Pertheso liga

  • Traumos

Vaikų ir suaugusiųjų Perthes ligos priežastys, simptomai ir gydymas
Pertheso liga yra klubo sąnario ir šlaunikaulio liga, kurią sukelia nepakankamas galvos ir šlaunikaulio kremzlės aprūpinimas krauju, dėl ko jie tampa minkšti ir deformuoti bei veda į nekrozę. Liga vargu ar gali būti vadinama dažna, tačiau nepaisant to, tarp visų vaikų klubo kaulų pažeidimų ji pasireiškia dažniausiai.

Liga pasireiškia berniukams 4-5 kartus dažniau nei mergaitėms; sergančiųjų amžius dažniausiai patenka į intervalą nuo 5 iki 14 metų. Paprastai liga paveikia tik vieną kaulą, dažnai dešinįjį, kitos šlaunys išlieka sveikos.

Kas tai yra?

Pertheso liga - šlaunikaulio ir klubo sąnario liga, susijusi su šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju ir jo sąnario kremzlės mitybos pažeidimais su vėlesne nekrozė, priklauso ligų grupei, sujungtai osteochondropatijos pavadinimu..

Priežastys

Iki šiol nėra vieno atsakymo į klausimą apie šios ligos priežastis. Tik žinoma, kad Perthes liga pradeda vystytis visiškai nutrūkus kraujo tiekimui šlaunikaulio galvoje. Tačiau daugelis ekspertų yra linkę manyti, kad šios patologijos vystymasis yra neatsiejamai susijęs su pažeidimais juosmens srityje, ypač su ketvirtojo slankstelio poslinkiu. Būtent ši svetainė yra atsakinga už kraujo srautą į klubo sąnarį ir jo inervaciją.

Tačiau yra dar keli veiksniai, glaudžiai susiję su Pertheso ligos vystymusi:

  1. Daugiau nei 40% Perthes liga sergančių vaikų gimsta iš nėštumo, lydimi bet kokių komplikacijų (sunki toksikozė, gresiantis abortas, medicininis nėštumo išsaugojimas ar pataisymas ir tt). Gimus 17 proc. Vaikų, sergančių šia liga, vaisius buvo pristatytas į gleivinę.
  2. Įvairių šaltinių duomenimis, praeityje 24–36% pacientų, kuriems diagnozuota šlaunikaulio galvos nekrozė, buvo dubens kaulų, klubo sąnario ir klubo traumos. Tarp jų 60–76% tokių traumų buvo įprasto pobūdžio.
  3. Infekcinės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai yra buvę 11–14% pacientų istorijoje.
  4. 4–9% atvejų buvo pranešta apie klubo sąnario displaziją.

Tačiau šie veiksniai yra susiję su tariamais šlaunikaulio galvos nekrozės provokatoriais, todėl dar reikia išsiaiškinti tikrąsias šios ligos vystymosi priežastis..

Kas atsitiks sąnariui?

Perthes'o ligos pagrindas yra aseptinės nekrozės vystymasis. Šiuo atveju ši sąvoka reiškia kaulinio audinio žūtį kaulo galvos srityje, jo viršutiniame pusrutulyje. Tuo pačiu metu nekrozė turi neinfekcinę kilmę - tai yra, sąnaryje nėra mikrobų ir pūlių.

Pirmiausia formuojasi sinovitas - sąnario kapsulės uždegimas ir sąnario skysčio savybių pasikeitimas, tada prisijungia kaulo galvos nekrozė. Atsižvelgiant į proceso trukmę ir jame esančius kraujotakos sutrikimus, pažeidimai vystosi pačiame klubo sąnaryje, pažeidžiamos iš dalies įstrižinės smegenys ir kremzlė, taip pat šlaunikaulis..

Pertheso ligos pralaimėjimo procesas turi penkis etapus:

  • 1 stadiją lydi nekrozė šlaunikaulio galvoje,
  • 2 etapas sukuria antrinį kaulinio galvos lūžį (įdubimą),
  • 3 etapas yra negyvų audinių rezorbcijos procesas sutrumpėjus šlaunikauliui,
  • 4 etapas - tai audinių taisymas dėl jungiamojo audinio plitimo,
  • 5 etapas - kaulų suliejimas dėl kalcio druskų ir naujo kaulinio audinio formavimosi.

Tokie pokyčiai lemia šlaunikaulio galvos formos deformaciją ir jos kaklo sutrumpėjimą, normalios sąnario struktūros pažeidimą..

Simptomai

Pirmasis Perthes'o ligos požymis yra nuobodaus, neišreikšto skausmo, atsirandančio vaikštant, atsiradimas. Dažniausiai jie yra lokalizuoti paveikto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami visoje kojoje arba kelio sąnaryje. Dėl skausmo vaikas pradeda tempti koją, šlubuoti.

Atsižvelgiant į tolesnį šlaunikaulio galvos sunaikinimą, įvyksta įdubęs lūžis. Tai lydi žymiai padidėjęs skausmas, minkštųjų audinių patinimas paveikto klubo sąnario srityje. Be to, ištyrus paaiškėja, kad:

  • klubo sąnario lenkimas, prailginimas ir sukimosi judesiai yra riboti;
  • pacientas negali pasukti kojos į išorę;
  • pėdos oda yra blyški, šalta liečiant ir padengta prakaitu;
  • kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo vertės.

Ateityje skausmas pamažu išnyks, eidamas pacientas gali vėl atsiremti į pažeistą koją. Liūdesys ir judumo apribojimas gali išlikti ilgą laiką.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozės pagrindas yra sąnario rentgeno tyrimas. Naudodamiesi šiuo tyrimu galite nustatyti proceso stadiją ir sąnario deformacijos laipsnį. Norint kiek įmanoma geriau ištirti sąnarį, atliekama rentgeno spinduliuotė tiesiogiai projekcijoje. Paprastai pirmąjį etapą labai sunku pastebėti, o antrasis etapas nėra priverstas dirbti pas gydytojus.

Jei reikia patikslinti diagnozę, pasinaudokite ultragarsu ar kompiuterine tomografija.

Pertheso ligos gydymas

Konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, prasideda specializuotuose ortopedijos centruose, o vėliau - pas vaikų ortopedą bendruomenės klinikoje..

Pertheso ligos terapija apima:

  • traukos, gipso liejinių, specialių ortopedinių konstrukcijų ir lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos;
  • gerinti klubo sąnario kraujotaką medikamentais ir nemedikamentiniais metodais;
  • reikiamą laiką visiškai iškrauti klubo sąnarį;
  • normalios kaulinio audinio struktūros atstatymo stimuliavimas;
  • šlaunies raumenų korseto formavimas ir stiprinimas naudojant terapinius pratimus ir mankštos terapiją.

Nustačius diagnozę, iš dalies arba visiškai negalima remtis skaudančia koja. Tam vaikui yra nustatytas griežtas lovos poilsis, o vyresniems vaikams - miego metu - pusiau lova, vaikštant ant ramentų. Pagrindinis gydymas yra kineziterapija, masažas, specialūs terapiniai pratimai.

Jei reikia skeleto sukibimo ar imobilizavimo naudojant gipso tvarsčius, tarpiklius, padangas, tada skeleto raumenų tonusui palaikyti naudojama elektromioostimuliacija..

Narkotikų gydymas apima angioprotektorių, chondroprotektorių, mikroelementų, vitaminų paskyrimą. Motorinis režimas išplėstas 4-oje ligos stadijoje. Visus pratimus pasirenka tik specialistas ir stebi jų vykdymą.

Chirurginė intervencija

Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nėra efektyvus, nurodoma operacija.

Perthes liga sunkiai gydoma chirurginiu būdu: sergant ankstyva, visiška ir abipusine nekrozė. Operacijai vaikai parenkami sulaukę 6-7 metų, turintys šlaunikaulio galvos subluksikacijos simptomus. Sergant šia liga, atliekamos plastinės operacijos, skirtos galvos korekcijai ir acetabulumo „pasukimui“..

