TLK 10 kodas - vaikų klubo sąnario displazija

  • Dislokacijos

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra gana dažnas sutrikimas, kurį dėl daugelio priežasčių sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Nepaisant to, kuo anksčiau jis nustatomas, tuo greičiau skiriamas gydymas, tuo lengviau bus pašalinti patologiją ir sumažinti tolesnių pokyčių riziką. Bet skeleto sistemos pažeidimai visada yra labai rimti..

Yra žinoma, kad tarp mergaičių klubo išnirimas įvyksta iki dešimties kartų dažniau nei tarp berniukų. Galbūt tai yra dėl šlaunikaulio sąnario struktūros skirtumų. Moterų dubens sąnariai pagal apibrėžimą yra judresni. Klubo išnirimas gali būti vienašalis, o gal dvišalis. Antruoju atveju bus paveikti abu sąnariai. Laimei, dvišaliai pažeidimai yra kelis kartus retesni. Tačiau gydymas abiem atvejais nesiskiria.

Būdingi patologijos požymiai

Anatominiai klubo sąnario elementai yra šlaunikaulis ir dubens kaulo acetabulumas, kurių forma primena taurę. Jos paviršius yra išklotas elastinga, bet tvirta hialine kremzle, atliekančia smūgį sugeriančią funkciją. Šis jungiamasis audinys su elastinga tarpląsteline medžiaga yra skirtas išlaikyti šlaunikaulio galvą sąnario viduje, ribojant per didelę amplitudę judesius, kurie galėtų pažeisti sąnarį. Kremzlinis audinys visiškai uždengia šlaunikaulio galvą, užtikrindamas sklandų jo slidumą, gebėjimą atlaikyti sunkias apkrovas. Anatominius klubo sąnario elementus jungia raištis, turintis daugybę kraujagyslių, per kurias maistinės medžiagos patenka į audinius. Į klubo sąnario struktūrą taip pat įeina:

  • sinovinis krepšys;
  • raumenų skaidulos;
  • ekstraartikuliariniai raiščiai.


Sveikos TBS anatomija.
Tokia sudėtinga struktūra prisideda prie patikimo šlaunikaulio tvirtinimo, viso sąnario pratęsimo ir lenkimo. Esant displazijai, kai kurios struktūros vystosi neteisingai, dėl ko šlaunikaulio galva pasislenka acetabulinės ertmės atžvilgiu ir jos slysta. Dažniau su įgimtu klubo dislokacija vaikams nustatomi šie anatominiai defektai:

  • išlyginti ertmę, išlyginti jos paviršių, pakeisti puodelio formos formą;
  • prastesnė kremzlės struktūra ertmės kraštuose, jos nesugebėjimas išlaikyti šlaunikaulio galvos;
  • anatomiškai neteisingas kampas, kurį sudaro šlaunies galva ir kaklas;
  • pernelyg pailgi raiščiai, jų silpnumas, išprovokuotas nenormalios struktūros.

Bet koks defektas sukelia dislokaciją, šlaunikaulio galvos subluksaciją. Kai jie derinami su silpnai išvystytais raumenimis, padėtis dar blogesnė.

Displazija ir įgimta klubo dislokacija suaugusiesiems

Taip atsitinka, kad vaiko gimtadienio metu nebuvo galima aptikti displazijos. Todėl bet kokiu atveju tėvai turėtų nuolat stebėti savo vaiko sveikatą, ypač pirmaisiais jo gyvenimo mėnesiais. Negydoma displazija jau po 3–5 metų sukelia rimtų pasekmių ir nepalieka galimybių visiškai pasveikti. Taigi tėvų nemanymas sukelia rimtų sveikatos problemų, o blogiausiu atveju - negalią.

Gyvenimą diagnozavus „displaziją“ ir jos variacijas, lydi skausmas, liūdesys, nuolatinis gydymas, tikintis palengvinti ligos „įtaką“. Vienintelis garantuotas gydymas yra chirurginis. Tačiau visam laikui atsikratyti skausmo nėra jokios garantijos. Moterys, turinčios šią diagnozę, negali būti tikros dėl savo vaiko sveikatos, jis automatiškai patenka į rizikos kategoriją, nes yra paveldimumo faktorius.

Sąnario trauma, nėštumas, hormoniniai pokyčiai gali išprovokuoti coxarthrosis vystymąsi. Tokia patologija kaip neoartrozė dažnai nustatoma, t. naujas sąnario formavimas.

Atlikdami diagnozę, nedvejodami ir nebijokite komplikacijų po operacijos. Tokiu atveju problemos nepaisymo pasekmės bus daug rimtesnės nei galimi gydymo sunkumai.

Priežastys ir priežastys

Kodėl yra įgimtas klubo sąnario išnirimas, mokslininkai vis dar ginčijasi. Yra įvairių patologijos vystymosi variantų, tačiau kiekviena iš jų dar neturi pakankamai įtikinamų įrodymų bazės. Buvo nustatyta, kad maždaug 2–3% anomalijų yra teratogeninės, tai yra, jos susidaro tam tikrame embriogenezės etape. Pateikta keletas teorijų apie tai, kas gali būti anatominė prielaida ortopedinės patologijos atsiradimui:

  • priešlaikinis gimdymas, išprovokuotas pažeidus kraujo apytaką tarp placentos ir vaisiaus;
  • mikroelementų, riebaluose ir vandenyje tirpių vitaminų trūkumas moters kūne nėštumo metu;
  • paveldimas polinkis, sąnarių hipermobilumas, kurį sukelia kolageno biosintezės ypatybės;
  • traumos moteriai nėštumo metu, radiacijos, sunkiųjų metalų, rūgščių, šarmų ir kitų cheminių medžiagų poveikis;
  • trauma naujagimiui, jam praeinant per gimdymo kanalą;
  • vaisiaus atskirų organų ir sistemų tinkamo vystymosi ir funkcionavimo pažeidimai dėl nekokybiško audinių trofizmo;
  • staigūs hormoninio fono svyravimai, nepakankamas ar per didelis hormonų, turinčių įtakos kaulų ir kremzlinio audinio ląstelių gamybai, gamyba;
  • vartoti moteriai įvairių grupių farmakologinius preparatus, ypač pirmąjį trimestrą, kai vaisius sudaro pagrindinius visų gyvybinių sistemų organus.

Visi šie veiksniai tam tikru judesiu tampa laisvo šlaunikaulio prolapso iš acetabulinės ertmės priežastimi. Įgimtas klubo sąnario dislokacija turi būti atskirtas nuo įgytos patologijos, dažniausiai atsirandančios dėl traumos ar kaulų ir sąnarių ligų vystymosi.

Kokios yra subluksacijos formos??

Panašios patologijos yra įgytos ir įgimtos. Įgimtos subluksacijos priežastis yra nėštumo paveldimumas ar patologija. Dažnai dėl jų atsiranda displazija - netinkamas sąnario vystymasis, sukeliantis nepilnavertiškumą. Įgytas subluksavimas gali atsirasti dėl kaulų ir aplinkinių audinių ligų, traumų, dėl kurių ilgą laiką blokuojamos kūdikio kojos, netinkamas maudimas, nepatogios vaiko sėdynės, sunku gimdyti..

Visiškos ir neišsamios dislokacijos taip pat yra padalijamos atsižvelgiant į poslinkio kryptį (į dešinę, į kairę), taip pat:

  • Galinis. Šališkumas nukreiptas į kūno nugarą. Dažniausia priežastis - stiprus smūgis į automobilio skydą avarijos metu. Sužalojimas yra labai pavojingas dėl galimo sėdimojo nervo pažeidimo.
  • Priekyje. Šlaunikaulio galva juda į priekį, koja pasisukusi ir judėti beveik neįmanoma.
  • Centrinis. Pavojingiausias variantas, beveik visada lydimas lūžių.

Pirmasis šios problemos etapas yra išankstinė dislokacija - sąnario nestabilumas, kai sąnario kapsulė ištempiama ir raumenys nusilpsta. Jei problema neišspręsta, atsiranda subluksacija - tolimesnis pakeitimas, kai galva yra pasislinkusi, bet tol, kol ji visiškai neišeina iš pasukimo. Tinkamai gydant, sąnarys atsigauna ir funkcionuoja normaliai, be gydymo gali atsirasti dislokacija ir tolesnės komplikacijos..

klasifikacija

Prieš įgimtą klubo dislokaciją naujagimiams pasireiškė displazija. Šis terminas reiškia atskirų dalių, organų ar audinių formavimo pažeidimo pasekmes po gimimo arba embriono vystymosi metu. Displazija yra anatominė išankstinė dislokacijos sąlyga, kuri dar neįvyko, nes kontaktinių sąnarinių paviršių formos atitinka viena kitą. Patologijos simptomatikos nėra, o audinių pokyčius diagnozuoti galima tik instrumentinių tyrimų (ultragarso, rentgenografijos) pagalba. Klinikinis vaizdas yra būdingas tokioms ligos stadijoms:

    numatymas. Klubo sąnarys yra visiškai suformuotas, tačiau šlaunikaulio galva periodiškai pasislenka. Ji savarankiškai grįžta į anatomiškai teisingą padėtį, tačiau nesant medicininės intervencijos patologinė būklė progresuoja;

subluksacija. Keičiami klubo sąnario elementų paviršiai, sutrinka jų santykis. Šlaunikaulio galva yra ne pačioje acetabuliarinėje ertmėje, bet jo išoriniame krašte. Bet koks pasyvus ar aktyvus judesys gali išprovokuoti išnirimą;

dislokacija. Pakitimai paveikė šlaunies sąnario ertmę, galvą ir kaklą. Sąnarių paviršiai yra stipriai pasislinkę vienas kito atžvilgiu. Šlaunikaulio galva yra virš ertmės.

Renkantis terapijos metodą, reikia atsižvelgti į anatominio defekto vietą. Su acetabuliarine displazija ji yra lokalizuota į acetabuliarinį įdėklą. Anomalija taip pat nustatyta ant šlaunikaulio galvos.

Gydymas

Patologijos terapiją atlieka ortopedas. Gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Jei problema nustatoma naujagimiams ir kūdikiams prieš šešis mėnesius, rekomenduojama naudoti minkštas struktūras, kurios netrukdo motorinei veiklai.

Vienas iš efektyviausių terapijos metodų yra „Pavlik“ užpakaliukai - minkštųjų audinių produktas krūtinės tvarsčio pavidalu, kuris palaiko kojų atidėjimą ir fiksuoja klubo sąnarį teisingoje padėtyje. Naudojant dizainą, kojų judėjimas nėra kliūtis.

