Dalinis kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio pažeidimas

  • Dislokacijos

Kelio sąnarys turi gana sudėtingą struktūrą, palyginti su kitais sąnariais. Ją sudaro keli kaulai: viršutinė dalis yra šlaunikaulis, apatinė - blauzdikaulis, o priekinė - girnelė (girnelė). Jį sudaro 2 pusės (didesnės vidinės), kurias suteikia suporuoti kaulų išsikišimai ir specialus vidinių raiščių išdėstymas. Kokį vaidmenį atlieka ypatinga kelio funkcinė struktūra?

Pirma, toks įtaisas yra susijęs su poreikiu atlaikyti kūno svorį ir nešiojamas apkrovas. Tai užtikrina storos ir stiprios sausgyslės, dengiančios sąnarį iš visų pusių iš išorės, ir kryžminiai raiščiai, stiprinantys jį iš vidaus. Todėl, be lenkimo ir kitų kelio judesių pratęsimo, jis paprastai neatsiranda.

Antra, užimdamas centrinę poziciją ant kojos, kelio patiria didelę variklio apkrovą. Taigi gana apvali sąnario forma ir kryžminių raiščių (priekinės ir užpakalinės) ištiesimas suteikia jame nedidelius sukimosi judesius. Kadangi tai yra mobiliausios ir trapiausios formacijos, jų pažeidimai dažniausiai būna.

Nuo 70 iki 92% visų kelio sąnario sausgyslių aparato sužalojimų yra visiški arba daliniai priekinio kryžminio raiščio plyšimai (PCA)..

Priežastys

Anatominiai struktūriniai PCD požymiai jau lemia didesnį pažeidimo dažnį - jis yra daug ilgesnis ir plonesnis už užpakalinį kryžminį raištį. Taip pat turi įtakos jo funkcija - užkirsti kelią blauzdos pratęsimui. Ir jei atgalinę lenkimą riboja klubas, tada kliūties nebuvimas priekyje su per didele apkrova lemia dažną PKC tempimą ir plyšimą. Yra 4 plyšimo mechanizmai.

  1. Sulenktu keliu atliekamas staigus pratęsimo bandymas, tačiau sąnarys nukrypsta į išorę. Dažniausiai tai kyla keliant svarmenis, pavyzdžiui, su svarmenimis.
  2. Vėl pasirodo su aštriu PCB įtempiu, tačiau apatinė koja yra sulenkta kritimo metu ant kelio. Tai būdinga krentant nuo mažo ūgio tiesiomis kojomis arba apsvaigus.
  3. Dėl per ilgo prailginimo - dažniausiai atsiranda bėgiojant, kai žmonės bando staigiai stabdyti.
  4. Atsiranda po stipraus smūgio į priekinį kelio paviršių su sunkiu daiktu. Būdinga pramoninių traumų ir autoavarijų atvejais.

Vienas PCD plyšimas yra retas reiškinys, todėl jo trauma visada derinama su kitų raiščių ar vidinio menisko ašaromis..

Simptomai

Jos skirstomos į bendrąsias (išorines) apraiškas ir aptinkamos specialiais metodais. Diagnostikos metodais galima patikimai nustatyti PCD ašarojimą.

Išoriniai požymiai yra nespecifiniai ir gali lydėti bet kokį kelio traumą (nuo mėlynės iki ašarų).

  • Aštrus skausmas sąnario viduje, kuris vėliau tęsiasi iki šlaunies ir blauzdos.
  • Judrumas keliuose smarkiai apribotas arba jo visai nėra, koja yra priverstinai nenuvestoje padėtyje.
  • Šlaunies priekyje esantys raumenys yra įsitempę..
  • Oda aplink sąnarį stipriai išsipučia, tai pastebima išlyginant girnelės kontūrus.

PKC plyšimo identifikavimo metodai

Yra keletas specialių testų, kurie yra pagrįsti patologinių judesių, kurie atsiranda tik po ašarojimo PCD, nustatymu.

„Priekinio stalčiaus“ bandymas atliekamas gulint, koja sulenkta prie kelio. Gydytojas sėdi ant sužeistos galūnės pėdos ir, abiem rankomis užsikimšęs blauzdos viršutinę dalį, patraukia link savęs. Paprastai PKC kliudys šiam judesiui, tačiau kai jis lūžta, blauzdos juda į priekį.

  1. Lahmano testas taip pat atliekamas gulint ant nugaros, tačiau galūnė labiau ištiesinta keliu. Viena ranka gydytojas sugriebia klubą, o kita nuneša po kelio sąnarį, gurkšnodamas jį sau. Jei PKC yra suplėšytas, po girnelės atsiras vienkartinė oda (blauzdikaulis).
  2. Testas su kilnojamuoju patella atliekamas gulint tiesiomis kojomis. Gydytojas nykščiais numeta ant kelio sąnario, jį judindamas. Paprastai jis sklandžiai pasislenka, o kai priekinis kryžminio raištis plyšta, atsiranda jo gedimo ir „pakilimo“ pojūtis. Taip yra dėl kraujavimo iš ašaros į sąnario ertmę ir padidėjusio slėgio jos viduje..

Diagnozė „su tašku“ atliekama atlikus magnetinio rezonanso tomografiją, kuri leidžia pamatyti minkštuosius audinius sąnario viduje, priešingai nei įprasta rentgenograma..

Gydymas

Priklausomai nuo to, ar spraga buvo užpildyta, ar iš dalies pasirinkta, skirtingi terapijos metodai. Jei yra ašaros, tada atliekamas tik konservatyvus gydymas ir trumpa reabilitacija. Visiškai sugadinus PCB, reikia skubios operacijos, po kurios ilgai atsigaunama.

Konservatyvūs metodai

Nukryžiuotieji raiščiai dėl savo struktūros turi mažai galimybių atsistatyti. Taip yra dėl sausgyslių galų ištempimo po ašarojimo, o kadangi jie neliečia, rando audinys nesusidaro tarp jų. Reikšmingą vaidmenį vaidina sinovinės membranos - pagrindinio PKS maitinimo šaltinio - pažeidimas. Todėl operacija gali būti atmesta tik tuo atveju, jei padaryta dalinė žala. Terapijos galimybės:

  • Tinkamas nuskausminimas atliekamas naudojant analgetikų injekcijas arba novokaino blokadą. Dėl įtemptų raumenų atpalaidavimo kryžminiai raiščiai nustoja tempti.
  • Kelio sąnario srityje uždedamas ledo paketas, apvyniotas rankšluosčiu arba tvarsčiu su chloroetilu. Šaltis paliekamas 2 valandoms, po to jie daro 30 minučių pertrauką ir paskui pakartoja. Teigiamas poveikis yra sumažinti patinimą ir kraujavimą sąnario krepšyje.
  • Nejudanti galūnių padėtis (nelankstytoje padėtyje) sukuriama tinku, kuris liejamas į kirkšnies raukšlę. Gipsą galima pašalinti po 2 savaičių.
  • Atliekami sąnarių punkcijos, siekiant pašalinti skysčio perteklių ir kraujo krešulius iš jo ertmės.
  • Injekcijų ar tablečių pavidalu naudojami audinių atstatymo stimuliatoriai (aflutopas, actoveginas, solcoserylas, chondroitinas su gliukozaminu)..

Visi šie metodai derinami su ankstyva reabilitacijos pradžia, gera mityba ir vitaminų terapija..

Chirurginiai metodai

Operacijai atlikti reikalinga aiški nuoroda. Jie yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes: laikotarpiui po traumos ir tolimam. Iš karto po pažeidimo operacija atliekama:

  1. Visiškas sausgyslės plyšimas tvirtinimo vietoje su kaulu.
  2. Absoliutus sąnario nejudrumas ir kitų gydymo metodų neefektyvumas.

