Spontaniškos stuburo epidurinės hematomos ir jų gydymas

  • Dislokacijos

Nors stuburo epidurinės hematomos chirurgų praktikoje yra retos, vis dėlto ši patologija turi ypač neigiamų pasekmių paciento sveikatai ir gali kelti pavojų paciento gyvybei. Skirtingai nuo trauminių stuburo hematomų epidurinėje erdvėje, atsirandančių po stuburo traumų ar atlikus medicinines / diagnostines manipuliacijas stuburu, šioje srityje neįmanoma numatyti spontaninių hematomų atsiradimo..

Pagrindinės spontaninių stuburo epidurinių hematomų priežastys yra tai, kam gresia pavojus.?

Šios patologijos rizika yra vaikai ir jauni žmonės, kurių stuburas yra judresnis, todėl net nedidelius ir nepastebimus nugaros sužalojimus, taip pat per didelį segmentų judrumą gali lydėti kraujavimas epidurinėse ir stuburo vietose..

Spontaniniai kraujavimai gali įvykti nepažeidžiant stuburo raumenų, raiščių ir kaulų struktūrų..

Pagrindinės priežastys:

  1. Kraujagyslių anomalijos stuburo epidurinėje erdvėje.
  2. Kraujo krešėjimo sutrikimai, kraujo ligos, hemofilija.
  3. Aukštas kraujo spaudimas žmonėms.
  4. Epidurinės erdvės arterijų aneurizma.
  5. Uždegimas ir sukibimas stuburo audiniuose, dėl kurių kraujagyslių sienelės yra uždaromos aplinkiniais audiniais, atsiranda jų įtempimas ir plyšimas..
  6. Epidurinės erdvės venų susiliejimas su slankstelio perioste. Esant fiziniam krūviui ir esant dideliam stuburo segmentų judrumui, ypač hiperlordozės metu, šios venos yra stipriai ištemptos ir pažeistos..
  7. Antikoaguliantų terapija.
  8. Labai didelis žmogaus mobilumas, stuburo apkrova, aktyvus ir ekstremalus sportas.

Bet kai kuriais atvejais hematomos epidurinėje ir stuburo srityje stuburo atsiranda ne dėl šių priežasčių ir neturi jokio loginio paaiškinimo - tai yra vadinamosios tikrosios spontaniškos stuburo hematomos..

Spontaniškų epidurinės ir stuburo srities hematomų atveju tikrąją jų atsiradimo priežastį galima nustatyti tik 10% visų atvejų.

Tai gali būti impulsas pažeisti kraujagysles ir susidaryti stuburo hematoma:

  1. Staigus slėgio padidėjimas venos kavoje, veninės rezginio kraujagyslės epidurinėje erdvėje.
  2. Staigus padidėjęs intratracracinis ar intraabdomininis slėgis.
  3. Stuburo epidurinės erdvės kraujagyslių apsigimimų pašalinimas.
  4. Venų sienelių sunaikinimas ir stiprus retinimas stuburo epidurinėje erdvėje.

Kai kurie chirurgai mano, kad epidurinės srities kraujagyslių pažeidimus ir dėl to hematomos susiformavimą juose gali sukelti rankų judesiai į viršų. Tokiu atveju yra stipri gimdos kaklelio šaknų ir segmentinių arterijų įtampa, kuri veda prie jų ašarų. Tai gali paaiškinti staigų skausmo atsiradimą pačioje hematomos susidarymo pradžioje kaklo stuburo epidurinėje erdvėje.

Kraujagyslių apsigimimai, kaip dažniausia hematomų priežastis stuburo epidurinėje erdvėje

Chirurgai mano, kad suaugusiems pacientams kraujagyslių apsigimimas epidurinėje erdvėje yra įgyta patologija.

Kraujagyslių apsigimimai, kurių lokalizacijos vietoje yra stuburo epidurinė erdvė, yra kelių tipų:

  1. Arterioveninės fistulės epidurinėje stuburo erdvėje, tiesiogiai keičiant arterinę kraujotaką; epidurinės erdvės veninis rezginys.
  2. Varikozinės venos, esančios stuburo epidurinėje erdvėje, yra gana dažna patologija, tačiau venų varikozė nėra tokia dažna formavus epidurinę hematomą, kaip kraujagyslių apsigimimai..
  3. Kaverninės apsigimimai epidurinėje stuburo srityje.
  4. Stuburo epidurinės erdvės venų apsigimimai - patologija, kuri yra dažniausia epidurinės hematomos priežastis.

Varikozinės epidurinių venų venos - viena iš spontaninių epidurinių stuburo hematomos priežasčių

Varikozines venas epidurinėje erdvėje lydi šie reiškiniai:

  1. Trūksta arterijų šuntavimo.
  2. Reikšmingas rezginio venų liumenų išsiplėtimas epidurinėje erdvėje.
  3. Žymus kraujospūdžio padidėjimas išsiplėtusiose venose.
  4. Veninė fibrozė.
  5. Praleidžiant didelį kraujo tūrį per rezginio venas epidurinėje erdvėje.

Esant veniniam apsigimimui ar varikozei epidurinėje erdvėje, tikroji hematomos formavimosi priežastis yra pluoštinė kraujagyslių sienelė, kuri lengvai sužeista padidėjus kraujospūdžiui ar per dideliam fiziniam krūviui. Varikoze nėra vožtuvų, todėl hematoma susiformuoja labai greitai.

Simptomai, savaiminės epidurinės stuburo hematomos diagnozė

Klinikiniai hematomos simptomai stuburo epidurinėje erdvėje yra ypač varginantys - nėra simptomų, kurie tiksliai nurodytų hematomos buvimą.

Simptomų kompleksą sudaro:

  1. Vadinamasis „ryškusis laikotarpis“ pačioje hemoragijos pradžioje stuburo epidurinėje erdvėje, kurioje nėra jokių simptomų.
  2. Tada atsiranda vietinis ir radikalus šaudymo ar juostos skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ar valandas, skausmas gali būti įvairaus stiprumo.
  3. Tada skausmas pakeičiamas laidžiais neurologiniais sutrikimais. Ligoniui gali būti tirpimas įvairiose kūno vietose, raumenų silpnumas, tic, traukuliai ir galūnių trūkčiojimas, parezė ir paralyžius, sutrikusi eisena, sutrikusi šlapimo pūslės, vidaus organų veikla, hipestezija..

Epidurinės stuburo hematomos diagnozei nustatyti naudojami šie modernūs metodai:

  1. Magnetinio rezonanso tomografija.
  2. KT skenavimas.
  3. Mielografija.
  4. Stuburo angiografija yra metodas, retai naudojamas ūminių hematomų atvejais..
  5. Juosmens punkcija.

Atliekant diferencinę epidurinės hematomos diagnozę, labai svarbu ją atskirti su subduraline hematoma, subarachnoidine stuburo hematoma ir kitomis stuburo smegenų bei stuburo patologinėmis būklėmis..

Šiuolaikiniai epidurinės stuburo hematomos konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodai

Esant epidurinėms stuburo hematomoms, konservatyvus gydymas skiriamas tik šiais atvejais:

  1. Pacientas buvo išvežtas į medicinos įstaigą vėlyvose hematomos formavimosi stadijose.
  2. Neurologinių sutrikimų simptomai rodo regresiją.
  3. Gauti diagnostiniai duomenys (KT ar MRT), rodantys hematomos regresiją stuburo epidurinėje erdvėje.

Kadangi epidurinių stuburo hematomų savaiminis gydymas pasitaiko retais atvejais ir turi gana ilgą regresijos periodą, patvirtinus diagnozę, pacientui reikalingas chirurginis gydymas.

Operacija, skirta pašalinti stuburo epidurinės erdvės hematomą

Chirurginiu stuburo epidurinės hematomos atveju siekiama greitai pašalinti hematomą ir užtikrinti nugaros smegenų dekompresiją..

  • Operacijos, skirtos pašalinti hematomą iš epidurinės erdvės, veiksmingumas priklauso nuo to, kaip anksti buvo pradėtas gydymas ir kaip sėkmingai hematoma buvo pašalinta..
  • Hematomos pašalinimo operacija, atliekama atliekant laminektomiją.
  • Hematoma pašalinama naudojant vakuuminius įrankius, chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.
  • Epidurinės stuburo hematomos pašalinimo operacijos rezultatas daugeliu atvejų yra palankus. Pacientų būklė po tokios operacijos ir reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo neurologinės būklės, kokia jie buvo prieš chirurginį nugaros epidurinės hematomos gydymą..

Smegenų hematomų ypatybės, diagnozė ir gydymas

Dėl kitokio pobūdžio galvos traumų yra didelė rimtų pasekmių rizika. Viena iš labiausiai paplitusių yra laikoma intracerebrine hematoma. Tai atsiranda dėl stipraus smūgio į galvą ir simptomai gali pasireikšti tik po kurio laiko. Gydymo trūkumas gali lemti negalią ar mirtį.

funkcijos

Hematoma yra maža ertmė, kurios viduje kaupiasi skystas kraujas su kraujo krešuliais. Jis gali būti bet kurioje smegenų dalyje, sukeldamas įvairius simptomus. Rečiau hematomos atsiranda už galvos, nes kai trenkiama į galvos nugarą, visa mechaninė jėga sugeriama naudojant plačią smegenėlių palapinę. Dažniausiai nuo jų kenčia priekinė sritis, tuo tarpu abiejų smegenų skilčių srityje kaupiasi kraujas. Kraujo kiekis juose gali būti iki 100 ml. Atskiras mokslas, vadinamas pathanatomija, tiria tokias patologijas. Pagal TLK, jie turi kodą I61.

