Klubo raumenys

  • Dislokacijos

RAUMENIUS VEIKIANČIOS RAUMENYS

Šie raumenys sudaro kryžmens regioną; esantis dubens dirže ir šlaunyje. Nepaisant to, kad šis sąnarys yra daugiašalis, judesiai jame vyksta daugiausia išilgai sagitalinės plokštumos, kur lenktuvai ir ilgintuvai veikia didesniu mastu. Tarp šio sąnario raumenų yra ne tik lenkiamieji ir prailginamieji, bet ir jungiamieji, pagrobiamieji, rotatoriai, kurie lenkimo metu veikia kaip arkos atramos, o pratęsimo metu - kaip sąnario pranašai (113 ir 114 pav.).

Klubo sąnario ilgintuvai. Jie yra patys galingiausi ir sudaro kryžkaulio ir šlaunies paviršius latekso pavidalu. Jie yra suskirstyti į sėdmenų vieno sąnario raumenų, esančių vienas po kito, raumenis, kurie veikia tik vieną klubo sąnarį, ir užpakalinę grupę, sudarytą iš keturių raumenų, esančių vienas po kito, iš kurių trys yra labiau kaukoliniai - kelių sąnarių, veikiantys du ar tris sąnarius, ir vienas trumpesnis vieno ganglio raumenys, veikiantis klubo sąnarį.

Smegenų pailginamųjų raumenų grupė yra fiksuota dubens srityje, išsidėsčiusi iš trijų sluoksnių - paviršinio, vidurinio ir giliojo gleivinės raumenų - ir baigiasi trochanterinėmis sruogomis: trečiajame (paviršinis gleivinis) ir stambusis (vidurinis ir gilusis gleivinis), turinti poodinį sausgyslę..

Paviršinis gleivinis raumuo - m. gluteus paviršinis - atrajotojams ir kiaulėms jis susilieja kaukolės būdu su šlaunies bicepsu ir kaukoliniu būdu su plačiosios šlaunies fascijos tenzoru. Arkliams šis raumuo prasideda nuo gleivinės fascijos, sakralinio kaulo ir makakos, dengia vidurinę gleivinę (yra pronatorius). Šunims kyla iš kryžkaulio ir kaukolės slankstelių, esančių už vidurinio gluteus maximus.

Fig. 113. Gilieji dubens ir šlaunų raumenys nuo karvės (I), arklio (II), kiaulės (III), šuns (IV) šoninio paviršiaus.

Gluteus midi - m. gluteus medius - galingiausias.

Guminukai, arkliai ir kiaulė pritvirtinami ne tik visame priekinio žandikaulio sparno ir kryžkaulio raiščio paviršiuje, bet ir ilgiausio nugaros raumens juosmens dalyje. Pritvirtina prie didelio iešmelio.

Giluminis gleivinis raumuo - m. gluteus profundus. Jis prasideda nuo stuburo slankstelio ir eina į didesnįjį trochanterį; gali būti klubo sąnario pagrobėjas.

Du raumenys sujungti su viduriniu ir giluminiu gleivinės raumenimis: papildomas gleivinės raumenys - m. gluteus accessorius ir kriaušės formos - piriformis. Papildomi raumenys ir giliausia gluteus maximus dalis šunims nėra sekretuojami. Piriformis raumuo yra tik šunims. Guli po paviršiniu gluteu, eina iš sakralinio kaulo į didesnį trochanterį.

Smegenų raumenų grupę nuo lumbosakralinio rezginio inervuoja kaukoliniai ir kaukoliniai pilvaplėvės nervai - daiktas gluteus cranialis et caudalis, taip pat sėdimojo nervo šakos - elementas ischiadicus..

Sibiro ekstensorių grupė. Šiai grupei priklauso keturi masyvūs ilgi raumenys, susiję su darbu ne tik su dubens galu, esančiu šoniniame girnelės ir jo raiščių šonuose, blauzdikaulyje - blauzdikaulio kaukolės krašto ir kulno šoninėje pusėje - šoniniu gulsčiuoju gumbu..

Fig. 114. Dubens ir šlaunies raumenys nuo karvės (I), arklio (II), kiaulės (III), šuns (IV) medialinio paviršiaus.

Atrajotojams ir kiaulėms bicepsas femoris susilieja su paviršiniu gleivinės raumeniu. Arklio kelio šakos sausgyslė pritvirtinta prie trečiojo trochanterio ir apačioje turi ašinę bursą. Šunims bicepsinis šlaunikaulio raumuo prasideda nuo kryžkaulinio raiščio, o ant sėdmenų vamzdelio (neturi slankstelio dalies) - pailgėja klubo ir pakaušio dalis, lenkiami ir gulimi kelio sąnariai..

Pusiau sausgyslės raumenys - m. semitendinosus. Jis kilęs iš sakralinio kaulo ir sėdmenų vamzdelio už bicepso siauros storos juostelės pavidalu, formuojant gilius griovelius su kaimyniniais raumenimis, kurie aiškiai matomi po oda. Apatiniame šlaunies trečdalyje jis pereina į savo medialinę pusę šiek tiek virš kelio sąnario, pasibaigiant dviem šakomis - kalkiniu ir blauzdikauliu. Kulnas eina į kalcianalinį gumbą, einant iš medinės kalcanealinės sausgyslės pusės, blauzdikaulis artėja iš medialinės pusės link blauzdikaulio kaukolės krašto. Šis raumuo praplečia klubo ir kankorėžio sąnarius, lankstosi ir įsiskverbia į kelio sąnarį. Sėklinio stiebagumbio srityje yra aksilinė bursa.

Už semitendininio raumens, formuojančio kaudomedialinį šlaunies kontūrą, yra pusiau membraninis raumuo - m. semimembranosus. Tai yra mėsingas, platus, storas raumuo, pritvirtintas prie kaukolės paviršiaus gumburo (ir žirgams ant pirmųjų kaukolės slankstelių), eina aplink jį iš užpakalio ir pamažu pereina į medialinę šlaunies pusę po lieknu raumeniu, pasibaigiant medialiniu šlaunikaulio condyle (arkliams - ant blauzdikaulis ir medialinis tiesusis girnelės raištis). Jis ištiesia klubą ir lenkiasi bei prasiskverbia (žirgams) į kelio sąnarius.

Kelio sąnario srityje šie trys raumenys iš šoninės ir medialinės pusės yra padalinti į tris atšakas: kelio, blauzdikaulio ir kalcine. Jei iš šoninės pusės jie susidaro išsišakojus bicepsui femoris, tai iš medialinės kelio šakos formuojasi pusiau membraninis raumuo, o blauzdikaulis ir kalcaneusas - pusiau sausgyslė..

Medialiausias užpakalinės grupės raumuo - kvadratinis šlaunies raumuo - m. keturgalvis šlaunikaulis. Gana trumpas raumeningas raumuo, gulintis ant medialinės šlaunies pusės prieš pusiau membraninį ir medialinį bicepsą. Jis prasideda veniniu ischiumo paviršiumi ir baigiasi viduriniu šlaunies kaukolės paviršiaus trečdaliu. Ištiesdami klubo sąnarį, pakelkite galūnę.

Posterolateralinė raumenų grupė yra sužadinta iš sėdmens nervo šakos - blauzdikaulio nervo - daikto tibialio. Stuburo slankstelių galvos, kurias turi ne visi gyvūnai, gauna šakas iš kaukolės sėdmens ar ragenos tiesiosios žarnos (arkliams) nervų..

Klubo lankstai. Įsikūręs vidiniame sąnario kampe nuo medialinės šlaunies dalies ir viduryje nuo apatinės nugaros dalies ir ilium.

Iliao-juosmens raumenys - m. iliopsoas. Jis prasideda iš trijų dalių: vidurinė, ilgiausia ir mėsingiausia dalis susidaro iš paskutinių šonkaulių, juosmens slankstelių šonkaulių, kūnų ir skersinių procesų ventrinio paviršiaus. Jis vadinamas dideliu juosmens raumeniu - t.y. psoas major. Iš jo šonų prasideda gleivinės raumenys - m. žandikaulis: šoninė galva yra iš žandikaulio sparno vidurio, o žymiai mažesnė medialinė dalis yra iš sakralinio sparno ventrinio paviršiaus ir iliumino kūno. Šių dviejų galvų sausgyslės (žandikaulio ir žandikaulio raumenys) susilieja ir pritvirtinamos prie mažojo trochanterio iš šlaunikaulio proksimalinio galo medialinės pusės. Sulenkę sąnarį, jie perkelia galūnę į priekį, ją šiek tiek paguldydami.