Per tolimąjį laikotarpį chirurgija taikoma su dideliu nestabilumu ir kelio skausmu, kuriuos lydi periodinis uždegimas.

Chirurginė intervencija yra plastinė, tai yra, siekiama atstatyti pažeistą kryžminį raištį. Jo esmė yra pašalinti likučius ir pakeisti PCB dirbtine sausgysle. Tvirtinimo vietoje ant kaulų daromos skylės ir varžtais pritvirtinamas „atnaujintas“ raištis.

Po operacijos nustatoma fiksuota kelio sąnario padėtis su ortoze su vyriu ar gipso liejimu iki 6 savaičių. Šiuo metu dauguma šių intervencijų atliekama artroskopiškai, tai yra, per mažas skylutes. Tai labai supaprastina paciento priežiūrą ir sutrumpina sveikimo laiką..

Reabilitacija

Pagrindinis visų veiklų tikslas yra atstatyti normalų kelio sąnario judrumą. Taikomi kineziterapijos pratimai (kineziterapijos pratimai) ir kineziterapija.

  • Jau trečią dieną po gipso uždėjimo galite atsikelti ir vaikščioti su ramentais, truputį atsiremdami į sužeistą koją. Pratimai yra izometriniai (šlaunies raumenys įtempiami gulint be galūnių judesių)..
  • Nuo 3 savaičių reikia pakeisti liejinį ortoze arba tvarsčiu elastiniu tvarsčiu. Galite vaikščioti visiškai atsiremdami į savo pėdą ar su lazda. Kineziterapija apima laipsnišką apkrovos padidėjimą ir yra skirta atstatyti blauzdos lenkimą.
  • Praėjus 6 savaitėms po traumos, mankštos terapijos užsiėmimai įgauna sporto įspūdį. Šlaunies raumenys sustiprinami kasdien plaukiant, naudojant treniruoklius ar dviratį.
  • Po 3 mėnesių pastebimas visiškas atsigavimas, tačiau treniruotes reikia tęsti. Bėgti bent 3 kilometrų atstumais yra idealu. Prieš bėgiodami ar sportuodami visada nešiokite minkštą kelio pagalvėlę..

Kineziterapijos metodai taip pat pradedami kuo anksčiau ir trunka vidutiniškai 3 savaites. Dažniausiai UHF srovės ir magnetas yra naudojami kelio srityje - jie pagerina kraujotaką ir audinių atstatymą. Skausmui sumažinti gali būti naudojama elektroforezė su novokainu ir fermentais..

Prieš atliekant pirminę operaciją, visiems pacientams atliekamas klinikinis ir radiologinis tyrimas. Jie imasi anamnezės, apžiūros, palpacijos, kelio sąnario struktūrų pažeidimų klinikinių tyrimų, rentgenografijos, bendros kraujo ir šlapimo analizės bei biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų. Remiantis liudijimais, atliekami šie instrumentiniai tyrimai: tyrimas su CT-1000, CT, MRT, ultragarsu. Diagnostinė artroskopija prieš pat chirurginį gydymą.

Paciento tyrimas prasideda skundų išsiaiškinimu ir anamnezės surinkimu. Svarbu nustatyti kelio sąnario rankos-raiščio aparato pažeidimo mechanizmą ir surinkti informaciją apie kelio sąnario operacijas. Tada jie tiria, palpuoja, matuoja sąnario perimetrą, nustato pasyvių ir aktyvių judesių amplitudę, taip pat plačiai naudoja Lysholm anketų testų lenteles sportininkams ir 100 balų skalę, sukurtą CITO pacientams, turintiems mažiau fizinių pretenzijų..

Apatinių galūnių funkcijų vertinimas atliekamas pagal šiuos parametrus: skundai dėl sąnario nestabilumo, galimybė aktyviai pašalinti pasyviai nustatytą apatinės kojos patologinį poslinkį, ištvermė, apmaudas, atliekant specialias motorines užduotis, maksimalus periartikulinių raumenų stiprumas ilgo darbo metu, šlaunies raumenų hipotrofija, raumenų tonusas, skundai. sąnarių skausmas, sinovitas, motorinių sugebėjimų atitikimas funkcinių teiginių lygiui.

Kiekvienas ženklas vertinamas 5 balų skalėje: 5 balai - patologinių pokyčių nebuvimas, funkcijų kompensavimas; 4-3 balai - vidutiniai pokyčiai, subkompensacija; 2-0 taškų - ryškūs pokyčiai, dekompensacija.

Gydymo rezultatų vertinimas apima tris laipsnius: geras (daugiau nei 77 balai), patenkinamas (67–76 balai) ir nepatenkinamas (mažiau nei 66 balai).

Vienas iš subjektyvaus gydymo rezultatų vertinimo kriterijų yra paciento funkcinės būklės įvertinimas. Gero rezultato sąlyga yra funkcinių savybių atkūrimas. To nepadarius, gydymo rezultatai laikomi patenkinančiais arba nepatenkinamais..

Klinikinis tyrimas įvertina judesių diapazoną ir atlieka stabilumo testus. Visada svarbu pašalinti priekinio „stalčiaus“ simptomą..

Pacientai skundžiasi sąnario skausmu ir (arba) nestabilumo jausmu. Skausmą gali sukelti pats nestabilumas arba kremzlės ar su ja susijusių menisko pažeidimai. Kai kurie pacientai negali prisiminti ankstesnių pažeidimų, staiga po mėnesių ar metų jie kreipia dėmesį į kelio sąnarį. Pacientai kelio sąnarį retai apibūdina kaip nestabilų. Jie paprastai apibūdina nesaugumą, laisvumą, nesugebėjimą valdyti judesių pažeistame sąnaryje..

Krepitas po girnelės yra būdingas dėl biomechanikos pažeidimo patellofemoraliniame sąnaryje.

Dažnai dominuoja antriniai simptomai: lėtinis efuzija sąnaryje, degeneraciniai sąnario pokyčiai ar Bakerio cista.

Taip pat svarbi aktyvių-dinaminių stabilizuojančių struktūrų būklė tiek prieš, tiek po operacijos. Taip yra dėl to, kad pasiektas gana patikimas stabilizuojantis poveikis dėl periartikulinių raumenų.

Didelė reikšmė teikiama raumenų jėgos rodikliui..

Informaciniai testai naudojami diagnozuojant priekinį nestabilumą ir įvertinant ilgalaikius jo gydymo rezultatus: priekinio „stalčiaus“ simptomas neutralioje blauzdos padėtyje, pagrobimo testas, susiuvimo testas, Lachmano testas..

Svarbus funkcinės būklės rodiklis yra galimybė aktyviai pašalinti pasyviai suteiktą apatinės kojos patologinį poslinkį klubo atžvilgiu.

Iš specialių motorinių užduočių mes naudojame ėjimą, bėgimą, šokinėjimą, laipiojimą laiptais, pritūpimus ir kt..

Ilgai dirbant privaloma atsižvelgti į periartikulinių raumenų ištvermę.

Pasyvųjį bandymų kompleksą sudaro priekinio „stalčiaus“ simptomas trijose blauzdos padėtyse, pagrobimo ir susiuvimo bandymai, kai sąnarys sulenktas 0 ir 20 ° kampu, pasikartojimo testas ir atraminio taško šono keitimas, Lachmano – Trillat testas, apatinės kojos patologinio sukimosi matavimas..

Į aktyvųjį bandymų kompleksą įeina aktyvus priekinių stalčių bandymas trijose blauzdų padėtyse, aktyvaus pagrobimo ir sukibimo bandymai, kai jungtis sulenkta 0 ir 20 ° kampu, ir aktyvus Lachmano testas..

