Stuburo punkcija

  • Artrozė

(sinonimas: nugaros smegenų subarachnoidinės srities punkcija, juosmens punkcija, juosmens punkcija)

adatos įdėjimas į stuburo smegenų subarachnoidinę erdvę diagnostiniais ar terapiniais tikslais.

Diagnostikos tikslais S. p. Atliekamas atliekant įvairius laboratorinius smegenų skysčio tyrimus, siekiant išmatuoti slėgį ir nustatyti stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės sandarumą. S. p., Leidžia patikimai diagnozuoti subarachnoidinį hemoragiją ir jos intensyvumą, išsiaiškinti insulto pobūdį (hemoraginis, išeminis), nustatyti smegenų dangalų uždegimą ir nustatyti kitus smegenų skysčio pokyčius sergant įvairiomis centrinės nervų sistemos ligomis.Slėgis nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje gali būti tikriausiai vertinkite intrakranijinį slėgį (intrakranijinį slėgį) (norma paciento gulimojoje padėtyje yra 100-200 mm vandens. Art.). Smegenų smegenų skysčio slėgio gradientas atliekant Kveckenstedto ir Stukey testus (žr. „Cerebrospinalinis skystis“) lemia stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės su įvairiais pažeidimais (visiško nepralaidumo, dalinės blokados, visiško blokavimo) sandarumą. Nugaros punkcija naudojama radiologiškai neaktyvių medžiagų, radiofarmacinių preparatų ar oro patekimui į subarachnoidinę erdvę mielografijos metu, taip pat pneumoencefalografijoje ir cisternografijoje..

Gydant visas S. p. Yra naudojamas kruvinam ar pūlingam smegenų smegenų skysčiui (iki 10–20 ml) išgauti, taip pat skiriant antibiotikus, antiseptikus ir kitus vaistus, daugiausia esant sunkioms pūlingoms ir uždegiminėms smegenų ir nugaros smegenų ligoms..

Nugaros punkcija dažniausiai atliekama paciento padėtyje gulint ant šono, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, atneštais į skrandį; galva šiek tiek sulenkta. Paprastai punkcija atliekama tarp stuburo L procesųIII—LIV arba LIV—LV. Tokiu atveju daugiausia dėmesio skiriama stuburo procesui LIV, kuris palpuojamas ties viduriu, jungiančiu apatinius žandikaulius. Griežtai laikykitės asepsio taisyklių: odą gydykite jodu, tada nuvalykite ją alkoholiu. Anestezija atliekama punkcijos vietoje, įvedant ploną adatą į poodį, po to - po 3–5 ml 2% novokaino tirpalo. Speciali adata su mandrinu (adatos storis iki 1 mm, ilgis 10 cm, kūgio kampas jos kampas 45 °) S. p. Nukreipta į vidų sagitalio plokštumoje ir šiek tiek aukštyn, oda, poodinis audinys praeina, pradurti tarpskiltinį geltonąjį raištį, epidūrinį riebalinį audinį., dura ir arachnoidiniai meninsai (pav.). Po to, kai po to, kai adata „nukrito“ (atliekant „dura mater“ pradūrimą), mandrinas pašalinamas iš jo ir patikrinama, ar smegenų smegenų skystis teka per adatos kanalą. L adatos graduotas stiklinis vamzdis, kurio vidinis skersmuo yra 1-2 mm, yra prijungtas prie adatos paviljono, kad būtų galima išmatuoti smegenų skysčio slėgį. Tada paimkite cerebrospinalinį skystį analizei. Jie išima jį lėtai, tėkmės greitis reguliuojamas šerdelės, įkištos į adatos spindį, pagalba. Jei įtariamas intrakranijinis tūrinis procesas (intrakranijinė hematoma, navikas), jie apsiriboja 1–2 ml smegenų skysčio ištraukimu. Laikantis visų atsargumo priemonių, stuburo punkcija yra praktiškai saugi. Po punkcijos rekomenduojama pailsėti lovoje 1-2 dienas. Pirmas 2 valandas pacientas guli be pagalvės.

Indikacijos S. p. Yra: spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas dėl arterinių ir arterioveninių aneurizmų plyšimo, meningitas, meningoencefalitas, mielitas, arachnomielitas ir kitos uždegiminės ligos, cistikerkozė, echinokokozė ir kitos parazitinės smegenų žievės ligos, neurozė trauma, smegenų skystis, hidrocefalija ir tt Jei reikia, stuburo punkcija atliekama vartojant endolumbalinius vaistus (pvz., antibiotikus tuberkulioziniam meningitui, pūlingą meningoencefalitą ir kt.), radioaktyviąsias medžiagas ir radiofarmacinius preparatus. Kartais smegenų operacijos metu S. p yra naudojamas smegenų skysčio pašalinimui, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį ir palengvinti prieigą prie navikų ir kitų tūrio formacijų. Po chirurginės intervencijos S. p. Naudojama pagreitinti cerebrospinalinio skysčio reabilitaciją ir atkurti cerebrospinalinį skystį..

Tiriant smegenų apimties procesus (auglius, hematomas), daikto S. turėtų būti atliekamas laikantis visų atsargumo priemonių, susijusių su dislokacijos pavojumi ir jos pažeidimu dešimtainėje ar didelėje pakaušio angoje. Esant didelėms tūrio formoms (ypač lokaliai laikinai ir nesubrendusiai) ir esant nereikšmingiems S. smegenų dislokacijos požymiams (smegenų dislokacijai), daiktas yra draudžiamas. Tais atvejais, kai diagnozė pagrįsta kitų tyrimo metodų duomenimis, S. p. Nėra gaminamas. Esant komai, daiktą S. atlikite tik tada, kai komos etiologija nėra aiški ir būtina jos diferencinė diagnozė (alkoholinė, trauminė, kraujagyslinė, intoksikacinė, diabetinė ir kt.). Esant kombinuotam trauminiam smegenų sužalojimui, dažnai atsiranda papildomų kontraindikacijų C p: trauminis šokas, masinis kraujo netekimas, platus nugaros minkštųjų audinių pažeidimas. Nugaros ir pūlingų procesų lumbosakraliniame regione stuburo punkcija nėra atliekama.

S. komplikacijos apima meningizmą, pasireiškiantį meninginio apvalkalo simptomais, galvos skausmu, apatinės nugaros dalies skausmu, galvos svaigimu, pykinimu ir kartais vėmimu. Šie reiškiniai paprastai praeina po kelių dienų, negydant arba veikiant nuskausminamiesiems, raminamiesiems vaistams, gulint lovoje. Reikėtų nepamiršti ir to, kad skylė dura mater po juosmens punkcijos gali neuždaryti keletą valandų, o kartais net ir per dieną, todėl smegenų smegenų skystis gali nutekėti ir smegenų skysčio hipotenzija. Po pakartotinių S. daiktų (pavyzdžiui, gydant tuberkuliozinį meningitą), po kelerių metų gali išsivystyti stuburo kanalo implantacijos cholesteatomos. Atlikus tūrinį procesą kaukolės ertmėje ar okliuzinėje hidrocefalijoje po daikto S., gali išsivystyti pavojingas smegenų kamieno pažeidimas..

Preparatų S. komplikacijų prevencija apima griežtą jo atlikimo indikacijų ir kontraindikacijų laikymąsi, kruopštų jo atlikimo technikos taisyklių laikymąsi..

Bibliografija: Fridmanas A.P. Liorologijos pagrindai, p. 387, L., 1971 m.

Stuburo punkcijos schematiškai atvaizduojama ties sagitaline juosmens dalimi.

Smegenų punkcijos indikacijos

Kas tai yra? Punktūra yra medicininė procedūra, skirta organo ar jo ertmės pradūrimui adata terapiniais ir diagnostiniais tikslais. Dviejų rūšių punkcija:

  1. Diagnostinis Organas punktuojamas ir paimama dalis biologinės medžiagos, pavyzdžiui, atliekant juosmens punkciją (nugaros smegenų punkciją), imamas smegenų skystis, kuris siunčiamas į laboratorinį tyrimą jo savybėms ištirti..
  2. Terapinis. Tikslas yra pagerinti paciento būklę. Pavyzdžiui, sergant hipertenziniu sindromu, atliekama smegenų skilvelių punkcija. Dalis skysčių pasiimama. Tai sumažina intrakranijinį slėgį ir palengvina pacientą. XIX amžiuje ir XX a. Pradžioje buvo atlikta kraujagyslių punkcija - kraujo praliejimas sergant arterine hipertenzija. Dabar tai nėra svarbu.

Punkcija gali būti nepriklausomas diagnozavimo ir gydymo metodas, ji gali būti naudojama kartu su kitais metodais. Pavyzdžiui, punkcija gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu. Smegenys rodomos monitoriuje, kur aptinkama cista. Realiu laiku adata įkišama į cistą. Metodų derinys suteikia aukštą procedūros tikslumą ir saugumą..

Procedūros ypatumai

Centrinėje nervų sistemoje punkcija atliekama smegenims ir nugaros smegenims.

Smegenų punkcija skiriama, kai įtariama pūliai. Dažnas pūlingo formavimo lokalizavimas:

  • apatinės priekinės skiltys;
  • laikinas regionas;
  • vidurinė ausis;
  • mastoidinis regionas.

