Čiurnos sąnario anatominiai ypatumai

  • Sužalojimas

Sunkiausias visos raumenų ir kaulų sistemos elementas, kuriam būdinga unikali struktūra, yra kulkšnies sąnarys. Pagrindinė sąnario funkcija yra mechaninis judesys ir kūno stabilumo palaikymas. Čiurnos sąnarys yra atsakingas už pritūpimus, šokinėjimą, bėgimą ir ėjimą. Be jo šie paprasti veiksmai neįmanomi. Articulation padeda išlaikyti pusiausvyrą. Profesionalūs sportininkai kulkšnis dažnai vadina „apatinių galūnių vestibuliniu aparatu“..

Pagrindinės kaulų struktūros

Čiurnos sąnario struktūrą atspindi kaulų sistemos, raumenys, raiščiai, nervų pluoštai, Achilo sausgyslė ir kraujagyslės. Pagrindiniai kaulų elementai yra blauzdikaulis ir šeivikaulis. Prie jų pritvirtinta pati pėda, kuri dažnai vadinama talija..

Blauzdikaulio kaulų apatiniai galai sudaro savotišką lizdą, į kurį įeina talijos procesas. Šis junginys yra kulkšnies sąnario blokas arba pagrindas. Jį atspindi keli pagrindiniai elementai:

  • išorinis kulkšnis;
  • vidinis kulkšnis;
  • kaulų artikuliacija.

Išorinis kulkšnis turi du paviršius, priekinę ir užpakalinę paraštę. Užpakalinėje paraštėje yra įduba, prie kurios tvirtinamos sausgyslės. Išorinis paviršius yra greta šoninių raiščių ir fascijos (jungiančios apvalkalo artikuliaciją). Vidinis paviršius iš esmės yra hialininė kremzlė.

Čiurnos kaulai turi unikalią vietą.

Jų kontaktas vienas su kitu leidžia sukurti stiprią, bet tuo pačiu ir judančią raumenų ir kaulų sistemos dalį. Kulkšnis yra atsakingas už lokomotorinę veiklą, lenkimą ir pratęsimą. Jis turi pamatinę vertę ir leidžia žmogui laikyti kūną. Minkštųjų audinių buvimas leidžia absorbuoti judesius.

Raumenų audinių ir raiščių artikuliacija

Kulkšnis yra visiškai padengtas raumenų audiniu. Kiekvienas elementas, pritvirtintas prie galūnės, turi savo reikšmę. Visi kulkšnies raumenys yra suskirstyti į dvi kategorijas: „flexor“ ir „extensor“. Fleksorinius raumenis vaizduoja užpakalinis blauzdikaulis, tricepsas ir padikaulis. Pastarųjų funkcija yra išlaikyti visą kūną. Pagrindinį krūvį perima padų raumenys. Kulkšnies ekstensyvinius raumenis vaizduoja ilgas ir trumpas ekstendentas, priekinė blauzdikaulio dalis ir pirštų ekstensorius. Jie yra atsakingi už kojų ir pirštų motorinės veiklos pakėlimą.

Ligamentai yra atsakingi už motorinės veiklos ribojimą, kaulų elementų apsaugą ir išlaikymą tarpusavyje. Jie suskirstyti į tris grupes. Pirmasis vaizduojamas tarpšonkaulinis, užpakalinis apatinis, priekinis ir skersinis raiščiai. Ligamentous elementai yra atsakingi už sklandų judesį ir leidžia jums laikyti pėdą posūkio metu.

Antrajai grupei atstovauja priekiniai blauzdikaulio-fibuliniai, užpakaliniai blauzdikaulio-blauzdikaulio ir kalcaneofibuliniai raiščiai. Pagrindinė jų funkcija yra sustiprinti išorinę liemens dalį (pėdos dalį tarp blauzdos ir blauzdikaulio). Trečiąją raiščių grupę reprezentuoja blauzdikaulio-navikuliarinis, blauzdikaulio kulnas, priekinis blauzdikaulio ir užpakalinis blauzdikaulio plotas..

Raumenų aparato anatomija yra sudėtinga. Ligamentai veikia tuo pačiu tempu su kaulų elementais, užtikrindami nepertraukiamą motorinę veiklą. Jų dėka pėdos sąnariai juda ir sulaiko kaulus kartu.

Achilo sausgyslės ir kraujo tiekimas

Sąnario anatomiją atstovauja Achilo sausgyslė. Jis yra apatinėje blauzdos dalyje, yra blauzdos raumens tęsinys. Pagrindinis pėdos bruožas yra galimybė ištiesti 90 laipsnių kampu. Achilo sausgyslė yra atsakinga už sukimosi procesą.

Normalus blauzdos funkcionavimas neįmanomas be išvystytos kraujagyslių sistemos. Kraujo tiekimą į šią vietą reprezentuoja trys pagrindinės šakos, pernešančios kraują. Jie šakojasi į daugybę mažų laivų tinklų.

Venų nutekėjimas vyksta per apatinę, priekinę ir užpakalinę venas. Kartu jie reiškia holistinį plėtros tinklą. Kraujagysles papildo limfa, jos yra atsakingos už limfos nutekėjimą.

Nervų skaidulos, venos ir kraujagyslės, tiekiančios žmogaus kūną, yra jungiamoji grandis tarp nervų sistemos ir organų. Sunku įsivaizduoti tinkamą galūnių funkciją be tinkamo kraujo tiekimo..

Patologiniai procesai kulkšnies srityje

Kulkšnis yra stiprus raumenų ir kaulų sistemos elementas. Tačiau, atsižvelgiant į provokuojančius veiksnius, neatmetama nukrypimų, patologijų ir ligų raida.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias ligas ir traumas..

Patologija ir traumaPriežastys ir apraiškos
Osteartrozė.Dažnai dengia blauzdos sritį. Taip yra dėl kalcio trūkumo organizme, deformuojančių procesų, stiprių žolelių ir streso. Nesant gydomojo poveikio, formuojasi osteofitai - augliai, ribojantys motorinį aktyvumą. Osteoartrozė dažnai apima talakanalinį sąnarį.
Artritas.Tai būdinga uždegiminio proceso vystymuisi. Ligą sukelia infekciniai ir virusiniai agentai, prasiskverbiantys į sąnario ertmę..
Sunki trauma.Tai veda prie lūžių, raiščių plyšimų ir sausgyslių vientisumo pažeidimo. Tai paveikia motorinę veiklą ir sukelia daug diskomforto (ūmus skausmas, patinimas, negalėjimas atsistoti ant sužeistos galūnės)..
Achilo sausgyslės plyšimas.Dažnai fiksuojamas padidėjus fiziniam krūviui. Pažeidimo požymis yra ūmus skausmas, nesugebėjimas ištiesinti pėdos ir edema.

Kulkšnis vaidina svarbų vaidmenį raumenų ir kaulų sistemoje. Ūmus sužalojimas ar sunkios ligos vystymasis paveikia motorinę veiklą. Jie sukelia asmeniui daug diskomforto.

Patyręs specialistas gali nustatyti pažeidimo laipsnį remdamasis apžiūra ir papildomomis diagnostikos priemonėmis.

Čiurnos sąnarys

Kulkšnisapiepragarasirin (articulatio talocruralis)

susidaro apatinių kojų kaulų ir talijos distalinės epifizės. Blauzdos kaulų distaliniai galai yra sujungti blauzdikaulio sindezmoze (priekiniai ir užpakaliniai blauzdikaulio raiščiai) ir dengia taliją kaip šakutę. Sąnarinė kapsulė yra pritvirtinta išilgai sąnario kremzlės krašto, tik priekyje ji tolsta nuo jo, pritvirtindama prie talijos kaklo. Puslapio G. šoniniai skyriai sustiprintas raiščiais: iš vidaus - galingas medialinis (deltinis) raištis; išorėje trys raiščiai eina iš išorinio kulkšnies į taliją ir kalcaneusą (priekiniai ir užpakaliniai raiščio ir kalcaneralinio-fibulinio raiščiai; 1 pav.).

Formoje G. s. reiškia bloką. Aplink priekinę ašį vyksta fleksija (padų lenkimas) ir pratęsimas (nugaros lenkimas). Bendras judesio diapazonas yra 60–70 °. Talijos blokas yra siauresnis gale nei priekyje. Atsižvelgiant į tai, plantacijos lenkimo metu, kai siauriausias jo skyrius patenka į plačiąją dalį tarp blauzdos kaulų kulkšnių, galimi nedideli šoniniai judesiai sąnaryje..

