Pečių ir teptukų sindromas

  • Reabilitacija

Peties ir rankos sindromas (Šteinbrokerio sindromas, refleksinė simpatinė distrofija) yra palyginti reta liga, kai pasireiškia skausmas, lydimas trofinių pokyčių ir judesių apribojimo peties sąnaryje ir rankoje. Pirmąjį aprašą 1947 m. Pateikė austrų kilmės amerikiečių reumatologas Otto Steinbrokeris. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, tai yra viena iš sudėtingo regioninio skausmo sindromo (CRPS) atmainų..

Ligos priežastis dar nėra tiksliai nustatyta, tačiau žinoma, kad ją sukeliantys veiksniai gali būti rankos trauma, ūmus miokardo infarktas, degeneraciniai stuburo pokyčiai (osteochondrozė, spondilozė) ir daugelis kitų ligų. Dažniau kenčia 50–60 metų moterys, jauniems žmonėms Steinbrokerio sindromas praktiškai nepasireiškia. Procesas prasideda palaipsniui didėjant peties sąnario skausmingo skausmo intensyvumui, po kelių mėnesių rankos skausmas prisijungia, o tai įgauna deginantį pobūdį. Rečiau stebimas pradžios skausmas rankoje, kuris vėliau tęsiasi iki peties. Laikui bėgant, tariama
vegetatyviniai-trofiniai pakitimai ant rankos mėlynos spalvos veido srityje su paraudimais, patinimu, sausumu ar, atvirkščiai, padidėjusiu odos prakaitavimu, kurie dažnai tampa priežastimi kreiptis į gydytoją. Kliniškai išskiriami keli peties plaštakos sindromo etapai:

  • Ūminė stadija, trunkanti iki 3 mėnesių, pasireiškia deginančiu skausmu, padidėjusiu patinimu, paraudimu ir padidėjusia odos temperatūra. Kartais yra pagreitėjęs nagų ir plaukų augimas ant rankos, padidėjęs prakaitavimas.
  • Dystrofinė stadija - padidėja patinimas, ranka atrodo „išpučiama“ su būdingu mažų ir didelių raukšlių išlyginimu. Laipsniškai mažėjant odos temperatūrai, padidėja odos jautrumas menkiausiam prisilietimui. Skausmo zona plečiasi, formuojasi sąnarių kontraktūros. Šio etapo trukmė yra nuo 3 iki 12 mėnesių.
  • Atrofinė stadija - produktyvūs simptomai pakeičiami išnykimu. Oda pasidaro blyški, lupant tampa sausa, o trapūs nagai yra susirūpinę. Skausmas mažėja sunkiau, priešingai, dažnai sustiprėja judesių sąnariuose apribojimas. Kartu su kontraktūromis vystosi raumenų atrofija, galima aptikti kaulų osteoporozės požymių. Tokie pokyčiai paprastai stebimi praėjus metams nuo ligos pradžios..

Ligos patogenezė nėra iki galo suprantama, tačiau neabejotinai vieną iš pagrindinių vaidmenų, formuojant simptomus, vaidina kaklo simpatinių struktūrų, ypač žvaigždyno gangliono, sudirginimas. Ši formacija yra giliai po priekinio kaklo paviršiaus raumenų sluoksniu ir suteikia impulsus išilgai vegetatyvinių skaidulų rankai. Yra prielaida, kad vietinė nugaros smegenų išemija taip pat gali būti vienas iš patologinio proceso elementų. Peties plaštakos sindromo gydymas yra sunki bet kurio gydytojo užduotis. Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kartais prieštraukuliniai vaistai. Efektyvi medicininė ir medicininė blokada skalės raumenų ir žvaigždžių ganglionų srityje, atliekama ultragarsu ar fluoroskopu. Tarp fizioterapinių metodų geriausias rezultatas pasiekiamas naudojant novokaino elektroforezę su ganglinų blokatoriais (benzoheksoniu, higroniu, pentaminu), fonoforezę su hidrokortizonu. Norint atkurti sąnarių judrumą, patartina naudoti tinkamus rankinės terapijos ir fizioterapijos pratimų kursus..

Brachialgija, epikondilija, peties ir rankos sindromas

Brachialgija, epikondilija, peties ir rankos sindromas

Rankos skausmas (brachialgija) gali būti susijęs su pečių-pečių periartroze ir epikondiloze (distrofine brachialgijos forma), su priekinių žasto raumenų sindromais, krūtinkaulio raumenimis ir pečių plaštakos sindromais (brachialgijos kraujagyslinė-nervinė forma), su kompresiniais-radikuliniais sindromais (kompresiniais). brachialgijos forma), dirginimas iš stuburo judesio segmento (sklerotominė brachialgijos forma). Vis dėlto patartina diagnozuoti patį sindromą, o ne brachialgijos formą. Tai yra konkretesnis ir informatyvesnis gydymas. Tačiau apie brachialgiją reikėtų pasakyti, kai rankoje yra skausmas ir distrofiniai sutrikimai, tačiau suformuoto sindromo išskirti neįmanoma. Taigi, brachialgijos vertebrogeninis refleksinis sindromas diagnozuojamas nesant kitų specifinių osteochondrozės suspaudimo ar refleksinių simptomų.

Atspindėti skausmai gali plisti iš gimdos kaklelio stuburo į visą ranką ir į atskiras jos dalis. Ne tik skausmingi reiškiniai, bet ir raumenų toniniai, neurodistrofiniai ir neurovaskuliniai rankos srities pokyčiai gali būti vienodai atspindimi - refleksiniai. Kadangi visus šiuos pokyčius lydi skausmas, patogu juos apibrėžti kaip brachialgiją.

Šis terminas taip pat pabrėžia, kad mes kalbame ne apie išialgiją, ne neuralgiją, o apie rankos skausmą, kuris negali būti siejamas su atskirų šaknų ar nervų pralaimėjimu. Mes kalbame apie rankos audinių pokyčius, kuriuos lydi skausmas ir skausmas. nors pradinis jų šaltinis yra gimdos kaklelio sritis, tai yra slankstelių židinys. Daugybė brachialgijos formų, susijusių su stuburo kaklo distrofiniu procesu, gali atsirasti nepriklausomai nuo jo, veikiant vietinei makro- ir mikrotraumai..

Epikondilozė

Kartais patologiniai impulsai nukreipti į peties epikondiliją. Esant sveikiems šios zonos audiniams, šioje zonoje gali būti nerealizuotas distrofinis periferinis procesas. Nepaisant to, gydant gimdos kaklelio vertebrogeninius sindromus, tai yra gana įprasta, nes peties išorinio epikondilo srityje yra santykinai pažeidžiami kauliniai-pluoštiniai audiniai. Jie yra gan bradiotrofiški, tiek labai, labai apkrauti, ypač su pasikartojančiais priekinio ir suplanuoto trūkčiojimo judesiais. Trofėjus greičiau sulaužoma pritvirtinimo prie kaulų briaunų vietoje. Žinoma, jie yra labiausiai pažeidžiami.

