Čiurnos anatomija

  • Artrozė

Vardas kulkšnies sąnarys iškalbingai atspindi jo struktūrą ir funkcijas. Tai blauzdos ir pėdos derinys vienoje jungtyje.

Neįmanoma įsivaizduoti žmogaus kūno be kulkšnies, nes jis suteikia viso kūno judrumą. Bėgimui, vaikščiojimui, judėjimui apskritai labai svarbu normalus jo veikimas ir sveika būklė. Nepaisant to, tai yra pažeidžiamiausia anatominio skeleto dalis ir dažnai patiriama traumų, kurios gali sukelti visišką žmogaus nejudrumą..

Čiurnos anatomija

Čiurnos sąnarys suteikia pėdos judrumą ir leidžia bet kokius jos judesius. Čiurnos sąnario struktūra yra labai sudėtinga. Tai apima kaulų sistemą, sujungtą kremzle, raiščiais ir raumenimis. Čiurnos sąnarys jungia blauzdikaulį ir blauzdikaulį su antinksčio, talijos ir pėdos kaulais. Vadinamasis tuščiaviduris tarp blauzdikaulio ir blauzdikaulio apima pėdos kaulo procesą. Aplink šį kaulinį sąnarį susidaro kulkšnies sąnarys..

Čiurnos kaulai atlieka vieną svarbią funkciją: jie paskirsto asmens kūno svorį pėdai. Kodėl tai svarbu? Būtent šis pasiskirstymas leidžia staigiai sustoti einant ir bėgant, pasisukti 180 ° ir pakelti svorius. Be to, norint išlaikyti kūno svorį, visas apkrovas ir judesius, kulkšnis turi būti ypatinga jėga ir patvarumu..

Čiurnos sąnarį sudaro šios sritys:

Išorinis ir vidinis skyriai yra išorinėje ir vidinėje kulkšnių pusėse, priekinė dalis yra pėdos užpakalinė dalis, o užpakalinė dalis yra lokalizuota Achilo sausgyslės srityje..

Blauzdikaulis turi lanko išvaizdą, jo vidinėje pusėje taip pat yra procesas tiek priekyje, tiek užpakalyje. Tai jie vadina priekine ir užpakaline kulkšnimi. Išorinis kulkšnis yra lokalizuotas daugiausia peronealiniuose procesuose. Sąnario paviršius yra padalintas į vidinę ir išorinę šonus kauliniu apvalkalu. Blauzdos kaulai yra sujungti su talu ir kalcaneusu. Talijos ar bloko pagrindas yra sujungtas su apatine koja.

Sąnarių raumenys

Judėjimą kulkšnies sąnaryje teikia raumenys ir raiščiai. Sąnarių raumenys suteikia pėdos lenkimą ir prailginimą.

Raumenys, esantys už nugaros ir užtikrinantys lenkimą:

  • didelis blauzdikaulis, esantis už nugaros;
  • padų raumenys;
  • kojų pirštų lenkimas;
  • trišakis raumuo.

Raumenys, esantys priekinėje sąnario dalyje ir atsakingi už pratęsimą:

  • didelis blauzdikaulis, esantis priekyje;
  • Kojų pirštai.

Šalia šeivikaulio yra pritvirtinti raumenys, atsakingi už judėjimą į išorę, o arkos atramos yra atsakingos už judėjimą į vidų (priekinis pluoštinis raumuo ir nykščio pailgintuvas)..

Sirišimai

Sąnariai sąnariuose atlieka motorinę funkciją. Jie fiksuoja sąnario kaulus savo vietose, anatomiškai teisingoje padėtyje. T. y., Raiščių dėka kaulai nesiskleidžia. Jie sujungti į vieną bendrą sistemą, sklandžiai atliekančią pagrindines funkcijas..

Didžiausias raištis kakta yra deltinis. Jis jungia taurę, skafandrą ir kalcineusą su kulkšnimi, esančia vidinėje pusėje. Galingas raiščių aparatas yra mažojo ir blauzdikaulio raumenų sujungimas.

Kraujagyslės

Kraujagysles maitina kulkšnis. Šią funkciją prisiima didžiosios ir peronalinės arterijos. Sąnario kapsulės srityje šios arterijos šakojasi, kaip ir kraujagyslės iš jų. Veninis kraujas praeina per vidinius ir išorinius indus, kurie jungiasi su priekinėmis ir užpakalinėmis didelėmis ir mažomis blauzdikaulio venomis, taip pat ir su didelėmis venų venomis. Veniniai kanalai yra sujungti į bendrą tinklą specialiais praėjimais (anastomozėmis)..

Funkcijos

Viena iš pagrindinių šios sąnario funkcijų yra užtikrinti kūno mobilumą..

Taigi jame numatyta:

  • apkrovos pasiskirstymas (kūno svoris) per visą pėdos plotą;
  • staigių ir staigių judesių sušvelninimas (posūkio metu staigus kūno posūkis, žvalus vaikščiojimas ir bėgimas);
  • sumažina staigų šoką, kurį patiria pėdos bėgiojant ar einant per kremzlę į sąnarį ir viršutinę kojos dalį;
  • kūno stabilumas vertikalioje padėtyje einant ir bėgiojant;
  • sklandūs judesiai nusileidžiant ar lipant laiptais;
  • netolygus reljefo ir kūno stabilumas.

Čiurnos traumos

Traumos išsivysto dėl per didelės šio sąnario apkrovos. Kadangi visą gyvenimą jis patiria didžiulį sunkumą, jo sužalojimas įvyksta labai dažnai. Kaip bebūtų keista, tačiau sąnarių pažeidimai atsiranda dėl sėslaus gyvenimo būdo. Esant nedideliam krūviui šioje skeleto srityje, raumenys atrofuojasi ir tampa neryškūs, mažėja jų jėga ir ištvermė. Todėl traumą gali sukelti bet koks neatsargus judesys: kritimas per ledą, įsikibimas į nepatogius aukštakulnius batus, šokinėjimas ir netgi žvalus vaikščiojimas. Dažniausiai atsiranda mėlynės, dislokacijos, patempimai, įplyšusios raiščiai ir lūžiai. Dažniausiai tokios traumos pastebimos tarp sportininkų ir aukštakulnių mėgėjų. Taip pat nepamirškite, kad vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebimi sąnarių kaulų pažeidimai, kurie yra susiję su amžiumi susijusiais kaulų struktūros pokyčiais (osteopenija ir osteoporozė)..

Mechaninės traumos

Jie apima:

Dislokacijos ir subluksacijos

Dažniausios čiurnos traumos. Jiems būdingas sąnario kaulų padėties pažeidimas. Dislokacijos ir subluksacijos gali būti pavieniai sužalojimai arba kartu su kitais sužalojimais, pavyzdžiui, raiščių plyšimas. Esant subluksacijai, pastebimas dalinis sąnario poslinkis, jei jo elementai smarkiai nukrypsta vienas nuo kito, bet vis dėlto liečiasi. Dislokacijai būdinga tai, kad kaulų padėtis yra visiškai pasislinkusi vienas kito atžvilgiu. Tačiau tiek vieno, tiek kito atveju sutrinka normalus sąnario funkcionavimas, pastebima edema ir stiprus skausmas. Galime pasakyti, kad subluksavus, apraiškos nėra tokios rimtos.

Dislokaciją gali lydėti plyšimas ar patempimas. Tai dažnai atsitinka, kai koja yra ištiesta, jei tuo metu ji buvo atraminė. Tokiu atveju išsivysto sunki edema, kraujavimas atsiranda dėl kraujagyslių plyšimo, atsiranda skausmai, ypač bandant pasukti koją į vidų. Kartu su tempimu gali atsirasti pėdos lūžis..

Sumušimai

Su mėlynėmis nepažeidžiamas audinių vientisumas. Tokio tipo žala atsiranda dėl stipraus smūgio ar kritimo. Būdingas patinimas ir skausmas pažeistoje vietoje. Su mėlynėmis neįmanoma ne tik vaikščioti, bet ir tiesiog atsistoti ant kojos.

Ligamento plyšimas

Tai galima pastebėti, kai žmogus netyčia užlipo ant kojos ir ją sučiupo. Tokiu atveju pėda tampa cianotiška, o bandant ant jos žengti, žmogus pajunta aštrų skausmo priepuolį.

Lūžiai

Jie išsivysto nukritus ar sudaužius kaulą sunkiam daiktui. Tai pasireiškia aštriu skausmu, sąnario poslinkiu ir patinimu. Čiurnos lūžiai yra įvairių tipų, nes vienas iš jo skyrių gali būti sužeistas. Pavyzdžiui, gali atsirasti sąnario išorės lūžis. Tokiu atveju įvyksta šeivikaulio lūžis, kurį lydi pėdos subluksacija.

Kaktos ar blauzdikaulio vidinės dalies lūžis lydimas pėdos subluksikacijos ir papildomo kaulo užpakalinės pusės lūžio..

Talija gali lūžti kritimo iš didelio aukščio ir nesėkmingo nusileidimo metu.

Traumų gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo žalos laipsnio ir pobūdžio. Pirmoji pagalba yra labai svarbi. Galų gale, kaip teisingai buvo suteikta pirmoji pagalba, priklauso tolesnis gydymas ir pasveikimas.

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite naudoti padangas, pagamintas iš improvizuotų medžiagų. Tai gali būti lenta, lazda, fanera. Būtina pritvirtinti galūnę padidintoje padėtyje ir ant jos uždėti kompresą su ledu. Pacientui skiriami vaistai nuo skausmo. Nukentėjusysis gabenamas į ligoninę paguldytas. Po apžiūros ir rentgenografinio tyrimo diagnozuojamas lūžis. Ant sužeistos galūnės dedamas gipso liejimas (maždaug 3–4 savaites). Tuomet skiriamas fizioterapinių procedūrų kursas, masažas, sanitarinis ir SPA gydymas. Kai kuriais atvejais, ypač sudėtingais, kaulų vientisumui atkurti naudojamas chirurginis gydymas.

Su tempimu skiriamos terminės procedūros. Sulaužius įrišimus, naudojamas konservatyvus ir chirurginis gydymas, kurio tikslas - atstatyti pažeistą raištį..

Patologija

Tarp kulkšnies patologijų dažniausiai pasitaiko:

Artritas

Uždegiminė sąnarių liga. Jis vystosi dėl sisteminių ligų: reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, ankilozinio spondilito, podagros. Uždegimo šaltinis yra infekcija, kuri kartu su krauju patenka į sąnario ertmę.

Artritas yra šių tipų:

  • reumatoidinis;
  • reaktyvus;
  • psoriazinis;
  • podagra;
  • infekcinis;
  • trauminis.

Artritas yra dviejų formų:

Ūminė forma greitai vystosi, kartu su dideliu karščiavimu, patinimu, skausmu, bloga bendra sveikata.

Lėtinė forma neturi ūmios pradžios, tačiau jai būdingi paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai.

