Gimdos kaklelio rezginys

  • Reabilitacija

Gimdos kaklelio rezginys [plexus cervicalis (PNA, JNA, BNA)] - periferinės nervų sistemos suporuota dalis, suformuota sujungus pirmųjų keturių gimdos kaklelio stuburo nervų priekines šakas šalia jų išėjimo iš tarpslankstelinių skylių..

Gimdos kaklelio rezginys yra priešais vidurinį skalės raumenį (m. Scalenus med.) Ir raumenį, kuris pakelia kaukolę (m. Levator scapulae), po viršutine sternocleidomastoidinio raumens dalimi (spalva. 6 pav.). Gimdos kaklelio rezginio motorinės šakos inervuoja kai kuriuos kaklo raumenis (žr. Žemiau) ir diafragmą, o jautriosios - galvos pakaušio srities odą, pakaušį, priekinį ir šoninį kaklo paviršių, iš dalies viršutinę krūtinės dalį..

Gimdos kaklelio rezginio nervai anastazuoja kartu su hyoidiniu nervu (žr.), Formuodami gimdos kaklelio kilpą (ansa cervicalis), su papildomu nervu (žr.), Veido nervu (žr.), Su brachialiniu rezginiu (žr.), Su pertraukiama anastomoze su 5 m gimdos kaklelio stuburo nervo, taip pat su simpatinio kamieno viršutiniu gimdos kaklelio mazgu.

Didžiausias gimdos kaklelio rezginio nervas yra freninis nervas (n. Phrenicus). Paprastai jis susidaro iš dviejų šaknų, kylančių iš C3 ir C4, rečiau yra papildomų šaknų iš C5. Be motorinių ir propriocepcinių jutimo skaidulų, jutimo skaidulos, kurios inervuoja perikardą, o iš dalies pleurą ir pilvaplėvę, taip pat praeina pro galvos smegenų nervą. Phrenic nervas ant kaklo nusileidžia išilgai priekinio skalės raumens paviršiaus (m. Scalenus ant.), Praeina tarp subklavinės arterijos ir to paties pavadinimo venos, tada patenka į krūtinės ertmę. Tada jis eina kartu su perikardo diafragmos arterija (a.pericardiacophrenica) ir pavadinimo venomis išilgai tarpuplaučio pleuros šoninio paviršiaus, eina prieš plaučio šaknį ir pasiekia diafragmą, esančią šalia jos sausgyslės centro. Dešinysis žandikaulio nervas yra trumpesnis nei kairysis ir tiesiau eina iš viršaus į apačią. Kairysis nervas praeina priešais aortos arką ir, eidamas žemyn į diafragmą, eina aplink širdį kairėje. Freninio nervo šakos, einančios į pilvaplėvę, uždengiančią diafragmą, turi ryšių su celiakijos rezginio šakomis (žr. Autonominė nervų sistema). Ypač dažnai dešinysis freninis nervas turi tokius ryšius, kurie paaiškina kaklo skausmo švitinimą kepenų ligomis (žr. Frenicus simptomą)..

Gimdos kaklelio rezginio trumposios raumeninės šakos tęsiasi į ilgus galvos ir kaklo raumenis, galvos priekinius ir šoninius tiesiosios žarnos raumenis, priekinius, vidurinius ir užpakalinius galvos raumenis, raumenis, kuris pakelia pakaušį (mm. Longi colli et capitis, recti capitis ant. Et lat., Scaleni ant)., med. et post., levator scapulae); dažnai jie nukrypsta tiesiai iš priekinių stuburo nervų šakų. Šakos, inervuojančios raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo (povandeniniai raumenys, T.), yra krūtinkaulio hyoid, sternokonstriktorius, skydliaukės hyoid, scapular hyoid, taip pat smakro hyoid (mm. Sternohyoideus, sternothyreooideus, hyoid hyoidus). iš gimdos kaklelio kilpos, suformuotos iš aukštesniojo šaknies, kylančio iš hipoidinio nervo (turi 1-ojo ir 2-ojo gimdos kaklelio stuburo nervų pluoštus, prasiskverbiančius į jo sudėtį anastomozėmis), ir apatinę šaknį, turinčią skaidulų iš 2-ojo ir 3-iojo gimdos kaklelio stuburo nervai.

Gimdos kaklelio rezginys turi jautrias šakas, einančias iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto jo viduryje. Pagrindiniai jautrūs gimdos kaklelio rezginio nervai yra mažasis pakaušio nervas, didelis ausies nervas, skersinis kaklo nervas ir supraclavikuliariniai nervai (3–5 nervai). Mažasis pakaušio nervas (n. Occipitalis minor) yra suformuotas iš 1-ojo ir 2-ojo gimdos kaklelio stuburo nervų pluoštų, kyla išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto ir pakaušio srities odoje esančios šakos bei iš dalies ausies. Didysis ausies nervas (n.auricularis magnus) yra suformuotas iš antrosios ir trečiosios gimdos kaklelio stuburo nervų skaidulų, eina išilgai to paties raumens išorinio paviršiaus ir šakų, esančių aurikulo odoje, ir veido apatiniame šoniniame paviršiuje. Skersinis kaklo nervas (n. Transversus colli) apima 2-ojo ir 3-iojo kaklo stuburo nervų pluoštus, iškyla iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, eina į priekį ir yra padalintas į daugybę šakų, inervuojančių priekinio kaklo odą, viršutinė jo šaka jungiasi su veido nervo gimdos kaklelio šaka (ramus colli n. facialis). Supralavikuliariniai nervai (vadinamieji supraclaviculares) yra suformuoti iš 3 ir 4 kaklo stuburo nervų pluoštų, nukreipti žemyn į raktikaulį, ventiliatoriaus pavidalo, kad galėtų šakoti ir inervuoti apatinių kaklo dalių odą, taip pat odą, dengiančią deltinį raumenį ir priekinę viršutinę krūtinės dalį (iki II lygio). - III šonkauliai).

Patologija

Gimdos kaklelio rezginio pažeidimai yra vienašaliai ir dvišaliai, be to, atskiri nervai paveikiami dažniau nei visas rezginys. Gimdos kaklelio rezginio ir jo šakų patologija gali atsirasti dėl sužalojimų (kaklo traumų, gimimo traumų ir kt.), Uždegiminių procesų ir aplinkinių kaklo audinių (žr. Kaklas), infekcijų ar intoksikacijos atvejų, kai kaukolės stuburo anomalijos ir navikai atsiranda iš įvairių neoplazmų ir netoliese esantys organai ir audiniai, esant piktybinių navikų metastazėms iki kaklo giliųjų limfmazgių, didžiųjų kaklo kraujagyslių aneurizmos. Gimdos kaklelio rezginio pažeidimai taip pat stebimi kaklo piktybinių limfomų spindulinės terapijos metu arba švitinant piktybinio naviko metastazes gimdos kaklelio limfmazgiuose. Gimdos kaklelio rezginio ir jo šakų patologijos vystymąsi provokuojantys veiksniai gali būti fizinis pervargimas, staigūs judesiai ar ilgalaikis buvimas nepatogioje padėtyje (statinės ar dinaminės apkrovos), vietinis ir bendras atvėsimas ir kt..

Gimdos kaklelio rezginio šakų pralaimėjimas pasireiškia paralyžiumi, sutrikusiu odos jautrumu šių šakų inervacijos zonose, rečiau giliųjų kaklo raumenų traukuliais. Kai paralyžiuojami raumenys, kuriuos inervuoja gimdos kaklelio rezginys, paciento galva pasvirusi į priekį ir jis negali jo pakelti. Pažeistiems raumenims traukuliai yra reti. Vienašalis toninis raumenų mėšlungis nulemia tortikolio modelį (žr.), Kloninis - galvos trūkčiojimą priešinga kryptimi, kartais kartu keliant petį; abipusis kloninis traukulys sukelia galvos linkčiojančius judesius (žr. „Traukuliai“, pažymėkite). Jautrumo pažeidimas dirginant gimdos kaklelio rezginius, turi neuralgijos pobūdį (žr.), Esant gilesniam pažeidimui, pažeistos gimdos kaklelio rezginio šakos inervacijos zonoje išsivysto hipestezija. Mažojo pakaušio nervo pralaimėjimas sukelia stiprų skausmą ir odos hiperesteziją (rečiau - hipesteziją) pakaušio srityje ir iš dalies ausies odoje; skausmas atsiranda palpuojant nervo išėjimo vietose išilgai sternocleidomastoidinio raumens viršutinio trečdalio užpakalinio krašto. Pažeidus didįjį ausies nervą, pastebimi odos jautrumo sutrikimai (rečiau skausmas) apatinio žandikaulio ir ausies kampo srityje. Pažeidus supraclavikulinius nervus, pažeidžiamas odos jautrumas supraclavikuliariniame, subklavikaliajame, viršutiniame blauzdikaulio regionuose ir viršutinėje išorinėje peties dalyje (oda virš deltinių ir pektoralis pagrindinių raumenų). Smegenų nervo pažeidimas dažniau stebimas kartu su traumomis ir įvairiais gretimų organų patologiniais procesais. Tokiu atveju gali išsivystyti diafragmos paralyžius su dusuliu, pasunkėti kosulys ar (esant nervų sudirginimui) žagsėjimas (žr.) Ir skausmai, plintantys į pečių juostą, peties sąnarį, kaklą ir krūtinę..

Gimdos kaklelio rezginio pažeidimų diagnozė grindžiama anamneze, būdingomis klinikinėmis apraiškomis (sutrikusio judėjimo ir jautrumo sutrikimais) ir kruopščiu kaklo ir krūtinės ertmės organų tyrimu. Krūtinės ląstos fluoroskopija, kurios metu galima aptikti paradoksalius judesius ir neįprastą diafragmos padėtį pažeidimo pusėje, yra svarbi atpažįstant freninio nervo pažeidimą; Neurogeniniams kaklo navikams atpažinti naudojamas informacinis tyrimo metodas - kompiuterinė tomografija.

Gimdos kaklelio rezginio pažeidimų gydymas turėtų būti skirtas pašalinti patologijos priežastį, taip pat pagerinti rezginio nervinių skaidulų laidumą ir palengvinti skausmą. Narkotikų gydymas derinamas su kineziterapija, mankštos terapija ir masažu (išskyrus gimdos kaklelio rezginio patologiją dėl piktybinio naviko). Esant nuolatiniams žagsuliams, kuriuos sukelia dirginimas dėl galvos smegenų nervo, sukurkite novokaino nervo blokadą ant kaklo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios gimdos kaklelio rezginio patologiją, pobūdžio..

Bibliografija: Periferinių nervų vidinės statinės struktūros, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1963; „Multivolume“ neurologijos vadovas, red. S. N. Davidenkova, 3 tomas, pr. 1, p. 99, M., 1962; Popelyansky Y. J. Vertebrogeninės nervų sistemos ligos, 3 tomas, Kazanė, 1981, bibliogr.; Ratner A. J. ir Soldatova L. P. vaikų akušerinis paralyžius, Kazanė, 1975 m.; Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas, 3 tomas, p. 24, M., 1981; Triumfovas A. V. Nervų sistemos ligų aktualioji diagnozė, L., 1974; Favorsky B. A. Periferinės nervų sistemos vidinės statinės architektonikos klausimu Zh. neuropato, ir psichiatro., 61 t., Nr. 2, p. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959 m.


