Vaikų klubo sąnario displazija - simptomai ir gydymas

  • Sužalojimas

Kas tai yra? Įgimtos malformacijos, atsirandančios dėl raumenų ir kaulų sistemos patologijų, kurios yra klubo sąnario elementai, medicinoje vadinamos klubo sąnario displazija (TPA).

Tam tikru laipsniu gali būti taikomi visi jo elementai:


  • acetabulum;
  • šlaunikaulio galva ir kapsulė;
  • nepakankamai išvystyti aplinkiniai raumenys ir raiščiai.

trumpas aprašymas

Klubo sąnarių vaidmuo yra labai didelis, jie patiria pagrindinį krūvį, kai žmogus vaikšto, bėga ar tiesiog sėdi. Atlikite daugybę judesių.

Sąnarys yra sferinė galva, esanti giliai pjautuvo formos acetabulume. Likusią kaklo dalį ji susieja su kaklu. Normalų, sudėtingą klubo sąnario veikimą užtikrina visų jo komponentų konfigūracija ir teisinga vidinė struktūra.

Bet kokie bent vieno iš šios sąsajos komponentų kūrimo pažeidimai:


  • patologija ir šlaunikaulio galvos formos pasikeitimas, jos dydžio neatitikimas ertmės dydžiui;
  • ištempti sąnario kapsulę;
  • o ne pačios ertmės norminis gylis ir struktūra, jos įgijimas elipsės formos, plokščios formos, dugno sutirštėjimas ar „stogo“ nuožulnumas;
  • kremzlės patologija - limbus;
  • šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas keičiant jo antiversiją ir diafizės kampą;
  • sąnarinių kremzlių elementų osifikacija;
  • galvos raiščio aparato patologijos, pasireiškiančios hipertrofija ar aplazija
Dėl to sutrinka viso klubo „aparato“ funkcinis vystymasis, tai yra TPA liga. Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, klubo sąnario displazija yra suskirstyta į skirtingus tipus.

TPA klasifikacija

TPA patologiją apibūdina trys pagrindiniai tipai.

1) Į acetabuliarinę displaziją apima pažeidimą struktūroje ir patologijoje pačiame acetabulume, daugiausia patologiją limbuso kremzlėje, išilgai ertmės kraštų. Pagal galvos slėgį jis yra deformuotas, išstumtas arba apvyniotas jungties viduje. Kas prisideda prie kapsulės ištempimo, sąnarinės kremzlės osifikacijos vystymosi ir šlaunikaulio galvos poslinkio padidėjimo.

2) Mayerio displazija ar epifizė - būdingas tikslus kremzlės osifikacija, sukelianti kojų sąnarių sustingimą, skausmą ir deformaciją. Proksimalinio šlaunikaulio pažeidimas, išreikštas patologiniais abiejų tipų šlaunikaulio kaklo padėties pokyčiais - displazija dėl padidėjusio nuolydžio kampo, arba displazija, sumažėjus diafizės kampui..

3) Rotacinė displazija - būdingas uždelstas sąnarių vystymasis ir patologijos, pasireiškiantys akivaizdžiais kaulų padėties horizontaliosios plokštumos atžvilgiu pažeidimais. Pati savaime tokia situacija nėra laikoma displazija, greičiausiai tai yra pasienio būsena..

Ligos išsivystymo laipsnis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.


  1. 1-asis lengvas TPA laipsnis vadinamas išankstiniu dislokacija - jam būdingi maži nukrypimai dėl nuožulnių acetabuliarių acetabulo stogo kampų. Šiuo atveju šlaunikaulio galvos, esančios sąnario ertmėje, padėtis šiek tiek pasislenka.
  2. 2-asis laipsnis - subluksacija - sąnario ertmėje yra tik dalis šlaunikaulio galvos. Ertmės atžvilgiu ji juda į išorę ir aukštyn..
  3. 3-ojo laipsnio dislokacija, kuriai būdingas visiškas galvos išėjimas iš ertmės į viršų.

Klubo displazijos priežastys

Klubo sąnarių sąnarių patologinių procesų susidarymo priežastis lemia kelios teorijos:

1) Paveldimumo teorijos - siūlymas paveldėti genų lygmenyje;

2) Hormoninis - progesterono lygio padidėjimas paskutinėmis nėštumo stadijomis sukelia funkcinius ir struktūrinius vaisiaus raumenų-raiščių struktūrų pokyčius, išreikštą klubo aparato vystymosi nestabilumu..

3) Remiantis daugiafaktorine teorija, TPA raidai vienu metu turi įtakos keli veiksniai:


  • gleivinė vaisiaus padėtis;
  • vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
  • ribotas vaiko judėjimas gimdos gimdoje - paprastai vaiko kairiosios kojos mobilumas yra apribotas, paspaudžiant jį ant gimdos sienos, todėl dažniau pažeidžiamas kairysis klubo sąnarys..
Ilgai trukus tyrimams, buvo įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos vystymosi ir vaikų supimo. Pvz., Afrikos ir Azijos šalyse vaikai nešiojami ant nugaros, nesimaudami, išlaikant santykinę motorinių funkcijų laisvę.

Remdamiesi tuo kaip pagrindu, japonai pažeidė savo senus pamatus (TPA metu buvo tankus maudimas). Rezultatai pribloškė net neįtikimiausius mokslininkus - ligos augimas, palyginti su įprasta, sumažėjo beveik dešimt kartų.

Vaikams klubo sąnario displazijos simptomai

Klubo sąnario displazijos diagnozė

Klubų displazijos diagnozė nustatoma atliekant ortopedinį patikrinimą profilio tyrimo metu, dažnai prieš šešerių mėnesių amžių. Diagnozė grindžiama fiziniu kūdikio ištyrimu, naudojami tam tikri testai ir susiję simptomai.

Patvirtinant ambulatorines sąlygas, naudojamas ultragarsas, rečiau rentgenografija.


  1. 1) Ultragarsas turi pranašumą tarp daugelio kitų tyrimo metodų, nes jis naudojamas nuo gimimo. Tai yra pats saugiausias (neinvazinis) prieinamas ir pakartotinai naudojamas metodas.
  2. 2) Rentgeno metodas nėra prastesnis nei jo patikimumas, tačiau turi keletą savybių. Visų pirma, jaunesniems nei vienerių metų vaikams švitinti nerekomenduojama (išskyrus tuos atvejus, kai ultragarsinio tyrimo diagnozė yra abejotina arba neįmanoma). Antra, būtina paguldyti vaiką po aparatu laikantis simetrijos, o tai sunku vaikystėje.
  3. 3) Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija naudojama, kai kyla klausimas dėl chirurginio gydymo. Pateikiamas išsamesnis, struktūruotas vaizdas.
  4. 4) Artrografija ir artroskopija yra naudojama norint papildyti visą vaizdą diagnozuojant pažengusias ligas. Metodai yra invaziniai, atliekami taikant bendrąją nejautrą ir nėra plačiai naudojami..

Naujagimių klubo sąnario displazijos gydymas

Vaikų ortopedijoje yra daugybė metodų, kaip gydyti vaiko klubo sąnario displaziją.

Kiekvienas gydytojas individualiai pasirenka savo mažojo paciento gydymo programą, atsižvelgdamas į ligos sunkumą. Tai yra metodai, pradedant nuo pradinio besimaitinančio suvyniojimo, baigiant gipsiniu kūdikiu.

Taigi. Norėdami sužinoti apie kai kuriuos displazijos gydymo būdus.


  1. 1) Platus patinimas - prieinamiausias būdas, net ir jauna mama gali atlikti, naudoti su ne tokiomis sudėtingomis formomis.
  2. 2) Bekerio kelnaitės - tas pats kaip platus suktukas, bet patogiau naudoti.
  3. 3) Freiko padanga ar pagalvė - savo funkcionalumu, taip pat kelnaitės, tačiau turi tvirtinimus.
  4. 4) Stirrups Pavlik - ateina pas mus iš praėjusio amžiaus, bet vis dar yra paklausūs.
  5. 5) Skaldymas- naudokite „Vilensky“ arba „Volkov“ padangas (nurodykite elastingą suskaidymo tipą), taip pat pėsčiąsias padangas vaikščiojimui ir gipso padalijimą.
  6. 6) Chirurginis gydymas - šis metodas naudojamas esant sunkioms formoms, dažniems atkryčiams, vyresniems nei vienerių metų vaikams.

Papildomi displazijos gydymo metodai, jie taip pat gali būti pagrindiniai, kai kalbama apie sąnarių elementų nesubrendimą ar TPA prevenciją vaikams, turintiems polinkį.


  • bendrasis masažas, akcentuojant TBS;
  • naujagimio gimnastika;
  • fizioterapija (naudojant vitaminą, su lidaze, su kalciu);
  • parafino terapija, paraiškos TBS regionui;
  • sausas karštis, purvo terapija.
Pagrindinis gydymo principas yra pasirinkto metodo savalaikiškumas ir tinkamumas.

Kokios yra displazijos pasekmės?

Vaikams, kuriems yra displazija, negresia pasikartojantis gyvenimo būdas, tačiau jie pradeda vaikščioti daug vėliau nei jų bendraamžiai. Jų eisena pasižymi nestabilumu, gailesčiu. Vaikai vingiuoja kaip antys ir kojos.

