Biologija ir medicina

  • Podagra

Nugaros smegenys yra stuburo kanale ir yra suaugusio žmogaus 41–45 cm ilgio, šiek tiek suplokštintos iš priekio į nugarą. Viršuje jis tiesiogiai patenka į smegenis, o apačioje baigiasi kūginiu galandimu, iš kurio galinis siūlas eina žemyn. Šis siūlas nusileidžia į sakralinį kanalą ir yra pritvirtintas prie jo sienos..

Struktūra

Nugaros smegenys turi du sustorėjimus: gimdos kaklelį ir juosmeninę dalį, atitinkančią vietas, kur iš jos išeina nervai, einant į viršutinę ir apatinę galūnes. Išoriniai ir užpakaliniai išilginiai grioveliai organą padalija į dvi simetriškas puses, iš kurių kiekviena savo ruožtu turi du silpnai išreikštus išilginius griovelius, iš kurių išeina priekinės ir užpakalinės šaknys, stuburo nervai. Šaknų išėjimo vieta neatitinka tarpslankstelinių foramenų lygio, o šaknys, prieš išeinant iš kanalo, nukreipiamos į šonus ir žemyn. Juosmens srityje jie eina lygiagrečiai gnybto sriegiui ir sudaro pluoštą, vadinamą ponytail.

Iš nugaros smegenų, suformuotų iš priekinių (motorinių skaidulų) ir užpakalinių (sensorinių skaidulų) šaknų, išeina 31 pora mišrių stuburo nervų. Plotas, atitinkantis stuburo nervų poros praėjimą, vadinamas nerviniu segmentu arba nugaros smegenų segmentu. Kiekvienas segmentas inervuoja tam tikrus griaučių raumenis ir odos sritis..

Gimdos kaklelio ir viršutiniai krūtinės ląstos segmentai inervuoja galvos raumenis, viršutinių galūnių diržus, krūtinės organus, širdį ir plaučius. Apatiniai šlaunies segmentai ir juosmens dalis yra atsakingi už bagažinės ir pilvo organų raumenų valdymą. Iš apatinio juosmens segmento ir sakraliniai nervai nukrypsta į apatines galūnes ir iš dalies į pilvo ertmę.

Pilkosios medžiagos struktūra

Nugaros smegenų skerspjūvis atrodo kaip drugelis, kurį sudaro pilka medžiaga, apsupta baltos spalvos. Drugelio sparnai yra simetriškos sekcijos, kuriose išskiriami priekiniai, galiniai ir šoniniai stulpai (arba ragai). Priekiniai ragai yra platesni nei galiniai. Užpakalinės šaknys patenka į užpakalinius ragus, o priekinės šaknys išeina iš priekinių ragų. Pilkosios medžiagos centre per visą kanalo ilgį, kur cirkuliuoja smegenų skystis, aprūpinantis nervinį audinį maistinėmis medžiagomis.

Pilka medžiaga susidaro iš daugiau nei 13 milijonų nervinių ląstelių. Tarp jų išskiriami trys tipai: radikuliarinis, fasciklinis, tarpslankstelinis. Priekinių šaknų struktūra apima radikuliarinių ląstelių aksonus. Ląstelių pluošto procesai jungia nugaros smegenis, o įterpimas baigiasi sinapsėmis pilkosios medžiagos viduje.

Panašios struktūros neuronai sujungiami į nugaros smegenų branduolius. Priekiniuose raguose išskiriamos ventromedialinės, ventrolateralinės, dorsomedialinės ir centrinės branduolių poros, užpakaliniuose raguose - jų pačių ir krūtinės ląstos. Šoniniuose raguose yra šoninis tarpinis branduolys, suformuotas asociatyvių ląstelių.

Nugaros smegenų struktūra

Baltosios medžiagos struktūra

Baltoji medžiaga susideda iš procesų ir nervinių ląstelių pluoštų, kurie sudaro organo laidumo sistemą. Nuolatinį ir netrukdomą impulsų perdavimą perduoda dvi pluoštų grupės:

  1. Trumpi nervinių galūnių pluoštai, užimantys skirtingą stuburo dalį - asociatyvinės skaidulos.
  2. Ilgos skaidulos (projekcija) yra padalintos į kylančias, kurios eina link smegenų pusrutulių, o mažėjančios - eina iš pusrutulių į nugaros smegenis.

Keliai

Ilgi kylantys ir besileidžiantys keliai, naudojant dvipusį ryšį, jungia periferiją su smegenimis. Smegenyse atliekami afektiniai impulsai, einantys nugaros smegenų keliais, perduodant į juos informaciją apie visus išorinės ir vidinės kūno aplinkos pokyčius. Mažėjant, impulsai iš smegenų perduodami į nugaros smegenų efektorinius neuronus ir sukelia ar reguliuoja jų veiklą.

Kylantys keliai:

  1. Užpakalinės virvelės (jutimo takai), pernešančios signalus iš odos receptorių į medulla oblongata.
  2. Spinothalamic, tiesioginiai impulsai į talamus.
  3. Dorsalinė ir ventralinė (smegenų smegenys) yra atsakingos už sužadinimo procesą iš proprioreceptorių į smegenėlę..

Mažėjantys keliai

  1. Piramidinis - praeina priekiniame ir šoniniame nugaros smegenų stulpeliuose, yra atsakingas už judesių atlikimą.
  2. Ekstrapiramidinis traktas prasideda nuo smegenų struktūrų (raudonojo šerdies, bazinių ganglijų, juodosios medžiagos) ir eina į priekinius ragus, yra atsakingas už nevalingus (nesąmoningus) judesius..

Nugaros smegenų membrana

Kūną saugo trys apvalkalai: kietas, arachnoidinis ir minkštas.

  1. Kietasis apvalkalas yra už nugaros smegenų ir nėra tvirtai prigludęs prie stuburo kanalo sienelių. Susidariusi erdvė vadinama epidurine, čia yra jungiamasis audinys. Žemiau yra subduralinė erdvė prie sienos su arachnoidu.
  2. Arachnoidinę membraną sudaro laisvas jungiamasis audinys ir nuo minkštosios membranos yra atskirtas subarachnoidinis tarpas.
  3. Minkšta membrana tiesiogiai uždengia nugaros smegenis, apsiribodama tik plona gliaunine membrana.

Kraujo atsargos

Priekinės ir užpakalinės stuburo arterijos nusileidžia išilgai nugaros smegenų ir yra sujungtos viena su kita daugybe anastomozių. Taigi ant jo paviršiaus susidaro kraujagyslių tinklas. Taip pat iš priekinės stuburo arterijos nukrypsta centrinės arterijos, kurios prasiskverbia į nugaros smegenų esmę šalia priekinės komisijos. Kraujo tiekimas iki 80% gaunamas iš priekinės stuburo arterijos. Venų nutekėjimas per to paties pavadinimo venas, tekančias į vidinį slankstelio veninį rezginį.

Funkcijos

Nugaros smegenys turi dvi funkcijas: refleksą ir laidumą.

Kaip refleksų centras, jis vykdo sudėtingus motorinius ir autonominius refleksus, taip pat yra refleksų lankų, kuriuos sudaro trys saitai: aferencinis, tarpkaulinis ir eferentinis, uždarymo vieta..

Aferencinis (jautrus) kelias yra susijęs su receptoriais, o eferentinis (motorinis) kelias - su raumenimis ir vidaus organais.

Pavyzdys yra įgimtas ir įgytas žmogaus refleksas, jie uždaromi skirtingais nugaros smegenų lygiais: kelio sąnario juosmens segmento 3–4 lygiu, Achilas - 1–2 sakralinio segmento lygiais..

Laidumo funkcija grindžiama impulsų perdavimu iš periferijos (iš odos receptorių, gleivinių, vidaus organų) į smegenis kylančiaisiais keliais ir atgal žemyn mažėjančiais keliais..

Smegenų kamieno ir nugaros smegenų funkcijų panašumai ir skirtumai

Smegenų kamienas yra struktūra, į kurią nugaros smegenys praeina per pakaušio forameną, ir jos struktūra yra panaši į ją. Panašumas slypi jų reflekso ir laidumo funkcijose..

Jie skiriasi pilkosios medžiagos išdėstymu: smegenų kamienui būdingos pilkosios medžiagos sankaupos branduolių pavidalu, kurie yra atsakingi už gyvybines funkcijas: kvėpavimą, kraujotaką ir kt., O nugaros smegenyse eina ramsčių pavidalu. Taip pat bagažinė yra savarankiška medžiaga, reguliuojanti miegą, kraujagyslių tonusą, sąmonę, o nugaros smegenys atlieka visus veiksmus, kuriuos kontroliuoja smegenys..

Pilkosios ir baltosios medžiagos struktūra.

1-oji pamoka

Nugaros smegenys: raida, topografija, išorinė struktūra. Nugaros smegenų kriauklės. Nugaros smegenų vidinė struktūra.

Centrinę nervų sistemą, sistema nervosum centrale, sudaro filogenetiškai senesni nugaros smegenys ir jaunesnės smegenys. Nugaros smegenys yra stuburo kanale. Smegenys guli kaukolės ertmėje. Nugaros smegenys ir smegenys yra genetiškai, morfologiškai ir funkciškai susijusios..

Nugaros smegenų struktūra

Nugaros smegenys, medulla spinalis, palyginti su smegenimis, turi gana paprastą struktūros principą ir ryškią segmentinę organizaciją. Tai suteikia smegenų ryšį su periferija ir vykdo segmentinį refleksinį aktyvumą (autonominę veiklą)..

Išvaizda nugaros smegenys yra pailgos virvelės, suplokštintos iš priekio į nugarą, todėl skersinis nugaros smegenų skersmuo yra didesnis nei anteroposterior..

Sienos. Nugaros smegenys guli stuburo kanale nuo didžiojo pakaušio forameno apatinio krašto arba pirmojo kaklo slankstelio viršutinio krašto iki juosmens slankstelio II lygio, tam tikru mastu pakartojant stuburo išlinkimų kryptį. 3 mėnesių vaisiui jis baigiasi juosmens slankstelio V lygiu, naujagimiui - juosmens slankstelio III lygiu. Taip yra dėl spartesnio stuburo augimo..

Nugaros smegenys be aštrių ribų pereina į medulla oblongata pirmojo gimdos kaklelio stuburo nervo išėjimo vietoje. Skeletotopiškai ši riba tęsiasi tarp didžiojo pakaušio forameno apatinio krašto ir 1-ojo kaklo slankstelio viršutinio krašto..

Žemiau stuburo smegenys patenka į galvos smegenų kūgį, conus medullaris, kuris tęsiasi nuo I juosmens iki II juosmens slankstelio ir tęsiasi į terminalo ar terminalo giją, filum terminale, kurio skersmuo yra iki 1 mm ir yra sumažinta apatinės nugaros smegenų dalis. Gnybtų sriegis susideda iš dviejų dalių: vidinės ir išorinės. Viršutinėje galinio sriegio dalyje yra nervinis audinys, ir būtent jis sudaro vidinę galinio sriegio dalį. Ši galinio siūlelio dalis kartu su juosmens juosmens ir sakralinių stuburo nervų šaknimis yra dura mater ertmės viduje ir nėra su ja susiliejusi, todėl ji vadinama vidine filum terminale internum. Suaugusiam asmeniui vidinis galinis sriegis tęsiasi nuo juosmens slankstelio II lygio iki II sakralinio slankstelio ir yra apie 15 cm ilgio.Galinio sriegio dalis, esanti žemiau II sakralinio slankstelio, yra jungiamojo audinio formacija, kuri yra visų trijų čia susiliejusių nugaros smegenų membranų tąsa. Ši dalis vadinama išoriniu sriegiu, filum terminale externum. Šios dalies ilgis yra apie 8 cm., Ji baigiasi II coccygeal slankstelio kūno lygiu, susiliejančiu su jo perioste..

