Apatinių galūnių kaulai

  • Artrozė

Kairiojo ir dešiniojo dubens kaulų sąnarys - gaktos susiliejimas (simphisis ossium pubis) (44 pav.) - suformuotas gaktos kaulų simfiziniais paviršiais, sujungtais tarpslanksteliniu disku (Discus intarpubicus) (44 pav.). Sąnarys sustiprinamas palei viršutinį gaktos raiščio (lig. Pubicum superius) viršutinį kraštą, o palei apatinį kraštą - lanko gaktinis raištis (lig. Arcuatum pubis)..

Pusiau sąnarys, susidarantis tarp žandikaulio ir kryžkaulio aurikulinių paviršių, vadinamas sacroiliac sąnariu (articulatio sacroiliaca) (44 pav.). Jungties forma yra plokščia, joje mažai judama. Sąnarinė kapsulė pritvirtinta išilgai sąnarinių paviršių krašto; sąnarį sustiprina galingi sacroiliaciniai raiščiai - nugaros (ligg. sacroilliaca dorsalia) (45 pav.), einantys išilgai kaulų nugarinių paviršių, ir ventraliniai (ligg. sacroilliaca ventralia) (44 pav.), jungiantys jų vidurius. Pradedant nuo kryžkaulio, kryžkaulis praeina kryžkaulio (lig. Sacrospinale) (lig. Sacrospinale) (44, 45 pav.) Ir kryžminio-gumbelinių (lig. Sacrotuberale) raiščiai (44, 45 pav.). Šie raiščiai, prisitvirtinę prie sėdmeninės stuburo dalies (sakralinės-nugaros) ir prie sėdmenų vamzdelio (sakralinės-gumbelinės), didelius ir mažus sėdmeninius įpjovimus paverčia dideliais (foramen ischiadica majus) ir mažais (foramen ischiadica minus) sėdmenų angomis (44 pav.)..

Be to, kiekvienas dubens kaulas yra sujungtas su juosmenine stuburo juosmenine raiščiu (lig. Iliolumbale) (44, 45 pav.), Jungiančiu skersinį V juosmens slankstelio procesą su užpakaliniu skilvelio krutine. Dubens kaulas taip pat susilieja su šlaunikaulio (klubo sąnario) epifize..

Dubens raumenys ir raiščiai

Dubens raiščiai įvairiose anatomijos knygose aprašomi skirtingai. Tai atsitiko dėl tam tikro painiavos ir dviprasmiško jų struktūros aiškinimo. Mūsų aprašyme raiščiai nagrinėjami funkciniu požiūriu.

Raiščių funkcija yra apriboti kaulų judėjimą iki fiziologinės amplitudės lygio, bet ne visiškai uždrausti. Jei jie sakys, kad raiščiai „susiaurina“ arba „priešinasi“ judesiui, tada toks aiškinimas bus teisingiausias - jie tai „apribos“. Lygiai taip pat realu bus sakyti, kad raiščiai leidžia judėti. Čia yra raiščių, svarbių mūsų tikslams, sąrašas, taip pat judesių, kuriuos jie leidžia ar riboja, sąrašas..

1. Šakniagumbiniai raiščiai prasideda nuo ischialinių kaulų gumbų ir nuo užpakalinės šlaunies raumenų sausgyslių, eina aukštyn, atgal ir į vidurį, pritvirtinami prie kaktos ir kryžkaulio viršūnės - S5 sparnelių. Nuo kryžkaulio jie tęsiasi į viršų, lydimi ilgų nugaros kryžkaulio raiščių ir yra pritvirtinti prie ZVGPK. Dalis raiščių, esančių žemiau kryžkaulio, nesipriešina jo nutukimui, daugiausia išilgai vidurinės skersinės ašies. Dalis, pritvirtinta prie ZVGPK, priešinasi priešingam judėjimui.

Rekomenduojamos anatomijos knygos:

- Kapandji sąnarių fiziologija (1974),

- Ansono Morrio „Žmogaus anatomija“ (1966),

- Warwicko ir Williamso Grėjų anatomija - 35-asis britų leidimas (1973 m.).

Puikią dubens organų artrologijos diskusiją galima rasti Lee leidinyje „The Pelvic Girdle“, 2-asis leidimas (1999). Šioje knygoje dubens ir kryžkaulio ašys bei judesiai aptariami 2 ir 3 skyriuose..

2. Šaknies kryžminiai raiščiai prasideda ant sėdmenų keterų ir kartu su kryžkaulio gumbeliniais raiščiais tvirtinami kryžkaulio gale ir medialiai kryžkaulio ir pakaušio šonuose žemiau kryžkaulio sąnarinių vietų. Jie neleidžia kryžkauliui nutukti, daugiausia išilgai viršutinės skersinės ašies.

3. Ventraliniai sakroiliaciniai raiščiai pirmiausia yra sakroiliacinių sąnarių sinovinių kapsulių sustorėjimai. Tuo pačiu metu jie tampa galingesni ties ZVGPK, kur jie yra pritvirtinti prie preaurikulinio paviršiaus S3 šoninio krašto, taip sustiprindami akies-kryžkaulio sukimosi ašies taškus arba apatinę skersinę ašį..

4. Iliao-juosmens raiščiai prasideda plačiose ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių skersinių procesų vietose. Jie susideda iš penkių dalių, jungiančių slankstelius su klubinės žarnos sritimis. Visuotinai pripažįstama, kad viena iš jų funkcijų yra stabilizuoti lumbosakralinį sąnarį (Bogduk, 1991; Kapandji, 1974; Willard, 1997). Abejotina jų galimybė paversti ašinį stuburo sukimąsi bevardžių kaulų sukimu išilgai X ašies. Ši sistema turėtų būti gana silpna, nes daugeliu atvejų bevardžių kaulų sukimas ir apatinės juosmens dalies sukimasis yra gana nepriklausomi..

5. Išorinis išilginis stuburo raištis peržengia lumbosakralinį sąnarį, iki sakralinio proanksto, kur jis yra pritvirtintas prie pirmojo sakralinio segmento. Jo pluoštai yra sumaišomi su kryžkaulio perioste, bet vėl tampa atskirti kaip sacrococcygeal raištis. Raištis riboja maksimalų liemens pasvirimą atgal (Anson, 1966).

1.31 pav. Užpakaliniai kryžkaulio raiščiai. Gilieji raiščiai apima: giliuosius tarpšonkaulinius raiščius, ašinius raiščius, taip pat sakralinius-gumbinius ir sakralinius-nugaros raiščius. Dauguma tarpšonkaulinių raiščių yra paslėpti žandikaulio pjūviais. Trys nugaros kryžkaulio raiščio skyriai (pažymėti ir pavaizduoti dešinėje) yra nugaros raištis, ilgasis nugaros kryžkaulio raištis ir Zaglas raištis. Sakralinės mitybos viršutinė skersinė ašis ir priešingas veiksmas stabilizuojami ašiniu raiščiu ir (arba) Zaglas raiščiu.

6. Viršutinis gaktos raištis praeina per gaktos susiliejimo viršūnę, o arkadinis gaktos raištis eina žemiau simfizės, pritvirtindamas priekines dvi dubens dalis. Jie nėra skirti apriboti vertikalų žirklių judėjimą gaktos sintezės metu.

7. Kirkšninis raištis iš tikrųjų nėra raištis, tai raumenų siūlės raukšlė, užtikrinanti pilvo raumenų įstrižainę. Ji nepalaiko jokių sąnarių.

8. Tarpšonkauliniai sacroiliaciniai raiščiai pritvirtinami prie kryžkaulio stuburo sparnų, nukreiptų į išorę nuo nervų kanalų (sakralinių vamzdelių), sujungiant juos su dideliaisiais medialiaisiais priekiniais iliuzijos paviršiais. Jie atsparūs kryžkaulio pagrindo priekinei ir užpakalinei šlyčiai, sukurdami mažus virpesius vidurine arba viršutine skersine ašimi..

9. Trumpąjį ašinį raištį sudaro giliojo užpakalinio tarpslankstelinio raiščio horizontalūs pluoštai, kurie yra pritvirtinti prie antrojo sakralinio segmento sparno giliau nei paviršiniai nugaros kryžkaulio raiščiai. Jo padėtis atitinka viršutinę kryžkaulio kryžkaulio ašies kryžmę ir atitinkamą priešingą judesį.

10. Paviršiniai nugaros kryžkaulio raiščiai susideda iš trijų pagrindinių dalių - viršutinės pakaušio dalies, Zaglaso raiščio ir ilgojo nugaros raiščio - visos jos suartėja ant ZVGPK. Viršutinė dalis pakyla nuo ZVGPK iš priekio ir į centrą, pritvirtinama prie pirmojo sakralinio segmento ir padaro atsparumą maistingumui išilgai vidurinės skersinės ašies. Zaglas raištis sustiprina ašinį raištį, esantį tiesiai po juo. Ilgasis nugaros raištis eina žemyn į kryžkaulio viršūnę, iki apatinio šoninio kampo S5 ir priešinasi pasipriešinimui, išilgai vidurinės skersinės ašies..

11. Užpakalinis išilginis raištis dengia slankstelių kūnų užpakalinius paviršius. Kranijiniame stuburo gale jis susilieja su membranine membrana, kuri, savo ruožtu, maišosi su dura mater (TMT) viršutiniu pakaušio kaulo pagrindo paviršiumi.

Žemiau jis atkuria ryšį su stuburo dura mater dalimi, prisitvirtindamas prie sakralinio kanalo vidinės dalies, tiesiai virš dura mater tvirtinimo. Uodegikaulyje jis vadinamas šoniniais ir nugaros kryžkaulio raiščiais..

Kaukolės-sakralinės teorijos (Sutherland, 1939) manyta, kad TMT jungia tinkamus pakaušio kaulo ir kryžkaulio, judančio pasyviai, judesius dėl kaukolės ritminio impulso. Ši mechaninė jungtis buvo pasiūlyta dėl TMT neelastingumo, kuris iš tiesų yra net mažiau elastingas nei užpakalinis išilginis raištis. Tuo pat metu empiriškai nustatyta, kad mechanizme yra didelis „sag“ laipsnis, kuris suteikia didelę kryžkaulio nepriklausomybę nuo pakaušio kaulo.

