Achilo sausgyslės pažeidimas

  • Dislokacijos

Viena iš dažniausiai pasitaikančių bėgikų problemų yra Achilo sausgyslės pažeidimas. Achilo sužalojimai nėra neįprasti tarp pradedančiųjų bėgikų ir tarp labai profesionalių sportininkų, todėl svarbu žinoti, ko ieškoti treniruočių metu.

Achilo sausgyslės pažeidimas

Achilo sausgyslė ir jos sužalojimai

Achilo sausgyslė (Achilo, kalcaneuso sausgyslė) pritvirtina blauzdos raumenį prie kalcaneuso. Achilo dėka žmogus gali šokinėti, bėgti, atsistoti ant kojų pirštų. Ši sausgyslė yra viena stipriausių, ji gali atlaikyti 400 kg tempimo apkrovą, tačiau ji taip pat yra labiausiai sužeista.

Dažniausios Achilo problemos yra sausgyslių uždegimas ir sausgyslių plyšimas. Abi šios patologijos yra gana rimtos ir reikalauja kvalifikuotos medicininės priežiūros..

Achilo pažeidimo simptomai

Achilo sausgyslės tendinitas - uždegimas, pasireiškiantis kulkšnies skausmu, dažniausiai arčiau kulno. Kartais tai gali lydėti vietinis odos patinimas ir paraudimas bei padidėjęs jos jautrumas.

Tendonitas gali būti skausmingas stovint ant kojinių ar kulnų, ribojant kulkšnių judėjimą ir skausmą vaikštant ryte.

Achilo sausgyslės plyšimas yra rimta trauma, reikalaujanti neatidėliotinos medicinos pagalbos ir chirurginės intervencijos. Tai būklė, kai visiškai ar iš dalies atsiskiriama sausgyslė nuo kalcaneuso. Plyšimo simptomai - staigus stiprus skausmas, patinimas, negalėjimas atsistoti ant kulnų ar kojinių ir kartais nesugebėjimas tiesiog atsistoti ant skaudančios kojos.

Achilo sausgyslės sužalojimų priežastys

Visos Achilo problemos yra pagrįstos arba biomechaniniais, arba išoriniais veiksniais ir protingo dozuojamos apkrovos principų nepaisymu..

Biomechaniniai veiksniai, išprovokuojantys Achilo žalą:

  • per didelis pronacija;
  • varus (O formos) kojų kreivumas;
  • aukšta pėdos arka;
  • kalcianos deformacija;
  • įprotis žengti ant kulno galo;

Neigiami išoriniai veiksniai:

  • bėgimas ir mankšta ant pernelyg kietų paviršių;
  • blogi batai su grubiu, standžiu padu (ypač priekyje);
  • per griežtas sportbačio kulnas;
  • monotoniški, dažnai kartojami judesiai (ilgas bėgimas);
  • prieš bėgimą trūksta ar nepakanka apšilimo;
  • smūgis į sausgyslę blauzdos raumenų įtempimo metu;
  • prastas blauzdos raumenų ir šlaunies nugaros tempimas;
  • staigus krūvis (šuolis, trūkčiojimas iš vietos);
  • sportininko pervargimas, per didelė kojų raumenų apkrova.

Tačiau turbūt pati svarbiausia traumų priežastis yra pirmųjų simptomų nepaisymas. Dažnai sportininkai, ypač pradedantieji, stengiasi nepastebėti skaudančių skausmų, paaiškindami juos įprastu nuovargiu ar skausmu „iš įpročio“. Ir net jei Achilas patinsta ir skauda, ​​jie neskuba pasikonsultuoti su gydytoju, bandydami savarankiškai taikyti atšilimo ir analgetikų tepalus..

Iš tiesų, uždegiminį procesą gali lydėti ilgas, bet ne stiprus diskomfortas. Tokiu atveju skausmas dažnai būna epizodinio pobūdžio - pasireiškia padidėjus stresui ir išnyksta ramybės metu.

Štai kur slypi didžiausias pavojus! Atsižvelgiant į lėtinį uždegimą, skaidulų stiprumas mažėja. Mikro ašarų vietose susidaro randai ir netrukus pastebimai sumažėja skaidulų elastingumas. Dėl to per porą mėnesių visiškai atsiskyrimui pakaks tik vieno aštraus judesio.

Ką daryti su pirmaisiais Achilo žalos simptomais

Svarbiausia taisyklė - niekada nepraeiti iš skausmo! Tai nėra tas atvejis, kai reikia įveikti save, o jūsų didvyriškos pastangos nebus naudingos kūnui.

  1. Jei jaučiate skausmą, atsisakykite fizinio aktyvumo: bėgimo, važiavimo dviračiu, kūno rengybos, futbolo, bet kokių su šokinėjimu susijusių sporto šakų.
  2. Svarbu ne tik sumažinti ridą ar padidinti intervalus tarp treniruočių, bet ir užtikrinti, kad sausgyslė būtų visiškai ramybėje, kitaip negalima išvengti mikrotraumų, kurios sukelia rimčiausias pasekmes..
  3. Venkite važiuoti į kalną - tai per didelis sunkumas. Ir negrįžkite į jį iki visiško pasveikimo (po rimtų sužalojimų prireikia nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių pasveikimo).
  4. Kineziterapijos metodai yra veiksmingi - lazerio terapija, magnetoterapija, aplikacijos hidrokortizonu. Taip pat padeda tepalai ir geliai, palengvinantys uždegimą ir skatinantys gijimą, Troxevasinum, Dolobene-gel, Reparil-gel ir kt. Tačiau prieš naudodamiesi jais, turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad sužinotumėte, koks rimtas sužeidimas, ir gautumėte rekomendacijų dėl režimo ir tolesnio gydymo.
  5. Jei sausgyslė plyšta, būtina skubiai hospitalizuoti..

Apskritai reikia atsiminti, kad Achilo sausgyslės pažeidimo rizika jokiu būdu nėra priežastis atsisakyti bėgti. Svarbiausia atsiminti, kad jūsų sportinės sėkmės raktas turėtų būti kompetentingas požiūris į treniruotes ir dėmesingas požiūris į savo kūną..

Viskas apie Achilo sausgyslės plyšimą

Achilo sausgyslės plyšimas vadinamas didžiausio ir elastingiausio elemento pažeidimu žmogaus raiščio aparate. Visiškas sausgyslės plyšimas atima iš žmogaus galimybę atsistoti ant kojų pirštų, neskausmingai judėti. Nukentėjusiajam ypač sunku lipti laiptais..

Šiame straipsnyje sužinosite Achilo sužalojimų gydymo priežastis, simptomus ir taktiką..

Pažeidimo konstrukcijos ypatybės ir priežastys

Achilo kulnas nurodo dažniausiai pasireiškiančius pažeidimus.

Achilo sausgyslė yra apatiniame blauzdos gale. Raiščio elementas pritvirtinamas naudojant blauzdos ir padus raumenis tricepsu. Sausgyslė susiaurėja žemyn ir yra tvirtai pritvirtinta prie kulno kaulo. Kanalas, kuriame yra Achilas, yra užpildytas specialiu tepalu. Šis skystis padeda sumažinti trintį judant..

Čiurnos sąnario lankstymas yra pagrindinė Achilo sausgyslės užduotis. Tai suteikia galimybę žmogui lipti laiptais, šokti ir bėgti. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma žmonių labiau pabrėžia dešinę galūnę, ji tampa pagrindine, tai yra atsparesne žalai. O kairė koja labiau kenčia nuo traumų.

Kalcane raiščio trauma visada siejama su staigiu Achilo sausgyslės apkrovos padidėjimu.

Išvardijame dažniausias apatinės kojos raiščių plyšimo priežastis:

  • Mechaniniai pažeidimai, atsirandantys dėl tiesioginio smūgio į kulkšnies sąnarį ištempta sausgysle;
  • Intensyvus šuolis mankštos metu;
  • Nusileidimas ant pailgų kojinių nukritus iš aukščio;
  • Netikėtas pėdos padėties pasikeitimas, jei žmogus suklupo.

Dažniausiai tarpas fiksuojamas 6 cm virš pėdos, kulkšnies sąnaryje. Šioje vietoje kraujo tiekimas yra silpniausias, todėl plyšimo gijimas vyksta taip lėtai.

Atotrūkio rizika yra didžiulė šioms pacientų kategorijoms:

  1. Žmonės nuo 30 iki 50 metų. Paprastai šis amžius pasireiškia fiziniu aktyvumu ir judrumu, tačiau sąnarinis ir kaulinis audiniai pradeda silpnėti. Be to, kaupiasi nedideli raiščių ir kitų sausgyslių pažeidimai, kurie taip pat prisideda prie sužalojimo.
  2. Vyrai. Vyriškos sausgyslės yra sužeistos 5 kartus dažniau nei moterys.
  3. Sportininkai ir aktyvaus gyvenimo būdo žmonės.
  4. Pacientai, kurie vartoja injekcinius steroidinius priešuždegiminius vaistus. Jie švirkščiami tiesiai į blauzdos sąnarį. Vaistai gerai susidoroja su uždegiminiu procesu ir skausmu, tačiau silpnina kitus netoliese esančius raiščius.

