Mechaninės ir neurogeninės kontraktūros priežastys

  • Reabilitacija

Kartais dėl įvairių sąnarių, raumenų, refleksinių, neurogeninių ir kitų patologijų sąnarys negali būti visiškai sulenktas (nenukabintas, atsitrauktas, atsivežtas) arba jis gali atlikti visą sukimąsi: supinacija - sukimasis į išorę, pronacija - sukimasis į vidų. Šis pasyvių judesių sąnaryje apribojimas vadinamas kontraktūra..

Kontraktūros priežastis

Kontraktūra nėra savarankiška liga, kuri gali išsivystyti savaime - greičiausiai tai turi pasekmės, turinčios priežasčių:

  • uždegiminės ir degeneracinės sąnarių patologijos;
  • traumos (lūžiai, dislokacijos ir subluksikacijos);
  • nudegimai;
  • centrinės ir periferinės nervų sistemos sutrikimai;
  • ilgalaikis galūnės nejudrumas;
  • šautinė žaizda.

Kontraktų rūšys

Kontraktūros yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

  • aktyvūs K. - juos sukelia įvairūs neurogeniniai sutrikimai;
  • pasyvus K. - sukeltas sąnarių, raumenų, fascijos, odos, sausgyslių ir kitų minkštųjų audinių struktūrinių pokyčių.

Abiejų rūšių kontraktūros gali būti įgyjamos ir įgimtos..

Kiekviena iš šių grupių turi savo papildomą klasifikaciją pagal etiologiją, įvairovę, orientaciją ir ribojančius simptomus..

Dažniausiai pasyvią kontraktūrą patiria ortopedai, reumatologai, traumatologai ir neurologai.

Kas yra pasyvi kontraktūra?

Galūnių judėjimas tampa įmanomas dėl raumenų, sausgyslių ir raiščių stiprumo, taip pat dėl ​​normalios sąnarių, kapsulės, poodinio audinio, kuriame neturėtų atsirasti jokių mechaninių kliūčių, būklės. Kai jie pasirodo, sąnaryje vystosi pasyvi kontraktūra.

Priežastys, lemiančios pasyvią kontraktūrą:

  • raumenų ir sausgyslių sutrumpėjimas, nes juose atsiranda kietų pluoštinių pluoštų;
  • randai raiščiuose, odoje ir poodiniame sluoksnyje;
  • sąnarių deformacija ar visiškas susiliejimas;
  • sąnario kapsulės hipertrofija ir kitos priežastys.

Pasyvios kontraktūros įvairovė

Paprastai galima išskirti šešis pasyvausjo K tipus, nors jie retai būna atskirti ir gali vystytis vienu metu arba paeiliui vienas po kito:

  • Sąnarys K. (artrogeninis): yra vėlyvosios stadijos artrozės ar artrito pasekmė, kai įvyksta sąnarinių paviršių susiliejimas (ankilozė)..
  • Raumeninis K. (miogeninis): infekcinės patologijos, miozitas, traumos, artropatijos, reflekso sindromas, nudegimai.
  • Desmogeninis K.: susijęs su nenormaliu jungiamojo audinio (poodinės fascijos, sausgyslių, aponeurozės, sinovinio maišo, sausgyslių) randėjimu dėl traumų, reumatoidinio artrito, lėtinio uždegimo, įgimtų dislokacijų ir poslinkių; paveldimi veiksniai, diabetas ir kitos, kartais nežinomos priežastys. Desmogeninio K pavyzdys yra Dupuytreno kontraktūra.
  • Dermatogeninis K: pasireiškia odos sustorėjimu, koloidinių randų susidarymu ant jos (priežastys gali būti gilios žaizdos ir nudegimai).
  • Išeminė K. (dar vadinama Volkmano išemine kontraktūra) yra patologija, susijusi su arterijos suspaudimu ar pažeidimu, sukelianti tunelio sindromą - ribotos uždaros zonos (atvejo) atsiradimą kauluose ir fascijose, esant per dideliam audinių skysčio slėgiui ir prastą kraujo tiekimą, kurio galutinis rezultatas yra raumenų ir nervų atrofija ir gangrenos vystymasis. Išeminės C. Volkmano vystymosi priežastys gali būti galūnės arterijos užkimšimas gipso liejiniu; dilbio fiksavimas mažesniu kaip 90 kampu; ilgalaikis galūnės suspaudimas po avarijos, žemės drebėjimo ir kt.
  • Imobilizacija K. - vystosi pašalinus gipso iš sužeistos ar operuotos galūnės. Jo priežastis yra ilga fiksuota rankos ar kojos padėtis pradiniame gijimo laikotarpyje..

Kas yra aktyvi kontraktūra?

Kaip žinote, galūnių judėjimas negali įvykti vienas nuo kito: jis atliekamas impulsų perdavimu iš smegenų per nugaros smegenų motorinius neuronus į periferinę nervų sistemą. Bet koks pažeidimas viename iš trijų skyrių (galvos smegenų motorinis centras, nugaros smegenų žemėjančio laidumo takai, periferiniai nervai) gali sukelti judėjimo apribojimą, tai yra, kontraktūrą. Tuo pačiu metu iš pradžių K nepastebėta jokių mechaninių artrozės, raumenų ir kitų jungiamųjų audinių randų formos kliūčių.

Aktyvi pirminė kontraktūra yra neurogeninio pobūdžio judėjimo apribojimas, kai nėra vietinių mechaninės įtakos veiksnių: sąnarių deformacijų ar periartikuliarinių minkštųjų audinių patologijų.

Tokia kontraktūra vis dar yra nestabili ir grįžtamoji, sėkmingai pašalinus neurologinius sutrikimus.

Tačiau laikui bėgant dėl ​​lėtinio neurogeninio atskirų raumenų hipertoniškumo sutrinka raumenų pusiausvyra, o aktyvūs K pridedami pasyvūs simptomai..

Taip pat gali atsirasti kombinuota kontraktūra, kai sunku iš karto nustatyti, tai yra vietinių struktūrinių pokyčių arba neurogeninių sutrikimų pasekmė, nes patologija jungia ir pasyvius, ir aktyvius komponentus..

Aktyvios neurogeninės kontraktūros tipai

Neurogeninė kontraktūra gali būti centrinė, periferinė ar psichogeninė.

Centrinės kontraktūros apima:

  • Smegenų smegenys: jų priežastys yra trauminiai smegenų sužalojimai, insultai, cerebrinis paralyžius, encefalitas ir kiti smegenų pažeidimai..
  • Nugara: vystosi dėl sudėtingų stuburo ir nugaros smegenų mielopatijos sužalojimų, atsirandančių dėl suspaudimo išvaržoje, naviko arba dėl stuburo kanalo stenozės..

Periferiniai kontraktūros atsiranda dėl periferinių nervų skaidulų sužalojimų ir patologijų. Jie, atsižvelgiant į priežastį, yra šių tipų:

  • dėl audinių inervacijos sutrikimų dėl autonominės sistemos sutrikimo;
  • skausmas (lėtinis skausmas lemia priverstinės padėties priėmimą ir raumenų spazmo formavimąsi);
  • refleksas (nervo sudirginimas sukelia vieno ar kelių raumenų reflekso hipertoniškumą);
  • Dirginantis-paretinis (nuolatinis nervo sudirginimas lemia jo pralaimėjimą ir raumenų parezę, tai yra, suglebusį paralyžių)..

Psichogeninė kontraktūra turi antrą apibrėžimą - isterišką, aiškiai nurodančią, kad ji siejama su psichinėmis problemomis.

Kontraktūros simptomai

Pagrindinis kontraktūrų požymis yra judėjimo apribojimas viena kryptimi arba keliomis.

