Chirurginis drenažas

  • Dislokacijos

Patento numeris: 1690785

Tekstas

(51) 5 VALSTYBINIS Išradimas, pagrįstas SSRS ISAN ISOTEN (57) Išradimas yra susijęs su chirurgine perforacija tarp gerai išsiskiriančių šalių. 42A.A, „Gavimas“, turinys, siekiant išlaikyti karmą ir karmą, buvo atliktas spardymas - avių trimitu ir paaukojus vieną iš vyrų ir moterų, gavus ANTRĄJĄ SSRS SERTIFIKATĄ27 / 00, 1981.Y DRAINAGE Eina į mediciną, drenažo po vandeniu. Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su chirurginėmis kanalizacijomis. Išradimo tikslas yra užtikrinti visišką žaizdos turinio nutekėjimą iš tarpo tarpų ir žaizdų kišenių. Brėžinyje parodytas bendras chirurginis drenažas. Drenažą sudaro guminis arba silikoninis vamzdis 1, kurio skersmuo yra iki 10 mm, su šoninėmis skylėmis. 2, kurių skaičius ir apimtis yra individualūs ir raiščių 3, juostelės 4, išpjaustytos iš pirštinių gumos, yra susietos tarp sričių tarp skylių 2. Patikimumui juosteles galima pritvirtinti dviem raiščiais 3. Juostelių skaičius, plotis ir ilgis gali būti skirtingi ir priklausyti nuo žaizdos topografijos. Juostelės gali būti perpjautos per pusę iki jų fiksavimo prie vamzdelio pagrindo 1. Drenažas naudojamas į vieną žaizdos vietą per atskirą. odos pradūrimas - kontraforsas - įkiškite 1 vamzdelį, pabandykite ir pritvirtinkite, kad drenažas susideda iš vamzdelio, prie kurio perforavimo skylės pritvirtintos guminės juostelės, kurių ilgis ir plotis yra suprojektuotos įkišti į tarpdančių siūles ir žaizdos kišenes, kad iš jų tekėtų žaizda. 1 ligonis. aplink kontrapertūrą su ligatūra 3. Po to vamzdžio siurbimo dalyje išpjaunamos šoninės skylės 2. Jei jų nebuvo, pritvirtintos guminės juostos 4. Pastarosios yra apvyniotos ir nukreiptos laisvaisiais galais į tarpupirščius tarpų, reikalingų nutekėjimui. Žaizda susiuvama, kad būtų užtikrintas sandarumas. Chirurginis drenažas gali būti naudojamas gydant įvairaus pobūdžio žaizdas (su traumomis, taip pat po šautinių žaizdų) uždaru chirurginio nutekėjimo metodu; vamzdelis su visišku drenažu tarp tarp kelmų esančių žaizdų, pagrindinis vamzdis. prijungtas, ir išsišakojęs pritvirtintas prie pagrindo su galimybe juos pritvirtinti, / G osptsratsosnisiu uschryu Sudarė 3, Nikolaeva, Lezhnina Tehred M, Morgental Corrector M, Demchik Rada 101 Patag Gagarina St., Uzhgorod, 101 Kaz 3877 3877 Valstybinio išradimų ir atradimų komiteto prie Valstybinio mokslo ir technologijos komiteto abonementas VNIIIPI 113035, Maskva, Rašskaja nab 4/5

Prašymas

V. S. Boyarintsevas ir A. A. Tsybinas

BOYARINTSEV VALERY SERGEEVICH, Tsybin ANATOLY ALEXANDROVICH

IPC / Žymos

Nuorodos kodas

Metalo apvalkalo elektros izoliacijos vamzdžių gamybos mašina

Patento numeris: 21913

. 45, strypai 46 ir skersinis elementas 47 nustumia peilį 14 ir nupjauna metalinę juostelę 6. Tokiu būdu palikdami vamzdžio galą be metalinio apvalkalo. Judant rodyklę 16 ant svirties 15, galima pakeisti laisvojo apvalkalo apvalkalo vamzdžio dalies ilgį. Svirties forma 29 (3 pav.) Su dviem įdubomis 3 ". Ir 32 suteikia galimybę paruošti kitą darbo etapą prieš proceso pabaigą. Kai popieriaus vamzdžio 8 dengimas metaliniu apvalkalu prasidėjo tarp 1, 2, 3, 4 ritinėlių porų, popieriaus vamzdį galima perkelti iš rankos nuo išpjovos 31 į didelę išpjovą 32, kad įdubimas 31 būtų išlaisvintas, kad gautų naują popieriaus vamzdelį, kad rodyklė 16 visą laiką negulėtų ant pravažiuojančio popieriaus vamzdžio.

Prietaisas virškinimo ir kvėpavimo takų dalims pašalinti iš paukščio skerdenos kaklo, likusio po vidaus organų pašalinimo per skerdenos gale padarytą angą

Patento numeris: 1470173

. atraminė armatūra) su raktu, judančiu išilgai įdubos su grioveliu (neparodyta), kuris suteikia galimybę atlikti programos vertikalųjį reguliavimą, o apdorojamas paukštis yra išdėstytas pastoviame aukštyje ritės atžvilgiu su grioveliu. Radialiniai išsikišę elementai 2 turi plokščių ašmenų 9 formą, kurios paviršius yra lygiagreti darbinio kūno sukimosi ašiai. 4 pav. parodytas skerdenos tvirtinimo mechanizmas pašalinant virškinimo ir kvėpavimo takų dalių skerdenos kaklą iš kaklo, turinčią tvirtinimo elementą 10, elastinį elementą 11 ir laikiklį 12, prietaisas veikia taip, kad pašalintų virškinimo ir kvėpavimo takų dalis iš paukščio kaklo, likę pašalinus vidaus organus, per.

Pneumatiniai vamzdžiai, skirti išmatuoti visą slėgį ir greitį įsiurbiamuose oro kanaluose

Patento numeris: 108024

. 3) f) Nte, bc) 15 t 1) Oka 1 apsikeitęs atviras arklys, pritvirtintas prie mikroląstelio) b) ir pikti arkliai) per atidarytuvą 4 s) b) n 1 lst su atviro vamzdžio galu). Vamzdeliai), flanšiniai) su galu, sujungtu su matavimo vamzdžio anga 4; bOT; l su antruoju jungties galu 1 L) d) C 5 s Yatmosferay.Pneumatiniai vamzdeliai ir JOB įrengimas. Jūs esate VslsVlk) n) t pragare) gerai, t 0 L C I. K O C C O) P R 0 T P V C 00 K L, Lruga) yra arklio traukiamas. "Blogis. Okom.Vsels; faktas, kad sausroje yra mažiau atmosferos oro, o О О, Ц О r) esant b i m 3 atm 0 s ф е 1) oro ortakyje: 1 nuolat juda oru, neleisdamas 5 vamzdžio m 3 i su О 1). 51 tonas su 5 il. Vamzdžių galuose mes atlikome slėgio juostas) per angas) I 4 per vamzdžius 1 perpildytas).

Pūlingų žaizdų gydymo metodas

Patento numeris: 1163863

. spaustukai. Dviejų kanalų silikono drenavimo vamzdelis buvo įkištas į žaizdos ertmę per kontrartezę 1-oje ertmėje, o žaizda buvo sandariai susiūta nailono siūlais. Denatūruotų negyvybingų audinių baltymų proteinai buvo tiriami drėkinant 2 O frakcionuoto žaizdos ertmę terrilitinu, ištirpinta karbamido OX tirpale, denaturuojant negyvybingų audinių baltymus, pagreitinus proteolizės procesą. Vienam vartojimui buvo panaudota 200 TV terrkpitino, ištirpinto 10 ml 307 karbamido. Po kiekvieno proteolėjos seanso, trukusio 1,5 valandos, žaizdos turinys buvo evakuojamas naudojant 307. UR karbamidą be fermento preparato. Žaizdos paviršiaus drėkinimas 30-uoju karbonatais tarp proteolizės seansų suteikė dehidratacijos efektą ir.

Balso chirurginės reabilitacijos metodas po visiško gerklų pašalinimo

Patento numeris: 1125805

. gleivinė mobilizuojama, išpjaunamas c formos atvartas, atvarto kraštai susiuvami prie gleivinės ir suformuojamas areflux vožtuvas. Metodas yra toks. Pagal visuotinai priimtą metodą atliekama gerklų laktomija. Tracheircularly susikerta trečiojo puslankiu lygiu. Atliekama trachėjos priekinės sienos rezekcija iki nuolatinės tracheostomijos lygio (ketvirtas – penktas puslankis), paliekant iki 500 mm ilgio membranos sienelę. Trachėjos užpakalinėje sienelėje ir stemplės priekinėje sienelėje per visus sluoksnius padarytas išilginis pjūvis, kurio ilgis dr 100 mm, anastomozė formuojama susiuvant stemplės gleivinę su tracheino gleivine, pirmoji pakopa yra viena vertus, prototipinis kraštas iš visų stemplės gleivinių..

