Pradinių smegenų kraujotakos sutrikimo apraiškų diagnozė naudojant funkcinį pritūpimo testą

  • Sužalojimas

Pasaulyje per pastarąjį pusmetį ypač aktyviai buvo atliekamas intensyvus smegenų hemodinamikos tyrimas esant normalioms ir įvairioms smegenų patologinėms būklėms. Hemocirkuliaciniai sutrikimai, kuriuos reikia koreguoti, atsiranda esant įvairioms smegenų patologijoms:

  • ūminiu galvos smegenų traumos laikotarpiu;
  • ankstyvuoju laikotarpiu po chirurginių intervencijų į smegenis;
  • su smegenų infarktu;
  • su savaiminiais subarachnoidiniais kraujavimais;
  • praeinantys smegenų kraujagyslių sutrikimai ir išeminiai insultai;
  • su kraujagyslių apsigimimais ir smegenų augliais;
  • situacijose, kurias lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis ir kt..

Ankstyva smegenų kraujagyslių sistemos ligų diagnozė yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Profesorius Gaidaras B. V. įrodė, kad vazoaktyvių vaistų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo smegenų kraujagyslių reaktyvumo būklės. Didžiausias dėmesys terapinėms priemonėms turėtų būti skiriamas ne norint atkurti normalų sveiko žmogaus kraujotaką, o atstatyti reaktyvumo rodiklius, kai kraujo tėkmės lygis visiškai atitinka paveiktų smegenų metabolinius poreikius..

Kaip žinote, smegenų kraujotaka skiriasi daugeliu požymių, atsirandančių dėl didelių nervų audinių energijos poreikio ir jo jautrumo deguonies trūkumui. Smegenys užima tik 1,5% kūno svorio, tačiau kiekvieną minutę reikia 30% kraujo tūrio. Smegenų kraujagyslių sistemos ypatumas, ypač Willis'o apskritimo ir arterio-arterijų anastomozių buvimas ant bazinių ir išgaubtųjų smegenų paviršių, suteikia puikias galimybes kraujui judėti iš vienos arterijos baseino į kitų arterijų baseinus..

Dėl laikinų smegenų sričių išemijos dėl įvairių priežasčių atsiranda laikini išeminiai priepuoliai (TIA):

  • smegenų aterosklerozė,
  • encefalopatija,
  • arterinė hipertenzija,
  • reumatas,
  • vaskulitas,
  • aneurizmos,
  • kraujagyslių užsikimšimas ir stenozė,
  • kraujo ligos ir kt..

Trumpalaikis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas vertebrobasilar baseine gali būti dirbtinai padarytas atliekant de Kleino testą. Tokiu atveju pacientas suka galvą į dešinę / kairę ir, nuleisdamas galvą į galvą, nulenkia galvą atgal. Trumpalaikis galvos svaigimas, nistagmas ir stulbinimas atsiranda dėl padėties kraujotakos sutrikimų slankstelinėse arterijose, nes susiaurėja liumenas dėl slankstelių osteofitų, išvaržų disko ir nestuburinės artrozės..

Norėdami diagnozuoti pradinius smegenų kraujotakos sutrikimo pasireiškimus, sukūrėme funkcinį statinį pritūpimų testą, pagrįstą trumpalaikės smegenų pusrutulių išemijos reiškiniu. Testo esmė yra ta, kad pacientas pritūpia, sulenkia galvą iki kelių, prilaiko pritūpimo pozą 2–5 minutes arba tol, kol atsiranda kojų nuovargis ir skausmas. Šioje padėtyje gydytojas skaičiuoja pulsą ant radialinės arterijos. Tuomet pacientas greitai atsikelia ir laikosi įtemptos laikysenos (įsakydamas „atkreipdamas dėmesį“), informuoja gydytoją apie savo subjektyvius jausmus, o gydytojas pakartotinai matuoja paciento širdies ritmą stovėdamas, stebi, ar pacientas sustingsta ar dreba, veido spalva, nistagmas, kai akys nukreipiamos į šoną., atsižvelgiama į subjektyvių pojūčių laiką. Jei pacientas turėjo galvos svaigimą, objektyviai buvo aptiktas musių mirksėjimas, dėmės prieš akis, tamsėjimas akyse ir kūno svyravimas, veido paraudimas, nistagmas ir širdies ritmo pagreitėjimas 10–20 dūžių / min. ir daugiau, tada pacientui nustatomas trumpalaikis trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, o pritūpimo testas laikomas teigiamu.

Šio reiškinio mechanizmas yra tas, kad dėl ilgo pritūpimo apatinėse galūnėse atsiranda veninio kraujo stagnacija dėl arterinių ir veninių kraujagyslių suspaudimo kaip per didelio klubų, kelio ir kulkšnies sąnarių lenkimo. Šis veninis kraujas yra išeikvotas deguonimi ir praturtintas anglies dioksidu; užėmęs vertikalią padėtį, jis sklinda į smegenis ir sukelia trumpalaikę smegenų nervinių ląstelių išemiją. Išemija sukelia subjektyvius jutimus: galvos svaigimą, sunkumą ir triukšmą galvoje, ausyse, tamsėjimą akyse, mirgančių musių prieš akis, veido šilumą ir objektyvius simptomus: stulbinantį, siūbuojantį, veido paraudimą, nistagmą ir padidėjusį širdies ritmą. Veninio kraujo kelias yra toks: apatinių galūnių venos - dešinė širdis - plaučių kapiliarai plaučiuose - aorta - smegenų pusrutuliai ir smegenų kamienas. Veninio kraujo sustojimas atsiranda dėl sunkio jėgos ir reikšmingo indų lenkimo kulkšnies, kelio ir klubo sąnarių lygyje, taip pat dėl ​​mechaninio indų suspaudimo veikiant kūno sunkumą, kai kojų užpakalinio paviršiaus raumenys ir minkštieji audiniai yra suspausti šlaunų užpakalinių audinių. Būtent šiose raumenų grupėse ir minkštuose galūnių audiniuose kaupiasi venus deguonies ir anglies turtingas veninis kraujas, sukeliantis trumpalaikę išemiją, kai smegenys patenka į smegenis.

1 lentelė.
Teigiami įvairių nervų sistemos ligų pritūpimai, n = 206

Nr p / pNosologijaPacientų skaičius%
1Įvairios lokalizacijos smegenų auglys2311,2
2Hipofizinė adenoma2110,2
3Klausos neuroma31.4
4Lėtinė intracerebrinė hematoma42.0
5Cerebrospinalinė skysčio cista94.4
6Smegenų naviko, intrakranijinės hematomos pašalinimo pasekmėsšešiolika7.8
7Hidrocefalija31.4
8Arterioveninis apsigimimas125.8
9Smegenų aneurizma21,0
10Miego arterijos anastomozė10,5
vienuolikaSmegenų aterosklerozė83.9
12Insulto pasekmės73.4
trylikaSubarachnoidinis kraujavimas73.4
14Neuroinfekcijos pasekmės42.0
penkiolikaTrauminio smegenų sužalojimo pasekmėsvienuolika5.3
šešiolikaEncefalopatija42.0
17Smegenų aneurizmos iškarpymas31.4
aštuoniolikaArnoldo Chiari anomalija73.4
devyniolikaNugaros smegenų auglys52,4
dvidešimtSyringomyelia31.4
21Gimdos kaklelio osteochondrozė146.8
22Šlaunies, juosmens srities osteochondrozė62.9
23Juosmens disko išvaržaaštuoniolika8.7
24Vertebrogeninis radikulitas21,0
25Trigeminalinis neuritas10,5
26Vestibulopatija10,5
27Myasthenia gravis10,5
28Sveiki žmonės104.8
Iš viso206100,0

Yra žinoma, kad smegenų kraujotaka yra apie 10 sekundžių:

  • arterijose - 2–3 sek,
  • kapiliarinė fazė - 1 sek,
  • veninė fazė - 3,5–5 sek.

