Patellofemoralinė artrozė

  • Podagra

Patellofemoralinė artrozė yra struktūriškai degeneracinis sąnario, jungiančio girnelę ir šlaunikaulį, pažeidimas. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje jis apibūdinamas kaip „patellofemoralinis sindromas“.

Yra dar vienas terminas - „femoropatellar artrozė“. Kas tai yra? Šis terminas vartojamas sporto medicinoje, tarp žmonių jis yra frazės „bėgiko kelias“ sinonimas. Femoro (iš lat. Femoris) - šlaunikaulis, patello (iš lat. Patella) - „patella“. Reiškia kelio sąnario dilimą bet kokio kelio judesio metu.

Kelio sąnario patellofemoralinio sąnario artrozė diagnozuojama tuo atveju, jei pacientui yra buvę kelio sąnario skausmai, kuriuos sunkina pakeliant ar nuleidžiant laiptus, bėgiojant, bandant atsisėsti ar įlipti į keturias puses. Diagnozė patvirtinama ultragarsu ir grindžiama uždegiminio proceso patvirtinimu tiriant skysčius iš sąnario maišo.

Sindromas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 20 iki 30 metų. Tai yra sportininkų profesinė liga. Žmogaus skeleto struktūroje nėra patellofemoralinio sąnario. Tai tik kelio sąnario dalis, susidariusi sujungus 2 kaulus.

Skausmo sindromas šiuo atveju yra tik dalis simptomų, signalizuojančių apie uždegiminio proceso buvimą šlaunikaulio-kelio sąnaryje. Sindromas gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas: chondromalacija, osteoartrozė, kelio sąnario uždegimas ar trauma.

Kodėl atsiranda sąnarių uždegimas

Yra 3 pagrindinės patologijos priežastys. Jie apima:

  • Fiziologinė sąnario apkrova. Sąnarys ištrinamas dėl dažno kelių lenkimų ar pailgėjimo, sąnario apkrova dėl per didelio kūno svorio ar ilgą laiką ta pati sąnario padėtis. Vyrai labiau linkę į patologiją, nes tarp jų didesnis sportininkų procentas ir jų darbas yra susijęs su intensyvesnėmis fizinėmis pastangomis..
  • Chondroitino ir elastano praradimas sąnario krepšyje dėl su amžiumi susijusių ir hormoninių pokyčių organizme. Ši problema aktuali moterims, prasidedančioms menopauzės laikotarpiu. Organizmo hormoninio reguliavimo metu staigiai sumažėja kremzlės audinio elastingumas.
  • Fizinis kelio sužalojimas: išnirimas, įtrūkimas, lūžis, pradūrimas.

Papildomi veiksniai, provokuojantys patologijos vystymąsi:

  • Anatomiškai neteisinga kelio sąnario vieta, pasireiškianti kremzlės pasvirimo ašies ir judėjimo trajektorijos nuokrypiu. Dėl to išsivysto lėtinis sąnarių dilimas kartu su bet kokiu stresu..
  • Raumenų audinio tonuso pažeidimas, dėl kurio raiščiai ir fascijos praranda galimybę pritvirtinti sąnarį vienoje padėtyje.
  • Intensyvios sportinės treniruotės.
  • Šlaunikaulio raumenų kontraktūra.
  • Plokščios pėdos, Hallux valgus.
  • Osteochondrozė, kai ilgas kursas virsta osteoartroze.

Pastaroji atsiranda dėl nesavalaikio uždegiminio proceso pašalinimo sąnaryje ir šalia jo esančiuose audiniuose. Tokiu atveju deformuojasi ne tik kremzlė, bet ir šlaunikaulio galva.

Sindromo laipsniai

Klasifikuojama pagal distrofinių pokyčių sąnaryje sunkumą.

  • 1 sindromo laipsnis nėra kliniškai nustatytas. Distrofiniai ir anatominiai pokyčiai nenustatomi net atliekant instrumentinį tyrimą. Šiame etape jau yra latentinis lėtas kelio sąnario uždegimas, tačiau pagrindinių ligos simptomų vis dar nėra.
  • II laipsnio kelio sąnario distrofijai būdingi struktūriniai kremzlės pokyčiai, nustatyti rentgeno spinduliuote. Ligos simptomai yra silpnai išreikšti.
  • Trečiojo laipsnio kelio sąnario pakitimus sukelia degeneraciniai-distrofiniai kelio kremzlės paviršiaus pokyčiai, matomi degeneraciniai šlaunikaulio galvos pokyčiai. Šiame etape simptomai yra intensyvūs, yra sąnario mobilumo apribojimas.

Atsižvelgiant į stadijų ypatybes, imamasi įvairių priemonių ligai gydyti ir užkirsti kelią..

Kokios yra ligos apraiškos?

Iš pradžių kelio skausmas išryškėja pasibaigus fiziniam. apkrova. Po trumpo poilsio skausmas praeina. Ligos pradžios simptomas yra kelio traškėjimas, kai jis sulenktas. Simptomai gali staiga išnykti ir vėl atsinaujinti..

Vėlyvoje patologijos stadijoje skausmas tampa stipresnis ir ilgesnis. Kelio srityje atsiranda edema ir paraudimas. Audiniai kelio srityje išbrinksta ir padidėja apimtis. Bet koks pėdos judesys sukelia stiprų skausmą ir sustingimą..

Palaipsniui atsiranda liekna ir nestabili eisena. Esant stipriems degeneraciniams bet kokio kelio judesio pokyčiams, girdimas traškėjimas ir spragtelėjimas. Negydant gydymo, bėgant laikui, asmuo praranda sugebėjimą judėti, sąnarys visiškai užsidaro negalėdamas jo atidaryti.

Gydymas

Jauniems žmonėms iki 30 metų kelio sąnario patellofemoralinė artrozė pradedama gydyti konservatyvia terapija. Ta pati taktika naudojama ir pacientams, sergantiems 1–2 stadijos artroze. Kovai su patologija naudojami skausmą malšinantys, uždegimą malšinantys ir struktūrą modifikuojantys vaistai.

Pacientams išrašomi specialūs ortopediniai prietaisai - ortozės. Jie skirti fiksuoti kelio sąnarį ir užkirsti kelią vėlesnei traumai. Jei reikia, kineziterapija ir mankštos terapija (kineziterapijos pratimai) pridedami prie gydymo schemos.

Sportininkams buvo sukurta speciali procedūra - blauzdikaulio raumenų elektrinė stimuliacija. Technika pašalina visas klinikines sindromo apraiškas ir išvengia artrozės vystymosi ateityje..

Pirmieji 2 ligos etapai apima artroskopiją. Tai yra minimaliai invazinė chirurginė intervencija į sąnario kremzlę, kurios metu pašalinami destruktyvūs kremzlės fragmentai. Asmenims iki 30 metų amžiaus gali būti atliekama artroskopinė chondroplastika. Į sąnario maišo ertmę suleidžiama kamieninių ląstelių suspensija, kuri skatina kremzlės regeneraciją.

Pasirinkti vaistai

Sergant 3-osios stadijos artroze, yra skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Dicloberl, Voltaren, Acetilsalicilo rūgštis), esant labai stipriam skausmui, jie vartoja gliukokortikosteroidų („Flosteronas“, „Diprospan“, „Hidrokortizonas“, „Kenalog“), „Celeston“ intraartikulines injekcijas..

Chondroprotektoriai taip pat vartojami peroraliai (kolageno hidrolizatas, chondroitino sulfatas, gliukozaminas) arba intraartikuliarinių injekcijų forma „Skystas protezas“. Dėl hialurono rūgšties skysčio tekstūra sąnario viduje tampa tankesnė ir klampi, todėl sąnarį galima pritvirtinti. Injekciniai šios medžiagos preparatai yra Fermatron, Ostenil ir Sinocrom..

Dujų įpurškimas. Naudokite anglies dioksidą, kuris patenka į kelio krepšio ertmę. Toks manipuliavimas stimuliuoja padidėjusią kraujo apytaką ir medžiagų apykaitos procesus keliuose, palengvindamas uždegimą ir skausmą.

