Ankilozinio spondilito gydymas, simptomai moterims ir vyrams, ligos priežastys

  • Podagra

Kai juosmens srityje yra skausmai, paprastai jų priežastis rodo osteochondrozės buvimą. Daugeliu atvejų tai patvirtina tolesni tyrimai. Bet visoms taisyklėms yra išimčių.

Ankilozinio spondilito simptomai arba, kaip dar kitaip vadinama, idiopatinis ankilozinis spondilitas, tai yra, sukeliantis visišką nejudrumą stuburo sąnariuose, yra labai panašūs į osteochondrozės apraiškas (pirmiausia)..

Dauguma žmonių apie šią ligą žino mažai arba nieko negirdėjo. Žemas gyventojų informuotumas ir diagnozės sudėtingumas yra pavėluoto pacientų gydymo medicininei priežiūrai priežastis, taip pat priežastis, dėl kurios žemas ligos aptikimo lygis pasireiškia pasirodžius pirmiesiems simptomams. Tai labai apsunkina gydymą..

Kas yra ankilozinis spondilitas

Tai lėtinė uždegiminė stuburo ir sąnarių liga. Dideliame visų žinomų reumatologinių ligų paplitimo sąraše ankilozinis spondilitas yra viena iš paskutinių vietų. Įvairių šaltinių duomenimis, jo paplitimas siekia nuo 0,1 iki 2% visų pasaulio gyventojų. Apie 40000 žmonių kenčia nuo ankilozinio spondilito Rusijoje.

Pagrindinis pacientų amžius yra 15–40 metų, 8,5% serga 10–15 metų, o tarp žmonių po 50 metų liga prasideda ypač retai. Vyrai su ankiloziniu spondilitu serga 5–9 kartus dažniau, tačiau kai kurie autoriai sako, kad visais atvejais apie 15% moterų.

Kai atsiranda pirmasis skausmas juosmens srityje, pagrindinė diagnozė medicinos įstaigose yra osteochondrozė. Paprastai nuo ligos pradžios iki teisingos diagnozės nustatymo praeina vidutiniškai 4–5 metai. Deja, tai yra labai ilgas laikas, per kurį turi susidaryti dideli negrįžtami skleroziniai pakitimai paveiktose vietose, todėl ankilozinio spondilito gydymas yra labai sunkus..

Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Terminas „idiopatinis“ reiškia, kad ankilozinio spondilito išsivystymo mechanizmas ir tikslios priežastys nėra visiškai nustatytos. 96% šia liga sergančių asmenų buvo aptiktas pažeisto paveldėto HLA geno buvimas. Nepažeistas šios sistemos genas kontroliuoja teigiamas ir neigiamas imuninės sistemos reakcijas į tam tikras ligas, imuninio atsako laipsnį ir pan..

Dėl tam tikrų priežasčių (alkoholizmo, narkomanijos ir kt.) Šis genas yra pažeistas ir pats tampa antigenu, tai yra svetimu kūnu elementu. Antigenas, dalyvaujantis ligos vystymosi mechanizme, vadinamas HLA B27. Esant jungiamojo audinio ląstelių paviršiui, jos tampa labai jautrios infekcijos sukėlėjams. HLA B27 perduodamas vaikams iš tėvų ir suteikia polinkį į ankilozinį spondilitą.

Dėl vis dar neaiškių priežasčių, veikiamas kai kurių provokuojančių veiksnių, jis sudaro kompleksus su sveikomis ląstelėmis, kurias imuninė sistema pradeda suvokti kaip pašalines ir nukreipia limfocitus į jas sunaikinti. Dėl to paveiktose kūno vietose atsiranda uždegiminė reakcija..

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:
  • Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos
  • Sukėlėjai, sukeliantys uždegiminius procesus žarnyne ir kituose organuose, ypač - Klebsiella, streptokokai
  • Dubens lūžis
  • Įvairūs endokrininės sistemos disfunkcijos
  • Hipotermija

Tai, kad tai nėra vienintelis ligos atsiradimo mechanizmas, patvirtina kai kurie statistiniai duomenys. Pavyzdžiui, HLA B27 antigenas randamas 9% sveikų žmonių, tačiau atidžiai ištyrus, 25% iš jų rodo paslėptą ligos eigą, kuri kliniškai nepasireiškia beveik niekuo. Tuo pačiu metu 10–15% jau sergančių asmenų antigeno nerasta, tačiau jie gali palikuonims perduoti polinkį į ligą..

Taip pat nėra tiesioginių įrodymų apie dalyvavimą infekcinių patogenų ligos pradžios procese, nes antibiotikų vartojimas neturi įtakos jo eigai. Tačiau organizmo gynybos sistemos nepakankamumas įvyksta genetiniu lygmeniu.

Ankilozinio spondilito simptomai

Patologiniai procesai, vykstantys sistemose ir organuose, sergantiems ankiloziniu spondilitu, yra atitinkamų simptomų priežastis.

Pagrindiniai organų ir sistemų patomorfologiniai pokyčiai

Jie pirmiausia atsiranda mažuose stuburo, gaktos sąnariuose, taip pat sąnariuose, jungiančiuose kryžkaulio slankstelius su ilium. Kaulų sąnariniai paviršiai palaipsniui sunaikinami, išsivysto ūminis ir paskui lėtinis sinovijos membranos, gaminančios intraartikuliarinį skystį, uždegiminis procesas, mažėja sąnario kapsulės elastingumas. Vėliau funkciniai audiniai pakeičiami pluoštiniais, auga kremzlės ląstelės, dėl kurių sąnariniai paviršiai susilieja su jų vėlesniu kaulinio audinio daigumu. Osifikacijos procesas paveikia ir sąnarinius raiščius. Taigi yra ankilozė ir sąnario nejudrumas.

Visas stuburas patiria panašius pokyčius, pradedant disko ir sąnarių pažeidimais tarp XII krūtinės slankstelio ir juosmens. Kaulų augimo susidarymas ties slankstelio kūnų kraštais, raiščių osifikacija ir tarpslankstelinių diskų pluoštinis žiedas yra visiško stuburo nejudrumo priežastis, kuri įgauna būdingą „bambuko lazdelės“ formą..

Likusiuose sąnariuose, ypač apatinių galūnių sąnariuose, ankstyvosiose ligos stadijose yra nestabilūs, periodiškai pasikartojantys uždegiminiai sinovijos membranos pokyčiai. Ateityje uždegimas progresuoja ir tampa lėtinis. Normalų jungiamąjį audinį keičia pluoštinis, auga kaulinis audinys, dėl kurio vėliau vystosi galūnių ir krūtinės sąnarių ankilozė..

Papildomi patologiniai ankilozuojančio spondilito pokyčiai yra rainelės ir choroidų uždegimas (25% pacientų), po to susidaro dideli randai ir antrinė glaukoma..

2 - 8% pacientų pasireiškia kamieno viršutinės pusės ir aortos didelių kraujagyslių vidinio apvalkalo atrofija, jų vidurinio apvalkalo jungiamojo audinio uždegimas, po kurio jis pakeičiamas pluoštinėmis skaidulomis ir atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas. Tie patys pokyčiai veikia širdį, dėl to sutrinka laidžioji sistema, kai vystosi skirtingo lygio blokados, pažeidžiamas širdies ritmas, efuzija ar lipnus perikarditas (skysčio išsiskyrimas ir sukibimas tarp širdies maišelio lapų)..

Galima įsitraukti į plaučių viršūnės procesą susidarius kaverninės tuberkuliozės tipo ertmėms, stuburo membranoms, dėl kurių atsiranda neišreikštas arachnoiditas, taip pat kepenims ir inkstams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumu..

Klinikinės apraiškos

Liga daugeliu atvejų prasideda nepastebimai, o simptomai būna labai įvairūs. Manoma, kad 75% ligos pradžios lydi skausmas lumbosakraliniame regione, sąnariuose - 20%, akių pažeidimas - 5%. Tačiau šie duomenys skiriasi nuo skirtingų autorių..

Yra 5 ligos pradžios variantai:

  • uždegimas atsiranda lumbosakraliniame regione ir lydi palaipsniui stiprėjantys skausmai, dažnai kartu su sąnarių skausmais;
  • daugiausia paveiktas vieno ar daugiau asimetrinių sąnarių; uždegimas yra nestabilus poūmis; uždegimas sąnarių lumbosakraliniame regione prisijungia vėliau; ši galimybė dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams;
  • paaugliams ir vaikams ligos pradžia dažnai primena reumatą - „nepastovius“ uždegiminius procesus atskiruose dideliuose sąnariuose, kartu su jų patinimu ir paraudimu, karščiavimu ir ESR bei padidėjusį širdies ritmą; artritas, kurio simptomai yra panašūs į reumatoidinį artritą, gali atsirasti su mažų sąnarių pažeidimais; sacroileitas (sacroiliac sąnarių uždegimas) prisijungia šiek tiek vėliau;
  • prasideda kaip ūmi karščiavimo būsena: temperatūra yra aukšta, netinkama (kyla ryte ir mažėja vakare), dienos metu svyruoja 1–2 laipsniais, lydima padidėjusio ESR (žr. padidėjusį ESR: priežastis), šaltkrėtis ir stiprus prakaitas, svorio kritimas kūnas; po 2 - 3 savaičių atsiranda skausmas daugelyje sąnarių ir raumenų grupių; ši galimybė yra reta;
  • pradžia yra ypatingai artikulinio pobūdžio ir turi reikšmingų uždegiminių pokyčių kraujo tyrimuose; tai pasireiškia endokardito, perikardito, miokardito, aortos vidinio gleivinės uždegimo forma, kurį gali lydėti širdies nepakankamumo simptomai arba krūtinės anginos priepuoliai, iritas ir iridociklitas; sacroiliito ar sąnario pažeidimo simptomai pasireiškia tik po kelių mėnesių.