Klinikinis vaizdas

Įgimto klubo dislokacijos simptomai nėra specifiniai. Net patyręs ortopedas diagnozuoja ligą tik ištyręs pacientą. Skirtingas kojų ilgis gali rodyti patologiją dėl šlaunikaulio galvos poslinkio. Norėdami tai aptikti, vaikų ortopedas naujagimį paguldo ant horizontalaus paviršiaus ir sulenkia kojas keliais, padėdamas kulnus tame pačiame lygyje. Jei vienas kelias yra aukštesnis už kitą, tada vaikui parodoma tolesnė instrumentinė diagnostika. Patologijai būdingi šie klinikiniai požymiai:

  • asimetrinė sėdmenų ir kulkšnių vieta. Tyrimui gydytojas naujagimis uždeda pirmiausia ant nugaros, paskui pasuka jam ant pilvo. Pažeidžiant asimetrinį raukšlių išdėstymą ir netolygų jų gylį, yra didelė displazijos tikimybė. Šis simptomas taip pat nespecifinis, o kartais net anatominis. Dideli kūdikiai visada turi daugybę raukšlių ant savo kūno, todėl diagnozuoti sunku. Be to, kartais poodinis riebalinis audinys vystosi netolygiai, o vėliau jo pasiskirstymas normalizuojasi (paprastai po 2–3 mėnesių);
  • objektyvus ligos požymis yra aštrus, šiek tiek prislopintas spragtelėjimas. Šis simptomas pasireiškia gulimoje padėtyje, atskirtomis kojomis. Būdingas paspaudimas girdimas, kai pažeista galūnė perkeliama į šoną. Jos atsiradimo priežastis yra šlaunikaulio sumažėjimas į acetabulą, anatomiškai teisingos padėties priėmimas klubo sąnario srityje. Paspaudimas lydi atvirkštinį procesą, kai vaikas daro pasyvų ar aktyvų judesį, o kibiro galva slysta iš acetabulumo. Kai vaikai sulaukia 2–3 mėnesių, šis simptomas praranda informacijos turinį;
  • vaikams, kuriems yra įgimtas klubo sąnario išnirimas po 2 gyvenimo savaičių, bandant pakelti koją į šoną, yra apribojimas. Naujagimiui raiščiai ir sausgyslės yra elastingi, todėl paprastai jo galūnės gali būti pašalintos taip, kad gulėtų ant paviršiaus. Jei sąnarys yra pažeistas, pagrobimas yra ribotas. Kartais pastebimas pseudo ribojimas, ypač tiriant kūdikius iki 4 mėnesių. Tai atsiranda dėl fiziologinio hipertoniškumo, kurį taip pat reikia koreguoti, bet ne taip pavojinga kaip dislokacija.

Jei dėl kokių nors priežasčių patologija nebuvo diagnozuota laiku, tada ji gali paveikti minkštuosius audinius, esančius šalia šlaunies. Pavyzdžiui, vyresnių nei pusantrų metų vaikų įgimta dislokacija kliniškai pasireiškia prastu sėdmenų raumenų išsivystymu. Vaikas bando stabilizuoti klubo sąnarį ir juda judėjimo metu, jo eisena primena „ančią“.

Dr. Komarovskio nuomonė apie displazijos gydymą

Pediatrija palaiko klasikinius metodus:

  • laisvas patinimas,
  • diagnozė esant pirmajam požymiui ir ankstyvam terapinio poveikio atsiradimui,
  • klubo sąnario ir kelio sąnario mobilumo palaikymas, masažo kursai, mankštos terapija,
  • tvirtinančios kojos,
  • terapija nėra nutraukiama savaime, bet ją koreguoja gydantis gydytojas.

Komarovsky taip pat rekomenduoja aptikti pirmuosius TPA požymius ar įtarus patologiją kreiptis į specialistus ir nesinaudoti liaudies gynimo priemonėmis ar savarankiškai sumažinti dislokaciją kaip gydymo metodus..

Diagnozė

Be klinikinio tyrimo instrumentinių tyrimų diagnozei nustatyti. Nepaisant informacinio radiografijos turinio nustatant raumenų ir kaulų sistemos patologijas, naujagimiams nurodoma ultragarsu. Pirma, jis yra visiškai saugus, nes kūnas neturi radiacijos apkrovos. Antra, atliekant ultragarsą, galima maksimaliai patikimai įvertinti visų jungiamojo audinio struktūrų būklę. Gautuose vaizduose gerai matomas kaulo stogas, kremzlinio išsikišimo vieta ir kaulo galvos lokalizacija. Rezultatai aiškinami naudojant specialias lenteles, o vertinimo kriterijus yra acetabulinės depresijos polinkio kampas.

Radiografija parodoma nuo 6 mėnesių, kai anatominės struktūros pradeda osifikuoti. Atliekant diagnozę, apskaičiuojamas ir ertmės pasvirimo kampas. Naudojant rentgeno vaizdus, ​​galima įvertinti šlaunikaulio galvos poslinkio laipsnį, nustatyti jos osifikacijos vėlavimą.

Pagrindiniai terapijos metodai

Įgimtos klubo dislokacijos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Kai terapijoje nustatoma patologija, galūnėms visiškai imobilizuoti naudojamos padangos. Klubo, kelio sąnarių pagrobimo ir lankstymo metu taikomas ortopedinis prietaisas. Šlaunikaulio galva lyginama su ertme, ir tai leidžia sąnariui tinkamai formuotis, vystytis. Gydymas naujagimiui iškart po patologijos nustatymo yra visada sėkmingas.

Vaikų iki 3 mėnesių gydymas laikomas laiku. Kai vyksta audinių osifikacija, konservatyvaus gydymo rezultato tikimybė mažėja. Bet derinant tam tikrus veiksnius ir padedant padangai, visiškai atsigauti gali vyresnis nei 12 mėnesių vaikas.

Operacija taip pat atliekama iškart po diagnozės nustatymo. Ortopedai reikalauja intervencijos, kol vaikui sueis penkeri metai. Vaikams iki 13–14 metų parodoma intraartikulinė operacija, pagilinus acetabulinę ertmę. Operuojant paauglius ir suaugusiuosius specialiaisiais sąnariais, sukuriamas kremzlinis kraštas. Jei įgimta dislokacija diagnozuojama pavėluotai, ją apsunkina sutrikęs sąnario funkcionavimas, tada atliekamas endoprotezavimas..

Negydyto įgimto klubo sąnario išnirimo pasekmės suaugusiesiems yra ankstyva displazinė koksartrozė. Patologija dažniausiai išryškėja po 25 metų skausmo, klubo sąnario sustingimo, dažnai praranda našumą. Vengiant tokio įvykių vystymosi, tik naujagimį gali apžiūrėti vaikų ortopedas, nedelsiant gydyti.

Galimos komplikacijos

Subluksacija yra pavojinga, nes dėl tokio poslinkio suspaudžiami nervai ir kraujagyslės, kyla inervacijos ir kraujotakos problemų, kurios gali sukelti rimtų pasekmių, pablogėti audinių būklė iki jų nekrozės. Tuo atveju, jei vaikystėje nebuvo nustatyta teisinga diagnozė, liga gali pasireikšti suaugusiam asmeniui, sukelti skausmą, plokščias pėdas, skoliozę, liūdesį ir net negalią.

Sąnarių displazija yra labai reta suaugusiesiems, tačiau dislokacijos ir subluksacijos gali atsirasti bet kokio amžiaus asmeniui dėl sužalojimo ar padidėjusio streso..

Klubo displazijos kodas

Įgimti negalavimai ateityje sukelia problemų dėl skeleto sistemos vystymosi kūdikyje. Jei laiku neišaiškinsite patologijos, kyla pavojus, kad vaikas negalės visiškai judėti. Viena iš tokių ligų yra klubo sąnario displazija (TPA).

TLK-10 kodas

TPA yra patologinis procesas, vykstantis vaisiaus vystymosi metu ir susidedantis iš netinkamo klubo sąnario vystymosi.

Klubo sąnario displazijos kodas pagal TLK-10 (tarptautinė ligų klasifikacija) - Q65.0 - Q65.9 ir M 24.8 (sąnarių negalavimai).

TPA klasifikacija

Pagrindiniai klubo sąnario patologijos tipai:

  1. Acetabular yra degeneracinis procesas acetabulume ir išilgai jo kraštų. Judant apkrovai, sąnarys tęsiasi už sąnario kapsulės.
  2. Epifizė - selektyvus kalcifikacija, sukelianti šlaunikaulio kaklo sustingimą ir patologijas.
  3. Sukimasis - nepakankama sąnario paviršių išsivystymas. Būklė laikoma rizikos veiksniu, sukeliančiu klubo sąnario displaziją..

TPA taip pat klasifikuojama pagal ligos sunkumą:

  • 1-asis laipsnis - išankstinė dislokacija. Šlaunikaulio galva yra šiek tiek pasvirusi, palyginti su taisyklinga anatomine forma.
  • 2 etapas - subluksacija. Sąnario kapsulės padėtis yra nukreipta į išorę ir į viršų. Kraujo apytaka yra sunki.
  • 3 laipsnis - dislokacija. Visiškas anatominės konfigūracijos pakeitimas. Kremzlė traukiama į vidų. Labiausiai rimta būklė.

Priežastys

Apatinių galūnių displazija - klubo sąnario vystymosi defektas, kuris nustatomas gimus.

  1. gleivinės (dubens) pateikimas;
  2. didelis vaisiaus svoris;
  3. lytis - dažniausiai TPA stebimas mergaitėms;
  4. nėščių moterų toksikozė;
  5. paveldėjimas.

Simptomai

Pirmosiose stadijose ligą sunku nustatyti, nes ji vystosi beveik be simptomų.

Į ką turėtumėte atkreipti dėmesį:

  • skirtingas raukšlių išdėstymas ant sėdmenų;
  • nesugebėjimas dalinti kojų, sulenktų keliuose, arba šis judėjimas yra sunkus.

3-ame etape yra:

  1. Spustelėkite. Garsą galima girdėti keliant vaiko kojas į šonus. Šlaunikaulio galva patenka į klubo sąnarį savitu garsu.
  2. Skirtingas odos raukšlių aukštis.
  3. Šarnyrinis standumas.
  4. Pastebimas vienos galūnės sutrumpėjimas.

Norėdami nustatyti ligą, turite ištiesinti vaiko kojas, tada padėkite jas vieną ant kitos. Kryžminimas be patologijos vyksta vidurinėje ar apatinėje šlaunies dalyje. Su TPA - viršutinėje dalyje.

Esant įgimtam dislokavimui, pažeista galūnė pasirodo netinkamos konfigūracijos, kai naujagimis yra ant nugaros.

Simptomai vaikams nuo vienerių metų:

  1. eisenos pokytis - perkrova;
  2. mažesnė sėdmens forma, spaudžiant kulną - patologinis mobilumas.

Diagnostika

Įtarus ligą, galima įsitikinti gimdymo namuose apžiūrėjus vaiką, įvertinus jo klubo sąnario būklę ir surinkus motinos anamnezę..

Papildomai kūdikiui atliekamas rentgeno tyrimas, MRT, ultragarsas, kuris nustato galvos poslinkį ir sąnario ertmės bei kremzlės struktūrų būklę.

Gydymas

Patologijos terapiją atlieka ortopedas. Gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Jei problema nustatoma naujagimiams ir kūdikiams prieš šešis mėnesius, rekomenduojama naudoti minkštas struktūras, kurios netrukdo motorinei veiklai.

Vienas iš efektyviausių terapijos metodų yra „Pavlik“ užpakaliukai - minkštųjų audinių produktas krūtinės tvarsčio pavidalu, kuris palaiko kojų atidėjimą ir fiksuoja klubo sąnarį teisingoje padėtyje. Naudojant dizainą, kojų judėjimas nėra kliūtis.

Taip pat galite naudoti „Freyk“ ortopedinę pagalvę, susidedančią iš ritinėlio, laikančio kojas atskirai.

Aukščiau išvardyti dizainai tinka vaikams, kurie dar nepradėjo vaikščioti. Vėliau būtina naudoti kietas padangas ir tinkuoti, perstačius dislokaciją, nuolat stebint radiologiniais vaizdais. Sudėtingi atvejai yra susiję su skeleto sukibimu.

Papildomai skiriamas mankštos terapijos kursas (kojų pagrobimas ir sumažinimas, išlaikant sąnarį teisingoje padėtyje), sėdmenų ir klubų srities masažas..