Fizioterapinės procedūros

Kineziterapija apima gydymą ultragarsu, naudojama galvaninė srovė, terapinis purvas ir vonia.

Veiksmingiausi kineziterapijos metodai:

  • Kelio infraraudonųjų ir ultravioletinių spindulių lazerio spinduliuotė.
  • Magnetinio rezonanso terapija.
  • Parafino pašildymas ir įvyniojimas.
  • Elektroforezė.
  • Krioterapinis poveikis.

Specialių sąnarių pažeidimų pratybų atlikimas:

  • Gulimoje padėtyje sulenkite kairę koją 55 ° kampu. Dešinė koja turi būti pakelta lygiagrečiai su grindimis iki 25 cm aukščio.Ištraukite koją ir 20 sekundžių palaikykite galūnę vienoje padėtyje. Pakeiskite priešingos kojos padėtį. Atlikite 10 rinkinių ant kiekvienos kojos.
  • Pradinė padėtis panaši į pirmą pratimą. Ištieskite pirštus kuo tiesiau, lyg balerina. Laikykite vienoje pozicijoje 1-2 sekundes. Atlikite 10 kartų ant kiekvienos kojos.
  • Pradinė padėtis - gulėjimas ant skrandžio. Pakaitomis pakelkite kojas 15 cm atstumu ir palaikykite vienoje pozoje kelias sekundes. Užimkite pradinę padėtį. Atlikite 10 rinkinių ant kiekvienos kojos.
  • Seklūs pritūpimai (be sulenktų kelių) - iki 10 kartų.

Ortozės

Specialūs produktai kelio sąnario tvirtinimui. Naudojamas visiškai ar iš dalies imobilizuoti kelio-šlaunikaulio sąnarį. Priemonė sumažina kelio judesio amplitudę, standumo laipsnį ir fiksaciją individualiai pasirenka traumos chirurgas.

Viskas apie patellofemoralinę kelio artrozę

Jei atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistą

Patellofemoralinės artrozės sąvokos tarptautinėje ligų klasifikacijoje nėra. Jis naudojamas diagnozėms, susijusioms su kelio sąnario kremzlės patologijos formavimu, atlikti. TLK-10 tokia liga vadinama „patellofemoraliniu sindromu“. Maždaug pusei pacientų, kuriems diagnozuota degeneracinė kelio liga, dėl girnelės dilimo atsiranda liga. Izoliuota patellofemoralinė kelio sąnario artrozė nėra neįprasta. Skausmingą sutrikimą sunku gydyti dėl įvairių priežasčių ir būtinų žinių apie girnelės atsinaujinimą trūkumo.

Ligos patofiziologija

Patellofemoralinis sąnarys yra unikali ir sudėtinga struktūra, susidedanti iš statinių elementų (raiščių ir kaulų) ir dinaminės (neuromuskulinės sistemos). Sąnarių stabilumą užtikrina medialiniai, šoniniai, užpakaliniai priekiniai raiščiai. Gimdos kremzlė yra panaši į judamą kitų sąnarių kaulų galų jungtį, nes joje yra kieta fazė ir glikozaminoglikanai. Į kietąją fazę įeina nepluoštinės struktūrinės makromolekulės, tarp kurių vyrauja agrekanų agregatai ir pluoštinės struktūrinės makromolekulės. Skysta dalis sudaro maždaug 80% audinio svorio.

Dėl slėgio sumažėjimo skystos fazės kremzlės paviršiuose padidėja kolageno skaidulų apkrova, padidėja pažeidžiamumas ir galimas sunaikinimas. Todėl prasideda girnelės artrozė.

Patellofemoralinis kelio sąnario artrozė formuojasi dėl šių priežasčių:

  • artikuliacijos perkrova;
  • girnelės lūžiai;
  • subluksacija ir dislokacija;
  • sąnarinių kremzlių retinimas;
  • amžiaus pokyčiai.

Patologinį girnelės poslinkį dažnai išprovokuoja užsitęsusios lėtinės patologijos, turint antsvorio. Ligos vystymąsi taip pat veikia mechaniniai poveikiai..

Klinikinis ligos vaizdas

Kelio patellofemoralinė artrozė neturi būdingų požymių, skausmas priekinėje dalyje yra dažniausias pacientų skundas. Jį sunkina laiptų pakilimai ir nusileidimai, kylantys iš sėdimos padėties. Kai kurie pacientai skundžiasi standumu ar traškėjimu. Kelio patellofemoralinė artrozė turi tris vystymosi stadijas:

  1. Pirmasis būdingas skausmo atsiradimas ilgą vaikščiojimą. Sunku nustatyti. Tiksli diagnozė dar sunkesnė, nes be skausmo simptomų nebėra. Ligą galima nustatyti tik rentgeno spinduliais, o tai taip pat sudėtinga. Kvalifikuotas gydytojas galės nustatyti problemą ir pradėti gydymą. Gydytojai, pirmą kartą susidūrę su tokia liga, dažnai nustato klaidingas diagnozes ir tik po ligos progresavimo bei naujų simptomų atsiradimo supranta klaidą..
  2. Antrame etape po treniruotės skausmas pradeda varginti priekinį kelio paviršių. Po trumpo poilsio simptomai išnyksta savaime. Tačiau tai yra varpas kreiptis į gydytoją, ypač kai skausmas pasikartoja..
  3. Trečiajai patellofemoralinės artrozės stadijai būdingi pradiniai distrofiniai girnelės pokyčiai. Skausmas tampa ryškus, nerimaujama net poilsio metu. Kad jis išnyktų, pacientas pradeda vartoti tepalus ir geriamuosius analgetikus. Tai neturėtų apsiriboti gydymu;.

Šie simptomai yra panašūs į kitų sąnarių ligų pasireiškimus, todėl jie atlieka diferencinę diagnostiką instrumentiniais metodais.

Degeneracinės patologijos diagnozė

Kelio rentgeno patellofemoralinė artrozė yra labai blogai išreikšta. Daugelis gydytojų negali diagnozuoti vien remdamiesi nuotraukomis. Norėdami paskirti teisingą gydymą, turėsite surinkti anamnezę, ištirti paciento kelio sąnario. Gydytojas palpuoja pažeistą sąnarį, nustato skausmingų vietų padėtį. Tada paskirta MRT, rentgeno arba kompiuterinė tomografija..

Rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją. Šie instrumentiniai metodai leidžia geriau ištirti girnelės struktūrą ir nustatyti įvairias anomalijas. Patellofemoralinę artrozę gali išprovokuoti kita uždegiminė sąnario liga, todėl būtina atlikti serologinius tyrimus ir paaukoti kraujo analizei.

Konservatyvus ligos gydymas

Geriausias gydymo būdas yra konservatyvūs metodai. Norėdami sumažinti skausmą ir užkirsti kelią uždegimui bei deformacijai, gydytojai pacientui nustato tam tikrus apribojimus ir skiria vaistus simptomams palengvinti. Nechirurginio gydymo galimybės apima:

  1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Aspirinas, Naproksenas, Ibuprofenas sumažina sąnarių skausmą ir patinimą, jei jų yra.
  2. Reguliarus treniruotės sumažins standumą ir sustiprins raumenis, palaikančius gomurį. Vaikščiojimas ir plaukimas yra puikus pasirinkimas pacientams, sergantiems patellofemoraline artroze. Fizinis aktyvumas neturėtų sukelti skausmo. Priešingu atveju kurį laiką reikėtų atsisakyti mankštos..
  3. Kova su antsvoriu. Nutukę pacientai turėtų pradėti tinkamai maitintis, kad sumažintų kūno svorį. Dėl antsvorio sąnariams kyla stresas..
  4. Ledas padeda sumažinti sąnario skausmą. Jis tepamas paveiktoje zonoje kelis kartus per dieną..
  5. Tepalai, geliai ir kremai: Voltaren, Apizatron, Finalgel, Nikoflex, Viprosal, Diklak gelis.
  6. Steroidų injekcijos. Kortizonas yra galingas priešuždegiminis vaistas, kuris švirkščiamas tiesiai į kelio sąnarį, jei NVNU nepadeda malšinti skausmo..

