Kelio sąnario chondromalacija ir 1, 2, 3 ir 4 laipsnių šlaunikaulio medialiniai condyles

  • Artrozė

Vidinio, neteisingo girnelės kremzlinio paviršiaus degeneraciniai procesai - tai kelio chondromalacija. Tuo pačiu metu kremzlės audinys sunaikinamas šlaunikaulio sąnario vietose. Norint išvengti komplikacijų ir pačios ligos, rekomenduojama laiku gydyti kremzlinį girnelės audinį. Sunaikinimo procesus šiandien sustabdo kompleksinė terapija.

Tačiau, kad gydytojas galėtų paskirti tinkamą gydymą, jis turi nustatyti ligos vystymosi fazes, išsigimimo sunkumą ir bendrą paciento savijautą. Gimdos chondromalacija yra padalinta į etapus, kurie turi savo simptomų išraišką ir būdingą skausmo pasireiškimą.

Gydytojai stengiasi atkurti pacientą, pradedant nuo pirmojo etapo, kai dar įmanoma pašalinti veiksnius, kurie sudaro šią patologiją. Bet norėdami sužinoti, kokia yra ligos stadija, turėtumėte nuodugniai ištirti pacientą, įsiklausyti į jo skundus, iš jų išvesti preliminarią diagnozę ir paskirti išsamų, viską, ką šiandien leidžia vaistas, tyrimą..

Priežastys

Kelio chondromalaciją daugiausia veikia žmonės, kurie reguliariai patiria kelio sąnario apkrovas. Sportininkai, ledo ritulininkai, futbolininkai ir kiti sportininkai, reguliariai perkraunantys sąnarį, nepastebimai sau ir kitiems, ateityje visada patiria panašias problemas..

Keliant kelio sąnario apkrovą, kremzlė deformuojasi ir laikui bėgant kaulinio audinio minkštėjimas ir visiškas kelio sąnario poveikis.

Bent jau liga yra linkusi vyresnio amžiaus žmonėms, jų audiniai susidėvi ir net ilgas vaikščiojimas sukelia stiprias apkrovas keliui. Vyresnio amžiaus žmonių ligą dažnai lydi kitų kaulų skeleto dalių deformacija ir daugelis susijusių ligų.

Tuo pat metu nustatyti diagnozę tampa sunkiau, o gydymas paprastai užtrunka ilgai.

Pagrindinės kelio chondromalacijos priežastys yra šios:

- reguliarus išnirimas ir kelio trauma;

- gretimų kaulų lūžiai ir sužalojimai;

- reguliari apkrova sąnariui;

- raumenų tonuso pusiausvyros sutrikimas;

- sąnarių vystymosi deformacija nuo gimimo;

Ryšio rezultatas bet kuriame amžiuje ir nenormalus sąnario ir gretimų kremzlių vystymasis.

Liaudies metodai

Naudodamiesi namų gynimo priemonėmis galite palengvinti būklę, sumažindami skausmą ir uždegimą. Pirmą dieną po traumos ar ligos paūmėjimo į skaudamą vietą reikia patepti ledu arba šaltu kompresu. Tai sumažins kraujo tekėjimą į kelio sąnarį ir užkirs kelią patinimui..

Ateityje, priešingai, bus naudinga sausa šiluma - tai padės pagerinti kraujotaką sąnarių audiniuose.

Yra keli veiksmingi receptai, kurių komponentai yra kiekvienuose namuose:

  • lankas. Šios daržovės nuoviras ruošiamas taip: du svogūnai susmulkinami ir valandą virinami litre vandens virš silpnos ugnies. Svogūnų sultinys geriamas po stiklinę per dieną prieš valgį;
  • kopūstai. Kopūstų lapų kompresas atliekamas per naktį, apvyniojant jį ant skaudamo kelio. Prieš naudojimą lapą reikia šiek tiek susiraukšlėti;
  • citrina. Receptas yra gana paprastas - supjaustykite citriną ir patrinkite ją skaudama vieta;
  • daržovių aliejus. Į kelio sąnarį įtrinkite šiek tiek pašildytą saulėgrąžų ar alyvuogių aliejų masažo judesiais;
  • propolio. Nedidelį kiekį šio produkto reikia įtrinti į sąnarį, užteks vos dviejų šaukštų.


Propolis yra unikalus produktas, plačiai naudojamas sąnarių gydymui.

Jei pacientui diagnozuotas artritas, tinktūros, nuovirai ir kompresai, kurių pagrindą sudaro šie komponentai, padės išvengti chondromalacijos vystymosi:

  • beržo pumpurai, 1 valgomasis šaukštas. l ir 100 gr. sumaišykite alkoholį ir reikalaukite apie 3 savaites. Tada padermė ir gerti po šaukštelį 3 kartus per dieną. Prieš naudojimą tinktūrą geriau praskiesti vandeniu. Toks įrankis taip pat naudojamas patrinti kelį;
  • bruknių lapai, 2 šaukštai. l užpilkite stikline vandens ir troškinkite kelias minutes. Bet kada galite naudoti iškart atvėsus;
  • sutarkuokite žalias bulves ir padėkite ant tvarsčio ar marlės. Ant jungties uždėkite kompresą ir apvyniokite tvarsčiu viršuje. Šią procedūrą geriausia atlikti naktį, norint padidinti efektą. Gydymo kursas yra savaitė;
  • Šviežius varnalėšų lapus kruopščiai nuplaukite muilu, kad pašalintumėte vaško nuosėdas, ir šiek tiek pašildykite - tokiu būdu augalas veiks efektyviau. Prieš tepdami varnalėšas ant kojos, turite ją sutepti augaliniu aliejumi, o augalą glotnia puse patepti oda. Uždenkite lapą audiniu ar tvarsčiu. Toks kompresas taip pat geriausiai atliekamas naktį, tačiau gydymo kursas yra ilgesnis ir trunka 3 ar 4 savaites;
  • lauro lapų nuoviras padės išvengti druskos kaupimosi organizme. Gėrimui paruošti reikia 20 lapų ir ½ litro vandens. Mišinys virinamas ir reikalaujamas 2-3 valandas. Sultinys geriamas 3 dienas be apribojimų, tada padarykite pertrauką savaitei.


Varnalėšų lapuose esantis inulinas skatina kremzlės regeneraciją ir slopina uždegiminį procesą.

Reikia nepamiršti, kad namų gynimo priemonės ne visada yra nekenksmingos, ir prieš naudodamiesi jomis turite pasitarti su gydytoju. Bitininkystės produktai gali sukelti alergiją, o vaistinės žolelės gali pakeisti vaistų efektyvumą.

Kelio chondromalazijos simptomai ir laipsniai

Ligos simptomai pasireiškia priklausomai nuo sunkumo.

Yra Outerbridge sistema, pagal kurią liga yra padalinta į keturis sunkumo laipsnius:

  • 1 laipsnis yra deformacijos pradžia, sąnario paviršiuje atsiranda minkštos plombos, kurios nesukelia skausmo, bet yra būdingos diskomforto paveiktoje vietoje.

Kelio patinimas nepastebėtas, nes uždegimas tik pradeda vystytis. Palpuojant, ypač spaudžiant, atsiranda skausmas.

  • 2 laipsnis pasižymi kremzlės tarpo atsiradimu ir iki 1 cm įdubimu.

Skausmas atsiranda staigiais judesiais ir ramybės metu kurį laiką nepraeina. Pažeistoje vietoje atsiranda patinimas ir paraudimas, ypač jei liga yra sužeidimo pasekmė.

  • 3 laipsnis pasireiškia įtrūkimu nuo 1 cm su klirensu iki kaulo.

Skausmas tokiu atveju nenustoja varginti jokios būklės. Ūminė forma praeina su akivaizdžiais uždegimo požymiais, lėtinę formą lydi stiprus skausmas ir traškėjimas judant.

  • Labiausiai apleistas 4 laipsnis, o visiška deformacija lemia atvirą ir neapsaugotą kelio sąnario subchondralinio kaulo ekspoziciją..

Esant bėgimo eigai, dėl stipraus skausmo ir sąnario vientisumo pažeidimo nėra motorinės veiklos.

Kiekvieną dieną liga progresuoja, kelio skausmas sustiprėja, be to, padidėjus liumenui, skausmo sindromas tampa ryškesnis.

Pagrindiniai kelio chondromalacijos simptomai yra šie:

  • Skausmas paveiktoje zonoje judant ir ramybėje;
  • Diskomfortas ir padidėjęs skausmas lenkiant ir tiesinant kelį;
  • Skausmas didėja palaipsniui ir kartas nuo karto gali sutrikdyti metus ar daugiau;
  • Gniuždymas kelyje judant koją;
  • Skausmas, kai jaučiama pažeista koja;
  • Skausmas ilgo poilsio metu.

Kremzlės atstatymo galimybės

Kadangi sąnario kremzlė kenčia nuo chondromalacia žmogaus, jų atstatymas yra perspektyvus ligos gydymo būdas. Šiuo tikslu medicinoje naudojami ląstelių inžinerijos metodai. Jų esmė yra žmogaus chondrocitų auginimas ir tolesnis jų implantacija po perioste. Toks gydymas skiriamas jauniems pacientams, turintiems nedidelius (2–4 cm2) sąnario kremzlės gleivinės defektus..

Mokslininkai dirba kurdami dirbtinę kremzlę, kurią pacientams būtų galima implantuoti atliekant artroskopiją. Tačiau šiuo metu naudojami metodai yra netobuli, todėl jie dar nėra įdiegti į klinikinę praktiką.

Kremzlei atkurti naudojami vaistai iš chondroprotektorių grupės. Šie vaistai yra lėti ir ne visada patenkina pacientų lūkesčius..

Kelių chondromalacijos gydymas

Yra du pagrindiniai pažeisto sąnario atstatymo būdai - konservatyvus gydymas ir operacija..

Jie pradeda chondromalacia gydymą konservatyviais gydymo metodais. Gydymo schema priklauso nuo paciento sunkumo ir būklės.

Gydymas yra skirtas skausmui malšinti ir uždegimui palengvinti. Tai atliekama pasitelkiant vietinius analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Pažengusiais atvejais natrio hidroluronato preparatai įšvirkščiami į sąnario ertmę, kad paspartėtų audinių regeneracija.

Pašalinus edemą, atkuriama sąnarių judrumas ir raumenų audinys, atliekamas reabilitacinis gydymas. Vaistų vartojimo metu kojų motorinis aktyvumas sustabdomas, koja pritvirtinama atplaišomis ar elastine tvarsčiu, netraukiant. Tai padeda greitai pašalinti patinimą ir palengvinti skausmą. Pašalinus uždegiminį procesą, kelio sąnarys pradeda vystytis paprastų terapinių pratimų pagalba. Kineziterapijos pratimai padeda atkurti raumenų tonusą ir sustiprinti kaulą.

Norėdami išlaikyti sąnarį stabilioje padėtyje, ypač po traumos ar sudėtingo išnirimo, uždėkite ant kelio specialų kelio sąnario raištį..

Kaulinio audinio ir kremzlės regeneracijos procesas yra ilgas ir sudėtingas, todėl greito atsigavimo neverta laukti. Bet jei per kelis mėnesius nėra teigiamos dinamikos arba paciento būklė pablogėja, belieka kreiptis į chirurginę intervenciją.

Yra keletas chondromalacijos chirurginio gydymo metodų.Pirmiausia, jie atlieka artroskopiją, kuri yra mažiau invazinė ir leidžia peržiūrėti sąnarį, įvertinti pažeidimo laipsnį ir iš dalies suderinti deformuotas vietas..

Artroskopijos metu taip pat atliekamas vietinis plovimas šalia sąnario paviršiaus ir maišo, tai padeda pašalinti vietinį uždegimą, tačiau vėl yra rizika.

Plokščių plovimas ir pašalinimas yra svarbus tik turint pirmuosius du sunkumo laipsnius. Trečiajame ir ketvirtajame etapuose atliekama sąnario plastinė operacija, atkuriant teisingą anatominę kelio sąnario komponentų vietą.