Su amžiumi ir su smegenų ateroskleroze kraujo apytaka sulėtėja iki 16-18 sekundžių. Todėl subjektyvių pojūčių ir objektyvių simptomų trukmė atliekant pritūpimo testą gali būti naudojama vertinant tam tikrų smegenų dalių jautrumą išemijai. Tokiais atvejais teigiamas pritūpimo testas gali būti naudojamas kaip numatomasis testas atsižvelgiant į trumpalaikį smegenų kraujotakos sutrikimo (trumpalaikis išeminis priepuolis) ar nuolatinio (insulto) pobūdį..

Remiantis teiginiu „Smegenų kraujotakos sutrikimo pirminių apraiškų diagnozavimo metodas“, buvo gautas Baltarusijos Respublikos patentas Nr. 9399, paskelbimo data 2007 m. Birželio 30 d., Prioriteto data - 2005 m. Sausio 14 d. (Žr. 1 pav.).

Pritūpimo testas buvo atliktas 296 pacientams, sergantiems įvairiomis neurologinėmis ir neurochirurginėmis ligomis, taip pat praktiškai sveikiems žmonėms. Teigiamas testas užfiksuotas 206 žmonėms. (69,9 proc.), Neigiami - 90 žmonių. (30,4 proc.). Ligų sąrašai pateikti 1 lentelėje. 1 ir 2.

2 lentelė.
Ligų sąrašas su neigiamais pritūpimo testo rezultatais, n = 90

Nr p / pNosologijaPacientų skaičius%
1Smegenų navikai, esantys virš- ir poodiniame lokalizavime910
2Hipofizinė adenoma66.7
3Arachnoidinė smegenų cista55,6
4Lėtinė intrakranijinė hematoma11,1
5Hidrocefalija22.2
6Arterioveninis apsigimimas44.4
7Smegenų aterosklerozė22.2
8Insulto pasekmės22.2
9Kaukolės defektas, galvos smegenų traumos pasekmės66.7
10Epilepsinis sindromas44.4
vienuolikaSmegenų naviko pašalinimo pasekmės44.4
12Subarachnoidinis kraujavimas11,1
trylikaSmegenų skausmas, vegetovaskulinė distonija33.3
14Smegenų aneurizmos iškarpymas11,1
penkiolikaSyringomyelia22.2
šešiolikaNugaros smegenų auglys11,1
17Periferinio nervo pažeidimas55,6
aštuoniolikaTrauminis pleksitas33.3
devyniolikaGimdos kaklelio osteochondrozė77.9
dvidešimtŠlaunies, juosmens srities osteochondrozė44.4
21Tarpslankstelinio disko juosmeninė išvaržatrylika14.5
22Sveiki žmonės55,6
Iš viso90100,0

Tūpimo testą lengva atlikti ambulatoriškai. Jis praktiškai neturi kontraindikacijų ir gali būti naudojamas kaip prognostinis tyrimas dėl laikino ar nuolatinio smegenų kraujagyslių sutrikimo tikimybės. Testas yra svarbus tomis sąlygomis, kai nėra instrumentinių smegenų kraujotakos tyrimo metodų (lauko sąlygos, klinika be specialių diagnostikos prietaisų). Mėginio vertė padidėja bet kokio tipo ligoninėje, kai jis dinamiškai atliekamas prieš gydymą ir po vazodilatatorių terapijos kurso. Sutrumpintas subjektyvių simptomų ar jų nebuvimo pojūčių laikas įrodo gydymo veiksmingumą. Taip pat įmanoma savikontrolės galimybė naudojant pritūpimo testą. Gali būti rizika pacientams, kuriems išsiskyrimas pritūpęs teigiamai..

Pustovoitenko V. T. RSPC traumatologija ir ortopedija, Minskas.
Paskelbta: „Medicinos panorama“ Nr. 5, 2008 m. Balandžio mėn.

Funkciniai tyrimai juosmens stuburo dalies neurologijoje. Klinikiniai funkciniai testai

Apsilankymo pas specialistą priežastis yra skausmas stuburo srityje. Ir šiuo atveju gydytojas, atlikęs pirminį tyrimą, turėtų paskirti rentgenografiją.

  • Gimdos kaklelio stuburo dalies rentgenografija atliekama, jei pacientas skundžiasi galvos svaigimu sukant kaklą, greitu galvos pakreipimu. Rentgeno spinduliai taip pat skiriami nuo skausmo.

Svarbu! Gimdos kaklelio stuburo rentgenograma atliekama dviem projekcijomis. Kai kuriais atvejais, norint gauti kuo daugiau informacijos apie ligą, nuotrauką galima padaryti pacientui atmerkus burną..

  • Krūtinės ląstos rentgenograma atliekama, kai pacientas jaučia krūtinės skausmą sukdamasis ar pakreipdamas. Šio vaizdo ypatumas yra tas, kad jis atliekamas trijose padėtyse: priekyje, šone ir gale. Ištyręs vaizdus, ​​radiologas perduoda juos vertebrologui, kuris paskiria pacientui gydymo kursą.
  • Atliekant juosmens srities skausmą, atliekama juosmeninės stuburo dalies rentgenografija. Procedūra reikalauja privalomų parengiamųjų priemonių. Todėl pacientas turėtų žinoti pasiruošimo šiems tyrimams ypatybes.

Patarimas! Pagrindinis paruošimo taškas yra laikinas išbraukimas iš raciono tų maisto produktų, kurie gali sukelti dujų kaupimąsi žarnyne. Tai apima kopūstus, pieną, pupeles, bulves, ruginę duoną ir kt. Norėdami gauti daugiau informacijos apie draudžiamų produktų sąrašą, susisiekite su gydytoju.

Lumbosakralinio stuburo ir uodegos kaulo rentgenograma turi tuos pačius reikalavimus kaip ir ankstesnio tipo procedūros.

Paruošimo ypatybės

Norint atlikti rentgeno tyrimą, reikia šiek tiek paruošti pacientą. Norėdami pasiruošti diagnozei, jis turėtų atlikti šiuos veiksmus:

  • Laikykitės gydytojo nurodytos dietos.
  • Norėdami išvalyti žarnas.
  • Atlikite tyrimą tuščiu skrandžiu.

Gimdos kaklelio stuburo stenozė sukelia degeneracinius-distrofinius tarpslankstelinių diskų ir sąnarių pažeidimus. Jie keičia sąnarių ir diskų struktūrą, o tai lemia stenozės atsiradimą - stuburo kanalo susiaurėjimą.

Stenozė vaikams pasireiškia dėl įgimtų stuburo problemų, suaugusiesiems - su amžiumi susijusiais pokyčiais ir stuburo ligomis.

Svarbu! Stuburo rentgenografija turėtų būti atliekama tik atlikus išankstinį žarnyno valymą. Faktas yra tas, kad žarnyno dujų kaupimasis gali tapti reikšminga kliūtimi rentgeno nuotraukoms. Todėl gautas vaizdas gali būti nepakankamai aiškus. Tai labai svarbu atliekant juosmens rentgenogramą, prieš kurią pacientui turi būti suteikta valymo klizma..

