Kaip gydyti kaulų osteomielitą

  • Artrozė

Infekcinis ir uždegiminis kaulų pažeidimas ar osteomielitas yra rimta liga, dėl kurios pacientas dažnai tampa neįgalus ar net miršta. Palanki ligos baigtis priklauso nuo paciento imuniteto, vidaus organų patologijų ir uždegiminio proceso ypatumų. Bet svarbiausia yra teisingas osteomielito gydymas. Kaip tinkamai pasirinkti gydymo metodai priklauso nuo to, kaip greitai organizmas pašalina infekciją, sunaikinamas kaulinis audinys, ar liga taps lėtinė ir nesukels rimtų komplikacijų.

Pūlingo proceso ypatybės kaule

Osteomielitas yra viena iš ligų, kurią labai sunku gydyti. Taip yra dėl uždegiminio proceso ypatybių kauliniame audinyje. Dauginantis mikroorganizmais didėja kaulų čiulpų ir kempinės medžiagos tūris. Tai lemia kraujagyslių suspaudimą ir kraujo tiekimo į kaulą pažeidimą. Neturint mitybos, dideli kaulinio audinio plotai miršta, o tai sudaro palankias sąlygas daugintis bakterijoms. Kartais pūlingas procesas paveikia artimiausius sąnarius, raumenis, raiščius ir odą.

Kitas osteomielito bruožas yra tas, kad jo sukėlėjas dažniausiai yra Staphylococcus aureus, kurį labai sunku gydyti antibiotikais. Kartais uždegimo priežastys yra hemolizinis streptokokas, Escherichia coli arba Pseudomonas aeruginosa. Gydant labai svarbu nustatyti patogeną, kitaip netinkami antibiotikai sukels dar didesnį bakterijų atsparumą.

Patogenai dažnai būna žmonėms, tačiau jie ne visada yra osteomielito priežastis. Ligos rimtumas ir jos gydymo sudėtingumas yra susiję su tuo, kad ji atsiranda susilpnėjusio imuniteto, virusinių ar kitų infekcinių ligų, cukrinio diabeto, navikų ir patologinių procesų vidaus organuose fone. Todėl osteomielitas dažniausiai išsivysto silpniems pacientams, senyviems žmonėms ar vaikams.

Paskutinis ligos požymis, paaiškinantis, kodėl sunku ją išgydyti, yra sunkumas laiku diagnozuoti. Pradinėse stadijose kaulų uždegimas beveik nieko neparodo, ypač jei infekcija pateko į jį iš vidaus su kraujo srove. Todėl atsitinka taip, kad pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, todėl prarandamas laikas, reikalingas sėkmingam osteomielito gydymui - uždegimas tampa lėtinis. Be to, kai kuriais atvejais liga greitai vystosi: kartu su karščiavimu, stipriu skausmu, intoksikacija, sutrikusi vidaus organų veikla. Be gydytojo pagalbos toks osteomielito kursas gali sukelti paciento mirtį..

Kas lemia gydymo efektyvumą

Tik specialistas gali nustatyti, kaip teisingai gydyti osteomielitą kiekvienu atveju. Todėl gydymo veiksmingumas visų pirma priklauso nuo to, ar laiku pacientas gydosi dėl medicininės pagalbos. Remdamasis paciento apžiūra ir skundais, gydytojas gali nustatyti preliminarią diagnozę. Tai ypač lengva padaryti po potrauminio osteomielito, kai išoriškai matomi audinių pažeidimo požymiai ir pūliai. Bet norint patvirtinti diagnozę, labai svarbu atlikti tyrimą. Tai apima kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat instrumentinius metodus..

Šiuolaikinė aparatinės įrangos diagnostikos įranga leidžia nustatyti kaulų sunaikinimo laipsnį, pūlingų praėjimų buvimą, jų vietą. Norėdami tai padaryti, paskirkite rentgeno, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją, scintigrafiją, densitometriją, ultragarsą ir kitus metodus. Norint pasirinkti tinkamą antibakterinį vaistą, būtina ištirti pūlingą patogenų kiekį.

Osteomielito gydymo iššūkiai

Norint efektyviau sustabdyti uždegiminį procesą, būtina imobilizuoti užkrėstą galūnę. Tai ypač svarbu pažeidus blauzdikaulį, kuris dažnai deformuojamas. Tam naudojami korsetai, padangos arba gipso kartonas. Pacientas turi stebėti lovos poilsį, tai padės išlaikyti jėgas kovojant su liga, taip pat apsaugos kojas nuo perkrovos ir kaulų deformacijų..

Sergant bet kokia ligos forma, labai svarbu pašalinti pūlį iš kaulo, kad jis nepasklistų po visą kūną. Tai atliekama chirurginiu būdu atidarius kaulą, išvalius jį ir skalaujant antiseptikais. Jei tai nebus padaryta laiku, gali būti apsinuodijimas krauju, sepsis ir mirtis. Ypač dažnai tokios komplikacijos atsiranda užkrėtus kaulus šalia peties sąnario.

Todėl sergant sunkiu ūminiu infekciniu uždegimu, detoksikacijos terapija yra labai svarbi norint išvalyti toksinų kraują. Tai, pavyzdžiui, kraujo perpylimas plazmoje, hiperbarinis deguonies prisotinimas ar hemosorbcija, ultravioletinė spinduliuotė ar lazerio terapija.

Išsamus osteomielito gydymas turėtų atlikti dar vieną užduotį - atkurti pažeisto kaulo vientisumą. Tai atliekama po to, kai uždegiminis procesas išnyksta ir infekcija sunaikinama..

Viso gydymo metu būtina išlaikyti paciento jėgą kovoti su liga. Tam naudojami įvairūs imunomoduliuojantys vaistai, medžiagų apykaitos procesų gerinimo priemonės, vitaminų kompleksai, biologiškai aktyvūs priedai ir liaudies gynimo priemonės..

Pagrindiniai ligos gydymo metodai

Osteomielitas yra rimta liga, paveikianti visą organizmą. Todėl jo gydymas turėtų būti išsamus. Tik susidūrę su uždegimo židiniais skirtingais metodais galite susidoroti su infekcija. Todėl dažniausiai naudojamas priemonių rinkinys, į kurį įeina:

  • vaistų terapija;
  • dietinis maistas;
  • vietinis gydymas tepalais ir antiseptiniais tirpalais;
  • fizioterapinis gydymas;
  • liaudies metodai;
  • operacija.

Jei gydymas pradedamas pirmosiomis ligos dienomis, o jos eiga nėra sunki, tuomet ją galima atlikti namuose. Tuo pačiu būdu gydomas lėtinis osteomielitas. Bet daugeliu atvejų pacientai turėtų būti ligoninės traumų ar chirurgijos skyriuje. Nuolatinis gydytojo stebėjimas ir gydymo efektyvumo stebėjimas naudojant aparatinę diagnostiką padės prireikus pakoreguoti gydymą ir taip pat išvengti komplikacijų.

Vaistų terapija

Pagrindinis osteomielito gydymo tikslas yra išnaikinti infekciją. Geriausias gydymas tuo yra vaistas. Paskirtos įvairios vaistų grupės. Bet norint sunaikinti infekciją, kuri yra pagrindinis gydymo tikslas, reikia antibiotikų. Pirmiausia galite pradėti gydymą vaistais, kurių veikimo spektras yra platus, tada, nustačius infekcijos sukėlėją, skiriami specialūs vaistai. Sergant osteomielitu, tokie vaistai yra ypač veiksmingi: cefazolinas, vankomicinas, fusidinas, kefzolas, linkamycinas, ceftriaksonas, ko-trimoksazolas. Kartais sunkiais atvejais reikalingas dviejų antibiotikų derinys. Tokia terapija trunka mažiausiai mėnesį, dažnai net ilgiau.

Norint pašalinti intoksikacijos padarinius ir antibiotikų vartojimo pasekmes, skiriama detoksikacijos terapija. Tai gali būti fiziologinio tirpalo įvedimas, kraujo plovimas Ringerio tirpalu, Trisol ar Normosol, taip pat diuretikų vartojimas..

