Klubo sąnario artrozė

  • Traumos

Klubo sąnario artrozė (deformuojanti artrozė, coxarthrosis, osteoarthrosis) yra lėtai progresuojanti degeneracinė-distrofinė liga, ilgainiui sukelianti pažeisto sąnario sunaikinimą, nuolatinį skausmą ir ribotą judrumą..

Liga pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, moterys suserga kelis kartus dažniau nei vyrai.

Bendroje artrozės struktūroje pagrindinį vaidmenį vaidina klubo sąnario artrozė. Taip yra dėl paplitusios klubų sąnarių įgimtos patologijos (displazija), taip pat dėl ​​didelių fizinių krūvių, kuriuos patiria šie sąnariai.

Klubo sąnario artrozės rizikos veiksniai ir priežastys

Patologiniame klubo sąnario artrozės vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka sinovinio (intraartikuliarinio) skysčio fizikinių ir cheminių savybių pasikeitimui, dėl kurio jis tampa tirštesnis ir klampus. Tai blogina jo tepimą. Judant, sąnarinės kremzlės paviršiai pradeda trintis vienas prieš kitą, tampa šiurkštūs, tampa padengti įtrūkimais. Mažos hialino kremzlės dalelės nutrūksta ir patenka į sąnario ertmę, sukeldamos aseptinio (neinfekcinio) uždegimo vystymąsi joje. Ligai progresuojant, kaulinis audinys įtraukiamas į uždegiminį procesą, dėl kurio atsiranda šlaunikaulio galvos ir pakaušio paviršiaus aseptinė nekrozė, susidaro osteofitai (kaulų augliai), kurie padidina uždegimą ir sukelia stiprų skausmą judant..

Vėlyvoje klubo sąnario artrozės stadijoje uždegimas plinta į aplinkinių audinių sąnarį (indus, nervus, raiščius, raumenis), todėl atsiranda periartrito požymių. Dėl to klubo sąnarys visiškai sunaikinamas, prarandamos jo funkcijos, judesys jame sustoja. Ši būklė vadinama ankilozė..

Klubo sąnario artrozės priežastys:

  • įgimta klubo dislokacija;
  • klubo sąnario displazija;
  • šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė;
  • peterso liga;
  • klubo traumos;
  • infekcinis klubo sąnario artritas;
  • gonartrozė (deformuojanti kelio sąnario osteoartrozė);
  • osteochondrozė;
  • perteklinis svoris;
  • profesionalus sportas;
  • plokščios pėdos;
  • rachiocampsis;
  • sėslus gyvenimo būdas.

Patologija nėra paveldima, tačiau vaikas iš savo tėvų paveldi raumenų ir kaulų sistemos struktūrinius ypatumus, kurie tam palankiomis sąlygomis gali sukelti klubo sąnario artrozę. Tai paaiškina šeimų, kurių paplitimas yra didesnis nei visų gyventojų, egzistavimą.

Ligos formos

Priklausomai nuo etiologijos, klubo sąnario artrozė skirstoma į pirminę ir antrinę. Antrinė artrozė vystosi atsižvelgiant į kitas klubo sąnario ligas ar jos traumas. Pirminė forma nėra susijusi su ankstesne patologija, dažnai neįmanoma nustatyti jos vystymosi priežasties, šiuo atveju jie kalba apie idiopatinę artrozę.

Koksartrozė yra viena ar dvišalė.

Etapai

Klubo sąnario artrozės metu išskiriamos trys stadijos (laipsniai):

  1. Pradiniai - patologiniai pokyčiai yra šiek tiek išreikšti, jei jie yra greitai ir tinkamai gydomi, jie yra grįžtami.
  2. Progresuojanti koksartrozė - būdinga laipsniškas simptomų (sąnarių skausmas ir sutrikusio judrumo) padidėjimas, sąnarinių audinių pokyčiai jau yra negrįžtami, tačiau terapija gali sulėtinti degeneracinius procesus.
  3. Galutinis - prarandamas sąnarys, formuojasi ankilozė. Gydyti galima tik chirurginiu būdu (sąnarį galima pakeisti dirbtiniu)..

Sąnario pakeitimo operacija 95% atvejų suteikia visišką galūnių judrumo atstatymą, atkuria paciento veiklą.

Klubo sąnario artrozės simptomai

Pagrindiniai klubo sąnario artrozės požymiai:

  • skausmas kirkšnyje, šlaunyje ir kelio srityje;
  • pažeisto sąnario sustingimo jausmas ir jo mobilumo apribojimas;
  • liūdesys;
  • pagrobimo ribojimas;
  • atrofiniai šlaunų raumenų pokyčiai.

Tam tikrų klubo sąnario artrozės simptomų buvimas, taip pat jų sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio.

Esant I klubo sąnario artrozės laipsniui, pacientai skundžiasi paveikto sąnario skausmais, atsirandančiais dėl fizinio krūvio (ilgas vaikščiojimas, bėgimas). Kai kuriais atvejais skausmas lokalizuotas kelio sąnario ar šlaunies srityje. Po trumpo poilsio skausmas praeina savaime. Galūnės judesių diapazonas yra visiškai išsaugotas, eisena nėra sutrikusi. Radiografijoje pastebimi šie pokyčiai:

  • nedidelis netolygus sąnario erdvės liumenų sumažėjimas;
  • osteofitai, esantys palei vidinį acetabulumo kraštą.

Kaklo ir šlaunikaulio galvos pokyčių nenustatyta.

Esant II klubo sąnario artrozės laipsniui, skausmas atsiranda ir ramybėje, įskaitant naktį. Po fizinio krūvio pacientas pradeda lieknėti, susidaro būdinga „ančių“ eisena. Atsiranda vadinamieji pradžios skausmai - po ilgo nejudrumo pirmieji keli žingsniai sukelia skausmą ir diskomfortą, kurie vėliau praeina, o po ilgo krūvio grįžta atgal. Pažeistame sąnaryje judesio diapazonas yra ribotas (pagrobimas, vidinis sukimasis). Radiografas rodo, kad sąnario tarpas yra netolygiai susiaurėjęs, o jo liumenas sudaro 50% normos. Osteofitai yra ir vidiniame, ir išoriniame sąnario ertmės kraštuose, besitęsiančiuose už kremzlinės lūpos ribų. Šlaunikaulio galvos kontūrai dėl deformacijos tampa nelygūs.

Esant III laipsnio klubo sąnario artrozei, skausmas yra stiprus ir nuolatinis, nesustojantis naktį. Vaikščioti yra labai sunku, pacientas yra priverstas pasikliauti ant lazda. Judesių diapazonas paveiktame sąnaryje yra smarkiai apribotas, vėliau visiškai sustoja. Dėl šlaunies raumenų atrofijos dubens nukrypsta į priekinę plokštumą, o galūnė sutrumpėja. Bandydami kompensuoti šį sutrumpėjimą, pacientai, eidami, yra priversti nukreipti kūną į pažeidimo pusę, o tai dar labiau padidina skaudamo sąnario apkrovą. Rentgeno nuotraukose atskleidžiami daugybiniai kaulų augimai, žymiai susiaurėjęs sąnario tarpas ir pastebimai padidėjęs šlaunikaulio galvos plotas..

