Osteoartrozė

  • Artrozė

Osteoartrozė yra nevienalytė įvairių etiologijų ligų grupė, tačiau turinti panašių biologinių, morfologinių ir klinikinių apraiškų bei baigčių, kurios grindžiamos visų sąnario komponentų, pirmiausia kremzlės, taip pat subchondralinio kaulo, sinovijos membranos, raiščių, kapsulės ir periartikuliarinių raumenų nugalėjimu..

Užsienio literatūroje vietoj termino „osteoartritas“ dažnai vartojamas terminas „osteoartritas“, pabrėžiant uždegiminio komponento svarbą ligos vystymuisi ir progresuojant..

klasifikacija

Yra dvi pagrindinės osteoartrito formos: pirminis (idiopatinis) ir antrinis, atsirandantis dėl įvairių ligų:

A. Lokalizuotas (40 metų + Ryto standumas

Osteoartrozė: 2019 m. Klinikinės gairės, priežastys, simptomai, gydymas

Svetainėje yra naujas straipsnis - Osteoartrozės klinikinės rekomendacijos 2019. Sveiki, brangūs tinklaraščio „Medicina ir sveikata“ skaitytojai. Osteoartrozė yra labiausiai paplitusi liga tarp reumatinių ligų.

Kas yra osteoartritas

Remiantis oficialia statistika, Rusijoje nuo šios ligos kenčia daugiau kaip 4 milijonai žmonių, daugiausia vyresnio amžiaus žmonių. Anksčiau osteoartritas buvo susijęs su senėjimu. Pacientai iš gydytojo dažnai girdėdavo: „Na, ko tu nori, amžius...“

Šiandien liga yra žymiai jaunesnė, ji laikoma lėtine, lėtai progresuojančia uždegimine liga, kuria serga ne tik kremzlė, bet ir visos sąnario struktūros - sinovinė membrana, subchondralinis kaulas, raiščių tvirtinimo vietos prie kaulo, raumenys..

Naujausi tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems osteoartritu, sinovijos skystis patiria tuos pačius imunologinius pokyčius kaip ir reumatoidinis artritas. Todėl dabar liga mūsų šalyje ir užsienyje vadinama osteoartritu.

Pradinės osteoartrito apraiškos, kai yra kremzlės ląstelių pokyčių, pacientas, kaip taisyklė, nepastebi ir konsultuojasi su gydytoju tik tada, kai atsiranda skausmas. Ribojant asmens mobilumą, skausmas sukelia bejėgiškumą, baimę, nemigą ir depresiją..

Ir jei jūs manote, kad vyresnio amžiaus žmonėms osteoartrozė (OA) dažnai atsiranda kartu su diabetu, hipertenzija ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, tada gyvenimas tampa ne džiaugsmu.

Bet ar visa tai beviltiška? Mes stengsimės ją sutvarkyti ir įkvėpsime optimizmo, atkreipdami dėmesį tik į tai, kad pacientai turės stengtis atidėti ligą, o jei ji egzistuoja, kovoti su ja.

Rizikos veiksniai

Pradėkime nuo veiksnių, kurie prisideda prie ligos vystymosi. Tai yra genetinis polinkis, įgimta kaulų patologija, O arba X formos kojos, nutukimas, traumos (net ir lengvi, bet dažni), profesionalus sportas, daugybė profesijų, susijusių su vibracija ir perkrova..

Kaip galite sau padėti?

Visų pirma, būtina sumažinti svorį, nes vaikštant atraminiams sąnariams (klubo, kelio, pėdos sąnariams) tenka 5–6 kartus didesnė apkrova nei paciento svoris, o kūno masės indeksui (KMI) viršijus 30, osteoartrito rizika moterims padidėja 4 kartus., vyrams - 4,8 karto.

Nešiokite didelių apkrovų, bet palaikykite fizinį krūvį raumenų darbui. Negalima ilgai pritūpinėti ar atsiklaupti, taip pat sulenktais keliais. Apribokite savo pasivaikščiojimus ne daugiau kaip 3 km be poilsio. Nerūkyti.

Kaip susidėvi sąnarys

Dabar apsvarstykite, kas atsitinka sąnariui ankstyvosiose ligos stadijose. Palaipsniui sunaikinamos visos sąnarių struktūros, patiriančios kasdienį krūvį, kaip sakoma, „susidėvinčios“, o pirmiausia sąnarinės kremzlės, kurių paviršius tampa nedalomas, sluoksniuotas, su vertikaliais įtrūkimais.

Subchondraliniame kaule atsiranda edema, sutrinka jo struktūra, mineralizacija (porozė), sinovijos membranoje prasideda uždegimas (sinovitas). Progresuojant ligai, formuojasi kaulų erozija ir osteofitai (šiurkštūs kaulų dariniai išilgai sąnario kraštų). Jie sukelia skausmą - pirmasis ligos simptomas..

Iš pradžių skausmas yra nereikšmingas, pasirodo kelio, klubo sąnariuose, kurie, ilgai vaikštant, keliant svorius, turi didžiausią apkrovą. Dingsta ramybėje. Vystantis osteoartritui, skausmas tampa intensyvus, ilgalaikis ir gali varginti net naktį..

Osteoartrozės priežastys ir simptomai

Yra kelios skausmo priežastys.

  1. Mechaninis skausmas atsiranda, kai sąnarys yra apkraunamas, dažniau vakare ir išnyksta po poilsio, nes jie yra susiję su spaudimu kaulų masei..
  2. Pradiniai skausmai atsiranda pažeistos kremzlės trintimi, kai žmogus atsikelia po ilgo sėdėjimo. Po kelių žingsnių jie eina.
  3. Naktiniai skausmai yra susiję su intraosinio slėgio padidėjimu dėl venų sustojimo, išnyksta ryte, einant.
  4. „Blokados“ simptomai pasireiškia pažeidus kremzlės dalį („sąnarinę pelę“) tarp sąnarių.
  5. Skausmas yra staigus, aštrus, blokuojantis sąnario judesį, praeina po tam tikrų judesių, kurie leidžia „pelei“ nuslysti nuo sąnarių paviršiaus.
  6. Uždegiminis - sinovijos membranos sudirginimas osteofitais ir jos uždegimas. Skausmas taip pat gali atsirasti dėl raumenų spazmo..

Neseniai buvo nustatytas neuropatinis skausmo tipas, kurį sukelia periferinių nervų skaidulų pažeidimai, taip pat centrinės nervų sistemos „skausmo židinio“ formavimasis..

Osteoartrozei būdingas nedidelis sustingimas po poilsio (mažiau nei pusvalandis), sutrikęs sąnarių judrumas (sustingimas) lenkiant, krepitas („sukramtymas“) judant, subluksacija, sąnario nestabilumo pojūtis, padidėjęs dydis ir skausmas jaučiant..

Diagnostika

Osteoartritas - 2019 metų klinikinės rekomendacijos apima instrumentinius osteoartrozės diagnozės ištyrimo metodus - ultragarsu, MRT galima nustatyti kremzlės pažeidimus, kaulų čiulpų edemą, subchondralines cistas, meniską, raiščių aparato patologiją, osteofitus.

Radiologiškai nustatykite ligos stadiją pagal sąnario erdvės plotį, osteofitų buvimą, subchondralinę sklerozę, taip pat osteoporozę.

Specialių laboratorinių ligos požymių nėra, uždegimo rodikliai - ESR, CR-baltymai, kaip taisyklė, nepadidėja. Kaulų, kremzlių sunaikinimo, imuninio uždegimo biomarkeriai yra gana sunkiai įgyvendinami ir brangūs plačiam naudojimui.

