Rankų struktūra: metakarpofalangealinis sąnarys, anatomija

  • Dislokacijos

Judantys sąnariai tarp daugelio jo kaulų leidžia atlikti daugybę skirtingų šepetėlio užduočių. Taigi, pažvelkime atidžiau į unikalius rankos sąnarius..

Šepetys yra distalinis (tolimas) didelis viršutinių galūnių diržo konstrukcinis elementas. Anatomiškai jis prasideda sudėtingu sąnarių kompleksu, jungiančiu spindulį su riešo kaulais.

Riešo sąnario kompleksas

Ši jungtis suteikia optimalią rankos padėtį, kad ji galėtų atlikti sugriebimo funkcijas. Struktūriškai tai yra dviejų jungčių tandemas:

  1. Riešo juosta yra suformuota per pakankamai didelio dilbio (radialinio) kaulo distalinį galą ir riešo kaulų proksimalinius paviršius..
  2. Vidurinis karpis yra tarp dviejų mažų riešo kaulų eilių.

Dėl papildomų judesių tarp dilbio distalinių galų smarkiai išplečiamos rankos orientavimo erdvėje galimybės. Šioje srityje apatinio radialinio-alkūnės sąnario pagalba sujungtos spindulio ir ulnos epifizės. Jis netaikomas šepetėliui, tačiau žymiai išplečia jo funkcionalumą: pridedama pronacija ir supinacija (galimybė pasukti šepetį)..

Taigi žmogaus ranka turi sugebėjimų, kuriais daugiau negali pasigirti joks kitas skeletas..

Riešo sąnarys

Sąnarinių paviršių pavidalu jis reiškia elipsės formos. Mes apibūdiname pagrindines anatomines savybes:

  1. Iš dilbio šono jis sudaro gana didelį spindulį.
  2. Iš riešo pusės - trys palyginti maži pirmosios (proksimalinės) eilės kaulai: skafandras, triadenis ir laimingas.
  3. Riešo pusėje visi trys kaulai yra padengti ištisine hialino plokštele, sudarančia vieną sąnarinį paviršių.

Vidutinis sąnarys

Anatomiškai šis sąnarys vargu ar yra tipiškas sąnarys. Jis yra tarp dviejų riešo kaulų eilučių, sudarančių šios sąnario sąnarinius paviršius.

Mėnulio kaulas yra labai svarbus šios struktūros judesiams. Tai vaidina tam tikros kolonos ar ašies, aplink kurią atliekami judesiai, vaidmenį. Be to, jų amplitudė yra ribota, o stabilumą suteikia raiščių aparatas. Raiščiai yra tokie stiprūs, kad susižeidus bet kuris iš mažųjų riešo kaulų greičiausiai išsitrins ar sulaužys, nei jų jungiamojo audinio sąnariai plyš..

Riešo sąnario judesių apibūdinimas

Tvirtas kaulų paviršių išdėstymas reiškia, kad visi riešo sąnariai yra kartu įtraukti į kiekvieną judesį. Anatominiai komplekso bruožai atsispindi judesių diapazone kiekviename jo skyriuje.

Taigi, rankos sulenkimas 50 laipsnių suteikia riešą, o 35 - vidurinę riešo sąnarį. Pratęsimo metu, priešingai, riešo viduryje (35 ˚) vyrauja vidurinis riešo sąnarys (50 ˚)..

Riešas, turintis dviejų eilių struktūrą ir mažus kaulus, geriausiai įsivaizduojamas kaip tam tikras maišas, užpildytas mažais akmenimis.

Tuomet tampa lengviau suprasti judesių fiziologiją ir kaulų sąveikos ypatybes, kuriose aktyviai dalyvauja raiščiai. Jų vaidmuo yra užtikrinti bendrą stabilumą.

Taigi šepetys, kaip plaštakos dalis, gali būti orientuotas erdvėje palankiausioje padėtyje reikiamai veiklai atlikti.

Anatominiai ir fiziologiniai šepetėlio ypatumai

Norėdami veiksmingai atlikti sugriebimo funkciją, ranka turėtų sugebėti pakeisti formą. Pasviręs ant lygaus paviršiaus, šepetys išlygintas. Jei reikia patraukti ir laikyti didelį daiktą, šepetys suformuoja įgaubimą. Šiuo atveju yra trys arkos, išdėstytos skirtinguose plokštumose:

  1. Skersinė arka susidaro dėl riešo įgaubimo.
  2. Išilginę arką sudaro riešo kaulai, kurie išlenda iš metakarpofalangealinių sąnarių.
  3. Trečias skliautas yra pasviręs. Tai atsiranda dėl nykščio pasipriešinimo likusiems pirštams. Taigi yra delnų depresija.

Šepetėlio sugebėjimą sukurti tokį sugriebimo įtaisą suteikia judantys sąnariai tarp riešo ir metakarpalių kaulų, metakarpas ir pirmųjų pirštų falangos, tarpfalanginiai sąnariai..

Riešo kaulų ir metakarpalių jungtys

Juos suformuoja riešo distaliniai (distaliniai) sąnariniai paviršiai ir proksimaliniai metakarpiniai kaulai. Šie sąnariai yra laikomi kartu stiprių raiščių, dalyvauja formuojant delno arką ir skiriasi vienas nuo kito mobilumu.

Iš riešo pusės trapecijos kaulas tuo pačiu metu yra sujungtas su I ir II metakarpaliais kaulais. Šiuo atveju antrasis riešo-metakarpinis sąnarys juda labai ribotai. Ko negalima pasakyti apie V (tarp užrišto riešo kaulo ir V metakarpo).

Ypatingas susidomėjimas yra I-trapecijos-metakarpinis sąnarys. Jo ypatybė yra tai, kad jis leidžia nykštį kontrastuoti su likusiais pirštais.

Tai yra balno formos jungtis. Kapsulė nėra ištempta ir leidžia judėti didele amplitude ir laisve. Tuo pačiu metu tai yra priežastis, dėl kurios dažnai nyksta nykščiai.

Metakarpofalangealinių sąnarių sąnarys

Sąnarių forma yra condyle (balnas). Judesiai juose įmanomi dviem viena kitai statmenomis kryptimis (lenkimas ir pratęsimas). Kiek rečiau galimybė pirmauti ir vadovauti.

Metakarpinio kaulo galva turi abipus išgaubtą paviršių, proksimalinės falangos pagrindas turi abipusiai išgaubtą, tačiau jo plotas yra žymiai mažesnis. Ši struktūra leidžia sulenkti ir prailginti pirštus, esant dideliam amplitudės laipsniui.

Jei sąnariniai paviršiai buvo labiau suderinti vienas su kitu, tai sumažino galimybę juos išstumti vienas kito atžvilgiu ir sumažino rankos funkcionalumą..

Be lenkimo ir prailginimo, metakarpofalangealinis sąnarys leidžia atlikti gana plačius judesius į šonus (addukcija ir pagrobimas). Plonas ir sudėtingas raumenų-sausgyslių aparatas paverčia juos apskritimais.

Labiausiai gebėjimas atlikti šoninius poslinkius išreiškiamas II pirštu. Todėl jis vadinamas indeksu.

Pastebėtina, kad jei elgiamasi pirštais iš išorės (priverstinai), pasyvių judesių amplitudė tampa aktyvesnė. Juos galima atlikti naudojant savo rankos raumenis (100˚ ir pasyviau, palyginti su 60–90˚ aktyviai).

Tarpfalanginiai sąnariai

Šie kilnojamieji kaulų sąnariai suteikia galimybę žmogaus rankai laikyti daiktus (įrankius). Ši savybė palaikoma nykščiu, kuris yra priešingas kitiems ir skirtas prispausti daiktą prie delno ir saugiai laikyti jį..

Pagal sąnarinių paviršių formą tai yra sferinės jungtys, turinčios galimybę judėti tik vienoje plokštumoje (lenkimas ir pratęsimas).

Falangos galva yra bloko formos, viduryje - įgaubta. Remiantis sekančia falanga, yra du seklūs, hialinu padengti kremzlės paviršiai, kurių viduryje yra vidurinė keteros dalis.

Šios jungties bruožas yra lenkimo judesių amplitudė didesnė nei 90˚. Sandarūs skaitmeninių falangų ir tarpslankstelinių sąnarių aparatai apsaugo nuo didelių ekstensorinių judesių. Išimtis yra distaliniai falangai, kuriuose įmanoma aktyvus pailgėjimas iki –5˚, o pasyvus iki –30˚.

Rankos raiščių ir sausgyslių struktūra tokia, kad žiedinis pirštas ir mažasis pirštas automatiškai pasilenkia į nykščio pusę. Šis mechanizmas leidžia labiau kontrastuoti pirštus ir padidina sukibimo efektyvumą.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta aukščiau

Joks kitas gyvas padaras Žemės planetoje nėra pajėgus toms manipuliacijoms (beje, manipuliacija lotyniškai yra ranka), leidžiančiomis žmogui valytis. Taps aišku, kas daro žmogaus ranką nuostabiu ir unikaliu evoliucijos kūriniu.

Tokias nuostabias galimybes jai suteikia pačios skeleto struktūra ir unikalūs sąnariai.

Kokios yra visos žmogaus rankos dalys??

Viršutinė žmogaus galūnė, ranka, rankos lotyniškai apima keletą anatominių sričių ir jų kaulus.

Jei pradedate iš viršaus, tada pirmiausia ateina pečių juosta, susidedanti iš jų raktikaulio, mentės ir peties sąnario.

Toliau - pats petys su čia esančia žastikauliu.

Su žastikauliu, radialinis kaulas ir ulna sudaro ulnar sąnarį iš apačios. Ši sritis vadinama dilbiu..

Kitas, aštuoni maži kaulai, formuojantys riešą.

Ranka apima riešą, susidedantį iš 5 kaulų, kurių kiekvienas baigiasi jungtimi su atitinkamais pirštų falangų kaulais.

Ir su pirštų kaulais (falangomis) nykštys turi 2 falangus, likę pirštai - 3 falangus.

Delno dalys

1) Piešdami rankas, geriausia nepamiršti pagrindinės konstrukcijos, kuri yra padalinta į: delną, pirštus ir nykštį. Nereikia kiekvieną kartą piešti panašios konstrukcijos, tačiau vis tiek nepamirškite apie šią galimybę.

2) Piešdami pirštus nepamirškite apie jų anatominę struktūrą. Nebūtina stebėti visų alkūnių pirštų vietose, tačiau rankos turi būti fiziškai tinkamos. Riebalai turi storesnius ir minkštesnius pirštus nei ploni žmonės. Antruoju atveju žnyplės gana stipriai išsipūs. Liesas žmogus, kaip ir visas kūnas, aiškiai matys savo kaulus, jų išvaizda bus visiškai anatominė (tarsi tai būtų gryni kaulai be raumenų ir odos)..

2.5) Šis žingsnis buvo sukurtas kaip papildomas žingsnis, jis nenaudojamas taip dažnai. Tai tiesiog padeda suprasti ir nustatyti, kur bus šviesos šaltinis ir kurioje srityje pridėti šešėlių..

3) Kadangi pirštai yra stačiakampiai, o ne cilindriniai, piešiant šešėlius reikia į tai atsižvelgti.

Rankų ir pirštų raiščiai ir sąnariai

Žmogus beveik visą fizinį darbą atlieka rankomis. Šepetėlis tarnauja kaip universali priemonė žmogaus gyvenimui. Jos struktūra yra labai sudėtinga, ji turi daugybę savybių, kurios padeda išvengti traumų ir išlaikyti fiziologinį vientisumą. Rankos raiščiai dedami taip, kad sumažėtų metakarpinių ir riešo kaulų pagrindo pasislinkimas kritimo metu, per daug apkrovų ar staigių judesių..

Anatomija

Rankos skeletas yra padalintas į:

Kaulai sujungiami sąnarių ir raiščių audiniais, o falangai pritvirtinami ekstensoriaus ir lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Sąnario kapsulė ne visada sugeba palaikyti netoliese esančius kaulus, todėl juos stiprina raiščiai rankoje. Tokiu būdu vientisumas išlaikomas kiek įmanoma intensyvesnių ar staigių judesių metu..

Raiščių vieta ant rankos yra labai įvairi. Ligamentous ir sausgyslių pluoštai sudaro specialias anatomines kišenes ir membranas, siekiant apriboti infekcijos plitimą bakterinio proceso metu. Įdomus straipsnis apie rankos išnirimą.

Ligamentous teptuko aparatas

Riešo, metakarpų ir falangų raiščiai yra labai tankūs, jie apima daugybę kolageno ir elastinių skaidulų. Jei reikia, raiščiai gali šiek tiek ištempti, bet iškart grįžti į pradinę padėtį. Jie yra patvarūs ir lankstūs. Šio audinio vientisumas pažeidžiamas tik esant per dideliam krūviui ar veikiant jėgai nenatūralia kryptimi.

Šios rankos srities raiščių aparatą vaizduoja tokios grupės:

  • interartikuliarus,
  • atgal,
  • delnas,
  • įkaitas,
  • tinklainė, susidedanti iš jungiamojo audinio ir blokuojanti infekcijos plitimą (esanti delno delne).

Ligamentous pluoštai dalyvauja kuriant sausgyslių apvalkalus ir atlieka šios srities tvirtinimo aparato vaidmenį.

Riešo sąnarys

Riešo sąnario kapsulė jungia ranką su dilbio kauliniu audiniu. Šio sąnario dėka žmogus gali atlikti daugybę judesių riešu. Tai susideda iš:

  • kremzlinis distalinio spindulio paviršius,
  • kremzlinė plokštelė, apimanti pirmąją riešo kaulų eilę (skafandras, laimingasis, triadenė).

Artikuliacijos forma primena elipsę, anatominėje nomenklatūroje ji klasifikuojama kaip sudėtinga. Šioje rankos dalyje judesiai gali vykti trimis plokštumais:

  • sagitalinis sukimasis,
  • priekinis sukimasis,
  • sukamaisiais judesiais.

Raiščių aparatas yra stiprus ir galingas, jį sudaro:

  • radialinio kaulo šoninis raištis, jis sujungia styloidinį procesą su skafoidu,
  • šoninis ulnos raištis prasideda toje pačioje vietoje kaip ir ankstesnė, bet tvirtinasi prie trišakio kaulo,
  • riešo raištis, jungia kaulinius galinius paviršius, pagrindinė funkcija yra motorinio aktyvumo ribojimas,
  • delno-riešo raištis, jungiantis abi riešo kaulų ir dilbio eiles,
  • pluoštai, jungiantys abi kaulų eiles.

Riešo sąnarys dažnai yra sužeistas ir pažeistas kritimo ar smūgio metu. Jei laiku nesiimama būtinų gydymo priemonių, pacientas gali patirti lėtinį skausmą su bet kokiu šio sąnario judesiu ir kitomis komplikacijomis. Viena iš šio reiškinio priežasčių gali būti „tunelio sindromas“, kai raiščių aparatas uždegimas suspaudžia nervus. Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, jei turite nemalonių simptomų ar traumų..