Hematomos atsiranda taip: stiprus smūgis liečiamas į galvą, įvyksta pirminis kraujagyslės plyšimas, tada jos siena plyšta ir kraujas plinta į smegenis. Kai kuriais atvejais kraujavimas gali pasireikšti ne iš karto. Susiformavus hematomai, visi netoliese esantys smegenų audiniai ją suspaudžia ir gauna didelę žalą. Jei jis yra labai didelis, tada neatmetama atskirų smegenų struktūrų poslinkis, o tai sukelia dar daugiau sutrikimų. Todėl šios formacijos kelia didelį pavojų gyvybei..

Išsivysčius hematomai, yra du periodai. Pirmasis apibūdinamas kaip jokių problemos apraiškų nebuvimas, kurį palaipsniui keičia nežymus sąmonės sutrikimo padidėjimas. Antrasis išsiskiria tuo, kad išsivysto visiški simptomai, kuriuos kartais lydi koma.

Hematoma gali formuotis ne tik smegenyse, bet ir nugaros smegenyse.

Gydytojai išskiria kelis intrakranijinių hematomų tipus. Pirmoji klasifikacija lemia jų genezę. Smegenų hematomos dėl insulto ar kitokio mechaninio poveikio yra potrauminės. Kitaip vadinamas nepatraumu.

Antra svarbiausia klasifikacija yra lokalizacija. Chirurginės intervencijos prognozė, terapija ir skubumas gali priklausyti nuo to. Yra trys tipai:

  • epidurinis - tarpas nuo smegenų membranos iki kaulinio audinio;
  • subdural - erdvė po meninais;
  • intracerebrinis - smegenų audinio viduje.

Pagal dydį hematomos taip pat skirstomos į rūšis: iki 50, iki 100 ir virš 100 ml. Jie vadinami mažais, vidutiniais ir dideliais. Trys porūšiai taip pat išsiskiria vystymosi greičiu:

  • ūmus - išsivysto per 3 dienas nuo švietimo pradžios;
  • poūmiai - susidaro nuo 4 iki 15 dienų;
  • lėtinė - pasireiškimo laikas viršija 16 dienų laikotarpį.

Šios formacijos gali būti daugialypės, o vienam žmogui skirtingose ​​smegenų dalyse kartais atsiranda kelių rūšių tokios kraujo grupės. Kartais jie pasirodo šoko zonoje. Pvz., Jei asmuo pataikė į kairę šventyklą, tada hematoma išsivystys dešiniajame pusrutulyje..

Priežastys

Hematomos gali atsirasti net tada, kai žmogus jaučiasi gana normaliai ir neįtaria ligų vystymosi. Tačiau dažniausiai jie yra siejami su trauminiu smegenų sužalojimu, o smegenų sukrėtimas fakto neatlieka. Tai gali įvykti dėl kritimo, autoavarijos, mušimo per muštynes ​​ar atsitiktinio sužeidimo..

Yra ir kitų priežasčių:

  • kraujagyslių patologija, dėl kurios plyšta aneurizma ar arterioveninis apsigimimas, hemoraginė diatezė;
  • kraujavimas dėl kraujagyslių sunaikinimo navikuose, hipertenzija, reumatas ar aterosklerozė;
  • kraujo pokyčiai ligose, įskaitant kepenų patologiją, sutrikęs krešėjimas;
  • toksinis kūno pažeidimas, chirurgų atliktų manevravimo operacijų pasekmės.

Vyresnio amžiaus žmonėms kyla pavojus, nes jie dažnai kenčia nuo kraujagyslių problemų. Yra atvejų, kai hematomos atsirado savaime be jokios priežasties. Naujagimiai taip pat turi didelę riziką patirti šią problemą. Šios baigties priežastis yra sužalojimai gimdymo metu, priešlaikinis gimdymas ar vaisiaus hipoksija. Taip pat kūdikiui po gimimo gali atsirasti hematoma su galvos traumomis.

Simptomai

Su bet kuria intrakranijine hematoma atsiranda bendrieji simptomai. Dažniausiai jis savaime neatlieka jokių baisių apraiškų ir gali būti nepastebėtas paciento, jei nėra židinių, rodančių smegenų problemas. Tai įeina:

  • stiprūs galvos skausmai;
  • ilgalaikis galvos svaigimas;
  • pykinimas, didėjantis iki vėmimo.

Vaikas gali patirti silpnumą, tapti mieguistas ir abejingas. Kartais atsiranda traukuliai, vyzdžių pokyčiai. Galbūt komos išsivystymas.

Smegenų epidurinė hematoma paprastai atsiranda po smūgio į galvą. Tai lokalizuojama dažniausiai šventykloje ar karūnoje. Dažniausiai ūmus, prieš ryškėjant ryškiems simptomams, yra nedidelis atotrūkis nuo bendrųjų simptomų pasireiškimo. Toje pusėje, kur susidarė hematoma, vyzdys išsiplečia, vokas nusileidžia, o priešingoje pusėje atsiranda raumenų silpnumas. Paciento kraujospūdis smarkiai pakyla, jo širdies plakimas sulėtėja, palaipsniui išsivysto koma. Suspaudus smegenų kamieną, gali kilti kvėpavimo ar kraujotakos problemų, kurios gali baigtis mirtimi.

Subduralinės hematomos dažnai „plinta“ keliose smegenų dalyse. Gali būti, kad nėra aiškaus atotrūkio tarp jų formavimo ir simptomų išsivystymo. Pacientas turi bendrų hematomos požymių, prarandama mokinių matmenų simetrija, sumažėja jautrumas, atsiranda kalbos sutrikimas. Po kurio laiko slėgis pakyla, greitėja kvėpavimas ir sulėtėja pulsas, tačiau netrukus šiuos simptomus pakeičia priešingi. Lėtinės subduralinės hematomos gali atsirasti keletą mėnesių po sužalojimo. Kartais jie primena išsamų insultą, dėl kurio sunku diagnozuoti.

Intracerebrinės hematomos dažniausiai vystosi greitai. Esant traumoms, jie yra dalimis šalia smegenų žievės, o sergant ligomis, lokalizacija pasislenka giliai į smegenis. Šviesos stadijos gali visiškai nebūti, dėl to ryškūs simptomai atsiranda iškart. Pacientas nustoja kalbėti ar nesupranta kalbos, jam išsivysto parezė, susitraukia veidas, prarandamas odos jautrumas, iškrenta regos laukai, atsiranda psichiniai sutrikimai, prarandama koordinacija. Jei hematoma paveikia smegenų skilvelius, tada aukos temperatūra pakyla, jis patenka į komą. Tokiais atvejais dažniausiai ištinka mirtis..

Jei atsiranda ryškių paciento simptomų, nerekomenduojama jo judinti ar skirti vaistų. Reikia skubiai iškviesti greitąją pagalbą ir paguldyti ant grindų ar lovos.

Diagnostika

Diagnozės stadijoje labai svarbu teisingai nustatyti smegenų hematomos tipą ir tikslią jo vietą. Šiuolaikinė medicinos įranga leidžia tai padaryti gana greitai, ir dažniau galima nustatyti pagrindinę šios problemos priežastį. Tyrimų svarba siejama ne tik su skirtingais gydymo metodais, bet ir su poreikiu diferencijuoti patologiją išeminiu insultu ir įvairiais navikais..

Dažniausiai gydytojai naudoja CT ir MRT, nepaisant jų funkcinio panašumo. Taip yra dėl to, kad abu metodai pirmaisiais hematomos vystymosi etapais gali nerodyti tikslių rezultatų. Naudojant abi rizikas klaidos sumažinamos beveik iki nulio. Smegenų angiografija naudojama aptikti su kraujagyslėmis susijusius sutrikimus. Kartais jis pakeičiamas įprastu ultragarsu, tačiau jo efektyvumas yra daug mažesnis.

Gydymas

Jei hematomos skersmuo neviršija 3 cm, tada gydytojai gali skirti konservatyvų gydymą prižiūrint KT. Dažniausiai tai taikoma ankstyvosiose stadijose, nesant ryškių simptomų. Pasirinkus šį gydymo variantą, pacientui skiriami hemostatikai ir specialūs vaistai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą. Be to, gali būti skiriami diuretikai. Po kurio laiko hematoma turėtų pradėti išnykti.

Jei tradicinis gydymas nesuteikia norimo efekto arba jo naudoti neįmanoma, tada gydytojai skiria operaciją. Gydantis gydytojas pasirenka tikslų metodą, remdamasis diagnoze. Yra trys operacijų tipai:

  • kraniotomija - apima kraniotomiją pašalinant kraujo krešulį;
  • stereotaksinė chirurgija - iš hematomos atimama punkcija, po to išsiurbiamos kraujo sankaupos;
  • endoskopinė evakuacija - kraujo krešuliai pašalinami per skylę, padarytą naudojant endoskopinius instrumentus.

Kai smegenų hematoma bus pašalinta, į likusią ertmę bus įvestos specialios dujos. Tada per 20 sekundžių jo paviršių paveikia lazeris, nurodytais parametrais. Lazerio spinduliai leidžia jums ištaisyti rezultatą, padidindami hemostazės efektyvumą.

etnomokslas

Jūs galite išvengti būklės pablogėjimo ir palengvinti kai kuriuos simptomus naudodamiesi liaudies metodais. Jie negalės gydyti pačios hematomos, tačiau kai kuriais atvejais jų vartojimas yra pateisinamas. Nepaisant to, prieš tai turite pasikonsultuoti su gydytoju, nes net suaugęs žmogus gali susidurti su komplikacijomis, susijusiomis su netinkamų priemonių vartojimu.