Osteoartrozės gydymo principai

Visų pirma, būtina pašalinti ligos vystymosi rizikos veiksnius. Ypatingas dėmesys - svorio metimas optimizuojant mitybą, padidėjęs fizinis aktyvumas.
Tai reiškia, kad jums nereikia badauti, smarkiai riboti save jokiuose produktuose, pereiti prie vegetarizmo.

Išanalizuokite įprastą dietą - jos sudėtį, kiekį, kalorijas, dietą. Pabandykite suprasti, ką valgyti ir kiek. Jei su produktais gaunate mažiau energijos, nei išleidžiate, tai reiškia, kad pamažu numesite svorio, tačiau greitas jo praradimas yra nepageidautinas.

Kada atsisėsti prie stalo? Jei nėra ligos, kurią reikia valgyti tam tikromis valandomis, valgykite tada, kai jaučiamas alkis, o ne todėl, kad nėra ką veikti, arba kaimynas atėjo išgerti arbatos su pyragais.

Paskutinis valgis ne vėliau kaip 4-5 valandos prieš miegą. Jei jaučiatės alkani, valgykite obuolį, išgerkite stiklinę neriebaus kefyro..

Mityba ir dieta

Atsisakykite cukraus, saldainių, uogienių, pyragų, saldžių gėrimų. Pakeiskite cukrų razinomis, kitais džiovintais vaisiais. Yra nuomonė, kad su OA yra „druskos nusėdimas“. Tai klaidingas požymis, nieko atidedama, tiesiog druskos perteklius sukelia skysčių susilaikymą, padidėja kraujospūdis.

Kūnui reikia ne daugiau kaip 5 g druskos per dieną, atsižvelgiant į jo buvimą maiste. Norėdami pagerinti patiekalų skonį, naudokite pipirus, žolelių prieskonius, bet ne gliutamatus, kurie aktyvina apetito centrą smegenyse..

Želė dažnai rekomenduojama stiprinti kremzlę. Tai taip pat klaidingas sprendimas: jis paruoštas iš sodraus sultinio, kuriame yra daug cholesterolio, ir norint gauti kremzlėms reikalingą „statybinę medžiagą“, reikia suvalgyti kilogramus drebučių.

Venkite riebių dešrų ir gyvulinių riebalų. Rinkitės liesą mėsą, neriebius pieno produktus, kepkite garuose patiektus patiekalus. Daug sočiųjų riebalų palmių ir kokosų aliejuose. Beje, bet kuriame augaliniame aliejuje yra kalorijų, todėl vartokite jį ne taip dažnai.

Užkandžiui tinka vaisiai ir daržovės, kuriuose gausu vitaminų, mineralų ir antioksidantų, mažinančių uždegimą. Valgykite bent penkias porcijas per dieną.

Viena porcija yra pusė greipfruto (avokado, mango), vienas obuolys (apelsinas, persikas, bananas), dvi slyvos ar du mandarinai, viena paprika (pomidoras, trys saliero stiebai, 3 šaukštai tarkuotų morkų)..

Omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys yra naudingos, jos mažina uždegimą. Sudėtyje yra riebių žuvų, rapsų, kanapių, sėmenų aliejaus, graikinių riešutų. Patartina riebią žuvį į meniu įtraukti bent du kartus per savaitę.

Natūralus priešuždegiminis maistas yra imbieras, kadagiai, šviežių salierų šaknų sultys, česnakai, juodieji serbentai ir mėlynės. Valgykite daug jų, česnako - jei neturite skrandžio problemų.

Aktyvus gyvenimo būdas

Aktyvus gyvenimo būdas padės sumažinti svorį, tačiau be didelio užsidegimo turite apsaugoti savo sąnarius nuo padidėjusio streso. Venkite bėgti, ypač nelygiu reljefu, šokinėdami, pritūpę.

Motorinė veikla, nedarant neigiamos įtakos kremzlei, turėtų padėti pagerinti kojų kraujotaką. Vaikščiojimas - kiekvieną dieną bent pusvalandį. Atlikite įvairius pratimus, palaipsniui didindami jų skaičių.

Šokiokite, žaiskite lauko žaidimus su vaikais ir anūkais, nesėdėkite be darbo ant sofos ar suoliuko. Labai naudingi pratimai baseine, kur įmanomas labai platus judesių diapazonas sąnariuose..

Vaikščiojimas su cukranendrėmis palengvina krūvį, ir laikykite jį rankoje priešais paveiktą sąnarį. Pasiimkite vidpadžius: normali pėdos liga palengvina kelio ir klubo sąnarių skausmus.

Svarbu pasirinkti patogius batus, jie turėtų būti platūs, minkšti, su stabiliu kulnu, ne aukštesniu kaip 3-4 cm.

Vaistų terapija

Vaistų terapijos tikslas yra ne tik sumažinti skausmą ir uždegimą, bet ir sulėtinti osteoartrito progresavimą.

Pirmos eilės vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Be to, kai kurie iš jų (indometacinas, piroksikamas) neigiamai veikia kremzles, todėl stenkitės jų išvengti, patariu vartoti kremzlę konservuojančius vaistus (Movalis, nimesulidas, aceklofenakas)..

Nepamirškite apie nepageidaujamas NVNU reakcijas į virškinimo traktą, inkstus, širdies ir kraujagyslių sistemą, kurios gali atsirasti ilgai vartojant vaistus. Todėl būtinai pasitarkite su gydytoju.

Norėdami sumažinti NVNU dozę, naudokite kremus ir tepalus - 2–3 kartus per dieną su 10–12 dienų kursais. Veiksmingiausi yra voltaren-emulgel, kreminė dolit, ketonal, nize gel.

Gliukokortikoidai, kuriuos chirurgai mėgsta švirkšti į sąnarį, pasižymi galingu priešuždegiminiu poveikiu. Tačiau reikia atsiminti, kad sergant osteoartritu, jų poveikis yra trumpalaikis ir turėtų būti vartojamas tik esant stipriam uždegimui - kelio sąnario sinovitui..

Reguliarus vartojimas sukelia tas pačias nepageidaujamas reakcijas kaip ir tabletės, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, padidėjęs kraujospūdis, osteoporozė, sąnario kremzlės struktūriniai pokyčiai..

Osteoartrozė - 2019 m. Klinikinės rekomendacijos: OA gydymą, ypač ankstyvosiose stadijose, būtina pradėti nuo vadinamųjų chondroprotektorių - vaistų, kurie veikia lėtai, tačiau išsaugo kremzlės struktūrą ir mažina skausmą. Be to, jie praktiškai nesukelia rimtų nepageidaujamų reakcijų..

Dauguma šių agentų yra chondroitino sulfatas arba gliukozamino hidrochloridas arba jų derinys, pavyzdžiui, arthra, teraflex, don, condron. Gydymas šiais vaistais yra ilgas. Paprastai jie skiriami trijų mėnesių kursuose su 2-3 mėnesių pertrauka, esant ryškesniam procesui, patartina vartoti nuolat..

Veiksmingi preparatai, skirti švirkšti į raumenis - alflutopas, rumalonas, mukostatas, 20 injekcijų kursai kas antrą dieną, kas 4-6 mėnesius. Geriausias poveikis yra tuo pačiu metu gydant tabletėmis ir injekcijomis..

Papildomos klinikinės gairės 2018, 2019 m

Osteoartrozė - 2019 m. Klinikinėse rekomendacijose, be kitų lėto veikimo vaistų, įvardysiu piasklediną, kurio sudėtyje yra avokado ir sojų aliejaus ekstrakto, ir diacereiną (artrodarinas, artrokeris, diafleksas), kurie slopina imuninį uždegimą ir išsaugo kremzlę..