Grafiko teorija, metodas, instrukcijos, Boyarintseva T.I., Mastikhina A.A, 2014

Grafiko teorija, metodas, instrukcijos, Boyarintseva T.I., Mastikhina A.A, 2014.

Pateikiamos pagrindinės grafiko teorijos taikymo sąvokos ir teoriniai rezultatai. Pateikiami pavyzdžiai, svarstomos tipinės užduotys..
Fakulteto „Robotika ir kompleksinė automatika“ studentams, studijuojantiems „Diskrečiosios matematikos“ kursą.

Fragmentas iš knygos.
Eulerio teorema. Sujungtame grafike galite tiksliai apeiti visus kraštus vieną kartą ir grįžti į pradinę viršūnę tada ir tik tada, jei visos viršūnės yra lygios. Toks grafikas vadinamas Eulerianu, o uždaras kelias, kuriame yra visi kraštai, vadinamas Eulerian ciklu..
Sujungtame grafike galite tiksliai apeiti visus kraštus vieną kartą, bet negrįžti į pradinę viršūnę, jei ir tik tada, jei tiksliai dvi viršūnės jame yra nelyginės. Toks grafikas vadinamas pusiau euleriu, o kelias, kuriame yra visi kraštai, vadinamas eulero grandine. Priešingu atveju apeiti visus kraštus tik vieną kartą neįmanoma..
Vaikų žurnaluose dažnai skelbiamos tokios užduotys kaip „piešti nepakeliant pieštuko“. Jei darysime prielaidą, kad taškai, kuriuose susitinka kelios linijos, yra grafiko viršūnės, o pačios linijos yra briaunos, tokios figūros gali būti laikomos grafikais. Šios problemos patenka į Eulerio teoremą ir yra išspręstos naudojant Fleury algoritmą.


TURINYS
Pratarmė.
1. Pagrindiniai apibrėžimai ir sąvokos.
2. Grafiko nurodymo būdai.
3. Grafikos perėjimo užduotys.
4. Medis. Mažiausias aprėpiantis medis.
5. Pagrindinė ciklų sistema.
6. Trumpiausių takų medžio statyba.
7. Kondensatas ir pagrindas. Tinklo srautai.
8. Planiškumas. Vertex dažymas.
Literatūra.

Nemokamai atsisiųskite patogaus formato el. Knygą, žiūrėkite ir skaitykite:
Atsisiųskite knygą Grafikų teorija, metodas, nuorodos, „Boyarintseva T.I.“, „Mastikhina A.A., 2014“ - failaichat.com, greitai ir nemokamai atsisiųsti.

Atsisiųsti pdf
Žemiau galite nusipirkti šią knygą geriausiomis nuolaidomis su pristatymu visoje Rusijoje. Pirkite šią knygą

Šeima išleido 42 milijonus rublių 17-os dukters laidotuvėms, surengusi atsisveikinimą „Miegančiosios gražuolės“ stiliaus

Maskvos išvakarėse įvyko puikios 17-metės mergaitės laidotuvės. Atsisveikinimas, stilizuotas kaip „Miegančiojo grožio pasaka“, tėvams kainavo dešimtis milijonų rublių.

Jauna maskviete, pasak Masho, svajojo stoti į teatro universitetą ir tapti aktore. Tačiau priėmus į institutą jai buvo diagnozuotas 4 stadijos vėžys.

Kai mergaitė mirė, šeima surengė originalų atsisveikinimą su ja - laidotuvėse jie statė teatro sceną, dizaineriai sukūrė krištolo karstą, kurį pristatė ant vežimo, visi svečiai gavo to paties stiliaus kostiumus..

„Mylintis tėvas, žinodamas, kaip įvyks jos finalas, nusprendė padaryti atsisveikinimo dovaną. Tėvas padėkojo mums už galimybę atkurti tokį jaudinantį dalyką “, - sakė kūrybinių laidotuvių organizatorius Iskanderis Kadyrovas..

Tėvai sumokėjo 42 milijonus rublių už originalias dukters laidotuves.

Anotacija ir disertacija medicinoje (19/14/14) tema: Osteomielitas vaikams: etiologija, patogenezė, klinika, diagnozė ir gydymas

Medicinos disertacijos vaikų osteomielito tema: etiologija, patogenezė, klinika, diagnozė ir gydymas santrauka

Kaip rankraštis

Tsybinas Anatolijus Aleksandrovičius

OSTEOMELELITAS VAIKAMS: ETIOLOGIJA, PATHOGENEZĖ, KLINIKA, DIAGNOZĖ IR GYDYMAS

2014-01-14 - vaikų chirurgija

Medicinos mokslų daktaro laipsnio disertacijos

Šis darbas buvo atliktas Maskvos regiono valstybinėje biudžetinėje sveikatos įstaigoje „Maskvos regioninių tyrimų institutas“ M. F. Vladimirskis “

Medicinos mokslų daktaras profesorius Maškovas Aleksandras Evgenjevičius

Nusipelnęs Rusijos Federacijos mokslininkas, medicinos mokslų daktaras, Rusijos nacionalinio tyrimų medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Vaikų chirurgijos katedros profesorius N.I. Pirogovas

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija Dronovas Anatolijus Fedorovičius

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos akademijos antrosios pakopos vaikų chirurgijos katedros vedėjas

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija Sokolovas Jurijus Jurjevičius

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Voronežo valstybinės medicinos akademijos Vaikų chirurgijos katedros vedėjas H.H. Burdenko ministerija

Rusijos Federacijos sveikata Vladimiras Aleksandrovičius

Vadovaujanti įstaiga „Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas“ A.I. Evdokimova »Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

Apsauga įvyks „_“ „_“ 20_ metus per_ valandas

disertacijos tarybos posėdis D 208.072.02 remiantis GBOU VPO RNIMU. N. Pirogova iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, adresas: 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1.

Disertaciją galima rasti GBOU VPO RNIMU mokslinėje bibliotekoje. N. Pirogova iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, adresas: 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1

Anotacija išsiųsta “. “. 2013 metai

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius

Medicinos mokslų daktaras, profesorius H.H. Kotlukova

BENDROJI DARBO CHARAKTERISTIKA Problemos aktualumas

Osteomielitas yra vienas iš sunkiausių uždegiminio proceso variantų, kurį įrodo diagnozavimo, gydymo sunkumai, palyginti didelis komplikacijų skaičius ir reabilitacijos sunkumai..

Specifinių metodų, skirtų nustatyti hematogeninį osteomielito pobūdį ankstyvosiose stadijose, nebuvimas yra daugiau kaip 50% diagnostinių ir terapinių taktinių klaidų priežastis. Poreumatinis osteomielitas yra lengvai atpažįstamas, tačiau jį taip pat sunku gydyti.

Pasak daugelio autorių, ūmus hematogeninis osteomielitas, kuris dažniausiai yra vaiko kūno patologija, yra 6–10% pacientų, sergančių pūlingomis ligomis. Pastaraisiais metais šis procentas smarkiai sumažėjo iki 2–3 proc. Tačiau sergamumo lygio struktūra pasikeitė ir pasikeitė į naujagimio amžių ir prenatalinį laikotarpį. Ligos perėjimas į lėtinę stadiją vis dar išlieka didelis ir svyruoja nuo 10 iki 40 proc..

Hematogeninio osteomielito komplikacijų prevencija ir gydymas sukelia diskusiją tarp mokslininkų ir gydytojų. Nesėkmės ir komplikacijos gydant GO pasekmes pasitaiko 12–31%, o kai kurioms rūšims - 54,5% gydomų vaikų. Daugeliui šių atvejų reikalinga pakartotinė chirurginė intervencija, sukelianti didelę riziką gyvybei ir dažnai turinti nepalankią paveikto segmento funkcinę prognozę..

Tokių komplikacijų, kaip lėtinumas, infekcijos apibendrinimas ir išplitusios osteonekrozės procesai, mechanizmai nėra išsamiai atskleisti ir ištirti..

