Kojų dislokacija: simptomai, reabilitacija, priežastys, gydymas

  • Artrozė

Pėdos dislokacija - kaulų galvų padėties pasikeitimas kulkšnies sąnario ar pėdos sąnariuose. Dažniausiai sužalojimas įvyksta nepatogaus kojos judesio metu, kai kūno svoris iš išorės perkeliamas į pėdos šoninį paviršių. Žala pasireiškia sąnario patinimu ir deformacija prieš stiprų skausmą. Norėdami patvirtinti sužalojimo pobūdį, reikalingas traumatologo ištyrimas ir aparatinės įrangos tyrimas. Konservatyvus gydymas apima simptominę terapiją ir kaulų mažinimą, o po to reabilitaciją..

Charakteristika

Sužalojimas, susijęs su kaulų poslinkiu sąnariuose, formuojančiuose pėdą, taip pat kulkšnies srityje, vadinamas kojos išnirimu. Dažna žala fiksuojama bet kokio amžiaus, bet dažniau žmonėms nuo 22 iki 49 metų, o tai siejama su aktyviu gyvenimo būdu.

Dislokacija vaikams yra retas reiškinys, tai lemia didelis raiščių elastingumas. Senatvėje žmonės juda atsargiai, o tai yra puiki traumų prevencija..

Daugeliu atvejų kenčia kulkšnies sąnarys. Neatitikimas stebimas jungtyje tarp šeivikaulio, blauzdikaulio ir talijos. Yra keletas sužalojimo variantų:

  • Išorinė dislokacija - pasukus pėdą su atrama ant jos vidinės dalies ir trajektorija šonine kryptimi. Daugeliu atvejų žala yra kartu su šoninio kulkšnies lūžiu..
  • Vidinis - jei pėda eina į vidų, o krovinys eina į išorinį pėdos kraštą. Atliekant tokio tipo sužalojimą pažeidžiamas medialinio (vidinio) kulkšnies anatominis vientisumas..
  • Kojos užpakalinė dislokacija - diagnozuojama, kai pėda yra sukišta atgal, perkeliant svorį į viršutinę pėdos pusę. Atsiranda po stipraus smūgio į blauzdos kaulus priekyje..
  • Priekis - patologinis neatitikimas fiksuojamas, kai smogiama į nugarą, dažniau, kai nepavyksta nusileisti ant kulno iš didelio aukščio..

Traumatologinėje praktikoje pirmieji du tipai yra dažnesni nei priekis ir galas. Be to, pirštų falangos gali būti išnirusios priverstinio lenkimo metu arba vaikštant basomis ant nelygaus paviršiaus..

Kiti kojos dislokacijų tipai:

  • talija;
  • pogumburio dislokacija;
  • žandikauliai (Shoparo sąnaryje);
  • metatarsaliniai kaulai (įtraukta Lisfranc artikuliacija).

Kiekviena rūšis turi savo ypatybes pasireiškimais, eigos sunkumu, taip pat gydymu ir atsigavimo laikotarpio trukme..

Klinikinis vaizdas

Kojos išnirimas lydi simptomai, būdingi šio tipo sužalojimams. Traumos metu pėdos srityje girdimas nuobodu paspaudimas, kurį pakeičia stiprus skausmas. Skausmas išlieka, o bandant pajudinti sužeistą koją, jos sustiprėja.

Skausmui pasireikšti turi nervų galūnių sudirginimas, o pažeidus didesnius nervus, prisijungia neurologiniai simptomai. Ligos jutimo praradimas, deginimas, dilgčiojimas ant odos periodiškai atsiranda, kai sutrinka pėdos inervacija. Sunkūs sužalojimai gali sukelti paralyžių - visišką imobilizaciją žemiau sužalojimo vietos.

Svarbiausias dislokacijos pasireiškimas yra pažeisto sąnario deformacija. Dažnai po oda yra aiškiai matomos kaulų galvos, esančios už sąnarinio maišo. Nenatūralią artikuliacijos formą lydi patologinis pėdos nukrypimas smūgio trajektorijos kryptimi, dėl kurios buvo sužeista..

Dėl edemos koja išsipučia, jos dydis padidėja, palyginti su sveika koja. Padidėjusi edema minkštuose audiniuose sustiprina skausmą, kuris yra sprogstamojo pobūdžio. Perkeltų kaulų srityje atsiranda daugybė mėlynių. Pažeidus giliuosius odos sluoksnius, keletą dienų atsiranda hematomos, o poodinio kraujavimo praeinančioms apraiškoms pridedamos „šviežios“ mėlynės..

Be to, pažeidžiant sąnario kaulų anatominę vietą, kraujagyslės dažnai suspaudžiamos. Mikrocirkuliacijos sumažėjimas pasireiškia odos blyškumu, sunkiais atvejais - mėlyna spalva. Pėda užšąla, sumažėja kūno temperatūra ant sužeistos pėdos. Dažna kraujo tiekimo nutraukimo priežastis yra Shoparo sąnario išnirimas. Šią būklę gali komplikuoti gangrena ir sukelti pėdos amputaciją..

Galimos komplikacijos

Neatsargiai atliekant pirmąją pagalbą arba bandant pajudinti koją, kojos išnirimas gali būti sudėtingas:

  • raumenų, raiščių ar sausgyslių virvelių vientisumo pažeidimas;
  • kraujagyslių plyšimas;
  • nervinių kamienų suspaudimas;
  • padidėja pakartotinių išnirimų tikimybė;
  • uždegiminė reakcija sąnaryje (artritas, sinovitas);
  • nuo laiko pažeistose sąnarinių audinių vietose atsiranda destruktyvių pokyčių, kurie visada sukelia artrozę, o vėliau sunaikinamas sąnarys.

Pėdos sužalojimas retai būna izoliuotas. Daugeliu atvejų kartu su dislokacija registruojami raiščių, raumenų patempimai, jų ašaros, taip pat pėdų kaulų vientisumo pažeidimai 26.

Dislokacijos priežastys

Pagrindinė sąnario kaulų palyginamumo mechaninio pažeidimo priežastis yra trauma. Staigaus judesio metu, kurį lydi sukimo, tempimo judesys, turintis didelę jėgą. Žala gali būti padaryta sporto treniruotėse, varžybose, gamybos vietose ar namų sąlygomis. Pėdos dislokacija išprovokuoja kritimą nusileidus ant pėdos vidinės, išorinės ar šoninės pusės.

Be trauminės, medicinos praktikoje išskiriami šie predisponuojantys veiksniai:

  • Patologinis - susijęs su antrinėmis sąlygomis. Pažeidimai atsiranda dėl degeneracinio pobūdžio patologijų. Artrozė, artritas, piktybiniai navikai, raiščių ligos ir kitos raumenų ir kaulų sistemos patologijos gali komplikuotis įprastu sąnarių išnirimu..
  • Įgimta - šiai grupei priklauso anomalijos ir vystymosi defektai, kurie gali atsirasti iškart gimus ar po pirmųjų žingsnių. Patologijos impulsas dažnai yra genetinis veiksnys arba vystymosi proceso pažeidimas embriono lygiu. Netinkama vaisiaus padėtis, kai fiksuojamas dubens vaizdas, gali būti išniro.

Diagnostika

Diagnozę ir gydymo pasirinkimą atlieka traumatologas. Savarankiškai nustatyti sužalojimo pobūdį, o juo labiau nuspręsti dėl terapinių veiksmų geriausiu atveju yra nenaudinga. Komplikacijos gali atsirasti ne iš karto, tačiau delsimas kartais gali sukelti negalią..