G. funkcija. jis yra glaudžiai susijęs su dviem liemens sąnariais - subtaliariniu ir tauriojo-kalcaneo-skafoidiniu (žr. Pėdą), kurie veikia kaip sujungtasis sąnarys. Judėjimas aplink sagitalinę ašį neviršija 55 °. Kai pėda sulenkta, ji kartu pakelia jos vidinį kraštą (supinacija), o ištiesus - išorinį kraštą (pronaciją). Sulenkimas G. su. gaminti kojos raumenų užpakalinės grupės raumenis, pratęsimas - priekinę kojų raumenų grupę. Išorinis kulkšnis yra apsuptas tarpvietės raumenų sausgyslių, sudarančių apatinę blauzdos raumenų šoninę grupę. G. puslapio srityje. visų raumenų sausgyslės yra fiksuotos raiščiais.

Kraujo tiekimas G. su. aprūpina priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio ir pluoštinės arterijas. Veninis kraujas teka į tas pačias blauzdos venas. Limfos nutekėjimas atliekamas per giluminius limfinius kraujagysles į poplitealinius limfmazgius. Sąnario kapsulę inervuoja blauzdikaulio ir gilieji tarpvietės nervai.

Tyrimo metodai. Ištyrus, įvertinama odos būklė (hiperemija, blyškumas, cianozė, marmurizmas ir kt.), Sąnario konfigūracija normali ar sulaužyta (pavyzdžiui, pėda pasislenka į vidų arba į išorę nuo apatinės kojos išilginės ašies, kaulų išsikišimų - kulkšnių padėtis, jų kontūrų lygumas ir kt.). ) Palpuojant atkreipkite dėmesį į skausmą, neįprastą kaulų, sudarančių G. lapelį, judrumą. Būtinai nustatykite pėdų kraujagyslių pulsaciją ir jautrumą. Norėdami patikslinti diagnozę, rentgenografija naudojama tiesioginėje, šoninėje ir papildomose projekcijose, artrografijoje (Artrografija), angiografijoje, tomografijoje, radionuklidų tyrime, artroskopijoje (žr. Sąnarius), termografijoje (Termografija) ir kt. G. s rentgenografijose. suaugęs asmuo tiesiomis ir šoninėmis sąnario tarpo projekcijomis turi vienodą plotį. Norint išvengti diagnostinių klaidų, reikia turėti omenyje, kad blauzdos kaulų distalinės epifizės sinozė baigiasi iki 15-18 metų, yra kaulų struktūrą sudarančių kaulų struktūros variantų (2 pav.).

Puslapio G. apsigimimai pasižymintis kojos ir pėdos kaulų sankaupos pažeidimu, dėl kurio pasikeičia G. s forma ir funkcijos. Jei blauzdikaulio ir šeivikaulio distaliniai galai yra nepakankamai išsivystę, pėda gali būti tarp jų labai aukštai - įgimta centrinė pėdos dislokacija. Pėda gali būti atmesta į išorę arba į vidų - įgimta pėdos išorinė ar vidinė dislokacija. Įgimtos klubinės kojos (klubinės kojos) talija yra užburtoje padėtyje. Puslapio G. apsigimimų gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau pasikonsultavus su ortopedo chirurgu ir jam prižiūrint. Skirtingu amžiaus periodu ir priklausomai nuo deformacijos, ji gali būti konservatyvi, veikianti ar kombinuota. Plačiai naudojami protezai ir ortopediniai batai. Didelė vertė atkurti G. puslapio funkcijas. sistemingai naudojasi mankštos terapija ir masažu.

Žala. Ambulatorinėje praktikoje dažnai pastebimi mėlynės, suspaudimas ir G. iškraipymai. Esant kraujosruvoms ar suspaudimui, atsiranda skausmas, pastebimas patinimas, sutrikusi sąnario funkcija, tačiau palaikymas nėra ribojamas. Procedūra - šaltis ant sąnario, ramybė, griežtas tvarstymas ir po kelių dienų terminės procedūros. Kai G. iškreipia puslapį, kartu su mėlynėms būdingais pokyčiais, pastebimas kraujavimas minkštuose audiniuose, supančiuose sąnarį. Gydymas - žr. Iškraipymą.

Dislokacijos G. s. atsiranda atliekant judesius, viršijančius įprastą amplitudę, jei sąnario raiščių mechaninis stiprumas yra nepakankamas. Tokiu atveju visa pėda kartu su liežuviu palieka G. „kamštį“, tačiau teisingi anatominiai ryšiai išsaugomi kituose pėdos sąnariuose. Esant pėdų, ypač pilnų, dislokacijai, pažeisti minkštieji audiniai G. puslapio srityje, kraujagyslės ir nervai. Imobilizavus (imobilizuojant) galūnę ir atlikus vietinę anesteziją nukentėjusiajam, skubiai reikia pristatyti į traumos skyrių. Dislokacijos sumažinimas atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Esant šviežiai, negrįžtamai pėdos dislokacijai, atliekamas atviras redukcija. Maždaug po 2 savaičių. po sužeidimo reikia rentgenografijos, norint stebėti sąnarinių galų padėtį. Imobilizacija trunka apie 8 savaites. Dozuoti kojos apkrovą leidžiama po 3–4 savaičių. Visiška po 3 mėnesių. Pasibaigus imobilizacijai paskirtas LKF, masažas, kineziterapija. Arkos atramą rekomenduojama nešioti iki 1 metų.

Dėl pėdos sukimo gali atsirasti ilgųjų ir trumpųjų peronalinių raumenų sausgyslių išnirimas. Jei vaga yra per negili už išorinės kulkšnies, kuria jie eina, pakartotinio sukišimo atveju jie vėl pasislenka į priekinį G. s. Paviršių. (įprastas tarpvietės raumenų sausgyslių išnirimas). Po sausgyslių sumažinimo G. puslapio imobilizacija trunka iki 6 savaičių. Dažnai pasikartojant sausgyslių išnirimui, nurodomas chirurginis gydymas..

Blauzdos kaulų distalinės epimetafizės (kulkšnių) lūžiai daugeliu atvejų yra netiesioginio sužalojimo rezultatas. Vaikams vystosi blauzdikaulio ir šeivikaulio distalinės epifizės epifizolizė ir osteoepifiziolizė (3 pav.). Pagal sužalojimo mechanizmą išskiriami šie G. lūžių tipai: su protacija-pagrobimu - su per dideliu išoriniu pėdos sukimu ir pagrobimu (pavyzdžiui, Dupuytreno lūžiu), supinacija-addukcija - su priverstiniu vidiniu pėdos sukimu ir addukcija (pvz., Malgeny lūžiai); eversija - dėl blauzdikaulio sukimosi aplink vertikalią ašį su fiksuota koja. Kulkšnių lūžiai paprastai derinami su kapsulės ir G. raiščių plyšimu, dislokacija - pėdos lūžiai dažnai būna vienu metu. Dėl tiesioginių sužalojimų gali būti smulkūs kaulų lūžiai, formuojantys G. su.

Klinikiniu požiūriu visi G. s. Regiono lūžiai. galima suskirstyti į pavienius kulkšnių lūžius (išorinius ir vidinius, 4 pav., a - d); blauzdikaulio distalinio galo priekinis arba užpakalinis kraštas; kaulų lūžių derinys, formuojantis G. s., neišstumiant fragmentų; lūžiai su poslinkiu ir pėdos lūžis (4 pav., e, f).

Klinikiniai lūžio požymiai G. puslapio srityje - skausmas, hematoma, sąnario kontūrų pokyčiai, sutrikusi funkcija. Paprastai pacientai negali pasikliauti pažeista koja, tačiau kai kurie lūžiai be poslinkio išsaugomi. Norėdami patikslinti diagnozę, atliekamas rentgeno tyrimas G. regione. tiesioginėse ir šoninėse projekcijose. Lūžiai gali būti gydomi ambulatoriškai be poslinkio ir šiek tiek patinant audinius. Visais kitais atvejais, atlikus imobilizaciją ir anesteziją, nukentėjusiojo lūžio vieta nuvežama į traumos centrą ar skyrių, kur, atlikus rentgeno tyrimą, pašalinami fragmentų poslinkiai ir uždedamas gipso kartonas. Fragmentams perstatyti ir fiksuoti gali būti naudojamas atitraukimo-suspaudimo aparatas. Esant sudėtingiems kulkšnies lūžiams (pavyzdžiui, esant dideliam kaulų fragmentų poslinkiui), susmulkintiems lūžiams ir smarkiems aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimams, gali būti naudojama griaučių trauka. Minkštųjų audinių įsiterpimas rodo atvirą kaulų fragmentų sumažėjimą ir osteosintezę. Imobilizacijos trukmė lūžiant G. puslapio srityje priklauso nuo pažeidimo pobūdžio - su pavieniais kulkšnies lūžiais be poslinkio iki 6 savaičių, su poslinkiu - 6–7 savaites, su lūžiais iki 3 mėnesių. Vėliau mankštos terapija, masažas, kineziterapija.