Įdomu skaityti tendosinovito sausgysles.

Riešo-metakarpiniai sąnariai

Šis sąnarys susidaro dėl riešo antros eilės kaulų kremzlės ir proksimalinės metakarpio dalies. Sąnarys neaktyvus, plokščios formos. Išimtis yra sąnarys, jungiantis nykštį ir metakarpinį kaulą, jis yra balno formos. Riešo-metakarpaliniai sąnariai palaiko plaštakos ir plaštakos raiščius. Jie apima:

Nugaroje esantys pluoštai sudaro galingą raiščių aparatą. Kitoje pusėje tvirtinimo aparato jungiamieji pluoštai yra daug mažiau išsivystę. Daugiausia raiščių skaidulų prisitvirtina prie kapitato kaulo gumbinės srities.

Metakarpofalanginiai plaštakos sąnariai

Šie sąnariai yra labai judrūs, jie susidaro sujungus distalinius metakarpinius kaulus ir proksimalinį pirmųjų kaulinių falangų skyrių. Sąnariai turi sferinę formą, tai leidžia atlikti aktyvius judesius pirštais visomis trimis ašimis..

Sąnariai yra gana stiprūs, juos sustiprina radialiniai raiščiai, einantys į šonus. Jie dažniausiai patiria dislokaciją ir kitus panašius sužalojimus tiesioginio kritimo ant rankų ir štampų metu..

Tarpfalanginiai plaštakos sąnariai

Trys pirštų falangos ir du nykščio falangai yra sujungti. Dėl šios judėjimo struktūros forma yra nestabili, į priekį ir atgal (priekinė plokštuma) yra įmanoma. Ligamentacijos patenka į šonus ir į vidurį šalia kiekvieno sąnario kartu su nervais, kraujagyslėmis ir limfos kanalais. Taip pat yra daugybė raiščių, kurie tiesiogiai sulaiko patį junginį ir jo kapsulę. Be palaikomosios funkcijos, jie fiksuoja raumenų sausgysles, kurios lenkia ir ištiesia pirštus. Susitraukimo metu tvirtinimo aparato pluoštai sutraukia sausgysles ir taip sumažina trintį. Pirštų raiščiai ir sausgyslės papildo vienas kitą. Spaudžiant sąnarį sausgyslėmis, jie neleidžia jungiamiesiems pluoštams tolti nuo kaulinio audinio.

Dėl geros kraujotakos falangų ir jų sąnarių sužalojimai gyja, sukeldami minimalias pasekmes pacientui.

Pagrindiniai rankų ir rankų pažeidimo taškai

Dauguma ryškių žmogaus taškų yra ant žmogaus rankų, rankų. Štai kodėl štampai yra pagrindiniai daugelio kovos ir sporto stilių smūgio technikoje..

Pečiai. Smūgio vieta yra akies žandikaulio keteros kraštas, peties „kaulinis taškas“. Tokį smūgį galima pamatyti regbyje, dažniausiai pečiais jie muša saulės rezginio srityje, vadinamajame. "Plaukiojantys šonkauliai" (tai yra apatinės 2 poros šonkaulių) kirkšnies srityje.

Pažastis. Kai kurios imtynių mokyklos naudoja pažastis alkūnėms ir metimams, kai pažastis veikia kaip atrama ar spaustukas..

Priekinė alkūnės dalis. Tai yra vidurinės ulnos dalies paviršius, maždaug 3 coliai (7,5 cm) nuo alkūnės galiuko. Šis kietojo kaulo paviršius naudojamas įvairiems smūgiams, pavyzdžiui, iki smakro, horizontalus smūgis į veidą.

Alkūnės užpakalinė dalis. Tai žastikaulio užpakalinė dalis, tiesiai virš alkūnės. Jis naudojamas mušti priešą, jei jis tave sugriebė iš užpakalio, o tavo rankos laisvos, išilgai šonkaulių, ant galvos. Galima naudoti mušant alkūne, jei priešas yra priešais jus.

Šoninės alkūnės.

Alkūnės lenkimas. Jis iš tikrųjų naudojamas ne šoko technologijoje, o asfiksuojant, prispaudžiant. Garsiausia: sugriebusi priešo kaklą taip, kad jo Adomo obuolys būtų ties rankos lenkimu, šioje padėtyje bicepsas ir dalis dilbio pasispaus ant gimdos kaklelio arterijų, dėl to žmogus gali prarasti sąmonę. Alkūnės lenkimas taip pat naudojamas gaudyti galvą, priešo galva paspaudžiama į šoną ir jūs galite mušti priešą ar atlikti kitus veiksmus.

Nagai Įbrėžimas nėra efektyvus, geriau naudoti nagus, kad nepažeistumėte užpuoliko akių, padarytumėte spaudimą gerklės skausmo taškams..

Nykščio galiukas. Iš esmės jis, kaip ir nagai, naudojamas spaudžiant priešo skausmo vietas.

Pirmasis sąnarys yra nykštys. Šis sąnarys yra tiesiai už nago ir gali būti naudojamas smogti minkštiesiems audiniams..

Smūgio forma „nykščio užpakalis“.

Nykštis ir smiliukas. Jų suspaudimas gali būti labai skausmingas, o kai kuriose vietose net sužeisti žmogų. Pavyzdžiui, lūpų ir nosies sritis, kapšelis.

Rodyklės piršto galiukas. Daugybė rytietiškų kovos menų mokyklų moko vieno piršto atakos būdų. Pirštas ištiestas ir įtemptas, kiti trys (be nykščio) yra suspausti po juo, suteikiant jam paramą. Tokie ginklai naudojami smogti žmogaus silpnosioms vietoms, skausmo taškams, pavyzdžiui, akyje, saulės rezginyje, kakle. Puolimo efektyvumas priklauso nuo kovotojo ir jo priešo pasirengimo laipsnio.

Rodyklės ir viduriniojo piršto galiukai. Kaip ir aukščiau, išpuolio prasmė yra smūgis į pažeidžiamus priešo taškus ir skausmo vietas.

Nykščio ir smiliuko „šakutė“. Taikyti gerklės smūgiams..

Rodyklės, vidurinių ir žiedinių pirštų galiukai. Tai klasikinis rytietiškas „auskarų vėrimas“. Smūgis taip pat taikomas skausmo vietoms, silpnoms priešo vietoms. Paprastai pirštai yra tvirtai suspausti, o vidurys šiek tiek sulenktas, kad būtų galima išlyginti skirtingą ilgį. Kitas variantas yra tai, kad trys pirštai sudaro tam tikrą trikampį, o vidurinis pirštas „guli“ ant pasislinkusių rodyklės ir žiedinių pirštų. Yra ir kitų būdų, meistrai metų metus treniravosi, kad pasiektų sugebėjimą pradurti žmogų per ir per.

Nykščio galiukas.

Rodomasis pirštas. Kai pirštai suspaudžiami į kumštį, rodomojo piršto kotas sudaro gumbą. Jie gali būti spaudžiami ant nervų centrų, gyvybiškai svarbių taškų - šventyklos, kaklo srities ir kt..

Smūgio forma „rodomasis piršto pirštas“.

Vidurinio piršto užpakalis. Jis naudojamas, kaip ir rodomasis piršto galiukas, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad turi daugiau atramos taškų, todėl jis yra labiau prieinamas ginklas specialiai nepasirengusiam asmeniui..

Rodyklės, vidurio, žiedinių pirštų ir mažojo piršto galiukai. Tai yra vienas populiariausių ir naudojamų žmogaus ginklų. Žinoma, patartina tai sustiprinti reguliariai spaudžiant kumščius, praktikuojant šoko įrangą ant kriaušių ir kitus prietaisus. Rytietiškuose stiliuose, įskaitant karatė, jie renkasi ne mušti su visais keturiais pagaliukais, bet sutelkti smūgį į rodyklės ir vidurinių pirštų pirštus..

Kumščio galas. Tokie streikai yra praktikuojami karatė mokyklose.

Apatinė kumščio dalis. Dalis, kurioje yra mažasis pirštas, dažnai naudojama kaip „geležinis plaktukas“ mušant priešą.

Delnas. Senuose vakarietiškuose filmuose dažnai galite pamatyti šį smūgį - atmerktą delną, nors iš išvaizdos jis atrodo kaip lengvas veido ar slapuko smūgis. Bet toks smūgis nustoja būti nekenksmingas, jei jis ateina į ausį, ausis (du delnus), nosį ar kirkšnį. Gali pasirodyti, kad tai yra visas ginklas, pavyzdžiui, patraukti drabužius, plaukus, oponento riešą.

Apatinė delno dalis. Kai riešas sulenktas atgal, apatinė delno dalis tampa galingu natūraliu ginklu. Jie gali būti smogiami į veidą, šonkaulius, saulės rezginį, kirkšnį. Ši rankos dalis yra mažiau pažeidžiama nei kojos.

Palietus delno pagrindą ir „nagus“.

Ranka užpakalinė. Pliūpsnis į veidą yra gana skausmingas, be to, tai atspindi karatė smūgius..

Delno kraštas ant mažojo piršto. Vienas garsiausių karatekų triukų yra smūgis su delno kraštu. Pažeistas paviršius yra vidurinė penktojo metakarpinio kaulo dalis su gretimais minkštaisiais audiniais. Naudojant „peilio ranką“, dažniausiai naudojamas ne mažojo piršto plotas, ne pirmasis delno colis ties mažojo piršto pagrindu, pagrindinis smūgis tenka mėsingesniems dviem trečdaliams delno kraštų. Taikykite pjaustymo smūgius ant kaklo, apykaklės, nosies ir kt..

Iš mažojo piršto spardomas delno kraštas.

Delno kraštas rodomojo piršto šone. Smūgis kyla iš antrojo, o ne iš penktojo metakarpinio kaulo. Delnas atidaromas, nykštis įspaudžiamas į delną, smūgis patenka į tą delno šonkaulio dalį, kur yra rodomojo piršto pagrindas. Tikslai yra tokie patys, kaip smogiant delno kraštu mažuoju pirštu.

Nykštis ant delno.

Riešo užpakalinė dalis. Jei sulenksite ranką ir riešą taip, kad pirštų galiukais bandytumėte pasiekti riešo vidų, pamatysite, kad riešo užpakalinė dalis taps kietu paviršiumi. Tai gali užblokuoti smūgius ar net juos smogti. Ypač susidūrus su priešu.

Šaltiniai:
Lee B. Vedančio kumščio kelias. Minskas, 1996 m.
Mashiro N. Juodas vaistas. Kaip išgyventi smurto pasaulyje. Jekaterinburgas, 2006 m.
Oznobišinas N.N. Kovos su rankomis menas. M., 2005 m.
http://army.lv/lt/8.-Osnovnie-udari-konechnostyami/2097/3871

Pastebėjome klaidą. Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter

Ląstelėjimas: plaštakos formos reikšmė Ateities spėjimas

Per visą žmonijos istoriją ranka buvo naudojama kaip svarbus daugybės idėjų ir sąlygų simbolis. Nenuostabu, kad laikui bėgant zīmo rankos darymo menas arba delno skaitymas tapo sudėtingesniu metodu įvertinti asmens galimybes gyvenime. Palmacija paliečia ne tik smulkių linijų analizę delne. Pirmiausia turime atlikti bendrą visos rankos ir jos formos patikrinimą. Tai vadinama chiognomija..

Rankų formos ir tipai atliekant chirurgiją

Filosofas Marius Schneideris ranką vadina fizine savo vidinės būties apraiška.

Tradiciškai ateities miškininkai tvirtino, kad yra septyni pagrindiniai rankų tipai.

Rankų rūšys palmėsijoje atskleidžia vienodai tradicinę savininko padėtį visuomenėje ir jos hierarchiją - viena vertus, subtilią, rafinuotą aristokrato ranką, iš kitos - įtemptą valstiečių ranką..

Rankos yra skirtingos, o rankos tipas gali daug pasakyti patyrusiam palmistui dėl sveikatos, charakterio ir kitų fortuneteller savybių.

Rankos yra kietos ir minkštos, prakaituotos ir sausos, lanksčios ir išbalusios, susiglaudusios ir susikabinusios.

Kiti patarimai apie delnų tipus atliekant chirurgiją gali nurodyti jūsų kliento rankų dydį ir tankį.

Tas, kurio ranka yra maža, palyginti su jo bendra spalva, susimąstys ir veiks plačiai, veiks ryžtingai, paliks detales kitiems.

Proporcingai didelės rankos suteikia rūpestingą, kantrų ir, stebėtinai, linkusį į subtilų, subtilų darbą.

Delnas yra kietas ir atsparus paprastai priklauso optimistiškam, sveikam žmogui. Minkšta, vangi, mėsinga palmė - tokio tipo rankos kalba apie jausmingumą ir tingumą, o kietos, sausos, „medinės“ būna nuolat įsitempusiems, chroniškai nerimą keliantiems žmonėms..

Plonas ir švelnus šepetys rodo silpną ir nevaisingą prigimtį, pasižymintį šiek tiek vaizduotės, tačiau neturinčiu kūrybinių jėgų ir galimybių.

Liesa ir proporcinga ranka rodo aiškų ir gyvą protą, priešingai, plati ir mėsinga delnas rodo grubumą ir gyvūno instinktus, būdingus jo savininkui..

Minkšta ranka reiškia įspūdingumą, kieta - gerus sugebėjimus ir praktinį manierų trūkumą. Minkšta ranka - riboto proto, neatsargumo, lieknumo ir paviršutiniškų jausmų ženklas.

Standus ir lankstus šepetys yra aktyvaus proto požymis, tokio tipo plaštakos yra pragmatiško, kampuoto ir nenusakomo žmogaus ženklas..

Beveik visi gydytojai atkreipia dėmesį į nagus, atlikdami apžiūrą, nes nagai suteikia svarbios informacijos apie žmogaus sveikatos būklę.

Taip, mes patys žinome, kad žmonės, kurie įkando nagus, paprastai būna įsitempę ir nerimauja, todėl nagų forma ir spalva gali susidaryti įspūdį apie jų savininko pobūdį.

Jei ruošiatės dirbti su spauda, ​​nepamirškite atidžiai išnagrinėti savo rankos darydami spaudinį! Rankų tipai, naudojami atliekant chirurgiją, parodyti paveikslėlyje:

7 delnų rankos

Septynios rankos rūšys, atliekančios palmėsiką, vertos jų trumpai pažvelgti, nes skaitydami galite pasiskolinti bendrą minties liniją..

Tačiau šiandien palmistai mano, kad septyni užšaldyti egzemplioriai mažai tikri.

Paprasta ar elementari ranka

Rankų tipai, atliekant chirurgiją, lemia jų formą.

Pradinė ranka yra plaštaka su plačiu ir storu delnu, standžiais, mėsingais ir gremėzdiškais pirštais, nykščiu šiek tiek sulenkta atgal.