Ypač sudėtingam gydymui naudojami imunomoduliatoriai. Jie reikalingi stiprinti organizmo apsaugą ir padidinti jo atsparumą. Tai gali būti Timolinas, Amiksinas, Timogenas. Svarbu atkurti žarnyno mikroflorą, tai padės sustiprinti imunitetą. Norėdami tai padaryti, galite naudoti Linex, Bifiform, Acipol, Hilak Forte ir kitus vaistus.

Fizioterapinis gydymas

Stabilizavus paciento būklę, sumažinus temperatūrą ir sumažinant skausmą, skiriami fizioterapiniai metodai. Jie skirti skatinti kraujo apytaką ir audinių regeneracijos procesus, užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi ir atkurti galūnių judrumą. Visų pirma, tai fizioterapijos pratimai. Po patobulinimo galite pradėti užsiimti kirpimu. Bet paveiktą galūnę galima apkrauti ne anksčiau kaip po 20 dienų po chirurginio gydymo..

Veiksmingiausias dabar laikomas kaulo uždegiminių procesų gydymu lazeriu. Tokiu atveju į kraują patenka specialių medžiagų, kurios greitai prasiskverbia į pūlingą židinį ir ten pasilieka. Po to jie sudeginami lazerio spinduliuote kartu su infekcijos paveiktomis ląstelėmis. Dažnai šis metodas naudojamas kalcineusiniam osteomielitui gydyti.

Gydymui taip pat veiksmingi elektroforezė, UHF terapija, ultravioletinis ir ultragarsinis švitinimas, purvo aplikacijos, gydymas parafinu, ozokeritas ir kiti metodai..

Dietos terapija

Pacientui, sergančiam osteomielitu, labai svarbu koreguoti savo mitybą. Kūnui ligos metu reikia daug vitaminų ir mineralų. Todėl į maisto racioną turite įtraukti maisto produktus, kuriuose gausu kalcio, geležies, magnio, fosforo. Taip pat reikia B grupės vitaminų.Jums reikia valgyti daugiau daržovių ir vaisių, vartoti bent 2 litrus vandens. Kiekvieną rytą gerkite burokėlių sulčių (2 dalys) ir morkų (5 dalys) mišinį..

Paciento, sergančio osteomielitu, racione svarbu atsisakyti baltymų praradimo. Todėl į racioną būtina įtraukti liesą mėsą ir žuvį, kepenis, kiaušinius, pieno produktus.

Alternatyvūs gydymo metodai

Kompleksiniame ligos gydyme, pasikonsultavus su gydytoju, paciento būklei palengvinti gali būti naudojami bet kokie metodai. Todėl taip pat dažnai naudojamas osteomielito gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Bet tai neturėtų pakeisti gydytojo paskirtos terapijos..

Visi liaudies metodai naudojami tik kaip papildomas gydymas:

  • ryte rekomenduojama išgerti šaukštą žuvų taukų ir žalio naminio kiaušinio;
  • užpilkite 200 g graikinių riešutų sienelių 0,5 l degtinės ir užpilkite 2 savaites, tada tris kartus per dieną gerkite šaukštą tinktūros;
  • esant lėtinėms ligos eigoms, naktį galite tepti kompresus iš susmulkintų svogūnų, sumaišytų su skalbinių muilu;
  • sergant pėdos osteomielitu, vonios su pelenais iš drebulės rąstų yra veiksmingos;
  • alyvinės gėlės infuzija ant degtinės naudojama kompresams ir gerti po 2 lašus per dieną;
  • gerai ištraukia pūlį ir skatina žaizdų gijimą; taikant tokį testą: sumaišomi skysti medus, ruginiai miltai, sviestas ir tryniai;
  • plauti žaizdas po trauminio osteomielito sultimis iš šviežių dilgėlių lapų arba ramunėlių nuoviru;
  • nuo susmulkintų alavijo lapų užtepkite minkštimo, tai padės išvalyti pūlių vietą.

Chirurginė intervencija

Osteomielitui išvalyti kaulą nuo pūlių reikia chirurginio gydymo. Tai lengviausia padaryti, jei pažeistos visos kaulo dalys. Vystantis infekcijai iš vidaus, būtina atidaryti tarpvietę ir atidengti kaulų čiulpus. Pašalinus pūlingą židinį ir išplaunant ertmę antiseptikais, į kaulą įdedamas drenažo vamzdelis, kad nutekėtų skystis ir pūliai. Per jį toliau bus atliekamas osteomielito ertmės gydymas antibiotikais, susikaupusių pūlių pašalinimas ir plovimas. Ši operacija vadinama osteoperforacija..

Lėtinio osteomielito atvejais dažnai reikia pakartotinės chirurginės intervencijos. Tai atsitinka, jei konservatyvus gydymas nėra efektyvus, dažnai pasikartoja recidyvai, susidaro daug fistulių ir sekvesterių, atsiranda pūlingų minkštųjų audinių pažeidimų. Tokiais atvejais operacijos yra labiau traumos. Pavyzdžiui, atliekant seektrnekrektomiją, pašalinamos visos negyvos ir nekrozinės vietos. Kartais tai taip pat reikalauja rezekcijos - visiško pažeisto kaulo srities pašalinimo ir likusių jo galų sujungimo su transplantacijomis. Tam naudojamos dirbtinės medžiagos arba paties paciento audiniai..

Potrauminio osteomielito gydymo ypatumai

Jei kaulo uždegimas prasideda po traumos, jo gydymas turi keletą bruožų. Potrauminiam osteomielitui būdinga tai, kad yra žaizda, per kurią patogu plauti pūlingą židinį. Be to, fistulės paprastai yra aplink pažeistą vietą. Todėl tinkamas savalaikis antiseptinis gydymas padės išvengti uždegiminio proceso vystymosi..

Po šautinių žaizdų ir sudėtingų susmulkintų lūžių dažniausiai išsivysto osteomielitas. Gydymas tokiais atvejais turėtų būti chirurginis. Iš žaizdos būtinai pašalinkite visus kaulų fragmentus, negyvus audinius ir pašalinius daiktus. Pažeista teritorija išpjaustoma aplink antibiotikus, ertmėje įrengiamas drenažo vamzdis. Po to gydymo metodai yra tokie patys kaip ir kitų osteomielito formų.

Lėtinio potrauminio osteomielito gydymas vis dar yra būdingas. Dėl užsitęsusio pūlingo proceso kaulas deformuojasi, sutrinka sąnario judrumas. Galūnių funkcijai atkurti atliekama osteosintezė ir prarastų vietų pakeitimas transplantacijomis..

Odontogeninio osteomielito gydymas

Viena iš labiausiai paplitusių ligos formų yra žandikaulio kaulų uždegimas. Dažnai jis vystosi jaunesniems nei 12 metų vaikams. Netinkamai gydant tai sukelia veido deformaciją, dantų netekimą ir kitas pavojingas pasekmes. Todėl labai svarbu pasirinkti efektyviausius odontogeninio osteomielito gydymo metodus.

Gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Pagrindinis metodas yra paveiktų audinių ir dantų chirurginis pašalinimas, infekcijos židinio plovimas. Būtina sudaryti sąlygas pūliams nutekėti ir užkirsti kelią tolesniam patogeninės floros dauginimuisi. Tam naudojama antibiotikų terapija, plovimas antiseptikais, švitinimas lazeriu..

Ligos komplikacijos

Nenaudojant laiku arba netinkamai parinkus gydymą, osteomielitas gali sukelti rimtų komplikacijų. Ypač dažnai tai atsitinka pacientams, turintiems susilpnėjusius, senyvus ir kenčiančius nuo vidaus organų patologijų. Visos ligos komplikacijos yra labai sunkios, todėl joms reikia nedelsiant reaguoti..

Kokios yra osteomielito pasekmės?

  • pūlingi minkštųjų audinių pažeidimai - abscesas ar flegmona;
  • infekcinis artritas;
  • raumenų kontraktūros ir sąnario ankilozė - mobilumo praradimas;
  • spontaniniai kaulų lūžiai;
  • piktybiniai navikai;
  • kraujo apsinuodijimas;
  • sunkus inkstų pažeidimas;
  • anemija.