  1. 20 minučių uždėkite šaltą audinį arba apvyniotą ledu audinyje toje vietoje, kur susidarė hematoma. Pakartokite tris kartus kiekvieną dieną. Praėjus 5 dienoms po sužalojimo, leidžiama daryti šiltus kompresus, sušlapinant skudurą karštu vandeniu.
  2. Sudrėkinkite marlę degtine, pritvirtinkite prie hematomos, apvyniokite ją viršuje plastikiniu maišeliu ir palikite per naktį.
  3. Apvyniokite celofaną ant galvos, ant pažeistos vietos uždėkite didelį kiekį šviežio storo molio. Palikite 2 valandas. Pakartokite kiekvieną dieną.
  4. Sutrinkite slieką, įpilkite medaus su ricinos aliejumi, gerai išmaišykite. 15 minučių sutepti vietą virš hematomos. Taikyti du kartus per dieną.
  5. Paruoškite varnalėšų, kalendrų, jonažolių ar ramunėlių nuovirą. Gerkite po vieną stiklinę kiekvieną dieną.

Panašūs metodai veikia kaip papildoma terapija nuo bendrų simptomų. Jie nepajėgia pakeisti chirurginio ar medikamentinio gydymo, į kurį reikia atsižvelgti..

Jei hematomos skystinimas atliekamas konservatyviu metodu be operacijos, tada naudoti tradicinės medicinos receptus terapijos metu gali būti pavojinga.

Prognozė

Tiksli prognozė priklauso nuo to, kokias savybes turi hematoma. Jei jis yra didelis, greitai vystosi ir yra pavojingoje smegenų srityje, tada mirtingumas tokiais atvejais yra labai didelis. Padaręs nedidelę žalą, žmogus beveik visada gali pasveikti. Daugelis pacientų, sergančių vidutinio sunkumo hematoma, lieka neįgalūs, tačiau gydytojams pavyksta išgelbėti jų gyvybes. Kiekvienas atvejis yra individualus, o baigtis priklauso nuo daugelio veiksnių..

Yra didelė komplikacijų rizika. Esant smegenų hematomai, pasekmių po operacijos gali nebūti, tačiau kartais pacientai patiria problemų. Jie gali pakenkti kalbos funkcijai, sutrikus intelektui ir sutrikus kraujagyslių veiklai. Beveik visi patiria nuolatinį galvos skausmą. Pavojingiausia komplikacija yra pakartotinis kraujavimas. Tai gali būti mirtina..

Svarbų vaidmenį vaidina reabilitacija. Pirmosiomis savaitėmis pacientui reikia visiško poilsio. Artimieji turėtų ateiti pas jį, bendrauti ir palaikyti. Po kurio laiko jis galės daugiau judėti ir vaikščioti grynu oru. Reabilitacijos laikotarpis trunka kelis mėnesius, kol visiškai pasveiks. Per šį laiką pacientui rekomenduojama išbraukti iš dietos: alkoholį, saldainius, greitą maistą, česnakus, imbierą, margariną, žuvų taukus. Kiti produktai yra priimtini, tačiau kartais gydytojai pateikia papildomų patarimų apie mitybą, į kuriuos taip pat reikėtų atsižvelgti..

Smegenų hematoma yra labai pavojingas reiškinys, galintis sukelti mirtį. Greitas jo identifikavimas naudojant sudėtingą diagnostiką leidžia padidinti išgyvenimo galimybes ir nedelsiant atlikti reikiamą operaciją. Po to, jei nėra komplikacijų, pacientas laikysis tik gydytojo rekomendacijų dėl reabilitacijos laikotarpio.

Jei skauda nugarą su subduraline, epidurine hematoma ir abscesu

Stuburo subduralinė ir epidurinė hematomos

Stuburo subduralinė ar epidurinė hematoma yra kraujo kaupimasis subduralinėje ar epidurinėje erdvėje, dėl kurio gali suspausti stuburo smegenys..

Stuburo subduralinė ar epidurinė hematoma (dažniausiai krūtinės ar juosmens srityje) yra reta, tačiau ji gali išsivystyti po nugaros traumų, antikoaguliantų ar trombolizės arba pacientams, kuriems yra hemoraginė diatezė, po juosmens punkcijos..

Simptomai prasideda nuo vietinio ar radikulinio skausmo ir skaudant perkusijai, paprastai jie būna labai ryškūs. Gali išsivystyti nugaros smegenų suspaudimas, juosmens stuburo kanalo suspaudimas gali sukelti cauda equina šaknų suspaudimą ir apatinių galūnių parezę. Neurologinis deficitas progresuoja nuo minučių iki kelių.

Stuburo subduralinės ar epidurinės hematomos gali būti įtariamos pacientams, sergantiems ūminiu nugaros smegenų netraumatiniu suspaudimu arba ūmia nepaaiškinama apatinių galūnių paresė, ypač jei yra galimos priežastys (pvz., Trauma, hemoraginė diatezė)..

Diagnozė yra MRT, bet jei MRT neįmanoma, daroma mielografija ir CT. Gydymas yra skubus chirurginis drenažas. Pacientai, vartojantys kumarinų varfariną), prieš normalizuodami MHO, po oda turėtų gauti 2,5-10 mg vitamino K ir, jei reikia, šviežiai užšaldytą plazmą. Trombocitų perpylimas nurodytas pacientams, sergantiems trombocitopenija.

Stuburo subduralinis ir epidurinis abscesas

Stuburo subduralinis ir epidurinis abscesai yra pūliai subduralinėje ar epidurinėje erdvėje, sukeliantys mechaninį nugaros smegenų suspaudimą..

Stuburo subduraliniai ir epiduriniai abscesai dažniausiai atsiranda krūtinės ir juosmens srityje. Paprastai galima nustatyti infekcijos židinį. Tai gali būti per atstumą (pvz., Endokarditas, furunkulas, dantų abscesas) arba netoliese (pavyzdžiui, stuburo osteomielitas, opos slėgis, retroperitoninis abscesas). Jis gali atsirasti savaime, plisti hematogeniškai, dažnai yra šlapimo takų infekcijos, plintančios į epidurinę erdvę per Batson rezginį, pasekmė..

Dažniausiai epidurinis abscesas atsiranda atlikus instrumentinius veiksmus nugaros smegenims, įskaitant operacijas ir epidurinę nervų blokadą. Literatūroje nurodoma, kad steroidų patekimas į epidurinę erdvę sukelia imunosupresiją ir padidėja epidurinių abscesų atvejų. Nepaisant teorinės tikimybės, statistiniai duomenys (atsižvelgiant į tai, kad JAV kasdien švirkščiama tūkstančiai epidurinių injekcijų) leidžia tai abejoti..

Maždaug 1/3 atvejų priežasties neįmanoma nustatyti. Dažniausiai stuburo subduralinius ir epidurinius abscesus sukelia Staphylococcus aureus, po to seka Escherichia coli ir mišri anaerobinė flora. Retai tai gali sukelti krūtinės ląstos abscesas (Potto liga). Gali atsirasti bet kurioje stuburo ir kaukolės srityje.

Simptomai prasideda nuo vietinio ar radikulinio nugaros skausmo, skausmo kartu su smūgiais, kurie pamažu tampa ryškesni. Paprastai būna karščiavimas. Gali išsivystyti nugaros smegenų, arklio uodegos šaknų suspaudimas, sukeliantis apatinių galūnių paresis (arklio uodegos sindromas). Neurologinis deficitas gali progresuoti per kelias valandas ir dienas..

Žemo laipsnio karščiavimas ir bendrieji simptomai, įskaitant negalavimą ir apetito stoką, progresuoja į sunkų sepsį, esant dideliam karščiavimui, sustingimui ir šaltkrėčiui. Šiuo metu pacientas turi motorinius, jutimo trūkumus, šlapimo pūslės ir žarnų pažeidimo simptomus, atsirandančius dėl nervų suspaudimo. Kai abscesas plinta, pažeidžiamas kraujo tiekimas į pažeistą nugaros smegenų sritį, o tai išemija, o negydoma - širdies priepuolis ir negrįžtamas neurologinis deficitas..

Diagnozę kliniškai patvirtina nugaros skausmai, sunkėjantys gulint, kojų paresis, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės disfunkcija, ypač kartu su karščiavimu ir infekcija. Diagnozuota MRT. Būtina ištirti bakterijų kultūrą iš kraujo ir uždegiminių židinių. Juosmens punkcija yra draudžiama, nes dėl padidėjusio nugaros smegenų suspaudimo gali atsirasti pleištinis abscesas. Nurodoma įprastinė rentgenografija, tačiau ji parodo osteomielitą tik 1/3 pacientų.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas epidurinis abscesas, reikia laboratorinių tyrimų, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, ESR, biochemijos kreivumą. Taip pat visiems pacientams, kuriems įtariamas epidurinis abscesas, norint nedelsiant pradėti antibiotikų terapiją, reikia kraujo ir šlapimo kultūros. kol egzaminas nebus baigtas. Reikalingas dažymas gramais ir kultūra, tačiau nereikia atidėti gydymo antibiotikais, kol nebus gauti šie rezultatai..

Būtinai greitai pradėkite gydymą, kad išvengtumėte tokių padarinių kaip negrįžtamas neurologinis deficitas ar mirtis. Epidurinio absceso gydymas turi du tikslus: gydyti infekciją antibiotikais ir nusausinti abscesą, kad sumažėtų nervų struktūrų suspaudimas. Kadangi daugumą epidurinio absceso atvejų sukelia Staphylococcus aureus, gydymas antibiotikais, tokiais kaip vankomicinas, veikiantis stafilokokinę infekciją, turėtų būti pradėtas iškart po kraujo ir šlapimo kultūros..

Antibiotikų terapija gali būti koreguojama atsižvelgiant į gautus kultūros rezultatus ir jautrumą. Kaip jau minėta, antibiotikų terapijos pradžia neturėtų būti atidėta, kol nebus nustatyta galutinė diagnozė, jei epidurinis abscesas laikomas diferencine diagnoze..

