Ankilozinio spondilito gydymas, simptomai moterims ir vyrams, ligos priežastys

  • Podagra

Kai juosmens srityje yra skausmai, paprastai jų priežastis rodo osteochondrozės buvimą. Daugeliu atvejų tai patvirtina tolesni tyrimai. Bet visoms taisyklėms yra išimčių.

Ankilozinio spondilito simptomai arba, kaip dar kitaip vadinama, idiopatinis ankilozinis spondilitas, tai yra, sukeliantis visišką nejudrumą stuburo sąnariuose, yra labai panašūs į osteochondrozės apraiškas (pirmiausia)..

Dauguma žmonių apie šią ligą žino mažai arba nieko negirdėjo. Žemas gyventojų informuotumas ir diagnozės sudėtingumas yra pavėluoto pacientų gydymo medicininei priežiūrai priežastis, taip pat priežastis, dėl kurios žemas ligos aptikimo lygis pasireiškia pasirodžius pirmiesiems simptomams. Tai labai apsunkina gydymą..

Kas yra ankilozinis spondilitas

Tai lėtinė uždegiminė stuburo ir sąnarių liga. Dideliame visų žinomų reumatologinių ligų paplitimo sąraše ankilozinis spondilitas yra viena iš paskutinių vietų. Įvairių šaltinių duomenimis, jo paplitimas siekia nuo 0,1 iki 2% visų pasaulio gyventojų. Apie 40000 žmonių kenčia nuo ankilozinio spondilito Rusijoje.

Pagrindinis pacientų amžius yra 15–40 metų, 8,5% serga 10–15 metų, o tarp žmonių po 50 metų liga prasideda ypač retai. Vyrai su ankiloziniu spondilitu serga 5–9 kartus dažniau, tačiau kai kurie autoriai sako, kad visais atvejais apie 15% moterų.

Kai atsiranda pirmasis skausmas juosmens srityje, pagrindinė diagnozė medicinos įstaigose yra osteochondrozė. Paprastai nuo ligos pradžios iki teisingos diagnozės nustatymo praeina vidutiniškai 4–5 metai. Deja, tai yra labai ilgas laikas, per kurį turi susidaryti dideli negrįžtami skleroziniai pakitimai paveiktose vietose, todėl ankilozinio spondilito gydymas yra labai sunkus..

Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Terminas „idiopatinis“ reiškia, kad ankilozinio spondilito išsivystymo mechanizmas ir tikslios priežastys nėra visiškai nustatytos. 96% šia liga sergančių asmenų buvo aptiktas pažeisto paveldėto HLA geno buvimas. Nepažeistas šios sistemos genas kontroliuoja teigiamas ir neigiamas imuninės sistemos reakcijas į tam tikras ligas, imuninio atsako laipsnį ir pan..

Dėl tam tikrų priežasčių (alkoholizmo, narkomanijos ir kt.) Šis genas yra pažeistas ir pats tampa antigenu, tai yra svetimu kūnu elementu. Antigenas, dalyvaujantis ligos vystymosi mechanizme, vadinamas HLA B27. Esant jungiamojo audinio ląstelių paviršiui, jos tampa labai jautrios infekcijos sukėlėjams. HLA B27 perduodamas vaikams iš tėvų ir suteikia polinkį į ankilozinį spondilitą.

Dėl vis dar neaiškių priežasčių, veikiamas kai kurių provokuojančių veiksnių, jis sudaro kompleksus su sveikomis ląstelėmis, kurias imuninė sistema pradeda suvokti kaip pašalines ir nukreipia limfocitus į jas sunaikinti. Dėl to paveiktose kūno vietose atsiranda uždegiminė reakcija..

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:
  • Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos
  • Sukėlėjai, sukeliantys uždegiminius procesus žarnyne ir kituose organuose, ypač - Klebsiella, streptokokai
  • Dubens lūžis
  • Įvairūs endokrininės sistemos disfunkcijos
  • Hipotermija

Tai, kad tai nėra vienintelis ligos atsiradimo mechanizmas, patvirtina kai kurie statistiniai duomenys. Pavyzdžiui, HLA B27 antigenas randamas 9% sveikų žmonių, tačiau atidžiai ištyrus, 25% iš jų rodo paslėptą ligos eigą, kuri kliniškai nepasireiškia beveik niekuo. Tuo pačiu metu 10–15% jau sergančių asmenų antigeno nerasta, tačiau jie gali palikuonims perduoti polinkį į ligą..

Taip pat nėra tiesioginių įrodymų apie dalyvavimą infekcinių patogenų ligos pradžios procese, nes antibiotikų vartojimas neturi įtakos jo eigai. Tačiau organizmo gynybos sistemos nepakankamumas įvyksta genetiniu lygmeniu.

Ankilozinio spondilito simptomai

Patologiniai procesai, vykstantys sistemose ir organuose, sergantiems ankiloziniu spondilitu, yra atitinkamų simptomų priežastis.

Pagrindiniai organų ir sistemų patomorfologiniai pokyčiai

Jie pirmiausia atsiranda mažuose stuburo, gaktos sąnariuose, taip pat sąnariuose, jungiančiuose kryžkaulio slankstelius su ilium. Kaulų sąnariniai paviršiai palaipsniui sunaikinami, išsivysto ūminis ir paskui lėtinis sinovijos membranos, gaminančios intraartikuliarinį skystį, uždegiminis procesas, mažėja sąnario kapsulės elastingumas. Vėliau funkciniai audiniai pakeičiami pluoštiniais, auga kremzlės ląstelės, dėl kurių sąnariniai paviršiai susilieja su jų vėlesniu kaulinio audinio daigumu. Osifikacijos procesas paveikia ir sąnarinius raiščius. Taigi yra ankilozė ir sąnario nejudrumas.

Visas stuburas patiria panašius pokyčius, pradedant disko ir sąnarių pažeidimais tarp XII krūtinės slankstelio ir juosmens. Kaulų augimo susidarymas ties slankstelio kūnų kraštais, raiščių osifikacija ir tarpslankstelinių diskų pluoštinis žiedas yra visiško stuburo nejudrumo priežastis, kuri įgauna būdingą „bambuko lazdelės“ formą..

Likusiuose sąnariuose, ypač apatinių galūnių sąnariuose, ankstyvosiose ligos stadijose yra nestabilūs, periodiškai pasikartojantys uždegiminiai sinovijos membranos pokyčiai. Ateityje uždegimas progresuoja ir tampa lėtinis. Normalų jungiamąjį audinį keičia pluoštinis, auga kaulinis audinys, dėl kurio vėliau vystosi galūnių ir krūtinės sąnarių ankilozė..

Papildomi patologiniai ankilozuojančio spondilito pokyčiai yra rainelės ir choroidų uždegimas (25% pacientų), po to susidaro dideli randai ir antrinė glaukoma..

2 - 8% pacientų pasireiškia kamieno viršutinės pusės ir aortos didelių kraujagyslių vidinio apvalkalo atrofija, jų vidurinio apvalkalo jungiamojo audinio uždegimas, po kurio jis pakeičiamas pluoštinėmis skaidulomis ir atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas. Tie patys pokyčiai veikia širdį, dėl to sutrinka laidžioji sistema, kai vystosi skirtingo lygio blokados, pažeidžiamas širdies ritmas, efuzija ar lipnus perikarditas (skysčio išsiskyrimas ir sukibimas tarp širdies maišelio lapų)..

Galima įsitraukti į plaučių viršūnės procesą susidarius kaverninės tuberkuliozės tipo ertmėms, stuburo membranoms, dėl kurių atsiranda neišreikštas arachnoiditas, taip pat kepenims ir inkstams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumu..

Klinikinės apraiškos

Liga daugeliu atvejų prasideda nepastebimai, o simptomai būna labai įvairūs. Manoma, kad 75% ligos pradžios lydi skausmas lumbosakraliniame regione, sąnariuose - 20%, akių pažeidimas - 5%. Tačiau šie duomenys skiriasi nuo skirtingų autorių..

