Kalcaneuso lūžis su poslinkiu ir be poslinkio. Kalcaneuso lūžio reabilitacijos laikotarpis

  • Sužalojimas

Žmogus per šimtus metų nuėjo ilgą evoliucijos kelią, o dabar žino, kaip vaikščioti tiesiai. Dėl šios priežasties krovinys iš stuburo judėjo į kojas. Pėdos turi nešti visą žmogaus kūno svorį.

Kalcaneusas yra vienintelis žmogaus kūne, kuris gali atlaikyti tokias apkrovas. Deja, kad ir kokie stiprūs būtų kaulai, jie linkę į lūžius. Tai nėra malonus jausmas..

Dėl sužalojimo gali būti kalcinalinis lūžis. Tokie lūžiai gali sukelti įvairių rūšių komplikacijas. Kai žmogus nukrenta ant kulnų, kūno svoris nukreipiamas į taliją. Tas pats kaulas supjaustomas į kulną, o po to suskaidomas į gabalus. Susmulkintas į gabalus kaulas augs daug ilgiau.

Kalcaneusų lūžių tipai

Lūžio laipsnis priklauso nuo to, kokia jėga jam buvo pritaikyta. Yra keletas jų rūšių:

  • Dažniausias lūžis yra tas, kurio metu kaulų fragmentai juda į šoną. Tokiems lūžiams nereikia pakartoti.
  • Atviras lūžis. Kaulo fragmentas perpjaunamas per minkštą audinį ir išeina. Tokie sužalojimai gali pakenkti kaulų raumenims. Traumos gyja kelis kartus ilgiau nei su kitų rūšių lūžiais.
  • Lūžiai su poslinkiais skiriasi tuo, kad fragmentai skiriasi skirtingomis kryptimis. Norint greitai išgydyti, reikalinga specialisto intervencija.
  • Ląstelinis kalcaneuso lūžis yra rečiausias iš visų lūžių. Kaulas suskaidomas į gabalus. Paprastai yra daugiau nei trys tokie fragmentai.

Su uždaru lūžiu minkštieji audiniai nesugrius, nors nervų galūnės ir sausgyslės gali būti pažeistos.

Lūžių priežastys

Dažniausiai kalcaneusiniai lūžiai gali atsirasti dėl nesėkmingo kritimo iš aukščio. Be to, trauma gali atsirasti, kai koja patenka į gilią skylę, pavyzdžiui, bėgiojant. Rytiniam bėgimui reikėtų pasirinkti lygesnį kelią, o dar geriau bėgti stadione.

Sportininkai taip pat gali susižeisti žaisdami futbolą, krepšinį ir slidinėdami kalnuose. Esant tokiems lūžiams, turite nedelsdami kreiptis į ligoninę. Priešingu atveju gali kilti komplikacijų..

Taip pat yra vadinamasis nuovargio lūžis, kuris gali atsirasti dėl nuolatinės apkrovos ant kulnų. Dažniausiai tokia trauma gali būti patirta karių. Jaunimas neatlaiko naštos, kurią jie turi patirti ginkluotosiose pajėgose.

Lūžio diagnozė

Svarbiausias diagnozės įvykis yra visų aplinkybių, kuriomis buvo gautas kalcantinis lūžis, istorija. Pvz., Pacientas sužeistas nukritus iš aukščio. Gydytojas turi žinoti, iš kokio aukščio kritimas buvo padarytas. Taip pat turite pasakyti gydytojui apie visas ligas, taip pat apie anksčiau patirtas traumas. Nepamirškite paminėti vaistų, jei jie vartojami. Vartojami vaistai gali neveikti tų, kuriuos paskyrė gydytojas..

Padaręs anamnezę, gydytojas gali eiti tiesiai į apžiūrą. Pirmiausia gydytojas apžiūrės pažeidimo vietą. Po to patikrinama, ar sutrinka kraujotaka pėdoje. Su tokiu lūžiu būtina atlikti išsamų tyrimą, norint išsiaiškinti, ar nėra stuburo ir dubens kaulų sužalojimų.

Norėdami patvirtinti savo diagnozę, gydytojas atlieka vizualinį patikrinimą, paskiria rentgeną. Rentgeno nuotraukoje matomas kalcaneuso lūžis. Teisingai užtepus gipso, padarinius galima pašalinti.

Kita vaizdinė lūžio nustatymo priemonė yra kompiuterinė tomografija. Tai būtina, jei rentgeno nuotrauka davė nepatenkinamą rezultatą. Sužalojimo vieta apdorojama rentgeno spinduliais, po to rezultatas siunčiamas apdoroti į kompiuterį. Diagnozei nustatyti tomografija yra geriausias vaizdo gavimo būdas. Taip yra dėl to, kad kompiuteris apdoroja vaizdą iš skirtingų kampų, iš skirtingų kampų..

Pirmoji pagalba lūžiant

Visų pirma, pacientą reikia paguldyti ant menčių ant santykinai lygaus paviršiaus arba iškart ant neštuvų. Kojos turėtų būti sulenktos keliuose. Norėdami tai padaryti, padėkite volelį po keliais. Pavyzdžiui, kelis kartus sulankstyta antklodė. Patartina nusiauti batus nuo pėdos, tačiau tai darykite atsargiai. Norėdami sumažinti skausmą, būtina atlikti šaltą kompresą ant kalkinio lūžio. Jei žmogus nepatiria pykinimo, jam gali būti skiriami vaistai skausmui sumažinti. Pavyzdžiui, vaistas "Analgin".

Suteikus pirmąją pagalbą, būtina skubiai informuoti greitąją pagalbą apie įvykį. Jei nėra galimybės paskambinti, auką turite patys pristatyti į ligoninę. Veždami įsitikinkite, kad koja nejuda.

Lūžių gydymas

Po apžiūros gydytojas surašys gydymo planą. Tuo pačiu metu jis turi atsižvelgti į sužalojimo priežastis. Gydymas priklausys nuo lūžio laipsnio..

Kaulų deformacija gali atsirasti, jei buvo sunkus kalcaneuso lūžis. Gydymas turėtų būti toks, kad per trumpiausią įmanomą laiką būtų atkurta natūrali kaulo struktūra. Dažniausiai chirurgija yra būtina norint atkurti kaulą, tačiau yra atvejų, kai operacija nereikalinga.

Tuo atveju, jei lūžis neturi jokių komplikacijų, pakanka uždėti gipso mestą ant kojos. Kaulų suliejimas įvyksta per 8 savaites. Gydymo metu svarbiausia nėra lipti ant pažeistos kojos.

Jei žmogus turi kalkinį lūžį be poslinkio, jo koją reikia pritvirtinti tik gipso liejimu, pradedant nuo pėdos ir baigiant kelio sąnariu. Kad būtų išvengta kaulų fragmentų poslinkio, koja turi būti sulenkta. Šis lūžis yra mažiau pavojingas, nes koja gyja šiek tiek greičiau nei sudėtingesniu atveju..

Jei gydymas negali būti vykdomas be chirurginės intervencijos, gydytojai palauks, kol pacientui išnyks edema. Norint greitai pasveikti, operacija buvo atlikta kuo greičiau po lūžio lūžio. Gydymas po tokios operacijos bus efektyvesnis..

