Chirurginiai apatinio žandikaulio lūžių gydymo metodai

  • Traumos

Chirurgiškai gydant apatinio žandikaulio lūžius, išskiriami tiesioginės ir netiesioginės osteosintezės metodai. Tiesiogiai apima: intraosinę osteosintezę (mezgimo adatos, strypai, varžtai, kaiščiai), kaulų osteosintezę (apskritos ligatūros, kaulų plokštelės, kabės ir rėmeliai, grioveliai), intraosinio kaulų osteosintezę (kaulo susiuvimas, rišimas segtukais, kaulų siūlės derinyje su, mezgimo virbalai, plokštelės), cheminė osteosintezė. Netiesioginiams osteosintezės metodams priskiriami įtaisai, kuriuose naudojami intraosiniai fiksavimo elementai (mezgimo adatos, strypai, kaiščiai, varžtai) ir osziniai fiksavimo elementai (galiniai įtaisai)..

Fiksavimo būdai, kuriuose kaip užsegimas naudojamas mezgimo adatos, strypai, kaiščiai, varžtai, įkišti į abu fragmentus, yra plačiai žinomi. Tokie osteosintezės metodai yra taikomi tiek perkutaniškai, tiek kartu su atviro pakartotinio perkėlimo metodais. Osteosintezę su įvairaus skersmens stipinais, įvestais iš įvairių apatinio žandikaulio padėčių ir skyrių, naudojant grąžtus ir grąžtus, panaudojo daugelis autorių (S. I. Kaganovičius, 1964; V. M. Zotovas, V. S. Bondar, 1978; E. P. Gusevas)., 1980; L. Peper, M. Zide, 1985). Osteosintezę metaliniais strypais išsamiai aprašė V. A. Lukyanenko (1959), E. V. Gotsko (1965), V. E. Zhabin (1966). Stačiakampio ar tee formos skerspjūvio strypai įvedami susmulkinant kreipiklius į fragmentus. V. Z. Lyubarsky (1962) siūlė naudoti varžto formos strypą apatinio žandikaulio fragmentams tvirtinti. Iš alkotesto pagamintų strypų, varžtų, kaiščių naudojimas nėra plačiai paplitęs, nes jų stiprumo charakteristikos yra žemesnės nei metalo. Sudėtingumas ir papildomi sunkumai, susiję su kaulų medžiagos įsigijimu, sterilizavimu ir laikymu, taip pat riboja jų naudojimą (E. S. Malevich, 1974; M. A. Makienko, V. M. Zotov, 1978; N. A. Plotnikov, P. G. Sysolyatinas, 1987). Retkarčiais yra pranešimų, kad strypai ir kaiščiai, pagaminti iš įvairių organinių ir polimerinių medžiagų, naudojami kaip strypų ir kaiščių gamybos medžiaga, tačiau dėl tos pačios priežasties jie nėra plačiai naudojami.

Kaulų osteosintezės metodai apima J.Blako sukimo ligatūras ir jų derinius su grioveliais, kurie naudojami įstrižiems apatinio žandikaulio lūžiams ir visiškoms adentijoms. Šio metodo taikymo variantas parodytas 27 pav.

Labiausiai paplitusi yra osteosintezė, naudojant osesines plokšteles, miniplates, rėmus, nepaisant to, kad į kaulą būtų įdėta varžtų ar varžtų, kurie jį sustiprintų. Pirmą kartą šį fiksavimo metodą panaudojo W. A. ​​Lane'as (1908) apatinio žandikaulio osteotomijos osteosintezei. B. L. Pavlovas (1959) apatinio žandikaulio osteosintezei naudojo įvairaus dydžio rėmus (27 pav.). Po to, kai lūžio linija yra paveikta intraoraliniu ar ekstraoraliniu būdu ir perstatant fragmentus, ant kaulo uždedamas metalinis rėmas, skylės gręžiamos ir prisukamos metaliniais varžtais, žaizda susiuvama sluoksniais. Fiksavimo rėmas pašalinamas po 1,5-3 mėnesių.


Fig. 27. Pavlovo apatinio žandikaulio osteosintezės karkasas

Fig. 28. Mini plokštelių rinkinys osteosintezei

A. E. Gutsanas (1964) pasiūlė plokštelių fiksatorių - plokšteles, rėmus ir kabutes iš mažų galvijų rago, kuriems buvo atlikti specialūs mokymai. Konstrukcijos buvo prisukamos prie kaulo tos pačios medžiagos varžtais. N. G. Vasilieva ir kt. (1962) naudojo plexiglass varžtus ant varžtų, pagamintų iš tos pačios medžiagos, kad pritvirtintų fragmentus, o ne metalinius rėmus. A. S. Artiuškevičius (1994) naudoja rinkinį, į kurį įeina įvairių tipų ir dydžių mini plokštelės, skirtos 4–12 skylių, varžtai, įrankių rinkinys, plokštės dedamos įprastu būdu. Autorius
teikia pirmenybę intraoralinei prieigai (28 pav.).

Fig. 29. Apatinio žandikaulio lūžių gydymo metodo taikymo variantai pagal Blaką

Norėdami sutvirtinti apatinio žandikaulio fragmentus lūžių metu kūno ir kampo srityje B. M. Kadochnikovas (1960), A. L. Yanovsky (1977) po išankstinio gręžimo skylių uždėjo įvairius breketus. M.N.Zhadovsky (1967), I. S. Karapetyan (1969), E. S. Tikhonov (1973) panašiai naudojo kabutes, naudodamos įvairių konstrukcijų kaulų susiuvimo įtaisus..

Pats paprasčiausias ir prieinamiausias tiesioginės osteosintezės metodas yra intraosesinių kaulų osteosintezės metodai - kaulo susiuvimas. 1725 m. R. Rogersas paskelbė sidabro vielos naudojimą apatinio žandikaulio fragmentams fiksuoti. Šis fragmentų surišimo būdas buvo žinomas senovės Egipte ir Graikijoje. Fragmentams pritvirtinti naudojamos įvairios siūlių medžiagos: plienas, titanas, tantalas, nichromo viela, kurios skersmuo yra 0,6–1,0 mm, poliamidas, šilkas, katguto siūlai (P.Z. Arzhantsev, 1961; A. A. Zhilonov et al.) 1986; M. Bottcher und ir., 1988). Atsižvelgiant į lūžio vietą, naudojami įvairūs, racionalūs siūlių variantai. Kilpos formos siūlė dažniausiai naudojama skersiniams apatinio žandikaulio kūno, šakos, kampo ir condylar proceso lūžiams. Kondiliarinio proceso kampo ir pagrindo srityje rekomenduojama naudoti aštuonių kampų siūlę. Dvigubos, kryžiaus formos siūlės yra naudojamos patvariausiam fragmentų fiksavimui per dvi suporuotas skyles kiekviename fragmente. Esant skersiniams apatinio žandikaulio kūno lūžiams, stabilią fiksaciją galima pasiekti naudojant trapecijos formos kaulo siūlę. Siekdamas sumažinti traumą, F.Skaloud (1955) pasiūlė gręžti skylutes tik išorinėje - kompaktiškoje fragmentų plokštelėje. Esant įstrižiems plokštuminiams lūžiams, apatinio žandikaulio kampo ir šakos srityje galite uždėti kraštinę siūlę - per išgręžtas skylutes išorinėse ir vidinėse kompaktiškų fragmentų plokštelėse ir pritvirtinti išilgai apatinio ar užpakalinio žandikaulio krašto. T. Gibsono, J. Allano (1956) pasiūlymas naudoti kaulinio siūlės derinį su kaulo stipinais, kad būtų galima pritvirtinti apatinio žandikaulio fragmentus, buvo daugelio modifikacijų kūrimo pagrindas. V. A. Malyševas (1959) pasiūlė tris apatinio žandikaulio lūžių fiksavimo būdus, pagrįstus segtukų ir mezgimo adatų tvirtinimu naudojant kaulų siūlus (30 pav.).

Fig. 30. Osteosintezės variantai Mališevo metodu

1 metodą sudaro skylių gręžimas ant fragmentų, išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto pagaminant griovelį, į kurį sulankstyta adata, sulenkta laikiklio pavidalu ir pritvirtinta kilpą primenančiomis siūlėmis. 2 metodą sudaro šios dalys: fragmentuose žandikauliai gręžiami per skylę, šonine link jų, atsitraukiant 1 cm, padarykite du įdubimus ir sujungkite juos su grioveliu. Per skylutes vielos kilpelės išleidžiamos iš išorės į vidų, į jas išvedamas mezgimo adatos segmentas, o išlenkta adata formos segtuko formos įdedama į griovelį ir įdubimus išorinėje kompaktiškoje plokštėje. Vielinių kilpų galai yra susukti virš jo, o žaizda susiuvama sluoksniais. 3 metodą sudaro šios dalys: paveikus ir perstačius fragmentus, išorinėje kompaktiškoje plokštelėje ir išilgai apatinio žandikaulio krašto išgręžiamos skylės. Išlenktos kabių sekcijos įkišamos į skylutes ir tvirtinamos dviem vielinėmis siūlėmis. Žaizda susiuvama sluoksniais. Visi aprašyti metodai turi aukštą fragmentų fiksavimo laipsnį, nors, mūsų manymu, jie be reikalo traumuojami.


M.S.Nazarovas (1966) aprašė apatinio žandikaulio smakro stabilių fiksacijų metodą (31 pav.). Metodas yra toks: pjaunama submentalio srities minkštųjų audinių dalis, skeletuojama lūžio linija, fragmentai išdėstomi iš naujo, pasitraukiant nuo lūžio linijos 1,5–2 cm, „Kirschner“ adata laikoma grąžtu 4-5 cm ilgio, kol ji išeina į išorinę žievės plokštelę. dar vienas fragmentas. Ant išsikišusių mezgimo adatų galų uždėkite ir užveržkite neeilinę kilpą. Žaizda susiuvama sluoksniais.