Yra 5 ligos pradžios variantai:

  • uždegimas atsiranda lumbosakraliniame regione ir lydi palaipsniui stiprėjantys skausmai, dažnai kartu su sąnarių skausmais;
  • daugiausia paveiktas vieno ar daugiau asimetrinių sąnarių; uždegimas yra nestabilus poūmis; uždegimas sąnarių lumbosakraliniame regione prisijungia vėliau; ši galimybė dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams;
  • paaugliams ir vaikams ligos pradžia dažnai primena reumatą - „nepastovius“ uždegiminius procesus atskiruose dideliuose sąnariuose, kartu su jų patinimu ir paraudimu, karščiavimu ir ESR bei padidėjusį širdies ritmą; artritas, kurio simptomai yra panašūs į reumatoidinį artritą, gali atsirasti su mažų sąnarių pažeidimais; sacroileitas (sacroiliac sąnarių uždegimas) prisijungia šiek tiek vėliau;
  • prasideda kaip ūmi karščiavimo būsena: temperatūra yra aukšta, netinkama (kyla ryte ir mažėja vakare), dienos metu svyruoja 1–2 laipsniais, lydima padidėjusio ESR (žr. padidėjusį ESR: priežastis), šaltkrėtis ir stiprus prakaitas, svorio kritimas kūnas; po 2 - 3 savaičių atsiranda skausmas daugelyje sąnarių ir raumenų grupių; ši galimybė yra reta;
  • pradžia yra ypatingai artikulinio pobūdžio ir turi reikšmingų uždegiminių pokyčių kraujo tyrimuose; tai pasireiškia endokardito, perikardito, miokardito, aortos vidinio gleivinės uždegimo forma, kurį gali lydėti širdies nepakankamumo simptomai arba krūtinės anginos priepuoliai, iritas ir iridociklitas; sacroiliito ar sąnario pažeidimo simptomai pasireiškia tik po kelių mėnesių.

Ankilozinio spondilito eiga moterims skiriasi nuo vyrams. Pagrindinė lyginamoji charakteristika pateikta lentelėje:

rodikliaisimptomai vyramssimptomai moterims
ligos atsiradimo pobūdisdažniau ūminės formos su sunkiais simptomaislaipsniškas pasireiškimas su minimaliais ir lengvais simptomais
trukmė tarp atkryčiųbe gydymo - trumpasyra keleri metai
laikas nuo ligos pradžios iki tipiškų simptomų pasireiškimo45 metaiNuo 10 iki 20 metų
pagrindinis lokalizacijos variantasperiferinisšakniastiebiai
preferencinis procesų lokalizavimas stuburevisi skyriai, dėl kurio atsiranda viso stuburo ankilozė, fiziologinis praradimas ir patologinių iškraipymų atsiradimasdaugiausia - sakralinis ir juosmeninis; atsiranda vėlai (po 50 - 60 metų), nesukelia ryškių pokyčių
kraujagyslių, aortos, plaučių, širdies, inkstų ir kepenų pažeidimas, išsivysčius kepenų ir inkstų nepakankamumuicharakteriškairetai ir ne taip ryškiai

Ligos formos

Atsižvelgiant į pirminę pažeidimo lokalizaciją, išskiriamos šios ankilozinio spondilito formos:

  1. Šaknis arba šakniastiebiai (17–18%), daugiausia pažeidžiantys stuburą ir didžiausius sąnarius - petį ir klubą..
  2. Periferinis (20 - 75%) - lokalizacija taip pat stubure, bet kartu su mažesniais sąnariais (kelio, kulkšnies ir mažais pėdos sąnariais)..
  3. Centrinis (46,6%) - tik stuburas (visi arba kai kurie jo skyriai).
  4. Skandinavų kalba yra reta forma, kai pažeidžiamas stuburas ir mažieji rankų ir kojų sąnariai. Ši forma labai panaši į reumatoidinį artritą..

Pirmieji simptomai, rodantys pradines ligos stadijas:

  • Stuburo ir stuburo dalies stuburo sustingimo ir skausmo jausmas, kuris suteikia kojoms ir sėdmenims ir sustiprėja ryte.
  • Skausmas jauniems žmonėms kulno srityje.
  • Krūtinės ląstos stuburo neveiklumo ir sustingimo jausmas.
  • Tiriant klinikinį kraujo tyrimą - ESR iki 30 - 60 mm / val.

Jei šie klinikiniai simptomai išlieka 3 mėnesius, pacientas turėtų nedelsdamas kreiptis į reumatologą.

Norėdami nustatyti diagnozę, Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institutas rekomendavo (1997 m.) Atsižvelgti į šiuos simptomus kaip pagrindinius:

  • Juosmens skausmas daugiau nei 3 mėnesius, kuris nepraeina ramioje būsenoje, tačiau jo intensyvumas mažėja judant.
  • Ribotas stuburo mobilumas priekine, užpakaline ir šoninėmis kryptimis.
  • Įkvėpimo ir galiojimo pabaigos sumažėjimas, palyginti su amžiumi ir lytimi.
  • Dvišalis (II - IV stadijos) sakroileitas.

Patikima ankilozinio spondilito diagnozė yra svarstoma, jei paskutinis simptomas derinamas su bent vienu iš trijų ankstesnių. Siekiant didesnio ligos stadijos ir aktyvumo patikimumo ir išaiškinimo, kraujo ir šlapimo klinikiniai tyrimai, biocheminės analizės, rentgeno tyrimai, taip pat stuburo ir sąnarių magnetinio rezonanso (MRT) ir kompiuterinė (CT) tomografija (leidžia nustatyti ligą pirmaisiais mėnesiais), tyrimai skirtas nustatyti HLA B27 antigeno buvimą ir kt..

Ankilozinio spondilito gydymas

Pagrindinis ankilozinio spondilito gydymas yra skirtas sumažinti ir sulėtinti sąnario ankilozės procesus. Rekomenduojamas:

  • kineziterapijos pratimų ir gimnastikos kompleksai ne paūmėjimo laikotarpiais
  • plaukimas, slidinėjimas
  • balneologinės procedūros
  • fizioterapinis gydymas (fonoforezė naudojant hormoninius vaistus, ultragarsas, parafinas ant sąnarių)
  • teisingos laikysenos ir kūno padėties laikymasis lovoje - lova turi būti lygi, tvirta ir su maža pagalve
  • neišsivysčius ligos eigai, statinės stuburo apkrovos, bėgimas, kai kurie sportiniai ir sunkūs gimnastikos pratimai yra draudžiami.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Šie vaistai yra pagrindinis ankilozinio spondilito gydymo komponentas, jie skiriami ilgiems kursams nuo vienerių metų nepertraukiamo vartojimo iki 5 metų. Paūmėjimo atveju švirkščiama maksimaliomis dozėmis, tada pacientas perkeliamas į palaikomąjį režimą (1/4 arba 1/3 didžiausios dozės)..

Iš visų NVNU labiausiai pageidaujamais laikomi ketoprofenas (Ketonal, Flamax, Flexen), Diklofenakas (Voltaren, Altrofen), Butodionas, indolo dariniai (Metindol, indometacinas), taip pat meloksikamas (Movalis, Arthrosan, Amelotex). Žiūrėkite visą sąrašą NVNU. nuo nugaros skausmų, nugaros.

Išvardyti vaistai ankiloziniam spondilitui gydyti yra tokie puikūs, kad jei jų vartojimo poveikis nepasireiškia, verčia abejoti diagnozės teisingumu. Jei pacientas iš tikrųjų serga ankiloziniu spondilitu, ilgalaikis NVNU vartojimas gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą.