Komplikacijų ir gretutinių ligų atvejais atliekama patellektomija ir paviršiaus kontūravimas..

Turint pilną prieigą, kremzlės audinys, kurio neįmanoma atstatyti, gali būti pašalintas, o tarpas, paveiktas kaulas, uždaromas implantu. Kai chondromalacia yra susijusi su neteisinga kaulo sąnario vieta, jie atstato teisingą vietą ir fiksuoja sąnario sąnarius.

Kadangi kelio sąnario negalima visiškai imobilizuoti, pagal naują metodą kaulų čiulpų kamieninės ląstelės įšvirkščiamos į sąnario ertmę, ir tai sukelia natūralaus atsinaujinimo procesą. Gebėjimas pasveikti bėgant metams mažėja, todėl šis metodas naudojamas pacientams iki 30 metų.

Vyresnei kartai imamas implantas, paimamas iš sveikos vietos ir persodinamas ant paviršiaus, nuvalyto nuo negyvų audinių..

Šis metodas taip pat turi kontraindikacijų:

  • Osteoartrito anamnezė;
  • Atidėtos intervencijos, ypač menisko pašalinimas;
  • Sąnarių nestabilumas dėl traumos.

Be kontraindikacijų persodinti sveiką audinį, yra ir komplikacijų donoro vietoje rizika. Operacija yra gana sudėtinga, todėl iš gydytojo reikia nemažų įgūdžių ir tikslumo atliekant judesius. Transplantacijos paviršius turi būti visiškai nukenksmintas, kad būtų išvengta uždegimo ateityje ir pakartotinės chondromalacia.

Implantas transplantacijai beveik visada naudojamas iš vieno asmens, retais atvejais donoru gali tapti kažkas kitas, tačiau tokiu atveju yra didelė rizika, kad imuninė sistema implantą atmes ir atsiras negrįžtamų padarinių..

Reabilitacija

Kitas straipsnis: deformuojanti I laipsnio kelio sąnario artrozė

Po artroskopijos kojų imobilizuoti nereikia, o ketvirtą dieną pacientui leidžiamos nedidelės apkrovos. Jei buvo naudojamas subchondralinio kaulo tunelis, tada koją judinti galite tik po savaitės.

Visiškas motorinių gebėjimų atsistatymas vidutiniškai įvyksta po mėnesio, reabilitacijos laikotarpiu taip pat atliekamas kineziterapija, mankštos terapija ir galūnių masažas..

Po autoplastikos pacientams 3 dienas švirkščiami antibiotikai, taip pat nuskausminamieji. Galite atsikelti, pasikliaudami ramentais, per dieną ar dvi. Dozuoti krūviai galūnei leidžiami po pusantro mėnesio.

Kai balsas pašalinamas, pradedamos reabilitacijos priemonės, įskaitant terapinius pratimus raumenims stiprinti, fizioterapiją ir masažą. Įkelti galūnę ir savarankiškai judėti galima ne anksčiau kaip po 2 mėnesių po operacijos. Visą šį laiką pacientas privalo nešioti ortozę ar elastinę tvarsliavą, taip pat naudoti cukranendrę.

Pasveikimo prognozė

Tikslių prognozių apie pasveikimą negali pateikti net specialistas. Progresuojantį procesą, kaip ir lėtinę ligą, sunku sustabdyti. Kaip kūnas elgiasi ir kaip reaguoti į gydymą, priklauso nuo fiziologinių savybių. Vienas dalykas yra tikras, kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė gauti teigiamą rezultatą..

Chondromalaciją galima visiškai išgydyti, jei laiku kreipiatės į specialistą ir laikotės visų jo paskyrimų. Laukite greito rezultato, neverta jo, atkūrimo procesas yra ilgas ir sunkus. Po medicininių amarų chirurginis gydymas bus ilga ir sunki reabilitacija, tai yra pagrindinis būdas sugrąžinti kelio sąnario mobilumą ir efektyvumą..

Prevencinės priemonės

Yra keletas rekomendacijų, kaip sumažinti chondromalacia riziką:

  • aukštos kokybės ir patogūs batai yra raktas į sveikas kojas, todėl jums reikia pasirinkti batus ir batus griežtai pagal dydį ir atsižvelgti į patogumo laipsnį. Norint išvengti apatinių galūnių patologijų vystymosi, aukšti kulniukai gali būti dėvimi tik keletą valandų per dieną. Tas pats pasakytina apie batus su plokščiais padais - baleto butus, sportbačius ir įvairias varlių šlepetes, tinkamas tik kurortinėse vietose;
  • ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fizinio lavinimo klasėms, jų neignoruojant, o ne per daug dirbant treniruočių metu. Esant didelei apkrovai sąnariams, geriau žaisti saugiai ir uždėti ant kelio pado ar tvarsčio iš elastinio tvarsčio. Tai padės išvengti sportinių traumų;
  • treniruotės pradžioje, nepriklausomai nuo sporto, reikia atlikti apšilimą. Atliekant lengvus pratimus, suaktyvinama kraujotaka, paruošiami raumenys stresui ir užkertamas kelias sužaloti raiščių aparatą ir sąnarius;
  • atliekant namų ruošos darbus, reikia vengti aštrių judesių atliekant sunkumų kilnojimą, o nešiojant sunkius krepšius - tolygiai paskirstyti krovinį ant abiejų rankų;
  • Jei atsiranda tokių simptomų kaip skausmas ir diskomfortas kelio sąnaryje, taip pat patinimas, paraudimas, judėjimo apribojimas sąnaryje ir traškėjimas, tai yra proga apsilankyti pas gydytoją. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė palankios prognozės ir visiško pasveikimo tikimybė.

Reikia atsiminti, kad po gydymo, netgi konservatyvaus, apatinių galūnių apkrova turėtų būti didinama palaipsniui. Žygiai, plaukimas, važiavimas nejudančiu dviračiu bus labai naudingi. Taip pat rekomenduojamas slidinėjimo treniruoklis. Sanatorinis gydymas padės sustiprinti sveikatą ir palaikyti gydomąjį poveikį. Kokių procedūrų reikia ir kur geriau eiti, pasakys gydantis gydytojas.

Kodėl ji vystosi??

Sąnarinių paviršių chondromalacija pasireiškia vaikystėje ir suaugus. Liga yra susijusi su įvairių neigiamų veiksnių poveikiu. Nuokrypis pasireiškia dėl nuolatinės girnelės trinties šlaunikaulio sankryžoje. Patella pažeidimas yra susijęs su tokiais pažeidimais:

  • Neteisingai parinkti sportui skirti batai. Tokiu atveju yra neigiamas poveikis kelio ir klubo sąnario sričiai.
  • Sustiprintos pratybos, ypač visureigis.
  • Deformuotos apatinių galūnių struktūros. Įgyto ar įgimto pobūdžio patologija lemia medialinio condyle chondromalaciją.
  • Vėlyva girnelės padėtis. Patologijos metu struktūra pasislenka nuo kelio vidurio į išorę.
  • Nutukimas. Dėl per didelio svorio išprovokuojamas padidėjęs blauzdikaulio ir kulkšnies sąnario spaudimas. Dėl nuolatinių kremzlių kojų apkrovų raiščiai greitai susidėvi.
  • Susilpnėję raumenų elastingi sugebėjimai ir reguliarūs išnirimai. Patologinės sąlygos neigiamai veikia girnelę, todėl atsiranda chondromalacija.
  • Kojų traumos. Jei žmogus sportuodamas nenaudoja specialių fiksatorių ir apsauginių priemonių, pažeista medialinė dalis ir kitos kelio struktūros..
  • Artrozė ir kiti sąnarių sutrikimai girnelėje.

Plėtros laipsniai

Galima nustatyti, kurioje stadijoje liga yra atlikta atlikus artroskopiją. Iš viso, remiantis TLK (Tarptautine ligų klasifikacija), yra keturi išsivystymo laipsniai.

  1. Pirmasis laipsnis - kremzlės audinys tampa minkštesnis, pastebimas nedidelis hialino sluoksnio sustorėjimas ir patinimas.
  2. Antrasis laipsnis - paviršius yra įtrūkęs, dėl kurio sumažėja elastingumas. Pažeista sritis yra ne daugiau kaip vienas centimetras..
  3. Trečiasis laipsnis - liga progresuoja, įtrūkimai pastebimi daugiau nei viename sluoksnyje, židinys didesnis nei vienas centimetras, yra gilių spragų, pasiekiančių kaulą.
  4. Ketvirtasis laipsnis - yra sričių su pliku kaulu.

Kelio struktūra

Keliai susideda iš dviejų didelių kaulų - viršutinio ir apatinio blauzdikaulio ir vieno mažojo - girnelės (arba girnelės). Būtent girnelė yra atsakinga už kojos lenkimą ir pratęsimą. Pats puodelis turi dvipusį paviršių - išorinį (šiurkštų) ir vidinį (padengtą kremzle, todėl lygesnis). Gomurys yra netaisyklingos suapvalintos formos su viršutiniu pagrindu ir apatiniu poliu. Jis yra apsuptas raiščių, todėl nedidelis poslinkis įvairiomis kryptimis yra normalus.

Be jų, kelio sąnaryje yra kapsulė, apsauganti visą sąnarį, meniską ir kremzlę. Kapsulė teikia sąnariui svarbų skystį - sinovinį.

Svarbu! Paprastai, kai žmonės patiria kelio sąnario skausmą, jie sako „sukišę kelį“. Tiesą sakant, tai neturi nieko bendra su sąnario ar bet kurios jo dalies poslinkiu. Mes kalbame apie girnelės chondromalaciją - kremzlės sunaikinimą girnelėje, apimančioje jos vidinę dalį.

Kremzlė reikalinga norint sumažinti kaulų trintį judant ir atlikti amortizatoriaus vaidmenį esant didelėms apkrovoms. Jo storis šioje vietoje yra ne didesnis kaip vienas centimetras. Iš struktūros jis yra hialinas, elastingas, bet, deja, nėra toks patvarus. Kremzlės ištuštinimas galimas ir kitose šlaunikaulio-girnelės sąnario dalyse.

Diagnozė ir prognozė

Nepaisant to, kad jūs galite patys nustatyti girnelės chondromalaciją, norint tiksliai diagnozuoti, reikalingas tikslus tyrimas ir daugybė tyrimų. Visų pirma, gydytojas atlieka išorinį tyrimą, palpuoja kelio sąnario. Norint pamatyti, kokia yra kremzlės būklė, paprastai skiriama tomografija (KT ar MRT) ir ultragarsas. Tai tiksliai nustatys, kas sukelia skausmą, ir patvirtins pradinę diagnozę..

Svarbu! Rentgeno spindulys šiuo atveju laikomas nenaudingu tyrimu, nes kelio vaizdas nebus rodomas paveikslėlyje..

Ne vienas gydytojas visiškai užtikrintai pasakys, ar bus įmanoma visiškai atstatyti kremzlę ir atkurti audinių elastingumą. Laiku diagnozavus, tinkamai gydant ir laikantis visų rekomendacijų, galimybė grąžinti mobilumą keliui yra puiki. Tačiau negalima tikėtis greito pasveikimo. Tai sudėtingas ir ilgas etapas, kuriam reikalinga tolesnė reabilitacija..

Kokia yra ligos esmė

Vystantis ligai, kremzlė, esanti sąnarių kaulų augimo vietose, pradeda minkštėti, o po to gali būti sunaikinta. Dėl to per jį susidaro sekcijos. Sutrikusi kraujotaka. Žmogus jaučia skausmą.

Kremzlių sunaikinimas chondromalacia

Kadangi dažniausiai lokalizuojamas procesas girnelės ir kelio sąnario srityje, kiekvieną dieną vaikščioti tampa vis sunkiau.

Pamiršta chondromalacia forma visiškai sunaikina kelio sąnarį.