Diagnostinis tyrimas susideda iš apžiūros, fizinės ir aparatinės apžiūros. Medicininės istorijos metu gydytojas išsiaiškina sužalojimo priežastį ir skundą. Preliminari diagnozė atliekama atsižvelgiant į išorinius požymius, prireikus - neurologinius ir skausmo tyrimus.

Objektyvus vertinimas atliekamas remiantis rentgenografijos ir MRT rezultatais. Tyrimai padeda ne tik nustatyti dislokacijos tipą ir sunkumą, bet ir laiku įtarti, kad yra raiščių, kaulų, sausgyslių traumų..

Gydymas

Jei patvirtinama kojų išnirimo diagnozė, sužalojimo baigtis priklauso nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas. Dažniausiai medicininės manipuliacijos atliekamos norint palyginti sąnarinius paviršius. Sprendimą dėl anestezijos tinkamumo, metodo ir formos priima gydytojas. Nepriklausomi bandymai grąžinti kaulus į norimą padėtį gali sukelti naujų sužalojimų ar rimtų komplikacijų..

Pirmoji pagalba dislokacijai

Vienintelis dalykas, kurį turi padaryti pats ar kiti, yra suteikti pirmąją pagalbą aukai:

  1. Pirmasis yra pažeistos kojos imobilizavimas. Tai galima padaryti naudojant naminę padangą iš dviejų tiesių lazdelių, kurios uždeda kojas iš abiejų pusių ir tvarsčius. Jei batas yra dėvimas ant pažeistos kojos ir jo negalima nuimti nedideliu judesiu, nepriverskite jo.
  2. Pacientas guldomas ant lygaus paviršiaus ir suteikia ramybę. Nemėginkite perkelti sužeistos pėdos ar grąžinti ją į teisingą anatominę padėtį. Vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti, yra suteikti galūnei padidintą padėtį, gulint ant žemo volelio. Tokia tvarka užtikrins skysčio nutekėjimą ir užkirs kelią stipriam patinimui..
  3. Į dislokacijos vietą dedama ledo pakuotė, atšaldyti produktai arba šaltai vandenyje pamirkyta šluoste. Kad išvengtumėte peršalimo traumos, maksimali ekspozicijos trukmė neturėtų viršyti 15 minučių. Tokiu atveju šaltas daiktas iš anksto apvyniotas plonu audiniu.
  4. Kojų dislokaciją visada lydi stiprus skausmas. Norėdami sumažinti skausmą, nukentėjusiajam duokite gerti „Analgin“, „Baralgin“ tabletėmis.

Paskutinis etapas bus privalomas paciento pristatymas į traumos centrą tolimesniam tyrimui. Tokiu atveju nepamirškite apie būtinybę išlaikyti pažeistos pėdos nejudrumą.

Dislokacijos kryptis

Nepriklausomai nuo to, kuris iš jungčių yra pažeistas, manipuliacija redukcija parodoma be nesėkmių. Procedūra atliekama tik ligoninės sienose, namų sąlygos ir traumos pacientų priėmimo vieta kategoriškai netinka.

Procesą sudaro trys etapai:

  1. Pažeistos pėdos anesteziją teikia vietiniai anestetikai. Sunkiais atvejais pacientas įvedamas į bendrosios anestezijos būseną.
  2. Kaulų teisingoje padėtyje palyginimas atliekamas švelniais minkštais judesiais, kad nebūtų sutrikdytas minkštųjų audinių, raiščių, kraujagyslių vientisumas..
  3. Pabaigoje koja pritvirtinama tinkavimu arba imobilizuojančios manžetės formavimu naudojant polimerinius tvarsčius.

Tvarsliavos dėvėjimo trukmė nuo vieno iki šešių mėnesių priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Prognozė priklauso nuo to, kaip greitai ieškoma medicinos pagalbos, ir nuo to, ar laikomasi gydytojo rekomendacijų. Repozicija atliekama per pirmąsias tris savaites po traumos. Vėluojant diagnozei, dažniausiai reikalingas chirurginis gydymas..

Chirurginė intervencija

Operacijos indikacijos yra atviros traumos, raiščių ar sausgyslių plyšimai, „seni“ sužalojimai, dėl kurių susidarė įprasta kojos dislokacija. Pastaruoju atveju nestabilumą galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Minimaliai traumai ir pooperacinių komplikacijų prevencijai dažniausiai pasirenkama minimaliai invazinė intervencija - artroskopija. Per nedidelę punkciją į sąnario ertmę įkišamas optinis prietaisas - artroskopas, kuris leidžia papildomai ištirti ir nustatyti tolesnį gydymą..

Jei reikia, chirurginiai instrumentai įvedami per kitą punkciją, kurios pagalba atliekamos medicininės manipuliacijos. Norint pritvirtinti sąnarinius paviršius teisingoje vietoje, montuojami chirurginiai laikikliai (inkarai), kurie linkę išsispręsti savarankiškai.

Vaistų terapija

Specifinis narkotikų gydymas dislokacijai nėra numatytas. Vaistai vartojami simptomams palengvinti. Skausmui malšinti skiriami NVNU - Nurofenas, Ketanovas, Ketorolis. Narkotikai parenkami atsižvelgiant į aukos amžių ir skausmo intensyvumą. Leistinas lėšų panaudojimas vietinei pozicijai. Pradėjus nuo trečios dienos po traumos, į sąnarių vietą tepamas anestezijos gelis - „Finalgon“, „Voltaren“, „Nise“ gelis. Hematomų rezorbcijai naudokite Troxevasin, Troxerutin, Lyoton.

Kineziterapija

Norint atkurti kraujotaką, pagerinti raumenų ir kraujotakos sistemą, skiriamos fizioterapinės procedūros. Elektroforezė, magnetoterapija, lazerio spindulių poveikis, ultragarso bangos sužadina pažeistų audinių savigyros ir regeneracijos procesus, padeda greitai atsigauti. Procedūros vykdomos kursais ir parenkamos atsižvelgiant į kontraindikacijas.

Reabilitacija

Ilgai nešiojant griežtas kempines, raumenys ir jungiamasis audinys turi būti atstatyti. Reabilitacijos veikla apima:

  1. Masažo seansai - vedami kursų. Manipuliaciją atlieka specialistas, naudodamasis terapinio masažo metodais.
  2. Dilgėlinės sąnario tvarsčio nešiojimas: iš pradžių paskirta pusiau standi ortozė su lanksčiais metaliniais įdėklais, po to - lengvo fiksavimo suspaudžiamasis tvarstis..
  3. Pėdos dislokacija išprovokuoja pėdos biomechanikos pažeidimą ir plokščiųjų pėdų vystymąsi. Todėl ortopediniai vidpadžiai dedami į batus, kad būtų sumažinta apkrova ir palaikytos arkos teisingoje padėtyje.
  4. Gydomoji gimnastika užima vieną iš pagrindinių vaidmenų, kad būtų sugrąžinta skaudančios kojos judesiai. Pratimus pasirenka gydytojas ir jie atliekami reguliariai. Laikui bėgant, kompleksas yra sureguliuotas. Tai apima sudėtingesnius pratimus, o krūvis pamažu didėja..

Ankstyva diagnoze, laikantis visų gydytojo nurodymų, laikantis rekomenduojamo aktyvumo ir poilsio režimo, 95% atvejų sužalojimas pasveiksta..