Ankilozinio spondilito eiga moterims skiriasi nuo vyrams. Pagrindinė lyginamoji charakteristika pateikta lentelėje:

rodikliaisimptomai vyramssimptomai moterims
ligos atsiradimo pobūdisdažniau ūminės formos su sunkiais simptomaislaipsniškas pasireiškimas su minimaliais ir lengvais simptomais
trukmė tarp atkryčiųbe gydymo - trumpasyra keleri metai
laikas nuo ligos pradžios iki tipiškų simptomų pasireiškimo45 metaiNuo 10 iki 20 metų
pagrindinis lokalizacijos variantasperiferinisšakniastiebiai
preferencinis procesų lokalizavimas stuburevisi skyriai, dėl kurio atsiranda viso stuburo ankilozė, fiziologinis praradimas ir patologinių iškraipymų atsiradimasdaugiausia - sakralinis ir juosmeninis; atsiranda vėlai (po 50 - 60 metų), nesukelia ryškių pokyčių
kraujagyslių, aortos, plaučių, širdies, inkstų ir kepenų pažeidimas, išsivysčius kepenų ir inkstų nepakankamumuicharakteriškairetai ir ne taip ryškiai

Ligos formos

Atsižvelgiant į pirminę pažeidimo lokalizaciją, išskiriamos šios ankilozinio spondilito formos:

  1. Šaknis arba šakniastiebiai (17–18%), daugiausia pažeidžiantys stuburą ir didžiausius sąnarius - petį ir klubą..
  2. Periferinis (20 - 75%) - lokalizacija taip pat stubure, bet kartu su mažesniais sąnariais (kelio, kulkšnies ir mažais pėdos sąnariais)..
  3. Centrinis (46,6%) - tik stuburas (visi arba kai kurie jo skyriai).
  4. Skandinavų kalba yra reta forma, kai pažeidžiamas stuburas ir mažieji rankų ir kojų sąnariai. Ši forma labai panaši į reumatoidinį artritą..

Pirmieji simptomai, rodantys pradines ligos stadijas:

  • Stuburo ir stuburo dalies stuburo sustingimo ir skausmo jausmas, kuris suteikia kojoms ir sėdmenims ir sustiprėja ryte.
  • Skausmas jauniems žmonėms kulno srityje.
  • Krūtinės ląstos stuburo neveiklumo ir sustingimo jausmas.
  • Tiriant klinikinį kraujo tyrimą - ESR iki 30 - 60 mm / val.

Jei šie klinikiniai simptomai išlieka 3 mėnesius, pacientas turėtų nedelsdamas kreiptis į reumatologą.

Norėdami nustatyti diagnozę, Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institutas rekomendavo (1997 m.) Atsižvelgti į šiuos simptomus kaip pagrindinius:

  • Juosmens skausmas daugiau nei 3 mėnesius, kuris nepraeina ramioje būsenoje, tačiau jo intensyvumas mažėja judant.
  • Ribotas stuburo mobilumas priekine, užpakaline ir šoninėmis kryptimis.
  • Įkvėpimo ir galiojimo pabaigos sumažėjimas, palyginti su amžiumi ir lytimi.
  • Dvišalis (II - IV stadijos) sakroileitas.

Patikima ankilozinio spondilito diagnozė yra svarstoma, jei paskutinis simptomas derinamas su bent vienu iš trijų ankstesnių. Siekiant didesnio ligos stadijos ir aktyvumo patikimumo ir išaiškinimo, kraujo ir šlapimo klinikiniai tyrimai, biocheminės analizės, rentgeno tyrimai, taip pat stuburo ir sąnarių magnetinio rezonanso (MRT) ir kompiuterinė (CT) tomografija (leidžia nustatyti ligą pirmaisiais mėnesiais), tyrimai skirtas nustatyti HLA B27 antigeno buvimą ir kt..

Ankilozinio spondilito gydymas

Pagrindinis ankilozinio spondilito gydymas yra skirtas sumažinti ir sulėtinti sąnario ankilozės procesus. Rekomenduojamas:

  • kineziterapijos pratimų ir gimnastikos kompleksai ne paūmėjimo laikotarpiais
  • plaukimas, slidinėjimas
  • balneologinės procedūros
  • fizioterapinis gydymas (fonoforezė naudojant hormoninius vaistus, ultragarsas, parafinas ant sąnarių)
  • teisingos laikysenos ir kūno padėties laikymasis lovoje - lova turi būti lygi, tvirta ir su maža pagalve
  • neišsivysčius ligos eigai, statinės stuburo apkrovos, bėgimas, kai kurie sportiniai ir sunkūs gimnastikos pratimai yra draudžiami.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Šie vaistai yra pagrindinis ankilozinio spondilito gydymo komponentas, jie skiriami ilgiems kursams nuo vienerių metų nepertraukiamo vartojimo iki 5 metų. Paūmėjimo atveju švirkščiama maksimaliomis dozėmis, tada pacientas perkeliamas į palaikomąjį režimą (1/4 arba 1/3 didžiausios dozės)..

Iš visų NVNU labiausiai pageidaujamais laikomi ketoprofenas (Ketonal, Flamax, Flexen), Diklofenakas (Voltaren, Altrofen), Butodionas, indolo dariniai (Metindol, indometacinas), taip pat meloksikamas (Movalis, Arthrosan, Amelotex). Žiūrėkite visą sąrašą NVNU. nuo nugaros skausmų, nugaros.

Išvardyti vaistai ankiloziniam spondilitui gydyti yra tokie puikūs, kad jei jų vartojimo poveikis nepasireiškia, verčia abejoti diagnozės teisingumu. Jei pacientas iš tikrųjų serga ankiloziniu spondilitu, ilgalaikis NVNU vartojimas gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą.

Kiti narkotikai
  • Salazosulfapiridinas (Sulfasalazine) naudojamas kaip pagrindinė reumatoidinio artrito terapija, pasižymi baktericidiniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Terapinis poveikis pasireiškia ne iš karto, bet po 2–3 mėnesių padeda 60–70% pacientų.
  • Ryškiai padidėjus raumenų tonusui, skiriami centrinio veikimo relaksantai (Midocal, Tolperisone)..
  • Gliukokortikosteroidų hormonai turi priešuždegiminį poveikį, kurio ilgalaikis vartojimas turi trūkumų kaip hormoninė priklausomybė, virškinamojo trakto steroidinių opų susidarymas, cukrinio diabeto ir osteoporozės vystymasis..
  • Sergantiems karščiavimu, visceritu, sunkiais ligos atvejais, naudojami citostatikai (priešvėžiniai vaistai, imunosupresantai - azatioprinas, leukeranas), kortikosteroidai (prednizonas)..
  • Pagrindiniai vaistai - Delagil, Plaquenil, Immard, aukso druskos, Kuprenil su ankiloziniu spondilitu dažniausiai nėra labai veiksmingi ir yra retai naudojami.
Vietinė terapija
  • Vietiniam uždegiminio sąnario gydymui skiriamos kortikosteroidų injekcijos į sąnario ertmę, taip pat kompresai su dimeksidu..
  • Krioterapija su skystu azotu stubure turi gerą poveikį, kuris 90% atvejų palengvina paciento būklę. Taip pat galima naudoti rentgeno terapiją, kuri turi tiesioginį priešuždegiminį poveikį paveiktam audiniui..
  • Hirudoterapija yra senovinis visų ligų gydymo metodas, be to, medicininiai dėlės yra papildomi ankilozinio spondilito terapijos būdai, jie padidina imunitetą ir turi priešuždegiminį poveikį..
  • Nugaros masažas yra naudingas tiek stuburo, tiek ankilozinio spondilito gydymui, tiek visam kūnui. Bet reikia atsiminti, kad bet kokį masažą, šildymą, gydomąjį purvą galima naudoti tik esant santykiniam ligos remisijai, kai kraujo tyrimai yra normalūs, organizme nėra uždegiminių procesų, kitaip poveikis bus priešingas, jei į uždegimą bus įtraukti nauji sąnariai..
Selektyvūs imunosupresantai

Iš pastaruoju metu veiksmingų vaistų, stabdančių uždegiminį procesą, laikomi vaistai, blokuojantys naviko nekrozės faktorių, kuris skatina medžiagų (citokinų) susidarymą, sukeldamas uždegiminius procesus sąnariuose.

Pasaulio farmacijos rinkoje yra trys šios grupės vaistai: Adalimumabas (Humira), Infliksimabas (Remicade), Etanerceptas (Enbrel). Jie daro teigiamą poveikį net tais atvejais, kai įprastinė terapija yra neveiksminga. Tačiau jie yra labai brangūs, todėl jų vartojimas susijęs su didele tuberkuliozės suaktyvinimo rizika, septinių ligų išsivystymu ir sunkiomis infekcijomis, nes imunitetas labai sumažėja..