Požymiai gali nustatyti artrito tipą ir sąnarių pažeidimo laipsnį:

  • vieno ar kelių sąnarių skausmas;
  • sutrikusi kulkšnies funkcija;
  • patinimas;
  • odos paraudimas;
  • bendros būklės pablogėjimas (temperatūra, silpnumas, bendras negalavimas)

Artritui gydyti naudojami konservatyvūs gydymo metodai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, indometacinas, movalis)
  • antibiotikai (esant infekcinei ligos kilmei);
  • dietinė terapija (sergant artritu, pacientas turi atsisakyti naktinių daržovių, su podagriniu artritu atsisakyti produktų, kurių sudėtyje yra purinų)
  • analgetikai (artritą dažnai lydi stiprus skausmas);
  • vitaminai, skirti pagerinti medžiagų apykaitos procesus;
  • kolageno, gliukozamino, kalcio, magnio, fosforo papildai.

Artrozė

Degeneracinė - distrofinė liga, pasireiškianti sąnario kremzlės pažeidimu. Dėl degeneracinių procesų kremzlės tampa plonesnės ir sunaikinamos. Liga pavojinga tuo, kad pažeidžia sąnario funkcijas, o sunkiais atvejais - visišką nejudrumą.

Pradiniame etape liga yra beveik besimptomė arba pasireiškia labai lengvais simptomais. Vėlesniuose etapuose sąnarys visiškai sunaikinamas ir žmogus tampa neįgalus.

Liga būdinga laipsniškam sąnario kremzlės paviršiaus sunaikinimui. Sumažėja sinovinio skysčio, kuris sutepa ir maitina kremzles, gamyba. Reikėtų pasakyti, kad degeneraciniai procesai yra negrįžtami, tačiau jų padarinius (negalią) vis tiek galima išvengti.

Artrozės priežastys yra šios:

  • su amžiumi susiję kaulinio audinio ir sąnarių pokyčiai;
  • perteklinis svoris ir nutukimas, dėl kurių padidėja sąnarių apkrova, o tai prisideda prie jų sunaikinimo;
  • intensyvus krūvis ant kulkšnies (atliekant tam tikrus pratimus, dažnai vystosi sportininkams);
  • kaulų lūžiai ir kiti sužalojimai;
  • plokščios pėdos ir kiti įgimti apsigimimai;
  • paveldimas polinkis;
  • ilgai trunkantis stiprus smūgis į sąnarį (pavyzdžiui, avint siaurus ir nepatogius aukštakulnius batus).
  • skausmas
  • sąnario standumas;
  • būdingas traškėjimas;
  • sąnario deformacija.

Gydant kulkšnies patologijas, naudojami įvairiausi gydymo metodai. Visų pirma, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), chondroprotektoriai, steroidiniai hormonai, antibiotikai. Svarbų vaidmenį atlieka fizioterapinės procedūros: jonoforezė, fonoforezė, magnetoterapija, elektroforezė. Purvo gydymas yra labai efektyvus kaip SPA procedūros dalis.

Kaulų suformuotas kulkšnies sąnarys

Formuojant jungtį:

Blauzdikaulis su apatiniais ir viduriniais kulkšnies sąnariniais paviršiais;

Fibula kaulo sąnarinis šoninio kulkšnies paviršius;

Viršutinio ir kulkšnies (medialinio ir šoninio) sąnarinių paviršių, esančių bloke, tarpai;

Kulkšniai ištiesia bloką kaip šakutė ir sudaro tipišką bloko sąnarį - sunku dėl trijų kaulų sujungimo.

Sąnarinė kapsulė gale yra pritvirtinta išilgai kaulų, sudarančių sąnarį, menisko paviršiaus krašto, priekyje 0,5–1 cm virš jo.

Šonuose kapsulė stora ir tvirta, priekis ir galas - ploni, laisvi, sulankstyti; sutvirtinti šoniniais raiščiais:

· Vidurinis (deltinis) - storas, stiprus, ventiliatoriaus formos, einantis nuo medinės kulkšnies iki talijos, skafoidinio ir kalcineusinio; raištyje išskiriamos dalys: blauzdikaulio-skafoidinis, blauzdikaulio-kalcanealinis, priekinis ir užpakalinis blauzdikaulio talas;

· Šoniniai priekinių blauzdikaulio-fibulinių, užpakalinių juosmens-fibulinių, kalcaneofibulinių raiščių kompozicija.

Raiščiai yra tokie stiprūs, ypač medialiniai, kad maksimaliai ištempę jie gali nuplėšti kulkšnį.

Čiurnos ir žandikaulio, kalcaneo-navikuliariniuose sąnariuose atliekami šie judesiai:

Lenkimas (plantaras) ir pratęsimas (kartais vadinamas atgal lenkimu) aplink priekinę ašį 60 laipsnių posūkiu;

· Sumažinimas ir pagrobimas aplink sagitalinę ašį su 17 laipsnių diapazonu;

Pronacija ir supinacija aplink vertikalią ašį, kurios diapazonas yra 22 laipsniai.

Pėdos sąnarys.

Pėdos kaulai yra padalinti į tarpląstelinius kaulus: 7 trumpi kempiniai ir metatarsaliniai kaulai, sudaryti iš 5 trumpų vamzdinių kaulų; taip pat pirštų falangos - trys kiekviename piršte, išskyrus pirmąjį, kuriame yra du falangai. Tarpląsteliniai kaulai guli dviem eilėmis: proksimaliniame (užpakaliniame) - tale ir kulne, distaliniame (priekiniame) - skafoidiniame, sphenoidiniame: viduriniame, tarpiniame, šoniniame ir kuboidiniuose kauluose..

Taliją sudaro kūnas, galva, kaklas. Kūno viršuje yra blokas, kurio viršutiniai, viduriniai ir šoniniai čiurnos sąnario paviršiai yra. Iš apačios ant kūno yra kalcanealiniai sąnariniai paviršiai: priekis, vidurys ir galas. Tarp vidurinio ir užpakalinio kalcinealinio paviršiaus yra talijos vaga. Ant galvos guli skafoidinis sąnarinis paviršius. Talis turi procesus: šoninį ir užpakalinį, paskutiniame - vidurinius ir šoninius gumbus, atskirtus grioveliu už nykščio ilgojo lenkimo sausgyslę..

Kalcaneusas turi kūną, pasibaigiantį kalcinealio gumbu. Ant kūno išsiskiria Tarano sąnariniai paviršiai: priekinis, vidurinis ir užpakalinis. Tarp vidurio ir nugaros yra kalcanalinis sulcus, kuris kartu su talus sulcus sudaro tarpląstelinį sinusą. Distaliniame kūno gale yra kuboidinis sąnarinis paviršius. Progresai ir kiti kalcaneuso grioveliai - etaloninis talijos procesas ant medialinio paviršiaus, ilgojo pluošto sausgyslės griovelis ant šoninio paviršiaus.

Sraigės distaliniame gale yra trys sąnariniai paviršiai, skirti sphenoidiniams kaulams, tuberoziškumas išilgai medialinio krašto, skirtas pritvirtinti užpakalinį blauzdikaulio raumenį.

Sfenoidiniai kaulai turi būdingą trikampio formą, o priekinėje ir užpakalinėje pusėse bei šonuose - sąnariniai paviršiai - priekyje, kad būtų sujungti su pirmaisiais trim metatarsaliais kaulais, gale, kad būtų galima sujungti su skafoidu, šonuose, kad būtų galima sujungti tarp savęs ir stačiakampį kaulą..

Kuboidinis kaulas taip pat turi šarnyrinius paviršius, kad būtų galima sujungti su kalcaneusais, priekyje su metakarpaliais kaulais, o išilgai medialinio paviršiaus - šoniniams sphenoidiniams ir skafandro kaulams sujungti. Apatiniame paviršiuje yra gumbavaisiai ir griovelis ilgojo peronealinio raumens sausgyslei.

Metatarsaliniai kaulai ir pirštų falangos yra trumpi vamzdiniai kaulai, iš kurių kiekvienas susideda iš pagrindo, kūno ir galvos. Sąnariniai paviršiai yra ant galvos ir pagrindo. Pirmojo metatarsalinio kaulo galva iš apačios padalinta į dvi vietas, su kuriomis liečiasi sesamoido kaulai. Ant metatarsalinio kaulo šoninio paviršiaus Y yra tuberoziškumas, skirtas pritvirtinti trumpąjį pluoštinį raumenį. Kiekviena distalinė (nagų) falanga baigiasi vamzdeliu, skirtu pritvirtinti raumenų sausgysles.

Pirminiai osifikacijos branduoliai pasirodo kalkinyje 6 vaisiaus mėnesio mėnesį, talijoje - 7–8, kuboidu - 9 mėnesį. Likusiuose taros kauluose susidaro antriniai branduoliai: šoniniame pleišto pavidalo - 1 metais, t. medialiniame pleišto pavidalo - po 3–4, skafandre - per 4–5 metus, visiškas osifikacija - per 12–16 metų.

Metatarsaliniai kaulai kankorėžinėje liaukoje prasideda osifikacija po 3–6 metų, visiškas kaulėjimas - po 12–16 metų. Pirminiai branduoliai sudaro falangų ir metatarsalinių kaulų diafizę 12–14 vaisiaus savaičių, antriniai - falangų - 3–4 metų, pilnas falangų osifikacija - 18–20 metų

Formuojant kulkšnies sąnarį yra:

Blauzdikaulis su apatiniais ir viduriniais kulkšnies sąnariniais paviršiais;

Fibula - šoninio kulkšnies sąnarinis paviršius;

Talus - už viršutinės ir kulkšnies (medialinis ir šoninis sąnariniai paviršiai), esančio bloke.

Kulkšniai aprėpia bloką ir sudaro tipišką blokuotą sąnarį, sudėtinga dėl trijų kaulų sujungimo.

Sąnarinė kapsulė gale pritvirtinta išilgai artikuliuotų kaulų sąnarinių paviršių krašto, priekyje 0,5–1 cm virš jo.

Šonuose kapsulė yra stora ir tvirta, priekis ir galas - ploni, laisvi, sulankstyti, sutvirtinti galingais šoniniais raiščiais:

· Vidurinis (deltinis) - storas, stiprus, ventiliatoriaus formos, einantis nuo medinės kulkšnies iki talijos, skafoidinio ir kalcineusinio; raištyje išskiriamos dalys: blauzdikaulio-skafoidinis, blauzdikaulio-kalcanealinis, priekinis ir užpakalinis blauzdikaulio talas;

· Šoniniai priekinių blauzdikaulio-fibulinių, užpakalinių juosmens-fibulinių, kalcaneofibulinių raiščių kompozicija.

Raiščiai yra tokie stiprūs, ypač medialiniai, kad maksimaliai ištempę jie gali nuplėšti kulkšnį.

Čiurnos sąnario judesiai atliekami:

· Sulenkimas (plantaras) ir pratęsimas (nugaros lenkimas) aplink priekinę ašį, kurio diapazonas yra apie 60;

· Sumažinimas ir pagrobimas aplink sagitalinę ašį, kurios intervalas yra apie 17;

· Pronacija ir supinacija aplink vertikalią ašį, kurios diapazonas yra apie 22.

Subtaliarinis sąnarys yra suformuotas iš užpakalinių liemens ir kalcaneuso sąnarinių paviršių, kurie gerai atitinka vienas kitą. Kapsulė ties jungtimi yra plona, ​​ištempta, sutvirtinta kulkšnies raiščiais.