Prasideda naujų sąnarių ir įdubų kontūrų formavimas, klaidingo sąnario formavimas, kuris negali būti visiškai baigtas, nes nesugeba atlikti atramos ir visos kojos pagrobimo funkcijos. Besivystanti - neoartrozė

Pati rimčiausia komplikacija yra displazinės koksartrozės formavimasis, kai neišvengiama sąnario pakeitimo operacija. Jei ankstyvoje stadijoje displazijos gydymas trunka daugiausia šešis mėnesius, tada gydymas po dvylikos metų gali trukti dvidešimt metų..

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte kreiptis į terapeuto patarimą.

Klubų displazija

Klubo sąnario displazija (iš kitų graikų δυσ - „pažeidimas“ ir πλάθω - „forma“) yra patologija, kurią sukelia paties sąnario ir jo pagalbinio įtaiso elementų formavimosi prenataliniu laikotarpiu pažeidimas.

Klubo sąnarys yra didžiausias ir labiausiai apkrautas mobilus kūnas. Jo sąnariniai paviršiai yra pagaminti iš dubens kaulo acetabulumo ir šlaunikaulio galvos, kuriuos pritvirtinti (išvengti poslinkio į viršų) suteikia acetabulumas (dar vadinamas „limbus“) - kremzlinis elementas, ribojantis ertmę..

Sąnario kapsulė ir raiščių aparatas suteikia anatomiškai ir fiziologiškai visišką poravimosi paviršių padėties nustatymą. Teisinga pagalbinių konstrukcijų struktūra apsaugo sąnarį nuo subluksacijų ir dislokacijų (sąnarinių paviršių poslinkio vienas kito atžvilgiu) padidėjusios apkrovos sąlygomis.

Naujagimių klubo sąnarys, net ir sveikiems vaikams, yra biologiškai mechaniškai gana nestabilus dėl daugelio su amžiumi susijusių ypatybių:

  • išlygintas, negilus acetabulumas;
  • didesnis šlaunikaulio galvos dydis, palyginti su ertmės dydžiu;
  • prastai išvystytas raumenų rėmas gleivinės srityje;
  • nepakankamas sąnario kapsulės sutankinimas.

Sąnarių vystymasis įvyksta pirmaisiais gyvenimo metais, beveik pasibaigia amžiumi, kai vaikas pradeda savarankiškai judėti.

Esant anatominių struktūrų, sudarančių sąnarį ir jo pagalbinį aparatą, displazijai, netinkamo klubo sąnario vystymosi tikimybė pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra didelė; dėl to padidėja traumų rizika, atsiranda sunkiai ištaisomų eisenos, laikysenos, vėlesnės negalios defektų.

Patologijos pasireiškimo dažnis įvairiose šalyse yra nuo 2 iki 10%. Merginos yra labiau linkusios į ligą (8 iš 10 atvejų), dažniausiai procese dalyvauja kairysis klubo sąnarys - daugiau nei pusė visų nustatytų displazijų, dešiniojo sąnario patologija ir kartu (su abiejų sąnarių pažeidimais) vienodai būna maždaug 20% ​​pacientų. Diagnozavus vaisiaus dubens organus, displazijos rizika padidėja 10 kartų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė patologinės būklės priežastis yra jungiamojo audinio displazija, pasireiškianti padidėjusiu jungiamojo audinio struktūrų išplėtimu, jų stiprumo sumažėjimu.

Liga gali būti tiek paveldima, tiek perduodama iš tėvų į vaikus dominuojančia autosoma, tiek įgyjama dėl daugelio šių patologinių veiksnių įtakos vaisiui:

  • jonizuojanti radiacija;
  • nepalankios aplinkos sąlygos;
  • profesiniai pavojai;
  • vartoti tam tikrus vaistus nėštumo metu;
  • ūmios virusinės infekcijos, perduotos pirmąjį nėštumo trimestrą (raudonukė, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, gripas);
  • lėtinės infekcinės motinos urogenitalinės srities ligos;
  • toksikozė, gestozė.

Laiku diagnozavus ir sudėtingai gydant, klubų displazijos prognozė yra palanki 100% atvejų.

Ligos formos

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriamos kelios ligos formos:

  • acetabuliarinė displazija (acetabulinė). Tai pasireiškia plokščia forma, nenormaliai negiliu gyliu, galimas nedidelis anatominis formavimasis, acetabulos deformacija;
  • šlaunikaulio (galvos, kaklo) displazija. Tai išreiškiama padidėjus ar sumažėjus gimdos kaklelio-diafizės kampui;
  • sukimosi displazija - sąnario formavimosi horizontalioje plokštumoje pokytis.

Atsižvelgiant į sunkumą:

  • išankstinis klubo sąnario išnirimas - išlaikomas kapsulės-raiščio aparato ir šarnyrinių paviršių santykis, vis dėlto dėl jungiamojo audinio struktūrų gedimo šlaunikaulio galva gali išeiti už acetabulumo, vėliau lengvai ją sumažinant;
  • subluksacija - šlaunikaulio galvos poslinkis aukštyn, nepaliekant jos už acetabulumo, gali būti pirminis arba likęs;
  • dislokacija - pasireiškia sąnario kapsulės ir raiščių aparato pertempimu, sąnarinių paviršių išsiskyrimu ir kaulo galvos išėjimu už acetabulumo (šoninis ar priešakinis, pakaušio, aukšta žastikaulis)..

Simptomai

Ligos simptomus sukelia sąnario aparato struktūros ir, kaip pasekmės, pažeidimas. Esant šiai patologijai, sąnario maišas yra per daug ištemptas, acetabulumas dažnai deformuotas, depresija yra nuožulni, sumažėja jo gylis, raiščių aparatas nesugeba išlaikyti sąnarinių paviršių anatominės santykinės padėties..

Pagrindinės klubo sąnario displazijos apraiškos:

  • šlaunies sutrumpėjimas skaudamoje pusėje dėl šlaunikaulio galvos išėjimo už acetabulumo;
  • šlaunų, kirkšnies, poplitealinių šlaunų odos raukšlių asimetrija, lyginant sveiką galūnę ir galūnę su įtariama displazija, pažymimas jų formos ir kiekio neatitikimas (paveiktai pusei būdingi ryškesni, gilūs ir gausūs odos raukšlės);
  • objektyvaus ortopedo apžiūros metu nustatytas teigiamas paslydimo ar paspaudimo simptomas (Marx - Ortolani);
  • dalyvaujančios šlaunies pagrobimo sunkumai, pasireiškiantys nevisiškai praskiedžiant galūnes, sulenktas klubo ir kelio sąnariuose. Paprastai tokiu atveju vaikams iki 3 mėnesių šlaunies išorinis paviršius turėtų liesti paviršių, ant kurio guli vaikas;
  • išorinis paveiktos galūnės sukimasis.

Be klubo sąnario displazijos, kai kuriose neurologinėse patologijose, kurias lydi sutrikęs (distonija, hipertoniškumas, hipotoninis) raumenų tonusas, galima nustatyti odos raukšlių asimetriją ir apatinių galūnių pagrobimo apribojimą. Šie mėginiai yra kiek įmanoma informatyvesni per pirmuosius 2–3 gyvenimo mėnesius, vėliau šie metodai nerodo objektyvių rezultatų.

Klubo displazija įvairiose šalyse yra nuo 2 iki 10%. Merginos yra jautresnės ligai (8 iš 10 atvejų).

Po vienerių metų patologiją gali rodyti šie simptomai:

  • būdingas eisenos pažeidimas nukritus ant išnirusios kojos ir kamieno nukrypimo į paveiktą pusę (Duchenne simptomas su vienašaliu išnirimu);
  • dubens polinkis link pažeidimo;
  • būdinga „ančių“ eisena su dvišaliu pažeidimu;
  • Trendelenburgo simptomas, nustatomas stovint ant galūnės su paveiktu sąnariu ir pasireiškiantis gleivinės raukšlės prolapsu priešingoje pusėje.

Diagnostika

Diagnozuoti klubo sąnario displaziją galima tik išsamiai įvertinus duomenis, gautus objektyviai ištyrus pacientą ir atliekant tokius instrumentinius tyrimo metodus:

  • Sąnarių ultragarsinis tyrimas (privalomas naujagimio patikrinimas po 1 mėnesio);
  • rentgenografija.

Gydymas

Klubo sąnario displazijos terapija remiasi apatinių galūnių priverstinio visiško pagrobimo padėčių suteikimu atitinkamuose sąnariuose, kai jos sulenktos 90 ° kampu išlaikant aktyvius judesius..

Korekciniais tikslais naudojami specialūs įtaisai: prevencinės kelnės, plačios apsiaustos, pakabos, išmetimo padangos, tarpinės ir „Freyka“ tipo pagalvės. Panaudoti tokias lėšas galima tik tuo atveju, jei nėra sąnarinių paviršių poslinkio vienas kito atžvilgiu (subluksacija, dislokacija); priešingu atveju pastebimas patologinės būklės pasunkėjimas.

Laikikliai, turintys lengvą displazijos laipsnį, yra 3–4 mėnesiai, nors kai kuriais atvejais jie gali siekti 8–10.

