Pertheso liga

  • Reabilitacija

Vaikų ir suaugusiųjų Perthes ligos priežastys, simptomai ir gydymas

Pertheso liga yra klubo sąnario ir šlaunikaulio liga, kurią sukelia nepakankamas galvos ir šlaunikaulio kremzlės aprūpinimas krauju, dėl ko jie tampa minkšti ir deformuoti bei veda į nekrozę. Liga vargu ar gali būti vadinama dažna, tačiau nepaisant to, tarp visų vaikų klubo kaulų pažeidimų ji pasireiškia dažniausiai.

Liga pasireiškia berniukams 4-5 kartus dažniau nei mergaitėms; sergančiųjų amžius dažniausiai patenka į intervalą nuo 5 iki 14 metų. Paprastai liga paveikia tik vieną kaulą, dažnai dešinįjį, kitos šlaunys išlieka sveikos.

Kas tai yra?

Pertheso liga - šlaunikaulio ir klubo sąnario liga, susijusi su šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju ir jo sąnario kremzlės mitybos pažeidimais su vėlesne nekrozė, priklauso ligų grupei, sujungtai osteochondropatijos pavadinimu..

Priežastys

Iki šiol nėra vieno atsakymo į klausimą apie šios ligos priežastis. Tik žinoma, kad Perthes liga pradeda vystytis visiškai nutrūkus kraujo tiekimui šlaunikaulio galvoje. Tačiau daugelis ekspertų yra linkę manyti, kad šios patologijos vystymasis yra neatsiejamai susijęs su pažeidimais juosmens srityje, ypač su ketvirtojo slankstelio poslinkiu. Būtent ši svetainė yra atsakinga už kraujo srautą į klubo sąnarį ir jo inervaciją.

Tačiau yra dar keli veiksniai, glaudžiai susiję su Pertheso ligos vystymusi:

  1. Daugiau nei 40% Perthes liga sergančių vaikų gimsta iš nėštumo, lydimi bet kokių komplikacijų (sunki toksikozė, gresiantis abortas, medicininis nėštumo išsaugojimas ar pataisymas ir tt). Gimus 17 proc. Vaikų, sergančių šia liga, vaisius buvo pristatytas į gleivinę.
  2. Įvairių šaltinių duomenimis, praeityje 24–36% pacientų, kuriems diagnozuota šlaunikaulio galvos nekrozė, buvo dubens kaulų, klubo sąnario ir klubo traumos. Tarp jų 60–76% tokių traumų buvo įprasto pobūdžio.
  3. Infekcinės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai yra buvę 11–14% pacientų istorijoje.
  4. 4–9% atvejų buvo pranešta apie klubo sąnario displaziją.

Tačiau šie veiksniai yra susiję su tariamais šlaunikaulio galvos nekrozės provokatoriais, todėl dar reikia išsiaiškinti tikrąsias šios ligos vystymosi priežastis..

Kas atsitiks sąnariui?

Perthes'o ligos pagrindas yra aseptinės nekrozės vystymasis. Šiuo atveju ši sąvoka reiškia kaulinio audinio žūtį kaulo galvos srityje, jo viršutiniame pusrutulyje. Tuo pačiu metu nekrozė turi neinfekcinę kilmę - tai yra, sąnaryje nėra mikrobų ir pūlių.

Pirmiausia formuojasi sinovitas - sąnario kapsulės uždegimas ir sąnario skysčio savybių pasikeitimas, tada prisijungia kaulo galvos nekrozė. Atsižvelgiant į proceso trukmę ir jame esančius kraujotakos sutrikimus, pažeidimai vystosi pačiame klubo sąnaryje, pažeidžiamos iš dalies įstrižinės smegenys ir kremzlė, taip pat šlaunikaulis..

Pertheso ligos pralaimėjimo procesas turi penkis etapus:

  • 1 stadiją lydi nekrozė šlaunikaulio galvoje,
  • 2 etapas sukuria antrinį kaulinio galvos lūžį (įdubimą),
  • 3 etapas yra negyvų audinių rezorbcijos procesas sutrumpėjus šlaunikauliui,
  • 4 etapas - tai audinių taisymas dėl jungiamojo audinio plitimo,
  • 5 etapas - kaulų suliejimas dėl kalcio druskų ir naujo kaulinio audinio formavimosi.

Tokie pokyčiai lemia šlaunikaulio galvos formos deformaciją ir jos kaklo sutrumpėjimą, normalios sąnario struktūros pažeidimą..

Simptomai

Pirmasis Perthes'o ligos požymis yra nuobodaus, neišreikšto skausmo, atsirandančio vaikštant, atsiradimas. Dažniausiai jie yra lokalizuoti paveikto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami visoje kojoje arba kelio sąnaryje. Dėl skausmo vaikas pradeda tempti koją, šlubuoti.

Atsižvelgiant į tolesnį šlaunikaulio galvos sunaikinimą, įvyksta įdubęs lūžis. Tai lydi žymiai padidėjęs skausmas, minkštųjų audinių patinimas paveikto klubo sąnario srityje. Be to, ištyrus paaiškėja, kad:

  • klubo sąnario lenkimas, prailginimas ir sukimosi judesiai yra riboti;
  • pacientas negali pasukti kojos į išorę;
  • pėdos oda yra blyški, šalta liečiant ir padengta prakaitu;
  • kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo vertės.

Ateityje skausmas pamažu išnyks, eidamas pacientas gali vėl atsiremti į pažeistą koją. Liūdesys ir judumo apribojimas gali išlikti ilgą laiką.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozės pagrindas yra sąnario rentgeno tyrimas. Naudodamiesi šiuo tyrimu galite nustatyti proceso stadiją ir sąnario deformacijos laipsnį. Norint kiek įmanoma geriau ištirti sąnarį, atliekama rentgeno spinduliuotė tiesiogiai projekcijoje. Paprastai pirmąjį etapą labai sunku pastebėti, o antrasis etapas nėra priverstas dirbti pas gydytojus.

Jei reikia patikslinti diagnozę, pasinaudokite ultragarsu ar kompiuterine tomografija.

Pertheso ligos gydymas

Konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, prasideda specializuotuose ortopedijos centruose, o vėliau - pas vaikų ortopedą bendruomenės klinikoje..

Pertheso ligos terapija apima:

  • traukos, gipso liejinių, specialių ortopedinių konstrukcijų ir lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos;
  • gerinti klubo sąnario kraujotaką medikamentais ir nemedikamentiniais metodais;
  • reikiamą laiką visiškai iškrauti klubo sąnarį;
  • normalios kaulinio audinio struktūros atstatymo stimuliavimas;
  • šlaunies raumenų korseto formavimas ir stiprinimas naudojant terapinius pratimus ir mankštos terapiją.

Nustačius diagnozę, iš dalies arba visiškai negalima remtis skaudančia koja. Tam vaikui yra nustatytas griežtas lovos poilsis, o vyresniems vaikams - miego metu - pusiau lova, vaikštant ant ramentų. Pagrindinis gydymas yra kineziterapija, masažas, specialūs terapiniai pratimai.

Jei reikia skeleto sukibimo ar imobilizavimo naudojant gipso tvarsčius, tarpiklius, padangas, tada skeleto raumenų tonusui palaikyti naudojama elektromioostimuliacija..

Narkotikų gydymas apima angioprotektorių, chondroprotektorių, mikroelementų, vitaminų paskyrimą. Motorinis režimas išplėstas 4-oje ligos stadijoje. Visus pratimus pasirenka tik specialistas ir stebi jų vykdymą.

Chirurginė intervencija

Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nėra efektyvus, nurodoma operacija.

Perthes liga sunkiai gydoma chirurginiu būdu: sergant ankstyva, visiška ir abipusine nekrozė. Operacijai vaikai parenkami sulaukę 6-7 metų, turintys šlaunikaulio galvos subluksikacijos simptomus. Sergant šia liga, atliekamos plastinės operacijos, skirtos galvos korekcijai ir acetabulumo „pasukimui“..

Jei operacija atliekama pagal indikacijas, tada, gavęs palankų rezultatą ir laiku įsikišdamas, pacientas gauna galimybę judėti be ramentų, nendrių ir net be galūnių (arba su lengvu galūne). Bet tokios fizinės veiklos kaip bėgimas ir svorio perkėlimas yra draudžiamos.

Prognozė ir pasekmės

Pertheso ligos pasekmės paciento gyvenimui nėra pavojingos, tačiau užleista forma lemia negalią. Judumas tokiu atveju tampa ribotas, galimas deformuojančios artrozės vystymasis su sutrikusia eisena ir nuolatiniu liūdesiu. Pacientui bus draudžiama visa veikla, susijusi su svorio kilnojimu, perkrova (sportu, tempimu). Jei gydymas pradedamas laiku, Pertheso liga visiškai pasitraukia.

Pertheso liga

Perthes liga (arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija) yra viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario ligų 3–14 metų vaikams ir yra dažniausia šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės forma vaikystėje.

