Nepilnamečių reumatoidinis artritas vaikams: ligos gydymas, priežastys, simptomai

  • Artrozė

Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra sudėtinga sisteminė liga, kuriai būdingas bruožas yra uždegiminiai sąnarių pažeidimai. Visas patologijos sunkumas slypi tame, kad pacientas turi didelę tikimybę gauti neįgalumą visą gyvenimą. Suaugusiesiems ši patologija pasireiškia skirtinga forma..

Kas yra liga?

Svarbu žinoti! Gydytojai, šokiruoti: „Veiksminga ir prieinama ARTHRITA priemonė yra.“ Skaitykite daugiau.

Taigi, liga vystosi jaunesniems nei 16 metų vaikams, todėl ji turi tokį pavadinimą. Tarp visų sąnarių ligų, reumatoidinis artritas yra viena iš pirmųjų vietų. Pasaulyje tik 1% vaikų turi tokį skeleto pažeidimą. Ši patologija daugiausia sukelia negrįžtamus padarinius ne tik sąnariuose, bet ir vidaus organuose.

Liga turi autoimuninį pobūdį, todėl gydymas trunka visą gyvenimą. Neįmanoma visiškai atsikratyti jaunatvinio reumatoidinio artrito. Ekspertai taip pat dar negali nustatyti tikslios jo atsiradimo priežasties. Tačiau jau galime pasakyti, kokie veiksniai išprovokuoja jo paūmėjimą.

Reikėtų pažymėti, kad liga dažniau diagnozuojama mergaitėms. Be to, kuo vėliau jis pradeda vystytis, tuo sunkiau jį gydyti..

Kaip vystosi nepilnamečių reumatoidinis artritas

Liga provokuoja humoralinį imunitetą. Faktas yra tas, kad sąnario sinovinėje membranoje vyksta patologiniai pokyčiai, dėl kurių sutrinka kraujo mikrocirkuliacija, laipsniškai sunaikinami kietieji audiniai. Tokiu atveju paveiktuose sąnariuose gaminami pakitę imunoglobulinai.

Gynybos sistema pradeda intensyviai gaminti antikūnus, kurie puola paties organizmo audinius. Dėl šios priežasties pradeda vystytis uždegiminis procesas, kurio pašalinti beveik neįmanoma. Ji yra lėtinė ir nuolat palaikoma imuninės sistemos..

Per kraujotakos ir limfinę sistemas antigenai plinta visame kūne, paveikdami kitas struktūras.

Ligos klasifikacija

Nepilnametis, arba nepilnamečių, reumatoidinis artritas yra labai sudėtinga ir pavojinga liga. Suaugusiesiems jis gali vystytis lėčiau. Patologijos gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant - iškart po to, kai aprašomi paciento simptomai ir atlikta diferencinė diagnozė.

Natūralu, kad taip pat turėtumėte apsvarstyti, kokios ligos egzistuoja:

Pagal pažeidimo tipą:

  1. Sąnarinis. Šis nepilnamečių (nepilnamečių) artritas pasižymi tuo, kad pagrindinis uždegiminis procesas yra lokalizuotas tik sąnariuose, nepažeidžiant kitų struktūrų.
  2. Sisteminė Šiuo atveju patologija taip pat apima vidaus organus. Ši reumatoidinio artrito forma yra labai sunki ir pavojinga. Tai dažnai lemia nuolatinę negalią..

Pagal pažeidimo plitimą:

  1. Nepilnamečių oligoartritas (oligoartikulinis). Būdinga tuo, kad vaikui pažeidžiami ne daugiau kaip 4 sąnariai. Tuo pačiu metu pažeidžiami ne tik dideli, bet ir maži sąnariai. Šis jaunatvinis reumatoidinis artritas diagnozuojamas vyresniems nei 1 metų vaikams. Ši ligos forma taip pat gali būti apribota tik kelių sąnarių pažeidimais, tačiau kai kuriais atvejais ji progresuoja ir plinta..
  2. Nepilnamečių poliartritas. Čia patologija pažeidžia viršutines ir apatines galūnes. Sergančių sąnarių skaičius yra daugiau nei 5. Tuo pačiu metu taip pat gali būti pažeisti gimdos kaklelio ir žandikaulio sąnariai. Dažniausiai toks nepilnamečių artritas pasireiškia mergaitėms. Ligos gydymas daugiausia atliekamas ligoninėje.

Pagal progresavimo greitį:

Sužinokite daugiau apie ligą iš šio vaizdo įrašo:

Pagal imunologinį pagrindą:

  1. Nepilnamečių seroneigiamas reumatoidinis artritas. Jo ypatumas yra tas, kad kraujyje neaptinkamas reumatoidinis faktorius.
  2. Nepilnamečių seropozityvus reumatoidinis artritas. Ši ligos rūšis yra sunkesnė. Tuo pačiu metu jis gali būti aptiktas naudojant reumatologinį žymeklį kraujyje.

Pagal kurso pobūdį:

  1. Reaktyvus (ūmus). Tai piktybinė ligos forma, greitai progresuojanti. Prognozė šiuo atveju yra nepalanki.
  2. Subakutai. Jam būdingas lėtas vystymasis ir srautas. Paprastai pirmiausia pažeidžiama tik viena kūno pusė. Ateityje patologinis procesas apima kitus sąnarius. Šiuo atveju prognozė yra palanki, nes liga yra išgydoma.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas gali pasireikšti skirtingai. Tačiau bet kuriuo atveju jo gydymas yra būtinas, sudėtingas ir visą gyvenimą trunkantis.

Kokie veiksniai provokuoja ligą

Nepaisant to, kad tikslios šios ligos priežastys dar nenustatytos, galima nustatyti tuos veiksnius, kurie gali sukelti patologinį mechanizmą:

  1. Priešlaikinės profilaktinės vakcinacijos.
  2. Sąnarių sužalojimas.
  3. Paveldimas polinkis.
  4. Virusinė ar bakterinė infekcija.
  5. Bendroji hipotermija.
  6. Ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis.

Patologijos simptomai

Nepilnamečių reumatoidinis artritas pasireiškia skirtingais būdais. Viskas priklauso nuo jo tipo. Galima atskirti šiuos šios sąnario ligos simptomus:

  1. Pakankamai stiprus skausmas aplink sąnarį, taip pat sustingimas judant (ypač ryte);.
  2. Odos paraudimas paveiktoje vietoje.
  3. Sąnarių patinimas.
  4. Šilumos jutimas paveiktame sąnaryje.
  5. Sąnarių skausmas jaučiamas ne tik judant, bet ir ramybės metu.
  6. Galūnės negali normaliai sulenkti, o sąnariuose pastebima subluksacija.
  7. Šalia nagų atsiranda rudos dėmės..

Šie simptomai yra pagrindiniai ir būdingi visoms patologijos formoms. Tačiau kiekvienai ligos rūšiai būdingi papildomi simptomai:

Net „bėgantį“ ARTHRITIS galima išgydyti namuose! Tik nepamirškite jį patepti kartą per dieną..

Reaktyvusis nepilnamečių artritas pasireiškia taip:

  1. Bendras temperatūros padidėjimas.
  2. Specifinis alerginis bėrimas.
  3. Padidėjusi blužnis ir kepenys, taip pat regioniniai limfmazgiai.
  4. Šios ligos simptomai yra dvišaliai..

Subakutinis jaunatvinis artritas turi šiuos klinikinius požymius:

  1. Skausmas pasižymi mažu intensyvumu..
  2. Sąnario srityje atsiranda patinimas, smarkiai sutrinka jo funkcionalumas..
  3. Rytais vaikas, kaip ir suaugusieji, jaučiasi suvaržytas judesių.
  4. Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, kuris pasireiškia ypač retai.
  5. Silpnas limfmazgių padidėjimas, o blužnis ir kepenys praktiškai nekeičia savo dydžio.

Oligoartikulinis jaunatvinis artritas turi šiuos klinikinius simptomus:

  1. Vienašalis uždegimas sąnariuose.
  2. Augimo sulėtėjimas.
  3. Akies obuolių vidinių membranų uždegimas.
  4. Asimetrinė galūnių padėtis.
  5. Katarakta.