Žmones, turinčius tokio tipo rankas, paprastai sunku pakelti, jie turi silpną vaizduotę ir beveik neturi dvasinio jaudulio..

Jie patenkinti smulkmenomis ir nenustato ypatingų reikalavimų gyvenimui, yra atimti iš tvirtų moralinių pagrindų, paprastai yra paviršutiniškai religingi, abejotini ir prietaringi..

Jie lengvai išmušami iš balno, dažnai patenka į neviltį, jei tik praranda šeimos ir draugų palaikymą..

Praktinė ranka

Kvadratinis delnas plačiais nuobodais pirštais. Tai yra mazgo ranka, o ne didelė, o maža, su labai išsivysčiusiais sąnariais ir kieta delne.

Žmonėms, turintiems tokio tipo rankas, būdinga savikontrolė, kantrybė, pedantiškumas, tvirtumas ir atkaklumas, taip pat meilė tvarkai ir padorumui..

Jie pirmiausia vadovaujasi pareigos jausmu ir nežino, ką reiškia pasiduoti silpnybei ar jausmo diktatui..

Jų dvasia yra stipri ir energinga, tačiau jai trūksta pločio ir apimties. Praktikuojantis, paprastas žmogus. Sunkiai adaptuojasi, nėra intelektuali.

Kastuvo formos ranka

Žmonės su tokiomis rankomis yra tikslingi ir ryžtingi, linkę į perteklių ir kelia tam tikrus reikalavimus gyvenimui..

Jie turi praktišką protą, kruopštumą, kruopštumą, tačiau retai mėgsta sunkų fizinį darbą, todėl renkasi sau amatus, kuriems nereikia didelių jėgų ir perdėto uolumo..

Žmonės, sergantys tokio tipo rankomis, yra ištikimi ir nuolat įsimylėję, tačiau to priežastis yra ne jų moraliniai principai, o įprotis ir padidėjęs pareigos jausmas..

Gamta yra ambicinga ir energinga, nepriklausoma, ekscentriška, ne per talentinga intelektu.

Filosofinė ranka

Plati delna su sustorėjusiais pirštų sąnariais.

Išvystyta logika, atsargumas, minties sukėlimas, intravertas; veikiau analitikas, o ne aistringos vaizduotės žmogus.

Tai yra megzta ranka - didelė ir vidutinio dydžio, abu nykščio sąnariai yra vienodo ilgio ir pločio, o tai rodo tolygiai išvystytą sprendimo ir valios galią.

Filosofas visada iškelia tiesą aukščiau grožio, pirmenybę teikdamas esmei, o formai.

Žmogus, turintis tokio tipo rankas, nepriima tikėjimo jokia idėja, jokia koncepcija ir jokia teorija, prieš tai pasverdamas, įvertindamas ir analizuodamas viską savo patirties, žinių ir įsitikinimų požiūriu.

Meninė arba kūginė ranka

Ilgas lankstus delnas smailiais pirštais. Jautrus, kūrybingas, veikiau impulsyvus, o ne metodiškas ir sistemingas.

Asmenyje, turinčiame kūgiškai nusmailintus pirštus ir tokios pačios formos ranką, galima atspėti polinkį į meilumą, jausmingumą - ne veltui tokia ranka kartais vadinama „menine“..

Žmogui, turinčiam tokio tipo plaštakos ranką, dažnai pasitaiko, kad jo nekenčia monotoniškas mechaninis darbas ir reguliari veikla.

Tai žmogus, kurio jausmai vyrauja dėl proto..

Toks žmogus niekada nėra linkęs apmąstyti ir įžvalgos apie reiškinio esmę, turinį su gyvenimo išore: jis vertina žmones pagal drabužius, pagal situaciją namuose..

Bet kokie pagrindai jam yra artimi, jis mėgsta pokyčius, mėgsta atsipalaiduoti, negali ramiai sėdėti.

Neatpažįsta dorovinių principų, siekia malonumų, nekuklus iš malonumų.

Gamta yra rafinuota ir subtili, tačiau jis gyvena ne vardan meno, o norėdamas patenkinti savo užgaidas..

Žmonės su tokiomis rankomis daugeliu atvejų yra savanaudiški, tingūs, ciniški, savanaudiški, apgaulingi, ekscentriški, švaistomi ir, kaip taisyklė, psichiškai nepagrįsti..

Idealistinė ar dvasinė ranka

Dar ilgesnė ir tobulesnė delna. Gamta toli nuo atšiaurios tikrovės, svajotoja, mistika, estetė.

Šio tipo rankos yra labai retos atliekant chirurgiją: maža švelni ranka su plonais pirštais ir ilgais nagų sąnariais, nykštis siauras ir gerai suformuotas..

Mišrioji ranka

Tokio tipo rankose, kai naudojama delninė, galite pamatyti visus ankstesnius rankų tipus. Ši rūšis randama daugeliui žmonių.

Būtina kategorija, nes beveik nėra rankų, kurios tiksliai tilptų į ankstesnius šešis pavyzdžius.

Daugeliu atvejų skirtingų kategorijų požymiai yra derinami, kaip ir pačių žmonių.

Tradiciniai rankų tipai atliekant chirurgiją

Šiuolaikinė praktika sumažino klasifikaciją į keturias įprastas rankų rūšis.

Jie taip pat palaiko tradicijas, koreliuodami šiuos tipus su keturiais senovės pasaulio elementais - žeme, ugnimi, vandeniu ir oru - kurie, savo ruožtu, derinami su atitinkamais charakterio bruožais..

Tačiau nesvarbu, kokią klasifikaciją naudojate, ji suteiks jums ne daugiau kaip pirmas užuominas, bendrąsias instrukcijas, pradedant nuo kurių jums reikia susikurti savo skaitymą.

  • A) Praktinis - kvadratinė delna trumpais pirštais. Sąžiningas, darbštus žmogus, tvirtai stovintis ant žemės. Ryšys su žemės elementu.

C) Intuityvus - ilgas delnas trumpais pirštais. Energingas, neramus, individualistinis. Ryšys su ugnies elementu.

C) Jautrus - ilgas delnas ilgais pirštais. Išlavinta vaizduotė, emocionalumas, dažnai nuotaikos svyravimai ir izoliacija. Ryšys su vandens elementu.

  • D) intelektuali - kvadratinė delna su ilgais pirštais. Protingas, racionalus, aiškiai reiškiantis savo mintis, žinantis ir drausmingas (kartais per daug) žmogus.
  • Ryšys su oro elementu. Ko gero, žmogaus charakterio aprašymas ranka prasidėjo Rytuose ir iš ten jau išplito į Vakarus.

    Vedų ​​laikotarpio (2000 m. Pr. M. E.) Literatūroje yra nuorodų apie tai, kad palmacija naudojama kaip būdas numanyti rankos formą ir linijas, ženklus ant delno..

    1843 m. D'Arpentigny klasifikavo pagrindinius rankų tipus, o jo sistema tebegalioja ir šiandien..

    Rankų formos ir dydžio reikšmė pagal D'Arpentinyi

    • Praktinė ranka

    Kvadratinis delnas ir trumpi pirštai: reiškia sąžiningumą ir sunkų darbą.

    Pailgi delnai ir trumpi pirštai: rodo energiją ir individualizmą.

    Ilgi delnai ir pirštai: prognozuoja išvystytą vaizduotę ir jautrumą.

    Kvadratinis delnas ir ilgi pirštai: kalba apie apdairumą, intelektą, tvarkos jausmą.

    Plati, raumeninga, sėsli ir stangri oda: rodo pusiausvyrą ir praktinį protą.

    Didžioji ranka: pasididžiavimo, pedantiškumo, energijos pobūdis.

    Maža ranka: charakteris yra smalsumas, intuicija, aktyvumas.

    Vidutinio dydžio ranka: charakteryje vyrauja pusiausvyra ir atitikimas savo sugebėjimams.

    Charakteris pagal rankos formą

    • Ištiesta delna plonais ir lygiais pirštais

    Tai yra aristokratiška ranka.

    Ji kalba apie idealizmą, svajone apie svajones, laisvę; gebėjimas naudoti įvairius menus.

    • Kvadratinis arba stačiakampis delnas, kvadratiniai pirštų galiukai

    Tai yra praktiško pobūdžio ranka; kalba apie meilę tvarkai, nusiteikimą, apdairumą ir tikslumą; tokie žmonės yra gimę organizatoriai, turintys padidintą teisingumo jausmą.

    • Ranka formos kaip kastuvas

    Nurodo, kad žmogus labai pasitiki savimi; jis yra praktiškas ir kartais šiek tiek savanaudiškas, linkęs įsiklausyti į intuiciją, savarankiškas ir labai darbštus, aktyvus, drąsus ir drąsus.

    Teisėjai ir kritikuoja.

    Pirštai siauri, rafinuoti - kryžius tarp smailių ir kvadratinių formų: tokie žmonės turi intelektą, intuiciją ir vaizduotę, labai subalansuoti.

    Kreipkitės į rankas: klausykite pojūčių

    • Šlapi ranka: rodo įspūdingumą ir emocionalumą.

    Sausi: rodo priežasties pranašumą prieš jausmus; santūrus žmogus.

    Šiltas: reiškia žmogų, kuris yra ekspansinis ir aistringas, aktyvus, atviras ir geraširdis.

  • Šaltas: nurodo emocijų ir jausmų kontrolę.
  • Atokumas nuo kitų.

    Ką reiškia delno spalva?

    Balto rasės vyro rankų oda vis dar turi skirtingus atspalvius..

    • balta ranka: ramus personažas;

    rausvai: charakteris impulsyvus, aistringas;

    gelsva: nervingumas, intelektas, polinkis į analizę, melancholija;

  • tamsus: valia ir nelankstumas.
  • Nurodytas rankos tipas

    Šis tipas yra paplitęs daugiausia Azijos ir Lotynų šalyse, o kitose vietose, nors jis aptinkamas, jis yra daug rečiau paplitęs..

    Šio tipo ranka yra ilga, siaura, kartais labai plona. Ploni smailūs pirštai vainikuoja nagus elipsės formos. Šios rankos paprastai yra labai elegantiškos ir iškart patraukia dėmesį..

    Nukreiptas rankos tipas rodo žmogaus norą idealizmo, grožio meilės, gerai išvystytos intuicijos.

    Dažnai tai yra labai užsispyrę žmonės, kurie romantikai renkasi praktinę, kasdieninę gyvenimo pusę.

    Bet jie visai nebijo atsakomybės vien todėl, kad išgyvena per daug prieštaringų bruožų.

    Kokios yra rankos - kūgio tipo rankos

    Šio tipo ranka šiek tiek siaurėja link pirštų, o pirštai, savo ruožtu, taip pat turi kūgio formą. Pirštų pagalvėlės visada yra minkštos, suapvalintos.

    Dažniausiai šio tipo rankos atrodo trapios, tačiau jos taip pat yra tiesiogiai priešingos - stipri, net galinga formacija.

    Kūgio formos rankos rodo kūrybiškumą, tokiomis rankomis dirbantys žmonės dažnai vadovaujasi instinktais, o ne protu, vertina meną ir dievina viešąjį gyvenimą.

    Jie siekia šlovės ir populiarumo, iš to gaudami didžiulį malonumą. Dažnai tokie žmonės yra labai geidulingi ir lengvai pasiduoda kitų žmonių įtakai..

    Trapecinis rankos tipas

    Nykščio gale šio tipo rankos yra labai plačios.

    Nuo apatinės delno dalies iki pirštų pagrindo jis dar labiau išsiplečia, todėl savo forma jis šiek tiek primena ventiliatorių.

    Piršto galiukai taip pat pastebimai išsiplėtę, todėl jie yra labai panašūs į chemikų naudojamus menteles.

    Visi šie ženklai leidžia lengvai atpažinti šios rūšies ranką. Trapecinis rankos tipas rodo žmogaus aktyvumą, energiją ir savarankišką charakterį.

    Žmonės su tokiomis rankomis yra labai protingi ir išradingi, tačiau jų jėga ir impulsyvumas tokiu atveju gali peraugti į negailestingumą..

    Jie pasižymi gerais natūraliais sugebėjimais, bet, deja, yra labai greiti ir lengvai sujaudinami..

    Kas yra rankos - kvadrato tipo rankos

    Šio tipo rankos yra beveik kvadrato (arba stačiakampio) formos. Pirštai atrodo masyvūs, jų galai taip pat yra kvadratiniai.

    Žmonės, turintys tokią rankos formą, yra labai praktiški, įžvalgūs ir, svarbiausia, vertingi. Jie visada ir visuose laikosi ramybės, gerbia ir gerbia tradicijas..

    Tuo pačiu metu šie žmonės yra labai užsispyrę, sunku priversti juos persigalvoti. Jie yra stiprūs ir dažnai sulaukia sėkmės, net jei tam reikia apsiriboti siauru interesų ratu..

    Mišrus rankos tipas

    Tai yra įvairių rūšių mišinys..

    Dažniausiai būna tik dviejų tipų deriniai, kai ranka turi būdingų bruožų, kurie aiškiai prieštarauja vienas kitam.

    Bet kokiu atveju mišrus rankos tipas simbolizuoja gerą žmogaus prisitaikymą prie skirtingų situacijų ir sąlygų..

    Žmonės su tokio tipo rankomis gali būti ryškios, neįprastos asmenybės, turėti labai įvairių pomėgių..

    Nepaisant to, jiems būdingas nepasitikėjimas savimi - jie labai bijo visokių nesėkmių ir nesėkmių. Interpretuoti mišrų rankos tipą yra daug sunkiau nei grynąjį.

    Tačiau žinoma, kad Šiaurės Amerikoje ji yra labiausiai paplitusi.

    Dirbant su mišraus tipo ranka, lemiamu veiksniu tampa nykščio charakteristika - būtent jos tipas yra visos analizės pagrindas.

    Teorija, kad paklusti kažkam yra žmogaus prigimtis, yra susijusi būtent su šio tipo ranka, vadinamojo „pradinio“ tipo ranka..

    Šio tipo ranka paprastai yra stora, plati ir šiurkšti, nykštis paprastai yra labai trumpas.

    Tokie delnai retai sutinkami civilizuotiems, protingiems žmonėms, dažniau - tiems, kuriems būdingi primityvūs, net žiaurūs bruožai..

    Priešingi asmenybės bruožai atsispindi vadinamojo „filosofinio“ tipo rankoje. Šios rankos dažniausiai yra ilgos, pirštai su mazgais sąnariais.

    Žmonės su tokiomis rankomis paprastai būna tylūs, laikomi giliais mąstytojais, o jų pagrindinis gyvenimo tikslas yra suvokti būties esmę.

    Tačiau žmonės, turintys pagrindines keturias rankų rūšis, taip pat turi pirštus su įrištais sąnariais, todėl tarp jų yra daugybė filosofų.

    Šepetys

    distalinė viršutinė galūnė, turinti sudėtingas jautrias ir motorines funkcijas. Riba tarp dilbio ir K. yra riešo sąnario (riešo sąnario) linija, esanti 1 cm virš linijos tarp spindulio ir ulnos styloidinių procesų..