I. P. Antonovas (patologija), V. I. Kozlovas (an.).

Kaklo kilpos anatomija

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) yra suformuotas iš keturių aukštesnių gimdos kaklelio stuburo nervų (CI-CIV) priekinių šakų (489 pav.). Šis rezginys yra tarp priekinio skalės raumens ir ilgojo kaklo raumens (medialiai), vidurinio skalės raumens ir raumens, kuris pakelia kaukolę - šonu. Rezginį priekyje ir šone dengia sternocleidomastoidinis raumuo. Raumenų šakos (rami musculares) išeina iš gimdos kaklelio rezginio, kuris inervuoja ilgus galvos ir kaklo raumenis, skalės raumenis, galvos šoninius ir priekinius tiesiosios žarnos raumenis, raumenis, kuris pakelia pakaušį, taip pat trapecijos ir sternocleidomastoidinius raumenis. Iš gimdos kaklelio rezginio pluoštai sudaro giliosios gimdos kaklelio kilpos (ansa cervicalis) apatinę šaknį (radix inferior), taip pat ilgąjį diafragminį nervą. Aukščiausią šios kilpos šaknį formuoja mažėjanti hipoidinio nervo šaka. Gimdos kaklelio kilpos pluoštai inervuoja paviršinius kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo. Freninis nervas (n. Phrenicus) nusileidžia staigiai žemyn, eina išilgai priekinio skalės raumens priekinio paviršiaus ir eina krūtinės ertmėje priešais plaučių šaknį (490 pav.). Smegenų nervų motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jautrios skaidulos eina į pleurą ir perikardą (perikardo šaka, r. Perikardija). Pilvo šakos (rr. Abdominales) patenka į pilvo ertmę ir inervuoja pilvaplėvę, apimančią diafragmą ir kepenis..

Gimdos kaklelio rezginio jautriosios šakos, inervuojančios priešakinio kaklo, pakaušio ir pakaušio sritis, yra didžioji auskaulio dalis, maži pakaušio nervai, skersinis kaklo nervas ir supraclavikuliariniai nervai, einantys po oda už sternocleidomastoidinio raumens vidurinio trečdalio (491 pav.). ).

Didysis ausies nervas (n. Auricularis magnus) eina vertikaliai į viršų ir inervuoja ausies užpakalinės, šoninės ir išorinės klausos odos užpakalinės ir šoninės odos dalis, taip pat veido odą, esančią prieskydinės liaukos srityje. Mažas pakaušio nervas (n. Occipitalis minor) eina į viršų ir inervuoja odą už ausies ir virš jos. Skersinis kaklo nervas (n. Kerta coli) eina į priekį, prasiskverbia į poodinius kaklo raumenis, anastazuoja su veido nervo gimdos kaklelio atžala, kur sudaro paviršinę gimdos kaklelio kilpą (ansa cervicalis superficialis). Nervas inervuoja kaklo priekinės dalies odą. Supralavikuliariniai nervai (vadinamieji supraclaviculares), medialiniai, tarpiniai ir šoniniai, iškyla iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, eina žemyn, panašiai kaip ventiliatorius, ir inervuoja odą per raktikaulį ir viršutinėje priekinėje krūtinės srityje (iki trečiojo lygio). šonkauliai).

Kaklo kilpos anatomija

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) (513 pav.) Susidaro iš priekinių stuburo nervų šakų iš C-CIV, gulėjimas ant priekinio kaklo stuburo paviršiaus giliųjų gimdos kaklelio raumenų pradžioje (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Priekyje gimdos kaklelio rezginį dengia sternocleidomastoidinis raumuo. Kiekviena priekinė stuburo šaka nusileidžia abiem pusėmis ir, sujungdama viena su kita, sudaro tris nervų kilpas. Formuojant rezginį, dalyvauja jautrios ir jungiančios simpatinės šakos..

513. Gimdos kaklelio ir smegenų rezginys. 1 - n. hipoglossus; 2 - n. vagus; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn. pectorales medialis et lateralis; 5 - nn. intervostobrachiales; 6 - n. krūtinės ląstos; 7 - fasatas. lateralis; 8 - plexus brachialis; 9 - nn. supralavikularai; 10 - n. frenikas; 11 - n. accessorius

Jautrūs gimdos kaklelio rezginio nervai

1. Mažas pakaušio nervas (n. Occipitalis minor). Jis prasideda nuo pakaušio srities odos receptorių, tada plonos šakos susilieja į storesnį kamieną, kuris užpakaliniame krašte viršutiniame sternocleidomastoidinio raumens trečdalyje perforuoja viršutinę kaklo fasciją ir prasiskverbia po šiuo raumeniu. Mažasis pakaušio nervas dalyvauja formuojant pirmąją nervo kilpą iš C-SUII.

2. Didelis ausies nervas (n. Auricularis magnus). Jo receptoriai yra ausinėje, išorinio klausos kanalo odoje, gomurio kramtomosios srities odoje, gomurio liaukos skaiduloje ir kapsulėje. Viena nervo šaka iš ausies, kita - iš pakaušio ir žandikaulio srities odos yra sujungta į vieną nervą priekiniame sternocleidomastoidinio raumens priekiniame krašte ir viršutinėje dalyje, kertant raumenį pilvo įstrižai jo užpakaliniame krašte raumens viduryje, sudarant trečiąją kilpą. kuri siejama su CIII-CIV.

3. Skersinis kaklo nervas (n. Transversus colli). Jis turi receptorius odoje, skaidulines medžiagas ir savo vidurinio kaklo trikampio fasciją, apatinėje sternocleidomastoidinio raumens dalyje. Plonos šakos susilieja į 3–4 storesnes skersai orientuotas šakas, kurios kaupiasi viename nerve užpakaliniame raumens krašte, patenka į antrąją kilpą, susijusią su CII-SUIII. Anastomozuojanti šaka prasiskverbia iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio mazgo į skersinį kaklo nervą.

4. Supralavikuliariniai nervai (vadinamieji supralavikularai). Atrodo, kad jie yra receptoriai odoje, poodiniame viršutinio krūtinės ląstos audinyje iki II – III šonkaulių, raktikaulio ir apatinės kaklo šoninio trikampio dalies. Plonos odos šakos susilieja į 3–5 šakas, akimis matomas šoniniame trikampyje ir radialiai susilieja į sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto vidurį. Prijunkite prie ketvirtosios nervų kilpos, esančios po m. sternocleidomastoideus ir susijęs su CIII-CIV.

Mišri gimdos kaklelio rezginio nervai

1. Freninis nervas (n. Phrenicus). Jo variklinė dalis palieka CIII-CV ir nusileidžia išilgai skalės raumenų priekinio paviršiaus į priekinį tarpuplaučio vidurį. Ant kaklo uždengiamas sternocleidomastoidinis raumuo. Krūtinės ertmėje, dešinėje esantis freninis nervas eina aukščiau esančios vena cavos ir dešiniojo prieširdžio priešais plaučio šaknį, esantį tarp tarpuplaučio pleuros ir perikardo, kur jis gauna r. perikardija. Dešinysis nervas prasiskverbia į diafragmą arčiau stuburo nei kairysis nervas. Kairysis freninis nervas taip pat praeina priešais plaučių šaknį tarp tarpuplaučio pleuros ir perikardo. Jis praeina per diafragmą ties sausgyslės ir raumenų dalių riba. Perikardo-frenio kraujagyslės yra greta freninių nervų. Phrenic nerve, be motorinių skaidulų, yra ir jautrių bei simpatinių skaidulų.

Jautraus freninio nervo inervacijos receptoriai yra įprasti tarpuplautiniame pleuroje, perikardyje, kepenų diafragmos pilvaplėvėje, raiščiuose ir kapsulėje, apatinės venos kavos sienoje ir dešinėje antinkstyje. Jautriosios skaidulos, jungiančios diafragmos raumeninę dalį su motorinėmis skaidulomis, pasiekia III, IV ir V stuburo mazgus, o paskui nugaros smegenų užpakalinių stulpelių branduolius..

Simpatinės skaidulos prie žvynelinio nervo prisitvirtina iš apatinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono.

2. Viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix superior ansae cervicalis). Atvaizduoja mažą 0,8x1 cm dydžio kilpą, suformuotą C1 atšakos. Išėjęs iš priekinės 1-ojo stuburo nervo šakos, jis eina į priekį ir jungiasi prie hipoidinio nervo, su juo jokio funkcinio ryšio neturėdamas (514 pav.).

514. Gimdos kaklelio nervų ir hyoidinio nervo santykis. 1 - n. hipoglossus; 2 - n. suboccipitalinė; 3 - priekinė II gimdos kaklelio nervo šaka; 4 - III gimdos kaklelio nervo priekinė šaka; 5 - ansa cervicalis

3. Apatinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix inferior ansae cervicalis). Variklio pluoštai išeina iš CII-SUIII, nukreiptas į priekį ir sujungtas su viršutine gimdos kaklelio kilpa, sudarančia gimdos kaklelio kilpą (ansa cervicalis). Gimdos kaklelio kilpa apatiniame krašte m. digastricus yra atskirtas nuo hyoid nervo, tada nusileidžia išilgai bendrosios miego arterijos išorinės sienos. Skydliaukės skilčių lygyje gimdos kaklelio kilpa vidutiniškai nukrypsta, kad būtų įsijautrinti raumenys, esantys žemiau hipoidinio kaulo: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. Raumenyse, esančiuose po hipoidiniu kaulu, skydliaukės kapsulėje ir parenchimoje yra receptorių, iš jų kartu su motorinėmis skaidulomis yra jautrios stuburo skaidulos..

4. Raumenų šakos (rr. Musculares). Plonas, vidinis vidinis mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Gimdos kaklelio rezginys turi jungiamąsias šakas su: a) hipoidiniu nervu; b) papildomas nervas; c) brachialinis rezginys; d) simpatinio kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas.

Skaitykite internete autoriaus Prives Michailo Grigorievicho „Žmogaus anatomija“ - „RuLit“ - 369 puslapis

Krūtinės nervai rami dorsáles yra suskirstyti į medialines ir šonines šakas, suteikiant šakas autochtoniniams raumenims; odos šakos viršutiniuose krūtinkaulio nervuose išsiskiria tik iš rites mediádes, o apatinėse - nuo ręmi lateráles.

Trijų viršutinių juosmens nervų odos šakos eina į viršutinę gleivinės srities dalį, vadinamą nn. clúnium superióres, o odos sakralinės šakos vadinamos nn. clúnium médii.

Priekinės stuburo nervų šakos

Priekinės šakos, skriejiniai venoms, stuburo nervai, inervuoja kūno venerinės sienos ir abiejų galūnių poras bei raumenis. Kadangi pilvo oda jo apatinėje dalyje dalyvauja kuriant išorinius lytinius organus, juos dengianti oda taip pat yra inervuota priekinių šakų. Pastarieji, išskyrus pirmuosius du, yra daug didesni už galinius.