Diagnostika

Klubo sąnario artrozės diagnozė grindžiama klinikinio ligos vaizdo duomenimis, medicininių tyrimų ir instrumentinių tyrimų rezultatais, tarp kurių svarbiausia reikšmė yra vizualizacijos metodai - rentgenografija, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija. Jie leidžia ne tik nustatyti klubo sąnario artrozę ir įvertinti jo laipsnį, bet ir nustatyti galimą ligos priežastį (trauma, nepilnamečių epifiziolizė, Peterso liga).

Diferencinė klubo sąnario artrozės diagnozė su kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis yra gana sudėtinga. Esant II ir III klubo sąnario artrozės laipsniui, išsivysto raumenų atrofija, kuri gali sukelti stiprų skausmą kelio sąnario srityje, būdingą gonitui ar gonartrozei (kelio sąnario ligos). Šių ligų diferencinei diagnozei nustatyti atliekamas kelio ir klubo sąnarių palpacija, nustatomas judesių diapazonas juose, jie taip pat tiriami radiologiškai..

Sergant stuburo ligomis, kai kuriais atvejais suspaudžiamos nugaros smegenų nervų šaknys, atsirandant skausmui. Skausmas gali spinduliuoti klubo sąnarį ir imituoti klinikinį jo pažeidimo vaizdą. Vis dėlto radikulinio sindromo skausmo pobūdis yra šiek tiek kitoks nei esant klubo sąnario artrozei:

  • skausmas atsiranda dėl kėlimo svarų ar staigaus nepatogaus judesio, o ne veikiant fiziniam krūviui;
  • skausmas lokalizuotas gleivinėje, o ne kirkšnies srityje.

Su radikuliariniu sindromu pacientas gali saugiai paimti koją į šoną, o esant klubo sąnario artrozei, pagrobimas yra ribotas. Būdingas radikulinio sindromo simptomas yra teigiamas įtampos simptomas - aštrus skausmas, kai pacientas, gulintis ant nugaros, bando pakelti tiesią koją..

Klubo sąnario artroze serga vyresni nei 40 metų žmonės, moterys suserga kelis kartus dažniau nei vyrai.

Šlaunikaulio artrozę reikia diferencijuoti sergant trochanteriniu bursitu (trochanteritu). Spit bursitas vystosi greičiau per kelias savaites. Paprastai prieš tai įvyksta didelis fizinis krūvis ar trauma. Skausmas su šia liga yra daug ryškesnis nei su klubo sąnario artroze. Šiuo atveju galūnės sutrumpėjimas ir jo judėjimo apribojimas nėra aptinkamas.

Netipinis reaktyvusis artritas ir ankilozinis spondilitas gali būti panašūs į klubo sąnario artrozės klinikinius požymius. Tačiau skausmas pacientams pasireiškia daugiausia naktį ar poilsio metu, kai vaikščiojimas ne suaktyvėja, o, priešingai, sumažėja. Ryte pacientai pastebi sąnarių sustingimą, kuris po kelių valandų išnyksta..

Klubo sąnario artrozės gydymas

Ortopedai užsiima klubo sąnarių artrozės gydymu. Esant I ir II laipsniams, nurodoma konservatyvi terapija. Esant stipriam skausmui, pacientams per trumpą laiką skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų negalima vartoti ilgą laiką, nes jie ne tik gali neigiamai paveikti virškinimo trakto organus, bet ir slopina hialinės kremzlės regeneracinius sugebėjimus..

Chondroprotektoriai ir kraujagysles plečiantys vaistai yra įtraukti į klubo sąnario artrozės gydymo schemą, kuri sukuria optimalias galimybes atstatyti pažeistus kremzlės audinius. Esant stipriam raumenų spazmui, gali prireikti centrinių raumenų relaksantų..

Tais atvejais, kai nepavyksta sustabdyti skausmo sindromo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, jie imasi kortikosteroidų intraartikulinių injekcijų..

Vietinis klubo sąnario artrozės gydymas naudojant šildančius tepalus gali sumažinti raumenų spazmą ir šiek tiek sumažinti skausmą dėl blaškymo.

Kompleksiniame klubo sąnario artrozės gydyme taip pat naudojami fizioterapiniai metodai:

  • magnetoterapija;
  • induktotermija;
  • UHF;
  • lazerio terapija;
  • gydymas ultragarsu;
  • masažas;
  • kineziterapija;
  • rankinė terapija.

Klimato sąnario artrozės dietine mityba siekiama ištaisyti kūno svorį ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus. Svorio netekimas sumažina klubo sąnarių stresą ir taip sulėtina ligos progresavimą.

Norėdami palengvinti pažeistą sąnarį, gydytojas gali rekomenduoti pacientams vaikščioti su atrama ant ramentų ar cukranendrių..

Esant III klubo sąnario artrozės laipsniui, konservatyvus gydymas neveiksmingas. Tokiu atveju pagerinti paciento būklę ir atkurti normalų mobilumą galima tik atlikus chirurginę intervenciją - pažeisto sąnario pakeitimą dirbtiniu (sąnario pakeitimą)..

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Rimčiausia progresuojančios klubo sąnario artrozės komplikacija yra negalia dėl sąnario judesių praradimo. Su abipusiu koksartrozės gydymu pacientas praranda galimybę savarankiškai judėti ir jam reikalinga nuolatinė išorinė priežiūra. Ilgas buvimas lovoje vienoje pozoje sudaro prielaidas atsirasti stazinei (hipostatiškai) pneumonijai, kurią sunku gydyti ir kuri gali sukelti mirtį.

Patologija nėra paveldima, tačiau vaikas iš savo tėvų paveldi raumenų ir kaulų sistemos struktūrinius ypatumus, kurie gali sukelti klubo sąnario artrozę.

Prognozė

Klubo sąnarių artrozė yra progresuojanti lėtinė liga, kurią visiškai išgydyti galima tik pradiniame etape, su sąlyga, kad bus pašalinta ligos priežastis. Kitais atvejais terapija gali sulėtinti jos eigą, tačiau laikui bėgant reikia implantuoti klubo sąnario endoprotezus. Tokios operacijos 95% atvejų suteikia visišką galūnių judrumo atstatymą, atkuria paciento veiklą. Šiuolaikinių protezų tarnavimo laikas yra 15-20 metų, po kurių juos reikia pakeisti.

Prevencija

Klubo sąnario artrozės prevencija yra skirta pašalinti priežastis, kurios gali sukelti šios ligos vystymąsi, ir apima:

  • laiku nustatyti ir gydyti klubo sąnario ligas ir traumas;
  • atsisakymas sėslaus gyvenimo būdo, reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
  • kūno svorio kontrolė;
  • subalansuota mityba;
  • neigiamų įpročių atmetimas.