12. Vleeming ir kt. (1995) nurodo, kad juosmens-krūtinės ląstos fascijos vaidina svarbų vaidmenį perduodant apkrovą iš bagažinės į apatines galūnes. Tai yra kai kurių svarbių laikysenos raumenų atspirties taškas, užtikrinantis fascijos tęstinumą iki viršutinių galūnių per latissimus dorsi, o prie apatinių galūnių - per kryžkaulio-tuberkulinį raištį, užpakalinės šlaunies raumenis ir plačiąją fasciją..

1.32 pav. A, B, C, D ir E. Raumenys, pritvirtinti prie kryžkaulio ir uodegos kaulo. A ir B. Raumenys, tiesinantys stuburą, yra suskirstyti į tris vertikalius stulpelius: nugaros raumenis, ilgiausią nugaros raumenį ir iliacinį-raumeninį raumenį. Visi jie yra pritvirtinti prie kryžkaulio, bet ileo-šonkaulio raumenys taip pat pritvirtinti prie gleivinės klubo. Gilesni raumenys yra giliau nei raumenys, tiesinantys stuburą. C. Piriformis raumuo prasideda nuo priekinių kryžkaulio priekinių šoninių paviršių, praeina per didelę sėdmeninę įpjovą ir prisitvirtina prie šlaunikaulio trochanterio. D ir E. Dubens diafragma (raumenys, pakeliantys išangę ir kaukolės raumenis) sudaro dubens dugną.

Dubens sąnariai ir raiščiai

Dubens anatomija

Daugelį metų bando išgydyti JUNGTIS?

Sąnarių gydymo instituto vadovas: „Jus nustebins, kaip nesunku išgydyti sąnarius, kiekvieną dieną vartojant vaistą už 147 rublius..

Dubens kaulas susideda iš trijų dalių, kurias jungia kremzlės iki 14–15 metų, o iki 18–20 metų jie yra visiškai susilieję ir osifikuoti. Jie priklauso plokščiųjų kaulų formacijų grupei. Tokia atskira struktūra prisideda prie skeleto stabilumo ir tolygaus krovinio pasiskirstymo. Yra trys skyriai:

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo Sustalaif. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.
Skaityti daugiau čia...

  • gleives;
  • gaktos;
  • sėdmenis.

Plyšinis žandikaulio kaulas yra virš acetabulumo. Šoninę dalį galima pajusti rankomis. Išorinis kraštas yra ketera, prie kurios tvirtinami pilvaplėvės raumenys. Antroje pusėje pienligės kaulas sudaro sąnarį su kryžkauliu ir yra vadinamas sacroiliac sąnariu.

Sėkliniai kaulai yra dubens gale. Sėdėjimo patogumui juos saugo gleivinės raumenys ir poodiniai riebalai.

Gaktos sritis yra priekinėje pusėje, tiesiai po acetabulumu. Moterims šis kaulas linkęs išsiskirti, todėl gimdydamas kūdikis gali praeiti pro minkštuosius audinius. Jį sudaro dvi šakos, jungiančios kremzlinio audinio vidurį, formuodamos gaktos simfizę. Trečiąjį trimestrą, veikiant hormonams, kremzlė ir kaulinis audinys suminkštėja, o tai leidžia vaikui praeiti per gimdymo kanalą.

Skirtumas tarp dubens ir vyro dubens pločio ir apatinės vietos. Pirmieji požymiai pradeda formuotis paauglystėje, kai mergaitei prasideda menstruacijos. Slopinant kiaušidžių funkciją ir nepakankamai gaminant lytinius hormonus, mergaitės dubens gali susiformuoti kaip patinas.

Visų trijų kaulų artikuliacija sudaro acetabulinę arba pusrutulio ertmę. Acetabulos vaidmuo yra paremti šlaunikaulio galvą, padengtą kremzle. Galvos vidus yra sujungtas su pusrutuliu keliais raiščiais. Išorėje acetabulumas jį laiko, kurį taip pat sudaro kremzlė. Lygus paviršius užtikrina sklandžią galvos ir ertmės sąveiką. Keturi raiščiai suteikia stabilesnę dubens kaulų padėtį: viršutinė, apatinė, priekinė, užpakalinė.

Funkcijos

Dubens kaulų žiedas atlieka atraminę funkciją einant, bėgiojant, sėdint. 1 km / h greičiu dubens sritis patiria 280% žmogaus kūno svorio. 4 km / h greičiu - 480 proc..

Kaulinio audinio viduje yra raudoni kaulų čiulpai, kurie žmogaus organizme atlieka hematopoetinę funkciją.

Sąnarys apsaugo vidaus organus, kurių sužalojimas kelia pavojų gyvybei:

  • tiesioji žarna;
  • Urogenitalinė sistema - lytiniai organai ir šlapimo pūslė.

Moterims gaktos kaulas uždengia gimdą ir priedus, užtikrindamas patikimą kūdikio guolį nėštumo metu.

Dubens sritis yra skeleto svorio centras. Jis yra prijungtas prie stuburo ir apatinių galūnių. Bet kurios klubo srities pažeidimas turi įtakos viršutinių ir apatinių galūnių būklei ir funkcijai. Svarbu palaikyti sveikus sąnarius ir aplinkinius audinius..

Mažo dubens kaulų struktūra suteikia apsaugą nuo mechaninio vidaus organų poveikio. Kritus iš aukščio, įvykus avarijoms, pirmiausia sužeidžiami kaulai. Sunkiais atvejais pažeidžiama apatinė žarna, lytiniai organai, šlapimo pūslė.

Mažojo ir didžiojo dubens struktūra

Žmogaus dubens kaulų struktūra yra padalinta į du skyrius: mažus ir didelius. Dubens sritis yra viršuje - tai yra plačiausia dalis, suformuota iš plokščių žandikaulio kaulų ir juosmens stuburo.

Mažasis dubuo yra siaura sritis, esanti apačioje, turinti cilindro formą, kurioje yra vidaus organai. Mažojo dubens priekinės sienos yra gaktos kaulai, užpakalinės sienos yra sakralinis, ischialiniai gumbai ir coccyx. Didžiojo dubens perėjimas prie mažojo turi viršutinius ir apatinius ištraukas, sudarytus iš skirtingų kaulų.

Raumenų rėmas

Pilvo ertmės, nugaros ir stuburo raumenys yra pritvirtinti prie dubens kaulų iš visų pusių. Apatinės galūnės turi savo raumenų karkasą, kuris prasideda dubens srityje. Taigi skeletas yra visiškai padengtas apsauginiu raumenų formos sluoksniu, kuris atlieka apsauginę funkciją ir suteikia sąnarių judrumą. Raumenų dėka žmogus gali bėgti, vaikščioti, pritūpinėti, šokinėti, pasilenkti. Skeletas teikia paramą, o raumenys subalansuoja žmogaus sunkumą. Mažiems vaikams skeletas ir raumenų sistemos vis dar nėra gerai suderintos, todėl mokantis vaikščioti jie dažnai krenta..

Dubens raumenys yra išdėstyti iš visų pusių, užtikrinant sąnario judėjimą visose trijose plokštumose. Jie skirstomi į dvi grupes, priklausomai nuo prisitvirtinimo vietos: vidinę ir išorinę. Kraujo tiekimas dubens raumenims gaunamas iš vidinės gleivinės arterijos. Nervų jautrumą suteikia stuburo juosmeninės dalys.

Vidinė raumenų grupė

PavadinimasIš kur kilmė?Kur pridedamaKokias funkcijas atliekaKraujo atsargosJutimo nerviniai mazgai
Iliopsoas raumenysIliac fossaŠlaunikaulis - mažas skrebutisPakreipimai, klubo lenkimas fiksuojant apatines galūnesIliac juosmens arterijaJuosmens nugaros smegenys
Piriformis raumuoKryžkaulio paviršiusDidelis iešmas - viršutinė dalisKlubas į šonąSakralinės ir gleivinės arterijosSakralinis skyrius
Vidinis obstrukcinis raumuoGalinės skylės kraštasDidelis iešmas - medialinis paviršiusKlubaiGleivinės ir obstrukcinės arterijosObstrukcinis nervas

Dubens raumenys - išorinė grupė

PavadinimasIš kur kilmė?Kur pridedamaKokias funkcijas atliekaKraujo atsargosInnervation
Išorinis obstrukcinis raumuoGaktos ir ischialiniai kaulai iš išorėsTrochanteric fossaKlubaiObstrukcinė arterijaObstrukcinis nervas
Gluteus maximus raumenysIliumas, gleivinis paviršiusDidelis iešmasŠlaunies pagrobimas ir sukimasis į vidų arba į išoręGleivinė arterijaAukščiausias gleivinės nervas
Gluteus MediusGleivinis plokščias kaulasDidelis iešmasKlubų grobimas ir sukimasisAukščiausia gleivinės arterijaAukščiausias gleivinės nervas
Gluteus maximus raumenysIliuminio, kryžkaulio ir uodegos kaulo paviršiusŠlaunies tuberosityKlubo ir bagažinės ilginimasApatinė gleivinės arterijaApatinis gleivinės nervas

Raumenų karkasas suteikia kaulų sąnarių stabilumą, todėl jam reikalingos vidutinės reguliarios apkrovos, taip pat raiščių aparatai.

Dubens sąnariai ir raiščiai

Dubens srityje išskiriami trys raiščių tipai:

  • šlaunikaulio šlaunikaulis - tankiausias ir plačiausias žmogaus kūne, jo plotis siekia 1 cm;
  • apskrito raiščiai, kurie užpildo sąnario maišą;
  • gaktos-sėdmenis, esantis už acetabulum.

Kiekvienas iš šių paketų turi savo specifines funkcijas. Šlaunikaulio-žandikaulis užtikrina tolygią padėtį erdvėje, neleidžia žmogui atsitraukti. Gaktos-sėdmenys suteikia posūkius ir kojų pagrobimą į šonus. Kolageno skaidulų žiediniai raiščiai fiksuoja šlaunikaulio galvą, suteikdami jai stabilią vietą acetabulume. Pažeidus raiščio aparatą, klubo sąnarys pasislenka stuburo ašies atžvilgiu.

Atrama ir judėjimas

Normalus vaikščiojimas sukelia kiekvieno klubo sąnario apkrovą, kuri 2–3 kartus viršija žmogaus kūno svorį. Svarbu išlikti tinkamam ir neleisti rinkti papildomų svarų. Lipant laiptais apkrova padidėja 4–6 kartus. Kremzlės dilimas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek kilogramų žmogus sveria. Bėgiojant nusidėvi 10 kartų greičiau, todėl nerekomenduojama antsvorio..