Osteomielito prevencija

Šią sunkią ligą labai sunku išgydyti. Todėl reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad kaulai neužsikrėstų. Norėdami tai padaryti, būtina stiprinti imuninę sistemą, valgyti teisingai, atsisakyti žalingų įpročių ir sportuoti. Galų gale bakterijos dauginasi geriausiai susilpnėjusiame kūne. Būtina laiku gydyti visas lėtines ligas, taip pat pašalinti infekcijos židinius: ėduonį, sinusitą, sinusitą, tonzilitą, pūlingas žaizdas..
Jei pažeisite odą ar susižeisite, žaizdą būtina gydyti antiseptiku, pavyzdžiui, vandenilio peroksidu ar chlorheksidinu. Lūžio atveju turite skubiai kreiptis į medicinos įstaigą.

Osteomielitas yra pavojinga infekcinė liga, galinti padaryti didelę žalą žmonių sveikatai. Neteisingai gydant, tai dažnai praranda darbingumą ir negalią, o kai kuriais atvejais baigiasi mirtimi dėl inkstų, kepenų ar kitų organų pažeidimo. Tinkamai parinkta terapija yra pagrindinis būdas greitai atkurti paveiktos galūnės funkciją..

Osteomielitas

Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegimas, pažeidžiantis visą kaulą ir paveikiantis aplinkinius minkštuosius audinius. Jį gali sukelti pyogeninės bakterijos ir grybeliai, priklausomai nuo patogeno rūšies, osteomielitas skirstomas į specifinius ir nespecifinius.

Liga gali pasireikšti ūmiomis ir lėtinėmis formomis, kiekviena iš jų turi savo ypatybes. Gydymas grindžiamas gautų pūlingų židinių autopsija ir drenavimu, taip pat ertmių, fistulių ir sekvesterių pašalinimu (lėtinės formos atveju)..

Kas yra osteomielitas

Sąvoka „osteomielitas“ kildinama iš lotyniškų žodžių osteon - kaulas, mielomos - kaulų čiulpai ir itis - uždegimas. Jis apibūdina patologiją, paveikiančią visus kaulų elementus - tarpvietę, kempinę ir kompaktišką medžiagą. Remiantis statistika, osteomielitas po traumų ir chirurginių intervencijų sudaro beveik 7% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų.

Dažniausi atvejai yra žastikaulio ir šlaunikaulio, apatinių kojų, slankstelių, temporomandibulinių sąnarių ir viršutinio žandikaulio osteomielitas. Atlikus viršutinių ir apatinių galūnių kanalėlių kaulų lūžius, 16 iš 100 pacientų vystosi pūlingos-nekrozinės ligos..

Priežastys

Tiesioginė ligos priežastis yra infekcijos įsiskverbimas į kaulą, po kurio prasideda uždegimas. Dažniausias patogenas tampa Staphylococcus aureus, šiek tiek rečiau - Proteus bakterijos, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, hemolizinis streptokokas. Taip pat yra mišrių infekcijų su keliais patogenais..

Tačiau vieno patogeniško mikrobo smūgio į kaulą nepakanka, aktyviam jo dauginimuisi vis dar būtinos palankios sąlygos. Išprovokuojantys veiksniai gali būti:

  • latentinės infekcijos židiniai - tonzilės, adenoidai, furunkuliozė, kariesiniai dantys;
  • polinkis į alergines reakcijas;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • fizinis išsekimas, ilgas badas.

Patologinį procesą gali sukelti sužalojimai, nušalimai, nudegimai, virusinės infekcijos (ARVI), fizinis darbas, susijęs su sunkumų kilnojimu, psichoemocinis šokas ir kt. Osteomielito atvejai buvo užregistruoti net naujagimiams..

Veislės

Osteomielitas yra specifinis ir nespecifinis. Kaulų tuberkuliozė, bruceliozė, sifilis ir kt. Išprovokuoja specifinę ligos rūšį. Nespecifinės - Staphylococcus aureus (90% atvejų), streptokokas, E. coli, kartais grybeliai tampa uždegimo kaltininkais (mikoinfekcija)..

Mikrobai sugeba prasiskverbti į kaulus skirtingais būdais: vidiniu (endogeniniu) ir išoriniu (egzogeniniu). Esant endogeniniam variantui, bakterijos patenka į kraują iš užkrėsto židinio - virimo, absceso, absceso - ir kartu su krauju pernešamos į kaulą. Infekcijos šaltinis taip pat gali būti liaukose, paranalinėse sinusuose, sugedusiuose dantyse.

Egzogeninis kelias reiškia žaizdos buvimą, chirurginę intervenciją, dėl kurios infekcija plinta į aplinkinius organus ir audinius. Ankstyvoje stadijoje abi veislės pasireiškia skirtingai, tačiau pamažu skirtumai yra išlyginami ir vyksta beveik identiškai.

Tarp egzogeninių osteomielito formų išskiriamos:

  • potrauminis, atsirandantis dėl atviro lūžio;
  • kulka, kurią išprovokavo kulkos žaizda;
  • pooperacinis, vystosi po kaulų operacijos;
  • susisiekti, kai uždegiminis procesas juda iš netoliese esančių struktūrų.

Osteomielitas beveik visada prasideda ūmiai. Esant palankiam tolesniam kursui, jis pasveiksta, kitaip tampa lėtinis. Taip pat yra netipinių ligos formų - Brody abscesas, Ollier / Garre osteomielitas, kurio uždegiminis procesas nuo pat pradžių yra lėtas. Taip pat atsitinka su osteomielitu, kurį sukelia sifilis ir tuberkuliozė..

Ūminis osteomielitas

Ūminėje fazėje simptomatika priklauso nuo infekcijos kelio - endogeninio ar egzogeninio. Svarbu bendra žmogaus sveikatos būklė, paties kaulo ir gretimų minkštųjų audinių sužalojimo mastas. Rentgeno spinduliuose pokyčius galima pastebėti praėjus 2–3 savaitėms nuo uždegimo pradžios.

Hematogeninis (endogeninis) osteomielitas pasireiškia ūmine forma ir dažniausiai pasireiškia vaikams iki metų (33% atvejų). Suaugusiame amžiuje tai labiau tikėtina išimtis ir dažniausiai tai yra vaikų ligos atkrytis..

Vamzdiniuose kauluose, ypač jų vidurinėje dalyje - diafizėje, yra tankus kraujagyslių tinklas, kuriame kraujotaka lėta. Čia patekę mikrobai įsiterpia į pūlingo kaulo medžiagą ir dėl nepalankių veiksnių sukelia uždegimą..

Aktyvus bakterijų dauginimasis visų pirma gali sukelti hipotermiją ir sezoninį imuniteto sumažėjimą. Dažniausiai hematogeninis osteomielitas stebimas blauzdikaulyje ir šlaunikaulyje, tačiau neatmetama keleto kaulų pažeidimai tuo pačiu metu..

Hematogeninis osteomielitas yra generalizuotas, lokalus (vietinis) ir toksiškas (retai).

Apibendrintas

Jam būdingas ūmus kūno sudėjimas ir sunki intoksikacija. Tai lydi karščiavimas, karščiavimas iki 40 °, galvos skausmas ir pakartotinis vėmimas. Kai kuriais atvejais pastebimas raumenų mėšlungis, odos ir gleivinių pageltimas, galimas alpimas.

Paciento veidas išblyškęs, lūpos įgauna melsvą atspalvį, pulsas tampa greitesnis, sumažėja kraujospūdis. Padidėjusios kepenys ir blužnis nustatomos palpuojant, kartais bronchai ir plaučiai uždegami.

Jau pirmą ar antrą dieną skausmas atsiranda pėdoje, kalcaneuse ar kitoje srityje (atsižvelgiant į pažeidimo vietą). Skausmo sindromas yra aštrus, nuobodus ir sprogus, didėja net atliekant nedidelius judesius.

Jei sąnarys yra šalia uždegimo šaltinio, jame vystosi pūlingas artritas. Pavyzdžiui, klubo kaulų osteomielitas gali sukelti klubo artritą.

