Idiopatinis ankilozinis spondilitas

  • Artrozė

Makolkinas V.I., Ovcharenko S.I. - Vidinės ligos

Tarp vaistų, mažinančių purinų sintezę, geriausias yra alopurinolis (miluritas, purinolis), kurio paros dozė yra 100–300 mg, rečiau - 400–600 mg. Pirmuoju gydymo laikotarpiu alopurinolį reikia derinti su AE (indometacinu, voltarenu). Narkotikus reikia vartoti ilgą laiką.

Gydymas allopurinoliu skiriamas esant sunkiam hiperprodukcijai (ypač pacientams, kurių urikemija didesnė kaip 0,6 mmol / L); podagraus mazgelių buvimas; podagra, kurią lydi inkstų nepakankamumas; antrinė podagra su per dideliu šlapimo rūgšties susidarymu (pacientams, sergantiems leukemija, mieloma, eritremija); pacientai, kenčiantys nuo karinių akmenų susidarymo; esant ūminei nefropatijai, kurią sukelia šlapimo rūgšties nuosėdos dėl neoplazmų gydymo citostatikais.

Ilgai gydant alopurinoliu, įmanoma atvirkštinė uratų sankaupų plėtra audiniuose ir inkstų funkcijos pagerėjimas.

Allopurinolis yra gerai toleruojamas, tačiau nemažai pacientų gali patirti odos komplikacijų ir virškinamojo trakto dirginimo simptomus..

Šie vaistai skiriami tik visiškai pašalinus ūminį podagrinį artritą, nes jų vartojimas esant raminančiam podagraus sąnario uždegimui gali sukelti rimtą artrito paūmėjimą..

• Ūmus podagrinio artrito priepuolis sustabdomas paskyrus AE ir didelėmis dozėmis. Dažniausiai naudojamas indometacinas: pirmoji vienkartinė dozė yra 75 mg, po to vaistas skiriamas 50 mg kas 6 valandas, kol per 24 valandas po vartojimo pastebimas aiškus pagerėjimas. Tada dozės palaipsniui mažinamos iki 25 mg3 - 4 kartus per dieną. Išpuolį įmanoma sustabdyti per savaitę.

Be indometacino, gali būti paskirtas butadionas (pirmąją dieną - 600 mg, paskui - 450 mg per parą). Natrio diklofenako (voltarenas) veiksmingumas: 200 mg pirmąją dieną, 150 mg kitą dieną. Likusios AE yra žymiai mažiau veiksmingos..

Kolchicinas yra labai geras poveikis - augalinis preparatas, pasižymintis ryškiu priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu. Kolchicinas skiriamas po 1 mg kas 2 valandas (bet ne daugiau kaip 4 mg pirmąją dieną). Antrą – trečią dieną - 2,5–3 mg dozę, 4–5 dieną - 1,5–2 mg. Tokia terapija visiškai sustabdo priepuolį.

Podagrinio artrito priepuolis gali prasidėti staiga, be jokių pirmtakų, todėl pacientas visada turi turėti pakankamai vaistų nuo skausmo. Terapijos efektyvumas yra didesnis, kuo greičiau pradedamas gydymas.

Jie nenaudoja kortikosteroidų priepuoliui sustabdyti, tik esant ypač netoleruotiems skausmams galima skirti intraartikuliarų triamcinolono acetonidą (Kenalog)..

• Atlikus paveiktų sąnarių funkciją lėtiniu podagros artritu, galima atstatyti kineziterapiją ir kurortinį gydymą. Kurorte pacientai naudojasi radioaktyviosiomis arba sulfidinėmis voniomis, taip pat purvo terapija (pritaikymais paveiktiems sąnariams), balneoterapijos metu galimas artrito paūmėjimas, todėl rekomenduojama vartoti AE, sustabdžiusias ūminį artrito priepuolį (indometacinas, butadionas per pirmąsias 8-10 dienų). Voltaren).

Prognozė. Sąnarių pažeidimas paprastai negali sukelti negalios. Tačiau, išsivysčius inkstų pažeidimui, prognozė tampa nepalanki dėl galimo inkstų nepakankamumo vystymosi.

Prevencija Pagrindinė podagros prevencija visų pirma yra mitybos normalizavimas ir alkoholio atmetimas. Tai ypač reikalinga esant paveldimai naštai..

Idiopatinis ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas)

Ankilozinis spondilitas (BD) yra lėtinė sisteminė uždegiminė sąnarių, daugiausia stuburo, liga, apribota jo mobilumas dėl tarpslankstelinių sąnarių ankilizacijos, sindemofitų susidarymo ir stuburo raiščių kalcifikacijos. Be stuburo ir periferinių sąnarių pažeidimo, patologiniame procese dažnai dalyvauja ir vidaus organai (širdis, inkstai, akys)..

B B išsivysto daugiausia tarp jaunų vyrų, vyrų ir moterų sergamumo santykis svyruoja nuo 5: 1 iki 9: 1. Paprastai susergama 15–30 metų amžiaus, po 50 metų liga vystosi ypač retai.

Uždegiminis procesas prasideda nuo kryžkaulio sąnarių nugalėjimo, po kurio eina daugybiniai tarpslankstelinių ir kaulo slankstelių sąnarių pažeidimai, rečiau - periferiniai sąnariai. Sindesmofitai (tarpslanksteliniai kabės) atsiranda akivaizdžiai dėl kalcio pernešimo iš stuburo kaulų į raiščius ir pluoštinį žiedą. Dėl tarpslankstelinių diskų ir pakaušio aparato pluoštinio žiedo osifikacijos stuburas įgyja formą, primenančią bambuko lazdelę, judesių joje praktiškai nėra..

Etiologija ir patogenezė neaiški. Nustatytas paveldimas polinkis į BB. BB dažnis pacientų tėvų tarpe yra 3%, o kontrolinės grupės žmonių - 0,5%. Genetinį B B determinizmą rodo daugiau kaip 90% pacientų, turinčių histogeninį antigeno lokalizaciją HLA-B27 (tuo tarpu bendrojoje populiacijoje šis antigenas randamas tik 7% asmenų)..

Klinikinis vaizdas. Ligos apraiškos yra labai įvairios, todėl įprasta išskirti keletą jos formų.

Centrinė forma yra tik stuburo pažeidimas.

Šakniastiebiai - stuburo ir „šaknies“ sąnarių (klubo ir peties) pažeidimai.

Periferinis - stuburo ir periferinių sąnarių (kelio, pėdos) pažeidimas.

Skandinaviškas - stuburo ir mažų rankų sąnarių pažeidimas. Ši forma labai panaši į reumatoidinį artritą..

Paprastai liga prasideda palaipsniui, nepastebimai, o ankstyvoje ligos stadijoje, pirmoje diagnostinės paieškos stadijoje, pacientai skundžiasi skausmu lumbosakraliniame regione, kuris atsiranda ilgą laiką būnant vienoje padėtyje, dažniau naktį, ypač ryte. Skausmas sumažėja po kelių judesių ar lengvos gimnastikos. Fizinį darbą dirbantiems žmonėms dienos pabaigoje gali atsirasti skausmas ar sustiprėti. Kai pažeidžiamas krūtinės ląstos stuburas, būdingi tarpšonkaulinės neuralgijos tipo juostos skausmai, sustiprėjantys kosint ir giliai įkvepiant..

Pažengusioje ligos stadijoje pacientai skundžiasi nuolatiniu stuburo skausmu, sunkėjančiu naktį, fiziniu krūviu ir besikeičiančiu oru. Yra šaudymo skausmai įvairiose stuburo dalyse ir nugaros, klubų ir blauzdos raumenyse.

Vėlyvoje ligos stadijoje skausmai yra radikuloalgijos pobūdžio, smarkiai sustiprėja fizinio krūvio ir judesio. Pacientų negalia žymiai sumažėja.

Jei procese dalyvauja periferiniai sąnariai, pacientai pastebi skausmą ir ribotą judėjimą „šaknies“ sąnariuose, ypač kai paveiktas klubo sąnarys. Sergant kelio, kulkšnies ir pėdos sąnariais, pastebimas skausmas judant ir judesių amplitudės apribojimas.

Sąnarių įtraukimo į patologinį procesą seka turi savo ypatybes: dažniausiai pasitaikantys skundai yra kryžkaulio sąnario, stuburo sąnarių pažeidimai. Jei liga prasideda paauglystėje, tada debiutavus dažniausiai pažeidžiami periferiniai (dideli ir maži) sąnariai, dažniausiai juos lydi karščiavimas, širdies plakimas ir nemalonūs pojūčiai širdyje, todėl tokių pacientų klinikinė nuotrauka labai panaši į reumato priepuolį. Skundai, susiję su Sak Roi Leit, pasirodo vėliau.

Pacientai taip pat atkreipia dėmesį į laikysenos ir eisenos pažeidimus, fizinio aktyvumo ribojimą, periodiškai pasireiškiančius ligos paūmėjimus..

Antrame diagnostinės paieškos etape galite gauti daug vertingos informacijos diagnozei nustatyti, ypač pažengusioje ligos stadijoje. Pradiniame ligos etape mažiau informacijos, tačiau ji yra ypač naudinga..