Pašalinus iškrovos prietaisus, būtina atlikti reabilitacijos priemonių rinkinį (mankštos terapija, masažas, plaukimas, magnetoterapija, elektrinė stimuliacija ir kt.), Tada (po 2–4 mėnesių) leidžiama vaikščioti, pirmaisiais mėnesiais - tik iškrovos ortopedijos padangoje..

Esant neveiksmingiems terapinės korekcijos metodams ir sunkiais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

Diagnozavus vaisiaus dubens organus, displazijos rizika padidėja 10 kartų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Klubo displazijos komplikacijos gali būti:

  • sąnario mobilumo sutrikimas;
  • liūdesys;
  • displazinė coxarthrosis;
  • neoartrozės formavimas;
  • patologinis klubo išnirimas;
  • laikysenos pažeidimas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir išsamiai gydant, prognozė yra palanki 100% atvejų. Ankstyvas gydymas fizioterapiniais metodais pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kaip taisyklė, užtikrina visišką vaiko pasveikimą.

Baigę korekcijos kursą, būtina stebėti ortopedą iki 15-17 metų amžiaus.

Įgimtos klubo dislokacijos klubo sąnario displazija, diagnozė ir simptomai, rentgeno ir ultragarso diagnostika

Klubo sąnario displazijos diagnozė ir klinikiniai simptomai

„Ankstyva įgimto klubo dislokacijos diagnozė ir savalaikis (nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų) taikymas naudojant paprastus atraumatinius funkcinio gydymo metodus leidžia pasiekti teisingą anatominį ir funkcinį klubo sąnario išsivystymą 80–97% vaikų. Ligos baigtis priklauso nuo diagnozės nustatymo ir gydymo pradžios laiko. Jei gydymas neatliekamas, jis kasmet blogėja. Įgimtos klubo dislokacijos diagnozė turėtų būti nustatoma gimdymo skyriuje. Klubo sąnario displazijos diagnozavimo svarba pirmomis vaiko gyvenimo savaitėmis yra didžiulė, tačiau dažnai tai atpažinti sunku, todėl reikalinga speciali patirtis ir žinios “..
© Malakhov O.A., Kozhevnikov O.V., Gribova I.V., Kralina S.E. "Mūsų patirtis gydant įgimtą klubo dislokaciją skirtingo amžiaus vaikams." Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. N.N. Priorova, 2000, Nr. 4 26-31 psl. 4. Šapošnikovas J.G. (Red.) Traumatologija ir ortopedija. Vadovas gydytojams. t3, 1997 m.

Yra 3 klubo sąnario displazijos stadijos (formos): išankstinė dislokacija, subluksacija ir dislokacija.

„Išankstinio dislokacijos“ stadija suprantama kaip neprinokęs nestabilus sąnarys, kuris ateityje gali vystytis tiek normaliai, tiek subluksacijos kryptimi. Kapsulė yra ištempta, o kartu su ja galva lengvai išstumiama ir įkišama į ertmę (teigiamas paslydimo simptomas)..

Subluksacija yra jau morfologiniai sąnario pokyčiai, kuriuos lydi šlaunikaulio galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu aukštyn ir į šoną. Jis neperžengia galūnės ribų, tik stumia jį aukštyn - išsaugomas galvos ir ertmės kontaktas. Jei gydymas atliekamas teisingai, tuomet gali būti suformuotas visas sąnarys, o galbūt ir apatinis sąnarys..

Įgimtas dislokacija yra visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis, pati sunkiausia sąnario displazijos forma..

Istoriškai nusistovėjusi formuluotė „įgimta klubo dislokacija“ yra netiksli ir kartais dezorientuoja tėvus. Įgimta klubo dislokacija yra vaikų klubo sąnario displazijos stadija. Kūdikis gali gimti su klubo dislokacija, bet taip pat gali išsivystyti dislokacija netinkamo gydymo arba jo nebuvimo atvejais pirmaisiais mėnesiais po gimimo.

Daugelis ortopedų ir susijusių specialistų pagal displaziją reiškia įgimtą sąnario nepilnavertiškumą, kuris atsiranda dėl nepakankamo jo išsivystymo ir gali sukelti šlaunikaulio galvos subluksaciją ar dislokaciją. Šlaunies dislokacija, galva visiškai praranda ryšį su acetabulum, su subluksacija - tik iš dalies. Displazijai arba išankstiniam išnirimui būdingas sutrikęs klubo sąnario vystymasis, neišsiverčiant sąnario artikuliaciniams elementams. Tačiau daugelis ortopedų ir chirurgų vartoja sąvoką „displazija“ kaip kolektyvinę sąvoką, apimančią visas anomalijas nuo radiologinio vos suvokiamo sąnario stogo nepakankamo išsivystymo be šlaunikaulio galvos pasislinkimo iki tikros dislokacijos..

Taigi, klubo sąnario patologijos laipsnių klasifikacija šiais atvejais turėtų būti grindžiama klinikiniais ir radiologiniais parametrais.

1. Klubo sąnario išnirimas yra kliniškai ir radiologiškai nustatytas sąnario vystymosi sutrikimas be klubo sąnario poslinkio. Ši būklė dažniausiai stebima naujagimiams. Tai taip pat atskleidžiama vadinamojoje sveikojoje pusėje paaugliams ir suaugusiesiems, kuriems yra vienašalis dislokacija.

2. Šlaunikaulio galvos subluksacija - jos poslinkis dėl anversijos ir šviesos sąnario ertmėje: a) pirminis, b) liekamasis (sumažinus šlaunikaulio galvą).

3. Įgimta šlaunies dislokacija: a) šoninė arba priešakinė, b) supracetabulinė, c) gleivinė (aukšta).

Patartina atskirti sąvokas „sutrikęs sąnario vystymasis“ (tai iš tikrųjų yra displazija) ir „vystymosi sulėtėjimą“ (nesubrendęs sąnario - ribinės būklės, rizikos grupė)..

Šlaunikaulio sąnario displazija nurodoma apsunkinta paveldimumu, nėštumo patologija, klubo sąnario nestabilumo klinikiniais požymiais (t. Y. Išankstinės dislokacijos požymiais) arba, ypač, šlaunikaulio galvos pasislinkimo acetabulo atžvilgiu ženklais (t. Y. Sąnario subluksacijos ar dislokacijos požymiais). ) Kliniškai diagnozuota diagnozė turėtų būti patvirtinta ultragarso tyrimo duomenimis, o vyresniems nei 3 mėnesiams - rentgeno tyrimu..

Klubo sąnario displazija diagnozuojama visų pirma remiantis klinikiniais požymiais, ultragarso tyrimo ir rentgeno diagnostikos rezultatais. Ultragarsas ir rentgeno tyrimas yra informatyvūs ir nepaprastai svarbūs diagnostiniai metodai, tačiau jie yra antriniai nei klinikiniai metodai.

Klubo displazijos diagnozė visada rodo klubo sąnario išnirimo tikimybę ir poreikį nedelsiant gydyti.

Tiriant naujagimius motinystės ligoninėje, reikia nedelsiant įtarti ar diagnozuoti gydytoją ortopedą. Be to, sergančius vaikus ir rizikos grupės vaikus ortopedas stebi gyvenamojoje vietoje. Visiems sergantiems vaikams ir naujagimiams, kuriems gresia pavojus, skiriamas ortopedinis gydymas, kuris tęsiasi tol, kol paaiškėja galutinė diagnozė. Visus šiuos vaikus turėtų stebėti ortopedas ir jie turėtų būti tiriami ultragarsu, o nuo 3 mėnesių amžiaus - rentgeno metodu. Galiausiai diagnozę nustato ortopedas chirurgas gyvenamojoje vietoje, remdamasis apžiūra, instrumentinių metodų rezultatais ir dinamišku vaiko stebėjimu..

Bendro vystymosi programa yra genetiškai nustatyta ir prasideda intrauterininės plėtros laikotarpiu. Reikia atsižvelgti į genotipo ir embriogenezės ypatybes. Tokie veiksniai, kaip tėvų sąnario displazija, dubens išsivystymas, didelis vaisius, pėdų deformacija, nėštumo toksikozė, ypač mergaičių, turėtų kelti nerimą dėl galimos įgimtos sąnario patologijos. Įgimtos klubo sąnario patologijos rizika šiais atvejais padidėja dešimt kartų. Todėl tokie vaikai, net jei ortopedinių simptomų nėra, priskiriami įgimto klubo dislokacijos rizikai..

Yra 4 klinikinių tyrimų grupės, galinčios parodyti klubo sąnario displaziją pirmųjų gyvenimo metų vaikams:

1. odos raukšlių asimetrija;
2. šlaunies sutrumpėjimas;
3. Marx-Ortolani paslydimo ir Barlow modifikacijos simptomas;
4. klubo pagrobimo apribojimas.

Vaiko tyrimas turi bruožų, atsižvelgiant į jo amžių ir klubo sąnario funkcinės būklės pažeidimo laipsnį. Patikrinimas atliekamas ramioje ir ramioje aplinkoje, šiltoje patalpoje, po maitinimo, esant maksimaliam raumenų atsipalaidavimui.