Jų akcentuojami šie K tipai:

  • lenkimas;
  • ekstensorius;
  • pagrobimas;
  • sukimosi.

Sąnarių kontraktūra

Sąnario kontraktūra pasireiškia jos standumu, deformacija, neryškiai sujungtų kaulų poslinkiu.

Pvz., Esant kelio lenkimo kontraktūrai, atsiranda simptomai:

  • kelio lenkimo skausmas;
  • apribojimo, neleidžiančio koją sulenkti 45 ir lenkimo 180, atsiradimas - sveiko kelio judesio amplitudė;
  • koja yra priverstinėje, sulenktoje padėtyje, todėl atrodo trumpesnė.

Raumenų kontraktūra

Su šia patologija atsiranda labai skausminga būklė, kurią sukelia raumenų sutrumpėjimas.

  • Kai apkrova raumeniui ir bandoma priversti jį ištempti, skausmas sustiprėja.
  • Raumenys tampa kieti akmenys ir tankūs..
  • Sutrinka lenkimo ir pratęsimo funkcijos.

Raumenų kontraktūra pažeidžia ne tik griaučių raumenis, bet ir kramtomuosius, veido ir gimdos kaklelio raumenis.

Standžio (desmogeninė) kontraktūra

Desmogeninės kontraktūros priežastis yra sausgyslių, odos, fascijos ir kitų minkštųjų audinių fibromatozė.

Pavyzdžiui, esant Dupuytreno kontraktūrai, atsiranda šie simptomai:

  • sausgyslių aponeurozėje ir odoje pirmiausia atsiranda maži mazgai, tada jie auga, susilieja į vieną randą, dėl kurio sutrumpėja sausgyslė ir sutrinka pirštų lenkimas ir pailgėjimas;
  • kai kurie pirštai (dažniausiai mažasis pirštas ir gretimi pirštai) yra priverstinai sulenkti;
  • ant jos susidaro delno odos raukšlės, raukšlės.

Volkmano išeminė kontraktūra

Dažniausiai nuo jo kenčia apatinės galūnės, būtent priekinės blauzdos dalys. Išeminio To vaizdas atsiranda kaip tunelio sindromas:

  • patinimas, paraudimas, blizgus odos paviršius virš pažeistos vietos;
  • pasyvių judesių skausmas;
  • pėdos gale prarandamas jautrumas tarp nykščio ir gretimo piršto;
  • tada yra raumenų paralyžiaus vystymasis ir nesugebėjimas sulenkti pėdos (kabanti pėda);
  • jei šalutinėse arterijose nėra normalios kraujotakos, gali išsivystyti gangrena.

Kontraktūros diagnozavimo metodai

Diagnoze siekiama nustatyti kontraktūros kampą, judesio diapazono apribojimą, raumenų ir nervų būklę.

Šiais tikslais vykdoma:

  • funkcinis patikrinimas (lenkimas, pratęsimas ir kiti judesiai); jungtinė rentgenografija (esant pasyviajai. galbūt CT ar MRT);
  • išmatuoti kontraktūros kampą;
  • elektroneuromiografija ir kiti tyrimai.

Pasyvus kontraktūrų gydymas

Pasyvi kontraktūra gydoma atsižvelgiant į jos tipą, vietą, laipsnį, neurogeninių komponentų buvimą.

Raumenų kontraktūros gydymas

Esant raumenų (reflekso ar skausmo) kontraktūrai, būtina atlikti:

  • priešuždegiminis gydymas nesteroidiniais ir nesteroidiniais preparatais;
  • raumenų tempimo pratimai;
  • visas fizioterapijos spektras (gydymas sausu karščiu, Bernardo srovės, UHF, elektroforezė);
  • pasyvus tempimas šilto vandens pratimais.

Smurtinis raumenų patempimas, įveikiantis skausmą, nėra sveikintinas.

Sąnarių kontraktūros gydymas

Sąnarys K. gydomas mankštos terapijos, masažo, kineziterapijos, stiklakūnio kūno injekcijų į raumenis, lidazės, skirtos sukibimams rezorbcijai, ir kitų metodų pagalba..

Esant pasyviems nuolatiniams kontraktūroms, taip pat naudojami šie metodai:

  • laipsniškas gipso uždėjimas (kontraktūros kampas fiksuojant galūnę kiekviename etape yra sumažintas);
  • elastinga sukibimas;
  • mechaninė terapija.

Chirurginis pasyvių kontraktūrų gydymas

  • Artrogeninį sąnarį K. tepkite:
    • artrolizė (sukibimo pašalinimas);
    • artroplastika - sąnarių paviršiaus ir tarpo tarp jų modeliavimas tarpiklių ir plokštelių pagalba iš paciento ar donoro odos ir fascijos, taip pat dirbtiniai implantai;
    • kapsulotomija - sąnario kapsulės išpjaustymas;
    • osteotomija - sąnarinių paviršių korekcija.
  • Raumenys K pašalinamas išpjaustant pluoštinius kietųjų raumenų plotus.
  • Dermatogeninis ir desmogeninis K. Pagrindinis gydymas yra odos plastinės operacijos ir randų pašalinimas.
  • Fasciotomija ir tenotomija taip pat naudojama fascijų ir sausgyslių kontraktūroms, kurias sudaro jų diskrecija ir pailgėjimas..

Neurogeninių kontraktūrų gydymas

  • Smegenų kontraktūra gydoma kartu su pagrindine liga. Pagalbiniai būdai:
    • raumenų paralyžiaus gydymas galvaninėmis srovėmis;
    • pasyvi ir aktyvi gimnastika;
    • masažas;
    • liejimas (retkarčiais).
  • Stuburo susitraukimai yra labai dažni ir jiems taip pat reikia pirminio kompleksinio pagrindinės ligos gydymo. Papildomos priemonės:
    • rankogalių priauginimas;
    • įtaisas su kroviniu sąnario tiesinimui;
    • gipso padangos;
    • pasyvūs judesiai šiltoje vonioje;
    • masažas,
    • Pratimų terapija
  • Lėtiniams, sunkiai gydomiems kontraktūroms, naudokite fazinius tvarsčius, atitraukimo įtaisus ar chirurgiją:
    • artrodesis;
    • korekcinė osteotomija;
    • sausgyslių pailginimo operacija.
  • Periferinių kontraktūrų gydymas visų pirma skirtas pašalinti nervų pažeidimus, kuriems naudojami operaciniai, medicininiai ir fizioterapiniai metodai. Be to, ji taip pat atliekama:
    • elektrinė nervo stimuliacija ritmiškai galvanizuojant;
    • terapiniai pratimai, atkuriant aktyvius judesius;
    • masažas;
    • purvo terapija, balneoterapija.

Kontraktūrų prevencija

Pagrindinė sąlyga, kad kontraktūros nesivystytų, yra tai, kad po traumos, esant artropatijoms, po operacijos reikia vystytis sąnariui, atliekant fizinę terapiją, kad padidėtų judesių diapazonas. Norėdami tai padaryti, turite griežtai laikytis reabilitacijos programos..

Pirmieji pratimai (ne sąnariui) turėtų būti pradėti pažodžiui antrą dieną po sąnario imobilizacijos.

Pasyvi ir aktyvi sąnario mankšta trunka ilgai po liežuvio pašalinimo - tiek, kiek gydytojas-reabilitologas pasakys ir pasakys pačiai galūnei, kai ant jos išnyks kontraktūra..

Esant neurogeniniams pirminiams kontraktūroms, turite nedelsdami pradėti su jais kovoti, kol pasirodys pasyvūs simptomai, ir juos vis dar įmanoma pašalinti..

