Tarpslankstelinis diskas - norma ir patologija

  • Reabilitacija

Tarpslanksteliniai diskai (žr. Anatominio preparato nuotrauką) yra pagrindinis elementas, jungiantis stuburą į vieną visumą ir sudarantis 1/3 jo aukščio. Pagrindinė tarpslankstelinių diskų funkcija yra mechaninė (atraminė ir amortizuojanti). Jie suteikia stuburo lankstumą įvairiais judesiais (pakreipimais, pasukimais). Juosmens srityje diskų skersmuo yra vidutiniškai 4 cm, o aukštis - 7–10 mm. Tarpslankstelinis diskas turi sudėtingą struktūrą. Jo centrinėje dalyje yra pulpinis branduolys, kurį supa kremzlinis (pluoštinis) žiedas. Virš ir žemiau pulpuojančio branduolio yra uždarymo (galo) plokštės.

Pulsiniame branduolyje yra gerai hidratuotas kolagenas (esantis atsitiktinai) ir elastingos (radialiai išdėstytos) skaidulos. Pasienyje tarp pulpuojančio branduolio ir pluoštinio žiedo (kuris aiškiai apibrėžtas iki 10 gyvenimo metų) chondrocitus primenančios ląstelės yra gana mažo tankio..

Pluoštinį žiedą sudaro 20–25 žiedai arba plokštės, tarp kurių yra kolageno skaidulos, nukreiptos lygiagrečiai plokštėms ir 60 ° kampu vertikalios ašies atžvilgiu. Elastiniai pluoštai yra radialiai išdėstyti žiedų atžvilgiu, kurie po nepriekaištingo judesio atkuria disko formą. Pluoštinio žiedo ląstelės, esančios arčiau centro, turi ovalo formą, o periferijoje jos yra pailgos ir lygiagrečios kolageno skaiduloms, primenančioms fibroblastus. Skirtingai nuo sąnario kremzlės, disko ląstelės (tiek branduolio branduolys, tiek pluoštinis žiedas) turi ilgus, plonus citoplazminius užaugimus, kurie siekia 30 mikronų ar daugiau. Šių užaugimų funkcija išlieka nežinoma, tačiau manoma, kad jie sugeba suvokti audinių mechaninį krūvį..

Uždarymo (galo) plokštės yra plonas (mažesnis kaip 1 mm) hialino kremzlės sluoksnis, esantis tarp slankstelio kūno ir tarpslankstelinio disko. Jame esančios kolageno skaidulos yra išdėstytos horizontaliai.

Sveiko žmogaus tarpslanksteliniame diske yra kraujagyslės ir nervai tik išorinėse skaidulinio žiedo plokštelėse. Galinė plokštelė, kaip ir bet kuri hialininė kremzlė, neturi indų ir nervų. Iš esmės nervus lydi kraujagyslės, tačiau jie taip pat gali eiti nepriklausomai nuo jų (sinuvertebralinio nervo šakos, priekinės ir pilkosios komunikacinės šakos). Sinavertebralinis nervas yra pasikartojanti nugaros nervo meningealinė šaka. Šis nervas palieka stuburo gangliją ir patenka į tarpslankstelinius foramenis, kur jis yra padalintas į kylančias ir besileidžiančias šakas..

Kaip buvo parodyta gyvūnams, jautrius snuvertebralinio nervo pluoštus sudaro priekinių ir užpakalinių šaknų pluoštai. Reikėtų pažymėti, kad priekinis išilginis raištis yra inervuotas stuburo gangliono šakomis. Užpakalinis išilginis raištis gauna nocicepcinę inervaciją iš kylančių snuvertebralinio nervo šakų, kurios taip pat inervuoja išorines pluoštinio žiedo plokšteles.

Su amžiumi riba tarp pluoštinio žiedo ir pulpusinio branduolio palaipsniui išnyksta, o tai tampa vis skaidresnė. Laikui bėgant, diskas morfologiškai tampa mažiau struktūruotas - pluoštinio žiedo žiedinės plokštelės keičiasi (susilieja, susiformuoja), kolagenas ir elastinės skaidulos yra vis labiau atsitiktinės. Dažnai susidaro įtrūkimai, ypač pulpiniame branduolyje. Disko kraujagyslėse ir nervuose stebimi degeneracijos procesai. Atsiranda fragmentiškas ląstelių proliferacija (ypač pulpos branduolyje). Laikui bėgant pastebima tarpslankstelinio disko ląstelių mirtis. Taigi suaugusiam žmogui ląstelių elementų skaičius sumažėja beveik 2 kartus. Reikėtų pažymėti, kad degeneraciniai tarpslankstelinio disko pokyčiai (ląstelių žūtis, fragmentiškas ląstelių proliferacija, pulpos branduolio suskaidymas, pluoštinio žiedo pokyčiai), kurių sunkumą lemia žmogaus amžius, sunkiai atsiskiria nuo tų pokyčių, kurie būtų aiškinami kaip „patologiniai“..

Tarpslankstelinio disko mechanines savybes (ir atitinkamai funkciją) užtikrina tarpląstelinė matrica, kurios pagrindiniai komponentai yra kolagenas ir agrekanas (proteoglikanas). Kolageno tinklą sudaro I ir II tipo kolageno skaidulos, kurios sudaro atitinkamai maždaug 70% ir 20% viso disko sauso svorio. Kolageno skaidulos suteikia diskui tvirtumo ir pritvirtina jį prie slankstelių kūnų. Aggreganas (pagrindinis disko proteoglikanas), susidedantis iš chondroitino ir keratano sulfato, suteikia diskui drėkinimą. Taigi, proteoglikanų ir vandens svoris pluoštiniame žiede yra atitinkamai 5 ir 70%, o minkštimo branduolyje - atitinkamai 15 ir 80%. Tarpląstelinėje matricoje nuolat vyksta sintetiniai ir liziniai (proteinazių) procesai. Tačiau tai yra histologiškai pastovi struktūra, suteikianti mechaninį stiprumą tarpslanksteliniam diskui. Nepaisant morfologinio panašumo į sąnario kremzlę, tarpslankstelinis diskas turi nemažai skirtumų. Taigi apsauginiuose disko rinkiniuose (agrekanuose) pastebimas didesnis keratano sulfato kiekis. Be to, tam pačiam asmeniui disko agregatai yra mažesni ir ryškesni degeneraciniai pokyčiai nei sąnarinių kremzlių agregatai..

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti pulpusinio branduolio ir pluoštinio žiedo struktūrą - pagrindinius tarpslankstelinio disko komponentus.

Pulsinis branduolys. Pagal morfologinę ir biocheminę analizę, įskaitant mikroskopinius ir ultramikroskopinius tyrimus, žmogaus tarpslankstelinio disko pulpos branduolys priklauso įvairiems kremzlės audiniams (V. T. Podorožnaja, 1988; M. N. Pavlova, G. A. Semenova, 1989; A.M. Zaydman, 1990). Pagrindinės pulsuojančio branduolio medžiagos savybės atitinka gelio, kuriame yra 83–85% vandens, fizikines konstantas. Nemažai mokslininkų nustatė, kad gelio vandeninės frakcijos kiekis mažėja su amžiumi. Taigi naujagimiams pulpuliniame šerdyje yra iki 90% vandens, 11 metų vaikui - 86%, suaugusiame - 80%, vyresniems nei 70 metų žmonėms - 60% vandens (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Gelyje yra proteoglikanų, kurie kartu su vandeniu ir kolagenu yra keli pulpinio branduolio komponentai. Glikozaminoglikanai, esantys proteoglikanų komplekso sudėtyje, yra chondroitino sulfatai ir, mažesniu mastu, keratano sulfatas. Proteoglikano makromolekulės srities, kurioje yra chondroitino sulfato, funkcija yra sukurti slėgį, susijusį su makromolekulės erdvine struktūra. Aukštas tarpslankstelinio disko slinkimo slėgis sulaiko daugybę vandens molekulių. Proteoglikano molekulių hidrofiliškumas užtikrina jų erdvinį atsiskyrimą ir kolageno skaidulų atsiribojimą. Suspaudimo branduolio pulposus atsparumas nustatomas pagal proteoglikanų hidrofilines savybes ir yra tiesiogiai proporcingas surišto vandens kiekiui. Suspaudimo jėgos, veikdamos pulsuojančią medžiagą, padidina joje esantį vidinį slėgį. Vanduo, nesuspaudžiamas, turi atsparumą suspaudimui. Keratano sulfato sritis sugeba sąveikauti su kolageno fibrilėmis ir jų glikoproteinų danga, formuodama kryžminius ryšius. Tai pagerina proteoglikanų erdvinį stabilizavimą ir užtikrina neigiamai įkrautų glikozaminoglikanų galutinių grupių pasiskirstymą audinyje, kuris yra būtinas metabolitų transportavimui į pulpos branduolį. Pulsinis branduolys, apsuptas pluoštinio žiedo, užima iki 40% tarpslankstelinių diskų ploto. Būtent dėl ​​jo pasiskirsto didžioji dalis pastangų, transformuotų pulpos branduolyje.

