Šiuolaikinis kelio sąnario chondromalacijos gydymo metodas

  • Podagra

Kelio sąnario chondromalacija yra dažna raumenų ir kaulų sistemos liga. Tai sudaro 10–19% visų degeneracinių-distrofinių kelio sąnario ligų atvejų. Patologija labiau būdinga jauniems žmonėms..

Chondromalacija dažniausiai pažeidžia patellofemoralinį sąnarį. Iš pradžių pacientas sunaikina kremzlę, uždengiančią užpakalinį girnelės paviršių. Vėliau patologinis procesas tęsiasi į kitas kelio sąnario dalis, todėl vystosi osteoartrozė.

Chondromalacija yra patologinis sąnario kremzlės, išklotinės girnelės paviršiaus, pakitimas. Jam būdingas kremzlės audinio retėjimas, minkštėjimas ir laipsniškas sunaikinimas. Kai destruktyviame procese dalyvauja kitos kelio sąnario dalys, terminas „chondromalacia“ nenaudojamas. Šiuo atveju jie jau kalba apie deformuojančią osteoartrozę (gonartrozę).

Kiek efektyvi yra konservatyvi terapija

Svarbu žinoti! Šoką patyrę gydytojai: „Veiksminga ir prieinama priemonė nuo ARTROZA yra.“ Skaitykite daugiau.

Liga dažniausiai išsivysto sportininkams ir žmonėms, dirbantiems sunkų darbą. Todėl, kai chondromalacia reikia koreguoti treniruočių režimą ir apriboti fizinį aktyvumą. Bet tai ne visada padeda nugalėti ligą..

Pagrindinis chondromalacijos vystymąsi provokuojantis faktorius yra girnelės nestabilumas. Tai lemia jo hipermobilumą ir sąnario kremzlės traumą. Logiška, kad pritvirtinus girnelę teisingoje padėtyje sulėtėja kremzlės sunaikinimas, padedant išvengti artrozės išsivystymo.

Veikla, padedanti stabilizuoti girnelę:

  • reguliari mankšta, siekiant sustiprinti keturgalvius ir vidurinius plaštakos raumenis;
  • įtemptas elastingas kelio sąnario tvirtinimas;
  • girnelės fiksavimas petnešomis ar ortopediniais aparatais.

Išvardytų priemonių pakanka palengvinti kelio skausmus, atsirandančius chondromalacijos metu. Tačiau jie nepadeda slopinti degeneracinių procesų, vykstančių kremzlėje, o liga pamažu progresuoja..

Net „apleistą“ ARTROZ galima išgydyti namuose! Tik nepamirškite jį patepti kartą per dieną..

1 lentelė. Vaistai kelio chondromalacijai gydyti.

GrupėAtstovaiVeiksmo ir taikymo ypatybės
NVNU
  • Diklofenakas;
  • Ketolorakas;
  • Ibuprofenas;
  • Meloksikamas;
  • Indometacinas
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turi analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Su chondromalacia jie dažnai naudojami tepalų ir gelių pavidalu. Dėl stipraus skausmo skiriamos tabletės ir injekcijos
Chondroprotektoriai
  • Structum;
  • Alflutopas;
  • Donas;
  • Artras
  • „Teraflex“
Šios grupės vaistai skatina sąnario kremzlės regeneraciją. Jie sulėtina degeneracinius procesus ir neleidžia jiems plisti į kitas kelio sąnario dalis. Gydytojai rekomenduoja naudoti tablečių ar injekcinius chondroprotektorius. Tepalų veiksmingumas sukelia rimtų sveikatos priežiūros darbuotojų abejonių
Hialurono rūgšties preparatai
  • Fermatronas;
  • Gialganas;
  • Sinokromas
Atstatyti sinovinio skysčio sudėtį ir struktūrą, skatinti kremzlių regeneraciją. Hialurono rūgštis švirkščiama tiesiai į sąnario ertmę. Tai dažnai atliekama atlikus artroskopiją.

Chirurginės procedūros

Paprastai chirurgija reikalinga žmonėms, sergantiems kelio sąnario chondromalacija 2-3 laipsniais. Pagrindinis jos tikslas - stabilizuoti girnelę, fiksuojant ją biomechaniškai teisingoje padėtyje.

Chondromalacijos metu atliekamų operacijų tipai:

  • diagnostinė artroskopija. Leidžia pamatyti degeneracinius kremzlės pokyčius ir nustatyti ligos stadiją. Manipuliacijos metu gydytojai gali pašalinti sunaikinto kremzlės audinio fragmentus ir išplauti sąnario ertmę. Jei reikia, chirurgai mobilizuoja išorinį girnelės kraštą, taip atkurdami jo mobilumą ir patellofemoralinio sąnario funkciją;
  • girnelės mobilizavimas miofasciotomijos ir arthrolizės būdu. Operacijos metu gydytojai atidaro sąnario ertmę ir pašalina ten esančius pluoštinius sukibimus. Tuo pačiu metu chirurgai išpjauna dalį raumenų ir sausgyslių, trukdančių fiziologiniams girnelės judesiams. Visa tai padeda atkurti normalią kelio sąnario biomechaniką;
  • korekcinė osteotomija. Vartojama nuo 2 - 3 laipsnio chondromalacia ir kelio sąnario artrozės, kurias lydi apatinių galūnių ašies pažeidimas. Osteotomijos esmė yra mažų šlaunikaulio ar blauzdikaulio fragmentų ekscizija. Tai leidžia pašalinti kontraktūras ir atkurti kelio sąnario mobilumą. Osteotomija gali būti atvira arba uždara (artroskopinė);
  • dalinė artroplastika. Atlikite, jei išsivystė masinis patellofemoralinio sąnario osteoartritas. Operacijos metu gydytojai sunaikintą sąnario dalį pakeičia dirbtiniu protezu. Tokia operacija yra radikalesnė, tačiau efektyvesnė.

Artroskopinis gydymas vis labiau derinamas su intraartikuliniu hialurono rūgšties preparatų skyrimu. Tokia taktika neutralizuoja neigiamą išplovimo skysčio poveikį kremzlės būklei. Hialurono rūgštis atkuria normalią sinovinio skysčio sudėtį ir struktūrą, užkertant kelią kremzlės degeneracijai.