Klubo sąnario artrozė - simptomai ir gydymas, ligos aprašymas

Klubo artrozė yra degeneracinė-distrofinė patologija, kuriai būdingas hialininės kremzlės sunaikinimas. Liga vystosi palaipsniui, ją lydi skausmas ir sumažėjęs judesio diapazonas. Neatlikus medicininės intervencijos pradiniame artrozės etape, po kelerių metų atsiranda šlaunikaulio raumenų atrofija. Pažeista galūnė sutrumpėja, o sąnario erdvės susiliejimas lemia dalinį ar visišką klubo sąnario imobilizavimą. Patologijos priežastys yra ankstesni sužalojimai, stuburo kreivumas, sisteminės raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Artrozė dažniausiai nustatoma vidutinio amžiaus pacientams ir pagyvenusiems žmonėms. Diagnozė nustatoma remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais - rentgenografija, MRT, KT, artroskopija. 1 ir 2 patologijos sunkumų gydymas yra konservatyvus. Aptikus ankilozę ar neveiksmingą vaistų terapiją, atliekama chirurginė operacija (artrodesis, endoprotezavimas)..

Patologijos vystymosi mechanizmas

Svarbu žinoti! Šoką patyrę gydytojai: „Veiksminga ir prieinama priemonė nuo ARTROZA yra.“ Skaitykite daugiau.

Klubo sąnarį sudaro du kaulai - žandikaulis ir šlaunikaulis. Apatinis iliuminas atstovaujamas jo kūnu, kuris dalyvauja sujungime su šlaunikauliu, sudarydamas viršutinį acetabulą. Judėjimo metu sąnario fossa yra nejudanti, o šlaunikaulio galva juda laisvai. Toks „šarnyrinis“ klubo sąnario įtaisas leidžia jį sulenkti, sulenkti, pasukti, prisideda prie šlaunies pagrobimo, susiuvimo. Sklandus sąnarių struktūrų slydimas suteikia sklandų, elastingą, elastingą hialinę kremzlę, pamušančią acetabulą ir šlaunikaulio galvą. Pagrindinės jo funkcijos yra apkrovų perskirstymas judėjimo metu, greito kaulinio audinio dilimo prevencija.

Dėl išorinių ar vidinių veiksnių sutrinka kremzlės trofizmas. Ji neturi savo kraujotakos sistemos - sinovinis skystis aprūpina audinį maistinėmis medžiagomis. Su artroze jis sustorėja, tampa klampus. Gautas maistinių medžiagų trūkumas provokuoja hialinės kremzlės paviršiaus džiūvimą. Jis tampa padengtas įtrūkimais, dėl kurių klubo sąnario lankstymo ar pratęsimo metu susidaro nuolatinė audinių mikrotrauma. Kremzlės tampa plonesnės ir praranda savo nusidėvėjimo savybes. Kad „prisitaikytų“ prie padidėjusio slėgio, kaulai deformuojasi. Dėl metabolinio audinių nuosmukio progresuoja destruktyvūs degeneraciniai pokyčiai.

Priežastys ir priežastys

Idiopatinė arba pirminė artrozė vystosi be jokios priežasties. Manoma, kad kremzlinio audinio sunaikinimas atsiranda dėl natūralaus kūno senėjimo, sulėtėjusio atsigavimo procesų, sumažėjusio kolageno ir kitų junginių, reikalingų visiškam klubo sąnario struktūrų atsinaujinimui, gamybos. Antrinė artrozė atsiranda atsižvelgiant į jau esančią organizme patologinę būklę. Dažniausios antrinės ligos priežastys:

  • ankstesni sužalojimai - raiščių-sausgyslių aparato pažeidimai, raumenų lūžiai, visiškas jų atskyrimas nuo kaulo pagrindo, lūžiai, išnirimai;
  • artikuliacijos vystymosi pažeidimas, įgimti displazijos sutrikimai;
  • autoimuninės patologijos - reumatoidinis, reaktyvusis, psoriazinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • nespecifinės uždegiminės ligos, pavyzdžiui, pūlinis artritas;
  • specifinės infekcijos - gonorėja, sifilis, bruceliozė, ureaplazmozė, trichomonozė, tuberkuliozė, osteomielitas, encefalitas;
  • endokrininės sistemos disfunkcija;
  • degeneracinės-distrofinės patologijos - šlaunikaulio galvos osteochondropatija, išskiriant osteochondritą;
  • sąnarių hipermobilumas, kurį sukelia „ypač įtempiamo“ kolageno gamyba, išprovokuodamas per didelį jų judrumą, raiščių silpnumą.

Kadangi artrozės priežastis gali būti hemartrozė (kraujavimas klubo sąnario ertmėje), hematopoezė laikoma provokuojančiu veiksniu. Privalomos ligos atsiradimo sąlygos yra antsvoris, per didelis fizinis krūvis, sėslus gyvenimo būdas. Netinkamas sporto treniruočių organizavimas, maisto produktų, kuriuose yra daug mikroelementų, riebaluose ir vandenyje tirpių vitaminų, racionas sukelia jo vystymąsi. Pooperacinė artrozė atsiranda kelerius metus po operacijos, ypač jei ją lydėjo didelio audinio tūrio ekscizija. Hialinės kremzlės trofėjus užklumpa dažna hipotermija, gyvenant nepalankioje aplinkoje, dirbant su toksinėmis medžiagomis.

Negalima paveldėti klubo sąnario artrozės. Bet esant tam tikriems įgimtiems požymiams (medžiagų apykaitos sutrikimui, skeleto struktūrai) jo vystymosi tikimybė žymiai padidėja.

Simptomai

Pagrindiniai klubo sąnario artrozės simptomai yra skausmas vaikščiojant šlaunimis, spinduliuojantis į kirkšnį, kelio sąnarį. Žmogus kenčia nuo judesių sustingimo, sustingimo, ypač ryte. Norėdami stabilizuoti sąnarį, pacientas pradeda lieknėti, keičiasi jo eisena. Laikui bėgant dėl ​​raumenų atrofijos ir sąnario deformacijos galūnė pastebimai sutrumpėja. Kitas būdingas patologijos požymis yra klubo pagrobimo apribojimas. Pavyzdžiui, sunkumai kyla bandant sėdėti ant taburetės, kojos atskirtos.

Net „apleistą“ ARTROZ galima išgydyti namuose! Tik nepamirškite jį patepti kartą per dieną..

Pirmojo sunkumo osteoartritui būdingas periodiškas skausmas, atsirandantis po intensyvaus fizinio krūvio. Jie yra lokalizuoti sąnario srityje ir išnyksta po ilgo poilsio.

Su antrojo laipsnio klubo sąnario artroze padidėja skausmo sindromo sunkumas. Nepatogūs pojūčiai kyla net ramybės metu, tęsiasi iki šlaunies ir kirkšnies, sustiprėja keliant svorius ar didinant variklio aktyvumą. Norėdami pašalinti klubo sąnario skausmą, žmogus pradeda pastebimai lieknėti. Ribotas judesys sąnaryje, ypač pagrobimas ir vidinis šlaunies sukimasis.