Kiti narkotikai
  • Salazosulfapiridinas (Sulfasalazine) naudojamas kaip pagrindinė reumatoidinio artrito terapija, pasižymi baktericidiniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Terapinis poveikis pasireiškia ne iš karto, bet po 2–3 mėnesių padeda 60–70% pacientų.
  • Ryškiai padidėjus raumenų tonusui, skiriami centrinio veikimo relaksantai (Midocal, Tolperisone)..
  • Gliukokortikosteroidų hormonai turi priešuždegiminį poveikį, kurio ilgalaikis vartojimas turi trūkumų kaip hormoninė priklausomybė, virškinamojo trakto steroidinių opų susidarymas, cukrinio diabeto ir osteoporozės vystymasis..
  • Sergantiems karščiavimu, visceritu, sunkiais ligos atvejais, naudojami citostatikai (priešvėžiniai vaistai, imunosupresantai - azatioprinas, leukeranas), kortikosteroidai (prednizonas)..
  • Pagrindiniai vaistai - Delagil, Plaquenil, Immard, aukso druskos, Kuprenil su ankiloziniu spondilitu dažniausiai nėra labai veiksmingi ir yra retai naudojami.
Vietinė terapija
  • Vietiniam uždegiminio sąnario gydymui skiriamos kortikosteroidų injekcijos į sąnario ertmę, taip pat kompresai su dimeksidu..
  • Krioterapija su skystu azotu stubure turi gerą poveikį, kuris 90% atvejų palengvina paciento būklę. Taip pat galima naudoti rentgeno terapiją, kuri turi tiesioginį priešuždegiminį poveikį paveiktam audiniui..
  • Hirudoterapija yra senovinis visų ligų gydymo metodas, be to, medicininiai dėlės yra papildomi ankilozinio spondilito terapijos būdai, jie padidina imunitetą ir turi priešuždegiminį poveikį..
  • Nugaros masažas yra naudingas tiek stuburo, tiek ankilozinio spondilito gydymui, tiek visam kūnui. Bet reikia atsiminti, kad bet kokį masažą, šildymą, gydomąjį purvą galima naudoti tik esant santykiniam ligos remisijai, kai kraujo tyrimai yra normalūs, organizme nėra uždegiminių procesų, kitaip poveikis bus priešingas, jei į uždegimą bus įtraukti nauji sąnariai..
Selektyvūs imunosupresantai

Iš pastaruoju metu veiksmingų vaistų, stabdančių uždegiminį procesą, laikomi vaistai, blokuojantys naviko nekrozės faktorių, kuris skatina medžiagų (citokinų) susidarymą, sukeldamas uždegiminius procesus sąnariuose.

Pasaulio farmacijos rinkoje yra trys šios grupės vaistai: Adalimumabas (Humira), Infliksimabas (Remicade), Etanerceptas (Enbrel). Jie daro teigiamą poveikį net tais atvejais, kai įprastinė terapija yra neveiksminga. Tačiau jie yra labai brangūs, todėl jų vartojimas susijęs su didele tuberkuliozės suaktyvinimo rizika, septinių ligų išsivystymu ir sunkiomis infekcijomis, nes imunitetas labai sumažėja..

Gimnastika

Gydomoji gimnastika yra svarbi kovojant su sąnarių ir stuburo kaulėjimu ir progresuojančiu sustingimu. Skiriamasis gimnastikos su ankiloziniu spondilitu bruožas yra tas, kad skirtingai nuo artrozės (saugantis sąnario vystymasis) pratimų, čia pratimai turėtų būti energingi, amplitudė, gimnastika turėtų būti atliekama aktyviai. Taip yra dėl to, kad tokie judesiai, turintys didelę amplitudę (sąnarių pasisukimai, lenkimai, posūkiai), užkerta kelią stuburo raiščių osifikacijai ir suliejimui. Labai svarbu atlikti fizinę terapiją kiekvieną dieną be praėjimų bent pusvalandį per dieną (be paūmėjimo)..

Geras būdas sujungti gimnastiką ir raumenų atpalaidavimą yra pratimai prie baseino. Taip pat „sausame baseine“ ant „ugul“ aparato - kai pacientas mankštinasi sėdimoje ar gulimoje padėtyje, galūnėse, ant specialių suspensijų. Tokios gimnastikos unikalumas ir efektyvumas yra tas, kad judesiai atliekami visiškai atsipalaidavus raumenims. Tai žymiai padidina sąnario veiklą ir sumažina skausmą..

Mityba

Baltymų dietas reumatologai rekomenduoja visiems pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu - tai yra kepinių, makaronų, bulvių, miltinių konditerijos gaminių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug krakmolo, raciono sumažėjimas. Norėdami padidinti žuvies (ne keptos, bet garuose ar keptos), kiaušinių, varškės, sūrio, virtos mėsos ir daržovių suvartojimą - įtraukite daugiau morkų, burokėlių, paprikų, kopūstų, žalumynų, svogūnų, taip pat visų vaisių ir uogų, taip pat visų vaisių ir uogų..

SPA gydymas

Be abejo, poilsis ir gydymas kurortinėje zonoje visada daro teigiamą poveikį bendrajai sveikatos būklei, nuotaikai. Pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu remisijos laikotarpiais, parodomas sanatorinis kurortinis gydymas Jevpatorijoje, Sočyje, Pyatigorske, Chaltubo, Odesoje ir kituose kurortuose. Sulfidas, radono vonios, fizioterapija - ultragarsas, ultravioletinė spinduliuotė, DDT srovės, fonoforezė su hidrokortizonu, ozokeritu ir purvo terapija turi ypač gerą poveikį, kaip minėta aukščiau, gali sukelti paūmėjimą, todėl jie skiriami tik ramiu ligos laikotarpiu..

Suimtas

Visiškai išgydyti ankilozinį spondilitą neįmanoma. Vėlesniuose ligos etapuose su klubo sąnario ankilozė yra atliekamas protezavimas. Tačiau ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali žymiai sulėtinti patologinių procesų vystymąsi, sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą bei ilgą laiką palaikyti aktyvų visavertį gyvenimo būdą. Pacientai, kurie kovoja su liga kiekvieną dieną, darydami terapinius pratimus, palaiko pakankamą sąnarių ir stuburo judrumą, sustabdydami ligos vystymąsi.

Ankilozinis spondilitas

Ankilozinis spondilitas yra lėtinė uždegiminė sąnarių ir stuburo liga.

Šios ligos vystymosi priežastys, kaip žinoma, nėra iki galo ištirtos, todėl genetinė polinkis išlieka labiausiai tikėtina, nes genetinis žymeklis HLA-B 27 buvo rastas 90–95% žmonių, kenčiančių nuo ankilozinio spondilito, ir 20–30% jų artimųjų.

Tik 7–8% visų planetos žmonių šios rūšies genas randamas. Uždegimo priežastis yra tai, kad imuninė sistema klaidingai supranta, kad tai svetima. Nors šio geno nebuvimas negarantuoja saugumo, ankilozinis spondilitas gali atsirasti retai, tačiau ir šiuo atveju.

Uždegimas ligos metu pažeidžia vietą, kurioje jungiasi iliumija ir kryžkaulis; tada pereina prie juosmens stuburo ir tęsiasi aukštyn išilgai viso stuburo. Ateityje uždegiminis procesas sugeba užfiksuoti įvairius žmogaus kūno sąnarius - nuo pirštų sąnarių iki klubų.

Kas tai yra?

Ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas) yra sisteminė lėtinė sąnarių liga, kurios metu patologinis procesas daugiausia vyksta kryžkaulio sąnariuose, paravertebraliniuose minkštuosiuose audiniuose ir stuburo sąnariuose..