Fig. 31. Apatinio žandikaulio apatinio žandikaulio lūžių osteosintezės schema Nazarov

Esant apatinio žandikaulio kūno lūžiams išilgai jo apatinio krašto, jie įvedami į kiekvieną fragmentą išilgai stipino kampu vienas kito atžvilgiu, o ant išsikišančių galų uždedama vielinė kilpa..

V. A. Petrenko (2002) supaprastino apatinio žandikaulio smakro fragmentų tvirtinimo būdą (32 pav.). Metodas yra toks: apatinio žandikaulio pereinamojo raukšlės gleivinėje įpjovimas atliekamas lūžio linijos projekcijoje, mukopriostealinis atvartas yra išsausėjęs. Nukrypimas nuo lūžio linijos 2 cm. iš abiejų pusių įstatomi vidinio titano varžtai, kurie tvirtinami vieliniu kilpu, žaizda susiuvama (žiurkės pasiūlymas Nr. 97, data: 10.10.02., išleido Jekaterinburgo ligoninės BRIZ Nr. 23)..

Fig. 32. Apatinio žandikaulio smakro osteosintezės metodas

Reikėtų pažymėti istoriniu aspektu cheminės osteosintezės metodus, nepaisant to, kad šiuo metu jie praktiškai nenaudojami. 1966 metais E. S. Magarillas pasiūlė po fragmentų ekspozicijos ir padėties pakeitimo statmenai lūžio linijai, kad per visą išorinės kompaktiškos plokštės storį su išplatėtu dugnu ir galais pjūklas pamatytų griovelį. Laikant fragmentus, į griovelį įvedamas savaime kietėjantis plastikas. Po to, kai plastikas sukietėja, paviršius apdorojamas, siūlės dedamos ant žaizdos.

1964 metais V. I. Lukyanenko pasiūlė metalo-polimero osteosintezę naudoti apatinio žandikaulio lūžiuose. Metodo esmė yra ta, kad fragmentai tvirtinami metaline konstrukcija su suspaudimo kilpa, kuri pjautinių kaulų sienose tvirtinama greitai sukietėjančiu plastiku..

M. A. Tsitsinovetsky, (1962); E. S. Tikhonovas (1963), L. P. Malchikova (1964), apatinio žandikaulio lūžiams gydyti panaudojome besiūlio fragmentų sujungimo su epoksidiniais klijais „osteoplast“ metodą..

Fig. 33. Priemonė apatinio žandikaulio Chudakovos konstrukcijos lūžiams gydyti

Ekstrafokalinių osteosintezės metodų diegimas praktikoje atvėrė naujas galimybes žandikaulio skeleto lūžių gydymui ir leido perstatyti ir fiksuoti fragmentus be tiesioginės intervencijos į lūžio vietą. Kaulų fragmentų tvirtinimo išorine perkutanine fiksacija principą pasiūlė J. Malgaine (1843). 1943 metais J. Pennas ir L. Brownas pasiūlė aparatą, skirtą išoriniam apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimui osseous spaustukais, sujungtais metaline lazdele. 1948 metais V. F. Rudko sukūrė paprastesnį ir patogesnį naudoti panašų aparato modelį apatinio žandikaulio lūžiams gydyti. Tuomet prietaisuose buvo naudojami gnybtų spaustukai: J. I. Bernadskis (1957), Ya. M. Zbarzha (1957), V. P. Panchokhi (1955), B. J. Bulatovskaya (1959), M. M. Solovyova, E.Š. Magarilla (1966), O. P. Chudakova (1984) (33 pav.).

Norint sukurti išorinių fiksavimo įtaisų seriją, naudojant intraosozinius stipinus, strypus ar kaiščius, buvo pristatytas 1934 m. Pasiūlytas dizainas. R. Andersonas. Adatos buvo naudojamos šių autorių prietaisuose: S. I. Kaganovičius (1964), A. I. Zaika, V. A. (1981), A. A. Datsko (1981, 1985), E. N. Samara ir kt. 1982), N. A. Golubkova (1989), E. Hartel (1979) (31 pav.). Strypai naudojami įrenginiuose: I. I. Ermolaeva, S. I. Kulakova (1977), V. I. Melkoy, J. M. Pelikhas (1981), V. D. Arkhipovas, V. I. Cherkez (1982), O. Herfertas (1961). Stengiantis padidinti fiksavimo stabilumą, prietaisus sukūrė A. A. Kolmakova (1970), G. I. Osipov, I. I. Ermolaev, S. M. Kvaskova (1980), R. Petz (1978). Varžtai naudojami kaip tvirtinimo elementai. Kai kuriuose prietaisuose korpusas pagamintas iš greitai kietėjančio plastiko (A.A.Skager 1975, K.Muschka 1977, G.Wessberg, L.Wolford1982).

Fig. 34. „Dacko“ apatinio žandikaulio lūžių gydymo įtaisas

Netiesioginė osteosintezė, pritaikant papildomus židinius, suteikia optimalias sąlygas kaulų suliejimui, pažeisto organo vientisumo ir funkcijos atkūrimui. Pagrindiniai išorinio fiksavimo pranašumai: fiksavimo patikimumas ir fragmentų perstatymo tikslumas, fragmentų funkcinio krūvio ir papildomos korekcijos galimybė gydymo metu, kraujo atsargų išsaugojimas ir reparatinės regeneracijos šaltiniai (M.M.Soloviev et al. 1981, V.A. Petrenko, 1990)..

Apatinio žandikaulio lūžiai, jų klasifikacija ir gydymas

Anatominiai bruožai

Apatinis žandikaulis yra nesuderintas kaukolės kaulas. Jos pagrindinis tikslas yra kramtyti maistą. Šios dalies struktūra panaši į pasagos. Pagrindinės struktūros savybės yra šios:

  1. Kaulas apima daugybę silpnų fragmentų. Tai apima apatinio žandikaulio kampą, regioną šunų srityje, temporomandibulinio sąnario plotą. Šiose vietose žala paprastai nustatoma. Tačiau lūžio linija gali būti bet kurioje vietoje.
  2. Veido arterija yra apatinio žandikaulio kampo srityje. Šis indas yra mažo skersmens, tačiau jo pažeidimas gali sukelti intensyvų kraujavimą ir hematomą.
  3. Apatinio žandikaulio srityje yra trišakio nervo elementai. Jis yra atsakingas už skruostų, liežuvio, dantų gleivinių jautrumą. Šios dalies pralaimėjimas sukelia visišką ar dalinį išvardytų sričių jautrumo praradimą.
  4. Apatinis žandikaulis tvirtinamas ant veido kaukolės kaulų per temporomandibular sąnarį. Tai mobili suporuota struktūra, atsakinga už maisto kramtymą. Be to, elementas yra gana trapus. Todėl, net ir turint nedidelį fizinį poveikį, kyla dislokacijų pavojus.

Simptomatologija

Nepaisant žandikaulio išnirimo priežasčių, yra keletas simptomų, leidžiančių tiksliai diagnozuoti sužalojimo tipą:

  • sunku atidaryti - užmerkite burną,
  • sunku kalbėti,
  • gausus seilėtekis,
  • veido simetrijos iškraipymas,
  • skausmas apatiniame žandikaulyje, kuris spinduliuoja į šventyklą,
  • pacientas negali aiškiai kalbėti, nes negali iki galo uždaryti burnos.

Svarbu: jokiu būdu nemėginkite patys ištiesinti žandikaulio, tai gali tik pabloginti situaciją. Kuo greičiau susisiekite su specialistu. Peršalimas gali padėti sušvelninti skausmą, taip pat galite laikinai palaikyti apatinį žandikaulį skara ar skara..

Žalos klasifikacija

Atsižvelgiant į provokuojantį veiksnį, lūžių klasifikacija išskiria šiuos tipus:

  1. Trauminis - dėl stipraus mechaninio krūvio. Tokie sužalojimai yra šūviai ir ne šūviai.
  2. Patologinis - yra susijęs su destruktyvių procesų vystymusi kaulų struktūrose. Tai apima osteomielito vystymąsi, navikų formavimąsi, osteoporozę. Taip pat priežastis gali būti metastazės ir kiti veiksniai..

Atsižvelgiant į lūžio linijos vietą, išskiriamos šios veislės:

  1. Fang - lokalizuotas fangų fiksavimo zonoje.
  2. Kampas - esantis žandikaulio kampe. Jis taip pat vadinamas apatinio žandikaulio kampiniu lūžiu. Taip pat sužalojimas vadinamas apatinio žandikaulio lūžiu kampe.
  3. Psichinis - lokalizuotas smakro atidarymo srityje. Apatinio žandikaulio psichiniam lūžimui būdingi specifiniai simptomai..
  4. Mediana - tokiu atveju nukenčia sritis tarp centrinių priekinių dantų.
  5. Incisal - pažeistas plotas tarp šoninių priekinių dantų.
  6. Gimdos kaklelis ar gimdos kaklelis - sutrinka condylar proceso struktūra.
  7. Koronarinis - kol kenčia koronoidinis procesas. Apatinio žandikaulio koronoidinio proceso lūžiui būdingos specialios apraiškos.

Atskirai verta atkreipti dėmesį į lūžius. Su šia žala, be kaulų struktūros pažeidimo, yra ir temporomandibulinio sąnario išnirimas..