Ortopedijos ir traumatologijos paslaugos CELT

UAB CELT administracija reguliariai atnaujina kainoraštį klinikos tinklalapyje. Tačiau norėdami išvengti galimų nesusipratimų, prašome paslaugų kainą išsiaiškinti telefonu: +7

Paslaugos pavadinimasKaina rubliais
Chirurginio gydytojo paskyrimas (pagrindinis, bendrosioms programoms)2700
Kelio (1 sąnario) MRT7000
Peties sąnario MRT7000

Susitikimas naudojant programą arba telefonu +7 +7 Mes dirbame kiekvieną dieną:

  • Pirmadienis - penktadienis: 8.00–20.00
  • Šeštadienis: 9.00-18.00
  • Sekmadienis: 9.00–17.00

Artimiausios metro stotys ir MKC:

  • Greitkelių entuziastai ar „Perovo“
  • Partizanas
  • Greitkelių entuziastai

„Patella Chondromalacia“ - operacija

Chirurginė intervencija atliekama, kad būtų plastikuojamas kremzlinis girnelės paviršius arba implantuojamos dirbtinės medžiagos, atliekančios kremzlės funkciją. Tai gali būti atliekama atviros prieigos būdu (traumuojanti technika) arba atliekant artroskopiją.

Visi pacientų atsiliepimai po girnelės chondromalacia artroskopijos yra teigiami, nes šis metodas reikalauja trumpesnio reabilitacijos laikotarpio.

Atsakymus į klausimus, kaip gydyti girnelės chondromalaciją ir kiek truks reabilitacija, pateiks ortopedas po objektyvios diagnozės.

Aukštos girnelės padėties diagnozė

Diagnozuoti šią ligą nėra lengva. Kliniškai sunku įvertinti girnelės aukštį ir padėtį kitų kaulų struktūrų atžvilgiu. Svarbus diagnostinis tyrimas yra rentgenografija..

Kai girnelės padėtis yra vėlesnė, pastebimas žalčio akies simptomas. Aukšta girnelės vieta pasireiškia „kupranugario kuprelių“ simptomu. Viršutinė kupra yra pati taurė, o apatinė - infrateloninis krepšys ir riebalinis audinys.

Gydymas


Ankstyvose chondromalacia stadijose stenkitės gydyti konservatyvius metodus:

  • fizinio aktyvumo ribojimas;
  • dėvėti specialų ortopedinį girnelę sąnariui stabilizuoti;
  • priešuždegiminiai vaistai ir hialurono rūgšties preparatai kovai su skausmu ir uždegimu;
  • fizioterapinis gydymas;
  • fizioterapiniai pratimai kojų raumenims stiprinti.

Jei šie metodai neduoda efekto, atliekama operacija. Artroskopijos metu gydytojas į sąnarį įveda specialius įrankius ir koreguoja kremzlės formą.

Įgimtas dislokacija

Tai retas reiškinys, labiau paplitęs medicinoje mergaitėms ir einantis kartu su kaulų vystymosi sutrikimais ir poslinkiais (pavyzdžiui, klubo išnirimu). Paprastai stebimas blauzdikaulio priekinis poslinkis. Pirmiausia ji susiduria su šlaunikaulio kelio sąnariu. Laikui bėgant poslinkis didėja, kol blauzda išeina iš jungties vietos. Paprastai operacija, skirta pašalinti ligą, atliekama iškart po kūdikio gimimo.

Bet jei operacija nesėkminga, gali atsirasti pažeidimų, kurie vėliau sukels dislokacijas ir subluksaciją. Tiesą sakant, jie taps nuolatiniais kompanionais. Dėl to, kad puodelis nuolatos trinsis prie šlaunikaulio condyles judėjimo metu nuo įtraukimo ir atgal, pasirodys ta pati chondromatozė.

Dislokacija taip pat gali išprovokuoti:

  • silpni sąnario raiščiai;
  • keturgalvio raumens ar jo sutrumpėjusios sausgyslės susitraukimas;
  • amiotrofija.

Efektai


Nemaloni ligos pasekmė yra kelio skausmas, einant laiptais.
Jei chondromalacia girnelės srityje nustatoma 1–2 laipsniais, tada galima susitvarkyti su liga ir išvengti nemalonių komplikacijų. Su pažengusia forma yra rizika susirgti sunkiomis patologijomis. Atsižvelgiant į negalavimą, žmogus turi normalų motorinį sugebėjimą ir nesugeba atlikti kasdienės veiklos. Dažnai su chondromalacia gomurio pacientas susiduria su sunkumais lipant laiptais ar sporto metu. Ypač apleistais atvejais gali būti neįgalumas.

Gimdos chondromalacija: kas tai yra, požymiai, rizikos veiksniai

Kas yra Honromalacia

Chondromalacia yra bendras kremzlės pažeidimo po girnelės pažeidimas terminas. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 jam priskiriamas kodas M94.2.

Kremzlė veikia kaip amortizatorius, sugeriantis šoką, jis suteikia neskausmingą slydimą tarp girnelės griovelio ir šlaunikaulio. Laikui bėgant ar dėl traumos ši kremzlė susidėvi arba suminkštėja, todėl tarp sąnarinių paviršių susidaro trintis, atsiranda uždegimas, dėl kurio vystosi šlaunikaulio ir blauzdikaulio condyles chondromalacia..

Tikslesnis šio reiškinio terminas yra patellofemoralinis skausmo sindromas, kuris reiškia, kad chondromalacia pažeidžia ne tik girnelę, yra čiurnos ir klubo sąnario pažeidimai. Čiurnos sąnario chondromalacia vystosi rečiau nei girnelės chondromalacia.

Ligos priežastys

Paprastai girnelė yra virš kelio sąnario. Lenkiant kelį, girnelės užpakalinė dalis slysta palei kelio šlaunikaulio kremzlę. Stiebai ir raiščiai jungia girnelę prie blauzdikaulio ir šlaunikaulio. Kai vienas iš šių komponentų neveikia tinkamai, tai gali sukelti girnelės plyšimą prie šlaunikaulio. Ši patologija gali sukelti girnelės sunaikinimą - 1 laipsnio girnelės chondromalacija.

Nenormalių girnelės judesių priežastys:

  • įgimtas jos apgamas;
  • silpni krūtinės ląstos ir keturgalviai;
  • pusiausvyros stojamųjų ir pagrobėjų darbas;
  • pasikartojantis kelio sąnarių stresas, pavyzdžiui, bėgiojant, šokinėjant ar slidinėjant;
  • tiesioginis smūgis ar kelio sąnario trauma.

Rizikos veiksniai

Yra daugybė veiksnių, kurie padidina girnelės chondromalacijos riziką.

  • Amžius. Paaugliai, kuriems gresia ši liga. Vaikų augimo stimulų metu raumenys ir kaulai vystosi labai greitai, tai gali sukelti laikiną raumenų disbalansą..
  • Aukštas. Dėl mažesnės raumenų masės šlaunies condyle chondromalacia dažniau vystosi moterims nei vyrams.
  • Plokščios pėdos gali sukelti papildomą stresą kelio sąnariams.
  • Ankstesni sužalojimai. Kelio sužalojimai, tokie kaip poslinkis, gali padidinti 2 laipsnio chondromalazijos riziką.
  • Meniscektomija, pašalinus sąnarinį meniską, gali išprovokuoti šlaunikaulio slankstelių plokštes ir susiaurinti sąnario erdvę.
  • Per didelis krūvis kelio sąnariams;
  • Artritas. Šlaunikaulio vidinio kondilomo chondromalacija gali būti artrito, ligos, susijusios su sąnarinių paviršių ir audinių uždegimu, simptomas. Uždegimas neleidžia gomuriui tinkamai funkcionuoti.

Simptomai

Kelio kremzlės chondromalacija dažniausiai būna lydimas, skaudančio kelio priekinės dalies skausmo. Skausmas sustiprėja lipant ar nusileidžiant laiptais. Kelis sulenktas ar prailgintas, pacientas skundžiasi šlifavimo ar traškėjimo pojūčiu, tačiau tai ne visada rodo kremzlės audinio sunaikinimą. Skausmas taip pat gali sustiprėti ilgą laiką sėdint arba treniruojantis, esant didelėms apkrovoms sąnariams, pavyzdžiui, ilgai stovint ar atliekant kai kuriuos pratimus. Kai kuriais atvejais pažeistas kelias gali atrodyti skaudus ir patinęs..

Ligos diagnozė ir stadijos

Gydytojas tiria paveiktą vietą, kurioje yra patinimas ir jautrumas, deformacija, palygina paveiktą kelio sąnario su sveikąja. Jis taip pat gali patikrinti, kaip simetriškas gomurys yra šlaunikaulio atžvilgiu, nes sruogos gali būti kelio sąnario chondromalacia ženklas..

Norėdami nustatyti ligos jautrumą ir sunkumą, gydytojas palpuoja ištiesto kelio spaudimą, taip pat gali paklausti, ar kelio sąnaryje nebuvo kraujavimo ar uždegimo..

Po to gydytojas pasiūlys papildomus diagnostinius tyrimus:

  • Rentgeno spinduliai dažniausiai naudojami tik norint nustatyti skausmo priežastį, nustatyti artritą, kaulų sunaikinimą ar kelio sąnario sruogą;
  • Artroskopija - tai minimaliai invazinė procedūra, skirta vizualiai įvertinti šlaunikaulio ir kelio medialinę condyle būklę iš vidaus. Jis atliekamas įvedant endoskopą, lankstų vamzdelį su kamera, į kelio sąnarį. Šis metodas naudojamas tik chondromalacia patvirtinimui..
  • MRT vaizdai aiškiai parodo, kaip atrodo paveikta sritis ir koks yra jo sunaikinimo laipsnis, pavyzdžiui, chondromalacia gydytojas gali pastebėti patologinį šlaunikaulio šoninio condyle patologinį suminkštėjimą..

Yra keturi girnelės chondromalacijos laipsniai:

  • 1 laipsnis minkština girnelės kremzlę;
  • 2 laipsnis: kremzlės minkštėjimas su nenormaliomis ertmės ypatybėmis, audinių erozijos pradžia. Antrojo laipsnio šlaunikaulio medialinio condyle chondromalacia dažnai būna per didelio sporto treniruotės rezultatas, todėl tarp jų reikia padaryti kelių dienų pertrauką;
  • 3 laipsnis pasižymi kremzlės plonėjimu ir aktyviu audinių sunaikinimu;
  • sunkiausias, 4 laipsnių laipsnis, reiškia reikšmingą kremzlės, vidurinio kondilito sunaikinimą, kaulo ekspoziciją, tai yra dviejų kaulų trintį vienas kito atžvilgiu.

Chondromalacia gydymas

Chondromalacia gydymo tikslas yra sumažinti girnelės ir sąnario apkrovą. Pirmasis gydymo etapas gali būti poilsis, galūnių nejudrumas, apledėjimas. Kremzlės sutrikimas dažnai atsistato savaime, tinkamai pailsėjus. Gydytojas gali paskirti keletą savaičių vartoti priešuždegiminius vaistus, pavyzdžiui, Ibuprofeną, kad palengvėtų patinimas ir uždegimas aplink sąnarį..

Gydymas alternatyviais blauzdikaulio chondromalacijos metodais taip pat yra skirtas palengvinti uždegimą ir sumažinti skausmą šaltais kompresais ir tepalais..

Kineziterapija

Kelių sąnarių sąnarinių paviršių chondromalacija paprastai gydoma mediciniškai kartu su specialiais pratimais per mažiau nei kelis mėnesius. Atsigavimo greitis priklauso nuo to, kaip greitai pradėsite mankštintis.

Pratimų metu siekiama sustiprinti keturgalvius plaštakos raiščius, pakaušius, atraminius ir pagrobėjus. Sveikas raumenų tonusas padeda išvengti kelio sąnario pasvirimo. Pratimų terapija apima plaukimą, važiavimą nejudančiu dviračiu ir visišką atsisakymą kelti svarmenis. Be to, izometrinis fizinis krūvis, susijęs su 3 laipsnio girnelės chondromalacija, gali apimti nuoseklų tempimą ir raumenų atpalaidavimą, kuris padeda palaikyti raumenų masę.