Ar tinkama praplauti sąnario ertmę atliekant artroskopiją, gydytojai vis dar sukelia prieštaravimų. Bet dėl ​​artroskopinio tyrimo diagnostinės vertės neabejojama. Šiandien manipuliacija yra pasirengimo operacijai dalis.

Kremzlės atstatymo galimybės

Kadangi sąnario kremzlė kenčia nuo chondromalacia žmogaus, jų atstatymas yra perspektyvus ligos gydymo būdas. Šiuo tikslu medicinoje naudojami ląstelių inžinerijos metodai. Jų esmė yra žmogaus chondrocitų auginimas ir tolesnis jų implantacija po perioste. Toks gydymas skiriamas jauniems pacientams, turintiems nedidelius (2–4 cm 2) sąnario kremzlės gleivinės defektus..

Mokslininkai dirba kurdami dirbtinę kremzlę, kurią pacientams būtų galima implantuoti atliekant artroskopiją. Tačiau šiuo metu naudojami metodai yra netobuli, todėl jie dar nėra įdiegti į klinikinę praktiką.

Kremzlei atkurti naudojami vaistai iš chondroprotektorių grupės. Šie vaistai yra lėti ir ne visada patenkina pacientų lūkesčius..

Chondromalacia gomurio 1-2-3-4 laipsnių. Kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Šonkaulio chondromalacija yra rimta liga, kurios metu kremzlė nusidėvi. Jo lygus paviršius suminkštėja, o kaulų trintis tampa skausminga..

Atsiranda gretutinių simptomų, rodančių tam tikrą ligos laipsnį, su kuriuo svarbu laiku pasitarti su traumatologu ar ortopedu. Tinkamai parinkta terapija po išsamios diagnozės padės išvengti komplikacijų.

Kas yra girnelės chondromalacija?

Chondromalacia yra patologinis procesas, neigiamai veikiantis kremzlę, prisidedantis prie jo sunaikinimo. Prarandama apsauginė funkcija. Gomurio ir šlaunikaulio trintis sukelia stiprų skausmą. Dažna raumenų ir kaulų sistemos liga, diagnozuojama 10–19% atvejų. Su patologija dažniau susiduria jauni žmonės.

Plėtros priežastys

1-4 laipsnių girnelės chondromalaciją išprovokuoja šios priežastys:

Pavadinimasapibūdinimas
Padidėjusi kelio apkrovaStiprintas sporto treniruotės, jėgos pratimai neigiamai veikia kremzlę ir provokuoja patologinių procesų vystymąsi.
Apatinių galūnių deformacijaPatologinė būklė, kai keičiasi kampas tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Varus arba hallux valgus taip pat lemia ligos vystymąsi. Yra kelio sąnario struktūros pokyčių. Kremzlė retėja.
Neteisinga treniruotėTai labiau pasakytina apie sporto naujokus, kurie neteisingai atlieka sportinius pratimus. Pradėjus treniruotis, rekomenduojama naudotis kvalifikuoto trenerio paslaugomis.
Įgimtas apsigimimasGomurėlė nuo gimimo vystosi netinkamai.
AntsvorisPadidėjęs kūno svoris kelia didelę įtampą kelio sąnariui.
Kelio traumosTai labiau taikoma nedidelėms žalai, tačiau dažnai pasikartojančioms. Sportiniai ar fiziniai sužalojimai paveikia girnelės raiščius.
Vyresnio amžiausKremzlės susidėvi greičiau senstančiame kūne.
Girnelės chondromalacija

Taip pat yra daugybė provokuojančių veiksnių, dėl kurių kremzlės audinio elastingumas mažėja ir išsivysto girnelės chondromalacija:

  • plokščios pėdos, klubinės kojos (neteisingas pėdos išdėstymas lemia girnelės vietos pažeidimą);
  • deformuojanti osteoartrozė;
  • podagra;
  • nusodinimas dideliu kiekiu druskos;
  • osteofitų susidarymas.

Kaulų lūžiai ir įtrūkimai taip pat provokuoja girnelės chondromalacijos vystymąsi. Tas pats pasakytina apie sistemines kremzlės ir jungiamojo audinio ligas, reumatą, blogą laikyseną.

Rizikos grupė

Chondromalacija yra kaulų ir girnelės trinties kelio srityje rezultatas.

Šiems žmonėms gali pasireikšti liga:

  • Paaugliai ar jauni žmonės, vedantys aktyvų gyvenimo būdą.
  • Senyvo amžiaus žmonės, kuriems dėl artrito atsirado chondromalacija.
  • Dėl dubens kaulų struktūros moterys labiau linkusios patirti patologinius procesus, palyginti su stipriosios žmonijos pusės atstovais.
  • Bėgiojant ir šokinėjant padidėja kelio apkrova. Tas pats pasakytina apie intensyvias treniruotes..

1-2 laipsnių girnelės chondromalacija pasireiškia ir žmonėms, kurie netinkamai paskirsto sunkumą sportuodami. Šiai kategorijai priklauso bėgiojančios moterys.

Patologijos klasifikacija

Patologiniai procesai vystosi etapais.

Kiekviename etape atsiranda tam tikri degeneraciniai pokyčiai ir atsiranda būdingi klinikiniai simptomai:

Pavadinimasapibūdinimas
Pirmas laipsnisKremzlinis audinys sutirštėja, suminkštėja ir išsipučia. Pacientą trikdo diskomfortas kelio sąnaryje..
Antrasis laipsnisDegeneraciniai procesai išprovokuoja griovelių ir įtrūkimų atsiradimą sąnaryje, sukeldami stiprų skausmą po net nedidelio fizinio krūvio.
Trečias laipsnisPadidėja depresijos ir įtrūkimai, reikšminga deformacija atveria kaulą. Degeneraciniai procesai veikia jungiamąjį audinį.
Ketvirtasis laipsnisSunkiausias girnelės chondromalacijos laipsnis. Šiame etape eksponuojamas subchondralinis kaulas.

Paskutiniais degeneracinių procesų vystymosi etapais stiprūs skausmo pojūčiai trikdo žmogų net ramybės būsenoje, kai liečiant kelį, jie sustiprėja. Judumas yra ribotas, žmogus priverstas naudotis specialiomis transporto priemonėmis (ramentais, cukranendrėmis).

