Kaip gydyti temporomandibulinio sąnario ankilozę

  • Traumos

Temporomandibulinio sąnario ankilozė laikoma pavojinga liga, kuri yra lėtinė. Liga lydi galvos ir sąnarių viršutinio žandikaulio sąnarinio paviršiaus vientisumo praradimą..

Progresuojant ligai, tarp viršutinės ir apatinės dalių susidaro sąnario nejudrumas. Dažniausiai liga formuojasi vaikams, todėl svarbu žinoti TMJ ankilozės simptomus ir gydymą.

Daugiau apie ligą

Ankilozė yra gana dažna liga tarp vaikų. Dažniausiai liga diagnozuojama nesulaukus aštuoniolikos metų, tačiau liga taip pat gali pasireikšti net susiformavus embrionui gimdoje..

Su tokiu negalavimu pacientas negali plačiai atverti burnos, todėl negali normaliai maitintis ir patiria kvėpavimo problemų. Atsikratyti tokios anomalijos įmanoma chirurginės intervencijos būdu, taip pat pasitelkiant vaistų terapiją.

Patologinis standumas susidaro dėl pluoštinių ar kaulinių audinių suliejimo apatinio žandikaulio sąnario srityje. Aptikti TMJ pluoštinę ankilozę nėra sunku. Su tokia patologija pacientas negali atidaryti burnos, vizualiai pastebima sunki apatinės dalies deformacija.

Taip pat tokiai blogai ligai būdingas netinkamas užkimimas, kvėpavimo ir kalbos disfunkcija. Be to, liga sukelia stiprią veido asimetriją..

Priežastys

Daugeliu atvejų TMJ ankilozės formavimosi priežastys slypi ūminiame ar pūlingoje sąnario uždegime, taip pat virusinių ar bakterinių pažeidimų aplinkiniuose audiniuose. Kartais liga išsivysto dėl paciento polinkio arba dėl artrito ar artrozės uždegimo.

Kitos įprastos ligos priežastys:

  • virusinis ar bakterinis ENT organų uždegimas;
  • TMJ artritas;
  • apatinio žandikaulio osteomielitas;
  • žandikaulio flegmonos osteomielitas;
  • pūlingos ar ūminės vidurinės ausies uždegimas;
  • mastoiditas.

Kai kuriais atvejais liga išsivysto dėl naujagimio sepsio, kuris prasideda dėl pūlingo uždegimo sąnariuose ar kauliniame audinyje..

Be to, TMJ kaulų ankilozė gali susiformuoti dėl gimimo traumos ar insulto. Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • kritimas iš didelio aukščio;
  • šautinės žaizdos;
  • Nelaimingas atsitikimas
  • buitinė trauma.

Tokiose situacijose yra galimybė susirgti dėl condylar dalies lūžio arba dėl dislokacijos šioje srityje..

Bet kokia apatinio veido srities trauma anksčiau ar vėliau išprovokuoja kremzlės audinio deformaciją. Diagnostikos etape galima pastebėti jungiamojo audinio plitimą, kuris vėliau tampa labai tankus. Tada šioje vietoje susidaro tankus rando audinys. Susiliejimas ir sukelia TMJ kaulų čiulpų ankilozę.

Uždegimo tipai

Ankilozę galima suskirstyti į keletą formų ir tipų. Liga gali būti įgimta ar įgyta. Pirmasis tipas yra būdingas chronizuojant kitas patologijas žandikaulio srityje. Manoma, kad šis tipas diagnozuojamas ypač retai..

Dažniausiai liga pasireiškia tik iš vienos pusės, tačiau dešimčia procentų atvejų diagnozuojamas dvišalis tipas. Tokiu atveju abi apatinės veido dalies pusės yra uždegtos vienodai.

Atsižvelgiant į pažeidimo tipą ir stadiją, liga yra padalinta į pluoštinį ir kaulinį tipą. Be to, išskiriama dalinė ar visiška apatinio žandikaulio sąnario ankilozė. Pirmuoju atveju būdingas kremzlių likučių išsaugojimas, tačiau esant visiškos išvaizdos uždegimui susidaro apatinio žandikaulio paralyžius..

Simptomatologija

TMJ ankilozė yra temporomandibulinio sąnario pažeidimas. Patologiją lydi judėjimo apribojimas arba visiškas apatinio žandikaulio praradimas. Nuolatinė deformacija kelia pavojų pacientų gyvybei. Daugelis ligos vystymosi atvejų diagnozuojami jauname amžiuje..

Manoma, kad vyrams ir paaugliams berniukams liga pasireiškia beveik dvigubai dažniau nei moterims.

Liga lydi ryškus apatinio žandikaulio vystymosi uždelsimas, taip pat sąnarių disfunkcija. Dėl simptomų rinkinio atsiranda kosmetinis defektas, dėl kurio atsiranda stiprus sandarumas.

Dėl TMJ ankilozės išsivystymo pacientai skundžiasi negalėjimu atidaryti burnos. Šiuo atžvilgiu dauguma pacientų negali valgyti kieto maisto. Beveik visi turi kalbos sutrikimų ir kvėpavimo problemų.

Tuo pačiu metu pacientai yra priversti valgyti skystą maistą, kuris praeina pro tarpus tarp dantų.

Vemiant kyla pavojus, kad gali išsivystyti vėmimas ir dėl deguonies trūkumo atsirasti aštrus kvėpavimo sutrikimas.

Prasidėjus ligai jauname amžiuje, beveik visi vaikai kenčia nuo priekinės dalies deformacijos ir dantų struktūros anomalijų. Vaikai dažnai susiformuoja dėl netinkamo užkrėtimo ir problemų su dantimis.

Esant vienašaliam pažeidimui, veido vidurinė dalis pasislenka link uždegimo. Po to galite pastebėti kryžminį įkandimą ir veido anomalijų vystymąsi, ypač mažą apatinio žandikaulio dydį..

Liga sukelia kvėpavimo nepakankamumą, taip pat knarkimą miego metu. Dažnai pacientai skundžiasi miego apnėjos sindromu ir liežuvio kritimu.

Beveik visi pacientai turi ryškių burnos higienos problemų. Dėl negalėjimo valyti dantų atsiranda apnašų, ėduonies ir raugėjimo.

Diagnozė

Kadangi įvairūs temporomandibulinio sąnario uždegimai šiandien nėra neįprasti, gydytojai diagnozėje nustatė tam tikrą sistemą. Egzaminą sudaro rentgenografija ir kompiuterinė tomografija.

Be to, nebus nereikalinga atlikti kontrasto artrografiją ir žandikaulio srities rentgenologinį tyrimą, kurio metu gydytojas galės pamatyti išsamų visos burnos ertmės ir dantų, esančių šalia priekinės dalies skyrių, vaizdą..

Kitas laboratorinės diagnozės būdas yra elektromiografija. Šis bioelektrinio potencialo tyrimo metodas leidžia atpažinti paciento uždegimas ir skeleto raumenis, taip pat nustatyti elektrinį aktyvumą..

Burnos angos amplitudė patologijos metu yra vienas centimetras.

Defektą pašalinti galima tik naudojant ilgalaikį gydymą chirurgine intervencija. Norint paskirti gydymą, būtina pasikonsultuoti ne tik su odontologais, bet ir su pediatrais, traumatologais ir chirurgais.

Gydymas

Ligos gydymas apima konservatyvų poveikį, naudojant kineziterapiją, taip pat įvedant intraartikuliarines injekcijas. Po medicininio gydymo pacientui yra paskirta chirurginė operacija su trauka arba artroplastika. Paskutinis etapas yra ortopedinė korekcija.

Svarbu! Pašalinti veido trūkumus ir atkurti apatinio žandikaulio darbą įmanoma tik chirurginės intervencijos pagalba.

Pradiniuose ligos vystymosi etapuose patologiją galima pašalinti ultragarso terapijos ir ultrafonoforezės pagalba. Norėdami patobulinti procesą, bus galima atlikti hialuronidazės elektroforezę ir kalio jodido naudojimą.

Pasibaigus pirmajam gydymo etapui, pacientui skiriamos intraartikuliarinės injekcijos, naudojant hidrokortizoną ir mechaninę terapiją.

Nesant efekto, pacientas gali būti sumažintas. Tokia procedūra pasižymi savanoriška deformacijos korekcija. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją..

Ortopedinio gydymo metodas leidžia ištempti audinį, taip atkuriant šios srities ašį ir konfigūraciją. Jei pacientas nesutinka atlikti tokios operacijos, gydytojas gali paskirstyti pluošto adheziją ertmės viduje su apatinio žandikaulio galvos nuleidimu..

Nuolatinį pluoštinį ar kaulinį TMJ ankilozę įmanoma pašalinti tik chirurginiu būdu, o ateityje papildyti gydymą ortodontinėmis procedūromis.

Sėkmingas chirurginis žandikaulio sąnario ankilozės gydymas labai priklauso nuo to, ar operacija atliekama anestezijos būdu. Dėl to, kad sunku patekti į trachėją endotrachėjinį vamzdelį, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų nepralaidumas, pacientui atliekama tracheotomija.

Nuoroda! Tracheostomija yra chirurginė operacija, kurios metu susidaro laikina ar nuolatinė trachėjos ertmės anastomozė su aplinka. Procedūros metu trachėjoje montuojamos kaniulės, kurios pakabinamos nuo trachėjos sienų.

Fizioterapinės procedūros

Po operacijos pacientui gali būti pasiūlyta keletas kineziterapinių procedūrų. Jie padės numatyti komplikacijų vystymąsi, taip pat sumažins atkryčio riziką..

Tokiais tikslais apatinės žandikaulio dalies fiksavimas specialiais prietaisais ir padangomis, taip pat medicininių, prevencinių ir sveikimo pratimų rinkinys..

Tokia terapija atkurs sąnarių ir atskirų raumenų judrumą, taip pat atkurs bendrą paciento būklę. Galite priartinti gijimą specialiu masažu..

Po kineziterapijos pacientui skiriamas aktyvus ortodontinis gydymas, kuris atstatys dantų padėtį ir įkandimą. Padidėjus veido kaulams, pacientams gali prireikti plastinių operacijų..

Prognozė

Deja, be chirurginės intervencijos neįmanoma pašalinti TMJ ankilozės. Jei pacientas turi didelę skeleto deformaciją, be operacijos pacientui reikalinga mentoplastika. Tai pašalins funkcinius sutrikimus ir normalizuos pagrindines apatinio žandikaulio funkcijas.

Laiku gydant, įmanoma greitai ir be pasekmių pašalinti TMJ ankilozę. Daugeliu atvejų patologija pašalinama pirmą kartą. Tačiau atkryčio rizika yra gana didelė, todėl po operacijos pacientas turi laikytis pagrindinių prevencijos metodų.

Prevenciniai metodai

Laikydamiesi paprastų taisyklių, galite sumažinti ligos pasikartojimo riziką:

  1. Esant bet kokiam ENT organų uždegimui, svarbu apsilankyti pas kvalifikuotą gydytoją.
  2. Neignoruokite uždegimo simptomų ir laiku gydykite visus infekcinius, virusinius ir bakterinius negalavimus..
  3. Laikykitės dietos, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu.
  4. Nepamirškite stebėti savo imuninės sistemos ir vartoti vitaminų..

Išvada

TMJ ankilozės etiologija, tikrosios ligos vystymosi priežastys turi būti išsiaiškintos pas traumatologą. Jei rizikuojate išsivystyti liga ar kuris nors iš aukščiau išvardytų simptomų, nepakelkite diskomforto, o kreipkitės į gydytoją. Tik laiku atliekamas gydymas padės išvengti pavojingų pasekmių..