Chirurginė intervencija

Dėl to, kad sąnarinė kremzlė atstatoma labai ilgą laiką, chondromalacia gali tapti nuolatine problema. Tačiau nechirurginis gydymas dažnai gali palengvinti skausmą keliems mėnesiams. Turėtumėte pasitarti su gydytoju, ar įmanoma išgydyti 4 laipsnio gomurio chondromalaciją be operacijos, tačiau dažniausiai šie metodai nepadeda, o gydytojas pasiūlys operaciją pažeistai kremzlei pašalinti..

Prieš tai galima atlikti tokią procedūrą kaip artroskopija, kuri yra būtina norint ištirti sąnarį ir išaiškinti girnelės sruogą ar asimetriją. Šiai procedūrai į nedidelį įpjovimą į jungtį įkišama kamera. Kita įprasta procedūra yra paviršiaus rezekcija, pjaunant kelis raiščius, kurie palengvins stresą ir leis keliui normaliai funkcionuoti. Kitos operacijos galimybės yra girnelės užpakalinės dalies išlyginimas, kremzlės transplantato įrengimas arba šlaunikaulio raumenų tvirtinimo vietos poslinkis..

Prevencija

Yra daugybė skirtingų pratimų, skirtų kelio chondromalacijai. Štai keletas iš jų:

  • Sėdėdami ant kėdės, šiek tiek ištieskite koją į priekį ir 5 sekundes laikykite šioje padėtyje. Pakeiskite kojas.
  • Gulėdami ant nugaros ant lovos arba ant minkštų grindų, lėtai pakelkite vieną koją puse metro aukštyn, tada lėtai nuleiskite. Tada kita koja.
  • Pratimai mankštai. Atlikite pratimus 30-50 minučių, praleiskite tuos pratimus, kurie sukelia skausmą.
  • Plaukite su plaukimo lenta ir plepomis. Energingas maudymasis be didelių pastangų sustiprins jūsų keturgalvius raiščius ir pakaušį.
  • Mažiau vaikščiokite asfaltu, vaikščiokite parke palei žolę ir takus miške. Alternatyvūs bėgiojimo pasivaikščiojimai plokščiais batais.
  • Kai tampa lengviau judėti, galite užsiimti judresne sporto šaka, žaisti futbolą su vaikais ar palikti feisbuką.
  • Jei jūsų keliai atlaiko apkrovą, išbandykite pratimus ant treniruoklio, skirto kojoms paspausti. Keliai ties pirštais lenkiami ne daugiau kaip 40–45 laipsnių kampu, kad būtų stimuliuojami keturgalvio raumenys..

Norint sumažinti kelio chondromalazijos riziką, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • Prieš sportuodami, ypač lengvoji atletika, visada darykite apšilimą ir tempimąsi.
  • Venkite atsiklaupti. Dėvėkite kelio pagalvėles, jei jūsų darbas susijęs su ilgiu sėdėjimu ant kelių.
  • Stiprinkite pakaušio, keturgalvio raumenų, atraminių ir pagrobėjų raumenų tonusą.
  • Dėvėkite specialius įdėklus avalynėje su plokščiomis kojomis, tai padės sumažinti spaudimą keliams ir išvengti deformacijos gomuryje..

Akivaizdu, kad antsvoris taip pat papildomai apkrauna kelius ir kitus sąnarius. Sveiko svorio palaikymas gali padėti jį sumažinti, todėl rekomenduojama sumažinti saldaus ir riebaus maisto vartojimą, padidinti daržovių, vaisių ir neskaldytų grūdų kiekį racione, taip pat sportuoti bent 30 minučių per dieną, 2–3 kartus per savaitę. Jei jus domina, kokį kovos meną galite padaryti, tuomet turite pasitarti su gydytoju.

Girnelės chondromalacija

Gimdos chondromalacija yra degeneracinis kremzlės, esančios užpakaliniame girnelės paviršiuje, sunaikinimas. Tai pasireiškia skausmu judesių metu, ilgą buvimą padėtyje sulenktais keliais. Jis diagnozuojamas remiantis skundais, fizinės apžiūros duomenimis ir neinvazinių vaizdų tyrimų rezultatais. Kartais atliekama artroskopija. Terapinės priemonės apima motorinio aktyvumo režimo korekciją, mankštos terapiją, kineziterapiją ir vaistų terapiją. Jei neveiksminga, nurodoma artroskopinė operacija..

TLK-10

Bendra informacija

Gomurio chondromalacija (chondro - kremzlė, malakia - minkštumas) - kaulo sąnarinio paviršiaus kremzlės minkštinimas. Tai yra plačiai paplitusi patologija, sudaranti 9,5–19,4% viso kelio sąnario degeneracinių ligų skaičiaus. Dažniausiai kenčia aktyvus jaunimas. Moterys serga dažniau nei vyrai, tai paaiškinama apatinių galūnių anatominės struktūros skirtumais. Su ilgu kursu stebimas dažnas gonartrozės derinys. Kai kurie ekspertai mano, kad chondromalacia yra ankstyvas artrozės pasireiškimas..

Priežastys

Šiuolaikiniai tyrėjai mano, kad girnelės chondromalacija yra polyetiologinė patologija. Liga grindžiama nuolatiniu girnelės perkrovimu, jei kremzlė netinkama. Etiologiniai veiksniai apima:

  • Anatominiai bruožai. Ligos rizika padidėja, jei įgimtas girnelės ir šlaunikaulio sąnarinių paviršių, į kuriuos jis yra greta jo galinio paviršiaus, nepakankamas išsivystymas.
  • Trauminiai sužalojimai. Chondromalacija gali susidaryti žmonėms, patyrusiems tiesioginę traumą (girnelės lūžį, stiprų sumušimą su kremzlės pažeidimu), girnelės dislokaciją ar raiščio plyšimą.
  • Pasikartojanti mikrotrauma. Nepagrįstas krūvis, paprastai sportuojant (bėgimas, šokinėjimas, svorio kėlimas), sukelia nedidelį pakartotinį girnelės kremzlinio audinio sužalojimą..
  • Raumenų pusiausvyros sutrikimas. Dėl keturgalvio raumens silpnumo arba dėl pusiausvyros tarp išorinių ir vidinių šlaunų raumenų pusiausvyros atsiranda nestabilumas, padidėja mikrotraumos tikimybė..
  • Sausgyslių liga. Esant keturgalvio odos tendinitui ir tendinozei, pastebimas apatinių galūnių apkrovos perskirstymas, kuris taip pat sukelia girnelės nestabilumą..

Reikšmingas provokuojantis veiksnys yra nutukimas. Tam tikras vaidmuo skiriamas medžiagų apykaitos sutrikimams ir endokrininėms patologijoms. Ankstesnės uždegiminės sąnarių ligos yra svarbios. Pastebėta kampo tarp keturgalvio šlaunies ir šlaunikaulio dydžio svarba - paprastai šis kampas yra didesnis moterims, o tai lemia didesnę ligos tikimybę, tačiau yra ir anatominių skirtumų..

Patogenezė

Dėl valgymo sutrikimų vietinio kremzlės audinio pažeidimai susidaro didžiausio streso vietose. Yra cistinės rekonstrukcijos sričių, vyksta sklerotiniai pokyčiai. Suskaidžius kremzlės ląsteles, susidaro metabolitai, kurie patenka į sinovinį skystį, sukeldami reaktyvų uždegimą. Kremzlė tampa plonesnė, sutrūkinėja, atsiveria apatinis subchondralinis kaulas. Paskutinėje ligos stadijoje kremzlės beveik visiškai nėra, kaule vyksta degeneraciniai pokyčiai.

klasifikacija

Atsižvelgiant į pokyčius, nustatytus naudojant neinvazines vaizdo gavimo metodikas, artroskopiją ir kremzlės morfologinį tyrimą, ortopedijos ir traumatologijos srities ekspertai išskiria keturis girnelės chondromalacijos sunkumo laipsnius:

  • 1 laipsnis. Vizualinis tyrimas lemia nedidelius židinio pokyčius. Tiriant audinio mėginį, randamos edemos ir kremzlės minkštinimo vietos.
  • 2 laipsniai. Matomi maži defektai. Kremzlė yra pluoštinė, suskaidyta. Erozijos ir įtrūkimai tęsiasi giliau nei per pusę kremzlės storio.
  • 3 laipsniai. Kremzlė plonėja, matomi gilūs defektai. Stiprėja kremzlių suskaidymas ir erozija. Įtrūkimų ir erozijos gylis yra daugiau nei pusė kremzlės sluoksnio storio iki apatinio kaulo.
  • 4 laipsniai. Kremzlės labai nėra, subchondralinis kaulas yra paveiktas, degeneraciškai pakitęs.

Žastikaulio chondromalacijos simptomai

Liga vystosi palaipsniui. Pirmieji požymiai dažniausiai atsiranda paauglystėje ar jauname suaugus. Pacientai yra susirūpinę dėl skaudančių skausmų, kurie yra giliai lokalizuoti išilgai priekinio kelio paviršiaus arba yra panašūs į diržus. Skausmo sindromas pasireiškia be ankstesnio sužalojimo, rečiau išsivysto tam tikrą laiką po traumos.

Iš pradžių skausmai pastebimi tik esant stipriai apkrovai keliui arba ilgą laiką būnant fiksuotoje padėtyje (pavyzdžiui, sėdint kojomis sulenktomis 90 laipsnių kampu, paskaitų metu, darbe, lankant spektaklį). Vėliau skausmas atsiranda esant nedidelėms apkrovoms, pavyzdžiui, einant laiptais. Skausmas labiausiai išryškėja esant stipriam sąnario sulenkimui, pavyzdžiui, bandant giliai sugriebti.

Kai kurie pacientai praneša apie diskomforto ar sąnario nestabilumo jausmą. Kartais skundai yra labai neaiškūs ir neleidžia nustatyti patologijos lokalizacijos. Žiūrint iš daugelio pacientų, nustatoma keturgalvio raumens atrofija, paprastai silpnai išreikšta. Sąnaryje gali būti aptiktas skystis. Krepitacija įmanoma judesių metu..

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija yra pasikartojantis sinovitas. Ilgai gydant ligą, vystosi deformuojanti girnelės ir šlaunikaulio sąnario artrozė. Duomenys apie chirurginės girnelės ir gonartrozės ryšį yra nevienareikšmiai, tačiau daugelis ekspertų mano, kad šios ligos yra etiologiškai ir patogenetiškai susijusios.

Diagnostika

Diagnozę nustato ortopedas traumatologas. Diagnostikos procese naudojami skundai, duomenys apie gyvenimo ir ligos anamnezę (rizikos veiksnių buvimas, ankstesni sužalojimai ir būklės, dėl kurių gali atsirasti girnelės chondromalacija) ir papildomų tyrimų rezultatai. Tyrimo planą sudaro šios veiklos:

  • Apžiūra. Jame numatomi apatinių galūnių struktūros anatominių ypatumų (visų pirma, kampo tarp šlaunikaulio ir keturgalvio sausgyslės) nustatymas, raumenų būklė ir tonusas bei raiščių aparato gyvybingumo įvertinimas..
  • Sąnario palpacija. Palpacijos metu kartais nustatoma eksudacija sąnaryje. Naudodamiesi specialia technika (spausdami girnelę), nustatykite maksimalaus skausmo taškus. Patellar poslinkio tyrimas atliekamas siekiant nustatyti nestabilumą..
  • Kelio rentgenas. Su chondromalacia, technika yra neinformatyvi, daugeliui pacientų tai patvirtina girnelės padėties pažeidimą. Jis skiriamas siekiant nustatyti vystymosi anomalijas, traumų padarinius, artrozės požymius.
  • Kelio sąnario tomografija. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti, kurioje judėjimo vietoje atsiranda patologiniai simptomai. Cistinė remodeliacija nustatoma skyriuose, sunkiais atvejais - subchondralinio kaulo pažeidimas.
  • Kelio MR. Vizualizuoja kremzlės patologinius pokyčius. Leidžia patvirtinti kremzlės audinio struktūros pokyčius ir kremzlės sluoksnio plonėjimą, nustatyti defektų buvimą ir jų gylį.
  • Artroskopija Jis retai gaminamas, paprastai jis turi medicininę diagnostinę savybę. Jis naudojamas patologinių pokyčių sunkumui įvertinti ir pašalinti kitas skausmo priežastis..