Pluoštinis žiedas yra suformuotas pluoštinėmis plokštelėmis, kurios koncentriškai išdėstytos aplink pulpinį branduolį ir yra atskirtos plonu matricos sluoksniu arba laisvo jungiamojo audinio sluoksniais. Plokščių skaičius svyruoja nuo 10 iki 24 (W. C. Hortonas, 1958). Priekyje pluoštinio žiedo plokštelių skaičius siekia 22–24, o gale jis sumažėja iki 8–10 (A. A. Burukhin, 1983; K. L. Markolf, 1974). Pluoštinio žiedo priekinių skyrių plokštės yra išdėstytos beveik vertikaliai, o užpakalinės turi lanką, kurio išgaubtas nukreiptas į užpakalį. Priekinių plokščių storis siekia 600 μm, galinių - 40 μm (N. N. Sak, 1991). Plokšteles sudaro sandariai supakuotų, įvairaus storio, nuo 70 nm ir daugiau storio kolageno pluoštų pluoštai (T. I. Pogozheva, 1985). Jų vieta yra išdėstyta ir griežtai orientuota. Kolageno skaidulų pluoštai plokštelėse yra nukreipti stuburo išilginės ašies atžvilgiu biaksiškai 120 ° kampu (A. Peacock, 1952). Pluoštinio žiedo išorinio sluoksnio kolageno pluoštai yra austi į stuburo išorinio išilginio raiščio giliuosius pluoštus. Pluoštinio žiedo išorinių plokštelių pluoštai yra pritvirtinti prie gretimų slankstelių kūnų, esančių ties kraštiniu kraštu, limbus, taip pat įsiskverbia į kaulinį audinį Sharpey skaidulų pavidalu ir sandariai auga kartu su kaulu. Pluoštinio žiedo vidinių plokštelių pluoštai yra austi į hialinės kremzlės pluoštus, atskiriant tarpslankstelinio disko audinį nuo slankstelių kūnų kempininio kaulo. Taigi susidaro „uždaras paketas“, kuris uždaro pulpuojantį branduolį į ištisinį pluoštinį skeletą tarp periferijoje esančio pluoštinio žiedo ir hialino plokštelių, sujungtų iš viršaus ir apačios vienos pluošto sistemos pagalba. Pluoštinio žiedo išorinių sluoksnių plokštelėse išryškėja skirtingo tankio skirtingai orientuoti pluoštai: laisvai supakuoti pakaitomis su sandariai supakuotais. Tankiuose sluoksniuose pluoštai suskaidomi ir perkeliami į laisvai supakuotus sluoksnius, taip sukuriant bendrą pluoštų sistemą. Palaidi sluoksniai užpildomi audinių skysčiu ir, būdami elastingi, amortizuojantys audinį tarp tankių sluoksnių, suteikia pluoštinio žiedo elastingumą. Laisvą pluoštinę pluošto žiedo dalį sudaro ploni neorientuoti kolageno ir elastingi pluoštai bei pagrindinė medžiaga, susidedanti daugiausia iš chondroitino-4-6-sulfato ir hialurono rūgšties..

Diskų ir stuburo aukštis dienos metu kinta. Po nakties poilsio jų ūgis padidėja, o dienos pabaigoje jis mažėja. Kasdienis stuburo ilgio svyravimas siekia 2 cm., Tarpslankstelinių diskų deformacija skiriasi suspaudimo ir tempimo metu. Jei suspaudimo metu diskai išsilygina 1–2 mm, tada juos ištempus, jų aukštis padidėja 3–5 mm.

Paprastai yra fiziologinis disko išsikišimas, kuris yra. kad išorinis pluoštinio žiedo kraštas veikiant ašinei apkrovai išsikiša už linijos, jungiančios kaimyninių slankstelių kraštus. Šis užpakalinio disko krašto išsikišimas link stuburo kanalo yra tiksliai apibrėžtas mieogramose ir stovint. paprastai neviršija 3 mm. Fiziologinis disko išsikišimas didėja plečiant stuburą, išnyksta arba sumažėja lenkiant.

Tarpslankstelinio disko patologinis išsikišimas nuo fiziologinio skiriasi tuo, kad plačiai paplitęs ar lokalus pluoštinio žiedo išsikišimas sukelia stuburo kanalo susiaurėjimą ir nemažėja atliekant stuburo judesius. Pereikime prie tarpslankstelinio disko patologijos tyrimo..

Pagrindinis tarpslankstelinio disko degeneracijos elementas yra proteinglikanų skaičiaus sumažėjimas. Suskaidomas agregatas, prarandami gliukozaminoglikanai, dėl kurių sumažėja osmosinis slėgis ir dėl to diskas dehidruoja. Tačiau net ir išsigimusiuose diskuose ląstelės išlaiko galimybę gaminti normalius agregatus..

Palyginti su proteilinglicanais, disko kolageno sudėtis keičiasi mažiau. Taigi, absoliutus kolageno kiekis diske, kaip taisyklė, nesikeičia. Tačiau įmanoma perskirstyti įvairius kolageno skaidulų tipus. Be to, vyksta kolageno denatūracijos procesas. Tačiau pagal analogiją su proteinglicanais disko ląstelių elementai išlaiko galimybę sintetinti sveiką kolageną net degeneravusiame tarpslanksteliniame diske.

Dėl proteinglikanų praradimo ir dehidratacijos diske sumažėja jų nusidėvėjimo ir palaikymo funkcijos. Tarpslankstelinių diskų aukštis mažėja, pamažu pradeda plisti į stuburo kanalą. Taigi netinkamas ašies apkrovos perskirstymas fiksavimo plokštelėse ir pluoštiniame žiede gali sukelti diskogeninį skausmą. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai neapsiriboja vien tarpslanksteliniu disku, nes pakitęs jo aukštis sukelia patologinius procesus kaimyninėse formacijose. Taigi, sumažėjus atraminei disko funkcijai, atsiranda perkrovos briaunų sąnariuose, o tai prisideda prie osteoartrito vystymosi ir geltonųjų raiščių įtempimo sumažėjimo, dėl kurio sumažėja jų elastingumas ir gofra. Disko prolapsas, briaunų sąnarių artrozė ir geltonųjų raiščių sustorėjimas (gofravimas) sukelia stuburo kanalo stenozę..

Dabar įrodyta, kad tarpslankstelinės išvaržos stuburo suspaudimas nėra vienintelė radikulinio skausmo priežastis, nes apie 70% žmonių nepatiria skausmo, kai šaknys suspaudžiamos išvaržos iškyšuliu. Manoma, kad kai kuriais atvejais, kai liečiasi disko ir šaknies išvarža, pastarosios jautrinimas atsiranda dėl aseptinio (autoimuninio) uždegimo, kurio šaltinis yra paveikto disko ląstelės..

Viena iš pagrindinių tarpslankstelinio disko degeneracijos priežasčių yra jo ląstelių elementų tinkamos mitybos pažeidimas. In vitro buvo parodyta, kad tarpslankstelinio disko ląstelės yra gana jautrios deguonies trūkumui, gliukozės ir pH pokyčiams. Sutrikus ląstelių funkcijai, pasikeičia tarpląstelinės matricos sudėtis, kuri sužadina ir (arba) paspartina degeneracinius procesus diske. Tarpslankstelinio disko ląstelės maitinasi netiesiogiai, nes kraujagyslės yra nuo jų iki 8 mm atstumu (slankstelių kūnų kapiliarai ir pluoštinio žiedo išorinės plokštelės).