Nugaros smegenys nevisiškai užpildo stuburo kanalo ertmes: tarp sienų ir smegenų medžiagos lieka erdvė, užpildyta riebaliniu audiniu, kraujagyslėmis, nugaros smegenų membranomis ir smegenų skysčiu. Visa tai sukuria savotišką amortizuojančią pagalvę, apsaugančią nugaros smegenis nuo staigių poslinkių ir drebėjimo kūno judesių metu, taip pat nuo drebulio ir sumušimų traumos metu..

Nugaros smegenų ilgis suaugusiam žmogui svyruoja nuo 40 iki 45 cm (vyrams 43–45, moterims 41–42 cm), plotis yra nuo 1 iki 1,5 cm, o masė yra maždaug 34–38 g, o tai yra apie 2 proc. pagal smegenų svorį.

Nugaros smegenų skersmuo nėra vienodas. Jo storis šiek tiek padidėja iš apačios į viršų. Didžiausias dydis pastebimas dviejų pastebimų verpstės formos sustorėjimų srityje. Viršutinėje dalyje tai gimdos kaklelio sustorėjimas, intumescentia cervicalis, apatinėje dalyje - lumbosakralinis sustorėjimas, intumescentia lumbosacralis. Sustorėjimų susidarymas paaiškinamas tuo, kad iš gimdos kaklelio ir lumbosakralinių stuburo smegenų atliekama atitinkamai viršutinių ir apatinių galūnių, kurios gabena dideles raumenų mases, inervacija. Dėl šios priežasties šiuose nugaros smegenų skyriuose yra daugiau nervinių ląstelių ir skaidulų, palyginti su kitais skyriais..

Gimdos kaklelio sustorėjimo srityje skersinis nugaros smegenų dydis siekia 1,3 - 1,5 cm, krūtinės dalies viduryje - 1 cm, lumbosakralinio sustorėjimo srityje - 1,2 cm., Anteroposterioris dydis sustorėjimo srityje siekia 0,9 cm, krūtinėje. dalys - 0,8 cm.

Gimdos kaklelio sustorėjimas prasideda III - IV kaklo slankstelių lygiu, pasiekia II krūtinės slankstelį. Juosmens sustorėjimas tęsiasi nuo krūtinės slankstelio IX – X lygio iki juosmens slankstelio I lygio..

Stuburo smegenų skerspjūvių forma skirtinguose lygiuose yra skirtinga. Viršutinėje dalyje riekelė turi ovalo formą, vidurinėje dalyje ji yra suapvalinta, o apatinėje dalyje ji artėja prie kvadrato.

Yra 4 nugaros smegenų paviršiai: šiek tiek išlygintas priekinis, šiek tiek išgaubtas užpakalinis ir du šoniniai, beveik suapvalinti..

Ant priekinio nugaros smegenų paviršiaus per visą jo ilgį matomas priekinis vidurinis įtrūkimas - „fissura mediana ventralis“, kuris smegenų medžiagoje išsikiša giliau nei užpakalinis vidurinis griovelis. Pia mater raukšlė prasiskverbia į priekinį vidurinį įtrūkimą - tarpinį gimdos kaklelio pertvarą, septum cervicale intermedium. Šis tarpas yra ne toks gilus viršutinėje ir apatinėje nugaros smegenų dalyse ir ryškiausias jo vidurinėse dalyse.

Galiniame smegenų paviršiuje yra labai siauras užpakalinis vidurinis sulcus, sulcus medianus dorsalis, į kurį prasiskverbia gliaudinio audinio plokštelė - užpakalinė vidurinė pertvara, pertvara medianum dorsale. Priekinis vidurinis įtrūkimas ir užpakalinis vidurinis griovelis nugaros smegenis padalija į dvi simetriškas puses - dešinę ir kairę. Abi puses jungia siauras smegenų audinio tiltas, kurio viduryje yra stuburo smegenų centrinis kanalas, canalis centralis..

Ant priekinio nugaros smegenų paviršiaus, iš abiejų priekinio vidurinio įtrūkimo pusių, praeina priešakinis griovelis, sulcus ventrolateralis. Tai yra išėjimo iš priekinių šaknų stuburo smegenų dalis ir riba tarp nugaros smegenų paviršiaus tarp priekinių ir šoninių virvelių. Priekiniai radikuliniai siūleliai, filia radicularia ventrales, kurie yra pilkosios medžiagos priekinių ragų motorinių neuronų aksonai, išeina iš priešakinio rato griovelio arba šalia jo. Priekiniai radikuliniai siūlai sudaro priekinę (motorinę) šaknį, radix ventralis (motoria). Priekinėse šaknyse yra eferentinės skaidulos, vedančios motorinius ir vegetatyvinius impulsus į suskaidytus ir lygius raumenis, liaukas ir kt..

Posterolateralinis griovelis, sulcus dorsolateralis, užpakalinių jautrių stuburo nervų šaknelių įsiskverbimo į nugaros smegenis vieta, eina išilgai kiekvienos nugaros smegenų pusės užpakalinio paviršiaus. Ši vaga tarnauja kaip riba tarp šoninių ir užpakalinių virvelių. Posterolateralinis sulcus apima užpakalinius radikulinius siūlus, susidedančius iš pseudounipoliarinių neuronų, esančių stuburo ganglione, centrinių procesų. Užpakaliniai radikuliniai siūlai sudaro užpakalinę (jautriąją) šaknį, radix dorsalis (sensoria). Užpakalinėse šaknyse yra aferentinės nervinės skaidulos, vedančios jutimo impulsus iš centrinės nervų sistemos periferijos..

Ant užpakalinės šaknies, sankryžoje su priekine, yra stuburo ganglionas, ganglioninis spinalas. Tai daugiausia pseudounipoliarinių neuronų klasteris. Kiekvieno tokio neurono procesas yra T formos, padalintas į du procesus: periferinį ir centrinį. Periferinis procesas nukreipiamas į periferiją kaip stuburo nervo dalis ir baigiasi jautriu nervu. Trumpas centrinis procesas seka užpakaline šaknimi nugaros smegenyse.

Šaknų kryptis nėra vienoda: kaklo stuburo dalyje jos nukrypsta beveik horizontaliai, krūtinės ląstos stubure - įstrižai žemyn, lumbosakraliniame stubure - tiesiai žemyn..

Per nugaros smegenis iš kiekvienos nugaros smegenų pusės išeina 31 pora šaknų (iš viso 62 poros šaknų iš abiejų pusių). Tarpslankstelinių foramenų vidinis kraštas priekinės ir užpakalinės šaknys susilieja, susilieja tarpusavyje ir sudaro stuburo nervą, nervus spinalis. Taigi iš šaknų susidaro 31 pora stuburo nervų (iš viso 62 iš abiejų pusių). Nugaros smegenų sritis, atitinkanti dvi šaknų poras (dvi priekines ir dvi užpakalines), vadinama segmentu. Kitaip tariant, segmentas yra nugaros smegenų dalis, iš kurios išeina du stuburo nervai (dešinė ir kairė). Kadangi vienas segmentas turi du nugaros nervus, norėdami sužinoti, kiek segmentų yra nugaros smegenyse, turite padalyti 62 į 2 ir gauti 31. Tai yra, t. kiek porų stuburo nervų, kiek segmentų nugaros smegenų.

Nugaros smegenys yra padalytos į 5 dalis: gimdos kaklelio dalis, pars cervicalis, krūtinės dalis, pars toracica, juosmeninė dalis, pars lumbalis, sakralinė dalis, pars sacralis ir gaidžio dalis, pars coccygea. Kiekviena iš šių dalių apima tam tikrą skaičių nugaros smegenų segmentų. Gimdos kaklelio dalį sudaro 8 gimdos kaklelio segmentai, krūtinės ląstos dalį - 12 krūtinės ląstos segmentų, juosmens dalį - 5 juosmens segmentai, sakralinę dalį - 5 sakraliniai segmentai ir, galiausiai, coccygeal dalį sudaro nuo 1 iki 3 coccygeal segmentų. Kiekvienas nugaros smegenų segmentas atitinka tam tikrą kūno dalį, kuri gauna inervaciją iš šio segmento. Segmentai žymimi pradinėmis raidėmis, nurodančiomis stuburo smegenų dalį, su kuria jie yra susiję, ir skaičiais, atitinkančiais segmento serijos numerį. Gimdos kaklelio segmentai - C - SUVIII; krūtinės ląstos segmentai - Th - ThXII; juosmens segmentai - L - LV; sakraliniai segmentai - S - SV; coccygeal segmentai - su - SuIII.

Labai svarbu žinoti stuburo smegenų segmentų topografinius ryšius su stuburo kolonomis (segmentų skeletotopija). Nugaros smegenų ilgis yra daug mažesnis nei stuburo ilgio, todėl bet kurio nugaros smegenų segmento serijos numeris ir jo buvimo vietos lygis, pradedant nuo apatinės gimdos kaklelio srities, neatitinka to paties slankstelio serijos numerio ir vietos lygio. Segmentų padėtis slankstelių atžvilgiu gali būti nustatyta taip. Viršutiniai gimdos kaklelio segmentai yra atitinkamų gimdos kaklelio slankstelių lygyje. Apatiniai kaklo ir viršutiniai krūtinės ląstos segmentai yra vienu slanksteliu aukštesni už atitinkamų slankstelių kūnus. Vidurinėje krūtinės ląstos dalyje šis skirtumas padidėja jau 2 slanksteliais, apatinėje - krūtininėje dalyje. 3. Nugaros smegenų juosmeninės dalys yra stuburo kanale krūtinės slankstelių X, XI kūnų lygyje, sakralinis ir coccygeal segmentai - XII krūtinės ląstos ir I juosmens slankstelių lygyje..

Pilkosios ir baltosios medžiagos struktūra.

Ant nugaros smegenų skersinių pjūvių galima pastebėti, kad ją sudaro pilka ir balta medžiaga. Pilkoji medžiaga užima centrinę dalį ir yra drugelio formos su išskleistais sparnais (kur yra šoniniai nugaros smegenų ragai) arba raide H (kai jų nėra). Baltoji medžiaga yra aplink pilką, nugaros smegenų periferijoje..

Pilkosios ir baltosios medžiagos santykis skirtingose ​​nugaros smegenų dalyse yra skirtingas. Gimdos kaklelio dalyje, ypač gimdos kaklelio sustorėjimo lygyje, yra žymiai daugiau pilkosios medžiagos nei vidurinėse krūtinės dalies dalyse, kur baltosios medžiagos kiekis yra daug didesnis nei pilkosios masės. Pastebėta, kad juosmeninės plėtros srityje vyrauja pilka medžiaga, o ne balta. Medžiaga žymiai viršija pilkosios masės kiekį. vieta, pradedant nė vienu smegenų kūgio regionu, beveik visas skerspjūvio paviršius yra pagamintas iš pilkosios medžiagos ir tik periferijoje yra siauras baltosios medžiagos sluoksnis..

Nugaros smegenų pilkojoje medžiagoje yra centrinis kanalas, kanalas centralis. Tai embrioninis nervinio vamzdelio ertmės liekanas ir jame yra smegenų skysčio. Viršutinis kanalo galas susisiekia su IV smegenų skilveliu, o apatinis, šiek tiek besiplečiantis, sudaro aklai pasibaigiantį galinį skilvelį, ventriculus terminalis. Centrinio kanalo sienos yra išklotos ependima. Suaugusiam asmeniui centrinis kanalas įvairiose nugaros smegenų dalyse, o kartais ir per visą ilgį, yra apaugęs.

Pilkąją medžiagą, pagrįstą grisea, sudaro nervų ląstelių kūnai ir jų procesai, neturintys mielino apvalkalo.

Nugaros smegenų pilkojoje medžiagoje yra dvi simetriškos šoninės dalys, esančios abiejose nugaros smegenų pusėse, ir skersinė dalis, jungianti juos siauru tiltu.

Kiekviena iš pilkųjų medžiagų šoninių dalių sudaro tris išsikišimus: sustorėjusį priekinį, siauresnį užpakalinį ir tarp jų mažą šoninį išsikišimą, kuris nėra išreikštas visais nugaros smegenų lygiais..