Maždaug po savaitės ar dviejų uždegiminiame židinyje kaupiasi nenormalus skystis. Jis prasiskverbia į raumenų struktūras formuodamas flegmoną, kurią privaloma atidaryti. Neatlikus tinkamo gydymo, susidaro fistulė arba padidėja flegmonos, kurios gali sukelti pūlingą artritą ir kraujo apsinuodijimą - sepsį.

Vietinis

Vietinis osteomielitas yra kelių tipų ir gali turėti įtakos:

  • ilgi kojų ar rankų vamzdiniai kaulai, įskaitant pirštų falangas;
  • plokšti dubens, kaukolės ar pečių ašmenys;
  • mišrūs kulno, slankstelių ir žandikaulio kaulai.

Vietinis stuburo, kanalėlių, plokščių ar mišrių kaulų osteomielitas pasireiškia didelio intensyvumo skausmo sindromu. Pažeistoje vietoje stipriai sprogo, judesiai smarkiai apriboti, oda parausta ir tampa karšta liečiant..

Osteomielito simptomai yra stiprus patinimas, ypač formuojant tarpslankstelinę flegmoną. Oda ištempta ir spindinti, po juo jaučiamas skysčių judėjimas (svyravimas).

Kūno temperatūra pakyla, bet išlieka tarp 37–38 °. Jei pūliai prasiskverbia perioste, skausmas silpnėja. Išlaisvinus turinį per visą fistulinį kursą, skausmas ir uždegimas praeina.

Toksiška

Toksiniam kojų, rankų ir kitų kaulų osteomielitui būdingas greitas ūminio apsinuodijimo krauju simptomai ir vyraujantys simptomai:

  • staigus kūno temperatūros pakilimas;
  • apsinuodijimo požymiai, įskaitant pakartotinį vėmimą;
  • slėgio sumažinimas;
  • ūminis širdies nepakankamumas.

Dažnai kyla sunkumų diagnozuojant ir laiku gydant toksinį osteomielitą, nes kaulinio audinio uždegimo požymiai yra silpni ir neatsiranda iškart..

Kitos rūšys

Ūmine forma gali atsirasti potrauminis, pooperacinis, kulkosvaidžio ir kontaktinis osteomielitas. Potrauminio tipo patologija atsiranda, kai žaizda yra užkrėsta traumos metu ir dažniausiai išsivysto dėl susmulkintų lūžių, didelio masto minkštųjų audinių pažeidimų dėl imuniteto sumažėjimo ir nepakankamo aprūpinimo krauju į pažeistą vietą..

Šautinis osteomielitas yra potrauminis tipas, tačiau jo simptomai dažnai būna neaiškūs. Tuštumas yra mažas, pūlingo turinio tūris yra nereikšmingas. Kaulo uždegimą rodo pilka apnaša, uždengianti žaizdą..

Kaulų gijimo problemų atliekant šautinę žaizdą paprastai nėra, jei atmesime stiprų kaulų fragmentų suskaidymą ir didelį kaulų fragmentų poslinkį. Gausūs židiniai šiuo atveju yra kaulinio audinio viduje.

Pooperacinis osteomielitas yra potrauminio uždegimo rūšis. Jis vystosi po osteosintezės uždarų lūžių metu, stipinų įvedimas pritaikant suspaudimo-atitraukimo aparatus, skeleto sukibimas. Dažniausiai to priežastis yra aseptikos taisyklių nesilaikymas arba sunki intervencijos trauma.

Kontaktinis patologijos tipas gali atsirasti, jei pūlinis procesas vystosi minkštuose audiniuose šalia kaulo. Tai įmanoma nutupiant pirštų, rankų kaulams, didelėms galvos odos žaizdoms.

Diagnozė ir gydymas

Osteomielitui nustatyti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Tarp pirmųjų - kraujo ir šlapimo tyrimai, punkcija, skirta nustatyti infekcijos sukėlėją ir pašalinti pūlį iš uždegiminio židinio. Diagnozę galite patvirtinti ultragarsu, infraraudonųjų spindulių skenavimu, rentgeno spinduliais, kompiuterine tomografija.

Ūminis osteomielitas turėtų būti gydomas tik ligoninėje, traumos skyriuje. Pirmiausia imobilizuojama paveikta galūnė ar kita kūno dalis, tada atliekamas masinis osteomielito gydymas antibiotikais. Dažniausiai skiriami Ciprofloxacin, Ofloxacin, Vancomycin, Ceftriaxone ir Clindamycin. Kartais iš karto vartojami keli vaistai.

Norint išvalyti kraują nuo infekcijos, papildyti kraujotakos tūrį ir pagerinti vietinę kraujotaką, atliekama kraujo perpylimas plazmoje, skiriamas 10% albumino tirpalas. Sunkiais atvejais jie valo kraują ir limfą, naudodamiesi hemocorrection metodais.

Pūlingi židiniai turi būti nusausinti, nuplauti tirpalais, kuriuose yra antibiotikų ir proteolitinių fermentų. Jei diagnozuotas pūlinis artritas klubo ar kito sąnario srityje, atliekama punkcija. Procedūros metu iš sąnario ertmės pašalinamas pūliai, po to į ją suleidžiami antibiotikai. Kai punkcija dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma, visos manipuliacijos atliekamos atviru sąnariu.

Lėtinis osteomielitas

Kaulų uždegiminio proceso chronizavimas įvyksta ne daugiau kaip 3 iš 10 pacientų.Paprastą mėnesį nuo ligos pradžios susidaro sekvestracija - negyvų kaulų fragmentai, apsupti pakitusio kaulinio audinio. Po dar 2-3 mėnesių šie sekvesteriai yra visiškai atskirti, o sunaikinimo zonoje susidaro ertmė. Taigi osteomielitas tampa lėtinis.

Lėtinio osteomielito požymiai yra lengvi: paciento būklė patenkinama, mažo intensyvumo skausmas skauda. Fistulės gali atsirasti tiek šalia pažeidimo vietos, tiek nemažu atstumu nuo jos. Iš fistulinių praėjimų periodiškai skiriamas nedidelis pūlių kiekis.

Remisijos laikotarpio trukmė svyruoja nuo mėnesio iki kelerių metų ir priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės, sužalojimo pobūdžio ir vietos. Recidyvas gali išprovokuoti esamą ligą, prarasti imunitetą, uždaryti fistulinį praėjimą ir pūlį kauptis kaulų ertmėje.

Diagnozė ir gydymas

Lėtinio osteomielito diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta rentgeno, MRT ar KT rezultatais. Fistuliniai praėjimai ir jų vieta nustatomi naudojant fistulografiją - rentgeno tyrimą naudojant kontrastinę medžiagą.

Visų pirma, pašalinami lėtinio uždegimo židiniai ir sritys, kuriose yra stiprūs randai. Maskvoje tokios operacijos atliekamos atliekant bendrąją nejautrą, procedūros metu pašalinamos sekvestracijos, granuliacijos ir pūlingos ertmės kartu su jų vidinėmis sienelėmis. Fistulės yra išperėtos, papildomai išplaunant kanalizaciją. Tada ertmės sanitarizuojamos ir atliekamas kaulų skiepijimas..

Lėtinio osteomielito atvejais masažas ir kineziterapija gali būti atliekami, tačiau tik pašalinus pūlingus židinius ir griežtai laikantis gydančio gydytojo nurodymų..

NUORODA: bet kokiai osteomielito formai taikoma nepakenčiama bendrosios chirurgijos taisyklė - reikia pašalinti pūlingą židinį..

Dietinis maistas

Tinkama osteomielito mityba padės greičiau pasveikti. Pagrindinės taisyklės yra šios:

  • maiste turėtų būti pakankamas baltymų, kalcio ir geležies kiekis;
  • pageidautina frakcinė mityba - dažnai mažomis porcijomis, 5–6 kartus per dieną, kad maistas būtų geriau įsisavinamas;
  • bent 1 kartą per dieną ant stalo turėtų būti mėsa ir pieno produktai, obuoliai ir bananai;
  • daugiau vaisių - iki 30% viso produktų tūrio;
  • minimalus skysčio suvartojimas - 2,5 litro;
  • jei yra gretutinė mainų pobūdžio liga, būtina atsižvelgti į atitinkamo siauro specialisto rekomendacijas.