Smegenų punkcijos technologija priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Kaip pradurtos smegenys, jei reikia prieiti prie šoninių skilvelių priekinių ragų:

  1. Pacientas guli ant nugaros. Galva pasvirusi į krūtinę.
  2. Nustatoma injekcijos vieta. Jis du kartus dezinfekuojamas jodu.
  3. Įvertinkite punkcijos tašką, naudodami žymeklį su žalia spalva.
  4. Įvedama vietinė nejautra.
  5. Oda nupjaunama skalpeliu. Toje pačioje kaukolės vietoje padaryta skylė, kuri vadinama trepanacijos langu..
  6. Gavęs prieigą prie smegenų, chirurgas padaro kryžminį pjūvį ant dura mater. Antikoaguliantas suleidžiamas ten pat - tai apsaugo nuo kraujavimo.
  7. 6 cm gylyje įdedama kaniulė, kuri įvedama lygiagrečiai pjūviui. Kai chirurgas patenka į ertmę, jis jaučia nesėkmę.
  8. Per skylę pradeda tekėti skystis. Jo spalva, tankis ir kvapas priklauso nuo uždegimo ar neoplazmo pobūdžio. Pavyzdžiui, esant pūlingiems uždegimams, skystis turi nemalonų kvapą ir žalią spalvą, jis teka lėtai. Intrakranialinis slėgis vertinamas pagal skysčio išsiskyrimo greitį: kuo jis didesnis, tuo greičiau pūliai išeina. Taigi, esant aukštam slėgiui, gali tekėti skystis.

Imamas 5 ml skysčio. Ji eina į laboratoriją, o chirurgas valo intervencijos sritį ir susiuva odą.

Kaip pasiimti skysčio iš šoninių skilvelių užpakalinių ragų:

  • Pacientas užima gulėtą padėtį. Galva guli taip, kad sagitalinis siūlas eitų išilgai vidurio linijos.
  • Paruošimas yra tas pats, kaip su priekinių ragų pradūrimu.
  • Oda supjaustoma lygiagrečiai siūlei. Chirurgas paima adatą ir įkiša ją kampu. Paprastai didžiausias punkcijos gylis siekia 3 cm.
  • Medžiagos ėmimo ir paskutinio etapo technologija pakartoja priekinių ragų pradūrimo techniką.

Nugaros smegenų punkcija vadinama juosmens punkcija. Adata įkišta į subarachnoidinę erdvę nugaros smegenyse apatinės nugaros dalies lygyje. Punktūros tikslas yra ištirti smegenų skysčio parametrus arba įvesti cerebrospinalinę anesteziją..

Kaip pradurta nugaros smegenys:

  1. Pacientas guli ar sėdi. Jei esate palenktoje padėtyje - pacientas paguldytas ant šono. Kojos sulenktos ir atneštos į skrandį. Nugara kiek įmanoma sulenkta, o rankos apvyniotos keliais..
  2. Gydytojas palpuoja stuburus: jis apžiūri tarpą tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad šioje vietoje mažiausia tikimybė pažeisti nugaros smegenis. Vaikams nugaros smegenys yra pradurtos žemiau trečio juosmens slankstelio.
  3. Nugaros smegenų punkcija sukelia daug skausmo, todėl pacientui skiriama vietinė nejautra. Dažniausiai naudojamas 2% novokaino tirpalas, kurio tūris yra 7-8 ml.
  4. Tarp išsikišusių slankstelių dalių įkišama „Bira“ adata. Jis pristatomas pakreipus aukštyn. Pamažu jie gilinasi į ją. Chirurgas pajus paramą - tai stuburo raiščiai. Po jų punkcijos (maždaug 5-6 cm gylyje, vaikams - 2 cm) gydytojas pajus nesėkmę - pateko į stuburo kanalą.
  5. Išėmus adatą, cerebrospinalinis skystis pradeda tekėti - tai yra teisingos procedūros ženklas. Taip atsitinka, kad adata įspaudžia į kaulą. Tokiu atveju gydytojas pakartoja procedūrą dar kartą - kol pasiekia stuburo kanalą.
  6. Išgėręs skysčio, pacientas dvi valandas turėtų gulėti ant skrandžio. Punkcija uždaroma steriliu audiniu.

Po procedūros dažniausiai punkcijos vietoje jaučiamas skausmas, kuris atsiranda reaguojant į slėgio sumažėjimą kaukolės viduje. Tai trunka vidutiniškai 5 dienas.

Indikacijos

Punkcija su smegenų adata atliekama pagal tas pačias indikacijas:

  • Neuroinfekcija ir uždegiminės smegenų ligos.
  • Neurosifilis, mening tuberkuliozė.
  • Hemoraginis insultas, smegenų hemoragija ir subarachnoidinė erdvė.
  • Trauminis smegenų sužalojimas su edema.

Kodėl reikia atlikti juosmens punkciją:

  1. Patvirtinkite arba paneigkite neuroinfekcijos, tokios kaip meningitas ar encefalitas, buvimą.
  2. Įveskite antibiotiką ar chemoterapinį vaistą.
  3. Sumažinkite intrakranijinį slėgį.

Kontraindikacijos

Absoliuti kontraindikacija atliekant nugaros smegenų ir smegenų punkciją yra įtarimo ar patvirtinto dislokacijos sindromas, kurio metu smegenų struktūros yra pasislinkusios. Staigus intrakranijinio slėgio sumažėjimas išstumia smegenų dalis, kurios gali sukelti avarinę situaciją, pavyzdžiui, kvėpavimo ar širdies nepakankamumą..

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po smegenų ir nugaros smegenų punkcijos:

  • Struktūrų poslinkis, sukeliantis dislokacijos sindromą.
  • Cholesteatoma - ertmės susidarymas nugaros smegenyse, kurioje yra negyvų epitelio ląstelių.
  • Kraujavimas.
  • Galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas.

Stuburo punkcija

Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti pas gydytoją, ir ji dar labiau pablogėja, kai ši procedūra liečia jus. Kodėl gydytojai punktuoja nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas pavojingas? Kokią informaciją galima gauti atliekant šį tyrimą?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti atliekant nugaros smegenų punkciją (ir tai pacientai dažnai vadina šia procedūra) yra ne centrinės nervų sistemos organo audinio punkcija, o tik nedidelio smegenų skysčio, plaunančio nugaros smegenis ir smegenis, surinkimas.. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo ar juosmens punkcija..

Kam atliekama nugaros smegenų punkcija? Šios manipuliacijos tikslai gali būti trys - diagnostinis, analgezinis ir terapinis. Daugeliu atvejų stuburo juosmens punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, kuris netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Bet specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, vaistams įvesti į subarachnoidinę erdvę, kad būtų greitai sumažintas smegenų smegenų spaudimas. Taip pat nepamirškite apie tokį anestezijos metodą kaip stuburo anestezija, kai anestetikai suleidžiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos..

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų nugaros smegenų punkcija skiriama specialiai diagnostikos tikslais, tokio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje..

Kodėl reikia atlikti punkciją?

Juosmens punkcija imama smegenų smegenų skysčio tyrimui - tai leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokia manipuliacija skiriama įtariamiesiems:

  • centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas), virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio;
  • smegenų ir nugaros smegenų sifiliniai, tuberkulioziniai pažeidimai;
  • subarachnoidinis kraujavimas;
  • centrinės nervų sistemos abscesas;
  • išeminis, hemoraginis insultas;
  • trauminis smegenų sužalojimas;
  • demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
  • gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
  • hiena-barre sindromas;
  • kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama daryti juosmeninę punkciją su tūrine formacija užpakalinės kaukolės fossa ar laikinosios smegenų skilties. Tokiose situacijose mėginių ėmimas net iš nedidelio smegenų skysčio gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir pažeisti smegenų kamieną dideliuose pakaušio raumenyse, dėl ko galima nedelsiant mirti.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei punkcijos vietoje pacientas turi pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių ir stuburo pažeidimus..

Santykinės kontraindikacijos yra sunkios stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir kt.), Nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, punkcija skiriama pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, tiems, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantus, antitrombocitinius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo)..

Parengimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio pasiruošimo. Pirmiausia pacientui priskiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Juosmens stuburo apžiūra ir palpacija. Norėdami nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti pradūrimui.

Turite pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate dabar ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspirinas, varfarinas, klopidogrelis, heparinas ir kiti antitrombocitiniai bei antikoaguliantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)..

Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, naujausias ūmines ligas, lėtinių negalavimų buvimą, nes kai kurie iš jų gali būti kontraindikacijos tyrimui. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą..

Draudžiama valgyti 12 valandų prieš procedūrą ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama paciento gulėjimo ant šono padėtyje. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas kelio ir klubo sąnariuose, nunešti jas į skrandį. Galva turi būti maksimaliai išlenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslanksteliniai tarpai gerai išsiplečia, o specialistui bus lengviau nunešti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento sėdimoje padėtyje su kuo platesne nugara..

Specialistas parenka punkcijos vietą palpuodamas stuburą, kad nepažeistumėte nervinio audinio. Nugaros smegenys suaugusiam asmeniui baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (įskaitant naujagimius) jis yra šiek tiek ilgesnis. Todėl adata įkišama į tarpslankstelinį plotą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos..

Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, vietinė minkštųjų audinių infiltracijos anestezija atliekama novokaino ar lidokaino tirpalu įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiai specialia didele adata su mandrinu.

Pasirinktame taške punkcija atliekama, gydytojas adatą nukreipia sagitališkai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio įvyksta savotiška adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir jūs galite pereiti prie smegenų skysčio. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandriną iš adatos (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas tampa sandarus) ir iš jos pradeda lašėti skysčiai. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, ar punkcija teisinga, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Įpylę smegenų skysčio į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai išimama, o punkcijos vieta uždaroma steriliu užpilu. Per 3–4 valandas po punkcijos pacientas turėtų atsigulti ant nugaros ar šono.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normali sėdėjimo padėtis yra 300 mm. vandens Art., Gulimoje padėtyje - 100-200 mm. vandens Menas Paprastai slėgis įvertinamas netiesiogiai - pagal lašų per minutę skaičių. 60 lašų per minutę atitinka normalią smegenų skysčio slėgio stuburo kanale vertę. Padidėja spaudimas centrinės nervų sistemos uždegiminiuose procesuose, navikų formavimosi metu, esant venų užgulimui, hidrocefalijai ir kitoms ligoms..