  • Taip pat, kaip jau minėta, pacientas prieš procedūrą turėtų laikytis dietos, iš raciono išbraukti dujas formuojančius produktus.
  • Kad vaizdas būtų aiškesnis, ekspertai pataria pacientams vartoti specialius vaistus, turinčius fermentinį poveikį po valgio, taip pat aktyvintą anglį.

Radiografijos kontraindikacijos

Kiekvienam pacientui gali būti neleidžiama atlikti stuburo rentgeno nuotraukos. Šiai procedūrai yra keletas kontraindikacijų:

  • Nėštumas, nes rentgeno nuotraukos gali turėti neigiamos įtakos vaisiui.
  • Didelis kūno svoris, nes rezultatai gali būti iškreipti dėl nutukimo.
  • Per didelis paciento nervingumas, dėl kurio jis gali nelikti nejudantis visą paveikslėlio laiką. Rezultatas - neryškūs kadrai..

Svarbu! Rentgeno tyrimas netinka tiems pacientams, kuriems dažnai kyla patempimai, nes tokiais atvejais neįmanoma nustatyti minkštųjų audinių ligos.

Kokias užduotis nustato radiografija

Pagrindiniai šiuolaikinės radiografijos tikslai yra šie:

  • Patologinių procesų sąnariuose diagnozė.
  • Gebėjimas nustatyti tikrąją dažnai pasitaikančių nugaros, kojų ir rankų skausmų, tirpimo, bejėgiškumo priežastį.
  • Stuburo kreivumo formos nustatymas.
  • Įvairių stuburo sužalojimų, galinčių būti pacientui, taip pat dislokacijų ir lūžių nustatymas.
  • Stuburo arterijų pooperaciniu laikotarpiu tyrimas, taip pat dislokacijos ir lūžio pasekmės.
  • Gebėjimas nustatyti įgimtus stuburo pokyčius kūdikiams.

Svarbu! Prieš atlikdamas diagnozę, gydytojas turi pasitarti su moterimi, ar ji nėščia, nes rentgeno nuotraukos gali turėti neigiamos įtakos vaisiui. Jei nėščiai moteriai reikia rentgeno, tada ant jos skrandžio uždedamas švino prijuostis, kuris sumažins neigiamą poveikį.

Kaip vyksta tyrimas

Prieš atlikdamas rentgeną, pacientas turi nuimti drabužius iki juosmens, įskaitant papuošalus. Po to asmuo turėtų sėdėti ant specialaus rentgeno aparato stalo.

Daugeliu atvejų procedūros metu pacientas guli ant šono ar nugaros. Pakreipti kadrai yra daug rečiau. Jei patologija susijusi su keteros stabilumu, tada tinkamiausias bus juosmens rentgeno tyrimas dviem projekcijomis: pakreipiant į priekį ir atgal.

Norėdami ištirti kryžkaulio ir klubo sąnarius, pacientas taip pat guli ant rentgeno aparato stalo. Tokiu atveju gydytojas padaro iki 5 nuotraukų, kuriose pacientas turi nejudėti, kad gautų didelį rezultato tikslumą. Visa procedūra trunka ne daugiau kaip ketvirtį valandos.

Pacientui diagnostikos procesas yra visiškai neskausmingas. Vienintelė rentgeno tyrimo rizika yra paciento radiacijos poveikis, tačiau šis poveikis yra nereikšmingas.

Kas yra rentgenas su funkciniais tyrimais

Šiuo metu ši rentgenografija yra pati populiariausia tarp raumenų ir kaulų sistemos tyrimų. Dėl šios procedūros paprastumo ji sėkmingai naudojama daugybei patologinių procesų diagnozuoti.

Funkcinis tyrimas yra papildomas komponentas ar būklė, leidžianti gauti daugiau informacijos apie paciento vidaus organų būklę.

Svarbu! Šiuolaikinėje medicinoje yra nemažai funkcijų testų, tačiau plačiai naudojami tik pagrindiniai..

Funkcinius testus galima suskirstyti į tris tipus ir naudoti tiek išsamiai, tiek atskirai. Apsvarstykite jų ypatybes:

  • Mechaniniai bandymai. Plačiai naudojamas raumenų ir kaulų sistemos bei raumenų tyrimams. Dažniausiai daroma prielaida, kad per didelis galūnių ar stuburo lenkimas ar prailginimas, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojamas fiksavimas ar svorio testas. Leidžia fotografuoti sritis, kurios nėra visiškai vizualizuotos normalioje kūno padėtyje.
  • Narkotikų testai. Jie yra labiausiai paplitę ir dažnai naudojami. Atliekant narkotikų testus, nustatomas darbo pobūdis ir audinio ar organo funkcinis aktyvumas. Kadangi tyrimai atliekami realiu laiku, jie leidžia nustatyti organizmo reakciją į paskirtą vaistą ir konkrečių vaistų veikimo trukmę..
  • Rentgeno kontrasto testai. Paprastai vadinami mėginiai, nes jų pagrindinis tikslas yra parodyti tas formacijas, kurių neįmanoma pamatyti įprastame rentgeno vaizde. Pavyzdžiui, rentgeno kontrasto testai naudojami nustatant kraujagyslių ir latakų kontūrus. Jų pranašumai yra paprastumas ir galimybė žymiai išplėsti tyrimo ribas.

Svarbu! Norėdami gauti patikimiausius rezultatus, ekspertai atlieka vaistų tyrimus kartu su kontrastinės medžiagos įvedimu.

Kontraindikacijos rentgeno tyrimams su funkciniais tyrimais

Nepaisant to, kad tokie mėginiai laikomi visiškai nekenksmingais, yra atvejų, kai geriausia atsisakyti juos atlikti. Visų pirma, tai taikoma pacientams, turintiems individualų komponentų, kurie sudaro vaistą, netoleravimą arba fizinio aktyvumo draudimą. Pvz., Esant kaulų lūžių fragmentams ir sunkiam širdies nepakankamumui, kaklo stuburo dalies rentgenografija ir funkciniai tyrimai turėtų būti atliekami labai atsargiai, kad nepablogintumėte pagrindinės ligos eigos..

Kontrastiniai tyrimai taip pat draudžiami pacientams, sergantiems atvira skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ypač kai planuojama įvesti riebaluose tirpius kontrastus..

Išvada

Šiandien rentgenas yra pagrindinis stuburo patologijų diagnozavimo metodas. Tuo pačiu metu yra daugybė metodų, leidžiančių nustatyti pažeidimą tam tikrame skyriuje, o tam tikroms procedūroms taip pat reikalingas išankstinis pasirengimas. Pasirinkus teisingą požiūrį, rentgeno nuotraukos yra nekenksmingos žmogaus organizmui ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Radiacijos diagnostika šiuo metu yra saugiausia ir prieinama pacientui, atliekant anatominių stuburo struktūrų ir jų degeneracinių pokyčių vizualizaciją..

Tokiais metodais, kaip multispiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), galima objektyviai įvertinti ne tik kaulus, bet ir jungiamąjį audinį bei nervų ir raumenų stuburo ir stuburo kanalo struktūras (PC). Tuo pačiu metu standartinio aparato savitumas leidžia tyrinėti tik gulint. Tai šiek tiek diskredituoti aukštųjų technologijų metodai, nes neturint tiesioginių duomenų apie stuburo-motorinių segmentų (PDS) struktūrų nestabilumą, tyrimas tampa prastesnis, o jo diagnostinis efektyvumas žymiai sumažėja. Be to, MRT ir MSCT įdiegimas praktikoje kai kuriais atvejais neleido išskirti funkcinių metodų iš diagnostikos algoritmo su standartine rentgeno difrakcija..