Gimnastika

Gydomoji gimnastika yra svarbi kovojant su sąnarių ir stuburo kaulėjimu ir progresuojančiu sustingimu. Skiriamasis gimnastikos su ankiloziniu spondilitu bruožas yra tas, kad skirtingai nuo artrozės (saugantis sąnario vystymasis) pratimų, čia pratimai turėtų būti energingi, amplitudė, gimnastika turėtų būti atliekama aktyviai. Taip yra dėl to, kad tokie judesiai, turintys didelę amplitudę (sąnarių pasisukimai, lenkimai, posūkiai), užkerta kelią stuburo raiščių osifikacijai ir suliejimui. Labai svarbu atlikti fizinę terapiją kiekvieną dieną be praėjimų bent pusvalandį per dieną (be paūmėjimo)..

Geras būdas sujungti gimnastiką ir raumenų atpalaidavimą yra pratimai prie baseino. Taip pat „sausame baseine“ ant „ugul“ aparato - kai pacientas mankštinasi sėdimoje ar gulimoje padėtyje, galūnėse, ant specialių suspensijų. Tokios gimnastikos unikalumas ir efektyvumas yra tas, kad judesiai atliekami visiškai atsipalaidavus raumenims. Tai žymiai padidina sąnario veiklą ir sumažina skausmą..

Mityba

Baltymų dietas reumatologai rekomenduoja visiems pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu - tai yra kepinių, makaronų, bulvių, miltinių konditerijos gaminių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug krakmolo, raciono sumažėjimas. Norėdami padidinti žuvies (ne keptos, bet garuose ar keptos), kiaušinių, varškės, sūrio, virtos mėsos ir daržovių suvartojimą - įtraukite daugiau morkų, burokėlių, paprikų, kopūstų, žalumynų, svogūnų, taip pat visų vaisių ir uogų, taip pat visų vaisių ir uogų..

SPA gydymas

Be abejo, poilsis ir gydymas kurortinėje zonoje visada daro teigiamą poveikį bendrajai sveikatos būklei, nuotaikai. Pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu remisijos laikotarpiais, parodomas sanatorinis kurortinis gydymas Jevpatorijoje, Sočyje, Pyatigorske, Chaltubo, Odesoje ir kituose kurortuose. Sulfidas, radono vonios, fizioterapija - ultragarsas, ultravioletinė spinduliuotė, DDT srovės, fonoforezė su hidrokortizonu, ozokeritu ir purvo terapija turi ypač gerą poveikį, kaip minėta aukščiau, gali sukelti paūmėjimą, todėl jie skiriami tik ramiu ligos laikotarpiu..

Suimtas

Visiškai išgydyti ankilozinį spondilitą neįmanoma. Vėlesniuose ligos etapuose su klubo sąnario ankilozė yra atliekamas protezavimas. Tačiau ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali žymiai sulėtinti patologinių procesų vystymąsi, sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą bei ilgą laiką palaikyti aktyvų visavertį gyvenimo būdą. Pacientai, kurie kovoja su liga kiekvieną dieną, darydami terapinius pratimus, palaiko pakankamą sąnarių ir stuburo judrumą, sustabdydami ligos vystymąsi.

Ankilozinis spondilitas

Ankilozinis spondilitas yra lėtinė uždegiminė sąnarių ir stuburo liga.

Šios ligos vystymosi priežastys, kaip žinoma, nėra iki galo ištirtos, todėl genetinė polinkis išlieka labiausiai tikėtina, nes genetinis žymeklis HLA-B 27 buvo rastas 90–95% žmonių, kenčiančių nuo ankilozinio spondilito, ir 20–30% jų artimųjų.

Tik 7–8% visų planetos žmonių šios rūšies genas randamas. Uždegimo priežastis yra tai, kad imuninė sistema klaidingai supranta, kad tai svetima. Nors šio geno nebuvimas negarantuoja saugumo, ankilozinis spondilitas gali atsirasti retai, tačiau ir šiuo atveju.

Uždegimas ligos metu pažeidžia vietą, kurioje jungiasi iliumija ir kryžkaulis; tada pereina prie juosmens stuburo ir tęsiasi aukštyn išilgai viso stuburo. Ateityje uždegiminis procesas sugeba užfiksuoti įvairius žmogaus kūno sąnarius - nuo pirštų sąnarių iki klubų.

Kas tai yra?

Ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas) yra sisteminė lėtinė sąnarių liga, kurios metu patologinis procesas daugiausia vyksta kryžkaulio sąnariuose, paravertebraliniuose minkštuosiuose audiniuose ir stuburo sąnariuose..

Ankilozinio spondilito paplitimas suaugusiųjų populiacijoje svyruoja nuo 0,15 iki 1,4%.

klasifikacija

Ligos formos yra diferencijuojamos priklausomai nuo pažeidimo vietos. Todėl jie išskiria:

  • Skandinaviška uniforma. Savo eiga jis primena reumatoidinę artrito formą su vyraujančiu mažų pirštų periferinių sąnarių, taip pat stuburo, pažeidimu. Šis tipas sudaro ne daugiau kaip 2% atvejų.
  • Šakniastiebio forma (turi kitą pavadinimą - šaknis). Tai sudaro apie 20% visų atvejų. Dėl patologinio proceso pažeidžiamas stuburo lūžis, taip pat didieji sąnariai: kelio, klubo ir peties..
  • Centrinė forma. Pateikta 45% kliniškai nustatytų atvejų. Nukenčia tik pats stuburas, likę sąnariai procese nedalyvauja.
  • Periferinė forma. Nenustatytas dažnis. Įvairiais vertinimais, nuo 20 iki 80% atvejų. Patologiniame procese dalyvauja stuburas, taip pat maži periferiniai sąnariai (pėdos, rankos ir kt.).

Norint nustatyti specifinę ligos formą, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Plėtros priežastys

Tam tikriems žmonėms šiandien nėra žinoma ankilozinio spondilito išsivystymo priežastis. Tačiau žinoma, kad ši liga dažniausiai vystosi žmonėms, turintiems tam tikrą paveldimą polinkį ir specifines genetines savybes. Po daugybės stebėjimų ir tyrimų buvo įrodyta, kad ankilozinį spondilitą dažniau nei kitus daro žmonės, nešantys HLA-B27 geną. Tačiau tai nereiškia, kad žmonės, neturintys šio geno, negali užsikrėsti ankiloziniu spondilitu - jie gali, bet su daug mažesne tikimybe.

Reumatologams lieka paslaptis, kodėl vieni HLA-B27 geno nešiotojai suserga, o kiti ne. Buvo manoma, kad svarbų vaidmenį kuriant šią ligą vaidina virusinės infekcijos, peršalimas, įvairios traumos ir paslėptos infekcijos. Iš tiesų, visi aukščiau išvardyti veiksniai gali išprovokuoti ankilozinio spondilito vystymąsi ir apsunkinti jo eigą. Tačiau visai neseniai šiuolaikiniams mokslininkams tapo aišku, kad ankilozinis spondilitas iš esmės yra psichosomatinė liga, kurios pasireiškimą gali paskatinti paciento nervų sistemos ir psichikos ypatybės, taip pat užsitęsęs ar gana stiprus stresas..

Atlikus ankiloziniu spondilitu sergančių pacientų psichologinę analizę, buvo padaryta nepagrįsta prielaida, kad ši liga kai kuriais atvejais sukelia nuolat suvaržytą pyktį, o kitais atvejais - psichologinio lankstumo stoką kartu su nusivylimu šeimos santykiais, darbe ar gyvenime. Tokiose situacijose žmogus akivaizdžiai jaučiasi negalintis kažkaip pakeisti situacijos, jį apsunkina jausmas, kad (net jei niekas to nepadarė), kad jis bus priverstas dėl savo nemėgstamo darbo, gyvenimo partnerio ir pan. Savo emocijos fone gana ryškiai žydi savęs gailestis. ir nuolat slopinamas pyktis dėl gyvenimo aplinkybių.

Ankilozinio spondilito simptomai

Diagnostikos sunkumai pradiniame etape pasireiškia tuo, kad liga dažnai vyksta subklinikiškai, beveik nepastebimai, o galimi simptomai yra labai įvairūs ir verčia reumatologą galvoti apie kitas sistemines ligas..

Dažniausiai ankilozinis spondilitas prasideda artritu. 70% pacientų pažeidžiamas vienas ar 2-3 periferiniai sąnariai (kelio, plaštakos sąnariai). Jie parausta, išsipučia ir skauda. Tai labiau primena izoliuotą artritą, bet ne ankilozinį spondilitą. Tik 15% respondentų nurodo apatinės nugaros dalies diskomfortą (kryžkaulio sąnariai).

10% pacientų išsivysto iritas ar iridociklitas likus kelioms savaitėms ar mėnesiams iki sąnario problemų pasireiškimo.