Ankstyvajame BB etape nepablogėja paciento laikysena ir eisena. Tačiau atliekant palpaciją, nustatomas kryžkaulio sąnarių skausmas. Taip pat pažymima nugaros tiesiosios žarnos raumenų hipotrofija ir įtempimas..

Pažengusioje ligos stadijoje objektyvesnės išvados yra reikšmingesnės: jau pažeidžiama laikysena ir eisena; ryškesnė krūtinės ląstos kifozė, gimdos kaklelio lordozė ir juosmens lordozės išlyginimas.

Atsiranda aštrus nugaros tiesiosios žarnos raumenų pažeidimas, o paskui jų atrofija. Bakstelėjus stuburo nugaros procesus, pastebimas skausmas. Esant šoniniam krūtinės ląstos suspaudimui, atsiranda aštrus skausmas.

Vėlyvoje ligos stadijoje pažymima ryški krūtinės ląstos kifozė. Paciento eisena staigiai pasikeičia: pacientas pakelia kojas viena nuo kitos ir daro galvą siūbuojančius judesius. Palpuojant, nugaros, kaklo, trapecijos raumenų atrofija.

Stuburas visiškai nejuda ir, norėdamas žiūrėti į šoną, pacientas turi pasukti visą savo kūną.

Jei kartu su stuburo pažeidimais pažeidžiami ir kiti sąnariai (dideli ar maži), tada ligos metu nustatomi visi artrito požymiai - įvairaus sunkumo sąnario konfigūracija, judrumo apribojimas, skausmas judesių metu..

Išsivysčius įterpimo pažeidimams (širdies ir kraujagyslių sistemai, inkstams, akims), galima aptikti širdies raumens pažeidimo požymius (miokarditą), vožtuvo aparato pažeidimus (lengvą mitralinio ar aortos vožtuvo nepakankamumą). Ypač retai gali išsivystyti perikarditas su atitinkamais simptomais..

Akių pažeidimai sergantiems TB pasireiškia kaip iritas, uveitas, iridociklitas, episkleritas (įvairių autorių duomenimis, tai pasireiškia 10–30% pacientų)..

Inkstų pažeidimai nustatomi amiloidozės forma, kuri išsivysto esant dideliam uždegiminiam aktyvumui ir sunkiai progresuojančiai ligos eigai..

Plaučių pažeidimas yra retas reiškinys, pasireiškiantis fibrozės vystymuisi su atitinkamais fiziniais požymiais.

III diagnostinės paieškos etape patvirtinama diagnostinė prielaida apie BB, proceso aktyvumo laipsnį, vidaus organų pažeidimus ir jų funkcinę būklę..

Proceso aktyvumo laikotarpiu išryškėja ūminės fazės rodikliai (ESR padidėjimas, a2-globulinai, CRP atsiradimas). Galima vidutinio sunkumo hipochrominė anemija, padidėjęs IgG kiekis, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.

Rentgeno tyrimų duomenys yra labai reikšmingi. Ankstyvoje stadijoje dubens kaulų rentgenogramoje galima rasti sakroiliito požymių: neryškūs sąnarių kontūrai, nelygūs sąnariniai paviršiai, subchondralinės osteosklerozės židiniai. Išplėstinėje stadijoje nustatomi ryškūs sakroiliato ar ankilozės kryžkaulio sąnarių požymiai ir tarpslankstelinių sąnarių pažeidimai; vėlyvoje stadijoje - pokyčiai, būdingi BB: tarpslankstelinių sąnarių ankilozė, tarpslankstelinių diskų pluoštinio žiedo osifikacija, priekiniai ir šoniniai raiščiai.

Išsivysčius inkstų amiloidozei, nustatoma įvairaus sunkumo proteinurija. Inkstų nepakankamumas vystosi atsižvelgiant į inkstų filtracijos sumažėjimą ir kreatinino kiekį kraujyje.

Dėl krūtinės mobilumo apribojimo sumažėja plaučių ventiliacija, o tai gerai aprašyta tiriant išorinio kvėpavimo funkciją..

Diagnostika. Jau ankstyvoje stadijoje jauniems vyrams gali būti įtarta BB, remiantis šiais simptomais: 1) uždegiminis sąnarių ar apatinės nugaros dalies skausmas; 2) simetriškas kojų sąnarių mono- arba oligoartritas; 3) skausmas atliekant stuburo juosmeninės dalies palpaciją; 4) apatinės nugaros dalies standumo jausmas; 5) ankstyvieji rentgenogramos dvišalio sacroiliito požymiai (subchondralinė osteoporozė, neryškūs sąnarių kontūrai su klaidingu sąnario erdvės išsiplėtimu, židinio periartikulinė kryžkaulio ir žandikaulio osteosklerozė); 6) HLA-B27 buvimas. Tiesiogiai ištyrus pacientą ankstyvuoju ligos periodu, svarbu nustatyti skausmą su kryžkaulio sąnario apkrova. Ankstyvai diagnostikai taip pat svarbūs tokie reti simptomai kaip artralgija ar artritas krūtinkaulio ir sternokonstriktoriaus sąnariuose, kulno skausmas, raumenų įtempimas apatinėje nugaros dalyje, juosmens lordozės glotnumas, sunkumai nuleisti apatinę nugaros dalį..

Išsiplėtusioje stadijoje liga diagnozuojama lengviau: radikulinis skausmas, sutrikusi laikysena („suplicant pose“ arba „tiesiai lentos nugara“), nugaros raumenų įtempimas („lanko stygos“ simptomas) ar jų atrofija, krūtinės mobilumo apribojimas, būdingi radiologiniai radiniai, klubo sąnario artritas ir (arba) kelio sąnariai.

Reikėtų pažymėti, kad šie požymiai turi diagnostinę reikšmę pašalinus kitas ligas, atsirandančias esant panašiam stuburo ir sąnarių uždegiminiam pažeidimui (antrinis spondilito artritas). Esant sunkiam periferiniam artritui, BB skiriasi nuo reumatoidinio artrito.

Gydymas. Pagrindiniai gydymo tikslai yra skausmo malšinimas, uždegiminio proceso mažinimas, geros laikysenos ir stuburo funkcijos palaikymas. Gydymas turėtų būti sistemingas ir atliekamas visą paciento gyvenimą.

Pagrindiniai vaistai yra AE - indometacinas, voltarenas, brufenas. „Voltaren“ skiriama pradine 100–150 mg paros doze, indometacino - tokia pačia doze. Kai pasiekiamas teigiamas poveikis, dozė sumažinama iki 50 - 75 mg per parą; vaistų vartojimas tęsiasi neribotą laiką. Paūmėjimo laikotarpiais AE dozės gali būti vėl padidintos.

Kortikosteroidai paprastai nėra naudojami įprastinei terapijai. Prednizolonas skiriamas tik tam tikrose situacijose - visiškai neefektyvus AE; tokiais atvejais prednizonas skiriamas 10–15 mg per parą. Ypatinga indikacija yra tokios ekstraartikuliarinės apraiškos, kaip uždegiminiai akių pažeidimai (iritas, iridociklitas) ir retos sunkios febrilinės ligos formos su sisteminiu vaskulitu (pastaruoju atveju prednizolono dozė yra 30 - 40 mg per parą)..

Esant nuolatiniam periferinio artrito kursui, reikėtų plačiau vartoti kortikosteroidus - triamcinolono acetonidą ir metilprednizoloną (Kenalog, metipred, depol-medrol, med-roll, urbazone - pailginto veikimo vaistai 40 mg dozėje)..

Kai kuriems pacientams, kuriems yra stiprus raumenų skausmas dėl padidėjusio stuburo raumenų tonuso, rekomenduojama vartoti skutamil-C raumenų relaksantą (0,15 g izoprotano ir 0,1 g paracetamolio) 1 tabletę 3 kartus per dieną..

Pratimų terapija, trukdanti vystytis stuburo ir periferinių sąnarių standumui, yra labai svarbi pacientams. Kompleksas neturėtų būti per didelis stresas, jis turėtų būti atliekamas iki 3 kartų per dieną. Labai naudingi pratimai baseine.

Stuburo (o prireikus ir sacroiliacinių sąnarių) rentgeno terapija taikoma tik visiško kitų metodų neefektyvumo atvejais. Rentgeno terapijos sąlyga yra nedidelė visa stuburo švitinimo dozė (6 - 7 Hz). Svarbi vieta gydant pacientus užima kasmetinį gydymą radono ir vandenilio sulfido voniomis, purvo naudojimą kurortuose ar specializuotose ligoninėse..

Prognozė. Daugeliui pacientų funkcinis raumenų ir kaulų sistemos mobilumas palaipsniui mažėja, ypač po 10 metų nuo ligos pradžios. Tačiau atlikus tolesnį gydymą ir ilgalaikį sistemingą gydymą, 70% atvejų įmanoma atidėti ligos progresavimą..

Kontrolinis sąrašas ir profesinis slėgis

Į 205–222 klausimus pasirinkite vieną teisingiausią atsakymą.