Priekinio kryžminio raiščio pažeidimui ar nepilnavertiškumui nustatyti naudojamas priekinio „stalčiaus“ simptomas - pasyvus blauzdos poslinkis (priekinis vertimas), taip pat esant skirtingai blauzdos lenkimo padėčiai. Rekomenduojama sutelkti dėmesį į vieną iš labiausiai pagal literatūrą priimtų šio simptomo gradacijų: I laipsnis (+) - 6-10 mm, II laipsnis (++) -11-15 mm, III laipsnis (+++) - daugiau kaip 15 mm.

Be to, priekinio „stalčiaus“ požymis turėtų būti įvertintas esant skirtingam blauzdos sukimosi nustatymui - 30 °, išoriniam ar vidiniam sukimui..

Simptomas Lachmanas pripažintas patognomiškiausiu priekinio kryžminio raiščio ar jo transplantato pažeidimo nustatymo tyrimu. Manoma, kad tai suteikia daugiausiai informacijos apie priekinio kryžminio raiščio būklę esant ūmiam CS sužalojimui, nes kai jis atliekamas, beveik nėra raumenų prieštaravimo blauzdos anteroposteriniam vertimui (poslinkiui), taip pat esant lėtiniam CS nestabilumui..

Lachmano testas atliekamas gulint ant nugaros. Lachmano testas vertinamas pagal blauzdikaulio priekinio poslinkio šlaunies atžvilgiu dydį. Kai kurie autoriai naudoja šias gradacijas: I laipsnis (+) - 5 mm (3–6 mm), II laipsnis (++) - 8 mm (5-9 mm), III laipsnis (+++) - 13 mm (9– 16 mm), IV laipsnis (++++) - 18 mm (iki 20 mm). Siekdami suvienodinti vertinimo sistemą, priekinio „stalčiaus“ simptomui naudojame trijų laipsnių gradaciją, panašią į aprašytą anksčiau..

Sukimosi taško pokyčio simptomas arba apatinės kojos priekinės dinaminės subluksacijos simptomas (švytuoklės poslinkio testas) taip pat priskiriami simptomams, patologiškai pažeidžiantiems priekinio kryžminio raiščio pažeidimą, mažesniu mastu jis būdingas derinant su vidinių šoninių raiščių struktūrų plyšimu..

Testavimas atliekamas gulimoje padėtyje, kojų raumenys turi būti atpalaiduoti. Viena ranka griebia pėdą ir pasuka apatinę koją į vidų, kita - šlaunies šoniniame condyle. Kai CS lėtai sulenkta iki 140–150 °, ranka pajunta blauzdikaulio priekinio subluksacijos pobūdį, kuris pašalinamas toliau lenkiant..

„Pivotshift“ testas „Macintosh“ neatliekamas panašioje padėtyje kaip pacientas. Viena ranka atliekamas vidinis blauzdos sukimasis, o hallux valgus nukrypimas su kita. Pateikus teigiamą testą, blauzdikaulio menisko paviršiaus šoninė dalis (išorinė plokščiakalbė) pasislenka į priekį, lėtai sulenkiant CS iki 30–40 °, atsiranda jos atvirkštinis poslinkis. Nors manoma, kad posvyrio poslinkio testas yra patognominis priekinio kryžminio raiščio nepilnavertiškumui, jis gali būti neigiamas pažeidus iliotibialinį taką (ITT), esant medialinio ar šoninio menisko visiškam išilginiam plyšimui ir jo kūno dislokacijai (plyšimas pagal „laistymo priemonės gali“), išreikštas degeneracijos tipu. procesas šoninėje sąnario dalyje, tarpšonkaulinio blauzdikaulio pakilimo gumbų hipertrofija ir kt..

Aktyvusis „Lachmann“ testas gali būti naudojamas tiek klinikiniam, tiek rentgeno tyrimui. Jei pažeistas priekinis kryžminio raištis, blauzdikaulio priekinis poslinkis siekia 3–6 mm. Testavimas atliekamas gulint, visiškai ištiestomis kojomis. Viena ranka dedama po tiriamosios galūnės šlaunimi, sulenkiant ją kelio sąnaryje 20 ° kampu, o CS suima šepetėliu kitą koją taip, kad tiriamos galūnės klubas guli ant tyrėjo dilbio. Kita ranka dedama ant priekinio paciento kulkšnies sąnario paviršiaus, jo kulnas prispaudžiamas prie stalo. Tada jie prašo paciento įtempti keturgalvio šlaunikaulio raumenis ir atidžiai stebėti blauzdikaulio vamzdelio judesius iš priekio. Kai jo poslinkis yra didesnis nei 3 mm, simptomas laikomas teigiamu, o tai rodo priekinio kryžminio raiščio pažeidimą. Norint nustatyti sąnario medialinio ir šoninio stabilizatorių būklę, panašų testą galima atlikti su vidiniu ir išoriniu blauzdos pasukimu..

Radiografija atliekama pagal visuotinai priimtą metodą dviem standartinėmis projekcijomis, taip pat atliekamos funkcinės rentgenografijos.

Vertinant atvaizdus, ​​atsižvelgiama į girnelės padėtį, blauzdikaulio tibiofemoralinį kampą, šoninio blauzdikaulio plokščiakalbio išgaubtumą, medialos įgaubimą, šeivikaulio nugarinę vietą blauzdikaulio atžvilgiu..

Radiografijos leidžia įvertinti bendrą kelio sąnario būklę, nustatyti degeneracinius pokyčius, nustatyti kaulų būklę, metalinių konstrukcijų tipą ir vietą, tunelių vietą ir jų išsiplėtimą po chirurginio gydymo.

Gydytojo patirtis turi didelę reikšmę, nes gautų vaizdų vertinimas yra gana subjektyvus.

Norint teisingai įvertinti blauzdikaulio santykį su gomuriu, patartina gaminti šonines rentgenogramas 45 ° lenkimu sąnaryje. Norint objektyviai įvertinti blauzdos sukimąsi, būtina ant šonkaulio ir šoninio blauzdikaulio condyles vienas kito sudėti vienas ant kito. Taip pat įvertinamas girnelės aukštis..

Nepakankamą pratęsimą lengviau diagnozuoti šoninėje projekcijoje, tuo tarpu pacientas guli su ryškia koja.

Galūnės ašiai nustatyti reikia papildomų rentgenografijų, tiesiogiai projektuojant ant ilgų kasečių paciento stovėjimo padėtyje, nes su deformuojančia artroze yra nukrypimų nuo normos. Galūnės anatominė ašis, nustatyta pagal šlaunies išilginę orientaciją į blauzdos tiesę, yra vidutiniškai 50–80 °. Tai yra svarbiausias tolesnio chirurginio gydymo punktas (korekcinė osteotomija, artroplastika, artroplastika).

Blauzdos ir šlaunies poslinkio laipsnis prieškambariu ir medialine-šonine kryptimi nustatomas naudojant funkcinius rentgenografinius duomenis su apkrova..

Esant lėtiniam priekiniam kelio sąnario nestabilumui, pastebimi būdingi radiologiniai požymiai: tarpskilvelinių plyšių susiaurėjimas, sąnario erdvės susiaurėjimas, periferinių osteofitų buvimas ant blauzdikaulio, viršutinės ir apatinės girnelės, priekinio menisko griovelio gilinimas šlaunikaulio šlaunikaulio sąnario srityje, infarkto ir smaigalio hipertrofija..