Kitas tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti reikalingą tyrimų sąrašą - fizikinius-cheminius, bakterioskopinius, bakteriologinius, imunologinius, PGR diagnostikos ir kt..

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas pasireiškia tik adatos įdėjimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos..

Galvos skausmas po punkcijos

Manoma, kad po skylės iš skylės ištekėja tam tikras kiekis smegenų skysčio, dėl kurio sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena galvos įtampos skausmą, turi pastovų skausmą ar skausmą, jis sumažėja po poilsio ir miego. Tai gali būti pastebėta per 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų - tai proga pasitarti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali įvykti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis, tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie neatsiranda po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas ir susidaryti hematoma. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos..

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda smarkiai sumažėjus smegenų skysčio slėgiui. Tai įmanoma, jei yra užpakalinės kaukolės fossa tūrinės formacijos. Norint išvengti tokios rizikos, prieš atliekant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinių struktūrų dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG)..

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepsio ir antiseptikų taisyklių pažeidimo atliekant punkciją. Pacientui gali išsivystyti mėnesinių uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja paskirti galingą antibakterinį gydymą..

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvi technika diagnozuoti daugybę smegenų ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad komplikacijos manipuliavimo metu ir po jo yra įmanomos, tačiau jos yra labai reti, o punkcija žymiai viršija neigiamų padarinių atsiradimo riziką..

Smegenų punkcija

Yra keli būdai gauti smegenų skystį. Saugiausias iš jų yra galutinio bako juosmens punkcija arba juosmens punkcija.

Smegenų-meduliarinio cisternos subokcipitalinė punkcija atliekama pagal antrojo gimdos kaklelio slankstelio stuburo procesą; turi daugiau kontraindikacijų ir galimų komplikacijų.

Šoninio skilvelio priekinio rago skilvelio punkcija yra labiau terapinis metodas (naudojamas intrakranijinei hipertenzijai sumažinti) nei diagnostinis. Jaunesniems nei 1 metų vaikams punkcija atliekama per didelę šoninę plokštelę.

Juosmens punkcija- Saugiausias smegenų skysčio gaminimo būdas. Jis atliekamas paciento padėtyje, gulint ant šono, sulenktomis kojomis ties klubo ir kelio sąnariais, galva sulenkta tol, kol smakras liečiasi su krūtinkauliu. Ši padėtis taikoma taip, kad juosmens slankstelių stuburo procesai išsikištų, o atstumas tarp jų padidėtų.

Punkcijos vietai nustatyti nubrėžta įsivaizduojama Jacobi linija (jungianti pačius iškiliausius klubinės žandikaulio taškus). Jis praeina tarp stuburo L stuburo procesųIII - LIV. Nugaros smegenų nėra, o nugaros nervų (arklio uodegos) šaknys plūduriuoja galutiniame rezervuare. Po odos ir vietinės nejautros atlikimo specialia adata su mandrinu praduriama oda, raiščiai, ilga medžiaga, po kurios jaučiamas adatos „gedimas“, ir pradeda išsiskirti cerebrospinalinis skystis (suaugusiesiems punkcija atliekama 4–7 cm gylyje, vaikams iki 3 cm)..

Manometrinis vamzdelis matuoja smegenų skysčio slėgį. Paprastai, gulint, ji svyruoja nuo 100-180 mm. vandens Šv.

Jei įtariama subarachnoidinės erdvės blokada, daromi skysčių didinimo skysčių slėgio ir skysčių slėgio santykiai..

„Kveckenstedt“ testas atliekamas taip: jie 5 sekundes spaudžia apatines kaklo dalis esančias žandikaulines venas, tuo pačiu padidindami veninį slėgį kaukolės ertmėje, dėl kurio padidėja smegenų skysčio slėgis iki 300 mm. vandens Menas 2 sekundėms sustabdžius venų suspaudimą, smegenų skysčio slėgis normalizuojasi. Visiškai blokuojant subarachnoidinę erdvę, slėgis nedidėja, su daliniu blokavimu smegenų skysčio slėgio padidėjimas yra nereikšmingas.

Tyrimo metu Poussepamaximalimaliai sulenktų galvą, o tai lemia, kad suspaudžiamos raumeninės venos. Mėginio rezultatai iššifruojami, kaip ir Kveckenstedt mėginio atveju. Alkoholio slėgis paprastai padidėja 30–60 mm vandens. Šv.

Stukey testas atliekamas taip: suspauskite pilvo venas epigastriniame regione. Alkoholio slėgis paprastai pakyla 1,5–2 kartus. Šis testas nėra informatyvus, kai subarachnoidiniai erdvės blokai yra žemiau krūtinės lygio..

Blokuojant subarachnoidinę erdvę, gali atsirasti stuburo smegenų navikas, išvaržos diskas, kaulai suspaudžiami slankstelio lūžiuose, adhezija esant arachnoiditui..

Atlikus slėgio matavimą, cerebrospinalinis skystis surenkamas į 3 mėgintuvėlius:

1. Ištirti smegenų skysčio biocheminę sudėtį (baltymus, gliukozę, chloridus ir kt.);

2. Ištirti galvos smegenų skysčio kiekybinę ir ląstelinę sudėtį;

3. Sėjimui, atsižvelgiant į jautrumą antibiotikams, serologiniai, imunologiniai, bakterioskopiniai smegenų skysčio tyrimai.

Juosmens punkcijos indikacijos:

1. Diagnostikos tikslais: cerebrospinalinio skysčio slėgio nustatymas, subarachnoidinės erdvės sandarumas, smegenų skysčio sudėties tyrimas.

2. Kontrastinių medžiagų subarachnoidinės erdvės įvadas (mielografija, ventrikulografija, PEG).

3. Vaistų įvedimas (pavyzdžiui, antibiotikai nuo pūlingo meningito, meningoencefalito).

4. Terapiniais tikslais: smegenų skysčio slėgio mažinimas smegenų edemos, epistato metu, pakartotinis smegenų skysčio ekstrahavimas subarachnoidiniu kraujavimu, meningitas, atlikus smegenų operacijas.

5. Stuburo anestezijai (naudojama akušerijoje).

Indikacijos kiekvienu atveju nustatomos individualiai kiekvienam pacientui.

Kontraindikacijos juosmens punkcija:

1. Absoliučios kontraindikacijos:

Užpakalinės kaukolės fossa ar laikinių skilčių tūrinis procesas;

· Smegenų dislokacija pleištais dideliame pakaušio foramenyje ar Bičo plyšyje;

2. Santykinė kontraindikacija: užgulimo regos nervo diskai yra žandikaulyje (prieš atliekant punkciją visada turėtų būti atliekamas optometristo tyrimas)..

Juosmens punkcijos komplikacijos:

1. Pompunkcinio sindromo raida. Šio sindromo atsiradimas yra susijęs su smegenų skysčio slėgio sumažėjimu dėl iškvėpimo iš punkcijos skylės.

Būdingas galvos skausmas, paaštrėjęs vertikalioje padėtyje, pykinimas, vėmimas.

Po punkcijos sindromo prevencija: gerai pagaląstytų adatų naudojimas, vietinės anestezijos naudojimas prieš punkciją, lovos poilsis po punkcijos.

Gydymas: gliukozės, fiziologinio tirpalo įvedimas, trankvilizatorių, analgetikų vartojimas.

2. Pleiskanojančių smegenų simptomų atsiradimas.

Priemonės šios komplikacijos rizikai sumažinti:

· 1,5 valandos prieš punkciją skiriami diuretikai (Lasix 2–4 ml į veną / purkštuku);

· Atliekant juosmens punkciją, sofos galva nuleidžiama žemyn.

· Dažnai pasibaigus cerebrospinaliniam skysčiui, neištraukite mandrenų, tyrimui paimkite minimalų smegenų skysčio kiekį.

Jei juosmens punkcijos metu pacientui atsiranda sąmonės sutrikimas (keičiasi pulsas, keičiasi vyzdžio reakcija į šviesą, padidėja neurologiniai simptomai), imamasi šių priemonių:

· 20,0 šilto druskos tirpalo sušvirkščiama per pradūrimo adatą;

· Į veną suleidžiama iki 20 mg deksametazono;

Diagnostinė juosmens punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika

Diagnostinė juosmens punkcija

Juosmens punkcija yra diagnostinė procedūra, kurios metu smegenų stuburo skysčio mėginys imamas tiesiai iš centrinės nervų sistemos stuburo kanalo kaukolės dalies srityje, o po to atliekamas šio mėginio analizė..

Procedūra atliekama įprastomis sąlygomis ir kritinėse situacijose, ir ji turi tas pačias indikacijas suaugusiesiems ir vaikams.

Cerebrospinalinis skystis gali būti tiriamas mikroskopu, nukreiptas į bakteriologinę analizę, citologinius ir biocheminius įvairių įtariamų patologijų tyrimus.

Klinikinis gydytojas, išmanantis juosmens punkcijos techniką, gali atlikti lemiamą vaidmenį diagnozuojant tokias sąlygas kaip meningitas, subarachnoidinė hemoragija, Julian-Barre sindromas, palyginti su kitais specialistais..