Ankilozinio spondilito paplitimas suaugusiųjų populiacijoje svyruoja nuo 0,15 iki 1,4%.

klasifikacija

Ligos formos yra diferencijuojamos priklausomai nuo pažeidimo vietos. Todėl jie išskiria:

  • Skandinaviška uniforma. Savo eiga jis primena reumatoidinę artrito formą su vyraujančiu mažų pirštų periferinių sąnarių, taip pat stuburo, pažeidimu. Šis tipas sudaro ne daugiau kaip 2% atvejų.
  • Šakniastiebio forma (turi kitą pavadinimą - šaknis). Tai sudaro apie 20% visų atvejų. Dėl patologinio proceso pažeidžiamas stuburo lūžis, taip pat didieji sąnariai: kelio, klubo ir peties..
  • Centrinė forma. Pateikta 45% kliniškai nustatytų atvejų. Nukenčia tik pats stuburas, likę sąnariai procese nedalyvauja.
  • Periferinė forma. Nenustatytas dažnis. Įvairiais vertinimais, nuo 20 iki 80% atvejų. Patologiniame procese dalyvauja stuburas, taip pat maži periferiniai sąnariai (pėdos, rankos ir kt.).

Norint nustatyti specifinę ligos formą, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Plėtros priežastys

Tam tikriems žmonėms šiandien nėra žinoma ankilozinio spondilito išsivystymo priežastis. Tačiau žinoma, kad ši liga dažniausiai vystosi žmonėms, turintiems tam tikrą paveldimą polinkį ir specifines genetines savybes. Po daugybės stebėjimų ir tyrimų buvo įrodyta, kad ankilozinį spondilitą dažniau nei kitus daro žmonės, nešantys HLA-B27 geną. Tačiau tai nereiškia, kad žmonės, neturintys šio geno, negali užsikrėsti ankiloziniu spondilitu - jie gali, bet su daug mažesne tikimybe.

Reumatologams lieka paslaptis, kodėl vieni HLA-B27 geno nešiotojai suserga, o kiti ne. Buvo manoma, kad svarbų vaidmenį kuriant šią ligą vaidina virusinės infekcijos, peršalimas, įvairios traumos ir paslėptos infekcijos. Iš tiesų, visi aukščiau išvardyti veiksniai gali išprovokuoti ankilozinio spondilito vystymąsi ir apsunkinti jo eigą. Tačiau visai neseniai šiuolaikiniams mokslininkams tapo aišku, kad ankilozinis spondilitas iš esmės yra psichosomatinė liga, kurios pasireiškimą gali paskatinti paciento nervų sistemos ir psichikos ypatybės, taip pat užsitęsęs ar gana stiprus stresas..

Atlikus ankiloziniu spondilitu sergančių pacientų psichologinę analizę, buvo padaryta nepagrįsta prielaida, kad ši liga kai kuriais atvejais sukelia nuolat suvaržytą pyktį, o kitais atvejais - psichologinio lankstumo stoką kartu su nusivylimu šeimos santykiais, darbe ar gyvenime. Tokiose situacijose žmogus akivaizdžiai jaučiasi negalintis kažkaip pakeisti situacijos, jį apsunkina jausmas, kad (net jei niekas to nepadarė), kad jis bus priverstas dėl savo nemėgstamo darbo, gyvenimo partnerio ir pan. Savo emocijos fone gana ryškiai žydi savęs gailestis. ir nuolat slopinamas pyktis dėl gyvenimo aplinkybių.

Ankilozinio spondilito simptomai

Diagnostikos sunkumai pradiniame etape pasireiškia tuo, kad liga dažnai vyksta subklinikiškai, beveik nepastebimai, o galimi simptomai yra labai įvairūs ir verčia reumatologą galvoti apie kitas sistemines ligas..

Dažniausiai ankilozinis spondilitas prasideda artritu. 70% pacientų pažeidžiamas vienas ar 2-3 periferiniai sąnariai (kelio, plaštakos sąnariai). Jie parausta, išsipučia ir skauda. Tai labiau primena izoliuotą artritą, bet ne ankilozinį spondilitą. Tik 15% respondentų nurodo apatinės nugaros dalies diskomfortą (kryžkaulio sąnariai).

10% pacientų išsivysto iritas ar iridociklitas likus kelioms savaitėms ar mėnesiams iki sąnario problemų pasireiškimo.

Skausmo sindromas. Ankiloziniam spondilitui būdingas laipsniškas skausmo sindromo intensyvumo padidėjimas ir jo plitimas. Iš pradžių pacientai ryte gali pastebėti apatinės nugaros, nugaros ar kaklo sustingimą, kuris išnyksta po to, kai žmogus „išsiskiria“. Kai kurie pacientai praneša apie kulno skausmą. Laikui bėgant skausmas tampa uždegiminis, jo pikas atsiranda 3–5 valandą ryto.

Atsižvelgiant į tai, kad ligos pradžia gali būti labai skirtinga, yra keletas galimybių atidaryti:

  • Pagal išialgija ar išialgija. Šiuo atveju skausmas yra tipiškas ir lokalizuotas juosmens srityje. Palaipsniui skausmas sustiprėja ir kai kuriais atvejais jis derinamas su kitų sąnarių skausmais.
  • Pagal poūmio mono- ar oligoartrito tipą. Tai dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms. Liga pasireiškia kaip protarpinis vieno ar kelių sąnarių uždegimas. Sakroileitas prisijungia daug vėliau.
  • Poliartritas su karščiavimu. Tai stebima vaikams. Tai prasideda kelių sąnarių (daugiau nei trijų) uždegimu, skraidančių skausmų atsiradimu. Dėl padidėjusios kūno temperatūros šis pradžia kartais painiojama su reumatu (ūmiu reumatiniu karščiavimu).
  • Pagal reumatoidinio artrito tipą. Su šio tipo debiutais pažeidžiami tarpfalanginiai rankų sąnariai, o tai yra tipiškas reumatoidinio artrito požymis. Ir tik vėliau, po neapibrėžto laiko, atsiranda tipiški apatinės nugaros dalies skausmai.
  • Pagal febrilinį tipą. Pacientas turi temperatūros svyravimus dienos metu, stiprus prakaitas, šaltkrėtis, svorio kritimas. Klinikinio kraujo tyrimo metu nustatomas staigus ESR padidėjimas. Pacientai skundžiasi raumenų ir sąnarių skausmais, tuo tarpu patys sąnariai uždegami tik po 3–4 savaičių.
  • Pagal iridociklito tipą. Esant ypač meniskam proceso lokalizavimui, pirmieji simptomai yra akių pažeidimai. Prieš pasireiškiant sakroileitui pacientus 2-3 mėnesius gali gydyti oftalmologas..
  • Pagal kardiologinį tipą. Apžiūros metu pacientui gali būti nustatyta širdies aritmija, laidumo sutrikimai, vožtuvo defektų požymiai. Ir, kaip ir irito atveju, sakroiliarinių sąnarių pralaimėjimas paaiškės tik po kelių mėnesių.

Dėl to, kad ankilozinio spondilito apraiškos yra tokios įvairios ir imituojamos kitos ligos, laiku diagnozuoti yra labai sunku.

Pirminės paciento apžiūros metu negalima atskleisti pažeidimų, būdingų ankiloziniam spondilitui. Bet išsami ir nuodugni apklausa padės išsiaiškinti, ar pacientui ryte yra nugaros, apatinės nugaros ar kaklo dalies standumas, kuris dienos metu išnyksta. Tiriant atkreipiamas dėmesys į sumažintą krūtinės judėjimą kvėpavimo metu, stuburo judesių ribojimą.

Moterų ligos požymiai

Pridedame keletą žodžių apie ankilozinio spondilito eigą moterims. Kaip minėta aukščiau, BB daugiausia yra „vyrų“ liga.