Jei operacija atliekama pagal indikacijas, tada, gavęs palankų rezultatą ir laiku įsikišdamas, pacientas gauna galimybę judėti be ramentų, nendrių ir net be galūnių (arba su lengvu galūne). Bet tokios fizinės veiklos kaip bėgimas ir svorio perkėlimas yra draudžiamos.

Prognozė ir pasekmės

Pertheso ligos pasekmės paciento gyvenimui nėra pavojingos, tačiau užleista forma lemia negalią. Judumas tokiu atveju tampa ribotas, galimas deformuojančios artrozės vystymasis su sutrikusia eisena ir nuolatiniu liūdesiu. Pacientui bus draudžiama visa veikla, susijusi su svorio kilnojimu, perkrova (sportu, tempimu). Jei gydymas pradedamas laiku, Pertheso liga visiškai pasitraukia.

Pertheso liga

Perthes liga (arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija) yra viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario ligų 3–14 metų vaikams ir yra dažniausia šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės forma vaikystėje.

Terminas „aseptinė nekrozė“ šiuo atveju reiškia neužkrečiamojo šlaunikaulio galvos kankorėžinės liaukos (tai yra viršutinio pusrutulio) kaulinio audinio nekrozę..
Kaip savarankišką ligą, ją pirmiausia apibūdino chirurgai: anglai Legg [Legg A. Th., 1909], prancūzų Calvet [Calve J., 1910] ir vokiečių Perthes [Perthes GG, 1910] ir nuo to laiko vadinami šių autorių vardais, t. Legg - veršelis - Perthes liga.
Perthes liga pasireiškia displaziniu klubo sąnariu, o struktūriniai vystymosi sutrikimai gali paveikti bet kurį jo komponentą, įskaitant kraujagysles ir nervų struktūras. Reikia pabrėžti, kad kuo sėkmingesnis šių pacientų gydymas, nes anksčiau diagnozuojama, nes su kiekvienu proceso mėnesiu gydymo metodai yra sudėtingi, o funkcinis uždelsto gydymo rezultatas blogėja.

Ligos pradžią dažniausiai praleidžia ambulatorijos specialistai. 80% pacientų, turinčių ryškių radiologinių apraiškų, jie anksčiau susisiekė su poliklinikomis gyvenamojoje vietoje, kur net nebuvo prielaida apie galimą ligos pradžią. Ateityje pagrindiniai skundai yra šie: liūdesys - nestabilaus pobūdžio, pasireiškiantis dienos pabaigoje arba po fizinio krūvio, nuovargis, kelio ir rečiau klubo sąnario skausmai, klubo sąnario judesių apribojimas paveiktoje pusėje. Dažnai po to, kai skausmas išnyksta, pacientai grįžta į ankstesnį motorinio aktyvumo režimą, o pakartotinai pasireiškus skausmui rentgenogramoje, pastebimi jau išreikšti osteonekrozės požymiai. Vegetovaskuliniai anomalijos beveik nuolat nustatomos kaip marmurinis odos modelis, blyškumas, vėsinimas ir prakaitavimas kojose, sulėtėjęs kapiliarų pulsas ant kojų pirštų, temperatūros sumažėjimas, prakaitavimo reakcijos asimetrija, visos galūnės kraujotakos sutrikimas. Pirmasis „skausmo epizodas“ yra svarbiausias diagnozuojant ligą ir daugiausia lemia tolimesnę gydymo taktiką bei ligos prognozę. Po 4–6 mėnesių nenustatytos ligos atsiranda šlaunies raumenų hipotrofija, sėdmenys, nuolatinė gleivinė, klubo sąnario kontraktūra, dėl kurių atsiranda ortopedas. Dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 12 metų, berniukai - maždaug 4 kartus daugiau nei mergaitės. Paprastai pažeidžiamas vienas sąnarys, o 70–20% atvejų - du sąnariai.

Legg-Calve-Perthes ligos klasifikacija.

Axhauseno 1928 m. Pasiūlyta visuotinai pripažinta šlaunikaulio galvos osteochondropatijos klasifikacija išsamiai atspindi žinomus Pertheso ligos procesus, išskirdama 5 stadijas..

  • I stadija: pirminė subchondralinė aseptinė nekristalinio kaklo ir šlaunikaulio galvos kaulų nekrozė.
  • II etapas: įspūdžio lūžis.
    III etapas: deformuotos šlaunikaulio galvos padalijimas į sekvesterius - suskaidymas.
  • IV etapas: kaulų sijų taisymas, rekonstravimas.
  • V etapas: galutinis, kempinės medžiagos struktūros atkūrimas.

Diagnostika Legg - Calve - Perthes liga.

Diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose yra sunku, ypač preradiologinių pokyčių stadijoje, nes nėra patognomoninių simptomų. Esami subjektyvūs Pertheso ligos pojūčiai yra tokie pat būdingi ir kitoms klubo sąnario ligoms.
Pagrindinis klubo sąnario degeneracinių procesų diagnozavimo metodas išlieka radiologinis. Kompiuterinė tomografija, leidžianti daugiasluoksnį galvos ir kaklo struktūros tyrimą, bus nukreipta į perspektyvius šiuolaikinius klubo sąnario displazinių ligų radiacijos diagnozavimo metodus..

Rentgeno diagnostika.

Pagal Pertheso ligą dubens ir klubo sąnariai tiriami dviem projekcijomis: tiesiogine projekcija ir tiesiogine projekcija, pasak Lauensteino..

Pacientas K., 9 metai. Diagnozė: Pertheso liga dešinėje, II - III str. a - tiesioginė projekcija; b - tiesioginis, pasak Lauensteino

Daugeliu atvejų klinikiniai simptomai dažnai nepastebimi ankstyvoje stadijoje, kurią lemia sąnario erdvės išsiplėtimas. Tai galima paaiškinti sinovito išsivystymu ir sąnario kremzlės išlyginimu. Sinovitas atsiranda padidėjus sąnariniam skysčiui, kuris išstumia šlaunikaulio galvą į išorę. Antra priežastis - padidėjęs sąnario tarpas dėl kankorėžinės liaukos kremzlės sustorėjimo. Remiantis gautais duomenimis (rentgenografais), buvo tiriami kaulinio audinio struktūriniai pokyčiai, ligos stadija ir šlaunikaulio galvos atstatymas. Norint nustatyti erdvinį ryšį sąnaryje, buvo atlikta rentgenografinė rentgenografinė analizė.

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografas Perthes'o ligai nustatyti.

Projektuojamas sluoksniuotas vaizdas, kuris suteikia objektyvią informaciją apie įvairių organų ir audinių dalių rentgeno tankio laipsnį. Šiuo metu ši technika yra plačiai naudojama tiriant kaulų ir sąnarių ligas..
MRT leidžia gauti sluoksniuotus vaizdus iš vandens protonų trimis stačiakampėmis projekcijomis. Šis metodas leidžia jums gauti minimalius kaulų ir sąnarių pokyčius (trabekulinio kaulo edema, efuzija sąnario ertmėje), kurių negalima pasiekti atliekant KT tyrimą.
Kompiuterinė tomografija ir MRT atliekama gulint ant nugaros. Rezultatas leidžia įvertinti kaulų struktūrų būklę ir anatominių sutrikimų laipsnį.

Vaikų Perthes klubo liga

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra Pertheso liga vaikams, kokia pavojinga yra ši liga. Dėl kokių priežasčių atsiranda patologija, kokie veiksniai prisideda prie jos vystymosi, Perthes ligos stadija, būdingi simptomai ir galimos komplikacijos. Diagnostika ir gydymo metodai, pasveikimo prognozė.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Pertheso liga yra galvos smegenų ir šlaunikaulio sąnario kremzlės kraujo tiekimo pažeidimas, dėl kurio išsivysto aseptinė (ne pūlingos) audinių nekrozė. Kitas šios ligos terminas yra osteochondropatija..