Tarp didžiojo juosmens raumens yra mažasis juosmens raumenys - m. psoas nepilnametis. Tai nėra klubo sąnario fleksorius ir sulenkia apatinę nugaros dalį, traukdamas dubens į priekį. Čia aprašomas tik atsižvelgiant į jo vietą, kad būtų lengviau įsiminti tiriamus raumenis. Jis kilęs iš paskutinių krūtinės slankstelių ir pirmųjų 4-5 juosmens, pritvirtinto ant ilium kūno.

Plačiosios šlaunies fascijos įtempimas - m. tensor fasciae latae. Vienintelis lenkiamasis raumuo, esantis šonu po oda, kuris užpildo trikampę erdvę tarp mackloko, klubo ir kelio sąnarių. Jis prasideda nuo geltonosios ir vidurinės žandikaulio raumenų, išsiskiria kaip ventiliatorius, pritvirtinamas lameline sausgysle ant šlaunies fascijos, šoninio girnelės paviršiaus, jos tiesioginių raiščių ir blauzdikaulio priekinio krašto. Šio raumens viršutinė kaukolės kraštinė susilieja su paviršiniu sėdmens raumeniu. Klubo lenkimas, kelio sąnario pratęsimas.

Šukutės raumuo - m. pectineus. Trumpas, verpstės formos, mėsingas raumuo yra vidutiniškai klubo sąnario kampe, pradedant nuo gaktos kaulo riešo šonų ir pasibaigiant medialiuoju šlaunikaulio šoniniu kraštu žemiau iliopsoas raumens tvirtinimo vietos, po mažuoju trochanteriu..

Siuvinėjimo raumuo - m. sartorius. Plokščio ilgo kaspino pavidalo, jis eina išilgai keturgalvio šlaunikaulio raumens medialinio paviršiaus, priešais liekną raumenį, pradedant nuo žandikaulio fascijos ir juosmens raumenų ir baigiant medialiu tiesiu gomuriu ir blauzdikaulio medialiniu kraštu. Šunims ji turi dvi galvas, einančias nuo geltonosios dėmės ir kaulo kūno iki girnelės ir blauzdikaulio. Lankstydamas klubo sąnarį, jis padeda prailginti capsularis kelio sąnarį (tik žirgams ir šunims), o jame esanti klubo sąnario kapsulės sienelė lanksčia kapsulę, neleisdama jai susispausti. Klubo sąnario lankstai nuo juosmens rezginio, daugiausia šlaunikaulio, lytinių liaukų ir raumenų šakos. (įtempėjas platus kaip klubai) arba obturatoriaus nervas (šukutės raumenys). Klubo atrama su t a in a. Įsikūręs ant medialinio šlaunies paviršiaus. Mėsingas, lieknas raumenys - m guli paviršutiniškai po oda. gracilis. Pradedant suliejimą, jis baigiasi, pereidamas į lamelinę sausgyslę medinėje girnelės pusėje ir tiesioginį raištį, blauzdikaulio fasciją ir priekinės adduktorinės šlaunikaulio medialinę pusę. Atsigulkite po lieknu galingu raumeniu ir eikite iš klubinio dubens vidurio paviršiaus (nuo mažojo trochanterio iki medialinio ir kelio sąnario raiščių). Arkliams ir šunims leisk atskirti dvi dalis. Kai ištiesta galūnė pasiduoda žemei, šie raumenys traukia kūną į priekį. Siuvinėjimo ir žandikaulio raumenys susiformuoja ties gaktos kaulu ir raiščiu. Iš pilvo ertmės šį įėjimą skiria tik pilvaplėvės liežuvio liežuvis (todėl šioje vietoje). Šis plyšys vadinamas šlaunikaulio idhudos kanalu ir yra gilus kirkšnies mazgas.

Juosmeninio rezginio jungiklius blokuoja obturatorius nervas - obturatorius (kojos vis dar yra obstrukcinio raumens šakos. Visi trys raumenys yra arkos atramos. Jie baigiasi acetabulum. Juos inervuoja sėdimojo nervo šakos..

Klubų sąnarys. Jį veikiantys raumenys, jų inervacija, aprūpinimas krauju ir limfos nutekėjimas.

Klubo sąnarį sudaro dubens ir šlaunikaulio galvos acetabulumas.

Klubo sąnario kapsulė ant klubo kaulo yra pritvirtinta aplink acetabulumo perimetrą taip, kad pastaroji būtų sąnario ertmės viduje. Ertmės viduje yra šlaunikaulio galvos raištis. Išorėje kapsulę sustiprina trys raiščiai: ileo-šlaunies raištis, gaktos-šlaunikaulio raištis, sėdmenų-šlaunikaulio raištis. Klubo sąnarys reiškia sferinės - taurės formos sąnario variantą, kuriame galimi judesiai aplink tris ašis. Klubo sąnario priekinė ašis gali būti sulenkta ir prailginta. Dėl judesių aplink sagitalinę ašį klubo sąnaryje apatinė galūnė pagrobiama ir atnešama ties vidurio linija. Šlaunikaulio galvos sukimas atliekamas aplink vertikalią ašį klubo sąnaryje. Sukamaisiais judesiais galimas ir sąnarys.Iliao-juosmens raumenys, m. iliopsoas. Funkcija: lenkia klubą klubo sąnaryje. Innervation: plexus lumbalis. Kraujo atsargos: a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda; gluteus maximus, m. gluteus maximus, Innervation: n. kraujo apytaka: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis. Vidurinė gleivinė, t. gluteus medius, Innervation: n. kraujo apytaka: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.Mažasis gleivinės raumuo, t. gluteus minimus, Innervation: n. kraujo apytaka: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis. Įtempimo fascija plati, t. tensor fasciae latae, vidinė padėtis: n. kraujo apytaka: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis. Kvadratinis šlaunies raumuo, t. quadrdtus femori Innervation: n. ischiadicus. Kraujo tiekimas: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatorija. Išorinis obstrukcinis raumuo, t. obturator externus. Innervation: elemento obturatorius. Kraujo tiekimas: a. obturatorija, a. circumflexa femoris iateralis.

Pirminiai ir antriniai limfoidiniai organai. Topografija, struktūra, funkcijos, su amžiumi susiję pokyčiai.

Yra pirminiai (raudoni kaulų čiulpai, užkrūčio liauka) organai ir antriniai (blužnis, mazgai). Pirminiai ekto ir endoderminės kilmės organai, kur limfoidiniai organai atsiranda ankstyvose embriogenezės stadijose. O antrinės atsiranda pogimdyminiu laikotarpiu ir išlieka visą gyvenimą. Limfmazgiuose limfa išvaloma prieš patenkant į šlaunies kanalą, o iš ten į veninį kanalą ir į širdį. Limfmazgiai guli limfinių kraujagyslių keliuose nuo organų ir audinių iki limfos latakų ir limfinių kamienų. Limfmazgiai išsidėstę grupėse. Išorėje kiekvienas limfmazgis yra uždengtas jungiamojo audinio kapsule, iš kurios į kūną išsikiša plonos šakos, skersinės sijos. Toje vietoje, kur iš limfmazgio išeina eferentiniai limfiniai indai, mazgas turi nedidelę depresiją - vartus. Arterijos, nervai patenka į limfmazgį per vartus, venos ir eferentiniai limfiniai kraujagysliai išeina. Limfmazgio viduje, tarp trabekulų, yra tinklainė stroma.

Nugaros smegenų priekinės dalies keliai. Topografijos funkcija.