Šios iškyšos per visą nugaros smegenų ilgį sudaro vadinamuosius pilkuosius stulpus, kolumnae griseae. Kiekvienas iš jų skerspjūvyje vadinamas ragais, kornu. Taigi išilginiame nugaros smegenų skyriuje išsiskiria priekinis stulpelis, columna ventralis, skersinis pjūvis, priekinis ragas, cornu ventrale, užpakalinė kolona, ​​columna dorsalis ir, atitinkamai, užpakalinis ragas, cornu dorsale, šoninė kolona, ​​columna lateralis ir šoninis ragas, cornu. šoninis. Šoninis ramstis, tai yra šoninis ragas, yra tik apatinio gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių nugaros smegenų juosmens segmentų lygyje. Kituose skyriuose (virš VIII gimdos kaklelio ir žemiau II juosmens segmentų) šoninių stulpelių nėra.

Priekinis ragas (priekinė kolona) yra daug platesnis, tačiau trumpesnis už užpakalinį ir nesiekia nugaros smegenų periferijos, o užpakalinis, siauresnis ir ilgesnis - pasiekia išorinį smegenų paviršių..

Priekiniame stulpelyje (rage) yra didelės nervų radikulinės ląstelės - motoriniai neuronai (motoriniai neuronai). Jie inervuoja griaučių raumenis. Be to, kuo labiau nutolę vidiniai raumenys, tuo šoniniai yra vidiniai raumenys. Todėl visi motoriniai neuronai yra suskirstyti į dvi grupes: šoninius ir medialinius. Medialinė neuronų grupė inervuoja autochtoninius nugaros raumenis, o šoniniai - likusius bagažinės ir galūnių raumenis. Šių neuronų aksonai dalyvauja formuojant priekines stuburo nervų šaknis..

Šios nervų ląstelės sudaro klasterius - branduolius arba nugaros smegenų centrus, turinčius nuolatinę topografiją.

1. Priešakinis branduolys, branduolys ventrolateralis.

2. Anteromedialinis branduolys, nucleus ventromedialis.

3. Posterolateral branduolys, branduolys dorsolateralis.

4. Posterolateralinis branduolys, branduolys retrodorsolateralis.

5. Posteromedialinis branduolys, branduolys dorsomedialis.

6. Centrinė šerdis, branduolys centralis.

7. Papildomo nervo branduolys, branduolys nervi accessorii.

8. Freninio nervo branduolys, branduolys nervi phrenici.

9. Juosmens nugarinis branduolys, branduolys lumbodorsalis.

Užpakaliniame stulpelyje (rage) galima išskirti rago viršūnę, viršūnę cornus dorsalis, rago galvą, caput cornus dorsalis, kuri patenka į rago kaklą, gimdos kaklelio cornus dorsalis, o tai savo ruožtu - į plačiausią rago dalį, vadinamą pagrindu., pagrindas cornus dorsalis.

Visų užpakalinių pilkosios ragos branduolių ląstelės paprastai yra įterpiamieji (laidininkai) neuronai (nervinių impulsų jungikliai)..

Užpakaliniame stulpelyje galima išskirti užpakalinio rago branduolį, branduolį proprius cornus dorsalis, esantį jo centrinėje dalyje ir užimantį beveik visą plotą bei besiskleidžiantį per visą ilgį..

Baltojoje medžiagoje, esančioje tiesiai prie užpakalinio rago viršūnės, išskiriama pasienio zona. Priešais pastarąją pilkąją medžiagą yra kempinė zona, zona spongiosa, kuri savo pavadinimą gavo dėl to, kad šiame skyriuje yra didelis kilpos gliauninis tinklas, kuriame yra nervinės ląstelės. Želatininė medžiaga, juslinė gelatinosa, susidedanti iš mažų nervinių ląstelių, išskiriama priešais geltonosios dėmės vietą. Šių trijų zonų ir jų pačių branduolio nervų ląstelių procesai užpakalinį ragą jungia su priekiniu tiek savo segmento lygiu, tiek gretimų segmentų lygiu virš ir po gulinčiaisiais. Paprastai jie baigiasi sinapsėmis ant neuronų, esančių jų segmento priekiniuose raguose, taip pat virš ir po gulinčiais segmentais. Šių ląstelių procesai, einant nuo užpakalinių ragų iki priekinės dalies, vyksta pilkosios medžiagos periferijoje, sudarydami siaurą baltosios medžiagos kraštą aplink ją. Ši siena yra padalinta į tris dalis, kurios vadinamos savais ryšuliais: priekiniai, šoniniai ir užpakaliniai nuosavi ryšuliai, fasciculi proprii ventrales, laterales et dorsales.

Šoniniame rage (kolonoje) yra šios šerdys.

1. Krūtinės ląstos branduolys (Clarko branduolys), krūtinės ląstos branduolys. Jis yra rago pagrindo medialinėje dalyje, todėl kai kurie autoriai jį priskiria prie rago branduolių. Šios šerdies skersmuo yra didžiausias nuo XI krūtinės ląstos iki juosmens segmento.

2. Centrinė tarpinė cheminė medžiaga, Essia intermedia centralis, yra šoninio rago centrinėje dalyje, beveik pasiekdama centrinį kanalą..

3. Šoninė tarpinė dalis, activia intermedia lateralis. Šį branduolį sudarančių ląstelių aksonai praeina per priekinį ragą ir išeina iš nugaros smegenų kaip priekinių šaknų dalis (autonominės nervinės skaidulos). Klarko šerdis) prie užpakalinio rago branduolių.apie ragą, todėl kai kurie autoriai og.

3. patys. klajojo per visą. kurie yra

4. Sakraliniai parasimpatiniai branduoliai, branduoliai parasympathici sacrales.

5. Nugaros smegenų apatiniame kaklo ir viršutiniame krūtinės ląstos segmentuose pilkosios medžiagos procesų metu įsiskverbia į baltąją medžiagą, sudarydamos į tinklą panašią struktūrą - nugaros smegenų retikulinį formavimąsi, kurio kilpose yra baltoji medžiaga..

Nugaros smegenų pilkoji medžiaga kartu su užpakalinėmis ir priekinėmis stuburo nervų šaknimis bei savo baltosios medžiagos ryšuliais, besiribojančiais su pilkoji medžiaga, sudaro savo, arba segmentinį, nugaros smegenų aparatą. Kadangi stuburo smegenų segmentinis aparatas atsirado tada, kai dar nebuvo smegenų, jo pagrindinis tikslas yra atlikti įgimtas reakcijas (besąlyginius refleksus), kurios atsirado anksčiau evoliucijos procese.

Kaip pažymėta, baltoji medžiaga, certia alba, yra aplink pilkąją medžiagą, išilgai nugaros smegenų periferijos. Nugaros smegenų pusės baltoji medžiaga yra sujungta su labai plonos, baltos spalvos užpakalinės dalies baltąja medžiaga, skersai išilgai prieš centrinį kanalą, „commissura alba“..

Nugaros smegenų įtrūkimai padalija kiekvienos pusės baltąją medžiagą į tris virveles. Priekinė virvelė, funiculus ventralis, yra tarp priekinio vidurinio plyšio ir priekinio šoninio griovelio. Užpakalinė virvelė, funiculus dorsalis, yra tarp užpakalinio vidurinio ir užpakalinio šoninių griovelių. Šoninis virvutė, funiculus lateralis, yra tarp priešakinių ir posterolateralinių griovelių.

Nugaros smegenų baltąją medžiagą vaizduoja nervinių ląstelių, turinčių mielino apvalkalą, procesai. Šių procesų derinys nugaros smegenų virvutėse sudaro tris nugaros smegenų laidumo kelių sistemas.

1. Nuosavi asociatyvūs ryšuliai (priekinis, šoninis ir užpakalinis), jungiantys segmentus skirtingais nugaros smegenų lygiais (žiūrėti į segmentinį aparatą). Dėl to dirginimas, sklindantis iš tam tikros kūno vietos, perduodamas ne tik į atitinkamą nugaros smegenų segmentą, bet ir užfiksuojami kiti segmentai. Dėl to paprastas refleksas į reakciją gali įtraukti visą raumenų grupę, užtikrinant sudėtingą suderintą judesį.

2. Kylantys (aferentiniai, jautrūs) ryšuliai, nukreipti į smegenų ir smegenų centrus.

3. Mažėjantys (eferentiniai, motoriniai) keliai, einantys iš smegenų į nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles.

Paskutinės dvi ryšulių sistemos sudaro naują jauną suprasegmentinį laidininko aparatą, kuris sujungia nugaros smegenis ir smegenis. Jis atsirado tik tada, kai atsirado smegenys. Tobulėjant smegenims, nugaros smegenų keliai, formuojant jos baltąją medžiagą, išaugo iš išorės. Tai paaiškina faktą, kad baltoji medžiaga supa pilkąją medžiagą iš visų pusių.

Priekinių virvelių baltojoje medžiagoje daugiausia yra mažėjančių takų, šoninėse virvėse yra ir kylančių, ir žemėjančių, užpakalinėse virvėse - kylančių..

Priekinė virvelė, funiculus ventralis, apima šiuos kelius:

1. Priekinis žievės-stuburo (piramidinis) kelias, traktika corticospinalis anterior (pyramidalis) - variklis, esantis šalia priekinio vidurinio įtrūkimo, užima priekinės virvutės medialinius skyrius. Perduoda smegenų žievės motorinių reakcijų impulsus į priekinius nugaros smegenų ragus.

2. Retikulinis ir stuburo kelias, traktas retikulospinalis, veda impulsus iš smegenų retikulinio formavimo į nugaros smegenų priekinių ragų motorinius branduolius. Jis yra centrinėje priekinio laido dalyje, šoninėje piramidės pusėje. Dalyvauja raumenų tonuso reguliavime.

3. Nugaros smegenų duobė, traktas tectospinalis, esanti priešais piramidinį kelią, jungia subkortikinius regėjimo centrus (keturkojo viršutiniai piliakalniai) ir klausą (apatinius keturkojo piliakalnius) su nugaros smegenų priekinių ragų motoriniais branduoliais. Šio trakto buvimas leidžia apsaugoti refleksines apsaugines reakcijas, esant aštriems regos ir klausos dirginimams.

4. Priekinis spinothalaminis traktas, traktas spinothalamicus anterior, yra šiek tiek priekyje tinklainės. Veda lytėjimo jutimo (lietimo ir slėgio) impulsus.

5. Priešakinis stuburo traktas, traktas vestibulospinalis, yra priekinės virvutės priekinėse dalyse ir tęsiasi iki priekinio virkštelės krašto su šonine virve, t. į priešakinį griovelį. Šio kelio pluoštai eina iš VIII poros kaukolinių nervų vestibuliarinių branduolių, esančių medulla oblongatoje, iki nugaros smegenų priekinių ragų motorinių neuronų. Dalyvauja palaikant kūno pusiausvyrą.

6. Užpakalinis išilginis ryšulys, fasciculus longitudinalis dorsalis, tęsiasi nuo smegenų kamieno iki viršutinių nugaros smegenų segmentų. Jis vykdo nervinius impulsus, kurie koordinuoja akies obuolio ir kaklo raumenų darbą, dėl kurių draugiškas galvos ir akių pasukimas atliekamas teisinga linkme..

Šoninė virvelė, funiculus lateralis, apima šiuos kelius:

1. Užpakalinis smegenų stuburo traktas, traktas spinocerebellaris užpakalinis („Flexig“ ryšulys) veda proprioceptinio jautrumo impulsus.

2. Smegenų smegenų priekinis priekinis smegenų žievės, spusinės spinocerebellaris priekinis („Hovers“ ryšulys), taip pat nešiojantis nesąmoningus propriocepcinius impulsus smegenėlėms (nesąmoningas judesių koordinavimas).

3. Šoninis dorsalinis-thalaminis kelias, traktas spinothalamicus lateralis, veda skausmo impulsus ir jautrumą temperatūrai..

Mažėjančius šoninio laido kelius sudaro:

4. Šoninis žievės-stuburo kelias, traktas corticospinalis lateralis (pyramidalis), veda motorinius impulsus iš smegenų žievės į priekinius nugaros smegenų ragus..

