Arterioveninis smegenų apsigimimas

  • Sužalojimas

Turinys:

Norėjau aptarti neatidėliotiną, sudėtingą, pavojingą temą - smegenų kraujagyslių arterioveninį apsigimimą.

Kas yra arterioveninis smegenų apsigimimas (toliau - AVM)

- bjaurumas (išverstas iš prancūzų kalbos) - patologinis kraujagyslių rutulys, be mikrovaskuliarų ir rezistinio tipo kraujagyslių, dėl kurio tokiame rutulyje padidėja kraujo tėkmės greitis ir atsiranda ypač didelė kraujavimo tikimybė susidarius hematomai, o tai dažnai gali sukelti mirtinų pasekmių.

Smegenų arterioveninių malformacijų (AVM) klinikinis vaizdas ir simptomai

Dažniausiai pasireiškia arterioveninis apsigimimas:

  • Kraujavimas;
  • Epizodas;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Smegenų simptomai.

Kraujavimo iš AVM rizika yra 2–4% per metus. Skirtingai nuo arterinių aneurizmų, kraujavimo rizika laikui bėgant tik didėja. Manoma, kad dažniausiai plyšta mažos AVM (nes kraujo tėkmė juose didesnė). Jau įvykus hemoragijai, pakartotinio kraujavimo rizika tik padidėja ir siekia 10–15% per metus.
Hematomos dydis ir lokalizacija yra kliniškai svarbūs. Pavojingiausios galvos smegenų kamieno hematomos, hematomos užpakalinėje kaukolės skiltyje, IV skilvelyje. Didelės hematomos yra pavojingesnės nei mažos.
Labai dažnai būna arterinės aneurizmos ir arterioveninių apsigimimų deriniai, be to, aneurizma gali būti mazginė, t. Y. AVM kūne (ritė) ir ekstrandalinė - lokalizuota, pavyzdžiui, ant aferencinio arterinio indo..

Epizodas. Antras dažniausiai pasitaikantis AVM pasireiškimas. Traukuliai gali būti įvairių formų. Labiausiai epileptogeniniai AVM yra laikinų smegenų skilčių, priekinių skilties polių, medialinių padalijimų srityje. AVM sukelia ryškius atrofinius pokyčius gretimoje medulėje (dėl apiplėšimo sindromo), dažnai su sutampančiu hemosiderinu, dėl kurio vystosi patologinis elektrinis aktyvumas.

Židinio simptomai. Tai priklauso nuo arterioveninio apsigimimo vietos ir gali pasireikšti pareze, paralyžiu, jautriais sutrikimais ir kt..

Smegenų simptomai - galvos skausmas taip pat yra labai būdingas ir gali sprogti, pulsuoti, su triukšmu galvoje.
Milžiniškos AVM gali paveikti sisteminę hemodinamiką keičiant širdies tūrį.

Smegenų arterioveninio apsigimimo gydymo metodas

Norėdami pasirinkti tinkamiausią arterioveninio malformacijos gydymo būdą, Martinas ir Spetsleris išrado AVM skalės balą, kuriame atsižvelgiama į šiuos simptomus:

  • AVM dydis: iki 3 cm - 1 taškas, 3-6 cm - 2 taškai, daugiau kaip 6 cm - 3 taškai;
  • Lokalizavimas funkciškai reikšmingoje zonoje: Taip - 1 balas, ne - 0 taškų;
  • Drenažas į didelius veninius kolektorius - į Galeno veną, BCC, skersinį sinusą. Taip - 1 balas, ne - 0 taškų.

Taigi pacientams, kurių balas yra 1–2, gali būti atlikta tik operacija, 3–4 pacientams taikoma endovaskulinė intervencija, po to atvira operacija, 5 - tik endovaskulinis gydymas ar stebėjimas.

Be to, iki 3-4 cm skersmens AVM gali būti atliekama radiochirurgija, dėl kurios AVM 2 metams yra išjungiamas iš kraujotakos dėl uždegimo išsivystymo ir endotelio proliferacijos, kartu su kraujagyslinio sluoksnio ištrynimu..

Klinikinis smegenų AVM plyšimo (arterioveninio apsigimimo) plyšimo atvejis

Pacientas (29 m.) Paguldytas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių esant vidutinei komai. Smegenų kompiuterine tomografija nustatyta smegenų hematoma kairėje, daugiau nei 30 cm3.

Iš anamnezės žinoma, kad 2000-ųjų pradžioje jis buvo operuotas N.N. Burdenko apie AVM smegenėles.

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas. Operacija

Atliekant anesteziją, buvo atliktas kairiojo skilvelio retrosigmoidinis pakartotinis pakartojimas, pašalinta smegenų hematoma. Pastebėtas gana intensyvus kraujavimas iš vienos hematomos ertmės sienos - įtarus kraujavimą iš AVM - atliktas kruopštus šios vietos krešėjimas..

Atlikus smegenų kompiuterinę tomografiją kitą dieną po operacijos, hematoma buvo pašalinta.

5 dieną pacientas buvo perkeltas iš intensyvios terapijos į neurochirurgijos skyrių.

Norint išsiaiškinti arterioveninio apsigimimo (AVM) pobūdį, buvo atlikta tiesioginė smegenų angiografija, kur aiškiai matomi 2 afferentai ir maždaug 2 cm dydžio AVM korpusas..

Tiesioginiai vaizdai rodo drenažo venas.

Vėliau veninė fazė.

Taigi, pasak Martino - Spetslerio, AVM yra 4 taškai. Atsižvelgiant į giluminį paramielės AVM vietą, tiesioginio chirurginio pašalinimo neįmanoma, todėl planuojamas AVM endovaskulinis išjungimas, o po to - radiosurginis gydymas (tinka dydžiai)..

Pastarųjų išvardyti renginiai vyks kitoje gydymo įstaigoje.

Taigi arterioveninio apsigimimo (AVM) problemai spręsti reikalingas rimtas požiūris, subalansuotas požiūris į gydymo taktikos pasirinkimą. Mūsų skyriuje galima mikrochirurginiu būdu pašalinti AVM.

Straipsnio autorius: neurochirurgas gydytojas Vorobjovas Antonas Viktorovičius Rėmas aplink tekstą

Kodėl turėtumėte pasirinkti mus:

  • pasiūlysime optimaliausią gydymą;
  • Mes turime didelę pagrindinių neurochirurginių ligų gydymo patirtį;
  • Mes turime mandagų ir dėmesingą personalą;
  • gauti ekspertų patarimus dėl savo problemos.

Kokiais atvejais diagnozuojama „smegenų kraujagyslių apsigimimas“ ir koks yra šios būklės pavojus

Patologija diagnozuojama daugiausia 30–45 metų pacientams. 20% atvejų nustatyta vaikams iki 15 metų. Tai reta (0,1% gyventojų). Dažnai besimptomis, 12% atvejų tai gali išprovokuoti sunkius neurologinius sindromus ir intrakranijinius kraujavimus, pavojingus gyvybei..

Kas tai yra

Paprastai venas su arterijomis jungia platus mažų kapiliarų tinklas. Pastarųjų funkcija yra maistinių medžiagų pernešimas iš kraujo į organų audinius. Difuzija įmanoma dėl vieno sluoksnio kapiliarų sienos struktūros. Esant neteisingoms formoms, kapiliarų tinklo dalis yra pakeista didesniais sukiniais indais. Dažniausiai šis susivėlimas yra venų ir arterijų derinys - šiuo atveju mes kalbame apie smegenų kraujagyslių arterioveninį apsigimimą (sutrumpintai AVM). Kartais pastebimos tik vieno tipo anomalijos.

