Skeleto ir raumenų tuberkuliozė suaugusiems ir vaikams

  • Artrozė

Tokia liga kaip tuberkuliozė buvo žinoma nuo senų senovės - kosulio, hemoptizės ir sunkaus pacientų svorio simptomai buvo nurodyti jo raštuose Hipokrato. Tuomet nežinomą ligą jis pavadino terminu „phthisis“, kuris graikų kalboje reiškia išsekimą.

Nepaisant to, kad iki mokslinio požiūrio į infekcinių ligų kilmę epochos buvo praėjęs šiek tiek daugiau nei tūkstantmetis, senovės šalių gyventojai tuberkuliozę (arba seną vartojimą) suvokė kaip pavojingą ir užkrečiamą ligą:

  • Antrame tūkstantmetyje prieš Kristų Babilone galiojo įstatymai, kuriais vyras galėjo apleisti žmoną nuo plaučių tuberkuliozės.
  • Viduramžių Venecijoje ir Portugalijoje galiojo reglamentai, reikalaujantys pranešti apie kiekvieną pastebėtą pacientą.

Tačiau tikrąją ligos prigimtį 1882 m. Atrado vokiečių mokslininkas R. Kochas, kurio garbei ši ypatingai užkrečiama infekcija buvo vadinama - Kocho bacila arba Mycobacterium tuberculosis..

Liga gali pasireikšti ekstrapulmoninės patologijos forma, viena iš jų yra kaulų ir sąnarių tuberkuliozė.

Kaip vyksta infekcija??

Liga turi „socialines šaknis“ - aplinkos būklė ir gyventojų gerovė daro didelę įtaką jos plitimui. Yra bakteriostatiniai agentai - žmonės su „atvira forma“. Kosint kartu su bakterijų skrepliais išsiskiria didžiulis kiekis, o spjaudžiant jie atsiranda ant aplinkinių objektų. Jie yra labai stabilūs, todėl gali būti laikomi dulkėse iki 3 mėnesių..

Esant oro srovei, skreplių ar dulkių dalelės su mikobakterijomis patenka į kvėpavimo sistemą ir įsikuria plaučiuose. Yra du galimi scenarijai:

  1. Esant normaliai kūno būsenai, infekcijos židinys iš karto apsuptas baltųjų kraujo kūnelių, išsivysčius ribotam uždegimui. Po 4–8 savaičių susidaro specifinis imunitetas nuo tuberkuliozės, kuris yra 95% gyventojų.
  2. Susilpnėjus gynybai, imuninė sistema nesusitvarko ir plaučių audinyje susidaro tuberkuliozinė granuloma - lėtinio uždegimo su gyvomis bakterijomis vieta.

Būtent antrame kurso variante galimos komplikacijos, susijusios su Koch lazdelių patekimu į įvairius organus ir audinius.

Sąnarių tuberkuliozė skirstoma į vaikus ir suaugusius.

Suaugusiųjų kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Uždegiminio proceso vystymasis raumenų ir kaulų sistemoje dažniausiai įvyksta ne anksčiau kaip praėjus 3 metams po plaučių pažeidimo.

Atsižvelgiant į uždegimo židinį plaučių audinyje, mikobakterijos su kraujo tekėjimu patenka į kaulinį audinį. Yra tiesioginė priklausomybė nuo kraujo tiekimo į kaulą ar sąnarį apimties. Dažniausios lokalizacijos yra šios:

  • stuburas;
  • Klubų sąnarys
  • šlaunikaulis;
  • kelio sąnarys.

Likusių skeleto dalių pažeidimai yra gana reti.

Simptomatologija

Tuberkuliozės pasireiškimai yra suskirstyti į keletą grupių, atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir intensyvumą..

Dažni simptomai

Yra bendrų požymių, būdingų bet kuriai ligos formai:

  1. Skausmo atsiradimas kulno srityje. Šis simptomas susijęs, pirma, su geru kraujo tiekimu, ir, antra, su pastoviu kūno svorio slėgiu. Tai ankstyviausias ir dažniausias bet kurioje protrūkio vietoje..
  2. Lėtas kaulo ar sąnario patinimas. Galimas ligos pobūdis rodo ilgą ir laipsnišką proceso vystymąsi.
  3. Oda nesikeičia, nors matuojant termometru, židinio temperatūra yra aukštesnė nei sveikų galūnių.
  4. Lengvas skausmas, neatitinkantis pažeidimo dydžio.

Būdingas šių simptomų derinys su kitais tuberkuliozės infekcijos požymiais - kūno temperatūros padidėjimas vakare, padidėjęs prakaitavimas naktį, netipinis karščiavimas, staigus svorio kritimas, kosulys su skrepliais..

Tuberkuliozinis spondilitas

Šis terminas vadinamas lėtinio tuberkuliozės uždegimo vystymusi stuburo srityje. Jis apibūdinamas taip:

  • Neaiškus nugaros skausmas, dažnai pasireiškiantis naktį (pažeidus gimdos kaklelio slankstelius, skausmas sklinda į galvos nugarą ir tarp menčių, krūtinės skausmai skrandyje ar šonkauliuose, juosmens skausmas kojose)..
  • Palaipsnis nuovargio jausmo vystymasis priverstinėje padėtyje dėl raumenų įtampos.
  • Stuburo kreivumo (skoliozės) atsiradimas dėl per didelės apkrovos susilpnėjusiai raumenų ir kaulų sistemai.
  • Matomi paveiktų slankstelių procesai ant nugaros (išskiriami pastebimai ribojant ar nejudant jų srityje)..
  • Odos išsivystymas išilgai stuburo (jos skiriasi tam tikru kursu - be padidėjusios temperatūros, skausmo ir paraudimo) po lūžio toje vietoje, kurioje yra neišgydančios fistulės.

Šios formos komplikacijos yra apatinių galūnių paralyžius, šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas, slėgio opos atsiradimas..

Klubų ir kelio tuberkuliozė

Šio tipo pažeidimui būdingi keli panašūs simptomai, skirtumai susiję tik su pasireiškimų lokalizacija:

  1. Lengvas skausmas ramybėje ir staigus jo padidėjimas stovint ir judant sąnariui.
  2. Galūnė užima lenkimo padėtį (atnešta į skrandį).
  3. Tankus periartikulinių audinių patinimas.
  4. Oda virš sąnario yra karšta, bet be paraudimų.

Komplikuotas, kaip taisyklė, opų ir fistulių susidarymas aplinkiniuose audiniuose..

Diagnostika

Ligos požymiai paprastai yra gana menki ir nesuteikia išsamaus informacijos apie jos pobūdį. Todėl bet kurios specialybės gydytojai (ypač traumatologai) turėtų atkreipti dėmesį į pacientus, kuriems skauda nugaros ir galūnių skausmai, kuriuos sukelia lėtas uždegiminis procesas (artritas, osteomielitas). Svarbus dalykas yra paciento priskyrimas tuberkuliozės rizikos grupei.

Yra daugybė tyrimų, kurie tiksliai patvirtina diagnozę:

  1. Krūtinės ląstos rentgenograma 2 projekcijose arba kompiuterinė tomografija (leidžia nustatyti plaučių pažeidimą, taip pat stuburo pažeidimą, pasireiškiantį stuburo slankstelių kūnų sunaikinimu).
  2. Kaulų ir sąnarių rentgeno vaizdų siekimas dviem projekcijomis arba magnetinio rezonanso tomografija (leidžia pilnai atpažinti ir apibūdinti patologinį procesą).
  3. Klinikinių kraujo tyrimų diapazonas (uždegimo sunkumo įvertinimas).
  4. Adatos kaulo biopsija arba sąnario punkcija (leidžia paimti audinio gabalą ir patikrinti, ar nėra mikobakterijų).

Po visų atliktų manipuliacijų diagnozė tiksliai nustatoma, tačiau yra daugybė ligų, kurių eiga panaši. Tai apima stafilokokus, žarnyno infekcijas (vidurių šiltinę) ir piktybinius navikus.