Netinkama disko mityba gali būti susijusi su daugeliu priežasčių: įvairia anemija, ateroskleroze. Be to, stebimi medžiagų apykaitos sutrikimai dėl perkrovų ir nepakankamų apkrovų tarpslanksteliniame diske. Manoma, kad šiais atvejais vyksta stuburo slankstelių kūnų kapiliarų pertvarkymas ir (arba) lamelių sutankėjimas, o tai apsunkina maistinių medžiagų pasiskirstymą. Tačiau reikia pažymėti, kad degeneracinis procesas susijęs tik su neteisingu judesių atlikimu fizinio krūvio metu, o teisingas jų atlikimas padidina proteinglikanų tarpdiskalinį turinį..

Yra keli tarpslankstelinio disko degeneracinių-distrofinių pokyčių etapai:
• 0 etapas - diskas nekeičiamas
• 1 etapas - mažos ašaros iš pluoštinio žiedo žiedinių plokščių vidinės 1/3 dalies
• 2 etapas - pastebimas disko sunaikinimas, tačiau lieka išoriniai pluoštinio žiedo žiedai, kurie neleidžia išvaržos; nėra šaknies suspaudimo; šiame etape, be nugaros skausmo, gali būti stebimas jo švitinimas kojomis iki kelio sąnario lygio
• 3 etapas - įtrūkimai ir įtrūkimai pastebimi visame pluoštinio žiedo spindulyje; diskas išsikiša, sukeldamas ašarų užpakaliniame išilginiame raištyje

Šiuo metu ši klasifikacija yra šiek tiek pakeista, nes joje nebuvo suspaudimo sindromų..

Bandymai sukurti šią klasifikaciją, remiantis kompiuterinės tomografijos duomenimis, buvo vykdomi nuo 1990 m. Ir baigėsi 1996 m. (Schellhas):
• 0 stadija - į disko centrą įvesta kontrastinė medžiaga neišeina iš pulsacinio branduolio kraštų
• 1 etapas - šiame etape kontrastas prasiskverbia į vidinį pluošto žiedo 1/3
• 2 etapas - kontrastas tęsiasi iki 2/3 pluoštinio žiedo
• 3 etapas - įtrūkimas per visą pluoštinio žiedo spindulį; kontrastas prasiskverbia į išorines pluoštinio žiedo plokšteles; Manoma, kad šiame etape atsiranda skausmas, nes yra inervuojami tik išoriniai disko sluoksniai
• 4 etapas - kontrasto sklaida aplink apskritimą (primena inkarą), bet ne daugiau kaip 30 °; taip yra dėl to, kad radialiniai netolygumai susilieja su koncentriniais
• 5 etapas - kontrastas prasiskverbia į epidurinę erdvę; matyt, jis provokuoja aseptinį (autoimuninį) uždegimą gretimuose minkštuosiuose audiniuose, kuris kartais sukelia radikulopatiją net ir be akivaizdžių suspaudimo požymių

Lyginamieji anatomijos duomenys leidžia laikyti tarpslankstelinį diską sąnarine kremzle, kurios abu komponentai yra pulpinis (želatininis) branduolys ir pluoštinis žiedas, kurie dabar vadinami pluoštiniu kremzliu, o slankstelio kūno trombocitai yra prilyginti sąnarių kremzlėms. Patomorfologinių ir histocheminių tyrimų rezultatai leido degeneracinius tarpslankstelinio disko pokyčius priskirti daugiafaktoriniam procesui. Diskų degeneracijos centre yra genetinis defektas. Buvo nustatyta keletas genų, atsakingų už kaulų-kremzlių struktūrų stiprumą ir kokybę: genai, skirti 9 tipo kolageno sintezei, agrekanas, vitamino D receptoriai, metaloproteinazė. Genetinis „skilimas“ yra sisteminio pobūdžio, tai patvirtina didelis tarpslankstelinio disko degeneracijos paplitimas pacientams, sergantiems osteoartritu. Pradinis disko degeneracinių pokyčių vystymosi taškas yra struktūrinis pluoštinio žiedo pažeidimas dėl nepakankamo fizinio aktyvumo. Tarpslankstelinio disko reparatyvinių procesų neefektyvumas lemia degeneracinių pokyčių padidėjimą ir skausmo atsiradimą. Paprastai užpakaliniai išoriniai pluoštinio žiedo sluoksniai (1–3 mm) ir užpakalinis išilginis raištis, esantis šalia jų, yra su nociceptoriais. Įrodyta, kad struktūriškai modifikuotame diske nociceptoriai prasiskverbia pro pluoštinio žiedo priekį ir pulpinį branduolį, padidindami nocicepcinio lauko tankį. Nociceptorių stimuliavimą in vivo palaiko ne tik mechaninis poveikis, bet ir uždegimas. Degeneraciškai modifikuotas diskas gamina priešuždegiminius citokinus IL-1, IL-6, IL-8, taip pat TNF (naviko nekrozės faktorių). Tyrėjai pabrėžia, kad pulpuojamojo branduolio elementų kontaktas su pluoštinio žiedo periferijoje esančiais nociceptoriais padeda sumažinti nervų galūnių sužadinimo slenkstį ir padidina jų suvokimą apie skausmą. Manoma, kad tarpslankstelinis diskas labiausiai susijęs su skausmu - disko prolapso stadijoje, mažėjant jo aukščiui, atsiradus radialiniams įtrūkimams pluoštiniame žiede. kai dėl tarpslankstelinio disko degeneracijos atsiranda išvarža, šaknis ar nervas tampa papildoma skausmo priežastimi. Išvaržos ląstelių gaminami uždegiminiai agentai padidina šaknies jautrumą mechaniniam slėgiui. Skausmo slenksčio keitimas vaidina svarbų vaidmenį formuojant lėtinį skausmą.

Naudojant diskografiją buvo bandoma nustatyti diskogeninio skausmo atsiradimo mechanizmus. Parodyta, kad skausmas atsiranda įvedant tokias medžiagas kaip gliukozaminoglikanai ir pieno rūgštis, suspaudžiant šaknis, hiperfleksuojant briaunų sąnarius. Buvo pasiūlyta, kad skausmo šaltinis gali būti plokštelių fiksavimas. 1997 m. Ohnmeiss parodė, kad visiškas pluoštinio žiedo plyšimas ar išvaržos disko atsiradimas nėra būtinas kojos skausmui atsirasti. Jis įrodė, kad net 2-ame etape (kai išorinės pluoštinio žiedo plokštės lieka nepažeistos) yra nugaros skausmas, spinduliuojamas koja. Šiuo metu įrodyta, kad vieno lygio skausmas gali kilti ir iš apatinių segmentų, pavyzdžiui, L4 - L5 disko patologija gali sukelti skausmą L2 dermatome..

Skausmo susidarymui su išvarža disku turi įtakos:
• motorikos akto biomechanikos pažeidimas
• raumenų-skeleto-fascinio aparato laikysenos ir pusiausvyros pažeidimas
• priekinės ir užpakalinės raumenų juostos pusiausvyros sutrikimas
• kryžkaulio sąnarių ir kitų dubens struktūrų pusiausvyros sutrikimas

Reikėtų pažymėti, kad tarpslankstelinio disko išvaržos klinikinių apraiškų sunkumą lemia ir tarpslankstelinės išvaržos dydžio santykis su stuburo kanalu, kuriame yra nugaros smegenys ir jo šaknys. Palankus santykis yra maža išvarža (nuo 4 iki 7 mm) ir platus stuburo kanalas (iki 20 mm). Ir kuo mažesnis šis rodiklis, tuo nepalankesnė ligos eiga, reikalaujanti ilgesnio gydymo kurso.

Jei stuburo slankstelių patologijos klinikinės apraiškos yra susijusios su degeneraciniais tarpslankstelinio disko pokyčiais, užsienio literatūroje vartojamas terminas „degeneracinė disko liga“ - DBD (degeneracinė disko liga - DDD). DBD yra vieno proceso - stuburo osteoartrozės - komponentas.