Vienas pagrindinių GO patogenezinių veiksnių yra endotoksemija. Ko gero, infekcinės ir uždegiminės toksikozės problemos sprendimas yra susijęs su tolesniu endotoksemijos koncepcijos tobulinimu, jos gilesnių ir subtilesnių mechanizmų tyrimu. Šiuolaikinis osteomielito intensyvios terapijos kompleksas (DPA, imunoterapija su T-aktyvinu, HBO, gydymas antioksidantais, vietinis spindulinės terapijos su GNL poveikis) yra efektyvus, turi teigiamą poveikį ir stabilizuoja bendrą paciento būklę.

Tačiau pagrindinis gydymas išlieka chirurginis pažeidimo pašalinimas. Atliekant chirurginį osteomielito gydymą, iškyla uždegiminio proceso, vykstančio chirurginės intervencijos srityje, stebėjimo ir kontrolės problema, tai apsunkina gydymą ir apsunkina ligos eigą bei prognozę..

Osteoperforacijos operacija ūmios sunkios hematogeninės prigimties ligos stadijoje ir lėtinės fazės fistulostriekrektomija nėra pakankamai efektyvi. Reikia pakartotinių trauminių operacijų. Tai prisideda prie osteomielito perėjimo į lėtinę stadiją dažnio padidėjimo arba osteomielito proceso apibendrinimo vystant sepsį. Lėtinio ilgalaikio pūlingo židinio susidarymą sunku gydyti. Svarbus taškas terapinių priemonių komplekse yra jų patogenetinis pagrindimas. Radikalus vaikų dėmesio pašalinimas nėra priimtinas. Tai rodo vaikų osteomielito problemos aktualumą ir skatina tyrėjus tyrinėti didžiausią praktinę reikšmę turinčias problemas..

Taigi tiriant etiologiją ir patogenezę, taip pat gydant osteomielitą, jo atkryčius ir komplikacijas, yra daug neišspręstų problemų, kurių nuodugnus vystymas gali padėti pagerinti tiriamo ligos komplekso gydymo rezultatus ir išspręsti

problemos apskritai.

Minėtos aplinkybės patvirtina poreikį toliau tirti GO patogenezę, be kurių gydymas tampa mažiau efektyvus.

DARBO OBJEKTAS: Pagerinti vaikų osteomielito ir jo komplikacijų gydymo rezultatus, sukuriant naują chirurginį ligos gydymo metodą, pagrįstą nauju konceptualiu metodu ir patogeneziniu poveikiu uždegiminiam procesui..

1. Remdamiesi literatūros apžvalga atlikite esamų pagrindinių vaikų osteomielito etiologijos, patogenezės, klinikinių ypatybių, diagnozės ir gydymo pagrindinių aspektų tyrimą ir analizę. Pateikite bendrą tyrimo aprašymą.

2. Ištirti pūlingo židinio etiologinę struktūrą, jo dinamiką ir vaikų hemogeninio osteomielito patogenezės imunobiologinių aspektų vaidmenį.

3. Nustatyti ūminio hematogeninio osteomielito perėjimo prie lėtinės stadijos priežastis ir būdus.

4. Ištirti terapinių priemonių komplekso įtaką vaikų osteomielito ūminės stadijos patogenezės ypatumams ir modeliams, jo perėjimui į lėtinę fazę ir lėtinio osteomielito židinio morfologinę būklę.

5. Sukurti naują požiūrį ir patogenetiškai pagrįstą metodą gydant pūlingą pažeidimą vaikams, sergantiems osteomielitu (ilgalaikis nuolatinis pūlingo pūlingo kaulo pažeidimo drenažas). Ištirti vaikų osteomielito židinio citologinę ir radiologinę struktūrą, siekiant kontroliuoti uždegimą ir nustatyti aspiracijos nutekėjimo laiką.

6. Remiantis sistemine literatūros analize ir mūsų pačių tyrimų rezultatais, pagrįsti naują terapinio patogenezinio poveikio uždegiminiam (bendram ir lokaliam) procesui vaikų osteomielitu koncepciją ir schemą..

7. Išanalizuoti šiame darbe suformuluoto originalaus terapinių priemonių komplekso efektyvumą.

Darbe pirmą kartą buvo tiriamas naujo originalaus metodo klinikinis pritaikymas - ilgalaikis nuolatinis kaulų pūlingų židinių (DNADCG) drenavimas vaikų osteomielitui ir minkštųjų audinių žaizdoms (autoriaus pažymėjimo Nr. 1769867, 1990)..

Buvo išaiškinta galimybė ir nustatytos jo naudojimo indikacijos, kaip alternatyva radikaliai pašalinti pažeistą kaulą. Aptariami ir patikslinti osteomielito židinio hidrodinamikos mechanizmai naudojant aspiracijos drenažą..

Pirmą kartą nustatant ir patogenetiškai pagrįstą pūlingo uždegiminio židinio, skirto osteomielitui, ir pūlingo minkštųjų audinių uždegimo drenavimo trukmę (RF patentas Nr. 2412724, RF, 2009)..

Siūlomas naujas metodas ir kaulų apdorojimo įrenginys - lanksčių grąžtų ir pjaustytuvų rinkinys (RF patentas Nr. 1780504, 1992).

Tiriami osteomielito paveiktų kaulų ir minkštųjų audinių žaizdų regeneracinio proceso eigos dėsningumai ir nustatyti naudojant taikomą aspiracijos drenažo metodiką. Buvo sukurta, išbandyta ir įdiegta citologinio uždegiminio proceso kontrolės židinyje technika, leidžianti stebėti ir objektyvizuoti kaulinio audinio regeneracinius mechanizmus dinamikoje (RF patentas Nr. 2412724, RF, 2009). Tam tikru mastu per vietinį susikoncentravimą į kontrolę

Apskritai, osteomielito uždegimo procesas vaiko kūne.

Įrodyti naujo chirurginio osteomielito gydymo metodo pranašumai. Jos gebėjimas užkirsti kelią kaulų sunaikinimui, pūlingo-uždegiminio proceso plitimui už jo ribų. Norėdami sustabdyti nuolatinį kaulinio audinio sunaikinimą ir susijusias komplikacijas, atsižvelgiant į balansuojantį, optimizuojantį ir stimuliuojantį poveikį ūminėms ir lėtinėms uždegimo stadijoms bei sveikimo metu, regeneraciniams procesams. Tai leidžia sukurti visą regeneracinio kaulinio audinio chirurgijos sritį..

Buvo sukurta originali osteomielito patogenezės koncepcija ir praktinė schema, kuri pateikia įrodymų, kad ūminis ir lėtinis osteomielitas yra vieno pūlingo-uždegiminio proceso kaule stadijos. Užburtas patogenezės ciklas yra atviras. Patogenezės schema patvirtina naujojo chirurginio gydymo metodo patogenezinį pagrįstumą ir aukštą efektyvumą.

Įrodyta ilgalaikio patologinio turinio siekio nuo osteomielito židinio iki pagrindinių kaulų struktūrų atsinaujinimo galimybė ir būtinybė. Pirmą kartą įrodyta, kad ilgalaikis drenavimas, vadovaujantis metodika, garantuoja osteomielito išgydymą bet kurioje ligos stadijoje, pašalinant pagrindinius patogenezės ryšius..

Tyrimas leido mums sukurti, įvertinti ir pritaikyti naują chirurginį metodą ilgalaikiam nuolatiniam pūlingų kaulų fokusavimo drenavimui osteomielito gydymui ir jo komplikacijų prevencijai vaikams. Metodas stimuliuoja regeneracinį procesą kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Leidžia jums išgydyti osteomielitą. Technika yra paprasta ir prieinama, nereikalauja papildomos

materialinės ir finansinės išlaidos, gali būti panaudotos specializuotame skyriuje. Ankstyvam naudojimui naujas osteomielito židinio išorinio nutekėjimo būdas apsaugo nuo kaulų sunaikinimo. Dėl chirurginio gydymo dėl diagnostinių ar taktinių klaidų vėluojant, šis metodas leidžia sustabdyti didėjantį kaulo sunaikinimą ir dar labiau palengvina visišką sunaikinto kaulinio audinio regeneraciją, funkciškai atkuriant sergantį segmentą..