Juosmens punkcijos indikacijos

    Meningitas: bakterinės, virusinės, grybelinės ar tuberkuliozinės centrinės nervų sistemos infekcijos
      Virusinis meningitas yra minkštųjų ir arachnoidinių smegenų membranų uždegimas, kuris yra klinikinis centrinės nervų sistemos infekcijos pasireiškimas. Juosmens punkcija yra svarbiausia procedūra diagnozuojant virusinį meningitą. Didelis baltųjų kraujo ląstelių (KSF) (ypač neutrofilų), didelis baltymų kiekis ir mažas gliukozės kiekis yra pagrindas įtarti bakterinį meningitą, nors kai kurie virusiniai patogenai gali sukelti panašių rezultatų. Smegenų KT ir MRT su kontrastu padeda nustatyti intrakranijinę patologiją, tokią kaip intrakranijinis abscesas ar subduralinė empiema. Tipiški KSL pokyčiai pacientams, sergantiems meningokokiniu meningitu, yra šie:
        Atviro slėgio padidėjimas (virš 18 cm H2O) Leukocitų skaičius nuo 10 iki 10 000 ląstelių / μl, daugiausia neutrofilų. Gliukozės koncentracijos sumažėjimas (mažesnis nei 0,45 g / l) Baltymų koncentracijos padidėjimas (virš 0,45 g / l).
      Etiologiniam sukėlėjui nustatyti (pvz., N. meningitidis) naudojamas gramo dažymas ir bakteriologinė CSF analizė. Polimerazės grandininė reakcija (PGR) gali būti naudojama kaip papildoma standartinė laboratorinė procedūra diagnozuojant meningokokinį meningitą
    Encefalitas Subarachnoidinis kraujavimas Neoplastinė liga Demielinizuojanti liga (pvz., Išsėtinė sklerozė)
      Išsėtinė sklerozė yra lėtinė demielinizuojanti liga. Ligos eigai paprastai būdingi recidyvai, kurie išsivysto po remisijos. Išsėtinę sklerozę sunku diagnozuoti, todėl turėtumėte apsvarstyti galimybę atlikti smegenų MRT, juosmens punkciją ir ištirti sukeltą potencialą (regimąjį ir sensorinį). Po juosmens punkcijos CSF analizuojamas elektroforezės būdu, siekiant aptikti oligoklonines IgG juostas
    Periferinės neuropatijos (pvz., Julian-Barre sindromas)
      Aktyviojoje Julian-Barré sindromo fazėje būdingi CSF pokyčiai apima albumino citologinę disociaciją, pasireiškiančią CSF baltymų lygio padidėjimu (virš 0,55 g / l), nedidinant leukocitų skaičiaus. Manoma, kad šis augimas atspindi uždegimo plitimą išilgai nervų skaidulų. Nugaros smegenų MRT ir KT padeda atmesti kitas ligas.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

    Padidėjęs intrakranijinis slėgis. Pacientams tai gali pasireikšti:
      Sunkus galvos skausmas Neryškus matymas Vėmimas Sumažėjęs sąmoningumas Regėjimojo nervo galvos edema
        Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio regos nervo disko edema išsivysto antrą kartą. Daugelis paciento, sergančio optinio disko edema, simptomų atsiranda antrą kartą dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, pavyzdžiui, dėl galvos skausmo, regos sutrikimų, pykinimo ir vėmimo. Juosmens punkcija pacientui, kurio padidėjęs intrakranijinis slėgis, gali sukelti smegenų pleišėjimą (pažeidimą)
    Paciento nesėkmė (jei jis sugeba tai padaryti) Celiulitas / abscesas, esantis virš juosmens nugaros smegenų Koagulopatija
      Po juosmens punkcijos kartu su koagulopatija yra didelis kraujavimo pavojus. Turėtumėte sumažinti šią riziką, jei įmanoma, ištaisydami bet kokį kraujavimo polinkį.
    Įtariamas cauda equina sindromas ar nugaros smegenų suspaudimas
      Cauda equina sindromą gali sukelti centrinio disko prolapsas, navikas, abscesas / tuberkuliozė, hematoma ar trauma. Simptomai yra šlapimo nelaikymas ar susilaikymas (kuris gali būti neskausmingas), išmatų nelaikymas, dvišalis kojų silpnumas ir skausmas. Požymiai gali būti dvipusis stiprumo ir jautrumo sumažėjimas, periferinio (juosmens) jautrumo sumažėjimas, išangės tonuso sumažėjimas ir dvipusis pėdų refleksų nebuvimas. Liga diagnozuojama atliekant skubų nugaros smegenų MRT. Pacientams, sergantiems cauda equina sindromu, reikalinga neatidėliotina ortopedinė konsultacija ir neurochirurgija. Liga nėra diagnozuojama juosmens punkcija.

Jūs neturėtumėte atlikti juosmens punkcijos pacientams, kuriems padidėjęs intrakranijinis slėgis, nes tai gali sukelti smegenų pleišėjimą (pažeidimą) ir baigtis mirtina. Atliekant juosmens punkciją šiems pacientams, sumažėja slėgis dėl CSF išleidimo punkcijos srityje, kuris gali nutekėti. Kadangi CSF slėgis mažėja, CSF ir smegenų audiniai gali judėti į žemo slėgio sritį (punkcijos link), todėl pleištas gali būti ir transtentorinis, ir unikalus (kablio išsikišimas), pasireiškiant daliniams ūmiems neurologiniams simptomams. Pažeidimas gali sukelti komą ir mirtį. Kruopštus pacientų, tinkamų juosmens punkcijai, parinkimas ir smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimas sumažina smegenų pleišėjimo riziką juosmens punkcijos metu. Visiems pacientams, kuriems nurodyta juosmens punkcija, reikia atlikti fonoskopiją, kad būtų ištirtas optinis diskas ir pašalinta jo edema..

Koagulopatija

Kaip ir atliekant kitas invazines procedūras, koagulopatija yra kontraindikacija atlikti juosmens punkciją. Tai apima pacientus, vartojančius hepariną, varfariną, arba pacientus, kuriems yra krešėjimo defektų, tokių kaip DIC, trombocitopenija ar hemofilija. Pataisius krešėjimo sutrikimus, juosmens punkcija nėra kontraindikacija.

INR galite pataisyti naudodami vitaminą K, šviežiai užšaldytą plazmą arba protrombino komplekso koncentratą. Pacientams, sergantiems hemofilija, reikia pakeisti krešėjimo faktorių, o pacientams, sergantiems trombocitopenija, reikia trombocitų perpylimo, kad būtų galima saugiai atlikti juosmens punkciją.

Anatomija

Prieš atlikdami procedūrą, turite pakartoti pagrindinę stuburo, stuburo kanalo ir menzinų anatomiją.

Fig. 1 parodytas supaprastintas stuburo skersinis pjūvis išilgai vidurio linijos su adatomis, kuriomis adata juda, judama iš odos (paviršutiniškai) į subarachnoidinę erdvę (giliai)..

Šios struktūros apima:

    Odos paviršinė fascija ir riebalinis audinys Supraspinalinis raištis Tarpšonkaulinis raištis Geltonasis raištis Dura mater Arachnoidinė membrana Subarachnoidinė erdvė (kurioje yra CSF).

Juosmens punkcijos procedūra

Sutikimas su procedūra

Jūs turite informuoti pacientą ir jo artimuosius ar globėjus apie planuojamą procedūrą ir, jei įmanoma, pasirašyti informuotą sutikimą ir įtraukti jį į ligos istoriją.

Jūs visada turėtumėte:

    Paaiškinkite, kodėl skiriama juosmens punkcija, ir įsitikinkite, kad pacientas ir artimieji tai supranta; paaiškinkite procedūros riziką ir galimas komplikacijas..

Rizika ir komplikacijos

    Kraujavimas: nedidelis kraujavimas stebimas gana dažnai, tačiau susidarius epidurinei ar stuburo hematomai gali atsirasti neurologinis deficitas. Jei taip atsitiko, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją neurologą Galvos skausmas: beveik 30% pacientų galvos skausmas pasireiškia atlikus juosmens punkciją. Paprastai jis pasirodo nuo 48 iki 72 valandų po procedūros ir gali tęstis dvi savaites, vėliau jį išsprendžiant
      Pacientai apibūdina nuolatinį nuobodų dvišalį skausmą, daugiausia priekyje, o ne pakaušio srityje. Būdingiausias simptomas yra jo padėties ortostatinė amplifikacija, tai yra, galvos skausmas sustiprėja stovint, o jo gali nebūti gulint. Manoma, kad skausmo priežastis yra nuolatinis CSF nutekėjimas iš punkcijos vietos ir intrakranijinė hipotenzija. Tam tikru mastu galvos skausmą galite išvengti, naudodamiesi plonesne nei įprasta adata (22G), pradurdami adatos kampą lygiagrečiai su dura mater pluoštais. Jei jums skauda galvą juosmens srityje, turėtumėte skirti paprastą analgeziją ir intraveninę rehidrataciją pacientui. ir antiemetikai, jei galvos skausmą lydi pykinimas. Lovos poilsis gali atidėti galvos skausmo atsiradimą, tačiau tyrimai neįrodo, kad tai gali užkirsti kelią jo atsiradimui. Dėl stiprių ar užsitęsusių galvos skausmų paprašykite anesteziologo, kad būtų specialus pleistras, per kurį į gretimą epidurinę erdvę įšvirkščiamas nedidelis kiekis jūsų veninio kraujo, kad „užkimštų“ punkcijos angą. Į veną sušvirkštas kofeinas yra galvos skausmo po juosmens punkcijos gydymo būdas, tačiau šio metodo įrodymų nėra..
    Infekcijos: Laikymasis griežtos aseptikos metodų sumažina šią riziką Nugaros skausmas Skausmas palei nervus ar parestezija: nervų ar nervų galūnių sudirginimas, kai adata įkišama, gali sukelti apatinių galūnių disesteziją. Pašalinę adatą nepakeisdami styro, nervas ar arachnoidinis audinys gali patekti į epidurinę erdvę. Prieš išimdami adatą, turite pakeisti stiletą, kad išvengtumėte šios komplikacijos. CSF (sausos punkcijos) negavimas: „sausa punkcija“ dažniausiai yra netinkamos adatos padėties, dažniausiai - šoninio poslinkio, rezultatas. Tai galima ištaisyti visiškai išėmus adatą, permąstant paciento anatomiją ir vėl ją įvedus tinkamoje vietoje ir tinkamu kampu. Nutukusiems pacientams įprasta adata gali būti trumpa, todėl turite naudoti ilgesnę adatą. Jei pacientas yra dehidratuotas, dėl sumažėjusio CSF ​​tūrio ir žemo kraujospūdžio galite gauti „sausą punkciją“. Jei įtariate tokią situaciją, prieš atlikdami priekabiavimo procedūrą, turite rehidratuoti pacientą - tai rimta komplikacija, galinti sukelti komą ir mirtį. Kruopštus pacientų, tinkamų juosmens punkcijai ir smegenų kompiuterinei tomografijai, atranka gali sumažinti šios komplikacijos riziką..