Temporomandibular ankilozė

Temporomandibulinio sąnario ankilozė turėtų būti suprantama kaip apatinio žandikaulio judėjimo apribojimas ar visiškas nejudrumas, atsižvelgiant į nuolatinius sąnario pokyčius: sąnario sąnariai baigiasi pluoštiniais ar kauliniais adhezijomis, kartais besitęsiančiais iki gretimų kaulų..

Graikiškas terminas „ankilozė“ (ankilozė), tai yra, lenktas, išlenktas, nepaaiškina šios ligos esmės. Šis terminas iš pradžių buvo vartojamas galūnėms, sulenktoms kampu, nejudamai sąnaryje. Esant temporomandibulinio sąnario ankilozei, apatinio žandikaulio deformacija, susijusi su jo nejudrumu, stebima tik pažeidus sąnarį ankstyvame amžiuje. Temporomandibulinio sąnario ankilozė suaugusiesiems, kaip taisyklė, nėra lygi apatinio žandikaulio ir veido formos pokyčiams..

Vieno ar kito laipsnio apatinio žandikaulio judėjimo apribojimas ir netgi visiškas jo nejudrumas, atsirandantis dėl pokyčių už sąnario, t. Y. Apatinio žandikaulio susitraukimas, neatsižvelgiant į tai, ar tai susiję su kaulu, ar cicatricialis susiliejimas procesas su zigomatine arka ir viršutiniu žandikauliu, burnos vestibiulio cicatricialių virvelių buvimas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio alveolinio proceso, raumenų pokyčiai, uždegiminis, neurogeninis pobūdis. Norint išvengti painiavos, sąvokos „teisinga“ ir „klaidinga“ ankilozė taip pat neturėtų būti vartojamos..

Prigimtis ir dažnis. Yra pilnos ir neišsamios (dalinės), kaulinės ir pluoštinės, vienašalės ir dvišalės ankilozės. Tačiau reikia pažymėti, kad visiško ar dalinio ankilozės diagnozė, kuri daugeliu atvejų įmanoma tik ant operacinio stalo, neturi reikšmingos klinikinės reikšmės. Svarbesnis skirtumas tarp pluoštinių ir kaulinių ankilozių, nes su tuo gali būti susijęs chirurginės intervencijos pobūdis.

Temporomandibulinio sąnario ankilozė, daug rečiau nei kitų, ypač didelių sąnarių, ankilozė, taip pat dažnai pastebima moterims ir vyrams.

Daugeliu atvejų ankilozė pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, tačiau daugiausia vaikams iki 10 metų, tai galima paaiškinti bendrų infekcinių ligų dažniu, taip pat trauminėmis traumomis vaikystėje. Taip pat svarbūs struktūriniai sąnarių kremzlių ypatumai jauname amžiuje.

Visiškas apatinio žandikaulio judrumo apribojimas, kaip taisyklė, vyksta tik palaipsniui, per mėnesius, o kartais ir metus, po uždegiminio proceso ar temporomandibulinio sąnario pažeidimo. Tačiau kai kuriais atvejais, ypač vaikystėje, ankilozė gali greitai išsivystyti..

Daugeliu atvejų, remiantis įvairiais duomenimis, 85–93 proc. Atvejų, pastebimas vienašalis temporomandibulinio sąnario ankilozė, o dešiniojo ir kairiojo sąnarių pažeidimai yra maždaug vienodi. Didelė procentinė dalis (30–32,5) dvišalių pažeidimų, aprašytų literatūroje, smarkiai skiriasi nuo odontologijos klinikų stebėjimų. Taip yra dėl to, kad nemažai senų autorių turėjo diagnostikos klaidų dėl nepakankamo temporomandibulinio sąnario ankilozės klinikos tyrimo.

Plėtros priežastys. Temporomandibular sąnario mobilumo apribojimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Apie du trečdaliai ankilozės atsiranda po infekcinio artrito, maždaug trečdalis - dėl traumos ir pavieniais atvejais vadinamoji įgimta ankilozė..

Trauminis temporomandibulinio sąnario ankilozė dažniausiai išsivysto po uždaro apatinio žandikaulio sąnario proceso lūžių. Po atvirų, ypač šautinių, sužalojimų, vėmimas atsiranda nedažnai. Kai kuriais atvejais ankilozė atsiranda po neadresuoto apatinio žandikaulio išnirimo. Kūdikio ankilozės atvejai taip pat turėtų būti įtraukti į trauminių ankilozių grupę. Iš esmės jie yra susiję su gimimo trauma, žnyplių uždėjimu ir kt..

Sąnarių pokyčiai. Ankilizuoto sąnario pokyčiai yra gana įvairūs. Jie priklauso nuo ankstesnio patologinio proceso pobūdžio, paciento amžiaus, ligos trukmės ir yra išreiškiami pluoštinio ar kaulinio audinio vystymesi sąnaryje - skaidulinio ar kaulinio ankilozės atsiradimas.

Esant pluoštiniam ankilozės ryšiui, jungiamojo audinio virvelės litauja sąnarinius paviršius ir priveržia sąnario maišą, o kartais - dėl pluoštinio audinio išsivystymo jungties perimetro srityje. Kai kuriais atvejais vaikams, turintiems pluoštinį sukibimą tarp sąnarinės galvos ir sąnario ertmės, ant šoninių sąnario proceso paviršių atsiranda kaulų augimas; dėl to pastarasis deformuojasi taip, kad sąnarinė galva ir kaklas tampa neatskiriami.

Esant kaulų ankilozei, formuojamas dalinis ar visiškas sąnarinės galvos kaulų suliejimas su sąnario ertme. Yra deformacija ir sutrumpėjęs sąnarinis procesas. Kartais kaulų sintezė sąnariniame procese vystosi kartu su zigomatine arka; šiuo atveju susidaro tankus kaulų masyvas, kurio storis yra didelis (258 pav.). Kaulinio audinio neoplazma dėl ankilozės, dėl kurios smarkiai sutirštėja suvirintos vietos, kartu sukelia tokį reikšmingą pusmėnulio įpjovos dydžio sumažėjimą, kad plonas zondas vos nepraeina pro jį tarp žandikaulio ir zigomatinės arkos. Kai kuriais atvejais visa viršutinė apatinio žandikaulio šakos dalis kartu su koronoido procesu yra deformuota ir suliejama su gretimais kaulais.

Dažnai sergant temporomandibulinio sąnario ankilozės paveiktoje pusėje, pastebimas kaulinės ausies kanalo dalies susiaurėjimas..

Sergant ankilozė, kartais pastebimi cikiciniai virsmai, taip pat, nors ir labai reti, aplinkinių blauzdos raumenų osifikacija, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant chirurgines intervencijas..

Nepažeistas sąnarys su vienašaliu ankilozė, nepaisant apatinio žandikaulio nejudrumo metų, nepatiria patologinių pokyčių.

Žandikaulio deformacija. Su ankilozė, įvyksta apatinio žandikaulio deformacija, išreikšta labiau tuo anksčiau patologinis procesas sąnaryje išsivystė, kuris sukėlė jo nejudrumą. Be to, be aprašytų sąnario proceso pokyčių, yra žandikaulio šakos ir kūno deformacija ir sutrumpėjimas ankilizuoto sąnario pusėje (vienašalė mikrogenija). Dėl to smakras su vienašaliu ankilozė pasislenka į pažeistą sąnarį ir yra šiek tiek pasislinkęs užpakaliu, o su dvišaliu ankilozė pasislenka atgal, todėl stebimas tipiškas dvišalės mikrogenijos vaizdas („paukščio veidas“) (259, 260 pav.)..

Apatinio žandikaulio deformacijos vystymasis daugiausia susijęs su jo augimo zonų pažeidimu dėl patologinio proceso, kuris sukėlė ankilozę, ir žandikaulio normalios veiklos (judesių) trūkumo. Todėl žandikaulio augimo atsilikimas ir didžiausi jo pokyčiai stebimi su ankilozė, kuri pasireiškė vaikystėje, t.y., prieš veido skeleto formavimąsi, taip pat po apatinio žandikaulio šakos osteomielito. Mažos deformacijos aptinkamos dėl ankilozės, kurią sukelia trauma, nes žandikaulio pasninko zonos pažeidžiamos mažiau..

Apatinio žandikaulio formos pasikeitimas ankilozės metu tam tikru mastu taip pat yra susijęs su prie jo pritvirtintų raumenų traukos padariniais..

Apatinė veido dalis dėl pažeistos pusės kaulų skeleto deformacijos atrodo išsamesnė, ant sveiko - nuskendusi, kuri kai kuriais atvejais tiriant pacientus buvo įvertinta kaip atrofija ir sukėlė neteisingą paveiktos pusės nustatymą..

Kartu su apatinio žandikaulio augimo atsilikimu pastebima gana aštri jo kampų projekcija iš priekio, išilgai apatinio žandikaulio krašto, kramtomojo raumens pritvirtinimo lygyje, žymiai pagilėjant..

Dėl apatinio žandikaulio formos pasikeitimo ankilozės metu viršutinio žandikaulio dantų arka deformuojasi, sutrinka viršutinių ir apatinių dantų santykis. Kartais tarp jų priekinėje dalyje yra platus tarpas, dažniau apatiniai priekiniai dantys yra pasvirę į priekį, skiriasi ventiliatoriaus pavidalu ir paliečia jų viršutinių dantų gomurio paviršiaus pjovimo paviršius (261 pav.). Rečiau stebimas atviro įkandimo vaizdas.

Apatinio žandikaulio šoniniai dantys yra pasislinkę, ypač ankilizuoto sąnario pusėje, turintys didelius moliuskus, o iš dalies ir mažus krūminius dantis, pasvirusius į priekį beveik horizontaliai arba smarkiai pasislinkusį į kalbinę pusę. Dažnai deformuotoje žandikaulio pusėje antras stambus moliuskas yra horizontaliai apatinėje žandikaulio šakos dalyje, o išminties danties gemalas vystosi jo viršutinėje dalyje.

Dantys, tarp kurių yra daug kariozinių, yra padengti daugybe rauginių medžiagų. Dantenos skauda, ​​kraujavo. Kartais šalia alveolinio kaulo nuolatinių dantų yra pieniniai dantys ar jų šaknys. Dažnai pacientas negali pašalinti prarastų pieno dantų iš burnos ir yra priverstas juos praryti.

Tokie pacientai vartoja maistą minkštu pavidalu, jį susiurbdami arba smulkiai supjaustę maistą, įstumia jį į burną per mažus plyšius primenančius tarpus tarp dantų arba trina pirštais į tarpus. Vis dėlto, nepaisant didelių valgymo sunkumų, bendra pacientų būklė nenukenčia. Jie yra gerai maitinami, tačiau vis dėlto skiriasi dėl kai kurių raumenų vystymosi silpnumų.

Pacientai, sergantys temporomandibulinio sąnario ankilozėmis, dažnai taria neaiškią kalbą: jie tiesiogine prasme taria žodžius per dantis. Dėl nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo ir liežuvio poslinkio į užpakalį kai kuriems iš jų kyla kvėpavimo sutrikimai: jie negali miegoti ant nugaros, miegą lydi stiprus knarkimas.