Skausmo sindromas. Ankiloziniam spondilitui būdingas laipsniškas skausmo sindromo intensyvumo padidėjimas ir jo plitimas. Iš pradžių pacientai ryte gali pastebėti apatinės nugaros, nugaros ar kaklo sustingimą, kuris išnyksta po to, kai žmogus „išsiskiria“. Kai kurie pacientai praneša apie kulno skausmą. Laikui bėgant skausmas tampa uždegiminis, jo pikas atsiranda 3–5 valandą ryto.

Atsižvelgiant į tai, kad ligos pradžia gali būti labai skirtinga, yra keletas galimybių atidaryti:

  • Pagal išialgija ar išialgija. Šiuo atveju skausmas yra tipiškas ir lokalizuotas juosmens srityje. Palaipsniui skausmas sustiprėja ir kai kuriais atvejais jis derinamas su kitų sąnarių skausmais.
  • Pagal poūmio mono- ar oligoartrito tipą. Tai dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms. Liga pasireiškia kaip protarpinis vieno ar kelių sąnarių uždegimas. Sakroileitas prisijungia daug vėliau.
  • Poliartritas su karščiavimu. Tai stebima vaikams. Tai prasideda kelių sąnarių (daugiau nei trijų) uždegimu, skraidančių skausmų atsiradimu. Dėl padidėjusios kūno temperatūros šis pradžia kartais painiojama su reumatu (ūmiu reumatiniu karščiavimu).
  • Pagal reumatoidinio artrito tipą. Su šio tipo debiutais pažeidžiami tarpfalanginiai rankų sąnariai, o tai yra tipiškas reumatoidinio artrito požymis. Ir tik vėliau, po neapibrėžto laiko, atsiranda tipiški apatinės nugaros dalies skausmai.
  • Pagal febrilinį tipą. Pacientas turi temperatūros svyravimus dienos metu, stiprus prakaitas, šaltkrėtis, svorio kritimas. Klinikinio kraujo tyrimo metu nustatomas staigus ESR padidėjimas. Pacientai skundžiasi raumenų ir sąnarių skausmais, tuo tarpu patys sąnariai uždegami tik po 3–4 savaičių.
  • Pagal iridociklito tipą. Esant ypač meniskam proceso lokalizavimui, pirmieji simptomai yra akių pažeidimai. Prieš pasireiškiant sakroileitui pacientus 2-3 mėnesius gali gydyti oftalmologas..
  • Pagal kardiologinį tipą. Apžiūros metu pacientui gali būti nustatyta širdies aritmija, laidumo sutrikimai, vožtuvo defektų požymiai. Ir, kaip ir irito atveju, sakroiliarinių sąnarių pralaimėjimas paaiškės tik po kelių mėnesių.

Dėl to, kad ankilozinio spondilito apraiškos yra tokios įvairios ir imituojamos kitos ligos, laiku diagnozuoti yra labai sunku.

Pirminės paciento apžiūros metu negalima atskleisti pažeidimų, būdingų ankiloziniam spondilitui. Bet išsami ir nuodugni apklausa padės išsiaiškinti, ar pacientui ryte yra nugaros, apatinės nugaros ar kaklo dalies standumas, kuris dienos metu išnyksta. Tiriant atkreipiamas dėmesys į sumažintą krūtinės judėjimą kvėpavimo metu, stuburo judesių ribojimą.

Moterų ligos požymiai

Pridedame keletą žodžių apie ankilozinio spondilito eigą moterims. Kaip minėta aukščiau, BB daugiausia yra „vyrų“ liga.

Moterims AS simptomai yra panašūs, reikšmingų skirtumų nuo vyrų nėra. Ypatingas susidomėjimas yra nėštumo ir gimdymo eigos ypatybėmis moterims, sergančioms ankiloziniu spondilitu, nes didžiausias sergamumas pasireiškia būtent jaunoje / vidutinio amžiaus. Neįmanoma patikimai įrodyti, kad nėštumas daro didelę įtaką ligos eigai, pavyzdžiui, reumatoidiniam artritui ar kitoms reumatologinėms ligoms. Nėščių moterų, sergančių ankiloziniu spondilitu, valdymą kartu vykdo ginekologas ir reumatologas, o gimdymo būdo klausimas sprendžiamas individualiai..

Be to, dažniausiai ankiloziniu spondilitu sergančioms moterims pažeidžiamas stuburas, rečiau būna sąnariai, sisteminės ligos apraiškos. Moterų kurso bruožas taip pat yra tas, kad priešingai, moterų ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai prasideda aiškiau. Moterims po 40 metų ši liga retai debiutuoja.

Ankilozinio spondilito klinikinės formos

  • Centrinė forma. Tai pasireiškia 50% pacientų. Tokiu atveju pažeidžiamas visas stuburas ar kai kurie jo skyriai. Laikui bėgant keičiasi stuburo kreivės ir formuojasi tipiška laikysena - „maldaujančiojo poza“.
  • Šakniastiebinė forma. Tai pastebima 20% pacientų. Kartu su sacroileitu formuojasi koksartrozė. Retais atvejais klubo sąnarių pažeidimai pasireiškia anksčiau nei sakroileitas. Tokiems pacientams kartais klaidingai diagnozuojama osteoartrozė. Liga prasideda klubo sąnario skausmais, besitęsiančiais iki kelio. Raumenų kontraktūros susiformuoja labai greitai, o tai smarkiai riboja mobilumą. Pečių sąnariai retai dalyvauja procese..
  • Periferinė forma. Be būdingų sacroiliacinių sąnarių pažeidimų, pacientai turi galūnių (alkūnės, kelio) sąnarių artritą, jie pasireiškia anksčiau nei sakroileito simptomai..
  • Skandinaviška forma. Periferinės formos rūšis, kurioje visų pirma pastebimas mažų rankų ir kojų sąnarių artritas, todėl ši forma labai panaši į reumatoidinį artritą ir osteoartritą. Teisinga diagnozė padeda palankesnei artrito eigai ir sakroiliito atsiradimui.
  • Ankilozinis spondilitas moterims būdingas labai lėtai. Simptomai gali padidėti 5-10 metų. Kartais vienintelis simptomas yra apatinės nugaros dalies sustingimas. Pagrindinis ankilozinio spondilito eigos skirtumas tarp moterų yra ilgalaikis stuburo ir jo funkcijų išsaugojimas.

Ankilozinio spondilito klinikinės apraiškos

  • Sakroileitas, dažnai dvišalis, pasireiškia sėdmenų skausmu, spinduliuojančiu palei šlaunų nugarą..
  • Juosmens stuburo pažeidimas palaipsniui išlygina natūralų lenkimą (lordozę), atsiranda skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje.
  • Krūtinės ląstos stuburo nugalimas pirmą kartą imituoja tarpšonkaulinę neuralgiją. Dėl tarpslankstelinių sąnarių ankilozės susidarymo mažėja krūtinės kvėpavimo judesių amplitudė. Tuo pačiu metu dusulys tokiems pacientams yra pakankamai retas, nes diafragma pradeda kompensuoti prarastą krūtinės funkciją..
  • Ypač sunkiai pacientai toleruoja gimdos kaklelio stuburo pralaimėjimą. Be skausmo ir sustingimo, jie pastebi nuolatinį galvos skausmą, pykinimą ir galvos svaigimą. Taip yra dėl vienos ar dviejų stuburo arterijų suspaudimo. Suspaudimo laipsnis yra proporcingas simptomų sunkumui..
  • Tuo pačiu metu retai pažeidžiamas visas stuburas..
  • Taip pat reti yra ankilozinio spondilito atvejai be skausmo..
  • Sąnarių pažeidimas kaip koksartrozė. Pacientui vystosi klubo sąnario artritas (koksitas) ir pamažu formuojasi ankilozė. Po to žmogus nebegali savarankiškai vaikščioti.
  • Sąnarių pažeidimas kaip gonartrozė. Pacientus veikia kelio sąnariai, taip pat formuojasi ankilozė, dėl kurios atsiranda negalia.
  • Ir labai retai pastebimi pokyčiai plaučiuose ir inkstuose.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurias gali sukelti ankilozinis spondilitas, yra labai pavojingos. Tarp galimų ligos sukeltų komplikacijų galima išskirti širdies ir aortos pažeidimus. Remiantis statistika, tokios gretutinės ligos, kurioms būdingas dusulys, skausmas už krūtinkaulio, širdies veiklos sutrikimai.

Maždaug trečdalis pacientų kenčia nuo amiloidozės. Inkstų degeneracija būdinga šiai ligai, dėl kurios atsiranda inkstų nepakankamumas.

Dėl mažo krūtinės ląstos mobilumo pacientams dažnai gali išsivystyti pneumonija ir tuberkuliozė. Norėdami išvengti šių komplikacijų, turėtumėte laiku diagnozuoti ligą ir imtis priemonių ją išgydyti.

Nuotraukoje - ankilozinis spondilitas:

Diagnostika

Diagnostinės priemonės prasideda apklausa žodžiu. Gydytojas išaiškina skundų pobūdį ir surenka ligos istoriją. Tuomet gydytojas atlieka funkcinių testų seriją, kad įvertintų stuburo judrumą ir skausmo reakcijas (stuburo dalies palpacija, pakreipimo testas, visos krūtinės dalies matavimas krūtinėje, kad būtų pašalintos deformacijos)..

