Nepilnamečių reumatoidinis (idiopatinis) artritas

  • Podagra

Paprastai artritas, pasireiškiantis skausmu, patinimu, sutrikusiu sąnarių judrumu - daug suaugusiųjų. Tačiau atsitinka taip, kad vaikas skundžiasi kelio, alkūnės sąnarių, plaštakų ar pėdų skausmais, tada tai kelia nerimą: gali būti, kad vaikas suserga reumatoidiniu artritu, rimta sistemine liga..

Nepilnamečių reumatoidinis (idiopatinis) artritas - kokia liga?

Nepilnamečių reumatoidinis artritas (arba nepilnamečių idiopatinis artritas - tarptautinėje lygoje priimtas pavadinimas prieš reumatines ligas) yra atskira liga, kuri skiriasi nuo suaugusiųjų reumatoidinio artrito tiek klinikinėmis, tiek laboratorinėmis ypatybėmis..

Nepilnamečių reumatoidinis artritas (JuRA) yra sisteminė daugiafaktorinė liga: jos priežastis vis dar nežinoma, tačiau infekcija dažnai būna provokuojantis veiksnys, kuris, matyt, pažeidžia organizmo imuninę sistemą. Paveldimas polinkis vaidina tam tikrą vaidmenį: žinoma, kad šeimose, kuriose yra reumatinių ligų atvejų, vaikams dažnai išsivysto nepilnamečių idiopatinis artritas.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas turi autoimuninį pobūdį: ligos eigoje organizmas pradeda „imuninį priepuolį“ dėl savo jungiamojo audinio. Labiausiai paveikti sąnariai.

Tačiau sąnarių pažeidimas nėra vienintelis nepilnamečių reumatoidinio artrito klinikinis pasireiškimas. Liga yra labai daugialypė, turi įvairių apraiškų. Kartais pažeidžiamos akys, iki visiško aklumo. Sisteminėje formoje, kai procese dalyvauja vidaus organai, vaikui atsiranda tokie simptomai kaip išbėrimas, užsitęsęs karščiavimas, sąnariai gali būti šiek tiek pažeisti..

Kaip galima įtarti vaiką reumatoidiniu artritu?

Liga gali pasireikšti po kvėpavimo takų infekcijos, traumos, patyrus sunkų stresą, o kartais ir po neteisingos vakcinacijos. Kai kuriais atvejais provokuojančių veiksnių neįmanoma nustatyti..

Jei vaikas skundžiasi sąnarių (ar tik vieno sąnario) skausmais ir šis skausmas nepraeina per 1–2 savaites, tai proga pasitarti su reumatologu.

Kaip diagnozuojamas reumatoidinis artritas??

Laimei, pastaraisiais metais pasiektas greitas sisteminių ligų diagnozavimas. Prieš dešimt metų vaikas buvo priverstas apeiti daugelį gydytojų, o diagnozė buvo nustatyta net tada, kai paciento būklė tampa gana sunki.

Dabar, norint nustatyti diagnozę, būtina pasikonsultuoti su specialistu - reumatologu ir atlikti daugybę tyrimų. Paprastai nepilnamečio reumatoidinio artrito nustatymas užtrunka nuo pusantro mėnesio, tokiu atveju diagnozė laikoma laiku.

Esant sąnarinei formai, reumatoidinis artritas nustatomas pagal klinikinę nuotrauką: jei vaikas neišnyksta 2–3 savaites, skauda, ​​patinsta, apribotas sąnarių judrumas, greičiausiai jis serga nepilnamečių reumatoidiniu artritu.

Su sistemine forma vaikas turi simptomų, būdingų daugeliui ligų, kurias lydi didelis karščiavimas. Todėl, kaip taisyklė, diagnozė nustatoma atskirties būdu, ligoninėje naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Kartais vaikui išsivysto trumpalaikis artritas, dažniau po virusinės infekcijos (povirusinis artritas) - kaip komplikacija po infekcijos. Tokiu atveju liga kelia mažesnę grėsmę vaiko sveikatai ir praeina daug greičiau: per kelias dienas, per savaitę. Povirusinį artritą paprastai gali išspręsti jūsų vietinis pediatras..

Kita dažna liga, lydima sąnarių uždegimo, yra reaktyvusis artritas, kuris vystosi žarnyno ar urogenitalinės infekcijos (jersiniozės, dizenterijos, salmoneliozės, chlamidijos) fone. Norint nustatyti reaktyvųjį artritą, reikia ištirti šių infekcijų žymenis. Gydymas antibiotikais sustabdys šią ligą..

Kartais dėl neaiškių simptomų rajono pediatrai, kai skundžiasi sąnariais, nukreipia vaiką pas ortopedą, chirurgą, kineziterapeutą. Deja, tokia taktika tik atima brangų paciento laiką, o paskirta terapija gali tik pabloginti jo būklę. Svarbu, kad reumatologas taip pat kuo greičiau apžiūrėtų vaiką..

Kai reumatoidinis artritas gydomas ligoninėje?

Vaikas ligoninėje gydomas vienu iš trijų atvejų:

1. Jis įtaria jaunatvinį reumatoidinį artritą, jam būtina nustatyti diagnozę ir parinkti terapiją;

2. Siekiant kontroliuoti terapijos efektyvumą ir saugumą kartą per 6–12 mėnesių;

3. Skirta į veną naudojant aukštųjų technologijų genetiškai modifikuotus biologinius vaistus.

Sergant reumatoidiniu artritu, patartina hospitalizuoti, nes būtina:

Išskirkite kitas pavojingas ligas. Kartais esant sisteminei formai, reumatoidinis artritas yra panašus į simptomus kaip sunkios ligos, tokios kaip leukemija, tuberkuliozė. Mūsų užduotis yra pašalinti šias sunkias ligas. Tam atliekamas visas tyrimas..

Patikslinkite diagnozę. Tam vaikas turės atlikti keletą testų: kraujo ligos žymekliams nustatyti, reumatinius testus, c-reaktyvųjį baltymą, antinuklearinį faktorių.

Įvertinkite žalos laipsnį. Esant sąnarinei formai, ligoninėje vaikas greitai gaus ultragarsinį nuskaitymą, rentgeno nuotrauką, prireikus - sąnarių MRT, atsižvelgiant į ligos formą.

Pasirūpinkite nuolatiniu vaiko būklės stebėjimu. Kartais sergant reumatoidiniu artritu, vaiko būklė yra labai rimta, kyla grėsmė jo gyvybei. Esant tokiai situacijai, būtina, kad 24 valandas per parą šalia vaiko būtų gydytojas, kuris stebi visus jo būklės pokyčius..

Kiek laiko užtruks gydymas?

Paprastai ši liga reikalauja ilgalaikio gydymo. Mes, kaip ir visame pasaulyje, naudojame daugiapakopį metodą: pradedame nuo paprastos ir švelnios terapijos, jei tai nepadeda, pereiname prie kito etapo ir panašiai, kol gydymas suteikia norimą rezultatą..

Jura yra autoimuninė liga. Tai yra, organizmo imuninė sistema nustoja atskirti kai kuriuos savo audinius nuo svetimų ir pradeda imuninę agresiją prieš juos. Gydymo tikslas yra slopinti šią agresiją..

Pirmajame etape naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gerai žinomi ne tik reumatologams, tokie kaip ibuprofenas, diklofenakas, meloksikamas ir kiti. Ši terapija, kaip taisyklė, atliekama diagnostinės paieškos stadijoje ir kartu su skausmo paūmėjimu. Jos tikslas yra sumažinti skausmą ir kitas uždegimo apraiškas. Svarbu atsiminti, kad šie vaistai nesustabdo ligos vystymosi ir netrukdo sunaikinti sąnarių, todėl, jei jis neveiksmingas, pagrindiniai vaistai skiriami 2–3 mėnesiams..