Ilgalaikis osteomielito pažeidimo ir žaizdos drenažo aspiracinis drenažas turi daugiafaktorinį poveikį vaiko kūnui ir leidžia stebėti bei valdyti uždegiminį procesą pažeidime. Tai palankiai veikia visą uždegiminio proceso eigą. Ilgalaikė citologinė osteomielito židinio kontrolė leidžia numatyti kaulų atstatymo procesus. Tai prisideda prie greito uždegiminių produktų pašalinimo iš židinio ir mikrobų nukenksminimo. Laiku pritaikytas metodas kompleksinei profilaktikai užkerta kelią pooperacinės žaizdos komplikacijoms, kaulų sunaikinimui osteomielito židinyje ir bendrų komplikacijų išsivystymui esant nepatenkinamiems ir nepalankiems ligos rezultatams. Sutrumpėja gydymo laikas, o plačiai plėtojant techniką praktikoje, tai gali būti būdas išspręsti osteomielito problemą..

APSAUGOS NUOSTATOS

Pagrindinių šiame darbe suformuluotų nuostatų rezultatus sudaro tai, kad visas terapijos kompleksas ir tradiciniai chirurginio gydymo metodai tiriant retrospektyvines pacientų grupes turėjo būti naudojami atsirandančių komplikacijų fone. Pūlingo uždegimo plitimas minkštuose audiniuose. Kaulų sunaikinimas, sunki toksikozė ir sepso vystymasis. Patologiniai lūžiai, kaulų defektai ir

proceso perėjimas į lėtinę stadiją.

Šie kūno pokyčiai atsiranda dėl sunkumų diagnozuojant ir gydant pirmiausia ūminę, o po to lėtinę stadiją. Ne iki galo išspręsta problema, destruktyvaus kaulų židinio reabilitacija ūminėje ir lėtinėje ligos fazėje, osteomielito patogenezės mechanizmų atskleidimas, kaip lokalizuotas nespecifinis uždegiminis procesas. Todėl osteomielito gydymo rezultatų gerinimas priklauso nuo pažeidimo chirurginio poveikio veiksmingumo ir išlieka svarbiausia užduotimi..

Dėl to, kad lėtinė stadija yra ilgai trunkanti ir ilgai besitęsianti pūlingo fokusavimo stadija, kurią sunku gydyti, ši situacija dažnai tampa aklavietėje. Lėtinį židinį galima pašalinti radikaliai pašalinant, o tai nepriimtina vaikams. Naujas požiūris ir chirurginis gydymo metodas padeda išeiti iš situacijos, leidžiančios vienu metu paveikti visus pagrindinius ligos patogenezės ryšius ir tam tikra prasme valdyti bei valdyti osteomielito židinius..

Naujas patogenetiškai pagrįstas požiūris į kompleksinį vaikų GO gydymą buvo padidintas išorinio uždegiminių produktų pašalinimo vaidmuo ir veiksmingumas ūminėje ir lėtinėje stadijose. Kuriant chirurginį gydymo metodą - ilgalaikis nenutrūkstamas kaulų pūlingų židinių (DNADCGO) drenažas, kuris buvo naudojamas III grupei vaikų, sergančių osteomielitu.

TYRIMŲ REZULTATŲ ĮGYVENDINIMAS

Ilgalaikio aspiracijos drenažo metodas nuo 1985 m. Sausio mėn. Buvo naudojamas Maskvos srities Serpukhovo centrinės rajono ligoninės chirurgijos ligoninėje MONIKI vaikų chirurgijos klinikoje. Šiuo laikotarpiu šis metodas buvo pristatytas ir pritaikytas praktiniame darbe.

Puškino ir Liubertsio chirurgijos skyriai, Maskvos sritis. Technika įgyvendinama susijusiose specialybėse užsienio šalyse (kaimyninėse šalyse). Naudojamas kaulų-sąnarių tuberkuliozės sanatorijose. A. A. Bobrova, Alupka, Krymas, Ukraina. Ši technika buvo pristatyta Simferopolio medicinos universiteto Chirurginės odontologijos bei Burnos ir žandikaulių chirurgijos skyriuje, remiantis Dniepro Uralo geležinkelio ligonine. Ši technika buvo pristatyta Donecko nacionaliniame traumatologijos ir ortopedijos institute (Ukraina), skirta gydyti hematogeninį osteomielitą suaugusiems ir vaikams..

Dėl disertacijos tyrimų ataskaitos ir pranešimai buvo rengiami 5 konferencijose Maskvoje ir Maskvos regione, 2 tarptautinėse konferencijose ir 5 Rusijos konferencijose, kuriose dalyvavo tarptautiniai atstovai. Viename tarptautiniame simpoziume, taip pat Maskvos srities chirurgų draugijoje. DISSERTACIJOS PATVIRTINIMAS

Disertacijos „Vaikų osteomielitas: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika ir gydymas“ medžiagos buvo išbandytos jungtinėje mokslinėje konferencijoje, Chirurgijos klinikoje, Klinikinės ir laboratorinės diagnostikos skyriuje, Vaikų chirurgijos skyriuje, Pediatrijos chirurgijos skyriuje, GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirskis. LEIDINIAI

Remiantis disertacijos medžiaga, buvo paskelbti 36 moksliniai leidiniai. Iš jų 5 straipsniai centriniuose žurnaluose ir 9 straipsniai recenzuojamų HAC žurnalų. Iš jų 2 autorių teisių sertifikatai ir 5 patentai. Disertacijos testavimo metu buvo priimti 4 teigiami sprendimai dėl Rusijos Federacijos patento išdavimo.

Disertacijos apimtis ir struktūra

Disertacija pateikiama 302 mašinraščio puslapiuose ir susideda iš 6 skyrių. Paskutiniame skyriuje pateikiamos išvados, išvados,

praktinės rekomendacijos. Literatūros sąrašą sudaro 701 straipsniai, iš jų 538 vidaus ir 163 užsienio šaltiniai. Darbe yra 274 iliustracijos, iš jų 236 brėžiniai, 38 lentelės, 13 medicinos istorijos išrašų. MEDŽIAGOS IR TYRIMO METODAI

Šis darbas apima 627 vaikų, sergančių ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų ir lokalizacijų osteomielitu, klinikinius stebėjimus ir tyrimus nuo 6 mėnesių amžiaus. iki 18 metų. Pacientai buvo gydomi ir stebimi 1981–2008 m. Klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenys buvo statiškai apdorojami pagal visuotinai priimtas rekomendacijas (Oyvin A.I., 1960; Biryukova L.R., 1962; Valvachev N. I. ir kt., 1989; Rokitsky P.F., 1973; Stanton G.., 1999). Skaičiavimai buvo atlikti naudojant „Pentium-IV“ kompiuterį, naudojant „Excel“ programas ir programinės įrangos paketą „Biostatistics“. Standartinio mėginio nuokrypio įvertinimui buvo imami lentelių duomenys pagal šią formulę:

Pacientai, sergantys osteomielitu, buvo suskirstyti į tris pagrindines grupes (1,11, III.). I ir II grupėse (565 b-x) buvo vaškuojami vaikai, sergantys ūminiu ir lėtiniu hematogeniniu osteomielitu, kurių tyrimais buvo siekiama ištirti klinikos patogenezės etiologijos bendruosius įstatymus ir ypatybes, diagnozuoti osteomielitą, jo komplikacijas ir kai kurias osteomielito židinio lokalios patomorfologines savybes. Išsamus patologijos gydymas juose buvo atliktas tradiciniais metodais (osteoperforacija ūminėje stadijoje, fistulėstrikektrektomija lėtinėje stadijoje) chirurginio pūlingo kaulo židinio gydymui. III gr. (62 bx) buvo vaikai, sergantys ūminiu ir lėtiniu osteomielitu

etiologija ir lokalizacija. Jų tyrimai daugiausia buvo skirti ištirti vietinius patogenezės etiologijos modelius ir ypatybes, klinikinius požymius, osteomielito diagnozę, jo komplikacijas, taip pat kai kurias bendras osteomielito proceso savybes. Juose išsamus patologijos gydymas buvo atliktas naudojant naują gydymo metodą - ilgalaikį nuolatinį aspiracinį kaulų pūlingų židinių drenavimą (DNADCGO)..

Šių tyrimų duomenų analizė vėliau leido išsiaiškinti vaikų osteomielito etiologijos ir patogenezės, jo chirurginio gydymo ir komplikacijų prevencijos taktiką ir požiūrius..

Iš vaikų aš gr. 100 pacientų sirgo ūminiu hematogeniniu ilgų vamzdinių kaulų osteomielitu (CSO). 72 atvejais pasireiškė toksikozeptinė osteomielito forma, o 28 atvejais - septinė. 12 pacientų susidarė sepsio vaizdas.