Gydymas

Pagrindiniai terapijos tikslai yra imuninės sistemos stimuliavimas kovojant su infekcija ir greitas galūnių segmento funkcijos atstatymas. Norint veiksmingai gydyti, būtina atsižvelgti į: paciento amžių ir jo imuninės sistemos būklę, ligos trukmę ir jos klinikines savybes.

Chemoterapija

Specifinę antimikrobinę terapiją skiria tik gydytojas TB. Jis pasirenka individualų gydymo režimą, naudodamas keletą vaistų. Jų vartojimas yra gana ilgas (keli mėnesiai), todėl svarbu sukurti pakankamą motyvaciją teigiamam rezultatui.

Taikant daugiakomponentį gydymo režimą, buvo galima sumažinti mirtingumą iki nulio ir sumažinti komplikacijų skaičių, sutrumpinti aktyvios formos trukmę ir pagreitinti pasveikimo laiką..

Ortopedija

Yra dvi pagrindinės sritys. Su išsaugotu fiziniu aktyvumu - paveikto skeleto segmento funkcinio poilsio sukūrimas. Pametus ar sumažėjus - reabilitacinis gydymas (kineziterapijos pratimai).

SPA gydymas

Suaugusiam asmeniui tuberkuliozė yra pagrindinis gydymo metodas. Režimo veiksnių derinys, tinkama mityba, sveikas klimatas suteikia galimybę sutrumpinti negalią ir sumažinti komplikacijų riziką..

Vaikų kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Skeleto patologija, kurią sukelia Kocho lazdelė vaikams, sukelia didžiulį kaulinio audinio vientisumo pažeidimą ir be pataisų negrįžtamai lemia nuolatinę negalią. Yra duomenų apie ligos pasireiškimą per pirmuosius trejus gyvenimo metus, tačiau galutinė diagnozė nustatoma ne anksčiau kaip po 7 metų.

Plėtros priežastys

Yra dvi reikšmingos, bet nepatvirtintos teorijos. Anot pirmosios, bakterijos plinta per kraują nuo protrūkio plaučiuose pirminės infekcijos metu vaikystėje. Antrasis teigia, kad BCG tuberkuliozės vakcina vaidina svarbų vaidmenį vystantis ligai..

BCG vakcinos - mikobakterijų - plitimas yra įmanomas su vaiko imuninės sistemos defektais. Kadangi kūdikis dar neturi specialios apsaugos, infekcija plinta per kraują ir limfinius kraujagysles. Kaulais šiuo metu vyksta intensyvus augimas, ir tai paaiškina pažeidimo dažnį.

Simptomai

Dažniausiai pažeidžiami apatinių galūnių kaulai ir sąnariai. Kursas paprastai yra paslėptas, simptomų atsiradimas atsiranda tik tada, kai kaulo sunaikinimas sukelia sutrikusį sąnario funkciją. Yra kelios klinikinės ligos formos: osteitas, artritas, spondilitas.

Osteitas

Tai pasireiškia kaip uždegimas kauliniame audinyje. Jo klinikiniame paveiksle išskiriami šie simptomai:

  1. Vidutiniškai išreikštas, protarpinis skausmas paveiktame kaule.
  2. Liūdesys (su pėdų pažeidimais).
  3. Sumažėjęs judesių diapazonas galūnėse.

Įprasti infekcijos požymiai (karščiavimas, karščiavimas) paprastai nepastebimi..

Artritas

Būdingas uždegiminio proceso vystymasis sąnaryje. Ši forma gali vykti žiauriai, pasireiškiant ūmaus uždegimo simptomams, ir gali būti nustatyta jau komplikacijų fone (standumo išsivystymas). Jos apraiškos:

  1. Sąnarių skausmas.
  2. Pažeistos galūnės priverstinė padėtis ir judesio diapazono sumažėjimas.
  3. Sumažėjęs raumenų tūris, palyginti su sveika koja.

Pacientai, sergantys šiuo patologijos variantu, keletą kartų sėkmingai gydomi nesėkmingai, kol bus nustatyta teisinga diagnozė. Bet kai tai sužino, galūnės funkcija paprastai būna negrįžtamai sutrikusi.

Spondilitas

Šio tipo tuberkuliozė yra pagrįsta slankstelio kūno uždegimu. Spondilitą taip pat sunku diagnozuoti anksti, nes jo pasireiškimai yra nereikšmingi.

  1. Pirmasis ir dažnai vienintelis skundas yra stuburo išlinkimas.
  2. Be to, mažyliams yra ašarojimas, neramus miegas, sumažėjęs apetitas ir judrumas, karščiavimas. Gydytojai šiuos simptomus dažnai pasireiškia dėl rahito ar virusinės infekcijos..
  3. Studentai turi nugaros skausmus, skoliozę ir eisenos sutrikimus. Tokie požymiai, kai nepakankamai įvertinamas karščiavimas ir stuburo deformacija, lemia osteochondrozės diagnozę.

Kilusios pūlingos komplikacijos lemia vaiko negalią.

Diagnostika

Standartiniai tyrimo metodai (tardymas, apžiūra) šiuo atveju yra neveiksmingi, nes sunku gauti reikiamą informaciją iš vaiko, o simptomai paprastai būna nespecifiniai. Todėl svarbu išsamiai apklausti tėvus, reikalinga informacija yra:

  • Ryšys su infekcijos nešiotoju (pavyzdžiui, sergančiu šeimos nariu).
  • Skiepijimo nuo tuberkuliozės laiko paaiškinimas ir reakcija į vakcinaciją.
  • „Mantoux“ mėginio dinamikos informacija.
  • Patologinio proceso vystymosi dinamika (trukmė, progresavimas, komplikacijų buvimas).

Norint patvirtinti diagnozę, reikia atlikti šiuos tyrimus:

  1. Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas arba kompiuterinė tomografija (norint pašalinti pirminę infekciją).
  2. Skeleto rentgeno nuotrauka atliekant 2 projekcijas, kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija (siekiant nustatyti pažeidimo vietą ir mastą).
  3. Laboratorinių tyrimų duomenys (bendra kraujo, šlapimo, kraujo biochemijos analizė). Jų rezultatai leidžia įvertinti uždegimo sunkumą.
  4. Tuberkulino diagnostika (Mantoux testas, Diaskin testas).
  5. Adatų biopsija arba sąnario turinio punkcija po mikobakterijų.

Kilus įtarimui dėl kaulų ir sąnarių ligos tuberkuliozės pobūdžio, būtina nusiųsti vaiką į specialią kovos su tuberkulioze instituciją.

Gydymas ir prognozė

Apima tuos pačius veiksmus kaip ir suaugusiesiems.

  • Jis prasideda nuo specifinės chemoterapijos, kuri neleidžia progresuoti ligai ir paverčia ją neaktyvia forma..
  • Kitas etapas yra veikla, kuria siekiama normalizuoti imuninės sistemos veiklą (imunomoduliatoriai, vitaminų terapija) ir prarastų galūnių funkciją (masažas, mankštos terapija)..
  • Paprastai tai yra SPA procedūra.

Laiku nustatant ir gydant ligą (paprastai iki 3 metų), prognozė palanki, komplikacijų rizika nedidelė.

Atliekant diagnostikos klaidas ir neteisingą gydymą iki 7 metų, paprastai atsiranda nuolatinių skeleto deformacijų iki vaiko negalios..

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Kaulų tuberkuliozė yra pavojinga infekcinė liga, sukelianti Kocho bacilą. Ši liga sukelia kaulų ir sąnarių pažeidimus, sutrikdo raumenų ir kaulų sistemą, pažeidžia girnelę ir kt. Pažengusiais atvejais atsiranda galūnių paralyžius. Jūs turite žinoti tokios patologijos simptomus ir gydymą.

