Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai sąnariuose

  • Dislokacijos

Gana dažnai degeneracinės sąnarių ligos išsivysto senyvo amžiaus žmonėms dėl natūralių su amžiumi susijusių pokyčių. Visų pirma, degeneracija paveikia hialininę kremzlę, po kurios patologinis procesas tęsiasi į visus struktūrinius sąnario sąnario elementus. Degeneracinius pokyčius lydi sunaikinimas, kuris provokuoja skausmą ir sutrikusį kaulų-kremzlių sąnarių judrumą.

Plėtros priežastys

Pagrindinė priežastis, sukelianti degeneracinius-distrofinius sąnarių pokyčius, yra natūralūs procesai, dėl kurių kremzlės audiniai retėja ir kaulų mineralizacija mažėja. Šie neigiami veiksniai gali išprovokuoti sudėtingus sąnarių sutrikimus:

  • raumenų ir kaulų traumos;
  • per didelis fizinis aktyvumas;
  • nutukimas;
  • genetinis polinkis;
  • infekciniai ir bakteriniai pažeidimai;
  • medžiagų apykaitos ir hormonų pusiausvyros sutrikimas;
  • blogi įpročiai;
  • fosforo-kalcio metabolizmo pažeidimas.
Grįžti į turinį

Ligų rūšys ir jų simptomai

Yra daugybė patologijų, kurias lydi kremzlės distrofija, išprovokuojanti deformacinius kaulų struktūros pokyčius. Pradiniai sąnarių ligos požymiai pasireiškia skausmu, kurio atsiradimas išprovokuoja uždegiminius procesus organizme. Dažniau pažeidžiamos didelių kojų sąnarių struktūros dėl sistemingų sąnarių apkrovų. Yra du pagrindiniai patologijų tipai, lemiantys sąnarinių elementų distrofiją:

Sąnarių artrozė

Į šią grupę įeina ligos, kurioms būdingas priešlaikinis sąnario kremzlės dilimas ir išsekimas. Sunkesniais atvejais pastebimas vietinis kaulų pažeidimas. Laikoma, kad pagrindinė patologijos priežastis yra kremzlės ląstelių regeneracijos pažeidimas, dėl kurio prarandamas elastingumas ir audinių disfunkcija. Iš esmės liga atsiranda dėl traumų, per didelio fizinio krūvio ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Pažeidimo ypatybės priklauso nuo jo vietos.

Peties sąnario artrozė

Jam būdingi distrofiniai peties kremzlės ir pridedamų kaulų pokyčiai. Pečių sąnario osteoartrozės deformacijos simptomai priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio:

  • Pirmasis. Jam būdingas nedidelis peties skausmas motorinės veiklos metu, kuris išnyksta po poilsio. Pastebimas šiek tiek sutrikęs kairės arba dešinės viršutinės galūnės mobilumas, atsižvelgiant į pažeidimo pusę..
  • Kitas. Dėl kremzlės atsiskyrimo skausmas sustiprėja, rankos mobilumas visiškai sutrinka. Prasideda uždegimas, kurį lydi minkštųjų audinių patinimas, pečių raumenų standumas alkūnės sąnaryje.
Grįžti į turinį

Gonartrozė

Kelio sąnaryje vystosi artrozė. Pagrindiniai įtakos veiksniai yra traumos, su amžiumi susiję pokyčiai ir antsvoris. Visų pirma, yra kelio sąnario hialinės kremzlės pažeidimas, po kurio degeneraciniai pokyčiai paveikia blauzdikaulio ir šlaunikaulio sritis. Pirmaisiais vystymosi etapais patologiją lydi lengvas skausmas ir diskomfortas judėjimo metu. Ligai progresuojant, vystosi sąnario mobilumo pažeidimas, vaikščiojant atsiranda traškėjimas ir pastebimos kelio struktūros deformacijos. Dėl sumažėjusio sąnario funkcionalumo padidėja kulkšnies sąnario apkrova.

Koksartrozė

Jis vystosi atsižvelgiant į klubo sąnario elementų degeneraciją. Ligos simptomatika priklauso nuo pažeidimo laipsnio:

  • Pirmasis. Jam būdingas skausmingas skausmas per stiprų fizinį krūvį..
  • Kitas. Skausmo intensyvumas didėja, pastebimi deformaciniai sąnario pokyčiai, kurie provokuoja stagnuojančių reiškinių susidarymą ant kojų.
  • Trečioji. Pastebimas stiprus skausmas ir sutrikęs judrumas dėl jungiamojo audinio plitimo..
Grįžti į turinį

Spondilartrozė

Jam būdingi degeneraciniai sutrikimai mažų slankstelių sąnariuose. Iš pradžių prasideda tarpslankstelinio disko distrofija. Dažniau pažymimi gimdos kaklelio ir juosmens srities sąnarių pažeidimai. Pirmasis patologijos požymis yra skausmas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų ir nervų pažeidimų. Atsiranda papildomų uždegimo požymių, įskaitant sutrikusį mobilumą, audinių patinimą ir hiperemiją. Atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją, skausmas gali būti suteikiamas viršutinėms ir apatinėms galūnėms, taip pat gali išprovokuoti migreną..

Uždegiminės ligos

Įvairios artrito formos, atsirandančios infekcinių, bakterinių, grybelinių ir alerginių pažeidimų fone, gali išprovokuoti degeneracinius-distrofinius sutrikimus. Kompleksinės sąnarių deformacijos gali išprovokuoti autoimuninius sutrikimus, būdingus reumatoidiniam artritui. Šios grupės patologijas lydi šie simptomai:

  • sąnarių skausmas
  • judėjimo sutrikimas;
  • odos pūtimas ir hiperemija;
  • artralgija;
  • kremzlinių audinių deformacijos;
  • kūno intoksikacija.
Grįžti į turinį

Kitos ligos

Ne tik patologijos, bet ir sindromai sugeba išprovokuoti degeneracines patologijas sąnariuose. Pavyzdžiui, Reiterio sindromui būdingas Urogenitalinės sistemos, akių gleivinės ir sąnario struktūros pažeidimas. Tai daugiausia pasireiškia žmonėms, turintiems genetinę polinkį chlamidinės infekcijos agresyvumo fone. Tai lydi simptomai, būdingi artritui. Taip pat stuburo sąnarių distrofija gali sukelti ankilozinį spondilitą, kurį lydi sisteminiai kaulų struktūros pažeidimai..

Degeneraciniai ir nekroziniai kaulinio audinio pokyčiai vystosi osteochondropatijos fone, kuri paveikia vaikus ir sukelia sąnarių deformacijas.

Degeneracinių sąnarių ligų diagnozė

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas surenka anamnezę ir tiria paveiktus sąnarius. Jei reikia, atliekami tyrimai dėl patogenų. Toliau priskiriami lentelėje pateikti tyrimai:

ProcedūraRezultatas
Kraujo biochemijaAptinka uždegimo buvimą.
RentgenografijaDiagnozuoja židininius audinių degeneracijos pasireiškimus
MRT ir KTNustatykite jungtinių elementų struktūrinius pokyčius
Grįžti į turinį

Kaip yra gydymas?

Visų pirma, terapinės priemonės yra skirtos pašalinti pagrindinę sąnarių patologijos priežastį. Šiuo tikslu naudojami antibakteriniai, priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai. Jei reikia, skiriami imunosupresantai. Norėdami sustabdyti skausmą, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Ibuprofenas ir Nurofenas. Chondroprotektoriai - „Chondroxide“ yra naudojami kremzlėms atkurti. Norėdami pagerinti kraujotaką, skiriami vazodilatatorių vaistai, tarp kurių yra Agapurino ir Dibazolio. Vitaminų ir mineralų kompleksai yra plačiai naudojami. Gydymui naudokite fizinės reabilitacijos priemones pratimų terapijos, masažo ir fizioterapijos forma.