Terminas „aseptinė nekrozė“ šiuo atveju reiškia neužkrečiamojo šlaunikaulio galvos kankorėžinės liaukos (tai yra viršutinio pusrutulio) kaulinio audinio nekrozę..
Kaip savarankišką ligą, ją pirmiausia apibūdino chirurgai: anglai Legg [Legg A. Th., 1909], prancūzų Calvet [Calve J., 1910] ir vokiečių Perthes [Perthes GG, 1910] ir nuo to laiko vadinami šių autorių vardais, t. Legg - veršelis - Perthes liga.
Perthes liga pasireiškia displaziniu klubo sąnariu, o struktūriniai vystymosi sutrikimai gali paveikti bet kurį jo komponentą, įskaitant kraujagysles ir nervų struktūras. Reikia pabrėžti, kad kuo sėkmingesnis šių pacientų gydymas, nes anksčiau diagnozuojama, nes su kiekvienu proceso mėnesiu gydymo metodai yra sudėtingi, o funkcinis uždelsto gydymo rezultatas blogėja.

Ligos pradžią dažniausiai praleidžia ambulatorijos specialistai. 80% pacientų, turinčių ryškių radiologinių apraiškų, jie anksčiau susisiekė su poliklinikomis gyvenamojoje vietoje, kur net nebuvo prielaida apie galimą ligos pradžią. Ateityje pagrindiniai skundai yra šie: liūdesys - nestabilaus pobūdžio, pasireiškiantis dienos pabaigoje arba po fizinio krūvio, nuovargis, kelio ir rečiau klubo sąnario skausmai, klubo sąnario judesių apribojimas paveiktoje pusėje. Dažnai po to, kai skausmas išnyksta, pacientai grįžta į ankstesnį motorinio aktyvumo režimą, o pakartotinai pasireiškus skausmui rentgenogramoje, pastebimi jau išreikšti osteonekrozės požymiai. Vegetovaskuliniai anomalijos beveik nuolat nustatomos kaip marmurinis odos modelis, blyškumas, vėsinimas ir prakaitavimas kojose, sulėtėjęs kapiliarų pulsas ant kojų pirštų, temperatūros sumažėjimas, prakaitavimo reakcijos asimetrija, visos galūnės kraujotakos sutrikimas. Pirmasis „skausmo epizodas“ yra svarbiausias diagnozuojant ligą ir daugiausia lemia tolimesnę gydymo taktiką bei ligos prognozę. Po 4–6 mėnesių nenustatytos ligos atsiranda šlaunies raumenų hipotrofija, sėdmenys, nuolatinė gleivinė, klubo sąnario kontraktūra, dėl kurių atsiranda ortopedas. Dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 12 metų, berniukai - maždaug 4 kartus daugiau nei mergaitės. Paprastai pažeidžiamas vienas sąnarys, o 70–20% atvejų - du sąnariai.

Legg-Calve-Perthes ligos klasifikacija.

Axhauseno 1928 m. Pasiūlyta visuotinai pripažinta šlaunikaulio galvos osteochondropatijos klasifikacija išsamiai atspindi žinomus Pertheso ligos procesus, išskirdama 5 stadijas..

  • I stadija: pirminė subchondralinė aseptinė nekristalinio kaklo ir šlaunikaulio galvos kaulų nekrozė.
  • II etapas: įspūdžio lūžis.
    III etapas: deformuotos šlaunikaulio galvos padalijimas į sekvesterius - suskaidymas.
  • IV etapas: kaulų sijų taisymas, rekonstravimas.
  • V etapas: galutinis, kempinės medžiagos struktūros atkūrimas.

Diagnostika Legg - Calve - Perthes liga.

Diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose yra sunku, ypač preradiologinių pokyčių stadijoje, nes nėra patognomoninių simptomų. Esami subjektyvūs Pertheso ligos pojūčiai yra tokie pat būdingi ir kitoms klubo sąnario ligoms.
Pagrindinis klubo sąnario degeneracinių procesų diagnozavimo metodas išlieka radiologinis. Kompiuterinė tomografija, leidžianti daugiasluoksnį galvos ir kaklo struktūros tyrimą, bus nukreipta į perspektyvius šiuolaikinius klubo sąnario displazinių ligų radiacijos diagnozavimo metodus..

Rentgeno diagnostika.

Pagal Pertheso ligą dubens ir klubo sąnariai tiriami dviem projekcijomis: tiesiogine projekcija ir tiesiogine projekcija, pasak Lauensteino..

Pacientas K., 9 metai. Diagnozė: Pertheso liga dešinėje, II - III str. a - tiesioginė projekcija; b - tiesioginis, pasak Lauensteino

Daugeliu atvejų klinikiniai simptomai dažnai nepastebimi ankstyvoje stadijoje, kurią lemia sąnario erdvės išsiplėtimas. Tai galima paaiškinti sinovito išsivystymu ir sąnario kremzlės išlyginimu. Sinovitas atsiranda padidėjus sąnariniam skysčiui, kuris išstumia šlaunikaulio galvą į išorę. Antra priežastis - padidėjęs sąnario tarpas dėl kankorėžinės liaukos kremzlės sustorėjimo. Remiantis gautais duomenimis (rentgenografais), buvo tiriami kaulinio audinio struktūriniai pokyčiai, ligos stadija ir šlaunikaulio galvos atstatymas. Norint nustatyti erdvinį ryšį sąnaryje, buvo atlikta rentgenografinė rentgenografinė analizė.

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografas Perthes'o ligai nustatyti.

Projektuojamas sluoksniuotas vaizdas, kuris suteikia objektyvią informaciją apie įvairių organų ir audinių dalių rentgeno tankio laipsnį. Šiuo metu ši technika yra plačiai naudojama tiriant kaulų ir sąnarių ligas..
MRT leidžia gauti sluoksniuotus vaizdus iš vandens protonų trimis stačiakampėmis projekcijomis. Šis metodas leidžia jums gauti minimalius kaulų ir sąnarių pokyčius (trabekulinio kaulo edema, efuzija sąnario ertmėje), kurių negalima pasiekti atliekant KT tyrimą.
Kompiuterinė tomografija ir MRT atliekama gulint ant nugaros. Rezultatas leidžia įvertinti kaulų struktūrų būklę ir anatominių sutrikimų laipsnį.

Pertheso liga

Šios ligos priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau pastaraisiais metais paaiškėjo tam tikri patogenezės mechanizmai.

Visų pirma, reikalingas tam tikras genetinis nustatymas (t. Y. Mielodisplazijos buvimas). Mielodisplazija reiškia nepakankamą nugaros smegenų išsivystymą. Paprastai mielodispasija yra vidutinio sunkumo ir pasireiškia tik kaip klubo sąnario inervacijos vystymosi pažeidimas, pasireiškiantis įvairiomis ortopedinėmis ligomis (įskaitant Pertheso ligą). Nepakankamas inervacijos vystymasis yra susijęs su nepakankamu kraujagyslių tinklo, kuris yra atsakingas už kraujo tiekimą į sąnarį, ir kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Tačiau aseptinės nekrozės vystymuisi būtina visiškai nutraukti kraujo tekėjimą į klubo kaulą. Tokios būklės atsiranda sąnario uždegimo ar sąnario traumos metu..

Uždegiminis procesas sąnaryje gali reaguoti į infekcijas (ARI, ENT liga). Paprastai Perthes ligos simptomai yra siejami su nedidelėmis traumomis ar virusinėmis ligomis, tai pastebi pacientų tėvai. Dėl genetinio neišsivysčiusio inervacijos ir aprūpinimo krauju kombinacijos ir esant provokuojantiems veiksniams (traumai ar infekcijai) pažeidžiamas šlaunikaulio galvos kraujotakos sutrikimas, dėl kurio sutrikus kraujo tiekimui atsiranda dalinė ar visiška svetainės nekrozė. Pirmiausia nekrozė įvyksta šlaunikaulio galvos osifikacija branduolyje, tada šioje šlaunikaulio dalyje galimas kompresinis lūžis, o po to nekrozinio audinio rezorbcija ir kaulinio audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris savo ruožtu po kurio laiko kalcifikuojasi. Visa tai lemia šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimą, acetabulos struktūros pažeidimą ir šie anatominiai sutrikimai sukelia klubo sąnario judesių biomechanikos pažeidimą..

Simptomai

Pertheso ligos simptomai priklauso nuo nekrozijos laipsnio ir nekrozės židinio dydžio. Pradinėje Perthes ligos stadijoje simptomų gali nebūti arba jie gali būti lengvi. Vaikai gali skųstis švelniu klubo ar kelio šlaunies skausmu.

Be to, gali būti pastebimas eisenos sutrikimas (kojų apdengimas). Toks latentinis gydymas pradinėje Pertheso ligos stadijoje (osteonekrozės stadijoje) lemia, kad retai galima diagnozuoti ir atitinkamai gydyti šią ligą ankstyvoje stadijoje. Kai vystosi nekrozė, vystosi šlaunikaulio galvos deformacija, dėl kurios pasikeičia sąnario biomechanika ir atsiranda tokių simptomų kaip liūdesys, kojos ir sąnario skausmai. Įspaudimo lūžių nekrozės pasekmės gali būti galūnės sutrumpėjimas, kurį galima nustatyti apžiūrint.