Be to, reumatoidinį jaunatvinį artritą lydi didelis raumenų silpnumas, anemija ir odos blyškumas. Ypatingas pavojus yra būtent sisteminė ligos rūšis.

Ligos diagnozė

Šio tipo vaikų reumatoidinio artrito diagnozė turėtų būti skirtinga. Norint nustatyti ligą, būtini tokie tyrimo metodai:

  1. Laboratoriniai kraujo tyrimai, kurie leis nustatyti ESR lygį, reumatoidinio faktoriaus buvimą.
  2. Paveiktų sąnarių rentgeno tyrimas, kuris nustatys ligos išsivystymo laipsnį, kaulų ir kremzlių būklę.
  3. Vidaus organų ultragarsas.
  4. Išsamios ligos istorijos, nustatančios paveldimą polinkį, rinkimas.
  5. Apatinės dalies tyrimas.
  6. Išorinis paciento tyrimas nustatant jo skundus.

Kadangi jaunatvinis lėtinis artritas turi nespecifinių simptomų, jį nustatyti gali tik diferencinė diagnozė. Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo jo kokybės..

Apie ligos gydymo be tablečių ypatybes žiūrėkite žemiau pateiktame vaizdo įraše:

Gydymo ypatybės

Reumatoidinis nepilnamečių idiopatinis artritas yra sudėtinga liga, kuriai reikia integruoto požiūrio. Terapija skirta ne tik palengvinti skausmą ir sąnarių uždegiminės reakcijos pasireiškimus, bet ir sumažinti patologijos poveikį..

Be paties gydymo, vaikas turi užtikrinti normalų variklio režimą. Natūralu, kad tiek suaugusieji (tėvai), tiek vaikai turi laikytis gydytojų rekomendacijų. Vaikas turės išmokti gyventi su šia liga. Neturėtų būti leidžiama visiškai imobilizuoti vaikų sąnarius, nes tai tik pablogins jo būklę ir išprovokuos greitą patologijos vystymąsi..

T. y., Kūdikis turi judėti, tačiau saikingai. Pavyzdžiui, vaikščioti lygiu keliu, važiuoti dviračiu be nereikalingo krovinio ir plaukti bus naudinga. Negalite šokinėti, bėgti ir kristi. Jei prasidėjo reumatoidinio artrito paūmėjimo fazė, tada vaikas turėtų stengtis atokiau nuo tiesioginių saulės spindulių, neperkaisti.

Gydymo pagrindas yra vaistų terapija:

  1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Piroksikamas, Indometacinas, Diklofenakas, Naproksenas, Ibuprofenas. Šiuos vaistus reikia vartoti po valgio. Jei būtina užtikrinti greitą analgezinį poveikį, gydytojas gali pakeisti vaistų vartojimo laiką. Vaikui išgėrus piliulę, jis turi judėti per pirmąsias 10–15 minučių, kad nesivystytų ezofagitas. NVNU negali sustabdyti sąnarių sunaikinimo proceso, jie tik malšina skausmą ir kitus nemalonius simptomus.
  2. Gliukokortikosteroidai - Prednizolonas, Betametazonas. Kadangi jaunatviniam idiopatiniam artritui būdingas stiprus skausmas, šie vaistai yra naudojami greitai pasiekti priešuždegiminį poveikį. Tokiu atveju vaistas greitai pašalinamas iš organizmo. Tačiau kortikosteroidai turi daug šalutinių poveikių. Todėl jų negalima ilgai naudoti..
  3. Imuninę sistemą slopinantys vaistai - metotreksatas, ciklosporinas, leflunomidas. Šie vaistai slopina organizmo gynybinę sistemą, todėl pagrindinis jų dėmesys yra sąnarių apsauga nuo sunaikinimo. Šias lėšas būtina vartoti jaunatviniam reumatoidiniam artritui ilgą laiką, būtent tai jie ir skirti. Tačiau jų naudojimo dažnumas yra nedidelis. Vaikui tokių vaistų reikės gerti ne dažniau kaip 3 kartus per savaitę. Tokiu atveju vaistai skiriami atsižvelgiant į organizmo ypatybes ir patologijos vystymąsi.

Reumatoidinį lėtinį artritą (oligoartikuliarinį ar pauciartikuliarinį) galima gydyti nemedikamentiniais metodais:

  1. Pratimų terapija. Tai labai svarbu gerinant motorinę vaiko veiklą. Toks gydymas turi būti atliekamas kiekvieną dieną. Natūralu, kad pratimai dažnai atliekami padedant suaugusiajam, nes sąnarių apkrova yra draudžiama. Vaikų reumatoidinį lėtinį artritą geriau gydyti važiuojant dviračiu lygiu keliu, taip pat plaukiant.
  2. Fizioterapinis gydymas. Šiuo atveju pediatrija pabrėžia būtent tokią terapiją, nes ji pagerina vaistų poveikį. Gydytojų rekomendacijos šiuo atveju yra šios: elektroforezė su Dimexidum, magnetinė terapija, infraraudonųjų spindulių švitinimas, parafino vonios, purvo terapija, krioterapija ir lazerio terapija. Jei reumatoidinis lėtinis artritas gydomas tokiais metodais, prognozė gali būti gera. Simptomų intensyvumas mažėja, keičiasi imuninė būklė, raumenys atsipalaiduoja, dėl to sąnariai grąžina visą savo funkcionalumą. Kai kurios procedūros mažina uždegimą..
  3. Masažas. Nepilnamečių idiopatiniam artritui būdinga tai, kad periodiškai ir gana dažnai pacientas patiria paūmėjimo laikotarpius. Fizioterapinis gydymas šiuo atveju yra ribotas. Masažas gali būti naudojamas tik remisijos metu. Ši procedūra yra naudinga tuo, kad leidžia atkurti normalią kraujotaką raumenyse ir sąnariuose. Be to, visi judesiai turi būti tokie, kad nesukeltų jokios apkrovos sąnariui.

Kai kuriais atvejais reumatoidinis jaunatvinis lėtinis artritas gydomas chirurgija. Operacija naudojama tik kaip paskutinė priemonė, kai sąnariuose pastebimi stiprūs pokyčiai, žymiai apribojantys jo mobilumą. Operacijos metu pašalinami papildomi augimai, taip pat protezo montavimas.

Patologijos numatymas ir prevencija

Pediatrijoje nepilnamečių reumatoidinis artritas laikomas viena iš sudėtingiausių ir pavojingiausių atraminio aparato ligų. Jo prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo, taip pat nuo greičio. Esant lengvajai jaunatvinio artrito formai, pacientas gali neturėti pasekmių. Tačiau jei kūdikio liga sunki, tuomet negalima išvengti skeleto pokyčių.

Jei vaikams diagnozė patvirtino sisteminį reumatoidinį artritą (jaunatvinį), tada prognozė yra nepalanki, nes palaipsniui vidaus organai atsisako dirbti. Jei mažam pacientui pavyksta išgyventi, jis liks visam laikui neįgalus.

Kalbant apie nepilnamečių reumatoidinio artrito prevenciją, nesvarbu, kokių rekomendacijų moteris laikosi nėštumo metu, jos ne visada duos teigiamą poveikį. Jei reumatoidinis artritas nėra įgimtas, tada rūpestinga kūdikio priežiūra gali to išvengti: traumų nebuvimas, stresas, palanki auklėjamoji aplinka.

Jei simptomai vis dėlto atsirado ir diagnozė buvo patvirtinta, tada gydymo atidėti nereikėtų. Tik tokiu atveju suaugęs žmogus sugeba pagerinti kūdikio gyvenimo kokybę.

Išsamią informaciją apie ligą suteikia Elena Malysheva ir jos padėjėjai:

Nepilnamečių reumatoidinis artritas

Kas yra nepilnamečių reumatoidinis artritas?