Priekinėse virvėse yra besileidžiantys keliai:

1) priekinis žievės-stuburo arba piramidinis kelias (traktika corticospinalis ventralis, s.anterior), kuris yra tiesiogiai nesukryžiuotas;

2) užpakalinis išilginis ryšulys (fasciculus longitudinalis dorsalis, s.posterior);

3) slankstelinis stuburo, arba tektospinalinis, kelias (trakt. Tectospinalis);

4) vestibulinis-stuburo, arba vestibulospinalinis, kelias (trakt. Vestibulospinalis).

Bilietas 61 ir 80

„Taz“ apskritai. Dubens matmenys. Dubens amžius ir lytis.

Dubens kaulas, os coxae. Iki 14-16 metų šis kaulas susideda iš trijų atskirų kremzlių sujungtų kaulų: gleivinės, gaktos ir sėdmenų. Šių kaulų kūnai jų išoriniame paviršiuje sudaro acetabulum, acetabulum, kuris yra šlaunikaulio galvos sąnarinė fossa. Šarnyrui su šlaunikaulio galvute acetabulume yra vešlus paviršius, facies lunata. Acetabulos centras yra acetabulumo fossa. Apatinių galūnių diržo jungtys yra suformuotos jungiant dubens kaulus tarpusavyje ir kryžkaulyje. Kiekvieno dubens kaulo užpakalinis galas yra sujungtas su kryžkauliu, naudojant suporuotą sakroiliacinį sąnarį, o priekiniai dubens kaulai sudaro gaktos simfizę. Dubens kaulai ir kryžkaulis, sujungti su kryžkaulio sąnariais ir gaktos simfize, sudaro dubens, dubens dalis. Dubens yra kaulinis žiedas, kurio viduje yra ertmė, kurioje yra vidaus organai: tiesioji žarna, šlapimo pūslė ir kt. Dalyvaujant dubens kaulams, kūnas taip pat jungiasi su laisvomis apatinėmis galūnėmis. Dubens yra padalintos į du skyrius: viršutinį ir apatinį. Viršutinis skyrius yra didelis dubens, o apatinis - mažojo dubens. Didysis dubuo ir mažasis dubens yra atskirtos ribojančios linijos, kurią sudaro kryžkaulio pakaušis, arklinė iliiumo linija, gaktos kaulų pjūviai ir gaktos simfizės viršutiniai kraštai. Seksualiniai bruožai aiškiai išreiškiami suaugusiojo dubens struktūroje. Moterų dubens yra žemesnis ir platesnis nei vyrų. Atstumas tarp žandikaulio spindulių ir skilčių yra didesnis moterims, nes jose esantys ilium sparnai yra labiau išsidėstę į šonus. Taigi, moterų strypas išsikiša į priekį mažiau nei vyrų, todėl viršutinė moters dubens anga yra labiau suapvalinta nei vyriškos. Moterims kryžkaulis yra platesnis ir trumpesnis nei vyrams, ischialiniai gumbai yra pasukti į šonus, atstumas tarp jų yra didesnis nei vyrams. Moterų gaktos kaulų apatinių šakų konvergencijos kampas yra didesnis nei 90 ° (gaktos arka), o vyrų - 70–75 ° (subklinikinis kampas)..

Pridėjimo data: 2019-02-22; peržiūros: 218;

Klubo sąnario raumenų inervacija

Kokia klubo sąnario struktūra

Daugelį metų bando išgydyti JUNGTIS?

Sąnarių gydymo instituto vadovas: „Jus nustebins, kaip nesunku išgydyti sąnarius, kiekvieną dieną vartojant vaistą už 147 rublius..

Klubo sąnarys yra sferinis sąnarys, kurį sudaro acetabulum ir šlaunikaulio galva.
Apsvarstykite svarbaus sąnario struktūrą ir pagrindinius komponentus:

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo Sustalaif. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.
Skaityti daugiau čia...

  1. Šlaunikaulio galva yra suapvalinta ir padengta kremzle. Jis tvirtinamas kaklu.
  2. Acetabulumas sukuriamas naudojant tris sulydytus kaulus. Viduje yra pusmėnulio formos kremzlinis pamušalas.
  3. Acetabulumas yra kremzlinis acetabulumo kraštas.
  4. Sąnario kapsulė yra jungiamojo audinio maišas, dengiantis galvą, kaklą ir acetabulą.
  5. Sirišimai sustiprina kapsulę iš išorės. Jų yra tik trys.
  6. Sąnario ertmėje yra šlaunikaulio galvos raiščiai.
  7. Bendri maišai yra konteineriai su skysčiu. Jie yra po sausgyslėmis..
  8. Raumenys, tvirtinimo elementai. Jie padeda judinti klubą ir stiprina sąnarį..

Taigi, topografinė anatomija apima ne tik raiščius ir raumenis.

Kraujo tekėjimas ir sąnario inervacija apima tokių arterijų dalyvavimą:

  1. Klubo arterija, kylanti šaka.
  2. Apvali raiščių arterija.
  3. Gilioji medialinės arterijos šaka.
  4. Abu gleivinės arterijų tipai.

Kraujotakos sistemos apibūdinimas yra svarbus išsamiam sąnarių struktūros tyrimui. Kaip indai praeina, galite pamatyti nuotraukoje.

Kraujagyslių mityba mažėja su amžiumi.

Pagrindiniai klubo sąnario lankstai

  • gleivinės juosmens,
  • tiesiosios žarnos šlaunikaulio raumenys,
  • pritaikyti raumenis ir
  • pločio fascijos tensorius.

Šie raumenys, veikdami sinergiškai, sukelia klubo sąnario lenkimą, pavyzdžiui, keldami tiesią koją ir kelį. Jie taip pat susitraukia ekscentriškai, kontroliuodami klubo sąnario pratęsimą, pavyzdžiui, judesio žemyn fazėje po tiesios kojos ar kelio pakėlimo. Panagrinėkime kiekvieną atskirai.

Fig. 4. Dubens ir klubų raumenys (vaizdas iš priekio)

Iliopsoas raumuo (4 pav.) Lenkia klubą klubo sąnaryje, pasukdamas jį į išorę. Esant fiksuotai padėčiai, klubas lenkia juosmenį ir dubens, pakreipdamas kūną į priekį. Pavadinimą jis gavo nuo jo pradžios vietos vidiniame iliumijos paviršiuje; jis pritvirtintas prie mažojo šlaunikaulio trochanterio.
Raumenys susiformuoja sujungus didįjį juosmens raumenį (lat. Psoas major) ir blauzdikaulį (lat. Iliacus)..

Pagrindinis psoas raumenys yra verpstės formos ilgasis raumuo, prasidedantis nuo I – IV juosmens slankstelių ir XII krūtinės slankstelių kūnų šoninio paviršiaus. Širdies raumenys yra trikampio formos ir užpildo žandikaulio raumenis, kurių sienelėse yra raumenys. Abu raumenys jungiasi tvirtinimo taške, kuris yra ant mažojo šlaunikaulio slankstelio. Tarp jungtinės kapsulės ir raumens sausgyslės yra šlaunikaulio maišas (bursa iliopectinea). Tiesą sakant, jį sudaro trys raumenys: apvalūs dideli ir maži (jų nėra maždaug 10% gyventojų) juosmens ir iliaciniai raumenys, kurie veikia kaip visuma.

Kineziologija: juosmens raumenys turi dėti daug pastangų, kad pakeltų ir nuleistų ištiesintos kojos masę. Daugeliui žmonių pilvo raumenys nėra pakankamai stiprūs ir negali subalansuoti juosmens raumenų sukuriamos jėgos, kad stuburas būtų neutralioje padėtyje keliant tiesią koją. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl nerekomenduojama pakelti kūno nuo paguldytos padėties be rankų ir kojų tiesių kojų pagalbos. Dėl to, kad juosmens raumenys prasideda juosmens srityje, jo standumas ar hipertrofija gali sukelti pasyvų juosmens stuburo ekspoziciją.

Iliopsoas raumenų standumas gali būti paaiškinamas nepakankamu tempimo pratimo atlikimu, taip pat netinkama laikysena stovint arba sėdint. Norėdami ištempti iliopsoas raumenis, klientas turi atsistoti, pasilenkti į priekį, kai viena koja yra sulenkta ties keliu, kitos kojos kulnas, neliesdamas grindų. Tada, tempdamas pilvo raumenis, jis turėtų sulenkti juosmeninę stuburo dalį ir fiksuoti šią padėtį bent 10 s. Reikėtų pasirūpinti, kad klientas atliktų šį pratimą, nes pastebima tendencija, kad juosmens stuburas yra per didelis, o tai lydi nereikalingam stresui..