Diagnostika

Pagrindinis Pertheso ligos diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Paprastai nustatoma klubo sąnario rentgenografija priešnugarinėje ir Lauensteino projekcijose. Be to, norint aiškiau vizualizuoti morfologinius pokyčius, galima paskirti MRT ir atlikti klubo sąnario ultragarsą. Laboratorinių tyrimų metodai yra būtini, norint atskirti kitas galimas klubo sąnario ligas.

Gydymas

Pertheso ligos gydymas gali būti konservatyvus ir greitas.

Konservatyvus gydymas grindžiamas terapinėmis priemonėmis, kuriomis siekiama užtikrinti šlaunikaulio galvos centravimą (tai yra visišką šlaunikaulio galvos panardinimą į acetabulumą). Iškart po Perthes ligos diagnozės nustatomas lovos poilsis ir visiškas kojų apkrovų pašalinimas (vaikščioti galima tik ant ramentų). Norėdami išlaikyti centravimą, naudojami specialūs ortopediniai produktai („Vilesky“, „Mirzoev“ padangos, „Lange“ gipso tvarsčiai ir kiti). Nuolatinis centravimas ypač reikalingas esant didelėms nekrozės zonoms. Be ortopedinių priemonių, taip pat naudojamas masažas, medicininis gydymas, kineziterapija ir kineziterapija. Terapinių priemonių kompleksas atliekamas 2–4 savaičių kursais su 1 mėnesio pertraukomis. Terapiniai pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Konservatyvus gydymas, kai visiškai ar dalinai iškraunama skaudanti pėda, trunka vidutiniškai nuo 1 iki 4 metų. Gydymo trukmė priklauso nuo vaiko amžiaus ir patologinių pokyčių laipsnio gydymo pradžioje. Dozuoti krūviai leidžiami tik atsižvelgiant į teigiamą sąnario rentgenografijos (MRT) dinamiką.

Tačiau, kai yra reikšminga šlaunikaulio deformacija ir šlaunies subluksikacija, dažnai būtina chirurginė sąnario rekonstrukcija. Be to, didelės nekrozės chirurginio gydymo pranašumas yra tai, kad nereikia ilgalaikio ortopedinių gaminių dėvėjimo ir reabilitacijos laiko sutrumpėjimas..

Medžiagas naudoti leidžiama, kai nurodoma aktyvi nuoroda į nuolatinį straipsnio puslapį.

Pertheso liga yra pavojinga vaikų liga

Perthes-Legg-Calvet liga arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija, vadinamasis neinfekcinis sunaikinimas klubo sąnario sąnaryje. Paprastai ši liga pasireiškia ankstyvoje paauglystėje ir vaikystėje, o gydymo nebuvimas gali sukelti sąnario deformaciją ir iš to išplaukiančią artrozę..

Bendra informacija

Vaikų Perthes liga pasireiškia klubo sąnario srityje ir paveikia kaulinį audinį, patį sąnario plotą, kraujagysles ir kaulų nervų galus. Labai svarbu nedelsiant atpažinti ligą, nes ji progresuoja ir laipsniškai blogėja su komplikacijomis. Dažnai ankstyvoje stadijoje ši liga nepastebimai vystosi..

Paprastai serga berniukai nuo 5 iki 10–13 metų, mergaitės suserga 5 kartus rečiau. Dažniausiai pažeidžiamas dešinysis klubo sąnarys, retkarčiais atsiranda dvišaliai pažeidimai, tačiau antrasis sąnarys susitraukia mažesniu mastu arba greitai atsigauna..

Tarp visų sąnarių vystymosi sutrikimų Perthes liga užima 17% visų įvairių anomalijų ir ligų skaičiaus.

Įdomu: labai puikus faktas yra tai, kad Pertheso liga šunims pasireiškia panašiai kaip žmonėms. Su šunimis suserga tik iki 6 mėnesių amžiaus šuniukai, atsiranda panašių simptomų, imamasi panašių diagnostikos ir gydymo priemonių.

Priežastys

Nėra jokios konkrečios priežasties, dėl kurios prasidėtų ir išsivystytų Pertheso liga. Tarp įvairių teorijų yra šios:

  • traumos, kurios konkrečiai paveikė klubo sąnarį;
  • imuniteto reakcija į įvairius infekcinius sąnario pažeidimus arba infekcija toksinais nuo kenksmingų bakterijų limfoje;
  • hormoniniai pokyčiai, kuriuos gali sukelti pereinamasis amžius;
  • kaulų formavimosi elementų (kalcio ir fosforo) metabolinių reakcijų pažeidimas;
  • paveldimumas taip pat priskiriamas prie priežasčių, todėl buvo tokių anamnezės atvejų.

Dažniausiai Perthes liga nustatoma vaikams:

  • bloga sveikata, linkusi į ilgalaikes ligas;
  • kurie kentėjo dėl rahito;
  • kurie yra nepakankamai maitinami;
  • kurie yra linkę į alergines reakcijas.

Viena iš pagrindinių sąlygojančių sąlygų yra mielodisplazijos buvimas, tai yra įgimtas nugaros smegenų nepakankamas išsivystymas juosmens srityje. Šis stuburas yra atsakingas už normalų sąnarių funkcionavimą ir už normalų visų audinių aprūpinimą krauju. Esant nepakankamam sąnarių išsivystymui, atsiranda stiprus kraujagyslių susiaurėjimas, o tai reiškia kraujo tiekimo ir limfos mainų trūkumą. Tai yra rimta būtina sąlyga Pertheso sindromo atsiradimui..

Pertheso ligos simptomai

Liga vystosi palaipsniui, dažnai ligos kilmę tėvai pastebi po ligos su angina ar otitu.

Pirmiausia pažymima:

  • lengvas nuobodus šlaunies skausmas, kartais skausmo sindromas duoda girnelę;
  • liūdesys;
  • dėl skausmo atsiranda eisenos pokyčių, vaikai pradeda kojytę.

Šis etapas labai retai tampa priežastimi kreiptis į gydytoją, o vaikas tęsia įprastą gyvenimo veiklą. Ir tai veda prie laipsniško sunaikinimo ir deformacijos..

Jei diagnozuojami stiprūs kaulų struktūros pokyčiai, tada:

  • stiprus skausmas vaikštant;
  • liūdesys, pasižymintis dideliu sunkumu vaikštant;
  • patinimas klubo srityje;
  • tam tikras sėdmenų raumenų silpnumas;
  • sunku pasukti koją;
  • sąnario pasukimas ir jo pratęsimas taip pat yra sunkus;
  • esant aktyviajai pažeidimo fazei, gali būti stebimas nedidelis temperatūros padidėjimas;
  • nedidelis limfmazgių padidėjimas;
  • koja pradeda intensyviai prakaituoti, spalva blyškesnė ir pan.;
  • pulsas mažėja pėdos pirštų srityje;
  • pėdos oda tampa raukšlėta.

Kad ši liga nesukeltų negrįžtamų pokyčių, būtina laiku diagnozuoti, gydyti ir reabilitacijos laikotarpis.

Kas vyksta sąnario viduje

Pagrindinis procesas, kuris vystosi sąnaryje, yra nekrozė. Nekrozė šiuo atveju reiškia kaulinio audinio mirtį sąnario artikuliavimo metu, būtent kaulo galvą, kuri patenka į šlaunikaulio kaukolę. Tuo pačiu metu nekrozė neturi infekcinių simptomų, tokių kaip opos ir uždegimas..

Iš pradžių yra išorinio sąnarinio maišo uždegimas ir sąnario skysčio savybių pasikeitimas, tik po to prasideda kaulų nekrozė. Ilgalaikis pažeidimas ir ligos progresavimas palaipsniui lemia sąnario deformaciją ir kaulų čiulpų pažeidimą.

Visas procesas gali būti sąlygiškai suskirstytas į 5 etapus:

  • nekrozė šlaunikaulio srityje;
  • dėl nekrozės galvos audinys suminkštėja, o rutulio viršus prispaudžiamas į vidų (suspaudimo lūžis);
  • šlaunikaulio kaklelis sutrumpėja dėl negyvų audinių rezorbcijos;
  • imunitetas reaguoja į sunaikinimą reaguodamas į imunitetą, sudarydamas jungiamąjį audinį;
  • dviejų kaulų susiliejimas aplink sąnarį dėl kaulo pervargimo.

Visų etapų metu pažeidžiamas sąnarys, jo funkcija ir struktūra.

Diagnostika

Pertheso ligą gydo ortopedai, pagrindinis diagnostinis metodas yra fluoroskopinio vaizdo atvaizdavimo metodas skirtingose ​​projekcijose, kuris leidžia nustatyti skirtingą sąnario pažeidimo ir sunaikinimo laipsnį. Rentgenas taip pat leidžia nustatyti ligos stadiją: pirmojo etapo metu labai sunku nustatyti diagnozę, o kiti etapai nesukelia jokių sunkumų diagnozuojant.