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas leis traumatologui nustatyti preliminarią diagnozę ir paskirti informatyviausią tyrimą.

Patologinius procesus, atsižvelgiant į girnelės chondromalacia laipsnį, lydi šie simptomai:

PavadinimasSimptomatologija
Aš laipsnį
  • vidinis kremzlinis sluoksnis mažėja;
  • ryte yra sustingimo jausmas;
  • po ilgalaikio statistinio streso atsiranda stiprus skausmas;
  • staigus galūnės lenkimas ir prailginimas pridedamas paspaudimu.
II laipsnis
  • pacientą trikdo stiprus skausmas;
  • kojos lenkimo ir prailginimo metu yra nenormalūs garsai.
III laipsnis
  • minkšti audiniai išsipučia aplink pažeistą kelio sąnarį;
  • vietinė temperatūra pakyla;
  • palpuojant, pacientas skundžiasi stipriais skausmais;
  • yra kelio sąnario deformacija;
  • lipant ant kulno atsiranda aštrus skausmas;
  • einant koja nuolat sulenkta;
  • oda per paveiktą sąnarį pasidaro raudona;
  • judant paveiktoje zonoje, girdimas drebėjimas, spragtelėjimas ar girgždėjimas.
IV laipsnis
  • yra stiprus skausmo sindromas, neleidžiantis judinti ar sulenkti kojos;
  • lenkiant kelį girdimas spragtelėjimas, net nedidinant apkrovos.

Svarbu nustatyti diagnozę ankstyvoje ligos stadijoje, kad būtų galima laiku pradėti gydymą ir išvengti galimų komplikacijų..

Diagnostikos metodai

Norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti išsamų traumatologo patikrinimą gydytojui. Specialistas atliks apžiūrą, nukreipia jį į diagnozę ir, atsižvelgdamas į gautus rezultatus, pasirinks gydymo schemą.

1-4 laipsnių girnelės chondromalacija padeda nustatyti šiuos tyrimo metodus:

Pavadinimasapibūdinimas
RentgenografijaDiagnozė leidžia apžvelgti kelio sąnarį, nustatyti jo nuokrypį ir anatominių struktūrų pokyčius.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)Diagnostikos metodas, kurio metu gydytojas išsamiai ištiria kelio sąnario struktūrą kartu su gomurio kremzle.
Kraujo tyrimasRezultatai padės patvirtinti arba paneigti autoimuninių ligų vystymąsi..
ArtroskopijaDiagnostikos metodas, kuris atliekamas anestezijos metu. Gydytojas per skylutes išmeta įrankius ir fotoaparatą, kad vizualiai apžiūrėtų kelio sąnarį ir nustatytų degeneracinius procesus.

Ligą būtina diferencijuoti, nes daugelį patologijų lydi panašūs klinikiniai simptomai (reumatoidinis, psoriazinis artritas)..

Gimdos chondromalacia gydymas

Terapiją girnelės chondromalacijai pasirenka traumatologas ar ortopedas po išsamaus tyrimo. Pacientams yra išrašomi vaistai, esant kritinėms ar sunkioms situacijoms, nurodoma operacija. Alternatyvi medicina leidžiama, jei nėra rimtų kontraindikacijų.

Vaistų terapija

Gydytojas pasirenka vaistą, atsižvelgdamas į patologinių procesų išsivystymo laipsnį ir individualias žmogaus kūno savybes. Daugelis vaistų provokuoja šalutinį poveikį, todėl svarbu griežtai laikytis visų specialisto nurodymų.

Šių girnelių chondromalacijai gydyti naudojami šie vaistai:

„Teraflex“

Narkotikų grupėPavadinimasTaikymas
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimoMeloksikamas, indometacinasVaistai mažina skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį. Tabletes reikia vartoti per burną su maistu, nuplauti dideliu kiekiu vandens. Dienos dozė suaugusiesiems priklauso nuo paciento būklės ir yra 7,5–15 mg.
ChondroprotektoriaiStructum, TeraflexVaistai skatina pažeistos kremzlės regeneracijos procesą. Vaistas geriamas per burną, nuplaunamas vandeniu, nekramtant. Dozė suaugusiesiems yra 1–2 kapsulės 2 kartus per dieną. Terapijos kursas trunka 6 mėnesius.
Hialurono rūgšties preparataiFermatron, SinocromVaistai reikalingi sinovinio skysčio sudėčiai ir struktūrai atkurti. Injekcijas atlieka kvalifikuotas medicinos personalas. Injekcija atliekama tiesiai į pažeisto kelio sąnario ertmę. Suaugusiesiems skiriama 1–3 injekcijos, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Viščiukų terapija trunka 1–3 savaites.
Mikrocirkuliacijos gerintojaiLyoton, heparino tepalasVaistai gerina kraujo reologines savybes, atkuria kraujotaką ir kraujagyslių struktūrą pažeistoje kelio sąnario srityje. Gelis tepamas ant pažeistos kelio vietos 1-3 kartus per dieną, įtrinant lengvais masažo judesiais. Pakanka 3–10 cm juostelių.

Vaistų terapija gali sustabdyti degeneracinius procesus ir užkirsti kelią jų plitimui į kitus kūno sąnarius. Gydymo metu pacientui rekomenduojama dėvėti specialų tvarsliavą, kuris tvirtina tvarsliava.

Chirurgija

Chondromalacia gomurio 4 laipsnių reikia chirurginės intervencijos, kai patologiniai procesai sukelia stiprų ir nepakeliamą skausmą. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra stabilizuoti girnelę fiziologiškai teisingoje padėtyje.

Chirurgija atliekama šiais būdais:

Pavadinimasapibūdinimas
ArtroskopijaOperacijos metu chirurgas pašalina pažeistas kremzlės dalis ir skalauja kelio sąnario ertmę. Prireikus specialistas mobilizuoja išorinį girnelės kraštą, kad atstatytų kelio mobilumą ir funkcionalumą.
Miofasciotomija ir arthrolizėChirurgas atidaro sąnario ertmę, kad pašalintų pluoštinius sukibimus. Jei reikia, išpjaustykite dalį raumenų ir sausgyslių, sutrikdančių fiziologinį girnelės judėjimą.
Korekcinė osteotomijaOperacijos metu gydytojas pašalina dalį šlaunikaulio ir blauzdikaulio, kad atstatytų kelio sąnario judrumą.
Dalinė artroplastikaChirurginis gydymas apima pažeisto kelio dalies pakeitimą dirbtiniu elementu.

