Nugaros smegenys: struktūra ir funkcijos, fiziologijos pagrindai

  • Reabilitacija

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis. Jis yra stuburo kanale. Tai storasienis vamzdis, kurio viduje yra siauras kanalas, šiek tiek išlygintas priekio ir užpakalio kryptimi. Jis turi gana sudėtingą struktūrą ir užtikrina nervinių impulsų perdavimą iš smegenų į periferines nervų sistemos struktūras, taip pat vykdo savo refleksinę veiklą. Be nugaros smegenų funkcijos normalus kvėpavimas, širdies plakimas, virškinimas, šlapinimasis, seksualinis aktyvumas ir bet kokie galūnių judesiai yra neįmanomi. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie nugaros smegenų struktūrą ir jo funkcionavimo ypatybes bei fiziologiją.

Nugaros smegenys klojamos 4-tą vaisiaus vystymosi savaitę. Paprastai moteris net neįtaria, kad turės vaiką. Įvairių elementų diferenciacija įvyksta viso nėštumo metu, o kai kurios nugaros smegenų dalys visiškai užbaigia formavimąsi po gimimo per pirmuosius dvejus gyvenimo metus.

Kaip atrodo nugaros smegenys??

Nugaros smegenų pradžia sąlygiškai nustatoma 1-ojo gimdos kaklelio slankstelio viršutinio krašto ir kaukolės didžiojo pakaušio forameno lygyje. Šioje srityje nugaros smegenys švelniai atsistato į smegenis, tarp jų nėra aiškaus atskyrimo. Šiuo metu atliekamas vadinamųjų piramidinių takų kryžius: laidininkai, atsakingi už galūnių judėjimą. Apatinis nugaros smegenų kraštas atitinka II juosmens slankstelio viršutinį kraštą. Taigi, nugaros smegenų ilgis yra mažesnis nei stuburo kanalo ilgis. Šis ypatingas stuburo smegenų padėties požymis leidžia atlikti stuburo punkciją III - IV juosmens slankstelių lygyje (atliekant juosmeninę punkciją tarp III - IV juosmens slankstelių stuburo procesų neįmanoma pažeisti stuburo smegenų, nes jų paprasčiausiai nėra)..

Žmogaus nugaros smegenų matmenys yra šie: apytiksliai 40–45 cm ilgio, 1–1,5 cm storio, maždaug 30–35 g svorio.

Pagal ilgį išskiriami keli nugaros smegenų skyriai:

Gimdos kaklelio ir lumbosakraliniame lygyje nugaros smegenys yra storesnės nei kituose skyriuose, nes šiose vietose yra susikaupusios nervinės ląstelės, užtikrinančios rankų ir kojų judėjimą..

Paskutiniai sakraliniai segmentai kartu su coccygeal dėl atitinkamos geometrinės formos vadinami nugaros smegenų kūgiu. Kūgis eina į gnybto (gnybto) sriegį. Siūlas savo sudėtyje nebeturi nervinių elementų, o tik jungiamąjį audinį ir yra padengtas nugaros smegenų apvalkalu. Gnybto sriegis pritvirtintas prie II coccygeal slankstelio.

Nugaros smegenys per visą ilgį yra padengtos 3 meningais raumenimis. Pirmoji (vidinė) nugaros smegenų membrana vadinama minkšta. Jis neša arterines ir venines kraujagysles, kurios aprūpina kraują nugaros smegenimis. Kitas apvalkalas (vidurys) yra arachnoidas (arachnoidas). Tarp vidinės ir vidurinės membranos yra subarachnoidinė (subarachnoidinė) erdvė, kurioje yra cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis). Atliekant stuburo punkciją, adata turi nukristi į šią konkrečią vietą, kad būtų galima paimti smegenų smegenų skystį analizei. Nugaros smegenų išorinė membrana yra kieta. Dura mater tęsiasi iki tarpslankstelinių foramenų, lydinčių nervų šaknis.

Nugaros kanalo viduje nugaros smegenys pritvirtintos prie slankstelių paviršiaus, naudojant raiščius.

Nugaros smegenų viduryje per visą ilgį yra siauras vamzdelis, centrinis kanalas. Jame taip pat yra smegenų skysčio..

Iš visų pusių giliai į nugaros smegenis yra grioveliai - įtrūkimai ir grioveliai. Didžiausi iš jų yra priekiniai ir užpakaliniai viduriniai įtrūkimai, kurie riboja dvi nugaros smegenų puses (kairę ir dešinę). Kiekvienoje pusėje yra papildomos įpjovos (vagos). Varpos susmulkina nugaros smegenis į virveles. Rezultatas yra du priekiniai, du galiniai ir du šoniniai virveliai. Toks anatominis padalijimas turi funkcinį pagrindą - nervinės skaidulos, pernešančios įvairią informaciją (apie skausmą, apie prisilietimą, apie temperatūros pojūčius, apie judesius ir pan.) Praeina skirtingomis virvutėmis. Kraujagyslės prasiskverbia pro vagas ir įtrūkimus.

Nugaros smegenų segmentinė struktūra - kas tai?

Kaip nugaros smegenys sujungtos su organais? Skersine kryptimi nugaros smegenys yra padalintos į specialius skyrius arba segmentus. Šaknys, priekinė ir galinė poros išeina iš kiekvieno segmento, kurie taip pat nervų sistemą jungia su kitais organais. Šaknys išeina iš stuburo kanalo, sudaro nervus, kurie siunčiami į įvairias kūno struktūras. Priekinės šaknys perduoda informaciją daugiausia apie judesius (stimuliuoja raumenų susitraukimą), todėl jos vadinamos motorinėmis. Užpakalinės šaknys perneša informaciją iš receptorių į nugaros smegenis, tai yra, jos siunčia informaciją apie pojūčius, todėl jos vadinamos jautriomis.

Segmentų skaičius tarp visų žmonių yra vienodas: 8 gimdos kaklelio segmentai, 12 krūtinės ląstos, 5 juosmens, 5 sakraliniai ir 1–3 kaulai (dažniausiai 1). Šaknys iš kiekvieno segmento sklinda į tarpslankstelinius foramenis. Kadangi nugaros smegenų ilgis yra trumpesnis nei stuburo kanalo ilgis, šaknys keičia savo kryptį. Gimdos kaklelio stuburo dalyje jie nukreipti horizontaliai, krūtinės ląstos - įstrižai, juosmens ir kryžkaulio - beveik vertikaliai žemyn. Dėl nugaros smegenų ir stuburo ilgio skirtumų keičiasi ir atstumas nuo šaknų išėjimo iš nugaros smegenų iki tarpslankstelinių foramenų: gimdos kaklelio srityje šaknys yra trumpiausios, o lumbosakraliniame - ilgiausios. Keturių apatinių juosmens, penkių sakralinių ir coccygeal segmentų šaknys sudaro vadinamąjį ponytail. Būtent jis yra stuburo kanale žemiau II juosmens slankstelio, o ne pats nugaros smegenys.

Kiekvienas nugaros smegenų segmentas turi griežtai apibrėžtą inervacijos zonos periferiją. Ši sritis apima odos skyrių, tam tikrus raumenis, kaulus, dalį vidaus organų. Šios zonos yra beveik vienodos visiems žmonėms. Šis stuburo smegenų struktūrinis požymis leidžia diagnozuoti ligos patologinio proceso vietą. Pvz., Žinant, kad odos jautrumą bambos srityje reguliuoja 10-asis šlaunies segmentas, praradus lytėjimo po oda šios srities pojūtį, galima manyti, kad patologinis procesas nugaros smegenyse yra žemiau 10-ojo šlaunies segmento. Panašus principas veikia tik palyginus visų struktūrų (ir odos, ir raumenų, ir vidaus organų) inervacijos zonas..

Jei supjaustysite nugaros smegenis skersine kryptimi, tada spalva atrodys kitaip. Pjūvyje galite pamatyti dvi spalvas: pilką ir baltą. Pilka spalva yra neuronų kūnų vieta, o balta spalva yra periferiniai ir centriniai neuronų (nervų skaidulų) procesai. Iš viso nugaros smegenyse yra daugiau nei 13 milijonų nervinių ląstelių.

Pilkųjų neuronų kūnai yra taip išdėstyti, kad turi keistą drugelio formą. Šis drugelis aiškiai rodo išsikišimus - priekinius ragus (masyvius, storus) ir užpakalinius ragus (daug plonesni ir mažesni). Kai kuriuose segmentuose yra ir šoniniai ragai. Priekinių ragų srityje yra neuronų kūnai, atsakingi už judesius, užpakalinių ragų srityje yra neuronų, kurie jaučia jautrius impulsus, o šoniniuose raguose yra autonominės nervų sistemos neuronai. Kai kuriose nugaros smegenų dalyse susitelkia nervinių ląstelių kūnai, atsakingi už atskirų organų funkcijas. Ištirtos ir aiškiai apibrėžtos šių neuronų lokalizacijos vietos. Taigi 8-ame gimdos kaklelio ir 1-ame krūtinės ląstos segmentuose yra neuronų, atsakingų už akies vyzdžio inervaciją, 3–4-iuose gimdos kaklelio segmentuose - pagrindinio kvėpavimo raumens (diafragmos) inervacijai, 1–5-ajame šlaunies segmente - širdies veiklos reguliavimas. Kodėl reikia tai žinoti? Jis naudojamas atliekant klinikinę diagnozę. Pavyzdžiui, žinoma, kad stuburo 2 - 5 sakralinių segmentų šoniniai ragai reguliuoja dubens organų (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) veiklą. Esant patologiniam šios srities procesui (kraujavimas, navikas, sunaikinimas dėl traumos ir kt.), Žmogui atsiranda šlapimo ir išmatų nelaikymas..

Neuronų kūnų procesai sudaro ryšius vienas su kitu, atitinkamai su skirtingomis nugaros smegenų ir smegenų dalimis yra linkę eiti aukštyn ir žemyn. Šios nervų skaidulos yra baltos spalvos ir sudaro baltąją medžiagą skerspjūvyje. Jie sudaro virves. Virvelėse pluoštai paskirstomi specialiu raštu. Užpakalinėse virvutėse yra laidininkai iš raumenų ir sąnarių receptorių (sąnarių-raumenų jausmas), iš odos (objekto atpažinimas liečiant užmerktomis akimis, lietimo jutimas), tai yra, informacija eina aukštyn. Šoniniuose virveliuose praeina pluoštai, turintys informaciją apie prisilietimus, skausmą, jautrumą temperatūrai smegenyse, smegenyse apie kūno padėtį erdvėje, raumenų tonusą (kylantieji laidininkai). Be to, šoninėse virvėse yra ir besileidžiančių skaidulų, užtikrinančių kūno judesius, užprogramuotus smegenyse. Ant priekinių virvelių praeina ir mažėjanti (variklinė), ir kylanti (slėgio ant odos jutimas, lietimas)..

Pluoštai gali būti trumpi, tokiu atveju jie sujungia stuburo smegenų segmentus vienas su kitu, ir ilgi, tada jie bendrauja su smegenimis. Kai kuriose vietose pluoštai gali kirsti arba tiesiog peržengti į priešingą pusę. Skirtingų laidininkų susikirtimas vyksta skirtingais lygiais (pavyzdžiui, pluoštai, atsakingi už skausmą ir jautrumą temperatūrai, kerta 2–3 segmentus, aukštesnius nei įėjimo į nugaros smegenis lygį, o sąnarinio-raumeninio pojūčio pluoštai eina nesikertantys į aukščiausias nugaros smegenų dalis). To rezultatas yra toks faktas: kairiojoje nugaros smegenų pusėje laidininkai praeina iš dešinių kūno dalių. Tai netaikoma visoms nervinėms skaiduloms, bet ypač būdinga jautriems procesams. Nervų skaidulų eigos tyrimas taip pat yra būtinas diagnozuojant ligos pažeidimo vietą.