Koks yra šios patologijos pavojus? Esant mažam konglomerato dydžiui, jis ilgą laiką negali pasireikšti, tačiau dideli dariniai yra labai pavojingi. Visų pirma, plyšimo rizika, nes kraujagyslių sienelės deformacijos yra deformuotos, plonėja. Tokio rezultato tikimybė yra iki 4% per metus, tuo tarpu pakartotinis kraujavimas įvyksta 2 kartus dažniau. Mirtina ištikus pertraukai yra 1 iš dešimties atvejų, o pusė iš jų - nuolatinė negalia. Jei be neteisingų formų yra ir aneurizmų, mirtingumas padidėja.

Ligos vystymosi mechanizmas

Paprastai deguonimi praturtintas kraujas patenka iš širdies į audinius ir organus. Pirmiausia ji teka per arterijas, tada arterija pereina į arterijas, per kurias kraujas jau patenka į kapiliarus. Yra kapiliarų lova, kurioje vyksta mainai su ląstelėmis: jie iš arterijų paima deguonį ir maistą, išskiria atliekas ir anglies dioksidą. Kraujas toliau teka venomis, iš ten vėl kyla į širdį.

AVM atveju kraujas iš arterijų patenka į venas per vamzdelį, vadinamą fistuliu, o audiniuose vystosi hipoksija, o venose, per kurias teka arterinis kraujas, padidėjęs slėgis.

Po kurio laiko fistulės palaipsniui didėja, plečiasi, arterijų sienos sutirštėja. Jei apsigimimas yra pakankamai išsivystęs, kraujotaka jame tampa stipri, padidėja širdies veikla. Tokiais atvejais venos atrodo kaip milžiniškos pulsuojančios kraujagyslės. Jie negali atlaikyti tokio spaudimo (nepritaikytas tam), ištempti ir dažnai sprogti. Tokia kraujagyslių būklė gali būti stebima bet kurioje kūno vietoje. Jei apsigimimas susijęs tik su venomis, jie kalba apie veninę angiomą.

klasifikacija

Kraujagyslių apsigimimas, esantis smegenyse, gali būti sudarytas tik iš venų, arterijų arba būti sujungtas. Paskutinis variantas - arterioveninis - yra labiausiai paplitęs.

Pagal struktūros tipą smegenų AVM skirstomi į:

  • Rasinis (sudaro ¾ viso) - šakotas kraujagyslių konglomeratas.
  • Fistulous - masinis šuntas tarp didelių laivų.
  • Kaverninės - plonasienių ertmių sankaupos, primenančios šilkmedžio uogas (diagnozuota 11% AVM atvejų).
  • Mikromformacija - maža formacija.

Tarp pavienių pavienių venų apsigimimų, arterijų, telangiektazijos. Anomalijos taip pat išsiskiria pagal dydį. Mažų skersmuo neviršija 30 mm, vidutinių - 60 mm, o didelių - didesnių nei 6 cm raištelių. Diagnozei ir gydymui svarbu defekto vieta: nestipriais atvejais jie yra už funkciškai reikšmingų vietų, tarp kurių yra smegenų kamienas, laikinės ir pakaušio skiltys., talas, sensorimotorinė žievė, kalbos sritis, Broca centras. Taip pat svarbus drenažo pobūdis, t.y., prieiga prie didelių venų.

Išvardyti klasifikavimo parametrai yra svarbūs nustatant riziką operacijos atveju. Kiekvienas iš jų (lokalizacija, kanalizacijos tipas, dydis) vertinamas trijų balų skalėje ir, atsižvelgiant į surinktų balų skaičių, nustatoma operacinė rizika. Žemas yra 1, o penki reiškia padidėjusį intervencijos techninį sudėtingumą, didelę negalios ar mirties tikimybę.

Kiti įgimti kraujotakos sistemos apsigimimai (Q28)

Venerinė arterioveninė priešuždegiminė aneurizma (nepažeista) Įgimta:

    prieš galvos smegenų kraujagyslių anomaliją NOS prieš galvos smegenų kraujagyslių aneurizmą (nesutrumpinta)

Arterioveninis smegenų anomalija

Įgimta arterioveninė smegenų aneurizma (nepažeista)

    smegenų aneurizma (nepažeista) smegenų kraujagyslių anomalija NOS

Įgimta nurodytos NKDR lokalizacijos aneurizma

Rusijoje - tarptautinė ligų klasifikacija

10 - oji peržiūra (TLK - 10

) priimtas kaip bendras norminis dokumentas dėl sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių medicinos įstaigas priežasčių, mirties priežasčių apskaitos.

įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministro įsakymu 1997 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują redakciją (TLK-11) 2018 m. 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais 1990–2018 m.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Priežastys

Daugeliu atvejų arterioveninis smegenų apsigimimas yra smegenų kraujagyslių formavimosi prenataliniu laikotarpiu pažeidimo pasekmė. Genetinis faktorius neįrodytas, todėl paveldimumas, atrodo, nevaidina reikšmės. Lėtinės būsimos motinos ligos, intrauterininės infekcijos ir padidėjęs radiacijos fonas neigiamai veikia vaisiaus smegenų kraujotakos sistemą. Tam tikrų vaistų vartojimas, intoksikacija, žalingų įpročių buvimas nėščiajai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas) taip pat suteikia teratogeninį poveikį..

Kraujo dažnis vaikams, sergantiems šio tipo smegenų kraujagyslių patologija, yra mažas. Paprastai liga pirmą kartą pasireiškia sulaukus 20 metų. Senstant pacientui didėja švietimo pertraukos rizika. Įgytos apsigimimai yra labai reti, pasireiškiantys iki 50 metų. Tarp ligos vystymosi priežasčių yra ateroskleroziniai, sklerotiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai, taip pat trauminiai smegenų sužalojimai.

Prevencija

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią AVM formavimuisi vaisiui jo intrauterininio vystymosi metu, apsiriboja bendromis rekomendacijomis nėščioms moterims. Nėštumo laikotarpiu reikėtų atsisakyti rūkymo, alkoholio, narkotikų. Bet kokius vaistus galima vartoti tik pagal gydytojo nurodymus. Padėtį turinčios moterys neturėtų turėti rentgeno spindulių, nebent tai būtų susiję su sunkiais sužalojimais.

Kai liga diagnozuojama suaugus, būtina griežtai laikytis medicininių receptų. Nereikėtų atsisakyti operacijos, jei ją rekomenduoja neurochirurgas. Kitos prevencinės priemonės apima:

  • Atsisakymas atlikti sunkius fizinius krūvius.
  • Išlaikyti išmatuotą gyvenimo būdą.
  • Emocinės būsenos kontrolė, streso vengimas.
  • Geros mitybos principų laikymasis.
  • Kraujospūdžio kontrolė.
  • Žalingų įpročių atmetimas.

Smegenų apsigimimas nėra sakinys. Ši liga turi palankią prognozę, tačiau tik laiku ją nustatant ir tinkamai gydant..

Simptomai

Ligos simptomatika priklauso nuo jos eigos tipo. Pirmasis, hemoraginis, stebimas daugiau nei pusei atvejų (statistikos duomenimis, iki 70%). Tai būdinga nedidelio dydžio kraujagyslių apsigimimams. Antrasis klinikinių apraiškų variantas - torpid - atsiranda didelėse ir antrinėse formacijose.

Hemoraginė patologijos eiga

Maži šio tipo kursams būdingi konglomeratai gali atsirasti ne vienerius metus. Dažnai pirmas ligos požymis yra pažeistos kraujagyslės sienos plyšimas su vėlesniais kraujavimais. Jei arterioveninė anomalija dislokuota užpakalinėje raktikaulio dalyje ir turi drenažo venas, atsiranda klinikinis simptomas, pavyzdžiui, arterinė hipertenzija. Plyšimo atveju išsivysto hemoraginio insulto simptomai:

  • stiprus galvos skausmas;
  • pykinimas kartu su vėmimu;
  • parestezija, paralyžius, raumenų silpnumas;
  • sumišimas ir sąmonės praradimas;
  • smegenų veiklos sutrikimai (koordinacija, regėjimas, kalba).