Žalos tipai ir jų apraiškos

Kulno sausgyslės pažeidimas yra padalintas į keletą grupių, iš kurių kiekviena turi savo būdingų apraiškų.

Priklausomai nuo laiko, kuris praėjo po traumos, pertraukos skirstomos į 2 grupes:

Apsvarstykite dar keletą apatinės kojos trečdalio traumų rūšių:

  • Netiesioginis sužalojimo tipas. Jos išvaizdą lemia greiti sausgyslės sutraukiamieji judesiai ir tuo pat metu joms esantis gravitacijos poveikis;
  • Tiesioginis sužalojimo tipas. Tai tampa stipraus mechaninio smūgio (smūgio) padariniu;
  • Profesinis sužalojimo tipas. Sportininkų nuolatinė apkrova raumenims ir sausgyslėms sukelia struktūrinius pokyčius juose, o tai dažnai sukelia sužalojimą;
  • Visas sužalojimo tipas. Achilas yra visiškai suplėšytas;
  • Dalinis Achilo sausgyslės plyšimas. Sulaužyta tik dalis sausgyslės.

Nepaisant to, kad ištempimas laikomas nedideliu pažeidimu, jis yra pavojingas dėl uždegiminio proceso atsiradimo sausgyslėse. Dėl nuolatinio uždegimo kojos skauda ir trukdo atlikti kasdienes pareigas..

Be to, dažnas tempimas sukelia mažytes ašaras, kurios, negydant, lemia degeneracinius kojos jungiamųjų elementų pokyčius. Jie sukelia degeneracines pertraukas. Jų išvaizda nėra siejama su išorės įtaka. Degeneraciniai procesai sunaikina specialų statybinį baltymą, vadinamą kolagenu. Dėl šios priežasties raiščiai keičia savo sudėtį ir tampa stangrūs, todėl atsiranda plyšimai.

Nepriklausomai nuo sąnario pažeidimo tipo, jo provokavimo priežasčių, plyšimo simptomai yra tie patys:

  • Lokalizuotas skausmas sužalojimo vietoje;
  • Konkretus garsas, primenantis gurkšnį ar paspaudimą;
  • Judėjimo apribojimas kulkšnies sąnaryje;
  • Skausmo stiprinimas mankštos metu;
  • Liūdesys;
  • Sunkumai bandant sulenkti pėdą;
  • Edema;
  • Kraujosruvų vystymasis;
  • Palpuojant, ruoniai yra aiškiai jaučiami.

Kai kuriais atvejais, net turėdamas sausgyslės plyšimą per pirmąsias minutes, žmogus gali nejausti skausmo. Tačiau tokiu atveju sužalojimo pasekmės pasireikš per kelias dienas.

Pirmoji pagalba ir diagnostikos priemonės

Kai nėra abejonių, kad įvyko Achiilo plyšimas, ir auka patiria stiprų skausmą, turite nedelsdami vežti jį į artimiausią medicinos įstaigą. Tačiau prieš tai darykite taip:

  • Duokite pacientui nuskausminamųjų, kad sumažintumėte skausmą;
  • Atlikite kojos imobilizavimą, tai yra, kiek įmanoma imobilizuokite;
  • Pakelkite pažeistą koją;
  • Pažeiskite vietą šaltai, kad sumažintumėte skausmą ir palengvintumėte patinimą.

Jei yra specialių įtaisų, naudokite laiptų bėgį. Norint jį taikyti, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

  • Šiek tiek sulenkite kelio sąnarį;
  • Čiurnos lenkimas kiek įmanoma;
  • Padanga uždedama pradedant nuo viršutinio šlaunies trečdalio ir baigiant pirštais.

Po priemonių, kurių buvo imtasi, pacientas nuvežtas į gydymo įstaigą. Tokiu atveju reikia pasikonsultuoti su traumatologu.

Diagnozė atliekama naudojant apklausą, kurios metu nustatomos traumų priežastys, ir atliekant specialius tyrimus.

  • Thompsono testas

Testas - suspausti viršutinės kojos raumenis. Šis suspaudimas turėtų sukelti pėdos refleksinį lenkimą. Jei yra tarpo, koja nebus sulenkta.

Nukentėjusysis guli ant pilvo, lenkdamas kojas keliais. Jei yra sausgyslės plyšimas, pažeistos kojos pirštas bus žemiau sveiko.

  • Rankogalių testas

Ant pažeistos galūnės dalies užmaunamas rankogalis, pripildomas oro iki 100 mmHg. Menas Tada gydytojas pradeda judinti pėdą. Jei yra tarpas, slėgis nepakyla iki 140 mm Hg. Šv.

Injekcijai naudojama adata įkišama į kojos dalį, kur aponeurozė pereina į Achilas. Tada auka judina pėdą, o gydytojas stebi, kokius nukrypimus daro adata.

Diagnozei nustatyti pakanka vizualaus tyrimo ir 2 tyrimų rezultatų. Tačiau sudėtingais atvejais, kai reikia išsiaiškinti sausgyslių pažeidimo laipsnį, gydytojas paskirs aparatinės įrangos diagnostikos metodus:

Gydymo specifika

Achilo sausgyslės plyšimo gydymo pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:

  • Aukos amžius;
  • Jo lėtinio tipo patologijų anamnezė;
  • Laikas, praėjęs nuo sužalojimo;
  • Sausgyslės sužalojimo tipas.

Yra 2 gydymo metodai: konservatyvi terapija ir chirurginė intervencija..

Pagrindinis konservatyvaus gydymo tikslas yra maksimaliai imobilizuoti Achilas. Šiems tikslams naudojami specialūs įtaisai, pagaminti iš gipso. Gipso liejimo dėvėjimas padeda suplėšyti sausgyslės galus kartu, kad jie galėtų augti kartu. Naudokite prietaisą 1,5–2 mėnesius.

Nepaisant didelio šios technologijos efektyvumo, gipso liejinių naudojimas turi keletą trūkumų:

  • „Longet“ yra sunkus ir nepatogus prietaisas;
  • Kadangi galūnė yra visiškai imobilizuota, atsigavimą gali apsunkinti padidėjęs sausgyslių vystymasis;
  • Pacientas negali atlikti išsamių higienos procedūrų, nes ilgaamžis neturi liestis su vandeniu;
  • Gydymo metu prietaisas gali sulūžti;
  • Gipsas linkęs byrėti. Medžiagos trupiniai, įstrigę tarpo tarp odos ir prietaiso metu, sukelia nepatogumų pacientui.

Šiuolaikinė traumatologija siūlo patogesnius prietaisus pažeistos sausgyslės imobilizavimui. Tai apima plastikinį gipso ir ortozes. Jie yra daug lengvesni nei gipso "broliai" ir leidžia išlaikyti mobilumą nepažeistas kojos dalis, o tai labai supaprastina atkūrimo procesą.

Reikėtų pažymėti, kad konservatyvi terapija ne visada yra efektyvi. Be to, plyšimo vietoje beveik visada susidaro hematoma, kuri po aparato negali greitai ir visiškai išnykti. Šis procesas trukdo tinkamai sausgyslėms sulieti, dėl to ji tampa daug silpnesnė ir padidėja pakartotinio plyšimo rizika 2–3 kartus..

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad konservatyvus gydymo metodas ne visada nurodomas. Jis naudojamas, jei trauma yra nauja arba paciento aktyvumas ir gyvenimo būdas nėra susijęs su fiziniu krūviu..

Chirurginis plyšimo gydymas yra efektyvesnis. Ši taktika neturi jokių konservatyvių metodų trūkumų..

Chirurgija atliekama dviem būdais: atvira ir uždara.

Atliekant atvirą operaciją, odoje padaryta įpjova 8–10 cm ilgio Achilo sausgyslės srityje. Chirurgas, „nulaižydamas“ sausgyslės kraštus, jas susiuva. Pooperaciniu laikotarpiu reikia nešioti gipsą 1,5 mėnesio. Po tokios operacijos ant paciento odos lieka didelis randas, kuris sukelia estetinį diskomfortą..

Kaip alternatyvi operacija atliekama uždaro tipo chirurginė intervencija. Sausgyslė jungiasi per mažus odos pradūrimus. Tačiau šis metodas turi savo trūkumų. Chirurgas nemato tarpo vietos, todėl skaidulų sujungimas gali būti netikslus. Pavojingiausias dalykas šioje situacijoje yra tai, kad gydytojai, veikdami beveik „aklai“, gali paliesti blauzdos nervą. Ir šiuo atveju po operacijos gipso naudojimas nurodomas mėnesį. Pašalinus siūles, galūnė imobilizuojama dar 1 mėnesį.