Esant panašiems klinikiniams simptomams, gali prireikti diferencinės chondromalacijos diagnozės su artroze. Artroze sergantys pacientai paprastai priklauso vyresnei amžiaus grupei, rentgenu aptinkami osteofitai ir susiaurėjęs sąnarių tarpas. Diferenciacija kartais atliekama esant parenteliniam bursitui, medialinio menisko plyšimui, pjaustant osteochondritą ir riebalinio pado sindromui..

Patella chondromalacia gydymas

Gydymas paprastai būna konservatyvus, atliekamas ambulatoriškai, apima medikamentinę ir nemedikamentinę terapiją. Chirurginė intervencija atliekama retai, reikalinga pažengusiems ligos atvejais.

Konservatyvi terapija

Nurodyta ankstyvosiose girnelės chondromalacia stadijose, ji atliekama ilgą laiką (kelis mėnesius). Atliekamos šios gydymo priemonės:

  • Apsaugos režimas. Pacientui rekomenduojama apriboti kelio sąnario apkrovą. Būtina neįtraukti judesių, kurie gali sukelti kremzlės mikrotraumas, pavyzdžiui, priverstinį gilų galūnės sulenkimą. Nepageidaujamas bėgimas, atliekant veiksmus sutelkiant dėmesį į kelius, einant laiptais.
  • Sąnario fiksacija. Nerekomenduojama imobilizuoti gipso liejinių, nes tai gali apsunkinti keturgalvio žandikaulio atrofiją ir apriboti judėjimą sąnaryje. Vaikščiodami galite užklijuoti elastinę tvarsliava arba pritvirtinti kelio sąnarį.
  • Pratimų terapija. Specialią programą sudaro pratimai šlaunies ir blauzdos raumenų grupių pusiausvyros sutrikimams ištaisyti. Ypatingą vietą fizinės terapijos pratimų srityje užima statiniai pratimai, skirti sustiprinti keturgalvius raumenis.
  • Vaistų terapija. Salicilo rūgšties darinių vartojimas 3-4 mėnesius kai kuriais atvejais pašalina kremzlės audinio suminkštėjimą pradinėje ligos stadijoje. Galbūt intraartikulinis chondroprotektorių skyrimas. Gliukokortikoidai nerekomenduojami dėl stipraus skausmo nebuvimo ir kremzlės degeneracijos paūmėjimo rizikos.

Daugeliu atvejų simptomų pašalinimui pakanka išvardytų priemonių. Palaikant skausmą, traškėjimą ir efuziją sąnaryje, reikalinga operacija.

Chirurgija

Operacijos atliekamos naudojant artroskopinę įrangą. Intervencijos tikslas yra ištaisyti girnelės padėtį arba paskatinti kremzlės regeneraciją. Galima atlikti:

  • Artroskopinis plovimas. Greitai atkuria sąnarių funkcijas, nes pašalinamos mechaninės judėjimo kliūtys ir pašalinami uždegimą palaikantys audinių puvimo produktai. Veiksminga pradinėse ligos stadijose. Paskutinėse stadijose nerekomenduojama dėl trumpalaikio terapinio poveikio.
  • Gomurio mobilizavimas. Išorinis girnelės kraštas mobilizuojamas aiškiai matant kaulą. Operaciją galima atlikti iškart po artroskopinio plovimo. Kaip ir ankstesnė intervencija, efektyvi pradiniame chondromalacijos etape.
  • Abrazyvinė chondroplastika. Kai atliekama abrazyvinė chondroplastika, pašalinamos pažeistos kremzlės dalys, į audinį įvedamos kamieninės ląstelės, kurios skatina regeneraciją. Nurodytas vidutinio sunkumo kremzlių sunaikinimui..
  • Mozaikinė chondroplastika. Numatoma defektų pakeitimui mažomis kaulų-kremzlių transplantacijomis. Naudojamas chondromalacia II ir III stadijose.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriamos reabilitacijos priemonės. Esant chondromalacijos IV stadijai ir sergant sunkia gonartroze, išvardyti operacijos metodai yra neveiksmingi arba kontraindikuotini. Esant sunkiems sąnario funkcijos pažeidimams, galimas stiprus skausmas, patellektomija ar girnelės kontūravimas.

Prognozė

Pacientams, kuriems yra ankstyvosios girnelės chondromalacia stadijos, prognozė yra palanki. Galbūt visiškas kremzlės audinio atstatymas arba reikšmingas patologinio proceso progresavimo sulėtėjimas. Neįgalumas yra visiškai išsaugotas. Nemažai pacientų sugeba grįžti į aktyvų sportą (taip pat ir profesionaliai). Ženkliai sunaikinus kremzlę, gali būti apribota sąnario funkcija.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima traumų prevenciją, gerai apgalvotą treniruočių režimą, leidžiantį išvengti kelių sąnarių perkrovų ir mikrotraumų. Būtina laiku nustatyti ir gydyti įvairių etiologijų gonitą, sausgyslių ir keturgalvio sausgyslės tendinitą.

Gimdos chondromalacija: gydymas, simptomai, priežastys, prevencija

Chondromalacia girnelė

Girnelės chondromalacia aprašymas

Šonkaulio chondromalacija - apatinės girnelės dalies sąnario kremzlės suminkštėjimas arba susidėvėjimas. Sąnarinė kremzlė yra lygi medžiaga, apimanti šlaunikaulį, blauzdikaulį ir gomurį. Šios struktūros sudaro kelio sąnarį. Šarnyrinė kremzlė yra šių trijų kaulų gleivinė ir leidžia jiems lengvai ir laisvai judėti sankryžoje prie kelio. Tačiau, kai sąnarinė kremzlė suminkštėja ar susidėvi, kelio sąnaryje gali atsirasti skausmas ir uždegimas.

Žastikaulio chondromalacijos priežastys

Patella chondromalacia atsiranda, kai:

  • Gomurio žievė tinkamai nejuda jungties su šlaunikauliu srityje;
  • Yra keturgalvio raumens (šlaunies raumenų), kontroliuojančio girnelę, disbalansas.

To priežastis gali būti:

  • Įgimtos ligos - žmogus gimsta išstūmęs girnelę;
  • Silpnas keturgalvis - keturgalvio raumenys padeda teisingai judėti kelio sąnariui. Silpnas keturgalvis gali kliudyti normaliam girnelės judėjimui;
  • Raumenų disbalansas - dažniausiai atsiranda, kai išorinės šlaunies raumenys yra stipresni nei vidinės šlaunies raumenys;
  • Tiesioginė kelio sąnario trauma - kritimas ar smūgis į girnelę, dėl kurios pažeidžiama girnelės ar šlaunikaulio sąnario kremzlė;
  • Pakartotinis sužalojimas - bėgimo, šokinėjimo, slidinėjimo ar kitos veiklos, darančios pakartotinį spaudimą girnelės, rezultatas.

Riešo chondromalacia rizikos faktoriai

Veiksniai, galintys padidinti chirurginės girnelės riziką, yra šie:

  • Amžius: paaugliškas ir jaunatviškas;
  • Veikla, kurioje kartojasi spaudimas girnelės ir šlaunikaulio sąnariams:
    • Darbas;
    • Slidinėjimas;
    • Važinėjimas dviračiu;
    • Futbolas;
  • Kelio deformacija dėl kojų anomalijos.

Žastikaulio chondromalacijos simptomai

Pagrindinis girnelės chondromalacia simptomas yra skausmas. Skausmas atsiranda apačioje ir abiejose girnelės pusėse, taip pat:

  • Skausmas gali būti ūmus arba lėtinis;
  • Lenkiant ar tiesinant kelį, dažnai girdimi plyšimai ar spragtelėjimai;
  • Simptomai paprastai blogėja gana lėtai, per metus ar ilgiau;
  • Simptomai dažniausiai būna ryškiausi šiais atvejais:
    • Laipiojimas laiptais;
    • Bėk;
    • Pritūpimai
    • Atsiklaupęs;
    • Veikla, daranti spaudimą girnelėms;
  • Kelio skausmas ir sustingimas dažnai pasireiškia pacientui ilgai sėdint (pavyzdžiui, automobilyje ar lėktuve)..

Girnelės chondromalacia diagnozė

Gydytojas paklaus apie simptomus ir ligos istoriją, skausmo priežastis, taip pat atliks medicininę apžiūrą. Privalomus testus gali sudaryti:

  • Kelio rentgenas;
  • Kelio MR
  • Retais atvejais - kelio sąnario artroskopija.

Patella chondromalacia gydymas

Gimdos chondromalacijos gydymas apima:

Poilsis, ledas, vaistai ir fiksacija

Pirminis girnelės chondromalacia gydymas yra toks:

  • Sumažėjęs fizinis aktyvumas yra būtinas norint sumažinti mechaninį dirginimą ir uždegimą;
  • Po mankštos ant kelio sąnario srities uždėkite ledo paketą (15 minučių du kartus per dieną) ir gerkite priešuždegiminius vaistus (pvz., Ibuprofeną), kad sumažintumėte uždegimą ir skausmą;
  • Norint pritvirtinti girnelę teisingoje padėtyje, reikia uždėti elastinę tvarsliavą..

Pratimai

Kai tik skausmas ir uždegimas pradeda mažėti, turite atlikti pratimus, kad sustiprintumėte keturgalvio raumenis (kontroliuoja kelio judesius). Pratimas neturėtų sukelti didelės apkrovos keliui ir būti lygus. Rekomenduojamas:

  • Plaukimas;
  • Važiavimas nejudančiu dviračiu;
  • Naudokite lygumų slidinėjimo treniruoklį;
  • Keturgalių raumenų izometriniai stiprinimo pratimai.

Pratimai turi būti atliekami prižiūrint kineziterapeutui ar sporto treneriui..

Chirurgija dėl chirurginės girnelės chirurgijos

Daugeliu atvejų operacija nėra reikalinga. Tačiau jauniems pacientams, kuriems skausmas yra ilgas, chirurgija gali palengvinti ligą. Chirurginės procedūros apima:

  • Šlaunies šoninių raumenų susilpnėjimas ir tarpinio raumens įtempimas;
  • Gomurio (girnelės) vidinio paviršiaus išlyginimas;
  • Kremzlės implantacija (naudojama paties paciento kremzlė).

Gimdos girnelės chondromalacia prevencija

Norėdami išvengti girnelės chondromalacijos, atlikite šiuos veiksmus:

  • Atlikite stiprinimo ir tempimo pratimus:
    • Keturgalvio raumenys (šlaunies raumenys);
    • Blauzdos raumuo (raumenys užpakalinėje kojos dalyje);
    • Pakaušiai (raumenys šlaunies gale);
  • Dėvėkite batus su ortopediniais įdėklais. Šie įdėklai padės ištaisyti anomalijas:
    • Kojų mechanika (ypač sunki pėdos pronacija);
    • Kojų ir kelių raumenų ir kaulų sistema.
  1. Patologinis girnelės chondromalacijos procesas
  2. Žastikaulio chondromalacijos priežastys
  3. Girnelės chondromalacia diagnozė
  4. Gimdos chondromalacia gydymas

Patelės sąnario menisko dalies hialinės kremzlės vidaus paviršiaus struktūros pasikeitimas, sukeliantis minkštėjimą, sumažėjusį elastingumą, retėjimą ir pažeidimą, vadinamas chondromalacija. Yra ūminė ir lėtinė ligos vystymosi forma, paskiriant keturis žalos laipsnius. Kiekvienas iš šių laipsnių apibūdina kremzlinio paviršiaus būklės pokyčių vaizdą. I laipsnio pažeidimas apibūdina audinio minkštėjimą, o II, III ir IV laipsnis - plonėjimą.