Priekinės stuburo nervų šakos išlaiko pradinę metamerinę struktūrą tik krūtinės srityje (nn. Intercostáles). Likusiuose skyriuose, susijusiuose su galūnėmis, kurių vystymosi metu prarandamas segmentiškumas, pluoštai, einantys iš priekinių stuburo šakų, yra susipynę. Taip susidaro nerviniai rezginiai, pliusai, kuriuose keičiasi įvairių neuromerų pluoštai. Plexus vyksta sudėtingas skaidulų perskirstymas: kiekvieno stuburo nervo priekinė šaka suteikia savo pluoštus keliems periferiniams nervams, todėl kiekviename iš jų yra skaidulų iš kelių nugaros smegenų segmentų. Todėl akivaizdu, kad tam tikro nervo pralaimėjimas nėra lydimas visų raumenų, gaunančių inervaciją, disfunkcijos iš segmentų, kurie sukėlė šį nervą..

Dauguma nervų iš rezginio yra mišrūs; todėl klinikinį pažeidimo vaizdą sudaro motoriniai sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir autonominiai sutrikimai.

Yra trys dideli rezginiai: gimdos kaklelio, brachialinis ir lumbosakralinis. Pastaroji yra padalinta į juosmeninę, sakralinę ir coccygealinę.

Gimdos kaklelio rezginys, pléxus cervicális, yra suformuotas iš keturių aukštesnių gimdos kaklelio nervų priekinių šakų (C - CIV), sujungtos trimis arkinėmis kilpomis ir esančios skersinių procesų šonuose tarp priekinių stuburo raumenų su medialiniu ir slanksteliniu (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) iš šoninės pusės, anastomozuotos iš n. accessórius, n. hipoglóssus ir truncus sympathicus. Priekinis rezginys padengtas m. sternocleidomastoideus. Iš rezginio besitęsiančios šakos yra padalijamos į odą, raumenis ir sumaišomos (309 pav.).

Fig. 309. Galvos ir kaklo inervacijos pagal kaklo nervus schema.

Odos šakos. 1. N. occipitális mínor (iš CII ir CIII) prie pakaušio srities šoninės dalies odos.

2. N. auriculáris mágnus (iš CIII) inervuoja ausies ir išorinius klausos audinius.

3. N. transvérsus cólli (iš CII-SUIII) pašalina, kaip ir du ankstesni nervai užpakalinės paraštės viduryje m. sternocleídomastoideus ir, užapvalinęs užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą, eina į priekį ir aprūpina kaklo odą.

4. Nn. supraclaviculáres (iš CIII ir CIV) nusileidžia į odą virš krūtinės ląstos ir deltinių raumenų.

Raumenų šakos. 1. Iki mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae ir galiausiai iki mm. intertransversárii anterióres.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, išvyksta iš CII-SUIII, bėga priešais v. Juguláris interna po sternocleidomastoidiniu raumeniu ir derinama su radix superior, tęsiasi nuo n. hipoglóssus, kartu su šia šaka sudarančia kaklo kilpą, ánsa cervicális. Gimdos kaklelio rezginio pluoštai per šakas, einančias nuo ánsa, inervuoja m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus ir m. omohyoídeus.

3. Šakos į m. sternocleidomastoídeus ir m. trapezius (iš CIII ir CIV), dalyvaujantys šių raumenų inervacijoje kartu su n. accessórius.

Mišrios šakos. N. phrénicus - freninis nervas (CIII-CIV), nusileidžia palei m. scalénus antérior patenka į krūtinės ertmę, kur patenka tarp subklavijos arterijos ir venos. Kitas dešinysis n. phrénicus nusileidžia beveik vertikaliai prieš dešiniojo plaučio šaknį ir eina išilgai perikardo šoninio paviršiaus iki diafragmos. Kairysis n. phrénicus kerta priekinį aortos arkos paviršių ir priešais kairiojo plaučio šaknį eina išilgai kairiojo perikardo šoninio paviršiaus į diafragmą. Abu nervai eina į priekinį tarpuplaučio tarp perikardo ir pleuros. N. phrénicus gauna pluoštus iš dviejų apatinių simpatinio kamieno kaklo mazgų.

Gimdos kaklelio rezginys, šakos, odos inervacijos sritys.

Gimdos kaklelio rezginys yra suformuotas iš 4 pranašesnių gimdos kaklelio stuburo nervų priekinių šakų. Rezginys yra keturių viršutinių kaklo slankstelių lygyje ties giliaisiais kaklo raumenimis ir yra uždengtas sternocleidomastoidinio raumens šone ir priekyje. Atskirti raumenis, odą ir mišrias gimdos kaklelio rezginio šakas. Varikliniai (raumeniniai) nervai eina į ilgus kaklo ir galvos raumenis, į skalės raumenis, raumenis, kuris pakelia kaukolės, trapecijos ir sternocleidomastoidinius raumenis ir kt. Kaklo kilpa nurodoma gimdos kaklelio rezginio motorinėms šakoms. Ją formuoja mažėjanti gimdos kaklelio nervo nervo nervo ir skaidulų šaka. Gimdos kaklelio kilpa guli ant tarpinės blauzdos-hipoidinio raumens sausgyslės, priekinės bendrosios miego arterijos paviršiaus. Gimdos kaklelio kilpa inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.

Jautrūs (odos) nervai išeina iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto ir eina į odą. Tai apima: didįjį ausies nervą (inervuoja ausies ir išorinės klausomosios odos odą, užpakalinio žandikaulio dugną); mažas pakaušio nervas (inervuoja pakaušio srities odą ir pakaušio užpakalinį paviršių); skersinis kaklo nervas (inervuoja kaklo priekinių ir šoninių sričių odą, supraclavicular nervus (inervuoja odą supraclavicular ir subclavian srityse).

Phrenic nervas.

Freninis nervas yra mišri gimdos kaklelio rezginio šaka. Jis nusileidžia žemyn priekiniame skalės raumenyje, patenka į krūtinės ertmę tarp subklavijos arterijų ir venos. Tada nervas eina šalia pleuros kupolo, priešais plaučio šaknį.Tiesusis diafragminis nervas eina palei viršutinės venos cava šoninę sienelę ir guli ant perikardo, kairysis - priešais aortos arką, tada abu nervai prasiskverbia į diafragmą. Motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jautriosios - pleurą ir perikardą. Kai kurios skaidulos patenka į pilvo ertmę ir inervuoja pilvaplėvę, apimančią diafragmą. Dešinysis freninis nervas be pertraukos (tranzitu) patenka per celiakijos rezginį į pilvaplėvę, apimdamas kepenis ir tulžies pūslę..

Brachialinis rezginys, trumpos šakos, inervacijos sritys.

Brachialinis rezginys yra suformuotas iš keturių apatinių gimdos kaklelio ir 1-ojo krūtinės stuburo nervų priekinių šakų. Topografiškai brachialinis rezginys išskiriamas į supraclavikuliarinę ir subclavianinę dalis. Supralavikuliarinė dalis yra intersticinėje erdvėje ir yra suformuota iš trijų kamienų - viršutinės, vidurinės ir apatinės. Subklaviacinė dalis sudaro tris ryšulius ašinės arterijos atžvilgiu - medialinę, šoninę ir užpakalinę..

Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos yra padalintos į trumpas ir ilgas. Trumpos šakos tęsiasi nuo supraclavikuliarinės dalies: pakaušio nugaros nervas, suprascapularinis, subscapularinis, subklavianinis, ilgasis krūtinės nervas, krūtinės ląstos stuburo nervas, šoninis ir tarpinis krūtinės nervas, ašinis nervas. Durtinis kaukolės nervas inervuoja raumenis, kuris pakelia kaukolę ir rombą. Ilgasis krūtinės nervas inervuoja priekinį dantenų raumenį. Suprascapular nervas inervuoja supraspinatus raumenis ir peties sąnario kapsulę. Subkapsulinis nervas inervuoja subkapsulinius ir didesnius apvaliuosius raumenis. Krūtinė yra latissimus dorsi. Šoninis ir tarpinis nervas yra pagrindinis ir mažasis krūtininis nervas. Ašinis nervas praeina per keturias angas peties užpakaliniame paviršiuje, inervuoja deltinį raumenį, peties sąnario kapsulę, galutinė šaka yra viršutinis šoninis peties nervas..

Ilgos smegenų rezginio šakos. Užpakalinio nervo inervacijos sritys.

Brachialinio rezginio ilgosios šakos tęsiasi nuo brachialinio rezginio subklavinės dalies medialinio, šoninio ir užpakalinio pluošto. Brachialinio rezginio ilgosios šakos apima raumenų ir raumenų nervą, vidurinį, ulnarinius, radialinius nervus, medinį peties nervą ir dilbio medialinį odos nervą..

Užpakalinis nervas - nukrypsta nuo smegenų rezginio medialinio pluošto, yra ant peties šalia vidurinio nervo, po to eina žemyn ir slypi už vidurinės žastikaulio epikondilijos..

Ant peties, ulnar nervas nesuteikia šakų, ant dilbio guli ulnar sulcus su ulnar arterija, riešo ulnar flexor ir medialioji dalis giliųjų pirštų flexor inervacija.

Gilus atšaka nukrypsta nuo ranka esančio ulnaro nervo, kuris inervuoja visus mažojo piršto pakėlimo raumenis, taip pat nykščio ir nykščio, nugaros ir delno tarpslankstelinių raumenų trumpąjį lenkiamąjį raumenį ir gilųjį galvos raumenį, 3, 4 plaštakos raumenis, sąnarius ir raiščius. Delno skaitmeniniai nervai inervuoja odą tarp 4-ojo ir 5-ojo pirštų, mažojo piršto alkūnės pusės, 4-ojo ir 5-ojo pirštų odos ir 3-ojo piršto ulnarinės pusės, išskyrus distalinius falangus..

Pridėjimo data: 2018-02-18; Peržiūrėta: 2214;

Gimdos kaklelio rezginys

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicales) yra suformuotas iš keturių aukštesniųjų gimdos kaklelio (CI-CIV) stuburo nervų priekinių šakų. Priekinė šaka (CII tęsiasi tarp galvos priekinių ir šoninių tiesiosios žarnos raumenų, likusios priekinės šakos - tarp priekinių ir užpakalinių tarpslankstelinių raumenų, už slankstelinės arterijos..