II grupės vaikai sirgo lėtiniu hematogeniniu osteomielitu (465 pacientai), turintys skirtingą osteomielito proceso lokalizaciją. Buvo 316 berniukų (67,96 proc.), 149 mergaičių (32,04 proc.). Vidutinis vaikų amžius buvo 10,54 ± 2,85 metų, nuo 2 iki 5 metų amžiaus buvo 48 (10,2%) vaikai, 6-10 metų - 143 (30,75%) ir 11-15 metų 274 (58, 93%). Apatinių galūnių kaulai patologiniame procese dalyvavo dažniau nei viršutinės galūnės (392–84,3%, palyginti su 73–15,7%). Šiems pacientams buvo pastebėtas 101 lokalios ŠKL komplikacijos atvejis: patologinis lūžis 45 (44,5%), dislokacija 11 (10,9%), melagingo sąnario 11 (10,9%), ankilozė 15 (14)., 9%), kaulų defektai - 9 (8,9%), galūnių sutrumpėjimas - iš 10 (9,9%).

III pacientų grupę sudarė 62 vaikai, turintys įvairių osteomielito stadijų ir lokalizacijos. Iš visų osteomielitu sergančių vaikų (62) mergaičių buvo 13 žmonių (22,0%), berniukų - 49 (78,0%) nuo 1,5 iki 18 metų. Iš jų 30 vaikų (48,3 proc.) Serga ūminiu osteomielitu, 32 (51,7 proc.) Žmonės - lėtiniu ligos periodu. Taigi

Taigi į pagrindinę grupę buvo įtraukti pacientai nuo 1981 iki 2008 m. Buvo berniukų (56, 19 proc.) Ir mergaičių (43,81 proc.).

Visi vaikai taikė išsamų diagnostinį metodą: klinikinį, radiologinį, kompiuterinę tomografiją (KT), ultragarsą, doplerografiją, bakteriologinius, biocheminius, imunologinius, morfologinius, citologinius ir laboratorinius tyrimus..

Į biocheminius tyrimus buvo įtraukta: fermento-antioksidanto superoksido dismutazės (SOD) aktyvumo lygis, vandenyje tirpaus antioksidanto askorbo rūgšties (AS) kiekis, vieno iš sialio rūgšties (SC) ląstelių membranos komponentų, malondialdehido (MDA) tyrimas..

Buvo tiriami kai kurie organizmo antiinfekcinio atsparumo sistemos (AID) veiksniai: ūminės fazės baltymų (BOP), serumo imunoglobulinų A, M, C lygis, neutrofilų fagocitinis aktyvumas (FA) ir fagocitinis indeksas (PI), papildomas kraujo serumo aktyvumas, POP limfmazgių subpopuliacijos skaičius., SB56, SE20, cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygis, leukocitų intoksikacijos indeksas (LII), MSM skaičiaus nustatymas atrankos metodu.

Morfologiniai tyrimai buvo atlikti tiriant kaulų audinio histologinius pjūvius, paimtus operacijų metu.

Bakteriologiniai tyrimai buvo atlikti išskiriant gryną Zeisslerio anaerobinę kultūrą. Be to, buvo atlikti specialūs bakteriologiniai audinių kiekybinio užteršimo lėtinio ir ūmaus osteomielito proceso metu bei bakteriologinio spektro ūmiomis ir lėtinėmis ligos stadijomis tyrimai. Norėdami nustatyti žaizdų audinių užteršimo mikrobais ypatybes, buvo tiriami vietinės medžiagos mikrobiologiniai pasėliai

pūlingos žaizdos ir eksudato išmetimas iš kanalizacijos. Neišeinant, skubios diagnostikos tikslais buvo paruošti mažiausiai 2 natūralūs tepinėliai-atspaudai (žaizdų atspaudai) ant tiriamųjų sterilių akinių. Pirminės medžiagos mikroskopijos metu gauti duomenys buvo palyginti su aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis išaugintų mikroorganizmų morfologijos tyrimo rezultatais. Natūralios medžiagos mikroskopija buvo atlikta siekiant greitai gauti informaciją apie mikrobų sėjimo intensyvumą, tirtų mėginių pusiau kiekybinio mikroorganizmų nustatymo Gould kalibravimo kilpos metodu metodu. Mes ištyrėme gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų santykį, jų formas, fagocitozės sunkumą.

Iš 100 tirtų vaikų aš gr. su CSO, kuriose osteoperforacija buvo naudojama kompleksiniam osteomielito gydymui, buvo atlikti bakteriologiniai tyrimai (1 pav.). Visi vaikai sirgo sunkiomis ligos formomis (toksiška forma - 58 pacientai, sepsiokopija - 42)..

Etiologinė CSO pažeidimo vaikams struktūra (ligos pradžia)

Neigiami pasėliai aerobikoje

Dėl mikrobiologinių tyrimų CSO etiologijoje vyrauja stafilokokas. Taigi ligos pradžioje stafilokokas buvo nustatytas 81,5% atvejų, atsižvelgiant į pūlingą stebimų pacientų židinį. Streptokokas buvo nustatytas 6,4% pacientų, o Pseudomonas aeruginosa - 5,2% pacientų. 14% pasėlių mikroorganizmai aerobinėmis sąlygomis nebuvo aptikti.

Ligos aukštyje nuo pūlingų židinių išskirta mikroflora turėjo skirtumą. Staphylococcus aureus dalis sumažėjo iki 56%, o pasėlių su Pseudomonas aeruginosa skaičius padidėjo iki 19,4%. Nehemolitinių gramneigiamų bakterijų (HBO) dalis buvo 2,8%. Per šį ligos laikotarpį Candida genties grybai pasireiškė pūlingu židiniu (2,8%), neigiamų pasėlių (daugiau nei 2 kartus) padaugėjo (33%)..

Etiologinė vaikų, turinčių pilietinę pilietinę visuomenę, struktūra (atsigavimas)

Neigiama aerobinė kultūra

Pasibaigus ligai, dar labiau sumažėja pasėlių, kuriose randamas stafilokokas (29%), skaičius ir Pseudomonas aeruginosa pasėlių (35%) augimas. Padidėjo kitų gramneigiamų mikrobų savitasis svoris (NGOB-6%, Proteus-6%). Neigiamų pasėlių skaičius sudarė 35%. Reikėtų pažymėti, kad ligos procese padidėja mikrobų asociacijų skaičius. Taigi, jei ligos pradžioje jų savitasis sunkis buvo 6,9%, 24,7% aukštyje. tada iki ligos pabaigos buvo 52,1% (3 pav.).

Taigi stafilokokas yra pagrindinis etiologinis veiksnys vaikams, sergantiems ūminiu osteomielitu (OO). Ateityje daugės gramneigiamų bakterijų, neigiamų pasėlių ir retais atvejais Candida genties grybų bei asociacijų, iki ligos pabaigos pasiekiančių maksimalias vertes iki 5%..

Išanalizuoti vaikų, sergančių osteomielitu, uždegiminio proceso ypatumai pereinant, analizuota lėtinė jo stadija

pacientų grupė. Iš jų 30 pacientų (pagrindinė grupė, 1 g.), Sergantys LŠS, kurie įėjo į lėtinę formą. Vaikai su PSO, kuriems buvo palankus kursas be uždegiminio proceso perėjimo į lėtinę stadiją (36 vaikai, 2g kontrolinė grupė)..

Vaikams 1g. stafilokoko inokuliacijos dažnis nuo pūlingo židinio ligos aukštyje ir klinikinės remisijos laikotarpiu žymiai viršija pacientų 2 g. Pseudomonas aeruginosa identifikavimas pagrindinės grupės vaikų ligos aukštyje yra didesnis, palyginti su palyginamąja grupe (atitinkamai: 59,7% ir 9,5%). Ligos pabaigoje šis skirtumas tampa dar reikšmingesnis (atitinkamai: 38,9% ir 3,3%). Neigiamų pasėlių skaičius vaikams yra 2 gramai. daug didesnis (atitinkamai: 82,3% ir 13,2%).

Todėl vaikams, kuriems osteomielito procesas pereina į lėtinę stadiją (1 g.), Lėtas stafilokoko ir Pseudomonas aeruginosa pašalinimas iš pūlingos židinio.

II grupės pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, esant ūminei stadijai, kai gydymo komplekse buvo atlikta fistulėtrisekrektomija, buvo atlikti pasėlių tyrimai, daugiausia dėmesio skiriant anaerobinei florai. Teigiami rezultatai buvo pastebėti 67,5% atvejų. Tarp jų bakteroidai buvo nustatyti 44,4%, prevotella 25,9%, fusobacterium 22,2% ir porghyromonas 7,4% atvejų (3 pav.).