Išvardyti simptomai būdingi subarachnoidiniam kraujavimui (kraujavimas vyksta tarp menzinų). Tai sudaro beveik pusę visų bylų skaičiaus. Likusioje dalyje kraujas pilamas tiesiai į smegenis, susidarant įvairios lokalizacijos hematomoms. Pavojingiausi iš jų yra intraventrikuliniai. Prie bendrųjų intracerebrinio hemoragijos simptomų pridedami specifiniai simptomai, pagal kuriuos galima nustatyti paveiktą smegenų sritį..

Tvirta patologijos eiga

Skirtingai nei hemoraginis, apie kraujagyslių apsigimimus galima spręsti dar prieš jo plyšimą. Didelės ir vidutinės anomalijos pasireiškia reguliariais klasterių galvos skausmais. Priepuoliai gali trukti 3 valandas, atsižvelgiant į jų fone, dažnai išsivysto konvulsinis sindromas. Kitas būdingas bruožas gali būti neurologinis deficitas, būdingas smegenų navikams..

Tokiu atveju išsivysto smegenų simptomai: difuziniai sprogstamojo pobūdžio galvos skausmai, psichiniai ir regėjimo sutrikimai, vėmimas, epiprotėjos. Pagal epilepsijos priepuolių pobūdį ir aurą prieš juos galima gana patikimai nustatyti apsigimimo vietą. Kai jis daro spaudimą šalia esantiems audiniams ir tolimoms struktūroms, židininiai simptomai prisijungia prie smegenų simptomų. Priklausomai nuo lokalizacijos, gali atsirasti pažinimo sutrikimas, veido nervo parezė, galūnių paralyžius ir kiti neurologiniai sutrikimai..

AVM venos Galena

Atskiras vaikų įgimtos smegenų kraujagyslių patologijos tipas, kuriam būdingas didelių smegenų venų vystymosi defektų kompleksas, įskaitant šuntavimo operacijas. Tai gana reta, tačiau daugeliu atvejų lemia mirtį.

Vienintelis gydymas yra neurochirurgija pirmaisiais gyvenimo metais. Pusė kūdikių, sergančių šio tipo AVM, pagrindiniai simptomai nustatomi iškart po gimimo: širdies nepakankamumas, hidrocefalija. Vėliau atsiranda protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas.

Ligos formos

Šiuolaikinė medicina padalija smegenų deformacijas į keletą formų:

  1. Arterioveninis apsigimimas - ligos rūšis, kuriai būdingas kapiliarų, jungiančių veninius ir arterinius tinklus, nebuvimas.
  2. Limfinės patologijos yra sutrikimai, kai pacientas turi problemų su limfmazgiais. Šios formos bruožas yra dažnas naviko nebuvimas.
  3. Arnoldo-Chiari anomalijai būdingas smegenų poslinkis į pakaušio skilties angą, dėl kurios suspaudžiamos medulinės oblongatos..

Kur gali būti AVM?

Smegenų arterioveniniai apsigimimai gali atsirasti ir išsivystyti bet kurioje smegenų dalyje - tiek jos paviršiuje, tiek giliosiose vietose. Be to, patologijos pradžia gali atsirasti tarp plaučių kamieno ir aortos.

Nugaros smegenys AVM

Tokia liga dažniausiai atsiranda apatinėse stuburo dalyse. Pradinėse stadijose jis yra besimptomis, o po kurio laiko gali būti išreikštas stipriu jautrumo praradimu nugaroje. Tai gali sukelti kraujavimą nugaros smegenyse.

Arterioveninis apsigimimas tarp plaučių kamieno ir aortos

Plaučių kamienas yra viena didžiausių žmogaus kraujagyslių, pradedančių nuo dešiniojo skilvelio, o aorta - tai didelis nesuderintas arterinis indas, esantis dideliu kraujo apytakos ratu..

Embrionas turėtų turėti ryšį tarp širdies ir kraujagyslių - arterijų tėkmės. Po gimimo jis pradeda peraugti, o jei taip neatsitiks, tada apaugęs arterinis srautas laikomas įgimta širdies liga..

Diagnostika

Prieš plyšimą hemoraginio tipo kraujagyslių apsigimimai dažniausiai niekaip neišreiškiami ir gali būti nustatyti atsitiktinai. Kankinant ligai, galvos skausmai, konvulsinio sindromo atsiradimas ir židiniai yra priežastis kreiptis į neurologą. Remdamasis skundais, gydytojas paskiria neurochirurgo, kuris atlieka išsamų tyrimą, konsultaciją:

  • elektroencefalografija;
  • echoencefalografija;
  • reoencefalografija;
  • KT ir MRT;
  • smegenų angiografija.

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, esant torpid tipo patologijai, gali būti neinformatyvus. Diagnozei patvirtinti pirmenybė teikiama angiografijai, naudojant kontrastinę medžiagą. Per pertrauką visas diagnostinių priemonių kompleksas atliekamas skubiai, o pats informatyviausias yra MRT.

Kodėl ji atsiranda?

Ilgą laiką buvo svarstomas genetinio polinkio į šią patologiją klausimas, tačiau patikimų įrodymų nerasta. Tai yra įgimta liga. Kraujagyslių sutrikimų, dėl kurių atsiranda ši patologija, procesai vyksta pirmą ar antrą vaisiaus formavimo mėnesį. Šiuo metu predisponuojantys veiksniai yra šie:

  • nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, ypač paveikiantis vaisius (turintis teratogeninį poveikį);
  • perduotos ligos, atsirandančios pirmąjį nėštumo trimestrą, virusinės ar bakterinės prigimties;
  • raudonukės liga nėštumo metu;
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu. Ne visos merginos, net būdamos „padėtyje“, atsisako šių įpročių;
  • jonizuojanti radiacija;
  • gimdos patologija;
  • sunkus apsinuodijimas cheminėmis ar kitomis nuodingomis medžiagomis;
  • vaisiaus sužalojimai;
  • nėščios moters lėtinės patologijos paūmėjimas (cukrinis diabetas, glomerulonefritas, bronchinė astma ir kt.)

Dėl to kraujagyslių ryšuliai yra sujungti neteisingai, susipynę ir atsiranda arterioveninis apsigimimas. Kai jis yra suformuotas iki reikšmingo dydžio, padidėja širdies veikla, padidėja venų sienelių hipertrofija (padidėja kompensacinis laipsnis), o formavimasis yra didelis pulsuojantis „navikas“.

Kaip gydomas apsigimimas?

Anomalijos gydymas prieš plyšimą yra sumažinamas iki konglomerato pašalinimo iš kraujotakos. Ši užduotis atliekama vienu iš trijų būdų: smegenų AVM embolizavimu, transkranijiniu ar radiosurginiu pašalinimu. Metodika pasirinkta atsižvelgiant į visą veiklos riziką, švietimo dydį ir lokalizaciją.

Operacija atliekama pagal indikacijas ir po plyšimo, kai paciento būklė stabilizuojasi. Ūminėje stadijoje įmanoma pašalinti tik hematomą. Mažam lavinimui skiriama kombinuota intervencija (krešulio pašalinimas ir AVM ekscizija).

Chirurginis pašalinimas

Atliekama transkranijiškai po kraniotomijos, jei kraujagyslių apsigimimų tūris neviršija 100 ml. Jis naudojamas sekliam konglomerato atsiradimui už funkciškai reikšmingų smegenų sričių ribų. Operacijos metu krešėjimo metodu pagrindiniai indai blokuojami, konglomeratas sekretuojamas, išpūtimo venos yra ligotos, AVM visiškai pašalinamas.

Klasikinis pašalinimas daugeliu atvejų garantuoja visišką pasveikimą, tačiau atkūrimo laikotarpiu reikalingi nootropikai su angioprotektoriais. Būtinai sistemingai stebėkite gydytoją, nes tikėtinos komplikacijos - insultai.