Klinikinis epikondilozės vaizdas yra silpnas dėl vietinių simptomų. Pagrindinis simptomas yra skausmas ir skausmas epikondilo srityje, dažniau nei išorinis, bet ne šiaip sau, o labiau nutolusi brachioradialinių raumenų prisirišimo prie jo zona, spontaniniai smegenų skausmai yra labai stiprūs, dažnai deginantys atspalvį. Jie sustiprinami trūkčiojantiais alkūnės ar rankos judesiais, sukant dilbį, ypač ištiestomis rankomis, pavyzdžiui, tvoromis, žaidžiant tenisą, kepant virbalą, kai dirbate su plaktuku ar plaktuku. Būdingas raumenų silpnumas nustatomas šiais metodais. Thompsono simptomas: bandant sulenktą kumštį laikyti nugaros lenkimo padėtyje, šepetys greitai nukrenta.

Velso simptomas: tuo pačiu dilbių prailginimas ir supinacija ant skaudamos pusės atsilieka. Su dinamometrija silpnumas nustatomas sergant. Skausmas padidėja, kai uždėjote rankas už apatinės nugaros dalies.

Taigi epikondilozė su gimdos kaklelio slankstelio patologija yra plataus spektro neurodistrofinių reiškinių, esančių pluoštinio audinio pritvirtinimo prie kaulo iškyšulių vietose, dalis. Šie reiškiniai atsiranda veikiant impulsams iš paveikto stuburo ar (rečiau) kitų netoliese esančių audinių pažeidimų. Vieno ar kito patologinio sindromo formavimas vyksta dėl periferijos, kurioje buvo paruoštas substratas, foninės būklės. Tai sukuria vietiniai mikro ir makro sužalojimai, proprio impulsai trūkčiojant judesiams ir viršįtampiui. Sporto medicinos patirtis aiškiai rodo tinkamų perkrovų svarbą („teniso alkūnė“, „tvorelių epikondilozė“). Visos perkrovos yra besimptomės, kol šiame dominuojančiame židinyje įvyksta patologinių impulsų ištraukimas iš pakitusių stuburo receptorių..

Pečių ir plaštakų sindromas

Simptomai: plaštakos odos patinimas - jos lankstymas išnyksta, keičiasi spalva ir temperatūra. Po 3-6 mėnesių šie pokyčiai, taip pat simptomai iš peties, vystosi atvirkščiai. Bet visiškas pasveikimas neįvyksta.

Pečių-plaštakų sindromas taip pat pasireiškia refleksiškai. Tai lemia patologinis impulsas iš labai skirtingos lokalizacijos židinių:

su įvairių rankos audinių, kasos naviko, kaklo slankstelių ar galvos smegenų rezginio sužalojimais, juostinės pūslelinės, miokardo infarkto, plaučių ir pleuros pažeidimų, galvos smegenų hemiplegijos, plaštakų venų tromboflebito ir difuzinio vaskulito, furunkulozės ir dermatito, išpūstų.

Svarbi peties plaštakos sindromo pasireiškimo sąlyga yra gimdos kaklelio simpatinių formacijų, ypač simpatinės kamieno, įsitraukimas. Tačiau vieno simpatinio kamieno pralaimėjimas suteikia visiškai kitokį klinikinį vaizdą. Pečių plaštakos sindromo specifiškumą lemia daugybė veiksnių, lemiančių plaštakos ir peties pažeidimus. Pirmiausia, tai lemia veiksniai, tarp jų pirmąją vietą užima slankstelių patologiniai židiniai. Antra, veiksniai, suvokiantys traumas, lūžius, tai yra veiksniai, lemiantys neurodistrofinius ir neurovaskulinius peties ir rankos pokyčius, jų simpatiniuose periartikuliniuose rezginiuose. Trečia, tai yra veiksniai (smegenų, vegetatyviniai, dėl kurių atsiranda specifiniai refleksiniai procesai).

Buvusios vidaus organų ligos, reikšmingas centrinių autonominių mechanizmų pasirengimas dėl traumos, smegenų sukrėtimo ir smegenų sukrėtimo. Proceso lokalizaciją pečių srityje antroje gyvenimo pusėje sukelia ankstyvieji degeneraciniai šio judriojo sąnario periartikulinių audinių pokyčiai, dėl kurių atsiranda mikro- ir makro trauma. Taigi „atsigauna“ pečiai iš gimdos kaklelio slankstelių srities. Sindromo refleksinis mechanizmas atsiranda ir tais atvejais, kai patologinių impulsų šaltinis yra kitoje viršutinio kūno kvadrato zonoje. Rankos parezę sukelia refleksiniai mechanizmai, rankos silpnumą daugiausia lemia mechaninė priežastis - dėl edemos. Staiga prasideda parezė ir staiga sustoja. Tai lydi kartu vykstantys autonominiai sutrikimai rankos ir krūtinės srityje.

Atskirai įvertinant peties ir plaštakos proceso pobūdį, reikia pažymėti, kad peties srityje šis procesas yra daugiausia neurodistrofinio pobūdžio, o plaštakos srityje - neurovaskulinis. Ypač retai kenčia alkūnės sąnarys. Filogenezės procese ji patiria mažiau pokyčių. Dėl priekinės galūnės funkcijos virsmo plaštakos ir peties sąnariais, sudėtingesnių ir įvairesnių judesių, sudėtingesnių funkcijų.

Iki šiol mes kalbėjome apie sindromus, kuriuos sukelia pagrindiniai patologiniai impulsai, atsirandantys iš paveikto stuburo: šis pirminis impulsų generavimas yra pagrindinė refleksinių neurovaskulinių, neurodistrofinių ir raumenų toninių reakcijų priežastis..

Kita rankos patologinių reakcijų formavimosi priežastis yra jos kraujagyslių ir nervų kamienų suspaudimas dėl kontraktūriškai įtemptų ar neįprastai išeinančių raumenų. Tai bus antrinis neurovaskulinių struktūrų pažeidimas ne dėl paties slankstelio fokusavimo, bet dėl ​​jo sukeltos raumens refleksinės įtampos. Taigi, pirmuoju atveju neurovaskuliniai sutrikimai sudaro pagrindinį sindromo turinį, antruoju - jie sudaro tik dalį sindromo, kurio pagrindinis ryšys yra patologiškai įtemptų raumenų srityje. Deja, šį kompromituojantį pagrindą ne visada ir ne iškart įmanoma nustatyti praktiniame darbe. Taigi gydymas dažnai būna nesėkmingas. Teisinga ir tiksli diagnozė leidžia nepaprastai greitai pakeisti proceso eigą. Todėl labai svarbu žinoti rankos neurovaskulinių formacijų galimų suspaudimo zonų lokalizaciją.

Kodėl gimdos kaklelio srities neuralgija

Neurologiniai skausmo sindromai yra susiję su stuburo slankstelių nervų, nervų rezginių, kapsulių, raiščių, sausgyslių, raumenų, o kartais ir kraujagyslių įsitraukimu. Tai pasireiškia sudėtingais simptomais: skausmo švitinimu, vazomotoriniais, autonominiais ir trofiniais sutrikimais. Vienas iš labiausiai paplitusių yra cervicobrachialinis sindromas, paveikiantis gimdos kaklelio, brachialinę, viršutinę krūtinės ląstos, skilvelio sritį, taip pat viršutinę galūnę. Kas tai gali sukelti, kokie klinikiniai požymiai pasireiškia, kaip vykdoma šios patologijos terapija - šio straipsnio tema.

Cervicobrachialinis sindromas: priežastis, patogenezė, rūšys

Viena iš labiausiai paplitusių gimdos kaklelio-brachialinio sindromo priežasčių yra stuburo kaklelio artropatija asmenų amžiaus grupėje (amžius nuo 35 iki 50 metų):

  • daugiausia tai yra osteochondrozė arba spondilartrozė stuburo srityje C4 - C7;
  • Taip pat galimi infekcinio-alerginio ir reaktyvaus pobūdžio uždegiminiai procesai (spondilitas).