Tarpslankstelinio disko išvaržų formavimosi stadija pagal Decolux A. P. (1984):
• išsikišęs diskas - tarpslankstelinio disko išsipūtimas, praradęs stuburo kanalo elastines savybes
• neišmestas diskas - disko masės yra tarpslankstelinėje erdvėje ir suspaudžia stuburo kanalo turinį per nepažeistą užpakalinį išilginį raištį
• kritęs diskas - dažniau nustatomas esant ūminei ar trauminei išvaržai; dalinis tarpslankstelinių diskų masių prolapsas į stuburo kanalą, lydimas užpakalinio išilginio raiščio plyšimas; tiesioginis nugaros smegenų ir šaknų suspaudimas
• laisvas sekvesterinis diskas - diskas, laisvai gulintis stuburo kanalo ertmėje (ūminiais atvejais arba dėl traumos gali būti lydimi dangalų plyšimai ir intraduralinė išvaržų masės vieta)

Dažniausiai stuburo lumbosakraliniame žandikaulyje išvaržos atsiranda tarpslanksteliniuose diskuose L5-S1 lygiu (48% bendro išvaržų skaičiaus lumbosakraliniame lygyje) ir L4-L5 lygyje (46%). Rečiau jie yra lokalizuojami L3-L4 lygiu (5%) ir rečiausiai L2-L3 lygiu (mažiau nei 1%).

Anatominė disko išvaržų klasifikacija:
• Paprastoji disko išvarža, kurios metu išpjaunama užpakalinė išilginė raištis, o didesnė ar mažesnė disko dalis, taip pat želatininis branduolys, išsikiša į stuburo kanalą; gali būti dviejų formų:
- laisva disko išvarža dėl „įsilaužimo“: disko turinys praeina pro užpakalinį išilginį raištį, bet vis tiek iš dalies pritvirtinamas prie vis dar neužfiksuoto tarpslankstelinio disko sričių arba prie atitinkamos slankstelio plokštumos;
- vagos išvarža - neturi jokio ryšio su tarpslanksteline erdve ir laisvai juda stuburo kanale;
• pertraukiama disko išvarža - atsiranda dėl neįprastai stiprios mechaninės apkrovos arba dėl stipraus stuburo suspaudimo, po to, kai nuimamas krūvis grįžta į pradinę padėtį, nors pulpinis branduolys gali likti visiškai išniręs..

Diskinės išvaržos topografinė klasifikacija:
• stuburo tarpslankstelinė išvarža - visiškai išsidėsčiusi stuburo kanale ir kylanti iš vidurinės disko dalies, ši išvarža gali būti trijose padėtyse:
- nugaros viduryje (I grupė pagal Stukey) sukelia nugaros smegenų ar arklio uodegos suspaudimą;
- paramdialinis (II grupė pagal Stukey) sukelia vienpusį ar dvipusį nugaros smegenų suspaudimą;
- šoninė-šoninė (III grupė pagal Stukey) išspaudžia nugaros smegenis ar intraspinalines nervų šaknis arba šoninę stuburo slankstelio dalį iš vienos ar abiejų pusių; tai yra labiausiai paplitusi forma, nes šiame lygyje diskas turi silpną zoną - užpakalinis išilginis raištis yra sumažintas iki kelių pluoštų, esančių šoninėse dalyse;
• tarpslankstelinių foramenų viduje esanti disko išvarža kyla iš išorinės disko dalies ir suspaudžia atitinkamą šaknį link sąnarinio proceso;
• šoninė disko išvarža atsiranda iš šoninės disko dalies ir gali sukelti įvairių simptomų, jei ji yra apatinėje gimdos kaklelio segmento dalyje, tuo pat metu suspaudžiant stuburo arteriją ir stuburo nervą;
• Ventralinio disko išvarža, atsirandanti dėl venos angos, neturi jokių simptomų, todėl ja nesidomi.

Sekvestracijos praradimo kryptimi išvaržos skirstomos į („Stuburo slankstelių neurologijos vadovas“, Kuznecovo VF 2000):
• priešakiniai, esantys išoriniame stuburo slankstelių puslankiu, eksfolijuoja arba perforuoja priekinį išilginį raištį, gali sukelti simpatinį sindromą, kai procese dalyvauja paravertebralinė simpatinė grandinė;
• posterolateralis, perforuojantis užpakalinę pluoštinio žiedo pusę:
- vidurinės išvaržos - vidurinėje linijoje;
- paramedikas - arti vidurio linijos;
- šoninės išvaržos (foraminal) - vidurinės linijos pusėje (nuo užpakalinio išilginio raiščio).

Kartais derinami du ar daugiau disko išvaržų tipai. Apie stuburo išvaržą (Schmorlo išvarža) skaitykite straipsnį „Stuburo išvarža (Schmorlo išvarža)“, esančią medicinos portalo „DoctorSPB.ru“ skyriuje „vertebrologija“..

Tarpslankstelinio disko degeneracija vizualizuojama magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Aprašytos disko degeneracijos stadijos (D. Schlenska ir kt.):
• M0 yra norma; pulsinis rutulio ar kiaušidės pavidalo branduolys
• M1 - vietinis (segmentinis) luminescencijos laipsnio sumažėjimas
• M2 - disko degeneracija; dingsta pulpuojamojo branduolio švytėjimas

Stuburo slankstelių kūno pažeidimų, susijusių su tarpslankstelinio disko degeneracija, tipai (stadijos) pagal MRT:
• 1 tipas - signalo intensyvumo sumažėjimas ant T1 ir padidėjęs signalo intensyvumas T2 įvertintuose vaizduose rodo uždegiminius procesus slankstelių kaulų čiulpuose
• 2 tipas - signalo intensyvumo padidėjimas T1 ir T2 - svertiniai vaizdai rodo normalių kaulų čiulpų pakeitimą riebaliniu audiniu
• 3 tipas - signalo intensyvumo sumažėjimas T1 ir T2 paveiksluose rodo osteosklerozės procesus

Pagrindiniai išvaržos disko diagnostiniai kriterijai yra šie:
• vertebrogeninio sindromo buvimas, pasireiškiantis paveikto stuburo skausmu, ribotu judrumu ir deformacijomis (analgezine skolioze); toninis paravertebralinių raumenų įtempimas
• jautrūs sutrikimo paveikto šaknies neurometro srityje
• motoriniai sutrikimai raumenyse, kuriuos inervuoja paveikta šaknis
• refleksų sumažėjimas ar praradimas
• santykinai dideli variklio veikimo kompensavimo biomechaniniai sutrikimai
• kompiuterinės tomografijos (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ar rentgeno tyrimo duomenys, kurie patvirtina tarpslankstelinio disko, stuburo kanalo ir tarpslankstelinių angų patologiją.
• elektronų neurofiziologinio tyrimo (F bangos, H reflekso, somatosensorinių išprovokuotų potencialų, transkranijinės magnetinės stimuliacijos) duomenys, užfiksuoti sutrikusio radikulinio laidumo duomenys, taip pat adatos elektromiografijos rezultatai su motorinių vienetų veikimo potencialo analize, leidžiančiais nustatyti paveiktos miotomos raumenų denervacijos pokyčių buvimą.

Tarpslankstelinio disko išsikišimų ir išvaržų klinikinė reikšmė:
gimdos kaklelio stuburo:
• 1-2 mm - mažas išsikišimo dydis (reikalingas skubus ambulatorinis gydymas)
• 3–4 mm - vidutinis išsikišimo dydis (reikalingas skubus ambulatorinis gydymas)
• 5-6 mm - didelė tarpslankstelinės išvaržos (vis dar galima gydytis ambulatoriškai)
• 6-7 mm ir daugiau - didelė tarpslankstelinės išvaržos dydis (reikalingas chirurginis gydymas)
juosmens ir krūtinės ląstos stuburas:
• 1-5 mm - mažas išsikišimo dydis (reikalingas ambulatorinis gydymas, gydymas galimas namuose: stuburo trauka ir speciali gimnastika)
• 6-8 mm - vidutinis tarpslankstelinės išvaržos dydis (būtinas ambulatorinis gydymas, chirurginis gydymas nerodomas)
• 9–12 mm - didelė tarpslankstelinės išvaržos (reikalingas skubus ambulatorinis gydymas, chirurginis gydymas skirtas tik stuburo smegenų ir arklio slankstelių elementų suspaudimo simptomams).
• daugiau kaip 12 mm - didelis prolapsas ar uždaroma išvarža (ambulatorinis gydymas yra įmanomas, tačiau su sąlyga, kad atsiradus nugaros smegenų ir cauda equina elementų suspaudimo simptomams, pacientui bus galima atlikti operaciją kitą dieną; esant nugaros smegenų suspaudimo simptomams ir atliekant daugybę MRT - požymiai reikalauja nedelsiant chirurginio gydymo)

Pastaba: siaurinant stuburo kanalą mažesnė tarpslankstelinė išvarža elgiasi kaip didesnė.