G. puslapio srities atviri lūžiai. kartu su kraujavimu, norint sustabdyti, jie naudoja hemostazinį turnyrą. Uždėjus aseptinį tvarstį, aukos transportavimo imobilizacija, jie išvežami į ligoninę, kur atlieka pirminį žaizdos operacinį gydymą, kaulų fragmentų perstatymą ir fiksavimą..

G. ligos su. dažniau būna uždegiminiai (artritas) arba distrofiniai (osteoartritas). Pagal uždegiminio proceso pobūdį išskiriami nespecifiniai (pavyzdžiui, ūminis pūlinis artritas), specifinis (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze), taip pat G. aseptinis artritas. (pvz., dėl lėtinės mikrotraumos). Artritas G. s. gali būti pirminis (pavyzdžiui, dėl atviro sąnario sužalojimo) arba antrinis (pavyzdžiui, septinis artritas, artritas esant kaulų osteomielitui, formuojančiam G. psl.). Kliniškai artritas G. su. pasireiškiantis skausmu, periartikulinių minkštųjų audinių patinimu, efuzija sąnario ertmėje (išsikišimas kalcanealinės sausgyslės šonuose). Pėda padėta pado lenkimo padėtyje. Gydymas - žr. Artritas.

Deformuojanti artrozė G. su. (osteoartrozė) dažniau atsiranda po intraartikuliarinių sužalojimų, pavyzdžiui, dėl nenormalios šeivikaulio suliejimo Dupuytreno lūžio metu arba dėl nepataisomos pėdos subluksacijos. Palaipsniui skausmas atsiranda vaikštant, mažėja galūnių palaikomumas. Konservatyvus gydymas - naudokite ortopedinius batus, mankštos terapiją, masažą, kineziterapiją, ribokite fizinį aktyvumą. Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, nurodoma chirurgija.

Čiurnos sąnario funkcija gali sutrikti sergant įvairiomis sisteminėmis skeleto ligomis (žr. Chondrodysplasia), sergant taukine osteochondropatija (Osteochondropathy) - Diaz liga, G. chondromatosis (žr. Kaulų ir sąnarių chondromatozė), kojų raumenų paralyžius dėl ankstesnės neuroinfekcijos ir kt..

Navikai Čiurnos sąnario srityje yra gerybiniai ir piktybiniai navikai, atsirandantys iš odos, sausgyslių, kapsulės ir raiščių struktūrų bei ją sudarančių kaulų. Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis.

Operacijos. G. puslapio srityje. atlikti operacijas dėl kapsulės-raiščio aparato - plastiko su vietiniais audiniais ir aloplastikos; operacijos, padidinančios ar atkuriančios mobilumą - artroplastika; stabilizuojant sąnarį - artrozė, artrodesis, tenodesis. Tuo G. puslapio uždegimas. atlikite punkciją, artrotomiją, kartais - artrodesį, jei procesas tęsiasi iki kaulų - sąnarinių galų ar viso kaulo rezekcija, pavyzdžiui, astragalektomija (talijos pašalinimas). Taip pat žr..

Bibliografija: Asmens anatomija, redaguojama PONAS. Sapina, T. 1, M., 1986; Kaplanas A.V. Pažeisti kaulai ir sąnariai, su 495, M., 1979; Kovanovas V.V. ir Travinas A.A. Žmogaus galūnių chirurginė anatomija, M., 1983; „Multivolume“ chirurgijos vadovas, red. B.V. Petrovskis, t 12, p. 455, M., 1960; Reinberg S.A. Kaulų ir sąnarių ligų radiodiagnostika, 1–2, M., 1964; Šabanovas A. N., Kai I.Yu. ir Sartanas V.A. Čiurnos lūžių atlasas ir jų gydymas, M., 1972 m.

Fig. 2b). Čiurnos sąnario rentgenogramos yra normalios: šoninė projekcija.

Fig. 2d). Čiurnos sąnario rentgenogramos yra normalios: papildomas žandikaulio kaulas (pažymėtas rodykle).

Fig. 4e). Čiurnos sąnarių rentgenograma juos formuojančių kaulų lūžių metu: išorinio kulkšnies lūžis su plyšusiu blauzdikaulio sumušimu ir pėdos užpakaline dislokacija (tiesioginė projekcija).

Fig. 1a). Čiurnos sąnarys: apatinės kojos ir pėdos kaulų distalinės epifizės išilginis pjūvis; 1 - blauzdikaulis; 2 - kulkšnies įtrūkimas; 3 - deltinis raištis; 4 - priekinis talono pluoštinis raištis; 5 - šeivikaulis.

Fig. 2a). Čiurnos sąnario rentgenografija yra normali: tiesioginė projekcija.

Fig. 4c). Čiurnos sąnarių rentgenograma juos sudarančių kaulų lūžių metu: išorinių ir vidinių kulkšnių lūžiai su poslinkiu (tiesioginė projekcija).

Fig. 1g). Čiurnos sąnarys: čiurnos sąnario raiščiai (išorinis, vidinis paviršius ir galinis vaizdas); 1 - blauzdikaulis; 3 - deltinis raištis; 5 - šeivikaulis; 6 - užpakalinis aukštakulnio raištis; 7 - kalcaneofibulinis raištis; 8 - kalcaneusas; 9 - kulkšnies sąnario kapsulė; 10 - tibiofibulinė sindemozė (užpakalinis raištis); 11 - priekinė kulkšnis; 12 - vidinis kulkšnis.

Fig. 4g). Čiurnos sąnarių rentgenograma juos sudarančių kaulų lūžių metu: išorinių ir vidinių kulkšnių lūžiai su poslinkiu (šoninė projekcija).

Fig. 4e). Čiurnos sąnarių rentgenograma juos sudarančių kaulų lūžių metu: išorinio kulkšnies lūžis su plyšusiu blauzdikaulio sumušimu ir pėdos užpakaline dislokacija (šoninė projekcija).

Fig. 3c). Čiurnos sąnarių rentgenografija atliekant kaulų lūžius, formuojančius juos vaikams: osteoepiphiisiolizė distaliniame šeivikaulio gale (šoninė projekcija).

Fig. 2c). Čiurnos sąnario rentgenogramos yra normalios: papildomas vidinio kulkšnies kaulas (pažymėtas rodykle).

Fig. 3b). Čiurnos sąnarių rentgenografija, formuojant kaulus, formuojančius juos vaikams: osteoepiphiisiolizė distaliniame šeivikaulio gale (tiesioginė projekcija).

Fig. 1c). Čiurnos sąnarys: čiurnos sąnario raiščiai (išorinis, vidinis paviršius ir galinis vaizdas); 1 - blauzdikaulis; 3 - deltinis raištis; 8 - kalcaneusas; 9 - kulkšnies sąnario kapsulė.

Fig. 3a). Čiurnos sąnario rentgenograma atliekant kaulų lūžius, formuojant juos vaikams: blauzdikaulio distalinės epifizės plyšimas kartu su blauzdikaulio lūžiu su fragmentų poslinkiu (tiesioginė projekcija).

Fig. 4a). Čiurnos sąnarių rentgenograma juos sudarančių kaulų lūžių metu: išorinio kulkšnies lūžis (tiesioginė projekcija).

Fig. 1b). Čiurnos sąnarys: čiurnos sąnario raiščiai (išorinis, vidinis paviršius ir galinis vaizdas); 1 - blauzdikaulis; 4 - priekinis talono pluoštinis raištis; 5 - šeivikaulis; 6 - užpakalinis aukštakulnio raištis; 7 - kalcaneofibulinis raištis; 8 - kalcaneusas.

Fig. 2d). Čiurnos sąnario rentgenografija yra normali: užpakalinio žandikaulio proceso variantas (pažymėtas rodykle).

