Juosmens stuburo tarpslankstelinio disko išvarža - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

  • Reabilitacija

Tarpslankstelinė išvarža (teisingiau vartoti terminą tarpslankstelinė terminologija) yra disko morfofunkcinė būsena, kurioje tarpslankstelinis diskas yra už pluoštinio žiedo. Tai ryškų degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių požymis, gali būti stuburo stuburo sužalojimo rezultatas.

Daugelis mano, kad mažesnė nei 6 milimetrų prolapsas yra išsikišimas, o 6 ir daugiau milimetrų prolapsas yra išvarža. Tačiau šiuo atžvilgiu nėra vienareikšmių terminologinių kriterijų. Ir teisingiau yra visada kalbėti apie tarpslankstelinio disko prolapsą, jei mes kalbame apie neurologinių vaizdų tyrimo metodų aprašymą, nesiimant išvaržos / išsikišimo terminijos..

Diskinės išvaržos savaime negali būti laikomos atskira savarankiška liga ir yra degeneracinių stuburo ligų, trauminių padarinių pasekmė. Diskinės išvaržos gali būti laikomos įvairiais sindromais, kurie skiriasi priklausomai nuo lokalizacijos, šaknų įsitraukimo ar nugaros smegenų medžiagos proceso..

Dažniau nei kitos lokalizacijos yra tarpslankstelinių išvaržų lokalizacijos kaklelyje ir lumbosakraliniame stubure, ypač LV-SI segmento lygyje. Būtent šiame lygyje vienos judančios stuburo dalies perėjimas prie kitos nejuda, o tarpslankstelinių segmentų apkrova yra didžiausia..

Informacija gydytojams. ICD 10 yra keli šifrai, pagal kuriuos įprasta užkoduoti diskogeninius stuburo pažeidimus. Pagal kodą M50.0 šifruojami gimdos kaklelio tarpslankstelinių diskų pažeidimai. Pagal kodą M51.1 šifruota išvaržos lokalizacija juosmens, krūtinės ląstos srityse. Trečiasis skaitmuo nulis reiškia mielopatiją, 1 - radikulopatiją, 2 - kitą nurodytą pažeidimą, 3 - kitą disko degeneraciją. TLK 11 tarpslankstelinių diskų išvaržų taip pat priklauso ortopedinių ligų klasei ir koduojamos skyriuje FA80, trečiasis skaitmuo nurodo disko prolapso lokalizaciją..

Simptomai

Ligos simptomatika priklauso nuo proceso lokalizacijos, išvaržos dydžio, jos lokalizacijos tiesiogiai tarpslanksteliniame segmente. Taigi, iš priekio kritusi disko išvarža neturėtų pažeisti šaknies ar suspausti nugaros smegenų ir dažniau būti besimptomė. Tuo tarpu išvarža, suspaudžianti nugaros smegenis, gali sukelti radikulopatiją. Tuomet išvaržos simptomai bus kojos ar rankos silpnumas, jos jautrumo pažeidimas, traukuliai, galūnių judesių apribojimas. Vėlesniuose radikulopatijos etapuose vystosi raumenų hipotrofija..

Didelės išvaržos gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą. Lokalizacijos lumbosakralyje atveju pacientui gali išsivystyti dubens sutrikimai, kaudogeninis protarpinio claudikacijos sindromas. Nugaros smegenų suspaudimas taip pat kelia grėsmę mielopatijos vystymuisi, kai sutrinka neuromuskulinis perdavimas ir kenčia nerviniai impulsai iš smegenų į nugaros smegenis..

Neįgalumas su išvaržomis nustatomas pacientams, kuriems yra sunkių disfunkcijų. Taigi negalią galima priskirti radikulopatija sergančiam asmeniui, pacientams po neurochirurgijos, esant mielopatijai.

Diagnostika

Išvaržos diagnozė yra įmanoma tik atlikus didelės skiriamosios gebos neurografinį tyrimą. Tokie tyrimai yra MSCT arba MRT. Reikėtų nepamiršti, kad visas MRT, ypač atliekamas paskutinių kartų prietaisuose (3 „Tesla“ ir daugiau), yra daug tikslesnis dėl vyraujančio minkštųjų audinių būklės įvertinimo. MSCT, pirmiausia skirtas išaiškinti kaulinio audinio būklę, ne visada gali nustatyti išvaržos buvimą gimdos kaklelio srityje dėl santykinai mažo jos dydžio.

Neįmanoma nustatyti disko išvaržos „rankomis“, taip pat atliekant įprastą rentgeno tyrimą. Tikėtiną tarpslankstelinio disko pažeidimo buvimą galime daryti tik atlikę išsamų neurologinį tyrimą.
Neurologinis tyrimas atskleidžia stuburo šaknų įtampos požymius, atskleidžia refleksinių raumenų spazmą. Taip pat radikulopatija rodo refleksų praradimą, radikaliojo tipo jautrumo pasikeitimą, galūnių raumenų jėgos sumažėjimą..

Vaizdo įrašas iš autoriaus

Gydymas

Visas išvaržų diskų gydymas gali būti suskirstytas į kelis etapus - konservatyvus gydymas, blokada, neurochirurginis gydymas.

Pirmajame etape vaistas yra standartinis vertebrogeninių skausmo sindromų atvejais. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, centriniai raumenų relaksantai ir vitaminai B. Dažnai gydymą papildo vazoaktyvūs vaistai (pavyzdžiui, trentalis). Ilgai užsitęsusio skausmo sindromo atveju, veiksmingu laikomas antikonvulsantų, tokių kaip pregabalinas, gabapentinas, taip pat antidepresantų (amitriptilino, duloksetino ar venlafaksino) vartojimas..

Esant radikulopatijai, gali būti naudojamas papildomas neuroprotekcinis gydymas (tioktinės rūgšties preparatai, visų pirma, Berlition, Tioktacidas). Taip pat naudojami papildomi vaistai, tokie kaip proserinas, kurie padeda pagerinti nervų impulsų laidumą.

Kartais, ypač esant vidutinio stiprumo skausmui, ilgalaikiam proceso pobūdžiui, emociniams paciento pokyčiams, jie pasirenka antidepresantų terapiją. Daugelis vaistų vartojami kaip antidepresantas, pasirinkimas grindžiamas paciento finansinėmis galimybėmis, somatinės patologijos buvimu ir kitais kriterijais..

Be gydymo vaistais, naudojamos rankinės manipuliacijos, kineziterapija, mankštos terapija, bendrosios prevencinės rekomendacijos. Masažas lengvu tempu, kaip papildoma priemonė, palengvinanti raumenų spazmą ir skausmą, gali būti paskirta beveik visiems pacientams, jei nėra tiesioginių masažo kontraindikacijų. Klausimas dėl rankinės terapijos nėra toks aiškus.

Rankinę terapiją galima skirti tik nedaugeliu atvejų. Priešingai populiarių įsitikinimų, neautomatinė terapija negali „ištaisyti“ tarpslankstelinių išvaržų ir palengvinti paciento ligos. Aš pati mėgstu labai neautomatinę terapiją, labai įvairiose situacijose naudojuosi įvairiomis rankomis, tačiau išvaržos pašalinti negalima. Norint suprasti, kodėl jums tereikia dar kartą atidžiai susipažinti su proceso patogeneze. Pirštai negali patekti į išvaržos lokalizacijos vietą, neišeis ir tarpslankstelinio disko „ištiesinimas“, taip pat „patamsės“ pluoštinis žiedas. Bet dar kartą išstumkite esamą išvaržą, sukeldami papildomą šaknų ar tiesiai nugaros smegenų suspaudimą. Todėl, gresiant tokiam procesui, esant išvaržos lokalizavimui gimdos kaklelio lygyje, rankinis gydymas yra draudžiamas..

Iš fizioterapinio poveikio, nesant kontraindikacijų, dažniausiai naudojamas DDT, elektroforezė su įvairiais vaistais, magnetoterapija. Gydymas kursu yra būtinas, mažiausiai 5-10 procedūrų.

Pratimų terapijos užsiėmimus geriausia atlikti pasikonsultavus su kineziterapijos instruktoriumi. Konkretūs pratimai, skirti lokalizuoti procesą tam tikru lygiu, yra pateikiami Reabilitacijos skyriuje, pratimų terapijos poskyryje. Raumenų korsetas sustiprinamas, pašalinamas spazmas, išvengiama paūmėjimų, rekomenduojama reguliariai (ir idealiai - kiekvieną dieną) sportuoti..

Jei visi minėti gydymo metodai yra neveiksmingi, jie pereina prie kito etapo - blokados metodo. Blokados dažniausiai skirstomos į šias rūšis: paravertebralines, epidurines, briaunų sąnarių blokadas. Paravertebralinis - paprasčiausias visų blokada - iš esmės yra intramuskulinis vaistų švirkštimasis į ilgus nugaros raumenis. Gydytojas nustato skausmingiausius taškus ir supažindina su įvairiais vaistais, mažinančiais skausmą..