Vien tik antibiotikų paskyrimas yra retai veiksmingas, net jei diagnozė buvo nustatyta ligos pradžioje; Norint veiksmingai atsigauti, reikia nusausinti abscesą. Epidurinio absceso nutekėjimas paprastai atliekamas dekompresine laminektomija ir evakuojant turinį..

Neseniai radiologams pavyko per odą nusausinti epidurinį abscesą, naudojant drenažo kateterius, kontroliuojamus CT ir MRT. KT ir MRT serijos vėliau yra naudingos nustatant procesą; nuskaitymas turi būti nedelsiant pakartojamas, kai pasireiškia pirmieji paciento neurologinės būklės pablogėjimo požymiai.

Diferencinė diagnozė

Visiems pacientams, turintiems nugaros skausmą ir karščiavimą, reikia įtarti ir atmesti epidurinio absceso diagnozę, ypač jei pacientui buvo atlikta stuburo operacija ar epidurinė blokada chirurginei anestezijai ar skausmo kontrolei..

Kitos patologinės būklės, kurias reikia laikyti diferencine diagnoze, yra pačios stuburo smegenų ligos (demielinizuojančios ligos, syringomyelia) ir kiti procesai, dėl kurių gali suspausti nugaros smegenys ir nervų šaknelių išėjimo vietos (metastazavęs navikas, Paget'o liga ir neurofibromatozė). Bendra taisyklė yra tai, kad be gretutinės infekcijos nė viena iš šių ligų nėra lydima karščiavimo, tik nugaros skausmai.

Nepavykus diagnozuoti ir greitai bei nuodugniai išgydyti epidurinio absceso, gydytojas ir pacientas gali patirti nelaimę.

Asimptominis neurologinio deficito, susijusio su epiduriniu abscesu, pradžia gali suteikti gydytojui saugumo jausmą, o tai savo ruožtu gali padaryti negrįžtamą žalą pacientui..

Jei įtariate abscesą ar kitą nugaros smegenų suspaudimo priežastį, turite vadovautis šiuo algoritmu:
• Neatidėliotinas kraujo ir šlapimo paėmimas kultūrai
• Nedelsiant pradėkite gydymą didelėmis antibiotikų dozėmis,
kurio veikimo spektras apima Staphylococcus aureus
• Nedelsiant paskirti vaizdo gavimo metodai (MRT, KT, mielografija), kurie gali patvirtinti, kad yra nugaros smegenų suspaudimas (navikas, abscesas).
• Nesant vienos iš aukščiau paminėtų priemonių, būtina nedelsiant transportuoti pacientą į labai specializuotą centrą
• Tyrimo pakartojimas ir chirurginė konsultacija, jei paciento neurologinė būklė pablogėja

Dėl diagnozės vėlavimo pacientui ir gydytojui kyla didelė neigiamos pasekmės rizika. Visiems pacientams, kenčiantiems nuo nugaros skausmų ir karščiavimo, gydytojas turi diagnozuoti epidurinį abscesą, kol nepatvirtinama kitokia diagnozė, ir atitinkamai gydyti.

Per didelis pasitikėjimas vienu neigiamu ar abejotinu vizualizacijos metodo rezultatu yra klaida. Parodytos serijos KT ir MRT, kad pablogėtų paciento neurologinė būklė.

R.G. Yesinas, O.R. Yesinas, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Stuburo hematoma

Šie reiškiniai gali greitai progresuoti ir paralyžius vystosi per kelias minutes ar valandas, nors kartais pastebimas savaiminis atsigavimas. Kartais kraujavimas plinta į smegenis, sukeldamas dar sunkesnius sutrikimus. Jei hematoma, esanti viršutinėje nugaros smegenų dalyje, sutrikdo kvėpavimo funkciją, gali išsivystyti koma ir mirti.

Kada kreiptis į gydytoją:

  • Su staigiais nugaros skausmais, sutrikusiu jautrumu žemiau pažeidimo.
  • Su progresuojančiu raumenų silpnumu iki paralyžiaus išsivystymo.

Kada iškviesti greitąją pagalbą:

  • Dėl nugaros skausmų, dusulio, cianozės.

Smegenų hematomų ypatybės, diagnozė ir gydymas

Dėl kitokio pobūdžio galvos traumų yra didelė rimtų pasekmių rizika. Viena iš labiausiai paplitusių yra laikoma intracerebrine hematoma. Tai atsiranda dėl stipraus smūgio į galvą ir simptomai gali pasireikšti tik po kurio laiko. Gydymo trūkumas gali lemti negalią ar mirtį.

funkcijos

Hematoma yra maža ertmė, kurios viduje kaupiasi skystas kraujas su kraujo krešuliais. Jis gali būti bet kurioje smegenų dalyje, sukeldamas įvairius simptomus. Rečiau hematomos atsiranda už galvos, nes kai trenkiama į galvos nugarą, visa mechaninė jėga sugeriama naudojant plačią smegenėlių palapinę. Dažniausiai nuo jų kenčia priekinė sritis, tuo tarpu abiejų smegenų skilčių srityje kaupiasi kraujas. Kraujo kiekis juose gali būti iki 100 ml. Atskiras mokslas, vadinamas pathanatomija, tiria tokias patologijas. Pagal TLK, jie turi kodą I61.

Hematomos atsiranda taip: stiprus smūgis liečiamas į galvą, įvyksta pirminis kraujagyslės plyšimas, tada jos siena plyšta ir kraujas plinta į smegenis. Kai kuriais atvejais kraujavimas gali pasireikšti ne iš karto. Susiformavus hematomai, visi netoliese esantys smegenų audiniai ją suspaudžia ir gauna didelę žalą. Jei jis yra labai didelis, tada neatmetama atskirų smegenų struktūrų poslinkis, o tai sukelia dar daugiau sutrikimų. Todėl šios formacijos kelia didelį pavojų gyvybei..

Išsivysčius hematomai, yra du periodai. Pirmasis apibūdinamas kaip jokių problemos apraiškų nebuvimas, kurį palaipsniui keičia nežymus sąmonės sutrikimo padidėjimas. Antrasis išsiskiria tuo, kad išsivysto visiški simptomai, kuriuos kartais lydi koma.

Hematoma gali formuotis ne tik smegenyse, bet ir nugaros smegenyse.

Gydytojai išskiria kelis intrakranijinių hematomų tipus. Pirmoji klasifikacija lemia jų genezę. Smegenų hematomos dėl insulto ar kitokio mechaninio poveikio yra potrauminės. Kitaip vadinamas nepatraumu.

Antra svarbiausia klasifikacija yra lokalizacija. Chirurginės intervencijos prognozė, terapija ir skubumas gali priklausyti nuo to. Yra trys tipai:

  • epidurinis - tarpas nuo smegenų membranos iki kaulinio audinio;
  • subdural - erdvė po meninais;
  • intracerebrinis - smegenų audinio viduje.

Pagal dydį hematomos taip pat skirstomos į rūšis: iki 50, iki 100 ir virš 100 ml. Jie vadinami mažais, vidutiniais ir dideliais. Trys porūšiai taip pat išsiskiria vystymosi greičiu:

  • ūmus - išsivysto per 3 dienas nuo švietimo pradžios;
  • poūmiai - susidaro nuo 4 iki 15 dienų;
  • lėtinė - pasireiškimo laikas viršija 16 dienų laikotarpį.

Šios formacijos gali būti daugialypės, o vienam žmogui skirtingose ​​smegenų dalyse kartais atsiranda kelių rūšių tokios kraujo grupės. Kartais jie pasirodo šoko zonoje. Pvz., Jei asmuo pataikė į kairę šventyklą, tada hematoma išsivystys dešiniajame pusrutulyje..

Priežastys

Hematomos gali atsirasti net tada, kai žmogus jaučiasi gana normaliai ir neįtaria ligų vystymosi. Tačiau dažniausiai jie yra siejami su trauminiu smegenų sužalojimu, o smegenų sukrėtimas fakto neatlieka. Tai gali įvykti dėl kritimo, autoavarijos, mušimo per muštynes ​​ar atsitiktinio sužeidimo..

Yra ir kitų priežasčių:

  • kraujagyslių patologija, dėl kurios plyšta aneurizma ar arterioveninis apsigimimas, hemoraginė diatezė;
  • kraujavimas dėl kraujagyslių sunaikinimo navikuose, hipertenzija, reumatas ar aterosklerozė;
  • kraujo pokyčiai ligose, įskaitant kepenų patologiją, sutrikęs krešėjimas;
  • toksinis kūno pažeidimas, chirurgų atliktų manevravimo operacijų pasekmės.

Vyresnio amžiaus žmonėms kyla pavojus, nes jie dažnai kenčia nuo kraujagyslių problemų. Yra atvejų, kai hematomos atsirado savaime be jokios priežasties. Naujagimiai taip pat turi didelę riziką patirti šią problemą. Šios baigties priežastis yra sužalojimai gimdymo metu, priešlaikinis gimdymas ar vaisiaus hipoksija. Taip pat kūdikiui po gimimo gali atsirasti hematoma su galvos traumomis.

Simptomai

Su bet kuria intrakranijine hematoma atsiranda bendrieji simptomai. Dažniausiai jis savaime neatlieka jokių baisių apraiškų ir gali būti nepastebėtas paciento, jei nėra židinių, rodančių smegenų problemas. Tai įeina:

  • stiprūs galvos skausmai;
  • ilgalaikis galvos svaigimas;
  • pykinimas, didėjantis iki vėmimo.

Vaikas gali patirti silpnumą, tapti mieguistas ir abejingas. Kartais atsiranda traukuliai, vyzdžių pokyčiai. Galbūt komos išsivystymas.