Priežastys

Osteoartikulinė tuberkuliozė atsiranda, kai Kocho lazdelė patenka į kūną. Tačiau ne visais atvejais mikobakterijos sukelia ligos vystymąsi. Toks pažeidimas atsiranda, jei organizmą silpnina įvairūs veiksniai, o tuberkuliozės sukėlėjas yra aktyvios būklės ir yra pasirengęs intensyviai daugintis..

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi, yra šie:

  • padidėjusi kaulų ir sąnarių apkrova;
  • infekcinių ligų buvimas;
  • skeleto išnirimai, lūžiai ir kiti sužalojimai;
  • netinkama mityba;
  • mikroelementų ir vitaminų trūkumas maiste;
  • ilgą laiką išlikti žemoje temperatūroje;
  • sunkios darbo sąlygos;
  • kontaktas su pacientu, sergančiu aktyvia tuberkulioze;
  • žemas gyvenimo lygis ir ananitarinės sąlygos.

Pirmiausia plaučiuose atsiranda patologinis fokusas, tada mikobakterijos pradeda plisti per kraują ir limfinius indus, po kurio jos patenka į kaulą. Visų pirma, pažeidžiamos tos kaulo vietos, kurios gerai aprūpinamos krauju. Tai yra slanksteliai, dilbio epifiziniai kaulai, blauzdos, šlaunys ir pečiai. Pagrindinis dėmesys kaule vadinamas tuberkulioziniu osteitu.

Užkrečiama ar ne

Daugelis žmonių yra suinteresuoti klausimu, ar kaulų tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne. Ši liga yra užkrečiama, nes Kocho lazdelė perduodama oro lašeliais. Jis išsiskiria kartu su skrepliais sergančio žmogaus kosulio metu ir nusėda ant įvairių paviršių, daiktų, gaminių. Pavojingiausi yra asmens higienos ir paciento daiktai.

klasifikacija

Patologinis procesas sugeba užfiksuoti ne tik kaulą, bet ir sąnarį. Tuberkuliozinis artritas klasifikuojamas taip, atsižvelgiant į patologinių židinių lokalizaciją:

  • Spondilitas arba stuburo tuberkuliozė. Tai pasireiškia stipriu nugaros ir stuburo kreivumu. Liga sutrikdo centrinę nervų sistemą ir lemia kupros atsiradimą. Ši ligos forma pasireiškia 2–4 ​​metų vaikams.
  • Koksitas arba klubo tuberkuliozė. Išprovokuoja klubo sąnario išnirimą ir galūnių ilgio deformaciją.
  • Tuberkuliozės diskai. Patologinis procesas paveikia kelio sąnarius vaikystėje (4-7 metai).
  • Omartritas - pažeidžia peties sąnarį.
  • Deeritas - liga pažeidžia alkūnės sąnarį. Jis vystosi paauglystėje. Pamiršus, atsiranda abscesas ir gerklės skausmas.
  • Pėdos ir kulkšnies sąnarių tuberkuliozė. Patologinis procesas lemia kaulų suliejimą, sutrikusį motorinę funkciją ir fistulių atsiradimą.
  • Riešo tuberkuliozė. Sergant tokia reta ligos forma, pažeidžiami kaulai ir riešo sąnarys.
  • Vamzdinių kaulų tuberkuliozė. Patologinis procesas pasireiškia pirštų falangų ir metakarpų kaulų struktūrų pažeidimais. Ši ligos forma stebima jaunesniems nei 3 metų vaikams..
  • Calcaneus tuberkuliozė.

Simptomai

Sergant kaulų tuberkulioze, patologijos simptomai priklauso nuo to, kuriame vystymosi etape ši liga buvo nustatyta. Ankstyvosiose stadijose patologija niekaip nepasireiškia, todėl ją lengva supainioti su kitomis ligomis.

Pirmieji suaugusiųjų kaulų infekcijos požymiai yra šie:

  • galūnių, nugaros ir stuburo sąnarių sunkumas;
  • greitas skilimas, mieguistumas, letargija;
  • bendras negalavimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • sunku miegoti;
  • sumažėjęs apetitas.

Pradinė ligos fazė gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Vaikams patologijos požymiai ankstyvoje vystymosi stadijoje pasireiškia padidėjusiu jaudrumu ir dirglumu.

Progresuojant kaulų ir sąnarių tuberkuliozei, simptomai yra šie:

  • skausmas atsiranda užkrėstų sąnarių ir kaulų srityje;
  • pažeistos srities raumenys nustoja elastingi ir „sustingę“;
  • sumažėjęs sąnarinio aparato aktyvumas;
  • yra kūno intoksikacija;
  • atsiranda raumenų mėšlungis;
  • sutrikdė raumenų skaidulų darbą su jų tolimesne atrofija;
  • patinimas ir patinimas susidaro paveiktų audinių srityje;
  • odos raukšlės yra kondensuotos.

Dėl sąnarių skausmo ir jų struktūros pokyčių sutrinka eisena, atsiranda pėdos, keičiasi pečių padėtis. Kai atsiranda abscesas, oda, esanti virš pažeisto kaulinio audinio, pradeda uždegti, susidarant fistulėms ir išsiskiriant pūlingai masei. Padidėja infekcijos tikimybė.

Kaulų tuberkuliozės požymiai ir toliau progresuoja. Asmeniui būdingi šie simptomai: didelis silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas iki + 39... + 40 ° C.

Skausmo sindromas pradeda sustiprėti, diskomfortas tampa nepakeliamas. Padidėja deformacija, judesiai yra labai riboti.

Su kelio sąnario tuberkulioze simptomai yra tokie patys kaip ir pažeidus kitus žmogaus kūno kaulus. Priklausomai nuo ligos sunkumo, gali atsirasti nugaros raumenų atrofija, stuburo deformacija, galūnių sutrumpėjimas, ankilozė ar sąnarių susitraukimai..

Infekciniai kaulų ir sąnarių pažeidimai vaikams pasireiškia šiais simptomais: maži pacientai tampa neišmontuoti, trumpalaikiai, praranda susidomėjimą aktyviais žaidimais, atsiranda silpnumas, silpnumas, užkimimas. Tokie simptomai po kurio laiko išnyksta, bet vėliau vėl atsiranda. Tėvai turėtų jaudintis, jei vaikas pradeda dilgčioti, pečiai yra pakelti, yra nepagrįstas lieknėjimas.

Diagnostika

Diagnozės dėka galima nustatyti vaiko ir suaugusiojo kaulų tuberkuliozę. Tai apima klinikinius, laboratorinius ir radiologinius tyrimus..

Apžiūra

Vizualinio patikrinimo metu gydytojas įvertina paveiktos srities kontūrus, padėtį ir tūrį. Diagnozės metu specialistui svarbu nustatyti, koks tankus sąnarinis krepšys, ar nėra odos raukšlių, kokia yra odos spalva ir kūno temperatūra. Jis taip pat turi išsiaiškinti, kiek skausmas pasireiškia palietus paveiktą židinį. Be to, gydytojas palygina sveikų ir paveiktų galūnių ilgį bei raumenų būklę.

Jei liga ištiko stuburą, tada gydytojas įvertina judesių kiekį joje, kai kūnas pakreipiamas pirmyn ir atgal. Su šios lokalizacijos tuberkuliozės procesu sutrinka kelio refleksai.

Klinikiniai tyrimai

Surinkęs anamnezę, gydytojas padaro klinikinį ligos vaizdą pagal šiuos požymius:

  • teigiamas Mantoux testas;
  • užkrečiamos ligos;
  • kontaktas su sergančiuoju tuberkulioze;
  • raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų simptomai;
  • kūno intoksikacija.

Be to, specialistas turi žinoti, kada atsirado pirmieji ligos požymiai.

Rentgeno tyrimai

Norėdami nustatyti kaulų tuberkuliozę, specialistas nukreipia pacientą į rentgeną. Jo pagalba nustatomi pirmieji ligos požymiai - osteoporozė. Ši patologija atsiranda išplaunant kalcį iš kaulų ir sunaikinant septas kauliniame audinyje. Radiografas atskleidžia formavimąsi jungties ertmėje, neryškius pažeisto kaulo kontūrus, nelygų kremzlės paviršių, sąnario erdvės susiaurėjimą. Jei yra abscesas, tada jis atrodo šešėlio pavidalu šalia pažeidimo.

