Reumatinių ligų laboratoriniai tyrimai. Reumatas

  • Podagra

Aktyvus reumatizmo problemos tyrimas medicinos moksle pradėtas tik XIX amžiaus pabaigoje. Tačiau nuo senų senovės žmonėms pavyko pastebėti ryšį tarp peršalimo ligų ir vėlesnių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų. Ilgą laiką buvo manoma, kad šis negalavimas veikia tik sąnarius. Bet ar tikrai taip??

Kas yra reumatas??

Reumatas (iš lotynų kalbos - „tekėjimas“, „pasklidęs per kūną“) yra sisteminė uždegiminio jungiamojo audinio liga, pasireiškianti linkusiems į ją žmonėms po ankstesnių viršutinių kvėpavimo takų ligų - faringito, tonzilito, skarlatina, kurią sukelia beta hemolizė. grupė A. streptokokas Šiuo metu su šia patologija susijęs terminas „ūminis reumatinis karščiavimas“, tačiau jis dar žinomas kaip Sokolsky-Buyo liga. Pagrindinis šios ligos pavojus yra tas, kad ja serga jaunesni nei 23 metų žmonės, dažnai 7–15 metų amžiaus. Tokiu pat dažniu suserga tiek vyrai, tiek moterys. Rusijos Federacijoje sergamumas yra 2 atvejai 100 000 tūkstančių gyventojų..

„Reumatas laižo sąnarius, bet skaudžiai įkando mano širdis“ - Rene Laannek.

Ligos baigtis dažnai yra lėtinė reumatinė širdies liga, kuriai būdingas pluoštinių nuosėdų nusėdimas vožtuvų angų kraštuose arba širdies raumens defekto išsivystymas (stenozė - vožtuvų struktūrų susiaurėjimas ar nepakankamumas). Reumatinė širdies liga yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių tarp jaunų žmonių, vien JAV ši liga kasmet nužudo apie 50 000 žmonių..

Kaip vystosi reumatinis karščiavimas??

Ūminį reumatą sukelia streptokokinė liga - tonzilitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas (gomurio tonzilių, ryklės ir ausų uždegimas), skarlatina (liga, kurią lydi būdingas smulkus bėrimas, gerklės skausmas, liežuvio pažeidimas ir odos lupimasis), erysipelas (odos liga, ) 96 - 97,5 proc. Po streptokokinių ligų formuojasi stabilus imunitetas. Bet 2,5 - 4% žmonių po 7 - 21 dienos turi sudėtingą autoimuninį uždegiminį procesą. Šios sąlygos skatina reumatinį karščiavimą:

  • sumažėjusios imuninės jėgos;
  • jaunas amžius;
  • neteisingas streptokokinės infekcijos gydymas;
  • didelės grupės - internatinės mokyklos, bendrabučiai;
  • apsunkinta šeimos istorija;
  • hipotermija.

Reaguojant į A grupės beta-hemolizinio streptokoko įsiskverbimą, organizme formuojasi specifiniai rūšių antikūnai - antistreptokinazė, antistreptolizinas-O, antistreptogialuronidazė, antideoksiribonukleazė B. Jie yra su patogenų antigenais ir komplemento sistemos komponentais, kurie tiesiogiai veikia apsauginį atsaką, formuodami tiesioginį imunitetą. kraujotaka gali plisti visame kūne. Streptokokų fermentai ir toksinai gali padaryti didelę žalą žmogaus organams ir audiniams. Pavyzdžiui:

  • streptolizinas S - pažeidžia jungiamąjį kraujagyslių audinį, o streptolizinas O - širdis;
  • hialuronidazė - padidina kraujagyslių pralaidumą, o tai palengvina beta hemolizinio streptokoko įsiskverbimą į organizmą;
  • M-baltymas - geba pažeisti širdies raumens ląsteles (kardiomiocitus) iki visiško nekrozės (nekrozės);
  • C-polisacharidas - jo poveikis susijęs su kai kurių centrinės nervų sistemos elementų pralaimėjimu.

Ūmaus reumatinio karščiavimo vystymasis grindžiamas:

  • tiesioginis toksinis streptokoko gaminamų medžiagų poveikis;
  • imuninis atsakas į patogenų antigenus, dėl kurių organizmas sintezuoja antikūnus, galinčius kryžmiškai reaguoti su kardiomiocitų ląstelių membranų, širdies vožtuvų, centrinės nervų sistemos, odos, sąnarių sinovinės membranos ir kai kurių kitų audinių ir organų antigenais (molekulinis mimikos reiškinys - streptokokų antigenai turi panašią struktūrą kaip žmogaus audinių antigenai, dėl kurių organizmas pradeda pulti savo organų ląsteles).

Reumatinio proceso etapai

Puikus sovietų mokslininkas A. K. Talalajevas pirmą kartą aprašė vieną iš svarbiausių reumatizmo vystymosi reiškinių - jungiamojo audinio dezorganizacijos procesą. Jis eina iš eilės iš eilės:

  • mucoidinis patinimas, kuriame atsiranda kolageno skaidulų (vienos iš jungiamojo audinio struktūros komponentų) patinimas, edema ir skilimas;
  • fibrinoidinis patinimas, būdingas ląstelių elementų ir kolageno skaidulų nekrozė (nekrozė);
  • granulomatozė - aplink negyvas zonas susidaro specifinės reumatinės (Ashoff-Talalayevsky) granulomos;
  • sklerozė - pažeidimo vietoje susidaro pluoštinis ląstelių randas. Pavyzdžiui, dėl širdies vožtuvų pažeidimo, dėl kurio išsivysto sklerozė, vožtuvai gali deformuotis, susilieti tarpusavyje ir atsirasti įgyta širdies liga, o tai daro didelę įtaką jauno kūno sveikatai..

Kiekvienos reumatinio pažeidimo stadijos trukmė yra nuo 1 iki 2 mėnesių, o visas procesas - apie šešis mėnesius.

Jei laikas buvo prarastas, tada beveik 100% tikimybe pacientas patirs įvairaus sunkumo širdies defektą, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi..

Reumatinis priepuolis - kurso ypatybės

Reumatinio priepuolio eiga gali būti tokia:

  • ūmus - iki 3 mėnesių su dideliu aktyvumu, simptomų sunkumu ir daugybiniu (daugybiniu) vidaus organų pažeidimu;
  • poūmis - iki 6 mėnesių. Jam būdingi mažiau ryškūs simptomai ir aktyvumas;
  • užsitęsęs - daugiau nei šešis mėnesius. Proceso dinamikai būdinga letargija, klinikinio vaizdo išraiškos stoka. Pažeista, kaip taisyklė, ne daugiau kaip vienas organas (monosyndrominis pasireiškimas) - šiuo metu šis kursas yra labiausiai paplitęs;
  • latentinis - liga nesijaučia tol, kol nesusiformuoja visiškas širdies ydas.

5 pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti reumatą

Dėl ūmaus reumatinio vaikų ir paauglių karščiavimo pasireiškia ūmus karščiavimas iki karščiavimo (aukštesnėje kaip 38 ° C), pasireiškiantis kaip „protrūkis“, irzlumas, bendras silpnumas, padidėjęs negalavimas, mieguistumas. Susiformuoja pagrindiniai („dideli“) reumatizmo požymiai.

Reumatinė širdies liga - uždegiminis procesas širdies raumenyje

Tai pasitaiko 95% atvejų ir susideda iš širdies membranų - endokardo, miokardo ir perikardo - nugalėjimo. Šios būklės pasireiškia padidėjusiu širdies ritmu, širdies darbo sutrikimais, kitokio pobūdžio skausmais už krūtinkaulio, dusuliu, padidėjusiu nuovargiu, ypač po fizinio krūvio. Membranos gali būti paveiktos atskirai (dažniausiai endokarditas, miokarditas ir rečiau perikarditas) arba kartu su pankreatito formavimuisi..

Pagrindinis širdies raumens pokyčių komponentas yra valvulitas - uždegiminis procesas, paveikiantis širdies vožtuvus. Visų pirma pažeidimų dažnyje yra kairysis atrioventrikulinis vožtuvas (mitralinis), tada mitralinio ir dešiniojo atrioventrikulinio (aortos) pažeidimų derinys. Ir trečioje vietoje yra izoliuotas aortos vožtuvo pažeidimas.

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra migruojantis vidutinių ir didelių sąnarių (kulkšnies, kelio, peties, riešo, alkūnės) uždegiminis procesas. Labai reti ir laikomi netipiniais mažų pėdų ir rankų sąnarių pažeidimais. Jis pasireiškia 60–100% atvejų ir dažnai derinamas su reumatine širdies liga. Šiuo metu uždegiminiame procese dalyvauja ne daugiau kaip 2 - 3 sąnariniai paviršiai. Pažeistas sąnarys tampa edematiškas, hiperemiškas (parausta), skausmingas, sutrinka jo veikla. 10% atvejų pažymima tik artralgija - sąnarių skausmas, dažniau migracinio pobūdžio.