Visų pirma atkreipkite dėmesį į šlaunies odos raukšlių simetriją, turėdami omenyje, kad esant dvišalėms patologijoms šis simptomas gali būti nematomas. Odos raukšlių asimetrija yra informatyvesnė vyresniems nei 2–3 mėnesių vaikams. Odos raukšlės su įgimta šlaunies dislokacija yra skirtinguose lygiuose, skiriasi gyliu ir forma (žr. 17 pav.). Durnos (a), popliteal (b) ir kirkšnies (c) raukšlės yra diagnostinės vertės. Subluksacijos ar dislokacijos pusėje jie yra gilesni ir didesni. Šis simptomas pastebimas pusei sergančių vaikų ir pats savaime neturi diagnostinės vertės.

Dažnai stebimi visiškai sveikų kūdikių šlaunų odos raukšlių asimetrija, ypač naujagimiams (žr. 18 pav.). Kairėje pusėje yra sveiko kūdikio su asimetrinėmis raukšlėmis šlaunyje nuotrauka. Kirkšnies raukšlės yra simetriškos.


Fig. 17

Fig. aštuoniolika

Patikimas diagnostinis kriterijus yra šlaunies sutrumpėjimas, atsirandantis dėl šlaunikaulio galvos užpakalinio poslinkio, palyginti su acetabulumu. Tai nurodo sunkiausią klubo sąnario displazijos formą - įgimtą klubo dislokaciją. Testas laikomas teigiamu, jei vaikas, gulintis ant nugaros, sulenktomis kojomis ties kelio ir klubo sąnariais, skaudamoje kelio dalyje yra žemiau. (žr. 19 pav.)

Auksinis klubų displazijos ankstyvosios diagnozės standartas yra Marx-Ortolani simptomas. (žr. 20 pav.) Slinkimo simptomą 1934 m. aprašė sovietinis ortopedas V. O. Marxas ir 1936 m. italų pediatras Marino Ortolani..


Fig. devyniolika

Fig. dvidešimt

Vasilijus Oskarovičius Marxas apibūdina jo pasiūlytą slydimo simptomą:

Vaikas guli ant nugaros, o veidas nukreiptas į gydytoją. Pastarasis sulenkia abi paciento kojas klubo ir kelio sąnariuose ir rankomis sugriebia klubus taip, kad nykštys būtų iš vidaus, o likusios - šlaunų išorėje. Gydytojas lėtai, vengdamas priverstinių judesių, klubus tolygiai pašalina į abi puses. Nereikia stengtis gauti laidų, nes šioje padėtyje vaikas praranda sugebėjimą atsispirti. Esant normaliems santykiams sąnariuose, abi šlaunys, esančios kraštutinėje pagrobimo padėtyje, beveik liečia išorinius stalo plokštumos paviršius. Esant dislokacijai, pagrobimo metu šlaunikaulio galva slysta į acetabulumą, kurį lydi būdingas stūmimas. Jei po šio sumažinimo klubas paliekamas pagrobimo padėtyje, jis pats pradedamas kelti ir, pasiekęs tam tikrą addukcijos laipsnį, daro greitą trūkčiojantį judesį addukcijos kryptimi, atitinkančiu galvos išnirimo iš acetabulumo momentą. Šį judesį lengva pastebėti, jei atidžiai stebite prigludusį klubą “. Jei paslydimo simptomo neįmanoma nustatyti, tada, norint išprovokuoti išnirimą, technika papildoma stūmokliniais judesiais, spaudžiant ant kelio ir traukiant klubą..

Anglų gydytojas Barlow (Barlow TG., 1962) pakomentavo ir modifikavo Ortolani testą taip:

„1936 m. Marino Ortolani aprašė paprastą testą, kuriuo galima diagnozuoti įgimtą klubo išnirimą vienerių metų vaikams. Deja, tai buvo paskelbta mažai žinomame italų pediatrijos žurnale ir nesulaukė pelnyto dėmesio. Atliekant Ortolani testą, vaikas gulimas ant nugaros su klubais, sulenktais stačiu kampu ir sulenktais keliais. Pradedant nuo padėties „keliai kartu“, klubai lėtai atsitraukia, o kai vienas iš jų pasislenka maždaug 90 pagrobimo laipsnių, šlaunikaulio galva nusileidžia į pasukamąją ertmę su matomu ir apčiuopiamu judesiu, kurį Ortolani apibūdino kaip „paspaudimą“..

Ortolani testas naujagimiams ne visada yra pakankamai įtikinamas. Taip atsitinka, kad atsitraukus šlaunikauliui, šlaunikaulio galva taip sklandžiai slenka palei apatinį acetabulumo kraštą, kad prie jo nepridedamas „paspaudimas“, todėl klubas atrodo normalus. Tai buvo priežastis pakeisti Ortolani testą. Testą sudaro dvi dalys.

1) Vaikas guldomas ant nugaros, kojomis pas gydytoją. Klubai sulenkti stačiu kampu, o keliai visiškai sulenkti. Vidurinis kiekvienos rankos pirštas yra virš didžiojo trochanterio (21 pav.), Kiekvienos rankos nykštis yra šlaunies vidinėje pusėje priešais mažąjį trochanterį (22 pav.). Klubai dedami į vidurinę švino padėtį ir pakaitomis stumiami į priekį, spaudžiant rankos viduriniu pirštu, esančiu virš didesnio trochanterio, o kita ranka pritvirtinant priešingą šlaunį ir dubenį. Jei šlaunikaulio galva pasislenka į priekį šarnyro atžvilgiu, tada klubas pasislenka. Jei šlaunikaulio galvos tokio judesio nėra, klubo negalima perkelti. Tai užbaigia pirmąją testo dalį..


Fig. 21

Fig. 22

2) Antrąją bandymo dalį sudaro spaudimo sukėlimas nykščiu, esančiu šlaunies vidinėje pusėje, atgal ir šonu. Jei šlaunikaulio galva nuslysta iš užpakalinės acetabulos lūpos ir grįžta atgal, kai tuoj pat nustoja slėgis, tada tokia šlaunika yra „nestabili“ - tai yra, šlaunys nėra išstumiama, bet gali pasislinkti..

Be to, abejotinais atvejais, kiekvieno sąnario stabilumą galima patikrinti pritvirtinus dubens nykščiu, esančiu ant gaktos, ir likusiais pirštais, esančiais po kryžkauliu (23 pav.).

Šis testas yra labai patikimas ir gali būti naudojamas iki šešių mėnesių amžiaus, tai yra, kol šlaunies ilgis nėra toks ilgas, kad vidurinių pirštų galiukais lengvai pasiektumėte didesnį trochanterį “..

Nuo to laiko šis paprastas ir informatyvus testas mažai pasikeitė ir buvo sėkmingai naudojamas diagnozuoti nestabilumą ir įgimtą klubo sąnario išnirimą pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Žinoma, norint atlikti šį testą reikia tam tikrų praktinių įgūdžių, o svarbiausia - teisingai išaiškinti jo rezultatus, palyginti jį su kitais simptomais ir tyrimų rezultatais..

Reikėtų nepamiršti, kad grubus kūdikio klubo sąnario ištyrimas ieškant įgimto klubo dislokavimo sukelia augimo zonos pažeidimą, o vėliau - šlaunikaulio kaklo vystymosi vėlavimą ir galvos deformaciją (Coma vara), dėl kurio pasireiškia ankstyva koxartrozė..


Fig. 23

Fig. 24

Tačiau vien teigiamas Marx-Ortolani simptomas pirmųjų dviejų gyvenimo savaičių vaikams visiškai nereiškia klubo sąnario ligos. Šis simptomas gali pasireikšti ir visiškai sveikiems naujagimiams. Pacientų ir sveikų naujagimių, kuriems buvo nustatytas slydimo simptomas, santykis yra atitinkamai 60 ir 40% atvejų. 60% naujagimių „pasveiksta“ per pirmąją gyvenimo savaitę, o 88% - per pirmuosius 2 mėnesius. Likę 12% iš tikrųjų sudaro įvairius tikrosios klubo sąnario displazijos etapus. Šis simptomas praranda savo reikšmingumą sergančio vaiko amžiumi, jis nustatomas tik 25% vaikų, vyresnių nei 2-3 savaites.

Klubo pagrobimo ribojimas displazijos pusėje yra būdingas klubo sąnario displazijos požymis (žr. 24 pav.).

Jei kūdikiui nustatant įgimtą šlaunies dislokaciją, slydimo simptomas nėra sukeliamas, nes jis jau išnyko, tada tęsiant dislokaciją, atrodo, kad klubo pagrobimo ribojimo simptomas pakeičia slydimo simptomą. Sveikam naujagimiui galite atskirti kojas klubų sąnariuose 80–90 ° kampu, paguldyti atskirtas šlaunis išoriniais paviršiais ant lovos. Jei kiekvieną koją galima paimti tik 50–60 ° kampu, tada naujagimiui, matyt, būdinga įgimta klubo dislokacija. Sveikam, septynių mėnesių kūdikiui, kiekviena koja gali būti nuimta 60–70 ° kampu. Jei įmanoma paimti kiekvieną koją tik iki 40-50 °, tuomet greičiausiai yra įgimtas klubo išnirimas. Kojos klubų sąnariuose veisiamos, fiksuojamos taip pat, kaip ir tada, kai nustatomas slydimo simptomas (cituojamas V. O. Marxas).