Norėdami sustiprinti iliopsoas raumenis iš gulimos padėties, pilvo raumenimis pakelkite dubens aukštyn, kad stabilizuotumėte apatinę nugaros dalį, o tada pakaitomis pakelkite ištiesintą koją, paskui kitą..

Fig. 5. Šlaunys. (Vaizdas iš priekio)

  • Tiesiosios žarnos šlaunikaulio raumuo (5 pav.)

Keturgalvis šlaunikaulis (lat. Quadriceps femoris) yra priekiniame šlaunies paviršiuje ir susideda iš 4 galvų - raumenų. Kadangi vienas iš keturių pagrindinių raumenų - tiesiosios žarnos bera raumenys - yra labiau susijęs su dubens lenkimu, mes atsižvelgiame į tai išsamiau

Tiesiosios žarnos femoris (lat. Musculus rectus femoris) yra ilgiausias iš visų raumenų galvų. Jis užima šlaunies priekinę dalį. Jis prasideda plona sausgysle nuo apatinės priekinės stuburo dalies, supraclavikulinio griovelio. Pačioje pradžioje m. tensor fasciae latae ir pritaikyti raumenys. Jis eina žemyn ir pereina į siaurąją sausgyslę, kuri yra bendros keturgalvio raumens sausgyslės dalis. Pasiekus blauzdikaulį, sausgyslė prisitvirtina prie blauzdikaulio tuberoziškumo. Žemiau girnelės jis vadinamas girnelės raiščiu (lat. Ligamentum patellae).
Vienintelis iš keturių keturgalvių grupės raumenų, kertantis klubo sąnarį. Koncentrinis šio raumens susitraukimas lemia klubo sąnario lankstymą, kelio sąnario pratęsimą ar abu kartu. Geriausias pratimas stiprinti šį raumenį yra tiesios kojos pakėlimas iš stovinčios padėties. Norėdami ištempti tiesiosios žarnos šlaunikaulio raumenis, atlikite pratimą, kad ištemptumėte iliopsoas raumenį, o paskui nuleistumėte kūną taip, kad užpakalinės kojos kelias būtų sulenktas..

  • Siuvinėjimo raumuo (5 pav.)

Siuvinėjimo raumuo (lat. Sartorius) yra ilgiausias žmogaus kūno raumuo, pradedant nuo viršutinės priekinės priekinės skilties dalies; pritvirtintas prie blauzdikaulio tuberoziškumo medialinio paviršiaus.
Funkcija: lenkiama šlaunies ir blauzdos dalis, kelio sąnaryje sulenkta galūnė sukasi į vidų.
Innervacija: šlaunikaulio nervas, LI-LII.

Šis kelių sąnarių raumenys lankstosi, nukreipia ir pasuka klubo sąnarį į išorę ir tuo pačiu lenkia ir suka kelio sąnarį į vidų. Šoninis siuvėjo raumuo yra plačiosios fascijos tenzorius - trumpas raumuo su labai ilga sausgysle, jungiantis prie apatinių gluteus maximus raumens skaidulų. Plati įtempimo fascija susidaro ant priekinio viršutinio apatinio žandikaulio ir prisitvirtina prie blauzdikaulio šoninės dalies po kelio.

  • Plačiosios šlaunies fascijos įtempimas (5 pav.)

Plačiosios šlaunies fascijos įtempimas (lat.Musculus tensor fasciae latae)
Plokščias, šiek tiek pailgas raumuo, esantis ant priešakinio dubens paviršiaus. Su distaliniu galu jis yra įaustas į plačią šlaunies fasciją. Raumenys prasideda ties išoriniu priekinės žandikaulio lūpos kraštu, arčiau viršutinio priekinio priekinio žandikaulio stuburo. Raumenų pluoštai nukreipti vertikaliai žemyn, einant į plačiąją šlaunies fascijos iliacinį-tibialinį taką.

Funkcijos: ištempia plačiąją šlaunies ir priekinės žarnos fasciją. Per jį veikia kelio sąnarį ir sulenkia šlaunis. Dėl jungties su įtempikliu su plačiąja šlaunies fascija didieji ir viduriniai gleivinės raumenys skatina judėjimą kelio sąnaryje. Šis raumuo yra ne tik klubo lankstytuvas, bet ir jo pronatorius. Ji taip pat atima klubą. Kai klubas yra pritvirtintas, jis dalyvauja dubens sukimosi procese.

Šaltinis: Anatomija, Kineziologija

Klubo sąnarys yra didelis alkūninis sąnarys, kuris vaidina svarbų vaidmenį išlaikant svorį, laikyseną ir judėjimą (vaikščiojimas, bėgimas, šokinėjimas, plaukimas ir kt.). Štai kodėl jis turėtų būti plataus judesio diapazonas, turintis ryškų stabilumą. Judrumą lemia pailgas kaklas, kuris atitraukia galūnės ašį nuo galvos, taip pat suteikia puikų pasvertį raumenis, veikiančius proksimalinį šlaunies galą. Sąnarių stabilumą užtikrina:

  • stiprūs raumenys, veikiantys per sąnarį;
  • stipri pluoštinė kapsulė;
  • gilus galvos įsiskverbimas į sąnario ertmę.

Per klubo sąnarį veikiančios jėgos dažnai yra labai reikšmingos, pavyzdžiui: stovint ant abiejų kojų (trečdalis kūno svorio), stovint ant vienos kojos (2,5 x kūno svorio) arba einant (1,5 - 6 x kūno svorio). Esant nedidelėms apkrovoms, šarnyriniai paviršiai yra nenuoseklūs, o didėjant apkrovai jie tampa gretimi, užtikrinant maksimalų paviršiaus kontaktą, kad kontaktas / apkrovos plotas būtų optimalus..

Acetabulumas susidaro sujungus tris dubens kaulus (žandikaulį, sėdmenis ir gaktą: 220 pav., 221). Ji atvira,

į priekį ir žemyn, o stipriausiai virš ir už nugaros (kur jis patiria didesnę apkrovą stovėdamas ir lenkdamasis). Kraštas pagilinamas fibro-kremzliniu lūpu, kuris sudaro „apykaklę“ aplink šlaunikaulio galvą, susiaurindamas išėjimą ir stabilizuodamas galvą acetabulumo viduje. Skersinis raištis išmestas per spragą apatinėje lūpos dalyje (acetabulumo įpjova), kuri padalija įpjovą į angą, per kurią kraujagyslės patenka į sąnario ertmę. Šarnyrinė kremzlė yra pasagos formos ir atvira. Acetabulos dugnas užpildytas riebaliniu audiniu. Hialine kremzlė dengia visą šlaunikaulio galvą, išskyrus apvaliojo raiščio tvirtinimą, kur yra nedidelis kaulo defektas - fossa..

Stipri, tanki pluoštinė kapsulė atsiranda iš sąnario ertmės, lūpų ir skersinių raiščių. Ištiesus, jis pritvirtintas išilgai tarpšonkaulinės šlaunikaulio linijos priekyje, o už nugaros - maždaug kaklo viduryje. Kapsulė priekyje sustiprinta Y formos ileo-šlaunikaulio raiščiu (stipriausiu žmogaus kūno raiščiu), iš apačios gaktikaulio-šlaunikaulio raiščiu ir už nugaros - šlaunikaulio-šlaunikaulio raiščiu (222 pav.). Apvalus raištis praeina per kapsulę, pradedant nuo skersinio raiščio ir einant link galvos fossa. Jis neatlieka sąnario stabilizavimo funkcijos, bet veža kraujagysles, tiekiančias nedidelį galvos plotą aplink fossa..

Fig. 220 Kauliniai acetabulumo orientyrai. Vaizdas iš vidaus rodo sąnarinės lūpos, skersinio raiščio, apvaliojo raiščio tvirtinimą ir centrinio riebalinio audinio padėtį.

Fig. 221 klubo pjūvis.