Kas dar gali sukelti cervicobrachialinio sindromo vystymąsi

FPS priežastis taip pat gali būti:

  • Sužalojimai (gimdos kaklelio srities sumušimai ir lūžiai, peties ir raktikaulio išnirimai ar lūžiai, raumenų patempimas). Pastaroji dažnai pastebima tarp sportininkų ir tam tikrų profesijų darbuotojų (tapytojų, tinkuotojų, statybininkų, tekintojų ir kt.), Kurių darbas susijęs su lėtiniu viršutinės peties juostos krūviu. Raumenų tempimas galimas ir žmonėms, kurių raumenys silpni, blogai treniruojami..
  • Įgimtos stuburo anomalijos: papildomi gimdos kaklelio šonkauliai, asimetriniai slankstelių sąnariai, stuburo arkų suskaidymas
  • Cervicothoracic srities skoliozė ar kifozė.
  • Gimdos kaklelio miozitas
  • Hipotermija.
  • Infekciniai procesai.

Cervicobrachialinio sindromo patogenezė

Skausmas kaklo-peties sindromu grindžiamas receptorių dirginimu patologinėje srityje (pažeistas tarpslankstelinis diskas, sąnario kapsulė, ištemptas raumuo, pažeistas raištis) arba nervų šaknelių suspaudimu išvarža, osteofitais dėl traumos ar poslinkio..

Iš receptoriaus jautrus impulsas patenka į slankstelio nervą ir jį sužadina. Nervų reakcija lemia:

  • iki ūmaus vietinio skausmo;
  • projekcijos skausmas, jautrumo sutrikimai (parestezija) ir kiti klinikiniai simptomai inervacijos zonose;
  • raumenų įtempimas;
  • motoriniai sutrikimai;
  • vegetatyvinės apraiškos (dalyvaujant simpatiniams nervams);
  • odos trofiniai simptomai.

Pagrindinės kaklo ir pečių sindromo atmainos

Dažniausiai stebimas:

  • kaklo lumbago;
  • humeroscapular periartrozė (rečiau periartritas);
  • peties epikondilija (epikondilitas);
  • pečių-riešo sindromas.

Kiti gimdos kaklelio peties sindromo tipai:

  • gimdos kaklelio;
  • skafandro-kaulo;
  • priekinė krūtinės siena;
  • krūtinės ląstos raumenys;
  • tarpžvaigždinis;
  • clavicular-costal;
  • paget-schretter sindromas.

Cervikobrachialinio sindromo ICD klasifikacija

Cervicobrachial sindromas tarptautinėje ligų klasifikacijoje reiškia dorsopatijas ir turi kodą M53.1

Cervicobrachial sindromas: simptomai ir gydymas, diagnozė

Apsvarstykite, kokie klinikiniai pasireiškimai stebimi naudojant įvairius ShPS.

Gimdos kaklelio nugaros skausmai

Gimdos kaklelio lumbago pasireiškia ūmaus momentinio skausmo priepuoliu (pavyzdžiui, dėl elektros smūgio)..

Gimdos kaklelio lumbago priežastys gali būti gimdos kaklelio tarpslankstelinio disko degeneracija, periartikulinių audinių pažeidimai, kaklo raumenų refleksinis spazmas.

Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:

  • skausmo projekcija pakaušio ir viršutinėje smegenų srityje;
  • padidėjęs skausmo simptomas judant, statinė įtampa, paravertebralinės zonos palpacija ir nugaros procesai;
  • kartais kaklas pakreipiamas į kairę arba į dešinę pasukus priešinga kryptimi (torticollis);
  • kai kurie raumenys gali būti padidėjusio tonuso - priekinė skalė, užpakalinė dalis, keliamasis kaulas.

Pečių ir pečių periartrozė (periartritas)

Pečių liaukos periartrozė atsiranda dėl distrofinių ir uždegiminių procesų peties sąnario, jo raiščių ir sausgyslių jungtiniame maišelyje. Gimdos kaklelio srities lėtines patologijas dažniausiai išprovokuoja šis sindromas, kai skausmo impulsai plinta išilgai inervacijos zonos..

Tačiau peties-peties periartrozės skausmas taip pat gali turėti atspindėtą pobūdį - jie perduodami iš sergančio organo, pavyzdžiui, širdies, uždegusios tulžies pūslės ir kt..

Klinikinis vaizdas yra toks:

  • skausmai (daugiausia naktiniai) peties sąnario srityje, kurie skiriami kaukolės ir gimdos kaklelio sritims bei rankai;
  • dėl padidėjusios jungčių įtampos sunku pagrobti pečius;
  • vidinis sukimasis yra labai skausmingas;
  • bursito apraiškos yra įmanomos (ypač po skaisčio kaušu): pasireiškia peties sąnario patinimu ir korakoido procesu, taip pat skausmu, kai spaudžiamos šios vietos.

Rentgeno metu išryškėja peties artrozės požymiai, kartais - osteoporozinis peties gumburo pažeidimas, kalkingos nuosėdos minkštuose audiniuose..

Peties epikondilija (epikondilitas)

Epikondilija pasireiškia sportininkams (teniso žaidėjams, golfo žaidėjams, fechtuotojams) arba profesionaliose vietose, kai atliekant judesius atliekami judesiai..

  • sausgyslių mikrotraumos (daugiausia pritvirtintos prie šoninės, kartais medialinės žastikaulio epikondilijos);
  • distrofiniai alkūnės sąnario minkštųjų audinių struktūrų pokyčiai panašių kaklo, pečių ir viršutinių galūnių procesų fone.

Epikondilozės simptomai yra šie:

  • Alkūnėje skauda nepaaiškinamus skausmus, kuriuos sunkina judesiai ir spaudimas peties epikondilijoje..
  • Ypač skausmingas yra gilus srities palpacija, esanti nuo dviejų iki trijų cm atstumu nuo šoninio epikondilo, prie kurio pritvirtinta brachioradialis raumens sausgyslė..
  • Skausmas gali tapti ūmiu deginimu.

Peties ir rankos sindromas

Peties ir riešo sindromo vystymosi impulsas gali būti:

  • kaklo stuburo traumos;
  • nervų rezginių ir simpatinių mazgų pažeidimai pečių srityje;
  • krūties ligos.
  • skausmas, kaip ir pečių-pečių periartrozė (periartritas);
  • vegetatyviniai požymiai: plaštakos užpakalinio paviršiaus patinimas, blanšavimas ar odos paraudimas rieše;
  • hipotermija ar retkarčiais žemesnė odos temperatūra;
  • pirštų judesių apribojimas.

Gimdos kaklelio sindromas

Gimdos kaklelio šonkaulių sindromas pasireiškia nenormaliai pradinių šonkaulių buvimu gimdos kaklelio srityje.

  • esant cianozei ir rankos vėsinimui;
  • odos jautrumo paūmėjimas ar praradimas;
  • tirpimas, dilgčiojimas ir kiti parestezijos požymiai;
  • rankos silpnumas ir raumenų atrofija;
  • blogas radialinės arterijos pulsacijos palpacija.

Ant kaklo rudimento šonkaulio srityje yra pastebimas patinimas ir gerai jaučiamas. Vaikams toje dirvoje gali atsirasti torticollis.