    Rankoje išskiriami delno ir užpakaliniai paviršiai ir trys dalys: riešas, metakarpas ir pirštai. Riešo kaulai yra išdėstyti dviem eilėmis. Pirmąją, proksimalinę, eilę (skaičiuojant nuo radialinio krašto) sudaro skafoidiniai, laimingi, trišakiai ir žirnio formos kaulai (1 pav.); antroji, distalinė, eilutė - dideli ir maži daugiakampiai, kapitato ir kablio formos kaulai. Abi riešo kaulų eilės yra sujungtos viena su kita, taip pat ir su gretimais kaulais, sudarant riešo, tarpslankstelinius ir riešo-riešo sąnarius (2 pav.), Kurie kartu su distaliniu radiokarpiniu ir tarpkarpiniu sąnariais veikia kaip vienas riešo sąnarys. Jo metu galimi tokie judesiai kaip delno lenkimas iki 90 °, nugaros lenkimas iki 70 °, radiacijos pagrobimas iki 30 ° ir rankos pagrobimas alkūnės pusei iki 40 °..

    Metakarpą (metakarpą) sudaro 5 vamzdiniai kaulai (3 pav.), Formuojantys metakarpofalanginius sąnarius su pagrindiniais pirštų falangomis. Šios jungtys yra rutulio formos, jos suteikia pirštų sulenkimą, prailginimą, pagrobimą ir prigludimą.

    Kaulinį pirštų pagrindą sudaro trys falangos: pagrindinis, vidurinis ir nagas (išskyrus 1 pirštą, kur nėra vidurinės falangos). Tarp jų yra blokelio formos tarpfalanginiai sujungimai, kuriuose falangas įmanoma sulenkti (kurių amplitudė yra apie 90 °). Atskirkite II - V pirštų distalinius ir proksimalinius tarpfalanginius sąnarius.

    K. delnų paviršiaus oda ir pirštų oda yra daug storesnė nei nugaros. Jame yra prakaito liaukos, taip pat daugybė lytėjimo kūnų (Meiserio kūnų) ir nervų galūnės, užtikrinančios didelį jautrumą ir savitą prisilietimo pojūtį..

    Poodinis delno audinys yra tankus. Palmaro aponeurozė ypač gerai išsivysčiusi delno viduryje, kur ji turi trikampio formą, kurios viršuje austa ilgojo delno raumens sausgyslė, o pagrindas nukreiptas į pirštus.Čia aponeurozė išsiskiria į keturias plokščias sruogas; tarp jų yra ištemptos skersinės sijos. Toliau, eidama į plonas fascines plokšteles, apimančias nykščio ir mažojo piršto raumenis, aponeurozė suformuoja tris fascines lovas - dvi šonines (nykščio ir mažojo piršto raumenims) ir sausgyslių vidurinę lenkiamąją dalį. Eksudatas kaupiasi juose uždegiminiuose procesuose.

    K. raumenys yra sąlygiškai suskirstyti į dvi grupes: trumpi (savi; 4, 5 pav.) K. raumenys ir ilgi (dilbio raumenys). Tarp pačių K. raumenų yra ypač išvystyti nykščio pakėlimo raumenys, kurie jį kontrastuoja su kitais, o tai užtikrina sukibimą. Šiai grupei priklauso: trumpasis raumuo, atimantis nykštį; trumpas nykščio lenkimas; raumenys, priešingi nykščiui, ir jį vedantis raumuo. Mažojo piršto pakilime paviršutinišką vietą užima trumpasis delno raumuo; čia, pradedant nuo ulnarinės K. kraštinės, yra dar trys raumenys: pagrobiantys, lenkiantys ir priešingi mažieji pirštai. Vidurinę K. savų raumenų grupę sudaro 4 vermiforminiai raumenys, lankstantys pagrindinius falangus ir pratęsiantys vidurinį bei nagų raumenis, ir 7 tarpslanksteliniai raumenys: 3 delnai, vedantys II - V pirštus, ir 4 nugaros, pagrobiantys šiuos pirštus. Vadinamieji ilgi raumenys K. prasideda nuo žastikaulio distalinio galo ir dilbio proksimalinių kaulų. Tai apima rankos radialinius ir ulnarinius lenkimus, ilgąjį I piršto lenkimą, paviršinius ir giliuosius II-V pirštų lenktuvus. Apatiniame dilbio trečdalyje esantys pirštų lankstai pereina į sausgysles, apsuptas sinovinės makšties. Šios sausgyslės eina nuo dilbio iki K. per riešo (riešo) kanalą. Ant pirštų jie yra siauruose kaulų-pluoštiniuose kanaluose. Pagrindinio piršto falangos lygyje kiekviena paviršinio lenkimo sausgyslė yra padalinta į dvi kojas, pritvirtintas prie vidurinės falangos. Gilioji lenkimo sausgyslė tęsiasi tarp dviejų paviršinių kojų ir baigiasi ties nagų falangos pagrindu. Skirtingai nuo paviršutiniškų pagrindinių ir vidurinių falangų lenkimų, gilus fleksorius sulenkia visus tris piršto falangus.

    Rankos užpakalinio paviršiaus oda yra judri, turi riebalines liaukas, yra padengta plaukais. Dorsalinė fascija riešo lygyje sudaro riešo nugaros raištį ir šešis kaulų pluoštinius kanalus, per kuriuos praeina plaštakos ir pirštų ilginamosios sausgyslės. Tarp pirmojo, kur guli trumpojo pirmojo piršto ilgintuvo sausgyslės ir jį atimančio ilgojo raumens sausgyslės, ir pirmojo piršto ilgojo ilgintuvo antrojo kanalo yra suformuota fossa (vadinamoji anatominė uostymo dėžutė), per kurią radialinė arterija eina į užpakalinę K. Piršto bendrojo ilgintuvo sausgyslės. II ir V pirštai ant galinio pirštų falangų paviršiaus pereina į sausgyslių tempimą, pasibaigiant trimis kojomis: vidurys pritvirtinamas prie vidurinės falangos pagrindo, šoninis prie piršto nagų falangos pagrindo..

    K. kraują tiekia paviršinė delno arka. esantis po delno aponeurozė. Ją formuoja paviršinė radialinės arterijos delno šaka, jungianti su ulnarinės arterijos kamieno galu (6 pav.). Iš paviršinės delno arkos yra 3 bendrosios skaitmeninės delno arterijos, iš kurių kiekviena yra padalinta į dvi atskiras delno skaitmenines arterijas, einančias išilgai pirštų šoninės pusės. Gilioji delno arka slypi po pirštų lenkimo sausgyslėmis tarpšonkauliniuose raumenyse. Tai sudaro galutinę radialinės arterijos kamieną, susiliejantį su giliąja ulnarinės arterijos atžala. Trys delninės metakarpinės arterijos, jungiančios iš bendrųjų pirštų arterijų galų ties tarpslanksteliniais raukšlėmis, tęsiasi nuo giliosios delno arkos. Radialinių ir ulnarinių arterijų nugaros šakos su baigtiniu tarpšonkaulinių arterijų išsišakojimu sudaro nugaros-riešo tinklą, iš kurio kyla II – IV nugaros metakarpinės arterijos; iš jų, savo ruožtu, prasideda užpakalinės skaitmeninės arterijos (8 pav.).

    K. venos prasideda nuo skaitmeninių veninių rezginių. Delno paviršiaus venos yra sujungtos su nugaros jena, sudarančia nugaros veninį tinklą. Iš veninio tinklo ties radialine paraštė susidaro šoninė blauzdos vena, o ties vidurine žandikaulio veną - vidurinė blauzdos vena (9 pav.). Paviršinės delno venos yra silpnai išsivysčiusios, giliosios venos lydi arterijas ir atitinkamai dvi arterinės arkos sudaro dvi venines arkas. Kraujas iš gilios veninės arkos teka į radialines, ulnarines venas ir į plaštakos galinės dalies veninį tinklą.

    K. inervaciją vykdo galutiniai vidurinių, ulnarinių ir radialinių nervų šakos. Vidutinis nervas patenka į C. iš riešo kanalo, ulnaras iš distalinio ulnaro kanalo (Guillain kanalas). Jie yra suskirstyti į šakas, esančias po delno aponeuroze giliau nei paviršinė delno arka. Vidutinio nervo motorinės šakos inervuoja nykščio pakėlimo raumenis (trumpas pagrobimas, priešinga ir paviršinė trumpojo lenkimo dalis) ir du šoniniai vermiforminiai raumenys. Keturios jautrios šakos inervuoja I – III pirštų delnų paviršiaus odą ir ketvirtojo piršto radialinę pusę. Ketvirtojo ir penktojo piršto ulnar pusė inervuoja dvi jautrias ulnar nervo šakas. Vidurinių ir ulnarinių nervų izoliuotos inervacijos zona yra II ir V pirštų nagų falangų delnų paviršius. Gilioji ulnarinio nervo šaka daugiausia yra motorinė, ji inervuoja mažojo piršto pakilimo raumenis, visus tarpšonkaulinius ir du medialinius vermiforminius raumenis, raumenis, vedantį į I pirštą, ir gilią I piršto trumpojo lenkimo galvutę. K. ir pirštų užpakalinio paviršiaus jautrumą suteikia paviršinės radialinių ir ulnarinių nervų šakos.

    Tyrimo metodai. Klinikinis tyrimas prasideda apklausa. Tirdami K., jie atkreipia dėmesį į pirštų formą (deformacijos būdingos lūžiams, dislokacijoms, įgimtiems apsigimimams), odos spalvą, kuri keičiasi uždegiminių procesų metu, trofinius sutrikimus.Palpinimo pagalba tikslinami tyrimo duomenys. Lytėjimo jautrumas tiriamas minkštu šepetėliu ar medvilnės rutuliu, skausmas - naudojant injekcinę adatą; temperatūra - liečiant mėgintuvėlius šiltu ir šaltu vandeniu. Jutimo pojūtis įvertinamas atsižvelgiant į paciento sugebėjimą pirštais nustatyti mažų daiktų formą ir struktūrą nekontroliuojant regėjimo. Norėdami išaiškinti judrumą sąnariuose, jie siūlo suspausti pirštus į kumštį, suburti juos ir veistis, užfiksuoti įvairius daiktus. Tiriant aktyvius judesius pirštų sąnariuose, būtina pritvirtinti falangą, esančią proksimaliai iki pažeidimo lygio. Nagų falangos aktyvaus sulenkimo nebuvimas rodo giliojo piršto lankstymo sausgyslės pažeidimą. Esant pavieniui paviršinio fleksoro pažeidimui, neįmanoma aktyviai sulenkti tiriamojo piršto vidurinės falangos (kiti pirštai turėtų būti pritvirtinti ištiesimo padėtyje). Pažymima, kad nėra aktyvaus nagų priauginimo ir vidurinių falangų, pažeidžiant piršto priauginimo aparatą. Norėdami išaiškinti kaulų pažeidimo pobūdį, K. gamina rentgeno nuotrauką.

    Patologija. Apsigimimai. Hiperplastiniams defektams būdingas padidėjęs K. dydis ar jo dalių skaičius. Sindaktiškai - pirštų sąnarys kartu. Yra membraninės formos (pirštai sujungti plonu megztiniu), oda (sulieti pirštai turi vieną odą) ir kaulas (kaulų falangų suliejimas). Per visą susiliejimą yra nevisiškai sindaktiškai (susiliejimas proksimaliniuose pirštuose) ir visiškai (susiliejimas per visą ilgį). Pacientus trikdo sutrikusi piršto funkcija ir kosmetinis defektas. Chirurginis gydymas: pirštų atskyrimas plastinėmis operacijomis.

    Polydactyly - pirštų skaičiaus padidėjimas. Šešiadaliai pirštų yra labiau paplitę. Papildomi pirštai paprastai yra I arba V piršto šone, gali turėti visus elementus, įskaitant metakarpinį kaulą, arba tik kai kuriuos iš jų. Papildomi pirštai pašalinami, ypač kai jie yra funkcionalūs..

    Polyphalangia - padidėja piršto falangų skaičius. Funkcija su šiuo defektu beveik nepatiria. Klausimas, kaip pašalinti tarpinę falangą, išsaugant nagą, sprendžiamas individualiai.

    Reti K. apsigimimai apima makrotodaktiškai ir arachnodaktiškai. Makrodaktiškai - tikras arba dalinis gigantizmas. Žymiai padidėja dažniau I-II pirštai. Chirurginis gydymas: augimo zonos sunaikinimas, minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas, falangų eksartikacija ar piršto amputacija.

    Arachnodaktiškai stebimas su Marfano sindromu, daugiausia mergaitėms. Tai parodo prailginimas, plonėjimas ir keistas pirštų kreivumas (žr. Marfana sindromą).

    Hipoplastiniams defektams būdingas sumažėjęs K. dydis ar jo dalių skaičius. Vieno ar kelių pirštų sutrumpėjimas yra susijęs su jų neišsivystymu (brachidaktiniu būdu), falangų skaičiaus sumažėjimu (hipofalangija) ir vieno iš piršto falangų neišsivysčiusia (brachyfalangia). Sunkiausias apsigimimas yra hipoaktiškas (sumažėjęs pirštų skaičius ir ypač pirmojo piršto nebuvimas) yra chirurginio gydymo indikacija: perkeliant antrąjį pirštą į I vietą (policija) arba perkeliant antrąjį pirštą iš pėdos į ranką.

    Aplastiniai defektai būdingi tuo, kad nėra K. ar jo dalių. Dažniausi amnioniniai pirštų susiaurėjimai. Šiai grupei priklauso acheria - K. nebuvimas, adactylia - pirštų nebuvimas K. Jei pirštų nėra, atliekamas protezavimas. Jei išsaugomi metakarpiniai kaulai, naudojamas chirurginis gydymas: pirmojo metakarpinio kaulo falangizacija..

    Šepečio pažeidimas. Dažniausiai pasitaikančios mėlynės. Jiems būdingas patinimas, skausmas, ypač intensyvus kartu su pirštų galiukų mėlynėmis su poodinių hematomų susidarymu. Esant didelėms mėlynėms, K. norint pašalinti lūžį, būtina rentgenografija. Nurodykite ramybę, pirmąją dieną šalta. Patartina aktyviai ištuštinti poodinio žandikaulio hematomą trepanuojant nagų plokštelę.

    Suspaudus K. K. su sunkiais daiktais, pažeidžiamos visos K. minkštųjų audinių struktūros ir susidaro daugybė hematomų. Gydymas atliekamas ligoninėje. Tai apima privalomą vidurinių ir užpakalinių nervų dekompresiją, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą..