Žiedinė eritema

Žiedinė (žiedo formos) eritema (4–16% atvejų). Tai atsiranda ūmaus reumatinio karščiavimo priepuolio metu. Jam būdingos šviesiai rožinės suapvalintos formacijos, nušvitusios centrinėje zonoje, kurių skersmuo yra nuo 5 iki 10 centimetrų. Jie yra ant kamieno, viršutinių ir apatinių galūnių, bet niekada nėra lokalizuoti ant veido. Jis nepakyla virš odos, migruoja (atsiranda vienoje ar kitoje vietoje), nėra lydimas niežėjimo, pasidaro blyškus su slėgiu, dingsta po kelių dienų be likusių pokyčių (lupimasis, įvairios pigmentacijos, atrofiniai pokyčiai).

Reumatiniai mazgeliai

Poodiniai reumatiniai mazgeliai. Jie yra klasikinis ligos pasireiškimas tiek, kad kompetentingas specialistas gali teisingai diagnozuoti tik aptikęs šį pasireiškimą. Tačiau šiuo metu yra tik iki 3% patologijos atvejų. Tai tankios, apvalios, neskausmingos, neaktyvios formacijos kulkšnies, Achilo sausgyslės, prailginamieji sąnarių paviršiai, stuburo slankstelių procesai. Atvirkštinis vystymosi ciklas yra iki vieno mėnesio.

Choreja

Reumatinė „mažoji“ chorėja (Sydenham). Tai pasireiškia 6 - 30% sergančių vaikų ir paauglių. Dažniau diagnozuojama moterims. Pagrindinės ligos apraiškos yra choreinė hiperkinezė (nevalingi galūnių judesiai), raumenų hipotenzija (stiprus raumenų silpnumas), koordinacijos ir statiniai sutrikimai, psichoemociniai sutrikimai - dirglumas, nuotaikų nestabilumas, ašarojimas ir kiti. Būdingas „suglebusių pečių“ simptomas - jei bandysite pakelti pacientą už ašies srities, galva „eis“ pečiais dėl hipotenzijos viršutinės pečių juostos raumenyse; „liežuvio akių“ simptomas - jei pacientas užmerkia akis, jis ilgai negalės išlaikyti liežuvio. Taip pat žinoma daugybė kitų reumatinei chorėjai būdingų neurologinių simptomų..

Kiti reumatizmo požymiai

Be to, reumatas gali paveikti:

  • inkstai glomerulonefrito židinių formose (autoimuninis glomerulų uždegimas);
  • autoimuninio hepatito formos kepenys, kurios greitai atsistato naudojant standartinį gydymą;
  • plaučiai - pleuros lakštų ir plaučių pralaimėjimas dėl reumatinės serozinės pneumonijos išsivystymo.

Papildomi „maži“ reumatizmo požymiai yra šie:

  • pilvo sindromas, pasireiškiantis pilvo skausmu, pykinimu, išmatų nestabilumu; tai yra susijusi su pilvaplėvės lakštų įsitraukimu į uždegiminį procesą;
  • karščiavimas - karščiavimas;
  • artralgija - skausmas, atsirandantis įvairiuose sąnariuose;
  • serositas - įvairių membranų - sinovijos, pleuros, perikardo - uždegimas.

Reumatizmo diagnozė šiuolaikiniu lygiu

Norint nustatyti ligą, svarbu:

  • paciento tardymas (būtina nustatyti ryšį su ankstesnėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis ir būdingus nusiskundimus);
  • širdies auskultacija - padeda klausytis stetoskopo, ar nėra patologinių murmių, pvz., pažeidus mitralinį vožtuvą, kairiajame ašies srities srityje atliekamas ilgas pučiantis sistolinis murkimas, susijęs su I tonu;
  • bendras kraujo tyrimas - eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis daugiau kaip 30 mm per valandą;
  • biocheminis kraujo tyrimas - C reaktyviojo baltymo lygio padidėjimas daugiau nei dviem normomis;
  • gerklės tamponas, padeda nustatyti teigiamą A grupės beta hemolizinio streptokoko kultūrą;
  • reumatiniai testai - smarkiai padidėjęs antistreptolizino-O titras (jie yra antistreptokokinis antikūnas);
  • elektrokardiografija - atskleidžia menkiausius širdies ritmo sutrikimus, būdingus reumatiniam karditui;
  • širdies ultragarsinis tyrimas - nustato įvairių širdies defektų buvimą, širdies raumens vožtuvo skiltelių kraštų fibrozę (būdinga lėtinėms reumatinėms širdies ligoms);
  • vidaus organų ultragarsinis tyrimas - įvertinti jų būklę;
  • krūtinės ląstos rentgenografijos tyrimas - jei įtariate uždegiminį procesą plaučiuose ar pleuroje;
  • privaloma neurologo konsultacija - norint pašalinti centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Reumatizmo gydymas

Vaistai, naudojami terapijoje

Vartojami šie vaistai:

  • antibiotikai - naudojami sunaikinti ligos sukėlėją - beta hemolizinį streptokoką. Suaugusiesiems vartokite benzilpeniciliną, mažiems vaikams - fenoksimetilpeniciliną nuo dešimties iki keturiolikos dienų, toliau pereinant prie pailginto (prailginto, 1 kartą kas 3 savaites) vaisto formos - benzatinbenzilpenicilino (Retarpen, Bitsilin-5, Extentsillin);
  • gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Metilprednizolonas), turintys daugybinius organų pažeidimus ir visų širdies membranų dalyvavimą uždegiminiame procese - pankreatitas. Kitais atvejais nesteroidinis priešuždegiminis vaistas Diklofenakas, kurio dozė buvo 150 mg per parą, pasirodė esąs labai efektyvus gydant reumatą. Vaikams, turintiems priešuždegiminį poveikį, naudojami tik gliukokortikosteroidai;
  • kalio preparatai (Panangin, Asparkam) yra būtini vartojant hormoninius vaistus (Prednizolonas, Metilprednizolonas);
  • detoksikacijos terapija, siekiant sumažinti streptokokų toksinų poveikį žmogaus organizmui ir jų pašalinimą. Naudokite į veną lašinamą druskos tirpalą, Trisoli, Ringerio tirpalą ir kt..

Kaip išvengti ligos?

Šiuo tikslu buvo sukurtos pirminės prevencijos priemonės, įskaitant:

  • žmonių, sergančių streptokokine patologija (tonzilitas, faringitas, skarlatina, erysipelas), vengimas;
  • Savo imuninių jėgų stiprinimas - aktyvus gyvenimo būdas, grūdinimas, buvimas gryname ore, geras miegas (geriausia nuo 22 iki 6 ryto), sveika mityba, apimanti pakankamą kiekį baltymų, šviežių vaisių ir daržovių;
  • kova su dideliu žmonių išstūmimu internatinėse mokyklose, mokyklose, kolegijose ir viešosiose įstaigose;
  • laiku gydyti ūmines ir lėtines infekcijas, kurias sukelia beta hemolizinis streptokokas, įskaitant šių antibakterinių vaistų paskyrimą: Amoksicilinas, Augmentinas, Klaritromicinas, Roksitromicinas ar Klindamicinas, Linkomicinas, pasižymintis atsparumu pirmiesiems keturiems vaistams ar jų individualiai netolerancijai..

Antrinė prevencija, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams reumatiniams priepuoliams. Tai lemia ilgalaikių benzatinbenzilpenicilino formų paskyrimą - Retarpen, Extentsillin, Bitsilin-5:

  • asmenims, kuriems buvo atliktas reumatinis priepuolis be kardito - per penkerius metus;
  • kam buvo atliktas karditas be širdies ligos - dešimt metų;
  • su įvairiais vingiais - visam gyvenimui.

Bet, deja, šiuo metu nėra idealios schemos, kuri visiškai sunaikintų streptokokinę infekciją.

Išvada

Dabartiniame etape yra daug vilčių įvesti vakciną, kurioje yra streptokokų M-baltymų antigeno dalys, kurios nereaguoja su žmogaus širdies audinių antigenais. Ir, atsižvelgiant į kiekvieno laimę, šis ambicingas tikslas netrukus gali būti įgyvendintas.

Kokius reumatikos tyrimus reikia atlikti diagnozei nustatyti

Reumatas yra sisteminė jungiamojo audinio liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas, daugiausia širdies sąnariuose ir membranose..

Prieš jo vystymąsi įvyksta streptokokinė infekcija, aktyvinanti organizmo imuninius antikūnus, kad užpultų streptokoko molekules. Bakterijų patekimas į organizmą išprovokuoja tonzilito ar pūlingo tonzilito atsiradimą, kurio komplikacijos kupinos reumato išsivystymo. Kad liga būtų nustatyta laiku ir neprogresuotų, rekomenduojama atlikti reumatizmo tyrimus.

Infekcinės anomalijos, visų pirma, signalizuoja apie cheminės kraujo sudėties pokyčius. Didžiausią reumatizmo pavojų kelia patologiniai širdies sutrikimai, kai vožtuvuose yra sužalojimų, prisidedančių prie įgytos formos širdies ligos vystymosi..

Analizės indikacijos

Liga gali pasireikšti įvairiais variantais. Esant neaktyviam reumato eigos etapui, analizės rezultatai kritiškai nesiskiria nuo leistinų normų. Kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams skiriamas esant akivaizdiems simptomams, taip pat stebint gydymą ir prevencijos tikslais.