Nugaros smegenų kraujo tiekimas

Nugaros smegenis maitina kraujagyslės, einančios iš stuburo arterijų ir iš aortos. Viršutiniai gimdos kaklelio segmentai gauna kraują iš slankstelinių arterijų sistemos (taip pat iš smegenų dalies) per vadinamąsias priekines ir užpakalines stuburo arterijas..

Išilgai viso nugaros smegenų į priekinę ir užpakalinę stuburo arterijas patenka papildomos kraujagyslės, kurios neša kraują iš aortos, radikulinės-stuburo arterijos. Pastarosios taip pat yra priekinės ir galinės. Tokių indų skaičių lemia individualios savybės. Paprastai priekinės radikulinės-stuburo arterijos yra apie 6-8, jos yra didesnio skersmens (storiausios tinka gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimui). Apatinė radikulinės-stuburo arterija (didžiausia) vadinama Adamkevičiaus arterija. Kai kurie žmonės turi papildomą radikulinę-stuburo arteriją, kylančią iš sakralinių arterijų, Deprožo-Gotterono arterijos. Priekinių radikulinių-stuburo arterijų kraujo tiekimo zona užima šias struktūras: priekinį ir šoninį ragus, šoninio rago pagrindą, priekinių ir šoninių virvelių centrines dalis.

Užpakalinės radikulinės-stuburo arterijos yra eilės tvarka didesnės nei užpakalinės - nuo 15 iki 20. Bet jų skersmuo mažesnis. Jų kraujo tiekimas yra užpakalinis nugaros smegenų trečdalis skersiniame pjūvyje (užpakalinės virvelės, pagrindinė užpakalinio rago dalis, dalis šoninių virvelių)..

Radikulinių-stuburo arterijų sistemoje yra anastomozių, tai yra, kraujagyslių sankirtos viena su kita. Tai vaidina svarbų vaidmenį maitinant stuburo smegenis. Jei indas nustoja funkcionuoti (pavyzdžiui, kraujo krešulys užblokavo liumeną), tada kraujas teka per anastomozę, o nugaros smegenų neuronai ir toliau atlieka savo funkcijas.

Nugaros smegenų venos lydi arterijas. Nugaros smegenų veninė sistema turi plačius ryšius su stuburo slankstelių venų rezginiais, kaukolės venomis. Kraujas iš nugaros smegenų per visą kraujagyslių sistemą teka į aukštesniąją ir žemutinę veną. Nugaros smegenų venų praėjimo vietoje per dura mater yra vožtuvai, neleidžiantys kraujui tekėti priešinga kryptimi.

Nugaros smegenų funkcija

Iš esmės nugaros smegenys turi tik dvi funkcijas:

Leiskite mums apsvarstyti kiekvieną iš jų išsamiau..

Stuburo reflekso funkcija

Nugaros smegenų refleksinė funkcija yra nervų sistemos reakcija į dirginimą. Jūs palietėte karštą ir nevalingai atitraukėte ranką? Tai refleksas. Ar kažkas pateko į gerklę ir kosėjo? Tai taip pat refleksas. Daugelis mūsų kasdienių užsiėmimų yra pagrįsti refleksais, atsirandančiais per nugaros smegenis..

Taigi, refleksas yra atsakas. Kaip ji atkuriama??

Kad būtų aiškiau, imkime pavyzdį rankos pasitraukimo reakciją palietus karštą daiktą (1). Rankos odoje yra receptorių (2), kurie sugeria šilumą ar šaltį. Kai žmogus liečiasi karštas, tada iš receptorių išilgai periferinio nervo pluošto (3) impulsas (signalizuojantis „karštas“) linkęs į nugaros smegenis. Tarpslanksteliniuose foramenuose yra stuburo ganglionas, kuriame yra neurono kūnas (4), išilgai periferinio pluošto, kurio impulsas atkeliavo. Toliau išilgai centrinio pluošto iš neurono kūno (5), impulsas patenka į užpakalinius nugaros smegenų ragus, kur jis „persijungia“ į kitą neuroną (6). Šio neurono procesai nukreipiami į priekinius ragus (7). Priekiniuose raguose impulsas persijungia į motorinius neuronus (8), kurie yra atsakingi už rankos raumenų darbą. Motorinių neuronų (9) procesai išeina iš nugaros smegenų, praeina per tarpslankstelinius foramenus ir, kaip nervo dalis, eina į plaštakos raumenis (10). Dėl „karšto“ impulso raumenys susitraukia, o ranka atsitraukia nuo karšto daikto. Taigi susidarė reflekso žiedas (lankas), kuris suteikė atsaką į stimulą. Tuo pačiu metu smegenys nedalyvavo procese. Vyras numojo ranka negalvodamas apie tai..

Kiekvienas reflekso lankas turi privalomus ryšius: aferencinį ryšį (receptorių neuroną su periferiniais ir centriniais procesais), intarpinę jungtį (neuroną, kuris jungia aferencinį ryšį su atliekančiu neuronu) ir eferentinį ryšį (neuronas, perduodantis impulsą tiesioginiam vykdytojui - organui, raumeniui)..

Remiantis tokiu lanku, pastatyta nugaros smegenų refleksinė funkcija. Refleksai yra įgimti (kuriuos galima nustatyti nuo gimimo) ir įgyjami (susiformuoja gyvenimo procese mokymosi metu), jie uždaromi skirtingais lygmenimis. Pavyzdžiui, kelio refleksas užsidaro 3–4 juosmens segmentų lygyje. Tikrindamas jį, gydytojas įsitikina visų reflekso lanko elementų, įskaitant nugaros smegenų segmentus, saugumu.

Gydytojui svarbu patikrinti nugaros smegenų refleksinę funkciją. Tai atliekama atliekant kiekvieną neurologinį tyrimą. Dažniausiai tikrinami paviršiniai refleksai, kuriuos sukelia liečiant, punktyrinis sudirginimas, odos ar gleivinių injekcija ir gilieji, kuriuos sukelia neurologinio plaktuko smūgis. Paviršiniai nugaros smegenų refleksai apima pilvo refleksus (punktyrinis pilvo odos sudirginimas paprastai sukelia pilvo raumenų susitraukimą toje pačioje pusėje), planinį refleksą (dilgčiojantis išorinis pado kraštas odos kryptimi nuo kulno iki pirštų paprastai sukelia pirštų lenkimą).. Giluminius refleksus sudaro alkūnė, karparadialinis, pailginamasis ulnaris, kelio sąnario, Achilas..

Nugaros smegenų laidumo funkcija

Nugaros smegenų laidumo funkcija yra perduoti impulsus iš periferijos (iš odos, gleivinių, vidaus organų) į centrą (smegenis) ir atvirkščiai. Nugaros smegenų laidininkai ir jo baltoji medžiaga perduoda informaciją aukštyn ir žemyn. Smegenims siunčiamas impulsas apie smūgį iš išorės, ir žmogus turi tam tikrą jausmą (pavyzdžiui, jūs glostote katę, o rankoje jaučiate kažką minkšto ir glotnaus). Be nugaros smegenų tai neįmanoma. Tai įrodo stuburo smegenų sužalojimai, kai nutrūksta smegenų ir nugaros smegenų jungtys (pvz., Nugaros smegenų plyšimas). Tokie žmonės praranda jautrumą, prisilietimas nesudaro jų pojūčių.

Smegenys gauna impulsus ne tik apie prisilietimus, bet ir apie kūno padėtį erdvėje, raumenų įtampos būseną, skausmą ir pan..

Impulsai žemyn leidžia smegenims „nukreipti“ kūną. Taigi tai, ką sumanė žmogus, atliekama naudojant nugaros smegenis. Ar norite pagauti išvykstantį autobusą? Idėja iškart įgyvendinama - reikalingi raumenys pajudinami (ir negalvojate, kuriuos raumenis reikia sumažinti, o kuriuos atsipalaiduoti). Jis mankštinasi nugaros smegenis.

Žinoma, norint įgyvendinti motorinius veiksmus ar suformuoti pojūčius, reikalinga sudėtinga ir gerai suderinta visų nugaros smegenų struktūrų veikla. Tiesą sakant, norint gauti rezultatą, turite naudoti tūkstančius neuronų..

Nugaros smegenys yra labai svarbi anatominė struktūra. Normalus jo veikimas suteikia visą žmogaus veiklą. Tai tarnauja kaip tarpinis ryšys tarp smegenų ir įvairių kūno dalių, perduodamas informaciją impulsų forma į abi puses. Nugaros smegenų struktūros ir funkcionavimo ypatybių išmanymas yra būtinas diagnozuojant nervų sistemos ligas.

Vaizdo įrašas apie nugaros smegenų struktūrą ir funkcijas

Mokslinis-edukacinis SSRS laikų filmas tema „Nugaros smegenys“

Nugaros smegenų struktūra ir funkcijos

Nugaros smegenys yra svarbiausias vidaus organas, susijęs su centrinės nervų sistemos struktūra. Nugaros smegenų paviršiuje yra 3 membranos - arachnoidinės, kietos ir minkštos. Nugaros smegenų anatomija yra suprojektuota taip, kad vidaus organas yra dominuojanti sistema, palaikanti viso organizmo gyvenimą.

Anatominiai bruožai

Nugaros smegenys yra stuburo kanalo ertmėje, kuri yra suformuota naudojant slankstelių ir jų kūnų procesus. Nugaros smegenų struktūros pradžia yra pakaušio smegenys. Be to, kanale yra nugaros smegenys, vaizduojančios 40 centimetrų ilgį „virvelę“, apsuptą trijų membranų.

Vidinis organas baigiasi nervinių skaidulų sankaupomis juosmens srities pirmųjų slankstelių lygyje, kurios vadinamos cauda equina. Čia prasideda susiaurėjimas, o tada vidaus organas „traukiamas“ į gnybtą (gnybtą, gnybtą), kurio skersmuo yra 1 mm. Gnybto sriegis tęsiasi iki coccygeal skyriaus, kur jis susilieja su perioste.

Apatinė gijos dalis yra sandariai sujungta arklio uodegos pluoštais. Kai kaklelyje atsiranda skausmas, gydytojai kalba apie sindromą tuo pačiu pavadinimu. Žmogaus nugaros smegenų struktūra yra tokia, kad pati smegenų medžiaga yra nuolat saugoma - tai užtikrina membranos ir pati stuburo dalis.

Išorinė struktūra yra apvalkalas ir tarpas tarp jų.

Smegenų lukštai

  1. Kietas kiautas. Jis yra iškart už stuburo periosteum, bet nepriglunda. Tarp periosteumo ir kietosios membranos yra epidurinė erdvė. Kietojo apvalkalo audinys yra jungiamasis, jame yra kraujagyslės, limfagyslės ir kraujagyslės. Epidurinė erdvė užpildyta riebaliniu audiniu. Čia yra venų rezginiai..
  2. Voratinklis yra plonas jungiamojo audinio plokštelių tinklas, primenantis tinklelį. Plokštės sudarytos iš kolageno ir elastinių skaidulų. Tarp arachnoido ir minkštos membranos yra subarochnoidinė erdvė su smegenų skysčiu, kuris suteikia galimybę keistis ir maitintis neuronams.
  3. Švelnus apvalkalas. Tai kraujagyslių aplinka, kurioje yra dantytos raiščiai fiksacijai ir užtikrinamas ryšys ir mityba tarp smegenų skysčio ir smegenų..