205. Reumatoidinio artrito patogenezėje yra šie veiksniai:

A. Reumatoidinio faktoriaus susidarymas. B. Imuninių kompleksų formavimas.

B. Sinovinės membranos uždegimo vystymasis imuniteto pagrindu. G. Genetinis polinkis. D. Visos parinktys yra teisingos..

Kai klinikiniame paveiksle yra reumatoidinis artritas, dažniausiai pastebimi visi požymiai, išskyrus: A. Raumenų atrofija. B. Proksimalinių tarpfalanginių ir riešo sąnarių pažeidimai. V. Uzelkovas Heberdenas. G. reumatoidiniai mazgeliai. D. Rytinis standumas paveiktuose sąnariuose.

Leukopenijos ir poliartrito bei limfadenopatijos derinys būdingas: A. Podagrai. B. Reumatoidinis artritas. B. reumatas. G. Sisteminė sklerodermija. D. deformuojanti osteoartrozė.

Sergant reumatoidiniu artritu, pažeidžiami vidaus organai, išskyrus: A. Inkstų amiloidozę. B. Fibrosuojantis alveolitas. B. Mitralostenozė. G. Polineuropatija. D. Aortos vožtuvo nepakankamumas.

Deformuojančios osteoartrozės patogenezėje dalyvauja visi veiksniai, išskyrus: A. Kompensacinis kaulų augimas (osteofitų susidarymas) B. Sąnario kapsulės sutirštėjimas ir kalcifikacija. B. Rankų sąnarinių paviršių erozija. G. reaktyvusis sinovitas. D. Sąnarinių "pelių" formavimas.

56 metų pacientas skundžiasi kelio sąnarių, pėdos piršto phalangealinio sąnario, kaulų distalinių tarpfalanginių sąnarių ir kartais kelio sąnarių skausmais. Šie reiškiniai, periodiškai sustiprėjantys, nerimauja daugelį metų. Objektyviai: padidėja mityba, padidėja kelio sąnariai dėl kapsulės sustorėjimo, dešinėje ertmėje - nedidelis išpylimas. Dėl sąnarių palpacijos judant - šiurkštus traškėjimas, aktyvūs ir pasyvūs judesiai yra skausmingi. Galiniai šepetėlio pirštų falangai yra išlenkti prie pagrindo, kur palpuojami kieti mazgeliai. Nedidelė raumenų atrofija. Širdis nėra išsiplėtusi, tonai prislopinti, nėra triukšmo, kraujospūdis yra 160/100 mm Hg.Kepenų kraštas yra palpuojamas 2 cm žemiau kranto arkos. Blužnis nepadidėja. Kraujo analizė: Hb 120 g / l, eritrocitai 4-S1 / l, baltųjų kraujo kūnelių 5,3-10 / l (forma be specifiškumo); ESR 23 mm / h, CRP +. Esant serumo baltymų elektroforezei, ag globulinų 11 proc. Latekso testas neigiamas. Sąnarių rentgenograma: susiaurėjęs sąnario tarpas, subchondrinė osteosklerozė. Šlapimo rūgštis 416,36 μmol / L (normali 400 - 630 μmol / L). Labiausiai tikėtina diagnozė: A. Podagra. B. reumatoidinis poliartritas. B. deformuojanti osteoartrozė. G. Sisteminė raudonoji vilkligė, lėtinė eiga su artropatiniu sindromu. D. reumatas.

Podagros patogenezėje yra visi veiksniai, išskyrus: A. Hiperurikemija B. Padidėjusi uratų sintezė organizme. B. Hipercholesterolemija. G. Sumažėjęs karbamido pašalinimas. D. per didelis mėsos valgymas.

Podagraus tofusas yra: A. Jungiamojo audinio dauginimasis. B. Kaulinio audinio pervargimas. B. Kalkių druskų nusėdimas. G. Uždegiminė imuninės kilmės granuloma. D. Šlapimo rūgšties druskų nusėdimas.

Pasirinkite vieną iš svarbiausių reumatoidinio artrito diagnostinių požymių derinį: A. Nuolatinė artralgija, osteofitozė, sąnario „blokavimas“. B. "Ašinis" sąnarių pažeidimas, vyraujantis pėdų ir sąnarių pažeidimas

šepetėliai, racemozė kankorėžinėse liaukose. B. Ūmus monoartritas, vyraujantis didžiojo kojos piršto sąnario pažeidimas, „įspausti“ kankorėžinių liaukų defektai. G. Sąnarių standumas, jų simetriškas pralaimėjimas, ankilozės formavimasis. D. „Lakiojo“ artralgija, asimetrinis artritas, visiškai grįžtamasis artritas.

Iš šių ligų būdinga sąnarių „blokada“, kuriai būdingas staigus aštrus skausmas ir beveik visiškas negalėjimas trumpam judėti sąnariu: A. Podagra. B. Ankilozinis spondilitas. B. Reumatoidinis artritas. G. Osteoartrozė. D. ūmus reumatas.

60 metų pacientui buvo diagnozuotas ūmus podagros priepuolis. Pasirinkite optimaliausią priepuolio sustabdymo būdą: A. Indometacinas. B. Baralginas. Promedol. G. acetilsalicilo rūgštis. D. Prednizolonas.

42 metų pacientas serga reumatoidiniu artritu 6 metus. Ligos aktyvumas trunka pastaruosius 6 mėnesius, rentgenografijoje - padidėjęs erozijų skaičius. Prednizolono, vartojamo 10 mg per parą, vartojimas kartu su vartojamu voltarenu (150 mg per parą) laikinai pagerėjo, tačiau kai prednizolono dozė buvo sumažinta iki 7,5 mg per parą, būklė vėl pablogėjo. Jūsų veiksmai: A. Toliau didinkite prednizono dozę. B. Voltareno dozės didinimas. B. Krizinolio paskyrimas. D. Voltareno pakeitimas kitu vaistu iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės. D. Kenalog intraartikuliarinis įvedimas.

Sergančiųjų podagra sinoviniame skystyje randama: A. Reumatoidinis faktorius. B. Palaidus gleivinis krešulys. B. Šlapimo rūgšties kristalai. Antinukleariniai antikūnai. D. Palaidi jungiamieji audiniai.

Pannus atstovauja: A. Kaulų augimas. B. Uždegiminės granulomos. B. Palaidi jungiamieji audiniai. D. Kalkių druskos nuosėdos. D. LE ląstelės.

Ileosakralinių sąnarių pralaimėjimas labiausiai būdingas: A. Reumatas. B. Sisteminė raudonoji vilkligė. B. Deformuojanti artrozė. G. ankilozinis spondilitas. D. reumatoidinis artritas.

Paveldimas polinkis, kurio žymeklis yra histokompatibilumo antigenas HLA-B27, būdingas: A. Reumatoidiniam artritui. B. podagra. B. Ankilozinis spondilitas. G. reumatas. D. deformuojanti osteoartrozė.

Ankilozinis spondilitas pasireiškia: A. Reumatoidiniu artritu. B. podagra. B. Ankilozinis spondilitas. G. Sisteminė raudonoji vilkligė. Dermatomiozitas.

Vaistai, mažinantys šlapimo rūgšties sintezę, yra šie: A. Indometacinas. B. Antoranas. B. Diklofenako natris. G. Allopurinolis. D. Kolchicinas.

Ankilozinis spondilitas arba ankilozinis spondilitas - pavojinga stuburo ir sąnarių patologija

apie autorių

Julija Voinova

Reumatologas, medicinos mokslų kandidatas.

Pagrindinės mokslinių tyrimų kryptys: širdies ir kraujagyslių patologijos sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, modernūs reumatoidinio, psoriazinio, podagraus ir kitų artritų, reaktyviojo artrito diagnozavimo ir gydymo metodai.

Ankstyvos širdies nepakankamumo diagnozės pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, metodikos ir kompiuterinės programos autorius, mokyklų pacientams organizatorius ir vedėjas.

    Šis autorius neturi daugiau pranešimų.

Ankilozinis spondilitas (sinonimai: ankilozinis spondilitas, ankilozinis spondilitas) yra lėtinė uždegiminė stuburo patologija (spondilitas), kryžkaulio sąnariai (sacroileitas), taip pat dažni sąnarių pažeidimai (artritas), patempimas (sausgyslių tvirtinimo vietos, akių uždegimas). ), aorta (aortitas). TLK-10 yra skyriuje M.45 Ankilozinis spondilitas.

Duomenys apie ankilozinio spondilito (AS) paplitimą yra labai įvairūs - skirtinguose šaltiniuose rodikliai svyruoja nuo 0,15% iki 1,5%, priklausomai nuo regiono ir šalies. Liga dažniausiai pasireiškia jauniems 30–40 metų žmonėms, 2–3 kartus dažniau vyrams. Pirmiausia norėtume pabrėžti tuos klastingos ligos eigos bruožus, į kuriuos reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį:

  1. AS yra potencialiai pavojinga liga prognozės ir gyvenimo kokybės prasme;
  2. AS yra neįgalioji liga, kuria, deja, serga patys aktyviausi ir darbingesni šalies gyventojai;
  3. Ankstyvas AS nustatymas yra prioritetas, nes tai yra pagrindinis ir svarbiausias prognozinis veiksnys, tai yra kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnė ilgalaikė prognozė;
  4. Reikalingas privalomas visapusiškas požiūris į šios ligos gydymą, kuris apima ir narkotinius, ir ne narkotinius gydymo metodus.