Trečiojo laipsnio osteoartritui būdingas nuolatinis stiprus skausmas, kuris neišnyksta dienos ir nakties valandomis. Judant iškyla sunkumų, todėl eidamas žmogus yra priverstas naudoti lazdelę ar ramentus. Klubo sąnarys yra standus, pastebima sėdmenų, šlaunų, kojų raumenų atrofija. Dėl pagrobtų šlaunikaulio raumenų silpnumo yra dubens kaulų poslinkis priekinėje plokštumoje. Norėdami kompensuoti kojos sutrumpėjimą, pacientas, judėdamas, pasilenkia link pažeistos galūnės. Tai išprovokuoja stiprų svorio centro poslinkį ir padidėja jungties apkrova. Šioje artrozės stadijoje išsivysto sunki sąnario ankilozė.

LaipsniaiRentgeno požymiai
PirmasPokyčiai nėra ryškūs. Sąnarių įtrūkimai yra vidutiniškai, netolygiai susiaurėję, nėra šlaunikaulio paviršiaus sunaikinimo. Ant išorinio arba vidinio acetabulos krašto pastebimas nedidelis kaulų augimas
AntraDėl netolygaus susiliejimo sąnario erdvės aukštis žymiai sumažėja. Kaulinė šlaunies galva pasislinkusi į viršų, deformuota, išsiplėtusi, jos kontūrai tampa nelygūs. Kaulų ataugos susidaro ant sąnarinės fossa vidinio ir išorinio kraštų
TrečiasStebimas visiškas ar dalinis jungties erdvės susiliejimas. Šlaunikaulio galva labai išsiplėtusi. Keli kaulų augimai yra ant visų acetabulumo paviršių.

Diagnostika

Atlikdamas diagnozę, gydytojas atsižvelgia į klinikines patologijos apraiškas, ligos istoriją, paciento išorinio tyrimo rezultatus ir instrumentinius tyrimus. Informatyviausia radiografija. Jo pagalba įvertinama klubo sąnario būklė, nustatoma jo eigos stadija, kremzlės audinių pažeidimo laipsnis ir kai kuriais atvejais vystymosi priežastis. Jei gimdos kaklelio-difizinis mazgas yra padidėjęs, o acetabulumas yra nuožulnus ir išlygintas, greičiausiai galima daryti prielaidą, kad sąnario displazija yra įgimta. Pertheso ligą ar nepilnametį epifizolizę rodo sutrikusio šlaunikaulio forma. Radiografija leidžia atsikratyti potrauminės artrozės, nepaisant to, kad anksčiau nebuvo ligos traumos. Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai:

  • KT padeda aptikti kaulų plokštelių kraštų, suformuotų osteofitų, apaugimą;
  • MRT atliekamas siekiant įvertinti jungiamojo audinio struktūrų būklę ir jų įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį..

Jei reikia, vidinis sąnario paviršius tiriamas naudojant artroskopinius instrumentus. Diferencinė diagnozė atliekama siekiant atmesti gonartrozę, lumbosakralinę ar krūtinės ląstos osteochondrozę. Skausmą su artroze galima užmaskuoti klinikinėmis radikulinio sindromo apraiškomis, atsirandančiomis dėl nervo suspaudimo ar uždegimo. Paprastai neurogeninę patologiją galima pašalinti naudojant daugybę bandymų. Klubo sąnario artrozė būtinai skiriasi nuo klubo sąnario trochanterinio bursito, ankilozinio spondilito, reaktyvaus artrito. Norėdami pašalinti autoimunines patologijas, atliekami biocheminiai kraujo ir sinovinio skysčio tyrimai..

Antonas Epifanovas apie diagnozę:

Narkotikų gydymo taktika

Vaistai skirti pagerinti paciento savijautą. Tam naudojami įvairių klinikinių ir farmakologinių grupių vaistai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - Nimesulidas, Ketoprofenas, Diklofenakas, Ibuprofenas, Meloksikamas, Indometacinas, Ketorolakas. Ūminiam skausmui malšinti naudojami injekciniai tirpalai, tabletės, draže, tepalai, geliai padeda pašalinti lengvo ar vidutinio sunkumo skausmus;
  • gliukokortikosteroidai - Triamcinolonas, Diprospanas, Deksametazonas, Hidrokortizonas, Phlosteronas. Jie naudojami intraartikuliarinės blokados forma kartu su anestetikais Novokainas, Lidokainas;
  • raumenų relaksantai - „Midokalm“, „Baklosan“, „Sirdalud“. Jie įtraukiami į skeleto raumenų spazmų, jautrių nervų galūnių suspaudimo gydymo schemas;
  • vaistai, gerinantys kraujo apytaką sąnaryje - nikotino rūgštis, Eufilinas, Pentoksifilinas. Paskirtas pacientams, siekiant pagerinti audinių trofizmą, užkirsti kelią ligos progresavimui;
  • chondroprotektoriai - „Teraflex“, „Structum“, „Arthra“, „Don“, „Alflutop“. Veiksminga tik 1 ir 2 artrozės stadijose.

Šildantį poveikį turintys tepalai (balzamai „Viprosal“, „Apizartron“, „Finalgon“, „Dikul“) padeda pašalinti švelnų skausmą. Veikliosios išorinių agentų sudedamosios dalys yra kapsaicinas, saberfish, kampas, mentolis. Šioms medžiagoms būdingas lokaliai dirginantis, atitraukiantis, analgezinis poveikis. Norėdami susidoroti su patinimu, rytiniu šlaunų patinimu, kompresus ant sąnarių suteiks Dimexide, bischofite ir medicininė tulžis. Pacientams rekomenduojamas klasikinis, akupresūros ar vakuuminis masažas, sergantiems koksartroze. Puiki tolimesnio artrozės progresavimo prevencija yra kasdienė mankštos terapija.

Chirurginė intervencija

Esant neefektyviam konservatyviam gydymui ar diagnozuojant patologiją, kurią komplikuoja ankilozė, atliekama operacija. Artrozės pažeisto sąnario kremzlinio audinio neįmanoma atstatyti be protezavimo, tačiau tinkamai pasirinkus gydymą, laikantis visų medicininių receptų, išlaikant tinkamą gyvenimo būdą, gydomąją gimnastiką, reguliarius masažo kursus, vartojant vitaminus ir tinkamai maitinantis, galima sustabdyti pažeidimo procesą ir kremzlių ir klubų sąnarių sunaikinimas.

Koksartrozės diagnozavimo klaidos: kas dažnai painiojama su klubo sąnario artroze - coxarthrosis

Paskelbta Evdokimenko, 2016 10 12

Kompetentingas gydytojas, ištyręs rentgeną ir ištyręs pacientą, kenčiantį nuo klubo sąnario artrozės, jau pirmosios konsultacijos metu gali lengvai nustatyti teisingą diagnozę. Tai yra, šios ligos diagnozė paprastai nėra ypač sunki.