Moterims AS simptomai yra panašūs, reikšmingų skirtumų nuo vyrų nėra. Ypatingas susidomėjimas yra nėštumo ir gimdymo eigos ypatybėmis moterims, sergančioms ankiloziniu spondilitu, nes didžiausias sergamumas pasireiškia būtent jaunoje / vidutinio amžiaus. Neįmanoma patikimai įrodyti, kad nėštumas daro didelę įtaką ligos eigai, pavyzdžiui, reumatoidiniam artritui ar kitoms reumatologinėms ligoms. Nėščių moterų, sergančių ankiloziniu spondilitu, valdymą kartu vykdo ginekologas ir reumatologas, o gimdymo būdo klausimas sprendžiamas individualiai..

Be to, dažniausiai ankiloziniu spondilitu sergančioms moterims pažeidžiamas stuburas, rečiau būna sąnariai, sisteminės ligos apraiškos. Moterų kurso bruožas taip pat yra tas, kad priešingai, moterų ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai prasideda aiškiau. Moterims po 40 metų ši liga retai debiutuoja.

Ankilozinio spondilito klinikinės formos

  • Centrinė forma. Tai pasireiškia 50% pacientų. Tokiu atveju pažeidžiamas visas stuburas ar kai kurie jo skyriai. Laikui bėgant keičiasi stuburo kreivės ir formuojasi tipiška laikysena - „maldaujančiojo poza“.
  • Šakniastiebinė forma. Tai pastebima 20% pacientų. Kartu su sacroileitu formuojasi koksartrozė. Retais atvejais klubo sąnarių pažeidimai pasireiškia anksčiau nei sakroileitas. Tokiems pacientams kartais klaidingai diagnozuojama osteoartrozė. Liga prasideda klubo sąnario skausmais, besitęsiančiais iki kelio. Raumenų kontraktūros susiformuoja labai greitai, o tai smarkiai riboja mobilumą. Pečių sąnariai retai dalyvauja procese..
  • Periferinė forma. Be būdingų sacroiliacinių sąnarių pažeidimų, pacientai turi galūnių (alkūnės, kelio) sąnarių artritą, jie pasireiškia anksčiau nei sakroileito simptomai..
  • Skandinaviška forma. Periferinės formos rūšis, kurioje visų pirma pastebimas mažų rankų ir kojų sąnarių artritas, todėl ši forma labai panaši į reumatoidinį artritą ir osteoartritą. Teisinga diagnozė padeda palankesnei artrito eigai ir sakroiliito atsiradimui.
  • Ankilozinis spondilitas moterims būdingas labai lėtai. Simptomai gali padidėti 5-10 metų. Kartais vienintelis simptomas yra apatinės nugaros dalies sustingimas. Pagrindinis ankilozinio spondilito eigos skirtumas tarp moterų yra ilgalaikis stuburo ir jo funkcijų išsaugojimas.

Ankilozinio spondilito klinikinės apraiškos

  • Sakroileitas, dažnai dvišalis, pasireiškia sėdmenų skausmu, spinduliuojančiu palei šlaunų nugarą..
  • Juosmens stuburo pažeidimas palaipsniui išlygina natūralų lenkimą (lordozę), atsiranda skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje.
  • Krūtinės ląstos stuburo nugalimas pirmą kartą imituoja tarpšonkaulinę neuralgiją. Dėl tarpslankstelinių sąnarių ankilozės susidarymo mažėja krūtinės kvėpavimo judesių amplitudė. Tuo pačiu metu dusulys tokiems pacientams yra pakankamai retas, nes diafragma pradeda kompensuoti prarastą krūtinės funkciją..
  • Ypač sunkiai pacientai toleruoja gimdos kaklelio stuburo pralaimėjimą. Be skausmo ir sustingimo, jie pastebi nuolatinį galvos skausmą, pykinimą ir galvos svaigimą. Taip yra dėl vienos ar dviejų stuburo arterijų suspaudimo. Suspaudimo laipsnis yra proporcingas simptomų sunkumui..
  • Tuo pačiu metu retai pažeidžiamas visas stuburas..
  • Taip pat reti yra ankilozinio spondilito atvejai be skausmo..
  • Sąnarių pažeidimas kaip koksartrozė. Pacientui vystosi klubo sąnario artritas (koksitas) ir pamažu formuojasi ankilozė. Po to žmogus nebegali savarankiškai vaikščioti.
  • Sąnarių pažeidimas kaip gonartrozė. Pacientus veikia kelio sąnariai, taip pat formuojasi ankilozė, dėl kurios atsiranda negalia.
  • Ir labai retai pastebimi pokyčiai plaučiuose ir inkstuose.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurias gali sukelti ankilozinis spondilitas, yra labai pavojingos. Tarp galimų ligos sukeltų komplikacijų galima išskirti širdies ir aortos pažeidimus. Remiantis statistika, tokios gretutinės ligos, kurioms būdingas dusulys, skausmas už krūtinkaulio, širdies veiklos sutrikimai.

Maždaug trečdalis pacientų kenčia nuo amiloidozės. Inkstų degeneracija būdinga šiai ligai, dėl kurios atsiranda inkstų nepakankamumas.

Dėl mažo krūtinės ląstos mobilumo pacientams dažnai gali išsivystyti pneumonija ir tuberkuliozė. Norėdami išvengti šių komplikacijų, turėtumėte laiku diagnozuoti ligą ir imtis priemonių ją išgydyti.

Nuotraukoje - ankilozinis spondilitas:

Diagnostika

Diagnostinės priemonės prasideda apklausa žodžiu. Gydytojas išaiškina skundų pobūdį ir surenka ligos istoriją. Tuomet gydytojas atlieka funkcinių testų seriją, kad įvertintų stuburo judrumą ir skausmo reakcijas (stuburo dalies palpacija, pakreipimo testas, visos krūtinės dalies matavimas krūtinėje, kad būtų pašalintos deformacijos)..

Pagrindinė našta tenka instrumentiniams tyrimams, tarp jų:

  • Stuburo rentgenograma.
  • KT / MR pagal indikacijas.
  • Scintigrafija.
  • Sąnario rentgenas.
  • Organų ultragarsas.

Laboratoriniai tyrimai yra skirti diagnozei patikrinti ir bendrai paciento kūno būklei nustatyti:

  • Bendra kraujo analizė.
  • Veninio kraujo biochemija.
  • Reumatoidinio faktoriaus identifikavimas.
  • HLA-B27 specifinio antigeno tyrimas.

Komplekse šios diagnostinės priemonės leidžia ne tik diagnozuoti ankilozinį spondilitą, bet ir tiksliai jį diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė

Ne paslaptis, kad nugaros skausmai yra viena iš labiausiai paplitusių problemų, dėl kurių pacientas kreipiasi į gydytoją. Dažniausiai tokio skausmo priežastis yra degeneracinės stuburo ligos, pavyzdžiui, osteochondrozė. Dėl šios priežasties gana dažnai nepakankamai atsižvelgiama į ankilozinio spondilito ankstyvos diagnozės problemą.

Manoma, kad pacientas, sergantis BB, pirminį pasimatymą pas reumatologą gauna tik praėjus 8 metams nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo (nuo 1 metų iki kelių dešimčių metų). Tai taip pat palengvina menkas informuotumas ir atsargumas dėl šios klastingos ligos. Dėl šių priežasčių uždegiminio pobūdžio skausmo, artrito, entezito atsiradimas kartu su specifiniais akių, širdies, inkstų pažeidimais yra aiški reumatologo konsultacijos indikacija..

Ankilozinio spondilito gydymas

Pagrindinis ankilozinio spondilito gydymas vyrams ir moterims skirtas sumažinti ir sulėtinti sąnario ankilozės procesus. Rekomenduojamas:

  • slidinėjimas, plaukimas;
  • gimnastikos ir terapinių pratimų kompleksai intervalais tarp ligos paūmėjimų;
  • fizioterapinis gydymas (parafino uždėjimas ant sąnarių, ultragarsas, fonoforezė naudojant hormoninius vaistus);
  • neišskleistos ligos eigos stadijoje pacientas yra draudžiamas atliekant statines apkrovas stuburui, atliekant sunkius gimnastikos pratimus, atliekant keletą sporto šakų ir bėgiojant;
  • teisingos laikysenos ir kūno padėties laikymasis lovoje - pacientui reikia tvirtos, lygios lovos su maža kieta pagalve.