Ankilozinį spondilitą (BB) galima suskirstyti į 2 formas:

  1. pirminis (sinonimas: idiopatinis) ankilozinis spondilitas;
  2. antrinė AS, tai yra, kitų ligų komplikacija, pavyzdžiui, reaktyvusis artritas, psoriazinis artritas, taip pat uždegiminė žarnyno liga.

Dažniausiai ankilozinis spondilitas vis dar vadinamas pirminiu AS, o antrinis - tiesiog ankilozuojančiu spondilitu arba seronegatyviu spondilitu..

Priežastys ir vystymosi veiksniai

Ankilozinio spondilito priežastis šiuo metu nežinoma. Taip pat nurodomos ligos vystymosi priežastys ir veiksniai. Vienintelis visuotinai priimtas AS vystymosi rizikos veiksnys yra laikomas genetiniu polinkiu. Taigi daugiau nei 90% AS sergančių pacientų atskleidžia specifinį HLA-B27 geną, kuris laikomas savotišku šios ligos žymeniu. Tačiau šio geno dalyvavimo AS vystymesi mechanizmai dar nėra išaiškinti. Galų gale, jo aptikimas negali būti laikomas 100% AS vystymosi garantija, ir daugelis žmonių turi vadinamąjį asimptominį šio geno nešiotoją (tai yra, ligos požymiai neišryškėja). Be to, liga gali išsivystyti nesant HLA-B27 arba pasireikšti kitu (antriniu) spondilitu.

Kurso simptomai ir galimybės

Ankilozinio spondilito simptomai vyrams ir moterims nepriklauso nuo lyties ir nuo HLA-B27 geno buvimo / nebuvimo. Įprasta stuburo ankilozinė spondilito ankilozė („bambuko“ lazdelė) atsiranda tik praėjus daug metų (kartais net dešimtis metų) nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, per kuriuos pacientus gali stebėti neurologai, terapeutai, chirurgai ir kiti nespecializuoti specialistai. AS debiutuoja dažniausiai būdamas 30–40 metų; debiutas po 40 metų nėra būdingas ankiloziniam spondilitui, tačiau neatmetamas ir antrinis AS. Maždaug ketvirtadalis visų AS atvejų pasireiškia vaikystėje. Būtina pabrėžti pagrindinius ligos atsiradimo variantus:

  1. uždegiminių nugaros skausmų atsiradimas ir augimas (apie tai aptarsime žemiau), būtent juosmens srityje, sakroiliaciniuose sąnariuose. Nugaros skausmas iš pradžių nestabilus, būna „lengvų“ laikotarpių, kai skausmas visiškai nėra. Tačiau pamažu skausmai didėja, tampa nuolatiniai. Šis BB debiuto variantas yra pats tipiškiausias ir būdingiausias..
  2. Periferinių sąnarių (artrito), ypač kojų sąnarių, pažeidimai: kelio, klubo, kulkšnies, pėdų sąnariai. Taigi, ankilozinis spondilitas dažniausiai prasideda vaikams, paaugliams, jauniems žmonėms iki 30 metų. Dažnai tokie pacientai nesėkmingai gydomi reumatoidiniu, reaktyviu ar kitokiu artritu..
  3. Retai liga gali prasidėti akių pažeidimu, vykstančiu prieš raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą..
  4. Labai retai liga debiutuoja pažeisdama širdį ir (arba) didelius kraujagysles ar nuolat karščiuodama. Paskutiniai 2 variantai yra labai reti..

Be to, kai kuriais atvejais stuburo ankilozė tyrimo metu aptinkama atsitiktinai (rentgenograma, KT, MRT) ir nėra lydima skausmo. Dažnai ligą lydi dažni simptomai, tokie kaip karščiavimas, bendras silpnumas, nuovargis, svorio kritimas.

Būdingas ligos požymis yra uždegiminis nugaros skausmas. Skausmo požymiai BB yra pateikti žemiau:

  • nuolatinis nugaros skausmas, mažiausiai 3 paskutinius mėnesius;
  • pacientų amžius iki 40 metų;
  • palaipsniui (ne ūmiai), tarsi pamažu;
  • skausmas sumažėja PO Treniruotės, mankštos;
  • ramybės metu ir keičiantis kūno padėčiai, skausmas NEMOKAMAS (tai išskiria jį iš neurologinio skausmo, kuriame paprastai skausmas ramybėje sumažėja);
  • padidėjęs skausmas naktį.

Yra daugybė kriterijų, leidžiančių įvertinti ankilozinio spondilito sutrikimus ir aktyvumą. Kviečiame įvertinti galimą AS funkcinį sutrikimą naudojant BASFI indeksą. Tokiu atveju rezultatas apskaičiuojamas kaip visų 10 gautų rezultatų aritmetinis vidurkis, kai balas didesnis nei 4, nustatoma stuburo disfunkcija. Ligos aktyvumą įvertina BASDAI (Bath AS ligos aktyvumo indeksas), taip pat pateiktas žemiau..

Jei BASDAI indeksas yra> 4, tada AC aktyvumas laikomas dideliu. Reikia atsiminti, kad šie rodikliai gana subjektyviai atspindi ligos aktyvumą, tačiau padeda įtarti ligą ir įvertinti jos aktyvumą..

Pagrindinės ankilozinio spondilito apraiškos

Stuburo uždegimas (spondilitas)

Stuburo pažeidimai dažniausiai atsiranda juosmens srityje, nors patologiniame procese gali dalyvauti visi skyriai. Būdingas uždegiminis skausmas (žr. Aukščiau). Naktinio skausmo atsiradimas rodo proceso progresavimą ar gydymo nesėkmę. Skausmas iš pradžių gali būti nestabilus, „nepastovus“, tačiau laikui bėgant procesas plinta į stuburo lentelės sritis („liga užklumpa“). Paprastai pradinėse stadijose nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) palengvina stuburo skausmą ir sustingimą. BB skoliozės vystymasis nėra būdingas. Laikui bėgant, uždegimas pažeidžia krūtinės ląstą ir gimdos kaklelį, yra simptomų: skausmas krūtinėje, nesugebėjimas pilnai kvėpuoti, oro trūkumo jausmas, nesugebėjimas pasukti kaklo. Galutinis viso proceso rezultatas yra visiškas stuburo ankilozė, tai yra visiškas jo nejudrumas („bambuko lazdelės sindromas“). Šiame etape skausmas jau būna ne toks ryškus (bet ne visada!), Išryškėja nesugebėjimas atlikti judesius stubure..

Sakroiliacinių sąnarių pralaimėjimas (sacroileitis)

Sakroileitas pasireiškia daugumai pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu, tačiau dažnai būna besimptomiai (arba ne tokie ryškūs), todėl pacientai retai kreipiasi į gydytoją. Kai kurie pacientai gali pastebėti nespecifinį dubens skausmą, sėdmenis, nedidelį apmaudą ar nejaukumą einant, tačiau šie simptomai vėliau gali visiškai atsistatyti..

Sąnarių pažeidimas (periferinis artritas)

Ypatingas sąnarių pažeidimas stebimas daugiau nei pusei visų AS sergančių pacientų. Be to, AS gali debiutuoti nuo periferinio artrito, pavyzdžiui, vaikams ir paaugliams. Apatinių galūnių sąnariams dažniausiai įtakos turi mono- (vienas sąnarys) arba oligoartritas (2–3 sąnariai), pastarasis, kaip taisyklė, yra asimetriškas (NE tas pats sąnarių pažeidimas dešinėje ir kairėje). Dažnai paveikiami kelio, klubo, kulkšnies ir mažieji pėdų sąnariai. Kiti sąnariai gali būti mažiau paveikti. Apskritai, artritas yra mažiau agresyvus nei, pavyzdžiui, reumatoidinis.

Tezės pažeidimas (entezitas)

Entesai yra sausgyslių pritvirtinimo prie kaulo vietos, atitinkamai, uždegimas šiose vietose vadinamas entezitu. Dažnai enthesitas pasireiškia kulnų, kelių, klubų, alkūnių ir pečių sąnariuose..

Akių pažeidimas

Sergant AS, būdingiausias ūminio uveito vystymasis yra akių choroido uždegimas. Būdingas vienašalis proceso vystymasis arba pakaitomis (savo ruožtu) abiejų akių pažeidimas. AS taip pat gali prasidėti uveitu arba pasireikšti lygiagrečiai su raumenų ir kaulų sistemos pralaimėjimu. Pažengusiais atvejais, sunkios antrinės komplikacijos išsivysto kaip katarakta, glaukoma, progresuojantis regėjimo praradimas.

Retas pažeidimas (širdies, aortos, inkstų ir kt.)

Širdies ir aortos pažeidimai būdingi AS, tačiau jie dažniausiai nustatomi atsitiktinai ir kliniškai dažniausiai nepasireiškia, tai yra, tikrasis šių pažeidimų paplitimas yra daug didesnis, nei nustatytas įprastiniais klinikiniais metodais..