Šoninė rentgenograma labai dažnai nurodo judumo apribojimo priežastį. Šoninė rentgenografija, turinti maksimalų prailginimą, gali parodyti nepakankamą prailginimą, tuo pačiu įvertinant blauzdikaulio tunelio padėtį tarpžvaigždinės arkos atžvilgiu, kuri atrodo kaip tiesinis antspaudas (Blumensaat linija).

KT skenavimas nėra įprastas tyrimas. Kompiuterinė tomografija atliekama pacientams, kuriems trūksta informacijos apie kitų rūšių tyrimus, ypač esant blauzdikaulio condyles kompresiniams lūžiams..

Su CT pagalba kaulų ir kaulų-kremzlių pažeidimai yra gerai vizualizuojami. Naudojant KT, galima atlikti įvairius dinaminius testus, atliekant kelio sąnario lenkimą skirtingais kampais.

Išmatuoti blauzdos anteroposterinį poslinkį, naudojant aparatą KT-1000.

Aparatas „KT-1000“ yra artrometras; jį sudaro tikrasis blauzdikaulio anteroposteriorinio poslinkio šlaunikaulio atžvilgiu matuoklis ir apatinių klubų bei pėdų trečdalių atramos. Prietaisas pritvirtinamas prie blauzdų naudojant „Velcro“ diržus, o esamas jutiminis padas prispaudžia girnelę prie priekinio šlaunikaulio paviršiaus. Tokiu atveju jungties tarpas turėtų būti derinamas su prietaiso linija. Apatinė galūnė, esanti ant atramų, yra sulenkta ties kelio sąnariu 15–30 ° kampu, norint išmatuoti blauzdos priekinį poslinkį, o 70 ° - apatinės kojos užpakalinės dalies poslinkio šlaunikaulio atžvilgiu matavimui..

Pirmiausia išbandomas pažeistas kelio sąnarys. Norėdami išmatuoti priekinį blauzdos poslinkį, gydytojas patraukia rankeną, esančią priekinėje viršutinėje aparato dalyje, link savęs ir, laikydamas liečiamąjį padą ant girnelės, bando atlikti priekinę blauzdos poslinkį. Tuo pačiu metu veikia 6, 8 ir 12 kg jėga, kurią kontroliuoja garso signalai. Pasirodžius kiekvienam garso signalui, gydytojas atkreipia dėmesį į rodyklės nuokrypį skalėje ir užrašo prietaiso rodmenis. Blauzdos poslinkis šlaunies atžvilgiu išreiškiamas milimetrais. Tada gydytojas patikrina blauzdos užpakalinį poslinkį, lenkdamas ją kelio sąnario link 70 ° kampu ir, naudodamas aparato rankeną, bando perkelti apatinę koją atgal. Garso signalas, atsirandantis nukreipiant rodyklę, rodo blauzdikaulio užpakalinio poslinkio dydį šlaunikaulio atžvilgiu..

Panašūs tyrimai atliekami ir sveikam kelio sąnariui. Tada palyginami ir atimami atitinkami duomenys, gauti iš sveikų ir pažeistų kelio sąnarių. Šis skirtumas parodo blauzdos priekinį poslinkį šlaunies dalies atžvilgiu esant 6, 8 ir 12 kg apkrovai.

Priekinis poslinkis nustatomas ties 30 ° blauzdikaulio lenkimo kampu.

Jei pažeisto ir sveiko sąnario priekinio poslinkio dydis 67H ir 89H kampu yra didesnis nei 2 mm, įtariamas priekinio kryžminio raiščio plyšimas..

Yra tam tikri instrumentinio CS nestabilumo tikrinimo principai. Reikia atsižvelgti į šiuos parametrus: galūnių tvirtinimo dirželiais tvirtumo laipsnį, sensorinių jutiklių vietą ant sąnario, visišką kojų raumenų atsipalaidavimą, artrometro vietą sąnario erdvės atžvilgiu, blauzdos apatinės dalies sukimosi laipsnį, kojos svorį, lenkimo kampą kelio sąnaryje..

Ūminiu laikotarpiu po traumos naudoti Arthrometer yra nepraktiška, nes neįmanoma visiškai atsipalaiduoti periartikuliarinių raumenų. Būtina pasirinkti neutralią blauzdos padėtį, atsižvelgiant į tai, kad su priekiniu blauzdos poslinkiu yra vidinis sukimasis, o užpakaliniu - išorinis. Priešingu atveju anteroposterior vertimo vertė bus mažesnė už tikrąją. Norint gauti maksimalią apatinės kojos patologinio poslinkio vertę, būtina leisti laisvą jos sukimąsi.

Vertimo laipsnis priklauso nuo naudojamos jėgos dydžio, traukos taško ir krypties.

Pėdų atramos neturėtų apriboti blauzdos sukimosi. Jutiklius reikia išdėstyti griežtai sutelkiant dėmesį į jungtinę erdvę, nes jei jie pasislinks atstumu, tada rodmenys bus mažesni nei tikroji vertė, jei artima, tada daugiau.

Objektyvaus įvertinimo sąlyga yra gomurio fiksacija tarpžvaigždiniame griovelyje. Norėdami tai padaryti, duokite blauzdos lenkimo kampą jungtyje 25–30 ° kampu. Esant įgimtai ir potrauminei girnelės subluksacijai, lenkimo kampas padidėja iki 40 °. Esant priekiniam nestabilumui, jungties lenkimo kampas yra 30 °, o gale - 90 °.

Bandymą lydi du garso signalai: pirmasis - esant 67N apkrovai, antrasis - esant 89N. Kartais, norint nustatyti priekinio kryžminio raiščio plyšimą, reikalinga didesnė jėga.

Paprastai skirtumas tarp dviejų galūnių, kai tiriamas prieškambario priekinis poslinkis, neviršija 2 mm, kartais jos nurodo mažesnę kaip 3 mm vertę kaip normalią ribą..

Atsižvelgiama į priekinės atitikties indeksą, tai yra skirtumą tarp poslinkio esant 67H ir 89H. Paprastai ši vertė taip pat neturėtų viršyti 2 mm..

Kai poslinkis didesnis nei 2 mm, galime kalbėti apie priekinio kryžminio raiščio plyšimą (priekinio kryžminio raiščio persodinimas)..

Taip pat norėčiau pažymėti, kad esant abiejų kelio sąnarių nestabilumui ar hipermobilumui, KT-1000 artrometrą naudoti netinka..

Apibendrinant reikia pasakyti, kad naudojant šį artrometrą, be abejo, yra subjektyvumo elementas, kuris priklauso nuo daugelio parametrų, įskaitant tyrėją. Todėl pacientus turėtų ištirti (jei įmanoma) vienas gydytojas.

Naudodamiesi CT-1000, galime sužinoti tik blauzdikaulio anteroposteriorinį poslinkį šlaunikaulio atžvilgiu, o šoninis nestabilumas neužfiksuotas..

MRT yra pats informatyviausias iš neinvazinių tyrimo metodų, leidžiantis vizualizuoti kelio sąnario kaulų ir minkštųjų audinių struktūras.

Sveikas priekinis kryžminis raištis visuose vaizduose turėtų būti mažo intensyvumo. Palyginti su tankesniu užpakaliniu kryžminiu raiščiu, priekinis kryžminis raištis gali būti šiek tiek nehomogeninis. Dėl jo įstrižos krypties daugelis renkasi pasvirusių vainikinių paveikslėlių vaizdus. Kai priekinis kryžminio raištis yra suplėšytas, MRT leidžia vizualizuoti pažeidimo vietą.

Priekinis kryžminis raištis gerai matomas šoniniuose pjūviuose su pailginimu ir išoriniu blauzdos pasukimu. Priekinis kryžminio raištis yra ryškesnis nei užpakalinis kryžminio raištis, priekinio kryžminio raiščio pluoštai yra susukti. Pluoštų tęstinumo trūkumas ar atsitiktinė jų orientacija rodo raiščio plyšimą.