Mokymai

Paruoškite visą įrangą ant sterilo vežimėlio su padėjėju.

    Sterilios pirštinės, chalatas ir akiniai su akmenimis Porcija sterilios servetėlės ​​Antiseptinis odos tirpalas Tamponai 10 ml švirkštas 25G adata (oranžinė) 21G adata (žalia) 1% lidokainas vietinei anestezijai Stuburo adata (idealiai patraukli) Manometro vamzdelis su trijų krypčių vožtuvu. švarūs mėgintuvėliai (arba keturi, jei įtariate, kad kraujavo subarachnoidiškai) Vienas kraujo buteliukas su fluoro oksalatu, skirtas gliukozei (pilka viršutinė dalis)..

Paciento padėtis

Teisinga paciento padėtis yra raktas į sėkmę. Pacientas paguldytas ant kairės pusės, horizontaliai sulenktas stuburas, keliai sulenkti ir pritraukti prie smakro. Paciento užpakalinė dalis turi būti tiesiai išilgai lovos krašto..

Juosmens punkcijos technika

Jei tai yra jūsų pirmoji juosmens punkcija, įsitikinkite, kad šalia jūsų yra patyręs specialistas..

Juosmens punkcijos atlikimo žingsniai yra šie:
  1. Paruoškite visą reikiamą įrangą ant sterilo paviršiaus (žr. Aukščiau)
  2. Paprašykite paciento gulėti ant kairės pusės nugara į vežimėlį. Pacientas turi sulenkti kelius ir patraukti juos prie smakro ir šiek tiek nuleisti galvą. Juosmens sritis turėtų būti paveikta gleivinės raukšlė. Nugara turi būti sulenkta, bet horizontali.
  3. Palpuojant slankstelius kaulų orientyrams

- Tarpas L3 / 4 yra viduryje linijos, nubrėžtos tarp žandikaulio pjūvių. Pažymėkite tarpslankstelinį tarpą L3 / 4 arba kitą - L4 / 5 (1 cm atstumu nuo nugaros proceso galo vidurio linijoje). Švelniai stumkite odą šioje srityje (pavyzdžiui, užmaudami adatos dangteliu). Apdorojant odą prieš procedūrą, švirkštimo priemonės žymė gali būti ištrinta.
Suaugusiesiems stuburo kanalas baigiasi L1 / 2 lygiu. Niekada nekiškite adatos aukščiau L2 / 3 lygio

  • Atlikite visą chirurginį rankų gydymą. Dėvėkite sterilų chalatą ir pirštines bei akių apsaugą
  • Nuvalykite odą antiseptiniu tirpalu (chlorheksidinu) ir patepkite ją steriliu porėtu audiniu. Paprašykite padėjėjo pašalinti antiseptinį tirpalą iš krepšelio, jei naudojate atvirą sistemą (pvz., Tulžį).
  • Odą ir poodinius audinius užpilkite 2–3 ml 1% lidokaino oranžine adata (25G), o gilesniems audiniams naudokite didelę mėlyną adatą (23G).
  • Palaukite kelias minutes, kol vietinė anestezija veiks, per tą laiką paruoškite manometrą ir nustatykite trijų pakopų vožtuvą į norimą padėtį
  • Laikydami adatą toje pačioje plokštumoje, kurioje yra stuburas, ir nukreipdami ją prie bambos, įkiškite adatą į tarpslankstelinį tarpą, adatos dalis turėtų būti nukreipta į viršų
  • Atsargiai permeskite adatą per paviršinį stuburo raištį, tarpšonkaulinį raištį ir tankesnį geltoną raištį. Kai adata, praverdama kietą apvalkalą, pateks į subarachnoidinę erdvę, turėtumėte jausti nedidelį pasipriešinimą ir nesėkmę
  • Laikydami adatą viena ranka, kita ranka - išimkite stiuardesę ir stebėkite, ar adatos gale pasirodo CSF ​​lašas.
  • Jei manote, kad liečiate kaulą arba CSF neateina, nuimkite adatą atgal (kad antgalis būtų odoje) ir bandykite dar kartą įkišti adatą kita linija. CSF neištekėja tokiu pat greičiu kaip kraujas, todėl reikia šiek tiek palaukti
  • Kai tik pamatysite CSF, pakeiskite stiletą ir pasukite adatą 90 ° kampu į galvą (taip, kad adatos kampas būtų nukreiptas į galvą). Tai pagerins CSF srovę.
  • Nuimkite stilių ir pritvirtinkite trijų krypčių vožtuvą (prijungtą prie manometro) prie adatos stebulės. Pasukite čiaupą link paciento, kad atidarytumėte manometrą
  • Išmatuokite ir užrašykite CSF slėgį, kai padėjėjas laiko manometrą vertikalioje padėtyje. Galite pagreitinti šį procesą, jei paprašysite paciento pasikalbėti ar kosėti, nes tai šiek tiek padidina intrakranijinį slėgį. Išlyginus slėgį, paprašykite paciento tylėti, kad būtų galima teisingai nustatyti atviro slėgio vertę; tai gali užtrukti apie minutę, ypač jei slėgis padidėjęs

    CSF slėgio vertės nuo 7 cmH2O iki 20 cmH2O laikomi normaliais. Jei netikėtai pastebimai padidėja pradinis CSF slėgis, greitai imkite skysčio į mėgintuvėlius, įkiškite styletą, išimkite adatą ir nedelsdami pakvieskite neurologą konsultacijai..

  • Jei situacija yra saugi, atidarykite trijų krypčių vožtuvą, kad būtų galima laisvai išeiti iš tepalo
  • Surinkite 10 lašų CSF į kiekvieną iš trijų sterilių mėgintuvėlių (arba keturis, jei įtariate subarachnoidinį kraujavimą) ir šešis lašus į pilko fluoro oksalato buteliuką gliukozės tyrimui. Padedami padėjėjo, atsargiai pažymėkite juos
  • Jei jums reikia uždaro slėgio vertės, turite pasukti trijų krypčių vožtuvą atgal į manometrą ir palaukti, kol CSF lygis
  • Uždarykite trijų krypčių vožtuvą link paciento ir atjunkite jį nuo adatos stebulės
  • Pakeiskite stiletą ir nuimkite adatą
  • Užtepkite okliuzinį tvarstį
  • Paimkite kraujo mėginį ir įdėkite jį į pilką mėgintuvėlį su fluoro oksalatu, kad nustatytumėte gliukozę, nusiųskite mėginį su CSF ir krauju porai gliukozės tyrimų..
  • Paciento valdymas po procedūros

    Įsitikinkite, kad visi aštrūs daiktai yra pašalinti..

    Pacientas turėtų gulėti lovoje ant nugaros mažiausiai 30 minučių, o geriausia - 4 valandas. Būtina organizuoti dažnus neurologinius tyrimus.

    Mėginius turite nusiųsti į laboratoriją, atsargiai pasirašydami..

    Siųsti antrą mėginį su fluoro oksalatu ir kraujo mėginį biocheminiam tyrimui (baltymų, gliukozės, pH). Nurodykite 1 ir 3 pavyzdžius mikrobiologiniam tyrimui ir jautrumo antibiotikams tyrimui (apsvarstykite viruso kultūros / PGR išskyrimą). Jei įtariate subarachnoidinį kraujavimą, atsiųskite ketvirtą mėginį į voką (kad apsaugotumėte nuo šviesos) biocheminiam xantochromijos tyrimui..

    1. Ghalebas A, Khorasani A, Mangaras D. Pooperalinis punkcijos galvos skausmas. Int J Gen Med, 2012; 5: 45-51.

    2. Ahmedas SV, Jayawarna C, Jude E. Po juosmens punkcijos galvos skausmas: diagnozė ir valdymas. Postgrad Med J, 2006; 82 (973): 713-6.

    Ką daryti po stuburo punkcijos

    Pasirengimas stuburo punkcijai

    Stuburo punkcijos elgesio ypatybės ir indikacijos lemia priešoperacinio pasiruošimo pobūdį. Kaip ir atliekant bet kurią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos, KT, MRT tyrimą..

    Nepaprastai svarbu pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, praeityje buvusias alergines reakcijas, gretutinę patologiją. Mažiausiai per savaitę visi antikoaguliantai ir angioagregantai yra atšaukiami dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistų nuo uždegimo. Moterys, kurioms planuojama atlikti smegenų skysčio punkciją ir ypač atliekant radioaktyvius tyrimus, turi būti tikri, kad nėštumas nėra neigiamas poveikis vaisiui..

    Moterys, planuojančios smegenų skysčio punkciją ir ypač atliekant rentgeno kontrastinius tyrimus, turi įsitikinti, kad nėštumo nėra, kad būtų pašalintas neigiamas poveikis vaisiui..

    Pacientas arba pats ateina į apžiūrą, jei punkcija planuojama ambulatoriškai, arba iš gydymo skyriaus jis nuvežamas iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo turėsite grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti mažiausiai 12 valandų.

    Vaikams stuburo punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiesiems, tačiau dažniausiai tai yra infekcija arba įtarimas dėl piktybinio naviko. Būtina operacijos sąlyga yra vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sumišęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti jam, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint atsigauti.

    Paprastai stuburo punkcijai nereikia bendros anestezijos, pakanka įvesti vietinius anestetikus, kad pacientas galėtų patogiai juos perduoti. Retesniais atvejais (pavyzdžiui, alergija novokainui) leidžiama atlikti punkciją be anestezijos, o pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei stuburo punkcijos metu yra smegenų edemos ir jos išnirimo rizika, patartina furosemidą įvesti pusvalandį prieš procedūrą..