Antrame etape skiriami pagrindiniai vaistai - metotreksatas arba, rečiau, kiti imunitetą slopinantys vaistai - sandimuninis neoras, leflunomidas. Metotreksatas yra „auksinis JIA gydymo standartas“ ir yra plačiausiai naudojamas visame pasaulyje JRA gydymui. Esant santykinai nesunkiai ligos eigai ir tam tikroms klinikinėms savybėms, sulfasalazinas gali būti naudojamas.

Trečiame etape; Jei metotreksatas neveiksmingas, paskirta genetinės inžinerijos biologinė terapija - tai vaistai, blokuojantys pagrindines priešuždegimines medžiagas, kurios yra ligos vystymosi pagrindas. Terapija yra labai brangi ir ją reikia nuolat stebėti..

Prieš kelerius metus beveik visos autoimuninės ligos buvo gydomos hormonų terapija. Dabar nepilnametės anestezijos gydymui skirti hormonai naudojami daug rečiau ir tokiu būdu, kad būtų išvengta poveikio organizmo vystymuisi: vartojant į veną ir į sąnarį, hormonai iš organizmo pasišalina per kelias valandas. Ilgą laiką vartojant per burną, hormonai skiriami išskirtiniais atvejais, keliant pavojų gyvybei.

Reumatoidinio artrito gydymas yra brangus?

Pacientui ne. Daugeliui pacientų visas gydymas vykdomas kaip privalomojo medicininio draudimo dalis, pacientai gauna visus reikalingus vaistus. Esant sunkiems ligos variantams, pacientai gauna aukštųjų technologijų terapiją - genetiškai modifikuotus vaistus, kuriuos valstybė taip pat numato nemokamai.

Ar galima visiškai išgydyti reumatoidinį artritą??

Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra lėtinė liga. Tačiau šiuolaikinė terapija leidžia pasiekti remisiją, kai, gavus vaistus, vaiko gyvenimas nebus ribojamas, maždaug trečdaliu atvejų, anksti pradėjus modernų gydymą, yra galimybė pasiekti tolygią remisiją be narkotikų (tai yra, vaikas gyvens visavertį gyvenimą nuolat nevartodamas jokių vaistų). ar narkotikai).

Paprastai, jei per dvejus metus nuo remisijos pradžios ligos simptomai nebegrįžta, palaipsniui nutraukiame palaikomąją terapiją. Šiuo metu iki 95% vaikų, kuriems diagnozuotas reumatoidinis artritas, išvengia negalios (tik prieš 12–15 metų tik 40% vaikų netapo neįgaliais).

Pasiekę palankų rezultatą, pasiekę ligos remisiją, vaikai galės šokti, sportuoti ir gyventi visavertį gyvenimo būdą. Tuo pačiu metu gali būti, kad reumatoidinis artritas suaugusiojoje vėl ims jaustis, pakeisti savo formą ir pasireiškimą - todėl turėtumėte būti dėmesingi savo sveikatai.

Nepilnamečių idiopatinis artritas vaikams: kas tai? Priežastys, gydymas

Ortopedų ir reumatologų praktikoje yra jaunų pacientų, turinčių nusiskundimų dėl sąnarių patologijos. Būdinga tai, kad šie skundai yra susiję su kelių sąnarių problemomis vienu metu. Ir dar vienas bruožas - priežasties nustatyti beveik neįmanoma. Šis reiškinys vadinamas nepilnamečių idiopatiniu artritu, nedažna liga. Tai pasireiškia vaikams ir paaugliams iki 16 metų. Ką turi žinoti tėvai, kurių vaikai pradeda skųstis skausmais ir sąnarių skausmais?

Kokia liga?

Nepilnamečių idiopatinis artritas vaikams vystosi nuo labai jauno amžiaus ir pažeidžia viršutinių ir apatinių galūnių sąnarius. Gana dažnai problema išryškėja keliose vietose vienu metu ir apsunkina terapinį kursą bei diagnozę.

Pats šios ligos pavadinimas, vertimas į rusų kalbą, reiškia, kad liga turi nepaaiškinamų priežasčių ir būdinga tik jauniems pacientams.

Šiuo metu apie šią patologiją žinomas tik vienas faktas - tai nėra infekcinių ligų padarinys. Pagrindinė vaikų juvenilinio idiopatinio artrito progresavimo teorija yra vadinamųjų autoimuninių sutrikimų pasireiškimas organizme. Kitaip tariant, kūno gynybos sistema dėl nežinomų priežasčių puola savo sveikas ląsteles, klaidindama jas dėl kenksmingo poveikio pašaliniams agentams..

Atsižvelgiant į tai, vystosi vaikų artritas, išskyrus vieną šio negalavimo porūšį - sisteminį juvenilinį idiopatinį artritą, kuriame uždegiminis procesas vystosi be jokios priežasties.

Patologijos klasifikacija

Gydytojai išskiria šešis šios ligos variantus, ir ši klasifikacija leidžia tiksliau nustatyti priežastinius veiksnius ir paskirti teisingiausią gydymo kursą jauniems pacientams..

Sisteminė nepilnamečių idiopatinio artrito forma - ji sudaro apie 10–12% visų šios ligos epizodų. Šioje formoje liga pasireiškia smarkiai padidėjus bendra kūno temperatūrai, kuri kai kuriais atvejais siekia 39,5 laipsnių. Tuo pačiu metu bėrimai atsiranda visame kūne ir ypač sąnario pažeidimo srityje.

Dažniausiai, esant sisteminei JIA formai, kenčia keli sąnariai skirtingose ​​vietose. Tokiomis aplinkybėmis patologija progresuoja mažiausiai 14-18 dienų nuolat pakilusioje temperatūroje. Būdingi šios formos požymiai yra uždegiminiai židiniai, atsirandantys širdyje, plaučiuose, taip pat sunki anemija, blyškumas, paveiktų sąnarių skausmas;

  1. Oligoartikuliarinis juvenilinis idiopatinis artritas vaikams yra liga, pasireiškianti pažeidžiant nuo vieno iki keturių sąnarių vienu metu. Kitas būdingas simptomas yra akių pažeidimas ir sumažėjęs regėjimas. Ant vokų gleivinės pastebimas ryškus uždegimas su lėtiniu kursu. Esant oligoartikuliniam ligos tipui, daugiausia pažeidžiami dideli sąnariai - čiurnos, alkūnės ir kelio sąnariai;
  2. Poliartritinė ligos įvairovė - kartu su ja pažeidžiami maži sąnariai - ant pirštų falangų, žandikaulio, kartais kai kurių rankų sąnarių. Pažeidimų su šia forma skaičius yra mažiausiai penki vienu metu. Yra neigiama ir teigiama poliartikulinio artrito kategorija. Teigiamoje formoje liga įgyja reumatoidinio artrito požymius, labiau būdingus suaugusiems pacientams;
  3. Idiopatinė psoriazinė nepilnamečių artrito forma - su ja jauni pacientai yra priversti nedelsdami kovoti su dviem patologijomis - tiesioginiu artritu ir viena iš dermatologinių anomalijų apraiškų - psoriaze. Šiai formai būdingas kelių sąnarių pralaimėjimas vienu metu, dažniau - pirštų, riešo ir kulkšnies sąnarių falangose. Psoriazei būdingi simptomai yra ryškiai rausvos spalvos patinimas ir bėrimai;
  4. Entesitinis nepilnamečių idiopatinis artritas - liga vystosi lėtiniu forma, daugiausia paveikdama kelio, alkūnės, klubo sąnarį, taip pat pėdos ir kulkšnies sritis. Turėdamas tokią patologiją, jaunasis pacientas jaučia stiprų deginantį skausmą, patiria ūmiai progresuojančio uždegiminio proceso padarinius. Ši forma būdingesnė berniukams nuo 7 iki 14 metų;
  5. Nediferencijuotas ligos tipas yra liga, turinti sudėtingus simptomus, dažnai primenančius dvi ar daugiau kitų patologijų formų iš karto. Sunkiausia diagnozuoti.