Diagnozė. Apatinio žandikaulio judrumo ir nejudrumo apribojimą gali sukelti ne tik sąnario ankilozė, bet ir apatinio žandikaulio susitraukimai, taip pat neoplazmos, ypač kaulo, žandikaulio ir zigomatinės arkos. Todėl tiriant pacientą, įtariamą ankilozę, visų pirma būtina neįtraukti visų šių procesų, atidžiai patikrinant audinių būklę; ypač svarbu nustatyti, ar nėra randų užpakalinėje burnos vestibiulio dalyje, atliekant išorinį ir intraoralinį tyrimą.

Temporomandibulinio sąnario ankilozės diagnozė atliekama remiantis daugybe požymių: sąnario mobilumo nejudrumu ar apribojimu, sąnario proceso deformacija, o kartais ir gretimų kaulų kontūrų pokyčiais, formos pokyčiais ir žandikaulio šakos bei kūno sumažėjimu..

Temporomandibulinio sąnario tyrimas ištyrus odą ir jos apimtį, siekiant nustatyti patologinių procesų (randų) pėdsakus, taip pat ištirti ausį (perkeltas vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas), atliekamas palpuojant. Kai jaučiamas pirštas, paprastai nustatomi tik briaunoti anatominiai pokyčiai. Ištyrus sąnarių judrumą, galima gauti daugiau diagnozės duomenų. Patogiausias būdas atlikti šį tyrimą yra įkišant mažųjų pirštų galiukus į abiejų ausų ausies kanalą, uždėjus nykščius ant zigomatinės srities ir priverčiant pacientą judinti apatinį žandikaulį. Tuo pačiu metu net ir nedidelius sąnario judesius galima aptikti per klausos kanalo priekinę sienelę. Net kai pacientas bando nuleisti ir pakelti apatinį žandikaulį, yra paveikto ir sveiko sąnario judesių skirtumas, kuris dar labiau išryškėja atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius. Tokiais atvejais, kai žandikaulis juda link paveikto sąnario, sveikojoje pusėje esanti sąnario galva juda sąnario fossa, o bandant perkelti apatinį žandikaulį link sveiko sąnario, ankilozuotas sąnarys nejuda, o žandikaulis nejuda. Taigi, esant vienašališkai ankilozei, išsaugotas žandikaulio šoninis judėjimas įmanomas tik pažeisto sąnario link. Čia reikia pažymėti, kad kaulų ankilozėms būdingas nejudrumas ir ryškus sąnario judrumo apribojimas, tuo tarpu pluoštiniai ankilozai suteikia nedidelį sąnario galvos poslinkį nuleidžiant ir pakeliant žandikaulį, o atliekant žandikaulio šoninius judesius, žandikaulio galvutė šiek tiek pasisuka aplink vertikalią ašį. Be to, taip pat reikėtų nepamiršti, kad net esant visam abiejų sąnarių galvų nejudrumui ir esant stipriam raumenų, nuleidžiančių žandikaulį, įtempimui, tarp viršutinių ir apatinių žandikaulių priekinių dantų galima pastebėti nedidelį tarpą..

Žandikaulio augimo atsilikimas, jo deformacija, aurikulės vieta paveiktoje pusėje yra mažesnė nei sveikoje pusėje, taip pat yra reikšmingi ankilozės diagnostiniai požymiai. Tačiau, jei ankilozė pasireiškia suaugusiesiems baigus formuotis apatiniam žandikauliui, šio simptomo, taip pat kitų kaulų deformacijų jo kampo ir smakro srityje nėra..

Tiriant vestibulinę burnos dalį, nustatomas apatinio žandikaulio vidurio ir apatinės lūpos frenulio poslinkis į pažeistą pusę. Palpacija lemia žandikaulio kūno lenkimo į dešinę ir kairę laipsnio skirtumą ir tai, ar yra įdubimas palei apatinį žandikaulio kraštą priešais kampą, arba yra tik pažeistoje pusėje, arba ryškesnis ankilozės pusėje..

Matuojant apatinį žandikaulį, nustatomi šakos matmenys (atstumas nuo zigomatinės arkos apatinio krašto priešais ausies traumą iki žandikaulio kampo) ir žandikaulio kūnas (atstumas nuo jo kampo iki vidurio linijos). Palyginus šiuo atveju gautus skaičius, parodomas vienos ar kitos žandikaulio pusės augimo atsilikimo laipsnis.

Šie požymiai leidžia teisingai nustatyti pažeidimo pusę, o dvišalės ankilozės atveju nustatyti pirminio pažeidimo pusę remiantis reikšmingesniais pokyčiais vienoje pusėje. Tai labai svarbu siekiant užkirsti kelią klaidingam sveikosios pusės įsikišimui, o esant dvišaliam ankilozės gydymui, galima nustatyti sąnarių intervencijų seką ir nustatyti, kurioje srityje tikimasi reikšmingesnių pokyčių..

Daugybė duomenų, patvirtinančių ir paaiškinančių temporomandibulinio sąnario ankilozės diagnozę, gali būti gauti rentgeno būdu. Tuo pat metu pluoštinėms ankilozėms gana būdingas ženklas yra roentgenogramoje jungties erdvės kontūrų buvimas, paprastai nerandamas kaulų ankilozėje. Be to, sergant fibrotine ankilozė, yra mažiau sąnarinio proceso deformacijų; kartais net galite nustatyti sąnario galvos kontūrus.

Reikšmingos deformacijos, sąnario proceso sutrumpėjimas ir sustorėjimas, menko įpjovos dydžio sumažėjimas, kartais sintezės formavimasis tarp sąnarinio proceso, kaukolės pagrindo ir zigomatinės arkos - visa tai leidžia diagnozuoti kaulų ankilozę..

Gydymas. Chirurginės intervencijos su temporomandibulinio sąnario nejudrumu užduotis yra melagingo sąnario susidarymas ankilozės pusėje. Tokiu atveju būtina pasiekti ne tik apatinio žandikaulio mobilumo atstatymą, bet ir tinkamus funkcinius rezultatus; tai gali būti pasiekta tik išlaikant raumenų stiprumą stiprinant mastą ir galimą abiejų pusių sąnarių simetriją, t. y. sukuriant klaidingą sąnarį normaliomis sąlygomis įmanoma arčiau jo vietos. Taip pat neturėtumėte griebtis operacijų, kurios sutrumpina apatinio žandikaulio šaką.

Kai kurių chirurgų siūlomas apatinio žandikaulio priekinis kramtomojo raumens korpuso išpjaustymas, siekiant gauti jo mobilumą atliekant pakartotinius sąnarių kontraktūras ir atliekant žandikaulio ir laikinojo sąnario ankilozę, šiuo metu nenaudojamas. Naujo sąnario formavimas minėtame žandikaulio skyriuje lemia visišką visų raumenų, kurie pakelia apatinį žandikaulį, operacijos pusėje, funkciją ir keičiasi kramtymo sąlygos, ypač šioje pusėje; be to, padidėja apatinio žandikaulio deformacija dėl dar didesnio jo poslinkio osteotomijos link.

Taip pat negalima rekomenduoti sudaryti klaidingą sąnarį apatinio žandikaulio kampo srityje. Turintys beveik tuos pačius trūkumus, kaip ir chirurginės intervencijos žandikaulio srityje, dėl beveik visiško kaukiamųjų raumenų funkcijos išjungimo, šios intervencijos, taip pat ir melagingo sąnario formavimas visame žandikaulio kūne, yra lydimas jo neurovaskulinio pluošto sankirtos..

Operacijos, atliekamos apatinio žandikaulio šakos srityje, kai pseudoartrozė formuojasi šiek tiek virš kampo, taip pat vidurinėse šakos dalyse ir, galiausiai, viršutiniuose jos skyriuose, arčiau normalios sąnario vietos lygio, yra plačiai naudojamos. Tačiau operacijos, atliekamos dėl temporomandibulinio sąnario ankilozės žandikaulio šakos srityje, yra techniškai paprastos, ir turi nemažai trūkumų, nes klaidingas sąnarys, lokalizuotas geriausiu atveju šakos viršutinio trečdalio srityje, yra daug mažesnis už įprastą. Tuo pačiu metu abu apatinio žandikaulio sąnariai yra išdėstyti asimetriškai, o tai neigiamai veikia žandikaulio judesius. Taikant šias intervencijas prarandami laikinieji ir išoriniai pterygoidiniai raumenys, tačiau išsaugoma kramtomųjų ir vidinių pterygoidinių raumenų funkcija, o tai suteikia tam tikrą kramtymo atstatymo laipsnį. Operacijos apatinio žandikaulio šakos apatinės dalies regione papildomai pažeidžiamos neurovaskulinį pluoštą, o išimant dalį kaulo, ypač atliekant intervenciją iš abiejų pusių, jis sutrumpėja. Todėl turėtų būti teikiama pirmenybė operacijoms, atliekamoms atliekant sąnarių procesą, nors jos yra techniškai sunkesnės..

Tačiau susiaurinus intervencijos į žandikaulio šaknis indikacijas, jos turėtų būti naudojamos pernelyg masyviam viršutinio šakos trečdalio kaulų sustorėjimui ir tuo pačiu metu esant cicatricialiniams pakitimams blauzdos raumenyse kartu su lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu ir atsižvelgiant į infekcijos protrūkio galimybę, taip pat su neseniai baigtu uždegiminiu procesu šioje srityje. sąnarys.

Intervencijų, atliktų apatinio žandikaulio šakos srityje, prototipas yra „Roche“ operacija, kurios metu, išpjaustant ir atskyrus minkštuosius audinius, iš apatinio žandikaulio šakos ištraukiama pleišto formos 1 cm pločio dalis su pagrindu, nukreipta atgal. Dalis kramtomojo raumens persodinama į suformuotą kaulo defektą (262 pav.).

Mūsų tautietis V. V. Schmidtas, modifikavęs šį metodą, atliko temporomandibulinio sąnario ankilozę, kad būtų pašalinta kaulo pleišto dalis šiek tiek aukščiau šakos vidurio, o kai kuriais atvejais ir viršutinėje šakos pusėje, nuo jos užpakalinio krašto iki apgaulingo griovelio (1 pav. 263).

Atlikus kaulinio skyriaus eksciziją, apatinis šakos galas nukerpamas, šakos vidinės pusės periosteumas nukerpamas pašalinto kaulo skyriaus srityje, o į šį kaulo tarpą įkišamas kramtomosios raumens kojos atvartas, pritvirtinant jį keliais katgo siūlais prie vidinio pterygoidinio raumens. Chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Tarp daugelio paskelbtų klaidingo sąnario formavimo metodų apatinio žandikaulio šakos viršutinės dalies srityje verta atkreipti dėmesį į P. P. Lvovo pasiūlytą metodą (264 pav.).

Apatinio žandikaulio kampo srityje ir užpakalinėje dalyje padarytas šiek tiek išlenktas odos pjūvis. Po to kramtomieji raumenys tvirtinami nuo kaulų. Operacija toliau atliekama eksperimentiniu būdu, minkštieji audiniai atskiriami be periosteumo, pastarasis nuo kaulo nėra atskirtas raspatoriumi, o tik pjaustomas kaulo išpjaustymo srityje. Tai daroma siekiant užkirsti kelią tolesniam tilto išmetimui iš periosteumo per susidariusio sąnario liniją ir išvengti ankilozės atkryčio..