Kontraktūra - tipai, priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kontraktūra yra nuolatinis sąnario judesio ribojimas, atsirandantis dėl skausmingų sąnarinių paviršių ar minkštųjų audinių, susijusių su sąnariu, pokyčių, centrinės ar periferinės nervų sistemos patologijos ir kai kurių kitų priežasčių. Tie. galūnė negali būti visiškai sulenkta ar sulenkta ir ilgai išlieka vienoje padėtyje.

Atsižvelgiant į sąnario tvirtinimo vietą, išskiriamos šios kontraktūros:

  • lenkimas (pratęsimo apribojimas sąnaryje);
  • ekstensoris (sąnario lenkimo apribojimas);
  • vedantis (pagrobimo apribojimas);
  • pagrobimas (cast apribojimas);
  • sukimasis (supinacija ir pronacija - sukimosi apribojimas).

Atsižvelgiant į fiziologinę galūnių padėtį, išskiriami:

  • funkciškai naudinga galūnės padėtis;
  • galūnė funkciškai nepalanki.

Dėl kontraktūros yra:

  • įgimtas, pagrįstas raumenų ir sąnarių (klubinių pėdų, tortikolio, artrogrypozės ir kitų), taip pat minkštųjų audinių (pvz., odos membranų tarp pirštų) apsigimimais..
  • įgytas.

Tarp įsigytų kontraktūrų yra:

  • dermatogeninis - atsiranda gydant didelius odos defektus (pavyzdžiui, po didelių nudegimų, uždegimo ar traumų);
  • desmogeniniai - susidaro po raiščių, fascijų ir sąnarinio maišo susiraukšlėjimo po uždegimo ar pažeidimo;
  • miogeninis - atsiranda dėl traumų, ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų;
  • tendogeninis - atsiranda po sausgyslių apvalkalų ar sausgyslių pažeidimo ar uždegimo;
  • artrogeninis - atsiranda dėl patologinių procesų sąnaryje, dėl kurio pasikeičia jo paviršiai ar raiščių aparatai;
  • neurogeninis - pasirodo periferinės ir centrinės nervų sistemos patologijoje: psichogeninis (isterinis); centrinis (smegenų, stuburo), periferinis (drėkinimas-paretinis, skausmas, refleksas, kontraktūros, jei sutrinka vegetacinė inervacija);
  • išeminė (susidaro esant ūmiems ar lėtiniams audinių kraujotakos sutrikimams, sukeliantiems jų fibrozę);
  • imobilizacija (įvyksta ilgą laiką ribojant sąnario judesius dėl jo imobilizacijos, pavyzdžiui, tvarsčiu).

Taip pat kontraktūros skirstomos į aktyvias (neurogenines) ir pasyvias (visų kitų rūšių kontraktūras)..

Kontraktūros nereikėtų painioti su kitomis sąnario judėjimo apribojimo rūšimis - standumu ir ankilozė:

  • kontraktūra apima tam tikro judesio diapazono išsaugojimą sąnaryje, kurį galima įvertinti vizualiai;
  • standumas - sąnario judesiai yra tokie maži, kad juos galima aptikti tik atlikus specialius tyrimus;
  • ankilozė - visiškas sąnario nejudrumas.

Sąnarių judesiai gali būti sutrikdyti staiga. Paprastai tai įvyksta pažeidus formavimąsi tarp sąnario paviršių (pelės sąnarys yra suplėšytas meniskas, sąnarinis kūnas, raiščiai ir kitos formacijos). Šis procesas vadinamas sąnario blokavimu, dažnai atsiranda su artroze, yra visiškai grįžtamas ir neturi nieko bendra su kontraktūromis..

Atsižvelgiant į sąnario pažeidimą, kontraktūros yra:

  • pirminis (judėjimo apribojimas sąnaryje dėl pažeidimo);
  • antrinis (judėjimo apribojimas sveikam, pavyzdžiui, kaimyniniam sąnariui).

Taip pat išskiriami šie kontraktūrų tipai:

  • minkšta (elastinga - susidaro dėl raumenų įtampos);
  • standus (fiksuotas ar artrogeninis).

Kontraktūros priežastys

Dažniausios kontraktūrų priežastys:

  • uždegiminiai ir degeneraciniai-distrofiniai procesai sąnariuose (atitinkamai artritas ir artrozė);
  • sužalojimai (intraartikuliariniai ir periartikuliniai lūžiai, išnirimai, sąnarių mėlynės, galūnių šautiniai sužalojimai);
  • nervų sistemos pažeidimai ir ligos (nervų kamieno traumos, insultai, infekcijos ir kitos patologijos);
  • apsigimimai (klubinės kojos, tortikolis ir kiti).

Pasyvių (vietinių) kontraktūrų atsiradimas yra susijęs su mechaninės kliūties, susidarančios sąnario ar aplinkiniuose audiniuose (raumenyse, sausgyslėse, odoje, fascijoje ir kituose), susidarymu. Šis procesas dažnai gali įvykti po artrito ar traumos. Be to, kontraktūrų susidarymo greitis priklauso nuo proceso etiologijos. Taigi, sergant ūminiu pūlingu artritu, per kelias dienas gali susidaryti negrįžtami sąnario pokyčiai, dėl kurių atsiranda kontraktūra.

Nervų sistemos patologijoje atsiranda neurogeninių kontraktūrų, nesant sąnario patologinių procesų. Jie gali atsirasti, pavyzdžiui, po insulto, kai išsivysto raumenų paralyžius. Iš pradžių tokie kontraktūros gali būti koreguojami, jei bus atkurtas normalus nervų sistemos darbas. Tačiau laikui bėgant kontraktūros išlieka patvarios ir tampa pasyvios (vystosi raumenų atrofija, atsiranda audinių fibrozė).

Taip pat yra įvairių rūšių kontraktūrų, kurių pasireiškimą sunku nustatyti pagrindinę priežastį.

Kontraktūrų simptomai

Kontraktūrų simptomai priklauso nuo proceso etiologijos, vietos ir amžiaus.

Apraiškos gali būti tokios:

  • judėjimo sunkumai sąnaryje;
  • raumenų ir audinių atrofija virš ir (arba) po paveiktu sąnariu;
  • išoriniai pokyčiai (pavyzdžiui, randai gali būti randami virš sąnario, jei procesas ūmus - odos patinimas ir paraudimas);
  • pagrindinės ligos simptomai (pavyzdžiui, karščiavimas ir ūminių infekcinių procesų silpnumas).

Jei ligai būdinga lėtinė eiga, tada kontraktūra formuojama lėtai. Sąnarių judesių ribojimo laipsnis progresuoja palaipsniui, o ligos pradžioje gali būti nenustatyti kontraktūros simptomai.

Ūminio proceso metu greitai gali susiformuoti kontraktūros, o per kelias dienas įvyksta negrįžtami sąnario pokyčiai. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti..

Paprastai kuo sunkesnė liga, tuo ryškesnė aplinkinių audinių kontraktūra ir atrofija.

Jei kontraktūra atsirado vaikystėje, pažeista galūnė gali atsilikti nuo sveikos, o taip pat gali būti mažesnė (dėl audinių atrofijos).

Kontraktūrų diagnostika

Konkrečios kontraktūrų diagnozės nėra.

Diagnozė nustatoma remiantis pagrindinės ligos (pvz., Artrito) ištyrimu ir požymiais..

