Klubo sąnario sindromas: pasekmės vystymuisi, chirurgija

  • Traumos

Impingmentinis sindromas medicinoje aiškinamas kaip mechaninis konfliktas, kuris kyla tarp šlaunikaulio galvos ar kaklo ir klubo sąnario acetabulumo krašto. Šis sąnario reiškinys moksliškai vadinamas femoroacetabular (FAI) ir šlaunikaulio acetabular (BVI) pažeidimu. Jos šaltinis yra vienpusis ar dvipusis įgimtos ar įgytos etiologijos TBS kaulų anatomijos defektas. Kitais būdais šį procesą galima apibūdinti taip: patologinis sąnario kaulų komponentų susidūrimas judant dėl ​​jų formų neatitikimo.

Karščiavimo ir acetabulinio susidūrimo sindromas, kuris neturėtų būti normalus, lemia nenormalią kaulų trintį. Osteofitai susidaro aplink šlaunikaulio galvą arba acetabulumo (VP) periferijoje. Kauliniai išsikišimai neleidžia slysti sąveikaujantiems segmentams ir tam tikru judesio metu jie susiduria. Dėl to acetabulumas, kuris ribojasi su dubens ertme viršuje, nuolat patiria lėtinę traumą. Tokia problema laikui bėgant sukelia jos plyšimą, taip pat TBS artikuliuojančių kaulų kremzlinių jungčių dilimą ir sunaikinimą. Dėl to progresuoja raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai ir didėja skausmas.

Įspaudimo sindromas labai dažnai skatina klubo sąnario skausmą ir skatina ankstyvą koksartrozės atsiradimą jauniems žmonėms..

Įtakos sindromo priežastys

Įgimtos ir įgytos klubo sąnario struktūros anomalijos yra predisponuojantys veiksniai, lemiantys sąnario tarp klubo ir dubens kaulų vystymąsi..

Dažni įgimti apsigimimai, kurie gali sukelti FAI:

  • šlaunikaulio galva elipsoidinė;
  • kaulo kūno išsikišimas (gumbas) kaklo ir galvos jungties srityje;
  • sutrumpėjęs klubo kaulas;
  • sugedusi acetabulinė konfigūracija.

Įgyta patogenezė dažnai tampa traumų ir ligų, tokių kaip:

  • epifiziolizė (Salterio-Harriso lūžis);
  • šlaunikaulio galvos osteochondropatija (Perterso liga);
  • šlaunikaulio galvos kaulinio audinio širdies priepuolis (avaskulinė nekrozė);
  • vietiniai lūžiai, sumušimai, patempimai, sausgyslių plyšimai, kitokio pobūdžio sužalojimai;
  • sinovinio maišo uždegiminės patologijos (bursitas ir kt.);
  • raumenų, supančių sąnarį, atrofija;
  • nesėkminga sąnario operacija.

Atkreipiame dėmesį, kad sunkios endokrininės ligos gali sukelti žalingą sąnarinių kaulų santykį ir dėl to impingencijos sindromą. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, gresia didelė rizika, nes prasta medžiagų apykaita ir kraujo apytakos problemos neigiamai veikia kaulų ir kremzlių morfologiją. Rizikos kategorijai priskiriami žmonės, kurie reguliariai patiria didelius fizinius krūvius dubens diržams ir apatinėms galūnėms. Galimos FAI priežastys taip pat yra pirminės ir antrinės raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligos, pavyzdžiui, klubo sąnario artritas, podagra, skoliozė, juosmens išvarža ir kt..

Šlaunikaulio acetabulinio pažeidimo tipai

Vadinamasis „šoko konfliktas“ TB sąnario motoriniame akte pagal lokalizaciją skirstomas į 3 pagrindinius FAI tipus:

  • acetabulinis arba smeigtuko tipo (žnyplės);
  • šlaunikaulio ar kumštelio tipas (kumštelis);
  • mišrus vaizdas arba mišrus.
  1. Smeigtuko tipas. Susidūrimo priežastis yra anatominis nenuoseklumas padidėjus acetabulo apimčiai su normalia proksimaline šlaunikaulio dalimi. Tai pasireiškia 3 kartus dažniau moterims nei vyrams. Pacientų amžius yra 40–57 metai. Ant rentgenografinių ir šoninių projekcijų rentgenogramoje atsekiama:
  • padidėjęs ertmės gylis, jos išsikišimas;
  • perėjimo požymiai;
  • centrinis-kraštinis kampas G. Wiberg daugiau kaip 39 °;
  • VP stogo pasvirimo kampas mažesnis kaip 0 °;
  • dubens ertmės užpakalinio krašto simptomas;
  • kaulo tiesinis įdubimas kakle.
  1. Cam tipo. Pagrindinis smūgio šaltinis yra nenormali šlaunikaulio forma proksimalinėje dalyje, prarandant sferiškumą nepakeitus pasukamojo įdubimo. 14 kartų dažniau ši problema iškyla pacientams vyrams. Pacientų amžiaus grupė yra 21-50 metų. Rentgeno vaizdai tiesia ir šonine plokštuma rodo:
  • šlaunies metaepipizės deformacija, kaip „pistoleto rankena“;
  • gimdos kaklelio-diafizės kampas mažesnis kaip 125 °;
  • horizontalios epifizinės plokštelės simptomas;
  • Α (alfa kampas) nuo 50 ° ar daugiau;
  • sumažintas kaklo poslinkis - mažesnis nei 8 mm, poslinkio indeksas mažesnis kaip 0,18;
  • užpakalinė šlaunikaulio kaklo deformacija (retrospektyva).
  1. Mišrus tipas. Klinikinis vaizdas tuo pačiu metu stebimas dviem sąnario kaulų komponentais: acetabulinės ertmės ir šlaunikaulio. 90% atvejų diagnozuojamas būtent šis tipas..

Klubo sąnario sindromo simptomai

Būdingi klinikiniai požymiai yra skausmas ir ribotas judrumas. Šie kriterijai yra santykiniai, nes yra išimčių, kai žmogus visai nepastebi jokio diskomforto. Jis ramiai gyvena dėl savęs, net nežino apie egzistuojančią problemą. Todėl viskas yra individualu, tačiau daugumai žmonių skausminga būklė vis tiek pasireiškia šiais simptomais:

  • skausmas, dažnas jo lokalizavimas - kirkšnies sritis, sėdmenų sritis, apatinė nugaros dalis;
  • staigus klubo sąnario skausmingumas su jo kraštutinėmis vidinio sukimosi, vaiduoklių, lenkimo padėtimis;
  • nuolatinis ribotas judesio diapazonas sąnaryje;
  • pažeidimas paprastai lokalizuotas vienoje iš TBS;
  • skausmo sustiprėjimas po ilgo buvimo sėdimoje padėtyje;
  • padidėjęs diskomfortas po ilgo ar padidėjusio fizinio krūvio;
  • skausmo malšinimas ramybės metu.

