Ankilozinio spondilito simptomai - kaip pasireiškia gydymas

  • Artrozė

Ankilozinis spondilitas yra lėtinė liga, apimanti stuburo sąnarius ir greta esančių jungiamojo audinio struktūras. Sukelia sąnarių ir stuburo skausmą ir sustingimą. Liga yra autoimuninė..

Dažniausiai jis dengia ašinį skeletą, bet taip pat gali paveikti periferinius sąnarius ir extra-sąnarines struktūras. Jis pasirodo sulaukęs 20-30 metų. Iki šiol nebuvo nustatytas nei vienas veiksnys, lemiantis ligos atsiradimą. Ankilozinio spondilito priežastys nežinomos, tačiau nustatyta, kad pacientams padidėjęs enterobakterinių antikūnų titras. Liga yra imunologinės, genetinės ir aplinkos kilmės..

Ankilozinis spondilitas - simptomai

Ankilozinis spondilitas iš pradžių nesuteikia akivaizdžių simptomų, todėl jis pripažįstamas gana vėlai. Skausmas sustiprėja progresuojant ligai. Dažni simptomai yra nedidelis karščiavimas, svorio kritimas ir nuovargis. Juos lydi raumenų ir kaulų sistemos simptomai, kurie apima:

  • sustiprėja naktinis skausmas lumbosakraliniame regione, kuris spinduliuoja kelio sąnarius, sėdmenis ir kirkšnį. Iš pradžių vienpusis ir pertraukiamas, o po kelių mėnesių - pastovus;
  • kelio ar kulkšnies sąnarių skausmas ir patinimas, kartais taip pat plantainė aponeurozė ir Achilo sausgyslės uždegimas.

Ankstyviausias ligos simptomas yra lankinis stuburo išlinkimas juosmens srityje ir su tuo susijęs kryžkaulio sąnarių skausmas. Paravertebraliniai raumenys pamažu nyksta, o tai suteikia sklandų nugaros efektą. Vėlyvoje ligos stadijoje sąnariai slanksteliuose pakeičiami kaulų anastomozėmis, kurios žymiai sumažina mobilumą. Tipiški simptomai yra kifozė, tai yra kūno pakreipimas į priekį ir nesugebėjimas atsigręžti atgal, nenuvertus viso kūno

Ligos metu simptomai pasireiškia ir kituose organuose, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą (laidumo sutrikimus, vožtuvo regurgitaciją), kvėpavimo sistemą (fibrozę), Urogenitalinę sistemą (proteinuriją), virškinimo sistemą (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą) bei nervų sistemą.. Liga taip pat gali paveikti akis - tai rodo pasikartojantis priekinės žarnos uždegimas..

Vyrams ankilozinis spondilitas vystosi greičiau. Moterims simptomai būna silpnesni, todėl liga diagnozuojama per vėlai, kai gydymas nebeįmanoma..

Ankilozinis spondilitas - diagnozė ir gydymas

Svarbiausias diagnozuojant ankilozinį spondilitą yra ligos istorija ir fizinis ištyrimas, tikrinant stuburo ir krūtinės mobilumą. HLA B27 antigeno buvimas rodo ligą, nors yra atvejų, kai pacientai neturi šio antigeno..

Ankilozinio spondilito tyrimai pirmiausia yra rentgeno spinduliai ir, jei reikia, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Ligą rodo padidėjęs CRP ir ESR lygis, kuris nustatomas atliekant kraujo tyrimą. Kraujo serume nėra baltymų, o tai yra reumatoidinis faktorius, todėl diagnozuoti ligą sunku.

Ankilozinio spondilito gydymas apima nefarmakologinį gydymą, farmakoterapiją ir chirurgiją. Paciento švietimas yra labai svarbus veiksnys, stabdantis ligos progresavimą. Pacientas turėtų miegoti ant tvirto paviršiaus su maža pagalve ir nustoti vartoti tabaką. Sergant ankiloziniu spondilitu, labai naudingi pratimai ir fizioterapinės procedūros, neleidžiančios audiniams suplonėti. Taip pat svarbu turėti teigiamą požiūrį į gyvenimą ir nepasiduoti ligai - kartais rekomenduojama psichoterapija.

Vaistai apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir gliukokortikosteroidų, kurie švirkščiami į sąnarius ar periartikulinius audinius, skyrimą. Pacientai, kurie negali vartoti NVNU, skausmą gali sumažinti paracetamoliu ar silpnais opioidais. Sulfasalazinas vartojamas žmonėms, sergantiems ankiloziniu spondilitu ir periferiniam artritui.

Jei pacientas nereaguoja į standartinį gydymą, gydytojas gali pasirinkti biologinį ankilozinio spondilito gydymą. Tam naudojami TNF inhibitoriai (naviko nekrozės faktorius). Tai modernus metodas, rekomenduojamas pacientams, sergantiems labai aktyviu ar lėtiniu uždegimu..

Esant didelei stuburo deformacijai, gali prireikti chirurginės intervencijos. Esant stipriam skausmui, dideliam sąnario sunaikinimo laipsniui ir esant dideliam neįgalumui, rekomenduojama atlikti stuburo sąnario artroplastiką, tai yra, procedūrą, apimančią paveikto sąnario segmento pašalinimą ir jo pakeitimą dirbtiniu elementu..

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Ankilozinis spondilitas. Ankilozinio spondilito stadijos, formos, diagnozė ir gydymas.

BEKHTEREVO LIGA (BB).

Ankilozinis spondiloartritas (AS) arba F-BEKHTEREV (BB).

BB - tai lėtinė sisteminė liga, kuriai būdingi stuburo, paravertebralinių audinių ir kryžkaulio sąnarių uždegiminiai pažeidimai su tarpslankstelinių sąnarių ankilozė ir stuburo raiščių kalcifikacijos vystymasis.

Ligos pagrindas yra sąnarių, sausgyslių ir raiščių uždegimas. Taip pat yra uždegiminiai sinovinės sąnarių membranos pokyčiai, kaulinio audinio pokyčiai. Jei laikas nėra diagnozuojamas ir gydymas neatliekamas, tada užsitęsęs nekontroliuojamas stuburo sąnarių ir sąnarių uždegimas lemia kalkinimą ir ankilozės vystymąsi - stuburo nejudrumą..
Todėl svarbu kuo greičiau sumažinti imuninės sistemos agresyvumą ir palengvinti uždegimą - tai vienintelis būdas išlaikyti mobilumą ir palengvinti nugaros bei sąnarių skausmus.

Daugiausia įtakos BB daro jauniems vyrams. Simptomai dažnai pasireiškia po 35–40 metų, tačiau liga gali prasidėti anksčiau, per 15–30 metų.
Vyrų ir moterų santykis 9: 1.
Pirmą kartą terminas „ankilozinis spondilitas“ šiai ligai paminėti buvo pasiūlytas 1904 m.


Etiologija.

Ligos priežastis vis dar neaiški. BB kilmėje didelę reikšmę turi genetiniai veiksniai.
Priežastis yra genetinis polinkis žmonėms, kurie neša tam tikrą antigeną (HLA-B 27), pasireiškiantis 90–95% pacientų, maždaug 20–30% jų giminaičių, turinčių pirmojo giminystės laipsnio, ir tik 7–8% pacientų..

Ankilozinio spondilito priežastis - yra tam tikras imuninės sistemos agresyvumas prieš savo paties sąnarių ir raiščių audinius (nepakankamas imuninis atsakas). Tokiu atveju imuninė sistema klaidingai suvokia kai kuriuos kūno audinius kaip pašalinius, o tai yra agresijos priežastis.

Aptariamas infekcinių veiksnių vaidmuo vystantis BB. Yra duomenų apie kai kurių Klebsiella padermių ir kitų tipų enterobakterijų įtaką periferinio artrito vystymuisi pacientams, sergantiems BB. Buvo gauti duomenys apie šios kategorijos pacientų uždegiminius pokyčius žarnyne ir įvairaus laipsnio disbiozės požymius..


BB klasifikacija.

Su srautu:
1) lėtai progresuoja;
2) lėtai progresuoja paūmėjimo laikotarpiais;
3) greitai progresuoja (per trumpą laiką lemia visišką ankilozę);
4) septinis variantas, kuriam būdingas ūmus prasidėjimas, stiprus prakaitavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, greitas vidaus organų susidarymas, ESR = 50–60 mm / h ir daugiau.


Pagal etapus:
I pradinis (arba ankstyvas) - vidutinis stuburo ar paveiktų sąnarių judesių apribojimas; radiologinių pokyčių gali nebūti arba jie gali nulemti kryžkaulio sąnarių paviršiaus neryškumą ar nelygumus, sąnario erdvių išsiplėtimą, osteosklerozės židinius;

II etapas - vidutinio sunkumo judesių stuburo ar periferiniuose sąnariuose apribojimas, sąnario erdvių susiaurėjimas ar dalinė jų ankilozė, tarpslankstelinių sąnarių tarpus susiaurėjimas ar stuburo ankilozės požymiai;

III vėlyvoji stadija - reikšmingas stuburo ar didžiųjų sąnarių judesių apribojimas dėl jų ankilozės, kryžkaulio sąnario kaulų ankilozės, tarpslankstelinių ir šonkaulių slankstelių sąnarių, turint pakaušio aparato kaulėjimą..