Smegenų epidurinė hematoma paprastai atsiranda po smūgio į galvą. Tai lokalizuojama dažniausiai šventykloje ar karūnoje. Dažniausiai ūmus, prieš ryškėjant ryškiems simptomams, yra nedidelis atotrūkis nuo bendrųjų simptomų pasireiškimo. Toje pusėje, kur susidarė hematoma, vyzdys išsiplečia, vokas nusileidžia, o priešingoje pusėje atsiranda raumenų silpnumas. Paciento kraujospūdis smarkiai pakyla, jo širdies plakimas sulėtėja, palaipsniui išsivysto koma. Suspaudus smegenų kamieną, gali kilti kvėpavimo ar kraujotakos problemų, kurios gali baigtis mirtimi.

Subduralinės hematomos dažnai „plinta“ keliose smegenų dalyse. Gali būti, kad nėra aiškaus atotrūkio tarp jų formavimo ir simptomų išsivystymo. Pacientas turi bendrų hematomos požymių, prarandama mokinių matmenų simetrija, sumažėja jautrumas, atsiranda kalbos sutrikimas. Po kurio laiko slėgis pakyla, greitėja kvėpavimas ir sulėtėja pulsas, tačiau netrukus šiuos simptomus pakeičia priešingi. Lėtinės subduralinės hematomos gali atsirasti keletą mėnesių po sužalojimo. Kartais jie primena išsamų insultą, dėl kurio sunku diagnozuoti.

Intracerebrinės hematomos dažniausiai vystosi greitai. Esant traumoms, jie yra dalimis šalia smegenų žievės, o sergant ligomis, lokalizacija pasislenka giliai į smegenis. Šviesos stadijos gali visiškai nebūti, dėl to ryškūs simptomai atsiranda iškart. Pacientas nustoja kalbėti ar nesupranta kalbos, jam išsivysto parezė, susitraukia veidas, prarandamas odos jautrumas, iškrenta regos laukai, atsiranda psichiniai sutrikimai, prarandama koordinacija. Jei hematoma paveikia smegenų skilvelius, tada aukos temperatūra pakyla, jis patenka į komą. Tokiais atvejais dažniausiai ištinka mirtis..

Jei atsiranda ryškių paciento simptomų, nerekomenduojama jo judinti ar skirti vaistų. Reikia skubiai iškviesti greitąją pagalbą ir paguldyti ant grindų ar lovos.

Diagnostika

Diagnozės stadijoje labai svarbu teisingai nustatyti smegenų hematomos tipą ir tikslią jo vietą. Šiuolaikinė medicinos įranga leidžia tai padaryti gana greitai, ir dažniau galima nustatyti pagrindinę šios problemos priežastį. Tyrimų svarba siejama ne tik su skirtingais gydymo metodais, bet ir su poreikiu diferencijuoti patologiją išeminiu insultu ir įvairiais navikais..

Dažniausiai gydytojai naudoja CT ir MRT, nepaisant jų funkcinio panašumo. Taip yra dėl to, kad abu metodai pirmaisiais hematomos vystymosi etapais gali nerodyti tikslių rezultatų. Naudojant abi rizikas klaidos sumažinamos beveik iki nulio. Smegenų angiografija naudojama aptikti su kraujagyslėmis susijusius sutrikimus. Kartais jis pakeičiamas įprastu ultragarsu, tačiau jo efektyvumas yra daug mažesnis.

Gydymas

Jei hematomos skersmuo neviršija 3 cm, tada gydytojai gali skirti konservatyvų gydymą prižiūrint KT. Dažniausiai tai taikoma ankstyvosiose stadijose, nesant ryškių simptomų. Pasirinkus šį gydymo variantą, pacientui skiriami hemostatikai ir specialūs vaistai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą. Be to, gali būti skiriami diuretikai. Po kurio laiko hematoma turėtų pradėti išnykti.

Jei tradicinis gydymas nesuteikia norimo efekto arba jo naudoti neįmanoma, tada gydytojai skiria operaciją. Gydantis gydytojas pasirenka tikslų metodą, remdamasis diagnoze. Yra trys operacijų tipai:

  • kraniotomija - apima kraniotomiją pašalinant kraujo krešulį;
  • stereotaksinė chirurgija - iš hematomos atimama punkcija, po to išsiurbiamos kraujo sankaupos;
  • endoskopinė evakuacija - kraujo krešuliai pašalinami per skylę, padarytą naudojant endoskopinius instrumentus.

Kai smegenų hematoma bus pašalinta, į likusią ertmę bus įvestos specialios dujos. Tada per 20 sekundžių jo paviršių paveikia lazeris, nurodytais parametrais. Lazerio spinduliai leidžia jums ištaisyti rezultatą, padidindami hemostazės efektyvumą.

etnomokslas

Jūs galite išvengti būklės pablogėjimo ir palengvinti kai kuriuos simptomus naudodamiesi liaudies metodais. Jie negalės gydyti pačios hematomos, tačiau kai kuriais atvejais jų vartojimas yra pateisinamas. Nepaisant to, prieš tai turite pasikonsultuoti su gydytoju, nes net suaugęs žmogus gali susidurti su komplikacijomis, susijusiomis su netinkamų priemonių vartojimu.

  1. 20 minučių uždėkite šaltą audinį arba apvyniotą ledu audinyje toje vietoje, kur susidarė hematoma. Pakartokite tris kartus kiekvieną dieną. Praėjus 5 dienoms po sužalojimo, leidžiama daryti šiltus kompresus, sušlapinant skudurą karštu vandeniu.
  2. Sudrėkinkite marlę degtine, pritvirtinkite prie hematomos, apvyniokite ją viršuje plastikiniu maišeliu ir palikite per naktį.
  3. Apvyniokite celofaną ant galvos, ant pažeistos vietos uždėkite didelį kiekį šviežio storo molio. Palikite 2 valandas. Pakartokite kiekvieną dieną.
  4. Sutrinkite slieką, įpilkite medaus su ricinos aliejumi, gerai išmaišykite. 15 minučių sutepti vietą virš hematomos. Taikyti du kartus per dieną.
  5. Paruoškite varnalėšų, kalendrų, jonažolių ar ramunėlių nuovirą. Gerkite po vieną stiklinę kiekvieną dieną.

Panašūs metodai veikia kaip papildoma terapija nuo bendrų simptomų. Jie nepajėgia pakeisti chirurginio ar medikamentinio gydymo, į kurį reikia atsižvelgti..

Jei hematomos skystinimas atliekamas konservatyviu metodu be operacijos, tada naudoti tradicinės medicinos receptus terapijos metu gali būti pavojinga.

Prognozė

Tiksli prognozė priklauso nuo to, kokias savybes turi hematoma. Jei jis yra didelis, greitai vystosi ir yra pavojingoje smegenų srityje, tada mirtingumas tokiais atvejais yra labai didelis. Padaręs nedidelę žalą, žmogus beveik visada gali pasveikti. Daugelis pacientų, sergančių vidutinio sunkumo hematoma, lieka neįgalūs, tačiau gydytojams pavyksta išgelbėti jų gyvybes. Kiekvienas atvejis yra individualus, o baigtis priklauso nuo daugelio veiksnių..

Yra didelė komplikacijų rizika. Esant smegenų hematomai, pasekmių po operacijos gali nebūti, tačiau kartais pacientai patiria problemų. Jie gali pakenkti kalbos funkcijai, sutrikus intelektui ir sutrikus kraujagyslių veiklai. Beveik visi patiria nuolatinį galvos skausmą. Pavojingiausia komplikacija yra pakartotinis kraujavimas. Tai gali būti mirtina..

Svarbų vaidmenį vaidina reabilitacija. Pirmosiomis savaitėmis pacientui reikia visiško poilsio. Artimieji turėtų ateiti pas jį, bendrauti ir palaikyti. Po kurio laiko jis galės daugiau judėti ir vaikščioti grynu oru. Reabilitacijos laikotarpis trunka kelis mėnesius, kol visiškai pasveiks. Per šį laiką pacientui rekomenduojama išbraukti iš dietos: alkoholį, saldainius, greitą maistą, česnakus, imbierą, margariną, žuvų taukus. Kiti produktai yra priimtini, tačiau kartais gydytojai pateikia papildomų patarimų apie mitybą, į kuriuos taip pat reikėtų atsižvelgti..

Smegenų hematoma yra labai pavojingas reiškinys, galintis sukelti mirtį. Greitas jo identifikavimas naudojant sudėtingą diagnostiką leidžia padidinti išgyvenimo galimybes ir nedelsiant atlikti reikiamą operaciją. Po to, jei nėra komplikacijų, pacientas laikysis tik gydytojo rekomendacijų dėl reabilitacijos laikotarpio.

Stuburo klaida

Nugaros smegenų sužalojimas yra nugaros smegenų pažeidimo variantas, kuriam būdingas grįžtamasis (funkcinis) ir negrįžtamas (organinis) nekrozės židinio pavidalo, gniuždymo, hemoragijos pavidalo negrįžtamas (organinis) pakitimas, sukeliantis dalinį pažeidimą ar stuburo smegenų morfologinę pertrauką..

● Patomorfologiniai pokyčiai gali būti tiek pirminiai - traumos jėgos taikymo vietoje, tiek antriniai - dėl kraujotakos sutrikimų ir CSS kraujotakos..

● Nugaros smegenų morfologinis lūžis gali būti anatominis (su skirtingais galais) ir aksoninis, kai išorinis stuburo smegenų vientisumas yra išsaugotas, nors jo laidumo sistemos sužalojimo lygyje yra sunaikintos..

● Visiškas stuburo smegenų anatominis lūžis yra retas.

● Nugaros smegenų pažeidimas neklasifikuojamas pagal sunkumą. Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, stebimas įvairaus sunkumo neurologinis deficitas..