Fig. 4b). Čiurnos sąnarių rentgenograma juos sudarančių kaulų lūžių metu: išorinio kulkšnies lūžis (šoninė projekcija).

II

blokuotas sąnarys, suformuotas ties blauzdikaulio ir blauzdikaulio apatinių galų sąnariniais paviršiais ir liemens sąnariniu paviršiumi. Abu blauzdikauliai yra sujungti raiščiais ir sudaro tam tikrą šakę, uždengiančią viršutinį ir šoninį talijos kūno paviršius. Puslapio G. šoniniai skyriai sutvirtintos raiščiais. Sąnario ertmė apsiriboja sąnario maišu. Kraujo tiekimas G. s. priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio arterijos. Pirmojo iš jų pulsacija nustatoma ant priekinio sąnario paviršiaus, antrojo - už vidinio kulkšnies. Judėjimas G. su. daugiausia įmanoma dviem kryptimis - padu (lenkimas) ir gale (pratęsimas). Jų amplitudė suaugusiesiems paprastai yra 60–70 °.

Dažniausiai pirmąją pagalbą reikia suteikti esant kulkšnies sąnario sumušimams, suspaudimui ir patempimams. Dėl kraujosruvų ar suspaudimo atsiranda skausmas, pastebimas patinimas, sutrinka sąnario veikla, tačiau galūnių atramos galimybės paprastai nėra ribojamos. Gydymas - šaltis ant sąnario (1 pav.), Ramybė, pakilusi galūnės padėtis, sandarus tvarstis. Kai kuriais atvejais naudojamas elastinis tvarstis ar kulkšnis. Sporto praktikoje dažnai naudojamas juostų rišimas, geriausia naudojant specialų tinką ant megzto pagrindo (žr. „Padarai“). Kartais, esant didelėms sumušimams, kartu su dideliu periartikulinių audinių patinimu, imobilizuojamas sąnarys ir suspaudžiami edematiniai audiniai. Tokiose padangose ​​galima įmontuoti aušinimo gelio maišus..

Visiškai ir iš dalies pažeidus raiščius, stiprinančius G. puslapį, pažeidimo zonoje, be skausmo ir edemos, dažniausiai atsiranda mėlynių. Jei jis yra mažas, tada paprastai kalbame apie dalinį pažeidimą, kai pakanka imobilizacijos, kad būtų užteptas tvirtas tvarsliava (2 pav.). Platesni periartikulinių audinių kraujavimai greičiausiai įvyko visiškas raiščio plyšimas (žr. Raiščių, sausgyslių, raumenų patempimus ir plyšimus), o tai rodo, kad sąnarys yra visiškai imobilizuotas, nei gali suteikti minkšta tvarsliava..

Dislokacijos G. s. atsiranda atliekant judesius, viršijančius įprastą amplitudę, jei sąnario raiščių mechaninis stiprumas yra nepakankamas. Tokiu atveju visa pėda kartu su liemeniu išeina iš G. „kamščio“ su., Tačiau kituose pėdos sąnariuose išsaugomas teisingas kaulų santykis. Visiškai pažeidus pėdos (pėdos) minkštuosius audinius G. puslapio srityje, dažniausiai pažeidžiami kraujagyslės ir nervai. Atvirų pėdų išnirimai yra reti, tačiau yra labai sunkūs. Pažeista kojos sritis su bet kokiu pėdos išnirimu turi būti imobilizuota, atvira - pirmiausia ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Jūs neturėtumėte pabandyti pašalinti kulno konfigūracijos pažeidimo, nenormalios pėdos padėties ir staigaus mobilumo apribojimo be anestezijos. Imobilizavus auką, būtina skubiai pristatyti ją į chirurgijos skyrių. Transportavimo metu jis neturėtų pailsėti ant sužeistos kojos, kaip tai gali sukelti dar didesnį pėdos poslinkį ir sukelti padidėjusį skausmą.

Blauzdos kaulų apatinės dalies (blauzdos) lūžiai priklauso periartikuliariniam (vadinamieji supraderminiai lūžiai) arba intraartikuliariniam (vienos ar dviejų kulkšnių lūžiai, sąnario blauzdikaulio galas; 3, 4 pav.). Dažnai intraartikuliarinius lūžius lydi pėdos dislokacija. Lūžiai gali būti be poslinkio ir su fragmentų poslinkiu. Sužalojimo mechanizmas dažnai yra netiesioginis, pavyzdžiui, pėdos sukišimas. Lūžių požymiai šioje srityje yra skausmas, sąnario kontūrų pokyčiai, sutrikusi funkcija, didelių kraujavimų atsiradimas. Paprastai pacientai negali pasikliauti pažeista koja, tačiau kai kurie lūžiai be poslinkio išsaugomi. Pirmoji pagalba dėl G. lūžio apima imobilizaciją autobusu ar improvizuotomis priemonėmis (žr. Imobilizaciją), po kurios auka turi būti išvežta į traumos centrą ar kitą medicinos įstaigą. Transportavimo metu nepageidautina, kad būtų sužeista koja fragmento poslinkis gali padidėti.

G. puslapio srities atviri lūžiai. kartu su kraujavimu, norint sustabdyti naudojamą žnyplę. Uždėję sterilų tvarsliava, atlikdami aukos transportavimo imobilizaciją, jie pristatomi į chirurgijos skyrių, kur atlieka pirminį žaizdos operacinį gydymą, kaulų fragmentų palyginimą (perkėlimą) ir fiksavimą..

Pirmosios pagalbos metu ant kulkšnies sąnario užtepami tvarsčiai, dažniausiai tvarsčiai, kaklaskarės (5 pav.), Retai tinkliniai ar lipnūs tvarsčiai (žr. Tvarsliava). Paprastai iš tvarsčių tvarsčių pirmenybė teikiama aštuonios formos (kryžiaus formos) tvarsliavai, nes tai leidžia gerai uždaryti kulkšnies sąnarį iš visų pusių ir neslysta judesių metu. Tvarstis prasideda sukamaisiais judesių judesiais 7–8 cm pločio virš kulkšnių (taip pat galite pradėti sukamaisiais judesiais nuo pėdos virš kojų pirštų). Toliau tvarstis siunčiamas per pėdos užpakalinę dalį aplink padą ir vėl grąžinamas palei pėdos užpakalinę dalį įstrižai link blauzdos, kertant ankstesnį judesį. Pasikartojantys aštuonios formos praėjimai uždengia užpakalinį pėdos paviršių, o kulno sritis paliekama laisva. Tvarstį užbaikite apvaliu tvarsčiu. Nesant tvarsčio, šaliku gali būti uždėtas laikinas tvarstis ant pėdos ir kulkšnies sąnario. Norėdami tai padaryti, uždėkite šaliką taip, kad jo du galai galėtų apvynioti pėdos vidurinę dalį nuo pado iki užpakalinio paviršiaus, o trečiasis turėtų būti apvyniotas per kulną iki blauzdos. Tada abu galai, nukreipti į snukio galinę dalį, kerta ant priekinio G. s. Paviršiaus. tiesiai virš kulkšnių. Anksčiau trečiasis šaliko galas, kuriuo apvyniotas kulnas, yra ištiesintas ant jungties šoninių paviršių. Norėdami pritvirtinti tvarsliava, du perbraukti šaliko galai apvynioti viršutinės kulkšnies srityje aplink blauzdos kraštą ir surišti. Jei reikia, trečias šaliko galas yra ištrauktas, o raukšlės ištiesinamos. Taip pat galimi kiti šaliko tvarsčio užtepimo būdai G. S.. Taigi, jūs galite pradėti tepti tvarsčiu, apvyniodami blauzdos apatinį trečdalį iš nugaros į priekį ir tada, perbraukdami skara galus, nuneškite juos į padą. Trečiasis galas taip pat nukreipiamas aplink kulną iki pado. Pritvirtinkite ant pėdos galo.

Iš lipnių tvarsčių ant G. s. Dažniausiai jie pateikia savo paprasčiausius variantus, kad būtų galima sutvarkyti tvarstį, jei oda yra nedidelė, ar norint išvengti traumos, pvz., su įbrėžimais ir įbrėžimais. Ant kai kurių kapsulės pažeidimų ir lapelių G. lapų. naudokite specialius tvarsčius - juosteles.