Sinovinė membrana dengia kapsulę, lūpą ir riebalinę pagalvėlę, tačiau neapima apvaliojo raiščio. Distiliškai jis tęsiasi iki šlaunies kaklo ir pereina į galvos kremzlę. Iliotibialinis traktas yra plačiosios šlaunies fascijos dalis, pradedant nuo jo pagrindinio pritvirtinimo prie gleivinės žandikaulio ir tęsiantis iki šoninio blauzdikaulio vamzdelio. Aplink klubo sąnarį yra keli su juo tiesiogiai susiję krepšiai (223 pav.):

  • didelis, dažnai daugiakamerinis trochanterinis maišelis, esantis tarp didesnio trochanterio ir gluteus maximus raumens;
  • gleivinės žandikaulio maišas tarp kapsulės priekinio paviršiaus ir žandikaulio raumens (maždaug 15% jungiasi su sąnario ertme);
  • sėdmeninis-sėdmens maišas virš sėdmeninio kaulo ir sėdimojo nervo tuberoziškumo.

Stiprūs raumenys, esantys aplink klubo sąnarį, turi įvairiapusišką poveikį, o sąnario judesiams įtakos turi juosmens stuburo, kelio ir priešingo klubo sąnario padėtis (pvz., Lenkimas didėja lenkiant kelį ir stuburą; pratęsimas padidėja, kai kelio ilgis; pagrobimas padidėja). jei abu klubai yra šiek tiek sulenkti). Pagrindinės raumenų grupės:

Fleksoriai: gleivinė-juosmeninė dalis (vidinė inervacija 12.3) (šukutė, tiesiosios žarnos šlaunikaulis)

Ilgintuvai: gluteus maximus, (L4.5; Sl, 2) užpakaliniai šlaunies raumenys

Pirmaujanti: vidurinė gleivinė (L4, S; SI) (maža gleivinė)

Švinas: ilgi, dideli ir trumpi šlaunų prigludimai

Išorė: kriaušės formos, fiksavimo, (L4.5; S1) suporuota, vidurinė gleivinė

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo „Sustalife“. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.
Skaityti daugiau čia...

Vidinė: gluteus maximus, (L4.5; SI) gluteus medius, įtempianti plačią šlaunies fasciją.

Fig. 222 Sąnario ir raiščio kapsulė.

Fig. 223 kliniškai reikšmingi krepšiai.

Svarbios struktūros, esančios netoliese klubo sąnario, yra priekyje esantis neurovaskulinis ryšulys ir šalia sąnario užpakalis einantis sėdmeninis nervas..

Suaugusiojo klubo sąnarys yra būdinga osteoartrito ir, rečiau, kitų pagrindinių artropatijų pažeidimo vieta. Periartikuliniai pažeidimai (bursitas, entofopatija) taip pat dažni. Ankstyvuoju laikotarpiu ir vaikystėje pagrindinės patologinės būklės yra įgimtos dislokacijos, Perto liga, klubo epifiziolizė ir sepsis..

SIMPTOMAI

Klubo sąnarys daugiausia inervuojamas iš L3 segmento. Skausmas šiame sąnaryje yra silpnai diferencijuojamas, jį sustiprina krūvis ar judesys (pvz., Pakėlimas iš sėdimos padėties, stovėjimas, vaikščiojimas, atsikėlimas ant kojų pirštų) ir pirmiausia jaučiamas priekinėje kirkšnies srityje (224 pav.). Tačiau jis gali plačiai spinduliuoti išilgai priekinio ir šoninio šlaunies paviršiaus, į sėdmenis, į priekinę kelio dalį ir, retkarčiais, per apatinį blauzdos priekinį paviršių iki kulkšnies sąnario. Vienintelis klubo sąnario pažeidimo pasireiškimas gali būti izoliuotas kelio skausmas (abu sąnariai patiria inervaciją iš obturatoriaus pluošto ir šlaunies nervų).

Dėl plataus ir kintamo švitinimo klubo sąnario skausmą reikia atskirti nuo daugybės vietinių ir ilgalaikių priežasčių, įskaitant:

  • kryžkaulio skausmas. Jis jaučiamas giliai sėdmenyje, įvairiai spinduliuodamas išilgai šlaunies. Dažnai pasunkėja stovint ant vienos kojos (pažeistoje pusėje, 81 psl.).
  • Bursitas. Nerijos bursitas sukelia vietinį skausmą ir skausmą virš nerijos, kartais spinduliuojantį šlaunies šoną. Tai ypač skausminga gulint ant skaudamos pusės (pvz., Lovoje). Skausmas su sėdmeniniu-sėdmeniniu bursitu jaučiamas daugiausia iš užpakalio ir ypač sustiprėja, kai pacientas sėdi.
  • Enthesopatija. Adduktorių raumenų entesopatija („įtampa kirkšnyje“) dažniausiai būna dėl sportinės traumos ir sukelia vidurinio kirkšnies skausmą, sustiprėja stovint ant pažeistos kojos. Pagrobėjų grupės entezopatija sukelia skausmą, panašų į trochanterinį bursitą, tačiau dažniausiai blogiau vaikštant.
  • Parestezinė meralgija. Šlaunies šoninio poodinio nervo neuropatija (suspausta po kirkšnies raiščiu), sukelianti deginimo pojūtį ir tirpimą palei šlaunies priešakinį paviršių. Tai gali pasireikšti greitai ar smarkiai nutukus, nėštumui ir dėvint griežtus korsetus ar džinsus..
  • Radikulinis skausmas. Tarpslankstelinių diskų prolapsas ar pažeidimas, apimantis L1 / L2 šaknis (rečiau abu kartu) gali sukelti kirkšnies skausmą (225 pav.). Aštrus pobūdis ir padidėjusi įtampa / kosulys (+ papildomi nugaros skausmai) leidžia mums nustatyti jo pobūdį.
  • Simfizitas. Tai gali sukelti gaktos sąnario skausmą ir skausmą, sustiprėjant kojų pernešimo fazei

Fig. 224 Skausmo plitimas dėl a) klubo sąnario pažeidimo ir b) trochanterinio bursito, vaikštant.

Fig. 225 Klubo ir klubo odos dermatomos.

STUDIJA

Paciento, kuriam nusivilkti apatiniai drabužiai, tyrimas atliekamas vertikalioje padėtyje, einant ir gulint..

Apversto paciento apžiūra

Paprašykite paciento tiksliai nurodyti maksimalaus skausmo vietą ir nubrėžti vietą, kurioje jaučiamas skausmas. Tyrimas priekyje, šone ir gale.

Gerai apibrėžti orientyrai yra žandikaulio žievės, einančios tarp priekinių ir užpakalinių priekinių žandikaulių stuburo, didžiųjų trochanterių, ischialinių kaulų, gleivinės raukšlių ir apvaliųjų gleivinės raumenų tuberoziškumas (226 pav.). Žvelgiant iš priekio, atkreipkite ypatingą dėmesį į:

  • dubens pakreipimas - nustatomas atsižvelgiant į skirtingus priekinės viršutinės žandikaulio lygmenis. Tai gali atsirasti dėl klubo sąnario pažeidimo, kurį sukelia susiuvimo ar pagrobimo kontraktūra, kojos sutrumpėjimas ar pirminė skoliozė..
  • Sukimosi deformacija (227 pav.) - įvertinkite tą pačią pėdų kryptį.

Fig. 226 Orientyrai priekyje ir gale.

Fig. 227 Sukimosi deformacija.

Fig. 228 Dubens pakreipimas.

Fig. 229 230 Trendelenburgo testas: (229) normalus, (230) patologijai nustatyti.

Šone atkreipkite ypatingą dėmesį į:

  • pabraukta juosmens lordozė - tai gali reikšti fiksuotą vieno ar abiejų klubo sąnarių lenkiamąją kontraktūrą.

