Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė

  • Podagra

Aseptinė nekrozė paveikia klubo sąnarį dėl audinių deguonies tiekimo sutrikimų. Patologija turi komplikacijų, iš kurių pavojingiausia yra gangrena. Todėl, pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, būtina nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta tolesnio patologijos progresavimo.

Priežastys

Patologijos etiologija nėra visiškai suprantama. Gydytojai linkę į keletą patologijos dinamikos hipotezių:

  • Trauminis - vystosi atsižvelgiant į kaulinio audinio vientisumo pažeidimą ar dislokaciją.
  • Kraujagyslės - dėl to kraujotakos sistemos kraujagyslės užsikemša mažais kraujo krešuliais, dėl ko sutrinka vietinė kraujotaka (išemija). Su šlaunų apkrovomis atsiranda mažiausi trabekulai, dėl to venos suspaudžiamos, kraujas krešėja, venose susidaro kraujo krešuliai, vėliau - mažose arterijose. Sąnarių jungiamasis audinys negauna reikiamos mitybos, kremzlės audinyje vystosi degeneraciniai procesai. Šlaunikaulio galva praranda natūralią apsaugą nuo trinties. Sąnario kaulas pradeda pažeisti ir palaipsniui suirti, ląstelės miršta, vystosi sąnario nekrozė.
  • Mechaninis - kaulinis audinys „pavargsta“. Impulsai apie perkrovą patenka į centrinę nervų sistemą, atvirkštinis pulsas sumažina kraujo nutekėjimą. Dėl to sutrinka medžiagų apykaita, skilimo produktai kaupiasi kaulų audiniuose. Kaulas pradeda deformuotis ir griūti..

Patologijos priežastys gali būti kraujagyslių ligos:

  • trombozė,
  • kraujotakos sutrikimas,
  • kraujagyslių spazmai,
  • arterinis slėgis po sužalojimo.

Patologijos vystymosi veiksniai gali pasitarnauti:

  • dažnas gėrimas,
  • ilgalaikis gydymas hormonais,
  • šlaunų sužalojimai,
  • lėtinis pankreatitas,
  • kraujotakos sistemos patologija,
  • radiacija,
  • dekompresinė liga ir kt..

Simptomai

Ši patologija dažniau pasireiškia vyrams nuo 20 iki 50 metų. Pagrindinis patologijos simptomas yra skausmas klubo srityje. Skausmas atsiranda atliekant bet kokį judesį, kurį lydi sąnario apkrova. Atsiranda nuolatinis skausmas keliuose. Po krūvio skausmas projektuojamas sėdmenų ar apatinės nugaros srityje. Pasirodo apgailėjimas. Praėjus 2–4 dienoms po patologijos vystymosi, koja praranda judrumą, po 2 savaičių šlaunies raumenys atrofuojasi (sutrumpėja). Vizualiai pastebimas paveiktos galūnės skirtumas tampa plonesnis, keičiasi jo ilgis.

Plėtros tipai ir etapai

Klubų nekrozė vystosi keliais etapais. Ir progresuojant patologijai, sąnario galva palaipsniui sunaikinama:

  • 1 etapas trunka šešis mėnesius. Patologija pažeidžia sąnario kaulo sijas, tačiau anatominė struktūra nesikeičia. Skausmo sindromo etiologija skiriasi, skausmas sklinda į sėdmenis, kelį, kirkšnį ar apatinę nugaros dalį, o tai trukdo teisingai diagnozuoti.
  • 2 etapas (šeši mėnesiai) - nuo apkrovų išsivysto suspaustas (įspūdis) kaulų sijų lūžis. Yra ribojamas šlaunies judesys, pažeistos apatinės galūnės raumenų audinių atrofija.
  • 3 etapas (18–30 mėnesių) - per šį laikotarpį negyvos kaulinio audinio ląstelės ištirpsta, kremzlė auga, šlaunikaulio kaklas sutrumpėja. Skausmo sindromas yra tęstinis, judėjimas ribotas, vaikščioti galima tik su lazda. Apatinės galūnės sutrumpėja arba pailgėja (10%).
  • 4 stadija (šeši mėnesiai ir daugiau) - išsivysto antrinė deformuojanti artrozė. Prasideda apaugusio kremzlinio audinio osifikacijos procesas (šlaunikaulio galvutė atgauna kempinę), tačiau sutrinka acetabulumo anatominė struktūra. Nuolatinis skausmas.

Aseptinė nekrozė gali nepaveikti visos šlaunikaulio galvos srities, o patologiją galima klasifikuoti pagal ligos židinio sritį..

Diagnostika

Laiku diagnozavus šlaunikaulio galvos sąnario nekrozę, terapija nebus sudėtinga. Ultragarso, rentgeno ir laboratoriniai tyrimai teigiamų rezultatų neduoda. Tikslesnė diagnozė atliekama naudojant CT ir MRT..

Rentgenografija

Pradiniame patologijos vystymosi etape atliekamas rentgeno tyrimas, kuris praktiškai nerodo distrofinių procesų kauliniame audinyje. Rentgeno spinduliais galima diagnozuoti sąnario deformacijas 2 ar 3 stadijose. Paveikslėliai daromi dviem projekcijomis: šonine ir tiesiogine.

KT leidžia ištirti kaulus ir minkštuosius audinius sluoksniais. Šis diagnostikos metodas leidžia tiksliai nustatyti paveikto audinio plotus ir deformacijos laipsnį net pradiniame aseptinės nekrozės etape.

MRT užtrunka apie 20 minučių ir gali aptikti net nedidelius pokyčius audiniuose. Šio tipo tyrimas yra pats patogiausias (pažeista galūnė nėra sulenkta pacientui). Pacientas dedamas į kapsulę, o audinys tiriamas sluoksniais..

Laboratoriniai tyrimai

Norint išsamiai diagnozuoti ir patvirtinti patologijos buvimą, atliekamas laboratorinis tyrimas: šlapimo ir kraujo tyrimai. Sergant šia liga, šlapime atsiranda žymeklių, kurie sintetinami kolageno skilimo metu..

Gydymas

Klubo nekrozės gydymas skiriamas diagnozavus ir įvertinus bendrą paciento būklę. Ja siekiama palengvinti skausmą, užkirsti kelią ligos vystymuisi, pašalinti klubo sąnario deformacijas. Pradinėse ligos stadijose yra skiriamas konservatyvus gydymas, kuris grindžiamas priemonių rinkiniu:

  • Vaistai,
  • Pratimų terapija,
  • fizioterapinės procedūros,
  • masoterapija,
  • dėvėti ortopedinius prietaisus.

Vaistas

  • NVNU (indometacinas, diklofenakas ir kt.), Kurie malšina skausmą ir uždegiminius procesus, mažina raumenų įtampą,
  • kraujagysles plečiantys vaistai (Theonikor ir kiti), kurie pagerina kraujotaką, mažina skausmą (vartojami pradinėje ligos stadijoje),
  • vaistai, stiprinantys kaulinio audinio atstatymo funkciją (kalcis D3, oksidevitas ir kt.),
  • kalcitoninai, stimuliuodami naujų ląstelių sintezę pažeistuose audiniuose,
  • chondroprotektoriai (gliukozaminas, chondroitinas ir kt.) kremzlės regeneracijai.

Chirurginis

Chirurginis gydymas atliekamas, jei konservatyvūs metodai nedavė teigiamos dinamikos gydant klubo sąnario aseptinę nekrozę. Operacijos atliekamos įvairiais būdais:

  • Dekompresija - jungtyje yra gręžiamas kanalas. Tai padidina kraujo tiekimą šioje zonoje, nes sintetinami nauji kanalai. Intrasosuzinis slėgis mažėja, dėl to mažėja skausmo simptomas.
  • Kanalo viduje esantis autografas persodinamas su pluoštinio kaulinio audinio dalimi su kraujagysline pūsleline. Tai pagerina kraujotaką ir sustiprina šlaunikaulio kaklą..
  • Endoprotezavimas - pažeistą sąnarį pakeiskite dirbtiniu. Šlaunikaulio galva su titano (cirkonio) lazdele įkišama į šlaunikaulio ertmę ir pritvirtinama. Tuo pačiu metu jungties vietoje montuojama įgaubta dalis, kuri užtikrina jungties sukimąsi.