Pagrindinė našta tenka instrumentiniams tyrimams, tarp jų:

  • Stuburo rentgenograma.
  • KT / MR pagal indikacijas.
  • Scintigrafija.
  • Sąnario rentgenas.
  • Organų ultragarsas.

Laboratoriniai tyrimai yra skirti diagnozei patikrinti ir bendrai paciento kūno būklei nustatyti:

  • Bendra kraujo analizė.
  • Veninio kraujo biochemija.
  • Reumatoidinio faktoriaus identifikavimas.
  • HLA-B27 specifinio antigeno tyrimas.

Komplekse šios diagnostinės priemonės leidžia ne tik diagnozuoti ankilozinį spondilitą, bet ir tiksliai jį diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė

Ne paslaptis, kad nugaros skausmai yra viena iš labiausiai paplitusių problemų, dėl kurių pacientas kreipiasi į gydytoją. Dažniausiai tokio skausmo priežastis yra degeneracinės stuburo ligos, pavyzdžiui, osteochondrozė. Dėl šios priežasties gana dažnai nepakankamai atsižvelgiama į ankilozinio spondilito ankstyvos diagnozės problemą.

Manoma, kad pacientas, sergantis BB, pirminį pasimatymą pas reumatologą gauna tik praėjus 8 metams nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo (nuo 1 metų iki kelių dešimčių metų). Tai taip pat palengvina menkas informuotumas ir atsargumas dėl šios klastingos ligos. Dėl šių priežasčių uždegiminio pobūdžio skausmo, artrito, entezito atsiradimas kartu su specifiniais akių, širdies, inkstų pažeidimais yra aiški reumatologo konsultacijos indikacija..

Ankilozinio spondilito gydymas

Pagrindinis ankilozinio spondilito gydymas vyrams ir moterims skirtas sumažinti ir sulėtinti sąnario ankilozės procesus. Rekomenduojamas:

  • slidinėjimas, plaukimas;
  • gimnastikos ir terapinių pratimų kompleksai intervalais tarp ligos paūmėjimų;
  • fizioterapinis gydymas (parafino uždėjimas ant sąnarių, ultragarsas, fonoforezė naudojant hormoninius vaistus);
  • neišskleistos ligos eigos stadijoje pacientas yra draudžiamas atliekant statines apkrovas stuburui, atliekant sunkius gimnastikos pratimus, atliekant keletą sporto šakų ir bėgiojant;
  • teisingos laikysenos ir kūno padėties laikymasis lovoje - pacientui reikia tvirtos, lygios lovos su maža kieta pagalve.

Šie vaistai yra pagrindinis ankilozinio spondilito gydymo komponentas, jie skiriami ilgiems kursams nuo vienerių metų nepertraukiamo vartojimo iki 5 metų. Paūmėjimo atveju švirkščiama maksimaliomis dozėmis, tada pacientas perkeliamas į palaikomąjį režimą (1/4 arba 1/3 didžiausios dozės)..

Iš visų NVNU labiausiai pageidaujamais laikomi ketoprofenas (Ketonal, Flamax, Flexen), Diklofenakas (Voltaren, Altrofen), Butodionas, indolo dariniai (Metindol, indometacinas), taip pat meloksikamas (Movalis, Arthrosan, Amelotex). Žiūrėkite visą sąrašą NVNU. nuo nugaros skausmų, nugaros.

Išvardyti vaistai ankiloziniam spondilitui gydyti yra tokie puikūs, kad jei jų vartojimo poveikis nepasireiškia, verčia abejoti diagnozės teisingumu. Jei pacientas iš tikrųjų serga ankiloziniu spondilitu, ilgalaikis NVNU vartojimas gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą.

Kiti vaistai

  • „Sulfalazinas“ („Salazosulfapyridine“), kaip pagrindinis gydymas, pasižymi priešuždegiminiu ir baktericidiniu poveikiu ir yra naudojamas tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir reumatoidinio artrito gydymui. Terapinio efekto nereikėtų tikėtis iškart, tačiau praėjus 2–3 mėnesiams nuo vartojimo pradžios 60–70% pacientų, vaistas padeda.
  • Gliukokortikosteroidų hormonai turi priešuždegiminį poveikį, kurio ilgalaikis vartojimas turi trūkumų kaip hormoninė priklausomybė, virškinamojo trakto steroidinių opų susidarymas, cukrinio diabeto ir osteoporozės vystymasis..
  • Sergantiems karščiavimu, visceritu, sunkiais ligos atvejais, naudojami citostatikai (priešvėžiniai vaistai, imunosupresantai - azatioprinas, leukeranas), kortikosteroidai (prednizonas)..
  • Ryškiai padidėjus raumenų tonusui, skiriami centrinio veikimo relaksantai (Midocal, Tolperisone)..
  • Pagrindiniai vaistai - Delagil, Plaquenil, Immard, aukso druskos, Kuprenil su ankiloziniu spondilitu dažniausiai nėra labai veiksmingi ir yra retai naudojami.

Vietinė terapija

  • Nugaros masažas yra naudingas tiek stuburo, tiek ankilozinio spondilito gydymui, tiek visam kūnui. Bet reikia atsiminti, kad bet kokį masažą, šildymą, gydomąjį purvą galima naudoti tik esant santykiniam ligos remisijai, kai kraujo tyrimai yra normalūs, organizme nėra uždegiminių procesų, kitaip poveikis bus priešingas, jei į uždegimą bus įtraukti nauji sąnariai..
  • Vietiniam uždegiminio sąnario gydymui skiriamos kortikosteroidų injekcijos į sąnario ertmę, taip pat kompresai su dimeksidu..
  • Krioterapija su skystu azotu stubure turi gerą poveikį, kuris 90% atvejų palengvina paciento būklę. Taip pat galima naudoti rentgeno terapiją, kuri turi tiesioginį priešuždegiminį poveikį paveiktam audiniui..
  • Hirudoterapija yra senovinis visų ligų gydymo metodas, be to, medicininiai dėlės yra papildomi ankilozinio spondilito terapijos būdai, jie padidina imunitetą ir turi priešuždegiminį poveikį..

Selektyvūs imunosupresantai

Iš pastaruoju metu veiksmingų vaistų, stabdančių uždegiminį procesą, laikomi vaistai, blokuojantys naviko nekrozės faktorių, kuris skatina medžiagų (citokinų) susidarymą, sukeldamas uždegiminius procesus sąnariuose.

Pasaulio farmacijos rinkoje yra trys šios grupės vaistai: Adalimumabas (Humira), Infliksimabas (Remicade), Etanerceptas (Enbrel). Jie daro teigiamą poveikį net tais atvejais, kai įprastinė terapija yra neveiksminga. Tačiau jie yra labai brangūs, todėl jų vartojimas susijęs su didele tuberkuliozės suaktyvinimo rizika, septinių ligų išsivystymu ir sunkiomis infekcijomis, nes imunitetas labai sumažėja..

Kineziterapija

Fizioterapinės procedūros pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, paprastai naudojamos kartu su medikamentiniu gydymu, gydantis SPA ir pratęsiant remisijos laikotarpius. Dažniausios fizioterapinės procedūros yra magnetoterapija, šilumos terapija ir krioterapija. Gydytojai nesutaria dėl kiekvieno iš šių vaistų veiksmingumo, kaip, beje, ir patys pacientai.

Mažiausiai visų skundų yra magnetoterapija. Gydymas magnetiniu lauku beveik visada suteikia bent trumpalaikį palengvėjimą pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu. Kadangi daugeliui pacientų sunku vykti į kliniką procedūroms atlikti, jie dažnai įsigyja prietaisus magnetinei terapijai atlikti namuose.

Šiluminį apdorojimą taip pat lengva atlikti namuose, tačiau praktika rodo, kad kai kuriais atvejais kaitinantys įklotai ar parafino vaškas ant skaudamų sąnarių gali sukelti dar didesnį uždegimą. Vonia suteikia teigiamą poveikį, tačiau karšta vonia gali padidinti sąnarių patinimą.

Labiausiai ginčijamasi dėl krioterapijos, tai yra, gydymo šalčiu. Greičiausiai taip yra dėl staigaus bendros paciento būklės pablogėjimo, kuris beveik visada stebimas po krioterapijos seanso. Daugelis gydytojų nedelsdami įspėja pacientus, kad po pirmosios sesijos visi sąnariai gali būti uždegę. Bet tai nereiškia, kad krioterapija daro tik žalą. Po savaitės procedūrų atlikimo nemažai pacientų pagerėjo..

Gydant SPA, pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, skiriamos natrio chlorido vonios, turinčios priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, taip pat bischofito vonios..

Masažas ir rankinė terapija taip pat naudojami ankiloziniam spondilitui gydyti, kai liga remisija. Beveik visi gydytojai linkę manyti, kad masažas neturi būti intensyvus, jis gali tik išprovokuoti uždegiminį procesą. Tradicinė medicina ginčija šią nuomonę. Yra atvejų, kai pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu, būklė žymiai pagerėjo po tradicinių gydytojų atliktų kietojo masažo kursų, nepripažintų oficialios medicinos..

Iš to, kas pasakyta, darytina išvada, kad nėra vienareikšmiškos nuomonės apie jokį ankilozinio spondilito gydymo fizioterapinį metodą, o pacientas, renkantis, turi remtis savo intuicija ir savo kūno reakcijomis..