Yra dviejų tipų kaulų atstatymo operacijos. Pirmasis variantas yra vidinė fiksacija, kurios metu kaulai sudaro atvirą prieigą. Antrasis variantas yra perkutaninė fiksacija. Tokiu atveju atliekamas nedidelis pjūvis ir kaulai tvirtinami varžtais..

Koja fiksuota 2,5-3 mėnesiams. Po to tinkas ar varžtai pašalinami, o gydytojas paskiria išmatuotą apkrovą kojai. Visas lūžio atkūrimo laikotarpis yra iki 4 mėnesių.

Reabilitacija

Kaulai yra tokia žmogaus kūno dalis, kurią galima atstatyti. Tačiau verta paminėti: kuo sunkesnė trauma, tuo daugiau laiko reikia atsigauti. Būtina turėti kantrybės, jei nebuvo įprastas lūžis, o kalcaneuso lūžis. Reabilitacija vykdoma skirtingai, nes skirtingose ​​situacijose traumos sunkumas skiriasi. Kartais lūžiai būna tokie stiprūs, kad net gydytojų įsikišimas negali atkurti kojų funkcijos.

Kartais pacientai pradeda judėti, po kelių savaičių iš dalies perkeldami svorį į pažeistą koją. Jei lūžis buvo sudėtingas, tada turėsite išmokti ištverti ir palaukti keletą mėnesių, kol galėsite žengti koja..

Praėjus kelioms dienoms po traumos, kai kurie gydytojai pataria savo pacientams atlikti paprastus pratimus su maža apkrova. Pavyzdžiui, kulkšnies sąnario judėjimas. Pacientas, kuriam buvo atlikta operacija, galės pakrauti koją išgydęs arba gydytojui rekomendavus.

Antrą dieną po to, kai įvyko lūžis, galite ištiesti koją rankomis.

Ketvirtą dieną galite užsiimti fizine veikla, sėdėdami ant kėdės. Gydantis gydytojas papasakos daugiau apie treniruotę, kurios metu bus stebima koja viso gydymo metu. Iš ligoninės pacientas išrašomas ne anksčiau kaip po savaitės. Tai yra, jei pacientas pasveiksta ir neturi jokių komplikacijų..

Kai liejinys pašalinamas, galite ištiesti koją su kamuoliu. Atsisėdęs ant kėdės, sužeista koja turi būti uždėta ant rutulio, po kurio atlikite nedidelius judesius.

Reabilitacija po kalkinio lūžio bus sėkmingesnė, jei žmogus dėvės specialius batus. Prieš pasivaikščiojimą, geriausia pasitarti su gydytoju, kuris nurodys. Griežtai draudžiama visiškai perkelti svorį į sužeistą koją. Jei koja per sunki, fiksavimo struktūra bus sunaikinta, o kaulas vėl pažeistas..

Po dviejų savaičių pacientui leidžiama naudotis lazda. Turite būti labai atsargūs, jei gydytojas diagnozavo kalcaneuso lūžį su ofsetu. Greitai reabilitacijai gydytojai skiria masažą, pėdų vonias, taip pat specialų kineziterapijos pratimų kompleksą.

Komplikacijos

Gydytojai pataria pacientams pasirūpinti pėda. Net jei laikysitės visų rekomendacijų, nėra 100% garantijos, kad nebus jokių komplikacijų..

Yra keli veiksniai, kurie neigiamai veikia kaulų atstatymą. Pavyzdžiui, rūkymas. Pacientas privalo įspėti savo gydantį gydytoją, kad jis piktnaudžiauja tabako gaminiais. Jei tai nebus padaryta, kalcaneuso lūžis išgydys ilgiau. Tabako poveikis gali būti įvairus: nuo ilgo gijimo iki infekcinių ligų ir visiško kaulų sunaikinimo..

Ryšium su kilusia komplikacija, reikės atlikti antrą operaciją, kuri nėra labai maloni ir skausminga. Tuo atveju, jei operacija buvo neaiški, galūnės amputacija.

Dėl šios priežasties verta atkreipti dėmesį į gydymo eigą ir nepiktnaudžiauti blogais įpročiais, tačiau geriau jų visiškai atsisakyti..

Dažniausios komplikacijos yra šios:

  • Artritas.
  • Dirglio dirginimas dėl kabių.
  • Lėtinis skausmas.
  • Kraujo krešuliai.
  • Patologiniai sąnarių pokyčiai.

Pats lūžis nėra toks baisus, kaip jo sukeltos komplikacijos. Žinoma, geriausia stengtis išvengti tokio pobūdžio sužalojimų. Jei lūžis įvyktų, kuo greičiau susisiekite su ligonine.

Lūžio gydymo perspektyvos

Tuo atveju, jei trauma buvo nedidelė, o kalkinio lūžis nebuvo iškeltas, teks palaukti, kol raumenys pasveiks. Pacientas galės grįžti į normalų gyvenimą maždaug po 3,5–4 mėnesių.

Kalbant apie sudėtingus atvejus, visiškas pasveikimas įvyks ne anksčiau kaip po 2 metų. Šiuo laikotarpiu būtina atsisakyti atlikti sudėtingą darbą, kuris apkrauna kojas. Net jei gydytojas darys viską, jis negalės greitai atitaisyti žalos dėl komplikacijų. Žinoma, jei žmogus dirba darbe be apkrovų, kojai nieko blogo nenutiks.

Jei pacientas turėjo kalkinį lūžį su poslinkiu, jis turi galvoti apie patogius batus. Geriausia pasiimti pagal užsakymą.

Kai kuriais atvejais, net ir po visiško pasveikimo, žmogaus eisena pasikeičia. Norėdami to išvengti, reabilitacijos metu turite palaipsniui pakrauti koją. Svarbiausia nepersistengti su kroviniais.

Papildomas gydymas

Sudėtingais atvejais, kai operacija nepadėjo, o koja blogai auga kartu, gydytojas paskiria ortozę. Su lūžio lūžiu tai yra nepakeičiamas įrankis. Ortozė laikoma lengvu tinku, kuris prisideda prie greito kaulo gijimo.

Deja, kartais būna, kad artritas paveikia vieną iš sąnarių. Tokiu atveju reikalinga papildoma operacija, kurios metu pacientui pašalinamas sąnarys, o kaulai susispaudžia. Norint pasveikti po tokios operacijos, žmogui reikės daugiau nei 2 mėnesių. Be to, judėjimas apaugusiose vietose tampa neįmanomas.

Gipsas su kalkiniu lūžiu pašalinamas ne anksčiau kaip po mėnesio, tai yra tuo atveju, jei nebuvo jokių komplikacijų. Prieš pašalindamas liejinius, gydytojas apžiūrės koją ir paims dar vieną rentgeną, kuris parodys, kaip kaulas užgijo..

Koks lūžio gydymas yra geresnis?

Geriausi chirurgai ir traumatologai visame pasaulyje negali susitarti. Būtent jiems sunku susitarti dėl vieno lūžių gydymo metodo, kuris bus geriausias. Labiausiai tikėtina, kad taip yra dėl to, kad tas pats gydymas nebus tinkamas skirtingiems žmonėms dėl fiziologijos ir skirtingo lūžio sunkumo. Remiantis tyrimais, kai kuriais atvejais po operacijos pasveikimas buvo greitesnis. Kitais atvejais pasveikimas buvo efektyvus be chirurgų įsikišimo..