3 pav. Anaerobinės floros nustatymas vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C paūmėjimo metu

Todėl ilgai trunkantis uždegiminis procesas mažina kaulinio audinio atsparumą, o kartu su patogenine ir sąlygiškai patogeniška mikroflora yra lydimas reikšmingo kaulų užteršimo ne klosididiniais anaerobiniais mikroorganizmais. Tai rodo nepakankamą jų pašalinimą ir, kaip visumą, sanitarijos ir pūlingo židinio nukenksminimą.

Vienas iš šio darbo tikslų buvo ištirti I grupės vaikų, sergančių osteomielitu, uždegiminio proceso požymius pereinant į lėtinę jo stadiją.

Analizuojant gautus duomenis nustatyta, kad osteomielito proceso perėjimas į lėtinę stadiją rodo santykinį leukocitų skaičiaus padidėjimą (atitinkamai: 6,4 ± 0,3 ir 8,4 ± 0,2 × 109 / l, 1 = 4,0), dūrių neutrofilų skaičių, sumažėjęs bazofilų, eozinofilų procentas. Eozinofilų kiekio padidėjimas lėtinio osteomielito procese. Limfocitų kiekis periferiniame vaikų kraujyje yra 1 g. žymiai mažesnis ligos aukštyje ir remisijoje, žymiai padidėjęs monocitų procentas, ESR. Šarminės fosfatazės indeksai viršija 2 g pacientų rodiklius, o remisijos laikotarpiu padidėja 1§0,1§M, 1§A ir CEC (4,5,6 pav.). su

1 2 3 ligos laikotarpiai

1 2 3 Ligos laikotarpiai

1 2 3 ligos laikotarpiai

Fig. 4,5,6. 1M, 1A koncentracijos serume vaikams, sergantiems CSS, dinamika pereinant prie lėtinio proceso.

Proceso pereinant į lėtinę stadiją ^ M sintezės ir to, kas būdinga imuniniam atsakui, sankirta praktiškai nevyksta. Ląstelinio imuniteto dinamikoje pastebėtas SEZ skaičiaus sumažėjimas ligos viduryje 1 g. pacientų, išliekančių remisijos metu, ir C056. SE20 kiekis, priešingai, yra žymiai didesnis 1 g vaikams. antroje ligos pusėje. Pacientams, kuriems osteomielitas pereina į lėtinę formą (1 g), visoje ligos stadijoje buvo nustatytas reikšmingas neutrofilų fagocitinio aktyvumo slopinimas ir santykinai žemas fagocitinis indeksas (PI), be tendencijos normalizuotis (7,8,9,10 pav.)..

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

50 40 30 20 10 0

Fig. 8,9,10,11. SB limfocitų, CE20 limfocitų, SB56 (aktyviųjų) ir FA dinamika CSO sergantiems vaikams pereinant į lėtinę formą.

Hemolizinio komplemento (CH50) lygis vaikams yra 1 g. taip pat žymiai mažesnis nei palyginamojoje grupėje, stebimas mažas antikūnų prieš stafilokokų a-toksiną kiekis. Atvirkštinė tendencija stebima tiriant lizocimo lygį vaikų, sergančių CSO, kraujyje.

Rezultatai rodo osteomielitu sergančių vaikų imuninės sistemos disbalansą. Ligos viduryje, lėtinėje stadijoje ir remisijoje santykinai suaktyvėja B imuniteto sistema. Didėja visų klasių C020 ir imunoglobulinų kiekis. Atsiranda ląstelių imuniteto slopinimas. Sumažėja SEZ ir SE56 ląstelių skaičius.

Svarbiausias patogenezinis veiksnys pradiniame osteomielito perėjimo į lėtinę stadiją laikotarpyje yra sumažėjęs neutrofilinės fagocitozės aktyvumas. Tai gali reikšti, kad fagocitozė pirmiausia yra slopinama uždegimo židinyje, o tai neleidžia pasiekti visiško jos atstatymo ir pažeistų kaulų struktūrų atsinaujinimo..

Gana pastovus uždegiminio proceso perėjimo prie lėtinės stadijos modelis yra lizocimo koncentracijos sumažėjimas kraujo serume.

Visi šie veiksniai rodo vaiko, sergančio hematogeniniu osteomielitu, imuninės sistemos disbalansą, kuris atsiranda dėl nepakankamo vidinio ir išorinio mikrobinio faktoriaus ir uždegimo produktų pašalinimo iš židinio ir jų rezorbcijos kraujyje. Tai lydi kaulų regeneracinių procesų sutrikimas, eksudacinių procesų pažeidimas ir proliferacinė uždegimo fazė..

Sergantiems vaikams II gr. sergant lėtiniu hematogeniniu osteomielitu, pastebimai pasikeičia lipidų peroksidacijos ir antioksidantų gynybos sistemos procesai. MDA padidėja 2,6 karto, palyginti su kontrole

(Atitinkamai 0,89 ± 0,09 ir 0,38 ± 0,03 μmol / L), fermento antioksidanto superoksido dismutazės (SOD) aktyvumas kraujo serume sumažėja 1,7 karto (8,04 ± 1,2 ir 14)., Atitinkamai 25 ± 0,013 vienetų / ml), sialio rūgšties (SC) ląstelių membranos komponento aktyvumas kraujo serume padidėja 1,8 karto, palyginti su kontroliniu. Vandenyje tirpaus antioksidanto askorbo rūgšties (AA) kiekis taip pat sumažėja 1,7 karto (atitinkamai 0,72 ± 0,15 ir 1,3 ± 0,06 mg)..

Šie parametrai atspindi vaikų osteomielito patogenezės pokyčius ligos pereinant į lėtinę stadiją. Aktyvi bendroji terapija, skirta smarkiai sumažinti toksikozę, to visiškai nepašalina.

57 vaikai 1g. esant toksinėms ir septicopyemic CSO formoms, iš kurių buvo nustatytas pūlingų židinių stafilokokas, dinamikoje buvo tiriami ^ M, ^ A lygiai kartu su antikūnų (AT) prieš stafilokokinį a-toksiną lygiais. Buvo nustatyti dviejų tipų humoralinio imuniteto defektai: 1. Antikūnų prieš etiologinį faktorių slopinimas sumažėjusio serumo imunoglobulinų gamybos sumažėjimo fone (CSO - 52,6%). 2. Mažėjant antikūnų gamybai, atitinkamai gaminant serumo imunoglobulinus (CSO -19,3%). Tačiau 28,1% pacientų, sergančių CSO, šiurkštaus humoro imuniteto pažeidimų nenustatyta.

Vaikams, kurių antikūnų titrai yra žemi, prieš sintezės slopinimą ^ (A grupė), liga yra sunkesnė nei pacientams, turintiems pakankamą antikūnų gamybą (B grupė), tai patvirtina klinikiniai ir laboratoriniai parametrai. Daugiausia vaikų, kuriems buvo užsitęsusi (lėtinė) ligos eiga, buvo tarp pacientų, kurių antikūnų titrai buvo žemi, kartu su trūkumu (10,8%). Vaikams, gaminantiems tinkamus antikūnus ir užsitęsusias (lėtines) formas, nepastebėta.

Tai rodo, kad kuo mažesnis humoralinio atsako lygis ir trukmė, tuo silpnesnė yra eksudacinė uždegimo fazė ir uždegiminis atsakas į infekciją bei galimybė audiniams atsistatyti iš patogeninių mikrobų..

Humoralinio imuniteto komponentas yra dažnas veiksnys pirmojoje eksudacinės organizmo uždegiminės reakcijos fazėje po pakitimų, yra kompensacinis ir apsauginis mechanizmas, lydimas plazmorėjos židinyje, kuriame yra humoralinės gynybos faktorių, po kurio vyksta proliferacija ir fagocitozė. Jie skirti uždegiminių produktų reabilitacijai ir pašalinimui iš dėmesio. Šio mechanizmo slopinimas, taip pat nepakankamas tradicinių chirurginių gydymo metodų išorinis dezinfekuojamasis poveikis yra vienas iš uždegimo perėjimo į lėtinę stadiją veiksnių. Tai vėliau palaiko audinių regeneracijos slopinimą proliferacinėje uždegimo fazėje. Chirurginio gydymo uždavinys yra maksimaliai atstatyti osteomielito židinio išorinio sutrumpinimo ir nukenksminimo mechanizmus bei pritaikyti juos bendrosioms terapijoms..