Atsižvelgiant į minkštųjų audinių ir odos būklę, išskiriami šie lūžiai:

  • atviras - pažeistas paviršius susisiekia su aplinka;
  • uždaras - tokioje situacijoje dermos vientisumas nenukenčia.

Dvigubas lūžis

Šis terminas reiškia dviejų lūžių linijų buvimą iš vienos apatinio žandikaulio dalies. Atskirai verta pabrėžti dvišalio apatinio žandikaulio lūžio buvimą. Šiuo atveju lūžiai yra lokalizuoti dviejose žandikaulio pusėse.

Dvigubų ir dvišalių lūžių derinys vadinamas daugialype ligos forma. Tokiu atveju skausmo sindromas yra lokalizuotas ne tik smūgio zonoje, bet ir ausies srityje.

Norint nustatyti dvigubą ir dvišalį lūžius, tikrai verta atlikti rentgenografiją. Ši procedūra atliekama dviem projekcijomis. Kartais reikia atlikti tikslesnius tyrimus - pavyzdžiui, kompiuterinę tomografiją.

Patologijos gydymui rekomenduojami chirurginiai metodai. Visų pirma, osteosintezė naudojama kaulų fragmentų fiksavimui metalinėmis konstrukcijomis..

Apatinio žandikaulio lūžis su poslinkiu

Dažniausiai žandikaulio lūžiai įvyksta keičiant kaulų struktūras. Taip yra dėl dviejų veiksnių įtakos. Visų pirma, priežastis yra veido raumenų susitraukimas ir sukibimas. Taip pat provokuojantis veiksnys yra pačių fragmentų sunkumas.

Raumenų audiniai vaidina pagrindinį vaidmenį kaulų poslinkyje. Kuo daugiau tokių elementų bus pritvirtinti prie kaulo, tuo labiau jis pasislinks. Turint kuo mažiau raumenų, lūžis gali praeiti be poslinkio. Šiuo atveju sužalojimas vadinamas nepilnu lūžiu..

Kaulai gali judėti įvairiomis kryptimis - į vidų arba į išorę. Taip pat poslinkis vyksta šonu. Tai reiškia, kad jis nukreiptas į kairę arba dešinę pusę..

Kartais poslinkis vyksta horizontalioje plokštumoje. Ši situacija susidaro, jei šoniniai fragmentai persidengia vienas su kitu. Tiesą sakant, tokio tipo poslinkis pasitaiko gana retai..

Norėdami nustatyti pažeidimo tipą ir sunkumą, gydytojai naudoja radiacijos diagnozavimo metodus. Dažniausiai naudojamos rentgenografija ir kompiuterinė tomografija. Pažeidimo laipsnis ir tipas turi įtakos gydymo taktikai, pasveikimo laikui ir traumų prognozei.

Priežastys

Ši žala gali būti padaryta esant bet kokiems trauminiams veiksniams, kurių stiprumas žymiai viršija kaulų stiprumo lygį.

Dažniausios tokių sužalojimų priežastys:

  • kritimai;
  • smūgiai;
  • Nelaimingas atsitikimas
  • sporto avarijos.

Pasekmės ir gydymas gali labai skirtis. Tinkamas gydymo kursas yra nustatytas atsižvelgiant į apatinio žandikaulio lūžio sunkumą, pažeidimo klasifikaciją, individualias fiziologines savybes ir priežastį, kodėl asmuo gavo tokią žalą.

Apatinio žandikaulio lūžio simptomai ir požymiai

Žinoti, kad žandikaulis sulaužytas, yra pakankamai lengva. Turėdamas tokią traumą, po bet kokio poveikio žmogus patiria stiprų skausmą. Kartais yra nežymus kaulų struktūrų pažeidimas, dėl kurio žmogus ilgą laiką ignoruoja diskomfortą. Dėl to kyla netinkamo kaulų suliejimo, žmogaus įkandimo ir išvaizdos pokyčių rizika.

Norėdami suprasti, kad žandikaulis yra sulaužytas, padės konkretus klinikinis vaizdas. Pagrindiniai žandikaulio lūžio požymiai yra šie:

  1. Didelio intensyvumo stiprus skausmo sindromas. Jis žymiai padidėja, kai žmogus bando kalbėtis ar kramtyti maistą. Skausmo sindromą sukelia pažeidimas perioste, kurį dengia daugybė nervų galūnių. Be to, pažeistoje vietoje vystosi uždegimas, kuris apsunkina ligos eigą..
  2. Atspindimas skausmas. Kai spaudimas ant smakro yra asmeniui, jaučiamas ryškus diskomfortas.
  3. Sunkus galvos skausmas, pykinimas, bendras silpnumas. Dažnai būna galvos svaigimas. Taip pat galima padidinti temperatūrą žandikaulio lūžiu. Šis simptomas atsiranda dėl uždegiminio proceso organizme..
  4. Žandikaulio mobilumas. Po lūžio jis tampa neįprastai mobilus. Šiuo atveju žandikaulio beveik neįmanoma uždaryti. Dažnai pasikeičia odos paviršius. Vizuali apžiūra ar palpacija padės nustatyti pažeidimą.
  5. Dantų poslinkis. Su lūžiu dantys gali pakeisti vietą. Tarp jų dažnai susidaro laiko tarpsniai..
  6. Kraujo išskyros ar kraujosruvos. Trauminiai sužalojimai sukelia kraujagyslių struktūros pažeidimą. Dėl to kraujas gali nutekėti iš burnos ertmės arba prasiskverbti pro odą. Jei atsiranda kraujavimas, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
  7. Veido patinimas. Pažeidus organizmą, sintetinami specialūs priešuždegiminiai vaistai. Jie išprovokuoja edemos atsiradimą. Dėl to oda atrodo patinusi. Jis padidėja ir įgauna raudoną atspalvį. Dėl to labai sutrinka kraujotaka..
  8. Per didelis seilėtekis. Taip pat yra rizika nukristi liežuviu.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiu fizioterapija vaidina svarbų vaidmenį:

  • antrą ar trečią dieną po gydymo į lūžio vietą galima patepti ledo,
  • už odos vientisumo pažeidimus ir stiprų skausmą veiksminga UV spinduliuotė,
  • esant mažai edemai, padeda mikrobangų terapija,
  • parafino terapija,
  • penktą-šeštą dieną galite pritaikyti infraraudonąją spinduliuotę,
  • elektroforezė naudojama norint sumažinti skausmą,
  • apykaklės zonos masažas (penktą ar šeštą dieną po lūžio).

Žandikaulio lūžio diagnozė

Paprastai atpažinti apatinio žandikaulio lūžio požymius nėra sunku. Gydytojas galės nustatyti pažeidimo pobūdį vizualinės apžiūros ir palpacijos metu. Taip pat galima apklausti asmenį. Tada jis siunčiamas pratęsti egzaminą. Tai padeda nustatyti funkcinius anomalijas ir komplikacijas..

Klinikinis tyrimas

Neoralinės apžiūros metu galima vizualizuoti patinimą, deformaciją ir kraujosruvas pažeistoje vietoje. Gydytojas palpuoja žandikaulį. Tokiu atveju pažymimas skausmas ar kontūro pažeidimas..

Intraoralinis tyrimas padeda nustatyti kraujo seilių dažymą. Tokiu atveju gydytojas atlieka išsamų burnos ertmės tyrimą, patikrina dantų vientisumą.

Būtinai įvertinkite apatinio žandikaulio motorinį aktyvumą. Tokiu atveju gydytojas atkreipia dėmesį į jo judėjimą į priekį, atidarant ir uždarant burną.

Paprasta radiografija

Su apatinio žandikaulio lūžiu rentgenograma atliekama skirtingomis projekcijomis. Vaizdai turi būti daromi dešinės ir kairės pusės įstrižomis projekcijomis. Paveikslėliai taip pat daromi priešprojektiniu būdu. Jei įtariamas condylar proceso lūžis, reikia atlikti papildomas radiografijos procedūras.

Optimalus įtariamo lūžio tyrimas yra laikomas viršutinio ir apatinio žandikaulio panoraminiu vaizdu. Šis vaizdas leidžia aiškiai vizualizuoti paviršiaus kaukolę veido kaukolės kauluose. Šioje situacijoje neliko sričių, kurios sukelia sunkumų aiškinant rezultatus..

Ortopantomografija

Apatinio žandikaulio ortopantomografijos dėka viename paveikslėlyje įmanoma vizualizuoti visus pokyčius, kurie įvyko dėl struktūros pažeidimo.

KT skenavimas

Tai yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų. Tai pagrįsta rentgeno spinduliuotės ir kompiuterinio modeliavimo principų deriniu. Dėl to kompiuterinė tomografija suteikia aukštos kokybės kaulų struktūros skyriaus vaizdą. Šios procedūros dėka galima vizualizuoti tą kaulinio audinio dalį, kuriai neprieinama, naudojant įprastą rentgenografiją.

Magnetinio rezonanso tomografija

Ši procedūra pagrįsta nuolatinio magnetinio lauko veikimu nuskaitytoje srityje. Tokiu atveju elektromagnetiniai impulsai praeina per audinį. Po apmąstymų jie grįžta į jutiklius ir skaito duomenis apie struktūrų, organų, skysčių būklę.

Gauta informacija patenka į kompiuterinę sistemą. Dėl transformacijų galima gauti vaizdus, ​​kurie padeda aptikti net nedidelius sąnario struktūros pokyčius.

Įprastų dislokacijų gydymas

Įprastoms dislokacijoms gydyti naudojami specialūs dviejų tipų burnos atidarytuvai:

  • Toks ribotuvas remiasi į žandikaulio šakos priekinį kraštą, todėl kliudo apatinio žandikaulio judesiai..
  • Šis prietaisas veikia tarpšakiniu būdu.