Uždaras kalkaulio lūžis ne visada nustatomas rentgeno spinduliu. Tokiu atveju yra visi lūžio simptomai. Yra priešingų atvejų: pacientas nesiskundžia skausmu, o nuotraukos rodo, kad yra lūžis.

Gydytojai dirba keliose srityse, būtent:

  • Naudojant įvairias plokšteles ir varžtus.
  • Terapijos taikymas tam tikro tipo lūžiams.
  • Gydymo metodų taikymas pacientams, kurie piktnaudžiauja rūkymu.

Norint nustatyti gydymo pasirinkimą, būtina atlikti išsamų tyrimą, kuris atskleis lūžių sudėtingumą. Taip pat nepamirškite apie kiekvieno žmogaus fiziologinę struktūrą. Palyginę šiuos dalykus galite pasirinkti tinkamiausią gydymo kursą.

Kalcanealinis lūžis be poslinkio

Pėdoje yra 28 kaulai ir 57 sąnariai. Pėdos kaulų lūžiai yra dažni ir sudaro 10% visų lūžių. Teoriškai pėdą galima suskirstyti į tris skyrius: užpakalinę (talus ir calcaneus), vidurinę (skafandro, sphenoidiniai ir kuboidiniai kaulai) ir priekinę (pirštų falangos metatarsaliniai kaulai). Pėdos kaulai, įskaitant tipišką sesamoidą, medialinėje ir šoninėse projekcijose pavaizduoti paveiksle..

Pėda pasižymi dideliu skaičiumi įprastų judesių, įskaitant lenkimą, pratęsimą, apversimą ir išvertimą. Be to, supinacija arba redukcijos ir inversijos derinys, taip pat pronacija, tai yra pagrobimas ir išvertimas, yra normalių judesių dalis. Pėdoje yra dvi arkos: išilginė (vidurinė koja) ir skersinė (priekinė koja). Paprastai kūno svorio slėgis tolygiai pasiskirsto priekyje ir kulne.

Sandara metatarsalinių kaulų galvoms yra nevienoda, nes pirmojo metatarsalinio kaulo galva užima dvigubai didesnę masę nei kitos keturios. Didžiausia pėdos apkrova krenta atstūmimo fazėje einant ir bėgiojant.

Pėdos kaulų lūžiai, kaip taisyklė, yra trijų pagrindinių pažeidimo mechanizmų, įskaitant tiesioginį sužalojimo mechanizmą, netiesioginį sužalojimo mechanizmą ir perkrovą, padarinys. Pėdos kaulų lūžių rentgeno diagnostika dažnai būna sudėtinga dėl antrinių kaulėjimo centrų ir sesamoidinių kaulų buvimo. Dažniausi sesamoidiniai kaulai yra os trigonum, os tibiale externum, os peroineum ir os vesalcanum. Juos nuo lūžio galima atskirti lygiais tankiomis kaulų kontūromis..

Šiame straipsnyje naudojama klasifikacija skiriasi nuo klasifikacijos, naudojamos kituose straipsniuose svetainėje. Kadangi pėdos kaulų (išskyrus tarpslankstelinius sąnarius) išnirimai beveik visada derinami su lūžiais, autoriai juos įtraukė į straipsnį. apie lūžius.

Pėdos kaulų lūžių ir dislokacijų klasifikacija

I. Kalcaneuso lūžiai:
A klasė: kalcinio gumbų ar jo procesų lūžiai
B klasė: kauliniai lūžiai

II. Talus lūžiai:
A klasė: nedideli lūžiai
B klasė: dideli lūžiai
B klasė: lūžių išnirimas

III. Talus dislokacijos

IV. Blauzdos kaulų lūžiai ir išnirimai:
A klasė: skafoidiniai lūžiai
B klasė: kuboidiniai ir sphenoidiniai kaulų lūžiai

V. Tarpos ir metatarsalio sąnario išnirimo lūžiai
VI. Metatarsalio lūžiai:
A klasė: metatarsalinis kaklo lūžis

Kalcaneuso lūžiai

Kalcaneusas yra didžiausias iš visų liemens kaulų, vaidina tramplino vaidmenį, atliekant elastinę atraminę funkciją. Tarp visų tarpląstelinių kaulų lūžiai lūžta dažniau nei kiti; jie sudaro 60% visų šio skyriaus lūžių. Deklarnacinėje žandikaulio pusėje yra medialiniai ir šoniniai riešo gumburo procesai, kurie tarnauja kaip padėklo fascijos ir raumenų tvirtinimo taškai. Pagrindinis kalcaneuso sąnarys yra kalcaneusas arba subtaliarinis sąnarys. Tarp nuolatinių kalcanealinių lūžių 75% lūžių praeina per poodinį sąnarį. Iš jų 75% sudaro suspaudimas.

Taikoma supaprastinta Rowe sistema, pagrįsta gydymo ir prognozės principais..
A klasė: kalcinio gumbų ar jo procesų lūžiai
B klasė: kauliniai lūžiai

A klasė: kalcinis tuberkuliozės lūžis

A klasė: I tipo medialinio ar šoninio vėžlės procesų lūžiai. Šie lūžiai gali būti suskirstyti į pažeidimus be poslinkio ir su poslinkiu. Paprastai jų prognozė yra labai gera..

Šie lūžiai, kaip taisyklė, yra pagrobimo ar susilaikymo jėgos, atsirandančios krintant ant kulnų, pėda, kai pėda yra atvirkštinėje arba išvirkščiojoje padėtyje. Esant eversijai, yra didelė tikimybė, kad bus pažeistas medinis kalcinis tuberkulio procesas, o inversija - šoninė. Paprastai pacientas praneša apie šuolį iš aukščio, nusileisdamas ant įkištos ar ištiestos pėdos.

Pacientas skundžiasi skausmu, patinimu ir skausmu išilgai užpakalinio-išorinio ar užpakalinio-vidinio kulno paviršiaus. Čiurnos sąnario srityje galima išlaikyti visą judesių spektrą, tačiau aštrus pėdos perteklius yra skausmingas.

Kalcaneuso rentgenografijoje turi būti tiesioginė, šoninė ir ašinė projekcija. Remiantis klinikinėmis indikacijomis, jie fotografuoja kulkšnies sąnarį.
Daugiau nei ketvirtadalis (26%) kalcaneusų lūžių yra kartu su kitais apatinių galūnių sužalojimais; 10% kalcaneusų lūžių yra dvišaliai, o 10% lūžių yra suspaudžiami juosmens slankstelių lūžiai..

Gumbinės gumbų lūžio gydymas. Kalcinis gumbų ar jo procesų lūžiai be poslinkio gali būti gydomi tepant ledu, pakeliant galūnes ir uždedant storą slėgį. Po 1-2 savaičių reikia gerai užtaisyti gipso batus ir palikti, kol kaulas visiškai sulimpa. Dalinis mankšta vaikščiojant ramentais turėtų trukti mažiausiai 8 savaites. Dėl poslinkio lūžių reikia perstatyti, kuris paprastai pasiekiamas uždaru būdu. Tuomet kaulų suliejimui reikia užtepti gerai modeliuotą gipso užpilą. Kai kurie autoriai rekomenduoja atvirą perkėlimą su vidine fiksacija, todėl šiais atvejais būtina išankstinė konsultacija su ortopedu..