Dėl klubo sąnarių ligų gydytojas skiria vidutines apkrovas vaikščiojant ar mankštinantis mankštą. Plaukimas suteikia gerą efektą, nes vandenyje kūno svoris mažiau spaudžia sąnarius..

Nuo dubens kaulų stiprumo priklauso nuo to, kaip jis yra iki lūžių. Vyresnio amžiaus žmonėms kaulinis audinys praranda kalcį ir tampa trapesnis. Moterys yra jautresnės šiam procesui, nes menopauzės metu kalcis pasisavinamas blogiau dėl estrogeno trūkumo.

Dubens raiščių ir sausgyslių anatomija

Dubuo topografinėje anatomijoje yra apibrėžiamas kaip žmogaus kūno dalis, kurią sudaro du dubens kaulai, uodegos kaulas, kryžkaulis, dubens raumenys ir raiščiai. Už jos ribų yra viršutinė simfizės linija, gaktos kaulų šakos, žiauniniai stuburo slanksteliai. Apačioje dubens sritį riboja coccyx, didelės trochanteric salos ir ischialiniai gumbai. Jo išėjimą uždaro raumenų diafragma. Skirkite mažą ir didelį baseiną. Mažojo dubens ertmėje yra šlapimo pūslė, vidaus lytiniai organai, tiesioji žarna; didžiosios žarnos dalies ertmėje.

Dubens raiščių aparatą apibūdina šios anatominės struktūros:

  • ileo-šlaunikaulio raištis;
  • gaktos-šlaunikaulio;
  • sėdmenis-šlaunikaulis;
  • gleivinės-juosmens;
  • sacroiliac;
  • sakralinis-gumbinis;
  • sakralinis;
  • gleivinės-juosmens;
  • kirkšnies ir nestiprus;
  • barjerinė membrana.

Vaikams dubens kaulai yra sujungti elastiniais raiščiais. Augant, lankstūs jungiamojo audinio sąnariai mineralizuojasi ir sudaro kaulų suliejimus.

Klubo jungiamasis audinys

Klubo sąnario raiščių anatomija išsiskiria dubens ir šlaunies kaulų sujungimo struktūros sudėtingumu. Priekyje sąnarį sustiprina gaktos-šlaunikaulio ir šlaunikaulio-šlaunikaulio raiščiai. Pirmasis yra pritvirtintas viršutiniame regione prie priekinės žandikaulio keteros pakilimo pusės ir prie latakų lūpos po gaktos. Čia jos ryšuliai susilieja su šuko raumens skaidulomis.

Šlaunikaulio ir šlaunikaulio formos yra ventiliatoriaus formos, viršutinėje dalyje jis nukrypsta nuo dubens kaulo priekinio paviršiaus, guli po apatine tentu, o klubas iš apačios jungiasi tarpžmoginės linijos srityje. Jos centrinės dalies kraštus sustiprina kelios galingos juostos. Viršutinės sruogos storis yra iki 1 cm, ji yra pritvirtinta prie nugaros gumburo. Antrasis aponeurotinis laidas prasideda nuo gluteus maximus raumens, pereina į išorinį iliacinio-pretrochanterinio raiščio regioną. Apatinė virvelė turi bendrą pradžią su viršutine, apačioje pritvirtinta prie priekinės tarpžvaigždinės linijos.

Sėdynės-šlaunikaulio raištis yra užpakaliniame sąnario paviršiuje, kilusiame iš sėdmeninio kaulo priekio. Didžioji jo pluošto dalis suima šlaunikaulio kaklą, mažesnė dalis praeina per sąnario maišą, prisitvirtina prie didesnio trochanterio..

Šie raiščiai riboja judesių amplitudę, sudaro galimybę saugiai sukamaisiais apskritimais suktis kūnui, atliekant pronaciją-supinaciją, grobimą-addukciją, šlaunies lenkimą-pailgėjimą.

Sakroiliaciniai raiščiai

Krūtinė su žandikauliu sudaro kryžkaulio sąnarį, kurį sustiprina pluoštiniai ryšuliai. Tarp kryžkaulio raiščių raiščių yra:

  • tarpskilvelinis sakroiliakas, esantis tarp kryžkaulio ir žandikaulio vamzdelių, yra trumpas, patvarus, sukuria sukimosi ašį, dalyvauja stabilizuojant skeletą vertikalioje padėtyje;
  • nugaros užpakalinė dalis, trumpi ryšuliai tęsiasi nuo apatinės žandikaulio ašies, prisitvirtina prie kryžkaulio riešo, ilgi ryšuliai kyla iš viršutinio stuburo, eina žemyn, pritvirtinami prie užpakalinės kryžkaulio pusės;
  • ventralinis, pritvirtintas priekyje.

Priekiniai pluoštai yra papildomi, stiprinantys kryžkaulio sąnarį, jie riboja judesį iki mažų sukimų.

Susegimo aparatas dubeniui sujungti su stuburu

Dubens kaulas su stuburu sujungtas naudojant šias pluoštines skaidulas:

  • Sakralinis-gumbinis nukrypsta nuo gumbų paviršiaus, plečiantis ventiliatoriaus formos, nukreiptas į viršų, pritvirtintas prie kryžkaulio ir uodegos kaulo išorinio krašto.
  • Sustorėję kryžminiai raiščiai sujungia kryžkaulį ir uodeginį kaulą su sėdmeninėmis nervomis. Kartu su mažais ir dideliais sėdmeniniais įpjovimais jie riboja didelę ir mažą sėdmeninio kaulo angą, pro kurią praeina dubenį paliekantys indai, nervai, raumenys.
  • Žandikaulio-juosmeninė dalis prasideda nuo apatinės stuburo dalies, išoriškai pritvirtinta prie užpakalinio žandikaulio keteros paviršiaus ir proksimalinio žandikaulio sparno. Tarnaukite tam, kad sustiprintumėte šį sąnarį..

Gleivinės-juosmens raištis nukrypsta nuo gleivinės krūtinės ląstos, yra pritvirtintas prie juosmens slankstelių stuburo procesų..

Kaip veikia moters dubens: raumenų ir raiščių anatomija

Kalbant apie anatomiją, moters dubens yra žiedas, sudarytas iš kaulų, raumenų ir raiščių. Norėdami suprasti, kaip vyksta gimdos fibroidų ir kitų ginekologinių ligų gijimas, turime žinoti dubens struktūrą ir jo veikimo principus..

Kaip yra moters dubens

Išorinis moters dubens apimtis yra du dubens kaulai, kryžkaulis ir uodegos kaulas. Viršutinėje dalyje jis patenka į pilvo ertmę. Išėjimą uždaro raumenys - jie sudaro dubens diafragmą.

Dubens sąlygiškai yra padalintos į dideles ir mažas. Didelis dubens yra apatinė pilvo dalis. Ginekologijoje labiausiai domina mažasis dubens organas. Jame yra moters lytiniai organai - gimda, kiaušidės, kiaušintakiai, taip pat šlapimo pūslė ir tiesioji žarna.

Visos dubens struktūros yra sujungtos raumenimis ir raiščiais. Galingi raiščiai yra tarp kryžkaulio sąnarių. Kita raiščių grupė yra tarp kryžkaulio ir žandikaulio. Jie prisiima didelę apkrovos dalį, todėl dažniau nei kiti sugenda.

Štai kaip atrodo dubens raiščiai. Kiekvienas iš jų vaidina vaidmenį ir užtikrina harmoningą visų struktūrų darbą. Vieno iš raiščių disbalansas sutrikdo likusią dalį ir paveikia dubens organų būklę.

Ginekologinėje praktikoje ypatingas dėmesys kreipiamas į tarpvietę. Ši sritis yra mažojo dubens išėjimo srityje tarp klubų. Yra išorinių lytinių organų ir išangės. Po tarpvietės oda yra dar viena reikšminga struktūra - dubens dugnas.

Dubens dugną sudaro raumenys ir raiščiai. Jie reguliuoja šlapimo pūslės, šlaplės ir žarnyno darbą. Atsakingas už kraujo skubėjimą organams seksualinio susijaudinimo metu, turi įtakos lytiniam gyvenimui. Apsaugokite dubens diafragmoje esančius indus ir nervus, taip pat riebalinį audinį. Apie šio dubens dugno vaidmenį galima kalbėti ilgai, tačiau yra tik vienas punktas - raumenų ir raiščių disbalansas šioje srityje žymiai sutrikdo įprastą gyvenimo eigą:

  • sukuria sąlygas dubens organų neveikimui;
  • padidina uždegiminių ligų išsivystymo riziką;
  • trukdo pilnaverčiam seksualiniam gyvenimui;
  • apsaugo nuo vaiko pastojimo ir gimdymo;
  • sutrikdo šlapimo pūslę ir distalines žarnas - sukelia dažną šlapinimąsi ir šlapimo nelaikymą, vidurių užkietėjimą.

Dubens ertmėje esantys lytiniai organai taip pat nėra nulinio svorio. Jie yra apsupti raiščių ir su jų pagalba pritvirtinami prie dubens ir pilvaplėvės:

  • Gimda laikoma plačių raiščių sąskaita - jie yra pilvaplėvės dubliavimasis ir tęsiasi iki dubens šoninių sienelių. Tarp plataus raiščio lapų praeina indai ir nervai, kurie maitina gimdą ir kiaušides.
  • Apvalūs raiščiai tęsiasi nuo viršutinių gimdos kampų. Jie patenka į kirkšnies kanalą ir šaką gaktos srities ir labia skaidulose.
  • Voronkotazovye raiščiai tęsia plačius raiščius ir sulaiko gimdą šonuose.
  • Pavadinimas sako apie sacro-gimdos raiščius - jie eina į dubens šonines sienas ir sulaiko gimdą tinkamu lygiu.
  • Širdies raiščiai tęsiasi nuo gimdos kaklelio. Jei jie sugadinami, gimda sumažėja.

Dėl daugybės raiščių gimda yra mobili ir keičia savo padėtį. Esant tuščiai pūslei, ji pakreipiama į priekį, su pilna pūsle - atgal. Nėštumo metu jis auga ir tęsiasi už dubens. Gimda tampa neaktyvi, kai aplink raiščius atsiranda adhezijos - pavyzdžiui, esant uždegiminiams procesams ar endometriozei.