Diskinės išvaržos retai naudojamos blokuojant briaunų sąnarius. Jie skirti sumažinti mastoidinių tarpslankstelinių sąnarių spondiloartrozės skausmą. Epidurinės blokados yra metodas, kuriuo vaistas patenka į nugaros smegenų epidurinę erdvę ir turi ryškų priešuždegiminį bei analgezinį poveikį. Blokados kursą paprastai sudaro trys procedūros, dažniausiai naudojami vaistai yra Kenalog, Diprospan kartu su vietiniais anestetikais, vitaminas B12..

Chirurginis gydymas

Kadangi minėtų gydymo būdų neveiksmingumas, nurodoma sunki raumenų hipotrofija, kai yra radikulopatijos, dubens organų funkcijos sutrikimai, mielopatijos pasireiškimai, taip pat yra kaukolės protarpinio claudikacijos sindromo grėsmė, neurochirurginė intervencija. Paprastai naudojamos laminektomijos intervencijos, pašalinant disko išvaržą, išvaržos vietą sustiprinti atliekant fiksaciją transpedikuliniu būdu. Po operacijos pacientui nerekomenduojama sėdėti 3–6 mėnesius, nes slanksteliai turi didelę apkrovą sėdimoje padėtyje..

Taip pat visiems pacientams parodoma, kaip laikomasi bendrųjų prevencinių priemonių. Tai apima: apriboti kėlimo svorius, dirbti nuolydžiu. Naudojant liftus, viešąjį transportą, rekomenduojama atsiremti į sieną, kad būtų sumažintos galimos apkrovos dėl pagreičio. Reikia miegoti ant tvirtos lovos, vengiant nepatogių padėčių.

Juosmens išvaržos simptomai mcb 10

Pokyčių priežastys


Žmogaus stuburo mobilumą suteikia specialūs sluoksniai - diskai, užsegti tarp slankstelių. Jie neleidžia kūnams liesti ir yra baltymų formavimasis su pulpuojančiu želatininiu branduoliu vidinėje ertmėje. Šerdį sudaro specifinės medžiagos, kurios greitai sugeria ir išskiria drėgmę, kompensuodamos slėgį kolonoje.

Tarpslanksteliniuose diskuose nėra kraujagyslių. Mityba ir nereikalingų nuoviro medžiagų pašalinimas vyksta difuzijos būdu - sąveikaujant su aplink stuburą esančiais minkštaisiais audiniais.


Kad diskai gautų pakankamą kiekį maistinių medžiagų, žmogus turi daugiau judėti. Tačiau nerekomenduojama dėti padidėjusių apkrovų ant stuburo, kitaip padidėja sužalojimo rizika ir išsivysto degeneraciniai procesai..

Išvarža yra tarpslankstelinio disko deformacija. Ligai priskiriamas kodas pagal TLK-10 M51.

Pradiniame etape atsiranda įtrūkimai, per kuriuos prasideda laipsniškas pulpusinio branduolio išsikišimas į išorę. Želė pavidalo konsistencija peržengia savo anatominės vietos ribas, gali suspausti nervinius procesus, kylančius iš nugaros smegenų..

Dėl suspaudimo atsiranda skausmo simptomatika, kuri spinduliuoja sritis ir organus, kuriuos inervuoja paveiktos šaknys. Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo išsikišimo vietos..

Išvaržos vystymąsi provokuoja daugybė veiksnių. Jie yra suskirstyti į 2 dideles grupes: vidinę ir išorinę. Pirmąją grupę sudaro:

  • paveldimas veiksnys: jei artimieji giminaičiai kentėjo ar kenčia nuo panašios patologijos, padidėja jo atsiradimo tikimybė palikuonims;
  • įgimtų anomalijų buvimas stuburo struktūroje ar kitose raumenų ir kaulų sistemos dalyse: klubo sąnariai, apatinių galūnių struktūros ir kt.;
  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme, naudingų medžiagų nepateikimas į tarpslankstelinę erdvę su osteochondroze, endokrininės sistemos patologijomis, reumatas.


Tarpslankstelinės išvaržos priežastys

Tarpslankstelinio disko išvaržos atsiradimo išorinės priežastys - išorinis organizmo poveikis kenksmingiems veiksniams.

  • Mechaninis stuburo pažeidimas - kraujosruvos dėl staigaus smūgio, slankstelių lūžis ir kt. Slankstelių kūnai pasislenka, o tai išprovokuoja diskų anatominės padėties pasikeitimą. Dažnai į išvaržą panašios iškyšos ir prieš išvaržą atsirandančios sąlygos (išsikišimai) atsiranda po kelerių metų, pavyzdžiui, po avarijos.
  • Vedantis sėslų gyvenimo būdą. Jei asmuo užima poziciją, reikalaujančią nuolatinio buvimo vienodoje padėtyje, tai prisideda prie tarpslankstelinės erdvės nepakankamos mitybos ir atitinkamų ligų vystymosi.
  • Laikysenos pažeidimai. Plokščia nugara, neturinti posūkių ant kraigo, judėjimo metu nesugeba grąžinti drebėjimo. Tai sukelia smegenų sukrėtimą ir padidėja disko apkrova. Jei lenkimas patologiškai padidėja, ant tarpsluoksnių dedama nevienoda apkrova, šerdis nukrypsta į šoną ir praranda buferio funkciją. Atsižvelgiant į tai, atsiranda įtrūkimai ir išsikišimai..
  • Per didelis svoris ir nutukimas. Tokie veiksniai lemia stuburo struktūrų apkrovos padidėjimą, dėl kurio priešlaikinis jo senėjimas ir nusidėvėjimas atsiranda..

Pagrindinė tarpslankstelinių diskų pokyčių vystymosi priežastis yra amžiaus faktorius. Organizmui senstant jie praranda elastingumą ir tankį, o dėl kitų veiksnių padidėja degeneracinių-distrofinių procesų rizika.

Dažnai to priežastis yra psichosomatika. Tarpdiscinė išvarža pasireiškia žmonėms, kurie turi daug gyvenimo problemų, tačiau negali su jais susidoroti..

Rankinė terapija

Rankinė terapija grindžiama rankų naudojimu. Šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Tai daro spaudimą tam tikruose nugaros taškuose, kad skausmas ir spazmas praeitų, o stuburas užimtų normalią padėtį.

Atminkite: nekvalifikuotas rankinis terapeutas gali pabloginti kūno būklę iki paralyžiaus.

Kokios yra rankinio gydymo kontraindikacijos? Jie yra šie:

  • reumatas;
  • osteoporozė;
  • ūminės virškinimo trakto ligos;
  • navikai;
  • kraujo ligos;
  • psichinė liga.

Bulių tipai


Yra keletas išvaržų klasifikacijų slankstelių segmentuose: atsižvelgiant į vietą, dydį, receptą.

Atsižvelgiant į išsikišimo vietą, išvarža išskiriama:

  • gimdos kaklelio stubure;
  • šlaunies srityje;
  • juosmens srityje;
  • į lumbosakralą.

Atsižvelgiant į herniforminio išsikišimo dydį, išmeskite:

  • mažos išvaržos - nuo 1-5 mm;
  • vidutinis dydis - 6-8 mm;
  • didelės išvaržos - 9-12 mm;
  • sekvestruota išvarža - daugiau kaip 12 mm.

Atsižvelgiant į išsikišimo trukmę:

  • 0 disko pakopos arba išsikišimas;
  • 1 stadija arba dalinis branduolio prolapsas;
  • 2 stadija arba visiškas branduolio prolapsas (įsibrovimas).


Jei vertintume išvaržos išsikišimą iš pusės, į kurią jis nukreiptas, galima atskirti šiuos tipus:

  • Schmorlo išvarža;
  • priekinė iškyša;
  • mediana ir paramediko išsikišimas;
  • šoninis išsikišimas;
  • foraminal ir extraforaminal išsikišimas;
  • sekvestruota išvarža ir kalcifikuota.

Schmorlo išvarža yra kremzlinis mazgas slankstelio kūne, turintis pagrindą, nukreiptą į diską. Liga nėra lydima sunkių simptomų, nepakenkia raumenų ir kaulų funkcijai ir nereikalauja specifinės terapijos..

Mažiau paplitusi yra priekinė iškyša, kuriai palanki prognozė. Kaip ir Schmorlio išvarža, pacientui gydymo nereikia. Pulsinio branduolio prolapsas įvyksta prieš slankstelio kūną. Jokių sunkių simptomų.

Užpakalinės išvaržos yra didelė neoplazmų grupė, kurios gydomos tik operacijos metodu, nes nukreiptos į stuburo kanalą. Yra nugaros smegenų šaknų suspaudimo ir komplikacijų, įskaitant visišką paralyžių, išsivystymo rizika.