Kitas metodas gydyti OA yra hialurono rūgšties preparatų, esančių sąnariuose, vartojimas - sąnariai, hialganas, ostenilis ir sinokromas. Anksčiau buvo manoma, kad jie veikia kaip sinovinio skysčio „protezas“, mažindami sąnarinių paviršių trintį.

Dėl jų naudojimo kelio sąnarių OA srityje reumatologų nuomonės yra nevienodos. Neseniai pasirodė darbai, įrodantys šių vaistų veiksmingumą.

Jie žymiai pagerina sinovinio skysčio mechanines savybes. Ypač pacientams, turintiems išsaugotą sąnario kaulų struktūrą, turintiems 1–2 ligos stadijas. Mažesnis efektas pastebimas esant efuzijai sąnaryje, jo deformacijai ir kitiems dideliems pokyčiams..

Pastaruoju metu pradėta naudoti vietinė plazmos injekcija į sąnarį. Kompozicija praturtinta trombocitais ir iš paciento paimtų chondrocitų transplantacija. Tačiau šie metodai yra novatoriški, reikalaujantys duomenų apie jų efektyvumą kaupimo.

Neatlikus tinkamo gydymo, prasideda sąnarių pokyčiai, dėl kurių sutrinka jų veikla. Jie išreiškiami skausmu, galiausiai, kai reikia pakeisti sąnarį endoprotezavimu. Jei yra girnelės pokyčių, naudokite artroskopiją - švelnesnį metodą.

Paciento, sergančio osteoartroze, reabilitacija

Po operacijos, norint atkurti operuotą sąnarį, reikalinga reabilitacija. Vyresnio amžiaus pacientams sąnarių nestabilumas, raumenų silpnumas ir galvos svaigimas gali sukelti kritimus ir lūžius. Tai siejama su kita problema - osteoporoze, kai sutrinka kaulų struktūra..

Rekomenduojama kartą per metus atlikti stuburo juosmeninės dalies ir šlaunikaulio kaklo densitometriją. Tai ypač pasakytina apie moterų menopauzę. Kaip žinote, osteoporozės priežastis yra nepakankamas kalcio suvartojimas iš maisto ir vitamino D3 trūkumas.

Valgykite neriebų varškę, riebią žuvį, gerkite pieną. Į patiekalus įpilkite sezamo sėklų, taip pat žuvų taukų, juose yra vitamino D3.

Iš vaistų, vartojamų osteoporozės prevencijai, išgerkite Calcemin Advance. Į vaisto sudėtį įeina kalcis, vitaminas D3, taip pat įvairūs mineralai. Pastarosios yra būtinos kaulų karkaso statybai.

Dabar jūs žinote, kas yra osteoartritas - 2019 m. Klinikinės rekomendacijos. Norėdami greitai atsigauti, laikykitės gydytojo rekomendacijų..

Mieli skaitytojai! Siūlau spustelėti žemiau esančią nuorodą, kad mūsų skaitytojai galėtų susipažinti su alternatyviais osteoartrito gydymo receptais..

Osteoartrozė - simptomai ir gydymas

Kas yra osteoartritas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 7 metų patirtį turinčio traumatologo dr. A. Fomičiovo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Osteoartrozė (artrozė) yra sąnarių liga, kuriai būdingas degeneracinis kremzlės, dengiančios kaulą, pakitimai, kitaip tariant, jo sunaikinimas.

Didžioji dauguma paveiktų sąnarių yra kelio, klubo, peties ir pirmoji metatarsofalangealinė dalis. Kitų sąnarių pažeidimai yra daug retesni ir dažnai būna antriniai. Osteoartroze serga 12% darbingų gyventojų tik Rusijos Federacijos Europos dalyje, o pastaraisiais metais jos sukelta negalia išaugo dvigubai. [1]

Kaip ir bet kuri liga, osteoartritas taip pat turi savo vystymosi rizikos veiksnių, kurie vis dar aktyviai tiriami, o sąrašas kasmet plečiamas. [5] Laikoma, kad pagrindiniai yra:

- medžiagų apykaitos sutrikimai;

- padidėjęs kūno svoris;

- netinkama mityba ir nereguliari mityba;

- artritas (uždegiminis procesas sąnaryje);

- lėtinės infekcijos ar uždegimo židiniai (pvz., lėtinis tonzilitas).

- Venų išsiplėtimas.

Osteoartrozės simptomai

Dažni artrozės simptomai:

  1. skausmas per krūvį;
  2. judėjimo apribojimas sąnaryje;
  3. ryto standumo jausmas, „traškėjimo“ jausmas;
  4. skausmas po ilgo poilsio (vadinamasis „pradėjimas“).

Sąnarių skausmas retai būna ūmus, dažniausiai skauda ar nuobodu, dažniausiai sustoja poilsio metu. Simptomai dažnai būna panašūs į bangas ir gali atsirasti be gydymo. Jie gali būti nedideli, vidutinio sunkumo ar sunkūs. Skundai dėl osteoartrito gali išlikti maždaug tokie patys daugelį metų, tačiau laikui bėgant progresuoja ir būklė blogėja. Nedidelius ir vidutinio sunkumo simptomus galima suvaldyti tame pačiame lygyje, tačiau sunki ligos eiga gali sukelti lėtinį skausmą, nesugebėjimą atlikti kasdienės buitinės veiklos, dėl kurios prarandamas darbingumas, iki negalios..

Osteoartrozės patogenezė

Pagrindinė sąnario maistinė terpė yra sinovinis skystis. Ji taip pat atlieka tepalo vaidmenį tarp sąnarinių paviršių. Didžiulis ir svarbus vaidmuo osteoartrito vystymuisi skiriamas metaboliniams procesams sąnaryje ir jo struktūrose. Pradiniame etape, kai sinoviniame skystyje vystosi biocheminiai sutrikimai, jo savybės sumažėja, o tai suaktyvina sunaikinimo mechanizmą. Pirmiausia trenkiasi sinovinė sąnario membrana, atliekanti svarbų membranos vaidmenį ir panaši į svarbiausios kremzlės maistinės medžiagos - hialurono rūgšties - filtrą, neleidžianti jam palikti pagrindinės darbo vietos - sąnario ertmės. Sąnario skysčio savybių prisotinimas lemia jo cirkuliaciją, kuri negali vykti be reguliaraus pačios sąnario judėjimo. Taigi garsioji frazė „judėjimas yra gyvenimas“. Nuolatinė sinovinio skysčio cirkuliacija sąnario ertmėje yra raktas į visišką medžiagų apykaitą joje. Trūkstant maistinių medžiagų, kremzlė plonėja, sustoja naujų ląstelių susidarymas, sąnarinis paviršius tampa nelygus, šiurkštus, su defektų vietomis. Yra žinomas ryšys tarp apatinių galūnių venų ligų (pavyzdžiui, varikozinių venų) ir medžiagų apykaitos sutrikimų sąnariuose, daugiausia kelio. [6] Kaulų struktūra po kremzle į procesą reaguoja kompensaciniu mechanizmu - jis sutirštėja, tampa šiurkštesnis ir praplečia aprėpties plotą, todėl susidaro egzostozės ir osteofitai, kurie yra pagrindinė sąnarių apribojimų ir deformacijų priežastis. Sinovinis skystis yra prisotintas uždegiminių ląstelių ir skilimo elementų, reaguodamas į tai, sąnario kapsulė sutirštėja, tampa šiurkščiaplaukė ir praranda elastingumą, minkštieji audiniai tiesiogine prasme tampa sausi (dehidratuoja), todėl yra rytinio sustingimo, „pradinių skausmų“, skundai. Patologinis procesas paskutinėse stadijose provokuoja kūną įtraukti paskutinį kompensacinį mechanizmą - imobilizaciją. Ramybės ir vadinamosios fiziologinės padėties metu skausmas yra minimalus, raiščių aparatas maksimaliai ištiesinamas. Esant tokiai padėčiai, sąnarys linkęs fiksuoti save, ir jam pavyksta greitai suformuoti ryškesnius egzostojus, kurie „fiksuoja“ sąnarį, ir pacientas praranda galimybę jį pilnai išjudinti. Tokios galūnės raumenys yra hipotrofiniai, tampa silpnesni ir mažesni. Tokie pokyčiai jau laikomi negrįžtamais..