Galūnės rentgenografija yra privaloma norint įvertinti patologinių sąnario patologinių pokyčių buvimą ir sunkumą. Remiantis indikacijomis, gali būti paskirtas kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas, taip pat kiti specialūs tyrimai. Taip pat atliekami laboratoriniai diagnostikos metodai, siekiant nustatyti proceso etiologiją (pavyzdžiui, nustatyti uždegiminius ir kitus pokyčius).

Kontraktūros gydymas

Bendrieji kontraktūrų terapijos principai yra šie:

  • vaistai (analgetikai, raumenų relaksantai ir kiti);
  • taisymas traukos ar atitraukimo aparatais;
  • gipso liejiniai;
  • kineziterapija;
  • kineziterapija;
  • masažas.

Esant nuolatinėms, negydomoms kontraktūroms, nurodoma chirurginė korekcija..

Kontraktūrų gydymas labai skiriasi, atsižvelgiant į proceso etiologiją. Aktyvioms kontraktūroms reikia šių terapinių priemonių:

  • Psichogeninės (isterinės) kilmės sutartys reikalauja skirti psichoterapines procedūras.
  • Centrinės smegenų neurogeninės kontraktūros:
  • pagrindinės ligos gydymas;
  • masažas ir gimnastika, įskaitant pasyvius ir aktyvius judesius;
  • fizioterapinės procedūros (ritminė raumenų galvanizacija);
  • kai kuriais atvejais gipso padangos tepamos ant galūnių, kad būtų išvengta sąnario informacijos.
  • Centrinės stuburo dalies neurogeninės kontraktūros:
  • pagrindinės ligos gydymas;
  • ortopedinės priemonės (padangų klojimas, sukibimas, armatūra su svarmenimis, padarytais ant sulenkto sąnario ir kitomis priemonėmis);
  • masažas ir gimnastika, įskaitant pasyvius ir aktyvius judesius;
  • šiltos vonios;
  • chirurginė korekcija (sausgyslių pailginimas, osteotomija, artrodesis ir kt.).
  • Periferinės neurogeninės kontraktūros:
  • pagrindinės ligos gydymas;
  • ortopedinės priemonės (tinko tvarsliava);
  • masažas ir gimnastika, įskaitant pasyvius ir aktyvius judesius;
  • fizioterapija (ritminė raumenų galvanizacija, balneoterapija, purvo terapija);
  • chirurginė korekcija (daugiausia skirta atkurti nervo kamieno funkciją).
  • Esant skausmo kontraktūroms, atliekamas anestezijos gydymas, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapinę ir kitas procedūras.

Gydant pasyvias kontraktūras reikia atsižvelgti į procese dalyvaujančių audinių būklę. Apskritai tai yra tokia:

Konservatyvus gydymas

  • pagrindinės ligos gydymas (vaistai, skirti sustabdyti uždegiminį procesą paveiktame sąnaryje ir gretimuose audiniuose, sumažinti randus, stiklakūnio injekciją);
  • ortopedinės procedūros (sukibimas, žingsnis gipso tvarsliava, korekcija elastine trauka ar sukimu ir kt.);
  • gydomoji gimnastika ir mechaninė terapija;
  • sukibimų ir randų masažas;
  • fizioterapinės procedūros (parafino-ozokerito ir kitos priemonės).

Chirurginės procedūros

  • odos plastika ir randų iškirpimas - demogeniniams ir dermatogeniniams kontraktūroms;
  • fasciotomija (fascijos dissekcija) - su kontraktūromis, kurias sukelia fascijos raukšlėjimasis;
  • tentotomija (sausgyslių dissekcija) ir sausgyslių pailgėjimas;
  • fibrotomija (raumenų sričių, kuriose buvo atlikta fibrozė, dissekcija);
  • kapsulotomija (sąnario kapsulės dissekcija) - su kai kuriais artrogeninių kontraktūrų tipais;
  • arthrolizė (sukibimų sąnario viduje išskaidymas) - kai kuriems artrogeniniams kontraktūroms, atsirandančioms dėl sąnario uždegimo ar hemartrozės, tipų;
  • artroplastika (pačios sąnario plastika);
  • osteotomija (kaulo persodinimas) - esant kontraktūroms apatinių ar viršutinių galūnių sąnariuose, jei kitos procedūros neturėjo norimo efekto).

Kontraktūrų prevencija ir prognozė

Laiku diagnozuojant pagrindinę ligą ir gydant, įmanoma palankūs kontraktūros rezultatai.

Susitraukimų prevencijos priemonės yra savalaikis padangos uždėjimas ant galūnės su sužalojimais griežtai apibrėžtam laikui, teisingas pagrindinės ligos gydymas, terapinių pratimų naudojimas motorinėms funkcijoms atkurti, vaistai..

Kontraktūros apžvalga: priežastys, simptomai, gydymas (konservatyvus ir chirurginis)

Iš šio straipsnio sužinosite viską apie kontraktūrą: kas tai yra, kokios jo priežastys, simptomai. Patologijos, gydymo ir prevencinių priemonių įvairovė.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Sąnario kontraktūra vadinama nuolatiniu judesių ribojimu, kai asmuo negali jo pilnai sulenkti ar sulenkti. Patologija lemia negalią.

Dažniausi kulkšnies, kelio ir alkūnės sąnarių kontraktūros. Rečiau patologija tęsiasi iki peties ir klubo.

Liga diagnozuojama daugiausia darbingiems žmonėms nuo 25 iki 45 metų. Vyrai suserga dažniau nei moterys.

Rizikos grupę sudaro žmonės:

  • sunkus fizinis darbas - statybininkai, sunkvežimiai;
  • kurių darbui reikalinga asimetriška kūno padėtis - siuvėjai, rašytojai;
  • kurie sportuoja profesionaliai;
  • antsvoris.

Šios patologijos gydymas nėra toks paprastas:

  1. Esant naujai sąnario informacijai ir nesant reikšmingų anatominių deformacijų (žymus sąnario paviršiaus sunaikinimas), ligą galima išgydyti. Daugeliu atvejų sąnario funkcionalumą įmanoma visiškai atkurti konservatyvios terapijos metodais: masažu, mankštos terapija, fizioterapija, stiklakūnio injekcijomis, žingsniuojančiu gipso tvarsčiu..
  2. Jei sąnario kontraktūra sena, vyksta struktūrinių elementų (kremzlės, kapsulės, raiščio aparato) degeneracija - prognozė nėra tokia palanki. Dažniausiai, net daliniam judesių atstatymui, būtina operacija.

Patologijos diagnozę ir gydymą atlieka ortopedas, reumatologas ar arthrologas. Operacijas atlieka ortopedas chirurgas. Atsigavimo laikotarpiu reabilitacijos specialistas stebi žmogaus būklę.

Patologijos įvairovė ir priežastys

Atsižvelgiant į standumo atsiradimo priežastį, yra keletas kontraktūrų tipų:

Patologiniai procesai pačiame sąnaryje

Gali būti artrozės, artrito, kaulų sąnarinių galų lūžiai

Raumenų patologijos - „raumenų kontraktūra“

Randama sergant uždegiminėmis sąnarių ir periartikulinių audinių ligomis

Skausmingi odos pokyčiai

Audinių pakeitimas randuojančiais, neelastingais ir netempiančiais sąnariais

Gausūs randai, dėl kurių atsiranda kontraktūrų, atsiranda po plyšimų, sunkių nudegimų, skreplių (patologinis procesas, kai riebaliniame audinyje susidaro pūliai), abscesai.

Skausmingi procesai sąnario ir periartikuliniuose audiniuose dėl ilgalaikio nejudrumo

Minkštieji sąnarių audiniai tampa ne tokie elastingi

Raumenys, supantys sąnarį, atrofuojasi ir sutrumpėja.

