Alkūnės sudėtis: alkūnės anatomija ir struktūra, pagrindinės ligos

  • Artrozė

Alkūnės sąnarys yra unikalus kaulų sąnarys žmogaus kūne. Per jį praeina dideli indai ir nervų formacijos, atsakingos už dilbio ir rankos aprūpinimą krauju bei jų inervaciją. Jį sudaro trys kaulai: žastikaulis viršuje, radialinis ir ulnaris žemiau.

Tai vienintelis sudėtingas junginys anatomijoje, apimantis dar 3 paprastus sąnarius:

  • pečių-alkūnių;
  • brachioradialinis;
  • proksimalinis radiolaktinis.

Ypatumas yra tas, kad išvardyti elementai yra sujungiami naudojant bendrą kapsulę. Jis pritvirtintas išilgai sujungtų kaulų kremzlių paviršių krašto. Šarnyrinė kapsulė pritvirtinama pakaušio aparatu.

Silpnos dėmės

Kai kapsulė pritvirtinta prie spindulio, jos vidinis paviršius sudaro įdubą - sakralinį maišelį, nukreiptą žemyn. Čia plonėja sąnarinė membrana. Ji yra silpnoji alkūnės sąnario vieta. Kai jis uždegimas, maiše kaupiasi pūlingos išskyros. Jei jis sprogo, destruktyvus procesas gali prasiskverbti į kitus audinius, pavyzdžiui, dilbio riebaliniame audinyje..

Be raiščio aparato, sąnarį stiprina ir raumenys. Tačiau už kapsulės ir jos viršuje, ulnos proceso šonuose, jos nesustiprina jokie raumenys. Ši sritis yra antra silpnoji vieta..

Sąnario anatomija

Pečių-alkūnių sąnarys, kaip rodo pavadinimas, jungia žastikaulį ir ulną. Sąnarys yra stačiakampio formos ir judamas kartu su brachioradialis. Ryšys įvyksta proceso metu ties žastikauliu bloko ir tinkamo įpjovos spindulio pavidalu. Dėl savo struktūros jis atlieka darbus tik išilgai priekinės ašies, suteikdamas sąnariui galimybę sulenkti ir sulenkti.

Žastikaulio ir spindulio jungtis brachioradialiniame ryšyje įvyksta atitinkamai per condyle ir galvos fossa galvą. Nors jungtis yra rutulio formos, ji gali judėti aplink priekinę ašį (sulenkti ir nesulenkti) ir vertikaliai (pasukti)..

Proksimalinis spindulio lanko sąnarys yra suformuotas dirbtinio spindulio perimetro ir ulnos iškirpimo pagalba, primenant cilindro formą. Jo struktūra lemia, kad jame realizuojami tik tokie judesiai, kaip sukimasis į vidų ir į išorę.

Trijų alkūnės sąnario elementų sujungimas suteikia reikiamą judesio diapazoną.

Sirišimai ir judesių diapazonas

Fiksavimo aparatas yra įprastas visam alkūnės sąnariui, kaip ir kapsulė. Sirišimai sustiprina ryšį ir neleidžia jam per daug judėti, pavyzdžiui, šoniniu. Dėl šios savybės jie suteikia šiam sąnariui stabilumo. Anatomijoje išskiriami du šoniniai (dešinėje ir kairėje sąnario pusės) ir žiediniai raiščiai.

Dėl 3 paprastų sąnarių, jų formos ir raiščio aparato, ribojančio šoninius judesius, alkūnės sąnario judesių, tokių kaip lenkimas ir pratęsimas, galima derinti. Be to, dėl bendro proksimalinio (viršutinio) ir distalinio (apatinio) radioliarinių sąnarių veikimo, dilbis pasislenka į išorę ir žastikaulio atžvilgiu..

Galime daryti išvadą, kad ryšys yra gana mobilus. Tai suteikia asmeniui galimybę atlikti aiškius ir tikslingus veiksmus. Būtent todėl svarbu atstatyti alkūnės sąnarį po traumos ar uždegimo.

Raumenų aparatai

Judesių atlikti neįmanoma be tokio svarbaus anatomijos komponento kaip raumenys. Didžioji dalis alkūnės raumenų yra ties žastikauliu ir dilbiu, todėl prasideda toli nuo paties sujungimo. Mes išvardijame raumenų grupes, veikiančias alkūnės sąnarį:

  1. Sulenkimas apima peties, bambos raumenų, brachioradialis, apvaliojo pronatoriaus bicepsus.
  2. Pratęsimas atliekamas peties ir ulnar raumenų tricepsu.
  3. Kai sukasi į vidų, dirba raumenys, tokie kaip apvalūs ir kvadratiniai protoratoriai, ir brachioradialis raumenys..
  4. Pasukimas į išorę atliekamas keliais, peties bicepsais ir brachioradialio raumenimis.

Jiems atstovauja grupės, kurios judina galūnę viena kryptimi. Anatomijoje jie vadinami agonistų raumenimis. Raumenys, atliekantys darbą priešingomis kryptimis, yra antagonistiniai raumenys. Šios grupės teikia viršutinės galūnės judesių koordinaciją..

Tai subalansuotas raumenų išdėstymas ir struktūra leidžia asmeniui atlikti tikslingus veiksmus ir reguliuoti susitraukimo jėgą.

Kraujo tiekimas ir venų nutekėjimas

Kraujas teka sąnarį ir raumenis sudarančiais elementais per ulnarinį arterinį tinklą, kurį sudaro 8 šakos ir kuris yra ant sąnario kapsulės paviršiaus. Jie nukrypsta nuo didžiųjų brachialinių, ulnarinių ir radialinių arterijų. Šis įvairių indų ryšys vadinamas anastomoze. Tokia kraujo aprūpinimo alkūnės anatomija suteikia pakankamą kraujo tekėjimą į ulnar sritį, jei kuri nors iš didžiųjų arterijų, tiekiančių sąnarį, nustoja funkcionuoti. Bet vienas iš neigiamų arterijų tinklo aspektų yra didelis kraujavimo tikimybė kraujagyslių žaizdos metu, kurį sunku sustabdyti.

Venų nutekėjimas vyksta per to paties pavadinimo venas su arterijomis, kurios teikia mitybą.

Neuroninės formacijos

Raumenų aparato, sukeliančio judesius alkūnės sąnaryje, inervacija įvyksta dėl 3 nervų formacijų: radialinio nervo, einančio išilgai ulnarinės srities priekinio paviršiaus, viduriniojo nervo, kuris taip pat eina priekyje, ir ulnaro, einančio po užpakaliniu regiono paviršiumi..

Klinikinis junginio vaidmuo

Alkūnės sąnarys kartu su petimi yra labai svarbus žmogaus gyvenime. Jo dėka galima atlikti ir buitinę, ir profesinę veiklą. Jei netinkamas gydymas nėra atliekamas ligos ar traumos atveju, tokio reikšmingo anatominio formavimo funkcijos pažeidimas sukelia didelių sunkumų, pabloginančių žmogaus gyvenimo kokybę.

Alkūnių ligos gali atsirasti dėl trauminių ir infekcinių-uždegiminių pokyčių. Jie apima:

  • artritas - ūmus ar lėtinis uždegimas;
  • bursitas - gleivinių maišelių uždegimas;
  • epikondilitas („teniso alkūnė“, „golfo žaidėjo alkūnė“) - žastikaulio epikondilo uždegimas;
  • sumušimai, išnirimai, patempimai, lūžiai.

Pagrindinis alkūnės sąnario ligų simptomas yra skausmas. Dažniausiai su tuo susiduria žmonės, kurie vadovaujasi aktyviu gyvenimo būdu, sportuoja ir reguliariai keliauja. Tai taip pat dažnas atvejis tarp žmonių, kurie dėl savo profesinės veiklos yra priversti patirti didelius fizinius krūvius. Ypatinga struktūra ir kraujo tiekimas padidina sąnario jautrumą traumoms. Todėl labai svarbu, ypač minėtoms rizikos grupėms, užkirsti kelią ligos išsivystymui ir laiku pasitarti su gydytoju.

Norint įvertinti sąnario būklę, labiausiai informatyvus tyrimas yra artroskopija. Tai saugi operacija su minimaliais pažeidimais, kurių metu jie pradurta ir vaizdo aparatūros pagalba tiria sąnarį iš vidaus..

Alkūnės sąnario raiščių anatomija ir aprašymas

Alkūnės struktūrą reprezentuoja tokių kaulų sąnarys: žastikaulis, ulnaris ir radialinis. Jų pagalba žmogus daro judesius viršutine galūne - pasilenkia ir pasilenkia, pasisuka žemyn, pasisuka aukštyn ir sukasi apskritimu. Stabili kaulų sąnarių padėtis ir stiprinimas sukelia alkūnės sąnario raiščius. Jie yra sudėtingas jungiamojo audinio, laikančio kaulus kartu su vidiniais komponentais, formavimas..


Nepaisant to, kad alkūnė turi sudėtingą struktūrą ir pasižymi didelėmis stiprumo savybėmis, ji dažniausiai patiria įvairius sužeidimus. Tokiu atveju sutrinka rankos motorinė veikla, pastebimas skausmas ir kiti nemalonūs simptomai. Alkūnės sąnario pažeidimai daugiausia atsiranda žmonėms, kurie vadovaujasi aktyviu gyvenimo būdu. Rizikoje yra sportininkai, tokio amžiaus žmonės, kuriems sumažėjęs raumenų elastingumas, taip pat žmonės, atliekantys sunkų fizinį krūvį ar kasdienius statinius judesius šioje kūno vietoje. Polinkis gauti tokius sužalojimus padidėja įvairių organizmo patologinių procesų metu, kurie neigiamai veikia pluošto kokybę..

Alkūnės anatomija

Sąnario anatomija yra sujungta visų jo dalių struktūra. Panašu, kad derinys yra nemažas skaičius sąnarių formacijų. Kaulų sąnariai sukuria tris komponentus, kuriuos vienija viena kapsulė. Sijos jungties struktūra:

  • brachioradialinis,
  • pečių-alkūnių,
  • proksimalinis,
  • alkūnės sąnarys.

Iš šių jungčių kiekvienas turi specialią individualią struktūrą, išskiriančią jas viena nuo kitos..

Žastikaulis yra tarsi kanalėlis. Viršutinė jo dalis yra suapvalinta, o apatinė - trikampio formos ir sudaro condyle bei sąnarių formaciją, reikalingą sujungti su viršutine galūnės dalimi prieš humeralinę dalį..

Ulna pavaizduota trikampio forma. Proksimalinėje dalyje yra sustorėjimas su šonine įpjova, kuri jungiasi su peties kaulu.

Spindulys turi galvą ir sustorėjimą apatinėje dalyje. Galvos viršuje yra įduba, jungianti condyle su pečiu.

Šią sritį sudaro tokie blokai: žastikaulis ir alkūnės kaulo bloko formos įpjova, kuri atrodo kaip ketera. Sąnario komponentas padidėja padedant procesams: ulnariui ir koronoidui, esančiam griovelio gylyje. Šio sąnarinio komponento dėka atliekamas viršutinės galūnės funkcinis mobilumas.

Plecheluchevoy

Ši viršutinės galūnės dalis susideda iš peties galvos ir įpjovos, esančios galvos spinduliu. Šiuo metu variklio ir sukimosi funkcijos spindulys.

Proksimalinis radiolaktinis

Jis yra tarp radialinio fossa ir apskritimo, sudarančio radialinio kaulo jungtį, būtent jo galvą. Dėl šios struktūros atliekamas vertikalus ašinis vyniojimas. Šį sąnarį sustiprina raiščiai: šoninis radialinis ir ulnarinis.

Sąnario kapsulė

Sąnarių dalys sujungtos vienoje kapsulėje. Jį sudaro hermetiška kaulo sąnario membrana, apsauganti nuo pažeidimų, ir jungiamasis audinys. Šis dizainas turi išorinį ir vidinį sluoksnius, jo viduryje yra sinovijos skystis. Tai vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant, kad audinių išsaugojimas drėkina kaulų sankirtas, dėl kurių jie nėra ištrinami. Priekyje išilginiai pluoštai įeina į komponentinę dalį. Šonai yra apsupti sausgyslių. Jei pažeistas alkūnės sąnarys, kapsulės ertmėje gali susidaryti patologinis skystis.

Ligamentous aparatai

Ligamentinį alkūnės aparatą vaizduoja daugybė sausgyslių, kurios alkūnę laiko reikiamoje padėtyje, dalyvauja motorinėje veikloje. Skiriami šie sausgyslių tipai:

  • Šoninis alkūnės raištis užtikrina stabilią sąnario padėties išlaikymą ir sumažina įtampą variklio ir sukimosi judesių metu.
  • Radialinis šoninis raištis padeda stabilizuoti alkūnės sritį, atliekant motorinę funkciją su dilbiu.
  • Žiedinis raištis siekia išlaikyti spindulį ulnario atžvilgiu.
  • Kvadratinis raištis atlieka jungiamąją funkciją spinduliu (su jo pagalba apatinis kraštas ir kaklas yra sujungti).