Prevencija

Tinkama mityba ir reguliarus paprastų fizinių pratimų atlikimas daro raumenis tvirtus, o raiščius - elastingus. Sveikos gyvensenos principų laikymasis yra vienas iš traumų prevencijos taškų. Be to, galite užkirsti kelią kojos išnirimui, būkite atsargūs judėdami, venkite ekstremalių sporto šakų. Kasdieniniam dėvėjimui rekomenduojama pirkti patogius batus, žiemą - su neslystančiais elementais ant pado. Jei susižeidėte, būtinai pasikonsultuokite su gydytoju per pirmąsias valandas po įvykio..

Simptomų dislokacija, dislokacijos diagnozė, gydymas

Simptomų dislokacija, dislokacijos diagnozė, dislokacijos gydymas

Dislokacija

Bet koks sąnarys yra mobilus kaulų sąnarys. Paprastesniuose sąnariuose yra du skeleto kaulai, tuo tarpu sudėtingesniuose, pavyzdžiui, kelio ar kulkšnies, yra trys kaulai. Norint sukurti judrumą sąnariuose, turi būti laikomasi visų elementų, įtrauktų į jų struktūrą, geometrinio atitikimo. Kai sąnarių paviršiai pasislenka, gali būti sužalojimas, vadinamas dislokacija. Pakalbėkime apie dislokacijos simptomus ir dislokacijos gydymą.

Kas gali sukelti dislokaciją

Dislokacijos formavimuisi daro įtaką du veiksniai: galingas poveikis sąnario struktūrai ir patologiniai pokyčiai joje. Pirmuoju atveju dislokacija vadinama traumine, antruoju - patologine, kartais ji vadinama „įprasta dislokacija“. Patologinė dislokacija turi du porūšius: įgimtą ir įgytą.

Trauminis išnirimas gali išsivystyti, kai veikiama didelės jėgos, viršijančios natūralų sąnario stiprumą, o šios jėgos vektorius nesutampa su sąnario ašimi. Tokios jėgos taikymo rezultatas yra sąnarinių paviršių poslinkis. Įprasti sužalojimai gali būti: išorinis smūgis, trūkčiojimas, kritimas ištiestomis rankomis į priekį.

Patologinę dislokaciją lemia elementų, patenkančių į sąnarį, patologija. Esant įgimtai dislokacijai, tokia patologija yra išreikšta visiško sąnarinių paviršių vystymosi forma, tai gali būti dėl genetinės anomalijos arba sutrikimų, kurie atsirado intrauterinės vystymosi laikotarpiu. Dažniausias įgimto porūšio pasireiškimas yra dislokacija, kuri įvyksta klubo sąnaryje. Kelio sąnarys patiria tokią dislokaciją daug rečiau, dar rečiau yra atvejai, kai diagnozuojama girnelės dislokacija..

Įgyta forma išreiškiama pasikeitus kongruencijai, kai norint pakeisti jungties elementus reikia labai nedidelio smūgio. Kartais nereikia jokio išorinio poveikio, atliekant paprastus judesius tiesiog įvyksta netikėtas dislokacija.

Šio dislokavimo priežastys yra labai skirtingos

- struktūros pokyčiai, susiję su amžiumi;

- įvairūs sužalojimai: sąnarių lūžiai, kurie įvyko prieš dislokaciją;

- osteoporozė (kaulų tankio sumažėjimas);

- raumenų paralyžius, parezė, susijusi su smegenų patologijomis, mažinančiomis sąnarį palaikančių raumenų tonusą;

- sąnarių pažeidimai, susiję su tuberkulioze, navikais ir kt..

Dislokacijos priežastis gali apimti kelios priežastys, išvardytos aukščiau. Kartais neįmanoma nustatyti priežasties, dėl kurios atsirado dislokacija..

Dislokacijos simptomai

Sąnariai, tokie kaip klubo, kelio, peties, krūtinkaulio ir krūtinės ląstos, taip pat apatinio žandikaulio raumenys, yra labiausiai linkę į dislokaciją. Būtent juose galima pastebėti šiuos dislokacijos požymius:

- stiprus skausmas, kurio priežastis gali būti tai, kad sąnarių struktūros (kaulų paviršiai, sąnario maišas) turi platų skausmo receptorių tinklą. Jie sudirgsta kaulų pasislinkimo metu, plyšta raiščiai, pati kapsulė išnirimo metu..

- Sąnarį supančių audinių patinimas. Dėl traumos ir jos uždegimo kompaniono padidėja kraujagyslių pralaidumas, o plazma (skystas kraujo komponentas) patenka į jungtinį audinį.

- Odos temperatūros padidėjimas pažeidimo vietoje, atsirandantis dėl uždegiminio proceso.

- Judrumo apribojimas ar nebuvimas dėl aštrių sąnario skausmų ir jo struktūrų poslinkio.

Dislokacijos, kaip ir lūžiai, gali būti uždaros arba atviros. Atviras lūžis lydimas odos pažeidimo, išreikšto žaizda, įbrėžimas ar įbrėžimas, taip pat kraujavimas. Taip atsitinka, kad išnirimas įvyksta kartu su lūžiu sąnario viduje, jis vadinamas lūžiu-išnirimu.

Dislokacijos gydymas

Bet kokiam dislokacijai gydyti būtinos kelios priemonės:

- motorinės funkcijos atkūrimas;

- pašalinti tokius anomalijas kaip hemartrozė, edema, uždegimas ir kitos patologijos.

Sąnario motorinių funkcijų atstatymo greitis, taip pat tai, ar vėliau nėra įprastos dislokacijos, priklauso nuo to, ar teisingai buvo suteikta pirmoji pagalba sužeistiesiems. Visų pirma, paveiktas sąnarys anestezuojamas ir imobilizuojamas. Tam yra padangos ir ortozės, nuskausminamieji (analginas, renalganas ir kt.). Bet visos šios priemonės ne visada prieinamos, kai įvyksta trauma. Gelbėti gali bet kokios tinkamos priemonės. Norėdami, kad nejudrumas atitiktų kaklaskarės tvarsčius, reikia tvirtinti tvarsčius su tvarsčiais. Jei nėra skausmą malšinančių vaistų, galite tepti šaltai. Atvirus išnirimus reikia gydyti bet kokiu antiseptiku. Tada jie pritvirtinami tvarsčiu.

Nepriklausomas dislokacijos sumažinimas

Svarbiausia dislokacijos gydymo klaida yra bandymas ją pataisyti pačiam arba patikėti šį subtilų reikalą pasauliečiui. Naudodamiesi neteisingai parinkta redagavimo technika, galite dar labiau apsunkinti poslinkį, sukelti raiščių, paties sąnario maišo plyšimą. Ištaisyti situaciją ateityje ir visiškai atkurti sąnario mobilumą bus gana sunki užduotis..

Dislokacijos sumažėjimas yra susijęs su labai stipriu, beveik nepakeliamu skausmu, kartais tai kelia grėsmę šoko būsenai pacientui. Todėl dislokacijos dažnai koreguojamos anestezijos metu. Prieš šią procedūrą atliekamas rentgenas..

Sąnario atsigavimas po dislokacijos

Po redukcijos jungtis tvirtinama gipso liejiniu. Norint tiksliai patikrinti, ar dislokacija teisinga, pakartojama pažeisto sąnario rentgeno nuotrauka. Po priemonių, kurių buvo imtasi, dislokacijos gydymas trunka dar 2–3 savaites. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama dėvėti laikančiąją tvarsliavą, visiškai pašalinant bet kokią apkrovą pažeistoje vietoje. Palaipsniui uždegimas ir susidariusi edema galutinai išnyksta.