Tiriant bendras vaikų kraujo baltymų frakcijas, buvo nustatyta, kad vaikų CSO prasideda disproteinemija, lydimas ryškaus albumino kiekio sumažėjimo, globulino frakcijų padidėjimo ir albumino-globulino koeficiento, kuris išlieka iki klinikinės gerovės laikotarpio, sumažėjimo..

Vaikams, sergantiems lėtiniu proceso etapu, šių frakcijų kiekis išliko ženkliai didelis per visą ligos laikotarpį, o g-globulinų kiekis padidėjo klinikinio pasveikimo laikotarpiu (1 lentelė)..

Todėl ilgai trunkantį osteomielito procesą lydi kraujo baltymų frakcijų disbalansas, kurį gali sukelti toksikozė abiejose ligos fazėse..

Bendro baltymo, albumino ir A / G koeficiento lygis ligos dinamikoje pacientams, sergantiems CSO (M ± m).

Grupių laikotarpis Iš viso baltymų g / l albumino A / G koef.

(n = 62) I 70,20 ± 1,87 # 42,28 ± 1,55 * # 29,92 ± 1,02 * # 0,64 ± 0,02 * #

11 74,08 ± 1,74 43,84 ± 1,10 * # 31,27 ± 0,89 * # 0,71 ± 0,04 ”#

III 76,00 ± 1,85 45,25 ± 1,17 * # 35,09 ± 0,88 * # 0,84 ± 0,04 * #

IV 76,29 ± 1,32 54,76 ± 1,64 # 41,64 ± 0,88 # 1,13 ± 0,05 #

2 (p-7) I 63,85 ± 2,08 ”# 38,76 ± 0,94 * # 25,31 ± 0,89 * # 0,61 ± 0,04 *

II 70,00 ± 2,66 36,64 ± 1,37 * # 24,91 ± 1,21 '# 0,54 ± 0,03 * #

III 72,42 ± 3,42 37,55 ± 1,41 * # 26,24 ± 1,26 * # 0,59 ± 0,03 * #

IV 74,14 ± 2,62 41,54 ± 1,32 * # 31,82 ± 0,99 * # 0,64 ± 0,03 * #

Kontrolė (n = 10) 74D0 ± 1,64 57,12 ± 1D6 43,26 ± 0,65 1,15 ± 0,04

I- ūmus periodas; P-poūmis periodas; W klinikinio pasveikimo laikotarpis; IV-1 mėnuo po išrašymo iš ligoninės. * - skirtumų reikšmė kontroliuojant - p

Kai pūlinis kaulas reabilituojamas, ESR normalizuojasi. Leukocitozė ir padidėjęs durtinių neutrofilų skaičius sumažėjo, kai ūminis uždegiminis procesas sulėtėjo arba buvo pašalintas (12,3 ± 2,6; 2,5 ± 0,5). Neutrofilų reakcija tiesiogiai priklausė nuo paciento sunkumo ir uždegimo aktyvumo. Kraujo limfocitų procentinis procentas ir absoliutus deficitas (21,2 ± 5,2; 1,6 ± 0,3 ir 43,1 ± 5,1; 4,0 ± 0,3) išnyko. Palaipsniui normalizuotas monocitų skaičius (5,3 ± 1,2; 0,7 ± 0,21 ir 8,5 ± 1,8; 1,9 ± 0,5).

Eozinofilų kiekis gydymo procese pirmiausia padidėjo, o paskui sumažėjo. Eozinofilija yra susijusi su fagocitozės, susijusios su uždegimu, stimuliavimo procesu per antigeno stimuliuotus limfocitus, todėl patvirtino stimuliuojantį DNR poveikį reparatinei osteogenezei..

Kraujo rodiklių dinamika pacientams, sergantiems III gr.

3 “vaikai, sergantys OO, gydant DNR

1.2 paleidimas - 3.4 procesas, 5.6 skambutis.

Lėtinėje stadijoje vyrauja kaulų pertvarkymo procesai, tačiau, kaip jau parodyta, jie neturi išsamumo. Reikia pažymėti,

kad ESR parametras buvo tiesiogiai susijęs su eozinofilinių granulocitų lygio dinamika abiejose stadijose. Jų augimas gydymo metu nebuvo neigiamas veiksnys ir turėjo teigiamą poveikį bendrajai būklei ir regeneracijos procesams protrūkio metu.

Lėtinėje vaikų osteomielito stadijoje palaipsniui mažėjo padidėjęs durtinių neutrofilų kiekis su paūmėjimu ligos pradžioje. Lėtai padidėjo limfocitų ir monocitų lygis referencinėse vertėse, o tai paprastai atitinka tendenciją lėtinėje stadijoje. Greita neutrofilų lygio augimo tendencija.

Tai rodo stimuliuojantį, balansuojantį ir moduliuojantį technikos reabilitacijos efektą, leidžiantį jį palyginti su HBO. Tačiau HBO neturi išorinių sanitarinių savybių ir nesumažina, o pradiniu laikotarpiu padidina rezorbciją iš dėmesio.

Kai kurie kiti nespecifinio organų ir audinių uždegimo rodikliai gali būti naudojami kaip įrodymai: timolio testas, AHTT%, protrombino%, šarminė fosfatazė, bilirubinas, ALT, ACT. Šarminės fosfatazės lygio dinamika gydymo pradžioje ir pabaigoje nesiskyrė ir atitiko pamatines vertes, o tai siejama su pagrindinės komplikacijos - kaulų sunaikinimo - nebuvimu. Lėtinėje stadijoje gydymo pradžioje jų buvo daug dėl ryškių destruktyvių pokyčių. Nebuvo užfiksuota oro faktorių slopinimo atvejų. Trombocitų skaičiaus dinamika III grupės pacientams turėjo aiškią teigiamą orientaciją.

Šios grupės vaikų disproteinemija buvo ryškesnė ir priklausė nuo destruktyvių kaulinio audinio pokyčių sunkumo, sunkios būklės trukmės ir susijusios toksikozės. Dinamika parodė bendro kraujo baltymo kiekio padidėjimą gydymo metu abiejose uždegimo fazėse. Apbuminų ir globulinų disbalansas buvo pašalintas,

pasireiškiantis albumino-globulino indekso sumažėjimu.

CGO paūmėjimo laikotarpiais padidėjo U ^ CSO. Jų dinamika didėjimo kryptimi, matyt, neturėtų būti vertinama kaip neigiamas polinkis osteomielito metu, o tik apie fagocitinės reakcijos intensyvumą ir opsonizuojantį poveikį. Imunoglobulinai pirmieji normalizavosi ūminio osteomielito laikotarpiu, o C-RB buvo patvariausias uždegiminio proceso žymeklis. C-RB normalizavosi maždaug per 1,5–2 mėnesius po drenažo nutraukimo.

Buvo pastebėtos ankstesnės įprastos ligos, kurios galėjo būti limfogeninės infekcijos patekimo į kaulą šaltinis. Beveik 71% atvejų sergantys vaikai turėjo tariamą kaulų infekcijos šaltinį, 39% atvejų jie nebuvo nustatyti. Visų pirma pagal įvykių dažnį (30,6%) buvo mechaninė uždarojo segmento trauma.

Įvairių osteomielito formų, taikytų prieš pradedant gydymą nauju būdu, chirurginių gydymo metodų pobūdžio analizė. Jie buvo: paprasta atsitiktinio drenažo operacija (IDO). Osteoperforacija (OP) ūminėje osteomielito stadijoje. Tiekimo ir aspiracijos drenažas (PAD) ir pakartotinė fistulėekrektrektomija (FSNE) lėtinėje stadijoje su nurodytomis išorinio kanalizacijos galimybėmis vidutiniškai 2–3 kiekvienam pacientui.

Pažeidimo audinių užteršimo mikrobiologinėmis savybėmis nustatymui buvo tiriama vietinių medžiagų iš minkštųjų audinių žaizdų ir eksudato iš kaulų pažeidimo mikrobiologinė kultūra. Pastebėta, kad lėtinio osteomielito pirminių ir ypač antrinių (45 pacientų) pūlingų židinių mikrobiologinė struktūra labai skiriasi. Pirminės medžiagos iš medulinio kanalo pasėliuose operacijos metu sergantiems ūminiu osteomielitu sergantiems vaikams (17) 64,62 ± 2,1 proc.

atvejų buvo sėjamas stafilokokas. Staphylococcus aureus lėtiniu osteomielito židiniu chirurginės intervencijos metu yra tik 13 (28,8%) atvejų. 52,45% atvejų pūlingos židinio mikroflora buvo atspari tiriamiems antibiotikams. Stabili osteomielito židinio mikroflora beveik 70% atvejų (32 iš 45) priklausė pacientams, sergantiems lėtiniu osteomielitu.