Yra tokia taisyklė, kad disko išsikišimas laikomas reikšmingai išreikštu ir kliniškai reikšmingu, jei jis viršija 25% stuburo kanalo anteroposterinio skersmens (kitų autorių teigimu - jei jis viršija 15% stuburo kanalo anteroposteriorinio skersmens) arba susiaurina kanalą iki kritinio 10 mm lygio..

Stuburo osteochondrozės kompresinių pasireiškimų periodiškumas prieš tarpslankstelinio disko išvaržą:
• ūmus periodas (eksudacinio uždegimo stadija) - trukmė 5–7 dienos; išvaržos išsikišimas išsipučia - edema maksimaliai pasiekia per 3–5 dienas, padidėja jos dydis, išspaudžiant epidurinės erdvės, įskaitant šaknis, indus, jų maitinamąjį turinį, taip pat stuburo venų rezginį; kartais įvyksta išvaržos maišelio plyšimas ir jo turinys supilamas į epidurinę erdvę, todėl vystosi reaktyvusis epiduritas arba nusileidžia išilgai užpakalinio išilginio raiščio; skausmai palaipsniui didėja; bet koks judėjimas sukelia nepakeliamas kančias; ypač sunkiai sergantys pacientai toleruoja pirmą naktį; pagrindinis klausimas, kurį šioje situacijoje reikia išspręsti, yra tai, ar pacientui reikalinga skubi chirurginė intervencija, ar ne; absoliučios indikacijos operacijai yra: mielozemija ar stuburo insultas; reaktyvusis epiduritas; dviejų ar daugiau šaknų suspaudimas ilgąja linija; dubens sutrikimai
• poūmis periodas (2–3 savaitės) - eksudacinė uždegimo fazė pakeičiama produktyvia; aplink išvaržą pamažu susidaro adhezijos, kurios deformuoja epidurinę erdvę, suspaudžia šaknis, kartais pritvirtina prie aplinkinių raiščių ir membranų
• ankstyvas pasveikimo laikotarpis - 4–6 savaitės
• vėlyvas pasveikimo laikotarpis (6 savaitės - pusė metų) - labiausiai nenuspėjamas laikotarpis; pacientas jaučiasi sveikas, tačiau diskas dar neišgydytas; siekiant išvengti nemalonių pasekmių, rekomenduojama mūvėti tvirtinimo diržą, kad būtų padarytas bet koks fizinis krūvis

Disko disko išsikišimo laipsniui apibūdinti naudojami prieštaringi terminai: „išvaržinis diskas“, „disko išsikišimas“, „disko prolapsas“. Kai kurie autoriai juos naudoja beveik kaip sinonimus. Kiti siūlo vartoti terminą „disko išsikišimas“, kad būtų galima nurodyti pradinį disko išsikišimo etapą, kai plaušienos branduolys dar nebuvo pramušęs per išorinius pluoštinio žiedo sluoksnius, terminas „išvaržinis diskas“ - tik tuo atveju, jei plaušienos branduolys ar jo fragmentai suskilo per išorinius pluoštinio žiedo sluoksnius, ir terminas „disko prolapsas“ - reiškia tik išvaržos medžiagos, praradusios ryšį su disku, praradimą stuburo kanale. Treti autoriai siūlo atskirti įsiskverbimus, kai išoriniai pluoštinio žiedo sluoksniai lieka nepažeisti, ir išspaudimus, kai išvaržos medžiaga prasiskverbia per išorinius pluoštinio žiedo sluoksnius ir užpakalinį išilginį raištį į slankstelinę kaną..

Rusijos autoriai (Magomedovas M. K., Golovatenko-Abramovas K. V., 2003), remdamiesi lotyniškų šaknų vartojimu formuojant terminus, siūlo naudoti šiuos terminus:
• „išsikišimas“ (prolapsas) - tarpslankstelinio disko išsipūtimas už slankstelių kūnų dėl pluoštinio žiedo ištempimo be didelių pertraukų. Be to, autoriai nurodo, kad išsikišimas ir prolapsas yra tapačios sąvokos ir gali būti naudojami kaip sinonimai;
• „išspaudimas“ - disko išsikišimas dėl FC plyšimo ir dalies plaušienos branduolio išsiskyrimas per defektą, tačiau turint užpakalinio išilginio raiščio vientisumą;
• „tikroji išvarža“, kurioje plyšta ne tik pluoštinis žiedas, bet ir užpakalinis išilginis raištis.

Japonų autoriai (Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. ir kt., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. ir kt., 1996) išskiria keturis išvaržų išsikišimų tipus, juos apibūdindami šiais terminais:
• „išsikišimas“ (P tipo, P tipo) - disko išsikišimas, kuriame nėra skaidulinio žiedo plyšimo arba (jei toks yra), kuris neišplečiamas į jo išorines dalis;
• „subligamentinis išspaudimas“ (SE tipo, SE tipo) - išvarža, kurioje įvyksta pluoštinio žiedo perforacija, išlaikant užpakalinį išilginį raištį;
• „transligmentalinis išspaudimas“ (TE-tipo, TE-tipo) - išvarža, išarianti ne tik pluoštinį žiedą, bet ir užpakalinį išilginį raištį;
• „sekvestracija“ (C tipo, S tipo) - išvarža, kurios metu pulsuojantis branduolys nutraukia užpakalinį išilginį raištį ir yra sekvestruojamas epidurinėje erdvėje..

Švedų autoriai (Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) išskiria du pagrindinius išvaržų išsikišimų tipus - tai vadinamosios suvaržytos ir neturinčios išvaržos. Pirmajai grupei priklauso: „išsikišimas“ - išsikišimas, kuriame pluoštinio žiedo ašarų nėra arba jie yra išreikšti minimaliai; ir "prolapsas" - tai pulpionavusio branduolio medžiagos dislokacija užpakaliniame išilginiame raištyje visiškai ar beveik visiškai užbaigus pluoštinį žiedą. Antroji išvaržų išsikišimų grupė yra ekstruzijos ir sekvestracijos būdu. Ekstruzijos metu užpakalinis išilginis raištis plyšta, tačiau tuo pačiu metu nusodintas pulpos branduolio fragmentas liečiasi su likusiu jo paviršiumi, priešingai nei sekvestracija, kai šis fragmentas atsiskiria ir tampa laisvas..

Vieną aiškiausių schemų pasiūlė J. McCulloch ir E. Transfeldt (1997), kurios išskiria:
1) disko išsikišimas - kaip pradinė disko išvaržos stadija, kai visos disko struktūros, įskaitant pluoštinį žiedą, yra pasislinkusios už linijos, jungiančios dviejų gretimų slankstelių kraštus, tačiau išoriniai pluoštinio žiedo sluoksniai lieka nepažeisti, pulpinio branduolio medžiaga gali prasiskverbti į vidinius pluoštinio žiedo sluoksnius. įsibrovimas);
2) subannulinis (subligamentinis) išspaudimas, kurio metu pažeistas pleboso branduolys ar jo fragmentai yra suspaudžiami per plyšio pluošto įtrūkimą, tačiau nesiskverbia per išorinius pluoštinio žiedo pluoštus ir užpakalinį išilginį raištį, nors jie gali pasislinkti aukštyn ar žemyn disko atžvilgiu;
3) transannulinis (transligamentinis) išspaudimas, kurio metu pulpinis branduolys ar jo fragmentai prasiskverbia per išorinius pluoštinio žiedo pluoštus ir (arba) užpakalinį išilginį raištį, tačiau išlaiko ryšį su disku;
4) prolapsas (prolapsas), kuriam būdingas išvaržos sekvestracija, prarandant ryšį su likusia disko medžiaga ir prolapsu į stuburo kanalą..