Dubens ertmės raumenys ir raiščiai turėtų išlikti elastingi, judrūs ir veikti harmoningai. Dėl šios srities pusiausvyros neatimama tik vidaus organų parama. Tai padidina riziką susirgti rimtomis ligomis - fibroma, endometrioze, kiaušidžių cistomis. Atkurdami raiščio aparato darbingumą, normalizuojame dubens organų darbą ir pradedame gijimo procesus kūne.

Kaip atkurti moters dubens būklę, susidoroti su mioma ir pasiekti jos sumažėjimą, sužinosite iš mokamo Pagrindinių energijos blokų pertvarkymo programos kursų..

Klubų patempimai ir ašaros

Daugelis aktyvių žmonių dažnai patiria klubo sąnario patempimus ir raiščius. Toks sužeidimas įvyksta ne tik sporte, bet ir kasdieniame gyvenime. Tokios žalos pasekmės dažnai gali būti gana rimtos: kontraktūra, nestabilumas, dislokacijos. Šios komplikacijos žymiai apriboja raumenų ir kaulų sistemos motorinę funkciją..

Klubo anatomija

Raiščiai yra skirti patikimai pritvirtinti šlaunikaulio galvą dubens kaulo sąnario ertmėje. Šis junginys kiekvieną dieną patiria padidėjusias apkrovas, vadinasi, jo stiprumas turėtų būti didesnis. Reikiamas savybes suteikia intraartikuliariniai ir išoriniai raiščiai, kurie apima:

  • Skersinis sąnario ertmės raištis.
  • Šlaunikaulio galvos raištis.
  • Iliaciniai, gaktos, sėdmens ir šlaunikaulio raiščiai.
  • Apskritoji zona.

Dėl išplėtoto raiščio aparato, sąnarys įgyja padidintą atsparumą ašinėms apkrovoms, kuris yra būtinas pagrindinėms funkcijoms atlikti: palaikyti ir vaikščioti..

Papildomą sąnario fiksavimą teikia apatinių galūnių diržo raumenys, jungiantys viršutinę šlaunies dalį su kaulinėmis kaulinėmis struktūromis su savo sausgyslėmis. Didelį vaidmenį vaidina tokie iš jų:

  1. Gleivinis (didelis, mažas ir vidutinis).
  2. Didelis juosmuo.
  3. Užraktas (išorinis ir vidinis).
  4. Kriaušės formos ir kvadrato formos.
  5. Dvigulė (viršutinė ir apatinė).
  6. Raumenys įtempia plačiąją šlaunies fasciją.

Šie raumenys palaiko visus klubo sąnario judesius. Tačiau daugelio iš jų jėgos bus nepakankamos be kitų šlaunų raumenų grupių: priekinės (lenkiamosios), užpakalinės (prailginamosios) ir vidinės (prigludusios)..

Sužalojimo priežastys

Klubo sąnario ir šalia esančių raumenų patempimas yra įmanomas tais atvejais, kai taikoma jėga viršija audinio stiprumo ribą. Tuomet pažeidžiami jungiamieji audiniai ir raumenų skaidulos iki visiško atskyrimo. Dažniausiai taip yra dėl:

  • Lašas ant sąnario srities.
  • Staigus nenumatytas judesys (stumdomas, keičiama kūno padėtis).
  • Sportinės traumos (gimnastika, lengvoji atletika ir sunkumų kilnojimas, plaukimas, slidinėjimas, dailusis čiuožimas).
  • Eismo įvykiai.
  • Įgimta jungiamojo audinio displazija.
  • Nervų ir raumenų sistemos ligos.

Šlapio sąnario sužalojimo galima išvengti saugant sportą ir kasdienį gyvenimą. Ne taip sunku būti atsargiems, dar sunkiau pašalinti žalos padarinius..

Simptomai

Klubo sąnario sužalojimo apraiškas daugiausia lemia pažeidimo pobūdis ir mechanizmas, taip pat paveikto audinio tipas. Niežėjimas paprastai vyksta lengviau nei raumenys. Tačiau viskas priklauso nuo patologijos laipsnio. Su sąnarių sužalojimais galima diagnozuoti:

  1. Nedidelis tempimas - atsiranda mikrofrakcijų.
  2. Vidutinis tarpas - pažeista ne daugiau kaip pusė pluošto.
  3. Sunkus įplyšimas - suplyšta daugiau kaip 50% pluoštų.
  4. Visiškas audinių atskyrimas.

Raumenų-raiščių aparato sužalojimų simptomai turi daug panašumų, o skiriamieji požymiai nurodys patologinių pokyčių lokalizaciją. Raumenų ir raiščių struktūros pažeidimas bus lydimas bendrų minkštųjų audinių pažeidimo požymių. Jie apima:

  • Sąnarių skausmas.
  • Audinių patinimas.
  • Raumenų plyšimo kraujavimas.
  • Ribotas mobilumas klubo sąnaryje.
  • Galima sąnarių deformacija.
  • Skauda palietus paveiktas vietas.

Dėl tokių simptomų atsiradimo būtina iš anksto apsilankyti pas gydytoją. Tik specialistas nustatys teisingą diagnozę ir paskirs geriausią gydymą..

Patempimas

Nors klubo sąnario raiščiai yra gana stiprūs, tačiau tam tikrais atvejais jie negali atlaikyti padidėjusio streso. Sužalojimo metu pacientas jaučia paspaudimą ir traškėjimą, po kurio periartikulinėje srityje yra aštrus skausmas, padidėja patinimas. Būdinga neįmanoma pailsėti ant kojos, pastebima klubo zonos deformacija.

Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio skaidulų plyšimo laipsnio. Visiškai atskyrus raiščius, pacientas negali atlikti aktyvių judesių dėl stipraus skausmo. Tokiu atveju atsigavimas bus ilgesnis.

Raumenų ašaros

Tam tikromis sąlygomis gali būti sužeistos įvairios klubo sąnario raumenų grupės, o klinikinis vaizdas taip pat priklausys nuo lokalizacijos. Dažnai paveikiama ekstensorių grupė. Tai atsitinka per štangos pritūpimus, bėgimą, kojų sūpynes ir aštrius lingus. Adduktoriaus raumenys dažnai ištempiami - jei žmogus sėdi ant virvės ar šokinėja.

Jei įvyko raumenų skaidulų plyšimas, be stipraus skausmo, sausgyslių tvirtinimo srityje padidės hematoma. Taip yra dėl indų, kurie maitina minkštuosius audinius, pažeidimo. Dėl kraujo kaupimosi gali pasikeisti klubo sąnario dydis ir forma. Judėjimas paveiktame raumenyje smarkiai apribotas.

Norėdami nustatyti paveiktas struktūras, gydytojas naudoja specialius diagnostinius testus, kuriuos sudaro pasyvus tam tikrų judesių atlikimas. Klinikinio tyrimo metu atsirandantys simptomai, tokie kaip skausmas, apsauginė raumenų įtampa ir mobilumo apribojimas, parodys galimą pažeidimo lokalizaciją..

Ankstyvas patologijos nustatymas turi didelę reikšmę, nes nuo to priklausys gydymo efektas ir traumos pašalinimo greitis..

Gydymas

Klubo sąnario raumenų-raiščių aparatų traumų gydymas grindžiamas integruotu metodu, naudojant visus esamus gydymo metodus. Reabilitacijos laikas priklausys nuo sužalojimo sunkumo; visiškai pasveikti gali prireikti kelių mėnesių. Todėl svarbu kreiptis į patyrusius specialistus, kurie rekomenduos efektyviausius gydymo būdus greitam atsigavimui. Taikomi šie metodai:

  1. Imobilizacija.
  2. Narkotikų gydymas.
  3. Kineziterapija.
  4. Masažas.
  5. Kineziterapija.
  6. Chirurginis gydymas.

Gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir galimybės per trumpą laiką pasiekti maksimalių rezultatų.

Imobilizacija

Norint, kad audinių gijimo procesas vyktų aktyviai ir baigtųsi visiškai atkuriant anatomines struktūras, būtina pasirūpinti apatinių galūnių poilsio vieta. Imobilizacijos įrankiai padeda palengvinti klubą.

Dažniausiai naudojami gipso tvarsčiai, ortozės ant klubo sąnario. Pirmiausia pacientas turės judėti ant ramentų, o tada su lazda. Bet tai nereiškia, kad būtina visiškai atmesti judesius paveiktoje galūne - priešingai, ankstyvas nepaliestų sąnarių vystymasis imobilizacijos laikotarpiu pagerins klubo sąnario audinių gijimą..

Narkotikų gydymas

Jei norite sumažinti skausmingus simptomus, palengvinti uždegimą ir raumenų mėšlungį, būtina vartoti vaistus ūmios žalos stadijoje. Be to, vaistai pagerina audinių gijimą ir pagreitina sąnario funkcijos atstatymą. Paskiriami šie vaistai:

  • Skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai (movalis, diklofenakas, nimesulidas).
  • Dekongestantai (L-lizino escinatas).
  • Raumenų relaksantai (midokalmas).
  • Gerinti kraujotaką (pentoksifilinas).
  • Chondroprotektoriai (chondroitinas ir gliukozamino sulfatas).
  • Didėjantis regeneravimas („Retabolil“).

Galite vartoti vaistus namuose tik laikydamiesi medicininių rekomendacijų - savarankiškas gydymas gali sukelti neigiamų pasekmių.

Kineziterapija

Reabilitacijos priemonių komplekse didelę reikšmę turi kineziterapija. Ūminiu laikotarpiu gali būti naudojami atskiri metodai - kartu su vaistais. Rekomenduokite tokių procedūrų kursą:

  • Narkotikų elektroforezė.
  • Magnetoterapija.
  • Gydymas lazeriu.
  • UHF terapija.
  • Parafino ir purvo terapija.
  • Balneoterapija.

Fizinis poveikis audiniams padeda sustiprinti vaistų poveikį ir pagreitina atsigavimą po patempimų.

Masažo ir mankštos terapija

Jei pažeisti klubo raiščiai, reikės ilgalaikio klubo imobilizacijos. Tokiais atvejais pirmiausia reikia atlikti nepažeistos galūnės gimnastiką, taip pat kelio ir čiurnos sąnario pratimus skaudamoje pusėje. Taip pat parodomas laisvųjų šlaunų ir blauzdų sričių masažas..