Laiku patologijos gydymas turi teigiamą tendenciją, o pasveikimas įvyksta po kelių mėnesių. Išplėstiniais atvejais reikia atlikti vieną iš šių operacijų.

Šis operacijos tipas laikomas sudėtingu. Galimos pooperacinės komplikacijos:

  • žaizdos infekcija,
  • Dėl netinkamo protezo tvirtinimo reikia pakartoti operaciją per porą metų.

Klimato sąnario kaklo aseptinė nekrozė ankstyvoje stadijoje gydoma konservatyviais metodais..

Gimnastika ir masažas

Konservatyvių terapinių priemonių kompleksas apima gydomąjį masažą ir mankštos terapiją. Pacientui išrašomas pratimų rinkinys raumenims ir raiščiams stiprinti, neapkraunant šlaunikaulio galvos ir neįtraukiant sukimosi bei ekstensorinių judesių..

Masažą turėtų atlikti specialistas. Taikant šią procedūrą pagerėja šlaunikaulio galvos kraujotaka, audiniai gauna reikiamas maistines medžiagas, prasideda pažeistos vietos atsinaujinimo procesas. Terapijos metu reikia laikytis ortopedinio režimo: negalima skaudėti kojos, o tai gali sukelti raumenų audinio atrofiją, nuolatinį skausmą..

Taikant konservatyvią terapiją, būtina:

  • ramiai vaikščiokite 20 minučių,
  • lipti laiptais,
  • mankšta ant nejudančio dviračio,
  • pradiniame ligos laikotarpyje naudokite cukranendres,
  • antsvoris numesti svorio.

Sąnario pakeitimo operacija dėl klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės

Aseptinė nekrozė yra nekrozė, po kurios sunaikinamas subchondralinis kaulinio audinio dalis, tai yra, esantis tiesiai po sąnario kremzle. Ši svetainė turi gerą kraujo tiekimą ir inervaciją, o tai yra dažno jos pažeidimo priežastis..

Dažniausiai pažeidžiamas klubo sąnarys, ypač šlaunikaulio galva. Dažniau suserga jauno ir vidutinio amžiaus vyrai.

Liga beveik visada lemia nuolatinę ir sunkią negalią. Štai kodėl svarbu tai laiku nustatyti ir pradėti išsamų gydymą.

Priežastys

Kaip rodo pavadinimas, infekcijos sukėlėjas nedalyvauja patologiniame procese, skirtingai nei septinė kaulų nekrozė.

Pagrindinė šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės (ANGBC) susidarymo priežastis yra šios srities kraujotakos pažeidimas. Tokie pažeidimai gali atsirasti dėl:

  1. Klubo sąnario sužalojimai (sumušimai, lūžiai ir kt.).
  2. Steroidinių hormonų, tokių kaip kortikosteroidai, vartojimas laikui bėgant.
  3. Ilgesnis ir dažnas alkoholio vartojimas.
  4. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
  5. Kitų ligų, tokių kaip pjautuvinė anemija ir kt., Buvimas.

Taip pat yra paveldimo polinkio į tokios patologijos vystymąsi teorija. Ši teorija pagrįsta įgimtais kaulinio audinio metaboliniais (metaboliniais) sutrikimais, kurie gali sukelti kraujotakos sutrikimus jame. Todėl, kai kuriems provokuojantiems veiksniams (pvz., Hipotermijai, mikrotraumai ir kt.) Veikiant, vaikams gali išsivystyti klubo sąnario aseptinė nekrozė..

Kaip atpažinti ANGBK?

Dažniausiai pažeidžiami abu klubo sąnariai. Net jei iš pradžių patologinis procesas yra vienpusis, tada beveik 90% atvejų antrasis sąnarys paveikiamas per vienerius ar dvejus metus.

Simptomai

Pagrindinis ANGB pasireiškimas yra skausmas. Iš pradžių tai trukdo tik atliekant judesius, pavyzdžiui, einant ir plinta į visą apatinę galūnę. Vėliau skausmas lokalizuotas klubo sąnaryje, dažnai gali plisti iki kelio.

Ligos progresavimo metu skausmo sunkumas padidėja.

Patologiniai procesai, vykstantys sąnaryje, laikui bėgant sukelia galūnių sutrumpėjimą. Išoriškai tai pasireiškia apmaudu ir dažnais visos kojos disfunkcijomis. Dėl visų judesių apribotos paveiktos apatinės galūnės atsiranda šlaunikaulio ir sėdmenų raumenų atrofija. Jie yra mažesnio dydžio, "sausi".

Deja, ankstyvosios ANGBC apraiškos yra nespecifinės, o tai yra diagnostikos klaidų priežastis. Taip pat pacientai gali ignoruoti klubo sąnario diskomfortą ir net skausmą. Tai aiškiai nepadeda anksti nustatyti ligos..

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra rentgeno ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Ankstyvajame ANGBC etape ypač svarbu atlikti MRT tyrimą, nes ne visada įmanoma aptikti pradinius patologinius pokyčius rentgenografijoje..

Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją išskiriamos penkios radiologinių pokyčių stadijos su šlaunikaulio galvos aseptine nekrozė. Gydymo taktika kiekvienam iš jų yra skirtinga. Be to, kartais naudojamas radioizotopų nuskaitymas, ultragarsinis tyrimas, slėgio matavimas kaulo viduje ir kt..

Gydymas

Gydant šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę, labai svarbus jos ankstyvas pasireiškimas. Tokiu atveju yra daug didesnė gydymo sėkmės tikimybė. Visi angioplastikos gydymo metodai yra suskirstyti į konservatyvius ir chirurginius.

Konservatyvus gydymas

Toks gydymas dažnai užtrunka keletą metų. Taikomas integruotas požiūris į tokią terapiją, kurią sudaro keli komponentai. Mes juos apsvarstysime žemiau.

Ortopedinis režimas

Konservatyvi terapija yra pagrįsta šlaunikaulio galvos deformacijos mechanine prevencija. Norėdami sumažinti jo apkrovą, naudojami šie metodai:

  • Lovos poilsis.
  • Įvairūs traukos būdai - rankogaliai, lipni juosta ir kt..
  • Gipso liejiniai ir padangos.
  • Specialūs ortopediniai prietaisai (Atlanta, SRH, MHE ir kt.).

Iškrovimo tipą, taip pat sąnario imobilizacijos (fiksavimo) trukmę nustato gydytojas tiesiogiai proporcingai pažeidimo laipsniui ir gydymo eigai. Šis gydymo būdas paprastai trunka nuo kelių mėnesių iki pusantrų metų. Būtinai derinkite iškrovimą su kineziterapija ir kineziterapija.

Antsvoris sukuria papildomą naštą klubo sąnariui. Todėl tokiais atvejais būtina pasiekti svorio metimą kūne.

Narkotikų gydymas

Pradinėse ANGBC stadijose skiriami vaistai, skirti pagerinti pažeisto sąnario mikrocirkuliaciją. Dėl to sumažėja išemija (kraujavimas) paveiktose kaulo vietose, taip pat sumažėja kraujo klampumas ir polinkis į per didelę trombozę..

Šiuo tikslu naudojami įvairūs kraujagysles plečiantys vaistai - nos-pa, nikotino rūgštis ir kt. Plačiai naudojami antitrombocitiniai vaistai - dipiridamolis ir pentoksifilinas..

Privalomas paskyrimas vaistų, kurie koreguoja fosforo ir kalcio metabolizmą. Pavyzdžiui, šiuo tikslu skiriami etidrono rūgšties preparatai kartu su vitamino D ir kalcio preparatais.