Embolizacijos AVM

Mažiau trauminis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ne smegenis, o smegenų kraujagyslių anomaliją. Naudojant mikro kateterį, įterptą į šlaunies arterijos pjūvį, į apsigimimą įvedami specialūs kopolimero klijavimo indai. Šis metodas naudojamas tik tada, kai kateterizuoti yra švino indų..

Be to, embolizacija atliekama keliais etapais, o visišką okliuziją galima pasiekti tik trečdaliui pacientų. Todėl dažnai ši manipuliacija atliekama kaip parengiamoji prieš chirurginį iškirtimą. Dalinis indų klijavimas sumažina chirurginio kraujavimo ir komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Radiosurginis metodas

Kaip ir klasikinė chirurginė operacija, ji leidžia visiškai pašalinti anomaliją (tačiau jos dydis neturėtų viršyti 3 cm). Šis metodas naudojamas, kai transkranijinė prieiga prie smegenų kraujagyslių apsigimimų yra sunki, o embolizuoti neįmanoma. Operacija yra valandos trukmės paveiktos srities ekspozicija siauru radiacija. Po to laipsniška AVM sklerozė pasireiškia kelerius metus..

Radiosurginio gydymo trūkumas yra ilgas laukimas visiškai uždaryti indus, nes vis dar yra plyšimo tikimybė. Todėl šiuolaikinius metodus dažniausiai sudaro skirtingos operacijos. Pavyzdžiui, pirmiausia atliekama dalinė embolizacija, o po to AVM pašalinamas chirurginiu būdu.

Gydymas

Gydymo metodas priklauso nuo patologijos vietos, jos tipo, simptomų sunkumo ir paciento individualių savybių. Bet kuriuo iš metodų siekiama visiškai uždaryti kraujagysles, kad būtų išvengta kraujavimo..

Jei pacientą vargina dažni ir stiprūs galvos skausmai, reikia skirti skausmą malšinančių vaistų.

Jei pacientas nerimauja dėl vykstančių traukulių, gydytojai pasirenka tinkamą prieštraukulinį gydymą, kad būtų išvengta smegenų edemos ir nervinių ląstelių mirties..

Yra atvejų, kai pakanka, kad pacientą apžiūrėtų neurologas ir išrašytų paskirtų vaistų, kurie sumažina kraujagyslių rezginio plyšimo riziką. Tačiau ši parinktis įmanoma tik nesant rimtų simptomų ir paciento nusiskundimų.

Visais kitais atvejais gydytojai griebiasi operacijos. Patologiniai židiniai pašalinami, kraujagyslių sienelės, kuriose kraujagyslės buvo neteisingai sulietos, yra lituotos. Tai daroma norint normalizuoti kraujotaką ir smegenų kraujotaką..

Iš viso yra 3 chirurginiai metodai:

  1. Chirurginė rezekcija yra viena iš efektyviausių chirurginės intervencijos rūšių, norint atsikratyti apsigimimų. Tokia neurochirurginė procedūra yra sudėtinga ir skiriama daugiausia tais atvejais, kai patologinis kraujagyslių rezginys nėra gilus ir yra mažas.
  2. Embolizacija yra procedūra, atliekama prieš operaciją, kuri naudojama giliai sutvarkius nenormalius kraujagyslių rezginius ir didelius kiekius patologijos. Šiuo metodu į indą suleidžiama speciali medžiaga, blokuojanti kraujotaką.
  3. Radiosurgery sunaikina pažeistus indus ir visiškai pašalina apsigimimus. Operacijai nereikia naudoti chirurginio peilio, nes tai yra paciento apšvitinimas protonais. Tai pašalina galimą paciento infekciją. Procedūra naudojama, jei patologija yra maža ir yra dideliame gylyje..

Apie komplikacijas

Tarp komplikacijų yra:

Pasekmės ir prognozės

Labiausiai tikėtinas apsigimimo rezultatas yra jo plyšimas su visais specifiniais hemoraginio insulto simptomais ir pasekmėmis. Neįgalumo laipsnis, mirties tikimybė priklauso nuo kraujavimo apimties ir vietos. Pakartotinės pertraukos padidina mirštamumą. Tačiau įmanoma išgyventi iki pažengusių metų be operacijos, tai pastebima maždaug pusėje AVM atvejų.

Jei būdingi smegenų simptomai pasireiškia galvos skausmu, epiprizai, susisiekimas su neurologu ir gydymo pradėjimas padės išvengti komplikacijų. Koks procentas pasveikimo po operacijos? Radiosurginis ir klasikinis pašalinimas - 85 proc., Embolizacija - apie 30 proc. Kartu šie metodai yra efektyvesni ir duoda beveik šimto procentų rezultatą. Iš pooperacinių komplikacijų labiausiai tikėtinas insultas..

Galimos komplikacijos

Prieš hemoragiją visada būna hipoksija ir tam tikrų smegenų dalių išemija. Palaipsniui įvyksta nepastebimas smegenų audinio mirtis ir jų degeneracija. Šiuo atveju neatmetamas išeminio insulto išsivystymas, dėl kurio gali sutrikti regėjimas, atmintis, paralyžius, dizartrija, afazija ir kiti kalbos sutrikimai..

Jei AVM yra pakankamai dideli, jie gali išspausti aplinkinius audinius ir sukelti smegenų tirpimą (hidrocefaliją). Dėl didėjančio slėgio gali plyšti ir kaimyniniai indai, tada įvyksta hemoraginis insultas, kurio pasekmės gali būti parezė ir rankų paralyžius, sutrikusi eisena, kalbos defektai. Prognozė po hemoraginio insulto dažnai nuvilia, pasveikimas užtrunka labai ilgai, pacientas yra visiškai priklausomas nuo kitų.

Prognozė

Smegenų arterioveninio apsigimimo prognozė priklauso nuo patologijos lokalizacijos, jos dydžio ir stadijos, kurioje ji buvo nustatyta.

Kaip gyventi su šia liga?

Gyvenimas su šia patologija gali būti normalus, tačiau jei jis laiku diagnozuojamas ir atliekamas tinkamas gydymas.

Prognozė smegenų AVM

Statistika rodo, kad daugiau nei 50% atvejų pirmasis simptomas yra kraujavimas, dėl kurio miršta 15% pacientų, o 30% tampa neįgalūs..

Ankstyvoje stadijoje liga nustatoma ypač retai, nes ji nėra lydima jokių kitų simptomų..

Diagnozuoti galima tik atlikus profilaktinį patikrinimą. Kraujavimo tikimybė yra didelė net nesant paciento skundų. Kiekvienais metais didėja hemoraginio insulto tikimybė.

Kodėl atsiranda arterioveninis apsigimimas? 5 svarbūs faktai apie šią patologiją

Pagyvenę pakankamai metų, daugelis žmonių net nepagalvoja, kad turi ligą, dėl kurios jų gyvenimas gali baigtis per kelias minutes. Arterioveninis apsigimimas nurodo tokią patologiją.

Kas tai yra?

Arterioveninis apsigimimas (AVM) dažnai yra įgimtas, netinkamas arterijų, venų ir mažesnių kraujagyslių sujungimas, atsitiktinai susipynęs, dėl kurio sutrinka paveikto organo kraujotaka. Veinai ir arterijos yra specifinio kraujagyslių „pluošto“ formos. Jie yra tarpusavyje sujungti savotiškais šuntais ar fistulėmis. Kraujagyslių susipynimo centras vadinamas apsigimimo branduoliu.

Laimei, tai gana reti atvejai - maždaug 1–2 žmonės 100 000 gyventojų. Daugiausia jų užregistruota Škotijoje. Ten apsigimimų pasitaiko 16–17 žmonių 100 tūkst. Gyventojų.