Kai liga yra aktyvios stadijos, tada nuotraukose gydytojas atskleidžia sąnarių įtrūkimų nebuvimą, patologinio židinio išplitimą, ertmių susidarymą su tarpais ar baltymų kiekiu, trabekulių sunaikinimą. Progresuojant sąnarių tuberkuliozė pažeidžia gretimą kaulinį audinį. Slopinančioje fazėje rentgenograma nustato atkurtus trabekulus, osteoporozės ir atrofinių reiškinių sumažėjimą, aiškius kaulų kontūrus..

Laboratoriniai tyrimai

Liga nustatoma atliekant tyrimus su tuberkulinu. Taip pat atliekamas bakterioskopinis tyrimas, tačiau daugeliu atvejų jis yra neinformatyvus, nes Kocho lazdelė aptinkama retai. Dažniausiai atliekama citologija, kuriai paimti sinovinio skysčio, limfoidinio ir kaulų čiulpų audinio medžiaga.

Norėdami išaiškinti diagnozę, atliekama kaulinio audinio biopsija. Jei yra nugaros smegenų suspaudimo požymių, tada gydytojas nukreipia pacientą į KT ar MRT. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso simptomus: padidėja ESR, leukocitozė, padidėjus neutrofilinių leukocitų koncentracijai..

Kaip gydyti

Jei nustatoma kaulų tuberkuliozė, gydymas daugeliu atvejų yra ilgas - 1,5–3 metai. Paskirdamas terapijos kursą, gydytojas atsižvelgia į ligos išsivystymo stadiją, paciento amžių, jo imuninės sistemos būklę ir susijusius sutrikimus. Gydymo normos yra nukreiptos į bendrą organizmo atsparumo stiprinimą ir padidinimą, taip pat Kocho bacilos sunaikinimą. Šiuo laikotarpiu turėtumėte valgyti subalansuotai ir išlaikyti būtinas gyvenimo sąlygas. Turite dažniau vaikščioti lauke, venkite stresinių situacijų ir fizinio krūvio.

Vietinis ortopedinis gydymas

Tuberkuliozinis artritas apima ortopedinį gydymą, kurio tikslas yra imobilizuoti paveiktą skeleto dalį. Jei pacientui diagnozuotas spondilitas ar koksitas, tada jis dedamas į gipso lovą. Imobilizacijos trukmė priklauso nuo aktyvios fazės sunkumo ir trukmės. Persekiojimas dėl tuberkuliozės apima padangos uždėjimą kelio srityje. Paskutinei ligos stadijai būdingos įvairios skeleto deformacijos, todėl reikėtų dėvėti ortopedinį aparatą ar korsetą..

Antibakteriniai vaistai

Tokią ligą pradiniame vystymosi etape gerai išgydo antibiotikai. Šių vaistų dėka mikobakterijos nustoja daugintis, pašalinamas uždegiminis procesas, pagreitėja atsigavimas, sumažėja komplikacijų tikimybė. Dažniausiai gydytojas skiria tam tikrus vaistus:

  • Streptomicinas;
  • Cikloserinas;
  • Viomicinas;
  • Kanamicinas;
  • Etambutolis;
  • Rifampicinas;
  • Pirazinamidas;
  • Izoniazidas.

Dažnai kartu su antibiotikais vartojami hormoniniai vaistai (hidrokortizonas, kortizonas) ir chemoterapiniai vaistai (etoksidas, etijonamidas, ftivazidas, tubazidas)..

Tuberkuliozinis artritas būtinai apima terapinius pratimus. Jo pagalba pagerėja bendra sveikata, išvengiama antrinių deformacijų ir raumenų atrofijos. Tokiu atveju liejama kūno dalis neturi judėti. Slopinimo etape rekomenduojama atlikti tokius pratimus, kurie yra skirti paveikto organo smūgiui.

Masažuokite nugaros, kojų, sėdmenų raumenis.

Draudžiama masažuoti pažeistus sąnarius. Po infekcijos išnykimo pacientas gali atlikti pratimus, kurių tikslas - lavinti taisyklingą laikyseną ir išmokti vaikščioti..

Dieta

Esant aktyviajai uždegiminio proceso fazei, vyksta intensyvus baltymų skilimas. Todėl maisto racione turi būti maisto produktų, kuriuose gausu baltymų. Kiekvieną dieną pacientas turėtų suvartoti 100–120 g šios medžiagos.

  • sriubos ant žuvies ar mėsos sultinio;
  • virta žuvis;
  • mėsa pastos arba kotletų pavidalu;
  • kiaušinių patiekalai.

Atsigavimo laikotarpiu meniu yra daugiau pieno ir pieno produktų, kurių sudėtyje yra kalcio, kuris reikalingas pažeistam kaului. Gydant antibiotikais, reikėtų vartoti daugiau šviežių daržovių ir vaisių..

Gyvenimo būdas

Sąnarių tuberkuliozė, kuri prasideda ūmine forma, reikalauja laikytis lovos režimo. Atsigavimo metu turite atlikti masažą ir terapinius pratimus. Pacientas turėtų praleisti daug laiko gryname ore ir išsimaudyti saulės voniose. Dažniausiai tokių pacientų gydymo ir reabilitacijos laikotarpis vyksta sanatorijose ir specializuotose ambulatorijose.

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvus osteoartikulinės tuberkuliozės gydymas buvo neveiksmingas, naudojamas chirurginis gydymas. Operacijos dėka pašalinamas uždegiminis procesas, padidėja judėjimas sąnaryje ir paspartėja atsigavimas.

Jie naudojasi šiomis chirurginės intervencijos rūšimis:

  • rezekcija, nekrektomija - visiškai pašalinkite paveiktą audinį;
  • aloplastika - atkurti pažeistas konstrukcijas;
  • endoprotezavimas - protezas įrengiamas, jei sąnario ertmė ar kaulinis audinys visiškai sunaikinamas.

Norint užkirsti kelią kaulų tuberkuliozės vystymuisi vaikams ir suaugusiesiems, būtina laikytis asmens higienos, tinkamai valgyti, laiku gydyti lėtinius sutrikimus ir vengti kontakto su tuberkulioze sergančiais pacientais..

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra ekstrapulmoninė patologijos forma, dažnai sukelianti negalią.

Jam būdingas laipsniškas kaulų destrukcija ir jis sukelia paveiktų skeleto dalių anatominius ir funkcinius sutrikimus.

Iš visų tuberkulioze sergančių ligų kaulų ir sąnarių patologija „užima“ 3,4 proc..

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė - bendra savybė

Kiekvienais metais pacientų, sergančių įvairiomis tuberkuliozės formomis, skaičius didėja, o mirčių nuo šios ligos skaičius viršija milijoninį ženklą. Osteoartikulinė tuberkuliozė, kaip rimčiausia raumenų ir kaulų sistemos liga, pagal paplitimą tvirtai užima 2 vietą po plaučių tuberkuliozės.

Kaulų tuberkuliozės atsiradimas yra susijęs su mikobakterijų (Kocho lazdelių) įsiskverbimu į organizmą. Dažnai liga yra esamo kvėpavimo sistemos pažeidimo pasekmė.


Sukėlėjas, patekęs į kaulinę medžiagą, nusėda jame ir sudaro uždegiminį židinį. Liga lydima fistulių ir abscesų susidarymo sąnariuose, todėl galimas visiškas kaulinio audinio sunaikinimas.

Beveik pusei pacientų diagnozuota stuburo tuberkuliozė, be to:

  • 50% atvejų diagnozuojamas krūtinės ląstos srities pažeidimas;
  • gimdos kaklelio ir juosmens slankstelių ligos sudaro 25 proc..