Patologinis girnelės chondromalacijos procesas

Kremzlės retinimo patologinis procesas turi keletą priežasčių, dėl kurių prasideda paviršiaus pažeidimų formavimasis. Bet kokio amžiaus žmogaus kremzlė pamažu gali nusidėvėti ir dėl to beveik visi išnyksta.
Pažeidus kremzlės savybes (nelygumus, šiurkštumą), susilpnėja sąnario funkcija, o tai gali sukelti negalią.

Išprovokuojantys dekompensacijos veiksniai yra šie: - įgimtas kelio sąnario struktūrinis požymis (girnelės nestabilumas, kaulų deformacija, didinant kampą tarp jų ašių, pėdos arkos sumažėjimas) arba jungiamojo audinio;

- traumos;
- lėtinio perkrovos sąlygos ir dėl to didėjanti girnelės trintis prieš šlaunikaulį kelio sąnario judesio metu;
- raumenų, einančių išilgai šlaunies užpakalinio paviršiaus, elastingumo sumažėjimas;
- kelio sąnario normalaus stabilumo pažeidimas dėl šlaunies priekinio paviršiaus raumenų susilpnėjimo;
- nepatogūs batai.

Šonkaulio chondromalacija dažniausiai pastebima žmonėms, kurie aktyviai sportuoja (bėgioja)..

Žastikaulio chondromalacijos priežastys

Kremzlės minkštinimas

Kremzlinis paviršius suminkštėja ankstyvosiose stadijose ir jo savybės gali pasikeisti dėl jo struktūrinių ir biomechaninių sutrikimų. Tokių sutrikimų pradžia gali būti kelio sąnario patologija, įskaitant sąnarinį paviršių. Dėl chondromalacia atsiradimo keičiasi kiekybinis vandens kiekio kremzlėje santykis, jo padidėjimas padidina kremzlės tankį ir pažeidžia proteoglikano ir kolageno komplekso matricos santykį. Ankstyvose kremzlės paviršiaus pažeidimo stadijose kai kuriais atvejais gali atsirasti retinimas, o prieš tokią kremzlės būklę sutirštės. Sąnarinių kremzlių mitybą sutrikdo kai kurių kremzlių dalių trofizmo pokyčiai. Chondroblastų ir jaunų chondrocitų dauginimosi procesų susilpnėjimas, proteoglikanų koncentracijos sumažėjimas yra degeneraciniai pokyčiai, mažinantys kremzlės fiziologinės būklės regeneracinius gebėjimus.

Gali pasirodyti su pažeidimais darbe:
- endokrininės liaukos: sumažėja kremzlių augimo stimuliacija;
- skydliaukėje: medžiagų apykaitos procesas kremzlėje yra sudėtingas;
- kasoje: sumažėja kremzlės augimo procesų stimuliacija;
- antinksčių žievėje: kolageno ir glikozaminoglikanų biosintezė chondrocituose yra sustabdyta, o tai savaime prisideda prie destruktyvių kremzlės pokyčių.

Gomurio chondromalacijos eigos bruožai

Nemalonus vystymosi požymis, pradedant nuo pirmojo chondromalacia laipsnio, yra tas, kad pacientas nepatiria skausmo. Sutrikus kremzlės audiniui, jis nėra inervuotas. Procesas užtrunka ilgai, be jo pasireiškimo signalų. Minkštėjimo procesas gali būti mažų kremzlės minkštinimo židinių pavidalas, taip pat gali atsirasti gilių defektų, išryškinančių kaulą. Pacientai jaučia diskomforto jausmą keliuose dėl nuovargio, pvz simptominės apraiškos suaktyvėja padidėjus kelio sąnario apkrovai ir veikia kaip diskomforto apraiškos kelio sąnaryje.

Skausmo atsiradimas atsiranda, kai yra rimtas kremzlės paviršiaus susidėvėjimas ir sunaikinimas.

Periodiškai atsiranda skausmas, kurį galima pastebėti aštrių ir nuobodu pojūčių forma. Išryškėja daugiausia po krūvio. Sąnaryje yra traškėjimas su judesiais. Laikui bėgant, galimas nedidelis patinimas girnelės srityje. Dėl rimtesnių pilvaplėvės kremzlės pažeidimų gali būti ribojami galūnių judesiai.

Girnelės chondromalacia diagnozė

DIAGNOSTIKA: atliekama radiologiškai, kai kuriais atvejais papildyta magnetinio rezonanso tomografija. Skausmo sindromas, nustatantis patella chondromalacia, nustatomas tiriamaisiais mėginiais. Gomurinės chondromalacia požymis bus skausmo atsiradimas trinties metu, jei taurė pasislinks ir šlaunies raumenys bus įtempti. Jei klinikinis ligos vaizdas neaiškus arba jos eiga nėra tipiška, skiriamas diagnostinis metodas - artroskopija, kuri nustatys pažeidimo vietos sunkumą ir lokalizaciją.
Paciento negalios nustatymo stadijos patvirtinamos profesinės negalios praradimo laipsnio nustatymo kriterijais.

Gimdos chondromalacia gydymas

Gydymas:
vartojami priešuždegiminiai vaistai, tačiau jų poveikis laikinai palengvins girnelės chondromalacijos simptomus, chondroprotektorių vartojimą ir intraartikulinį natrio hialuronatų preparatų, kurie prisideda prie chondroidinio audinio susidarymą pačioje kremzlėje, vartojimą jo probleminėse vietose. Kelio įtvaras padės stabilizuoti sąnarį. Artroskopinis gydymas yra skirtas kremzlės gleivinės regeneracijai. Pasiekiama implantuojant jų pačių chondrocitus. Galima su visiškais defektais. Kartais lyginimas atliekamas vidiniame girnelės paviršiuje.

Sąnario funkcionalumas gali būti atkurtas su sąlyga, kad bus suformuoti prailginamieji raumenys ir atramos, o raiščių laikikliai bus ištempti, kad susilpnintų šlaunikaulio ir girnelės sąnario reakciją..
Kai kuriais nesudėtingais girnelės chondromalacia atvejais (neprasidėjus degeneracijos progresavimui) simptomams palengvinti pakanka elastinio kelio sąnario tvarsčio. Reikia pakeisti treniruočių režimą.
Prevencija, kuri užkirs kelią skrandžio chondromalacijos atsiradimui, bus fizinių pratimų, kuriais siekiama sustiprinti ir ištempti raumenis (šlaunys, kojos užpakalinė dalis ir šlaunys) ir dėvėti patogius ortopedinius batus, atlikimas..

Gimdos chondromalacija: simptomai ir gydymas

Gomurinės chondromalacija yra gomurio užpakalinio (sąnarinio) paviršiaus kremzlės sunaikinimas. Degeneraciniam procesui pereinant prie kitų šlaunikaulio ir žandikaulio sąnario komponentų (šlaunies sąnario sąnario kremzlės, kaulų), dažniausiai naudojamas terminas „šlaunikaulio ir girnelės sąnario artrozė“. Abi būkles dažnai lydi skausmas. Kremzlinis pamušalas neturi savo vidinės inervacijos, todėl skausmas paprastai paaiškinamas per dideliu apkrova apatiniam kaului kremzlės plonėjimo metu. Kremzlės gleivinės vientisumo pažeidimas gali būti įvairaus sunkumo - nuo mažų minkštėjimo židinių iki defektų, veikiant kaulą. Kremzlės degeneracijos etiologija taip pat yra įvairi ir apima žalą dėl tiesioginės traumos, girnelės dislokacijos ar nestabilumo, taip pat dėl ​​neteisingos jos padėties.

Pagrindiniai simptomai

  • Ligos istorija ir skundai
    • Skausmas priekinėje kelio dalyje fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, lipant laiptais, bėgant ar pritūpiant.
    • Priekinio kelio trauma ar girnelės išnirimas.
  • Fiziniai simptomai
    • Kelio sąnario eksudacija ir krepitas, nors tai nėra patognomoniniai požymiai ir ne visada.
    • Keturgalvio šlaunikaulio atrofija ar silpnumas.
    • Skausmas, susiaurėjant šlaunikaulio-girnelės sąnariui, atliekant kelio sąnario judesius.
  • Spinduliuotės diagnostika
    • Galimi tipiniai artrozės požymiai, tačiau dažniau rentgenografija yra normali.
    • Atliekant ašinę projekciją (kojos ties keliais sulenktos 45 ° kampu) arba atliekant rentgenogramą, dažnai nustatomas per didelis girnelės polinkis ir subluksacija..
    • Papildomam tyrimui naudojant MRT.
  • Artroskopija
    • Artroskopija - pamatinis diagnostinis ir terapinis metodas.
    • Leidžia išsiaiškinti pažeidimo sunkumą ir jo vietą bei pasirinkti gydymo metodą.

Klinikinis vaizdas

Ligos istorija ir skundai

Šlaunikaulio ir girnelės sąnario osteoartritui būdingas gilus, nuobodus skausmas, kurį sustiprina fizinis krūvis ar ilgas sėdėjimas sulenktais keliais. Skundai dažnai būna neaiškūs, todėl sunku nuspręsti, ar jie yra susiję su kelio sąnario priekine dalimi, ar su šlaunikaulio-girnelės sąnariu. Šlaunikaulio-girnelės sąnario subluksacija jaučia sąstato priekinės dalies nestabilumo jausmą. Kartais anamnezėje yra girnelės dislokacija, bet dažniau - simptomai, rodantys pažeidimo pratęsimą. Simptomus sunkina judesiai, kurie padidina girnelės ir šlaunikaulio sąlyčio plotą: bėgimas, laipiojimas laiptais ir gilūs pritūpimai. Periodiškai efuzija sąnaryje yra įmanoma, dažnai intensyvaus krūvio metu. Paspaudimai ir krepitas yra dažni, tačiau tai būdinga kitoms aukščiau išvardytoms ligoms. Paprastai fizinis aktyvumas pagilina simptomus, o po poilsio jie tampa ne tokie ryškūs.

Sunku koreguoti skundus ir sąnario pokyčius su šlaunikaulio-girnelės sąnario artroze. Daugeliui pacientų simptomai gali pasireikšti nesant struktūrinių pokyčių, ir atvirkščiai, artroskopijos patvirtinti pokyčiai gali būti nelydimi skausmo. Norint pasirinkti diferencinę diagnozę ir pasirinkti gydymą, įskaitant meninę roskopiją, svarbūs tyrimo duomenys ir radiacijos tyrimo metodai.

Fiziniai tyrimai

Apžiūrėdamas sportininkas turi būti basomis ir šortais, kad būtų matoma visa apatinė galūnė. Paciento požiūris ir kontaktas su gydytoju daugiausia lemia norą laikytis tolesnių gydymo ir reabilitacijos nurodymų. Pirmiausia įvertinama laikysena ir eisena, tada atidžiai tiriami klubo sąnariai, ypač paaugliams, nes kelio skausmas dažnai būna klubo sąnario patologinio proceso rezultatas. Kelio sąnario apžiūra prasideda įvertinant šlaunikaulio ir blauzdikaulio bei girnelės santykinę padėtį. Dėl kai kurių odos simptomų gali kilti įtarimas apie refleksinę simpatinę distrofiją, ypač jei skausmas nėra susijęs su sąnario trauma. Įvertinamas keturgalvio raumens, šlaunies užpakalinės dalies ir blauzdos raumenų tūris, tonusas, jėga ir lankstumas. Sumažinti diferencinės diagnozės apimtį padės aktyvių ir pasyvių judesių apimtis, sąnario stabilumas judesių metu ir girnelės trajektorija. Keturgalvio raumenų įtempimas ir pilvaplėvės raiščių patologija gali būti patogiai nustatomi sukant galūnę į vidų: tiriama raiščio aparato, visų pirma, kolageninių ir kryžminių raiščių, funkcija, nes jų pažeidimai gali būti viena iš kelio sąnario skausmo ir nestabilumo priežasčių. Užpakalinis kryžminis raištis šiuo atžvilgiu yra ypač svarbus, nes lėtinis jo pažeidimas gali sukelti šlaunikaulio ir girnelės sąnario artrozę. Lokalizavus skausmo palpaciją, galima atskirti menisko sužalojimus (lydimus skausmo medialinėje ir posteromedialinėje sąnarinio apvalkalo dalyje) nuo skausmo, atsirandančio dėl girnelės atraminio raiščio įtempimo, dažnai susijusio su šlaunikaulio-girnelės sąnario sutrikimais..