Pabrėžiame, kad daugelis ne tik klubo sąnario, bet ir kitų raumenų ir kaulų sistemos ligų pasireiškia panašiais simptomais. Todėl turint tokio pobūdžio nusiskundimų svarbu patikimai nustatyti, ar simptomai atsirado dėl klubo sąnario. Be to, ar būtent juos išprovokuoja impingencija, kokia jo rūšis ir genezė, koks stiprus yra femoroacetabular konfliktas ir ar jis derinamas su kitomis sąnarių ligomis. Kompetentingas diferencijuotas požiūris į diagnozę leis teisingai pasirinkti gydymo taktiką.

Klinikinis ištyrimas, diagnozė

Pacientams diagnostinės priemonės prasideda nuo klubo skyriaus funkcinių tyrimų. Jie susideda iš vertinant probleminio sąnario lenkimo, pratęsimo, pridėjimo, pagrobimo, pasukimo funkcijas. Gydytojas patiria paciento galūnes skirtingomis fiziologinėmis judėjimo trajektorijomis.

Pirmiausia specialistas gali padaryti išvadą apie diagnozę, pavyzdžiui, remiantis testu „riedėjimo žurnalai“. Norėdami tai padaryti, pacientas guli ant nugaros, po to, kai gydytojas suka kojas iš išorės į vidų ir atgal. Jei tokio eksperimento metu vietoje atsiranda savotiškas traškėjimas, tai labai tikėtina, kad pažeista sąnarinė lūpa.

Kaulų konfliktui nustatyti naudojama galūnių lenkimo TBS taktika stačiu kampu, tada koja įvedama ir pasukama į vidų, po išorės. Kai galutiniame taške atsiranda skausmas, testas laikomas teigiamu. Dažniau toks skausmas rodo priekinės viršutinės acetabulinės srities ir šlaunikaulio kaklo paviršiaus susidūrimą..

Taip pat galima patikrinti, ar nėra Dremann ir C simptomų. Pirmuoju atveju diagnostinis kriterijus yra galimybė sulenkti koją sąnaryje tik iš išorinio sukimosi padėties, o tai rodo šlaunikaulio virpėjimą kaip retroversiją. Antruoju atveju skausmas išryškėja supravertikuliarinės dalies gomurio ir suspaudimo metu nykščiu ir smiliumi, formuojant raidę „C“. Specifinis C simptomas rodo iškreiptą acetabulinio elemento morfologiją.

Tik remiantis funkciniais tyrimais ne vienas geras specialistas diagnozuos ir paskirs gydymą. Kitas etapas, leidžiantis patvirtinti arba paneigti pirmines prielaidas apie problemą, išgauti maksimalią informaciją apie sąnario anatominę disharmoniją, yra instrumentinė diagnostika. Jis grindžiamas įgyvendinimu:

  • rentgenografija;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • Kompiuterizuota tomografija.

Iš pradžių buvo impingencija, o po to, kai išsivystė artrozė.

Nepaisant labai perspektyvių sąnario skerspjūvio vaizdų gavimo būdų, standartinė rentgenografija išlieka pirmasis ir privalomas diagnostikos metodas šioje diagnostikos grandinėje. Diagnostinis klasikinės radiografijos informacinis turinys nustatant BVI yra gana didelis: 90% ir didesnis. Teisinga diagnozė, pagrįsta rentgeno rezultatais, gali būti padaryta vien tik su sąlyga, kad vaizdai bus daromi pagal visas aukščiau išvardytas projekcijas:

  • anteroposterior (standartinis);
  • pasak Launsteino (klojant „varlės“ pozą);
  • šoninis;
  • klubo lenkimo padėtyje 90 °, 45 ° kampu;
  • Klaidingas profilis (įstrižos projekcijos technika, neteisingas Lequesne profilis).

Tomografijos metodai (KT, MRT) naudojami, kai įtariama sudėtinga generalizuota patologijos forma, reikalaujanti gilesnio klubo sąnario struktūrinių vienetų įvertinimo. Geriausias minkštųjų audinių būklės vaizdas bus pateiktas atliekant magnetinio rezonanso tomografiją galingame MRT aparate. Šis diagnozės tipas nustato sąnario kremzlės, sinovijos membranos ir lūpų patologiją, vizualizuoja cistas, raumenų teninozę, sąnario sinovitą, kaulų čiulpų edemą..

Pagrindiniai FAI gydymo principai

Gydant pacientus, kuriems yra implantuotas klubas, atsižvelgiant į klinikinio atvejo sunkumą, naudojamas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Šiandien dėl neišsamios informacijos apie natūralų šlaunikaulio ir acetabulinio konflikto eigą neįmanoma nuspėti nechirurginio gydymo sėkmės..

Kalbant apie prognozes po chirurginių intervencijų, pažymime, kad pacientams, sergantiems sunkiu antriniu artritu, terapiniai rezultatai yra blogesni. Chirurgija suteikia gerą efektą, jei sąnario tarpas susiaurinamas ne daugiau kaip 1/2 normaliųjų verčių, tai yra, tarpo plotis yra ne mažesnis kaip 2 mm, kai norma yra 4 mm. Jaunas paciento amžius ir trumpas laikotarpis nuo FAI pradžios iki paciento gydymo medumi žymiai padidina operacijos sėkmės tikimybę. padėti.

Konservatyvi gydymo taktika

Konservatyvus požiūris apima visapusiško gydymo paskyrimą, įskaitant:

  • fizinio aktyvumo, sukeliančio skausmą, ribojimas;
  • laikinas sąnario imobilizavimas (su stipriu uždegimu, patinimu)
  • kineziterapijos pratimai, skirti padidinti judesių diapazoną ir sustiprinti raumenis, stabilizuojančius sąnarinį aparatą;
  • fizioterapinės procedūros (ultragarsas, lazeris, magnetas, elektroforezė);
  • gydymas vaistais - vartojami skausmą malšinantys vaistai iš daugelio NVNU, esant nepakeliamam skausmui, naudojamos blokados su intraartikuliniu kortikosteroidų (diprospano, hidrokortizono ar kitų) vartojimu..

Steroidų ir hialurono injekcijos pateisina įrodytą kremzlės formavimosi, pritvirtinto prie acetabulumo krašto aplink perimetrą, pažeidimą. Patogenezę, susijusią su lūpų pažeidimu, galima patvirtinti tik MRT. Remiantis vien rentgeno nuotraukomis, tik įrodant nosokomialinių infekcijų buvimą, hormonų ir hialurono rūgšties injekcijos nėra skiriamos..

Jei patologinio reiškinio simptomatikos negalima sustabdyti konservatyviai, patartina atlikti operaciją, siekiant pašalinti patogenezės priežastis. Atminkite, kad disfunkcinis patogenezinis mechanizmas gali progresuoti, sukeldamas sunkią visų TBS ligą - deformuojančią artrozę. Dažnai dėl tokių komplikacijų reikia visiškai pakeisti sąnarį endoprotezavimu..

Neįtikėtino nechirurginio gydymo atveju per 3–4 mėnesius svarbu kuo greičiau atlikti chirurginę intervenciją darbingo amžiaus žmonėms, sportininkams ir aktyvaus gyvenimo būdo šalininkams..