Gnybto sriegis

funkcijos

Nugaros smegenų vidinėje struktūroje yra sustorėjimai lumbosakroje, taip pat gimdos kaklelio srityse. Panaši struktūra yra suformuota, nes atitinkamose stuburo dalyse yra daug išeinančių nervų, nukreiptų į apatines ar viršutines galūnes..

  • Gimdos kaklelio sustorėjimas yra trečiojo ir ketvirtojo kaklo slankstelių lygyje ir tęsiasi iki antrojo krūtinės slankstelio..
  • Lumbosakralinis sustorėjimas yra nuo 9–10 krūtinės slankstelio lygio ir tęsiasi iki 1-ojo juosmens.

Nugaros smegenų balta ir pilka medžiaga

Nugaros smegenų pjūvio struktūra yra panaši į drugelio sparnus, būtent ši vidaus organo dalis yra vadinama pilkoji medžiaga. Išorėje pilkąją medžiagą supa baltoji medžiaga, tačiau ląstelių struktūra ir tokių medžiagų funkcijos labai skiriasi.

Pilkąją medžiagą sudaro intersticiniai ir motoriniai neuronai:

  • intarpiniai neuronai suteikia glaudų ryšį tarp pačių neuronų;
  • motoriniai neuronai prisideda prie motorinių refleksų perdavimo.

Baltojoje medžiagoje yra aksonų - tai yra nerviniai procesai, sukuriantys mažėjančio ir kylančio kelio pluoštus.

Skausmas ir nugaros bei sąnarių traškėjimas laikui bėgant gali sukelti skaudžių padarinių - vietinis ar visiškas sąnario ir stuburo judesių apribojimas iki negalios. Žmonės, išmokyti karčios patirties, sąnariams gydyti naudoja natūralias ortopedo Bubnovskio rekomenduojamas priemones. Skaityti daugiau "

Stuburo nervai ir segmentai

Nugaros smegenų centrinių griovelių dešinėje ir kairėje yra priešakiniai ir posterolateraliniai grioveliai, pro kuriuos praeina priekiniai ir užpakaliniai aksonai, sudarantys nervų šaknis..

  • priekinė šaknis yra motoriniai neuronai;
  • užpakalinė šaknis yra jautrūs neuronai.

Priekinės ir užpakalinės šaknys išėjimo iš smegenų srityje yra sujungtos į vieną nervo mazgą (ganglioną). Kadangi kiekviename segmente yra po 2 priekinius ir 2 užpakalinius nervų šaknis, visumoje jie sudaro 2 stuburo nervus - po vieną kiekvienoje pusėje.

Iš viso nugaros smegenys turi 64 nervus - tai yra, 31 nervą kiekvienoje pusėje.

Nervų galūnių vieta yra tokia:

  • gimdos kaklelio srityje - 8;
  • šlaunies srityje - 12;
  • juosmens - 5;
  • sakraliniame skyriuje - 5;
  • coccygeal skyriuje - 1.

Nugaros smegenų segmentai ir skyriai dėl skirtingo ilgio stuburo nėra išdėstyti tame pačiame lygyje (nugaros smegenys yra daug trumpesnės nei stuburas).

Ar jūs kada nors patyrėte nuolatinį nugaros ir sąnarių skausmą? Sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šį straipsnį, jūs jau esate asmeniškai susipažinęs su osteochondroze, artroze ir artritu. Tikrai išbandėte krūvą vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų ir, matyt - nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų jums nepadėjo. Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams tiesiog nenaudinga parduoti veikiantį produktą, nes jie praras klientus! Nepaisant to, kinų medicina tūkstančius metų žino receptą, kaip atsikratyti šių ligų, ir jis yra paprastas ir suprantamas. Skaityti daugiau "

Kūno funkcijos

Nugaros smegenų struktūra ir funkcijos yra pati svarbiausia sistema, palaikanti normalų žmogaus kūno funkcionavimą.

Nugaros smegenų funkcionalumas yra padalintas į 2 dalis:

  • refleksas - tai paprasčiausi kūno motoriniai refleksai, pvz., nudegus rankai, žmogus pradeda atitraukti rankas nuo sužalojimo vietos arba, kai plaktukas atsitrenkia į jo kelio sąnario galą, atsiranda reflekso pratęsimas.
  • laidumo funkcija yra nervinių impulsų perdavimas iš smegenų srities į nugaros smegenų vidų, taip pat nervinių impulsų perdavimas iš smegenų ir į žmogaus kūno vidaus organus..

Naudojant laidinį ryšį, atliekamas beveik kiekvienas protinis veiksmas - keltis, eiti, atsigulti, atsisėsti, piešti, perduoti, nukirsti ir tt Žmogus net negalvoja apie daugumą veiksmų, atlikdamas juos refleksiniame lygmenyje kasdieniame gyvenime..

Svarbu pažymėti, kad reflekso charakteristikas galima atlikti nedalyvaujant smegenų funkcijoms. Ši gyvo organizmo savybė buvo įrodyta moksliniais eksperimentais, atliktais su varlėmis. Pavyzdžiui, tyrėjai nustatė, kaip varlės reagavo į įvairius skausmus nedalyvaudamos smegenyse - refleksai pasireiškė ir lengvu, ir stipriu skausmu.

Trumpai apibūdinant struktūrą ir funkcijas, žmogaus kūnas yra unikali sistema, kurioje harmoningai sąveikauja visi vidaus organai ir sistemos.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad kiekvienas stuburo segmentas yra tiesiogiai sujungtas su konkrečiais vidaus organais, suteikiant jiems reikiamą funkcionalumą:

  • gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos sritys yra sujungtos su galvos, krūtinės raumenimis ir krūtinės organais;
  • juosmens sritis yra susijusi su virškinamojo trakto vidaus inkstais, inkstais ir žmogaus kūno raumenų sistema;
  • sakralinis skyrius yra „atsakingas“ už apatinių galūnių ir dubens organų funkcionalumą.

Nugaros smegenys yra sudėtinga ir pažeidžiama sistema, nuo kurios būklės priklauso ne tik bendra savijauta, bet ir daugybė refleksų. Ligos ar sužeidimai, pažeidžiantys stuburo smegenis, yra ypač pavojingi, nes baigiasi blogai ir geriausiu atveju sukelia negalią.

Visi žinome, kas yra skausmas ir diskomfortas. Artrozė, artritas, osteochondrozė ir nugaros skausmai rimtai gadina gyvenimą, ribojantys įprastus veiksmus - neįmanoma pakelti rankos, atsistoti ant kojos, išlipti iš lovos..

Šios problemos ypač išryškėja po 45 metų. Kai vienas priešais kitą yra fizinis silpnumas, kyla panika ir yra be galo nemalonu. Bet to nereikia bijoti - reikia veikti! Kokias priemones reikia naudoti ir kodėl - sako vadovaujantis ortopedijos chirurgas Sergejus Bubnovskis. Skaityti daugiau >>>

Nugaros smegenų funkcijos centrinėje nervų sistemoje - struktūra ir departamentai, baltoji ir pilkoji medžiagos

Centrinės nervų sistemos organas yra nugaros smegenys, atliekančios specialias funkcijas ir turinčios unikalią struktūrą. Jis yra stuburo srityje, specialiame kanale, tiesiogiai sujungtame su smegenimis. Kūno funkcijos yra laidumas ir refleksinis aktyvumas, jis teikia visų kūno dalių darbą tam tikru lygiu, perduoda impulsus ir refleksus..

Kas yra nugaros smegenys?

Lotyniškas smegenų pavadinimas yra stuburo medulla spinalis. Šis centrinis nervų sistemos organas yra stuburo kanale. Riba tarp jo ir smegenų praeina maždaug piramidinių pluoštų sankirtoje (galvos gale), nors ji yra sąlyginė. Viduje yra centrinis kanalas - ertmė, apsaugota minkšta, arachnoidine ir dura mater. Tarp jų yra smegenų skystis. Epidurinė erdvė tarp išorinės membranos ir kaulo yra užpildyta riebaliniu audiniu ir venų tinklu.

Struktūra

Segmentinis organizavimas skiriasi žmogaus nugaros smegenų struktūra nuo kitų organų. Tai skirta susisiekti su periferiniais įrenginiais ir refleksine veikla. Organas yra stuburo kanalo viduje nuo pirmojo gimdos kaklelio slankstelio iki antrojo juosmens, išlaikant kreivumą. Viršuje jis prasideda pailgu pjūviu - pakaušio lygyje, o žemiau - baigiasi kūginiu tašku, jungiamojo audinio galiniu siūlu..

Organui būdingas išilginis segmentų susiejimas ir reikšmingumas: priekiniai radikuliniai siūlai (nervinių ląstelių aksonai), sudarantys priekinę motorinę šaknį, kuri tarnauja perduodant motorinius impulsus, išeina iš priešakinio šoninio griovelio. Užpakaliniai radikalūs siūlai sudaro užpakalinį stuburą, vedantį impulsus iš periferijos į centrą. Šoniniai ragai aprūpinti varikliais, jautriais centrais. Šaknys sukuria stuburo nervą.

Ilgis

Suaugusiam organui organas yra 40–45 cm ilgio, 1–1,5 cm pločio ir sveria 35 g. Storis padidėja iš apačios į viršų, didžiausias skersmuo pasiekiamas viršutinėje gimdos kaklelio srityje (iki 1,5 cm) ir apatinėje juosmens dalyje. sakralinis (iki 1,2 cm). Krūtinės srityje skersmuo yra 1 cm. Nuo organo skiriasi keturi paviršiai:

  • išlyginta priekinė dalis;
  • išgaubta nugara;
  • dvi suapvalintos pusės.

Išvaizda

Priekiniame paviršiuje išilgai viso ilgio yra vidurinis tarpas, kuriame yra apatiniai menisko raukšlės - tarpinis gimdos kaklelio pertvara. Vidurinis griovelis, sujungtas su gliaudinio audinio plokštele, išsiskiria iš užpakalio. Šie įtrūkimai padalina stuburo koloną į dvi puses, sujungtas siauru audinio tiltu, kurio centre yra centrinis kanalas. Taip pat šonuose yra grioveliai - priešakiniai ir posterolateraliniai.

Nugaros smegenų segmentai

Nugaros smegenų dalys yra padalintos į penkias dalis, kurių reikšmė priklauso ne nuo vietos, o nuo skyriaus, kuriame išeinantys nervai palieka stuburo kanalą. Iš viso žmogus gali sudaryti 31-33 segmentus, penkias dalis:

  • gimdos kaklelio dalis - 8 segmentai, jo lygyje yra daugiau pilkosios medžiagos;
  • krūtinė - 12;
  • juosmens - 5, antrasis regionas, kuriame yra daug pilkosios medžiagos;
  • sakralinis - 5;
  • coccygeal - 1-3.

Pilka ir balta medžiaga

Simetriškų pusių skyriuje matomas gilus vidurinis tarpas, jungiamojo audinio pertvara. Vidinė dalis yra tamsesnė - ji yra pilkoji medžiaga, o periferijoje - šviesesnė - baltoji medžiaga. Skerspjūvyje pilkąją medžiagą vaizduoja „drugelio“ raštas, o jos išsikišimai primena ragus (priekinė veninė, užpakalinė nugaros dalis, šoninė šoninė). Daugiausia pilkosios medžiagos yra juosmens srityje, mažiau - krūtinės. Smegenų kūgyje visas paviršius yra pilkas, o periferijoje - siauras balto sluoksnis.