Gimdos kaklelio rezginys, jo šakos ir inervuoti organai

Gimdos kaklelio rezginio nervai (šakos)

Nugaros smegenų segmentai

Raumenų šakosCi-civPriekiniai ir šoniniai galvos raumenys; ilgi galvos ir kaklo raumenys; raumenys, keliantys pakaušį; skalės ir priekiniai skersiniai raumenys; sternocleidomastoidiniai ir trapeciniai raumenysKaklo kilpos viršutinės ir apatinės šaknysCI-CIIIKrūtinkaulio - skydliaukės, krūtinkaulio - skydliaukės, kaukolės - hipoidiniai ir skydliaukės - hipoidiniai raumenysMažas pakaušio nervasCII – CIIIPakaušio srities šoninės dalies odaPuikus pakaušio nervasCiiiAusinės oda ir išorinė klausaSkersinis kaklo nervasCiiiKaklo priekio ir šono odaSupraclavicular nervaiCII-CIVŠoninio kaklo ir raktikaulio oda, taip pat oda, esanti virš deltinio ir pagrindinio raumens

Diafragma, pleura, perikardas, pilvaplėvė, apimanti diafragmą, kepenis ir tulžies pūslę

Plexus yra skersinių procesų šone, tarp priekinio skalės raumens pradžios ir ilgio kaklo raumens (medialiai), vidurinio skalės raumens, raumens, pakeliančio pečių ašmenis, ir diržo kaklo raumenų šonuose. Priekinį ir šoninį rezginį dengia sternocleidomastoidinis raumuo.

Gimdos kaklelio rezginys jungiasi su poliežuviniu nervu, naudodamas pirmojo ir antrojo gimdos kaklelio stuburo nervų priekines šakas, su papildomuoju nervu, su brachialiniu rezginiu (per ketvirtojo gimdos kaklelio stuburo nervo priekinę šaką), su simpatinio kamieno aukštesniuoju gimdos kaklelio mazgu..

Raumenų šakos išauga iš gimdos kaklelio rezginio, kuris inervuoja ilgus galvos ir kaklo raumenis, skalės raumenis, galvos šoninius ir priekinius tiesiosios žarnos raumenis, raumenis, kuris pakelia pakaušį, bei trapecijos ir sternocleidomastoidinius raumenis. Gimdos kaklelio rezginys taip pat atsisako skaidulų, sudarančių apatinę gimdos kaklelio šaknį (radix inferior). Aukščiausią šios kilpos šaknį (radix superior) formuoja mažėjanti hipoidinio nervo šaka. Iš gimdos kaklelio kilpos besitęsiantys pluoštai inervuoja paviršinius kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.

Gimdos kaklelio rezginio jautriosios šakos yra mažasis pakaušio nervas, didysis ausies nervas, skersinis kaklo nervas ir supraclavikuliariniai nervai. Šie nervai nukrypsta nuo rezginio, eina aplink užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą ir išeina iš po jo į poodinį audinį. Ilgiausias gimdos kaklelio rezginio nervas yra freninis nervas.

  1. Mažasis pakaušio nervas (n. Occipitalis minor) susidaro daugiausia iš antrosios ir trečiosios gimdos kaklelio stuburo nervų šakų. Jis išeina po oda užpakaliniame sternocleidomastoidinio raumens krašte, eina į viršų ir atgal, o vidinę odą užgaruoja už ausies ir virš jos..
  2. Didįjį ausies nervą (n. Auricularis magnus) sudaro daugiausia trečiojo ir, mažesniu mastu, ketvirtojo gimdos kaklelio stuburo nervų pluoštai. Šio nervo išėjimo į kaklą projekcija patenka į sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto viršutinio ir vidurinio trečdalio ribą. Didysis ausies nervas yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas, nukreiptas į viršų. Užpakalinė šaka eina vertikaliai aukštyn ir inervuoja ausies užpakalinio ir šoninio paviršiaus, ausies kaušelio, odą. Kai kurie pluoštai pradurti ausies kremzlę ir inervuoti išorinio klausos kanalo odą. Priekinė didžiojo ausies nervo šaka eina įstrižai į priekį ir inervuoja veido odą, esančią prieskydinės liaukos srityje..
  3. Skersinis kaklo nervas (n. Transversus colli) susideda iš trečiojo gimdos kaklelio stuburo nervo priekinės šakos pluoštų. Nervas palieka iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, eina į priekį, atiduoda viršutinę ir apatinę šakas, kurios prasiskverbia į poodinius kaklo raumenis ir eina į priekinio kaklo odą. Skersinis kaklo nervas anastazuoja su veido nervo gimdos kaklelio atžala, kurios pluoštai patenka į kaklą, kad inervuotų poodinius kaklo raumenis..
  4. Supralavikuliarinius nervus (nn. Supraclaviculares) daugiausia formuoja ketvirtojo ir iš dalies penktojo kaklo stuburo nervų šakos. Supralavikuliariniai nervai atsiranda kaklo poodinio raumens paviršiuje sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto vidurio lygyje, eina žemyn, panašiai kaip ventiliatorius ir inervuoja odą virš raktikaulio ir viršutinėje priekinėje krūtinės srityje (iki trečiojo šonkaulio lygio). Pagal vietą išskiriami medialiniai, tarpiniai ir šoniniai supralavikuliariniai nervai (nn.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales)..
  5. Freninis nervas (n.phrenicus) susidaro daugiausia iš trečiojo ir ketvirtojo gimdos kaklelio stuburo nervų priekinių šakų, staigiai nusileidžia priekinio skalės raumens priekiniu paviršiumi, patenka į krūtinės ertmę tarp subklavijos arterijos ir venos, medialinis į vidinę krūtinės arteriją. Toliau nervas eina šalia pleuros kupolo, priešais plaučių šaknį, po tarpuplaučio pleuros. Dešinysis freninis nervas eina išilgai viršutinės venos cava šoninio paviršiaus, ribojasi su perikardu ir yra priešais kairįjį frenicinį nervą. Kairysis freninis nervas kerta priešais aortos arką ir prasiskverbia į diafragmą ties sausgyslės centro ir jo pakrantės dalies riba. Smegenų nervų motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jautrios skaidulos eina į pleurą ir perikardą (perikardo šaka, r. Perikardija). Dalis freninio nervo šakų - frenic-pilvo šakos (rr. Phrenicoabdominales) patenka į pilvo ertmę ir inervuoja pilvaplėvę, apimančią diafragmą. Dešinysis freninis nervas pereina (be pertraukų) per celiakijos rezginį į pilvaplėvę, apimdamas kepenis ir tulžies pūslę..

Gimdos kaklelio rezginys

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) yra suformuotas iš keturių pranašesnių gimdos kaklelio nervų priekinių šakų (C1 - C4), kurios tarp jų sudaro tris arkines kilpas, esančias šonuose nuo kaklo slankstelių skersinių procesų giluminiuose kaklo raumenyse tarp priekinių stuburo raumenų medialiniu būdu (pradedant m. Scalenus anterior et. Et. Et.). m. longus colli) ir stuburinius gyvūnus (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) šonu. Jungiančios šakos nuo n prisijungia prie šio rezginio. accessorius, n. hipoglossus et tr. simpatikas. Rezginys padengtas m. sternocleidomastoideus.

Iš gimdos kaklelio rezginio besitęsiančios šakos yra padalintos į

  • odos (n. auricularis magnus - didžiojo ausies nervas; n. transversus colli - skersinis kaklo nervas; n. occipitalis minor - mažas pakaušio nervas, vad. supraclaviculares - supraclavicular nervai),
  • raumenys (rr. raumenys iki giliųjų kaklo ir krūtinės raumenų) ir
  • mišrus (n. phrenicus) (15–17 pav.).

Odos nervai išeina iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto ir eina aukštyn, pirmyn ir žemyn, inervuodami kaklo, ausies, kaklo ir viršutinės krūtinės odą..

Raumenų nervai savo šakomis aprūpina ventrinės kilmės kaklo raumenų šakas: stuburo giliuosius raumenis, skalės raumenis, priekinius raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo..

Frenicus nervas (p. Phrenicus), besitęsiantis iš rezginio, prasiskverbia į krūtinės ertmę, praeina priešais plaučio šaknį ir pasiekia diafragmą netoli jo sausgyslės centro. Diafragmos inervacija gimdos kaklelio rezginiu paaiškinama pradiniu šio raumens uždėjimu kakle.

Gimdos kaklelio rezginio ir srities schema, inervacija

Fig. 15. Gimdos kaklelio rezginio ir srities schema, inervacija:

I, II, III, IV, V - gimdos kaklelio slanksteliai;

C1, C2, C3, C4, C5 - stuburo nervai (gimdos kaklelio);

1 - n. nepilnavertis pakaušis (mažas pakaušio nervas) - pakaušio srities šoninės dalies oda;

2 - n. auricularis magnus (didelis ausies nervas) - oda priekyje ir už ausies;

3 - n. skersinis coli (skersinis kaklo nervas) - kaklo oda virš ir žemiau hipoidinio kaulo;

4 - nn. supraclaviculares (supraclavicular nervai) - oda virš raktikaulio ir po juo bei suprascapularinė sritis;

5 - n. frenikas (freninis nervas) - jautrios šakos eina į pleurą ir perikardą, raumenys - į diafragmą;

6 - ansa cervicalis (gimdos kaklelio kilpa) - raumenims, esantiems žemiau hipoidinio kaulo;

Odos kaklelio rezginio šakos

Fig. 16. Gimdos kaklelio rezginio odos šakos:

1 - n. pakaušio didysis (didelis pakaušio nervas) - užpakalinė II gimdos kaklelio nervo šaka. Inervuoja pakaušio srities odą;
2 - n. nepilnavertis pakaušis (C2 – C3) (mažasis pakaušio nervas) - iš apačios iš užpakalinės paraštės m. sternocleidomastoideus ir yra nukreiptas už ausies į pakaušio šoninės srities odą. Inervuoja šoninio spenelio odą;
3 - n. auricularis magnus (C3) (didelis ausies nervas) - užpakalinis užpakalinis kraštas m. sternocleidomastoideus šalia jo vidurio ir eina iki ausies, einant į apatinę paskutinės dalies dalį, taip pat prie odos priekyje ir už jos pusės;
4 - n. skersinis coli (C3) (skersinis kaklo nervas) - nukrypsta, kaip ir ankstesnis. Inervuoja odą virš ir žemiau hipoidinio kaulo;
5 - nn. supraclaviculares (C3-C4) (supraclavicular nervai). Įmasažuokite odą, esančią virš raktikaulio ir supraskapuliarinės srities

Gimdos kaklelio rezginio raumenų šakos inervuoja priekinius stuburo raumenis (m. Rectus capitis anterior et lateralis, m. Longus capitis et colli), vidurinį skalės raumenį (m. Scalenus medius) ir šlaunies raumenį (m. Levator scapulae)..

Gimdos kaklelio rezginio apatinė šaknis (radix inferior) (C1-C2) jungiasi su viršutine nervo (n. Hypoglossus) nervo viršutine šaknimi (radix superior), sudarydama kaklo kilpą - ansa cervicalis, kuris inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo. N. phrenicus (freninis nervas) yra sujungtas atšakomis su simpatinio kamieno viduriniu gimdos kaklelio ir apatiniu simpatiniu mazgu (tr. Sympathicus), nusileidžia žemyn m. skalenus priekyje ir tarp a. et v. subklaviacija prasiskverbia į krūtinės ertmę, kur ji yra viršutinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje.

Tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros, esančio perikardo kraujagyslių pluošte priešais plaučio šaknį, jis pereina į diafragmą (motorinius pluoštus), būdamas motoriniu nervu, ir suteikia jautrias šakas pleurai ir perikardui..