Hipo sindromo chirurgija

Pabrėžiame, kad netektis ne visada yra priežastis operuoti pacientą. Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį: kiek FAI trukdo žmogui kasdieniame gyvenime (darbe, sporte, kasdieniame gyvenime). Taigi, chirurginis gydymas atliekamas naudojant atvirosios ar artroskopinės prieigos technologijas. Operacijos seansas yra skirtas pašalinti egzostozes (kaulų augimą), kurios pašalins sąnario komponentų patomechaninio streso faktorių.

Atvira operacija atliekama per standartinį pjūvį, maždaug 8–10 cm, nustatomos intervencijos su plačiu sąnario atidarymu, pavyzdžiui, esant užpakaliniam kumštelio tipui, apibendrintam pasukamojo dangčio ploto padidėjimui, acetabulinei idiopatinės etiologijos retroversijai. Atviras įsikišimas lydimas didesnio trochanterio ir klubo dislokacijos. Be to, atsižvelgiant į indikacijas, atliekamos būtinos manipuliacijos (rezekcija, plastinės perorientuojančios intervencijos ir kt.), Kurios padės atkurti šlaunies ir (arba) sąnario ertmės proksimalinės metaepiphysis formą..

Artroskopinės procedūros atliekamos naudojant optinį artroskopo instrumentą, tačiau šiek tiek išreikštas poveikis rentgenograma. Artroskopo vamzdelis į sąnarį įkišamas per nedidelį odos pjūvį, kurio dydis yra maždaug 1 cm. Artroskopijos metu chirurgas, atlikdamas vaizdo kontrolę, atlieka modelinę rezekciją: jis valo acetabularinius ir šlaunikaulio komponentus nuo perteklinių kaulų augimų. Jei sesijos metu nustatomi lūpų sužalojimai, defektai ištaisomi inkaro patikslinimu, autoplastiku arba mechaniniu (kartais plazminiu) nušvitimu..

Kiek kainuoja operacija?

Klubo implantavimo chirurginio gydymo kaina Rusijoje prasideda nuo maždaug 15 tūkstančių rublių, maksimali gali siekti 100 tūkstančių rublių. Numatoma paprasto sudėtingumo lygio artroskopijos kaina Maskvoje yra 20-25 tūkst. Rublių. Pažadėtos perspektyvos visiškai, saugiai ir mažai traumuojančiai pašalinti netektį teikia ortopedijos klinikas Izraelyje ir Vokietijoje. Operacijos, susijusios su šia problema, gydymo įstaigose Izraelyje kaina - nuo 14 tūkst. Dolerių ar daugiau, Vokietijos klinikose - mažiausiai 10 tūkst. Eurų.

Pečių implantacijos sindromas

Plėtros mechanizmas

Pečių sąnarys yra viena iš sudėtingiausių žmogaus raumenų ir kaulų sistemos struktūrų. Sąnario ertmė susidaro dėl kaukolės raktikaulio ir akrominio proceso, joje yra žastikaulio galva.

Sferinė jungties forma suteikia didelę viršutinės galūnės judesio sritį įvairiose plokštumose, įskaitant sukimąsi (peties sukimąsi). Padidinti sąnario ertmės gylį ir padidinti peties sąnario stabilumą suteikia lipai iš jungiamojo audinio, lokalizuoto aplink ertmę, taip pat rankogaliai, suformuoti iš peties-peties raiščių ir raumenų, užtikrinantys peties sukimąsi (rotatoriai)..

Pagal akromialinį kaukolės procesą yra lokalizuotas raumuo, kuris yra viena iš pažeidžiamiausių peties struktūrų. Jos pažeidimas yra peties rotatoriaus suspaudimo sindromas arba impingmentinis sindromas.

Priežastys

Subakrominis impingencijos sindromas yra polietiologinė patologinė būklė. Tai reiškia, kad nemažas provokuojančių veiksnių kiekis gali suspausti peties sąnario subakrominius raumenis, įskaitant:

  • Įgimtos ar įgytos (dėl traumos ar destruktyvaus patologinio proceso) anatominiai kaukolės akrominio proceso ypatumai. Šios struktūros išlenkta, kablio formos forma sukelia mechaninį subbakrominio raumens suspaudimą, kuris sustiprinamas net trumpai pakeliant ranką į viršų.
  • Patologinių kaulų išnirimų (osteofitų) atsiradimas kaukolės ir raktikaulio akrominio proceso sąnario srityje, dėl kurio raumenys suspaudžiami.
  • Lėtinis uždegiminis procesas peties sąnaryje, dėl kurio padidėja jungiamojo audinio maišo storis galinio paviršiaus ir rankogalių srityje.
  • Ankstesni sužalojimai, kurių metu buvo pažeistas žastikaulio gumburo vientisumas ar kaukolės akrominis procesas. Audinių regeneraciją dažnai lydi kaulų čiulpų formavimasis, suspaudžiant subakrominius raumenis.
  • Įgimtas raiščių stiprumo sumažėjimas.
  • Patologinis pečių srities raumenų tonuso sumažėjimas dėl paralyžiaus, myasthenia gravis.
  • Peties raiščio aparato jungiamojo audinio struktūrų plyšimas, dažnai lydimas žastikaulio dislokacijos ir jo galvos išėjimui iš sąnario ertmės.
  • Patologinis sąnario peties maišo sumažinimas („raukšlėjimasis“).

Nustačius veiksnį, išprovokuojantį peties rotatoriaus suspaudimo sindromą, gydymas būtinai apima priemones, skirtas pašalinti vėlesnį jo poveikį.

Atsižvelgiant į vyraujančią lokalinę kompresijos poūmio raumenis, išskiriami 2 pagrindiniai impingencijos sindromo tipai:

  • Vidinis peties sąnario pažeidimo sindromas. Raumenų suspaudimas vyksta tarp koracoidinio proceso ir žastikaulio galvos, taip pat tarp supraspinatus ir subscapularis raumenų. Tai lemia peties sąnario nestabilumo vystymąsi, taip pat patologinius rankogalių pokyčius. Šis ligos tipas yra gana retas..
  • Išorinio subbakrominio impingencijos sindromas. Tai yra patologinių pokyčių, dėl kurių sumažėja tarpas tarp akromioclavikuliarinio sąnario, korakoidinio proceso ir korakoakrominio raiščio, rezultatas. Ši patologijos forma yra labiausiai paplitusi..

Plėtojant patologinį procesą, atsižvelgiant į pradinį pečių struktūrų anatominio santykio pasikeitimą, atsiranda pirminė liga. Jei rotatoriaus raumenys buvo suspausti traumos ar patologinio proceso fone, tada diagnozuojamas antrinis subakrominis sindromas.

Simptomai

Peties sąnario subakrominis sindromas turi gana būdingą klinikinę simptomatiką, kuri apima kelis simptomus:

  • Skausmas, išprovokuojantis pakelti ranką į viršų. Iš pradžių jis yra neišreikštas, tačiau progresuojant ligai, jis gali sustiprėti ir sutrikdyti poilsį (įskaitant sapną)..
  • Skausmas peties sąnario palpacijos metu. Tačiau jie gali plisti į supraclavikuliarinį regioną ir žemyn ranką.
  • Judėjimo apribojimas sąnaryje, kurį paveikė patologinis procesas, kurį dažnai lydi stiprus skausmas.