Kaulinio audinio atsinaujinimo (atsigavimo) procesams stimuliuoti naudojami įvairūs biogeniniai stimuliatoriai, pavyzdžiui, stiklakūnio kūnas kartu su vitaminais B. Sąnarinės kremzlės būklei pagerinti skiriami chondroprotektoriai..

Kineziterapija

Jis naudojamas beveik visiems pacientams, sergantiems ANGBC, kartu su kitais gydymo metodais..

Paprastai naudojama elektroforezė su įvairiais vaistais. Pavyzdžiui, elektroforezė su prokainu ar lidokainu gali žymiai sumažinti skausmą. Įtakoja paveikto klubo sąnario, apatinės krūtinės ląstos ir viršutinės juosmens dalies sritis.

Taip pat skiriamas UHF gydymas, magnetinė ir lazerinė terapija, elektromioostimuliacija ir kt., Atliekamos juosmens srities ir paveiktos galūnės masažo procedūros..

Kadangi patologinės apraiškos išnyksta, gydymas atliekamas specializuotose balneologinėse ir purvo gydymo sanatorijose. Būtinai atlikite fizinės terapijos pratimus - mankštos terapiją. Čia verta sustoti.

Kineziterapija

Pratimų terapija skiriama nuo diagnozės nustatymo momento. Pratimų rinkinys yra kuriamas griežtai individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į šlaunikaulio galvos pažeidimo laipsnį.

LFK užsiėmimai vyksta kasdien vadovaujant atestuotam instruktoriui. Pagrindinis tokių pratimų tikslas yra atkurti normalų judesio diapazoną paveiktame klubo sąnaryje. Taip pat - kontraktūrų (sustingimo) prevencija kituose galūnių sąnariuose.

Chirurgija

Remiantis statistika, ji atliekama maždaug 5-15% pacientų, sergančių ANGBC. Pagrindinė operacijos indikacija yra akivaizdus konservatyvaus gydymo neveiksmingumas ir ligos progresavimas kartu su komplikacijų vystymusi.

Tačiau šiuo metu, atsižvelgiant į AHFS chirurginio gydymo metodų įvairovę, kai kurios operacijos atliekamos kartu su konservatyvia terapija ir yra jos papildymas..

Iki šiol žinomi keli operacijų tipai, kurie naudojami šlaunikaulio galvos aseptinėms nekrozėms. Konkretaus tipo chirurginės intervencijos pasirinkimą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į visas tokio gydymo indikacijas ir kontraindikacijas..

Šlaunikaulio galvos dekompresija

Kitas tokios operacijos pavadinimas yra tuneliavimas. Jis naudojamas esant stipriam skausmui, siekiant sumažinti intraosinį slėgį..

Veikimo principas yra gręžimas specialiu įrankiu vienu ar daugiau kanalų šlaunikaulio galvoje. Dažnai ši procedūra derinama su vaistų, gerinančių kaulų kraujotaką, skyrimu..

Autograft transplantacija

Autotransplantato transplantacija iš šeivikaulio yra gana techniškai sudėtinga operacija. Jos esmė yra dalies paciento šeivikaulio dalies ir kraujagyslių persodinimas. Tai pasiekia du efektus vienu metu: sustiprina paveiktą šlaunikaulio kaulinį audinį ir pagerina jo aprūpinimą krauju.

Deja, kartais persodintame inde atsiranda kraujo krešuliai, todėl tokia operacija tampa neveiksminga.

Osteotomija

Yra daugybė šios operacijos variantų su angioplastika. Dažniausiai naudojama intertrochanterinė osteotomija. Tokiu atveju dalis šlaunikaulio yra iškirpta trochanterių lygyje. Naujoje padėtyje kaulas tvirtinamas įvairiais prietaisais - varžtais, plokštėmis ir kt..

Po tokios operacijos padidėja sąnarinių paviršių plotas, nekrozės fokusas pasislenka į mažiau apkrautą sąnario plotą. Tai leidžia sudaryti sąlygas jo regeneracijai (atkūrimui).

Artroplastika

Operacijos esmė - sukurti naujus klubo sąnario sąnarinius paviršius. Tokio operacijos principas priklauso nuo įvykusių patologinių pokyčių tipo ir ploto..

Šios chirurginės intervencijos tikslas yra padidinti įprastą judesio diapazoną klubo sąnaryje, sumažinti apmaudą ir skausmo intensyvumą.

Arthrodesis

Dažniausiai atliekamas pacientams, kuriems endoprotezavimas yra draudžiamas dėl tam tikrų priežasčių. Tokios operacijos esmė yra dirbtinio sąnario nejudrumo (susiliejimo) sukūrimas, siekiant pašalinti stiprų skausmą.

Pašalinus nekrotinio proceso pažeistą sąnarį kaulinį audinį, šlaunikaulio galva yra sandariai suderinta su acetabulumu ir šioje padėtyje pritvirtinama varžtais, strypais ar kitais prietaisais..

Artrodezė naudojama mažai daliai pacientų. Tai „žalojanti“ operacija, nes vėliau tokiems pacientams akivaizdus dubens pakreipimas ir juosmens stuburo išlinkimas į šoną su atitinkamais neurologiniais simptomais.

Šlaunikaulio galvos endoprotezavimas

Dažniausiai jis naudojamas vėlyvose ANGBC stadijose. Jis ypač skiriamas jo komplikacijų, pavyzdžiui, osteoartrozės, išsivystymui. Tai turbūt labiausiai paplitusi šios patologijos operacija..

Tokios chirurginės intervencijos metu atliekamas šlaunikaulio galvos protezavimas (protezavimas). Protezas pagamintas iš medžiagų, visiškai suderinamų su žmogaus audiniais - titano, cirkonio ir kt..

Po sėkmingos operacijos atkuriamas normalių sąnario judesių tūris ir pašalinamas skausmo sindromas..

Aseptinės nekrozės pasekmės

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti ankstyvosiose ligos stadijose, galima pastebimai pagerinti paciento būklę. Be to, kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus visiškai išgydytas.

Ligos progresavimas daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei ir dažniausiai sukelia negalią dėl deformuojančios klubo sąnario osteoartrozės (coxarthrosis). Šiai komplikacijai būdingas kontraktūrų (standumo) vystymasis sąnaryje. O kartu su gana ryškiu skausmo sindromu, tai žymiai apsunkina sergančio žmogaus gyvenimą.

Štai kodėl neturėtumėte ignoruoti net nedidelio diskomforto sąnariuose ir nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomai ir gydymas

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė nustatoma jauniems darbingo amžiaus žmonėms ir, negydoma, sukelia 3-4 metų paciento negalią dėl laipsniško klubo sąnario galvos sunaikinimo. Ši liga yra polietiologinė, tai yra, ji atsiranda, kai veikia keli veiksniai. Nekrozės diagnozė atliekama rentgeno metodais. Konservatyvus (medikamentinis ir fizioterapinis) gydymo metodas daro teigiamą poveikį tik ankstyvosiose ligos stadijose.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (aseptinė osteonekrozė arba Pertheso liga) yra klubo sąnario liga, susijusi su galvos galvos kaulinio audinio nekroze, dėl pažeistos vietinės kraujotakos. Dvišalis kojų pažeidimas stebimas 10-20% atvejų, o su vienašaliu nekrozės būdu dažniausiai atsiranda dešinėje šlaunikaulio galvoje. Liga labiau būdinga vyrams (santykis su ligos nustatymu tarp moterų yra 8: 1), 30-50 metų amžiaus.