Visiškas priekinio kryžminio raiščio plyšimas labiau diagnozuojamas netiesioginiais požymiais: blauzdos priekinis poslinkis, per didelis užpakalinio kryžminio raiščio užpakalinis pakreipimas, banguotas priekinio kryžminio raiščio kontūras.

Ultragarso privalumai - maža kaina, saugumas, greitis, labai informatyvus minkštųjų audinių vaizdas.

Ultragarsas leidžia ištirti kelio sąnario minkštųjų audinių, kaulo ir kremzlės paviršiaus būklę pagal struktūros echogeniškumą, taip pat nustatyti audinių edemą, skysčių kaupimąsi sąnario ertmėje ar periartikuliarines formacijas mažinant echogeniškumą. Ultragarsas naudojamas kelio sąnario menisko, šalutinių raiščių, minkštųjų audinių struktūrų, supančių kelio sąnarį, pažeidimams nustatyti..

Diagnostinei artroskopijai autoriai naudoja standartinius metodus: anterolateralinį, anteromedialinį, viršutinį girnelės šoninį.

Artroskopinis priekinio kryžminio raiščio ištyrimas apima priekinio kryžminio raiščio išvaizdos, raiščio sinovinės membranos vientisumo, kolageno skaidulų orientacijos ne tik raiščio tibialiniame tvirtinimo vietoje, bet ir išilgai jo ilgio, ypač šlaunikaulio įterpimo vietoje, vertinimą. Jei priekinio kryžminio raiščio pažeidimo metu ir blauzdikaulio tvirtinimo vietoje bei kaulų fragmento atskyrimo atvejais artroskopinė diagnozė nėra ypač sudėtinga, tada priekinio kryžminio raiščio intrasinovialinių (intralobulinių) šviežių ir lėtinių sužalojimų diagnozė yra labai sunki. Taip yra todėl, kad išoriškai iš pirmo žvilgsnio priekinis kryžminis raištis atrodo nepažeistas: sinovinė membrana yra nepažeista, priekinio kryžminio raiščio palpacija artroskopiniu kabliu rodo, kad yra visa raiščio struktūra ir storis, priekinio „stalčiaus“ artroskopinis simptomas rodo pakankamą raiščio pluošto įtempimą. Tačiau atidžiau ištyrus kapiliarų tinklą vidurinėje ir šlaunies raiščio dalyse, taip pat atidarius raiščio sinovinę membraną, galima nustatyti raiščių skaidulų pažeidimus ir kraujavimo ar rando audinio buvimą. Antrinis kryžminio raiščio intrasinovialinio pažeidimo antrinis požymis yra sinovinio ir riebalinio audinio hipertrofija, esanti užpakalinio kryžminio raiščio šlaunies dalyje ir tarpskilvelio šlaunies arkoje („audinio augimo“ simptomas)..

Kartais tik artroskopiškai įmanoma nustatyti šiuos priekinio kryžminio raiščio pažeidimus:

  • priekinio kryžminio raiščio pažeidimas šlaunikaulio tvirtinimo vietoje su kelmu ir be jo;
  • intrasinoviniai priekinio kryžminio raiščio pažeidimai;
  • priekinio kryžminio raiščio pažeidimas visame;
  • retais atvejais priekinio kryžminio raiščio pažeidimas tarpskilvelio pakilimo srityje, atskiriant kaulinį fragmentą.

Tarp raumenų ir skeleto sistemos komponentų sužalojimų pirmąją vietą užima kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio pažeidimai. Pagrindinė raiščių funkcija yra sustiprinti sąnarį iš vidaus, o jų sugebėjimas ištempti leidžia keliui atlikti sukimosi judesius. Nepaisant to, kryžminiai raiščiai yra judriausios ir trapiausios struktūros, todėl pažeidžiami dažniau nei kiti kelio komponentai.

Priekinis kryžminis raištis yra ilgesnis ir plonesnis už užpakalinį raištį, todėl jis yra dažniau sužeistas.

Nuolatinis konstrukcijos tempimas ir plyšimas taip pat lemia, kad nėra barjero, kuris apribotų per didelę jungties apkrovą atliekant lenkimo / pleišto judesius..

Išskiriamos šios pagrindinės PCD žalos priežastys:

  1. Daugeliu atvejų, kai kyla svoris, sąnarys „bando“ pasilenkti priešinga kryptimi.
  2. Aštrus kryžminio raiščio įtempimas, lydimas blauzdos lenkimo ir kelio priepuolio. Paprastai šis procesas yra šuolio su nusileidimu ant tiesių kojų arba per daug išgėrus.
  3. Per didelis prailginimas, dažniau staigaus stabdymo metu.
  4. Stipriai pataikyta į sunkų daiktą kelio priekyje.

Yra keli veiksniai, apsunkinantys sužalojimo procesą:

  • kampas, kuriuo jungiasi blauzdos ir šlaunys;
  • šlaunies raumenų jėga;
  • tarpukario tarpvietės dydžiai;
  • klubo raumenų nesutapimas;
  • hormoninis fonas.

PCS pažeidimų tipai

Skiriami trys priekinio kryžminio raiščio pažeidimo laipsniai, kurie priklauso nuo tempimo sukeliančios jėgos:

  1. 1 laipsnis - veda prie mikro įtrūkimų, lydimų aštrių kelio skausmų, patinimų ir riboto judesio.
  2. 2 laipsnis - dalinis raiščio plyšimas. Nuolat stebimas ūmus skausmas ir patinimas, bet koks menkiausias patempimas ar netikslus judesys gali sukelti pakartotinį sužalojimą.
  3. 3 laipsnis - visiškas raiščio plyšimas. Būdingas labai stiprus sąnario skausmas ir nestabilumas, atsižvelgiant į hemartrozės vystymąsi, patinimas taip pat padidėja. Neįmanoma nešti krovinio ant pažeistos galūnės, iki visiško judesio apribojimo. Kelio sąnaryje atsiranda būdingas įtrūkimas.

Ankstyvosiose patologijos stadijose gydymas apsiriboja konservatyvia terapija, operacija skiriama tik esant sąnario nestabilumui.

Konservatyvus gydymas

Esant PCS plyšimams ar daliniam pažeidimui, sąnario stabilizavimo funkcijos skiriamos jo sveikai sričiai. Kai kuriais atvejais dalis suplėšytų raiščių yra lituota į nugarą, jei nėra per didelių apkrovų, nestabilumas pašalinamas ir operacija nebus reikalinga. Tokiu atveju paskirkite:

  • analgetikų ar blokadų injekcijos, naudojant novokainą, siekiant palengvinti skausmą ir raumenų įtampą;
  • šalti kompresai ledo pakuotės, suvyniotos į rankšluostį, pavidalu, arba tvarsliava su chloroetilu. Taigi sumažėja edema ir hemoragijos kiekis sąnario maiše;
  • gipso prie kirkšnies raukšlės, kuri suteikia galūnės nejudrumą. Gipso liejimas pašalinamas po poros savaičių;
  • sąnario punkcija, kad iš jo ertmės būtų išsiurbtas susikaupęs skystis ir kraujo krešuliai;
  • audinių struktūrų atkūrimo stimuliatoriai (aflutopas, actoveginas, solcoserylas, chondroitinas su gliukozaminu) tablečių ir injekcijų pavidalu.

Lėtiniams plyšimams gydyti reikės laikinai apriboti skaudamą koją ir naudoti kelio sąnarį. Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad ilgalaikis apkrovų trūkumas gali sukelti raumenų hipotrofiją ir kremzlių dilimą..