Po chirurginio gydymo paciento laukia ilga reabilitacija, kuri padės atstatyti kelio sąnario funkcijas ir mobilumą. Pacientams patariama griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų..

Kiti metodai

Kompleksinėje girnelės chondromalacijos terapijoje naudojamos fizioterapinės procedūros. Gydymas padeda sustiprinti apatinių galūnių raumenis, atkurti jėgą ir judrumą.

Pavadinimasapibūdinimas
Ozokerito programosGydymas teigiamai veikia paveiktos srities kraujotaką ir raumenis. Sumažėja skausmo sindromas, pagerėja regeneracijos procesas, greičiau atstatomi pažeisti audiniai.
Vaistų elektroforezėNeskausminga procedūra, kurios metu vaistas patenka tiesiai į uždegimo židinį. Pagerėja paciento savijauta, sumažėja skausmas ir uždegimas.
Lazerio terapijaGydymas padeda pašalinti raumenų spazmą, suaktyvinti kraujotaką. Pašalinkite uždegiminį procesą ir sustiprinkite ląstelių regeneraciją.
Smūgio bangų terapijaPo pirmosios procedūros sumažėja skausmo sindromas, atkuriama kraujotaka ir aktyvuojami medžiagų apykaitos procesai paveiktuose audiniuose. Dėl patobulintos mikrocirkuliacijos pažeista kremzlė, sąnarių skystis, kelio raiščiai ir raumenys gauna daugiau maistinių medžiagų.

Sumažinus ligos paūmėjimą, kai patinimas išnyksta, rekomenduojama atlikti kineziterapijos pratimus. Veikla padeda vystyti pažeistos kojos raumenis ir judrumą..

Pratimų rinkinį pasirenka kineziterapeutas:

  1. Sulenkite sveiką koją prie kelio ir padėkite koją ant grindų. Susirgusi galūnė turi būti pakelta lėtai 45 laipsnių kampu. Pratimą rekomenduojama atlikti 10-20 kartų su 30 sekundžių intervalais.
  2. Atsigulkite ant sveikos kūno pusės. Sulenkite kojas ir atlikite sergančios galūnės šlaunies pagrobimą aukštyn. Pratimą reikia atlikti 20 kartų, tada padaryti pertrauką 30 sekundžių ir pakartoti dar 2 kartus.
  3. Atsikelkite prie sienos, pėdų pečių plotyje. Atlikite lėtai pritūpimus, atsirėmę į sieną. Palaikykite 30–60 sekundžių ir grįžkite į pradinę padėtį.

Pratimą svarbu atlikti lėtai, palaipsniui didinant apkrovą. Jei jaučiate stiprų skausmą ar diskomfortą, turite nutraukti užsiėmimus ir patarti pas ortopedą.

Reabilitacijos procesas

Atsigavimo laikotarpis priklauso nuo girnelės chondromalacijos išsivystymo laipsnio. Ankstyvosiose stadijose, jei pacientas skubiai nuvyko į ligoninę, pakanka 3 savaičių. Jei buvo atliktas chirurginis gydymas, žmogui pasveikti reikės 1,5 mėnesio.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientams naudinga plaukti, mankštintis nejudančiu dviračiu. Nepamirškite apie terapinius pratimus ir griežtai laikykitės visų ortopedo chirurgų rekomendacijų, kad išvengtumėte ligos pasikartojimo..

Dispanserio stebėjimas

Po gydymo pacientams patariama atsiminti chondromalacijos prevenciją, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Klinikinis pacientų stebėjimas parodomas po 2 mėnesių. Gydytojas ortopedas ar traumatologas atlieka apžiūrą, paskiria rentgeną. Po 6 mėnesių pacientui turi būti atliktas tolesnis tyrimas (magnetinio rezonanso tomografija)..

Liaudies gynimo priemonės

1–2 laipsnių girnelės chondromalacija leidžia gydytojams ir gydytojams naudoti receptus. Nerekomenduojama savarankiškai vesti terapijos, nes gali išprovokuoti rimtas pasekmes. Didelė alerginės reakcijos ar individualaus jautrumo tikimybė.

Veiksmingi liaudies vaistai nuo chirurginės skilvelio chondromalacijos:

PavadinimasReceptasTaikymas
Šlifavimo tirpalasSumaišykite 100 ml terpentino ir medicininio alkoholio (70%). Įpilkite 100 g alyvuogių aliejaus ir 2 g kamparo. Visi komponentai gerai sumaišomi..Paruoštas šlifavimas turėtų būti atliekamas pažeistoje kelio srityje, kai atsiranda stiprus skausmas.
Terapinis kompresasSumaišykite medicininę tulžį, jodą, gliceriną ir amoniaką lygiomis dalimis. Visus komponentus gerai išmaišykite iki vientisos masės. Įpilkite nedidelį kiekį medaus ir palikite sutirštėti..Paruoštą masę reikia tepti 1 kartą per dieną ant skaudamo kelio. Kompresas paliekamas parai. Vaistas sumažina skausmą ir uždegiminio proceso požymius.
Beržo pumpuraiUžpilkite 1 šaukšteliu. beržo pumpurus verdančiu vandeniu (1 valgomasis šaukštas.). Gautą masę užpilkite ant nedidelės ugnies ir pašildykite dar 30 minučių. Paruoštą vaistą atvėsinkite, nukoškite ir laikykite šaltoje vietoje.Kai chondromalacia girnelės pacientams rekomenduojama gerti po 100 ml tinktūros 3 kartus per dieną.
Vaistinė kiaulpienėSupilkite sausą žolę (1–2 šaukštus.) Karštu vandeniu (200 ml) ir padėkite ant vidutinės ugnies, pašildykite 15 minučių. Atvėsinkite, nukoškite ir vartokite vaistą į vidų.Gatavą produktą rekomenduojama vartoti šaltai 1 valg. 3 kartus per dieną.
Pupelių sultinysSumalkite džiovintas ankštis (20 vnt.) Ir užpilkite karštu vandeniu (1 l). Gautą mišinį padėkite ant vidutinės ugnies ir virkite 40 minučių, vengdami verdančio vandens. Paruoštą sultinį gerai nusausinkite ir atvėsinkite iki kambario temperatūros.Vaistą rekomenduojama vartoti 0,5 šaukšto. 4 kartus per dieną.