Scauliarinio šonkaulio sindromas

Jis apibūdinamas taip:

  • skausmingas skausmas pečių ašmenų srityje, šonkaulių užpakalinis paviršius;
  • galima skausmo projekcija į pečių sritį;
  • skausmas plinta dideliame plote;
  • palpuojami keli ypač skausmingi taškai (gaidukas).

Priekinės krūtinės sienos sindromas

Dėl šio sindromo, veikiančio nervus, raumenis ir kitas priekinės krūtinės sienos minkštųjų audinių struktūras, būdingiausi pseudo-religiniai skausmai, imituojantys širdį.

Skausmas gali būti duotas po kairiuoju pečių ašmenimis, kairiuoju pečiu ir ranka.

Gimdos raumenų sindromas

Tai pasireiškia skausmo simptomais priekinėje krūtinės ir mentės srityje, išsikišant į viršutinę galūnę, taip pat parestezijos reiškiniais..

Tarpžvaigždinis sindromas

Tarpkapsuliniam sindromui būdinga:

  • standumo ir diskomforto jausmas tarp menčių;
  • stuburo ir paravertebral (paravertebral) skausmai.

Klavikuliarinio šonkaulio sindromas (Folkoner-Weddela)

Klavikuliarinė šonkaulio neuralgija yra susijusi su aukšta pirmojo šonkaulio vieta ir atstumo tarp jos ir raktikaulio susiaurėjimu.

  • iki neurovaskulinio pluošto suspaudimo;
  • difuziniai neryškių lokalizacijos skausmai ir parestezijos (ypač naktį);
  • kraujotakos sutrikimai;
  • odos trofiniai pokyčiai.

Pacientams sunku pakelti rankas, miegoti padėtyje ant nugaros ar šono.

Paget-Schretter sindromas

Paget-Schretter sindromas susijęs su kraujo krešulių susidarymu giliosiose peties venose (subklaviacinėje ar aksiliarinėje)..

Retas patologija, stebimas jauname amžiuje. Klinika yra tokia:

  • staigus peties skausmo atsiradimas;
  • peties sąnarys išsipučia;
  • odos trofiniai simptomai pastebimi karščio, paraudimo ar mėlynos spalvos pojūčiu.

Cervicobrachialinio sindromo diagnozė

Diagnozuojant daugiausia reikia atskirti įvairius gimdos kaklelio-brachialinio sindromo tipus: distrofinį nuo uždegiminio, navikinio, kompresinio ir religinio. Dažnai būna ne vienas, o keli sindromai.

Šiuo tikslu atlikite:

  • rentgenografija, įskaitant funkcinę;
  • MRT
  • kontrastinė mieografija;
  • smegenų skysčio punkcija;
  • elektroneuromiografija;
  • kraujagyslių tyrimas (reografija, angiografija).

Kaip gydyti kaklo ir pečių sindromą

Gydymas yra glaudžiai susijęs su šių ligų etiologija ir patogeneze:

  • tai gali būti osteochondrozės ar išvaržos terapija;
  • traumų ir raumenų patempimų padarinių pašalinimas;
  • atpalaiduoja raumenų mėšlungį;
  • chirurginė intervencija naudojama retai, jos tikslas - stuburo nervo, neurovaskulinių pluoštų ir rezginių dekompresija, osteofitų, pradinių šonkaulių, navikų ir kraujo krešulių pašalinimas.

Simptominis gydymas

  • Naudojami standartiniai metodai, naudojant anestetikus (analginą, Triganą), novokaino blokadą su hidrokortizonu, NVNU (diklofenaką, ibuprofeną, indometaciną) ir GCS (prednizoną, diprospaną)..
  • Raumenų relaksantai yra naudojami refleksinių raumenų spazmams (viduriui, baklofenui) palengvinti..
  • Paskiriami raminamieji vaistai, B grupės vitaminai, dekongestantai.

Reabilitacinis gydymas

  • Chondroprotektoriai (Don, Alflutop, Rumalon), ATP, stiklakūniai yra naudojami kremzlėms atsinaujinti ir medžiagų apykaitai pagerinti..
  • Norėdami pagerinti kapiliarų pralaidumą ir pašalinti sukibimus bei randus - lidazę.
  • Kraujotakos stimuliacija: nikotino rūgštis, trentalis, atitikimas, pentoksifilinas, ksavinas, apisartrono tepalas.

Kineziterapija

Didelės reikšmės gimdos kaklelio-peties sindromams turi pratimų terapija.

Su skausmo paūmėjimu turėtų būti naudojamas:

  • postizometrinio atsipalaidavimo metodas (statinė priešingybė kaklo judesiui su ranka);
  • pasyvūs pratimai (sergančios rankos pakėlimas sveika).

Atkūrimo laikotarpiu prijunkite:

  • pratimai, skirti sustiprinti pečių juostos, krūtinės ir rankų raumenis;
  • pratimai su kriauklėmis (hanteliai, gimnastikos lazda);
  • laikysenos korekcijos pratimai.

Masažas taip pat efektyvus: esant trigeriniams taškams, naudojama gilaus miofascialinio masažo technika.

  • elektro- ir fonoforezė (su hidrokortizonu arba aminofilinu);
  • žemo dažnio srovės;
  • Uralo federalinis rajonas;
  • akupunktūra;
  • hirudoterapija;
  • šilumos terapija (diatermija, parafinas ar ozokeritas).

Cervikobrachialinio sindromo prognozė

Nors skausmo simptomus galima pastebėti ilgą laiką, visos ligos eigos prognozė nėra bloga. Audiniuose negrįžtamų struktūrinių pokyčių nėra. Paprastai pasveikimas vyksta, nors recidyvai yra įmanomi..

Kaklo ir pečių sindromo prevencija

Norint išvengti neuralgijos gimdos kaklelio srityje, būtina:

  • gydyti gimdos kaklelio osteochondrozę;
  • užkirsti kelią ilgalaikiam statiniam stresui ir dozuoti viršutinės pečių juostos ir galūnių apkrovą;
  • stebėti laikyseną;
  • venkite skersvėjų;
  • kasdien darykite gimnastiką ir grūdinimąsi.

Jei cervicobrachialinis sindromas tampa lėtinis, rekomenduojamas kasmetinis gydymas SPA (balneoterapija, purvo terapija).

Tunelio sindromai

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas yra įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Tunelio sindromas (sinonimai: kompresinė-išeminė neuropatija, tunelio neuropatija, spąstų neuropatija, gaudyklės sindromas) naudojamas žymėti klinikinių apraiškų (jautrių, motorinių ir trofinių), kurias sukelia suspaudimas, nervo sugnybimas siaurose anatominėse erdvėse (anatominiame tunelyje), kompleksą. Anatominio tunelio sienos yra natūralios anatominės struktūros (kaulai, sausgyslės, raumenys), o paprastai periferiniai nervai ir indai laisvai praeina per tunelį. Bet esant tam tikroms patologinėms sąlygoms kanalas susiaurėja, kyla neuro kanalų konfliktas [Al - Zamil M.Kh., 2008].

Tunelinės neuropatijos sudaro 1/3 periferinės nervų sistemos ligų. Literatūroje aprašyta daugiau kaip 30 tunelinių neuropatijų formų [Levin OS, 2005]. Įvairios kompresinės-išeminės neuropatijos formos turi savo ypatybes. Pirmiausia išnagrinėsime jų bendrąsias charakteristikas, o paskui imsimės dažniausiai pasitaikančių tunelio plaštakų sindromų formų (1 lentelė)..