Pradinei ligos stadijai būdingi šie simptomai:

  • Sąnarių skausmas;
  • Priklausomybė nuo oro sąlygų;
  • Kūno asimetrija;
  • Silpnumas;
  • Žemo laipsnio karščiavimas;
  • Sąnarių traškėjimas ir patinimas, atsirandantis dėl uždegimo.

Reumato testai

Norėdami patvirtinti ir paneigti diagnozę, būtina atlikti laboratorinę analizę. Išsami reumatizmo diagnozė apima imunoglobulinų aptikimą kraujyje, migruojančių imuninių kompleksų, taip pat antikūnų prieš streptokokų struktūras aptikimą..

Norėdami įsitikinti, kad tyrimo rezultatai yra patikimi, gydytojai rekomenduoja prieš tyrimą laikytis tam tikrų rekomendacijų:

  1. Analizė turėtų būti atliekama tik tuščiu skrandžiu;
  2. 8–12 valandų prieš imant kraują nėra ko valgyti;
  3. Stenkitės vengti intensyvaus fizinio krūvio;
  4. Atsisakykite aštraus ir riebaus maisto.

Informacija apie reumatą yra penki pagrindiniai tyrimai:

  • Pilnas kraujo tyrimas ESR ir baltųjų kraujo ląstelių skaičiui nustatyti;
  • Biocheminė analizė tiria normalaus ir glikozilinto baltymo lygį, taip pat reumatoidinio faktoriaus laipsnį. Šis žymeklis naudojamas stebėti vaistų terapijos patologiją ir efektyvumą. Be to, analizė padeda aptikti antikūnus, kurie prisideda prie CEC susidarymo, kurie provokuoja sąnarių pažeidimus;
  • Siekiant nustatyti streptokokinius antikūnus, tiriamas antistreptosolino-O lygis. Žymus antikūnų padidėjimas rodo ankstesnę infekciją;
  • Reumatinės širdies ligos buvimas ir širdies darbo pokyčiai nustatomi naudojant elektrokardiogramą;
  • Echokardiografija nustatys širdies ligas.

Atranka

Reumatologinė patikra yra gana informatyvus tyrimas. Be privalomų reumatizmo tyrimų, jis diagnozuoja surinktą leukocitų formulės medžiagą ir antinuklearinių antikūnų laipsnį.

Procedūra skiriama ankstyvai streptokokinės infekcijos, širdies patologijų, taip pat raumenų audinių ir sąnarių ligų diagnozei. Analizė atliekama imant veninio kraujo mėginius.

Bendra kraujo analizė

Sąnarių pažeidimai dažnai būna lydimi leukocitozės (leukocitų formulės pasislinkimo į kairę), kuri atsiranda dėl aktyvaus stabčiojo, rečiau mielocitų ar metamielocitų, priepuolio. Panašūs analizės rodikliai yra su intensyviai besivystančiu infekciniu procesu..

Poūmio poliartrito formose leukocitų skaičius neviršija leistinų ribų arba šiek tiek padidėja. Paprastai jų mažėjimas vyksta kartu su kūno temperatūros mažėjimu. Artritinis reumatoidinis priepuolis nėra būdingas anemijai. Ši tendencija nenurodo reumatinio proceso pabaigos, o yra tik ūmaus uždegiminio elemento sumažėjimas..

Ilgą laiką pasikartojančių reumatizmo formų pokyčiai kraujyje nėra būdingi, kaip ir sąnarių reumato atveju. Tačiau šiek tiek padidėja leukocitų kiekis ir sumažėja neutrofilų.

Dėl užsitęsusio reumatinio endokardito su pakartotiniu paūmėjimu būdinga normochrominė arba hipochrominė anemija, o tai nėra kritiška. Esant infekciniam endokarditui, yra svarbios Bittorfo-Tushinsky testo ir formolio testo vertės..

Reumatizmo tyrimų rezultatams didelę įtaką daro vaistų terapija, įskaitant butadioną ir amidopiriną. Šių medžiagų vartojimas prisideda prie leukopenijos (baltųjų kraujo ląstelių sumažėjimo) vystymosi, o steroidinių vaistų vartojimas prisideda prie ilgesnio leukocitozės, taip pat neutrofilijos, išsaugojimo..

Biocheminiai parametrai

Išsamesnę analizę galima gauti atlikus biocheminį tyrimą. Ūminiam reumatizmui būdinga hiperinozė, kai kraujyje pastebimas fibrinogeno padidėjimas.

Ne mažiau svarbus rodiklis yra padidėjęs alfa globulinų kiekis kraujyje, rodantis pradinio reumatoidinio poliartrito fazės vystymąsi ar reumatinės širdies ligos paūmėjimą. Vėlesni reumatoidinio artrito laipsniai signalizuoja apie didžiulį gama globulinų kiekį ir gana žemą serumo albumino kiekį. Todėl analizuojant reumatą daug dėmesio skiriama konkretiems tyrimams:

  • Gama-globulinų padidėjimą pripažįsta „Takata-Ara“;
  • Populiarus Velmano testas atskleidžia alfa-globulinų lygį;
  • Albumino koncentracija padeda nustatyti kadmį.

Svarbų vaidmenį tyrime vaidina glikozilinto baltymo, esančio sveikų žmonių serume, buvimas kraujo serume. Jo buvimas kraujyje nėra kritinis, tačiau dėl šios priežasties reumatas ir reumatoidinis poliartritas gali būti diagnozuotas anksčiau nei ESR..

išvados

Remiantis ištirtais duomenimis, verta teigti, kad reumatas pasireiškia skirtingai. Infekcinis patologijos pobūdis gali išprovokuoti ne tik streptokokinę infekciją, bet ir kitų rūšių patogenus.

Dažnai jo išvaizdos priežastis yra hiperergija - būklė, kai kūnas pertvarkomas dėl tam tikro tipo alergenų įsiskverbimo. Kūno jautrinimas atsiranda, kai į jį patenka baltymų skilimo produktai. Dažniau tai pastebima inkubaciniu laikotarpiu, kai paaiškėja absoliutus reumatizmo vaizdas, atsižvelgiant į ryškų streptokokų jautrumą..

Reaktyvi ir lėtinė ligos forma, kurios pagrindinis veiksnys yra streptokokas, dažnai provokuoja širdies ligos vystymąsi. Tačiau laiku gydant infekcinį reumatizmo pobūdį pacientas garantuoja visišką pasveikimą, visiškai atleisdamas jį nuo trikdančių simptomų..

Reumatas

Sąnarių ligos vargino žmoniją nuo senų senovės. Yra duomenų, kad su artritu dažnai susidūrė ir senovės kinai, ir senovės Egipto gydytojai, ir medicinos tėvas Hipokratas.

Senovėje praktiškai bet koks sąnarių skausmas buvo vadinamas reumatizmu. Buvo tikima, kad žmogaus smegenys gamina kažkokį nuodingą skystį - tai taip pat sukelia artritą. Vėliau, tobulėjant medicinos mokslui, paaiškėjo, kad priežasčių buvo daug daugiau..

Šiandien reumatas vadinamas specialiu sisteminiu jungiamojo audinio autoimuniniu uždegimu. Jo pagrindinis taikinys buvo ne sąnariai, o širdis. Už tai reumatas buvo pakrikštytas „liga, kuri laižo sąnarius, įkando širdį“. Reumatas išlieka reikšminga socialine problema, tačiau jos eiga yra labiau paslėpta - jis vis rečiau laižo sąnarius, tačiau širdis plaka taip dažnai.

Kodėl atsiranda reumatas?

Ūminis reumatas atsiranda po gerklės skausmo, kurį sukelia A grupės β-hemolizinis streptokokas. Ligos metu mikroorganizmas į kraują išskiria medžiagas, kurias imuninė sistema atpažįsta kaip antigenus, prieš jas gaminami antikūnai. Antigenai su antikūnais sudaro junginius - imuninius kompleksus. Paprastai jie turėtų būti išskiriami, tačiau kai kuriems žmonėms jie įsikuria širdyje, sąnariuose ir kituose organuose. Reaguojant į juos vėl atsiranda imuninė reakcija, išsivysto uždegimas.

Be to, streptokokų antigenai savo struktūra primena medžiagas, kurios yra žmogaus jungiamojo audinio dalis. Imunitetas nustoja išskirti, kur yra „jų“, o kur - „nepažįstami“, ir puola visus. Šie mechanizmai yra reumatizmo vystymosi pagrindas.

Žmonės, kurie gyvena nepalankiomis sąlygomis ir blogai maitinasi, yra labiau linkę į reumatą. Taip pat pastebėtas genetinis polinkis - žinomos šeimos, kuriose beveik visi serga.

Ligos simptomai

Ūminio reumato simptomai paprastai pasireiškia praėjus 1–2 savaitėms po gerklės skausmo. Daugeliui žmonių liga pasireiškia reumatine širdies liga - širdies gleivinės ir raumenų uždegimu. Kūno temperatūra pakyla, nerimą sukelia nedideli skausmai ar diskomfortas širdies srityje, padažnėjęs širdies plakimas. Sunkesniais atvejais pasireiškia dusulys, patinimas, sunkumas dešiniajame hipochondriume.

Po 1–2 metų ar vėliau reumatinė širdies liga sukelia širdies ligas - rimčiausią reumato komplikaciją.