Suskaidymas dėl G. žalos su. daugeliu atžvilgių primena imobilizaciją su blauzdos (blauzdos) pažeidimu. Esant vadinamosioms aptarnavimo ar standartinėms padangoms, pėda ir blauzdos yra apvyniotos vata, kuri pritvirtinta spiraliniais tvarsčiais. Ant kaulo išsikišimų dedamos medvilnės pagalvėlės. Pakopos arba tinklinės padangos modeliuojamos iš anksto ir užtepamos ant apatinės kojos galinio paviršiaus nuo kelio sąnario iki pirštų galiukų ir tvarsčiu pritvirtinamos prie galūnės. Gabenimo metu sužeistas asmuo neturi lipti ant sužeistos kojos. Jei nėra standartinių padangų, naudokite turimus įrankius.

Fig. 5. Ant kaktos sąnario uždedamas kaklaskarės tvarstis.

Fig. 3. Kulkšnies sąnario pronacinių (rotacinių) lūžių variantai: a - b - lūžis su blauzdikaulio plyšimu, blauzdikaulio kitimu ir pėdos subluksacija į išorę; c, d, e, f, f - Dupuytnerio lūžis, kurio metu išsaugomi sąnarį sudarantys kaulai.

Fig. 4. Blauzdikaulio lūžimas kulkšnies sąnaryje: a - blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžis su pėdos dislokacija užpakalinėje dalyje; b - blauzdikaulio priekinio krašto lūžis su pėdos subluksacija priekyje.

Fig. 1. Ledo maišas per kulkšnies sąnarį patempimo metu.

Fig. 2. Sandarus tvarstis ant kulkšnies sąnario.

Čiurnos osteoartrito požymiai ir priežastys

Uždegiminio proceso vystymasis kaulų ir kremzlių audiniuose rodo įvairias ligas, su kuriomis šiandien susiduria vis daugiau žmonių. Viena iš dažniausiai diagnozuotų ligų pastaraisiais metais yra kulkšnies sąnario artrozė. Vystantis ligai pamažu prarandamas apatinių galūnių judrumas, o tai gali sukelti negalią. Dėl šios priežasties labai svarbu žinoti ligos priežastis ir simptomus, su kuriais ji pasireiškia, norint laiku kreiptis į gydytoją. Tai padės išvengti ligos komplikacijų ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo..

Kas yra kulkšnies sąnario artrozė

Liga, kurioje laipsniškai atsistato sąnario kremzlė ir šalia esantys audiniai, vadinama kulkšnies sąnario artroze. Ligos pagrindas yra degeneraciniai-distrofiniai procesai, o uždegiminis procesas sąnaryje yra antrinis procesas. Čiurnos osteoartritas apibūdinamas kaip į bangas panašus lėtinio pobūdžio procesas, kai ūminis procesas pakeičiamas remisija..

Su amžiumi kulkšnies sąnario artrozės rizika dramatiškai padidėja. Tačiau dabar liga vis dažniau diagnozuojama žmonėms, kurių amžius yra mažesnis nei 45 metai. Remiantis statistika, liga diagnozuojama 6 iš 100 žmonių.Nepaisant to, kad kulkšnies sąnario artrozė yra gana dažna, laiku nustatyta diagnozė ir tinkama terapija gali visiškai išgydyti ligą..

Pagal TLK-10 klasifikatorių, kulkšnies artrozė turi kodą M19 - „Kita artrozė“.

Plėtros priežastys ir mechanizmas

Artrozė gali būti pirminė, kai ji atsiranda dėl nežinomų priežasčių, ir antrinė, kai jos vystymasis atsiranda dėl traumos ar uždegiminio proceso. Nepriklausomai nuo artrozės grupės, jis yra pagrįstas medžiagų apykaitos sutrikimais kremzlės audinyje. Tarp pagrindinių kulkšnies osteoartrito vystymosi veiksnių yra šie:

  • įvairių tipų sąnarių sužalojimai (pagrindinė ir mikrotrauma);
  • antsvoris;
  • chirurginės procedūros ant kulkšnies;
  • dažnas dėvėti aukštakulnius batus;
  • intensyvus sportas, profesinė veikla, susijusi su ilgesniu buvimu ant kojų;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai tokiose ligose kaip podagra, cukrinis diabetas, taip pat estrogeno trūkumas moterims po menopauzės;
  • reumatinės ligos;
  • stuburo ligos;
  • įgimtos sąnario anomalijos;
  • nespecifinis pūlingas artritas;
  • paveldimumas;
  • neigiamos aplinkos sąlygos.

Normalios jungties paviršius yra lygus ir elastingas, todėl judant gretimos jungtys slysta viena virš kitos. Dėl traumos ar medžiagų apykaitos sutrikimo prarandamas kremzlės glotnumas ir elastingumas, ji tampa šiurkšti. Tai veda prie kremzlės trinties, dėl kurios jie dar labiau sužeidžiami, o patologiniai pokyčiai paūmėja. Dėl to, kad nepakanka nusidėvėjimo, yra per didelis apatinio kaulo krūvis, dėl kurio kaulai deformuojasi ir auga..

Dėl antrinės traumos ir netinkamo sąnario veikimo kenčia kremzlės, kaulas ir aplinkiniai audiniai. Yra sąnario kapsulės ir sinovijos membranos sustorėjimas, susidaro pluoštinių degeneracijos židinių raiščiai ir periartikuliniai raumenys. Sąnariai pamažu praranda gebėjimą judėti, atlaiko dideles apkrovas, skausmas didėja.

Negydant ligos, liga progresuoja: sąnarių paviršius sugrius, sutriks galūnės atraminė funkcija, ji negalės judėti..

Tipai ir laipsniai

Skiriami tokie pėdos artrozės tipai:

  1. Pirminė. Patologinis procesas vyksta ant sveikos kremzlės. Patikimai nežinomos artrozės priežastys, tačiau manoma, kad tai ilgą laiką gali sukelti pernelyg didelę apkrovą sąnariui.
  2. Antrinis. Tai yra sunkūs degeneraciniai kremzlės procesai, atsirandantys dėl ligos ar sužalojimo. Antrinė artrozė dažnai vadinama potrauma, kaip reakcija į traumą..

Šiuolaikinė medicina išskiria tokius kulkšnies artrozės laipsnius:

  1. Pradinė ligos stadija, kai simptomai gali būti ryškūs. Paprastai žmonės kreipiasi į gydytoją turėdami nusiskundimų nuovargiu, kartais skauda kojas. Tyrimo metu patologinius pokyčius sunku nustatyti, todėl šis ligos laipsnis diagnozuojamas retai.
  2. Šiam ligos laipsniui būdingas stiprus skausmas, kuris gali sutrikdyti miegą. Gali išsivystyti uždegiminis procesas kulkšnies srityje, kuris išoriškai pasireiškia odos paraudimu ir padidėjusia temperatūra. Ligai progresuojant, atsiranda patinimas, apatinių galūnių mobilumo praradimas.
  3. Trečiojoje ligos stadijoje žmogus patiria nepaprastą skausmą ir diskomfortą. Ši simptomatika atsiranda dėl kremzlės audinio osifikacijos, dėl kurios sąnario judrumas ir jo amortizacijos savybės yra ribotos. Bet kokio sąnario judesiu girdimas traškėjimas. Gydymo trūkumas kelia grėsmę pėdos deformacijai ir dėl to negaliai.

Pirmasis ir antrasis ligos laipsnis vis dar yra išgydomas, po kurio galūnių judrumas yra visiškai atstatytas. Dauguma pacientų, sergančių trečiąja artrozės forma, tampa neįgalūs dėl sąnario deformacijos.

Ryšys plokščios pėdos ir artrozė

Jei žmogus turi genetinį polinkį į kaulų ir raumenų silpnumą pėdos srityje, taip pat pėdų, kulkšnių ir kalcaneusų lūžius, gali išsivystyti plokščios pėdos su artroze. Tačiau daugeliu atvejų 2 laipsnių ir aukštesnės plokščios pėdos yra artrozės vystymosi priežastis. Abi ligos yra glaudžiai susijusios, nes dėl patologinės deformacijos šioje srityje bet kokios apkrovos yra aštresnės, padidėja sužalojimo rizika. Įgimta artrozė, sergant sunkia plokščiapėdyne, blogiausiai gydoma.

Esant plokščioms pėdoms tarp artrozės išsivystymo rizikos veiksnių, galima atskirti: sėslų gyvenimo būdą, padidėjusį kūno svorį ir nešiojant nepatogius batus..