Tikroji šios ligos priežastis nežinoma; tiki, kad dažnai tai pasireiškia vaikams, kuriems yra įgimta mielodisplazija - nugaros smegenų vystymosi patologija, dėl kurios sumažėja didelių indų, tiekiančių kraują į klubo sąnarį, skaičius.

Dėl įvairių priežasčių (mėlynių, traumos, uždegimo) kraujagyslės susiaurėja, susispaudžia, dėl to kraujas nepatenka į sąnarį, o kartu su juo - medžiagų, reikalingų ląstelėms keistis ir normaliai funkcionuoti, bei deguonies. Atitinkamai sutrinka ir veninio kraujo nutekėjimas, audiniuose kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, prasideda masinių ląstelių mirtis. Liga gali paveikti abu arba tik vieną sąnarį..

Patologija dažnai pasireiškia 3–14 metų vaikams, berniukams 5 kartus didesnė nei mergaitėms. Suaugusiesiems liga praktiškai nepasireiškia (5% atvejų) - jiems iš karto atsiranda negrįžtamų pokyčių, kuriuos pašalinti galima tik chirurginiais metodais (kineziterapija ir gydymas vaistais vaikams padeda gerai). Tai yra būdingas skirtumas tarp Perthes ligos vaikų ir suaugusiųjų..

Perthes liga tampa pavojinga vėlyvose stadijose, kai prasideda negrįžtami pokyčiai (šlaunikaulio galvos išlyginimas, trapumas, lūžiai), ateityje vaikai tampa nevykę, formuojasi kontraktūros (visiškas ar dalinis judesių apribojimas sąnaryje), coxarthrosis (deformacija)..

Kai nekrozė yra nereikšminga, ligą galima išgydyti visiškai, be pasekmių. Ankstyva diagnozė vaikui iki 6 metų dažniausiai tai atliekama. Esant rimtiems audinių pokyčiams, naudojami chirurginio taisymo metodai. Pacientas registruojamas iki gyvenimo pabaigos.

Patologiją gydo vaikų ortopedas, traumatologas.

Priežastys ir priežastys

Liga dažniausiai pasireiškia įgimta mielodisplazija sergantiems vaikams. Esant šiai patologijai, nugaros smegenys negali pilnai išsivystyti, todėl nervų galūnės ir dubens bei klubo sąnarių kraujotakos sistemos yra nepakankamai išsivysčiusios. Kitaip tariant, labai sumažėja nervų galūnių ir kraujagyslių skaičius, todėl kraujo tiekimas gali būti sutrikdytas dėl bet kokio išorinio poveikio..

Pertheso ligos priežastys vaikams ir suaugusiesiems šiek tiek skiriasi (bet mielodisplazija yra pagrindinė priežastis bet kuriame amžiuje).

Stuburėliai, sumušimai, sužeidimai (kartais nedideli)

Per didelis krūvis kojų sąnariams (nutukimas, mankšta)

Mineralų apykaitos ligos, rachitas

Reguliarus apsvaigimas nuo alkoholio

Virusinių ir bakterinių infekcijų (sąnarių uždegimo) pasekmės

Autoimuniniai procesai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas)

Hormoninis pertvarkymas brendimo metu

Ilgalaikis gliukokortikoidų, citostatikų vartojimas

Hipotrofija (vystymosi trūkumai dėl nepilno maistinių medžiagų įsisavinimo)

Lipidų apykaitos problemos

Caisson liga (atsiranda greitai sumažėjus kvėpavimo takų oro slėgiui)

Kiti veiksniai, prisidedantys prie galimo Pertheso ligos vystymosi:

  1. Paveldimumas.
  2. Lytis (mergaitėms 5-6 kartus rečiau būna sunkiau, bet pasveikimo procesas yra geresnis, greitesnis).
  3. Amžius (suaugusiesiems daug mažiau).
  4. Naujagimio svoris (padidėja tikimybė neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2,0 kg).

Patologijos stadijos

Specifiniai kaulų ir kremzlių pokyčiai lemia atitikimą tam tikrai ligos stadijai.

VaikamsSuaugusiesiems

Dėl sąnario kraujo tiekimo problemų susidaro nekrozės židinys, stadija tęsiasi be stiprių simptomų (gali atsirasti nedidelis skausmas)

2 etapas (įspūdžio lūžis)

Kaulų puri medžiaga tampa trapi, neatlaiko įprastų kasdienių stresų, susidaro įspūdis (spaudžiant dubens kaulus) šlaunikaulio kaklelis lūžis, liūdesys, skausmas

3 etapas (rezorbcija)

Liga progresuoja, paveiktas audinys ištirpsta, kaulo galva keičia formą, sutrumpėja, sunku žengti ant pėdos.

4 etapas (atkūrimas)

Visiškas audinių pakeitimas, lūžiai gyja, skausmas praeina, sąnarys nejuda

5 etapai (finalas)

Audinys tampa sunkus, osifikuojamas, neskauda, ​​galūnių judrumas prarandamas neatsigaunant

Būdingi simptomai

Pirmaisiais etapais liga gali išsivystyti be simptomų ar labai nereikšmingų apraiškų (klubo sąnario „paslydimo“ diskomforto, galūnės „atitraukimo“, gailesčio), kurios dažnai klaidinamos dėl nuovargio, aktyvių žaidimų, fizinio aktyvumo padarinių..

Ligai progresuojant, simptomai didėja, skausmo sindromas sustiprėja. Pacientui sunku ir skausminga vaikščioti, atsistoti ant kojos, galūnę sunku sulenkti ir nenuleisti, nedidelės fizinės pastangos gali sukelti šlaunikaulio kaklo lūžį..

Paskutiniame etape praeina visi skausmo pojūčiai, tačiau sąnario judrumas ir visavertis motorinis aktyvumas neatstatomi. Vaikas amžinai gali likti nevykęs.

Dažni Perthes ligos simptomai vaikams (jų daugėja):

EtapaiCharakteristikos

Nedidelis diskomfortas einant koja (kelio ar klubo sąnariu), taip pat kirkšnies srityje

Periodiškas galūnės „tempimas“, būdingas kritimas ant kojos

Intensyvus skausmas (po lūžių)

Sunkumai ir apribojimai lenkimo, galūnės pratęsimo, kai vaikščioti

Tariamas nuolatinis gailesčio jausmas

Temperatūros padidėjimas (nuo 37 iki 38 ° С)

Šlaunies minkštųjų audinių patinimas

Sumažėja gleivinės ir šlaunies raumenų tonusas, elastingumas ir svoris

Vegetatyviniai ir kraujagyslių sutrikimai (šaltos galūnės, prakaituota, pėdų oda raukšlėta, suglebusi, pilka)

Skausmas sumažėja iki visiško išnykimo

Paciento judesiai yra riboti ir neatsinaujina iki gyvenimo pabaigos

Galimos komplikacijos

Pertheso ligai būdingos šios komplikacijos:

  • artrozė ir coxarthrosis (ligos su vėlesnėmis sąnarių deformacijomis);
  • kojos sutrumpėjimas;
  • visiškas sąnario nejudrumas.

Vaikai, kurie sirgo Perthes liga, visam laikui išlaiko neteisingą eiseną, jiems sunku sulenkti ir prailginti galūnes, jie juda ribotai..

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, keli rentgeno spinduliai imami skirtingomis projekcijomis. Jų pagalba nustatomi tam tikros ligos stadijos simptomai:

  • pirmaisiais paveikslėlių etapais nėra išorinių ligos požymių, išskyrus nedidelį šlaunikaulio galvos defektą;
  • vėlesniais kaulo sunaikinimo ir deformacijos atvejais šlaunikaulio kaklo lūžių linija tampa pastebima.