Kineziterapijos principai:

  • atlikite visus geros nuotaikos pratimus kūdikiui valandą po valgymo ramioje būsenoje;
  • judesiai yra sklandūs, be staigių posūkių ir panašiai;
  • po procedūros - platus maudimas;
  • manipuliuoti kietu paviršiumi.
  1. kojų lenkimas ir prailginimas;
  2. prispaudžiant sulenktus kelius prie skrandžio;
  3. sukamaisiais judesiais klubo sąnaryje;
  4. važiavimas dviračiu be staigių judesių;
  5. plaukimo pamokos - vandens gimnastika, prižiūrima specialisto.

Be to, paskirta kineziterapija: elektroforezė, magnetas, parafinas.

Konservatyvios terapijos efekto stoka yra chirurginės intervencijos indikacija. Pagrindinės operacijos:

  1. Myotomija - raumenų audinio dissekcija, išprovokuojanti sustingimą.
  2. Atviras dislokacijos sumažinimas.
  3. Osteotomija - kaulo formavimas.
  4. Šlaunikaulio chirurgija - sąnario poslinkio kliūtis.
  5. Endoprotezavimas - TBS kapsulės pakeitimas.
  6. Paliatyvios procedūros - naudojamos, kai neįmanoma pakeisti sąnario konfigūracijos, palengvinti paciento būklę.

Dr. Komarovskio nuomonė apie displazijos gydymą

Pediatrija palaiko klasikinius metodus:

  • laisvas maudymas;
  • diagnozė esant pirmajam požymiui ir ankstyvam terapinio poveikio atsiradimui;
  • klubo sąnario ir kelio sąnario mobilumo palaikymas, masažo kursai, mankštos terapijos užsiėmimai;
  • kojų tvirtinimas;
  • terapija nėra nutraukiama savaime, bet ją koreguoja gydantis gydytojas.

Komarovsky taip pat rekomenduoja aptikti pirmuosius TPA požymius ar įtarus patologiją kreiptis į specialistus ir nesinaudoti liaudies gynimo priemonėmis ar savarankiškai sumažinti dislokaciją kaip gydymo metodus..

Komplikacijos ir pasekmės

Jei gydymas vykdomas laiku, ligos prognozė yra teigiama. Paleidimo atveju galimas neigiamas poveikis:

  1. Neoartrozė - sąnario struktūros pokytis su šlaunikaulio galvos išlyginimu ir naujo sąnario susidarymu.
  2. Koksartrozė yra degeneracinis procesas, kuris vystosi nuo 25 iki 50 metų ir kurį lydi skausmingi klubo sąnario pojūčiai, ribotas judrumas, raumenų atrofija ir problemos, susijusios su galūnės inervacija ir kraujotakos sutrikimais..

Taip pat gali atsirasti šios komplikacijos:

  • laikysenos pokytis (skoliozė);
  • plokščios pėdos;
  • įprasta klubo dislokacija dėl patempimo;
  • aseptinė nekrozė su kraujagyslių pažeidimais.

Prevencija

Galite išvengti negalavimų, jei laikysitės taisyklių:

  1. Tinkamos mitybos ir visų stebinčio gydytojo rekomendacijų laikymasis.
  2. Reguliarūs tyrimai.
  3. Atsisakymas tankaus maudymosi, suteikiant didesnę laisvę kūdikio rankoms ir kojoms judėti.
  4. Kasdien atliekamas medicininės gimnastikos elementų atlikimas.
  5. Masažas.
  6. Klinikinis tyrimas atsižvelgiant į vaiko amžių.
  7. Sąnario apkrovos ribojimas.
  8. Pasivaikščiojimas po atviru dangumi.
  9. Laiku gydyti ligas ir kreiptis į specialistus, jei nustatomi negalavimo požymiai.

TPA yra problema, kurios nereikėtų ignoruoti, nes nuo teisingų tėvų veiksmų priklauso, ar jų kūdikis sugebės visiškai judėti ir bus sveikas.

Šiandien kūdikiams iki vienerių metų tokia liga kaip displazija yra gana dažna. Tai gana pavojingas reiškinys, nes sunku diagnozuoti displaziją, o ligos pasekmės gali smarkiai pabloginti kūdikio gyvenimo kokybę ir netgi sukelti negalią.

Kas yra displazija

Klubo sąnario displazija (DTBS) yra raumenų ir kaulų sistemos patologija, šlaunikaulio galvos ir acetabulumo artikuliacijos pažeidimas..

Remiantis statistika, kas trečias vaikas turi displaziją, dažniau ši liga pasireiškia mergaitėms. Tai pasireiškia pagrindiniais atvejais nuo gimimo, dėl nepakankamo sąnarių, raumenų raiščių išsivystymo. Kadangi kūdikis gimimo metu neturi raiščių, kad palaikytų klubo sąnarį, pirmaisiais gyvenimo metais jis juos užauga. Jei nėštumo ir gimdymo metu nebuvo jokių komplikacijų, tada vaiko displazija nenustatoma.

Klubo sąnario displazijos TLK-10 kodas

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, displazija laikoma įgimta patologija, pasižymi netinkamai suformuotais sąnariais, yra įtraukta į M24.8 sąnarių negalavimų klasę.

Naujagimio klubo sąnario displazija

Naujagimiui DTBS yra įgimtas ar įgytas šlaunikaulio galvos vietos pažeidimas. Šiai būklei būdingas klubo išnirimas..

Ligą būtina gydyti nedelsiant, iki to momento, kai trupiniai atsistoja ant kojų, kad būtų išvengta negrįžtamų padarinių. Galų gale, vaikštant, padidėja sąnarių apkrova, kaulo galva gali visiškai išeiti iš ertmės arba pasislinkti į šoną. Rezultatas bus stuburo, įvairaus ilgio galūnių kreivumas, „ančių eisena“.

Priežastys

Ligos atsiradimo veiksniai kūdikyje gali būti genetinis polinkis, sunkus nėštumas, toksinų poveikis, hormoniniai pokyčiai. Skiriamos šios displazijos priežastys:

  • Endokrininės ligos motinai.
  • Sunki toksikozė.
  • Sunkus gimdymas.
  • Pilvo traumos.
  • Hormonų vartojimas nėštumo metu.
  • Padidėjęs gimdos tonusas.
  • Kalcio ir geležies trūkumas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
  • Užkrečiamos ligos.
  • Priešlaikinis gimdymas.
  • Medicinos aplaidumas gimdymo metu.
  • Dideli vaisiai.
  • Nėštumas 35 metų ir vyresni.
  • Tvirtas maudimas.
  • Padidėjęs progesterono kiekis nėštumo metu.
  • Dubens pristatymas.
  • Naujagimių inkstų liga.
  • Lėtinės nėščiųjų ligos.
  • Rūkymas, alkoholis nėštumo metu.

Simptomai

DTBS pasireiškimo simptomai yra suskirstyti į pirminius ir antrinius. Jų pasireiškimą galima pamatyti jau nuo gimimo. Dėmesingi tėvai gali nustatyti simptomų buvimą. Jei yra displazijos požymių, būtina diagnozuoti vaikui ortopedą.

Pagrindinės ligos apraiškos yra:

  1. Odos raukšlių asimetrija. Nustatyti šį simptomą nėra sunku. Šiam kūdikiui reikia nusirengti nuogai ir uždėti ant kieto paviršiaus, ant nugaros. Ištiesinkite kojas, kirkšnies ir šlaunikaulio raukšlės turi būti simetriškai išdėstytos abiejose kojose.
  2. Skirtingo ilgio galūnės. Norėdami nustatyti šį simptomą, vaikas paguldytas, kaip ir ankstesniu atveju. Ištiesinkite kūdikio kojas, jų ilgis turėtų būti vienodas. Sulenkite kelius, keliai turi būti lygūs.
  3. Būdingas paspaudimas. Ištiesinkite naujagimio kojas ir švelniai jas paskirstykite. Vaikams, sergantiems šia liga, pagrobiant ir sumažinant kojas, girdimas būdingas paspaudimas, kuris vėliau atsiranda dėl aktyvaus šlaunikaulio galvos judėjimo išilgai sąnarių..

Be pagrindinių požymių, yra ir antrinių patologijos simptomų, tokių kaip:

  • Sutrikęs čiulpimo refleksas.
  • Torticollis vystymasis.
  • Nedidelė raumenų atrofija.
  • Žemas šlaunikaulio pulsavimas.

Diagnostika

Ši liga diagnozuojama išsamiai:

  • Apžiūra Apžiūri vaiko ortopedą palpuojant. Kūdikiams DTBS yra dislokacijos, subluksikacijos požymių, todėl norint nukrypti nuo normos, reikia atlikti išsamų instrumentinį tyrimą..
  • Ultragarsas Tai gali būti atliekama pakartotinai, nuo gimimo. Atliekant šią procedūrą, sąnariams nėra radiacijos apkrovos. Gydytojas, remdamasis įvaizdžiu, nustato kremzlės, kaulų sąnarių būklę, atskleisdamas nukrypimus. Tačiau ne visada pakanka vieno ultragarsinio tyrimo, kai kuriais atvejais būtina atlikti rentgeną.
  • Rentgenas Ši procedūra jokiu būdu nėra prastesnis ultragarso veiksmingumas, tačiau turi amžiaus apribojimus. Rentgeno tyrimas yra priimtinas nuo septynių mėnesių. Bet net ir šiame amžiuje gali kilti sunkumų atliekant procedūrą, nes problemą priversti vaiką ramiai gulėti, laikytis simetrijos normų, kol atliekamas tyrimas..

Gydymas

Naujagimių displazijos gydymas yra sunkus procesas, tačiau galite atsikratyti patologijos. Skiriami keli gydymo metodai: konservatyvusis, kineziterapinis, mankštos terapija, chirurginė intervencija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo, kiekvieno iš jų esmė yra normalizuoti klubo sąnario anatominę formą. Gydymą skiria tik ortopedas, remdamasis ultragarso tyrimais ir rezultatais.

Konservatyvūs metodai

Konservatyvi terapija naudojama pradinėje ligos stadijoje, vaikams nuo gimimo. Procedūra apima platų maudymąsi, ortopedinių priemonių nešiojimą.

Kaip prevencinė priemonė patologijai gydyti naudojamas platus patinimas. Tam kūdikis dedamas ant nugaros, kojos keliamos atskirai. Tarp kojų dedamas kelių suvyniotų vystyklų ritinys, pritvirtintas kitu sauskelniu ant naujagimio diržo. Becker kelnės taip pat priklauso plačioms suknistėms, jas patogiau naudoti..

Dažniausiai kūdikiams nustatomi tokie ortopediniai piešiniai:

  • Sheena Volkova.
  • Vilensky padangos.
  • Freiko padanga.
  • Tubingerio pjaustymas.
  • Stirrups Pavlik.

Kineziterapija

Kineziterapija naudojama tik kaip papildomas gydymas, ji padeda pagreitinti gijimo procesą kartu su pagrindiniu gydymo metodu.

Atsižvelgiant į patologijos sunkumą, naudojamos šios procedūros:

  • Elektroforezė - stiprina kaulus.
  • Ozokerito aplikacijos - atkuria pažeistą audinį.
  • Vonia su jūros druska - normalizuoja kraujotaką.
  • NSO - skatina audinių regeneraciją.

Kineziterapija

Pratimų terapija turi būti atliekama kasdien. Tėvai tai gali padaryti namuose, ortopedas juos moko pratimų rinkinio. Judesiai turėtų būti sklandūs. Gimnastikos tikslas - grąžinti sąnarį į teisingą anatominę padėtį.