Kompresai su dimeksidu padeda sumažinti kelio uždegimą ir skausmą, esant chondromalacia girnelės. Losjonai veikia 1 kartą per dieną 2-3 savaites. Kelių sąnario ligomis sergantiems pacientams taip pat rekomenduojama vietoje arbatos gerti sausų juodųjų serbentų lapų nuovirą.

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra teigiama. Galima atstatyti kremzlės audinį ir pašalinti patologinius procesus naudojant tradicinį narkotikų gydymą. Paciento komplikacijos tikėtinos, jei gydymo metu jis neatvyko į ligoninę laiku arba nesilaikė visų gydytojo rekomendacijų.

Šonkaulio chondromalacija nėra pavojinga liga, jei ji diagnozuojama laiku ir pradedamas gydymas. Ankstyvosiose vystymosi stadijose svarbu nustatyti patologiją, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Palaipsniui kremzlės audinyje vykstantys 3-4 laipsnių pokyčiai sukels rimtų komplikacijų, kai neįmanoma išsiversti be operacijos.

„Patella Chondromalacia“ vaizdo įrašas

Kelio chondromalacija - priežastys ir gydymas:

Kaip gydyti girnelės chondromalaciją

Skausmas keliuose ir diskomfortas vaikščiojant gali rodyti įvairiausias kelio sąnario problemas. Šios problemos apima gomurio chondromalaciją..

Liga dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 20 metų. Ne laiku gydant, liga gali sukelti nemaloniausias pasekmes..

Kas yra girnelės chondromalacija

Prieš kalbėdami apie gydymą ir prevenciją, būtina išsiaiškinti, kas tai yra chondromalacia kelio sąnario, ypač girnelės..

Ekspertai chondromalaciją apibūdina kaip struktūrinius kremzlės, esančios įvairiuose sąnariuose, pokyčius.

Sveika kremzlė yra lygus „kaladėlė“ tarp kaulėtų sąnario dalių, užtikrinanti sklandų kaulų slydimą. Su chondromalacia kremzlė praranda tvirtumą ir elastingumą, suminkštėja ir nustoja vykdyti savo funkcijas.

Šonkaulio chondromalacija yra struktūrinis kremzlės, esančios apatinėje girnelės dalyje, sutrikimas.

Ši liga turi kitus pavadinimus:

  • bėgiko kelio,
  • šlaunikaulio-girnelės artrozė,
  • patellofemoralinio skausmo sindromas.

Taip pat dažnai vartojamas terminas gomurio chondropatija, nors ši liga turi tam tikrų skirtumų ir ją reikia gydyti šiek tiek kitaip..

Svarbu. Gomurio kremzlės struktūrinių anomalijų priežastys dažniausiai yra intensyvus sportas, ypač susijusios su bėgimo pratimais..

Padidinkite patologijos išsivystymo riziką:

  • netinkami sportiniai bateliai,
  • apatinių galūnių struktūros deformacija (gali būti įgimta ar įgyta),
  • antsvoris,
  • traumos.

Be to, remiantis statistika, moterys yra jautresnės ligai nei vyrai.

Ligos laipsniai

Ligos simptomai yra šie:

  • silpnas gniuždymas ir girgždėjimas per kelio sąnario lenkimą-pailginimą,
  • skausmas bėgant, pritūpimais ir laipiojimu laiptais,
  • skausmas su spaudimu girnelėje,
  • kelio patinimas.

Šiuo atveju simptomatika priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Pagal Outerbridge sistemą išskiriami keturi laipsniai:

    1-ojo laipsnio chondromalacija pasižymi minkštų plombų atsiradimu ir kremzlės patinimu. Šiame etape sąnarių skausmas dar nepasireiškia, tačiau gali atsirasti diskomfortas.

II laipsnio girnelės chondromalacija jau gali pasireikšti skausmu, atsirandančiu dėl staigių judesių ir kurį laiką nepraeinančiu. Tuo pačiu metu patinimas gali pasirodyti girnelės srityje. Šiame etape kremzliniame audinyje atsiranda iki 1 cm dydžio tarpai (įdubimai).

  • Esant 3 ligos laipsniui, kremzlės įtrūkimas ir toliau gilėja, susidaro tarpas iki kaulo. Dabar skausmas tampa nuolatiniu palydovu. Tokiu atveju ūmią ligos formą gali lydėti uždegimas, o lėtinę - su traškėjimu ir stipriu skausmu.
  • 4 laipsnio chondromalacia - pažengusi stadija, kai pasireiškia kaulų ekspozicija.
  • Svarbu atsiminti, kad jei pradėsite gydymą 1–2 stadijose, bus galima atstatyti sąnario kremzlės struktūrą. Vėliau procesas tampa praktiškai negrįžtamas.

    Svarbu. Kai liga užmiršta, gali nukentėti kitos kremzlės, gali pradėti vystytis klubo sąnario chondromalacija, o tai sukels dar didesnių sveikatos problemų.

    Chondromalacijos požymiai rentgeno metu

    Apie ligos pradžią galite sužinoti patys atlikdami kelis paprastus pratimus:

    • trumpas bėgimas,
    • pritūpęs kompleksas,
    • lipti laiptais į 5 aukštus.

    Ar yra kelio sąnario skausmas? Gali būti, kad tai chondromalazijos atsiradimo signalas.

    Tačiau norint teisingai diagnozuoti, būtina atlikti papildomą diagnostiką..

    Vienas iš pirmųjų diagnostinių tyrimų metodų, kuris atliekamas susisiekus su specialistu, yra rentgenografija keliose projekcijose.

    Griežtai tariant, chondromalacia ir jos požymiai negali būti matomi rentgeno spinduliuose - šis tyrimas gali „papasakoti“ tik apie sąnarių kaulų būklę, aukštą ar žemą girnelės būklę. Taigi ašinė rentgeno projekcija padės nustatyti sąnario erdvės susiaurėjimą ir nustatyti girnelės polinkį..