Gydymo tokiais prietaisais trukmė paprastai yra apie 2–3 mėnesius. Be to, komplekse naudojant ribotuvus galima atlikti šias procedūras:

  1. Kramtomųjų raumenų blokada.
  2. Masažas.
  3. Vaistų terapija.
  4. Interalveolinio aukščio normalizavimas.
  5. Dantų protezavimas.
  6. Fiziniai pratimai.
  7. Šlifuoti kai kuriuos dantis.

Pirmoji pagalba įtarus žandikaulio lūžį

Daugelis žmonių domisi, ką daryti susižeidus. Įtarus žandikaulio sužalojimą, auka privalo nedelsdama suteikti pirmąją pagalbą.

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą

Jei žmogus sako - man sulaužomas žandikaulis, rekomenduojama nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Tik patyręs gydytojas galės sustabdyti nenormalų procesą, susidoroti su nepatogiais pojūčiais ir sumažinti pavojingų padarinių, atsirandančių dėl kraujavimo, smegenų sukrėtimo ir pūlingų masių, tikimybę..

Prieš atvykstant gydytojams, nukentėjusiajam turi būti suteikta pirmoji pagalba. Tokiu atveju turėtumėte pabandyti sustabdyti kraujavimą ir duoti asmeniui nuskausminamųjų vaistų, kad jis įveiktų skausmą. Svarbu, kad pacientas nejudėtų.

Jei neįmanoma iškviesti greitosios pagalbos, nukentėjusįjį reikia išvežti į ligoninę. Tai rekomenduojama padaryti kuo greičiau. Verta manyti, kad lūžis kelia rimtą pavojų. Pacientas turi būti gabenamas gulint arba pusiau sėdint, o galva atmesta atgal į sveikąją pusę.

Jei reikia, gaivinimas širdies ir plaučių srityje

Atsiradus didelėms hematomoms ar kitoms traumos traumos komplikacijoms, gali atsirasti alpimas. Dažnai prireikia gaivinimo širdies ir plaučių srityje.

Nustokite kraujuoti

Esant kraujavimui, pirštais reikia sugriebti pažeistus indus. Taip pat leidžiama naudoti slėgio tvarsčius. Esant paviršutiniam kapiliarų kraujavimui, verta naudoti tamponą. Preliminariai rekomenduojama sudrėkinti vandenilio peroksidu..

Anestezija

Trauminius pažeidimus dažnai lydi stiprus skausmas. Norint sumažinti diskomfortą, į paveiktą vietą rekomenduojama patepti ledu arba naudoti specialų šaltnešį.

Analgetikai gali būti naudojami skausmui pašalinti. Tokiu atveju verta vartoti vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kategorijos. Tai apima Diklofenaką, Ketorolaką. Norint įveikti stiprų skausmą, naudojamos injekcijos. Jei lūžis lydimas rimtų komplikacijų, stiprių vaistų negalima atsisakyti. Vienas iš jų yra „Promedol“.

Žandikaulio imobilizacija ir fiksacija

Jei reikia, apatinio žandikaulio fiksacija. Tam rekomenduojama naudoti diržinę tvarsliavą..

Žandikaulio lūžio gydymas

Sulaužyto žandikaulio gydymo schemą sudaro keli komponentai:

  1. Kaulų struktūrų išdėstymas. Šiame etape gydytojas palygina pažeistus fragmentus teisingoje padėtyje. Tai padeda sudaryti sąlygas teisingam elementų suliejimui..
  2. Kaulų fiksacija. Po suderinimo kaulų fragmentai turi būti tvirtai pritvirtinti. Tai padeda išvengti vėlesnio šališkumo. Dažnai atliekamos manevravimo ar dalijimo procedūros..
  3. Reabilitacija. Šiame etape naudojamos fizioterapinės procedūros, masažas, terapiniai pratimai.

Ką daryti po gydymo?

Pataisę dislokaciją, turite laikytis kelių rekomendacijų:

  • turite dėvėti atraminį tvarsliavą,
  • pirmosiomis dienomis po manipuliavimo geriau valgyti jogurtus, sriubas ir bulvių košę,
  • stenkitės plačiai neatidaryti burnos,
  • Nukoškite maistą mažais gabalėliais,
  • būkite atsargūs žiovaudami.

Jei bent kartą buvo žandikaulio išnirimas, prieš pradėdami gydymą turėtumėte informuoti odontologą, kad išvengtumėte pakartotinių sužalojimų..

Žandikaulio lūžių chirurginis gydymas

Dažniausiai tokią žalą reikia gydyti chirurginiu būdu. Gydymo trukmė priklauso nuo sužalojimo pobūdžio..

Kaulų dygsnis

Operacijos metu kaulų fragmentuose padaryta daugybė skylių. Per juos įvedama titano arba plieno viela. Šis elementas atlieka tvirtinimo funkcijas. Tokia intervencija nėra atliekama su osteomielitu. Taip pat jis nėra atliekamas su šautine žaizda..

Kaulinės metalinės plokštės

Šie prietaisai naudojami osteosintezės metu. Ši technika susideda iš kaulų tvirtinimo metalo pagalba. Osteosintezė naudojama daugialypiam lūžiui, neoplastinio proceso vystymuisi paveiktoje srityje, rekonstrukcinei chirurgijai..

Operacijos metu pažeistoje vietoje eksponuojami minkštieji audiniai ir atliekama pakartotinė jų padėtis. Po to kaulai tvirtinami metalinėmis konstrukcijomis..

Uždaras fragmentų žemėlapis

Atlikdamas šią procedūrą, specialistas atlieka kaulų palyginimą norimoje padėtyje. Tai užtikrina teisingą fragmentų suliejimą. Jei perstatyti iš karto nepavyksta, atliekamas elastinis tempimas.

Žandikaulio lūžių mityba

Gavęs tokią traumą, valgymas turi daug savybių. Iškart po pažeidimo žmogus negali kramtyti, todėl maistas turi būti skystas. Pacientai šeriami skirtingais būdais - per nazogastrinį vamzdelį, geriamąjį šiaudelį.

Yra 2 dietų, kurios naudojamos tokioms traumoms, rūšys:

  1. Pirma lentelė. Jis skirtas kramtyti ir ryti. Meniu kalorijų kiekis yra 3000–4000 kcal. Maisto konsistencija primena skystą grietinėlę. Pacientas valgo per zondą.
  2. Antra lentelė. Ši parinktis tinka žmonėms, kurie sugeba atverti burną. Maisto konsistencija primena tirštą grietinę. Šiuo atveju dienos kalorijų suvartojimas sutampa su pirmuoju variantu.

Išrašius pacientą iš ligoninės, jam išrašomi šie produktai:

  • mėsos sultinys;
  • vaisių ir daržovių sultys;
  • kompotai ir vaisių gėrimai;
  • pieno produktai.

Kepant rekomenduojama naudoti trintuvą, kuris padės gaminiams suteikti skystą konsistenciją. Kieto maisto griežinėliai turėtų būti ne daugiau kaip manų kruopos.

Dieta


Bet kokius žandikaulio lūžius reikia pakoreguoti. Minimalus kaulų suliejimo laikas yra maždaug mėnuo, todėl pacientui bus atimta galimybė ilgą laiką kramtyti įprastą maistą. Gydymo metu jam buvo parodyta pusiau skysta mityba, savo struktūra panaši į grietinę.

Pacientui reikia duoti sriubų ir sultinių, gerai išvirtų grūdų, taip pat augalinių produktų, anksčiau išleistų per trintuvą..

Pieno produktai turi būti racione, nes juose yra daug kalcio, kurio reikia greitesniam kaulų suliejimui..

Norint, kad kalcis būtų geriau absorbuojamas, patartina vartoti vitamino D preparatus („Aquadetrim“ ir kt.).

Nuėmus padangas ar plokšteles, jums nereikia nedelsiant pereiti prie įprasto maisto. Priverstinio neveiklumo metu blauzdos raumenys susilpnėja, todėl jų funkcijos turėtų būti palaipsniui atkuriamos. Be to, virškinamojo trakto adaptacija prie įprasto maisto taip pat užtruks..

Plisovas Vladimiras, stomatologas, medicinos stebėtojas

13, visi šiandien

(39 balsai, vidutiniškai: 4,72 iš 5)

Susiję įrašai
Celiuliozės ulnar lūžis: priežastys ir gydymas
Skausmas kojoje nuo kelio iki pėdos

Žandikaulio lūžio komplikacijos ir pasekmės

Jei gydymo metu nesilaikysite gydytojo rekomendacijų, kyla rizika susirgti pavojingomis komplikacijomis. Pagrindinės žandikaulio lūžio pasekmės:

  • dantų vietos ir jo poslinkio pasikeitimas;
  • tarpų susidarymas tarp dantų lūžio srityje;
  • stiprus burnos skausmas, kuris žymiai padidėja kalbant ir kramtant;
  • neteisingi dalykai;
  • liežuvio atitraukimas;
  • bendras silpnumas, nuolatiniai galvos skausmai, pykinimas, galvos svaigimas;
  • jutimo praradimas apatinėje veido dalyje;
  • žandikaulio fragmento poslinkis;
  • danties poslinkis;
  • rijimo, kvėpavimo, kramtymo pažeidimas.

Efektai

Nepakankamas gydymas arba visiškas kvalifikuotos pagalbos trūkumas viršutinio žandikaulio lūžiuose, ypač kai jie yra pasislinkę, sukelia viso žandikaulio ir atskirų skyrių deformaciją, kuri trunka visą gyvenimą ir daro įtaką jos funkcionalumui. Tai prisideda prie švietimo:

  • perkeltas dantų gydymas;
  • įtrūkimai tarp dantų;
  • veido deformacijos;
  • neįprasto įkandimo atsiradimas ir kt..