Jei konservatyvūs metodai 3–6 mėnesius nepadėjo, apsvarstykite chirurginio gydymo galimybes.

Chirurginiai metodai

Chirurgija yra paskutinis terapijos metodas, kai konservatyvūs metodai nebuvo sėkmingi. Su patellofemoraline kelio artroze galimi keli chirurginių procedūrų tipai:

  1. Blauzdikaulio vamzdelio osteotomija. Operacija atliekama siekiant sumažinti spaudimą patellofemoraliniam sąnariui. Šarnyras atidaromas, procedūra atliekama, viršutinis kondylo fragmentas pakeliamas taip, kad jo sąnarinis paviršius būtų tame pačiame lygyje ir toje pačioje plokštumoje, kaip ir antrojo condyle paviršiaus. Tokia operacija dažnai lemia padidėjusį vidurinio sąnario krūvį dėl per didelės medializacijos, o tai galiausiai išprovokuoja sunkiai osteoartrito atsiradimą. Tačiau, norint gydyti sąnario kremzlės pažeidimus distalinėje girnelės dalyje, geriau naudoti blauzdikaulio kankorėžį iš priekio..
  2. Autologinių chondrocitų implantacija yra novatoriška operacija, skirta atstatyti sąnario kremzlę. Norėdami tai padaryti, išsiaiškinkite tikslią ligos priežastį. Pagrindinių patologijų diagnozavimas ir korekcija yra labai svarbūs norint sėkmingai atlikti procedūrą. 1994 m. Brittbergas ir kt. Pranešė, kad autologinis chondrocitų implantavimas buvo sėkmingas tik 2 iš 7 atvejų. Vėliau Petersonas ir kiti gydytojai atliko šią operaciją ir pasiekė puikių rezultatų. Procedūra buvo sėkminga 11 iš 17 pacientų, sergančių patellofemoraline artroze. Pacientai, kuriems pažeista apatinė arba šoninė kelio dalys, gauna labiau patenkinamus rezultatus nei pacientai, kurių lokalizavimas yra proksimaliniame regione, mediniame girnelės paviršiuje. Autologinių chondrocitų implantacijos sėkmė priklauso nuo atramos, stebėjimo, sąnario stabilumo, kremzlės defekto dydžio, ligos sunkumo ir susijusios patologijos..
  3. Patellektomija Procedūra yra tokia, kad lėtinis skausmas, susijęs su rimtais girnelės ir kremzlės defektais, gali būti pašalintas pašalinant girnelę. Operacija gali būti baigta arba dalinė. Kuris gydytojas nusprendžia, kurį tipą pasirinkti, atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį.

Taip pat galima įdiegti implantus, tokia procedūra atliekama paskutiniame kelio sąnario patellofemoralinės artrozės vystymosi etape. Norėdami įsitikinti, ar reikalinga operacija, turėtumėte pasikonsultuoti su keliais specialistais.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Patellofemoralinė artrozė ir girnelės pakeitimas

Patellofemoralinis kelio artrozė

Kelio sąnario patellofemoralinė artrozė sukelia degeneracinius pokyčius pakaušio (girnelės) gale. Dėl retropatelinės artrozės artritiniai skausmai išryškėja pirmiausia žmogui nusileidus nuo laiptų ar nuo kalnuoto paviršiaus.

Be šlaunikaulio (Šlaunikaulio) ir blauzdikaulio (blauzdikaulio), girnelė yra dar vienas sudėtingas kelio sąnario komponentas. Kelio sąnario funkcionalumas taip pat priklauso nuo girnelės būklės. Retropatellarinė artrozė dažniausiai pasireiškia masonams, plytelėms - žmonėms, kurie savo darbą atlieka daugiausia ant kelių, arba žmonėms, kurių darbas susijęs su fiziniu krūviu. Patellofemoralinė artrozė taip pat gali atsirasti dėl nesėkmingos girnelės operacijos ar deformacijos (kelio sąnario displazija). Patellofemoralinis kelio sąnario artrozė taip pat stebimas bėgikams. Moterys nuo šios ligos kenčia dažniau nei vyrai.

Artrozės metu sąnario kremzlė tarp girnelės ir šlaunikaulio susidėvi dėl slėgio ir uždegiminių procesų (sąnario kremzlės susidėvėjimas)..

Gomurėlės būklė turi didelę reikšmę ekstensyviam kelio sąnario judesiui einant ar stovint. Kai žmogus sulenkia koją, gomurys slysta išilgai šlaunikaulio gomurio, o kai jis plečiasi, juda į priekį. Šiuo metu pacientai jaučia sąnario „nesėkmę“, tačiau iš tikrųjų dislokacija pasitaiko retai. Visas kelio girnelės funkcionalumas yra labai svarbus po chirurginio kelio sąnario gydymo. Iškart po operacijos kelio gydymo specialistai rekomenduoja atstatyti sąnario ir pėdos judesius, nes tai pagerina apatinių galūnių raumenų aprūpinimą krauju ir užtikrina edemos bei trombozės prevenciją. Kai koja sulenkta ar ištiesta, girnelė juda aukštyn ir žemyn blauzdikaulio ir šlaunikaulio grioveliais, užkertant kelią jų pasislinkimui. Papildomą fiksaciją suteikia girnelės girnelės raištis ir keturgalvio šlaunikaulio sausgyslė..

Patellofemoralinė artrozė, rentgenografija: šiame paveikslėlyje pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos keliuose. Nuotraukoje parodyta sąnario erdvės būklė dviejuose femoropatellariniuose sąnariuose. Kairėje galite pamatyti patenkinamą bendros erdvės būklę. Gomurys ir šlaunikaulio paviršius yra daugiau kaip 3 mm. atskirai vienas nuo kito. Patellofemoralinė artrozė matoma dešinėje: Žastikaulis ir šlaunikaulis liečiasi vienas su kitu, kremzlinis sluoksnis yra visiškai susidėvėjęs © Gelenk-Klinik.de Sveiko kelio ir girnelės, šoninių ir kryžminių raiščių, taip pat menisko anatominis vaizdas. Patellofemoralinė artrozė stebima tarp dviejų šlaunikaulio condyles, vadinamojo femoropatellar slankiojo griovelio. Kiekviename asmenyje girnelės ir gomurio paviršius yra skirtingos formos. Kai kuriems pacientams šių elementų struktūra lemia femoropatellar sąnario nestabilumą. Tokiu atveju pastebimas aukštas girnelės (patella alta) stovis arba nedidelis jos išsikišimas. Aukščiau išvardyti veiksniai gali sukelti retropatelinę artrozę. © „Istockphoto.com/MedicalArtInc“

Patellofemoralinio sąnario degeneracinių pokyčių pradžia pažymima sąnario kremzlės suminkštėjimu. Ši patologija vadinama chondromalacija, kurios metu pastebimi morfologiniai rutulio kremzlės pokyčiai. Ligos pradžia gali būti ūmi kelio trauma, tačiau dažniausiai liga pasireiškia lėtiniu patellofemoralinio sąnario perkrovimu..

Patellofemoralinę artrozę dažnai lydi tibiofemoralinė (blauzdikaulio-šlaunikaulio) kelio sąnario artrozė. Dažnai artrozė pažeidžia ir šoninį (išorinį) kelio sąnario skyrių. Taigi patellofemoralinę artrozę dažnai lydi kelio formos sąnario išorinės tibiofemorinės dalies X formos (hallux valgus) deformacija.

5–10% pacientų artrozė už girnelės atsiranda izoliuotai, nepažeidžiant svarbių kelio sąnario komponentų. Tokiu atveju patellofemoralinę artrozę reikia gydyti ypač atsargiai, kad nepažeistumėte viso kelio sąnario..