Šie vaistai yra pagrindinis ankilozinio spondilito gydymo komponentas, jie skiriami ilgiems kursams nuo vienerių metų nepertraukiamo vartojimo iki 5 metų. Paūmėjimo atveju švirkščiama maksimaliomis dozėmis, tada pacientas perkeliamas į palaikomąjį režimą (1/4 arba 1/3 didžiausios dozės)..

Iš visų NVNU labiausiai pageidaujamais laikomi ketoprofenas (Ketonal, Flamax, Flexen), Diklofenakas (Voltaren, Altrofen), Butodionas, indolo dariniai (Metindol, indometacinas), taip pat meloksikamas (Movalis, Arthrosan, Amelotex). Žiūrėkite visą sąrašą NVNU. nuo nugaros skausmų, nugaros.

Išvardyti vaistai ankiloziniam spondilitui gydyti yra tokie puikūs, kad jei jų vartojimo poveikis nepasireiškia, verčia abejoti diagnozės teisingumu. Jei pacientas iš tikrųjų serga ankiloziniu spondilitu, ilgalaikis NVNU vartojimas gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą.

Kiti vaistai

  • „Sulfalazinas“ („Salazosulfapyridine“), kaip pagrindinis gydymas, pasižymi priešuždegiminiu ir baktericidiniu poveikiu ir yra naudojamas tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir reumatoidinio artrito gydymui. Terapinio efekto nereikėtų tikėtis iškart, tačiau praėjus 2–3 mėnesiams nuo vartojimo pradžios 60–70% pacientų, vaistas padeda.
  • Gliukokortikosteroidų hormonai turi priešuždegiminį poveikį, kurio ilgalaikis vartojimas turi trūkumų kaip hormoninė priklausomybė, virškinamojo trakto steroidinių opų susidarymas, cukrinio diabeto ir osteoporozės vystymasis..
  • Sergantiems karščiavimu, visceritu, sunkiais ligos atvejais, naudojami citostatikai (priešvėžiniai vaistai, imunosupresantai - azatioprinas, leukeranas), kortikosteroidai (prednizonas)..
  • Ryškiai padidėjus raumenų tonusui, skiriami centrinio veikimo relaksantai (Midocal, Tolperisone)..
  • Pagrindiniai vaistai - Delagil, Plaquenil, Immard, aukso druskos, Kuprenil su ankiloziniu spondilitu dažniausiai nėra labai veiksmingi ir yra retai naudojami.

Vietinė terapija

  • Nugaros masažas yra naudingas tiek stuburo, tiek ankilozinio spondilito gydymui, tiek visam kūnui. Bet reikia atsiminti, kad bet kokį masažą, šildymą, gydomąjį purvą galima naudoti tik esant santykiniam ligos remisijai, kai kraujo tyrimai yra normalūs, organizme nėra uždegiminių procesų, kitaip poveikis bus priešingas, jei į uždegimą bus įtraukti nauji sąnariai..
  • Vietiniam uždegiminio sąnario gydymui skiriamos kortikosteroidų injekcijos į sąnario ertmę, taip pat kompresai su dimeksidu..
  • Krioterapija su skystu azotu stubure turi gerą poveikį, kuris 90% atvejų palengvina paciento būklę. Taip pat galima naudoti rentgeno terapiją, kuri turi tiesioginį priešuždegiminį poveikį paveiktam audiniui..
  • Hirudoterapija yra senovinis visų ligų gydymo metodas, be to, medicininiai dėlės yra papildomi ankilozinio spondilito terapijos būdai, jie padidina imunitetą ir turi priešuždegiminį poveikį..

Selektyvūs imunosupresantai

Iš pastaruoju metu veiksmingų vaistų, stabdančių uždegiminį procesą, laikomi vaistai, blokuojantys naviko nekrozės faktorių, kuris skatina medžiagų (citokinų) susidarymą, sukeldamas uždegiminius procesus sąnariuose.

Pasaulio farmacijos rinkoje yra trys šios grupės vaistai: Adalimumabas (Humira), Infliksimabas (Remicade), Etanerceptas (Enbrel). Jie daro teigiamą poveikį net tais atvejais, kai įprastinė terapija yra neveiksminga. Tačiau jie yra labai brangūs, todėl jų vartojimas susijęs su didele tuberkuliozės suaktyvinimo rizika, septinių ligų išsivystymu ir sunkiomis infekcijomis, nes imunitetas labai sumažėja..

Kineziterapija

Fizioterapinės procedūros pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, paprastai naudojamos kartu su medikamentiniu gydymu, gydantis SPA ir pratęsiant remisijos laikotarpius. Dažniausios fizioterapinės procedūros yra magnetoterapija, šilumos terapija ir krioterapija. Gydytojai nesutaria dėl kiekvieno iš šių vaistų veiksmingumo, kaip, beje, ir patys pacientai.

Mažiausiai visų skundų yra magnetoterapija. Gydymas magnetiniu lauku beveik visada suteikia bent trumpalaikį palengvėjimą pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu. Kadangi daugeliui pacientų sunku vykti į kliniką procedūroms atlikti, jie dažnai įsigyja prietaisus magnetinei terapijai atlikti namuose.

Šiluminį apdorojimą taip pat lengva atlikti namuose, tačiau praktika rodo, kad kai kuriais atvejais kaitinantys įklotai ar parafino vaškas ant skaudamų sąnarių gali sukelti dar didesnį uždegimą. Vonia suteikia teigiamą poveikį, tačiau karšta vonia gali padidinti sąnarių patinimą.

Labiausiai ginčijamasi dėl krioterapijos, tai yra, gydymo šalčiu. Greičiausiai taip yra dėl staigaus bendros paciento būklės pablogėjimo, kuris beveik visada stebimas po krioterapijos seanso. Daugelis gydytojų nedelsdami įspėja pacientus, kad po pirmosios sesijos visi sąnariai gali būti uždegę. Bet tai nereiškia, kad krioterapija daro tik žalą. Po savaitės procedūrų atlikimo nemažai pacientų pagerėjo..

Gydant SPA, pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, skiriamos natrio chlorido vonios, turinčios priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, taip pat bischofito vonios..

Masažas ir rankinė terapija taip pat naudojami ankiloziniam spondilitui gydyti, kai liga remisija. Beveik visi gydytojai linkę manyti, kad masažas neturi būti intensyvus, jis gali tik išprovokuoti uždegiminį procesą. Tradicinė medicina ginčija šią nuomonę. Yra atvejų, kai pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu, būklė žymiai pagerėjo po tradicinių gydytojų atliktų kietojo masažo kursų, nepripažintų oficialios medicinos..

Iš to, kas pasakyta, darytina išvada, kad nėra vienareikšmiškos nuomonės apie jokį ankilozinio spondilito gydymo fizioterapinį metodą, o pacientas, renkantis, turi remtis savo intuicija ir savo kūno reakcijomis..

Kineziterapija

Ankiloziniu spondilitu sergančiam pacientui ypač svarbus fizinis aktyvumas. Kasdienis pratimų kompleksas padeda išlaikyti normalų stuburo ir sąnarių judrumą, darbingumą.

Ankilozinio spondilito fizinės terapijos ypatybės:

  1. Pratimų rinkinys priklauso nuo ligos fazės. Prieš pradėdamas domėtis, pacientas turi ištirti jam tinkančius pratimus. Paprastai treniruotes veda gydytojas specialistas mankštos terapijos metu ligoninėje.
  2. Gimnastika turi būti atliekama kasdien. Kursui pasibaigus ligoninėje ar poliklinikoje, pacientas, nepraleisdamas dienos, privalo tai padaryti pats.
  3. Geriau atlikti pratimų rinkinį ryte. Tai padės įveikti sustingimą ir skausmą visą dieną. Jei ryte nebuvo laiko gimnastikai, tada tai reikia daryti vakare. Negalima praleisti.
  4. Aktyviojoje ligos fazėje ypač sunku atlikti gimnastiką, tačiau būtina išlaikyti sąnarių ir stuburo judrumą.