Rentgeno diagnozę galima patvirtinti atlikus klubo sąnario ultragarsą arba atliekant kaulinio audinio ir sąnario sąnario kompiuterinę tomografiją.

Pertheso ligos gydymas

Intensyviausias gydymas, kaip taisyklė, skiriamas mergaitėms. Tačiau veiksmingo gydymo prognozės yra šiek tiek blogesnės nei berniukų. 3–5 metų vaikams gydymo taktika nustatant ligos simptomus sumažinama iki trumpalaikio stebėjimo (1–2 mėnesiai)..

Vyresnių vaikų Pertheso liga gydoma siekiant pagerinti ir atkurti pažeisto sąnario judesius.

Nechirurginis Perthes ligos gydymas

Siekiant sumažinti ar sustabdyti klubo sąnario uždegiminius procesus, aktyviai naudojami nesteroidiniai vaistai, pavyzdžiui, ibuprofenas. Šio narkotiko vartojimas gali trukti iki kelių mėnesių. Audinių atkūrimas, kaip pagrindinis efektas, yra signalas, keičiantis produkto naudojimo taktiką.

Jei sąnario deformacija yra ribojama ar progresuojama, galima uždėti gipso liejimą, kuris laikinai imobilizuoja sąnarį, kad būtų atkurta kaulo galvos ir sąnario ertmė..

Taip pat naudojamas panašus produktas, vadinamas „Petri padažu“, kuris yra tvarsliava iš abiejų kojų, sujungtas mediniu skersiniu. Ji neleis vaikui suvesti kojų, visada laikydama jas šiek tiek viena nuo kitos. „Petri“ tvarstis tepamas net chirurgijos skyriuje, o šlaunies išorinius raumenis galima įpjauti, jei yra spazmas, neleidžiantis plisti kojoms. Bet pirmiausia, siekiant nustatyti kaulų galvos pažeidimo laipsnį, atliekamas rentgenas.

Tokia priemonė gali būti naudojama tol, kol prasideda ir baigiasi gijimas, sąnarių ir kaulų audinių gijimas..

Chirurginės procedūros

Operacijos metodu siekiama atkurti teisingą klubo sąnario padėtį. Tokiu atveju kaulo galva dedama daug giliau į sąnario ertmę. Norint nustatyti šią padėtį ir leisti kaulams integruotis, naudojamos chirurginės plokštelės ir varžtai. Kartais reikia papildomai gilinti ertmę, nes nekrozės metu kaulo galva gali išsipūsti. Atlikus operaciją, nuo krūtinės iki kojų uždedamas tvirtas korsetas.

Pašalinę tvarsliava, galite atlikti fizinius pratimus. Tuo pačiu metu apkrova neturėtų būti pilna, ji turėtų liesti klubo sąnarį, bet ne iki galo. Procesai, kurie vyksta sąnaryje, registruojami periodiškai vaizduojant (ultragarsu ir kt.).

Pratimų terapija vaikams, kuriems diagnozuota Perthes

Kineziterapija gali duoti nepaprastai teigiamų rezultatų gydant Pertheso ligą, taip pat užtikrinti trumpalaikį sveikimą reabilitacijos laikotarpiu. Bet kad pratimai nekenktų, o būtų veiksmingi, reikia atsižvelgti į šias taisykles:

  1. Kai diagnozuojama ūminė ligos stadija ir audiniai miršta aktyviai, aštrūs ir nuolatiniai judesiai, apimantys klubo sąnarį, yra griežtai draudžiami.
  2. Gydymo laikotarpiu, kai audinys atstatomas, leidžiama atlikti paprastus pėdų judesius. Norėdami tai padaryti, pakanka atlikti įprastus kojų sūpynės, kaip atskaitos tašką naudojant sveiką koją. Apkrovą galima padidinti pakartojimų skaičiumi.
  3. Aktyvūs pratimai yra būtini tik tada, kai atstatomas kaulinis galvos pūlinis audinys. Tai išspręs raumenų tonuso problemą, kurios nebuvimas kai kuriais atvejais pastebimas po kaulų gijimo..

Pertheso liga yra liga, kuri gali tapti būtina sunkios ir ilgalaikės žalos sąlyga. Bet koks vaiko eisenos sutrikimas ir šlaunies ar kelių skausmas turėtų būti signalas tėvams ir proga nedelsiant susisiekti su vaikų ortopedu. Tokiu atveju jis nepadarys jokių komplikacijų, jie paims stebimą vaiką, o pasveikimas neužtruks.

Pertheso liga: kas tai? Priežastys, simptomai, gydymas

Pastebėjęs vaiko eisenos (gailesčio) pasikeitimą, galima įtarti patologinės būklės, vadinamos Perthes liga, vystymąsi. Liga, priklausanti osteochondropatijų grupei, yra lokalizuota klubo sąnaryje ir sukelia šlaunikaulio nekrozę. Liga pasireiškia vyresniems nei penkerių metų berniukams. Kokia yra aseptinės nekrozės atsiradimo priežastis, dar nenustatyta. Pagrindiniai simptomai yra tingumas, lydimas skausmo. Konservatyvus gydymas yra krūvio ribojimas ir vaistų vartojimas. Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija.

Ligos aprašymas

Pertheso liga (šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė) išsivysto ūminio kraujotakos nepakankamumo fone, po kurio miršta kankorėžinės liaukos skyriai. Ligos atvejai dažniau registruojami berniukams nuo trijų iki keturiolikos metų. Tarp mergaičių patologija yra retesnė, tačiau pasireiškia sunkesne forma..

Patologinis procesas gali paveikti tiek vieną, tiek abu sąnarius, ir pažymima, kad esant dvišalėms nekrozėms, vienas iš sąnarių kenčia mažiau ir greičiau atsigauna. Norint sudaryti palankią prognozę, svarbus paciento amžius: kuo jaunesnis pacientas, tuo daugiau šansų jam atstatyti sąnarį.

Ankstyva diagnozė dažnai būna sunki, o pacientai susirenka pas specialistą, kai audinių degeneracija pasiekia piką, o tai vėliau lemia nuolatinę kaulo galvos deformaciją ir pablogėja mažo paciento gyvenimo kokybė..

Išvaizdos priežastys

Iki šiol ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Pertheso liga laikoma polietiologine patologija, mokslininkai vis dar dirba kurdami teorijas apie ligos kilmę. Viena iš prielaidų yra Legg - Calve - Perthes ligos ryšys su mielodisplazija..

Dėl netinkamo juosmens stuburo vystymosi gimdoje sutrinka dubens organų veikla, taip pat apatinės galūnės. Be aseptinės nekrozės, mielodisplaziją gali lydėti stuburo išlinkimas - kifozė, kyphoscoliosis, įgimtas šlaunies išnirimas, pėdos varusas..

Klubo sąnario kraujotakos sistemos anomalijos sukelia išemiją, po kurios išsivysto Pertheso liga. Patologijos esmė yra žymiai sumažėjęs indų, tiekiančių deguonį į didįjį klubo sąnarį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, skaičius. Jei dėl išorinių priežasčių suspaudžiami maži ir neišsivystę indai, vaikas turi visas būtinas sąlygas išsivystyti ligai.

Kita pagrindinių priežasčių grupė apima uždegimines reakcijas (sinovitas), kurios išsivysto dėl traumų ar infekcinių ligų. Kaulų formavimo procesų pažeidimas su mikroelementų trūkumu, taip pat hormoniniai pokyčiai paauglystėje.

Be to, atsekiami etniniai patologijos diagnozavimo dažnio bruožai. Taigi dauguma atvejų užregistruota Kaukaze ir šiaurinės Europos dalies atstovuose, o Azijoje ir Afrikoje daug rečiau serga Perthes liga. Remiantis kai kuriais pranešimais, ligos rizika didėja, kai motinų istorijoje gimsta paritetų skaičius (skaičius).

Klinikinis vaizdas

Medicinos praktikoje Perthes liga turi iki dvidešimties veislių. Simptomų intensyvumas ir ligos laikotarpis priklauso nuo šlaunikaulio kaklo pažeidimo laipsnio.

Visai Pertheso ligai būdinga klinika išlieka:

  • vaikas kliba, ligos pradžioje tai gali pasireikšti skaudančios kojos „pririšimu“;
  • skausmo sindromas įgauna savo aktyvumą iki sunaikinimo smailės ir palaipsniui išnyksta padidėjus paveiktoms vietoms;
  • kojų judesiai yra riboti, vaikas kenčia, bandydamas pakelti koją į šoną arba pakelti ją aukštyn;
  • bendra būklė susilpnėja, padidėja kūno temperatūra iki 37,3 laipsnių, padidėja prakaitavimas, dėl kraujotakos sutrikimų pėda tampa blyški ir šalta..