5. Raudonasis-branduolinis-stuburo kelias, traktas rubrospinalis, yra impulsų laidininkas, skirtas automatiškai (pasąmoningai) valdyti griaučių raumenų judesius ir tonusą..

6. Olivospinalinis virvutė, tr. olivospinalis,

Užpakalinė virkštelė, funiculus dorsalis, užpakalinio tarpinio griovelio, sulcus intermedius dorsalis, nugaros smegenų kaklo ir viršutinės krūtinės dalies segmentų lygiu yra padalinta į du ryšulius. Medialis yra tiesiai greta užpakalinio vidurinio sulkaus - tai plonas ryšulys (Gaulle ryšulys), fasciculus gracilis. Pleišto formos ryšulys, fasciculus cuneatus (Burdach ryšulys) yra šiek tiek šoninis.

Ploną pluoštą sudaro ilgesni laidininkai, einantys nuo apatinių bagažinės dalių ir atitinkamos pusės apatinių galūnių iki medulinės oblongatos. Be to, šie laidininkai patenka į nugaros smegenis kaip 19 apatinių nugaros smegenų segmentų užpakalinių šaknų dalį ir užima medialinę padėtį užpakalinėje smegenų dalyje.

Į pleišto formos pluoštą įeina trumpesni laidininkai, besitęsiantys nuo viršutinių galūnių ir viršutinio liemens iki medulla oblongata. Šie laidininkai patenka į nugaros smegenis kaip stuburo smegenų 12 viršutinių segmentų užpakalinių šaknų dalį ir užima šoninę padėtį užpakalinėje smegenų dalyje.

Gaulle ir Burdach ryšuliai yra sąmonės propriocepcinis jautrumas (sąnario-raumenų pojūtis) žievės kryptimi. Be to, jie yra odos stereognostinio jausmo laidininkai. Taigi smegenų žievėje jie neša informaciją apie kūno ir jo dalių padėtį erdvėje ir vienas kito atžvilgiu..

Nugaros smegenų membrana

Nugaros smegenys yra apsuptos trijų mezenchiminės kilmės membranų. Išorinis - ilga mater. Už jo slypi vidurys - nugaros smegenų arachnoidinė membrana, kuri yra atskirta nuo ankstesnės subduralinės erdvės. Tiesiai šalia nugaros smegenų yra nugaros smegenų vidinė minkšta membrana. Minkštą membraną nuo arachnoido atskiria subarachnoidinė erdvė.

Kiekviena stuburo smegenų membrana tiesiogiai patenka į tą pačią smegenų membraną, tačiau kiekviena iš jų nugaros smegenyse ir smegenyse išsiskiria daugybe anatominių ir topografinių ypatybių..

Kietasis nugaros smegenų apvalkalas, dura mater spinalis, yra pailgas cilindrinis maišelis, turintis gana stiprias ir storas sienas, esantis stuburo kanale ir turintis nugaros smegenis kartu su priekinėmis ir užpakalinėmis stuburo nervų ir kitų membranų šaknimis. Išorinis TMT paviršius yra atskirtas nuo periosto, apimantis stuburo kanalo vidų, suprashell epidurinę erdvę, spatium epidurale. Pastarasis yra užpildytas riebaliniu audiniu ir jame yra vidinis slankstelinis veninis rezginys, rezginio rezginio rezginis.

Viršuje, didžiojo pakaušio forameno srityje, nugaros smegenų TMT tvirtai susilieja su pakaušio forameno kraštais ir tęsiasi į smegenų TMT. Stuburo kanale kietą membraną sustiprina procesai, kurie kiekviename tarpslanksteliniame foramenyje pritvirtinami prie periosto ir tęsiasi į stuburo nervų tarpvietės membranas. Be to, TMT sutvirtina daugybę pluoštinių pluoštų, kurie keliauja iš apvalkalo į užpakalinį išilginį raištį stuburo kanale. Taigi, TMT fiksuojamas trijose vietose: pakaušio foramenas, tarpslankstelinis foramenas ir sąramos prie užpakalinio išilginio stuburo raiščio.

Nugaros smegenų TMT vidinis paviršius nuo arachnoidinės membranos yra atskirtas siaura įpjovos pavidalo subhell subduraline erdve, spatium subdurale, į kurią prasiskverbia daugybė plonų jungiamojo audinio pluoštų pluoštų. Nugaros kanalo viršutinėse dalyse stuburo smegenų subduralinė erdvė (SM) laisvai bendrauja su panašia erdve kaukolės ertmėje. Žemiau subduralinė erdvė baigiasi aklai II sakralinio slankstelio lygyje. Žemiau nugaros smegenų TMT pluoštų pluoštai tęsiasi į išorinę nugaros smegenų gijos gijos išorinę dalį.

Nugaros smegenų arachnoidinė membrana, arachnoidea mater spinalis, taip pat kietoji nugaros smegenų membrana yra maišas, kuris palyginti laisvai supa nugaros smegenis. Arachnoidinėje membranoje nėra kraujagyslių ir ji yra sujungta su minkšta membrana, esančia tiesiai po ja, naudojant daugybę arachnoidinių trabekulų, o kai kuriose vietose ji auga kartu. Be to, arachnoidinė membrana yra sujungta su TMT tarpslankstelinių angų srityje.

Nugaros smegenų minkšta (kraujagyslinė) membrana, pia mater spinalis, yra suformuota iš minkšto laisvo jungiamojo audinio ir susideda iš dviejų plokštelių: išorinės ir vidinės. Tarp šių plokštelių yra daugybė indų, prasiskverbiančių iš smegenų medžiagos. Pridedant indus į smegenų medžiagą, minkšta membrana suformuoja aplink juos makštį (atvejus) - kraujagyslių pagrindą, tela choroidea. Tarp atvejų ir kraujagyslių, einančių į jų vidų, yra kraujagyslių tarpai - siauri plyšiai, liečiantys subarachnoidinę erdvę.

Nugaros smegenų minkšta membrana yra šiek tiek storesnė ir stipresnė nei smegenyse.

Subarachnoidinė erdvė, spatium subarachnoidale, daugiau ar mažiau ekstensyvi ertmė, užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu, skysčio cerebrospinalis, kurios bendras kiekis yra apie 120 - 140 ml, atskiria arachnoidą nuo minkštosios membranos. Visoje subarachnoidinėje erdvėje yra nugaros smegenys, o apatiniuose skyriuose (žemiau antrojo juosmens slankstelio) subarachnoidinėje erdvėje yra tik smegenų nervo šaknys (poniosas). Šioje vietoje (žemiau II juosmens slankstelio) patogiausia gauti smegenų skysčio, skirto adatos pradūrimui..

Viršutiniuose padaliniuose nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė tęsiasi į GM subarachnoidinę erdvę. Subarachnoidinėje erdvėje yra daugybė jungiamojo audinio pluoštų ir plokštelių, jungiančių arachnoidinę membraną su minkšta membrana ir nugaros smegenimis. Iš nugaros smegenų šoninių paviršių (iš TJO išorinės plokštelės vidinė plokštelė susilieja su smegenų medžiaga), tarp priekinių ir užpakalinių šaknų, dešinėje ir kairėje prie arachnoidinės membranos yra plona stipri plokštelė - dentatinis raištis, ligamentum denticulatum. Raištis turi ištisinę pradžią nuo minkštos membranos, o šonine kryptimi jis yra padalintas į dantis (po 20-30 kiekvienoje pusėje), kurie susilieja ne tik su arachnoidais, bet ir su kieta nugaros smegenų membrana. Viršutinis raiščio dantis yra stambiųjų pakaušio foramenių lygyje, apatinis - tarp XII krūtinės ląstos ir I juosmens stuburo nervų šaknų. Nugariniai raiščiai neleidžia nugaros smegenims ilgėti. Taigi, atrodo, kad nugaros smegenys yra pakabintos, naudojant priekyje esančią dantytą raištį subarachnoidinėje erdvėje.

Nugaros smegenų užpakaliniame paviršiuje daugybė arachnoidinių trabekulų yra sukoncentruoti palei vidurinę liniją ir sudaro sagitališkai užpakalinį pertvarą, kuris taip pat jungia MMO su arachnoidu. Be danties raiščio ir užpakalinės pertvaros, subarachnoidinėje erdvėje yra nenuoseklūs plonų jungiamojo audinio pluoštai, jungiantys MMO su arachnoidine membrana.

Nugaros ir kryžkaulinės stuburo dalies dalyse, kur yra juosmens ir kryžkaulio stuburo nervų šaknelių pluoštas (cauda equina, cauda equina), nėra danties raiščio ir užpakalinės pertvaros..

Riebalinis audinys ir epidurinės ertmės veniniai rezginiai, nugaros smegenų apvalkalas, smegenų skystis ir raiščių aparatai nevaržo nugaros smegenų atliekant stuburo judesius ir tuo pačiu apsaugo ją nuo drebulių ir drebulių, atsirandančių žmogaus kūno judesių metu..

Nugaros smegenys

Nugaros smegenys (medulla spinalis) yra centrinės nervų sistemos dalis, esanti stuburo kanale. S. m. Išvaizda yra balta gija, šiek tiek išlyginta iš priekio į galą sustorėjimų srityje ir beveik apvali kituose skyriuose. Stuburo kanalas tęsiasi nuo didžiojo pakaušio forameno apatinio krašto lygio iki tarpslankstelinio disko tarp I ir II juosmens slankstelių. Viršuje nugaros smegenys pereina į smegenų kamieną, o apačioje, palaipsniui mažėjant skersmeniui, jis baigiasi smegenų kūgiu (1 pav.). Suaugusiesiems S. m. Yra daug trumpesnis nei stuburo kanalas, jo ilgis svyruoja nuo 40 iki 45 cm S. gimdos kaklelio sustorėjimas yra III kaklo ir I krūtinės slankstelio lygyje; Lumbosakralinis sustorėjimas yra X – XII krūtinės slankstelių lygyje. Priekinis vidurinis įtrūkimas ir užpakalinis vidurinis griovelis dalija S. m. Į simetriškas puses. S. paviršiuje m. Ventralinių (priekinių) ir nugaros (galinių) šaknų išėjimo vietose išryškėja dvi ne tokios gilios vagos: priekinė šoninė ir užpakalinė šoninės. S. m segmentas, atitinkantis dvi šaknų poras (dvi priekines ir dvi užpakalines), vadinamas segmentu. Priekinės ir užpakalinės šaknys, paliekančios S. segmentus m, susilieja į 31 porą stuburo nervų. Priekinė šaknis susidaro vykstant pilkosios medžiagos priekinių stulpelių branduolių motoriniams neuronams. VIII gimdos kaklelio, XII krūtinės ląstos, dviejų viršutinių juosmens segmentų priekinės šaknys kartu su motorinių somatinių neuronų aksonais apima šoninių ramsčių simpatinių branduolių neuritus, o šoninės tarpinės medžiagos C. parasimpatinių branduolių neuronų procesai yra įtraukti į II-IV sakralinių segmentų priekines šaknis. šaknis atstovauja centriniai pseudounipoliarinių (jautrių) ląstelių, esančių stuburo mazge, procesai. Centrinis kanalas eina per pilkąją S. m. Medžiagą per visą ilgį, kuris, plečiantis kaukoliniu būdu, patenka į ketvirtą smegenų skilvelį ir sudaro galinį skilvelį kaukolės smegenų kūgio dalyje..

Pilka medžiaga C. m., Kurią daugiausia sudaro nervinių ląstelių kūnai, yra centre (2 pav.). Skersinėse atkarpose ji primena raidės H formą arba atrodo kaip „drugelis“, kurios priekinė, užpakalinė ir šoninės dalys sudaro pilkosios medžiagos ragus. Priekinis ragas yra šiek tiek sutirštėjęs ir išdėstytas viduryje. Užpakalinį ragą vaizduoja siaura pilvoios dalies nugarinė dalis, kuri tęsiasi beveik iki išorinio C. m paviršiaus. Šoninė tarpinė pilkoji medžiaga sudaro šoninį ragą..