Ligamentous audinys gali plyšti neatsargiais, staigiais judesiais ir normą viršijančiomis apkrovomis. Todėl turėtumėte vengti rizikos, nepateisinamo fizinio krūvio, stiprinti raiščius specialių pratimų, mitybos ir maisto papildų pagalba.

Raumenų rėmas

Raumenų rėmas užtikrina patikimą ir stabilią alkūnės apsaugą. Jį atstovauja daugybė lenkiamųjų ir ekstensyviųjų raumenų skaidulų, kurių pagalba atliekamos motorinės galūnės funkcijos. Brachialiniai raumenys yra suskirstyti į šiuos tipus:

  • dvi galvos,
  • tricepsas,
  • žandikaulis,
  • ulnar,
  • brachioradialinis,
  • radialinis riešo lankstytuvas.

Dėl įvairių traumų ir lėtinių ligų gali atsirasti alkūnės sąnario navikai ir kiti patologiniai procesai, kuriuos lydi daugybė požymių. Todėl, esant nemaloniems simptomams, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti jo paskirtą tyrimą. Nesant tinkamos terapijos ir vėlesnio pasveikimo laikotarpio, lydimo masažo, kineziterapijos ir mankštos terapijos, galimos įvairios komplikacijos.

ELBOW JUNGTINĖ

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - judantis žastikaulio sąnarys su dilbio kaulais (ulnaris ir radialinis).

Turinys

Lyginamoji anatomija

L. raida su. susijęs su viršutinės galūnės judėjimo didėjimo procesais pereinant nuo gyvenimo vandens aplinkoje prie antžeminio gyvenimo būdo. Pelekų spindulių transformacija į daugelio pakopų atraminį aparatą cisterai (kryžiaus-Petergius) žuvims, gyvenusioms paleozojaus epochoje ir sugebančioms judėti išilgai vandenyno dugno, buvo lydimas nenutrūkstamo ryšio tarp proksimalinio peleko kaulo (primityvaus peties) ir jo tarpinio segmento kaulų (primityviosios ulnos ir spindulio) formavimasis. Ankstyvieji varliagyviai (labirintiniai dantys), trumpa žastikaulis, ulna ir spindulys, artikuliuoti L. su. Vėlyvajame varliagyviams (kaudatams ir be uodegos) ulna ir spindulys, susilieję proksimalinėje dalyje, sudaro sąnarį su žastikauliu; jame įmanomas tik lenkimas ir prailginimas. Roplių klasėje L. s. struktūra vis dar panaši į varliagyvio sąnarį. Krokodilų ir vėžlių kaulai, sudarantys L. lapą, yra trumpi ir masyvūs, ulnaro ir spindulio kaulai sujungti galinga tarpslanksteline membrana, kuri dažnai būna osifikuota. Judėjimas jungtyje taip pat vyksta tik aplink vieną ašį (lenkimas ir pratęsimas). Paukščiams stebimas peties ir dilbio artikuliuotų kaulų pailgėjimas. E. L. L. Č. balandis yra suformuotas atliekant žastikaulio distalinę epifizę, turinčią sąnarinį paviršių, skirtą sujungti su radialinio kaulo galva, ir tą patį paviršių - išplėstai proksimalinei ulnos epifizei. Žinduolių klasėje pastebimas didelis L. lapo išsivystymas. Be lenkimo ir pratęsimo, yra sukimosi judesiai (supinacija ir pronacija), atsirandantys dėl trijų sąnarių (brachiocefalinio, brachioradialinio ir radikulinio) susiformavimo, taip pat dėl ​​išplečiamo ir judresnio tarpsezono pertvaros. Didžiausias sukimosi judesių laipsnis stebimas primatais ir žmonėmis, kuriems L. p. įgauna sudėtingą struktūrą.

Embriologija

Žmonėms iki 8-osios savaitės pradžios. embriono vystymuisi viršutinėje galūne nustatomi aiškiai apibrėžti kremzliniai peties ir dilbio kaulų modeliai, tarp kurių epifizių būsimojo sąnario vietoje matoma sumažintos mezenchimo koncentracijos vieta. 8-osios savaitės metu. plėtojant jungiamąjį audinį, supančią kankorėžinę liauką, dar labiau atsipalaiduoja iki visiško išnykimo. Sukurta sąnario ertmė, jos kraštas aiškiai matomas embrione, kurio ilgis 27 mm. Epifizių osifikacija neapima visos jų masės, jungtinėje zonoje išlieka sąnarinė kremzlė su lygiu paviršiumi. Iš gretimo mezenchimo yra suformuota sąnarinė kapsulė ir raiščių aparatas. Iki gimimo susidaro giluminiai žastikaulio sąaugų giluminiai mazgai, susidaro žandikaulio blokas, bloko formos ir radialiniai įpjovos, o ulnar procesas tampa tiksliai apibrėžtas. Galutinis sąnario formavimas (sąnarinių paviršių, sąnario kapsulės, raiščių reljefas, sinovinio viliuko susidarymas) įvyksta po gimimo, kai jis pradeda veikti.

Anatomija

L. p. - sudėtingas sąnarys (1 pav.), jungiantis tris sąnarius - brachiocefalinį (art. Humeroulnaris), brachioradialinį (art. Humeroradialis) ir proksimalinį radialinį (art. Radioulnaris proximalis). Visos trys jungtys yra uždarytos vienoje kapsulėje. Pečių ir alkūnių sąnarys yra panašus į bloką (ginglymus) su spiralės formos bloko įpjovos nuokrypiu. Sąnarinius paviršius vaizduoja žastikaulio blokas (trochlea humeri) ir pakaušio formos pjūvis (incisura trochlearis), o išpjovoje, atitinkančioje bloko išpjovą, yra kreipiamasis apvalkalas, kuris priekyje eina į koronoidinį procesą (processus coronoideus), o už jo - į plačią ir masyvią gleivinę (olecranon). ).

Brachioradialinis sąnarys yra rutulio formos (art.sphaeroidea), suformuotas žastikaulio condyle (capitulum humeri) galva, sujungtas su radialinio kaulo galva (kaktos spinduliais), prie kurio yra atitinkama įduba. Proksimalinis spindulio lanko sąnarys yra cilindrinis (art. Trocboidea), kombinuotas veikimas (kartu su distaliniu radiolankos sąnariu). Jo sąnariniai paviršiai yra sąnario perimetras (circumferentia articularis) ant radialinio galvos medialinio paviršiaus ir radialinis įpjovimas (incisura radialis) - ulnar.

Puslapio jungtiniai paviršiai L. padengtas hialine kremzle. Sąnarinė kapsulė dengia sąnarinius paviršius, taip pat condyle vainikinius, radialinius ir ulnarinius fossaus, pritvirtindama virš jų, bet žemiau žastikaulio epikondilių, tada išilgai medinio bloko įpjovos krašto ir ant spindulio kaklo (spalva. 1 pav.). Priekyje ir gale, sąnario kapsulė yra gana laisva, o sąnario ertmėje galima atskirti priekinę ir užpakalinę kameras, susisiekiančias viena su kita per siaurus plyšius ant šoninio ir vidurinio sąnario paviršiaus. Dėl uždegiminių procesų sąnaryje dėl sinovijos membranos patinimo kamerų pranešimas visiškai nutrūksta, o atliekant pūlingus procesus sąnaryje, kiekvieną kamerą reikia nusausinti atskirai. L. ertmės talpa su. suaugusiųjų vidurkis apytiksliai. 100 ml Sinovinė membrana sudaro viršutinę inversiją užpakalinėje kameroje, o sacciform inversiją (recessus sacciformis) priekinėje kameroje radialinio kaklo srityje. Sinovinis sausgyslių maišas (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) yra už sąnario kapsulės ir peties tricepso raumens sausgyslės, o užpakalinis ulnaro proceso paviršius yra ulnarinis poodinis maišas (bursa subcutanea olecrani)..

Sąnarinę kapsulę palaiko keturi raiščiai (tsvetn. 2 pav.). Užpakalinis šlaunies raištis (lig. Collaterale ulnare) tęsiasi nuo medialinio epikondilo iki medinio bloko įpjovos krašto. Radialinis šoninis raištis (lig. Collaterale radi ale) prasideda nuo šoninio kondylio, dviem kojomis uždengia radialinio kaulo galvą ir eina į ulnos radialinės įpjovos kraštus, kur jungiasi su žiedinio raiščio ryšuliais. Spindulinis kaulo radialinis raištis (lig. Annulare radii) dengia radialinio kaulo kaklą ir yra pritvirtintas priekyje ir užpakalyje prie radialinio įdubimo kartu su radialiniu šoniniu raiščiu. Kvadratinis raištis (lig. Keturkampis) yra suformuotas pluoštiniais ryšuliais, pradedant nuo radialinio įpjovos distalinio krašto ir einantis į spindulio kaklą. Šis raištis sustiprina saccular inversiją L. s. Mažiausiai sustiprintos jungtinės kapsulės dalys yra jos užpakalinės dalys tricepso brachii sausgyslės kraštuose..

Pm. galimi judesiai aplink dvi ašis: skersinis, einantis per žastikaulio condyle galvos centrą ir tada per jo bloką, ir išilginis, einantis per condyle galvos centrą ir radialinio kaulo galvos centrą. Kadangi žastikaulio bloko pjūvis turi beveik 320 ° lanką, o bloko formos įpjova yra 180 °, judesio amplitudė aplink skersinę ašį (lenkimas, pratęsimas) yra 140 °. Judesio diapazonas aplink išilginę ašį (pronacija, supinacija) siekia 160 °.

Fleksija L. su. bicepsai iš peties, žandikaulio, brachioradialinių raumenų ir apvaliojo pronatoriaus, taip pat raumenys, prasidedantys ant vidurinės žastikaulio epikondilio ir einantys į dilbį bei ranką; pratęsimas - daugiausia trišakis peties raumuo, taip pat ulnarinis raumuo. Dilbio dilbimas atliekamas apvaliu pronatoriumi, kvadratiniu pronatoriumi. brachioradialis raumuo, dilbio supinacija - peties bicepsas, arkos atrama, brachioradialis raumuo (esant pradinei dilbio padėčiai).

Kraujo atsargos. Arterinis kraujas L. su. tiekimo arterijos, besitęsiančios iš ulnaro sąnarinio tinklo (rete articulare cubiti), kraštas yra suformuotas dėl radialinės kollatinės arterijos anastomozių su radialine grįžtamąja arterija, vidurinė šoninė šoninė arterija su grįžtančia tarpslanksteline arterija, viršutinė ir apatinė ulnarinės šoninės arterijos. grąžinimo arterija (tsvetn. 3 pav.). Sąnario kapsulėje, ypač sinovinėje membranoje, yra tankūs intramuraliniai arteriniai ir veniniai tinklai. Kapsulės ir raiščių tvirtinimo vietoje yra tankus, smulkiai suformuotas arterijų tinklas. Intražuliniai indai anastomozuoja sąnario kapsulės indus. Intramuralinis veninis sąnario kapsulės tinklas yra ryškesnis nei arterinis.Susidaro venos, lydinčios to paties pavadinimo arterijas..

Limfodrenažas. Sąnario kapsulėje, ypač sinovinėje membranoje, raiščiuose L. s. jame yra limfos, kapiliarų tinklai, formuojantys limfą, kraujagyslės, einančios į ulnar limfą, mazgai (nodi lymphatici cubitales), be to, tęsiasi išilgai smegenų arterijos į ašinius limfmazgius (nodi lymphatici axillares).

Sąnario inervaciją užtikrina vidurinių, ulnarinių, radialinių ir raumenų nervų šakos..

Lytis ir amžius

Moterims, palyginti su vyrais, kaulai, sudarantys L. puslapį, yra šiek tiek mažesni, sąnario kapsulė ir raiščiai turi didesnį elastingumą ir elastingumą, todėl moterys turi didesnį sąnario judesių diapazoną. Amžiaus bruožai: L. pirmiausia dėl to, kad laikas kaulėti kaulus, kurie sudaro sąnarį. Taigi, pakaušio pakaušio galvos osifikacija įvyksta per 6 mėnesius. iki 5 metų, jo blokas - tarp 10–15 metų, galvos spindulys - tarp 2,5–10 metų, proksimalinė ulnos epifizė - tarp 7–14 metų. Su amžiumi didėja kaulų sąnarinių paviršių reljefo sunkumas, formuojasi ir didėja L. s. Taigi koronarinė, radialinė ir ulnarinė fossa gilėja su amžiumi, sąnario kapsulė sutirštėja, raiščiai stiprėja.

Sintopija

Ant priekinio paviršiaus L. s. Yra išskiriamos trys raumenų grupės: šoninis - kaip brachioradialinio ir ilgojo radialinio plaštakos plaštakos dalis, vidurinis - kaip bicepso ir brachialinių raumenų dalis bei medialinis - kaip apvaliojo pronatoriaus dalis, rankos radialinis lenkimas, delno ilgasis ilgis, ulnario extensoris. Tarp jų susidaro du priekiniai ulnar grioveliai: šoninis, kuriame guli radialinis nervas, jo šakos ir grįžtamasis radialinis indas, ir medialinis, kuriame yra brachialinė arterija ir jos šakos su jas lydinčiomis venomis, vidurinis nervas, ulnario limfa, mazgai (tsvetn. 4 pav.). Užpakalinėje sąnario kapsulėje sutvirtinamas peties trišakio raumens sausgyslė, o užpakaliniame ir šoniniame - ulnario raumenys. Užpakalinėje medialinėje dalyje ulnaris sulcus praeina per ulnar nervą ir užpakalinę ulnarinės arterijos šaką..