Avinas-kalcaneo-navikuliarinis sąnarys susidaro iš sąnarinio paviršiaus, esančio ant ryklės dalies, kuris yra sujungtas priekyje su skafandro kaulu, o apačioje - su kalcaneusu. Kalcineuso sąnarinis paviršius papildytas plokščiu kalcaneo-navikuliniu raiščiu, kuris talijos kaulo gale pereina į pluoštinę kremzlę. Sąnarinė kapsulė pritvirtinta išilgai sąnarinių paviršių krašto, uždarant vieną ertmę. Kapsulę sustiprina stiprūs raiščiai: iki 0,5 cm storio tarpslankstelinė talakanalinė dalis, o viršuje - taulinis-navikulinis. Juos ištempiant (ypač blauzdikaulio raiščiui), thaluso galva nuleista, o pėda ištiesta..

Jungtis yra rutulio formos, tačiau su viena sagitaline judėjimo ašimi. Kartu su polariu tai yra jungtinė jungtis, turinti ribotą judesių diapazoną, kurį galima atlikti addukcijos ir pagrobimo forma, pėdos sukimąsi į išorę ir į vidų. Bendras visų judesių tūris neviršija 55 maždaug. Naujagimiui ir kūdikiui šis sąnarys yra gulimoje padėtyje. Pradėjus vaikščioti, skvarba pamažu įvyksta nuleidus pėdos medialinį kraštą..

Kulno-kuboidinis sąnarys yra balno formos su dideliu sąnarinių paviršių sutapimu; sąnario kapsulė medialinėje pusėje yra stora ir įtempta, šoninė - plona ir laisva, sutvirtinta raiščiais: apatinio žandikaulio krumpliaračio ir ilgojo apatinio žandikaulio. Judesiai ribotame tūryje atliekami aplink išilginę ašį mažo sukimosi pavidalu, papildant judesius kalcaneo-navikuliariniame sąnaryje..

Skersinis (Shoparovo) liemens sąnarys apima kalcaneo-kuboidinį ir itaranno-navikulinį sąnarį, kad jungties tarpas būtų lotyniškojo S formos, besitęsiančio per pėdą. Bendras sąnarių raištis - dvišakis (lig. Bifurcatum) - tarnauja kaip savotiškas raktas, kai pjaunant, sąnario ertmė plačiai atveriama. Jis turi Y formos išvaizdą ir susideda iš kalcaneo-navikulinių ir kalcaneo-kuboidinių raiščių.

Sfenoidinis-navikuliarinis sąnarys yra plokščias, sudėtingas, nes yra suformuotas iš trijų sphenoidinių ir vieno skafoidinio kaulo, sutvirtintais nugaros ir padų sphenoidiniais-navikuliniais ir intraartikuliariniais tarpklinikiniais raiščiais. Sąnario ertmė gali susisiekti su tarpląsteliniais-metatarsaliniais sąnariais.

Tarsus-metatarsal (Lisfrancian) sąnariai - plokšti su ribotu judesio diapazonu, apima šiuos tris sąnarius:

· Medialinio sphenoido ir pirmųjų metatarsalinių kaulų sąnarys;

· Jungtis tarp tarpinių, šoninių sphenoidinių kaulų ir II, III metatarsalio;

· Kuboidinio kaulo ir IY, Y kaulų sąnarys.

Blauzdikaulio ir žandikaulio sąnarius stiprina tarso ir žandikaulio raiščiai (nugaros ir padų) bei tarpslanksteliniai cuneus-ligamentous raiščiai, iš kurių medialinis ciliarinis-tarsalinis raištis praktikoje laikomas šių sąnarių raktu..

Tarpžvaigždiniai sąnariai yra plokšti, suformuoti metatarsalinių kaulų pagrindų šoniniais paviršiais, sutvirtintais stuburo ir stuburo metatarsalinių tarpslankstelinių raiščių. Judėjimas juose labai ribotas..

Metatarsofalangealiniai sąnariai formuojami metatarsalinių kaulų sferinėmis galvutėmis ir proksimalinių falangų įgaubtais pagrindais. Kapsulės turi plonus, laisvus, sustiprintus šoninius ir padų raiščius. Gilus skersinis metatarsalinis raištis sujungia metatarsalinių kaulų galvas ir sustiprina sąnarių kapsules. Juosta ir pailgėjimas - maždaug 90, sumažinimas ir pagrobimas - riboti.

Tarpfalanginiai sąnariai - proksimaliniai ir distaliniai, išskyrus nykščio sąnarį, kur yra vienas tarpfalanginis sąnarys. Jie yra susiję su blokiniais sąnariais, sutvirtintais įkaitu ir padų raiščiais..

Žmogaus koja prarado priglundančio organo adaptacijas, tačiau įgijo arkas, reikalingas visam kūnui palaikyti ir judinti..

Tarsus ir metatarsaliniai kaulai yra sujungti sėdimais sąnariais.

Be to, dėl kaulų formos ir jų „įtemptų“ sąnarių buvo suformuotos penkios išilginės ir viena skersinė arka su atraminiais taškais ant kalkinio gumbo ir I bei Y metatarsalinių kaulų galvos..

Išilginės arkos eina išilgai metatarsalinių kaulų ašies: nuo jų galvų, per kūną iki pagrindo ir tada per gretimus tarso kaulus iki kalcianalio gumbų, kur jie visi susilieja. Ilgiausia ir aukščiausia yra antroji arka.

Vidurinės išilginės arkos atlieka spyruoklinės (spyruoklinės) funkciją, šoninės - atraminės. Išilginių arkų aukščiausių taškų lygyje praeina skersinė arka.

Skliautai laikomi dėl kaulų ir sąnarių formos, juos sustiprina pasyvūs „pūsleliai“ - raiščiai su padų aponeurozė ir aktyvūs „pūsleliai“ - raumenys ir jų sausgyslės. Išilginės arkos stiprina šiuos raiščius: ilgą padų, kalcaneo-navikuliarinį ir padų aponeurozę. Skersinę arką laiko metatarsaliniai skersiniai ir tarpšonkauliniai raiščiai. Ilgųjų pirštų lenkiamųjų ir prailginamųjų žandikaulių, blauzdikaulio raumenys, taip pat trumpieji pirštų lenkiamieji, vermiforminiai raumenys stiprina išilgines arkas. Skersinę arką laiko kvadratiniai pado raumenys, atramos ir tarpšonkauliniai raumenys.

Žmogaus evoliucijos procese įvyko dideli pėdos pokyčiai, susiję su jos skliautine struktūra. Ant pado susiformavo trys atramos taškai - kulnas ir pirmojo bei penktojo pirštų pagrindai, padidėjo tarso kaulai, smarkiai sutrumpėjo pirštų falangos. Pėdų sąnariai tampa stangrūs. Ilgųjų blauzdos apatinių raumenų ir trumpųjų pėdų raumenų tvirtinimas pasislinko medialine kryptimi iki didžiojo kojos piršto, o tai pagerina pėdos pronizaciją ir sustiprina arkas. Dėl įgytų savybių praradimo vystosi plokščios pėdos, o tai žmonėms yra liga.

Čiurnos sąnarys: anatomija ir struktūra + nuotrauka

Čiurnos sąnarys yra pats jautriausias ir svarbiausias pėdos anatomijos ir struktūros mechanizmas, kurį sudaro kaulų raumenų ir sausgyslių formacijos, atliekant jų bendrą darbą galima atlikti pėdos judesį, išlaikyti pusiausvyrą ir stabilumą vertikalioje padėtyje..

Čiurnos sąnarys reguliuoja judesio diapazoną, kurį atlieka pėda, sušvelnina impulsus judesių metu, einant ir šokinėjant.

Be to, ši pėdos dalis yra jautriausia įvairiems sužalojimams ir infekciniams bei uždegiminiams procesams..

Kodėl taip atsitiks, paaiškės, kai atsižvelgsime į žmogaus kulkšnies sąnario struktūrą.

Anatominiai kulkšnies bruožai

Dėl kulkšnies sąnario tolygiai pasiskirsto asmens svoris ant pėdos. Anatominė viršutinė riba yra sąlygiškai septynių – aštuonių centimetrų aukštyje virš medialinės kulkšnies.

Riba tarp sąnario ir pėdos yra linija, einanti tarp kulkšnių. Šoninė dalis yra kitoje mediagos pusėje.

Jungtis turi vidinę, išorinę, priekinę ir galinę dalis. Priekis yra galas. Užpakalinė dalis yra Achilo sausgyslėje.

Vidinė sekcija yra medialinio kulkšnies srityje, išorinė - šoninėje.

Išsami struktūra

Kaulai

Kulkšnies sąnarys sujungia šeivikaulį ir blauzdikaulį su antinksčių takais ir pėdos kaulais.

Užaugusi kaulo dalis patenka į skylę tarp blauzdikaulio ir blauzdikaulio apatinių kaulų, šalia čiurnos sąnario formavimo sandūros.

  1. - vidinis kulkšnis - yra blauzdikaulio apatinis kraštas;
  2. - išorinis kulkšnis yra šeivikaulio kraštas;
  3. - apatinis blauzdikaulis.

Išorinėje kulkšnies dalyje yra įdubimai užpakalinėje dalyje, kurioje tvirtinamos sausgyslės, tinkančios tarpvietės raumenims. Jungiamojo audinio lukštai kartu su šoniniais sąnariniais raiščiais pritvirtinami prie kulkšnies išorės..

Kulkšnis turi tarpą, kuris susidaro ant viršutinės taukinės ir hialinės kremzlės viršutinės pusės vidinio paviršiaus.

Kaip atrodo kulkšnis?

Apatinis sienos paviršius

Blauzdikaulis savo išvaizda yra panašus į lanką. Lanko vidinėje pusėje vyksta procesas. Ant blauzdikaulio yra procesai, kurie vadinami priekine ir užpakaline kulkšnies dalimis.

Pluoštinė nugarinė

Įsikūręs blauzdikaulio išorėje. Šio įpjovos šone yra gumbų. Dalis išorinio kulkšnies yra peronealinėje įpjovoje, kuri kartu su išoriniu kulkšniu sudaro blauzdikaulio sintezę.

Norint, kad sąnarys veiksmingai funkcionuotų, būtina stebėti jo būklę. Nugara yra didesnė nei priekinė.

Kaulų keteros

Padalija sąnario paviršių į vidinį ir išorinį.

Vidinis kulkšnis formuojamas iš priekinio ir užpakalinio sąnario paviršiaus gumburo. Tarp savęs yra atskirtas skylė. Užpakalinis gumbas yra mažesnis už priekinį.

Kalcaneusas ir blauzdikaulis

Juos vienija talija. Bloko dėka jis jungiasi prie blauzdos. Tarp blauzdikaulio ir blauzdikaulio distalinių dalių susidaro vadinamoji šakutė, kurioje yra talijos blokas..

Viršutinėje dalyje blokas turi išgaubtą formą su įdubimu, apimančiu blauzdikaulio distalinės epifizės sritį..

Priekinis blokas yra šiek tiek didesnis, dalis yra kakle ir galvoje. Ant nugaros yra nedidelis išsikišimas su vaga, nykštis sulenktas išilgai jo.