Kiti ankilozinio spondilito judesių gydymo būdai:

  1. Grupinės kineziterapijos pratimai ligoninėje ar sanatorijoje.
  2. Kineziterapija - gydymas judesiais ir tinkamu kvėpavimu.
  3. Gimnastika baseine. Jei paciento būklė leidžia, tada galite eiti maudytis.
  4. Gimnastika ant specialių pakabučių.

Chirurgija

Chirurgija reikalinga vėlyvose ligos stadijose, kai išsivysto ankilozė: dėl uždegimo ir kalcio druskų nusėdimo sumažėja arba visiškai netenkama sąnario judrumo..

Stuburo tiesinimas

Su ilga ligos eiga stuburas stipriai išlenktas į priekį, judesiai jame yra riboti. Tai yra viena iš sunkiausių ankilozinio spondilito apraiškų. Šiandien tai rečiau, nes daugeliu atvejų diagnozė nustatoma laiku, pacientai gauna gydymą ir pradeda užsiimti fizine terapija ankstyvosiose stadijose..

Indikacijos operacijai:

  • Didelė stuburo deformacija, dėl kurios sutrinka paciento orientacija gatvėje, pokalbio metu jis negali pakelti galvos ir pamatyti pašnekovo veido..
  • Stuburo išlinkimas sukelia stiprų skausmą, kurio negalima pašalinti vaistais..
  • Širdies, plaučių ir kitų vidaus organų veiklos sutrikimas.
  • Šlaunikaulio ar kelio sąnario pažeidimas dėl statiškumo.

Intervencijos metu chirurgas pašalina slankstelių kūno dalis pleištų pavidalu. Dėl šios priežasties paaiškėja, kad atlenkiama stuburo dalis.
Po operacijos pasveikimas trunka keletą mėnesių. Per tą laiką pacientas nešioja gipso korsetą. Pooperaciniu laikotarpiu fizioterapijos pratimai vaidina svarbų vaidmenį..

Sąnario pakeitimas

Griežtai pažeidžiant sąnarių, esančių už stuburo, judrumą, vienintelė išeitis yra endoprotezavimas - paveikto sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu..

Dažniausiai sergant ankiloziniu spondilitu, būtina atlikti klubo, kelio sąnario endoprotezavimą.

SPA gydymas

Be abejo, gydymas ir poilsis kurorto zonoje prisideda prie fizinės ir psichinės sveikatos stiprinimo. Remisijos metu pacientai, sergantys ankiloziniu spondilitu, rekomendavo gydyti Odesoje, Tshaltubo, Piatigorske, Sočyje, Jevpatorijoje ir kituose kurortuose..

Teigiamą poveikį daro sulfidas, radono vonios, fizioterapija - DDT, NSO srovės, ultragarsas, ozokeritas, fonoforezė su hidrokortizonu, purvo terapija. Tačiau, kaip minėta aukščiau, jie gali sukelti ligos paūmėjimą, todėl šie metodai skiriami pacientams, kuriems yra remisinis ankilozinis spondilitas..

Dieta

Reumatologai rekomenduoja baltymų dietas visiems žmonėms, sergantiems ankiloziniu spondilitu.

Pacientai turėtų mažiau naudoti miltinius konditerijos gaminius, bulves, makaronus, duonos gaminius ir kitus produktus, kurių racione yra daug krakmolo. Dietą rekomenduojama praturtinti vartojant žuvį (tik keptą ar troškintą, nekeptą), iš daržovių yra daugiau svogūnų, žolelių, kopūstų, pipirų, burokėlių, morkų, taip pat valgykite įvairių uogų ir vaisių.

Prevencija

Specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Norint išvengti ankilozinio spondilito, būtina laikytis šių rekomendacijų:

  • kasmet atliekamas profilaktinis patikrinimas klinikoje;
  • dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius;
  • išvengti trauminių stuburo pažeidimų;
  • normalizuoti fizinį aktyvumą, sutelkiant dėmesį į bendruosius stiprinimo tipus pratimus;
  • ištaisyti žarnyno mikrofloros būklę.

Prognozė

Prognozuoti BB ligos eigą yra gana sunku. Daugeliui pacientų liga prasideda bangomis, blogėjant savijautai ir gerėjant savijautai. Žymiai rečiau simptomai greitai padidėja, o tai, be abejo, lemia ankstyvą pacientų negalią.

Nagrinėjami veiksniai, nepalankūs gyvenimo trukmei gydant ankilozinį spondilitą:

  • ligos vystymasis vaikystėje,
  • paūmėjimo dažnis,
  • klubo uždegimas - koksitas,
  • apatinių galūnių sąnarių artritas, kurį blogai ištaiso terapija,
  • širdies, akių, inkstų pažeidimas, tai yra, sisteminės ligos apraiškos,
  • didelis laboratorinis aktyvumas (didelis ESR, CRP kraujyje),
  • gydymo nesėkmė.

Ankilozinio spondilito negalios grupė taip pat paveikiama atskirai.

Blogiausia, kad gydymas didžiuosiuose miestuose iš esmės skiriasi nuo gydymo išteklius. Mes vis dar turime švirkšti vieną diklofenaką, kuris palengvina skausmą, arba yra paskirtas ketonalis (geriausiu atveju) plius terafleksas. Mano tabletės nebevirškinamos, norėjau pereiti prie injekcijų. Tačiau reikalingų vaistų mūsų vaistinėse tiesiog nėra! Ir jie neveža to pagal užsakymą! Didžiuosiuose miestuose nėra draugų, o ką daryti? Gydytojai gūžčioja pečiais, kaip įprasta - padėk sau...

Ankilozinis spondilitas

Ankilozinis spondilitas yra uždegiminė stuburo, taip pat sąnarių liga. Ankilozinis spondilitas taip pat vadinamas ankilozuojančiu spondilitu. Tai daugiausia lokalizuota stuburo sacroiliacinėje zonoje, stuburo sąnariuose, taip pat paravertebraliniuose audiniuose. Liga susiformuoja maždaug nuo 20 iki 30 metų vyrų, vyrai serga 9 kartus dažniau nei moterys.

Ankilozinio spondilito atvejai

Ligos priežastys nėra iki galo suprantamos, dauguma specialistų linkę manyti, kad tai reiškia autoimunines ligas. Žmonėms buvo nustatyta paveldima būklė. 90–95% pacientų, kuriems anksčiau buvo ankilozinis spondilitas ar ankilozuojantis spondilitas, taip pat yra antigeno HLA-B27. Tikėtinos ligos vystymosi priežastys gali būti šie impulsai:

  • hipotermijos faktas;
  • traumos, sumušimai, stuburo ir dubens insultai;
  • patiria infekcines ligas;
  • alerginio pobūdžio ligų buvimas;
  • hormoniniai sutrikimai ir medžiagų apykaita;
  • uždegiminių procesų buvimas virškinimo trakte;
  • uždegiminės išskyrų ir reprodukcinės sistemos ligos.

Ankiloziniam spondilitui būdinga situacija, kai imuninės ląstelės pradeda pulti diskus tarp slankstelių, taip pat sąnarių ir sausgyslių raiščius. Šiuose audiniuose vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio degeneravo kietų kaulų elastiniai audiniai. Tai sutrikdo natūralų sąnarių ir slankstelių segmentų mobilumą..