❐ Klinikinis vaizdas

● Fazinis srautas. Nugaros smegenų kraujosruvas lydi stuburo šokas (daugiau informacijos žr. Nugaros smegenų pažeidimą), užmaskuojant tikrąjį stuburo smegenų pažeidimo vaizdą. Tik išsprendus šoką, atsiranda nuolatinė simptomatika, atspindinti nugaros smegenų pažeidimo laipsnį.

● Laidumo sutrikimo sindromas - būdingiausias nugaros smegenų pažeidimo pasireiškimas.

● Visiško laidumo sutrikimo sindromas

● Motorinių funkcijų pažeidimas, atsirandantis suglebęs paralyžius, arefleksija

● Visų tipų jautrumas pagal laidumą (jo nebuvimas yra mažesnis už pažeidimo lygį).

● Vegetacinė simptomatika: termoreguliacijos sutrikimai, trofizmas (sausa oda, greitas slėgio opos susidarymas).

● Griežti dubens organų funkcijų pažeidimai.

● Dalinio laidumo sutrikimo sindromui būdingi tie patys sutrikimai, kaip ir visiškam jo susilpnėjimui, tačiau tuo pat metu išryškėja požymiai, kurie rodo dalinį stuburo smegenų laidumo išsaugojimą (sutrikusio judesio ar jautrumo nustatymas žemiau pažeidimo lygio, išreikšto vienu ar kitu laipsniu)..

● Visiškas skersinis nugaros smegenų pažeidimas (morfologinis lūžis) - sindromas, kai ūminiu laikotarpiu visiškai susilpnėja laidumas, o vėlesniuose etapuose smegenų distalinė dalis automatizuojama žemiau lūžio lygio. Ilgalaikis priapizmas ir ankstyvieji trofiniai sutrikimai rodo nuolatinį smegenų pažeidimą.

❐ Diagnostika

● Neurologinio tyrimo metu pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar nėra viso nugaros smegenų skersinio pažeidimo, ar jo funkcijos yra iš dalies prarastos.

● KSF - kraujo mišinys su smegenų skysčio mėginiais kartais parodo skirtingą subarachnoidinės erdvės blokados laipsnį

● stuburo rentgenograma dviejose projekcijose, mielografija

✎ Konservatyvus gydymas - žr. Nugaros smegenų pažeidimą.

❐ Komplikacijos

● kylanti medulos edema

● Visceralinis: kylanti šlapimo takų infekcija, urogeninis sepsis, bronchopneumonija.

● giliųjų venų trombozė, įvairios lokalizacijos tromboembolija. Prognozė

● Palyginti nepalanki. Negalima tikėtis reikšmingo pagerėjimo, nes regeneracija su netiksliu aksonų galų derinimu yra nereikšminga

● Jei klinikinis viso skersinio pažeidimo vaizdas per kitas 48 valandas nerodo bent menkų funkcijų atstatymo požymių, tai rodo pažeidimo organinį, o ne funkcinį pobūdį, kuris laikomas blogu prognostiniu ženklu (nuolatinis funkcijos praradimas).

● Stuburo šaknys, būdamos periferiniais neuronais, gali atsinaujinti, tačiau tik tais atvejais, kai bent išorinis šaknies apvalkalas lieka nepažeistas. Po visiško plyšimo atsinaujinantys centrinio kelmo aksonai yra atskirti nuo distalinio kelmo, todėl susiliejimas nevyksta.

✎ Sinonimai: nugaros smegenų sutrenkimas

✎ Taip pat žiūrėkite: hematomielija, nugaros smegenų suspaudimas, nugaros smegenų pažeidimas

CD ICD:.

● S14.0 Gimdos kaklelio stuburo sumušimas ir edema

● S24.0 Krūtinės ląstos nugaros smegenų sutrenkimas ir edema

● S34.1 Kitas stuburo juosmeninės dalies sužalojimas

Nugaros smegenų pažeidimai

Nugaros smegenys yra centrinės sistemos dalis, savotiškas adapteris tarp smegenų ir periferinių nervų.

Šio skyriaus gimdos kaklelio skyriuje yra svarbiausi centrai, kurių „suskaidymas“ yra mirtinas..

Pažeidimo požymiai ir simptomai ↑

Nugaros smegenys sudarytos iš pilkosios ir baltosios medžiagos. Skirtinguose padaliniuose proporcingas santykis ir konfigūracija skiriasi.

Smegenys sąlygiškai yra padalintos į segmentus, iš kurių kiekvienas anatomiškai ir funkciškai yra sujungtas su viena nugaros nervo pora..

Paveikslas: nugaros smegenų struktūra

Tokia nervinė šaknis, savo ruožtu, „tarnauja“ vienai konkrečiai kūno daliai (raumenims, odai, kaulams, vidaus organams)..

Paveikslas: nervų ir organų atitikimas

Nervinės skaidulos, praeinančios pilkosios medžiagos masėje, sudaro kryžių, todėl, pažeidus nugaros smegenis kairėje pusėje, dešinėje atsiras reakcijos simptomai (paralyžius, parezė, susilpnėjęs jautrumas, autonominiai sutrikimai), ir atvirkščiai..

Variklio funkcijos sutrikimas

Pažeidus nugaros smegenis, atsižvelgiant į jos pažeidimo lygį ir mastą, stebimas galutinis galūnių judesių trūkumas (paralyžius) arba dalinis (parezė).

Jei paveiktos visos 4 galūnės, tai vadinama tetraplegija arba tetraparezė (priklausomai nuo laipsnio), jei tik 2 - viršutinė arba apatinė - paraplegija ar paraparezė.

Esant nugaros smegenų pažeidimams, paralyžius ar parezė gali būti letargiškas, tai yra, kartu su reikšmingu raumenų tonuso sumažėjimu arba spazminiu, tai yra, raumenų tonuso padidėjimu.

Nuotrauka: galūnių vaikas tetraparezė

Motoriniai sutrikimai stuburo smegenų pažeidimuose beveik visada yra simetriški - į dešinę ir į kairę.

Išimtys gali būti daromos tik pažeidus arklio uodegą ar sudaužant žaizdas, kai pažeidimas yra vietoje..

Judesių ir raumenų tonuso pažeidimai priklauso nuo patologijos atsiradimo lygio:

  • Kritinis lygis yra 4 gimdos kaklelio slanksteliai: smegenų pažeidimas prieš juos sustabdo svarbiausio kvėpavimo raumens - diafragmos inervaciją ir tai lemia greitą paciento mirtį..
  • Pažeidimas žemiau C4 sukelia kvėpavimo takų distresą, o jei žmogui padedama laiku, jis turi galimybę išgyventi.

Jautrumo pokytis

Jautrumas prarandamas žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio..

Jei liga konkrečiai nepaveikė nugaros smegenų, bet „praėjo“ periferijoje, žmogus gali jausti odos gylio ir paviršiaus jautrumo sumažėjimą iki visiško jos praradimo..

Taip pat sumažėja temperatūra, vibracija ir skausmingumas..

Kai kuriais atvejais atsiranda parestezija - dilgčiojimas, slinkimo pojūtis, tirpimas.

Sutrikimų laipsnis, pobūdis ir lokalizacija priklauso nuo nugaros smegenų struktūros anatomijos ir pažeidimo laipsnio.

Vegetatyviniai sutrikimai ↑

Tai yra tokie pažeidimai:

  • odos temperatūros padidėjimas ar sumažėjimas;
  • padidėjęs prakaitavimas ar tam tikro odos ploto sausumas;
  • sustiprinti arba sumažinti sebumo susidarymą tam tikroje srityje;
  • audinių trofizmo pažeidimas (dėl to labai greitai susiformuoja pragulos ir trofinės opos);
  • uždelstas išmatos arba, atvirkščiai, nevalingi tuštinimai;
  • sunkumas ar, priešingai, savavališkas šlapinimasis;
  • žarnyno ir skrandžio veiklos sutrikimas (sumažėjusi HCl gamyba, sumažėjusi fermentų gamyba).

Kaip stuburo smegenų suspaudimo požymis - atsiranda išilgai nugaros vidurinės linijos, skausmas viršutinėse galūnėse - rodo gimdos kaklelio nervų suspaudimą, apatinėse - kaip radikulinio skausmo požymiai, atsirandantys dėl juosmens osteochondrozės, traumos ar naviko..

Norėdami geriau suprasti, dėl kokių sutrikimų bus pažeisti tam tikri nugaros smegenys, žiūrėkite šį vaizdo įrašą.

Vaizdo įrašas: struktūra ir funkcijos

Specifiniai sindromai skirtinguose lygiuose ↑

Nugaros smegenų šaknų pažeidimas

Kadangi beveik visos šaknys susideda iš trijų rūšių skaidulų - motorinės, sensorinės ir vegetatyvinės, visos trys funkcijos yra pažeistos..

Paveikslas: nugaros smegenų ir nervų vieta stubure

Retai gali pakenkti tik vienas pluoštas, pavyzdžiui, jautrus herpetinėms ligoms..

Paprastai šaknies pažeidimas sukelia šiuos simptomus:

  • skausmas toje vietoje, kurią inervuoja ši šaknis;
  • žąsų kaulas, tirpimas ar dilgčiojimas toje pačioje srityje (beje, tai vadinama dermatoma);
  • jautrumo pažeidimas tame pačiame dermatome: kenčia ir paviršutiniškas, ir gilus jautrumas;
  • paresis tam tikruose raumenyse (toje pačioje inervacijos zonoje): pasireiškia kaip sunkumas ar nesugebėjimas sulenkti rankos, judinti vieną ar kelis pirštus ir pan. Dėl šios priežasties galūnė dažnai įgyja priverstinę padėtį;
  • sumažėjęs tų pačių raumenų tonusas;
  • kartais yra mažų raumenų trūkčiojimų tame pačiame inervuotame segmente;
  • odos vėsinimas ar karščio pojūtis, šios srities prakaitavimas ar sausumas.