Išsami medicininė pagalba ir gydytojo patarimai padės išvengti šių padarinių, o tinkamai juos gydant ir atstačius, vėl atsistatys buvęs viršutinio žandikaulio funkcionalumas..

Apatinio žandikaulio lūžis - simptomai ir gydymas

Kas yra apatinio žandikaulio lūžis? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 5 metų patirtį turinčio dantų chirurgo Kozlovo P. J. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Apatinio žandikaulio lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas viename ar keliuose skyriuose.

Dažniausia apatinio žandikaulio lūžio priežastis yra trauminis veiksnys. Kai kuriais atvejais tai gali būti patologinis lūžis dėl destruktyvių procesų kauliniame audinyje. [1] Šie patologiniai procesai apima:

  • žandikaulio cistos;
  • osteomielitas (pūlingi kaulinio audinio uždegimai);
  • onkologinis procesas.

Žandikaulio cistos didžiojoje dalyje vyksta besimptomis, lėtai, bet teisingai regeneruojant kaulinį audinį. Dažnai patologinį lūžį sukelia radikulinės (šaknies) ir folikulų cistos. [2] Pirmieji yra susiję su vieno ar kelių dantų periapikinių audinių pokyčiais, pastarieji yra dantų išsiveržimo, dažniausiai mažesnių išminties dantų, rezultatas..

Onkologinio proceso metu apatinis žandikaulis gali būti pagrindinis židinys arba metastazių vieta, išdygus iš artimų vietų, arba plinta kraujo ar limfos srautu. [3] Patologinis procesas plinta tol, kol jis sunaikina apatinio žandikaulio kaulinį audinį iki vietos, kur normalus maisto kramtymas gali sukelti lūžį..

Remdamasis savo paties pastebėjimais, apatinio žandikaulio lūžius galiu priskirti sezoninėms ligoms: dažnio pikas atsiranda artėjant pavasariui, nuosmukis artimesnis žiemai. Sezoniškumas atsiranda dėl traumų per muštynes, dažnai gatvėse.

Apatinio žandikaulio lūžio aplinkybės yra įvairios.

Žandikaulio lūžiai

Apatinio žandikaulio lūžis reiškia bet kokį kaulo vientisumo pažeidimą, kuris staiga atsiranda veikiant vienokiam ar kitokiam smurto veiksniui. Ir tai turi būti laikoma sudėtinga simptomų būkle, kurią sudaro daugybė veiksnių. Nė vienas iš jų negali būti pašalintas iš sudėtingo patologinio ir klinikinio lūžio vaizdo tiriant ir gydant pacientus.

Veido skeleto kaulų lūžiai sudaro nuo 5-6% iki 7-9% trauminių skeleto traumų. Apatinio žandikaulio lūžiai sudaro iki 65–85% viso veido audinio sužalojimų. Buitiniai sužalojimai ir toliau išlieka pagrindiniai - veido skeleto sužalojimai sudaro 80–85 proc. Didžiausia veido skeleto žala padaryta eismo įvykių metu, kai vyrauja kombinuoti ir kombinuoti sužalojimai..

Kaulų lūžiai, atsirandantys dėl jėgos veikimo nepažeistam kaului, yra trauminiai, o lūžiai, atsirandantys dėl jėgos poveikio pakitusiam kaulų keliui (navikas, cista, osteomielitas), yra patologiniai. Lūžiai nepažeidžiant odos ir gleivinių vientisumo, laikomi uždarais. Lūžiai, kuriuos lydi šių audinių vientisumo pažeidimas - atviri ir pirminiai užkrėsti.

Apatinio žandikaulio lūžiai, nustatyti alveoliniame kaule, neatsižvelgiant į tai, ar nėra ar nėra dantų, visada yra atviri. Lūžis, esantis jėgos taikymo vietoje - tiesi linija, esanti priešingoje pusėje (kuri labiau susijusi su apatinio žandikaulio lūžiais) - atsispindi.

Apatinis žandikaulis yra vienintelis veido skeleto judantis kaulas ir dėl savo fiziologinių funkcijų turi sudėtingą anatominę konfigūraciją. Atsižvelgiant į tai, vietose, kur įvyko lūžis, galima nustatyti tam tikrą modelį. Kai kurie autoriai juos vadina silpno pasipriešinimo vietomis. Pasagos formos žandikaulio forma, sustorėjimai mastikacinių raumenų tvirtinimo srityje, atskirų dantų šaknų įsiskverbimo gylis ir kt. Lemia šias vadinamąsias silpnąsias zonas. Tai apima: apatinio žandikaulio kampo zoną trečiojo apgamo srityje, psichinio skyriaus zoną šunų srityje, kaklo condylar procesą. Rečiau lūžiai įvyksta tarp centrinių priekinių dantų ir visame žandikaulio kūne, nors, anot Yu.I. Bernadsky, apatinio žandikaulio lūžis gali būti bet kur, o silpnų zonų sąvokos yra santykinės.

klasifikacija

Priklausomai nuo sužalojimo laiko, apatinio žandikaulio lūžiai yra:

• Švieži (iki 10 dienų)

• Įtraukite (nuo 11 iki 20 dienų)

• Neteisingai sulietas (daugiau nei 20 dienų)

Išsamiausia apatinio žandikaulio lūžių klasifikacija veda A. Timofejevą.

Kasdieninėje praktikoje visi apatinio žandikaulio lūžiai klasifikuojami: pagal vietą, pagal lūžio pobūdį, lūžio tarpo kryptimi.

Pagal lokalizaciją:

A) - vienašalis; - dvišalis;

B) - vienvietis; - dviguba; - daugkartinis;

B) - žandikaulio kūno lūžiai (atidaryti, t. Y. Danties viduje):

a) mediana (priekinių dantų srityje);

b) psichinis (šoninių ir priekinių raumenų srityje);

c) molinių laukų srityje;

d) žandikaulio kampo srityje (atidarytas ir uždarytas);

D) - lūžiai žandikaulio šakos srityje (uždaryti):

a) condylar procesas (bazės; - gimdos kaklelis; - galvos);

c) pačios šakos (išilginės arba skersinės).

Pagal lūžio pobūdį:

A) - baigtas; - neišsami (subperiosteal);

B) - be fragmentų poslinkio; - su fragmentų poslinkiu;

B) yra tiesinė; - susmulkinti; - kombinuotas;

D) - izoliuotas; - kartu (su kaukolės ir smegenų sužalojimais, minkštųjų audinių sužalojimais, kitų kaulų pažeidimais).

Atsižvelgiant į lūžio tarpo kryptį:

A) - lūžio tarpas tęsiasi statmenai žandikaulio išilginei arba horizontaliai ašiai;

B) - lūžio linija simetriškai eina ant apatinio žandikaulio išorinių ir vidinių kompaktiškų plokščių; - lūžio linija asimetriškai eina ant išorinių ir vidinių žandikaulio plokščių;

C) - esant danties buvimui lūžio skruoste (lūžio tarpelyje yra visa danties šaknis arba jo gimdos kaklelis, arba pertelis); - nesant danties lūžio tarpelyje.

Apatinis žandikaulis yra pasagos formos ir pagal apatinio žandikaulio lūžio mechanizmą gali būti sužeista dėl:

2. Deformacija ir suspaudimas

Žandikaulis lūžta vadinamosiose „silpnose“ vietose. Paveikslai rodo apatinio žandikaulio lūžių, lokalizuotų taikymo vietoje ir atokiose vietose, diagramas..

Lūžiai nuo plyšimo pastebimi apatinio žandikaulio koronoidiniame procese (pasak Schroederio), koronoidinis procesas gali prasidėti suspaustais žandikauliais, kai laikiniai raumenys yra įtempti ir smūgis iš smakro yra padarytas iš viršaus į apačią arba stipriai paveikiant šoną..

Kaulų, įskaitant apatinį žandikaulį, lūžiai paprastai būna suskaidomi į fragmentus, kurie, pažeidus apatinį žandikaulį, atsiranda dėl tam tikrų veiksnių.

Kompensacija priklauso nuo:

-nuo kramtomųjų raumenų traukos jėgos;

-nuo lūžio lokalizacijos ir fragmentų skaičiaus;

-dėl smūgio stiprumo ir krypties;

Ne visos priežastys yra vienodos. Pagrindinis dalykas yra raumenų sukibimas, todėl norint įvertinti ir nustatyti galimą fragmentų poslinkį, reikalingos žinios apie blauzdos raumenų anatomiją..

Raumenų traukos veiksmai pasireiškia visiškais apatinio žandikaulio lūžiais. Esant poodiniams žandikaulio lūžiams, fragmentai nepasislinka. Raumenų sukibimas yra nepaprastai svarbus keičiant fragmentus. Žandikaulis juda dėl dviejų raumenų grupių įtakos: apatinio žandikaulio pakėlimas (užpakalinė grupė) ir nuleidimas (priekinė grupė). Fragmentų poslinkis yra didesnis, tuo labiau raumenys pritvirtinti prie žandikaulio fragmentų. Žinant raumenų tvirtinimo modelį ir jų veikimo kryptį, lengva nustatyti fragmentų poslinkio pobūdį; pažeidus žandikaulio arkos vientisumą, kiekvienas fragmentas paslinktas prie jo pritvirtintų raumenų traukos kryptimi. Pažvelkite į paveikslėlius ir diagramas raumenis, kurie dalyvauja judant apatinį žandikaulį.