Dažniausiai naudojami pratimai:

  1. Kūdikio kojos pakaitomis sulenktos, ištiesintos į maksimalią įmanomą padėtį.
  2. Kojos sulenktos keliuose, švelniai pasukite ratu.
  3. Mes sulenkiame abi kojas, o tiesindami mes perkeliame jas į šonus.
  4. Pratimas „Dviratis“.

Šie pratimai taip pat naudojami prevencijai..

Chirurginė intervencija

Kai minėti metodai nepadeda arba liga buvo diagnozuota pavėluotai, jie griebėsi chirurginės intervencijos. Tačiau net operacija negali garantuoti visiško pasveikimo..

Prevencinės priemonės

Norint užkirsti kelią DTBS vaikui, reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Nėštumo metu laikykitės ginekologo rekomendacijų.
  2. Reguliariai kreipkitės į gydytoją.
  3. Naudokite plačią bandelę.
  4. Dažniau sauskelnės naujagimiams.
  5. Teisingai laikykite naujagimį rankose, ant šlaunies, išskleisdami kojas.
  6. Kasdienis gimnastika su vaiku.

Atminkite, kad displazija yra išgydoma, laiku diagnozuojama ir griežtai laikomasi visų gydytojo rekomendacijų.

Kaulų ir jungiamojo audinio skeleto vystymosi defektai be tinkamo gydymo gali sukelti sunkią patologiją ir žymiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Klubo sąnario displazija (TPA) arba įgimta sąnario subluksacija yra dažna diagnozė, pastebima net vaisiaus vystymosi metu, taip pat gali atsirasti ir suaugusiesiems.

Ligos aprašymas

Acetabulum arba šlaunies lova yra apatinio žandikaulio sąnarys, padengtas kremzle. Ertmėje yra šlaunikaulio galva, aplink kurią yra raiščiai.

Šlaunies lova yra natūrali kapsulė, laikanti klubo kaulo galvą ertmės viduje, kai ji pakreipta. Visi klubo sąnario biomechanikos defektai - padidėjęs sąnario mobilumas, nepilnas kremzlės galvos osifikacija, šlaunies ašies deformacija vadinama klubo sąnario displazija.

Klubo displazija išprovokuoja klubo sąnario struktūros deformaciją, dėl kurios išsivysto kremzlės galvos ir acetabulumo disproporcija, dešinės arba kairės sąnario dislokacija..

Kūdikiams

Kūdikių displazija yra vieno ar abiejų klubo sąnarių formavimosi defektas, kremzlė tampa mažiau elastinga, šlaunikaulio ertmė tampa ne tokia gili, o šlaunikaulio galva minkštėja..

Laikui bėgant, kelio sąnario displazija prisijungia, kaulas trumpėja arba auga kita kryptimi. Ši komplikacija vadinama dislokacija ar subluksacija..

Nėščia

Displazija nėštumo metu kelia daugybę grėsmių:

  • Ankstyvas nutraukimas (persileidimas ar priešlaikinis gimdymas);
  • Kraujavimo po gimdymo atradimas;
  • Sutrikęs embriono vystymasis;
  • Kūdikio hipoksija;
  • Priešlaikinis amniono išsiskyrimas;
  • Placentos nepakankamumas.

Nėštumo eiga ir gimdymo būdas (natūralus ar cezario pjūvis) priklauso nuo ligos sunkumo. Jei ginekologas leidžia natūraliai gimdyti, atliekama vietinė nejautra ir kūdikio būklės stebėjimas bei gimdos kaklelio išsiplėtimas..

Suaugusiesiems

Kas yra klubo sąnario displazija suaugusiems - klubo sąnario struktūros pažeidimas dėl traumos ar vaikų ligų pasekmė. Patologija išsivysto dėl embriono intrauterinio vystymosi pažeidimo, kaip komplikacija po sunkaus gimdymo ar endokrininės sistemos disfunkcijos..

Klubo sąnario displazijos kodas pagal TLK 10 (Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 revizija) - M 24.8.

TPA gydymas suaugusiems pacientams yra daug sudėtingesnis ir užtrunka ilgiau nei kūdikiams. Konservatyvios terapijos dažnai nepakanka. Tokiu atveju nurodoma chirurginė intervencija - sąnario pakeitimas endoprotezavimu.

Priežastys ir klasifikacija

Suaugusių žmonių klubo sąnario displazija yra daugybė priežasčių. Bloga ekologija, genetinis polinkis ir stiprūs emociniai išgyvenimai (stresai) gali išprovokuoti ligą. Pagrindinės ligos priežastys:

  • Kūdikio dubens apžiūra;
  • Didelė vaiko kūno masė;
  • Perduota nėščiųjų infekcija;
  • Neteisingas sukimasis (stora);
  • Sąnarių traumos;
  • Stuburo formavimo defektai;
  • Plokščios pėdos;
  • Endokrininės sistemos sutrikimai;
  • Būsimoji mama yra vyresnė nei 35 metų.

Yra dvi TPA formos - vienpusė ir dvipusė. Pastaroji įvairovė diagnozuojama labai retai..

Klasikinė medicina klasifikuoja displaziją į tris porūšius:

  • Acetabulinė displazija. Su šia patologija šlaunies depresija yra sumažinta ir išlyginta, jos kremzlinis kupolas yra nepakankamai išvystytas;
  • Klubo sąnario dislokacija įvyksta, kai keičiasi šlaunikaulio kaklo ir kūno jungties kampas. Paprastai tai yra 40 laipsnių suaugusiems ir 60 vaikų;
  • Sukimosi forma yra anatominis klubo sąnario kaulų formavimo ir vietos defektas. Jis vystosi atsižvelgiant į klubo kojas ir trumpinant koją.

Patologijos laipsnis ir jo pasekmės

Įprasta atskirti kelis TPA laipsnius, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą. Išskirti:

  • Pradinis arba 1-asis displazijos laipsnis, kai vizualiai apžiūrint sergančią galūnę struktūriniai defektai dar nepastebimi;
  • Numatymas, kuriam būdingas bruožas yra padidėjęs sąnario kapsulė ir nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis;
  • Subluksacija, kurios metu klubo sąnario galva yra žymiai išstumta iš ertmės, užkabinus ratlankį ir ištempiant šlaunies raiščius;
  • Dislokacija - sąnario galva tęsiasi už acetabulumo ribų (į išorę ir į viršų). Ratlankis suspaustas ir sulenktas į vidų. O šlaunies raiščiai praranda elastingumą.

Laiku diagnozuotas ir netinkamas TPA gydymas yra pavojingas esant sisteminiams klubo sąnario struktūros pažeidimams, kuriuos lydi skausmas ir judesių apribojimas..

Suaugusiųjų klubo sąnario displazijos pasekmė yra artrozė ir displazinė coxarthrosis. Šios patologijos pasireiškia motorinio aktyvumo pablogėjimu, gretimų minkštųjų audinių deformacija, nugaros, apatinės nugaros ir kojų skausmo pjūviais..

Kita TPA komplikacija yra neoartrozė, kurios metu padidėja melagingo sąnario vieta šlaunikaulio sąnario sąlytyje su dubens kaulais. Patologiją lydi stiprus skausmas, liūdesys, galūnių sutrumpėjimas. Neoartrozės diagnozė daugeliu atvejų lemia negalią.

Simptomai ir diagnozė

Paprastai vaikų klubo sąnario displazija diagnozuojama per pirmąsias septynias dienas po gimimo. Rizikos grupėje yra kūdikiai, turintys dubens funkciją, naujagimiai, turintys daug svorio, taip pat tie, kurių motinos sirgo vėlyva toksikoze. Paprastai gydytojai atkreipia dėmesį į tris įgimtos displazijos simptomus:

  • Asimetriškos odos raukšlės šlaunų gale, kirkšnyje ir po keliu. Jų gylis ir ilgis gali skirtis. Tačiau jūs neturėtumėte patys diagnozuoti, nes sveikiems kūdikiams pasireiškia nedidelė asimetrija, o esant dvišalėms patologijoms, gleivinės raukšlės gali būti tapačios;
  • Paspaudimas pastebimas tik per pirmąsias tris gyvenimo savaites. Nurodytas simptomas pasireiškia, kai kojos yra perkeltos į šoną ir rodo, kad galva paslysta iš klubo sąnario kapsulės;
  • Klubo pagrobimas yra dažnas simptomas suaugusiesiems ir kūdikiams. Naudodamas DTS, pacientas negali paskleisti kojos 90 laipsnių kampu, gulėdamas ant nugaros.

Esant antrojo ir trečiojo laipsnio displazijoms, abstrakcijos kampas yra mažesnis nei 60 laipsnių. Padidėjus raumenų tonusui, simptomas pasireiškia ryškiau.

Suaugusiesiems klubo sąnario displazijos požymiai gali būti mažiau pastebimi, todėl be diagnostinių metodų - rentgenografijos ir ultragarso. Jei jie pasirodo neinformatyvūs, paskirkite magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją.

Rentgenografija

Kaulų tyrimas specialiais spinduliais, nors ir švitina kūną, tačiau leidžia nustatyti klinikinį šlaunikaulio ertmės ir sąnarinės galvos formavimo vaizdą. Gautas vaizdas yra suskaidytas horizontaliai ir vertikaliai, kad būtų sudarytas kampas.

Pagrindinis klubo sąnario būklės rodiklis yra acetabuliarinis kampas, sudarantis Hilgenreinerio liniją ir liestinę, nubrėžtą per ertmės kraštą. Kuo didesnis kampas, tuo sunkesnis patologijos laipsnis.

Ultragarso procedūra

Saugiausias būdas diagnozuoti TPA. Naudodami ultragarsą, galite sekti:

  • Klubo kaulo būklė;
  • Kremzlinė iškyša;
  • Galvos vieta ramybėje ir judant;
  • Acetabulumo įlinkio kampas.

Specializuotos lentelių normos leidžia aiškinti gautą informaciją..

Naudojant ultragarsinę diagnostiką, susidaro vaizdas, primenantis rentgeno nuotrauką tiesioginėje projekcijoje. Atlikdami ultragarsą atkreipkite dėmesį į tokius rodiklius:

  • Alfa kampas - šlaunikaulio ertmės kraštų nuokrypio laipsnis;
  • Beta kampas - acetabulumo kremzlės nukrypimo kampas.

Ultragarsas yra saugiausias ir informatyviausias tyrimo metodas, rekomenduojamas vaikams ir suaugusiems. Tačiau dažniausiai gydytojai paskiria rentgeno tyrimą kaip paprasčiausią ir greičiausią diagnozės nustatymo būdą.

Patologijos gydymas

Gydant suaugusiųjų klubo sąnario displaziją, siekiama pašalinti skausmą ir palengvinti uždegimą. Tam rekomenduojama vartoti vaistus iš NVNU grupės (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) - Ibuprofeną, Ketoprofeną, Diklofenaką..

Chondoprotektoriai skiriami sunkių komplikacijų prevencijai, osteoartrito, neoatrozės, coxarthrosis atsiradimui. Tokiu atveju rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip Arteparon ir Rumalon injekcijomis į raumenis. Kaip pagalbiniai metodai naudojami kineziterapijos pratimai, masažas ir kineziterapija..

Pratimų terapija dėl klubo sąnario displazijos suaugusiesiems padeda normalizuoti sąnario apkrovą ir atkurti jo judrumą. Gydomoji gimnastika nurodoma visais gydymo etapais. Vienintelis draudimas yra operacija ir reabilitacija.