Atėjo laikas pradėti atnaujinti prarastas sąnario funkcijas. Pagrindinį vaidmenį čia vaidina mankštos terapija. Specialiai sukurtas terapinių pratimų kompleksas padeda sustiprinti periartikulinius raumenis ir palaipsniui atkurti motorinę veiklą. Per stiprūs kroviniai šiuo laikotarpiu yra pavojingi, nes jie lengvai išprovokuoja antrą išnirimą. Pratimų terapijos poveikį galima ištaisyti atliekant specialų masažą, taip pat atliekant fizioterapines procedūras: parafino, magneto, ozokerito, elektrinę stimuliaciją..

Dislokacija

Medžiagos autorius

apibūdinimas

Dislokacija - būklė, kuriai būdingas kaulų sąnarinių galų poslinkis vienas kito atžvilgiu.

Dislokacija yra gana dažna būklė traumatologijoje. Remiantis statistika, iš visų raumenų ir kaulų sistemos sužalojimų dislokacijos yra maždaug 3%. Ši patologija gali atsirasti tiek tarp vaikų, tiek tarp suaugusiųjų. Manoma, kad dislokacijos dažniau atsiranda vyrams, o tai gali būti dėl jų sunkaus darbo.

Dislokacija vadinama visiška, jei įvyko visiškas sąnarinių galų poslinkis vienas kito atžvilgiu. Nepilnas išnirimas yra išlaikant dalinį kontaktą tarp sąnarinių paviršių.

Pagal kilmę išskiriami šie tipai:

  • įgimtos, atsirandančios dėl sąnario elementų intrauterinės patologijos;
  • įgytas dėl sužalojimo ar ligos.

Dažniausiai trauminės dislokacijos atsiranda dėl kitokio pobūdžio sužalojimų ir sudaro apie 75% visų dislokacijų. Taip pat verta paminėti, kad viršutinės galūnės išnirusios daug dažniau, apatinės - rečiau. Trauminiai išnirimai vadinami šviežiais, jei nuo sužalojimo momento nepraėjo daugiau kaip 3 dienos. Pasenę yra tie, kuriais žala padaryta mažiau nei per 2 savaites nuo sužalojimo momento. Vyresnio amžiaus išnirimai vadinami, jei nuo sužalojimo momento praėjo daugiau nei 2–3 savaitės. Atsižvelgiant į tai, ar nėra pažeistas odos ir apatinių audinių vientisumas, dislokacijos skirstomos į atvirą ir uždarą.

Dėl sužeidimo atsiradusi dislokacija gali būti lydima šių komplikacijų:

  • nervų ryšulių suspaudimas ar pažeidimas;
  • kraujagyslių struktūrų, ypač arterijų, suspaudimas ar pažeidimas;
  • lūžiai, kurie gali būti tiek periartikuliniai, tiek intraartikuliariniai.

Be to, yra 2 patologinių dislokacijų grupės:

  • įprasta dislokacija (arba pasikartojanti). Tai atsiranda dėl raumenų, supančių sąnarį, raiščių, sąnario kapsulių silpnumo. Daugeliu atvejų įprasti dislokacijos atvejai yra susiję su priešlaikiniu motorinio aktyvumo atsiradimu, sumažinus trauminę dislokaciją. Žymiai rečiau įprasti dislokacijos atvejai atsiranda tokioms ligoms kaip osteomielitas, poliomielitas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt. Tai daroma dėl kaulų, sąnarių ir raiščių pažeidimų, atsirandančių dėl išvardytų ligų;
  • paralyžinis išnirimas, atsirandantis dėl vienos raumenų grupės paralyžiaus, dėl kurio atsiranda raumenų įtampa ir potraukis antagonistiniams raumenims.

Dislokacijos prognozė yra palanki. Gyvenimo būdas gali skirtis priklausomai nuo fiksatoriaus vietos, kad imobilizuotumėte sužeistą sąnarį. Taigi, pavyzdžiui, tepant minkštą tvarsliava ar tinku ant dešiniojo peties sąnario srities, atliekant darbus dešine ranka yra apribojimas. Be to, nuėmus skląstį, keletą dienų nerekomenduojama atlikti jokio fizinio aktyvumo, nes tai gali sukelti dislokacijos recidyvą..

Simptomai

Pagrindinis simptomas, rodantis dislokacijos galimybę dėl traumos, yra stiprus skausmas. Daugeliu atvejų sužalojimo metu žmogus girdi būdingą paspaudimą ar iššokimą, tačiau kai kurie žmonės gali nekreipti dėmesio į šį garsą. Pažeisto sąnario išvaizda pasikeičia:

  • stebima sąnario deformacija;
  • pažymimas minkštųjų audinių patinimas dislokacijos projekcijoje;
  • oda virš pažeisto sąnario parausta;
  • ant kai kurios odos gali atsirasti kraujosruvų.

Odos rutulys gali būti pastebimas žemiau pažeidimo lygio. Be to, oda, esanti žemiau pažeidimo lygio, gali būti šalta liesti, o tai nėra būdinga pažeidimo vietai, kur daugeliu atvejų oda tampa karšta. Retais atvejais, kai dėl pažeidimo suspaudžiami nerviniai kamienai, gali kilti skundų dėl nedidelio jautrumo, tirpimo, dilgčiojimo ir „šliaužiančių roplių“ pojūčio..

Norint įvertinti sąnario motorinę funkciją, nustatomas aktyvių ir pasyvių judesių tūris. Esant dislokacijai, nėra aktyvių ir pasyvių judesių. Vertinant paveikto sąnario pasyvių judesių tūrį, atkreipiamas dėmesys į spyruoklių pasipriešinimą.

Diagnostika

Dislokaciją galima įtarti remiantis ankstesniu sužalojimu ir būdingu klinikiniu vaizdu. Turėdamas dislokaciją, žmogus pirmiausia skųsis dėl stipraus skausmo, nesugebėjimo atlikti judesių paveiktoje srityje, odos patinimas ir pleiskanojimas dislokacijos projekcijoje ir kt. Apžiūrėjęs gydytojas įvertina paveikto sąnario aktyvių ir pasyvių judesių tūrį. Aktyvius judesius pacientas atlieka gydytojo nurodymu. Jei yra dislokacija, pacientas negali vykdyti gydytojo nurodymų, o jo bandymus lydi padidėjęs skausmas. Verta paminėti, kad judesiai atspindi ne tik sąnarių būklę, bet ir raumenis, fasciją bei sausgysles. Pasyvių judesių, kurie atliekami visiškai atsipalaidavus paciento raumenims, tyrimas, kuris pašalina dalyvavimą raumenų ir sausgyslių judėjime, taip pat padeda įvertinti sąnarių būklę. Tačiau jei stebimas per didelis judesio diapazonas, jie kalba apie raumenų ir sausgyslių patologiją. Be to, reikia atsiminti, kad pasyvūs judesiai turi būti atliekami atsižvelgiant į fiziologines galimybes ir nutraukti, kai atsiranda skausmas. Esant dislokacijai, neįmanoma atlikti pasyvių judesių paveiktame sąnaryje, taip pat tam tikro spyruoklinio pasipriešinimo, atsirandančio dėl skeleto raumenų spazmo, reaguojant į sąnario dislokaciją..