Rūšinis ankilozinio spondilito klasifikavimas

Iki šiol yra specifinė ankilozinio spondilito klasifikacija. Pagrindinės rūšys apima šias rūšis:

  • Centrinė forma - kyfoidinis vaizdas reiškia stuburo tiesinimą apatinėje nugaros dalyje, tačiau formuoja lenkimą krūtinės srityje. Esant nelanksčiai formai, išlyginamas juosmens, taip pat krūtinės ląstos stuburo lenkimas, dėl nenormalios nugaros išlyginimo..
  • Periferinė forma pirmiausia veikia periferinius sąnarius - kulkšnį, kelį ir alkūnę.
  • Rizominei formai būdingas didelių sąnarių, pavyzdžiui, peties ir klubo, o ne tik stuburo, pažeidimas.
  • Reumatoidinio artrito simptomai būdingi skandinaviškajai formai. Tačiau pažeidžiami maži sąnariai, be deformacijų ir sunaikinimo..
  • Visceralinis ankilozinis spondilitas pažeidžia ne tik sąnarius ir stuburą, bet ir akis, širdį, inkstus, kraujagysles..

Ankilozinis spondilitas Artritas, ankilozuojantis spondilitas, simptomai

Pirmasis simptomas, kuris gali rodyti ankilozinio spondilito buvimą, yra stiprus juosmens stuburo skausmas. Skausmo sindromas paprastai pasireiškia naktį, tęsiasi kelias valandas po pabudimo, o po pietų gali visiškai išnykti. Todėl labai dažnai pacientai, sergantys tokia anomalija, yra priversti pakelti skausmą, ypač atsikeldami ir judėdami. Atsižvelgiant į skausmą, jaučiamas slankstelių sustingimas ir bendras judrumas. Judumas visiškai pažeidžiamas visomis kryptimis, tai yra, nepaprastai sunku pakreipti į šonus, pirmyn ir atgal.

Tada liga progresuoja ir plinta į visą stuburą, taip pat pažeidžia sąnarius. Visų pirma, pažeidžiami klubo sąnariai, taip pat pečių sąnariai, pažeidžiamas kryžkaulis. Tuomet liga pažeidžia mažus pėdų ir rankų sąnarius, tačiau tai atsitinka daug rečiau. Tuo pačiu metu sąnariai pradeda pastebimai išsipūsti ir skaudėti. Tais atvejais, jei pažeistas kryžkaulis, pacientas gali patirti diskomfortą pačiose sėdmenose. Labai dažnai šis skausmo simptomas painiojamas su radikulitu ar sėdimojo nervo sugriebimu, o tai apsunkina tikrosios skausmo priežasties diagnozę.

Po kurio laiko klinikinis ligos vaizdas pradeda apimti natūralių stuburo kreivių išlyginimą. Nugara įgauna plokščią vaizdą. Bet krūtinės ląstą paveikia kifozė, tai yra, susidaro ryškus išmatos. Laikysena formuojama atsižvelgiant į „gniuždančios“ laikysenos tipą - užkimšta nugara, galva, kuri yra akivaizdžiai pasvirusi žemyn, kojos yra šiek tiek sulenktos keliuose. Visa tai lydi nugaros raumenų įtampa ir pastebimas skausmas..

Esant specialioms ankilozinio spondilito formoms, pažeidimas gali prasidėti nuo sąnarių, o ne nuo nugaros stuburo. Tai labiau būdinga jaunatviškam amžiui.

Vaikai ir paaugliai pradeda jausti šiuos simptomus:

  • jaučiamas mažų sąnarių, pavyzdžiui, rankų ir kojų, skausmas;
  • nedidelis, bet stabiliai išreikštas kūno temperatūros pakilimas;
  • tachikardija, širdies plakimas, padažnėjęs širdies ritmas;
  • netinkamo tipo karščiavimas, kuriam būdingi temperatūros svyravimai nuo 1–2 laipsnių;
  • šaltkrėtis ir prakaitavimas.

Ši liga gali paveikti ne tik sąnarius ir stuburą, bet ir vidaus organus, jutimo sistemas. Tai būdinga kai kurioms formoms. Pavyzdžiui, jei pažeidžiamos akys, tada išsivysto iritas, iridociklitas, kuriems būdingi akių skausmai, nemotyvuotas ašarojimas ir ryškus regos sutrikimas. Jei pažeista širdis, tada gali išsivystyti karditas..

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė kartais būna ne laiku, o diagnozė dažnai būna sunki, nes ankilozinio spondilito simptomai atitinka kai kurias kitas ligas (išialgiją, osteochondrozę ir kt.). Dėl šios priežasties liga įgyja pažangias formas.

Vienas iš patikimiausių diagnostikos metodų yra rentgenografija. Vaizdas gali parodyti ligos buvimą net labai ankstyvose stadijose. Bet ankstyvosiose vystymosi stadijose mažų kojų ir rankų sąnarių rentgeno tyrimas yra neinformatyvus. Todėl papildomai galima skirti magnetinio rezonanso tomografiją - MRT. Esant menkiausiam įtarimui dėl ligos, būtina ištirti HLA-B27 antikūnus, taip pat skiriamas bendras kraujo tyrimas.

Kaip gyventi su ankiloziniu spondilitu? Mes formuojame teisingą gyvenimo kelią

Ankilozinio spondilito gyvenimo trukmė yra labiausiai nerimą keliantis klausimas, kuris kyla pacientui ir kuris dažniausiai siunčiamas pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, arba yra kreipiamasi į specialistą. Gyvenimo trukmė priklauso nuo gyvenimo būdo, kurį pacientas pasirinks pats. Tai apima ankilozinio spondilito mitybą, specialias dietas, netrauminį sportą, ypač plaukimą, padidėjusį imunitetą ir daug daugiau..

Ankilozinio spondilito dieta skirta kontroliuoti svorį, taip pat aprūpinti organizmą specialiais mikroelementais ir vitaminais. Todėl į racioną reikėtų įtraukti baltyminį maistą: žuvies mėsą, ankštinius augalus, grybus, taip pat didinti vaisių ir daržovių suvartojimą. Dažniausiai paskirta „Viduržemio jūros dieta“.

Svarbu padidinti imunitetą vartojant vitaminus, nes bet kuri infekcinė liga išprovokuoja ankilozinio spondilito paūmėjimą. Ypač rodomas plaukimas, gimnastika, reguliarus tempimas.

Ankilozinio spondilito masažas - efektyvus kovos su liga metodas.

Pacientas neturi patirti nuovargio, kentėti fizinio krūvio. Svarbu atsiminti, kad lova turi būti parinkta su tvirtu pagrindu, čiužinys turi būti tvirtas, nerekomenduojama naudoti pagalvės..

Ankilozinio spondilito gydymas

Gydymas apima užsitęsusį pobūdį ir sudėtingumą. Iš pradžių pacientas gydomas stacionariai traumų skyriuje, kur skiriami vaistai. Kaip vaistai rekomenduojami nesteroidinių grupių priešuždegiminiai vaistai, kortikosteroidų intraartikulinės injekcijos, taip pat sulfasalazinas sergant ankiloziniu spondilitu. Narkotikų gydymas yra sunkus esant ankiloziniam spondilitui ir nėštumui.

Kineziterapija yra efektyvi, dažniausiai naudojama magnetoterapija, terminis gydymas, šildymas. Šiluminis apdorojimas apima parafino vonių ir šildytuvų naudojimą.

Skausmo terapija - gydymas vandens procedūromis, susijęs su vandenilio sulfido, šalto natrio, bischofito, radono voniomis. Tai taip pat labai gerai sukurti LFK kursai, tačiau svarbu, kad programą parengtų specialistas. Gimnastika turėtų būti vykdoma dviem komplektais su pertraukomis. Programa neturėtų viršyti 30 minučių. Gydymas apskritai turėtų įgyti sistemos pobūdį, pacientas turi būti kantrus ir pakoreguoti savo gyvenimo būdą.