Liaudies pagalbos receptai

Osteomielito gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti derinamas su pagrindine terapija. Tai padės pagreitinti gijimo procesą ir užkirsti kelią jo ligai. Labai populiarios yra gydomosios vonios su vaistinių žolelių užpilais ir nuovirais, kompresai ir tepalai iš turimų produktų, taip pat geriamieji vaistai.

2 šaukštai. l Krienas užpilamas dviem stiklinėmis vandens, užvirinamas ir virinamas maždaug pusvalandį. Paruoštas sultinys paliekamas per naktį, po kurio jie imasi 3 šaukštus. l iki 4 kartų per dieną. Įrankis gali būti naudojamas kompresams: tereikia sušlapinti tvarsliavą ar marlę, kuri uždedama ant skaudamos vietos.

Alyvinės tinktūros turi priešuždegiminį ir dezinfekuojantį poveikį. Jis paruošiamas taip: gėlės užpilamos degtine ar alkoholiu 50 g už pusę stiklinės. Reikalaukite 10 dienų, retkarčiais pakratydami mišinį. Kompresai gaminami su tinktūra, kaip ir ankstesniame recepte.

Prognozė

Osteomielito gydymas paprastai yra ilgas. Paprastai norint įveikti ligą, reikia bent kelių mėnesių. Ūminio uždegimo atveju prognozė yra palankesnė. Lėtinio osteomielito atveju daug kas priklauso nuo pažeidimo amžiaus ir tipo..

Osteomielitas

Kas yra osteomielitas?

Osteomielitas yra kaulo infekcija, kurią dažniausiai sukelia bakterijos, rečiau kitų rūšių patogenai, dažnai pasiekiantys kaulą per kraują. Osteomielitas gali būti ūmus ar lėtinis, todėl jis nustatomas pirmiausia atsižvelgiant į patologinį audinio vaizdą, o ne į infekcijos trukmę. Dažniausia ūminio ar lėtinio osteomielito priežastis yra Staphylococcus aureus tiek vaikams, tiek suaugusiems..

Kai kaulinis audinys yra užkrėstas, dažnai išsivysto jo minkštosios vidinės dalies (kaulų čiulpų) edema. Išbrinkusi vidinė dalis pradeda daryti spaudimą tvirtai išorinei kaulo sienai, dėl to daromas spaudimas kaulų čiulpų kraujagyslėms, dėl to kraujo srautas į kaulą sumažėja arba sustoja..

Neturėdamas pakankamai kraujo, kaulinis audinys gali mirti. Tokių negyvų kaulinio audinio atkarpų infekcijas sunku gydyti, nes šios ląstelės neįsiskverbia į natūralias kūno ląsteles, kurių specializacija yra apsauga nuo infekcijų, taip pat antibiotikai.

Infekcija taip pat gali plisti už kaulų ir sukelti pūlingų užgulimų (abscesų) susidarymą šalia esančiuose minkštuose audiniuose, pavyzdžiui, raumeniniame audinyje. Abscesai kartais patys prasiskverbia pro odą.

klasifikacija

Yra du osteomielito tipai, kurie labiau skiriasi kaulų profiliu nei pačios infekcijos trukme:

  • Ūmus osteomielitas, susijęs su uždegiminiais kaulų pokyčiais, kuriuos sukelia patogeninės bakterijos, kurių simptomai paprastai pasireiškia praėjus dviem savaitėms po užsikrėtimo.
  • Lėtinis osteomielitas yra kaulų nekrozė, t. Y. Dalies kaulinio audinio mirtis.

Tolesnis osteomielito klasifikavimas grindžiamas siūlomu infekcijos mechanizmu: pavyzdžiui, jei jis yra perduodamas per kraują arba dėl tiesioginio bakterijų įsiskverbimo į kaulą dėl gretimų minkštųjų audinių užkrėtimo ar atviros žaizdos.

Osteomielito priežastys

Osteomielitą sukelia įvairūs infekcijos sukėlėjai. Kai kaulų čiulpai (minkštieji kaulo viduje esantys audiniai) užsikrečia, jie išsipučia ir daro spaudimą kaulo kraujagyslėms, sukeldami jų sunaikinimą. Aptikti mikroorganizmai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus:

  • Staphylococcus aureus bakterijos (Staphylococcus aureus) yra dažniausia ūminio ir lėtinio osteomielito priežastis suaugusiesiems ir vaikams.
  • A grupės streptokokas (pneumokokas ir K. kingae) yra kiti du labiausiai paplitę vaikų patogenai.
  • B grupės streptokokinės infekcijos dažniausiai nustatomos naujagimiams.
  • Suaugusiesiems Staphylococcus aureus yra labiausiai paplitęs kaulų patogenas, susijęs su protezavimo infekcijomis..
  • Kiti galimi mikroorganizmai: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens ir Escherichia coli.
  • Be to, pranešta apie grybelinę ir mikobakterinę infekciją osteomielitu sergantiems pacientams, tačiau jos išlieka retos ir dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems sutrikusią imuninę funkciją (imunodeficitą)..
  • Yra retų parazitinės infekcijos (echinokokozės) atvejų.
  • Traumos kontekste infekcija dažnai siejama su keliais mikroorganizmais..

Lėtinį osteomielitą sukeliantis veikimo mechanizmas yra toks: bakterijos prilimpa prie kaulo ir sudaro bioplėvelę, kurioje jos tampa mažiau jautrios ne tik paciento imuninei sistemai, bet ir antibiotikams..

Makroskopiniu lygiu uždegimas užkemša kaulų nekrozės vietas (negyvą audinį), kai jis užkemša kraujagyslių kanalus. Šios negyvo kaulo vietos be kraujagyslių yra vadinamos „sekvesteriais“.

Žmonės, kuriuos labiausiai paveikė liga

Staphylococcus aureus dažnai pažeidžia hospitalizuotus žmones, todėl tai vadinama nozokomine infekcija - mikrobu, kuris paveikia pacientą dėl jo hospitalizacijos ar apsilankymo medicinos įstaigoje. Taigi Staphylococcus aureus infekcija gali užkrėsti žmogų montuojant kateterį, protezą ar zondą.

Ūmaus osteomielito riziką labiausiai patiria vaikai, kuriuos labiau paveikia ilgųjų kaulų sričių, kurios yra labai kraujagyslinės, linkusios į net smulkius sužalojimus, augimas. Daugiau nei pusė vaikų ūminio hematogeninio (kraujyje plintančio) osteomielito atvejų atsiranda jaunesniems nei penkerių metų pacientams. Priešingai, lėtinis osteomielitas vaikams yra labai retas..

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, būtent polinkis į osteomielitą, daugiausia yra šie:

Tobulėjant šioms ligoms, lėtinio osteomielito dažnis populiacijoje didėja..

Osteomielito simptomai

Ūminio osteomielito simptomai:

  • karščiavimas (didelis karščiavimas);
  • dirglumas;
  • vietinė eritema (paraudimas);
  • edema;
  • švelnus kaulų jautrumas.

Lėtinio osteomielito simptomai:

  • dažnai antriniai atviriems lūžiams;
  • lėtinis skausmas
  • prastas žaizdų gijimas;
  • bendras negalavimas;
  • kartais karščiavimas.

Osteomielito simptomai gali būti nespecifiniai ir sunkiai atpažįstami. Aptariama bakterinė infekcija ne visada būna paprasta, nes jas nustatančios kraujo kultūros yra teigiamos tik pusėje atvejų.