Įgimto klubo dislokacijos rentgeno ir ultragarsu diagnozė

Šlaunikaulio displazijos rentgeno diagnozė yra pagrindinis, klasikinis diagnostikos metodas, reikalingas patvirtinti arba atmesti „klubo sąnario displazijos“ diagnozę. Remiantis šiuolaikiniais medicinos standartais, jį naudoti rekomenduojama tik vyresniems nei 3 mėnesių vaikams, nes gali kilti radiacija. Ankstesniame amžiuje instrumentinės diagnostikos standartas yra ultragarsinis (JAV) sąnario tyrimas. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis rentgeno metodas yra tinkamas bet kuriame amžiuje.


Pirmųjų gyvenimo metų vaikų klubo sąnario displazijos rentgeno ir ultragarsinė diagnostika.

Klubo sąnario displazijos rentgeno diagnozė

Fig. 25

Didelę dalį mažų vaikų šlaunikaulio galvos ir acetabulumo sudaro kremzlės, kurios rentgeno metu nematomos, todėl rentgeno spinduliams skaityti naudojamos įvairios schemos. 25 pav. Pateiktas bendras rentgeno spindulių išdėstymo išdėstymas, patogus praktiniam naudojimui.

Pirmiausia nubrėžta vertikali vidurinė linija (raudonos spalvos), ji eina per kryžkaulio vidurį. Per U formos kremzlę, per apatinius ilium taškus (Hilgenreinerio linija), nubrėžkite horizontalią liniją. Per išorinį viršutinį kraštą, statmeną horizontaliai linijai, nubrėžkite Perkino liniją. Dažnai atsitinka, kad paveiktoje pusėje neįmanoma nustatyti viršutinio acetabulumo krašto. Tokiais atvejais jie naudoja Reinbergo metodą: simetriškai tuo pačiu atstumu nuo vidurio linijos nubrėžkite vertikalią liniją (statmeną horizontaliai). Tai žymės viršutinį šoninį ertmės kraštą, nematomą rentgenogramoje. Per acetabulumo kraštus iki sankirtos su horizontalia Hilgenreiner linija brėžiama liestinė linija. Susidaręs kampas vadinamas „acetabular“ arba acetabulum stogo nuolydžio kampu.

Pagalbinės linijos apima Chanton ir Calvet linijas. Shantono linija (obturatorius - šlaunikaulio arka) paprastai „vaizduoja obturatoriaus forameno kaukolės krašto psichinį pratęsimą iki šlaunikaulio kaklo medialinio marginalinio kontūro“ (V. O. Marx, 1978). Esant patologijai (klubo pasislinkimas šonu ir aukštyn), ši linija nutrūksta. Paprastai šlaunikaulio galvos osifikacijos šerdis dažniausiai yra medialine link Perkino linijos ir žemiau Hilgenreiner linijos. Su subluksacija ir dislokacija ji pasislenka aukštyn ir į šoną. Šlaunikaulio galvos osifikacijos branduoliai atsiranda mergaitėms nuo 4 mėnesių amžiaus, berniukams - nuo 6 mėnesių amžiaus. Esant displazijai, osifikacijos branduoliai atsiranda vėliau, jų dydžiai yra mažesni, jie vystosi lėčiau.

Acetabuliarinis kampas paprastai būna mažesnis nei 300 naujagimių ir apie 200 3 mėnesių vaikams.

Normaliam naujagimiui stogo nuolydžio kampas (stiklinis kampas) yra vidutiniškai 25–29 °. Kūdikio polinkio kampas, atsirandantis dėl laipsniško dubens osifikacijos, kiekvieną mėnesį mažėja. Vienais gyvenimo metais kampas normaliomis sąlygomis berniukams yra lygus 18,4 °. Mergaitėse - 20,0 °. Iki 5 gyvenimo metų abiejų lyčių vaikams jis yra mažesnis nei 15,0 °. Stogo kampai, viršijantys vidurkius, reiškia normalaus osifikacijos uždelsimą, t.y., vienokį ar kitokį sąnario displazijos laipsnį. Nedideli nukrypimai nuo normos paprastai išnyksta pirmą kartą kūdikio gyvenimo mėnesiais. “ (Marxas V.O.)

Labai svarbus rodiklis, apibūdinantis klubo sąnario displaziją, yra „h reikšmė“, apibūdinanti šlaunikaulio galvos vertikalų poslinkį. Tai yra atstumas nuo Hilgenrainer linijos iki šlaunikaulio galvos centro, tai yra maždaug iki rentgenogramoje matomos šlaunikaulio metaepifizinės plokštelės vidurio (1–1,5 mm aukščiau). Net jei šlaunies galvoje yra matomas osifikacijos centras, jaunesnių nei vienerių metų vaikų šlaunikaulio centras nesutampa su osifikacijos centru (žr. 26 pav. Iš monografijos „Volkova M.V.“, „Tag-Egiazarova G.M. Jukina G. P.“ „Įgimta“). klubo dislokacija. “(1972). Normaliame klubo sąnaryje tuščiavidurio ir galvos viduriai sutampa ir nesvarbu, kokia yra klubo padėtis, galvos padėtis nesikeičia ir galvos centras visada išlieka tuščiavidurio centre. Įprastu rentgeno būdu šlaunikaulio galvos centro nustatyti negalima. Netiesiogiai šlaunikaulio galvos centrą galima nustatyti atliekant funkcinį rentgenografiją, palyginus rentgenografiją standartinėje padėtyje ir su šlaunies pagrobimu..


Fig. 26

Fig. 27

„Jei galva pasislenka acetabulumo atžvilgiu (subluksacija ir dislokacija), jos centras nesutampa su ertmės centru. Keičiant klubų padėtį (pagrobimas), galvos centras pakeis savo padėtį Hilgenreiner linijos atžvilgiu. Subluksacijos atveju, kadangi šlaunikaulio galvutė nesikiša už sulenkto galūnės, šlaunikaulio pagrobimas laipsniškai sumažins ir sutelks šlaunikaulio galvą, o tai paveiks rentgeną padidindama atstumą h (27 pav.). Dislokacijos atveju, kai šlaunikaulio galva yra už limbušo, klubo pagrobimas 45 ° kampu nesukels galvos įsiskverbimo į ertmę (limbus trukdo); priešingai, galva pakyla, o rentgenogramoje su paskirstytomis šlaunimis atstumas h sumažėja. Jei, pasikeitus šlaunies padėčiai, h vertė išlieka pastovi, tada net esant radiologiškai nuožulniai ertmei, tokie vaikų sąnariai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turėtų būti laikomi normaliais, tačiau radiologiškai nesubrendusiais. Dažniausiai ši rentgenologinė vaikų sąnario būklė pirmaisiais gyvenimo mėnesiais įvyksta po savaiminio klubo dislokacijos gydymo naujagimiams “..

Paprastai h vertė yra nuo 9 iki 12 mm. Šio dydžio sumažėjimas ar skirtumas dešinėje ir kairėje rodo displaziją.


Fig. 28

Fig. 29-oji

Apsvarstykite, pavyzdžiui, mėnesio kūdikio priekinę rentgeno nuotrauką, paimtą įprastoje padėtyje (žr. 28 pav.). Per U formos kremzles brėžiame „Hilgenrainer“ liniją, o liestinės - per acetabulumo kraštus (žr. 29 pav.). Toliau mes pažymime šlaunikaulio metaepifizinę plokštelę ir pažymime jos vidurį (žr. 30 pav.). Nuo šio taško mes nuleidžiame statmeną horizontaliai linijai ir išmatuojame h vertę ir acetabulumo pasvirimo kampus (žr. 31 pav.). Dešinėje yra normalus klubo sąnarys, kairėje - h sumažėjimas ir ertmės pasvirimo kampo padidėjimas rodo sąnario subluksaciją ar dislokaciją..


Fig. trisdešimt

Fig. 31

Kasdieninėje praktikoje paprastai pripažįstama, kad h reikšmė yra atstumas nuo horizontalios linijos iki šlaunikaulio proksimalinio krašto aukščiausio taško..

Ir dar vienas svarbus rodiklis yra d reikšmė. Šlaunikaulio galvos šoninio poslinkio indeksas, palyginti su acetabulumu. Tai yra atstumas nuo acetabulumo dugno iki tiesės h. Paprastai jis neviršija 15 mm. (žr. 32 pav.). Jei šiai rentgeno nuotraukai bus pritaikytos kitos žymėjimo schemos, jos taip pat parodys kairiojo šlaunies dislokaciją (žr. 33 pav.). „Shanton“ linija yra sulaužyta kairėje, proksimalinė šlaunikaulio dalis yra vertikalės išorėje, einanti per viršutinį-išorinį sąnario ertmės kraštą.


Fig. 32

Fig. 33

Klubo ultragarsas

Pagrindinės šio metodo naudojimo indikacijos yra rizikos veiksniai ir klinikiniai sąnario displazijos požymiai vaikams iki 3 mėnesių. Tai yra verta alternatyva rentgenologiniam tyrimui vaikams iki 6 mėnesių. Ultragarsinis metodas yra gana tikslus ir praktiškai saugus vaikui..