Be šios klasifikacijos, taip pat įprasta atskirti ūminę, poūmį ir lėtinę vaikų nepilnamečių idiopatinio artrito formas. Ligos lokalizacijos skirtumai nustatomi priklausomai nuo JIA formos.

Vaikų anomalijos priežastys

Medicinos mokslininkai dar nėra pasirengę įvardyti tikslių priežastinių veiksnių, sukeliančių tokio tipo sąnarių negalavimus, nes trūksta informacijos apie pačią ligą ir jos priežastis. Pagrindinis veiksnys yra vadinamas autoimuniniais vaiko kūno sutrikimais.

Tuo pat metu daroma prielaida, kad nepilnamečių idiopatinio artrito vystymąsi gali paveikti ir genetinė vaiko kūno priklausomybė..

Tuo tarpu jau šiuo metu yra aiškiai nustatyti keli veiksniai, galintys išprovokuoti imuninės fiziologijos sutrikimus, dėl kurių liga pasireiškia..

Jie apima:

  • Per didelis žemų temperatūrų poveikis - hipotermija, stiprių šalčių poveikis, ilgalaikis šalčio poveikis;
  • Skiepijimų nuo tymų, kiaulytės, raudonukės, hepatito pasekmės;
  • Infekcija virusine infekcija, vadinama Epstein-Barr;
  • Per didelis UV spindulių poveikis - paprastai tai yra ilgo ir dažno saulės spindulių poveikio rezultatas.

Būtent šie veiksniai dažniausiai veikia imunines ląsteles, provokuodami jas į melagingus išpuolius. Taigi jie pradeda sąnario ligą, vadinamą JIA.

Simptominis vaizdas

Klinikiniai vaikų jaunatvinio idiopatinio artrito požymiai dažnai nėra aiškūs. Be to, skirtingų simptomų derinys skirtingomis formomis gali skirtis..

Visi ženklai gali būti suskirstyti į dvi kategorijas:

  • Pažeistiems sąnariams būdingi simptomai;
  • Sisteminiai simptomai.

Pirmajai kategorijai priskiriami tokie požymiai kaip sąnarių patinimas, bėrimo ar odos paraudimo atsiradimas ligos pasireiškimo vietoje. Tuo pat metu pastebimas padidėjęs dydis, kai kalbama apie mažus sąnarius, pavyzdžiui, ant pirštų falangų..

Į būdingų simptomų kategoriją taip pat įeina skausmas, ypač judant, taip pat vietinės temperatūros padidėjimas.

Kitas JIA bruožas - traškūs garsai atrodo judant sąnarį. Tuo pat metu sumažėja judrumas iki galūnių nejudrumo. Kūdikiams, kurie nesugeba apibūdinti savo jausmų, būdingus požymius galima nustatyti daugiausia dėl apmaudo, rankų nejudrumo, verksmo judant rankomis ir kojomis..

Sisteminiai simptomai pasireiškia taip:

  • Uždegiminiai židiniai akių srityje, sumažėjęs regėjimas;
  • Vietiniai odos bėrimai visame kūne;
  • Vidaus organų ligos dėl uždegiminio proceso vystymosi;
  • Padidėjusi viso kūno ir ligos vietos temperatūra;
  • Karščiavimo sąlygos;
  • Nemiga;
  • Padidėjęs blužnies ir kepenų tūris;
  • Pradinės psoriazės formos kilmė.

Diagnostiniai tyrimai

Vaikų ligos diagnozei patvirtinti po klinikinio tyrimo skiriamos šios diagnostinės procedūros:

  • Kraujo tyrimai dėl biocheminio kiekio, ESR, reaktyviojo baltymo, RRB koncentracijos;
  • ANAT atranka;
  • Elektrokardiograma;
  • Išsamus akių tyrimas;
  • Paveikto sąnario MRT;
  • Ultragarsas
  • Rentgenografija.

Gydymas

Nepilnamečių idiopatinio artrito terapinis kursas daugiausia grindžiamas vaistų terapijos principais, tačiau jį gali skirti tik gydytojas. Tai apima imuninę sistemą slopinančių vaistų - vaistų „Lefomid“, „Cycloprene“, „Metotrexate“ - vartojimą. Tuo pačiu metu skiriami vaistai nuo uždegimo:

Norėdami sureguliuoti hormoninį foną, vaikas turėtų vartoti Inflanefran, Decortin, Millipred, Medopred, Betazone.

Kartu su farmakologiniais preparatais skiriamos sudėtingos kineziterapijos procedūros, siekiant normalizuoti paveiktų sąnarių kraujotaką, regeneruoti kremzlės ir raumenų audinius bei atkurti sausgyslių funkcionavimą..

Tarp tokių nuorodų:

  • Masažas;
  • Elektroforezė su dimeksido įvedimu;
  • Krioterapija;
  • Parafino įvyniojimas.

Reikšmingą poveikį vaikų nepilnamečių idiopatiniam artritui daro mankštos terapijos pratimų rinkinys.

Prevencinės priemonės

Norėdami išvengti JIA bet kuriame amžiuje, tėvai turi kontroliuoti bent jau prieinamiausius veiksnius - neleisti vaikui per daug vėsinti, stebėti jo mitybos ir fizinio aktyvumo. Per didelis judėjimas nepageidautinas, ypač bėgimas ir šokinėjimas.

Tuo pačiu metu patartina laiku pasikonsultuoti su gydytoju dėl bet kokių ligų požymių - kai kurios patologijos gali išprovokuoti imuninės fiziologijos problemas, dėl kurių atsiranda nepilnamečių idiopatinis artritas..

Kilus menkiausiam įtarimui, tėvai turėtų nedelsdami nuvesti savo vaiką pas gydytoją. Traumatologai, reumatologai ar ortopedai gali suprasti skausmo priežastis, sąnarių problemas ir kitus požymius. Svarbiausia ne atidėti apsilankymą pas juos, kitaip vaikas turės sumokėti už tėvų nerūpestingumą.

Idiopatinis vaikų artritas

Terminas „nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA)“ vartojamas vaikams ir paaugliams, sergantiems nuolatiniu sąnarių patinimu, kuris atsirado iki 16 metų, nesant infekcijai ar kitoms specifinėms priežastims. 95% vaikų, sergančių juveniliniu idiopatiniu artritu, liga kliniškai ir imunologiškai skiriasi nuo suaugusiųjų reumatoidinio artrito.

Nepilnamečių idiopatinis artritas yra reta patologija, bendrosios praktikos gydytojas vidutiniškai kartą per 20 metų susiduria su nauju ligos atveju. Nepaisant to, nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA) yra viena iš labiausiai paplitusių fizinės negalios priežasčių vaikystėje, jo paplitimas yra 1 iš 1000 vaikų, JK kenčia nuo šios ligos daugiau nei 12 000 vaikų..

Yra mažiausiai septynios jaunatvinio idiopatinio artrito (JIA) formos. Atsižvelgiant į debiutą, atskleidžiami sisteminiai, poliartritiniai (daugiau kaip keturių sąnarių pažeidimai) ir oligoartritiniai (iki keturių sąnarių imtinai) variantai. Taip pat išskiriamas psoriazinis artritas ir artritas su entezitu. Be to, atsižvelgiama į reumatoidinio faktoriaus (RF) ir HLA B27 buvimą.