Patellofemoralinė artrozė: priežastys

Labai dažnai patellofemoralinė artrozė atsiranda dėl girnelės nestabilumo, dėl kurios nepakankama raiščių įtempimas jį fiksuojant ir palaikant. Natūralių girnelės funkcijų ir formų pažeidimas taip pat yra šio negalavimo priežastis. Gomurio formos pokyčiai gali lemti tai, kad jis pasislinks iš įprastos padėties ir bus išstumtas iš jo stumdomos atramos. Tokie pažeidimai dažnai būna kartu su gomurio nestabilumu ir dislokacija.

Kelio osteoartritas: vidiniai ir išoriniai sužalojimai. Patella su akivaizdžiais pažeidimais kremzlės šlaunikaulio sąnario. Paprastai progresuojančioje artrozės stadijoje susidaro kaulų augliai (osteofitai). © „Viewmedica“

Žinomi veiksniai, tokie kaip antsvoris, ypač pagyvenusiems žmonėms, sukelia įtampą patellofemoraliniame sąnaryje..

Jaunesniems pacientams patellofemoralinę artrozę daugiausia sukelia kelio sąnario deformacija arba girnelės deformacija, girnelės perkrova ir deformacija. Kita šios ligos priežastis yra sužalojimai..

Priekinių kryžminių raiščių rekonstrukcija po lūžio, naudojant dalį girnelės sausgyslės, taip pat gali sukelti patellofemoralinį kelio artrozę.

Izoliuota patellofemoralinė patologija, netrikdant kitų kelio sąnario dalių formų ir funkcijų, dažnai lydi O formos kojų kreivumas (varus deformacija).

Patellofemoralinė artrozė: simptomai

Pacientams, sergantiems patellofemoraliniu sindromu, paprastai skauda kelio priekinę dalį, pirmiausia atsirandantiems nusileidus laiptais, išlipus iš kėdės, sulenkus kelius ar pritūpiant. Dažnai pacientai jaučia traškėjimą sąnario už girnelės ar tirpimą. Kartais atrodo, kad kelio sąnarys visiškai nejuda, ypač kai trinamas kaulas prieš kaulą sąnaryje tarp girnelės ir šlaunikaulio. Uždegiminės ligos sukelia karščiavimą patellofemoraliniame sąnaryje ir kelio efuzijoje.

Patellofemoralinės artrozės stadijos

  • 1 etapas: lengva artrozės forma, daugiau kaip 3 mm. kremzlės sluoksnis.
  • 2-asis etapas: vidutinio sunkumo artrozė, atstumas tarp girnelės ir šlaunikaulio paviršiaus yra mažesnis nei 3 mm.
  • 3 stadija: sunki artrozė, girnelės ir šlaunikaulio kontaktas.
  • 4-oji stadija: labai sunki artrozės forma, nuolatinis kontaktas su kaulais, kremzlės trūkumas.
Edematinio kelio skausmo tyrimas, kai kaupiasi skysčiai, kuriuos gali sukelti sausgyslių ir raiščių pažeidimai, taip pat sąnarinė kremzlė. Naudodamas ultragarsą, gydytojas tiria motorinius kelio sąnario elementus. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven stermeris

Kaip diagnozuojama patellofemoralinė kelio artrozė?

Sudarydamas ligos istoriją pacientas pasakoja gydytojui apie savo skausmus ir simptomus. Norėdami ištyrimo efektyvumą ir teisingą diagnozę, gydytojas nustato, ar pacientas pakartotinai skauda kelio priekinę dalį ir girnelės išnirimą..

Taip pat pacientui užduodami klausimai dėl nelaimingų atsitikimų, dėl kurių gali būti sužalotas girnelė. Be to, diagnozėje svarbų vaidmenį vaidina tokie veiksniai kaip fizinis aktyvumas darbo metu ir girnelės subluksacija. Pirmiausia atliekamas klinikinis tyrimas, kurio metu specialistas tikrina kelio sąnario judrumą ir stabilumą bei stebi paciento eiseną. Tokiu atveju gydytojas ypatingą dėmesį skiria girnelės judrumui lenkimo metu. Taip pat kvalifikuotas ortopedas mūsų „Gelenk-Clinic“ klinikoje Freiburge nustato kelio patinimo laipsnį ir patikrina, ar kelio temperatūra padidėjo dėl artrozės, kurią sukelia uždegiminis procesas.

Patellofemoralinės artrozės diagnozė priklauso nuo ligos simptomų. Profilaktinių pacientų medicininių apžiūrų metu, neturėdami jokių skundų dėl girnelės skausmo, ekspertai vis tiek pastebi aiškų garsą ar pernelyg didelį girnelės mobilumą. Šie pacientai niekada nesikreipė į gydytoją su kelio sąnario skausmais, todėl jiems nereikėjo medicininės intervencijos.

Patellofemoralinio sąnario rentgenograma

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

MRT skenavimas yra prasmingas, jei įtariama, kad girnelė deformuota ar neatitiko šlaunikaulio paviršiaus. Be deformacijų, šis tyrimas parodo ir kremzlės sluoksnio nuoseklumą.

Patellofemoralinis kelio artrozė: Konservatyvus gydymas

Daugelis žandikaulio užpakalinio paviršiaus sužalojimų yra gydomi konservatyviais metodais. Pavyzdžiui, laikina patologija, tokia kaip „bėgiko kelias“, nustatoma jaunesnio amžiaus pacientams ir yra gydoma parenkant tinkamas apkrovas ir kineziterapiją. Diagnozuojant šią traumą, reikėtų vengti nereikalingų treniruočių krūvių, nes vėl gali atsirasti skausmai iš kelio priekio.

Kineziterapija ir gyvenimo būdo pritaikymas

Ligos simptomai patellofemoralinė artrozė stabilizuojami stiprinant šlaunies raumenis, taip pat numetant perteklinį svorį. Skausmą girnelėje galima sumažinti vengiant tokių įtempių kaip pritūpimai ir lipimas laiptais. Tempimo pratimai pagerina šoninį (šoninį) mobilumą ir girnelės progresavimą šlaunikaulio girnelės paviršiuje.

Ortopediniai protezai

Esant stipriam girnelės skausmui, padeda ortopediniai protezai (ortozės), kurie laikinai riboja girnelės judrumą ir atpalaiduoja ją nuo streso. Mūsų klinikos specialistai suteiks jums kvalifikuotą pagalbą renkantis tokio tipo skausmo gydymą.

Skausmo terapija ir vaistai

Skausmo skausmą malšinančių vaistų ir vaistų nuo uždegimo (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) pagalba kontroliuojama ligos eiga.

Injekcinis gydymas

Esant sudėtingam uždegimui, padeda kortizono injekcija. Tačiau šio metodo nerekomenduojama naudoti nuolat. Intraartikulinio tepalo (hialurono rūgšties) injekcijos pagerina kelio sąnario slydimo sugebėjimus, tačiau nėra naudojami kaip etiotropinės terapijos forma retropatelinei artrozei gydyti. Ši gydymo forma gali būti sėkminga tik tuo atveju, jei yra tam tikras sąnarinio paviršiaus kiekis, taip pat jei ilgalaikis teigiamas rezultatas..

Konservatyvaus gydymo ribos

Kai kremzlinio paviršiaus nėra ir kaulai trinasi vienas prieš kitą, konservatyvus gydymas yra beveik bejėgis. Aukštos kvalifikacijos gydytojai ortopedai chirurgai Gelenko klinikoje išnagrinės kiekvieną atvejį atskirai ir bandys padėti pacientui konservatyviais metodais. Jei gydytojas nuspręs, kad konservatyvus gydymas neduos norimo rezultato, pacientui bus pasiūlytos kitos patelofemorinės patologijos gydymo formos..

Patellofemoralinis kelio artrozė: chirurginis gydymas

Minkštųjų audinių chirurgija

Patelofemoralinė artrozė ir jos simptomai ankstyvosiose stadijose yra pagerinami greitai keičiant įvairių raiščių, vedančių į girnelę, stiprumą ir sukibimo kryptį. Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo paveiktos srities, esančios už girnelės. Sutrumpinus ar prailginant sausgysles, pasiekiama girnelės adaptacija šlaunikaulio girnelės paviršiuje.