Kalcaneralinio gumbų lūžio komplikacijos. Ilgalaikis šių lūžių poveikis gali būti nepalankus. Juos gali komplikuoti potrauminis artritas kartu su sąnario sustingimu ir lėtiniu skausmu, o vėlesniu laikotarpiu - spurtų formavimasis, lydimas lėtinio skausmo ir nervų funkcijos sutrikimo..

A klasė: II tipo žandikaulio lūžiai

Atskirai ši žala yra reta. Dažniausias žalos mechanizmas yra ašinis ašies suspaudimas ant kulno su ryškia pėdos inversija.

Pacientas skundžiasi skausmu, palpacijos skausmu ir patinimu, šiek tiek nutolusiu nuo vidinio kulkšnies ir išilgai vidinio kulno paviršiaus. Skausmą sustiprina pėdos apvertimas arba per didelis nykščio pratęsimas dėl sukibimo su ilgojo nykščio lenkimo sausgysle, einančia žemiau ilgio ilgio..
Šiems lūžiams diagnozuoti gali prireikti įprastų rentgenogramų, kurias papildytų nuotraukos lyginamosiose ašinėse projekcijose..

Šių lūžių gydymas apima ledą, padidintą galūnės padėtį ir imobilizavimą slėgio tvarsčiu 24–36 valandas, tada lūžiai be poslinkio gydomi gipso liejimu ir galūnės iškraunamos 8 savaites. Šių traumų prognozė yra labai gera..

A klasė: III tipo kalcaneo-kuboidinio ir kalcaneo-navikulinio proceso lūžiai

Tai yra netipiškas nuplėšiamas lūžis, kuris paprastai įvyksta dėl pėdos pagrobimo pado lenkimo padėtyje. Ši padėtis lemia bifurkacinio raiščio įtempimą, kuris pritvirtinamas tiek prie kalcineuso, tiek apie kuboidinius ir skafoidinius kaulus. Dėl stipraus įtempimo atsiranda raiščio plyšimas arba plyšęs plyšimas kalcaneuso vietoje, kur jis susikerta su kryžkaulio ar skafandro kaulais..
Paprastai pacientas turi „pėdos iškritimą“ ir skundžiasi skausmu, patinimu ir skausmu palpacijos metu, nutolusiame nuo išorinės kulkšnies..

Lūžiui aptikti pakanka įprastų projekcijų rentgenografijos. Norint nustatyti paslėptus lūžius, ypač informatyvus gali būti galinės pėdos vaizdas šoninėje projekcijoje..

Šiems pažeidimams gydyti priskiriamas ledas, padidinta galūnės padėtis ir galūnių patempimas, kaip toleruojama. Gipso imobilizacijos geriausia išvengti, nes lėtinis sąnario sustingimas yra dažna komplikacija po jo..

A klasė: IV tipas - užpakalinio žandikaulio lūžiai su poslinkiu ir be poslinkio

Dažniausias šio ašarų lūžio pažeidimo mechanizmas yra kulno (Achilo) sausgyslės įtempimas, atsirandantis krintant ar šokinėjant nusileidžiant ant pėdos, kuri yra nugaros lenkimo padėtyje su ištiestu keliu..

Pacientas skundžiasi skausmu, patinimu ir skausmingumu palpuojant aukščiau lūžio vietos, nesugebėjimu atsistoti ant kulno ir silpnu pėdos padėklu..
Radiografijos užtenka įprastose projekcijose, ypač šoninėse.

Užpakalinio gumburo vamzdžio lūžio gydymas. Lūžiant be poslinkio, gipso tvarsčiu atliekamas 6-8 savaičių laikotarpis visiškai iškraunant galūnę ir pėdą lygiadienio padėtyje. Labai rekomenduojama ankstyva ortopedo konsultacija. Dėl ofsetinių lūžių reikia juos atlaisvinti vidiniu fiksavimu.

Kalcaneuso lūžis

Ligos

Operacijos ir manipuliacijos

Paciento istorijos

Kalcaneuso lūžis

Turinys

Kalcaneuso lūžis.

Kalcanealiniai lūžiai yra viena iš nemaloniausių ir sudėtingiausių ortopedo chirurgijos praktikų patologijų, kuriai būdinga didelė komplikacijų rizika ir nepasitenkinimas gydymo rezultatais. Blogi rezultatai pastebimi 40% atvejų.

Kalcaneusų lūžių etiologija.

Dauguma kalcaneusų lūžių yra tiesioginio vertikalaus suspaudimo rezultatas. Toks mechanizmas veda prie lūžio linijos susidarymo iš pradžių tarp priekinio ir vidinio kalcaneuso sluoksnių vainikinėje plokštumoje.

Achilo sausgyslės trauka priekinėje plokštumoje dažnai suformuoja papildomą lūžio liniją, vadinamąją „paukščio snapą“. Tolesnis energijos paskirstymas, dėl kurio atsiranda lūžis, plinta keliomis kryptimis. Dažnai yra sustentaculum tali atskyrimas ir jo poslinkis į medialinę pusę. Esant didelei trauminei jėgai, gali susidaryti „sprogstamieji“ daugialypiai lūžiai, turintys reikšmingą „gumulinės“ kumpinės struktūros „trupinį“..

Kalkano anatomija.

Kalcaneuso struktūrinės ir funkcinės anatomijos supratimas skatina giliau suprasti principus, kuriais remiantis atsiranda lūžiai. Dauguma gyvūnų nenaudoja kalcaneuso svorio perdavimui, daugiausia jis veikia kaip blauzdos raumenų svirtis - siekiant padidinti dilgčiojimo jėgas. Sudėtingos formos kalcaneusas, jo skiriamasis bruožas yra daugybė gumbų ir gumbų.

Sustentaculum Tali - taliją palaikantis procesas yra viena iš pagrindinių apkrovos susikaupimo vietų santykinai mažame plote einant ir bėgiojant. Jis turi tvirtiausią visų kalcaneuso dalių struktūrą, todėl jis yra atskaitos taškas atkuriant kalkinio vientisumą chirurginių intervencijų metu.. Šis procesas taip pat tarnauja kaip svertas visai kojų raumenų grupei. Blauzdikaulio raumuo iš dalies pritvirtintas tiesiai prie pakabos, o po juo praeina užpakaliniai blauzdikaulio indai ir nervas. Peronealinis gumbas yra sustentaculum išorinio paviršiaus centrinėje dalyje, kuris kartu su tinklaine (retinaculum) sudaro kanalą trumpiems ir ilgiems peronealiniams raumenims..

Užpakalinė kaktinės dalies dalis vadinama kalcanealio gumbu, kurios centrinėje dalyje yra Achilo sausgyslės ir padų raumenų tvirtinimo vieta. Užpakalinėje-apatinėje pakaušio dalyje yra kalnakaulio vamzdis, prie kurio iš vidaus pritvirtintas trumpasis raumenys, vedantis į nykštį, ir trumpas pirštų lenkimas, prie mažojo piršto vedantis raumuo, aponeurozės centrinė dalis ir pėdos kvadratinis raumuo..