Dėl to visas judesių diapazonas sąnaryje nebeįmanomas.

Atsiranda peties ir dilbio lūžiuose

Dažniau pasitaikančios tokio tipo kontraktūros randamos vaikystėje

Neurogeninis (suskirstytas į keletą tipų)

Smegenų - susijusios su smegenų patologijomis, kurios pasireiškė encefalitu, cerebriniu paralyžiumi, po sunkios trauminės smegenų traumos, insulto

Nugara - vystosi dėl sutrikusio nugaros smegenų funkcionavimo dėl navikų, sutrikusios smegenų kraujotakos, traumos

Refleksas - atsiranda dėl ilgo nervo sudirginimo, dėl kurio padidėja raumenų tonusas - dažnai laikinas, tačiau gali virsti nuolatiniu

Skausmo sindromas sukelia priverstinį ribotą judėjimą sąnaryje

Dažnai randamas sąnarių uždegime

Pasirodykite isterijos fone

Jie gali perduoti patys, nes yra psichinio pobūdžio

Kontraktų rūšysPriežastys
Galima artrogeninė kontraktūra dėl artrozės. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte dermatogeninę kontraktūrą dėl nudegimo

Atskirai verta paminėti Dupuytreno kontraktūrą - genetinio pobūdžio ligą, išprovokuojančią patologinius procesus jungiamajame audinyje (pirmiausia delnų sausgyslėse). Dėl šios priežasties pirštų sąnariuose išlieka ribotas judrumas, kurio metu pacientas negali jų visiškai atsegti.

Trys Dupuytreno kontraktūros etapai. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Simptomatologija

Yra tik vienas kontraktūros požymis - sąnario normalaus judėjimo praradimas: sąnarys užima vieną patologinę padėtį, kurios pakeisti neįmanoma arba iš viso neįmanoma, arba iš dalies.

Kairės kojos kelio sąnario kontraktūra

Sergant sąnarių ligomis, kontraktūras taip pat lydi skausmas..

Netrukus pasirodys kontraktūros pradininkai:

  • sąnarių nuovargis;
  • sustingimo jausmas;
  • skausmas, lydimas visiško piršto ar galūnės lenkimo ir pratęsimo.

Gydymo metodai: konservatyvus, chirurginis

Gydymo ypatybės priklauso nuo priežasties, dėl kurios judėjimas buvo ribotas. Tai gali būti chirurginė arba konservatyvi.

Įvairių rūšių kontraktūrų gydymas:

Uždegimo pašalinimas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pvz., Piroksikamas, Diklofenakas, Nurofenas), elastinis sukibimas, sukibimas, gipso tvarsliava, kineziterapijos pratimai, mechaninė terapija, kineziterapija

Jei šie metodai yra neveiksmingi, atliekama operacija, vadinama kapsulotomija - sąnario kapsulės išpjaustymas, siekiant atkurti jos mobilumą

Kartais tai įmanoma padaryti atlikus chirurginę procedūrą, vadinamą arthrolize - sąnario viduje esančių sukibimų išskaidymu

Su deformacijomis atliekama artroplastika - chirurginis sąnario atstatymas

Kartu vykstant patologiniams sąnario raumenų patologiniams procesams, gali prireikti fasciotomijos ar fibrotomijos (patologiškai pakitusio raumens ar jo jungiamosios membranos dissekcija).

Atsikratyti per daug raumenų įtampos: antispazminiai vaistai (vaistai, mažinantys raumenų tonusą - Drotaverinas, Papaverinas), masažo procedūros, pagrindinės ligos, sukeliančios spazmą, terapija

Esant silpniems konservatyvaus gydymo rezultatams, naudojama fibrotomija ar fasciotomija

Atsikratyti patologijos galite tik atlikdami operaciją - pašalindami randus, odos plastiką

Tie patys metodai, kaip ir naudojant artrogenines kontraktūras

Sutrikusios kraujotakos pašalinimas

Pasyvioji gimnastika, toliau vadinama aktyvia gimnastika

Kineziterapija galvaninėmis srovėmis

Ortopediniai gydymo metodai: padangos, sukibimas (rankogaliai naudojant audinį ar odinius rankogalius, krovinys naudojant 5–20 kg krovinį), masažas, mankštos terapija, gydomosios vonios

NVNU, turintys analgezinį poveikį, ir kiti analgetikai (Ibuprofenas, Meloksikamas, Ketoprofenas)

Pašalinama nervų dirginimo priežastis

Vaistai (raminamieji vaistai: moteriška valerija arba valerijono ekstraktas; raminamieji vaistai: fenibutas, mebikaras)

Tenotomija - sausgyslės išpjaustymas ir pailgėjimas

ĮvairovėGydymo taktika
Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Liaudies gynimo priemonės gydant sąnarių kontraktūras yra neveiksmingos, todėl jų naudoti nepraktiška.

Prevencija

Prevencinėms priemonėms reikia skirti kuo daugiau dėmesio tokioms ligoms kaip:

  • artritas;
  • artrozė;
  • traumos: galūnių lūžiai, kaulų sąnarinių galų pažeidimai, sąnarių išnirimas;
  • dideli odos pažeidimai: įvairios žaizdos, nudegimai.

Pagrindinė kontraktūrų prevencijos priemonė sergant sąnarių ligomis yra terapiniai pratimai, jie turėtų būti atliekami laikantis gydytojo rekomendacijų..

Traumų atveju labai svarbu laiku pasitarti su gydytoju. Jis teisingai pritvirtins galūnę - uždėkite tvarsliava taip, kad sąnarys būtų normalioje padėtyje, gerai aprūpintas krauju ir neišprovokuotų raumenų įtampos. Kai tik tinkas pašalinamas, būtina pradėti gydomuosius pratimus.

Nudegimų atvejais labai svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą ir atlikti pirminę plastinę odos operaciją, kad būtų išvengta didelių randų.

Jei kenčiate nuo sąnarių patologijų ar neseniai patyrėte traumą, pabandykite laikytis šių taisyklių:

  1. Neperšaldykite.
  2. Duokite vidutines sąnarių apkrovas (per didelis gali sukelti nuolatinę mikrotraumą ir prisidėti prie sukibimų, o aktyvumo stoka taip pat kupina imobilizacijos kontraktūrų).
  3. Valgyk teisingai. Tinkamas baltymų vartojimas yra ypač svarbus siekiant išvengti distrofinių pokyčių raumenyse..
  4. Venkite streso, o jei tai neįmanoma, pasitarkite su gydytoju dėl raminamųjų pasirinkimo. Dažniausiai tai galite padaryti „minkštai“ - gamindami iš žolelių (valerijono, motinėlės).
  5. Gerkite pakankamai vandens (1,5–2 litrus per dieną), nes dėl jo trūkumo sumažėja jungiamojo audinio elastingumas.

Kontraktūros prognozė

Prognozės priklauso nuo priežasties, dėl kurios sutriko sąnario judrumas:

  • Dupuytreno kontraktūra yra nepagydoma. Net po operacijos liga pasikartoja ir vėl pažeidžia delnų sausgysles, pirštų sąnarius pritvirtindama sulenktoje padėtyje negalėdama jų pilnai sulenkti..
  • Visi kiti kontraktūrų tipai yra gydomi griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų. Reabilitacija yra ilga ir taip pat priklauso nuo bendros paciento sveikatos..
  • Nepalankiausia prognozė yra smegenų ir stuburo kontraktūra. Net patyrę gydytojai negarantuos mobilumo atstatymo galūnių sąnariuose, pažeidus nugaros smegenis ar smegenis.
  • Geriausia isteriškų kontraktūrų prognozė. Naudojant tinkamą psichoterapiją ir teisingai parinkus raminamuosius, jie praeina be pėdsakų.