Kineziterapija

Ankiloziniu spondilitu sergančiam pacientui ypač svarbus fizinis aktyvumas. Kasdienis pratimų kompleksas padeda išlaikyti normalų stuburo ir sąnarių judrumą, darbingumą.

Ankilozinio spondilito fizinės terapijos ypatybės:

  1. Pratimų rinkinys priklauso nuo ligos fazės. Prieš pradėdamas domėtis, pacientas turi ištirti jam tinkančius pratimus. Paprastai treniruotes veda gydytojas specialistas mankštos terapijos metu ligoninėje.
  2. Gimnastika turi būti atliekama kasdien. Kursui pasibaigus ligoninėje ar poliklinikoje, pacientas, nepraleisdamas dienos, privalo tai padaryti pats.
  3. Geriau atlikti pratimų rinkinį ryte. Tai padės įveikti sustingimą ir skausmą visą dieną. Jei ryte nebuvo laiko gimnastikai, tada tai reikia daryti vakare. Negalima praleisti.
  4. Aktyviojoje ligos fazėje ypač sunku atlikti gimnastiką, tačiau būtina išlaikyti sąnarių ir stuburo judrumą.

Kiti ankilozinio spondilito judesių gydymo būdai:

  1. Grupinės kineziterapijos pratimai ligoninėje ar sanatorijoje.
  2. Kineziterapija - gydymas judesiais ir tinkamu kvėpavimu.
  3. Gimnastika baseine. Jei paciento būklė leidžia, tada galite eiti maudytis.
  4. Gimnastika ant specialių pakabučių.

Chirurgija

Chirurgija reikalinga vėlyvose ligos stadijose, kai išsivysto ankilozė: dėl uždegimo ir kalcio druskų nusėdimo sumažėja arba visiškai netenkama sąnario judrumo..

Stuburo tiesinimas

Su ilga ligos eiga stuburas stipriai išlenktas į priekį, judesiai jame yra riboti. Tai yra viena iš sunkiausių ankilozinio spondilito apraiškų. Šiandien tai rečiau, nes daugeliu atvejų diagnozė nustatoma laiku, pacientai gauna gydymą ir pradeda užsiimti fizine terapija ankstyvosiose stadijose..

Indikacijos operacijai:

  • Didelė stuburo deformacija, dėl kurios sutrinka paciento orientacija gatvėje, pokalbio metu jis negali pakelti galvos ir pamatyti pašnekovo veido..
  • Stuburo išlinkimas sukelia stiprų skausmą, kurio negalima pašalinti vaistais..
  • Širdies, plaučių ir kitų vidaus organų veiklos sutrikimas.
  • Šlaunikaulio ar kelio sąnario pažeidimas dėl statiškumo.

Intervencijos metu chirurgas pašalina slankstelių kūno dalis pleištų pavidalu. Dėl šios priežasties paaiškėja, kad atlenkiama stuburo dalis.
Po operacijos pasveikimas trunka keletą mėnesių. Per tą laiką pacientas nešioja gipso korsetą. Pooperaciniu laikotarpiu fizioterapijos pratimai vaidina svarbų vaidmenį..

Sąnario pakeitimas

Griežtai pažeidžiant sąnarių, esančių už stuburo, judrumą, vienintelė išeitis yra endoprotezavimas - paveikto sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu..

Dažniausiai sergant ankiloziniu spondilitu, būtina atlikti klubo, kelio sąnario endoprotezavimą.

SPA gydymas

Be abejo, gydymas ir poilsis kurorto zonoje prisideda prie fizinės ir psichinės sveikatos stiprinimo. Remisijos metu pacientai, sergantys ankiloziniu spondilitu, rekomendavo gydyti Odesoje, Tshaltubo, Piatigorske, Sočyje, Jevpatorijoje ir kituose kurortuose..

Teigiamą poveikį daro sulfidas, radono vonios, fizioterapija - DDT, NSO srovės, ultragarsas, ozokeritas, fonoforezė su hidrokortizonu, purvo terapija. Tačiau, kaip minėta aukščiau, jie gali sukelti ligos paūmėjimą, todėl šie metodai skiriami pacientams, kuriems yra remisinis ankilozinis spondilitas..

Dieta

Reumatologai rekomenduoja baltymų dietas visiems žmonėms, sergantiems ankiloziniu spondilitu.

Pacientai turėtų mažiau naudoti miltinius konditerijos gaminius, bulves, makaronus, duonos gaminius ir kitus produktus, kurių racione yra daug krakmolo. Dietą rekomenduojama praturtinti vartojant žuvį (tik keptą ar troškintą, nekeptą), iš daržovių yra daugiau svogūnų, žolelių, kopūstų, pipirų, burokėlių, morkų, taip pat valgykite įvairių uogų ir vaisių.

Prevencija

Specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Norint išvengti ankilozinio spondilito, būtina laikytis šių rekomendacijų:

  • kasmet atliekamas profilaktinis patikrinimas klinikoje;
  • dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius;
  • išvengti trauminių stuburo pažeidimų;
  • normalizuoti fizinį aktyvumą, sutelkiant dėmesį į bendruosius stiprinimo tipus pratimus;
  • ištaisyti žarnyno mikrofloros būklę.

Prognozė

Prognozuoti BB ligos eigą yra gana sunku. Daugeliui pacientų liga prasideda bangomis, blogėjant savijautai ir gerėjant savijautai. Žymiai rečiau simptomai greitai padidėja, o tai, be abejo, lemia ankstyvą pacientų negalią.

Nagrinėjami veiksniai, nepalankūs gyvenimo trukmei gydant ankilozinį spondilitą:

  • ligos vystymasis vaikystėje,
  • paūmėjimo dažnis,
  • klubo uždegimas - koksitas,
  • apatinių galūnių sąnarių artritas, kurį blogai ištaiso terapija,
  • širdies, akių, inkstų pažeidimas, tai yra, sisteminės ligos apraiškos,
  • didelis laboratorinis aktyvumas (didelis ESR, CRP kraujyje),
  • gydymo nesėkmė.

Ankilozinio spondilito negalios grupė taip pat paveikiama atskirai.

Blogiausia, kad gydymas didžiuosiuose miestuose iš esmės skiriasi nuo gydymo išteklius. Mes vis dar turime švirkšti vieną diklofenaką, kuris palengvina skausmą, arba yra paskirtas ketonalis (geriausiu atveju) plius terafleksas. Mano tabletės nebevirškinamos, norėjau pereiti prie injekcijų. Tačiau reikalingų vaistų mūsų vaistinėse tiesiog nėra! Ir jie neveža to pagal užsakymą! Didžiuosiuose miestuose nėra draugų, o ką daryti? Gydytojai gūžčioja pečiais, kaip įprasta - padėk sau...

Ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas)

Bendra informacija

Ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas) arba ankilozinis spondilitas yra lėtinė sisteminė liga, pažeidžianti sąnarius. Patologinis procesas daugiausia lokalizuotas kryžkaulio sąnariuose, stuburo sąnariuose ir paravertebraliniuose minkštuosiuose audiniuose. Ligos progresavimo metu palaipsniui vystosi stuburo raiščių kalcifikacija. Ankilozinio spondilito kodas pagal TLK-10 yra M45. Pagrindines jo klinikines apraiškas aprašė V. M. Bekhterevas 1982 m., Siūlydamas išskirti ligą kaip nosologinę formą. Ši liga priklauso grupei, apibendrintai vadinamai seronegatyvia spondiloartropatija arba seronegatyviu spondiloartritu..

Kaip rodo Vikipedija, ligos paplitimas yra 0,8–0,9%. Iš esmės jis vystosi 20–30 metų vyrams. Šia liga vyrai serga maždaug 3–4 kartus dažniau nei moterys. Pažeidus stuburą ir periferinius sąnarius, pacientas gali tapti neįgalus. Sužinokite daugiau apie ligą iš šio straipsnio..

Patogenezė

Ankilozinio spondilito metu imuninės ląstelės, kurių funkcija yra sulaikyti į organizmą įsiskverbiančius patogenus, puola kryžkaulio sąnarius, sąnarius ir kitus audinius. Tai veda prie uždegiminių procesų ir dėl to stuburo, sąnarių deformacijos ir mobilumo praradimo.

Esant ankiloziniam spondilitui, ligos ašinio skeleto pažeidimai dominuoja periferinių sąnarių pažeidimuose. Daugiausia pažeidžiami kremzliniai sąnariai - kryžkaulio sąnariai, krūtinkaulio ir krūtinkaulio sąnariai bei mažieji tarpslanksteliniai sąnariai. Uždegiminio proceso vystymasis sąnariuose yra susijęs su imunologiniais mechanizmais. Tai patvirtina limfocitų ir makrofagų infiltraciją, taip pat aktyvų rando pluoštinio audinio vystymąsi. Jokių griaunamųjų pokyčių sąnariuose nevyksta..

Yra duomenų, kad kai kurios Klebsiella (Klebsiella) ir kitos enterobakterijų padermės vaidina periferinio artrito išsivystymą pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu. Kitas svarbus patogenezės veiksnys yra giminingumas šeimai, kurio žymeklis yra histokompatibilumo antigenas HLA-B27. Tyrimo metu buvo nustatyta, kad šio geno buvimas padidina riziką susirgti šia liga 80 kartų.