Kitas galimas reumato pasireiškimas yra artritas - sąnarių, dažniausiai kelio, uždegimas. Jie išsipučia, atsiranda skausmas, sutrinka judėjimas. Šie simptomai greitai išnyksta išgėrus priešuždegiminių vaistų ir nesukelia nuolatinės sąnario deformacijos..

Retos apraiškos:

  • Rheumochorea - smegenų kraujagyslių pažeidimas. Tai pasireiškia kaip smurtiniai judesiai, grimasos, sutrikusi judesių koordinacija, raumenų silpnumas, psichiniai sutrikimai.
  • Žiedinė eritema yra odos pažeidimas. Blyškiai rožiniai žiedai atrodo neskausmingai.
  • Pneumonija ir pleuritas. Pasireiškia krūtinės skausmu, kosuliu, dusuliu.
  • Peritonitas yra pilvo ertmės uždegimas. Yra pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Reumato simptomai labai primena kitų ligų apraiškas. Surinkęs anamnezę ir apžiūrėjęs, ištyręs reumatologas galės nustatyti teisingą diagnozę.

Egzaminas paprastai apima šiuos metodus:

  • bendrieji, biocheminiai, imunologiniai kraujo tyrimai
  • elektrokardiografija (EKG)
  • krūtinės ląstos rentgenas
  • ECHO kardiografija (širdies ultragarsas)

Kaip pasireiškia reumatas? Kokia prognozė?

Yra penki ligos eigos tipai:

  1. Aštrus. Jis prasideda staiga, lydimas ryškių simptomų.
  2. Subakutai. Tai trunka 3–6 mėnesius. Simptomai nėra tokie ryškūs..
  3. Pasilieka. Tai trunka daugiau nei 6 mėnesius. Visi simptomai yra lengvi..
  4. Pasikartojantis. Paūmėjimai pakaitomis keičiasi pagerėjimo periodais, tačiau laikui bėgant organų sutrikimai didėja.
  5. Latentas. Simptomų nėra. Apžiūros metu pažeidimų nenustatyta. Vienu „nuostabiu“ momentu gydytojas diagnozuoja širdies ligas ir daro išvadą, kad visą tą laiką pacientą kankino reumatas.

Kuo ilgiau liga trunka, tuo sunkiau ją gydyti.

Šiuolaikiniai reumatizmo gydymo būdai

Ūminis pacientas paguldytas į ligoninę. Gydymas apima:

  • Lovos poilsis 2-3 savaites.
  • Mityba su druskos ribojimu.
  • Antibakterinė terapija - kovoti su streptokokine infekcija.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip diklofenakas, siekiant sumažinti uždegimą.
  • Sunkiais atvejais - gliukokortikosteroidai (antinksčių žievės hormonų vaistai, slopinantys imuninę sistemą ir turintys galingą priešuždegiminį poveikį)..
  • Po iškrovos reikia stebėti ir tęsti gydymą pas reumatologą klinikoje. Ilgalaikis vaistų nuo uždegimo ir antibiotikų vartojimas padeda išvengti atkryčio. Gydytojas gali būti siunčiamas reabilitacijai į specializuotą sanatoriją.

Reumatas yra liga, paprastai nepavojinga gyvybei. Jo rimčiausia komplikacija yra širdies liga, gali prireikti chirurginio gydymo..

Jei nerimaujate dėl širdies, sąnarių skausmo, o terapeutui sunku nustatyti teisingą diagnozę, apsilankykite pas reumatologą medicinos centre visą parą. Jei buvote išleistas iš ligoninės diagnozavus reumatą, galite atlikti apžiūrą pas mus, tęsti gydymą ambulatoriškai. Susitarkite telefonu: +7 (495) 230-00-01

Reumato diagnozavimo metodai

Reumatizmo diagnozė

Reumatizmas diagnozuojamas remiantis Kissel - Jones - Nesterovo kriterijais. Atsižvelgiant į pastaraisiais metais pastebėtus reumatikos pokyčius ir naujus duomenis apie daugelio papildomų diagnostinių rodiklių naudojimą, šiuos kriterijus reikia peržiūrėti. Šie kriterijai yra išvardyti toliau su mūsų papildymais (tekste pažymėti žvaigždute) ir komentarais dėl šiuo metu dažniausiai pasitaikančių suglebimo diagnozės, užsitęsusio su minimalaus aktyvumo laipsniu, reumatas ir vyraujantis širdies pažeidimas..

I. Pagrindiniai (pagrindiniai) ženklai

1. Reumatinė istorija

a) ankstesnis ūmus reumatizmo priepuolis, ypač su poliartrito sindromu;

b) suformuoto širdies defekto buvimas;

c) reumatinės širdies ligos paūmėjimas formuojant naują (senosios) transformaciją;

d) ryšys su streptokokine infekcija ryklėje, kitomis infekcijų rūšimis, virusinėmis ligomis, išorės temperatūros veiksnių įtaka, įvairių rūšių (infekcine ir neinfekcine) alergija

e) epidemiologinis veiksnys („streptokokinė“ aplinka).

2. Ūminis poliartritas. Poliartritas, monoartritas, artralgija

5. Reumatiniai poodiniai mazgeliai.

6. Žiedinė eritema.

7. nodiouminė eritema.

8. Ex juvantibus įrodymas (teigiamas antireumatinės terapijos poveikis).

P. Papildomi (antriniai) simptomai A. Bendrieji

1. Temperatūros padidėjimas, subfebrilo temperatūra (pastovi, sporadinė, aptinkama tik tam tikromis dienomis arba naudojant dalinę termometriją); dienos svyravimai (net esant normaliai temperatūrai, aukštesnei kaip 1 ºC).

2. Tachikardija. Bradikardija Kiti širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai (ekstrasistolė, paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, blokada) *.

3. Plaučių pokyčiai (pneumonitas). Pleuros pokyčiai (pleuritas).

4. Pilvo skausmas.

5. Adinamija, nuovargis, bendras silpnumas.

6. Blyški odos ir kraujagyslių motorika.

8. Pūslelis.

9. Stenokardija, kurios jauname amžiuje nesustabdo nitroglicerinas, kaip koronarito išraiška.

10. Staiga arba greitai, be jokios aiškios priežasties, vystosi kraujotakos nepakankamumas, progresuoja lėtinis kraujotakos nepakankamumas, nesėkmingas gydymas širdies glikozidais ir diuretikais..

11. Trombembolinės komplikacijos.

12. Hemoraginės komplikacijos. B. Laboratoriniai rodikliai

1. Anemizacija. Leukocitozė. Leukocitų poslinkis į kairę, padidėjęs ESR, C-reaktyviojo baltymo atsiradimas.

2. Albuminurija ir hematurija (daugiausia mikroskopinė).

3. Disproteinemija: sumažėjęs albumino kiekis kraujo serume, padidėjęs globulinų kiekis dėl ag ir (ar) perfrakcijų, sumažėjęs albumino ir globulino koeficientas.

4. Serumo mukoproteinų ir gliukoproteinų kiekio padidėjimas (difenilamino tyrimo padidėjimas, sialinė rūgštis, seromukoidas).

5. Normalių ESR, proteogramų, muko- ir gliukoproteinų rodiklių dinamikos pokyčiai, turintys neigiamą terapinį poveikį aktyviam reumatui registruoti (net esant normalioms riboms) ir turintys teigiamą terapinį poveikį - mažinant reumatą (net esant normalioms riboms)..

6. Didėja streptokokų antikūnų titrai (antistreptolizija-O, antistreptognaluronidazė, antistreptokanazė ir kt.).

7. Streptokokų antikūnų titrų padidėjimas (net esant normalioms riboms), turint neigiamą terapinį poveikį, ir sumažėjimas (net esant normalioms riboms), turint teigiamą poveikį.

8. Kitų bendrojo ir specifinio imunologinio reaktyvumo rodiklių pokytis.

9. Kraujo krešėjimo ir fibrinolizės pokyčiai. B. Instrumentinių tyrimų rodikliai

1. Širdies rentgeno konfigūracijos dinamika

2. Elektrokardiografiniai koronarito požymiai

3. Širdies kairiosios ir dešiniosios dalies elektro-, fono-, echokardiogramų, polikardiogramų pokyčiai, kiti instrumentinių tyrimų, susijusių su miokarditu, perikarditu, rodikliai, jų dinamika formuojant pirminę ar naują (senosios transformacijos) širdies ligą

Jei įvertintume aukščiau išvardytų diagnostinių kriterijų reikšmingumą rečiau pasireiškiančio minimalaus reumatizmo (reumatinės širdies ligos) požiūriu, tarp pagrindinių (pagrindinių) simptomų suaugusiesiems, chorėja, reumatiniai poodiniai mazgeliai, žiedinė eritema beveik neteko savo vertės, o 16 ir 16 dalys. 1c tampa svarbus. Tarp papildomų bendrų simptomų, dažniausiai šiuo metu, svarbu padidinti temperatūrą iki subfebrilo (ir tai dažnai reikia nustatyti) arba normalios temperatūros. Be tachikardijos, su šiuolaikiniu reumatiniu karditu, dažnai yra ir kitų ritmo bei laidumo sutrikimų.