Yra 5 ligos eigos etapai:

  • Nulis, ankstyva stadija. Kaulų čiulpų ląstelių nekrozė, audinių vientisumo stoka. Vystosi vietinė edema. Simptomų nėra, o kaulų pokyčius galima nustatyti tik kontrasto magnetinio rezonanso tomografijos būdu.
  • Pirmasis pradinis etapas, grįžtamasis. Bendra kaulų čiulpų nekrozė klubo sąnario galvoje, kaulinio audinio pertvaros nekrozės pradžia. MRT nustatoma kaulų čiulpų edema, viršutinėje galvos dalyje - pjautuvo formos patamsėjusi juostelė. Jokių kitų simptomų..
  • Antrasis pradinis etapas, negrįžtamas. Yra nekrotinės srities ir granuliacinio audinio atskyrimas. Prasideda kaulų neoplazma. Periodiškai atsiranda skausmas kirkšnyje. Patologiniai ryškūs plotai atskleidžiami rentgeno spinduliu. MRT aiškiai matomas kaulų plotas, kurį riboja dvi juostelės.
  • Trečiasis etapas (įspūdžio lūžis). Injekcija paveiktoje galvos srityje. Yra ryškus skausmo sindromas, kurį apsunkina judesiai.
  • Ketvirta, vėlyva stadija. Būdinga progresuojanti klubo galvos deformacija ir distrofinio proceso vystymasis sąnaryje. Miręs fragmentas yra atskirtas nuo kaulo. Atsiranda jo suskaidymas, o kai kuriais atvejais - rezorbcija ir pakeitimas jungiamuoju audiniu. Šlaunies kaklas yra sutrumpėjęs ir deformuotas.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Vaikams ši liga dažniausiai pasireiškia 5–12 metų amžiaus berniukų tarpe. Mergaičių klubų nekrozė yra retesnė, tačiau liga yra sunkesnė. Kadangi vienas iš lemiamų šios patologijos prognozės veiksnių yra ankstyva diagnozė, tada net ir nereikšmingą vaiko kojų skausmą ar jo eisenos pažeidimą reikėtų pasikonsultuoti su ortopedu..

Jei negydoma, aseptinė osteonekrozė trečdaliu atvejų sukelia klubo sąnario koksartrozę - sąnario kremzlės pažeidimą, kaulų deformaciją ir klubo sąnarių sunaikinimą. Šių dviejų ligų simptomai yra panašūs. Skirtumas nuo coxarthrosis yra tas, kad šiuo atveju yra kremzlės sunaikinimas.

Dėl pacientų klubo sąnario sunaikinimo pažeidžiamos motorinės funkcijos, judesių apribojimas, šlaunies raumenų atrofija. Ryškus skausmo sindromas smarkiai pablogina gyvenimo kokybę ir lemia poreikį reguliariai vartoti analgetikus. Dalyvavimas uždegiminiame sąnario maišo ir kraujagyslių sluoksnio procese, kaulinio audinio pokyčiai padaro sąnario sunaikinimo procesą negrįžtamą.

80% pacientų šlaunikaulio galvos sunaikinimas įvyksta per 3–4 metus. Viena iš ligos pasekmių yra poreikis visiškai pakeisti sąnarį (endoprotezavimas) pusei pacientų. Ši operacija yra brangi ir negarantuoja visiško fizinio krūvio atsigavimo. Pakartotina operacija reikalinga 40% pacientų, anksčiau nei po 10 metų nuo pirmojo protezavimo. Dažnai dėl greito klubo galvos sunaikinimo, sąnarių judrumo ir gailesčio dėl sutrumpėjusių galūnių atsiranda negalia..

Pagrindiniai aseptinės osteonekrozės veiksniai yra pažeidimai:

  • arterinis kraujo tiekimas į klubą;
  • lipidų apykaita (kraujagyslių persidengimas su riebalinėmis plokštelėmis, stebimas alkoholizmo, hiperlipidemijos ir gydymo hormoniniais vaistais metu);
  • kraujo krešėjimas;
  • kaulų rezorbcija.

Liga vystosi dėl šių priežasčių:

  • sąnarių sužalojimai, ypač su kraujagyslių pažeidimais (klubo lūžis, dislokacija);
  • lėtinis alkoholizmas (išgeriama daugiau kaip 0,4 litro per savaitę);
  • chemoterapija ir radiacijos terapija;
  • hormoninių vaistų vartojimas (viena iš labiausiai paplitusių priežasčių);
  • padidėjęs lipidų kiekis kraujyje;
  • dekompresinė liga (mažų arterijų užsikimšimas oro burbuliukų pagalba);
  • sisteminė sklerodermija;
  • paveldimas polinkis;
  • reumatoidinis artritas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • galvos stiprumo sumažėjimas dėl staigaus svorio padidėjimo nėštumo metu.

Geriant alkoholį, slopinami hormonai, rūkymas, kaulų čiulpų kamieninės ląstelės. Kaulų audiniai tampa silpnesni, o pertvaroje - krūvis. Dėl mechaninio venų suspaudimo padidėja kaulų čiulpų slėgis ir sumažėja kraujotaka.

Ligos pasireiškimo rizikos veiksniai yra šie:

  • sisteminė osteoporozė;
  • kraujotakos sistemos ligos;
  • kepenų, antinksčių patologija;
  • ūminis ar lėtinis pankreatitas;
  • pjautuvo formos ląstelių anemija;
  • klubo operacija;
  • imunopatologinis kraujagyslių uždegimas.

Vaikams lemiamas nekrozės atsiradimo veiksnys yra įgimtas nugaros smegenų nepakankamas išsivystymas juosmens srityje, kuris pats savaime gali likti nepastebėtas visą gyvenimą ir pasireikšti ortopedinių patologijų forma. Anatomiškai tai išreiškiama tuo, kad vietoj 10–12 didelių arterijų, kurios paprastai turėtų apjuosti šlaunikaulio galvą, yra tik 2–4 neišvystytos. Vaikų nekrozės vystymosi impulsas yra:

  • fizinė trauma (įskaitant nedidelę), dėl kurios išspaudžiamos neišsivysčiusios kraujagyslės;
  • užkrečiamos ligos.

Nekrozės simptomai yra skirtingi - nuo jokių apraiškų nebuvimo iki stipraus skausmo paveiktame klubo sąnaryje. Skausmui būdingi šie požymiai:

  • lokalizacija - kirkšnies srityje, skiriama keliams (70% visų atvejų), apatinė nugaros dalis, sėdmenys, blauzdos, kirkšnis;
  • pradiniame etape pasireiškia periodiniai priepuoliai;
  • ramybės metu skausmas praeina, sustiprėja atliekant krūvius, vaikščiojant, esant blogam orui;
  • vėliau skausmo intensyvumas padidėja ir tampa pastovus;
  • nėra karščiavimo kartu su skausmu;
  • nepaisant gydymo, skausmas yra nuolatinis.

Švitinant skausmą kitose srityse, reikia diferencijuoti diagnozę su lumbosakraliniu radikulitu ir kitomis patologijomis. Be to, pastebimi šie simptomai:

  • sąnario judesių apribojimas (taip pat ir tada, kai nėra skausmo), ypač sukimasis;
  • kai kuriems pacientams staigi ligos pradžia;
  • gleivinės raumenų išlyginimas ir ryški jų atrofija ant pažeistos kojos;
  • dvišalė lokalizacija 50–60% atvejų. Antrosios kojos pralaimėjimas dažnai įvyksta per metus nuo pirmos kojos nekrozės pradžios.

Kai kurie pacientai, kuriems yra paūmėjimas, negali stovėti ir vaikščioti, tačiau, spontaniškai pasireiškę palengvėjimui, jie grįžta į normalią veiklą. Vaikai dažniausiai periodiškai skundžiasi šlaunies ar kelio skausmais. Gali būti pažeista eisena (kristi ant vienos kojos ar ją traukti)..

Tradicinis diagnostinis metodas yra rentgeno tyrimas, kuris atliekamas pirmame diagnozės nustatymo etape. Rentgeno nuotrauka vizualizuoja nekrozės skyrių, jo dydį ir formą. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jis yra neinformatyvus ankstyvosiose ligos stadijose, nes šiuo laikotarpiu galva vis dar išlaiko savo formą, o kaulų struktūra nėra sulaužyta. Kaulų nekrozė gali būti nustatyta histologiniu tyrimu. Dažna medicininė klaida yra sustabdyti tolesnę skausmo priežasties paiešką, o pacientai pradedami gydyti juosmenine osteochondroze, sėdmenų nervo uždegimu ar kelio sąnario artroze..