Išilginės pilkosios medžiagos sankaupos C. m vadinamos kolonomis. Priekiniai ir užpakaliniai stulpeliai aptinkami visame S. m., Šoninė kolona yra kiek trumpesnė, ji prasideda VIII gimdos kaklelio segmento lygyje ir tęsiasi iki I - II juosmens segmentų. Pilkosios medžiagos stulpeliuose nervinės ląstelės sujungiamos į daugiau ar mažiau aiškias šerdies grupes. Aplink centrinį kanalą yra centrinė želatininė medžiaga.

Baltoji medžiaga užima periferinius S. m. Skyrius ir susideda iš nervų ląstelių procesų. Išoriniame S. m. Paviršiuje esantys kaulai padalija baltąją medžiagą į priekinę, užpakalinę ir šonines virveles. Nervinės skaidulos, turinčios bendrą kilmę ir funkciją, baltojoje medžiagoje yra sujungiamos į ryšulius ar traktus, kurie turi aiškias ribas ir užima tam tikrą vietą virvutėse. Nugaros smegenyse yra trys kelio sistemos: asociacinis (trumpas), aferencinis (jautrus) ir eferentinis (motorinis). Trumpi asociatyvūs ryšuliai sujungia C. segmentus. M. Jautrūs (kylantys) traktitai eina į smegenų (smegenų) centrus. Mažėjančios (motorinės) traktato jungtys tarp smegenų ir nugaros smegenų motorinių centrų (žr. Keliai).

Kraują tiekiančios arterijos yra išilgai nugaros smegenų: nesusijusi priekinė stuburo arterija ir suporuota užpakalinė stuburo arterija, kurias sudaro didelės radikulomeduliarinės arterijos. Paviršinės S. m arterijos yra sujungtos daugybe anastomozių. Veninis kraujas iš nugaros smegenų teka paviršinėmis išilginėmis venomis ir tarp jų esančiomis anastomozėmis išilgai radikulinių venų į vidinį slankstelio veninį rezginį (žr. Stuburo apytaką)..

Nugaros smegenys yra padengtos tankiu dura mater apvalkalu, kurio procesai, einantys iš kiekvieno tarpslankstelinio forameno, apima šaknį ir stuburo mazgą. Tarpas tarp kietos membranos ir slankstelių (epidurinė erdvė) užpildytas veniniu rezginiu ir riebaliniu audiniu. Be ilgalaikio materialo, C. m. Taip pat padengtas arachnoidiniais ir minkštaisiais smegenų dangaliais (smegenų smegenimis). Tarp pia mater ir nugaros smegenų yra subarachnoidinė erdvė C. užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu)..

Skiriamos dvi pagrindinės S. m. Funkcijos: jų segmentinis refleksas ir laidumas, užtikrinantis ryšį tarp smegenų, kamieno, galūnių, vidaus organų ir kt. Jautrūs signalai (centripetaliniai, aferenciniai) perduodami išilgai S. m. Užpakalinių šaknų, o išilgai priekinių. šaknys - motoriniai (išcentriniai, efektiniai) signalai.

Nuosavas S. p. Segmentinis aparatas susideda iš įvairių funkcinių tikslų neuronų: sensorinių, motorinių (alfa, gama-motorinių neuronų), vegetatyvinio, tarpkalorinio (segmentiniai ir tarpsegmentiniai interneuronai). Visi jie turi tiesioginį ar netiesioginį sinapsinį ryšį su nugaros smegenų laidumo sistemomis. S. m neuronai suteikia refleksus raumens kamienui - miotatinius refleksus. Jie yra vieninteliai nugaros smegenų refleksai, kuriais tiesiogiai (be tarpusavyje sujungtų neuronų įsitraukimo) kontroliuojami motoriniai neuronai, naudojant signalus, gaunančius iš aferentinių skaidulų iš raumenų verpstės..

Myotatiniai refleksai pasireiškia sutrumpėjus raumeniui, reaguojant į jo ištempimą, kai neurologinis plaktukas smogia sausgyslę. Jie skiriasi lokalumu ir pagal savo būseną nustatoma S. pralaimėjimo tema M. Svarbus yra paviršutiniško ir gilaus jautrumo (jautrumo) tyrimas. Nugalėjus S. m. Segmentiniam aparatui, sutrinka jautrumas atitinkamose dermatomose (disocijuota ar visa narkozė, hipestezija, parestezijos), pasikeičia vegetatyviniai stuburo refleksai (visceromotoriniai, vegetatyviniai-kraujagysliniai, šlaplės ir kt.)..

Pagal galūnių (viršutinės ir apatinės) motorinės funkcijos būseną, taip pat pagal raumenų tonusą, giliųjų refleksų sunkumą, patologinių riešo ir sustojimo ženklų buvimą, galima įvertinti šoninių ir priekinių raiščių eferentinių laidininkų funkcijų saugumą S. m., Nustatant skausmo, temperatūros, lytėjimo sutrikimo plotą, sąnarių-raumenų ir vibracijos jautrumas rodo šoninių ir užpakalinių virvelių pažeidimo lygį S. m. Tai palengvina dermografijos, prakaitavimo, vegetatyvinės-trofinės funkcijos tyrimai.

Siekiant išsiaiškinti patologinio židinio temas ir jo santykį su aplinkiniais audiniais, taip pat nustatyti patologinio proceso pobūdį (uždegiminis, kraujagyslinis, navikas ir kt.) Bei išspręsti terapinės taktikos klausimus, atliekami papildomi tyrimai. Atliekant stuburo punkciją (stuburo punkciją) įvertinamas pradinis smegenų skysčio slėgis, subarachnoidinės erdvės sandarumas (smegenų skysčio tyrimai); smegenų skystis tiriamas laboratoriniais tyrimais.

Svarbi informacija apie motorinių ir jautrių S. m. Neuronų būklę gaunama elektromiografijos (elektromiografijos), elektroneuromiografijos, leidžiančios nustatyti impulsų iš jautrių ir motorinių nervų pluoštų greitį bei registruoti išprovokuotus nugaros smegenų potencialus, srityje..

Atlikus rentgenologinį tyrimą, paaiškėja stuburo ir stuburo kanalo turinio (stuburo smegenų membranų, kraujagyslių ir kt.) Pažeidimai. Be apklausos spondilografijos, jei reikia, atliekama tomografija (tomografija), leidžianti detalizuoti slankstelių struktūras, stuburo kanalo dydį, aptikti menisko kalcifikaciją ir kt. Labai informatyvūs rentgeno tyrimų metodai yra pneumomielografija, mielografija su radiopakalinėmis medžiagomis, taip pat atrankinė stuburo angiografija, venosponografija..

Nugaros smegenų anatominiai kontūrai, stuburo kanalo struktūros gerai vizualizuojami naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją. Subarachnoidinės erdvės bloko lygį galima nustatyti naudojant radioizotopų (radionuklidų) mieografiją (žr. Scintigrafiją). Diagnozuodami įvairius S. m. Pralaimėjimus naudokite termografiją (termografija).

S. nugalėjimą m parodo motorinių, jautrių ir vegetatyvinių trofinių neuronų dirginimo ar funkcijos praradimo simptomai. Klinikiniai sindromai priklauso nuo patologinio pažeidimo lokalizacijos išilgai nugaros smegenų ilgio ir ilgio, aktuali diagnozė yra pagrįsta tiek segmentinio aparato, tiek S. laidininkų disfunkcijos simptomų rinkiniu.Jeigu paveiktas priekinis ragas arba priekinė S. šaknis, pasireiškia lengvas atitinkamo atitinkamo organo paresis ar paralyžius. miotoma su atrofuota ir įsiterpusių raumenų atonija, elektromiogramoje aptinkami miopatiniai refleksai, virpėjimas ar „bioelektrinė tyla“. Patologinio proceso metu užpakalinio rago ar užpakalinės šaknies srityje sutrinka jautrumas atitinkamame dermatome, gilūs (myotatiniai) refleksai, kurių lankas praeina per paveiktą šaknį ir segmentą C, sumažėja arba išnyksta. Kai pažeista šaknies šaknis, radikuliariniai šaudymo skausmai pirmiausia atsiranda atitinkamo dermatomo srityje., tada visų rūšių jautrumas sumažėja arba prarandamas. Kai ragas sunaikinamas, jautrumo sutrikimai paprastai būna atskirti (skausmas ir jautrumas temperatūrai iškrenta, liečiamieji ir sąnariniai-raumeniniai raumenys išsaugomi). Dvišalis simetrinis disocijuotas jautrumo sutrikimas išsivysto pažeidus priekinį pilkąjį S. m.. Pažeidus šoninių ragų neuronus, atsiranda vegetatyviniai-kraujagysliniai, trofiniai sutrikimai ir prakaitavimo sutrikimai, atsiranda pilomotorinės reakcijos (žr. Autonominė nervų sistema)..

Dėl laidininkų sistemų pažeidimo atsiranda daugiau bendrų neurologinių sutrikimų. Pvz., Sunaikinus piramidinius laidininkus šoniniame S. virvutyje, m. Išsivysto spastinis visų raumenų, kuriuos inervuoja neuronai, esantys apatiniuose segmentuose, paralyžius (parezė). Padidėja gilieji refleksai, atsiranda patologiniai riešo ar sustojimo požymiai. Pažeidus šoninio laido jautrumo laidininkus, anestezija atliekama žemyn nuo patologinio židinio lygio ir šone, priešingame židiniui. Ilgų laidininkų ekscentrinio išdėstymo dėsnis (Auerbach-Flatau) leidžia diferencijuoti intrameduliarinio ir ekstrameduliarinio patologinio proceso vystymąsi jautrumo sutrikimų plitimo kryptimi: kylantysis jautrumo sutrikimo tipas rodo ekstramedulinį procesą, mažėjanti rodo intramedulinį procesą. Antrųjų jautrių neuronų (rago rago ląstelių) aksonai patenka į šoninę priešingos pusės virvelę per du aplenkiančius S. m segmentus, todėl, nustatant viršutinę laidžiosios anestezijos sieną, reikėtų manyti, kad patologinis fokusas yra dviejuose C. m aukštyje virš jautrumo sutrikimų viršutinės sienos.. Sunaikinus užpakalinį laidą, pažeidžiamas sąnario-raumenų vibracijos ir liečiamasis jautrumas pažeidimo pusėje, atsiranda jautri ataksija (Ataksija). Kai pažeistas visas šoninis laidas, patologinio židinio pusėje atsiranda centrinis paralyžius, o priešingoje pusėje - laidumo skausmas ir anestezija pagal temperatūrą (Brown-Secara sindromas)..

Yra keli pagrindiniai pažeidimo simptomų kompleksai įvairiais lygiais. Viso S. m. Skersmens nugalėjimas viršutinėje gimdos kaklelio srityje (S. m. Segmentai) pasireiškia suglebusiu kaklo raumenų paralyžiumi, diafragmos paralyžiumi, spazmine tetraplegija, anestezija iš kaklo ir žemyn, centrinės nervų sistemos disfunkcija (šlapimo ir išmatų susilaikymas); galimas radikulinis kaklo ir spenelio skausmas. Pažeidimai gimdos kaklelio sustorėjimo lygiu (C segmentai)prie—Tiesa) lemia viršutinių galūnių suglebęs paralyžius su raumenų atrofija, gilių refleksų išnykimas ant rankų, apatinių galūnių spazminis paralyžius, bendroji nejautra žemiau pažeidimo lygio ir centrinio tipo dubens organų disfunkcija. Šoninių rago ląstelių sunaikinimas C lygiuVIII—Tiesa sukelia Bernardo-Hornerio sindromą. Krūtinės ląstos segmentų pralaimėjimui būdinga apatinė spazminė paraplegija, laidininko parestezija, kurios viršutinė riba atitinka patologinio fokusavimo vietos, šlapimo ir išmatų susilaikymo lygį. Kai pažeidžiami viršutiniai ir viduriniai krūtinės ląstos segmentai, kvėpuoti sunku dėl tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus; T segmento pažeidimasX - XII lydimas pilvo raumenų paralyžiaus. Aptikta nugaros raumenų atrofija ir silpnumas. Radikalūs skausmai yra juostinė pūslelinė. Lumbosakralinio sustorėjimo pralaimėjimas (segmentai L—SII) sukelia apatinių galūnių suglebimą, paralyžių ir anesteziją, šlapimo ir išmatų susilaikymą, sutrikusį prakaitavimą ir apatinių galūnių odos pilomotorinę reakciją. Epikono segmentų pralaimėjimas (mažojo epikono sindromas) pasireiškia suglebusiu myotomų L raumenų paralyžiumi.V—SII išnykus Achilo refleksams (su kelio sąnario išsaugojimu), anestezija tų pačių dermatomų srityje, šlapimo ir išmatų susilaikymas, impotencija. Nugalėk kūgio segmentus (S segmentaiIII—Ko) būdinga periferinio dubens organų disfunkcija su tikru šlapimo ir išmatų nelaikymu, noro šlapintis ir tuštinimosi stoka, anestezija anogenitalinėje zonoje (balno anestezija), impotencija.