    Ultragarsas ir MRT naudojami kaip išplėstas tyrimas..

    Kaip vartoti Nurofen nuo skausmo?

    Sužinokite, kas yra magnetoterapija sąnariams..

    Gydymo metodai

    Daugelis žmonių, pastebėjusių patologijos simptomus, klausia savęs, kaip ir kaip gydyti girnelės chondromalaciją? Į šį klausimą gali atsakyti tik specialistas, ir daug kas priklausys nuo ligos išsivystymo stadijos..

    Vaistai

    Dažniausiai pradinėse ligos stadijose vaistų terapija naudojama kartu su priešuždegiminiais, analgetikais ir chondoprotektoriais. Buvusi pagalba palengvina kelio sąnario uždegimą ir sumažina skausmą. Antrasis, veikiantis kremzlės audinį, prisideda prie jo struktūros pagerinimo, padidina stiprumą ir elastingumą.

    Vaistai gali būti vartojami per burną arba kaip injekcijos..

    Jei šis gydymo būdas neduoda teigiamų rezultatų, naudojamas chirurginis chondromalazijos gydymo metodas.

    Kaip vartoti žuvų taukus sąnariams?

    Liaudies gynimo priemonės

    Kaip papildas gydymui vaistais, taip pat paspartėjus reabilitacijai po operacijos, gali būti naudojama tradicinė medicina.

    Taigi, karštos vonios, į kurias pridėtas eukalipto eterinis aliejus, pagreitins uždegiminio proceso pašalinimą. Vietoj eukalipto galite naudoti kalendrų ar hiperikumo aliejų.

    Papildomas gydymo pranašumas bus citrinų sulčių vartojimas - jos kiekvieną mėnesį turi būti įtrinamos keliu.

    Bruknių lapų nuoviras padės atsikratyti skausmo. Norėdami paruošti produktą, 2 šaukštus lapų užpilkite stikline vandens, po to 15 minučių virkite ant silpnos ugnies. Po to sultinys atvėsinamas, filtruojamas ir geriamas per dieną.

    Be to, labai populiarus yra žalių bulvių kompresas, kuris atliekamas naktį, ir losjonai su varnalėšų lapais..

    Tuo pačiu metu neįmanoma savarankiškai gydyti patella chondromalacia liaudies preparatais, nepasikonsultavus su gydytoju. Kaip uždrausti ir naudoti tokio tipo gydymą kaip pagrindinį.

    Pratimai

    Be visų rūšių chondromalazijos gydymo terapinių metodų, taip pat bus nemažai pratimų.

    Dažniausi chondromalacia girnelės pratimai:

    važiavimas dviračiu (šiam pratimui naudojamas mankštos dviratis),

  • slidinėjimas (tikras slides taip pat keičia specialus aparatas),
  • blauzdos ir šlaunies raumenų tempimas,
  • plaukimas.
  • Tokiu atveju būtina neįtraukti visų veikiančių apkrovų..

    Užsiėmimų metu būtina dėvėti tvarsčius ir ortozes, kurie padės pritvirtinti kelio sąnarį teisingoje padėtyje ir teisingai paskirstyti ant jo tenkančią apkrovą..

    Kaip gydyti sąnarius hialurono rūgštimi?

    Sužinokite, kaip sutrupinti Alflutopą sąnaryje.

    Prevencija

    Chondromalacia gydymas yra ilgas ir brangus procesas, todėl jo prevencija turėtų būti geriausias būdas kovoti su liga.

    Kaip prevencines priemones ekspertai rekomenduoja:

    raumenų stiprinimas. Pratimai padės tinkamai paskirstyti krūvį keliams,

  • kompetentingas treniruočių tvarkaraščio planavimas ir teisingas pratimų parinkimas,
  • privalomas apšilimas ir tempimas prieš treniruotės pradžią,
  • dėvėti tik aukštos kokybės ir patogius batus.
  • Be to, svorio metimas padės sumažinti patologijos išsivystymo riziką (jei jos bus daugiau).

    Išvada

    Chondromalacia yra gana dažna liga ir viena klastingiausių. Pradiniame etape nedaugelis atpažįsta simptomus.

    Pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai liga pradeda progresuoti. Todėl, norėdami išvengti tolesnio būklės pablogėjimo, turėtumėte kreiptis į specialistą dėl bet kokių kelio sąnario darbo pažeidimų.

    Girnelės chondromalacija

    Apibrėžimas


    Kremzlė po girnelės (girnelės) yra natūralus amortizatorius. Per didelis dilimas, sužalojimas ar kiti veiksniai gali sukelti ligą, vadinamą girnelės chondromalacija - bendrinis terminas, reiškiantis kremzlės, esančios po girnelės, pažeidimą. Tikslesnis chondromalacia pavadinimas yra vadinamasis girnelės ir šlaunikaulio skausmo sindromas..

    Dažniausias simptomas yra kelio skausmas, kuris sustiprėja lipant ar einant laiptais žemyn. Paprastai padeda paprastos procedūros, tokios kaip poilsis ir ledo pakeliai, tačiau kartais prireikia kineziterapijos ar net operacijos, kad palengvintumėte kelio-šlaunikaulio sindromą..

    Patofiziologija


    Skausmą sukelia nervų galūnių sudirginimas subchondraliniame kaulo sluoksnyje, pasikeitus slėgiui (slėgiui)..
    Simptomai
    Šlaunikaulio ir šlaunikaulio skausmas dažniausiai sukelia nuobodu kelio priekinės dalies skausmą.