Priežastys

Klinikinės apraiškos

Pilnas tunelio sindromo vaizdas apima jautrius (skausmas, parestezija, tirpimas), motorinius (sumažėjusią funkciją, silpnumą, atrofiją) ir trofinius sutrikimus. Yra įvairių klinikinio kurso variantų. Dažniausiai - debiutas su skausmu ar kitais jautriais sutrikimais. Rečiau pradžia būna sutrikusi motorika. Trofiniai pokyčiai paprastai išreiškiami šiek tiek ir tik pažengusiais atvejais.
Labiausiai būdingas tunelio sindromas yra skausmas. Paprastai skausmas atsiranda judėjimo (apkrovos) metu, tada jis atsiranda ramybėje. Kartais skausmas pažadina pacientą naktį, kuris jį išsekina ir verčia kreiptis į gydytoją. Skausmas tunelio sindromuose gali apimti tiek nocicepcinį komponentą (skausmą dėl uždegiminių pokyčių, atsirandančių neuro-kanalo konflikto srityje), tiek neuropatinį (nes atsiranda nervų pažeidimas). Tunelio sindromams būdingi tokie neuropatinio skausmo pasireiškimai kaip alodynia ir hiperpatija, praeinančios elektros srovės pojūtis (elektrinis lumbago), deginantis skausmas. Vėlesniuose etapuose skausmą gali sukelti raumenų spazmai. Todėl renkantis skausmo terapiją būtina vadovautis išsamios skausmo sindromo ypatybių klinikinės analizės rezultatais..

Judėjimo sutrikimai atsiranda pažeidus nervines motorines šakas ir pasireiškia kaip jėgos sumažėjimas, greitas nuovargis. Kai kuriais atvejais ligos progresavimas sukelia atrofiją, kontraktūrų vystymąsi („užsikimšusi letena“, „beždžionės letena“)..

Dėl arterijų ir venų suspaudimo gali išsivystyti kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys blanšavimu, vietinės temperatūros sumažėjimu arba mėlynės ir patinimo atsiradimu paveiktoje srityje. Esant pavieniams nervų pažeidimams (nesant arterijų ir venų suspaudimo), trofiniai pokyčiai dažniausiai išreiškiami šiek tiek.

Diagnostika

Gydymo principai

Sustabdykite patogeninio veiksnio poveikį. Imobilizacija

Pakeiskite įprastą lokomotorinį stereotipą ir gyvenimo būdą

Skausmo terapija

Fizinis poveikis (šaltis, karštis). Švelniais atvejais ledo pakuotės gali padėti sumažinti skausmą, kartais - karštus kompresus. Paprastai kreipiamasi į gydytoją, kai šie ar kiti „namų“ metodai „nepadeda“.

• Priešuždegiminė terapija. Tradiciškai tunelinių sindromų metu naudojami NVNU, turintys ryškesnį analgezinį ir priešuždegiminį poveikį (diklofenakas, ibuprofenas). Reikia nepamiršti, kad ilgai vartojant šios grupės vaistus, kyla virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika. Atsižvelgiant į tai, esant vidutinio stiprumo ar stipriam skausmui, patartina vartoti mažų tramadolio opioidinio analgetiko (37,5 mg) ir saugiausio analgetiko / karščiavimą mažinančio paracetamolio (325 mg) dozes. Dėl šio derinio pasiekiamas daugkartinis bendrojo analgetinio poveikio padidėjimas, esant mažesnei šalutinio poveikio rizikai.

• Poveikis neuropatiniam skausmo komponentui. Dažnai vartojant tunelinius sindromus, analgetikų ir NVNU vartojimas yra neveiksmingas (tiesiog šiais atvejais pacientai eina pas gydytoją). Tai gali būti dėl to, kad neuropatinis mechanizmas vaidina dominuojantį vaidmenį formuojant skausmą. Kai skausmas yra neuropatinių pokyčių padarinys, būtina skirti vaistus, rekomenduojamus gydyti neuropatinį skausmą: antikonvulsantus (pregabaliną, gabapentiną), antidepresantus (venlafaksiną, duloksetiną), plokšteles, kurių 5% yra su lidokainu. Vaistą reikia pasirinkti atsižvelgiant į klinikines paciento apraiškas ir individualias savybes (šalutinio poveikio galimybę). Svarbu informuoti pacientą, kad vaistai, vartojami nuo neuropatijos sukelto skausmo, priešingai nei „klasikiniai skausmą malšinantys vaistai“, nepradėti veikti iškart (būtina titruoti dozę, poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios)..

• Anestezijos + hormono injekcija. Labai efektyvus ir priimtinas daugelio tipų tunelinių neuropatijų gydymo metodas yra blokada, pažeidimo vietoje įvedant anestetiką (novokainą) ir hormoną (hidrokortizoną). Specialiuose vadovuose aprašomi įvairių tunelinių sindromų gydymo būdai ir dozės [Zhulev NM, 2005]. Ši procedūra dažniausiai atliekama, jei kitos priemonės yra neveiksmingos (šalti kompresai, nuskausminamųjų, NVNU vartojimas), tačiau kai kuriais atvejais, jei pacientas kreipiasi į labiau pažengusią ligos stadiją ir patiria stiprų skausmą, patartina nedelsiant pasiūlyti pacientui šią manipuliaciją..

• Kiti skausmo malšinimo būdai. Šiuo metu yra pranešimų apie aukštą meloksikamo su hidrokortizono injekcijos į tunelio zoną efektyvumą.
Veiksmingas skausmo ir uždegimo mažinimo būdas yra elektroforezė, fonoforezė su dimeksidu ir kiti anestetikai. Jie gali būti atliekami klinikoje.
Simptominis gydymas Tuneliniuose sindromuose taip pat naudojami dekongestantai, antioksidantai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, vaistai, gerinantys trofizmą ir nervų veiklą (ipidacrinas, vitaminai ir kt.)..

Chirurginė intervencija. Paprastai chirurginis gydymas naudojamasi tada, kai yra išnaudotos kitos pagalbos pacientui galimybės. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į tam tikras indikacijas, patartina nedelsiant pasiūlyti pacientui chirurginę intervenciją. Chirurginė intervencija paprastai apima nervo atleidimą nuo suspaudimo, „tunelio rekonstrukciją“..
Remiantis statistika, chirurginio ir konservatyvaus gydymo efektyvumas po metų (po gydymo ar operacijos pradžios) reikšmingai nesiskiria. Todėl po sėkmingos chirurginės operacijos svarbu atsiminti kitas priemones, kurių reikia laikytis norint visiškai pasveikti (išvengti atkryčio prevencijos): pakeisti lokomotorinius stereotipus, naudoti nuo streso apsaugančius prietaisus (ortozės, padangos, tvarsčiai), atlikti specialius pratimus [Atroshi I., 2006 m. ].

Riešo kanalo sindromas

Klinikinės apraiškos

Riešo kanalo sindromas pasireiškia skausmu, tirpimu, parestezijomis ir rankos, plaštakos silpnumu. Skausmas ir tirpimas tęsiasi iki nykščio, smiliuko, vidurinio ir 1/2 žiedo pirštų delno paviršiaus, taip pat iki rodyklės ir vidurinių pirštų galinio paviršiaus. Iš pradžių simptomai pasireiškia atliekant bet kokius veiksmus šepetėliu (dirbant prie kompiuterio, piešiant, vairuojant), tada tirpimas ir skausmas atsiranda ramybėje, kartais atsiranda naktį..