Dar retesnis AS pažeidimas yra inkstų pažeidimas, atsirandantis dėl glomerulonefrito, kuris gali pasireikšti kaip padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs baltymas šlapime ir kraujas šlapime („arbatos spalvos šlapimas“). Be to, ilgą ir agresyvų vaistų gydymą, kurį gauna AS sergantys pacientai, vėl gali paveikti inkstai.

Pažeidimas kitiems organams atsiranda ypač retai (pavyzdžiui, plaučiams, kepenims ir kt.). Nepaisant to, gali atsirasti nugaros smegenų suspaudimo (suspaudimo) simptomai, dėl kurių išsivysto arklio uodegos sindromas (arklio uodega yra apatinių juosmens, sakralinių ir coccygealinių stuburo nervų šaknelių pluoštas). Tada pastebimi šie simptomai:

  • pažeidimas ir sunku šlapintis;
  • šlapimo nelaikymas;
  • impotencija;
  • sumažėjęs jautrumas apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyse, raumenų silpnumas šiose vietose.

Moterų ligos požymiai

Pridedame keletą žodžių apie ankilozinio spondilito eigą moterims. Kaip minėta aukščiau, BB daugiausia yra „vyrų“ liga. Moterims AS simptomai yra panašūs, reikšmingų skirtumų nuo vyrų nėra. Ypatingas susidomėjimas yra nėštumo ir gimdymo eigos ypatybėmis moterims, sergančioms ankiloziniu spondilitu, nes didžiausias sergamumas pasireiškia būtent jaunoje / vidutinio amžiaus. Neįmanoma patikimai įrodyti, kad nėštumas daro didelę įtaką ligos eigai, pavyzdžiui, reumatoidiniam artritui ar kitoms reumatologinėms ligoms. Nėščių moterų, sergančių ankiloziniu spondilitu, valdymą kartu vykdo ginekologas ir reumatologas, o gimdymo būdo klausimas sprendžiamas individualiai. Be to, dažniausiai ankiloziniu spondilitu sergančioms moterims pažeidžiamas stuburas, rečiau būna sąnariai, sisteminės ligos apraiškos. Moterų kurso bruožas taip pat yra tas, kad priešingai, moterų ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai prasideda aiškiau. Moterims po 40 metų ši liga retai debiutuoja.

Ankilozinio spondilito diagnozė

Mes jau minėjome, kad nėra aiškių ir konkrečių 100% specifinių kriterijų ankiloziniam spondilitui nustatyti. Jei įtariama BB, tai labai svarbu Kuo greičiau kreipkitės kvalifikuotos pagalbos į patyrusį reumatologą, kuris atliks išsamų tyrimą ir išanalizuos simptomus. Taigi apžiūros metu atidžiai atkreipkite dėmesį į šiuos pažeidimus ir nurodykite tai paciento ligos istorijoje.

  1. Nugara: įvertinkite judesio diapazoną, laikyseną, lenkimus, patikrinkite konkrečių mėginių skaičių.
  2. Sąnariai: išvaizdos, judrumo, judesio diapazono įvertinimas;
  3. Egzistuoja: vietinis skausmas.

Tipinis „uždegiminio“ kraujo skaičiaus padidėjimas ankilozuojančio spondilito atvejais dažniausiai NĖRA tipiškas arba silpnai išreikštas, tai yra, ESR, C reaktyviojo baltymo (CRP) ir kitų uždegimo žymenų padidėjimas retai pastebimas. Mes jau minėjome HLA-B27 geno nustatymo svarbą diagnozuojant ankilozinį spondilitą. Tačiau aptikus tik šį geną diagnozė NEGALI būti teisinga, tik kartu nustatant kitus rodiklius ir pasireiškimus. Tačiau šio rodiklio buvimas ir įtarimas dėl BB remiantis klinikiniais duomenimis žymiai padidina teisingos diagnozės tikimybę..

Instrumentiniai metodai. Visiems pacientams, kuriems įtariamas ankilozinis spondilitas, atliekama kryžkaulio sąnarių ir stuburo rentgenografija (MRT). Tipiški radiologiniai AS požymiai yra sakroileitas, slankstelių „suskilimas“, erozija ir kt. Jei įtariama ir patvirtinama AS, svarbu atlikti EKG, echo tyrimą, konsultacijas su kardiologu, optometristu..

Rusijos reumatologų asociacija (APP) siūlo šiuos ligos kriterijus, pagrįstus pakeistais Niujorko AS klasifikavimo kriterijais:

  1. Uždegiminis nugaros skausmas (žr. Aukščiau);
  2. Judesių apribojimas juosmens srityje visose plokštumose;
  3. Krūtinės ląstos judėjimo apribojimas (ekskursijos), palyginti su sveikų asmenų rodikliais;
  4. Sakroiliitas pagal MRT arba rentgenografiją.

AS diagnozė įsigalioja, kai yra nustatytas sakroiliitas ir bent vienas (bet koks) klinikinis požymis.

Diferencinė diagnozė

Ne paslaptis, kad nugaros skausmai yra viena iš labiausiai paplitusių problemų, dėl kurių pacientas kreipiasi į gydytoją. Dažniausiai tokio skausmo priežastis yra degeneracinės stuburo ligos, pavyzdžiui, osteochondrozė. Dėl šios priežasties gana dažnai nepakankamai atsižvelgiama į ankilozinio spondilito ankstyvos diagnozės problemą. Manoma, kad pacientas, sergantis BB, pirminį pasimatymą pas reumatologą gauna tik praėjus 8 metams nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo (nuo 1 metų iki kelių dešimčių metų). Tai taip pat palengvina menkas informuotumas ir atsargumas dėl šios klastingos ligos. Dėl šių priežasčių uždegiminio pobūdžio skausmo, artrito, entezito atsiradimas kartu su specifiniais akių, širdies, inkstų pažeidimais yra aiški reumatologo konsultacijos indikacija..

Ankilozinio spondilito gydymas

Reikėtų atsiminti, kad ankilozinis spondilitas yra potencialiai pavojinga ir labai negalią sukelianti liga, kurios gydyme atsakomybė tenka gydančiam reumatologui ir pačiam pacientui. Efektyvus AS gydymo rezultatas gali būti pasiektas tik derinant vaistinius ir nemedikamentinius gydymo metodus. Šiuo metu ankilozinis spondilitas yra visiškai neįmanomas. Ankilozinio spondilito gydymas vyrams ir moterims yra vienodas. Pirmiausia atkreipiame dėmesį į svarbias ne narkotikų rekomendacijas, o paskui svarstome, kaip gydyti ankilozinį spondilitą vyrams ir moterims.

BB gyvenimo būdas

Tarp nefarmakologinių ankilozinio spondilito gydymo metodų pirmiausia išskiriami fizioterapiniai pratimai (mankštos terapija). Fizinis lavinimas dėl ankilozinio spondilito yra ne tik būtinas, jie yra būtini dėl sveikatos priežasčių. Mankštos svarba atsispindi net Rusijos ir tarptautinėse klinikinėse rekomendacijose. Ryte gimnastika yra privaloma, tai lemia tai, kad naktį uždegimo procesai yra aktyviausi, todėl rytiniai pratimai padeda sumažinti standumą ir atkurti stuburo mobilumą. Dienos metu taip pat svarbu atlikti pratimus, ypač jei darbas daugiausia sėdimas. Kitų nemedikamentinių metodų, tokių kaip kineziterapija, masažas, joga, akupunktūra, vaidmuo akivaizdžiai neįrodytas, todėl jie nėra oficialiai išvardyti rekomendacijose, nors jie yra populiarūs pacientams, sergantiems BB. Mankšta trunka mažiausiai 30 minučių per dieną. Tačiau profesionalus sportas nerekomenduojamas. Labai naudingas plaukimas, vaikščiojimas. Rekomenduojama miegoti daugiausia ant kieto čiužinio su žema pagalve arba visai be jo. Dietos ir specialios mitybos, gydant ankilozinį spondilitą, nereikia laikytis. Dėl gana „agresyvaus“ ligos gydymo alkoholis turėtų būti ribojamas..

Vaistų terapija

Ankilozinio spondilito gydymas vaistais yra skirtas sumažinti ligos simptomus ir, jei įmanoma, sulėtinti ligos progresavimą. Taigi, gydant BB tradiciškai naudokite:

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
  • Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)
  • Pagrindiniai vaistai nuo uždegimo (BPV)
  • Genetiškai modifikuoti biologiniai produktai (GBI)

Ankilozinis spondilitas iš esmės yra vienintelė reumatologinė liga, kai ilgalaikis NVNU vartojimas yra pateisinamas, efektyvus ir neturi kitų alternatyvų (išskyrus neseniai - GBI). NVNU yra skiriami neatsižvelgiant į ligos stadiją ir riešutus su pirmosios eilės vaistais, dėl šių priežasčių NVNU vartojami nuolatiniu režimu metų metus. Reguliariai vartojami NVNU žymiai sumažina aktyvumą ir lėtina ligos progresavimą, tuo tarpu vartojant šiuos vaistus periodiškai, kiekvienu atveju, nedaro jokios reikšmingos įtakos ligos eigai ir prognozei..