Dešinė n. frenikas patenka į diafragmą arčiau stuburo, kairėje - ties savo krūtinės ir krūtinės dalies riba. Be to, jautriosios dešiniojo freninio nervo šakos prasiskverbia į pilvo ertmę ir eina į kepenų, tulžies pūslės ir saulės rezginio kapsules, vadinamas nn. frenikoabdominalai (žiaurūs pilvo nervai).

Šoninis kaklo paviršius

Fig. 17. Šoninis kaklo paviršius (pašalintas Sternocleidomastoideus):

2 - m. skalenus priekinis;

3 - raumenys, esantys žemiau hipoidinio kaulo;

4 - n. nepilnavertis pakaušis (C2 - C3);

5 - n. skersinis coli (C2 - Cz);

6 - nn. supraclaviculares (C3-C4);
7 - n. hipoglossus;
8 - n. accessorius (anastomozės su C2). Vidutiniškai m. trapezius et m. sternocleidomastoideus;
9 - ansa cervicalis (anastomozės su C2 - C3). Inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo;
10 - n. Phrenicus (C3 – C4 – C5)

Kaklo kilpos anatomija

KAKLO POŽYMIAI ŽMONĖSE

Gimdos kaklelio kilpa (ansa cervicalis), suformuota iš gimdos kaklelio rezginio ir nervinio nervo atšakų, kaip aprašyta žmogaus anatomijos vadovuose ir vadovėliuose, paprastai yra vidiniame jugalinės venos išoriniame paviršiuje. Pažvelgus į literatūrą šiuo klausimu paaiškėjo, kad nemažai tyrėjų [1–3] atkreipia dėmesį į galimybę nustatyti gimdos kaklelio kilpą į vidų nuo vidinės jugalinės venos. T. Kikuchi [2] išskiria du gimdos kaklelio kilpos padėties būdus vidinės jugalinės venos atžvilgiu: vidinę ir išorinę.. Išsamesnių gimdos kaklelio anatomijos aprašymų, palyginti su vidine jugalinės venos dalimi, literatūroje nėra. Todėl šio darbo tikslas buvo ištirti gimdos kaklelio kilpos topografiją, jos ryšį su vidine žandikaulio venomis, taip pat jos padėtį skydliaukės kremzlės viršutinio krašto atžvilgiu.

Leidimas: Morfologija
Išleidimo metai: 1998 m
Tūris: 3s.
Papildoma informacija: 1998.-N 4.-C.47-49
Peržiūros: 1402

Gimdos kaklelio rezginio topografija.

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) yra suformuotas iš keturių viršutinių kaklo nervų priekinių šakų. Išeinant pro tarpslankstelinius foramenus (foramen intervertebrale), šie nervai guli ant priekinių giliųjų kaklo raumenų paviršiaus viršutinių keturių kaklo slankstelių lygyje už sternocleidomastoidinio raumens lygio (7–22 pav.)..

Gimdos kaklelio rezginys formuoja jautrias, motorines (raumenines) ir mišrias šakas.

- Jautrios šakos. Iš jautrių

Odos kaklo nervai (skersiniai kaklo nervai, medialiniai, tarpiniai ir šoniniai supraklavikuliniai nervai, didysis ausies nervas ir mažasis pakaušio nervas) formuojami taip, kaip aprašyta aukščiau..

- Motorinės šakos. Gimdos kaklelio rezginio (rami musculares plexus cervicalis) motorinės šakos inervuoja priekinius, vidurinius ir užpakalinius raumenis (mm. Scaleni anterior, medius et posterior), ilgąjį galvos ir kaklo raumenį (t. Y. Longus capitis et colli), galvos priekinius ir šoninius tiesiosios žarnos raumenis ( t. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis), priekiniai skersiniai kaklo raumenys (mm. intertransversarii anteriores cervicis) ir raumenys, pakeliantys pečių ašmenis (t. y. levator scapulae)..

- Gimdos kaklelio rezginio motorinės šakos apima gimdos kaklelio kilpą (ansa cervicalis). Gimdos kaklelio kilpa susidaro, kai yra sujungta aukštesnioji šaknis (radix superior) ir apatinė šaknis (radix inferior). Viršutinė šaknis susidaro iš I gimdos kaklelio stuburo nervo skaidulų, prisijungia prie hyoidinio nervo, savo sudėtyje pereina į išorinę miego arteriją. Išorinės miego arterijos priekiniame paviršiuje ji nusileidžia į dubenį ir toliau išilgai bendrosios miego arterijos priekinio paviršiaus iki jungties su apatine šaknimi. Apatinė šaknis neša 2 ir 3 gimdos kaklelio stuburo nervus ir palieka tiesiai iš gimdos kaklelio rezginio. Prijungus šaknis iš gimdos kaklelio kilpos, šakos šakojasi į krūtinkaulio-hyoidinius, krūtinkaulio - skydliaukės, skydliaukės-hipoidinius ir skydliaukės hipoidinius raumenis (t.y. stemohyoideus, t.y. sternothyroideus, t.y. thyrohyoideus et m. Omohyoideus)..

- Mišrios šakos. Mišrus nervas, nešantis tiek motorinę, tiek jutimo skaidulą, yra suporuotas nervinis nervas (n. Phrenicus). Freninis nervas yra suformuotas iš priekinių C šakų3_4, guli ant priekinio priekinio skalės raumens paviršiaus (m. scalenus anterior), nusileidžia išilgai jo į tarpuplautį ir pasiekia diafragmą išilgai perikardo šoninio paviršiaus (priešais plaučių šaknį). Dešinysis freninis nervas per apatinės venos cava (foramen venae cavae) angą prasiskverbia į pilvo ertmę ir, praeidamas per celiakiją (plexus celiacus), dalyvauja kepenų inervacijoje. Nuo diafragminių nervų pasitraukia: jautri perikardo šaka (r. Pericardiacus), inervuojanti perikardą ir pleurą; jautrios diafragmos-pilvo šakos (rr. phrenicoabdominales), inervuojančios pilvaplėvę, gleivinės diafragmą; variklio šakos į diafragmą.

Brachialinio rezginio topografija.

Brachialinis rezginys (plexus brachialis) susidaro iš keturių apatinių kaklo ir 1 krūtinės ląstos stuburo nervų priekinių šakų - C5_8, Th1 (žr. 7-22 pav.). Šios penkios tarpšakinėje erdvėje esančios šakos sudaro smegenų rezginio kamienus (trunci plexus brachialis).

- Viršutinis kamienas (truncus superior) formuojamas kaip-

penktojo ir šeštojo gimdos kaklelio nervų priekinių šakų pasireiškimas.

- Vidurinis kamienas (truncus medius) - tiesus išilginis-

septintos gimdos kaklelio nervo priekinės šakos stenozė.

- Apatinis kamienas (truncus inferior) susidaro sujungus priekines šakas C8 ir tūkst1. Brachialinio rezginio kamienai iš intersticinio kosminio išėjimo į didelę supraclavikuliarinę fossa (fossa supraclavicularis major), kur yra jų priekiniai skyriai (divizionai ventrales). Padalintų kamienų šakos vėl yra susijusios su šoninių, medialinių ir užpakalinių pluoštų formavimu (fasciculus lateralis, fasciculus medialis ir fasciculus posterior)..

Brachialinis rezginys yra padalintas į dvi dalis: supraclavicular (pars supraclavicularis) ir subclavian (pars infraclavicularis). Brachialinio rezginio supraclavikulinė dalis ties intersticinės erdvės išėjimu (spatium interscalenum) yra virš subklavijos arterijos. Virš raktikaulio brachialinis rezginys skersine kryptimi kerta dvi arterijas: virš paviršinės gimdos kaklelio arterijos (a. Cervicalis superficialls), žemiau - skersinė kaukolės arterija (a. Transversa scapulae). Tarp rezginio kamienų praeina skersinė kaklo arterija (a. Transversa colli).

Simpatinė kamieno topografija.

Ant kaklo esantis simpatinis kamienas (truncus sympathicus) yra priešais skersinius kaklo slankstelių procesus nuo kaukolės pagrindo iki 1-ojo šonkaulio kaklo arba užpakalinės priekinės slankstelių fascijos (fascia prevertebralis) storio priekiniame galvos ir kaklo raumenų paviršiuje..

Simpatinį kamieną ant kaklo dažniausiai sudaro viršutiniai ir viduriniai gimdos kaklelio ir cervicotoraksiniai mazgai (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) ir intersticinės šakos (rr.interganglionares). Mazgų skaičius svyruoja nuo 2 iki 6.

Nuolat pažymimas viršutinis gimdos kaklelio ganglionas (ganglion cervicale superius). Jis turi fusiforminę formą, apie 2 cm ilgio ir apie 0,5 cm pločio, išsidėsčiusio II - III kaklo slankstelių kūnų lygyje, esančiame medialiai link apatinio pakaušio nervo mazgo. Priešais viršutinį gimdos kaklelio mazgą yra vidinė miego arterija ir vidinė jugalinė venos. Artimas viršutinio gimdos kaklelio mazgo ir apatinio mazgo nervo mazgas III kaklo slankstelio lygyje leidžia atlikti vagosimpatinę blokadą, pasak Vishnevskio..

Vidurinis gimdos kaklelio ganglionas (terpės gangliono terpė) pastebimas 3/4 atvejų. Jis slypi kopėčių ir slankstelių trikampyje (trigonum scalenovertebrale) skersinio proceso C lygyje.v arba CVI virš apatinės skydliaukės arterijos arkos.

Iš vidurinio gimdos kaklelio mazgo tęsiasi šios šakos: Vidurinis gimdos kaklelio širdies nervas (n. Cardiacus cenncalis medius); Jungiamosios šakos (rr. Komunikacijos); Tarp mazginių šakų (rr. Interganglionares)

Visada randamas cervicothoracic (stellate) mazgas [ganglion cervicothoracicum (stellatum)]. Jis susidaro apatinio gimdos kaklelio santakoje su pirmuoju krūtinės ląstos mazgu ir yra VII kaklo slankstelio skersinio proceso lygyje už subklavinės arterijos slankstelinės arterijos išleidimo vietoje. Mazgas išlygintas prieškambario kryptimi, turi žvaigždės formą, jo skersmuo yra apie 8 mm

Kaklo organai

Gerklų (gerklų) dalis yra kvėpavimo aparato dalis, esanti tarp ryklės gerklų dalies ir trachėjos, lygyje nuo viršutinio V krašto iki apatinio gimdos kaklelio slankstelio VI krašto. Gerklą formuoja kremzlinis skeletas, raiščiai ir raumenys. Gerklą jungia hipoidinis skydliaukės membranos kaulas (membrana thyrohyoidea), ištemptas tarp hipoidinio kaulo ir skydliaukės kremzlės viršutinio krašto. Įėjimą į gerklą (aditus laryngis) priekyje riboja epiglotai (epiglottis), šonai - kaušelio-palatino-žarnyno raukšlės (plicae aryepiglottica), kurios susidaro ant gleivinės praeinant to paties pavadinimo raumenims, o iš užpakalinės dalies - ne tarpšonkauliniai. Už gerklų įėjimo (aditus laiyngis) yra gerklų ertmė (cavitas laryngis), kurią sudaro trys skyriai.