Degeneracinės-distrofinės sąnarių ligos. Klasifikacija, etiologija, patogenezė

Taip pat skaitykite:
  1. III. Dabartinės ligos anamnezė (Anamnesis morbi)
  2. VII. Sisteminės odos ligos
  3. Xiv. Ligos etiologija ir patogenezė
  4. Dabartinės ligos anamnezė (Anamnesis morbi)
  5. Dabartinės ligos anamnezė (Anamnesis morbi)
  6. Ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas). Etiopatogenezė, klasifikacija, diagnozė, gydymo principai.
  7. Autoimuninės ligos
  8. Mieste yra gripo epidemija. Kokį vaistą reikia vartoti nespecifinei ligos profilaktikai?
  9. Pacientas, įtariamas sifiliu, buvo paguldytas į dermatovenerologinę ligoninę (opa su atvirais kraštais ir tankiu dugnu, ligos trukmė - viena savaitė).
  10. Vario deformacija šlaunikaulio kaklelyje. Etiologija, klinika, gydymas.
  11. Hidroterapija raumenų ir kaulų sistemos ligoms
  12. PLAUKAI: klasifikacija, struktūra, plaukų pakeitimas

Skiriami pirminiai ir antriniai degeneraciniai-distrofiniai sąnarių pažeidimai. Jei traumos, sąnarių displazija, nervų ir endokrininės sistemos ligos, kraujo ligos, medžiagų apykaita, uždegiminiai procesai, statinės lėtinės perkrovos, sąnarių ir kaulų biomechaniniai anomalijos ir panašiai yra laikomos sąnarių antrinių degeneracinių-distrofinių pažeidimų priežastimi, tada pirminių ligų priežastis lieka nežinoma..

Pagrindinė sąnario degeneracinio-distrofinio proceso priežastis yra biocheminiai imicrocirkuliaciniai sutrikimai kankorėžinės liaukos kremzlėje ir kauliniame audinyje. Mechaninės ir statinės apkrovos papildomai sunaikina nepilnaverčius chondrocitus, kankorėžinės liaukos audinius, susidaro klinikinis ir radiologinis ligos vaizdas.

Remiantis klinikiniais ir morfologiniais duomenimis, trys degeneracinių-distrofinių sąnarių pažeidimų formos: deformuojanti osteoartrozė, cistinė restruktūrizacija ir aseptinė nekrozė.

Pirmoji forma yra deformuojanti osteoartrozė, kurioje išskiriamos penkios stadijos:

IV - deformuojanti osteoartrozė;

Antroji degeneracinio-distrofinio pažeidimo forma - aseptinė nekrozė - turi tris etapus:

I - radiologinis apšvietimas (sekvestracija);

III - nekrozinės srities pradūrimas, deformuojanti osteoartrozė.

Trečioji forma yra cistinė restruktūrizacija, kurioje yra trys etapai:

I - pavienių subchondralinių cistų atsiradimas;

II - atskirų cistų apibendrinimas arba susiliejimas;

III - cistos lūžis sąnario ertmėje, deformuojantis osteoartrozę.

Pirmasis etapas yra preartrozė. Pacientai skundžiasi diskomfortu sąnariuose ar neryškiais skausmais sunkiai dirbant, ilgesniam buvimui ant kojų. Klinikinių ir radiologinių požymių nėra. Tik kruopštaus tyrimo metu galima teigti, kad tikrinant pasyvius sąnario judesius pailgėjimas išnyksta arba yra ribotas (Sklyarenko simptomas).

Tokie pacientai turi būti išvežti į ambulatoriją ir atlikti profilaktinį gydymą, kuris apima statinio ir fizinio streso ribojimą, balneoterapijos skyrimą, masažą, akupunktūrą, mumiyo kursą, multivitaminus su mikroelementais..

Antrasis etapas yra artrozė. Pacientai skundžiasi sąnario skausmo atsiradimu sunkaus fizinio darbo metu, ilgesniam buvimui ant kojų, kuris, ilsėdamasis, apkraunant galūnę, išnyksta, bet ilgainiui vėl atsiranda. Skausmas nustoja galioti, o po nakties poilsio maksimali judesių amplitudė yra ribota, o įprasta sąnario judesių (darbo) amplitudė nėra ribojama. Sąnario kontūrai nėra skausmingi, raumenys nėra hipotrofiniai.

Sąnario rentgenograma atskleidžia vidutinio dėmėtumo osteoporozę ir vidutinį sąnario tarpo susiaurėjimą. Pastarasis rodo kremzlinio dangalo, kuriame vyksta degeneraciniai-distrofiniai procesai, retinimą, o dėmėta osteoporozė rodo kankorėžinės liaukos kaulų struktūros trofinius sutrikimus (3 pav.).

Trečiasis etapas yra osteoartrozė. Sąnarių skausmas atsiranda judėjimo metu, tačiau nepraeina po poilsio. Sąnario kontūrai ryškiau išryškėja dėl raumenų hipotrofijos, aktyvūs ir pasyvūs judesiai yra riboti, yra sulenkimas ar sumažėjusi kontraktūra, difuzinis skausmas atliekant paraartikuliarinių audinių palpaciją..

Rentgeno spinduliuotės difrakcijos schema parodo difuzinę kankorėžinės liaukos osteoporozę, reikšmingą sąnario erdvės susiaurėjimą, subchondralinę sklerozę, kankorėžinių liaukų tankinimo sričių kaitaliojimą ir nušvitimą, pavienes subchondralines cistas (4 pav.)..

Padidėjęs sąnario erdvės susiaurėjimas rodo laipsnišką sąnario kremzlės sunaikinimą, o kankorėžinių liaukų rentgeno pokyčiai rodo organinių procesų buvimą kaulų struktūroje. Todėl trečiojo etapo metu kremzlių naikinimas tęsiasi ir atsiranda organinis kaulų struktūros pažeidimas, atspindintis etapo pavadinimą - osteoartritas. Šiame etape nėra sąnarių galų deformacijos.

Ketvirtasis etapas - deformuojanti osteoartrozė.

Skausmo intensyvumas padidėja atsistojus, vaikštant, ilgai stovint ant kojų ir atliekant fizinį krūvį. Išreikšta lenkimo ir ekstensoriaus kontraktūra sąnariuose. Klubo sąnario srityje nustatoma sumažinta lenkimo kontraktūra, reikšminga galūnių raumenų hipotrofija, funkcinis galūnių sutrumpėjimas ir dubens deformacija. Dėl raumenų hipotrofijos sąnario kontūrai yra reljefiniai, deformuoti. Išsiliejęs paraartikulinių audinių jautrumas palpacijos metu, gniuždantis judant sąnariui. Kelio sąnaryje teigiamas Gaglundo simptomas (atliekant pasyvius judesius su atpalaiduota girnelės danga, po juo jungtyje jaučiamas traškėjimas). Išreikštas aktyvių ir pasyvių judesių apribojimas sąnaryje.

Radiografijose pastebimas žymus sąnario tarpo susiaurėjimas, kuris kai kuriose vietose gali net nutrūkti, dėl kaulų-kremzlinių augimų sąnarinių paviršių deformacija. Subchondralinė sklerozė - mozaikinė sklerozės ir nušvitimo zonų kaita kankorėžinėse liaukose, hiperplastiniuose sluoksniuose (5 pav.).