Saugesnės yra operacijos, vykdomos naudojant modernias sistemas (Achillon ir Tenolig).

Chirurginė intervencija gali būti atliekama tik tada, kai nuo plyšimo nepraėjo daugiau kaip 3 savaitės. Po šio laikotarpio gydytojai naudoja sausgyslių plastiką. Operacija atliekama atviruoju būdu, naudojant skiepą, kuris naudojamas kaip sausgyslės dalis iš kitų vietų ar dirbtinių medžiagų..

Reabilitacijos metodai

Po Achilo sausgyslės plyšimo, norint visiškai atkurti pažeistos galūnės funkcijas, reikalinga reabilitacija. Šio laikotarpio trukmė ir specifiškumas priklauso nuo sužalojimo tipo ir gydymo metodo..

Reabilitacija po operacijos būtinai apima petnešų naudojimą. Tai yra ortopedinio „bato“, kuriame pėda pritvirtinta tam tikroje padėtyje, pavadinimas. Norėdami palengvinti vaikščiojimą pirmąsias 2–3 savaites, naudokite ramentus.

Norint išplėsti Achilo sausgyslės funkcionalumą, nustatomos šios procedūros:

  • Masažas;
  • Atkūrimo pratimai;
  • Fizioterapinės procedūros.

Gydantis gydytojas turėtų sukurti visas sveikimo priemones ir jas prižiūrėti. Teisingai įgyvendinus visas medicinos rekomendacijas praėjus 4 mėnesiams po gipso pašalinimo, prasideda atsigavimo laikotarpis.

Achilo sausgyslės tempimas - simptomai, pirmoji pagalba ir gydymas

Achilo sausgyslė yra galingiausia žmogaus kūne ir gali atlaikyti milžiniškas apkrovas. Tai jungia blauzdos raumenis ir kalcineusą, taigi kitas jo pavadinimas yra kalcaneuso sausgyslė. Intensyviai sportuojant, ši kūno dalis patiria didelę traumų riziką, dažniausiai tai yra Achilo sausgyslė. Pluošto nusidėvėjimas. Aštrus skausmas praduria koją, ji patinsta, keičiasi odos spalva. Jei atsiranda tokių simptomų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Norint suprasti sužalojimo pobūdį, rekomenduojama atlikti ultragarsą, MRT, rentgenografiją.

Traumos ypatumai

Achilo sausgyslę sudaro labai stiprios tankios struktūros skaidulos. Jie nėra pakankamai lankstūs, todėl traumų metu juos tempia ir ašaroja. Tai ypač būdinga aktyviems sportininkams, kurie reguliariai mankštinasi..

Dėka šios sausgyslės mes galime:

  • Bėk.
  • Šokinėti.
  • Norėdami žengti žingsnius.
  • Kojų pirštai.

Achilo sausgyslė raumenų ir kaulų sistemoje tarnauja kaip pagrindinis kulno pakėlimo įrankis motorinės veiklos metu, jį suformuoja du pagrindiniai raumenys: padus ir blauzdos. Jei jie smarkiai susitraukia, pavyzdžiui, bėgdami, treniruodamiesi ar mušdami, sausgyslė gali sulūžti. Štai kodėl sportininkai sušildo šią raumenų grupę prieš pradėdami treniruotes. Jei tai nebus padaryta, įvyks „šaltasis startas“, kitaip tariant, nepasirengę raumenys ir sausgyslės gaus didesne apkrova, nei jie gali patirti, o tai sukels traumą..

Tempimas yra profesinė visų sportininkų, šokėjų, kūno rengybos instruktorių ir kitų žmonių liga, kurių gyvenimas susijęs su nuolatiniu judėjimu ir stresu..

Klinikinis sužalojimo vaizdas

Ištiesus Achilo sausgyslę, lydi nemalonus traškėjimas ir aštrus kulkšnies skausmas, jis yra toks stiprus, kad nukentėjusysis gali prarasti sąmonę dėl skausmo šoko. Beveik iš karto šioje vietoje atsiranda navikas. Kai lūžta daugybė skaidulų, ji suspaudžia nervinius galus, o skausmas sustiprėja.

Tempimo simptomai priklauso nuo jo sunkumo ir gali būti tokie:

  • kraujavimas arba palaipsniui besivystanti ekstensyvi hematoma;
  • padidėja patinimas nuo kulkšnies iki kulkšnies;
  • gedimo atsiradimas užpakalinėje kalcaneralinėje srityje visiškai atskyrus sausgyslę;
  • pėdos motorinių gebėjimų stoka.

Pradinio tyrimo metu traumatologas įvertina pažeidimo laipsnį jausdamas ir sukdamas pėdą. Tokios manipuliacijos yra labai skausmingos, tačiau gali padėti nustatyti kulkšnies pažeidimo laipsnį..

Pirmosios pagalbos tempimas

Pėdos sužalojimo atveju jokiu būdu neturėtumėte užsiimti savidiagnostika ir savarankiškais vaistais. Neteisingai parinkti metodai ir dėl to neaugantis sausgyslė neleis jums pilnai sportuoti ir ilgą laiką sukels skausmo ir diskomforto jausmą. Jei aptiktas sužalojimas, nedelsdami skambinkite gydytojui arba nuvežkite auką į greitosios pagalbos skyrių..

Prieš pasirodant specialistui, koja turi būti imobilizuota ir uždėta ant padangos, bandant tai padaryti ištiestą koją. Jei neturite reikiamų įrankių po ranka, galūnei pritvirtinti galite naudoti elastinę tvarsliava ir padėkite po ja sandarų volelį, kad būtų užtikrintas skysčio nutekėjimas..

Norėdami palengvinti skausmą, naudokite:

  1. Priešuždegiminės tabletės (Nise, Diclofenac, Nurofen ir kt.) Ir antihistamininiai vaistai (Tavegil, Suprastin, Tsetrin ir kt.). Jei jų nėra po ranka, galite vartoti bet kokius vaistus nuo skausmo (Analgin, Paracetamol)..
  2. Susmulkintas ledo paketas arba speciali medicininio aušinimo pakuotė. Pirmasis arba antrasis turi būti suvynioti į audinį, kad būtų išvengta galūnės hipotermijos. Poveikio trukmė neturėtų būti ilgesnė kaip 15 minučių per valandą.
  3. Žaizdų kraštų gydymas alkoholiu, jei oda pažeista, ir sterilus tvarsliava, siekiant apsaugoti ją nuo infekcijų.

Diagnostika

Norėdami nustatyti sunkumą ir diagnozuoti sausgyslės pažeidimą, pirminio galūnės tyrimo metu gali tik gydytojas (traumatologas ar ortopedas). Paprastai rentgeno nuotrauka atliekama siekiant pašalinti ar patvirtinti lūžio buvimą. Jei lūžių nėra, rekomenduojama atlikti MRT ar kompiuterinę tomografiją, kad suprastumėte, kaip rimtai pažeistos skaidulos, kraujagyslės, nervai ir audiniai.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklausys nuo to, kaip stipriai pažeista sausgyslė. Bet kokiu atveju nukentėjusiajam paskiriamos ortopedinės pagalvėlės specialių batų pavidalu su trijų centimetrų kulnu. Tokios ortozės padeda sumažinti sausgyslės apkrovą, taip pat pagerina kraujotaką pėdos gale ir pagreitina gijimo procesą..

Skausmui malšinti gydytojai skiria priešuždegiminius vaistus gelių ar tepalų pavidalu. Šis gydymas naudojamas lengvo sunkumo patempimams. Jie palengvina patinimą, pagerina ląstelių regeneraciją, mažina skausmą, užkerta kelią komplikacijoms ir palengvina uždegimą..

Nepaisant to, kad pėda yra tvirtai pritvirtinta, būtina treniruotis ir stiprinti kulkšnies raumenis. Tai padės fizinei terapijai. Užsiėmimai prasideda palaipsniui. Pirmiausia pacientas pakaitomis atpalaiduoja ir įtempia raumenis, o esant teigiamai gydymo dinamikai, naudojami sudėtingesni pratimai - posūkiai, kintamos kojinės ir kulniukai, kai vaikščiojama, pritūpimai..

Be to, pasveikimas apima fizioterapinio poveikio metodus, kurie aptariami lentelėje.