Tai dar labiau stebina, kad iš tikrųjų teisinga diagnozė laiku nustatoma tik pusei atvejų ar dar mažiau. Pvz., Dažnai pacientams, kurie serga koxartroze, gydytojams pavyksta kelerius metus nepastebėti klubo sąnario artrozės, stengiantis kaltinti visus kenčiančio žmogaus negalavimus dėl apatinės nugaros dalies problemų, dėl kai kurių vidaus organų ligų (pavyzdžiui, moterims - dėl priedų uždegimo). vyrams - dėl mitinio prostatito) ir kt..

Ir atvirkščiai, labai dažnai pacientui diagnozuojama „klubo sąnario artrozė“ ir net paskiriama atlikti operaciją, kad pakeistų sąnarį tais atvejais, kai artrozės išvis nėra, o klubo srities skausmus sukelia kažkas kitas, pavyzdžiui, nekenksmingas sausgyslių uždegimas ar juosmens problemos!

Dėl to pacientas ilgą laiką gyvena per artėjančio sąnario endoprotezavimo operacijos perdengtą Damoklo kardą, dažnai net nesuvokdamas, kad jam visai nereikia operacijos.!

Norėdami kažkaip sumažinti šią visuotinės nekompetencijos veleną, toliau kalbėsiu apie tuos opos, kurios dažniausiai klysta dėl klubo sąnario artrozės. Ir jei siūloma informacija padės bent keliolikai pacientų išsaugoti jų sąnarius ir nervus, aš jau padarysiu prielaidą, kad parašiau šią knygą dėl rimtos priežasties. Taigi:

Moters sausgyslės uždegimas - trochenteritas

Ko gero, būtent su trochanteritu daugiausia diagnozuotų klaidų siejama su įtariama koksartroze. Maždaug trečdaliui mano pacientų, kuriems iki mūsų susitikimo buvo diagnozuota „klubo sąnario artrozė“, iš tikrųjų artrozės nebuvo - jie sirgo tik moteriškų sausgyslių uždegimais. Nors pripažinti tai nekenksmingu nėra taip sunku.

Trocharteritas gali būti vienpusis, kai suserga tik viena koja, arba dvišalis, kai sausgyslės iškart uždegiamos abiejose kojose. Moterys suserga daug dažniau nei vyrai, o didžiausias sergamumas priklauso nuo klimakterinio kūno pertvarkymo laikotarpio, kai susilpnėja sausgyslė ir raumeninis audinys. Nors yra atvejų, kai jaunos moterys suserga trochanteritu - dažniau po perkrovos ar susižeidimo.

Trocharteritas vystosi pakankamai greitai, per 3–15 dienų, dažniausiai po fizinio krūvio, nešiojant didelius krovinius, ilgą vaikščiojimą (ypač nelygiu reljefu, lipant į kalną ar einant žemyn). Šlaunikaulio sausgyslių uždegimą gali sukelti trauma (kritimas ant šono, smūgis į šlaunį) arba hipotermija, peršalimas. Kartais šlaunikaulio sausgyslės uždegamos po gripo.

Trochanteritas pasireiškia skausmo pliūpsniais išoriniame šlaunies paviršiuje - „brizų“ srityje. Skausmas dažniausiai atsiranda vaikštant ar gulint ant skaudamos pusės. Skausmas nuo pat pradžių gali būti gana intensyvus, tačiau skirtingai nuo koxartrozės su trochanteritu, kojos sutrumpėjimo nėra ir klubo sąnario judesiai nėra ribojami. Koja lengvai slenka į šoną ir laisvai sukasi visomis kryptimis.

Trochanteritu sergantis asmuo gali laisvai kirsti kojas, susirišti batelius be vargo, sugeba nesunkiai sėdėti „ant viršaus“ ant kėdės, atstumdamas kojas - skirtingai nuo koxartrozės kenčiančio žmogaus, kuris nesugeba ar sunkiai atlieka šiuos veiksmus..

Būtent toks pilnavertis klubo sąnarių judrumas turėtų padėti gydytojui ir pacientui suprasti, kad greičiausiai pastaroji artrozės neturi, o diagnostinė paieška turėtų būti vykdoma kita linkme..

Evdokimenko pastaba.
Kodėl kai kuriems gydytojams pavyksta paimti sausgyslių skausmus koxartrozės srityje, nes klubo sąnario judrumas kartu su trochanteritu išlieka idealus, aš nesuprantu. Gali būti, kad klaidos atsiranda dėl to, kad tokie gydytojai paprastai nesigilina į asmeninį paciento patikrinimą ir netikrina jo sąnarių judrumo. Be to, rentgenografiniai artrozės požymiai mažai žinomi.

Taigi vienai iš mano pacientų dviejose klinikose iš eilės buvo diagnozuota „III stadijos koksartrozė“, ir moteriai buvo paskirta operacija dėl sąnario pakeitimo, nors jos sąnarių judrumas buvo idealus. Ir rentgeno spinduliuose nebuvo net menkiausio artrozės užuominos! Kas čia buvo daugiau - nekompetencija ar prasmingumas, noras užsidirbti pinigų iš operacijų, aš nežinau. Tačiau pacientė teigė, kad ligos metais niekas net nežiūrėjo į jos koją tose klinikose ar rajono klinikose..

Daugiau informacijos apie šlaunikaulio sausgyslių uždegimą aprašyta daktaro Evdokimenko knygoje „Artritas“.

Piriformis sindromas ir radikulinis sindromas, atsirandantis dėl stuburo juosmeninės dalies pažeidimo

Jie taip pat dažnai klysta dėl coxarthrosis. Bet nors ligos simptomai yra šiek tiek panašūs, kompetentingas specialistas čia gali lengvai atskirti vienas nuo kito. Skirtingai nuo artrozės, sergant radikuliniu sindromu ir piriformiso sindromu, skausmas dažniausiai atsiranda staigiai, dažniausiai per 1–2 dienas, po sunkumų kėlimo, nesėkmingo judesio, staigaus posūkio šlaite ar po stiprios psichinės patirties, streso. Daugeliu atvejų prieš priepuolį atsiranda ūmus ar lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas.

80% atvejų skausmas plinta tik vienoje kojoje, ir tik 20% atvejų pažeidžiamos abi kojos.

Didžiausias piriformiso sindromo skausmo intensyvumas stebimas sėdmenų srityje; skausmas juosmens srityje taip pat yra gana stiprus, tačiau gali būti nedidelis arba jo visai nebūti.

Esant radikuliniam sindromui, skausmas paprastai plinta žemiau. Jis eina nuo sėdmens ar nuo šlaunies, išilgai kojos užpakalinės dalies arba šoninio paviršiaus (išilgai „juostelių“) iki paties kulno ar prie kojų pirštų. Tačiau apatinė nugaros dalis 90% atvejų beveik neskauda ar mažai skauda.

Skausmas gali būti stipriai išreikštas tiek dieną, tiek naktį. Kartais pacientui sunku rasti patogią padėtį naktį, o kartais sergantis žmogus atsibunda iš skausmo 3–4 val. Tačiau pusei pacientų skausmas atsiranda tik judant ir einant.