Kai patologinis procesas sunaikina ne viską, o tik dalį S. skersmens, m. Klinikinį vaizdą sudaro įvairūs judesio sutrikimų, koordinacijos, paviršinio ir gilaus jautrumo deriniai, dubens organų funkcijos sutrikimai ir trofizmas (slėgio opos ir kt.) Denervuotoje zonoje. Labiausiai paplitę yra šie nevisiško S. m skersmens pažeidimo variantai: 1) pažeista priekinė (ventralinė) pusė S. m. Skersmens, būdinga atitinkamų miotomų periferinis paralyžius, centrinis paralyžius ir laidumo skausmas bei temperatūros anestezija žemiau patologinio židinio lygio, sutrikusi dubens organų funkcija. (Preobraženskio sindromas); 2) pusės S. m. (Dešinė arba kairė) skersmens pralaimėjimas, kliniškai pasireiškiantis Brown-Secar sindromu; 3) užpakalinio trečdalio S. skersmens m pažeidimas, būdingas giliojo, liečiamojo ir vibracijos jautrumo pažeidimas, jautri ataksija, laidininko parestezija (Williamsono sindromas); 4) priekinių S. m ragų pažeidimas, sukeliantis atitinkamų miotomų periferinį paralyžių (poliomielito sindromas); 5) centrodulinės zonos ar užpakalinio rago pažeidimas C. m., Pasireiškiantis disocijine segmentine anestezija atitinkamose dermatomose (syringomyelic sindromas)..

Aktualiai diagnozuojant S. m pažeidimus, svarbu atsiminti apie S. m. Ir slankstelių kūnų segmentų išdėstymo lygio nenuoseklumą (3 pav.). Reikėtų nepamiršti, kad esant ūmiems gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos segmentų pažeidimams (trauma, hematomielija, mielozemija ir kt.), Pasireiškiant apatinių galūnių paralyžiui, pasireiškia raumenų atonija, kelio ir Achilo refleksų nebuvimas (Bastiano įstatymas). Stuburo automatizmo su apsauginiais refleksais simptomai būdingi lėtam tokios lokalizacijos proceso vystymuisi (pavyzdžiui, esant navikui). Kai kuriais užpakalinių virvelių pažeidimais S. m. Gimdos kaklelio segmentuose (navikas, išsėtinės sklerozės apnašos, spondilogeninė mielozemija, arachnoiditas) staigus skausmas, skverbiantis į visą kūną, kyla kaip elektros šokas (Lermitto simptomas), kai galva pakreipiama į priekį. Vietinei diagnozei nustatyti svarbi nugaros smegenų struktūrų disfunkcijos simptomų pritvirtinimo seka.

S. m. Apsigimimai gali būti nereikšmingi, be didelių funkcijų sutrikimų ir ypač sunkūs, beveik visiškai nesant, nepakankamai išsivystę S. m. Dažniausiai apsigimimai pastebimi S. m. Lumbosakralinėse dalyse. Dažnai jie derinami su stuburo anomalijomis, smegenys ir kaukolė, taip pat kiti organai. Nedideli S. m. Vystymosi sutrikimai, veikiami išorinių ir vidinių priežasčių, vėlesniais gyvenimo laikotarpiais gali būti neurologinių sutrikimų priežastis.

Sunkiausias S. m. Apsigimimas yra amielija (nugaros smegenų nebuvimas), kurioje trūksta tvirtų dura mater, slankstelių ir minkštųjų audinių. Dėl to, kad trūksta užpakalinių slankstelių, stuburo kanalas turi griovelio formą, kurio apačioje yra vidurinė dura mater dalis. C. m. Tuo pačiu metu jį gali pavaizduoti atskiri netinkamai suformuoto nervinio audinio skyriai, turintys rausvos spalvos masę, turinčią daugybę kraujagyslių. Amielija paprastai derinama su acranija ir anencefalija. Tokio apsigimimo vaisius dažniausiai yra negyvybingas.

Atelomielija (mielodisplazija) yra kai kurios S. m. Dalies nepakankamas išsivystymas. Labiausiai paplitęs yra S. m. Sakralinės dalies nepakankamas išsivystymas, kurį lydi šlapimo ir išmatų nelaikymas, Achilo refleksų trūkumas, sutrikęs tarpvietės jautrumas, impotencija. Dažnai kartu su spina bifida okultu, plokščiomis kojomis, pėdomis.

Mikromielijai būdingas S. m. Skersinio dydžio sumažėjimas, priekinių ir užpakalinių ragų nervinių ląstelių skaičius ir kai kurių kelių nebuvimas. Kliniškai pasireiškia galūnių neišsivystymu ir periferinio tipo raumenų pareze.

Diastematomyelia (diplomyelia, dubliavimasis, heterotopija) - S. dvigubai padidėjęs m.mumė visomis apimtimis arba atskirose vietose. Šios anomalijos sunkumas ir variantai yra įvairūs: nuo beveik normaliai suformuotos antrosios S. m. Iki nedidelės papildomos S. m., Pasirodžius kapsuliuotai formacijai, primenančiai naviką, vietose, susiliejusioms su pagrindine S. m., Histologinio tyrimo metu šis formavimas turi C. struktūrą. m., diastemomielija pusė atvejų yra derinama su spina bifida, ypač su mielomeningocele. Rečiau stebimas derinys su kitomis stuburo anomalijomis - osteochondromatoze su kaulų formavimu ir kaulų chondromatiniais procesais, kurie stovi stuburo kanale ir atskiria du nugaros smegenis vienas nuo kito. Kartais S. m yra padalijama iš jungiamojo audinio membranos, kurios storyje gali būti kaulų ir kremzlių intarpai. Diastemomieliją lydi stuburo kanalo išsiplėtimas, tačiau kai kuriais atvejais stuburo ir jo kanalo pokyčių nėra. Šis apsigimimas yra gana retas. Kliniškai gali nepasireikšti. Kai kuriais atvejais ją lydi neurologiniai simptomai, dažniausiai kai jie derinami su spina bifida, pavyzdžiui, mielomeningocele. Pastebėta parezė, paralyžius, dubens organų disfunkcija, jautrumo sutrikimai. Papildomos S. m., Atspindinčios nedidelį į naviką panašų darinį, gali sukelti S. m. Suspaudimą, išsivysčius atitinkamiems neurologiniams simptomams, subarachnoidinės erdvės blokavimui ir baltymų-ląstelių disociacijai smegenų skystyje..

Dažniausiai S. apsigimimas stebimas esant įvairioms spina bifida formoms. Tai apima visišką ar dalinę rachischizę kartu su minkštųjų audinių, stuburo ir nugaros smegenų nepakankamumu, kuris yra neuždarytas vamzdelis ir atrodo kaip rausvai aksominė masė. Dažnai tuo pačiu metu pastebimi įvairūs smegenų apsigimimai iki anencefalijos ir kitų organų. Vaisiai su rachišis, ypač visaverčiai, nėra perspektyvūs.

Stuburinių bifidų cistinės formos (stuburo išvaržos) - slankstelių arkų įtrūkimų metu išvaržytos meningalų, nervų šaknelių ir S. m. Atsižvelgiant į tai, kas yra išvaržos maišelis ir kur yra smegenų skystis (tarp S. m. Ar centrinio kanalo membranų), išskiriamos kelios formos: meningocele, mielomeningocele, meningoradiculocele, mielocistocele.

Meningocele - išsikišimas per tik S. m. Apvalkalų stuburo defektą. Su mielinomeningocele dėl stuburo defekto, be apvalkalų, išsikiša negražiai išsivystęs S. m., O jo šaknys išsikiša. Paprastai S. m yra centrinėje išvaržos išsikišimo dalyje ir yra embrioninės smegenų plokštelės formos, neuždarytos vamzdyje. Meningoradikulocele atveju, be membranų, išvaržos maiše dalyvauja negražiai išsivysčiusios nugaros smegenų šaknys. Mielocistocelei padidėjusiame centriniame kanale kaupiasi smegenų skystis; S. m., Kartu su membranomis, išsikiša į stuburo plyšį. Išvaržos sienelę sudaro ne tik S. m., Bet ir medulos oda ir membranos.

Spina bifida occulta - latentinis stuburo arkų neuždarymas - gali būti kartu su mielodisplazija. Spina bifida komplatacijai būdingas į naviką panašus formavimas, dažniausiai atspindintis riebalinio ir pluoštinio audinio augimą, kuriame dažnai yra nepakankamai išsivystę nugaros smegenys ir šaknys. Spina bifida anterior - stuburo slankstelių dalijimasis: taip pat su šia forma; Galima pastebėti stuburo smegenų anomalijas.

Dažniausiai spina bifida yra lokalizuota stuburo lumbosakalinėje dalyje, todėl C. apsigimimas stebimas daugiausia jo apatinėse dalyse ir cauda equina. Būdinga lėta apatinių galūnių parezė ir paralyžius, jautrumo sutrikimai juosmens ir kryžkaulio šaknų inervacijos zonoje, dubens organų disfunkcija, trofiniai ir vazomotoriniai sutrikimai bei apatinių galūnių refleksų pokyčiai. Sunkiausi neurologiniai simptomai yra su mielomeningocele, meningoradikulocele ir mielocistocele.

Stuburo išvaržas dažnai lydi hidrocefalija (hidrocefalija). Dažnai spina bifida yra lydima pėdų deformacijų, ypač pėdų. Latentinėje spina bifida formoje gali būti stebimi S. m. Ir jos šaknų funkcijų praradimo simptomai, taip pat dirginimo simptomai: skausmas, hiperestezija, parestezija, padidėję refleksai, naktinis šlapimo nelaikymas..

Yra kraujagyslių, išsivysčiusių S. m., Anomalijų. Saccular arterijos ir dažniausiai arterioveninės aneurizmos su varikoze (varikoze).

Įvairių spina bifida formų diagnozė nėra sudėtinga. Tai pagrįsta vietinių pokyčių pobūdžiu, neurologinių sutrikimų sunkumu ir stuburo rentgenografijos duomenimis. Norėdami išaiškinti stuburo išvaržos turinį, naudojama herniografija, endoernioskopija ir ultragarsas. S. kraujagyslių anomalijos M. nustatomos atliekant atrankinę stuburo angiografiją, mieografiją su amipaku, magnetinio rezonanso tomografiją.

Gydymas. Tik stuburo išvaržoms taikoma chirurginė intervencija. Išvaržos maišelis išpjaunamas, atskiriamas ir panardinamas į jame esančių stuburo kanalo nervų elementų žandikaulį, po to susiuvamos likusios išvaržos maišelio vidinės sienos ir plastikiniai slankstelių arkų defektai..

Spina bifida occulta S. m stuburo šaknies dirginimo sindromo buvimas, dažniausiai pasireiškiantis skausmu, gali būti nuoroda į operaciją, siekiant pašalinti neuždengtas slankstelių arkas ir patologines formacijas, esančias šiame lygyje. Diastematomyelia metu pašalinamos papildomos m m kapsulės pavidalu, sukeliančios pagrindinio m m suspaudimą. Kraujagyslių sistemos anomalijos, kai yra skausmas, padidėja neurologiniai simptomai, yra chirurginis gydymas. Esant kitoms S. m formacijos anomalijoms, gali būti taikoma konservatyvi terapija (LFK, masažas, bendras stiprinamasis gydymas)..