Retas neoplazmos lokalizavimas yra mediana, kuri daugeliu atvejų aptinkama lumbosakraliniame segmente L5-S1. Pasiekus vidutinio ir didelio dydžio išvaržą, paskirta chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamos neigiamos pasekmės: paralyžius, parezė, dubens organų veiklos sutrikimas ir kt..

Paramediko išsikišimas įvyksta dažniau nei mediana. Išvarža išsikiša į stuburo rankogalių projekciją, todėl suspaudžiamas dualinis maišelis ir nervų šaknys. Ligai būdingas klasikinis vaizdas: skausmas, sumažėjęs odos jautrumas, ribotas judrumas ir kt..

Šoninis neoplazmas yra ne mažiau paplitęs ir yra šoninėje kišenėje - siauroje ertmėje prie nervinio proceso įėjimo į slankstelio liumeną. Skausmą malšinantys vaistai retai suteikia palengvėjimą, todėl chirurginis pašalinimas yra vienintelė galimybė..

Foraminalinis neoplazmas yra mažas, tačiau sunkiai diagnozuojamas, nes stuburo kanalo spindyje jis dažnai nenustatomas net atliekant KT ir MRT skenavimus. Jo lokalizacija yra mažoje skylėje (foraminal), kur daugeliu atvejų yra stiprus nervinio proceso suspaudimas..

Extraforaminalinei iškyšai (posterolateralinei ar subligamentinei) būdingas pluoštinio žiedo proveržis, išvaržos prolapsas į kraujagyslinio nervo pluošto sritį ir nervų bei kraujagyslių išsiplėtimas. Skausmo simptomas yra nuolatinis ir nepriklauso nuo kūno padėties pasikeitimo.

Esant sekvesterinei išvaržai, stuburo kanalo spindyje yra atskirtas pulpinio branduolio fragmentas. Operacijos metu ne visada įmanoma iš karto rasti suskaidytą fragmentą, todėl operacijos metu dažnai kraujavimas iš venos.

Kalcifikuotą ar išasfaltuotą išvaržą sunku pašalinti, todėl operacijos metu naudojami papildomi įrankiai.

Juosmens stuburo išvaržos simptomai

Ūminis disko išvaržos laikotarpis trunka iki 3 mėnesių. Disko išvaržos metu nugaros skausmai išnyksta arba sumažėja, tačiau atsiranda ūmus, šaudymas, deginantys kojos skausmai, iškrenta refleksai, sutrinka jautrumas, sumažėja raumenų jėga šaknies inervacijos zonoje. Kuo mažesnis skausmas plinta išilgai kojos (iki kulno, iki kojų pirštų), tuo labiau tikėtina, kad tai yra išvaržos diskas. Jei skausmas yra lokalizuotas tik apatinėje nugaros dalyje, tada išvarža nespaudžia šaknies.

Kiekviena šaknis turi savo skausmo ir tirpimo zoną galūnėse. Radikulinius sindromus nustato neurologas objektyviai ištyręs. Juosmens srityje dažniausiai išvarža yra lokalizuota L4-L5 arba L5-S1 lygyje..

  1. Esant L3-L4 disko išvaržai, kenčia L4 šaknis, skausmas plinta išilgai priekinio kojos paviršiaus, kelio refleksas iškrenta, sutrinka jautrumas priekiniame šlaunies paviršiuje..
  2. Su L4-L5 disko išvarža pažeidžiama L5 šaknis. Skausmas ir tirpimas sutrinka ties išoriniu kojos kraštu išilgai „juostelės“ iki 1 kojų, susilpnėja ir nutirpsta 1 kojos pirštas.
  3. Esant L5-S1 disko išvaržai, kenčia S1 šaknis, skausmas spinduliuoja palei užpakalinį-išorinį kojos kraštą iki mažojo piršto, Achilas refleksas iškrenta, kojos užpakalinis paviršius ir išorinis pėdos tirpimas mažuoju pirštu..
  4. Jei priekinis šlaunies paviršius nutirpęs su išvarža L5-S1, tada išvarža nesuspaudžia S1 šaknies ir reikia ieškoti kitos kojos tirpimo priežasties..
  5. Kai išvarža sukelia L5 arba S1 radikaliosios arterijos kraujotakos sutrikimą, atsiranda paralyžiuojančios išialgijos sindromas (pėdos pailgintuvų ir pirštų silpnumas, „vaikščiojant pėdai“). Daugeliu atvejų parezė saugiai regresuoja per kelias savaites..

Per 3 mėnesius gali padidėti išvaržos dydis su nepakankama apkrova, pablogėti skausmas ir neurologinis deficitas. Jei, atsižvelgiant į konservatyvią terapiją, skausmas sumažėjo arba visai išnyko, disko išvarža išliko vietoje su visais jos etapais ir pavojais. Todėl atliekant fizinį krūvį, keliant ir nešant svorius, reikia būti atsargiems. Ūminiu laikotarpiu terapiniai pratimai turėtų būti daromi prižiūrint patyrusiam instruktoriui, vengiant ašinių stuburo apkrovų.

Po 6 mėnesių išvarža dėl natūralių procesų daugumai pacientų sumažėja 2 kartus. Paskirtos išvaržos pusei pacientų visiškai išnyksta. Po 1-2 metų išvaržos dydis nesikeis. Tačiau pasveikimas yra sąlyginis ir apima skausmo nutraukimą bei visišką negalios atsigavimą.

Klinikinis vaizdas


Nugaros išsikišimo požymiai ir simptomai priklauso nuo jo vietos srities. Daugeliu atvejų diagnozuojami navikai juosmens ir lumbosakraliniuose segmentuose. Gimdos kaklelio srityje liga yra reta. Krūtinės segmentai išimtiniais atvejais keičiasi dėl mažo stuburo judrumo šioje srityje.

Pirmasis klinikinis patologijos pasireiškimas yra skausmas, kuris pradinėse stadijose sustiprėja fizinio krūvio metu, judant ir keliant sunkius daiktus.

Kai išsikišimas yra gimdos kaklelio srityje, diskomfortas atsiranda rankoms ir pečiams. Žmogui rūpi galvos svaigimas, padidėjęs kraujospūdis, viršutinių galūnių parestezija ir galvos skausmai. Kai kuriuos simptomus sukelia nervų šaknelių, besitęsiančių į smegenis, suspaudimas..

Esant neoplazmai krūtinės segmentuose, trikdo skausmingas skausmas, kuris plinta į krūtinę. Kiti simptomai, būdingi išvaržoms kituose skyriuose.

Jei pulpinis branduolys išeina juosmens ar kryžkaulio srityje, diskomfortas tęsiasi iki šlaunies, sėdmens, blauzdos ir pėdos išilgai pažeistos nervinės šaknies linijos. Pažengusiems žmonėms apatinė galūnė yra nutirpusi. Sutrikęs gretimų vidaus organų darbas: žarnos, šlapimo pūslė ir kt..

Chirurginis gydymas

Taip pat visiems pacientams parodoma, kaip laikomasi bendrųjų prevencinių priemonių. Tai apima: apriboti kėlimo svorius, dirbti nuolydžiu. Naudojant liftus, viešąjį transportą, rekomenduojama atsiremti į sieną, kad būtų sumažintos galimos apkrovos dėl pagreičio. Reikia miegoti ant tvirtos lovos, vengiant nepatogių padėčių.

Straipsnio autorius: Aleksejus Borisovas (neurologas)

Praktikuojantis neurologas. Baigė Irkutsko valstybinį medicinos universitetą. Jis dirba fakulteto nervų ligų klinikoje. Daugiau informacijos...

Kaip nustatoma diagnozė?


Identifikuokite išvaržos išsikišimą stubure, naudodamiesi rentgeno spinduliais, kompiuterine tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Laboratoriniai tyrimai nėra informatyvūs..

Rentgeno tyrimas skiriamas, kai žmogus gydomas kaklo, krūtinės ar juosmeninės stuburo dalies skausmais, simptomo išplitimu galvoje, rankose, kojose. Remiantis rentgeno analizės rezultatais, atskleidžiamos kolonų vidinių struktūrų patologijos, įskaitant išvaržas ir navikus, nustatomas kaulų tankio lygis.

Informatyvesnis tyrimas yra kompiuterinė tomografija, kuri paskirta dėl rentgeno spindulių neefektyvumo. Stuburo tyrimas dažnai atliekamas naudojant kontrastą. Magnetinio rezonanso tomografija skiriama norint nustatyti slankstelių, tarpslankstelinių diskų ir aplinkinių audinių struktūros anomalijas..

Kuris gydytojas gydo?