Nekroziniai sutrikimai vyksta keliais etapais:

  1. Pradinei Perthes ligos stadijai būdinga mažų kankorėžinės liaukos paviršinio sluoksnio ir tarpląstelinės erdvės mažų atkarpų mirtis. Tyrimo metu arterijų liumenys susiaurėja 50%, kraujagyslių su veniniu krauju - 30%, sinovinio skysčio sintezė taip pat padidėja 25%. Pirmasis etapas dažnai tęsiasi minimaliai pasireiškiant simptomams. Vaikas skundžiasi kelio skausmu po vaikščiojimo, nuovargiu ir sutrikusia eisena. Skausmas praeina po trumpo poilsio ar miego metu. Šiame etape audinių degeneraciją galima išvengti laiku gydant..
  2. Antrame etape Perthes liga pasireiškia pasikeitus kraujo sudėčiai, smarkiai padidėjus pakitusiems raudoniesiems kraujo kūneliams. Paviršinis kaulo sluoksnis sutankėja ir tampa lygesnis, raumenys praranda tonusą. Mažėja kraujo apytaka, padidėja skysčio kiekis klubo sąnaryje. Negrįžtami pokyčiai sustiprina skausmą, liūdesys tampa ryškesnis. Pažeista šlaunikaulio galva neatlaiko apkrovos, dėl to susidaro įspūdis apie kremzlės lūžimą. Sąnarinio maišo sienos sutirštėja, o ant kremzlės atsiranda būdingų nelygumų.
  3. Trečioji Perthes ligos stadija prasideda jungiamojo ir kremzlinio pluošto sudygimu į tankią kaulo membraną, dėl kurios palaipsniui kankorėžinė liauka suskaidoma. Naikinantis procesas lemia šlaunikaulio kaklo dydžio sumažėjimą. Šis etapas trunka nuo pusantro iki trejų metų, lydimas lėto kurso. Klinikinis vaizdas darosi ryškesnis. Skausmas yra stiprus ir gali atsirasti ramybės būsenoje. Vaikui būdingas sunkus apmaudas, klubo sąnario judesių diapazonas yra ribotas, paveiktos pusės raumenys tampa mieguisti ir atrofuojasi. Šiame etape rentgenografija rodo, kaip šlaunikaulio galva tiesiogine prasme „suskyla“ į kelis fragmentus.
  4. Ketvirtoji Perthes ligos fazė laikoma atstatančiąja, nes būtent šiuo laikotarpiu prasideda kaulų ląstelių augimas nekrozinėse vietose. Audinių regeneracijos metu skausmas praranda savo jėgą, tačiau judesiai išlieka riboti, o sergančios galūnės raumenys praktiškai praranda sugebėjimą susitraukti..
  5. Penktoji Perthes ligos stadija lemia kaulų atstatymą tolygiai išaugus kauliniam audiniui. Jei nepradėtas patologinis procesas ir laiku pradėtos gydomosios priemonės, vaikas turi pažeistą pažeisto sąnario eiseną ir skausmą..

Ligos eiga paprastai trunka nuo dvejų iki aštuonerių metų, nes berniukams šlaunikaulio galvos atstatymo procesai vyksta du kartus lėčiau nei mergaitėms. Perthes liga tuo pačiu metu dviem klubo sąnariais dažniau diagnozuojama mergaitėms, o liga yra sunkesnė nei berniukams.

Laiku gydant, rezultatas po pasveikimo yra palankus. Nesant tinkamos terapijos, pacientui išsivysto tokios komplikacijos kaip deformuojanti koksartrozė ir vienos galūnės sutrumpėjimas. Gretimų patologijų vystymasis ateityje pablogina laikyseną, plokščias pėdas, pažengusias koksartrozės formas, gresia visiškas sąnario sunaikinimas su vėlesniais endoprotezais..

Diagnostika

Pertheso liga nustatoma atliekant išsamų tyrimą, naudojant rentgenografiją keliose projekcijose, ultragarsu ir magnetinio rezonanso tomografija. Paskutiniuose etapuose parodyta kompiuterinė tomografija..

Rentgeno vaizdas leidžia aptikti destruktyvius pokyčius antroje ar trečioje ligos stadijoje, praėjus maždaug 3–6 mėnesiams nuo patologijos pradžios. Pradiniame etape rentgeno spindulių modifikacijos nenustatomos. Tyrimas naudojamas norint nustatyti žalos laipsnį teisingai tolimesnio gydymo taktikai..

Jei atlikus preliminarią diagnozę po tyrimo nepatvirtinami patologijos požymiai, gydytojai atlieka palyginamąjį struktūros aprašymą su tariamai sveiku klubo sąnario. Vietose, kur įvyko aseptinė nekrozė, kompiuterinė tomografija atskleidžia cistinių neoplazmų dydį ir lokalizaciją.

Ankstyvai diagnostikai naudojamas MRT, kurios aktualumas išlieka visiškas pažeisto sąnario atstatymas. Pradinei Perthes ligos stadijai būdingas padidėjęs sąnario tarpsnis, eksudato buvimas ir nedidelis patinimas.

Tobulėjant antrajam etapui, padidėja efuzijos kiekis, ištempiamos sąnarinio maišo sienos, mažėja kankorėžinė liauka. Pereinant į trečią stadiją, atsiranda kaulo galvos formos pasikeitimas, jis tampa tarsi grybas, vizualizuojami uždegimo židiniai ir fibrosklerozė. Paskutiniuose etapuose aiškiai matomi kaulų augimai (osteofitai).

Be to, siekiant nustatyti uždegimą ir nustatyti padidėjusį kraujo krešėjimą, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas. Esant normaliems rodikliams, diagnozuojamas ketvirtas ar penktas patologijos laipsnis.

Gydymas

Perthes liga gydoma konservatyviai ir operatyviai. Nepaisant visų šiuolaikinės medicinos laimėjimų, pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, gydymas vis dar yra sunkus ir ne visada efektyvus. Kiekvienas iš gydymo metodų yra nukreiptas į sąnario iškrovimą ir visišką jo atsistatymą..

Pacientai, kuriems yra nesunkus patologijos kursas iki penkerių metų, gydomi namuose nuolat stebint vaikų ortopedui. Vaikai, sergantys sunkiomis ligos formomis, guldomi į ligoninę. Gydymo trukmė paprastai yra nuo vienerių iki ketverių metų.

Konservatyvi terapija

Nustačius Pertheso ligą, vaikui neleidžiama pailsėti ant skaudančios kojos. Tam visą gydymo periodą skiriamas lovos poilsis ir galūnių imobilizacija. Judėti galima tik ant ramentų, visiškai pašalinant paveikto sąnario apkrovą.

Imobilizavimui galima uždėti gipso liejinį, kuris ilgą laiką yra nepatogus, nes neįmanoma visiškai prižiūrėti kojos. Daug labiau patartina naudoti standžias ortozes (atramas ar petnešas su kelio sąnario fiksavimu stačiu kampu). Jei nuoseklieji tvarsčiai neatitinka reikalavimų, gydytojas pagal individualius parametrus suformuoja gydymo periodą iš kietų polimerinių tvarsčių.

Nuo vaistų terapijos pirmojo etapo metu gydytojas skiria priešuždegiminius vaistus (Nurofen), atsižvelgiant į paciento amžių. Kraujo cirkuliacijai kraujagyslėse, esančiose aplink šlaunikaulio galvą, naudojami angioprotektoriai (Pentoksifilinas). Norėdami atkurti sąnarių audinius, atliekamas ilgas chondroprotektorių kursas („Teraflex“, „Arthra“, „Don“)..

Norint padidinti kraujotaką ir pradėti savigydą bei audinių regeneraciją, atliekamos fizioterapinės procedūros: raumenų audinio elektrinė stimuliacija, regeneracinis masažas. Gerus rezultatus rodo SPA gydymas, kuris padeda pagerinti imunitetą ir pagreitinti atsigavimą..

Operacija

Chirurginė Pertheso ligos intervencija atliekama keliais metodais. Pradiniame etape, kai dar nebuvo padaryta negrįžtamų pokyčių, siekiant pagerinti kraujotaką, nustatomas šlaunikaulio tunelis. Maždaug 8 metų amžiuje dažniau atliekamos operacijos, kai ant kaulo galvos uždedamas endoapparatas, kad būtų galima iškrauti sergantį plotą. Sunkiomis sąlygomis, kai yra rimtų anatominių sutrikimų, rekonstrukcinės operacijos.

Prevencija

Pertheso liga yra nenuspėjama liga, jos negalima visiškai išvengti, nes yra tam tikrų sunkumų nustatant šios ligos rizikos grupes. Kalbant apie prevencines priemones, gali veikti tik dėmesingas tėvų požiūris į savo vaikų sveikatą.

Jei vaikas skundžiasi dėl greito kojų nuovargio, kelio sąnario skausmo, pasikeitė kūdikio eisena, turėtumėte nedelsdami tai parodyti vaikų ortopedui, kad neįtrauktumėte į sunkią ligą. Nereikia ignoruoti problemos, ankstyva diagnozė leidžia laiku gydyti ir užtikrinti sveikatos išsaugojimą vaikystėje.