Komplikacijos

Pagrindinės osteomielito komplikacijos yra:

  • Kaulų mirtis (osteonekrozė). Kaulų infekcija gali sutrikdyti kraujo apytaką kaulo viduje, o tai lemia jo mirtį. Kad antibiotikai padėtų, būtina chirurginiu būdu pašalinti negyvas kaulo dalis.
  • Sepsinis artritas. Kartais kaulų infekcija gali plisti į netoliese esančius sąnarius..
  • Prastas augimas. Jei osteomielitas atsiranda minkštuose audiniuose, vadinamuose augimo plokštelėmis, abiejuose ilgųjų rankų ar kojų kaulų galuose, tai gali paveikti normalų vaikų kaulų ir sąnarių augimą..
  • Odos vėžys. Jei osteomielitas suformuoja atvirą žaizdą, išskiriančią pūlį, didelė tikimybė, kad aplinkinę odą atsiras plazminių ląstelių vėžys..

Diagnostika

Remiantis simptomais ir medicininės apžiūros rezultatais, galima įtarti osteomielitą. Pavyzdžiui, gydytojai gali įtarti osteomielitą pacientui, kuris nuolat jaučia skausmą tam tikroje kaulo srityje, kartu su karščiavimu ar be jo, skundžiasi beveik nuolatiniu nuovargiu..

Jei gydytojai įtaria osteomielitą, jie nustato kraujo tyrimus, kad nustatytų uždegimą, nustatydami vieną iš šių rodiklių:

  • eritrocitų nusėdimo greitis (ESR - analizė, kurią sudaro matuojamas greitis, kuriuo raudonieji kraujo kūneliai nusėda į kraujo vamzdelio dugną);
  • C reaktyviojo baltymo lygis (uždegimo atveju kraujyje cirkuliuojantis baltymas smarkiai padidėja).

Padidėjęs ESR ir C reaktyviųjų baltymų kiekis paprastai rodo uždegimą. Be to, kraujo tyrimo rezultatuose dažnai nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas. Tačiau diagnozuojant osteomielitą, tokių kraujo tyrimų rezultatų nepakanka, nors rezultatai, esant normalioms riboms, rodantys nedidelį uždegimą arba jo visai neturintys, sumažina osteomielito tikimybę..

Rentgeno spinduliais galima nustatyti būdingus osteomielito požymius, tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma tik praėjus 2–4 savaitėms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo..

Jei abejotini rentgeno tyrimo rezultatai ar sunkūs simptomai, atliekama kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Pasitelkiant KT ir MRT, galima nustatyti užkrėstas vietas ar sąnarius ir aptikti kaimyninių audinių infekciją, pavyzdžiui, abscesus..

Taip pat gali būti atliekamas kaulų skenavimas (kaulų vaizdavimas po to, kai buvo sušvirkšta medžiaga, vadinama „radioaktyviu technecijumi“). Užkrėstos vietos kaulų skenavime beveik visada atrodo pakitusios, išskyrus pirmųjų gyvenimo metų vaikų kaulus, nes nuskaitymai ne visada patikimai rodo augančių kaulų anomalijas. Tačiau skenavimas ne visada atskiria infekciją nuo kitų kaulų ligų. Leukocitų nuskaitymas (atvaizdai, gauti po intraveninių radioaktyviu indiumu gydytų leukocitų injekcijos) leidžia atskirti infekciją nuo kitų ligų tose vietose, kuriose kaulų skenavimas atrodo pakitęs.

Norėdami diagnozuoti kaulų infekciją ir nustatyti mikroorganizmus, kurie sukelia patogenus, gydytojai gali paimti kraujo, pūlių, sinovinio skysčio ar kaulinio audinio mėginius analizei. Stuburo osteomielito atveju kaulų mėginiai paprastai imami adata arba operacijos metu..

Osteomielito gydymas

Veiksmingiausias vaikų ir suaugusiųjų, kurie neseniai sirgo kaulų infekcija, išplitusi per kraują, gydymas yra antibiotikai. Jei neįmanoma nustatyti sukėlėjo bakterijos, naudojami antibiotikai, veiksmingi nuo Staphylococcus aureus ir daugelio kitų rūšių bakterijų (plataus veikimo spektro antibiotikai)..

Atsižvelgiant į infekcijos sunkumą, antibiotikus galima švirkšti į veną (į veną) 4–8 savaites. Tada jie pradeda vartoti antibiotikus ilgesnį laiką, atsižvelgiant į paciento reakciją į juos. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu osteomielitu, keletą mėnesių gali būti skiriami antibiotikai..

Jei nustatoma ar įtariama grybelinė infekcija, keletą mėnesių reikia vartoti priešgrybelinius vaistus. Jei infekcija nustatoma anksti, operacijos paprastai nereikia..

Suaugusiems pacientams, sergantiems bakteriniu slanksteliniu osteomielitu, antibiotikų terapija paprastai trunka nuo 4 iki 8 savaičių. Kartais reikia lovos poilsio, pacientui gali tekti naudoti korsetą. Gali prireikti chirurginės intervencijos, kad nutekėtų abscesai ar sustiprėtų paveikti slanksteliai (kad būtų išvengta slankstelių sutraiškymo ir dėl to pažeisti netoliese esantys nervai, stuburas ar kraujagyslės)..

Jei osteomielitas vystosi dėl netoliese esančių minkštųjų audinių infekcijos, gydymo sudėtingumas padidėja. Paprastai atliekama chirurginė operacija, skirta pašalinti negyvą audinį ir kaulą, susidariusi ertmė užpildoma sveika oda ar kitu audiniu. Tada infekcija gydoma antibiotikais. Plataus veikimo spektro antibiotikai turi būti vartojami praėjus daugiau kaip 3 savaitėms po operacijos.

Esant abscesui, norint jį pašalinti, dažniausiai reikalinga operacija. Chirurgija taip pat skiriama pacientams, kurių temperatūra nuolat ir netenkama..

Prognozė

Gydant paprastai ūmios osteomielito klinikinės išvados yra geros.

Prognozė nepalanki žmonėms, sergantiems ilga (lėtine) liga. Simptomai gali pasirodyti ir išnykti metų metus, net atlikus operaciją. Gali prireikti amputacijos, ypač žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar blogai kraujotakai..

Protezine infekcija sergančių žmonių prognozė iš dalies priklauso nuo:

  • žmogaus sveikata;
  • infekcijos tipas;
  • ar užkrėstą protezą galima pašalinti be problemų.

Ar galima išvengti osteomielito?

Lengviausias būdas išvengti osteomielito yra palaikyti švarią savo odą. Visi pjūviai ir žaizdos, ypač gilios, turi būti kruopščiai išvalyti. Pažeiskite žaizdas muilu ir vandeniu, bent penkias minutes iš eilės palaikykite po tekančiu vandeniu, kad gerai išskalautumėte ir pašalintumėte nešvarumus.

Kad po skalavimo žaizda liktų švari, uždenkite ją sterilia marle arba švaria šluoste. Ant žaizdos galite patepti gydomuoju nereceptiniu antibakteriniu kremu, tačiau svarbiausia, kad jis būtų gerai išvalytas. Žaizdos turėtų pradėti gyti per pirmąsias 24 valandas, o visiškai išgydyti per savaitę.

Žaizda, kuriai gydyti reikia daugiau laiko, ir (arba) kuri sukelia stiprų skausmą, turėtų ištirti specialistas..

Kaip ir daugelio infekcijų atvejais, tėvai ir vaikai turėtų kruopščiai ir dažnai plauti rankas, kad būtų išvengta mikrobų plitimo. Vaikai taip pat turėtų būti laiku skiepijami..

Ar įmanoma sustabdyti kaulų puvimą??

Mieli redaktoriai! Aš sergu reta liga - osteomielitu. Mane gydė daugiau nei metus, tačiau patobulinimų nėra. Kaulas nuolat pūva. Man siūloma operuoti dalį kaulo. Ar yra kokių nors liaudies vaistų, kuriais būtų galima sustabdyti puvimą? Laukiu jūsų atsakymo.

Jevgenijus Petrovičius Koršunova, Saratovas

Mielieji Jevgenijus Petrovičius! Osteomielito gydymas priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado ši liga. Paprastai kaulų atsparumas infekcijai sumažėja dėl daugelio veiksnių: diabeto, reumatoidinio artrito, taip pat senatvės ar išsekimo. Įsiskverbusios į kaulinį audinį, bakterijos dauginasi ir plinta per centrinę kaulo ertmę, kur yra kaulų čiulpai. Vystantis uždegimui kaule, atsiranda aplinkinių audinių patinimas. Mažose kraujagyslėse, kurios maitina kaulą, susidaro kraujo krešuliai, kurie pablogina deguonies patekimą į kaulą. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo kaulinis audinys miršta..