Hormoninių vaistų (GCS) paskyrimas yra pateisinamas, kai pažeidžiamas sąnarys (vietinė injekcija į sąnario ertmę) arba vietoje, jei pažeidžiamos akys, tuo tarpu stuburo smegenų pažeidimo atveju GCS yra retai naudojamas (jis gali būti naudojamas trumpais kursais)..

Tarp BPVP galima išskirti tik sulfasalaziną, o vėliau - su pirminiu sąnarių pažeidimu.

GIBT yra laikoma perspektyvia gydymo kryptimi, tokiais vaistais kaip Infliksimabas, Adalimumabas, Etanerceptas, Golimumabas. Tačiau platų šių vaistų vartojimą sustabdo pirmiausia dėl didelių jų kainų..

Prireikus atliekamas chirurginis gydymas (sąnario pakeitimas). Homeopatija netaikoma.

Ankilozinio spondilito prognozė ir nepalankūs prognozės veiksniai

Prognozuoti BB ligos eigą yra gana sunku. Daugeliui pacientų liga prasideda bangomis, blogėjant savijautai ir gerėjant savijautai. Žymiai rečiau simptomai greitai padidėja, o tai, be abejo, lemia ankstyvą pacientų negalią. Nagrinėjami veiksniai, nepalankūs gyvenimo trukmei gydant ankilozinį spondilitą:

  • ligos vystymasis vaikystėje,
  • paūmėjimo dažnis,
  • klubo uždegimas - koksitas,
  • apatinių galūnių sąnarių artritas, kurį blogai ištaiso terapija,
  • širdies, akių, inkstų pažeidimas, tai yra, sisteminės ligos apraiškos,
  • didelis laboratorinis aktyvumas (didelis ESR, CRP kraujyje),
  • gydymo nesėkmė.

Ankilozinio spondilito negalios grupė taip pat paveikiama atskirai.

Kas yra ankilozinis spondilitas?

Ankilozinis spondilitas, strumpelis - ankilozinis spondilitas, Marie ar tiesiog ankilozinis spondilitas yra nepažįstama liga, galinti sukelti daug rūpesčių bet kuriam asmeniui. Išgydyti ar užkirsti kelią beveik neįmanoma, nes negalavimų išsivystymas daugiausia priklauso nuo genetikos. Baisus stuburo skausmas ilgą laiką neduoda ramybės, o žmogus yra pasirengęs išbandyti bet kokias priemones, kad atsikratytų. Straipsnyje nagrinėsime tokią ligą kaip ankilozinis spondilitas - kas tai yra, kaip gydyti ligą ir kaip palengvinti simptomus.

Ankilozinio spondilito vystymasis

Ankilozinis spondilitas, dar žinomas dėl AS mažinimo, yra viena iš artrito rūšių, pažeidžiančių stuburą ar nugarą. Terminas "spondilitas" reiškia stuburą ir reiškia "uždegimą", o žodis "ankilozė" reiškia "kietas".

AS metu sąnariai ir raiščiai, esantys palei stuburą, uždega. Uždegimas sukelia skausmą ir sustingimą, kuris dažniausiai prasideda apatinėje nugaros dalyje arba sėdmenyse ir gali progresuoti iki viršutinės stuburo dalies, krūtinės ir kaklo. Laikui bėgant sąnariai ir kaulai (slanksteliai) gali susilieti, todėl stuburas tampa stangrus ir nelankstus. Taip pat gali būti pažeisti kiti sąnariai, tokie kaip šlaunies, peties ir kelio sąnariai..

Ankilozinis spondilitas yra lėtinė (ilgalaikė) liga. Simptomų sunkumas ir negalios lygis skiriasi. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali padėti kontroliuoti su AS susijusius skausmus ir sustingimą, taip pat sumažinti deformaciją arba užkirsti jai kelią. Paprastai pirmieji AS simptomai pasireiškia nuo 17 iki 35 metų ir yra būdingesni vyrams nei moterims.

Ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas) yra reumatinis lėtinis sisteminis sąnarių, daugiausia stuburo, uždegimas

AS gali išsivystyti vaikystėje, o vaikai yra jautresni jų pasekmėms nei suaugusieji. Kai vaikai serga ankiloziniu spondilitu, simptomai dažniausiai prasideda šlaunyje, keliuose ar kulnuose, o vėliau pereina į stuburą..

Ankilozinio spondilito tipai

Ankilozinį spondilitą galima suskirstyti į keletą porūšių:

  1. Gimdos kaklelio spondilitas: kaklo skausmas, pažeidžiantis gimdos kaklelio sritį. Šis skausmas gali patekti į kaklo nugarą, į abi pečių, pakaušio ir peties sąnarius. Be to, apribotas kaklo judėjimas ir rankos imobilizuotos dėl raumenų silpnumo..
  2. Juosmens spondilitas: juosmens srities slankstelių uždegimas, lydimas stipraus skausmo.
  3. Deformuojantis spondilitas: liga pažeidžia kryžkaulio sąnarius, stuburą, pečius ir klubus. Paprastai stuburas tampa labai standus. Kelis, kulnai, klubai, pečiai, kaklas ir žandikaulis taip pat tampa stangrūs.

Ankilozinio spondilito simptomai

AS simptomai paprastai atsiranda ir išnyksta per tam tikrą laiką. Tačiau kiekvienas asmuo gali juos patirti skirtingai:

  1. Lėtinis apatinės nugaros, sėdmenų ir šlaunų skausmas ir sustingimas. Šis simptomas paprastai vystosi lėtai per kelias savaites ar mėnesius..
  2. Skausmas ir sustingimas, susijęs su AS, kurie sustiprėja poilsio ar neveiklumo laikotarpiais ir sustiprėja judant ir mankštinantis.
  3. Pacientai dažnai prabunda vidury nakties ar anksti ryte, kai skauda nugarą.
  4. Lankstant ar lenkiant jaučiamas aštrus skausmas.
  5. Negalėjimas giliai kvėpuoti, jei pažeisti šonkaulių ir stuburo sąnariai.
Normalios organizmo imuninės sistemos funkcijos sutrikimai prisideda prie ankilozinio spondilito išsivystymo, kai baltieji kraujo kūneliai pradeda naikinti kremzles

Ankilozinio spondilito simptomai gali būti panašūs į kitas ligas. Visada pasitarkite su gydytoju, kad gautumėte teisingą diagnozę..

Ankilozinio spondilito priežastys

Ankilozinio spondilito priežastis nežinoma, tačiau svarbų vaidmenį vaidina genai ir paveldimumas. Mokslininkai atrado geną, vadinamą HLA-B27, kuris buvo rastas 95% žmonių, sergančių AS, rodo, kad šis genas yra pagrindinis ligos vystymosi veiksnys. Yra keletas įrodymų, kad AS gali sukelti infekcija. Tyrimai sutelkti į įvairių rūšių bakterijų, galinčių turėti įtakos spondilito išsivystymui, tyrimus. Tačiau nebuvo nustatyta jokios konkrečios ar galutinės šios ligos priežasties..

Extraartikuliariniai patologijos požymiai

Tarp kitų ypatingų požymių galima išskirti:

  • svorio metimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • karščiavimas;
  • akių uždegimas;
  • nuovargis;
  • dažnas galvos svaigimas.

Kaip minėta anksčiau, simptomai kiekvienam asmeniui gali skirtis..

Vyrai su ankiloziniu spondilitu serga 5 - 9 kartus dažniau

Diagnostinės priemonės

Spondilito simptomai gali būti panašūs į kitų rūšių artritą. Ankstyvos konsultacijos su gydytoju, geriau reumatologu, padės įsitikinti diagnoze..

Be visiško gydytojo apžiūros ir tyrimų rezultatų tyrimo, ankilozinio spondilito diagnostinės procedūros gali apimti:

  1. Rentgenas.
  2. Kraujo tyrimas dėl eritrocitų nusėdimo greičio (ESR). Žmonės, sergantys AS, paprastai turi aukštą ESR..
  3. Genetiniai tyrimai - atliekami siekiant nustatyti, ar asmuo neša pakitusio konkrečios ligos geno kopiją.

Bendrosios gydymo taisyklės ir metodai

Ankilozinio spondilito gydymas yra skirtas sumažinti skausmą, atkurti lankstumą, užkirsti kelią stuburo deformacijai ir padėti asmeniui gyventi normalų gyvenimą.

Gydymo strategijos apima:

  • vaistų terapija;
  • fiziniai pratimai;
  • chirurginė intervencija.
Tiesą sakant, tai nepagydoma. Proceso negalima sustabdyti, tačiau jį galima žymiai sulėtinti

Nepaisant pasirinktos ankilozinio spondilito gydymo strategijos, klinikinėse rekomendacijose nurodoma, kad reikia laikytis keleto taisyklių:

  • Pagrindinė taisyklė, kurios turi laikytis ankilozinis spondilitas, yra plokščia laikysena. Nepaisant to, ar jūs miegate gulėdami, ar sėdėdami, svarbu palaikyti tinkamą laikyseną, kad sąnariai nesuliptų į nepageidaujamas padėtis;
  • tinkama dieta gali padėti išlaikyti normalų kūno svorį, sumažinti sąnarių ir raumenų stresą;
  • investuokite į patogų ortopedinį čiužinį ir pabandykite miegoti ant nugaros su plokščia pagalve ar forma, palaikančia kaklo ertmę;
  • laikyk kojas tiesiai ir neužmigk. Jei jums sunku ar nepatogu miegoti tokiu būdu, pasitarkite su kineziterapeutu dėl alternatyvios kūno laikysenos miego metu;
  • Vaikščiodami ar sėdėdami, nugarą laikykite tiesiai, pečių ašmenis kartu ir smakrą tiesiai. Jūs galite patikrinti teisingą padėtį, pastatydami nugarą prie sienos, kulnai turi būti 4 cm atstumu nuo sienos, o sėdmenys, pečiai ir galva tuo pačiu metu liečia sieną..