Fig. 34

Fig. 35


Fig. 36

Priekinėje dalyje sonografinis vaizdas maždaug atitinka anteroposteriorinės rentgenogramos atvaizdą (žr. 34 pav.). Kairėje pavaizduotas rentgeno vaizdas, viršutinėje dešinėje - sonografinis vaizdas. Matoma šlaunikaulio galva, viršutinė ir išorinė acetabulumo dalis, ilium sparnas, pagrobiantys raumenys ir galūnės (žr. 35 pav.). Šiuo atveju šlaunikaulio galva yra centre, tai yra norma.

Tyrimo metu galite nustatyti šlaunikaulio galvos poslinkį atliekant įvairius judesius. Jei nubraižysite liniją, lygiagrečią iliuminės šoninei sienai, galite išmatuoti vadinamąjį kampą α - acetabulumo pasvirimo kampą, kuris apibūdina kaulinio stogo išsivystymo laipsnį..

Tai padidėja brandinant. Kampas β apibūdina kremzlinio stogo išsivystymo laipsnį (žr. 36 pav.). Jungtys skirstomos į tipus, atsižvelgiant į šiuos ir daugelį kitų rodiklių (žr. Lentelę). Kai spustelėsite lentelę, ji atsidarys naujame lange..

* Kampą α formuoja pagrindinė linija (nubrėžta lygiagrečiai ilium šoninei sienelei) ir kaulo stogo linija - nubrėžta nuo apatinio kaulinio apatinio ilium krašto krašto iki viršutinio acetabulumo kaulo krašto. Šis kampas apibūdina kaulinio stogo išsivystymo laipsnį..

** Kampą β sudaro pagrindinė linija ir kremzlinio stogo linija - nubrėžta iš viršutinio kaulinio stiklelio krašto per limbuso vidurį..

Įvairių ortopedinių išmokų tipų indikacija yra sonografinis pirminio dislokacijos (2c), subluksacijos (3 a / c) ir dislokacijos (4 tipas) identifikavimas..

Vaikams, kuriems yra klubo subluksacija ir subluksacija be struktūrinių pakitimų acetabulumo stogo kremzlinėje dalyje, parodytas gydymas Pavlik varpais..

Klubo subluksaciją su struktūriniais kremzlės pokyčiais ir klubo dislokaciją patartina gydyti funkciniais gipso liejiniais..

Funkciniai testai ultragarso metu nėra vienareikšmiškai patikimi, todėl neturėtumėte pasikliauti šiais duomenimis be juos patvirtinančio klinikinio tyrimo. Provokacinių mėginių patikimumas, palyginus juos su patikimais rentgeno metodais, yra 69%.

Klubų displazija

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra klubo sąnario displazija

Sąvokos apibrėžimas

Išvertus iš graikų kalbos žodžio „displazija“ reiškia „sutrikęs išsilavinimas“. Medicinoje šis terminas reiškia patologines būkles, kurias sukelia audinių, organų ir sistemų vystymosi pažeidimas.

Klubų displazija yra įgimta patologija, kurios pagrindas yra daugiau ar mažiau ryškus visų jo elementų ir struktūrų neišsivystymas..

Nesant tinkamo gydymo, klubo sąnario displazija sukelia progresuojančius paveikto sąnario antrinius pokyčius, taip pat stuburo išlinkimą ir ankstyvą osteochondrozę, dubens padėties pažeidimą, priešingo sąnario subluksaciją, net jei ji buvo sveika..

Galiausiai išsivysto displazinė koksartrozė - sunki degeneracinė liga, sukelianti ankstyvą negalią..

Klubo anatomija

Klubo sąnarys yra kilnojamasis šlaunikaulio galvos ir acetabulumo, kurį sudaro dubens kaulai, sąnarys. Puodelio formos forma suteikia judesius keliomis plokštumomis (lenkimas į priekį ir atgal, galūnių tempimas į šoną, sukimas ir įėjimas, sukimasis apskritimu)..

Klubo sąnarys jungia didžiausius žmogaus kūno kaulus ir gali atlaikyti didelę apkrovą, todėl turi stiprią kapsulę, papildomai sustiprintą keturiais galingais raiščiais. Be to, sąnario viduje yra raištis, jungiantis šlaunikaulio galvą su acetabulumo kraštu. Dėl gilių raiščių kraujagyslių ir nervų, dėl šios priežasties jo pažeidimas ar pažeidimas gali sukelti šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę.

Klubų raida normali

Klubo sąnario audinių klojimas vyksta šeštąją vaisiaus vystymosi savaitę. Judėjimas artikuliacijoje fiksuojamas jau dviejų mėnesių amžiaus embrione. Nepaisant to, kad klubo sąnarys keičiasi visą žmogaus gyvenimą, prenatalinis laikotarpis ir pirmieji gyvenimo metai turi didžiausią reikšmę jo vystymuisi..

Naujagimių klubo sąnarys, net paprastai, yra nesubrendęs ir gana nestabilus..

Dubens kaulų kraštinės dalys, sudarančios acetabulą, kūdikio gimimo metu iš dalies išsaugo kremzlinę struktūrą, o sankryžoje jos sudaro kremzlinį sluoksnį, vadinamą U formos plokštele. Galva ir šlaunikaulio dalis taip pat turi kremzlinę struktūrą.
Acetabulumas naujagimiams yra ovalus, mažas ir užima tik trečdalį šlaunikaulio galvos (suaugusiesiems - 2/3). Vertikalus acetabulumo kampas siekia 60 laipsnių (suaugusiesiems - 40).

Taigi šlaunikaulio galva laikoma išlygintame acetabulume dėl sąnario kapsulės ir raiščio aparato įtempimo. Kremzlinė plokštelė, galūnė, esanti išilgai acetabulumo krašto, neleidžia pasislinkti į viršų. Bendras naujagimiams būdingas raiščio aparato silpnumas prisideda prie sąnario nestabilumo.

Tačiau jau pirmaisiais gyvenimo metais klubo sąnarys yra iš dalies stabilizuotas: sumažėja acetabulumo vertikalus kampas ir jo stogo nuožulnumas, pagerėja šlaunikaulio galvos centravimas, šlaunikaulio kaklas yra sukaulėjęs, kapsulė ir raiščių aparatas.

Klubų vystymasis dėl displazijos

Esant klubo sąnario displazijai, sutrinka visų jo elementų vystymasis.
Acetabulumas yra išlygintas, galvos sustingimo (osifikacijos) procesas sustabdytas, jo matmenys padidėja arba, atvirkščiai, sumažėja, o tai galiausiai lemia sąnario menisko paviršiaus neatitikimą. Šlaunikaulis deformuotas, o tai pirmiausia pasireiškia šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimu ir jo krypties pažeidimu.

Raumenų aparate vyksta keli patologiniai procesai: deformuotas galūnė, ištempta kapsulė, išsivysto galvos raiščio hipertrofija ar aplazija. Aplinkiniai raumeniniai audiniai taip pat patiria daugiau ar mažiau ryškius distrofinius pokyčius..

Neatlikus tinkamo gydymo laiku, pastebimi grubūs sąnario struktūros pažeidimai, darantys įtaką aplinkinių struktūrų (dubens, stuburo, priešingo sąnario, vidaus organų) raidai..

Klubo displazijos laipsniai

Nacionalinis vaikų chirurgijos vadovas, parengtas remiant Rusijos vaikų chirurgų asociacijai ir Kokybės medicinos draugijų asociacijai, siūlo šią vaikų klubo sąnario displazijos klasifikaciją, atsižvelgiant į patologijos sunkumą:

Klubo nesubrendimas yra ribinė norma tarp normos ir patologijos. Diagnozuojama daugiausia neišnešiotiems kūdikiams. Klinikinių klubo sąnario displazijos požymių nėra, tačiau ultragarsinė diagnostika rodo nedidelius nukrypimus nuo amžiaus normos (įstrižinis išorinis kraštas ir acetabulos išlyginimas).

Išankstinis klubo sąnario išnirimas (I laipsnio klubo sąnario displazija) yra gana ryškūs sutrikusio sąnario vystymosi klinikiniai ir radiologiniai simptomai, tačiau šlaunikaulio poslinkio nepastebėta. Patologiniai pokyčiai apsiriboja acetabulumu. Dažniausiai ši būklė nustatoma naujagimiams, taip pat paaugliams ir suaugusiesiems, turintiems vienašališką klubo dislokaciją priešingoje sąnario vietoje..

Klubo sąnario subluksacija (2 laipsnio klubo sąnario displazija) - šlaunikaulio galva yra pasislinkusi, bet iš dalies išsidėsčiusi acetabulume. Yra sutrikusios ne tik acetabulos, bet ir šlaunikaulio vystymosi požymių.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas (3 laipsnio klubo sąnario displazija) - šlaunikaulio galva yra visiškai už acetabulum.

Vyrauja klubo sąnario displazija

Klubų displazija yra viena iš labiausiai paplitusių kaulų ir raumenų sistemos patologijų pirmaisiais gyvenimo metais vaikams. Tai įvyksta vidutiniškai 1–3 atvejais iš 1000 gimusių.