Raumuo

Raumenys yra nugaroje ir išorėje, išskiriami:

  1. - nugaros blauzdikaulis;
  2. - trišakis kojos raumuo;
  3. - ilgasis pirštų lenkiamasis raumuo;
  4. - plantaras.

Priekinėje dalyje yra ekstensyvūs raumenys:

  1. - ilgas didžiojo kojos piršto ilgintuvas;
  2. - priekinis blauzdikaulis;
  3. - ilgas kitų kojų pirštų ilgintuvas.

Judėjimą į sąnarį ir į išorę užtikrina protektoriai.

Sirišimai

Tinkamą sąnario funkcionavimą lemia raiščiai, fiksuojantys kaulų elementus vietoje.

Deltoidinis raištis laikomas galingiausiu, jis padeda sujungti taukus, skafoidinius ir kalcaneusus kaulus iš kulkšnies vidaus..

Išorinio skyriaus raiščiai apima: kalcaneofibulinį raištį, užpakalinę ir priekinę ramalo šeivikaulį.

Tibiofibulinė sindemozė yra formacija, kuri yra raiščių aparatas. Norint išvengti per didelio sukimosi į vidų, yra užpakalinis apatinis raištis, jis veikia kaip tarpslankstelinio raiščio tęsinys. Ir nuo staigaus išorinio posūkio, priekinis apatinis blauzdikaulio raištis, esantis tarp pilvaplėvės peties, sulaiko.

Kraujo atsargos

Sąnario kraujo tiekimas praeina per tris kraujo arterijas - priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio, pluoštinę.

Venų nutekėjimą reprezentuoja platus kraujagyslių tinklas, kuris dalijasi į išorinius ir vidinius tinklus. Be to, jie sudaro mažas ir dideles venų venas, priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio venas. Sujungtos viena su kita anastomozių tinklu.

Limfinės kraujagyslės eina tuo pačiu kursu, kaip ir kraujagyslėse, limfos nutekėjimas praeina priekyje ir lygiagrečiai blauzdikaulio arterijos viduje, taip pat už fibulos išorės ir už jos.

Nervų galūnių šakos, taip pat paviršiniai blauzdikaulio, blauzdikaulio nervai, blauzdos ir gilusis blauzdikaulio nervas yra kulkšnies sąnaryje..

Pėdos ir kulkšnies anatomija

Žmogaus pėdos ir kulkšnies sąnarys yra sudėtingas ir labai specializuotas biologinis mechanizmas. Šį mechanizmą sudaro 28 kaulai, 33 sąnariai ir daugiau nei šimtas raumenų, sausgyslių ir raiščių.

Todėl nusprendėme surengti šią trumpą ekskursiją, kuri mūsų pacientams leis šiek tiek suprasti pėdos ir kulkšnies sąnario anatomijos ypatybes.

Žmogaus pėda yra suprojektuota taip, kad ji galėtų lengvai išlaikyti mūsų kūno svorį, kartu išlikdama pakankamai lanksti ir suteikianti mums galimybę vaikščioti, bėgioti ir šokti. Tai užtikrina daugelio jungčių darbas, kai kurios iš jų yra ypač judrios, o kitos yra gana nejudančios..

Norėdami apibūdinti jums įvairių pėdos dalių ypatybes, mes ją suskirstėme į 3 skyrius:

Priekinės kojos

Šį skyrių sudaro penki pirštai ir juos atitinkantys penki vamzdiniai kaulai (metatarsaliniai kaulai). Panašiai kaip teptuko pirštais, kaulai, formuojantys pėdos pirštus, vadinami falangais. Pirmąjį pirštą sudaro du falangai, likusius tris. Sąnariai tarp gretimų falangų vadinami tarpfalanginiais sąnariais (MFS), o sąnariai tarp metatarsalinių kaulų ir falangų - metatarsofalangealiais sąnariais (PPS)..

Vidurinės kojos

Vidurinę pėdos dalį sudaro penki kaulai: kuboidinis, skafoidinis ir trys sphenoidiniai kaulai. Šie kaulai dalyvauja formuojant pėdos arkas. Vidurinė pėdos dalis yra sujungta su užpakaline ir priekine dalimis su raiščiais, raumenimis ir padų fascijomis.

Kojinės

Šis departamentas yra suformuotas talus ir calcaneus. Čiurnos sąnarį sudaro du ilgi vamzdiniai kaulai, formuojantys blauzdikaulį, blauzdikaulį ir šeivikaulį, sujungti su viršutine talijos dalimi. Talija savo ruožtu susikiša su kalcaneusu per subtaliarinį sąnarį.

Šie radiografai rodo pagrindinius kaulus, kurie sudaro pėdos ir kulkšnies sąnarius:

Čiurnos sąnario rentgeno nuotrauka tiesiogiai

Pėdos ir kulkšnies rentgenograma šoninėje projekcijoje

Pėdos rentgeno spindulys tiesiogiai projektuojant

  1. Blauzdikaulis
  2. Fibula
  3. Calcaneus
  4. Talus
  5. Scafoidinis kaulas
  6. Medialinis sphenoidinis kaulas
  7. 1-asis metatarsalinis kaulas
  8. 1-ojo piršto proksimalinė falanga
  9. 1-ojo piršto distalinė falanga
  10. Antrasis pirštas (suformuotas proksimaliniame, viduriniame ir distaliniuose falanguose)
  11. 3-asis pirštas (suformuotas proksimaliniame, viduriniame ir distaliniuose falanguose)
  12. 4-asis pirštas (suformuotas proksimaliniame, viduriniame ir distaliniuose falanguose)
  13. 5-asis pirštas (suformuotas proksimaliniame, viduriniame ir distaliniuose falanguose)
  14. 5-asis metatarsalinis kaulas
  15. 4. metatarsalinis kaulas
  16. 3-asis metatarsalinis kaulas
  17. 2-asis metatarsalinis kaulas
  18. Tarpinis sphenoidinis kaulas
  19. Šoninis sphenoidinis kaulas
  20. Kuboidas
  21. Sesamoido kaulai (medialiniai ir šoniniai)

Distalinis blauzdikaulis ir šeivikaulis

Blauzdikaulis ir šeivikaulis yra du ilgi apatiniai blauzdos vamzdiniai kaulai, kurių distaliniai galai kartu su pėdos liežuviu sudaro kulkšnies sąnarį. Abiejų blauzdos kaulų apatiniai galai išsiplečia ir sudaro kulkšnis. Kulkšniai - labiausiai paplitusi lūžio vieta dėl čiurnos traumų.

Čiurnos modelis, parodantis medialinių (vidinių) ir šoninių (išorinių) kulkšnių vietą

Talus

Tai yra vienas iš kaulų, sudarančių kulkšnies sąnarį. Talus galima vadinti neįprastu kaulu. Tai antras pagal dydį pėdos kaulas ir, skirtingai nuo kitų kaulų, beveik visiškai padengtas kremzle. Kitas jo bruožas yra tas, kad prie jo neprisiriša nė vienas raumuo. Taigi ji yra „pakabinta“ tarp kitų ją supančių kaulų. Talijos kraujas skiriasi nuo daugumos kitų kaulų: indai prasiskverbia pro kaulą tik tolimiausioje jo dalyje (kraujo tiekimas atgal). Dėl to dantukai pažeidžiami dėl to, kad dažnai išsivysto šios lokalizacijos pažeidimų, ypač lūžių, gydymo problemos..

Talus galima suskirstyti į šiuos skyrius:

  • Galva
  • Kaklas
  • kūnas
  • Išorinis procesas
  • Užpakalinis procesas

Dėl traumų kiekviena iš šių sekcijų gali būti pažeista..

Calcaneus

Kalcaneusas yra vienas iš dviejų pakaušio kaulų. Tai didžiausias pėdos kaulas. Jis susideda iš talijos per subtaliarinį sąnarį ir su kuboidiniu kaulu, kad susidarytų kalcaneo-kuboidinis sąnarys. Iš kalcaneuso kyla keli pėdos raumenys.

Užpakaliniai blauzdos raumenys (blauzdos ir padus) prie Achilo sausgyslės pritvirtinti prie kalcineuso tuberoziškumo. Netoli kalcaneuso keliu į likusią pėdos dalį yra kelios sausgyslės, blauzdikaulio arterija ir nervas. Būdamas pagrindinis atraminis pėdos kaulas, žandikaulis gali būti pažeistas esant didelėms apkrovoms, pavyzdžiui, krintant iš aukščio. Nuolatinės perkrovos, pavyzdžiui, bėgiojant ilgus nuotolius ir treniruotis, gali sukelti kalcaneuso įtrūkimus..

Kalcaneusą sudaro šios dalys:

  • Priekinis procesas
  • Talus palaikymas
  • kūnas
  • Baklažanas (kalcinis gumbas)

Kiekviena iš šių dalių gali būti sugadinta dėl kūno sužalojimo..

Scafoidinis kaulas

Skarofilis yra priešais taulą vidinio pėdos krašto srityje ir sudaro prieškaulinį niežulio-navikulinio sąnario kulkšnį. Užpakalinis blauzdikaulio raumuo galinga sausgysle pritvirtinamas prie skafoidinio gumburo. Maždaug 10% pacientų randamas papildomas skafoidas. Skapidžio kaulas artikuliuojamas trimis sphenoidiniais kaulais. Ūmus sužalojimas gali sukelti skafandro lūžį, o pakartotinės perkrovos gali sukelti streso lūžius..

Kuboidas

Kuboidinis kaulas, kaip matyti iš pavadinimo, yra stačiakampio formos. Jis yra priešais žandikaulį pėdos išorinio (šoninio) krašto srityje. Priešais jį yra 4 ir 5 metatarsaliniai kaulai. Kuboidinio kaulo lūžiai dažniausiai būna šokinėjantiesiems, o esant reguliariai perkrovai gali susidaryti šio kaulo stresiniai lūžiai..

Sphenoidiniai kaulai

Yra trys sphenoidiniai kaulai ir jie vadinami medialiais, viduriniais ir šoniniais. Šie kaulai sudaro vidurinės pėdos arką. Medialinis ir šoninis sphenoidiniai kaulai yra ilgesni už vidurinį sphenoidą ir sudaro šakutę, kurioje yra antrojo sphenoidinio kaulo pagrindas, kuris savo ruožtu yra sujungtas su viduriniu sphenoidiniu kaulu. Tokia vidurio pėdos struktūra yra pagrindinis vidurio pėdos stabilumo akmuo. Didžiausias sphenoidinis kaulas yra medialinis sphenoidinis kaulas. Prie šio kaulo pritvirtinta priekinio blauzdikaulio raumenų sausgyslė..

Metatarsaliniai kaulai

Yra penki iš šių kaulų. Visi jie yra panašūs vienas į kitą ir turi pleišto formos pagrindus, sujungtus su pėdos vidurinės dalies kaulais, vamzdinės formos vidurinėmis dalimis ir suapvalintomis galvutėmis, sujungtus su pirštų falangomis..

1-asis metatarsalinis kaulas yra galingiausias ir tuo pačiu trumpiausias metatarsalinis kaulas. Vaikščiodama ji prisiima apie 40% apkrovos pagal kūno svorį. Ant 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos apatinio paviršiaus yra du grioveliai, išilgai kurių slenka du sesamoidiniai kaulai.