Riešo kanalo sindromo diagnozei patvirtinti siūlomi šie tyrimai.
Tinelio testas: bakstelėjimas neurologiniu plaktuku ant riešo (virš vidurinio nervo praėjimo) sukelia dilgčiojimo pojūtį pirštuose arba švitina skausmą (elektrinę nugaros skausmą) pirštuose (2 pav.). Skausmas taip pat gali būti jaučiamas bakstelėjimo srityje. Teigiamas Tinel simptomas nustatytas 26–73% pacientų, sergančių riešo kanalo sindromu [Al Zamil M.Kh., 2008].
Durkano testas: riešo suspaudimas tarpinio nervo praėjimo srityje sukelia tirpimą ir (arba) skausmą I – III, IV pusės rankos pirštuose (kaip ir Tinelio simptomas)..
Faleno testas: šepečio sulenkimas (arba prailginimas) 90 laipsnių sukelia tirpimą, dilgčiojimo pojūtį ar skausmą per mažiau nei 60 sekundžių (3 pav.). Sveikas žmogus taip pat gali išsivystyti panašūs pojūčiai, bet ne anksčiau kaip po 1 minutės.
Protesto testas: esant ryškiam liežuvio silpnumui (kuris atsiranda vėliau), pacientas negali sujungti nykščio ir mažojo piršto (4 pav.); arba gydytojui (tyrėjui) pavyksta lengvai atjungti uždarą paciento nykštį ir mažąjį pirštą.

Diferencinė diagnozė

Gydymas

Apvaliojo pronatoriaus sindromas (Seyfarto sindromas)

Vidurinio nervo pažeidimas proksimalinėje dilbio dalyje tarp apvaliojo pronatoriaus ryšulių vadinamas pronatoriaus sindromu. Šis sindromas paprastai pradedamas rodyti po daugelio valandų didelių raumenų apkrovų, susijusių su pirštų lenkimu ir lenkimu. Tokia veikla dažnai sutinkama muzikantų (pianistų, smuikininkų, fleitininkų ir ypač dažnai gitaristų), odontologų ir sportininkų tarpe [Zhulev NM, 2005]..
Didelę reikšmę apvaliojo pronatoriaus sindromo vystymuisi turi ilgalaikis audinio suspaudimas. Tai gali atsirasti, pavyzdžiui, giliai miegant, kai pailgėja jaunavedžių galvos padėtis ant partnerio dilbio ar peties. Tokiu atveju medianinis nervas suspaudžiamas uoslės dėžutėje arba radialinis nervas suspaudžiamas spiraliniame kanale, kai partnerio galva yra išoriniame peties paviršiuje (žr. Radialinio nervo suspaudimo sindromą peties vidurinio trečdalio lygyje). Šiuo atžvilgiu užsienio literatūroje šiam sindromui apibūdinti vartojamos sąvokos „medaus mėnesio paralyžius“ (medaus mėnesio paralyžius, medaus mėnesio paralyžius) ir „mėgėjų paralyžius“ (mėgėjų paralyžius)..

Apskrito pronatoriaus sindromas kartais pasireiškia maitinančioms motinoms. Jie suspaudžia nervą apvaliojo pronatoriaus srityje, kai vaiko galva remiasi į dilbį, yra maitinama krūtimi, glostoma, o miegantysis ilgą laiką paliekamas šioje padėtyje..

Klinikinės apraiškos

Išsivysčius apvaliojo pronatoriaus sindromui, pacientas skundžiasi skausmu ir deginimu 4–5 cm žemiau alkūnės sąnario, priekinio dilbio paviršiaus, ir skausmo švitinimu I – IV pirštų ir delno srityse..
Tinelio sindromas. Esant apvaliojo pronatoriaus sindromui, „Tinel“ simptomas bus teigiamas, kai baksnojamas neurologinis plaktukas į pronatoriaus uodegos dėklą (dilbio vidinėje pusėje)..

Ponor - flekso testas. Dilbio priauginimas sandariai prispaustu kumščiu sukuriant pasipriešinimą šiam judesiui (reakcijai) sukelia padidėjusį skausmą. Padidėjęs skausmas taip pat gali būti stebimas rašant (šio testo prototipas).
Tiriant jautrumą, nustatomas jautrumo pažeidimas, užfiksuojantis pirmųjų trijų su puse pirštų delną ir delną. Jautri medianinio nervo šaka, kuri inervuoja delno paviršių, paprastai eina virš skersinio riešo raiščio. Jautrumo pažeidimas I piršto delno paviršiuje, II - IV pirštų užpakaliniame ir delno paviršiuje, išlaikant jautrumą delne, leidžia užtikrintai atskirti riešo kanalo sindromą nuo apvaliojo pronatoriaus sindromo. Dešimties atrofija su apvaliojo pronatoriaus sindromu paprastai nėra tokia ryški kaip progresuojančių riešo kanalo sindromų atveju.

Supracondicular peties sindromas (Straser juostos sindromas, Coulomb, Lord ir Bedosier sindromas)

Kubitalinio kanalo sindromas

Klinikinės apraiškos

Diagnostika

Gydymas

Pradinėse ligos stadijose atliekamas konservatyvus gydymas. Pakeitus alkūnės apkrovą, maksimalus alkūnės sąnario lenkimo pašalinimas gali žymiai sumažinti nervo spaudimą. Rekomenduojama alkūnės sąnarį ortozių pagalba naktį pritvirtinti prailgintuvo padėtyje, automobilio vairą laikyti alkūnėmis ištiestomis rankomis, alkūnę ištiesinti naudojant kompiuterinę pelę ir pan..
Jei tradicinių vaistų (NVNU, COX-2 inhibitorių, pleiskanojimo) vartojimas per 1 savaitę neturėjo teigiamo poveikio, rekomenduojama sušvirkšti anestetiką su hidrokortizonu..

Jei šių priemonių efektyvumas buvo nepakankamas, tada operacija atliekama. Yra keli nervo chirurginio atpalaidavimo metodai, tačiau visi jie kažkaip reiškia nervo judėjimą priešais vidinę epikondiliją. Po operacijos skiriamas gydymas, kurio tikslas - greitai atstatyti nervų laidumą..
Guillon kanalo tunelio sindromas
Giljotono kanalo tunelio sindromas išsivysto suspaudžiant gilią nervo šaką, esančią kanale, kurią suformuoja pisiforminis kaulas, kabliuko kablys, delno metakarpinis raištis ir trumpasis delno raumuo. Pastebimi deginimo skausmai ir jutimo sutrikimai IV - V pirštuose, sunkumas susiveržti, prilipti ir praskiesti pirštus..