Vienu metu klubo sąnario displazija buvo laikoma „baltosios rasės liga“. Tačiau vėliau paaiškėjo, kad kūdikio klubo sąnarių pritvirtinimas praskiestoje būsenoje lemia dislokacijos savarankišką valdymą ir laipsnišką patologijos išgydymą. Štai kodėl daugelyje karštų šalių, kur įprasta nešioti kūdikius ant motinos liemens, išsiskyrus kojoms, klubų sąnario displazija yra labai reta. Priešingai, šalto klimato šalyse priimta stora pintinė yra predisponuojantis patologijos vystymosi veiksnys, todėl tokiuose regionuose sergamumas didėja. Taigi dabartiniai duomenys rodo, kad klubo sąnario displazija nėra priklausoma nuo rasinių ir etninių veiksnių..

Mergaitėms ši patologija nustatoma 4–7 kartus dažniau nei berniukams. Dažniausiai pasitaikantis kairiojo klubo sąnario displazija, mažiau dešinysis ir dvišalis pažeidimas (santykis 3: 1: 1).

Pastaraisiais dešimtmečiais dėl nepalankios aplinkos situacijos labai padidėjo vaikų klubo sąnario displazijos atvejų skaičius, ypač tose vietose, kur yra didelė tarša.

Daugelis gydytojų, tarp jų populiarus daktaras Komarovsky, kalba apie klubo sąnario displazijos perdiagnozę, kurią sukelia padidėjęs gydytojų atsargumas.

Tuo pat metu autoritetingi moksliniai šaltiniai tvirtina, kad kartu su klaidingų diagnozių atvejais sveikiems vaikams diagnozuojama vėluojanti klubo sąnario displazija, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, ir jūs turite kreiptis į chirurginę intervenciją..

Naujagimių klubo sąnario displazijos priežastys

Pirmosios klubų dislokacijos priežasčių teorijos siekia Hipokrato epochą, tačiau ne visos jos laikėsi laiko išbandymu. Šiandien keturios priežasčių grupės yra moksliškai pagrįstos.

I. Naujagimių klubo sąnario displazija yra audinių, iš kurių vėliau vystosi sąnarys, klojimo pažeidimas. Tokių pažeidimų dažnis buvo 2–3%. Dabar dėl blogėjančios aplinkos padėties jų dalis padidėjo iki 12%. Paprastai labai sunku gydyti klubo sąnario displaziją, kurią sukelia sutrikusi ankstyva embriogenezė.

II. Apie 25–30% atvejų yra genetiškai pagrįsti. Motinos perduodamas patologinis genas.

III. Su mielodisplazija susijusi klubo sąnario displazija (įgimtas nugaros smegenų ir stuburo nepakankamumas, pasireiškiantis daugybe klinikinių simptomų: nuo nugaros skausmų iki hidrocefalijos). Ekspertai sako, kad tokia patologija diagnozuojama taip dažnai, kaip genetiškai. Jie dažnai derinami su kitomis skeleto-raumenų sistemos anomalijomis (tortikoliais, pėdomis).

IV. Hormoninė teorija. Moteriškojo hormono progesterono, kurio perteklius pagamintas paskutinėmis nėštumo savaitėmis, metu susilpnėja sąnarių raiščių aparatai. Teoriją netiesiogiai patvirtina faktas, kad pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kai išnyksta progesterono poveikis, esant tinkamoms sąlygoms (trūkstant įtempto audinio) dažnai atsiranda savaiminė dislokacijos ir junginio stabilizacijos kryptis..

30–40% atvejų naujagimių klubo sąnario displazija atsiranda dėl hormoninio faktoriaus įtakos. Juos lengviausia gydyti laiku.

Be to, yra veiksnių, kurie savaime nesukelia ligos, bet prisideda prie jos vystymosi:

1. Vaisiaus klubo sąnario judrumo apribojimas vaisiaus vystymosi metu (kairiojo klubo sąnario displazija yra dažnesnė, nes būtent šis sąnarys dažniausiai prispaudžiamas prie gimdos sienos). Vaisiaus judrumas paskutiniaisiais nėštumo mėnesiais yra labai apribotas padidėjus gimdos tonusui (kuris dažniausiai būna primiparuose), taip pat dubens srityje, dideliam vaisiui ar mažai vandens.

2. Moteriška kūdikio lytis (padidėjęs hormoninio faktoriaus poveikis paskutinėmis nėštumo savaitėmis).

3. Vitaminų B ir E, fosforo, jodo, kalcio ir geležies nepakankama mityba. Ligos sezoniškumas susijęs su šio veiksnio veikimu: žiemą su šia patologija gimsta daugiau vaikų.

Vaikams klubo sąnario displazijos simptomai

Yra penki standartiniai požymiai, kurie padeda nustatyti kūdikių klubo sąnario displaziją. Kiekvienas iš jų turi savo patikimumo ribas, į kurias reikėtų atsižvelgti..

1. Odos raukšlių asimetrija tikrinama vaiko padėtyje ant nugaros su pailgintomis ir sumažintomis kojomis. Tuo pačiu metu vidinės šlaunų pusės aiškiai pažymėtos trys raukšlės. Esant vienašališkai dislokacijai paveiktoje pusėje, jie yra aukščiau, jų skaičius gali padidėti. Be to, apversdami kūdikį ant pilvuko, atkreipkite dėmesį į gleivinės raukšlių vietą: pažeistoje pusėje gleivinės raukšlė taip pat bus aukštesnė.

Pažymėtina, kad odos raukšlių asimetrija dažnai stebima absoliučiai sveikiems vaikams, todėl šis simptomas turi diagnostinę reikšmę tik kartu su likusiais.

2. Slydimo simptomas (paspaudimo simptomas) nustatomas beveik visais naujagimių klubo sąnario displazijos atvejais. Tačiau jo patikimumą labai riboja laikas. Dažnai simptomas išnyksta jau 7–10-ą gyvenimo dieną ir retai išlieka iki trijų mėnesių amžiaus..

Paslydimo simptomas tikrinamas taip. Vaikas dedamas ant nugaros ir sulenktų kojų kelio ir klubo sąnariuose 90 laipsnių kampu. Gydytojas deda nykščius į vidų, o visi kiti - į šlaunies išorę, kad rodyklė ir viduriniai pirštai spustelėtų didįjį iešmelį. Kojos atsargiai dalijamos, šiek tiek tęsiasi išilgai šlaunies ašies ir paspaudžiamos ant didelės sruogos. Tuo pačiu metu girdimas spragtelėjimas, rodantis šlaunikaulio galvos sumažėjimą į acetabulą. Kai kojos sudedamos atgal, galva skamba tuo pačiu garsu. Šis simptomas rodo sąnario nestabilumą ir yra nustatomas net esant lengvam displazijos laipsniui, todėl teisingai laikomas aukso standartu ortopediniam naujagimių tyrimui..

3. Klubo pagrobimo apribojimas. Norėdami nustatyti simptomą, vaiko nugaros, gulinčios ant nugaros, kojos yra atsargiai sulenktos kelio ir klubo sąnario srityje. Paprastai jas galima lengvai skiesti iki horizontalios plokštumos (85–90 laipsnių)..

Pagal patikimumą šis simptomas užima antrą vietą po paspaudimo simptomo. Jis yra patikimas pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę, tada išnyksta nesulaukęs trijų mėnesių amžiaus, tada vėl atsiranda ir sustiprėja. Ypatinga reikšmė yra vienašališkų pažeidimų simptomas..

Klubo pagrobimo apribojimas rodo sąnarinių paviršių atitikimo ir raumenų distrofijos pažeidimą, todėl esant lengvam displazijos laipsniui jis nenustatomas. Be to, reikia nepamiršti, kad šis simptomas teigiamai veikia kitas patologijas (apatinių galūnių spazminę paresę, įgimtą šlaunikaulio kaklo deformaciją ir kt.).

4. Vienpusiuose pažeidimuose randamas galutinis galūnių sutrumpėjimas. Vaikui gulint ant nugaros, kelio ir klubo sąnarių kojos yra sulenktos, o pėdos dedamos ant stalo paviršiaus. Galūnės sutrumpėjimą gali nulemti skirtingas kelių aukštis. Naujagimiams jis nustatomas tik esant dideliam išnirimui su šlaunikaulio galvos pasislinkimu aukštyn. Didžiausia diagnostinė vertė yra vaikams po metų. Nurodo klubo sąnario išnirimą, o švelnesniais atvejais nėra nustatomas. Gali atsirasti dėl kai kurių kitų ligų (įgimtas šlaunikaulio kaklo deformacija ir kt.).

5. Išorinis klubo sukimasis. Tarp šių simptomų yra mažiausiai diagnostinė. Paprastai tėvai atkreipia dėmesį į šį simptomą miegodami. Nurodo klubo sąnario išnirimą, su subluksacija retai nustatoma. Kartais išoriniai galūnių pasukimai būna ir absoliučiai sveikiems vaikams.

Vaikų klubo sąnario displazijos diagnozė

Istorijos ėmimas. Rizikos veiksniai

Inspekcija Klinikinis klubo sąnario displazijos požymių aiškinimas

Tyrimą geriausia atlikti pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis, nes pradėjus fiziologinį raumenų hipertoniškumą, tyrimas bus sunkus..
Sunkiausia diagnozuoti I laipsnio klubo sąnario displaziją (išankstinė dislokacija). Tokiu atveju galima nustatyti tik odos raukšlių asimetriją ir teigiamą paspaudimo simptomą..