Lyginamosios raumenų savybės:

Raumuo:

Pagrindinė funkcija:

Papildoma funkcija:

iš ir į

2. M. pterygoideus internus

4. M. pterygoideus externus

Eina į priekį ir į vidų

5. M. digastricus

6. M. mylohyoideus

7. M. geniohyoideus

Apatinio žandikaulio lūžių klinikinis vaizdas ir diagnozė

Klinikinis apatinio žandikaulio lūžio vaizdas yra gana tipiškas, tačiau gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, derinio su uždaru kaukolės smegenų pažeidimu (CCI), laikotarpio po traumos ir kitų priežasčių. Norint įvertinti sužalojimo pobūdį, būtina išsami ligos istorija, o tai ne visada įmanoma, nes 30–45 proc. Aukų sužalojimai būna apsvaigę, todėl objektyvus paciento tyrimas, apimantis klinikinius, laboratorinius ir rentgeno tyrimus, turėtų būti išsamus..

Apatinio žandikaulio lūžio diagnozė dažniausiai nesukelia ypatingų sunkumų. Yra keturi pagrindiniai, pagrindiniai, patognomoniniai simptomai:

1. fragmentų patologinio mobilumo nustatymas;

2. Fragmentų poslinkis, sukeliantis neteisingą įsiskverbimą;

3. Fragmentų krepitas, kai jie pasislenka pirštais;

4. Ašinės apkrovos simptomas arba netiesioginio skausmingumo simptomas - skausmo atsiradimas lūžio srityje, kai spaudžiamas ar bakstuojamas žandikaulis nuo įtariamos lūžio vietos.Pavyksta vieno ženklo, kad būtų galima atlikti preliminarią diagnozę. Visi kiti simptomai: vietinis galvos skausmas, hematoma, patinimas, kraujavimas, sutrikusi funkcija - nėra patikimi, o tik papildo ir paaiškina sužalojimo pobūdį..

Lūžio buvimo dokumentavimas yra rentgeno nuotrauka. Objektyviam įvertinimui būtina atlikti rentgeno tyrimą atliekant 3 projekcijas: tiesioginę ir dvi šonines. Šiuo metu gali būti naudojamos kitos rentgeno tyrimų galimybės - CT, NMR ir kt..

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti sužalotų pacientų, turinčių apatinio žandikaulio lūžius, tyrimą.

Esant apatinio žandikaulio lūžiams, pacientų skundai gali būti įvairūs ir priklausomai nuo lūžio vietos ir jo pobūdžio. Pacientus visada trikdo skausmas tam tikroje žandikaulio srityje, kuris sustiprėja jo judesiu. Kramtyti ir kramtyti maistą, ypač kietą, aštriai skausmingą, kartais neįmanoma. Kai kurie pacientai pastebi smakro ir apatinės lūpos odos tirpimą (dažniau su apatinio žandikaulio nervo plyšimu), neteisingą dantų uždarymą. Gali būti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas. Surinkę anamnezę turėtumėte išsiaiškinti, kur ir kada, kokiomis aplinkybėmis buvo padaryta žala, jos pobūdį (pramoninį, buitinį ir kt.). Būtina nustatyti sužalojimo laiką ir vietą, informaciją, būdingą galvos smegenų ar kaukolės traumos traumoms (sąmonės praradimas, amnezija retrogradinėje srityje, pykinimas, vėmimas, kraujavimas iš ausų ir kt.). Šie duomenys gali būti labai svarbūs teisėsaugos ir draudimo agentūroms..

Objektyvus tyrimas įvertina bendrą paciento būklę pagal klinikinius požymius (sąmonę, kvėpavimo pobūdį, pulsą, kraujospūdį, raumenų apsaugą ar skausmą pilvo palpacijos metu. Vidaus organai). Būtina neįtraukti trauminių kitų sričių traumų. Žandikaulio srities išorinio tyrimo metu galima nustatyti veido konfigūracijos pažeidimą dėl periandibulinių minkštųjų audinių potrauminės edemos, hematomos ir smakro pasislinkimo į šoną. Ant veido odos gali būti įbrėžimai, mėlynės, žaizdos. Apatinio žandikaulio palpacija turėtų būti atliekama simetriškose jo vietose. Tyrėjas pamažu juda rankų pirštais palei žandikaulio šakos pagrindą ir užpakalinį kraštą kryptimi nuo vidurinės linijos iki condylar proceso arba atvirkščiai. Tokiu atveju galima nustatyti arba kaulo išsikišimą, arba kaulo defektą, arba skausmingą tašką, dažniausiai ryškiausio patinimo ar minkštųjų audinių hematomos srityje.

Po to gydytojas turėtų nustatyti apkrovos simptomą, pagal kurį galite nustatyti skausmingą tašką, atitinkantį siūlomo lūžio vietą..

Šis simptomas nustatomas taip:

1) gydytojas nustato dešinės rankos rodomąjį pirštą ir nykštį ant paciento apatinio žandikaulio smakro ir sukuria vidutinį spaudimą iš priekio į nugarą;

2) gydytojas deda pirštus į apatinio žandikaulio kampo išorinio paviršiaus plotą kairėje ir dešinėje, veda spaudimą link vidurinės linijos (vienas kito link);

3) gydytojas uždeda nykščius apatinio žandikaulio kampo apatinio krašto regionui į kairę ir dešinę ir šiek tiek paspaudžia kryptimi iš apačios į viršų (link condylar proceso galvos).

Apatinio žandikaulio lūžio atveju vidutinis fragmentų poslinkis, veikiamas gydytojo pastangų, lydimas skausmo lūžio vietoje. Skausmo taško projekcija ant paciento odos parodoma vienu pirštu. Paprastai tai sutampa su anksčiau numatytu kaulų išsikišimu ir minkštųjų audinių patinimu (hematoma). Smakras dažnai pasislenka link lūžio.

Naudodami aštrią adatą, galite nustatyti apatinės lūpos ir smakro odos skausmą kairėje ir dešinėje. Jei įvyko apatinio alveolinio nervo plyšimas, tada lūžio pusėje jo visiškai nėra. Taip pat galima nustatyti burnos gleivinės, dantenų ir dantų, esančių tarp žandikaulio, priešais lūžio tarpą, skausmo, lytėjimo ir temperatūros pažeidimus..

Reikėtų nustatyti condylar proceso galvos judesio amplitudę sąnario ertmėje. Norėdami tai padaryti, gydytojas įkiša piršto galiuką į išorinį paciento klausos kanalą. Žandikaulį pasislinkus žemyn ir palpavus, galima spręsti apie condylar proceso galvos pasislinkimo pakankamumą. Gautus duomenis galima patvirtinti palpuojant galvą prieš ausies traumą..

Burnos ertmės apžiūra. Pacientui siūloma atidaryti ir uždaryti burną. Apatinio žandikaulio judesių amplitudės sumažėjimas gali būti jo lūžio požymis. Atidarant burną, smakras kartais gali pasislinkti nuo vidurio linijos (link lūžio). Burnos vestibiulio audinių srityje nustatoma hematoma (gleivinė yra prisotinta išsiliejusio kraujo). Jei apatinis žandikaulis atsiranda dėl lūžio, jis bus vestibuliarinėje ir kalbinėje alveolinio proceso pusėse. Hematomos lokalizavimas atitinka lūžio vietą ir sutampa su peribandibulinių minkštųjų audinių vieta. Dažnai galite rasti alveolinio proceso gleivinės plyšimą. Dantų, tarp kurių yra lūžio tarpas, mušimas yra skausmingas. Dažniausiai nutrūksta įkandimas. Su vienašaliu lūžiu dantų uždarymo lygis ant mažo fragmento yra didesnis, o ant didelio fragmento - žemesnis. Okliuzijos pokytis priklausys nuo fragmentų poslinkio pobūdžio, o tai savo ruožtu yra susijęs su lūžio lokalizacija. Dauguma raumenų skaidulų, nuleidžiančių apatinį žandikaulį, yra pritvirtintos prie didžiojo fragmento. Pagal savo jėgą jie vyrauja raumenyse, keliančiuose apatinį žandikaulį. Todėl didesnis fragmentas pasislenka žemyn, o mažesnis - aukštyn..

Patikimas klinikinis požymis, leidžiantis tik nustatyti lūžį, bet ir nustatyti jo vietą, yra žandikaulio fragmentų mobilumo simptomas. Jis nustatomas taip: dešinės rankos rodomasis pirštas dedamas ant vieno tariamo fragmento dantų, kairės rankos rodomasis pirštas - ant antrojo fragmento dantų. Nykščiai uždengia apatinio žandikaulio kūną iš apačios. Atlikdami nedidelius judesius įvairiomis kryptimis (aukštyn žemyn, pirmyn ir atgal, „ant kaktos“), galima nustatyti gretimų dantų aukščio pokyčius, padidinti tarpdančių tarpą, padidinti alveolinio proceso gleivinės plyšimo plotį. Taip yra dėl fragmentų poslinkio, paveikto gydytojo pastangų.

Klinikines prielaidas reikia patvirtinti rentgenologiniu tyrimu. Radiografijos leidžia išsiaiškinti lūžio pobūdį, fragmentų poslinkio laipsnį ir fragmentų buvimą, lūžio tarpo vietą ir danties šaknų santykį su juo. Rentgeno spinduliai turėtų būti daromi dviem projekcijomis (tiesiogine ir šonine), jei įmanoma - ortopantomograma, kurioje galite atsekti apatinio žandikaulio pokyčius, atsiradusius dėl trauminio poveikio. Kondiliarinio proceso lūžių atveju, temporomandibulinio sąnario tomograma suteikia vertingos papildomos informacijos. Remdamasis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, gydytojas nustato aktualią diagnozę ir sudaro paciento gydymo planą.