Sužeistą sąnarį bus galima išsivystyti ne anksčiau kaip per mėnesį. Pirmiausia pratimai yra pasyvūs, o po to pereinama prie aktyvių užsiėmimų. Tai taip pat taikoma periartikulinės zonos masažui, kuris atliekamas pašalinus gipso liejinį..

Operacija

Esant ryškiam klubo sąnario raumenų ir raiščių plyšimui, būtina chirurginė sutrikimų korekcija. Tai susideda iš pažeistų raiščių ir raumenų skaidulų susiuvimo, tvirtinant į anatomiškai teisingą padėtį. Po to audiniai gyja ir susidaro jungiamojo audinio randas, kuris neturi įtakos judėjimui sąnaryje.

Terapinių pratimų ir kineziterapijos naudojimas po operacijos leidžia sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį ir visiškai atkurti galūnių funkcijas.

Klubo sąnario raiščių ir raumenų patempimui reikalingas aktyvus požiūris į gydymą, o sunkių traumų atveju - paciento kantrybė ir organizuotumas. Reikia dėti visas pastangas, kad sužalojimo padariniai dingtų be pėdsakų..

Klubo sąnario, raumenų ir raiščių anatomija, užtikrinanti jo judėjimą

Klubo sąnarys (Articulatio coxae, Articulacio coxe) yra paprastas sferinis (puodelio formos) sąnarys, kurį suformuoja šlaunikaulio galva ir dubens kaulo acetabulumas. Šlaunikaulio galvos sąnarinis paviršius per visą ilgį yra padengtas hialine kremzle, o acetabulumas yra padengtas kremzle tik Mėnulio paviršiaus srityje, likusi jo dalis yra padengta sinoviniu membranu. Acetabulume taip pat yra acetabulumas, dėl kurio ertmė tampa šiek tiek gilesnė. Kadangi anatominis atlasas su nuotrauka apsvarsto tokio sąnario struktūrą ir kokia yra jo struktūra, skaitykite išsamiau.

Klubo sąnario struktūra yra suprojektuota taip, kad sąnario kapsulė būtų pritvirtinta prie dubens kaulo išilgai acetabulumo krašto, o šlaunikaulis - išilgai tarpšonkaulinės linijos. Galinėje pusėje kapsulė užfiksuoja 2/3 šlaunikaulio, bet neužima tarpšonkaulinio apvalkalo. Remiantis anatomijos mokslu, būtent todėl, kad raiščių aparatas yra susipynęs į kapsulę, jis yra labai stiprus.

Klubų raiščiai

Stipriausias raištis yra ileo-šlaunikaulio raištis, kurį galima pamatyti žiūrint į paveikslėlį. Remiantis daugybe mokslinių šaltinių, ji gali atlaikyti svorį iki 300 kg. Šlaunikaulio-šlaunikaulio raištis yra pritvirtintas, kaip parodyta paveikslėlyje, tiesiai po priekine gleivinės pakaušio dalimi ir tęsiasi iki grubios tarpląstelinės linijos, besiskiriančios ventiliatoriaus formos.

Taip pat susiję su klubo sąnario raiščiais.

  • Gaktos-šlaunikaulio raištis. Jis prasideda viršutine gaktos kaulo linija, eina žemyn ir pasiekia tarpląstelinę liniją, audžiant į sąnario kapsulę. Gaktos-šlaunikaulio raiščiai, kaip ir visi paskesni, yra žymiai silpnesni nei šlaunikaulio-šlaunikaulio raiščiai. Šis raištis riboja judesių diapazoną, per kurį gali atsitraukti klubas..
  • Siaurinis-šlaunikaulio raištis. Jis susidaro iš sėdimojo kaulo, eina į priekį ir pritvirtinamas prie trochanteric fossa, audžiant į sąnario kapsulę. Apriboja klubų protavimą.
  • Žiedinis raištis. Jis yra jungtinės kapsulės viduje, turi apskritimo išvaizdą (iš tikrųjų jo forma primena kilpą). Uždengia šlaunikaulio kaklą ir pritvirtinamas prie apatinės priekinės gleivinės stuburo dalies..
  • Šlaunikaulio galvos raištis. Manoma, kad ji nėra atsakinga už klubo sąnario tvirtumą, bet už kraujagyslių, praeinančių pro ją, apsaugą. Sąnario viduje yra raištis. Jis atsiranda ant skersinio acetabulinio raiščio ir yra pritvirtintas prie šlaunikaulio galvos dugno.

Klubo raumenys

Klubo sąnarys, kaip ir peties sąnarys, turi keletą sukimosi ašių, būtent tris - skersinę (arba priekinę), priešakinę (arba sagitalinę) ir vertikaliąją (arba išilginę). Kiekvienoje iš šių ašių judant dubens sąnarys suaktyvina jo raumenų grupę.

Skersinė (priekinė) sukimosi ašis suteikia klubo sąnario pratęsimą ir lenkimą, kurio dėka žmogus gali atsisėsti ar atlikti kitą judesį. Raumenys, atsakingi už klubo lenkimą:

  • Iliac-juosmens;
  • Siuvimas;
  • Plačiosios fascijos raumenų įtempiklis;
  • Šukos;
  • Tiesiai.

Raumenys, užtikrinantys klubo pratęsimą:

  • Didelis sėdmenis;
  • Dvigalvis;
  • Pusiau sausgyslė ir pusiau membranos;
  • Didelis adductor.

Anteroposteriorinė (sagitalinė) sukimosi ašis suteikia addukciją ir pagrobimą šlaunies srityje. Raumenys, atsakingi už klubo pagrobimą:

  • Vidutinis ir mažas gleivinis;
  • Plačiosios fascijos raumenų įtempiklis;
  • Kriaušės formos;
  • Dvynys;
  • Vidinis užraktas.

Raumenys, atsakingi už klubo atsigavimą:

  • Didelis adductor;
  • Trumpas ir ilgas švinas;
  • Plonas;
  • Šukos.

Vertikali (išilginė) sukimosi ašis suteikia sukimąsi (sukimąsi) klubo sąnaryje: supinaciją ir pronaciją.

Raumenys, užtikrinantys šlaunies pronaciją:

  • Plačiosios fascijos raumenų įtempiklis;
  • Vidurinės ir mažosios gleivinės priekiniai ryšuliai;
  • Pusiau sausgyslė ir pusiau membraninė.

Raumenys, užtikrinantys šlaunies supinaciją:

  • Iliac-juosmens;
  • Kvadratas;
  • Didelis sėdmenis;
  • Vidurinės ir mažos sėdmenų užpakalinės kekės;
  • Siuvimas;
  • Vidinis ir išorinis užrakinimas;
  • Kriaušės formos;
  • Dvynių.

O dabar mes jums siūlome žiūrėti vaizdo medžiagą, kurioje aiškiai parodyta klubo sąnario, raiščių ir raumenų struktūra.

Skeletas, raiščiai ir dubens sąnariai

TOPOGRAFIJA

ANATOMIJA

PELVIS IR INTERVENCIJOS

Dubens (dubens) yra žmogaus kūno dalis, esanti tarp pilvo ir apatinių galūnių ir išoriškai apribota dubens kaulais, kryžkauliu, coccyx ir žemiau tarpvietės (tarpvietės)..

Dubens sienos

Osteo-ligamentous aparatą ir dubens raumenis, formuojančius dubens priekinę, užpakalinę ir šonines sienas, priekyje dengia raumenys, priklausantys šlaunies priekinei sričiai; apatiniai galūniai taip pat priklauso dubens srities minkštiesiems audiniams, dengiantiems dubens skeletą iš nugaros ir šonų. Vienintelė dubens išorinė siena yra tarpkojis..

IŠORĖS VADOVAI

Išsikišimai ant kaulų, kurie sudaro dubens skeletą, yra geros gairės (13-1 pav.). Šias formacijas galima lengvai palpti:

• Iliako ketera (crista iliaca).

• Viršutinis priekinis priekinės skilvelio dalies stuburas (spina iliaca anterior superior).

• Gaktinis gumbas (tuberculum pubicum).

• Gaktos simfizė (symphysis pubica).

• kryžkaulio (os sacrum) nugarinis paviršius (facies dorsalis).

• Coccyx (os coccygis).

• Sėklinis gumbas (tuber ischiadicum).

• Didelis šlaunikaulio trochanteris (trochanter major ossisfemoralis).

• Sububicinis kampas (angulus subpubicus); palpuojamas vyrams už kapšelio šaknies.

Be to, moterims, kurioms atliekamas makšties tyrimas, gali būti palpuojamos šios formacijos:

• Gaktinė arka (arcus pubis).

• kyšulys (promontoriumas) - viršutinėje dubens paviršiaus dalyje

kryžkaulis (facies pelvica).

Skeletas, raiščiai ir dubens sąnariai

Dubens skeletas pavaizduotas keturiais kaulais: dviem dubens (ossa coxae), kryžkauliu (os sacrum) ir coccyx (os coccygis) (13-2 pav.).

Fig. 13-1. Išoriniai dubens taškai, a - vaizdas iš priekio, b - vaizdas iš apačios - iš tarpvietės (moteriško dubens), c - vaizdas iš apačios - iš tarpvietės (vyriškas dubens). 1 - gaktos gumbas, 2 - viršutinis priekinis priekinės gleivinės stuburas, 3 - gleivinės žandikaulis, 4 - coccyx, 5 - gaktos simfizė, 6 - sėdimasis gumbas. (Iš: Moore K. L. Kliniškai orientuota anatomija, 1992.)

Dubens kaulas yra suformuotas susiliejus iliaciniams (os Schit), gaktos (os pubis) ir sėdmeniniams (os ischii) kaulams (13-3 pav.). Dubens kaulai yra sujungti su kryžkauliu kryžkaulio sąnariais (articulatio sacroiliaca), o tarp jų - gaktos simfizė (symphysis pubica) (13-4 pav.).-

nailonas su kryžkaulio ir kryžkaulio sąnario kryžiumi (articulatio sacrococcygea).

• Gaktos simfizė (symphisis pubica), junginiai-

kadruojantis dešiniojo ir kairiojo dubens kaulai, susideda iš fibro-kremzlinio tarpląstelinio disko (diskusijos interpubicus). Gaktos simfizę sustiprina viršutinis gaktos raištis (lig. Pubicum superius) ir arkatinis gaktos raištis (lig. Arcuatum pubis), jungiantys gaktos kaulų apatines šakas ir praeinantys po simfizės..