Pagal aktyvumo laipsnį:
I minimalus - nedidelis standumas ir skausmas stuburo ir galūnių sąnariuose ryte, ESR - iki 20mm / h, CRP +;

Vidutinis II - nuolatinis stuburo ir sąnarių skausmas, rytinis sustingimas (kelias valandas), ESR - iki 40mm / h, CRP ++;

III išreikštas - stiprus nuolatinis skausmas, sustingimas visą dieną, eksudaciniai sąnarių pokyčiai, žemo laipsnio karščiavimas, visceralinės apraiškos, ESR - daugiau kaip 40 mm / h, CRP+++.


Pagal sąnarių funkcinio nepakankamumo laipsnį:
I - stuburo fiziologinių lenkimų kaita, ribojant stuburo ir sąnarių judrumą;

II - reikšmingas mobilumo apribojimas, dėl kurio pacientas yra priverstas pakeisti savo profesiją (trečioji negalios grupė);

III - visų stuburo ir klubo sąnarių dalių ankilozė, sukelianti visišką negalią (antroji negalių grupė) arba negalėjimą atlikti savitarnos paslaugas (pirmoji negalės grupė).


Ligos formos (klinikinės galimybės):

  • Centrinė forma yra tik stuburas..
  • Šakniastiebinė forma - stuburo ir šaknies sąnarių (peties ir klubo) pažeidimas..
  • Periferinė forma - stuburo ir periferinių sąnarių (kelio, kulkšnies ir kt.) Pažeidimas..
  • Skandinaviška forma - mažų rankų sąnarių, kaip ir reumatoidinio artrito, ir stuburo pažeidimai.
  • Visceralinė forma - vienos iš aukščiau paminėtų formų buvimas ir visceralinių organų (širdies, aortos, inkstų) pažeidimas..


Klinikinis vaizdas.

Ankilozinis spondilitas arba ankilozinis spondilitas gali būti skirtingo pobūdžio:

  • Stuburo raiščių liga.
  • Skausmas alkūnės, kulkšnies ir kelio sąnariuose.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, tokie kaip širdies ritmo sutrikimai, perikarditas, aortitas ir aortos vožtuvų pablogėjimas..
  • Inkstų amiloidozė.

Paprastai BB prasideda palaipsniui, paauglystėje ar jauname amžiuje (15–30 metų). Liga gali pasireikšti negalavimu, apetito praradimu, svorio kritimu, karščiavimu, silpnumu ir nuovargiu.

Sąnarių pažeidimo simptomai.

  • Kardinalinis simptomas yra sacroileitis - dvišalis sacroiliacinių sąnarių uždegimas. Jam būdingi skausmingi kryžkaulio, sėdmenų ir šlaunų užpakalinių dalių skausmai, primenantys šlaunikaulio sąnarį..
    Stuburo lumbosakralinio stuburo skausmas su BB yra dvišalis, jis yra nuolatinio pobūdžio, sustiprėja antroje nakties pusėje. Dažnai pastebima gleivinės raumenų atrofija, jų įtampa.
  • Antras svarbiausias ankstyvasis BB simptomas yra skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje. Skausmas sustiprėja ryte, bet sumažėja po mankštos ir karšto dušo. Juosmens srityje yra standumas. Aptiktas juosmens lordozės glotnumas ar visiškas išnykimas.
  • Vėliau Uždegiminis procesas plinta stuburu.
    Krūtinės ląstos srities pralaimėjimui būdingas skausmas, dažnai spinduliuojantis išilgai šonkaulių. Dėl susiformavusių krūtinkaulio ir šonkaulių sąnario ankilozių krūtinės ląstos nuokrypis smarkiai sumažėja.
    Pažeidus kaklo stuburą, pagrindinis skundas yra staigus judesių apribojimas iki visiško nejudrumo, taip pat skausmas judant galvą. Pacientas negali pasiekti krūtinkaulio savo smakru.
    Progresuojant ligai, išnyksta fiziologiniai stuburo posūkiai, formuojasi būdinga „malšinimo poza“ - ryški krūtinės ląstos kifozė ir gimdos kaklelio hiperlordozė. Suspaudžiant slankstelines arterijas, nustatomas slankstelio-baziliarinio nepakankamumo sindromas, kuriam būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, kraujospūdžio svyravimai..
    Kaip reakcija į uždegiminį procesą stubure yra refleksinis nugaros tiesiosios žarnos raumenų įtempimas. Tokiu atveju išryškėja „tetos“ simptomas - tai, kad nugaros tiesiosios žarnos raumenys nėra atsipalaidavę lenkimo pusėje, kai kūnas pakreiptas į priekinę plokštumą
  • Dažnai pacientams proceso metu Dalyvauja periferiniai sąnariai.
    Šios BB formos ypatybė yra tai, kad periferinis artritas gali būti laikinas ligos pasireiškimas ir jo metu išnykti..
    Būdingas šaknies sąnarių - klubo ir peties - nugalimas. Šių sąnarių pralaimėjimas yra simetriško pobūdžio, prasideda palaipsniui, dažnai baigiasi ankilozu. Kiti periferiniai sąnariai įsitraukia į uždegiminį procesą rečiau (10–15 proc.).
  • Ryškus klinikinis BB pasireiškimas yraenthesopaties - prisitvirtinimo prie sausgyslės sausgyslės ir padų aponeurozės vietos.
  • Stebint BB Visceraliniai pažeidimai. Taigi, įvairių autorių teigimu, 10–30% pacientų, sergančių BB, yra akių pažeidimai, pasireiškiantys priekiniu uveitu, iritu, iridociklitu. Akių pažeidimas gali būti pirmasis ligos pasireiškimas prieš sakroiliito simptomus ir dažnai pasikartojantis.
  • Pažeidimai širdies ir kraujagyslių sistemai atsiranda 20–22% visų BB atvejų. Pacientai skundžiasi dusuliu, širdies plakimu, širdies skausmu. Šių nusiskundimų priežastys yra aortitas, miokarditas, perikarditas ir miokardo distrofija. Pacientams gali būti nustatomi ritmo sutrikimai, sistolinis murkimas virš aortos ar širdies viršūnėje, kurčiųjų širdies garsai. Aprašomi sunkaus perikardito su progresuojančiu kraujotakos nepakankamumu atvejai, visiška atrioventrikulinė blokada.
    Ilgai trunkant dideliam klinikiniam ir laboratoriniam aktyvumui, gali atsirasti aortos vožtuvo nepakankamumas. Tai yra išskirtinis širdies pažeidimo požymis BB.
  • Kvėpavimo sistemos tyrimas atskleidė Kvėpavimo takų plaučių apribojimai. Palaipsniui formuojasi plaučių emfizema, išsivysčiusi dėl kifozės ir pažeistų slankstelių sąnario sąnario.
    Apikalinės pneumofibrozės vystymasis, kuris nėra dažnas (3–4 proc.) Ir kuriam reikalinga diferencinė diagnozė su tuberkulioziniais pokyčiais, yra laikomas specifiniu plaučių pažeidimu pacientams, sergantiems plaučių liga..
  • Inkstų pažeidimassu BB vystosi 5-31% pacientų. Edema, hipertenzija, aneminis sindromas ir inkstų nepakankamumas pasireiškia vėlyvose ligos stadijose atsižvelgiant į inkstų amiloidozę, kuri yra labiausiai paplitęs inkstų patologijos variantas pacientams, sergantiems BB. Inkstų amiloidozės priežastys yra didelis uždegiminio proceso aktyvumas ir sunki progresuojanti ligos eiga. Kartais šlapimo sindromo priežastys, pasireiškiančios proteinurija ir mikrohematurija, gali būti ilgalaikis NVNU vartojimas kartu su vaistų nefropatija..
  • Kai kuriems pacientams nustatomas BB Periferinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, dėl antrinio cervikotoraksinio ar lumbosakralinio radikulito. Ryškiai sergant sunkia osteoporoze, po nedidelio sužalojimo gali atsirasti kaklo slankstelių lūžiai, atsirandant keturgalvei..
  • Pagal nedidelę traumą, sunaikinant atlanto skersinį raištį, išsivysto atlantoaksiliarinės subluksacijos (2–3%). Retesnė komplikacija yra arklio uodegos sindromo išsivystymas dėl lėtinio epidurito su impotencija ir šlapimo nelaikymu..

Diagnostika.