Kalcaneusas sujungtas su 2 kaulais - tau ir kuboidais. Talakanalinį sąnarį sudaro trys atskiri sąnariai, dar vadinami briaunomis - priekinis, vidurinis ir užpakalinis. Pagrindinę apkrovą patiria užpakalinė dalis. Tarp vidurio ir užpakalinių briaunų yra kulno griovelis, kartu su simetriniu grioveliu ant žandikaulio jie sudaro subtaliarinį sinusą..

„Calcaneus“ struktūra A - vaizdas iš viršaus B - vaizdas iš apačios C - vaizdas iš išorės.

Svarbi kalcaneuso struktūrinė ypatybė yra kaulų trabekulių vieta. Tai, kaip ir kitų skeleto kaulų atveju, diktuoja Vilko įstatyme aprašytas mechaninių jėgų pasiskirstymas. Iš viso išskiriamos penkios pagrindinės trabekulų grupės: dvi atsparios suspaudimams, dvi atsparios tempimui ir viena priešinga Achilo sausgyslės jėga. Grupės, atsparios suspaudimui pagal kūno svorį, yra labiau vertikalios ir tęsiasi nuo kontaktinių vietų su liemeniu, o grupės, kurios priešinasi tempimui, išsikiša išilgai, leidžiant kalkinamui veikti kaip standžiajai svirtelei tarp Achilo sausgyslės ir likusių tarso bei pėdos kaulų..

Trabekulinė žandikaulio struktūra, rentgeno spinduliai.

Kalcaneuso trabekulinė struktūra.

Kalcaneusų lūžių klasifikacija.

Kalcanealinius lūžius galima suskirstyti į grupes pagal kelis kriterijus. Iš viso yra apie 40 klasifikacijų, iš kurių 20 niekada nenaudojo daugiau nei vienas autorius, o kitos 20 buvo platinamos ir naudojamos bent kelerius metus, pateiksime labiausiai paplitusią ir reikšmingiausią iš jų.

Pirmiausia išskiriami ekstraartikuliariniai (25%) ir intraartikuliariniai (75%) kalcaneusų lūžiai..

Papildomaisiais sąnarių lūžiais laikomi sugiję ar nuimami lūžiai, pavyzdžiui, priekinio proceso lūžis - nuimamas lūžis, atsirandantis dėl stiprios dvišakės raiščio, jungiančio kalcineusą ir skafandrą, traukos..

Kalcaneuso priekinio proceso lūžis

Kitas papildomas sąnarinis lūžis yra pakaušio talijos lūžis, esantis pakaušio srityje. Šis lūžis yra gana retas atvejis, kai atskirtas nuo kalcantinio lūžio. Tačiau yra grupė asmenų, kuriems pavieniai sustentaculum lūžiai yra daug dažnesni - tai snieglentininkai..

Kitas papildomas sąnarinis ašarų lūžis yra kalcanalinio tuberoziškumo atskyrimas Achilo sausgysle..

Nuplėškite kalcanealinį tuberoziškumą su Achilo sausgysle

Kalcaneuso (ir daugumos jų) intraartikuliariniams lūžiams siūloma klasifikuoti keletą rūšių.

Anglų chirurgas Essexas Lopresti Antrojo pasaulinio karo metais sukūrė vieną iš šių klasifikacijų, remdamasis savo pastebėjimais apie sužalojimus, kuriuos patyrė anglų desantininkai parašiutuodami. Jis nustatė, kad daugeliu žandikaulio pažeidimų pagrindinė lūžio linija eina įstrižai per užpakalinį kalcineuso briauną ir sudaro du pagrindinius lūžio fragmentus..

Kalcaneuso lūžio pradinis taškas

Antroji eilutė gali judėti viena iš dviejų krypčių:

Pirmuoju atveju lūžio linija eina žemiau sąnario briaunos ašine kryptimi ir tęsiasi iš užpakalio, formuojant „paukščio snapo“ paveikslą, o išorinis išorinis fragmentas ir užpakalinis briaunos gali likti sujungti:

Antruoju atveju lūžio linija eina už užpakalinės plokštės sagitaline kryptimi, kurią lydi pėdos arkos išlyginimas ir sąnarių ryšių pažeidimas..

Sanderso klasifikacija yra modernesnė, remiantis koronarinių KT pjūvių rezultatų analizės plačiausio užpakalinio paviršiaus briaunų srityje, atliekant kaulinius lūžius, rezultatais..

Aš tipo - galinis briauna nejudama (neatsižvelgiant į lūžių linijų skaičių).

II tipas - viena sąnarinė linija eina per galinį briauną (du fragmentai).

IIa lūžio linija eina per užpakalinio krašto išorinį skyrių ir sudaro figūrą, primenančią „Y“. Šio tipo lūžis dažnai lydimas kitų kalcaneuso dalių lūžių.

IIb lūžio linija eina per užpakalinio paviršiaus centrinę dalį ir sudaro figūrą, primenančią „Y“. Šio tipo lūžis dažnai lydimas kitų kalcaneuso dalių lūžių.

IIc apima pagrindinę lūžio liniją, einančią išilgai vidinio paviršiaus per užpakalinį kaktos kraštą, ir antrąją liniją skersine kryptimi, einančią per kalkinio kūną.

III tipas - dvi užpakalinės pusės briaunos eina per sąnarį (trys fragmentai).

IIIab apima dvi linijas, einančias per užpakalinio kalcantinio paviršiaus išorinę ir centrinę dalis. Šį tipą dažnai lydi centrinio fragmento „nusmukimas“..

IIIac apima dvi linijas, einančias per išorinį ir vidinį kalcaneuso užpakalinio krašto sluoksnius. Šį tipą dažnai lydi centrinio fragmento „nusmukimas“..

IIIbc apima dvi linijas, einančias per centrinę ir vidinę užpakalinio kalnakaulio paviršiaus dalis. Šį tipą dažnai lydi centrinio fragmento „nusmukimas“..

IV tipas - daugialypis lūžio tipas, turintis keturis ar daugiau fragmentų užpakalinio paviršiaus srityje.

Iš pradžių AO klasifikacija buvo sukurta ilgiems vamzdiniams kaulams ir neapėmė stuburo, dubens, pėdos ir plaštakų. 2007 m. Jis buvo baigtas ir šiuo metu apima visų skeleto kaulų klasifikaciją. Jį galima rasti aotrauma.org. Bet kurios iš klasifikacijų praktinis taikymas yra gana ribotas, nes lūžio priskyrimas vienam ar kitam tipui ne visada lemia gydymo taktiką..

Kalcaneuso lūžio diagnozė.

Tipiškas sužeidimo mechanizmas yra kritimas iš aukščio arba avarija. Tiriant nustatoma difuzinė edema, kraujosruvos išilgai išorinio ir vidinio kalkinio srities paviršiaus, plačiai sutrumpėjęs kalcanealinis vamzdis, pasislinkęs į vidų.

Kalcaneusas yra sudėtingos formos su daugybe sąnarinių paviršių, o tai lemia diagnozavimo ir aiškinimo rentgeno nuotrauką sunkumus. Dažniausiai diagnozuojant kalcantinius lūžius, rentgenografijai ir KT tyrimui naudojamos tiesinės ir įstrižosios projekcijos, tačiau retais atvejais gali reikėti naudoti nestandartines projekcijas ir MRT..