Į kurį gydytoją reikėtų kreiptis, jei jaučiu skausmingą diskomfortą apatinėje nugaros, krūtinės ir gimdos kaklelio slanksteliuose? Iš pradžių turėtumėte apsilankyti pas terapeutą, jis išklausys skundus, ištirs ir nusiųs rentgenu, taip pat išrašys formas šlapimui ir išmatoms. Be to, remdamasis pirminės diagnozės duomenimis, terapeutas nukreipia jus pas tinkamą specialistą.

Tarpslankstelinių diskų išvaržų gydymo profilyje specializuojasi du pagrindiniai gydytojai: ortopedas ir neuropatologas. Atliekant operaciją stuburą operuoja neurochirurgas. Be pagrindinių specialistų, su jumis dirbs ir kineziterapeutai bei fizinės terapijos instruktoriai. Konservatyvi terapija vykdoma ambulatoriškai ir iš dalies namuose, chirurginė intervencija ir reabilitacija jai atsidūrus ligoninėje.

Apibendrinti

Absoliučiai kiekvienam žmogui gali išsivystyti juosmens juosmens dalis, jei jo gyvenimo būdas neapima reguliaraus fizinio krūvio. Bėgiojimas, žvalus vaikščiojimas ar mankšta sporto salėje teigiamai paveiks jūsų stuburo būklę ir padės išvengti įvairių su tuo susijusių ligų..


Rūpinimasis savo sveikata yra be galo svarbus kiekvienam.

Diagnostika

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas nustato išvaržos buvimą, atlieka jo palpaciją, kad nustatytų, ar pilvo ertmė yra tinkama. Taip pat būtina įvertinti jo dydį ir išvaržos defektą supančių audinių būklę..

Ultragarsinis tyrimas leidžia gauti papildomos informacijos apie išvaržos formą ir dydį, sukibimų ir uždegiminių židinių buvimą bei sunkumą, aponeurozės ir raumenų būklę išvaržoje..

Rentgeno metodas padeda nustatyti, kurie organai yra išvaržos dalis ir kokia jų būklė. Šis metodas ypač vertingas, kai išvaržos maišelyje yra plonoji žarna. Pacientas geria bario suspensiją, o skysčiui praeinant pro žarnos kilpas, įvertinamas jo dalyvavimo adhezijos procese laipsnis. Be to, galite aptikti obstrukciją ir sutrikusias motorines kūno funkcijas.

Būtina įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją. Pacientams, kuriems yra didelė pooperacinė išvarža, nustatomas plaučių gyvybinio pajėgumo sumažėjimas, kuris sudaro operacinę riziką..

Pacientas geria bario suspensiją, o skysčiui praeinant pro žarnos kilpas, įvertinamas jo dalyvavimo adhezijos procese laipsnis..

Prevencinės priemonės


Reguliarūs treniruotės pilvo raumenims stiprinti yra gera profilaktika nuo išvaržų.

Jei yra paveldimas polinkis į ligos vystymąsi ar didelis fizinis krūvis, atkreipkite dėmesį į šias prevencines priemones:

  1. Reguliarus pilvo raumenų mankštinimas. Aktyvus sportas pagerina kraujotaką raumeniniame audinyje ir padaro jį tankesnį, pašalindamas skaidulų stratifikaciją ir divergenciją.
  2. Tinkama reguliari mityba.
  3. Svorio netekimas nutukimo atveju. Poodinio audinio tūrio sumažinimas palankiai paveiks raumenų tonusą ir jungiamojo audinio būklę.
  4. Svorio kėlimo sauga.
  5. Moterims paskutinį nėštumo trimestrą rekomenduojama nešioti tvirtą tvarsliava, švelniai palaikančią pilvo ertmės raumenis..

Didelis išvaržos prevencijos priemonių efektyvumas buvo įrodytas praktine tūkstančių pacientų patirtimi.

Tiesiosios žarnos pilvo raumenų diastazė

Tiesiosios žarnos raumenų nukrypimas yra labiausiai paplitęs paciento klaidingas požiūris į priekinės pilvo sienos išvaržos buvimą. Ši patologija taip pat pasireiškia išsikišimu, tačiau ji visada būna tarp xiphoid proceso ir bambos, balta pilvo linija lieka nepažeista, pilvo organai yra vietoje, nėra hernialinių vartų, nėra komplikacijų.

Ši problema pasireiškia tik kaip kosmetinis trūkumas. Kadangi tai yra estetinė problema, skundai dėl išsikišimo daugiausia skirti silpnesnei lyčiai. Diastazei nereikia chirurginio gydymo. Esant dideliam defekto dydžiui, galima atlikti endoskopinę ar klasikinę atvirą operaciją.

Kitos arba nepatikslintos priekinės pilvo sienos išvaržos su gangrena

Incizionalinė išvarža (pooperacinė ventralinė išvarža):

  • obstrukcinis be gangrenos
  • užstrigęs be gangrenos
  • nepataisomas be gangrenos
  • smaugimas be gangrenos

Gangreninė įpjovimo išvarža

Gangreninė parastominė išvarža

Parastominė išvarža NOS

  • epigastrinis
  • hipogastrinis (hipogastrinis)
  • vidurio linija
  • spigelio linija (pilvas)
  • po xiphoid proceso (subxiphoid)

Bet kurios sąlygos, išvardytos K43.6 skyriuje, be ganreno:

  • obstrukcija
  • pažeidė
  • nepataisomas
  • smaugimas

Prognozė

Nekomplikuotos juosmens išvaržos 80% atvejų išnyksta savaime dėl pažeistų audinių dehidratacijos per 6–12 mėnesių. Ankstyvoje stadijoje pradėtas tinkamas gydymas labai padidina visiško išgydymo tikimybę..

Ilgai suspaudžiant periferinių nervų šaknis ir nugaros smegenis, negrįžtamai pažeidžiamos nervų struktūros, tikimasi, kad visiškai prarandama judrumas ir galimybė pasirūpinti savimi. Dėl šios priežasties juosmens stuburo išvaržoms, net ir besimptomiam, reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra ir proceso dinamikos stebėjimas..

Kirkšnies išvarža vyrams: simptomai, nuotraukos, gydymas Bambos išvarža: nuotraukos, simptomai ir gydymas Osteochondrozė - kas tai yra ir kaip ją gydyti? Stemplės išvarža: simptomai ir gydymas

Vidurinės pilvo išvaržos klasifikacija suaugusiesiems


Priklausomai nuo vietos, yra keletas išvaržų tipų:

  • epigastrinis arba viršnabinis, diagnozuotas daugiau nei 82% atvejų;
  • bambos, kuri sudaro iki 14% patologijų;
  • poodinis, sudaro apie 5% atvejų.

Atlikdami išsamesnį tyrimą, atsižvelgdami į tikslią susidarymo vietą ir išvaizdos priežastis, specialistai išskiria kirkšnies, juosmens, šlaunikaulio, pooperacinę, ventralinę (stuburo), obstrukcines išvaržas ir diafragmos maisto angos išsikišimą. Atsižvelgiant į aptikimo sunkumą ir galimybę apžiūrint, išskiriamos išorinės ir vidinės išvaržos.

Osteochondrozės ICD 10

Osteochondrozė yra liga, pažeidžianti ne tik suaugusiųjų, bet ir vaikų bei paauglių skeleto sistemą. Suaugusiesiems osteochondrozė išsivysto dėl neigiamų veiksnių, sunkių ir monotoniškų darbo sąlygų, traumų, streso, vyresni žmonės yra linkę į ligą. Norint, kad vaikų ir paauglių osteochondrozė nesivystytų, reikia laikytis tam tikrų taisyklių: laiku gydyti blauzdikaulius, plokščias pėdas ir kitus pėdų būklės sutrikimus, neleiskite vaikui kelti svorius, skatinkite sportą nugaros raumenims lavinti, palaikykite normalią laikyseną..

Jusupovo ligoninės specialistai sprendžia raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų problemas, atlieka operacijas normaliai raumenų ir kaulų sistemos funkcijai atkurti, reabilitacijos priemones, kurios apima fizinę terapiją, kineziterapiją ir kitus gydymo metodus. Ligoninėje naudojamas tarptautinis ligų klasifikatorius - TLK 10. Kodavimo sistemoje naudojami specialūs kodai, kuriuose yra išsami informacija apie ligą. Kodavimas padeda apsaugoti pacientą nuo diagnozės atskleidimo, patogu tvarkant medicininę informaciją.

Kodavimo sistemoje naudojamos lotyniškos abėcėlės raidės ir skaičiai. Ligos veislės nurodomos po pagrindinio klasifikavimo kodo, atskiriant tašku. Pvz.: TLK kodas 10 stuburo osteochondrozė - M42, nepilnamečių stuburo osteochondrozė (osteochondrozės rūšis) - M42.0. Ligų klasifikavimo sistemoje (TLK kodai) osteochondrozė priklauso 13 klasei. Liga susijusi su dorsopatijomis, apimančiomis kodus nuo M40 iki M54. Visos raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligos yra užkoduotos sistemoje kodais M00-M99..