Nepilnamečių reumatoidinis artritas (JRA) - neaiškios priežasties lėtinė uždegiminė sąnarių liga, trunkanti ilgiau nei 6 savaites ir besivystanti vaikams iki 16 metų.

Ar dažnai pasireiškia nepilnamečių reumatoidinis artritas??

Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ir neįgaliausių reumatinių ligų, pasireiškiančių vaikams. Jura sergamumas yra nuo 2 iki 16 žmonių 100 000 vaikų iki 16 metų. JRA paplitimas įvairiose šalyse yra nuo 0,05 iki 0,6%. Dažniau reumatoidinio artrito merginos.

Kodėl atsiranda nepilnamečių reumatoidinis artritas?

Jurassic raidoje dalyvauja paveldimi ir aplinkos veiksniai, tarp kurių didžiausia reikšmė yra infekcija..

Ligos vystymosi mechanizmą sužadina daugybė veiksnių. Dažniausiai pasitaiko virusinės ar mišrios bakterinės-virusinės infekcijos, sąnarių traumos, insoliacija ar hipotermija, profilaktinės vakcinacijos, ypač skiriamos nuo ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar bakterinės infekcijos arba iškart po jos. Daroma prielaida, kad infekcija gali sukelti nepilnamečių jaunatvės ligą, tačiau ji dar nėra įrodyta. Buvo rastas ryšys tarp ligos pradžios ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos bei profilaktinio skiepijimo nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės. Įdomu tai, kad „Jura“ debiutas po skiepijimo nuo kiaulytės dažniau stebimas merginų. Yra atvejų, kai Jura pasireiškė po vakcinacijos nuo hepatito B. Žarnyno infekcijų, mikoplazmos, beta hemolizinio streptokoko vaidmuo Jura vystymesi nepripažįstamas daugumos reumatologų. Tačiau žinoma, kad šios infekcijos yra reaktyviojo artrito, kuris gali virsti nepilnamečių artritu, išsivystymo priežastis. Virusinės infekcijos vaidmuo lėtinio artrito vystymesi nėra toks akivaizdus. Yra žinoma, kad daugiau nei 17 virusų gali sukelti infekciją, lydimą ūminio artrito (įskaitant raudonukę, hepatitą, Epstein-Barr, Coxsackie virusus ir kt.).

Etiologinis virusų vaidmuo lėtinio artrito vystymuisi neįrodytas. Paveldimą polinkį į nepilnamečių ligą patvirtina šeimos ligos atvejai, dvynių porų tyrimai, imunogenetiniai duomenys.

Ar jaunatvinis reumatoidinis artritas yra pavojingas?

Naudojant JRA, 40-50% vaikų prognozė yra palanki, remisija gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Tačiau ligos paūmėjimas gali išsivystyti po nuolatinės remisijos. 1/3 pacientų turi nuolat besikartojančią ligos eigą. Vaikams, sergantiems ankstyva ligos forma, ir paaugliams, kuriems nustatytas teigiamas reumatoidinis faktorius, sunki artrito ir negalios rizika dėl raumenų ir kaulų sistemos būklės yra didelė. Pacientams, kurių ligos pradžia vėlyva, liga gali virsti ankiloziniu spondilitu. 15% uveitu sergančių pacientų gali išsivystyti aklumas. Nepilnamečių jaunų žmonių mirtingumas yra labai mažas ir stebimas laiku neskiriant gydymo, užsikrėtus infekcinėmis komplikacijomis ar išsivysčius amiloidozei..

Kaip pasireiškia nepilnamečių reumatoidinis artritas?

Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra artritas. Sąnarių pažeidimas pasireiškia skausmu, patinimu, deformacijomis ir judesių apribojimais, odos temperatūros padidėjimu virš sąnario. Vaikams dažniausiai pažeidžiami dideli ir vidutiniai sąnariai, ypač kelio, kulkšnies, riešo, alkūnės, klubo, rečiau - mažieji plaštakos sąnariai. Jurai būdingas stuburo kaklo ir žandikaulio sąnarių pažeidimas.

Patologiniams sąnario pokyčiams būdinga uždegiminių reakcijų, kurios gali sunaikinti kremzlės ir kaulų audinius, sąnarių tarpai (tarpas tarp kaulų galų, sudarančių sąnarius) susiaurėjimas iki ankilozės vystymosi (kaulų, sudarančių sąnarius, susiliejimas)..

Be sąnarių pažeidimų, galima pastebėti ir šias papildomas sąnarių apraiškas:

  • Kūno temperatūros padidėjimas, kartais iki didelio skaičiaus; vystosi, paprastai ryte, gali būti kartu su šaltkrėčiu, padidėjusiu sąnarių skausmu, bėrimo atsiradimu. Temperatūros kritimas dažnai būna lydimas prakaito. Karščiavimo laikotarpis gali trukti savaites ir mėnesius, o kartais ir metus, dažnai prieš sąnarių pažeidimus.
  • Bėrimas gali būti įvairus, be niežulio, išsidėstęs sąnariuose, ant veido, krūtinės, pilvo, nugaros, sėdmenų ir galūnių, greitai išnyksta, sustiprėja karščiavimo metu.
  • Pažeista širdis, serozinės membranos, plaučiai ir kiti organai. Klinikinis širdies pažeidimo vaizdas Juroje: skausmas už krūtinkaulio, širdies srityje ir kai kuriais atvejais - viršutinės pilvo dalies skausmas; oro trūkumo jausmas, priverstinė padėtis lovoje (vaikui lengviau sėdint). Subjektyviai vaikas skundžiasi oro trūkumo jausmu. Vaikas turi nasolabialinio trikampio, lūpų, pirštų blyškumą ir melsvumą; patinę nosies sparnai, kojų ir pėdų patinimas. Pažeidus plaučius, gali būti pastebėtas pasunkėjęs kvėpavimas, šlapias ar sausas kosulys. Pažeidus pilvo organus, sutrinka pilvo skausmas.
  • Padidėję limfmazgiai gali būti pažymėti iki 4-6 cm skersmens. Paprastai limfmazgiai yra mobilūs, neskausmingi.
  • Padidėjusios kepenys, blužnis.
  • Akių pažeidimai būdingi mergaitėms su nepilnametėmis jaunikliais. Pastebimas akių paraudimas, ašarojimas, fotofobija, netaisyklingas vyzdžio kontūras, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Galų gale gali išsivystyti visiškas aklumas ir glaukoma..
  • Augimo sulėtėjimas ir osteoporozė yra viena iš Juros periodo apraiškų. Augimo sulėtėjimas ypač ryškus ilgą ir aktyvią ligos eigą. Sergant osteoporoze pastebimas kaulų tankio sumažėjimas ir jo trapumo padidėjimas. Tai pasireiškia kaulų skausmu. Vienas iš sunkių osteoporozės pasireiškimų yra kompresinis stuburo lūžis.

Kaip diagnozuojamas nepilnamečių reumatoidinis artritas??

Nepilnamečių reumatoidinio artrito diagnozė yra pagrįsta reumatologo atlikto paciento tyrimo rezultatais ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimo metodų rinkiniu.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Periferinio kraujo (eritrocitų, hemoglobino, trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus, eritrocitų nusėdimo greičio - ESR) analizė; biocheminių parametrų (bendro baltymo, baltymų frakcijų, karbamido, kreatinino, bilirubino, kalio, natrio, jonizuoto kalcio, transaminazių, šarminės fosfatazės) analizė; imunologinių parametrų analizė (imunoglobulinų A, M, G, C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus, antinuklearinio faktoriaus - ANF koncentracija). Visiems pacientams atliekama elektrokardiografija, ultragarsinis pilvo ertmės, širdies, inkstų tyrimas, krūtinės, pažeistų sąnarių, prireikus stuburo, gomurio-žandikaulio sąnarių rentgeno tyrimas. Taip pat tiriami visi vaikai, sergantys sąnarių pažeidimais, ar nėra infekcijų: beta hemolizinis streptokokas, žarnyno grupės bakterijos (Yersinia, Shigella, Salmonella), parazitai (Toxoplasma, Toxocarr ir kt.), Herpes virusas ir citomegalo virusas, chlamidijos. Jei diagnozei kyla sunkumų, atliekamas imunogenetinis tyrimas. Ilgai vartojant skausmą malšinančius vaistus ir hormonus, būtina atlikti ezofagogastroskopiją. Optometristo konsultacija ir plyšinės lempos tyrimas yra skirtas visiems vaikams, turintiems sąnarių pažeidimų..