Toliau atliekamas rentgeno tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti diagnozę. Šis diagnostikos metodas yra prieinamas ir lengvai naudojamas. Erdvinės sąveikos tarp pagrindinių sąnario komponentų (sąnarinės galvos ir ertmės) pažeidimo aptikimas patvirtina dislokacijos buvimą. Tokiu atveju sąnario ertmė atrodo apleista, o sąnario galva yra toliau nuo ertmės. Dalinis sąnarinės galvos kontaktas su ertme, kai įvyko tik dalinis galvos poslinkis, kalba apie nepilną išnirimą. Vienintelis rentgeno metodo trūkumas tiriant dislokacijas yra nesugebėjimas gauti informacijos apie raiščio aparato, nervų ir kraujagyslių kamienų bei raumenų būklę..

Kai kuriais atvejais, ypač esant sudėtingai dislokacijai, reikia atlikti tokius tyrimus kaip sąnario CT ar MRT. Sąnario kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija) yra labai informatyvus tyrimas, leidžiantis daryti aukštos raiškos vaizdus ir maksimalų tikslumą. Tyrimas nereikalauja išankstinio specialaus paciento paruošimo, atliekamas per 1 - 2 minutes, yra saugus žmonėms, kuriems yra implantuotos metalinės konstrukcijos. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) leidžia įvertinti ne tik kaulų ir sąnarių, bet ir aplinkinių minkštųjų audinių būklę, todėl šis tyrimas tampa informatyvesnis. Be to, MRT laikomas saugiausiu tyrimo metodu, dėl kurio gali būti paskirtos net nėščios moterys ir naujagimiai.

Esant tirpimui, dilgčiojimui, „slinkimo“ pojūčiui ant odos, sumažėjusiam jautrumui paveiktoje srityje, įtariama, kad suspaustas ar pažeistas nervinis rezginys ir kraujagyslės. Tokiu atveju būtina neurochirurgo ir kraujagyslių chirurgo konsultacija..

Gydymas

Dislokacijų gydymu užsiima traumatologas, rečiau - ortopedas. Jei susižeisite, turėtumėte nedelsdami kreiptis pagalbos į artimiausio skubios pagalbos skyriaus specialistą. Gabenimo metu svarbu sutvarkyti pažeistą galūnę, naudojant įtvarą ar tvarsliavą, taip pat ant pažeidimo vietos uždėti ledo pakuotę ir aukai suteikti analgetiką, kuris palengvintų stiprų skausmą, esantį ūminiu dislokacijos laikotarpiu. Apatinės galūnės išnirimo atveju gabenimas atliekamas palenktoje padėtyje, viršutinės galūnės išnirimas - sėdimoje padėtyje..

Medicinos įstaigoje sąnarys sumažėja, po to imobilizuojama pažeista galūnė. Svarbu pažymėti, kad pirmosios 2 - 3 valandos po traumos yra palankiausios dislokacijai mažinti, nes po šio laiko edema žymiai padidėja ir padidėja refleksinių raumenų įtampa, todėl redukcijos procedūra yra labai sunki. Esant nekomplikuotai dislokacijai, atliekamas uždaras redukcija, o atvirkščiai - komplikuotas, atviras ir lėtinis. Uždarai mažinant mažąjį (pavyzdžiui, metakarpofalangealinį) ir vidurinį (kelio, peties) sąnarius, naudojama vietinė nejautra. Perstatant didelius sąnarius (pavyzdžiui, klubo sąnarį), naudojama bendroji nejautra. Vaikams visais atvejais naudojama bendra anestezija. Po dislokacijos pataisymo, sąnarys pritvirtinamas tvarsčiu arba dengiant atplaišą. Imobilizacijos terminą nustato gydytojas ir priklauso nuo dislokacijos vietos ir jos ypatybių. Per anksti pašalinus tvarsliavą ar ilgesnį laiką ir anksti pradėjus motorinę veiklą, gali išsivystyti įprasta dislokacija. Todėl nepaprastai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, įskaitant griežtą poilsį per pirmąsias 2–3 dienas, nuėmus užrakinimo įtaisą..

Reabilitacijos laikotarpiu skiriami ne narkotikų gydymo metodai:

  • Pratimų terapija. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, tai yra, atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą, sudaroma speciali mankštos programa. Šių pratimų tikslas - skatinti kraujo apytaką, medžiagų apykaitos procesus audiniuose, padidinti sąnarių judrumą, raiščių lankstumą ir raumenų jėgą. Reabilitacijos laikotarpiu naudojami ne tik aktyvūs pratimai, bet ir pasyvūs, kurie atliekami su pašaline pagalba;
  • masažas. Padeda pagerinti kraujotaką poveikio vietoje, turi atpalaiduojantį, tonizuojantį, antispazminį poveikį, be to, padidina raumenų veiklą;
  • fizioterapija:
    • UHF yra fizioterapinio gydymo metodas, pagrįstas ultra aukšto dažnio elektrinio lauko poveikiu. Šis nemedikamentinis gydymo metodas turi ryškų priešuždegiminį poveikį, gerina kraujotaką, turi antispastinį poveikį;
    • amplipulsinė terapija yra fizioterapinio gydymo metodas, susidedantis iš mažo intensyvumo kintamųjų sinusoidinių moduliuotų srovių. Dėl šio gydymo metodo pagerėja arterinis kraujo pritekėjimas ir veninis nutekėjimas, padidėja maistinių medžiagų tiekimas į kūno audinius, sumažėja edema ir pagerėja atsigavimo procesai;
    • magnetoterapija - fizioterapinio gydymo metodas, pagrįstas magnetinio lauko poveikiu konkrečiai žmogaus kūno vietai.

Vaistas

Dislokaciją lydi skausmas, kurį sustabdo paskyrę nuskausminamuosius. Deja, ne narkotiniai analgetikai negali susidoroti su stipriu skausmu, todėl jų vartojimas dislokacijoje nėra racionalus. Retais atvejais ketorolako, kuris yra nesteroidinis priešuždegiminis poveikis, turintis ryškų analgezinį poveikį, vartojimas gali sumažinti skausmo sindromo intensyvumą. Tačiau dažniausiai jie kreipiasi į narkotinius analgetikus (tramadolį, promedolį, morfiną)..

Tramadolis turi ryškų analgezinį poveikį. Vartojimo apribojimai atsiranda sutrikus sąmonei, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, įtarus trauminį smegenų sužalojimą, nepatikslintos kilmės pilvo ertmės skausmas (skausmo sindromo pašalinimas tokiu atveju apsunkina tolesnę diagnozę). Be to, tramadolis slopina kvėpavimo centrą, todėl jo reikia vartoti atsargiai žmonėms su sutrikusia kvėpavimo funkcija, kai kuriais atvejais ši būklė yra kontraindikacija vartoti vaistą..

Promedolis taip pat reiškia narkotines medžiagas, turinčias analgezinį poveikį. Vaistas padidina jautrumo skausmui slenkstį, kai yra veikiamas įvairaus intensyvumo dirgiklių, slopina sąlygotus refleksus, taip pat turi vidutinį hipnotizuojantį poveikį. Vartojant į raumenis, vaistas pradeda veikti po 15 - 30 minučių, maksimalus analgezinis poveikis pasiekiamas po 40 - 50 minučių.

Morfinas nurodo narkotinius analgetikus, sugeba sustabdyti stiprų skausmą. Vartojant į raumenis, vaisto poveikis pasireiškia praėjus 10–30 minučių nuo vartojimo pradžios, maksimalus analgezinis poveikis pasireiškia po 30–60 minučių, po to vaisto poveikis išlieka kitas 4-5 valandas. Vaistas draudžiamas esant bronchinei astmai, lėtinėms obstrukcinėms plaučių ligoms, sutrikusiai įvairios kilmės sąmonei, galvos traumai, kvėpavimo slopinimui..