    Atraumatinė adatos punkcija

    Yra būdas CSF gauti naudojant atrauminę adatą. Jo pranašumas yra tas, kad po operacijos slankstelių struktūrų membranose lieka labai maža skylė. Šios adatos naudojimas sumažina sindromą po punkcijos (kai naudojama 24 G adata, tik 2% pacientų praneša apie šią komplikaciją).

    Kitas pranašumas yra ambulatorinė punkcija ir dėl to buvimo neurologiniame skyriuje sutrumpinimas iki 3-4 valandų. Po procedūros rekomenduojama gulėti ant skrandžio maždaug 30 minučių, tada 3 valandas bet kurioje horizontalioje padėtyje. Praėjus šiam laikui, žmogus eina namo. Naudodamas klasikinę adatą, pacientas ligoninėje praleidžia 24 valandas.

    Kaip atlikti punkciją

    Veiksmų seka stuburo punkcijos metu yra tokia:

    • Pacientas paguldytas ant šono ir paprašytas prispausti kelius prie pilvo ir pakreipti galvą. Ši padėtis leidžia išplėsti tarpus tarp slankstelių, kad nekliudomai įsiskverbtų adata. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama sėdimoje padėtyje su užapvalinta nugara.
    • Paramedikas pasirenka punkcijos vietą: tai yra tarpas tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šioje vietoje nervinio audinio pažeidimo rizika yra atmesta, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau.
    • Oda šioje vietoje yra gydoma antiseptiku.
    • Naudojant įprastą švirkštą su plona adata, atliekama vietinė nejautra su novokaino ar lidokaino tirpalu.
    • Po to, kai anestetikas suveikė, galite įvesti adatą punkcijai. Tai yra speciali adata, 7-10 cm ilgio, su dideliu prošvaisa 4-6 mm. Adatos liumenas uždaro mandriną - tai adatos viduje esantis metalinis strypas, kuris pašalinamas tik patekus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Mandrenas užtikrina adatos liumenų grynumą - jis nėra užkimštas audiniais.
    • Atliekant punkciją, adata nukreipiama beveik stačiu kampu į kūną, nukreipiant ją šiek tiek į viršų. 5-6 cm gylyje suaugusiesiems arba 2 cm vaikams yra „adatos numetimas“ - audinių atsparumas išnyksta. Tai reiškia, kad adata pateko į subarachnoidinę erdvę, kur cirkuliuoja smegenų skystis..
    • Mandrinas pašalinamas, o išoriniame adatos gale yra indas smegenų skysčio surinkimui arba švirkštas. Paprastai smegenų skystis lėtai lašėja iš adatos. Jei stipriai padidėja intrakranijinis slėgis, jis gali ištekėti esant slėgiui.
    • Išgėrus pakankamą kiekį smegenų skysčio, adata lėtai pašalinama. Injekcijos vieta vėl apdorojama antiseptiku ir uždedama vata su kolodija. Kolodas yra plėvelę formuojantis vaistas (vadinamas odos klijais).

    Svarbu. Procedūros pabaigoje pacientas kelias valandas paliekamas gulimoje padėtyje. tai padeda kūnui stabilizuoti smegenų skysčio spaudimą ir atsigauti po šoko

    tai padeda kūnui stabilizuoti smegenų skysčio spaudimą ir atsigauti po šoko.

    Kai kurie pacientai (ypač turintys nervų sistemos problemų) gali reaguoti į punkciją.

    • bendras silpnumas,
    • galvos skausmas,
    • nugaros skausmas,
    • pykinimas (galimas vėmimas),
    • šlapimo susilaikymas.

    Jei procedūra atliekama anestezijos tikslais, tada prie adatos pritvirtinamas švirkštas su novokainu ir lėtai, kai adata juda per audinius, jis suleidžiamas anestezuoti..

    Didžioji dalis anestetiko įšvirkščiama į subarachnoidinę erdvę, kad laikinai užblokuotų jautrius nervų pluoštus, kurie tinka nugaros smegenims..

    Smegenų smegenų skysčio laboratorinis tyrimas

    Smegenų smegenų skysčio analizė prasideda nuo to laiko, kai jis išteka iš adatos. Idealus greitis yra 1 lašas per sekundę. Jei šis rodiklis padidėja, galime kalbėti apie intrakranijinio slėgio padidėjimą.

    Nuoroda. Toliau įvertinkite smegenų skysčio skaidrumą, nuosėdų buvimą ir kvapą. Paprastai smegenų skystis atrodys kaip distiliuotas vanduo. Dėl kai kurių bakterinės etiologijos ligų smegenų smegenų skystis gali išblėsti ir atsirasti aštrus pūlingas kvapas (meningitas, encefalitas)..

    Esant patologijai, skystis gali įgyti gelsvą atspalvį (tokia spalva būdinga ksanthochromijos ligai) arba pasidaro drumstas (tai būdinga tiesiamųjų menesų uždegimu).

    Pasirinktai medžiagai atliekami įvairių tipų laboratoriniai tyrimai:

    • biocheminė analizė - leidžia įvertinti skysčio sudėtį ir aptikti patologinius komponentus;
    • bakteriologinė kultūra - leidžia nustatyti mikroorganizmų buvimą cerebrospinaliniame skystyje (paprastai jis turėtų būti sterilus);
    • imunologinė analizė - patikrinkite, ar smegenų smegenų skystyje nėra leukocitų (imuninės ląstelės).

    Nuoroda. Šių tyrimų duomenys patvirtina arba paneigia tariamą diagnozę. Turėdamas šią informaciją, gydytojas gali paskirti pacientui gydymą arba pakoreguoti gydymą..

    Pasekmės ir komplikacijos

    Paprastai nemalonūs pojūčiai juosmens srityje gali trukti ne ilgiau kaip savaitę

    Galimos juosmens punkcijos komplikacijos:

    • Trauminis stuburo nervų šaknelių ir tarpslankstelinių diskų pažeidimas. Atsiranda dėl agresyvaus adatos poveikio. Pasireiškia skausmu juosmens srityje.
    • Subarachnoidinė hematoma gali susiformuoti, jei procedūros metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės. Tai taip pat pasireiškia kaip skausmo sindromas..
    • Dislokacijos komplikacijos. Menzinų pažeidimų pasekmės esant navikiniams smegenų skilčių pažeidimams.
    • Sepsiniai pažeidimai. Ypač retais atvejais nepakankamai laikomasi asepzės ir antiseptinių taisyklių.

    Dėl visų aukščiau išvardytų komplikacijų reikia nedelsiant pakartotinai įsikišti, nes kai kurios iš jų (dislokacijos komplikacijos) gali sukelti mirtį.

    Paprastai nemalonūs pojūčiai juosmens srityje gali būti stebimi po punkcijos. Tačiau jų trukmė turėtų būti per savaitę. Tinkamai įgyvendinus techniką ir neturint kontraindikacijų, klausimas, kaip pasveikti po punkcijos, pacientams tikrai nerūpi, nes visi nepatogūs reiškiniai praeina patys..

    Kontraindikacijos

    Absoliuti ir kategoriška subarachnoidinės punkcijos atlikimo kontraindikacija yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis, palyginti su kitomis jų struktūromis, nes prietaisų įvedimas į subarachnoidinę erdvę tokiu atveju lemia skirtumą tarp cerebrospinalinio slėgio indeksų skirtingose ​​vietose ir gali sukelti paciento staigią mirtį ant operacinio stalo..

    Kontraindikacijos juosmens punkcijai

    Visi galimi pavojai yra kruopščiai pasveriami ir įvertinami bei jų koreliacija su laukiama nauda, ​​jei yra šios kontraindikacijos, kurios laikomos santykinėmis:

    • infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkuliozė, karbunkuliozė, grybelinės ligos ir kt.);
    • įgimtos stuburo vamzdelio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų anomalijos, defektai ir defektai;
    • kraujo krešėjimo sutrikimas;
    • anksčiau vykusi subarachnoidinės erdvės blokada.

    Esant šioms kontraindikacijoms, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol bus pašalinti esami apribojimai ir ligos.

    Jei tai neįmanoma ir diagnozė turėtų būti atliekama skubiai, svarbu atsižvelgti į visą galimą riziką. Pvz., Esant infekcinėms odos ligoms punkcijos vietoje po punkcijos, pacientui skiriami antibiotikai ir plataus veikimo spektro antimikrobiniai vaistai, kad būtų užkirstas kelias infekcijai kūno vidiniuose audiniuose ir uždegiminių reakcijų išsivystyme.

    Kas yra juosmens punkcija

    Ašinio pleišėjimo rizika procedūros metu

    Ašinis (smegenų-dešimtainis) pleištas yra smegenų nuleidimas į didelius pakaušio foramenis, kurie yra natūralūs kaukolės kaulų foramenai. Kliniškai patologija pasireiškia komos atsiradimu, sustingusiais kaklo raumenimis, staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant būtinosios pagalbos, atsiranda ūminė smegenų audinio išemija ir hipoksija, žmogus miršta. Norėdami išvengti pleišėjimo sindromo procedūros metu, gydytojas naudoja ploniausią adatą ir ištraukia minimalų skysčio kiekį, kad būtų išvengta staigių cerebrospinalinio slėgio pokyčių..

    Didžiausias ašinio pleišto pavojus stebimas esant šioms patologijoms:

    • hidrocefalija 3–4 laipsniai;
    • dideli neoplazmos;
    • labai padidėjęs ICP (skirtumas tarp smegenų skysčio slėgio ir atmosferos slėgio);
    • pažeidimas cerebrospinalinių skysčių kelių patentabilumas.