Pneumonitas, pleuritas - apskritai labai retas pažeidimo lokalizavimas su lėtu reumatizmu, taip pat pilvo ertmės skausmu. Adinamija išvis neegzistuoja, o nuovargis, bendras silpnumas, prakaitavimas, odos blyškumas ir vazomotorinis labilumas pastebimi sergant daugeliu kitų ligų, todėl šie simptomai neturi diagnostinės vertės. Stenokardijos sindromas, kaip koronarito požymis, būdingas reumatui, nors jo šiuolaikinis kursas yra gana retas. Svarbus minimalaus reumatinės širdies ligos aktyvumo diagnostinis ženklas yra širdies nepakankamumo pasireiškimas ar padidėjimas. Tuo metu N. D. Strazhesko (1937 m., 1940 m.) Nurodė, kad šis simptomas yra kartu su reumatu. Galiausiai, nors tromboembolinės ir hemoraginės komplikacijos ne taip dažnai vystosi šiuolaikinio reumato klinikoje, vis dėlto jos dažniausiai atsiranda esant aktyviam procesui.

Pastaraisiais metais, sergant reumatizmu, tokie visuotinai priimami diagnostiniai laboratoriniai tyrimai, kaip proteiogramos, difenilo tyrimo, sialio rūgšties ir seromukoido, streptokokų antikūnai yra neinformatyvūs (15–45% atvejų). Dinaminiame tyrime dėl jų pokyčių net esant normalioms vertėms padidėja laboratorinių tyrimų informatyvumas.

Diagnozuojant reumatą, kaip nurodyta, yra svarbūs kraujo krešėjimo pokyčiai ir fibrinolizė.

Galiausiai instrumentinių tyrimų duomenys yra neabejotina pagalba diagnozuojant aktyviąją reumatizmo fazę..

Tačiau reikia pažymėti, kad iki šiol nėra absoliučiai patikimų reumatizmo diagnozavimo metodų. Įtarus reumatą, turėtų kilti bet kokia liga, pasireiškusi per 1–3 savaites po gerklės skausmo ar kitos infekcijos peršalimo ar peršalimo ryklėje ir pasižyminti sąnarių bei vidaus organų, ypač širdies, pažeidimo požymiais. Reikšmingiausi diagnostiniai kriterijai yra kardito požymiai, nustatyti klinikinių ir instrumentinių tyrimų metu..

Kalbant apie „Kissel-Jones-Nesterov“ diagnostinius kriterijus, reikia pastebėti, kad aktyvaus reumatizmo fazės diagnozei užtenka ne vieno iš papildomų (antrinių) požymių. Diagnozuojant reumatą, paprastai svarbesnis yra šių požymių derinys: a) karditas ir duomenų apie esamą ar naujausią infekciją, kurią sukelia hemolizinis streptokokas, prieinamumas; b) karditas ir du nedideli požymiai; c) karditas ir patikima reumatinė istorija; d) dvi pagrindinės savybės; e) vienas pagrindinis simptomas, be širdies ritmo, ir trys antriniai požymiai (daugiausia iš B grupės).

Lėto (minimalaus aktyvumo) reumato diagnozė gali būti laikoma patikima, jei pacientas turi: 1) akivaizdžių endokardito požymių; 2) reumatinės širdies ligos požymiai, turintys „patikimą“ reumatinę anamnezę; 3) trys pagrindinės savybės; 4) dvi pagrindinės ir bent dvi papildomos savybės; 5) akivaizdi reumatinė anamnezė ir mažiausiai trys papildomi požymiai.

Didelę praktinę reikšmę turi reumatizmo diagnozavimo kriterijai, kuriuos sukūrė apžiūrėdama 2566 reumatą sergančių pacientų grupę, kurią vedė didelė reumatologų grupė, vadovaujama L. I. Benevolenskajos ir N. A. Andrejevo (L. I. Benevolensk ir kt., 1975). Kiekvieno simptomo diagnostinės vertės matas buvo informacinis rodiklis, neatsiejamai atspindintis simptomo jautrumą ir specifiškumą, nustatytą bitais..

Reumatinių ligų tyrimo metodai

Reumatinių ligų diagnozavimui naudojami įvairūs tyrimo metodai, tarp kurių svarbiausią vietą užima laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Fiziniai tyrimai

Paciento tardymas

Pagrindinis reumatinių ligų simptomas yra sąnarių skausmas dėl patologinio proceso sąnariuose ir periartikuliniuose audiniuose. Skausmo atsiradimas dažnai susijęs su fiziniu sąnario perkrovimu, jo sausgyslių-raiščių aparato ištempimu, sinovijos membranos dirginimu osteofitais, mikrocirkuliacijos sutrikimais, kintančiomis meteorologinėmis sąlygomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais sąnario kauluose..

Skausmas dažnai būna emocinės spalvos, dėl kurio išsivysto depresija ir psichogeninė artropatija, kai net po ilgalaikio stebėjimo sąnariuose nėra organinių pokyčių. Skausmo pobūdis, trukmė, intensyvumas ir laikas turi diagnostinę reikšmę. Taigi, sergant reumatoidiniu artritu, skausmai skauda, ​​sustiprėja antroje nakties pusėje ir sumažėja pradėjus judėti.

Būdingas yra sąnarių sustingimo jausmas ryte. Deformuojantį osteoartritą lydi nuobodūs, skaudantys skausmai, blogiau dienos pabaigoje po mankštos ir pirmoje nakties pusėje. Skausmas sumažėja ryte ir ramybės metu. Dažnai pacientai skundžiasi raumenų silpnumu vietose, esančiose šalia pažeistų sąnarių.

Svarbu kruopščiai surinkta ligos istorija..

  • Būtina nustatyti ligos pradžią, eigą ir trukmę. Podagra ir infekcinis artritas vystosi staiga, o reumatoidinis artritas ir deformuojanti osteoartrozė - palaipsniui. Sąnarių pažeidimo metu jis gali pasikartoti (su podagra), migruoti (su reumatu ir virusiniu artritu), nuolat progresuoti (sergant reumatoidiniu artritu, Reiterio sindromu) ir lėtiniu (su deformuojančia osteoartroze)..
  • Sąnarių pažeidimas gali būti ūmus (mažiau nei 6 savaites) ir lėtinis (daugiau nei 6 savaites)..
  • Reumatinės ligos gali atsirasti pažeidus vieną (monoartritas), du - tris (oligoartritas) ir daugiau nei tris sąnarius (poliartritas)..
  • Reikėtų išsiaiškinti, ar pacientas ar jo šeimos nariai neturėjo infekcijų (nosiaryklės, žarnyno, urogeninių) prieš pat pažeidimo simptomų atsiradimą, kad būtų galima nustatyti neigiamą poveikį aplinkai (vėsinimas, insoliacija, sužeidimai)..

Paciento apžiūra

Pacientų būklė gali būti patenkinama, vidutinė ir sunki. Tiriant paaiškėja, kad sąnarių patinimas atsiranda dėl uždegiminio sinovijos membranos ir minkštųjų audinių, supančių sąnarį, patinimo, o kartais ir efuzija sąnarinėse ertmėse. Lėtinio artrito metu dėl sinovinės membranos hipertrofijos ir periartricikulinio audinio fibrosklerozinių procesų išsivysto sąnarių konfigūracija (formos pasikeitimas). Galima aptikti sąnario deformaciją - nuolatinį sąnarių formos pasikeitimą dėl kaulų augimo. Sąnarių patinimą reikia atskirti nuo periartikulinių audinių patinimo. Palpacija ir balsavimas kartais gali parodyti efuziją sąnario ertmėje ir atskirti ją nuo sinovijos membranos, kapsulės ar kaulo sustorėjimo. Dažnai patinimas nustatomas tik vienoje sąnario pusėje, tai gali būti dėl uždegiminių raiščių, sausgyslių ar sinovijos maišelių pokyčių. Paveikti sąnariai turi būti lyginami su simetriškai sveikais sąnariais..

Uždegimo požymis gali būti padidėjusi odos temperatūra per sąnarį. Hipertermiją dažniausiai lydi odos spalvos pasikeitimas. Ryškiai raudona odos spalva būdinga didžiojo kojos piršto artritui, sergantiems podagra, aviečių raudona - psoriaziniu artritu..

Privalomas fizinis ištyrimas yra nustatyti kiekvieno paveikto sąnario judesio diapazoną. Nustatomas aktyvių ir pasyvių judesių visomis kryptimis tūris (lenkimas, pratęsimas, pagrobimas, sumažinimas, supinacija ir pronacija). Judesių apribojimas gali būti susijęs su skausmu ir efuzija, fibrozinės ir kaulinės ankilozės išsivystymu, daugiausia lėtinės ligos eigoje. Judant sąnariuose, gali atsirasti paspaudimai, kurių šaltinis gali būti intraartikuliarinės formacijos ar sausgyslės. Pavyzdžiui, trintį tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio gali lydėti kelio sąnario paspaudimai..

Patologinius sąnarių pokyčius dažnai lydi šalia esančių raumenų pažeidimai, kurių metu išsivysto uždegiminiai ir granulomatiniai pokyčiai, atsiranda vaskulitas ir degeneraciniai-distrofiniai procesai. Kliniškai raumenų pažeidimai pasireiškia silpnumu ir atrofija, tačiau jie paprastai nėra pagrindiniai ligos simptomai. Vienintelė reumatinė liga, kurios metu raumenų pažeidimas lemia klinikinę nuotrauką, yra dermatomiozitas.