    Hemartrozė dažnai pasireiškia I ir III pirštų metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Konservatyvus gydymas: 7-10 dienų imobilizacija gipso liejimu, pirmą dieną šaltai, po to kineziterapija, pavyzdžiui, UHF. Pašalinus gipso liejinį, būtinos šiltos vonios (vandens temperatūra ne aukštesnė kaip 37 °), gydomieji pratimai, masažas. Reikšmingas kraujavimas su nuolatiniu skausmu ir ryškus patinimo simptomas yra sąnario punkcijos indikacija. Po išankstinio drėkinimo chloroetilu arba anestezijos novokaino tirpalu jis atliekamas užpakaliniame sąnario paviršiuje šiek tiek sulenktu pirštu. Gydant nesavalaikiu laikotarpiu, dažnai vystosi kontraktūros.

    Pirštų raiščių aparato pažeidimai (kartais netiksliai vadinami patempimais) apima: per didelis krūvis, sąnario kapsulės ir raiščių ašarojimas ir ašarojimas. Dažnai jie derinami su kaulo fragmento atskyrimu, subluksacija ir hemartroze sąnaryje. Be skausmo, patinimo, hemartrozės ir piršto funkcijos sutrikimų, gali atsirasti patologinis judrumas sąnaryje (šoniniai judesiai ar per didelis pailgėjimas). Tokiais atvejais rentgeno tyrimas yra privalomas. Konservatyvus gydymas: imobilizacija 1-3 savaites. (terminas priklauso nuo pažeidimo laipsnio), per pirmąsias 3 dienas skiriamas šaltis, tada UHF, pašalinus gipso plyteles - šiltos vonios, ronidazės kompresai nakčiai, mankštos terapija, masažas.

    Poodinis ekstensorinės sausgyslės plyšimas distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje gali lydėti kaulinio fragmento atskyrimą nuo nagų falangos pagrindo. Dėl šių traumų K. būdingas vadinamasis nagų falangos kritimas ir jo aktyvaus pratęsimo neįmanoma. Konservatyvus gydymas: 6 savaites. pritvirtinkite nagų falangą pailginimo padėtyje padangos pagalba arba imobilizuokite pirštą gipsu, užmestu į „rašymo švirkštimo priemonės“ padėtį. Teigiami rezultatai, ypač 8 lėtiniais atvejais, gaunami fiksuojant transartikuliarą plonu stipinu. Pažeidus proksimalinio tarpslankstelinio sąnario lygmenį, išsivysto savotiškas dvigubo piršto kontraktūra, kai vidurinė falanga yra sulenkta, o nagas yra perdidelėje padėtyje. Gydymas paprastai yra chirurginis: pažeistos sausgyslės plastinis taisymas.

    Išnirimai K. sąnariuose yra reti. Klinikiniai požymiai - žr. K. dislokacijos diagnozė patvirtinama radiografiškai. Esant riešo sąnario dislokacijai, K. pasislenka į užpakalį, ypač retai - į delną. Abiem atvejais sutrinka kraujotaka ir jautrumas, nes suspaudžiami K. kraujagyslės ir tarpinis nervas. Atlikus vietinę anesteziją hematomos srityje, laidumas - galvos smegenų rezginys (50–60 ml trimekaino 1–1,5% tirpalo) arba atliekant bendrą anesteziją su stipriu ir sklandžiu riešo tempimu (su fiksuotu dilbiu), dislokacija ištaisoma. Privaloma rentgeno kontrolė. Imobilizacija gipsu, atliekama nuo metakarpinių kaulų galvų lygio iki alkūnės sąnario, 4 savaites. tada paskirtos šiltos vonios, mankštos terapija, masažas.

    Riešo kaulų dislokacijos diagnozė yra sunki. Radiografija, atliekant griežtai šoninę projekciją, vaidina lemiamą vaidmenį.Dažniausiai pasitaiko liūto kaulo dislokacijos užpakalinėje dalyje ar delne, kapitacinio-melagingo (perilunarinio) plaštakos dislokacijos, kuriose laimo kaulas palaiko normalią padėtį, ir kiti riešo kaulai kartu su K. į galą. Sraifo dislokacijos be jo lūžio yra ypač retos. Šviežių dislokacijų kryptis vykdoma ištempiant ir paspaudžiant ant atitinkamos riešo srities. Ateityje reikia imobilizuoti 4 savaites liejamu tinku. Pirmąsias 2 savaites. su fiksacija ir alkūnės sąnariu.

    Pirštų išnirimai įvyksta metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Dislokacijos vyksta į galą, į delną, į šoną. Dažniau pastebimi pirmojo piršto išnirimai. Gydymas yra uždaras sumažinimas. Jei nesėkmingas persikėlimas arba sudėtingesniais atvejais, operacija mažinama atliekant transartikuliarinę fiksaciją mezgimo adata, o po to imobilizuojama 3 savaites..

    K. kaulų lūžiai yra gana dažni. Jie atsiranda krintant pabrėžiant K. ar paveikiant jį. Juos lydi edema, vietinis skausmas palpacijos ir ašinės apkrovos metu, deformacija ir piršto sutrumpėjimas lūžio metu su fragmentų poslinkiu, judėjimo sąnariuose apribojimas, ypač esant intraartikuliniams lūžiams. Diagnozė išaiškinama naudojant rentgenografiją, padarytą griežtai tiesiomis ir šoninėmis projekcijomis, o su riešo kaulų lūžiu reikalingas vadinamasis pusiau šoninis vaizdas su rankos pakreipimu į plėvelę (trys ketvirčiai). Imobilizacijos laikas, jo metodas nustatomas atsižvelgiant į lūžio vietą ir pobūdį, jo pabaigoje būtinas visiškas konservatyvus gydymas, siekiant atkurti mobilumą sąnariuose. Tai apima kineziterapijos pratimus, ronidazės kompresus, parafino-ozocerito taikymą, lidazės elektroforezę, hidrokortizono fonoforezę ir kitas procedūras..

    Esant riešų lūžiams, dažniausiai pažeidžiami skafandrai, dažniau tinginiai ir trišakiai, labai retai likę kaulai. Pagal lūžio linijos pobūdį išskiriami skersiniai, išilginiai, įstrižai ir susmulkinti lūžiai, dažniausiai jie įvyksta nukritus ant ištiestos rankos. Jų klinikinės apraiškos dažnai būna minimalios, o tai apsunkina diagnozę. Rentgeno tyrimas yra labai svarbus diagnozei nustatyti. Būtina atsiminti dažną riešo kaulų lūžių ir dislokacijos derinį. Vėluojant diagnozei, dažnai pastebimas lūžių nesutapimas. Šviežių lūžių gydymas yra konservatyvus: imobilizavimas tinku, metamu nuo metakarpinių kaulų galvų iki alkūnės sąnario, fiksuojant pirmojo piršto pagrindinę falangą 10–12 savaičių. su skersiniais lūžiais ir iki 19 savaičių. su išilginiu ir įstrižu. Ilgalaikiai skafandro ir liūdesio kaulų lūžiai, taip pat nekonsoliduoti lūžiai ir neteisingi sąnariai yra chirurginio gydymo indikacijos: osteosintezė kartu su kaulo persodinimu, vieno pažeisto kaulo fragmentų pašalinimas, dalinis riešo sąnario artrodesis, kraujagyslių pluošto implantavimas į kaulą, endoprotezavimas atliekant silikono endoprotezavimą..

    Yra vidinių ir išorinių kaulų lūžiai. Tarp ypač šarnyrinių skersinių, įstrižiniai ir spiraliniai lūžiai išskiriami be poslinkio ir su poslinkio diafizės ir rečiau metakarpinio kaulo kaklo. Galimi vienu metu vykstantys kelių metakarpinių kaulų lūžiai. Diagnozuojant lūžį, atkreipiamas dėmesys į skersinės arkos formą K. ir būdingus metakarpinių kaulų galvų kontūrus, kai pirštai sulenkti į kumštį. Lūžiams be poslinkio nurodoma imobilizuoti gipso liejimu 4-6 savaites. Lūžus su poslinkiu reikia perstatyti, o jų rezultatai stebimi rentgenu. Antrinio poslinkio prevencijai prie gretimų metakarpinių kaulų naudojama transozinė fiksacija adatomis. Lūžiai su kelių metakarpalių kaulų poslinkiu yra atviro poslinkio požymis.

    Bennetto lūžis - 1-ojo metakarpinio kaulo pagrindo lūžis - yra dažniausias tarp metakarpalinių kaulų intraartikuliarinių lūžių. Lūžio linija, kaip taisyklė, eina per lūžio pagrindo medialinį kraštą, o trikampio fragmentas išlieka vietoje, o metakarpinis kaulas kartu su pirštu pasislenka į galinės sijos pusę ir iš dalies arba visiškai išsiskleidžia. Gydymas yra konservatyvus: atliekant vietinę nejautrą, lūžis perstatomas traukiant pirštu išilgai ašies ir į radialinę pusę, kartu spaudžiant metakarpinio kaulo pagrindą iki alkūnės pusės, kol fragmentai yra palyginami. Tada ši padėtis pritvirtinama dviem mezgimo adatomis, praeinama per I ir II metakarpinių kaulų diafizę ir 4-5 savaites liejama. Vėliau paskirtas reabilitacinis gydymas..

    Pirštų falangų lūžiai yra skersiniai, rečiau pasvirę ir susmulkinti, ekstra- ir intraartikuliarūs, be poslinkio ir su poslinkiu. Diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Lūžių gydymas be šališkumo yra konservatyvus: imobilizuojama gipso liejimo būdu maždaug 20–25 dienas. Tokiu atveju tvarstis turėtų išlaikyti pirštų funkcinę padėtį, nukreipdamas (mažindamas) jų galiukus į spindulio styloidinį procesą, nepalikite nepažeistų pirštų laisvų ir nespauskite „K.“ Lūžių, turinčių poslinkį, fragmentai išdėstomi iš naujo, pasiekdami tikslų atitikimą, o tada stabiliai pritvirtinkite plonomis mezgimo adatomis arba įvairių konstrukcijų atitraukimo ir suspaudimo aparatai. Parodytas atviras fragmentų išdėstymas, jei uždaryti nepavyko.

    Gali būti nekomplikuotos (išpjaustytos, supjaustytos, nudurtos, sužeistos, įbrėžtos žaizdos) ir komplikuotos (odos defektas, sausgyslių, nervų pažeidimas ar pirštų falangų įplyšimas ir kt.). K. atvirų sužalojimų gydymo bruožas yra radikalaus pirminio chirurginio gydymo derinys su maksimaliu įmanomu K. struktūrų išsaugojimu. Yra du pirminio žaizdų chirurginio gydymo būdai. Turėdami ribotą K. sužalojimą, taip pat su dideliais sužalojimais, tačiau nesusmulkindami minkštųjų audinių ir nesutrikę gyvybingumo ilgą laiką, jie vienu metu naudoja pirminį chirurginį žaizdų gydymą, kurį sudaro gausus praplovimas antiseptiniais tirpalais, intraosisezinis antibiotikų skyrimas, ekonomiškas negyvybingų audinių išpjaustymas, kruopšta hemostazė ir maksimaliai įmanomas K. struktūrų atstatymas.Šiuo atveju pagal indikacijas naudojama osteosintezė, sausgyslių siūlai, nervų siūlės, įvairaus tipo odos skiepijimas (žr. Plastinė chirurgija), formuojami amputacijos kelmai arba implantuojami pirštai (žr. Replantacija), taip pat atliekamos pirminės rekonstrukcinės operacijos. Esant atviroms traumoms, kurių metu pažeidžiami minkštieji audiniai ir pažeidžiamas jų gyvybingumas, nurodomas pirminis dviejų pakopų chirurginis gydymas. Pirmajame etape atliekama anti-šoko terapija, mechaninis žaizdų valymas, gausus plovimas antiseptikais, antibiotikais, kraujavimo sustabdymas. Užtepkite tvarsčius antiseptiniais tirpalais ir užfiksuokite K. gipso mase.

    Antrąjį etapą atlieka rankų chirurgijos specialistai po 12–24 valandų ar kartais vėliau (po 3–7 dienų) pagal griežtai individualų planą, apimantį negyvybingų audinių iškirpimą, dislokacijų mažinimą, kaulų, sausgyslių, nervų, odos vientisumo atkūrimą, naudojant įvairius tipus. odos plastikai. Atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kurių tikslas - atkurti pagrindinius K. susitraukimų tipus, praradus pirmąjį pirštą (pavyzdžiui, persodinant kojos pirštą)..

    K. funkcijos atstatymo prognozė priklauso nuo jos anatominių struktūrų pažeidimo sunkumo, terapinių priemonių savalaikiškumo ir teisingumo. Daugeliu atvejų laiku teikiant kvalifikuotą pagalbą, tai yra palanku.

    Ligos Dažniausios uždegiminės pūlingos ligos. Tai apima Panaritius, delno poodinį abscesą, įvairių tipų flegmoną (Phlegmon), tendovaginitą, furunkulą, karbunkulį, artritą (žr. Artritas). Odos ar kukurūzų abscesas („naminas“) dažniausiai atsiranda fizinį darbą dirbantiems asmenims. Jis lokalizuotas distaliniame delne virš metakarpalių galvučių, dažniausiai vietoje šviežių, vandeningų ar sausų gumbų. Po išsausėjusio epidermio kaupiasi pūliai. Aplink yra odos hiperemija, patinimas, skausmas ir netgi galinės K. patinimas. Ankstyvas išsausėjusio epidermio ekscizijos atvejis atsigauna. Jei operacija atliekama pavėluotai, pūliai gali prasiskverbti į poodinį audinį, po oda išsivysto poodinė flegmona ir oda atsiskiria nuo delno aponeurozės. Pūlių įsiskverbimas į tarpdigitalinę erdvę sukelia tarpdigitalinės flegmonos vystymąsi. Kitos priežastys gali sukelti poodinę ir interdigitalinę skreplius: nedideli K. sužalojimai, pagrindinio piršto falangos poodinis panaritumas, sausgyslės panaritijus.

    Klinikinis poodinės flegmonos vaizdas apibūdinamas kaip delno patinimas, hiperemija, stiprus skausmas virš pūlingo uždegimo. Esant interdigitalinei flegmonai, patinimas, hiperemija ir aštrus skausmas ryškiausiai pasireiškia tarpdangalinių erdvių srityje tiek iš delno, tiek iš užpakalinio paviršiaus. Pirštai išsisklaidę, yra sulenktoje padėtyje, jų pailgėjimas yra smarkiai skausmingas. Sutrikusi šepetėlio funkcija. Kuo greičiau reikia chirurginio gydymo. Po operacijos K. K. imobilizuojamas gipso liejiniu. 3-4 dieną atsargūs pirštų judesiai prasideda nuo my. Vidutinis pasveikimo laikas yra 10–15 dienų..