Deformuojanti ir potrauminė artrozė

Deformuojanti artrozė dažniausiai vystosi tiems žmonėms, kurie ilgą laiką yra ant kojų kiekvieną dieną, taip pat žmonėms, kurie patiria savo kūną dideliam fiziniam krūviui..

Čiurnos sąnario artrozė, atsirandanti po traumos (vidinės ar išorinės) sąnariui, vadinama potrauminiu. Dėl šios priežasties visi apatinių galūnių pažeidimai turi būti pašalinti kuo greičiau..

Simptomai

Su kulkšnies artroze pirmiausia atsiranda nuovargis, o po nedidelio krūvio jaučiamas skausmas. Ligai progresuojant, skausmas tampa intensyvesnis, jis nepraeina ramybės ir nakties miego metu.

Palaipsniui judesiai tampa labiau riboti, atsiranda sąnario deformacija, kuri yra pastebima. Judant girdimas būdingas traškėjimas. Vėlyvose ligos stadijose žmogui sunku judėti savarankiškai, nes judesiai yra riboti.

Gali atsirasti kiti simptomai:

  • padidėjęs skausmas po pakrovimo ant sąnario;
  • paraudimas ir patinimas sąnario srityje;
  • pėdų minkštųjų audinių patinimas;
  • būdingo traškėjimo atsiradimas vaikštant;
  • nesugebėjimas laisvai judėti kulkšnies sąnario;
  • vietinis kūno temperatūros padidėjimas;
  • natūralių pėdos judesių pažeidimas.

Vieno ar kelių ligos simptomų atsiradimas turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei yra įtarimas dėl kulkšnies sąnario artrozės, turite kreiptis į ortopedinį traumatologą ar reumatologą. Jokiu būdu nevartokite vaistų ir neignoruokite ligos simptomų..

Patologinio proceso progresavimas gresia negalia, o ankstyvose stadijose liga gali būti išgydoma, todėl, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į vietinį terapeutą arba tiesiai į traumatologą.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti kulkšnies sąnario artrozę ir jos laipsnį, yra rentgenografija. Sąnario tarpo susiaurėjimas ir sąnarių paviršių kraštų išsiplėtimas rodo artrozę. Vėlesniuose ligos etapuose atsiranda cistos, taip pat kaulų zonos, esančios po kremzle, osteosklerozė..

Jei kyla sunkumų nustatant ligos laipsnį, nustatoma kulkšnies sąnario CT ir MRT. Norint nustatyti ligos priežastį ir atskirti ją nuo kitų ligų, gali būti įtraukti specialistai, tokie kaip endokrinologas, neurologas, reumatologas..

Galutinė diagnozė niekada nėra nustatoma remiantis tik vieno tyrimo rezultatais. Jei po pirminio tyrimo gydytojas pasiūlė artrozės buvimą, turite reikalauti papildomų diagnostikos metodų.

Gydymas

Gydytojas pasirenka gydymo metodus, atsižvelgiant į paciento diagnozės rezultatus. Pagrindinė užduotis yra sustabdyti kremzlės degeneracijos procesą, naudojant įvairius metodus.

Vaistas

Vaistų terapija veiksminga tik ankstyvose ligos vystymosi stadijose. Visų pirma, skiriami vaistai skausmui malšinti. Tai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas ir kiti), jie gali būti tepaluose, tabletėse, injekcijose. Be to, stipriam skausmui malšinti rekomenduojama vartoti skausmą malšinančių vaistų (Nise, Ketorol ar Analgin)..

Sudėtingesniais atvejais uždegiminis procesas pašalinamas kortikosteroidų hormonų (Celeston, Diprosan ir kt.) Injekcijomis į sąnarius. Ir norėdamas normalizuoti sinovinio skysčio gamybą ir pagerinti kremzlės būklę, gydytojas skiria chondroprotektorius. Šių vaistų įvedimas į sąnario ertmę yra gana efektyvus..

Vitaminų papildų ir kompleksų vartojimas yra svarbi terapijos dalis. Jie stiprina imuninę sistemą ir pagreitina organizmo atsigavimą..

Kineziterapija

Įvairių kineziterapijos metodų dėka pagerėja paveiktos kulkšnies kraujotaka, dėl to pagreitėja galūnių atsigavimo procesas. Veiksmingiausi fizioterapiniai metodai yra švitinimas lazeriu, elektrinė stimuliacija, ultragarso poveikis. Kiekvieną metodą gydytojas turi pasirinkti individualiai, atsižvelgiant į artrozės laipsnį. Kineziterapijos procedūros yra išimtinai pagalbinis gydymo metodas, tačiau jų dėka galite pasiekti tikrai matomų rezultatų..

Kursas paprastai būna nuo 10 iki 14 dienų, trunka laikotarpiais su 3–6 mėnesių intervalu.

Pratimai ir mankštos terapija

Pirmiausia pratimai atliekami vadovaujant gydytojui, o paskui užsiėmimus galima atlikti namuose. Kiekvieną dieną reikia atlikti specialų pratimų rinkinį, kitaip mankštos terapija neduos matomų rezultatų. Pratimus gydytojas parenka individualiai kiekvienam pacientui. Jums reikia pradėti nuo paprasčiausių pratimų, kad kulkšnies sąnario apkrova būtų kuo mažesnė. Pvz., Stovėdamas atsilenkite į priekį, kad rankomis pasiektumėte grindis. Įsitikinkite, kad jūsų keliai nėra sulenkti.

Kineziologijos tepimas

Kenzo specialiai sukurta technika, veiksmingai naudojama sąnarių skausmams, atsirandantiems dėl traumų ir raumenų bei kaulų sistemos ligų. Tapetavimas yra juostos tvirtinimas. Bet šis gydymo metodas gali būti naudojamas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Kinezioterapija veikia artrozės priežastis, pašalindama ligos simptomus.

Čiurnos juostelė yra būdas ją imobilizuoti.

Masažas ir rankinė terapija

Su kulkšnies sąnario artroze masažas ne tik gydo ligą, bet ir apsaugo nuo jos paūmėjimo. Masažą turėtų atlikti tik specialistas, žinantis sąnarių struktūrą. Masažas stiprina raumenų audinius, stiprina raiščių aparatą. Užsiėmimas turėtų trukti mažiausiai 25 minutes.

Rankinė terapija naudojama norint atkurti kulkšnies sąnario judrumą, suteikti kaulams teisingą padėtį, taip pat pašalinti sąnarinių paviršių trintį. Šis profesionalus gydymo metodas pasirodė efektyvus gydant kulkšnies artrozę.

Dieta ir mitybos ypatybės

Gydant kulkšnies sąnario artrozę, labai svarbi paciento mityba. Gydymo metu racione turėtų būti kuo daugiau patiekalų su želatina. Ne mažiau svarbu ir dieta, kurioje gausu vitaminų ir mineralų.

Gydytojas padės sudaryti dietą, kad ji būtų kuo subalansuota, užtikrintų svorio korekciją ir atstatytų medžiagų apykaitos procesus. Gydymo metu nerekomenduojama gerti gazuotų gėrimų ir alkoholio..

Operacija

Jei konservatyvus gydymas nepavyksta arba ligos laipsnis yra labai apleistas, atliekama operacija. Galimos šios operacijų rūšys:

  1. Endoprotezavimas. Pakeitus visą paveiktą sąnarį. Vietoje to yra sumontuotas implantas. Tokia operacija atliekama paskutinėmis ligos stadijomis..
  2. Artroskopija Tokiu atveju sąnarys yra visiškai išlaikytas. Procedūra efektyvi ankstyvose ligos stadijose, leidžia pašalinti sąnašos viduje esančias nuosėdas, atstatyti / pašalinti pažeistus raiščius, nustatyti kremzlės būklę.
  3. Arthrodesis. Operacijos metu bus išsaugoti kremzlinio audinio likučiai, imobilizuotas kulkšnies sąnarys.

Chirurgija yra kraštutinis metodas, kurio galima išvengti laiku diagnozavus ligą..

Galimos komplikacijos ir prognozė

Laiku nustatant ligos vystymosi priežastį ir gydant, kuri turi būti išsami, suteikiama galimybė visiškai pasveikti. Jei savarankiškai gydysitės ar nepaisysite artrozės simptomų, laikui bėgant apatinių galūnių judrumas bus vis labiau apribotas, o tai lems negalią.