5 svarbūs faktai apie arterioveninį apsigimimą

  1. Pirmieji ligos simptomai paprastai pasireiškia nuo 35 iki 40 metų..
  2. Dažniau tai pasireiškia stipresnei lyčiai, tačiau pasitaiko tiek vyrams, tiek moterims ir absoliučiai bet kuriame amžiuje.
  3. Dažniausias arterioveninis smegenų apsigimimas.
  4. Žmonėms, kuriems diagnozuotas apsigimimas, taip pat nustatomos įvairios kitos kraujagyslių patologijos, kurios žymiai apsunkina pacientų gydymą. 20–40% randa įvairių kraujagyslių aneurizmų (specifinis sienos išsikišimas).
  5. Dažniausia ir grėsmingiausia komplikacija yra smegenų kraujavimas. Kasmet jo atsiradimo rizika padidėja 5–7%.

Kodėl ji atsiranda?

Ilgą laiką buvo svarstomas genetinio polinkio į šią patologiją klausimas, tačiau patikimų įrodymų nerasta. Tai yra įgimta liga. Kraujagyslių sutrikimų, dėl kurių atsiranda ši patologija, procesai vyksta pirmą ar antrą vaisiaus formavimo mėnesį. Šiuo metu predisponuojantys veiksniai yra šie:

  • nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, ypač paveikiantis vaisius (turintis teratogeninį poveikį);
  • perduotos ligos, atsirandančios pirmąjį nėštumo trimestrą, virusinės ar bakterinės prigimties;
  • raudonukės liga nėštumo metu;
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu. Ne visos merginos, net būdamos „padėtyje“, atsisako šių įpročių;
  • jonizuojanti radiacija;
  • gimdos patologija;
  • sunkus apsinuodijimas cheminėmis ar kitomis nuodingomis medžiagomis;
  • vaisiaus sužalojimai;
  • nėščios moters lėtinės patologijos paūmėjimas (cukrinis diabetas, glomerulonefritas, bronchinė astma ir kt.)

Dėl to kraujagyslių ryšuliai yra sujungti neteisingai, susipynę ir atsiranda arterioveninis apsigimimas. Kai jis yra suformuotas iki reikšmingo dydžio, padidėja širdies veikla, padidėja venų sienelių hipertrofija (padidėja kompensacinis laipsnis), o formavimasis yra didelis pulsuojantis „navikas“.

Kur gali būti apsigimimų ir kaip jie pasireiškia?

Arterioveniniai apsigimimai gali atsirasti:

  • smegenys;
  • nugaros smegenys;
  • Vidaus organai.

Smegenų kraujagyslių apsigimimai pasireiškia priklausomai nuo pažeidimo vietos:

  1. Priekinės skilties pažeidimas pasireiškia neryškiu kalbėjimu, intelekto sugebėjimų sumažėjimu, galvos skausmais, darbingumo sumažėjimu, rečiau „lūpų“ ištempimu, traukulių priepuoliais..
  2. Kai pažeista smegenėlė, pažeidžiamas judesių koordinavimas, raumenų hipotenzija (silpnumas), horizontalus nistagmas (nevalingi akių judesiai), kritimas įprasto vaikščiojimo metu, nestabilumas Rombergo padėtyje (stovint, ištieskite rankas į priekį ir užmerkite akis)..
  3. Kai patologiniame procese dalyvauja laikinoji skiltis, jaučiamas ryškus galvos skausmas, sutrikęs kalbos suvokimas (pacientai gerai girdi, bet jie nesupranta to, kas buvo pasakyta), pulsacija laikinojoje srityje, konvulsiniai traukuliai, sumažėję regėjimo laukai..
  4. Jei arterioveninis apsigimimas atsiranda smegenyse, tada tai pasireiškia: strabismas, vienpusis ar dvipusis aklumas, apatinių ar viršutinių galūnių paralyžius (visiškas judesių praradimas). Sutrikę akies obuolio judesiai.

Pažeidus nugaros smegenis, atsiranda šie simptomai:

  • esant paviršutiniškai vietai, pastebimas ryškus pulsuojantis formavimas;
  • skausmas stuburo srityje, ypač krūtinės ar juosmens srityje, gali spinduliuoti (duoti) šlaunies sritį, viršutines ir apatines galūnes;
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • konvulsinis rankų ar kojų trūkčiojimas;
  • galbūt sutrikęs dubens organų funkcinis aktyvumas. Tai pasireiškia sunkiais išmatų ar šlapimo nelaikymo atvejais;
  • nuovargis, ypač einant ar mankštinantis.

Iš vidaus organų gali atsirasti arterioveninių apsigimimų tarp aortos ir plaučių kamieno (du dideli indai iškyla iš širdies raumens) - atviro arterinio (Botallov) latako (baltojo širdies liga). Ši būklė gali išprovokuoti chromosomų ligas, pavyzdžiui, Dauno sindromą; raudonukė, kurią motina pernešė nešiodama vaiką; priešlaikinis kūdikis. Paprastai jis užauga ne ilgiau kaip aštuonias savaites, retais atvejais - iki penkiolikos. Ši būklė pasireiškia:

  • širdies raumens dydžio padidėjimas;
  • dusulys
  • „Mašinų triukšmas“, kuris gali būti girdimas antrame ar trečiame tarpšonkaulyje;
  • širdies ritmo padidėjimas (tachikardija);
  • lėtas vaiko augimas ir vystymasis;
  • odos cianozė;
  • sunkiais atvejais - viršutinių ar apatinių galūnių edema, hemoptizė, sutrikęs širdies darbas, pasunkėjęs kvėpavimas. Gali atsirasti savaiminis širdies sustojimas..

Inkstuose atsirandantys arterioveniniai apsigimimai pasireiškia:

  • skausmas juosmens srityje iš vienos ar abiejų pusių;
  • hematurija (kraujo priemaišų atsiradimas šlapime);
  • padidėjęs kraujospūdis, kurį sunkiai galima koreguoti antihipertenziniais vaistais.

Esant kepenų pažeidimui, kuris pasireiškia labai retai, specifinių simptomų neįmanoma nustatyti. Jie atsiranda tik kartu su kraujavimu. Yra odos blyškumas, silpnumas, alpimas (sinkopė), galvos svaigimas, išmatos gali būti nudažytos juoda spalva (melena), sunkiais atvejais sumažėja kraujospūdis..

Jei kraujagyslių apsigimimas pažeidžia plaučius, tai pasireiškia:

  • galvos skausmai;
  • kraujavimas iš plaučių 10–15% atvejų;
  • padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje;
  • padidėjęs polinkis į trombozę.

Kokie yra tipai?

Visų pirma, apsigimimai išsiskiria pagal dydį:

  • mikromalifikacijos iki vieno centimetro;
  • maži dydžiai - iki dviejų;
  • vidutinis - iki keturių;
  • didelis - iki šešių;
  • milžinas - daugiau nei šeši.

Tinkamas chirurginis gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į arterioveninio apsigimimo dydį..

Smegenų kraujagyslių apsigimimas įvyksta:

  • giliai - išsidėsčiusi bagažinėje, subortikiniuose ganglijose, skilveliuose;
  • paviršutiniškas - smegenų žievėje ar baltojoje medžiagoje;
  • intraduraliai - kietajame apvalkale.

Tipas:

  • hemoraginė forma. Tai pasireiškia smegenų medžiagos kraujavimu dėl padidėjusio slėgio, dėl sutrikusios kraujotakos, kraujagyslių sienelės tampa plonesnės, o jų plyšimas seka;
  • kvailas. Kraujavimų nėra, tačiau, pamažu didėjant apimtims, deformacija suspaudžia įvairias smegenų dalis ir sukelia įvairius tipinius neurologinius simptomus..

Nugaros smegenų AVM gali būti stuburo membranoje, tiesiai pačiose smegenyse arba ant priekinių ir galinių jų paviršių. Pagal struktūrą jie išskiria:

  • Aš tipo. Ryšyje yra dvi hipertrofuotos arterijos ir eferentinė vena;
  • II - rutulys su išlenktomis arterijomis, susipynusiomis su venomis;
  • III - susidaro dėl nesubrendusių didelių indų;
  • IV - neturintis mažų laivų.