Atkreipkite dėmesį į nugarą:

  • dubens ritinys (228 pav.) - nustatomas atsižvelgiant į skirtingus regos raumenų plyšių lygius ir gleivinės raukšlių asimetriją. Esant fiksuotam addukcijai, pažeista pusė pakeliama ir pacientui gali nepavykti pastatyti pėdos ant pažeistos pusės plokščia grindimis. Su pagrobimo kontraktūra situacija pasikeičia..
  • Skoliozė - ji dažnai lydi dubens ritinį.
  • Raumenų atrofija - antrinė dėl klubo pažeidimo, pirminė - dėl raumenų pažeidimo ar neurologinės ligos.

Trendelenburgo testas (Trendelenburg) atskleidžia reikšmingą pagrobiančių klubo sąnario raumenų silpnumą (vidutinis, mažas gleivinis). Paprašykite paciento pakelti vieną koją nuo žemės (229, 230 pav.). Paprastai, norint išlaikyti pusiausvyrą, pagrobiantys raumenys šoninę svorį nešančią ranką susitraukia ir pakeliama į priešingą pusę. Jei pagrobėjai yra silpni, dubens gali „perkristi“ į priešingą pusę, pacientas praranda pusiausvyrą, suklupo, negali išlaikyti kojos ant svorio. Šio tyrimo modifikacija bus tokia: susidursite su pacientu ir palaikykite jį ištiestomis rankomis. Pakėlus kojas lengva pajusti padidėjusį krūvį, perduodamą į gydytojo rankas, esant silpniems paciento šlaunies grobimo raumenims. Dažniausios teigiamos Trendelenburgo testo priežastys yra klubo sąnario ligos (vienpusiškos ir dvišalės), L5 šaknies prisirišimas (vienašalis) ir būklės, pasižyminčios bendru silpnumu (dažniausiai dvišalis teigiamas testas)..

Fig. 231 Antalgiška eisena.

Fig. 232 Trendelenburgo eisena.

Vaikščiojančio paciento tyrimas

Sergant klubo liga, dažniausiai stebimi dviejų rūšių nespecifiniai eisenos sutrikimai:

  • antalginė eisena (24 psl.; 231 pav.) - dažniausiai rodo skausmingą klubo sąnarį. Pacientas sutrumpina paveikto sąnario pernešimo fazės laiką, tarsi šokinėtų per paveiktą pusę, kad būtų išvengta skausmingo klubo sąnarį pagrobiančių raumenų susitraukimo..
  • Trendelenburgo eisena („pagrobėjų apgailėjimas“; 232 pav.) - rodo pažeistos pusės pagrobimo raumenų silpnumą. Perdavimo metu pažeistoje pusėje dubens pusė nukrenta žemyn, o kūnas pasislenka į nepaveiktą pusę. Esant dvišaliam pažeidimui, tai suteikia „eiseną“.

Paciento, gulinčio ant sofos, apžiūra

Paprastai pacientas turi būti ištiestas ant lygaus paviršiaus, jei tai suderinama su širdies ir kvėpavimo sistemos funkcija. Įsitikinkite, kad abu priekiniai viršutiniai nugaros lygiai yra, o kojos lygiagrečios..

Ypatingą dėmesį atkreipkite į:

  • odos pokyčiai (ypač randai, kirkšnies išbėrimas).
  • Patinimas. Žandikaulio žandikaulio bursos patinimas kartais gali būti pastebimas vidurinėje kirkšnies srityje. Kadangi klubo sąnarys yra gilus, jo patinimas paprastai nepastebimas. Anteromedialinis patinimas, besitęsiantis šlaunies srityje, gali būti reikšmingas sinovinės cistos sunkumas.
  • Deformacija, ypač fiksuota lenkimo kontraktūra, išorinio sukimosi ar pagrobimo kontraktūra (jie dažnai vystosi paeiliui, progresuojant klubo sąnario ligai, 233 pav.).

Esant žymiai sulenktai kontraktūrai, pacientas negali visiškai ištiesinti kojos, kol jis nesėdi ant sofos. Esant fiksuotai adduktoriaus kontraktūrai, pažeista galūnė gali kirsti kitą koją. Rotacinės deformacijos išryškėja žiūrint į girnelės ir pėdų padėtį iš abiejų pusių..

Sumažintą klubo lenkimą gali kompensuoti padidėjusi juosmens lordozė, kuri užmaskuoja fiksuotą lenkimo kontraktūrą. Jei ši kontraktūra nėra aiškiai apibrėžta, tuomet galite naudoti Thomas testą (Thomas) (234 pav.). Antrąjį klubo sąnarį sulenkite 90 laipsnių kampu, kad pašalintumėte juosmeninę lordozę (tikrinama padėjus ranką po paciento juosmenine stuburo dalimi) ir stebėtumėte pažeisto klubo sąnario lenkimą..

Fig. 233 Deformacijos: lenkimo kontraktūra, išorinis sukimasis, pagrobimas.

  • Kojų ilgio skirtumas, kuris išryškėja žiūrint į kulnų padėtį. Jei nustatomas aiškus neatitikimas, iš abiejų pusių išmatuokite minkštos centimetrinės juostelės dydį: a) tikrasis blauzdos ilgis: tarp priekinio viršutinio žandikaulio stuburo ir vidinės kulkšnies (235 pav.). Jei viena koja yra sulenkta ar pasukta į išorę, prieš pradedant matavimą, antra koja turi būti tokia pati. Sutrumpėjimas (1 cm) yra įprastas, tačiau būdingas ne tik klubo sąnario pažeidimams. b) akivaizdus kojos ilgis: nuo medinės kulkšnies iki fiksuoto kūno taško (krūtinkaulio galas yra labiau „fiksuotas“ nei bamba; vaikams lengviau nustatyti krūtinkaulio rankos ir kūno jungtį). Skirtingi matavimai dažniausiai būna dėl dubens ritinio.
  • Padėtis. Kai skauda klubo sąnarį su sinovitu, patogiausia padėtis yra vidutinio stiprumo lenkimas, pagrobimas ir išorinis sukimasis. Įvertinkite, ar pacientas nori užimti šią poziciją.

Fig. 234 Testas Tomas.

Fig. 235 Tikras ir akivaizdus kojos ilgis.

Fig. 236 Bendros erdvės palpacija priekyje.

Palpacija, siekiant nustatyti šių sričių skausmą (+ patinimą):

  • Kai pacientas yra ant nugaros, palieskite priekinį sąnario įtrūkimą tiesiai šonu į šlaunikaulio arterijos pulsacijos vietą, žemiau vidurinio kirkšnies raiščio trečdalio (236 pav.). Skausmas šioje vietoje gali reikšti arba klubo sąnario sinovitą, arba žandikaulio maišelio bursitą. Uždegusią bursą kartais galima palpinti ir tai suteikia teigiamą svyravimų simptomą (atspindintį vietinį bursitą arba sinovinę cistą, jungiančią prie uždegimo sąnario ertmės). Bursitą reikia atskirti nuo kitų šioje vietoje esančių patinimų (ypač šlaunikaulio išvaržos - dažniausiai išsidėsčiusių medijos atžvilgiu arterijos atžvilgiu) priežasčių. Šlaunies adduktoriaus raumenų pradžios vietos skausmas ties viršutiniu ar apatiniu gaktos kaulo kraštu gali atspindėti adduktorių entofopatiją: aktyvus sumažėjimas prieš išorinį pasipriešinimą (237 pav.) Gali atkurti skausmą.
  • Kai pacientas yra ant šono, palpuokite didesnio trochanterio sritį, kad aptiktumėte skausmą su trochanteriniu bursitu ar pagrobėjų patepimu (238 pav.). Nutukusiems pacientams nustatykite trochanterio padėtį, judant šlaunies šoniniu paviršiumi aukštyn. Aktyvus pažeistos kojos pagrobimas (be pasipriešinimo ar be išorinio pasipriešinimo) gali atkurti skausmą su pagrobiančių raumenų entofopatija (239 pav.), Tačiau paprastai nepadaugina skausmo su bursitu..

Fig. 237 Rezistinis aktyvus skausmo sumažinimas ir lokalizavimas adduktorių raumenų entezopatijoje.

Fig. 238 Palpacija su trochanteriniu bursitu ir pagrobtų raumenų entofopatija.

Fig. 239 varžinis aktyvusis švinas.