Rentgeno anatomija

Atliekant tiesioginę projekciją rentgenogramoje tiriama kaulų forma ir struktūrinės savybės (2 pav.), Vaikams - distalinės žastikaulio ir proksimalinių ulnarių bei spindulio kaulų osifikacijos branduolių būklė (3 pav.). Aiškiai matomos epikondilijos (šoninės ir ryškesnės medialinės) ir šlaunikaulio sąnarinis galas, susidedantis iš pakaušio pakaušio bloko ir galvos (kapitato pakilimas). Ulnoje išskiriami ulnar ir coronoid procesai, spinduliu - galva ir kaklas. Ulnarinis ulnos procesas yra numatomas ant blokada ir ulnar proceso fossa; koronoidinis procesas pasireiškia mažo išsikišimo pavidalu, jo viršūnė stovi šiek tiek žemiau bloko krašto. Tiesioginėje rentgenogramoje įvertinkite kaulų departamentų santykį L. s. Žastikaulio blokas lyginamas su blokuotu (laimingu) ulnos pjūviu, žastikaulio condyle galva (kapitacijos pakilimai) su spindulio galvos fossa, spindulio galva su radialine ulnos pjūviu. Kaulų struktūros nušvitimas numatomas per bloką dėl vainikinės ir ulnarinės žastikaulio dalies, kurios yra atskirtos plonu kaulo pertvara. Šio pertvaros kartais nėra, todėl ovalios ir apvalios formos diametras suformuoja aiškiai apibrėžtą skylę. 1–1,5 cm. Šoninėje projekcijoje padaryto L. s. Rentgenogramoje ryškiau išskiriami ulnariniai ir koronoidiniai procesai, blokuojamas ulnario kaulo pjūvis, taip pat galvos ir kaklo spindulys - smulkiosios žandikaulio detalės..

Kartais žastikaulio condyle, ulnar procese yra apibrėžtos pavienės kaulų formacijos, kurios laikomos nuolatinėmis apofizėmis (sulydytais osifikacijos taškais), pavyzdžiui, alkūnės taurė (patella cubiti)..

Tyrimo metodai

Pagrindiniai tyrimo metodai L. pp. normalus ir su patologijomis - tyrimas, palpacija, sąnario judesių tyrimas, rentgenolis, metodai. Tyrimo metu reikia palyginti dešinės ir kairės sąnarius.

Apklausos metu atkreipkite dėmesį į paciento pozą: pažeistų ar ūmių ligų atveju L. lapo sveika ranka jis laiko pažeistą galūnę už dilbio. Su sužalojimais, įgimtomis ir įgytomis deformacijomis L. s. pasikeičia normalus pečių ir dilbio ašių santykis (4 pav.). Kai ranka deformuota priekinėje plokštumoje, ašies linija nutrūksta, susidarant šviesos (cubitus valgus) arba varus (cubitus varus) L. deformacijai. Tais atvejais, kai cubitus valgus viršija fiziolį, dilbis nukrypsta į išorę, viršutinė galūnės ilgoji ašis tęsiasi į vidų nuo ulnar kaulo galvos; su cubitus varus ašis yra į išorę nuo dilbio ir plaštakos..

Apklausoje ir jaučiant L. su. būtina atkreipti dėmesį į alkūnės formos pasikeitimą, neįprastas depresijas, išsikišimus, kaulų išsikišimų išnykimą. Normalus L. su. atitinka konkrečią trijų identifikuojančių kaulų išsikišimų vietą - šoninį ir vidurinį žastikaulio epikondilį ir ulnos procesą. Su nenuleista L. šios trys iškyšos yra tiesioje linijoje - Guetherio linijoje (5 pav., I). Be to, ulnaro proceso viršūnė yra tuo pačiu atstumu tiek nuo šoninio, tiek tarpinio epikondilo. Su sulenkta L. s. ulnarinio proceso viršūnė pasislenka atstumu nuo aukščiau nurodytos linijos, o išvardytos kaulinės iškyšos sudaro lygiašonį trikampį, kurio viršūnė guli ulnarinio proceso viršūnėje - Guterio trikampį (5, 2 pav.). Gueterio linija ir trikampis pažeidžiami dilbio dislokacijomis, lūžimų metu, išraunant condyles ir žastikaulio epikondilį, smulkintuose apatinio žandikaulio galo lūžiuose, ulnarinio proceso lūžiuose, taip pat sergant ligomis, kurios sunaikina vieną iš identifikuojančių kaulų iškyšų. Identifikavimo taškų santykis nepažeidžiamas esant suprakondylariniams peties lūžiams, esant radialinės galvos lūžiams, gleivinės coronoidiniam procesui ir kitiems lūžiams lūpos L. srityje, o kartu nenurodant fragmentų. Kitas diagnostikos metodas yra epikondilo linijos (Marxo linijos) nustatymas. Paprastai žastikaulio epicondialinė linija yra statmena ilgajai peties ašiai, nubrėžtai per žastikaulio vidurį. Žastikaulio ašis perpjauna šią liniją per pusę (6 pav.). Epikondialinės linijos ir peties ašies tarpusavio ryšys pažeidžiamas esant supracondylar lūžiams su fragmentų šoniniu pasislinkimu, taip pat su žastikaulio condyles lūžiais su poslinkiu; šis pažeidimas išreiškiamas tuo, kad peties ašis kerta epikondikuliarinę liniją toliau nuo jos vidurio ir ne stačiu kampu, kaip įprasta, bet įstrižai. Ūminis kampas šiuo atveju nukreiptas į poslinkį. Esant dideliam kraujavimui, hematomai, edemai, išlyginant normalią L. formos formą, sunku nustatyti šiuos požymius..

Kapsulė L. su. paprastai nėra palpuojamas. Jei sąnario ertmėje, esančioje ulnaro proceso šonuose, yra kraujas ar efuzija, galima nustatyti į patinimus panašius išsikišimus, atrodo, kad ulnar procesas tarp jų yra paskendęs, L. s. kol sulenktas. Esant chroniškam, uždegiminiam ar navikiniam L. lapo procesui įgauna fusiforminę formą.

Didelė vertė pleište, L. puslapio tyrimas. turi patolio aptikimą, šoninį mobilumą. Paprastai dilbį, esantį kraštutinėje pratęsimo padėtyje, stabilizuoja papildomos raiščiai. Kai jie lūžta, vieno iš žandikaulio epikondilių ar kondilų lūžis, pilnai atitraukiant dilbį, parodo vienpusį šoninį judrumą..

Aktyvių ir pasyvių judesių L. lape tyrimui. išmatuokite judesių amplitudę proraktoriumi su vidutine padėtis tarp dilbio pronacijos ir supinacijos (nykštis nukreiptas į priekį). Protraktorius yra montuojamas ant išorinio rankos paviršiaus dilbio judesio plokštumoje taip, kad vyris būtų jungties erdvėje - tiesiai po šoniniu peties epikondiliu. Viena atšakos šaka yra nustatyta aplink peties ašį, kita - išilgai dilbio ašies (7 pav.). Supinacija ir pronacija matuojama lenkimo būdu L. s. stačiu kampu ir montuodami šepetį sagitalinėje plokštumoje (vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos). Goniometras montuojamas priekinėje plokštumoje taip, kad jo vyris būtų šepečio sulenkto III piršto gale. Tokiu atveju vienas protraktoriaus žandikaulis laikomas horizontalioje padėtyje, o kitas seka šepetėlio judesiais, besisukdamas dilbiu. Esant uždegiminiams procesams L. su. mobilumas paprastai yra ribotas visomis kryptimis. Dėl traumų dažniausiai pažeidžiami tam tikri mobilumo tipai, atsižvelgiant į žalos pobūdį..

Aplink L. s. matuojama išilgai epikondialinės linijos.

Svarbus diagnozuojant žalą ar ligą L. s. turi rentgenolį, tyrimus. Atliekant rentgeną L. s. tiesioginėje (nugaros) projekcijoje pečiai ir dilbis yra toje pačioje plokštumoje, ranka yra supinacijos padėtyje; centrinis rentgeno aparato spindulys nukreiptas statmenai kasetės plokštumai iki jos centro, į ulnar fossa. Stilius atliekant rentgeno L. s. šoninėje (vidinėje) projekcijoje atliekama taip: petys ir dilbis yra tame pačiame lygyje, ranka sulenkta L. s. 90 °, šepetys yra pronacijoje; centrinis pluoštas nukreiptas statmenai kasetės plokštumai ant šoninio žastikaulio epikondilo. Be įprastinės rentgenografijos, parodymų metu atliekama artrografija (žr.), Padedant spiečiui, nustatomas sąnario minkštųjų audinių komponentų (sąnario kapsulė, ligamentinis aparatas) pažeidimo laipsnis, kuris įprastinės rentgenografijos metu nenustatomas. Toks tyrimas gali būti reikalingas norint nustatyti intraartikuliarines formacijas, trukdančias judėti L. su. o ne aptinkamas įprastose rentgenografijose. Kaip kontrastinę medžiagą naudokite 30% r-r urotrastą (3–10 ml), kuris suleidžiamas į jungtį tarp galvos spindulio ir žastikaulio galvos..

Patologija

Apsigimimai

Įgimta spindulio-alkūnės sinostozė yra retas raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas; tai sudaro 1,1% visų įgimtų viršutinių galūnių deformacijų ir 0,11% visų įgimtų raumenų ir kaulų sistemos deformacijų. Dažniau pasitaiko vyrams, kaip taisyklė, ji yra dvišalė, simetriška, kartais paveldima. Be kaulų ir kremzlių pokyčių, displaziniai pokyčiai yra ir L. s. ir peties bei dilbio raumenyse.

Su pleištu tyrimas atskleidžia fiksuotą dilbio padėtį protacijoje, aktyvaus ir pasyvaus dilbio sukimosi neįmanoma. Lankstymas ir pratęsimas L. su. išsaugota. Nustatoma peties ir dilbio raumenų atrofija. Jei radialinė galvutė yra dislokuota ar subluksuota, ji palpuojama už įprastos vietos, už jos arba priešais. Pacientams, sergantiems alkūnės sinostoze, sunku judėti rankomis, griebti ir laikyti daiktus, plauti ir pan..

Atliekant rentgenolio tyrimą kartu su spindulio ir gleivinės susiliejimu alkūnės sąnario srityje dažnai buvo nustatyta daugybė dilbio nepakankamo išsivystymo ar netinkamo vystymosi požymių, esančių dilbio ir distalinių pečių dalių srityje. Radaro-alkūnės sąnario srityje susiliejimas, kaip taisyklė, yra kaulingas, radialinio kaulo galva yra mažai diferencijuota, vieno kaulo žievės medžiaga pereina į kitą (8 pav.). Homogeninis kaulinis audinys sinostozės srityje turi ištisinį trabekulinį modelį. Kartais visiškas dilbio kaulų suliejimas nėra nustatomas rentgeno spindulių difrakcijos būdu, radialinė galva yra aiškiai diferencijuota, pasislinkusi iš priekio arba užpakalinės dalies. Nepaisant kaulinio audinio plitimo, alkūnės sąnario srityje pastebimas tarpas. Panašus paveikslas gali būti laikomas perėjimo nuo sindemozės prie sinostozės etapu. Taip pat nustatomas vieno ar abiejų dilbio kaulų radialinis sustorėjimas, arkiniai išlinkimai.

Konservatyvus spindulinės alkūnės sinostozės gydymas nurodomas, kai dilbis pritvirtintas vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos arba vidutinio laipsnio pronacijos padėtyje. Jis veiksmingas sulaukus 6 mėnesių. iki 8-10 metų. Konservatyvių priemonių kompleksą sudaro korekcinio etapo gipso tvarsčių uždėjimas, mankštos terapija, ergoterapija, masažas. Chirurginis gydymas naudojamas ne anksčiau kaip po 4–5 metų tais atvejais, kai dilbis yra aštraus protavimo padėtyje, šiurkščiai pažeidžiantis viršutinės galūnės funkciją. Pagrindinis jos tikslas yra nustatyti dilbį funkciškai naudingoje padėtyje. Sudėtingesni ir ne tokie veiksmingi yra bandymai atkurti dilbio sukimąsi. Susiliejus trumpam atstumui ir derinant radiolokacinę ulnaro sinostozę su radialinės galvos dislokacija ar subluksacija, sintezės metu ji pašalinama atliekant fascijos ar raumens įsiterpimą tarp kaulų ir prireikus atliekant osteotomiją (žr.) Distaliniame ulnariniame kaule. Jei sinostozė yra per ilgą ilgį, o radialinio kaulo galva yra silpnai diferencijuota, spindulio dalis su perioste proksimaliniame skyriuje yra tolima nuo sintezės vietos. Ši operacija paprastai derinama su distalinio gleivinės kaulo osteotomija (9 pav.), Po to dilbis perkeliamas į vidutinio stiprumo supinacijos padėtį. Po operacijos 3–5 savaites atliekamas gipso klojimas, tada atliekamas reabilitacinis gydymas (masažas, mankštos terapija).