Ortopedinių korsetų ir diržų naudojimas gali būti papildoma priemonė, nepadeda gydyti AS. Geriau pabandyti išlaikyti gerą laikyseną laikantis aukščiau pateiktų patarimų ir mankštos.

Treniruotės programa, skirta jėgos treniruotėms ir tempimui, palengvina sąnarių skausmus. Daug žmonių užsiima baseinu. Prieš pradėdami bet kokį darbo krūvį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ar kitu specialistu, kuris padės sukurti tinkamą programą. Tai turi atitikti paciento poreikius ir galimybes..

Ankilozinio spondilito gydymas apima įvairių terapinių priemonių įgyvendinimą

Gydymas ligoninėje

Pacientas paguldomas į ligoninę, jei namie negali užtikrinti tinkamos priežiūros ir gydymo. Ligoninėje gydymas bus sutelktas į stuburo judrumą ir įtampos bei sąnarių skausmo pašalinimą. Paprastai gydytojai skiria specialų vaistų kursą, kuris palengvins skausmą ir pagreitins atsigavimą. Jei ligos eiga labai sunki, pacientams tikslinga skirti imunosupresantus.

Vaistai

Su ankiloziniu spondilitu klinikinės rekomendacijos apima vaistų vartojimą. Tai apima vaistus, kurie gali palengvinti skausmą ir uždegimą, atkurti fizinį aktyvumą ir padėti pacientui geriau jaustis..

Ankilozinio spondilito gydymui naudojami vaistai:

  1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Padėkite susidoroti su uždegimu, skausmu, sustingimu ir patinimu. NVNU, vartojami skausmui ir AS standumui gydyti, yra šie: Celekoksibo, Diklofenako, Ibuprofeno, Indometacino, Misoprostolio, Naprokseno ir kt..
  2. Pagrindiniai vaistai nuo uždegimo (BPVP). Jei NVNU nepalengvina AK simptomų, gydytojas gali skirti stipresnių vaistų nuo uždegimo. Jie veikia imuninę sistemą ir slopina uždegimą, taip pat gali palengvinti šiuos simptomus: sąnarių skausmą ir patinimą. NVNU, vartojami AS gydymui, yra šie: metotreksatas, sulfasalazinas ir kiti.
  3. Kortikosteroidai. Jei pacientas turi sunkų sąnario uždegimą (vadinamą protrūkiu), gydytojai skiria kortikosteroidų injekciją. Steroidinė injekcija gali padėti trumpam palengvinti sąnario skausmą ir patinimą. Gydytojas gali juos suleisti tiesiai į sąnarius..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai naudojami kaip vaistų terapija kovojant su uždegiminiu procesu

  • Biologiniai produktai. Šie vaistai yra skirti išspręsti imuninės sistemos problemas ir gali palengvinti AK simptomus (skausmą, patinimą, jautrumą ir sustingimą), taip pat uždegimą. Šie vaistai padeda apsaugoti sąnarius nuo pažeidimų. Biologiniai vaistai, naudojami AS gydymui, yra šie: Certolizumabas, Etanerceptas, Golimumabas ir kiti.
  • Tyrėjai vis dar bando rasti naujų ankilozinio spondilito gydymo būdų, kurie galėtų padėti sumažinti šalutinį poveikį..

    Chirurginė intervencija

    Tais atvejais, kai stiprus sąnario pažeidimas sutrikdo paciento kasdieninę veiklą, chirurgija yra būtina priemonė ankiloziniam spondilitui gydyti. Dažniausia chirurginė procedūra yra sąnario pakeitimas protezu, pagamintu iš plastiko, metalo ar keramikos. Labai retai gali prireikti osteotomijos, norint ištiesinti stuburą iš lenktos padėties. Procedūra laikoma gana rizikinga ir reikalauja labai patyrusio chirurgo, atliekančio tokias operacijas, įgūdžių.

    Sanatorinis gydymas

    Kalbant apie SPA procedūrą, siekiama sumažinti raumenų ir sąnarių skausmą. Šioje srityje veiksmingiausia priemonė yra masažas. Masažo terapija padeda kovoti su uždegimu ir pagerina stuburo lankstumą. Būtinai perspėkite masažo terapijos specialistą apie savo ligą, nes technika dažniausiai skiriasi. Jei procedūros metu jaučiate skausmą, tada jį reikia nutraukti. Svarbiausia atsiminti, kad masažas nėra vaistas, o gydytojo paskirto gydymo nuo artrito priedas..

    Svarbų vaidmenį gydant ankilozinį spondilitą vaidina gyvenimo būdas ir specialūs fiziniai pratimai.

    Reabilitacijos terapija

    Po gydymo labai svarbu atlikti atkuriamąjį ankilozinio spondilito terapiją. Kas tai yra? Labai svarbi šios terapijos dalis yra speciali mankšta. Pratimai, kaip sudėtinio artrito gydymo plano dalis, gali pagerinti sąnarių judrumą, raumenų jėgą ir bendrą kūno sudėjimą bei padėti išlaikyti sveiką svorį..

    Jie ne tik palengvins artrito simptomus ir apsaugos sąnarius nuo tolesnio pažeidimo, bet ir:

    • leisti lengvai judėti, be standumo;
    • padidinti lankstumą ir raumenų jėgą;
    • išlaikyti svorį normalų, kad sumažėtų sąnarių spaudimas;
    • išlaikyti normalų audinį ir kremzlę;
    • pagerinti širdies ir kraujagyslių ištvermę.

    Tempimo pratimai ir lankstumas padidina sąnario judrumą. Atliekant lenkimo / pratęsimo pratimus, reikia surasti optimalų judesio diapazoną, kuris nesukelia skausmo. Taip pat svarbu atlikti tempimo pratimus. Norint sustiprinti raumenis, reikia jėgos pratimų..

    Stiprūs raumenys padeda išlaikyti silpnus sąnarius stabilioje ir patogioje būsenoje ir apsaugo juos nuo tolesnių pažeidimų. Mankštos programa, kuria siekiama sustiprinti specifines raumenų grupes, gali būti naudinga gydant artritą..

    Kita ištaisoma priemonė gali būti hidroterapija arba vandens terapija. Vanduo gali žymiai sumažinti sąnarių apkrovą, o vandens plūdrumas palengvins mankštą. Atsparumo treniruotės pagerina žmogaus širdies sistemą.

    Terapinių pratimų programa sudaroma individualiai

    Alternatyva galėtų būti aerobiniai pratimai. Jie yra skirti:

    • kvėpavimo sistemos tobulinimas, deguonies, kaip energijos šaltinio, naudojimas;
    • stiprinti raumenis;
    • kartu su sveika mityba tai padės išlaikyti normalų svorį..

    Aerobikos pratimų pavyzdžiai:

    • ėjimas;
    • plaukimas;
    • šokiai;
    • slidinėjimas;
    • važiavimas dviračiu.

    Nepriklausomai nuo jūsų būklės, bet kokia fizinė veikla turi būti suderinta su gydytoju.

    Svarbus sveikimo po ankilozinio spondilito taškas yra miego normalizavimas. Čiužinys turėtų išlaikyti jūsų stuburą vertikaliai, ypač gulint ant šono, taip pat turėtų leisti, kad gulint ant nugaros jūsų stuburas turėtų „S-kreivę“..

    Norėdami gerai išsimiegoti, išbandykite šiuos patarimus:

    1. Naudokite vidutinio tankio čiužinį, kuris gali sureguliuoti teisingą stuburo padėtį..
    2. Norėdami išlyginti kaklą, naudokite pakankamai pagalvių.
    3. Norėdami sumažinti skausmą, naudokite šilumos terapiją prieš miegą.
    4. Nemiegokite su pagalve tarp kojų.
    Normalizuokite fizinį aktyvumą, sutelkdami dėmesį į bendruosius stiprinimo pratimus

    Tradicinė medicina gydant ankilozinį spondilitą

    Esant nestipriems ar normaliems nugaros skausmams, yra keletas veiksmingų namų vaistų nuo juosmens artrito, kuriuos galite atlikti namuose..