Jei vienu metu pažeidžiamos kelios šaknys, būklė vadinama poliradikuloneuritu.

Dėl to kenčia didelė odos, raumenų ir kaulų sritis:

  • sumažėjęs galūnių raumenų tonusas;
  • juos perkelti tampa sunku arba neįmanoma;
  • jie tampa nejautrūs skausmui, šalčiui ar karščiui.
  • be to, sutrinka vidaus organų funkcijos.

Priekinių ragų pralaimėjimo simptomai

Tokiu atveju suglebęs paralyžius, raumenų atrofija ir mažų raumenų trūkčiojimas tam tikrame segmente (myotoma).

Paveikslas: nugaros smegenų ragų vieta

Šie raumenys gali skaudėti.

Motorinių neuronų pažeidimo požymiai

Jei pažeidžiamas periferinis motorinis neuronas, pastebimi šie simptomai (atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį):

  • kaklo stuburo lygyje: parezė, atrofija, kaklo, rankų raumenų trūkčiojimas; žagsėjimas;
  • krūtinės ląstos srityje: nugaros ir pilvo raumenys prastai juda, jie gali smarkiai trūkčioti, dingsta pilvo refleksai;
  • juosmens srityje: nugaros, pilvo, kojų raumenys prastai juda, atskiri jų pluoštai trūkčioja.

Nugalėjus centriniam motoriniam neuronui, yra:

  • tam tikrų raumenų spazmas;
  • atsiranda patologiniai rankų ar kojų refleksai;
  • pilvo refleksai išnyksta.

Ponytail pralaimėjimas

Ši patologija labai apsunkina gyvenimo kokybę, nes:

  • yra labai stiprus apatinių galūnių, kryžkaulio, tarpvietės ir šlaunų skausmas;
  • prarandamas šių sričių jautrumas;
  • paresis ar paralyžius vystosi apatinėse galūnėse praradus raumenų tonusą ir sumažėjus visiems šios srities refleksams, be išimčių;
  • atskiros raumenų skaidulos retkarčiais traukiasi (susižavėjimai).

Taip pat sutrinka dubens organų funkcijos:

  • yra savavališkas žarnų ir šlapimo pūslės ištuštinimas;
  • vystosi impotencija.

Požymiai, kad kenčia sakralinis regionas

  • stiprus skausmas atsiranda coccyx, kuris tęsiasi iki tarpvietės, apatinės pilvo dalies;
  • skausmas sustiprėja vaikštant, bandant ištuštinti žarnas;
  • sėdėti tampa beveik neįmanoma;
  • šios srities palietimas sukelia nepakeliamą skausmą.

Krūtų lygyje

Pažeidus stuburo smegenis šioje srityje:

  • vystosi apatinių galūnių spazminis paralyžius;
  • prarandamas bet koks jautrumas žemiau pakrantės arkos;
  • dubens organai kenčia: nebeįmanoma savarankiškai ištuštinti žarnyno ir šlapimo pūslės;
  • jei pažeista viršutinė šlaunies dalis, kenčia kvėpavimas, nes būtent iš šio skyriaus yra inervuojami kvėpavimo tarpslanksteliniai raumenys;
  • jei žala padaryta 3–5 krūtinės ląstos slankstelių lygyje, kenčia širdies veikla: atsiranda aritmijos, mažėja širdies susitraukimų jėga.

Viršutinės ir vidurinės krūtinės dalies pažeidimas, išskyrus apatinių galūnių paralyžių, lydi nugaros raumenų paralyžius..

Ir jei patologija palietė 10-12 segmentų, pilvo raumenys yra paralyžiuoti.

Periferinio nervo pažeidimas

Jei pažeidžiamas vienas nervas, toje vietoje, į kurią jis inervuojamas, įvyksta prolapsas:

  • motorinė funkcija, jei nervas yra motorinis (paprastai nedidelė parezė);
  • jautrumas, jei nervas buvo atsakingas už jautrumą.

Didžioji dalis nervų yra sumaišyti, todėl, pažeidus vieną iš jų, atsiranda periferinis paralyžius ar vieno ar kelių raumenų parezė, atrofuojasi tie patys raumenys, iš jų išnyksta refleksai..

Be to, inervacijos zonoje sumažėja odos jautrumas. Pačiame nerve yra skausmai, taip pat labai skausminga tai pajausti.

Jei pažeidžiami keli nervai, tada:

  • išsivysto periferinis galūnių paralyžius ar parezė;
  • paveiktose galūnėse yra skausmai ir sumažėja jų jautrumas;
  • padidėja rankų ir kojų prakaitavimas;
  • sulaužyta trofinė galūnių oda.

Liemens nervai dažniausiai nenukenčia.

Galinių ragų pažeidimai

Tokiu atveju sumažėja skausmas ir jautrumas temperatūrai tam tikroje dermatomoje, o jo sąnariniai, lytėjimo ir vibracijos tipai lieka nepažeisti..

Jei pažeista užpakalinė šaknis, tada:

  • dermatomos srityje yra skausmas, panašus į elektros šoką;
  • pažeidžiamas visų rūšių jautrumas jame; refleksai žymiai sumažėja;
  • šaknies išėjimo taškas yra skausmingas palpuojant.

Nugaros smegenų kūgio pažeidimo simptomai

Tokiu atveju:

  • visiškai netenkama jautrumo tiesiosios žarnos srityje ir dalyje šlaunų vidinės dalies („balno anestezija“);
  • šlapimo ir išmatų nelaikymas;
  • nėra paralyžiaus;
  • Trofinė oda šio „balno“ srityje yra smarkiai paveikta.

Juosmens simptomai ↑

Jei kenčia juosmens sustorėjimas:

  • yra paralyžius ir visiškas apatinių galūnių ir tarpvietės jautrumo praradimas;
  • išsivysto šlapimo ir išmatų nelaikymas.

Suspaudžiant juosmenį iš išorės:

  • atsiranda radikuliniai skausmai;
  • viena galūnė yra paralyžiuota ir ant jos visiškai prarandamas gilus jautrumas;
  • antroje kojoje sutrinka skausmas ir jautrumas temperatūrai;
  • prarasti bet kokie pojūčiai sakraliniame regione.

Paveikslas: juosmens skausmas

Jei stuburo smegenis suspaudžia kanale auganti hematoma ar navikas:

  • apatinėje nugaros dalyje yra deginantys skausmai su perėjimu į galūnes (ir jų lokalizaciją sunku suprasti);
  • prarandamas paviršutiniškas, bet gilus galūnių jautrumas;
  • jautrumas kryžkaulyje ir tarpvietėje.

Šoninių ragų pralaimėjimas

Jei pažeidimas pasireiškia nuo 5 gimdos kaklelio iki 1 krūtinės slankstelio, pasireiškia Hornerio sindromas: vyzdžio ir delno lūžiai susiaurėja vienoje pusėje, o šis vyzdys paprastai reaguoja į šviesą, išlaikymas išsaugomas.

Nuotrauka: Hornerio sindromas

Dažnai šios akies junginė parausta, padidėja odos temperatūra ir sumažėja prakaito liaukų sekrecija šioje veido pusėje..

Pilkosios medžiagos nugalėjimas

Vieno ar kelių nugaros smegenų segmentų funkcija yra išjungta. Tuo pačiu metu aukštesnis ir apatinis segmentai veikia normaliai.

Tokie pažeidimai gali atsirasti tiek dėl traumos, tiek dėl kraujotakos sutrikimų dideliame arterijos kamiene, kuris sukelia didžiojo nugaros smegenų išemiją..

Šis pažeidimas prasideda nuo klinikinio stuburo šoko vaizdo, tada susidaro vaizdas, remiantis tuo, kuriame skyriuje buvo pažeisti nugaros smegenys.

Nugalėjimo priežastys ↑

Pirminiai navikai

Gali būti gerybinis ar piktybinis..

Jie gali augti tiek stuburo kanale (intrameduliariai), tiek išspausti nugaros smegenis iš išorės (ekstrameduliarinis)..

Paveikslas: navikas stubure

Taigi, intrameduliniai navikai yra:

  • meningiomos (auga iš minkštos smegenų membranos);
  • neurofibromos;
  • hemangiomos;
  • ependimoma;
  • astrocitoma;
  • medulloblastoma ir kt.

Extramedullary navikai yra daugiausia stuburo navikai:

  • osteoidostomija;
  • osteochondroma;
  • osteosarkoma (piktybinė);
  • osteoblastoma;
  • angiosarkoma;
  • chordoma.

Antriniai navikai (metastazės)

Dažniausiai metastazuoja nugaros smegenys:

  • plaučių vėžys;
  • krūties vėžys
  • skydliaukės vėžys;
  • prostatos karcinoma.

Tokios metastazės gali atsirasti po 10-20 metų, net radikaliai pašalinus pirminį naviką.

Rečiau pasitaiko sarkomos ar melanomos stuburo smegenų metastazės.

Išsėtinė sklerozė

Tai liga, kurios metu sunaikinamos atskiros baltosios medžiagos dalys..

Paveikslas: nervinės skaidulos pažeidimas sergant išsėtine skleroze

Išsėtinės sklerozės eiga yra ir piktybinė, ir gerybinė. Bet, apskritai, jis turi progresinį pobūdį.

Uždegiminiai procesai

Jie gali atsirasti tiek dėl infekcinių ligų, tiek dėl bendrų infekcinių procesų organizme (sepsio).

Uždegimas gali atsirasti įsiskverbiant į stuburo žaizdas, taip pat sergant stuburo kaulų osteomielitu.

Trauminis sužalojimas

Tai gali būti įsiskverbiančios ir neprasiskverbiančios šautinės žaizdos bei pažeidimai naudojant netradicinius ginklus (durtines žaizdas)..