Pilkosios medžiagos funkcijos

Kas sudaro nugaros smegenų pilkąją medžiagą - ją sudaro nervinių ląstelių kūnai su procesais be mielino apvalkalo, plonomis mielino skaidulomis, neuroglijomis. Pagrindas yra daugiapoliai neuronai. Ląstelės yra branduolių grupėse:

  • radikuliariniai - aksonai palieka kaip priekinių šaknų dalį;
  • vidinis - jų procesai baigiasi sinapsėmis;
  • ryšulys - aksonai pereina į baltąją medžiagą, perneša nervinius impulsus, formuoja kelius.

Tarp užpakalinio ir šoninių ragų pilka išsikiša į baltą sruogomis, sudarydama į tinklą panašų atsipalaidavimą - tinklelio formavimąsi. Centrinės nervų sistemos pilkosios medžiagos funkcijos: skausmo impulsų perdavimas, informacija apie jautrumą temperatūrai, refleksinių lankų uždarymas, duomenų iš raumenų, sausgyslių ir raiščių priėmimas. Ryšio skyriuose dalyvauja priekinių ragų neuronai.

Baltosios medžiagos funkcijos

Sudėtinga mielino, mielino neturinčių nervinių skaidulų sistema yra nugaros smegenų baltoji medžiaga. Tai apima atraminį nervinį audinį - neurogliją, plius kraujagysles, nedidelį jungiamojo audinio kiekį. Pluoštai surenkami į ryšulius, kurie sujungia segmentus. Baltoji medžiaga supa pilką, veda nervinius impulsus, atlieka tarpininkavimą.

Nugaros smegenų funkcija

Nugaros smegenų struktūra ir funkcijos yra tiesiogiai susijusios. Yra dvi svarbios kūno darbo užduotys - refleksas, laidininkas. Pirmasis yra paprasčiausių refleksų įgyvendinimas (rankos atitraukimas per nudegimą, sąnarių prailginimas), sujungimai su griaučių raumenimis. Laidininkas perduoda impulsus iš nugaros smegenų į smegenis atgal atgal kylančiais ir mažėjančiais judėjimo keliais..

Refleksas

Nervų sistemos reakcija į dirginimą susideda iš refleksinės funkcijos. Tai apima rankos atitraukimą injekcijos metu, kosulį, kai į gerklę patenka pašalinių dalelių. Dirginimas iš receptorių impulsų dėka patenka į stuburo kanalą, perjungia motorinius neuronus, atsakingus už raumenis, sukelia jų susitraukimą. Tai supaprastinta reflekso žiedo (lanko) schema be smegenų dalyvavimo (atlikdamas veiksmą žmogus negalvoja).

Refleksai yra įgimti (krūties čiulpimas, kvėpavimas) arba įgyti. Pirmieji padeda nustatyti teisingą lanko elementų, organų segmentų veikimą. Jie tikrinami atliekant neurologinį tyrimą. Kelio, pilvo, žandikaulio refleksai yra privalomi žmonių sveikatai tikrinti. Tai yra paviršutiniškos rūšys, lenkimo alkūnė, kelio, Achilas priklauso giliems refleksams.

Dirigentas

Antroji nugaros smegenų funkcija yra laidumas, kuris perduoda impulsus iš odos, gleivinių ir vidaus organų į smegenis priešinga kryptimi. Baltoji medžiaga tarnauja kaip laidininkas, neša informaciją, impulsą apie poveikį iš išorės. Dėl to žmogus gauna tam tikrą pojūtį (minkštą, lygų, slidų daiktą). Praradus jautrumą, jutimai, liečiant bet ką, negali susiformuoti. Be komandų, impulsai perduoda duomenis apie kūno padėtį erdvėje, skausmą, raumenų įtampą.

Kokie žmogaus organai kontroliuoja nugaros smegenis

Atsakingas už stuburo kanalą ir viso nugaros smegenų valdymą yra pagrindinis centrinės nervų sistemos organas - smegenys. Padėjėjai yra daugybė nervų ir kraujagyslių. Smegenys daro didelę įtaką nugaros smegenų veiklai - jos kontroliuoja vaikščiojimą, bėgimą, darbinius judesius. Praradus ryšį tarp organų, žmogus pabaigoje tampa beveik bejėgis.

Pavojus susižeisti ir susižeisti.

Nugaros smegenys jungia visas kūno sistemas. Jos struktūra vaidina svarbų vaidmenį atliekant ištikimą raumenų ir kaulų sistemos darbą. Jei jis pažeistas, įvyks stuburo trauma, kurios sunkumas priklauso nuo pažeidimo masto: patempimai, suplėšyti raiščiai, dislokacijos, diskų, slankstelių pažeidimai, procesai - lengvi, vidutiniai. Sunkūs yra lūžiai su poslinkiu ir daugybiniai paties kanalo pažeidimai. Tai labai pavojinga, dėl to pažeidžiamos virvelių funkcijos ir apatinių galūnių paralyžius (stuburo šokas)..

Jei trauma yra sunki, šokas trunka nuo kelių valandų iki mėnesių. Patologiją lydi jautrumo pažeidimas žemiau sužalojimo vietos ir dubens organų disfunkcija, įskaitant šlapimo nelaikymą. Sužalojimą galima nustatyti atliekant kompiuterinę tomografiją. Mažiems sumušimams ir zonų pažeidimams gydyti jie gali būti naudojami kartu su vaistais, terapiniais pratimais, masažu, fizioterapija.

Sunkioms galimybėms reikia operacijos, ypač diagnozuojant kompresiją (plyšimas - ląstelės miršta akimirksniu, kyla neįgalumo rizika). Nugaros smegenų sužalojimo pasekmės yra ilgas atsigavimo laikotarpis (1–2 metai), kurį gali pagreitinti akupunktūra, ergoterapija ir kitos intervencijos. Po sunkaus atvejo kyla pavojus, kad motorinė jėga bus atgauta ne iki galo, o kartais visam laikui likti neįgaliojo vežimėlyje.

Nugaros smegenys

Nugaros smegenys (medulla spinalis) yra centrinės nervų sistemos dalis, esanti stuburo kanale. S. m. Išvaizda yra balta gija, šiek tiek išlyginta iš priekio į galą sustorėjimų srityje ir beveik apvali kituose skyriuose. Stuburo kanalas tęsiasi nuo didžiojo pakaušio forameno apatinio krašto lygio iki tarpslankstelinio disko tarp I ir II juosmens slankstelių. Viršuje nugaros smegenys pereina į smegenų kamieną, o apačioje, palaipsniui mažėjant skersmeniui, jis baigiasi smegenų kūgiu (1 pav.). Suaugusiesiems S. m. Yra daug trumpesnis nei stuburo kanalas, jo ilgis svyruoja nuo 40 iki 45 cm S. gimdos kaklelio sustorėjimas yra III kaklo ir I krūtinės slankstelio lygyje; Lumbosakralinis sustorėjimas yra X – XII krūtinės slankstelių lygyje. Priekinis vidurinis įtrūkimas ir užpakalinis vidurinis griovelis dalija S. m. Į simetriškas puses. S. paviršiuje m. Ventralinių (priekinių) ir nugaros (galinių) šaknų išėjimo vietose išryškėja dvi ne tokios gilios vagos: priekinė šoninė ir užpakalinė šoninės. S. m segmentas, atitinkantis dvi šaknų poras (dvi priekines ir dvi užpakalines), vadinamas segmentu. Priekinės ir užpakalinės šaknys, paliekančios S. segmentus m, susilieja į 31 porą stuburo nervų. Priekinė šaknis susidaro vykstant pilkosios medžiagos priekinių stulpelių branduolių motoriniams neuronams. VIII gimdos kaklelio, XII krūtinės ląstos, dviejų viršutinių juosmens segmentų priekinės šaknys kartu su motorinių somatinių neuronų aksonais apima šoninių ramsčių simpatinių branduolių neuritus, o šoninės tarpinės medžiagos C. parasimpatinių branduolių neuronų procesai yra įtraukti į II-IV sakralinių segmentų priekines šaknis. šaknis atstovauja centriniai pseudounipoliarinių (jautrių) ląstelių, esančių stuburo mazge, procesai. Centrinis kanalas eina per pilkąją S. m. Medžiagą per visą ilgį, kuris, plečiantis kaukoliniu būdu, patenka į ketvirtą smegenų skilvelį ir sudaro galinį skilvelį kaukolės smegenų kūgio dalyje..

Pilka medžiaga C. m., Kurią daugiausia sudaro nervinių ląstelių kūnai, yra centre (2 pav.). Skersinėse atkarpose ji primena raidės H formą arba atrodo kaip „drugelis“, kurios priekinė, užpakalinė ir šoninės dalys sudaro pilkosios medžiagos ragus. Priekinis ragas yra šiek tiek sutirštėjęs ir išdėstytas viduryje. Užpakalinį ragą vaizduoja siaura pilvoios dalies nugarinė dalis, kuri tęsiasi beveik iki išorinio C. m paviršiaus. Šoninė tarpinė pilkoji medžiaga sudaro šoninį ragą..

Išilginės pilkosios medžiagos sankaupos C. m vadinamos kolonomis. Priekiniai ir užpakaliniai stulpeliai aptinkami visame S. m., Šoninė kolona yra kiek trumpesnė, ji prasideda VIII gimdos kaklelio segmento lygyje ir tęsiasi iki I - II juosmens segmentų. Pilkosios medžiagos stulpeliuose nervinės ląstelės sujungiamos į daugiau ar mažiau aiškias šerdies grupes. Aplink centrinį kanalą yra centrinė želatininė medžiaga.

Baltoji medžiaga užima periferinius S. m. Skyrius ir susideda iš nervų ląstelių procesų. Išoriniame S. m. Paviršiuje esantys kaulai padalija baltąją medžiagą į priekinę, užpakalinę ir šonines virveles. Nervinės skaidulos, turinčios bendrą kilmę ir funkciją, baltojoje medžiagoje yra sujungiamos į ryšulius ar traktus, kurie turi aiškias ribas ir užima tam tikrą vietą virvutėse. Nugaros smegenyse yra trys kelio sistemos: asociacinis (trumpas), aferencinis (jautrus) ir eferentinis (motorinis). Trumpi asociatyvūs ryšuliai sujungia C. segmentus. M. Jautrūs (kylantys) traktitai eina į smegenų (smegenų) centrus. Mažėjančios (motorinės) traktato jungtys tarp smegenų ir nugaros smegenų motorinių centrų (žr. Keliai).

Kraują tiekiančios arterijos yra išilgai nugaros smegenų: nesusijusi priekinė stuburo arterija ir suporuota užpakalinė stuburo arterija, kurias sudaro didelės radikulomeduliarinės arterijos. Paviršinės S. m arterijos yra sujungtos daugybe anastomozių. Veninis kraujas iš nugaros smegenų teka paviršinėmis išilginėmis venomis ir tarp jų esančiomis anastomozėmis išilgai radikulinių venų į vidinį slankstelio veninį rezginį (žr. Stuburo apytaką)..

Nugaros smegenys yra padengtos tankiu dura mater apvalkalu, kurio procesai, einantys iš kiekvieno tarpslankstelinio forameno, apima šaknį ir stuburo mazgą. Tarpas tarp kietos membranos ir slankstelių (epidurinė erdvė) užpildytas veniniu rezginiu ir riebaliniu audiniu. Be ilgalaikio materialo, C. m. Taip pat padengtas arachnoidiniais ir minkštaisiais smegenų dangaliais (smegenų smegenimis). Tarp pia mater ir nugaros smegenų yra subarachnoidinė erdvė C. užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu)..