Ateityje peties sąnario subakrominio impingencijos sindromas pasireiškia pečių raumenų ir raiščių retėjimu (atrofija), kai ryškus jų tonuso ir jėgos sumažėjimas.

Diagnostika

Patikima impingmentinio sindromo buvimo, taip pat jo pobūdio, pobūdžio ir poūmio raumenų suspaudimo diagnozė atliekama naudojant šiuolaikines pečių vidinių struktūrų vizualizacijos metodikas, kurios apima:

  • Rentgenografija Tyrimas atliekamas tiesiogine ir šonine projekcijomis. Tai leidžia vizualizuoti didelius pokyčius..
  • Magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija su sluoksnių po audinio skenavimu.
  • Ultragarsas su sinovinio skysčio tūrio įvertinimu.
  • Artroskopija Vizualinės diagnozės metodas, apimantis tiesioginį sąnarių struktūrų tyrimą, naudojant vaizdo kamerą ir apšvietimą vamzdeliu, įdėtu į jo ertmę.

Be to, siekiant nustatyti ligą ir jos atskyrimą nuo kitų patologinių sąlygų, atliekamas Neer impingment testas, kurio esmė yra lidokaino subakrominio proceso įvedimas į maišą. Esant suspaudimo sindromui, skausmas po injekcijos sumažėja.

Kaip gydyti peties sąnario impingencijos sindromą?

Rotatoriaus manžetės raumenų patologinio suspaudimo gydymas yra sudėtingas. Tai apima konservatyvią terapiją, chirurginę intervenciją, taip pat vėlesnę paciento reabilitaciją, siekiant visiškai atkurti normalią peties funkcinę būklę. Gydytojas pasirenka terapinių priemonių kryptį ir apimtį, remdamasis klinikinio tyrimo rezultatais ir papildomos diagnostikos metodais.

Pečių sąnario pažeidimas - gydymas be operacijos

Konservatyvi terapija paskirta esant nedideliems pečių struktūros pokyčiams ir neišreikštam subbakrominio raumens suspaudimui. Tai apima kelis renginius, tarp kurių yra:

  • Funkcinio poilsio suteikimas sąnariui.
  • Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas siekiant sumažinti audinių uždegimą.
  • Tiesioginis gliukokortikosteroidų (hormonų, turinčių ryškų priešuždegiminį poveikį) skyrimas akromijos procese, kuris skiriamas kaip trumpas kursas ne dažniau kaip kartą per savaitę.
  • Fizioterapinės procedūros, apimančios magnetoterapiją, ozokeritą, purvo vonias, elektroforezę su priešuždegiminiais vaistais.
  • Apdorotas fizinis lavinimas (LFK), kuris atliekamas siekiant palaipsniui atkurti peties sąnario funkcinę būklę, taip pat sumažinti subakrominio raumens suspaudimo laipsnį.

Konservatyvus gydymas gali būti paskirtas kaip monoterapija arba paciento paruošimas operacijai.

Pečių sąnario pažeidimo operacija

Chirurginę intervenciją skiria gydytojas, smarkiai suspaudęs subbakrominius raumenis arba nesant reikiamo efekto po 4 mėnesius trukusio konservatyvaus gydymo. Pagrindinis operacijos tikslas - išlaisvinti užspaustą raumenį (subakrominė dekompresija), kuriam atliekama peties sąnario audinių ir struktūrų plastinė operacija (akromioplastika)..

Ši chirurginė intervencija atliekama dviem pagrindiniais būdais:

  • Atviros prieigos operacija. Atliekant plastinę chirurgiją, plačiai įpjaunami oda, poodinis audinys, raumenų fascijos, taip pat sąnario kapsulė ir poūmis..
  • Artroskopinė operacija. Norėdami patekti į vidines struktūras, naudojamas artroskopas ir specialūs mikro įrankiai, kurie įkišami per mažus pjūvius. Vizualiai kontroliuodamas monitoriaus ekraną, gydytojas atlieka visas būtinas manipuliacijas.

Šiuolaikinėse medicinos klinikose artroskopija yra pasirinktas metodas, nes tai nesukelia reikšmingų audinių traumų. Tai sumažina reabilitacijos laikotarpio trukmę, taip pat sumažina komplikacijų galimybę..

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpio trukmė, reikalinga peties sąnario funkcinei būklei atkurti, priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo, taip pat nuo naudojamo chirurginės intervencijos metodo..

Po artroskopinės operacijos pasveikimo laikotarpis yra daug trumpesnis, todėl paciento buvimas ligoninėje sumažėja. Tolesnė reabilitacija (peties funkcinės būklės normalizavimas) taip pat yra greitesnė.

Pečių pažeidimo sindromas

Man skauda petį. Priežasties kliūčių sindromas

Smegenų sindromas yra būklė, kai judėjimo metu peties sąnaryje rotatoriaus rankogalių sausgyslės ir bicepsas yra sužeistos tarp peties galvos ir akromiono. Žastikaulio galva smogia į akromioną kiekvienu rankos pakėlimu, tuo pat metu spausdama tarp jų esančias sausgysles. Impingmentinis sindromas pasižymi dideliu skausmu ir lemia laipsnišką pečių sąnario judesių ribojimą.

Bet šio sindromo skausmas nėra pats blogiausias, daug blogiau, kad dėl kliūčių išsivysto rotatoriaus rankogalių sausgyslių degeneracija, kuri vėliau sukelia jų plyšimą. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie kliūčių sindromą, jo tipus ir diagnozavimo metodus. Mes išsamiai apsvarstysime šiuolaikinius minimaliai invazinius chirurginius metodus, padedančius gydyti kliūčių sindromą. Leiskite mums pasilikti prie konservatyvių nechirurginių šios ligos gydymo metodų vaidmens. Pakalbėkime apie pasekmes, kurias netinkamas sutrikusio sindromo gydymas arba, kaip jis dar vadinamas, susidūrimo sindromas gali sukelti.

Trys kaulai sudaro žastikaulį: kaukolę, žastikaulį ir pakaušį. Viršutinis kaukolės kraštas vadinamas akromionu, jis kabo virš peties sąnario kaip skydelis ar stogas. Tarpas tarp akromiono ir pakaušio galvos vadinamas subakromialine erdve.

Šios erdvės plotis visiems žmonėms yra skirtingas ir priklauso nuo akromiono formos. Jei akromionas yra plokščios formos, tada subbakromos erdvė yra platesnė, o su lenktąja akromija erdvė po ja yra daug siauresnė.

Subakrominėje erdvėje praeina rotatoriaus manžetės raumenys. Taip pat subakrominėje erdvėje yra gleivinės maišas. Lotynų kalba - lieknas krepšys, vadinamas bursa.

Gleiviniai maišai yra daugelyje žmogaus kūno vietų, daugiausia ten, kur padidėja judumas tarp įvairių anatominių formacijų. Subakrominėje erdvėje gleivinės maišelis užpildytas sinoviniu skysčiu. Pagrindinis jos tikslas yra sumažinti trintį tarp judančių rotatoriaus rankogalių sausgyslių ir akromiono kaulo.