Atlikite pratimus kasdien du tris kartus per dieną. Kursą reikia baigti atliekant atpalaiduojantį masažą. Orientacinis kompleksas:

  • Gulėdamas ant nugaros, sulenk kelius. Atlikite pratimą „dviratis“ 10–15 kartų kiekvienai kojai;
  • Gulėti ant nugaros, kojų kuo arčiau vienas kito;
  • Iš tos pačios padėties pakaitomis sulenkite ir atlenkite kojas, įsitikinkite, kad krovinys yra tolygus.

Masažas

Terapinis masažas yra klubo sąnario displazijos gydymo dalis be operacijos. Masažo kursas padeda padidinti kraujotaką, sustiprinti šlaunies raumenis ir normalizuoti audinių mitybą. Techniką sudaro lengvas glostymas, sriegimas ir trynimas.

Atlikite procedūrą kiekvieną dieną. Pradėkite nuo šlaunies vidaus, švelniai sulenkite ir paimkite kojas į šonus. Baigti minkštais potėpiais..

Kineziterapija

TPA suaugusiųjų gydymo kursas būtinai apima fizioterapines procedūras. Jie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus minkštuose audiniuose, gerina kraujotaką, teikia pažeistų sąnarių mitybą.

Fizioterapinis gydymas pašalina skausmą ir raumenų spazmą. Paprastai rekomenduoju:

  • Atpalaiduojančios vonios;
  • Gydymas UV spinduliais;
  • Parafino arba ozokerito naudojimas;
  • Elektroforezė naudojant jodą, fosforą ir kalcį.

Chirurginė intervencija

Nesant konservatyvaus gydymo, rekomenduojama uždarai sumažinti dislokaciją. Ši operacija be kraujo yra naudojama 2-3 metų kūdikiams gydyti. Ateityje tokia procedūra neįmanoma, todėl vyresniems pacientams rekomenduojama traukti griaučius, kad būtų pakeista klubo sąnario galva..

Procedūros pabaigoje koja tvirtai pritvirtinama gipso liejiniu, kurį reikia nešioti mažiausiai šešis mėnesius. Esant sunkioms suaugusiųjų displazijos formoms, nurodomas chirurginis gydymas ir sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu.

Ligos prognozė

Palanki klubo sąnario displazijos prognozė įmanoma tik laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Jei paskirtas gydymas buvo neveiksmingas, rezultatas priklauso nuo patologijos laipsnio..

Pradinis TPA laipsnis suaugusiesiems gali būti besimptomis. Ir suaugus, lemia displazinės coxarthrosis atsiradimą, kuriam būdinga staigi pradžia ir ūmi eiga, didėjant simptomams. Lydimas negalavimų su dideliu skausmu ir judesių sustingimu.

Esant sunkiai TPA stadijai, gali būti sugadintas klubo posūkis, kurio metu suaugusiems pacientams galūnė išsiskleidžia, pasilenkia ir atnešama. Ir judesiai tampa neįmanomi.

Tinkamas ir savalaikis gydymas suaugusiems pacientams leidžia išvengti sunkių padarinių ir leidžia pacientui gyventi pažįstamą gyvenimo būdą.

Vaikų klubo sąnario displazija mcb 10

Klubų displazija

Bendra informacija

Jungiamojo audinio displazija kūne dažnai pasireiškia kaip raumenų ir kaulų sistemos patologija, įskaitant didelių (klubo ir kelio) sąnarių patologiją kelio sąnario displazijos ir klubo sąnario displazijos forma. Įgimta klubo sąnario išnirimas (sinonimas su įgimta klubo sąnario displazija) reiškia sunkias kaulų ir raumenų sistemos anomalijas ir yra viena iš pirmaujančių vietų tarp visų įgimtų sąnarių ligų. Remiantis literatūra, įvairaus laipsnio klubo sąnario neišsivystymas (displazija) randamas 0,5–5% naujagimių..

Klubo sąnario nestabilumas, displazinės genezės šlaunikaulio subluksacija / dislokacija vaikams yra linkusi greitai progresuoti ir yra pagrindinė paauglystėje displaziją deformuojančios koxartrozės priežastis. Nesant tinkamo gydymo, dėl progresuojančių trofinių / funkcinių dubens sąnario (TS) sutrikimų atsiranda antriniai sunkūs sąnarių struktūrų pažeidimai, dėl kurių atsiranda galūnių atramos ir jo judėjimo disfunkcija, dubens fiziologinės padėties pažeidimas, stuburo išlinkimas ir vėlesnis deformuojančios koksartrozės ir osteochondrozės vystymasis, kurios yra pagrindinės. sukelti suaugusiųjų negalią.

ICB-10 klubo sąnario displazijos kodas: Q65.0; Q65.1; Q65,2; Q65.3; Q65.4; Q65,5; Q65.6; Q65.9. Vaikams klubo sąnario displazija pasižymi beveik visų klubo sąnario elementų (kaulų, raumenų, sąnario kapsulių, raiščių, kraujagyslių, nervų) neišsivystymu ir pakitusiu acetabulumo ir šlaunikaulio galvos erdviniu santykiu. Apskritai, remiantis paskelbtais duomenimis, įvairaus laipsnio klubo sąnario neišsivystymas (displazija) yra 0,5–5% naujagimių. Tuo pačiu metu 25% atvejų abiejose pusėse aptinkami klubo sąnario displaziniai pokyčiai. Kairiojo krašto pažeidimas yra labiau paplitęs (1: 1,5) nei dešiniosios pusės. TS patologijos statistiškai reikšmingai dažnesnės mergaitėms (1: 3). Be to, mergaitės turi sunkesnį sąnario vystymosi vėlavimą, t. šią patologiją galima priskirti lyčiai.

Klubo sąnario anatomijos ypatumai su displazija

Klubo sąnarys atlieka ne tik fiziologinę kelių ašių judesio funkciją. Jos ypatumas (kartu su stuburo funkcija) yra teisingos žmogaus laikysenos formavimasis, atsirandantis dėl jo anatominės struktūros (pav. Žemiau) - sferinės šlaunikaulio galvos ir acetabulumo derinys, sudarantis ypač stabilų sąnarį, padedant raumuo-raumenų aparatui..

Tuo pačiu metu naujagimiui, net esant normai, klubo sąnario struktūrai būdingas nesubrendimas (nepilnai suformuota struktūra), per didelis sąnario raiščių elastingumas, pasireiškiantis:

  • negiliai išlygintas acetabulumas;
  • šlaunikaulio galvos ir acetabulos dydžio neatitikimas;
  • nepakankamas jungtinės kapsulės tankis;
  • silpnas dubens raumenų vystymasis (gluteus maximus).

Tiesą sakant, kūdikių šlaunikaulio galva acetabulume laikoma tik apvaliu raiščiu, jungtine kapsule ir acetabulumi. Be to, vyraujanti sąnario elementų dalis yra kremzlė, o kaulėjimo ir kaulų augimo procesas tęsiasi aktyviai nuo 1 iki 3 metų. Pirmaisiais gyvenimo metais daugiausia padidėja šlaunikaulio kaklo osifikacija, kremzlinę struktūrą išsaugojant tik viršutinėje jos dalyje. Tuo pačiu laikotarpiu pastebimi didžiausi acetabulumo augimo tempai. Paprastai šlaunikaulio galvos ir acetabulumo augimas vyksta sinchroniškai.

Esant naujagimių klubo sąnario displazijai, keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva / kaklas, tačiau sąnarių paviršių santykis vis dar yra normalus. Displazijos laipsnį lemia sąnario anatominių defektų, atsirandančių dėl audinių segmentinio nepilnavertiškumo, sunkumas. Įgimta TBS displazija pasireiškia trimis formomis, kurios palaipsniui virsta viena kita (pav. Žemiau):

  • Nestabili šlaunies dalis (išankstinė dislokacija) - būdingas sąnario nestabilumas jungiamojo audinio displazijos fone. Jos anatominis pasireiškimas yra periodiškas šlaunikaulio galvos poslinkis sąnario ertmės viduje. Tie. šlaunikaulio galva nejuda už acetabulumo. Tuo pačiu metu dislokacija ir sumažinimas yra lengvas.
  • Šlaunies subluksacija - šlaunikaulio galvos šarnyrinis paviršius iš dalies pasislenka į išorę ir aukštyn acetabulumo atžvilgiu, tačiau jis nesiekia galūnės. Tokiu atveju išsaugomas šių jungties elementų kontaktas. Apvalioji raištis ir kapsulė ištempti, o galūnės pasislenka aukštyn, prarandant atraminę funkciją, kuri leidžia šlaunikaulio galvai pasislinkti aukštyn ir iš dalies į šonus..
  • Klubo dislokacija - šlaunikaulio galva juda dar aukščiau ir tęsiasi už acetabulumo. Tokiu atveju šlaunikaulio galvos kontaktas su sąnario ertme yra visiškai prarastas. Galūnės pasislenka žemyn, sąnario raiščiai ir kapsulė ištempti. Dislokacija nurodo dažniausią klubo pažeidimo formą (apie 70%)..

Nesant gydymo ir (arba) jo neveiksmingumo, acetabulumas palaipsniui užpildomas jungiamuoju riebaliniu audiniu, o tai apsunkina ar padaro neįmanomą sąnario mažinimo procedūrą..

Didelę reikšmę turi ankstyvas TBS nestabilumo nustatymas ir laiku pradėtas gydymas, nes liga progresuojant vaikui augant, o tai smarkiai pažeidžia apatinių galūnių biomechaniką, reikalinga korekcinė operacija sąnario stabilizavimui, o tai žymiai pablogina gyvenimo kokybę..

Patogenezė

Klubų displaziją sukelia jungiamojo audinio nepakankamumas dėl įvairių genų mutacijų skirtinguose deriniuose ir neigiamų aplinkos veiksnių poveikio. Tipiškos anatominės TBS displazijos apraiškos yra sąnario nepakankamas išsivystymas: hipoplazija ir acetabulumo išlyginimas naujagimyje, sulėtinantis šlaunikaulio galvos, pūlingo-ligamentouso ir sąnario nervų-raumenų aparato vystymąsi, dėl kurio padidėja jo mobilumas..

klasifikacija

Yra keli klubo sąnario displazijos tipai:

  • Šlaunikaulio displazija. TB displazijos vystymosi mechanizmas yra gimdos kaklelio-diafizės kampo pažeidimas, kuris lemia šlaunikaulio galvos centralizavimą acetabulume (šlaunikaulio kaklo artikuliacijos kampą su savo kūnu). Galima pastebėti ir klubo sąnario kampo sumažėjimą - „coxa vara“, ir jo padidėjimą - „coxa valga“ (pav. Žemiau)..
  • Acetabulinė displazija. Patologija atsiranda dėl pažeisto actabulo, kuris yra mažesnio dydžio, plokštesnis, su neišvystyta kremzliniu kraštu, pažeidimo..
  • Rotacinė displazija. Dėl ašių nesutapimo, visų apatinių galūnių sąnarių judesių (per didelis šlaunikaulio anitorijos kampas), tai yra, šlaunikaulio galvos vietos, palyginti su acetabulumu, pažeidimas..

Pagal klinikinius ir radiologinius kriterijus yra dislokacija (nestabili šlaunies dalis), subluksacija (pirminis, liekamasis ir šlaunies dislokacija (anterolateralinis / šoninis), ryklės ir aukštakūnių dislokacija..