Skiriamos dvi pagrindinės S. m. Funkcijos: jų segmentinis refleksas ir laidumas, užtikrinantis ryšį tarp smegenų, kamieno, galūnių, vidaus organų ir kt. Jautrūs signalai (centripetaliniai, aferenciniai) perduodami išilgai S. m. Užpakalinių šaknų, o išilgai priekinių. šaknys - motoriniai (išcentriniai, efektiniai) signalai.

Nuosavas S. p. Segmentinis aparatas susideda iš įvairių funkcinių tikslų neuronų: sensorinių, motorinių (alfa, gama-motorinių neuronų), vegetatyvinio, tarpkalorinio (segmentiniai ir tarpsegmentiniai interneuronai). Visi jie turi tiesioginį ar netiesioginį sinapsinį ryšį su nugaros smegenų laidumo sistemomis. S. m neuronai suteikia refleksus raumens kamienui - miotatinius refleksus. Jie yra vieninteliai nugaros smegenų refleksai, kuriais tiesiogiai (be tarpusavyje sujungtų neuronų įsitraukimo) kontroliuojami motoriniai neuronai, naudojant signalus, gaunančius iš aferentinių skaidulų iš raumenų verpstės..

Myotatiniai refleksai pasireiškia sutrumpėjus raumeniui, reaguojant į jo ištempimą, kai neurologinis plaktukas smogia sausgyslę. Jie skiriasi lokalumu ir pagal savo būseną nustatoma S. pralaimėjimo tema M. Svarbus yra paviršutiniško ir gilaus jautrumo (jautrumo) tyrimas. Nugalėjus S. m. Segmentiniam aparatui, sutrinka jautrumas atitinkamose dermatomose (disocijuota ar visa narkozė, hipestezija, parestezijos), pasikeičia vegetatyviniai stuburo refleksai (visceromotoriniai, vegetatyviniai-kraujagysliniai, šlaplės ir kt.)..

Pagal galūnių (viršutinės ir apatinės) motorinės funkcijos būseną, taip pat pagal raumenų tonusą, giliųjų refleksų sunkumą, patologinių riešo ir sustojimo ženklų buvimą, galima įvertinti šoninių ir priekinių raiščių eferentinių laidininkų funkcijų saugumą S. m., Nustatant skausmo, temperatūros, lytėjimo sutrikimo plotą, sąnarių-raumenų ir vibracijos jautrumas rodo šoninių ir užpakalinių virvelių pažeidimo lygį S. m. Tai palengvina dermografijos, prakaitavimo, vegetatyvinės-trofinės funkcijos tyrimai.

Siekiant išsiaiškinti patologinio židinio temas ir jo santykį su aplinkiniais audiniais, taip pat nustatyti patologinio proceso pobūdį (uždegiminis, kraujagyslinis, navikas ir kt.) Bei išspręsti terapinės taktikos klausimus, atliekami papildomi tyrimai. Atliekant stuburo punkciją (stuburo punkciją) įvertinamas pradinis smegenų skysčio slėgis, subarachnoidinės erdvės sandarumas (smegenų skysčio tyrimai); smegenų skystis tiriamas laboratoriniais tyrimais.

Svarbi informacija apie motorinių ir jautrių S. m. Neuronų būklę gaunama elektromiografijos (elektromiografijos), elektroneuromiografijos, leidžiančios nustatyti impulsų iš jautrių ir motorinių nervų pluoštų greitį bei registruoti išprovokuotus nugaros smegenų potencialus, srityje..

Atlikus rentgenologinį tyrimą, paaiškėja stuburo ir stuburo kanalo turinio (stuburo smegenų membranų, kraujagyslių ir kt.) Pažeidimai. Be apklausos spondilografijos, jei reikia, atliekama tomografija (tomografija), leidžianti detalizuoti slankstelių struktūras, stuburo kanalo dydį, aptikti menisko kalcifikaciją ir kt. Labai informatyvūs rentgeno tyrimų metodai yra pneumomielografija, mielografija su radiopakalinėmis medžiagomis, taip pat atrankinė stuburo angiografija, venosponografija..

Nugaros smegenų anatominiai kontūrai, stuburo kanalo struktūros gerai vizualizuojami naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją. Subarachnoidinės erdvės bloko lygį galima nustatyti naudojant radioizotopų (radionuklidų) mieografiją (žr. Scintigrafiją). Diagnozuodami įvairius S. m. Pralaimėjimus naudokite termografiją (termografija).

S. nugalėjimą m parodo motorinių, jautrių ir vegetatyvinių trofinių neuronų dirginimo ar funkcijos praradimo simptomai. Klinikiniai sindromai priklauso nuo patologinio pažeidimo lokalizacijos išilgai nugaros smegenų ilgio ir ilgio, aktuali diagnozė yra pagrįsta tiek segmentinio aparato, tiek S. laidininkų disfunkcijos simptomų rinkiniu.Jeigu paveiktas priekinis ragas arba priekinė S. šaknis, pasireiškia lengvas atitinkamo atitinkamo organo paresis ar paralyžius. miotoma su atrofuota ir įsiterpusių raumenų atonija, elektromiogramoje aptinkami miopatiniai refleksai, virpėjimas ar „bioelektrinė tyla“. Patologinio proceso metu užpakalinio rago ar užpakalinės šaknies srityje sutrinka jautrumas atitinkamame dermatome, gilūs (myotatiniai) refleksai, kurių lankas praeina per paveiktą šaknį ir segmentą C, sumažėja arba išnyksta. Kai pažeista šaknies šaknis, radikuliariniai šaudymo skausmai pirmiausia atsiranda atitinkamo dermatomo srityje., tada visų rūšių jautrumas sumažėja arba prarandamas. Kai ragas sunaikinamas, jautrumo sutrikimai paprastai būna atskirti (skausmas ir jautrumas temperatūrai iškrenta, liečiamieji ir sąnariniai-raumeniniai raumenys išsaugomi). Dvišalis simetrinis disocijuotas jautrumo sutrikimas išsivysto pažeidus priekinį pilkąjį S. m.. Pažeidus šoninių ragų neuronus, atsiranda vegetatyviniai-kraujagysliniai, trofiniai sutrikimai ir prakaitavimo sutrikimai, atsiranda pilomotorinės reakcijos (žr. Autonominė nervų sistema)..

Dėl laidininkų sistemų pažeidimo atsiranda daugiau bendrų neurologinių sutrikimų. Pvz., Sunaikinus piramidinius laidininkus šoniniame S. virvutyje, m. Išsivysto spastinis visų raumenų, kuriuos inervuoja neuronai, esantys apatiniuose segmentuose, paralyžius (parezė). Padidėja gilieji refleksai, atsiranda patologiniai riešo ar sustojimo požymiai. Pažeidus šoninio laido jautrumo laidininkus, anestezija atliekama žemyn nuo patologinio židinio lygio ir šone, priešingame židiniui. Ilgų laidininkų ekscentrinio išdėstymo dėsnis (Auerbach-Flatau) leidžia diferencijuoti intrameduliarinio ir ekstrameduliarinio patologinio proceso vystymąsi jautrumo sutrikimų plitimo kryptimi: kylantysis jautrumo sutrikimo tipas rodo ekstramedulinį procesą, mažėjanti rodo intramedulinį procesą. Antrųjų jautrių neuronų (rago rago ląstelių) aksonai patenka į šoninę priešingos pusės virvelę per du aplenkiančius S. m segmentus, todėl, nustatant viršutinę laidžiosios anestezijos sieną, reikėtų manyti, kad patologinis fokusas yra dviejuose C. m aukštyje virš jautrumo sutrikimų viršutinės sienos.. Sunaikinus užpakalinį laidą, pažeidžiamas sąnario-raumenų vibracijos ir liečiamasis jautrumas pažeidimo pusėje, atsiranda jautri ataksija (Ataksija). Kai pažeistas visas šoninis laidas, patologinio židinio pusėje atsiranda centrinis paralyžius, o priešingoje pusėje - laidumo skausmas ir anestezija pagal temperatūrą (Brown-Secara sindromas)..

Yra keli pagrindiniai pažeidimo simptomų kompleksai įvairiais lygiais. Viso S. m. Skersmens nugalėjimas viršutinėje gimdos kaklelio srityje (S. m. Segmentai) pasireiškia suglebusiu kaklo raumenų paralyžiumi, diafragmos paralyžiumi, spazmine tetraplegija, anestezija iš kaklo ir žemyn, centrinės nervų sistemos disfunkcija (šlapimo ir išmatų susilaikymas); galimas radikulinis kaklo ir spenelio skausmas. Pažeidimai gimdos kaklelio sustorėjimo lygiu (C segmentai)prie—Tiesa) lemia viršutinių galūnių suglebęs paralyžius su raumenų atrofija, gilių refleksų išnykimas ant rankų, apatinių galūnių spazminis paralyžius, bendroji nejautra žemiau pažeidimo lygio ir centrinio tipo dubens organų disfunkcija. Šoninių rago ląstelių sunaikinimas C lygiuVIII—Tiesa sukelia Bernardo-Hornerio sindromą. Krūtinės ląstos segmentų pralaimėjimui būdinga apatinė spazminė paraplegija, laidininko parestezija, kurios viršutinė riba atitinka patologinio fokusavimo vietos, šlapimo ir išmatų susilaikymo lygį. Kai pažeidžiami viršutiniai ir viduriniai krūtinės ląstos segmentai, kvėpuoti sunku dėl tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus; T segmento pažeidimasX - XII lydimas pilvo raumenų paralyžiaus. Aptikta nugaros raumenų atrofija ir silpnumas. Radikalūs skausmai yra juostinė pūslelinė. Lumbosakralinio sustorėjimo pralaimėjimas (segmentai L—SII) sukelia apatinių galūnių suglebimą, paralyžių ir anesteziją, šlapimo ir išmatų susilaikymą, sutrikusį prakaitavimą ir apatinių galūnių odos pilomotorinę reakciją. Epikono segmentų pralaimėjimas (mažojo epikono sindromas) pasireiškia suglebusiu myotomų L raumenų paralyžiumi.V—SII išnykus Achilo refleksams (su kelio sąnario išsaugojimu), anestezija tų pačių dermatomų srityje, šlapimo ir išmatų susilaikymas, impotencija. Nugalėk kūgio segmentus (S segmentaiIII—Ko) būdinga periferinio dubens organų disfunkcija su tikru šlapimo ir išmatų nelaikymu, noro šlapintis ir tuštinimosi stoka, anestezija anogenitalinėje zonoje (balno anestezija), impotencija.

Kai patologinis procesas sunaikina ne viską, o tik dalį S. skersmens, m. Klinikinį vaizdą sudaro įvairūs judesio sutrikimų, koordinacijos, paviršinio ir gilaus jautrumo deriniai, dubens organų funkcijos sutrikimai ir trofizmas (slėgio opos ir kt.) Denervuotoje zonoje. Labiausiai paplitę yra šie nevisiško S. m skersmens pažeidimo variantai: 1) pažeista priekinė (ventralinė) pusė S. m. Skersmens, būdinga atitinkamų miotomų periferinis paralyžius, centrinis paralyžius ir laidumo skausmas bei temperatūros anestezija žemiau patologinio židinio lygio, sutrikusi dubens organų funkcija. (Preobraženskio sindromas); 2) pusės S. m. (Dešinė arba kairė) skersmens pralaimėjimas, kliniškai pasireiškiantis Brown-Secar sindromu; 3) užpakalinio trečdalio S. skersmens m pažeidimas, būdingas giliojo, liečiamojo ir vibracijos jautrumo pažeidimas, jautri ataksija, laidininko parestezija (Williamsono sindromas); 4) priekinių S. m ragų pažeidimas, sukeliantis atitinkamų miotomų periferinį paralyžių (poliomielito sindromas); 5) centrodulinės zonos ar užpakalinio rago pažeidimas C. m., Pasireiškiantis disocijine segmentine anestezija atitinkamose dermatomose (syringomyelic sindromas)..