Operacija

Operacija skiriama nuolatinio sąnario nestabilumo atvejais ir nustato tikslą atkurti normalias raiščio aparato funkcijas. Chirurgija apima artroskopinę plastiką. Tai atsitinka taip:

  • atliekama pilnos spragos diagnostika;
  • iš kitų žmogaus raiščių atimama transplantacija arba parenkamas dirbtinis endoprotezavimas;
  • šlaunikaulio tunelis formuojamas gręžiant skyles raiščių tvirtinimo vietoje;
  • varžtų ar specialių spaustukų pagalba protezas prisukamas prie jungties.

Reabilitacijos laikotarpiu nurodoma nešioti ortozę, fiksuojančią kelio sąnarį. Atsigavimo procesas taip pat padeda pagreitinti mankštą, plaukimą, mankštą ir fizioterapiją. Įprastu sveikimo proceso metu, praėjus 6 mėnesiams, žmogus gali sportuoti su per didelėmis apkrovomis.

Norite gauti tokį patį gydymą, paklauskite mūsų, kaip?

Patellar raiščio pažeidimas

Gomurio raištis yra keturgalvio šlaunikaulio sausgyslės tęsinys, pritvirtintas prie blauzdikaulio vamzdelio. Ji atsakinga už kelio kaulų stabilumą, už jo sukimąsi, lenkimą, kojos pailgėjimą ir pratęsimą. Judinant girnelę, padidėja keturgalvio šlaunikaulio efektyvumas. Galūnių lenkimo metu girnelė pasislenka šlaunies link.

Tame taške, kur raiščiai yra pritvirtinti, krinta didžiausia apkrova, todėl ši girnelės dalis yra jautriausia raiščių plyšimui. Bet kokio tipo gomurio raiščių sužalojimai gali būti bet kokio žmogaus. Rizikoje yra žmonės, kurie veda aktyvų gyvenimo būdą, sportininkai, kurie užsiima bėgimu, šokinėjimu, šokiais, paaugliai, moterys, dėvinčios kulnus.

Gombos raištis taip pat vadinamas jos pačios raiščiu. Tačiau nepaisant to, kad šis terminas pas mus labai paplitęs, remiantis oficialiais medicinos dokumentais, jo trūksta.

Anatomija

Kelio sąnarį sudaro šlaunikaulis, blauzdikaulis ir girnelė. Jo viduje yra medialinis ir šoninis kremzliniai sluoksniai, atliekantys motorinę ir stabilizuojančią funkcijas. Kadangi kelio sąnarys visada turi didelę apkrovą, jį iš visų pusių sustiprina daugybė raiščių. Patellar raiščiai yra labai patvarūs ir gali atlaikyti bet kokią apkrovą. Jie yra suskirstyti į dvi rūšis:

  1. Stiebai, esantys už kelio sąnario (peronaliniai ir blauzdikaulio šoniniai raiščiai, įstrižas raištis, arkinis ir gomurinis raištis),
  2. Sausgyslės, esančios sąnario viduje (užpakalinis kryžminis raištis, priekinis kryžminis raištis).

Išoriniai ir vidiniai sausgyslės sudaro atraminius pilvaplėvės raiščius. Be kaulų sujungimo, raiščių aparatas kartu su sausgyslėmis atlieka sąnario stabilizavimo funkcijas.

Fibulinis šoninis raištis yra pritvirtintas prie šeivikaulio galvos ir tęsiasi nuo šlaunikaulio išorinio epikondilo. Blauzdikaulio šoninis raištis yra nuo vidinės epikondilo dalies iki vidinės blauzdikaulio pusės ir padeda išlaikyti blauzdos apatinę dalį nuo išorinio nukrypimo. Patellar sausgyslės yra pritvirtintos prie gumburinės blauzdikaulio keturgalvio šlaunikaulio pusės. Pagrindinis jų vaidmuo yra išlaikyti girnelę įprastoje padėtyje..

Nukryžiuotojo sausgyslės neleidžia sąnariui judėti pirmyn ir atgal.

Kai įtempiamas keturgalvis šlaunies raumuo, gomurys pasislenka, dėl to kelio sąnarys atlieka pratęsimą, o galūnė gali pakilti. Ligamentinio aparato silpnumas ar sužeidimai lemia tai, kad sausgyslės negali atlaikyti apkrovos, viršijančios leistiną ribą, dėl ko kelio sąnarys pažeidžiamas ar uždegimas. Įdomu skaityti kelio dislokaciją.

Simptomai

Gimdos raiščio plyšimas yra taurės pasislinkimas. Daugeliu atvejų, kai pasireiškia šis nemalonus reiškinys, girdimas spragtelėjimo garsas, o tada jaučiamas stiprus skausmo sindromas, patinimas galimas ir iškart po traumos, ir po tam tikro laiko. Be to, atsiranda kiti simptomai, atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir sausgyslės plyšimo tipą (dalinį ar visišką).

Daliniam plyšimui būdingas nepilnas girnelės raiščio aparato sutrikimas. Viršutinėje girnelės dalyje susidaro staigus skausmo sindromas, kuris greitai praeina per kelias dienas. Traumos srityje susidaro nedidelis patinimas..

Visiškam plyšimui būdingas raiščio dalies padalijimas į du komponentus, kuriuose sausgyslė visiškai tolsta nuo kaulo. Tokiu atveju dėl stipraus skausmo yra sunku sulenkti ir pratęsti, taip pat yra kelio sąnario judėjimo apribojimas. Visiškai raiščio plyšimas, girnelė juda aukštyn. Sužeista sritis tampa labai jautri, gali būti jaučiami mėšlungiai, gali būti stebimas uždegiminis procesas, pakilus temperatūrai ir pablogėjus bendrajai kūno būklei..

Simptomų atsiradimas labai priklauso nuo sužalojimo laipsnio. Yra trys sausgyslių plyšimo sunkumo laipsniai:

  • 1-asis laipsnis lydi nedideliu audinių plyšimu. Skausmas nėra labai ryškus.
  • 2-ajam laipsniui būdingas stiprus skausmas, patinimas, hematomos ir sutrikusi motorinė veikla.
  • 3 laipsnis yra sunki trauma, kurios metu jaučiamas stiprus skausmo sindromas. Daugeliu atvejų atsiranda sunki hematoma, pažeista dalis išsipučia, sutrinka negalia. Galima chirurgija.

Diagnostika

Taikant diagnostinius tyrimo metodus, galima objektyviai ištirti raiščių pažeidimus ir pašalinti kitus sužalojimus, įskaitant lūžius, taip pat nustatyti galutinę diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Radiacijos diagnostika apima rentgeno tyrimą keliomis projekcijomis viršutinėje, šoninėje ir užpakalinėje vietose. Jei reikia, taikykite papildomus ultragarsinio ir magnetinio rezonanso tomografijos radiacijos diagnozavimo metodus. Jie leidžia tiksliau atsekti sausgyslės vientisumą. Jei buvo nustatytas raiščių struktūros pažeidimas, atliekant šį diagnostinį tyrimą nustatoma plyšimo vieta ir laipsnis, taip pat jo dydis..

Gydymas

Iš dalies plyšus pilvaplėvės sausgyslėms, jie imobilizuoja pažeistą kelio sąnarį, tepdami gipsą, anestezuoja skausmą malšinančiais vaistais, taip pat atlieka fizioterapines procedūras. Pašalinus tinką, palaipsniui didinkite apkrovą, lavinkite motorinę veiklą ir atlikite specialius pratimus. Pradiniame etape bus gerai padidinti krūvį vaikščiojant, plaukiant, lėtai bėgant, pritūpiant. Su lėtiniu pažeidimu ne visada įprastas gydymas duoda norimą rezultatą, todėl kartais būtina ir chirurginė intervencija..