Osteomielito eiga gali būti recidyvuojanti arba lėtinė. Kai kuriais atvejais, kai uždegiminis procesas eina per toli ir neįmanoma jo sustabdyti gydomosiomis medžiagomis, reikalinga chirurginė intervencija, kad būtų pašalinta pažeista ar negyva kaulo dalis. Senovėje su šia liga buvo kovojama tokiu būdu..

Pažeistos vietos buvo išklotos virtomis avižų šiaudais arba į skaudamą vietą buvo dedami kompresai su avižų šiaudų nuoviru..

Iš 2-3 prinokusių graikinių riešutų branduolių pertvaros buvo surenkamos, užpilamos vandeniu ir 2 savaites dedamos į tamsią vietą, kol gaunasi tamsiai ruda tinktūra. Tada filtruojamas ir gėrė 1 valgomasis šaukštas. šaukštą 3 kartus per dieną 30 dienų. Jei po to kaulų būklė nepagerėjo, buvo paruošta dar viena tos pačios tinktūros dalis ir pakartotas gydymo kursas..

Supilamas 1 litru degtinės arba alkoholio 30 smulkiai supjaustytų neprinokusių graikinių riešutų branduolių, 14 dienų palaikomas saulėje ir gaminamas iš gautos tinktūros, kompresai ant skaudamos vietos.

Skausmo vietas sutepkite alavijo sultimis.

Šių kovos su osteomielitu metodų taikymas yra visiškai nekenksmingas. Ir jei taip, tada kodėl gi nepabandžius jų naudoti? Svarbiausia tikėti išgydymo stebuklu.

Osteomielitas

Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegimas, dažniausiai pažeidžiantis visus kaulų elementus (tarpvietę, kempinę ir kompaktišką medžiagą). Atsižvelgiant į osteomielito etiologiją, jis skirstomas į nespecifinius ir specifinius (tuberkuliozės, sifilitinės, bruceliozės ir kt.); potrauminis, hematogeninis, pooperacinis, kontaktinis. Klinikinis vaizdas priklauso nuo osteomielito tipo ir jo formos (ūminio ar lėtinio). Ūmaus osteomielito gydymo pagrindas yra visų abscesų autopsija ir išskaidymas, esant lėtiniam osteomielitui - ertmių, fistulių ir sekvesterių pašalinimas..

TLK-10

Bendra informacija

Osteomielitas (iš lat. Osteono kaulas + mielinių kaulų čiulpai + itiso uždegimas) yra kaulų čiulpų uždegimas, dažniausiai pažeidžiantis visus kaulo elementus (tarpvietę, kempinę ir kompaktišką medžiagą). Remiantis statistika, osteomielitas po traumų ir operacijų sudaro 6,5% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Dažniau pažeidžia šlaunikaulį ir žastikaulį, blauzdos kaulus, slankstelius, apatinio žandikaulio sąnarius ir viršutinį žandikaulį. Po atvirų vamzdinių kaulų diafizės lūžių, potrauminis osteomielitas pasireiškia 16,3% atvejų. Vyrai nuo osteomielito kenčia dažniau nei moterys, vaikai ir pagyvenę žmonės dažniau nei jauni ir vidutinio amžiaus žmonės.

klasifikacija

Skirkite nespecifinį ir specifinį osteomielitą. Nespecifinį osteomielitą sukelia pyogeninės bakterijos: Staphylococcus aureus (90% atvejų), streptokokas, Escherichia coli, rečiau grybeliai. Specifinis osteomielitas pasireiškia kaulų ir sąnarių tuberkulioze, brucelioze, sifiliu ir kt..

Atsižvelgiant į tai, kokiu būdu mikrobai prasiskverbia į kaulą, išskiriami endogeniniai (hematogeniniai) ir egzogeniniai osteomielitai. Esant hematogeniniam osteomielitui, per kraują iš nuotolinio židinio patekę pūlingos infekcijos patogenai (virina, panaritijus, abscesas, flegmona, užkrėstos žaizdos ar dilgčiojimas, tonzilitas, sinusitas, karioziniai dantys ir kt.). Esant egzogeniniam osteomielitui, infekcija prasiskverbia pro kaulą traumos, operacijos metu arba plinta iš aplinkinių organų ir minkštųjų audinių.

Pradinėse stadijose egzogeninis ir endogeninis osteomielitas skiriasi ne tik kilme, bet ir apraiškomis. Tuomet skirtumai išlyginami ir abi ligos formos vyksta vienodai. Skiriamos šios egzogeninio osteomielito formos:

  • potrauminis (po atvirų lūžių);
  • šūvis (po šautinių šautinių lūžių);
  • pooperacinis (po mezgimo adatomis ar kaulų operacijų);
  • kontaktas (su uždegimo perėjimu iš aplinkinių audinių).

Paprastai osteomielitas iš pradžių būna ūmus. Palankiais atvejais jis pasveiksta, nepalankiu - tampa lėtinis. Esant netipiškoms osteomielito formoms (Brody abscesas, Album osteomielito osteomielitas, Garre sklerozuojantis osteomielitas) ir kai kurioms infekcinėms ligoms (sifiliui, tuberkuliozei ir kt.), Ūminės uždegimo fazės nėra, šis procesas pirmiausia yra lėtinio pobūdžio.

Ūminis osteomielitas

Ūmaus osteomielito pasireiškimai priklauso nuo infekcijos kelio, bendros organizmo būklės, kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių trauminio pažeidimo masto. Radiografijoje pokyčiai matomi praėjus 2–3 savaitėms nuo ligos pradžios.

Hematogeninis osteomielitas

Paprastai jis vystosi vaikystėje, trečdaliui pacientų susirgus iki 1 metų amžiaus. Gana reti suaugusiųjų hematogeninio osteomielito išsivystymo atvejai iš tikrųjų yra ligos recidyvai, perduodami vaikystėje. Dažniau pažeidžia blauzdikaulį ir šlaunikaulį. Galimas kelių kaulų pažeidimas.

Iš atokios uždegimo vietos (minkštųjų audinių absceso, flegmonos, užkrėstos žaizdos) visame kūne nešami mikrobai su krauju. Ilgiuose vamzdiniuose kauluose, ypač jų vidurinėje dalyje, yra gerai išplėtotas platus indų tinklas, kuriame sulėtėja kraujo tėkmės greitis. Infekcijos sukėlėjai įsikuria kempinėje esančioje kaulo medžiagoje. Esant nepalankioms sąlygoms (hipotermijai, sumažėjusiam imunitetui), mikrobai pradeda intensyviai daugintis, išsivysto hematogeninis osteomielitas. Yra trys ligos formos:

Sepsinė-peminė forma. Būdinga dėl ūmios pradžios ir sunkios intoksikacijos. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °, lydi šaltkrėtis, galvos skausmas ir pakartotinis vėmimas. Galimas sąmonės praradimas, delyras, traukuliai, hemolizinė gelta. Paciento veidas yra blyškus, lūpos ir gleivinės yra cianotiškos, o oda sausa. Pulsas yra greitas, slėgis sumažėja. Padidėja blužnis ir kepenys, kartais išsivysto bronhopneumonija.

Ligos 1-2 dieną atsiranda tiksliai lokalizuotas, aštrus, nuobodus, sprogus ar ašarojantis skausmas, sustiprėjantis menkiausiais judesiais, skausmas paveiktoje vietoje. Galūnių minkštieji audiniai yra patinę, oda yra karšta, raudona ir įtempta. Paplitus į netoliese esančius sąnarius, išsivysto pūlinis artritas..

Po 1-2 savaičių pažeidimo centre susidaro svyravimų (skysčių minkštuose audiniuose) fokusas. Pūliai patenka į raumenis, formuojasi tarpslankstelinė flegmona. Jei skrepliai neatidaromi, jie gali atsidaryti susiformavę fistulei ar progresuoti, todėl gali išsivystyti paraartikuliarinė flegmona, atsirasti antrinis pūlinis artritas ar sepsis..