Stuburo vizualizacijos svarbą veikiant funkcinei (ašinei) apkrovai patvirtina eksperimentinis darbas. Taip yra dėl PDS struktūrinių savybių ir savybių. Net normalūs tarpslanksteliniai diskai (MTD) reaguoja į stresą mažindami 1,4 mm aukštį ir padidindami 0,75 mm plotį. Reikėtų nepamiršti, kad normalus MTD gali atlaikyti iki 12 000 N ašinę apkrovą, o stuburas su degeneracinių pokyčių ir nestabilumo požymiais yra tik 100 N. Dėl mažesnio degeneratyviai pakeistų MTD atsparumo apkrovai ir jų reakcijos mažėjimo forma juosmens stuburo stenozės aukštis ir padidėjimas labai priklauso nuo laikysenos. Visa tai rodo, kad atliekant fizinį krūvį reikia į diagnozės algoritmą įtraukti stuburo tyrimą, kad būtų galima nustatyti tikrąjį ryšį tarp PDS, PC ir tarpslankstelinių angų (MPO) struktūrų, taip pat aptikti nestabilumo požymius..

Pirmasis metodas, galintis įvertinti stuburo juosmeninės dalies nestabilumo požymius, buvo rentgenografija su funkcine apkrova - vertikalioje padėtyje, kuri buvo dar labiau išplėsta atliekant funkcinius testus, t. tyrimai maksimalaus lenkimo ir pratęsimo padėtyje. Įdiegus funkcinę rentgenografiją, iš dalies išspręsta nestabilumo diagnozavimo problema, ypač nustatant slankstelių judesius. Tuo pačiu metu standartinė rentgenografija su funkciniais tyrimais turi savo trūkumų: [1] jei (tik) įtariamas PDS nestabilumas, šio tyrimo naudojimas visuotinai nelemia reikšmingo rentgenografijos diagnostinio efektyvumo padidėjimo žymiai padidėjus radiacijos poveikiui; [2] Radiografija neleidžia atsakyti į kelis svarbius klausimus dėl didelių apribojimų:

pirma, technika yra projekcinė, todėl ji turi ryškų sumavimo efektą, dėl kurio sunku įvertinti visas PDS struktūras;

antra, rentgenografijose dėl santykinai mažos kontrastinės skiriamosios gebos beveik neįmanoma įvertinti jungiamojo audinio struktūrų;

trečia, tyrimai ekstremaliose situacijose leidžia mums nustatyti nestabilumą, daugiausia susijusį su pasyvia sistema, dėl kurios atsirado daugybė klaidingai teigiamų rezultatų.

Kitų funkcinių tyrimų variantų įdiegimas į klinikinę praktiką praktiškai neturėjo jokios įtakos visos technikos diagnostiniam efektyvumui. Kontrastinių tyrimų, tokių kaip mielografija, naudojimas net su funkciniais tyrimais taip pat neleido įvertinti viso PDS struktūrų rinkinio, todėl nustatyti visų stuburo nestabilumo požymių. Atsižvelgiant į aukščiau išvardintus akivaizdžius trūkumus, šiuos metodus lydi gana didelė radiacijos dozė, o mielografijoje - invazinės intervencijos poreikis. Tai lėmė poreikį ieškoti kitų sprendimų diagnozuoti juosmeninės stuburo dalies funkcinius sutrikimus.

Šiai problemai išspręsti siūlomos 2 funkcijos atlikimo funkcijos tyrimai, naudojant aukštųjų technologijų diagnostikos metodus. [1] Pirmasis variantas yra MRT skaitytuvai, galintys atlikti tyrimus vertikalioje padėtyje. [2] Antrasis variantas yra dozuoti ašinės apkrovos įtaisai, kurie leidžia modeliuoti vertikalizaciją tiriant gulint..

Pirmuoju atveju pasireiškia fiziologiškumas, tačiau tai taip pat sukelia techninių sunkumų kuriant tomografus ir atitinkamai griežtus apribojimus šių prietaisų kokybei, tyrimo trukmei ir universalumui. Antruoju atveju, norint naudoti prietaisus dozuotai apkrovai sukurti, reikia nustatyti vertikalios padėties imitavimo tinkamumą.

Aukščiau išvardytų metodų įdiegimas į klinikinę praktiką per pastaruosius 10 metų žymiai pakeitė stuburo nestabilumo supratimą ir patikslino jo diagnostinius kriterijus. Šie tyrimai (funkciniai MR metodai) leidžia vizualizuoti visas PDS struktūras per funkcinį krūvį. Tai leidžia įvertinti tikrąjį ryšį su nervinėmis struktūromis, nustatyti dinaminės ir latentinės stenozės požymius, taip pat įvairių PDS struktūrų dalyvavimo šiuose procesuose laipsnį. Tai neabejotinai lėmė stuburo juosmeninės dalies degeneracinių pokyčių gydymo pakeitimą. Visų pirma, neurochirurginių intervencijų apimtis ir tipas pasikeitė nuo MTD pašalinimo link įvairių prietaisų, kompensuojančių chirurginio gydymo metu prarastas funkcijas, įrengimo..

Šiuo metu, siekiant objektyvuoti klinikinį vaizdą ir todėl tinkamai pasirinkti medicinos pagalbos pobūdį ir apimtį pacientams, sergantiems lėtiniu juosmens srities skausmu, į diagnostikos algoritmą reikia įtraukti funkcinius MR metodus... Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite „Juosmens stuburo dalies funkcinio magnetinio rezonanso tomografija“ ( literatūros apžvalga) “A. V. Bažinas, E. A. Egorova, GBOU VPO„ Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas pavadintas A. I. Evdokimova „Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Radiacinės diagnostikos departamentas (žurnalas„ Radiolgia - praktika “Nr. 4, 2015) [skaityti].

taip pat perskaitykite pranešimą: Multipozicinis MRT (svetainėje mri-russia.livejournal.com) [skaityti]

taip pat perskaitė disertaciją dėl medicinos mokslų kandidato laipsnio „Funkcinės spinduliuotės metodų galimybės tiriant degeneracinius juosmens stuburo tarpslankstelinių diskų pokyčius“ A.V. Bažinas, Maskva, 2015 m. [Skaityti]

Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo pažeidimas“, ar norėtumėte, kad jūsų medžiaga būtų pristatyta kita forma (arba kitokiu kontekstu), tada parašykite man (pašto adresu: [apsaugotas el. Paštas]) ir aš nedelsdamas viską pašalinsiu. pažeidimai ir netikslumai. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi jokio komercinio tikslo (ir pagrindo) [man asmeniškai], bet turi grynai švietimo tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksliniu darbu), todėl būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti kai kurias mano pareigų išimtis (prieštaraujančias galiojančioms teisinėms normoms). Pagarbiai, Laesus De Liro.

Žurnalas „Žurnalas“ iš šio žurnalo


Corpus callosum citotoksiniai pažeidimai (CLOCC)

Citotoksiniai geltonkūnio pažeidimai (citotoksiniai geltonkūnio pažeidimai, CLOCC) - koncepcija, jungianti nevienalytę...

Smegenų geležies apykaitos sutrikimai

Geležis dalyvauja daugelyje gyvybiškai svarbių procesų, tokių kaip deguonies transportavimas, mitochondrijų kvėpavimas, DNR sintezė, mielinas,...

Periferinio nervo židinio susiaurėjimo reiškinys

Apibrėžimas. „Židininis periferinio nervo susiaurėjimas“ (PCF) yra sindromas [kurio etiologija dažnai lieka nepaaiškinta] ūmus...