Su deformuojančia osteoartroze kremzlė beveik visiškai sunaikinama, tai rodo ženklus sąnario erdvės susiaurėjimas, jos nelygumai, mozaikiniai kankorėžinės liaukos struktūros pokyčiai.

Sąnarinių galų deformacija atsiranda dėl kaulų stratifikacijos ir kaulų-kremzlinių augimų. Visa tai atsispindi etapo pavadinime - deformuojanti osteoartrozė..

Pacientams, dažniau sergantiems deformuojančiu osteoartritu, ir sergantiems osteoartritu, rečiau pasireiškia reaktyvusis sinovijos membranos uždegimas kartu su uždegimo skysčio kaupimu sąnaryje, tai yra uždegimas - sinovitas prisijungia prie ryškių progresuojančių degeneracinių-distrofinių procesų. Objektyviai atspindint patologinį procesą ir suvienodinant gydymo taktiką, išskiriama V stadija - artrosoartritas. Sergant artroze-artritu, sąnarys išblukęs, aktyvūs ir pasyvūs judesiai riboti, lokaliai padidėja odos temperatūra, teigiamas svyravimų simptomas.

Rentgenografijoje nustatomas tipiškas deformuojančios osteoartrozės vaizdas: papildomi, tankesni sąnario kapsulės kontūrai, dėl susikaupusio uždegiminio skysčio šešėliai tampa fiziologiniai..

Antroji degeneracinės sąnario ligos forma yra aseptinė nekrozė. Patologinio proceso vystymosi dinamikoje išskiriami trys etapai.

Pirmasis etapas - radiologinis nušvitimas.

Be aiškios priežasties pacientai pradeda glostyti koją. Kartais nustatomas lengvas sąnarių skausmas.

Tokio paciento apžiūros metu nenustatomas galūnių sutrumpėjimas, aktyvūs ir pasyvūs, sulenkimo ir pratęsimo judesiai išlieka visiški, sąnario kontūrai nesulaužyti, raumenų pokyčiai nepastebimi. Tačiau nuodugniai apžiūrint, sukimosi judesių ir pagrobimo apribojimas yra aiškiai apibrėžtas ir sąnario nėra per daug.

Atlikus rentgeno tyrimą galvos ar vieno iš šlaunikaulio išnirimų srityje, žastikaulio galva atskleidžia aiškų mėnulio ar trikampio formos kaulų tankinimą difuzine pluošto struktūra. Sąnarių tarpas nėra keičiamas, sąnarinių paviršių kontūrai yra vienodi (6 pav.).

Antrasis etapas yra demarkacijos etapas. Sąnariui atsiranda skausmas atliekant aktyvius ir pasyvius judesius, vaikštant. Pacientas limpa. Yra raumenų hipotrofija, aktyvių ir pasyvių judesių apribojimas, lenkimo kontraktūra.

Roentgenogramoje: sąnario tarpas šiek tiek susiaurėjęs. Sąnarinių paviršių gniužulumas nėra sulaužytas. Trikampį arba pusiau sustingimą atskiria nušvitimo zona, kuri supa kankorėžinės liaukos kaulų struktūros sklerozės sritį. Nustatyta vidutinio sunkumo vietinė osteoporozė.

Trečiasis etapas yra nekrozinio fragmento, deformuojančio artrozę, priverstinis priveržimas.

Yra aštrus sąnario skausmas atliekant smulkius judesius, kurie yra žymiai riboti, sulenkta ar sumažinta lenkimo kontraktūra, sunki raumenų hipotrofija. Pacientas vaikšto naudodamas papildomą atramą (lazdą, ramentą).

Roentgenogramoje sąnarys deformuotas, kongruencijos nėra dėl priverstinio nekrozinio fragmento, sąnario tarpas yra susiaurėjęs, nėra vienodas. Nekrozinis fragmentas su nelygiais kraštais. Sklerozės sritis aplink aseptinę nekrozę yra netolygiai išplėsta.

Aseptinė nekrozė suaugusiesiems nėra panaši į Pertheso ligą vaikams. Esant aseptinei nekrozei, nėra ciklinio patologinio proceso eigos, nėra struktūros suskaidymo ir atnaujinimo stadijos. Tai yra nepriklausoma degeneracinės sąnario ligos forma.

Trečioji degeneracinio-distrofinio sąnario pažeidimo forma yra cistinė rekonstrukcija. Ligos metu išskiriamos trys stadijos..

Pirmasis etapas yra pavienių subchondralinių cistų atsiradimas. Kliniškai pirmasis etapas beveik nenustatytas. Pacientai skundžiasi trumpalaikiais nemaloniais pojūčiais, diskomfortu sąnariuose po darbo, pasikeitus orams. Šie jausmai netrikdo pacientų, nesikreipia į gydytojus, todėl žymiai atidėtas atliekamas tikslinis rentgeno tyrimas. Bet rentgenologinio tyrimo metu dėl kitų priežasčių (traumos, uždegiminiai procesai, osteochondrozė ir kt.) Sąnaryje atsitiktinai aptinkamos pavienės subchondralinės cistos. Normalaus pločio jungčių tarpas, simetriškas, sąnariniai galai sutampa. Gali būti dėmėta osteoporozė (7 pav.).

Antrasis etapas - generalizacija arba pavienių cistų susiliejimas.

Pacientai pastebi nakties sąnarių skausmą, ypač po fizinio darbo, ilgą buvimą ant kojų, keičiantis orui. Viso sąnario judesiai. Jokių sąnario kontūrų pokyčių. Vietinio skausmo palpacija, padidėjęs tam tikros raumenų grupės tonusas neaptinkamas. Roentgenogramoje sąnarinių galų kontūrai yra vienodi, sąnario erdvė yra šiek tiek susiaurėjusi, difuzinė osteoporozė, cistų susiliejimas į vieną didelę subchondralinę cistą. Subchondralinė plokštelė nelygi, virš cistos - subtili. Kitais atvejais cistos yra generalizuotos visoje kankorėžinėje liaukoje (8 pav.).

Trečiasis etapas yra perforacijos etapas. Statinio streso metu staiga atsiranda ūmus skausmas ir ribotas judėjimas sąnaryje..

Pacientas negali pakrauti kojos. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai sukelia ūmų skausmą, labai riboti. Sąnaryje yra lenkimo arba lenkimo sumažinta padėtis, kuri greitai pereina į kontraktūrą. Vystosi raumenų hipotrofija. Roentgenogramoje sąnario tarpas netolygiai susiaurėja. Viršutinė cistos siena sunaikinama, o cista jungiasi prie sąnario ertmės. Lūžio cistos vietose pertraukiama fiksavimo plokštelė. Šarnyrinis paviršius yra nelygus, įlankos formos ir nelygus. Išsiliejusi osteoporozė.

Esant degeneracinėms sąnarių ligoms, visada kyla klausimas: kas pirmiausia paveikiamas - kankorėžinė ar kankorėžinė liaukos struktūra? Remdamiesi ligos formomis, galime daryti išvadą, kad vykdant aseptinę nekrozę, cistinę restruktūrizaciją, pirmiausia pažeidžiamas kankorėžinės liaukos kaulinis audinys ir vėl prasideda kremzlės pažeidimai. Su deformuojančia osteoartroze pirmiausia pažeidžiama kremzlė, vėliau - kankorėžinės liaukos kaulinė struktūra.

Degeneracinių sąnarių ligų klinikinė ir radiologinė diagnostika. Ankstyvosios klubo ir kelio sąnario degeneracinių-distrofinių ligų diagnozės ypatybės.