1. Gerklų vestibiulis (vestibulum laiyngis)

2. Vidurinė gerklų dalis - tikrasis balso aparatas (glottis)

Gerklą sudaro cricoid kremzlė (cartilago cricoidea), skydliaukės kremzlė (kremzlė thyroidea), du arytenoid kremzlės (cartilago arytenoidea) ir epiglottis (epiglottis).

Kraujavimas iš gerklų atsiranda dėl viršutinės ir apatinės gerklų arterijų (a. Laiyngea superior et inferior). Pirmoji yra viršutinės skydliaukės arterijos šaka, antroji - apatinė skydliaukės arterija. Venų nutekėjimas: iš gerklų kraujotaka vyksta palei viršutinę gerklų veną (v. Laiyngea superior) į aukštesniąją skydliaukę (v. Thyroidea superior), o po to į vidinę žandikaulio veną (v. Jugularis interna), apatinę gerklų veną (v. Laryngea inferior). teka į apatinę skydliaukę (v. thyroidea infperior) ir toliau į brachiocefalinę veną (v. brachiocephalica).

Gerklų inervacija atsiranda dėl kaukolės nervo šakų ir simpatinio kamieno viršutinio mazgo. Gerklų-ryklės šakos (r. Laiyngo-pharyngei) tęsiasi nuo viršutinio mazgo, prasiskverbdamos į gerklą kaip viršutinio gerklų nervo dalį ir išilgai gerklų arterijų..

Limfodrenažas iš gerklų apatinių dalių atliekamas į priekinius giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) - į prieš gerklę esančius limfmazgius (nodi lymphatici prelaryn-geales), skydliaukės limfmazgius (nodi lympheici thyroide) ) Limfodrenažas iš gerklų viršutinių dalių atsiranda šoniniuose giliuose gimdos kaklelio limfmazgiuose (nodi lymphatici cervicales profundi laterals.

Trachėja.

Jį sudaro 16-20 pasagos formos kremzlių (kremzliniai trachėjos), sujungti vienas su kitu žiedo formos raiščiais (ligamenta annularia). Trachėjos puslankiu gale yra sujungta kilnojama juostine siena (paries membranaceus). Trachėja yra padalinta į gimdos kaklelio (pars cervicalis) ir šlaunies (pars thoracica) dalis.

Gimdos kaklelio dalis tęsiasi nuo trachėjos pradžios VI kaklo slankstelio apatinio krašto lygyje iki viršutinės krūtinės angos (apertura thoracis superior), kuri atitinka apatinio krašto Th lygįII.

Gimdos kaklelio trachėja nukreipta žemyn ir atgal ūminiu kampu. Todėl jo pirmieji kremzliai yra ne giliau kaip 1,5–2 cm nuo odos lygio, ties žandikaulio įpjovos (incisura jugularis) lygiu trachėja yra 4 cm gylyje. Dėl šios priežasties techniškai viršutinė tracheostomija yra lengvesnė nei apatinė tracheostomija..

Kraujo tiekimas ir venų nutekėjimas. Trachėjos gimdos kaklelio dalis tiekiama su apatinių skydliaukės arterijų (aa. Thyroideae inferiores) šakomis, kraujotaka vyksta per to paties pavadinimo venas brachiocefalinėse venose (v. Brachio-cephalica). Innervacija: trachėjos kaklą inervuoja pasikartojančių gerklų nervų (nn. Laryngei reccurentes) šakos ir simpatinio kamieno gimdos kaklelio dalys. Limfos drenažas. Trachėjos limfagyslės teka į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius (nodi lymphatici cervicales profundi). Stemplė (stemplė) yra raumenų vamzdelis, išklotas gleivine, jungiančia ryklę su skrandžiu. Jo liumenas yra skersinio 12–24 mm dydžio plyšio formos su gleivinės išilginiais raukšlėmis. Stemplė yra padalinta į gimdos kaklelio dalį (pars cenncalis), krūtinės dalį (pars thoracica) ir pilvo dalį (pars abdomis)..

Ryklės gerklų cricoid kremzlės apatinio krašto lygyje (kuris atitinka C lygįVI) patenka į stemplę (stemplę). Stemplės gimdos kaklelio dalis (pars cervicalis esophagi) yra apie 5 cm ilgio ir patenka į krūtinės dalį (pars thoracica) krūtinkaulio žandikaulio įpjovos lygyje (incisura jugularis sterni), kuris atitinka Th lygį.II (žr. 9 skyriaus skyrių „Krūtinės ląstos stemplė“). Ryklės perėjimas į stemplę vyksta vidurinėje plokštumoje ir turi susiaurėjimą, žemiau gimdos kaklelio stemplės spindis padidėja, o stemplė nukrypsta į kairę nuo vidurinės plokštumos.

Kraujo tiekimas ir venų nutekėjimas. Gimdos kaklelio stemplės dalį krauju aprūpina apatinių skydliaukės arterijų šakos (aa. Thyroideae inferiores), kraujotaka vyksta per to paties pavadinimo venas brachiocefalinėse venose (v. Brachiocephalica). Innervacija: stemplės gimdos kaklelio dalį inervuoja pasikartojančios gerklų nervų šaknys (p. Laryngei pasikartoja) ir simpatinio kamieno gimdos kaklelio dalys. Limfodrenažas. Stemplės limfagyslės teka į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius (nodi lymphatici cervicales profundi)..

Skydliaukė.

Skydliaukė (glandula thyroidea) nurodo endokrinines liaukas (glandulae endocrinae), gamina hormonus tiroksiną, trijodtironiną (dalyvauja pagrindinio metabolizmo reguliavime), taip pat kalcitoniną (dalyvauja reguliuojant kalcio ir fosforo metabolizmą). Liaukos yra tarpkaulinio-trachėjos trikampio (trigonum omotracheale), susideda iš dešiniojo ir kairiojo skilčių (lobus dexter et lobus sinister), taip pat sąnario (isthmus glandulae thyroideae). Skydliaukės priekinę dalį dengia krūtinkaulio-hyoidiniai, krūtinkaulio - skydliaukės ir blauzdos-hipoidiniai raumenys (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus)..

Skydliaukės raumuo tęsiasi priešais trachėją dviejų viršutinių kremzlių lygyje, jungdamas dešinę ir kairę skydliaukės skiltis. Skydliaukės sąnario gali nebūti. Tokiais atvejais skydliaukė gali būti sąlygiškai laikoma suporuotu organu. Trečdaliu atvejų susidaro piramidinė skiltis (lobus pyramidalis), kylanti į skydliaukės kremzlės šoninę plokštelę kūgio formos pavidalu..

Paratoninės liaukos.

Paratiroidinės (prieskydinės liaukos) liaukos (glandulae parathyroideae) yra endokrininės liaukos, gaminančios prieskydinės liaukos hormonus, dalyvaujančius kalcio ir fosfato metabolizme. Paratoninės liaukos yra pailgos arba suapvalintos rudos-rožinės spalvos formacijos, 4–8 mm ilgio ir 3–4 mm pločio, t. mažo žirnio dydžio. Paratoninių liaukų skaičius svyruoja nuo 1 iki 8. Paprastai yra dvi jų poros - viršutinė ir apatinė.

- Viršutinės prieskydinės liaukos (glandulae parathyroideae superiores) yra tarp skydliaukės pluoštinės kapsulės ir intratekalinės fascijos visceralinės plokštelės cricoid kremzlės lygyje atstumo tarp viršutinio stulpo ir skydliaukės sąnario viduryje, šalia jo skilties galinio paviršiaus..

- Apatinės prieskydinės liaukos (glandulae parathyroideae inferiores) yra apatiniame skydliaukės skilties užpakalinio paviršiaus apatiniame poliuje tarp pluoštinės kapsulės ir gimdos kaklelio fascijos visceralinės plokštelės toje vietoje, kur patenka apatinė skydliaukės arterija. Norint pašalinti prieskydines liaukas pašalinant skydliaukę, reikia atskirti dalį skydliaukės iš apačios, išsaugant visą indų „paniką“ - apatinės skydliaukės arterijos išsišakojimą (a. Thyroidea inferior)..

Submandibulinė liauka yra sudėtinga alveolių-kanalėlių liauka, kuri slepia ir išskiria mišrią paslaptį. Jis yra uždengtas plona kapsule ir yra submandibuliniame trikampyje. Išorinė gimdos kaklelio fascijos ir odos plokštelė yra šalia liaukos. Medialinis liaukos paviršius yra greta poliežuvio-liežuvio ir stylo-kalbų raumenų. Viršutinis lygintuvo kraštas liečiasi su apatinio žandikaulio korpuso vidiniu paviršiumi, o apatinė jo dalis išeina iš apačios.

Veido arterijos šakos artėja prie submandibulinės liaukos, o veninės šakos tęsiasi į to paties pavadinimo veną. Limfinės kraujagyslės patenka iš gretimų submandibulinių limfmazgių.

Ligos liaukos inervacija atliekama liežuvio nervo skaidulomis (iš apatinio žandikaulio nervo - trečiojo trišakio nervo šakos, V kaukolės nervų poros). Efektyvią inervaciją suteikia parasimpatinės ir simpatinės skaidulos. Parasimpatinės postganglioninės skaidulos praeina kaip veido nervo dalis (VII kaukolės nervų pora) per būgno stygas ir submandibulinį mazgą. Simpatinės skaidulos patenka į liauką iš rezginio aplink išorinę miego arteriją.

Submandibulinė seilių liauka. Paviršutinė fascija submandibulinio trikampio srityje sudaro platysmos atvejį. Pluoštinėje tarp platiškumo ir 2-osios kaklo fascijos yra veido nervo gimdos kaklelio šaka ir viršutinė šaka n. iš skersinio gimdos kaklelio rezginio susidaro arcus cervicalis superficialis, esantis hipoidinio kaulo lygyje. Fascija laisvai supa liauką, neauga kartu su ja ir neatsisako procesų į liauką. Tarp liaukos ir jos fascinės lovos yra palaido pluošto sluoksnis. Dėl šios priežasties submandibulinę liauką galima nesunkiai atskirti nuo lovos. Viršutinė liaukos paviršiaus dalis yra greta apatinio žandikaulio periosto; vidinis (gilusis) geležies paviršius remiasi į mm. mylohyoideus ir hyoglossus, atskiriant nuo jų gilų antrosios fascijos lapą.