Osteoartrozės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Liga suskirstyta į 2 dideles grupes: pirminę (arba idiopatinę) ir antrinę. Pirmoji grupė vystosi dėl neaiškios priežasties arba dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Antrasis pasižymi aiškiomis priežastimis ir vystosi dėl jų patologinio proceso (pavyzdžiui, tuberkuliozės fone, pjaustant osteochondritą, subchondralinę nekrozę ir kt.)

Nepriklausomai nuo priežasčių, kurios buvo osteoartrozės vystymosi veiksnys, yra 4 jos vystymosi etapai:

1 etapas: kietos sąnario struktūros nedalyvauja sunaikinimo procese, iš pradžių keičiasi jos minkštosios struktūros ir sąnario skystis (kuris yra maistinė terpė ir mažina sąnario trintį), sudėtis sutrinka..

2 etapas: lydimas sąnario kietų struktūrų sunaikinimo mechanizmo pradžios, susidaro vientisos briaunos formacijose (egzostozės, osteofitai). Vidutiniai skundai dėl judesio diapazono pokyčių.

3 etapas: kartu su sąnario tarpsnio susiaurėjimu, ryškus apkrauto paviršiaus sunaikinimas, formuojant kaulų-kremzlinius defektus, ryškus judesių apribojimas, nuolatinis „gniuždymo“ jausmas judant, pradiniai galūnės ašies pokyčiai..

4 etapas: sunkus, kai sąnario judesiai yra labai apriboti iki visiško jo nebuvimo (ankilozės), sunkus uždegiminis procesas, jo deformacija, kaulų defektų formavimasis (dėl visiško kremzlės nebuvimo).

Osteoartrozės komplikacijos

Negydant jokios ligos sukelia komplikacijas, o artrozė nėra išimtis. Jei tai yra pirminė forma, pagrindinės komplikacijos yra šios:

  • minkštųjų sąnario struktūrų pažeidimas (degeneraciniai menisko plyšimai, raiščių plyšimai ir kt.);
  • lėtinis uždegiminis procesas;
  • ankilozė (visiškas judėjimo stoka sąnaryje);
  • sąnario deformacija.

Jei tai yra antrinė forma, tada komplikacijos priklauso nuo proceso, kuris sukėlė artrozės vystymąsi. Pavyzdžiui, tai gali sukelti osteoporozę - lėtinę ligą, kuriai būdingas progresuojantis metabolinis kaulų audinio sutrikimas. Dėl to kaulai tampa trapūs, sutrinka jų mityba, todėl osteoartrozę komplikuoja intraartikuliarinių lūžių grėsmė. Todėl taip svarbu laiku pasitarti su gydytoju. Kaip puikus Rusijos chirurgas N. I. Pirogovas rašė: „Ateitis priklauso profilaktinei medicinai“.

Osteoartrozės diagnozė

Artrozės diagnozė dažnai prasideda gydytojui (paprastai ortopediniam traumatologui), teikiančiam pirmosios pagalbos (poliklinikos) paslaugas, kai atliekamas klinikinis tyrimas ir aiškinami tyrimo duomenys (KT, MRT, rentgenografija ir kt.), Siekiant nustatyti osteoartrito laipsnį ir tipą.. Diagnozė ir diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Jei diagnozė neaiški arba gydytojas siūlo antrinį ligos vystymąsi, tada, norint išsiaiškinti pacientą, kreipiamasi į kitų specialybių gydytojus (pavyzdžiui, reumatologą). Nustatyti artrozės laipsnį be tyrimo rezultatų yra labai sunku. Ligos istorija, gydymo metodai ir bandymai taip pat yra svarbūs nustatant diagnozę ir nustatant gydymo taktiką, nes gydytojas dažnai susiduria su sudėtinga diferencinės diagnozės užduotimi (pavyzdžiui, artrozės ir artrito simptomai dažnai sutampa)..

Osteoartrito gydymas

Pradinėse stadijose osteoartrozę galima gydyti konservatyviai, laikantis integruoto požiūrio. Gydymas reikalauja ilgo laiko ir siekia pagrindinio tikslo: arba sustabdyti sunaikinimo procesą stadijoje, kurioje buvo pradėtas gydymas, arba sulėtinti šį procesą. Kompleksą sudaro gydymas vaistais ir ne vaistais, į kuriuos įeina mankštos terapijos kursai (kineziterapija ir gimnastika), kineziterapija (dažniausiai fonoforezė ir magnetoterapija), plaukimas, priešuždegiminė terapija (per burną ar vietoje gelių ar kremo pavidalu), chondroprotektinė terapija. (vartojančių vaistus chondroitino sulfato ir gliukozamino pagrindu) ir intraartikuliarines injekcijas (tai gali būti ir homeopatiniai vaistai, ir hialurono rūgšties preparatai). Chondroprotektorius iki šiol naudoja ortopediniai traumatologai Rusijos Federacijoje ir NVS, jiems skiriami kursai viduje, tačiau Vakarų šalių naujausių mokslinių tyrimų rezultatai paneigia teigiamą poveikį, palyginti su placebo efektu. [2] Esant sunkiems simptomams ir sunkioms stadijoms, konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas, todėl operacinis gydymas pirmiausia skiriamas. Atsižvelgiant į indikacijas, tai gali būti tiek minimaliai invazinis gydymas - artroskopija, tiek endoprotezavimas. Taikant artroskopiją (sąnario endoskopiją), ji yra sanitrizuojama kontroliuojant vaizdo optiką, pašalinamos egzostozės (jei įmanoma) ir minkštųjų struktūrų pažeidimai, kurie dažnai stebimi tokiais etapais. Tačiau pastaruoju metu vis dažniau abejojama šios rūšies intervencijos nauda osteoartrito srityje, nes ji neturi norimo poveikio lėtiniam skausmui [3] ir kai kuriais atvejais blogai atlikdama gali padaryti didelę žalą. [4]

Endoprotezavimas yra techniškai sudėtinga ir sunki operacija, kurios tikslas yra sukurti dirbtinį, visiškai naują sąnarį. Reikia aiškių nuorodų ir nustatyti riziką, jei yra kontraindikacijų. Šiandien sėkmingai naudojami kelio, klubo ir pečių sąnarių endoprotezai. Tolesnis gydytojo atliekamas ambulatorinis stebėjimas sumažina reabilitacijos riziką ir terminus, pagerina operacijos kokybę ir efektyvumą.

Prognozė. Prevencija

Prognozė priklauso nuo laiku apsilankymo pas ortopedijos traumos chirurgą ir nuo gydymo paketo pradžios. Pašalinant osteoartrito morfologinius pokyčius, prognozė yra prasta, nes neįmanoma visiškai atkurti kremzlės sąnario struktūros. Senatvėje ligos eiga sunkesnė nei jaunų žmonių. Tačiau laiku gavus medicininę pagalbą ir laikantis visų rekomendacijų, įmanoma pašalinti visus nusiskundimus ir atkurti visišką sąnario funkciją.