Nepilnamečių idiopatinio artrito komplikacijos

Lėtinis priekinis uveitas. Liga gali būti besimptomė, tačiau gali sukelti ryškų regėjimo pablogėjimą. Parodomas reguliarus oftalmologinis tyrimas (tyrimas naudojant plyšinę lempą), ypač esant oligoartikuliariniam variantui.

Sąnarių lenkiamieji kontraktūros formuojasi dėl to, kad vaikai sąnarį laiko patogiausioje padėtyje, kurioje intraartikuliarinis slėgis yra minimalus. Lėtinio uždegimo atveju galimas sąnarių sunaikinimas, dėl kurio kai kuriems vaikams reikia pakeisti sąnarius.

Stulbinamas augimas. Augimo sulėtėjimas gali būti susijęs su anoreksija, lėtiniu uždegimu, gliukokortikoidų terapija.
Amiloidozė yra reta, bet rimta komplikacija, sukelianti proteinuriją ir vėlesnį inkstų nepakankamumą..

Diferencinė diagnozė sisteminiame juvenilinio idiopatinio artrito variante:
• Infekcijos: bakterinės, virusinės, pirmuonių (maliarija, mikoplazmozė ir kitos, įskaitant Laimo ligą)..
• Kawasaki liga.
• Reumatinis karščiavimas.
• Reaktyvusis artritas (po streptokokinių, virusinių ar žarnyno infekcijų).
• Piktybinės ligos (leukemija, neuroblastoma).
• Jungiamojo audinio ligos (ŠKL, nodosa poliarteritas).

Nepilnamečių idiopatinio artrito (JIA) gydymas vaikams

Gydymo tikslas - išlaikyti priimtiną paciento gyvenimo kokybę ir išsaugoti sąnarių funkcijas per visą ligos aktyvumo laikotarpį. Labai svarbu, kad reumatologų komanda, įskaitant vaikų reumatologą ir paramedicinos personalą, mokytų ir palaikytų pacientą, teikdama reabilitacijos priemones, paciento švietimą, stebint vaistų toleranciją ir šalutinį poveikį, patarimus mitybos klausimais, mokymąsi, šeimą, socialinę ir psichologinę paramą..

Jei reikia, įtraukiami ir kiti pediatrai - oftalmologas, ortopedas, žandikaulių chirurgas, nefrologas, dermatologas ir psichiatras. Sėkmingam gydymui reikalinga stipri paciento motyvacija ir įsipareigojimas gydytis..

Kineziterapija yra labai svarbi norint išlaikyti paciento mobilumą, išlaikyti visą judesių diapazoną sąnariuose ir raumenų jėgą. Paprastai reikia kasdien atlikti specialius pratimus. Naudingas priedas yra hidroterapija. Norint užkirsti kelią lenkiamųjų kontraktūrų formavimui, gali būti naudojamos naktinės padangos, o „darbinės“ riešų padangos taip pat naudojamos, norint užtikrinti reikiamą laikyseną rašymui..

Visi vaikai, sergantys aktyviu artritu, siekiant palengvinti skausmą ir slopinti uždegimą, turėtų reguliariai vartoti NVNU (ibuprofeną, piroksikamą ar naprokseną). Gliukokortikoidų intraartikulinės injekcijos yra veiksmingos (gali prireikti pakartotinių injekcijų). Jei įmanoma, reikėtų vengti sistemingo gliukokortikoidų, kurie turi platų neigiamą šalutinį poveikį, įskaitant augimo sulėtėjimą, vartojimo..

Nepaisant to, norint palengvinti aktyvų poliartritą, kartais būtina į veną sušvirkšti metilprednizolono, kai kuriais atvejais ši terapija atliekama atsižvelgiant į gyvybiškai svarbias indikacijas, pavyzdžiui, sergant sistemine artrito su perikarditu versija..

Tais atvejais, kai ligos neįmanoma suvaldyti NVNU ir intraartikuliariais gliukokortikoidų injekcijomis, gali prireikti vaistų nuo reumato (vaistų, keičiančių ligos eigą). Poliartritu sergantiems vaikams metotreksatas yra veiksmingas maždaug 70% atvejų, tuo tarpu sisteminėje versijoje jo veiksmingumas yra mažesnis. Vaistas turi didžiausią poveikį, kai vartojamas po oda, taip pat gali būti vartojamas per burną.

Būtina stebėti šalutinį poveikį, iš kurio dažniausiai pastebimas pykinimas, pilvo skausmas, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas ir retais atvejais taip pat galimas burnos gleivinės išopėjimas, plaukų slinkimas ir mielosupresija. Privaloma FPP kontrolė ir mielosupresijos požymiai. Kadangi metotreksatas ar jo netoleravimas yra neveiksmingas, vis dažniau naudojami anti-TNF ir kiti biologiniai agentai.

Nepilnamečių idiopatinio artrito (JIA) prognozė vaikams

Kartais spontaniškos remisijos išsivystymas yra įmanomas, tačiau objektyvūs prognostiniai tokio rezultato rodikliai nežinomi. Ilgalaikiai stebėjimo tyrimai rodo, kad jaunatvinio idiopatinio artrito (JIA) prognozė yra žymiai blogesnė, nei manyta anksčiau..

Aktyvusis artritas išlieka ne mažiau kaip 30% pacientų suaugus; daugumai jų išlieka nuolatinis liekamasis poveikis kaip ribotas judrumas sąnariuose, trumpas ūgis ir ekstraartikuliariniai sutrikimai. Gauti duomenys tapo pagrindu pradėti taikyti agresyvesnius gydymo režimus nei buvo naudojami anksčiau.

Nepilnamečių idiopatinis artritas: ką daryti

Vaikų artrito simptomai ir gydymas. Kur rasti vaikų reumatologą

Kas yra nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA)? Kokie yra ligos simptomai? Į ką kreiptis pagalbos ir kaip gydyti vaiką? Sako Irina Petrovna Nikishina, MD, FSBI Reumatologijos tyrimų instituto Vaikų reumatinių ligų laboratorijos vadovė V.A. Nasonova.

Kas yra JIA ir kaip sužinoti, ar vaikas neserga?

Norėdami suprasti, kas yra nepilnamečių idiopatinis artritas, mes analizuosime šį pavadinimą pagal žodžius.

Nepilnametis - reiškia, kad liga prasideda dar vaikystėje. Jaunesnio nei 16 metų vaiko artritas oficialiai laikomas nepilnamečiu Rusijoje, o iki 18 metų - JAV ir Kanadoje. Per ateinančius pusantrų metų ir mūsų šalyje bus išplėsta amžiaus riba.

Idiopatinis - reiškia, kad artritas neturi tiesioginio provokuojančio faktoriaus. Liga gali pasireikšti dėl daugelio priežasčių..

Artritas - nurodo uždegiminius sąnarių pažeidimus.

Mes gauname: nepilnamečių idiopatinis artritas - lėtinių sąnarių ligų, pasireiškiančių vaikams, grupė. Norint nustatyti pradinius artrito požymius, reikalinga pakankama kompetencija. Ne kiekvienas gydytojas, jei jis nėra reumatologas ir neturi reumatologinės patirties, gali pastebėti pirmuosius simptomus. Tėvams, neturintiems medicininio išsilavinimo, ši problema yra dar aktualesnė.

Į ką mamos ir tėčiai turėtų atkreipti dėmesį:

  • vaikas pradeda glostyti vaikščiodamas, ypač jei tai pasireiškia ankstyvomis ryto valandomis, pavyzdžiui, iškart po pabudimo;
  • vaikas nepatogiai paima rankoje pieštuką ar rašiklį - jums atrodo, kad teptuko padėtis kažkaip sudėtinga.