Kokie yra jaunatvinio reumatoidinio artrito gydymo ir prevencijos metodai?

Nepilnamečių reumatoidinio artrito gydymas yra rimta problema ir turėtų būti visapusiškas, įskaitant režimo laikymąsi, dietą, vaistų terapiją, fizioterapijos pratimus ir ortopedinę korekciją..

Jura gydymo tikslai:

  • proceso uždegiminio aktyvumo slopinimas
  • sisteminių apraiškų ir sąnarių sindromo išnykimas
  • palaikant funkcinius sąnarių sugebėjimus
  • sąnarių sunaikinimo, paciento negalios prevencija ar uždelsimas
  • remisijos pasiekimas
  • pacientų gyvenimo kokybės gerinimas
  • kuo mažesnis šalutinis terapijos poveikis

Jura narkotikų terapija yra suskirstyta į dvi rūšis: simptominius (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir gliukokortikoidus) ir imuninę sistemą slopinančias (slopinančias imunitetą). Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir gliukokortikoidų vartojimas padeda greitai sumažinti sąnarių skausmą ir uždegimą, pagerinti funkciją, tačiau neužkerta kelio sąnarių sunaikinimui. Imunosupresinis gydymas sustabdo sunaikinimo vystymąsi, sumažina negalią.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Vaikams dažniausiai naudojami diklofenakas, naproksenas, nimesulidas, meloksikamas. Tik NVNU gydymas atliekamas ne ilgiau kaip 6–12 savaičių, kol bus atlikta patikima nepilnamečių arterijų diagnozė. Po to NVNU turėtų būti derinami su imuninę sistemą slopinančiais vaistais. Ilgai vartojant NVNU arba viršijant didžiausią leidžiamą dozę, gali išsivystyti šalutinis poveikis.

Gliukokortikoidai

Gliukokikoidai yra hormoniniai vaistai. Jie turi greitą priešuždegiminį poveikį. Gliukokortikoidai naudojami intraartikuliariniam (metilprednizolonas, betametazonas, triamsinolonas), į veną (prednizolonas, metilprednizolonas) ir geriamajam (prednizolonas, metilprednizolonas) vartojimui..

Pradėti gydyti nepilnamečius jauniklius yra nepraktiška, paskyrus gliukokortikoidus viduje. Jie turėtų būti paskirti, jei kiti gydymo būdai neveiksmingi. Vaikams iki 5 metų (ypač iki 3 metų) nerekomenduojama skirti gliukokortikoidų, taip pat paauglystėje, nes tai gali sukelti ryškų augimo sulėtėjimą..

Į veną vartojami gliukokortikoidai (impulsų terapija) greitai slopina pacientams uždegiminį procesą, jis dažniausiai naudojamas esant sisteminėms Jura apraiškoms..

Imunosupresinė terapija

Imunosupresinis gydymas užima pagrindinę vietą gydant reumatoidinį artritą. Paciento gyvenimo ir ligos eigos prognozė dažnai priklauso nuo vaisto pasirinkimo, paskyrimo laiko, gydymo trukmės ir reguliarumo. Imunosupresinis gydymas turėtų būti ilgas ir tęstinis, pradedant iškart po diagnozės nustatymo. Galite atšaukti vaistą, jei pacientas yra klinikinės ir laboratorinės remisijos būklėje mažiausiai 2 metus. Imunosupresantų atšaukimas daugumai pacientų sukelia ligos paūmėjimą.

Pagrindiniai vaistai Jura gydymui yra metotreksatas, ciklosporinas A, sulfasalazinas, leflunomidas, taip pat jų deriniai. Jie pasižymi dideliu efektyvumu, gana geru tolerancija ir nedideliu šalutinių reiškinių dažniu, atsirandančiu net vartojant ilgalaikį (ilgalaikį) vaistą..

Ciklofosfamidas, chlorambucilis, azatioprinas yra retai naudojami Jura gydymui, nes dažnai pasireiškia sunkus šalutinis poveikis. Dėl efektyvumo trūkumo hidroksichlorokvinas, D-penicilaminas, aukso druskos praktiškai nenaudojamos.

Gydant imunosupresantus, atliekamas bendras kraujo tyrimas (eritrocitų, hemoglobino, trombocitų, leukocitų, leukocitų formulės, ESR kiekis); biocheminių parametrų (bendro baltymo, baltymų frakcijų, karbamido, kreatinino, bilirubino, kalio, natrio, jonizuoto kalcio, transaminazių, šarminės fosfatazės) koncentracijos analizė - 1 kartas per 2 savaites. Sumažėjus leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų kiekiui žemiau normalaus, padidėjus karbamido, kreatinino, transaminazių, bilirubino kiekiui virš normalaus, imunosupresantai turėtų būti atšaukti 5–7 dienoms, atlikus kontrolinį kraujo tyrimą, normalizavusis, atnaujinti vaistų vartojimą..

Biologiniai veiksniai

Naujausi mokslo pasiekimai leido sukurti naują vaistų grupę - vadinamuosius biologinius veiksnius. Tai apima: infliksimabą, rituksimabą. Šie vaistai yra labai veiksmingi gydant tam tikrus Jura kurso variantus. Gydymas šiais vaistais turėtų būti atliekamas tik specializuotuose reumatologijos skyriuose, kurių darbuotojai turi tokių vaistų vartojimo patirties.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skirtas sunkioms sąnario deformacijoms, kurios trukdo įgyvendinti paprastus kasdienius veiksmus, vystytis sunkiai ankilozei. Pagrindinė operacija yra sąnarių protezavimas.

KAIP UŽTIKRinti nepilnamečių reumatoidinį artritą?

Neįmanoma užkirsti kelio Jura vystymuisi, nes trūksta duomenų apie jo atsiradimo priežastis.

Norint užkirsti kelią ligos paūmėjimams, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Venkite insoliacijos (saulės, nepriklausomai nuo platumos).
  • Venkite hipotermijos.
  • Stenkitės nekeisti klimato zonos.
  • Sumažinkite sąlytį su infekcijomis.
  • Negalima kontakto su gyvūnais.
  • Pacientai, kuriems yra nepilnamečių kontraindikacijų dėl bet kokių profilaktinių skiepijimų (išskyrus Mantoux testą) ir visų vaistų, didinančių organizmo imuninį atsaką (lycopid, tactivin, polyoxidonium, immunofan, viferon, interferon ir kt.), Vartojimą..

Nepilnamečių (vaikų) reumatoidinis artritas

Sąnarių uždegimas vaikams ir paaugliams iki 16 metų, kurio priežasties neįmanoma nustatyti, vadinamas nepilnamečių reumatoidiniu artritu. Ši diagnozė nustatoma, jei uždegimas trunka ilgiau nei 6 savaites..

Liga dažnai paveikia mergaites. Jos paplitimas Rusijos Federacijoje yra 62 žmonės 100 000 vaikų. Kasmet mūsų šalyje užregistruojama apie 40 naujų ligos atvejų. Tai nedaug, tačiau Jura dažnai lemia vaikų negalią. Todėl jo ankstyva diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs..

Plėtros priežastys ir mechanizmas

Mokslininkams pavyko nustatyti, kad Jura turi poligenišką paveldėjimą. Ligos pradžios taškas yra infekcija:

  • ūmus kvėpavimo ar žarnyno;
  • infekcija mikoplazmomis, chlamidijomis, beta hemoliziniu streptokoku;
  • intrauterinė infekcija virusais (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovirusas).

Retais atvejais liga atsirado po skiepų nuo raudonukės, tymų, hepatito ir kiaulytės.