Autologinė kremzlės ląstelių transplantacija

Autologinių kremzlių ląstelių transplantacija reiškia paciento autogeninės sąnario kremzlės transplantaciją į pažeistą vietą, esančią už girnelės. Šis metodas yra prasmingas tik tada, kai pažeistas tik vienas sąnarinis paviršius. Jei pažeisti abu sąnariniai paviršiai, šis chirurginio gydymo metodas nėra atliekamas..

Esant nedideliam kremzlės pažeidimui, yra galimybė jį vėl pastatyti. Artroskopinės intervencijos metu nedidelė ryžių grūdų dalis yra atskirta nuo mažiau užkimštos retropatelinės kremzlės. Naudojant gautą kremzlės masę specialioje laboratorijoje, suformuojama daugybė kremzlės ląstelių. Po 6-8 savaičių šios ląstelės persodinamos į pažeistą vietą už girnelės. Maždaug po 3 mėnesių iš kremzlės ląstelių susidaro stiprus kremzlės audinys, turintis stabilų hidraulinį pralaidumą. Autologinė kremzlės ląstelių transplantacija tinka jaunesniems pacientams. Kremzlės paviršiaus atsinaujinimas užkerta kelią artritinėms ligoms, taip pat implantuojant patellofemoralinį protezą.

Dalinis patellofemoralinis protezas: Šlaunikaulio tarp dviejų šonkaulių condyles esantis metalinis implantas dengia šlaunikaulio girnelės paviršių. Polietileno ir titano implantų sujungimas pakaušio gale sudaro slystantį paviršių. Mūsų cementinių implantų specialistai teikia pirmenybę „HemiCAP“ dizainui. © 2med

Dalinis patellofemoralinis kelio protezas

Medicinos technologijų pažanga gaminant protezus, taip pat šiuolaikinis supratimas, kaip veikia patelloforalinis sąnarys, prisideda prie gydymo rezultatų gerinimo..

Dalinio patellofemorinio protezo implantavimo operacijos rezultatai visiškai priklauso nuo apžiūros kokybės, medicininių indikacijų, taip pat nuo tikslaus komponentų išdėstymo. Raktas į sėkmę šiuo atveju yra patirtis..

Išsaugant protezą paciento svoris vaidina svarbų vaidmenį: kuo daugiau žmogus sveria, tuo mažiau lieka retropateliarinis protezas..

Kai implantuojamas dalinis patellofemoralinis protezas?

Jei sąnario kremzlė ir girnelė yra sunaikinimo procese arba yra visiškai susidėvėję, nėra prasmės atlikti sąnarių išsaugojimo gydymo. Tačiau jei nepažeista kita kelio sąnario dalis - vidinis ir išorinis blauzdikaulio ir blauzdikaulio sąnariai tarp šlaunikaulio ir blauzdos, dalinis krūtinės protezavimas yra labai gera alternatyva.

Dalinio patellofemoralinio protezavimo nauda

Kad patellofemoralinė artrozė nepaveiktų pagrindinių kelio sąnario komponentų, būtina laiku atlikti operaciją. Vykdydami šią intervenciją, mūsų specialistai išsaugo natūralią kelio sąnario struktūrą ir pakeičia tik pažeistą vietą. Dalinis patellofemoralinis protezavimas, atliekamas laiku, neleidžia endoprotezuoti daugelį metų.

Kai dalinis patellofemoralinis protezavimas yra draudžiamas?

Jei artrozė veikia ir kitas kelio sąnario dalis, izoliuota kelio sąnario pakeitimo operacija nebeturi prasmės..

Norint, kad patellofemoralinis protezas gyvuotų daugelį metų, kelio sąnario nereikėtų atlikti jo nestabilumo ir formos korekcijos operacijų. Kelio sąnario išilginė ašis turėtų būti ištiesinta. Haliux ar varus deformacija yra nepageidautina. Tačiau jei pacientai gydomi panašia kojų patologija, gydytojai atlieka lydimąją intervenciją, pavyzdžiui, blauzdikaulio osteotomiją, kad ištiesintų ašį..

Norėdami tiksliau paaiškinti dalinio patellofemoralinio protezavimo priežastis ir kontraindikacijas, pacientas turėtų kreiptis į patyrusius specialistus.

Bendra artroplastika yra geras kelio sąnario artrozės gydymas. Tačiau vienpolis / dalinis protezavimas leidžia išsaugoti raiščius ir kremzlės kaulo dalis sveikose kelio dalyse, taip pat padeda pagerinti lenkimo funkcijas.

HEMICAP® girnelės ir šlaunikaulio protezai

Pastaraisiais metais įrodytas „HEMICAP®“ girnelės ir šlaunikaulio protezas. Šio tipo protezai implantuojami nenaudojant cemento. Protezo užpakalinė dalis turi kaulus saugančią grubią struktūrą. Per nedidelį pjūvį, kontroliuojamą artroskopo, į blauzdikaulio stuburą įkišamas varžtas. Dėl specialios struktūros, panašios į dabartinę, kompensuojami vietiniai kremzlės pažeidimai ir atkuriama pradinė sąnario padėtis. Stiprus protezo paviršiaus ir kaulų sujungimas leidžia pacientams mankštintis be skausmo.

Šoninis rentgeno vaizdas implantuojant patellofemoralinį protezą.

Kitų protezų implantavimas reiškia cemento naudojimą, tačiau kaulo tvirtinimas „HemiCAP®“ protezu suteikia ilgalaikį implanto stabilumą be cemento masės. Skirtingai nuo kitų cementinių patellofemoralinio sąnario protezų, „HemiCAP®“ protezo implantavimas nereiškia kaulo atskyrimo. Šiuolaikinė medicina siūlo įvairių tipų tokius protezus, kad būtų atkurta bet kokio šlaunikaulio paviršiaus forma.

Galinis girnelės paviršius ne visada padengtas polietileno implantu: Jei kremzlinis paviršius vis dar nepažeistas, jis laikomas ir naudojamas protezui stumdyti..

Jei kremzlės struktūra už girnelės yra stipriai pažeista, maksimaliam slydimui naudojamas polietileno implantas. Abiejose girnelės pusėse įkišamas stumdomas plastikinis „intarpas“, pagamintas iš tvirto kryžminio polietileno..

Vietinę artrozę galima sustabdyti naudojant HEMICAP girnelės ir šlaunikaulio protezus, nenaudojant cemento ir nepriėmus atskirti šlaunikaulio sąnario kaulinio audinio..

Toks kelio sąnario pakeitimas leidžia išsaugoti pirminę kelio funkciją. Patyrę mūsų klinikos specialistai stebi kelio sąnario anatominę formą ir taip palaiko sąnarinių paviršių slydimą be skausmo. Dažnai ši operacija atliekama minimaliai invazine forma, kuri sutrumpina pooperacinį laikotarpį ir pacientams yra daug lengviau toleruojama..

Cementuojamo patellofemoralinio protezo implantacija

Šios intervencijos metu sąnarinis paviršius išlaisvinamas iš likusių kremzlių ir išlyginamas. Norėdami sustiprinti stumdomus paviršius, nuo kremzlinio paviršiaus atsargiai atskiriama maža dalelė. Kai implantuojamas patellofemoralinis protezas, girnelės užpakalinė dalis uždengiama tinkamu „polietileno intarpu“. Keičiant susidėvėjusį sąnarį, pašalinama dalis blauzdikaulio ir šlaunikaulio dalių ir pakeičiama metaline dalimi. Patellofemoralinio protezo komponentai tvirtinami stipriu kauliniu cementu.

Kelio sąnarių patellofemoralinio artrozės gydymas Maskvoje

GALI NAUDOTIS SU JAV!

  • 15 metų patirtis gydant sąnarių ir stuburo ligas
  • Viskas per 1 dieną - gydytojo apžiūra, diagnozė ir gydymas
  • Priėmimas 0 rub! gydymo metu pas mus iki gegužės 15 d!

Turinys

Kas yra patellofemoralinis osteoartritas?