Priežastys

TBS vaikų TBS displazijos etiologijoje pagrindinį vaidmenį vaidina sąnario vystymosi atidėliojimas vaisiaus vystymosi metu (embriono klojimas), kuris vystosi veikiant nepalankiems endo / egzofaktoriams, taip pat išoriniam poveikiui sąnariui po gimdymo. Veiksniai, prisidedantys prie TBS displazijos vystymosi, yra šie:

  • Neigiamas paveldimumas (perduodamas dominantiniu būdu iš tėvų į vaikus).
  • Komplikacijos ir nepalankus nėštumas (vaisiaus vaizdas dubens srityje, didelis vaisius, oligohidramnionai, pirmosios nėštumo pusės toksikozė, gimdymas jaunesnėms nei 18 metų ir vyresnėms nei 35 metų moterims).
  • Padidėjęs atpalaidavimo hormono, kurį moters kūnas išskiria iš gimdos ir placentos audinių, gamyba tiesiogiai gimdymui (paveikia raiščius, padidindama jų elastingumą).
  • Skydliaukės liga.
  • Infekcinės ligos nuo 10 iki 15 nėštumo savaičių (ARVI, raudonukė, gripas).
  • Išorinis poveikis - nekontroliuojami vaistai nėštumo metu ir alkoholis, rentgeno spinduliai, radiacija, nepalankios aplinkos sąlygos.
  • Prasta mityba nėštumo metu, prisidedant prie vandens-druskos ir baltymų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mineralų trūkumo organizme.
  • Sandariai sukramtytas kūdikis ištiesintomis kojomis.

Klubo displazijos simptomai

Kūdikių klubo sąnario displazijos požymiai

Paprastai naujagimio, turinčio TBS displaziją, simptomai nesant šlaunikaulio galvos poslinkio, yra ypač menki. Pagrindiniu simptomu šiuo laikotarpiu galima laikyti per didelį sukimąsi viename / abiejuose sąnariuose, taip pat pasyvaus mobilumo padidėjimą TBS. Kūdikiams ankstyvieji ir pagrindiniai nestabilios šlaunies klinikiniai simptomai yra šie:

  • Kojų pasyvaus veisimosi kampo ribojimas naujagimio klubo sąnariuose, sulenktas stačiu kampu. Paprastai klubai turi būti nukreipti į horizontalią plokštumą (80–90), esant patologijai, yra kliūtis pagrobti klubą (dvišaliai arba paveiktoje pusėje).
  • Blauzdos raukšlių ir šlaunies odos raukšlių asimetrija.
  • Santykinis kojų sutrumpėjimas ir galūnių pasukimas į išorę.
  • Marx-Ortolani / Barlow paspaudimo ar paslydimo simptomas.

Vėlesni klubo išnirimo simptomai pasireiškia pradedant savarankišką vaikščiojimą ir pasireiškia aiškiai išreikštu klubo grobimo apribojimu, šlaunies sutrumpėjimu (ženklas „Galeazzi“)..

Vyresniems nei vienerių metų vaikams būdingi simptomai yra sutrikusi eisena: vaikas akivaizdžiai limpa ant vienos kojos (iš vienos pusės - klubo išnirimo simptomai) arba būdinga „ančių“ eisena (abiejų TBS patologija)..

Suaugusiųjų simptomai pasireiškia TBS skausmu, nuovargiu vaikštant, aukštesniu trochanteriu ir lokomotorinių funkcijų pažeidimu (specifinis patobiomechaninis simptomų kompleksas, pasireiškiantis gluteus maximus raumens nepakankamumu - Trendelenburgo simptomas)..

Sumažėjęs gleivinės raumenų funkcija prisideda prie dubens stabilumo pažeidimo - atsiranda jo šoninis pakreipimas, kuris kompensuoja Duchenne simptomą (didelis kamieno pakreipimas) dėl padidėjusios įstrižinių raumenų funkcijos..

Funkcinis apatinės galūnės sutrumpėjimas, kurį sukelia šlaunikaulio galvos pasislinkimas į viršų, gleivinės raumenų pokyčiai ir nepakankamas šlaunikaulio galvos sutelkimas, prisideda prie eisenos biomechanikos sutrikimų atsiradimo, būtent: dubens ir kūno sustingimas vaikščiojant, vaikščiojimo ritmo pažeidimas, gailesčio atsiradimas..

Testai ir diagnostika

TBS displazijos diagnozė pirmaisiais gyvenimo metais vaikams turėtų būti atliekama griežtai diferencijuotai, atsižvelgiant į sąnario sutrikimų sunkumą (displazija, subluksacija, dislokacija) ir amžiaus ypatybes. Jaunesnių kaip 3 mėnesių vaikų diagnozė pagrįsta klinikiniais ir funkciniais rodikliais bei ultragarsiniais atradimais..

TBS patologijos diagnozė vyresniems nei 3 mėnesių vaikams apima papildomus instrumentinius tyrimus: kaklo / lumbosakralinio stuburo ultragarsą, klubo sąnario rentgenografiją (po 6 mėn.), Kojų kraujagyslių dvipusį skenavimą..

Klubų išnirimas, raumenų patempimas, raiščiai ir TBS displazija

Įgimti negalavimai ateityje sukelia problemų dėl skeleto sistemos vystymosi kūdikyje. Jei laiku neišaiškinsite patologijos, kyla pavojus, kad vaikas negalės visiškai judėti. Viena iš tokių ligų yra klubo sąnario displazija (TPA).

TLK-10 kodas

TPA yra patologinis procesas, vykstantis vaisiaus vystymosi metu ir susidedantis iš netinkamo klubo sąnario vystymosi.

Klubo sąnario displazijos kodas pagal TLK-10 (tarptautinė ligų klasifikacija) - Q65.0 - Q65.9 ir M 24.8 (sąnarių negalavimai).

TPA klasifikacija

Pagrindiniai klubo sąnario patologijos tipai:

  1. Acetabular yra degeneracinis procesas acetabulume ir išilgai jo kraštų. Judant apkrovai, sąnarys tęsiasi už sąnario kapsulės.
  2. Epifizė - selektyvus kalcifikacija, sukelianti šlaunikaulio kaklo sustingimą ir patologijas.
  3. Sukimasis - nepakankama sąnario paviršių išsivystymas. Būklė laikoma rizikos veiksniu, sukeliančiu klubo sąnario displaziją..

TPA taip pat klasifikuojama pagal ligos sunkumą:

  • 1-asis laipsnis - išankstinė dislokacija. Šlaunikaulio galva yra šiek tiek pasvirusi, palyginti su taisyklinga anatomine forma.
  • 2 etapas - subluksacija. Sąnario kapsulės padėtis yra nukreipta į išorę ir į viršų. Kraujo apytaka yra sunki.
  • 3 laipsnis - dislokacija. Visiškas anatominės konfigūracijos pakeitimas. Kremzlė traukiama į vidų. Labiausiai rimta būklė.

Priežastys

Apatinių galūnių displazija - klubo sąnario vystymosi defektas, kuris nustatomas gimus.

  1. gleivinės (dubens) pateikimas;
  2. didelis vaisiaus svoris;
  3. lytis - dažniausiai TPA stebimas mergaitėms;
  4. nėščių moterų toksikozė;
  5. paveldėjimas.

Simptomai

Pirmosiose stadijose ligą sunku nustatyti, nes ji vystosi beveik be simptomų.

Į ką turėtumėte atkreipti dėmesį:

  • skirtingas raukšlių išdėstymas ant sėdmenų;
  • nesugebėjimas dalinti kojų, sulenktų keliuose, arba šis judėjimas yra sunkus.

3-ame etape yra:

  1. Spustelėkite. Garsą galima girdėti keliant vaiko kojas į šonus. Šlaunikaulio galva patenka į klubo sąnarį savitu garsu.
  2. Skirtingas odos raukšlių aukštis.
  3. Šarnyrinis standumas.
  4. Pastebimas vienos galūnės sutrumpėjimas.

Norėdami nustatyti ligą, turite ištiesinti vaiko kojas, tada padėkite jas vieną ant kitos. Kryžminimas be patologijos vyksta vidurinėje ar apatinėje šlaunies dalyje. Su TPA - viršutinėje dalyje.

Esant įgimtam dislokavimui, pažeista galūnė pasirodo netinkamos konfigūracijos, kai naujagimis yra ant nugaros.

Simptomai vaikams nuo vienerių metų:

  1. eisenos pokytis - perkrova;
  2. mažesnė sėdmens forma, spaudžiant kulną - patologinis mobilumas.

Diagnostika

Įtarus ligą, galima įsitikinti gimdymo namuose apžiūrėjus vaiką, įvertinus jo klubo sąnario būklę ir surinkus motinos anamnezę..

Papildomai kūdikiui atliekamas rentgeno tyrimas, MRT, ultragarsas, kuris nustato galvos poslinkį ir sąnario ertmės bei kremzlės struktūrų būklę.

Gydymas

Patologijos terapiją atlieka ortopedas. Gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Jei problema nustatoma naujagimiams ir kūdikiams prieš šešis mėnesius, rekomenduojama naudoti minkštas struktūras, kurios netrukdo motorinei veiklai.

Vienas iš efektyviausių terapijos metodų yra „Pavlik“ užpakaliukai - minkštųjų audinių produktas krūtinės tvarsčio pavidalu, kuris palaiko kojų atidėjimą ir fiksuoja klubo sąnarį teisingoje padėtyje. Naudojant dizainą, kojų judėjimas nėra kliūtis.

Taip pat galite naudoti „Freyk“ ortopedinę pagalvę, susidedančią iš ritinėlio, laikančio kojas atskirai.

Aukščiau išvardyti dizainai tinka vaikams, kurie dar nepradėjo vaikščioti. Vėliau būtina naudoti kietas padangas ir tinkuoti, perstačius dislokaciją, nuolat stebint radiologiniais vaizdais. Sudėtingi atvejai yra susiję su skeleto sukibimu.

Papildomai skiriamas mankštos terapijos kursas (kojų pagrobimas ir sumažinimas, išlaikant sąnarį teisingoje padėtyje), sėdmenų ir klubų srities masažas..

Kineziterapijos principai:

  • atlikite visus geros nuotaikos pratimus kūdikiui valandą po valgymo ramioje būsenoje;
  • judesiai yra sklandūs, be staigių posūkių ir panašiai;
  • po procedūros - platus maudimas;
  • manipuliuoti kietu paviršiumi.
  1. kojų lenkimas ir prailginimas;
  2. prispaudžiant sulenktus kelius prie skrandžio;
  3. sukamaisiais judesiais klubo sąnaryje;
  4. važiavimas dviračiu be staigių judesių;
  5. plaukimo pamokos - vandens gimnastika, prižiūrima specialisto.

Be to, paskirta kineziterapija: elektroforezė, magnetas, parafinas.

Konservatyvios terapijos efekto stoka yra chirurginės intervencijos indikacija. Pagrindinės operacijos:

  1. Myotomija - raumenų audinio dissekcija, išprovokuojanti sustingimą.
  2. Atviras dislokacijos sumažinimas.
  3. Osteotomija - kaulo formavimas.
  4. Šlaunikaulio chirurgija - sąnario poslinkio kliūtis.
  5. Endoprotezavimas - TBS kapsulės pakeitimas.
  6. Paliatyvios procedūros - naudojamos, kai neįmanoma pakeisti sąnario konfigūracijos, palengvinti paciento būklę.

Dr. Komarovskio nuomonė apie displazijos gydymą

Pediatrija palaiko klasikinius metodus:

  • laisvas maudymas;
  • diagnozė esant pirmajam požymiui ir ankstyvam terapinio poveikio atsiradimui;
  • klubo sąnario ir kelio sąnario mobilumo palaikymas, masažo kursai, mankštos terapijos užsiėmimai;
  • kojų tvirtinimas;
  • terapija nėra nutraukiama savaime, bet ją koreguoja gydantis gydytojas.