Kai sąnarys išniręs, stebimas aplinkinių raumenų refleksinis įtempimas, kuris padidėja praėjus 2 - 3 valandoms po sužalojimo, todėl sunku ištaisyti išnirimą. Norėdami sumažinti šią raumenų įtampą, kai kurie specialistai naudoja raumenis atpalaiduojančius vaistus. Šios grupės narkotikų veikimas yra blokuoti nervinio impulso laidumą griaučių raumenims, dėl to raumenys atsipalaiduoja..

Liaudies gynimo priemonės

Nėra alternatyvios medicinos, kuri galėtų pašalinti dislokaciją. Svarbu pabrėžti, kad tokiu atveju reikalinga tik gero specialisto pagalba. Dažniausiai dislokacijos gydyme užsiima traumatologas, ortopedas - daug rečiau. Taip pat verta paminėti, kad šviežios dislokacijos geriau reaguoja į gydymą, ypač svarbu kreiptis pagalbos per pirmąsias 2 - 3 valandas nuo sužalojimo, kai raumenų įtampa dar nėra padidėjusi, o tai labai apsunkina dislokacijos kryptį. Be to, šviežios dislokacijos, laiku gydomos gydymo įstaigoje, yra uždaromos, o pasenusios ir senos dislokacijos pašalinamos naudojant atvirą prieigą..

Taip pat būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų, įskaitant tai, kad per pirmąsias 2 - 3 dienas pašalinus fiksacinį tvarstį svarbu netrikdyti poilsio, nes anksčiau prasidėjęs motorinis aktyvumas tolimoje ateityje gali sukelti įprastą dislokaciją pažeistame sąnaryje..

Dislokacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Dislokacija (luxatio) - artikuliuojamųjų kaulų sąnarinių galų nuolatinis poslinkis už jų fiziologinio judrumo ir sutrikus sąnario funkcijai.

Pavadinimas dislokacija suteikiamas pažeistam sąnariui arba apatinis segmentas laikomas dislokuotu (išskyrus raktikaulį ir slankstelius). Pavyzdys: alkūnės sąnario išnirimas arba dilbio išnirimas, bet ne alkūnės sąnario išnirimas.

Epidemiologija

Trauminės dislokacijos yra dažniausia jų forma - jos sudaro 2–4% visų skeleto sužalojimų ir 80–90% visų kitų dislokacijų. Tai pasireiškia visose amžiaus grupėse, bet daugiausia 20-50 metų vyrams: jie sudaro 60–75% sužalojimų.

Kas sukelia dislokaciją?

Dislokacijų priežastis dažniausiai yra netiesioginio mechanizmo sužalojimai - smurtiniai judesiai, viršijantys sąnarių funkcionalumą. Tokiu atveju, kaip taisyklė, sąnario kapsulė yra suplėšyta, iš dalies pažeistas raiščių aparatas, sužeisti aplinkiniai minkštieji audiniai..

Dislokacijos simptomai

Tarp galūnių sąnarių peties sąnarys yra labiausiai linkęs į dislokaciją. Arterijų ir nervų pažeidimai dislokacijų metu nėra būdingi, tačiau yra rizika, kad jie įvyks (pvz., Esant kelio, alkūnės sąnario ar klubo sąnario dislokacijai), ypač kai atidėtas dislokacijos išdėstymas..

Trauminis išnirimas yra kartu su plačiu sąnario kapsulės plyšimu, sausgyslių plyšimu ar plyšimu, rečiau kraujagyslių ir nervų plyšimu ar suspaudimu. Klinikinės sužalojimo apraiškos yra būdingos: skausmas; patinimas, kraujosruvos, sutrikusi galūnių funkcija. Būdingi šio tipo pažeidimai: pakeista sąnario forma, išlyginti jos kontūrai; vieno iš sąnarinių galų vietoje nustatomas palpacija; bandymas pasyviai judėti sąnaryje sukelia staigų skausmo padidėjimą, jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko klubo sąnario dislokacijos, įgimtos pečių dislokacijos, dažniausiai įprastos, radialinės galvos subluksacija vaikams, kai staigus vaiko rankos traukimas veda pagrindinį suaugusįjį (Shassenyak dislokacija)..

Dislokacijos simptomai yra skausmas, patinimas, sąnario deformacija ir nesugebėjimas judėti. Diagnozė patvirtinama rentgenografiškai. Gydymas paprastai susideda iš uždaro sumažinimo kuo greičiau; tam reikia sedacijos ir analgezijos, o kartais ir bendrosios anestezijos. Prieš ir po redukcijos įvertinama kraujagyslių ir nervų būklė. Jei uždaryti redukciją nepavyko, nurodomas atviras chirurginis gydymas..

klasifikacija

Dislokacija klasifikuojama taip:

  1. Pagal kilmę dislokacija skirstoma į: ūmią trauminę (pirmosios 3 dislokacijos tame pačiame sąnaryje, patvirtintos rentgenograma); įprastinė trauminė dislokacija po trijų ūminių traumų; įgimtas, dėl gimimo traumos; patologinis dislokacija sergant ligomis ir onkologiniais procesais sąnariuose.
  2. Dislokacijos tūris padalijamas į: baigtas, kai susidaro bendras sąnarinių paviršių stovis; dalinis (subluksacija), kai kontaktas ribotas, bet išlieka.
  3. Pagal lokalizaciją: nurodomas apatinis galūnės segmentas (pvz., Esant dislokacijai peties sąnaryje - peties dislokacija, alkūnės sąnaryje - dilbis, klubo sąnaryje - šlaunies dislokacija ir kt.). Tik slankstelių dislokaciją rodo viršutinis slankstelis (pvz., Esant dislokacijai toje srityje). pirmojo gimdos kaklelio slankstelio diagnozė, apibrėžta kaip galvos dislokacija; dislokacija tarp XII krūtinės ir I juosmens slankstelių - XII krūtinės slankstelio dislokacija).
  4. Pagal trukmę nuo sužalojimo momento dislokacija skirstoma į: šviežią (iki 3 dienų); sustingęs (iki 3-4 savaičių); lėtinė (daugiau nei mėnesį).
  5. Pagal odos pažeidimą dislokacija yra padalinta į uždarą ir atvirą.

Ypač išsiskiria vadinamieji lūžiai, kai yra kaulų lūžis intraartikuliarinės kapsulės srityje ir dislokacija (arba kaulo galvos subluksacija). Dažniau ši dislokacija pastebima peties, kulkšnies, alkūnės, riešo sąnariuose. Gali susidaryti dviejų tipų klubo sąnario lūžiai: paprasti, kai yra šlaunikaulio kaklo lūžis ir jo dislokacija; ir centrinis lūžis, kai yra acetabulinis lūžis, per kurį šlaunikaulio galva (šlaunikaulio lūžis gali nebūti) yra įkišta į dubens ertmę.

Kai kurie dislokacijų tipai

Peties sąnario išnirimas

Pečių išnirimas 95% pacientų yra priekinis. Tipiškas mechanizmas yra pagrobimas ir išorinis peties pasukimas. Aksiliarinis nervas gali būti pažeistas ar atkirstas didelis gumbas, ypač vyresniems nei 45 metų pacientams. Akromialinis procesas išsikiša, kai peties sąnarys yra išniręs, žastikaulio galva pasislinka į priekį ir žemyn ir nėra įmanoma paliesti įprastoje vietoje. Patikrinkite ašinio nervo jautrumą, einantį ties deltinio raumens šoniniu kraštu. Gydymas paprastai susideda iš uždaro redukcijos su sedacija, tačiau kartu su sąmonės išsaugojimu. Dažniausiai naudojamas uždarojo redukcijos „Mukhin-Mott“ metodas. Po redukcijos sąnarys nedelsiant imobilizuojamas tvarsčiu ar skara..