Apatinė žandikaulio šaka kertama kiek įmanoma aukščiau, kiek leidžia esantys kaulai, išilgai linijos, einančios įstrižai iš viršaus ir į priekį, žemyn ir atgal; o viršutiniame nejudančiame segmente sudaro nedidelę ertmę. Kaulo išpjovos, sumažinant šakų ilgį, nesusidaro. Kaulo apatinės dalies viršutinis galas yra suformuotas ūmaus kampo forma, besiribojančiu su šiek tiek suapvalinta viršūne į ertmę, suformuotą kaulų išpjaustymo metu. Kaulų modeliavimas atliekamas su kaulų replėmis. Audiniai persodinami tarp išpjaustytų žandikaulio skyrių.

Operacija gali būti naudojama tiek paprastais, tiek sudėtingais atvejais, kai yra dideli randai sąnario proceso perimetro srityje, didelis šakos sustorėjimas, šakos suliejimas kaulu keliose vietose, pavyzdžiui, sąnaryje, su zigomatine arka, viršutinio žandikaulio vamzdeliu..

Pooperaciniu laikotarpiu anksti reikėtų pradėti mažus aktyvius judesius, o vėliau - mechaninę terapiją specialių prietaisų pagalba..

Kai kuriais atvejais temporomandibulinio sąnario ankilozės operacija yra sąnarinio proceso pašalinimas, jo išpjaustymas ir dalies kaulo pašalinimas iš jo. Operatyviam sąnario proceso metodui naudojami įvairūs pjūviai. Daugelis autorių, atlikę kaulinio audinio išpjaustymą, daugiausia minkštųjų audinių (šlaunies platusis riebalinis audinys su riebaliniu audiniu, filatovo kamieno riebalinis audinys), kartais kremzlės kremzlių ir svetimkūnių (plastikų), taip pat bioplastikos, pertvarkymu (transplantacija į kaulų tarpą)..

Tarp chirurginių intervencijų sąnarinio proceso srityje didelį susidomėjimą kelia A. E. Rauerio pasiūlymas atlikti įstrižinę osteotomiją sąnario proceso srityje su vėlesne šlaunies plačiosios fascijos transplantacija riebalinio audinio sluoksniu. Šios operacijos metu iš minkštųjų audinių, padarytų 4 cm ilgio išilgai zigomatinės arkos iki kaulo, daromas horizontalus pjūvis, nepriartinantis 1,5 cm iki ausies kanalo, kad nebūtų sužeisti čia einantys indai ir nervai. Nuo užpakalinio horizontalaus pjūvio galo jie brėžiami žemyn, tačiau tik per odą antrasis pjūvis yra 4-5 cm ilgio (265 pav.). Trikampio formos odos atvartas, nubrėžtas šiais įpjovimais, pašalinamas ir šioje vietoje laikinai pritvirtinamas prie skruosto odos siūlu. Po to periostema yra išpjaustoma zigomatinės arkos srityje ir, stumdami minkštuosius audinius su raspatoriumi kryptimi nuo zygomatinės arkos žemyn, jie atitraukiami bukas kabliu ir atidengiamas ankilizuoto sąnario plotas. Periosteum, kuris ištemptas tuo pačiu metu, supjaustomas tik iš kaulo šono. Tuomet lengvai pašalinamas tolesnis audinio atsiskyrimas ankilinto sąnario proceso srityje ir net apatinės žandikaulio šakos dalis, nerizikuojant pažeisti veido nervo šakas. Pagal sąnarinį procesą, kad būtų išvengta kraujagyslių pažeidimų ant jo užpakalinio paviršiaus, dedamas išlenktas griovelis arba mažas išlenktas raspatoras, kol jo galas pasirodo apgaulingo griovelio srityje ir padaryta įstrižinė proceso osteotomija; atliekant šią intervenciją, naudojamas osteotomas, diskinis pjūklas arba ietis ir įtrūkimai. Kaulai išpjaustomi įstriža kryptimi nuo Mėnulio įpjovos iš viršaus ir priekio, žemyn ir atgal 35 ° kampu (266 pav.). Tokiu atveju osteotoma dedama statmenai žandikaulio šakos priekiniam paviršiui; esant dideliam kaulų sukibimui, padarykite nedidelį nuolydį žemyn. Jei įvyksta koronoidinio proceso susiliejimas su viršutinio žandikaulio zigomatine arka ar vamzdeliu, šis procesas taip pat kryžminamas ties pagrindu (267 pav.).

Po kaulo išpjaustymo, į suformuotą tarpą įkišamas sukamasis plėtiklis, o kaulo galai perkeliami vienas nuo kito 1–1,5 cm atstumu.Šiuo atveju sąnarinio proceso vidiniame paviršiuje esanti periosteum ir čia esantys randai suplėšomi. Nuo kaulinių galų išilgai osteotomijos linijos atsargiai pašalinami nelygumai ir stovinčios smaigos.

Po to plokštelė, pagaminta iš plačios šlaunies fascijos, kurios matmenys yra apie 4 X 2,5 cm, su 0,3–0,5 cm storio riebalinio audinio sluoksniu, įdedama į suformuotą kaulo įtrūkimą taip, kad persodinto audinio skyrius per daug išsikištų už vidinio įtrūkimo krašto. Minkštieji audiniai susiuvami sluoksniais su katgaru ir plaukais.

Tuo pačiu metu kertant koronoidinį procesą, visas iškirstos apatinio žandikaulio šakos paviršius turėtų būti uždarytas vienu fascijos gabalu. Plačiosios šlaunies fascijos gabalas su riebalinio audinio sluoksniu, persodintas tarp išpjaustytų kaulų paviršių, neleidžia augti periosteum.

Po šarnyrinio sąnario proceso osteotomijos, sukryžiuoto kaulo apatinė dalis, nuleidžiant žandikaulį, pasislenka užpakaliniu kampu išilgai fiksuotos viršutinės dalies pasvirusio paviršiaus. Šis judesys primena normalios šarnyrinės galvos judesį išilgai šoninio menisko gumburo užpakalinio paviršiaus ir vyksta tuo pačiu metu, kai galva judama sveika puse..

Taikant dvišalę įstrižinę osteotomiją, apatiniai žandikauliai, kuriuos sustabdo koronoidas, veikia laikinius raumenis, kai nusileidžia, slenka išilgai fiksuotų viršutinių kaulo dalių paviršiaus nuožulniu paviršiumi, o tai sukuria palankiausias sąlygas susidaryti klaidingam sąnariui..

Jau buvo minėta aukščiau, kad esant temporomandibulinio sąnario ankilozei, kuri pasireiškė vaikystėje iki veido skeleto augimo pabaigos, pažeistos pusės apatinio žandikaulio šaka ir kūnas sutrumpėja ir deformuojasi, smakras pasislenka į tą pačią pusę ir užpakalinę dalį (vienašalė mikrogenija)..

Todėl atliekant temporomandibulinio sąnario ankilozės operaciją būtina pakoreguoti apatinio žandikaulio formą.

Šiuo tikslu atlikus sąnario proceso osteotomiją ar apatinio žandikaulio šakas ir plačiai praskiedus kaulų galus, deformuota žandikaulio pusė pasislinka į priekį ir pritvirtinama naujoje vietoje, naudojant intraoralinės vielos atplaišas su tarpšonkauliu arba ekstraoraline trauka, uždedant kaulinį spaustuką B. prie žandikaulio jo kampo srityje. F. Rudko. Tokiu atveju smakras ir žandikaulio vidurys turėtų būti nustatyti teisingoje padėtyje ir, pageidautina, net su tam tikra hiperkorekcija..

Be deformacijos pašalinimo, tai sukuria daugiau galimybių užkirsti kelią ankilozės pasikartojimui ir pasiekti geresnių funkcinių rezultatų. Tai lemia ankstyvos chirurginės intervencijos indikacijas, tai yra, ją atliekant tokiame amžiuje, kai galima tikėtis laipsniško natūralaus apatinio žandikaulio formos korekcijos ir dantų santykio pagerėjimo..

Tačiau reikia pažymėti, kad apatiniam žandikauliui, reikalingam tokiam judesiui, išlaisvinti iš audinių, laikančių jį, atlaisvinant raumenis išoriniuose ir vidiniuose jos šakų paviršiuose, įmanoma tik operatyviai artėjant prie žandikaulio apatinio krašto. Be to, A. A. Limbergas mano, kad žandikaulį reikia atpalaiduoti ir nuo tempiamųjų raumenų traukos. Norėdami tai padaryti, atlikite osteotomijos ir koronoidinį procesą. Šis autorius taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad prireikus tuo pat metu pašalinant ankilozę ir pataisžius didelio kaulų galų praskiedimo mikrogenus, osteotomijos modeliavimas praranda reikšmingumą..

Laikino anestezijos metu turėtų būti atlikta temporomandibulinio sąnario ankilozės operacija - infiltracija ir laidumas.

Didelis nuskausminimas ir apatinio žandikaulio nejudrumas bei negalėjimas išvalyti burnos ertmės, jei vemiama, o jei yra asfiksija - liežuvio ištempimas yra didelis pavojus..

Nemažai autorių tokiais atvejais pasinaudojo tracheotomija, norėdami išgelbėti pacientų gyvybes.

Pooperaciniu laikotarpiu po dvišalės ankilozės chirurginių intervencijų taip pat yra asfiksijos rizika dėl liežuvio atitraukimo. Tai galima išvengti uždedant viršutinį ir apatinį žandikaulius iškart po vielinių padangų su guminiais žiedais operacijos.

Rimta temporomandibulinio sąnario ankilozės operacija operacijos metu yra vidinio žandikaulio arterijos pažeidimas, atsirandantis pavieniais atvejais. Atsiradus stipriam kraujavimui iš arterijų, būtina sandariai tamponuoti žaizdą ir aprišti išorinę miego arteriją. Po to indas yra ligotas arba apvalkalu uždėtas į žaizdą, o tai leidžia atlikti visus vėlesnius operacijos etapus. Dar rečiau pasitaiko veninio pterygoidinio rezginio pažeidimas ir reikšmingas kraujavimas..

Norint išvengti šių komplikacijų, reikia atidžiai atlikti kaulų išpjaustymą. Aštriais įrankiais, esančiais giliai žaizdoje, nereikėtų manipuliuoti po kaulo galų sukarpymo..

Veido nervo pažeidimas, atsirandantis dėl temporomandibulinio sąnario ankilozės, dėl per didelių pjūvių, daugiausia stebimas laiko ir zigomatinėse šakose. Norint išvengti šių komplikacijų, buvo pasiūlyta daugybė skirtingų pjūvių..

Kai kuriais atvejais veido nervo šakos, taip pat trečioji trišakio nervo šaka yra sužeistos, kai audiniai yra grubiai pasiskirstę ir ištempti..

Kartais yra pažeistos pakaušinės liaukos, tačiau tai nesuteikia nuolatinės fistulės ir nedaro didelės įtakos operacijos rezultatams..

Viena iš komplikacijų yra burnos gleivinės vientisumo pažeidimas atliekant manipuliacijas apatinio žandikaulio šakos priekinio krašto srityje, kartais sukeliantis chirurginės žaizdos užkrėtimą ir persodintų audinių atmetimą..

Kartais taip pat yra chirurginės žaizdos išnykimas, nesusijęs su chirurgo praleidimais operacijos metu. Žinomoje dalyje supūliaciją gali sukelti vietinės infekcijos (iki artrito) protrūkis arba lėtinio vidurinės ausies uždegimo buvimas, pooperacinės hematomos susidarymas ir kt. Penicilino vartojimas operacijos metu ir po operacijos antibiotikais ir sulfonamidais gali užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms..