Vidutinio sunkumo encefalopatijos sindromas su grįžtamu geltonosios dėmės pažeidimu

Lengvas encefalopatijos su grįžtamu blužnies pažeidimu (MERS) sindromas yra vidutinio sunkumo encefalopatija ir grįžtamasis geltonkūnio pažeidimas.

Kai akies obuoliams daromas slėgis, dirginama trišakis nervas, ciliarinių nervų vegetatyvinės skaidulos, dėl to padidėja akispūdis ir dirginama akių ertmių baroreceptoriai, kurių impulsai perduodami į makšties nervo branduolius. Reflekso lankas: regos nervo branduolys, trišakio nervo motorinis branduolys, n. vagus smegenų kamiene.

Metodika: subjektas yra ip gulėti ant nugaros užmerktomis akimis, užregistruoti širdies ritmą. Paspaudžiame akies obuolius (tolygiai, pamažu stiprindami, 20 sekundžių, kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi), po to išmatuojame širdies ritmą. Tada, praėjus 20 sekundžių po slėgio, mes vėl išmatuojame širdies ritmą.

Įvertinimas: teigiama reakcija - po slėgio pulsas sumažėja 4–12 dūžių per minutę (normalus ANS parasimpatinės dalijimosi jaudrumas).

Neigiama reakcija - pulsas po slėgio nepasikeitė (padidėjęs ANS simpatinio dalijimosi jaudrumas).

Iškreipta ar apversta reakcija - po slėgio pulsas padidėja 4–6 dūžiais / min. Ar daugiau (padidėja simpatinės ANS dalies jaudrumas).

Danini-Ashner testo rezultatų įvertinimo principas (I.Y. Razdolsky, P.I. Gotovtsev, 1972)

Ortostatinis testas apibūdina autonominės nervų sistemos simpatinės dalies jaudrumą. Testo esmė yra išanalizuoti širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčius reaguojant į kūno perėjimą iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį..

Rodiklių (širdies ritmo ir kraujospūdžio) įvertinimas pirmą kartą po 15-20 sekundžių, kai judama į vertikalią padėtį.

Rodiklių pokyčių įvertinimas pirmosios minutės buvimo vertikalioje padėtyje pabaigoje.

Rodiklių įvertinimas 10-osios buvimo vertikalioje padėtyje minutės pabaigoje.

Dažniausiai naudojamos 1 ir 2 pavyzdžių parinktys.

Įvertinimas: 1. Paprastai pulso dažnis horizontalioje padėtyje neviršija 10–14 dūžių per minutę, o kraujospūdis svyruoja 10 mmHg tikslumu..

Ortostatinio testo įvertinimo principai (I.Y. Razdolsky, P.I. Gotovtsev, 1972), kai vidutinis sportininkų širdies ritmas gulint gulint yra 65 dūžiai / min..

Antrasis pavyzdys.

Trečioji testo versija (Moskalenko N.P., 1995).

Fiziologinis reakcijos tipas. Vidutinis širdies ritmo ir DBP padidėjimas, vidutinis SBP sumažėjimas.

Pirminis hipersimpatikotoninis. Stiprėja simpatinė antinksčių reakcija. Žymus širdies ritmo ir DBP padidėjimas, bendras periferinis pasipriešinimas (OPS), ryškus SBP padidėjimas, kai kuriais atvejais minutės tūris (MO) ir insulto tūris (UO). Asmenims, sergantiems tokio tipo reakcijomis, susijaudinimas sutelktas centruose, kurie reguliuoja SNA, arba padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas..

Antrinis hipersimpatikotoninis. UO ir SBP sumažėjimas yra ryškesnis nei esant fiziologiniam reakcijos tipui. Ženkliai padidėjęs širdies ritmas (daugiau kaip 20 dūžių / min.), OPS ir DBP. Šio tipo reakcija išsivysto dėl didesnio kraujo judėjimo į apatinius skyrius ir sumažėjusio veninio grįžimo į širdį (esant varikozinėms venoms, sumažėjusiam venų tonusui su ilgalaikiu fiziniu neveiklumu, galūnių raumenų atrofija, po infekcinių ligų, ypač virusinių, sergant astenija)..

Hipo- arba asimtatikotoninis. Jis pasižymi staigiai sumažėjusia simpatinės-antinksčių sistemos kompensacine reakcija į kūno perėjimą iš horizontalios į vertikalią. Širdies ritmas nedaug padidėja arba nesikeičia, SBP ir DBP smarkiai sumažėja iki pat supykstančių (sergant neurogeninėmis ligomis, endokrininėmis ligomis, vartojant vaistus, mažinančius simpatinę veiklą)..

Simpatikastatenas. Iškart po perėjimo į vertikalią padėtį reakcija būna normali arba hipersimpatikotoninė, po 5–10 minučių reakcija pasikeičia: SBP, DBP, širdies ritmas smarkiai sumažėja, dažnai pasiekiant mažesnius skaičius nei horizontalioje padėtyje. Tai yra SNA kompensacinių galimybių išeikvojimo ir tuo pačiu padidėjusio nervo tonuso padarinys..

Vagos nervo jaudrumą apibūdina klinikinis tyrimas: širdies ritmo pokyčių analizė, kai kūnas juda iš vertikalios padėties į horizontalią padėtį.

Įvertinimas : teigiama reakcija - širdies ritmo sumažėjimas 6–12 dūžių / min. Neigiama reakcija - pulso sulėtėjimas neįvyksta.

4 užduoties numeris. Ūminių sąlygų sporte tyrimas.

Hipoglikemija ir hipoglikeminė koma

Klinika: ūmus alkis, nuovargis, neramumas, kalbos sutrikimas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas.

Pirmoji pagalba: iv 40 ml 40% gliukozės tirpalo, saldi arbata, 3 tabletės kalcio gliukonato arba 1 šaukštas Kalcio chloridas

Hipoglikeminė koma, terapija

iv 40-50 ml 40% gliukozės tirpalo, po to lašinamai 5% gliukozės tirpalo,

iv. 30–60 mg prednizolono,

į / į 0,3–0,5 ml 0,1 r-r adrenalino, širdies preparatų.

Per pirmąsias 60 minučių gliukozės tirpalas 5gr / 100 ml po 15-20 minučių, po 60 minučių darbo gliukozės koncentracija padidėja iki 10–12 g 100 ml.

Alpimas: psichogeninis, vazovagalinis, ortostatinis, gravitacinis šokas.

Psichogeninė sinkopė - refleksinis periferinių kraujagyslių išsiplėtimas, sumažėjęs širdies darbas ir dėl to smegenų hipoksija.

pageltimas, silpnumas, blyškumas, pykinimas, neryškus matymas, tachikardija virsta bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis.

PAGALBA ATSITIKTINAI PAGAL PSICHOGENINUN PAMOKĄ

Patekimas į orą, padėtis

kojos aukštyn, užuoskite amoniaką.

Ortostatinis sinkopas - kraujo nusėdimas apatinių galūnių induose

Priežastys: 1. ilgas nejudantis buvimas vertikalioje padėtyje, 2. greitas perėjimas į vertikalią padėtį

blyškumas, pykinimas, neryškus matymas, tachikardija virsta bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis.

Patekimas į orą, padėta padėtis, pakelkite kojas į viršų, užuoskite amoniaką,

Apatinių galūnių tvarstis elastiniu tvarsčiu

Vasovagalinė sinkopė - padidėjęs makšties nervo tonusas, refleksinis širdies veiklos sulėtėjimas

oda blyški, drėgna, vyzdžiai išsiplėtę, išlaikyta reakcija į šviesą, kvėpavimas sekli,

bradikardija, smarkiai sumažėja kraujospūdis, girdimi tonai.