Visiškas girnelės raiščio plyšimas dažniausiai reikalauja chirurginės intervencijos, nes gydymas vaistais neduoda teigiamų rezultatų. Operacija skirta pažeisto raiščio susiuvimui, prisidedant prie jo vientisumo atstatymo. Kuo anksčiau jūs ieškosite specialisto pagalbos ir atliksite chirurginį gydymą, tuo greičiau pasveikimas įvyks. Jei atskyrimas buvo lokalizuotas girnelės sausgyslės viduryje, tada girnelė ir atraminiai raiščiai susiuvami. Dešimtą dieną siūlės pašalinamos, o judėjimas prasideda palaipsniui didinant apkrovą..

Chirurginis atsigavimas

Po operacijos, jei buvo plyšęs girnelės raištis, sužeista galūnė imobilizuojama apskrito gipso liejimo būdu. Po trijų savaičių jis turėtų būti pakeistas. Po šešių savaičių leidžiama pašalinti dygsnius, pradedamas gydymas, kurio tikslas - padidinti motorinį aktyvumą ir sustiprinti raumenis. Judėjimas po operacijos teigiamai veikia raiščio ir viso žmogaus kūno gijimą, taip pat prisideda prie greito jo atsistatymo..

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas, darydamas atramą, gali palaipsniui žengti ant pažeistos galūnės pirštų, o atkūręs savo funkcijas (po 5-6 savaičių), galite atlikti smulkius judesius visa pėda be ramentų. Privaloma atlikti lenkimo-prailginimo judesius kelio sąnaryje. Pooperacinis laikotarpis apima aktyvų fizinės terapijos vykdymą, kurio tikslas - atkurti motorinę veiklą ir jėgą.

Kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio dalinio plyšimo priežastys, simptomai ir gydymas

Kelis yra pats sudėtingiausias mechanizmas, ant kurio juda pagrindinė apkrova. Masyvios ir tvirtos sausgyslės, dengiančios kelio sąnarį išorėje, taip pat stiprios, bet elastingos kryžminės raiščiai, stiprinančios vidų, suteikia kelio sąnario galimybes susidoroti su savo kūno svoriu. Jų dėka kelio sąnarys sugeba atlikti lenkimo ir pratęsimo judesius.

Dalinis priekinio kryžminio raiščio plyšimas įvyksta tik tada, kai kelio sąnarys užima nenatūralią padėtį sau.

Dalinis priekinio kryžminio raiščio plyšimas yra dažniausias kelio sausgyslių sistemos pažeidimas. Jei tinkamai neaptariate šios problemos, tada gali atsirasti tokia komplikacija kaip kelio sąnario nestabilumas. Tai rimta problema, galinti užkirsti kelią visiškam judėjimui. Jei meniskai, condyles ir kitos sąnarinės dalys apkrovą priima pasyviai, tada raiščiai yra atsakingi už aktyvią apkrovą. Jie yra aplink kelio sąnarį ir jį subalansuoja, sukurdami stabilų viso sąnario judesį. Būtent raiščių plyšimas sukelia šią ir kitas lėtines problemas.

Įvykio sąlygos

Nukryžiuotieji raiščiai ir kelio sąnario apvalumas leidžia keliui lengvai pasisukti. Priekinis kryžminio raištis yra plonas ir pailgas, todėl dažnai sužeidžiamas.

Pagrindinis priekinio kryžminio raiščio uždavinys yra užkirsti kelią blauzdos pratęsimui. Per didelis kojų įtempimas yra pagrindinė dalinio plyšimo priežastis..

  • kelias po ilgos sulenktos vietos smarkiai pasilenkia;
  • aštrus priekinio kryžminio raiščio įtempimas krintant ant kojos taip, kad blauzdos būtų sulenktos;
  • intensyvus kojos pratęsimas stabdant ilgą laiką;
  • galingas kieto daikto ir kelio susidūrimas (įvyksta nelaimingų atsitikimų aukoms, nes sužalojimai yra susiję su darbo specifika).

Dėl priekinio kryžminio raiščio sužalojimo gali atsirasti kitų kremzlių ar raiščių plyšimai, kelio kremzlės įtrūkimas ar vietinė kraujosruva. Ypač svarbu laiku reaguoti į kelio sąnario traumą vaikui, kuriam tuo pat metu diagnozuojamas patologinis priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Kompetentingos pirmosios pagalbos dėl šios patologijos pagrindus skaitykite čia.

Ligamentai turi silpną polinkį atsinaujinti. Sausgyslių galai po plyšimo yra ištempti ir nesujungti. Randų audinys neatsiranda, pertraukimas neatsiranda.

Patologijos apibrėžimas

Yra keletas bendrų signalų, kurie gali parodyti dalinį priekinio kryžminio raiščio pažeidimą:

  • šaudantis kelio skausmas, kuris gali apimti šlaunį ir (arba) blauzdą;
  • kelio sąnario patinimas, jo kontūrų išlyginimas;
  • per didelis sunkumas judinti koją;
  • jei dėl kritimo įvyko dalinis priekinio kryžminio raiščio plyšimas kelio sąnaryje ir jį lydi mėlynė, tada nedideliais judesiais galite išgirsti kelio traškėjimą.

Daugiau apie nesavalaikio traumos gydymo pasekmes skaitykite straipsnyje „Pagrindinis sąnario sunaikinimo signalas yra kelio traškėjimas po traumos“.

Žemiau pateikiami metodai, padedantys nustatyti dalinį priekinio kryžminio raiščio pažeidimą..

Priekinio stalčiaus bandymas. Gulima padėtis, sužeista koja sulenkta. Egzaminuotojas sėdi ant sulenktos kojos piršto, paima blauzdą iš viršaus ir šiek tiek traukia savo kryptimi. Jei yra dalinis priekinio kryžminio raiščio plyšimas, apatinė koja gali judėti į priekį. Jei priekinis kryžminio raištis nėra sulaužytas, blauzdos nepasislinks.

Lachmano testas. Pradinė padėtis yra ta pati, pažeista koja yra šiek tiek sulenkta ties keliu. Inspektorius paima šlaunį vienu delnu, o kita ranka šiek tiek atsitraukia kelio sąnarį atgal, apkabindamas jį iš apačios. Esant daliniam priekinio kryžminio raiščio pažeidimui, po girnelė skiriamas kūgis - blauzdikaulis..

Testuokite naudodami kilnojamąjį girnelę. Gulima padėtis, kojos ištiesintos. Egzaminuotojas sugriebia skaudamą kelį dviem delnais, o pirštai palaiko girnelę, ją stumdami. Esant normaliai būsenai, jis juda sklandžiai, o dalinai pažeidus priekinį kryžminį raištį, atsiranda sumenkimo jausmas. Taip yra dėl to, kad padidėja slėgis kelio sąnario viduje, nes plyšimo vietoje padidėja kraujo tėkmė..

Tiksliai diagnozuoti patologiją gali tik specialistas, gavęs pažeistos galūnės MRT.

Naudingas vaizdo įrašas

Iš vaizdo įrašų išmoksite „stalčių“ ir Lahmano testų techniką.

Kelių raiščių pažeidimų gydymas Maskvoje

Kelio raiščių pažeidimas, gydymas namuose nepadeda? Nesvarbu, konsultacija su patyrusiu gydytoju padės išspręsti šią problemą ir atsikratyti skausmo. Stopartrozės klinikoje priima ortopedinis traumatologas. Jis atliks apžiūrą, apžiūrą, po kurios paskirs gydymo kursą. Kurkite tai individualiai. Skeleto ir raumenų sistemos patologija gydoma šiuolaikiniais konservatyviais metodais..