Atsižvelgiant į kraujagyslių pažeidimą:

  • arterinis (7 - 8% atvejų);
  • arterioveniniai kaverniniai (apie 10 - 12%);
  • fistuliozė (4 - 5%);
  • racemozė (iki 70%);
  • veninė (9–11%).

Kaip nustatyti arterioveninį apsigimimą?

Diagnostika prasideda nuo:

  • kruopštus neurologinės būklės nustatymas;
  • kraujospūdžio matavimai;
  • odos ir eisenos būklės įvertinimas;
  • paciento skundai;
  • apklausa apie nėštumo eigą.

Įrodyta, kad asmenys, turintys šią patologiją:

  • ultragarsinė doplerografija. Leidžia įvertinti venų ir arterijų struktūrą, kraujo apytaką jose;
  • rentgenografinė angiografija. Kraujagyslėms vizualizuoti įvedama kontrastinė medžiaga, kuri juos „paryškina“;
  • kompiuterinė angiografija. Su juo galite atkurti 3D vaizdą iš žmonių indų;
  • magnetinio rezonanso angiografija. Aukšto tikslumo metodas arterioveniniam apsigimimui nustatyti leidžia įvertinti formą, struktūrą, kraujo apytaką pažeistuose induose;
  • ultragarsinis širdies tyrimas. Diagnozuoti atvirą arterinį arterinį lataką. Taip pat galite įvertinti išmetimo frakciją, jei ji yra didesnė kaip 70%, tada tai netiesiogiai leidžia spręsti apie apsigimimus.

Gydymas

AVM netaikomas ligoms, kurios praeina savaime. Esant kraujagyslių apsigimimui smegenų paviršiaus struktūrose, galima naudoti:

  • chirurginė intervencija. Sėkmingas išgydymas yra įmanomas, jei ugdymo apimtis neviršija 300 kubinių centimetrų;
  • embolizavimas. Metodo esmė yra specialios medžiagos (polivinilo alkoholio kopolimero) įleidimas į paveiktus indus, kuris neleidžia kraujotakai esant arterioveniniam apsigimimui. Labai retai šis metodas visiškai išgydomas. Iš esmės AVM dydis yra sumažintas iki 70 - 80% tūrio, o tai žymiai sumažina kraujavimo tikimybę;
  • radiochirurgija. Naujausias šios patologijos gydymo metodas, sėkmingai naudojamas šiuo metu. Kai išsilavinimas mažesnis nei trys centimetrai, deformacija išnyksta 90% atvejų.

Norint pasiekti geresnių rezultatų, galima naudoti aukščiau pateiktų metodų derinį..

Atidžiai išsidėsčius arterioveniniam apsigimimui, prognozė išlieka nepalanki, nes gydytojai net negalės patekti į formavimąsi.

Susiformavus kraujagyslių apsigimimui vidaus organuose, jie griebiasi operacijos ir jos iškirpimo. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki.

Koks yra arterioveninio apsigimimo pavojus??

Tai labai pavojinga ir klastinga liga, todėl jos komplikacijos visada būna staigios ir didele tikimybe gali sukelti žmogaus mirtį ar negalią. Išskirti:

  • intracerebriniai, intraventrikuliniai ir subarachnoidiniai (ertmėje tarp arachnoidinės ir minkštosios membranos) kraujavimai. Tai pasitaiko 55–65% atvejų. Simptomai yra panašūs į insulto paveikslą: galūnių tirpimas, kalba sunku, sutrinka regėjimas ir koordinacija, staiga prasideda stiprus galvos skausmas;
  • epilepsijos priepuoliai maždaug 25 - 40% atvejų;
  • pažeidžiant pakankamą kraujo tiekimą į smegenis, žūsta nemaža dalis neuronų ir dėl to smarkiai sutrinka kalba, intelekto sugebėjimai, kai kuriais atvejais - įvairių kūno dalių parezė ar paralyžius..

Arterioveniniai vidaus organų apsigimimai retai būna komplikuoti, jiems labiau būdinga besimptomė liga..

Išvada

Deja, nuo šio negalavimo niekas nėra saugus, o prevencinės priemonės taip pat nebuvo sukurtos. Vienintelis dalykas, kurį pataria ekspertai, yra vengti įvairių traumų, ypač galvos srityje.

Mes labai stengėmės, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir mes džiaugsimės jūsų atsiliepimais įvertinimo forma. Autorei bus malonu matyti, kad susidomėjote šia medžiaga. ačiū!

Arterioveninis apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra smegenų kraujagyslių apsigimimas. Tai būdinga tai, kad kai kuriose smegenų ar nugaros smegenų dalyse susidaro kraujagyslių pluoštas, susidedantis iš arterijų ir venų, tiesiogiai jungiančių vienas su kitu, ty nedalyvaujant kapiliarų tinkle..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Pagrindinis arterioveninio apsigimimo pavojus yra intrakranijinio kraujavimo rizika, kuris gali baigtis mirtimi arba sukelti nuolatinę negalią.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arterioveninis apsigimimas yra įgimta patologija, kuri nėra paveldima. Pagrindinė jo priežastis yra neigiami veiksniai, turintys įtakos kraujagyslių klojimo ir vystymosi procesui (pirmąjį nėštumo trimestrą):

  • intrauterininės infekcijos;
  • kai kurios įprastos ligos (bronchinė astma, lėtinis glomerulonefritas, cukrinis diabetas);
  • vaistų, turinčių teratogeninį poveikį, vartojimas;
  • rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
  • intoksikacija sunkiųjų metalų druska.

Arterioveniniai apsigimimai gali būti bet kurioje smegenų ar nugaros smegenų dalyje. Kadangi tokiose kraujagyslių formacijose kapiliarų tinklo nėra, kraujas išleidžiamas tiesiai iš arterijų į venas. Tai lemia, kad venose slėgis pakyla, o jų liumenai plečiasi. Arterijos, turinčios šią patologiją, turi neišsivysčiusį raumenų sluoksnį ir plonas sienas. Visa tai kartu padidina arterioveninio apsigimimo plyšimo riziką kartu su gyvybei pavojingu kraujavimu.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Tiesioginis kraujo išleidimas iš arterijų į venas, apeinant kapiliarus, sukelia kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje patologinių kraujagyslių formavimo lokalizacijos srityje, kuri sukelia lėtinę vietinę hipoksiją.

Ligos formos

Arterioveniniai apsigimimai klasifikuojami pagal dydį, vietą, hemodinaminį aktyvumą.

  1. Paviršutiniškas. Patologinis procesas vyksta smegenų žievėje arba baltosios medžiagos sluoksnyje, esančiame tiesiai po juo.
  2. Giliai. Kraujagyslių konglomeratas yra subkortikiniuose ganglijose, konvoliucijų srityje, smegenų kamiene ir (arba) skilveliuose..

Pagal ritės skersmenį:

  • negausus (mažesnis nei 1 cm);
  • mažas (nuo 1 iki 2 cm);
  • vidutinis (nuo 2 iki 4 cm);
  • didelis (nuo 4 iki 6 cm);
  • milžinas (virš 6 cm).

Atsižvelgiant į hemodinamines savybes, arterioveninės malformacijos yra aktyvios ir neaktyvios.

Aktyvios kraujagyslių formacijos lengvai nustatomos atliekant angiografiją. Savo ruožtu jie yra suskirstyti į fistulinius ir sumaišytus.

Neaktyvus apsigimimas apima:

  • kai kurie urvų tipai;
  • kapiliarų apsigimimai;
  • venų apsigimimai.

Simptomai

Arterioveninis apsigimimas dažnai yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai, apžiūros metu dėl kitos priežasties..

Esant daugybei patologinių kraujagyslių susidarymo, jis daro spaudimą smegenų audiniui, o tai lemia smegenų simptomų vystymąsi:

  • plyšęs galvos skausmas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • bendras silpnumas, negalia.