Nepilnamečių imuniteto vystymosi centre yra defektai. Kai sinovijos membranos ląstelėse randamas pašalinis antigenas, informacija apie jį patenka į imuninę sistemą. Tai stimuliuoja citokinų (priešuždegiminių medžiagų) gamybą. Šios medžiagos sukelia ląstelių augimą ir dauginimąsi sąnario struktūrose - makrofagus, plazmos ląsteles, sinoviocitus, monocitus, chondrocitus. Jie gamina imunoglobulinus, kurie suvokiami kaip pašaliniai, ir vėl aktyvina imuninę sistemą. Tada vėl pradedama citokinų gamyba. Fiziologinė uždegiminė reakcija virsta lėtiniu progresuojančiu uždegimu, dėl kurio kremzlė ir kaulai palaipsniui sunaikinami.

Vaikai serga nepilnamečių reumatoidiniu artritu, pradedant nuo 2–3 metų. Ankstesniame amžiuje tai būna ypač retai..

klasifikacija

Yra skirtingos ligos klasifikacijos, kuriose galite rasti kitų nepilnamečių reumatoidinio artrito pavadinimų: nepilnamečių (TLK kodas M08), idiopatinė, lėtinė.

Mūsų šalyje gydytojai naudoja Amerikos reumatologų kolegijos klasifikaciją, pagal kurią jie išskiria 3 ligos rūšis:

  • su ankstyva pradžia;
  • su vėlyvu startu;
  • pasireiškiantis bet kuriame amžiuje.

Liga turi 4 aktyvumo laipsnius (0 - minimalus, III - didžiausias). Laikui bėgant, tai gali būti lėtai, vidutiniškai ir greitai progresuojanti..

Klinikos sistema Jura

Šis ligos variantas dar vadinamas Still'o liga. Tai sudaro iki 20% visų ligos atvejų, vienodai paplitusi bet kokio amžiaus berniukams ir mergaitėms.

Kliniškai pasireiškia sisteminė Jura:

  • artritas - patinimas, sąnarių skausmingumas, jų mobilumo apribojimas;
  • karščiavimas. Temperatūra pakyla iki 38–40 laipsnių, daugiausia ryte, lydima šaltkrėtis, stiprus prakaitas;
  • bėrimas. Dėmės ir gumbai atsiranda ant veido odos, sėdmenų, galūnių, išilgai kamieno šonų, šalia sąnarių. Karščio aukštyje jų tampa daugiau, sumažėjus temperatūrai - mažiau;
  • kraujagyslių, širdies, plaučių, kitų organų serozinių membranų uždegimas;
  • daugelio limfmazgių grupių padidėjimas;
  • padidėjusios kepenys, blužnis.

Diagnozei nustatyti būtinos dvi sąlygos: artritas ir karščiavimas 2 savaites (karščiavimas gali vykti prieš artritą). Iš likusių simptomų turėtų būti du ar daugiau..

Sisteminė vaikų reumatoidinio artrito versija atsiranda pažeidus 2–3 ar daugelį sąnarių. Be to, sąnarių sindromas gali būti atidėtas, tai yra, atsirasti po kelių mėnesių ir net metų po ekstraartikuliarinių apraiškų.

Still liga yra sunki patologija, kurios komplikacijos yra:

  • augimo sulėtėjimas;
  • plaučių širdies liga;
  • amiloidozė;
  • infekcijos, įskaitant sepsį;
  • makrofagų aktyvacijos sindromas. Jos esmė slypi tame, kad makrofagai sunaikina kraują sudarančias ląsteles kaulų čiulpuose. Dėl šios priežasties sumažėja kraujo krešėjimas, sutrinka daugelio organų funkcijos.

Still ligos liga gali sukelti vaiko mirtį.

Poliartikulinės Jura klinika

Poliartikulinis artritas išsivysto 30–40% vaikų, sergančių juveniliniu artritu. Jis turi du potipius:

Pirmasis potipis labiau paplitęs 8-15 metų amžiaus mergaitėms (80%). Jis apibūdinamas taip:

  • poūmis kursas;
  • simetriškas kelių, riešų, pėdų, rankų, kulkšnių uždegimas;
  • kremzlės ir kaulų struktūros pokyčiai per pirmąją ligos pusę;
  • ankilozės (nejudrumo) susidarymas riešuose iki 1-ųjų ligos metų pabaigos.

Seronegatyvus potipis randamas tris kartus rečiau, daugiausia mergaitėms (90%) 1-15 metų. Jo ypatybės:

  • poūmis arba lėtinis, palyginti gerybinis kursas;
  • simetriškas įvairių sąnarių, įskaitant temporomandibular, kaklo stuburo, pažeidimas;
  • gretutinis uveitas (gyslainės uždegimas);
  • kartais padidėja limfmazgiai, subfebrilo būklė.

Poliartritinio reumatoidinio artrito komplikacijos gali būti augimo sulėtėjimas, lenkimo kontraktūros, sąnarių sunaikinimas. Jų atsiradimo tikimybė didesnė, kuo jaunesnis vaikas.

Klinika oligoartikulinė Jura

Oligoartikulinis artritas sudaro pusę atvejų. Jis turi tris potipius:

1. Su ankstyva pradžia (nuo 1 iki 5 metų). 85% sergančiųjų yra mergaitės. Pažeistos alkūnės, keliai, riešai, kulkšnys, dažnai asimetriškos. Pusė pacientų išsivysto iridociklitas (ciliarinio kūno uždegimas, rainelė).

2. Su vėlyvu pradžia (8-15 metų). 90% pacientų yra berniukai. Asimetriškai paveikti klubų, stuburo juosmeninės dalys, kryžkaulio sąnariai, pėdų sąnariai, kulno sritis. Iridociklitas pasireiškia 10% vaikų.

3. Pasitaiko bet kokio amžiaus - gerybinis, dažniausiai prasideda nuo 6–7 metų, nesukelia sąnarių sunaikinimo.

Oligoartikulinio artrito komplikacijos apima:

  • asimetriškas galūnių augimas ilgio;
  • iridociklito pasekmės (glaukoma, katarakta, aklumas);
  • negalia.

Laboratorinė diagnostika

Remiantis laboratoriniais metodais, bendra ir biochemine kraujo analize, reumatoidinių ir antinuklearinių veiksnių nustatymu, specifiniai antigenai yra svarbūs diagnozei patvirtinti.

Kraujo pokyčiai, būdingi Juros periodui, yra šie:

  • ESR pagreitis (su sistemine versija - iki 50–80, poliartikulinis - iki 40 mm / val.);
  • leukocitozė (sisteminėje versijoje - su perėjimu į kairę į jaunas formas);
  • hipochrominė anemija;
  • trombocitozė;
  • padidėjusios CRP, imunoglobulinų G, M vertės;
  • antinuklearinio faktoriaus nustatymas.

Kai sergama poliartikuliniu artritu kraujyje, galima nustatyti RF (seropozityvus potipis) ir HLA DR 4 antigeną, su oligoartikulinių arterijų HLA A2 antigenais (potipis su ankstyvu atsiradimu), HLA B27 (potipis su vėlyvu atsiradimu)..

Instrumentinė diagnostika

Nepilnamečių reumatoidinio artrito metu instrumentinė diagnostika nustato sąnarių pažeidimo laipsnį ir atskleidžia extraartikulinius pažeidimus..

Norėdami sužinoti, kiek pasikeitė sąnariai, atlikite rentgeno nuotrauką. Radiologiniai pokyčiai turi 4 laipsnius:

I - osteoporozė kankorėžinėse liaukose;

II - vienkartinė erozija, sąnarių erdvių susiaurėjimas, osteoporozė;

III - kremzlių ir kaulų struktūrų sunaikinimas, subluksacija sąnariuose, kaulo-kremzlės erozija;

IV - ankilozė (kaulų suliejimas).

Extraartikuliarinių pažeidimų diagnozei naudojami:

  • EKG;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • Širdies ultragarsas;
  • Inkstų ultragarsas;
  • oftalmologiniai tyrimai.