Šlaunikaulio-girnelės sąnario artrozė, susijusi su perkrova, neturi specifinių simptomų. Išsami istorija ir nuodugnus ištyrimas pašalina kitas sąnarių skausmo priežastis. Paprastai pastebimas krepitas ir efuzija, keturgalvio raumens tūrio sumažėjimas. Jei įtariate girnelės chondromalaciją ar artrozę, pageidautina tiksliau nustatyti pažeidimo vietą. Tai galima padaryti paspaudus girnelę prie šlaunikaulio ir judinant blauzdą skirtingomis kryptimis, nustatoma maksimalaus skausmo vieta ar sritys. Kampas tarp keturgalvio sausgyslės ir šlaunikaulio (kampas Q) nustatomas, kai kelio sąnarys yra šiek tiek sulenktas ir sulenktas 90 ° kampu. Nenormalus kampas Q ir teigiamas išankstinis dislokacijos testas (jie bando nukreipti girnelę į išorę, palyginti su interdydylar sulcus) gali būti dėl girnelės subluksacijos ar šoninio raiščio, palaikančio girnelę, įtempimo. Ši problema bus išryškinta žemiau skyriuje apie girnelės pasvirimą ir subluksikaciją.

Pagal lokalizaciją, degeneracinius šlaunikaulio-girnelės sąnario pokyčius galima suskirstyti į keturis tipus, o tai rodo jų atsiradimo priežastį ir pasirenka gydymo metodą. I tipo pakitimai yra lokalizuoti centrinėje girnelės dalyje ir juos sukelia įprasta girnelės subluksacija ar pakreipimas. HA tipo pažeidimas atsiranda dėl girnelės šoninio atraminio raiščio įtempimo ir yra lokalizuotas šoninio paviršiaus srityje; IV tipas yra I ir IIA tipų derinys, atsirandantis įprasto subluksacijos ir per didelio gomurio polinkio fone. III tipo pažeidimai yra mediniame girnelės paviršiuje. Jų priežastys yra įvairios, įskaitant apytiksliai sumažėjusį ūminį girnelės išsidėstymą, nenormalų slėgio pasiskirstymą dėl įprasto girnelės subluksavimo ar pakreipimo ir rekonstrukcines operacijas, persitempiant blauzdikaulio tuberoziškumą atgal. IVA tipo pokyčiai yra lokalizuoti proksimalinėje girnelės dalyje, IVB tipo pokyčiai tęsiasi jau iki 80% girnelės srities. Šie pokyčiai paprastai atsiranda dėl tiesioginės sulenktos sąnario priekinės dalies traumos. Skausmas su distaliniais sužalojimais dažniausiai atsiranda pačioje kelio lenkimo pradžioje, proksimaliniame - visiško lenkimo padėtyje.

Spinduliuotės diagnostika

Į pradinę apžiūrą įeina tiesioginės, šoninės, tunelinės ir ašinės projekcijos rentgenogramos. Radiografijos tiesioginėje ir šoninėje projekcijose leidžia įvertinti girnelės padėtį ir atskleisti aukštą ar žemą jo padėtį. Rentgeno spinduliuotėje ašinėje projekcijoje matomi nedideli pakitimai, pavyzdžiui, susiaurėjęs šlaunikaulio ir girnelės išorinis sąnarys. Tai dažnai reikalinga norint nustatyti girnelės polinkį, lydimą akivaizdaus subluksacijos ir be jo. Atliekant ašinės projekcijos tyrimus, keliai yra sulenkti 45 ° kampu, o rentgeno vamzdis siunčiamas kaukoliniu būdu 30 ° kampu į šlaunikaulio plokštumą. Dažnai, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, rentgeno nuotrauka yra normali. Papildomas tyrimo metodas, norint pakreipti ir subluksuoti girnelę, yra KT. Su jo pagalba galite gauti horizontalių pjūvių seriją, skirtą bet kokiam kelio sąnario lenkimui, ir nustatyti, kuriame judėjimo etape simptomai pasireiškia. Sudėtingais atvejais KT taip pat leidžia pamatyti subchondralinio kaulo struktūros pokyčius ir cistinius pokyčius, kurie dažnai būna šlaunikaulio-blauzdikaulio sąnario išorinėje dalyje. MRT yra tinkamiausias pažeidimų dydžiui ir vietai išsiaiškinti. Ant jo labai išsiskiria kremzlė ir minkštieji audiniai, tačiau šlaunikaulio ir girnelės sąnario struktūrų tarpusavio padėties pažeidimai dažnai geriau matomi įprastiniuose rentgenografuose ir KT..

Gydymas

Konservatyvus gydymas

Gydymas paprastai prasideda konservatyviais metodais: poilsiu, NVNU, treniruočių režimo pakeitimu. Po to paskirta reabilitacijos programa, kurios pagrindą sudaro pratęsimo raumenų pratęsimas, blauzdikaulio traktas, raiščiai, laikantys girnelę, ir užpakaliniai šlaunies raumenys. Taip pat svarbu sukaupti keturgalvio raumens, ypač įstrižinės, medialinio plataus raumens, jėgą, kaip pagrindinį gomurio judrumo ribojimą. Manoma, kad dėl šio raumens silpnumo, palyginti su šoniniu plačiu raumeniu, girnelė patiria išorinę subluksaciją. Stiprinantys mažos amplitudės keturgalvio raumenų pratimus ir keliant tiesias kojas, susilpnėja šlaunikaulio ir girnelės sąnario reakcija į šį disbalansą. Be pratimų, galite paskirti elastinį kelio sąnario tvirtinimą, gomurio tvirtinimą tvarsčiu ar ortopediniu aparatu, o pacientas turėtų paaiškinti ligos esmę ir nudžiuginti. Daugeliui pacientų, turinčių izoliuotą šlaunikaulio ir girnelės sąnario artrozę, tokio gydymo pakanka simptomams palengvinti. Tačiau nuolatinis skausmas, efuzija ir krepitas kartu su girnelės subluksacija rodo progresuojančią degeneraciją; tokiu atveju turėtumėte pereiti prie kitų gydymo metodų.

Chirurgija

Šlaunikaulio-girnelės sąnario artrozės chirurginio gydymo būdų yra daug. Didžioji jų dalis yra skirta atkurti teisingą šlaunikaulio-girnelės sąnario anatominę padėtį, maža dalis - kremzlinio gleivinės regeneracijai. Sunkiais atvejais nurodomas sąnarinių paviršių kontūravimas ir patellektomija..

Kelio sąnario artroskopija yra ne tik svarbi diagnostinė, bet ir terapinė procedūra. Nors sąnario ertmės plovimo ir patologiškai pakitusių audinių pašalinimo galimybė atliekant artroskopiją išlieka diskusijų objektas, šio tyrimo vertė nustatyti ligos stadiją ir planuoti chirurginį gydymą yra akivaizdi. Artroskopinis plovimas trumpam sumažina skausmą ir pagerina jo funkciją, pašalindamas negyvus audinius ir proteoglikanus, susiformavusius uždegimo metu. Bet kadangi atlikus šį manipuliavimą ligos priežastis nėra pašalinta, simptomai paprastai vėl pasireiškia.

Artroskopiškai nustatant ligos stadiją, Outerbridge sistema plačiai naudojama dėl jos paprastumo ir rezultatų pakartojamumo. Sistema pagrįsta defekto vietos, formos, dydžio ir gylio nustatymu. I laipsnio defektai minkštėja, kartais sutinsta. II laipsniui būdingi laipsniai ir įtrūkimai, kurių skersmuo mažesnis kaip 1 cm. III laipsnio pažeidimai atrodo kaip gilūs įtrūkimai, kurių skersmuo didesnis kaip 1 cm, pasiekiant kaulą. Galiausiai, IV laipsnis apibūdinamas subchondralinio kaulo ekspozicija.

Negyvo audinio plovimas ir pašalinimas yra labiau tinkami traumoms be gomurio nestabilumo požymių, o ne trauminio pobūdžio degeneraciniams pažeidimams. Atliekant girnelės pakreipimą ir minimaliai pažeidus sąnarinius paviršius, ypač išorinį paviršių, atliekant artroskopiją, gali būti mobilizuotas šoninis girnelės kraštas. Ši intervencija patartina tik esant kliniškai akivaizdžiam sąnario girnelės polinkiui į sunkius sužalojimus. Apskritai, artroskopinis plovimas ir patologiškai pakitusių audinių pašalinimas su arba be mobilizacijos šoniniame girnelės krašte yra pateisinamas I – II laipsnio pažeidimų atvejais; esant III - IV laipsniui, ilgalaikiai rezultatai dažniausiai būna prasti. Esant sunkiam kremzlės degeneracijai, naudojama artroskopinė chondroplastika. Abrazyvinio ir mikro plyšio chondroplastikos metodai apima mechaninį įsiskverbimą į apatinį kaulą, į defektų įvedimą kaulų čiulpų mezenchiminėse kamieninėse ląstelėse, skatinant fibro-kremzlinio audinio regeneraciją. Artroskopinė chondroplastika dažniausiai atliekama jaunesniems nei 30 metų žmonėms, turintiems aiškiai apibrėžtus III laipsnio pažeidimus; esant sunkesniems pažeidimams, jis draudžiamas.

Papildomais metodais siekiama atkurti hialinę (sąnarinę) kremzlę. Kremzlės regeneracijai implantuojami jų pačių chondrocitai, atliekamas kaulų-kremzlių auto- arba allografto persodinimas ir skiepijamas suskaidytas kaulų-kremzlių transplantatas (mozaikinis plastikas). Išsamus šių metodų aprašymas neįtrauktas į šio leidinio tikslus, tačiau vis tiek reikėtų pateikti mintį apie juos. Jų pačių chondrocitai implantuojami turint reikšmingų šlaunikaulio condyle kremzlės gleivinės defektų, kurie kliniškai pasireiškia. Pirmiausia renkami paciento chondrocitai, tada jie kultivuojami ir pasodinami po periostealiniu atvartu, pažeidus sąnarinį paviršių, pašalintą iš patologinių audinių. Remiantis ilgalaikiais bendradarbiavimo tyrimais, geri ir puikūs rezultatai buvo gauti 79% atvejų. Metodas skirtas jauniems (20-50 metų) aktyviems pacientams, turintiems pavienius (2–4 cm2) trauminius šlaunikaulio condyles kremzlinio gleivinės defektus. Šlaunikaulio ar girnelės girnelės defektų pakeitimo rezultatai yra daug blogesni. Kontraindikacijos yra platus osteoartritas, girnelės nestabilumas ar pakreipimas su subluksacija ir praeityje buvusi meniscektomija..