30% - pacientų, kuriems pažeisti klubo ir kelio sąnariai, skaičius. Likę kaulai ir sąnariai retai užkrėsti..

Tuberkuliozės simptomai ir pirmieji požymiai

Liga, kuria ji vystosi, praeina per tris etapus, iš kurių kiekvieną lydi būdingi simptomai.

  • pirminis osteitas (ikipondilitas);
  • progresuojantis osteitas (spondilinis);
  • postarticulary.

Atsižvelgiant į infekcinės ligos simptomus, verta atkreipti dėmesį į tai, kad pirmieji požymiai pacientui gali būti beveik nematomi. Todėl daugeliu atvejų pacientai leidžia sutrikimui progresuoti, nekreipdami dėmesio į būtinybę kreiptis į gydytojus.

Pradinės ligos apraiškos yra:

  • trūkumai;
  • apatiška būsena;
  • padidėjęs mieguistumas;
  • subfebrilo temperatūra;
  • dalinis apetito stoka.

Vakare ar po fizinio krūvio pastebėtas nuobodu ir skausmingas raumenų skausmas bei padidėjęs nuovargis. Jei žmogus stovi ar lenkiasi, jaučiamas skausmingas diskomfortas nugaroje, kuris išnyksta po poilsio. Preprondilo fazė gali trukti kelias savaites ar kelis mėnesius.

Mažėja nugaros raumenų elastingumas, sąnariai tampa mažiau judrūs. Šiame etape liga gali būti lydima intoksikacijos požymių, kurių sunkumas priklauso nuo tuberkuliozinio proceso paplitimo laipsnio.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomai ir pirmieji požymiai:

  • pakitusi eisena;
  • liūdesys;
  • klubas;
  • pakeltais pečiais.

Susiformavus abscesui, patinsta sąnario ar slankstelio sritis, kurioje buvo infekcija, pastebima vietinės temperatūros padidėjimas. Susiformavus fistuliniam praėjimui, išsiskiria pilka pūliai, tai yra ryškiausias tuberkuliozinio kaulo pažeidimo pasireiškimas.

Paskutinė fazė pasižymi uždegiminio proceso išnykimu ir gerovės normalizavimu. Tačiau kaulinis audinys gali deformuotis toliau, o raumenys tampa spazminiai ir atrofiniai. Kaulų skyrių funkcionavimą galima atkurti tik laiku gydant.

Osteoartikulinė tuberkuliozė - perduota, sukelia, užkrečiama ar ne

Kaip perduodama kaulų tuberkuliozė? Geriau užkirsti kelią galimai infekcijai, nei metus gydyti dėl nemalonių ir skausmingų apraiškų..

Infekcija gali būti perduodama keliais būdais:

  1. Ore. Čiaudėdamas ir kosėdamas, pacientas užkrečia kitus, nes išsiskyrusiame skreplyje yra mikobakterijų. Lašai skysčio nusėda ant visko, kas yra šalia. Užsikrėsti sveiku kūnu galima net ir įprasto pokalbio su užkrėstu asmeniu metu..
  2. Maistinis. Sukėlėjas virškinamajame trakte yra kartu su maistu, ant kurio yra paciento skreplių dalelių, taip pat Kocho bacila užkrėstų gyvūnų pienas ir mėsa..
  3. Kontaktas. Retais atvejais mikobakterijos prasiskverbia į junginę.
  4. Intrauterinė. Vaikas užsikrečia praradęs placentos vientisumą.

Tiesa, stiprus imunitetas sugeba pašalinti kilusią grėsmę, todėl net įsiskverbusios į kūną bakterijos jam nepakenks. Riziką kelia žmonės su susilpnėjusia imunine gynyba.

  • alinantis fizinis krūvis;
  • hipotermija;
  • neraštingas organizuotas maistas;
  • kaulų sužalojimai;
  • kitų infekcinio pobūdžio negalavimų pasikartojimas;
  • gyventi ir dirbti nepalankiomis sąlygomis;
  • užsitęsęs kontaktas su užkrėstais.

Reikėtų saugotis bendravimo su užkrėstais žmonėmis, nes patogenas greitai perduodamas ore esančiomis lašelėmis. Didžiausias pavojus yra daiktai ir asmeninės higienos daiktai.

Stuburo tuberkuliozės vystymosi ypatumai

Dažniausiai pasitaikanti forma yra stuburo tuberkuliozė. Sukėlėjas gali paveikti vieną ar daugiau slankstelių. Dažnai diagnozuojamas krūtinės ląstos srities pažeidimas, tuo tarpu paprastai uždegiminis procesas plinta į du slankstelius.

Atsižvelgiant į ligos paplitimo laipsnį, pažeidimas yra:

  • vietinis, kai yra vienas dėmesys;
  • bendras - į procesą įtraukia 2 ar daugiau susijusių segmentų;
  • daugybiniai - užkrėsti 2 ar daugiau slankstelių, kurie nėra gretimi;
  • kartu - infekcija vienu metu prasiskverbia į stuburą ir kitus organus.

Simptomų sunkumui įtakos turi užkrėstų slankstelių skaičius, židinio susidarymo vieta ir ligos stadija. Būdingas patologijos požymis yra skausmingas diskomfortas. Jei kaulų struktūros sunaikinamos, pacientas kenčia nuo skausmo, lokalizuoto giliai stuburo srityje. Jis tampa intensyvesnis dėl raumenų ir kaulų sistemos apkrovų..

Leisdamas ligai vystytis, pacientas susiduria su abscesų ir fistulių susidarymu, po kurio išsiskiria pūlingos medžiagos. Dėl apleistos formos susidaro kupra, nes sunaikinami slanksteliai. Jei pažeidimas yra daugybinis, kūnas žymiai sutrumpėja.

Skiriami suaugusiųjų ir vaikų ligos požymiai

Osteoartikulinė tuberkuliozė vaikystėje vyksta kiek kitaip nei suaugusiesiems. Jei infekcija patenka į vaiko kūną, ji per gana trumpą laiką užima didesnio dydžio plotą. Patologijos požymiai vaikams yra ryškesni.

Liga dažnai lydima abscesų ir fistulių susidarymo. Sąnariniuose galuose pastebimas didelių uždegiminių židinių atsiradimas, dėl to sąnarinė kremzlė sunaikinama daug daugiau.

Dėl didelės stuburo dalies ir sąnarių pažeidimų vaikui sunku judėti. Be to, pacientas gali būti lovoje.

Pagrindinis ligos pavojus vaikystėje yra tas, kad raumenų ir kaulų sistema dar nėra iki galo susiformavusi.

Todėl kaulai dėl infekcijos vystysis neteisingai, o tai pasisuka:

  • arkinės buliaus formavimas ant nugaros (kupra);
  • skolioziniai ir kiti stuburo iškrypimo tipai, kurie gali turėti paskutinę stadiją.

Užsikrėtęs Koch lazdomis vaikas rizikuoja gauti negalią, kurios atsikratyti neįmanoma. Suspaudimas dėl stuburo slankstelių ar abscesų gali sukelti paralyžių.

Stuburo deformacija vaikams sukelia:

  • kaulų čiulpų ir vidaus organų vietos pokyčiai;
  • netolygus sąnario ilgio augimas;
  • sunki intoksikacija;
  • palaipsniui silpnėja imuninė sistema;
  • nuolatinė skeleto deformacija.

Jei suaugusiesiems tuberkuliozė gali būti gydoma be operacijos, vaikystėje to negalima padaryti be operacijos.

Osteoartikulinės tuberkuliozės gydymas

Užsikrėtus gumbų bacilomis, verta būti pasirengusiems ilgalaikiam gydymui.

Kūnui atkurti prireiks 1,5–3 metų, tuo tarpu bus taikoma kompleksinė terapija, kurios užduotis:

  • infekcinio proceso nutraukimas;
  • užkirsti kelią tolesniam kaulų sunaikinimui;
  • visiškas pažeidimo pašalinimas;
  • imuniteto stiprinimas.