Pažangiose formose diagnozė nesukelia sunkumų. Tačiau pagrindinė ankilozinio spondilito problema yra pavėluota diagnozė.
Kokie yra pirmieji signalai? Kokių simptomų turėčiau ieškoti??
- Standumas, skausmas sakroiliacinėje srityje, kurie gali duoti sėdmenis, apatines galūnes, sustiprėja antroje nakties pusėje.
- Nuolatinis jaunų žmonių žandikaulio skausmas.
- Skausmas ir sustingimas stuburo srityje.
- Padidėjęs ESR kraujo tyrime iki 30–40 mm per valandą ir daugiau.

Jei šie simptomai išlieka ilgiau nei tris mėnesius, būtina nedelsiant pasikonsultuoti su reumatologu.!
Ne visada liga prasideda nuo stuburo, ji gali prasidėti rankų ir kojų sąnariais (primenančiais reumatoidinį artritą), sergant uždegiminėmis akių ligomis, pažeidus aortą ar širdį. Kartais yra lėtas progresavimas, kai skausmas praktiškai nėra išreikštas, liga aptinkama atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.
Laikui bėgant, stuburo mobilumo apribojimas didėja, pakreipimas į šoną, į priekį, atgal yra sunkus ir skausmingas, pastebimas stuburo sutrumpėjimas. Gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys taip pat gali sukelti skausmą. Judėjimas ir vidutinis fizinis aktyvumas - sumažina skausmą.

Ankilozinio spondilito diferencinė diagnozė.

Visų pirma, reikia atskirti nuo degeneracinių stuburo ligų (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOZĖ.

Būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Ankilozinis spondilitas daugiausia išsivysto jauniems vyrams, o DZP, nepaisant tendencijos juos „atjauninti“ pastaraisiais metais, vis dėlto dažniausiai atsiranda po 35–40 metų.
2. Esant ankiloziniam spondilitui, skausmas sustiprėja ramybės būsenoje arba ilgą laiką būnant toje pačioje padėtyje, ypač antroje nakties pusėje. Naudojant DZP, priešingai, skausmas atsiranda ar sustiprėja po fizinės veiklos darbo dienos pabaigoje.
3. Vienas iš ankstyviausių ankilozinio spondilito požymių - nugaros raumenų įtempimas, laipsniška jų atrofija ir stuburo sustingimas. Naudojant DZP, judesių apribojimas atsiranda skausmo aukštyje ir išsivysto radikulitas, palengvinus skausmą, atkuriamas stuburo mobilumas..
4. Ankstyvieji radiologiniai pokyčiai, būdingi ankiloziniam spondilitui stuburo kryžkaulio sąnariuose, neįvyksta.
5. Ankilozuojančio spondilito metu dažnai stebimas ESR padidėjimas kraujo tyrime, kiti teigiami biocheminiai proceso aktyvumo požymiai, kurie neatsitinka su DZP.

Pradinę sąnario ankilozinio spondilito formą būtina atskirti ir nuo reumatoidinio artrito (RA)..


REIKIA ATMINTI:

1. Moterys dažniau serga RA (75% atvejų).
2. RA sergant dažnai simetriškai pažeidžiami sąnariai (daugiausia plaštakos sąnariai), o su ankiloziniu spondilitu yra labai retai..
3. Sacroileitas (kryžkaulio sąnarių uždegimas), krūtinkaulio ir krūtinkaulio sąnarių pažeidimai yra labai reti RA, labai būdingi ankilozuojančiam spondilitui..
4. Reumatoidinis faktorius serume atsiranda 80% RA sergančių pacientų ir tik 3-15% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu..
5. Poodiniai reumatoidiniai mazgeliai, pasireiškiantys RA 25% atvejų, nepasireiškia ankilozuojančiu spondilitu.
6. HLA-27 (specifinis antigenas, randamas kraujo tyrimuose) būdingas tik ankiloziniam spondilitui.


Ankilozinio spondilito gydymas.

Kaip gydyti ankilozinį spondilitą?
Gydymas turi būti išsamus, ilgas, etapinis (ligoninė - sanatorija - klinika).

SKATINIMAS:

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU),
  • Gliukokorikoidai,
  • Imunosupresantai (sunkiais atvejais)
  • Kineziterapija,
  • Rankinė terapija,
  • Kineziterapija.

Terapiniai pratimai turėtų būti atliekami du kartus per dieną 30 minučių, pratimus pasirenka gydytojas individualiai.
Be to, reikia išmokti atpalaiduoti raumenis. Norint sulėtinti krūtinės nejudrumą, rekomenduojami kvėpavimo pratimai (gilus kvėpavimas)..
Pradiniame etape svarbu užkirsti kelią žiauriai stuburo laikysenai (išdidi poza, maldaujanti poza).

Parodomas slidinėjimas ir plaukimas, kurie stiprina nugaros ir sėdmenų raumenis..
Lova turi būti sandari, pagalvė turėtų būti nuimta.

Liga progresuoja, tačiau jai galima atsispirti. Pagrindinis uždavinys - atidėti ligos vystymąsi, neleisti jai judėti į priekį. Todėl būtina reguliariai tikrintis reumatologo, o su paūmėjimais vykti į ligoninę.

Kas yra ankilozinis spondilitas ir kaip jį gydyti

Stuburo sąnarių uždegimas dažnai pasireiškia nugaros skausmais. Lėtinis uždegimas kupinas skeleto motorinės funkcijos ir vidaus organų darbo pažeidimo.

Viena rimčiausių diagnozių tarp jungiamojo ir raumenų struktūros ligų yra ankilozinis spondilitas arba ankilozinis spondilitas. Šiame straipsnyje mes išsamiai papasakosime apie šio sindromo priežastis, jo diagnozę ir gydymą.

Ligos ypatybės

Pirmasis paciento, kuris kreipėsi į gydytoją su panašia diagnoze, klausimas: „Kas tai & # 8212, ankilozinis spondilitas?“. Diagnozės formulavimas gali iš anksto gąsdinti pacientą ir sukelti depresinę būseną, todėl kvalifikuotas specialistas turėtų teisingai apibūdinti sindromo priežastis ir pasekmes.

Ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas) & # 8212 yra sisteminė jungiamojo audinio, sąnarių ir vidaus organų liga, kuriai būdingi uždegiminiai procesai sąnariuose ir raiščiuose..

Patologijos progresavimas lemia uždegimo išplitimą į vidaus organus, sutrikusias raumenų ir kaulų sistemos funkcijas, stuburo deformaciją..

Smarkiai pasikeitus skeleto struktūrai, žmogus gali tapti neįgalus.

Diagnozė Ankilozinis spondilitas V.M. pirmą kartą aprašytas 1892 m. ir pažodžiui skambėjo kaip „stuburo tirpimas su kreivumu“.

Priežastys

Šiuo metu nėra nustatyta vienintelė tikroji priežastis, dėl kurios vystosi šis sindromas. Ankilozinio spondilito išsivystymo priežastys laikomos genetiniu defektu & # 8212 - antigeno, sukeliančio autoimuninę organizmo reakciją, buvimu kraujyje.

Sergamumo rizika yra 15–35 metų vyrams. Ankilozinis spondilitas moterims diagnozuojamas devynis kartus mažiau ir yra daug lengvesnis.

Tarp veiksnių, turinčių įtakos spondilito vystymuisi, išskiriami tokie:

  • infekciniai Urogenitalinės, nervų sistemos ir virškinimo trakto pažeidimai,
  • endokrininės sistemos ligos,
  • hormonų disbalansas,
  • hipotermija,
  • traumos ir kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos,
  • stresas,
  • ūminiai ar lėtiniai uždegiminiai procesai organizme.

Manoma, kad išoriniai veiksniai tik sustiprina genetinį polinkį. T. y., Jei kraujyje nėra specifinio HLA-B27 antigeno, vargu ar vėl susidursite su spondilito diagnoze, kai peršalote ar patyrėte stuburo traumą..

Simptomai ir diagnozė

Klinikinis diagnozės vaizdas apibūdinamas autoimunine organizmo reakcija į antigenus, kuriuos organizmas gamina kovai su infekcija, tačiau viršijantis reikiamą kiekį.

Nepanaudoti antigenai pradeda pulti šeimininko ląsteles ir sunaikinti audinius.

Veikiant antikūnams, vystosi destruktyvūs procesai stubure, žmogus praranda judėjimo laisvę, praranda sąnario mobilumą.

Liga pirmiausia pažeidžia kryžkaulio ir žandikaulio sąnarius, juos sujungdama. Tada patologija tęsiasi iki tarpslankstelinių, šonkaulių ir slankstelių sąnarių.

Dėl spondilito progresavimo pastebimas skeleto deformacija, tarpslankstelinių diskų suliejimas, lankstumo ir sąnarių judrumo stoka, paciento motorinės veiklos sumažėjimas ir lūžiai..

Spondilito simptomai yra suskirstyti į ankstyvą ir vėlyvą, atsižvelgiant į tai, kurioje stadijoje liga diagnozuojama..

Pradiniame vystymosi etape sindromas pasireiškia kaip skausmingi pojūčiai kirkšnyje, kryžkaulyje, sėdmenyse ir klubuose. Skausmas padidėja miego metu ar pabudus.