Jei reikia, naudokite papildomus diagnostikos metodus: ultragarsą ar MRT.

Gydymo metodai

Jei diagnozė nustatoma pradinėse ligos stadijose, tada Pertheso liga yra visiškai išgydoma (ypač vaikams iki 6 metų), 80% atvejų raumenų ir kaulų sistema nepatiria jokių pasekmių.

Metodai parenkami atsižvelgiant į ligos stadiją ir paciento amžių, pavyzdžiui, kūdikiai iki 1-5 metų su šiek tiek ryškiais pokyčiais ir besimptomiu kursu yra registruojami pas ortopedą ir stebi patologijos eigą, nepaskirdami jokių procedūrų ir vaistų. Kitais atvejais naudojama kineziterapija ir vaistai..

Konservatyvus gydymas

6–14 metų vaikams dažniausiai naudojami konservatyvūs metodai, pirmiausia ligoninėje, o paskui namuose. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, tačiau paprastai terapija trunka pakankamai ilgai (2–4 metus, kartais ilgiau)..

  1. Atstatykite kraujo tiekimą į sąnarį.
  2. Pradėkite regeneraciją.
  3. Palaikykite raumenų tonusą.
  4. Atkurti prarastą mobilumą.

Norėdami pradėti maksimaliai padidinti sąnarį, suteikite lovos poilsį, tada naudokite šiuos gydymo metodus:

  • kritimai, traukos, ortopediniai prietaisai (siekiant užkirsti kelią kaulų galvos mutacijai);
  • elektros srovės raumenų stimuliacija;
  • fizioterapija (elektroforezė, UHF, atkūrus kraujotaką - purvo aplikacijos, diatermija, ozokeritas);
  • masažas;
  • Pratimų terapija.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į dietą, siekiant užkirsti kelią kūno svorio padidėjimui dėl sėslaus gyvenimo būdo. Tuo pačiu metu jie stengiasi sudaryti dietą taip, kad joje būtų maisto produktų, kuriuose gausu mineralų ir vitaminų..

Narkotikų terapiją sudaro paskyrimas:

  • kremzlinio audinio taisymo preparatai (chondroprotektoriai);
  • vaistai, plečiantys kraujagysles ir gerinantys kaulų aprūpinimą krauju (angioprotektoriai);
  • vitaminų ir mineralų kompleksas.

Galūnių apkrova ribojama iki gydymo pabaigos (vaikas juda ant ramentų). Signalas gydymo pabaigai yra sąnario rentgenograma 3 mėnesius be neigiamų pokyčių.

Chirurgija

Jei paciento amžius viršija 6 metus, naudojami chirurginio atsigavimo metodai šiais atvejais:

  1. Kiti metodai žlunga.
  2. Liga progresuoja (sąnarys aiškiai deformuotas, formuojasi klubo subluksacija).
  3. Blogėja paciento gyvenimo kokybė (suaugusiems nėra kitos alternatyvos).
EtapaiBūdingi simptomai

Druskos tarpląstelinis perkėlimas

Acetabulsas sulaužomas, išstumiamas, atkuriamas specialiais varžtais ar plokštelėmis taip, kad jis tilptų po šlaunikaulio kaklu.

Tikslas - atkurti sąnario mobilumą

Iliumija išpjaustoma, pašalinami kontraktūros (sukibimai), sąnarys išstumiamas, sudarant patogų šlaunikaulio lizdą

Tikslas - atkurti sąnario mobilumą

Pooperacinis laikotarpis trunka 8-10 savaičių, visą šį laiką vaikas nešioja specialią konstrukciją, pagamintą iš gipso. Tada paskirti mankštos terapijos ir kineziterapijos reabilitacijos kursą nuo 6 mėnesių iki metų. Visą šį laiką būtina smarkiai apriboti galūnės apkrovą.

Prognozė

Perthes liga diagnozuojama 17% 3–14 metų vaikų.

Ligos baigtį ir prognozę įtakojantys veiksniai yra šie:

  • nekrozinių audinių pažeidimų mastas (kuo jie mažesni, tuo labiau tikėtinas visiškas atsigavimas be jokių ypatingų pasekmių);
  • nuo scenos (tradiciniai metodai ir kineziterapija yra ypač veiksmingi ankstyvosiose stadijose);
  • nuo amžiaus (iki 6 metų komplikacijų tikimybė yra maža, prognozė blogėja su amžiumi, suaugusiesiems beveik neįmanoma visiškai pasveikti).

Ankstyva diagnozė pasveiksta 80% pacientų, visas gydymo kursas trunka 2–4 ​​metus. Pavėluota diagnozė gali sukelti negrįžtamus pokyčius, sutrikusį judėjimą, negalią, tokias komplikacijas kaip artrozė ir coxarthrosis.

Po sėkmingo pasveikimo pacientus stebi ortopedas. Rekomenduojama apriboti stiprią klubo apkrovą iki gyvenimo pabaigos.

Pertheso liga

Pertheso liga priklauso osteochondropatinių ligų grupei. Dėl šlaunikaulio galvos kraujo tiekimo pažeidimo ir netinkamos kremzlės mitybos vystosi distrofija ir aseptinė nekrozė. Patologinis procesas lemia klubo sąnario struktūros ir biomechanikos pasikeitimą.

apibūdinimas

Dažniausiai Legg Perthes liga pasireiškia nuo 3 iki 12 metų ir neatsiranda iškart. Pradinėse stadijose simptomų beveik nėra, tik retkarčiais jaučiamas lengvas nuobodu kojos skausmas. Berniukams klubo sąnarys pažeidžiamas 5 kartus dažniau nei mergaitėms. 95% atvejų sutrikimai paveikia dešinįjį sąnarį, ir tik 5% yra kairiojo sąnario.

Verta paminėti, kad patologijos vystymasis kūdikiui iki 6 metų turi palankiausias prognozes ir minimalias pasekmes. Be to, svarbus yra vaiko svoris gimus - kuo jis daugiau, tuo mažesnė rizika susirgti. Remiantis statistika, naujagimiai, kurių kūno svoris yra ne didesnis kaip 3,5 kg, yra jautrūs ligai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos kilmė iki šiol nežinoma. Nustatyta, kad šlaunikaulio galvos osteochondropatija vystosi veikiama tiek išorinių, tiek vidinių veiksnių. Dauguma ekspertų palaiko hipotezę apie mielodisplazijos poveikį - stuburo smegenų nepakankamas išsivystymas.

Įgimta mielodisplazija lydima klubo sąnarių inervacijos ir kraujo tiekimo pažeidimo dėl nedidelio indų ir nervų galūnių skaičiaus. Vaikams, turintiems šį defektą, šalia šlaunikaulio epifizės yra ne daugiau kaip keturi neišvystyti indai, o sveikam kūdikiui jų yra mažiausiai 10. Be to, mielodisplazija neigiamai veikia kraujagyslių tonusą..

Tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, po traumos ar mechaninio suspaudimo, sveikame kūne šlaunikaulio galvą tiekia kraujas blogėja, tačiau jos pakanka. Mielodisplazijos atveju kraujotaka visiškai sustabdoma.

Dėl deguonies trūkumo ir mitybos prasideda dalinė audinių žūtis, susidaro nekrotinė sritis. Nekrozė vystosi be infekcijos ir uždegimo požymių, todėl ji vadinama aseptiniu.

Veiksniai, kurie gali paskatinti patologinį procesą, gali būti šie:

  • įvairaus sunkumo sužalojimai - mėlynė, patempimas, sausgyslių plyšimas ar nesėkmingas kojos posūkis;
  • reaktyvusis sinovitas dėl infekcijos ar virusinės patologijos - tonzilitas, gripas, sinusitas;
  • hormoniniai pokyčiai paauglystėje;
  • fosforo-kalcio apykaitos nepakankamumas;
  • baltymų energijos trūkumas (hipotrofija) ir rahitas;
  • genetinis polinkis.