• Sakroiliacinis sąnarys (articulatio
sacroiliaca) sėslus, turi stiprų,
sandariai užveržtą kapsulę
ventralinis ir nugarinis sacro-
gleivinės raiščiai (ligg. sacroiliaca
ventralia et dorsalid).

Ant dubens kaulų vidinio paviršiaus išskiriama ribinė linija (linea terminalis). suformuota iš gaubto (promontorium), iliuminės arkatinės linijos (linea arcuata), gaktos kaulo keteros (pecten ossis pubis) ir viršutinio gaktos raiščio (lig. pubicum superius). Ribojanti linija riboja viršutinę dubens angą (apertura pelvis superior), atskirdama didįjį dubenį (dubens pagrindinis) nuo mažojo dubens (dubens nepilnavertis) ir riboja pilvo ertmę (cavitas abdominis) ir dubens ertmę (cavitas dubens). Apatinė dubens apertūra (apertura pelvis inferior) ribojama arkiniu gaktos raiščiu (lig. Arcuatum pubis), gaktos kaulo apatine šaka (ramus inferior ossis pubis), ischialiniu gumburu (tuber ischiadicum), sakraliniu-gumbiniu raiščiu (lig. Sacrotuberale ir lig. Sacrotuberale). kokcigis).

Didysis šoninis dubens kraštas yra ribojamas žandikaulio sparnais (ala ossis ilii) ir sudaro pilvo ertmės apatinę sienelę (žr. 11 skyrių)..

Mažas dubens kraštas yra priekyje su gaktos simfize, užpakalinis su kryžkauliu ir šoniniu dubens kaulais. Kaulų dubens sienos turi trūkumų.

• Tarp gaktos ir sėdmenų kaulų šakų yra fiksavimo anga (foramen obturatorium). Tanki obstrukcinė membrana (membrana obturatoria) beveik visiškai uždaro obturatoriaus foramenis ir praeina tik pro viršutinius obstrukcinius indus ir nervą (vasa et n. Obturatorii), sudarydama obstrukcinį kanalą (canalis obturatorius)..

• Ant ischiumo šakos tarp apatinės užpakalinės iliacinės stuburo dalies (spina iliaca

3 4

11 15 8

Ryžiai, 13–2. Kryžkaulis ir pakaušis: kryžkaulis priekyje (a), nugaroje (b), šone (c), ties sagitaliniu pjūviu (d), viršuje (e), viršuje ir priekyje (e), coccyx priekyje (g) ir gale (h). 1 - dubens kryžkaulio angos, 2 - gaubtelis, 3 - kryžkaulio pagrindas, 4 - aukštesnis sąnario procesas, 5 - šoninė dalis, 6 - dubens paviršius, 7 - kryžkaulio viršūnė, 8 - tarpinė kryžkaulio ketera, 9 - nugaros paviršius, 10 - šoninis. sakralinis ketera, 11 - sakralinis kanalas, 12 - sakralinis gumbas, 13 - ausies formos paviršius, 14 - dorsalinis sakralinis foramenas, 15 - medianinis sakralinis apvalkalas, 16 - sakralinis plyšys, 17 - sakralinis ragas, 18 - kokosinis ragas. (Iš: Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

Fig. 13-3. Dubens kaulas iš vidaus (a), iš išorės (6) ir iš priekio (c).1 - viršutinė gaktos kaulo šaka, 2 - gaktos kaulo ketera, 3 - gaktos kaulo kūnas, 4 - gleivinės plaučių pakilimas, 5 - arkos linija, 6 - iliako šilumos. kaulai, 7 - priekinis viršutinis priekinės žandikaulio stuburas: stuburas, 8 - žandikaulio žievė, 9 - žandikaulio sparnas, 10 - žandikaulio gumbavaisiai, 11 - ausies formos paviršius, 12 - apatinė užpakalinė apatinio žandikaulio stuburo dalis, 13 - didžioji sėdimoji dalis, 14 - sėdmenis. 15 - mažas sėdmeninis įpjova, 16 - įstrižinis griovelis, 17 - užpakalinis obstrukcinis vamzdis, 18 - obstrukcinis foramenas, 19 - apatinė gaktos kaulo šaka, 20 - acetabulumo žandikaulis, 21 - sėdmenis stuburo srityje, 22 - purus paviršius, 23 - viršutinė dalis. užpakalinė gleivinės stuburo dalis, 24 - apatinė, priekinė ir užpakalinė gleivinės linijos, 25 - išorinė lūpa, 26 - vidinė lūpa, 27 - lapodnogo paviršius, 28 - acetabulumas, 29 - gaktos vamzdis, 30 - priekinis obturatoriaus vamzdis. 31 - acetabulumo ekscizija, 32 - vet b ischialinis kaulas, 33 - ischialinis gumbas. (Iš: Sinelnikovas P. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

Fig. 13-4. Dubens skeletas ir raiščiai: 1 - mažasis sėdmeninis foramenas, 2 - ribinė linija, 3 - kryžkaulio sąnarys, 4 - didysis sėdmeninis foramenas, 5 - sakralinis raištis, 6 - kryžkaulio gumbas, 7 - gaktos simfizė, 8 -. fiksavimo membrana. (Iš: Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

užpakalinė žemesnioji dalis) ir sėdmeninis stuburas (spina ischiadica) yra didžioji sėdmeninė išpjova (incisura ischiadica major), o tarp sėdmeninio stuburo ir sėdmeninio gumbavaisio (tuber ischiadicum) yra mažasis sėdmeninis įdubimas (incisura ischiadica minor). Dvi stiprios raiščiai driekiasi nuo kryžkaulio iki sėdmeninio vamzdelio ir sėdmeninio stuburo - sakralinis-gumbinis ir sakralinis-nugaros (žr. 13-4 pav.).

• Šakninis raištis (lig. Sacrospinal) uždaro didelę sėdmeninę įpjovą susidarant dideliam sėdmeniniam foramenui (foramen ischiadicum majus)..

• Tarp kryžkaulio raiščio, pakaušio gumburo raiščio (tig. Sacrotuberal) ir mažojo sėdmeninio įdubimo yra nedidelis sėdmeninis foramenas (foramen ischiadicum minus)..

yra aštriu kampu ir sudaro subfrontalinį kampą (angulus subpubicus). Moterims viršutinė dubens anga yra suapvalinta, vyrams - „širdies širdies“ pavidalu, nes gaubtas yra labiau matomas.

Moterų dubens ertmė turi išlenkto cilindro formą, nes dubens viršutinės ir apatinės angos dydžiai mažai skiriasi. Vyrams dubens ertmė yra išlenkto kūgio formos, nes dubens apatinės angos dydis yra pastebimai mažesnis nei viršutinės angos dydis.

Dubens (inklintio dubens) pokrypis - kampas tarp horizontalios plokštumos ir dubens viršutinės angos plokštumos - moterims yra 55–60 °, vyrams - 50–55 °.

Lytiniai dubens skeleto skirtumai

Suaugusiam asmeniui dubens skeleto struktūra aiškiai parodo lyčių skirtumus (13-5 pav., 13-6 pav.).

• Moterų žandikaulio sparnai yra horizontaliau, todėl moterims dubens yra platesnis ir žemesnis nei vyrų.

• Moterų apatinės gaktos kaulų šakos yra neryškiu kampu ir sudaro gaktos arką (arcus pubis), vyrams -

PELVIO SKELETONO AMŽIŲ SAVYBĖS

Naujagimio dubens struktūra (13-7 pav.) Turi šias savybes:

• Dubens kaulai naujagimiui-

Tai daugiausia kremzlinis audinys, turintis tris gaktos, sėdynės ir žandikaulio kaulais esančius osifikacijos branduolius, atskirtus kremzlės U formos.

• Sraigė nėra išreikšta, nes juosmeninė dalis
stuburas eina beveik nesulenkdamas
sakralinis.

Fig. 13–5. Dubens skersmuo: 1 - skersinis skersmuo, 2 - įstrižas, 3 - konjugatas, 4 - dubens pokrypis, 5 - įstrižainės, 6 - tikrasis konjugatas, 7 - anatominis konjugatas, 8 - tiesioginis dubens ertmės skersmuo, 9 - dubens ašis 10 - tiesioginis išėjimo iš dubens skersmuo. (Iš: Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

Fig. 13-6. Lyties dubens skeleto skirtumai (kairysis vyro dubens, moters dešinysis).1 - ribinė linija, 2 - didelis dubens, 3 - gaubtas, 4 - viršutinė dubens anga, 5 - mažasis dubens, 6 - gaktos kampas, 7 - gaktos arka. (Iš: Sinelnikovas P_ Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

Fig. 13–7. Naujagimio dubens skeletas ir - vaizdas iš priekio, 5 vaizdas iš šono, į galinį vaizdą. 1 - obstrukcinė anga, 2 - maža sėdimoji anga, 3 - didžioji sėdmeninė anga, 4 - sakroiliakinis sąnarys, 5 - gaktos simfizė, 6 - sėdimojo kaulo osifikacijos branduolys, 7 - apatinio žandikaulio osifikacijos branduolys, 8 - gaktos kaulo osifikacijos branduolys. (Iš: Saks F.F. Atlas apie naujagimio topografinę anatomiją. - M., 1993.)

• Ilia išsidėsčiusi vertikaliau, žandikaulio fossa yra silpnai išreikšta (žr. 11 skyrių).

• Viršutinė dubens anga yra siaura, todėl dubens pilvaplėvės ertmėje plonosios žarnos kilpų paprastai nėra..

• Naujagimių dubens skeleto lytiniai skirtumai yra silpnai išreikšti. Po 8 metų pastebimas spartesnis mergaičių dubens kaulų augimas ir ryškėja lyčių skirtumai.

dubens žiedo išilginio ir skersinio skersmens santykiai. Esant vienam kraštutiniam kintamumo tipui, išilginis skersmuo yra didesnis nei skersinis, o dubens „suspaustas“ iš šonų, dubens organų ašys dažnai yra linkusios į kryžkaulį. Taikant kitą kraštutinį kintamumo tipą, išilginis skersmuo yra mažesnis nei skersinis, o dubens yra „suspaustas“ prieškambario kryptimi, o dubens organų ašys dažniau yra linkusios į gaktos simfizę (13–8 pav.)..