Įgimtas radialinės galvos dislokacija yra 0,3–0,9% visų įgimtų skeleto deformacijų ir stebima tiek atskirai, tiek kartu su įgimtu sutrumpėjimu ir ulnario defektu. Moterims pavieniai išnirimai yra 3 kartus dažnesni. Dažniausiai galvos dislokacijos būna užpakalinės, rečiau priekinės ir išorinės. Su dislokacija užpakalinėje dalyje, pailgėjimas ir lenkimas L. s. išsaugomos pronacija ir supinacija. Esant radialinio kaulo galvos dislokacijai, pažeista L. priekinė lenkimo linija; pratęsimas, pronacija ir supinacija išsaugomi visiškai. Esant išorinei dislokacijai, L. puslapio funkcija. beveik nenukenčia, keičiasi tik jo konfigūracija dėl išsikišusios radialinės galvos.

Chirurginis gydymas - radialinės galvos rezekcija - nurodomas tik esant ryškiam judesių apribojimui L. s. ar skausmas. Derinant dislokaciją su ulnario kaulo sutrumpėjimu, jis pailginamas kartu sumažinant radialinę galvą arba jos rezekciją..

Įgimtas alkūnės sąnario ankilozė yra ypač reta patologija. Tai gali būti vienpusis ir dvipusis. Kaulų suliejimas, kaip taisyklė, stebimas tik peties-alkūnės sąnaryje, dėl kurio dilbio sukimosi judesiai išsaugomi, nesant lenkimo ir pratęsimo L. s. Tyrimo metu pastebima ryški peties ir dilbio raumenų atrofija.

Chirurginis gydymas - peties osteotomija arba artroplastika (žr.) Nurodomas L. ankilozės atveju. savo funkcijomis ar nepalankiomis kosmetikos priemonėmis. Osteotomijos tikslas yra sulenkti ranką L. p. stačiu kampu.

Įgimtos alkūnės sąnario kontraktūros taip pat yra reta įgimtos L. s. Deformacijos forma. Juos sukelia nepakankamas minkštųjų audinių išsivystymas arba kaulų sąnarių galų anomalijos su artrogenezija (žr.), Sisteminės skeleto ligos, pvz., Su daugybinės epifizinės displazijos dischondroplazija (žr. Kaulai, Osteodysplazija)..

Dilbio židinio ar židinio nuokrypis - retos įgimtos L. p. Cubitus valgus tik tada reiškia patolą. reiškinys, kai išorinio kampo tarp peties ir dilbio vertė yra didesnė kaip 10 ° vyrams ir didesnė nei 20 ° moterims. Įgimtas cubitus varus apibūdinamas kaip kazuistinis atvejis.

Žala

Puslapio L. dažnis, sužalojimų įvairovė ir traumos sunkumas užima pirmą vietą tarp viršutinės galūnės sąnarių.

Sąnario kraujosruva lydi kraujavimas paraartikuliariniuose audiniuose ir sąnario ertmėse (žr. Hemartrozė), patinimas ir kraujosruvos L. s. Srityje, skausmas palpuojant ir judant, judesių apribojimas. Esant didelėms kraujosruvoms, trauminio nervo nervo reiškiniai nėra neįprasti (žr.). Su sunkia hemartroze atliekama punkcija pašalinant kraują, užpakalinis gipso liejimas taikomas 10–12 dienų. Vietines hipotermijas rekomenduojama vartoti per pirmąsias tris dienas. <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Raumenų aparato pažeidimas gali būti šalutinių raiščių, sąnario kapsulės ir raumenų skaidulų plyšimas ar ašarojimas su dideliu kraujavimu į sąnario ertmę ir paraartikuliarinį audinį. Dažnas raiščio pažeidimo variantas yra jo atskyrimas su kaulo fragmentu tvirtinimo srityje. Pleištas, požymiai: didelis patinimas ir kraujosruvos sąnario srityje, skausmas ir judesių apribojimas, aštrus vietinis skausmas palpuojant; su visišku raiščių plyšimu ar jų atskyrimu su kaulų medžiagos vietomis - šoniniu patoliu. mobilumas. Gydymas: sąnario punkcija pašalinus išsiliejusį kraują, užpakalinio gipso liemens fiksavimas (lenkimas L. s. 110–90 °, dilbio padėtis yra tarp pronacijos ir supinacijos), vietinis šaltis. Pašalinus ilgį (per 3 savaites) - paguldyti. gimnastika, judesiai šiltame vandenyje, fizioterapinis gydymas.

Dislokacija L. s. pagal dažnį ji užima antrą vietą tarp visų suaugusiųjų dislokacijų (18–27%). Yra abiejų dilbio kaulų (užpakalinio, priekinio, išorinio, vidinio), besisukančių (besiskiriančių) ir pavienių spindulio ir pakaušio kaulų dislokacijos. Dilbio dislokacijos gali būti pilnos ir neišsamios (subluksacijos), išlaikant dalinį sąnarių paviršių kontaktą. 46,5% atvejų dilbio išnirimai yra derinami su intra- arba periartikuliariniais kaulų lūžiais, sudarančiais L. s. Visoms dislokacijoms būdingas skausmas, deformacija ir sutrikusi sąnario funkcija. Didžiųjų kraujagyslių ir nervų kamienų pažeidimai yra reti. Bendroji dislokacijų gydymo L. S. taisyklė yra jų neatidėliotinas sumažinimas. Lūžių atveju gydymas pradedamas dislokacijos perstatymu, o tada atliekamas lūžių gydymas įprastiniais metodais (žr. „Lūžiai“)..

Abiejų dilbio kaulų dislokacija užpakalinėje dalyje - dažniausia iš visų L. s. Dislokacijų. (77,5–90%). Paprastai tai įvyksta nukritus ant ištiestos rankos. Ulnar procesas vyksta ties žastikaulio ulnar fossa; smurto metu distalinė žastikaulio epifizė stumiama iš priekio, suplėšant sąnario kapsulės priekinę dalį, peties raumenį ir dažnai užpakalinį raiščio ulnarą (10 pav.). Tai paaiškina abiejų dilbio kaulų užpakalinės ir išorinės dislokacijos derinį. Abu dilbio kaulai su užpakaliniu dislokacija, veikiami traumos, ir tricepso brachio sukibimas yra pasislinkę užpakaline puse ir aukštyn. Su šiuo sužalojimu dažnai įvyksta * ulono koronoidinio proceso lūžis. Aukos skundžiasi skausmu L. su. ir palaikykite dilbį sveika ranka. Ranka sulenkta L. s. 120–140 ° kampu dilbis šiek tiek prasiskverbė. Pečiai atrodo pailgi, o dilbis sutrumpėjęs. Blauzdos ir dilbio ašys kerta priešais sąnarį. Derinant užpakalinę dislokaciją su išorine arba, rečiau, su vidine, dilbio ašis pasislenka į išorę arba į vidų. L. puslapio apimties padidėjo. Ulnarinis procesas išsikiša iš užpakalio, virš jo galima pamatyti ištemptą peties tricepso sausgyslę. Žastikaulio distalinė epifizė stovės priekyje, radialinės galvos kontūrai gali būti matomi už jos ir už jos. Palpuojant nustatomas difuzinis skausmas, Güterio linijos pažeidimas (ulnaro proceso galas juda į viršų nuo nurodytos linijos), jaučiamas atitraukimas virš išsikišusio ulnarinio proceso, o priekiniame ulnaro raukšlės paviršiuje yra lygus žastikaulio bloko paviršius. Aktyvūs judesiai L. su. smarkiai apribotas ir skausmingas. Kruopščiais pasyviais judesiais nustatomas spyruoklių atsparumas. Patikrinkite radialinės arterijos pulsaciją, odos jautrumą ir pirštų judrumą. Diagnozę patvirtina roentgenograma L. su.

Dislokacijos sumažinimas atliekamas (taikant bendrąją ar vietinę nejautrą) Chaklino metodu (11 pav.). Paciento padėtyje ant nugaros petys paimamas stačiu kampu.

Chirurgas tampa už nurodytos rankos ir abiem rankomis uždengia petį per L. s. taip, kad nykščiai remtųsi perkeltiniu ulnar procesu, o likusieji - į priekinį pečių paviršių. Asistentas griebia ranką ir tęsiasi išilgai dilbio ašies. Chirurgas tolygiai paspaudžia pirmuosius pirštus į ulnar procesą. Atliekant dilbio sulenkimą, apie romą liudija būdingas garsas ir laisvo judėjimo atstatymas L. lape. Po redukcijos atliekama sąnario kontrolinė rentgenografija. Užpakalinio tinko imitacija nuo riešo iki viršutinio peties trečdalio (L. s. Yra sulenkta 90 ° kampu, dilbis šiek tiek suplanuotas) trunka 10–12 dienų (ne daugiau kaip 3 savaites), atsižvelgiant į raiščio aparato pažeidimo laipsnį. Nuo 2 dienos prasideda aktyvūs judesiai rankos pirštais ir pečių sąnario judesiai. Po pašalinimo nurodoma, kad gulintieji turi atsigulti. gimnastika, judesiai vandenyje, fizioterapinės procedūros.

Abiejų dilbio kaulų išnirimai priekyje yra labai reti. Visiškas priekinis išnirimas paprastai derinamas su proksimalinės ulnos epitelio lūžiu. Sumažinimas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros. Pirmasis padėjėjas pašalina paciento ranką peties sąnaryje 90 ° kampu ir pritvirtina prie tvirto ritinėlio, padėto po distaliniu peties galu. Antrasis padėjėjas tempia išilgai dilbio ašies ir traukia užpakalinę dalį. Šiuo metu chirurgas atsargiai spaudžia viršutinę dilbio dalį, žemyn ir atgal, ir sulenkia ranką L. s.; sumažėjimą liudija būdingas paspaudimo garsas ir sąnario judesių atstatymas.

Abiejų dilbio kaulų dislokacija į išorę yra reta, dažnesnė užpakalinė dislokacija. Išorinės dislokacijos yra pilnos ir neišsamios ir dažnai derinamos su vidurinės žastikaulio epikondilijos ašaros lūžiu. Po šių dislokacijų dilbio ašis pasislenka į išorę, spindulio galva ir ulna, išsikišusi po oda, zonduojama išorėje. Sumažinimas atliekamas sukibimu išilgai galūnės ašies ir tiesioginiu spaudimu dilbio kaulų pasislinkusiame proksimaliniame gale (žemyn, nugaroje ir viduje). Dilbio lenkimo ir supinacijos metu yra sumažėjimas.

Kiti dislokacijų tipai L. s. (abiejų dilbio kaulų išnirimas viduje, dilbio kaulų išsidėstymas, užpakalinio kaulo užpakalinės dalies dislokacija, galvos spindulio dislokacija) yra ypač reti.

Radialinio kaulo galvos subluksacija yra dažnas L. p. Pažeidimas, ypač vaikams nuo 1 iki 4 metų. Subluksacija įvyksta staiga ir žiauriai vaiko trūkčiojant už ištiestos rankos riešo. Šiuo atveju dalinis slydimas ir radialinės galvos pažeidimas žiediniame raištyje įvyksta tuo pat metu pažeidžiant jungtinės kapsulės raukšlę tarp šio kaulo galvos ir žastikaulio galvos. Būdinga tipinė anamnezė, lapo L. deformacijų nebuvimas, ją lengva sulenkti; dilbis yra prasiskverbęs, jo supinacija yra ribota ir sukelia padidėjusį skausmą. „Rentgenol“ tyrimai paprastai nerodo jokių L. puslapio patologijų. Redukcija atliekama be anestezijos: su sulenktomis L. s. sukelti spaudimą radialinei galvai ir dilbio supinacijai. Sumažėjimo pradžią rodo būdingas paspaudimas, skausmo išnykimas ir sąnario judesių atstatymas. Imobilizacija nereikalinga.

Negrįžtami dilbio kaulų išnirimai įvyksta 10% atvejų ir atsiranda dėl minkštųjų audinių (kapsulių, raiščių įbrėžimų) ar kaulo fragmento įsiterpimo. Jei dislokacijos nepavyksta ištaisyti atliekant bendrąją nejautrą, nurodomas chirurginis sumažėjimas per pirmąsias dvi dienas. L. p. atidaromi per išorinę prieigą, iš jo ertmės pašalinami susipynę audiniai ir atliekamas atviras redukcija. Jei jis nėra stabilus dėl pažeisto raiščio aparato pažeidimo, parodoma transartikuliarinė fiksacija dviem Kirschner stipinais, kurie per ulnar procesą įterpiami į žastikaulio condyles, laisvieji stipinų galai paliekami virš odos. Stipinai pašalinami po 10–12 dienų. Užpakalinio tinko imobilizavimas iki 3 savaičių. po nustatymo.