Suaugusiesiems aseptinės nekrozės priežastis yra ilgalaikis gydymas hormonais ar citostatikais, alkoholizmas, dekompresinė liga, autoimuninės sisteminės patologijos ir sutrikusi riebalų apykaita. Šie veiksniai gali sukelti prastą šlaunikaulio galvos aprūpinimą krauju, sutrikdydami arterinę ir veninę kraujotaką..

Etapai

Perthes klubo sąnario liga pereina penkis etapus:

  1. kraujo tiekimas sustoja, susidaro židinio nekrozė;
  2. pažeidimo vietoje įvyksta intraartikulinis (įspūdis) lūžis;
  3. nekrozinės ląstelės rezorbuojamos, kaulas išlygintas, šlaunikaulio kaklelis sutrumpėjęs;
  4. buvusios nekrozės vietoje atsiranda jungiamasis audinys;
  5. jungiamąjį audinį pakeičia kaulo struktūra - lūžis susilieja.

Sunkiausias skausmo sindromas pasireiškia rezorbcijos stadijoje (3 stadija) ir sumažėja po naujo jungiamojo audinio atsiradimo. Patologinio proceso pabaigoje smarkiai sumažėja motorinis pajėgumas.

Simptomatologija

Iš pradžių vaikai skundžiasi skausmu vaikščiojant ir atliekant fizinį krūvį, kuris sutelkiamas šlaunies ir kelio, kirkšnies srityje ir apatinėje nugaros dalyje. Poilsio metu skausmas praeina, tačiau pamažu didėja jo intensyvumas ir dažnis..

Sergantis vaikas pradeda „grimzti“ ant kojos, limpa ir bando perkelti kūno svorį į sveiką galūnę. Kadangi skausmas yra protarpinis, apsilankymo pas gydytoją klausimas net nesvarstomas.

Kartu su ligos progresavimu sunkėja jos simptomai: skausmo sindromas tampa ryškus ir nuolatinis, liūdesys sustiprėja. Netoli sąnario atsiranda patinimas, judesiai yra riboti, koja vizualiai sutrumpėja.

Klinikinį vaizdą papildo kitos apraiškos: sunku vaikščioti, dislokuoti šlaunis, sulenkti ir sulenkti galūnę klubo sąnaryje. Pėda tampa šalta, gausiai prakaituoja, oda blyški. Kai kuriems vaikams kūno temperatūra gali pakilti iki 37–38 °.

Ateityje skausmo intensyvumas pamažu mažės, o palaikomoji funkcija grįš. Tačiau judesių apmaudas ir griežtumas, kaip taisyklė, išlieka. Pertheso ligos eiga priklauso nuo nekrozinės vietos dydžio ir vietos. Esant masinei nekrozei, sąnarinis kaulo paviršius gali suskaidyti į fragmentus ir po to augti netolygiai, peržengiant sąnario fiziologines ribas.

Esant stipriems sąnario struktūrų pokyčiams, gali išsivystyti klubo sąnario artrozė - coxarthrosis.

Diagnostika

Vaikų Perthes liga nustatoma rentgenografija pagal patvirtintą klasifikaciją. Paveikslėliai daromi ne tik standartinėmis projekcijomis, bet ir Lauensteino projekcija, kuri leidžia pamatyti acetabulumo dugno ir tarpvietės būklę..

Pagal Catterol klasifikaciją, išskiriami 4 grupių radiologiniai požymiai:

  1. šlaunikaulio galvos kontūrai nekinta, nėra metafizės pokyčių, nėra lūžių linijos, klubo kaulo defektas yra nereikšmingas;
  2. nustatomi sunaikinimo ir sklerozės požymiai, taip pat kaulo galvos suskaidymas;
  3. kaulinis audinys deformuotas, matoma lūžio riba;
  4. visiškas šlaunikaulio galvos pažeidimas ir matomi sąnario ertmės pokyčiai.
  • lūžio riba matoma tik paveiksle, padarytame Lauensteino projekcijoje;
  • visi vaizdai rodo lūžį, išsaugomi kaulų galvos kontūrai;
  • lūžis užfiksuoja kankorėžinės liaukos išorę;
  • visos šlaunikaulio galvos lūžis.

Verta paminėti, kad įspūdžio lūžio stadijos pradžioje iškyla vadinamasis „nagų simptomas“ - linija, pagal kurios vietą ir ilgį galima spręsti apie nekrozinio židinio mastelį ir lokalizaciją (sekvestracija). Tai leidžia nustatyti patologijos sunkumą ir numatyti tolimesnę jos eigą..

Taip pat manoma, kad pradinė osteonekrozės stadija yra grįžtama. Esant nedideliam pažeidimui, nekrozė greitai kraujagyslinė (padengta kraujagyslių tinklu), o lūžis neįvyksta. Kritinės linijos atsiradimas rodo ilgo patologinio proceso, kuris gali trukti kelerius metus, vystymąsi.

Sunkiais atvejais diagnozei patikslinti gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tomografija. Taikant šį didelio tikslumo metodą, galima keletą savaičių išsamiai nustatyti pažeistos vietos dydį ir vietą, kol ji bus matoma rentgenogramoje..

Sonografija kartais naudojama norint įvertinti kaulų akustinio tankio pokyčius ir aptikti skysčio sąnaryje. Be to, šis metodas leidžia sekti kaulų galvos atstatymo dinamiką gydymo metu.

Gydymas

Vaikams iki 6 metų, kuriems diagnozuota pradinė ligos stadija, specialios terapijos nereikia. Tačiau jiems reikia reguliariai lankytis pas ortopedą. Visiems kitiems negalima remtis skaudančia koja ir yra nustatytas griežtas lovos poilsis arba švelnus režimas su galimybe vaikščioti ant ramentų. Šios priemonės taip pat imamasi apžiūros metu, įtarus Pertheso ligą..

Esant gulimai padėčiai, būtina išlaikyti tokią poziciją, kai auginami klubai. Nepageidaujama gulėti iš abiejų pusių. Galite užimti pusiau sėdinčią padėtį su pagalve po nugara, ilgai negalite sėdėti visiškai. Jei pastebimas klubo sąnario uždegimas, tada skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Prieš atliekant terapines priemones, šlaunikaulio galva yra sutelkta į centrą, tai yra, visiškai panardinama į sąnario ertmę. Tai atliekama pasitelkiant specialius prietaisus - „Mirzoyeva“ ar „Vilensky“ padangas, „Lange“ tarpines ar „coxite“ padažus. Taip pat naudojama lipni juosta, skeletas ar rankogalių gaubtas šlaunims ar blauzdoms..

Vilkimo įtaisų paskirtis yra užtikrinti pastovų pagrobimo vietą ir vidinį TBS pasisukimą per visą terapinį laikotarpį. Kai kuriais atvejais leidžiama izoliuota švino padėtis.

Sąnarinių elementų centravimas yra ypač svarbus intensyvios nekrozės atveju, nes tai yra vienintelis būdas sustabdyti deformaciją ir išvengti subluksacijos. Be to, teisinga kaulo galvos padėtis acetabulume sukuria palankias sąlygas ištaisyti esamas deformacijas. Necenzūruoti galite tik su nedideliu nekrozės židiniu, kuris diagnozuojamas jaunesniam nei šešerių metų vaikui..

Konservatyvus gydymas pradedamas tik visiškai panardinus šlaunikaulio galvą į atitinkamą ertmę. Tai apima vaistus, fizioterapiją, terapinius pratimus ir masažo seansus..

Kineziterapija ir mankštos terapija

Pratimas yra būtinas norint pagreitinti kaulų atstatymą ir atkurti motorinius sugebėjimus. Pratimų terapija atliekama naudojant nuimamus centravimo prietaisus ir atliekama du kartus per dieną. Jei reikia, naudojamas šlaunikaulio stilius..