Kai kuriais atvejais, esant arterioveninio malformacijos klinikiniam vaizdui, židinio simptomai taip pat gali atsirasti dėl kraujo tiekimo į tam tikrą smegenų dalį pažeidimo..

Kai priekinėje skilties dalyje yra apsigimimų, pacientui būdingi:

  • motorinė afazija;
  • sumažėjęs intelektas;
  • proboscis refleksas;
  • neaiški eisena;
  • konvulsiniai traukuliai.

Su smegenėlių lokalizacija:

  • raumenų hipotenzija;
  • horizontalus šiurkštus nistagmas;
  • eisenos netvirtumas;
  • sutrikusi judesių koordinacija.

Laikina lokalizacija:

  • konvulsiniai priepuoliai;
  • regėjimo laukų susiaurėjimas iki visiško praradimo;
  • juslinė afazija.

Kai lokalizuota smegenų bazėje:

  • paralyžius;
  • regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo vienoje ar abiejose akyse;
  • strabismas;
  • sunku judinti akių obuolius.

Arterioveninis nugaros smegenų apsigimimas pasireiškia galūnių pareze ar paralyžiumi, visų tipų galūnių jautrumo pažeidimu..

Jei sklaidos trūkiai plyšta, nugaros smegenų ar smegenų audiniuose atsiranda kraujavimas, dėl kurio jie miršta.

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Apsigimimo plyšimo ir galvos smegenų kraujavimo požymiai:

  • staigus aštrus didelio intensyvumo galvos skausmas;
  • fotofobija, regos sutrikimai;
  • sutrikusi kalbos funkcija;
  • kartotinis pykinimas, nepakeliantis vėmimo;
  • paralyžius;
  • sąmonės praradimas;
  • konvulsiniai traukuliai.

Dėl arterioveninio išsigimimo nugaros smegenyse plyšta staigus galūnių paralyžius.

Diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia nugaros smegenų ar smegenų pažeidimui būdingus simptomus, po kurių pacientai nukreipiami atlikti angiografiją ir kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Gydymas

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Jei apsigimimas yra ne funkciškai reikšmingoje zonoje, o jo tūris neviršija 100 ml, jis pašalinamas klasikiniu atviruoju metodu. Atlikęs kraniotomiją, chirurgas apriša kraujagyslių pluošto addukcinius ir pagrobimo indus, tada jį izoliuoja ir pašalina.

Kai arterioveninis apsigimimas yra giliosiose smegenų struktūrose ar funkciškai reikšmingose ​​vietose, gali būti sunku atlikti jo transkranijinį pašalinimą. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama radiosurginiam metodui. Pagrindiniai jo trūkumai:

  • ilgas laikotarpis, reikalingas apkrauti kraujagysles;
  • mažas efektyvumas pašalinant kraujagyslių rezginius, kurių skersmuo viršija 3 cm;
  • pakartotinių švitinimo sesijų poreikis.

Kitas būdas pašalinti arterioveninį išsigimimą yra maitinančios arterijos endovaskulinė embolizacija. Šis metodas gali būti taikomas tik tuo atveju, jei kateterizuoti yra kraujagyslė. Jo trūkumai yra laipsniško gydymo poreikis ir mažas efektyvumas. Remiantis statistika, endovaskulinė embolizacija leidžia visiškai ištaisyti kraujagyslių išsigimimą tik 30–50% atvejų..

Šiuo metu dauguma neurochirurgų renkasi kombinuotą arterioveninių apsigimimų pašalinimą. Pavyzdžiui, esant dideliam jų dydžiui, pirmiausia taikoma rentgenografinė endovaskulinė embolizacija, o sumažinus kraujagyslių konglomerato dydį, ji pašalinama transkranijiškai..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausios arterioveninių smegenų apsigimimų komplikacijos:

  • kraujavimas nugaros smegenyse ar smegenyse;
  • nuolatinių neurologinių sutrikimų (įskaitant paralyžių) vystymasis;
  • mirtina baigtis.

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Prognozė

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Prevencija

Arterioveninis apsigimimas yra intrauterinio kraujagyslių vystymosi anomalija, todėl nėra prevencinių priemonių, kurios leistų konkrečiai užkirsti kelią jo vystymuisi.

Smegenų kraujagyslių arterioveninio apsigimimo požymiai ir simptomai - smegenų AVM priežastys ir pasekmės

Arterioveninis apsigimimas atsiranda dėl smegenų kraujagyslių defektų pokyčių. Jų pagrindinė masė turi padidintą liumeno skersmenį, indų sienos yra skirtingo dydžio. Tiriant tokią patologinę būklę, ne visada įmanoma atskirti indus nuo arterijų.


Kas rizikuoja?

Arterioveninio malformacijos gydymas priklauso nuo ligos tipo ir stadijos, pasekmės yra tiesiogiai proporcingos smegenims padarytos žalos pobūdžiui.

Iki šiol medicinos mokslas negali tiksliai nustatyti veiksnių, provokuojančių aptariamos ligos atsiradimą, sąrašo.

Jie sąlyginai skirstomi į šias grupes:

  • įgimtos smegenų kraujagyslių sienelių struktūros paklaidos;
  • patologijos, kurios susidarė dėl smegenų sužalojimo: šokas, kritimas, trauma gimimo metu;
  • destruktyvūs reiškiniai smegenų veninių indų sienose, kurie buvo sklerotinių procesų rezultatas.

Ištirtų pacientų charakteristikų statistiniai duomenys pateikia kai kurias galimas smegenų arterioveninio apsigimimo priežastis:

  • vyriškos lyties. Svarstoma liga dažnai būna vyriškos lyties atstovų tarpe;
  • genetinis faktorius. Ši sąlyga reiškia neprivalomą tėvo / motinos, kitų ligos artimųjų buvimą. Artimiausių tam tikrų patologijų šeimos narių diagnozė smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo aspektu yra rizikos veiksniai, sukeliantys jų palikuonių arterioveninį smegenų apsigimimą ateityje.

Išvardyti aptariamos ligos atsiradimo rizikos veiksniai nėra mokslinės dogmos - jas galima priskirti medicinos teorijoms.


Smegenų kraujagyslių arterioveninio apsigimimo tipai medicininėje klasifikacijoje

Aptariamą ligą į vieną ar kitą formą galima suskirstyti pagal tris pagrindinius kriterijus:

  • patologijos vieta;
  • arterioveninio apsigimimo parametrai;
  • hemodinaminis aktyvumas. Čia atsižvelgiama į smegenų komponentų kraujo tiekimą; deguonies badavimo lygis ir trukmė.

Padalijus arterioveninį apsigimimą į rūšis, atsižvelgiant į išvardytus kriterijus, galima atlikti tinkamiausią gydymą, siekiant sumažinti paūmėjimų riziką ateityje.

Atsižvelgiant į ligos lokalizaciją, AVM skirstomas į:

  • paviršutiniškas. Patologinio proceso veiklos centras gali būti smegenų žievė, baltoji medžiaga, esanti šalia smegenų žievės;
  • giliai. Defektų reiškiniai gali būti sutelkti į skilvelį / smegenų kamieną, išlinkimų srityje, subkortikiniuose ganglijuose.