Dantų uždarymo pažeidimas atviro įkandimo forma yra reikšmingų žandikaulio šakos sekcijų rezekcijos atvejais, dėl kurių ji sutrumpėja, taip pat kai po operacijos apatinis žandikaulis tvirtinamas reikšmingo pagrobimo padėtyje..

Pooperacinis laikotarpis. Kadangi temporomandibulinio sąnario ankilozės operacijos tikslas yra sukurti klaidingą sąnarį, pooperaciniu laikotarpiu, jei operacija buvo atlikta be audinių įsikišimo, artimiausiomis dienomis reikėtų pradėti aktyvius apatinio žandikaulio judesius, o tada pereiti prie mechaninės terapijos, tęsiant tai daugelį savaičių. po operacijos. Tais pačiais atvejais, kai minkštas audinys buvo persodinamas į suformuotą kaulo tarpą, po operacijos parodoma trumpa imobilizacija, kuri užtikrina audinio, įdėto tarp išpjaustytų kaulo galų, įsiskverbimą, o vėliau - mechaninę terapiją..

Kai kurių autorių pasiūlytas apatinio žandikaulio fiksavimas reikšmingo pagrobimo (nuleidimo) būsenoje, kurį pasiūlė po ankilozės operacijų, yra visiškai neteisingas, nes tai sukelia tipišką komplikaciją - atviro įkandimo atsiradimą..

Norėdami išvengti susipynusių audinių suspaudimo, A. A. Limbergas siūlo, atlikus apatinio žandikaulio ankilozės operaciją, įterpti tarp didžiųjų gleivinių kaip tarpiklį kamštinio ar guminio vamzdelio gabalėlį, kurio storis nuo 5 iki 10 mm, ir ištraukti apatinio žandikaulio priekinę dalį per barzdos diržą elastingu. traukos. Tokiu atveju gaunama dviejų rankų svirtis: priekinė apatinio žandikaulio dalis dėl tarpinės buvimo juda šiek tiek aukštyn, kartais tol, kol liečiasi viršutiniai ir apatiniai priekiniai žandikauliai, žandikaulio ir jo šakos kampas šiek tiek žemyn. Audiniai išpjaustyto kaulo srityje yra šiek tiek ištempti, o kaulo galai išsiskiria. Dėl to persodintas atvartas nėra suspaustas ir gerai gyja (268 pav.).

Po 8–14 dienų leidžiami aktyvūs žandikaulio judesiai, o po to mechaninė terapija. Tais atvejais, kai mechanoterapija neduoda reikšmingo efekto, ji turėtų būti atliekama ypač atkakliai, naudojant specialius prietaisus.

Pratimai palaipsniui atveriant žandikaulius gali būti atliekami guminiais kamščiais, kurių dydis palaipsniui didinamas, guminiais ar mediniais pleištais, taip pat per daugybę sukamųjų plėtiklių, naudojamų chirurginėje praktikoje..

Mes naudojame mechanoterapiją kartu su sukibimu pagal aukščiau aprašytą metodą, įdėdami atramas tarp užpakalinių dantų, kurių dydį pamažu didiname, traukdami apatinio žandikaulio priekinę dalį į viršų; šiam tikslui naudojame tarpinį trauką guminių žiedų, pritvirtintų prie viršutinio ir apatinio žandikaulio vielinių bėgių, taip pat smakro diržą, pritvirtintą elastinėmis juostomis prie galvos dangtelio..

Kai kurie autoriai žandikaulių mechanoterapijai siūlo naudoti medinius skalbinių spaustukus. Šie spaustukai, įkišti plonu galu tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų, veikia savo spyruoklės dėka.

Taikant N. N. Ezhkin metodą - lėtas žandikaulių praskiedimas dvigubomis guminėmis plokštelėmis (269 pav.) Suteikia labai gerų rezultatų. Šiuo tikslu paruošiamos guminės plokštės, kurių ilgis yra 5 cm, o plotis - 2 cm, kurių storis turėtų būti lygus pusei atstumo tarp viršutinio ir apatinio didžiųjų moliarų, maksimaliai sumažinant apatinį žandikaulį. Iškirpta plokštė sulankstyta per pusę, kad būtų išvengta slydimo, jie apvynioti marle ir įkišti tarp moliarų užpakaliniu išlinkimu. Pacientai nešioja tokias plokšteles visą parą, pašalindami jas valgymo laikotarpiui ir burnos ertmės tualetui. Kai kuriais atvejais, norint padidinti žandikaulio skiedimo jėgą, tokios plokštės įvedamos iš dviejų pusių. Didėjant burnos angai, plokštelės keičiamos storesnėmis. Šis mechanoterapijos metodas turi pranašumų, palyginti su guminių kaiščių naudojimu, nes daugeliu atvejų kamštis yra tik tarpinė. Kai naudojama guma, sulankstyta per pusę, plokštelės nuolat veja žandikaulius. Šis metodas leidžia dozuoti taikomą jėgą nuo 0,1–0,2 kg iki kelių kilogramų (S. F. Kosykh).

Taip pat atkreiptinas dėmesys į A. V. Smirnovo pasiūlytą aparatą, kurį sudaro dvi padangos arba atspaustiniai (ortopediniai) šaukštai, uždėti ant dantų, su pagaminta įspūdine mase. Padangos ar šaukštai yra sujungti su dviem spiralės formos lenktomis spyruoklėmis, esančiomis už burnos ertmės. Šis paprastas aparatas daro vienodą spaudimą visam dantų protezui. Naudojant skirtingo elastingumo spyruokles, galima dozuoti naudojamą jėgą (270 pav.).

Rezultatai. Funkcinis operacijų rezultatas turi būti vertinamas ne pagal tiesioginį, o pagal ilgalaikį rezultatą. Nustatant burnos atidarymo laipsnį, reikia atsižvelgti į individualią jos atidarymo normą, atitinkančią trijų vidurinių pirštų plotį..

Ankilozės atkryčio procentas, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 16 iki 33. A. E. Raueris, atlikęs 89 jo klinikoje atliktas operacijas, stebėjo 12 atkryčių (13,5%). Šie atkryčiai atsiranda dėl kaulų ar pluoštinių sukibimų tarp išpjaustyto kaulo galų..

Maždaug pusė recidyvų įvyksta pirmaisiais metais po operacijos, mažesnis skaičius - antraisiais ir trečiaisiais metais.

TMJ ankilozės tipai ir simptomai, gydymo metodai

TMJ ankilozė yra sąnario patologija, suformuota laikinųjų ir apatinio žandikaulio kaulų. Tai pasireiškia kaip ryškus apatinio žandikaulio judėjimo laisvės apribojimas ir jo konfigūracijos pasikeitimas. Dažniausiai berniukai ir vyrai kenčia nuo šios patologijos, moterims ir mergaitėms ji yra daug retesnė.

Priežastys

TMJ ankilozės išsivystymo aplinkybes galima suskirstyti į 2 dideles grupes.

Uždegiminės ligos, slopinančios audinius, tokios kaip:

  • TMJ artritas;
  • burnos ertmės minkštųjų audinių flegmonos;
  • pūlingos vidurinės ausies uždegimas;
  • mastoiditas;
  • sepsis;
  • apatinio žandikaulio osteomielitas.
  • pataikė į sunkų daiktą;
  • skvarbios veido traumos;
  • vaikų gimimo traumos;
  • apatinio žandikaulio sąnario išnirimas.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų veiksnių sukelia kaulų sričių, kurios nėra kremzlės, sąnarį. Šiose vietose dėl nuolatinės trinties pradeda augti pluoštinės granulės, kurios vėliau „litavo“ abu sąnarinius paviršius - susidaro vadinamoji TMJ ankilozė.

Toliau vyksta pluoštinio audinio osifikacija. Galutinis šio proceso rezultatas yra TMJ kaulų ankilozė..

TMJ ankilozės tipai

Savo kilme aprašyta patologija gali būti įgimta ar įgyta. Įgimta forma yra gana reta ir dažniausiai kartu su kitomis žandikaulių sistemos ligomis. Kalbant apie pažeidimų apimtį, vyrauja dvišaliai TMJ ankilozės (daugiau nei 95%), tik 5% atvejų yra vienašališkai pažeidimai..

Atsižvelgiant į apatinio žandikaulio judėjimo laipsnį, ankilozė yra dalinė, kai sąnarys bent šiek tiek juda, ir visiškai, kai žandikaulis visiškai nejuda..

Simptomai

Pagrindinis TMJ ankilozės pasireiškimas yra sunku atidaryti burną. Pacientai nesugeba pakankamai plačiai atverti burnos, kad galėtų iškąsti maisto gabalėlį ir jį sukramtyti. Jie yra priversti valgyti purų ar skystą maistą, kuris prasiskverbia per tarpdančius..

Vaikų ankilozė lemia veido kaulų formos pasikeitimą, kurį lydi netinkamas užkimimas ir kitų dantų anomalijų formavimasis. Vienašalis TMJ ankilozė lemia veido asimetriją ir kryžminio įkandimo atsiradimą. Dvišalę žalą lydi mikrogenijų ir prognozių formavimas..

Aprašyta patologija sergantiems pacientams burnos higiena yra sunki, nes ją apkrauna apnašos ant dantų ir virsta dantimis, taip pat kitos dantų ligos, tokios kaip gingivitas, kariesas ar periodontitas. Negydant TMJ ankilozės, šias ligas gydyti labai sunku.

Gydymo metodai

Pradiniame ankilozės vystymosi etape galima naudoti konservatyvius gydymo metodus: elektroforezė ir hialuronidazės bei hidrokortizono injekcija; mechaninė terapija; fonoforezė. Po kelių kineziterapijos kursų galima pabandyti atitaisyti - priverstinį žandikaulio atskyrimą (atliekama taikant bendrą nejautrą).

Chirurginis TMJ ankilozės gydymas yra skirtas nuolatinėms skaidulinėms ar kaulinėms formoms. Operacijos tikslas - atkurti normalų apatinio žandikaulio funkcionavimą ir veido deformacijos korekciją. Yra keletas variantų, kaip atlikti TMJ nejudrumą:

  1. Atroplastinė osteotomija.
  2. Apatinio žandikaulio osteotomija ir skeleto sukibimas.
  3. Apatinio žandikaulio šakų kaulai skiepijami auto- ar allograftu.

Intervencijos apimtį ir pobūdį lemia žandikaulio ir veido skeleto deformacijos laipsnis.

Pooperaciniu laikotarpiu apatinis žandikaulis tvirtinamas intraoralinėmis padangomis arba ortodontinėmis konstrukcijomis, kurių užduotis yra užkirsti kelią atkryčiui. Reabilitacijos laikotarpiu naudojama mechaninė terapija, kineziterapija, žandikaulio raumenų masažas..

Prognozė

Neatlikus chirurginės intervencijos, TMJ ankilozė sukelia rimtų padarinių kaip nepataisoma veido deformacija ir sunkūs žandikaulio sistemos funkciniai sutrikimai. Chirurginės operacijos gali pašalinti sunkius defektus, kuriuos sukelia patologija. Deja, net ir pačios pažangiausios operacijos nevisiškai užkerta kelią ankilozės pasikartojimui, todėl žandikaulių žandikaulių chirurgijos pastangomis siekiama surasti galimybes efektyvesniam šios patologijos gydymui..