Išvaržų diskų terminijos peržiūra nebūtų baigta, jei nebūtų pažymėta, kad, pasak kai kurių autorių, terminas „išvaržtas diskas“ gali būti vartojamas, kai disko medžiagos poslinkis užima mažiau nei 50% jo perimetro. Šiuo atveju išvarža gali būti vietinė (židinio), jei ji užima iki 25% disko perimetro, arba difuzinė, užimanti 25–50%. Iškyša, viršijanti 50% disko perimetro, nėra išvarža, o vadinama „išsipūtimo disku“ (išsipūtimo disku)..

Norėdami išspręsti terminologinę painiavą, jie siūlo (Rusijos medicinos akademijos Neurologijos katedros autorių komanda: Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. N. Shtok; Medicinos mokslų daktaras. Profesorius OS S. Levin; Medicinos mokslų kandidatas) docentas B. A. Borisovas, J. V. Pavlovas; medicinos mokslų kandidatė I. G. Smolentseva; medicinos mokslų daktarė, profesorė N. V. Fedorova) formuluodami diagnozę vartokite tik vieną terminą - „disko išvarža“. “. Tuo pačiu metu „disko išvarža“ gali būti suprantama kaip bet koks disko krašto išsikišimas už linijos, jungiančios gretimų slankstelių kraštus, viršijanti fiziologines ribas (paprastai ne daugiau kaip 2–3 mm)..

Norėdami išsiaiškinti disko išvaržos laipsnį, ta pati autorių komanda (Rusijos medicinos akademijos Neurologijos katedros darbuotojai: Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. N. Shtok; Medicinos mokslų daktaras. Profesorius OS S. Levin; Ph.D. Medicinos mokslų kandidatė I. G. Smolentseva; medicinos mokslų daktarė, profesorė N. V. Fedorova) siūlo tokią schemą:
• I laipsnis - nedidelis pluoštinio žiedo išsikišimas neišstumiant užpakalinio išilginio raiščio;
• II laipsnis - vidutinio dydžio pluoštinio žiedo išsikišimas. užimantys ne daugiau kaip du trečdalius priekinės epidurinės erdvės;
• III laipsnis - didelė disko išvarža, išstumianti nugaros ir pakaušio pakaušius užpakalinėje dalyje;
• IV laipsnis - masinė disko išvarža. suspaudžiant nugaros smegenis ar duralinį maišelį.

. Reikia pabrėžti, kad įtampos simptomų, radikuliarinių simptomų, vietinio skausmo buvimas nebūtinai rodo, kad skausmo sindromą sukelia būtent disko išvarža. Diagnozuoti disko išvaržą kaip neurologinio sindromo priežastį galima tik tada, kai klinikinis vaizdas atitinka disko išsikišimo lygį ir laipsnį..

Juosmens tarpslankstelinis plyšimas

Disko plyšimas moksliškai vadinamas ekstruzija. Jei tarpslankstelinio disko plyšimo vieta patenka į sritį, kurią palaiko stuburo raiščiai, tada vėlesnis patologijos vystymasis neįvyksta. Jei raiščio diskas nedubliuojasi, tada kartu su plyšimu pulsuoja branduolys ir atsiranda tarpslankstelinė išvarža. Tai sunki liga, kuriai gali prireikti ilgo ir atkaklaus gydymo. O jo nesant, jis gali išprovokuoti pilvo ertmės vidaus organų veiklos sutrikimus, apatinių galūnių parezę ir paralyžių..

Dažniausiai yra juosmens tarpslankstelinio disko plyšimas, nes tai lemia maksimalią fizinę, mechaninę ir pagalbinę apkrovą. Atitinkamai, apatinėje nugaros dalyje esantys diskai sulaužomi greičiau..

Norėdami suprasti tokį procesą kaip juosmens tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo plyšimas, siūlome susipažinti su pagrindiniais žmogaus stuburo dalies fiziologijos ir anatomijos punktais..

Pradėkite nuo to, kad stuburo koloną sudaro atskiri slankstelių kūnai. Kartu su lankiniais procesais jie sudaro stuburo kanalą. Slanksteliai yra atskirti tarpslanksteliniais diskais. Jie susideda iš kremzlinio audinio ir yra atsakingi už tolygų amortizacijos apkrovos pasiskirstymą ir radikaliųjų nervų, kurie tęsiasi nuo nugaros smegenų per foraminalines angas šoninių stuburo kėbulų projekcijose, apsaugą..

Kiekvieną tarpslankstelinį diską sudaro išorinė membrana - pluoštinis žiedas, o vidinis želatininis kūnas - pulpinis branduolys. Pluoštinis žiedas neturi savo kraujotakos tinklo. Jis gali gauti skysčių ir maistinių medžiagų tik dėl difuzinio mainų su aplinkiniais raumenimis ir fiksavimo plokštelės, skiriančios diską ir slankstelio kūną..

Visi slankstelių kūnai yra sujungti jungtimis (išlenktomis, nevertinėmis, briaunomis) ir raiščiais (ilgasis išilginis ir trumpasis tarpslanksteliniai). Aplink stuburą yra daugybė paravertebralinių raumenų. Jie yra atsakingi už žmogaus kūno judėjimą ir už difuzinės tarpslankstelinių diskų mitybos užtikrinimą. Jei šie raumenys neturi reguliaraus fizinio aktyvumo reikiamame tūryje, tada pluoštinis žiedas pradeda dehidratuoti. Jo paviršius padengtas įtrūkimais, užpildytais kalcio druskų nuosėdomis. Tai yra pirmasis osteochondrozės etapas ir jau ant jo diskas dalinai praranda gebėjimą absorbuoti skystį difuzinio mainų metu.

Sumažėjus tarpslankstelinio disko aukščiui (tai yra antrasis osteochondrozės - išsikišimo etapas), viršutinis slėgis pradeda veikti stuburo slankstelio kūno galinėje plokštelėje. Jam atliekama skleroterapija, sutrinka kraujotaka, taip pat prarandama galimybė tiekti skysčius į tarpslankstelinio disko kremzlinius audinius..

Esant visiškam tarpslankstelinio disko dehidratacijai, išsivysto trečioji osteochondrozės stadija - išspaudimas arba skaidulinio žiedo plyšimas. Šią patologiją gali sukelti neatsargus staigus judesys, kritimas iš aukščio, neįprastų svorių kėlimas, kelių eismo įvykiai ir kt. tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo plyšimas visada yra trauma, prieš kurį vyksta ilgas degeneracinių kremzlių degeneracinių pokyčių procesas.

Pluoštinio disko plyšimo priežastys

Kaip minėta aukščiau, pluoštinio disko plyšimas neįvyksta be trauminio poveikio. Tie. išspaudimas negali vykti miegant ar esant statiškai žmogaus kūno padėčiai. Tik staigiais judesiais, sunkiais kėlimais, kritimais ir pan..

Antrasis - disko pluošto žiedo plyšimas gali įvykti bet kuriam asmeniui. Bet rizikos zonoje pacientai, kuriems yra degeneraciniai degeneraciniai pakitimai šių stuburo struktūrinių dalių kremzlėse.

Išanalizuosime pagrindines priežastis, dėl kurių tarpslankstelinis diskas gali būti išspaustas juosmens srityje:

  • antsvoris - tai padidina spaudimą diskams ir išprovokuoja greitą jų sunaikinimą;
  • išlaikant sėslų sėslų gyvenimo būdą, kai nėra dinaminio fizinio krūvio juosmens stuburo raumenims, jie nesusitraukia ir nevisiškai paskleidžia diskų kremzlinių audinių mitybą;
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas - sutrinka kraujo ir limfinio skysčio mikrocirkuliacija, sumažėja kremzlės audinio elastingumas;
  • cukrinis diabetas ir diabetinė angiopatija;
  • reumatiniai procesai: ankilozinis spondilitas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis poliartritas;
  • sunkus fizinis darbas, susijęs su sisteminiu pernelyg dideliu apatinės nugaros dalies raumenų įtempimu;
  • laikysenos pažeidimas su juosmeninės stuburo dalies kreivumu;
  • dubens kaulų netinkamas išdėstymas ir nusidėvėjimo apkrovos paskirstymo pažeidimas;
  • didelių apatinių galūnių sąnarių sunaikinimas;
  • klubinės kojos, plokščios pėdos ir kitos netinkamos kojų rūšys einant ir bėgiojant;
  • neteisingas batų pasirinkimas kasdieniam dėvėjimui ir sportui;
  • netinkamas miego ir darbo vietos organizavimas;
  • nugaros sužalojimai juosmens srityje (mėlynės, kritimai, aplinkinių raiščių ir sausgyslių patempimai).