Pacientui užpilamas gipsas ar padangos, pasirenkamas ortopedinis korsetas arba skiriamas lovos režimas.

Dėl antibiotikų vartojimo galima:

  • sulėtinti mikobakterijų dauginimąsi;
  • sustabdyti uždegimą;
  • vengti komplikacijų;
  • paspartinti tuberkuliozės proceso silpnėjimą.

Pacientams išrašomi streptomicinas, izoniazidas, pirazinamidas, Rifampicinas, etambutolis, kanamicinas, viomicinas, cikloserinas..

Dažnai antibiotikų terapija derinama su chemoterapiniais vaistais (Tubazidas, Ftivazidas, Etionamidas, Etoksidas) ir hormoniniais preparatais (Kortizonu, Hidrokortizonu)..

Jei konservatyvūs metodai pasirodė neveiksmingi, o liga greitai progresuoja, pacientas yra paruoštas operacijai. Chirurginė intervencija teikiama bet kurioje ligos stadijoje.

BCG vakcina - ar turėčiau pasiskiepyti, ar ji efektyvi?

Kai gydytojai reikalauja skiepyti kūdikius nuo tuberkuliozės infekcijos, tėvai dažnai abejoja, ar BCG vakcinacija yra reikalinga ir efektyvi..

Kiekvienais metais šia liga serga daugybė žmonių, nors skiepijama reguliariai. Todėl nenuostabu, kad suaugusieji atsisako atvežti vaikus skiepyti, laikydami procedūrą absoliučiai nenaudinga.

Žinoma, BCG vakcinacija nuo infekcijos negali visiškai apsaugoti. Tačiau jos dėka žymiai sumažėja visavertės ligos rizika, o vakcina padeda išvengti sunkių ligos formų, kurios dažnai paveikia kūdikius: tuberkuliozinio meningito ir išplitusios tuberkuliozės..

Naujagimiams gresia didžiausia infekcijos rizika. Dažnai vaikams iki vienerių metų kartu su plaučių infekcija pažeidžiamos smegenys.

Nepamirškite, kad ligos sukėlėjas gali įsiskverbti į bet kokius organus ir išprovokuoti rimtas komplikacijas, todėl vaikas tampa neįgalus. Todėl pirmą kartą imunizacija nuo tuberkuliozės BCG atliekama 4–7 dienas po gimimo.

Neskiepyti vaikai, remiantis statistika, 15 kartų dažniau serga tuberkulioze. BCG vakcinacija bus neveiksminga tik tada, kai pacientas jau bus užkrėstas.

Ligos diagnozė - kaip nustatyti infekcijos buvimą

Jei pacientas kreipiasi į gydytoją turėdamas nusiskundimų dėl tam tikrų simptomų, diagnozė nustatoma atliekant šių rūšių tyrimus:

  • klinikinis;
  • radiologinis;
  • laboratorija.

Prieš galutinai nustatydamas ligą, gydytojas atsižvelgia į esamas klinikines apraiškas ir išsiaiškina kai kuriuos dalykus, susijusius su:

  • galimi kontaktai su užkrėstais žmonėmis;
  • teigiami Mantoux testai;
  • anksčiau buvę infekcinio pobūdžio negalavimai;
  • simptomų intensyvumas ir jo atsiradimo laikas.

Radiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas. Sesijos metu fotografuojamos tiek paveiktos, tiek sveikos vietos. Rentgeno dėka galima pamatyti įvairius kaulų ir sąnarių pokyčius. Vaizdo esamas abscesas vaizduojamas kaip šešėlis.

Laboratoriniai metodai padeda nustatyti galutinę diagnozę. Bakterioskopinis tyrimas retais atvejais gali atskleisti mikobakterijas, todėl didelis vaidmuo skiriamas citologinei analizei. Jo atlikimui atliekamas kaulinio audinio, limfmazgių, kaulų čiulpų, sąnario skysčio punkcija..

Dubens kaulų ligos vystymosi ypatumai

Po stuburo klubo sąnarys dažniausiai kenčia nuo tuberkuliozės infekcijos. Paprastai procesas, kuris paveikia dubens kaulus, vystosi iš vienos pusės..

Iš pradžių židinys yra lokalizuotas viršuje arba šlaunikaulio galvoje. Jei periartikuliniai židiniai per ilgą laiką gali likti latentinės būklės. Vystydamasis jis priartės prie sąnario ertmės, po kurios įvyks infekcija.

Užkrėtimo rezultatas yra sunaikinti:

  • rankinių rankinės;
  • sąnarių kremzlė;
  • kaulinis audinys.

Kaulai paprastai sunaikinami vietose, kurios yra labiausiai veikiamos streso. Liga pasižymi tam tikru momentu susidarančių abscesų ir fistulių, kurios negydo. Jei liga turi palankią eigą, fistulės dėl absceso atidarymo nėra formuojamos.

Kartais dėl tuberkuliozės sunaikinama šlaunikaulio galva. Dėl susidariusios deformacijos sąnario maišas ir raiščių aparatai yra išstumiami ir sunaikinami, o tai lemia patologinį klubo išnirimą..

Pradiniame etape patologija atpažįstama dėl skausmingo diskomforto, kuris dažniausiai jaučiamas kelio sąnario srityje ir padidėja vakare, gailėjimas ir raumenų atrofija.

Kad kaulų tuberkuliozė nepasireikštų, būtina skirti laiko prevencijai ir stengtis išvengti kontakto su užkrėstaisiais.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė - simptomai, diagnozė, gydymas

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra liga, kuriai būdingas kaulinio audinio pažeidimas, progresuojantis. Laikui bėgant ši patologija lemia paveiktų osteoartikulinės sistemos dalių funkcijos praradimą. Tačiau tokios rimtos pasekmės gali atsirasti tik tuo atveju, jei liga nebus diagnozuota laiku, o gydymas buvo pradėtas pavėluotai. Todėl svarbu žinoti kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomus. Mes kalbėsime apie tai, taip pat apie diagnostinius požymius, šios ligos gydymą toliau.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės priežastys ir simptomai

Kauliniame audinyje lokalizuotas tuberkuliozinis procesas vyksta 3,4% visų šios patologijos atvejų. Tuo pačiu metu iš ekstrapulmoninių formų ši įvairovė yra labiausiai paplitusi. Tai pasireiškia 20% ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų. Be to, paveikta 40% stuburo, 20% atvejų pažeistos kelio ir klubo sąnarių sritys.

Kitose osteoartikulinės sistemos srityse nagrinėjamą procesą galima rasti daug rečiau. Mirtingumas nuo šios ligos formos artėja prie nulio. Tačiau atidėta diagnozė sukelia 50% pacientų negalią. Tuo pačiu metu net ir dalinis darbingumas ilgą laiką nėra atkuriamas..

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės priežastys

Tuberkuliozės procesą sukelia Kocho bacila, mikobakterija, galinti pažeisti kaulinį audinį kempine. Jūs galite užsikrėsti išmatomis-oraliniu būdu (per užterštas rankas ar maistą), taip pat per oro lašą. Į organizmą patogenas pernešamas per kraują ir limfą į visus organus ir audinius, įskaitant kaulą. Be to, infekcija gali patekti į kaulinį audinį antrą kartą iš plaučių, jei jie anksčiau buvo paveikti.

Tačiau patogeno patekimas į organizmą nereiškia, kad būtinai turi vystytis tuberkuliozės procesas. Stipri imuninė gynyba prisideda prie mikobakterijų sunaikinimo. Susilpnėjus imunitetui, esant kitiems neigiamiems veiksniams, gali išsivystyti ligos. Priežastys, lemiančios kaulų ir sąnarių tuberkuliozės vystymąsi, yra šios nepalankios aplinkybės:

  1. Nepakankama ir nesubalansuota mityba.
  2. Aktyvus kontaktas su sergančiais tuberkulioze.
  3. Hipotermija.
  4. Prastos gyvenimo sąlygos.
  5. Lėtinis osteoartikulinio aparato perkrovimas.
  6. Sąnarių ir kaulų sužalojimai.
  7. Dažni lėtinių infekcijų atkryčiai.
  8. Nepalankios darbo sąlygos.