    Vidurinės delno erdvės flegmona yra retai pirminė ir dažniau pasireiškia dėl pūlingo uždegimo išplitimo poodiniuose, kauliniuose, sausgyslių III, IV, V pirštų panarituose, pūlių proveržio iš I piršto pakėlimo tarpslankstelinėje erdvėje, osteomielito III, IV, V metakarpaliuose. Kliniškai vidurinio delno tarpo flegmonas pasireiškia kaip sunki pūlingos ligos (dažnai aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija, nemiga, delyras). Pastebimas išsipūtimas delno paviršiuje, ryškus K. nugaros patinimas, delno odos pleiskanojimas ir plaštakos tamsumas. III, IV ir V pirštai yra sulenkti, jų pratęsti beveik neįmanoma dėl skausmo. Palmių svyravimas nustatomas tik pažengusiais atvejais, kai yra pūlingos aponeurozės sintezė. Paviršinis vidurinės delno erdvės flegmonas nėra toks ūmus, o jo klinikinės apraiškos nėra tokios ryškios kaip gilios. Operacija yra vidurinio delno tarpo flegmono gydymas. Po operacijos C. pritvirtinamas funkciniu požiūriu palankioje padėtyje užpakaliniu tinku..

    Flegmoninis mažojo piršto pakilimas atsiranda dėl infekcijų šioje srityje, užsikrėtusių ragenomis, taip pat V metakarpinio kaulo osteomielitu. Jos alkūnės krašte kliniškai stebimas patinimas, skausmas, odos hiperemija ir dažnai K. nugaros patinimas. Penktojo piršto judesiai yra riboti, skausmingi. Chirurginis gydymas.

    Užpakalinės K. flegmonos atsiranda dėl traumų infekcijos arba yra delno ir pirštų uždegiminių procesų komplikacijos. Poodinis flegmonas užpakalinėje K. dalyje būdingas difuziniu patinimu, odos paraudimu, jautrumu palpacijai, pūlingu poodinio audinio suliejimu ir svyravimais. Subaponeurotine K. nugaros flegmona atsiranda tankus, smarkiai skausmingas infiltratas K. nugaros gilumoje, kai pasireiškia poodinio audinio hipostazė. Chirurginis gydymas.

    K. uždegiminių pūlingų ligų prevencija yra skirta pašalinti mikrotraumas, apsaugoti rankas, gydyti K. žaizdas antiseptiniais tirpalais ir įvairiais klijais..

    Esant K. tuberkuliozės pralaimėjimui, galimas odos, maišo-raiščio aparatas, sąnariai, kaulai. Ant delno paviršiaus dažniau pastebimi pirštų ir plaštakų sausgyslių apvalkalų vamzdeliniai pažeidimai (specifinis tenosinovitas). Patologinis procesas vystosi lėtai, jį sunku diagnozuoti.Po punkcijos biopsija leidžia patikslinti diagnozę. Metakarpalių ir falangų tuberkuliozė vystosi kaip diafizinis periostitas, dažnai komplikuotas abscesų ir fistulių. Riešo sąnario tuberkuliozinis artritas neturi būdingų klinikinių požymių (žr. Riešo sąnarys). Diagnozė yra sunki. Gydymas - specifinių vaistų nuo tuberkuliozės komplekso paskyrimas kartu su paveikto audinio pažeidimo chirurginiu pašalinimu (žr. Extrapulmonary tuberkuliozę (plaučių tuberkuliozę), kaulų ir sąnarių tuberkuliozę)..

    Rankos sifilis pasireiškia kaip pirminis piršto pažeidimas - spenelių pažeidimas. Sifilinis tendovaginitas antriniu laikotarpiu yra labai retas, o tretinės sausgyslės - milžiniški..

    Rankos gonorėja pasireiškia monoartrito forma; jei patologinis procesas užfiksuoja riešo sąnario sinovinę membraną, išsivysto ūminis serozinis-fibrininis sinovitas, rečiau tendovaginitas. Būdinga greitai progresuojanti uždegiminio proceso eiga. Konservatyvus gydymas, prižiūrimas venerologo.

    Aktinomikozė K. yra reta. Tankūs infiltratai atsiranda ant odos aktinomicetų įvedimo vietose; vėliau jie išsiveržia ir atsiveria susidarydami fistulėms, kurių išmetime yra drusenų.

    Bruceliozės pralaimėjimas K. tęsiasi užsitęsus fibrositui, bursitui, tenosinovitui ir artritui, kurie linkę į atkrytį. Kompleksinis gydymas (žr. Bruceliozė (bruceliozė)). Negydančios fistulės, kontraktūros K. sąnariuose yra chirurginio gydymo indikacijos.

    Profesiniai pralaimėjimai. Krepitacinis dilbio parathenonitas pasireiškia skausmu, patinimu, krepitu ir sutrikusia funkcija K. Aseptinis, serozinis-hemoraginis uždegimas yra lokalizuotas laisvame jungiamojo audinio, supančio pirmojo piršto ilgųjų raumenų sausgysles, ir rankos spinduliuotės ekstensorių, jų sankirtos vietoje. Trintis tarp sausgyslių sukelia būdingą krepitus. Diferencinė diagnozė atliekama sergant specifiniu ir reumatoidiniu tendovaganitu, riešo sąnario degeneracinėmis ligomis. Konservatyvus gydymas, imobilizacija gipso liejimo būdu funkcinėje pirštų padėtyje 7–10 dienų, novokaino blokada didžiausio skausmo zonoje. UHF, vietinės 0,5–1 ml hidrokortizono injekcijos (4–5 injekcijos kas antrą dieną). Asmenims, dirbantiems fizinį darbą, siekiant išvengti recidyvų, rekomenduojama ant riešo srities nešioti elastinę rankogalį..

    Rankų nugalėjimas su vibracijos liga (Vibracine liga) vystosi palaipsniui. Klinikinį vaizdą sudaro polineurotinės ir angioneurozinės edemos požymiai, susidedantys iš kapiliarų ir periferinių kraujagyslių spazmo, vibracijos angiopatijos. Pacientai yra susirūpinę dėl K. skausmo, pirštų tirpimo, jų jautrumo pažeidimo, silpnumo, dilgčiojimo, vadinamųjų žąsų sąkandžio. Ateityje prisijungia trofiniai sutrikimai, pasireiškiantys akroparestezijos forma, pavyzdžiui, pirštinės, pastilė, K. paties raumenų atrofija, trofiniai kaulų, nagų pokyčiai. Gydymas yra simptominis. Būtina perkelti į darbą, nesusijusį su vibracija, esant sunkiems K. funkcijos sutrikimams, pacientai perkeliami į negalią.

    Distrofinės sausgyslių apvalkalų ligos apima pirštų sausgyslių apvaliosios dalies stenotinį ligamentitą. Yra 3 patologinio proceso etapai: I stadijoje pastebimas vietinis skausmas palpacijos metu ir sunkumas atliekant aktyvius pirštų judesius, ypač ryte, pastebimas būdingų skląsčių išvaizda; II stadijoje dažniau pastebimi pirštų plyšimai, jie smarkiai skausmingi, pašalinami sunkiai, pažeidimo lygyje palpuojamas skausmingas plomba: III stadijoje išsivysto nuolatinė pirštų sąnarių kontraktūra. Konservatyvus I ir II stadijų gydymas: šiltos vonios, kompresai su ronidaze, parafinozocerito aplikacijos, hidrokortizono fonoforezė. Jei efekto nėra, injekcijos į paveiktą vietą yra steroidiniai preparatai, lidazė (3–5 64 vienetų injekcijos kas antrą dieną). III stadijoje nurodomas chirurginis gydymas: sutankintos raiščio dalies išpjaustymas ar iškirpimas.

    Pirmojo prailginimo kanalo ligamentitas - de Kerveno liga - dažnai atsiranda po per didelio rankų darbo. Tai prasideda ūmiai. Vietinis skausmas būdingas raumenų, kurie veda I pirštą, sausgyslių išėjimo taške ir trumpu jo ilgintuvu iš riešo nugaros. Konservatyvus gydymas: vietiškai taikykite priešuždegiminius vaistus, kortikosteroidinius vaistus kartu su kineziterapija. Nesant efekto, nurodomas chirurginis gydymas: raiščio išpjaustymas, cicatricial adhezijų, supančių sausgyslę kanale, ekscizija.

    Riešo kanalo sindromas labiau būdingas moterims. Tai pasireiškia parestezijomis, pirštų tirpimo pojūčiais, skausmu. Iš pradžių šie simptomai pasireiškia naktį, o vėliau dienos metu su fiksuota pirštų padėtimi (rašant, skaitant knygą ir pan.). Susiformuoja trofiniai pasyvumo, odos modelio įbrėžimai. Sutrikdyta funkcija K. Gydymas priklauso nuo ligos priežasčių, kurios gali būti ne tik profesiniai pavojai, bet ir vidutinio nervo navikai, distalinio spindulio galo lūžiai, dėl kurių suspaudžiamas vidurinis nervas. Esant neaiškiai (ne navikinei) patologinio proceso etiologijai, fonoforezei ar hidrokortizono injekcijoms vietoje skiriama priešuždegiminė terapija, kaip ir stenozuojančiam ligamentitui. Nesant efekto, nurodomas chirurginis gydymas: riešo raiščio išpjaustymas ir vidurinio nervo neurolizė..

    Navikai Tarp į navikus panašių ligų dažniausiai yra ganglionas, esantis rankos gale. Jis turi apvalią formą, elastingą konsistenciją; palpuojant nustatoma, kad jis pritvirtintas prie apatinių audinių. Gydymas - punkcija ir sklerozuojančių vaistų, proteolitinių fermentų įvedimas. Dideli ganglijai, pažeidžiantys K. funkciją, turi būti nedelsiant pašalinti.

    Pagalbinio pluošto-sinovijos sausgyslių K. milžiniškos ląstelių sinovomos aptinkamos daugiausia moterims. Jie yra mobilių tankių, neskausmingų mazgelių arba, vėliau, gumbų formacijų, esančių tarpslankstelinių sąnarių srityje arba lenkiamųjų sausgyslių šone, pavidalu. Diferencinė diagnozė atliekama su pigmento-vilnos sinovitu (pigmento-vilnos sinovitu) ir sinovine sarkoma (žr. Sinovoma). Chirurginis gydymas: naviko ekscizija kartu su jo membrana.

    Glomos navikas dažniau lokalizuojamas nagų dugno srityje (žr. Kraujagyslės, navikai). Būdingas deginantis paroksizminis skausmas, melsvo mazgo buvimas po nagų plokštele. Chirurginis gydymas: radikalus naviko pašalinimas.

    Chondroma yra navikas, kuris vystosi iš kremzlės. Pažeisti pirštų falangos, rečiau metakarpiniai kaulai. Kursas lėtas, besimptomis. Jis diagnozuojamas esant falangų deformacijai arba atlikus rentgenografiją dėl K. sumušimo ar patologinio lūžio naviko vietoje. Chirurginis gydymas: kruopštus naviko pašalinimas iš sveiko kaulo ir pūlinio kaulo defekto autoplastika (žr. Kaulo transplantacija).

    Iš piktybinių navikų K. dažniausiai būna sinovinė sarkoma (piktybinė sinovioma), odos vėžys, chondrosarkoma. Atsižvelgiant į naviko paplitimą ir jo pobūdį, atliekamas chirurginis gydymas, radiacijos terapija ar chemoterapija; dažniau naudojamas kombinuotas gydymas.

    Operacijos. Atliekama chirurginė intervencija į K., kiek įmanoma saugant audinį. Atliekant operacijas su K., naudojami specialūs įrankiai ir siūlių medžiaga. K. odos dangai atkurti naudojami įvairūs odos plastikos metodai: plastinė chirurgija su vietiniais audiniais, nemokama (su skieputėmis iš vidinio peties ar dilbio paviršiaus) ir nemokama plastika (su atvartu maitinančiai kojai nuo kaimyninio piršto, priešingo peties arba radialinio sukimosi atvartas). Didelius defektus gali pakeisti itališki plastikai, taip pat tiltus primenantys (į rankoves panašūs) plastikai su dvigubais atlankais. Esant didelėms išpjaustytoms žiedinėms pirštų žaizdoms, plastinė operacija atliekama vamzdiniu atvartu ant vienos maitinimo kojos.

    Jei abi fleksinės sausgyslės yra pažeistos kaulų-pluoštinių kanalų lygyje, atstatomas tik gilus fleksorius. Norint jį sustiprinti, rekomenduojama viršutinio fleksoriaus centrinį galą susiūti iki gylio, esančio proksimaliniame delno raukšlės atstume. Delno ir dilbio lygyje abiem sausgyslėms uždedamas siūlas. Nėra visuotinai priimtos sausgyslių siūlių technikos, dažniau jie naudoja Rozovo, Kuneo, Kazakovo, Bannelio metodus..

    Dažniausiai atliekamos kaulų ir pirštų sąnarių operacijos: osteosintezė adatomis, tarpfalanginių sąnarių artrodesis, metakarpofalanginių ir tarpfalanginių sąnarių endoprotezavimas, riešo kaulai silikoniniais protezais..

    Mikrochirurginė technika leido išplėsti chirurginių intervencijų ant rankų apimtį. Mikrochirurgijos, pirštų transplantacijos, antrojo kojos piršto transplantacijos nuo pėdos iki K. dėka ant plastikinių odos ir kaulų be sausgyslių ir sausgyslių kaulų transplantuojamos maitinamosios kojos..

    Ambulatoriškai pašalinami gerybiniai K. minkštųjų audinių navikai arba mažos ganglijos, esančios už nervų projekcijos. Atliekant trauminius pirštų atsitraukimus, kuriems nereikia persodinimo, susidaro piršto kelmas.

    Oberst - Lukaševičius su žnyplėmis formuojamas amputuoto piršto kelmu, naudojant vietinę nejautrą. Negyvybinga piršto dalis nupjaunama maksimaliai išsaugojant nepažeistus audinius. Smeigtukų ir rapsų pagalba formuojamas lygus ir lygus kaulų falangos paviršius. Neurovaskuliniai ryšuliai yra išilgai priešakinių piršto paviršių. Piršto arterijos ir venos yra susietos su katguta. Po epineuralinės anestezijos pirštų nervai yra nupjaunami skustuvo ašmenimis ir uždengiami minkštaisiais audiniais, kad vėliau būtų išvengta skausmingos neuromos susidarymo. Nuimkite židinį. Papildomai atliekama hemostazė. Žaizda susiuvama be kraštų įtempimo, užpilama septiniu tvarsčiu ir tinkuojama..

    Bibliografija: Grišinas I. G., Azolovas V. V. ir Vodyanovas N.M. Teptuko traumų gydymas medicininės evakuacijos stadijose, M., 1985; Usoltseva E.V. ir Mashkara K.I. Ligos ir plaštakos traumos, L., 1986 m.

    Fig. 5. Kairės rankos nervai, arterijos ir venos (radialinis paviršius): 1 - turi savo skaitmeninę delno arteriją; 2 - nuosavas skaitmeninis nervas; 3 - raumenys, vedantys į nykštį; 4 - užpakalinių pirštų nervai; 5 - trumpojo nykščio ilgintuvo sausgyslė; 6 - nykščio ilgojo ilgintuvo sausgyslė; 7 - radialinė arterija; 8 - paviršinė radialinio nervo šaka; 9 - šoninė plaštakos venų venos; 10 - ilgintuvo sausgyslių laikiklis; 11 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 12 - radialinės arterijos užpakalinė riešo šaka; 13 - radialinė arterija; 14 - plaštakos užpakalinis veninis tinklas; 15 - nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 16 - pirmoji užpakalinė metakarpinė arterija.