Šoninėje projekcijoje turite įvertinti Bohlerio kampą (raudonos linijos) ir Gissane'o kampą (žalios linijos). Bohlerio kampas suformuojamas dviejų 1 linijų sankirtoje - nuo užpakalinės kalcanealinio vamzdelio viršūnės iki užpakalinio kalcineuso briaunos viršūnės ir 2 - nuo priekinio kalcaneuso proceso viršūnės iki užpakalinio kalcaneuso briaunos viršūnės, paprastai jis yra nuo 20 iki 40 °. Gissane'o kampas yra suformuotas ties linija, einančia išilgai išorinio kalcaneuso skyriaus priekio, o užpakalinio calcaneus briaunos išorinis kraštas paprastai yra 120–140 °..

Sunkiausi diagnostiniame plane yra priekinio kaktos srities lūžiai, nes jie dažnai nėra matomi standartinėse tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, jų dažnai neįmanoma aptikti, net naudojant įstrižines projekcijas, Harriso (ašinę) ir Brodeno projekcijas..

Esant tokiai situacijai, svarbu parodyti aukštą klinikinės būklės lygį ir paskirti kompiuterinę tomografiją, nes yra didelė uždelsto konsolidavimo ir nesusijusios sąaugos rizika priekinio kalcineuso lūžiuose. MRT naudojamas labai retai, daugiausia įtarus kalcaneuso lūžį dėl streso, jei nėra radiologinių požymių, bet esant nuolatiniam skausmo sindromui..

Konservatyvus kalcaneusų lūžių gydymas.

Kalcantinių lūžių atveju labai svarbu nustatyti paciento somatinę būklę, gretutinę patologiją, amžių, planuojamą fizinio aktyvumo lygį, lūžio tipą, minkštųjų audinių būklę - nes visa tai gali reikalauti atsisakyti chirurginio gydymo.

Streso lūžių atvejais gipsas imobilizuojamas arba mobilizuojamas esant standžiai ortozei, kai 6 savaites iškraunamas kalcanealinis plotas..

Dėl lūžių, turinčių nedidelį poslinkį

Istoriškai uždarojo perstatymo tikslais prieš dengiant gipso liejimą buvo taikoma daugybė metodų, kurie šiuo metu praktiškai nenaudojami. Tai apima sukibimą su žnyplėmis arba adata, ištraukta per kalcinalinį vamzdelį, po to atliekamas manipuliavimas plaktuku (!) Arba chirurgo rankomis. 2001 m., Omoto ir kt. pasiūlė šį uždaro rankinio pakartotinio intraartikuliarinių kalcantinių lūžių perstatymo algoritmą: atliekant bendrąją ar spinalinę nejautrą, pacientas paguldomas ant skrandžio, pažeista apatinė galūnė lenkiama kelio sąnario 90 ° kampu, asistentas laiko šlaunį tvirtai prispaustą prie sofos, o chirurgas daro spaudimą kalcantinio gumburo srityje. iš išorės ir vidaus, tada atliekamas traukimas ir galutinis kalcinis gumbų montavimas rankomis neutralioje šviesioje padėtyje, po to kelio sąnarys užtepamas gipso tvarsčiu..

Kalcaneusų lūžių chirurginis gydymas.

Atviras redukcija ir osteosintezė tebėra aukso etalonas gydant kalcaneusinius lūžius, žymiai pakeitus fragmentus. Tačiau infekcinių komplikacijų rizika ir odos atvartų nekrozės rizika naudojant standartinę prailgintą šoninę prieigą išlieka nepaprastai didelė (30%), todėl buvo sukurta daugybė skirtingų metodų, kaip priemonė sumažinti šią riziką. Šiuo atžvilgiu nepaprastai svarbu atsižvelgti į segmento topografinę anatomiją ir jo ryšį su esamais chirurginiais metodais..

Kraujo tiekimas į pakaušį ir aplinkinius minkštuosius audinius.

Lūžio morfologija, chirurgo patirtis ir žinios, minkštųjų audinių būklė - visa tai lemia chirurginių metodų, naudojamų gydant kalcantinius lūžius, įvairovę. Bet visi jie atsižvelgia į pagrindinių nervinių kamienų ir šios srities kraujagyslių anatomiją ir vizualizuoja užpakalinį žandikaulio paviršių bei kitas lūžio pažeistas struktūras..

Patobulinta šoninė prieiga prie kalciu

Išplėstinė prieiga prie poodinio sinuso

Išplėstinė prieiga prie poodinio sinuso

Gelio ir flamandų prieiga

„Calcaneus“ užpakalinė prieiga

Cincinatti universiteto prieiga

Chirurginės metodikos, naudojamos atliekant kalkininius lūžius.

Kalcinuotų lūžių atveju gali būti naudojami šie pagrindiniai chirurginių intervencijų tipai:

1.Atidarykite perstatymą ir osteosintezę

2. Uždara redukcija ir minimaliai invazinė osteosintezė

3. Uždara redukcinė fiksacija išoriniame fiksavimo aparate

4. Pirminis artrodesis (subtaliarinis sąnarys)

1. Atviras kalcaneuso lūžio redukcija ir osteosintezė

Apima atvirą kaulų kaulų osteosintezės sintezę įvairios konfigūracijos plokštelėmis arba mažiau invazinę osteosintezę naudojant kalcaneuso kaištį, tačiau šio metodo naudojimo indikacijos yra labiau ribotos..

Dažniausiai chirurgai naudoja standartinę prailgintą šoninę (išorinę) prieigą, kaip techniškai paprasčiausią ir užtikrinančią puikią vizualizaciją, tačiau nepamirškite apie atremto išeminės nekrozės ir infekcinių komplikacijų, dažnai kylančių ją naudojant, riziką. Turėdamas pakankamai patirties ir įgūdžių, chirurgas gali atlikti repoziciją ir atlikti lūžio osteosintezę iš mažiau invazinės prieigos prie subtaliarinio sąnario..

Išsamų kaulų osteosintezės iš išplėstinės šoninės prieigos metodą, naudojant įvairių konfigūracijų plokšteles, galima rasti tinklalapyje https://www2.aofoundation.org.

2. Uždara kalcaneuso lūžio redukcija ir minimaliai invazinė osteosintezė

Atsižvelgiant į minkštųjų audinių aprūpinimo krauju ypatybes ir didelę infekcinių bei išeminių komplikacijų riziką, visame pasaulyje populiarėja minimaliai invaziniai kalcaneusų lūžių chirurginio gydymo metodai. Pagrindiniai minimaliai invazinės osteosintezės principai yra šie: kalcaneuso aukščio ir ilgio atkūrimas, kalcanealio gumbų šviesos varus poslinkio pašalinimas, užpakalinės briaunos poslinkio pašalinimas, kalcanealio gumbų pločio atkūrimas, nenaudojant didelių odos pjūvių ir kaulų. Šališkumas pašalinamas atsižvelgiant į ligamentotaksijos principą - dėl sukibimo viena ar dviem ar trimis kryptimis, po to fragmentai tvirtinami varžtais ar mezgimo adatomis..

Ligamentinė toksika - dėl sukibimo viena ar dviem ar trimis kryptimis pasiekiama kalcaneuso fragmentų padėtis.

Kalcaneuso fragmentų poslinkio pašalinimas dėl ligamentotaksės

Užpakalinio žandikaulio paviršiaus depresija pašalinama smogtuvo pagalba iš patekimo į poodinį sinusą arba iš patekimo išilgai pado paviršiaus..