Aktualiai diagnozuojant S. m pažeidimus, svarbu atsiminti apie S. m. Ir slankstelių kūnų segmentų išdėstymo lygio nenuoseklumą (3 pav.). Reikėtų nepamiršti, kad esant ūmiems gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos segmentų pažeidimams (trauma, hematomielija, mielozemija ir kt.), Pasireiškiant apatinių galūnių paralyžiui, pasireiškia raumenų atonija, kelio ir Achilo refleksų nebuvimas (Bastiano įstatymas). Stuburo automatizmo su apsauginiais refleksais simptomai būdingi lėtam tokios lokalizacijos proceso vystymuisi (pavyzdžiui, esant navikui). Kai kuriais užpakalinių virvelių pažeidimais S. m. Gimdos kaklelio segmentuose (navikas, išsėtinės sklerozės apnašos, spondilogeninė mielozemija, arachnoiditas) staigus skausmas, skverbiantis į visą kūną, kyla kaip elektros šokas (Lermitto simptomas), kai galva pakreipiama į priekį. Vietinei diagnozei nustatyti svarbi nugaros smegenų struktūrų disfunkcijos simptomų pritvirtinimo seka.

S. m. Apsigimimai gali būti nereikšmingi, be didelių funkcijų sutrikimų ir ypač sunkūs, beveik visiškai nesant, nepakankamai išsivystę S. m. Dažniausiai apsigimimai pastebimi S. m. Lumbosakralinėse dalyse. Dažnai jie derinami su stuburo anomalijomis, smegenys ir kaukolė, taip pat kiti organai. Nedideli S. m. Vystymosi sutrikimai, veikiami išorinių ir vidinių priežasčių, vėlesniais gyvenimo laikotarpiais gali būti neurologinių sutrikimų priežastis.

Sunkiausias S. m. Apsigimimas yra amielija (nugaros smegenų nebuvimas), kurioje trūksta tvirtų dura mater, slankstelių ir minkštųjų audinių. Dėl to, kad trūksta užpakalinių slankstelių, stuburo kanalas turi griovelio formą, kurio apačioje yra vidurinė dura mater dalis. C. m. Tuo pačiu metu jį gali pavaizduoti atskiri netinkamai suformuoto nervinio audinio skyriai, turintys rausvos spalvos masę, turinčią daugybę kraujagyslių. Amielija paprastai derinama su acranija ir anencefalija. Tokio apsigimimo vaisius dažniausiai yra negyvybingas.

Atelomielija (mielodisplazija) yra kai kurios S. m. Dalies nepakankamas išsivystymas. Labiausiai paplitęs yra S. m. Sakralinės dalies nepakankamas išsivystymas, kurį lydi šlapimo ir išmatų nelaikymas, Achilo refleksų trūkumas, sutrikęs tarpvietės jautrumas, impotencija. Dažnai kartu su spina bifida okultu, plokščiomis kojomis, pėdomis.

Mikromielijai būdingas S. m. Skersinio dydžio sumažėjimas, priekinių ir užpakalinių ragų nervinių ląstelių skaičius ir kai kurių kelių nebuvimas. Kliniškai pasireiškia galūnių neišsivystymu ir periferinio tipo raumenų pareze.

Diastematomyelia (diplomyelia, dubliavimasis, heterotopija) - S. dvigubai padidėjęs m.mumė visomis apimtimis arba atskirose vietose. Šios anomalijos sunkumas ir variantai yra įvairūs: nuo beveik normaliai suformuotos antrosios S. m. Iki nedidelės papildomos S. m., Pasirodžius kapsuliuotai formacijai, primenančiai naviką, vietose, susiliejusioms su pagrindine S. m., Histologinio tyrimo metu šis formavimas turi C. struktūrą. m., diastemomielija pusė atvejų yra derinama su spina bifida, ypač su mielomeningocele. Rečiau stebimas derinys su kitomis stuburo anomalijomis - osteochondromatoze su kaulų formavimu ir kaulų chondromatiniais procesais, kurie stovi stuburo kanale ir atskiria du nugaros smegenis vienas nuo kito. Kartais S. m yra padalijama iš jungiamojo audinio membranos, kurios storyje gali būti kaulų ir kremzlių intarpai. Diastemomieliją lydi stuburo kanalo išsiplėtimas, tačiau kai kuriais atvejais stuburo ir jo kanalo pokyčių nėra. Šis apsigimimas yra gana retas. Kliniškai gali nepasireikšti. Kai kuriais atvejais ją lydi neurologiniai simptomai, dažniausiai kai jie derinami su spina bifida, pavyzdžiui, mielomeningocele. Pastebėta parezė, paralyžius, dubens organų disfunkcija, jautrumo sutrikimai. Papildomos S. m., Atspindinčios nedidelį į naviką panašų darinį, gali sukelti S. m. Suspaudimą, išsivysčius atitinkamiems neurologiniams simptomams, subarachnoidinės erdvės blokavimui ir baltymų-ląstelių disociacijai smegenų skystyje..

Dažniausiai S. apsigimimas stebimas esant įvairioms spina bifida formoms. Tai apima visišką ar dalinę rachischizę kartu su minkštųjų audinių, stuburo ir nugaros smegenų nepakankamumu, kuris yra neuždarytas vamzdelis ir atrodo kaip rausvai aksominė masė. Dažnai tuo pačiu metu pastebimi įvairūs smegenų apsigimimai iki anencefalijos ir kitų organų. Vaisiai su rachišis, ypač visaverčiai, nėra perspektyvūs.

Stuburinių bifidų cistinės formos (stuburo išvaržos) - slankstelių arkų įtrūkimų metu išvaržytos meningalų, nervų šaknelių ir S. m. Atsižvelgiant į tai, kas yra išvaržos maišelis ir kur yra smegenų skystis (tarp S. m. Ar centrinio kanalo membranų), išskiriamos kelios formos: meningocele, mielomeningocele, meningoradiculocele, mielocistocele.

Meningocele - išsikišimas per tik S. m. Apvalkalų stuburo defektą. Su mielinomeningocele dėl stuburo defekto, be apvalkalų, išsikiša negražiai išsivystęs S. m., O jo šaknys išsikiša. Paprastai S. m yra centrinėje išvaržos išsikišimo dalyje ir yra embrioninės smegenų plokštelės formos, neuždarytos vamzdyje. Meningoradikulocele atveju, be membranų, išvaržos maiše dalyvauja negražiai išsivysčiusios nugaros smegenų šaknys. Mielocistocelei padidėjusiame centriniame kanale kaupiasi smegenų skystis; S. m., Kartu su membranomis, išsikiša į stuburo plyšį. Išvaržos sienelę sudaro ne tik S. m., Bet ir medulos oda ir membranos.

Spina bifida occulta - latentinis stuburo arkų neuždarymas - gali būti kartu su mielodisplazija. Spina bifida komplatacijai būdingas į naviką panašus formavimas, dažniausiai atspindintis riebalinio ir pluoštinio audinio augimą, kuriame dažnai yra nepakankamai išsivystę nugaros smegenys ir šaknys. Spina bifida anterior - stuburo slankstelių dalijimasis: taip pat su šia forma; Galima pastebėti stuburo smegenų anomalijas.

Dažniausiai spina bifida yra lokalizuota stuburo lumbosakalinėje dalyje, todėl C. apsigimimas stebimas daugiausia jo apatinėse dalyse ir cauda equina. Būdinga lėta apatinių galūnių parezė ir paralyžius, jautrumo sutrikimai juosmens ir kryžkaulio šaknų inervacijos zonoje, dubens organų disfunkcija, trofiniai ir vazomotoriniai sutrikimai bei apatinių galūnių refleksų pokyčiai. Sunkiausi neurologiniai simptomai yra su mielomeningocele, meningoradikulocele ir mielocistocele.

Stuburo išvaržas dažnai lydi hidrocefalija (hidrocefalija). Dažnai spina bifida yra lydima pėdų deformacijų, ypač pėdų. Latentinėje spina bifida formoje gali būti stebimi S. m. Ir jos šaknų funkcijų praradimo simptomai, taip pat dirginimo simptomai: skausmas, hiperestezija, parestezija, padidėję refleksai, naktinis šlapimo nelaikymas..

Yra kraujagyslių, išsivysčiusių S. m., Anomalijų. Saccular arterijos ir dažniausiai arterioveninės aneurizmos su varikoze (varikoze).

Įvairių spina bifida formų diagnozė nėra sudėtinga. Tai pagrįsta vietinių pokyčių pobūdžiu, neurologinių sutrikimų sunkumu ir stuburo rentgenografijos duomenimis. Norėdami išaiškinti stuburo išvaržos turinį, naudojama herniografija, endoernioskopija ir ultragarsas. S. kraujagyslių anomalijos M. nustatomos atliekant atrankinę stuburo angiografiją, mieografiją su amipaku, magnetinio rezonanso tomografiją.

Gydymas. Tik stuburo išvaržoms taikoma chirurginė intervencija. Išvaržos maišelis išpjaunamas, atskiriamas ir panardinamas į jame esančių stuburo kanalo nervų elementų žandikaulį, po to susiuvamos likusios išvaržos maišelio vidinės sienos ir plastikiniai slankstelių arkų defektai..

Spina bifida occulta S. m stuburo šaknies dirginimo sindromo buvimas, dažniausiai pasireiškiantis skausmu, gali būti nuoroda į operaciją, siekiant pašalinti neuždengtas slankstelių arkas ir patologines formacijas, esančias šiame lygyje. Diastematomyelia metu pašalinamos papildomos m m kapsulės pavidalu, sukeliančios pagrindinio m m suspaudimą. Kraujagyslių sistemos anomalijos, kai yra skausmas, padidėja neurologiniai simptomai, yra chirurginis gydymas. Esant kitoms S. m formacijos anomalijoms, gali būti taikoma konservatyvi terapija (LFK, masažas, bendras stiprinamasis gydymas)..

Nugaros smegenų trauma - žr.

Ligos Infekcinius S. m pažeidimus sukelia virusai (žr. Poliomielitas), bakterijos, įskaitant tuberkuliozės ir raupsų mikobakterijos, blyški treponema (žr. mielitas). Galimos S. uždegiminės ligos.M kaip juostinės pūslelinės, bruceliozės, pneumonijos, tymų, vėjaraupių, kiaulytės komplikacijos. Dažnai S. m. Dalyvauja patologiniame procese su meningitu (Meningitas), encefalitu (Encefalitu), mielopolioradikuloneuritu, mielinizuojančiomis ligomis, amiotrofine šonine skleroze, su įgytu imuninio deficito sindromu (žr. ŽIV infekciją) ir kitomis ypatingomis infekcijos formomis. m., yra nugaros smegenys ir nugaros smegenų tuberkuloma. Antrinis S. pralaimėjimas galimas, kai uždegiminis procesas plinta iš aplinkinių audinių, pavyzdžiui, sergant arachnoiditu, epiduritu, spondilitu..