    1. Ledas ir šilta. Ledas yra puikus skausmą malšinantis vaistas, nes jis laikinai blokuoja skausmo signalus ir taip pat padeda sumažinti patinimą. Jums reikia apvynioti ledo maišą rankšluosčiu ir uždengti paveiktoje vietoje maždaug 20 minučių. Per pirmąsias dvi dienas ledo paketą reikėtų naudoti dažniau, tačiau vėliau jo reikia tik po mankštos ir kitų stresų. Po pirmųjų dviejų dienų reikalinga šilumos pakuotė, siekiant paskatinti kraujotaką, taip pat sumažinti skausmą. Būtina panardinti rankšluostį į karštą vandenį, išspausti ir užtepti ant pažeistos vietos. Reikėtų pažymėti, kad ledas turi būti tepamas keletą dienų prieš naudojant šilumą, nes karštis gali apsunkinti uždegiminį procesą.
    2. Druskos ledas. Tai bene populiariausias spondilito gydymo receptas, tačiau jis yra labai efektyvus. Paimkite 1 litrą šalto virinto vandens ir įpilkite į jį keturis šaukštus paprastos stalo druskos. Gautą tirpalą kruopščiai sumaišykite, kad druska neliktų nuosėdose. Po to mažomis dalimis paimkite ledo skardines ir padėkite į šaldiklį, kol susidarys ledas. Paimkite sūdytą ledą ir uždėkite vieną ar kelis gabalėlius ant pažeisto sąnario (priklausomai nuo sąnario dydžio). Palaukite, kol ledas ištirps, tada, nenusiplaunant vandens, atsargiai apvyniokite paveiktą sąnarį vilnoniu skara ir palikite tris-keturias valandas. Kartokite kiekvieną dieną, kol poveikis pasireikš..
    3. Terapija su sultimis. Vienas populiariausių skausmo malšinimo artritu būdų yra sulčių vartojimas. Verta paminėti, kad gydyme jie naudoja tik natūralius gėrimus iš šviežių vaisių ir daržovių. Reguliariai vartokite šiuos gėrimus ir netrukus pastebėsite sąnarių skausmo sumažėjimą:
    • morkos + burokėliai + agurkas santykiu 10: 3: 3;
    • morkos + špinatai santykiu 10: 6;
    • ropė + medus 2: 1.

    Greipfrutų, obuolių ir bruknių sultys mažiau efektyviai ramina sąnarius. Paimkite šiuos gėrimus turėtų būti kasdien 1-2 stiklines per dieną.

    Žolelių nuovirai gali palengvinti ankilozinį spondilitą

    1. Tepalas iš kiaušinių trynių. Norėdami paruošti šį tepalą, paimkite trynį iš vieno vištienos kiaušinio su bičių vaško bloku, kurio dydis būtų degtukų dėžutė, taip pat iš 1 šaukšto medaus. Pirmiausia reikia pašildyti trynį vandens vonelėje, o po to, jam neatvėsus, įpilti vaško ir medaus, tada gerai išmaišyti, kol susidarys vienalytė masė. Tada paimkite įprastą medicininį tvarsliavą, supjaustykite gabalėlį ir sulankstykite į kelis sluoksnius. Paruoštą tvarsliavą naudokite kaip „pagrindą“, uždėkite ant jo gautą tepalą (karšto pavidalo) ir pritvirtinkite prie skaudamo sąnario. Po to pritvirtinkite vaistą, uždėdami tvirtą tvarsčiu nuo tvarsčio per šį kompresą. Tokį kompresą reikia tepti vakare, prieš miegą ir palikti per naktį. Tepalas iš kiaušinių trynių ir medaus labai gerai palengvina sąnarių skausmus su ankiloziniu spondilitu.
    2. Medus ir cinamonas. Į stiklinę vandens, kurio temperatūra ne aukštesnė kaip 50 laipsnių, ištirpinkite 2 šaukštus medaus ir šaukštelį susmulkintų cinamono miltelių. Vartokite vaistą kasdien, ryte ir prieš miegą. Sumaišykite medų ir šiltą vandenį santykiu 1: 2. Įpilkite 1/2 šaukštelio miltelių cinamono. Gerai ismaisyti. Tepalą tepkite sukamaisiais judesiais į artrito pažeistus sąnarius. Paprastai po 20 minučių skausmas praeina. Yra dar vienas medaus ir cinamono tepalo receptas, kuris bus veiksmingas gydant artritą. Sumaišykite lygiomis dalimis medaus ir cinamono miltelių. Gerai ismaisyti. Mišiniu masažuokite neramius sąnarius ketvirtį valandos.

    Vonios gydymas

    Karšta vonia gali būti puikus skausmą malšinantis vaistas nuo ankilozinio spondilito..

    Žolelių vonios procedūras galima atlikti 3 skirtingais būdais, atsižvelgiant į jūsų pageidavimus:

    Jie palengvins ankilozinio spondilito karštų vonių su užpildu skausmą

    1. Įmeskite saują žolelių tiesiai į vonią.
    2. Padarykite vaistažolių arbatą puode, tada užpilkite užpilą į vonią.
    3. Pirkite komercinį žolelių maišą, kuris yra daug didesnis nei įprastus arbatos maišelius, ir įdėkite į vonią. Jame yra žolelių mišinys, skirtas odai pralinksminti ir nuraminti..

    Kai kurių žolelių ir jų gydomųjų savybių, galinčių kovoti su AS simptomais, pavyzdžiai:

    1. Ramunėlės malšina skausmą.
    2. Kiaulpienių žiedai atnaujina odą ir palengvina uždegimą..
    3. Eukaliptas atveria plaučius, pagerina deguonies srautą ir padeda kvėpuoti.
    4. Tarkuotas imbieras padidina kraujo tekėjimą į visas kūno dalis..
    5. Apyniai palengvina nemigą.
    6. Jazminas gerina nuotaiką, mažina stresą ir gaivina odą..
    7. Levandos ramina nervus ir atjaunina odą.
    8. Mėta stimuliuoja ir gydo odą.
    9. Petražolės gydo sumušimus ir patinimą.
    10. Rožių žiedlapiai atpalaiduoja kūną ir atnaujina odą po ilgos dienos.
    11. Rozmarinas skatina atsipalaidavimą ir skausmo malšinimą.
    12. Dilgėlės skatina kraujo apytaką ir gydo skaudančius sąnarius.

    Išgalvotos liaudies procedūros

    Vienas iš nestandartinių ir gana netikėtų ankilozinio spondilito gydymo būdų yra garstyčių-druskos tepalas.

    Baltosios garstyčios daro teigiamą šildantį poveikį uždegiminių židinių sričiai, esant ankiloziniam spondilitui

    Virimo technologija:

    1. Paimkite 100 gramų sausų garstyčių miltelių, 200 g druskos ir parafino ir gerai išmaišykite iki kreminės masės. Po to padėkite produktą vienai nakčiai šiltoje vietoje, o tepalas yra paruoštas.
    2. Vakare, prieš miegą, sutepkite sergančius sąnarius tepalu ir įtrinkite į juos, kol įsigers į odą (sausa), ir eikite miegoti. Jei sąnariai šiek tiek uždegę, o ant odos jaučiamas patinimas, verta papildomai tvarstyti sąnarių sritį naktį..
    3. Ryte, pabudęs, nuplaukite sergančią kūno dalį šiltu vandeniu..
    4. Šį tepalą reikia trinti kiekvieną dieną, kol pasirodys poveikis - sumažės patinimas ir sumažės skausmas.

    Kitas staigus būdas yra užplikyti krepšelius saulėgrąžų. Paruošimo būdas:

    1. Paimkite 100-150 g susmulkintų krepšelių šviežių saulėgrąžų ir užpilkite puse litro degtinės.
    2. Po to paimkite 10 g paprasto kūdikio muilo ir gerai sutarkuokite, tada įpilkite į degtinę.
    3. Gerai sumaišykite ir padėkite gautą produktą dešimčiai dienų šiltoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos. Po to vaistas bus paruoštas.
    4. Įtrinkite jų skaudančius sąnarius du kartus per dieną - ryte ir naktį. Po kiekvieno lipdymo būtinai gerai pašildykite skaudamas vietas, įvyniodami juos į šiltą vilnonį šaliką..

    Ankilozinio spondilito prognozė

    Ankilozinis spondilitas yra progresuojanti liga. Ką tai reiškia? Ligos paprastai blogėja senstant. Statistika rodo, kad vyrai dažniausiai patiria didelius sąnarių pažeidimus, nes jie sensta greičiau nei moterys. Sunkiais atvejais, kai stuburo kaulai susilieja vienas su kitu, stuburas gali pasilenkti ir sukelti sustingusią padėtį. Tai taip pat gali paveikti šonkaulius ir kliudyti plaučių funkcijai..

    Prevencija

    Gyvenimo būdas, be abejo, yra pagrindinis veiksnys, žymiai sumažinantis ne tik šios ligos, bet ir daugelio kitų sveikatos problemų riziką. Blogų įpročių (rūkymo, alkoholio) nebuvimas, aktyvus gyvenimo būdas ir sveika mityba yra raktas į normalų, sveiką gyvenimą.
    Deja, kadangi konkreti ankilozinio spondilito atsiradimo priežastis nežinoma, nėra priemonių jo išvengti..

    Išvada

    Jei vis dar esate nesėkmingas ir tapote ankilozinio spondilito auka, nenusiminkite. Geriausia išeitis yra bandyti imtis visų būtinų priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų, atidžiai vykdyti visus gydytojo nurodymus, išlikti aktyviam, išlaikyti tinkamą laikyseną ir nenusiminti. Būk sveikas!