Nugaros smegenų trauma - žr.

Ligos Infekcinius S. m pažeidimus sukelia virusai (žr. Poliomielitas), bakterijos, įskaitant tuberkuliozės ir raupsų mikobakterijos, blyški treponema (žr. mielitas). Galimos S. uždegiminės ligos.M kaip juostinės pūslelinės, bruceliozės, pneumonijos, tymų, vėjaraupių, kiaulytės komplikacijos. Dažnai S. m. Dalyvauja patologiniame procese su meningitu (Meningitas), encefalitu (Encefalitu), mielopolioradikuloneuritu, mielinizuojančiomis ligomis, amiotrofine šonine skleroze, su įgytu imuninio deficito sindromu (žr. ŽIV infekciją) ir kitomis ypatingomis infekcijos formomis. m., yra nugaros smegenys ir nugaros smegenų tuberkuloma. Antrinis S. pralaimėjimas galimas, kai uždegiminis procesas plinta iš aplinkinių audinių, pavyzdžiui, sergant arachnoiditu, epiduritu, spondilitu..

Nugaros smegenų abscesas yra retas. Jį sukelia dermoidinių cistų ir nugaros smegenų sinusų, apsuptų hematomomis, stuburo smegenų echinokokas ir kt. Susiformavimas. C absceso susidarymą gali inicijuoti infekcijos, pūlingi procesai kituose organuose ir audiniuose, taip pat veiksniai, mažinantys imunitetą..

Klinikinės apraiškos atitinka absceso lokalizaciją, jo ryšį su membranomis, šaknimis ir S. tinkama, m., Pūlingo židinio dydis. Yra apvalkalo radikulinio pobūdžio skausmai, S. progreso suspaudimo simptomai; paresis, paralyžius ir laidumo jutimo sutrikimai. Lokalizavus abscesą cauda equina, radikulinio skausmo sindromas yra pagrindinis klinikiniame paveiksle. Paprastai toje vietoje, kuri atitinka pūlingo proceso lokalizaciją, pastebimas pastinimas ir švelni odos hiperemija, smarkiai skausmingi nugaros procesai.

Vietiniai simptomai atsiranda dėl bendro negalavimo, astenijos, kitų intoksikacijos apraiškų, subfebrilo būklės. Įtarus dėl S. absceso, M. pacientą reikia hospitalizuoti. Diagnozė išaiškinama ligoninėje. Nurodomas chirurginis gydymas, po kurio pradedama priešuždegiminė, desensibilizuojanti ir atkuriamoji terapija.

Nugaros smegenų arahnoiditas (leptomeningitas) atsiranda po ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, traumų ir gali būti susijęs su parazitine invazija ir lėtiniu apsinuodijimu; atskirti ūminį ir lėtinį arachnoiditą. Ūminis arachnoiditas pasireiškia kaklo, apatinės nugaros, galūnių skausmais, kuriuos sustiprina fizinis krūvis ir judesiai. Atsižvelgiant į bendrą negalavimą, galima subfebrilo būklė ir kraujo leukocitozė. Tariamai sutrikęs judėjimas ir jautrumas paprastai nėra. Smegenų smegenų skystyje pastebimi pokyčiai, būdingi uždegiminiam procesui. Lėtiniam arachnoiditui būdingas periodiškas skausmo sindromo pasireiškimas, lengvas paraparezė, laidumo sutrikimas jautrumui ir sausgyslių refleksų padidėjimas. Produktyvaus adhezinio proceso augimas, kai susidaro subarachnoidinės cistos (cistinis arachnoiditas), gali sukelti lokalų S. m suspaudimą, dėl kurio sustiprėja židininiai neurologiniai simptomai (sutrinka dirigento jautrumas). Diferencinė diagnozė atliekama su naviku ir kitomis tūrinėmis S. formavimosi formomis. Diagnozė nurodoma atliekant papildomą patikrinimą neurochirurginėje ligoninėje. Medicininis gydymas (priešuždegiminis ir desensibilizuojantis gydymas) arba chirurginis gydymas (adhezijų išpjaustymas, cistų pašalinimas ir kt.). Po operacijos, prižiūrint neurologui, reikia reguliarių pakartotinų absorbuojamos ir stimuliuojančios terapijos kursų.

Epiduritas (uždegiminis procesas S. epidurinės skaidulos m.) Pasireiškia esant ūmiems pūlingiems įvairios lokalizacijos procesams, taip pat esant reumatui, sifiliui, tuberkuliozei ir traumoms. Kursas yra ūmus arba lėtinis. Sergant ūminiu pūlingu epiduritu, pastebimas pūlingos epidurinio audinio suliejimas ir edema. Lėtinės formos, susidaro tankūs pluoštiniai randai, kurių rankovė uždengia ilgaamžiškumą ir suspaudžia S. m. Procesas gali būti plačiai paplitęs ir ribotas.

Skiriami trys pagrindiniai epidurito klinikiniai požymiai: membrano-radikulinis skausmas, didėjančio nugaros smegenų suspaudimo sindromas ir pūlingo židinio buvimas kūne šių simptomų atsiradimo metu ar netolimoje praeityje. Ūminiu laikotarpiu aštrūs radikuliarinio apvalkalo skausmai sukelia stuburo judrumo apribojimą, eisenos pokyčius, norint išsaugoti juosmens-krūtinės ląstos stuburą. Stuburinių procesų mušimas ir palpacija yra smarkiai skausmingi. Virš nugaros procesų ir paravertebral yra minkštųjų audinių pastos. Skausmo lokalumas rodo ribotą procesą. Pūliniam epiduritui būdingas greitas simptomų vystymasis, vietinio audinių patinimo padidėjimas, progresuojantis S. m suspaudimas ribotoje srityje, pasireiškiantis paresės, paralyžiaus ir laidumo jautrumo sutrikimais. Lėtinės formos, nugaros S. m. Suspaudimo simptomai su šiurkščiais randais vystosi lėtai ir atsiranda ilgą laiką..

Chirurginis ūminio pūlingo riboto epidurito gydymas. Chirurgija įprastiems cicatricial procesams yra nepraktiška. Rekomenduojami priešuždegiminės ir absorbuojamos terapijos, balneoterapijos, purvo terapijos kursai.

Parazitinės ligos. Nugaros smegenų cisticerozė yra reta liga (žr. Cisticerkozę), kuri sudaro 1,2% c.n.s cistikerkuliozės atvejų. Dažnai jis vystosi antrą kartą, kai per smegenų smegenų skystį iš kaukolės ertmės patenka parazitai į S. m. Subarachnoidinius tarpus. Cistikerciai randami S. m. Medžiagoje, ant jo šaknų ar membranų. Kartu vykstantis uždegiminis procesas sukelia adhezijų vystymąsi S. m membranose ir šaknyse arba bendrą produktyvų randų procesą su cistinių ertmių susidarymu adhezijose. C medžiagos cistercinių invazijų zonoje galimi mikroabsorbrai, endovaskulitas su didelių kraujagyslių išnaikinimu, išeminio minkštėjimo židiniai. Pradinės ligos apraiškos yra apvalkalo-radikulinio dirginimo simptomai - galūnių, nugaros, juostos skausmas pilvo srityje, krūtinės lygyje. Dėl padidėjusio adhezinio proceso membranose ir S. m šaknies susidaro blokavimas subarachnoidinių smegenų smegenų skysčio srityje ir lokaliai suspaudžiamos S. m. Spastinė paraparezė, paralyžius, jautrumo laidumo sutrikimai ir dubens organų disfunkcija. Su intrameduliniu proceso lokalizavimu pažeidimai yra segmentiniai. Padidėjęs parazitinių cistų dydis gali sukelti skersinį S. m. Pažeidimą: sutrikusi dubens organų funkcija, sutrikęs jautrumas ir judesiai, atitinkamai, cistikelio lokalizacija. Priekinių ragų ląstelių sudirginimas paaiškina atskirų raumenų grupių virpėjimą. Diagnozė yra labai sunki ir įmanoma ligoninėje tik naudojant serologinę reakciją - komplemento surišimo reakciją smegenų skystyje ir kraujo serume. Diagnozei išaiškinti atliekamas helmintologinis tyrimas, mielografija, informatyvus magnetinio rezonanso tomografas.

Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas po neurochirurgo apžiūros. Specifinis gydymas nebuvo sukurtas. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas absorbcinis desensibilizuojantis gydymas, reguliariai stebint neurologinio proceso dinamiką..

Nugaros smegenų echinokokozė yra viena iš sunkių echinokokozės formų. Tai gali būti pirminė (su hematogenine parazito invazija į mažus stuburo slankstelių kūnų ir S. m. Indus) ir antrinė (patekus iš kaimyninių formacijų ar plyšus cistoms su antriniu stuburo kanalo struktūrų, epidurinio audinio sėjimu). Lokalizavus echinokoką tik slankstelių kūnuose, liga ilgą laiką yra besimptomė. Klinikiniai simptomai smarkiai keičiasi, padidėjus echinokoko paveiktam slankstelio kūnui, jo arkai, suspaudžiant membranas ir medžiagą C. m. Skausmas rankose, kojose, juostose krūtinėje. Staigūs judesiai, kosulys, tempimas sustiprina skausmą. Proceso progresas lemia stuburo mobilumo apribojimą, kifozės, kyphoscoliosis formavimąsi. Stuburo nugaros procesų perkusija yra skausminga echinokoko lokalizacijos lygiu. Pagal šį lygį tiesūs nugaros raumenys yra sutankinti ritinėlio pavidalu. S. didėjantis m suspaudimas sukelia spazminio paraparezės, Brown-Secar sindromo vystymąsi.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant tuberkulioze ir stuburo naviku. Laiku chirurginis stuburo echinokoko pašalinimas, prasiskverbiantis į stuburo kanalą, lemia visišką simptomų regresiją. Norint kuo anksčiau nustatyti galimą ligos atkrytį, būtina reguliariai stebėti pacientą..

Nugaros smegenų degeneraciniai-distrofiniai pažeidimai pastebimi sergant daugeliu paveldimų ligų, pavyzdžiui, Strumpell paraplegija (žr. Paraplegia) ir medžiagų apykaitos sutrikimais (žr. Funikulinę mielozę, Cukrinį diabetą). Autosomalinėje dominuojanti tipas yra paveldimos pagal užpakalinių virvėmis S. m sužeidimus. (Peron-Drocke-Kulono sindromas), kuris yra kliniškai pasireiškiantis gilaus ir lytėjimo jautrumo, astereognosis, Achilo refleksų ir trofinių opų dėl galūnių nesant tinimu metacarpophalangeal ir metatarsophalangeal ir metatarsophal pažeidimo periartikuliniai osteofitai ir trofiniai nagų pokyčiai. Su syringomyelia (syringomyelia) vystosi gliomatozinis procesas, susidarant ertmėms pilkosios stuburo dalies srityje.

Nugaros smegenų kraujagyslių ligos skirstomos į išemines (mieloidinę išemiją), hemoragines (hematomielijas) ir sujungiamos. Smegenų kraujotakos sutrikimų klinikinis vaizdas yra polimorfinis. Atskirti ūminę ir lėtinę formas. Ūminė mieloidinė išemija išsivysto kaip insultas ar poūmis per 2–3 dienas. Lėtiniam stuburo kraujagyslių nepakankamumui būdingi trumpalaikiai sutrikimai, kurie atsiranda ar sustiprėja esant funkcinėms apkrovoms ir išnyksta ramybės metu, taip pat progresuojantis kursas (žr. Stuburo apytaką)..