Svarbų vaidmenį vaidina paprastas sąmoningumas. Atkreipkite dėmesį į išorinius požymius: keičiant drabužius, maudantis, gulint miegoti, žiūrėkite į kojų ir rankų sąnarius, ar nėra patinimų, keistų pokyčių. Galbūt tai yra svarbiausias dalykas ir leidžia greitai pastebėti pirmuosius artrito simptomus dar prieš gydytojus.

Kuris gydytojas turėtų diagnozuoti?

Jei turite įtarimų ar abejonių, susisiekite su bendruoju pediatru - jis turėtų duoti nurodymą dėl konsultacijos su vaikų reumatologu.

Čia susiduriame su paradoksalia situacija: nėra oficialiai patvirtinto specialybės „vaikų reumatologas“ - o patys reumatologai yra. Tiksliau, yra oficialus dokumentas, nustatantis gydytojo, kuris gali atlikti vaikų reumatologo funkcijas klinikoje ar ligoninėje, kvalifikaciją. Tiesa, tokiems specialistams neatstovaujama kiekvienoje įstaigoje - pediatras tiksliai nurodys, kur kreiptis.

Tėvai dažnai eina ne į pediatrą, o į ortopedą ar skubios pagalbos skyrių, manydami, kad vaiko skundai dėl sąnarių skausmo yra susiję su mėlyne, šoku, kritimu ir pan. Tėvų elgesyje klaidų nėra: kompetentingas, patyręs ortopedas nedelsdamas nustatys, kad tai nėra ortopedinė problema, ir nukreipia jus pas vaikų reumatologą. Nors kartais atsitinka, kad artritu sergantis vaikas ilgą laiką „vilioja“ pas ortopedą, kur jam dedami gipso tvarsčiai, sąnario srityje atliekamos intensyvios „atšilimo“ procedūros, kurios gali pabloginti ligos eigą..

JIA nėra dažniausia liga, todėl kartais kyla problemų dėl jos greito nustatymo. Tačiau pastaraisiais metais tarp bendrosios praktikos pediatrų buvo atliktas didelis darbas, o diagnozės kokybė kasmet gerėja..

Ar galima išvengti jaunatvinio artrito??

Dėl ligos prevencijos, deja, nėra tam tikrų visiems būdingų veiksnių, kurie galėtų sukelti artritą. Visada tai yra keistas derinys, sukėlęs keistą derinį ir sukeliantis imuninės sistemos sutrikimus. Visų pirma galima pastebėti banalią infekciją, traumas, hipotermiją ir stresą, įskaitant psichologinę traumą.

Pastaraisiais metais pasirodė nauja tendencija - aistra tolimoms kelionėms su vaikais. Problema ta, kad kai mažas vaikas išvežamas į Tailandą, tada į Šri Lanką, tada į Norvegiją, tada į Egiptą - ir visa tai, pavyzdžiui, per šešis – septynis mėnesius ar net metus -, tada tai yra didelis kūdikio stresas, tiek fizinei, tiek imuninei sistemai. Be to, tokiose kelionėse yra didesnė rizika susidurti su egzotinėmis infekcijomis. O vaikui bet kokia infekcija, su kuria jis dar nėra susidūręs savo kasdienėje aplinkoje ir atitinkamai nesudaręs jai imuninės reakcijos, bus egzotiška..

Turime pripažinti, kad per didelis aktyvumas tolimų kelionių metu gana dažnai tampa veiksniu prieš artrito išsivystymą.

JIA gydymas

Paprastai terapija pradedama vartoti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Žmonės dažnai juos vadina skausmą malšinančiais vaistais, tačiau iš tikrųjų jų pagrindinis tikslas yra ne nuskausminti, o slopinti uždegimą. Jei jų nepakanka, vartokite pagrindinius vaistus, kurie pirmiausia veikia imunitetą - slopindami jo pernelyg aktyvų darbą.

Jei jie taip pat neveiksmingi, gydytojai pereina prie genetinės inžinerijos biologinių vaistų. Jie taip pat veikia imuninę sistemą, tačiau yra labiau „nukreipti“, paveikdami specifinį imunopatogenezės ryšį - imuninį ligos vystymosi mechanizmą. Tokie vaistai slopina tik vieną kryptį ir nedaro įtakos kitoms..

Kur galiu gauti specializuotą vaikų artrito priežiūrą??

Jei mes kalbame apie patariamąją pagalbą, verta paminėti šias institucijas:

  • federaliniai specializuoti centrai;
  • Reumatologijos institutas, pavadintas V.A. Nasonova. Vaikų skyrius savo sudėtyje egzistuoja nuo 1958 m., Tai yra 60 metų;
  • Mokslinis vaikų sveikatos centras;
  • Maskvos valstybinio medicinos universiteto vaikų universiteto klinika, pavadinta I.M. Sechenovas;
  • departamentų medicinos įstaigos, pavyzdžiui, Federalinės biomedicinos agentūros Centrinė vaikų klinikinė ligoninė;
  • daugiadalykinės pediatrijos įstaigos, apimančios reumatologijos skyrių ar specializuotas reumatologijos lovas, taip pat regioninės universitetinės klinikos - egzistuoja miesto, regioninės, regioninės medicinos ir prevencijos įstaigų lygiu.

Vaikų reumatologija dabar aktyviai vystosi, rengiama daugybė mokslinių ir edukacinių renginių, tiek Rusijos, tiek tarptautiniu mastu. Dėl šios priežasties vis daugiau specialistų, turinčių šiuolaikinės informacijos apie nepilnamečių artrito diagnozavimo ir gydymo metodus, aukštesnę specialistų kompetenciją ir geresnius gydymo rezultatus.

Tuo pat metu plačios galimybės pasirinkti specialistą virsta neigiama „kitos nuomonės“ paieškos tendencija, o kartais šie tėvų mėtymai tarp skirtingų klinikų atidėlioja gydymo pradžią. Kad ir kaip keistai tai skambėtų, tačiau svarbiausias nepilnamečių artrito gydymo komponentas yra pasitikėjimas gydytoju ir visų rekomendacijų laikymasis.

Reabilitacija ir mityba JIA

Jei laiku nustatysite ligą ir pradėsite gydyti jaunatvinį artritą, vaikui reabilitacijos nereikia. Mes kalbame apie tai, kai JIA lemia negalią ir rimtas problemas, ir prieš tai, žinoma, jums jos nereikia atnešti. Jei nėra rimtų funkcinių problemų, svarbu teisinga veikla kasdieniame gyvenime - gydytojas pasakys, ką vaikas gali ir ko negali. Apskritai šeimos vaidmuo yra didesnis nei specialiuose reabilitacijos centruose..

Deja, dabar gana nemažai daliai pacientų (apie 30 proc.) Tikrai reikalinga reabilitacija. Tai visų pirma taikoma pacientams, kurie susirgo prieš 10 ar daugiau metų, kai vaistų gydymo sėkmė ir šiuolaikinės galimybės nebuvo tokios plačiai prieinamos, kaip dabar. Šiems vaikams reikia vystytis sąnariams, kurie buvo stipriai pažeisti dėl uždegimo ir kurių nepavyko atstatyti medikamentų pagalba, kuriant teisingą jų padėtį, atkuriant raumenų masę. Šie skaičiai dar kartą patvirtina savalaikės diagnozės ir ankstyvo gydymo svarbą..

Kalbant apie mitybą, nėra jokių specialių rekomendacijų, kurios būtų grindžiamos įrodymais pagrįstos medicinos principais, išskyrus visuotinai priimtus. Užsisakykite sveiko gyvenimo būdo savo vaikui, organizuokite stalą be perteklinių kalorijų, angliavandenių pertekliaus, bet su pakankamai skaidulų, kurios padeda žarnynui tinkamai veikti kaip svarbiam imuniteto organui..

Nepaisant akivaizdaus mano rekomendacijų paprastumo, jų laikydamiesi išvengsite daugybės problemų ir komplikacijų, kurias gali sukelti nepilnamečių artritas..