VASOVAGALIO FUNKCIJOS PAGALBOS AVARIJA

Į 0,5 ml 0,01% atropino 10 ml fizinio tirpalo,

1 ml 0,01% atropino,

galima įlašinti į nosį 1 ml 0,01% atropino, praskiesto 1 ml vandens.

Galite naudoti efedriną arba adrenaliną: 1 ml praskiedžiamas 2 ml vandens ir įlašinamas į nosį..

Gravitacinis šokas - staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.

Silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, aštrus odos blyškumas, sąmonės netekimas.

Pirmąją pagalbą dėl gravitacinio šoko ieškokite pirmosios pagalbos psichogeninėje sinkopėje.

Perviršis yra kūno organų ir sistemų funkcijų pažeidimas, atsirandantis dėl netinkamo fizinio ir psichinio streso

Ūmus fizinis per didelis krūvis yra ūmiai išsivysčiusi būklė, kai ji patiria didelę apkrovą, viršijančią konkretaus asmens fiziologines galimybes ir sukeliančią patologinius pokyčius..

Pirmtakai OFP: bendrieji požymiai

aštrus bendras nuovargis, bloga koordinacija,

galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas, pilvas prakaitas,

odos spalvos pasikeitimas.

sunkumo jausmas ir skausmas dirbant raumenims, greitas kvėpavimas ir pulsas,

širdies diskomfortas,

sunkumas epigastriume, dešinėje hipochondrijoje, apatinėje nugaros dalyje.

tonai yra kurčiųjų, sumažėja kraujospūdis, rečiau plečiamos širdies ribos,

ritmo sutrikimai (dažnai ekstrasistolė).

Neatidėliotina pagalba esant ūmiam fiziniam krūviui

Gulėkite ant nugaros, pasiekite orą, deguonį,

s / į 2 ml kordiamino, 2 ml 10% kofeino tirpalo,

Nesant iv aritmijos, 0,3–0,5 ml 0,05% strofantino, 1 ml 0,06% korglikono,

Kai kraujospūdis sumažėja / m, in / 1 ml 1% mezatono.

Lėtinis fizinis per didelis krūvis yra būklė, atsirandanti, kai sportininko kūnas yra pakartotinai veikiamas fizinės veiklos, kuri neatitinka jo funkcinės būklės.

Lėtinio fizinio streso formos

CPP CNS (pervargimas ar sporto liga)

Širdies ir kraujagyslių HFP

Virškinimo ir šlapimo sistemos HFP

HFP raumenų ir kaulų sistema

Sporto ligų sindromai (nervų sistemos CFP).

Bendras silpnumas, nuovargis,

Dirglumas, psichikos nestabilumas,

Cirkadinių ritmų pažeidimas, fobijos,

Krito nenoras treniruotis, mažėja motyvacija treniruotis,

Sumažėjęs kūno svoris ir sumažėjęs apetitas.

Skausmas širdies srityje, spinduliuojantis kairiąja ranka ir blauzdikauliu, atsirandantis po fizinio ar emocinio streso

Skausmas sustiprėja ramybės būsenoje ir išnyksta fiziškai dirbant,

Dusulys, nepasitenkinimo dusuliu jausmas.

Pallor, patologinis dermografizmas

Prakaitavimas (šaltos ir šlapios delnai ir pėdos)

Nepakankamas širdies ir kraujagyslių sistemos atsakas į apkrovą, todėl jis dažnai nustatomas atliekant funkcinius testus ir testus.

Ryte temperatūra yra aukštesnė nei vakarinė.

Katarinių reiškinių nebuvimas

Vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, temperatūra normalizuojasi.

Atkuriamoji vaistų terapija: adaptogenai, antihipoksidantai, antioksidantai, anaboliniai vaistai, neuropsichinės būklės reguliatoriai, V1 B1, B2, B5, B12, B6, nootropikai.

Fizinė reabilitacija: psichologinis poilsis, masažas, mankštos terapija, vandens terapija, rekreacinis plaukimas, sauna, deguonies kokteilis.

Širdies ir kraujagyslių sistemos HFP. Formos:

1 šaukštas - T bangos sumažėjimas ir iškilimai bei S-T sumažėjimas.

2-oji - T dvifazė.

3-asis - T neigiamas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos HFP gydymas:

Energizatoriai: neotonas - 2–4 g iv, (kartą ar 5 dienas) arba kreatinas - 3–5 g per dieną 2–4 savaites.

Anaboliniai produktai: kalio orotatas, aspartamas - 1 tab 3 p / d, 3 savaites,

Antihipoksantai: Mildronatas - 10 ml intraveniniu būdu, 5 injekcijos (tada 2 lašai 2 r., 2-3 savaitės), gintaro rūgštis - 0,25–0,5 g, 2–3 r.

Riboksinas - 1 skirtukas 3 p / d

Virškinimo sistemos HFP:

Angliavandenių prisotinimas - 10% gėrimas, 200-300 ml po treniruotės

Heptral - 1 tab 2 r d,

Essentiale - 2 dangteliai 3 p d,

Metioninas - 0,5 g 3 r,

„Allahol“ - 2 tab 2 p / d,

Be SPA - 0,2 g 2–3 r.

Sportininkų raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai ir ligos

Pamokos metodikos klaidos

Organizacijos silpnybės

Netinkamas elgesys

Įgimtos raumenų ir kaulų sistemos ypatybės

Raumenų spazmų tendencija

Klasių atnaujinimo terminų nesilaikymas po traumų.

Skeleto ir raumenų sistemos pervargimas

Mialgija, miogelozė, miofibrozė, trigeriniai taškai, tunelio sindromas

Tendonitas ir tenoperiosteopatija, paratenonitas

Nuovargio lūžiai - kaulo, po kurio įvyksta ritminis pogrupio šokas, mikrofrakcijos

Nuovargio lūžių priežastys

plokšti pėdos, neelastingi Achilo sausgyslės, hipertoniniai blauzdos raumenys

nepatogūs sportiniai bateliai,

Blauzdikaulio ir blauzdikaulio nuovargio lūžiai. Simptomai

laipsniškas skausmo padidėjimas traumos vietoje, ypač bėgiojant,

numalšina skausmą vien,

mušimas sukelia skausmą tik sužalojimo vietoje.

Šlaunikaulio (šlaunikaulio kaklo) nuovargio lūžiai. Simptomai

laipsniškas skausmo padidėjimas kirkšnyje ir šlaunies išorėje, iki kelio; liūdesys;

klubų judėjimo apribojimas, ypač pasisukus į vidų.

Tendonitas - sausgyslės uždegimas dėl per didelio naudojimo (sausgyslės trintis prieš aplinkinius audinius, sinovijos membranų trauma).

Viršūninis sausgyslis - „Jumper's kelio“

padidėjęs treniruočių intensyvumas,

hipertoniniai blauzdos raumenys, neelastinga Achilo sausgyslė, aukšta pėdos arka,

dėvėti batai, kieta danga

pasikartojantys šuoliai ir smūgiai nusileidžiant, sukeldami sausgyslių įtempimą.

Achilo sausgyslės tendinitas. Simptomai

laipsniškas skausmo padidėjimas per sausgyslę, patinimas, paraudimas,

gniuždymas sausgyslėje su pėdos lenkimu ir prailginimu.