Ilgiausias iš metatarsalinių kaulų yra 2-asis metatarsalinis kaulas. Jo pagrindo srityje yra pritvirtintas galingas Lisfranc raištis, jungiantis jį su viduriniu sphenoidiniu kaulu. Gydytojai dažnai nepastebi šio raiščio pažeidimo ir gali sukelti didelių problemų. 1-ojo metatarsalinio kaulo problemos lemia 2-ojo metatarsalinio kaulo apkrovos perskirstymą. Kadangi šis kaulas negali pernešti tokio papildomo krūvio, žmogus susiduria su daugybe problemų.

Metatarsaliniai kaulai yra labai dažni streso lūžių, atsirandančių nuolatinio fizinio krūvio metu, lokalizavimas, pavyzdžiui, žmonėms, užsiimantiems bėgiojimu..

Pirmasis pirštas (HALLUX)

Pirmasis pirštas yra suformuotas iš dviejų kaulų: proksimalinio ir distalinio falangų.

Maži pirštai

Mažieji pirštai yra suformuoti iš trijų kaulų: proksimalinio, vidurinio ir distalinio falangų. Daugeliu atvejų susiduriame su šių pačių pirštų problemomis.

Sesamoido kaulai

Po 1-ojo metatarsalinio kaulo galva yra du sesamoidiniai kaulai, kurių kiekvienas yra savo griovelyje

Po 1-ojo metatarsalinio kaulo galva yra du maži kaulai, vadinami sesamoidais. Šie kaulai yra 1-ojo piršto fleksinės sausgyslės storyje ir yra 1-ojo PPS pado plokštelės dalis. Didžiausias žmogaus sesamoidinis kaulas yra girnelė (girnelė), kuri dalyvauja formuojant kelio sąnarį.

Sesamoido kaulai veikia kaip atramos ar svirties sausgyslei, kurios storis jie yra. Jie vaidina labai svarbų vaidmenį normalioje pėdos biomechanikoje, ribojant trinties jėgą ir prisiimdami dalį apkrovos, priskirtinos 1-ajam PPS..

Judesių metu sesamoido kaulai slysta atitinkamuose grioveliuose apatinio 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos paviršiuje. Pacientams, kuriems yra 1-ojo kojos piršto valgus deformacija, šie kaulai pasislenka normalios padėties atžvilgiu. Pacientams, sergantiems osteoartritu, sesamoidiniai kaulai praranda galimybę normaliai slysti, palyginti su atitinkamu 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos sąnariniu paviršiumi.

Daugybė sesamoidinių kaulų problemų yra sužalojimai, perkrovos ir minkštųjų audinių sužalojimai..

Sąnarys yra vieno kaulo sujungimas su kitu. Pėdų ir kulkšnių sąnariai apima įvairių tipų sąnarius..

  • Sinoviniai sąnariai: labiausiai paplitęs pėdų ir kulkšnies sąnarių tipas
  • Pluoštinis sąnarys: kaulus laiko kartu tankus jungiamasis audinys - minimalus judrumas, didelis sąnario stabilumas. Tokio sąnario pavyzdys yra distalinis blauzdikaulio sąnarys
  • Kremzlinis sąnarys: kaulai yra sujungti vienas su kitu kremzliniu sluoksniu - tokių sąnarių judrumas yra šiek tiek didesnis nei pluoštiniuose sąnariuose, bet mažesnis nei sinoviniuose sąnariuose. Tokie sąnariai vadinami sinchondroze..

Sinoviniai sąnariai suteikia galimybę atlikti įvairius judesius:

  • Pratęsimas: galūnės pratęsimas (tiesinimas) sąnaryje
  • Fleksija: galūnės lenkimas sąnaryje
  • Švinas: judėjimas nukreiptas nuo kūno vidurio linijos
  • Atnešimas: judėjimas link kūno vidurio linijos
  • Sukimas: sukamaisiais judesiais aplink fiksuotą tašką

Kai kurie pėdos ir kulkšnies sąnariai yra gana standūs ir nejudrūs, todėl stabilesni. Kiti sąnariai, atvirkščiai, yra žymiai judresni, todėl yra nestabilesni ir jiems kyla didesnė žalos rizika..

Stabilumas yra vienos ar kitos anatominės struktūros sugebėjimas atlaikyti fiziologinius įtempius, nepažeidžiant deformacijų ir netapant skausmo šaltiniu..

Jungties stabilumą lemia statinis ir dinaminis komponentas:

  • Statinis stabilumas: iš dalies dėl anatominės sąnario formos
  • Dinaminis stabilumas: raumenys, susitraukdami, stabilizuoja sąnarius, taip suteikdami jiems dinamišką apsaugą

Raumenys gali susitraukti, kai jie susitraukia (koncentrinis susitraukimas) ir pailgėja (ekscentrinis susitraukimas). Būtent ekscentrinis raumenų susitraukimas vaidina ypač svarbų vaidmenį dinamiškai stabilizuojant sąnarius..

Žemiau pateiktuose rentgenogramos parodomi pagrindiniai pėdos ir kulkšnies sąnariai:

Pėdos ir kulkšnies sąnariai rentgenogramoje šoninėje projekcijoje

Pėdos ir kulkšnies sąnario sąnariai rentgeno spinduliu įstrižai

Mažieji pirštai susideda iš dviejų sąnarių - proksimalinio tarpslankstelinio (PMPS) ir distalinio tarpslankstelinio (DMFS).

  1. Čiurnos sąnarys
  2. Subtaliarinis sąnarys
  3. Kalcaneo-kuboidinis sąnarys
  4. Avinas-navikuliarinis sąnarys
  5. Navikulinio pleišto formos jungtis
  6. 1-asis tarpląstelinis-metatarsalinis sąnarys (1-asis PPS)
  7. 1-asis metatarsofalangealinis sąnarys (1-asis PPS)
  8. Tarpfalanginiai sąnariai (MFS)
  9. 2-asis metatarsofalangealinis sąnarys (2-asis PPS)
  10. 3-asis metatarsofalangealinis sąnarys (3-asis PPS)
  11. 4-asis metatarsofalangealinis sąnarys (4-asis PPS)
  12. 5-asis metatarsofalangealinis sąnarys (5-asis PPS)
  13. 5-asis tarpląstelinis-metatarsalinis sąnarys (5-asis PPS)
  14. 4-asis žandikaulio ir metatarsalinis sąnarys (4-asis PPS)
  15. 3-asis tarpląstelinis-metatarsalinis sąnarys (3-asis PPS)
  16. 2-asis tarpląstelinis-metatarsalinis sąnarys (2-asis PPS)
  17. Proksimalinis tarpfalanginis antrojo piršto sąnarys (PMPS)
  18. 2-ojo piršto distalinis tarpfalanginis sąnarys (DMFS)

Čiurnos sąnarys

Čiurnos sąnarys yra suformuotas iš šių kaulų:

  • Talus
  • Distancinis pluošto galas
  • Blauzdikaulio distalinis galas

Kaulų išsikišimai ant vidinių ir išorinių kulkšnies sąnario paviršių vadinami kulkšnimis ir yra blauzdikaulio (vidinio) ir šeivikaulio (išorinių) kaulų išplėsti distaliniai skyriai. Blauzdikaulio distalinio galo blauzdikaulis vadinamas užpakaline kulkšnis. Lūžus kulkšnies sąnariui, dažnai pažeidžiamas vienas ar keli kulkšniai.

Čiurnos modelis, parodantis medialinių (vidinių) ir šoninių (išorinių) kulkšnių vietą

Pagrindinis sąnario judesys yra pėdos judėjimas aukštyn ir žemyn (nugaros ir padų lenkimas). Taip pat nedidelio tūrio čiurnos sąnario judesiuose galima judėti iš vienos pusės į kitą (apversti / išversti) ir suktis..

Statinį kulkšnies sąnario stabilumą iš dalies užtikrina šio sąnario anatominė forma. Kiti statiniai sąnario stabilizatoriai yra tibiofibulinė sindemozė, išoriniai ir vidiniai raiščiai.

Dinaminį stabilumą suteikia raumenys. Raumenys, sutraukiantys, stabilizuoja sąnarį, suteikdami jam dinamišką apsaugą.

Kulkšnies sąnario raumenys gali susitraukti ir sutrumpėti (koncentrinis susitraukimas), ir pailgėti (ekscentrinis susitraukimas). Būtent ekscentrinis raumenų susitraukimas vaidina ypač svarbų vaidmenį dinamiškai stabilizuojant sąnarį.

Vienas reikšmingiausių kulkšnies sąnario dinaminių stabilizatorių yra ilgi ir trumpi peronaliniai raumenys, jie vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią išoriniams čiurnos sąnario raiščiams..

Taip pat kulkšnies sąnario stabilumą suteikia pagrobiantys šlaunies raumenys (vidurinis gluteus raumenys) ir kelio sąnario stabilizatoriai. Svarbus ir asmens „viso kūno“ stabilumas..

Subtaliarinis sąnarys

Subtaliarinis sąnarys yra talijos ir kalcaneuso jungtis. Šio sąnario funkcinė anatomija ir funkcija vis dar nėra visiškai suprantama..

Tai suteikia sudėtingus judesius tarp kulkšnies sąnario viršuje ir priekyje esančių kalcaneo-kuboidinio ir pakaušio-navikulinių sąnarių. Jūs netgi galite pasakyti, kad subtaliarinis sąnarys yra pėdos jungtis, unikali savo funkcinėmis savybėmis. Subtaliarinis sąnarys padeda „užblokuoti“ vidurinę pėdą tuo metu, kai koja pastumia ją nuo grindų, einant. Poolariarinis sąnarys yra labai svarbus vaikščiojant nelygiais paviršiais..

Pagrindinių pakaušio sąnarių iliustracija: kulkšnis, subtalaris, kulno-kuboidinis ir aukštasis-navikinis

Trigubas sąnarys

Talijos, kalcaneuso, skafandro ir kuboidiniai kaulai sudaro tris jungtis arba trigubą sąnarį:

  • Subtaliarinis sąnarys - suformuotas talijos ir kalcaneuso dėka
  • Kulno-kuboidinis sąnarys - suformuotas iš pakaušio ir kubo formos kaulų
  • Avinas-navikuliarinis sąnarys - suformuotas avinų ir skafandro kaulų

Šie trys sąnariai veikia kartu, kad užtikrintų sudėtingus pėdų judesius. Supaprastintame variante galime pasakyti, kad jie suteikia pėdos sukimąsi į vidų (inversija) ir išorę (eversija)..

Bet kurio trigubo sąnario komponento (kaulo ar sąnario) pažeidimas neigiamai veikia viso sąnario operacijas.

Viduriniai pėdos sąnariai

Viduriniai pėdos sąnariai apima:

  • Navikulinio pleišto formos jungtis
  • Tarpklinikiniai sąnariai
  • Metatarsus

Šios jungtys yra gana fiksuotos ir nejudančios. Jie suteikia stabilumo ir dalyvauja formuojant pėdos arką. Jie taip pat tarnauja kaip jungtis tarp galinės ir priekinės kojų..

1-asis SFC

1-asis PPS yra jungtis tarp 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos ir 1-ojo piršto proksimalinės falangos..