Nugaros smegenų abscesas yra retas. Jį sukelia dermoidinių cistų ir nugaros smegenų sinusų, apsuptų hematomomis, stuburo smegenų echinokokas ir kt. Susiformavimas. C absceso susidarymą gali inicijuoti infekcijos, pūlingi procesai kituose organuose ir audiniuose, taip pat veiksniai, mažinantys imunitetą..

Klinikinės apraiškos atitinka absceso lokalizaciją, jo ryšį su membranomis, šaknimis ir S. tinkama, m., Pūlingo židinio dydis. Yra apvalkalo radikulinio pobūdžio skausmai, S. progreso suspaudimo simptomai; paresis, paralyžius ir laidumo jutimo sutrikimai. Lokalizavus abscesą cauda equina, radikulinio skausmo sindromas yra pagrindinis klinikiniame paveiksle. Paprastai toje vietoje, kuri atitinka pūlingo proceso lokalizaciją, pastebimas pastinimas ir švelni odos hiperemija, smarkiai skausmingi nugaros procesai.

Vietiniai simptomai atsiranda dėl bendro negalavimo, astenijos, kitų intoksikacijos apraiškų, subfebrilo būklės. Įtarus dėl S. absceso, M. pacientą reikia hospitalizuoti. Diagnozė išaiškinama ligoninėje. Nurodomas chirurginis gydymas, po kurio pradedama priešuždegiminė, desensibilizuojanti ir atkuriamoji terapija.

Nugaros smegenų arahnoiditas (leptomeningitas) atsiranda po ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, traumų ir gali būti susijęs su parazitine invazija ir lėtiniu apsinuodijimu; atskirti ūminį ir lėtinį arachnoiditą. Ūminis arachnoiditas pasireiškia kaklo, apatinės nugaros, galūnių skausmais, kuriuos sustiprina fizinis krūvis ir judesiai. Atsižvelgiant į bendrą negalavimą, galima subfebrilo būklė ir kraujo leukocitozė. Tariamai sutrikęs judėjimas ir jautrumas paprastai nėra. Smegenų smegenų skystyje pastebimi pokyčiai, būdingi uždegiminiam procesui. Lėtiniam arachnoiditui būdingas periodiškas skausmo sindromo pasireiškimas, lengvas paraparezė, laidumo sutrikimas jautrumui ir sausgyslių refleksų padidėjimas. Produktyvaus adhezinio proceso augimas, kai susidaro subarachnoidinės cistos (cistinis arachnoiditas), gali sukelti lokalų S. m suspaudimą, dėl kurio sustiprėja židininiai neurologiniai simptomai (sutrinka dirigento jautrumas). Diferencinė diagnozė atliekama su naviku ir kitomis tūrinėmis S. formavimosi formomis. Diagnozė nurodoma atliekant papildomą patikrinimą neurochirurginėje ligoninėje. Medicininis gydymas (priešuždegiminis ir desensibilizuojantis gydymas) arba chirurginis gydymas (adhezijų išpjaustymas, cistų pašalinimas ir kt.). Po operacijos, prižiūrint neurologui, reikia reguliarių pakartotinų absorbuojamos ir stimuliuojančios terapijos kursų.

Epiduritas (uždegiminis procesas S. epidurinės skaidulos m.) Pasireiškia esant ūmiems pūlingiems įvairios lokalizacijos procesams, taip pat esant reumatui, sifiliui, tuberkuliozei ir traumoms. Kursas yra ūmus arba lėtinis. Sergant ūminiu pūlingu epiduritu, pastebimas pūlingos epidurinio audinio suliejimas ir edema. Lėtinės formos, susidaro tankūs pluoštiniai randai, kurių rankovė uždengia ilgaamžiškumą ir suspaudžia S. m. Procesas gali būti plačiai paplitęs ir ribotas.

Skiriami trys pagrindiniai epidurito klinikiniai požymiai: membrano-radikulinis skausmas, didėjančio nugaros smegenų suspaudimo sindromas ir pūlingo židinio buvimas kūne šių simptomų atsiradimo metu ar netolimoje praeityje. Ūminiu laikotarpiu aštrūs radikuliarinio apvalkalo skausmai sukelia stuburo judrumo apribojimą, eisenos pokyčius, norint išsaugoti juosmens-krūtinės ląstos stuburą. Stuburinių procesų mušimas ir palpacija yra smarkiai skausmingi. Virš nugaros procesų ir paravertebral yra minkštųjų audinių pastos. Skausmo lokalumas rodo ribotą procesą. Pūliniam epiduritui būdingas greitas simptomų vystymasis, vietinio audinių patinimo padidėjimas, progresuojantis S. m suspaudimas ribotoje srityje, pasireiškiantis paresės, paralyžiaus ir laidumo jautrumo sutrikimais. Lėtinės formos, nugaros S. m. Suspaudimo simptomai su šiurkščiais randais vystosi lėtai ir atsiranda ilgą laiką..

Chirurginis ūminio pūlingo riboto epidurito gydymas. Chirurgija įprastiems cicatricial procesams yra nepraktiška. Rekomenduojami priešuždegiminės ir absorbuojamos terapijos, balneoterapijos, purvo terapijos kursai.

Parazitinės ligos. Nugaros smegenų cisticerozė yra reta liga (žr. Cisticerkozę), kuri sudaro 1,2% c.n.s cistikerkuliozės atvejų. Dažnai jis vystosi antrą kartą, kai per smegenų smegenų skystį iš kaukolės ertmės patenka parazitai į S. m. Subarachnoidinius tarpus. Cistikerciai randami S. m. Medžiagoje, ant jo šaknų ar membranų. Kartu vykstantis uždegiminis procesas sukelia adhezijų vystymąsi S. m membranose ir šaknyse arba bendrą produktyvų randų procesą su cistinių ertmių susidarymu adhezijose. C medžiagos cistercinių invazijų zonoje galimi mikroabsorbrai, endovaskulitas su didelių kraujagyslių išnaikinimu, išeminio minkštėjimo židiniai. Pradinės ligos apraiškos yra apvalkalo-radikulinio dirginimo simptomai - galūnių, nugaros, juostos skausmas pilvo srityje, krūtinės lygyje. Dėl padidėjusio adhezinio proceso membranose ir S. m šaknies susidaro blokavimas subarachnoidinių smegenų smegenų skysčio srityje ir lokaliai suspaudžiamos S. m. Spastinė paraparezė, paralyžius, jautrumo laidumo sutrikimai ir dubens organų disfunkcija. Su intrameduliniu proceso lokalizavimu pažeidimai yra segmentiniai. Padidėjęs parazitinių cistų dydis gali sukelti skersinį S. m. Pažeidimą: sutrikusi dubens organų funkcija, sutrikęs jautrumas ir judesiai, atitinkamai, cistikelio lokalizacija. Priekinių ragų ląstelių sudirginimas paaiškina atskirų raumenų grupių virpėjimą. Diagnozė yra labai sunki ir įmanoma ligoninėje tik naudojant serologinę reakciją - komplemento surišimo reakciją smegenų skystyje ir kraujo serume. Diagnozei išaiškinti atliekamas helmintologinis tyrimas, mielografija, informatyvus magnetinio rezonanso tomografas.

Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas po neurochirurgo apžiūros. Specifinis gydymas nebuvo sukurtas. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas absorbcinis desensibilizuojantis gydymas, reguliariai stebint neurologinio proceso dinamiką..

Nugaros smegenų echinokokozė yra viena iš sunkių echinokokozės formų. Tai gali būti pirminė (su hematogenine parazito invazija į mažus stuburo slankstelių kūnų ir S. m. Indus) ir antrinė (patekus iš kaimyninių formacijų ar plyšus cistoms su antriniu stuburo kanalo struktūrų, epidurinio audinio sėjimu). Lokalizavus echinokoką tik slankstelių kūnuose, liga ilgą laiką yra besimptomė. Klinikiniai simptomai smarkiai keičiasi, padidėjus echinokoko paveiktam slankstelio kūnui, jo arkai, suspaudžiant membranas ir medžiagą C. m. Skausmas rankose, kojose, juostose krūtinėje. Staigūs judesiai, kosulys, tempimas sustiprina skausmą. Proceso progresas lemia stuburo mobilumo apribojimą, kifozės, kyphoscoliosis formavimąsi. Stuburo nugaros procesų perkusija yra skausminga echinokoko lokalizacijos lygiu. Pagal šį lygį tiesūs nugaros raumenys yra sutankinti ritinėlio pavidalu. S. didėjantis m suspaudimas sukelia spazminio paraparezės, Brown-Secar sindromo vystymąsi.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant tuberkulioze ir stuburo naviku. Laiku chirurginis stuburo echinokoko pašalinimas, prasiskverbiantis į stuburo kanalą, lemia visišką simptomų regresiją. Norint kuo anksčiau nustatyti galimą ligos atkrytį, būtina reguliariai stebėti pacientą..

Nugaros smegenų degeneraciniai-distrofiniai pažeidimai pastebimi sergant daugeliu paveldimų ligų, pavyzdžiui, Strumpell paraplegija (žr. Paraplegia) ir medžiagų apykaitos sutrikimais (žr. Funikulinę mielozę, Cukrinį diabetą). Autosomalinėje dominuojanti tipas yra paveldimos pagal užpakalinių virvėmis S. m sužeidimus. (Peron-Drocke-Kulono sindromas), kuris yra kliniškai pasireiškiantis gilaus ir lytėjimo jautrumo, astereognosis, Achilo refleksų ir trofinių opų dėl galūnių nesant tinimu metacarpophalangeal ir metatarsophalangeal ir metatarsophal pažeidimo periartikuliniai osteofitai ir trofiniai nagų pokyčiai. Su syringomyelia (syringomyelia) vystosi gliomatozinis procesas, susidarant ertmėms pilkosios stuburo dalies srityje.

Nugaros smegenų kraujagyslių ligos skirstomos į išemines (mieloidinę išemiją), hemoragines (hematomielijas) ir sujungiamos. Smegenų kraujotakos sutrikimų klinikinis vaizdas yra polimorfinis. Atskirti ūminę ir lėtinę formas. Ūminė mieloidinė išemija išsivysto kaip insultas ar poūmis per 2–3 dienas. Lėtiniam stuburo kraujagyslių nepakankamumui būdingi trumpalaikiai sutrikimai, kurie atsiranda ar sustiprėja esant funkcinėms apkrovoms ir išnyksta ramybės metu, taip pat progresuojantis kursas (žr. Stuburo apytaką)..

Hematomielija - hemoragija pilkosiose S. m. Medžiagose su vėlesniu sunaikinimu, kelių suspaudimu ir kraujo tekėjimu į centrinį kanalą. Hematomielijos priežastis dažniausiai yra trauma, rečiau įgimta nugaros smegenų kraujagyslių patologija (žr. „Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių aneurizmos“). Paprastai hematomielija pasireiškia S. m. Gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimo lygiu. Klinikiniai simptomai ryškėja ūmiai ir atitinka hemoragijos židinių lokalizaciją. Kai hemoragija įvyksta dėl VIII gimdos kaklelio ir I šlaunies segmentų pilkosios dalies S. m., Stebimas Bernardo-Hornerio sindromas, diafragmos IV-V gimdos kaklelio segmentų, juosmens ir sakralinių dalių lygyje - dubens organų funkcijos sutrikimai. Kai kraujavimas virš juosmens sustorėja, galimi dubens organų funkcijos sutrikimai, jutimo sutrikimai laidininko srityje, paraparezė ir paralyžius, padidėjęs raumenų tonusas dėl suspausto šoninių S. m. Intramedulinės hematomos. Gali atsirasti sindromas.