Sąnarių standumas jaučiamas net išlipant iš lovos, o vakare stiprėjantys skausmai neleidžia žmogui užmigti..

Pirmojoje spondilito stadijoje jau yra ribojamas kryžkaulio sąnario sąnario judrumas & # 8212, polinkiai sunkūs. Kvėpavimas, kosulys ir čiaudulys tampa skausmingi.

Vystantis patologijai, žmogus praranda motorinę stuburo funkciją. Ossifikacija susidaro per visą stuburo ilgį, o tai smarkiai sunaikina skeletą ir negalią..

Išoriškai liga iškreipia žmogų, padaro jį trumpą, apnuogintą, su visam laikui sulenktomis kojomis ir rankomis (žr. Nuotrauką).

Gydymas

Pagrindinis šios patogenezės gydymo tikslas - pašalinti priežastį ir sumažinti komplikacijų riziką. Šis tikslas pasiekiamas vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, gliukokortikoidinius hormonus, kineziterapiją, gimnastiką, masažą.

Terapija turėtų padėti pagerinti organizmo apsaugą ir pašalinti skausmą.

Ankilozinio spondilito gydymas neužtikrina visiško raumenų ir kaulų sistemos funkcijų atstatymo.

Daugeliu atvejų dėl gydymo galima sustabdyti ligos progresavimą, tačiau stuburo kolona jau yra pakankamai deformuota ir nesugeba įgyti sveikos išvaizdos. Tokiais atvejais gydantis gydytojas nusprendžia atlikti operaciją sąnario implantui nustatyti..

Ankilozinis spondilitas: gyvenimo prognozė

Ankilozinio spondilito gydymas narkotikais yra skirtas laikinai pagerinti savijautą, pašalinti autoimuninės organizmo reakcijos išsivystymo priežastis.

Tačiau su didele tikimybe ekspertai prognozuoja atkryčio patologiją.

Praėjus laikui po gydymo, liga vėl pradeda varginti pacientą, sunaikindama ir deformuodama stuburą, dėl kurio jis visiškai imobilizuotas..

Esant tokiai situacijai, žmogus yra pasmerktas kiekvieną dieną stebėti savo kūno sveikatą, ypač raumenų ir kaulų sistemą, kad būtų palaikoma gera sveikata, pasitelkdamas mankštos terapiją, masažą, kineziterapiją ir SPA procedūras..

Išvada

Ankilozinio spondilito simptomai ir gydymas priklauso nuo kūno pažeidimo laipsnio pagal patologiją.

Suprasdamas, kaip vystosi spondilitas, pacientui lengviau užkirsti kelią rimtoms ligos pasekmėms & # 8212, tokioms kaip negalia ir nejudrumas..

Ankilozinis spondilitas

Pacientai, kurie yra gerai informuoti apie savo ligą
ir vadovaukitės sveika gyvensena, atkreipkite dėmesį į mažiau skausmo,
rečiau lankosi pas gydytojus, labiau pasitiki savimi
ir išlieka aktyvesni nepaisant ligos.

A.G. Bochkova, NIIR RAMS, Maskva, Spondiloartrito laboratorija

Ankilozinio spondilito atradimo istorija

Archeologiniai Egipto mumijų tyrimai nustatė, kad liga, kuri dabar vadinama ankiloziniu spondilitu, žmonijai buvo žinoma nuo seno. Pirmasis istorinis šios ligos aprašymas literatūroje datuojamas 1559 m., Kai Realdo Colombo savo knygoje „Anatomija“ aprašė du skeletus su AS būdingiems pokyčiams. Po 100 metų, 1693 m., Airių gydytojas Bernardas Connoras aprašė žmogaus skeletą su skoliozės požymiais, kuriame kryžkaulis, dubens kaulas, juosmens slanksteliai ir 10 krūtinės slankstelių su šonkauliais buvo sulieti į vieną kaulą. Yra keli klinikiniai šios ligos aprašymai, padaryti XIX amžiaus viduryje. Pirmaisiais ankilozinio spondilito aprašymais laikomi tik rusų gydytojo Vladimiro Bekhterevo 1893 m., Vokiečių gydytojo Adolfo Strumpelio 1897 m., Prancūzų gydytojo Pierre Marie 1898 m., Taip pat Bernardo Connoro aprašymas XVII a. Tada liga gavo pavadinimą ankilozinis spondilitas, o iki šiol pavadinimas „ankilozinis spondilitas“ vartojamas ne tik Rusijoje.

Kas yra ankilozinis spondilitas??

Pagrindinis sąnarių uždegimo požymis šia liga yra laipsniškas jų judrumo ribojimas formuojant ankilozę (kaulų suliejimas tarpusavyje), taigi ir ligos pavadinimas. Tuo pačiu metu vyksta raiščių, stiprinančių stuburą, osifikacija. Dėl to stuburas gali visiškai prarasti lankstumą ir virsti tvirtu kaulu.

Paprastai liga vystosi palaipsniui, atsiranda nedideli nugaros skausmai, kurie laikui bėgant sustiprėja ir plinta į kitas stuburo dalis. Skausmas gali pasireikšti sporadiškai, tačiau dažniau jie būna nuolatiniai ir tik laikinai sumažėja išgėrus vaisto. Skausmo pobūdis turi šias savybes: skausmas sustiprėja ramybės metu, ypač antroje nakties pusėje ar ryte, lydimas sustingimo, sumažėja arba visiškai išnyksta po mankštos ir greitai sustabdomas vartojant priešuždegiminius vaistus. (1 lentelė) Palaipsniui atsiranda stuburo judrumo apribojimas, kuris kartais nepastebimai atsitinka pačiam pacientui ir aptinkamas tik atlikus specialų gydytojo patikrinimą. Kartais skausmai būna labai nestiprūs ar jų visai nėra, o vienintelis ligos pasireiškimas yra stuburo mobilumo pažeidimas. Stuburo pokyčiai paprastai plinta iš apačios į viršų, todėl kaklo judėjimo sunkumai atsiranda gana vėlai. Kai kuriais atvejais nuo pirmųjų ligos metų stebimi judėjimo apribojimai ir skausmas kaklo stuburo srityje, o tai gali reikšti nepalankesnį ligos eigos variantą. Mažėjant stuburo lankstumui, taip pat yra ribojamas sąnarių, jungiančių šonkaulius ir krūtinės slankstelius, judumas. Dėl to sutrinka kvėpavimas ir susilpnėja plaučių ventiliacija, o tai gali prisidėti prie lėtinės plaučių ligos..

Kai kuriems pacientams, be stuburo pokyčių, atsiranda skausmas ir judesių apribojimas pečių, klubų, temporomandibular sąnariuose, rečiau rankų ir kojų sąnarių skausmas ir patinimas, krūtinkaulio skausmas. Šie reiškiniai gali būti lengvi ir trumpalaikiai, tačiau kai kuriais atvejais jie yra nuolatiniai ir yra gana sunkūs. Skirtingai nuo artrito, sergančio kitomis ligomis, AS sergančių pacientų sąnarių uždegimas retai būna kartu su jų sunaikinimu, tačiau padeda apriboti judumą juose.

Tikroji AS (ankilozinio spondilito) priežastis dar nėra žinoma.

Iki šiol įprasta vadovautis tuo, kad ši liga - kaip ir reumatoidinis artritas - atsiranda dėl netinkamo imuninės sistemos veikimo ir pažeidžia autologines ląsteles. Šiuo atžvilgiu ankilozinis spondilitas kartais vadinamas autoimunine liga (autos - iš graikiškos šaknies „aš“).

Dėl vis dar neaiškių priežasčių apsauginės ląstelės, kurios turi įsiterpti į organizmą patenkančius patogenus, puola pirmiausia autologinius (arba savo) sakroiliacinius, stuburo sąnarius ir kitus audinius, pavyzdžiui, akies rainelę. Tai sukelia uždegimines reakcijas paveiktose struktūrose, kurios vėliau gali deformuotis ir prarasti stuburo ir (arba) sąnarių judrumą.

Nepaisant to, kad kelerius metus mokslininkai jau žino, kokie procesai vyksta su užsitęsusiu lėtiniu uždegimu, taip pat ir su ankiloziniu spondilitu, vis dar nėra visiškai aišku, kodėl imuninė sistema pradeda veikti prieš savo paties struktūras.