Subakrominės erdvės plotis keičiasi rankos judesiais. Pvz., Pakėlus ranką virš galvos, subbakrominės erdvės dydis sumažėja beveik dvigubai.

Įspūdis dažniausiai pasireiškia vyrams po 40–45 metų. Plačiai paplitęs apkaltos sindromas tarp vyrų greičiausiai susijęs su tuo, kad vyrai daugiau užsiima fiziniu darbu. Įspūdį peties sąnaryje jaučia dailininkai, statybininkai, teniso žaidėjai, gimnastai ir kitų profesijų bei sporto šakų atstovai, susiję su rankos pakėlimu ir veiksmais virš galvos. Esant impingencijos sindromui, rankos judesiais žastikaulio galva susiduria su akromionu.

Pečių galvos susidūrimo su akromionu momentu tarp jų atsiranda sukimosi rankogalio sausgyslių suspaudimas. Nuolatinis peties sąnario susidūrimas daugelį metų sukelia traumą, rankogalių sausgyslių degeneraciją ir dėl to plyšimą..

Uždegiminis procesas subakrominėje erdvėje skatina kaulų (osteofitų) augimą paviršiuje

„Acromion“, kuris dar labiau sumažina erdvę, kurioje juda rotatoriaus rankogaliai. Ūmūs osteofitai mechaniškai pažeidžia rotatoriaus rankogalį, prisidedant prie jo plyšimo.

Būtent tarpo tarp akromiono ir peties galvos sumažinimas ir susiaurėjimas mokslininkams asocijuojasi su kliūčių sindromo vystymu ir rotatoriaus rankogalio pažeidimu..

Smegenų sindromas peties sąnaryje daugiausia pasireiškia skausmu. Pradinėse ligos stadijose skausmas nėra išreikštas, pažymimas tik trumpalaikis diskomfortas. Kai liga vystosi, skausmas pirmiausia iškyla pakeliant ranką virš galvos, o paskui atliekant visus pečių sąnario judesius. Buksa subakrominėje erdvėje taip pat yra uždedama imidjet.

Bursos uždegimas medicinoje vadinamas bursitu. Skausmas su bursitu lydi įvairius pečių judesius, gali būti derinamas su traškėjimu ir paspaudimais sąnaryje. Kartais skausmas su bursitu pasireiškia naktį. Be skausmo, pacientai pažymi ribotą judrumą sąnaryje, taip pat sumažėja peties raumenų jėga.

Diagnostika

Ortopedinis traumos chirurgas dalyvauja diagnozuojant ir gydant peties sąnario sindromą. Konsultacijos pradžioje gydytojas išsiaiškina ligos istoriją. Paprastai gydytojas paciento klausia apie sąnario skausmo atsiradimo laiką, jų intensyvumą, anksčiau patirtas peties traumas ir lėtines ligas. Tada specialistas eina į klinikinę apžiūrą. Apžiūrėdamas gydytojas kliūtims diagnozuoti naudoja specialius testavimus nepalankiausiomis sąlygomis.

Rentgeno tyrimas dėl impingencijos sindromo nėra labai informatyvus. Tačiau rentgenogramos gali įvertinti subbakrominės erdvės susiaurėjimo laipsnį, pamatyti kalcifikaciją manžetėje ir kaulų augimą (osteofitus) kaukolės ir raktikaulio srityje..

Ši informacija leidžia gydytojui įtarti, kad sąnaryje gali įvykti peties galvos ir akromiono sąnario įtaisas, taip pat suspausti ir sugadinti rotatoriaus rankogalį. Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia tiksliau įvertinti kaulų būklę sąnaryje. Atlikdami KT tyrimą, galite modeliuoti peties sąnarį trimatėje erdvėje ir ištirti iš visų kampų. Tomografija gali aptikti akromiono deformaciją ir 0,5 mm tikslumu išmatuoti subakrominio tarpo plotį.

Magnetinio rezonanso tomografija leidžia vizualizuoti minkštųjų audinių formacijas pečių srityje, tokias kaip rotatoriaus rankogaliai, sąnarinė lūpa, bicepso sausgyslės ir kiti. Atlikus MRT, galima nustatyti net nedidelius rankogalių defektus, dalinį bicepso ašarojimą, raumenų degeneraciją, taip pat sąnario uždegimo požymius. MRT tikslumas, vertinant peties traumas, siekia iki 86 procentų.

Pradines impingencijos sindromo apraiškas galima ir reikia gydyti konservatyviai. Svarbiausia yra neįtraukti skausmą sukeliančių apkrovų, taip pat būtina vengti tokių rankos judesių, kai sukimo rankogaliai yra suspausti. Gydant pradinius peties pažeidimo etapus, fizioterapija gerai padeda. Tinkamai parinktas priešuždegiminių vaistų kursas ir hormoninių vaistų injekcijos į subakrominę erdvę taip pat gali būti veiksmingos..

Jei visos aprašytos priemonės yra neveiksmingos, pacientas ir toliau skauda, ​​sąnario judesiai yra riboti, yra rotatoriaus manžetės pažeidimo požymių, tada būtina atlikti operaciją..

Kai pažeidžiamas peties sąnario sindromas, operacijos šiuo metu atliekamos naudojant artroskopiją, tai yra, be pjūvių per odos pradūrimą..

Artroskopijos pranašumai yra nedidelis minkštųjų audinių chirurginis sužalojimas, greita pacientų reabilitacija po operacijos ir puikūs kosmetiniai rezultatai..

Esant impingencijos sindromui, atliekama akromioplastika ir subakrominė dekompresija. Operacijos metu atliekama kaulų ataugų rezekcija apatinio akromiono srityje ir pakoreguojama jų forma.

Po operacijos padidėja atstumas tarp peties galvos ir akromiono krašto, todėl rotatoriaus rankogaliai judant nepažeidžiami. Operacijos metu taip pat galite apžiūrėti rotatoriaus rankogalį iš visų pusių ir diagnozuoti viso sluoksnio ir dalinius jos plyšimus. Aptikus ašaras ir pažeidimus, artroskopiškai taip pat įmanoma atkurti besisukančios manžetės vientisumą. Uždegusi bursa ar gleivinis maišelis subakromos srityje taip pat yra skausmo šaltinis, todėl jis pašalinamas ir atliekant artroskopiją.

Arotroskopinės intervencijos su pečių kliūtimi rezultatai dažniausiai būna geri ir puikūs. Sąnarių skausmą ir padidėjusį peties judrumą gali palengvinti 85 procentai pacientų.

Reabilitacijos trukmė po operacijų su kliūtimis yra vidutiniškai apie 3 savaites. Pirmąją savaitę pacientas nešioja kero ortozę, kuri bus pašalinta atliekant fizinės terapijos pratimus. Po operacijos rotatoriaus rankogalių atstatymo procesas yra šiek tiek ilgesnis. Odos pašalinamos 12–14 dienų po operacijos.

Mūsų klinikoje naudojami visi šiuolaikiniai peties sąnario ligų diagnozavimo ir gydymo metodai. Naudojant minimaliai invazinius endoskopinius gydymo metodus, galima pasiekti ne tik puikų terapinį rezultatą, bet ir tai, kas, mūsų manymu, svarbu, ir kosmetinį efektą. Minimaliai invazinių artroskopinių sąnarių gydymo metodų taikymas yra mūsų peiliuko prioritetas..