TMJ ankilozė 4 metų vaikui: trimatis gydymo planavimas

TMJ ankilozė yra patologinis temporomandibulinio sąnario žandikaulio disfunkcija, kurios metu yra apribotas jo mobilumas ir susiaurėja sąnario erdvė. Atskirkite vienašalę ir dvišalę patologijas, tačiau dvišaliai pažeidimai yra gana reti. Dažniau žandikaulio deformacija stebima tik iš vienos pusės ir daugeliu atvejų jo mobilumas laikui bėgant yra labai apribotas.

Įgimtos disfunkcijos nėra labai dažnas reiškinys, kaip taisyklė, tai kitų žandikaulio anomalijų pasekmė. Klinikiniai sąnarinių paviršių nuokrypiai skirstomi į kaulinius ir pluoštinius. Liga diagnozuojama vyrams ir paaugliams vyrams. Jaunesniame amžiuje dažniausiai formuojasi kaulų sintezė, nes vyksta intensyvus kaulų augimas. Subrendę žmonės paprastai pasireiškia pluoštiniu pavidalu.

Kokios yra anomalijos priežastys??

Temporomandibular sąnario ankilozė atsiranda dėl įvairių priežasčių:

  • Lūžiai sąnarių viduje.
  • Uždegiminės ligos.
  • Atviros traumos pūlingo proceso metu.

Ilgas buvimas rūmuose taip pat lemia šį negalavimą, taip pat ilgą patologijų, turinčių pūlingų komplikacijų, gydymą..

Traumos yra pagrindinė ligos kilmės priežastis. Traumos gimdymo metu, kritimai, sužalojimai, smūgiai padidina apatinio žandikaulio lūžio riziką, viršutinio žandikaulio išnirimą, hemartrozę sąnario viduje.

Dėl traumos ar uždegimo atsiranda vietų be kremzlių. Granulės ant jų išauga, vėliau kondensuojasi ir atsiranda tankus randas. Jis vadinamas fibrozine ankilozė..

Kai kuriais atvejais liga atsiranda dėl pūlingo vidurinės ausies uždegimo, turinčio ilgą patologijos eigą, o gydymo nėra. Kaulų augimas vystosi dideliu mastu, lydomas laikinas kaulas su proksimaline apatinio žandikaulio šakos dalimi. Dėl to žmogų veikia apatinio žandikaulio sąnario ankilozė.

Anomalija yra dvišalė - pluoštinė arba kaulas iš abiejų pusių arba pluoštinė iš vienos pusės, o kaulas - iš priešingos. Tokiais atvejais yra absoliutus žandikaulio nejudrumas..

klasifikacija

Pagal šiuo metu priimtą temporomandibulinio sąnario ankilozės klasifikaciją, jie yra suskirstyti į įgimtus ir įgytus. Pirmojo tipo patologija klinikinėje praktikoje yra gana reta ir dažniausiai siejama su kitais žandikaulių srities struktūros sutrikimais..

TMJ ankilozės taip pat gali būti vienašališkos (93%) ir dvišalės (7%). Dešinės ir kairės sąnarių pažeidimai diagnozuojami vienodai dažnai.

Pagal patologinių pokyčių pobūdį išsiskiria kaulų suliejimas, kuris labiau būdingas vaikystės ir paauglystės pacientams, kuris yra sąlygotas gana greito įstrižinių struktūrų augimo ankstyvame amžiuje. Suaugusiems pacientams dažniau nustatoma pluoštinė ligos įvairovė.

TMJ ankilozė yra dalinė ir išsami. Esant daliniams sąnariniams paviršiams, lieka nedidelė kremzlė, o esant pilnam - apatinio žandikaulio kaulas lieka visiškai nejudrus.

TMJ ankilozės veislės

Liga yra kaulinio ir pluoštinio tipo.

Pluoštinėms ankilozėms būdinga ypatinga patologija - rankų kontraktūra. Tai reiškia, kad sveikoje padėtyje esantys raumenys lanksto falangas ir ištiesina kitus tolimiausius falangus. Kai įvyksta raumenų atitraukimas, taškiniai-falanginiai sąnariai yra sulenkti, o tarpfalanginiai sąnariai yra padidėjusios būklės..

Liga klasifikuojama pagal vietą: intraartikuliarinė, kapsulinė ir ekstraartikuliarinė.

Atskirkite visišką ir neišsamią ankilozę. Pirmuoju atveju mobilumas nėra 100%, antruoju atveju jis iš dalies išsaugomas..

Simptomai, diagnozė ir perspektyvos

Ankilozė suaugusiesiems dėl traumos ar uždegiminių procesų atpažįstama statistiškai greičiau, nes pacientas jaučia diskomfortą, skausmą, stebi kalbos sutrikimus. Rentgeno tyrimas, palpacija, taip pat paciento apklausa dėl pokyčių. Vaikystėje ir paauglystėje ankilozę nustatyti sunkiau.

Tėvai, gydytojai, mokymo personalas turi būti budrūs ir nuolat stebėti savo sveikatą, stebėti vaiko raidą, kad būtų išvengta galimų komplikacijų ir būtų išvengta rimtų padarinių. Norint diagnozuoti vaiką, būtina nedelsiant parodyti siauros specializacijos gydytojus, kurie atlieka individualų patikrinimą ir gali pateikti konkrečias išvadas bei pastebėjimus, rekomenduoti tolimesnius veiksmus aptikę patologijas.

TMJ ankilozės simptomai:

  • Žandikaulis neatsidaro iki galo. Vaikui sunku atverti burną, kad jis galėtų įdėti gabalėlį maisto. Kramtymo procesą apsunkina sąnarių skausmai. Vaikas pirmenybę teikia skystam maistui, kurio nereikia kramtyti, atsisako žalių daržovių ir vaisių, mėsos. Dėl to atsiranda nepakankamas svoris..
  • Prasta dantų būklė. Apnašos, raugėjimas, net vaikystėje, ėduonis, periodonto ligos ir periodontitas, stomatitas. Taip yra todėl, kad žmogui sunku atidaryti savo žandikaulį dėl burnos higienos.
  • Kalbos sutrikimas. Kadangi žandikaulis neatsidaro gerai, variklio funkcijos išilgai horizontalios ašies yra ribotos, todėl žmogus negali kalbėti aiškiai ir aiškiai. Dėl šios priežasties 2–5 metų vaikams vystymasis gali būti atidėtas, nes vaikas negali bendrauti su bendraamžiais. Darbas su logopedais nepadeda, nes priežastis yra fiziologijoje.
  • Išoriškai matoma veido asimetrija. Tik 7 iš 100 atvejų yra dvišalė ankilozė. Dažniausiai tai būna vienašalis sąnario pažeidimas. Šiuo atveju žandikaulis tarsi pasviręs link pažeisto sąnario. Esant dvišaliam defektui, žandikaulis tarsi pasislenka atgal. Kramtymas keičiasi.


Diagnozė pirmiausia yra susijusi su vaiko skundų stebėjimu ir sekimu

Specialistai gali duoti įkalčių ir nusiųsti atlikti papildomus tyrimus ir rentgeno nuotraukas. Ateityje MRT padės išaiškinti paveikslėlį, kuris parodys, kas tiksliai vyksta sąnario viduje. Perspektyvos priklauso nuo ligos sunkumo ir laipsnio. Jei liga neapsiribojo fibroziniu adhezija, chirurginė intervencija gali suteikti tam tikrų garantijų.

Jei liga buvo pradėta, o sąnarys buvo visiškai suiręs, tada net operacija nesuteikia šimtaprocentinio išgydymo tikimybės. Paprastai tokiais atvejais asmuo lieka neįgalus. Ankilozės fone išsivysto kitos pasekmės. Laikui bėgant pacientas išnyksta. Nesugebėjimas normaliai bendrauti daro jį atstumtuoju visuomenėje. Neįmanoma įprasta mityba daro įtaką viso organizmo darbui.

Kokie yra sąnario ankilozės požymiai??

Pagrindinis TMJ ankilozės diagnozės simptomas yra sąnario judesio stoka. Kiti būdingi požymiai priklauso nuo būklės, kurioje sąnarys buvo imobilizuotas. Jei pažeistas kelio sąnarys yra sulenktoje padėtyje, o ši patologija atsirado tokia forma, tada ateityje yra paciento nejudrumo rizika.

Jei trauma su vėlesne fiksacija įvyko tiesioginės būklės, pacientas toliau vaikščios be problemų. Pluoštinio tipo ankilozę nulemia sąnario skausmas įgyvendinant sukimosi veiksmus. Su kaulų ankilozė nėra skausmo.

Ligą lydi mikrogenija, kuri iškreipia paciento veidą ir pažeidžia psichiką.

Be TMJ, ankilozė atsiranda ir dantyse. Šiuo atveju laikinasis tapytojas nepatenka dėl nuolatinio danties trūkumo. Liga reiškia periodonto jungties praradimą ir tvirtą kaulo fiksaciją prie cemento šaknies.

Pagrindinis patologijos požymis yra antrojo laikino apgamo buvimas, tuo tarpu nuolatinis neatsiranda ir neauga. Toks dantis yra mažesnis už likusius ir dažnai pakreipiamas į šoną. Tokia anomalija nėra tokia rimta, kaip TMJ dislokacija, po kurios eina ankilozė, pašalinama įrengiant dirbtinę karūną..

Priežastys

Liga gali išsivystyti savarankiškai, taip pat būti:

  1. Uždegiminiai pūlingi procesai, vykstantys sąnario viduje,
  2. Vidurinės ausies ligos (mezotimpananitas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas ir kt.);
  3. Nekroziniai procesai kaulų čiulpuose ir tiesiai kaule.

Jei patologijos vystymasis vyksta vaikystėje ar paauglystėje, greičiausiai priežastis yra agresyvių infekcinių patogenų buvimas. Dėl to sąnariuose pastebimi abscesai. Infekcija suaugusio organizme yra vienalaikių ligų, pavyzdžiui, gonorėjos ar difterijos, rezultatas. Mažiau paplitęs yra infekcija užkrėstų sąnarių artumas..

Be uždegiminių procesų, TMJ ankilozės priežastis dažnai yra sužalojimai, išprovokuojantys nejudrų sukibimą. Patologija taip pat gali būti apgamo pasekmė, kai gimdymo metu naudojamos medicininės žnyplės.

Kaip diagnozuojama TMJ ankilozė??

Kai pacientas įtaria šią anomaliją, jis eina pas gydytoją. Tyrimo metu gydytojas nustato burnos atidarymo problemas, o tarpas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių, bandant tai padaryti, yra tik 1 cm ar net mažesnis. Norma yra lygi trims žmogaus rankos viduriniams pirštams. Kitas požymis, patvirtinantis temporomandibulinės kompozicijos ankilozę, yra veido asimetrija.

Diagnozei parodyta ortopantomografija, kompiuterinė ir rentgenografija, dėl kurių nustatomi specialūs ligos požymiai: pusės ar viso spragos nebuvimas sąnaryje, apatinio žandikaulio šakos sunaikinimas, sąnarinės galvos pažeidimas. Kaip papildomi tyrimai atliekama artrografija su kontrastu. Norėdami nustatyti įkandimo būklę, gydytojas rekomenduoja ištirti žandikaulio diagnostinį modelį.

Svarbu atskirti patologiją nuo kitų negalavimų, kurie turi panašių simptomų. Pavyzdžiui, žandikaulio patinimas, randai, pašaliniai daiktai, pagaminti iš metalo ir dar daugiau.

Simptomai


Akivaizdžiausias simptomas yra nesugebėjimas atidaryti pažeisto žandikaulio norimo pločio, dėl kurio sunku valgyti.
Šiuo atžvilgiu reikia valgyti skystą ir tarkuotą maistą, kuris gali praeiti per mažą skylę tarp žandikaulių.