Komarovsky taip pat rekomenduoja aptikti pirmuosius TPA požymius ar įtarus patologiją kreiptis į specialistus ir nesinaudoti liaudies gynimo priemonėmis ar savarankiškai sumažinti dislokaciją kaip gydymo metodus..

Komplikacijos ir pasekmės

Jei gydymas vykdomas laiku, ligos prognozė yra teigiama. Paleidimo atveju galimas neigiamas poveikis:

  1. Neoartrozė - sąnario struktūros pokytis su šlaunikaulio galvos išlyginimu ir naujo sąnario susidarymu.
  2. Koksartrozė yra degeneracinis procesas, kuris vystosi nuo 25 iki 50 metų ir kurį lydi skausmingi klubo sąnario pojūčiai, ribotas judrumas, raumenų atrofija ir problemos, susijusios su galūnės inervacija ir kraujotakos sutrikimais..

Taip pat gali atsirasti šios komplikacijos:

  • laikysenos pokytis (skoliozė);
  • plokščios pėdos;
  • įprasta klubo dislokacija dėl patempimo;
  • aseptinė nekrozė su kraujagyslių pažeidimais.

Prevencija

Galite išvengti negalavimų, jei laikysitės taisyklių:

  1. Tinkamos mitybos ir visų stebinčio gydytojo rekomendacijų laikymasis.
  2. Reguliarūs tyrimai.
  3. Atsisakymas tankaus maudymosi, suteikiant didesnę laisvę kūdikio rankoms ir kojoms judėti.
  4. Kasdien atliekamas medicininės gimnastikos elementų atlikimas.
  5. Masažas.
  6. Klinikinis tyrimas atsižvelgiant į vaiko amžių.
  7. Sąnario apkrovos ribojimas.
  8. Pasivaikščiojimas po atviru dangumi.
  9. Laiku gydyti ligas ir kreiptis į specialistus, jei nustatomi negalavimo požymiai.

TPA yra problema, kurios nereikėtų ignoruoti, nes nuo teisingų tėvų veiksmų priklauso, ar jų kūdikis sugebės visiškai judėti ir bus sveikas.

Viskas apie sąnarius

Aš ieškojau ICD KODO 10 HIP JUNGTINIO ICD KODO PAKEITIMO. RASTA! ICD-10, Q65, įgimtos šlaunikaulio deformacijos. Tarptautinė ligų klasifikacija. Įrašymo duomenų bazėje data 2010-03-22. Kodas. vardas.
ICD-10 patologijos programinei įrangai priskiriamas atskiras kodas ir klasė. Klubo displazija (TBS), jos pasireiškimai ir ypatybės priklauso nuo pažeidimo vietos ir sąnario kaulo anatominių ypatybių.
TLK yra normatyvinis dokumentas, užtikrinantis D23.7 apatinių galūnių odos, įskaitant klubo sąnario plotą, vieningumą. Atmestas:
pluoštinio žandikaulio displazija (K10.8). M85.1 Skeleto fluorozė.
Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas TLK-10 Priežastys. ICB kodas 10 klubo sąnario displazija ICB kodas - daugiau problemų nėra!

Etiologija - klubo sąnario neišsivystymas (displazija). klasifikacija.
Klasifikacija. TLK-10 kodas:
kelio sąnario displazija - Q65,0, klubo - M24,8. Kalbant apie displazijos lokalizaciją, yra kelio, klubo, alkūnės, peties, kulkšnies sąnarys.
Tarptautinė ligų klasifikacija. Q65.1 Įgimta klubo dislokacija, dvišalė Pagal pavadinimą Pagal kodą. 2017-02-01. Pasaulio sveikatos organizacija Ženeva, Šveicarija Šveicarija Šveicarija Ženeva. ICD-10Q65.1.
ICD 10 klubo sąnario displazija yra įgimtas patologinis procesas, kuriam būdingas 10 kodas - tai dokumento pataisymų skaičius (Pasaulio sveikatos organizacija jį taiso kartą per 10 metų).
TLK-10:
S79 - kiti ir nepatikslinti klubo ir klubo sąnario sužalojimai. Diagnozės su kodu S79 klasifikacijos grandinę sudaro 3 patikslinančios diagnozės (TLK-10 subpozicijos)
Klubų displazija (TLK-10:
M24.8 Kiti nurodyti neklasifikuojami sąnarių pažeidimai - įgimtas sąnario nepilnavertiškumas
Dešimtojo šlaunikaulio displazijos revizijos tarptautinėje klasifikacijoje priskiriamas kodas Q65. Padidėjus raumenų tonusui (pradedant nuo 7–10 gyvenimo dienų), simptomas išnyksta. ICD kodas 10 klubo sąnario displazija ICD kodas - 100 PER CENTą!

Tarptautinė ligų klasifikacija Diagnostikos kodai, pavadinimai, medicinos pristatymo standartai. TLK 10 klasė. XVII KLASĖ Įgimtos apsigimimai, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00 – Q99).
Kitos įgimtos šlaunikaulio deformacijos. Šlaunikaulio kaklo priekinės dalies poslinkis Įgimta acetabuliarinė displazija Įgimta:
. šviesioji padėtis [coxa valga]. varus padėtis [coxa vara]. Paieška pagal kodą 10
Kas yra coxarthrosis, ICD kodas 10 šios ligos? Šie klausimai domina daugelį žmonių. Klubų displazija yra įgimtas kaulų ir raiščių nepakankamas išsivystymas, dėl kurio vaikai
TLK-10. Tarptautinė ligų klasifikacija. Šlaunikaulio kaklo priekinės dalies poslinkis Įgimta acetabuliarinė displazija Įgimta:
. šviesioji padėtis [coxa valga]. Varus padėtis [Coxa Vara].
Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, klubo sąnario displaziją, buvo priskiriami šie kodai: Platus patinimas esant klubo sąnario displazijai - vaizdo įrašas.
Skundai ir anamnezė:
anamnezėje buvo 4–6 mėnesių amžiaus klubo sąnario displazija, konservatyvi. 2. Priešgrybeliniai vaistai - mikozistas vieną kartą arba nistatino dozė 7–10 dienų amžiaus.
TLK klubo sąnario displazija 10. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ši liga turi atskirą klasę ir grupę:
M24.8 - nurodytas sąnario pažeidimas
Klubo sąnario displazija TLK 10. Gydymas. ribotas klubo pagrobimas, vidinis šlaunikaulio pasukimas. Dėl ko dažniausiai išsivysto ši liga?

Įgimta klubo dislokacija

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2010 m. (Įsakymas Nr. 239)

- Profesionalūs medicinos vadovai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolas „Įgimta klubo dislokacija“

ICD 10 kodai:

Q 65.0 Įgimta klubo dislokacija, vienašališkai

Q 65.1 Įgimta klubo dislokacija, dvišalė

Q 65.2 Įgimta klubo dislokacija, nepatikslinta

Q 65.3 Įgimta klubo subluksacija, vienašalė

Q 65.4 Įgimta klubo subluksacija, dvišalė

Q 65.5 Įgimta klubo subluksacija, nepatikslinta

klasifikacija

1. Šlaunikaulio galvos subluksacija.

2. Šlaunikaulio galvos dislokacija.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: vėlyvo diagnozavimo atvejais 12-15 mėnesių vaikui, kuris savarankiškai vaikšto, pažeidžiama eisena, pasireiškianti gailesčio forma (su vienašaliu išnirimu) arba „ančių eisenos“ veidu (su dvišaliu išnirimu). Ankstyvos diagnozės atvejais, sulaukus 3–4 mėnesių, nustatoma klubų odos raukšlių asimetrija, galūnių sutrumpėjimas, klubų sąnarių pagrobimo apribojimas.

Fizinis patikrinimas: eisenos sutrikimas (gailesčio ar anties eisena), klubo sąnario nestabilumas, didesnio trochanterio pasislinkimas į šoną ir į viršų, klubo sąnario pagrobimo apribojimas, galūnių sutrumpėjimas vienašaliu pažeidimu..

Laboratoriniai tyrimai: nepastebėta jokių klinikinių, biocheminių analizių pokyčių, jei nėra gretutinių patologijų.

Instrumentiniai tyrimai: atliekant klubo sąnario rentgenografiją su subluksacijomis, šoninis šlaunies galvos poslinkis stebimas šoniniu būdu, dalis galvos lieka neuždengta stogo, nutrūksta „Shanton“ linija, galva deformuota..

Esant dislokacijai, šlaunikaulio galva yra pasislinkusi iki žandikaulio sparno, esančio naujai suformuotoje ertmėje, esančioje proksimaliai nuo pradinės ertmės. Galva turi deformuotą formą, sumažintą dydį. Išorinis acetabulumo kraštas yra nuožulnus, negili ertmė.

Specialistų konsultacijos indikacijos: ENT gydytojui, odontologui - nosiaryklės, burnos ertmės infekcijų reabilitacijai; esant EKG pažeidimams - kardiologo konsultacija; dalyvaujant IDA - pediatras; sergant virusiniu hepatitu, zoonozinėmis ir (arba) gimdos bei kitomis infekcijomis - infekcinių ligų specialistas; su neurologine patologija - neurologas; su endokrinine patologija - endokrinologas.

Minimalus tyrimas siunčiant į ligoninę:

3. ŽIV testas, hepatitas ankstesnės operacijos atveju.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai), hematokritas, trombocitai, krešėjimas.

2. Likučio azoto, karbamido, bendro baltymo, bilirubino, kalcio, kalio, natrio, gliukozės, ALT, AST nustatymas.

3. Kraujo rūšies ir Rh faktoriaus nustatymas.

4. Šlapimo tyrimas.

5. Klubo sąnario rentgeno nuotrauka tiesiogiai.

6. Pilvo ertmės ultragarsas.

9. ELISA tyrimas hepatito B, C, D, ŽIV žymenims, kaip nurodyta.

Papildomos diagnostikos priemonės:

1. Šlapimo tyrimas pagal Addis-Kakovsky pagal indikacijas.

2. Šlapimo tyrimas pagal Zimnitsky pagal indikacijas.

3. Šlapimo kultūra su kolonijų atranka pagal indikacijas.

4. Krūtinės ląstos rentgenograma pagal indikacijas.

5. Echokardiografija pagal indikacijas.

Diferencinė diagnozė

Pasirašyk

Įgimta klubo dislokacija

Patologinis klubo išnirimas

Įgimta šlaunikaulio kaklo deformacija

Nuo vaikščiojimo pradžios

Nuo to momento, kai pradedate vaikščioti su klubo osteomielito istorija

Pagyvenęs 2–4 metus

Šlaunikaulio galva yra už acetabulumo, šiek tiek deformuota

Šlaunikaulio kaklo galva arba kelmas yra už acetabulumo, yra deformuotas

Šlaunikaulio galva nėra pakeista, ji yra ertmėje;

Gaukite gydymą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Kreipkitės į gydytoją

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslai: sukurti šlaunikaulio galvos atramos sugebėjimą acetabulume.

Negydomasis gydymas: dieta nesant kartu esančios patologijos - atsižvelgiant į organizmo amžių ir poreikius. Kitų 1,5–2 mėnesių režimas yra lovos poilsis, po kurio einama vaikščiojant ramentais. Per visą gydymo laikotarpį vaikas yra ortopedinis.

Narkotikų gydymas:

1. Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu nuo pirmos dienos - 2–3 kartų cefalosporinai ir linkcomicinas 7–10 dienų.