Paprastai patogeninius mikrobus ar svetimas medžiagas, patenkančias į kūną, atpažįsta baltieji kraujo kūneliai, kurie yra apsauginės kūno ląstelės. Aktyvūs limfocitai dalyvauja atliekant sudėtingą mikrobų ar pašalinių medžiagų sunaikinimo operaciją, kurios metu sunaikinami visi „nekviesti svečiai“. Ankilozinio spondilito metu limfocitai supainioja savo ląsteles ir savo audinius su svetimais patogenais. Tariami „priešai“ yra savo kūno struktūros, ypač kremzlės audiniai ir kaulai. Norėdami būti geriau ginkluoti kovai su patogenais, o šiuo atveju, turėdami savo struktūras, limfocitai pradeda daugintis ir traukia makrofagus (ląstelių valgytojus). Jie, savo ruožtu, siekiant sustiprinti apsaugą, yra siunčiami iš kraujo į „įvykių vietą“, būtent kremzlės ir kaulinio audinio srityje, taip pat į sąnarius (pavyzdžiui, kryžkaulio sąnarius). Aktyvuoti ląstelių valgytojai savo ruožtu sudaro įvairius mediatorius, vadinamuosius citokinus, kurie, kaip magnetas, veikia kitas ląsteles, sukeliančias uždegimą. Ir tada yra „bendras puolimas“ paveiktoms struktūroms. Mirtina šioje situacijoje yra tai, kad limfocitai nepastebi savo klaidos, o uždegiminis procesas, kaip ir grandininės reakcijos metu, yra nuolat uždegamas ir kaupiamas, todėl tampa „lėtinis“. Todėl AS (ankilozinis spondilitas) yra vadinama lėtine uždegimine stuburo ir sąnarių liga.

Citokinas, atliekantis pagrindinį vaidmenį bet kokio tipo uždegiminiame procese, yra vadinamas „naviko nekrozės faktoriu alfa“ arba sutrumpintai TNF-α (naviko nekrozės faktorius - TNF-α). Jo pavadinimas nelabai atitinka daugelį jo funkcijų, nes iš pradžių jis buvo aprašytas ryšium su navikais.

TNF-α susidaro daugiausia iš aktyvuotų ląstelių valgytojų (makrofagų), bet ir iš T-limfocitų. TNF-α, kaip ir užburtas ratas, stimuliuoja apsaugines ląsteles gaminti visus naujus TNF-α, taigi uždegimas tęsiasi ir net sustiprėja. Todėl TNF-α galima palyginti su domino mikroschema, kuri priverčia likusius lustus kristi vienas po kito, tai įvyksta grandinės uždegiminėje reakcijoje..

Uždegiminės ląstelės, įsiskverbusios į tokių tikslinių struktūrų, kaip sąnariai, kremzlė ir kaulai, vietą kartu su išlaisvintais tarpininkais, sukelia lėtinį uždegimą stuburo ir kryžkaulio sąnariuose, pirmiausia sukeldamos paveikto sąnario ar sąnario fibrozę, o po to ankilozę. Stuburo ar sąnarių judėjimo apribojimas uždegimo stadijoje yra susijęs su skausmu ir yra grįžtamas, tada fibrozės ir ankilozės stadijoje jis išlieka nuolatinis.

Extraartikuliarinės apraiškos

Be stuburo ir sąnarių, kartais stebimas įvairių organų ir sistemų pažeidimas. Dažniausiai pažeidžiamos akys, tai pasireiškia vienos akies skausmu ir paraudimu, dilgčiojimu, fotofobija, neryškiu matymu. Tokiais atvejais pacientus turėtų stebėti ne tik reumatologas, bet ir oftalmologas. Sergant iridociklitu (iritu ar priekiniu uveitu), skiriant priemones mokiniui išsiplėsti, vietiškai vartojamais kortikosteroidais, gydymas turėtų prasidėti iškart po iridociklito diagnozės, kad būtų išvengta regėjimo sutrikimų. AS uveitas paprastai būna vienpusis ir, tinkamai gydantis, paprastai išnyksta per 2–3 mėnesius be pasekmių. Jei tinkamas gydymas nėra paskirtas laiku, uveitas gali sukelti sinechiją, kataraktą, glaukomą ar regėjimo praradimą

Kiti ekstravertiniai reiškiniai (širdies laidumo sutrikimai, širdies aortos vožtuvo, inkstų, plaučių pažeidimai) yra daug retesni. Dar rečiau AS lydi inkstų amiloidozė - rimta komplikacija, kurios metu pasireiškia inkstų nepakankamumas..

Kaip diagnozuojama AS?

Sakroiliacinių sąnarių uždegimas, su kuriuo prasideda AS, ne visada lydimas stipraus skausmo, tačiau jis būtinai sukelia sąnario kremzlės ir kaulų pokyčius, kuriuos galima užfiksuoti rentgenogramoje. Patys savaime šie pokyčiai neturi reikšmingos įtakos pacientų savijautai, tačiau jie yra labai būdingi šiai ligai ir leidžia teisingai diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, kai dar nesusiformavo suliejimas tarp slankstelių ir yra sudarytos palankios sąlygos gydytis. Todėl, įtarus AS, privaloma atlikti dubens rentgeno nuotrauką, ant kurios galima aiškiai pamatyti kryžkaulio sąnarius. Kartais šių sąnarių pakitimai ligos pradžioje yra minimalūs ir nebūdingi tiksliam diagnozavimui, tada antras vaizdas daromas per dvejus ar dvejus metus ir palyginus rentgeno nuotraukas, galima patikimiau įvertinti esamus pokyčius. Jautresnis sacroiliito aptikimo būdas yra magnetinio rezonanso arba rentgeno kompiuterinė tomografija, kuri kartais leidžia pamatyti sakroiliito požymius daug anksčiau, nei jie matomi rentgenografijose. Šis metodas dar nėra pakankamai pritaikytas kasdienėje medicinos praktikoje, todėl jį turėtų ištirti patyręs reumatologas ar MRT specialistas..

Rentgenologinis stuburo tyrimas ankstyvosiose stadijose yra mažiau svarbus diagnozei nustatyti, tačiau jis yra būtinas atliekant tolimesnę nustatytų pokyčių lyginamąją analizę progresuojant ligai, taip pat siekiant pašalinti galimas kitas stuburo skausmo priežastis..

Būtinai atlikite audinių suderinamumo antigeno HLAB27 (geno jautrumo AS) pernešimo tyrimą, jo buvimas kartais yra svarbus argumentas palaikant AS diagnozę.

Tarp laboratorinių metodų didžiausią reikšmę turi ESR ir C reaktyviojo baltymo (CRP) nustatymas. Šie rodikliai leidžia preliminariai įvertinti, kaip aktyviai vyksta uždegiminis procesas. Tačiau jie ne visada teisingai atspindi paciento būklę, o vien normalūs ESR duomenys dar neleidžia daryti išvados, kad nėra uždegimo. Be to, siekiant patikslinti diagnozę, atliekamas tyrimas dėl žarnyno ir urogeninių infekcijų (chlamidijos, jersiniozės ir kt.). Šių mikroorganizmų vaidmuo ligos patogenezėje nėra iki galo ištirtas, tačiau manoma, kad kartais jie gali paveikti ankilozinio spondilito sunkumą ar paūmėjimo dažnį, ypač pažeidus periferinius sąnarius..

Pradinio tyrimo metu taip pat atliekamas išsamesnis paciento tyrimas, siekiant nustatyti gretutines ligas ir nustatyti neartikuliarinius AS pasireiškimus.

Pagrindinis AS diagnozavimo sunkumas yra atpažinti ligą ankstyvosiose stadijose, o tai daugiausia priklauso nuo grynai klinikinių, o ne struktūrinių skeleto pokyčių analizės, nuo gydytojo patirties ir intuicijos..

AS gydymas

Deja, AS ir toliau yra liga, kuriai vis dar nėra būdų visiškai sustabdyti ligos procesą..

Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti uždegimą, taigi ir skausmą bei išsaugoti stuburo judrumą. Tam naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jie neišgydo ligų, tačiau gali sumažinti uždegimą, skausmą ir palaikyti tinkamą laikyseną. Šių vaistų dozę galima keisti priklausomai nuo sveikatos būklės, tačiau ji neturėtų viršyti maksimalios paros normos. Jūs turite vartoti vaistą griežtai valgio metu ar po jo.

NVNU paprastai gerai toleruoja AS sergantys pacientai ir gali būti vartojami ilgą laiką, dažnai visą gyvenimą. Jei jie sukelia nepageidaujamą poveikį (dažniausiai iš virškinimo trakto: gastritas, pepsinė opa), tuomet būtina vartoti vaistus - vadinamuosius gastroprotektorius, į kuriuos įeina omeprazolas, ranitidinas ir kiti. Iki šiol vienas efektyviausių NVNU AS paūmėjimui gydyti laikomas indometacinu. Garsiausias priešuždegiminis vaistas diklofenakas (voltarenas) yra panašus savo veiksmingumu ir tolerancija..