    Skausmas gali sustiprėti, kai:
    • Lipkite laiptais aukštyn arba žemyn
    • Atsiklaupkite arba pritūpkite
    • Ilgesnį laiką sėskite sulenktais keliais - „filmo gerbėjo požymis“

    Kiti simptomai:
    • Kelio šuolis ir fiksavimas
    • patinimas
    • girnelės ir šlaunikaulio sąnario plyšimas

    Priežastys


    Žastikaulio-šlaunikaulio skausmo sindromas dažnai susijęs su:
    • Pagal amžių. Žastikaulio-šlaunikaulio skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms. Vyresnio amžiaus žmonių kelio problemos dažniau būna susijusios su degeneracine liga.
    • Grindys. Moterims girnelės ir šlaunikaulio skausmo sindromo rizika yra dvigubai didesnė. Tai gali būti dėl to, kad platesniam dubens moterims būdingas didelis kampas, kuriame yra kelio sąnario kaulai.
    • Mechaniniai veiksniai:
    □ ūmūs veiksniai:

    • Tiesioginė žala
    • Gomurio dislokacija ar subluksacija
    • Patellofemoralinis nestabilumas
    • Sinovinė membrana trina prieš kremzlę judėjimo metu
    • Šoninės girnelės hiperdepresijos sindromas
    • Keturgalvio raumens disbalansas
    • Medialinio šlaunies raumens silpnumas
    • Kai kurios sporto šakos. Bėgiojimas ir šokinėjimas gali kelti sunkius krūvius keliuose, ypač jei neseniai padidinote šešėlio intensyvumą

    • Biologiniai veiksniai:
    - Idiopatinis kremzlės nesugebėjimas toleruoti
    - Uždegiminės sąnarių ligos
    - Pasikartojantis intraartikuliarinis kraujavimas
    - Sepsis

    • Jatrogeniniai veiksniai:
    - Pakartotinės intraartikuliarinės steroidų injekcijos
    - Per ilgas imobilizavimas

    • Degeneraciniai veiksniai:
    - Pirminė degeneracinė sąnario liga


    Komplikacijos


    Šlaunikaulio ir šlaunikaulio skausmas gali sukelti sunkumų atliekant kasdienę veiklą, pavyzdžiui, sukimąsi ar laipiojimą laiptais. Bėgikai ir slidininkai dažnai nuo to kenčia, kartais - dviratininkai..


    Pasirengimas vizitui


    Greičiausiai pirmiausia kreipsitės į savo šeimos gydytoją. Jums reikės atlikti rentgeną. Po to, kai jus turite nukreipti pas ortopedą ar sporto medicinos specialistą. Prieš apsilankymą galite paruošti atsakymų į šiuos klausimus sąrašą:
    • Ar jūs kada nors buvote patyręs kelio sąnario traumą??
    • Kada prasidėjo simptomai??
    • Ar praeityje darydavote rentgeno nuotrauką ar kitą kelio sąnario vaizdą? (Jei taip, pabandykite pateikti vizito rezultatų kopiją)
    • Kokius vaistus ar maisto papildus vartojate??


    Gydytojas gali užduoti jums keletą iš šių klausimų:
    • Kaip apibūdintumėte kelio skausmą?
    • Kur tiksliai jaučiate skausmą?
    • Ar skausmas padidina tam tikrą veiklą ar judesį?
    • Ar pastaruoju metu padidėjote fizinį aktyvumą??
    • Kokias namų procedūras bandėte iki šiol? Ar jie buvo veiksmingi?


    Tyrimai ir diagnostika


    Fizinio patikrinimo metu gydytojas suspaudžia įvairias jūsų kelio vietas ir judina koją skirtingomis kryptimis. Šie veiksmai padės atmesti kitas ligas, kurios turi panašius simptomus..
    Norėdami nustatyti kelio skausmo priežastį, gydytojas gali rekomenduoti vaizdo tyrimus, tokius kaip:

    • rentgenas. Kuriant rentgeno vaizdą, per jūsų kūną praeina nedidelis radiacijos kiekis. Šis metodas gerai parodo kaulą, tačiau jis mažiau efektyvus vizualizuojant minkštus audinius..
    • KT skenavimas. Kompiuterinė tomografija sujungia rentgeno spindulius, padarytus skirtingais kampais, kad būtų sukurti vidinių organų skerspjūviai. Kompiuterinė tomografija gali parodyti tiek kaulus, tiek minkštuosius audinius, tačiau šiam tyrimui reikia žymiai didesnių radiacijos dozių nei įprastam rentgeno tyrimui.
    • Ultragarsas - gerai parodo minkštuosius audinius, taip pat leidžia atlikti dinaminį tyrimą - sąnarių judesius realiuoju laiku.
    • Magnetinio rezonanso tomografija. Naudojant radijo bangas ir stiprų magnetinį lauką, magnetinio rezonanso tomografija sukuria labai tikslius kaulų ir minkštųjų audinių vaizdus. Tačiau MRT tyrimas yra daug brangesnis nei rentgeno ar kompiuterinė tomografija..

    Klasifikacija, kuria įvertinamas ligos progresavimas:
    1 laipsnis
    Vietinis minkštėjimas nenutraukiant paviršiaus tęstinumo
    2 laipsnis
    Paslydimas ar spragos
    3 laipsnis
    Lizdai, pasiekiantys kaulą, primenantys „krabų mėsą“
    4 klasė
    Kaulo atidarymas, viso kremzlės storio pažeidimas


    Gydymo metodai


    Šlaunikaulio ir šlaunikaulio skausmas paprastai pradedamas nuo paprastų metodų. Stenkitės, kad jūsų keliai būtų kuo ramiau. Venkite bet kokios veiklos, kuri padidina skausmą, pavyzdžiui, laipiojimo laiptais..

    Vaistai

    • Jei reikia, vartokite nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip acetaminofenas, ibuprofenas ar naproksenas..
    • Hialurono rūgšties injekcijos
    • Augimo faktorių terapija - trombocitais praturtinta plazmos PRP (trombocitų turtinga plazma)
    • Kamieninių ląstelių terapija

    Terapija

    Kineziterapeutas gali pasiūlyti:
    • Reabilitacijos pratimai. Specialūs pratimai gali sustiprinti kelio sąnarį palaikančius raumenis ir kontroliuoti galūnės padėtį, pvz., Keturgalvio šlaunikaulio, šlaunies sausgyslės ir šlaunies raumenis (ypač šlaunį pratęsiančius raumenis)..
    • Stabilizatoriai. Kelio stabilizatoriai ar batų skirtukai gali padėti apsaugoti sąnarį ir pagerinti girnelės padėtį.
    • Klijuojami pleistrai (lipni). Jūsų kineziterapeutas gali parodyti, kaip baksnoti per kelį, kad sumažintumėte skausmą ir padidintumėte mankštą..
    • Kompresai, pagaminti iš ledo. Kelio aušinimas po pastangų taip pat gali būti naudingas..
    • Sportas, saugus keliui. Atsigavimo metu galite apsiriboti mažiau stresą keliančiomis sporto šakomis, tokiomis kaip dviračių sportas ir plaukimas..