INDIVIDUALIOS PELVIO SAVYBĖS

Individualus dubens kaulų bazės struktūros kintamumas susideda iš įvairių

Dubens raumenys

Be kaulų ir raiščių, dubens sienelių formavime dalyvauja vidiniai obstrukciniai (t. Y. Obturatorius internus) ir piriforminiai (t.y. piriformis) raumenys (13–9 pav.)..

Fig. 13–8. Individualios vyrų (kairėje) ir moterų (dešinėje) dubens ypatybės. (Iš: Moore K. L. Kliniškai orientuota anatomija, 1992.)

• Vidinis obstrukcinis raumuo (ty obtu-

ratorius internus) prasideda aplink obturatoriaus forameno apskritimą ir nuo vidinio obturatoriaus membranos paviršiaus, praeina pro mažus sėdmenis foramen ir prisitvirtina prie šlaunikaulio šlaunikaulio trochanteric fossa (fossa trochanterica ossis femoris)..

• Piriforminio raumens (t. Piriformis) pradžia-

pašalinamas iš kryžkaulio dubens paviršiaus (facies pelvina), praeina per didelę sėdmeninę angą, beveik visiškai ją uždarant, ir pritvirtinamas prie didžiojo šlaunikaulio trochanterio (trochanter major ossis femoralis). Per didelę sėdmeninę angą kriaušės formos praėjimo metu

raumenys formuojami dviem į plyšius panašiais angomis - supra ir sub-piriform (foramer. suprapiriforme et foramen infrapiriforme). Tarpvietės minkštojo audinio, dengiančio apatinę dubens angą, mechaninis stiprumas suteikia dubens diafragmą (dubens diafragmą) ir urogenitalinę diafragmą (diaphragmc urogenitalis)..

Dubens rainelės raumenys

Dubens diafragma yra suformuota raumens, pakeliančio išangę, kaukolės raumenį, dubens diafragmos viršutinę ir apatinę fascijas (fasciae diaphragmatis dubens superior et inferior) (13-10 pav., 13-11 pav.).

Raumenis, pakeliančius išangę (t. Leva-tor anf), sudaro trys dalys - gaktos-policio-šikas (t. Pubococcygeus), žandikaulio-kaulai (t. Iliococcygeus) ir gaktos-tiesiosios žarnos (t. Puborectalis) raumenys..

• Gaktos ir kaktos raumenys prasideda nuo

apatinė gaktikaulio šaka (ramus inferior ossis pubis) ir dubens fascijos sausgyslių arka (arcus tendineus fasciae dubens).

• Prasideda iliaciniai kokcidiniai raumenys-

nuo dubens ir sėdmeninio stuburo fascijų sausgyslių arkos. Šio raumens pluoštai, susiliejantys, yra nukreipti žemyn ir atgal, susipynę su išangės išorinio sfinkterio (t. Y. Sfinkterio ani externus) pluoštais, kurie yra pritvirtinti prie analinio-kokcigelinio raiščio (lig.anococcygeum) ir coccyx..

• Prasideda gaktos tiesiosios žarnos raumenys

nuo apatinės gaktos kaulo šakos uždengia tiesiosios žarnos užpakalinę dalį ir pritvirtinama prie analinio-coccygeal raiščio. Dėl šio raumens susitraukimo padidėja tiesiosios žarnos pro-intersticinis kreivumas (flexura.perinealis), kuris prisideda prie išmatų..

Kokcigelinis raumuo (t. Y. Coccigeus) yra ant sakralinio-ostalinio raiščio dubens paviršiaus ir tęsiasi nuo ischiumo iki dviejų apatinių sakralinio ir dviejų viršutinių coccygeal slankstelių šoninio paviršiaus. Priešais jį yra užpakalinis raumenys, keliantis išangę, ir jie kartu sudaro dubens diafragmos (diafragmos dubens) raumeninį pagrindą. Dubens diagotaga apima apatinę dubens angą, išskyrus mažą trikampį-

Fig. 13-10 dienomis. Raumenys, dengiantys apatinę dubens angą: 1 - gilieji skersiniai tarpvietės raumenys, 2 - gaktos ir tiesiosios žarnos raumenys, 3 - gaktos-kaktos raumenys, 4 - vidinis obstrukcinis raumuo, 5 - dubens fascijos sausgyslių arka, 6 - akies ir kojų raumenys. coccygeal raumuo, 8 - dideli sėdmenys foramen, 9 - sacroiliac sąnarys, 10 - piriformis, 11 - tiesioji žarna, 12 - obstrukcinis kanalas, 13 - šlaplė, 14 - šlaplės sfinkteris, 15 - gaktos simfizė. (Iš: Sinelnikov R.D. 'Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

Fig. 13–11. Vyro (a) ir moters (b) dubens ir urogenitalinė diafragma: 1 - apatinė dubens diafragmos fascija, 2 - sėdimasis-kaverninis raumuo, 3 - svogūninis-kempinis raumuo, 4 - paviršinis skersinis tarpvietės raumuo, 5 - tiesiosios žarnos išorinis sfinkteris. žarnos, 6 - raumenys, pakeliantys išangę, 7 - gluteus maximus raumenys, 8 - apatinė urogenitalinės diafragmos fascija, 9 - gilusis skersinis tarpvietės raumuo, 10 - kryžkaulinis raištis. (Iš: Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

erdvės, esančios tarp gaktos ir tiesiosios žarnos raumenų medialinių pluoštų priešais išangę ir padengtais urogenitaline diafragma.

Urogenitaliniai diafragmos raumenys

Urogenitalinę diafragmą (diaphragma igogenitalis) formuoja gilieji skersiniai tarpvietės raumenys (t.y. transversus perinei profundus), viršutinė ir apatinė urogenitalinės diafragmos fascijos (fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior) (žr. 13-11 pav.). plokštelė ištempta tarp apatinių gaktos kaulų šakų, esančių po dubens diafragma. Tarp giliųjų tarpvietės raumenų ir gaktos kampo (arkos) susilieja viršutinė ir apatinė urogenitalinės diafragmos fascijos, formuojant tarpvietės skersinį raištį (lig. Transversum perinei)..

Dubens indai

Dubens sienelės ir organai yra aprūpinti krauju vidinės akies arterijos (a. Iliasa interna) atšakomis (13–12 pav., 13–13). Vidinė akies arterija sakroiliakinio sąnario lygyje nukrypsta nuo bendros akies arterijos (a. Iliaca communis) ir, lenkdamas per ribinę liniją, patenka į dubens šoninę ląstelių erdvę, kur ji yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas.

Filialai, tiekiantys dubens sienas, tęsiasi nuo užpakalinės vidinės akies arterijos šakos.

• Iliao-juosmens arterija (a. Iliolum-

rutuliai) kraujo tiekimas į minkštuosius dubens audinius.

• Šoninės sakralinės arterijos (aa. Sacrales

šoninės) duoda šakas, einančias per dubens sakralines angas (forr. sacralia pelvina), atiduoda stuburo šakas (rr. spinales) ir per nugarines sakralines angas eina į sakralinę sritį, kur tiekia kraują odai ir giliųjų šoninių nugaros raumenų apatinėms dalims..

• Obstrukcinė arterija (a. Obturatorla) išeina per obturatoriaus kanalą į šlaunį, tiekdama kraują to paties pavadinimo raumenims..

• Viršutinė gleivinės arterija (a. Glutea superior)

eina į gleivinės regioną per nadugą)-

diafragma ir kraujo tiekimas pele-

gleivinės sritis.

Iš priekinės vidinės žandikaulio šakos tęsiasi arterijų šakos, tiekiančios daugiausia dubens organus.

• Bambos arterija (a. Umblcalls) suteikia viršutines šlapimo pūslės arterijas (aa. Vesicales, superloris), dalyvaujančias kraujo tiekime į šlapimo pūslę. Nuotolinė bambos arterija suaugusiesiems išnaikinama suformavus medialinį virkštelės raištį (tig. Umbillcale medlale), gulintį tame pačiame pilvaplėvės raukšlėje (plica umblllcalls medlalls) (žr. 11 skyrių)..

• apatinė šlapimo pūslės arterija (a. Vesicalis

nepilnaverčiai) dalyvauja kraujo tiekime į šlapimo pūslę.

Fig. 13–12 val. Vidinė iliacinė arterija ir jos šakos: 1 - vidurinė tiesiosios žarnos arterija, 2 - obturatorinė arterija, 3 - viršutinė šlapimo pūslės arterija, 4 - bendroji iliacinė arterija, 5 - iliacinė-juosmeninė arterija, 6 - vidinė iliacinė arterija, 7 - viršutinė gleivinės arterija, 8 -. šoninės sakralinės arterijos, 9 - apatinė gleivinės arterija, 10 - vidinė lytinių organų arterija. (Iš: Sinelnikov R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M. 1972.— T. II.)

Fig. 13–13. Vyro (a) ir moters (b) dubens arterijos ir venos: 1 - šlapimo pūslelinės rezginys, 2 - išorinė akies veninė dalis, 3 - išorinė akies arterija, 4 - akies venų arterija, 5 - akies arterijos, 6 - akies venos, 7 - vidinė gleivinės arterija, 8 - viršutinė gleivinės arterija, 9 - lytinių organų arterija, 10 - apatinė šlapimo pūslės arterija ir venos, 11 - tiesiosios žarnos veninis rezginys, 12 - gimdos ir makšties venų rezginiai, 13 - vidurinė tiesiosios žarnos arterija ir Viena, 14 - gimdos arterija ir venos. (Iš: Sinelnikov R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. II.)

• Vidurinė tiesiosios žarnos arterija (a. Rectalis

terpė) dalyvauja kraujo tiekime į tiesiąją žarną.

• Moterų gimdos arterija (a. Uterina) aprūpina krauju gimdą ir išskiria kiaušintakių ir kiaušidžių šakas, kurios aprūpina atitinkamų organų kraują..

• Apatinė žandikaulio arterija (a. Glutea inferior) patenka į gleivinės sritį per subtrofiforminę angą ir aprūpina gluteus maximus krauju (ty gluteus maximus)..

• Vidinė lytinių organų arterija (a. Pudenda interna) palieka dubens pilvaplėvės ertmę (kavum dubens subperitoneal) per kriaušės formos angą į skrandžio sritį, tada per mažą sėdmeninę angą patenka į sėdmenis-tiesiąją žarną (fossa ischiorectalis), kur ji guli ant vidinio obstrukcinio. raumuo lytinio kanalo srityje (canalis pudendalis). Suteikia šakas, kurios aprūpina minkštuosius audinius ir tarpvietės organus.