  1. Reguliarus fizinis aktyvumas. Klaidinga nuomonė, kad fizinis aktyvumas gali susidėvėti sąnarį. [7] Padidėjęs - taip, bet ne reguliariai ir vidutiniškai. Naujausiais duomenimis, bet kokia veikla, kuria siekiama sustiprinti ir palaikyti raumenų masę, pagerinti koordinaciją, palaiko sąnarių motorinę funkciją ir jų aprūpinimą krauju. Bet kokia motorinė veikla leidžia reguliariai cirkuliuoti sąnario skysčiui, kuris yra pagrindinis sąnario ir jo struktūrų mitybos šaltinis. Yra žinoma, kad žmonės, kurie kasdien naudojasi viešuoju transportu ir turi pėdų apkrovas, rečiau suserga osteoartritu.
  2. Kūno svorio kontrolė ir tinkamas jos mažinimas. Padidėjusi masė padidina apatinių galūnių ir stuburo sąnarių apkrovą. Todėl į bet kurį osteoartrito reabilitacijos ir konservatyvaus gydymo protokolą įtraukiamas kineziterapijos ir fizinės terapijos bei gimnastikos kursas..
  3. Įgimtų deformacijų korekcija ir pašalinimas. Svarbų vaidmenį vaidina plokščios pėdos, metams bėgant pažeidžiant kojų ašį, dėl kurios padidėja neproporcinga apkrova atskiriems sąnarių ir stuburo skyriams, deformuojant jas..
  4. Mityba Tai leidžia sudaryti sąlygas visiškai praturtinti sąnarį maistinėmis medžiagomis. Todėl daugybės produktų atmetimas, dažnos dietos ir nereguliarus netinkamo maisto (greito maisto ir kt.) Valgymas gali tapti osteoartrito vystymosi „priežastimi“..
  5. Laiku pašalinti gretutines ligas. Dabar pamiršti medicininiai patikrinimai, kurie buvo privalomi TSRS laikais, leido operatyviai nustatyti ir pašalinti ligas net pradiniame etape. Gretutinės ligos gali būti reikšminga artrozės vystymosi ir progresavimo priežastis (pavyzdžiui, endokrininės sistemos, virškinimo trakto ligos, lėtinės infekcijos židiniai ar uždegimas)..

Osteoartrozė

Marina Pozdeeva apie šios patologijos patogenezę ir veiksmingą farmakoterapiją

Osteoartrozė (OA) yra dažna sąnarių liga, todėl yra tendencija, kad daugėja OA atvejų: per pastarąjį dešimtmetį pirminis sergamumas Rusijos Federacijoje padidėjo 20%, o bendras paplitimas - 48% [1]. Be to, kelio sąnario OA yra viena pagrindinių vyrų ir moterų negalios priežasčių [1]..

Osteoartrozės samprata ir klasifikacija

OA yra nevienalytė įvairių etiologijų ir panašių biologinių, morfologinių ir klinikinių apraiškų būklių grupė. OA srityje daugiausia pažeidžiami svorį nešantys sąnariai: kelio, šlaunikaulio, pečių ir raumenų sąnariai. Gali būti paveikti distaliniai ir proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai, metakarpiniai riešo sąnariai, tačiau tokia lokalizacija yra daug retesnė. Svarbų vaidmenį ligos vystymesi vaidina kasdieninės apkrovos, kurios daugiausia skiriamos atraminiams sąnariams.

Pirminis, arba idiopatinis, yra osteoartritas, kurio priežastis liko nenustatyta. Jis gali būti lokalus (paveiktas vienas ar du sąnariai) ir apibendrintas (pažeisti trys ar daugiau sąnarių). Vietinis OA dažniausiai susijęs su kelio sąnario (gonartrozės) ir klubo sąnario pažeidimais (coxarthrosis). Su antrine OA yra akivaizdi ligos priežastis: traumos, medžiagų apykaitos sutrikimai, kitos reumatologinių ligų istorijos ir pan..

Osteoartrozės rizikos veiksniai

Sąnarių osteoartrito priežastys gali būti šios:

  • amžiaus
  • nutukimas
  • sužalojimas
  • paveldimumas (šeimos istorija OA)
  • žemas estrogeno kiekis moterims
  • raumenų silpnumas
  • darbo ypatumai (pavyzdžiui, reguliarus sunkus fizinis aktyvumas)
  • infekcija
  • akromegalija
  • uždegiminės artrozės (pvz., reumatoidinio artrito) istorija
  • paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., alkaptonurija, hemochromatozė, Wilsono liga)
  • hemoglobinopatijos (pvz., pjautuvinių ląstelių anemija, talasemija)
  • neuropatiniai sutrikimai, sąlygojantys Charcot sąnario vystymąsi (syringomyelia, nugaros smegenys, cukrinis diabetas)
  • morfologiniai rizikos veiksniai (pvz., įgimta klubo dislokacija)
  • kaulų pažeidimai (Paget'o liga, aseptinė nekrozė ir kiti)
  • sąnario operacijų istorija (pavyzdžiui, meniskrektomija)

OA patofiziologija

Pirminis ir antrinis OA turi bendrą patologinį pagrindą. Anksčiau buvo manoma, kad OA yra degeneracinis sutrikimas, atsirandantis dėl biocheminio skilimo hialino kremzlės sinoviniuose sąnariuose. Tačiau šiandien buvo priimtas šiek tiek kitoks požiūris, kuris leidžia manyti, kad kenčia ne tik sąnarinė kremzlė, bet ir visas sąnarys, įskaitant subchondralinį kaulą, sinovinę membraną ir šalia esančius audinius..

Nepaisant degeneracinio OA pobūdžio, vis daugėja įrodymų, kad, sintetinus chondrocitus ir išskiriant citokinus į sąnario ertmę, vystosi uždegiminis procesas. Prouždegiminiai mediatoriai (interleukino-1 citokinai ir naviko nekrozės faktorius) nedalyvauja matricos skilime [2], bet aktyvuoja paviršiaus kremzlės sluoksnio chondrocitus, o tai padidina matricos metaloproteinazių sintezę, taigi ir sąnario kremzlės degeneraciją..

Pradiniame OA etape kremzlės edema atsiranda dėl padidėjusios proteoglikanų, pagrindinės matricos sudedamosios dalies, sintezės. Šis etapas gali trukti kelerius metus ar net dešimtmečius, o pagrindinis jo pasireiškimas yra sąnarinės kremzlės hipertrofija..

Toliau, tobulėjant OA, proteoglikanų kiekis sumažėja iki labai žemų verčių, keičiasi jų kokybinė sudėtis. Pažeista kremzlė patiria perkrovą, todėl padidėja metaloproteinazių (kolagenazės, stromelizino ir kitų) sintezė. Jie prisideda prie tolesnio proteoglikanų ir viso kolageno tinklo sunaikinimo, o tai lemia laipsnišką kremzlės degeneraciją. Dėl to kremzlė suminkštėja ir praranda elastingumą ir vis labiau pažeidžiama. Mikroskopiškai ant lygaus sąnarinės kremzlės paviršiaus šioje ligos stadijoje pastebimas lupimasis ir vertikalūs plyšiai..

OA būdinga kremzlės vaskuliarizacija ir subchondralinio kaulo pokyčiai. Jame susidaro aktyviai mineralizuojantis osteoidas, tada susidaro subchondrinės cistos ir mikrofrakcijos. Tai veda į subchondralinės sklerozės vystymąsi..

Diferencinė diagnozė

Pradinis gydytojo tikslas yra atskirti OA nuo artrito, įskaitant reumatoidinį. Diferencinė diagnozė pagrįsta fizinio tyrimo duomenimis ir ligos istorija. Paveikslėlį papildo rentgeno tyrimas ir laboratoriniai rodikliai.

Osteoartrozės simptomai

Būdingi simptomai, kuriuos reikia gydyti:

  • sąnarių skausmas (pirmasis ligos požymis, gali pasirodyti ankstyvosiose stadijose);
  • sumažėjusi judesių amplitudė, krepitas - traškėjimas sąnariuose (dažnai būna);
  • sustingimo jausmas poilsio metu ar po jo. Sąnarių sustingimas būdingas po miego - paprastai mažiau nei 30 minučių.