Reumatines ligas lydi įvairūs odos pažeidimai. Eritema drugelio pavidalu nosies gale aptinkama sistemine raudonąja vilklige; multimorfinė eksudacinė eritema, suapvalintos rausvai raudonos dėmės ar papulės ant nugaros plaštakų ir kojų su Stivenso-Džonsono sindromu ir dermatomiozitu. Galbūt dilgėlinės vystymasis - neatidėliotino tipo alerginė reakcija, kuri gali būti ūmi ir lėtinė. Lėtinė dilgėlinė būdinga sistemine raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt..

Būdingas simptomas yra įvairaus dydžio ir tankio mazgai, esantys gilesniuose odos ir poodinio audinio sluoksniuose. Pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu artritu, mazgeliai randami olecranono srityje. Podagrai mazgai, mononatrio urato kristalų sankaupos - sausgyslėse, kremzlėse, sąnarių sinovinėse membranose. Dažniausia lokalizacija yra ausys, alkūnės, keliai, pirštai ir kojų pirštai.

Tyrimo metu tiriama raumenų ir kaulų sistemos būklė tiek statikoje, tiek dinamikoje. Būtina nustatyti patologinius eisenos nukrypimus - aplaidumas, nevienodas žingsnio ilgis, judėjimas vyraujant atramai ant kulnų, vaikščiojimas tiesiomis kojomis dėl kelio sąnarių lenkiamųjų-ilginamųjų judesių neįmanoma. Turi būti nustatyta paciento galimybė pakilti ir nusileisti laiptais..

Laboratorinių tyrimų metodai

Į įprastą tyrimą įeina visas kraujo tyrimas, ESR ir C reaktyviojo baltymo tyrimas. Padidėjęs ESR ir C reaktyviojo baltymo atsiradimas atsiranda sergant infekcinėmis ir autoimuninėmis ligomis, artritu, nėščioms ir pagyvenusiems žmonėms.

Reumatoidinio faktoriaus, antinuklearinių antikūnų, streptolizino-O antikūnų komplemento ir titro nustatymas neturi diagnostinės vertės, jei sąnarių ir jungiamojo audinio pažeidimai yra minimalūs arba nespecifiniai. Šie serologiniai tyrimai skirti tik esant sunkiems atitinkamų ligų simptomams..

Aukštas antinuklearinių antikūnų titras ir jų imunofluorescencinis dažymas yra diagnostinės vertės. Antikūnų prieš natūralią DNR buvimą patvirtina kraštinė (periferinė) liuminescencija, būdinga sisteminei raudonajai vilkligei.

Podagrai diagnozuoti atliekamas biocheminis šlapimo rūgšties kiekis serume..

Sergant ūminiu ir lėtiniu monoartritu, atliekamas sužalojimas sąnaryje po traumos ir įtariamas infekcinis, kristalinis artritas ar hemartrozė, sąnario punkcija ir sinovinio skysčio aspiracija. Įvertinkite bendrą sinovinio skysčio išvaizdą ir klampumą, suskaičiuokite jame esančių leukocitų skaičių, nudažykite pagal Gram, pasėkite pagal indikacijas ir nustatykite jautrumą antibiotikams. Kristalų buvimas nustatomas naudojant poliarizacijos mikroskopiją.

  • Esant neuždegiminiam sąnario pažeidimui, sinovinis skystis yra skaidrus, gintarinis, klampus (iš švirkšto išsiskyręs lašas yra tempiamas į ilgą siūlą), leukocitų skaičius yra mažesnis nei 2000 μl -1.
  • Esant uždegiminiams pažeidimams, sinovinis skystis yra nepermatomas, gelsvas, sumažėja klampumas (po lašo nėra siūlų), leukocitų skaičius viršija 2000 μl -1, vyrauja neutrofilai.
  • Su hemarthrosis, sinovinis skystis yra hemoraginis.
  • Sergant pūlingu artritu, sinovinis skystis yra storas, drumstas, sumažėjusio klampumo, leukocitų skaičius viršija 50 000 μl -1, vyrauja neutrofilai. Sinovinis skystis dažomas pagal Gramą ir sėją.
  • Natrio urato kristalai, esantys sinoviniame skystyje su podagra, yra adatos formos, ilgi, su neigiama dvigubo suskaidymo galimybe; kalcio pirofosfato dihidrato kristalai su pseudogoutu yra trumpi, deimanto pavidalo, su teigiamu dvilypumu.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant, įvertinant sąnario pažeidimo sunkumą ir vėlesnę proceso dinamiką. Ankstyvieji daugumos lėtinio artrito radiologiniai požymiai yra minkštųjų audinių sustorėjimas arba periartikulinė osteoporozė. Progresuojant ligai, vystosi minkštųjų audinių, kremzlių, kaulų kalcifikacija, sąnarių įtrūkimų susiaurėjimas ir nelygumai, erozija, kaulų subchondrinio skyriaus cistos, osteosklerozė, osteofitai ir kaulų ankilozė. Tolesnis tyrimas išsamiai ir teisingai atliekant rentgeno tyrimo rezultatų analizę nereikalingas.

Tyrimas ultragarsu (ultragarsu) turi nedaug indikacijų. Metodas naudojamas minkštųjų audinių pažeidimams, sinovijos cistoms ir sausgyslių sužalojimams nustatyti..

Scintigrafija yra jautrus, bet nespecifinis kaulų ir periartikulinių minkštųjų audinių uždegiminių ir metabolinių pažeidimų diagnozavimo metodas, dėl kurio kartais neįmanoma atskirti šių pažeidimų. Naudojant 99m Tc, baltųjų kraujo kūnelių, paženklintų 111 In ir 67 Ga.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra efektyvus diagnostikos metodas, leidžiantis gauti vaizdą apie visų sąnarių sagitalinius, priekinius ir horizontaliuosius pjūvius. KT leidžia nustatyti sarkoileitą, osteoidinę osteolizę, sąnario peles, osteomielitą ir osteonekrozę.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) turi didelę skiriamąją gebą ir yra pranašesnė už rentgenografiją ir KT diagnozuojant intraartikuliarinius sutrikimus, minkštųjų audinių pažeidimus, tarpslankstelinių sąnarių subluksaciją ar artritą. MRT gali nustatyti osteonekrozę ir osteomielitą. MRT neturi šalutinio poveikio ir jonizuojančiosios spinduliuotės. Tačiau didelės išlaidos ir ilga tyrimo trukmė riboja MRT naudojimą. Šis tyrimas atliekamas tik atskirais atvejais, kai paprastesni ir pigesni metodai nepateikia pakankamai informacijos..

Kaip tinkamai diagnozuoti reumatą?

Reumatas kelia grėsmę vaikų, paauglių, suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių sveikatai. Liga pasižymi didele neigiamo poveikio, įskaitant negalią, rizika. Liga savaime nepraeina, o gydymo sėkmę lemia gydymo pradžios laikas. Laiku diagnozę padidina visiško išgijimo tikimybė. Tačiau tinkamai pateikti medicininę ataskaitą nėra lengva - reumatas pasireiškia daugybe simptomų. Teisinga diagnozė priklauso nuo medicinos personalo, turinčio reikiamų žinių ir reikalingos patirties, profesionalumo..

Pirminė reumatinės ligos diagnozė pagal būdingus simptomus

Įtarus pacientą, sergantį reumatine liga, galima ištirti. Priėmimo metu gydytojas nustato įtartinus simptomus:

  1. Padidėjusi temperatūra (dažnai didesnė nei 39 laipsniai) rodo uždegiminio proceso buvimą. Svarbu atsiminti - kai kurie ligos atvejai pasireiškia nekinant temperatūros.
  2. Jungiamojo audinio, sąnarių uždegimas pasireiškia skausmu. Pavyzdžiui, reumatiniai rankų pažeidimai yra skiriami nepakeliamam skausmui pirštų lenkimo procese.
  3. Sąnario srities patinimas rodo patologinio proceso buvimą (pavyzdžiui, patinę alkūnės sąnarys). Yra atvejų, kai šalia uždegiminės vietos yra odos paraudimas.
  4. Širdies sutrikimai - reumatinio priepuolio pasekmės (pacientams ritmas nutrūksta, atsiranda susiuvimo skausmai, pastebimas sunkumo jausmas krūtinėje);
  5. Nukenčia bendra sveikatos būklė (pacientai smarkiai pavargsta, jaučia aktyvumo sumažėjimą);
  6. Oda pažeidžia žiedo formos dėmeles, po oda yra lokalizuoti maži mazgeliai.
  7. Pacientai pastebi emocinės sferos sutrikimus. Simptomai ypač ryškūs vaikams: padidėja nuotaika, pablogėja įsiminimas, sumažėja dėmesys, sutrinka miegas.
  8. Neigiami pokyčiai veikia motorinę veiklą: dreba rankos, sunku laikyti daiktus, nevalingai trūkčioja galva.

Aukštos kvalifikacijos gydytojas nedaro išvados tik dėl išorinių priežasčių. Medicinos pareigūnas įtarimus užrašo kortelėje, diagnozę darydamas kaip prielaidą. Norint sudaryti tikslią medicininę ataskaitą, atliekama diferencinė reumatikos diagnozė, įskaitant papildomus tyrimo metodus (pavyzdžiui, kraujo tyrimus, elektrokardiogramas)..