Vaikystėje vystantis ligai, TMJ ankilozė atsiranda su akivaizdžiais veido kaulų deformacijos požymiais. Jei yra vienpusis poslinkis, susidaro kryžminis sąkandis. Dvipusiam žandikaulio pažeidimui būdingas smakro kritimas, tuo tarpu išsivysto mikrogenai ir „paukščio veidas“ kartu su ryškus gilus įkandimas. Tinkamos vaikų mitybos trūkumas prisideda prie fizinio vystymosi sustabdymo.

Visiško kvėpavimo naktį problema yra dar vienas akivaizdus TMJ ankilozės rodiklis, jos pažeidimas būdingas pacientui, kuriam yra kvėpavimo sustojimas ir liežuvio atsitraukimas..

Neįmanoma įprasta burnos higiena provokuoja kaulų nuosėdų ir apnašų susidarymą ant dantų, kurie ilgainiui sukelia ėduonį, taip pat periodontitą..

TMJ ankilozės gydymas. Chirurginiai ir ortodontiniai metodai

Jei liga turi pradinę stadiją, konservatyvūs metodai yra naudojami kaip gydymas. Tai apima fizioterapiją, hidrokortizono injekciją į sąnarį. Be to, galimas žalos taisymas - žandikauliai atidaromi žiauriais metodais anestezijos metu.

Patologijos pašalinimas nuolatiniu pavidalu atliekamas tik chirurginiu būdu, tolimesniam ortodontiniam atsigavimui. Operacijos metu pacientas išlaisvinamas nuo veido deformacijos ir atstatomas apatinio žandikaulio funkcionavimas. Didelę reikšmę turi paciento anestezija, nes intubacija yra sunki. Tokiu atveju, jei neįmanoma atlikti nosotrachealinės intubacijos, atliekama tracheotomija.

Po operacijos, siekiant užkirsti kelią atkryčiui, skiriamas apatinio žandikaulio tvirtinimas padangomis ir specialiais intraoraliniais prietaisais, masažas, mechaninė terapija, miogistika..

Kineziterapija teigiamai veikia gijimo procesą. Procedūros palengvina uždegimą ir skausmą, mažina patinimą ir atstato paveikto sąnario mobilumą. Sunkiais atvejais artroplastika nurodoma, kai sąnarių kaulų galai yra atskirti sukuriant atnaujintus paviršius, tarp kurių yra sumontuoti specialių audinių pagalvėlės. Neteisinga sąnario padėtis gydoma osteotomija - tiesinimu. Jei atvejis sudėtingas, sąnarys visiškai pakeičiamas.

Prevencinės priemonės

Galbūt pagrindinė prevencinė priemonė siekiant užkirsti kelią tokios rimtos patologijos kaip TMJ akilozė vystymuisi yra veido traumos prevencija, neatsižvelgiant į amžių.

Be to, būtina stebėti sveikatą ir atsakingai kreiptis į uždegiminių pūlingų procesų, kurie vėliau gali sukelti ypač nemalonius patologinius darinius, gydymą..

Jei valgydami ar kalbėdami pradėsite pastebėti trikdančius simptomus ar diskomfortą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite išsamią diagnozę.

Labai svarbus yra reabilitacijos laikotarpis po TMJ ankilozės gydymo. Jokiomis aplinkybėmis to nereikėtų ignoruoti, bet pradėti reikia iškart po chirurginių procedūrų..

Gydymo prognozė ir prevencinės priemonės

Jei TMJ ankilozė nebuvo išgydoma laiku, atsiranda sudėtinga veido asimetrija ir funkcinės problemos. Kompetentinga chirurginė korekcija su laiku suteikta medicinine pagalba normalizuos apatinio žandikaulio darbą ir atkurs išvaizdą. Tačiau vėliau yra didelis atkryčio procentas. Tai reiškia, kad po operacijos svarbu atlikti kai kurias prevencines priemones..

Visų pirma, būtina vengti traumų ir pūlingų sąnario patologijų. Parodyta reabilitacija po operacijos, taip pat aukštos kokybės ortodontinė terapija, kurią atlieka patyręs specialistas.

Diagnostika

Ligos diferencinei diagnozei nustatyti būtina pasitarti su žandikaulių chirurgu, nes TMJ ankilozė, klasikiškai pasireiškianti, turi simptomatologiją, panašią į viršutinių žandikaulių kontraktūrą. Be to, rekomenduojama išsiaiškinti žandikaulio disfunkcijos pobūdį ir nustatyti, ar tai nėra atsiradusio naviko pasekmė.

Paprastai, kai pacientas yra vizualiai diagnozuotas, yra ribota galimybė atidaryti burną, kai apatinio žandikaulio traukimo amplitudės praktiškai nėra ir neviršija daugiau nei vienas centimetras. Normalūs atstumo tarp abiejų žandikaulių dantų rodikliai yra viduryje trijų pirštų. Šiai būklei taip pat būdinga - nesugebėjimas atlikti horizontalius apatinio žandikaulio judesius, o tai rodo veido asimetriją.

Atliekant KT ar rentgenografiją, nustatomi šie patologijos požymiai:

  • Trūksta spragos;
  • Žandikaulio deformacijos pokyčiai;
  • Žandikaulio šakų sumažinimas;
  • Sąnario galvos pažeidimas;
  • Kondiliarinio proceso kaita.

Liga turi būti diferencijuojama sumažėjus žandikaulio judrumui, nesusijusiam su sąnarių navikais, gleivinės ir kaklo randais, taip pat svetimkūniais..

Temporomandibular sąnario ankilozė

Temporomandibulinio sąnario ankilozė

Ši liga vadinama nuolatiniu žandikaulių sumažėjimu iki visiško apatinio žandikaulio nejudrumo, dėl sąnarinių paviršių patologinio sujungimo su pluoštiniu ar kaulo sukibimu dėl destruktyvių sąnario elementų pokyčių. Ateityje tai lydės visiškas ar dalinis sąnario ertmės išnykimas. Infekcinis artritas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, osteomielitas, apatinio žandikaulio condylar proceso galvos trauma ir kiti sąnario kauliniai dariniai sukelia ankilozę. Pagal uždegiminį procesą ištirpsta galvos, žandikaulio ir tarpslankstelinio disko sąnariniai paviršiai, po to šios formacijos pakeičiamos granuliaciniu, pluoštiniu, o paskui kauliniu audiniu. Kai ankilozė yra apatinio žandikaulio condylar proceso kaklo lūžio komplikacija „augimo“ zonoje, susidaro perteklinis kaulinis kaulas, paprastai be pūlingo uždegimo.

Daugeliu atvejų ankilozė atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Taip yra dėl struktūrinių sąnario kremzlės ypatybių. Iki 25 metų jis yra hialinas, švelnus ir nėra labai atsparus infekcijai, tada tampa šiurkščiavilnių, atsparesnis stresui ir infekcijai..

Yra vieno ar dviejų sąnarių ankilozė. Esant vienašališkai ankilozei dėl nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo pažeidimo vietoje, paprastai pastebima veido asimetrija. Kuo anksčiau liga atsirado, tuo asimetrija ryškesnė.

Yra žinoma, kad apatinis žandikaulis auga pagal enchondralinio osifikacijos tipą. Dygimo zona yra condylar procese. Tai apatinio žandikaulio išilginio padidėjimo (augimo) centras. Padidėjusio opozicijos aktyvumo zonos pažeidimas lėtina arba visiškai nutraukia ilgio kaulų augimą.

Raumenų traukimas taip pat prisideda prie kaulų neišsivystymo. Su sandariai uždarytais žandikauliais, pats kramtomasis raumuo nuolat būna padidėjęs. Tai ne tik sutrumpina apatinio žandikaulio šakas ir formuoja mėnulio įspūdį palei apatinį apatinio žandikaulio kraštą kampe, bet ir deformuoja apatinio žandikaulio korpusą pažeistoje pusėje..

Be to, yra „sveikos“ apatinio žandikaulio pusės kūno išlyginimas. Vienašalis ankilozė sukelia smakro poslinkį nuo vidurinės linijos į pažeistą pusę, o dvišalės ankilozės atveju smakras pasislenka į užpakalį..

Sąnario pokyčių sunkumas priklauso nuo patologinio proceso, dėl kurio atsirado ankilozė, pobūdžio, paciento amžiaus, ligos trukmės ir atsiranda dėl pluoštinio, o po to kaulinio audinio išsivystymo..

Yra temporomandibulinio sąnario pluoštinė ir kaulinė ankilozė, tačiau iš tikrųjų tai yra vieno proceso etapai. Adhezijos sąnaryje gali būti išilgai viso sąnarinio paviršiaus, tada įvyksta visiška ankilozė ir atidaryti burną beveik neįmanoma. Jei adhezijos susidarė ne visame sąnarinio paviršiaus paviršiuje, o tik priekinėje ar užpakalinėje sąnario dalyje (dalinė ankilozė), galima šiek tiek atidaryti burną. Kaulų augimas gali pasiekti tokius didelius dydžius, kad susidaro ištisinė kaulų masė, užimanti beveik visą apatinio žandikaulio pjūvį tarp mieloido ir vainikinių salelių. Adhezijos procese kartais dalyvauja gretimi kaulai. Tokiu atveju judesiai sąnaryje nėra nustatomi.

Temporomandibulinio sąnario uždegimas

Temporomandibulinio sąnario ankilozės diagnozei didelę reikšmę turi rentgenografija ir tomografija. Radiografui su fibrotiniais adhezijomis trūksta sąnario tarpo. Esant kaulų adhezijai, sunku sekti sąnarinių formacijų kontūrus. Tyrimo rentgenografija apie sąnarį įvairiose projekcijose padeda nustatyti tikrąjį pakitimų pobūdį, nustatyti kaulų augimo gylį, jų kryptį ir daugybę kitų chirurgui įdomių detalių. Tomogramos suteikia aiškesnį kaulų augimo gylio vaizdą. Tais atvejais, kai ankilozė yra pūlingo vidurinės ausies uždegimo su apatinio žandikaulio osteomielitu rezultatas, tomogramos paprastai rodo platų galvos, condylar proceso kaklo dalių ir priekinio sąnario gumburo sunaikinimą, nelygius pasislinkusių kaulų dalių kontūrus, netolygų sąnario tarpo susiaurėjimą, besiliečiančių paviršių šakų kraštinę sklerozę, žandikaulis (jo sutrumpėjimas ir išsiplėtimas).

Ankilozę lydi netinkamas užkrėtimas, daugybė dantų sankaupų, daugybinis dantų sunaikinimas ir distopija. Dantys priekiniame apatiniame žandikaulyje dažniausiai būna ventiliatoriaus formos ir dažnai liečiasi su kietojo gomurio pjovimo kraštais.

Esant vienašaliam temporomandibulinio sąnario ankilozės procesui, kitas sąnarys, nepaisant apatinio žandikaulio nejudrumo metų, paprastai, neatlieka patologinių pokyčių.

Temporomandibulinio sąnario ankilozės gydymas daugiausia yra chirurginis. Tačiau ankstyvoje pluoštinės ankilozės stadijoje, kai adhezijos dar nėra pilnai susiformavusios ir išplitusios į visą sąnarį, galima konservatyvų gydymą hidrokortizonu ir vėlesnę mechaninę terapiją. Iš pradžių, jei tai techniškai įmanoma, hidrokortizonas į sąnario ertmę suleidžiamas 25 mg 1–2 kartus per savaitę, tik 5–6 injekcijos. Tada atlikite žandikaulių mechaninę terapiją su palaipsniui didėjančia apkrova. Tam naudojami įvairūs prietaisai (pasyvioji ir aktyvioji mechaninė terapija). Plačiausiai naudojamas prietaisas buvo sukurtas Maskvos radijo inžinerijos institute (132 pav.)..