Tyrimo ir gydymo programa parenkama kiekvienam pacientui individualiai konsultacijos metu, kurią galite užsiregistruoti telefonu arba internetu svetainėje. Mes patariame pasikonsultuoti su gydytoju ortopedu-traumatologu, jei pasireiškia skausmo pasireiškimai ir sutrikęs judėjimas sąnariuose. Yra paprastas modelis: kuo anksčiau pacientas kreipėsi pagalbos į gydytoją, tuo jo gydymui būtinas mažiau invazinis ir trauminis gydymas. Specializacija - sąnarių gydymas, profesionalūs gydytojai, išsami diagnostika, didelis šiuolaikinių metodų arsenalas, moderniausia įranga leidžia gydyti aukštame pasaulio lygyje..

Klinikų gydytojai dalyvauja tarptautinėse konferencijose ir meistriškumo kursuose, tobulina savo profesinius įgūdžius geriausiose Europos klinikose. Klinika sėkmingai veikia daugelį metų, turi realią praktinę patirtį ir vertina savo reputaciją..

Pečių pažeidimo sindromas

Viena iš labiausiai paplitusių peties sąnario patologinių sąlygų šiuolaikinėje literatūroje yra vadinama impingencijos sindromu. Impingmentinis sindromas pasireiškia aštriu paraartikuliarinių audinių skausmu, aktyviu ir pasyviu peties grobimu, taip pat skausminga addukcine peties sąnario kontraktūra. Ši būklė dažniausiai atsiranda atlikus fizinį darbą ranka, pakelta virš galvos. 1872 m. Duplay šią kančią pavadino terminu „pečių-skilvelinis periartritas“, kuris vis dar plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje..

Pečių juostos raumenų mikrotraumatizacija, sukelianti uždegiminius, o vėliau ir degeneracinius pokyčius subbakrominiame maiše ir rotatoriaus rankogalio sausgyslėse bei ilgąja peties bicepso galva, buvo laikoma pagrindine šios patologijos patogenezės grandimi. Kai kuriems pacientams vyrauja subakrominio maišo eksudacinis bursitas, kitiems - vietinis skausmas nustatomas palpuojant didžiojo žastikaulio gumburo srityje, kur atsiranda supraspinatus raumenys..

Kadangi uždegiminis procesas yra kančios pagrindas, taip pat naudojamas tinkamas gydymas: vaistai nuo uždegimo, fizioterapinės procedūros, gydomosios blokados su novokaino ir steroidų mišiniais (hidrokortizonas, Kenalog, diprospan ir kt.). Toks gydymas duoda teigiamą poveikį, tačiau dažnai jis būna trumpalaikis. 1972 m., Šiuolaikinės pečių chirurgijos įkūrėjas, amerikiečių chirurgas Neeris C.S. pagrindė ir pasiūlė naują seniai žinomos kančios sąvoką ir jai suteikė pavadinimą „peties prispaudimo sindromas“ arba trumpojo rotatoriaus suspaudimo sindromas.

Sužinojęs, kad pagrindinė šios patologijos priežastis yra rotatoriaus manžetės suspaudimas, o svarbiausia - supraspinatus raumenys po žievės-akromialinės arkos, jis nustatė ligos stadijas ir pasiūlė chirurginę intervenciją, skirtą pašalinti akromialinį-tuberkulinį konfliktą..

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, klinikinius impingmentinio sindromo simptomus sukelia konfliktas tarp peties sukamųjų rankogalių ir akromialinio kaukolės proceso. Pacientai skundžiasi skausmu ir judesių apribojimu peties sąnaryje pagrobimo ir lankstymo metu. Maksimalus skausmas pastebimas, kai pečių pagrobimas 30–60 laipsnių kampu, t. tokioje padėtyje, kai didelis apatinis žastikaulio vamzdis su prie jo pritvirtintais raumenimis yra po apatiniu akromiono kraštu. Tolesniam pagrobimui skausmas sumažėja.

Ši skausmo dinamika pečių grobimo metu buvo vadinama „skausminga vidurine pagrobimo arka“.

Etiologiniu šios ligos veiksniu laikomas fizinis aktyvumas ištiestomis rankomis. Yra nemažai profesijų, kurių atstovai šia liga serga daug dažniau nei kiti žmonės. Tai apima dailidės ir staliai, tinkuotojai, statybininkai, montuotojai, mokytojai.

Sportą taip pat gali sukelti šis sindromas, ypač tokie veiksmai, kaip metimai ar perforatoriai. Provokuojantys judesiai būdingi kovos menų tinklinio, rankinio, vandens polo, teniso, bokso ir šoko technikoms. Šios būklės priežastys taip pat gali būti: supraskapuliarinio nervo neuropatija, ilgas bicepso galvos sausgyslės dalinis atsiskyrimas ir erozija („viršutinė“ dalis), disko išvaržos C3 – C5..

Patogenezė pagrįsta lėtiniu konfliktu (arba susidūrimu) tarp peties sukimo rankogalių ir žievės-akromialinės arkos. Konfliktas susijęs su poūmio maišeliu, dideliu peties vamzdeliu, peties bicepso ilgosios galvos sausgysle ir akromioclavikuliniu sąnariu..

Pasikartojanti šios srities audinių mikrotrauma sukelia uždegiminius ir degeneracinius sausgyslių pokyčius, deformuojančius kaulų pokyčius ir dėl to subbakrominės erdvės stenozę. Stenozė, savo ruožtu, sustiprina audinių traumas. Taigi yra užburtas ligos ciklas. Taigi impingencijos sindromas yra liga, atsirandanti dėl traumos minkštiesiems peties sąnario audiniams po žievės-akromialinės arkos ar rečiau po akromioclavikuliniu sąnariu, kurių pagrindinės apraiškos yra skausmas ir sąnario kontraktūra..

Labiausiai tikėtina lėtinio skausmo ir judesių apribojimo peties sąnaryje priežastis yra šokas tarp akromiono ir didžiojo žastikaulio vamzdelio, kurio metu sausgyslė yra sužeista ir plyšta peties rotatoriaus rankogalyje. O. Brienas (1990), D. Determe (1996) nustatė kraujo tiekimo sutrikimo vaidmenį rotatoriaus manžetės sausgyslėje srityje, kurią jie vadino „kritine“, aptikę degeneracinius jos pokyčius ir pasiūlę, kad korako-akrominė arka veikia kaip „abrazyvinė“ priemonė. ciklinės apkrovos supraspinatus raumenų sausgyslė.

Manžetės paslydimui po žievės-akromijos arka reikia nedaug vietos ir ji yra 6-7 mm, rotatoriaus rankogalio storis yra 5-6 mm.

Remiantis ribota erdve, daromi du susidūrimo mechanizmai:

1) padidėja struktūrų, praeinančių po korako-akromialine arka, tūris dėl jų edemos ir uždegimo

2) vietos, kurioje yra pati rankogaliai, sumažinimas (osteofitai ant priešakinio akromiono paviršiaus, struktūriniai akrominio proceso ypatumai, netinkamai sulieti stambiųjų gumbų lūžiai arba žasto akromionas).