Lūžis apatiniame žandikaulyje smakre, kai lūžio tarpas prasideda tarp centrinių priekinių menčių ir eina beveik vertikaliai žemyn, fragmentai yra veikiami tokiu pačiu kiekiu funkciškai skirtingų raumenų. Tačiau griežtai vidurinėje linijoje lūžio tarpas praeina labai retai. Paprastai jis nukrypsta į šoną nuo smakro vamzdelio ir baigiasi antrojo pjūvio, šuns ar mažojo molinio šaknies viršūnės projekcija. Tokiu atveju didelis fragmentas pasislenka žemyn, nes prie jo pritvirtinta daugiau raumenų skaidulų, nuleidžiančių apatinį žandikaulį. Esant įstrižai suskirstytam lūžio tarpui, fragmentų poslinkis taip pat vyksta viena kitos atžvilgiu (horizontalioje plokštumoje) dėl šoninių pterygoidinių raumenų susitraukimo. Tai lemia dantų lanko susiaurėjimą ir netinkamą užklupimą. Dėl žandikaulio hipoidinio raumens sukibimo, fragmentų alveolinė dalis pasislenka šiek tiek į vidų (link vidurio linijos)..

Su vienu apatinio žandikaulio šoninės kūno dalies lūžiu susidaro du nevienodo dydžio fragmentai. Mažesnis fragmentas pasislinks aukštyn (veikiant raumenims, keliantiems apatinį žandikaulį), kol jis susilies su antagonistiniais dantimis ir šiek tiek į vidų veikiant šoniniam pterygoidiniam raumeniui. Alveolinė jo dalis pasislinks į vidų, o apatinio žandikaulio pagrindas pasislinks į išorę (vyrauja pats kramtomasis raumuo, veikdamas medialinį pterygoidą, ir dėl žandikaulio hipoidinio raumens sukibimo). Dantų kontaktas bus tuberkuliarinis: apatinio žandikaulio dantų žandikauliai bus liečiami su antagonistinių dantų gomurio vamzdžiais. Didelis fragmentas pasislinks žemyn (veikiant raumenims, nuleidžiantiems apatinį žandikaulį ir savo masę) ir link lūžio (veikiant šoninio pterygoidinio ir iš dalies medialinio raumenų, taip pat burnos ertmės dugno raumenų vienašaliam susitraukimui). Taigi dantų arka deformuojasi (susiaurėja), vidurinė linija pasislinks lūžio link. Šio fragmento dantys, esantys šalia lūžio tarpo, neliečia viršutinio žandikaulio dantų. Dantų uždarymas (kontaktas su tuberkulioze) bus tik didelių, o kartais ir mažų, srityje.

Jei lūžis praeina per apatinio žandikaulio kanalą, galimas neurovaskulinio pluošto plyšimas, dėl kurio prarandamas jautrumas smakrui ir apatinėje lūpoje, ir jį lydi stiprus kraujavimas. Kraujavimą sustabdyti įmanoma pataisant kaulų fragmentus ir pritvirtinus juos teisingoje padėtyje.

Pavienis apatinio žandikaulio lūžis kampo srityje dažniausiai įvyksta per trečiojo didžiojo molinio skylę arba tarp jo ir antrojo molino. Mažesnis fragmentas pasislenka aukštyn, į vidų ir sukasi išilgai ašies: kampinis pagrindas yra į išorę, priekinis šakos kraštas yra į vidų. Neturint danties ant mažo fragmento, dantenų gleivinė gali liesti viršutinę molinę (antrąją ar trečiąją). Jei ant fragmento yra dantis ir nėra antagonisto danties, tada jis gali atsiremti į viršutinio žandikaulio alveolinio proceso gleivinę. Tai dažnai lemia, kad gleivinėje susidaro decubirtinė opa. Fragmentų poslinkis labai priklauso nuo lūžio tarpo krypties. Jei vertikalus išdėstymas yra, jei krumplio kampas nukreiptas į priekį, atsižvelgiant į kūgio kryptį atgal ir į vidų.

Retai stebimi skersiniai apatinio žandikaulio lūžiai žandikaulio kampo srityje. Dažniausiai lūžio tarpas, pradedant nuo trečiosios molinės skylės, praeina kampu į horizontalią plokštumą, einant žemyn ir atgal (rečiau iš priekio). Pastaruoju atveju mažesnis fragmentas kartais gali būti laikomas dideliu, kad jis nepasislinktų į viršų, jei kaulo žaizdos paviršiaus skerspjūvio plotas yra pakankamai platus (nėra kampo, leidžiančio fragmentui paslysti aukštyn). Sausgyslės-raumens atvejis apatinio žandikaulio kampo srityje, suformuotas kramtomųjų ir medialinių pterygoidinių raumenų, nesugeba išlaikyti fragmentų teisingoje padėtyje ir neleidžia jiems pasislinkti. Tačiau tai gali būti mažesnė (jei sausgyslės nėra suplyšusios) nei tuo atveju, kai lūžio tarpas praeina priešais jį formuojančius raumenis. Būtent apatinio žandikaulio lūžių metu žandikaulio kampo srityje tarp kaulų fragmentų dažnai nukrinta šių raumenų pluoštai, ir tai gali būti atidėto konsolidavimo ir net melagingo sąnario susidarymo priežastis. Didelis fragmentas pasislenka žemyn link lūžio ir šiek tiek pasisuka į vidų. Neteisingas įterpimas bus reikšmingas pagal didesnio fragmento nuostatas.

Esant abipusiam apatinio žandikaulio lūžimui, jo šoninėje dalyje susidaro 3 fragmentai. Dažniausiai prie vidurio pritvirtinami tik tie raumenys, kurie nuleidžia apatinį žandikaulį, o tai lemia jo poslinkio pobūdį. Jis juda žemyn ir atgal, o priekiniai dantys pasvirę į priekį. Kartais tai lemia liežuvio atsitraukimą, dėl kurio sunku kvėpuoti, kurio sunkumas priklauso nuo vidurinio fragmento pasislinkimo laipsnio atgal. Šoniniai fragmentai pasislenka aukštyn (kramtomųjų raumenų, laikinųjų, medialinių pterygoidinių raumenų veikimas) ir į vidų (šoninio pterygoidinio raumens veikimas). Pažeidus vidurinį fragmentą tarp dviejų liežuvio šoninių atsitraukimų neįvyksta ir kvėpavimas išlieka laisvas. Kartais vidurinis fragmentas pasislenka į priekį. Tai įmanoma, jei trauminė jėga veikia abi šonines apatinio žandikaulio kūno dalis. Tada sužalojimo metu šoniniai fragmentai, pasislinkę vienas kito link, gali pastumti vidurinį fragmentą į priekį.

Pavieniai apatinio žandikaulio šakos lūžiai gali būti išilginiai ir skersiniai. Jie nėra lydimi reikšmingo fragmentų poslinkio ir netinkamo užkrėtimo. Nuleidžiant apatinį žandikaulį, galimas lūžis vidurinėje linijoje link lūžio ir netinkamas užkrėtimas, kaip ir condylar proceso lūžio atveju. Korozinio proceso lūžis gali įvykti su zigomatinės arkos lūžiu. Išskirtinis lūžis yra labai retas (smūgis su siauru daiktu iš šono su paciento atvira burna, smūgis į smakrą iš viršaus į apačią uždarytais dantimis ir blauzdos raumenų įtempimas). Jei lūžio linija praeina ties koronoido proceso pagrindu, sulaužytas fragmentas judės aukštyn laikinosios srities link. Panašus lūžis yra labai retas. Apatinio žandikaulio funkcija reikšmingai nesikeičia. Palpuojant apatinio žandikaulio šaką iš burnos ertmės pusės, nustatomas aštrus skausmas ties koronoidiniu procesu..

Kondiliarinio proceso lūžis gali įvykti jo gale, gaujos ir sąnarinės galvos srityje. Jei apatinio žandikaulio ar smakro šoninei kūno daliai taikoma trauminė jėga, dėl pertekliaus atsiranda condylar proceso pagrindo lūžis. Kaulo storis medialine-šonine kryptimi yra žymiai mažesnis nei anteroposterior. Lūžio įdubimas įstrižai žemyn ir užpakalinės dalies link, apatinio žandikaulio įpjovoje.

Mažesnio fragmento poslinkis gali būti skirtingas ir priklauso nuo išorinių ir vidinių kompaktiškų plokštelių pažeidimo lygio.

1. Jei išorinės plokštės lūžio linija eina žemiau nei vidinė (lūžio kampas nukreiptas į viršų ir į vidų iš išorės), tada mažas fragmentas pasislenka į išorę ir šiek tiek atgal. Didelis fragmentas stumia jį šia kryptimi, pasislenkdamas aukštyn ir atgal veikiant mastikuojamiesiems raumenims. Proceso galva, likusi sąnario ertmėje, išsiskleidžia taip, kad liečiasi su paviršiumi su šoniniu condyle. Esant tokiai klinikinei situacijai, galima pabandyti pagerinti mažo fragmento būklę naudojant konservatyvius gydymo metodus (tarpdančius gleivinę pažeidimo pusėje ir tarpšonkaulinę elastinę trauką)..