Fizioterapinės procedūrosKlinikinis poveikis ir veikimo principas
UHF terapijaTraumos vieta yra veikiama elektromagnetinių laukų, kurių virpesių dažnis yra 40,68 MHz arba 27,12 MHz, o tai skatina ląstelių atsinaujinimą ir pagerina kraujo apytaką.
MagnetoterapijaTai susideda iš magnetinio lauko, skirto greitai išgydyti traumą, veikimo. Jis turi stiprų analgezinį poveikį..
Ozokerito ir parafino terapijaOzokeritas ir (arba) parafinas ant pažeistos vietos yra dedami keliais sluoksniais. Tai prisideda prie ilgo audinių atšilimo, kuris skatina maistinių medžiagų srautą į sužeistus audinius..
ElektroforezėAchiilo sausgyslė veikiama nuolatinių elektros impulsų, kad sustiprėtų vaistų poveikis. Naudojami anestetikai, chondroprotektoriai, kalcio tirpalai ir priešuždegiminės injekcijos..
Elektrinė stimuliacijaĮtakojant sausgyslę impulsine elektros srove, pagreitėja blauzdos raumenų tonuso atstatymas.
Lazerio terapijaDėl mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės padidėja sužalotos sausgyslės temperatūra, pašalinamos edemos ir hematomos. Jis turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.

Chirurginė intervencija

Jei padaryta rimta žala, pavyzdžiui, visiškas sausgyslės plyšimas, būtina chirurginė intervencija. Norėdami tai padaryti, virš pažeidimo vietos daromi pjūviai, per kuriuos susiuvami pažeisti pluoštai. Po to žaizda apdorojama ir susiuvama, o ant jos uždedama padanga ar tinkas.

Operacija gali būti atvira arba minimaliai invazinė. Taikant atvirą intervenciją, išlieka ilgas randas, tačiau jo pranašumas yra puikus patekimas į pažeidimo vietą. Taikant minimaliai invazinę operaciją, pjūvis yra mažas, tačiau kyla pavojus pažeisti gomurinį nervą, dėl kurio prarandamas pėdos jautrumas..

Komplikacijos

Jei tempimo laipsnis yra gana lengvas ir nereikia jokios chirurginės intervencijos, tada komplikacijų rizika yra minimali. Svarbiausia - nepalikti galūnės intensyvių apkrovų ir laikinai atidėti treniruotes ten, kur yra kojos.

Po operacijos retu atveju gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • Užkrečiama infekcija.
  • Suralinio nervo pažeidimas.
  • Ilgas žaizdų gijimas.
  • Nekrozė.

Neginčijamas chirurginio gydymo metodo pranašumas yra pakartotinio plyšimo rizikos sumažėjimas. Savaime susiuvami pluoštai yra labiau linkę į naujus pažeidimus. Todėl su tokiais sužalojimais žmonėms, neatsiejamai susijusiems su sportu, geriau atlikti operaciją, nei laukti savarankiško sausgyslių skaidulų suliejimo..

Įtempimo gijimo laikas

Achilo sausgyslės sužalojimų gijimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių: traumos sunkumo, aukos amžiaus, lėtinių ligų buvimo, susisiekimo su gydytoju greičio, pirmosios pagalbos kokybės..

  1. Lengvu tempimu gijimas vyksta gana greitai ir neskausmingai, skaidulos atsistato per 2–3 savaites.
  2. Vidutinis žalos laipsnis, kai tarpus sudaro beveik pusė skaidulų, užgyja nuo 1 iki 1,5 mėnesio.
  3. Pooperacinis pluošto atstatymas su visa pertrauka truks iki dviejų mėnesių.

Sportininkai turi atsiminti, kad net esant lengvam sausgyslės sužalojimui, svarbu sumažinti galūnių apkrovą ir taip užkirsti kelią problemos pablogėjimui..

Achilo sausgyslės pažeidimo simptomai

Achilo sausgyslės pralaimėjimas yra gana dažna sportinė trauma. Norėdami greitai ir teisingai naršyti susidariusioje situacijoje, turite žinoti šios žalos simptomus. Achilo (kalcanealinė) sausgyslių tendinopatija sukelia skausmą, kai blauzdos raumenys yra per daug įtempti, kai kulkšnis ilgą laiką patiria padidėjusį stresą arba patiria vienkartinę, bet per didelę apkrovą pėdai. Skausmas nebūtinai bus stiprus, tai gali būti lengvas skausmas ar diskomfortas kulkšnies srityje. Pažeidimo požymiai paprastai atsiranda ryte, pirmaisiais žingsniais po pabudimo. Priežastis ta, kad naktį kojos paprastai laikomos specialioje padėtyje - pėdos kojos pirštai nuleidžiami žemyn, pirštai „kabo“ žemyn, o kulnas, tarsi buvo, iškeltas į viršų. Todėl ryte kulkšnies raumenyse bus jaučiamas standumas ir letargija. Kai kurie pacientai gali atkreipti dėmesį į skausmą, kuris atsiranda ilgą laiką einant laiptais..

Patologijos klinika priklausys nuo sausgyslės pažeidimo laipsnio:

  • mėlynė - uždari minkštųjų audinių pažeidimai, sausgyslė lieka nepažeista.
  • ašarojimas (dalinis plyšimas ar ištempimas) - sausgyslė gauna mikrotraumas, tačiau išlaikomas dalinis skaidulų vientisumas;
  • plyšimas - anatominis sausgyslių tęstinumo sutrikimas

Pagrindiniai sausgyslių sužalojimo požymiai

Esant Achilo sausgyslės mėlynei, skausmas gali atsirasti tik smūgio metu. Ir ateityje skundų gali nebūti arba jie gali būti nereikšmingi - diskomfortas ilgų pasivaikščiojimų metu, šokinėjant ir bėgant, hematomos atsiradimas ir nedidelis patinimas mėlynės srityje.

Pagrindiniai kalcaneuso sausgyslės ištempimo ar dalinio plyšimo požymiai

Mažos ašaros ir lengvas tempimas vargu ar sukels skausmą. Sunkesnės ašaros gali būti skausmingos bet kurioje sausgyslės dalyje, simptomatika priklauso nuo jų vietos:

  • kulkšnies sustingimas ar skausmas atsiranda ryte pabudus ar ilgesniam sėdėjimui, tada skausmas sumažėja, tačiau, jei judesys tampa intensyvus ir ilgesnis, skausmas atsinaujina;
  • dėl padidėjusio pluošto dydžio gali atsirasti patinimas ir patinimas virš kulno Achilo sausgyslės pritvirtinimo srityje;
  • sausgyslių palpacija gali būti sustorėjusi ir skausminga vietose;
  • blauzdos raumenų įtempimas iki traukulių atsiradimo;
  • skausmas sustiprėja spaudžiant, pavyzdžiui, lipant, tokiu atveju skausmas yra lokalizuotas, labiau į vidų, išorę ar užkulnio centre;
  • kulnas gali būti padidintas, jis tampa karštas, palyginti su aplinkiniais audiniais, ir hipereminis;
  • sutrinka pėdos lenkimas ir pailgėjimas;
  • traškėjimas gali atsirasti vaikštant:
  • pasirodo liūdesys, kartais beveik neįmanoma vaikščioti ir atsistoti iki taško, kad tenka griebtis ramentų;
  • esant lėtiniam tempimui, atsirandančiam netinkamai ar nesavalaikiui gydant, skausmas gali atsirasti net ir nedidelėmis pastangomis, pavyzdžiui, greitesnis vaikščiojimas

Sausgyslės plyšimas

Kai sausgyslė plyšta, auka jaučia skausmingą vietinį blauzdos ar kulno smūgį. Jį dažnai lydi savitas garsas, primenantis plaktą. Paprastai įvyksta pakrovimo dideliu greičiu metu (sprintas ar šuolis), po staigaus (staigaus) kojos smūgio. Futbole auka šiuo metu dažnai tiki, kad priešininkas spardė jam ant kulnų. Kai kurios aukos sako, kad jaučiama nuvirtusi koja. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad blauzdos raumenys nebejungiami prie kulno per sausgyslę, todėl staigiai prarandama jų jėga..

Dėl tarpo neįmanoma atsistoti ant kojų pirštų, aštrus skausmas atsiranda bandant nuplėšti kulną nuo grindų. Yra taisyklės išimčių, kai kiti kojų raumenys, tokie kaip klubai, nepaisant Achilo sausgyslės, yra ypač stiprūs. Tada judėjimas tiesiog susilpnės. Tačiau tokie atvejai yra labai reti..

Pėda ir blauzdos gali labai patinti. Kartais atsiranda gausus mėlynė, kuri gali plisti iki pat kojų pirštų galiukų. Visiškai atsiskyrus, virš kulno galite pamatyti įdubimą (jis ypač matomas asteniniams žmonėms). Jei suspausite blauzdos raumenį, judesio visiškai nebus.

Jei yra spragos požymių, turėtumėte nedelsdami susisiekti su klinika, kad operacija būtų atlikta laiku. Jūs negalite masažuoti pažeistos vietos, geriau nedelsdami patepti šaltai ir suteikti kojai padidintą padėtį.