Pertheso liga sergantiems pacientams rodomas maudymasis baseine, bet ne dažniau kaip du kartus per savaitę. Pasveikimo laikotarpio pabaigoje rekomenduojama mankštintis nejudančiu dviračiu..

Svarbiausia konservatyvaus gydymo kryptis yra angioprotekcinių vaistų ir prietaisų, kuriuos papildo osteo- ir chondroprotektoriai, vartojimas. Angioprotektoriai padeda padidinti arterinio kraujo tekėjimą į sąnarį ir pagreitina veninio kraujo nutekėjimą. Osteo- ir chondroprotektoriai prisideda prie kaulų rekonstravimo nekrozinio židinio srityje ir pagerina kremzlės kokybę.

Vaistai kaulams ir kremzlėms atkurti gali būti skiriami įvairių formų - tabletėmis, kapsulėmis, injekcijomis, taip pat vartojami atliekant elektroforezės procedūras. Elektroforezė atliekama bipoliniu arba tripoliniu metodu ir yra efektyviausia kartu su kalciu, fosforu, sieros rūgštimi ir askorbo rūgštimi..

Norint giliai stimuliuoti kraujo tekėjimą TBS regione, dažniausiai naudojamas prietaisas „Vitafon“, kuris turi vibroakustinį poveikį kraujagyslių sienelėms. Kineziterapija ir masažas skiriami kursais nuo dviejų savaičių iki mėnesio, tarp kurių privaloma daryti mažiausiai 30 dienų pertrauką. Paprastai pakanka keturių ar penkių kursų..

Visa gydymo trukmė, visiškai atmetus priklausomybę nuo galūnių, svyruoja nuo kelių mėnesių iki ketverių metų. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus, ligos stadijos ir pažeidimo masto. Rentgeno spinduliai imami kas tris mėnesius..

Konservatyvaus gydymo neigiama pusė yra ilgalaikis imobilizavimas, kuris dažnai provokuoja svorio padidėjimą. Dėl to klubo sąnarys vėliau gali būti perkrautas, o tai labai nepageidautina. Todėl norint išlaikyti normalų svorį pacientams rekomenduojama laikytis specialios dietos.

Ilgą laiką išlaikyti fiksuotą kūno padėtį nėra lengva, tačiau taip išvengiama operacijos ir su ja susijusių vėlesnių procedūrų - tvarsčių, siūlų pašalinimo, skausmingų injekcijų, taip pat hematotransfuzijos..

Chirurginė intervencija

Kartais kartais tradicinio gydymo reikia atsisakyti radikalios korekcijos link, nes terapija ir su ja susijęs neveiklumas gali trukti kelerius metus. Operacija skiriama tik vyresniems nei šešerių metų vaikams, turintiems didelę deformaciją ar subluksaciją, kurią sukelia didelės apimties nekrozė..

Mažiausiai traumos sukelia korekcinė osteotomija ir rotacinis acetabulinis perkėlimas pagal Salterį, kurie atliekami per valandą. Operacijos metu kartu su vienu iš kaulų (dubens ar šlaunies) susikirtus, kartu keičiama ir sąnarių elementų padėtis. Tai leidžia išgelbėti vaiką nuo dėvėjimo padangų ir traukos pooperaciniu laikotarpiu. Be to, terapijos trukmė žymiai sutrumpėja, o gijimo procesas yra greitesnis.

Vaikams, kuriems buvo atlikta klubo sąnario operacija, reikia laikytis daugybės rekomendacijų. Pagrindinis jų yra fizinio aktyvumo apribojimas visą gyvenimą, taip pat normalaus svorio palaikymas. Jūs negalite užsiimti beveik jokiu sportu, įskaitant mokyklos sporto klases.

Vis dėlto fizinis aktyvumas vis dar reikalingas, įskaitant nutukimo prevenciją. Leidžiama plaukioti, atlikti medicininius pratimus ir naudotis dviračiais. Paprastai laikantis komplikacijų rekomendacijų.

Taigi Perthes ligos eigai ir prognozei įtakos turi paciento amžius, šlaunikaulio apimtis ir laiku pradėtas gydymas. Todėl, jei jaučiate kojų ar galūnių skausmą, būtinai pasitarkite su ortopedu. Ankstyvas nustatymas ir nuosekli terapija padės užtikrinti teigiamą patologijos rezultatą, net sunkiais atvejais..

Pertheso liga

Šios ligos priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau pastaraisiais metais paaiškėjo tam tikri patogenezės mechanizmai.

Visų pirma, reikalingas tam tikras genetinis nustatymas (t. Y. Mielodisplazijos buvimas). Mielodisplazija reiškia nepakankamą nugaros smegenų išsivystymą. Paprastai mielodispasija yra vidutinio sunkumo ir pasireiškia tik kaip klubo sąnario inervacijos vystymosi pažeidimas, pasireiškiantis įvairiomis ortopedinėmis ligomis (įskaitant Pertheso ligą). Nepakankamas inervacijos vystymasis yra susijęs su nepakankamu kraujagyslių tinklo, kuris yra atsakingas už kraujo tiekimą į sąnarį, ir kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Tačiau aseptinės nekrozės vystymuisi būtina visiškai nutraukti kraujo tekėjimą į klubo kaulą. Tokios būklės atsiranda sąnario uždegimo ar sąnario traumos metu..

Uždegiminis procesas sąnaryje gali reaguoti į infekcijas (ARI, ENT liga). Paprastai Perthes ligos simptomai yra siejami su nedidelėmis traumomis ar virusinėmis ligomis, tai pastebi pacientų tėvai. Dėl genetinio neišsivysčiusio inervacijos ir aprūpinimo krauju kombinacijos ir esant provokuojantiems veiksniams (traumai ar infekcijai) pažeidžiamas šlaunikaulio galvos kraujotakos sutrikimas, dėl kurio sutrikus kraujo tiekimui atsiranda dalinė ar visiška svetainės nekrozė. Pirmiausia nekrozė įvyksta šlaunikaulio galvos osifikacija branduolyje, tada šioje šlaunikaulio dalyje galimas kompresinis lūžis, o po to nekrozinio audinio rezorbcija ir kaulinio audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris savo ruožtu po kurio laiko kalcifikuojasi. Visa tai lemia šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimą, acetabulos struktūros pažeidimą ir šie anatominiai sutrikimai sukelia klubo sąnario judesių biomechanikos pažeidimą..

Simptomai

Pertheso ligos simptomai priklauso nuo nekrozijos laipsnio ir nekrozės židinio dydžio. Pradinėje Perthes ligos stadijoje simptomų gali nebūti arba jie gali būti lengvi. Vaikai gali skųstis švelniu klubo ar kelio šlaunies skausmu.

Be to, gali būti pastebimas eisenos sutrikimas (kojų apdengimas). Toks latentinis gydymas pradinėje Pertheso ligos stadijoje (osteonekrozės stadijoje) lemia, kad retai galima diagnozuoti ir atitinkamai gydyti šią ligą ankstyvoje stadijoje. Kai vystosi nekrozė, vystosi šlaunikaulio galvos deformacija, dėl kurios pasikeičia sąnario biomechanika ir atsiranda tokių simptomų kaip liūdesys, kojos ir sąnario skausmai. Įspaudimo lūžių nekrozės pasekmės gali būti galūnės sutrumpėjimas, kurį galima nustatyti apžiūrint.

Diagnostika

Pagrindinis Pertheso ligos diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Paprastai nustatoma klubo sąnario rentgenografija priešnugarinėje ir Lauensteino projekcijose. Be to, norint aiškiau vizualizuoti morfologinius pokyčius, galima paskirti MRT ir atlikti klubo sąnario ultragarsą. Laboratorinių tyrimų metodai yra būtini, norint atskirti kitas galimas klubo sąnario ligas.

Gydymas

Pertheso ligos gydymas gali būti konservatyvus ir greitas.