Kaklo operacija


Anatominis ir fiziologinis kaklo operacijų pagrindimas: ant kaklo yra daugiaanatominės formacijos: smegenų kraujagyslės, kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto dalys, skydliaukė, nervų kamienai. Anatominiai ir funkciniai požymiai palieka įspaudą gydant žaizdas ir atliekant kaklo operacijas. Visų pirma, judant galvą, reikia nepamiršti apie didelį kaklo organų poslinkį. Taigi, gerklos, trachėja ir ryklė pasislenka galvos sukimosi kryptimi, o stemplė - priešingai. Kai galva atmesta atgal, trachėja ištiesėja ir artėja prie odos, o pakreipus galvą - ji juda giliau. Įprasta miego arterija juda ta pačia kryptimi, kur pasukama galva, o vidinė žandikaulio vena šiuo atveju guli ant arterijos. Venų sienelių adventitas susilieja su fascijos skylių kraštais, pro kuriuos praeina venos. Todėl čia perbrauktos venos spragėsiai sudaro prielaidas oro embolijai atsirasti. Visi odos nervai, atsirandantys dėl gimdos kaklelio rezginio, yra nukreipiami į paviršinį sluoksnį koncentruotai, iš vieno taško, sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto vidurio lygyje, kur juos galima anestezuoti. Pjaustant audinį išilgai šio raumens viršutinio trečdalio užpakalinio krašto, gali būti pažeistas priedinis nervas. Ant priekinių skalės raumenų priekinio paviršiaus yra freninis nervas. Grįžtantys nervai yra įdubose tarp trachėjos ir stemplės. 2–3 cm ilgio pleuros kupolas išsikiša virš apykaklės.

Chirurginiai instrumentai: skalpelis, hemostaziniai spaustukai, skalpelis fascijai atidaryti, žirklės raumenims kirsti ar bukas kabliukai juos perkelti, kraujagyslių ligatūros ligacijos, zondai, catgut ir nailono siūlai, adatos.

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal A.V. Višnevskis: Indikacijos: šokas, kauzalgija, žaizdos ant rankos. Technika: ant paciento uždedamas nedidelis volelis; jo galva atsigręš į chirurgą, stovėdama šone priešais blokadą. Apdorojus odą, anestezija atliekama adatos injekcijos vietoje - užpakaliniame sternocleidomastoidiniame raumenyje, virš sankryžos su jo išorine julegine vena. Raumenys su kraujagyslėmis, esančiomis po juo, yra atstumiami kairiuoju rodomuoju pirštu. Į susidariusią laisvą vietą adata išpilama link stuburo priekinio paviršiaus aukštyn ir vidų; tada adata atitraukiama nuo stuburo 0,5 cm ir 40-50 ml 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiama į audinį, esantį už bendrosios gimdos kaklelio neurovaskulinio pluošto fascinės makšties. Novokaino purkštukas pašalina kraujagysles nuo adatos. Traukiant stūmoklį, švirkšte neturėtų atsirasti kraujo. Teisingai atliktos blokados rodiklis yra veido ir akies baltymo dangalų hiperemija ir Klodo Bernardo-Hornerio sindromas: vyzdžio susiaurėjimas, priekinio lūžio susiaurėjimas ir akies obuolio atitraukimas. Komplikacijos: kraujagyslių sužalojimai.

Brachialinio rezginio blokada pagal Kulenkamfą: indikacijos: šokas, kauzalgija, žaizdos ant rankos. Technika: pacientas guli ant nugaros su voleliu pečių ašmenų lygyje; galva pasukama priešinga kryptimi nei injekcija. Adatos įdėjimo taškas yra 1 cm virš raktikaulio vidurio, į išorę nuo arterijos pulsacijos. Po infiltracijos į odą ir poodinį audinį adata įkišama iš priekio į užpakalį ir žemyn 60 ° kampu į priekinę plokštumą, kol ji sustos 1-ame šonkaulyje, ne daugiau kaip 5 cm gylyje.Tada slenkama palei 1-ojo šonkaulio viršutinį kraštą, adata pasiekia smegenų rezginio šakas, apie kurias žymi šaudymo skausmo atsiradimą palei visus viršutinės galūnės nervus. Atlikus dvigubą aspiracijos testą, adatą sukant 180 °, suleidžiama 30 ml 1% anestezijos tirpalo. Anestezija įvyksta per 10–15 minučių. Komplikacijos: kraujagyslių sužalojimai.

Subklavijinės venos punkcija ir kateterizavimas: Indikacijos: vaistų skyrimas. Patekimas: žemiau raktikaulio ir virš jo, iš žandikaulio fossa. Technika: pacientas paguldomas horizontalioje padėtyje, po pečiais dedamas volelis, galva pasukama į šoną, priešingą punkcijos pusei. Adatos injekcijos vietą į odą galima nustatyti netaisyklingo keturkampio ribose. Viršutinė keturkampio pusė tęsiasi išilgai raktikaulio apatinio krašto nuo jo ilgio vidurio ir nesiekia 2 cm iki krūtinkaulio. Jos šoninės pusės yra vertikalios, žemyn žemyn nuo apykaklės: išorinė yra 2 cm, o vidinė - 1 cm, o apatinė pusė jungia laisvuosius vertikalių galus. Stumdami adatą po apykakle, duokite jai kryptį, nukreiptą į viršutinę krūtinkaulio jungties kraštą. Dėl to kraujagyslės punkcijos zona tampa subklavijinės venos perėjimo į brachiocefalinį kamieną vieta. Tokiu atveju kateteris laisvai juda veninėje lovoje. Įkišdami adatą po apykakle, ji turėtų būti nukreipta į užpakalį, į vidų ir aukštyn, orientuojantis į sternocleidomastoidinio raumens išorinės kojos pločio vidurį. Kai adata įvedama į veną, atsiranda punkcijos pojūtis. Tuo pačiu metu švirkšte pasirodo kraujas. Švelniai atjungdami švirkštą ir pirštu greitai uždengdami adatos kaniulį, į jo spindį 1/3 ilgio įvedamas lankstus mandrinas. Tada adata pašalinama, kateteris uždedamas ant mandrino ir pasukamas į venos spindį. Mandrinas pašalinamas, naudojant švirkštą, kad būtų patikrinta, ar nėra kraujo tėkmės, ir tada prijunkite skysčių perpylimo sistemą. Komplikacijos: oro embolija, trombozė, hematoma, pneumotoraksas, poodinė emfizema.

Išorinės žarnos venos punkcija ir kateterizavimas: indikacijos: koagulopatija. Metodas: adata pritvirtinta prie švirkšto, užpildyto izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Adatos galas nustatomas pradūrimo vietoje ant odos, nukreipiant švirkštą adata ranka. Švirkštas su adata pasukamas taip, kad jie būtų nukreipti išilgai venos ašies. Švirkštas šiek tiek pakeltas virš odos. Adata įvedama, sukuriant nedidelį vakuumą švirkšte. Patekus į veną, adata iš kaniulės išimama ir įdedamas centrinis veninis kateteris. Kateteris tvirtai pritvirtintas. Jei jaučiamas atsparumas kateterio įdėjimui, jo vartojimo metu įšvirkščiamas izotoninis tirpalas, kateteris pasukamas aplink savo ašį arba prispaudžiamas prie odos virš apykaklės. Komplikacijos: kaklo judėjimo pažeidimas, venos punkcija, netinkama injekcijos vietos vieta.

Krūtinės ląstos latakų ekspozicija ir kateterizavimas: indikacijos: inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, portinė hipertenzija, obstrukcinė gelta, kepenų nepakankamumas, ūmus pankreatitas, įvairios kilmės toksemija. Prieiga: pjūvis atliekamas lygiagrečiai ir 1 cm virš raktikaulio: nuo žandinės venos iki vidurinio raktikaulio trečdalio. Technika: pacientas yra ant nugaros, po pečiais dedamas volelis, galva pasukama į dešinę, kairioji ranka pritvirtinta išilgai kūno. Jie išpjauna savo sternocleidomastoidinio raumens fasciją, trečiąją fasciją, suima hioido-blauzdikaulio raumens užpakalinio pilvo kablį ir išima jį į išorę, vidinę žandikaulio veną nuneša į guminį laikiklį ir nuleidžia žemyn iki veninio kampo. Krūtinės latakas randamas priešakinės erdvės audinyje. Dvi ligatūros sugedo po juo. Centrinis raištis yra priveržiamas, o krūtinės ląstos latako sienelė atsargiai įpjaunama žirklėmis. Kateteris, užpildytas heparinu, įvedamas į ortakio liumeną ir su ligatūra pritvirtinamas prie ortakio sienos. Ortakis nėra tvarsčiu. Ant latako raištis išvedamas, žaizda sandariai susiuvama sluoksniais. Kateteris gerai pritvirtinamas prie odos. Komplikacijos: gausi limforėja po krūtinės ląstos kanalo ekstubacijos; kateterio trombozė; supraclavicular chile formavimas.

Limfos absorbcija - limfos praleidimas per sorbentus; atliekamas po šlaunies limfinio latako nutekėjimo 5-8 dienas. Po sorbcijos limfa grįžta į veninį kraujagyslių dugno sektorių. Limfosorbcijos indikacijos: nepakankama hemosorbcija, plazmaferezė, padidėjusi endotoksemija.

Pirminis kaklo žaizdų chirurginis gydymas: atidarykite žaizdos kanalą, sustabdykite kraujavimą, pašalinkite susmulkintus ir negyvybingus audinius bei svetimkūnius, griežtai laikydamiesi operacijos po sluoksnio principo. Audiniai išpjaustomi ir pjaustomi ekonomiškai, nes dėl didelių randų sutrinka kaklo ir organų raumenų funkcijos. Žaizdos plečiasi priklausomai nuo žaizdos vietos. Submandibuliniame regione ir priekiniame kaklelyje pirmenybė teikiama skersinėms dalims, sternocleidomastoidiniame raumenyje - jo kryptį atitinkančioms sekcijoms, šoninėje kaklo, skersinėje ar įstrižinėje dalyje. Nepažeistos fascijos neatsidaro. Ypač kruopščiai išraunamas gilusis audinys, nes gali būti pažeisti dideli indai ir nervai. Pažeistos venos yra perrišamos prieš kertant. Pažeistos submandibulinės seilių liaukos pašalinamos. Jei skydliaukė yra sužeista, jos pažeistas segmentas pašalinamas. Visos atviros ląstelių erdvės kruopščiai nutekamos. Chirurginis gerklų ir trachėjos žaizdų gydymas apima kruopštų ir ypač ekonomišką paveiktų audinių iškirpimą ir privalomą tracheostomijos taikymą. Pažeista ryklė ir stemplė yra paveiktos pjūviu išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Pašalinus negyvybingus audinius, ant jų sienų dedamos siūlės..