Tuo pačiu metu klubo sąnario judėjimas nėra ribojamas kojos sukimosi metu. Koja lengvai slenka į šoną ir sukasi visa apimtimi. Asmuo, kenčiantis nuo piriformiso sindromo ar radikulinio sindromo, kaip ir žmogus, sergantis trochanteritu, gali lengvai sėdėti ant kėdės plačiomis kojomis - skirtingai nuo koxartrozės kenčiančio žmogaus, kuriam sunkiai pavyks atlikti šį veiksmą arba jo visai nepavyks padaryti..

Bet tada, esant piriformiso sindromui ir radikuliniam sindromui, bandant pakelti ištiesintą koją ar pasilenkti į priekį, stovint tiesiomis kojomis, dažnai pasireiškia ūmus apatinės nugaros ar šlaunies skausmas (ypač palei šlaunies nugarą). Sergant coxarthrosis, tokie aštrių skausmų judesiai beveik niekada nesukelia - nebent artrozė derinama su juosmens problemomis.

Artritas

Kai kurie artrito tipai taip pat pažeidžia klubo sąnarius. Ir nors tai atsitinka gana retai, turime to nepamiršti..

Dažniausiai klubo sąnariai, sergantys artritu, paveikiami beveik paskutiniu posūkiu, daug vėliau nei kiti sąnariai. Tada diferencinė diagnozė tarp artrito ir koxartrozės nėra sudėtinga - nes iki to laiko, kai klubo sąnariai yra uždegę, pacientas paprastai jau žino, kad serga artritu, ir dažniausiai žino, kuris iš jų.

Tačiau esant tam tikroms ankilozinio spondilito formoms ir esant retiems reaktyviojo artrito variantams, klubo sąnario uždegimas gali pranokti kitas ligos apraiškas arba būti vienintelis ligos simptomas. Ir tada neįtikėtinai sunku atlikti teisingą diagnozę - tokį klubo sąnarių uždegimą labai lengva klaidinti dėl artrozės. Tokiais atvejais gali klysti net kompetentingas gydytojas..

Tačiau vis dėlto yra keletas „ypatingų“ požymių, kurie skiria artritinį klubo sąnarių uždegimą nuo artrozės. Pirma, šiais artrito tipais dažniausiai serga jauni žmonės nuo 15 iki 40 metų. Koksartrozė, kaip žinote, dažniausiai prasideda vyresniame amžiuje (jei neatsižvelgiate į trauminę ir „sportinę“ artrozę).

Antra, skirtingai nuo artrozės, sergant artritu, skausmas dažniausiai pasiekia didžiausią intensyvumą naktį, maždaug 3-4 val. Tokio skausmo intensyvumas paprastai yra labai didelis; skausmas nemažėja pasikeitus kūno padėčiai, kaip tai atsitinka, tarkime, sergant trochanteritu. Judant ir einant, skausmas, priešingai nei artrozė, priešingai, dažniausiai šiek tiek sumažėja, o ne sustiprėja. Vakare, po to, kai sergantis asmuo „išsiskyrė“, skausmas gali visai išnykti - norint atsikelti su atnaujinta jėga naktį, ryte..

Kitas nerimą keliantis ženklas, kuris gali parodyti sąnarių uždegimo artritinį pobūdį, yra rytinis viso kūno ir sąnarių sustingimas, kuris atsiranda iškart po pabudimo ir vėliau praeina per valandą arba per pirmąją dienos pusę. Toks standumas būdingas būtent uždegiminėms ligoms, visų pirma ankiloziniam spondilitui ir reumatinei polimialgijai..

Išsamesnė informacija apie įvairius artrito tipus aprašyta dr. Evdokimenko knygoje „Artritas“.

Reumatinė polimialgija

Reumatinė polimialgija yra gana reta liga, kurios vis dėlto negalima atmesti. Dažniau serga vyresnės nei 50 metų moterys. 90% atvejų liga prasideda po stipraus streso ar stipraus peršalimo (gripo).

Liga vystosi pakankamai greitai, per 3–20 dienų. Paprastai pirmieji ligos simptomai išryškėja simetriškai (tai yra tas pats dešinėje, kairėje ir dešinėje) klubų sustingimas ir skausmas (skausmas nenukrinta žemiau kelių) ir pečių sąnariuose..

Skausmą lydi greitai augantis neįtikėtinas sergančiųjų silpnumas. Tokie pacientai yra nuvežami pas gydytoją pažodžiui „už rankos“, bet ne dėl skausmo, o būtent dėl ​​silpnumo. Būtent stipriausias silpnumas yra „vizitinė kortelė“, leidžianti lengvai atskirti polimialgiją nuo daugelio kitų ligų, ypač nuo koxartrozės..

Dažnai silpnumą ir skausmą kartu su reumatine polimialgija lydi apetito sumažėjimas, svorio kritimas, kūno temperatūros padidėjimas. Kartais šiuos simptomus lydi stiprus kasdienis galvos skausmas, dažniausiai užimančios tik pusę galvos - dešinę arba kairę. Toks skausmas paprastai „šauna“ į šventyklą, parietalinę sritį ir į akių sritį.

Daugiau informacijos apie polimialgijos reumatą aprašyta dr. Evdokimenko knygoje „Artritas“.

Dr. Evdokimenko © straipsnis knygai Artrozė, išleista 2003 m.
Redaguota 2011 m.
Visos teisės saugomos.

Koksartrozė (deformuojanti klubo sąnario artrozė, deformuojanti klubo sąnario osteoartrozė)

Koksartrozė yra klubo sąnario artrozė. Jis vystosi palaipsniui, per kelerius metus, yra linkęs į progresą, gali būti tiek vienpusis, tiek dvipusis. Lydimas skausmo ir judėjimo apribojimo sąnaryje. Vėlesniuose etapuose stebima šlaunies raumenų atrofija ir galūnių sutrumpėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir radiografiniais radiniais. Ankstyvosiose koxartrozės stadijose gydymas yra konservatyvus. Sąnarių sunaikinimo atvejais, ypač jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, reikalinga operacija (endoprotezavimas)..

TLK-10

Bendra informacija

Koksartrozė (osteoartritas arba deformuojanti klubo sąnario artrozė) yra degeneracinė-distrofinė liga. Paprastai jis išsivysto sulaukus 40 metų ir vyresnių. Gali būti įvairių sąnario traumų ir ligų padarinys. Kartais tai įvyksta be aiškios priežasties. Koksartrozei būdingas laipsniškas progresuojantis kursas. Ankstyvosiose stadijose naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Vėlesniuose etapuose sąnario funkciją galima atkurti tik operatyviai.

Ortopedijoje ir traumatologijoje koksartrozė yra viena iš labiausiai paplitusių artrozių. Didelis jo vystymosi dažnis atsiranda dėl didelių klubo sąnario apkrovų ir plačiai paplitusios įgimtos patologijos - sąnario displazijos. Moterys kenčia nuo coxarthrosis šiek tiek dažniau nei vyrai.