Vienalaikio priverstinio sukibimo plyšimo ir vėlesnės mechaninės terapijos metodas nėra vertinamas patvirtinimo, nes plyšimo vietoje įvyksta kraujavimas ir vėl susidaro dar galingesni sukibimai. Jei pasirenkamas šis gydymo būdas, tada jis turi būti derinamas su hidrokortizono injekcijomis į sąnario ertmę arba fermentų (lidazės, hialuronidazės ir kt.) Skyrimu į sąnarį..

Ankilozės chirurginio gydymo uždavinys yra melagingo sąnario sukūrimas. Šiems tikslams jau praėjusio šimtmečio viduryje buvo pradėta apatinio žandikaulio osteotomija su pamušalu (įsikišimu) tarp minkštųjų audinių kaulų fragmentų, kad būtų išvengta atskirto kaulo suliejimo. Nuo to laiko buvo pasiūlyta daugybė skirtingų metodų. Pamažu buvo nustatyta, kad tolesnei apatinio žandikaulio funkcijai didelę reikšmę turi osteotomijos lygis.

Burnos defektai ir jų pašalinimas

Apatinis žandikaulis yra tarsi pakabinamas raiščiais ir raumenimis prie kaukolės pagrindo. Laikinojo ir apatinio žandikaulio sąnaryje nėra pastovaus apatinio žandikaulio sukimosi taško, tačiau yra vadinamasis geometrinis sukimosi taškas, kur įvairių apatinio žandikaulio judesių trajektorijos yra labiausiai artimos viena kitai. Taigi apatinis žandikaulis yra dviejų rankų svirtis su nestabiliu atramos tašku. Šis geometrinis sukimosi taškas yra apatinio žandikaulio šakos viršutinio ir vidurinio trečdalio krašte, t.y., virš apatinio žandikaulio angos. Čia patartina atlikti osteotomiją.

Anksčiau Lvovo ir Rauerio metodai buvo sėkmingai naudojami su ankilozė, o ne kartu su dideliais augimais ir pažeidimais apatinio žandikaulio galvoje. Lvovo technika: atlikus osteotomiją, žandikaulio šakos priekinė dalis išpjaustoma pleišto pavidalu, o apatinio žandikaulio galva modeliuojama. Įstrižinės Rauerio osteotomijos technika skiriasi tuo, kad nėra modeliuojamas nė vienas kaulas, o tarp osteotomizuotų paviršių dedamas plačios šlaunies fascijos gabalas su riebalinio audinio sluoksniu, kuris neleidžia kaulų fragmentams augti kartu.

Šiuo metu didelis susidomėjimas yra 1963 m. V. S. Yovchevo pasiūlyta „sustabdyta artoplastika“. Po osteotomijos ir condylar proceso rezekcijos atliekama koronoidinio proceso osteotomija, kuri vėliau sujungiama su apatinio žandikaulio šakos vieta, kurioje buvo condylar proceso osteotomija. Tokiu būdu ankilozė ir mikrogenija pašalinamos tuo pačiu metu, nes koronoidinio proceso osteotomija atliekama pakopos forma (133 pav., A, b)..

Po įprastos osteotomijos, kaulų fragmentai dažnai auga kartu, nes žievės kaulinė plokštelė neturi laiko susidaryti intervencijos srityje, o apatinio žandikaulio fragmentai vėl yra sandariai prigludę vienas prie kito. Norint išvengti suliejimo, pasiūlyta daugybė skirtingų metodų. Jie visi susideda iš trijų pagrindinių.

1. Ilgą laiką sukuriama plati diatazė tarp kaulų fragmentų. Tam, A. A. Limbergo siūlymu, apatinis žandikaulis operacijos srityje yra visiškai atskirtas nuo prie jo pritvirtintų (skeleto) raumenų raumenų ir ištemptas žemyn bei į priekį.

2. Įvairių audinių ir medžiagų kaulų fragmentų sąveika. Norėdami tai padaryti, tepkite aplinkinius audinius, įskaitant kai kuriuos raumenis; laisvai persodinami audiniai (oda, fascija, epidermio filatovo stiebo audiniai); plastikiniai dangteliai, biologinis plastikas ir kt..

3. Ankstyvoji žandikaulių mechaninė terapija ir fizioterapijos pratimai. Įsidėmėtina G. P. Ioanidio pasiūlymas užkirsti kelią ankilozės pasikartojimui jaunesniems nei 25 metų pacientams. Po osteotomijos būtina pašalinti viršutinį kaulo fragmentą, nes šioje kaulų masėje vis dar gali būti išsaugotos „augimo zonos“..

Šiuo metu, gydant žandikaulio ankilozę, pagal N. A. Plotnikovo pasiūlymą ir metodą sėkmingai naudojamas kaulų persodinimas autošonkauliu su kremzlės dalimi, imituojančia galvą, arba alogeniniu liofilizuotu kaulu, įskaitant apatinio žandikaulio šakos dalį su condylar procesu..

Ligos ypatybės ir pavojai

Ankilozės vystymasis vidutiniame amžiuje slypi tame, kad sąnario perioste ir perichondrijos pamažu keičiamos kremzlėmis, turinčiomis pluoštinę struktūrą, o diskas išsigimsta į tankią kremzlę. Jie greitai nesugrius, jų sunaikinimo metu atsiranda randų audiniai. Ši su amžiumi susijusių pokyčių anatomija lemia dažną pluoštinio sąnario suliejimą.

Kuo anksčiau žmogui vystosi patologiniai apatinio žandikaulio sąnario procesai, tuo labiau pastebima šio žandikaulio deformacija, ypač jei žiūrite į ligos pažeistą pusę. Taip yra dėl tokio veiksmo kaip kramtymas pažeidimo ar jo nebuvimo, taip pat raumenų, esančių veido smakro srityje, traukimo. Dėl to vienoje pusėje apatinis žandikaulis yra nepakankamai išsivystęs ir smakras iškraipytas. Toks nepakankamas apatinio žandikaulio sąnario išsivystymas gali sukelti kitų veido kaulų vystymosi vėlavimą, jų deformaciją, ypač viršutinio žandikaulio deformaciją ir dantų nuokrypį nuo normos..

Jei žmogus turi net minimalius tokios ligos simptomus kaip ankilozė, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Nepateisinamas vizito atidėjimas ar viltis, kad liga pasitrauks. Pradiniai prevenciniai veiksmai turėtų būti tokie, kad pirmaisiais ligos požymiais turėtų būti užkirstas kelias pūlingoms ligoms ir įvairiems apatinio žandikaulio sužalojimams. Veiksmingiausias komplikacijų prevencijos būdas yra neabejotinas chirurginės strategijos pasirinkimas, puikus visų operacijos ir reabilitacijos etapų įgyvendinimas, kuris turėtų prasidėti kuo anksčiau, taip pat gydymas pas ortodontą..
https://youtu.be/rsp4rg9NVQU

Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greičiau ir efektyviau pacientas grįš į normalų gyvenimą. Galų gale, ši liga ne tik sukelia fizines kančias, bet ir gali sukelti nepataisomas psichologines traumas vaikui ar suaugusiam.

Pagrindiniai ligos simptomai ir požymiai

Dažniausias žmonių, įtariančių temporomandibulinio sąnario ligą, skundas yra nesugebėjimas atverti burnos norimo pločio. Tai apsunkina valgymą, kalba tampa neryški.

Jei ligos požymiai pasireiškia ankstyvame amžiuje, pacientas gali pastebėti tokius sutrikimus kaip:

  1. Veido deformacija, lydima dantų anomalijos, netinkamo užklupimo vystymasis.
  2. Pakitę dantys.

Mažas pacientas, turintis TMJ ankilozę

Atsiradus ir patvirtinus vienašališką temporomandibulinio sąnario ligą, pastebimas ryškus veido kontūrų poslinkis link pažeidimo. Tokiu atveju atsiranda kryžminis įkandimas. Esant dvišaliam temporomandibulinio sąnario pažeidimui, atsiranda smakro pasislinkimas atgal, išsivysto vadinamasis „paukščio veidas“, kuris patvirtina ligos diagnozę: apatinės veido dalies neišsivystymas ir gilus įkandimas. Vaikams sutrinka valgymo procesas, dėl kurio atsiranda netinkama mityba ir vėluojama vaiko fizinė raida.

Tiems žmonėms, kuriems yra apatinio žandikaulio sąnarys, pasireiškia šie simptomai:

  1. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas miego metu, knarkimas.
  2. Liežuvio kritimas.
  3. Naktinės apnėjos vystymasis.

Esant temporomandibulinio sąnario ankilozei, neįmanoma normaliai valyti dantų ir skalauti burną. Atsiranda apnašos ir akmuo, visa tai lemia ėduonies ir periodontito vystymąsi.

Gydymas

TMJ ankilozė gydoma terapiniu ir chirurginiu metodu. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

Pradiniame etape pluoštinės formos gydymas yra konservatyvus ir apima:

  • Narkotikų terapija - vaistai, absorbuojantys pluoštinį audinį (lidazė, kalio jodidas ir kt.).
  • Kineziterapija (fonoforezė).
  • Bendras vystymasis.

Jei patologija nėra išgydoma, taip pat su kaulų ankilozė, naudojamas chirurginis metodas.

Prognozė

Neatlikus chirurginės intervencijos, TMJ ankilozė sukelia rimtų padarinių kaip nepataisoma veido deformacija ir sunkūs žandikaulio sistemos funkciniai sutrikimai. Chirurginės operacijos gali pašalinti sunkius defektus, kuriuos sukelia patologija. Deja, net ir pačios pažangiausios operacijos nevisiškai užkerta kelią ankilozės pasikartojimui, todėl žandikaulių žandikaulių chirurgijos pastangomis siekiama surasti galimybes efektyvesniam šios patologijos gydymui..

Ankilozės diagnozė

Paciento, sergančio ankilozė, tomografija

Apžiūrint asmenį, kuris kreipėsi į gydytoją, kuris įtarė ar patvirtina ligos požymius pažeidus apatinio žandikaulio sąnario struktūrą, paprastai paaiškėja, kad neįmanoma atidaryti burnos ar apriboti jos atidarymo, taip pat veido kontūrų asimetrija. Žandikaulio sąnarys negali atlikti horizontalių slydimo judesių.

Tyrimai - ortopantomografija, kompiuterinė tomografija, rentgenograma - suteikia gydytojui galimybę pamatyti šiuos simptomus: visišką ar neišsamų tarpo nepastebėjimą, apatinio žandikaulio sąnarys turi sunaikintą galvą, deformuotą ar trumpą apatinį žandikaulį. Jei reikia, papildomi tyrimai nustatomi elektromiografu. Taip pat, norint įvertinti įkandimą, sudaromas žandikaulių diagnostinis modelis.

Žandikaulio sąnarį, kuriam įtakos turi ankilozė, reikia atskirti nuo apatinio žandikaulio judėjimo, nesusijusio su sąnario patologijomis, tokiomis kaip žandikaulio navikas (odontoma ir sarkoma), randų ant veido ar kaklo dėl sužalojimo, negalėjimo..