Rankų osteoartrito simptomai:

  • dažniausiai pažeidžiami distaliniai tarpfalanginiai sąnariai;
  • gali būti pažeisti proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai ir nykščio pagrindo sąnariai;
  • Heberdeno mazgai (apčiuopiami osteofitai distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose) labiau būdingi moterims nei vyrams;
  • uždegiminių pokyčių, kaip taisyklė, nėra arba jie nepastebimi (lengvi).

Reumatoidinis artritas (RA) daugiausia pažeidžia riešus, taip pat metakarpofalanginius ir proksimalinius tarpfalanginius sąnarius. Lumbaakralinio krašto distalinio tarpfalanginio ar sąnarių pralaimėjimas jam nėra būdingas. Be to, RA yra susijęs su užsitęsusiu (daugiau nei 1 valandą) rytiniu sąnarių sustingimu, patinimu ir karščiavimu.

OA taip pat turėtų būti atskirtas nuo:

  • avaskulinio kaulo nekrozė
  • fibromialgija
  • podagra ir pseudogout
  • ankilozinis spondilitas
  • neuropatija artropatija (Charcot sąnarys)
  • Laimo ligos
  • patellofemoralinis sindromas
  • psoriazinis artritas

Diagnostika

Osteoartrito diagnozė pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Klinikinių tyrimų metu buvo tiriamos galimybės nustatyti autoantikūnų ir sinovinio skysčio žymenų skaičių kaip OA rodiklius [4]. Nei vienas iš šių rodiklių nebuvo patikimas diagnozuojant ir kontroliuojant OA.

Paprastai ūminės OA uždegimo fazės rodikliai yra normos ribose. Erozinio artrito atveju įmanoma padidinti ESR. Sinoviniame skystyje baltųjų kraujo kūnelių aptinkama mažiau kaip 2000 μl, vyrauja mononuklearinės ląstelės..

Pasirinktas metodas diagnozuojant OA yra rentgeno tyrimas [5]. Kai kuriuos sąnario kremzlės ir minkštųjų audinių bruožus, kurie nerodomi rentgenogramoje, galima vizualizuoti naudojant MRT. Tačiau daugumai OA sergančių pacientų MRT nereikia.

Ultragarsas neatlieka reikšmės kasdieniniame klinikiniame paciento, sergančio OA, įvertinime. Jis gali būti naudojamas kaip priemonė kremzlių degeneracijos stebėjimui, taip pat intraartikuliarinėms injekcijoms..

Artrocentezė gali padėti pašalinti uždegiminį artritą, infekcijas ar kristalinę artropatiją, susijusią su įvairių kompozicijų mikrokristalų nusėdimu..

Kokie metodai bus naudojami osteoartrozės gydymui, priklauso nuo diagnozės rezultatų..

Terapija

Osteoartrito gydymas yra skirtas sustabdyti skausmo sindromą ir pagerinti sąnario funkcinę būklę. Geriausiu atveju pacientai turėtų gauti nefarmakologinių metodų ir farmakoterapijos derinį [6]..

Ne narkotiniai OA kontrolės metodai:

  • svorio normalizavimas [7]
  • fizioterapija
  • fizioterapija
  • ergoterapija
  • tam tikrų sąnarių (pvz., kelio, klubų) iškrovimas

OA farmakoterapija, Tarptautinės OA tyrimų draugijos (OARSI) rekomendacijos, 2014 m

Šie vaistai yra naudojami osteoartrozės gydymui:

Paracetamolis

2010 m. Metaanalizė patvirtino paracetamolio, kaip vidutinio stiprumo analgetiko, veiksmingumą OA srityje [8]. Tačiau tyrimai parodė padidėjusią su paracetamolio vartojimu susijusio šalutinio poveikio riziką, įskaitant virškinimo trakto (FA) apraiškas ir daugelio organų sutrikimus [8]. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, OARSI rekomenduoja vartoti vaistą griežtai atsižvelgiant į dozę ir kurso trukmę..

Kapsaicinas

Palyginamas dvigubai aklas atsitiktinių imčių tyrimas 2011 m., Kuriame dalyvavo 100 pacientų, sergančių kelio OA, parodė, kad vietinis analgetikas kapsaicinas, kaip anestetikas osteoartritui gydyti, yra 50% efektyvesnis nei placebas [9]..

Kortikosteroidai (intraartikuliarinės injekcijos)

Naujausi tyrimai rodo kliniškai reikšmingą trumpalaikį analgezinį poveikį [10]. Yra keletas kitų rekomenduojamų vaistų osteoartrozės gydymui..

Chondroitinas

Keturi tyrimai, tiriantys chondroitino naudojimą OA, parodė įvairius rezultatus. Kai kuriuose tyrimuose buvo nustatytas tam tikras analgezinis poveikis, o kituose - chondroitino poveikis nesiskyrė nuo placebo veiksmingumo [11]. Be to, Tarptautinės OA - OARSI tyrimų draugijos ekspertai pastebi aukštą tyrimų nevienalytiškumą ir žemą jų kokybę, todėl galutinai įvertinti chondroitino efektyvumą yra nepaprastai sunku. Taigi chondroitino, kaip simptominio vaisto, poveikis laikomas abejotinu ir nerekomenduojamas kaip vaistas OA gydymui..

Diacereinas

2010 m. Metaanalizė, tirianti šešių tyrimų, kuriuose dalyvavo 1533 pacientai, duomenis, atskleidė santykinai vidutinį, bet statistiškai reikšmingą ne narkotinių analgetikų diacereino analgezinį poveikį, palyginti su placebu [12]. Metaanalizė taip pat parodė, kad diacereiną vartojantiems savanoriams reikšmingai padidėja viduriavimo rizika. Tačiau diacereinas laikomas saugesniu nei NVNU..

Duloksetinas

Tyrimai parodė, kad serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius, 3-osios kartos antidepresantas, duloksetinas, yra veiksmingesnis už placebą, malšindamas OA skausmą [13]. Tačiau 16,3% pacientų, vartojusių duloksetiną, pasireiškia šalutinis poveikis (palyginti su 5,6% placebo grupėje). Tai apima pykinimą, burnos džiūvimą, mieguistumą, nuovargį, sumažėjusį apetitą ir hiperhidrozę. Šiuo atžvilgiu pripažįstamas poreikis naudoti duloksetiną OA gydyti žmones, sergančius gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, arterine hipertenzija ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų nepakankamumu, kraujavimu iš LCD, depresija, fizinio aktyvumo ribojimu, įskaitant dėl ​​nutukimo). abejotinas *.

Gliukozaminas

Du dideli tyrimai, vertinantys gliukozamino efektyvumą gydant OA, davė prieštaringų rezultatų [6]. Vienas tyrimas parodė statistiškai reikšmingą analgezinį poveikį, o kitas - jo trūkumą. Naujausia metaanalizė, apimanti didelio masto tyrimą, iš viso neįrodė gliukozamino veiksmingumo. Remdamiesi šiais duomenimis, OARSI specialistai padarė išvadą, kad gliukozaminas yra abejotinas simptominis agentas gydant OA. Nerekomenduojamas kaip OA gydymas [6].

Hialurono rūgštis (intraartikuliarinė injekcija)

Klinikinių tyrimų (CI), tiriančių hialurono rūgšties (HA) intraartikuliarinio vartojimo efektyvumą, rezultatai buvo prieštaringi [6]. Prieštaringi metaanalizių ir atskirų tyrimų duomenys verčia abejoti, ar įmanoma naudoti hialurono rūgšties preparatus kelio ir klubo sąnarių OA. Kai kelių sąnarių OA nerekomenduojama..