Įkyrūs dilbio kaulų dislokacijos išsivysto po 2–4 savaičių. su nepataisytomis dislokacijomis dėl tankaus rando audinio susidarymo ir osifikacijų. Kalbant apie iki 3-4 savaičių. Rekomenduojama atlikti uždarą laipsnišką (dozuotą) redukciją naudojant „Volkov-Oganesyan“ artikuliuoto atitraukimo aparatą, arba atvirą redukciją, paskui pritaikius prietaisą, sukuriantį diastazę tarp kaulinių kankorėžinių liaukų ir ankstyvą judesių atstatymą. Vėliau nurodoma L. artroplastika. arba jo artrodesis funkciniu požiūriu palankioje padėtyje.

Įprastinis dislokacija L. s. priklauso retų sužalojimų skaičiui ir paprastai būna užpakalinė arba užpakalinė ir išorinė. Būdingas rentgenolis, jo požymis yra periartikulinių ossifikacijų susidarymas (žr.), Esančios išilgai šoninių raiščių. Chirurginis gydymas: šalutinių raiščių stiprinimas dėl atvartų iš peties trišakio raumens sausgyslių arba raiščių susidarymas iš blauzdos juostos. Taip pat atlikite peties bicepso sausgyslės perkėlimą, į-ruyu praleiskite per kaulo kanalą ulnar kaule ir pritvirtinkite naujame tvirtinimo taške arba rečiau artritu (žr.) L. su.

Dažnai stebimi sąnarių lūžiai, jie klasifikuojami kaip sunkūs ir sudėtingi sužalojimai. Visi lūžiai L. lauke su. suskirstyti į ekstraartikuliarinius ir intraartikuliarinius. Extraartikuliariniai lūžiai apima supracondylar lūžius, esančius šiek tiek aukščiau arba metafizės kempinės medžiagos perėjimo į žievės židinio diafizės kortikinę medžiagą lygyje. Į intraartikuliarinius lūžius įeina: supracondylar lūžiai ir žastikaulio epifiziolizė, tarpžvaigždiniai T ir Y formos žandikaulio lūžiai; šoninis condyle lūžis; medialinio condyle lūžis; žastikaulio condyle lūžis; vidurinės žastikaulio epikondilijos lūžis ir apofazeolizė; lūžimas ir apatinės žandikaulio epikondilo apofiziolizė; ulono koronoidinio proceso lūžis, ulnos proceso lūžis; radialinio kaulo galvos ir kaklo lūžis.

Nors supracondylar žastikaulio lūžiai yra ekstraartikuliarūs, juos dažnai lydi kraujavimas ir reaktyvusis išsiliejimas L. s. Jie skirstomi į pratęsimo ir lenkimo lūžius..

Pailginamieji supracondylar žastikaulio lūžiai sudaro 89,5% visų supracondylar lūžių ir dažniau pasitaiko vaikams, kai jie patenka ant pernelyg ištiestos ir atitrauktos rankos. Lūžio linija daugeliu atvejų yra pasvirusi ir eina iš apačios ir priekio, atgal ir aukštyn. Trumpas periferinis fragmentas, veikiamas traumos ir raumenų traukos, juda užpakaliniu ir išoriniu keliais. Centrinis fragmentas yra priešais ir į vidų nuo periferinio. Tarp fragmentų susidaro kampas, kuris yra atviras užpakalinėje ir į vidų pusėje. Pagrindinius kraujagysles galima pažeisti tarp žastikaulio vidurio ir gleivinės, o jei nepataisoma, vystosi išeminė kontraktūra. Tuo lūžių L. puslapio plotas. o apatinis peties trečdalis yra deformuotas, išplėstas prieškambario kryptimi, yra ryškus patinimas ir kraujosruvos. Ulnar procesas vyks užpakalyje ir šiek tiek pasislinks į viršų; Kietas išsikišimas, atitinkantis apatinį žastikaulio fragmentą, palpacijos metu nustatomas alkūnės lenkime. Judėjimas L. p. ribotas ir smarkiai skausmingas, yra patolis, judrumas ir dažnai kaulų krepitas. Markso linija nutrūko, Guetherio linija ir trikampis nepakeisti. Su pleištu, apžiūrėkite, patikrinkite pulsą ant radialinės arterijos, nustatykite pirštų odos jautrumą ir judrumą. Privaloma atlikti peties ir L. apatinio trečdalio rentgenografiją. dviejose projekcijose. Vaikams, gydantiems suprakondylinius žastikaulio lūžius, naudojamas vienu metu atliekamas rankinis rankos perstatymas arba nuolatinė skeleto trauka, suaugusiems - vienu metu atliekamas rankinis rankos perkėlimas, skeleto sukibimas ar atvira osteosintezė. Norėdami pakeisti padėtį, pirmasis padėjėjas tęsiasi išilgai dilbio ašies, kai jis sulenktas 90 ° L. s., Antrasis padėjėjas atlieka anti-sukibimą per petį. Esant pakankamam traukos laikui, chirurgas apglėbia dilbį ir, tiesiogiai spaudžiant fragmentus, pirmiausia pašalina pločio poslinkį, o paskui prieškambario kryptimi, dėl kurio periferinis fragmentas judamas į vidų ir į priekį. L. p. jie yra sulenkti 70 ° kampu ir šioje padėtyje tvirtinami užpakaliniu gipso liejiniu (12.2 pav.). Imobilizacija trunka 3–4 savaites. suaugusiesiems ir 2–3 savaites. vaikams. Pakeitus ir uždėjus gipso liejinį, būtina atidžiai stebėti kraujo tiekimą ir galūnių inervacijos būklę dėl neurovaskulinio pluošto hematomos suspaudimo pavojaus ir Folkmanno kontraktūros išsivystymo (žr. Kontraktūra). Dėl nestabilių pailgėjusių supracondylar lūžių vaikams, jie kartais perkutaniškai fiksuoti fragmentus su Kirschner stipinai. Geri anatominiai ir funkciniai rezultatai pastebimi naudojant nuolatinę skeleto sukibimą proksimalinei melanalizuojant ulną ant pagrobimo juostos arba naudojant lovos blokus. Chirurginis suprakondylarinių ekstensorinių lūžių gydymas suaugusiesiems skiriamas tik tais atvejais, kai rankinis perstatymas ar skeleto sukibimas nepadeda atkurti fragmentų, o tai dažniausiai priklauso nuo raumenų įsikišimo. Fragmentai tvirtinami mezgimo adatomis su atraminėmis trinkelėmis, pritvirtintomis „Volkov-Hovhannisyan“ artikuliuoto atitraukimo prietaiso lankuose, o tai kartu su fiksacija leidžia anksti judėti L. s. Fragmentinė osteosintezė taip pat įmanoma naudojant „Kirschner“ mezgimo adatas, po to liejant..

Pečių sulenkiamieji supracondylar lūžiai sudaro 10,5% visų supracondylar lūžių ir dažniau pasitaiko suaugusiesiems, kai jie nukrenta ant smarkiai sulenktos alkūnės. Lūžio linija paprastai nukreipta už ir žemiau, iš priekio ir į viršų. Trumpas periferinis fragmentas yra pasislinkęs iš priekio, į išorę ir į viršų ir yra priešais centrinį fragmentą, kuris yra pasislinkęs užpakaliniu ir į vidų nuo periferinio, o jo aštrus apatinis galas remiasi į trišakio peties raumens sausgyslę; suformuojamas kampas, kuris yra atviras iš priekio ir į vidų (12 pav., 2). Regionas L. su. ir apatinis peties trečdalis yra deformuotas, išplėstas prieškambario link; yra stiprus patinimas ir kraujosruvos. Puslapio L. galiniame paviršiuje. virš ulnaro proceso nustatomas išsikišęs apatinis centrinio fragmento galas. Kietas išsikišimas, atitinkantis viršutinį periferinio fragmento galą, palpacijos metu nustatomas alkūnės lenkime. Jausmas yra staigiai skausmingas, kartais jaučiamas kaulų traškėjimas. Diagnozę patvirtina rentgenografija. Kai padėtas, pirmasis padėjėjas ištiesia dilbio ašį, kai jis sulenktas 90 ° L. s., Antrasis padėjėjas atlieka priešpriešinį sukibimą per petį. Esant pakankamam traukos laikui, chirurgas ištiesia dilbį ir, tiesiogiai spaudžiant fragmentus, pirmiausia pašalina poslinkį priekinėje plokštumoje pločio, o paskui - sagitalinėje plokštumoje anteroposterior kryptimi, kuria periferinis fragmentas judamas į vidų ir atgal. L. p. jie yra sulenkti 110 ° kampu ir šioje padėtyje pritvirtinti užpakaliniu gipso liejiniu. Skeleto sukibimas sėkmingai naudojamas sulenkiant suprakondylarinius lūžius, o perstatant nesėkmę - atvirą redukciją ir osteosintezę..

Transderminiai lūžiai ir žastikaulio distalinės epifizolizės epifizolizė priklauso intraartikuliniams pažeidimams. Jie atsiranda nukritus ant alkūnės, sulenktos aštriu kampu. Lūžio plokštuma turi skersinę kryptį. ir praeina tiesiai virš pakaušio epifizės arba per ją. Jei lūžio linija (vaikams) praeina per epifizinę liniją, ji yra epifiziolizinio pobūdžio (žr. „Lūžiai“). Distalinė kankorėžinė liauka pasislenka ir sukasi priešais. Esant pleištui, nustatoma edema ir kraujavimas L. puslapio srityje, judesiai smarkiai apriboti ir skausmingi. Atliekamas rentgenolio tyrimas, apžiūrint pažeistą ir vaikams palyginus sveiką galūnę (13 pav.). Vaikams, gydantiems transcondylarinius lūžius ir epifiziolizę, naudojamas rankinis rankinis perstatymas arba skeleto tempimas. Suaugusiesiems šie lūžiai gydomi taip pat, kaip ir supracondylar lūžiai..

Tarpslanksteliniai žastikaulio lūžiai (T ir Y formos) yra intraartikuliarūs lūžiai, kurie įvyksta kritus ant alkūnės iš didelio aukščio arba dėl stipraus smūgio. Ulnar procesas suskaido žastikaulio bloką ir prasiskverbia tarp žastikaulio condyles; tuo pačiu metu įvyksta suprakondylinis lenkimo lūžis ir žandikaulio diafizės distalinio galo pleištas tarp condyles. Dažnai tarpžvaigždiniai lūžiai yra kelių fragmentų pobūdžio (14 pav.). Sąnarys išsiplėtęs, jo palpacija smarkiai skausminga, aktyvūs ir pasyvūs judesiai yra riboti ir skausmingi, yra kaulų fragmentų patolis, judrumas ir krepitas. Lūžiams be poslinkio 3 savaites nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų pagrindo uždedamas gipso kartonas. (L. p. Išlenktas 90 ° kampu, dilbis vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos). Lūžus su poslinkių fragmentais, nurodoma, kad rankos kartu turi būti keičiamos rankomis (vaikams), skeletas turi būti traukiamas arba uždaromas Volkovo-Oganesjano artikuliuoto atitraukimo aparatas (suaugusiesiems), naudojant mezgimo adatas su traukos kilimėliais. Esant dideliam fragmentų, kurių negalima pašalinti dėl skeleto sukibimo, inervacijos ir kraujo apytakos sutrikimų, poslinkiui, laisvų kaulų fragmentų buvimui sąnario ertmėje, parodomas ankstyvas chirurginis gydymas - atviras fragmentų perkėlimas su sąnario paviršių sankaupos atstatymu ir osteosintezė mezgimo adatomis, varžtais ar varžtais. (15 pav.). Gipso imobilizacija 3–5 savaites. priklausomai nuo lūžio sunkumo.

Vaikams dažniau stebimas šoninis žastikaulio lūžis, kuris įvyksta nukritus ant ištiestos ir atitrauktos rankos alkūnės ar rankos. Tokiu atveju radialinio kaulo galva, atsiremdama į žastikaulio condyle galvą, nutraukia visą šoninį condyle ir gretimą bloko dalį. Lūžio linija visada prasiskverbia į sąnario ertmę. Kondilija pasislenka į viršų ir į išorę, gali pasisukti 90–180 ° horizontalioje ir vertikalioje plokštumoje ir gali būti vidinėje pusėje į išorę (16 pav.). Yra šviesioji L. lapo deformacija, nutrūksta trikampis ir Guterio linija, palpacija sukelia aštrų vietinį skausmą. Lankstymas ir pratęsimas L. su. riboti, sukami dilbio judesiai yra smarkiai skausmingi ir riboti. Gydymas: tuo pat metu rankinis sumažinimas, kraštas susideda iš pratęsimo, suteikiant L. varus padėtis tiesiogiai spaudžiant perkeltą fragmentą; užpakalinio tinko imobilizavimas 3-4 savaites. suaugusiesiems ir 2 savaites. vaikams; lūžių atveju su fragmento pasukimu - atviras redukcija ir osteosintezė varžtu ar mezgimo adatomis.

Medialinio žastikaulio lūžis yra retas ir įvyksta, kai krenta ant alkūnės ar tiesiogiai susidūrus. Veikianti jėga perduodama per ulnaro procesą, kuris taip pat dažnai nutrūksta, į medialinį condyle. Lūžio simptomai yra panašūs į šoninio žastikaulio lūžį. Šis lūžis suaugusiems pacientams paprastai gydomas skeleto tempimu, vaikams jie 2 savaites kartu keičia ir užtepa užpakalinį tinką..