Naudojant smogtuvą, užkertamas kelias užpakalinio kaktinės dalies briaunos poslinkiui

Perkutaninis lūžių fragmentų fiksavimas varžtais.

Storosios „Kirschner“ adatos arba „Steinman“ ar „Shants“ smeigtukai taip pat gali būti naudojami perstatymui, po įdėjimo į kaulo fragmentą toks „vairasvirtis“ leidžia lengvai manipuliuoti fragmentu, kontroliuojamu vaizdo stiprintuvo vamzdelio..

Intraartikuliarinis žandikaulio lūžis, atskyrus tuberoziškumą

Storos „Kirschner“ adatos įdėjimas į kalcinalinį tuberosity

Radiologiškai kontroliuojamų fragmentų išdėstymas

Laikinas fragmentų fiksavimas mezgimo adata

Nukreipto lūžio nuoseklus fiksavimas trimis kaniliuotais varžtais

Giesano kampo atkūrimas

3. Uždarytas kalkinio lūžio sumažinimas su fiksacija išoriniame fiksavimo aparate.

Dažnai naudojamas kaip tarpinis lūžių fiksavimo metodas, jei planuojamoje operacijos vietoje padarytas didelis minkštųjų audinių pažeidimas.

Jis taip pat gali būti naudojamas kaip galutinis fiksavimo metodas, ypač tais atvejais, kai chirurgas žino, kaip įrengti aparatą su Ilizarovo aparato moduliais..

4. Pirminis poodinio sąnario artrodesis.

Patobulinta šoninė prieiga prie kalciu

Subtaliarinio sąnario artrodezė dviem varžtais

Kalcaneusų lūžių komplikacijos.

Dažniausiai pasitaikanti komplikacija gydant kalcineusinius lūžius yra pooperacinės žaizdos infekcija. Taip yra dėl netinkamo kraujo tiekimo į tą vietą, esančią už kalcaneuso, per kurią dažniausiai atliekamas chirurginis patekimas į kaulą. Įvairių tyrimų duomenimis, dažnis svyruoja nuo 10–30%, reikšmingai padidėja rizika rūkančių asmenų, asmenų, kenčiančių nuo periferinių arterijų ir venų nepakankamumo bei ilgalaikio diabeto, grupėje. Subtaliarinio sąnario osteoartrozė taip pat yra dažna intraartikuliarinių kalcaneusų lūžių komplikacija, jos rizika padidėja padidėjus traumos energijai ir pažeidus sąnario kremzlę. Ši problema paskatino susidaryti esamas rekomendacijas dėl pirminio subtaliarinio artrodesio, skirto lūžiams, tokiems kaip Sanders 3 ir 4. Kalcaneuso lūžiuose dažnai pažeidžiami tarpvietės raumenų sausgyslės ir ilgasis nykščio lenkimas, nes jie praeina kanaluose, esančiuose netoliese kaulo. Kalcaneuso lūžio nesėkmei būdingas sumažėjęs ūgis ir padidėjęs kalcanealinės srities plotis, apribotas nugaros lenkimas kulkšnies sąnaryje. Yra pseudoartrozės (nonunion) klasifikacija.

Šoninė egzostozė be subtaliarinės artrozės. Gydymas - kalcaneuso šoninės sienelės rezekcija.

Šoninė egzostozė su subtaliarine artroze. Gydymas - šoninės sienos rezekcija ir poodinio sąnario artrodezė.

Šoninė egzostozė, subtaliarinė artrozė, vario deformacija. Gydymas - šoninės sienelės rezekcija ir poodinio sąnario artrodezė ± valgus calcaneus osteotomija.

Gydydami kalcineusinę pseudartrozę, nepamirškite apie būtinybę taisyti talijos nuolydžio kampą. Dėl liežuvio dorsiflexion (dorsiflexion) gali atsirasti mechaninis pėdos dorsiflexion blokavimas, priekinio impingencijos sindromas. Dėl šios priežasties atliekant subtaliarinio sąnario artrodezę, reikia naudoti kaulo transplantato bloką (auto allo arba sintetinį), kad būtų atkurtas kalcaneuso aukštis ir ištaisyta žandikaulio šviesa ir varija bei jo pokrypio kampas..

Jei esate pacientas ir įtariate, kad jums ar jūsų artimiesiems gali būti lūžis, ir norite gauti aukštos kvalifikacijos medicinos pagalbą, galite susisiekti su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais..

Jei esate gydytojas ir abejojate, ar sugebėsite savarankiškai išspręsti šią ar tą medicininę problemą, susijusią su sąnario lūžiu, galite nukreipti pacientą konsultacijai į pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro personalą..

Nikiforovas Dmitrijus Aleksandrovičius
Pėdų ir kulkšnių chirurgijos specialistas.

Kalcaneuso lūžis

Kalcaneralinis lūžis reiškia gana sunkius sužalojimus ir reikalauja sunkaus bei ilgo gydymo. Negydomas sužalojimas gali sukelti rimtų pasekmių ir komplikacijų. Tokie lūžiai įvyksta nedažnai, nes šis kaulas yra gana stiprus ir stiprus, o norint jį sulaužyti, smūgio jėga į kulną turėtų būti labai didelė.

Išsamiai apsvarstysime lūžių priežastis, jų tipus, simptomus, taip pat kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam ir kaip gydyti kalkinį lūžį..

Kaukolės lūžio priežastys, simptomai ir anatomija

Kalcaneusas yra didžiausias žmogaus pėdos kaulas. Pagrindinė apkrova einant ir stovint yra būtent ant šio kaulo, kurį sudaro dvi dalys: kūnas ir piliakalnis, esantis gale. Priekyje kalcaneusas jungiasi su kuboidiniu kaulu, o viršuje - talu, jungiančiu kalcaneusą ir blauzdos kaulus. Smūgio ar kritimo metu ant kūno krinta visas kūno svoris..

Ji staigiai patenka į kalkinę ir ją sulaužo, sudarydama lūžius. Lūžių tipai priklauso nuo smūgio stiprumo ir padėties, kurioje pėda buvo smūgio metu.

Lūžių priežastys gali būti:

  • kritimas ant tiesių kojų iš didelio aukščio;
  • kulno mėlynė dėl stipraus sunkiojo daikto smūgio;
  • avarija, eismo įvykis;
  • ligos, dėl kurių sumažėja kaulų stiprumas;
  • nuovargio (streso) lūžiai - reiškinys, kuris dažniausiai pasireiškia aktyviems sportininkams ir kariams, ypač nesant apsauginių priemonių.

Daugeliu atvejų kalcaneusiniai lūžiai įvyksta kartu su šlaunies, kulkšnies, blauzdos ir net stuburo lūžiais..

Kaip nustatyti, ar įvyko kulno lūžis? Pagrindiniai simptomai po šios traumos gali būti:

  1. Aštrus aštrus skausmas kulno srityje - be to, su lengvu lūžiu išlieka galimybė vaikščioti, esant vidutinio sunkumo lūžiui ir sunkiam sužalojimui, auka gali prarasti galimybę savarankiškai judėti. Be to, skausmas gali būti toks stiprus, kad jis gali patirti skausmo šoką ir dėl skausmo prarasti sąmonę;
  2. Hematomos ir patinimo atsiradimas, kuris greitai didėja visoje pėdoje ir blauzdoje;
  3. Galima kulno deformacija dėl fragmentų pasislinkimo;
  4. Ribotas kulkšnies sąnario mobilumas;
  5. Pažeidimas audiniams, kai susidaro kraujavimo žaizda su kaulų fragmentais, jei lūžis yra atviras.