Ne narkotikų gydymas

Gydant nepilnamečių reumatoidinį artritą, svarbų vaidmenį vaidina:

Paūmėjimo metu variklio režimas yra ribotas, tačiau draudžiama visiškai imobilizuoti sąnarius su ilgėliais. Tai gali sukelti kontraktūras, ankilozę, raumenų audinio atrofiją, padidėjusią osteoporozę. Remisijos metu vaikai turėtų miegoti ant kieto čiužinio, stebėti savo laikyseną. Rekomenduojama kiek įmanoma sumažinti saulės spindulių poveikį, neįtraukti psichoemocinių perkrovų, hipotermijos.

Dieta yra pirmenybė teikiama baltymams. Norint išvengti osteoporozės, vaikui reikia duoti daugiau maisto, kuriame gausu kalcio, vitamino D.

Kineziterapijos pratimai pašalina lenkimo kontraktūras, padidina sąnarių judrumą, atstato raumenų masę. Fizinių pratimų rinkinys parenka ortopedą.

Kasdien mankšta yra būtina norint išlaikyti sąnario funkciją. Vaikams, kenčiantiems nuo Jura, naudinga važiuoti dviračiu, plaukioti, vaikščioti. Nepageidaujamas šokinėjimas, bėgimas, aktyvūs žaidimai.

Ortopedinei korekcijai naudojami:

  • statinės ortozės (tarpinės, padangos, vidpadžiai). Dienos metu juos reikia kelis kartus pašalinti, kad būtų stimuliuojami raumenys (užsiėmimų mokykloje metu, mankštos terapija, tualetas ir kt.);
  • dinaminės ortozės (korsetas, sėdimoji vieta, galvos laikiklis).

Narkotikų gydymas

Įvairių formų jaunatvinio reumatoidinio artrito gydymo schemos nurodytos nacionalinėse klinikinėse rekomendacijose. Jie apima 4 pagrindines narkotikų grupes:

  1. NVNU (diklofenakas, meloksikamas, nimesulidas).
  2. Gliukokortikoidai (metilprednizolonas).
  3. Imunosupresantai (metotreksatas, ciklosporinas).
  4. Biologiniai preparatai, gauti genų inžinerijos metodais (rituksimabas, tocilizumabas, infliksimabas, etanerceptas).

NVNU ir hormonai mažina sąnarių skausmą ir uždegimą, gerina jų veiklą, tačiau netrukdo sunaikinti. Imunosupresantai ir biologiniai vaistai slopina imuninį uždegimą, užkerta kelią sąnarių sunaikinimui.

Atsižvelgiant į artrito aktyvumo laipsnį, vaistai skiriami į veną, į raumenis ar per burną. Gliukokortikoidų injekcijos taip pat atliekamos intraartikuliariai. Remiantis indikacijomis, simptominis gydymas antibiotikais, antikoaguliantais, antitrombocitiniais vaistais ir kt. Pacientus, sergančius uveitu, iridociklitu, gydo ne tik reumatologas, bet ir oftalmologas.

Chirurgija

Indikacijos tai yra:

  • šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė;
  • Negydomi kontraktūros.
  • ankilozės;
  • sąnarių deformacijos, žymiai ribojančios mobilumą.

Iš chirurginio gydymo rūšių dažniausiai naudojamas sąnario pakeitimas, kapsulotomija (sąnario kapsulė išpjaustoma ir jos ertmė dezinfekuojama), tenotomija (sausgyslės išpjaustomos)..

Prognozė

Sisteminiai, daugiaartariai ir oligoartikuliarūs jaunikliai, ankstyvi pradėję, turi neigiamą poveikį. Jie dažnai sukelia sąnarių sunaikinimą ir negalią..

Kai jaunatvinį reumatoidinį artritą lydi nuolatinis karščiavimas, trombocitozė arba jis ilgą laiką gydomas kortikosteroidais, vaikams prognozė ateityje blogėja ir dėl didelės komplikacijų rizikos. Dažniausiai tai yra sunkios infekcijos, antrinė amiloidozė.

Likusios ligos formos yra palyginti palankios. 75% vaikų galima pasiekti ilgą remisiją neprarandant sąnario funkcijų ir neapsiribojant gyvybinėmis funkcijomis. Jie gali mokytis mokykloje, gauti vidurinį ar aukštąjį išsilavinimą ir toliau dirbti pagal šią profesiją.

Kaip gydyti nepilnamečių artritą vaikui

Nepilnametis iš lotynų kalbos verčiamas kaip jaunatviškas. Tai dažna lėtinė uždegiminė sąnarių liga, atsiradusi dėl nežinomų priežasčių, trunkanti ilgiau nei 1,5 mėnesio. Nepilnamečių artrito debiutas vaikams įvyksta iki 16 metų, bet nevyksta jaunesniems nei 2 metų vaikams.

Kokie yra ligos požymiai ir priežastys

Nepilnamečių artritas vaikams gali praeiti be tam tikrų požymių, tačiau dažnai pasireiškia šiais simptomais:

  • sąnarių skausmas;
  • standumas ryte;
  • letargija;
  • patinusios kojos ir rankos;
  • odos paraudimas ir išbėrimas;
  • glostant vaikštant;
  • karščiavimas;
  • svorio metimas ir augimo sulėtėjimas;
  • rankų ir kojų ilgio pokytis;
  • skausmas, akių ašarojimas;
  • staigus nuotaikos pasikeitimas.

Ši liga turi amžiaus ypatumų. Pagrindiniai naujagimių ligos požymiai yra be priežasties verkimas ir svorio kritimas, taip pat galimas rankų ir kojų sustingimas ar patinimas. Nepilnamečių artritas 12 metų vaikui sukelia skausmingą diskomfortą sąnariuose, nes simptomai yra dirglumas, eisenos pokyčiai, atsisakymas vaikščioti ir žaisti lauke, apetitas..

Ligos priežastys yra šios:

  • paveldimas polinkis į ligą;
  • užkrečiamos ligos;
  • sutrikimai imuninėje sistemoje;
  • sąnarių sužalojimai ir sumušimai;
  • stiprus vėsinimas ar perkaitimas saulėje;
  • praleistas skiepijimo laikotarpis.

Kaip gydyti nepilnamečių reumatoidinį artritą vaikams

Nepilnamečių artritas yra sunki liga ir turi reumatologų bei pediatrų parengtas klinikines rekomendacijas. Gydymas priklauso nuo ligos tipo ir paciento amžiaus. Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra dažniausia ir pavojingiausia sąnarių liga, o pediatrija visose šalyse tam skiria didžiulį dėmesį. Nepilnamečių artritas vaikams dažnai turi nepalankią prognozę: tai gali sukelti negrįžtamus procesus ir net negalią..

Yra tokios ligos formos:

  • sisteminis;
  • daugiakampis;
  • oligo- (pauci-) sąnarys.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas vaikų oligoartikuliarinis variantas yra labiausiai paplitusi sąnarių ligos rūšis. Tai sudaro apie 50% visų diagnozių ir paveikia mažiau nei keturis sąnarius. Labiausiai pažeidžiami keliai ir kulkšnys. Šio tipo jaunatvinio artrito debiutas stebimas jaunesniems nei 5 metų vaikams ir reikalauja nedelsiant gydyti, įskaitant priešuždegimines injekcijas. Po trejų metų gydymo 70% vaikų pasveiksta, o 30% patenka į pacientų, sergančių poliartikuliniu artritu (kelių sąnarių pažeidimas), grupę. Į terapiją pridedami imunosupresantai ir antireumatiniai vaistai..

Sisteminis jaunatvinis reumatoidinis artritas pasireiškia įvairaus amžiaus vaikams, tačiau dažniausiai pasireiškia iki 5 metų. Dažnai pirmieji ligos požymiai yra stiprus karščiavimas, niežtintis bėrimas ir tonzilių uždegimas. Sisteminis vaikų jaunatvinis artritas ar Still liga sukelia daugelio organų pažeidimus, tačiau jo infekcinis pobūdis nebuvo įrodytas. Diagnozuoti sunkiausia, nes tai ne visada prasideda nuo sąnarių ir reikalauja kompleksinės vaistų terapijos. Šio nepilnamečio artrito gydymas vaikams apima skausmą malšinančių vaistų, vaistų nuo uždegimo, imunoglobulinų, steroidų ir antibiotikų vartojimą..