Jie yra plokšti, išlenkti (0–10 laipsnių kampu) ir kabliuko pavidalo (daugiau kaip 10 laipsnių kampu). Paskutiniai 2 tipai akrominio proceso struktūroje yra predisponuojantys poūmio konflikto išsivystymo veiksniai ir juos galima aptikti atliekant peties sąnario rentgenogramas arba kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją..

„Epaulette“ rentgenografijos atlikimo technika: pacientas stovi su tyrėtu pečiu prie kasetės 45 laipsnių kampu, spindulys nukreiptas iš vidaus į išorę ir žemyn. Dėl to turėtų būti gautas priekinio žandikaulio akromialinio proceso antros žemesnės dalies profilinis vaizdas..

1972 Neer C.S. pasiūlė šią ligą suskirstyti į etapus:

1 etapas - edema ir kraujavimas (būdingiausias 20–40 metų amžius), kuriam būdingas sąnario skausmas po fizinio krūvio;

2 stadija - fibrozė ir tendonitas, kuriems būdingi pasikartojantys mechaniškai sukelto uždegimo epizodai, sukeliantys negrįžtamą peties ir liemens rotatoriaus rankogalių sustorėjimą (būdingi 30–50 metų pacientams). Šiame etape labiausiai nurodomas chirurginis gydymas;

3 etapas - rotatoriaus rankogalių ir peties bicepsų sausgyslių kaulų sukimasis ir plyšimai (būdingi 30–70 metų pacientams). Pažeistų (degeneratyviai pakitusių) peties trumpųjų ratukų silpnumas (nepakankamumas) lemia dinaminį sąnario nestabilumą, t. Y. Pažeidžiant galvos centravimą kaukolės sąnario ertmėje judant (ypač atliekant pagrobimą ir išorinį peties pasukimą) bei susidūrimo zonų atsiradimą įvairiose vietose. kapsulės ir parakapsuliniai audiniai su vėlesniais uždegiminiais ir degeneraciniais pokyčiais.

Akivaizdu, kad šis cikliškai vykstantis procesas taip pat paaiškina polimorfinį klinikinį ir radiologinį ligos vaizdą.

Klinikinės apraiškos

Paprastai pacientai skundžiasi skausmu (dažnai naktį, ramybėje) su vyraujančia lokalizacija išilgai peties sąnario priekinio ir išorinio paviršiaus bei sutrikusia galūnės funkcija (aktyviu pečių grobimu). Tiriant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į ūmią ligos pradžią, galimą ryšį su trauma.

Tiriant judantį pacientą, paveikta ir sveika galūnė vertinama palyginus: būdingi požymiai yra skausmingas rezistinis (su pasipriešinimu) aktyvus peties pagrobimas ir jo išorinis sukimasis, skausmingas „vidutinis“ aktyvaus pagrobimo lankas ar jo visiškas nebuvimas, atsižvelgiant į ligos stadiją. Taip pat aprašomi mėginiai, nustatantys subakrominio suspaudimo sindromą (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe)..

Patartina atlikti diferencinę diagnostiką su šiomis ligomis:

1) Acromioclavicular ir peties sąnario osteoartritas

2) Įvairios nestabilumo formos

3) lipnus kapsulitas

4) supraspinatus raumenų sausgyslių kalcifikacija

5) gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė

6) Supraskapuliarinio nervo neuropatija

7) Viršutinė lobarinė pneumonija, cholecistitas

Paprasčiausias ir informatyviausias klinikinės diagnozės būdas, leidžiantis patikimai atskirti impingencijos sindromą nuo išvardytų ligų, yra „Neer C.S.“ pasiūlytas testas. - kurio esmė yra laikinas paciento skausmo intensyvumo sumažėjimas sušvirkštus lidokaino į subakrominį maišą.

Gydymas

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, impingencijos sindromo gydymas visais atvejais turėtų prasidėti konservatyviomis priemonėmis:

- priešuždegiminė terapija (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo diklofenako, indometacino, ibuprofeno, voltareno vartojimas per burną ir vietiškai)

- blokada su kortikosteroidais (diprospanas, hidrokortizonas)

- fizioterapinės procedūros (ultragarsas hidrokortizonu, lazerio terapija)

- mankštos terapija (atliekant pratimus, kurie neišprovokuoja skausmo - „švytuoklė“ ir kiti)

Nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio 3–4 mėnesius, nurodomas chirurginis gydymas - peties sąnario subakrominė dekompresija. Acromioplastika, kuri šiandien atliekama tiek atvirais, tiek artroskopiniais metodais, yra pasirinktas metodas chirurginiam pečių pažeidimo sindromo gydymui. Literatūroje pateikiami šios operacijos atvirai atlikimo rezultatai kintami, jos efektyvumas vidutiniškai 85%. Prasti intervencijos rezultatai daugiausia susiję su neteisinga diagnostika ir neteisingu indikacijų nustatymu jai įgyvendinti.

Pasak daugumos ortopedų, tokių intervencijų efektyvumą lemia ir keletas techninių punktų, kuriuos Neer S. S. nurodė savo klasikiniuose darbuose:

  1. Privaloma korako-akrominio raiščio rezekcija
  2. Nuimant priekinę akromiono dalį
  3. Akromiono dalies, ribojančios raktikaulį, pašalinimas akromioclavikuliniame sąnaryje
  4. Raktikaulio distalinio paviršiaus pašalinimas nuo 1 iki 1,5 cm, tais atvejais, kai akromioclavikuliariniame sąnaryje yra reikšmingų degeneracinių pokyčių.

Akromioplastikos technika

Trans-deltinio raumens patekimas (tarp deltinio raumens priekinio ir vidurinio pluošto). Atlikdami prieigą, venkite įpjovos toliau kaip 5 cm atstumu nuo akromiono, kad nepažeistumėte ašilinių nervų šakų. Norint pagerinti apžvalgą, patartina skersiniu pjūviu atjungti deltinį raumenį nuo akromiono (svarbu tai padaryti ribotame plote, ne didesniame kaip 1 cm kiekviena kryptimi, numatant vėlesnius ryšių atkūrimą kinematinėje grandinėje „deltinis raumuo - akromionas“, kad nepakenktų deltinių raumenų funkcijos nepakankamumui)..

Toliau atliekama korako-akrominio raiščio rezekcija (dažniausiai pasitelkiant elektrokardiją) ir išgriebiamas subakrominis maišas, kuris gali būti gana storas ir kartais klaidingai suprantamas kaip rotatoriaus rankogaliai. Krepšį galite atpažinti pagal tai, kad trūksta vietos tarp akromiono ir pečių galvos, pastarosios neišbraukiant.

Atlikus bursos rezekciją, atliekama akromiono antero-žemesnės dalies osteotomija ir po to atliekamas paviršiaus apdorojimas raspe. Jei akromioclavikuliniame sąnaryje yra degeneracinių pokyčių, raktikaulio distalinis pjūvis (1–1,5 cm) pašalinamas. Po subbakrominės erdvės dekompresijos peties rotacinė manžetė palpuojama ir tikrinama sąnario judesių amplitudė..