Tai nėra visas sąrašas priežasčių, dėl kurių plyšta tarpslankstelinio disko pluoštinis žiedas juosmens srityje. Tačiau pirmą kartą paskambinus gydytojui svarbu patikimai papasakoti apie visus savo gyvenimo aspektus. Taigi gydytojas galės greitai atpažinti galimas patologinių pokyčių vystymosi priežastis ir parengs veiksmingiausią terapijos kursą.

Tarpslankstelinio disko žiedo plyšimas nėra momentinis procesas. Daugeliu atvejų sėkmingai galima išvengti tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo plyšimo, jei laiku atliekamas efektyvus stuburo osteochondrozės gydymas..

Kaip plyšta stuburo diskas

Dabar mes suprasime, kaip ši patologija pasireiškia ir kokie klinikiniai simptomai gali pasireikšti. Taigi, stuburo diskų plyšimas beveik visada įvyksta dėl trauminio poveikio. Atitinkamai klinikiniai simptomai atsiranda iškart po kritimo, sunkumo padidėjimo, staigaus kūno posūkio ir kt. Plyšimo metu žmogus jaučia aštrų, pradurtą skausmą. Ji priverčia tave pasilenkti. Pacientas gali atsipalaiduoti pats, nes aplinkiniai apatinės nugaros raumenys refleksiškai spazminiai..

Tada pamažu susidaro visavertis juosmens stuburo disko plyšimo klinikinis vaizdas:

  1. atsiranda judesių standumas;
  2. bet kokie judesiai sukelia padidėjusį skausmą;
  3. pluoštinio žiedo vientisumo pažeidimo vietoje palpacijos metu nustatomas skausmo fokusas ir per didelis raumens pluošto įtempimas;
  4. pažeidimo vietoje gali atsirasti tirpimas, parestezija, sutrikęs kraujo tiekimas odai;
  5. esant dideliam tarpui, gali būti stebimas ūmus uždegiminis procesas (audinių paraudimas ir patinimas, aštrus jų skausmas palpuojant).

Neurologiniai simptomai su tarpslankstelinio disko plyšimu dažniausiai nėra pasireiškę. Jų išvaizda gali būti susijusi su komplikacijų vystymusi. Tokie kaip disko išvarža, radikulitas, radikulinių nervų suspaudimas su spazminiais paravertebraliniais raumenimis, slankstelio kūno poslinkis, stuburo stenozė prieš dualinių membranų uždegimą..

Jei atsiranda tokių simptomų, turite kuo greičiau susisiekti su neurologu ar vertebrologu. Diagnozė apima rentgenologinį tyrimą, kurio metu pašalinami stuburo kaulinio audinio trauminiai pažeidimai (įtrūkimai, suspaudimas ir susmulkinti lūžiai ir kt.). Kad vizualizuotų tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo būklę, atliekamas MRT tyrimas, kuris parodo kremzlinio audinio būklę, sumažėjimą. tarpslankstelinio disko aukštis, ekstruzijos (ašarų) ir pulpinio branduolio išvaržų buvimas.

Nugaros disko plyšimo pasekmės

Nugaros disko plyšimas yra labai rimta patologija, dėl kurios laiku nesigydant, gali išsivystyti viena iš sunkiausių išvaržų lokalizacijų - šoninė. Šoninės tarpslankstelinės išvaržos pavojus yra tai, kad ji greitai atsiskiria dėl pažeidimų šoniniais trumpaisiais raiščiais. Nuimamas pulpinis branduolys sukelia aplinkinių minkštųjų audinių uždegimą ir gali sukelti lėtinį radikulitą ir netgi sutrikdyti tam tikrų kūno dalių inervaciją..

Dažna disko plyšimo komplikacija yra radikaliųjų nervų uždegimas aplinkinių raumenų suspaudimo fone. Tai sukelia neurologines problemas. Tai gali būti apatinių galūnių parezė ar paralyžius, parestezija, tirpimas ir kt..

Juosmens stuburo tarpslankstelinio disko skaidulinio žiedo plyšimo pasekmės yra dubens dugno raumenų silpnumas ir vidaus organų prolapsas, sutrikusi žarnyno ir šlapimo pūslės funkcija, tulžies akmenų ligos vystymasis ir daug daugiau..

Nemanykite, kad viskas vyks savaime. Kuo skubiau kreipkitės į gydytoją. Pašalinkite komplikacijų tikimybę.

Kaip gydyti tarpslankstelinio disko plyšimą

Daugeliu atvejų tarpslankstelinių diskų plyšimas gali būti sėkmingai išgydomas be operacijos ir nenaudojant farmakologinių agentų. Be to, iki šiol nėra farmakologinių preparatų, kurie galėtų greitai, saugiai ir efektyviai atkurti sunaikinto tarpslankstelinio disko skaidulinio žiedo vientisumą. Todėl, be abejo, galima naudoti neapgalvotai paskirtus chondroprotektorius, tačiau tikėtis bet kokios naudos iš to yra beprasmiška..

Kaip minėta aukščiau, tarpslankstelinio disko plyšimas yra sutrikusios kremzlinių audinių difuzinės mitybos rezultatas. Ir jei jis sulaužytas, tada kaip chondroprotektoriai turėtų prasiskverbti į tarpo šaltinį? Ne.

Šioje situacijoje gali padėti tik visapusiškas požiūris, pagrįstas radikaliu gyvenimo būdo pasikeitimu. Būtina atsisakyti žalingų įpročių, tinkamai organizuoti savo miego ir darbo vietą, užsiimti kūno kultūra ir pan. Detalesnes individualias rekomendacijas dėl gyvenimo būdo pokyčių paprastai teikia gydantis gydytojas.

Norėdami gydyti juosmens stuburo tarpslankstelinio disko plyšimą, turite kreiptis į vertebrologą ar neurologą. Geriausia terapiją atlikti neautomatinės terapijos klinikoje. Daugelyje jų yra viskas, ko reikia norint greitai pašalinti skausmą, nenaudojant kenksmingų vaistų. Ten dirba specialistai, kurie gali pradėti sunaikinto tarpslankstelinio disko atkūrimo procesą naudodamiesi paprastais, veiksmingais ir visiškai saugiais poveikio būdais:

  • osteopatija - leidžia atkurti sutrikusią kraujo ir limfinio skysčio mikrocirkuliaciją pažeidime;
  • masažas - pašalina perteklinę raumenų įtampą, atstato jų elastingumą, padidina ląstelių pralaidumą;
  • terapiniai pratimai ir kinezioterapija gali atkurti sutrikusį kremzlės difuzinės mitybos procesą;
  • lazerio ekspozicija dėl garinimo atkuria tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo vientisumą;
  • fizioterapija pagerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus;
  • refleksologija dėl poveikio žmogaus organizmo biologiškai aktyviems taškams suaktyvina sunaikintų audinių regeneraciją panaudodama paslėptus žmogaus kūno rezervus.

Teisingai gydykite tarpslankstelinio disko plyšimą. Nepasiduokite įtikinėjimui dėl operacijos. Tai negydo osteochondrozės, bet lemia, kad kaimyniniai tarpslanksteliniai diskai pradeda greitai žlugti. Savo gyvenamojoje vietoje ieškokite patyrusio manualinio terapeuto ir susisiekite su juo.

Yra kontraindikacijų, būtina specialisto konsultacija.

Galite naudotis nemokama pirminio gydytojo (neurologo, chiropraktoriaus, vertebrologo, osteopato, ortopedo) paslauga Laisvo judėjimo klinikos svetainėje. Pirminės nemokamos konsultacijos metu gydytojas jus apžiūrės ir apklauss. Jei yra MRT, ultragarso ir rentgeno rezultatai - jis analizuos vaizdus ir nustatys diagnozę. Jei ne, jis surašys reikiamas instrukcijas.