Dauguma pacientų šiuos vaistus toleruoja patenkinamai, net ir vartodami labai dideles dozes. Indometacinas arba diklofenakas pradedamas vartoti mažomis dozėmis (50 - 75 mg per parą). Tada, maždaug po 5–7 dienų, įvertinę toleranciją ir veiksmingumą, jei reikia, palaipsniui didinkite dozę. Paūmėjimo metu didžiausia paros dozė yra 150 mg. Esant labai stipriems stuburo skausmams, leidžiama trumpam padidinti paros dozę iki 200 mg. Indometacinas ir diklofenakas AS sergantiems pacientams paprastai skiriami 3 dozėmis per dieną. Ypač stipriai skausdami naktį, jie perkelia trečiąją vaisto dozę į vėlesnes valandas arba rekomenduoja ketvirtą dozę naktį. Dažniausios nepageidaujamos reakcijos į šiuos vaistus yra virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, kartais padidėjęs kraujospūdis. Yra ilgalaikių šių vaistų formų (methindolretard 75 mg ir diklofenako retard-100 mg), kurias geriau pakeisti pasirinkus reikiamą dienos dozę. Kai paūmėjimas išnyks, indometacino ar diklofenako dozę galima sumažinti iki 50–75 mg per parą arba perkelti į palaikomąją saugesnių NVNU dozę - meloksikamą ar nimesulidą..

Santykinai „saugiems“ nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo priskiriami nimesulidas (sinonimai: nise, aponilis, nimulidas, nimesilis), meloksikamas (sinonimai: movalis, meloksas, miroksas, movasinas), aertalis. Ilgai vartojant, jie retai sukelia rimtų komplikacijų, nors lengvų komplikacijų (pykinimas, dispepsija) dažnis yra toks pat, kaip ir tradicinių NVNU, tačiau pigesnių indometacino (metindolio) ir diklofenako. Tarp jų veiksmingiausiu AS vaistu gali būti laikomas nimesulidas, kuris paprastai vartojamas 100 mg 2–3 kartus per dieną..

Pacientams, sergantiems periferiniu artritu, kurių NVNU veiksmingumas nepakankamas, vartojamas sulfasalazinas. Tai greitai nepaveikia skausmo ir sustingimo sunkumo, tačiau ilgai vartojant (4–6 mėnesius), tai gali reikšmingai paveikti AS eigą (sumažinti uždegiminį aktyvumą). Terapija šiuo vaistu reikalauja nuolatinio reumatologo stebėjimo ir kraujo bei šlapimo tyrimų stebėjimo.

Kiti vaistai, kurie paprastai vartojami reumatoidiniam artritui, pavyzdžiui, prednizonas, metotreksatas, arava, plaquenil, AS sergantiems pacientams, dažniausiai yra neveiksmingi ir šiuo metu naudojami išskirtiniais atvejais, daugiausia esant nuolatiniam periferinio artrito eigai. Su periferinių sąnarių (išskyrus klubo) artritu greitas poveikis pasiekiamas kortikosteroidų (diprospano, Kenalogo, metilprednizolono) injekcijomis į sąnarius. Tai ne tik pašalina periferinį artritą, bet ir prisideda prie reikšmingo proceso slopinimo ir bendro uždegiminio aktyvumo. Dėl nuolatinio klubo sąnarių artrito paūmėjimo ar artrito, greito ir ryškaus klinikinio efekto galima gauti, naudojant prednizoloną vadinamosios „impulsų terapijos“ forma (intraveninis 500 mg metilprednizolono lašelis 2–3 dienas iš eilės)..

Informacija apie lėtinių uždegiminių reumatinių ligų procesus, įskaitant ankilozinį spondilitą, tapo naujų nukreiptų vaistų kūrimo pagrindu. Jie neutralizuoja nereikalingus, ty neigiamai veikiančius uždegimo mediatorius, ir tokiu būdu sustabdo uždegiminę grandininę reakciją.

Vienas iš tokių vaistų yra anti-TNF-α antikūnas, galintis sulaikyti TNF-α tarpininką, sukeliantį uždegimą. Šiuos vaistus paciento kūnas suvokia kaip natūralias baltymines medžiagas, todėl jie priskiriami vaistų, vadinamų „biologiniais veiksniais“, grupei. Šių vaistų atsiradimas yra intensyvių biotechnologinių tyrimų rezultatas, ty jie neturi nieko bendra su homeopatija ar alternatyviais gydymo metodais. Antrasis jų vardas yra „TNF-α blokatoriai“. Šiuo metu mūsų šalyje yra užregistruoti 2 tokie vaistai - infliksimabas (Remicade) ir adalimumabas (Humira)..

Infliksimabas (Remicade) AS buvo gydomas maždaug 6 metus užsienyje, o nuo 2005 m. Jis buvo naudojamas Rusijoje (įskaitant Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institutą). Įgyta nemaža patirtis jo gydant pacientus, kenčiančius nuo ankilozinio spondilito ir Krono ligos - lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, taip pat reumatoidinio ir psoriazinio artrito. Infliksimabas (Remicade) švirkščiamas į veną po 5 mg / kg dozę iš pradžių su 2 ir 4 savaičių pertrauka, vėliau - kas 6–12 savaičių. Intervalo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos aktyvumą ir paūmėjimo pradžią. Maksimalus infliksimabo (Remicade) poveikis pasireiškia po 3 infuzijų, o pasiektam efektui palaikyti reikia tolesnio vaisto vartojimo. Vaistas pašalina stuburo ir sąnarių judėjimo apribojimus, susijusius su uždegimu. Jei stuburo judesiai po pirmųjų 3 infuzijų nevisiškai atsigavo, tai reiškia, kad jau turite struktūrinių pokyčių (ankilozės). Nepaisant to, jei, atsižvelgiant į gydymą TNF blokatoriais, fizinė terapija yra nuolat atliekama stuburo ar sąnarių (ypač individualiai parinktų instruktoriaus) mobilumui lavinti, tada net ir pažengus ligos stadijoms, galima žymiai padidinti judesių diapazoną..

Daugelis pacientų pastebi aiškų savijautos pagerėjimą jau ryte po pirmosios vaisto injekcijos.

Infliksimabą galima skirti ambulatoriškai prižiūrint kvalifikuotam personalui. Kiekvienai infuzijai reikia skirti pakankamai laiko. Pati infuzijos procedūra trunka apie dvi valandas, tačiau tada bent vieną ar dvi valandas būtina likti prižiūrint gydytojui. Visa tai daroma saugumo sumetimais. Pradėjus vartoti infliksimabą, galimos alerginės ir anafilaksinės reakcijos, nes šis vaistas, nors ir labai išgrynintas, tačiau vis tiek yra pašalinis baltymas. Šios reakcijos nėra dažnos, retai būna sunkios ir paprastai greitai praeina, kai imamasi tinkamų priemonių..

Infliksimabą galima skirti ambulatoriškai prižiūrint kvalifikuotam personalui..

Adalimumabas buvo įregistruotas Rusijoje 2007 m. Pradžioje toms pačioms indikacijoms. Jo praktinio taikymo mūsų šalyje patirtis vis dar nedidelė. Skirtumas tarp adalimumabo yra tas, kad jo molekulėje nėra pelės komponento (t. Y. Preparate yra visiškai žmogaus antikūnų prieš TNF), taip pat galimybė jį vartoti po oda, poodinę injekciją gali atlikti pats pacientas. Reikalingas įprastas injekcijų dažnis yra 2 kartus per mėnesį.

TNF blokatorių veiksmingumas žymiai viršija visus šiuo metu prieinamus vaistus, vartojamus AS gydymui. Tinkama ir betarpiška tolerancija. Šiuo metu biologinius preparatus rekomenduojama vartoti pacientams, kuriems įprastas terapijos neveiksmingumas (nuolatiniai NVNU visiškai nepanaikina ligos simptomų, sulfasalazino ir intraartikuliarinių injekcijų neveiksmingumas) arba sergantiems prognostiškai nepalankiu AS variantu (klubo sąnario pažeidimas, pasikartojantis uveitas, greitas stuburo ar sąnarių funkcinių sutrikimų progresavimas. ) Sprendimą dėl biologinių veiksnių paskyrimo turi priimti patyręs reumatologas (ekspertas).

2003 m. Tarptautinė AS tyrimo darbo grupė parengė rekomendacijas dėl gydymo TNF blokatoriais pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, naudojant TNF-α blokatorius. Atsižvelgiant į tai, terapijos metu turi būti laikomasi šių sąlygų:

  1. Ankilozinio spondilito diagnozę turėtų patvirtinti reumatologas ir atlikti būtinus tyrimus.
  2. Paciento liga turi būti nustatyta bent prieš 6 mėnesius.
  3. Liga turėtų išlikti aktyvi, nepaisant gydymo, naudojant didžiausias įmanomas vidutiniškai dviejų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) dozes..
  4. Ligos aktyvumą lemia tokie simptomai kaip skausmas, rytinis sustingimas, stuburo funkcijos apribojimas ir nuovargis. Be to, kaip ligos aktyvumo kriterijus papildomai naudojami uždegiminių procesų požymiai kraujyje ir vadinamasis BASDAI (vonios ankilozinio spondilito ligos aktyvumo indeksas) - ligos, susijusios su ankiloziniu spondilitu, aktyvumo indeksas. Naudodamiesi BASDAI, mes kalbame apie standartizuotą paciento užpildytą anketą, kuri, naudojant specialią skalę, naudojama ligos aktyvumui apskaičiuoti. Tuo pačiu metu klausiama apie nuovargį, stuburo, sąnarių ir sausgyslių pagrindo skausmą, taip pat rytinį judesių sustingimą..