Tai daugiausia blokuotas sąnarys, tačiau jame galimi tam tikri slydimo ir sukimosi judesiai. Šis sąnarys sudaro maždaug 50% viso kūno svorio apkrovos įprasto ėjimo metu, o bėgiojant ir šokinėjant, ši apkrova žymiai padidėja. Kad atlaikytų tokias apkrovas, 1-asis SFC turi būti stabilus.

1-asis SFC turi ir statinius, ir dinaminius stabilizatorius. Kaulų, sudarančių sąnarį, struktūra neprideda jo stabilumo: 1-ojo piršto proksimalinės falangos sąnarinis paviršius turi nedidelį gylį. Statinį sąnario stabilizavimą užtikrina kapsulė, šoniniai raiščiai, pado plokštė ir sesamoidinis kompleksas.

Raumenys yra dinaminiai stabilizatoriai: pagrobiantis 1-asis pirštas, pridedantis 1-asis pirštas, ilgasis ilgintuvas ir lenkiamasis. Šios jungties kapsulės-raiščio aparato pažeidimai angliškoje literatūroje buvo vadinami „turf toe“.

Mažos SFC kojos

Mažas pėdos PPS yra metatarsalinių kaulų galvų sąnariai su proksimaliniais pirštų falangomis.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie mažųjų kojų pirštų anatomiją, skaitykite žemiau..

Kojų pirštai

Kiekvieną mažą kojos pirštą sudaro du sąnariai:

  • Proksimalinis tarpfalanginis sąnarys (PMFS) yra suformuotas proksimalinio ir viduriniojo falangų artikuliaciniais paviršiais
  • Distalinis tarpfalanginis sąnarys yra suformuotas ties vidurinių ir distalinių falangų alkūniniais paviršiais.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie mažųjų kojų pirštų anatomiją, skaitykite žemiau..

Mažųjų kojų pirštų anatomija nėra tokia paprasta, kaip atrodo, ir yra subtilaus visų jėgų, veikiančių priekinės kojos lygyje, pusiausvyros pavyzdys. Visiškas ir neskausmingas pėdos darbas neįmanomas be normalios pirštų funkcijos.

Kaulai ir sąnariai

Normaliojo piršto kaulai ir sąnariai

  1. Distalinė falanga
  2. DMFS
  3. Vidurinė falanga
  4. PMFS
  5. Proksimalinė falanga
  6. SFC
  7. Metatarsalinis kaulas

Raumuo

Paprastai galime pastebėti subtilų pusiausvyros tarp išorinio (raumenys, esantys apatinėje kojoje, raumenys, kurių sausgyslės pritvirtintos prie kojų pirštų) ir jų pačių (raumenys, esantys pėdoje, sausgyslės, taip pat pritvirtintos prie kojų pirštų), buvimą..

Trys pagrindiniai išoriniai raumenys ir jų sausgyslės:

  • Ilgas ilgintuvo pirštas (EDL) - prisitvirtina prie distalinės falangos ir yra atsakingas už piršto prailginimą
  • „Long Finger Flexor“ (FDL) - tvirtinamas prie distalinės falangos ir yra atsakingas už DMFS lankstymą
  • Trumpas pirštų lenkimas (FDB) - tvirtinamas prie vidurinės falangos ir yra atsakingas už PMPS lankstymą

Trys pagrindinės pirštų išorinės sausgyslės ir jų pritvirtinimo taškai

Ant pėdos yra keletas savų pėdos raumenų. Šie raumenys vaidina svarbų vaidmenį stabilizuodami pėdos arkas, užtikrindami pėdos protavimą ir dalyvaudami pėdos darbe einant..

Dirbant mažais pirštais, svarbų vaidmenį vaidina šie pėdos raumenys:

  • Kirmėlės formos, kurios pritvirtinamos prie sausgyslių prailgintuvo (žr. Žemiau), traukdamos
  • Distanciniai ir nugariniai tarpšonkauliniai raumenys, atsakingi už pirštų sukėlimą ir uždarymą, taip pat už jų sulenkimą PPS, jie taip pat yra pritvirtinti prie sausgyslių prailginamųjų ekstensorių.

Pakeliui į jų prisitvirtinimo prie pirštų falangas taškus, ilgųjų ir trumpųjų pirštų ilgintuvų sausgyslės PPS lygyje ir piršto proksimalinėje falangoje yra austos į formaciją, vadinamą ekstensoriaus sausgyslių ruožu. Tai yra labai svarbus anatominis piršto formavimas. Tai trikampio formos plokštelė, primenanti skara, ir naudojama kaip piršto ilgo ilgintuvo ir pačių pėdos raumenų tvirtinimo taškas: kirmėlės formos, pado ir liemens tarpupirščiai. Ant apatinio piršto paviršiaus ištemptos sausgyslės yra susipynusios su pluoštais iš plantacinės plokštelės ir PPS kapsulės. Savų pėdos raumenų susitraukimas neutralioje piršto padėtyje lemia piršto lenkimą SFC, nes raumenų tvirtinimo taškai yra žemiau SFC ašies. Dėl to, kad patys raumenys yra pritvirtinti prie ilgintuvo sausgyslės ištempimo, susitraukimo metu jie tempia tempimą, kuris savo ruožtu ištiesina pirštą DMFS ir PMPS.

Pailginamosios sausgyslės ruožas

Sumažinus pėdos raumenis, ilgojo piršto tempimo jėga tolygiai paskirstoma tarp visų piršto sąnarių, o tai lemia piršto prailginimą DMPS ir PMPS (tiesinimas).

Savų pėdos raumenų susitraukimas tempia sausgyslių ilgintuvą, kuris savo ruožtu tiesina pirštą DMFS ir PMPS.

Nesumažinant pačios pėdos raumenų, ilgojo piršto pailginimo traukimas veda prie piršto pailginimo PPS formatu, o DMPS ir PMPS pailginimas nevyksta, šiuose sąnariuose, priešingai, pirštas yra sulenktas dėl ilgų lenkiamųjų (FDL ir FDB) traukimo..

Pėdos išorinių raumenų darbo rezultatas, nesant pusiausvyros iš pačių pėdos raumenų

SFC stabilumas

Dėl anatominių ypatumų PPS neturi savo stabilumo ribos. Metatarsalinių kaulų galvos yra apvalios, o proksimalinių falangų pagrindai yra plokšti.

PPS formą suteikia statiniai ir dinaminiai stabilizatoriai. Statiniai stabilizatoriai apima sąnarių kapsulę, šoninius raiščius ir pado plokštelę. Dinaminiai stabilizatoriai yra lenkiamųjų ir prailgintuvų raumenys ir sausgyslės..

Šoniniai (šoniniai) raiščiai yra pritvirtinti prie metatarsalinių kaulų galvų ir proksimalinių pirštų falangų šoninių paviršių, atsparūs per didelėms šviesos / varus (šonai į šonus) apkrovoms. Šoninis raištis susideda iš dviejų dalių: iš tikrųjų įkaitas (arba tikrasis įkaitas) raištis, jungiantis metatarsalinio kaulo galvą su proksimalinės falangos pagrindu, ir papildomas šoninis raištis, pritvirtintas prie padėklo plokštės..

Išorinis raiščio raištis

Padų plokštelė ir padų fascijos atsparios pernelyg dideliam piršto judesiui. Padų plokštelė yra PPS kapsulės pado fibro-kremzlinis sustorėjimas. Tai yra tiesioginis proksimalinės falangos pagrindo perioste (paviršinis kaulo sluoksnis) tęsinys. Jis pritvirtinamas prie metatarsalinio kaulo galvos per šoninį raištį.

Ligamentacija yra pluoštinė formacija, užtikrinanti sąnario stabilumą. Jie sujungia kai kuriuos kaulus su kitais.

Viršutinis pėdos vaizdas. Mėlynos spalvos formacijos yra raiščiai ir sąnarių kapsulės, laikantys kaulus vienas šalia kito.

Pėdos ir kulkšnies sąnario raiščiai išorinio (šoninio) paviršiaus šone

Pėdos ir kulkšnies sąnarių raiščiai iš vidinio (medialinio) paviršiaus šono

  1. Priekinis apatinis blauzdikaulio raištis
  2. Priekinis talijos peronealinis raištis
  3. Kalcaneralinis-fibulinis raištis
  4. Užpakalinė talijos peronalinė raištis
  5. Blauzdos raiščiai
  6. Deltoidinis raištis
  7. Pavasario puokštė
  8. Tarsus-metatarsal raiščiai
  9. 1-osios PPS kapsulė
  10. PPS mažos piršto kapsulės

Sindesmozė

Formaliai sindesmozė laikoma sąnariu, tačiau tuo pat metu ją formuoja keturios raiščių struktūros. Tai suteikia kulkšnies sąnario stabilumą, laikydamas blauzdikaulio distalinius galus ir atsparų sukimosi, šoninėms ir ašinėms apkrovoms..

  • Priekinis apatinis blauzdikaulio raištis
  • Užpakalinis apatinis blauzdikaulio raištis
  • Skersinis blauzdikaulio raištis
  • Tarpšonkaulinis raištis

Šių raiščių kompleksas gali būti pažeistas dėl didelių kulkšnies sąnario raiščių pažeidimų.

Šoniniai čiurnos raiščiai

Yra trys kulkšnies sąnario išoriniai raiščiai: priekinė talija-fibulinė, kalcanealinė-fibulinė ir užpakalinė talija-fibulinė. Jie užtikrina kulkšnies sąnario stabilumą ir neleidžia jo pasisukti į vidų (apversti).

Priekinis talono-fibulinis raištis yra vienas iš labiausiai linkusių pažeisti kulkšnies sąnario raiščius ir yra dažna kulkšnies sąnario šoninio nestabilumo priežastis. Šio raiščio pažeidimas atsiranda priverstinai atliekant padų lenkimą ir pėdos inversiją.

Antras dažniausiai pasitaikantis pažeidimas yra kalcaneofibulinis raištis. Jos pažeidimas padidina kulkšnies sąnario nestabilumą ir taip pat gali sukelti nestabilų poodinį sąnarį..

Medialiniai čiurnos raiščiai

Tai yra didžiausi pėdos raiščiai ir svarbiausi kulkšnies sąnario stabilizatoriai. Šie raiščiai apima deltinių ir spyruoklinių raiščių kompleksus.

  • Deltoidinis raištis
    • Gili šio raiščio dalis prasideda nuo vidinio kulkšnies ir pritvirtinama prie medinio žandikaulio paviršiaus.
    • Paviršinė deltinio raiščio dalis susideda iš trijų dalių
      • Dalis, pritvirtinta prie skafoidinio ir spyruoklinio raiščio
      • Dalis, pritvirtinta prie kalcaneuso tarpo
      • Dalis, pritvirtinta prie vidurinio gumburo vamzdelio

Gili deltinio raiščio dalis priešinasi šoniniam liemens poslinkiui ir jo išoriniam sukimui. Paviršutinė deltinio raiščio dalis pirmiausia priešinama užpakalinės kojos nykimui. Šio raiščio pažeidimas tampa skausmo šaltiniu kulkšnies sąnario vidinio paviršiaus srityje ir jo nestabilumu.