Kissel-Jones-Nesterovo reumato diagnostiniai kriterijai

Diagnozuoti reumatą yra sudėtinga užduotis net patyrusiam gydytojui. Dėl įvairių žalos požymių, ištrintų ligos srovių, įvairių ligos formų sunku nustatyti tikrąją prastos sveikatos priežastį. Tikslaus reumatinės karštinės diagnozės nustatymo metodo nėra.

Diagnozė nustatoma remiantis simptomų rinkiniu, kurį pasiūlė pediatras A.A. Bučiuokis 1940 m. Vertingų papildymų pateikė kardiologas T. Jonesas. Mokslininkų sukurtas simptominis kompleksas buvo patvirtintas Amerikos kardiologų asociacijos 1965 m., O A.I. Nesterovas.

„Kisel-Jones-Nesterov“ diagnostikos kriterijus sudaro pagrindinės ir papildomos funkcijos. Vaikams ir suaugusiesiems reumatas diagnozuojamas pagal panašius kriterijus, atsižvelgiant į amžiaus normas.

Šie pagrindiniai reumatizmo simptomai yra šie:

  • uždegiminiai širdies membranų pažeidimai;
  • uždegiminė reakcija sąnariuose;
  • nenormalūs motoriniai veiksmai;
  • poodiniai mazgeliai;
  • žiedo formos rausvos dėmės ant odos;
  • rizikos veiksnių buvimas (artimieji, turintys panašų negalavimą, buvę streptokokinės ligos);
  • antireumatinių vaistų vartojimo efektyvumas (pagerėjimo pradžia praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios).

Ankstyvas ligos vystymasis pasireiškia ryškesniais požymiais nei lėtinė forma. Nedvejodami - iškilus menkiausiam įtarimui, susisiekite su klinika!

Paprastai pagrindinius reumatinių priepuolių simptomus lydi papildomi simptomai. Liga nustatoma pagal bendruosius papildomus kriterijus:

  • pacientai yra susirūpinę dėl karščiavimo;
  • pacientai skundžiasi silpnumu, nuolatinio nuovargio jausmu;
  • oda blyški;
  • pacientai dažnai prakaituoja (ypač naktį);
  • kraujas teka iš nosies ertmės;
  • pacientams skauda.

Laboratorinė diagnozė leidžia nustatyti papildomų specialių reumato simptomų rinkinį:

  1. Leukocitų skaičius viršija normaliąsias vertes. Bendras kraujo tyrimas padeda nustatyti baltųjų apsauginių ląstelių lygį. Svarbu suprasti, kad vaikams ir suaugusiesiems normos skiriasi. Pavyzdžiui, suaugusiesiems leukocitų perteklius laikomas lygiu, viršijančiu 9 x 109 / l, vaikams iki vienerių metų - 17,5.
  2. Padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis). Moterys turėtų būti įspėjamos rodikliais, viršijančiais 15 mm / h, o vyrai - daugiau kaip 10 mm / h. ESR galima atskirti atliekant bendrą kraujo tyrimą.
  3. Padidėjęs fibrinogeno kiekis (randamas biocheminės analizės rezultatuose). Fibrino norma yra 3–4 g / l. Esant reumatiniam priepuoliui, rodikliai padidėja 3 kartus.
  4. C reaktyviojo baltymo aptikimas. Normalus kūno funkcionavimas reiškia, kad tokio baltymo nėra. Su reumatu C-reaktyvusis baltymas yra biocheminėje kraujo analizėje.
  5. Padidėja alfa-globulinų (specialiųjų baltymų, atsakingų už imunitetą) skaičius. Laikoma, kad pirmojo tipo alfa-globulinų turinio norma yra iki 5%, antrojo tipo - iki 13%. Serumo analizė padeda nustatyti tikslų baltymų procentą..
  6. Daugėja gama globulinų (baltymų, saugančių kūną nuo infekcijos). Paprastai gama globulinų skaičius neviršija 22%. Norint nustatyti globulino lygio lygį, atliekamas kraujo serumo tyrimas..
  7. Didėja mukoproteinų skaičius (nustatomas pagal kraujo serumą). Staigus mukoproteinų padidėjimas rodo ūmią reumatinę karščiavimą.

Atminkite - tikslūs rezultatai gaunami tik tinkamai parengus kraujo mėginius. Išskirkite aštrų, riebų maistą prieš dieną. Prieš pat tyrimą nerekomenduojama valgyti ar gerti. Taip pat geriau kreiptis į laboratoriją ryte.

Pasaulio sveikatos organizacijos reumatizmo diagnostiniai kriterijai

1982 m. Amerikos tyrėjai patikslino reumatinių priepuolių diagnostinius kriterijus. Po 7 metų Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė pakeistą simptomų rinkinį, suskirstydama juos į dvi grupes:

  1. Puikūs kriterijai. Šiai grupei priklauso uždegiminiai procesai širdies membranose, sąnarių uždegimai, nekontroliuojami judesiai, rausvi žiedai ant odos, reumatiniai mazgeliai po oda.
  2. Maži kriterijai yra klinikinės ir laboratorinės diagnostikos rezultatai. Reumatinę ligą patvirtina padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, C-reaktyviojo baltymo pasireiškimas ir baltųjų kraujo ląstelių augimo nustatymas. Teigiami testai taip pat reikalingi norint įrodyti, kad paciente yra streptokokas (ASL-O analizė, gerklės tamponas). Ankstesnis reumatas - papildomas medicininės nuomonės patvirtinimas.

Svarbu! Pagal vieną kriterijų diagnozė nenustatoma. Norint teisingos medicininės diagnozės, kiekvienoje grupėje būtina nustatyti bent du kriterijus. Gydytojas turi atsižvelgti į visus simptomus. Abejotinais atvejais geriau apsilankyti pas kelis medicinos darbuotojus, pakartotinai atlikti tyrimus.

Teisinga, savalaikė diagnozė yra sėkmingo reumatizmo gydymo pagrindas. Atsiminkite diagnozės sudėtingumą, neatsisakykite įtartinų simptomų iš gydytojo. Nebijokite išgirsti nuviliančios diagnozės - reumatas sėkmingai išgydomas!

Sąnarių reumatas: simptomai ir gydymas suaugusiesiems

Su amžiumi daugeliui žmonių kyla sąnarių problemų - jie skauda ar skauda, ​​kai judama ir ilsisi, tampa uždegimas, mažėja jų judrumas. Šie reiškiniai ypač dažnai vystosi šaltu oru. Dauguma sergančiųjų šiais simptomais priskiriami reumatui. Vis dėlto ar taip yra iš tikrųjų??

Kas yra reumatas?

Trumpai apibūdinti šį reiškinį sunku. Pirmiausia apibrėžkime sąvoką „reumatas“. Šis žodis kilęs iš senovės graikų žodžio „rema“ - tekėti, tekėti. Šis faktas susijęs su tuo, kad ligai būdingas greitas vystymasis ir platus pasiskirstymas visame kūne. Tai paveikia daugelį organų ir audinių..

Reumatizmo priežastys gydytojams jau seniai yra paslaptis. Tačiau pastaruoju metu plačiai plėtojama reumatizmo autoimuninio pobūdžio teorija..

Daugeliu atvejų pagrindinė reumatizmo priežastis yra organizmo užkrėtimas specialiu mikroorganizmų tipu - beta hemoliziniu streptokoku. Tai gali sukelti asmeniui tipiškų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir peršalimo ligų vystymąsi..

Jei šių ligų gydymas nėra tinkamai vykdomas, o mikroorganizmas nėra sunaikinamas dėl gydymo antibiotikais, dėl to jis ilgą laiką išlieka organizme. Imuninė sistema, savo ruožtu, taip pat kovoja su mikroorganizmais. Norėdami tai padaryti, jis gamina specialius antikūnus, kurie reaguoja į baltymus, kurie sudaro streptokoką. Tačiau tokie baltymai taip pat yra daugelio žmogaus kūno ląstelių dalis. Dėl to imuninė sistema klaidingai pradeda pulti savo kūno audinius, ypač jungiamąjį audinį. Visų pirma, išsivysčius reumatinei ligai, kenčia širdis. Taip pat reikėtų atsižvelgti į kai kurių streptokoko padermių kardiotoksinį poveikį..

Bet jungiamasis audinys yra daugelio organų, ne tik širdies, dalis. Taigi paaiškėja, kad reumatas pažodžiui plinta kūnu, paveikdamas iš pažiūros visiškai nesusijusius organus. Tačiau kartais taip atsitinka, kad reumatikos simptomai veikia tik vieną kūno organą ar sistemą, o likę organai ar kūno dalys yra mažiau paveikti ir išoriškai reumatas jose nepasireiškia..

Reumatizmo išsivystymo tikimybę turi ne tik infekciniai priepuoliai:

  • genetinis polinkis,
  • netinkama mityba,
  • hipotermija,
  • pervargimas,
  • žemas imunitetas.