  • Laikydami paciento padėtį šone, sulenkite kelio ir klubo sąnarius, kad palpacija būtų sėdimojo kaulo tuberoziškumas (240 pav.). Šios lokalizacijos skausmingumas rodo sėdmenų-gleivinės bursitą (tai taip pat retas reumatoidinių mazgelių atvejis)..

Visi kiti judesiai, išskyrus pratęsimą, geriausiai tiriami paciento padėtyje ant nugaros. Atkreipkite dėmesį į visų rūšių judesių mobilumo apribojimą ir skausmo atsiradimą.

  • Fleksija (apie 120 laipsnių). Jis tiriamas sulenktu keliu, norint atpalaiduoti užpakalinio šlaunikaulio raumenis (241 pav.).

Fig. 240 Sėdyninio kaulo tuberoziškumo palpacija ir sėdimo-sėdmens bursito nustatymas.

Fig. 241 Klubo lenkimas.

Fig. 242 Klubo pagrobimas.

Fig. 243 Klubo pagrobimas dubens fiksacija.

Fig. 244 Klubo sąnario atsiejimas.

Švinas (apie 45 laipsnių) ir sumažinimas (apie 30 laipsnių). Paciento kojos turi būti ištiestos, o dubens - išlygintos. Pastarąją stabilizuokite viena ranka ant priešingos pusės žandikaulio keteros, kita ranka suimkite blauzdikaulį ir pasyviai nuimkite koją (242 pav.). Ranka ant dubens kaulo reikalinga tam, kad būtų galima nustatyti, kada tuoj baigiasi klubo sąnario pagrobimas (t. Y., Kai prasideda dubens judėjimas), o tolesnis kojos judesys į šonus atsiranda dėl šoninio lenkimo juosmeninėje stuburo dalyje. Kitas metodas yra dubens stabilizavimas dėl visiško priešingos kojos pagrobimo arba kai ji yra visiškai ištiesinta ant sofos, arba (sulenkiant kelį) pakabinta per lovos kraštą (243 pav.). Norėdami įvertinti atlikėją, sukryžiuokite vieną koją per kitą (244 pav.).

Fig. 245 Vidinis sulenkto sąnario pasukimas.

Vidinis ir išorinis sukimasis (kiekvienas apie 45 laipsnius). Kelio ir klubo sąnarius sulenkite 90 laipsnių kampu ir judinkite pėdą šonu (vidinis sukimasis, 245 pav.) Ir vidurine link (išorinis sukimasis, 246 pav.). Klubo sąnario ligos atvejais vidinis sukimasis sulenktu sąnariu yra judesys, kuris paveikiamas anksčiausiai ir nuolat. Sukimąsi taip pat galima įvertinti visiškai ištiesta ir ištiesta koja: pirmiausia sukite pėdą ant sofos viena kryptimi, o paskui kita - pėda bus sukimosi rodiklis (247, 248 pav.).

Fig. 246 Išlenktas jungties išorinis pasukimas.

Fig. Vidinis (247) ir išorinis (248) ištiesinto klubo sąnario sukimasis.

Prailginimas (apie 15 laipsnių). Tomas testas nustato prailginimo praradimą (pvz., Lenkimo kontraktūra). Norėdami įvertinti pratęsimo sumažėjimą, paguldykite pacientą į sofą ir pabandykite imobilizuoti dubens spaudimą žemyn viena ranka (ant kryžkaulio), o kita atlikite pratęsimą klubo sąnaryje (rankos po klubo, 249 pav.). Jei pacientas negali atsigulti veidu į apačią, padėkite jį ant šono, blauzdos apatinė koja yra sulenkta ir pritvirtinta (dubens stabilizavimui). Atsistokite už paciento ir, palaikydami viršutinę kojos dalį, atlikite klubo sąnario pratęsimą. Antroji ranka yra ant lumbosakralinio sąnario, kad būtų galima įvertinti stuburo ir dubens judesius.

Fig. 249 Pratęsimo paciento veido žemyn vertinimas.

HIP BENDRŲ MOKSLINIŲ TYRIMŲ SANTRAUKA

(1) Vertikalios paciento apžiūra

a) priekis (dubens ritinys, sukimosi deformacija)
b) šonuose (sustiprinta juosmens lordozė)
c) nugaroje (dubens raumuo, skoliozė, atrofija)

2) vaikščiojančio paciento tyrimas (antalginė eisena, Trendelenburgo eisena)

(3) Paciento, gulinčio ant sofos, apžiūra

oda
patinimas
deformacija
Thomaso testas (fiksuotas lenkimas)
skirtingas kojų ilgis (tiesa + tariamas kojos ilgis)

priekinis sąnario įtrūkimas
antinksčių raumenų vieta
didelis iešmas (pacientas ant šono)
ischiumo tuberozumas (pacientas šone)

lenkimas
pagrobimas
vidinis ir išorinis sukimasis
pratęsimas (pacientas nukreiptas žemyn arba šone)

Kaulai ir kremzlės

Klubo sąnario anatomija skiriasi nuo kitų galūnių sąnarių tuo, kad dalyvauja dubens kaulas. Atvirkščiai, jo acetabulumas, ypatingai išlenktas ir visiškai pakartojantis sferinės šlaunikaulio galvą. Jie yra visiškai panašūs, tai yra, jie atitinka dydį ir formą..

Sąnarys priklauso sferiniam tipui ir yra vadinamas riešuto formos, nes šlaunikaulio galvą du trečdaliai uždaro acetabulumas. Klubo sąnario forma lemia jo daugialypiškumą, judesių įvairiose plokštumose galimybę. Priekinėje plokštumoje žmogus gali sulenkti ir ištiesinti šlaunis, vertikalioje plokštumoje gali prasiskverbti ir paguldyti (išorinis ir vidinis šlaunies sukimasis), sagitalinėje plokštumoje ją galima atsitraukti ir atsinešti. Taip pat svarbu, kad sąnario judesiai galėtų būti sukami.

Šlaunikaulio galvos ir ertmės paviršiai padengti hialine kremzle. Tai sklandi ir patvari medžiaga, jungties funkcionalumas labai priklauso nuo jos būklės. Klubo sąnario kremzlė patiria nuolatinę dinaminę apkrovą. Veikiant mechaninei jėgai, jis turėtų suspausti ir išsiplėsti, likdamas elastingas ir lygus. Tai įmanoma dėl jo struktūros, jame yra daugiau kaip 50% kolageno, ypač viršutiniuose sluoksniuose. Likusi dalis yra vanduo ir chondrocitai, tikrosios kremzlės ląstelės, užtikrinančios jo atsistatymą žalos atveju.

Žmogaus klubo anatomija

Klubo sąnarys yra didelis sferinis sąnarys, turintis kelias sukimosi ašis, suformuotas šlaunikaulio galvos sąnarinio paviršiaus ir dubens apatinio žandikaulio acetabulumo. Moterų ir vyrų klubų sąnarių struktūra neturi esminių skirtumų.

Iš tikrųjų klubo sąnarį sudaro kaklelis ir galva, padengta kremzle, klubo kaulas, acetabulumas ir acetabulumas, gilinantis jį kapsulės viduje. Sąnarinė TBS kapsulė yra tuščiavidurė formacija, ribojanti jos vidinę ertmę. Kapsulės sienas sudaro trys sluoksniai:

  • išorinis - tankus pluoštinis audinys;
  • mediana - jungiamojo audinio pluoštai;
  • vidinė - sinovinė membrana.

Sinovinė membrana, išklojanti sąnarinę kapsulę iš vidaus, gamina serozinę sekreciją, kuri atlieka sąnarių paviršių sutepimo judesio metu funkciją, sumažindama jų trintį vienas kito atžvilgiu..