2. Priešgrybeliniai vaistai - mikozistas vieną kartą arba nistatinas, atsižvelgiant į amžių, 7–10 dienų.

3. Anestezijos terapija pooperaciniu laikotarpiu nuo pirmosios dienos (tramadolis, ketonalis, triganas, promedolis) atsižvelgiant į amžiaus dozės indikacijas, per 3–5 dienas.

4. Pooperacinės anemijos atveju - geležies preparatai (aktyferinas, ranferonas, ferrum lek) kraujo kiekiui normalizuoti.

5. Siekiant išvengti hipokalcemijos, kalcio preparatai (kalcio gliukonatas, kalcio-Dz Nycomed, kalcidas, osteogenonas) geriami per 7-10 dienų po operacijos, atsižvelgiant į amžių..

6. Kraujo komponentų (FFP, vienos grupės „Hermass“) perpylimas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu pagal indikacijas.

Prevenciniai veiksmai:

- bakterinių ir virusinių infekcijų prevencija;

- sąnarių kontraktūrų ir sustingimo prevencija;

Tolesni nurodymai: tikslas yra atkurti operuotą klubo sąnario funkcinį judesių diapazoną. 14-16 dienų po atviro klubo dislokacijos sumažinimo operacijos arba 1–1,5 mėnesio po klubo ir kelio sąnario reabilitacinio gydymo (fizinės terapijos, kineziterapijos, masažo, šilumos terapijos, BMS). Reabilitacijos laikotarpio trukmė yra 2,5-3,5 mėnesiai.

Pagrindiniai vaistai:

1. Antibiotikai - 2–3 kartų cefalosporinai, linkomicinas

2. Priešgrybeliniai vaistai - mikozistas, nistatinas

3. Analgetikai - tramadolis, ketonalis, promedolis, triganas

4. Narkotikai anestezijai - kalipsolis, diazepamas, raumenis atpalaiduojantys vaistai, narkotikas, fentanilis, deguonis

5. Kalcio tabletės

Papildomi vaistai:

1. Geriamieji geležies preparatai

2. Intraveniniai gliukozės tirpalai

3. 0,9% NaCl tirpalas, m / m

Gydymo efektyvumo rodikliai:

1. Šlaunikaulio galvos padėtis acetabuloje ir šlaunies atramoje.

2. Klubo sąnario funkcinio judesio diapazono atkūrimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizavimui: suplanuotas apatinės galūnės disfunkcija dėl tingumo, klubo sąnario skausmas vaikščiojant, galūnės sutrumpėjimas, klubo sąnario nestabilumas, neveiksmingas konservatyvus gydymas.

Nepatikslintas įgimtas klubo dislokacija

ICD-10 antraštė: Q65.2

Turinys

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Net sveiko kūdikio klubo sąnariai gimimo metu dar nėra visiškai pritaikyti prie ištiesintos kojų padėties, kad būtų palaikomi vertikalioje padėtyje. Prieš lipdamas ant kojų, vaikas turi praeiti tam tikrus vystymosi etapus: sėdėti, šliaužioti ir tik iki antrojo pusmečio pabaigos jis užima vertikalią padėtį, nerizikuodamas pažeisti teisingą šlaunikaulio galvų ir dubens kaulų acetabulų santykį..

Esant pradinei klubo sąnario displazijai, šlaunikaulio galvutė dažniausiai yra acetabulume, kuris yra neišsivysčięs (mažesnis nei įprasta). Kapsulės-raiščio aparatas, padidėjęs išplėtimas, nesugeba išlaikyti šlaunikaulio galvos tokioje negilioje ertmėje, todėl atliekant tam tikrus apatinės galūnės judesius, ji gali išlįsti iš ertmės ir vėliau nusėsti - ši būklė vadinama išankstiniu dislokacija sąnaryje. Toliau plėtojant displaziją, šlaunikaulio galva pradeda pamažu pasislinkti iš ertmės, judėti iš jos į išorę ir į ją visiškai nesigilinti - susidaro subluksacija. Tuomet, veikiant raumenų traukai, galva taip pat judama aukštyn, visiškai prarandant kontaktą su ertme - tada jau formuojasi dislokacija klubo sąnaryje. Daugeliu atvejų klubo sąnario displazija vyksta tiksliai taip: išankstinė dislokacija - subluksacija - dislokacija.

Įgimta klubo dislokacija yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Jo atsiradimas yra netinkamo klubo sąnario formavimo pasekmė. Įgimta klubo dislokacija yra daug dažnesnė mergaitėms nei berniukams. Yra duomenų, kad tarp sėdmenų gimusių vaikų įgimtas klubo išnirimas yra žymiai didesnis nei vaikų, gimusių per galvą..

Atsižvelgiant į ligos sunkumą kūdikio gimimo metu, yra:

- sąnarių displazija (paprastas nepakankamas išsivystymas) - kai šlaunikaulio galvos ir acetabulumo santykis yra normalus, nors depresija ir nepakankamas išsivystymas;

- subluksacija (šlaunikaulio galva iš dalies palieka sąnarinę fossa);

- dislokacija (šlaunikaulio galva visiškai palieka sąnario ertmę).

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Klubo sąnario sutrikimai, dėl kurių atsiranda dislokacija, gimdoje gali atsirasti dėl daugelio nepalankių veiksnių įtakos: paveldimos ligos (įgimtas šlaunikaulio dislokacija motinai, kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos), kurias motina perduoda nėštumo metu, tokios ligos kaip ūmios (gripas, raudonukė). ir lėtinės motinos netinkamos mitybos paūmėjimai nėštumo metu (vitaminų A, C, D, B grupės trūkumas), vaistų, įskaitant antibiotikus, vartojimas, ypač pirmaisiais 3 vaisiaus vystymosi mėnesiais, kai formuojasi jos organai..

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Klinikinius sutrikusios klubo sąnario požymius galima nustatyti atidžiai ištyrus pirmąsias naujagimio gyvenimo dienas. Juos galima rasti patinimų metu. Dažniausiai atskleidžiamas vienos ar abiejų kojų, sulenktų stačiu kampu į klubo ir kelio sąnarius, veisimo apribojimas, nelygus odos raukšlių skaičius ant klubų ir skirtingas jų vietos lygis. Esant vienpusiai dislokacijai, kirkšnies ir gleivinės raukšlės taip pat gali skirtis gyliu ir ilgiu, o poplito žandikaulio raukšlės gali nesutapti. Dislokacijos pusėje raukšlės yra aukštesnės, jų yra daugiau, jos yra gilesnės ir ilgesnės. Kartais pastebimas simptomas, vadinamas išoriniu sukimu. Vaikui gulint ant nugaros, viena ar abi kojos užima padėtį, kai girnelė nėra viršuje, kaip tikėtasi, o šone. Nenormali kojų padėtis, kai jos pasisuka į išorę, kartais būna plaukiant.

Įgimtas šlaunies dislokacija gali būti parodyta paspaudus ar paspaudus girgždėjimą vieno ar abiejų klubų sąnarių srityje, atsirandantį dėl šlaunikaulio galvos paslydimo iš sąnario ertmės, kai atnešamos ir ištiesinamos kojos..

Jei pirmaisiais gyvenimo mėnesiais neaptikta įgimta klubo dislokacija ir nepradėtas gydymas, nuo 5-6 mėnesių amžiaus galimas galūnių sutrumpėjimas..

Šios patologijos galimybę reikėtų atsiminti net tada, kai motina pastebi, kad vaikas ištiesia vieną koją, nesėdi ir nestovi, juo labiau nesikreipia į amžiaus ribą. Ortopedinis chirurgas turėtų apžiūrėti visus naujagimius gimdymo skyriuje, tačiau iškart po gimimo ne visada galima nustatyti įgimtą klubo išnirimą. Štai kodėl vaikui rekomenduojama parodyti ortopedą sulaukus 1–3 mėnesių, o paskui - 12 mėnesių..

Nepatikslinta įgimta klubo dislokacija: diagnozė [taisyti]

Klubo sąnario displazijos diagnozavimo standartas yra ultragarsinis skenavimas, kuris turėtų būti atliekamas visiems vaikams nuo 1 mėnesio, neatsižvelgiant į klinikinių displazijos simptomų buvimą ar nebuvimą. Ultragarsinis tyrimas leidžia vizualizuoti visas klubo sąnario struktūras, įvertinti abiejų kaulų ir kremzlių stogelių išsivystymo laipsnį, taip pat nustatyti šlaunikaulio galvos centravimo laipsnį jame..

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Nepatikslinta įgimta klubo dislokacija: gydymas [taisyti]

Įgimtos šlaunies dislokacijos gydymui nepaprastai svarbu ją anksti nustatyti ir nedelsiant pradėti gydyti. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo paprastesnis, fiziologinis, trumpesnis ir efektyvesnis rezultatų atžvilgiu. Kiekvienas praleistas mėnuo prailgina gydymo laiką, apsunkina jo metodus ir sumažina efektyvumą.

Įgimtos šlaunies dislokacijos gydymo esmė yra sulenkti kojas klubo sąnariuose ir pilnai jas išrauti (varlės padėtis). Šioje padėtyje šlaunikaulio galvos yra priešingos acetabului. Norėdami išlaikyti kojas tokioje padėtyje, naudokite plačius suktukus, ortopedines kelnaites, įvairius tvarsčius. Šioje pozicijoje vaikas praleidžia keletą mėnesių (nuo 3 iki 8). Per tą laiką klubo sąnarys atsistato, formuojasi normaliai, o vaikas įgyja galimybę laisvai ir teisingai valdyti kojas.

Pavėluotai nustatant ligą, naudojamos metalinės padangos ir įtaisai, skirti persitempusios šlaunikaulio galvai pakeisti, o vėliau - chirurginiai gydymo metodai..

Ilgalaikis priverstinis vaiko buvimas padangose ​​sukelia daug nepatogumų atliekant higieninę vaiko priežiūrą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas padangų švarai ir užterštumui išmatomis ir šlapimu. Kruopščiai nuplaukite kūdikį, kad tvarsliava nesušlaptų. Padangose ​​esančiam kūdikiui atliekamas pėdų ir viršutinės kūno dalies masažas. Jį galima ir reikia dėti ant skrandžio nuo 2 gyvenimo mėnesio. Norint sukurti teisingą kūno padėtį, patartina po krūtine pastatyti nedidelį minkštą volelį, o nuėmus padangą, pasodinti vaiką, kad jo kojos būtų išsiskyrusios..

Fizioterapinės procedūros yra neatsiejama kompleksiško vaikų gydymo su konservatyviu gydymo metodu dalis.

Prieš dengiant gipso liejimą, 10–12 procedūrų kurso atliekant vaisto elektroforezę su 1-2% prokaino tirpalu ant klubo sąnarių arba klubo sąnario gleivių..

Gipso imobilizacijos metu ir pašalinus gipso tvarsliavą, skiriamos procedūros, gerinančios kraujotaką, mineralų apykaitą - elektroforezė su 3–5% kalcio chlorido tirpalu ant klubo sąnario ir 2% eufilino, 1% nikotino rūgšties ant segmentinės zonos - stuburo lumbosakralio..

Susilpnėjusiems gleivinės raumenims stimuliuoti, sąnarių trofizmui pagerinti, skiriamos sinusoidinės moduliuotos srovės iš Amplipulse aparato. 10–15 procedūrų metu. Naudojama mankštos terapija, masažas, atpalaiduojantys klubų prigludimai, stiprinami gleivinės raumenys, 10-15 užsiėmimų per kursą. Masažo kursai, fizioterapija atliekami 3–4 kartus per metus, po 2,5–3 mėnesius.