Pirminiai informacijos šaltiniai, mokslinė medžiaga šia tema

  • Operacijos traumatologijoje ir ortopedijoje. Bespalchuk P. I., Prokhorov A. V., Volotov. 2001 m.
  • Traumatologija. Nacionalinė vadovybė. Ed. Acad. RAMS G. P. Kotelnikova, akad. RAS ir RAMS S. P. Mironova., 2008 m.
  • Ortopedija: šalies vadovybė. Vadovas PPOV / ASMOK sistemai. Redagavo S. P. Mironovas, G. P. Kotelnikovas. M.: „GEOTAR-Media“, 2008 m.
  • Kotelnikovas G. P., Černovas A. P. ortopedijos vadovas. M.: Medicina, 2005 m.
  • Kelio chirurgija Kušneris Fredis D., Scottas Normanas W., Scuderi Giles R., 2014 m.
  • Traumatologija ir ortopedija. Vadovavimas. Kornilovas N. F., Sankt Peterburgas, 2006 m.
  • Žmogaus anatomijos atlasas Sapin M.R., Maskva, 2009 m.

Sąnarių kontraktūros - kas tai yra, vystymosi priežastys, laipsniai, simptomai, gydymas ir prevencija

Sąnario kontraktūra (lat. Contractura - susitraukimas, susiaurėjimas) yra nuolatinis ar periodiškas judėjimo apribojimas sąnaryje, kurį sukelia sausgyslių, odos elastingumo pažeidimas, taip pat sąnarių, raumenų, nervų, kraujagyslių ligos. Patologijos reikšmė priklauso nuo kontraktūros lokalizacijos ir judesių ribojimo laipsnio. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais, judesių matavimų diapazonu, sąnario rentgenografija ir kitais tyrimais..

Toliau apsvarstykite, kokia tai liga, kokios priežastys, simptomai ir gydymo metodai yra veiksmingi šiandien.

Kas yra sąnarių kontraktūra?

Sąnario kontraktūra yra patologinė būklė, kai sutrinka sąnario funkcionalumas. Tokia liga išsivysto dėl reikšmingų sausgyslių, raumenų, kraujagyslių, poodinio audinio struktūros pokyčių. Pasikeitus nerviniam reguliavimui, vienos raumenų grupės tonusas vyrauja prieš kitą, sutrinka normalus raumenų balansas, formuojasi sąnario standumas.

Pradinė aktyvi kontraktūra yra nestabili ir sėkmingai koreguojama. Pašalinus neurologinius sutrikimus, sumažėja judėjimo apribojimai arba jie visiškai išnyksta. Negydant ir neprogresuojant ligai, vystosi antriniai nuolatiniai sąnarių elementų pokyčiai - aktyvieji pereina į pasyvius, kurie taip pat gydomi, tačiau daug sunkiau..

Atsižvelgiant į jo tipą, pažeidimo laipsnį ir lokalizaciją, galima dalinė ar visiška negalia. Dažniausiai šia liga suserga vyresni nei 45 metų vyrai..

Formavimo etapai

Atsižvelgiant į sąnarių kontraktūrų tipus, mobilumo apribojimo lygį, išskiriami šie ligos formavimosi etapai:

  • Pati kontraktūra. Stebimas nežymus judesių standumas, nesunku diagnozuoti ir pastebėti pačiam.
  • Griežtumas. Tik nedidelis mobilumas stebimas, pastebimas ir matuojamas tam tikrais būdais, kuriuos gali tik specialistas.
  • Ankilozė. Sąnaryje nėra aktyvių ir pasyvių judesių.

Priežastys

Atsižvelgiant į sąnarių kontraktūrų vystymosi priežastis, jas visas galime suskirstyti į dvi dideles grupes: aktyviosios ir pasyviosios patologijos rūšis. Dažniausios priežastys yra šios:

  • uždegiminiai ir degeneraciniai-distrofiniai procesai sąnariuose (atitinkamai artritas ir artrozė);
  • sužalojimai (intraartikuliariniai ir periartikuliniai lūžiai, išnirimai, sąnarių mėlynės, galūnių šautiniai sužalojimai);
  • nervų sistemos pažeidimai ir ligos (nervų kamieno traumos, insultai, infekcijos ir kitos patologijos);
  • apsigimimai (klubinės kojos, tortikolis ir kiti).

Įgimtos yra genetinių, chromosomų ligų, vaisiaus apsigimimų rezultatas. Ryškiausi tokių sutrikimų pavyzdžiai yra įgimtas blauzdikaulis, raumenų tortikolis. Paprastai pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis galima diagnozuoti įgimtą patologijos formą. Tokiu atveju įmanoma pasiekti visišką kontraktūros pašalinimą, esant palankioms prognozėms, prižiūrint ortopedijos chirurgui. Neįmanoma nustatyti įgimto apsigimimo priežastį ir simptomus, todėl gydymas gali būti atidėtas ir gauti nepatenkinami rezultatai..

Periferiniai kontraktūros atsiranda dėl periferinių nervų skaidulų sužalojimų ir patologijų. Jie, atsižvelgiant į priežastį, yra šių tipų:

  • dėl audinių inervacijos sutrikimų dėl autonominės sistemos sutrikimo;
  • skausmas (lėtinis skausmas lemia priverstinės padėties priėmimą ir raumenų spazmo formavimąsi);
  • refleksas (nervo sudirginimas sukelia vieno ar kelių raumenų reflekso hipertoniškumą);
  • Dirginantis-paretinis (nuolatinis nervo sudirginimas lemia jo pralaimėjimą ir raumenų parezę, tai yra, suglebusį paralyžių)..

Psichogeninė kontraktūra turi antrą apibrėžimą - isterišką, aiškiai nurodančią, kad ji siejama su psichinėmis problemomis.

Neurogeninėmis kontraktūromis sergantiems pacientams nei sąnario, kuriame įvyko judesių apribojimas, srityje, nei audiniuose, esančiuose aplink sąnarį, nėra lokalių mechaninių priežasčių, galinčių paaiškinti šį judesių apribojimą. Tokie pacientai paprastai turi prolapso ar nervų sistemos dirginimo simptomus, sukeliančius ilgalaikę atskirų raumenų grupių toninę įtampą. Tokiu atveju tarp antagonistų pažeidžiamas normalus raumenų balansas, o tai jau antrą kartą veda prie bendros informacijos.

Reikšmingas šios patologijos nevienalytiškumas tiek etiologiniame plane, tiek atsižvelgiant į sąnario srities ir periartikulinių audinių struktūrinių pokyčių įvairovę, lemia daugybę sąnarių kontraktūrų klasifikacijų. Kartu su aktyviu (neurogeniniu) ir pasyviu (struktūriniu), įgimtu ir įgytu.

Kontraktų rūšysPriežastys ir aprašymas
Artrogeninisjudėjimo apribojimo priežastis yra paties sąnario patologija, pavyzdžiui, sąnarinių paviršių konfigūracijos pažeidimas dėl lūžio, pūlingo artrito ar deformuojančios artrozės
Miogeninissąnarių judesiai yra riboti dėl raumenų patologijos
TenogeninisSausgyslių sutrumpėjimas, kai susidaro adhezijos po uždegimo (tenosinovitas)
DermatogeninisCicatricial pažeidimai ant odos
DesmogeninisKeloidiniai ir kiti jungiamojo audinio randai (keloidiniai randai yra nelyginio odos pluoštinio jungiamojo audinio augliai)
IšeminėIlgalaikis galūnių kraujo tiekimo apribojimas lūžių metu
ImobilizacijaIlgalaikis priverstinis galūnių judesių ribojimas

Sąnarių kontraktūra yra padalinta į:

  • Sukimasis - galūnės visiškai prarastas judumas.
  • Pailgintuvas - galūnė nesulenkta.
  • Fleksija - pacientas prarado galimybę ištiesinti galūnę.
  • Pirmavimas ar nuėmimas - nėra galimybės paspausti ar pašalinti galūnę.