    Fig. 8. Kairės rankos užpakalinio paviršiaus indai ir nervai: 1 - užpakalinių pirštų nervai; 2 - užpakalinių pirštų arterijos; 3 - radialinė arterija; 4 - užpakalinės metakarpinės arterijos; 5 - nykščio ilgojo ilgintuvo sausgyslė; 6 - trumpojo nykščio ilgintuvo sausgyslė; 7 - radialinės arterijos užpakalinė riešo šaka; 8 - paviršinio radialinio nervo šakos išsišakojimas; 9 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 10 - riešo trumpojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 11 - ilgintuvo laikiklis; 12 - ekstensorinės sausgyslės; 13 - rodomojo piršto prailginamoji sausgyslė; 14 - riešo alkūnės ilgintuvo sausgyslė; 15 - užpakalinė nervo nervo šaka.

    Fig. 4. Gilios kairės rankos arterijos ir nervai: 1 - savo delno skaitmeninė arterija; 2 - nuosavas delno skaitmeninis piršto nervas; 3 - bendro delno skaitmeninė arterija; 4 - paviršinių ir giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 5 - vermiforminiai raumenys; in - delno tarpšonkaulinis raumuo; 7 - delno metakarpinė arterija; in - raumenys, kontrastuojantys mažąjį pirštą; 9 - raumuo, kuris pašalina mažąjį pirštą; 10 - gili delno šakutė ulnarinės arterijos; 11 - gilus gomurinis nervo šaknis; 12 - paviršinė pakaušio nervo šaka; 13 - ulnaras nervas (delno šaka); 14 - ulnarinė arterija; 15 - riešo ulnaras lenkimas; 16 - riešo delnų tinklas; 17 - kvadratinis pronatorius; 18 - radialinė arterija; 19 - riešo radialinio lenkimo sausgyslė; 20 - paviršinė radialinės arterijos delno šaka; 21 - lenkiamųjų sausgyslių laikiklis; 22 - trumpasis nykščio pagrobimo raumuo: 23 - nykščio priešais esantys raumenys; 24 - trumpas nykščio lenkimas; 25 - raumenys, vedantys į nykštį; 26 - gili delno arka; 27 - pagrindinė nykščio arterija; 28 - pirmasis tarpšonkaulinis nugaros raumuo.

    Fig. 1. Dešinės rankos skersinis pjūvis ties riešu: 1 - trumpojo nykščio ilgintuvo sausgyslė; 2 - radialinė arterija; 3 - pluošto venos; 4 - skafoidas; 5 - nykščio ilgojo ilgintuvo sausgyslė; 6 - riešo ilgojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 7 - riešo trumpojo radialinio ilgintuvo sausgyslė; 8 - kapitato kaulas; 9 - extensor extensor sausgyslė; 10 - rodomojo piršto išplėstinė sausgyslė; 11 - užsikabinęs kaulas; 12 - extensor extensor sausgyslė (iki mažojo piršto); 13 - mažojo piršto tiesioji sausgyslė; 14 - riešo alkūnės ilgintuvo sausgyslė; 15 - trišakis kaulas; 16 - riešo ulnaro lenkimo sausgyslė; 17 - žirnio formos kaulas; 18 - giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 19 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslės; 20 - ulnaras nervas; 21 - ulnarinė arterija; 22 - ulnarinė venos; 23 - trumpas delno raumuo; 24 - ilgo delno raumens sausgyslė; 25 - vidurinis nervas; 26 - ilgojo nykščio lenkimo sausgyslė; 27 - riešo radialinio lenkimo sausgyslė; 28 - nykščio raumenų sausgyslė.

    Fig. 6. Kairės rankos delno paviršiaus kraujagyslės ir nervai: 1 - savo delno piršto arterija; 2 - bendro delno skaitmeninė arterija; 3 - nuosavas delno skaitmeninis piršto nervas (iš ulnar nervo); 4 - paviršinė delno arka; 8 - bendras delno skaitmeninis piršto nervas (iš ulnar nervo); c - raumuo, kuris pašalina mažąjį pirštą; 7 - trumpasis mažojo piršto lankstymas; 8 - gili delno šakutė ulnarinės arterijos; 6 - gilus gomurinis nervo šaknis; 10 - gomurio nervo delno šaka; 11 - ulnarinė arterija; 12 - ulnarinės venos; 13 - tarpinis nervas; 14 - radialinė arterija; 15 - vidurinio nervo delno šaka; 16 - paviršinė radialinės arterijos delno šaka; 17 - lenkiamųjų sausgyslių laikiklis; 18 - trumpas raumuo, kuris pašalina nykštį; 19 - trumpas nykščio lenkimas; 20 - bendrasis skaitmeninis delno nervas (vidurinis nervas); 21 - raumenys, vedantys į nykštį; 22 - vermiforminiai raumenys; 23 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslė; 24 - pluoštinė pirštų makštis.

    Fig. 2. Priekinis apatinio radikulinio ulnaro sąnario pjūvis, riešo ir plaštakos sąnariai: 1 - riešo sąnarys; 2 - sąnarinis diskas; 3 - apatinis radikulinis ulnaro sąnarys; 4 - riešo sąnarys; 5.6 - riešo-metakarpaliniai sąnariai; 7 - metakarpinis sąnarys.

    Fig. 7. Kairės rankos delno paviršiaus kraujagyslės ir nervai: 1 - savo delno piršto arterija; 2 - bendro delno skaitmeninė arterija; 3 - nuosavas delno skaitmeninis piršto nervas; 4 - delno aponeurozė; 5 - trumpas delno raumuo; 6 - gomurio nervo delno šaka; 7 - ulnarinė arterija; 8 - vidurinio nervo delno šaka; 9 - dilbio šoninio odos nervo šaka.

    Fig. 9. Kairiosios rankos užpakalinio paviršiaus paviršiniai nervai ir venos: 1 - užpakalinių pirštų nervai; 2 - tarpvietės venos; 3 - šoninė plaštakos venų venos; 4 - paviršinė radialinio nervo šaka; 5 - medialinė rankos veninė vena; 6 - užpakalinė nervo nervo šaka; 7 - veninės pirštų arkos.

    Fig. 3. Dešinės rankos skerspjūvis metakarpiniame lygyje: 1 - pirmasis metakarpinis kaulas; 2 - raumenys, vedantys didįjį klubą; 3 - pirmasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 4 - antrasis metakarpinis kaulas; 5 - extensor extensor sausgyslė; 6 - delno tarpslankstelinis raumuo; 7 - antrasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 8 - trečiasis metakarpinis kaulas; 9 - vermiforminiai raumenys; 10 - gili delno arka; 11 - trečiasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 12 - antrasis delno tarpšonkaulinis raumuo; 13 - vermiforminiai raumenys; 14 - ketvirtasis metakarpinis kaulas; 15 - delno tarpšonkaulinis raumuo; 16 - ketvirtasis nugaros tarpšonkaulinis raumuo; 17 - penktasis metakarpinis kaulas; 18 - vermiforminiai raumenys: 19 - mažojo piršto pakilimo raumenys; 20 - giliųjų pirštų lenkimo sausgyslės; 21 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslės; 22 - dažna sinovinė piršto lenkiamųjų dalių makštis; 23 - delno aponeurozė; 24 - paviršinė delno arka; 28 - paviršinio pirštų lenkimo sausgyslė; 28 - giliųjų pirštų lenkimo sausgyslė; 27 - vermiforminiai raumenys; 28 - ilgo nykščio lenkimo sausgyslė; 29 - ilgo nykščio lenkimo sausgyslės apvalkalas; 30 - nykščio raumenų pakilimas. Žalia spalva nurodo makšties sausgysles ir sąnarių linijas tarp riešo kaulų.

    II

    susideda iš riešų, metakarpalių ir pirštų. Riešo skeletas yra suformuotas iš aštuonių kaulų, esančių dviem eilėmis. Viršutinėje eilutėje, skaičiuojant nuo spindulio, yra skafandro, liūno, trišakiai ir žirnio kaulai; antrasis yra trapecijos kaulas, trapecijos kaulas, kapitato ir kablio formos. Metakarpą sudaro penki metakarpiniai kaulai. Falangos sudaro piršto kaulinį pagrindą. Pirštas turi du falangus, o likusieji - tris. Maži (sesamoidiniai) kaulai randami K. riešo-metakarpaliuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Jie yra nuolatiniai ant nykščio. Riešų, metakarpų ir pirštų sąnariai sutvirtinti galingais raiščiais. K. srityje yra savi maži raumenys - tarpšonkauliniai ir vermiforminiai, I ir V pirštų pakilimų raumenys. Likę raumenys, kurie vairuoja K. ir pirštus, yra ant dilbio (žr. Paveikslėlį, kuriame pateiktas straipsnis Raumenys). Fleksorinių raumenų inervacija atliekama medianos ir ulnar nervų, o ekstensorių raumenys - radialiniu nervu. Kraujas K. tiekiamas radialinėmis ir ulnarinėmis arterijomis, kurios sudaro paviršines ir gilias arkas delne. Kraujo nutekėjimas atliekamas per paviršinių ir giliųjų dilbio venų tinklą.

    K. ir pirštų delnų paviršiaus oda yra storesnė nei nugaros. Jame yra daug prakaito liaukų, jautrių nervų galūnių. Delno centre yra delno aponeurozė, suformuota pluoštinių virvelių.

    Dažniausiai susitinka teptuko mėlynės. Jiems būdingas patinimas, skausmas, ypač intensyvus kartu su pirštų galiukų mėlynėmis su poodinių hematomų susidarymu. Esant didelėms sumušimams, rentgenografija yra būtina norint atmesti lūžius. Pirmoji pagalba apima poilsį, šaltį (pirmąją dieną). Esant poodinei hematomai, patartina aktyviai ištuštinti, kad sumažėtų skausmas. Tokiu atveju geriau pasitarti su gydytoju..

    K. suspaudimas sunkiais daiktais lydi visų jo minkštųjų audinių struktūrų pažeidimą ir susidaro daugybė hematomų. Tokių traumų gydymas atliekamas ligoninėje. Gabenimo metu sužeista ranka imobilizuojama, pakelkite ją pakeltą ir šaltai.

    Pažeidus pirštų sąnarius (dažnai I ir III pirštų metakarpofalanginius ir tarpfalanginius sąnarius), jų ertmėse gali kauptis kraujas (hemartrozė). Po traumos sąnarys išsipučia, pasidaro mėlynas. Norint atmesti intraartikuliarinį lūžį, būtina rentgenografija. Jei į sąnarį susikaupia didelis kiekis kraujo, patartina jį pašalinti atliekant punkciją (punkciją). Pirmoji pagalba apima rankos imobilizavimą, šaltį ir gabenimą į ligoninę ar traumos centrą.

    Pirštų raiščių raiščių aparato pažeidimai (dažnai netiksliai vadinami patempimais) yra: per didelis krūvis, sąnario kapsulės ir raiščių ašarojimas ir ašarojimas. Dažnai jie derinami su kaulo fragmento atskyrimu, subluksacija ir hemartroze sąnaryje. Be skausmo, patinimo, hemartrozės ir sutrikusio pažeisto piršto funkcijos, gali atsirasti nenormalus judrumas sąnaryje (šoniniai judesiai ar per ilgas pratęsimas). Pažeistas pirštas imobilizuotas, šepetėliai suteikia padidintą padėtį, užšaldo ir auką pristato į ligoninę.

    Esant poodiniams raumenų sausgyslių plyšimams, piršto padėtis priklauso nuo pažeidimo lygio (1 pav.). Taigi, kai nuo nagų falangos pagrindo (tvirtinimo vietos) suplėšomas kaulo fragmentas, jo aktyvus ilginimas yra neįmanomas, būdingas vadinamasis nagų falangos kritimas. Pažeidus tą pačią sausgyslę pagrindinės falangos lygyje, susidaro vadinamoji dviguba piršto kontraktūra, kurioje vidurinė falanga yra sulenkta, o nagas yra per ilgesnėje padėtyje. Pirmoji pagalba abiem atvejais apima pažeisto piršto ir rankos imobilizavimą padangomis ir gabenimą į ligoninę. Bet jei pirmuoju atveju gydymas paprastai būna konservatyvus, antruoju atveju funkcijai atkurti reikalinga operacija.

    Stebimi pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimai, kaip taisyklė, su išpjaustytomis rankos ir pirštų žaizdomis. Tačiau retais atvejais poodinis giliųjų lenkiamųjų sausgyslių plyšimas nagų falangos srityje gali įvykti dėl stipraus smūgio su piršto galu ant kieto objekto. Pagrindinis lenkiamojo sausgyslės pažeidimo požymis yra nesugebėjimas jo aktyviai sulenkti. Pirštų funkcija turėtų būti tiriama labai atidžiai, Bandymas stipriai susitraukti raumenis gali smarkiai pažeisti sausgyslės galus. Įtarus tokią žalą, nukentėjusįjį reikia nugabenti į ligoninę, kur yra specializuotas traumos ar chirurgijos skyrius. Anksčiau ranka imobilizuota padangos pagalba, suteikiant pirštams į pusę sulenktą padėtį, pavyzdžiui, į ranką įdedant teniso kamuoliuką, porolono kaučiuko gabalą. Tolesnis tokių traumų gydymas yra tik chirurginis.

    Išnirimai K. sąnariuose yra reti. Rankos išnirimas (riešo sąnaryje) pasislenka į užpakalį, ypač retai - į delną. Abiem atvejais dėl kraujagyslių ir nervų suspaudimo pastebimas reikšmingas kraujo apytakos ir jautrumo pažeidimas. Nėra šepetėlio judesių. Esant nugaros dislokacijai K, nustatoma laiptelio formos deformacija riešo sąnario lygyje. Esant delno išnirimui, ranka sulenkta, pirštų ilgintuvai įtempti. Pirmoji pagalba apima rankos imobilizavimą su faneros padangomis ir skubų gabenimą į ligoninę. Negalite pabandyti pašalinti šališkumo patys ar padedami kitų, nes tai gali sukelti papildomų sužalojimų. Esant atskirų riešo kaulų dislokacijai, pastebimas riešo patinimas ir riešo sąnario judesių apribojimas. Jaučiant galima atpažinti iš bendrosios eilės išsikišusį kaulą. Pirštai su mėnulio kaulo dislokacija yra sulenkti. Dažnai į tokius pažeidimus nekreipiama dėmesio, o tai vėliau žymiai apriboja šepetėlio funkcionalumą. Įtarus riešo kaulų pažeidimą, ranką reikia imobilizuoti atplaišomis ir pasikonsultuoti su gydytoju apžiūrai ir apžiūrai (rentgenografija). Kritus ant pirštų, sulenktų į kumštį (labai retai), įvyksta metakarpinių kaulų išnirimai, kuriuos lydi skausmas, patinimas ir deformacija riešo-metakarpalio sąnario srityje. Nustatomas šepetėlio sutrumpėjimas, auka negali visiškai suspausti pirštų į kumštį. Norint išaiškinti diagnozę, reikia rentgenografijos. Nukentėjusysis turėtų imobilizuoti šepetį padangų pagalba ir nuvykti į ligoninę.