Išvada

Būdingas patologijos bruožas yra pakitęs kulkšnies sąnario mobilumas. Jis tampa nestabilus. Auka jaučiasi nesaugiai, kai remiasi į pažeistą koją, stipriai ištempus, judėjimas tampa visiškai neįmanomas. Achilo sausgyslės plyšimas diagnozuojamas iš karto, nes klinikinis patologijos vaizdas yra ryškus. Aštrus skausmas su būdingu garsu, nesugebėjimas atsistoti ant kojinių, pėdos judėjimo apribojimas rodo šį pažeidimą. Skausmo stiprumas nebūtinai rodo sužalojimo sunkumą. Be to, kartais dalinė pertrauka gali būti pavojingesnė nei visiška pertrauka. Bet kokiu atveju, norint greitai suteikti pirmąją pagalbą ir laiku pradėti gydymą, turite skubiai kreiptis į traumatologą.

Achilo sausgyslės plyšimas

Achilo sausgyslių traumų diagnozavimo ir gydymo priežastys, metodai

Įvadas

Kalcanealinė (Achilo) sausgyslė, tendo calcaneus (Achillis), yra bendroji tricepsinio kojos raumens sausgyslė, m. triceps surae, kurį savo ruožtu sudaro du raumenys - blauzdos, m. gastrocnemius, esantis paviršutiniškai, ir soleus, m. soleus gulėti po juo. 93% atvejų kalcanelinę sausgyslę papildo vienintelio raumens sausgyslė, m. plantaris. Achilo sausgyslės tvirtinimo taškas yra užpakalinis kalcinealio gumbų paviršius. Tvirtinimo taške tarp sausgyslės ir kaulo dedamas labai pastovus sinovinis maišelis - bursa tendinis calcanei. Achilo sausgyslė turi apvalią viršutinę dalį ir santykinai plokščią distalinį galą.

Achilo sausgyslės audinį sudaro 70% kolageno (daugiausia I tipo), 2% elastino, rūgščių polisacharidų (hialurono rūgšties, chondroitino sulfato) ir vandens. Kolageno skaidulos yra grupuojamos į pirminius ryšulius, iš kurių susidaro dideli antriniai pluoštai arba fasculai, kuriuos supa endotenonas - laisvas jungiamasis audinys, kuriame yra nervai, kraujas ir limfiniai indai ir kurie leidžia ryšuliams šiek tiek slysti vienas kito atžvilgiu. Rinkiniai yra sugrupuoti, formuojant sausgyslę, apsuptą paratenono. Parathenoną sudaro du lapai: visceralinis - epitenonas, apimantis visą sausgyslę, ir parietalinis - peritononas, besiribojantis su aplinkiniais audiniais. Paratenono lapai yra atskirti kapiliariniu skysčio sluoksniu, kad būtų sumažinta trintis sausgyslių judesių metu..

Arterinis kraujas tiekiamas proksimaliniuose skyriuose dėl šakų a. tibialis užpakalinis, o distaliniame - nuo kalcaneuso arterinio tinklo, kuris susidaro jungiantis šakoms susiliejus a. tibialis užpakalinis ir a. fibularis. Kraujo tekėjimas Achilo sausgyslėje vyksta daugiausia dėl kraujagyslių, prasiskverbiančių per paratenono mezenteriją. Laivai, prasiskverbiantys į sausgyslę raumenų ir sausgyslių sandūroje arba sausgyslės pritvirtinimo prie kalcaneuso vietoje, atlieka antraeilį vaidmenį. Kraujagyslių, tiekiančių sausgyslę, skaičius mažėja pro kalkinį ir pasiekia mažiausiai 2–5 cm atstumą nuo kalkinio gumbo. Venų nutekėjimas per komunikacines venas į paviršutiniškas ir gilias venines sistemas.

Achilo sausgyslės plyšimo problemos skubumas atsiranda dėl pastaruoju metu padažnėjusio šios traumos dažnio. Dažniausiai ši žala pasireiškia vyrams (įvairių autorių teigimu, santykis svyruoja nuo 1,7: 1 iki 30: 1). Tai greičiausiai lemia tiek didesnis vyrų įsitraukimas į sportą, tiek jų didesnis jautrumas traumoms. Tipiškas Achilo sausgyslės plyšimas įvyksta vyrui, kuris profesionaliai ar periodiškai užsiima sportu, nuo 30 iki 50 metų.

Etiologija ir patologija

Achiilo sausgyslės plyšimo etiologija buvo išsamiai ištirta, tačiau iki šiol nėra visiškai aiški. Tai grindžiama daugybe veiksnių, tokių kaip prasta sausgyslės vaskuliarizacija, degeneraciniai procesai, blauzdos raumenų disfunkcija, amžius, lytis, ankstesni sužalojimai, treniruočių režimo pokyčiai ir netinkama mankšta, nešiojamų batų tipas. Jis taip pat gali būti susijęs su tokiais procesais kaip uždegimas, autoimuniniai procesai, hiperurikemija, genetinis polinkis, inkstų funkcijos sutrikimas ir aterosklerozė..

Degeneracijos teorija.

Įvykiai, vedantys iki iširimo, yra neaiškūs. Normali sausgyslė neplyšta net tada, kai taikoma didelė įtampa. Arner ir kt. pirmiausia pastebėjo degeneracinius pokyčius visiems 74 pacientams, sergantiems Achilo sausgyslės plyšimu, ir pasiūlė, kad šie pokyčiai vyktų prieš plyšimą. Tačiau maždaug 2/3 mėginių buvo paimti praėjus daugiau kaip 2 dienoms po plyšimo. Davidssonas ir Salo pranešė apie žymius degeneracinius pokyčius 2 pacientams, patyrusiems Achilo sausgyslės plyšimą, operuotiems sužalojimo dieną. Todėl nustatyti degeneraciniai pokyčiai turėtų būti laikomi išsivysčiusiais prieš atotrūkį. Daugelis šių nukrypimų neturi etiologinių paaiškinimų. Gali būti, kad kraujo tėkmės pokyčiai su vėlesne hipoksija ir medžiagų apykaitos sutrikimais yra stebimų degeneracinių pokyčių vystymosi veiksnys..

Fizinis aktyvumas, pertraukiamas su mažo fizinio aktyvumo laikotarpiais (sportu savaitgaliais), gali sukelti degeneracinius sausgyslių pokyčius. Sportinė veikla sukelia papildomą Achilo sausgyslės apkrovą, dėl kurios kaupiasi mikrotraumos, kurios, nors ir yra žemiau plyšimo slenksčio, vis dėlto gali sukelti antrinius intrakranijinius degeneracinius pokyčius..

Kannusas ir Jozsa įvertino operacijos metu paimtų pacientų su savaiminiu Achilo sausgyslės plyšimu biopsijos mėginius. Tik 1/3 kontrolinės grupės mėginių turėjo tuos pačius pokyčius, tačiau žymiai mažesniu mastu. Jie taip pat pažymėjo, kad tik nedidelė dalis pacientų pastebėjo bet kokius simptomus prieš plyšimą. Jie teigė, kad yra aiškių įrodymų, kad bent jau miestų populiacijose degeneraciniai sausgyslių pokyčiai yra paplitę vyresniems nei 35 metų žmonėms, ir šie pokyčiai gali būti susiję su savaiminiu sausgyslių plyšimu..

Mechaninė teorija.

Sausgyslių pažeidimai gali atsirasti net esant fiziologiniam slenksčiui, esant dažnoms mikrotraumoms, kurios nepalieka pakankamai laiko regeneracijai.

McMaseris mano, kad visiškai sveika sausgyslė nėra jautri plyšimui, net esant didelėms spūstims. Tačiau Barfredas parodė, kad sveika sausgyslė gali visiškai plyšti, o maksimalus raumenų susitraukimas perduodamas iš pradžių ištemptoje sausgyslėje. Panašūs veiksniai yra daugelyje sporto šakų, kurioms reikia greito atstūmimo. Tokiu būdu sveika sausgyslė gali būti suplyšta dėl didelės raumenų įtampos..

Inglis ir Sculco teigė, kad mechanizmų, slopinančių per didelį ar nenuoseklų raumenų susitraukimą, gedimas taip pat gali sukelti įprastos sausgyslės plyšimą. Taigi sportininkai, grįžę į treniruotes per greitai po neveiklumo, yra padidintos rizikos zonoje. Achilo sausgyslės plyšimo rizika ir toliau didėja, jei įtampą išilgai liestinės papildo pogumburio sąnario supinacija ar pronacija.

Tyrime, atliktame 109 bėgikams, Klemensas parodė, kad Achilo sausgyslių sužalojimai gali būti struktūrinių ar dinaminių anomalijų normalioje apatinių galūnių biomechanikoje pasekmė, pavyzdžiui, pervargimas, funkcinis per didelis protavimas ir padų ar blauzdos raumenų nepakankamumas. Taip pat buvo pasiūlyta, kad pasikartojanti mikrotrauma, kurią sukelia ekscentriškas krūvis pavargusiam raumeniui, gali vaidinti svarbų vaidmenį pažeidus sausgysles. Visiškas plyšimas yra kelių mikro plyšimų, dėl kurių sausgyslė plyšta pasiekus kritinį tašką, rezultatas.