Pertozės liga, kas tai yra

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija (Perthes-Legg-Calve liga)

Liga buvo išskirta kaip nepriklausomi A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916) ir nuo to laiko ji vadinama šių autorių vardais. Tarp visų osteochondropatijų jis svyruoja nuo 0,17 iki 17% [Shapiro M. N., Tsypkin B. N., 1935; Nizovskaya M. M., Graziansky V. P., 1940], o tarp sąnarių ligų - iki 25,3% [Krylova M. D., 1966].

ETIOLOGIJA.

Vaikams šlaunikaulio galvos epifizės aseptinės nekrozės priežastys išlieka neaiškios, tačiau infekcinės, trauminės, metabolinės-hormoninės ir paveldimos teorijos ir toliau aptariamos, tačiau nė viena iš jų neturi įtikinamų įrodymų..

PATHOGENĖZĖ.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatijos patogenezės idėja daugiausia grindžiama mikroskopiniu biopsijos medžiagos tyrimu ir atskirais autopsijos atvejais [Sturm V. A., 1935; Kapyatanaki A. L., 1964; Ponseti J., 1956]. Ligos pradžioje klubo sąnario ertmėje aptinkamas gelsvo skysčio perteklius, sustorėjusi ir patinusi sinovinė membrana, o tai rodo sinovito buvimą. Bakteriologinis tyrimas nenustatė jo infekcinio pobūdžio.

Kadangi liga priskiriama avaskulinei prigimčiai, ypač svarbūs ankstyvieji sąnario kapsulės ir jos indų pokyčiai. A. L. Kapitanaki (1964) nustatė, kad plazmos ląstelės kaupiasi klubo sąnario kapsulėje osteochondropatijos metu, P. Mass (1957) nustatė perivaskulinę limfocitų ir plazminių ląstelių infiltraciją, o G. G. Spiridonovas (1959) - kapsulės pluošto sluoksnio induose ir gretimą pluoštą. nustatė kraujagyslės sienelės sustorėjimą, susiaurėjus jo liumenui. Tokie kapsulės pokyčiai primena alerginį uždegimą ir, aišku, yra susiję su pradiniais osteochondropatijos požymiais..

Radioaktyviųjų izotopų tyrimu aptiktas kraujotakos sutrikimas visoje paveiktoje galūne ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, atsirandantys kaip spūstys pėdų pirštų nagų galūnių kapiliaruose, jų išsiplėtimas ir tortuosiškumas, sulėtėjusi kraujotaka, užgulęs cianozinis fonas, gali būti antriniai, sergant Legg-Calvet-Perthes liga. M. Gartanitskaya, 1973; Semenovas V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1972].

Šlaunikaulio mikroskopinis tyrimas pradiniame osteonekrozės etape R. Mattneris (1968) atskleidė osteocitų branduolio nekrozę, kaulų čiulpų nekrozę subchondralinėse zonose, detrito sritis epifizinėje kremzlėje. V. A. Sturmas (1935) atliko išsamų makro- ir mikroskopinį 11 metų berniuko, sergančio Pertheso ligos III – IV stadijomis, klubo sąnarį. Makroskopiškai paaiškėjo, kad paspaudus, galvos kremzlė yra suspausta ir suplokštinama po juo. Panašus kaulo minkštėjimas aptinkamas šlaunikaulio kaklo paraepifizinėje zonoje, kur kankorėžinė liauka, kaip dangtelis, nešiojama ant kaklo. Šlaunikaulio kaklo, grybo galvos sutrumpėjimas ir išsiplėtimas, galbūt susidaręs dėl šios kankorėžinės liaukos nusėdimo. Kaulinės kankorėžinės liaukos sijos yra nekrozinės ir suminkštintos, primenančios kempinę. Kaulų pluoštų, turinčių riebalinius kaulų čiulpus, skurdžių ląstelių elementų nekrozė aptinkama kankorėžinėje liaukoje, šlaunies kakle ir mažesniu laipsniu - sąnario ertmės stoge ir dideliame trochanteryje. Remdamasis vyraujančiu procesu, V. A. Sturmas Perthes'o ligą laikė „klubo sąnario osteochondropatija“, o ne tik šlaunikaulio galvos epifize. Patologinis procesas šiuo atveju yra gilios distrofijos pobūdis, kai yra nekrozinis kaulo, o iš dalies kremzlės, ypač epifizės osifikacijos zonoje, kaulų čiulpų nekrozė [Sturm V. A., 1935; Shairo E. I., 1970; Ponseti J., 1956].

KLINIKINĖ NUOTRAUKA.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija pasireiškia 5-10 metų vaikams, tačiau ligos atvejai galimi ir ankstesniame, ir vėlesniame amžiuje. Paprastai pažeidžiamas vienas, dažnai dešinysis, sąnarys, tačiau tuo pačiu metu mažesnis osteochondropatinių pokyčių laipsnis yra aptinkamas ir kitame sąnaryje, kuris gali praeiti atvirkščiai, neišgydamas visų stadijų. Tipiškas dvipusis procesas įvyksta 7–10% atsitiktinai, tačiau, kaip taisyklė, jis vystosi ne tuo pačiu metu [Captains A. L., 1964]. Berniukai suserga 4-5 kartus dažniau nei mergaitės.

Pertheso ligos kliniką aprašė daugelis autorių, tačiau iki šiol vėlyva diagnozė nėra reta. Pagrindinė vėlyvos ligos diagnozės priežastis yra lengvas simptomas, ilgai trunkantis neskausmingas kursas po pirmojo skausmo atsiradimo ir išnykimo..

Ankstyviausi ir dažniausiai pasitaikantys Pertheso ligos požymiai yra skausmas ir liūdesys. Tačiau tam tikru procentiniu atvejų skausmo nėra. Skausmo lokalizacija nėra pastovi: 65,9% pacientų jis pasireiškia klubo sąnariu, 12,4% pacientų - kelio sąnario, 10,6% - visos apatinės galūnės [Kapitanaki A. L., 1964]. Kartais vaikai skundžiasi susiaurėjimo jausmu didesnio trochanterio regione, kur nustatoma ryški, tanki, ribota edema..

Liūdesys ligos pradžioje gali būti sąnario skausmo ir kontraktūros pasekmė, vėliau - kankorėžinės liaukos aukščio sumažėjimas, lengvas klubo subluksavimas ir gleivinės raumenų silpnumas. Dažniausiai sergant Pertheso liga yra vidinio šlaunies sukimosi apribojimas - 87,7–91,2 proc. Vaikų, šiek tiek rečiau - lenkimo išorės sukimosi apribojimas 35,9 proc., O sumažėjimas 30,9 proc. 55% vaikų formuojasi lenkimo ir išorinės rotacijos kontraktūros [Kapitanaki A. L., 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970].

Raumenų atrofija reiškia ankstyvus ir nuolatinius simptomus; jis labiausiai pastebimas gleivinės ir šlaunų raumenyse. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į limfostazę, odos ir poodinio audinio sustorėjimą, ji gali būti subtili. Simptomas Aleksandrova, kaip taisyklė, yra teigiamas. Gali būti sunkių vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų, kurie labiau pastebimi vienpusiame procese. Tai apima pėdos blyškumą ir vėsinimą, galūnių temperatūros sumažėjimą 0,5–2 ° C, mažiau ryškų kapiliarų impulsą pirštų srityje, raukšlėtą pado odą (plautuvės odą), biologinių ir hidrofilinių mėginių sulėtėjimą, nedidelio prakaitavimo reakcijos asimetriją, sutrikimus. visos galūnės kraujotaka, palyginti su sveika, aptinkama radioizotopo tyrimu [Gortanitskaya V. M., 1973; Semenovas V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1974].

Ūminė Pertheso ligos pradžia pasireiškia 0,4–6% atvejų, pakilus temperatūrai ir esant uždegiminiam kraujo poslinkiui [Korolev V. A., 1964; Furdyuk V. V., 1976; Mišios P., 1962]. Tačiau vaikams, kuriems įprasta eiga, dažnai stebima subfibrilių temperatūra, padidėja ESR iki 23–34 mm / h, leukocitų iki 109 / l, limfocitų iki 45–54% [Makushin V. D., 1963; Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1979].

Rentgeno ženklai.

Vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatijos metu išskiriamos penkios iš eilės besivystančios stadijos, kiekviena iš jų turi savo patomorfologinius ir radiologinius požymius. Pirmajai stadijai būdinga kankorėžinės liaukos kaulo ir kaulų čiulpų nekrozė, II stadijoje - įspūdžio lūžis, III pakopoje - kankorėžinės liaukos suskaidymas, IV stadijoje - taisymas, V etape - galutinis kaulo atstatymas..

Didžiausi rentgeno diagnostikos sunkumai patiriami būtent pradinėje (I) ligos stadijoje. Todėl diagnozuojant šį etapą išskiriamos trys požymių grupės: minkštųjų audinių (kapsulės ir raumenų) pokyčiai, dubens ir klubo sąnario kaulų projekcijos pokyčiai, tiesioginiai ligos požymiai..