Osteoartikulinio lokalizacijos tuberkuliozės klasifikacija

Skiriamos šios griaučių sistemos tuberkuliozės proceso formos:

  1. Tenovaginitas.
  2. Osteomielitas (arba osteitas).
  3. Artritas (sinovitas, osteoartritas).

Patologinis procesas gali būti lokalizuotas skirtingose ​​skeleto dalyse. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie kaulų ir sąnarių tuberkuliozės tipai:

  1. Gonitas (kelio sąnario patologinis procesas).
  2. Spondilitas (stuburo tuberkuliozė).
  3. Koksitas (klubo sąnario procesas).
  4. Deeritas (alkūnės tuberkuliozė).
  5. Omaras (peties sąnario tuberkuliozė).
  6. Vamzdinių kaulų tuberkuliozė.
  7. Čiurnos ir pėdos tuberkuliozė.
  8. Riešo tuberkuliozė.

Koksitas, nesant gydymo, sukelia klubo sąnario išnirimą ir sunkias sąnario struktūrų deformacijas. Spondilitas prisideda prie stuburo kreivumo, galūnių paralyžiaus, kupros atsiradimo. Šis patologinis procesas riešus paveikia retais atvejais, dažniau esant tuberkulioziniams alkūnės ar kelio pažeidimams. Čiurnos osteoartikulinė tuberkuliozė baigiasi šio sąnario nejudrumu.

Vamzdiniai kaulai (ypač ryklės ir metakarpaliai) dažniau pažeidžiami vaikams iki 3 metų. Spondilitas taip pat dažnas vaikystėje (iki 4 metų), kelio ir klubo srities pažeidimai nuo 4 iki 7 metų, paaugliai dažnai kenčia nuo kaulų ir rankų sąnarių tuberkuliozės.

Tuberkuliozės proceso fazės

Tuberkuliozės procesas vyksta etapais:

  1. Židininis osteitas - būdingas granulomų atsiradimas kauliniame audinyje esančioje kempinėje. Palaipsniui didžioji šių formacijų dalis ištirpsta. Lieka kelios granulomos, laikui bėgant didėja ir susilieja viena su kita. Pagrindinis dėmesys būna ilgalaikis, ilgą laiką gali būti besimptomis.
  2. Progresuojantis osteitas - į šią fazę patenka trys fazės: nekomplikuotas osteitas (sinovitas), sudėtingas osteitas (artritas ar spondilitas), visiškas kaulo ar sąnario ertmės sunaikinimas.
    Pirmajam nagrinėjamos fazės etapui būdingas sinovinės membranos pažeidimas, pūlių kaupimasis sąnario ertmėje. Šiame etape kremzlės audinys miršta. Antrasis etapas pasižymi abscesų ir fistulių susidarymu. Taip yra dėl sąnario maišo nekrozės. Sąnario zona deformuota, atsiranda standumas, sutrumpėja galūnės. Trečiasis etapas baigiasi visiška sąnarių struktūrų degeneracija.
  3. Trečiajai fazei būdingas uždegiminio proceso sumažėjimas atsižvelgiant į visišką pažeisto sąnario funkcijos praradimą.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomai

Pirmoji fazė neturi ryškių simptomų. Atsižvelgiant į nuovargį, gali atsirasti diskomforto jausmas, sunkumas stubure, skausmas sąnario srityje. Paprastai šie reiškiniai praeina po poilsio. Vaikams būdingas dirglumas, apetito praradimas, mieguistumas, miego sutrikimai, karščiavimas iki subfebrilo vertės, nuovargis ir įvairūs autonominiai sutrikimai. Pirmojo etapo trukmė yra keli mėnesiai.

Antrosios paciento fazės metu pradeda skaudėti skausmai sąnario srityje ar stuburo srityje. Jie yra nuolatiniai, smarkiai padidėja esant minimalioms apkrovoms, dažnai įgyja aštrų šaudymo pobūdį, primenantį tarpšonkaulinės neuralgijos, radikulito skausmą. Raumenų audinio elastingumas mažėja, palaipsniui vystosi raumenų atrofija. Judėjimo diapazonas sąnaryje yra labai ribotas. Vaikystėje kuo aktyvesnis tuberkuliozės procesas, tuo ryškesni intoksikacijos simptomai. Suaugusiesiems tokios akivaizdžios priklausomybės nėra.

Išoriškai tuberkuliozės procesas kauluose ir sąnariuose gali pasireikšti eisenos pokyčiais, vaikščiojant, vaikščiojant kojomis atsiranda gailesčio. Keičiasi laikysena, viršutinę pečių juostą galima pakelti. Pažeidime formuojasi ryški edema, raumenų įtempimas, tada įmanoma periartikulinių audinių atrofija.

Jei susidaro abscesas, tada prasideda stiprus odos uždegimas. Tada susidaro fistulinis praėjimas, per kurį išsiskiria pūlingas eksudatas. Jame galima pamatyti pilkus trupinius. Šiame etape galima antrinė infekcija.

Paskutinėje fazėje, slopinančioje fazėje, uždegimo intensyvumas mažėja. Paciento būklė pagerėja, tačiau deformacijos išlieka, kai ryžtingai ribojamas judėjimas sąnariuose. Laiku diagnozuota ir gydyta tuberkuliozės infekcija suteikia galimybę atkurti paveiktų sąnarių funkciją.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

FazėsSimptomai
PrearthriticNeryškūs simptomai, sunkumo pojūtis stuburo srityje, sąnarių ir nugaros skausmai, praeinantys po poilsio, nuovargis.
ArtritasKarščiavimas, paveikto sąnario skausmas, patinimas ir paraudimas, pažeistos sąnario odos raukšlių atsiradimas, sumažėjęs sąnario mobilumas.
PooperacinisPagerėja būklė, normalizuojama temperatūra, sutrumpėja galūnės, pažeistos vietos deformacija, raumenų atrofija.

Stuburo tuberkuliozė

Ši tuberkuliozės lokalizacija užima pirmaujančią vietą. Procesas yra slankstelio kūno srityje. Proceso eigoje jis fiksuoja kitus slankstelius. Atsiranda patologiniai lūžiai, sunki intoksikacija, stiprus skausmas ir raumenų sustingimas. Be to, galimos pavojingos bėgimo proceso komplikacijos, tokios kaip parezė ir paralyžius, abscesai, fistulės. Laiku gydant, stuburo funkcijos atkuriamos iš dalies arba visiškai, atsižvelgiant į proceso sunkumą.

Hip tuberkuliozė

Ši lokalizacija yra antra pagal dažnumą. Liga prasideda pažeidimu acetabulum, galvos ir kaklo klubo srityje. Progresuojant patologijai, stebimas artritas, mažėja sėdmenų raumenų tonusas, judesiai yra riboti, sutrinka audinių mityba. Be to, viršutiniame šlaunies išoriniame paviršiuje gali atsirasti abscesas. Proceso rezultatas gali būti ankilozė, sunki sąnario srities deformacija, galūnių ilgio sumažėjimas.

Kelio tuberkuliozė

Šis paplitimas lokalizuotas trečioje vietoje. Tuberkuliozės procesas vystosi lėtai. Pažeistoje vietoje atsiranda patinimas, lenkimas tampa ribotas, stebima raumenų audinio hipotrofija. Vietiniai simptomai yra ryškesni nei bendrieji. Dažnai yra abscesai ir fistulės.

Esant pirmosioms ligos apraiškoms, reikia kreiptis į specialistą pagalbos!

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės diagnozė

Kauliniame audinyje lokalizuota tuberkuliozė gali būti diagnozuota remiantis klinikiniu vaizdu, rentgeno duomenimis ir laboratoriniais tyrimais..