Su LP susijusios sausgyslės plyšimai.

Anabolinių steroidų ir fluorokvinolonų vartojimas susijęs su Achilo sausgyslės plyšimu. Abiejų grupių vaistai sukelia kolageno skaidulų displaziją, dėl kurios sumažėja sausgyslės gebėjimas ištempti.

Sisteminių ir vietinių kortikosteroidų vartojimas anksčiau buvo susijęs su sausgyslių plyšimu. Tačiau keturgalvio šlaunikaulio raumenų sausgyslių tyrimai parodė, kad normali sausgyslė nėra pažeista dėl kortikosteroidų injekcijų į sausgysles. Nepaisant to, dauguma turimų duomenų rodo, kad kortikosteroidų įvedimas į kaukolę ir beveik sausgyslę į pažeistą sausgyslę gali išprovokuoti jos plyšimą..

Kortikosteroidų vaidmuo Achilo sausgyslės plyšimo etiologijoje išlieka nevisiškai aiškus. Tačiau turimais duomenimis nerekomenduojama ilgai vartoti peroraliai ir kartoti pilvaplėvės kortikosteroidus. Kortikosteroidų priešuždegiminis ir analgezinis poveikis gali užmaskuoti sausgyslių pažeidimo simptomus, leisdamas išlaikyti aukštą aktyvumo lygį. Kortikosteroidai slopina atsistatymą, o intrakranijinės kortikosteroidų injekcijos sukelia sausgyslės susilpnėjimą iki 14 dienų po injekcijos. Sunaikinimas yra tiesiogiai susijęs su kolageno nekrozė, o sausgyslių stiprumo atstatymas yra susijęs su amorfinio ląstelinio kolageno masės formavimu. Dėl šios priežasties reikia vengti aktyvumo 2 savaites po kortikosteroidų injekcijos šalia sausgyslės..

Neseniai fluorokvinolono tipo antibiotikai, tokie kaip ciprofloksacinas, taip pat pripažinti etiologiniu sausgyslių pažeidimo veiksniu. Prancūzijoje nuo 1985 iki 1992 m. 100 pacientų, vartojusių fluorokvinolonus, nustatė degeneracinius sausgyslių pokyčius, įskaitant 31 plyšimą. Daugelis jų taip pat vartojo kortikosteroidus, o tai neleidžia daryti vienareikšmiškos išvados apie išskirtinį fluorokvinolonų poveikį nustatytiems sutrikimams. Szarfman ir kt. pranešė apie gyvūnams skirtų fluorokvinolonų dozių, artimų žmonėms skirtų dozių, tyrimą, kuris parodė kremzlės tarpląstelinės matricos sunaikinimą, chondrocitų nekrozę ir kolageno išeikvojimą. Gyvūnams nustatyti nukrypimai taip pat gali atsirasti žmogaus organizme. Autoriai rekomenduoja nepageidaujamų reakcijų sąrašą papildyti įspėjimu apie sausgyslių plyšimo galimybę..

Hipertermija ir sausgyslių plyšimas.

Iki 10% sausgyslėje kaupiamos elastinės energijos gali išsiskirti kaip šiluma. Wilsonas ir Goodshipas in vivo įvertino temperatūrą, atsirandančią dėl paviršinio pirštų lenkimo atliekant pratimą. Po 7 minučių bėgiojimo sausgyslės centre buvo išmatuota didžiausia 45 ° C temperatūra, kurioje tenocitai gali būti pažeisti. Hipertermija, kurią sukelia mankšta, gali prisidėti prie sausgyslių degeneracijos. Tinkamas audinių aprūpinimas krauju turėtų užkirsti kelią perkaitimui, tačiau audiniai, tokie kaip Achilo sausgyslė, kurių kraujo tiekimas yra blogas, gali būti jautresni hipertermijos poveikiui..

Ašarų mechanizmas.

Arneris ir Lindholmas Achilo sausgyslės plyšimo mechanizmą 92 pacientams suskirstė į 3 pagrindines kategorijas:

- 53% atvejų atsiranda perkeliant svorį, priekinėmis kojomis atstumiant ir kelio sąnario srityje. Šis judesys yra įprastas sprinto startų metu ir šokinėjant tokiose sporto šakose kaip krepšinis. Tai paaiškina faktą, kad dešiniarankiams žmonėms vyrauja kairiojo Achilo sausgyslės plyšimas..

- 17% plyšimų įvyksta staigiai sulenkiant kulkšnies sąnarį, kuris įvyksta, pavyzdžiui, nukritus pro skylę arba nukritus ant kopėčių..

- 10% sausgyslės buvo suplėštos dėl priverstinio ištiestos kojos lenkimo, kuris gali įvykti krintant iš aukščio.

Kitais atvejais autoriai negalėjo nustatyti tikslaus sužalojimo mechanizmo.

Diagnostika.

Diagnozuojant Achilo sausgyslės plyšimus, nepaprastai svarbu išsami medicinos istorija ir kruopštus fizinis ištyrimas. Nors diagnozė atrodo paprasta, pirminio tyrimo metu nuo 20 iki 25% Achilo sausgyslių plyšimų praleidžiama. Yra daugybė diagnostinių tyrimų ir požymių - tiek klinikinių, tiek instrumentinių. Paprastai diagnozuoti ūmius Achilo sausgyslių sužalojimus pakanka klinikinio tyrimo, tuo tarpu nustatyti lėtinių traumų diagnozę gali būti sunku. Ultragarsas ir MRT reikšmingai papildo klinikinę diagnozę, jie yra jautresni ir mažiau invaziniai, palyginti su „minkšta“ rentgenografija ar kserografija.

Pacientas su Achilo sausgyslės plyšimu dažniausiai nurodo staigų kojos skausmą, dažnai pranešdamas, kad traumos metu jautė smūgio į kojos nugarą pojūtį. Kai kurie pacientai praneša, kad sužeidimą lydėjo garsinis spragtelėjimas. Jie dažnai nesugeba atlaikyti kūno svorio ir jaučia silpnumą ar sustingimą pažeistoje galūnėje. Tačiau jie gali sugebėti atlikti plantacinį lenkimą, naudodami ilgąjį nykščio lenkimą, ilgąjį pirštų lenkimą, užpakalinį blauzdikaulio ir pluošto raumenis. Pacientams, sergantiems lėtiniu Achilo sausgyslės plyšimu, dažnai būna sunku nurodyti sužalojimo momentą ir pirmą kartą pastebėti pažeidimą, kai jie negali atlikti kasdienių darbų, pavyzdžiui, lipti laiptais..

Tyrimo metu galima nustatyti difuzinę edemą ir kraujosruvas, o jei edema maža, palpacija rodo atitraukimą išilgai sausgyslės. Plyšimo vieta paprastai yra 2–6 cm atstumu nuo sausgyslių tvirtinimo taško.

Tyrimas ir palpacija turėtų būti papildyti kitais tyrimais, kurie patvirtina diagnozę. Nors „Thompson“ testas paprastai yra gana patikimas, kartais jis gali būti abejotinas. Tokiais atvejais jis turėtų būti papildytas O’Brien ir Kopeland testais. Taip pat paciento gali būti paprašyta lipti ant kojų pirštų.

„Thompson“ („Simmonds“) testas arba blauzdų suspaudimo testas

Pacientas stovi ant pilvo, kojos laisvai kabo, gydytojas suspaudžia viršutinės kojos trečdalio minkštuosius audinius. Jei pažeista Achilo sausgyslė, blauzdos raumens susitraukimas nesukelia kojų judesių. Visada turėtų būti atliekamas abiejų galūnių lyginamasis tyrimas, kad būtų išvengta klaidingo neigiamo rezultato, kurį galima pastebėti esant nepilnam plyšimui..

Paciento padėtyje ant pilvo jo prašoma sulenkti kojas kelio sąnariuose 90 *. Jei šio judesio metu pėda paveiktoje pusėje yra nugaros lenkimo padėtyje, bandymas laikomas teigiamu.

Adatos iš medicininio švirkšto įkišamos į aponeurozės sausgyslę, koja judinama, adata nukreipiama..

Ant blauzdos uždedama sfingmomanometro rankogalė. Pripūskite jį iki 100 mmHg slėgio ir gydytojas pradeda judinti koją. Jei slėgis pakyla iki 140 mmHg, Achilo sausgyslė nėra suplyšta.