Koksartrozės priežastys

Skiriama pirminė (atsirandanti dėl nežinomų priežasčių) ir antrinė (išsivysčiusi dėl kitų ligų) klubo sąnario artrozė.

Antrinė coxarthrosis gali būti šių ligų pasekmė:

Koksartrozė gali būti vienašalė arba dvišalė. Pirminės koksartrozės metu dažnai stebimi stuburo (osteochondrozės) ir kelio sąnario (gonartrozės) pažeidimai..

Rizikos veiksniai

Tarp veiksnių, padidinančių koksartrozės išsivystymo tikimybę, yra šie:

  • Nuolat padidėja sąnario apkrova. Dažniausiai stebimas sportininkų ir žmonių su antsvoriu.
  • Kraujotakos sutrikimai, hormoniniai pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimai.
  • Stuburo patologija (kifozė, skoliozė) arba pėdos (plokščios pėdos).
  • Senas ir senas amžius.
  • Sėslus gyvenimo būdas.

Koksartrozė savaime nėra paveldima. Tačiau tam tikras savybes (medžiagų apykaitos sutrikimus, struktūrinius skeleto bruožus ir kremzlės silpnumą) vaikas gali paveldėti iš tėvų. Todėl esant kraujo giminaičiams, kenčiantiems nuo koksartrozės, ligos tikimybė šiek tiek padidėja.

Pathanatomija

Klubo sąnarį sudaro du kaulai: apatinis žandikaulis ir šlaunikaulis. Šlaunikaulio galva susilieja su apatinio žandikaulio acetabulumu ir sudaro tam tikrą „vyrį“. Judesių metu acetabulumas išlieka nejudantis, o šlaunikaulio galva juda skirtingomis kryptimis, užtikrinant šlaunies lenkimą, prailginimą, pagrobimą, prigludimą ir sukimosi judesius..

Judesių metu sąnariniai kaulų paviršiai sklandžiai slysta vienas kito atžvilgiu dėka lygios, elastingos ir tvirtos hialinės kremzlės, dengiančios acetabulumo ertmę ir šlaunikaulio galvą. Be to, hialininė kremzlė atlieka amortizuojančią funkciją ir dalyvauja perskirstant apkrovą judesių ir ėjimo metu..

Sąnario ertmėje yra nedidelis kiekis sąnario skysčio, kuris veikia kaip lubrikantas ir aprūpina hialino kremzlę. Sąnarį supa tanki ir patvari kapsulė. Virš kapsulės yra dideli šlaunikaulio ir sėdmenų raumenys, užtikrinantys judėjimą sąnaryje, kartu su hialine kremzle taip pat yra amortizatoriai, saugantys sąnarį nuo sužalojimų nesėkmingų judesių atveju..

Su coxarthrosis, sąnario skystis tampa storesnis ir klampus. Hialino kremzlės paviršius išdžiūsta, praranda glotnumą, tampa padengtas įtrūkimais. Dėl kremzlės nelygumų judesių metu jie nuolat sužeidžiami vienas prieš kitą, dėl ko jie retinami ir paūmėja patologiniai sąnario pokyčiai. Koksartrozei progresuojant, kaulai pradeda deformuotis, „prisitaikydami“ prie padidėjusio slėgio. Metabolizmas sąnario srityje blogėja. Vėlyvose koksartrozės stadijose pastebima sunki pažeistų galūnių raumenų atrofija.

Koksartrozės simptomai

Pagrindiniai ligos simptomai yra sąnario, kirkšnies, šlaunies ir kelio sąnario skausmai. Taip pat, sergant koxartroze, stebimas sąnario judesių ir sąstingio sustingimas, eisenos sutrikimai, liūdesys, šlaunies raumenų atrofija ir galūnės sutrumpėjimas pažeidimo pusėje. Būdingas koksartrozės požymis yra pagrobimo apribojimas (pavyzdžiui, pacientui sunku bandyti „važiuoti“ ant kėdės). Tam tikrų požymių buvimas ir jų sunkumas priklauso nuo koxartrozės stadijos. Pirmasis ir labiausiai išliekantis simptomas yra skausmas..

Su 1-ojo laipsnio koksartroze pacientai skundžiasi periodiniu skausmu, kuris atsiranda po fizinio krūvio (bėgimo ar ilgo vaikščiojimo). Skausmas lokalizuotas sąnaryje, rečiau - šlaunyje ar kelyje. Po poilsio dažniausiai dingsta. Eiga su 1-ojo laipsnio koksartroze nėra sutrikusi, judesiai išsaugomi visiškai, nėra raumenų atrofijos.

Paciento, kenčiančio nuo 1-ojo laipsnio koxartrozės, roentgenogramoje apibrėžti nesunkūs pokyčiai: vidutiniškai netolygus sąnario erdvės susiaurėjimas, taip pat kaulų augimas aplink acetabulumo išorinį arba vidinį kraštus, jei nėra pokyčių šlaunikaulio galvos ir kaklo dalyje.

Su coxarthrosis, 2 laipsnių skausmas tampa intensyvesnis, dažnai atsiranda ramybėje, spinduliuojantis į šlaunies ir kirkšnies sritis. Po didelių fizinių krūvių pacientas, sergantis coxarthrosis, pradeda lieknėti. Mažėja sąnario judesių diapazonas: ribojamas šlaunies pagrobimas ir vidinis sukimasis.

Rentgeno spinduliais, sergantiems II laipsnio koksartroze, nustatomas reikšmingas netolygus sąnario tarpo susiaurėjimas (daugiau nei pusė normalaus aukščio). Šlaunikaulio galva pasislenka šiek tiek aukštyn, yra deformuota ir didėja, o jos kontūrai tampa nelygūs. Kauliniai augliai, sergantys tokiu koxartrozės laipsniu, atsiranda ne tik vidiniame, bet ir išoriniame acetabulos krašte ir tęsiasi už kremzlinės lūpos..

Sergant koksartroze, 3 laipsnių skausmas tampa nuolatiniu, jie nerimauja pacientams ne tik dieną, bet ir naktį. Vaikščioti sunku; judėdamas pacientas, sergantis koksartroze, yra priverstas naudoti lazdelę. Judėjimo diapazonas sąnaryje smarkiai ribotas, sėdmens, šlaunies ir blauzdos raumenys atrofuoti. Šlaunies pagrobimo raumenų silpnumas sukelia dubens nukrypimą į priekinę plokštumą ir sutrumpina galūnę skaudančioje pusėje. Norėdami kompensuoti atsiradusį sutrumpėjimą, koksartrozę patyręs pacientas vaikščiodamas pakreipia savo kūną į sergančiąją. Dėl to pasislenka svorio centras, smarkiai padidėja sergančio sąnario apkrova.

Radiografijose, kuriose yra 3 laipsnio koksartrozė, pastebimas staigus sąnario tarpo susiaurėjimas, ryškus šlaunikaulio galvos išplėtimas ir daugybiniai kaulų augimai..