Užsitęsusi kulkšnies artrozė sukelia osteofitų susidarymą. Tai daro tiesioginę įtaką gyvenimo kokybei, nes prarandama pėdos motorinė galimybė. Dėl nuolatinio patinimo atsiranda šios srities kraujagyslių problemų, blogėja audinių trofizmas (mityba). Dėl užsitęsusių degeneracinių ir destruktyvių procesų stupa tiesiog nustoja judėti. Be to, didėja gretutinių ligų ir traumų rizika..

Ar jie imasi kulkšnių artrozės į armiją?

Diagnozavus kulkšnies sąnario artrozę, tiek pirminę, tiek antrinę, jaunesniam nei traukulinio amžiaus vyrui jis nebus priimtas į armiją. Dažnai ligą lydi plokščios pėdos, o tai dar labiau padidina neriboto vėlavimo tikimybę. Jei gydantis gydytojas, apžiūrėjęs aiškiai išreikštus artrozės požymius, sudaro grupę, tinkančią karo tarnybai, turite nedelsdami kreiptis ir atlikti išsamų patikrinimą pas kitus specialistus. Ypatingais atvejais klausimai, susiję su medicininėmis kontraindikacijomis dėl tinkamumo tarnybai, yra sprendžiami padedant teisininkui.

Ar jie imasi į armiją su vidutiniu kelio sąnario sinovitu, galite sužinoti šiame straipsnyje.

Prevencija

Norint išvengti kulkšnies sąnario artrozės išsivystymo, rekomenduojama:

  • kontroliuoti savo mitybą;
  • stebėti svorį;
  • vengti apatinių galūnių traumos;
  • prieš intensyvų sportą daryk apšilimą;
  • laiku gydyti uždegimines ir lėtines ligas;
  • vartoti vitaminus, mineralus, kalcio preparatus.

Tokie paprasti prevenciniai metodai apsaugos nuo artrozės (kulkšnies, didžiosios pėdos, pėdos ir kt.) Ir daugelio kitų sveikatos problemų..

Vaizdo įrašas

Šiame vaizdo įraše pasakojama apie kulkšnies osteoartrito specifiką.

išvados

  1. Čiurnos sąnario artrozė - laipsniškas sąnario kremzlės ir šalia jo esančių audinių sunaikinimas.
  2. Ligą gali išprovokuoti trauma ar uždegimas..
  3. Laiku diagnozuota ir tinkamas gydymas padidina visiško išgydymo tikimybę.
  4. Ankstyvosiose stadijose skiriama tik vaistų terapija. Dėl savo neefektyvumo aš naudoju pagalbinius metodus - kineziterapiją, masažą ir mankštos terapiją.
  5. Dėl kulkšnies sąnario artrozės gydymo trūkumo gali atsirasti negalia.

Taip pat skaitykite šioje medžiagoje apie kaklo stuburo spondilozės gydymą..

Alkūnės sąnario artrozės gydymo specifika ir simptomai

Reumatoidinė artrozė: suaugusiųjų diagnozė, simptomai, gydymas

Riešo artrozė, artrozės simptomai ir gydymas

Čiurnos sąnario sinovito gydymo taktika

Čiurnos anatomija

Vardas kulkšnies sąnarys iškalbingai atspindi jo struktūrą ir funkcijas. Tai blauzdos ir pėdos derinys vienoje jungtyje.

Neįmanoma įsivaizduoti žmogaus kūno be kulkšnies, nes jis suteikia viso kūno judrumą. Bėgimui, vaikščiojimui, judėjimui apskritai labai svarbu normalus jo veikimas ir sveika būklė. Nepaisant to, tai yra pažeidžiamiausia anatominio skeleto dalis ir dažnai patiriama traumų, kurios gali sukelti visišką žmogaus nejudrumą..

Čiurnos anatomija

Čiurnos sąnarys suteikia pėdos judrumą ir leidžia bet kokius jos judesius. Čiurnos sąnario struktūra yra labai sudėtinga. Tai apima kaulų sistemą, sujungtą kremzle, raiščiais ir raumenimis. Čiurnos sąnarys jungia blauzdikaulį ir blauzdikaulį su antinksčio, talijos ir pėdos kaulais. Vadinamasis tuščiaviduris tarp blauzdikaulio ir blauzdikaulio apima pėdos kaulo procesą. Aplink šį kaulinį sąnarį susidaro kulkšnies sąnarys..

Čiurnos kaulai atlieka vieną svarbią funkciją: jie paskirsto asmens kūno svorį pėdai. Kodėl tai svarbu? Būtent šis pasiskirstymas leidžia staigiai sustoti einant ir bėgant, pasisukti 180 ° ir pakelti svorius. Be to, norint išlaikyti kūno svorį, visas apkrovas ir judesius, kulkšnis turi būti ypatinga jėga ir patvarumu..

Čiurnos sąnarį sudaro šios sritys:

Išorinis ir vidinis skyriai yra išorinėje ir vidinėje kulkšnių pusėse, priekinė dalis yra pėdos užpakalinė dalis, o užpakalinė dalis yra lokalizuota Achilo sausgyslės srityje..

Blauzdikaulis turi lanko išvaizdą, jo vidinėje pusėje taip pat yra procesas tiek priekyje, tiek užpakalyje. Tai jie vadina priekine ir užpakaline kulkšnimi. Išorinis kulkšnis yra lokalizuotas daugiausia peronealiniuose procesuose. Sąnario paviršius yra padalintas į vidinę ir išorinę šonus kauliniu apvalkalu. Blauzdos kaulai yra sujungti su talu ir kalcaneusu. Talijos ar bloko pagrindas yra sujungtas su apatine koja.

Sąnarių raumenys

Judėjimą kulkšnies sąnaryje teikia raumenys ir raiščiai. Sąnarių raumenys suteikia pėdos lenkimą ir prailginimą.

Raumenys, esantys už nugaros ir užtikrinantys lenkimą:

  • didelis blauzdikaulis, esantis už nugaros;
  • padų raumenys;
  • kojų pirštų lenkimas;
  • trišakis raumuo.

Raumenys, esantys priekinėje sąnario dalyje ir atsakingi už pratęsimą:

  • didelis blauzdikaulis, esantis priekyje;
  • Kojų pirštai.

Šalia šeivikaulio yra pritvirtinti raumenys, atsakingi už judėjimą į išorę, o arkos atramos yra atsakingos už judėjimą į vidų (priekinis pluoštinis raumuo ir nykščio pailgintuvas)..

Sirišimai

Sąnariai sąnariuose atlieka motorinę funkciją. Jie fiksuoja sąnario kaulus savo vietose, anatomiškai teisingoje padėtyje. T. y., Raiščių dėka kaulai nesiskleidžia. Jie sujungti į vieną bendrą sistemą, sklandžiai atliekančią pagrindines funkcijas..

Didžiausias raištis kakta yra deltinis. Jis jungia taurę, skafandrą ir kalcineusą su kulkšnimi, esančia vidinėje pusėje. Galingas raiščių aparatas yra mažojo ir blauzdikaulio raumenų sujungimas.

Kraujagyslės

Kraujagysles maitina kulkšnis. Šią funkciją prisiima didžiosios ir peronalinės arterijos. Sąnario kapsulės srityje šios arterijos šakojasi, kaip ir kraujagyslės iš jų. Veninis kraujas praeina per vidinius ir išorinius indus, kurie jungiasi su priekinėmis ir užpakalinėmis didelėmis ir mažomis blauzdikaulio venomis, taip pat ir su didelėmis venų venomis. Veniniai kanalai yra sujungti į bendrą tinklą specialiais praėjimais (anastomozėmis)..

Funkcijos

Viena iš pagrindinių šios sąnario funkcijų yra užtikrinti kūno mobilumą..

Taigi jame numatyta:

  • apkrovos pasiskirstymas (kūno svoris) per visą pėdos plotą;
  • staigių ir staigių judesių sušvelninimas (posūkio metu staigus kūno posūkis, žvalus vaikščiojimas ir bėgimas);
  • sumažina staigų šoką, kurį patiria pėdos bėgiojant ar einant per kremzlę į sąnarį ir viršutinę kojos dalį;
  • kūno stabilumas vertikalioje padėtyje einant ir bėgiojant;
  • sklandūs judesiai nusileidžiant ar lipant laiptais;
  • netolygus reljefo ir kūno stabilumas.