Geriamieji NVNU

Šių vaistų priėmimas yra įtrauktas į osteoartrito gydymo pacientams, neturintiems gretutinių ligų, rekomendacijas. Su gretutinėmis virškinimo trakto ligomis kartu su NVNU būtina skirti protonų siurblio inhibitorius. Didelės rizikos pacientams (LCD kraujavimas, miokardo infarktas, chroniškas inkstų nepakankamumas anamnezėje) griežtai nerekomenduojama vartoti NVNU..

Risedrono rūgštis

2010 m. Japonijos mokslininkų atliktoje literatūros apžvalgoje nurodoma, kad didelės risedrono rūgšties dozės nesumažina OA simptomų sunkumo, tačiau gali padėti sumažinti OA progresavimą išlaikant subchondralinio kaulo struktūrinį vientisumą [14]. Laboratoriniu požiūriu šis poveikis pasireiškia sumažėjusia kremzlės skilimo žymeniu CTX - II. Taigi, residrono rūgšties veiksmingumas reikalauja papildomų tyrimų..

Opioidai

Tyrimai parodė vidutinį kodeino ir morfino veiksmingumą kelio ir šlaunikaulio OA. 2006 m. „Cochrane“ bendruomenės atlikta metaanalizė, paremta placebo kontroliuojamais tyrimais, kuriuose dalyvavo 1019 pacientų, parodė statistiškai reikšmingą tramadolio pranašumą, palyginti su placebu [15]..

  1. Folomeeva O. M., Erdes Sh. F. Reumatinių ligų paplitimas ir socialinė reikšmė Rusijos Federacijoje // Gydytojas (reumatologija). 2007. Nr. 10. P. 3–12.
  2. Poole AR. Įvadas į osteoartrito patofiziologiją. Priekinis biosci. 1999 m. Spalio 15 d. 4: D662–70.
  3. van Baarsen LG et al. Heterogeninis interleukino 17A (IL-17A), IL-17F ir jų receptorių raiškos būdas reumatoidinio artrito, psoriazinio artrito ir osteoartrito sinovijoje... Artritis Res Ther. 2014.16 (4): 426.
  4. Brandt KD. Pesimistinis serologinių žymenų osteoartrito diagnozei ir valdymui vaizdas. Biocheminės, imunologinės ir klinikinės patologinės kliūtys. J reumatolio reikmenys. 1989 rugpjūtis 18: 39–42.
  5. Recht MP ir kt. Kelio sąnario kremzlės anomalijos: turimų MR metodų analizė. Radiologija 1993 gegužė. 187 (2): 473–8.
  6. Zhang W ir kt. Klubo ir kelio osteoartrito gydymo OARSI rekomendacijos, I dalis. Esamų gydymo gairių kritinis įvertinimas ir dabartinių tyrimų įrodymų sisteminė peržiūra. Osteoartrito kremzlė. 2007 rugsėjis 15 (9): 981–1000.
  7. Felsonas DT ir kt. Svorio metimas sumažina simptominio kelio osteoartrito riziką moterims. Framinghamo tyrimas. Ann intern. 1992 m. Balandžio 1 d. 116 (7): 535–9.
  8. „Bannuru RRDU“, „McAlindon TE“. Iš naujo įvertinti acetaminofeno vaidmenį osteoartrite: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Osteoartrito tyrimų draugijos tarptautinis pasaulio kongresas; 2010 m. Rugsėjo 23–26 d.; Briuselis, Belgija. Osteoartrito kremzlė 2010 m.; 18 (2 tiekimas): P 250.
  9. Kosuwon W ir kt. Kelio osteoartrito simptominės kontrolės veiksmingumas vartojant 0,0125% kapsaicino, palyginti su placebu. J Med Assoc Thai¼ Chotmaihet Thangphaet 2010; 93 (10): 118e95. Epub 2010/10/27.
  10. Bannuru RR ir kt. Hialurono rūgšties, palyginti su kortikosteroidais, terapinė trajektorija gydant kelio osteoartritą: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Artritas Rheum 2009; 61 (12): 1704–11.
  11. McAlindon T. E. ir kt. Kelio osteoartrito nechirurginio gydymo OARSI rekomendacijos // Osteoartritas ir kremzlė. - 2014. - T. 22. - Ne. 3. - S. 363–388.
  12. Bartels EM et al. Diacereino simptominis veiksmingumas ir saugumas gydant osteoartritą: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. Osteoartritas ir kremzlė / OARS. Osteoartrito tyrimų draugija 2010; 18 (3): 289–96.
  13. Citrina L, Weiss-citromas A. Sisteminė duloksetino apžvalga osteoartritiniam skausmui gydyti: kiek reikia gydyti, kiek reikia, kad būtų padaryta žala, ir kokia tikimybė, kad bus galima padėti ar pakenkti? Postgrad Med 2012; 124 (1): 83.
  14. Iwamoto J. ir kt. Risedronato poveikis kelio osteoartritui // Yonsei medicinos žurnalas. 2010. nr. 2.164–170 psl.
  15. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for oste -arthritis. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst Rev 2006“; (3): CD005 522. Epub 2006/07/21.

Radote klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Osteoartrozės etiologija ir patogenezė

Osteoartritas (osteoartritas) yra lėtinė progresuojanti degeneracinė sąnario liga, kuriai būdinga sąnario kremzlės degeneracija su vėlesniais subchondralinio kaulo pakitimais ir regioninių osteofitų vystymusi bei lydimas reaktyviojo sinovito. Užsienyje liga dažnai vadinama „osteoartritu“ dėl dažno uždegimo pasireiškimo..

Osteoartrozė (OA) yra dažniausia sąnarių liga. Tai sudaro 60–70% visų reumatinių ligų. Klinikinės osteoartrito apraiškos aptinkamos beveik 20% pasaulio gyventojų. Osteoartrito problema ypač aktuali Rusijai. Taigi iš 13 milijonų pacientų, 2001 m. Registruotų reumatinėmis ligomis, 16% (maždaug 1 milijonas 800 tūkst.) Sirgo osteoartritu. Nors liga nelemia mirties, ji yra viena iš pagrindinių priešlaikinio neįgalumo, negalios priežasčių ir labai pablogina pacientų gyvenimo kokybę.

Kai kurie osteoartrozės atvejai jau nustatomi sulaukus 16-25 metų, tačiau su amžiumi ligos dažnis didėja. Vyresniems nei 50 metų žmonėms osteoartritas pasireiškia 50% atvejų, o sulaukus 70 metų ir daugiau - 80–90% tiriamųjų. Moterys kenčia nuo OA beveik 2 kartus dažniau nei vyrai. Tačiau vyresni nei 70 metų osteoartrito paplitimas abiejų lyčių pacientams yra beveik vienodas..

Osteoartrito etiologija.

Tikroji osteoartrozės priežastis vis dar nėra aiški. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, osteoartrozė yra daugiafaktorinė liga. Sąnarinės kremzlės degeneracinių pokyčių vystymąsi sudaro keli veiksniai, iš kurių galima išskirti du pagrindinius veiksnius - per didelę kremzlės mechaninę ir funkcinę perkrovas ir jos atsparumo normaliam fiziologiniam stresui sumažėjimą. Taigi pagrindinė tariama osteoartrito priežastis yra mechaninės apkrovos, krentančios ant kremzlės sąnario paviršiaus, ir jos gebėjimo atlaikyti šią apkrovą neatitikimas, dėl kurio kremzlė išsigimsta ir sunaikinama..