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Nepilnamečių idiopatinis artritas: kas tai yra ir kaip jį gydyti?

Nepilnamečių idiopatinis artritas yra uždegiminė sąnarių liga, turinti neaiškią vystymosi priežastį, diagnozuojama tik vaikams ir paaugliams. Patologijai reikia laiku nustatyti ir gydyti, kitaip greitai progresuojanti liga lemia fizinio aktyvumo ir negalios praradimą.

Priežastys ir priežastys

Traumos gali sukelti idiopatinį artritą

Idiopatinis artritas atsiranda spontaniškai, neįmanoma nustatyti ligos vystymosi priežasčių. Žodis „idiopatinis“ rodo, kad liga pasireiškia savaime, be jokių provokuojančių veiksnių įtakos.

Manoma, kad veiksniai, lemiantys patologinio proceso pradžią sąnariuose, yra šie:

  • autoimuniniai sutrikimai;
  • ankstesnės infekcijos;
  • hormoniniai pokyčiai;
  • paveldimumas;
  • traumos.

Be to, liga nėra genetinė ir nebuvo idiopatinio artrito atvejų vaikams, kurių tėvai sirgo šia liga. Paveldimas polinkis į sąnarių patologijas pats prisitaiko prie šios ligos vystymosi, tačiau tai nėra pagrindinis veiksnys.

Patologinio proceso pradžios priežastimi gali būti ankstesni sąnarių sužalojimai. Tokiu atveju gali išsivystyti reaktyvusis artritas. Ilgai užsitęsus, ši liga gali virsti idiopatiniu artritu.

Dažnai idiopatinis artritas atsiranda traumų ir sužalojimų fone. Svarbu atskirti potrauminį ir idiopatinį artritą. Pirmuoju atveju uždegimas vystosi iškart po sąnario pažeidimo ir yra susijęs su sutrikusio sinovijos skysčio judėjimu, antruoju atveju suaktyvėja autoimuninis procesas, kurio gydytojai negali paaiškinti..

Ligos vystymosi mechanizmas

Vaikui vystantis nepilnamečių artritui, eisena gali pasikeisti

Idiopatiniam artritui būdingas uždegimas sinovinėje membranoje. Su šia liga keičiasi membranos struktūra, ji tampa tankesnė ir uždegta. Sinovinėje membranoje prieš uždegimą atsiranda infiltratas, kuris provokuoja stiprios edemos susidarymą.

Sąnario pokyčiai pasireiškia skausmu, patinimu ir sutrikusiu judesiu paveiktoje srityje. Tai lemia sąmoningą mobilumo apribojimą, nes tai sumažina sąnario apkrovą ir sumažina skausmo sunkumą. Tėvai gali įtarti patologinio vaiko proceso pradžią tuo, kad jis mieliau laiko galūnę sulenktą..

Paprastai idiopatinis vaikų artritas prasideda nuo apatinių galūnių sąnario pažeidimo. Dažniausiai uždegimas tęsiasi iki kelio ir kulkšnies sąnario, rečiau - iki klubo. Tai lydi sutrikusi eisena, nes vaikas bando apsaugoti paveiktą galūnę.

Nepaisant to, kad tikslios ligos priežastys nenustatytos, jos vystymosi mechanizmas iš esmės primena reumatoidinį artritą. Yra keli vaikų idiopatinio artrito tipai, atsižvelgiant į lydinčius simptomus ir būdingus požymius..

Idiapatinio artrito tipai vaikams

Sąnarių skausmas gali rodyti nepilnamečių artrito vystymąsi

Skiriami šie patologijos tipai:

  • sisteminis artritas;
  • oligoartikulinis;
  • daugiakampis;
  • psoriazinis;
  • entesinis;
  • nepatikslintas.

Sisteminis idiopatinis ir reumatoidinis artritas simptomai yra labai panašūs. Sisteminiam artritui būdingas ne tik sąnarių, bet ir vidaus organų pažeidimas. Klasikiniai ligos simptomai:

  • raumenų ir sąnarių skausmai;
  • sąnarių patinimas;
  • karščiavimas;
  • odos bėrimas.

Patologija gali plisti į blužnį, kepenis, širdį ir kitus organus. Paprastai sergant tokiu artritu pastebimas simetriškas didelių sąnarių pažeidimas, laipsniškai plintant uždegimui į mažus rankų ir kojų sąnarius. Karščiavimas ir odos bėrimai gali būti pagrindinis ligos simptomas prieš pasireiškiant sąnarių skausmui. Remiantis statistika, sisteminis juvenilinis idiopatinis artritas nėra dažnesnis nei 10% šios ligos atvejų vaikams.

Oligoartikulinė artrito forma apima kelių sąnarių pralaimėjimą, kaip taisyklė, patologiniame procese dalyvauja ne daugiau kaip penki sąnariai. Liga gali būti simetriška arba asimetriška.JIA yra labiausiai paplitusi ir dažniausiai pasireiškia mergaitėms..

Poliartritinė artrito forma yra daugiau nei penkių sąnarių pralaimėjimas per pirmuosius šešis mėnesius nuo pirminių ligos pasireiškimų. Yra dvi poliartritinio artrito formos - seropozityvus ir seronegatyvus. Pirmuoju atveju kraujyje nustatomas reumatoidinis faktorius, antruoju atveju šio reumatinio tyrimo analizė yra neigiama. Jei kraujyje yra reumatoidinis faktorius, šios rūšies liga yra susijusi su reumatizmu ar reumatoidiniu artritu..

Psoriazinis artritas vaikams ir paaugliams vystosi tik atsižvelgiant į psoriazę. Tokiu atveju sąnarių uždegimas gali veikti kaip epidermio uždegimo komplikacija ir pirmasis psoriazės pasireiškimas. Jei būdingų dermatologinių simptomų nėra, ši ligos forma diagnozuojama atsižvelgiant į nagų plokštelių struktūros pokyčius, atsižvelgiant į plaštakų ir pirštų sąnarių uždegimą..

Entezinė artrito forma yra apatinių galūnių sąnarių ir raiščių uždegimas. Liga yra kartu su raiščių ir sausgyslių pažeidimais. Tokiam idiopatiniam artritui būdingas stiprus skausmas. Liga daugiausia paveikia pėdas, Achilo sausgyslę, kulnus. Būdingi simptomai:

  • sąnarių skausmas ryte;
  • judesių standumas;
  • akių prakaitavimas;
  • fotojautrumas.

Ši ligos forma yra pavojinga dėl uždegiminio proceso išplitimo į apatines stuburo dalis..

Bet kuris idiopatinis artritas, nepriklausantis pirmiau nurodytoms ligos formoms, bus laikomas nepatikslintu..

Dažni simptomai

Sunkus artritas turi stiprų skausmą

Bendroji visų artritų simptomatika, nepriklausomai nuo ligos formos ir uždegimo pobūdžio, yra ta pati. Konkretūs sąnarių uždegimo simptomai yra šie:

  • sąnarių patinimas;
  • skausmo sindromas;
  • judesių standumas po ilgo neveiklumo;
  • bendras negalavimas.

Pradinėse ligos stadijose diskomfortas vargina tik ryte. Skausmas praeina praėjus kelioms valandoms po pabudimo. Progresuojant ligai, diskomfortas yra ryškesnis. Sunkioms artrito formoms būdingas stiprus skausmo sindromas, kuriam palengvinti būtina vartoti specialius analgetikus.

Diagnostika

Jei turite nepaaiškinamą bėrimą ar karščiavimą, kreipkitės į gydytoją.

Norėdami nustatyti diagnozę, turite atlikti šiuos tyrimus:

  • sąnario rentgenas;
  • MRT arba ultragarsu;
  • sinovinės kapsulės punkcija;
  • reumatiniai testai.

Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti patologinio proceso sunkumą, MRT ir ultragarsas parodo minkštųjų audinių būklę. Snovinės membranos punkcija atliekama siekiant pašalinti infekcinį sąnarių uždegimo pobūdį. Reumatiniai tyrimai leidžia atmesti ar patvirtinti reumatoidinį ligos pobūdį.

Gydymo metodai

Uždegiminiai vaistai ar gliukokortikoidai gali padėti palengvinti uždegimą

Nepilnamečių idiopatinio artrito gydymas pradedamas palengvinant ūmius simptomus. Šiuo tikslu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sumažinus skausmą, kortikosteroidai naudojami edemai ir uždegiminiam procesui palengvinti..

Toliau pateikiami imunosupresantai ir citostatikai. Šie vaistai sustabdo imunopatologinį procesą ir sulėtina artrito progresavimo greitį, leidžia palaikyti motorinę sąnarių funkciją. Taip pat gali būti naudojami monokloniniai antikūnai ir naviko nekrozės faktoriai..

Po idiopatinio artrito gydymo kurso pacientui paskirta terapija, kurios tikslas - atstatyti motorinę sąnarių funkciją. Paprastai naudojami elektroforezės, rankinės terapijos, kineziterapijos pratimai..

Norėdami atkurti sąnarius, gydytojas gali skirti biologiškai aktyvius maisto priedus su chondroprotektoriais, vitaminais ir mineralais kompozicijoje.

Komplikacijos ir prognozė

Norėdami užkirsti kelią ligai, turite apsisaugoti nuo hipotermijos ir apsisaugoti nuo infekcijų

Nepilnamečių idiopatiniam artritui ar JIA būdingas lėtinis kursas, gydymas skirtas sustabdyti paūmėjimą ir pasiekti remisiją. Kai kuriais atvejais terapijos kursas leidžia visam laikui atsikratyti ligos, tačiau dažnai liga grįžta.

Atnaujinimas leidžia pratęsti gyvenimo būdo pokyčius - mitybos korekciją, tinkamą fizinį aktyvumą ir kruopštų požiūrį į sąnarius. Vaikams, sergantiems JIA, gydytojai rekomenduoja reguliariai atlikti terapinius pratimus ir maudytis, kad būtų išvengta paūmėjimų.

Nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA)

Kas yra nepilnamečių idiopatinis artritas?

Nepilnamečių idiopatinis artritas yra susijusių vaikų ligų grupė, pasireiškianti iki 16 metų ir apima nuolatinį ar pasikartojantį sąnarių uždegimą..

Nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA) yra retų ligų, kurioms būdingas sąnarių uždegimas (artritas), grupė. JIA taip pat gali paveikti kitus organus ar jungiamąjį audinį. Nors JIA skiriasi nuo reumatoidinio artrito suaugusiesiems, šios ligos turi panašumų..

JIA priežastis nežinoma. Nors JIA nėra paveldima liga, paveldimi veiksniai gali padidinti jos pasireiškimo tikimybę..

Kai kurios nepilnamečių idiopatinio artrito formos gali sukelti karščiavimą, bėrimą ir patinusius limfmazgius, taip pat paveikti širdį. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į vaiko simptomus ir medicininę apžiūrą, nes nėra vienos svarbios laboratorinės analizės, kad būtų galima diagnozuoti šią ligą..

klasifikacija

Yra keletas JIA formų. Nors kiekviena forma turi skirtingas savybes, jos turi panašias savybes. JIA forma nustatoma pagal medicininės apžiūros ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Galimos šios JIA formos:

  • Oligoartikuliarinė JIA;
  • Poliartritinis JIA (turintis neigiamą ar teigiamą reumatoidinį faktorių);
  • Artritas, susijęs su enthesitu;
  • Psoriazinis JIA;
  • Nediferencijuota JIA;
  • Sistema JIA.

Diagnozės metu vaikas gali sirgti viena ligos forma, tačiau ligos eiga kartais pereina į kitą formą.

Oligoartikulinė JIA yra labiausiai paplitusi forma ir dažniausiai pasireiškia jaunoms mergaitėms. Šia forma per pirmuosius 6 ligos mėnesius pažeidžiami keturi ar mažiau sąnarių („oligo“ reiškia „mažai“). Dažniausiai pažeidžiamas sąnarys - kelio..

Poliartritinis JIA yra antra dažniausiai pasitaikanti forma ir atsiranda vėlyvoje vaikystėje. Šia ligos forma pažeidžiami penki ar daugiau sąnarių („poli“ reiškia „daug“). Ši forma yra padalinta į dvi rūšis: su neigiamu reumatoidiniu faktoriu ir su teigiamu reumatoidiniu faktoriu.

Reumatoidinis faktorius yra antikūnas kraujyje. Aukštas jo kiekis gali pasireikšti pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, bet taip pat gali būti stebimas pacientams, sergantiems kitomis autoimuninėmis ligomis (pavyzdžiui, sistemine raudonąja vilklige, polimiozitu ar sistemine skleroze). Vaikų, kurių kraujyje teigiamas reumatoidinis faktorius, sudėtyje yra reumatoidinio faktoriaus antikūnų.

Teigiamas reumatoidinio faktoriaus tipas dažniausiai nustatomas paauglėms mergaitėms ir yra panašus į suaugusiųjų reumatoidinį artritą. Abiejų tipų artritas gali paveikti tą patį sąnarį abiejose kūno pusėse (pavyzdžiui, abiejuose keliuose ar dviejose rankose) ir dažnai paveikti mažus rankų ir kojų sąnarius..

Artritas, susijęs su enthesitu, reiškia, kad tuo pačiu metu yra artritas ir enthesitas (skausmingas uždegimas sausgyslių ir raiščių tvirtinimo vietoje prie kaulo). Dažniausiai pasitaiko vyresniems berniukams, kuriems taip pat pasireiškia stuburo simptomai (spondilitas), ypač ankilozinis spondilitas ar reaktyvusis artritas. Artritas dažniausiai pažeidžia apatinės kūno dalies sąnarius.

Psoriazinis JIA dažniausiai pasireiškia jaunoms mergaitėms, bet taip pat gali išsivystyti vyresniems vyrams ir moterims (vienodai). Pacientai gali sirgti odos žvyneline psoriaze arba yra įrodymų, kad jų tėvai ar seserys yra sirgę psoriaze šeimoje.

Nediferencijuotas JIA diagnozuojamas, jei liga neatitinka jokios kitos formos kriterijų arba atitinka daugiau nei vienos formos kriterijus.

Sisteminė JIA (Stillo liga) apima artritą kartu su ekstraartikuliariniais pasireiškimais kaip karščiavimas, išbėrimas, patinę limfmazgiai ir uždegimas aplink širdį ir plaučius..

Nepilnamečių idiopatinio artrito simptomai

Nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA) sukelia simptomus sąnariuose, o kartais ir iš akių ir (arba) odos.

Sąnarių simptomai pasireiškia bet kokio tipo JIA. Prabudęs vaikas gali jausti standžius sąnarius. Dažnai sąnariai išsipučia ir yra liesti. Skausmas atsiranda vėliau sąnariuose, tačiau skausmas gali būti silpnesnis, nei tikėtasi, atsižvelgiant į edemos dydį. Skausmas gali padidėti judant sąnariui. Vaikai gali nenorėti vaikščioti ar lupti. Negydomas sąnarių skausmas gali trukti daugelį metų. Tačiau kai kurie vaikai neturi skausmo..

Enthesitas gali sukelti dubens, šlaunikaulio, stuburo, girnelės, apatinės kojos dalies po kelio, Achilo sausgyslės ir pėdos skausmą.