Yra viena klaidinga nuomonė apie reumatą - kad ši liga pasireiškia tik suaugus, daugiausia pagyvenusiems žmonėms. Todėl daugelis žmonių, kurie susiduria su raumenų ir kaulų sistemos problemomis, mano, kad jie yra reumato aukos. Tačiau šiuo metu reumatas kenčia tik 7–15 metų vaikai, arba veikiau seni žmonės. Abiem atvejais ligos vystymosi priežastis yra silpnas imunitetas ir jo nesugebėjimas atsispirti streptokokinei infekcijai. Tarp vaikų liga vystosi dažniau mergaitėms nei berniukams. Tačiau dažnai atsitinka, kad liga vaikystėje nėra tinkamai išgydoma, ir po daugelio metų, po tam tikrų neigiamų veiksnių, ji vėl vystosi.

Diagnostika

Diagnozuoti reumatą nėra lengva užduotis, nes liga turi daug simptomų ir paveikia įvairius organus, todėl atpažinti reumatą kartais gali būti sunku. Be to, yra daugybė patologijų, turinčių simptomus, panašius į reumatizmą, tačiau dėl savo etiologijos nėra reumatizmo. Tokių ligų terapija taip pat skiriasi nuo terapijos, naudojamos reumatui gydyti. Pagrindiniai diagnostiniai požymiai yra šie:

  • poodiniai mazgeliai,
  • eritema marginalis,
  • poliartritas,
  • chorėja,
  • karditas.

Nedideli klinikiniai požymiai:

  • sąnarių skausmas,
  • temperatūros padidėjimas,
  • padidėjęs prakaitavimas,
  • širdies plakimas,
  • kraujavimas iš nosies,
  • pilvo skausmas,
  • veido blyškumas,
  • silpnumas,
  • emocinis nestabilumas.

Diagnozuojant reumatą naudojami šie metodai:

  • kraujo tyrimas,
  • Šlapimo analizė,
  • Ultragarsinis skenavimas,
  • EKG,
  • kraujospūdžio matavimas,
  • krūtinės ląstos rentgenas.

Reumatizmo gydymas

Reumatas yra rimta liga, kuri savaime negali išnykti. Terapijos trūkumas gali lemti tai, kad patologija išsivystys, taps lėtinė, o pacientas taps neįgalus. Norėdami užkirsti kelią ligos vystymuisi, turite pasikonsultuoti su gydytoju.

Reumatizmo gydymas apima įvairius metodus, kuriais siekiama palengvinti skausmą ir uždegimą:

  • vaistas,
  • liaudies gydymas,
  • fizioterapija.

Trumpas vaistų, naudojamų gydant reumatą, sąrašas

Tyrimų tipai reumatui nustatyti, diagnostiniai metodai, rezultatų dekodavimas ir tolesni veiksmai

Reumatas yra bendras sąnarių ir jungiamojo audinio pažeidimų terminas. Terminas „reumatas“ nereiškia vienos specifinės reumatinės ligos (pvz., Reumatinės širdies ligos). Straipsnyje analizuosime, kuriuos reumatizmo testus atskleidžia.

Dėmesio! Tarptautinėje 10-osios revizijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) seropozityvus reumatoidinis artritas (RA) žymimas kodu M05.

Kokius testus reikia atlikti

Potencialiai naudingi RA aptikimo laboratoriniai tyrimai yra suskirstyti į 3 kategorijas - uždegimo žymenis, hematologinius parametrus ir imunologinius parametrus. Reumatinių tyrimų kraujo tyrimas, kurį sudaro:

  • Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • C reaktyviojo baltymo (CRP) lygis;
  • Pilnas kraujo tyrimas (KLA);
  • Reumatoidinio faktoriaus (RF) analizė;
  • Ant branduolinių antikūnų tyrimas (AAA).
  • Ciklinis citrulinuoto peptido antikūno tyrimas (ADC).

ESR ir CRP yra susiję su ligos aktyvumu. CRP santykis bėgant laikui koreliuoja su radiografine ligos eiga.

KLA padeda nustatyti anemiją ir koreliuoja su ligos aktyvumu. Hipochrominė anemija dažniausiai atsiranda dėl kraujo netekimo iš virškinimo trakto (GIT), susijusių su nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimu. Anemiją taip pat gali sukelti antireumatinis vaistų gydymas..

Trombocitozė yra dažna ir taip pat susijusi su ligos aktyvumu. Trombocitopenija gali būti retas gydymo šalutinis poveikis ir pasireikšti pacientams, sergantiems Felty sindromu. Gali atsirasti leukocitozė, tačiau ji paprastai būna lengva. Leukopenija gali būti terapijos pasekmė arba Felty sindromo sudedamoji dalis..

Imunologiniai parametrai apima autoantikūnus (RF, ADC ir AAA). RF yra anti-imunoglobulino (Ig) M antikūnas, nukreiptas prieš IgG Fc fragmentą, kurio yra maždaug 60–80% pacientų, sergančių RA. Rusijos Federacijos vertybės šiek tiek skiriasi nuo ligos aktyvumo, nors RF koncentracija paprastai išlieka aukšta net pacientams, kuriems remisija atsirado dėl vaistų.

RF nėra specifinis RA požymis, nes jis taip pat nustatomas sergant kitomis jungiamojo audinio ligomis, infekcijomis ir autoimuniniais sutrikimais. RF yra 1-5% sveikų žmonių. AAA yra maždaug 40% RA sergančių pacientų, tačiau daugelio branduolinių antigenų pogrupių antikūnų tyrimų rezultatai yra neigiami..

Šiuo metu ADC dažniausiai naudojamas klinikinėse vietose diagnozuojant RA. ADCP teigiami pacientai gali turėti erozingesnę RA ligos eigą nei pacientai, kuriems ADCP neigiami. 2011 m. Tyrimas rodo, kad pakartotinis ADC ar RF įvertinimas per pirmuosius metus nuo artrito pradžios nepateikia reikšmingos papildomos informacijos..

ADC analizės jautrumas ir specifiškumas yra lygus arba geresnis nei Rusijos Federacijos. Tiek ADC, tiek Rusijos Federacijos buvimas yra labai specifinis RA. ADC ir Rusijos Federacijos buvimas kartu rodo blogesnę prognozę. Tyrimo rezultatų normą gali nustatyti tik gydytojas..

RF buvimas nepadeda prognozuoti ir koreliuoti su artritu nėštumo metu. ESR negalima naudoti RA ligos aktyvumui nėštumo metu įvertinti, nes nėštumas keičia normaliąsias vertes. Kraujo tūrio padidėjimas, atsirandantis nėštumo metu, gali sukelti hematokrito sumažėjimą.

RA pradžioje įvyksta uždegiminių ląstelių antplūdis į sinovinę membraną, po to vyksta angiogenezė, lėtinių uždegiminių (mononuklearinių) ląstelių ir rezidentinių sinovijos ląstelių proliferacija ir ryškūs histologiniai pokyčiai. Norint patvirtinti, būtina audinių histologijos diagnozė..

Histologinis tyrimas

Daugelis žmonių klausia: ką gali parodyti audinio histologija. Skiriamasis reumatoidinio artrito požymis yra perivaskulinis mononuklearinių ląstelių infiltratas sinovijos membranoje. Ankstyvosiose stadijose pastebimas plazminių ląstelių buvimas. Sifilis turėtų būti diferencinės diagnozės dalis. Tik gydytojas gali atlikti teisingus tyrimus ir nustatyti ligos laipsnį. Draudžiama atlikti savikontrolę nepasitarus su gydytoju.

Su reumatoidiniu artritu susijęs uždegimas gali būti intensyvus. Jį sudaro vienbranduolinės ląstelės ir jis gali priminti pseudosarkomą. Limfoplazminė sinovijos sistemos infiltracija su neovaskuliarizacija, stebėta RA, yra panaši kaip ir kitose būklėse, kurioms būdingas uždegiminis sinovitas.

Sinovijos analizė

Sinovinio skysčio analizė reumatoidiniam artritui parodo uždegimą. Sinoviniame skystyje vyrauja neutrofilai (60–80%). Dėl transportavimo defektų sinoviniame skystyje (taip pat pleuros ir perikardo skysčiuose) gliukozės kiekis pacientams, sergantiems RA, yra mažas, palyginti su gliukozės kiekiu serume.

Rezultatų iššifravimas

„Reumatoidinio artrito“ diagnozė negali būti nustatyta remiantis tik vienu klinikiniu tyrimu. Kaulų tyrimo rezultatai gali padėti atskirti uždegiminius atsakus nuo neuždegiminių pokyčių pacientams, kuriems patinimas yra minimalus, o densitometrijos rezultatai yra naudingi diagnozuojant kaulų mineralų tankio pokyčius, rodančius osteoporozę..

ADC rezultatų dekodavimas: lentelė

Radiografija yra pats vertingiausias RA nustatymo metodas. Tai leidžia lengvai palyginti ir įvertinti ligos progresavimą. Rankų, riešų, kelių, pėdų, alkūnių, pečių, klubų, stuburo kaklo ir kitų sąnarių forma turėtų būti įvertinta naudojant rentgenografiją..

Patarimas! Reikia išbandyti suaugusius ir jaunus pacientus (vyrus, moteris ir vaikus) ir pasikonsultuoti su gydytoju. Tik gydytojas gali diagnozuoti ligas pagal tyrimo rodiklius. Kategoriškai nerekomenduojama savarankiškai nustatyti ligos ir ją gydyti. Gydytojas padės patvirtinti konkrečią ligą ir iššifruoti testus..