Klinikinis ir radiologinis gydymas išskiria 3 osteoartrito stadijas:

I stadijai būdingas greitas galūnių nuovargis, raumenų „standumas“. Tik kai kurie pacientai praneša apie vidutinį sąnario judesių apribojimą dėl sustingimo. Sąnarių skausmai paprastai nėra. Tik sergant kai kuriomis artrozėmis-artritomis, kurios prasideda patologiniu procesu sinovijos membranoje, liga gali prasidėti skausmu ir uždegimu. Radiologiškai šiame ligos vystymosi etape nustatomas sąnario tarpo susiaurėjimas dėl chondrolizės ir įmanoma lengva, ne visada aptinkama subchondralinė sklerozė. Dažnai šios ligos stadijos klinikiniai simptomai yra tokie nereikšmingi, kad pacientai į juos net nekreipia ypatingo dėmesio. Todėl kai kuriuose literatūros šaltiniuose galima rasti teiginį, kad artrozės pradžia dažniausiai yra besimptomė. Aukščiau aprašyta daugiausia būdinga displazinei artrozei. Potrauminė artrozė dažnai prasideda nuo II stadijos, nes su nekoreguotais intraartikuliais lūžiais yra pagrindinis sąnarinės hialinės kremzlės vientisumo pažeidimas. Esant intraartikuliarinių fragmentų poslinkiui, kai diastazė tarp jų yra didesnė kaip 2 mm., Hialinės kremzlės regeneracija neįmanoma. Esamas potrauminis defektas yra pakeistas kaulo žieve, padengtas rando audiniu, ir tai jau yra II laipsnio artrozės vystymosi stadijos morfologiniai elementai, pasireiškiantys skausmo sindromu, ypač kai apkraunama pažeista galūnė..

II pakopai būdingas padidėjęs judesių apribojimas, kurį gali lydėti krepitas. Paprastai skausmai atsiranda vaikščiojant - „pradiniai skausmai“. Jie atsiranda dėl to, kad pirmojo žingsnio metu pagrindinė apkrova patenka į labiausiai patologiškai pakitusį apkrautos sąnarinio paviršiaus plotą. Tuomet apkrova judesių metu yra daugiau ar mažiau tolygiai paskirstoma per visą sąnarinio paviršiaus paviršių, o skausmas gali visiškai išnykti arba reikšmingai sumažėti tiek, kad jie netrukdo pacientui įveikti net reikšmingų atstumų. Tačiau laikui bėgant, ypač po ilgo krūvio, skausmas sustiprėja, tačiau po poilsio jis gali visiškai išnykti. Atsiranda sąnario deformacija, raumenų hipotrofija, kontraktūra, gailėjimasis. Žymus sąnario tarpo susiaurėjimas atskleidžiamas rentgeno spinduliais 2–3 kartus, palyginti su norma, išreiškiama subchondralinė sklerozė, osteofitai nustatomi mažiausiai apkraunamose vietose. Pasibaigus šiam ligos vystymosi etapui, skausmo sindromas gali turėti bangų pavidalo pasireiškimą: skausmo sustiprėjimo laikotarpiai pakeičiami laikotarpiais, kai įvairiais laikotarpiais žymiai sumažėja skausmo intensyvumas arba jie visiškai išnyksta. Paprastai toks skausmo pasireiškimas yra susijęs su sinovijos membranos įsitraukimu, t. su lėtinio pasikartojančio sinovito išsivystymu, kuris yra neatskiriama III stadijos ligos vystymosi klinikinių apraiškų dalis.

III stadijai būdingas beveik visiškas sąnario mobilumo praradimas, išsaugomi tik pasyvūs svyruojantys judesiai, išreiškiama lenkimo kontraktūra. Skausmai išlieka ramybėje, nepraeina po poilsio. Galimas sąnario nestabilumas. Šiuo metu procesas yra lokalizuotas apatinių galūnių sąnariuose, pacientai negali savarankiškai vaikščioti ir naudotis cukranendrėmis ar ramentais. Radiologinė - sąnario erdvės beveik nėra. Šarnyrinis paviršius deformuotas, išreiškiami briaunų augimai.

Pagrindinis šio ir ankstesnio ligos vystymosi etapo radiologinis požymis yra daugybinių cistų atsiradimas subchondralinėse sąnarinių paviršių zonose..

Visa svetainėje pateikiama medžiaga yra skirta tik susipažinti su skaitytojais ir nesiekiama komercinių tikslų ar autorių teisių pažeidimų. „Studall.Org“ (0,019 sek.)

Šiuolaikiniai stuburo ir sąnarių degeneracinių ligų diagnostikos ir gydymo aspektai

Paskelbta žurnale:
Farmatek Nr. 20 - 2005 1

ANT. Šostakas, A.A. Klimenko
Fakulteto terapijos katedra pavadinta Akademikas A.I. Nesterova, Maskva
GOU VPO RSMU iš Roszdrav, Maskva
Osteoartrozė (OA) yra lėtinė progresuojanti sąnario liga, kuriai būdinga pirminė sąnario kremzlės degeneracija su vėlesniais subchondralinio kaulo pakitimais ir kraštinių osteofitų išsivystymu bei lydimas reaktyvaus sinovito. Aptariama OA etiologija ir patogenezė. Tiriamas klinikinis OA, pirmiausia spondiloartrozės, diagnozės vaizdas ir principai. Pateikiami šiuolaikiniai OA gydymo metodai. Pateisinamas chondroitino sulfato preparatų, ypač chondroksido tepalo, panaudojimo OA. Klinikinių tyrimų metu buvo įrodytas jo veiksmingumas neurodistrofinio juosmeninės išialgijos sindromo, kurį sukelia juosmens spondilartrozė, taip pat periferinių sąnarių I – II stadijos OA srityje. Nurodytas patarimas derinti chondroitino sulfato preparatus su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Osteoartrozė (OA) yra lėtinė progresuojanti sąnario liga, kuriai būdingas pirminis sąnario kremzlės degeneracija su vėlesniais subchondralinio kaulo pakitimais ir kraštinių osteofitų išsivystymu, lydimas reaktyvaus sinovito..

OA yra dažniausia sąnarių liga, paveikianti tiek vyrus, tiek moteris. Dažniau jis išsivysto jaunesniems nei 45 metų vyrams ir vyresnėms nei 55 metų moterims [2, 3, 12]. OA paplitimas yra vienodas abiejų lyčių žmonėms, vyresniems nei 70 metų, ir šiame amžiuje liga pasireiškia beveik visiems. Neįgalumo rizika dėl OA yra tokia pat didelė kaip sergant širdies ir kraujagyslių ligomis ir didesnė nei su bet kuriomis kitomis pagyvenusių žmonių ligomis. Neseniai paskelbtoje PSO ataskaitoje apie socialines ligų pasekmes nurodoma, kad kelio sąnario OA yra 4 vietoje tarp moterų negalios priežasčių ir 8 vietoje vyrų [9, 11].

OA etiologija ir patogenezė

Plėtojant OA, svarbų vaidmenį vaidina bendrieji konstituciniai (senėjimas, lytis, nutukimas, paveldimumas, reprodukcinės savybės) ir kenksmingi mechaniniai (traumos, profesiniai ir buities pavojai, laikysena) veiksniai [12]. Didelį OA paplitimą lemia genetiniai veiksniai, kuriuos patvirtina aukštas ligos paveldėjimo indeksas (tarp dvynukų - 0,39–0,65), nepaisant polinkio į aplinkos veiksnius ar demografines charakteristikas [12]..