Atsižvelgiant į sąnario pažeidimą, kontraktūros yra:

  • pirminis (judėjimo apribojimas sąnaryje dėl pažeidimo);
  • antrinis (judėjimo apribojimas sveikam, pavyzdžiui, kaimyniniam sąnariui).

Skiriami šie tipai:

  • minkšta (elastinga - susidaro dėl raumenų įtampos);
  • standus (fiksuotas ar artrogeninis).

Pagal ligos genezę:

  • įgimtas, atsirandantis dėl vaisiaus vystymosi patologijų;
  • įgytas dėl lengvų ar didelių sužalojimų, ligų.

Įgimtos, visada išliekančios kontraktūros atsiranda dėl nepakankamai išsivysčiusio sąnario ar tam tikros raumenų grupės (klubinės pėdos, tortikolio ir kt.). Įgytos paprastai yra potrauminės ar neurogeninės.

Neurogeninių kontraktūrų tipaiPlėtros priežastys
CentrinisSmegenų ar nugaros smegenų patologija ar sužalojimas
PeriferinisPadidėjęs raumenų tonusas dėl nervų sudirginimo
Skausmo ribojimas
PsichogeninisIsterija

Labiausiai paplitęs tipas yra mechaninė kontraktūra. Kadangi sunkūs pėdų, rankų, kelių sužalojimai įvyksta gana dažnai, beveik kiekvieną iš jų lydi kontraktūra. Taip yra todėl, kad atsigavimo procesas po rimtos žalos užima daug laiko, o imobilizuotas sąnarys ilgą laiką praranda mobilumą.

Pailgėjusi ramybės būsena (imobilizacija) lemia įvairaus sudėtingumo kontraktūrų vystymąsi.

Laipsniai

Dažniausiai yra riešo, alkūnės, kelio ir kulkšnies patologijos. Tai siejama su padidėjusia šių sąnarių sužalojimo rizika..

  • Kelio sąnario kontraktūra daugeliu atvejų atsiranda po trauminio apatinių galūnių pažeidimo, uždegiminių ir degeneracinių-distrofinių procesų..
  • Pečių sąnarį rimtai veikia sužalojimai, ligos, veikiančios sukimosi rankogalį. Alkūnės sąnario judėjimo apribojimai atsiranda po lūžio, dėl netinkamo kaulų fragmentų suderinimo.
  • Laikinas ir žandikaulio sąnarys gali išsivystyti po kaukolės-veido traumos. Kenčia apatinis žandikaulis. Žmogus negali normaliai atidaryti burnos, kol yra visiškai nejudrus.

Toliau verta padalyti sąnario kontraktūros laipsnius pagal šiuos klinikinius požymius.

GaliaSimptomai
1nedideli sunkumai bandant atlikti veiksmą;
2nukrypimas nuo įprastos judėjimo amplitudės iki 20%;
3daugiau kaip 50% mobilumo apribojimas;
4visiškas galūnės nejudrumas paveiktame sąnaryje.

Simptomai ir požymiai

Pagrindinis visų rūšių ligų simptomas yra sąnario lankstymo ir pratęsimo sunkumai:

  • Susitraukdamas alkūnės, žmogus negali pajudinti dilbio, sulenkti ir sulenkti rankos. Kai įgimta serganti ranka, išsivysto.
  • Kelio pažeidimas būdingas jo deformacija, taip pat sutrikusia atramos funkcija, skausmu, patinimu, kojos sutrumpėjimu..

Nesant tinkamo, subalansuoto gydymo, kelio ar alkūnės sąnario kontraktūra sukelia visišką galūnės nejudrumą (ankilozę). Jei liga išsivystė iki šios stadijos, padės tik chirurgija, todėl nepamirškite apsilankyti pas gydytoją pasireiškę pirmaisiais nemaloniais simptomais.

Kaip jau aišku iš aukščiau pateikto, kontraktūra yra sąnario motorinių galimybių apribojimas. Ir šios patologijos buvimo simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kas tiksliai sukėlė sustingimą, taip pat nuo ligos stadijos. Paprastai pacientas atranda, kad pastebimai pablogėjo galūnių judėjimas:

  • sąnarys patino;
  • pastebima jo deformacija;
  • sunku remtis sergančia galūne;
  • judesiai pažeistame sąnaryje tapo skausmingi;
  • galūnė šiek tiek sutrumpėjo.

Jei ligai būdinga lėtinė eiga, tada kontraktūra formuojama lėtai. Sąnarių judesių ribojimo laipsnis progresuoja palaipsniui, o ligos pradžioje gali būti nenustatyti kontraktūros simptomai.

Ūminio proceso metu greitai gali susiformuoti kontraktūros, o per kelias dienas įvyksta negrįžtami sąnario pokyčiai..

Bet kuris iš šių požymių turėtų jus motyvuoti veikti. Tai yra, jums reikia skubiai pasikonsultuoti su specialistu, kad jis nustatytų diagnozę ir nustatytų terapijos kursą. Ankstyvosiose stadijose kontraktūra gana gerai reaguoja į gydymą. Pažengusi liga paprastai reikalauja operacijos. Viskas gali būti taip blogai, kad reikės atlikti endoprotezavimo procedūrą..

Pasekmės ir komplikacijos

Laiko ir tinkamo gydymo nebuvimas lemia visišką sąnario nejudrumą ir dėl to negalią. Nustatant negalios grupę, atkreipiamas dėmesys į kontraktūros laipsnius. Bėgimo formos gydomos tik chirurgine intervencija. Su netinkamu gydymu:

  • skausmas nesibaigia;
  • sąnario funkcija nėra atstatyta;
  • atsiranda veninių (kraujagyslių) komplikacijų;
  • vystosi uždegiminiai procesai.

Diagnostika

Pagrindinis nepageidaujamų procesų sąnariuose požymis yra stiprus skausmas, po kurio pažeidžiamas normalus galūnių darbas. Simptomų sunkumas priklauso nuo proceso pobūdžio (ūminio ar lėtinio), kontraktūros priežasčių, jo lokalizacijos ir paciento amžiaus. Norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti išsamų paciento ištyrimą ir naudoti tokias modernias medicinos technologijas kaip MRT, KT ir rentgenografija..

  • Ligos istorija ir skundai.
  • Fizinis tyrimas - apžiūra, sąnario palpacija.
  • Laboratoriniai tyrimai - bendra kraujo, šlapimo analizė.
  • Instrumentinis tyrimas:
    • Rentgenas
    • kompiuterinė tomografija ir MRT;
    • mielografija;
    • neuromiografija;
    • fluorografija;
    • Ultragarsinis skenavimas.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis??

Esant tokiems simptomams, pirmiausia turite kreiptis į gydytoją. Prireikus bendrosios praktikos gydytojas siunčia pas ortopedą, neurologą, arthrologą ar reumatologą.

Gali būti nurodomas endokrinologo, traumatologo, kraujagyslių chirurgo, ftiziatriko, venerologo ir kitų siaurų specialistų tyrimas, viskas priklauso nuo sąnario motorinės veiklos sutrikimo priežasties..