    Pirštų išnirimai taip pat yra reti sužalojimai. Dažniausiai pasireiškia I piršto išnirimas metakarpofalangealiniame sąnaryje, kuris dažniausiai įvyksta dėl kritimo, akcentuojant ištiestą pirštą. Pažymima deformacija dėl piršto pasislinkimo galinėje pusėje. Jis staiga atsitraukia, nagų falanga sulenkta. Nykščio pakilimo sritis išsikiša. Čia galite pajusti I metakarpinio kaulo galvą. Aktyvių judesių nėra. Pirštas imobilizuojamas padangos nekeičiant jos padėties. Repoziciją (2 pav.) Atlieka gydytojas po anestezijos. Kai kuriais atvejais operacija yra būtina..

    K. kaulų lūžiai yra gana dažni (3 pav.). Jie atsiranda krintant pabrėžiant K. ar paveikiant jį. Kartu pasireiškia edema, skausmas, kurį lūžio vietoje sustiprina palpacija ir tempimas, sąnarių judėjimo apribojimas, ypač intraartikuliarinių lūžių metu, deformacija ir rankos ar pirštų sutrumpėjimas, jei įvyko fragmentų pasislinkimas. Norėdami išaiškinti diagnozę visais kaulų lūžių atvejais, K. reikia rentgenografijos.

    Esant riešų lūžiams, dažniau pažeidžiami skafandrai, dažniausiai vešlūs ir trišakiai kaulai, o labai retai - kiti. Šie lūžiai dažniausiai įvyksta nukritus ant ištiestos rankos, ypač įstrižai ir susmulkinti. Dėl to, kad riešo kaulų lūžiai dažnai būna minimalūs, jie dažnai imami dėl mėlynės. Taigi, kai yra skafandro lūžis, patinimas ir skausmas nykščio srityje, pastebimas riešo sąnario mobilumo apribojimas (ypač pratęsimas ir pagrobimas). Kraunant išilgai nykščio ašies, skausmas sustiprėja. Norint išaiškinti diagnozę, reikalingas papildomas tyrimas (rentgenografija). Nukentėjusysis, įtariamas riešo kaulų lūžis, yra suskaidytas, kad imobilizuotų riešo sąnarį ir pirštus, po to jis siunčiamas į ligoninę.

    Falangų (4 pav.) Ir metakarpų lūžių atpažinimas paprastai nesukelia sunkumų. Jie atkreipia dėmesį į skausmą, deformaciją, sutrikusią funkciją, nenormalų judrumą. Sunkiau pastebėti lūžius, kai kraujavimas yra labai didelis ir greitai kaupiasi patinimas, taip pat kai kuriuose lūžiuose be poslinkio ir intraartikuliarinių lūžių. Radiografija, kuri turi būti padaryta įtarus lūžį, yra esminė atpažįstant lūžius. Pirmoji pagalba: šepetys pritvirtinamas faneros padanga, pirštai uždedami ant medvilnės marlės volelio. Vežimo metu patartina ant pažeistos rankos patepti šaltai ir suteikti jai padidintą padėtį - tai padės išvengti žymiai padidėjusio audinių patinimo..

    Gali būti nekomplikuotos (išpjaustytos, supjaustytos, nudurtos, sužeistos, įbrėžtos žaizdos) ir komplikuotos (odos defektas, sausgyslės, nervo pažeidimas, piršto falangos plyšimas ir kt.). Dažniausiai pasitaikantys K. odos įbrėžimai (įbrėžimai) ir trynimasis, daugiausia ant galinio paviršiaus. Daugeliu atvejų jų gydymas vyksta nedalyvaujant gydytojui. Pasirodo, savipagalba ar savitarpio pagalba. Iš pradžių reikia skalauti, nuvalyti odą nuo užteršimo, tada apdoroti alkoholiu jodo tirpalu arba briliantinės žaliosios spalvos tirpalu. Po to abrazyvą galite uždaryti baktericidiniu pleistru arba ant jo uždėti sterilų tvarsliavą. Dėl K. kontakto su aštriu, greitai judančiu, kietu daiktu arba smūgiu į aštrius daiktus atsiranda pjūvio ir pjūvio žaizdos. Tokios plaštakos užpakalinės žaizdos dažnai prasiskverbia į sąnarius ir yra derinamos su nagų pažeidimais. Tokiais atvejais žaizda nėra nuvaloma nuo užteršimo, o oda aplink ją yra apdorojama alkoholiniu jodo tirpalu, užpilamas sterilus tvarstis. Galite iš anksto apibarstyti žaizdą streptocido milteliais. Paprastai esant tokioms žaizdoms, pastebimas deginantis skausmas, sunkus kraujavimas, kuris sustabdomas uždėjus slėgio tvarsliava. Žaizdos kraštai greitai prilimpa. K. punkcijos žaizdos (dažniau nei pirštais) tepamos smailiais daiktais (adata, pynė, stiklas) arba neryškiais daiktais (nagas, kaulas, pieštuko antgalis, plyšelis). Būdingas skausmas, nedidelis kraujavimas, greitas žaizdos kraštų klijavimas ir laipsniškas infekcijos vystymasis. Kartais žaizdos dalis lieka giliai žaizdoje, tampa svetimkūniu (svetimkūniais). Ant tokios žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Šepetėlio įkandimo žaizdas dažniausiai sukelia naminiai gyvūnai (šuo, katė, arklys, kiaulė), rečiau žiurkės, gyvatės, žuvis ir kt. Paprastai įkandimas yra pirštų srityje. Užpakalinis šepetėlio paviršius dažnai įkandamas smulkių vabzdžių (uodai, vapsvos, bitės, skruzdėlės). Nuodingos gyvatės taip pat dažniau įkandamos ant piršto, rečiau šepetėlyje (skinant grybus, uogas ir pan.). Vietinis įpjautų žaizdų gydymas nesiskiria nuo kitų, tačiau komplikacijos galimos dėl gyvūnų ir gyvačių įkandimų (žr. Gyvatės, Gyvūnų įkandimas (Gyvūnų įkandimas), Nuodingi gyvūnai). Profilaktiškai skiriant serumą nuo stabligės, pasiutligės, būtina pasitarti su gydytoju. Pirmoji pagalba gyvatei įkandus - žr. Gyvatės. Bet kokia plaštakos žaizda, lydima sunkaus kraujavimo, pirmoji pagalba prasideda nuo jos sustojimo. Esant arteriniam kraujavimui, uždedamas hemostazinis turnyras.

    Sunkiausias rankos ir pirštų pažeidimas yra jų sunaikinimas ir visiškas ar dalinis atskyrimas (iškarpymas). Tokiais atvejais paveiktą asmenį ir nupjautą šepetėlio dalį (arba visą šepetėlį) reikia pristatyti į artimiausią chirurgijos centrą, kuriame atliekama mikrochirurgija. Teikiant pirmąją pagalbą, kraujavimas sustabdomas ir ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Nukirptą pirštą (šepetį) reikia prižiūrėti laikantis tam tikrų sąlygų (žr. Atsitraukimas, galūnės nukirpimas)..

    Šepetys nušlifuojamas improvizuotomis priemonėmis arba standartinėmis padangomis, esant funkciškai naudingoje padėtyje. Tuo pačiu metu į delną įkišamas tankus medvilninės marlės volelis, kad II-V pirštų sąnariuose būtų galima lengvai sulenkti ranką, atlošti ranką atgal iki 30 °, pagrobti ir pasipriešinti pirmajam pirštui. Padangos užrišamos prie delno dilbio paviršiaus, pradedant nuo alkūnės iki riešo. Periferinis padangos galas turėtų būti šiek tiek ilgesnis už pirštus. Nenaudokite šepetėlio stipriai ant padangos, kaip jei patinimas kaupiasi, tai gali dar labiau pabloginti kraujo nutekėjimą transportavimo metu. Dėl uždarų traumų kartais galite nelaisvinti metakarpų ir pirštų. Po susiuvimo, sužeista ranka uždedama ant plataus šaliko ar tvarsčio. Jei reikia, sukurkite padidintą padėtį (užkertant kelią edemai ar padidėjusiam kraujavimui iš žaizdos) imobilizuota ranka palaikoma sveika ranka. Vežant ilgą laiką, šepečiai pakeliami ir uždedamas ledo burbulas (šaltas vanduo). Norėdami imobilizuoti vieną pirštą kaip padangą, galite naudoti plokštę, liniuotę, storos vielos gabalą, storo kartono juostelę ir kt. Jie turėtų būti ilgesni nei atstumas nuo dilbio vidurio iki pirštų galiukų. Nesant tvarsčio, padangą galima sutvirtinti šaliku, skara, laikrodžio dirželiais ir kt..

    Tvarsliava, naudojama pirmosios pagalbos metu, kai pažeidžiama ranka, yra tvarstis, lipni juosta arba vamzdinis tvarsliava (žr. Tvarsliava). Tvarsliavos tvarsčius galima tepti ant vieno piršto arba ant viso šepetėlio (5 pav.). Kai ant vieno piršto uždedamas spiralinis tvarstis, naudojamas siauras, 2–3 cm pločio tvarsliava. Pradėkite tvarsčiuoti sukamaisiais apvalumais riešo srityje, tada tvarstis nukreipiamas įstrižai į viršų per šepetėlio galą į piršto galiuką, apvyniotą aplink tvarsčio spiralinius apvalumus, besitęsiančius nuo piršto galo iki jo pagrindo.. Tada tvarstis vėl per šepetėlio galinę dalį siunčiamas į riešus, kur jis pritvirtinamas keliais apskritimais. Naudodamiesi platesniu tvarsčiu su šiuo tvarsčiu, galite gerai uždaryti piršto galiuką, kelis kartus sulenkdami tvarsliava aplink jį, o tada tvarsčio tvarstį toliau apvynioti spirale prie piršto pagrindo. Norėdami patikimesnį tvarsčio tvirtinimą, galite uždėti grįžtamąjį tvarslą ant piršto. Tvarsčiojimas taip pat prasideda nuo riešo per rankos užpakalinę dalį iki piršto galiuko ir pan., Tačiau, kai jie pasiekia piršto pagrindą, tvarsliava vėl siunčiama į piršto galiuką ir tai pakartojama keletą kartų. Tvirtinkite tvarsliava ant riešo taip pat, kaip ir ankstesniais atvejais. Ant nykščio dažnai uždedamas ausies formos tvarstis (dėl traumų, nudegimų ir kt.). Jis prasideda žiedinėmis tvarsčio tvarsčiais aplink riešą ir po to tęsiasi per rankos užpakalinę dalį iki piršto galiuko, apeinant jį spirale, nukreipkite tvarsliava į nugarą, o paskui riešo delno paviršių. Tuo pačiu metu tvarsčių turai iš dalies persidengia, palaipsniui judami piršto pagrindo link, formuodami ausies formą. Užbaikite riešo tvarsliava. Visų pirštų spiralinė tvarsliava arba vadinamoji šarvuota pirštinė naudojama tais atvejais, kai reikia tvarstyti visus pirštus iš eilės (pavyzdžiui, su nudegimais). Kairėje rankoje bandavimas prasideda mažuoju pirštu, o dešinėje - nykščiu. Užfiksavę siaurą tvarsliava aplink riešą, jie veda į mažojo piršto galiuką ir uždaromi spiraliniais apvalumais, po to tvarsliava grąžinama atgal į riešą, vėl atliekamas tvarsčio tvirtinimo turas ir vedamas į IV pirštą ir t. T., Kol visi pirštai aprišti. Baigti riešo tvarsliava. Jei nereikia atskirai tvarstyti kiekvieno piršto, tuomet galite naudoti grįžtamąjį tvarsliavą ant šepetėlio (6 pav.). Jai paimkite platų tvarsliava (8-10 cm), išilginiais smūgiais, kurių keturi pirštai yra uždengti vienu metu. Tada tvarstis perkeliamas spirale į riešą, aplink jį daroma apskritoji kelionė. Po to tvarsliava spirališkai apvaliais apvalumais uždengia šepetį ir pirštus. Geriau tvarstyti nykštį atskirai. Taikant tokį tvarsliavą ant visų pirštų, geriau tarp jų padaryti medvilnės-marlės sluoksnius, kurie padės išvengti suspaudimo ir odos sudirginimo. Avariniais atvejais, kai nėra būtino tvarsčio po ranka, pažeidus riešą ir pirštus, galite naudoti šaliko tvarsliava iš įstrižai sulankstyto šaliko. Tokiu atveju delnas turėtų būti šaliko viduryje pirštais, nukreiptais į jo viršūnę. Šaliko viršutinę dalį sulenkite, kad šepetys būtų uždarytas. Tada jie pasidaro kaklaskarių galų kryžius, apjuosia juos aplink riešus ir suriša mazgu. Stovinčioji viršūnė yra sulenkta pirštų link ir pritvirtinta segtuku arba susiuvama siūlais. Nedideliais pjūviais ir įbrėžimais pirštais ant uždėto tvarsčio uždedamas piršto galiukas, kuris apsaugo nuo užteršimo. Taip pat naudojami lipnūs ir vamzdiniai tvarsčiai..

    Fig. 2. Pirmojo šepetėlio piršto dislokacija (a) ir jo sumažinimo stadijos (b, c).

    Fig. 3. I metakarpinio kaulo sužalojimo mechanizmai ir tipai: a - apkrova I piršto ašyje; b - smūgis į metakarpinius kaulus; in - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžiai; g - I metakarpinio kaulo pagrindo lūžis be poslinkio; d - skersinis lūžis; e - įstrižas lūžis.

    Fig. 4. Falangos lūžis, formuojantis kampinei deformacijai dėl tarpšonkaulinių ir vermiforminių raumenų sukibimo (a) ir pažeisto piršto imobilizavimas lenkimo padėtyje (b).

    Fig. 5. Tvarsčiai ant riešo ir riešo sąnario (a), II rankos piršto (b) ir tinkleliai ant rankos pirštų (c).

    Fig. 1. Būdinga pirštų padėtis, pažeidžiant ekstensoriaus raumenų sausgysles įvairiais lygiais: a - dilbio ir plaštakos lygyje; b - pagrindinės falangos lygyje; in - vidurinės ir nagų falangos lygyje. Rodyklės rodo pažeidimo vietą..

    Fig. 6. Grįžtamasis tvarstis ant šepetėlio. Skaičiai nurodo tvarsčių taikymo procedūras.