Įvairūs neklasifikuojamos dorsopatijos poklasifikacijos nurodytos M40-43. Kodai, naudojami ligos vietai išsiaiškinti (deformuojančios dorsopatijos M40 – M43):

  • keli pažeidimo pjūviai - 0.
  • pakaušio-atlanto-ašinė sritis -1.
  • gimdos kaklelio stuburo - 2.
  • gimdos kaklelio stuburo dalis - 3.
  • krūtinės ląstos stuburas - 4.
  • ligos lokalizavimas krūtinės ląstos ir juosmens srityje - 5.
  • juosmens - 6.
  • lumbosakralis - 7.
  • sakrococcygeal ir sakralinis skyrius - 8.
  • nenurodytas skyrius - 9.

Jaunatviška osteochondrozė: TLK kodas 10

TLK kodas 10 nepilnamečių stuburo osteochondrozė - M42.0 (Kalveto liga, Scheuermanno liga, padėties kifozė yra išimtis). ICD 10 klasifikacijoje skyriuje „Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio ligos“, bloke „Dorsopathies“ (kodas M40-M54) yra skyrius „Deformuojančios dorsopatijos“ (kodas M40-M43). TLK 10 stuburo osteochondrozė žymima kodu M 42. M42 apima šiuos kodus:

  • nepilnamečių stuburo osteochondrozė M 42.0
  • suaugusiųjų stuburo osteochondrozė M 42.1.
  • stuburo osteochondrozė, nepatikslinta M 42.9.

Kita nepilnamečių osteochondrozė žymima kodu M92.

Juosmens osteochondrozė: TLK 10

Poklasio apibrėžimas paaiškėja diagnozavus ligą. Gydytojas tiria paciento tyrimų rezultatus, tiria esamus sindromus (radikuliarinius, širdies, refleksinius). Jei įtariate juosmeninės stuburo dalies osteochondrozę, pacientas nukreipiamas atlikti papildomus inkstų ir virškinimo trakto tyrimus. Atliekami MRT, KT ir rentgenografijos tyrimai. Osteochondrozės gydymą atlieka neurologas. Remiantis TLK, juosmens osteochondrozė atliekama tarptautinėje klasifikavimo sistemoje, kurios kodas M42.16.

Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė: TLK 10

Distrofiniai stuburo pokyčiai pasireiškia trofinių slankstelių kakle pažeidimu, tarpslankstelinių diskų mitybos pažeidimu. Keičiasi tarpslankstelinio disko forma ir tūris, gimdos kaklelio stuburas tampa nestabilus. Yra nervų galūnių suspaudimas, padidėja stuburo raumenų įtampa. Susilpnėjęs pluoštinis žiedas, dengiantis tarpslankstelinį diską, lemia komplikacijų vystymąsi: sutrikusią smegenų funkciją, tarpslankstelinių išvaržų vystymąsi..

Gimdos kaklelio osteochondrozė TLK 10 turi kodą M42.12. Jusupovo ligoninėje, neurologijos skyriuje, jie diagnozuoja ir gydo osteochondrozę. Osteochondrozė dažnai turi panašius simptomus kaip ir kitos ligos. Turėdami didelę patirtį, neurologai atlieka efektyvią diagnostiką, išsiaiškina ligos išsivystymo priežastį ir skiria gydymą. Osteochondrozės gydymas gali būti atliekamas kaip chirurginis, medikamentinis, naudojami įvairūs kineziterapijos pratimų pratimai, kineziterapija ir kiti gydymo metodai. Pasitarę su gydytoju, galite susiskambinti į Jusupovo ligoninę.

Tarpslankstelinė juosmens išvarža

Viena iš labiausiai paplitusių ir rimčiausių ligų, kuria serga apie 20% pasaulio gyventojų, yra juosmens stuburo išvarža..

Ši patologija pasireiškia ūminės osteochondrozės, padidėjusio fizinio krūvio ar aštrių nepatogių judesių fone, ją lydi stiprus skausmas. Neatlikus tinkamo ir savalaikio gydymo, negalavimai gali sukelti visišką paciento mobilumo praradimą ir tolesnę negalią.

Išvarža pradeda formuotis dėl progresuojančių degeneracinių-distrofinių procesų stubure, kurie paveikė bet kurį elementą tarp dviejų gretimų slankstelių. Mūsų atveju, be kita ko, tarp juosmens slankstelių, pavyzdžiui, tarp L4 ir L5 kaulų kūnų, dažniausiai nustatomi šio lygio pažeidimai. Taip pat dažna lokalizacija yra L5-S1, tačiau čia jau yra disko pažeidimas tarp paskutinio juosmens slankstelio ir pirmojo kryžkaulio..

Kas tai yra?

Paprastais žodžiais tariant, juosmens stuburo išvarža yra tarpslankstelinio disko (pulpos branduolio) centrinės dalies išsikišimas į šoną ir atgal už tarpo tarp dviejų slankstelių. Dažniausiai išvaržos randamos juosmeninėje stuburo dalyje, didžiausias apkrovas patiria sėdint, einant ir keliant svorius.

Tačiau norint suprasti šią problemą, pirmiausia turite suprasti, kas yra išvaržos stubure kaip visuma. Šiuo terminu medicinoje reiškiamas dalinis anatominės ertmės kūno palikimas, kurį jis užima normaliu greičiu. Išėjimas iš ertmės, tai yra patologijos vystymasis, vyksta pagal du scenarijus:

  • Per ertmę, kas yra normalu išvaržos formavimosi srityje.
  • Per ertmę, kuri susiformavo veikiant patologiniams veiksniams.

Be to, išvarža susidaro dėl to, kad buvo išsaugotos membranos, dengiančios organą, ankstesnėje, normalioje būsenoje.

Tarpslankstelinė juosmens srities išvarža medicinoje traktuojama kaip degeneracinė liga. Kitaip tariant, mes kalbame apie patologinį procesą dėl degeneracinių sutrikimų tarpslankstelinio disko struktūroje ir vientisume.

Tarpslankstelinį diską sudaro pluoštinis žiedas ir pulpinis branduolys, turi cilindro formą, yra elastingas stuburo fragmentas, savotiškas amortizatorius. Jei dėl kokių nors priežasčių pluoštinis žiedas sunaikinamas, jo viduje esanti minkštimas užgęsta, šis reiškinys vadinamas tarpslanksteline išvarža.

Kad jis būtų dar aiškesnis, „paveikslą“ įvertinkite šiek tiek kitaip. Pulsinis branduolys arba minkštimas turi želė pavidalo konsistenciją, dėl jo vyksta slankstelių nusidėvėjimo procesas, tai yra centrinė tarpslankstelinio disko dalis. Minkštimas leidžia mūsų stuburui atlaikyti padidėjusias apkrovas, nes jis yra judrus pluoštinio žiedo viduje ir įgauna reikiamą formą, atsižvelgiant į situaciją ar kūno padėtį. Centrinės disko dalies, t. Y. Pulpos, išsikišimas lemia išvaržos susidarymą. Ir dėl to, kad pažeidžiamos pulpinio branduolio funkcijos, žmogus patiria daug diskomforto, padidėja komplikacijų tikimybė.

Taip pat verta suprasti, kad TLK 10 kodas stuburo išvaržoms priskiriamas atskirai, tačiau konkrečiai, jei vystosi patologija juosmens srityje, viskas nėra taip paprasta. Kodo pradžia yra M51, būdinga visoms lumbosakralinio srities išvaržoms. Tačiau dalis pulpuojančio branduolio dėl įvairių priežasčių gali palikti pluoštinį žiedą, kad žymėjimas po taško pasikeistų, atsižvelgiant į konkretų atvejį:

  • 0 - mielopatija;
  • M51.1 - radikulopatija;
  • M51.2 - disko poslinkis, lydimas lumbago sindromo (skausmas);
  • M51.3 - segmento kremzlinio audinio degeneracija, neturinti jokių neurologinių ar stuburo simptomų;
  • M51.8 - patikslintas tarpslankstelinio segmento pažeidimas;
  • M51.9 - segmento pažeidimas, tuo pačiu nenulemiant retinimo.

Atsižvelgiant į patologinio proceso raidos ypatumus ir diagnozę, šie žymėjimai gali būti matomi paciento medicininėje kortelėje.

Kaip vystosi juosmens išvarža ir kaip ji pavojinga

Nugaroje stuburo tarpslanksteliniai diskai yra jungiamoji medžiaga. Tarpslankstelinius diskus sudaro pluoštinis žiedas ir jo viduje esantis pulpinis branduolys. Juosmens srityje tarpslankstelinių diskų aukštis yra didesnis, palyginti su kitomis sritimis. Tai yra pagrindinis juosmens tarpslankstelinių išvaržų paplitimo veiksnys..