2. Jei lūžio linija išoriniame paviršiuje eina aukščiau vidinio (lūžio kūgis nukreiptas į išorę žemyn ir į vidų), tada mažas fragmentas pasislenka į vidų ir į priekį veikiant šoniniam pterygoidiniam raumeniui. Didelis fragmentas, traukdamas aukštyn, padidina mažo fragmento poslinkį. Apatinio žandikaulio kaklo lūžis įvyksta, jei jėga nukreipiama iš smakro užpakalinės dalies. Kaulai gaujos srityje yra anteroposteriorine kryptimi ploniausi. Šiuos lūžius dažnai lydi apatinio žandikaulio galvos dislokacija. Mažo fragmento poslinkis įvyksta veikiant šoniniam pterygoidiniam raumeniui. Lūžių, esančių condylar proceso ir gaujos srityje, metu, kai mažas fragmentas pasislenka į vidų nuo žandikaulio šakos, konservatyviais gydymo metodais neįmanoma palyginti fragmentų į teisingą padėtį. Esant apatinio žandikaulio galvos lūžiams, dažnai įvyksta medialinio condyle lūžis. Jei plyšta sąnario kapsulė, nedidelis galvos fragmentas pasislenka į vidų ir į priekį.

Vienpusiškas condyle lūžis, vidurio linija šiek tiek pasislenka link lūžio. Lūžio pusėje dantys glaudžiai liečiasi, tačiau nepažeista pusėje jų nėra. Svarbūs condylar proceso lūžio su galvos dislokacija požymiai yra audinio atitraukimas prieš ausies traumą ir aktyvaus sąnario galvos judesio nebuvimas sąnario ertmėje. Jei nėra galvos dislokacijos, tada jos judesiai išsaugomi, tačiau jų amplitudė yra daug mažesnė nei nepaliestoje pusėje, t. abiejų pusių galvų judesiai nėra sinchronizuojami. Esant abipusiam condylar procesų lūžiui, abi apatinio žandikaulio šakos pasislinka į viršų. Tik dideli moliniai kontaktai, t. įkandimas bus atviras.

Kitų vietų lūžiai

Esant abipusiam apatinio žandikaulio kūno lūžimui apatinio žandikaulio kampų srityje, vidurinis fragmentas pasislenka žemyn (pasviręs). Jo užpakalinės dalies poslinkis neįvyksta. Su dvigubu lūžiu, esančiu vienoje pusėje, vidurinis fragmentas yra pasislinkęs žemyn ir į vidų, prie jo daugiausia pritvirtinęs viršutinį žandikaulio hipoidinį raumenį. Užpakalinis (mažesnis) fragmentas juda aukštyn ir šiek tiek į vidų, didesnis - žemyn ir link vidurinio fragmento. Dantų arka žymiai deformuota, įkandimas sulaužytas.

Esant daugybiniam apatinio žandikaulio lūžiams, fragmentai paslinksta į skirtingas puses, veikiant tiems raumenų ryšuliams, kurie prie jų pritvirtinti. Be to, jie dažnai eina viena po kitos galus, pasislenkdami raumenų traukimo kryptimi. Kuo poslinkis didesnis, tuo didesnis likusių raumenų ir raumenų skaidulų prisitvirtinimo prie atskirų fragmentų plotas ir tuo mažiau šį judesį slopina gretimi fragmentai..

Kaulų fragmentų perkėlimo galimybės:

a) lūžus šoninėje srityje (tarp antrojo priešmolarinio ir pirmojo moliniojo paviršiaus);

b) su lūžiu kampo srityje;

c) su dvigubu lūžiu smakro srityje;

d) esant dvišaliam lūžiui kampų srityje;

e) su vienpusiu condylar proceso kaklo lūžiu;

e) su abipusiais condylar procesų lūžiais.

Gydymas

Kaulų lūžių gydymas pagal traumatologinius kanonus paprastai susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia fragmentų transportavimas imobilizuojamas įvedant nuskausminamuosius vaistus, kad būtų išvengta antrinio fragmentų poslinkio, palengvėtų skausmas ir būtų užkirstas kelias šokui. Deja, žandikaulių traumatologijoje jie neskiria reikiamos reikšmės ir dažnai to neatlieka dėl daugelio priežasčių. Antrame etape jie teikia specializuotą priežiūrą ligoninės aplinkoje, kurioje numatyta nemažai paciento gydymo priemonių.

Transporto imobilizavimui jie naudojami kaip standartinės priemonės: Entin dirželis, Pomerantseva-Urbansk diržas, danties tvirtinimas ligature, įvairūs šaukštai padangoms. Taigi pakalikai - smakro-parietaliniai tvarsčiai, plokštelės, pieštukai, mentelės. Transporto imobilizacija skirta trumpam aukos pristatymui iš įvykio vietos į medicinos įstaigą.

Paveikslėliai parodo laikinojo imobilizacijos būdus atliekant apatinio žandikaulio lūžius

Tarpslankstelinis dantų rišimas per ligatūrą

Transportiniai tvarsčiai žandikaulio lūžiams:

Bet kokio pažeisto kaulo gydymo būtini komponentai yra šių manipuliacijų nuoseklus taikymas, naudojant tinkamus anestezijos tipus:

1. Fragmentų, kurie gali būti rankiniai, instrumentiniai, vienu metu, ilgai trunkantys, „kruvini“, išdėstymas.

2. Fragmentų fiksavimas, kurį galima atlikti ortopediniais (konservatyviais) metodais, naudojant įvairias padangas, pagamintas tiesiai iš kėdės (Tigerstedt), standartines (Vasiliev) arba laboratorijas (Vankevich, Porta ir kt.). Kitas fragmentų pritvirtinimo būdas gali būti osteosintezės formos operacija, kai fragmentai yra sujungiami įvairiais kaulų, intra- ir transosseous fiksavimo prietaisais (kaulų siūlų varžtais, strypais, kaiščiais, plokštelėmis, miniplates ir kt.) Iš intrakranijinės prieigos.. Galbūt šių metodų derinys.

3. Apatinio žandikaulio imobilizacija, ty užtikrinant likusį žandikaulį, išjungiant jo judesius. Šis manipuliavimas pasiekiamas naudojant tarpsezoninę gumos trauką su „Tigerstedt“, „Vasiliev“ padangomis, gipsu ar kitomis, ant sruogų primenančiomis smakro parietalinėmis tvarsliavomis. Tais pačiais atvejais, kai naudojami kompresinės osteosintezės metodai arba kai dėl kitų tvirtinimo įtaisų (plokštelių, išorinių prietaisų) pasiekiama nelanksti ir stipri fiksacija, visiško imobilizacijos nereikia..

4. Sudaryti optimalias sąlygas reparatinės osteogenezės proceso eigai. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į paciento amžių, lytį, kaulų formavimosi sustojimo procesą, kurio tempas ir kokybė priklauso nuo laikotarpio, kuris praėjo po traumos, gretutinių ligų buvimo, persikėlimo ir fiksacijos tipo ir kokybės, medicininių ir geografinių sąlygų ir kt., Kad būtų sukurtos šios sąlygos, tinkami vaistai. ir fizioterapinio gydymo metodai. Vidutinis varžtų formavimosi laikotarpis nesant komplikacijų yra iki 4–6 savaičių.

5. Rimta užduotis yra uždegiminių komplikacijų prevencijos ir jų gydymo poreikis. Jų dažnis yra susijęs su vyraujančiu atvirų lūžių skaičiumi burnos ertmėje, o tai reiškia užkrėstus lūžius, vėlyvus pagalbos ieškojimo laikotarpius (vidutiniškai 2–5 dienomis), užkrėstų ar pažeistų dantų buvimą lūžių tarpe. Norint užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui, kiekvienu atveju būtina nustatyti terapijos apimtį, nuspręsti dėl danties likimo lūžio tarpe ir kt..

6. Veikla, skirta atstatyti pažeistų kaulų funkciją, kramtyti kūną. Šiame etape, norint pašalinti kontraindikaciją po imobilizacijos, naudojami fizinio gydymo metodai, kineziterapijos pratimai, miogistika, naudojami vaistai, gerinantys audinių trofizmą, nervų pluošto laidumą. Remiantis nuorodomis, intersticiniai tvirtinimo įtaisai pašalinami. Vidutinė apatinio žandikaulio lūžių gydymo trukmė: nekomplikuota - 4–6 savaites, sudėtinga - 8–12 savaičių.

Dvigubo žandikaulio aliuminio padangos su kablio kilpomis ir tarpsezonine gumos trauka:

Shina Vasilyeva:

Dantenų ir dantenų padangos:

Apatinio žandikaulio osteosintezės metodai:

a) kaulo tvirtinimas viela (kaulų fragmentų galuose boru buvo išgręžtos 4 skylės, viela buvo įvilkta į vieną iš jų);

b) kryžminio kaulo susiuvimas viela;

c) kaulų rėmo ir varžtų sankaupos;

d) kaulo tvirtinimas mini plokštelėmis ir varžtais;

Pacientų, kuriems buvo atlikta osteosintezė, naudojant titano mini plokšteles, apatinio žandikaulio rentgenogramos:

a) rentgeno;

Lūžių turinčių pacientų, kuriems atlikta osteosintezė, intraosise įpurškiant metalinius stipinus, apatinio žandikaulio rentgenogramos:

Įvairios kaulinio siūlės modifikacijos, naudojamos sujungti apatinio žandikaulio fragmentus:

Klinikinė pacientų, patyrusių žandikaulio srities pažeidimus, diagnozė

Žandikaulio srities traumų klinikinės diagnozės metodai ir būdai. Su zigomatinės arkos lūžiu. Priėjęs pacientas yra be sąmonės. Apžiūrima paciento, kuriam buvo lūžęs apatinis žandikaulis.

Žandikaulio traumos traumos

Žalos klasifikacija. Veido skeleto kaulų lūžiai. Veido minkštųjų audinių pažeidimas. Dantų pažeidimas.