  • Pavasario puokštė
    • Įsikūręs ant apatinio pėdos paviršiaus, prasideda nuo žandikaulio ir pritvirtinamas prie skafandro
    • Talus kaulo galvos apatinis paviršius sudaro jungtį su spyruokliniu raiščiu
    • Distalinė dalis ir apatinis spyruoklinio raiščio paviršius yra sujungti su pluoštais su užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgysle, ir jie yra sujungti kartu su skafandru.
    • Proksimalinis ir vidinis spyruoklinio raiščio pluoštai yra susipynę su deltinio raiščio pluoštais

Spyruoklinis raištis - tai labai svarbi anatominė struktūra, palaikanti pėdos arką (vidinę išilginę arką), taip pat palaikanti talijos galvą mankštos metu. Dėl šio raiščio pažeidimo progresuoja plokščiosios pėdos ir atsiranda skausmas.

„Lysfranc“ ryšulys

Lisfranc raištis yra svarbus raištis, jungiantis medialinį sphenoidinį kaulą su 2-ojo metatarsalinio kaulo pagrindu. Per šį raištį palaikomi normalūs anatominiai ryšiai tarp metatarsalinių kaulų ir vidurinės pėdos kaulų. Raumenys gali būti pažeisti dėl per didelio ištempimo ar lūžio, todėl gydytojai dažnai praleidžia šias traumas, o tai tampa problemų šaltiniu..

Augalinė plokštelė

Padėklinė plokštelė yra fibro-kremzlinis PPS plantacijos kapsulės sustorėjimas. Tai yra piršto proksimalinės falangos pagrindo periosteumo (paviršiaus kaulo sluoksnio) tąsa. Jis pritvirtinamas prie metatarsalinio kaulo galvos per šoninius raiščius (tikruosius ir prieauginius). Padų plokštelė ir padų fascijos suteikia pirštams stabilumo, neleidžiant jiems judėti aukštyn.

1-ojo PPS srityje medialinis ir šoninis sesamoidiniai kaulai yra išsidėstę plokštumos plokštelėje.

Manoma, kad šio raiščio pažeidimas yra svarbus formuojant PPS ir sukryžiuoto kojos nestabilumą.

Raumenys yra anatominės formacijos, turinčios galimybę susitraukti, tuo pat metu užtikrindamos judėjimą sąnariuose, atliekančios vieną ar kitą darbą ir išlaikančios kūno padėtį erdvėje. Stiebai yra formacijos, kuriomis raumenys prisitvirtina prie kaulų. Blauzdos ir kulkšnies sausgyslės srityje, išskyrus Achilo sausgyslę, pažymėkite juos atitinkančius raumenis..

Raumenys, atsakingi už pėdos ir kulkšnies sąnario darbą, gali būti suskirstyti į išorinius, t. tie, kurie yra ant apatinio blauzdos užpakalinio ar priekinio paviršiaus, ir jų pačių, esančių ant pėdos užpakalinio (viršutinio) arba padėjimo (apatinio) paviršiaus..

Išimtis yra blauzdos raumuo, pradedamas nuo šlaunies apatinio trečdalio užpakalinio paviršiaus tiesiai virš kelio sąnario ir pritvirtinamas prie kalcianos..

Blauzdos raumenys ir sausgyslės

Blauzdos raumuo

Šis galingas kojos raumuo susideda iš dviejų galvučių - vidurinės ir šoninės -, kurios prasideda šlaunies distalinio galo užpakaliniame paviršiuje ir, naudojant Achilo sausgyslę, yra pritvirtintos prie kalciu..

Blauzdos raumuo užsiima bėgiojimu, šokinėjimu ir visų rūšių veikla, susijusi su didelio intensyvumo apatinių galūnių apkrova..

Kartu su pado raumenimis jis formuoja blauzdikaulio raumenis, vadinamus tricepso blauzdikaulio raumenimis. Blauzdos raumens funkcija yra sulenkti pėdos ir kulkšnies sąnarius žemyn (padų lenkimas)..

Priverstinis pėdos lenkimas gali pažeisti šį raumenį.

Vienintelis raumuo

Šis raumuo prasideda nuo blauzdikaulio žemiau kelio sąnario lygio ir yra po blauzdos raumeniu. Distanciškai jos sausgyslė sujungiama su gastrocnemius raumenų sausgysle, formuojant Achilo sausgyslę. Kaip ir blauzdos raumenys, pagrindinė šio raumens funkcija yra planinis pėdos lenkimas.

Blauzdos raumenys dalyvauja einant, šokant, išlaikant vertikalią kūno padėtį, kai mes stovime. Viena iš svarbių jo funkcijų yra užtikrinti kraujo tekėjimą venomis iš apatinių galūnių į širdį..

Distancinis raumuo

Tai yra mažas raumenys, prasidedantis išilgai blauzdos raumens galvos. Šio raumens sausgyslė yra ilgiausia žmogaus kūno sausgyslė. Ji yra silpna, bet vis tiek pado pėdos lankstinė. Šis raumenys gali būti pažeistas mankštos metu..

Achilo sausgyslės

Achilo sausgyslė yra suformuota blauzdos ir blauzdos raumenų apatinės kojos vidurio lygyje ir yra pritvirtinta prie kalcianos. Tai yra galingiausia ir patvariausia žmogaus kūno sausgyslė..

Jį veikia didžiausios apkrovos, palyginti su visomis kitomis sausgyslėmis. Bėgiojant ir šokinėjant, sausgyslė patiria 8 kartus didesnį kūno svorį, o eidama - 4 kartus.

Naudojant Achilo sausgyslę, gastrocnemius ir padus raumenys atlieka pėdos ir kulkšnies sąnario plokščiąjį lenkimą..

Sausgyslė susideda iš trijų dalių:

  • Raumeninė sausgyslė (proksimalinė sausgyslė, kurios lygyje raumenų skaidulos virsta sausgysle)
  • Neįterpiama Achilo sausgyslės dalis (kūnas)
  • Įterpiama Achilo sausgyslės dalis

Palyginus su kitomis anatominėmis struktūromis, Achilo sausgyslės kraujo tiekimas yra gana menkas. Viršutinėje sausgyslėje kraujas tiekiamas iš raumenų, kurie sudaro sausgyslę, apačioje - iš kalcaneuso, prie kurio ji yra pritvirtinta. Vidurinė sausgyslės dalis krauju tiekiama peroninės arterijos šakomis, o kraujo tiekimas yra menkiausias, todėl nenuostabu, kad ši sausgyslės dalis yra pažeidžiamiausia. Achilo sausgyslę supa minkšto audinio membrana, vadinama paratenonu. Vidurinė sausgyslės dalis aprūpinama krauju vien dėl šios membranos. Parathenonas iki 1,5 cm slidina Achilo sausgyslę aplinkinių audinių atžvilgiu.

Priešais Achilo sausgyslę yra Kagerio riebalų kūnas, atliekantis svarbią funkciją - apsaugoti Achilo sausgyslę..

Achilo sausgyslės MR anatomija

  1. Raumenų sausgyslė
  2. Kagerio riebus kūnas
  3. Neįterpiama Achilo sausgyslės dalis
  4. Įterpiama Achilo sausgyslės dalis

Išoriniai pėdos raumenys ir sausgyslės

Užpakalinis blauzdikaulio raumuo

Užpakalinis blauzdikaulio raumuo prasideda nuo blauzdikaulio ir blauzdikaulio užpakalinio paviršiaus (po blauzdos raumenimis užpakaliniame blauzdos raumenyje). Šio raumens sausgyslė, pakeliui į pėdą, pasilenkia aplink vidinę kulkšnies nugarą.

Pagrindinis raumenų tvirtinimo taškas yra skafandro ir medialinio sphenoidinio kaulo tuberoziškumas. Ryšiai, pritvirtinti prie 2, 3 ir 4 metatarsalinių kaulų, tarpinių ir šoninių sphenoidinių kaulų bei kuboidinio kaulo pagrindų, taip pat tęsiasi nuo sausgyslės.

Raumenys ir jo sausgyslė vaidina svarbų vaidmenį formuojant ir palaikant vidinę pėdos arką..

Užpakalinio blauzdikaulio raumens susitraukimas vykdo pėdos inversiją (sukimąsi į vidų) ir pėdos bei čiurnos sąnario padų lenkimą..

Užpakalinio blauzdikaulio raumens disfunkcija, įskaitant. jos sausgyslės plyšimas gali sukelti įgytą pėdą.

Priekinis blauzdikaulio raumuo

Priekinis blauzdikaulio raumuo prasideda nuo viršutinių du trečdalių blauzdikaulio išorinio paviršiaus. Jos sausgyslė pritvirtinta prie medialinio sphenoido ir 1-ojo pėdos metatarsalinio kaulo.

Raumenys atlieka nugaros lenkimą ir pėdos inversiją.

Pažeidus bendrą peronealinį nervą, inervuojantį šio raumens raumenį ar sausgyslę, atsiranda kojų nykimas.

Trumpas pluoštinis raumuo

Trumpasis pluoštinis raumuo prasideda nuo apatinių du trečdalius išorinio šeivikaulio paviršiaus. Jos sausgyslė praeina už išorinio kulkšnies, eina išilgai viršutinio kaktinės dalies paviršiaus, esančio virš ilgojo pluošto sausgyslės, ir prisitvirtina prie 5-ojo metatarsalinio kaulo pagrindo gumbų..

Raumenys atlieka pėdos pasisukimą (pasukimą į išorę) ir užtikrina dinamišką pėdos ir kulkšnies sąnario išorinės dalies stabilizavimą. Pėdos sužalojimas, lydimas jos inversijos, gali pažeisti šio raumens sausgyslę.

A - trumpojo pluoštinio raumens sausgyslė, B - ilgojo pluoštinio raumens sausgyslė

Ilgasis pluoštinis raumuo

Ilgasis pluoštinis raumuo prasideda nuo šeivikaulio virš trumpojo raumens. Jos sausgyslė taip pat praeina už išorinės kulkšnies, tęsiasi iki pėdos ir tvirtinasi prie medialinio sphenoido ir pirmojo metatarsalinio kaulo.

Pagrindinė raumens funkcija yra 1-ojo pėdos pluošto planarinis lenkimas. Ji taip pat atlieka padų lenkimą ir pėdos iškrypimą. Raumenys dalyvauja palaikant skersinę pėdos arką ir suteikia kulkšnies sąnario šoninį dinaminį stabilumą..

Ilgas pirmojo piršto lenkimas (FHL)

Raumenys prasideda nuo apatinės kojos užpakalinio paviršiaus (užpakalinis raumens atvejis) ir prisitvirtina prie 1-ojo piršto distalinės falangos apatinio (padėjimo) paviršiaus..

Raumenys atlieka lenkimą (padų lenkimą) ir pėdos inversiją. Ji taip pat sulenkia 1-ąjį pirštą.

Pirmojo piršto ilgas ilgintuvas (EHL)

Šis raumuo yra tarp priekinio blauzdikaulio raumens ir ilgojo pirštų ilgintuvo priekinės blauzdos raumenų atveju. Jis pritvirtinamas prie 1-ojo piršto distalinės falangos pagrindo. 1-ojo piršto ilgasis ilgintuvas ištiesia (ištiesina ir pakelia) pirmąjį pirštą, atlieka pėdos užpakalinį lenkimą ir yra susijęs su pėdos išvertimu bei apversimu..