Diferencinė aptariamos patologijos diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

  1. Artrozė.
  2. Navikai.
  3. Reumatoidiniai, infekciniai, trauminiai ir kiti nespecifiniai pažeidimai.

Klinikinis vaizdas

Rinkdami anamnezę ir apklausdami pacientą, gydytojai atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Teigiamas Mantoux testas.
  2. Apsinuodijimo simptomų ir raumenų bei kaulų sistemos sutrikimų buvimas.
  3. Ryšiai su sergančiais tuberkulioze.
  4. Užkrečiamos ligos.
  5. Ligos trukmė atsižvelgiant į pacientą.

Apžiūrėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į pažeistos vietos padėtį, kontūrus, tūrį. Didelę reikšmę turi odos raukšlių buvimas, sąnario maišo tankio, temperatūros, odos spalvos įvertinimas, skausmo atsiradimas palpuojant pažeidimą..

Be to, gydytojas palygina raumenų būklę ir paveiktų bei sveikų galūnių ilgį. Taip pat tiriamas sąnario judesių diapazonas..

Jei pažeidimas lokalizuotas stuburo srityje, tada judesio tūrį jame galima įvertinti pakreipiant kūną į priekį ir atgal. Šios lokalizacijos tuberkuliozės procesas gali sukelti kelio refleksų pažeidimą.

Rentgeno tyrimas


Pirmieji kaulų tuberkuliozės požymiai rentgeno metu yra osteoporozė. Ši patologija atsiranda dėl kalcio išnykimo, pertvarų sunaikinimo kauliniame audinyje. Osteoporozė gali būti nustatyta visame kaule..

Nuotrauka rentgenogramoje atsilieka nuo klinikinės nuotraukos, tačiau atspindi ligos fazių esmę. Tai galima paaiškinti kaulinio audinio stiprumu ir dideliu tankiu, todėl jis lėtai naikinamas.

Radiografuose galite įvertinti sąnario tarpo susiaurėjimą, kremzlės paviršių šiurkštumą, neryškius pažeisto kaulo kontūrus, formavimąsi sąnario ertmėje. Jei yra abscesas, tada jis aptinkamas šešėlio pavidalu išilgai tuberkuliozės židinio.

Stebint vaizdus dinamikoje aktyvios fazės metu, galima aptikti patologinio židinio padidėjimą, susiaurėjusį ar visišką sąnarių tarpsnių išnykimą, trabekulų sunaikinimą, ertmių formacijas su baltymų kiekiu arba susikertančias. Patologijai progresuojant, pažeidžiamas gretimas kaulinis audinys..

Jei kaulų rentgenogramoje matomi dėmeliai, paveikslėlis yra išblukęs, tai rodo, kad procesas yra aktyviojoje fazėje, ateityje gali atsirasti proceso atkryčiai..

Susilpnėjimo fazės metu rentgenogramoje sumažėja rekonstruoti trabekulai, aiškus kaulo kontūras, atrofinių kaulų reiškinių ir osteoporozės požymiai..

Laboratoriniai tyrimai

Mėginiai imami su tuberkulinu. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, tada, gavus neigiamą testą, tuberkuliozės diagnozė nėra nustatoma.

Bakterioskopinis tyrimas neturi ypatingos reikšmės, nes mikobakterijas galima aptikti nedažnai. Citologijai jie dažniausiai paima kaulų čiulpų, limfoidinės punkcijos, sinovinio skysčio (išbrėžimų) medžiagas. Jei procesas yra ribotas, šie tyrimai gali būti neinformatyvūs, nes pažeidimo ląstelės gali nepatekti į medžiagą, paimtą atliekant punkciją..

Diagnozei patikslinti atliekama kaulinio audinio biopsija. Visais abejotinais klinikiniais atvejais, esant nugaros smegenų suspaudimo požymiams, atliekama MRT ar kompiuterinė tomografija, mielografija.

Atliekant bendrą kraujo analizę, randami uždegimo požymiai: padidėjęs ESR, leukocitozė, padidėjęs neutrofilinių leukocitų skaičius..

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės gydymas

Aptariamos patologijos gydymas yra ilgas (1,5-3 metai). Paskiriant gydymą, atsižvelgiama į proceso fazę, paciento imuninės sistemos amžių ir būklę, gretutinių ligų buvimą. Gydymas skirtas bendram kūno stiprinimui, jo atsparumo didinimui ir tuberkuliozės mikobakterijų sunaikinimui.

Gydymo metu būtina palaikyti būtinas gyvenimo sąlygas, užtikrinti subalansuotą ir tinkamą mitybą. Be to, jūs turite būti kuo dažniau gryname ore, kad išvengtumėte fizinio krūvio ir stresinių situacijų..

Vietinis gydymas

Ortopedinis gydymas apima paveiktos skeleto dalies imobilizavimą. Su koksitu ir spondilitu pacientas paguldomas į gipso lovą. Tokio imobilizacijos trukmė nustatoma pagal aktyvios fazės trukmę ir sunkumą. Dėl kelio ir kulkšnies lokalizacijos proceso šiose vietose padangos dedamos.

Slopinimo fazėje, ypač esant įvairių rūšių deformacijoms, būtina dėvėti korsetą ar ortopedijos aparatą.

Antibakterinis gydymas

Gydymas antibakteriniais vaistais yra efektyviausias pradinėse patologinio proceso stadijose. Tokia terapija užkerta kelią mikobakterijų augimui, sumažina komplikacijų riziką, palengvina uždegiminį procesą ir pagreitina atsigavimą. Dažniausiai kaip antibakteriniai vaistai naudojami streptomicinas, kanamicinas, cikloserinas, Rifampicinas..

Vaistai nuo TB yra suskirstyti į 3 grupes:

  1. Izonikotino rūgšties hidrazidas (Phtivazide, Tubazide).
  2. Natrio para-aminosalicilatas, Pyrazinamide, Ethionamide, Propionamide.
  3. Tioacetasonas, etoksidas (retai naudojamas).

Antrosios grupės vaistai vartojami nuo pirmos grupės vaistų neveiksmingumui.

Terapijos trukmė yra nuo vienerių iki pusantrų metų. Vienu metu skiriami du, kartais trys vaistai.

Gydymas šiais vaistais 95% atvejų leidžia sustabdyti tuberkuliozės proceso vystymąsi.

Hormoniniai vaistai padės sumažinti vietinį uždegiminį procesą, sustabdyti rando audinio susidarymą. Be to, kortikosteroidų hormonai skiriami tuo atveju, jei netoleruojami antibakteriniai vaistai. Jie taip pat gali būti įterpiami į sąnario ertmę. Dažniausiai naudojamas kortizonas ir hidrokortizonas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas naudojamas, jei nėra konservatyvaus gydymo efekto. Operacija padės sumažinti gydymo nuo narkotikų trukmę, pašalinti uždegimą, padidinti judėjimą sąnaryje.

Galimos šios chirurginės intervencijos:

  1. Radikali operacija (nekrektomija, rezekcija) - visiškas paveikto audinio pašalinimas.
  2. Rekonstrukcinė chirurgija (aloplastika) - pažeistų struktūrų anatominis atstatymas.
  3. Rekonstrukcinės operacijos (endoprotezavimas) - protezo pastatymas, smarkiai sunaikinus kaulinį audinį ar sąnario ertmę.

Išvada

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomai ankstyvoje stadijoje yra lengvi. Todėl ligos diagnozė ir gydymas dažnai vėluoja, o tai gali sukelti negalią ir negalią. Jau nuo pirmųjų simptomų svarbu kreiptis į specialistą ir laikytis visų jo nurodymų. Norėdami užkirsti kelią tokiai rimtai ligai kaip tuberkuliozė, turėtumėte gyventi aktyvų gyvenimo būdą, vengti kontakto su sergančiais tuberkulioze, nustoti vartoti alkoholį ir cigaretes, valgyti tinkamai ir pakankamais kiekiais bei stiprinti imunitetą..