Osteoartrozės išsivystymo rizikos veiksniai:

  1. paveldimas polinkis;
  2. antsvoris;
  3. profesinės, sportinės ar buitinės perkrovos;
  4. traumos
  5. pacientų, vyresnių nei 50 metų, amžius;
  6. kitos sąnarių ligos.

Keletas tyrėjų parodė, kad plaštakų tarpfalanginių sąnarių (Heberdeno mazgeliai) osteoartritas yra 2 kartus dažnesnis motinoms ir 3 kartus dažniau osteoartritu sergančio paciento seserims. Pacientų, sergančių osteoartroze, šeimose liga pasireiškia 2 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje, o žmonėms, turintiems įgimtų raumenų ir kaulų sistemos defektų, osteoartrozės išsivystymo rizika padidėja 7,7 karto. Antsvorio turintys pacientai žymiai labiau linkę sirgti kelio osteoartritu.

Osteoartrozės patogenezė.

Dėl įvairių etiologinių veiksnių įtakos atsiranda chondrocitų metabolinio ir sintetinio aktyvumo sutrikimai, taip pat fiziniai ir cheminiai sąnario kremzlės matricos pažeidimai..

Nustatyta, kad sergant osteoartroze kremzlės metabolizmo pažeidimas yra pagrįstas proteoglikanų (PGN) - pagrindinės kremzlės medžiagos - metaboliniais sutrikimais: sumažėjimu ir kokybiniais pokyčiais, pažeidžiančiais kolageno tinklo struktūros stabilumą..

Paprastai jo sintezės (anabolizmo) ir skaidymo (katabolizmo) procesai yra subalansuoti sąnario kremzlėje. Susiformavus osteoartrozei, paprastai pastebimas nepakankamas kremzlės audinio komponentų susidarymas ar padidėjęs katabolizmas.

Būdingas kremzlės sunaikinimo osteoartrito požymis yra glikozaminoglikanų - chondroitino sulfato, keratano sulfato, hialurono rūgšties, paviršiaus, tarpinės ir giliosios kremzlės zonų praradimas matricos dėka. Be to, sumažėja PGN molekulių, kurios gali išeiti iš kremzlės matricos.

Ankstyvoje osteoartrito stadijoje proteoglikanai (pakitę, maži) geba absorbuoti vandenį, tačiau nesugeba jo tvirtai sulaikyti. Vandens perteklių absorbuoja kolagenas, kuris išsipučia ir suskyla, dėl to sumažėja kremzlės atsparumas. Ateityje įvyksta kremzlės dehidratacija, dezorganizacija ir kolageno skaidulų plyšimas.

Kai chondrocitai yra pažeisti, jie gamina kolageno ir PHN, kurie nėra būdingi normaliam kremzliniam audiniui (trumpas kolagenas, nesudarantis fibrilių, ir mažos molekulinės masės PHN), kurie nesugeba sudaryti agregatų su hialurono rūgštimi, dėl ko kremzlės matricos biocheminės savybės prarandamos..

Tam tikras vaidmuo osteoartrito patogenezėje yra uždegimas. Uždegimo priežastis osteoartrito srityje neaiški: kremzlės detritalinių makromolekulių ir kalcio turinčių kristalų vaidmuo yra prieštaringas. Mechanizmas, kuriuo uždegimas gali dalyvauti kremzlės skilime, yra priešuždegiminių citokinų (IL-1β, IL-6, TNF-α ir kt.), Kurie savo ruožtu išskiria fermentus, pažeidžiančius kolageną (kolagenazę, elastazę, peptidazę), gamyba. ir proteoglikanai (metaloproteinazė, stromelizinas, katepsinas), taip pat prostaglandinų ir plazminogeno aktyvatorių gamyba. Tai vaidina svarbų vaidmenį modeliuojant uždegimą ir skausmo suvokimą. Kai kurie uždegimo produktai, tokie kaip bradikininas ir histaminas, patys gali stimuliuoti pirmines aferentines nervines skaidulas, tuo tarpu prostaglandinai, leukotrienai ir IL-1β bei IL-6 gali padidinti šių skaidulų jautrumą įvairiems išoriniams dirgikliams..

Pradėjus biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą, ji padeda palaikyti uždegimą sąnario audiniuose osteoartrito metu, todėl vėliau pažeidžiamos sąnario sinovijos membranos, atsirandant reaktyviajam sinovitui ir padidėja priešuždegiminių citokinų gamyba..

Išsiskyrę proteoglikanai, chondrocitų ir kolageno skilimo produktai, būdami antigenais, gali paskatinti autoantikūnų susidarymą formuojant vietinį uždegiminį procesą.

Apibendrindami aukščiau pateiktus duomenis, galime pateikti osteoartrozės patogenezę tokia forma.

Osteoartrozės patogenezė

Ankstyviausi pokyčiai yra paviršinio kremzlės sluoksnio matricos išeikvojimas proteoglikanais, kurį lydi jo perhidratacija. Tuo pačiu metu stebima kai kurių chondrocitų nekrozė, dezorganizacija ir kolageno skaidulų sutankinimas. Ateityje yra tendencija kremzlės paviršinio sluoksnio defibriliacijai. Gilesniuose jo sluoksniuose kartu su chondrocitų nekroze vystosi reaktyvieji pokyčiai - hiperplazija ir chondrocitų proliferacija, padidėjus jų sintetinėms funkcijoms - padidėja proteoglikanų sintezė. Iš stipraus, elastingo, lygaus kremzlės paviršiaus tampa šiurkščios, mažiau patvarios ir elastingos. Šie pokyčiai vyksta prieš kremzlės sunaikinimą ir vystosi didžiausio krūvio zonoje..

Išsiplėtusioje osteoartrozės stadijoje histologiškai nustatomi vertikalūs kremzlės įtrūkimai iki subchondralinio kaulo, ryškesnis proteoglikanų ir chondrocitų sumažėjimas paviršiniuose ir giliuose kremzlės sluoksniuose. Kremzlė retėja, vietomis kalcifikuojasi. Dėl kremzlės įtrūkimo atsiranda opų, patekus į apatinį kaulą ir atskyrus fragmentus, patenkančius į sąnario ertmę. Sąnario ertmėje šiems fragmentams atliekama leukocitų fagocitozė, išskiriant uždegiminius mediatorius, lizosomų fermentus, o tai kliniškai pasireiškia sąnario sinovitu ir imunologinių reakcijų į puvimo produktus vystymusi, tačiau šios reakcijos yra vietinės.

Sąnarinės kremzlės struktūrinis ir metabolinis nepilnavertiškumas pažeidžia sąnarinių paviršių kongruenciją, o tai lemia vietinį sąnarių perkrovimą vietose, kur vyksta didžiausi pakitimai ir apkrova..

Kaulų sąnariniai paviršiai, pažeisti kremzlės audinius, patiria padidėjusį stresą. Dėl to kaulų trabekulų mikrofrakcijos atsiranda dėl apvalių defektų - cistos ir kraujagyslių pažeidimų, dėl kurių atsiranda intraosinė hipertenzija. Taip pat aptinkama subchondralinė osteosklerozė ir ribiniai kaulų augimai - osteofitai, kurie padidina sąnarinių paviršių kontaktinį plotą ir sumažina slėgį sąnario kremzlei ir po juo esančiam kaului, tačiau sukelia sąnario deformaciją. Dėl to padidėja skausmas dėl spaudimo periartikuliniuose minkštuosiuose audiniuose.

Panašūs pokyčiai stebimi ir su antrine artroze, tačiau kartu su jais kremzlės pokyčiai yra labiau difuziniai, nors antrinio reaktyviojo sinovito reiškiniai nėra tokie ryškūs.

Skiriama pirminė (idiopatinė) ir antrinė osteoartrozė (dėl displazijos, artrito, traumos, statinių sutrikimų, hipermobilumo ir kt.).