Pradinėje stadijoje galima nustatyti ligą naudojant sudėtingesnius ir aukštųjų technologijų metodus: spiralinį rentgeno kompiuterį (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Ligos požymių nebuvimas rentgeno spinduliuose nereiškia, kad nėra patologinio proceso. Kompiuterinėse tomogramose pažeistas kaulo plotas vizualizuojamas patamsėjusio krašto pavidalu, o netoliese esančių audinių edema - hiperintensyvaus (lengvo) židinio pavidalu. MRT ir KT taip pat leidžia įvertinti papildomus veiksnius, kurių nėra įprastame rentgeno tyrime:

  • minkštųjų periartikulinių audinių vizualizacija;
  • kremzlių struktūrų įvertinimas;
  • cistinių inkliuzų nustatymas;
  • intraartikuliarinio skysčio kaupimosi nustatymas;
  • patologinio proceso stadijos ir sąnario pažeidimo vietos nustatymas.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė MRT vaizde

MRT ir kompiuterinė tomografija suteikia galimybę gauti sąnario atvaizdus įvairiose plokštumose nekeičiant paciento kūno padėties. Ankstyva diagnozė padeda laiku pradėti gydyti klubo sąnarį ir išvengti rimtų pasekmių. Naudojant šiuos metodus, galima stebėti protezo būklę pooperaciniu laikotarpiu ir metalo struktūros vientisumą. Vienintelis kompiuterinių tyrimų trūkumas yra didelė kaina, dėl kurios gydytojai negali naudoti šių metodų praktikoje.

Patvirtinant sąnario pokyčius tomogramoje, atliekamas papildomas kraujo ir šlapimo tyrimas kalcio kiekiui nustatyti. Padidėjęs kalcio kiekis šlapime, rodantis padidėjusį jo išsiskyrimą iš žmogaus kūno, yra dar vienas ligos požymis.

Ankstyvose ligos stadijose, kai nėra deformuotos klubo galvos, gydymas gali būti atliekamas konservatyviais metodais, be operacijos. Narkotikų terapija apima šių vaistų grupių vartojimą:

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
  • Antispazminiai vaistai.
  • Antioksidantai, vartojami į raumenis, intraosą ar tepalo pavidalu (Mexidol, Perftoran ir kt.).
  • Bisfosfonatai, sulėtinantys kaulų naikinimo procesą (ksidifonas, etidronatas, pleostatas, klodronatas, fosfatas, pamidronatas, risedronatas ir kiti).
  • Kalcio metabolizmo reguliatoriai (Alfacalcidol, Oteogenon ir kt.).
  • Kraujagyslių preparatai, skirti sumažinti išeminius įvykius šlaunikaulio galvoje (Dipiridamolis, Curantilis, Ksantinolio nikotinatas).
  • Chondroprotektoriai, kurie atkuria medžiagų apykaitos procesus sąnario kremzlėje.
  • Vitaminų kompleksai (B grupės vitaminai vartojami kartu su chondroprotektoriais, 1–2 kartus per metus).
  • Antikoaguliantai, kartu su liga, pasireiškiančia trombofilija (polinkis į kraujagyslių trombozę) arba hipofibrinolize.

Kartu su gydymu vaistais arba pooperaciniu laikotarpiu naudojamos fizioterapinės procedūros:

  • Hiperbarinis deguonies šalinimas, kuris pagerina pažeistų audinių mikrocirkuliaciją, sumažina patinimą ir skausmą.
  • Ekstrakorporinė šoko bangų terapija.
  • Fizinė terapija, skirta sustiprinti kojų raumenis (pasyvus tempimas, pusiausvyros pratimai). Užsiėmimai vyksta 10–15 užsiėmimų kursais kas 3 mėnesius.
  • Elektroforezė.
  • Toninis masažas.
  • Magnetoterapija.
  • Lazerio terapija.
  • Vibroakustinis poveikis kraujagyslėms (aparatas „Vitafon“).
  • Purvo ir mineralinio vandens vonios.

Terminės procedūros (parafino, ozokerito, karšto purvo) procedūros yra draudžiamos, nes jos padidina intraosinį slėgį. Ligos terapija vykdoma ilgą laiką, 1-4 metus. Konservatyvus gydymas atliekamas, jei nekrozės vieta yra maža. Du kartus per metus pacientams atliekamas rentgeno tyrimas (arba MRT, KT). Kai gydymas trunka iš viso maždaug 3 metus, klubo galvos būklė pagerėja 75% pacientų. 3 mėnesių suaugusiųjų slėgio deguonies terapija (deguonies parinkimas) rodo nekrotinio proceso regresiją 80–90% atvejų.

Gydymo metu galūnės su pažeistu sąnariu turi būti ramybėje. Šia liga sergančių vaikų judėjimas (lovos poilsis) ribojamas 2 savaites. Vaikų ir paauglių, sergančių nekrozė 2–3 stadijoje, gydymui naudojamos ortozės ir tinko tvarsčiai, kurie dedami 1,5–2 mėnesius:

  • gipso užpildai Lange, Petri, coxite užpildai;
  • dvišalės ortozės abiem kojoms tvirtinti: Toronto, Atlanto, Newingtono, Vilenskio, Mirzoyeva padangų petnešos;
  • vienpusiai įtaisai (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas petnešos);
  • lenkimas, su fiksuota fiksacija (petnešos „Birmingham“, „Schneider“).

Šios priemonės leidžia palengvinti klubo sąnario galvą. Vaiko judėjimas atliekamas ramentais.

Profesoriaus Mirzojevos padanga

Kadangi nekrozės atsiradimui didelę reikšmę turi žalingi įpročiai, būtina nustoti vartoti alkoholį ir rūkyti. Klubo sąnarį reikia saugoti nuo hipotermijos, didelių apkrovų, sunkumų kilnojimo, šokinėjimo ir ilgo vaikščiojimo ar bėgimo. Fizinis lavinimas bendrojoje grupėje ir dalyvavimas varžybose draudžiami šia liga sergantiems vaikams. Geriausias būdas išlikti tinkamam - plaukimas. Reguliarus patikrinimas pas ortopedą turi būti atliekamas mažiausiai 2 kartus per metus.

Vėlesnėse ligos stadijose, kai prasideda negrįžtama sąnario deformacija, atliekamas chirurginis gydymas. Yra keletas operacijų tipų:

  • tarpląstelinė osteotomija (kaulinio pleišto iškirpimas ir fragmentų sujungimas su fiksatoriumi, siekiant pakeisti sąnario biomechaniką ir pašalinti paveiktą galvos dalį iš apkrovos);
  • dekompresija (atvira arba tunelinė);
  • sukimosi osteotomija (šlaunikaulio galvos segmento pašalinimas iš po krūvio sukant kaklą);
  • plastinė chirurgija - nekrozės židinio pakeitimas (biokompozitinės granuliuotos arba cemento medžiagos, susmulkinti kaulų skiepai, implantuojami kraujagyslių ryšuliai);
  • endoprotezavimas (visiškas sąnario pakeitimas).

Klubų endoprotezavimas

Labiausiai radikalus ir trauminis metodas yra endoprotezavimas, kurio indikacijos yra:

  • paciento senatvė;
  • didelė jungties galvos ar acetabulos deformacija;
  • kojų arterinių kraujagyslių sisteminės ligos;
  • tromboflebitas;
  • diabetas;
  • pielonefritas ir kitos sunkios gretutinės ligos.