Žastikaulio galvos sumušimas yra vienas iš dažnių L. s. Sužalojimų. ir įvyksta krintant ant ištiestos rankos. Radialinio kaulo galva, judama aukštyn ir iš priekio, gali pažeisti condyle galvos sąnarinę kremzlę, atskirti nedidelį kaulinio audinio plotą su kremzle arba condyle galvos lūžį su dalimi šoninio condyle; o didelis fragmentas pasislenka priešais ir aukštyn. Auka patiria aštrų vietinį skausmą šoniniame peties condyle. Virš radialinės galvos projekcijos palpuojamas didelis fragmentas alkūnėje. Dilbio sukimosi judesiai, taip pat lenkimas ir pratęsimas L. s. ribotas ir skausmingas. Diagnozę patvirtina rentgenografija. Kondilijos galvos lūžių gydymas, kai susidaro didelis fragmentas ir jo poslinkis į priekį ir į viršų, yra tuo pat metu rankinis sumažinimas. Su visiškai prailginta L. s. dilbio supinacija sukelia trauką išilgai galūnės ašies, tuo pat metu spaudžiant paslinktą fragmentą žemyn ir atgal. Nustačius L. s. sulenkite stačiu kampu, įsiskverbkite į dilbį ir uždėkite užpakalinį gipso liejinį 3-4 savaites. Nepavykus uždarai repozicijai, nurodomas chirurginis gydymas: atviras pakaušio galvos condyle padėties pakeitimas ir transartikuliarinis fiksavimas stipinu. Jei yra nedidelis laisvo kaulo fragmentas, jis pašalinamas..

Medialinio žastikaulio lūžis ir apofiziolizė dažniau stebimi vaikams ir paaugliams. Tai įvyksta staiga ir stipriai pagrobiant neišnešiotą dilbį - L. s. stipriai patempia ir nubraukia epikondiliją. Epikondilo nuėmimas arba apofizės atskyrimas išilgai apofizinės kremzlinės zonos gali būti didesnis ar mažesnis fragmento poslinkis žemyn iki sąnario erdvės lygio ir pažeidžiant epikondilį tarp ulnarinio proceso sąnarinių paviršių ir žastikaulio bloko (17 pav.). Medialinio epikondilo nuėmimas dažnai įvyksta su išoriniu dilbio išnirimu ir yra kartu su ulnarinio nervo pažeidimu. Medialinio epikondilo srityje kartais galima zonduoti kilnojamąjį fragmentą. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai L. su. ribotas ir sukelia aštrų skausmą, matomas patolis, judesys šonuose, kai dilbis nukrypsta į išorę. Lūžiuose su nedideliu poslinkiu arba fragmento poslinkiu iki jungtinės erdvės lygio, tuo pačiu metu poslinkis parodomas tiesioginiu fragmento spaudimu ir vėlesniu L. slenkimu. stačiu kampu ir fiksavimas gipso liejimu 2-3 savaites. Jei fragmentas pažeidžiamas sąnario ertmėje, nurodomas chirurginis gydymas: atviras fragmento sumažinimas pritvirtinant prie lovos, naudojant stipiną ar varžtą. Norint išvengti ulnarinio nervo pažeidimo, rekomenduojama jį mobilizuoti ir perkelti (judėti į priekį)..

Žastikaulio šoninio epikondilo lūžis ir apofiziolizė dažniausiai stebimi vaikams ir paaugliams, kuriems staiga ir stipriai pritvirtinamas dilbis, kuris yra nesuvaržytas. Tuo pačiu metu radialinis šalutinis raištis yra L. psl. stipriai patempia ir nubraukia epikondilį ar apofizę. Yra įvairių atskirto fragmento poslinkio laipsnių, įskaitant jo pažeidimą tarp žastikaulio šoninio kondylo sąnarinio paviršiaus ir spindulio galvos. Pagrindinis pleištas, simptomai yra tokie patys kaip ir medialinio epikondilo lūžio, tačiau jie yra lokalizuoti šoniniame epikondilyje. Gydymas yra toks pat kaip žandikaulio medialinės epikondilijos lūžis ir apofiziolizė. Jei lūžiai yra suskaidyti, kaulų fragmentus rekomenduojama pašalinti su raumenimis į kaulų dugną..

Odos proceso lūžis įvyksta tiesiogiai paveikiant kietą daiktą. Lūžio linija paprastai turi skersinę kryptį ir praeina per vidurinį ar pagrindinį ulnario procesą, rečiau lūžis yra lokalizuotas viršūnėje. Odos proceso srityje palpacija ir slėgis sukelia aštrų skausmą, lūžiant poslinkiui tarp fragmentų palpuojamas skersinis įtrūkimas ar atitraukimas. Rotaciniai dilbio judesiai yra laisvi ir neskausmingi, aktyvus lenkimasis L. p. galbūt. Pratęsimas, kai fragmentai skiriasi, yra tik pasyvus - pagal dilbio ir rankos svorį. Diagnozę patvirtina rentgenografija. Lūžių gydymas neskaidant fragmentų yra užpakalinio tinko padengimas 3-4 savaites. lenkimo padėtyje L. s. iki 110–120 ° kampo. Lūžiams, kurių fragmentai nesutampa (18 pav.), Nurodomas chirurginis gydymas (19 pav.): Fragmentų atvirą perkėlimą ir osteosintezę, kurią galima atlikti šilko ar dakrono siūlu, atliekant sausgyslės prailginimą aplink ulnario proceso viršūnę ir per skersinį kanalą ulnario kaulo srityje. taip pat vielinį siūlą, ištrauktą per kaulinius kanalus ulnariniame procese ir ulnario kaulo keterą. Fragmentų osteosintezei taip pat naudojami ilgi varžtai, mezgimo adatos su vielos 8 formos kilpa, taip pat aparatai, skirti fragmentams fiksuoti papildomai židiniu. Svarbu pritvirtinti fragmentus lenkiant L. s. 90–110 ° kampu ir atsargiai atstatykite tricepso brachii sausgyslių tempimą. Suaugusiesiems, atliekant nuimamus ulnarinio proceso viršūnės lūžius, parodytas jos pašalinimas ir tricepso sausgyslės uždengimas kaulo siūlu. Su fragmentiškais ulnarinio proceso lūžiais (iki 1/3 jo dydžio) parodyta fragmentų rezekcija, po to atlikta plastinė peties tricepso triaukščių operacija su mylar.

Suaugusiųjų gerklų koronoidinio proceso lūžis įvyksta 0,3% visų dilbio kaulų lūžių. Jis atsiranda krintant ant sulenkto alkūnės sąnario ir dažniausiai derinamas su dilbio užpakaline dislokacija, tačiau jis gali būti izoliuotas (20 pav.). Kliniškai stebimas patinimas ir kraujavimas alkūnės lenkimo srityje, skausmas palpuojant šią vietą, griežti alkūnės sąnario lenkimo ir pailgėjimo apribojimai. Norėdami atlikti galutinę diagnozę, nustatykite lūžio ir fragmento poslinkio pobūdį, šoninėse ir įstrižose projekcijose būtina atlikti rentgenografiją. Gydymas dažniausiai būna konservatyvus: šiek tiek pakeitus fragmentą, užpakalinis gipso liejimas atliekamas 10–12 dienų, po to atliekamas vietinis terminis apdorojimas ir klojamas. gimnastika. Chirurgija taikoma tais atvejais, kai perkeltas fragmentas sukelia nuolatinį judėjimo apribojimą sąnaryje.

Radialinio kaulo galvos ir kaklo lūžiai (21 pav.) Įvyksta nukritus ant ištiestos rankos, kai radialinio kaulo galva smarkiai smogia į žastikaulio condyle galvą. Atskirkite spindulio kaklo lūžius su galvos pasislinkimu, kaklo lūžimus, galvos radialinio kaulo išorinio ar vidinio segmento lūžius, smulkintus (suskaidytus) galvos lūžius. Su smulkiais lūžiais ir lūžiais, spindulio galva pasislenka į išorę ir į priekį. Fleksija, pratęsimas ir sukimasis yra riboti ir skausmingi. Radialinės galvos lūžių ir epifiziolizės (22 pav.) Gydymas vaikams be poslinkio arba nedideliu galvos poslinkiu ir pakreipimu (iki 20 °) vaikams yra 7-10 dienų laikotarpyje imobilizuotas užpakalinis tinkas. Lūžių, kurių galvos poslinkis ir pasvirimas didesnis kaip 20 °, metu parodoma vieno etapo rankinė padėtis: pratęsimas per dilbį su antitrauka per petį, dilbio pagrobimas į vidų, pirštu spaudžiant paslinktą fragmentą į vidų ir atgal. Dilbys suplanuotas ir sulenktas stačiu kampu L. s., Po to uždėtas užpakalinis gipso liejimas. Nepavykus uždaryti vaikų padėties, parodoma atvira galvos dalis ir fiksuojama transartikuliarinė mezgimo adata. Vaikams negalima pašalinti radialinio kaulo galvos, kad būtų išvengta L. deformacijos. Suaugusiesiems, esant galvos ir kaklo spindulio lūžiams be poslinkio, taip pat esant išoriniams galvos kraštiniams lūžiams, nurodomas konservatyvus gydymas: užpakalinio gipso liejimas lenkiant L. s. 90–100 ° kampu ir dilbio padėtimi, vidutine verte tarp pronacijos ir supinacijos, 2 savaites. Visais kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas: radiacijos galvutės rezekcija (23 pav.), Po to 10–12 dienų tepamas tinku. Klasės atsigula. gimnastika prasideda anksti.

Puslapio L. atvirieji nesandarūs lūžiai sudaro 13,2% visų atvirų arti ir intraartikuliarinių lūžių. Jie atsiranda dėl tiesioginio smurto ar odos punkcijos su vidiniu fragmentu. Atlikus kruopštų pirminį chirurginį žaizdos gydymą, gydymas yra toks pat, kaip ir su panašiais uždarais L. lūžiais. Esant dideliems minkštųjų audinių ir kankorėžinių liaukų pažeidimams, nurodoma pirminė sąnario rezekcija..

Etape traumų L. psl lauke - žr.

Vaikams alkūnės sąnario traumų ypatybės

Žala L. su. vaikams užima ypatingą vietą vaikų traumatologijoje. Lūžių ir dislokacijų dažnis ir įvairovė. užima pirmąją vietą tarp kitų sąnarių lūžių ir išnirimų. Didžiausi sunkumai yra jų diagnozė ir gydymo metodo pasirinkimas. Pagal žalos komplikacijų skaičių ir sunkumą L. s. vaikams taip pat yra pirmoje vietoje. Tai paaiškinama tuo, kad L. sužalojimas su. vaikams jį lydi stiprus minkštųjų audinių patinimas, dėl kurio sunku diagnozuoti. Fragmentai, iš kurių formuojamas L. lapas, didžiąja dalimi susideda iš kremzlinio audinio, ir tai sukelia didelius rentgenolio sunkumus. diagnostika. Esant L. puslapio sužalojimui dažnai pažeidžiami nervų kamienai ir dideli indai, dėl ko prarandama nervų funkcija ir sutrinka kraujotaka. Šiuo atveju, dažniausiai esant suprakondyliniams lūžiams, pažeidžiamas radialinis nervas, o medialinio epikondilo - ulnarinio nervo - lūžiai. Diagnostinės klaidos ir gydymo klaidos, kaip taisyklė, baigiasi judėjimo apribojimu L. su.

Didelę reikšmę diagnozuojant lūžius ir išnirimus L. s. turi žinių apie vaikų L. rentgeno anatomijos ypatumus. Jaunesniems nei 12 metų vaikams žastikaulio blokada yra kremzlinė, todėl rentgenogramoje jos nematyti. Remiantis nuotraukomis, padarytomis šoninėje jungties projekcijoje, atrodo, kad žastikaulio galva yra alkūnės įpjova. Tai lemia diagnostikos klaidas ir pavėluotą Montagi lūžių diagnozę. Tolesnis sąnario deformacijos vystymasis reikalauja chirurginės intervencijos.

Dideli sunkumai kyla diagnozuojant žastikaulio bloką. Ant rentgenogramos neįmanoma pamatyti kremzlės bloko lūžio, tačiau yra netiesioginių požymių, kurie padeda diagnozuoti. Lūžio metu blokas pasislenka į vidų, aukštyn, o tai, žinoma, lemia atitinkamą proksimalinio ulnos galo poslinkį. Tuo pačiu metu šoniniame rentgenogramoje ulnos metafizės šešėlis visiškai uždengia žastikaulio ir brachioradialinio sąnario galvą (paprastai to nepastebėta). Laiku diagnozavus bloko lūžį, galima anksti chirurgiškai įsikišti ir taip užkirsti kelią deformacijai ir L. susitraukimui su.

Gydant lūžius L. srityje su. Vaikams labai svarbu, kad laikytumėtės griežtų intra- ir periartikuliarinių lūžių gydymo rekomendacijų. Panašiems vaikų lūžiams reikia tobulos padėties, tvirtai fiksuoti kaulų fragmentus (už kaulų augimo zonų). Tai galima pasiekti tik naudojant „Kirschner“ stipinius..