Atskirti pirminį ir antrinį OA [2, 9, 13]. Pirminis (idiopatinis) OA vystosi periferiniuose sąnariuose, dažniausiai distaliniuose ir proksimaliniuose rankų tarpfalanginiuose sąnariuose (susidarius Heberdeno ir Bouchardo mazgeliams), pirmiesiems riešo-metakarpaliniams, pirmiesiems metatarsofalangealiniams, klubų ir kelio sąnariams, tarpslanksteliniams diskams ir stuburo sąnariams bei ypač juosmens.

Atsižvelgiant į proceso paplitimą, išskiriamos 2 pirminio OA formos:

  • vietinei formai būdingas vieno ar dviejų sąnarių pažeidimas (plaštakų, pėdų, kelio, klubo sąnarių OA; spondiloartrozė);
  • apibendrintai formai būdingi 3 ar daugiau sąnarių ar jų grupių pažeidimai (proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai vertinami kaip viena grupė, o distaliniai tarpfalanginiai sąnariai - kaip kiti).

Antrinė OA išsivysto dėl traumos, įgimtos raumenų ir kaulų sistemos displazijos, endokrininių ligų (akromegalija, hiperparatiroidizmas), medžiagų apykaitos sutrikimų (ochronozė, hemochromatosis, podagra) ir kitų kaulų-sąnarių patologijų (reumatoidinis artritas, infekcinis artritas, aseptinė kaulų nekrozė)..

Pagrindiniai patogeneziniai OA veiksniai yra sąnario kremzlės degeneracija ir sunaikinimas, atsirandantis dėl kremzlės sąnario kremzlės mechaninės apkrovos ir jos gebėjimo atlaikyti neatitikimą [4, 5, 8]. Sąnarinės kremzlės pokyčius gali lemti tiek įgimti, tiek įgyti vidiniai veiksniai ir aplinkos poveikis. Ryškiausi patomorfologiniai artrozės pokyčiai pasireiškia kremzlės matricoje. Jie lemia progresuojančią kremzlės eroziją ir II tipo kolageno skaidulų sunaikinimą, taip pat proteoglikanų makromolekulių skilimą. Kremzlės metabolizmo pažeidimo centre yra kiekybiniai ir kokybiniai proteoglikanų - baltymų polisacharidų kompleksų, užtikrinančių kolageno tinklo struktūros, kuri yra kremzlės matricos pagrindas, stabilumas, pokyčiai. Kremzlės pažeidimas artrozėje yra padidėjusio kolagenazės ir stromelizino (metaloproteazės) sintezės ir išsiskyrimo iš chondrocitų, kurie sunaikina proteoglikanus ir kolageno tinklą, rezultatas. Padidėjęs kolagenazės ir stromelizino sintezė paveiktoje kremzlėje, kurią genetiškai gali nustatyti ir kontroliuoti citokinai, išsiskiriantys iš sinovijos membranos, lemia tolesnį kremzlės matricos skilimą..

Metaloproteazės yra sintetinamos proenzimų pavidalu, kuriuos tariamai suaktyvina proteazės aktyvatoriai. Metaloprotezių aktyvatorius yra plazminas. Kultūriniuose OA sergančių pacientų kremzlių fragmentuose plazmino lygis padidėja dėl plazminogeno aktyvatoriaus urokinazės formos. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems OA, plazminogeno aktyvatorių inhibitorių lygis žymiai sumažėja, o tai lemia plazminogeno virsmo plazminu padidėjimą. Savo ruožtu plazminas paverčia prometalloproteazes aktyviais fermentais, naikinančiais kremzles. Suskaidžius kremzlę, kolageno ir proteoglikano fragmentai bei galbūt kiti matricos komponentai patenka į sinovinį skystį ir inicijuoja arba sustiprina uždegiminį atsaką sinoviniame audinyje. Jie taip pat gali skatinti uždegiminių peptidų gamybą arba, kaip antigenai, sukelti autoimuninį atsaką organizme arba tiesiogiai pažeisti chondrocitus.

Sąnarių uždegimas taip pat susijęs su citokinų, kurie dažnai būna OA sergančių pacientų, sinoviniame skystyje, lygiu. Citokinai, ypač interleukinas 1, stimuliuoja chondrocitus ir prisideda prie metalo ir serino proteazių sintezės padidėjimo. Be to, citokinai gali slopinti labiausiai fiziologinius fermentų inhibitorius ir blokuoti pagrindinių matricos elementų - kolageno ir proteoglikanų - sintezę. Dėl inhibitorių lygio sumažėjimo ir padidėjusio fermentų kiekio padidėja bendras proteazių aktyvumas, kuris kartu su matricos sintezės slopinimu sukelia kremzlės degeneraciją ir OA vystymąsi..

Pastaraisiais metais buvo plėtojama viskoelastinės sąnario apsaugos koncepcija: sinovinio skysčio viskoelastinės savybės priklauso nuo hialuronato kiekio jame [4]. Gebėjimas absorbuoti ir išlaikyti vandenį lemia fiziologinį hialurono rūgšties vaidmenį, ty kolageno tinklo ir ląstelių apsaugą, sutepimą ir mechaninį stabilizavimą sąnario audiniuose ir jo paviršiuje. Esant sąnario OA, pažeidžiama reologinė homeostazė, kuri yra susijusi su sąnario terpės viskoelastinėmis savybėmis ir sudaro sąlygas normaliam jos funkcionavimui..

Morfologiškai OA kremzlė iš stiprios, elastingos ir mėlynos virsta sausa, geltona ir nuobodu, šiurkščiu paviršiumi. Ankstyvajame OA etape, maksimalios apkrovos vietose, paprastai formuojasi vietinės kremzlės minkštinimo zonos, vėlesniuose etapuose suskaidoma, o kremzlėje susidaro vertikalūs įtrūkimai. Kai kuriose vietose kremzlės kalcizuojasi. Dėl kremzlės įtrūkimo atsiranda opų, patekus į apatinį kaulą ir atskyrus fragmentus, kurie patenka į sąnario ertmę kaip detritas. Turint plonesnę kremzlę, slėgio pasiskirstymas tarp sąnarinių paviršių pasidaro netolygus. Tai lemia vietinę perkrovą, padidėjusią trintį tarp sąnarinių paviršių..

OA (spondiloartrozės) klinikinis vaizdas ir diagnozė

Pagrindiniai klinikiniai OA pasireiškimai yra skausmas, deformacija ir sąnarių sustingimas.

Kardinalus klinikinis OA simptomas yra paveiktų sąnarių skausmas. Skausmas yra nevienalytis ir pasireiškia įvairiais pasireiškimo mechanizmais (1 lentelė)..