Vietinė forma. Bendra būklė kenčia mažiau, kartais išlieka patenkinta. Vyrauja vietinis kaulų ir minkštųjų audinių uždegimas.

Adinaminė (toksiška) forma. Tai reta. Jam būdinga žaibiška pradžia. Vyrauja ūminio sepsio simptomai: staigus temperatūros padidėjimas, sunki toksikozė, traukuliai, sąmonės netekimas, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, ūmus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Kaulų uždegimo požymiai yra silpni, pasirodo vėlai, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti.

Potrauminis osteomielitas

Tai įvyksta su atvirais kaulų lūžiais. Žaizdos užteršimas sužalojimo metu prisideda prie ligos vystymosi. Osteomielito rizika padidėja dėl susmulkintų lūžių, didelių minkštųjų audinių sužalojimų, sunkių kartu padarytų sužalojimų, kraujagyslių nepakankamumo, sumažėjusio imuniteto..

Potrauminis osteomielitas pažeidžia visas kaulo dalis. Esant tiesiniams lūžiams, uždegimo vietą paprastai riboja lūžio vieta, o susmulkintus lūžius pūlingos procesas linkęs plisti. Tai lydi karščiavimas, sunki intoksikacija (silpnumas, silpnumas, galvos skausmas ir kt.), Anemija, leukocitozė ir padidėjęs ESR. Audiniai lūžio srityje yra patinę, hiperemiški ir smarkiai skausmingi. Iš žaizdos išsiskiria didelis pūlių kiekis..

Šautinis osteomielitas

Tai dažnai atsiranda su dideliais kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimais. Osteomielito vystymasis prisideda prie psichologinio streso, kūno atsparumo sumažėjimo ir netinkamo žaizdų gydymo..

Dažni simptomai yra panašūs į potrauminį osteomielitą. Vietiniai ūminio šautinio osteomielito simptomai dažnai būna lengvi. Galūnės edema yra vidutinio sunkumo, nėra gausios pūlingos išskyros. Osteomielito vystymąsi liudija pasikeitęs žaizdos paviršius, kuris tampa nuobodu ir padengiamas pilka danga. Vėliau uždegimas tęsiasi į visus kaulų sluoksnius..

Nepaisant infekcijos židinio, su šautiniu osteomielitu, dažniausiai įvyksta kaulų suliejimas (išimtis - reikšmingas kaulo suskaidymas, didelis fragmentų poslinkis). Šiuo atveju kaulų čiulpuose atsiranda pūlingų židinių.

Pooperacinis osteomielitas

Tai potrauminio osteomielito rūšis. Tai įvyksta atlikus uždarų lūžių osteosintezę, atliekant ortopedines operacijas, stipinai, naudojant kompresiją atitraukiančius prietaisus ar skeleto sukibimą (kalbėjo osteomielitas). Paprastai osteomielito vystymąsi sukelia aseptikos taisyklių nesilaikymas arba didelis operacijos invaziškumas.

Kontaktinis osteomielitas

Jis atsiranda pūlingų minkštųjų audinių, supančių kaulą, procesų metu. Ypač dažnai infekcija plinta iš minkštųjų audinių į kaulą panaritio metu, abscesų ir rankos flegmonų, plačių galvos žaizdų metu. Tai lydi padidėjusi edema, padidėjęs skausmas pažeidimo srityje ir fistulių susidarymas.

Gydymas

Tik ligoninėje traumatologijos skyriuje. Galūnės imobilizacija. Masyvi antibiotikų terapija atliekama atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą. Norėdami sumažinti intoksikaciją, papildykite kraujo tūrį ir pagerinkite vietinę kraujotaką, perpilkite plazmą, hemodezę, 10% albumino tirpalą. Sepsio metu naudojami ekstrakorporiniai hemokorekcijos metodai: hemosorbcija ir limfosorbcija.

Būtina sėkmingo ūminio osteomielito gydymo sąlyga yra pūlingo židinio nutekėjimas. Ankstyvosiose stadijose kauluose daromos trepanacinės skylės, po to plaunamos antibiotikų ir proteolitinių fermentų tirpalais. Sergant pūlingu artritu, pakartotinės sąnario punkcijos atliekamos siekiant pašalinti pūlį ir skirti antibiotikų, kai kuriais atvejais nurodoma artrotomija. Kai procesas plinta į minkštus audinius, susidarę abscesai atidaromi po vėlesnio atviro plovimo.

Lėtinis osteomielitas

Esant mažiems uždegimo židiniams, sudėtingam ir savalaikiam gydymui, daugiausia jauniems pacientams, kaulų audinio atstatymas yra svarbesnis už jo sunaikinimą. Nekrozės židiniai visiškai pakeičiami naujai suformuotu kaulu ir ateina pasveikimas. Jei to neatsitiks (maždaug 30% atvejų), ūmus osteomielitas tampa lėtinis.

Maždaug per 4 savaites, sergant visomis ūminio osteomielito formomis, įvyksta sekvestracija - negyvo kaulo skyriaus formavimas, apsuptas pakitusio kaulinio audinio. 2–3 ligos mėnesius galutinai atsiskiriama sekvestracija, kaulų sunaikinimo vietoje susidaro ertmė ir procesas tampa lėtinis.

Simptomai

Pereinant prie ūmaus osteomielito į lėtinę paciento būklę, jis pagerėja. Skausmas sumažėja, jie skauda. Susidaro neryškūs praėjimai, kurie gali atrodyti kaip sudėtinga kanalų sistema ir išsikišti į odos paviršių toli nuo pažeidimo vietos. Iš fistulės išsiskiria vidutinio sunkumo pūlingos išskyros.

Remisijos metu paciento būklė yra patenkinama. Skausmas išnyksta, išskyros iš fistulės tampa menkos. Kartais fistulės užsidaro. Remiantis osteomielitu, remisija trunka nuo kelių savaičių iki kelių dešimčių metų, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir amžių, židinio lokalizaciją ir kt..

Recidyvą palengvina gretutinės ligos, sumažėjęs imunitetas ir fistulės uždarymas, dėl kurio pūliai kaupiasi susidariusiose kaulų ertmėse. Ligos atkrytis primena ištrintą ūminio osteomielito vaizdą, kurį lydi hipertermija, bendra intoksikacija, leukocitozė ir padidėjęs ESR. Galūnė tampa skausminga, karšta, parausta ir patinsta. Atidarius fistulę ar atidarius abscesą, paciento būklė pagerėja.

Komplikacijos

Lėtinį osteomielitą dažnai komplikuoja lūžiai, neteisingų sąnarių formavimasis, kaulų deformacija, kontraktūros, pūlingi artritai, piktybiniai navikai (piktybinis audinių degeneracija). Nuolat esantis infekcijos fokusas pažeidžia visą organizmą, sukelia inkstų amiloidozę ir vidaus organų pokyčius. Recidyvo metu ir susilpnėjus organizmui, galimas sepsis.

Diagnostika

Diagnozuoti lėtinį osteomielitą daugeliu atvejų nėra sunku. Norėdami patvirtinti, atliekama MRT, KT arba rentgenografija. Fistulografija atliekama siekiant nustatyti fistulinius praėjimus ir jų ryšį su osteomielito židiniais..

Gydymas

Operacija nurodoma esant osteomielito ertmėms ir opoms, pūlingoms fistulėms, sekvesteriams, neteisingiems sąnariams, dažniems intoksikacijos atkryčiams, stipriam skausmui ir sutrikusiai galūnių funkcijai, piktybiniam navikui, sutrikusiam kitų organų ir sistemų aktyvumui dėl lėtinės pūlingos infekcijos..

Atlikite nekrektomiją (sekvestrektomiją) - sekvestracijos, granuliacijos, osteomielitinių ertmių pašalinimą kartu su vidinėmis sienelėmis ir fistulių išpjovimą su vėlesniu praplovimo drenažu. Po ertmių atstatymo atliekamas kaulų persodinimas..