Atlikus minkštą abiejų klubo sąnarių rentgenogramą I stadijoje, galima aptikti klubo sąnario kapsulės šešėlio intensyvumo padidėjimą ir išsiplėtimą dėl sinovito [Ferguson A., 1930], tarpląstelinių tarpų išsiplėtimą tarp vidurinio, mažojo gleivinės ir ileo-juosmens raumenų dėl edemos [Shitova N. K., 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. Tiesioginiai I stadijos ligos požymiai yra klubo sąnario kaulų ir atitinkamos dubens dalies osteoporozė, ypač viršutinė-išorinė sąnario ertmės dalis [Gerasimova N. A., 1925]; šlaunikaulio kaklo paraepifizinės zonos nevienalytiškumas, imituojant jos išsiplėtimą; kremzlinės epifizinės plokštelės tortuosiškumas ir nelygumai, kraštinės skilties buvimas ir išsikišimas gretimuose galvos ir kaklo epifizės paviršiuose epifizinėje srityje, kankorėžinės liaukos sferinio kontūro išlyginimas, išgaubto išorinio šlaunikaulio išorinio kontūro atsiradimas. ; Priezheva, V. N., 1971].

Projekcijos požymius galima aptikti tik tuo atveju, jei pacientas yra teisingai simetriškai išdėstytas, o dubens kaulai ir abu sąnariai yra rentgenografiškai. Šie ženklai apima skirtingą iliuminio sparno projekciją, obturatoriaus foramenis į dešinę ir kairę [Petukhova L. I., Volkova V. V.], ašaros figūros išsiplėtimas [Halkier, 1956].

Kaip ankstyvieji netiesioginiai Perthes'o ligos požymiai, siūlomi radiometriniai duomenys: kryžkaulio poslinkis į sveikąją pusę; Shanton linijos formos keitimas iš arkos į kvadratą; padidėjęs Alsbergo epifizinis-diafizinis kampas; kampo padidėjimas, suformuotas susikirtus šlaunies ašiai su įėjimo į sąnario ertmę plokštuma; kampo sumažėjimas, suformuotas susikirtus Hilgenreiner linijai ir tęsiant epifizinės kremzlės liniją; viršūnės poslinkis ir kampo padidėjimas, suformuotas susikertant dubens sagitalinei ašiai ir tęsiant įėjimo į sąnario ertmę plokštumą [Abalmasova EA, Kryukova I. N., 1979]..

I etapo pabaigoje šlaunikaulio kaklo paraepifizinėje zonoje galima aptikti sunaikinimo židinius, kurių srityje vėliau formuojasi racemozės nušvitimai; kaklas sutrumpėja, tampa platesnis. Pirmasis etapas trunka iki 6 mėnesių [Reinberg S. A., 1964].

II stadijoje - impulsinis lūžis, kurio metu nekroziniai kaulų pluoštai, praradę jėgas veikdami statines ir dinamines apkrovas, lūžta ir yra sužavėti. Radiologiškai šiame etape kankorėžinės liaukos šešėliai tampa tankesni; prarandama jo struktūra ir mažėja jo aukštis, atitinkamai plečiasi sąnario erdvė. Pradėjus nuo šios stoties, ligos diagnozė nėra sudėtinga. II etapas trunka nuo 3 iki 6-8 mėnesių.

III kankorėžinės liaukos suskaidymo stadijoje, kurioje kankorėžinė liauka yra revaskuliarizuota iš šlaunikaulio kaklo periosteum, galvos kremzlės, neryškių kaklo kaulų. Jungiamasis audinys išauga į kankorėžinės liaukos nekrozinio kaulo gelmes, o kartu ir indus. Jie padalija galvą į atskirus fragmentus, o kaklelyje susidaro įvairaus dydžio cistos. Šis etapas trunka nuo 1 iki 1,5 metų. Tuo pačiu metu po senojo kaulo rezorbcijos susidaro naujas kaulas, kuris yra aktyvesnis iš vidaus, o galvos centre ilgą laiką gali išlikti tankūs sekvestraciją primenantys šešėliai..

IV etape - remontas; kartu su juo išnyksta į sekvestraciją panašūs šešėliai, kankorėžinė liauka yra visiškai pakeista naujai suformuotu kaulu, kurio centre yra nušvitimo sritys.

V stadijoje - finalas, atitinkantis subrendusiam kaului būdingos galvos formos ir struktūros atstatymą. Galvos atsigavimas gali būti dvejopas; esant palankiems rezultatams, galvos epifizės aukštis artėja prie jos aukščio normaliame sąnaryje. Tačiau pasiekus geriausius rezultatus, galvos aukštis atkuriamas ne daugiau kaip 85%. Esant mažiau palankiems rezultatams, galva turi grybo formą; tuščiavidurė jo dalis nėra uždengta 30–70%, 75% pacientų tuščiavidurė skylė yra ištiesta ir ištiesta į viršų [A. Redulescu, 1967]. Šlaunikaulio kaklas yra sutrumpintas ir išplėstas. Tokiais atvejais gali susiformuoti klubo subluksacija..

Vaikams, kuriems yra subluksacija, sudaromos sąlygos ankstyvam deformuotosios artrozės vystymuisi, kurį V. M. Ermolajevas ir P. D. Mickevičius jau pastebėjo 15–20 metų pacientams. M. D. Krylova (1971) aprašė lokalizuotą osteochondropatijos formą viršutiniame išoriniame galvos kvadrante, o A. L. Liminas ir N. I. Khvisyuk (1970) stebėjo subkapitalo formą su palankesne eiga 19 proc..

GYDYMAS.

Išsamus konservatyvus Pertheso ligos gydymas visų pirma reiškia visišką galūnės iškrovimą, klubo sąnario ir pažeistos galūnės kraujotakos pagerinimą ir atstatymą, nekrozinio kaulinio audinio rezorbcijos ir vėlesnių neoplazminių procesų stimuliavimą, sąnario funkcijos išsaugojimą, palaikant fiziologinį galūnių raumenų ir bendrojo raumenų tonusą. tonusas.

Kai tik diagnozuojama, reikia nedelsiant paskirti visišką galūnės iškrovimą. Iškrovus galūnę, dar labiau sumažėja kankorėžinė liauka, kurios paskesnis atsistatymas vyksta tik pradiniame aukštyje. Gydant bet kokiomis priemonėmis neįmanoma padidinti išlygintos kankorėžinės liaukos aukščio.

Iškrovimo tikslais naudojamas manžetės tempimas kulkšnies sąnario arba įtvaro-rankovės įtvaras, paprastai tvirtai pritvirtintas prie šlaunies ir blauzdos. Esant raumenų atrofijai ir plačiai paplitusiems vegetatyviniams ir kraujagyslių sutrikimams visoje galūne (ypač ryškus grūstis veninėje lovoje), šios traukos rūšys turėtų būti laikomos neracionaliomis ir netgi kenksmingomis..

Buvo plačiai naudojamas gipso sluoksnis ir kurčias gipso tvarstis, kurio gydymas kas 3–4 mėnesius buvo pakaitinis su funkciniu reabilitacijos gydymu ar skeleto tempimu [Somervill E., 19711. M. Harrison ir M. Menon (1966), visiems ištyrus Perthes ligos gydymo rezultatus. Esami metodai nustatė, kad geriausias metodas buvo klubų fiksavimas dėstytojais, kurių vidinis sukimasis ir vidutinis pagrobimas. Taikant šį metodą šlaunikaulio galva yra sutelkta į sąnario ertmę, o fiksuotas klubų pagrobimas sumažina spaudimą paveiktoje galvoje; šis metodas taip pat išlaiko klubų ir kulkšnies sąnarių judrumą.

Bendroji viršutinių ir apatinių galūnių (išskyrus paveiktas galūnes), nugaros ir pilvo sienos raumenų mankšta pradedama nuo I stadijos ir tęsiama nuolat. Šiuo metu vaikas yra priverstas sukelti aktyvius gūžinės ir keturgalvio raumenų susitraukimus skaudamoje pusėje ir aktyvius judesius kulkšnies sąnaryje. III stadijoje vaikams leidžiama atsisėsti, jie atlieka lengvus pasyvius judesius klubo ir kelio sąnariuose. Nuo IV stadijos jungiami aktyvūs paveikto klubo sąnario pratimai. Nurodytas ortopedinis režimas turėtų būti išlaikytas iki šlaunikaulio galvos atstatymo etapo. Atkūrus galvos ir kaklo struktūrą, būdingą subrendusiam kaului, gulint, pabrėžiamas spyruoklinių įtaisų (vaikščiojimo gulint), sukimosi ant nejudančio dviračio, lengvo atramos ant galūnės, vaikštant ant ramentų, panaudojimas..

Pilna galūnės apkrova leidžiama tik atlikus du paskutinius rentgenogramas, paimtus kas 2–3 mėnesius po pirmiau nurodyto parengiamojo gydymo, šlaunikaulio galvos ir kaklo struktūra nesikeičia..