Kaulo-kremzlės transplantacija ir mozaikinės plastinės operacijos yra įdomios tuo, kad jie naudoja savo nepažeistą kremzlę giliems defektams kompensuoti. Tačiau norint tiksliai atkurti sąnario paviršiaus reljefą, reikia didelių techninių įgūdžių. Be to, donorų zonų skaičius yra ribotas ir neatmetamos komplikacijos kremzlių surinkimo vietose. Kaulų-kremzlių paskirstymai dažniausiai naudojami esant dideliems (10 cm2 ar daugiau) šlaunikaulio condyles defektams ir dažnai po nesėkmingo kitų metodų taikymo. Šviežiuose allograftuose chondrocitai yra gyvybingesni, tačiau tuo pat metu turi didesnį imunogeniškumą ir padidina jų perdavimo riziką. Be to, sudėtinga tvarkyti naujus paskirstytus transplantatus, todėl chirurgui ir pacientui reikia per gana trumpą laiką suplanuoti intervencijos laiką. Šviežiai užšaldyti alograftai rečiau sukelia imuninę reakciją ir suteikia didesnę laisvę pasirinkti operacijos laiką, tačiau tuo pačiu sumažina chondrocitų gyvybingumą ir ilgalaikį transplantacijos gyvybingumą. Patellektomija ir girnelės kontūro taisymas naudojami esant dideliems girnelės sužalojimams, sukeliantiems didelę disfunkciją dėl skausmo, taip pat jei kiti gydymo metodai nesuteikė norimo efekto. Metodų rezultatai nevienodi. Operacijos, reikalaujančios didelių audinių tūrių judėjimo: osteotomija, blauzdikaulio tuberoziškumo perkėlimas ir padidėjimas bei kitos, bus aptartos skyriuje apie girnelės polinkį ir subluksaciją..

Prognozė

Šlaunikaulio ir žandikaulio sąnario pažeidimų reabilitacijos tikslas - grąžinti pacientui tokį fizinį krūvį, koks jis buvo prieš ligą. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turėtumėte pašalinti uždegimą, atkurti raumenų judesių diapazoną, jėgą, ištvermę ir lankstumą, išlaikydami gerą širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę. Paskutiniuose reabilitacijos etapuose atkuriamas miklumas, greitis ir įgūdžiai, reikalingi tam tikrai sporto šakai. Kiekvienu atveju programa turėtų būti sudaroma atskirai, atsižvelgiant į amžių, pradinę raumenų ir širdies bei kraujagyslių sistemos būklę, paciento motyvaciją ir tai, ar jis gerai susipažinęs su treniruočių įranga..

Grįžk į sportą

Nepriklausomai nuo gydymo metodo, atnaujinti sportą galima tik atkūrus paveiktos apatinės galūnės judesių amplitudę ir stabilumą bei stiprumą. Turi būti baigti visi keturi reabilitacijos etapai, o pratimai, būdingi tam tikrai sporto šakai, neturėtų sukelti pacientui skausmo, funkcinių apribojimų ar efuzijos kaupimosi. Be to, reikia pabrėžti būtinybę tęsti paskutinio reabilitacijos etapo mokymą ir vengti judesių, susijusių su glaudžiu šlaunikaulio ir gomurio kontaktu..

Taip pat skaitykite

  • Raiščių ir sąnarių priedai
    • Gliukozamino sulfatas
    • Chondroitino sulfatas
    • Kolagenas
  • Kelio sąnarys
  • Vaiko kelio sąnarys
  • Kelio sąnario anatomija
  • Kelio trauma
  • Sportinis kelio traumas - gydymas
  • Kelio traškėjimas
  • Susegimas kelio
  • Kelio ortozės
  • Sąnarių patempimas
  • Masažas, skirtas pažeisti kelio sąnario meniską
  • Per didelis kelio sąnario išsiplėtimas
  • Patellar raiščio plyšimas
  • Blauzdikaulio tuberosity atsiskyrimas
  • Menisko ašaros simptomai ir gydymas
  • Menisko ašarojimas vaikams
  • Pjaustant osteochondrozę
  • Keturgalvio šlaunikaulio sužalojimai ir sužalojimai
  • Pėdelių vėlesnė pozicija
  • Periodinio sinovijos raukšlės pažeidimas
  • Gimdos virkštelės bifurkacija
  • Kelio raiščiai
    • Priekinio kryžminio raiščio plyšimas
    • Vaikų priekinio kryžminio raiščio plyšimas
    • Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas
  • Priekinio kelio skausmas
    • Blauzdos subluksacija ir dislokacija
    • Vaikų girnelės išnirimas
    • Patellar raiščių tendinitas
  • Kelio skausmas iš išorės
  • Kelio skausmas po bėgimo
  • Kelio patempimas (gydymas)
  • Kelio nestabilumas

Literatūriniai šaltiniai

  • Aderinto J, Cobb A: šoninis patelofemoralinio artrito išsiskyrimas. Artroskopija 2002; 18: 339.
  • Browne J E, TP skyrius: chirurginės alternatyvos sąnarinių kremzlių pažeidimams gydyti. J Am Acad Ort-hopSurg 2000: 8: 180.
  • Kremzlės taisymo registro ataskaita: Genzyme Tissue Repair, Vol. 4, Kembridžas, MA, 1998 m. Vasario mėn. Christoforakis JJ, Strachan RK: Vidiniai kelio deformacijos, susijusios su patellofemoralinio sąnario degeneracija. Kelio chirurgijos sporto traumatolis „Arthrosc“ 2005; 13 (7): 581.
  • MinasT, Chiu R: Autologinė chondrocitų implantacija. Am J Knee Surg 2000; 13:41 val.
  • Buvęs vyras J R ir kt.: Dėl traumos chondralinių kelio defektų mikrofrakcijos rezultatai: vidutiniškai stebima 11 metų. Artroskopija 2003; 19: 477.

Girnelės chondromalacija

Gimdos chondromalacija yra liga, kurios metu sunaikinamas girnelės užpakalinio (sąnarinio) paviršiaus kremzlė. Kremzlių sunaikinimas gali būti įvairaus sunkumo: nuo nestiprių minkštėjimo židinių iki kremzlės defektų susidarymo iki paties kaulo.

Šonkaulio chondromalacija taip pat žinoma šiais pavadinimais:

  • „Bėgiko kelias“ dėl to, kad tai yra dažna diagnozė tarp profesionalių sportininkų,
  • šlaunikaulio-girnelės sąnario artrozė arba patello-šlaunikaulio artrozė dėl to, kad dažnai procesas, prasidedantis girnelės kremzle, tęsiasi iki šlaunikaulio condyles sąnario kremzlės;
  • girnelės ar šlaunikaulio ar girnelės skausmo sindromas, skausmo vietoje.

Kelio chondropatijos terminas taip pat dažnai vartojamas norint pasakyti apie girnelės chondromalaciją. Tačiau šis priskyrimas yra neteisingas, nes chondropatija yra liga, atsirandanti kremzlinėse kaulų augimo vietose dėl šių sričių kraujotakos sutrikimų. Gimdos kremzlė pažeista dėl netinkamos apkrovos jai dėl per didelių apkrovų ar apatinių galūnių raiščių ir sausgyslių tvirtinimo anatominių ypatybių.

Ligos priežastys

Kelio sąnario chondromalacija išsivysto dėl padidėjusios girnelės trinties prieš šlaunikaulį judant kelio sąnaryje.

Tai gali sukelti:

  1. Lėtinis kelio perkrovimas sportuojant. Perkrovą gali sukelti tiek patys pratimai, tiek jų vykdymo sąlygos. Pvz., Bėgimas asfaltu, bėgimas ir mankšta sporto salėje prastai parinktais batais arba batais, kurie nėra skirti sportuoti. Visureigis bėgimas. Bėga įkalnėn ar žemyn.
  2. Įgimta ar įgyta apatinių galūnių deformacija, kurios metu padidėja kampas tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio ašių.
  3. Gomurio ar šlaunikaulio paviršiaus, su kuriuo ji liečiasi, išsivystymo ypatybės, dėl kurių atsiranda gomurio nestabilumas ir įprastos jo dislokacijos..
  4. Nepakankamas užpakalinės šlaunies ir Achilo sausgyslės raumenų elastingumas, priekinės šlaunies raumenų, kurie paprastai stabilizuoja kelio sąnarį, silpnumas.
  5. Netinkama mankšta, bėgimo technika.

Simptomai

Pirmasis ir ryškiausias simptomas yra girnelės skausmas bėgiojant, pritūpiant, lipant laiptais. Kelio sąnario skausmas gali atsirasti ilgai sėdint sulenktomis kojomis arba perkeliant svorį į skaudančią koją.
Kelio sąnario judesių metu gali būti girdimas plyšimas ar plyšimas. Judėjimas kelio sąnaryje gali būti šiek tiek arba labai apribotas dėl skausmo ir pažeistų apatinio girnelės paviršiaus kremzlės..

Esant dideliam kremzlės pažeidimui, gali išsivystyti kelio sąnario sinovitas (uždegimas), pasireiškiantis sąnario patinimu, jo paraudimu ir padidėjusiu skausmu.

Ligos diagnozė

Kelio sąnario chondromatozei būdingų pokyčių rentgenogramoje nematyti, nes pokyčiai vyksta kremzlėje, o kremzlės rentgenogramoje nematyti. Kai kuriais atvejais yra artrozės ar girnelės subluksacijos požymių, tačiau to nepakanka norint nustatyti tikslią diagnozę. Tam geriau tinka kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir ultragarsas..

Standartinis diagnostinis metodas yra artroskopija, leidžianti įvertinti visų kelio sąnario elementų būklę.

Norėdami nustatyti gomurio kremzlės pažeidimo priežastį, taip pat naudojama kompiuterinė eisenos analizė, leidžianti įvertinti žingsnio technikos teisingumą ir pašalinti pažeidimus pėdos ir visos kojos biomechanikoje. Pvz., Panaikinkite įprotį per stipriai sukišti pėdą einant.

Kelio chondromalacijos gydymas

Visų pirma, gydant kelio sąnario chondromalaciją, būtina pakeisti treniruočių režimą:

  • bėgimą pakeiskite plaukimu ar dviračiu;
  • sumažinti treniruočių įvairovę, padidinti pertraukas tarp treniruočių;
  • naudokite sportinius batelius ir treniruokitės ant specialios dangos;
  • naudokite arkos atramas, kelio įtvarus ar ortopedinius prietaisus, kurie leidžia jums išlaikyti kelio sąnarį ir girnelę teisingoje padėtyje judant.

Privaloma gydymo dalis yra fizinė terapija, kurios metu siekiama ištempti šlaunies užpakalinius raumenis, sustiprinti sėdmenų ir šlaunies priekinius raumenis, o tai lemia kelio sąnario ir girnelės stabilizavimąsi..
Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)..

Jei išvardyti konservatyvaus gydymo metodai nedavė rezultatų ir ligos progresavimas tęsiasi, tada jie pereina prie chirurginio gydymo. Šiuo metu sukurta daugybė operacijų, iš kurių kiekviena pašalina konkrečią girnelės chondromalacia išsivystymo priežastį..

Didžioji šių operacijų dalis yra skirta atkurti teisingą anatominę girnelės padėtį šlaunikaulio atžvilgiu, dalis jų leidžia sudaryti sąlygas kremzlės atstatymui vidiniame girnelės paviršiuje..

Po operacijos pacientas išgyvena reabilitacijos periodą, kurio tikslas - grąžinti pacientui tokį fizinio aktyvumo lygį, koks jis buvo prieš ligą. Norėdami tai padaryti, atlikite kineziterapijos, masažo, kineziterapinio gydymo kursus, kad atkurtumėte normalų sąnario judesio diapazoną, raumenų jėgą ir elastingumą, sukurtumėte teisingą žingsnių, bėgimo ir kitų pratimų, apimančių kelio sąnarį, metodiką..

Gyvenimo metu pacientas turi įsitikinti, kad vaikščiojimas, bėgimas ir kita fizinė veikla nesukelia skausmo, sąnarių judėjimo apribojimo, patinimo ir skysčių kaupimosi sąnario ertmėje..

Pasidalykite nuoroda į straipsnį

Papildoma informacija

Dėmesio! Medžiaga skirta tik informaciniams tikslams. Bet kokį gydymą turi skirti gydytojas..