Čiurnos traumos

Traumos išsivysto dėl per didelės šio sąnario apkrovos. Kadangi visą gyvenimą jis patiria didžiulį sunkumą, jo sužalojimas įvyksta labai dažnai. Kaip bebūtų keista, tačiau sąnarių pažeidimai atsiranda dėl sėslaus gyvenimo būdo. Esant nedideliam krūviui šioje skeleto srityje, raumenys atrofuojasi ir tampa neryškūs, mažėja jų jėga ir ištvermė. Todėl traumą gali sukelti bet koks neatsargus judesys: kritimas per ledą, įsikibimas į nepatogius aukštakulnius batus, šokinėjimas ir netgi žvalus vaikščiojimas. Dažniausiai atsiranda mėlynės, dislokacijos, patempimai, įplyšusios raiščiai ir lūžiai. Dažniausiai tokios traumos pastebimos tarp sportininkų ir aukštakulnių mėgėjų. Taip pat nepamirškite, kad vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebimi sąnarių kaulų pažeidimai, kurie yra susiję su amžiumi susijusiais kaulų struktūros pokyčiais (osteopenija ir osteoporozė)..

Mechaninės traumos

Jie apima:

Dislokacijos ir subluksacijos

Dažniausios čiurnos traumos. Jiems būdingas sąnario kaulų padėties pažeidimas. Dislokacijos ir subluksacijos gali būti pavieniai sužalojimai arba kartu su kitais sužalojimais, pavyzdžiui, raiščių plyšimas. Esant subluksacijai, pastebimas dalinis sąnario poslinkis, jei jo elementai smarkiai nukrypsta vienas nuo kito, bet vis dėlto liečiasi. Dislokacijai būdinga tai, kad kaulų padėtis yra visiškai pasislinkusi vienas kito atžvilgiu. Tačiau tiek vieno, tiek kito atveju sutrinka normalus sąnario funkcionavimas, pastebima edema ir stiprus skausmas. Galime pasakyti, kad subluksavus, apraiškos nėra tokios rimtos.

Dislokaciją gali lydėti plyšimas ar patempimas. Tai dažnai atsitinka, kai koja yra ištiesta, jei tuo metu ji buvo atraminė. Tokiu atveju išsivysto sunki edema, kraujavimas atsiranda dėl kraujagyslių plyšimo, atsiranda skausmai, ypač bandant pasukti koją į vidų. Kartu su tempimu gali atsirasti pėdos lūžis..

Sumušimai

Su mėlynėmis nepažeidžiamas audinių vientisumas. Tokio tipo žala atsiranda dėl stipraus smūgio ar kritimo. Būdingas patinimas ir skausmas pažeistoje vietoje. Su mėlynėmis neįmanoma ne tik vaikščioti, bet ir tiesiog atsistoti ant kojos.

Ligamento plyšimas

Tai galima pastebėti, kai žmogus netyčia užlipo ant kojos ir ją sučiupo. Tokiu atveju pėda tampa cianotiška, o bandant ant jos žengti, žmogus pajunta aštrų skausmo priepuolį.

Lūžiai

Jie išsivysto nukritus ar sudaužius kaulą sunkiam daiktui. Tai pasireiškia aštriu skausmu, sąnario poslinkiu ir patinimu. Čiurnos lūžiai yra įvairių tipų, nes vienas iš jo skyrių gali būti sužeistas. Pavyzdžiui, gali atsirasti sąnario išorės lūžis. Tokiu atveju įvyksta šeivikaulio lūžis, kurį lydi pėdos subluksacija.

Kaktos ar blauzdikaulio vidinės dalies lūžis lydimas pėdos subluksikacijos ir papildomo kaulo užpakalinės pusės lūžio..

Talija gali lūžti kritimo iš didelio aukščio ir nesėkmingo nusileidimo metu.

Traumų gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo žalos laipsnio ir pobūdžio. Pirmoji pagalba yra labai svarbi. Galų gale, kaip teisingai buvo suteikta pirmoji pagalba, priklauso tolesnis gydymas ir pasveikimas.

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite naudoti padangas, pagamintas iš improvizuotų medžiagų. Tai gali būti lenta, lazda, fanera. Būtina pritvirtinti galūnę padidintoje padėtyje ir ant jos uždėti kompresą su ledu. Pacientui skiriami vaistai nuo skausmo. Nukentėjusysis gabenamas į ligoninę paguldytas. Po apžiūros ir rentgenografinio tyrimo diagnozuojamas lūžis. Ant sužeistos galūnės dedamas gipso liejimas (maždaug 3–4 savaites). Tuomet skiriamas fizioterapinių procedūrų kursas, masažas, sanitarinis ir SPA gydymas. Kai kuriais atvejais, ypač sudėtingais, kaulų vientisumui atkurti naudojamas chirurginis gydymas.

Su tempimu skiriamos terminės procedūros. Sulaužius įrišimus, naudojamas konservatyvus ir chirurginis gydymas, kurio tikslas - atstatyti pažeistą raištį..

Patologija

Tarp kulkšnies patologijų dažniausiai pasitaiko:

Artritas

Uždegiminė sąnarių liga. Jis vystosi dėl sisteminių ligų: reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, ankilozinio spondilito, podagros. Uždegimo šaltinis yra infekcija, kuri kartu su krauju patenka į sąnario ertmę.

Artritas yra šių tipų:

  • reumatoidinis;
  • reaktyvus;
  • psoriazinis;
  • podagra;
  • infekcinis;
  • trauminis.

Artritas yra dviejų formų:

Ūminė forma greitai vystosi, kartu su dideliu karščiavimu, patinimu, skausmu, bloga bendra sveikata.

Lėtinė forma neturi ūmios pradžios, tačiau jai būdingi paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai.

Požymiai gali nustatyti artrito tipą ir sąnarių pažeidimo laipsnį:

  • vieno ar kelių sąnarių skausmas;
  • sutrikusi kulkšnies funkcija;
  • patinimas;
  • odos paraudimas;
  • bendros būklės pablogėjimas (temperatūra, silpnumas, bendras negalavimas)

Artritui gydyti naudojami konservatyvūs gydymo metodai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, indometacinas, movalis)
  • antibiotikai (esant infekcinei ligos kilmei);
  • dietinė terapija (sergant artritu, pacientas turi atsisakyti naktinių daržovių, su podagriniu artritu atsisakyti produktų, kurių sudėtyje yra purinų)
  • analgetikai (artritą dažnai lydi stiprus skausmas);
  • vitaminai, skirti pagerinti medžiagų apykaitos procesus;
  • kolageno, gliukozamino, kalcio, magnio, fosforo papildai.

Artrozė

Degeneracinė - distrofinė liga, pasireiškianti sąnario kremzlės pažeidimu. Dėl degeneracinių procesų kremzlės tampa plonesnės ir sunaikinamos. Liga pavojinga tuo, kad pažeidžia sąnario funkcijas, o sunkiais atvejais - visišką nejudrumą.

Pradiniame etape liga yra beveik besimptomė arba pasireiškia labai lengvais simptomais. Vėlesniuose etapuose sąnarys visiškai sunaikinamas ir žmogus tampa neįgalus.

Liga būdinga laipsniškam sąnario kremzlės paviršiaus sunaikinimui. Sumažėja sinovinio skysčio, kuris sutepa ir maitina kremzles, gamyba. Reikėtų pasakyti, kad degeneraciniai procesai yra negrįžtami, tačiau jų padarinius (negalią) vis tiek galima išvengti.

Artrozės priežastys yra šios:

  • su amžiumi susiję kaulinio audinio ir sąnarių pokyčiai;
  • perteklinis svoris ir nutukimas, dėl kurių padidėja sąnarių apkrova, o tai prisideda prie jų sunaikinimo;
  • intensyvus krūvis ant kulkšnies (atliekant tam tikrus pratimus, dažnai vystosi sportininkams);
  • kaulų lūžiai ir kiti sužalojimai;
  • plokščios pėdos ir kiti įgimti apsigimimai;
  • paveldimas polinkis;
  • ilgai trunkantis stiprus smūgis į sąnarį (pavyzdžiui, avint siaurus ir nepatogius aukštakulnius batus).
  • skausmas
  • sąnario standumas;
  • būdingas traškėjimas;
  • sąnario deformacija.

Gydant kulkšnies patologijas, naudojami įvairiausi gydymo metodai. Visų pirma, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), chondroprotektoriai, steroidiniai hormonai, antibiotikai. Svarbų vaidmenį atlieka fizioterapinės procedūros: jonoforezė, fonoforezė, magnetoterapija, elektroforezė. Purvo gydymas yra labai efektyvus kaip SPA procedūros dalis.