Jumper's kelio - girnelės sausgyslės tendinitas. Simptomai

laipsniškas skausmo padidėjimas po girnelės, ypač sėdint ir su ištiesinta koja,

padidėjęs skausmas spaudžiant sausgyslę ir judant,

laipsniškas kelio sąnario sustingimo padidėjimas, edema,

motorinės veiklos apribojimas.

Teniso alkūnė ir Ąsočio alkūnė. Priežastys:

silpni ir neelastingi pečių raumenys,

sunki raketė ir kamuolys, kietas paviršius.

„Teniso žaidėjo alkūnė“ - raumenų sausgyslių uždegimas - dilbio ilgintuvai pritvirtinimo vietoje

Simptomai: laipsniškas skausmo padidėjimas dėl alkūnės išorinio išsikišimo (išorinė žastikaulio epikondilija),

„Teniso žaidėjo alkūnė“ - raumenų sausgyslių uždegimas - dilbio ilgintuvai pritvirtinimo vietoje

laipsniškas skausmo padidėjimas dėl išorinio alkūnės išsikišimo (išorinė žastikaulio epikondilija),

padidėjęs skausmas pronavimo metu bandant pasukti durų rankenėlę ar pakratyti ranką.

MUSCULO-Ligamentous sužalojimas

Kulkšnies patempimas. Priežastys:

pasukdami koją į vidų, viršydami judesio diapazoną sąnaryje,

nusileidimas šokinėjant ant kito žaidėjo kojos, pataikant koją į duobę.

Kulkšnies patempimas. Simptomai

1-asis - nedidelis skausmas ir patinimas, nedidelis funkcijos praradimas.

2 šaukštai - aptempiant plyšį, menkę, skausmą, patinimą, kraujosruvas, vaikščiojant.

3 šaukštai - sąnario subluksacija, stiprus patinimas, skausmas, sąnario stabilumo praradimas.

Achilo sausgyslės ruožas. Priežastys:

galingas blauzdos raumenų susitraukimas stabdant bėgiojant.

raumenų hipertoniškumas, neelastinga Achilo sausgyslė,

Achilo sausgyslės ruožas. Simptomai

"Bite" kojos gale, tada aštrus skausmas,

neįmanoma atsistoti ant galiuko, sulenkti koją žemyn, vaikščioti,

hematoma 2,5-5 cm virš kulno, sausgyslės palpacijos tarpas,

Blauzdikaulio šoninio raiščio ištempimas ir plyšimas. Priežastys:

sąnarių nestabilumas, silpni šlaunies raumenys,

ankstesni sužalojimai, tiesioginis smūgis į kelio išorę, kelio pasisukimas

1-asis - nedidelis sąnario standumas, sąnarys stabilus, judesiai išsaugomi.

2 šaukštai - sąnario vidinės dalies skausmas, sustingimas, vidutinis. nestabilumas, lengvas patinimas.

3 šaukštai - skausmas, patinimas, visiškas stabilumo praradimas, plyšimas po oda tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio.

Priekinio kryžminio raiščio ištempimas. Priežastys: galingas kelio posūkis su nejudančia koja ir blauzdomis. Simptomai

aštrus skausmas ir įtrūkimai sužalojimo metu, „suyrančio“ kelio pojūtis,

betarpiškas sąnario funkcijos nutraukimas,

stabilumo stoka, edema

nesugebėjimas judėti savarankiškai.

Ilgos bicepso galvos sausgyslės plyšimas. Simptomai

plyšimas ir skausmas priekinėje peties dalyje plyšimo metu,

rankos lenkimas alkūne ir sukimasis į išorę,

išgelbėti pečių sąnario judesiai.

Pagrindiniai menisko pažeidimo vystymosi mechanizmai

Kai blauzdikaulis fiksuotas, staigus klubo pasukimas (futbolininkai, slidininkai)

Priglaudus šlaunis, smarkiai sukama blauzdos dalis

Aštrus kelio pratęsimas

Staigus, kryptingas kelio lenkimas

Kritimas ar nusileidimas iš didelio aukščio ant ištiesintų kojų (gniuždantys meniskai).

Simptomai: stiprus sąnarių skausmas, blokada 130 ° kampu,

sąnario apimties padidėjimas, skausmas palpuojant meniską,

padidėjęs skausmas einant laiptais ir pritūpimais,

sąnarį užstojančio objekto pojūtis, paspauskite, kai judate,

raumenų atrofija vidinėje šlaunies dalyje,

pažeidimas jautrumas ant vidinio kelio sąnario paviršiaus.

Raumenų ir kaulų raumenų perteklinis gydymas

Per pirmąsias 3 dienas naudojami tik tepalai ir geliai, gerinantys venų nutekėjimą: heparinas, venorutonas, troxevasin, lyoton.

Nuo 4 iki 6 dienos - tepalai, turintys priešuždegiminį ir skiriamąjį poveikį: „fastum“, „nurofen“, „menovasinas“ ir „riftophyt“ sportas.

Nuo 7 dienos šildantys tepalai: apizartronas, virapinas, viprosalis, efkamonas, fenalgonas, terpentinas..

Ūminė terapija

Skausmo sindromas - dimeksidas, ketanolis, xefocamas, lidokainas, omnoponas, promedolis, stadolis, tramalus.

Testai apie galimybę atnaujinti mokymą

Bėgimas - bėgimas vidutiniu tempu be jokių apribojimų (aptempti blauzdos ir pan.).

Blauzdos lipimas aukštyn ratu - blauzdos raumenų ištvermė. Ne mažiau kaip 75% pakartojimų sveikai kojai.

Žąsų ėjimas - eikite pritūpę ant kojų pirštų 10–15 m ilgio ir to paties ilgio.

Plėvelės matmenys: 18 x 43 cm (7 x 17 "), 20 x 40 cm, kasetė dedama išilgai. Plėvelės jautrumas 400, kompensacinis filtras ± FR: 115 cm (40"). Naudojamas atrankos tinklelis. Puikus triukas. Ekspozicija esant 90 kV, automatiškai nustatoma centriniame lauke rentgeno matuokliu.

- Pacientas tampa griežtai vertikalus.

- Kojos tiesios ir lygiagrečios, pėdos šiek tiek viena nuo kitos.

- Rankos ištiestos į priekį (gali būti kažkuo paremtos) arba iškeltos virš galvos.

- Maksimalus lenkimas ir prailginimas.

- Kasetės centras yra 2 PP virš klubinės žandikaulio sparno dalies.

- Rentgeno spindulys nukreiptas statmenai plėvelei.

- Centrinis spindulys nukreiptas 2 PP virš klubinės žandikaulio sparno dalies, atsitraukiant nuo užpakalinės nugaros dalies iki rankos pločio iki kasetės centro.

- Centravimas, anga, pusės, nukreiptos į plėvelę, žymėjimas.

- Viena rentgeno nuotrauka atliekama maksimaliai sulenkiant, kita - išilgai.

Galima ištirti funkcinę būseną su pakreipimu į dešinę ir į kairę (juostos jautrumas 400, žr. Žemiau, kaip ir juosmens stuburo vaizdas prieškambario projekcijoje)..

Jei yra kairės pusės skoliozė, pasukite paciento kairįjį petį į vertikalią padėtį..

Teisingos rentgenogramos kriterijai

- Visas dubuo yra visiškai ir simetriškai pavaizduotas, įskaitant klubo sąnarius, trochanteric šlaunikaulį ir ilium sparnus (1).

- Iš abiejų pusių aiškiai matomas didžiojo trochanterio išorinis kraštas (2).