Teisingas patologijos pavadinimas yra kelio sąnario patellofemoralinis sindromas. Ligą lydi uždegiminis procesas sąnaryje. Normalios operacijos metu girnelė (kaulas, esantis priekinėje sąnario dalyje, sujungtoje raiščiais) nesiliečia su šlaunikauliu ir, lenkiant-pratęsiant, laisvai juda aukštyn ir žemyn..

Dėl nepalankių veiksnių jie pradeda liestis, dėl trinties susidaro mikrotraumos ir uždegiminiai procesai. Jei gydymas nepradėtas laiku, kremzlė yra nubraižoma.

Priežastys

Kelio patellofemoralinio sąnario osteoartritas dažniausiai paveikia aktyvų gyvenimo būdą, sportą ir sunkų fizinį darbą gyvenančius žmones. Patologija atsiranda pacientams su antsvoriu dėl nuolatinės kojų apkrovos..

Patello-šlaunikaulio sąnarys taip pat gali išsivystyti:

medžiagų apykaitos problemos;

infekcinis ir reumatoidinis artritas;

hormoniniai sutrikimai ir kt..

Simptomai ir laipsniai

Pagrindiniai patellofemoralinės artrozės požymiai yra šie:

Skausmas Atsiranda girnelės srityje (taurėje) per krūvį (bėgiojimas, pritūpimai, važiavimas dviračiu, laipiojimas laiptais ir kt.). Taip pat simptomas pasireiškia sėdimoje padėtyje sulenktomis kojomis.

Standumas vairuojant.

Traškėjimas ir paspaudimai sąnaryje.

Simptomų sunkumui įtakos turi ligos laipsnis. Skiriamos trys patologijos stadijos. Su I laipsnio patellofemoralinio sąnario artroze pastebimas kelio nuovargis. Ūminių skausmų nebūna, o pacientai pirmuosius simptomus dažnai priskiria prie normalaus nuovargio ir nesikreipia į gydytoją.

Antrame etape patellofemoralinį kelio sąnario osteoartritą lydi ūmus skausmas fizinio krūvio metu. Poilsio metu simptomas greitai atsistato, naktį jis nesivargina.

Trečiojo laipsnio patellofemoralinio sąnario osteoartrozė išprovokuoja skausmą net esant vidutiniam krūviui. Pacientas pradeda rūpintis pažeistu sąnariu, keičiasi eisena, pacientas limpa. Mažėja kojos raumenų masė. Stebimi periodiniai odos patinimai ir paraudimai..

Diagnostika

Patifikuotam specialistui nėra sunku nustatyti patologinio sąnario artrozę, net atliekant pirminį tyrimą. Tikrindamasis gydytojas nustato skausmingus taškus. Paprastai diskomfortas jaučiamas šlaunikaulio raumenų įtempimo metu, lygiagrečiai laikant taurelę nuo pakėlimo.

Norėdami išaiškinti diagnozę, gydytojas taip pat skiria:

Tyrimai leidžia įvertinti pažeidimo laipsnį ir pašalinti patologijas, turinčias panašių simptomų.

Gydytojas apžiūri pacientą, sergantį spellofemoraline kelio sąnario artroze
Pasirašykite gydymą

Diagnostika

  • Ultragarso diagnostika

Neinvazinis raumenų, raiščių, sausgyslių, sąnarių tyrimas ultragarso bangomis.

Rentgenografija

Jis naudojamas kaulų traumoms - dislokacijoms ir lūžiams, sąnarių artrozėms, stuburo osteochondrozei.

Analizės

Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija rodo uždegimo požymius, infekcijos buvimą, kaulų ir kremzlių sutrikimus.

MRT

Magnetinio rezonanso tomografija. Aukšto tikslumo metodas diagnozuoti sąnarius, kurių informacijos turinys yra iki 99%. Leidžia bet kuriame lygyje gauti audinių skyrius..

Gydymas

Pirmojo laipsnio kelio sąnario patellofemoralinės artrozės gydymui paprastai nereikia vartoti stiprių vaistų. Norint išvengti streso ir fizinio krūvio, rekomenduojama skirti taupų galūnės režimą. Norėdami pašalinti diskomfortą, padeda aspirinas, analginas ir kiti analgetikai. Taip pat gali būti paskirtas dėvėti specialius tvarsčius.

Sunkesnėmis formomis patellofemoralinis kelio sąnarių skausmas nutraukiamas vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Jei patologija išplito kremzlėje, naudojami chondroprotektoriai. Jie leidžia jums palengvinti skausmą, normalizuoti kremzlių mitybą ir prisidėti prie jo atstatymo..

Taip pat naudojama hialurono rūgštis. Vaistas apgaubia pažeistą kremzlę, užkertant kelią jų tolesniam dilimui. Vaistas atkuria sinovinio skysčio klampumą, kuris maitina audinius ir suteikia smūgius sugeriančias savybes.

Patellofemoralinės artrozės gydymas pašalinus skausmą ir uždegimą tęsiamas kineziterapija. Procedūros gali skatinti kraujo tiekimą, kuris užtikrina maistinių medžiagų tekėjimą ir kenksmingų medžiagų pašalinimą. Šis metodas taip pat naudojamas norint sustiprinti vaistų vartojimo rezultatą..

Norint atkurti raumenų masę, normalizuoti tonusą, skiriama fizinė terapija ir masažas, metodai padeda vystytis sąnariui.

Jei procedūros neveiksmingos, kelio sąnario femoropatellarinės artrozės gydymą galima tęsti naudojant artroskopiją. Pacientui padarytas nedidelis įpjovimas paciento artikuliacijos srityje ir įdėta kamera, kuri leidžia vizualiai apžiūrėti ir atlikti reikiamas manipuliacijas..

Liga, kuriai laiku suteikta medicininė pagalba, gali būti gerai išgydoma ir gali praeiti be neigiamų pasekmių. Negalima savarankiškai gydytis, norint veiksmingai atsigauti sveikatai reikalingas integruotas požiūris ir profesionali medicinos priežiūra. Pats pacientas gali tik laikinai palengvinti būklę, ir patologija išsivystys.

„Stopartros“ medicinos centre dirba kvalifikuoti specialistai, turintys ilgametę patirtį. Jis turi savo diagnostikos skyrių ir šiuolaikinius gydymo metodus. Pasitarkite ir mes pasirūpinsime jūsų sveikata.

Užsiregistruokite gydytis telefonu +7 495 134 03 41 arba palikite prašymą svetainėje.

Patellofemoralinė artrozė: kas sukelia girnelės poslinkį

Tarptautinėje medicinos praktikoje patellofemoralinė artrozė yra geriau žinoma kaip patellofemoralinis kelio sąnario sindromas. Kas tai, kiek liga daro įtaką kūno gyvenimui, ar įmanoma pašalinti skausmingus nukrypimus?

Branduolio mechanizmas

Suaugusio žmogaus skeleto pagrindas turi 205 - 207 kaulus, sujungtus į vieną visumą mobiliaisiais sąnariais. Didžiausia ir sudėtingiausia struktūra yra kelio sąnarys. Kilnojamąjį sąnarį sudaro šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai kartu su gomuriu. Sesamoido kaulo pavadinimas lotynų kalba išverstas kaip „girnelė“.

Gomurio odelė vaidina svarbų vaidmenį nustatant apatinių galūnių funkcinius sugebėjimus. Esant normaliai būsenai, judesių metu (lenkimas, pratęsimas), gomurys sklandžiai slysta aukštyn ir žemyn, įveikdamas 8–10 cm atstumą. Lygus kremzlė ir kremzliniai sluoksniai, dengiantys kaulų paviršių, suteikia sąnariui stabilumo, veikia kaip amortizatorius.

Pakeisti dėl bet kokios priežasties, teisinga sesamoido kaulo vieta provokuoja patellofemoralinės artrozės vystymąsi. Patologiniai anomalijos veikia kremzlės struktūrinę struktūrą. Atsiranda chondromalacija - kremzlė praranda elastingumą, minkštėja. Dėl vykstančių degeneracinių pokyčių sutrinka kremzlė, prarandama amortizacinė priemonė. Kliniškai chondromalacija pasireiškia patellofemoralinio skausmo sindromu.

Ligos etiologija

Statistika patvirtina ligos paplitimą.