Naviko nekrozės faktorius alfa (TNF-alfa) taip pat vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymesi. Tai yra baltymas, priklausantis citokinų grupei ir palaikantis uždegiminius procesus audiniuose. Jis stimuliuoja kolageno sintezės procesus, fibroblastus ir geno, lemiančio kaulų erozijos vystymąsi, veiklą. TNF-alfa aktyvumas lemia tai, kad kaulinis audinys yra sunaikinamas, taip pat susidaro nenormaliose vietose ir nenormaliais kiekiais.

Nugara esant ankiloziniam spondilitui

klasifikacija

Yra trys ligos stadijos:

  • Pirmasis yra prieš radiologinį. Šiame etape nėra reikšmingų stuburo ir kryžkaulio sąnarių radiologinių pokyčių, tačiau, remiantis MRT, yra reikšmingas sakroiliitas.
  • Antrasis yra išsamus. Stuburo forma nėra aiškių stuburo struktūros pokyčių, tačiau rentgenogramoje nustatoma patikima SI..
  • Trečias vėluoja. Radiografu nustatomi aiškūs stuburo struktūriniai pokyčiai ir patikimas SI.

Atsižvelgiant į ligos vystymosi aktyvumą, nustatomos šios formos:

Taip pat išskiriamos kelios ligos formos, atsižvelgiant į patologijos ypatybes..

  • Centrinis. Pažeistas tik stuburas. Liga žmogui vystosi nepastebimai, lėtai. Pirmiausia pradeda skaudėti kryžkaulis, po to skausmas pamažu plinta į stuburą. Atliekant judesį ir apkrovą skausmas sustiprėja. Jie gali atsirasti naktį. Palaipsniui keičiasi laikysena. Gimdos kaklelio stuburo lenkimas į priekį tampa labiau išgaubtas, krūtinė - išgaubta atgal. Smakras priartėja prie krūtinės, galva sulenkta. Nugara yra sulenkta krūtinės srityje, o tai riboja kvėpavimo krūtinės judesius. Su šia liga vėlesnėse ligos stadijose judėjimas gali būti žymiai apribotas. Atsiranda traukuliai ir astmos priepuoliai, pakyla kraujospūdis.
  • Šakniastiebis. Su šia forma pažeidžiami dideli sąnariai. Paprastai patologinis procesas vystosi peties ir klubo sąnariuose. Liga progresuoja palaipsniui. Skausmas gali atsirasti klubo, šlaunų, sėdmenų srityje - atsižvelgiant į paveiktą sąnarį. Skausmas kartais spinduliuoja kelį, kirkšnį, petį.
  • Periferinis. Patologija iš pradžių vystosi kryžkaulio sąnariuose. Po to, po mėnesių ar metų, pažeidžiami kulkšnies ir kelio sąnariai. Jie išsivysto deformuojančiai artrozei. Ši forma dažniausiai diagnozuojama paaugliams..
  • Skandinavų. Simptomai primena periferinę formą, tačiau vis tiek kenčia mažieji rankų ir kojų sąnariai. Skausmas su tokiais pažeidimais nėra stiprus.

Priežastys

Šiuo metu tiksli ankilozinio spondilito priežastys nėra išaiškintos. Visuotinai pripažįstama, kad negalavimų priežastis yra imuninės sistemos funkcijos pažeidimas. Dėl to pažeidžiamos autogeninės ląstelės. Štai kodėl ankilozinis spondilitas kartais vadinamas autoimunine liga..

Nustatomi keli ligos vystymąsi lemiantys veiksniai:

  • Paveldimumas. Norint atsakyti į klausimą, ar ši liga yra paveldima, reikia atsižvelgti į tai, kad paveldimumo faktoriaus reikšmė yra apie 20 proc..
  • Buvusios Urogenitalinės sistemos ar žarnų infekcijos.
  • Klebsiella. Padidėjęs Klebsiella pneumoniae rūšies, taip pat kai kurių Yersinia (Yersinia enterocolitica) kamienų, aktyvumas.

Taip pat naujausių tyrimų metu buvo atskleista kai kurių kitų veiksnių įtaka ankilozinio spondilito išsivystymui:

  • neramių kojų liga;
  • mažas gimimo svoris (iki 3 kg);
  • vaikų infekcinės ligos.

Ankilozinio spondilito simptomai

Iš pradžių simptomai yra susiję su stuburo raiščių aparato pažeidimais. Pacientas skundžiasi dėl kryžkaulio ir apatinės nugaros dalies skausmo išsivystymo, pažymi sustingimo būseną ramybėje, ypač arčiau ryto. Judant ir atliekant pratimus, standumas tampa ne toks ryškus.

Ligos progresavimo metu ankilozinio spondilito simptomai vyrams ir moterims pasireiškia padidėjusiu skausmingumu ir skausmo ribų išplėtimu visame stubure. Pastebimas skausmas ir padidėjęs klubo sąnarių judrumas. Šiame etape jau gali pasireikšti vienas iš būdingų požymių - arkinis stuburo išlinkimas ir lėtinis išmatos. Dažniau tokie simptomai pasireiškia vyrams. Vėliau pastebimas tarpslankstelinių sąnarių ankilozas, krūtinės ląstos augimas yra ribotas, staigiai sumažėja žmogaus augimas.

Periferinėje formoje liga pasireiškia didelių sąnarių pažeidimais. Taip pat galima pastebėti intraartikulinius ligos apraiškas. Išsivysto iritas ir iridociklitas. Pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: aortitas, perikarditas, aortos vožtuvo nepakankamumas, širdies aritmijos. Galima inkstų amiloidozė.

Taigi ankilozinio spondilito simptomai moterims ir vyrams gali būti šie:

  • ryto standumo jausmas;
  • skausmas ir sustingimas stuburo srityje, pojūčiai sustiprėja ramybėje;
  • asimetrinis oligoartritas, paveikiantis klubą, petį, didelius apatinių galūnių sąnarius, taip pat mažus pėdų ir rankų sąnarius;
  • dvišalis sacroileitas;
  • enthesopathies - raiščių, sausgyslių ir vietų, kuriose jie pritvirtinti prie kaulų, uždegiminis procesas;
  • pertraukiamas sėdmenų skausmas.

Ypatingi pažeidimai gali paveikti daugybę sistemų:

  • kvėpavimo takų
  • virškinimo
  • širdies ir kraujagyslių;
  • regėjimas (akių gleivinės).

Perskaitę šį ar tą komentarą su ligos eigos aprašymais, galite gauti patvirtinimą, kad visiems pacientams liga vyksta skirtingai, tai patvirtina kiekvienas teminis pacientų forumas. Simptomai moterims yra retesni nei vyrams.

Vienus pacientus labiau kankina skausmas, kitus - sustingimas. Kartais liga yra lėta, todėl diagnozę nustatyti sunku. Kai kuriais atvejais jos eiga yra agresyvi, todėl žmogus priverstas išvykti dėl negalios. Liga tęsiasi dėl periodinių atkryčių, kuriuos pakeičia pagerėjusi būklė. Pamažu progresuoja stuburo osifikacija, ji deformuojasi. Vėlyvose stadijose gali išsivystyti osteoporozė..

Ankilozinio spondilito analizė ir diagnostika

Ankstyvosiose stadijose diagnozę apsunkina tai, kad ligą sunku atpažinti. Šiame etape svarbu gydytojo patirtis ir klinikinių rodiklių įvertinimas. Prieš kelerius metus gydytojai šią diagnozę galėjo patvirtinti tik praėjus 7–8 metams nuo ligos pradžios, nes vienas iš svarbių ligos požymių buvo sakroileitas, besivystantis metams po ankilozinio spondilito pradžios. Tai buvo aptikta tik atliekant rentgenografiją.

Šiuolaikiniai specialistai gali nustatyti diagnozę ankstyvoje stadijoje, naudodami kryžkaulio sąnarių MRT, kurių metu sakroiliitas gali būti nustatomas ankstyvosiose stadijose.

Taip pat atliekamas rentgeno tyrimas, skirtas atlikti lyginamąją analizę, nes liga vystosi ir neįtraukiamos kitos patologijos.

Laboratorinių tyrimų metu svarbu nustatyti ESR ir C-reaktyvųjį baltymą (CRP), kad suprastumėte, koks aktyvus yra uždegiminis procesas..

Jei yra įtarimas, kad pacientas serga spondiloartropatija, atliekamas tyrimas dėl HLA-B27 nešiojimo; Jei šio geno buvimo analizė yra teigiama, tai laikoma svarbiu argumentu, patvirtinančiu ankilozinį spondilitą..

Svarbu atskirti ankilozinį spondilitą nuo osteochondrozės, spondilozės, reumatoidinio artrito.

Ankilozinio spondilito gydymas

Jei ankilozinio spondilito gydymas atliekamas teisingai ir kryptingai, o pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tai reikšmingai veikia ligos simptomų sunkumą.

Praktikuojama medicininė terapija, speciali gimnastika ir masažas. Kaip papildomą metodą įmanoma ankilozinį spondilitą gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau ligą galima gydyti bet kokiais liaudies gynimo būdais, tik jei jų vartojimą patvirtina gydytojas.