Su uždaru lūžiu simptomai gali būti neryškūs, todėl auka gali net nesuprasti, kad sulaužė kalcinezą.

Dėl to jis gali nesikreipti į gydytoją dėl pirmosios pagalbos ir traumų gydymo, ir tai gali dar labiau išprovokuoti komplikacijas.Dėl šios priežasties, esant stipriai mėlynei kulno srityje, būtina pasikonsultuoti su specialistu, kuris padedant rentgeno nuotrauką atliks teisingą diagnozę..

Kalcaneuso lūžio tipai

Kalcanealiniai lūžiai yra suskirstyti į du pagrindinius tipus:

  • Ypač sąnarinis - tai gali būti gumburo, jo procesų ar kalkinio kūno lūžis. Ypač sąnariniai lūžiai yra padalijami į vertikalius ir horizontalius, taip pat „buko“ tipo lūžiai ir kartu su gumbų fragmentais.
  • Intraartikuliarus yra labiau paplitęs kulno lūžio tipas. Šiai rūšiai būdingi atvejai, kai lūžis pažeidžia dalį subtaliarinio sąnario arba visą sąnarį.

Extraartikuliariniai ir intraartikuliariniai lūžiai pagal jų mechanizmą yra:

  • suspaudimas;
  • susmulkinti;
  • suskaidytas.

Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, kalcaneuso lūžiai skirstomi į:

  • plaučiai - tai yra papildomų sąnarių lūžiai be poslinkio;
  • vidutinio sunkumo - vidutinio sunkumo sužalojimai yra ekstraartikuliariniai lūžiai su poslinkiu ir intraartikuliariniai lūžiai be poslinkio;
  • sunkūs - tai intraartikuliariniai kulno lūžiai su poslinkiu ir daugybiniai fragmentai.

Lūžio lokalizacija gali būti ribinė arba vidurinė.

Pirmoji pagalba sužeistiesiems prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Jei simptomai rodo, kad asmuo sulaužė kalcianą, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pirmiausia reikia atlikti šiuos veiksmus:

  1. Imobilizuokite lūžio vietą, sėdėdami aukai arba pastatydami jį į horizontalią padėtį;
  2. Padėkite pagalvę ar volelį po pažeista galūne;
  3. Duokite jam vaistų nuo skausmo, taip pat galite vartoti raminamąjį ir priešuždegiminį vaistą;
  4. Ant sužalojimo vietos uždėkite šaltą daiktą ir uždenkite auką lengva antklode;
  5. Gerkite kuo daugiau skysčių.

Jei lūžis yra atviras, žaizdą turite uždėti ne labai sandariu antiseptiniu tvarsčiu, kad infekcija nepatektų į ją. Jei kraujavimas yra sunkus, būtina uždėti sandarią žnyplę, bet ne ilgiau kaip dvi valandas. Žiedelis yra uždėtas ant kelio sąnario..

Medicininė pagalba ir chirurginis gydymas

Esant lengviems lūžiams, skiriamas konservatyvus gydymas, kurį sudaro rankinis sumažinimas. Nukentėjusiajam skiriama vietinė nejautra (dažniausiai novokainas) ir specialistas rankiniu būdu nustato kaulų fragmentus teisingoje padėtyje ant specialaus medinio pleišto, tada uždedamas gipso liejinys. Jei neperstatysite ir nepateiksite gipso ant pažeistos vietos, gali pradėti formuotis kulkšnies raumenų atrofija..

Jei suliejimo ir kalcanezo atstatymo procesas vyksta lėtai ir sunkiai, pacientui gali būti pasiūlyta naudoti ortozę - alternatyvią gipso versiją. Ortozė padės sumažinti sudužusio kaulo naštą, palengvins patinimą, pagreitins sveikimo procesą ir sustabdys raumenų atrofiją.

Chirurginis gydymas atliekamas šių tipų intraartikuliariniams lūžiams: daugialypiai, suspaudžiami ir sudėtingi. Tokiais atvejais padangos dedamos ant pažeistos vietos, taikomi Ilizarovo appapatai ir kiti metodai - tai priklauso nuo lūžių rūšių..

Chirurgija laikoma veiksmingesne ir pageidaujama gydymo rūšimi, leidžiančia pamatyti išsamesnį lūžio vaizdą ir labai sumažinančia riziką, kad bet kuris kaulo fragmentas neliks nepastebėtas..

Galimi šie chirurginio gydymo tipai:

  1. Chirurgija dėl naujo kulno lūžio - tai pėdos ir kojos sąnarių autopsija, po kurios chirurgas analizuoja kalcaneuso fragmentų poslinkio laipsnį. Po to kremzlė, uždengianti sąnarį, pašalinama ir fragmentai tvirtinami specialiomis metalinėmis mezgimo adatomis. Kai kaulo fragmentai yra tinkamoje padėtyje, tuščios vietos užpildomos kaulo transplantatu;
  2. Chirurginė operacija dėl lėtinio kulno lūžio - tai trijų sąnarių pėdos rezekcija su vėlesniu reikiamo pėdos arkos aukščio montavimu ir pašalinama kalcaneuso deformacija. Netikras kulno sąnarys pašalinamas rezekcijavus kaulų plokšteles, sudarytas iš kulno fragmentų. Tuomet atliekama osteosintezė..

Galūnės fiksavimo tipai atsižvelgiant į lūžio tipą

Jei kalcaneuso lūžis įvyko neiškeičiant jo fragmentų, pakanka gydymo konservatyviu metodu. Norėdami šiuo atveju pritvirtinti galūnę, taikykite:

  1. Specialios ortozės, skirtos pažeistai galūnei pritvirtinti ir ištaisyti;
  2. Gipso liejinys, kuris yra gipso liejinys, uždengtas tvarsčiu ir sukietėjęs, kad būtų užtikrintas pažeistos vietos imobilizavimas ir fiksavimas. Šio tipo fiksacija yra pagrindinė tokio tipo lūžiams;
  3. Kulno petnešos, skirtos pritvirtinti kulną saugioje vietoje, palengvinti patinimą ir sumažinti skausmą.

Uždaruose lūžiuose su poslinkiu ir be poslinkio fiksacija atliekama naudojant gipso liejinį, kuris nėra pašalinamas tris savaites ir iki dviejų mėnesių..

Chirurginės intervencijos atveju, kai lūžis yra sudėtingas, o rankinis poslinkis neveiksmingas, optimalus fiksatorius yra Ilizarovo aparatas. Tai fiksuoja kaulų fragmentus teisingoje anatominėje padėtyje. Norint visiškai ir tinkamai sujungti fragmentus, naudojamos specialios adatos ir varžtai. Jei reikia, audiniai susiuvami, tada galūnė imobilizuojama.

Su kulno lūžiu vidutiniškai pasveikimas įvyksta per tris mėnesius kartu su paciento reabilitacija. Po šio laikotarpio, nesant įvairių komplikacijų, auka galės grįžti į savo įprastą pilnavertį gyvenimą.