Diagnostika

Koksartrozės diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais ir papildomų tyrimų, kurių pagrindinė dalis yra rentgenografija, duomenimis. Daugeliu atvejų rentgeno nuotraukos suteikia galimybę nustatyti ne tik coxarthrosis laipsnį, bet ir jo atsiradimo priežastį. Pavyzdžiui, padidėjęs gimdos kaklelio-diafizės kampas, įdubimas ir acetabulos išlyginimas rodo displaziją, o proksimalinės šlaunikaulio formos pokyčiai rodo, kad koksartrozė yra Perthes'o ligos ar nepilnamečių epifiziolizės pasekmė. Koksartrozė sergančių pacientų rentgenografija taip pat gali atskleisti pokyčius, rodančius sužalojimus.

Kaip kiti instrumentiniai koxartrozės diagnozavimo metodai, gali būti naudojama KT ir MRT. Kompiuterinė tomografija leidžia išsamiai ištirti kaulų struktūrų patologinius pokyčius, o magnetinio rezonanso tomografija suteikia galimybę įvertinti minkštųjų audinių sutrikimus.

Diferencinė diagnozė

Visų pirma, koksartrozę reikia atskirti nuo gonartrozės (kelio osteoartrito) ir stuburo osteochondrozės. Raumenų atrofija, pasireiškianti 2 ir 3 koksartrozės stadijose, gali sukelti kelio sąnario skausmą, kuris dažnai būna ryškesnis nei paveiktos srities skausmas. Todėl, jei pacientas skundžiasi kelio skausmais, reikia atlikti klubo sąnario klinikinį tyrimą (apžiūra, palpacija, judesio diapazono nustatymas), o įtarus koxartrozę - nukreipti pacientą į rentgenografiją..

Skausmas dėl radikulinio sindromo (nervų šaknelių suspaudimas) sergant osteochondroze ir kai kuriomis kitomis stuburo ligomis gali imituoti koksartrozės skausmą. Skirtingai nuo koksartrozės, kai suspaudžiamos šaknys, skausmas atsiranda staiga, po nesėkmingo judesio, staigaus posūkio, sunkumų kilnojimo ir kt., Lokalizuojamas sėdmenyje ir plinta išilgai šlaunies. Atsiskleidžia teigiamas įtampos simptomas - stiprus skausmas, kai pacientas bando pakelti ištiesintą galūnę, gulinčią ant nugaros. Tokiu atveju pacientas laisvai pakelia koją į šoną, tuo tarpu pacientams, sergantiems coxarthrosis, pagrobimas yra ribotas. Reikėtų nepamiršti, kad osteochondrozė ir coxarthrosis gali būti stebimi vienu metu, todėl visais atvejais būtina nuodugniai ištirti pacientą..

Be to, koksartrozė yra diferencijuojama su trochanteritu (trochanteriniu bursitu) - aseptiniu uždegimu gleivinės raumenų tvirtinimo srityje. Skirtingai nuo coxarthrosis, liga vystosi greitai, per 1-2 savaites, paprastai po traumos ar didelių fizinių krūvių. Skausmo intensyvumas didesnis nei sergant coxarthrosis. Judėjimo apribojimų ir galūnių sutrumpėjimo nepastebėta.

Kai kuriais atvejais, esant netipiškam ankilozinio spondilito ar reaktyviojo artrito eigai, gali būti stebimi simptomai, primenantys coxarthrosis. Skirtingai nuo coxarthrosis, sergant šiomis ligomis, skausmo pikas pasireiškia naktį. Skausmo sindromas yra labai intensyvus, gali sumažėti vaikštant. Būdingas rytinis sustingimas, atsirandantis iškart pabudus ir pamažu išnykstantis per kelias valandas.

Koksartrozės gydymas

Patologijos gydyme dalyvauja ortopedai ir traumatologai. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos simptomų ir stadijos. Koksartrozės 1 ir 2 stadijose atliekama konservatyvi terapija. Koksartrozės paūmėjimo laikotarpiu naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (piroksikamas, indometacinas, diklofenakas, ibuprofenas ir kt.). Reikėtų nepamiršti, kad šios grupės vaistai nerekomenduojami ilgą laiką, nes jie gali neigiamai paveikti vidaus organus ir slopinti hialinės kremzlės gebėjimą atsistatyti..

Norėdami atstatyti pažeistą kremzlę su koksartroze, naudojami agentai iš chondroprotektorių grupės (chondroitino sulfatas, blauzdos kremzlės ekstraktas ir kt.). Norint pagerinti kraujotaką ir pašalinti mažų kraujagyslių spazmus, skiriami vazodilatatorių vaistai (cinnarizinas, nikotino rūgštis, pentoksifilinas, ksantinolio nikotinatas). Pagal indikacijas naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai (vaistai raumenims atpalaiduoti)..

Su nuolatinio skausmo sindromu pacientams, kenčiantiems nuo coxarthrosis, gali būti paskirtos intraartikulinės injekcijos, naudojant hormoninius vaistus (hidrokortizoną, triamcinoloną, metipredą). Steroidus reikia gydyti atsargiai. Be to, sergant koksartroze, naudojamos vietinės priemonės - šildantys tepalai, kurie neturi ryškaus gydomojo poveikio, tačiau kai kuriais atvejais dėl „atitraukiančio“ poveikio jie palengvina raumenų spazmą ir sumažina skausmą. Taip pat sergant koxartroze skiriamos fizioterapinės procedūros (šviesos terapija, ultragarso terapija, lazerio terapija, UHF, induktotermija, magnetoterapija), masažas, rankinė terapija ir gydomoji gimnastika..

Koksartrozės dieta neturi savarankiško terapinio poveikio ir naudojama tik kaip priemonė svoriui mažinti. Sumažėjęs kūno svoris leidžia sumažinti klubų sąnarių apkrovas ir dėl to palengvinti koksartrozės eigą. Siekdamas sumažinti sąnario apkrovą, gydytojas, atsižvelgdamas į coxarthrosis laipsnį, gali rekomenduoti pacientui vaikščioti su lazda ar ramentais..

Vėlesniuose etapuose (sergant 3 laipsnio koksartroze) vienintelis efektyvus gydymas yra operacija - pažeisto sąnario pakeitimas endoprotezais. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, gali būti naudojamas vienpolis (pakeičiantis tik šlaunikaulio galvą) arba bipolinis (pakeičiantis šlaunikaulio galvą ir acetabulumą) protezas.

Koksartrozės endoprotezavimo operacija atliekama kaip numatyta, atlikus išsamų tyrimą, atliekant bendrąją nejautrą. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibiotikų terapija. Siūlės pašalinamos 10–12 dieną, po to pacientas išleidžiamas gydytis ambulatoriškai. Po endoprotezavimo privalomos reabilitacijos priemonės.

95% atvejų sąnario pakeitimo operacija dėl coxarthrosis suteikia visišką galūnių funkcijos atstatymą. Pacientai gali dirbti, aktyviai judėti ir net sportuoti. Vidutinis protezo tarnavimo laikas, atsižvelgiant į visas rekomendacijas, yra 15-20 metų. Po to, norint pakeisti susidėvėjusį endoprotezą, reikia atlikti antrą operaciją..