Jei šios ligos padalijimo pagrindas yra arterioveninio apsigimimo branduolio dydis, tada jį galima suskirstyti į 5 pagrindinius tipus:

  1. menkas AVM (mikro). Jų tikrasis skersmuo neviršija 10 mm. Tiriant dalyvaujant medicininei įrangai, šie branduoliai bus vizualizuojami kaip maži raiščiai, aplink kuriuos bus matomas plonas arterinių kraujagyslių tinklelis. Kai kuriais atvejais vietoje patologinio arterijų susivėlimo bus galima pamatyti tik tankų arterijų tinklą, modifikuotus veninius kraujagysles (jų skersmuo, trukmė bus šiek tiek padidinta);
  2. mažas AVM. Jų apskritimo spindulys neviršys 1 cm;
  3. vidutiniai arterioveniniai apsigimimai. Jie gali turėti platesnių simptomų, palyginti su dviem pirmaisiais tipais. Taip yra dėl jų parametrų: tokių AVM perimetras gali skirtis nuo 2 iki 4 cm skersmens. Medicininiai tyrimai tokio tipo AVM priskiria prie pavojingiausių: vidutinių apsigimimų (iki 3 cm skersmens) plyšimo rizika yra didesnė nei didelių / milžiniškų apsigimimų;
  4. dideli AVM. Tokie apsigimimai, kurių skersmuo yra 4–6 cm, kelia rimtą pavojų pacientui. Chirurginio manipuliavimo sėkmė pašalinant tokį defektą priklausys nuo to, kur jis yra. Tačiau neįgalumo ir mirties rizika yra pakankamai didelė;
  5. milžiniškos apsigimimai.Jų perimetras didesnis kaip 6 cm.

Hemodinaminio aktyvumo požiūriu AVM yra suskirstytas į dvi dideles grupes:

Aktyvus

Juos gana paprasta aptikti naudojant angiogramą. Jie apima:

  • mišrus AVM. Jie susidaro, kai nevisiškai sunaikinami kapiliarai. Tarp esamų šio negalavimo formų dažniausiai diagnozuojami mišrūs AVM;
  • fistulinis. Jie susidaro atsižvelgiant į absoliutų kapiliarų sunaikinimo foną, kuris neturi įtakos arterijai + venų jungčiai. Išoriškai jie yra mažos kilpos, prasiskverbiančios į skirtingas smegenų dalis. Gali būti viename ar keliuose egzemplioriuose;
  • Neaktyvus

    Juos tapatinti su angiografija yra gana problematiška..
    Neaktyvius AVM sudaro:

    • kapiliaras. Jie atsiranda padidėjus kapiliarų spinduliui dėl pastarųjų patinimo. Maksimalus šių kapiliarų skersmuo neviršija 2 cm. Iš išvaizdos jie yra daugybė mažų glomerulų, esančių Warolium tilte. Jų plyšimas apsiriboja mikroskopiniu kraujavimu, tačiau kartais pacientas gali patirti skundų dėl stipraus galvos skausmo, traukulių;
    • veninis. Tokie AVM susidaro dėl veną jungiančio komponento trūkumo. Išvaizda jie primena medūzą / grybą. Venų apsigimimai nesukelia didelio kraujavimo, nedaro įtakos netoliese esančioms smegenų medžiagoms;
    • kai kurių rūšių urvas. Didėjant patologinių sričių makroekonomiškumui, pastarosios bus medaus ląstelių formos. Aplinkinę smegenų medžiagą gali paveikti neigiami pokyčiai. Nepavyksta cirkuliuoti dėl trombozės.

  • Pagrindiniai smegenų arterioveninio apsigimimo požymiai ir simptomai

    Aptariant negalavimą, simptomatika jaučiasi peržengus 20 metų etapą, nors yra ir išimčių.

    Jei AVM diagnozuojamas pacientui sulaukus 50 metų, iki šio laikotarpio nebuvo jokių skundų, galime kalbėti apie ligos stabilumą: ateityje simptomų tikimybė yra labai maža. Nėštumas gali išprovokuoti pablogėjimą.

    Visas galimų smegenų arterioveninio apsigimimo simptomų sąrašas yra padalintas į šiuos komponentus:

    • epileptiformos priepuoliai (kiekvienam 3–4 pacientams).

    Dažniausiai pasireiškia jauniems pacientams (iki 20 metų); esant dideliems smegenų AVM dydžiams; su pastarosios lokalizavimu laikinosios skilties srityje. Šio tipo priepuolius gali lydėti priverstiniai galvos / akių posūkiai, tamsėjimas akyse, sąmonės netekimas, po kurio patys traukuliai jaučiami. Šio sindromo pasireiškimo dažnis yra individualus: vieniems pacientams aprašyti priepuoliai yra reguliarūs, kitiems - labai reti;

    • intrakranijinis kraujavimas.

    Tai atsiranda spontaniškai, pacientui jaučiantis gerai. Tai nustatyta 40–60% atvejų. Veiksniai, sukeliantys šį reiškinį, gali būti stresas, didelis fizinis krūvis, per didelis alkoholio vartojimas..

    Dėl netinkamo formavimo spragos pateikiami šie skundai ir:

    • stiprus galvos skausmas, panašus į insultą;
    • pykinimas Vėmimas;
    • galūnių tirpimas;
    • bendras silpnumas;
    • galvos svaigimas;
    • nedidelis kraujospūdžio padidėjimas
    • sąmonės praradimas (ne visada).

    Retais atvejais ištinka epileptiformos priepuoliai, dėl kurių ištinka koma. Klinikinės hemoragijų apraiškos, atsirandančios vykstant arterioveniniam smegenų apsigimimui, bus nustatomos atsižvelgiant į kraujavimo pobūdį, smegenų audinio patinimo trukmę ir stiprumą, kamieninių komponentų įsitraukimo į nurodytą reiškinį laipsnį;

    Šis simptomas yra aktualus 5–10% atvejų. Galvos skausmų stiprumas, dažnis, trukmė skiriasi atskirai. Kai kuriems pacientams pasireiškia sunki migrena, kai skausmas susikaupia tam tikroje vietoje, o tai gali reikšti apsigimimo vietą. Jei šis simptomas derinamas su padidėjusiu venų ant galvos / kaklo skersmeniu, smegenų hidrocefalija gali atsirasti kartu su širdies nepakankamumu. Šis negalavimas vystosi atsižvelgiant į Galeno venos, kuri yra pagrindinis smegenų indas, struktūros paklaidą.

    Smegenų AVM pasekmės ir komplikacijos - kodėl jis pavojingas??

    Tokio negalavimo pasekmės gali būti kelios:

    Viskas priklausys nuo šio reiškinio masto. Atliekant mikroskopinius kraujavimus, netoliese esančių medžiagų žala bus minimali, todėl pacientų skundų skaičius bus ribotas. Didelis kraujavimas smegenų audinyje gali sukelti paciento mirtį. Nustatytas arterioveninis apsigimimas smegenyse reikalauja kokybiško tyrimo. Tačiau ne visada realu numatyti jo plyšimą: ilgą laiką būdamas stabilus, jis gali greitai padidėti, o tai išprovokuos kraujavimą.
    Taip pat yra atvejų, kai aptiktas nemažo dydžio AVM gana greitai regresuoja be jokio gydymo.

    • Trūksta deguonies tiekimo į smegenų audinius.

    Ryšium su defektų susidarymu tam tikrose smegenų dalyse, čia keičiasi ir kraujo tėkmė: apeinant kapiliarinius rezginius, kraujas greitai teka venomis per pakeistą kelią. Didelė kraujo tėkmė išprovokuoja aplinkinių smegenų reikalus nepakankamais kiekiais prisotinti deguonimi, o tai lemia jų mirtį ateityje.
    Apibūdintas reiškinys dažnai sukelia išeminį insultą, kurį gali lydėti regėjimo praradimas, kalbos klaidos, nesugebėjimas koordinuoti judesių, amnezija..

    • Hemoraginis insultas.

    Nagrinėjamo negalavimo metu yra didelis spaudimas sveikų kraujagyslių sienelėms. Po AVM plyšimo gali atsirasti šių kraujagyslių plyšimas. Dėl sužalojimo pacientas gali patirti rimtų centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimų (sunku suvokti informaciją, pablogėti atmintis, sutrikti kalba), kai kurių organų ir sistemų veikla sutrikusi..

    Dėl kai kurių panašių simptomų arterioveninis išsigimimas turi būti diferencijuojamas nuo, pavyzdžiui, smegenų hemoragijos dėl kitų priežasčių, smegenų auglių, smegenų absceso ir daugybės kitų ligų..