Dažniausi vaikų lūžiai yra trans- ir supracondylar lūžiai. Vienalaikio perstatymo su vėlesniu imobilizavimu gipso būdu technika yra pagrįsta antriniu fragmentų poslinkiu ir L. varus deformacijos vystymusi. Kita vertus, atviras kaulų fragmentų sumažinimas ir fiksavimas adatomis dažnai baigiasi L. funkcijos apribojimu. Taip pat galimas stipinų stiprėjimas stipinų srityje ir osteomielito vystymasis. Racionalus trans- ir supracondylar lūžių gydymo būdas yra proksimalinės ulnos metafizės kartu sumažinimas kartu su vėlesniu skeleto sukibimu. Šoninės kilpos gali panaikinti mažus poslinkius pločio atžvilgiu. Ši metodika skirta ekstensoriams ir ypač lenkiamiesiems lūžiams. Indikacijos atviram redukcijai pasireiškia ypač retai ir daugiausia suspaudžiant neurovaskulinį ryšulį.

Sunku gydyti pakaušio pakaušio galvos lūžius. Šie lūžiai gali būti įvairaus poslinkio laipsnio, todėl jie skirstomi į du tipus: lūžiai, kai žastikaulio galva nepraranda kontakto su spindulio galva ir juda į išorę, aukštyn ir iš priekio; lūžiai, kurių metu žastikaulio condyle galva palieka L. s. ertmę, sukasi aplink savo ašį ir yra minkštuose audiniuose, t.y., iš tikrųjų įvyksta žastikaulio galvos dislokacija. Diagnozuoti šiuos pažeidimus nėra labai sunku. Visiškai perkėlus fragmentą, parodytas atviras redukcija ir fiksavimas jo stipinai. Esant nedideliam poslinkiui, reikia uždaryti fragmentus ir juos pritvirtinti mezgimo adatomis, paliekant stipinų galus virš odos. Norėdami atitaisyti žastikaulio lūžius, būtina tik atviruoju būdu, tada juos sutvirtinkite mezgimo adatomis.

Medialinio epikondilo lūžiai yra gana dažni ir derinami su dilbio kaulų išnirimu. Jų diagnozavimas yra paprastas. Bet jei medialinis epikondilis po dislokacijos dedamas į sąnario ertmę, jis laikomas vienu iš osifikacijos branduolių ir nėra greitai pašalinamas iš sąnario ertmės. Daugelis vaikų traumatologų uždaru būdu pataiso medialinę epikondiliją ir pritvirtina ją gipso tarpais arba medvilninės marlės pilve. Tačiau tokia technika retai baigiasi fragmento padidinimu. Dažniausiai medialinio epikondilo pluoštinis susiliejimas vyksta ofsetinėje padėtyje. Atviras poslinkis leidžia tiksliai suderinti kaulų fragmentus ir tvirtai pritvirtinkite juos plonu varžtu ar stipinu. Medialinio epikondilo įsikišimo į ertmę atvejais L. s. taip pat nurodomas chirurginis gydymas.

Radialinio kaulo galvos ir kaklo lūžiai yra labai sunkiai gydomi ir dažnai baigiasi galvos nekroze bei pronacijos supinacijos kontraktūra. Jų gydymas turėtų prasidėti bandymu uždarai pakeisti padėtį, o tik nepavykus, nurodomas atviras mažinimas. Tokiu atveju galvos nuėmimas neturėtų būti atliekamas.

Odos proceso lūžiai esant poslinkiui gali būti atidaromi ir tvirtinami apskritu siūlu ar varžtais..

Žala L. su. visada reikalauja nuolatinio reabilitacinio gydymo reabilitacijos centre. Tokiu atveju reikėtų vengti masažo ir terminių procedūrų..

Ligos

Bursitas - poodinio poodinio pūslelinės uždegimas - dažna liga L. s. Tai gali būti serozinė arba pūlingos. Seroziniu bursitu dažnai serga prof. pobūdis ir yra susijęs su nuolatine apkrova sąnario srityje. Kliniškai būdingas apvalus, švelniai skausmingas svyruojantis navikas ulnarinio proceso srityje. Oda nepakinta, palpacija nėra skausminga, nustatomas sustorėjęs ulnar poodinis maišas. Judėjimas L. p. galima visiškai. Gydymas: maišo pradūrimas, pašalinus jo turinį ir įlašinus į jo ertmę 25 mg hidrokortizono, po to uždedamas slėginis tvarstis. Punkciją galima pakartoti po 3–4 dienų. Esant nuolatiniam, pasikartojančiam kursui, nurodomas maišo ištraukimas. Pūliniam bursitui būdingi aštrūs skausmai, kuriuos sustiprina palpacija ir judesiai L. su padidėjusia vietine ir bendrąja temperatūra. Oda virš maišo yra hiperemiška. Kai iš maišo išsiskleidžia pūlingos medžiagos, išsivysto poodinis dilbio flegmonas. Ankstyvose pūlingo bursito stadijose nurodoma punkcija, turinio evakuacija ir antibiotikų įvedimas; išplėstiniais atvejais ir esant išsivysčiusiai flegmonai, pjūvis su drenažu ir po to atviras žaizdų gydymas (žr. Bursitą).

Artritas gali atsirasti dėl mėlynės L. s., Hemartrozės ar pažeisti šios srities odą su vėlesne infekcija, taip pat pasireikšti kaip inf. Komplikacija. ligos (skarlatina, vidurių šiltinė, gonorėja) arba būti generalizuotos infekcijos (septicopyemia) pasekmė. Su artritu L., su. paprastai sulenktoje padėtyje, pacientas sveiką ranką palaiko dilbiu, sąnarys išsiplėtęs, jo kontūrai išlyginti, vietinė temperatūra pakilusi, judesiai smarkiai apriboti dėl skausmo. Tuo pūlingo artrito (žr. Artritas) odos virš L. su. hiperemija, edematozė, padidėjusi kūno temperatūra, atsiranda pūlingo proceso būdingų hemogramų pokyčių. Norint išsiaiškinti efuzijos pobūdį (serozinis ar pūlingas), nurodoma diagnostinė L. punkcija. Rentgenolis, pūlingo artrito požymiai atsiranda tik po kelių savaičių nuo ligos pradžios. Iš pradžių matosi sąnario erdvės kontūrų susiaurėjimas ir neryškumas, tada yra sąnarinių paviršių, subchondralinių, modeliai! osteoporozė. Vėliau sąnariniai paviršiai sunaikinami, vystosi L. ankilozė. Gonorėjiniam artritui būdinga išplitusi osteoporozė, sąnario erdvės susiaurėjimas be sunaikinimo židinių kankorėžinėse liaukose. Pradinėse ūminio artrito stadijose L. s. parodyta punkcija su intraartikuliniu antibiotikų skyrimu, galūnių imobilizavimas užpakaliniu tinku. Sergant pūlingu artritu, atliekama artrotomija (žr.) Su sąnario nutekėjimu iš užpakalinės dalies ir anteroposteriorinių prieigų. Antibiotikai ir antiseptikai patenka į kanalizaciją, turinys išsiurbiamas. Tolygiais atvejais, kai sunaikinamos kankorėžinės liaukos ir išsivysto panartritas (žr.), Nurodoma sąnario rezekcija..

Reumatoidinis artritas gana dažnai pasireiškia L. lapeliu, ypač moterims. Ankstyvosiose stadijose ši liga pasireiškia sinovito forma, kuriai būdingas padidėjęs sąnario perimetras, paraartikuliarinių audinių sutankėjimas, vidutinio stiprumo skausmas. Vėliau, progresuojant procesui, sunaikinama sąnarinė kremzlė, susidaro kontraktūros, smarkiai ribojant judesius iki pluoštinės ar kaulinės ankilozės. Radiologiškai reumatoidinis artritas (žr.) L. psl būdinga sunki osteoporozė, žievės medžiagos retėjimas, sąnario erdvės susiaurėjimas. Progresuojant procesui, kaulų sąnariniuose paviršiuose yra modelių, pseudocistinis nušvitimas kankorėžinėse liaukose, apsuptoje osteosklerozės zonos. Chirurginis reumatoidinio artrito gydymas L. s. ankstyvosiose stadijose, kai vis dar nėra žymaus judesių apribojimo ir kankorėžinių liaukų sunaikinimo, yra išplėstinė sinovektomija. Deformavus radialinio kaulo galvą, blokuojančią puslapio judesius L., parodyta jo rezekcija. Pašalinkite kaulų augimą pakaušio žastikaulio ir koronoidinio proceso srityje, iškirpkite intraartikuliarinius adhezijas. Po trumpalaikio imobilizacijos (4–5 dienos) jie pradeda gulėti. gimnastika. Esant dideliems destruktyviems L. pokyčiams su., Nurodomas staigus judesių apribojimas arba esant kaulų ankilozės (ypač su dvišaliais pažeidimais) artroplastika. Endoprotezavimo L. puslapis negaunamas dėl nepakankamai efektyvių endoprotezų.

Alkūnės sąnario tuberkuliozė stebima 2,6–2,9% visų specifinių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų atvejų ir užima pirmą vietą tarp viršutinių galūnių sąnarių tuberkuliozės atvejų. Dažniau pasitaiko vaikams. Nugalėjimas pirmiausia gali būti lokalizuotas sinovinėje membranoje arba kaulų kankorėžinėse liaukose (apofizėse), sudarančiose L. s. Pirminė sinovinė forma yra 2x / 2 kartus retesnė. Pažeidimas daugeliu atvejų yra ulnariniame procese, rečiau - žastikaulio epifizėje ir, kaip išimtis, spindulio galvoje. Kai kuriais atvejais tuberkuliozinis pažeidimas gali būti stebimas žastikaulio metafizėje ar šalia vieno iš kondilų. Pleištas, paveikslas, būdingas kaulų ir sąnarių tuberkuliozei. L. p. padidėjęs tūris, palaipsniui įgyja būdingą fusiforminę formą. Fleksinė kontraktūra arba pluoštinė sąnario ankilozė vystosi neryškiu kampu. Dažnai pastebimi abscesai ir fistulės, dažniausiai esantys užpakaliniame L. s. Paviršiuje. Kai rentgenolis, tyrimas atskleidžia sąnario tarpo susiaurėjimą, osteoporozę, sąnarinių galų neryškumą ir lupikavimą, sunaikinimo židinius žastikaulyje ar odoje, vėliau - daugiau ar mažiau kankorėžinių liaukų sunaikinimą. Gydymas pirminės sinovijos forma susideda iš galūnių imobilizacijos, anti-TB vaistų vartojimo. Esant izoliuotam tuberkulioziniam osteitui, nurodoma ekstraartikulinė nerekrektomija, kai židinys sutrinka į sąnarį, nurodoma intraartikulinė nekrektomija (žr.). Esant dideliems kaulų sąnarinių galų pažeidimams, reikalinga ekonominė sąnario rezekcija. Dėl tylaus proceso, kurio metu smarkiai sunaikinamos kankorėžinės liaukos, sąnario funkcijos atstatomos naudojant modeliavimo rezekciją. Esant tuberkulioziniam ulnarinio maišo bursitui, parodytas maišo ištrynimas (žr. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė)..

Tabetinis ir syringomielito alkūnės sąnario artropatijos (žr. Artropatijos) klinikinis rentgenolis yra toks: požymiai: žymiai padidėjęs sąnario tūris, kartais nedideli svyravimai, sąnario atsipalaidavimas (patolis, šoninis mobilumas), traškėjimas judesių metu, tankios dėmės (osifikacija) nustatomos palpuojant. paraartikuliariniai audiniai; rentgenogramose - savitas sąnarių sunaikinimo vaizdas su dideliu kaulų augimu ir paraartikuliariais ossifikatais. Ortopedinis gydymas - tai viršutinės galūnės šarnyrinių aparatų, turinčių vyrį, gamyba L. s. (žr. ortopedinius prietaisus).

Psoriazinis alkūnės sąnario artritas išilgai pleišto ir rentgenolis, simptomatika primena reumatoidinį sąnario pažeidimą. Skiriamieji požymiai - ryškesnis ir laipsniškai didėjantis kankorėžinių liaukų sunaikinimas ir sąnario deformacija būdingoje psoriazės klinikoje (žr.). Gydymas vėlyvose ligos stadijose yra operatyvus - artrodesis arba artroplastika L. su.

Chondromatozė yra viena iš dažnų L. s. (29 proc. Atvejų L. puslapis yra smogtas į puslapį ir dažnis užima antrą vietą po kelio sąnario chondromatozės). Pagrindinis pleištas, simptomai: skausmas ir judesių ribojimas L. s., Raumenų atrofija, sąnario tūrio padidėjimas dėl sinovinio skysčio kaupimosi, traškėjimas judesių metu. Įprastuose rentgenografuose ir su kontrasto rentgenograma. sąnario tyrimas parodo chondrominius kūnus. Chirurginis gydymas - sinovektomija, pašalinant chondrominius kūnus iš užpakalinės arba užpakalinės medialinės dalies (žr. Sąnario chondromatozė).

Pjaustant osteochondrozę (žr. Koenigo ligą) būdinga židininė subchondralinė kaulinio audinio nekrozė, vėliau prarandama aseptinė kaulų sekvestracija ertmėje L. s. Gydymas esant puslapio blokadai - operacinis: laisvo intraartikulinio kūno pašalinimas.