Diferencinė diagnozė atliekama su židinio neuroinfekcijos pasireiškimu (žr. Mielitas). Diagnozė išaiškinama neurologinėje ar neurochirurginėje ligoninėje, kur sprendžiamas chirurginio gydymo (hematomos ištuštinimas, suspaudžiant C. m.) Ar konservatyvios terapijos klausimas. Likusiu ligos periodu, atsižvelgiant į indikacijas, absorbcinė stimuliuojanti terapija, mankštos terapija prižiūrint neurologui.

Nugaros smegenų navikai. Pirminiai S. m navikai yra stuburo kanale esantys navikai, kurie vystosi tiek smegenų audinyje (intrameduliniame), tiek iš smegenų, stuburo nervų šaknų, kraujagyslių, epiduriniame audinyje (ekstrameduliniame). Vaikams taip pat nustatomi įgimti heterotopiniai navikai (dermoidai, epidermoidai, teratomos, lipomos), kartais derinami su įvairiais apsigimimais. Antriniai navikai apima metastazavusius. Ekstrameduliniai navikai atsiranda 4 kartus dažniau nei intrameduliniai. Pirminiai m navikai sudaro 10–12% visų vėžinių navikų, vienodai dažnai stebimi vyrams ir moterims.

Duomenys, susiję su dura mater, ekstrameduliariniai navikai gali būti subduraliniai, epiduriniai ir episubduraliniai. C. Smėlio tipo navikai. Smėlio tipo stiklas, susidedantis iš dviejų mazgų, sujungtų tarpvietės, yra skirstomas į atskirą grupę (vienas mazgas yra stuburo kanale, kitas - paravertebraliniame arba tarpslanksteliniame anga). Gerybiniai ekstrameduliariniai navikai daugiausia yra neuromos ir meningiomos, piktybiniai - sarkomos, vaikams - neuroblastomos..

Klinikinį S. navikų m vaizdą sudaro radikuliniai, segmentiniai ir laidumo sutrikimai. Radikuliariniai simptomai, kaip pirmieji pažeidimo požymiai, būdingiausi ekstramedulinėms navikoms, dažnai neurinoms. Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, gali atsirasti pakaušio, tarpšonkaulinių nervų, cervikobrachialinio ar lumbosakralinio radikulito neuralgija. Skausmai yra juostiniai, siaurinantys ar šaudantys iš prigimties. Gali būti nustatyta hiperestezija, parestezija, hipestezija (žr. Jautrumas). Kartais atsiranda herpeso išsiveržimai (tarpslankstelinio mazgo sudirginimas). Stiprūs nuolatiniai apatinių galūnių, apatinės nugaros dalies skausmai, sustiprėję gulint ir naktį, yra būdingiausi arklio uodegos šaknies navikams. Segmentiniai sutrikimai pasireiškia atrofine pareze ir paralyžiumi, jautriais ir vegetovaskuliniais sutrikimais. Paveiktų segmentų lygyje iškrenta gilūs refleksai. Segmentiniai sutrikimai yra būdingiausi ir yra pirmieji intramedulinių navikų simptomai. Dėl nemažų intramedulinių navikų apimties ir įtakos autonominiams centrams šoniniuose S. m ratuose pažeidžiama prakaitavimas reikšmingoje kūno paviršiaus dalyje. Laidumo sutrikimams būdingi motoriniai sutrikimai, pasireiškiantys centrinės paresės ir paralyžiaus forma žemiau lygio, kuriame yra navikas, taip pat jautrūs sutrikimai, turintys dvišalę žalą - dubens organų sutrikimai..

S. m navikams būdingas progresuojantis kursas. Yra trys pagrindinės stadijos: dirginimo stadija, kuriai būdingi radikuliariniai simptomai; S. m. suspaudimo stadija, kai išsivysto Brown-Secar sindromas (vyrauja pusė S. m.); įvairaus lygio skersinių pažeidimų stadija su para- ar tetrapareze ar paralyžiumi, sutrikusi dubens organų funkcija. Pirmajame etape nuolatinis radikulinis skausmas anksti lemia stuburo refleksinę fiksaciją padėtyje, kurioje skausmas sumažėja arba išnyksta. Tai sukelia skoliozės vystymąsi, fiziologinės lordozės, kifozės, eisenos pokyčių (eisenos) padidėjimą ar sumažėjimą ir stuburo mobilumo apribojimą. Skausmą galima aptikti ir sustiprinti tempiant, pakreipiant galvą ir kūną, pakeliant apatines galūnes (šaknies įtempimo simptomai naviko lygyje); radikuliniai skausmai atsiranda judant iš sėdimos padėties į gulimą arba į stovėjimo padėtį (radikalus padėties skausmas). Dulkinimasis dėl stuburo stuburo proceso ar kaklo venų suspaudimo (Razdolskio simptomai) taip pat gali sukelti radikulinį skausmą ir paresteziją žemyn nuo ekstramedulinio naviko vietos..

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, neurologinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Kai radiografija 35–40% pacientų rodo stuburo pokyčius - stuburo kanalo išsiplėtimą dėl slankstelių arkų šaknų retėjimo naviko buvimo vietos lygyje (Elsbergo - Dyke simptomas) arba stuburo slankstelių kūnų užpakalinio paviršiaus suspaudimą, tarpslankstelinių angų išsiplėtimą, kartais naviko šešėlį. Galite išsiaiškinti diagnozę prieškapitalinės stadijos metu, naudodamiesi kompiuterine rentgeno tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Ligoninėje S. m. Naviko buvimą patvirtina aptikęs subarachnoidinės erdvės bloką ir baltymų-ląstelių disociaciją cerebrospinaliniame skystyje juosmens punkcijos metu. Galvos smegenų skysčio nebuvimas juosmens punkcijos metu kartu su klinikiniais duomenimis gali parodyti naviko lokalizaciją. Po pleišto amplifikacijos sindromo išsivystymas arba laidumo sutrikimų nustatymas taip pat patvirtina ekstramedulinio naviko buvimą. Naviko vieta nustatoma pagal mielografiją, venospondilografiją, stuburo angiografiją, elektrofiziologinius tyrimus..

S. m. Chirurginių navikų gydymas. Esant piktybiniam proceso pobūdžiui arba daliniam naviko pašalinimui, gydymas turi būti derinamas (chirurginis, po to spindulinė terapija arba chemoterapija). Operacija atliekama taikant anestezijos antubaciją, naudojant depoliarizuojančius mielorelaksantus. Pooperaciniu laikotarpiu, be antibakterinio ir simptominio gydymo, reikia atidžiai prižiūrėti, kad būtų išvengta trofinių odos pažeidimų, ir kontroliuoti dubens organų funkcijas. Taikant plačią laminektomiją, ypač kaklo stuburo srityje, reikia nuspręsti, ar ji tvirtinama korsetu, ar chirurginiu metodu. Norėdami atstatyti prarastas S. m funkcijas, atlikite mankštos terapiją, masažą, stimuliuojančią terapiją. Radikaliai pašalinus gerybinį naviką, dažniausiai pasveikstama.

Bibliografija: Asmens anatomija, redaguojama PONAS. Salina, 2 tomas, p. 302, M., 1986; Arseni K. ir Simionescu M. Neurochirurginės vertebromedulinės patologijos, trans. iš rumunų., Bukareštas, 1973 m.; Bogorodinsky D.K. ir „Skoromets A.A. Nugaros smegenų infarktai, L., 1973; Vokietis D.G. ir „Skoromets A.A. Kompresinė radikulomedulinė išemija, Kišiniovas, 1985; Jie, Smegenų kraujotakos sutrikimai, Kišiniovas, 1981; Kornyansky G. P., Vasin N.Ya. ir Epstein P.V. Parazitinės centrinės nervų sistemos ligos, M., 1968; Vaikų neurochirurgijos pagrindai, red. A.A. Arendt ir S.I. Nersesyants, M., 1968; Stuburo ir nugaros smegenų patologija, red. V.V. Mikhejevas, M., 1965; Razdolsky I.Ya. Nugaros smegenų ir stuburo navikai, L., 1958; Romodanovas A. P., Dunaevskis A.E. ir Orlovas J.A. Nugaros smegenų navikai, Kijevas, 1976 m.; Tsyvkin M.V. Nugaros smegenų ligų rentgeno diagnostika, L., 1974; Shustik V.A. ir Panyushkin A.I. Diskogeninės lumbosakralinės radikulomieliozemijos klinikinis ir chirurginis gydymas, L., 1985 m.

Fig. 3. Nugaros smegenų skersinio pjūvio schema. Laidumo takai yra nurodyti kairėje, pilkosios medžiagos dalys yra dešinėje; tos pačios spalvos žymi kelių grupes ir jas atitinkančias pilkosios medžiagos atkarpas; mėlynai jautrūs keliai ir užpakalinis ragas, raudoni - piramidiniai keliai ir priekinis ragas, pilka - nuosavi nugaros smegenų ir tarpinės medžiagos ryšuliai, žalia - kylantys ekstrapiramidinės sistemos keliai, geltona - šoninis ragas: 1 - timpinis ir stuburo kelias; 2 - priekinis žievės-stuburo kelias; 3 - priekinis spinothalamic kelias; 4 - priešakinis stuburo traktas; 5 - oligospinalinis kelias; 6 - retikulinis-cerebrospinalinis traktas: 7 - priekinė nugaros smegenų dalis; 8 - šoninis spinothalamic kelias; 9 - raudonasis-branduolinis-stuburo kelias; 10 - užpakalinė nugaros smegenys; 11 - šoninis žievės-stuburo kelias; 12 - nuosavi nugaros smegenų ryšuliai; 13 - pleišto formos ryšulys; 14 - plona krūva; 15 - ovalo formos puokštė; 16 - užpakalinė virvelė; 17 - šoninis laidas; 18 - priekinė virvelė: 19 - tarpinė medžiaga; 20 - užpakalinis ragas; 21 - šoninis ragas; 22 - priekinis ragas; 23 - užpakalinė šaknis; 24 - priekinis stuburas.

Fig. 4. Nugaros smegenų ir slankstelių segmentų, esančių sagitaliniame stuburo skyriuje, schema. Oranžinė ir geltona spalva žymi gimdos kaklelio segmentus ir kaklo slankstelius, violetinė ir alyvinė - krūtinės ląstos, mėlyna - juosmens ir kaukolės, rausva - sakralinę. Romėniški skaitmenys žymi slankstelius, arabiški skaitmenys nurodo atitinkamų segmentų stuburo nervų šaknis..

Fig. 2. Nugaros smegenų skerspjūvis: 1 - minkšta membrana; 2 - dorsolateralinis (užpakalinis) griovelis; 3 - tarpinė nugaros (užpakalinė) vaga; 4 - nugaros (užpakalinė) šaknis; 5 - nugaros (užpakalinis) ragas; 6 - šoninis ragas; 7 - vidurinis (priekinis) ragas; 8 - ventralinė (priekinė) šaknis; 9 - priekinė stuburo arterija; 10 - ventralinis (priekinis) vidurinis įtrūkimas.

Fig. 1. Priekinis nugaros smegenų paviršius: 1 - medulla oblongata; 2 - gimdos kaklelio sustorėjimas; 3 - vidurinis ventralinis (priekinis) įtrūkimas; 4 - ventrolateralinis (priešakinis) sulcus; 5 - lumbosakralinis sustorėjimas; 6 - nugaros smegenų kūgis.