Tarpslankstelinis diskas

Pagrindinė funkcija, kurią tarpslankstelinis diskas atlieka kūne, yra sušvelninti stresus, atsirandančius žmogaus fizinio aktyvumo metu, ir užtikrinti stuburo struktūros lankstumą ir elastingumą. Anatominė disko struktūra leidžia kūnui laisvai judėti ir judėti įvairiomis kryptimis.

Anatomija ir struktūra

Tarpslanksteliniai diskai yra fibro-kremzliniai dariniai plokščios suapvalintos plokštelės pavidalu, jungiančia kaimyninius slankstelius..

Jie atlieka pagrindinį mechaninį stuburo vaidmenį, prisiimdami visas apkrovas, susijusias su kūno svoriu ir raumenų veikla. Suteikite mobilumą, leisdami kūnui pasilenkti ir nugara. Diskų skaičius asmenyje yra 24, storis - 7-10 mm, skersmuo - 4 cm. Jie yra stuburo sąnarių dalis, užima 1/3 jo aukščio ir susideda iš trijų dalių. Kiekvienas iš jų turi specifinę reikšmę ir atlieka savo funkcijas, kurios parodytos lentelėje:

PavadinimasKur yra?Kokia funkcija??
CoreDisko viduryjeUžtikrina skysčių absorbciją
Pluoštinis žiedasIšilgai tarpslankstelinio disko kraštų ir pritvirtinta prie viršutinio ir apatinio slankstelioLaikoma šerdis centre
Neleidžia slankstelių poslinkio vienas kito atžvilgiu
Galutinė plokštelė, kuri yra hialininė kremzlėTarp paties disko ir slankstelio kūnoVaidina svarbų vaidmenį mitybos procese
Diskai suteikia stuburo judrumą.

Tarpslankstelinio disko matrica yra sudėtinga, labai organizuota struktūra, kurią sudaro šie komponentai:

  • kolageno pluoštas, kuris sudaro stuburo sąnarių struktūrinį pagrindą;
  • proteoglikanai;
  • vandens
  • hialurono rūgštis;
  • ne kolageno baltymai ir kt..
Grįžti į turinį

Metabolizmas

Kaip ir visų rūšių ląstelėms, disko ląstelėms reikia maistinių medžiagų, tokių kaip gliukozė ir deguonis, kad išliktų aktyvios ir sveikos. Jie gauna maistą iš kaulinio slankstelių audinio, į kurį prasiskverbia kraujagyslės, pasibaigiančios tiesiai virš hialininės kremzlės ir nepasiekiančios branduolio. Į drebučius panaši šerdis yra 8 mm atstumu nuo kapiliarų sluoksnio, o maistinės medžiagos patenka iš kapiliarų per kremzlinį audinį. Skilimo produktai pašalinami atvirkštine tvarka ir tuo pačiu greičiu. Dėl kraujagyslių trūkumo gyvybinės maistinės medžiagos pasklinda.

Kaip biochemija ir funkcijos yra susijusios??

Kūno augimo laikotarpiu sintezės procesas dominuoja skaidydamasis, leisdamas matricai kauptis aplink ląsteles, o senstant ir degeneravus susidaro priešinga situacija, dėl kurios keičiasi disko struktūra..

Proteoglikanas yra didelės molekulinės masės baltymų junginys, kuris sudaro pagrindinę tarpląstelinės erdvės medžiagą. Pagrindiniai proteoglikanų grupės atstovai yra agrokomanai, kurių makromolekulės yra suformuotos iš baltymo šerdies, ir didelė hidrofilinių savybių turinčių glikozaminoglikanų grupė. Agregatai atlieka šias užduotis:

  • pateikti osmosinį slėgį, reikalingą ląstelių veiklai ir atsparumą mechaniniam poveikiui;
  • slopina nervų ir kraujagyslių augimą kremzlėje;
  • atsakingas už vandens molekulių pritraukimą.

Didžiausias biocheminis pokytis, kuris vyksta degeneracijos metu, yra agrecano sumažėjimas. Dėl to sumažėja osmosinis slėgis, todėl dehidratuojami tarpslanksteliniai diskai. Degeneracinį procesą apsunkina nervų augimas pluoštinio žiedo ir želė pavidalo branduolio kraštinėse zonose, dėl kurių atsiranda diskogeniniai skausmai. Agrekano, galinčio slopinti jų augimą, praradimas pagreitina šį procesą. Tarp degeneracijos laipsnio ir nervų bei kraujagyslių plitimo yra aiškus ryšys. Agrekanų trūkumas gali būti susijęs su įvairiu artritu, osteoartritu ar su amžiumi susijusiais pokyčiais..

Metabolizmo sutrikimų priežastys ir simptomai

Dėl difuzinių procesų pažeidimo sustabdomas normalus maistinių medžiagų vartojimas tarpslanksteliniams elementams. Prasideda negrįžtami destruktyvūs procesai, kurie dažniausiai vyksta besimptomis, nes galutinė kremzlės plokštelė, kaip ir kitos hialinės kremzlės, yra visiškai anestezuojama. Bet diskų mechanikos ir aukščio pasikeitimas neigiamai veikia kitų stuburo struktūrų, tokių kaip raumenys ir raiščiai, elgesį, kuris sukelia nugaros skausmą. Metabolizmas vyksta dėl šių priežasčių:

  • Lėtinės ar uždegiminės ligos, dėl kurių sutrinka kraujotaka kūne ar konkrečiai stubure.
  • Ligos, kurios neigiamai veikia kapiliarų, maitinančių tarpslankstelines ląsteles, patentavimą.
  • Patologiniai procesai, trukdantys maistinėms medžiagoms patekti į pulpinį branduolį ir pašalinti puvimo produktus.
Grįžti į turinį

Tarpslankstelinio disko liga

Degeneracinis procesas gali prasidėti bet kurioje stuburo dalyje, tačiau dažniausiai pažeidžiamos juosmens ir gimdos kaklelio zonos. Ligos vystymąsi gali sukelti šios priežastys:

  • tiesioginis stuburo ir nugaros smegenų sužalojimas;
  • kremzlės plonėjimas, susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais;
  • neteisingas apkrovos paskirstymas;
  • lėtinės ligos;
  • genetinis polinkis.

Lentelėje pateiktos dažniausiai pasitaikančios ligos, susijusios su tarpslanksteliniais diskais:

PavadinimasKas vyksta?
Ankilozinis spondilitasKremzlė ištrinama, diskai palaipsniui sunaikinami
Slanksteliai susijungia, o stuburas praranda lankstumą
IšvaržaDisko pasislinkimas ar nenormalus išsikišimas
Nugaros smegenų nervų struktūrų suspaudimas, lydimas aštrių nugaros skausmų, spinduliuojančių kojas ar sėdmenis (išialgija)
OsteoartritasTarpslankstelinių diskų degeneracija
Siauras tarpas tarp slankstelių
Kaulų proliferacija ir sugipsuotos stuburo galūnės
Tarpslankstelinis osteochondritas (spondilodiscitas)Stuburo disko uždegimas
Grįžti į turinį

Ligos gydymas

Įprastinė terapija mažina skausmą, tačiau neatstato išsigimęs diskas. Tai įeina:

  • lovos poilsis;
  • anestezija;
  • raumenų relaksantų naudojimas;
  • kortikosteroidų injekcijos;
  • jei uždegimo simptomų yra viename ar keliuose diskuose, skiriami antibiotikai;
  • paveiktų slankstelių imobilizacija.

Vidutiniam skausmui malšinti rekomenduojama kineziterapija, stuburo stiprinimo ir tempimo pratimai. Pažengusiais atvejais būtina chirurginė operacija, kurios metu pašalinamas pažeistas diskas (diskektomija). Kai kurių pacientų prašoma pakeisti pažeistus kremzlės diskus tarp slankstelių dirbtiniais implantais. Norėdami suteikti pirmąją pagalbą esant stipriam skausmui namuose, turite užtepti ledo ar kaitinimo pagalvėlės ir vartoti anestezijos vaistus, pvz., Paracetamolį, Aspiriną ​​(po 20 metų), Ibuprofeną ir kt. Jei skausmas nesibaigia, turite susisiekti gydytojas, kuris atliks tikslią diagnozę ir paskirs teisingą gydymą.