Achilo sausgyslės plyšimui diagnozuoti anksčiau buvo plačiai naudojamas šoninis čiurnos sąnario rentgenografas. Kai Kagero trikampis nutrūksta (trikampio tarpas, užpildytas riebalais priešais Achilo sausgyslę ir tarp blauzdikaulio užpakalinės dalies ir viršutinės kalkinio dalies), praranda savo teisingą konfigūraciją. Šiuo metu rentgenografija praranda savo aktualumą diagnozuojant šviežių ir senų Achilo sausgyslių plyšimus dėl platesnio ultragarsinės diagnostikos ir magnetinio rezonanso tomografijos paplitimo, tačiau jos naudojimas yra pateisinamas norint nustatyti pokyčius prieš plyšimą (Haglundo liga, Achilo sausgyslės osifikacija) ir traumos atmetimą. pėdos skeleto pažeidimas.

Ultragarso įdiegimas į klinikinę praktiką padarė reikšmingų pokyčių gydant poodinį Achilo sausgyslės plyšimą, nes tapo įmanoma ne tik patvirtinti ar paneigti plyšimo buvimą, bet ir nustatyti parametrus, svarbius renkantis gydymo metodą: sausgyslių galų išsiskyrimo laipsnis, diatazės kiekis, galų sąlyčio laipsnis. sausgyslės įvairiose pėdos padėtyse; taip pat stebėti sausgyslių būklę gydymo stadijose.

Ultragarsinio tyrimo metu pacientas dedamas ant sofos ant savo skrandžio, pirmiausia kojos yra laisvai neutralioje padėtyje virš stalo krašto, tada, jei reikia, atliekamas tyrimas pėdų judesių metu (nugaros / padų lenkimas). Palyginimui, visada tiriamos abi Achilo sausgyslės. Tyrimo metu jutiklis turėtų būti statomas griežtai lygiagrečiai sausgyslei, kad būtų užtikrintas optimalus grąžintos energijos kiekis ir išvengta klaidingo hipoekoetiškumo artefaktų. Geriausia naudoti aukšto dažnio linijinius jutiklius (7, 5–10, 0 megahercų), kad vaizdas būtų aiškiausias.

Išilginiame pjūvyje Achilo sausgyslė atrodo kaip hipoechoinė juosta, kurią riboja ventralinis ir nugarinis echopozinis paratenonas. Vidinė sausgyslės struktūra pateikiama kintamų hiper- ir hipoezinių juostelių pavidalu, atskirtomis, kai sausgyslė yra atsipalaidavusi, ir kompaktiškesnė, kai ji traukiama. Raumenų-sausgyslių jungtis yra proksimalinė, distalinė - sausgyslės prisitvirtinimas prie kalkinio. Sausgyslė yra verpstės formos, susipynusi į pakaušį, kurio pakaušio paviršius žymi echo tankią liniją, šiek tiek išlenktą užpakalinę dalį. Dėl sausgyslių pluoštų fuzifinio kurso pritvirtinimo srityje garso bangų atspindys praranda vienodą pobūdį, o sausgyslė šioje zonoje dažnai atrodo hipoezinė. Riebalinis audinys, kurio aido tankis yra nereguliarus, yra ties viduriu nuo sausgyslės, o tai atitinka Kagero rentgeno trikampį. Be to, vizualizuojami gilūs blauzdikauliai, blauzdikaulio užpakalinis paviršius su Volkmano trikampiu ir užpakalinė kulkšnies sąnario pusė. Tarp peritenono lapų lengvai išmatuojamas sagitalinis sausgyslės dydis. Sausgyslės slydimo ypatybes lemia pėdos judesiai.

Skersinėse sonogramose pritvirtinimo prie kalcaneuso srityje sausgyslė atrodo kaip pjautuvo formos struktūra, esanti tiesiai po oda. Toliau proksimalinė sausgyslė pamažu įgauna elipsę. Maždaug 3–6 cm atstumu nuo kalcininio gumburo sausgyslė yra beveik apvalios formos ir vėl išlyginta. Tiriant sausgyslę skerspjūvyje, beveik visada įmanoma išmatuoti jos dydį (storį ir plotį).

Kai sausgyslė plyšta, ultragarsiniame paveiksle atsiranda šie pokyčiai:

- sausgyslių pažeidimas

- matomi apriboti sausgyslių galai

- hipoechoinio skysčio kaupimasis (hematoma plyšimo srityje)

- lygiagrečių ištemptų konstrukcijų atsipalaidavimas.

Išvardyti simptomai reguliariai nustatomi sukaupus atitinkamą patirtį, tačiau yra įvairių variantų, kaip ultragarsu atvaizduoti šviežių Achilo sausgyslių plyšimus. Kai kuriais atvejais aiški diastazė tarp sausgyslės galų ir susikaupusių hematomų nepastebima, tada norint atlikti galutinę diagnozę reikia dinaminio tyrimo. Kai beveik visada stebimas pėdos nugarinis lenkimas, sausgyslių galų nukrypimas.

Svarbi informacija gaunama atliekant pėdos padų lenkimą, kuris paaiškina sausgyslių galų pritaikymo galimybę. Atliekant plantacijos lenkimą, nustatomas ir paratenono vientisumas: pažeidus apvalkalą sausgyslių galai sutampa..

Esant abejotinam klinikiniam ir ultragarsiniam pažeidimo vaizdui, galima sėkmingai pritaikyti Achilo sausgyslės MRT..

Sagittaliniuose skyriuose sveika Achilo sausgyslė atrodo kaip ilga, plona, ​​hipointensyvi struktūra, pradedant nuo blauzdos raumenų distalinės dalies ir pritvirtinant prie pakaušio gumbų šaknies. Ašinėse atkarpose sausgyslė atrodo šiek tiek išlyginta, su užapvalintais išoriniais ir vidiniais kraštais. Priekinis paviršius paprastai yra lygus arba šiek tiek įgaubtas, galas yra išgaubtas. Aplinkinis riebalų sluoksnis yra gana ryškus ir pabrėžia sausgyslių struktūras. Gali būti pastebimi nedideli sausgyslės dydžio, formos ir tipo pokyčiai, kartais matomas priekinių sausgyslių struktūros pokytis. Vidiniai sausgyslių signalai nėra normalūs.

Bet koks intrakranijinio signalo intensyvumo padidėjimas turėtų būti laikomas nenormaliu. Norint įvertinti sausgyslę, kurioje įtariamas plyšimas, reikia ištirti jos struktūrą T1 ir T2 režimais. T1 režime visiškas Achilo sausgyslės plyšimas yra apibrėžiamas kaip signalo išnykimas sausgyslės viduje, T2 režime plyšimas vaizduojamas kaip apibendrintas signalo intensyvumo padidėjimas, edema ir kraujavimas plyšimo vietoje taip pat matomi kaip regionas, turintis didelį signalo intensyvumą. Tyrimas leidžia aiškiai įvertinti plyšimo lygį ir sausgyslės galų nukrypimo laipsnį.

Ūminių Achilo sausgyslių plyšimų gydymas

Ūminių Achilo sausgyslių plyšimų gydymas vis dar labai priklauso nuo chirurgo ir paciento pageidavimų. Chirurgija yra pasirinktas metodas sportininkams ir jauniems žmonėms, o švieži nesportininkų tarpai gali būti gydomi konservatyviai..

Konservatyvus gydymas

Kai kurie autoriai nepritaria chirurginiam gydymui, nurodydami didelį komplikacijų dažnį kaip pagrindinį jo trūkumą. Tačiau naujausi tyrimai su didelėmis populiacijomis rodo žymiai mažesnį komplikacijų procentą. Šios komplikacijos apima odos nekrozę, žaizdų infekciją, gastrocnemius neuromas, adhezijų vystymąsi, taip pat įprastą anestezijos riziką. Pooperacinio žaizdų gijimo problemos išlieka dažniausios ir sunkiausiai išsprendžiamos, atsižvelgiant į prastą Achilo sausgyslės vaskuliarizaciją. Konservatyvaus gydymo metodo šalininkai nurodo, kad Achilo sausgyslės srities prieglobstis minkštaisiais audiniais yra ribotas. Deja, odos skiepų negalima skiepyti į atvirą sausgyslę, o plastinė operacija su vietiniais audiniais gali sukelti nepatenkinamą rezultatą. Todėl dėl šių defektų dažnai reikia laisvai uždaryti dangtelį..

Nepaisant nuolatinio chirurginės technikos tobulinimo ir patirties, žaizdos problemų negalima visiškai pašalinti, jei naudojamas atviras chirurginio gydymo metodas, kuriame dažniausiai naudojamas išilginis pjūvis, einantis per prastos kraujo tiekimo zoną. Aldamas panaudojo skersinį pjūvį, kuris iškart praeina distaliai į sausgyslės plyšimo vietą, ir pranešė 1 atvejis, kai komplikacijos atsirado po pooperacinės žaizdos 41 pacientui.

Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtiniu Achilo sausgyslių pažeidimu, kurių biologinis amžius yra daugiau kaip 70 metų, priimtinas tik fizioterapinis gydymas. Paprastai šie pacientai skundžiasi silpnumu dėl padų lenkimo ir sutrikusia eisena. Jie dažnai gerai prisitaiko prie savo ligos..

Imobilizacija

Dažniausiai naudojamos nechirurginio gydymo formos yra gipso imobilizacija, paprastai per 6–10 savaičių. Pateikti geri klinikiniai rezultatai, palyginami su chirurginiu gydymu.

Nors po konservatyvaus gydymo funkcija paprastai yra gera, didelė pakartotinio plyšimo rizika laikoma nepriimtina. Stebėdami 66 konservatyviai gydomų pacientų duomenis, Lea ir Smithas pranešė apie 7 pakartotinius spragas (13%), o Persson ir Wredmark - 35%. Neseniai remdamasis funkcinio pooperacinio pratęsimo darbais, McComis et al. stebint 15 pacientų, sergančių konservatyviu Achilo sausgyslės plyšimu, pranešta apie gerų funkcinių rezultatų pasiekimą.

Taigi kai kuriais atvejais braškėjimas ir gipso imobilizavimas gali būti tinkama operacijos alternatyva..

Chirurginis gydymas

Pastaruosius du dešimtmečius chirurgija buvo pasirinktas metodas gydant Achilo sausgyslės plyšimą jauniems pacientams. Pažanga chirurgijoje ir naujos pooperacinės reabilitacijos programos paskatino daugelį chirurgų pasirinkti chirurginį gydymą. Be to, operacinis gydymo metodas sumažina pakartotinio plyšimo riziką nuo 13-20 iki 1-4%, leidžia pasiekti didesnę sausgyslių jėgą, sukelia mažiau blauzdos raumenų atrofijos atvejų, taip pat padeda daugiau sportininkų grįžti į ankstesnį fizinio aktyvumo lygį..

Chirurginė technika.

Achilo sausgyslei atkurti gali būti taikomi įvairūs chirurginiai metodai - nuo paprasto sujungimo su Bunnel ar Kessler susiuvimais iki sudėtingesnių, naudojant sudėtingesnius fascijos sutvirtinimus arba sausgyslių transplantatų ir dirbtinių sausgyslių implantų, pagamintų iš įvairių medžiagų, panaudojimą. Tačiau nėra įrodymų, kad esant ūmiam Achilo sausgyslės plyšimui, šie metodai duotų geresnių rezultatų nei paprastas ryšys tarp galo ir be pratęsimo.

Atviras Achilo sausgyslės siūlas

Pacientas ant operacinio stalo guli ant pilvo, galvos galas nuleistas iki 20 * ir abi kojos kabinamos nuo stalo krašto. Išilginis 8–10 cm ilgio pjūvis yra iš karto medialus iki sausgyslės medialinio krašto, kurio centras yra palpimo įtraukimo vieta. Poodiniai riebalai pjaustomi ūmiai, nepažeidžiant žaizdos odos kraštų. Paratenonas supjaustomas išilgai vidurinės linijos iki odos pjūvio ilgio. Dažnai paratenonas patinsta, o klasikinėje versijoje sudraskyti sausgyslės galai atrodo kaip arklio galas arba šluota. Suderinus galus, jie yra siuvami kartu su stipriu absorbuojamu siūlu (pavyzdžiui, „Vikril 2“) pagal Kessler metodą. Prieš surišdamas galus, padėjėjas atlieka plokščiąjį lenkimą kulkšnies sąnaryje, kad galus būtų galima geriau suderinti. Kitas, norint sustiprinti sąnarį, apvyniojama siūlė plonesne absorbuojamąja siūlų medžiaga. Po to, kai parathenonas uždaromas plonu vikrilu, poodiniai audiniai susiuvami ištisiniu siūlu. Odos žaizda uždaroma juostelėmis, kad būtų kuo mažiau įtempimų. Toliau gipso imobilizacija taikoma arklinės pėdos padėtyje. Operacijos dieną galimos ribotos apkrovos prižiūrint kineziterapeutui. Jei įmanoma, pacientui nurodoma išlaikyti padidintą operuotos galūnės padėtį. Imobilizacija pašalinama praėjus 2 savaitėms po operacijos, pašalinant pėdą fiziologinėje padėtyje ir nešiojant petnešas. Leidžiamas visas svoris.

Transderminis atsigavimas

1977 m. Ma ir Griffith aprašė Achilo sausgyslės transderminio atstatymo metodą kaip kompromisą tarp atviros operacijos ir konservatyvaus gydymo. Technika apima 6 mažų pradūrimų išilgai sausgyslės šoninio ir vidurinio galo gaminį su papildomu siūlu per šias dalis. Autoriai praneša apie 18 pacientų, kurie naudojosi šia technika. Yra 2 nedidelės neinfekcinės komplikacijos ir ne vienas pakartotinio plyšimo atvejis. „FitzGibbson“ praneša apie 14 gerų rezultatų su viena blauzdos nervo pažeidimo komplikacija. Rowley ir Škotija aprašo 24 pacientus, sergančius Achilo sausgyslės plyšimu, 14 iš jų gydytas konservatyviai, o 10 - transderminiu Achilo sausgyslės atstatymu. Vienam pacientui iš paskutinės grupės vėliau buvo pastebėtas blauzdos nervo pažeidimas. Be to, spartesnis pasveikimas buvo pastebėtas antros grupės pacientams..

Kiti autoriai praneša apie mažesnę šios technikos sėkmę. Kleinas ir kt. pranešimų apie gastrocnemijaus nervo suspaudimą 13% iš 38 pacientų. Geriausi pirmosios grupės rezultatai buvo Hockenbury ir Johns in vitro palyginus Achilo sausgyslės poodinius siūlus ir atvirą atkūrimą 10 šviežiai sušaldytų kadaverinių mėginių. Apskritai dauguma tyrimų parodė, kad Achilo sausgyslės atgavimas yra didesnis nei uždarosios.

Neseniai Webbas ir Bannisteris aprašė naują uždaro Achilo sausgyslės susiuvimo metodiką, atliktą taikant vietinę nejautrą, naudojant 3 skersines 2,5 cm atkarpas virš sausgyslės užpakalinio paviršiaus. Jie nepranešė apie blauzdos nervo pažeidimą ar pakartotinį plyšimą 27 pacientams, kurie naudojosi šia technika..

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad atsirado specialių kreipiamųjų sistemų, tokių kaip Achillon, siekiant sumažinti blauzdos nervo pažeidimo riziką..

Lėtinio Achilo sausgyslių pažeidimo gydymas

Daugiau nei 20% pacientų, sergančių Achilo sausgyslės plyšimais, jo pažeidimas nepastebimas. Paprastai sausgyslių galus galima susiuvami per 72 valandas nuo jo plyšimo. Lėtinio pažeidimo atveju sausgyslės galai negali būti greta be nereikalingo įtempimo. Nežinoma, kada ūmi žala tampa lėtinė, tačiau paprastai tai laikoma 4–6 savaites..

Lėtinio plyšimo atveju sausgyslės galai gali būti sujungiami naudojant vieną centrinį (Černavskio technika) arba 2 (medialinis ir šoninis - Lindholmo metodas) miofascialinius blauzdos raumenų atlankus. Jei įmanoma, pasodintą sausgyslę reikia sustiprinti naudojant sausgyslę..

Jei plyšimai nėra tiesiogiai susiuvami, gali būti naudojamos kitos sausgyslės. Perezas-Teufferis apibūdina trumpojo pluoštinio raumens sausgyslės iškirpimą iš penktojo metatarsalinio kaulo pagrindo su jo tolesniu pritvirtinimu prie kalcineuso. Vėliau šią modifikuotą techniką pritaikė Turco et al. 40 pacientų. Abu autoriai nepranešė apie jokius funkcinius apribojimus po šios operacijos. Mannas ir kt. praneša apie puikius ir gerus rezultatus 6 pacientams, kuriems gydymas buvo naudojamas kaip ilgas pirštų lenkimas. Wapner ir kt. pranešama apie ilgo didžiojo kojos piršto lanksto panaudojimo kaip transplantato patirtį.

Tarpams sujungti taip pat gali būti naudojami anglies ir poliesterio implantai. Ozaki ir kt. pranešta apie sėkmingą Marlex tinklo naudojimą 6 pacientams. Bugg ir kt. atlikta plačios šlaunies fascijos transplantacija ir pranešta apie gerus rezultatus 10 pacientų.

Išvada

Dėl pastaraisiais metais populiarėjančio lauko pramogų populiarumo, Achilo sausgyslių plyšimų svarba ir toliau auga. Ir nepaisant išsamių šios srities tyrimų, Achilo sausgyslių pažeidimo etiologija vis dar nėra visiškai aiški. Tačiau akivaizdu, kad Achilo sausgyslės plyšimai turi būti gydomi individualiai.