Nepilnamečių reumatoidinis artritas turi palankią ateities prognozę. Tinkamai gydant, 50–75% mažų pacientų pasveiksta visiškai, tačiau kenčiantiems nuo poliartritinių ir sisteminių pažeidimų, sergantiems reumatoidiniu faktoriu, mažiau palankios perspektyvos.

Nepilnamečių artritas - sakinys nuo vaikystės?

Nepilnamečių artritas yra dažna reumatinė liga, kuria serga vaikai iki 16 metų, ypač mergaitės. Epidemiologiniai duomenys rodo, kad vidutiniškai 9 iš 100 000 vaikų kenčia nuo nepilnamečių artrito.Jis pasižymi didele negalia, todėl laiku gydyti ir diagnozuoti yra pagrindinė tėvų, kuriems kyla mažiausias įtarimas dėl SA, užduotis..

Nerimą turėtų kelti nuolatinis skausmas, trunkantis daugiau nei 6 savaites. Verta kreiptis į gydytoją jau antrą ligos savaitę. Bet kaip atpažinti ligos pradžią?

Kas yra lėtinis nepilnamečių artritas??

Idiopatinis, lėtinis, reumatoidinis nepilnamečių artritas - visa tai yra vienos autoimuninės ligos pavadinimai. Jam būdingas neputvinis vienos ar kelių sąnarių sinovinės membranos uždegimas. Tuo pat metu pagerinamas natūralus sąnario ir sąnarių skysčio „sutepimas“. Iš pradžių procesas jaučiamas tik dėl nedidelio patinimo, tačiau laikui bėgant sąnario gleivinė išsipučia ir sutirštėja. Galų gale jis užsidaro kremzle, trukdydamas normaliam sąnario funkcionavimui. Dėl šios priežasties kremzlė sužeista kiekvienu judesiu, o jos paviršiuje atsiranda progresuojančios erozijos židiniai.

Reumatologai išskiria 4 jaunatvinio artrito rūšis:

  • monoartritas (pasireiškia 1 sąnariui);
  • oligoartritas (1-4 sąnariai);
  • poliartritas (generalizuota forma, daugiau nei 4 sąnariai);
  • sisteminis (be sąnarių, pažeidžia kitus organus ir sistemas - pavyzdžiui, akis, širdį, plaučius, kraujagysles).

Nepilnamečių artrito priežastys medicinoje vis dar nežinomos. Mokslininkai sugebėjo nustatyti ryšį tarp ligos ir paveldimumo bei aplinkos veiksnių, supančių vaiką. Nepilnamečių reumatoidinis artritas (JuRA) dažnai išprovokuoja virusinę ar bakterinę-virusinę infekciją, sužalojimus (taip pat ir uždelstą laiką), stresą, ilgalaikį saulės buvimą ar perkaitimą, taip pat hipotermiją. Taip pat imuninį šuolį gali sukelti skiepijant vaiką nuo tymų, raudonukės, kiaulytės, B grupės hepatito..

Manoma, kad raudonukė ir kiti paminėti virusai sukelia ūminį infekcinį artritą, kuris kartais tampa lėtiniu nepilnamečių artritu..

Nepilnamečių artrito simptomai

Jura gali pasireikšti ūmaus, poūmio, lėtinio ir lėtinio su paūmėjimo formomis. Tiksliai juos atskirti gali tik specialistas reumatologas. Vis dėlto yra bendrų nepilnamečių artrito simptomų, kurie pastebimi visiems pacientams arba daugumai pacientų:

  • sąnarių skausmas ir jų jautrumas odai (retais atvejais skausmo nėra);
  • vietinis gretimų audinių temperatūros padidėjimas;
  • sutrikusi sąnario biomechanika - judesiai tampa įtempti, jų amplitudė mažėja iki visiško nejudrumo (dėl ankilozės - sąnarinių paviršių suliejimo);
  • patinimas aplink sąnarį.

Liga leidžia jaustis ne tik sąnariuose. Stebimi vaikai ir paaugliai:

  • bendros kūno temperatūros padidėjimas (gali būti reikšmingas);
  • karščiavimas ir šaltkrėtis - be gydymo jie gali nepalikti paciento ištisus mėnesius;
  • skauda raumenis;
  • odos bėrimai, kurie niežti ir greitai išnyksta, bet greitai vėl atsiranda.

Ypatingi simptomai ypač pastebimi rytinėmis valandomis - tai yra pagrindinis jų skirtumas nuo paprasto SARS. Temperatūra pasiekia piką vakare ir naktį. Dermatologinės apraiškos bet kuriose kūno vietose padidėja, nes skausmas sustiprėja ir jų nėra remisijos metu.

Labiausiai nerimą keliančios sisteminės SA apraiškos:

  • skausmas krūtinėje ir širdies, skrandžio srityje, virš diafragmos;
  • uždusimo jausmas, kuris padidėja horizontalioje padėtyje;
  • gleivinių, veido, pirštų blyškumas ar cianozė;
  • apatinių galūnių, ypač kulkšnies, patinimas;
  • uždusęs kosulys, su skrepliais ar be jų;
  • pilvo skausmas;
  • dėl apetito praradimo sumažėja svoris;
  • neskausmingas limfmazgių padidėjimas (tankūs maždaug 5 cm dydžio mazgeliai yra sugraužti po oda) išlaikant jų judrumą;
  • padidėjusios kepenys ir blužnis, jaučiamas palpacija;
  • akių nusiskundimai - junginės paraudimas ir pilvo pūtimas, padidėjęs jautrumas šviesai, pablogėjusi mokinio forma, neaiškumas ir neryškus matymas (dažniau pasitaiko mergaitėms iki 12 metų);
  • psoriaziniai odos pažeidimai, „išblukę“ nuo centro iki kraštų.

Vėlesniuose ligos etapuose sąnario deformacija yra susijusi su kremzlės plonėjimu ir subchondralinių kaulų galvų susiuvimu. Taip pat Jura yra aptemdyta sulėtėjusio augimo, dažnų kaulų ir stuburo lūžių, osteoporozės vystymosi. Vaikas tokiu atveju blogai auga, yra nevykęs, skundžiasi skausmu. Pažeista koja gali būti ilgesnė nei kita, o smakras gali tapti įstrižas.

Nepilnamečių artrito simptomai dažniausiai pastebimi didžiųjų ir vidutinių galūnių sąnariuose - kulkšnies, kelio, klubo, alkūnės ir riešo. Žandikaulio laikinasis artritas ir uždegiminis procesas stuburo kaklelyje yra labai būdingi ligai. Tarpfalanginiai ir kiti mažieji sąnariai yra gana reti. JA gali būti simetriška arba asimetriška.

Nepilnamečių artrito diagnozė

Nepilnamečių artrito diagnozė atliekama naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, taip pat apžiūrint pacientą pas reumatologą. Tai gana ilgas kelių žingsnių procesas. Laiku diagnozuota vidutiniškai po 1,5 mėnesio po pirmojo paciento vizito.

Paprastai pacientas siunčiamas į laboratoriją, kur jis pasiims:

  • bendroji kraujo analizė;
  • kraujo chemija;
  • imunologinis kraujo tyrimas.

Tai taip pat privaloma:

  • elektrokardiografija;
  • Pilvo, širdies ir inkstų ultragarsas;
  • krūtinės ląstos rentgenograma, taip pat, atsižvelgiant į uždegimo vietą, stuburą ar paveiktas galūnes.

Norėdami laiku nustatyti vaiko patologijas, jie taip pat nukreipiami į optometrą, kuris tiria su plyšine lempa. Šį tyrimą galima atlikti vieną kartą arba kas 3–6 mėnesius, net jei nėra jokių priekaištų iš matymo pusės..