Kai kuriose situacijose sunki vaiko būklė neleido atlikti pakartotinių, radikalių operacijų. Bet esant funkcionuojančiai fistulai, ji buvo naudojama minimaliai invaziniam ir mažiau traumuojančiam pūlingo kaulo vietos išoriniam drenažui, nutekant į osteomielito vietą per išorinę fistulinę angą. Tai leido gydymą suskirstyti į etapus. I etape nustatykite aspiracijos drenažą per veikiančią fistulę. Norėdami pašalinti uždegiminę segmento edemą, bendrą uždegiminę reakciją, pašalinti nuolatinį skausmo sindromą. Siekiant sumažinti toksikozę, kuri vėliau leido paruošti pacientą II stadijos operacijai.

DNADGO leido peržiūrėti ir išplėtoti naują požiūrį į šaltinio kanalizaciją. Drenažo pašalinimo iš kaulų indikacijos remiantis: „negausia išskyra“, „nereikšmingu“, naudojamu minkštiesiems audiniams, net ir kasdienėje praktikoje, negali būti kriterijus. Kas laikoma „liesu“ kaului ir minkštajam audiniui? Skyriuje apie VKG osteomielito patogenezėje buvo parodyta, kad daugiau kaip 5 ml tokio eksudato vėlavimas į kaulą dienos metu vaikams gali būti laikomas katastrofiška vaiko kūno būkle..

Eksudacinės reakcijos kauluose, audinių edema ir po to einanti intrasezinė hipertenzija yra kardinaliniai patogenezės ryšiai, kurie turi būti pašalinti per trumpiausią ir ilgiausią įmanomą laiką nuo diagnozės nustatymo momento. Kai naudojama aspiracija

drenažas, tai įvyksta dėl nuolatinio nutekėjimo ir leidžia tiksliai apskaičiuoti eksudato kiekį, kuris nutekėjo iš židinio.

Ilgalaikis išorinis uždegiminio eksudato pašalinimas iš kaulų, atsirandantis dėl plazmorėjos, „membranos nutekėjimas“ per jį, leidžia palyginti DNADC su natūralaus DPA vaidmeniu. Kaulinis audinys veikia kaip „biologinė membrana“, o plazmos praėjimą per ją galima palyginti su kūno vidine plazmaferezė..

Taigi kaulų pūlingo drenažo laikotarpiai priklausė nuo atskirto žaizdos eksudato pobūdžio ir laipsnio, klinikinių, laboratorinių, vietinio uždegiminio proceso požymių, rentgeno duomenų ir drenažo eksudato mikroskopijos ir buvo vidutiniškai 9,5 ± 6,2 mėnesiai. Liekamoji ertmė 1,2m ± 10,3dn.

Osteomielitu sergantiems pacientams pūlingos žaizdos, kurios buvo tarsi „odos langas“, leido dinamiškai atsekti netiesioginį osteomielito židinių atsinaujinimą, naudojant DNADCG. Tepinėlių-pirštų atspaudų citologinė ir mikrobiologinė dinamika apibūdino uždegiminį procesą ir audinių regeneracinius pokyčius ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pataisomųjų procesų išsamumas pažeidime taip pat atspindi tepinėlių, išleistų iš pooperacinės žaizdos įrengto kanalizacijos vamzdžio, ir kaulų dinamiką. Tokie tyrimai buvo atlikti su 25 pacientais..

Ūminėje stadijoje uždegiminis procesas mažėjo, nesant komplikacijų, uždegiminis tepinėlio tipas (25.26 pav.) Buvo pakeistas regeneraciniu tipo tepinėliu, neturint leukocitų, neutrofilų, limfocitų degeneracijos požymių. Tuo pačiu metu sumažėjo limfocitų skaičius, padidėjo neutrofilų kiekis kauluose.

Citologinių elementų dinamika atskirto eksudato b-x tepininiuose su CSO

-Pe (Zhts ™? 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NM

Vėliau tepinėliuose buvo pastebėti makrofagai, poliblastai ir osteoblastai, rodantys židinio perėjimą į rando atsinaujinimo ir pertvarkymo stadiją. Geriausias kosmetinis rezultatas pasiekiamas tęsiant drenažą, kol pasirodys osteoblastai ir osteoclastai dingsta morfologiniame eksudato substrate nuo žaizdos ir kaulo.

Panašus bruožas su kai kuriomis ypatybėmis gali būti stebimas lėtinėje osteomielito stadijoje (27.28 pav.).

Lėtinėje stadijoje, drenažo pradžioje (pav.), Citologiniuose tepinukuose taip pat pastebimas didelis kiekis leukocitų (iki 100 p / sp.), Tačiau trunka šiek tiek ilgiau, 4-5 savaites. Vėliau jų skaičius sumažėja (iki 50–60 s / sp.) Ir svyruoja iki maksimalių verčių. Tikriausiai tai priklausė nuo kaulų audinio nukrypimų ir fagocitozės netolygumų. Tai yra, gausi flora buvo pakeista negausia ir tokia išliko drenažo pabaigoje. Po chirurginio gydymo 2 savaites taip pat pastebimas neutrofilų ir limfocitų suartėjimas, ty jie tampa tolygiai 50:50. Vėliau šie formos elementai skiriasi, tačiau mažesne amplitudė. Eutrofilų citologinių tepinėlių padaugėja iki 90 in / n. Esant nedideliam svyravimui, limfocitai atitinkamai sumažėja. Ši dinamika išlieka iki gydymo pabaigos..

Citologinių elementų dinamika pacientams, sergantiems CGD, atskirto eksudato iš drenažo tepinėlių

Reguliavimas tam tikrais eksudacinių procesų parametrais osteomielito židiniuose dėl pritaikyto skiedimo normalizuoja ir moduliuoja fagocitinių elementų migraciją į uždegimo židinius, kuris sustiprina vietinę fagocitozę ir pašalina jo produktus drenažo, greito reabilitacijos ir pūlingo kaulinio audinio nukenksminimo metu. Įtaka ūminio pažeidimo eksudacijos stadijoje vykstantiems procesams neleidžia plisti ir apibendrinti supūcijos, kaulinio audinio sunaikinimo, tai yra pakartotinių pakitimų židinių ir susijusių komplikacijų. Lėtinėje ligos stadijoje ilgalaikis eksudacijos proceso reguliavimas optimizuoja restauravimo mechanizmus lroliferacinėje fazėje, kaulinio audinio organizavimą ir pertvarkymą, užkertant kelią priešlaikinei sklerozei ir fibrozei. Dėl stimuliuojamos migracijos į paveiktus audinius patenka regeneracinių elementų. Moduliuoja kaulų matricos formavimąsi ir kaulų sunaikinimo židinių regeneraciją.

Tyrimų duomenys įtikinamai parodė, kad ūminio osteomielito gydymas yra ypač efektyvus per pirmąsias valandas nuo klinikinių ligos simptomų atsiradimo, o tai turėtų būti laikoma ankstyvu gydymu. Tokios griežtos taktikos padaugėja

naujo gydymo metodo rezultatas leidžia išvengti komplikacijų, ir praktiškai mano, kad tai yra būdas išspręsti osteomielito problemą apskritai.

Suformulavo naują osteomielito patogenezės koncepciją

Tyrimo ir teorinės analizės rezultatas leido giliau suvokti neigiamos ligos eigos, nesėkmės ir komplikacijų priežastis, o svarbiausia - jų prevenciją ir pašalinimą gydymo metu. Jos pagrindu išspręsta sunkiausia užduotis - osteomielito kaulų sunaikinimo prevencija ir atkūrimas kaulų struktūrų sunaikinimo vietoje.

Naujos koncepcijos esmė yra ta, kad ūmią ir lėtinę INFLAMMACIJAS galima pateikti kaip užburtą ciklą ir pagrindinių klinikinių, patologinių ryšių schemą: mikrocirkuliacijos sutrikimą, EKG plazmorėją, supūvimą, sunaikinimą, rezorbciją, toksikozę. Pastaroji aplinkybė palaiko uždegimą ir sutrikusią mikrocirkuliaciją kauluose. Užburtas ratas užsidaro. Schemą galima atnaujinti nekeičiant pagrindinių nuorodų remiantis naujais duomenimis (28 pav.).