GALI NAUDOTIS SU JAV!

  • 15 metų patirtis gydant sąnarių ir stuburo ligas
  • Viskas per 1 dieną - gydytojo apžiūra, diagnozė ir gydymas
  • Priėmimas 0 rub! gydymo metu pas mus iki gegužės 15 d!

Turinys

Kelio raiščių pažeidimas: simptomai ir priežastys

Raiščių sausgyslių aparatas užtikrina visišką kelio sąnario funkcionavimą. Be šių galūnės elementų, lenkimas-pratęsimas, sukimasis neįmanomas. Šoniniai, nugaros, intraartikuliariniai elementai yra linkę į sužalojimus. Tai atsitinka daugiskaita ir daugiskaita. Rizikoje yra asmenys, intensyviai užsiimantys įvairiomis sporto šakomis: lengvoji atletika ir sunkumų kilnojimas, sportas (futbolas, slidinėjimas). Vyresni nei 35 metų pacientai praranda audinių elastingumą, išsivysto degeneraciniai pokyčiai, todėl jie taip pat turi didelę polinkį.

Sužalojimo priežastys.

Brūkštelėk. Bandymai staiga šokti, šokinėti ar bėgti dažnai pasitaiko sportininkų. Sportininkams diagnozuojama ir paties girnelės raiščio liga (šokinėjimo kelias). Buitinėmis sąlygomis šį veiksnį patiria moterys, kurios renkasi aukštakulnius batus..

Pataikė. Judantys veiksmai padidina galinę taurelės priekinę, priekinę ar šoninę dalis.

Kritimas ant kieto paviršiaus. Kelio raiščio sužalojimas atsiranda stipriai apledėjus, taip pat netikėtai nukritus į duobę. Raumenų pluoštai nėra pasirengę stresui, todėl yra sužeisti.

Kartais tokios perkrovos kainuoja mėlynė. Tokiu atveju neigiamas poveikis nepasireiškia. Niežėjimą ar ašaras lydi nuolatiniai ir ryškesni skundai:

sunku sulenkti ir ištiesti koją;

sunki trauma lydi pašaliniai paspaudimai ir susiraukšlėjimai;

stiprus skausmas pažeistoje vietoje;

patinimo ir patinimo atsiradimas;

hematomos susidarymas (mikropluošto plyšimas provokuoja kraujavimą).

Jei lūžta paskutinio laipsnio šoninis šalutinis raištis, gali atsirasti kelio nestabilumas.

Nesvarbu, kokie simptomai turi kelio sąnario raiščių traumą, gydytojas skiria gydymą atskirai. Skundai daugeliu aspektų yra labai panašūs. Tik gydytojas sugeba nustatyti specifinę patologiją ir paskirti tinkamą terapiją. Neatlikus laiku medicininės pagalbos, pasveikimas vėluoja. Pacientui reikia ilgo pasveikimo ir reabilitacijos, nes ilgą laiką liga turėtų būti gydoma. Tokiu atveju netrukus paaiškės gražus eisena ir galimybė toliau sportuoti.

Diagnostika

  • Ultragarso diagnostika

Neinvazinis tyrimas skirtas ultragarso bangomis dėl minkštųjų audinių, raumenų, raiščių, sausgyslių, sąnarių kapsulių uždegimo ir pažeidimo..

Rentgenografija

Tyrimas nėra informatyvus dėl minkštųjų audinių uždegimo.

Analizės

Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija rodo uždegimo požymius, infekcijos buvimą, kaulų ir kremzlių sutrikimus.

MRT

Magnetinio rezonanso tomografija. Aukšto tikslumo metodas diagnozuoti sąnarius, kurių informacijos turinys yra iki 99%. Leidžia bet kuriame lygyje gauti audinių skyrius..

Injekcija į sąnarį pažeidus kelio raiščius
Pasirašykite gydymą

Visiškas ir dalinis kelio raiščių pažeidimas: gydymas Stopartroze

Nenumatyta aplinkybė, dėl kurios atsirado stiprus skausmas? Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Jis įvertins traumos sudėtingumą, rekomenduos gydymo programą ir pateiks naudingų rekomendacijų. Diagnostika apima įvairių testų atlikimą. Stoaprtrozės gydymas yra skiriamas išsamus. Žmonėms, kenčiantiems nepakeliamą skausmą, skiriamos intraartikuliarinės injekcijos, blokados. Jie beveik iš karto pašalina skausmą.

Gydymo kursas prasideda nuo visiško galūnių nejudrumo. Ateityje ortopedas traumatologas pereis į šiuos etapus:

Vaistai skiriami tepalų ir gelių, tablečių, injekcijų pavidalu.

Skausmą malšinantys vaistai. Nepakeičiamas esant ūmiam skausmui.

Priešuždegiminiai vaistai. Pašalinkite uždegiminį procesą, kuris dažnai vystosi po ištempimo, plyšimo, dislokacijos.

Gliukokortikosteroidai. Rekomenduojama išplėstiniais atvejais, kai nehormoninė terapija neveiksminga..

Norėdami prisijungti prie infekcijos (artrito, bakterinės kilmės sinovito), reikia paskirti antibakterinius vaistus.

Pratimų terapija ir masažo procedūros padeda atkurti raumenų ir kaulų sistemos judumą. Toks gydymas yra rekonstrukcinis ir pagerina kraujotaką audiniuose..

Net tada, kai požymiai atrodo nereikšmingi, turite kreiptis į ortopedinį traumatologą. Dažnai jie signalizuoja apie sunkios ligos pradžią. Lengvos traumos, tai yra pažeidimas įbrėžus į vidų, gali sukelti rimčiausias pasekmes. Konkrečius simptomus ir gydymą paaiškins tik ortopedas traumatologas.

Konservatyvūs medialinio raiščio (pakaušio) defektų pašalinimo metodai ir kiti duoda teigiamą rezultatą šiais atvejais:

dalinis atotrūkis, nesant pradinio laikotarpio nestabilumo požymių;

raiščių aparatas yra visiškai suplėšytas, tačiau sportininkas nebeketina grįžti į profesionalų sporto treniruotes;

sėslaus gyvenimo būdo planavimas;

paaugliams yra atviros vietos kaulų augimui;

Kitose situacijose, kai reikia visiškai atkurti galūnių judrumą arba planuojant profesionaliai sportuoti, gali prireikti chirurginės intervencijos. Jos baigčiai įtakos turi fizinis paciento paruošimas, taip pat preliminarios nechirurginės terapijos naudingumas..

Gydytojas skiria reabilitacijos ir reabilitacijos priemones tiek konservatyviais metodais, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Būtent medicininė gimnastika padeda išvengti judėjimo apribojimų. Sporto medicinos gydytojas reguliariai taiso pratimų eigą.

Pirmoji pagalba prieš apsilankymą pas gydytoją

Jei yra įtarimas, kad plyšęs ar išplitęs užpakalinis ar priekinis kryžkaulis, vidinis šoninis raištis, rekomenduojama atlikti kelis neatidėliotinus veiksmus:

suteikti sąnariui visišką nejudrumą;

per pirmąsias valandas tepkite šaltą kompresą;

suteikti kojai padidėjusią būseną;

pristatyti pacientą pas traumatologą.

Esant stipriam skausmui, leidžiama vartoti vaistus nuo skausmo.

Jei atsiranda blauzdos, medialinės raiščio dalies, trikdančių simptomų, rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į traumatologą. Kuo skubiau kreipkitės į gydytoją ir pasveikite greičiau!

Užsiregistruokite gydytis telefonu +7 495 134 03 41 arba palikite prašymą svetainėje.