Konservatyvus gydymas grindžiamas terapinėmis priemonėmis, kuriomis siekiama užtikrinti šlaunikaulio galvos centravimą (tai yra visišką šlaunikaulio galvos panardinimą į acetabulumą). Iškart po Perthes ligos diagnozės nustatomas lovos poilsis ir visiškas kojų apkrovų pašalinimas (vaikščioti galima tik ant ramentų). Norėdami išlaikyti centravimą, naudojami specialūs ortopediniai produktai („Vilesky“, „Mirzoev“ padangos, „Lange“ gipso tvarsčiai ir kiti). Nuolatinis centravimas ypač reikalingas esant didelėms nekrozės zonoms. Be ortopedinių priemonių, taip pat naudojamas masažas, medicininis gydymas, kineziterapija ir kineziterapija. Terapinių priemonių kompleksas atliekamas 2–4 savaičių kursais su 1 mėnesio pertraukomis. Terapiniai pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Konservatyvus gydymas, kai visiškai ar dalinai iškraunama skaudanti pėda, trunka vidutiniškai nuo 1 iki 4 metų. Gydymo trukmė priklauso nuo vaiko amžiaus ir patologinių pokyčių laipsnio gydymo pradžioje. Dozuoti krūviai leidžiami tik atsižvelgiant į teigiamą sąnario rentgenografijos (MRT) dinamiką.

Tačiau, kai yra reikšminga šlaunikaulio deformacija ir šlaunies subluksikacija, dažnai būtina chirurginė sąnario rekonstrukcija. Be to, didelės nekrozės chirurginio gydymo pranašumas yra tai, kad nereikia ilgalaikio ortopedinių gaminių dėvėjimo ir reabilitacijos laiko sutrumpėjimas..

Medžiagas naudoti leidžiama, kai nurodoma aktyvi nuoroda į nuolatinį straipsnio puslapį.

Perthes liga: klubo sąnario simptomai ir gydymas vaikams

Dažniausiai liga diagnozuojama 3–14 metų vaikams, tačiau ji pasireiškia ir suaugusiesiems. Patologija lemia sąnario artrozę, todėl gydymą reikia pradėti, kai atsiranda pirmieji simptomai.

Ligos priežastys

Patikimos šios ligos priežastys, deja, nežinomos. Mokslininkams pavyko išsiaiškinti, kad dažniau liga pasireiškia žmonėms, turintiems genetinį polinkį, kai jie yra veikiami neigiamų išorinių veiksnių.

Šie provokuojantys veiksniai apima:

  • sužalojimai, dėl kurių pažeidžiama šlaunikaulio galva;
  • hormonų pusiausvyros sutrikimas (daugiausia brendimo metu);
  • klubo uždegimas;
  • fosforo-kalcio metabolizmo pažeidimas.

Virusai ir mikrobai, kurie prisideda prie sąnario sunaikinimo, daug rečiau išprovokuoja Legg Perthes ligos atsiradimą..

Liga dažniau diagnozuojama berniukams, paaugliams. Merginos suserga rečiau. Tarp visų sąnarių ligų Perthes liga pasireiškia 17% atvejų.

Vaikų Perthes liga dažnai vystosi įgimtos patologijos - mielodisplazijos - fone. Tai yra nepakankamas juosmens stuburo smegenų išsivystymas. Šis negalavimas gali ilgai nesijausti, bet gali pasireikšti kaip paauglys, turintis įvairių ortopedinių sutrikimų.

Mielodisplazijai būdingas nedidelis indų, kurie maitina klubo sąnarį, skaičius. Dėl to jis praranda maistines medžiagas..

Perthes liga labiau būdinga vaikams, turintiems rahitą, silpną imunitetą, nesubalansuotai maitinantis arba sergantiems dažnais infekciniais ir alerginiais susirgimais..

Suaugusiųjų Perthes liga taip pat gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • traumos, sumušimai, strijos, lūžiai;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • vartoti hormoninius vaistus;
  • autoimuninės ligos;
  • riebalų apykaita.

Dėl visų šių priežasčių pablogėja kraujo tiekimas į sąnarį ir nekrozė šlaunikaulio galvos kauliniai audiniai..

Ligos simptomai

Pradiniai ligos simptomai yra šlaunies ar kirkšnies skausmas. Skausmas suteikiamas keliui ar juosmeniui. Skausmas atsiranda tik judant, ramybės metu jis išnyksta.

Labai retai reikia gydymo pradiniame etape. Laikui bėgant vaikas pradeda glostyti ar vilkti koją.

Ligai progresuojant, išsivysčius minkštųjų audinių atrofijai, simptomai sustiprėja. Skausmai sustiprėja ir tampa reguliarūs. Palaipsniui kaulas deformuojasi ir fizinio krūvio metu tai sukelia galvos lūžį.

Perthes klubo sąnario liga pasireiškia sutrumpinus koją skaudama šlaunikaulio galva.

Kiti ligos simptomai, atsirandantys dėl kaulų nekrozės:

  • Sąnarių patinimas.
  • Slankstelių raumenų silpnumas, klubo sąnario judrumo apribojimas. Pacientas negali pasukti kojos, pasukti ar išversti.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C.
  • Vegetatyviniai sutrikimai, pasireiškiantys per dideliu kojų prakaitavimu. Kulnai tampa blyškūs ir šalti, atsiranda odos raukšlės.

Laikui bėgant skausmas išnyksta, tačiau eisena keičiasi. Vystosi sunki liga - progresuojanti artrozė.

Sąnarių sunaikinimo stadijos

Yra penkios Perthes ligos stadijos:

  1. Pirmas lygmuo. Patologinis procesas prasideda, kai sutrinka kraujo apytaka sąnaryje, dėl to susidaro nekrotinės sritys. Tame pačiame etape vystosi sąnario kapsulės uždegimas ir keičiasi sąnario skysčio sudėtis. Trūksta gryno turinio.
  2. Antrasis etapas. Atsižvelgiant į mikrocirkulių nuokrypius ir fizinį aktyvumą, atsiranda įtrūkimai, kremzlės danga sunaikinama. Dėl to atsiranda galvos lūžis..
  3. Trečias etapas. Dėl visų pokyčių atsiranda osteoporozė. Šlaunies kaklas yra sutrumpintas pagal svorį.
  4. Ketvirtasis etapas. Klubo sąnarys apaugęs rando audiniu..
  5. Penktas etapas. Lūžis auga kartu, atsiranda antriniai pokyčiai.

Tokie pokyčiai lemia šlaunikaulio galvos deformaciją, sutrinka sąnario struktūra.

Efektai

Vaikų Perthes liga vystosi lėtai ir nekelia pavojaus gyvybei mažam pacientui, tačiau gali sukelti negalią.

Yra du ligos padariniai:

  • Klubo sąnarys nepraranda veiklos, todėl žmogus gali gyventi su šia problema iki senatvės. Bet toks rezultatas yra įmanomas, jei problema buvo nustatyta laiku ir vaikui laiku buvo suteikta medicininė priežiūra.
  • Besivystanti deformuojanti artrozė. Tai progresuojanti liga, galinti sukelti neįgalumą iki 25 metų..

Pasekmės priklauso nuo nekrozės išsivystymo dydžio ir greičio, taip pat nuo gydymo veiksmingumo. Jei pažeidimas yra mažas, tada pasveikimas vyksta daug greičiau.

Esant didelėms nekrozėms po lūžio, galva neteisingai auga kartu, ji deformuojasi. Kraštai gali išsikišti, susidaryti įdubimai, sutirštėti kaulinio audinio plotai. Anatominės sąnario struktūros pažeidimas daro didelę įtaką jo veikimui. Dėl nekrozinių pokyčių patologiniai procesai tik paūmėja.

Komplikacijos yra šios:

  • šlaunikaulio galva sunaikinta;
  • serganti apatinė galūnė yra deformuota, sutrinka jos veikla.