Tunelio ulnaro sindromas labai dažnai būna ilgalaikio darbo įrankių, pvz., Vibruojančių įrankių, atsuktuvų, žnyplių, slėgio padarinys, todėl jis dažnesnis tam tikrų profesijų atstovams (sodininkams, odų pjaustytojams, siuvėjams, smuikininkams, asmenims, dirbantiems su šakiniu kūju). Kartais sindromas išsivysto panaudojus cukranendrę ar ramentą. Patologiniai veiksniai, kurie gali sukelti suspaudimą, taip pat yra išsiplėtę limfmazgiai, lūžiai, artrozė, artritas, ulnarinė aneurizma, navikai ir anatominės formacijos aplink Guillon kanalą..
Diferencinė diagnozė. Skirtumas tarp Guillon kanalo sindromo ir ulnar kanalo sindromo rodo, kad esant nervo pažeidimams rankos srityje, hipotenaro ir plaštakos srityje atsiranda skausmas, taip pat amplifikacija ir švitinimas distaline kryptimi provokacinių testų metu. Šiuo atveju jautrumo sutrikimai užima tik IV - V pirštų delnų paviršių. Ranka užpakalinė dalis nesutrikdyta, nes ją teikia nugarinio nervo nugarinė šaka, tęsianti nuo pagrindinio kamieno dilbio distalinio trečdalio lygyje..

Atliekant diferencinę diagnozę su radikuliniu sindromu (C8), reikia turėti omenyje, kad parestezija ir jautrumo sutrikimai gali atsirasti ir palei ulnarinį rankos kraštą. Galima hipotenaro raumenų parezė ir hipotrofija. Bet sergant radikuliniu C8 sindromu, jautrių sutrikimų zona yra daug didesnė nei su Guillon kanalu, o tarpšonkaulinių raumenų hipotrofijos ir parezės nėra. Jei diagnozė nustatoma ankstyvosiose stadijose, tada gali padėti riboti veiklą. Pacientams gali būti patarta naudoti fiksatorius (ortozes, padangas) nakčiai ar dienai, kad sumažėtų sužalojimai..
Jei nepavyksta konservatyvių priemonių, atliekamas chirurginis gydymas, nukreiptas į kanalo rekonstrukciją, kad nervas būtų suspaustas..

Radialinio nervo suspaudimo sindromas

Galima išskirti tris radialinio nervo suspaudimo pažeidimų tipus:
1. Suspaudimas pažastyje. Tai reta. Tai atsiranda dėl ramento naudojimo („ramentų paralyžius“), tuo tarpu paralyžiuojamas dilbio, plaštakos, pagrindinių pirštų falangų, nykščio raumenų ir arkos atramos. Susilpnėja dilbio lenkimas, išnyksta refleksas nuo tricepso raumenų. Jautrumas krenta ant peties, dilbio, iš dalies rankos ir pirštų, nugarinio paviršiaus.
2. Suspaudimas vidurinio peties trečdalio lygyje (spiralinio kanalo sindromas, „šeštadienio nakties paralyžiaus“ sindromas, „parko suolelis“, „suolai“). Tai įvyksta daug dažniau. Radialinis nervas, atsirandantis iš ašies srities, sulenkiamas ties žastikauliu, kur jis yra spiraliniame kauliniame griovelyje (griovelyje), kuris tampa raumenų-skeleto tuneliu, nes prie šios kaktos pritvirtintos dvi tricepso raumenys. Šio raumens susitraukimo metu nervas yra išstumtas išilgai žastikaulio ir dėl to jis gali būti sužeistas priverstiniais pakartotiniais judesiais peties ir alkūnės sąnariuose. Bet dažniausiai suspaudimas įvyksta suspaudžiant nervą išoriniame-užpakaliniame peties paviršiuje. Paprastai tai įvyksta gilaus miego metu (dažnai gerai išsimiega išgėrus alkoholio, todėl jis vadinamas „šeštadienio nakties sindromu“), nesant minkštos lovos („parko suoliuko sindromas“). Nervas gali būti suspaustas dėl partnerio galvos vietos išoriniame peties paviršiuje.
3. Radialinio nervo giliosios (užpakalinės) šakos kompresinė neuropatija ulnariniame regione (čiulpimo sindromas, užšalimo sindromas, Thomsono - Kopelio sindromas, teniso alkūnės sindromas).
Teniso alkūnė, teniso alkūnė ar žastikaulio išorinis epikondilitas yra lėtinė liga, kurią sukelia distrofinis procesas raumenų prisitvirtinimo prie žastikaulio išorinės epikondilijos srityje. Radialinio nervo užpakalinės (giliosios) šakos suspaudimo sindromas po rankos trumpojo radialinio ilgintuvo aponeurotiniu kraštu arba tunelyje tarp paviršinių ir giliųjų dilbio arkos supduktoriaus raumenų pluoštų gali atsirasti dėl raumenų perkrovos, kuriant miofasciopathies ar patologinius tarpvietės audinių pokyčius. Tai pasireiškia dilbio plintančių raumenų skausmu, jų silpnumu ir hipotrofija. Rankos nugaros lenkimas ir supinacija, aktyvus piršto pratęsimas prieš pasipriešinimą provokuoja skausmą. Aktyvus trečiojo piršto pratęsimas jį spaudžiant ir tiesinant ranką alkūnės sąnaryje sukelia stiprų alkūnės ir žasto skausmą..

Gydymas apima bendrąją etiotropinę terapiją ir vietinį poveikį. Apsvarstykite galimą tunelio sindromo ryšį su reumatu, brucelioze, metabolinės kilmės artrozoartritu, hormoniniais sutrikimais ir kitomis sąlygomis, kurios prisideda prie nervo suspaudimo aplinkinių audinių. Vietomis anestetikai ir gliukokortikoidai švirkščiami į nervų pažeidimo vietą. Į išsamų gydymą įeina kineziterapija, vazoaktyvių, dekongestantų ir nootropinių vaistų, antihipoksantų ir antioksidantų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, ganglinų blokatorių ir kt. Paskyrimas. Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, nurodoma chirurginė dekompresija atliekant nervus kompresuojančių audinių skaidymą..
Taigi tunelio sindromai ant rankos yra tam tikros rūšies periferinės nervų sistemos pažeidimai, kuriuos sukelia tiek endogeniniai, tiek išoriniai poveikiai. Rezultatas priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo, nuo teisingų prevencinių rekomendacijų, paciento orientacijos renkantis ar keičiant profesiją, kuri lemia tunelio neuropatijos vystymąsi..

Straipsnyje buvo naudojami piešiniai iš S. Waldman knygos. Komomos skausmo sindromų atlasas. - Saundersas Elsevieras. - 2008 metai.

Pečių ir plaštakų sindromas

Gydymui skirti vaistai:

Peties-rankos sindromas yra neurovaskuliniai ir neurotrofiniai rankos srities pokyčiai.

Bendra informacija

Medicinos literatūroje sindromas „petys - ranka“ aptinkamas įvairiais pavadinimais:

  • „Steinbroker“ petys
  • gimdos kaklelio slankstelių sindromas,
  • humeroscapular artritas,
  • subakrominis bursitas,
  • gimdos kaklelio-brachialinis sindromas,
  • gimdos kaklelio šonkaulių sindromas,
  • skalės sindromas,
  • pagrobimo sindromas,
  • simpatinė trophoneurosis ir kiti.

Vystant sindromą, didelę reikšmę turi infekcija (gripas), intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininės sistemos sutrikimai, užsitęsusi mikrotraumatizacija ir fizinis stresas. Tikriausiai šio sindromo vystymasis grindžiamas neurovaskulinių refleksų mechanizmais, atsirandančiais dėl bendro įvairių etiologinių veiksnių poveikio.