Ši operacija nepageidautina jauname amžiuje. Visiškas sąnario atstatymas dažniausiai neįvyksta. Chirurginė intervencija vaikams atliekama mažiausiai 6 metų amžiaus esant dideliam nekrozės fokusui, kuris gali sukelti stiprią deformaciją ar sąnario subluksaciją. Vaikystėje atliekamos mažiausiai traumos sukeliančios operacijos - korekcinė klubo osteotomija ar rotacinis acetabulumo perkėlimas. Kaulų fragmentai tvirtinami specialiais metaliniais įtaisais, kurie po kelių mėnesių pašalinami. Iškart po operacijos vaikui skiriamas gipso liejimas.

Pradiniame etape ligos gydymas gali būti atliekamas liaudies gynimo priemonėmis. Labai svarbu apsilankyti pas gydytoją, laikytis visų jo rekomendacijų ir periodiškai atlikti instrumentinį sąnario būklės stebėjimą.

Nuo seniausių laikų akupunktūra buvo naudojama įvairioms ligoms gydyti, kurių veikimo principas medicinos mokslo požiūriu vis dar nėra visiškai suprantamas. Ilgalaikis kūno veikimas įvedant adatas ar elektriškai stimuliuojant konkrečius taškus, pagerina klubo sąnario mikrocirkuliaciją ir gali prisidėti prie visiško jo galvos atstatymo. Hirudinas, aktyvusis pavadėlių seilių ingredientas, taip pat padeda atkurti vietinę kraujotaką. Gerus rezultatus rodo rankinė terapija, kurios seansai turėtų būti atliekami bent 2–3 kartus per savaitę.

Liaudies medicinoje klubo sąnario ligoms gydyti naudojami šie receptai:

  • Trynys 1 kiaušinis, 1 valgomasis šaukštas. l terpentinas ir obuolių sidro actas kruopščiai išplakami ir įtrinami į sąnario vietą.
  • 2 šaukštai. l bruknių lapai pilami 1 valgomasis šaukštas. verdančio vandens ir palaikykite ant silpnos ugnies 30 minučių. Įrankis girtas dienos metu nedidelėmis dalimis.
  • 1 valgomasis šaukštas. l kiaulpienių šaknų ir žiedų mišinys pilamas 1 valgomasis šaukštas. verdančio vandens ir reikalauti 1 valandą, tada filtruoti. Užpilas geriamas ¼ puodelio 4 kartus per dieną.
  • Eglių šakos supilamos verdančiu vandeniu dideliame puode ir virinamos 15 minučių, filtruojamos. Sultinys naudojamas šiltas vonias vartoti 2–3 kartus per savaitę.
  • 20 g juodųjų serbentų lapų pilama po 1 valg. verdančio vandens ir reikalauti pusvalandį. Infuzija geriama 2 kartus per dieną po pusę stiklinės.
  • Marlė arba medvilninio audinio gabalas yra įmirkytas propoliu, apvyniotas aplink klubą naktį.
  • Dideliame ridikėlyje supjaustoma šerdis ir supilamas gėlių medus. Po kelių valandų, kai sultys pradeda išsiskirti, produktas įtrinamas į paveiktą vietą.

Kaip gydyti klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę

Klubo sąnarys yra vienas didžiausių, jis yra veikiamas stiprios variklio ir svorio apkrovos. Ligos šioje srityje diagnozuojamos retai, tačiau jos yra labai sunkios, daugeliu atvejų pacientai tampa neįgalūs. Vyrai dažnai kenčia nuo šios ligos: jie sudaro 85–87% visų atvejų.

Jei šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė prasideda ant vienos kojos, dažniausiai po kurio laiko - antrasis.

Sąnarių nekrozė - kas tai?

Liga pasireiškia tuo, kad šlaunikaulio galvos kaulinis audinys yra negyvas. Kremzlė maksimalių apkrovų zonoje laikui bėgant nusidėvi, kaulo galva pirmiausia deformuojasi, o paskui sunaikinama. Konservatyvus gydymas lėtina šiuos procesus, tačiau jų nesustabdo..

Priežastys

Gydytojai turi keletą priežasčių, kurios sukelia kraujotakos sutrikimus ir vėlesnę klubo sąnario galvos nekrozę:

  1. Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais.
  2. Traumos.
  3. Dažnas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.
  4. Caisson liga.
  5. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  6. Autoimuninės ligos.
  7. Juosmens stuburo ligos.

Ligos tipai ir stadijos

Yra 4 aseptinės nekrozės stadijos ir tas pats rūšių (formų) skaičius.

Klasifikavimas pagal formas:

  • centrinė - klubo galvos centras miršta,
  • segmentinis - nekrozė pažeidžia viršutinį išorinį arba viršutinį kaulą,
  • periferinė - pažeista sąnario dalis, esanti po pačia kremzle,
  • visa forma - visos galvos nekrozė.

Klinikinis vaizdas

Klubo nekrozės simptomai skiriasi priklausomai nuo stadijos:

I - skausmas po fizinio krūvio ar blogo oro,

  • II - stiprus ir nuolatinis skausmas, sunkėjant svoriams,
  • III - pacientui sunku vaikščioti, pažeista galūnė sutrumpėja arba pailgėja,
  • IV (antrinė deformuojanti artrozė) - mobilumas yra smarkiai apribotas, žmogus sugeba judėti tik palaikydamas, kai kuriais atvejais skausmas pereina į stuburo juosmeninę dalį.
  • Svarbu! Ligai vystantis atsiranda negrįžtamas procesas - raumenų atrofija.

    Diagnostika

    Pradinėse stadijose sunku diagnozuoti klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę. Jei rentgeno metu nenustatyti patologiniai pokyčiai, pacientas siunčiamas papildomam tyrimui.

    • MRT,
    • šlapimo žymekliai,
    • mineralų lygio nustatymas kraujyje,
    • KT skenavimas,
    • klubo rentgenas.

    Tikslios diagnozės tikimybė padidėja atlikus išsamų tyrimą.

    Terapijos

    Kaip gydyti šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę, gydytojas pasirenka atsižvelgdamas į ligos simptomus ir stadiją.

    Vaistai

    Vaistai skiriami atsižvelgiant į ligos stadiją. Pažengusiais atvejais chondroitino sulfatas ir gliukozaminas veikia gerai.

    Norint paspartinti regeneraciją, rekomenduojamas kalcis D3, taip pat oksidevitas. Sibakaltsin, myakaltsiks, Alostin padeda pašalinti kaulų skausmo simptomus.

    Per pirmuosius šešis ligos eigos mėnesius vazodilatatoriai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo rodo aukštą efektyvumą.

    Kas yra Bernardo srovės ir kodėl jos reikalingos?

    Perskaitykite lazerio sąnario gydymo paslaptis.

    Masažas ir gimnastika

    Tai yra svarbūs veiksniai, užkertantys kelią ligos progresavimui. Rekomenduojami terapiniai pratimai, kurių metu nėra aktyvaus sąnarių lankstymo ir pratęsimo, o klubo sąnario galva nėra veikiama didelių apkrovų..

    Gimnastikos kompleksas turėtų būti gydytojas. Rekomenduojami lengvi pratimai: lėtas ėjimas, plaukimas, mankšta.

    Masažas naudojamas tuo, kad jis stimuliuoja kraujotaką raumenyse, tačiau tai turėtų atlikti specialistas.

    Ortopedinis režimas

    Sąnario iškrovimo tipą ir trukmę nustato gydytojas. Norėdami sumažinti smūgį skaudamai kojai ar rankai, nekelkite sunkių daiktų, nedarykite staigių judesių, nebėgiokite, nešokkite..

    Jei reikia, jungtis tvirtinama tvarsčiu, gipso atplaišomis. Pacientams, turintiems antsvorio, patariama jį sumažinti..

    Liaudies gynimo priemonės

    Klubo nekrozės gydymas pagal tradicinės medicinos receptus padeda pradinėse stadijose.

    Rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

    • išsimaudykite terpentine (0,5 šaukštelio) ir jūros druska,
    • vakarais įtrinkite tepalą iš nutirusių nutria riebalų ir kiaulinių taukų mišinio (lygiomis dalimis),
    • naktį įtrinkite sąnarius alkoholio tinktūra iš fikuso lapų naktį (7 dienas reikalaukite augalų dalių degtinėje).

    Kaip sąnariai gydomi plazmoliftuojant? Perskaitykite nuorodą.

    Chirurgija

    Operacija nurodoma, jei konservatyvus šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas nepagerėja. Ankstyvosiose stadijose chirurgija pašalina kraujo sąstingį ir normalizuoja jo kraujotaką. Ateityje operacijos tikslai bus šie:

    • padidėjęs audinių stiprumas po nekrozės,
    • intraosusinio slėgio sumažėjimas,
    • keičiant šlaunikaulio galvą taip, kad jai nebūtų apkrovos.

    Jei sąnarys visiškai sugriuvo, jo vietoje galima sumontuoti titano protezą..

    Šlaunikaulio galvos dekompresija

    Metodas yra toks: siekiant pagerinti kraujotaką, gręžiami kanalai, einantys per šlaunies kaklą iki ten, kur pastebimas kraujo sustingimas. Kanalais susidaro naujos kraujagyslės, dėl kurių pašalinamas skausmas ir kiti simptomai.

    Blauzdikaulio autograft transplantacija

    Į šlaunikaulio galvos sritį persodinama diafizinė šeivikaulio dalis. Tai apsaugo nuo tolesnių deformacijų ir sunaikinimo, daro teigiamą poveikį kaulų tvirtumui ir pagerina kraujotaką..

    Endoprotezavimas

    Ši operacija gali atkurti visą klubo sąnario judrumą. Vietoj pažeisto montuojamas dirbtinis sujungimas. Ertmėje pritvirtintas cirkonio arba titano kaištis, o ten įstatoma dirbtinė galva. Prie kito kaulo pritvirtinta sintetinė sąnarinė lova.

    Galva gali laisvai suktis ertmėje, tuo tarpu pacientas nepatiria skausmo ir diskomforto ir gali gyventi visavertį gyvenimą.

    Pooperacinė reabilitacija

    Apkrovos tipas, trukmė ir intensyvumas priklauso nuo pradinių paciento duomenų:

    • individualios paciento savybės,
    • operacijos technika,
    • tvarstis.

    Per pirmąsias 2 dienas pacientas, vadovaujamas gydytojo-instruktoriaus, atlieka lengvus gimnastikos pratimus, 3-ą dieną jis atsikelia ir pradeda po truputį vaikščioti ant ramentų, mokosi atsisėsti, eiti miegoti ir atsikelti..

    Antrąją ir trečiąją savaites pacientas lankosi kineziterapijoje, toliau daro pratimus, pratimus ant treniruoklių ir vartoja paskirtus vaistus. Šlaunies raumenų apkrova neturėtų būti stipri.

    Aseptinės nekrozės pasekmės

    Be chirurginio įsikišimo, visiškas pasveikimas šia liga neįvyksta. Atsirandanti koksartrozė sukelia šlaunies apmaudą ir skausmą. Laikui bėgant galūnė visiškai arba iš dalies praranda savo funkcijas.

    Kaip gydyti humeroscapular periartritą?

    Sužinokite, kas yra uncoarthrosis..

    Neįgalumas ir pasveikimo prognozė

    Palanki prognozė yra tik endoprotezavimui, kai vietoje pažeisto sąnario yra nustatytas dirbtinis sąnarys. Neįgalumas nustatomas ne diagnozavus, bet atsižvelgiant į negalios laipsnį. Paskyrimo į tam tikrą grupę klausimas sprendžiamas po gydymo.

    Išvada

    Aseptinė nekrozė greitai vystosi, todėl negalima atidėti vizito pas gydytoją. Kompetentingas ir savalaikis gydymas, visų medicinos receptų laikymasis yra raktas į gerą prognozę.

    Paciento būklė po endoprotezavimo išlieka stabili keletą metų, jis gali gyventi aktyvų, visavertį gyvenimą.

    2012 07 07 Klubo sąnarių CT - šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė.

    Vyras, 35 metai. Skundai dėl dešiniojo klubo sąnario skausmo.

    Bet atrodo, kad šie atvejai?

    Bet atrodo, kad šie atvejai?

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    Ne, man atrodo, kad nepatinka.

    Ne, man atrodo, kad ne taip. Pateiktame MRT akivaizdi galvos aseptinė nekrozė. Jis yra deformuotas, pasikeičia visi subkortikiniai balneliai, daugiausia kaulai. O CT yra defektas su neryškiais kontūrais gylyje, o galva nėra deformuota. Reikia atlikti MRT.

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    Anya, MRT nėra panacėja, manau ir

    Anya, MRT nėra panacėja, manau, kad galima padaryti išvadą ir dėl KT, laukti mūsų osteologų? Ten yra Sergejus Maladetsas, ir aš, manau, daugelis, dažnai susiduriu, kai po MRT jie yra siunčiami atlikti kompiuterinę tomografiją, kad įvertintų kaulų struktūrų būklę. Po kompiuterinės tomografijos jie nusiųsta į nuotraukas. Taip sakant, „atgal“ ateina, nors čia daugeliu atžvilgių kalti radiologai. Čia mano atveju berniukas, pagal nuotraukas jie rašė tuberkuliozę.

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    Kaulams dažnai reikalinga KT.,

    Kaulams dažnai reikalinga KT ir MRT. Ir net po to klausimų lieka. Bet tuberkuliozė čia iš principo nėra visiškai atmesta - cukrus tirpsta.

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    Kita chondroblastoma gali

    Gali būti ir kita chondroblastoma.

    Mūsų chondroblastomos atvejis

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    As.krozė dešinėje. Kairysis židinys

    As.krozė dešinėje. Kairysis židinys neaiškus.

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    Teisė labiau kaip

    Dešinėje jis labiau panašus į aseptinę nekrozę, yra net pakeisto kaulo dalis (įspūdžio lūžis). Kairėje ta pati nekrozė.

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    dešinėje - aseptinė nekrozė,

    dešinėje - aseptinė nekrozė, be abejo

    • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

    Apskritai, sutarė

    Apskritai jie sutarė dėl aseptinės nekrozės ir rašė.

    Pacientas, atlikęs vietinį pleišto tyrimą, buvo išsiųstas į sostinę, kur buvo konsultuojamasi: diagnozė „Dešiniojo šlaunikaulio III cistinės rekonstrukcijos dešiniosios pusės koxartrozė. Pagal rekomendacijas, pasivaikščiojimas ramentais ištisus metus..

    Kontrolė per metus

    Rentgeno nuotrauka su aseptine šlaunikaulio galvos nekroze

    Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės rentgeno diagnozė grindžiama dviem pagrindinėmis sąvokomis.

    1. Standartiniai rentgenogramos atspindi tik kaulinio audinio mineralinės sudėties būklę. Kaulų išemija neturi specifinių radiologinių apraiškų, o normalus rentgenograma dar nereiškia, kad kaulinis audinys yra sveikas. Standartinis rentgenogramas negali padėti ankstyvoje diagnozėje, kai nėra osteonekrozės požymių. Radiografuose matomų pokyčių atsiradimas susijęs su kaulinio audinio reakcija į išemiją.
    2. Kaulų nekrozė yra galutinis sunkios ir užsitęsusios išemijos rezultatas. Tai reiškia pirminę būseną, kuri nėra užfiksuota rentgenogramoje..

    Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė gali būti siejama ir su sąnario sužalojimu, ir su traumos pobūdžiu. Yra žinoma, kad kortikosteroidų, citostatikų, alkoholio, taip pat hiperuremijos, dekompresijos ir pjautuvinių ląstelių ligos sukelia šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę. Šlaunikaulio galvos potrauminė aseptinė nekrozė dažniausiai išsivysto šlaunikaulio kaklo, klubo sąnario išnirimų ir acetabuliarinių lūžių atvejais, esant chroniškai šlaunikaulio perkrovai ir sužalojimams..