Hematomielija - hemoragija pilkosiose S. m. Medžiagose su vėlesniu sunaikinimu, kelių suspaudimu ir kraujo tekėjimu į centrinį kanalą. Hematomielijos priežastis dažniausiai yra trauma, rečiau įgimta nugaros smegenų kraujagyslių patologija (žr. „Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių aneurizmos“). Paprastai hematomielija pasireiškia S. m. Gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimo lygiu. Klinikiniai simptomai ryškėja ūmiai ir atitinka hemoragijos židinių lokalizaciją. Kai hemoragija įvyksta dėl VIII gimdos kaklelio ir I šlaunies segmentų pilkosios dalies S. m., Stebimas Bernardo-Hornerio sindromas, diafragmos IV-V gimdos kaklelio segmentų, juosmens ir sakralinių dalių lygyje - dubens organų funkcijos sutrikimai. Kai kraujavimas virš juosmens sustorėja, galimi dubens organų funkcijos sutrikimai, jutimo sutrikimai laidininko srityje, paraparezė ir paralyžius, padidėjęs raumenų tonusas dėl suspausto šoninių S. m. Intramedulinės hematomos. Gali atsirasti sindromas.

Diferencinė diagnozė atliekama su židinio neuroinfekcijos pasireiškimu (žr. Mielitas). Diagnozė išaiškinama neurologinėje ar neurochirurginėje ligoninėje, kur sprendžiamas chirurginio gydymo (hematomos ištuštinimas, suspaudžiant C. m.) Ar konservatyvios terapijos klausimas. Likusiu ligos periodu, atsižvelgiant į indikacijas, absorbcinė stimuliuojanti terapija, mankštos terapija prižiūrint neurologui.

Nugaros smegenų navikai. Pirminiai S. m navikai yra stuburo kanale esantys navikai, kurie vystosi tiek smegenų audinyje (intrameduliniame), tiek iš smegenų, stuburo nervų šaknų, kraujagyslių, epiduriniame audinyje (ekstrameduliniame). Vaikams taip pat nustatomi įgimti heterotopiniai navikai (dermoidai, epidermoidai, teratomos, lipomos), kartais derinami su įvairiais apsigimimais. Antriniai navikai apima metastazavusius. Ekstrameduliniai navikai atsiranda 4 kartus dažniau nei intrameduliniai. Pirminiai m navikai sudaro 10–12% visų vėžinių navikų, vienodai dažnai stebimi vyrams ir moterims.

Duomenys, susiję su dura mater, ekstrameduliariniai navikai gali būti subduraliniai, epiduriniai ir episubduraliniai. C. Smėlio tipo navikai. Smėlio tipo stiklas, susidedantis iš dviejų mazgų, sujungtų tarpvietės, yra skirstomas į atskirą grupę (vienas mazgas yra stuburo kanale, kitas - paravertebraliniame arba tarpslanksteliniame anga). Gerybiniai ekstrameduliariniai navikai daugiausia yra neuromos ir meningiomos, piktybiniai - sarkomos, vaikams - neuroblastomos..

Klinikinį S. navikų m vaizdą sudaro radikuliniai, segmentiniai ir laidumo sutrikimai. Radikuliariniai simptomai, kaip pirmieji pažeidimo požymiai, būdingiausi ekstramedulinėms navikoms, dažnai neurinoms. Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, gali atsirasti pakaušio, tarpšonkaulinių nervų, cervikobrachialinio ar lumbosakralinio radikulito neuralgija. Skausmai yra juostiniai, siaurinantys ar šaudantys iš prigimties. Gali būti nustatyta hiperestezija, parestezija, hipestezija (žr. Jautrumas). Kartais atsiranda herpeso išsiveržimai (tarpslankstelinio mazgo sudirginimas). Stiprūs nuolatiniai apatinių galūnių, apatinės nugaros dalies skausmai, sustiprėję gulint ir naktį, yra būdingiausi arklio uodegos šaknies navikams. Segmentiniai sutrikimai pasireiškia atrofine pareze ir paralyžiumi, jautriais ir vegetovaskuliniais sutrikimais. Paveiktų segmentų lygyje iškrenta gilūs refleksai. Segmentiniai sutrikimai yra būdingiausi ir yra pirmieji intramedulinių navikų simptomai. Dėl nemažų intramedulinių navikų apimties ir įtakos autonominiams centrams šoniniuose S. m ratuose pažeidžiama prakaitavimas reikšmingoje kūno paviršiaus dalyje. Laidumo sutrikimams būdingi motoriniai sutrikimai, pasireiškiantys centrinės paresės ir paralyžiaus forma žemiau lygio, kuriame yra navikas, taip pat jautrūs sutrikimai, turintys dvišalę žalą - dubens organų sutrikimai..

S. m navikams būdingas progresuojantis kursas. Yra trys pagrindinės stadijos: dirginimo stadija, kuriai būdingi radikuliariniai simptomai; S. m. suspaudimo stadija, kai išsivysto Brown-Secar sindromas (vyrauja pusė S. m.); įvairaus lygio skersinių pažeidimų stadija su para- ar tetrapareze ar paralyžiumi, sutrikusi dubens organų funkcija. Pirmajame etape nuolatinis radikulinis skausmas anksti lemia stuburo refleksinę fiksaciją padėtyje, kurioje skausmas sumažėja arba išnyksta. Tai sukelia skoliozės vystymąsi, fiziologinės lordozės, kifozės, eisenos pokyčių (eisenos) padidėjimą ar sumažėjimą ir stuburo mobilumo apribojimą. Skausmą galima aptikti ir sustiprinti tempiant, pakreipiant galvą ir kūną, pakeliant apatines galūnes (šaknies įtempimo simptomai naviko lygyje); radikuliniai skausmai atsiranda judant iš sėdimos padėties į gulimą arba į stovėjimo padėtį (radikalus padėties skausmas). Dulkinimasis dėl stuburo stuburo proceso ar kaklo venų suspaudimo (Razdolskio simptomai) taip pat gali sukelti radikulinį skausmą ir paresteziją žemyn nuo ekstramedulinio naviko vietos..

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, neurologinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Kai radiografija 35–40% pacientų rodo stuburo pokyčius - stuburo kanalo išsiplėtimą dėl slankstelių arkų šaknų retėjimo naviko buvimo vietos lygyje (Elsbergo - Dyke simptomas) arba stuburo slankstelių kūnų užpakalinio paviršiaus suspaudimą, tarpslankstelinių angų išsiplėtimą, kartais naviko šešėlį. Galite išsiaiškinti diagnozę prieškapitalinės stadijos metu, naudodamiesi kompiuterine rentgeno tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Ligoninėje S. m. Naviko buvimą patvirtina aptikęs subarachnoidinės erdvės bloką ir baltymų-ląstelių disociaciją cerebrospinaliniame skystyje juosmens punkcijos metu. Galvos smegenų skysčio nebuvimas juosmens punkcijos metu kartu su klinikiniais duomenimis gali parodyti naviko lokalizaciją. Po pleišto amplifikacijos sindromo išsivystymas arba laidumo sutrikimų nustatymas taip pat patvirtina ekstramedulinio naviko buvimą. Naviko vieta nustatoma pagal mielografiją, venospondilografiją, stuburo angiografiją, elektrofiziologinius tyrimus..

S. m. Chirurginių navikų gydymas. Esant piktybiniam proceso pobūdžiui arba daliniam naviko pašalinimui, gydymas turi būti derinamas (chirurginis, po to spindulinė terapija arba chemoterapija). Operacija atliekama taikant anestezijos antubaciją, naudojant depoliarizuojančius mielorelaksantus. Pooperaciniu laikotarpiu, be antibakterinio ir simptominio gydymo, reikia atidžiai prižiūrėti, kad būtų išvengta trofinių odos pažeidimų, ir kontroliuoti dubens organų funkcijas. Taikant plačią laminektomiją, ypač kaklo stuburo srityje, reikia nuspręsti, ar ji tvirtinama korsetu, ar chirurginiu metodu. Norėdami atstatyti prarastas S. m funkcijas, atlikite mankštos terapiją, masažą, stimuliuojančią terapiją. Radikaliai pašalinus gerybinį naviką, dažniausiai pasveikstama.

Bibliografija: Asmens anatomija, redaguojama PONAS. Salina, 2 tomas, p. 302, M., 1986; Arseni K. ir Simionescu M. Neurochirurginės vertebromedulinės patologijos, trans. iš rumunų., Bukareštas, 1973 m.; Bogorodinsky D.K. ir „Skoromets A.A. Nugaros smegenų infarktai, L., 1973; Vokietis D.G. ir „Skoromets A.A. Kompresinė radikulomedulinė išemija, Kišiniovas, 1985; Jie, Smegenų kraujotakos sutrikimai, Kišiniovas, 1981; Kornyansky G. P., Vasin N.Ya. ir Epstein P.V. Parazitinės centrinės nervų sistemos ligos, M., 1968; Vaikų neurochirurgijos pagrindai, red. A.A. Arendt ir S.I. Nersesyants, M., 1968; Stuburo ir nugaros smegenų patologija, red. V.V. Mikhejevas, M., 1965; Razdolsky I.Ya. Nugaros smegenų ir stuburo navikai, L., 1958; Romodanovas A. P., Dunaevskis A.E. ir Orlovas J.A. Nugaros smegenų navikai, Kijevas, 1976 m.; Tsyvkin M.V. Nugaros smegenų ligų rentgeno diagnostika, L., 1974; Shustik V.A. ir Panyushkin A.I. Diskogeninės lumbosakralinės radikulomieliozemijos klinikinis ir chirurginis gydymas, L., 1985 m.

Fig. 3. Nugaros smegenų skersinio pjūvio schema. Laidumo takai yra nurodyti kairėje, pilkosios medžiagos dalys yra dešinėje; tos pačios spalvos žymi kelių grupes ir jas atitinkančias pilkosios medžiagos atkarpas; mėlynai jautrūs keliai ir užpakalinis ragas, raudoni - piramidiniai keliai ir priekinis ragas, pilka - nuosavi nugaros smegenų ir tarpinės medžiagos ryšuliai, žalia - kylantys ekstrapiramidinės sistemos keliai, geltona - šoninis ragas: 1 - timpinis ir stuburo kelias; 2 - priekinis žievės-stuburo kelias; 3 - priekinis spinothalamic kelias; 4 - priešakinis stuburo traktas; 5 - oligospinalinis kelias; 6 - retikulinis-cerebrospinalinis traktas: 7 - priekinė nugaros smegenų dalis; 8 - šoninis spinothalamic kelias; 9 - raudonasis-branduolinis-stuburo kelias; 10 - užpakalinė nugaros smegenys; 11 - šoninis žievės-stuburo kelias; 12 - nuosavi nugaros smegenų ryšuliai; 13 - pleišto formos ryšulys; 14 - plona krūva; 15 - ovalo formos puokštė; 16 - užpakalinė virvelė; 17 - šoninis laidas; 18 - priekinė virvelė: 19 - tarpinė medžiaga; 20 - užpakalinis ragas; 21 - šoninis ragas; 22 - priekinis ragas; 23 - užpakalinė šaknis; 24 - priekinis stuburas.

Fig. 4. Nugaros smegenų ir slankstelių segmentų, esančių sagitaliniame stuburo skyriuje, schema. Oranžinė ir geltona spalva žymi gimdos kaklelio segmentus ir kaklo slankstelius, violetinė ir alyvinė - krūtinės ląstos, mėlyna - juosmens ir kaukolės, rausva - sakralinę. Romėniški skaitmenys žymi slankstelius, arabiški skaitmenys nurodo atitinkamų segmentų stuburo nervų šaknis..

Fig. 2. Nugaros smegenų skerspjūvis: 1 - minkšta membrana; 2 - dorsolateralinis (užpakalinis) griovelis; 3 - tarpinė nugaros (užpakalinė) vaga; 4 - nugaros (užpakalinė) šaknis; 5 - nugaros (užpakalinis) ragas; 6 - šoninis ragas; 7 - vidurinis (priekinis) ragas; 8 - ventralinė (priekinė) šaknis; 9 - priekinė stuburo arterija; 10 - ventralinis (priekinis) vidurinis įtrūkimas.

Fig. 1. Priekinis nugaros smegenų paviršius: 1 - medulla oblongata; 2 - gimdos kaklelio sustorėjimas; 3 - vidurinis ventralinis (priekinis) įtrūkimas; 4 - ventrolateralinis (priešakinis) sulcus; 5 - lumbosakralinis sustorėjimas; 6 - nugaros smegenų kūgis.