Gydant TNF blokatoriais, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas infekcijų išsivystymui. Jei yra chirurginė operacija, būtina su gydytoju aptarti gydymo nutraukimo klausimą, nes operacija visada yra susijusi su infekcijos rizika. Tokiais atvejais operaciją atliekančiam gydytojui ir anesteziologui būtina pranešti, kad esate gydomas infliksimabu ar adalimumabu..

Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui apie visas lengvas infekcijas: viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijas, grybelinius odos pažeidimus ir kitas būkles, panašias į infekcines ligas. Tai reikia padaryti nepaisant to, kad panašios ligos gali atsirasti ir sveikiems žmonėms, negydant TNF blokatoriais..

TNF blokatorių poveikis nėštumui moterims ir vaisiui dar nebuvo ištirtas. Nėra duomenų apie pavojų vaisiui gydymo TNF blokatoriais metu. Tyrimų su gyvūnais metu neigiamas TNF blokatorių poveikis vaisiui taip pat nenustatytas. Nepaisant to, gydymo metu būtina taikyti patikimus apsaugos nuo nėštumo metodus, o jo išsivystymo atveju reikėtų nustoti vartoti šį vaistą. Nėra įrodymų apie neigiamą TNF blokatorių poveikį spermai, tačiau gydymo metu vyrams vis tiek rekomenduojama naudoti barjerinius kontracepcijos metodus (prezervatyvus)..

Išsamesnės informacijos rasite skyriuje „Informacija apie narkotinį infliksimabą (Remicade) gydant ankilozinį spondilitą (ankilozinį spondilitą) tinklalapyje hppt: //www.arthritu.net.ru“.

Fizinė terapija pacientams, sergantiems AS

Reguliarūs fizinės terapijos pratimai yra labai svarbūs, o tai užtikrina stuburo mobilumo išsaugojimą, neleidžiant slanksteliams augti kartu.

Pacientai, reguliariai užsiimantys fiziniu lavinimu, ilgą laiką palaiko gana gerą funkcinę būklę ir darbingumą, nepaisant pažengusių ligos stadijų.

Mankštos terapijos užduotys AS

  1. Sumažėja ankilozės progresavimas (jei pacientas yra imobilizuotas, ankilozė greitai atsiranda)
  2. Deformacijų prevencija
  3. Jau atsiradusių deformacijų gydymas
  4. Padidėjusi raumenų jėga susilpnėjusiose raumenų grupėse
  5. Raumenų spazmo ir skausmo sumažinimas
  6. Tinkamos kompensacijos, tinkamo funkcinio stereotipo kūrimas.
  7. Padidėjęs plaučių kvėpavimo pajėgumas.

Nepaisant to, kaip jaučiatės, kiekvieną rytą turėtumėte pradėti nuo terapinių pratimų. Kineziterapijos pratimai reikalingi ir tais atvejais, kai stuburo mobilumas jau yra labai apribotas ir jo atsigauti nėra vilčių. Tai žymiai pagerina plaučių ventiliaciją, kuri sumažėja dėl pažeistų šonkaulių slankstelių ir šonkaulių-krūtinkaulio sąnarių. Nepakankama ventiliacija skatina plaučių infekcijas. Jei padidinsite oro balioną 3–4 kartus per dieną ir praleisite pakankamai laiko pasivaikščioti grynu oru, padidinsite plaučių kvėpavimo takus..

Nepaisant geros savijautos, kiekvieną rytą turėtumėte pradėti nuo terapinių pratimų.

Norint išlaikyti tinkamą laikyseną, sėkmingai naudojamas nugaros masažas, fizioterapinis gydymas. Tai leidžia gana gerai jaustis, sumažinti vaistų poreikį. Tačiau masažas ir fizioterapija yra papildomos svarbos ir negali visiškai pakeisti gydymo ir kineziterapijos.

AS sergančių pacientų gyvenimo kokybė

Nepaisant lėtinio AS kurso ir galimo šalutinio gydymo poveikio, AS pacientai gali daugelį metų palaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Sergant lengva liga, daugumos pacientų gyvenimo trukmė nesiskiria nuo kitų gyventojų.

Daugumai AS sergančių pacientų beveik nuolat padidėja nuovargis, sustingimas ir skausmas įvairiose stuburo dalyse vienokiu ar kitokiu laipsniu. Šiuo atžvilgiu svarbu planuoti atostogas, rūpintis savo sveikata ir pasikonsultuoti su gydytoju ne tik tada, kai jaučiatės blogiau. Nuolatinis medicininis stebėjimas leidžia gydytojui nustatyti bet kokius kūno darbo nukrypimus ir pokyčius, užkirsti kelią gydymo komplikacijoms, nustatyti kitų organų ir sistemų extraartikuliarinius pažeidimus..

Nepaisant to, kaip jaučiatės, kiekvieną rytą turėtumėte pradėti nuo terapinių pratimų. Jei jūsų darbas susijęs su ilgu buvimu vienoje pozicijoje, turite periodiškai daryti pertraukas, kad sušiltų.

Stenkitės išlaikyti taisyklingą laikyseną stovėdami, sėdėdami ir miegodami. Tai neleis stuburui užsifiksuoti nepageidaujamoje padėtyje. Nugarą laikykite tiesiai, pečius pasukite, galva laikykite tiesiai. Sėdėjimas turi būti lygus, maksimaliai prailginamas juosmens srityje. Teisingą laikyseną galite patikrinti atsistodami nugarą prie sienos - kulnai, sėdmenys, pečiai ir galva tuo pačiu metu turėtų liesti sieną..

Būtina miegoti ant lygaus paviršiaus ir ne per minkšta lova.

Ankstyvosiose stadijose geriau priprasti miegoti be pagalvės ir be ritinėlio po galva, kad nepadidėtų gimdos kaklelio lordozė, arba miegokite ant pilvo be pagalvės. Sudėtingesnėse stadijose, jei miegate ant nugaros, naudokite ploną pagalvę arba padėkite pagalvę po kaklu. Stenkitės sapne laikyti kojas tiesiai.

Esant polinkiui į kelio ir klubo sąnarių lenkiamąsias kontraktūras, reikia imtis visų priemonių joms pašalinti (iškrovimas vaikščiojant, nešiojant didelius krovinius, dirbant baseine, ritinėliai apatinei kojos apatinei daliai ir trečiajai daliai ir kt.), Klijuokite, ramentas..

Pažengusioje ligos stadijoje bėgimas, kontaktinis sportas, statinė apkrova stuburui yra draudžiami, tačiau plaukimas yra ypač naudingas.

Važiuodami naudokite galvos atramą, kuri palaiko jūsų kaklą. Jei jums sunku stovėti, kai turite ribotą judėjimą kakle, pabandykite išspręsti šią problemą plataus vaizdo veidrodžiais..

Nėštumas beveik neturi jokios įtakos ilgalaikiai ligos prognozei, tačiau jį gali lydėti tiek AS paūmėjimas, tiek pagerėjimas..

Bendradarbiavimas su gydytoju

AS pacientą turi nuolat stebėti gydytojas ir reumatologas, kuris visada gali atidžiai išklausyti ir profesionaliai padėti. Tai gali būti gydytojas jūsų vietiniame sveikatos centre ar bet kuriame reumatologijos centre. Stenkitės reguliariai atlikti rekomenduojamą tyrimą, atidžiai saugokite medicininius įrašus, rentgeno nuotraukas. Atvykę pas gydytoją, iš anksto paruoškite klausimus ir norus. Aptarkite bet kokius gydymo pakeitimo klausimus, taip pat pseudomokslinių gydymo būdų taikymą. Nesivaržykite aptarti kai kurių intymių klausimų (pavyzdžiui, uretrito ar prostatito paūmėjimas ir kiti). Jei jūsų rajono klinikoje yra mankštos terapijos kambarys ir masažas, turite ten gauti siuntimą ir atlikti praktiką.

Dieta

Ankiloziniam spondilitui specialios dietos nėra. Mityba turėtų būti visavertė, subalansuota ir neturėtų priaugti svorio, o tai gali padidinti stuburo ir apatinių galūnių sąnarių apkrovą. Kai kurie mokslininkai mano, kad pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, parodyta vadinamoji „Viduržemio jūros“ dieta, kurią sudaro jūros gėrybės, žuvis ir daugybė vaisių ir daržovių, neįtraukiant mėsos gaminių..

Rūkymas

Dėl lėtinio bronchito, kuris išsivysto rūkymo metu, sumažėja plaučių ventiliacija, kuri AS sergantiems pacientams jau sumažėja dėl pažeistų šonkaulių slankstelių ir šonkaulių stuburo sąnarių. Nepakankamas vėdinimas prisideda prie plaučių infekcijos vystymosi. Turėtumėte mesti rūkyti, jei turite šį blogą įprotį, ir skirkite pakankamai laiko pasivaikščiojimams gryname ore..