Sąnarių raiščiai

Šlaunikaulio klubo sąnario aparatas užtikrina apatinių galūnių sukimąsi, supinaciją, taip pat mobilumą išilgine ir skersine kryptimis; Jį sudaro kelios struktūros:

  • Šonkaulio-šlaunikaulio raištis yra didžiausias ir patvariausias iš visų, sulaiko ir suteikia TBS judrumą. Jis atsiranda šalia dubens kaulo priekinio apatinio stuburo, o po to išsiskleidžia ventiliatoriaus pavidalo ryšuliais, pritvirtintais prie šlaunikaulio išilgai tarpląstelinės linijos. Jis yra įtrauktas į raumenų ir raiščių grupę, atsakingą už pusiausvyrą ir kūno palaikymą vertikalioje padėtyje. Kita raiščio funkcija yra klubo pratęsimo slopinimas.
  • Sėdmeninis-šlaunikaulis - vienas galas pritvirtintas prie sėdimojo kaulo; pereinantis į trochanteric fossa vidų, kitas galas yra įaustas į jungtinę kapsulę. Lėtina klubo judesius.
  • Gaktos-šlaunikaulio - atsiranda gaktikaulio priekiniame paviršiuje ir yra įaustas į jungtinę kapsulę. Atsakingas už klubo judesių slopinimą skersine kūno ašimi kryptimi.
  • Apskritasis raištis - esantis sąnario kapsulės viduje, kilęs iš priekinio apatinio žandikaulio krašto ir apimantis šlaunikaulio galvos kilpą.
  • Šlaunikaulio galvos raištis - esantis sąnario kapsulės viduje, saugantis šlaunikaulio galvos kraujagysles.

Klubo raumenys

Klubo sąnarys turi keletą sukimosi ašių:

  • priekinė (skersinė),
  • sagitalinis (anteroposterior),
  • išilginis (vertikalus).

Sąnarių judesiai išilgai priekinės ašies suteikia klubo sulenkimą ir prailginimą. Raumenys yra atsakingi už klubo lenkimą:

  • tiesiai,
  • šukos,
  • gleivinės juosmens,
  • siuvėjas,
  • platus.

Antagonistiniai raumenys suteikia klubo pratęsimą:

  • dvigalvis,
  • pusiau sausgyslė,
  • pusiau dirželiu,
  • didelis sėdmenis.

Sagittalinėje ašyje atliekami vedantys ir išleidžiami klubo judesiai. Už klubo pagrobimą atsakingi:

  • kriaušės formos,
  • dvynys,
  • vidinis obstrukcinis raumuo.
  • didelis adductor,
  • šukos,
  • plonas,
  • trumpi ir ilgi trumpikliai.

Išilginė sukimosi ašis reikalinga klubo sukimuisi, taip pat sąnario pronacijai ir supinacijai. Šios funkcijos vykdomos:

  • kvadratas,
  • didelis sėdmenis,
  • gleivinės juosmens,
  • kriaušės formos,
  • dvynys,
  • siuvėjas,
  • išoriniai ir vidiniai obstrukciniai raumenys.

TBS kraujo tiekimas

Numatytas klubų aprūpinimas krauju;

  • šoninės šlaunies arterijos kylanti šaka,
  • apvalioji raiščio arterija,
  • obturatorinės arterijos acetabulumas,
  • apatinės ir viršutinės gleivinės arterijų šakos,
  • gilioji medialinės šlaunies arterijos šaka,
  • išorinės akies arterijos šakos,
  • žemesnės hipogastrinės arterijos šakos.

Šių arterijų svarba aprūpinant TBS krauju nėra tokia pati. Pagrindinę mitybą teikia gilioji medialinės šlaunies arterijos šaka. Kraujo nutekėjimą iš sąnarių ir aplinkinių audinių teikia šlaunikaulio, hipogastrinių ir gleivinės venų šakos.

Klubo sąnario inervacija ir limfos nutekėjimas

TBS inervacija atliekama dėl šlaunikaulio, obturatoriaus, sėdmenų, apatinės gleivinės, lytinių organų nervų kamienų..

Periartikulinės neurovaskulinės formacijos ir periosteuminės nervų šaknys taip pat dalyvauja inervacijoje..

Sąnario limfodrenažas praeina pro giliuosius limfinius kraujagysles, vedančias į dubens limfmazgius ir vidinius sinusus.

Kaulai ir kremzlės

Klubo sąnario anatomija skiriasi nuo kitų galūnių sąnarių tuo, kad dalyvauja dubens kaulas. Atvirkščiai, jo acetabulumas, ypatingai išlenktas ir visiškai pakartojantis sferinės šlaunikaulio galvą. Jie yra visiškai panašūs, tai yra, jie atitinka dydį ir formą..

Sąnarys priklauso sferiniam tipui ir yra vadinamas riešuto formos, nes šlaunikaulio galvą du trečdaliai uždaro acetabulumas. Klubo sąnario forma lemia jo daugialypiškumą, judesių įvairiose plokštumose galimybę. Priekinėje plokštumoje žmogus gali sulenkti ir ištiesinti šlaunis, vertikalioje plokštumoje gali prasiskverbti ir paguldyti (išorinis ir vidinis šlaunies sukimasis), sagitalinėje plokštumoje ją galima atsitraukti ir atsinešti. Taip pat svarbu, kad sąnario judesiai galėtų būti sukami.

Šlaunikaulio galvos ir ertmės paviršiai padengti hialine kremzle. Tai sklandi ir patvari medžiaga, jungties funkcionalumas labai priklauso nuo jos būklės. Klubo sąnario kremzlė patiria nuolatinę dinaminę apkrovą. Veikiant mechaninei jėgai, jis turėtų suspausti ir išsiplėsti, likdamas elastingas ir lygus. Tai įmanoma dėl jo struktūros, jame yra daugiau kaip 50% kolageno, ypač viršutiniuose sluoksniuose. Likusi dalis yra vanduo ir chondrocitai, tikrosios kremzlės ląstelės, užtikrinančios jo atsistatymą žalos atveju.

Topografinė anatomija ir struktūra

Klubo sąnario kaulų jungtis sudaro šlaunikaulio sąnarinę galvą, ji yra acetabulume. Šios dvi struktūros dalyvauja motorinėje funkcijoje, užtikrindamos klubo judesius skirtingomis kryptimis. Toje vietoje, kur klubo kaulas patenka į kūną, susidaro 2 gumbai - mažas ir didelis trochanteris. Dubens kaulo galvą ir acetabulumo vidinį paviršių dengia kremzlės, dėl kurių trinties metu sumažėja trintis lenkiant, apkrova pasiskirsto tolygiai.

Grįžti į turinį

Laivai, tiekiantys TBS ir nervų sistemą

Inervacija atliekama naudojant sėdmens ir šlaunikaulio obturatoriaus nervą, kurio uždegimu atsiranda skausmai gleivinės raumenyse, kryžkaulyje, kirkšnyje. Kraujo tiekimas į klubo sąnarį vyksta per dideles arterijas ir mažas kraujagysles. Visi jie maitina ne tik dubens raumenis, bet ir pilvo ertmės, sėdmenų, apatinės nugaros ir apatinių galūnių audinius..

Grįžti į turinį

Raumenų-raiščių aparato topografija

Klubo sąnarys turi unikalią raiščių sistemą. Jos dėka sąnariai yra stabilūs, o sukimosi ašis yra daug didesnė nei peties ar kelio sąnario. Klubo sąnaryje yra šie aktyvūs raiščiai:

Raumeninis sąnario įtaisas leidžia sąnariui atlikti didelį judesių diapazoną.

  • sėdmens ir gleivinės šlaunikaulis;
  • gaktos-šlaunikaulio;
  • klubo galvos raiščiai;
  • apskrito.

Yra vidiniai raiščiai:

  • skersinis acetabulumas;
  • šlaunikaulio raištis.

Extensor-flexor raumenys atstovaujami 2 grupėmis. Pirmoje kategorijoje svarbiausia yra gluteus maximus. Jai padeda viduriniai ir maži sėdmenų raumenys - išoriniai rotatoriai. Antroje grupėje pagrindinis yra sėdmenis-šlaunikaulis, vedantys raumenys, gaminantys lenkimo-pratęsimo judesius. Žmogaus klubo sąnario anatomiją sudaro kitos, ne mažiau svarbios struktūros. Sinovinis skystis užtikrina intraartikuliarius judesius ir sumažina trintį. Jei pažeista tankios masės kapsulė, išsiskiria daug arba mažai eksudato. Dėl to tarpslanksteliniai paviršiai nustoja normaliai funkcionuoti. Dėl sąnario kapsulės pažeidimo išsivysto uždegimas - laikinas sinovitas..