Kaip gydyti impingmentinį sindromą

Įspaudimo sindromas turi daugybę kitų pavadinimų & # 8212, supraspinatus raumenų sindromą, pečių-pečių periarteritą ir kitas diagnozes, kurios aptariamos žemiau. Liga yra gana dažna viršutinių galūnių patologija.

Pacientai turi žinoti klinikinį ligos vaizdą, kad laiku pasikonsultuotų su gydytoju, kad išvengtų komplikacijų.

Kas yra impingmentinis sindromas

Šis sindromas reiškia skausmo atsiradimą ir sutrikusį peties sąnario funkcionavimą atliekant tam tikrus judesius. Susidaro sąnario ir aplinkinių sausgyslių suspaudimai, kurie provokuoja patologijos simptomus.

Skausmas trikdo atliekant judesius, naudojant peties ir akromiono sukimosi rankogalį. Dėl šios priežasties galite rasti pavadinimo sindromą - pečių sukimosi suspaudimą arba peties raumens supraspinatus sausgyslių suspaudimo sindromą..

Pirmos stadijos metu diagnozuojamas pūlinys ir kraujo nutekėjimas šioje srityje. Dažniau tai būna tarp sportininkų. 2 stadijoje pastebimas aplinkinių sausgyslių ir raiščių uždegimas, atsiranda audinių fibrozė. Paskutinei ligos stadijai būdingas kaulų dauginimasis, sausgyslių-raumenų aparato plyšimas.

Plėtros priežastys

Patologija dažnai pasireiškia vyresniems nei 45 metų vyrams. Paprastai tai yra žmonės, kurių profesija siejama su nuolatiniu rankos pakėlimu virš galvos (statybininkai, tapytojai). Rizikoje yra sportininkai-tenisininkai, plaukikai, branduolininkai ir gimnastai.

Patologija yra pirminė ir antrinė. Pirmasis tipas atsiranda dėl įvairių traumų ir įgimtų kaulinio bei raumeninio audinio apsigimimų.

Antroji ligos rūšis išsivysto dėl raiščių silpnumo, peties sąnario uždegimo (subakrominio impingencijos sindromo), kaulinio audinio pervargimo, raumenų pervargimo, rotatoriaus manžetės plyšimo ir supraspinatus raumenų raiščio aparato plyšimo (subakrominis sindromas arba subakrominis impingencijos sindromas)..

Patologija vystosi ne tik rankose, bet ir kojose. Klubo sąnario impingencijos sindromo simptomai atsiranda dėl to, kad plinta šio sąnario paviršiai ir jų poveikis vienas nuo kito. Kremzlinio audinio hiperprodukcijos atsiradimo priežastys dar nenustatytos.

Kaip vartoti Nurofen nuo skausmo?

Būdingi simptomai

Pradinėse vystymosi stadijose liga pasireiškia diskomfortu paveiktoje zonoje. Ligai progresuojant, atsiranda skausmingumo skundų, kurie sustiprėja keliant ranką aukštyn. Skausmai dažniausiai skauda iš prigimties, jie gali spinduliuoti visą viršutinės galūnės ilgį ir sustiprėti naktinio poilsio metu.

Palaipsniui pacientai pastebi aktyvių judesių apimties sumažėjimą. Dėl stipraus skausmo ir raumenų silpnumo pacientai nesugeba atitraukti ir sulenkti pažeistos rankos. Kai galūnė grįš į pradinę padėtį, bus girdimas sąnario paspaudimas. Raumenų audiniai ilgo kurso metu pradeda atrofuoti.

Šlaunies sumušimas pasireiškia skausmu nustatant šlaunies kraštinę padėtį. Pats simptomas gali būti įvairus. Skausmas gali spinduliuoti į kirkšnies sritį. Komplikacija yra artrozė, kuri žymiai riboja paveiktos galūnės judesio diapazoną ir pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Terapijos

Kaip gydyti peties sąnario sindromą? Atsakymas į klausimą yra individualus. Taktika priklauso nuo ligos stadijos, kartu vykstančių pokyčių, bendros paciento būklės.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus peties sąnario impingencijos sindromo gydymas yra naudojamas ankstyvosiose stadijose ir išauga iki:

Pažeista galūnė turi būti ramybėje, kartais reikia ją imobilizuoti..

  • Priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų - nimesulido, ketoprofeno - injekcijų ir tablečių pavidalu priėmimas 10–15 dienų. Schemą nustato gydantis gydytojas.
  • Būtina kineziterapija (lazerio terapija, ultragarsas), kineziterapijos pratimai, masažas.
  • Ankstyvajame vystymosi etape pacientas gali visiškai pasveikti..

    Chirurginis gydymas ir reabilitacija

    Chirurginis impingencijos sindromo gydymas reikalingas vėlesniuose etapuose, sparčiai progresuojant patologijai, esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui..

    Gali būti atliekama akromiono (arba jo raiščio) dalies arba raktikaulio rezekcija, po to atliekamas peties plastika. Reabilitacija apima rankos fiksavimą iki 3-4 savaičių, kineziterapijos pratimus, masažą ir kineziterapiją.

    Liaudies gynimo priemonės

    Kai kurie pacientai leidžia gydyti peties sąnario impingencijos sindromą liaudies gynimo priemonėmis. Svarbu pažymėti, kad šie metodai yra tinkami kaip pagrindinės terapijos priedas ir turėtų būti atliekami tik pasikonsultavus su gydytoju.

    Rekomenduojama gerti ramunėlių, erškėtuogių, bruknių lapų nuovirus. Jie padeda sumažinti patinimą patologijos zonoje, šiek tiek sumažina skausmą. Pažeistą vietą galima užpilti plantatais arba plonu medaus sluoksniu..

    Šios procedūros taip pat šiek tiek sumažina skausmo sunkumą. Tokiu atveju pacientai turėtų atsiminti, kad nepakeis tradicinės medicinos metodų, o visiškai atsikratyti ligos tokiu būdu nepavyks..

    Sužinokite, kaip plazmoliftingas gydymas sąnarius.

    Prognozė ir prevencija

    Kuo anksčiau pradėtas gydymas, tuo palankesnė prognozė ir didesnė tikimybė visiškai pasveikti. Todėl nedelskite apsilankyti pas gydytoją.

    Norint užkirsti kelią patologijos vystymuisi, reikia pašalinti naštą pečiui, vengti jo traumų. Leidžiami įvairūs spaustukai, kurie apsaugos ranką nuo pažeidimų..

    Svarbu reguliariai atlikti fizinės terapijos pratimus, stebėti darbo ir poilsio režimą.

    Išvada

    Mes ištyrėme, kas yra impingmentinis sindromas, kaip jis pasireiškia ir yra gydomas. Liga turi tipinius lokalizacijos židinius, tačiau variantai gali būti skirtingi. Dažniau diagnozuojamas dešiniojo peties sąnario impingencijos sindromas, tačiau gali būti pažeisti ir kairiosios rankos, ir klubo sąnariai..

    Patologija grasina apriboti mobilumą, todėl pacientai turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad laiku gydytųsi ir būtų išvengta profilaktikos.