Maždaug ketvirtadaliui gyventojų pasireiškia patellofemoralinė artrozė dėl šių priežasčių:

    raiščių, fiksuojančių girnelę į anatomiškai teisingą padėtį, susilpnėjimas; raumenų ir sausgyslių grupių poslinkis; įgimtos ar įgytos anomalijos, kurios keičia apatinių galūnių biomechaniką; kelio makro ir mikrotraumos; tarpo tarp šlaunikaulio condyles sumažinimas; kelio sąnario deformacija; nesėkmingos chirurginės procedūros, susijusios su raiščių, kaulinio audinio rekonstrukcija.

Sunkumo ir simptominių apraiškų įvertinimas

Ortopedinė praktika išskiria kelis patologijos vystymosi laipsnius.

  1. 1 laipsnis - būdingas kremzlės patinimas ir minkštėjimas. Pradiniame etape degeneraciniai pokyčiai yra silpni, todėl liga klasifikuojama kaip patellofemoralinis sindromas. Skausmas lokalizuotas kelio priekyje. Nemalonus diskomfortas sustiprėja ilgesnio vaikščiojimo ir per didelio kelio sąnario krūvio metu.
  2. 2 laipsnis - daliniai paviršinių kremzlių defektai. Vystantis, patologija pasireiškia patinimu, hiperemija ir hipertermija paveiktoje srityje. Skausmo intensyvumas padidėja bandant atsisėsti ar pakilti po ilgo buvimo sėdimoje padėtyje.
  3. 3 laipsnis - gilus kremzlės pažeidimas didelėse vietose. Sumažėja sąnario funkcinis gebėjimas. Motorinė veikla įmanoma tik išgėrus stiprių analgetikų. Pažymima traukuliai ant sergančios galūnės. Judesius lydi savotiškas garsas (traškėjimas).

Diagnozė

Patologiją diagnozuoja traumatologinės ir ortopedinės praktikos gydytojai. Patellofemoralinės artrozės nustatymo pagrindas yra visos anamnezės, pacientui atliekant specialius tyrimus ir testus, rinkimas.

Norint išaiškinti klinikinių ir morfologinių pokyčių laipsnį, naudojami aparatūros tyrimai: rentgenografija, KT, MRT, kelio sąnario ultragarsas. Procedūra leidžia atskirti patellofemoralinę artrozę nuo daugelio ligų, turinčių panašias simptomines apraiškas..

Sunkiais atvejais tradicinius tyrimo metodus papildo artroskopija.

Standartinė terapija

Remiantis diagnostikos priemonių rezultatais parenkamas racionalus gydymo režimas. Atskleidžiant skausmingus 1-ojo laipsnio nukrypimus, kuriems būdingas savaiminis išgydymas, terapija apsiriboja:

    parinkti specialias tvirtinimo priemones - tvarsčius, ortozes, kineziologinius teipus; dėvėti ortopedinius batus; nereikalingo fizinio poveikio pašalinimas.

Ženkliai sumažinus injekcijų skaičių, galima naudoti lokaliai:

    nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai lengvos formos (Diclofenac, Voltaren, Apizartron, Nikoflex); kompresai su dimeksidu; aplikacijos mirkomos bischofito tirpaluose.

Buvo pastebėtas terapinis hialurono rūgšties švirkštimo į kelio sąnarį potencialas. Medžiaga yra natūralus sąnarių tepimo elementas, užkerta kelią kremzlės skaidulų dilimui.

Ūminiam skausmui malšinti, uždegimui malšinti yra praktikuojamos vietinės blokados. Gliukokortikosteroidų (Diprospana, Hydrocortisone, Prednisolone) mišinio su anestetikais injekcija į pluoštinio žiedo sritį..

Visapusišką gydymą papildo kineziterapija:

    UHF; magnetinio rezonanso terapija; krioterapija; ozokerito ir parafino vonios; fonoforezė su vaistinėmis medžiagomis; lazerio terapija.

Minimaliai invazinė ir radikali operacija

Mokslo pasiekimai medicinos technologijų srityje leidžia mums įvairiais būdais spręsti patologinius anomalijas. Minimaliai invazinės technikos, atliekamos kontroliuojant artroskopą:

    abrazyvinė artroplastika (chondroplasty) - savo ar donoro kremzlių transplantacijos transplantacija;
    subchondralinis tunelizavimas - dirbtinių kanalų formavimas kaulų struktūrose, esančiose šalia kremzlės; mikrofraktūra - kremzlės audinio regeneracijos procesų stimuliavimas naudojant mažas skylutes, kurios yra daugiafunkcinių ląstelių, kurios gali virsti kremzlėmis, spraga; Chondrocitų transplantacija - novatoriška kremzlės ląstelių auginimo laboratorinėmis sąlygomis iš mėginių, gautų atlikus artroskopiją, metodika, po kurios kremzlės skaidulos dedamos paveiktose vietose.

    Esant dideliems degeneraciniams-distrofiniams kremzlės pokyčiams, sąnarius taupančios manipuliacijos praranda savo aktualumą. Norint išsaugoti raiščius ir nepaliestus kremzlės elementus sveikuose kelio sektoriuose, rekomenduojama atlikti dalinę ar visišką artroplastiką..

    Prevencijos aktualumas

    Remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, reikia toliau tobulinti konservatyvius gydymo metodus, o radikalios chirurginės intervencijos ne visada duoda laukiamų rezultatų. Trečiojoje pacientų, kuriems atliekama endoprotezavimas, dalyje stebimas įvairaus laipsnio skausmo sindromas.

    Dabartinė padėtis padidina prevencinių priemonių svarbą. Jos pagrindas yra patogenetinių priežasčių, galinčių suteikti impulsą patellofemoralinės artrozės vystymuisi, pašalinimas. Pagrindinis kriterijus yra sąmoningas ir racionalus požiūris į bet kokią fizinę veiklą ir tinkamas požiūris į individualias kūno savybes.

    Kelio patellofemoralinės artrozės simptomai ir gydymas

    Specializuotoje literatūroje kelio sąnario skausmo formavimasis dėl destruktyvių audinių pokyčių vadinamas patellofemoraline artroze. Liga nėra pripažinta visų gydytojų, nes tai nėra visavertė artrozė. Nepaisant to, svarbu diagnozuoti sindromą ankstyvosiose jo stadijose, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų ir kremzlės sunaikinimo..

    Ligos apibrėžimas

    Kelio sąnario patellofemoralinė artrozė nėra laikoma savarankiška liga ir yra vienas iš sindromų, turinčių savo simptomų. Jo atsiradimas rodo pradinę artrozės vystymosi stadiją ir nėra būdingas rimtomis kaulų ir kremzlių deformacijomis.

    Patellofemoralinis (šlaunikaulio-girnelės) sąnarys yra veikiamas didesnio krūvio nei visi kiti žmogaus kūnas. Dėl to girnelė gali judėti, o skausmas atsiras sunaikinus kremzlės audinį, kuris jį linijuoja iš vidaus.

    Patellofemoralinio sindromo progresavimo laipsnis

    Paprastai yra trys galimi ligos išsivystymo laipsniai:

    1. Lengvas laipsnis yra per didelis krūvis ir didelis stresas sąnariams. Neturi ryškių destruktyvių audinių pokyčių.
    2. Vidutinis - išsivysto dėl to, kad neskiriama gydymo dėl lengvos stadijos ar trauminio kelio pažeidimo. Tokiu atveju galimas negrįžtamų sunaikinimo procesų formavimas..
    3. Trečiojo femoropatellarinės artrozės laipsnio progresavimo metu kremzlės retinimas vyksta be galimybės visiškai atstatyti funkcionalumą..

    Sindromas gali būti tiek laikinas, tiek lėtinis. Pirmojo tipo pažeidimas atsiranda dėl vienos perkrovos, antrasis - dėl girnelės poslinkio..