II laipsnio kūdikių klubo sąnario displazija (subluksacija) diagnozuojama nustatant odos raukšlių asimetriją, teigiamą paspaudimo simptomą ir apribojant klubo pagrobimą. Kartais galima aptikti nedidelį galūnės sutrumpėjimą.

Esant trečiojo laipsnio klubo sąnario displazijai (dislokacijai), klinika yra ryškesnė, kad vaiko tėvai galėtų pastebėti pažeidimus.

Norint patvirtinti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai..

Ultragarsas kūdikių klubo sąnario displazijai

Jei nustatomi klubo sąnario displazijos požymiai naujagimiams ir kūdikiams iki trijų mėnesių, ultragarsinis skenavimas yra privalomas.

Šis metodas yra saugus sveikatai ir suteikia pakankamai informacijos diagnozei patvirtinti..

Tyrimo metu atkreipkite dėmesį į kaulinio stogo būklę, kremzlinį išsikišimą (kiek jis dengia šlaunikaulio galvą), ištirkite galvos centravimą ramybės ir provokacijos metu, apskaičiuokite acetabulumo kampą, nurodydami subrendimo laipsnį..

Rezultatams aiškinti yra specialios lentelės, kurių pagalba apskaičiuojamas nukrypimo nuo normos laipsnis.

Šlaunikaulio displazijos ultragarsas yra verta alternatyva rentgeno tyrimams iki šešių kūdikio gyvenimo mėnesių..

Rentgeno diagnozė

Rentgeno tyrimas yra pats informatyviausias metodas diagnozuoti vaikų klubo sąnario displaziją, pradedant nuo septintojo gyvenimo mėnesio.

Didžioji dalis kūdikių acetabulos ir šlaunikaulio galvų yra kremzlės ir nėra radiologiškai matomi. Todėl rentgeno diagnozei nustatyti klubo sąnario displazija naudojami specialūs žymėjimai, skirti apskaičiuoti acetabulumo pasvirimo kampą ir šlaunikaulio galvos poslinkį..

Didelę reikšmę kūdikių klubo sąnario displazijos diagnozei turi ir šlaunikaulio galvos osifikacijos atidėliojimas (paprastai berniukų osifikacijos branduolys atsiranda keturių mėnesių, o mergaičių - šešerių)..

Vaikų klubo sąnario displazijos gydymas

Konservatyvus kūdikių klubo sąnario displazijos gydymas

Šiuolaikinis kūdikių klubo sąnario displazijos gydymas atliekamas laikantis šių pagrindinių principų:

  • suteikiant galūnei idealią padėties padėtį (lenkimas ir pagrobimas);
  • ankstyviausia pradžia;
  • palaikant aktyvius judesius;
  • ilga nepertraukiama terapija;
  • papildomų poveikio metodų (gydomosios gimnastikos, masažo, kineziterapijos) naudojimas.

Seniai buvo pastebėta, kad kai vaiko kojos yra tam tikroje padėtyje, pastebima savaime išsidėstymo ir šlaunikaulio galvos centravimo kryptis. Ši savybė yra visų šiuo metu egzistuojančių konservatyvaus gydymo metodų pagrindas (platus ratukas, Freyk pagalvė, Pavlik švirkštimo priemonės ir kt.).

Neatlikus tinkamo gydymo, paauglių ir suaugusiųjų klubo sąnario displazija sukelia ankstyvą negalią, o gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Todėl pirminė diagnozė pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis atliekama net ligoninėje.

Šiandien mokslininkai ir klinikų gydytojai padarė išvadą, kad kūdikiams iki šešių mėnesių amžiaus nepriimtina naudoti standžias fiksavimo ortopedines konstrukcijas, kurios riboja judėjimą pagrobtuose ir sulenktuose sąnariuose. Išlaikant judumą, padeda sutelkti šlaunikaulio galvą ir padidėja galimybė išgydyti.

Konservatyvus gydymas apima ilgalaikį gydymą, prižiūrint ultragarsą ir rentgeno tyrimą..

Pradinėje diagnozuojant klubo sąnario displaziją ligoninėje, remiantis rizikos veiksnių buvimu ir teigiamais klinikiniais simptomais, terapija pradedama nedelsiant, nelaukiant ultragarso diagnozės patvirtinimo..

Plačiausiai buvo naudojamas standartinis gydymo režimas: maudymas iki trijų mėnesių, „Freyk“ pagalvė ar „Pavlik“ maišosi iki pirmojo pusmečio pabaigos, o ateityje - įvairios išmetimo padangos likutiniams defektams apdoroti..

Gydymo trukmė ir įvairių ortopedinių priemonių pasirinkimas priklauso nuo displazijos sunkumo (išankstinė dislokacija, subluksacija, dislokacija) ir gydymo pradžios laiko. Terapija per pirmuosius tris-šešis gyvenimo mėnesius atliekama prižiūrint ultragarsinį skenavimą, o paskui rentgeno tyrimą..

Klubų displazijos mankšta (fizioterapiniai pratimai) naudojama nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tai ne tik padeda sustiprinti paveikto sąnario raumenis, bet ir užtikrina visišką vaiko fizinį ir psichinį vystymąsi.

Fizioterapinės procedūros (parafino vonios, šiltos vonios, purvo terapija, povandeninis masažas ir kt.) Skiriamos derinant su pediatru.

Masažas klubo sąnario displazijai taip pat pradedamas pirmą gyvenimo savaitę, nes tai padeda išvengti antrinės raumenų distrofijos, pagerina pažeistos galūnės kraujotaką ir tokiu būdu padeda kuo greičiau pašalinti patologiją..

Reikėtų nepamiršti, kad mankštos terapija, masažas ir fizioterapinės procedūros turi savo ypatybes kiekviename gydymo etape.

Chirurginis vaikų klubo sąnario displazijos gydymas

Šlaunikaulio displazijos operacijos nurodomos esant šiurkščiam sąnario struktūros pažeidimui, kai konservatyvus gydymas bus akivaizdžiai neveiksmingas..

Chirurginiai metodai taip pat naudojami, kai neįmanoma sumažinti dislokacijos be operacijos (blokuoti minkštųjų audinių įėjimą į acetabulą, raumenų kontraktūrą)..

Aukščiau išvardytų būklių priežastys gali būti:

  • taip vadinamas tikroji įgimta klubo dislokacija (klubo sąnario displazija, kurią sukelia sutrikusi ankstyva embriogenezė);
  • ne laiku pradėtas gydymas;
  • klaidos terapijos metu.

Klubo sąnario displazijos operacijos yra įvairaus sudėtingumo ir apimties: pradedant raumenų, sukeliančių kontraktūrą, miotomija (įpjova) ir baigiant sąnario plastika. Vis dėlto bendroji taisyklė išlieka: savalaikis įsikišimas užtikrina geriausius rezultatus..

Priešoperacinis klubo sąnario displazijos reabilitacijos laikotarpis apima pratimų terapiją, masažą, fizioterapiją, trofinį sąnarį gerinančių vaistų skyrimą..

Klubų displazija

Displazijos prevencija visų pirma yra nėštumo patologijų prevencija. Sunkiausia ir sunkiausia gydyti pažeidimus, kuriuos sukelia ankstyvojo embriono vystymosi pažeidimai. Daugelį displazijos atvejų sukelia bendras veiksnių veiksnys, tarp kurių paskutinę vietą užima neracionali nėščiosios mityba ir antrosios nėštumo pusės patologija (padidėjęs gimdos tonusas ir kt.).

Kita prevencijos kryptis - laiku diagnozuoti ligą. Patikrinimai ligoninėje turi būti atliekami pirmą vaiko gyvenimo savaitę.

Kadangi dažnai pasitaiko atvejų, kai liga nėra diagnozuojama laiku, tėvai turėtų žinoti apie riziką, susijusią su griežtu kūdikio maudymu. Daugelis medikų, įskaitant garsųjį gydytoją Komarovskį, pataria kūdikio nevynioti, o jį aprengti ir nuo gimimo uždengti sauskelnėmis. Tokia priežiūra suteikia laisvą judėjimą, kuris prisideda prie šlaunikaulio galvos centravimo ir sąnario brendimo.

Liekamasis klubo sąnario displazijos poveikis gali staiga pasireikšti suaugusiesiems ir sukelti displazinės koksartrozės vystymąsi.

Šios ligos vystymosi impulsas gali būti nėštumas, hormoniniai kūno pokyčiai arba staigus gyvenimo būdo pokytis (atsisakymas mankštintis)..

Profilaktikai pacientams, kuriems gresia pavojus, draudžiama didinti sąnario apkrovas (sunkumų kilnojimas, atletika), rekomenduojama nuolat sekti. Sportas, stiprinantis ir stabilizuojantis sąnarius ir raumenis (plaukimas, slidinėjimas), yra labai naudingas..

Moterys, kurioms gresia pavojus nėštumo metu ir po gimdymo, privalo griežtai laikytis visų ortopedo rekomendacijų.