Akių uždegimas pasireiškia bet kokio tipo JIA, bet dažniausiai sergant oligoartikuliniu JIA, rečiau - sisteminiu JIA. Uždegimas dažniausiai pažeidžia rainelę (iridociklitas). JIA iridociklitas paprastai nesukelia simptomų (nėra skausmo ar paraudimo), tačiau kartais sukelia neryškų regėjimą ir netaisyklingą vyzdžių formą. Tačiau, negydant, iridociklitas gali sukelti randus, kataraktą, glaukomą ir negrįžtamą regėjimo praradimą. Retais atvejais vaikams, sergantiems artritu, susijusiu su entezitu, atsiranda akių paraudimas, skausmas ir jautrumas šviesai.

Odos anomalijos daugiausia aptinkamos psoriazinėje ir sisteminėje JIA. Vaikams, sergantiems psoriaziniu JIA, ant odos gali atsirasti šiurkščios, į psoriazę panašios plutos, gali išsipūsti pirštai ir kojų pirštai, atsirasti nagai. Vaikams, sergantiems sistemine JIA, trumpalaikis išbėrimas kartais atsiranda plokščių rožinių arba oranžinės-rožinės dėmių pavidalu, turinčiu aiškų centrą - daugiausia ant kamieno ir viršutinių kojų ar rankų. Bėrimas atsiranda kelias valandas (dažnai vakare ir kartu su temperatūros padidėjimu) ir ne visada pasirodo toje pačioje vietoje.

Sisteminis JIA sukelia karščiavimą ir uždegimą ne tik sąnariuose. Vaikams, sergantiems sistemine JIA, paprastai būna karščiavimas ir bėrimas, kuris dažnai būna prieš sąnarių skausmą ir patinimą. Temperatūra paprastai kyla ir mažėja mažiausiai 2 savaites. Temperatūra paprastai būna aukščiausia popietę ar vakare (dažnai iki 39 ° C ir aukštesnė), tada greitai grįžta į normalią. Karščiuojantis vaikas gali jaustis pavargęs ir dirglus. Gali būti padidintos kepenys, blužnis ir limfmazgiai. Kartais uždegimas išsivysto širdies membranose (perikarditas) arba plaučiuose (pleuritas), dėl ko atsiranda krūtinės skausmas. Dėl šio uždegimo skysčiai gali kauptis aplink širdį, plaučius ir kitus organus..

JIA komplikacijos

Bet koks JIA tipas gali sutrikdyti normalų fizinį augimą. Negydant gali išsivystyti sąnario deformacija. Jei JIA užkerta kelią žandikaulio augimui, tai gali sukelti mažo smakro formavimąsi (mikrognatija). Ilgalaikis (lėtinis) sąnario uždegimas galiausiai gali sukelti pažeisto sąnario deformaciją ar visišką pažeidimą.

Diagnostika

Gydytojas diagnozuoja JIA, remdamasis fizinio tyrimo simptomais ir rezultatais.

Nėra vienos JIA apibrėžiančios laboratorinės analizės, tačiau kai kurie kraujo tyrimai padeda atskirti vieną ligos formą nuo kitos. Kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti reumatoidinį faktorių, antinuklearinius antikūnus, ciklinio citrulino peptido antikūnus ir atitinkamą antigeną, vadinamą HLA-B27, kurio yra kai kuriems žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu ir susijusius su autoimuninėmis ligomis. Tačiau daugelio JIA turinčių vaikų kraujyje nėra reumatoidinio faktoriaus ar antinuklearinių antikūnų.

JIA sergantiems vaikams, kurių kraujyje yra antinuklearinių antikūnų, didesnė rizika susirgti iridociklitu. Vaikai turi būti patikrinti dėl iridociklito oftalmologas (oftalmologas) kelis kartus per metus, neatsižvelgiant į simptomus, nes iridociklitas gali nesukelti jokių simptomų, net jei jau prasidėjo akies uždegimas. Vaikai, sergantys oligoartikuliniu ar poliartikuliniu JIA, kurių kraujyje yra antinuklearinių antikūnų, turėtų būti tiriami akis kas 3 mėnesius. Vaikai, sergantys oligoartikuliniu ar poliartikuliniu JIA, kurių kraujyje nėra antinuklearinių antikūnų, turėtų būti apžiūrimi kas 6 mėnesius. Vaikai, sergantys sistemine JIA, turėtų būti tiriami kartą per metus..

Radiografija gali būti atliekama norint nustatyti būdingus kaulų ir sąnarių pokyčius..

Nepilnamečių idiopatinio artrito gydymas

Skirtingos jaunatvinio idiopatinio artrito (JIA) formos yra gydomos vienodai, o skausmo ir uždegimo sunkumui sumažinti naudojami tie patys vaistai, gydomi suaugusiųjų artritui. Paprastai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra naudojami simptomų sunkumui sumažinti, ir jie yra veiksmingiausi sergant artritu, susijusiu su entezitu. Nors NVNU padeda palengvinti simptomus, jie nesustabdo sąnario ligos progresavimo..

Kai kurie antireumatiniai vaistai, vadinamieji pagrindiniai antireumatiniai vaistai (BPS), kurie keičia ligos eigą, gali sulėtinti JIA progresavimą ir žymiai pagerinti rezultatus. BDP yra metotreksatas, etanerceptas, adalimumabas ir infliksimabas (naviko nekrozės faktoriaus alfa baltymo inhibitoriai, dalyvaujantys uždegime), taip pat anakinra ir kanakinumabas (interleukino-1 baltymo inhibitoriai, dalyvaujantys uždegime). Šalutinis metotreksato poveikis yra sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis (kaulų čiulpų slopinimas) ir toksinis poveikis kepenims, todėl šį vaistą vartojantys vaikai turėtų būti reguliariai tikrinami. Toklizumabas (interleukino-6 inhibitorius) skiriamas vaikams, sergantiems poliartritu ar sistemine JIA. Kartais, ypač vaikams, sergantiems spondiloartritu, naudojamas kitas BDPP (sulfasalazinas). Sisteminis JIA dažnai gerai gydomas vaistais, blokuojančiais interleukino-1 poveikį.

Gydytojai gali injekuoti kortikosteroidus tiesiai į pažeistą sąnarį ar sąnarius. Gydytojai stengiasi išvengti sisteminių kortikosteroidų vartojimo (pavyzdžiui, peroraliai vartoti prednizoloną), tačiau vaikams, sergantiems sunkiu sisteminiu JIA, gali prireikti vartoti šiuos vaistus. Jei būtina gydyti kortikosteroidais, siekiant sumažinti ilgalaikių komplikacijų tikimybę, įskaitant augimo sulėtėjimą, osteoporozę (trapius kaulus), kataraktą ir osteonekrozę (kaulų mirtį), naudojama mažiausia įmanoma dozė..

Iridociklitas iš pradžių gydomas kortikosteroidiniais akių lašais, slopinančiais uždegimą. Jei šis gydymas neveiksmingas, dažnai naudojamas metotreksatas ir prireikus vaistas, blokuojantis naviko nekrozės faktoriaus poveikį. Akių lašai praplečia vyzdį ir taip padeda išvengti nuolatinės akies pažeidimo. Jei akis buvo pažeista, gali prireikti operacijos..

Kaip ir reumatoidinis artritas suaugusiesiems, nemedikamentinis gydymas naudojamas ir vaikams. Pavyzdžiui, fizioterapija ir lankstumo pratimai padeda palaikyti sąnario jėgą ir funkcijas..

Prognozė

Gydant 50–70% vaikų yra besimptomiai periodai (remisija). Prognozė vaikams, sergantiems poliartritiniu JIA, turinčiu teigiamą reumatoidinį faktorių, yra mažiau palanki. Anksti gydant, dauguma vaikų sugeba gyventi normalų gyvenimą..