    Chirurginis gydymas ir kitos procedūros

    Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, gydytojas gali pasiūlyti:

    • Artroskopija. Šios procedūros metu gydytojas įkiša artroskopą - tokį ploną prietaisą kaip pieštukas, aprūpintą kamera ir šviesos šaltiniu - per savo nedidelį pjūvį. Chirurginiai instrumentai įterpiami per artroskopą, kad būtų pašalinti pažeisti kremzlės fragmentai..
    • Chirurginis tinkamos girnelės padėties atkūrimas. Rimtesniais atvejais chirurgas gali atlikti kelio sąnario operaciją, kad būtų atkurtas teisingas girnelės kampas arba sumažintas kremzlės spaudimas..
    • Apkirpta girnelės fascija
    • Vietinė abliacija ir kremzlės gręžimas / dilimas
    • Šoninis girnelės išsiskyrimas

    Prevencija


    Kartais kelio skausmas atsiranda būtent taip. Tačiau yra keletas žingsnių, padedančių išvengti skausmo:
    • Palaikykite raumenų jėgą. Stiprūs keturgalvio šlaunikaulio ir pagrobėjai padeda išlaikyti kelio pusiausvyrą mankštos metu.
    • Pagalvokite apie tinkamą pagrindą ir savo techniką. Paklauskite savo gydytojo ar kineziterapeuto apie lankstumo ir jėgos pratimus, kaip patobulinti jūsų šokinėjimo, bėgimo ir posūkiuose techniką, taip pat, kaip gomurys teisingai juda išilgai šlaunikaulio griovelio. Ypač svarbu atlikti pratimus išoriniams šlaunies raumenims, kad kelio sąnarys nejudėtų į vidų, pavyzdžiui, pritūpimų, prisilietimų metu šokinėjant ar išlipant iš laiptų..
    • Atsikratykite papildomų svarų. Jei turite antsvorio, praradę papildomus kilogramus sumažinsite kelių apkrovą..
    • Apšilimas. Prieš bėgdami ar naudodamiesi kitomis fizinėmis pastangomis, padarykite apšvietimo intensyvumą penkias minutes.
    • Tempimas. Padidinkite lankstumą atlikdami tempimo pratimus.
    • Palaipsniui didinkite pastangų intensyvumą. Venkite staigių mankštos intensyvumo pokyčių.
    • Atidžiai rinkitės batus. Įsitikinkite, kad jūsų batai yra gerai suderinti ir sugeria šoką. Jei kankina plokščios pėdos, apsvarstykite galimybę naudoti batų skirtukus.

    Labiausiai žiūrimos temos:
    • girnelės ir šlaunikaulio sindromas
    • kulno veržlių gydymas
    • chondromalacia girnelės simptomai

    Kelio sąnario kremzlės atstatymas: ligos, klasifikacija, priežastys

    Gomurinės chondromalacija yra gomurio užpakalinio (sąnarinio) paviršiaus kremzlės sunaikinimas. Reikėtų pažymėti, kad daugelis girnelės ligų, įskaitant tendonitą ir trauminius išnirimus, tęsiasi be ryškių klinikinių simptomų. Ilgą laiką sukurdamas klaidingą visiškos savijautos įspūdį. Ir tik tada, kai patologinis procesas įgyja sunkų ir išplitusį pobūdį, pacientą pradeda kankinti skausmai ir kiti būdingi simptomai.

    Plačiau apie kelio sąnario kremzlinio audinio atstatymą: ligos, klasifikacija, priežastys

    Gimdos girnelės chondromalacijos reabilitacija prasideda nuo diagnozės nustatymo momento. Paprastai uždegiminis procesas sustoja pakankamai greitai, jei nėra komplikacijų ir rimtų gretutinių kitų ligų. Kadangi liga priklauso degeneracinių-distrofinių kategorijai, iki galo neištirta etiologija, gydymas ir reabilitacija trunka ne tam tikrą laiko tarpą, tačiau kursai yra palaikomi visą gyvenimą, kad būtų išlaikytas kelio sąnario ir girnelės funkcionalumas. Šioje formuluotėje nėra nieko blogo, kas gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Tiesiog pacientui periodiškai taikoma kineziterapija, konsultuojamasi su gydytoju, prireikus ištiriama.

    Reabilitacijos terminai

    Priklausomai nuo gydymo metodo (konservatyviai arba chirurginiu būdu), atsistatymas po chirurginės girnelės gali skirtis nuo vieno iki keturių mėnesių.

    Reabilitacijos technika

    1. Jei gydymas buvo atliekamas konservatyviai, skiriami vaistai uždegimui malšinti ir skausmui malšinti. Be to, pagrindinis tikslas yra sustiprinti kelio sąnario raiščius ir raumenis, todėl skiriama kineziterapija ir kineziterapijos pratimai.
    2. Po operacijos yra paskirtas fizioterapinių procedūrų kursas, tada mankštos terapija salėje, po kurio laiko bėgimas ir treniruotės sporto salėje. Kadangi viskas yra individualiai, tada gydytojui gali būti papildomai paskirtas masažas ir kineziterapija.

    Komplikacijos

    Gomurio chondromalacija, kaip jau minėta, sukuria įsivaizduojamą lengvos ligos įspūdį, o taip nėra. Negydoma liga progresuoja, parodydama polinkį pereiti į kaimyninius uždegiminio proceso audinius. Taip pat, kai kremzlės audinys tampa plonesnis, atsiranda skausmai, kurie visai nesustoja ir yra susiję su mechanine trintimi, todėl menkiausi judesiai gali būti skausmingi ir skausmingi. Kaulų chondromalaciacijos, taip pat pradėtos netinkamai, reabilitacija yra ne tokia efektyvi ir reikalauja daug aktyvesnio paciento laikymosi nei tada, kai tai reiškia gydymo postulatai..

    Keturgalvio kūno svorio pratimų pavyzdys

    IP - gulėjimas ant nugaros, rankos išilgai liemens su tiesia koja ant svorio, koja ant savęs.

    1. Iškvėpdami pakelkite tiesią koją aukštyn. 2. 2 sekundes palaikykite koją.