Pluoštinis žiedas dėl tam tikros priežasties gali įtrūkti, dėl ko iš branduolio nutekės skystis, suspaudžiamos nugaros smegenų nervų galūnės. Tarpslankstelinis diskas deformuojasi, susidaro juosmens stuburo tarpslankstelinė išvarža. Jei tarpslankstelinio disko displazija ir poslinkis atsiranda šalia esančiame slankstelyje, ši liga vadinama Schmorl.

Tai gali būti apatinės nugaros dalies trauma. Sėdimas darbas lemia laikysenos išlinkimą, kuris neigiamai veikia stuburą, todėl padidėja juosmens tarpslankstelinių diskų apkrova..

Trūksta apkrovos, tarpslankstelinis diskas negauna energijos, prarandamas jo stiprumas. Per didelis aktyvus gyvenimo būdas sukelia didelę apkrovą tarpslanksteliniams diskams, o tai lemia jų dėvėjimąsi, deformaciją, kaip pasekmę patologijos formavimuisi..

Dėl neoplazmos vystymosi stuburo srityje atsiranda spaudimas dubens organams, o tai gali sukelti netinkamą funkcionavimą. Neigiamas poveikis daromas nervų galūnėms ir nugaros smegenims, o tai gali sukelti negrįžtamas pasekmes, tokias kaip raumenų silpnumas ar paralyžius. Dėl tarpslankstelinio disko pokyčių atsiranda išialgija..

Priežastys

Pagrindinės juosmens stuburo tarpslankstelinių išvaržų priežastys:

  1. Visų pirma, osteochondrozė prisideda prie išvaržos atsiradimo. Šį patologinį procesą lydi degeneraciniai-distrofiniai tarpslankstelinių diskų pažeidimai. Esant juosmens srities osteochondrozei, kremzlinio audinio elastingumas mažėja, skaidulinio žiedo trofizmas blogėja, jis tampa plonesnis ir trapesnis. Osteochondrozė ir išvaržos atsiradimas yra labai panašūs į klinikinius požymius, kurie gali turėti įtakos teisingai diagnozei nustatyti..
  2. Antra dažniausiai pasitaikanti išvaržos priežastis yra fiziniai pažeidimai, sužalojimai, dėl kurių pluoštinis žiedas sunaikinamas ar sugadinamas. Mes kalbame apie didelius sumušimus ir lūžius, atsirandančius dėl iškilimų, kritimo, eismo įvykių ir kitų situacijų..
  3. Kitos ligos priežastys yra stuburo ligos, tokios kaip lordozė ar skoliozė. Kiekvienu iš šių atvejų stuburo apkrova pasiskirsto netolygiai. Tai lemia, kad atskiri slanksteliai patiria per didelį spaudimą ir jie negali atsistoti.
  4. Sunkus fizinis darbas taip pat lemia juosmens stuburo tarpslankstelines išvaržas. Visų pirma, mes kalbame apie sunkių svorių kėlimą, nes šiuo atveju stuburo apkrova žymiai padidėja. Ypač didelė tikimybė išsivystyti patologijai esant netinkamam krovinio pakėlimui ar staigiems kūno posūkiams, kai rankose yra didelis krūvis..
  5. Didelį pavojų kelia tokios kaulų, ypač stuburo, struktūrų ligos, kaip kaulų tuberkuliozė, sifilis ir vėžiniai navikai..
  6. Dažnai išvaržos atsiranda kartu su klubo sąnario displazija (vienašališkai ar dvišališkai). Tai yra įgimta patologija dėl minėto sąnario ar sąnarių nevisavertiškumo, netinkamo jų vystymosi. Dėl šios ligos stuburo apkrova taip pat pasiskirsto netolygiai..

Be pagrindinių išvaržos priežasčių apatinėje nugaros dalyje, yra keletas predisponuojančių veiksnių, kurie prisideda prie patologijos vystymosi, neigiamai veikia tarpslankstelinių diskų būklę:

  1. Didelės apkrovos stuburui, nesusijusios su sportu ar darbu. Visų pirma, mes kalbame apie antsvorį, ypač rimtas nutukimo formas. Šiuo atveju tarpslanksteliniai diskai yra pažeisti dėl pernelyg didelio jų paties kūno sunkumo..
  2. Sėdimas ir sėslus gyvenimo būdas. Remiantis statistika, išvaržos yra labiau linkusios į žmones, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio (biuro darbuotojai), vairuoja (vairuotojai) ir kt. Dėl mažo judrumo ir statiškos padėties diskai nėra pakankamai galingi, dar blogiau, jei žmogus dažnai sėdi nepatogioje ar neteisingoje padėtyje..
  3. Vidutinis amžius, kuris taip pat lyginamas su maksimalia gerove (25-50 metų). Remiantis statistika, šiame amžiuje žmonės yra kuo aktyvesni, dirba, keliauja ir visaip išbando save. Kitas polinkį lemiantis veiksnys priklauso amžiaus tarpsniui, tačiau dabar jis susijęs su senatve. Pažengusiaisiais metais kūno, ypač stuburo, būklė pamažu blogėja. Kaulai ir kremzlė tampa trapesni, būklę lydi gretutinės ligos.
  4. Be rimtų sužalojimų, kurie yra pagrindinė išvaržos priežastis, atsižvelgiama ir į nedidelius sužalojimus, nedidelius iškilimus, sumušimus ir patempimus. Tokiu atveju visą gyvenimą, net vaikystėje, patirti sužalojimai yra pavojingi..

Be to, remiantis statistika, stuburo išvarža dažniau diagnozuojama rūkantiems, taip pat ir vyrams.

Pirmieji požymiai

Susiformavus tarpslankstelinei išvaržai, žmogus patirs simptomus:

  • skausmas apatinėje nugaros dalyje (apatinėje nugaros dalyje), kuris padidėja judant;
  • skausmas gali plisti į sėdmenis;
  • skausmo pojūtis šonuose ir nugaros kojose;
  • kelio refleksų išnykimas;
  • tirpimas kojose;
  • sutrikus dubens organams.

Shmorl patologija neturi simptomų, stuburo mobilumas šiame skyriuje mažėja.

Juosmens stuburo išvaržos simptomai

Ūminis disko išvaržos laikotarpis trunka iki 3 mėnesių. Disko išvaržos metu nugaros skausmai išnyksta arba sumažėja, tačiau atsiranda ūmus, šaudymas, deginantys kojos skausmai, iškrenta refleksai, sutrinka jautrumas, sumažėja raumenų jėga šaknies inervacijos zonoje. Kuo mažesnis skausmas plinta išilgai kojos (iki kulno, iki kojų pirštų), tuo labiau tikėtina, kad tai yra išvaržos diskas. Jei skausmas yra lokalizuotas tik apatinėje nugaros dalyje, tada išvarža nespaudžia šaknies.

Kiekviena šaknis turi savo skausmo ir tirpimo zoną galūnėse. Radikulinius sindromus nustato neurologas objektyviai ištyręs. Juosmens srityje dažniausiai išvarža yra lokalizuota L4-L5 arba L5-S1 lygyje..

  1. Esant L3-L4 disko išvaržai, kenčia L4 šaknis, skausmas plinta išilgai priekinio kojos paviršiaus, kelio refleksas iškrenta, sutrinka jautrumas priekiniame šlaunies paviršiuje..
  2. Su L4-L5 disko išvarža pažeidžiama L5 šaknis. Skausmas ir tirpimas sutrinka ties išoriniu kojos kraštu išilgai „juostelės“ iki 1 kojų, susilpnėja ir nutirpsta 1 kojos pirštas.
  3. Esant L5-S1 disko išvaržai, kenčia S1 šaknis, skausmas spinduliuoja palei užpakalinį-išorinį kojos kraštą iki mažojo piršto, Achilas refleksas iškrenta, kojos užpakalinis paviršius ir išorinis pėdos tirpimas mažuoju pirštu..
  4. Jei priekinis šlaunies paviršius nutirpęs su išvarža L5-S1, tada išvarža nesuspaudžia S1 šaknies ir reikia ieškoti kitos kojos tirpimo priežasties..
  5. Kai išvarža sukelia L5 arba S1 radikaliosios arterijos kraujotakos sutrikimą, atsiranda paralyžiuojančios išialgijos sindromas (pėdos pailgintuvų ir pirštų silpnumas, „vaikščiojant pėdai“). Daugeliu atvejų parezė saugiai regresuoja per kelias savaites..

Per 3 mėnesius gali padidėti išvaržos dydis su nepakankama apkrova, pablogėti skausmas ir neurologinis deficitas. Jei, atsižvelgiant į konservatyvią terapiją, skausmas sumažėjo arba visai išnyko, disko išvarža išliko vietoje su visais jos etapais ir pavojais. Todėl atliekant fizinį krūvį, keliant ir nešant svorius, reikia būti atsargiems. Ūminiu laikotarpiu terapiniai pratimai turėtų būti daromi prižiūrint patyrusiam instruktoriui, vengiant ašinių stuburo apkrovų.