Ilgojo piršto „Flexor“ (FDL)

Tai yra vienas iš trijų raumenų, pradedančių nuo apatinės kojos užpakalinio paviršiaus (užpakalinio raumens atvejis), kiti du yra ilgasis pirmojo piršto lenkimasis ir užpakalinis blauzdikaulio raumenys. Ilgasis pirštų lenkimas pritvirtinamas prie mažųjų pirštų distalinių falangų apatinio (padų) paviršiaus.

Raumenys lenkia mažuosius pirštus.

Prailgintuvo pirštų prailgintuvas (EDL)

Raumenys prasideda plačia blauzdikaulio ir šeivikaulio priekine dalimi bei tarpsezonine membrana. Ant snukio jis yra padalintas į 4 sausgysles, pritvirtintas prie 4 mažų pirštų. Kiekviena sausgyslė SFC lygyje yra padalinta į 3 ryšulius, centrinis pluoštas pritvirtintas prie vidurinės falangos pagrindo, du šoniniai ryšuliai sujungiami ir pritvirtinami prie distalinės falangos..

Pagrindinė ilgojo pirštų ilgintuvo funkcija yra pirštų pratęsimas. Tačiau ji taip pat užsiima pėdos ir kulkšnies sąnario dorsifleksija..

Nuosavi pėdos raumenys ir sausgyslės

Trumpojo piršto lankstymas (FDB)

Raumenys prasideda nuo vidinio (medialinio) kalcaneuso ir centrinio padų fascijos skyriaus. Ji priglunda prie visų 4 mažų pirštų. SFC lygyje kiekviena raumenų sausgyslė yra padalinta į 2 ryšulius, iš kurių kiekvienas sulenkiamas ties ilgojo piršto lankstymo sausgysle ir pritvirtinamas prie 2–5 pirštų vidurinių falangų..

Pirštų vidurinių pirštų falangų raumenys lenkiasi (padų lenkimas) PMPS. Tęsiant raumenų susitraukimui, proksimaliniai falangos yra sulenktos PPS.

Vermiforminiai raumenys

Tai yra 4 maži raumenys, pradedantys nuo 4 pėdos lenkiamųjų sausgyslių. Kiekvieno vermiforminio raumens sausgyslė prisitvirtina prie ilgųjų ekstensorių sausgyslių tempimo ant pirštų proksimalinių falangų galinio paviršiaus. Vermiforminių raumenų susitraukimas lemia pirštų pailgėjimą PMPS ir DMPS. Kadangi sausgyslės yra žemiau PPS sukimosi taško, jos taip pat lenkiasi šiuose sąnariuose.

Tarpšonkauliniai raumenys

Tarpšonkauliniai pėdos raumenys yra suskirstyti į nugarą ir plantaciją.

4 nugaros raumenys, esantys tarp nugaros, prasideda nuo metatarsalinių kaulų šoninių paviršių proksimalinių pusių. Jų sausgyslės pritvirtintos prie 2, 3 ir 4 pirštų proksimalinių falangų pagrindų ir prie ilgųjų pirštų ilgintuvų sausgyslių aponeurozės (ne prie ilgintuvų sausgyslių)..

Nugaros tarpslanksteliniai raumenys veisiasi (pagrobimas) ir kartu su padų tarpdančiais raumenimis dalyvauja PPS lenkime..

3 plantariniai tarpslanksteliniai raumenys prasideda nuo 3–5 metatarsalinių kaulų, jie uždaro (atneša) pirštus.

Kartu nugariniai ir apatiniai tarpšonkauliniai raumenys stabilizuoja mažuosius pirštus. Jie taip pat dalyvauja prižiūrint pėdos priekinę arką ir šiek tiek palaikant pėdos vidurinę ir šoninę išilgines arkas..

Nervai suteikia jautrią pėdos ir kulkšnies sąnario inervaciją. Jie taip pat „nurodo“ mūsų raumenims, kada susitraukti ir kada atsipalaiduoti..

Jautrus pėdos įsiskverbimas

  1. Poodinis nervas
  2. Paviršinis pluoštinis nervas
  3. Gilus peronealinis nervas
  4. Blauzdos nervas

Paviršinis pluoštinis nervas

Šis nervas yra apatiniame blauzdos išoriniame raumenų apvalkale ir inervuoja čia esančius raumenis - ilgąjį ir trumpąjį peronalinius. Šis nervas taip pat inervuoja didžiąją dalį užpakalinės pėdos odos, išskyrus tarpdangalinį tarpą tarp 1 ir 2 pirštų, kurį inervuoja gilusis tarpvietės nervas.

Gilus peronealinis nervas

Šis nervas prasiskverbia pro ilgą pirštų ekstensorių ir eina žemyn tarpšonkaulinės membranos paviršiumi. Tada jis kerta blauzdikaulį ir eina į užpakalinę pėdos dalį. Nervas inervuoja blauzdos ir užpakalinės dalies priekinio raumens korpusą. Jis taip pat inervuoja nedidelį odos plotą tarp 1 ir 2 pirštų..

Blauzdikaulio nervas

Šis nervas yra sėdimojo nervo atšaka. Jis yra tarp dviejų blauzdos raumenų galvų. Čiurnos lygyje jis pasilenkia užpakalinės vidinės kulkšnies dalies link ir toliau eina iki snukio. Nervas inervuoja visus apatinės kojos užpakalinių raumenų raumenis ir yra atsakingas už pėdos padėjimo paviršiaus jautrumą..

Poodinis nervas

Šis nervas yra šlaunikaulio nervo atšaka ir nusileidžia išilgai blauzdos iki vidinio pėdos paviršiaus, inervuodamas pėdos vidinio krašto ir kulkšnies sąnario odą..

Blauzdos nervas

Šis nervas yra tarp dviejų gastrocnemius raumenų galvų, tačiau jis tęsiasi iki pėdos už išorinės kulkšnies. Tai inervuoja pėdos ir kulkšnies sąnario išorinio paviršiaus odą.

Distanciniai tarpdisciplininiai nervai

Šie nervai yra medialinio ir šoninio padų nervų šakos. Jie inervuoja odą ir nagų ląsteles.

Padų fascija yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, palaikantis pėdos arką. Jis prasideda nuo apatinio kalkinio paviršiaus ir tęsiasi visų 5 pirštų kryptimi. Čia jis yra padalintas į paviršinius ir giliuosius sluoksnius. Paviršinis sluoksnis yra glaudžiai susijęs su giliaisiais odos ir poodinio audinio sluoksniais. Gilus sluoksnis pritvirtinamas prie padėklo plokštės..

Achilo sausgyslei būdingas fascinis ryšys su pėdos padėjine fascija. Achilo sausgyslės įtempimas sukelia įtampą ir padų fasciją.

Padų fascija yra daugiafunkcinis mechanizmas. Ji palaiko pėdos arką. Tai taip pat sudaro apie 15% vienos pėdos apkrovos. Einant ir stovint, padų fascija ištempiama ir veikia kaip spyruoklė. Ji taip pat dalyvauja „windlass“.

Terminas „windlass“ yra kilęs iš jūrinių reikalų ir yra gervės tipo mechanizmas, kuris yra horizontalus velenas, ant kurio suvyniotas kabelis. Padų fascija šia prasme primena laidą, pritvirtintą prie kalcaneuso ir metatarsofalangealinių sąnarių. Nugaros pirštų lenkimas žingsnio metu traukia plantacinę fasciją aplink metatarsalinių kaulų galvas. Tai sumažina atstumą tarp pakaušio ir pakaušio kaulų, padidina pėdos vidurinę išilginę arką ir užtikrina, kad pėda funkcionuotų kaip efektyvi svirtis..

Kojos, tenkančios pėdai pagal kūno svorį, lemia padų fascijos įtempimą. Ištempta fascija apsaugo nuo kaulų ir pakaušio kaulų išsiskyrimo ir taip išsaugo vidurinę išilginę arką..

Padų fascija dėl savo struktūros ypatumų (geltona linija) neleidžia pėdos arkai iškristi. Geltonos rodyklės rodo fascijos tempimo jėgą, kuri subalansuoja kūno svorį (raudona rodyklė), ir neutralizuojančią atstūmimo jėgą nuo paviršiaus (mėlynos rodyklės).

Padų fascija (balta rodyklė) fasciniais pluoštais (geltona rodyklė) yra sujungta su Achilo sausgysle (raudona rodyklė)

Skliautas suprantamas kaip „laikančios arkinės lubos, jungiančios tilto, stogo ar virš jo esančių konstrukcijų sienas ar atramas“.

Pėdai būdingos kelios arkos, iš kurių kiekviena turi arkos formą ir sukuria tokias sąlygas pėdai, kad ji galėtų atlaikyti ant jos krintančią apkrovą einant ar bėgant. Pėdos arkos yra suformuotos iš pakaušio ir pakaušio kaulų, raiščių, sausgyslių ir padų fascijų..

Vidutinė išilginė pėdos arka

  • Išilginė arka
    • Medialus
    • Šoninė
  • Skersinė arka

Palaikant pėdos anatomiją esant apkrovai, medinė pėdos arka taip pat veikia kaip spyruoklė, paskirstydama apkrovą ir iki minimumo sumažindama pėdos anatominių formacijų dilimą ir žalą. Tai taip pat taupo dalį energijos, naudojamos pėdai einant, grąžindama ją kitam žingsniui, taip sumažindama energijos kiekį, kurį kūnas išleidžia eidamas ir bėgdamas..

Skersinė pėdos arka

Žmogaus pėdos forma ir ypač jos arkos leidžia spręsti, kokias problemas šis asmuo gali turėti. Žmogui, turinčiam mažą išilginę pėdos arką, bus plokščios pėdos, o vaikščiojant tokiems žmonėms, pėdos greičiausiai pasisuks į išorę (bus ryškios). Galimos šių žmonių problemos gali būti skausmas kalkaniniame regione, plantacinis fascitas ir vidinės pėdos arkos skausmas. Žmonėms, turintiems plokščias kojas, gali būti sunku išlaikyti savo svorį, stovint ant kojų pirštų. Per didelis pėdos pronavimas taip pat gali sukelti kelio ir klubo sąnarių skausmą..

Žmonės, kurie visą gyvenimą gyveno plokščiomis kojomis, gali neturėti visų aprašytų problemų. Įgyti ar vienašališkai pėdsakai (asimetriniai pokyčiai) greičiausiai yra pagrįsti kažkokia konkrečia priežastimi, kuriai reikia papildomo tyrimo ir, galbūt, gydymo.

Padidėjus pėdos išilginei arkai, jie kalba apie tuščiavidurę pėdą. Stovėdami ir eidami tokių žmonių kojos pasisuka į vidų (supinacija). Aukšta pėdos arka taip pat gali sukelti plantacinį fascitą, nes tai sukelia per didelę padų fasciją. Žmonėms, turintiems tuščiavidurę pėdą, gresia kulkšnies nestabilumas, streso sužalojimai ir 5-ojo metatarsalinio kaulo lūžiai..