Kodėl išsivysto tokios komplikacijos? Sunkias pasekmes sukelia nesavalaikis gydymas ir artrozė. Jei liga išgydoma laiku, kai pacientas tik pradeda lieknėti, galite visiškai pasveikti.

Terapijos metu svoriai neturi būti keliami, ypač fizinis krūvis, bėgimas ir tempimas.

Kuris gydytojas gydo Pertheso ligą?

Šis osteochondropatijos tipas gydo ortopedą. Geriausia kreiptis į specializuotus traumatologijos ir ortopedijos centrus.

Diagnostika

Legg Calve Perthes ligos gydymo efektyvumas priklauso nuo laiku diagnozuotos diagnozės. Patologija vystosi palaipsniui, nekrozinis procesas pažeidžia ne tik sąnario plotą, bet ir kaulinį audinį, nervus bei kraujagysles..

Diagnostika apima:

  • klubo rentgenas;
  • ligos stadijos nustatymas;
  • Ultragarsas, CT;
  • artroskopija.

Taikant kompiuterinius diagnostikos metodus, nuotrauka daroma keliose projekcijose, kad būtų galima išsamiau ištirti kaulo struktūrą ir jo deformacijos laipsnį..

Ligos pradžioje diagnozuoti sunku, nes simptomai neryškūs. Pradedant nuo antrojo etapo, ligos simptomai aiškiai matomi rentgeno metu.

Gydymas

Pertheso ligos gydymas suaugusiesiems ir vaikams prasideda konservatyviais metodais. Terapijos ir reabilitacijos laikotarpis siekia 3–5 metus. Vaikystėje pasveikimas vyksta greičiau.

Pagrindinis terapinių priemonių tikslas yra grąžinti normalią anatominę sąnario struktūrą. Tokiu atveju skausmas nepakenks pacientui, o eisena bus tokia pati.

Jei vaikui nuo 2 iki 6 metų ligos simptomai yra silpni, tada visa terapija sumažinama tik stebint ligos eigą..

Konservatyvus gydymas apima daugybę priemonių, būtent:

  • Vaistų terapija. Vaistai padeda pagerinti kraujo apytaką, atkurti kaulinį audinį ir absorbuoti nekrozines sritis.
  • Kineziterapija. Padeda palaikyti raumenų tonusą.
  • Masažas. Tai pagerina kraujotaką ir padeda atkurti kojos motorinę funkciją. Procedūra trunka iki 35 minučių.
  • Fizioterapinės procedūros. Gerą efektą suteikia elektrinis klubo sąnario raumenų stimuliavimas..
  • Gipso liejinių, padangų ar specialių ortopedinių konstrukcijų naudojimas siekiant užkirsti kelią šlaunikaulio galvos deformacijai. Veiksmingi gipso tvarsčiai, padangos, laikančios galūnes praskiestoje padėtyje. Skeleto gaubtai dažniau naudojami po operacijos.

Visą gydymo kursą būtina užtikrinti visišką sergančios galūnės iškrovimą. Negalite pasikliauti koja, geriausia laikytis lovos režimo. Jūs negalite gulėti ant šono.

Pacientai, sergantys Pertheso sindromu, yra linkę į nutukimą dėl mažo fizinio aktyvumo, todėl jiems reikia laikytis specialios dietos. Šiuo laikotarpiu svarbu sveikai maitintis. Maistas turėtų būti turtingas kalcio, baltymų ir riebaluose tirpių vitaminų.

Jums reikia gydytis ortopedijos skyriuje. Reabilitacijos kursą geriausia atlikti SPA ar specialiuose reabilitacijos centruose.

Vaistų terapija

Vaikų Pertheso ligos gydymas prasideda paskyrus vaistus. Taikykite tokias priemones:

  • Osteo- ir chondroprotektoriai - kaulinio ir sąnarinio audinio regeneracijai. Wobenzym ir Methyluracil pagreitina regeneracijos procesus. Veiksmingi ir „Teraflex“, „Movex“, „Aflutop“. Priemonės yra skiriamos peroraliai ar į raumenis..
  • Trenal arba pentoksifilinas - pagerinti kraujotaką.
  • Metaboliniai produktai Solcoseryl ir Mildronate - mikrocirkuliacijai pagerinti.
  • Antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, Ibuprofenas, skirti sąnarių uždegimui gydyti.

Vaistų terapijos trukmė gali būti iki metų..

Kartu su vaistais turite vartoti kalcio preparatus, pavyzdžiui, kalciminą ar kalcio D3-Nycomed, taip pat B grupės vitaminus (Neuobex ar Neuromax preparatus)..

Kineziterapija

Į kineziterapijos pratimų kompleksą įeina paprasti pratimai sąnario mobilumui atkurti. Pratimų terapija, kaip ir masažas, nurodoma ketvirtame ligos gydymo etape. Pratimų rinkinys priklauso nuo reabilitacijos užduočių. Jei pacientas turi gipso liejimą, tada įmanoma tik kvėpavimas ir atkuriamoji gimnastika, taip pat šiek tiek sulenkta galūnė klubo sąnaryje..

Jei liga yra pirmoje ar antroje stadijoje, tada pakanka trijų mėnesių pratimų terapijos kurso. Jei liga užmiršta, pasveikimas gali užtrukti iki dvejų metų. Pratimų rinkinys parenkamas individualiai.

Pratimo ligos mankštos terapija susideda iš dviejų etapų:

  • Pratimai, kuriuos reikia atlikti horizontalioje padėtyje, atliekant visų apatinių galūnių sąnarių lenkimą ir pratęsimą..
  • Pratimai sėdimoje padėtyje, pradedant nuo 3-4-osios gydymo stadijos. Jie skirti pasiruošti vaikščiojimui ir atkurti eiseną.

Apkrova pamažu didėja.

Be fizinio lavinimo, užsiėmimai baseine yra naudingi pacientams, sergantiems Pertheso sindromu. Plaukimas neapkrauna sąnario, bet, atvirkščiai, atpalaiduoja jį ir priverčia raumenis dirbti.

Fizioterapinės procedūros

Taikomos šios procedūros:

  • elektroforezė;
  • UHF;
  • diatermija;
  • terminės procedūros;
  • purvo terapija;
  • ozokeritas.

Gydymo galimybės pagreitina kaulų atstatymą.

Keltis ant kojos galite tik atlikę kontrolinį rentgeną.

Chirurginis gydymas

Dėl konservatyvaus gydymo nesėkmės nurodoma chirurginė intervencija. Dažniau operacijos poreikis iškyla suaugusiems pacientams, nes su amžiumi žmogaus galimybės atstatyti kaulinį audinį mažėja.

Pradiniame etape parodomas tunelizavimas, ty tunelių gręžimas į kaulus, siekiant pagerinti kraujo apytaką. Jei po šios operacijos paveikti audiniai neatstatomi, tada atliekama dar viena chirurginė intervencija. Tai apima deformuotos klubo kaulo dalies pašalinimą ir endoprotezo montavimą.

Jaunesniems nei šešerių metų amžiaus vaikams endoprotezavimo priemonių nėra.

Po operacijos pacientui reikia atlikti reabilitacijos kursą. Du mėnesius ortopedas chirurgas taiko gipso liejinį. Po jo pašalinimo rodoma gydomoji gimnastika, plaukimas, važinėjimas dviračiu, tačiau reikėtų pamiršti ilgus pasivaikščiojimus, bėgimą, šokinėjimą, svorio kėlimą ir sportą..

Prevencija

Deja, šios ligos prevencija neegzistuoja. Rezultatas priklauso nuo teisingo gydymo..

Pertheso ligos vystymosi neįmanoma numatyti. Liga gali progresuoti ir savarankiškai regresuoti. Kartais visas gyvenimas praleidžiamas kovojant su šia patologija, o rezultato pasiekti negalima.

Chirurginiai metodaiKaip atlikti, intervencijos tikslas