- Rentgeno spindulys statmenas plėvelei.

- Centrinis pluoštas nukreiptas į kasetės centrą.

- Centravimas, rainelės, šonų žymėjimas.

- Iškvėpdami sulaikykite kvėpavimą.

Dubens: prieškambario projekcija, stovėjimas

Plėvelės matmenys: 35 x 43 cm (14 x 17 "), kasetė išdėstyta išilgai. Plėvelės jautrumas: 200 (400). FR: 115 cm (40"). Naudojamas atrankos tinklelis. Puikus triukas. Ekspozicija esant 77 kV, automatiškai nustatoma dviejuose ar trijuose laukuose naudojant rentgeno spindulių matuoklį.

- Nusivilkite visus drabužius, išskyrus apatinius.

- Pacientas tampa nugara į vertikalią padėtį, rankas. praleistas.

- Kojos ištiesintos, kojos šiek tiek pasuktos į vidų (dideli pirštai liečiasi, kulnai atskirti 4 cm atstumu).

- Kojų ilgio skirtumas, nurodytas ant plėvelės, pašalinamas, jei toks yra..

- Pilvo suspaudimas plačiu diržu (nesant anei

pilvo aortos šakniastiebiai!) guli

- Gulima padėtis, kojos pasuktos į vidų, keliai yra tame pačiame lygyje, ištiesinti (jei vieno iš kelių negalima ištiesinti, priešingoje pusėje dedamas minkštas volelis, kad būtų paremtas)..

- Viršutinis kasetės kraštas yra 4 cm virš apatinio žandikaulio sparno krašto.

- Vyrams lytiniai organai yra ekranuoti.

Apatinio dubens rentgenograma

- Viršutinis kasetės kraštas yra viršutinio apatinio žandikaulio priekinio paviršiaus lygyje.

Tazas. „Pennal I“ stilius

- Rentgeno spindulys nukreipiamas 40 ° kampu kaukolės kryptimi.

- Centrinis spindulys nukreipiamas viršutinės priekinės žandikaulio dalies link kasetės centro.

Tazas. „Pennal II“ stilius

- Rentgeno spindulys nukreiptas 40 ° kampu į kaukolę.

- Centrinė sija nukreipta 4 cm žemiau gaktos jungties viršutinio krašto į kasetės centrą.

1. Skausmo nustatymas stuburo slanksteliniuose procesuose ir paravertebraliniuose taškuose.

2. Zatsepino simptomas - skausmas, kai prispaudžiamas prie tvirtinimo prie X - XII šonkaulių slankstelių, atsižvelgiant į uždegiminį procesą šonkaulių ir slankstelių sąnariuose..

3. Išbandykite Vereshchakovsky - norėdami nustatyti pilvo ir nugaros raumenų įtampą. Pacientas stovi nugarą pas gydytoją, gydytojas numoja ranka delnais žemyn į apatinės žandikaulio krūtines ir pamažu stumdamas bando įbristi į tarpą tarp riestinės pakraščio ir apatinio žandikaulio. Esant uždegiminiam procesui tiesiosios žarnos nugaros raumenyse, rankos susiduria su aštriu pilvo ir nugaros raumenų pasipriešinimu..

4. simptomas Forestier - nustatyti laikysenos formą. Pacientas atsistoja nugara į sieną, liečiant kulnus, kūną, galvą. Paprastai kulniukai, pečių ašmenys ir spenelis turi liesti sieną. Pacientai, sergantys ankiloziniu spondilitu ir Forestier liga dėl kyphosis išsivystymo, niekur neturės kontakto.

5. Judrumo kaklo stuburo srityje nustatymas. Iš CVII išmatuokite iki 8 cm ir pažymėkite. Tada jie prašo paciento kuo labiau pakreipti galvą žemyn ir vėl išmatuoti šį atstumą. Sveikiems asmenims jis padidėja 3 cm., Pažeidus kaklo stuburą, šis atstumas šiek tiek padidėja arba iš viso nesikeičia. Pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, su trumpu kaklu, tyrimas nėra informatyvus.

6. Smakro ir krūtinkaulio testas: Sveikas žmogus laisvai liečia krūtinkaulį smakru. Jei pažeistas gimdos kaklelio stuburas, atstumas tarp smakro ir krūtinkaulio išlieka, kai galva yra maksimaliai pakreipta į priekį.

7. Ott testas - norint nustatyti mobilumą krūtinės ląstos stubure. Iš „Suts down“ išmatuokite 30 cm ir padarykite žymę. Tada atstumas tarp šių taškų dar kartą matuojamas maksimaliu subjekto pasvirimu į priekį. Sveikiems žmonėms šis atstumas padidėja 4-5 cm, tuo tarpu pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu, jis praktiškai nesikeičia..

8. Krūtinės ląstos kvėpavimo ekskursijų apribojimų nustatymas - nustatyti patologinį procesą slankstelių sąnario pakrantėse. Matavimas atliekamas centimetrine juostele 4-ojo šonkaulio lygyje. Paprastai krūtinės ląstos perimetro skirtumas tarp maksimalaus įkvėpimo ir iškvėpimo yra 6-8 cm. Išsivysčius kaklo slankstelių sąnario ankilozei, šis skirtumas sumažėja iki 1-2 cm. Esant emfizeemai, mėginys nėra informatyvus..

9. Schoberio testas - nustatyti mobilumo apribojimus juosmens srityje. Nuo Ly atsigulkite 10 cm ir padarykite žymę. Sveikiems asmenims maksimaliai lenkiant į priekį, šis atstumas padidėja 4-5 cm, o esant stuburo juosmeninės dalies pažeidimui, jis praktiškai nesikeičia..

10. Tomyerio testas - įvertinti bendrą stuburo mobilumą. Jis nustatomas matuojant atstumą nuo trečiojo ištiestų rankų trečiojo piršto iki grindų centimetrais, kai didžiausias pasvirimas į priekį. Paprastai šis atstumas yra „0“ ir didėja ribojant stuburo lankstumą.

11. Stuburo indeksas (PI). Jai nustatyti pridedamos reikšmės (cm): smakro atstumas - krūtinkaulio žandikaulio išpjova su maksimaliu galvos nugaros nuokrypiu, Otto testas, Schoberio testas, kvėpavimo apžiūra krūtinėje. Iš gautos sumos atimamas „Thomayer“ mėginio rodiklis (cm). Paprastai PI vertė yra vidutiniškai 27–30 cm (atskirai) ir įvertinama dinamika. PI sumažėjimas rodo stuburo mobilumo apribojimo progresą.

Sakroileito aptikimo simptomai

2. Kushelevsky (II) simptomas: pacientas guli ant šono, gydytojas uždeda rankas ant ilium srities ir spaudžia jį. Pacientas jaučia skausmą kryžkaulyje.

3. Kushelevsky (III) simptomas: pacientas guli ant nugaros, viena koja yra sulenkta ties kelio sąnariu ir atidėta. Gydytojas viena ranka remiasi į šį kelio sąnarį, o kita ranka paspaudžia priešingą ilium. Tuo pačiu metu pacientas jaučia skausmą CPS. Tada patikrinamas skausmo buvimas kito KPS srityje..

4. Makarovo (I) simptomas - apibūdinamas skausmo atsiradimu plakant diagnostiniu plaktuku KPS srityje..

5. Makarovo (II) simptomas: pacientas guli ant nugaros, gydytojas griebia kojas virš GSS, priversdamas atpalaiduoti kojų raumenis, o tada trūkčioja ir suartina kojas. Atsiranda sacroiliaciniai skausmai.