1 lentelė. Numatomos skausmo priežastys OA

audinysSkausmo mechanizmas
Subchondralinis kaulasMedullaarinė hipertenzija, mikrofrakcijos, uždegimas
OsteofitaiNervų galūnių traumos traumos
SirišimaiPatempimas
EntesaiUždegimas
Sąnario kapsulėUždegimas, patempimas
Periartikuliariniai raumenysSpazmas
Sinovinė membranaUždegimas

OA aprašyti 4 pagrindiniai skausmo tipai:

  1. "Mechaniniam skausmo tipui" būdingas pasireiškimas dienos fizinio aktyvumo ir apakimo metu nakties poilsio metu; Tai siejama su kremzlės ir kaulų kremzlių struktūrų nuvertėjimo sugebėjimų sumažėjimu. Tai yra labiausiai paplitęs OA skausmo tipas..
  2. Nuolatiniai neryškūs nakties skausmai, dažniausiai pirmoje nakties pusėje, yra susiję su venų sąstingiu subchondralinėje spongilizuotoje kaulo dalyje ir padidėjusiu intraosuziniu slėgiu..
  3. Trumpalaikiai (15–20 minučių) „pradžios skausmai“ atsiranda po poilsio laikotarpių ir praeina motorinės veiklos fone; dėl sąnarinių paviršių, ant kurių nusėda detritas, trinties - kremzlės ir kaulų sunaikinimo fragmentai. Atliekant pirmuosius sąnario judesius, detritas stumiamas į sąnario maišo - „sąnarinės pelės“ - apvertimą..
  4. Nuolatinis skausmas dėl netoliese esančių raumenų refleksinio spazmo, taip pat dėl ​​reaktyvaus sinovito išsivystymo.

Sinovitui, be sąnarių skausmo (tiek judant, tiek ramybėje), būdingas rytinis sustingimas, sąnario patinimas ir vietinis odos temperatūros padidėjimas. Ligai progresuojant, sinovito recidyvai tampa dažnesni. Dėl fibro-sklerozinių ir hipotrofinių pokyčių paraartikuliniuose audiniuose palaipsniui vystosi sąnarių deformacija ir standumas. Ankstyvoje OA stadijoje sąnario disfunkciją sukelia skausmas ir refleksinis raumenų spazmas. Progresuojant ligai, judesio diapazono sumažėjimui įtakos turi sausgyslių ir raumenų kontraktūros, osteofitai ir sąnarinių paviršių derėjimo pažeidimas [9, 11].

Labiausiai reikšmingas diagnozuojant OA yra skeleto ir raumenų sistemos rentgeno tyrimas. Šiuo metu skleidžia:

  • privalomi radiologiniai simptomai:
    a) sąnario erdvės susiaurėjimas;
    b) osteofitai;
    c) subchondralinė osteosklerozė;
  • pasirenkami radiologiniai simptomai:
    a) periartikulinis kraštinis kaulinio audinio defektas;
    b) subchondralinės cistos;
    c) intraartikuliarinė kalcifikuota chondroma.

Klinikinį OA vaizdą lemia konkretus sąnarys, dalyvaujantis patologiniame procese [9]..

Spondilartrozė yra OA rūšis, nustatanti degeneracinį procesą tarpslanksteliniuose sąnariuose, kurie yra paprasti sinovijos sąnariai, turintys du sąnarinius paviršius, padengtus hialine kremzle. Šiuo metu įrodyta, kad kremzlių degeneracijos OA ir spondiloartrozės procesai vystosi pagal tą patį scenarijų [1, 7, 10].

Spondilartrozė yra dažniausia pagyvenusių žmonių apatinės nugaros dalies skausmo priežastis. Sergant veido sąnarių artroze, skausmas paprastai būna dvišalis, lokalus, skirtingai nei diskogeninis, paravertebralinis, o ne išilgai vidurinės linijos, didėja ilgėjant stovėjimui ir pratęsimui bei mažėja einant ir sėdint [1, 7].

Slankstelis atlieka dvi pagrindines užduotis, kurios mechanikos požiūriu atrodo diametraliai priešingos. Viena vertus, stuburas turi būti lankstus. Kita vertus, jis turi būti standus ir standus, ypač veikiant apkrovai, kad būtų galima išlaikyti anatominius ryšius ir apsaugoti nervinius elementus. Vieną pirmųjų modelių, apibūdinančių stuburo jėgos sukūrimą, sukūrė Panjabi [10]. Pagal šį modelį stuburo jėga atsiranda, kai nervų posistemis gauna informaciją apie judesius, apkrovą ir padėtį padėtyje iš receptorių organų, esančių sąnariuose, raumenyse ir raiščiuose [10]. Nervų posistemis nustato konkrečius reikalavimus padėties ir judesio kontrolei bei suaktyvina raumenų sistemą. Centrinio (nervų), pasyvaus (kaulų-raiščių) ir aktyvių (raumenų) posistemių koordinavimas ir integracija suteikia subalansuotas reakcijas, kuriomis siekiama leisti stuburui susidoroti su dvigubu vaidmeniu. Šie komponentai ir jų funkcijos yra apibendrinti 1 lentelėje. 2.

2 lentelė. „Panjabi“ stuburo jėgos modelis

PosistemisKomponentaiFunkcijos
Pasyvus
(kaulai-raiščiai)
Slanksteliai, tarpslanksteliniai diskai, tarpslanksteliniai sąnariai, stuburo raiščiai, sąnario kapsulėsStiprumas link ekstremalių amplitudių. Laikysenos ir apkrovos informacijos perdavimas
Aktyvus (raumenys)Stuburo raumenysElektros energijos gamyba. Eismas. Stiprumas
Kontrolė (nervų)Jautrūs / motoriniai receptoriai, lokalizuoti raumenyse, raiščiuose, sausgyslėseJie apdoroja informaciją iš aktyvių ir pasyvių sistemų. Jėgos ir judesio koordinavimas

Šiuos raumenų atsakus kontroliuoja centrinės nervų sistemos valdymo mechanizmai, daugiausia stuburo refleksai. Osseous-ligamentous struktūra sukuria pagrindą, kuriuo ankstesnės sistemos veiks, ir tai, naudodama grįžtamojo ryšio sistemą, teikia informaciją apie padėtį ir apkrovą. Raumenų sistema suteikia pirmąją „apsaugos“ liniją nuo nefiziologinių stuburo judesių. Šią „gynybą“ koordinuoja nervų sistema..

Stuburo funkcinio motorinio bloko - slankstelinio-motorinio segmento (PDS) - izoliacija leidžia įvertinti judesių diapazoną kiekvieno segmento lygyje [10]. PDS judesiai vyksta dėl arkinių sąnarių ir tarpslankstelinių diskų. Akivaizdu, kad PDS judesiai stuburo srityje skiriasi ne tik apimtimi, bet ir skirtingose ​​plokštumose. Tai paaiškinama tarpslankstelinių sąnarių anatominės struktūros ypatybėmis ir erdvine orientacija.

Įrodyta, kad degeneratyviai pakitusiame PDS vyksta priešuždegiminių citokinų sintezė (1 ir 6 interleukinai, naviko nekrozės faktorius, susidarantis „neurogeniniam uždegimui“.). Šis patogenezinis skausmo formavimo komponentas yra vienas iš svarbiausių spondiloartrozės simptomų. Tačiau raumenys visada reaguoja į skausmo impulsą. reaguodama į toninę refleksinę reakciją, o dėl per didelės jų įtampos ilgalaikio skausmo metu atsiranda miofascialinių audinių disfunkcija ir sustiprėja skausmas. Susitraukę raumenys išskiria metabolitus, kurie normaliomis sąlygomis plaunami krauju. sukeltas vietinio raumenų spazmo, pats savaime gali būti spazmą išprovokuojantis stimulas.Iš to, kas pasakyta, darytina išvada, kad spondiloartrozės skausmo sindromą visada komplikuoja refleksinių raumenų-toninių reakcijų susidarymas. sindromai yra susiję su švitinta šaknimi ir antrinio nervų kamienų pažeidimo ypatybėmis, esant kompresiniam-išeminiam tipui spazminių raumenų lygyje..

Raumenų spazmas, atsirandantis kaip spondiloartrozė, yra pagrindinis skausmo sindromo patogenezinis mechanizmas, užtikrinantis jo išlaikymą pagal užburtą ciklą..