Nustokite rūkyti, jei turite šį blogą įprotį.

Kineziterapija ir SPA gydymas

Kineziterapija laikoma papildomu AS gydymu, ją įgyvendinti patartina tik gydant ligoninėje ar kurorte. Paūmėjimo atveju dažniausiai naudojama priešuždegiminių vaistų (ličio chlorido, kalcio chlorido) elektroforezė paveiktoje stuburo srityje. Po pirmųjų procedūrų sumažėja skausmas ir sustingimas. Plėtojant sąnarių kontraktūras, naudojamas stuburo standumas, terapija naftalanu, purvo terapija.

Klubų pažeidimų atvejais naudojama magnetinė lazerio terapija arba ultragarsas su hidrokortizonu..

Paūmėjimo paūmėjimo laikotarpiu sanatorinis gydymas gali būti atliekamas sanatorijose, kurios specializuojasi raumenų ir kaulų sistemos gydymui (Pyatigorskas, Sočis, Saki, Matsesta). Gerą efektą galima pasiekti naudojant radono vonias, mankštos terapiją baseine, povandeninį masažą. SPA gydymas neatšaukia paskirtos priešuždegiminės terapijos.

Šiuolaikiniai AS tyrimo tyrimai

AS yra tiriama daugelyje pasaulio mokslo centrų. Mokslininkai nevisiškai supranta, kas sukelia šią ligą? XX amžiaus viduryje išryškėjo epidemiologinis, radiologinis ir klinikinis ryšys tarp ankilozuojančio spondilito ir kitų formų spondilito (Reiterio ligos, psoriazės artrito ir uždegiminių žarnyno ligų). Šių santykių tyrimas tęsiamas iki šiol..

Iki šiol neaiškus infekcijos ir genetinio polinkio vaidmuo ir ryšys vystant AS. Kokius mikroorganizmus ir kokį vaidmenį jie vaidina vystantis ligai ir jos paūmėjimui? Kodėl vyrai sunkiau suserga? Tęsiami polinkio genų ir genų gynėjų (apsaugančių nuo šios ligos) tyrimai. Kodėl AS dažnis yra labiau paplitęs vienose rasinėse ir etninėse grupėse nei kitose? Besąlyginio dalyvavimo HLAB27 procese patvirtinimas, taip pat kai kurie aplinkos veiksniai (greičiausiai mikrobai) atsirado naudojant specialias pelių veisles (B27 teigiamas), kurioms pavyko sukelti tuos pačius stuburo ir sąnarių pokyčius kaip ir pacientams, sergantiems AS. Tiriami ryšiai tarp kitų genetinių veiksnių, turinčių įtakos ligos sunkumui ir progresavimui..

Pagrindinis šiuolaikinių tyrimų tikslas yra rasti gydymą, kuris veiksmingai užkirstų kelią arba sulėtintų stuburo sąnarių ir raiščių uždegimą ir dėl to stuburo ankilozės bei deformacijų susidarymą.

Apytikslis reikiamų dienos pratimų rinkinys

(pratimų rinkinį kiekvienai savaitės dienai galite rasti tinklalapyje www.bechterev.info)

Pradinė padėtis (I. P.) - sėdėjimas ant kėdės

  1. Galvą pasukę į dešinę, I. P., sukdami galvą į kairę.
  2. Smakras ištemptas iki apykaklės vidurio, I. p., Tas pats kita kryptimi.
  3. Mes tempiame smakrą link krūtinės ir t.t..
  4. Puslankiu galva į dešinę, į kairę.
  5. Pakreipkite ausį į petį, ip, kitą ausį į petį.
  6. Delnas užsegamos alkūnėmis. Rankos lygiagrečios grindims. Puslankio smakras nuo kairiojo peties iki rankos į dešinę ir atgal.
  7. Prispauskite smakrą prie kaklo, ištieskite galvą aukštyn.
  8. Rankos ant diržo. Prijunkite pečių ašmenis, alkūnes atgal, smakrą ištempkite į priekį. Tiesi nugara.
  9. Rankos į rankas, pirštai susikibo į kumštį. Prispauskite smakrą prie kaklo, prijunkite pečių ašmenis.

Pradinė padėtis gulėti ant nugaros

  1. Rankos aukštyn, kojos ant savęs, ištieskite kulnus ir rankas į skirtingas puses.
  2. Kojos yra išsiskyrusios ant sofos krašto, kojos ant savęs, uždėkite dešinę koją už kairės, ištempkite kulną į priekį, pradinę padėtį. Tas pats su kita koja.
  3. Rankos išilgai kūno, kojos kartu, atramos ant nugaros galvos, rankos ir kulnai, norint pakelti dubens - sulenkti..
  4. Pakelkite galvą, ištempkite smakrą į skrandį.
  5. Prispauskite smakrą prie kaklo, prispauskite sofą prie nugaros ir atsipalaiduokite.
  6. Rankos sulenktos ties alkūnėmis, remdamiesi alkūnėmis, pakelkite krūtinę - įkvėpkite, apatinę - iškvėpkite.
  7. Pėdos ant savęs, kojos kartu, rankos išilgai kūno. 8 sąskaitose pakelkite kojas 45 laipsniais, o 8 sąskaitose - žemiau.
  8. Rankos už galvos, kojos kartu, kojos ant savęs. Kūną pakelkite 45 laipsniais, atsigulkite ir nuleiskite žemyn.
  9. Kojos sulenktos, rankos už galvos, pakelkite dubens, sulenkite ir nuleiskite.
  10. Kojos ištiesintos, kojos yra ant savęs, rankos yra išilgai kūno. Sukamaisiais kojų judesiais viena ir kita kryptimi..
  11. Kojos kartu, kojos ant savęs. Sėskite ant sofos, rankomis siekdami kojinių ir lėtai atsigulkite.
  12. Sukelkite du kelius prie krūtinės, sukamaisiais judesiais klubo sąnariuose.
  13. Kojos sulenktos. Suimkite kairę blauzdą dešine koja ir judinkite pėdą aukštyn ir žemyn apatinę koją (nuo kelio iki kulno), tą patį padarykite su kita koja..
  14. Sulenkite kelius, ištiesinkite kojas 90 laipsnių kampu, sulenkite kelius ir ištiesinkite kojas. Visi svorio pratimai.
  15. Traukite kojines, rankas išilgai kūno liemens, „žirkles“.

Pradinė padėtis gulima ant šono

  1. Priglauskite abu kelius prie krūtinės, ištieskite kaktą iki kelių ir tiesiomis kojomis atsilenkite atgal..
  2. Sustoja ant savęs. Pakelkite dvi kojas aukštyn ir žemyn. Per skrandį perbraukite per kitą pusę.
  3. Mahi tiesia koja į priekį, atgal.
  4. Koją sulenkite iki kelio sąnario, sukamaisiais judesiais atlikite klubo sąnarį.
  5. Sustokite ant savęs, pakelkite tiesią koją į viršų

Pradinė padėtis ant pilvo

  1. Rankos po kakta, priveržkite sėdmenis.
  2. Rankos ant diržo, pakelkite kūną, pasukite į šoną, pažiūrėkite į kulną. Tas pats ir atvirkščiai.
  3. Rankos išilgai kūno, traukite kojines, tiesias kojas kelkite aukštyn, palaikykite ir nuleiskite.
  4. Rankos į šonus, pirštai susikišti į kumštį, pakelti kūną - sulenkti, sujungti menčių pečius, smakrą ištempti prie krūtinės..
  5. Rankos, sulenktos alkūnėse, remiasi į alkūnes (dilbius), pakelia kūną - sulenkite ir nuleiskite.
  6. Rankos ant diržo, pakelkite dėklą, pakreipkite dėklą į kairę, žemyn.

Pradinė padėtis - stovėjimas ant keturkojų

  1. "Kitty". Norėdami sulenkti kūną, galva aukštyn, sulenkti - galva žemyn.
  2. Sėdėkite ant kulnų, rankomis ištieskite kiek įmanoma į priekį, dubens atgal.
  3. Šliaužia po tvora.
  4. Gulėdamas ant pilvo, vilkdamas kojines, rankas į priekį. Pakelkite kojas ir rankas į viršų, 10 kartų atlikite žirkles rankomis ir nusileiskite.
  5. Gulėdamas ant užpakalinių kojų sulenktas. Rankos griebia už kelių, sūpuoja ir sėdi ant sofos.
  6. Gulite ant nugaros, rankos už galvos. Pakelkite dvi kojas 5 laipsnių kampu, kūną 45 laipsnių kampu, palenkite ir žemyn.
  7. Nugara prie sienos atsilenkiame.
  8. Atsistojus šonu į sieną - pakreipiama į sieną.
  9. Stovėdamas, pasuka kūną atgal į vieną ir į kitą.
  10. Stovėdami rankomis ant diržo, sukamaisiais kūno judesiais.
  11. Stovinčios, sukamos rankos ir kojos atgal.