Paveikslas: trauminių nugaros smegenų traumų padariniai

Gali būti situacija, kai buvo stuburo trauma (net staigus judesys), o jau slanksteliai pažeidė stuburo smegenis: jie arba suspaudė jį kanale, arba lūžio metu galėjo jį pažeisti fragmentais..

Paveldimas polinkis

Yra paveldimos nugaros smegenų ligos - pavyzdžiui, Friedreicho ataksija - liga su autosominiu recesyviniu perdavimo mechanizmu, kai sutrinka gilus jautrumas, kaupiasi ataksija, atrofuojasi kojų raumenys..

Nuotrauka: koja su Friedreicho ataksija

Yra 3 Werdnig-Hoffmann raumenų atrofijos tipai, kurie taip pat yra paveldimi.

Kai kurie nugaros smegenų navikų tipai taip pat turi paveldimą polinkį.

Infekcijos

Nugaros smegenys gali būti paveiktos, kai į nugaros smegenų medžiagą patenka įvairūs specifiniai patogenai, kurie perduodami iš vieno žmogaus kitam tiesioginio kontakto arba kelių tarpinių jungčių dėka..

Mielitas gali pasireikšti sergant brucelioze, pasiutligė, stabligės, leptospirozės, tuberkuliozės.

Dažnai yra virusinis nugaros smegenų pažeidimas.

Taigi, yra neurotropinių virusų (herpetinių virusų grupė), kurių veikimas yra skirtas pažeisti nervų sistemą. Kiti virusai (tymai, gripas ir kiti) gali sukelti mielitą dėl jų ir jų toksinų patekimo į kraują ir limfinius indus į smegenis.

Nugaros smegenų pažeidimą ŽIV gali sukelti tiek viruso poveikis, tiek įvairių oportunistinių infekcijų ir navikų (neuroSPID) poveikis centrinei nervų sistemai..

Kraujagyslių sutrikimai

Kraujotakos sutrikimai kraujagyslėse, tiekiančiose nugaros smegenis, sukelia jos pažeidimą - išemiją.

Paveikslas: Aortos koarktacija

Taigi, aortos koarktacija, arterioveniniai apsigimimai, varikozinės slankstelių venos, aterosklerozė, kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, yra tiesiogiai susijusios su nugaros smegenų pažeidimais..

Degeneraciniai sutrikimai

Osteochondrozė, spondilozė, ankilozinis spondilitas dėl sudėtingos eigos gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą.

Paveikslas: nugaros smegenų suspaudimas išvaržos disku

Staigus tarpslankstelinės išvaržos sekvestravimas osteochondrozėje gali sukelti dalies nugaros smegenų ar jos struktūros sankirtą.

Metaboliniai sutrikimai

Metaboliniai sutrikimai, tam tikrų vitaminų (ypač B1 ir B6) ir mikroelementų trūkumas, atsiradę kaip pagrindinė liga arba dėl sunkaus sisteminio pažeidimo (pavyzdžiui, cirozė), gali pažeisti nugaros smegenis..

Vaikams

Gana dažnai yra intranatalinis nugaros smegenų pažeidimas, tai yra šios struktūros pažeidimas gimdant dėl ​​bendros vaisiaus hipoksijos, taip pat nesėkmingų posūkių metu ir kitos akušerinės naudos.

Kiti vaikų nugaros smegenų sužalojimo atvejai atsiranda dėl kritimo, traumų ir nefiziologinių laikysenų tiek sporto treniruotėse, tiek kasdieniame gyvenime..

Nugaros smegenų traumų procentas vaikams yra mažesnis nei suaugusiųjų.

Galimos komplikacijos ↑

  • Uždegiminės komplikacijos: lovos ir trofinės opos, sepsis, pneumonija, cistitas ir kylanti šlapimo takų infekcija, pūlingas meningomielitas ir epiduritas; stuburo kaulų osteomielitas; stuburo abscesas.
  • Vidaus organų funkcijų pažeidimai: gastritas, enterokolitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, padidėjęs akmenų susidarymas inkstuose ir tulžies pūslėje. Iš širdies pusės: aritmija, koronarinės širdies ligos atsiradimas ar paūmėjimas.
  • Metabolizmo sutrikimai: padidėjęs kalio, kalcio, cukraus kiekis kraujyje, sumažėjęs baltymų kiekis per anatominius stuburo smegenų lūžius.
  • Kraujagyslių ir trofiniai sutrikimai: pragulos, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija.
  • Ortopediniai sutrikimai.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją? ↑

  • Skverbiasi stuburo žaizda;
  • Kvėpavimo takų sutrikimas;
  • Sąmonės praradimas ar sumišimas;
  • Galūnių paralyžius ar parezė;
  • Šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas;
  • Regėjimo pokyčiai;
  • Traukuliai;
  • Vaiko nugaros trauma.

Diagnostikos metodai ↑

Magnetinio rezonanso tomografija

Šis tyrimas yra kol kas labiausiai informatyvus, kurį galima atlikti beveik visose gyventojų grupėse (išskyrus tuos, kurie turi širdies stimuliatorius ar metalinius protezus)..

Tai padeda nustatyti lygį ir charakterį:

  • traumos
  • artrozė;
  • išvaržos diskai ir jų uždegimas;
  • slankstelių poslinkis ir deformacija;
  • navikai, hematomos, paties nugaros smegenų ir jos membranų uždegimai.

Rentgenografija

Tai diagnozė, leidžianti pamatyti tik slankstelių lūžius, lūžius, dislokacijas ir poslinkius, jų anatominę deformaciją ir pan..

Informacijos apie nugaros smegenų būklę negalima gauti atliekant šį tyrimą..

KT skenavimas

Diagnozuojant kaulų patologiją, šis metodas neturi lygių. Tačiau nugaros smegenys čia taip pat nėra vizualizuojamos..

Mielografija

Šis tyrimas priešingai. Jis švirkščiamas į subarachnoidinę erdvę (kaip anestetikas su epidurine nejautra)..

Kitas yra rentgenas.

Kontrastas, atlikdamas visą laisvą erdvę stuburo kanale, padeda įvertinti jo lankstumą, diferencijuoti kanalo susiaurėjimo priežastį (smegenų auglys, kanalo stenozė, smegenų suspaudimas slanksteliu)..

Šis tyrimo metodas gali būti atliekamas tiems, kurie neturi MRT..

Gydymas ↑

Skubi medicinos pagalba

Jį sudaro šios veiklos:

  • paciento imobilizacija po stuburo traumos;
  • suteikti jam galimybę patekti į orą;
  • palengvėjimas suspaudžiant galvą, kaklą, krūtinę ar pilvą drabužiais ar daiktais.

Jei buvo padaryta žala (net spėjama) kaklo stuburui, pacientas uždedamas ant skydo, po kaklu dedamas volelis, o ant kaklo uždedamas medvilninės marlės apykaklė, tokia kaip Shants..

Nuotrauka: Šančių apykaklė

Prieš klojant, ant skydo reikia įdėti minkštą pakratą, tačiau įsitikinkite, kad ant jo nėra raukšlių, nes tokių pacientų pragulos atsiranda labai greitai.

Be to, prieš atvykdami į brigadą, galite duoti „Analgin“ tabletę ar kitą vaistą nuo opiatų.

Vaistų terapija

Per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios yra:

  • gliukokortikoidų hormonai (metilprednizolonas, Solu-Medrol);
  • diuretikai (furosemidas);
  • neuroprotekciniai vaistai (cerebrolizinas).

Tolesnis gydymas grindžiamas esamais pažeidimais.

Chirurgija

Jis naudojamas konservatyvios terapijos neveiksmingumui ar neįmanomumui..

Taigi gydymas būtinai atliekamas esant operuojamam piktybiniam stuburo ar nugaros smegenų augliui.

Esant gerybiniams navikams ir traumoms, operacija atliekama tik tais atvejais:

  • nugaros smegenų suspaudimas;
  • stiprus skausmas, kuris nesibaigia vaistais;
  • smegenų skysčio blokada;
  • su slankstelių nestabilumu, kuris grasina dar labiau pablogėti.

Paciento priežiūros ypatumai

Nugaros smegenų pažeidimais sergantiems pacientams reikalinga ypatinga priežiūra:

  • labai svarbu kuo dažniau keisti kūno padėtį;
  • naudokite anti-decubitus pamušalą po kulnais, kryžkauliu, kaulų iškyšomis;
  • odos masažas kuo dažniau;
  • jei įmanoma (jei pacientas sąmoningas), kvėpavimo pratimus reikia pradėti kuo anksčiau;
  • nesant kontraindikacijų, reikėtų atlikti pasyvų galūnių lenkimą sąnariuose.

Reabilitacijos metodai ↑

Gydomoji gimnastika ir masažas pradedami kuo anksčiau, jau praėjus 2 dienoms po operacijos.

Pratimų terapija yra padalinta į 3 laikotarpius:

  • I laikotarpiu 75% laiko skiriama stiprinimo ir kvėpavimo pratimams, tik 25% - specialiesiems;
  • II periodu, po 1,5–2 mėnesių, pacientas palaipsniui mokomas rūpintis savimi, pratimai yra 50% atstatomi, 50% - ypatingi;
  • III laikotarpis apima įvairius pratimus, kai kuriuos iš jų reikia atlikti baseine.

Taigi, stuburo smegenų pažeidimai yra daugialypiai, jiems yra daugybė priežasčių..

Todėl, jei jus net supainioja dėl minimalių motorinių ar jutimo sutrikimų, atsiradusių ant kūno ir galūnių, laiku diagnozuokite ir gydykite..

Laiku pradėtas gydymas suteikia daugiau galimybių sėkmingai ir visiškai pašalinti ligą.