Retkarčiais pastebima užpakalinė dislokacija - dažniausiai nenustatomas sužalojimas arba apatinė (luxatio erecta). Pastarąjį dažnai lydi smegenų rezginio ir brachialinės arterijos pažeidimai..

Esant peties išnirimui, gali atsirasti Pagensteherio sindromas - žastikaulio galvos subluksacija į viršų ir į vidų, tuo pat metu atskiriant peties raumens bicepso sausgyslę..

Alkūnės sąnario išnirimai

Dažnas mechanizmas krenta ant ištiestos ir atitrauktos rankos. Dažniausiai pasireiškia alkūnės sąnario išnirimai, būdingesnis užpakalinis tipas. Dėl gretutinių sužalojimų gali būti lūžiai, gleivinės nervo ir vidurinių nervų neuritas, taip pat galima pažeisti smegenų arteriją. Galūnė paprastai yra sulenkta sąnaryje maždaug 45 * kampu, ulnar procesas stipriai išsikiša ir yra palpuojamas už žastikaulio condyle ir virš linijos, jungiančios žastikaulio epikondilius; tačiau dėl sunkios edemos kartais sunku nustatyti šių anatominių formacijų ryšį. Dislokacija paprastai ištaisoma ilgą, tvarkingą trauką po sedacijos ir analgezijos.

Radialinė subluksacija

Suaugusiesiems radialinio kaulo galva yra platesnė už kaklą, o tai neleidžia pluošto galvai prasiskverbti į žiedo pluošto raištį, sandariai uždengiantį kaklą. Tačiau mažiems vaikams (apie 2–3 metus) spindulio galva nėra platesnė už kaklą ir gali lengvai prasiskverbti į raiščio pluoštus, formuojant subluksaciją. Tai gali nutikti smarkiai ištiesinus ranką, kai vaikas nukrenta į priekį, tačiau dauguma tėvų į tai neatsižvelgia. Simptomai gali būti skausmas ir skausmas palpacijos metu; tačiau daugeliu atvejų vaikai nesugeba aiškiai perduoti savo nusiskundimų ir tiesiog apsaugo ranką nuo alkūnės sąnario judesių (pseudoparalyžius). Tiesioginės rentgenogramos be patologinių pokyčių, kai kurie ekspertai mano, kad jų nereikia atlikti, išskyrus įtarimą dėl alternatyvios diagnozės. Kryptis gali būti tiek diagnostinė, tiek terapinė. Alkūnės sąnarys visiškai nenugarinis ir suplanuotas, tada sulenktas, paprastai be sedacijos ir analgezijos. Vaikams sąnario mobilumas atstatomas maždaug po 20 minučių. Imobilizacija nereikalinga.

Proksimalinio tarpfalanginio sąnario dislokacijos

Tipiškas dislokacija. Vidurinės falangos nugaros poslinkis įvyksta dažniau nei vidurinės falangos, dažniausiai su per dideliu pailgėjimu, kartais su intraartikuliarinių struktūrų poslinkiu. Palmaro dislokaciją gali lydėti ekstensorinės sausgyslės centrinės dalies plyšimas ir deformacijos formavimas kaip sagos skylė. Tokia deformacija su proksimalinio tarpfalanginio sąnario dislokacija yra dažna. Jei matomas pažeisto piršto pasitraukimas iš kitų, reikia atlikti šoninę rentgenografiją.

Daugeliu atvejų uždaroji redukcija atliekama atliekant laidumo anesteziją. Esant nugaros dislokacijai, naudojama ašinė sukibimo ir delno jėga, o delno dislokacijai - nugaros jėga. Atliekant nugaros dislokaciją, skeldėjimas atliekamas sulenkiant 15 ° 3 savaites. Po delno išnirimo, 1–2 savaites, atplaiša. Kai kuriais atvejais, atliekant nugaros dislokacijas, gali prireikti atviro mažinimo..

Klubo išnirimai

Daugeliu atvejų stebimi užpakaliniai išnirimai, jie atsiranda, kai yra ryškus jėgos veiksmas, nukreiptas užpakaliniu keliu, o klubo ir kelio sąnariai yra sulenktoje padėtyje (pavyzdžiui, smūgis į automobilio prietaisų skydelį). Komplikacijos gali apimti arterijų pažeidimus (ypač su priekine dislokacija), po kurių įvyksta šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė ir sėdimojo nervo pažeidimas. Gydymas susideda iš kuo trumpesnio sumažinimo, po to - lovos poilsio ir sąnario imobilizacijos.

Įgimtam klubo dislokacijai būdingi specifiniai simptomai: Alisos simptomas - kai vaikas stovi ant nugaros kojomis sulenktomis kojomis, išryškėja galūnių ilgio skirtumas; Malgenijos simptomas - sveikosios pusės pacientas turi pasilenkti ir privesti prie kūno dislokuotos šlaunies, tada atlikti juos sukamaisiais judesiais, tuo tarpu dislokuota šlaunikaulio galva yra lengvai jaučiama; Markso („slydimo“) simptomas - bandant paimti ant nugaros gulinčio vaiko sulenktą koją y, vienu iš pagrobimo momentų galva su būdingu paspaudimu nustatoma į ertmę, kai koja įvedama, ji vėl išniro; Trendelenburgo simptomas - gulint ant skaudančios kojos, sveikos pusės dubens krenta, gleivinė raukšlė juda aukštyn. Pacientui, gulinčiam ant nugaros ar atliekant rentgenografiją, galite nustatyti Brianto trikampį - linija nuo priekinio viršutinio iliuminio iliuminatoriaus nusileidžia užpakaline dalimi, statmenai jai brėžiant liniją nuo didesnio trochanterinio viršaus (Brianto linija), linija nuo aukštesniojo stuburo iki didesnio trochanterio tarnauja kaip trikampio hipotenuzė - su įgimta dislokacija. klubo ar kitos klubo galvos ir kaklo patologijos, trikampis tampa ne lygiašonis, o su sutrumpinta Bryant linija.

Kelio sąnario dislokacijos (šlaunikaulio ir blauzdikaulio)

Daugelis priekinių dislokacijų atsiranda dėl per ilgo pailgėjimo; dauguma užpakalinių dislokacijų įvyksta po tiesioginio jėgos poveikio, nukreipto užpakaline link proksimalinėje šiek tiek sulenkto blauzdikaulio metaepipizės dalyje. Daugelis dislokacijų spontaniškai išnyksta prieš kreipdamiesi į medicinos pagalbą, o tai gali sukelti didelį sąnarių nestabilumą ateityje. Poplitealinės arterijos pažeidimai yra įprasti, tai reikėtų atsiminti net nesant galūnių išemijos. Angiografija skiriama visiems pacientams, kuriems yra kelio sąnario dislokacija ir yra didelis nestabilumas. Gydymas susideda iš greito sumažinimo ir chirurginio pasveikimo..