    Sindromo priežastys

    Pagrindinė patologijos priežastis yra kaulų poslinkis. Šis reiškinys gali būti ne tik per didelių apkrovų, bet ir kitų pažeidimų pasekmė:

    • Jungtinės ašies poslinkiai;
    • Kelio sužalojimai (pavojingiausias šiuo atveju yra įtrūkimo atsiradimas);
    • Raumenų pusiausvyros sutrikimas, raumenų silpnumas (dažnas su paralyžiumi);
    • Chondromatozė;
    • Reumatoidinis artritas, kurį sukėlė infekcinė liga;
    • Osteochondrozė;
    • Įgimtos kaulų ir kremzlių anomalijos ir apsigimimai;
    • Artritas, kurį išprovokavo infekcinės ligos;
    • Sąnarių displazija.

    Šie provokuojantys veiksniai gali padidinti nuokrypio susidarymo tikimybę:

    • Antsvoris;
    • Nepatogi ar nekokybiška sportinė avalynė;
    • Per didelės ir netinkamai paskirstytos apatinių galūnių apkrovos;
    • Nukryžiuotojo raiščių pažeidimas;
    • Hormoninio fono sutrikimas, endokrininės ligos;
    • Menopauzė.

    Bendrieji patellofemoralinės artrozės simptomai

    Ryškiausias pažeidimo požymis yra skausmas, kurį sustiprina apkrovos apatinėms galūnėms.

    Simptomas turi šias specifikas:

    1. Tai lokalizuota priekiniame kelio regione;
    2. Stiprėja lenkiant ir tiesinant kojas, einant ir bėgiojant, atsikeliant nuo kėdės;
    3. Gali būti trumpalaikis ar nuolatinis.

    Simptomai, lydintys skausmą:

    • Būdingas paspaudimas ir traškėjimas fizinio aktyvumo metu;
    • Skausmingas patinimas keliuose;
    • Judesių standumas;
    • Galūnių drebulys;
    • Spontaniškas kojų lenkimas ir prailginimas;
    • Diskomfortas sėdint;
    • Vaikščiodamas ir bėgdamas, pacientas pradeda lieknėti ir patirti diskomfortą.

    Diagnostika

    Svarbus metodas diagnozuojant nukrypimus yra ligos istorija ir informacijos iš ligos istorijos rinkimas, taip pat išorinis kelio tyrimas. Tačiau šios informacijos nepakanka teisingai diagnozei nustatyti..

    Todėl gydytojas skiria šias procedūras:

      Rentgenas (norint vizualizuoti sąnario kaulus ir audinius, ar nėra destruktyvių pokyčių);

    kompiuterinė tomografija (naudojama kaip priedas prie rentgeno, jei pastarojo nepakanka efektyvumo);

  • Magnetinio rezonanso tomografija (leidžia vizualizuoti ir ištirti šalia esančius minkštuosius audinius);
  • Artroskopija (tokiu atveju sąnarys punktuojamas ir girnelė vizualizuojama iš vidaus, siekiant gauti informacijos apie kremzlės būklę).

Nurodytos komplekse naudojamos procedūros leidžia tiksliai diagnozuoti. Jei nustatoma patellofemoralinė kelio sąnario artrozė, gydymas bus paskirtas atsižvelgiant į jo formavimosi priežastis ir progresavimo laipsnį..

Gydymo metodai

Sindromui gydyti naudojamos kelios gydymo metodikos. Paprastai jie skiriami komplekse.

Vaistų terapija

Išgerti vartojamos šios vaistų grupės:

  1. Priešuždegiminiai (Ibuprofenas, Diklofenakas, Ketoprofenas, Indometacinas);
  2. Stimuliuojantis audinių regeneraciją (Chondroitin, Don, Teraflex);
  3. Analgetikai.

Tepalai ir geliai išoriniam naudojimui:

  • Raumenų elastingumui (Viprosal, Voltaren, Diklak);
  • Norėdami pagerinti kraujo tiekimą (Nikoflex, Finalgel).

Skausmui malšinti naudojamos intraartikulinės injekcijos. Veiksmingiausi: Kenalog, Hydrocortisone.

Kineziterapija

Kineziterapija naudojama bet kokio kelio patellofemoralinio sąnario artrozės progresavimo laipsniui.

Veiksmingiausi terapijos metodai:

  • Gydymas lazeriu, naudojant infraraudonąją ir ultravioletinę spinduliuotę;
  • Magnetinio spinduliavimo poveikis;
  • Ultragarso naudojimas biologiniams ir cheminiams procesams kelio sąnaryje stimuliuoti;
  • Terminis poveikis naudojant vonias ir parafino įvyniojimus;
  • Elektroforezė;
  • Krioterapija skystu azotu ir esant žemai temperatūrai.

Chirurgija

Esant lengvam sindromo laipsniui, veiksmingi yra gydančiojo gydytojo sudaryti fizioterapijos pratimai, medikamentų vartojimas ir kompresinių tvarsčių nešiojimas. Dėl sunkios kremzlės deformacijos ir sunaikinimo, pažengusiam 3 laipsnio kelio sąnario patellofemoraline artroze, reikalinga chirurginė intervencija.

Operacija apima vieną iš metodų:

  1. Pažeistos kremzlės ir protezavimo pašalinimas dirbtiniu titano kelio sąnariu;
  2. Šoninis išleidimas. Šiuo atveju, norint atlikti pradinę girnelės ir kremzlės padėtį, atliekama raiščių dissekcija..

Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriamas visiškas poilsis ir skiriami atstatomieji vaistai, šildančios vonios, trintuvai ir tepalai..

Liaudies gynimo priemonės

Kaip papildomą ir palaikomąją terapiją galima naudoti tradicinės medicinos receptus:

  • Įkaitinkite du šaukštus augalinio aliejaus ir įtrinkite į paveiktą vietą. Gydymo kursą sudaro penkios procedūros.
  • Sudrėkinkite varnalėšos lakštą alkoholiu, prieš tai sutrindami, kad išsiskirtų sultys, pritvirtinkite prie skausmingos vietos ir uždarykite viršutinę dalį lipnia plėvele. Dėvėkite šilto audinio tvarslą. Prieš miegą rekomenduojama atlikti kompresą..
  • Du šaukštus medetkų užpilkite puse stiklinės degtinės ir tris dienas reikalaukite vėsioje vietoje, apsaugotoje nuo saulės. Kelis kartus per dieną tepkite junginį rastrais.
  • Užpilkite šimtą gramų avižinių dribsnių stikline verdančio vandens ir dešimt minučių troškinkite ant silpnos ugnies. Ant skaudamo sąnario uždėkite minkštimą ir apvyniokite plėvele. Procedūrą rekomenduojama atlikti naktį..

1-ojo laipsnio kelio sąnario osteoartritą galima pašalinti gydant namų gydymo priemonėmis. Tačiau prieš vartojant svarbu pasitarti su gydytoju..

Gydymo rekomendacijos ir prevencinės priemonės

Norint pagerinti bendrą paciento būklę ir užkirsti kelią artrozės susidarymui, rekomenduojama vadovautis šiomis rekomendacijomis:

  1. Venkite dėvėti nepatogius batus. Rekomenduojama įsigyti tik aukštos kokybės batus ar ortopedinius vidpadžius.
  2. Sekite kūno svorio būklę. Papildomi svarai gali sukelti rimtą apkrovą sąnariams.
  3. Tinkamai paskirstykite krovinį. Rekomendacija taikoma tiek mankštai, tiek darbui..
  4. Raumenų ir sąnarių apšilimas kasdien.
  5. Laikykitės sveikos dietos, įskaitant daržoves, vaisius, grūdus. Į dietą naudinga įvesti želė ir marmeladą, drebučius, želė.

Jei jaučiate nuolatinį sąnarių skausmą, svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, kad gautumėte visą gydymo schemą ir išvengtumėte komplikacijų destruktyvių audinių pokyčių pavidalu..

Išvada

Patellofemoralinio sindromo atsiradimas rodo destruktyvių procesų progresą kelio sąnario kremzlėje. Norint išvengti rimtų komplikacijų, reikalaujančių radikalių gydymo metodų, būtina laiku kreiptis į medicinos įstaigą dėl kvalifikuotos pagalbos.