Taigi stuburo skausmo su spondiloartroze patogenezėje yra 3 pagrindiniai ryšiai:

  1. Nociceptorių, esančių jungtinėse kapsulėse, raiščiuose, stuburo raumenyse, slankstelių perioste, išoriniame tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo trečdalyje, arteriolių, venų sienose, taip pat paravertebralinių raumenų induose, dirginimas formuojant mioosteofibrozės židinius, t. Y., Sukeliančius sukeliamas skausmo zonas. - trigerinės zonos, sudarančios miofascialinį sindromą.
  2. PDS dirginimas ir neurogeninio aseptinio uždegimo vystymasis.
  3. Raumenų spazmas, atsirandantis dėl metabolitų, ypač pieno rūgšties, išskiriamos susitraukusio raumens, kaupimosi (normaliomis sąlygomis šie metabolitai išplaunami krauju, tačiau tęsiant raumenų spazmą sutrinka vietinė kraujotaka, o susikaupę metabolitai aktyvina skausmo receptorius)..

Klasikinis stuburo OA diagnostikos metodas, be klinikinių apraiškų įvertinimo, yra pacientų rentgeno tyrimas. Užsienio tyrimuose spondiloartrozės radiologiniai parametrai dažnai vertinami pagal Kellgren klasifikaciją, pagal kurią išskiriamos 4 gradacijos - nuo 1 (osteofitų nebuvimas) iki 4 (dideli osteofitai, galinių plokštelių sklerozė, tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas, kol jis išnyks)..

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra vienas moderniausių tyrimų metodų, padedančių tiksliai nustatyti sąnario pažeidimo laipsnį ir sunkumą OA [4]. Ši technika turi nemažai pranašumų: geras minkštųjų audinių kontrastas, laisvas atvaizdo plokštumos pasirinkimas, gaunamos informacijos trimatis pobūdis, radiacijos ir artefaktų iš kaulų struktūrų nebuvimas, oras. MRT suteikia kontrastą kremzlės sluoksnio atvaizde, leidžia nustatyti įvairaus dydžio paviršiaus pokyčius ir metabolizmo nukrypimus (1 pav.).

Fig. 1. Spondilartrozė. Stuburo stenozė dėl tarpslankstelinio disko išsikišimo kaklo stubure (MRT)

Daugeliui pacientų, sergančių spondiloartroze, net ir esant vidutinio sunkumo simptomams, MRT ir kompiuterinė tomografija rodo reikšmingus degeneracinius briaunų sąnarių pokyčius. Asfalto sąnarių osteoartrozė gali prisidėti prie stuburo stenozės išsivystymo ir nervinių šaknų suspaudimo (2 pav.). Tokiu atveju gali atsirasti juosmens išialgijos simptomai, tokie kaip skausmas, tirpimas ir silpnumas kojoje [1]..

Fig. 2. Stuburo juosmeninės stuburo dalies stenozės tipai

OA gydymas

Šiuolaikiniai OA gydymo metodai yra skirti sumažinti patologinius simptomus, kuriems taikomi šie metodai [3, 11, 13]:

  • nefarmakologiniai (švietimo programos, fiziniai pratimai, gyvenimo būdo pokyčiai);
  • farmakologiniai (paracetamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - NVNU, vietinis gydymas);
  • invazinės (intraartikuliarinės ir periartikulinės injekcijos, plovimas, artroplastika).

Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:

  • skausmo sumažinimas;
  • pagerinant paveikto sąnario funkciją, sumažinant laipsnį ir sumažinant negalią;
  • užkirsti kelią ar sulėtinti ligos progresavimą ir jos komplikacijas.

OA gydymas narkotikais yra skirtas sustabdyti uždegimo ir skausmo požymius, pagerinti intraosinę ir regioninę kraujotaką, stimuliuoti medžiagų apykaitos procesus organizme.

Paracetamolis yra geriamasis analgetikas, nuo kurio turėtų būti pradedamas OA gydymas, o jei jis veiksmingas, jis turėtų būti tęsiamas ilgą laiką. Šis vaistas gali būti naudojamas atskirai nuo lengvo ar vidutinio stiprumo skausmo..

NVNU turėtų būti skiriama pacientams, kuriems gydymas paracetamoliu nereaguoja. Pacientams, kuriems yra padidėjusi virškinimo trakto komplikacijų rizika, NVNU būtina derinti su skrandžio apsaugą mažinančiais vaistais..

Tarp NVNU „auksinis“ standartas yra diklofenakas, arilo acto rūgšties darinys natrio ir kalio druskų pavidalu, derinantis aukštą efektyvumą ir saugumą. Visiems diklofenako grupės vaistams buvo nustatytas neigiamas poveikis sąnario kremzlės metabolizmui ir atitinkamai tarpslanksteliniam diskui, susijusiam su kremzlės audiniu. Ūminėje dorsalgijos eigoje labai efektyvus yra tiek geriamųjų, tiek vietinių vaistų vartojimas. Yra daug diklofenako dozavimo formų, skirtų vartoti į veną ir į raumenis, taip pat išoriniam ir rektaliniam vartojimui..

Tiesiosios žarnos žvakutės ir Diclovit gelis, kurio veiklioji medžiaga yra diklofenakas, naudojami kaip skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai. Analgezinis „Diclovit“ poveikis, taip pat jo priešuždegiminis aktyvumas daugiausia susijęs su prostaglandinų sintezės blokavimu periferiniuose audiniuose. Diclovitis slopina eksudacinę ir proliferacinę uždegimo fazes. Tuo pat metu sumažėja prostaglandinų ir prostaciklinų susidarymas uždegimo židiniuose, užkertamas kelias laisvųjų radikalų susidarymui iš ciklinių endoperoksidų ir lipidų peroksidų ląstelių membranose, o tai lemia uždegimo ribojimą..

Patartina naudoti šias Diclovit savybes gydant ūminį ir lėtinės dorsalgijos paūmėjimą, taip pat sergant periferiniais sąnarių pažeidimais dėl OA. Ūminėje proceso fazėje rekomenduojama vartoti Diclovit tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu - po 1 žvakutę (50 mg) 2 kartus per dieną, vėliau pereinant prie Diclovit gelio pavidalu. Tuo pačiu metu nedidelis kiekis gelio (2–4 g, atitinkančio 1–2 cm gelio juosteles) tepamas 2–3 kartus per dieną plonu sluoksniu ant odos paviršiaus, esančio virš uždegimo židinio, ir švelniai trinamas, kol jis visiškai absorbuojamas. Gydymo kursas turėtų būti bent 10 dienų.

Opioidiniai analgetikai (su paracetamoliu arba be jo) gali būti naudojami pacientams, kuriems NVNU vartoti draudžiama arba jei NVNU neveiksmingi ir (arba) blogai toleruojami..

Simptominis lėto veikimo vaistas, sergant osteoartritu (SYSADOA), yra bendras vaistų grupės, į kurią įeina gliukozamino sulfatas ir jo dariniai, chondroitino sulfatas (CS) ir diacerinas, neprisotinamieji avokadas / sojos junginiai, pavadinimas. Šiuo metu duomenų, patvirtinančių gliukozamino sulfato ir cholesterolio veiksmingumą, nuolat auga (klasifikuojama kaip 1A įrodymų kategorija)..