Girnelės šoninė dislokacija

Bendras mechanizmas yra keturgalvio raumenų susitraukimas kartu su blauzdos lenkimu ir išoriniu pasukimu. Daugeliui pacientų yra buvę patellofemoralinės patologijos. Daugelis dislokacijų savaime išnyksta prieš kreipdamiesi į gydytoją. Gydomi sumažinus; klubas yra vidutiniškai sulenktas, gomurys atsargiai pasislinka į šoną pratęsiant kelio sąnarį. Po redukcijos apatinė koja užmaunama cilindriniu gipso užpilu ir, jei nurodoma, tęsiamas chirurginis gydymas..

Diagnostika

Dislokacijos diagnozė patikslinama ir dokumentuojama rentgenografijos būdu, geriausia dviem projekcijomis, tačiau, jei nėra sąlygų, pakanka vienos. Radioaktyvieji vaizdai atiduodami aukos rankoms arba saugomi ligoninės archyve, neturint teisės jų sunaikinti, jie turėtų būti išduodami paprašius. Tai būtina dokumentuoti įprasto išnirimo diagnozę (daugiau kaip tris kartus viename sąnaryje), kurioje nurodomos chirurginio gydymo indikacijos ir atleidimo nuo karo tarnybos pagrindai, o kartais ir nustatant negalią. Patologinės dislokacijos formuojasi sergant degeneracinėmis sąnarių ligomis: tuberkulioze, įvairios kilmės artropatijomis, artroze, artritu, dažniausiai keičiant sąnario kapsulę.

Medicininė apžiūra

Sąnarys deformuotas. Palpavus, išryškėja sąnario išoriniai orientyrai, atsiranda skausmas. Sąnaryje nėra aktyvių judesių. Bandymas atlikti pasyvius judesius sukelia stiprų skausmą. Nustatomas pavasarinio pasipriešinimo simptomas. Pastarąją sudaro tai, kad gydytojas, darydamas pasyvius judesius, jaučia elastingą pasipriešinimą judėjimui, o nustojus jėgai galūnės segmentas grįžta į ankstesnę padėtį..

Įtarus dislokaciją, būtina patikrinti arterijų pulsaciją, odos jautrumą ir distalinės galūnės motorinę funkciją, nes galima pažeisti neurovaskulinį ryšulį..

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Diagnozuojant dislokacijas, būtina atlikti rentgenografinį tyrimą, be jo neįmanoma nustatyti, ar nėra lūžių, be poslinkio ir kaulų lūžių. Priešingu atveju, bandant perstatyti segmentą, fragmentai gali lūžti ir pasislinkti..

Dislokacijos gydymas

Pirmoji pagalba

Šviežių dislokacijų gydymas - avarinis įvykis; atlikite tai iškart po diagnozės nustatymo. Pagalba prasideda nuo nuskausminamųjų skyrimo.

Konservatyvus gydymas

Po anestezijos sureguliuotas galūnės segmentas.

Dažniausiai stebimas peties išnirimas. Ištyrus, be pastebėtų požymių, nustatomas minkštųjų audinių atitraukimas viršutiniame peties trečdalyje, po akromionu. Pacientas stengiasi išlaikyti sužeistą savo sveika ranka, pakreipia kūną į žalos pusę.

Pirmąją medicininę ikimokyklinę priežiūrą sudaro šaliko ar Deso tvarsčio uždėjimas, suteikiant analgetikų. Sužeistieji skubiai pristatomi į ligoninę, kur gydytojas, atsižvelgdamas į sužeidimų pobūdį ir paciento būklę, pasirenka konkretų gydymo metodą..

Paprastai taisant dislokaciją gydytojui reikia 1-2 padėjėjų. Dažniausiai pečių dislokacija pašalinama pagal Kocherio, Mota-Mukhinos, Hipokrato metodus. Kai peties dislokacija taisoma pagal Kocherio metodą, išskiriami keturi iš eilės etapai. 1 etapas: chirurgas viena ranka apvynioja alkūnės sąnario sritį, kita ranka - dilbį riešo sąnaryje. Ranką sulenkusi alkūnės sąnario 90 ° kampu, ji atlieka sukibimą išilgai sužalotos galūnės peties ašies ir atneša pečių į kūną. Gydytojo padėjėjas privalo sutvarkyti aukos kūną ir sukurti trauką. II etapas: nesustabdydamas traukos išilgai ašies, gydytojas pasuka pečių į išorę taip, kad dilbio vidinis paviršius sutaptų su priekiniu kūno paviršiumi. III etapas: nesusilpnindamas sukibimo, chirurgas lėtai veda alkūnę į liemens vidurinę liniją tuo pačiu metu pasukdamas ranką į išorę, o dislokacija dažnai pašalinama..

Jei sumažinimas neįvyko, pereikite prie IV etapo: neatlaisvindami traukos, dilbis ir pečiai greitai pasislenka į vidų ir staigiai mesti atgal į sveikąją pusę taip, kad ranka būtų ant sveiko peties sąnario..

Dislokacijos kryptį lydi paspaudimas, tuo pat metu galimi judesiai peties sąnaryje. Pacientas, gulėdamas gulint, prieš pašalindamas anesteziją, gydytojas ir jo padėjėjai su mažu voleliu pažastyje „Deso“ užtepa minkštą tvarsliava..

Reguliuojant pečių dislokaciją pagal Mota-Mukhina metodą, pažeista pečių juosta uždengiama rankšluosčiu arba sulankstytu lakštu taip, kad galai būtų nukreipti į sveikąją pusę. Vienas padėjėjas tempia rankšluosčio galus link sveiko peties, o antrasis sulenkia ranką alkūnės sąnario stačiu kampu ir laiko dilbį abiem rankomis.

Traukimas priešingomis kryptimis atliekamas palaipsniui, vengiant sujudimo. Gydytojas tiria pasislinkusią peties galvą pažastyje ir užfiksuoja ją pirštais. Gydytojui įsakius, padėjėjas sukasi per petį, nesustabdydamas traukos. Tada gydytojas prispaudžia pirštais arba kumščiu prie peties galvos viršutine vidine kryptimi - paprastai tokiu atveju dislokacija yra atvirkštinė..

Hipokrato metodas naudojamas keičiant dislokaciją senyviems pacientams ir derinant dislokaciją su žastikaulio kaklo lūžiu..

Gydytojas laiko dilbį abiem rankomis ir sklandžiai ištiesia galūnę. Kojos kulnas spaudžia perkeltą žastikaulio galvą. Tuo pat metu sklandžiai padidina rankos pratęsimą ir galvos apkrovą. Dislokacijos sumažinimas reikalauja visiško raumenų atsipalaidavimo (atsipalaidavimo), kuris pasiekiamas atliekant bendrąją nejautrą.

Pašalinant trauminį išnirimą, reikia laikytis šių taisyklių.

  • Manipuliacija atliekama naudojant vietinę ar bendrąją nejautrą, nes tik tokiu atveju galima visiškai atsipalaiduoti raumenis.
  • Išniręs segmentas taisomas švelniausiu būdu, be trūkčiojimo ir didelio smurto.
  • Pašalinus dislokaciją, galūnė imobilizuojama gipso liejimu..
  • Nuėmus fiksavimo tvarsliavą, atliekamas reabilitacinio gydymo kursas (terapiniai pratimai, kineziterapija, hidroterapija, mechaninė terapija, skirta skausmui malšinti, kraujotakai normalizuoti, minkštųjų audinių elastingumui padidinti)..

Ligos ir (ypač) lėtinės dislokacijos gydymas yra priimamas individualiai, nes prognozė toli gražu ne visada būna sėkminga..

Chirurgija

Pacientai, turintys įprastą dislokaciją, turi būti siunčiami į ligoninę chirurginiam dislokacijos gydymui.