Epicondylitis - L. liga, susijusi su distrofiniais sausgyslių pokyčiais dilbio raumenų pritvirtinimo prie šoninės (kartais medialinės) žastikaulio epikondilio srityje. Tai dažniau stebima sportininkams, taip pat asmenims, atliekantiems vienodą fizinį darbą. Jam būdingas nuolatinis skausmas, gydymo kurso trukmė, ypač pavėluotai pradėjus gydymą (žr. Epikondilitą)..

Deformuojanti artrozė gali turėti distrofinį pobūdį, taip pat būti intraartikuliarinių lūžių, dislokacijų, L. ligos pasekmė. uždegiminis pobūdis. Gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus (fiziobalneoterapija), kai yra stiprus skausmas ir ryškus sąnario judesių apribojimas, gali būti nurodoma artrodesis ar artroplastika (žr. Artrozė)..

Įgytos deformacijos yra L. sužalojimų ar ligų pasekmė.

Dažniausiai stebimi dilbio varija ar šviesa nukrypimai dėl netinkamai sulietų apatinės žandikaulio transcondylar ar supracondylar lūžių, žastikaulio distalinio galo epifiziolizės su netolygiu priešlaikiniu augimo zonos uždarymu. Pažymėta deformacija L. s. tokius kaip cubitus varus ir cubitus valgus gali lydėti sąnarių nestabilumas dėl raiščių nepakankamumo ir raumenų, pritvirtintų prie epikondilo, silpnumo. Esant didelėms deformacijoms, yra vėlyvasis nervinis nervas, dėl kurio reikia nervo neuralizuoti, mobilizuoti ir judėti į priekinį L. paviršių..

Esant deformacijai lapo L. priekinėje plokštumoje įmanoma apriboti judesius joje. Esant ryškiai deformacijai, pažeidžiančiai sąnario funkciją arba sukuriančiam rimtą kosmetinį defektą, nurodomas chirurginis gydymas. Tai susideda iš supracondylar žastikaulio osteotomijos, po kurios ištaisoma deformacija..

Neteisingai sulydytos žandikaulio supracondylar ir supracondylar lūžiai su deformacija sagitalinėje plokštumoje, ryškus lenkimo ar ekstensoriaus judesių apribojimas L. s. Chirurginis gydymas - korekcinė supracondylar skersinio peties osteotomija.

Kontraktūros ir ankilozės - dažniausias įgytos L. lapo patologijos tipas Po L. sužalojimų jie išsivysto 16 - 20% pacientų. 14,3% atvejų L. mobilumo apribojimas jis susijęs su paraartikuliarinių audinių osifikacija. Pagrindinė L. kontraktūros kontraktūrų priežastis yra netinkamai sulieti supracondylar ir supracondylar lūžiai su fragmentų pasislinkimu, dilbio dislokacija ir dilbio kaulų subluksacija - pavieniai arba kartu su intra- ir periartikuliais lūžiais, daugiakapiliai intraartikuliariniai lūžiai, esantys distalinės žandikaulio žastikaulio epifizės srityje, kartu su daugiakampariais intraartikuliais lūžiais, kuriuos lydi ekstensyvūs žastikaulio pažeidimai. deformuojančios artrozės vystymasis (žr.). Kontraktukai L. s. gali būti cicatricial pokyčiai jungtinėje kapsulėje ir periartikuliniuose audiniuose kaip ilgalaikis viršutinės galūnės imobilizavimas, paraartikuliarinių audinių osifikacija, taip pat cicatricial pokyčiai L. audiniuose. po nudegimo (žr. Konstrukcija).

Kontraktukai L. s. tai gali būti lenkimas, ekstensorius, supinacija ir pronacija. Dažniau stebimas įvairių rūšių kontraktūrų derinys, nors jų sunkumas ir funkcija, reikšmingumas nėra tas pats. Visiškas lenkimo-prailginimo judesių nebuvimas L. p. stebimas esant fibrozinei ar kaulų ankilozei; dilbio sukimasis šiais atvejais ribojamas skirtingais laipsniais.

Konservatyvus gydymas skiriamas kontraktūroms pradinėse stadijose, nepriklausomai nuo kaulų kankorėžinių liaukų pažeidimų, formuojančių L. s. Tai susideda iš aktyvaus gulėjimo. gimnastika su trumpalaikiu galūnės guldymu į pasiektą maksimalią korekciją, judesiai vandenyje (gulėjimas. plaukimas), fizioterapinės procedūros (elektroforezė su lidaze, kalio jodidas, fonoforezė su hidrokortizonu), stiklakūnio injekcijos, pirogenalinės. Esant nuolatiniams judesių apribojimams, kurių negalima pritaikyti konservatyviajai terapijai, ir nesant teigiamos dinamikos, parodytas mobilumo atkūrimas naudojant Volkovo-Oganesjano artikuliuotojo atitraukimo aparatą (žr. „Traukos ir suspaudimo aparatai“). Su kontraktūromis, susijusiomis su cicatricial degeneracija kapsulės-raiščio aparato, parodoma mobilizuojanti operacija minkštųjų audinių sąnario komponentų, po to pritaikymo vyrių atitraukimo aparatas ir sudėtingas reabilitacijos gydymas. Jei L. kontraktūra yra netinkamai sulydyto intra- ar periartikulinio lūžio pasekmė, kai susidaro kaulų išsikišimai ir subrendę ossifikacijos būdai, arthrolizė atliekama daline kaulinio audinio rezekcija, pašalinant minkštųjų audinių adhezijas ir osifikacijas..

Kaulų ar pluoštinių L. lapų ankilozėse parodytos vėlyvosios kontraktūros, atsirandančios dėl lėtinio, nenukreipto dilbio kaulų išnirimo ar neteisingai sulydyto intraartikulinio lūžio, reikšmingo kongruencijos pažeidimo atliekant bendrą artroplastikos operaciją. Supracondylar osteotomija skiriama kaulų ankilozės atvejais (žr.) L. p. atsidūręs užburtoje padėtyje, pažeidžiančioje galūnių funkciją.

Navikai

Lauke L. su. yra įvairių gerybinių ir piktybinių navikų minkštųjų audinių ar kaulų pobūdžio. Navikai L. s. yra reti, tarp jų dažnesni yra sinovioma (žr.), chondrosarkoma (žr.), osteosarkoma (žr. Osteogeninė sarkoma). Bendrieji diagnozavimo ir gydymo principai - žr.

Operacijos

Punkcija L. su. taikoma su diagnostika ir paguldoma. tikslai, nustatyti patolio, sąnario ertmės turinio pobūdį, kontrastinių medžiagų įvedimą, ištuštinti sąnarį iš išsiliejusio kraujo hemartrozės, eksudato, pūlių metu, taip pat skalauti sąnario ertmę ir skirti vaistus. Punktūra atliekama sulenkta neryškiu kampu L. s., Užpakaliniu ir išoriniu iš ulnaro proceso vidurio ties apatiniu žastikaulio šoninio kondylo kraštu ir tiesiai virš spindulio galvos, paliečiant brachioradialinio sąnario įtrūkimą. Šioje vietoje jungties kapsulė esant hemarthrosis ar efuzijai sąnaryje išleidžiama stipriausiai (ritinėlio pavidalu). Adatos galas siunčiamas į medialinio condyle priekinį paviršių - į peties ir alkūnės sąnario ertmę.

Arthrotomy L. s. gali būti savarankiška intervencija arba naudojama kaip prieiga prie sąnario elementų (žr. Arthrotomy). Ji atliekama iš dviejų posterolateralinių pjūvių, padarytų atstumu tarp ulnarinio proceso vidurio, šoninio ir vidurinio žastikaulio epikondilio. Esant plačiai paplitusiam pūliniui pažeidimui, sąnario autopsija gali būti atliekama iš pooperalinės ir priešinės vidaus prieigos. Artritomijai ir L. puslapio rezekcijai jie taip pat naudojasi galine prieiga, kaip teigia Langenbek (24 pav.). Pjūvis prasideda 4–5 cm virš ulnario proceso viršūnės ir veda tarp jo vidinio ir vidurinio trečdalio, tada pjūvis tęsiamas virš ulnar proceso ir žemiau jo išilgai ulnos krūtinės (bendras pjūvio ilgis yra 6–8 cm). Tricepsinis peties raumuo išilgai išpjaunamas iki kaulo. Norėdami atidaryti sąnario ertmę, minkštieji audiniai nulupami ant galinio paviršiaus, pirmiausia į išorę, o po to į vidų. Sąnarinė kapsulė atidaroma išilgai peties tricepso raumenų sausgyslės išorinio krašto. Jei reikia atlikti sąnario rezekciją, tada su kalteliu peties tricepso raumenų sausgyslių pritvirtinimo vieta prie ulnaro proceso yra atskirta su kaulo plokštele, tada raumenų ir kapsulės tvirtinimo vieta yra atskirta raspatoriumi ir peiliu. Medialinė ir šoninė epikondilija numušama kaltai kartu su prie jų pritvirtintais raumenimis. Kaulo sąnarinius galus išmeskite į žaizdą ir padarykite jų rezekciją.

Puslapio L. rezekcijai taip pat mėgaukitės „Kocher“ prieiga prie galo. Pjūvis prasideda 3–5 cm virš šoninio epikondilio ir veda išilgai žastikaulio krašto vertikaliai žemyn iki radialinės galvos, taigi įpjova pasukama skersine kryptimi ir nukreipiama į ulnario kaulo kraštą, 4-5 cm atstumu nuo ulnario proceso viršūnės (bendras ilgis). supjaustyti 10 cm). Raumenys pasiskirstę neryškiai, iškirptas žiedinis radialinis raištis ir sąnario radialinis raištis, po kurio atidaromas jungtis tarp spindulio ir ulnos. Naudojant raspatorą, minkštieji audiniai atskiriami nuo kankorėžinių liaukų, ulnaro proceso viršūnė kartu su prie jo pritvirtinto peties trišakio raumens sausgysle numušama kaltai, tas pats daroma su žastikaulio šoniniu condyle. Sąnarių kaulų galai yra išnirę į žaizdą ir jų rezekcija atliekama atsižvelgiant į sąnario pažeidimo pobūdį.

Žastikaulio intraartikuliarinių lūžių, artrodezės ir artroplastikos osteosintezei. L. p. paprastai naudokite išplėstinės prieigos „Kocher“ funkciją, nesulaikydami epikondilo ir ulnaro proceso. Tricepsinio peties raumens sausgyslė yra išpjaustyta panašiu į atvartą (atvarto pagrindas ulnarinio proceso viršūnėje) ir po intervencijos į kankorėžines liaukas susiuvama stipriu katguta ir šilku arba lavsanu (žr. Arthrodesis, Arthroplasty)..

Bibliografija: Andrianov V.L. Įgimtos viršutinių galūnių deformacijos, p. 47, M., 1972; Akhundov A. A. Trans-condylar ir supracondylar žastikaulio lūžiai vaikams, Baku, 1973; Bairovas G. A. Vaikams alkūnės sąnario lūžiai, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. ir Chokanov K. Operacinė ortopedija ir traumatologija, vert. su bulg., su. 247, Sofija, 1961 m.; Volkovas M. V., Gudushauri O.N. ir Ušakova O. A. Klaidos ir komplikacijos gydant kaulų lūžius, p. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, Kaulų ir sąnarių pažeidimai, p. 220, M., J 979; Kovanovas V. V. ir Travinas A. A. viršutinių galūnių chirurginė anatomija, p. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Galūnių pataikytų žaizdų gydymas ir tinko technika, p. 101, L., 1947; Krupko I. L. Traumatologijos ir ortopedijos vadovas, princas. 1, p. 45 ir kt., L., 1974; Lūpų edema K. A. Kraujo tiekimas žmogaus viršutinių galūnių sąnarių kapsulėms, susijęs su funkcine ir profesine apkrova, arch. Anat., Histolis ir embrionas, T. 60, „Nb 1, p. 73, 1971; Marxas V.O. Ortopedinė diagnostika, p. 322, Minskas, 1978 m.; Reinas-Oergas S. A. Kaulų ir sąnarių ligų radiodiagnostika, Princas. 2, p. 213, M., 1964; Sverdlovas Y.M. Trauminės dislokacijos ir jų gydymas, p. 87, M., 1978; Sorokinas A. P. ir Dolenko F. L. Morfofunkcinis jungtinės topologijos pagrindas, arch. Anat., Histolis ir embrionas, t. 73, Nr. 7, p. 49, 1977; Terzhumanov R. ir Stavrev P. Kvadratinio raiščio alkūnės sąnario vertės tyrimas, ten pat, Nr. 8, p. 44; Naujagimio topografiniai ir anatominiai ypatumai, red. E. M. Margorina, p. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Kaulų lūžiai ir sąnarių pažeidimai, trans. iš anglų kalbos, p. 315, M., 1972; Hadji-denis G. ir kiti. Radiodiagnostika, per. su bulg., su. 259, Sofija, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. Primatų evoliucija, L. - N. Y., 1973 m.


B. M. Lirtsmanas; B. A. Dyachenko (nuoma), C. S. Michailovas (an.), G. M. Ter-Egiazarov (detal. Chir.).