Patekimas į miego arterijas: prie bendro miego arterijos: pacientas guldomas ant nugaros, po mentėmis dedamas volelis, galva pasukama priešinga kryptimi ir pakreipiama atgal. 6–7 cm ilgio pjūvis atliekamas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto nuo skydliaukės kremzlės viršutinio krašto. Išpjaustoma oda, poodinis audinys, pirmoji fascija su poodiniais raumenimis ir paviršinis sternocleidomastoidinio raumens makšties lapas. Gulint paviršutiniškai išorinė jugularinė venos dalis nukreipta į šoną. Pažymėjęs nematomu instrumentu sternocleidomastoidinį raumenį, patraukite jį kabliu į šoną. Prieš išskiriant neurovaskulinio pluošto elementus, į makštį suleidžiama 4-5 ml 2% novokaino tirpalo. Atskirkite neurovaskulinio pluošto elementus buku instrumentu. Į vidinį miego arteriją: paciento padėtis, kaip ir ankstesnės operacijos metu. 6-8 cm ilgio atkarpa prasideda šiek tiek virš apatinio žandikaulio kampo ir veda žemyn palei priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Padalijus paviršiaus sluoksnius, išorinė jugalinė venos dalis paimama į šoną. Atidarius sternocleidomastoidinio raumens makštį ir apatinės žandikaulio seilių liaukos kapsulę, išpjaustoma antroji gimdos kaklelio fascija. Norint pagerinti prieigą, veido venos yra ligotos ir supjaustytos. Apsaugotas bicepso raumens užpakalinis pilvas, stylohyoidinis raumuo ir bendros miego arterijos bifurkacijos zona. Arterija išskiriama po to, kai į makštį įpilama 3–5 ml 2% novokaino tirpalo. Į išorinį miego arteriją: 6-7 cm ilgio įpjova atliekama lygiagrečiai su priekiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu nuo apatinio žandikaulio kampo. Iškirpkite odą, skaidulą, paviršinę fasciją poodiniais raumenimis. Išorinė jugalinė vena paimta aukštyn ir į šoną. Sternocleidomastoidinio raumens makštis atidaroma išilgai jo priekinio krašto, o raumuo pašalinamas iš šono. Bukas instrumentas, padalijantis užpakalinę makšties sienelę ir apatinį audinį, eksponuoja veido veną ir hipoidinį nervą. Veido venos kamienas ar jo ištakos kerta tarp ligatūrų. Po to apatiniame žaizdos kampe aptinkama bendrosios miego arterijos bifurkacija.

Prieiga prie subklavinės arterijos: paciento padėtis su supraklavikarine, subklaviacine ir transklavikuliarine prieiga - ant nugaros su voleliu, padėtu po pečiais; su torakotomija - priešingos pusės intervencija. Norėdami atidaryti pirmąją arterijos dalį, geriau naudoti posterolateralinę torakotomiją III ar IV tarpšonkaulinėje erdvėje. Norėdami paryškinti antrąjį ir trečiąjį skyrius, galite pritaikyti supralavikuliarinę ir subklaviacinę prieigas. Subklavikuliarinė prieiga: odos pjūvis tęsiasi nuo krūtinkaulio ir akromioclavikulario sąnario. Iš dalies iškirpkite užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Norint paryškinti antrąją arterijos dalį, būtina išpjaustyti priekinį skalės raumenį. Subklavijos prieiga: 8-10 cm ilgio įpjova padaryta lygiagrečiai raktikauliui 2 cm žemiau jo. Padaromas sluoksninis pjūvis, pagrindiniai raumenys perpjaunami per pluoštus, patenka į pakaušio erdvę, kurios užpakalinė siena yra gilioji krūtinės ląstos fascija. Fascija yra išpjaustoma, arterija ir venos sujungtos. Arterinis raištis geriausiai atliekamas iš venos.

Prieiga prie slankstelinių arterijų: paguldžius pacientą ant nugaros su voleliu po pečių ašmenimis, galva numetama atgal ir pasukama į šoną. 8-10 cm ilgio pjūvis atliekamas išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto žemyn nuo jo vidurio. Išskaidžius paviršinius audinius, išorinė jugalinė vena yra izoliuojama ir tarp raiščių. Sternocleidomastoidinio raumens makštis atidaroma išilgai jo užpakalinio krašto. Traukiant raumenis į priekį, gilioji makšties siena dalijama buku instrumentu. Tuomet raumuo kartu su apatiniu neurovaskuliniu pluoštu traukiamas bukas kabliu į priekį ir į vidurį. Pajutę miego vamzdelį dėl skersinio VI kaklo slankstelio proceso, virš jo išpjaunama trečioji ir penktoji kaklo fascijos. Atskirdami pluoštą išilgai ilgo kaklo raumens krašto, atidenkite slankstelinę arteriją ir venas.

Plastinės ir rekonstrukcinės miego, pakaušio ir stuburo arterijų operacijos: miego arterijos (vidinės ir išorinės) bifurkacijos stenozės atvejais endarterektomija yra standartinė operacija. Jis pagamintas iš chirurginės prieigos, padarytu pjūviu išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Skiriamos bendrosios miego arterijos su bifurkacija ir vidinės miego arterijos bei išorinės miego arterijos pradiniai skyriai. Arterijų dalis yra išilginė, einanti iš bendrosios į vidinę miego arteriją, už stenozės sienos. Atskyrimas ir apnašų pašalinimas. Jei reikia, distalinės intimos apipjaustymas. Priklausomai nuo arterijų kalibro, įpjovimas susiuvamas tiesiogiai susuktu siūlu arba per autovenos (dura mater) pleistrą. Esant stuburo slankstelio arterijos burnos stenozei, atliekamos įvairios rekonstrukcinės operacijos: 1) disobliterija, po kurios atliekamas pleistras arba per subklaviaciją, 2) susikirtimas ir perkėlimas į gimdos kaklelio-skydliaukės kamieną, 3) autoveninis protezavimas, 4) perkėlimas į bendrąją miego arteriją. Stuburo arterijos protezavimas - rekonstrukcinė chirurgija, įskaitant pakitusio stuburo arterijos segmento rezekciją ir jo pakeitimą kraujagysliniu protezu.

Trachėjos chirurgija: trachėjos operacija atliekama su plyšimais ir žaizdomis, navikais, naviko stenoze, divertikulu, fistuliu. Atvira trachėjos chirurgija apima tracheotomiją, tracheostomiją, skydinę ir žiedinę rezekciją, taip pat plastinę chirurgijos ir eksikatorinės stenozės, trachėjos fistulės operaciją..

Tracheostomija: indikacijos: asfiksija. Prieiga: išilgai baltos kaklo linijos. Technika: pacientas ant nugaros guldomas voleliu po pečių ašmenimis. Galva mesti atgal ir pritvirtinta tiesiai per vidurinę liniją. 5–6 cm ilgio pjūvis prasideda nuo skydliaukės kremzlės vidurio ir atliekamas griežtai išilgai vidurinės linijos. Iškirpti per odą, poodinį audinį ir paviršinę fasciją. Susidariusios veninės venos kerta tarp raiščių. Jie randa baltą kaklo liniją ir ją atidaro, bandydami neįsiskverbti į krūtinkaulio hipoidinių raumenų makštį. Paskirstę raumenų kraštus neryškiais kabliukais, jie patenka į ikisutartinę erdvę, ieško žiedo kremzlės ir skydliaukės sąnario. Norėdami mobilizuoti sąnario raumenis, sutrumpintas ketvirtosios fascijos lapas perpjaunamas per viršutinį sąnario kraštą ir krioido kremzlę. Tuomet skruostikaulis su nykiu instrumentu yra atskirtas nuo trachėjos ir perkeliamas kabliais žemyn. Dvi gnybtai uždedami ant plataus sąnario ir kryžiuojasi tarp jų. Juostos sąvaržos yra susiuvamos ir surišamos su katguta. Pasislinkus ikiklaujinės erdvės audiniui, viršutiniai trachėjos žiedai eksponuojami ir pritvirtinami vieno danties kabliukais. Norėdami išvengti trachėjos poslinkio šonuose, dar du vieno danties kabliukai pritvirtina trachėją šonuose. Išilginis pjūvis išskiria II ir III trachėjos žiedus, skersinis - tarpas tarp II ir III arba III ir IV kremzlės žiedų. Į trachėjos žaizdą įkišamas plėtiklis ir tuo pat metu traukiamas endotrachealinis vamzdelis. Tracheotomijos vamzdelio skydas yra sumontuotas sagitalinėje plokštumoje, o kaniulė įterpiama į trachėją. Tada kaniulė pasukama taip, kad atvartas būtų priekinėje plokštumoje, ir perkelkite ją žemyn. Įdėjus kaniulę, indai susandarinami ir ant odos uždedama 1–2 siūlės. Komplikacijos: kraujavimas, oro embolija, stemplės žaizda, trachėjos obstrukcija.

Skydliaukės chirurgija: skydliaukės rezekcija po subfazinės dalies (strumektomija): indikacijos: mazginis ar difuzinis tirotoksinis goitas ir piktybiniai skydliaukės navikai (vėžys). Prieiga: 1,0–1,5 cm virš apykaklės formos įpjovos apykaklės formos įpjova. Technika: viršutinis odos-poodinio-fascinis atvartas yra išpjaunamas nuo skydliaukės kremzlės viršutinio krašto. Vidurinės kaklo venos, priekinės žandikaulio venos, esančios antros fascijos storyje arba po ja, išsiskiria, užfiksuojamos dviem spaustukais, išpjaustomos ir tvarsčiu. Antroji ir trečioji kaklo fascijos supjaustomos išilgai. Virš odos pjūvio krūtinkaulio-hipoidai raumenys išpjaustomi skersine kryptimi: po raumenimis įkišamas „Kocher“ zondas, uždedami du spaustukai ir tarp jų raumenys susikerta - skydliaukė yra veikiama. Po jos kapsule švirkščiama iki 10 ml 0,25% novokaino tirpalo, tada iš jos kapsulės išskiriama liauka. Skydliaukės rezekcija prasideda nuo sąnario išsiskyrimo ir jo susikirtimo tarp dviejų spaustukų išilgai Kocherio zondo, kuris atskiria tarpvietę nuo trachėjos. Išpjaustyta fascinė kapsulė pasislenka užpakaline liaukos dešiniojo skilties pjūvio linija; pirmiausia apatinis, tada viršutinis šios skilties polius išsiskleidžia iš kapsulės ir skiltis yra nupjaunama. Baigę nupjauti dešinę skiltį, jie pasidaro kruopščią hemostazę, vienoje katguto ligatūroje užfiksuoja keletą hemostazinių spaustukų ir sandariai sutraukia juose esančius kraujagyslių kelmus į vieną mazgą. Po kruopščios hemostazės fascinės kapsulės kraštai susiuvami ištisiniu katguto siūlu. Sluoksniuotas žaizdos uždarymas prasideda krūtinkaulio-hipoidinių raumenų susiuvimu katguto U formos siūlais. Fascijos kraštai yra susiuvami pertraukiamomis katgutinėmis siūlėmis, o odos kraštai - siūtais šilko ar kaprono siūlais. Komplikacijos: asfiksija, afonija, tetanija, kraujavimas.

Radikalių operacijų, susijusių su skydliaukės vėžiu, koncepcija: pažeidus vieną skydliaukės skiltį, sergant papiliariniu vėžiu, atliekama hemitiroidektomija su raiščiu, tarpinė tiroidektomija arba totalinė tiroidektomija. Sergant folikulų vėžiu, atliekama tarpinė skydliaukės rezekcija, o sergant medullaariniu ir anaplastiniu vėžiu - tiroidektomija. Esant daugiacentriam pirminiam navikui, apimančiam abi skiltis, nurodoma tiroidektomija. Esant metastazėms, nurodomas gimdos kaklelio limfmazgių limfinis dissekcija.

Paskutinį kartą modifikuotas šiame puslapyje: 2016-06-23; Puslapio autorių teisių pažeidimas