Galūnės be ramentų apkrova pirmaisiais metais po gydymo pabaigos palaipsniui didinama, visiškai neįskaitant šuolių, ilgų atstumų, sunkumų kilnojimo ir pritūpimų. Šiuo metu racionalu naudoti vaikščiojimą dviračiu, maudymąsi. Ateityje asmenys, kenčiantys nuo Pertheso ligos, turi vengti per didelio sąnario krūvio, sistemingai atlikti rytinius pratimus, daugiausia gulėdami, visiškai atmesdami pritūpimo pratimus; jiems praleisti vasarą jūroje ir maudytis baseine žiemą. Šios priemonės yra būtinos norint išvengti ankstyvosios deformuojančios klubo sąnario artrozės. Pažeistos galūnės masažas atliekamas visose ligos stadijose su pertraukomis 3-4 savaites; visų pirma siekiama pašalinti grūstis limfinėje ir veninėje galūnių sistemose bei pagerinti aktyvią kraujotaką.

Vaistai kompleksiniame Perthes ligos gydyme užima svarbią vietą, pirmiausia teikdami paveiktos galūnės kraujotakos normalizavimą, rezorbcijos ir regeneracijos procesų stimuliavimą. Atsižvelgiant į spazminio tipo kraujotaką, kaip vazodilatatoriai naudojami nikotino ir askorbo rūgštys, no-shpu, nikospan, depot-padutinas ir kt. Didžiausias vazodilatacinis poveikis vaikams buvo gautas iš nikotino ir askorbo rūgšties, kurią patvirtina kapillaroskopija. Todėl nuo antrosios iki penktosios stadijos šiuos agentus reikia vartoti pakaitomis ir daryti pertraukas 1-1,5 mėnesiams. Visą gydymo laikotarpį vaikams skiriami vitaminų kompleksai. L. A. Smirnova ir E. A. Vishnevetskaya (1976), siekdami stimuliuoti osteogenezę, naudojo pakartotinius vitamino B12 injekcijų kursus, kurie, būdami neurogeniniu stimuliatoriumi, prisideda prie vegetatyvinės-kraujagyslių funkcijos normalizavimo; Naudojamas parafinas, ozokeritas (t 35–38 ° С), purvo tepimas, karštos vonios ir įvyniojimai. Tačiau esant venų perkrovai, būdingai I stadijai, šie agentai tik didina sąstingį, o tai patvirtina kapillaroskopija [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

Nurodytos terminės procedūros yra racionaliausiai skiriamos suskaidymo, taisymo ir galutinio atstatymo etapuose.

Įspūdžio lūžio stadijoje, ypač suskaidymo stadijoje, racionalu naudoti alavijo, PhiBS, stiklakūnio kūno, elektroforezę su preparatais, kurių sudėtyje yra jodo, o tai pagreitina nekrozinio kaulo rezorbciją [Volkovas V, V., Kovalskaya O. A., Shifris A. Sh., 1965], diatermija, UHF ir elektroforezė su kalcio chlorido ir fosforo turinčiais preparatais atkūrimo stadijose. Kaip nurodė V. I. Rokityansky (1962), A. N. Ryzhikh (1966), A. S. Martene (1967), elektroforezė su kalcio jodidu pagreitina kaulinio audinio atstatymą, o ultragarsas suaktyvina nekrozinio kaulinio audinio rezorbciją..

Visi šie Pertheso liga sergantiems vaikams skirti terapiniai vaistai yra naudojami stiprinant bendrą gydymą (multivitaminai, žuvų taukai, kalcio gliukonatas, apilakas, helioterapija ir aeroterapija, mityba, kurioje gausu baltymų ir vitaminų)..

Konservatyvaus gydymo rezultatai.

Bendra konservatyvaus gydymo trukmė, tačiau, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 2–3 iki 4–6 metų [Reinberg S. A., 1925; Krylova M.D., 1971; Prieževa V. N., 1971 m.; Somervillas E., 1971]. Gydymo trukmė ir rezultatai tiesiogiai priklauso nuo vaikų amžiaus ligos pradžioje ir nuo ligos stadijos gydymo pradžioje. Kuo mažesnis vaiko amžius ir kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greitesnis ir išsamesnis šlaunikaulio galvos atstatymo procesas..

Vertinant Pertheso ligos gydymo rezultatus naudojama daugiausia trijų taškų sistema, kuri yra gana subjektyvi. Taigi, pasak N. Waldenstromo (1922), puikūs funkciniai rezultatai buvo gauti 62% vaikų, geri 25% vaikų, patenkinami 13% vaikų. Radiologiškai tiems patiems pacientams geri rezultatai buvo nustatyti tik 30% vaikų, patenkinami 54% ir prasti 16% vaikų. Kaip pabrėžia autorius, osteochondropatinis procesas tik retais atvejais nepalieka pasekmių, todėl negalima tikėtis gerų savigydos rezultatų. I. M. Šamatovas ir V. V. Sinevas (1966 m.) Tai patvirtina: iš 28 stebėtų Pertheso ligos vaikų, iš kurių 22 vaikai nebuvo gydomi, ilgą laiką (iki 9–30 metų) 14 turėjo sunkią liūdesį ir Trendelenburgo simptomas, 22 m. - šlaunies sutrumpėjimas, difuzinė raumenų atrofija (2–4 cm), pagrobimo ribojimas, ypač vidinė šlaunies sukimosi dalis. Visiems pacientams buvo ribojamas klubo sąnario lenkimas ir pailgėjimas. Visų pacientų rentgenogramoje galva buvo grybo formos, o 13 jos kraštų išsikišo už ertmės krašto. Šie duomenys įtikinamai patvirtina poreikį sistemingai gydyti Pertheso ligą vaikams. Iš L. L. Kapitanaki (1963 m.) Iš 95 vaikų, kuriems gydymas buvo pradėtas laiku, 80 buvo gauti geri rezultatai, o iš 40 vaikų, pradėjusių gydymą pavėluotai, buvo pastebėta tik 16 tokių rezultatų..

Šlaunikaulio galvos osteochondropatijos chirurginis gydymas yra gana retas. Ja siekiama pagreitinti galvos epifizės revaskuliarizaciją ir sutrumpinti gydymo laiką. Tačiau A. L. Kapitanaki (1963) mano, kad chirurginis gydymas yra nurodytas tais atvejais, kai kankorėžinės liaukos nekroziniai kaulinių pluoštų rezorbcija yra uždelsta, o tai galima nustatyti ne anksčiau kaip po 1–1,5 metų nuo ligos pradžios, o E. I. Shairo (1970) rekomenduoja. visais atvejais - įspūdžio lūžio stadijoje.

Siūlomi įvairūs Pertheso ligos gydymo chirurginiai metodai: skersinė klubo osteotomija [Kozlovsky A. A., 1924], transtrochanter-gimdos kaklelio osteosintezė [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], kaklo tunelizavimas ir šlaunies epifizė su Kirschneriu kalbėjo užsitęsusia III stadija. Allo- ir ksenografai, laisvasis autotransplantatas, maitinamosios kojos autografas naudojami kaip nuolatinis dirgiklis revaskuliarizacijai ir kaulų formavimui [Shairo E. I., 1970]. Mažas skaičius atskirų autorių kiekvieno iš šių metodų pastebėjimų neleidžia objektyviai įvertinti. A. L. Kapitanaki pastebėjo šlaunikaulio galvos epifizės revaskuliarizacijos pagreitėjimą 8 iš 9 pacientų po tuneliavimo ir vienam iš trijų pacientų po intertrochanterinės šlaunikaulio osteotomijos. E. I. Shapiro (1970), kai autografas ant maitinančio kraujagyslių žiedkočio buvo įvestas į gimdos kaklelį ir kankorėžinę šlaunies liauką, pastebėjo, kad sutrumpėja kankorėžinės liaukos epifizė. Eksperimentinių tyrimų metu buvo gauta morfologinių įrodymų, kad kraujagyslės prasiskverbia pro pakaušio raumenį, kurį transplantuoja grafitas, į kaklą ir kankorėžinę klubo liauką..

Po skersinės osteotomijos proksimalinėje šlaunikaulyje vystosi osteoporozė, kuri išlieka ilgą laiką, tačiau vėlesnis pasveikimo procesų pagreitėjimas ir rezultatų pagerėjimas nenustatyti. Į šlaunikaulio kaklą įvestas homografas išlieka nepakitęs 4–6 metus, o kai kuriais atvejais aplink jį susidaro sklerotinis velenas, galbūt kaip audinių nesuderinamumo pasireiškimas. Tokie persodinimai, be abejo, nėra revaskuliarizacijos ir kaulų formavimo procesų stimuliatoriai..

Tais atvejais, kai ilgai buvo išsaugota kankorėžinės liaukos įtrūkimo lūžio stadija arba joje buvo į sekvestrumą primenančių sekcijų, mes panaudojome kanalo gręžimą iš didesnio trochanterio pagrindo per kaklą į kankorėžinę liauką su 0,5–0,7 cm skersmens trokaru ir papildomą 8–10 kanalų gręžimą mezgimo adatomis. Granulinis audinys, kuriame gausu kraujagyslių, auga tokiais kanalais, o tai pagerina kaulų mitybą.

(remiantis medžiaga iš atvirų interneto šaltinių)