    Esant šiems keturiems veiksniams, staigaus smegenų pleišėjimo rizika yra maksimali, todėl šios patologijos daugeliu atvejų yra absoliučios kontraindikacijos juosmens punkcijai..

    Kaip atliekama juosmens punkcija naujagimiams ir vyresniems vaikams

    Stuburo punkciją klinikoje atlieka neurologai ar anesteziologai, kurie procedūroms turėtų būti gerai įrengti..

    Procedūrą sudaro keli etapai.

    1. Diskusija su tėvais

    Gydytojas paaiškina punkcijos procesą ir prasmę. Jis taip pat aptars galimas neigiamas procedūros pasekmes ir išsklaidys visus rūpesčius..

    Tėvai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį priimant sprendimus dėl skausmo malšinimo ir anestezijos..

    • Juosmens punkcija atliekama naudojant vietinę nejautrą, injekcijos vieta lieka nutirpusi, nors pats vaikas sąmoningas (vyresniems vaikams).
    • Ji taip pat atliekama naudojant bendrąją nejautrą, kai vaikas yra visiškai be sąmonės (kūdikiams)..
    • Gydytojas taip pat gali pasirinkti intraveninį raminamąjį vaistą, kuris privers jūsų kūdikį užmigti..

    Raminamųjų rūšis priklausys nuo vaiko amžiaus ir sveikatos, taip pat nuo tėvų norų.

    2. Pasirengimas procedūrai

    Kai tik pasikalbėsite su gydytoju, jis duos jums nurodymų, ką ir kaip reikia padaryti norint paruošti vaiką juosmens punkcijai..

    Specialus pasiruošimas nebūtinas, tačiau gydytojas gali paskirti dietą, kurios reikia laikytis porą dienų prieš procedūrą.

    Jei vaikas vartoja kitus vaistus, gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti jų vartojimą, nes jie gali iškreipti juosmens punkciją. Galite tęsti žindymą, nes tai neturi įtakos procedūros rezultatams..

    3. Juosmens punkcijos procedūra

    Tyrimo dieną gydytojas lieps vaikui atsigulti ant šono, pasilenkus, kojos sulenktos ir rankos priekyje. Slaugytoja ar tėvas gali padėti jūsų vaikui išlikti tokioje padėtyje..

    Tėvams leidžiama visą laiką būti su kūdikiu, nes jų buvimas leis vaikui būti ramioje ir stabilioje būsenoje..

    Gydytojas tiria vaiko stuburą, kad rastų tarpą stuburo juosmens srityje. Juosmens punkcija atliekama tarp L3 ir L4 arba tarp L4 ir L5 slankstelių. Kai tik vieta nustatoma, gydytojas nuvalo ją dezinfekuojančiu tirpalu, naudodamas aušinimo gelį toje vietoje, kad iš dalies numalšintų nervų galus. Vietinė anestezija įšvirkščiama į apatinės nugaros dalies raumenis, kad anestezuotų punkcijos vietą. Jei tėvai pasirinko bendrąją nejautrą arba intraveninį raminamąjį vaistą, tada jį galima sušvirkšti į veną ant rankos. Jei tai yra bendroji nejautra arba raminamieji vaistai, tada vaikas lėtai atsijungs nuo sąmonės. Vietinės anestezijos atveju jis turės nuraminti tėvus, kad jis liktų nejudantis ir nejudintų kojų. Sustingimas prasideda po kelių minučių, o vaikas netrukus nusiramina. Kitas žingsnis - įkiškite adatą juosmeninei punkcijai. Juosmens punkcijos adatos ilgį nustato gydytojas, įvertinęs vaiko ūgį, amžių ir remdamasis šiuolaikinėmis medicinos formulėmis. Prieš įeinant į subarachnoidinę erdvę, kurioje yra smegenų skystis, adata įkišama į apatinę nugaros dalį. Vietos anestezijos paveiktas vaikas išlieka sąmoningas, todėl gali patirti spaudimą ir stuburo spaudimo jausmą. Pradurta adata yra tuščiavidurė, jos viduje yra kitokia adata (vadinama stiletu).

    Po punkcijos stiuardelė atsargiai pašalinama, traukiant skaidrų smegenų skilvelio skystį ir surenkant jį mėgintuvėliuose. Skystis lašėja lėtai ir kolekcijai užpildyti reikia dviejų ar penkių minučių

    Injekcijos adata lėtai ištraukiama, o injekcijos vietoje uždedamas sterilus tvarstis..

    Uždarius injekcijos vietą, jūsų kūdikis gali lėtai pasisukti ant nugaros, kad gulėtų įprastoje padėtyje.

    Visa vaikų juosmens punkcijos procedūra trunka apie 30 minučių. Testo rezultatai gali būti apdorojami per kelias valandas ar dienas, atsižvelgiant į stuburo punkcijos paskirtį..

    Tačiau po procedūros ateis lemiama priežiūra po gydymo.

    Technika

    Mes ištyrėme, kodėl jie ima punkciją nuo slankstelio, dabar siūlome išsiaiškinti, kaip tiksliai atliekama ši procedūra:

    • Skyrybos gulint padėtyje. Ši paciento pozicija yra patogiausia specialistui, todėl ji naudojama daug dažniau. Pacientas guldomas ant kieto paviršiaus iš vienos pusės. Jis sulenkia kojas prie pilvo, prispaudžia smakrą prie krūtinės ir patraukia skrandį. Ši padėtis leidžia kiek įmanoma ištempti stuburą, o tai padeda pasiekti padidintą atstumą tarp slankstelių. Cerebrospinalinio skysčio mėginiai imami dalyvaujant slaugytojai. Būna situacijų, kai prieš įkišdamas adatą gydytojas paprašo slaugytojos pritvirtinti pacientą reikiamoje padėtyje. Tai leidžia specialistui būti tikram, kad pacientas nepakeis savo padėties dėl netikėto adatos punkcijos pojūčio. Po to, kai gydytojas įdėjo adatą, pacientas gali lėtai keisti savo padėtį, tačiau tai netrukdo palankiai atlikti procedūros eigą..
    • Skyrybos sėdimoje padėtyje. Pacientas sėdi ant žarnos, o pacientas turi jį laikyti rankomis. Slaugytoja jį laiko, tuo tarpu jai reikia stebėti paciento būklę, atsižvelgiant į jo autonominę reakciją.

    Prieš procedūrą gydytojas pirmiausia palpuoja punkcijos vietą, pajutęs reikalingus slankstelius ir atstumą tarp jų. Apskaičiuota punkcijos vieta apdorojama trijų procentų jodo ir 70% etilo alkoholio tirpalu. Šie produktai yra dedami iš centro į periferiją..

    Kalbant apie nuskausminimą, čia pakanka nuo 4 iki 6 mililitrų dviejų procentų novokaino ar kito anestetiko tirpalo, kuris vartojamas būsimos punkcijos metu. Verta paminėti, kad daugelis gydytojų renkasi lidokainą stuburo skysčiams vartoti.

    Vietinė anestezija taip pat skiriama pacientams, turintiems sąmonės trūkumą. Taip yra dėl to, kad lengvas skausmas gali išprovokuoti nepageidaujamą motorinę reakciją.

    Prieš atlikdamas procedūrą, specialistas kelis kartus turi patikrinti tariamos punkcijos vietą, taip pat įsitikinti, kad adata veikia. Adatos eiga atliekant tarpslankstelinio disko pradūrimą, turėtų būti panaši į rašiklio padėtį rašant.

    Mažiems vaikams adatos kryptis yra statmena pradurtajai plokštumai. Kaip ir suaugusiesiems, jų adata įkišama nedideliu nuolydžiu, atsižvelgiant į stuburo slankstelių iškyšas.

    Bendra informacija

    Daugeliu atvejų, norint ištirti smegenų skysčio sudėtį ar nustatyti slėgį stuburo kanale, atliekama juosmens punkcija. Gauti duomenys leidžia mums nustatyti įvairius patologinius procesus, kurie vyksta smegenyse ar nugaros smegenyse.

    Terapiniais tikslais atliekama punkcija, siekiant sumažinti spaudimą stuburo kanale, taip pat skirti tam tikrus vaistus. Atlikite šią anestezijos (spinalinės anestezijos) procedūrą, kuri yra alternatyva bendrajai nejautrai, atliekant nedidelę chirurginę intervenciją..

    Norėdami atlikti punkciją, pacientas turi gulėti ant šono, kojos turi būti prispaustos prie skrandžio. Kartais procedūrą leidžiama atlikti sėdimoje padėtyje, tuo tarpu nugara turėtų būti kiek įmanoma suapvalinta. Tokios kūno padėtys leidžia gerai išplėsti tarpslankstelinius tarpus, tai padeda gydytojui tiksliau atlikti punkciją ir išvengti galimų komplikacijų.

    Juosmens punkcija yra labai rimta procedūra ir naudojama tik tais atvejais, kai kiti diagnostikos tipai nėra informatyvūs. Procedūrą draudžiama atlikti, jei užpakalinėje kaukolės skiltyje ar laikinojoje smegenų dalyje yra neoplazmų, taip pat esant bet kokiems odos ar minkštųjų audinių uždegiminiams pažeidimams punkcijos vietoje.

    Atsargiai skiriama punkcija, jei yra kraujo krešėjimo problemų ir stiprių stuburo deformacijų.

    Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

    Išgėrus smegenų skysčio, pacientas nekeliamas, o pristatomas gulimoje padėtyje į palatą, kur jis mažiausiai dvi valandas guli ant skrandžio be pagalvės po galva. Kūdikiai iki metų yra paguldyti ant nugaros su pagalve po sėdmenimis ir kojomis. Kai kuriais atvejais galvos lovos galas yra nuleistas, o tai sumažina smegenų struktūrų išnirimo riziką.

    Pirmąsias kelias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojo, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos angos gali tęstis iki 6 valandų. Kai atsiranda edemos ir smegenų dislokacijos požymių.