    Šlaunikaulio galvos osteonekrozė praeina keliais jos vystymosi etapais. Žmogaus šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės ankstyvuosius etapus galima atskirti labai retai. Eksperimentiškai sukeltos avaskulinės nekrozės metu kaulų čiulpuose pastebimi pirmieji histologiniai išeminio pažeidimo požymiai, po 2–4 dienų ląstelių elementai miršta. Po kelių savaičių nekrozinių osteocitų vietoje susidaro ertmės (spragos). Pradinis eksperimentinės išeminės nekrozės taisymo etapas yra kapiliarų ir blogai diferencijuotų mezenchiminių ląstelių augimas nekrozinėse kaulų čiulpuose. Osteoblastai nekrotinių trabekulių paviršiuje sudaro naują kaulinį audinį. Šlaunikaulio galvos nepatrauminės aseptinės nekrozės patogenezė nėra visiškai suprantama. Jei remtumėmės kraujagyslių faktoriu osteonekrozės vystymuisi, teorija turėtų paaiškinti subchondralinę pirminio pažeidimo lokalizaciją ir įvairių kaulinio audinio skyrių įsitraukimą į procesą. Dėl įvairių priežasčių (alkoholio, kortikosteroidų ir kt.) Raudonieji kaulų čiulpai išsigimsta į geltonumą, susidarant didelėms ląstelėms. Tai lemia vietinės kraujotakos pažeidimą dėl kraujagyslių suspaudimo, intraosinio slėgio padidėjimą ir dalinio deguonies įtampos sumažėjimą, kuris sukelia išemiją ir pažeidžia osteocitus. Negyvų ląstelių produktai (fermentiniai) gali sukelti vietinį eksudacinį uždegimą, kuris dar labiau padidina intraosinį spaudimą ir paaštrina trofinį kaulinį audinį. Kuriant deformaciją, didelę reikšmę turi kontaktinis slėgis tarp sąnarinių paviršių. Šlaunikaulio galva patiria spaudimą dviem kryptimis: statmenai sąnariniam paviršiui ir lygiagrečiai jam. Slėgio gradientas formuoja tempimo jėgas, daugiausia kremzlėje, einančias lateromedialine kryptimi..

    Buvo nustatyta, kad kolageno skaidulų tempimo jėgos 12 kartų viršija įtempio slėgį. Jei sąnariniai paviršiai visiškai susilieja, slėgis tolygiai pasiskirsto visoje sferoje. Nesant simetrijos, susidaro įtempių koncentracijos zonos, kurių smailė yra apkrovos centre, perduodama į apatinį audinį. Aukščiausia slėgio zona įvairiose padėtyse atitinka šlaunikaulio galvos anteroposterinį segmentą. Osteonekrozės progresavimą lemia dalinis infarkto vietos revaskuliarizavimas, kaulų neoplazmos mišinys ir jo rezorbcija osteoklastų pagalba, taip pat pakartotiniai kraujagyslių sutrikimai šlaunikaulio galvos kauliniame audinyje. Dinaminis šlaunikaulio galvos su sutrikusio aprūpinimo krauju stebėjimas parodė ryškų morfologinių ligos pasireiškimų polimorfizmą: yra sričių, kuriose kaulų išemija praeina be nekrozės, kitais atvejais išsivysto tipinė osteonekrozė, dažnai egzistuojanti kartu su kaulų atstatymu..

    Labiausiai paplitęs yra toks šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vystymosi stadijų klasifikavimas.

    0 etapas: nėra jokių radiologinių ir klinikinių požymių. Pagal MRT šį etapą galima nugalėti priešingos pusės sąnarį (dažnai šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė turi dvišalį pažeidimą)..

    1 etapas: klinikiniai ligos požymiai (skausmas atsiranda dėl kaulų čiulpų išemijos progresavimo ir padidėjusio intraosinio slėgio), jei nėra radiologinių apraiškų. Šis etapas nustatomas scintigrafija ir MRT..

    2 etapas: osteonekrozės progresavimas, formuojant sklerozės vietas ir (ar) cistas subhondralinėje šlaunikaulio dalyje. Aprašytos trys ANHBK stadijos pasireiškimo formos: difuzinė osteoporozė; sklerozinė forma; mišrus - sklerotinis-osteoporotinis. Sklerotiniai pokyčiai vyksta po osteolizės ar osteoporozės ir yra susiję su senojo kaulo pašalinimu ir jo pakeitimu nauju audiniu. Ankstyvieji radiologiniai požymiai apima apvalios arba ovalios formos subchondralinius židinius, esančius subchondraliniuose pjūviuose su skleroziniais kontūrais nuo 0,5x0,5 iki 4x1 cm., KT yra svarbus diagnozuojant šį ir vėlesnius šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės etapus (žr. Žemiau)..

    3 etapas: išsivysto klasikinis šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomas - subchondralinio kaulo impulsinis lūžis, susidarant žlugimo zonai. Tipiškiausia osteonekrozės vietos lokalizacija yra šlaunikaulio galvos anteroposteriorinis segmentas.

    4 etapas: subchondralinio kaulo griūtis ir sąnario paviršiaus deformacija, nesusiaurinant sąnario erdvės. Savo ruožtu, 3-ame ir 4-ajame šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės etapuose yra trys šlaunikaulio galvos pažeidimo laipsniai: A (lengvas) - pažeidimas mažesniam nei 15% paviršiaus ir išlyginimas iki mažiau nei 2 mm; Vidutiniame - 15–30% pažeidimas ir galvos išlyginimas 2–4 mm; C (sunkus) - pažeidimas didesnis kaip 30% ir plokštesnis nei 4 mm. Pacientų, kuriems yra įvairios šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos, rentgenogramos pateiktos 10 paveiksle.

    5 etapas: galutinis nekrozinio proceso etapas. Būdingas progresuojantis sąnario kremzlės praradimas ir acetabulumo osteofitų vystymasis, sąnario erdvės susiaurėjimas. Reparatyvus proceso etapas tinkamomis sąlygomis gali pakankamai atkurti kaulo struktūrą. Sąnarinė kremzlė, maitinama sinoviniu skysčiu, ilgą laiką išlaiko gyvybingumą, nepaisant to, kad pažeista kongruencija. Pacientų, kuriems yra įvairios šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos, rentgenogramos pateiktos 10 paveiksle.

    Pacientų, sergančių įvairiomis šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijomis, rentgenografija: a - pradinė avaskulinės nekrozės stadija: radiologinių požymių nebuvimas; b - šlaunikaulio galvos viršutinio segmento kaulinio audinio osteolizė be jo įspūdžio ir deformacijos požymių; c - rentgeno nuotrauka panaši į 2 stadiją, tačiau yra pradinių žlugimo požymių; d - tipinis šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vaizdas: subchondralinio kaulo impulsinis lūžis suformavus žlugimo zoną labiausiai apkrautoje šlaunikaulio dalyje; e - vėlyvoji osteonekrozės stadija: šlaunikaulio galvos viršutinio segmento sunaikinimas, cistiniai pokyčiai išsaugotoje galvos ir šlaunies kaklo dalyje, acetabulos deformacija, staigus sąnario tarpo susiaurėjimas..

    Kartu su osteonekrozės atskyrimu etapais, išskiriamos keturios formos: periferinė (galvos subchondralinės dalies pažeidimas), kuri pastebima 9–10 proc. centrinis (nekrozės zonos formavimas galvos centre), atsiranda 2%; segmentinis (kūgio formos židinys galvos viršutinio ar anteroposteriorinio poliaus srityje), stebimas dažniausiai - 46 - 48%; bendras galvos galvos pažeidimas įvyksta 40–42% atvejų.

    Mano asmeninė nuomonė yra, kad šią diagnozę nuo antrojo etapo pagal siūlomą klasifikaciją galima pateikti rentgenogramoje.