Gydytojai

Ustinova Vera Vladimirovna

Petrova Oksana Aleksandrovna

Petrosovas Sergejus Nikolajevičius

Vaistas

Kadangi neįmanoma visiškai išgydyti ligos, gydymas naudojamas siekiant palengvinti skausmo simptomus ir sumažinti uždegiminio proceso sunkumą. Vartojami šie vaistai:

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys skausmą ir uždegiminio proceso laipsnį. Taikyti Diklofenaką, Indometaciną, Nimesulidą, Meloksikamą.
  • Imunosupresantai - Leflunomidas, Metotreksatas, Sulfasalazinas.
  • Gliukokortikoidai - Prednizolonas, Deksametazonas.
  • TNF-a inhibitoriai - Adalimumabas, Infliksimabas.
  • B ląstelių aktyvacijos inhibitorius - rituksimabas.

Jei reikia, simptominiam gydymui naudojami kiti vaistai..

Procedūros ir operacijos

Ankilozinio spondilito gydymo procese svarbu ne tik vartoti narkotikus, bet ir naudoti kitus metodus. Svarbu įsitikinti, kad pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų ir sąmoningai susijęs su savo sveikatos būkle.

Galima naudoti terapinį masažą, tačiau tuo pat metu masažas neturėtų būti atliekamas sausgyslių tvirtinimo vietose. Masažas leidžia palengvinti raumenų spazmą ir sušildyti skirtingų skyrių paravertebralinius regionus.

Naudojami kineziterapijos metodai, tačiau jie skiriami tik remisijos laikotarpiu. Jie praktikuojami tik ligoninėje ar gydymo metu.

Ligos paūmėjimo atveju paveiktoje stuburo srityje galima atlikti priešuždegiminių vaistų (ličio chlorido, kalcio chlorido) elektroforezę..

Svarbus gydymo etapas yra ankilozinio spondilito mankštos terapija. Praktiniai kvėpavimo pratimai, skirti sustabdyti krūtinės nejudrumą. Taikant mankštos terapiją, reikia įgyvendinti individualų pratimų rinkinį. Paprastai pratimai atliekami du kartus per dieną 30 minučių. Specialistas individualiai pasirenka pratimų rinkinį. Tuo pačiu metu kaklo, nugaros ir krūtinės apkrovos yra draudžiamos.

Pacientui labai svarbu pasirinkti tinkamą lovą. Pradinėse ligos stadijose nenaudokite volelio ar pagalvės po kaklu. Svarbu, kad pacientui nesivystytų gimdos kaklelio spondilozė, lordozė. Vėlesniuose etapuose galite naudoti ploną pagalvę.

Jei atsiranda sąnarių kontraktūra, stuburo sustingimas, taikoma purvo terapija, naftalanoterapija. Naudingos radono vonios, povandeninis masažas ir kt..

Yra nuomonė, kad ankilozinį spondilitą galima išgydyti Bubnovskio metodu. Ši technika suteikia galimybę naudoti specialų pratimų rinkinį Bubnovskio daugiafunkciniame treniruoklyje (MTB). Terapija pagal Bubnovskio metodą siekiama iškrauti įtemptus ir standžius raumenis atsižvelgiant į dinaminės traukos tipą, taip pat į raumenis, kuriuose vystosi atrofija. Tokie terapiniai pratimai, atsižvelgiant į profesionalų požiūrį į jo įgyvendinimą, gali pagerinti būklę. Vis dėlto svarbu suprasti, kad ankilozinis spondilitas yra lėtinė liga, todėl jo visiškai išgydyti neįmanoma.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Palengvintą paciento būklę galima gydyti alternatyviais metodais. Rekomenduojama gerti žolelių preparatus, išsimaudyti vonioje, pasidaryti kompresus ir kt. Prieš naudodamiesi bet kuriomis iš toliau išvardytų priemonių, turite pasitarti su gydytoju.

  • Gydomosios vonios. Vaistinių augalų vonios palengvins būklę. Reikia imti lygiomis dalimis alksnio, rozmarino, meliloto, guobos, sabero, veronikos, beržo, pušies, serbentų, kiaulpienių, rue, braškių ir svajonių. Viską sumaišykite ir supilkite 300 g mišinio į medvilninio audinio maišelį, tada supilkite 5 litrus vandens ir virkite 20 minučių. Po 2 valandų sultinį supilkite į vandens vonią, kurios temperatūra yra 40 laipsnių. Tokios vonios turėtų būti atliekamos 2 kartus per savaitę 3 mėnesius.
  • Žolelių nuoviras. Norėdami paruošti, paimkite vieną dalį kalendros, celandino, apynių spurgų, 2 dalis dogrose, stygų ir pagrindinės plokštės. Viską sumalkite, sumaišykite. Paimkite 3 šaukštus. l sumaišykite ir užpilkite 1 litru vandens. Virinama 6 valandas. Gerkite 100 g sultinio tris kartus per dieną prieš valgį.
  • Kiti mokesčiai. Panašiai kaip ir ankstesnį, galite virti ir kitus žolelių nuovirus. Pirmasis yra raudonėlis, apynių spurgų serija. Antrasis - gudobelė (vaisiai), jonažolė, mėta, pušies pumpurai, raudonėlis, čiobrelis, eukaliptas, violetinė.
  • Žolelių nuoviras (antrasis variantas). Paimkite dvi dalis liepų žiedų, medetkų, petražolių ir šeivamedžio žiedų, tris dalis juodųjų tuopų pumpurų, beržo lapų ir pumpurų. 2 šaukštai. l į mišinį supilkite 0,5 l verdančio vandens, virkite 10 minučių. Reikalaukite 1 valandą, padermė. Įpilkite 1 šaukštą. l medus. Gerkite po 100 g 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.
  • Saulėgrąžų užpilas. Ši priemonė daro teigiamą poveikį sąnarių mobilumui. Jums reikia paimti 6 jaunus krepšelius saulėgrąžų (tuo metu nuplėšti, kol jie pražys), susmulkinti, užpilti 1 litru degtinės ir mėnesį reikalauti po saulės spinduliais. Paimkite tinktūros po 1 valg. l tris kartus per dieną prieš valgį.
  • Šlifavimo agentas. Ant trintuvės sutarkuokite kūdikio muilo juostą, įpilkite 15 g kamparo, 60 g amoniako, 0,5 l degtinės. Viską suplakite taip, kad gautumėte vienalytį mišinį. Įtrinimas tokia tinktūra padeda sumažinti sąnarių skausmą ir palengvina patinimą.
  • Šlifavimo priemonė (antrasis variantas). Sumaišykite 50 g garstyčių ir kamparo su 100 g alkoholio. Viską sumaišykite iki vientisos masės ir įpilkite 100 g išplaktų baltymų. Viską suplakite ir įtrinkite paveiktas vietas prieš miegą.

Prevencija

Norint užkirsti kelią ligos atkryčiui, ankiloziniu spondilitu sergantiems žmonėms labai svarbu laikytis kai kurių taisyklių. Dauguma šių rekomendacijų yra aktualios ir sveikiems žmonėms - jos gali sumažinti ligos išsivystymo riziką..

  • Pacientas turi visiškai pailsėti naktį. Turėtumėte miegoti teisingoje vietoje ant patogaus ir kieto čiužinio. Ankstyvoje ligos stadijoje reikia miegoti be pagalvės, vėliau naudokite ploną pagalvę.
  • Būtina mankštinti optimalų fizinį aktyvumą, mankštą, atliekant gydytojo rekomenduotus pratimus. Labai svarbu rytą pradėti nuo terapinių pratimų. Jei reikia, ilgai sėskite arba periodiškai atsistokite vienoje pozicijoje, turite padaryti pertrauką ir atlikti apšilimą. Jei žmogus turi ligą pažengusioje stadijoje, jam draudžiama bėgti, užsiimti bet kokia kontaktine sporto šaka. Negalite daryti stuburo statinės apkrovos. Šiuo laikotarpiu labai naudinga maudytis..
  • Naudinga dozuoti procedūras.
  • Visos ligos turėtų būti gydomos laiku, kad būtų išvengta lėtinės infekcijos židinių..
  • Sėdint ir stovint, būtina išlaikyti taisyklingą laikyseną. Turite sėdėti tiesiai, maksimaliai atlenkdami stuburą juosmens srityje.
  • Važiuodami naudokite galvos atramą. Jis palaikys kaklą.

Vyrams

Ankilozinis spondilitas vyrams diagnozuojamas 3–4 kartus dažniau nei moterims. Paprastai liga išsivysto jauniems vyrams - per 20–30 metų. Sulaukęs 40 metų, retai pasireiškia ankilozinis spondilitas..

Tarp moterų

Diagnozės metu moterų ankilozinį spondilitą reikia atskirti nuo reumatoidinio artrito, kuriuo dažniausiai serga moterys. Šių ligų simptomai yra panašūs, tačiau sergant reumatoidiniu artritu, sąnariai pažeidžiami simetriškai, yra reumatoidiniai mazgeliai, nustatomas reumatoidinis faktorius kraujo serume..

Nėštumo metu

Nėštumas neturi įtakos ilgalaikiai ligos prognozei, tačiau, gimus vaikui, ankilozinis spondilitas gali tiek pablogėti, tiek pereiti į remisijos stadiją..