Sąnarių kontraktūrų gydymas

Kontraktūros gydymas gali būti konservatyvus ar chirurginis. Gydytojas pasirenka gydymo metodus, pradedant nuo standumo priežasties, pobūdžio ir sunkumo.

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį, cicatricial formacijų lokalizaciją, audinių pažeidimo laipsnį ir paciento amžių, skiriamos visos kompleksinės ar individualios gydymo procedūros iš šio sąrašo:

  • vaistų terapija, naudojant analgetikus, hormonus, NVNU;
  • terapinių blokadų atlikimas ─ vaistų įvedimas į jungiamojo audinio mazgo sritį, esančią delne, su Dupuytreno sindromu;
  • rankinės terapinės manipuliacijos (sąnarių ir raumenų technikos);
  • fizioterapiniai metodai (elektroforezė, UHF);
  • gydomoji gimnastika ir masažas;
  • operacija.

Narkotikų gydymas yra skirtas sumažinti skausmą ir motorinę veiklą. Gydant spazminę kontraktūrą, naudojami vaistai, mažinantys raumenų tonusą. Tam naudojamas uždegimo srities raumenų skaldymas. Lygiagrečiai taikoma priešuždegiminė sąnarių terapija.

Kai imobilizacijos laikotarpis yra daugiau nei 3 savaitės, konservatyvus kontraktūros gydymas atliekamas šiais metodais:

  1. Kineziterapinių procedūrų, gydomosios gimnastikos ir mankštos terapijos įgyvendinimas. Šių procedūrų atlikimas kartu gali žymiai pagerinti kraujotaką, sustiprinti raumenis, pašalinti sustingusius procesus, sustabdyti sukibimų susidarymą.
  2. Medicinos technika, gydymas užsikimšimais. Anestetikai (lidokainas, novokainas) švirkščiami į sąnarinę sritį. Jie ne tik malšina skausmą, bet ir padeda normalizuoti raumenų tonusą.
  3. Rankinė terapija.

Pratimų terapija sąnarių kontraktūrai leidžia palaipsniui atkurti visų minkštųjų audinių (raiščių, sausgyslių, epidermio, raumenų) elastingumą. Reabilitacijai būtina parengti individualų pratimų rinkinį. Reikia suprasti, kad tik patyręs gydytojas palpuodamas gali nustatyti, kuriuos tam tikrus minkštuosius audinius reikia palaipsniui atkurti.

Operacija

Su kontraktūromis naudojami šie chirurginės intervencijos tipai:

  • Fasciotomija Tokiu atveju fascija išpjaunama taip, kad žmogus galėtų sulenkti ir sulenkti galūnę.
  • Randų ekscizija, plastinė chirurgija. Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai dėl rando po traumos ar operacijos atsirado kontraktūra. Tokiu atveju randas pašalinamas ir odai atliekama plastinė operacija, kad randas nebebūtų.
  • Teotomija ir miotomija. Šie metodai apima sausgyslių ir raumenų pjovimą..
  • Neurotomija - nervo kamieno dissekcija.
  • Pažeisto sąnario plastinės operacijos. Ši operacija atliekama, jei dėl sąnario sunaikinimo atsirado kontraktūra. Taip pat šiais atvejais atliekama arthrolizė, kapsulotomija, osteotomija..

Liaudies gynimo priemonės

Apsvarstykite, kaip sąnarių kontraktūras gydyti alternatyviais metodais:

  1. Suspaudžiamas su šaknies šaknimi. Paimkite vieną šaukštą susmulkintų šakniastiebių ir 150 mililitrų degtinės. Sumaišykite, reikalaukite 10 dienų. Priemonė puikiai stimuliuoja sąnarių mitybą.
  2. 1 puodelis išplautų avižų užpilamas litru distiliuoto vandens, reikalaujama 10 valandų. Po to infuzija užvirinama, vėl ginama 12 valandų. Gauta infuzija papildoma litru virinto vandens. Paimkite 100 ml tris kartus per dieną 1,5 mėnesio. Tada jie daro 1 mėnesio pertrauką ir pakartoja kursą. Taigi gydymas tęsiasi metus.
  3. Labai paprastas šviežių kiaulienos riebalų kompresų receptas. Ant skaudamo kelio uždėkite ploną riekelių riekelę, užklijuokite lipnia plėvele ir uždenkite audiniu. Tokį kompresą galima nešioti dienos metu ir miegoti su juo naktį. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.
  4. Su kontraktūra būtina atsisakyti pieno ir jo produktų, cukraus, baltos duonos ir makaronų. Pageidautina jūros gėrybių, bet kokios formos kopūstų, krapų, krienų, ridikėlių, daigintų kviečių. Labai geros morkos, česnakai, špinatai ir svogūnai.
  5. Medus su druska. Sumaišykite medų su druska lygiomis dalimis ir padėkite ant kelio. Uždenkite plėvele ir šiltu skudurėliu. Šis gydymo metodas ne tik malšina skausmą, bet ir atstato kelio kraujotaką bei jo funkcionalumą. Kursas skirtas septynioms dienoms.

Prognozė

Sąnarių kontraktūrų prognozė priklauso nuo patologijos egzistavimo priežasties ir recepto.

  • Atnaujinus sąnarį ir nepatiriant didelių anatominių pokyčių (pavyzdžiui, smarkiai sunaikinus sąnarinį paviršių), daugeliu atvejų įmanoma pasiekti dalinį ar visišką judesių atstatymą..
  • Esant ilgalaikiams kontraktūroms, vyksta visų sąnarių struktūrų, įskaitant kremzlę, kapsulę, raiščius ir pan., Degeneracija ir restruktūrizacija, todėl tokiais atvejais prognozė yra mažiau palanki, daugeliu atvejų, norint atkurti judesius (net dalinius), reikalinga chirurginė korekcija..

Jei kontraktūros gydymas nebus pradėtas laiku, liga gali sukelti ribotą judrumą ir negalią. Būklės sunkumas ir negalios grupė nustatomi pagal standumo laipsnį, pažeistų sąnarių skaičių ir bendrą motorinės veiklos apribojimą..

Prevencija

Kontraktūrų prevencijos priemonės yra

  1. Savalaikis padangos uždėjimas ant galūnės griežtai apibrėžtam laikui įvykus traumoms, tinkamas pagrindinės ligos gydymas, terapinių pratimų naudojimas motorinėms funkcijoms atkurti, vaistai.
  2. Pagrindinė sąlyga, kad kontraktūros nesivystytų, yra tai, kad po traumos, esant artropatijoms, po operacijos reikia vystytis sąnariui, atliekant fizinę terapiją, kad padidėtų judesių diapazonas. Norėdami tai padaryti, turite griežtai laikytis reabilitacijos programos..
  3. Pirmieji pratimai (ne sąnariui) turėtų būti pradėti pažodžiui antrą dieną po sąnario imobilizacijos.
  4. Norėdami išvengti nejudančių procesų audiniuose ir valgymo sutrikimų, turite vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, daryti pratimus kiekvieną dieną, tačiau netempkite.
  5. Mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį, jūs turite valgyti sveiką ir skanų maistą, neleisti atsirasti pertekliniam svoriui, nes būtent dėl ​​to kenčia kojų sąnariai, o iš tikrųjų visi vidaus organai..
  6. Labai rekomenduojama laikytis visų saugos priemonių darbe, dirbant aukštyje, su aštriais ir karštais daiktais ir net kertant gatvę. Tai padės išvengti traumų ir jų padarinių..

Laiku pasiekiama medicininė pagalba, tinkamai parinkti individualūs gydymo metodai ir kontraktūrų reabilitacija žymiai padidina pasveikimo tikimybę, sumažindama visiško ar dalinio neįgalumo riziką..