Šlapimo tyrimas, MRT yra gydytojo nuožiūra.

Infekcijų patikra, kuri yra pagrindinio diagnostikos plano dalis, apima sėjimą:

  • beta hemolizinis (pyogeninis) streptokokas;
  • Salmonella, Yersinia, Shigella;
  • toksoplazma, toksokara;
  • herpesas;
  • chlamidija
  • citomegalo virusas.

Be to, gydytojas gali paskirti imunogenetinį tyrimą, ATsPP, ANA ir kitus tyrimus, kad būtų galima diferencijuoti ligą, t.y., nustatyti jos potipį, pašalinti ligas, panašias į simptomus.

Nepilnamečių artrito gydymas

Paprastai nepilnamečių artrito gydymas prasideda diagnozuojant ir parenkant taupius vaistus. Jei „švelnaus“ poveikio vaistai nesuteikia norimo efekto, taikoma rimtesnė terapija, kol pagerėja..

Nepilnamečių artritas vaikams ir paaugliams gydomas ligoninėje, jei:

  1. Yra įtarimų dėl SA, tačiau diagnozė nenustatyta, reikalingas gydymo planas. Tokiu atveju būtina pašalinti kitas panašias ligas, tokias kaip leukemija ar tuberkuliozė, nustatyti pažeidimų laipsnį ir pasirinkti saugią terapiją..
  2. Nepilnamečių artrito aktyvumo laipsnis apibūdinamas kaip vidutinis arba didelis.
  3. Stebėti naudojamos terapijos efektyvumą ir saugumą (kartą per šešis mėnesius ar metus).
  4. Reikalinga genetinė inžinerija.

Dėl ankstyvos ligos pradžios (nuo 1 iki 4 metų) beveik visada reikia hospitalizuoti. Jo poreikis padidėja sisteminio uždegimo atveju, kai remisija turi būti pasiekta kuo greičiau. Priešingu atveju pastebimas augimo sulėtėjimas; kai kuriais atvejais dėl amiloidozės išsivystymo galima grėsmė gyvybei.

JA gydymas remisijos ar silpno aktyvumo atvejais atliekamas ambulatoriškai arba stacionare. Daugeliu atvejų išlaidas galima padengti pasinaudojant privalomojo sveikatos draudimo polisu, o sunkiais ligos atvejais genetinė inžinerinė terapija atliekama valstybės lėšomis..

Vaistai nuo nepilnamečių artrito

Nepilnamečių artrito gydymui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikoidiniai steroidai (HA), imunosupresantai (vaistai imunitetui slopinti), genetiškai modifikuoti biologiniai vaistai, o prireikus - skausmą malšinantys vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai. Be to, siekiant sumažinti šalutinį pagrindinės terapijos poveikį, gali būti skiriami vaistai..

Pirmosios dvi vaistų grupės rekomenduojamos ūminei ligos fazei. Jie greitai palengvina uždegimo simptomus, pagerina sąnario judėjimą, malšina skausmą. Pavyzdžiui, impulsų terapija, net esant sunkiam sisteminiam JA, sustabdo ligos aktyvumą per 24 valandas. Tačiau NVNU ir HA neturi tiesioginio poveikio sąnariui - jie nesugeba sulėtinti erozijos ir kremzlės degeneracijos bei neužkerta kelio paciento negaliai..
JA gydymas apima imunosupresantų (kad organizmas neužpultų savo paties audinių jungtyje) ir biologinių vaistų (jie padeda išsiversti be HA, kurio negalima vartoti per dažnai) vartojimą. Imunosupresantai skiriami per pirmuosius 3–6 mėnesius nuo diagnozės patvirtinimo ir gali būti vartojami ilgus metus. Jei vaikas suserga ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, jo vartojimas kuriam laikui nutraukiamas..

Vaistai vaikui skiriami per burną, į veną arba kaip injekcijas į sąnarį. Galbūt vietinis gelių, tepalų ir kremų naudojimas nuo skausmo, patinimo.

Savarankiškas lėtinio jaunatvinio artrito gydymas yra nepriimtinas! Visi sisteminiai vaistai vartojami griežtai laikantis gydančio gydytojo paskyrimo. Priešingu atveju galimas rimtas šalutinis poveikis - augimo sutrikimai, endokrininės ir virškinimo sistemos problemos, osteoporozė, nutukimas, katarakta, dermatologiniai pokyčiai, hipertenzija ir kt..

Nemedikamentinis jaunatvinio artrito gydymas

Kineziterapija JA atliekama lygiagrečiai su vaistais arba remisijos metu, kiek tai leidžia

Ūminės fazės metu vaikui reikalingas švelnus motorinis režimas. Nerekomenduojamas fizinis aktyvumas, ilgalaikis nenutrūkstamas aktyvumas. Tačiau raumenų sistema vis tiek turi vystytis, kitaip vaikui gali išsivystyti nuolatinė kontraktūra, raumenų audinio atrofija. Šios patologinės būklės tik padidina kaulų ir sąnarių apkrovą, lemia greitą osteoporozės progresavimą ir sąnarinių paviršių suliejimą. Todėl pacientams rekomenduojami terapiniai pratimai, prižiūrimi instruktoriaus. Tai taip pat padės nustatyti individualų ortopedinį režimą ir pašalinti laikysenos problemas, jei tokių yra, jos gali apsunkinti ligos eigą. Mankšta pageidautina kasdien. Kartais gydytojas nurodo dėvėti ortozes ar kitas ortopedinės korekcijos priemones.

Laikytis griežtos dietos kartu su JA nereikia - svarbu užtikrinti, kad vaiko racione būtų pakankamai kalcio, vitamino D3 ir kolageno šaltinių. Patartina į valgiaraštį įtraukti maisto papildus - pavyzdžiui, chondroprotektorius su gliukozaminu ir chondroitinu.

Visiško sąnario sunaikinimo ar sunkios ankilozės atveju (su sąnario nejudrumu) chirurginis protezavimas.

Ar nepilnametį artritą galima visiškai išgydyti??

Nepilnamečių artritas yra lėtinė liga. Todėl svarbu ankstyvoje stadijoje pasitarti su gydytoju, skirti tinkamą gydymą ir laikytis medicininių rekomendacijų, kad būtų išvengta paūmėjimų. Šiuo atveju remisija nuo kelių mėnesių iki kelerių metų pasireiškia 40–70% pacientų.

Jei JA atsirado vaikui ankstyvame amžiuje, diagnozuojamas teigiamas reumatoidinis faktorius arba poliartritinė ligos forma, sunkus artritas gali išsivystyti iki negalios. Tačiau naudojant šiuolaikinę terapiją, dažnai pasitaiko remisijos be vaistų, kai pacientui nereikia vartoti vaistų visą gyvenimą. Nuo negalios galima apsaugoti iki 90% vaikų.

Todėl reumatologo įsikišimas yra nepaprastai svarbus ir padės vaikui gyventi visavertį gyvenimą su nepilnamečių artritu, kuriame bus vieta šokiams, sportui ir kasdieninei veiklai!

Nepilnamečių artrito klinikinės rekomendacijos

Kadangi ligos priežastys nėra tiksliai žinomos, jaunatvinio artrito klinikinės gairės yra bendros. Svarbu pirmiausia atsisakyti pakartotinių ligos paūmėjimų. Venkite:

  • ilgalaikis saulės poveikis;
  • hipotermija, ypač esant drėgnam orui;
  • perkėlimai, kurie gali sukelti aklimatizacijos procesą;
  • kontaktas su sergančiais žmonėmis, gyvūnais ir kitais infekcijos šaltiniais;
  • skiepijimas (išskyrus mantoux reakciją);
  • vaistiniai imunostimuliatoriai.

Norint išlaikyti sąnario funkciją, svarbu derinti sudėtingą vaistų terapiją su reabilitacijos gydytojo priežiūra. Jei liga sukelia apčiuopiamus vaiko ir jo šeimos gyvenimo apribojimus, būtina apsilankyti pas psichologą.