Po 6 mėnesių išvarža dėl natūralių procesų daugumai pacientų sumažėja 2 kartus. Paskirtos išvaržos pusei pacientų visiškai išnyksta. Po 1-2 metų išvaržos dydis nesikeis. Tačiau pasveikimas yra sąlyginis ir apima skausmo nutraukimą bei visišką negalios atsigavimą.

Išvaržos išsivystymo stadija

Prieš formuojant tarpslankstelinio disko išvaržą, šiek tiek paslinksta branduolio branduolys periferijoje, nepažeidžiant pluoštinio žiedo. Šiame etape išvaržos susidarymo procesą galima sustabdyti, naudojant terapinius pratimus ir kitas prevencines priemones, tačiau dėl to, kad nėra skundų, pradinis tarpslankstelinių diskų degeneracijos etapas dažniausiai nustatomas atsitiktinai. Dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją, jei susidaro ekstruzija..

Komplikuotos juosmens išvaržos 80% atvejų savaime išnyksta dėl pažeistų audinių dehidratacijos per 6–12 mėnesių..

Palaipsniui vystosi juosmens stuburo išvarža, einanti per keturis etapus.

  1. Iškyša. Dalinis pluoštinio žiedo elastingumo praradimas, kai pulpinis branduolys pasislenka į šoną daugiau kaip 2–3 mm. Klinikinių apraiškų, kaip taisyklė, nėra.
  2. Išspaudimas - dalinis tarpslankstelinio disko kraštų išsikišimas su skaidulinio žiedo plyšimu plonintoje dalyje. Jutimo-motoriniai simptomai pastebimi išsipūtimo pusėje..
  3. Tarpslankstelinio disko prolapsas. Kai išvarža išsikiša į stuburo kanalą, išsikišę pulpo branduolio kraštai suspaudžia slankstelių kūnus, kraujagysles ir periferinių nervų šaknis..
  4. Sequestration. Išsikišusi pulsuojančio branduolio dalis prasiskverbia į stuburo kanalą, trikdydama normalų nugaros smegenų aprūpinimą krauju ir išspaudžiant minkštuosius audinius. Pažeidus nervų struktūras, gali sutrikti dubens organų veikla ir paralyžiuoti apatinė kūno dalis. Dažnai yra alerginių būklių, kurias sukelia smegenų smegenų skysčio imuninių ląstelių reakcija į tarpslankstelinio disko pašalinius audinius.

Ryškus klinikinis juosmens stuburo išvaržos vaizdas dažniausiai pasireiškia ekstruzijos stadijoje.

Diagnostika

Pradiniame etape išvaržos simptomai labiau primena vidaus organų ligas, todėl, nepasikonsultavus su specialistu ir atlikus daugybę papildomų tyrimų, gali būti nepaprastai sunku įtarti, kad problemos priežastis slypi būtent stubure. Vizualiai apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali pastebėti laikysenos iškraipymą ir aptikti jautrumo sumažėjimą ar visišką praradimą tam tikrose odos vietose. Jausdamas stuburą, jis nustato skausmingiausias ir nenatūralių raumenų įtampos vietas - remdamasis šia informacija jis gali padaryti preliminarią išvadą apie patologijos lokalizaciją..

Galutinei diagnozei pacientas gali būti paskirtas:

  1. KT skenavimas. Pateikiama išsami informacija apie stuburo kanalo būklę, jo turinį ir aplinkinius audinius. Tačiau vizualiai patvirtindami stuburo išvaržos buvimą, duomenys, gauti dėl KT, ne visada gali būti.
  2. Rentgenas Pašalina kitas skausmo ir diskomforto priežastis, nesusijusias su stuburo išvarža.
  3. Magnetinio rezonanso tomografija. Leidžia jums gauti išsamią informaciją apie nugaros smegenų, nervų galūnių, minkštųjų audinių būklę, taip pat nustatyti degeneracinius pokyčius ir navikus, aiškiai nurodant jų vietą.
  4. Mielograma. Ši procedūra apima kompiuterinę tomografiją su kontrastinės medžiagos injekcija į stuburo kanalą. Pateikiama kuo tikslesnė informacija apie stuburo išvaržos vietą ir dydį.
  5. Elektromielograma. Padeda nustatyti, kurias nervų galūnes suspaudžia susidariusi išvarža.

Įprastinis įtariamos stuburo išvaržos galutinės diagnozės testas yra MRT, o atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir simptomus, skiriami papildomi diagnostikos metodai..

Tarpslankstelinių išvaržų gydymas

Kai nelieka pagrindinio diagnostinių veiksmų sąrašo, laikas pradėti gydyti juosmens tarpslankstelinę išvaržą. Tačiau reikia nepamiršti, kad ligos eiga yra suskirstyta į tris pagrindinius laikotarpius:

Ūminis periodas-Būdingas ūmus juosmens srities skausmas, sustingimas judant, sutrikęs jautrumas apatinėms galūnėms.
Subakutinis laikotarpisTai ateina praėjus 4–6 dienoms po ūmaus laikotarpio.Skausmo sindromas šiek tiek atslūgsta, jautrumas kojose šiek tiek atsistato.
Atsigavimo laikotarpisTai įvyksta per 2–3 savaites nuo gydymo pradžios, ne visi pacientai gali praeiti šią stadiją.Šis laikotarpis būdingas skausmo nebuvimu, nedideliais jautrumo sutrikimais.

Padalijimas į laikotarpius leidžia specialistams taikyti tinkamą išvaržų gydymo strategiją.

Vaistai gydymui

Tarp vietinio ir vidinio vartojimo vaistų, plačiai naudojamų gydant skausmus apatinėje nugaros dalyje, žinomi:

  1. Tradiciniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas, Indometacinas ir kt.) - taip, veiksmingi, tačiau labiau siekiant sustabdyti skausmą ir uždegimą 1-2 šaukštais. diagnozė.
  2. Galingi analgetikai (Ketorolac, Ketonal ir kt.) - skiriami esant stipriam ir ilgai trunkančiam skausmui po 2-3 šaukštus. Veiksmingumas įvertinamas kaip 50/50 (nutraukus gydymą, paprastai skausmas vėl prasideda).
  3. Gliukokortikoidų hormonų ar lidokaino injekcijos į stuburą - tokie užsikimšimai naudojami retais atvejais, kai skausmo paūmėjimas yra nepakeliamas, o įprasti NVNU neveikia (tokiai klinikai skubiai reikalinga chirurginė intervencija)..
  4. Opioidiniai preparatai (Tramadolis ir kt.) Skiriami tik sunkiausiems pacientams, kurie trumpam ruošiasi operacijai, patiriantys baisų ir nepakeliamą skausmą.

Bet kurie vartojami vaistai nuo skausmo ilgą laiką negali būti naudojami, nes daro neigiamą poveikį virškinimo trakto, inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemos veiklai. Vietiniai preparatai tepalų pavidalu yra švelnesni, tačiau neturi pakankamo įsiskverbimo sugebėjimo normaliai nuraminti uždegtą stuburo nervą..

Gyvenimas vien tik vaistais, visais būdais išvengiant operacijos, kai tai bus būtina, bus brangus pacientui. Tai yra aklavietė, kuri neišvengiamai lemia negalią dėl progresuojančios išvaržos, negrįžtamos nervinio audinio atrofijos ir be to, kad gauna papildomų medicininių problemų. Negalima sakyti, kad nekontroliuojamas narkotikų vartojimas sukelia priklausomybę ir kai kuriais atvejais visišką poveikio nebuvimą.

Gydytojams pacientams dažnai reikia skirti vaistų nuo chondroprotektorių serijos. Chondroprotektoriai pagerina disko kremzlės mitybą, bet vėlgi, jei diskas dar nėra kritiškai deformuotas. Todėl chondroprotektoriai yra patartini sergant osteochondroze ar tarpslankstelinių L diskų išsikišimu, kitais atvejais jie neveikia.

Stuburo išvaržą sunku gydyti konservatyviais metodais. Bet gydomoji gimnastika padės išvengti tolesnio patologijos vystymosi. Pratimų terapija gali būti atliekama tada, kai pagrindiniai stuburo juosmens slankstelių išvaržos simptomai, tokie kaip suspaustas nervas ir skausmas, jau yra išnykę. Pratimų programą turėtų sudaryti pats instruktorius. Apima kūno pakreipimus, atsargius posūkius ir pasisukimus. Tikslas yra sustiprinti stuburo raumenis ir taip užkirsti kelią disko poslinkiui ateityje.