    Po stuburo punkcijos būtinas griežtas lovos poilsis. Jei smegenų skysčio rodikliai yra normalūs, tada po 2-3 dienų galite atsikelti. Jei nenormalūs punkcijos pokyčiai, pacientas guli lovoje ne ilgiau kaip dvi savaites.

    Dėl stuburo punkcijos sumažėjęs skysčio tūris ir šiek tiek sumažėjęs intrakranijinis slėgis gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti maždaug savaitę. Jis pašalinamas su analgetikais, tačiau bet kokiu atveju, esant tokiam simptomui, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

    Smegenų smegenų skysčio suvartojimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o pažeidus punkcijos algoritmą, nepakankamai kruopščiai įvertinant indikacijas ir kontraindikacijas, padidėja sunki paciento būklė, padidėja komplikacijų tikimybė. Labiausiai tikėtinos, nors ir retos, stuburo punkcijos komplikacijos:

    1. Smegenų poslinkis dėl didelio tūrio cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo su stiebo ir smegenų dislokacija ir pleištavimu į kaukolės pakaušio foramenis;
    2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, sutrikęs jautrumas stuburo smegenų šaknies pažeidimo atveju;
    3. Choleteatoma po punkcijos, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (kai naudojami žemos kokybės instrumentai, šerdies nebuvimas adatose);
    4. Kraujavimas venų rezginio, įskaitant subarachnoidinį, traumos metu;
    5. Infekcija, po kurios prasideda nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimas;
    6. Jei antibakteriniai vaistai ar radioaktyviosios medžiagos patenka į pogumburio erdvę - meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

    Po teisingai atliktos stuburo punkcijos padariniai yra reti. Ši procedūra suteikia galimybę diagnozuoti ir efektyviai gydyti, o pati hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kurioje gali įvykti infekcija, pažeisti kraujagysles ir kraujauti, taip pat sutrikus smegenų ar nugaros smegenų funkcijai. Taigi stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, jei teisingai įvertinami parodymai ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo..

    Kada tai būtina ir kodėl nedaryti juosmens punkcijos

    Juosmens punkcija atliekama diagnozės nustatymo ir gydymo tikslais, tačiau tai būtina paciento sutikimu, išskyrus atvejus, kai dėl sunkios būklės jis negali susisiekti su personalu..

    Diagnozei diagnozuoti atliekama stuburo punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės patenkinimą..

    Terapinė punkcija būtina norint pašalinti smegenų smegenų skysčio perteklių arba įnešti antibiotikus ir chemoterapinius vaistus į subhellos erdvę neuroinfekcijos, onkopatologijos metu..

    Juosmens punkcijos priežastys yra privalomos ir santykinės, kai gydytojas priima sprendimą remdamasis konkrečia klinikine situacija. Absoliučios indikacijos apima:

    • Neuroinfekcija - meningitas, sifilinis pažeidimas, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
    • Piktybiniai smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai atliekant KT ar MRT neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės;
    • Poreikis išsiaiškinti skysčių atsiradimo priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
    • Subarachnoidinis kraujavimas tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnozės;
    • Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - skysčių pertekliui pašalinti;
    • Ligos, kai reikia įvesti antibiotikus, priešnavikinius preparatus tiesiai po smegenų membranos.

    Tarp giminaičių yra nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsis, nenustatytas mažų vaikų karščiavimas, reumatinės ir autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmens punkcija, kai ji naudojama kaip anestetiko tiekimas į nervų šaknis, kad būtų galima atlikti gana gilią anesteziją, išlaikant paciento sąmonę..

    Jei yra pagrindo manyti, kad bus atlikta neuroinfekcija, cerebrospinalinį skystį, gautą pradūrus pogumburio tarpą, ištirs bakteriologai, kurie nustatys mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibakteriniams agentams. Tikslinis gydymas žymiai padidina paciento pasveikimo galimybes.

    Su hidrocefalija vienintelis būdas pašalinti skysčio perteklių iš subarachnoidinių erdvių ir skilvelių yra tiksliai punkcija, ir dažnai pacientai jaučia palengvėjimą beveik iškart, kai tik smegenų smegenų skystis pradeda tekėti iš adatos..

    Jei gautame skystyje aptinkamos naviko ląstelės, gydytojas gali tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jo jautrumą citostatikams, o vėliau pakartoti punkcijos gali būti būdas skirti vaistus tiesiai į naviko augimo zoną..

    Juosmens punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei yra pavojus pakenkti sveikatai ar pavojus gyvybei, teks atsisakyti manipuliacijų. Taigi laikomos kontraindikacijos punkcijai:

    1. Smegenų edema su rizika arba pleišto atsiradimo požymiais kamieninėse struktūrose ar smegenėlėse;
    2. Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčio pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleišėjimą;
    3. Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
    4. Okliuzinė hidrocefalija;
    5. Įtariama kamieninių ląstelių išnirimas.

    Aukščiau išvardytos sąlygos yra susijusios su kamieninių struktūrų praleidimu stambiesiems pakaušio foramenams jų pleištinimu, gyvybinių nervų centrų suspaudimu, koma ir paciento mirtimi. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių pašalinama, tuo didesnė mirtinų komplikacijų rizika. Jei punkcijos negalima atidėti, pašalinamas kuo mažesnis smegenų skysčio tūris, tačiau esant pleištiniams reiškiniams, tam tikras skysčio kiekis suleidžiamas atgal..

    Tuo atveju, kai pacientas patyrė didelę galvos traumą, smarkiai prarado kraują, patyrė didelius sužalojimus, yra šoko būsenoje, pavojinga atlikti juosmens punkciją..

    Kitos kliūtys procedūrai gali būti:

    • Uždegiminiai pustuliniai, egzematiniai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
    • Hemostazės patologija su padidėjusiu kraujavimu;
    • Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų priėmimas;
    • Smegenų kraujagyslių aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
    • Nėštumas.

    Šios kontraindikacijos laikomos santykinėmis, padidinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jų galima nepaisyti labai atsargiai.

    Indikacijos stuburo punkcijai

    Privaloma nugaros smegenų punkcija atliekama dėl infekcinių ligų, kraujavimo, piktybinių navikų.

    Kai kuriais atvejais atlikite punkciją, naudodamiesi santykinėmis indikacijomis:

    • uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; ligų demilienizacija (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.

    Parengiamasis etapas

    Prieš procedūrą medicinos darbuotojai pacientui paaiškina: kodėl jiems reikalinga punkcija, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip jai pasiruošti, taip pat galima rizika ir komplikacijos.

    Nugaros smegenų punkcija apima šiuos preparatus:

    Išduoti rašytinį sutikimą dėl manipuliacijos. Pateikiami kraujo tyrimai, skirti įvertinti jo krešumą, taip pat inkstų ir kepenų darbą. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos rodo kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRT. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

    Būtina iš anksto nutraukti kraujo skiediklių vartojimą, taip pat nuskausminamuosius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

    Prieš procedūrą vanduo ir maistas negeriami 12 valandų.

    Iš moterų reikalaujama pateikti informaciją apie tariamą nėštumą. Ši informacija yra būtina dėl tariamo rentgeno tyrimo procedūros metu ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui..

    Gydytojas gali skirti vaistą, kurį reikia vartoti prieš procedūrą..

    Privalomas asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją motinos ar tėvo akivaizdoje.

    Procedūros technika

    Atlikite nugaros smegenų punkciją ligoninės palatoje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas išvalo šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės drabužiais.

    Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia jas prie skrandžio. Kaklas taip pat turėtų būti sulenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais paciento sėdint atliekama nugaros smegenų punkcija. Nugara turi būti kiek įmanoma nejudanti..

    Oda punkcijos srityje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma steriliu skudurėliu.

    Specialistas gali naudoti bendrąją nejautrą arba naudoti vietinę nejautrą. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas raminamasis vaistas. Taip pat procedūros metu kontroliuojamas širdies plakimas, pulsas ir kraujospūdis.

    Nugaros smegenų histologinė struktūra suteikia saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia vaizduoklyje rodyti vaizdo įrašą ir stebėti manipuliacijų procesą.

    Toliau specialistas imasi cerebrospinalinio skysčio mėginių tolimesniems tyrimams, pašalinamas perteklinis cerebrospinalinis skystis arba suleidžiamas reikiamas vaistas. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir po truputį užpildomas mėgintuvėlis. Tada adata pašalinama, oda uždengiama tvarsčiu.

    Galvos smegenų skysčio mėginiai siunčiami į laboratorinį tyrimą, kur histologija vyksta tiesiogiai.

    Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išsiskyrimo pobūdį ir jo išvaizdą. Normalios būklės cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir išleidžiamas per vieną sekundę.

    Procedūros pabaigoje turite:

    • laikantis lovos poilsio 3–5 dienas, gydytojo rekomendacija; kūnas mažiausiai tris valandas yra horizontalioje padėtyje; atsikratyti fizinio aktyvumo.

    Kai punkcijos vieta yra labai skausminga, galite griebtis skausmo malšinančių vaistų.

    Po nugaros smegenų punkcijos nepageidaujamas poveikis pasireiškia 1–5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

    • ašinis pleištas; meningizmas (meningito simptomai pasireiškia nesant uždegiminiam procesui); infekcinės centrinės nervų sistemos ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali skaudėti keletą dienų; nugaros smegenų šaknų pažeidimas; kraujavimas tarpslankstelinė išvarža; epidermoidinė cista; meningealinė reakcija.

    Jei punkcijos pasekmės pasireiškia šaltkrėčiu, tirpimu, karščiavimu, kaklo sandarumu, išskyromis punkcijos vietoje, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

    Yra nuomonė, kad stuburo punkcija gali pažeisti nugaros smegenis. Tai klaidinga, nes nugaros smegenys yra aukščiau stuburo juosmeninės dalies, kur tiesiogiai atliekama punkcija.