Cholis kartu su dermatano sulfatu, keratano sulfatu, heparano sulfatu ir heparanu reiškia junginius, klasifikuojamus kaip glikozaminoglikanai. CS susidaro sujungiant pakaitomis sulfatuotus ir (arba) nesulfatintus gliukurono rūgšties ir N-acetilgalaktozamino likučius į polisacharidų grandines. Dėl disacharidų, įtrauktų į pirminę polisacharidų grandinės struktūrą, biocheminės įvairovės, cholesterolis laikomas nevienalytine junginių grupe, turinčia skirtingą molekulinį svorį ir savitąjį sunkumą. Kintančios pirminės struktūros buvimas leidžia cholesteroliui specializuoti biologines funkcijas gyvame organizme.

Cholesterolis yra substratas proteoglikanų sintezei. Įrodyta, kad cholesterolis skatina reikšmingą glikozaminoglikanų padidėjimą tarpląstelinėje kremzlės matricoje, slopina proteoglikanų skilimą ir skatina kremzlės regeneraciją po eksperimento sukeltų pažeidimų..

Tarp SYSADOA grupės narkotikų ypatingą vietą užima 5% chondroksido tepalas. Pagrindinė veiklioji vaisto medžiaga yra cholesterolis - didelės molekulinės masės mukopolisaharidas, kuris sulėtina kaulų rezorbciją ir sumažina kalcio nuostolius, taip pat apsaugo nuo jungiamojo audinio žlugimo. Be to, chondroksidas slopina fermentus, kurie pažeidžia kremzlę, stimuliuoja glikozaminoglikanų sintezę, skatina sąnarinio maišo ir sąnarių kremzlių paviršių regeneraciją, padidina intraartikulinio skysčio gamybą. Tai lemia skausmo sumažėjimą ir paveiktų sąnarių mobilumo padidėjimą..

Dimetilsulfoksidas, kuris yra tepalo dalis, turi priešuždegiminį, analgezinį ir fibrinolitinį poveikį, skatina geresnį cholesterolio įsiskverbimą per ląstelių membranas, užtikrindamas efektyvų jo transderminį gabenimą į pažeistas sąnarių ir stuburo vietas..

Tepalas tepamas 2–3 kartus per dieną ant odos, esančios virš pažeidimo, tepant, kol 2–3 minutes visiškai įsigers. Gydymo kursas turėtų būti bent 12 savaičių. Tuo pat metu, kaip rodo klinikiniai stebėjimai, geriausius rezultatus suteikia pailgintas - iki 3 metų - chondroprotective terapija. Remiantis klinikinėmis indikacijomis, protarpinis gydymo režimas gali būti naudojamas 12–16 savaičių kursuose su pertraukomis 8–10 savaičių..

Rusijos ekspertai jau įgijo didelę patirtį chondroksido tepalo klinikiniame naudojime. Taigi, remiantis Kazanės valstybine medicinos akademija, buvo atliktas dvigubai aklas klinikinis tyrimas, kurio veiksmingumas lyginamas su tepalu, kurio sudėtyje yra ibuprofeno. Tyrime dalyvavo 64 pacientai, kuriems diagnozuota juosmens srities ischialgija, kuri išsivystė juosmeninės spondiloartrozės fone. Šio tyrimo rezultatai patvirtino didelį chondroksido tepalo analgezinį aktyvumą: po 2 gydymo savaičių pacientų apatinės nugaros skausmo intensyvumas sumažėjo vidutiniškai 2 kartus. Buvo padaryta išvada, kad chondroksido 5% tepalą galima rekomenduoti vartoti lokaliai esant neurodistrofinės juosmeninės išialijos sindromui, atsirandančiam dėl juosmens spondiloartrozės, kaip terapinį ir profilaktinį vaistą tiek ambulatoriškai, tiek stacionariai. Didelis chondroksido tepalo vartojimo efektyvumas taip pat buvo parodytas pacientams, sergantiems periferinių sąnarių I - II stadijos osteoartroze: gydymo metu sumažėjo sąnarių skausmai, pagerėjo jų funkcija, sumažėjo sinovitas ir padidėjo pacientų gyvenimo kokybė..

Atsižvelgiant į pagrindinį raumenų spazmo vaidmenį klinikiniame skausmo sindromų su spondiloartroze vaizde, patartina įtraukti raumenų relaksantus į jų kompleksinę terapiją. Raumenų relaksantai mažina patologinę raumenų įtampą, mažina skausmą, gerina motorines funkcijas, palengvina kineziterapijos ir kineziterapijos pratimus. Įrodyta, kad vartojant dorsalgiją, atsirandančią dėl raumenų spazmo, raumenų relaksantų pridėjimas prie įprastos terapijos (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, analgetikai, kineziterapija, gydomoji gimnastika) lemia greitesnį skausmo regresą, raumenų įtampą ir geresnį stuburo mobilumą..

Taigi naujausi tyrimai leidžia, remiantis įrodymais pagrįstos medicinos kriterijais, patvirtinti integruoto požiūrio į osteoartrozės gydymo klinikinę svarbą. Cholesterolis, tiek geriamasis preparatas, tiek išorinis tepalas, kartu su NVNU gali būti ilgalaikio gydymo pacientams, sergantiems degeneracinėmis stuburo ir sąnarių ligomis, kurie gali žymiai pakeisti ligos eigą, pagrindas..

Literatūra

  1. Nervų sistemos ligos: vadovas gydytojams / red. N.N. Yakhno, D.R. Štulmanas. M., 2001.V.1.
  2. Bunchukas N.V. Kelio osteoartrozės diagnostiniai kriterijai // Consilium medicum. 2002. V. 4. Nr. 8. 396–399 psl.
  3. Klinikinės rekomendacijos praktikams, pagrįstos įrodymais pagrįstu vaistu. M., 2001. S. 606-611.
  4. Luchikhina L.V. Artrozė, ankstyva diagnozė ir patogenezinė terapija. M., 2001.168 s..
  5. Nasonovas E.L. Tarptautinis dešimtmetis, skirtas osteoartikuliariniams sutrikimams // Rusijos medicinos žurnalas. 2002.V 10. 10. № 22. 991 s.
  6. Nasonova V.A., Alekseeva V.I. et al., Structum klinikinis efektyvumas gydant osteoartrozę (daugiacentrio klinikinio tyrimo rezultatai Rusijoje) // Mokslinė ir praktinė reumatologija. 2001. Nr. 2. P. 46–51.
  7. Khabirovas F. A., Devlikamova F. I. Kai kurie spondiloartrozės gydymo aspektai // krūties vėžys. 2002.V 10. 10. № 25.
  8. „Tsurko V.V.“, „Khitrov N.A.“ Osteoartrozė // Terapinis archyvas. 2000. Nr. 5. P. 48–52.
  9. Kepėjas KR, Nelsonas ME ir kt. Vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių kelio osteoartritu, progresyvių jėgos treniruočių namuose efektyvumas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas pėdsakas. J Rheumatol 2001; 28: 1655–65.
  10. Borenstein D. Juosmens srities skausmo epidemiologija, etiologija, diagnostinis įvertinimas ir gydymas // Tarptautinis medicinos žurnalas. 2000. Nr. 35. S. 36–42.
  11. 2003 m. EULAR rekomendacijos: įrodymais pagrįstas kelio sąnario osteoartrito gydymo metodas: ataskaita arba Tarptautinio klinikinių tyrimų, įskaitant terapinius tyrimus, nuolatinio komiteto darbo grupė (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145–55.
  12. Felsonas DT. Osteoartrito naujos įžvalgos. 1 dalis. Liga ir jos rizikos veiksniai. Ann Intern Med, 2000; 133: 637–39.
  13. PSO Neinfekcinių ligų valdymo skyrius. Apatinės nugaros dalies skausmo iniciatyva. Ženeva 1999 m.