Specialūs pratimai atliekami horizontalioje padėtyje, nukreipta žemyn, į šoną ar į viršų. Pacientas taip pat gali atsistoti nugarą į sieną. Užėmęs šią poziciją, jis daro polinkius, sukimąsi, pakyla, pagrobimus į kojų ir rankų šonus. Tokie medicininės gimnastikos judesiai, pavyzdžiui, pakabinimas ant juostos ar povandeninė jos įgyvendinimo versija, leidžia ištiesti stuburą. Dėl to tarpslanksteliniai diskai jaučiasi laisviau ir pradeda grįžti į savo natūralią būseną..

Jei liga yra ankstyvoje stadijoje, tada užsiėmimai padės visiškai išgydyti išvaržą. Jei pradedama juosmens išvarža, gimnastika palengvins simptomus. Bet kokius pratimus turėtų prižiūrėti instruktorius ir gavęs gydančio gydytojo leidimą, nes priešingu atveju yra rizika pagilinti patologiją..

Kineziterapija ir masažas

Poūmis ligos eigos periodas leidžia naudoti kineziterapijos ir masažo elementus.

Šios procedūros labai gerai veikia kūną:

  • terminės procedūros;
  • akupresūra;
  • elektroforezė;
  • akupunktūra (čia reikia būti atsargiems ir susirasti kompetentingą specialistą);
  • povandeninis masažas.

Kaip papildoma priemonė naudojama hirudoterapija (gydymas medicininėmis dėlėmis). Bet čia svarbu susirasti kompetentingą specialistą ir pasitarti su gydytoju.

Ši technika yra klastinga ir gali sukelti komplikacijų. Tas pats pasakytina apie rankinės terapijos ir masažo kursus - abiem metodams reikalingas kompetentingas požiūris ir profesionalus atlikimas.

Šoko bangos terapijos svarba

Nepaisant visų šiuolaikinių kovos su šiuo negalavimu būdų įvairovės, efektyviausias ir saugiausias organizmui yra UVT metodas. Su stuburo juosmeninės dalies tarpslanksteline išvarža gydymas smūgio bangos metodu yra toks:

  • Diskų, turinčių žemo dažnio garsą, nejautrų žmogaus ausiai, poveikis;
  • Didelio intensyvumo garso bangos tiekiamos paveiktoje zonoje.

Šis gydymo metodas atliekamas tik tuo atveju, jei diagnozės metu gydytojas neatskleidė jokių kontraindikacijų pacientui. Paprastai šie apribojimai yra nėštumas, vėžiniai navikai, ūminės infekcijos kūne arba širdies stimuliatoriaus naudojimas.

Ekspertai atkreipia dėmesį į šiuos šios procedūros pranašumus:

  • Greitas skausmo malšinimas;
  • Druskos kaupimosi pašalinimas;
  • Gebėjimas sustiprinti slankstelius;
  • Edemos pašalinimas;
  • Ląstelių regeneracija;
  • Galūnių judrumo atkūrimas;
  • Raumenų tonuso sumažinimas.
  • Neatmetama chirurginės intervencijos tikimybė, nes atliekant smūgio bangą pašalinama negyvoji juosmens dalies išvaržos dalis.
  • Trumpesnis ir lengvesnis reabilitacijos laikotarpis, priešingai nei operacija;
  • Galimybė atkurti kraujotaką paveiktoje zonoje;
  • Švelnus poveikis skaudamoms vietoms;
  • Diskomforto nebuvimas gydymo metu ir po jo.

Rankinė terapija

Rankinė terapija grindžiama rankų naudojimu. Šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Tai daro spaudimą tam tikruose nugaros taškuose, kad skausmas ir spazmas praeitų, o stuburas užimtų normalią padėtį.

Atminkite: nekvalifikuotas rankinis terapeutas gali pabloginti kūno būklę iki paralyžiaus.

Kokios yra rankinio gydymo kontraindikacijos? Jie yra šie:

  • reumatas;
  • osteoporozė;
  • ūminės virškinimo trakto ligos;
  • navikai;
  • kraujo ligos;
  • psichinė liga.

Chirurgija

Yra atvejų, kai konservatyvūs poveikio metodai yra neveiksmingi. Jie apima:

  • Uždegimo židinio buvimas sėdmeniniame nerve;
  • Žymus tarpslankstelinio disko padėties pasikeitimas;
  • Disko plyšimas;
  • Prastas ištęstinis stuburo kanalo nepralaidumas;
  • Laikui bėgant paciento būklė blogėja.

Šiuo atveju juosmens stuburo tarpslankstelinę išvaržą gali pašalinti tik chirurginis gydymas. Tačiau šiandien yra švelnios minimaliai invazinės chirurginės procedūros, kurios apima:

  • Lazerio ekspozicija. Naudojant lazerį, galima pašalinti nereikalingą skystį iš pažeistos pulpos ir sumažinti nervo spaudimą;
  • Discektomija. Ši technika apima dalies disko pašalinimą. Tokiu atveju adata naudojama pulpijaus branduolio daliai pašalinti;
  • Pačiais sunkiausiais atvejais diskas visiškai pašalinamas kartu su jo vėlesniais protezais.

Atsigavimo laikotarpis

Po ilgo stuburo išvaržos gydymo kurso, net jei terapija davė norimą rezultatą, pacientui reikalinga reabilitacija, kuri padės sustiprinti poveikį ir užkirsti kelią ligos komplikacijoms ar atkryčiui. Mes kalbame apie specialaus korseto naudojimą, fizioterapiją ir kūno svorio kontrolę.

Išvaržos korsetas yra skirtas sumažinti ir tolygiai paskirstyti stuburo apkrovas, perkeliant dalį slėgio į pilvo ertmę. Kokybiškas tokio tipo produktas turėtų turėti tvirtą pagrindą, tačiau išlikti lankstus, palaikant taisyklingą paciento laikyseną visą dieną. Tikslų laiką, per kurį rekomenduojama neišimti korseto, nustato gydantis gydytojas - jei nešiojate jį nuolat, padidėja nugaros raumenų degeneracijos rizika..

Didžiulį vaidmenį reabilitacijos laikotarpiu pirmiausia atlieka stuburo pratęsimas, kuris leidžia grąžinti perkeltus slankstelius į vietą. Tam naudojamas krovinys arba specialūs treniruokliai, o pati procedūra gali būti atliekama įprastomis sąlygomis arba vandenyje. Antrasis variantas laikomas švelnesniu ir mažiau skausmingu pacientui. Po ištempimo rezultatas fiksuojamas mankštos terapijos ir korseto dėka.

Pacientams, kuriems yra stuburo išvarža, ne mažiau svarbu tinkamai maitintis, ypač jei jie turi papildomų svarų. Norint normalizuoti svorį ir toliau jį išlaikyti reikiamoje aplinkoje, pacientams patariama sumažinti maisto produktų kalorijų kiekį ir padidinti skaidulų kiekį maiste. Taip pat geriau atsisakyti alkoholio, aštrių prieskonių, rūkytų ir marinuotų produktų, sumažinti suvartojamos druskos kiekį ir nepamiršti apie gėrimo režimą.

Komplikacijos

Juosmeninė, lumbosakralinė stuburo išvarža netinkamai ir nesavalaikiu gydymu sutrikdo dubens organų, apatinių galūnių raumenų inervaciją ir padidina neurologinį deficitą. Nepalankiausia pasekmė, dažniausiai pasireiškianti esant 3–4 šaukštams, yra arklio uodegos sindromas, pasireiškiantis:

  • skausmingas stiprus radikulinis skausmas;
  • kojų periferinis paralyžius ar parezė, vyraujanti distaliniuose skyriuose;
  • visų tipų jautrumo ir refleksų praradimas apatinėse galūnėse ir tarpvietėje;
  • sunkūs sigmoido ir tiesiosios žarnos, šlapimo takų, vyrų ir moterų reprodukcinių sistemų (išmatų
  • šlapimo nelaikymas, nekontroliuojamas šlapinimasis, impotencija, nevaisingumas ir kt.).

Jei aptinkamas bent vienas iš išvardytų arklio uodegos pažeidimo požymių, pacientui reikia kuo greičiau atlikti neurochirurginį gydymą. Jokia konservatyvi taktika tokiu atveju neišgelbės! Nervų inervacijos ir funkcinių sutrikimų atsigavimo prognozė visiškai priklausys nuo to, kiek laiko praėjo nuo sindromo atsiradimo iki operacijos.

Prognozė

Nekomplikuotos juosmens išvaržos 80% atvejų išnyksta savaime dėl pažeistų audinių dehidratacijos per 6–12 mėnesių. Ankstyvoje stadijoje pradėtas tinkamas gydymas labai padidina visiško išgydymo tikimybę..

Ilgai suspaudžiant periferinių nervų šaknis ir nugaros smegenis, negrįžtamai pažeidžiamos nervų struktūros, tikimasi, kad visiškai prarandama judrumas ir galimybė pasirūpinti savimi. Dėl šios priežasties juosmens stuburo išvaržoms, net ir besimptomiam, reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra ir proceso dinamikos stebėjimas..