Ligos pradžia yra ūminė ar poūmio. Skausmas peties sąnariuose atsiranda tiek judant, tiek ramybėje, ypač naktį. Skausmas spinduliuoja pečių ašmenimis, kaklu, galva, ranka. Spontaniškas skausmas dažnai pasireiškia naktį. Sąnario srityje atsiranda patinimas, skausmas, judesių apribojimas. Paprastai po 1–2 mėnesių į patologinį procesą įtraukiama ranka. Vietinė temperatūra periodiškai pakyla. Odos spalva yra purpurinė su melsvu atspalviu. Ženkliai ribotas judėjimas. Atliekant palpaciją, pastebimi svyravimai, skausmingumas. Patinimo rezultatas yra pirštų deformacija. Srityje po brachialiniu rezginiu, supraclavikulinėje fossa, viršutiniame kaukolės krašte, kur praeina suprascapularinis nervas, nustatomas skausmas. Dėl stipraus peties sąnario skausmo yra judesių apribojimas (mažinimo ir vidinio sukimosi pradžioje).

Priežastys

Sindromas neatsiranda lygiai taip pat, tačiau jo atsiradimas yra tik refleksinė kūno reakcija su miokardo infarktu, trauminiais peties ir kitų rankos sąnarių pažeidimais bei stuburo osteochondroze. Pagrindinis išvaizdos veiksnys yra kai kurių nugaros smegenų sričių trofizmo ar išemijos pažeidimas. Kartais sindromas gali pasirodyti praėjus keleriems metams po traumos ar sužalojimo..

Liga pradeda reikštis po 50–60 metų ir labai retai pasireiškia jauname amžiuje. Tai ypač dažna kaip viena iš osteochondrozės apraiškų, todėl pacientai, sergantys šia liga, turi būti reguliariai tikrinami, kad būtų galima nustatyti pirmuosius simptomus ankstyvoje stadijoje..

Pečių šepetėlio sindromo simptomai

Pečių ir plaštakų sindromo simptomai (Steinbrokerio peties ir riešo sindromas) yra šie:

  • stiprūs, deginantys peties ir rankų skausmai, kurių negali sustabdyti analgetikai,
  • peties ir riešo sąnarių refleksinė kontraktūra su sunkiais vegetatyviniais-trofiniais sutrikimais, ypač plaštakos srityje.
  • plaštakos oda yra patinusi, blizganti, lygi, kartais su delno eritema ar plaštakos bei pirštų akrocianozė.

Laikui bėgant įsijungia raumenų atrofija, pirštų lankstymo kontraktūra, plaštakos osteoporozė (Sudeco atrofija) ir dalinis peties sąnario ankilozė..

Ligos stadijos

Pirmasis etapas trunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių. Jam būdingi šie simptomai:

  • Peties skausmas.
  • Skausmas rankoje.
  • Stipri ir nuolatinė dilbio raumenų įtampa.
  • Ribotas pažeistos rankos sąnarių judrumas.
  • Rankų ir pirštų standumas.
  • Padidėja sausgyslės refleksai ant rankos, atsiranda ryški edema, gali atsirasti akrocianozė - mėlynas pirštų odos atspalvis.

Antrasis etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Tokiu atveju skausmas ir patinimas tampa ne tokie reikšmingi, o kartais net visiškai išnyksta. Tačiau pradeda ryškėti trofiniai sutrikimai. Aušinimo šepetėlis atkreipia dėmesį. Rentgeno tyrimas atskleidžia osteoporozės požymius.

Trečiasis etapas kartais trunka kelerius metus. Pagrindinis simptomas yra kontraktūra, į kurią įsitvirtina peties ir pirštų sustingimas, ir tai yra negrįžtamas procesas. Raumenų atrofija, osteoporozė, stiprus vietinės rankų odos temperatūros sumažėjimas.

Ką tu gali padaryti

Gydymas yra ilgas, tačiau jį gali skirti tik gydantis gydytojas, todėl kartą per mėnesį būtina stebėti pažeistos pusės sąnarių ir raumenų būklę..

Ką gali padaryti gydytojas

Specifinis Steinbrokerio sindromo gydymas nebuvo sukurtas. Jis pagrįstas prokaino priekinio masto raumenų ir žandikaulio ganglionų blokada. Kartais ganglioblokatoriai taip pat pridedami prie novokaino - gangleronas, pentaminas, benzoheksonis.

Pradiniame etape fonoforezė su hidrokortizonu, kuri turi būti pakaitomis su elektroforeze su nikotino rūgštimi, padeda palengvinti apraiškas. Paskirtas Finlepsinas arba vitaminų į raumenis skyrimas į raumenis. Proserinas skiriamas pagal specifinę ir ilgai parengtą schemą. Kartais reikia papildomai vartoti antihistamininių ir dekongestantizinių vaistų. Kai kuriems pacientams padeda akupunktūra.

Dėmesio! Simptomų žemėlapis skirtas tik švietimo tikslams. Negalima savarankiškai gydytis; Jei turite klausimų dėl ligos apibrėžimo ir gydymo metodų, pasitarkite su gydytoju. Mūsų svetainė nėra atsakinga už pasekmes, atsirandančias dėl portale talpinamos informacijos naudojimo.

Reabilitacija.ru

Populiaru apie reabilitacijos mediciną

Peties ir rankos sindromo gydymas

Iš 118 pacientų, kuriems gydėme skausmą peties srityje, 32 pasireiškė peties ir rankos sindromas (Iv. Matev et al., 1971). Tyrimai su šia pacientų grupe atskleidė, kad vyrauja 45 metų moterys, kurių dauguma buvo menopauzės.

Neurotiniai skundai yra aiškiai išreikšti - išskirtinis emocinis nestabilumas, greitas jaudulys ir polinkis į ilgalaikes depresines būsenas. Tarp mechanizmų, sukeliančių šį sindromą, yra tendovaginitas, buvę rankos sužalojimai ir spindulio lūžiai tipinėje vietoje. Dvi moterys anksčiau patyrė Sudecko sindromą dėl traumos, tačiau jau seniai būklė normalizavosi. Kai kuriems pacientams priežastinis ligos momentas negali būti nustatytas..
Sindromo gydymas yra sunkus. Visų pirma, reikia nustatyti etiologinį veiksnį ir jį pašalinti, jei, žinoma, tai įmanoma, pavyzdžiui: tenozinovito stenozė, neuroma, plaučių ar širdies ligos ir kt. Norint paruošti dirvą kineziterapijai, reikia pašalinti neuro-vegetacinį susijaudinimą (raminamuosius, neuroleptikus ir kt.).. Svarbų vaidmenį gydant šią ligą vaidina kineziterapinės procedūros, tačiau jas reikia atlikti labai atsargiai, dozuoti, nes tai gali sukelti atvirkštinę reakciją. Povandeninės procedūros drungname vandenyje duoda teigiamų rezultatų. Reikėtų plačiai vykdyti gimdymo ir žaidimų terapiją. Karštos ir dirginančios rankos ir peties procedūros yra absoliučiai kontraindikuotinos. Jie gali pabloginti užburtą ryšį tarp skausmo ir riboto judrumo bei smarkiai pabloginti būklę iki rankos „standumo“ ir peties „standumo“ laipsnio. Geras poveikis pastebimas lidokaino infiltracija į skausmingus taškus išilgai supraskapuliarinio nervo smegenų srityje, kuriuos rekomenduoja G. Pavlov ir V. Bosnev (taip pat žr. Pagrindinius rankų reabilitacijos principus)..