Kiekvienas iš išvardytų parietalinių

arterijas lydi du to paties pavadinimo-

mano venos teka į vidų-

gleivinės venos (v. iliaca interna), esančios už to paties pavadinimo arterijos (žr. 13-13 pav.). Visceralinės venos suformuoja tuos pačius veninius rezginius aplink organus: pūslinį veninį rezginį (plexus venosus vesicalis), prostatos veninį rezginį (plexus venosus prostaticus), gimdos ir makšties veninius rezginius (plexus venosus uterinus et vaginalis). Iš aprašytų rezginių kraujas daugiausia teka į vidinę gleivinės veną (v. Iliaca interna). Iš tiesiosios žarnos veninio rezginio (plexus venosus rectalis) kraujavimas vyksta tiek iš vidaus, tiek iš apatinės mezenterinės venos (v. Mesenterica inferior); Taigi tiesiosios žarnos sienelėje susidaro viena iš portokavos anastomozių.

Dubens inervacija

Somatinė dubens inervacija atliekama kryžkaulio rezginio (plexus sac-

314 ♦ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR OPERATINĖ CHIRURGIJA ♦ 13 skyrius

ralis), susiformavęs dėl priekinių IV-V juosmens ir I-IV sakralinių nervų šakų (13–14 pav.). Lumbosakralinis kamienas (truncus lumbosacralis), suformuotas iš priekinių IV-V juosmens nervų šakų, išmetamas per kraštinę liniją ir jungiasi su I-IV sakralinių nervų priekinėmis šakomis, išeinančiomis per priekines sakralines angas. Sakralinis rezginys yra kriaušės formos magenta priekiniame paviršiuje, savo forma primena trikampį, nukreiptą į piriforminės angos viršūnę, o didžiausios jo šakos išeina per pastarąją. Sakralinis rezginys suteikia šias šakas.

• Raumenų šakos (rami muscularis), inervuojančios piriforminius (t. Piriformis) ir vidinius obturatorius (t. Obturatorius intemus) raumenis..

• Aukščiausiasis gleivinis nervas (n. Gluteus superior)

praeina pro suprapiriforminę angą kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis ir inervuoja vidurinius ir mažesnius gleivinės raumenis (t. y. gluteus medius et minimus), taip pat-

pločio fascijos įtraukiklis (t. y. tensor fasciae latae).

• Apatinis žandikaulio nervas (n. Gluteus inferior) kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis praeina per piriforminę angą ir inervuoja gluteus maximus raumenis (t. Gluteus maximus)..

• Šlaunikaulio užpakalinis odos nervas (n. Cutaneus femoris-posterior) taip pat praeina per apatinę piriforminę angą, eina žemyn ir eina į šlaunį iš apatinio papiliarinio raumens krašto ir inervuoja užpakalinės šlaunies odą. Nuo šio nervo taip pat nukrypsta apatinės sėdmenų šakos (Cl Climim inferiores), kurios inervuoja gleivinės regioną.

Sėdmenis nervas (n. Ischiadicus) gauna - pluoštus iš visų priekinių stuburo nervų šakų, sudarančių sakralinį rezginį, ir kartu su lydinčia arterija (a. Comitans n. Ischiadici) palieka po pilvaplėvės ertmę po dubens pilvaplėvės ertmę. gleivinės sritis ir toliau iki šlaunies. Sėklinio nervo šakos inervuoja užpakalinę šlaunies raumenų grupę.

Fig. 13–14. Sakralinis rezginys: 1 - vidinis obturatoriaus nervas, 2 - apatinis gleivinis nervas, 3 - pranašesnis gleivinis nervas 4 - lumbosakralinis kamienas, 5 - sakralinių nervų priekinės šakos, 6 - coccygeal rezginys, 7 - apatiniai tiesiosios žarnos nervai 8 - lytinis nervas. 9 - užpakalinis poodinis šlaunies nervas; 10 - sėdimasis nervas. (Iš: Sinelsnikov R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M.. 1972.— T. III.)

blauzdos ir pėdos raumenys, didžioji dalis blauzdos ir pėdos odos (išskyrus plotą, į kurį įeina blauzdos nervas; žr. 3 skyrių). • Lytinis nervas (p. Pudendus) palieka dubens pilvaplėvės ertmę per duobutę primenančią skylę gleivinės srityje, tada eina aplink kryžkaulio slankstelį ir per mažą sėdmeninę angą patenka į sėdmenų-tiesiosios žarnos fossa, kur guli ant vidinės obstrukcinės myopleos genitalijose. kanalą. Šie sėdynės-tiesiosios žarnos išvaržos nuo lytinių organų nervo nukrypsta toliau:

♦ Apatiniai tiesiosios žarnos nervai (daiktai, kurių laktos yra inferiores), kurie inervuoja išorinį tiesiosios žarnos sfinkterį ir išangės odą.

♦ Tarpvietės nervas (elementas perinealis), kuris inervuoja paviršinius skersinius tarpvietės raumenis (t. Y. Transversum perinei superficialis), sėdimasis ir ramusis raumenys (t. Y. Ischiocavemosus), svogūninis kempininis raumuo (t. Y. Bulbospongiosus)..

♦ užpakaliniai galvos smegenų (labialiniai) nervai [par. scro-tales (labiates) posteriores], kurios inervuoja atitinkamų organų odą.

♦ Varpos nugarinis nervas (klitoris) [p. dorsalis varpa (klitoridis)], kuris praeina pro urogenitalinę diafragmą ir suteikia šakas kaverniniams kūnams, varpos galvai, varpos odai vyrams, labiajai moterims.

PELVIKOS VEIKLOS APŽVALGA

Dubens autonominę nervų sistemą vaizduoja simpatinė ir parasimpatinė-

Gimdos dubens inervacija

Simpatinę dubens nervų sistemą vaizduoja sakraliniai mazgai (ganglia sacralia) ir neporinis mazgas (gangliono impardas). Sakraliniai mazgai, kurių kiekis yra 3-4, yra priekiniame kryžkaulio paviršiuje į vidų nuo dubens kryžkaulio skylių. Dešiniojo ir kairiojojo simpatinių kamienų sakraliniai mazgai susilieja žemyn ir baigiasi vienu bendru neporiniu mazgu (gangliono impardas). Kiekvienas mazgas yra sujungtas su aukštupio ir žemupio mazgais tarp-mazgų atšakomis (rami interganglionares)..

Sakraliniai mazgai gauna priešgilinius nervinius pluoštus (nuerofibrae preganglionares) iš simpatinių branduolių, susikaupusių nugaros smegenų juosmeninių I – III šoninių ragų. Dešinysis ir kairysis hipogastriniai nervai (pastraipos hypogastrici dexter et sinister), kuriuose yra posmegeninių šakų, nukrypę nuo sakralinių mazgų, dalyvauja formuojant kelis autonominius dubens rezginius, kuriuose taip pat austi parasimpatinių nervų pluoštai. Dėl simpatinės inervacijos, tuščiavidurių organų sienelių raumenys yra atsipalaidavę, padidėja sfinkterių tonusas, o tai padeda išlaikyti jų turinį.

Parasimpatinė dubens inervacija

Parasimpatinę dubens inervaciją vykdo dubens vidiniai nervai (daiktai splanchnici pelvini), nukrypdami nuo parasimpatinių sakralinių branduolių (nucleus parasympathici sacrales) ląstelių, esančių kryžkaulio stuburo smegenų II – IV segmentų priekinių ragų šoninėse dalyse. Atskirti nuo II - IV sakralinių nervų priekinių šakų, dubens vidiniai nervai, kuriuose yra priešgilinių parasimpatinių nervinių skaidulų, pasiekia nepilnaverčio celiakijos rezginio (plexus hypogastricus inferior) mazgus ir kaip jo šakų dalis pasiekia dubens organus, dalyvaudami formuojant atitinkamus rezginius. Imuninės mazgo nervinės skaidulos baigiasi paraorganų ir intraorganinių autonominių rezginių ląstelėmis, postnodinės nervinės skaidulos siunčiamos tiesiai į organus, juos inervuojant. Pagrindinė parasimpatinių nervų funkcija yra dubens organų ištuštinimas. Šių nervų dirginimas sukelia raumenų, kurie stumia šlapimą, susitraukimą (t. Y. Detrusor vesicae) ir šlaplės vidinio sfinkterio (t. Y. Sfinkterio uraethrae internus) atsipalaidavimą, gimdos raumenų susitraukimą ir kaklo raumenų atsipalaidavimą. Taip pat šie nervai atpalaiduoja vidinį išangės sfinkterį (t. Y. Sfinkterį ani internus)..

Aplink indus ir dubens organus susidaro simpatinės ir parasimpatinės skaidulos-

316 ♦ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR OPERATINĖ CHIRURGIJA ♦ 13 skyrius

vegetatyviniai rezginiai (13-15 pav.). Šie rezginiai yra glaudžiai susiję, todėl juos sunku atskirti. Skiriami šie vegetatyviniai rezginiai:

• Apatinis hipogastrinis rezginys (plexus hypogastrics inferior), esantis vidinėse akies ortakiuose.

• tiesiosios žarnos rezginys (plexus rectalis).

• kraujagyslių rezginys (rezginys

• Prostatos rezginys (plexus prostaticus).

• Kaverninis rezginys (plexus cavemosus).

• gimdos ir makšties rezginiai (plexus uterov agin alls).

• Šlapimo pūslės rezginys (plexus vesicalis).

Išvardyti rezginiai apgaubia to paties pavadinimo organus ir užtikrina jų vegetacinę inervaciją.

7 9

Fig. 13-15 val. Dubens organų vegetatyviniai rezginiai: 1 - apatinis dešinysis hipogotazinis rezginys, 2 - dešinis hipogastrinis nervas, 3 - celiakinis rezginys, 4 - viršutinis mezenterinis rezginys, 5 - viršutinis hipogastrinis rezginys, 6 - kairysis hipogastrinis nervas, 7 - simpatiniai sakraliniai mazgai. kamienas, 8 - sakraliniai vidiniai nervai, 9 - apatinis kairysis hipogastrinis rezginys, 10 - tiesiosios žarnos rezginys. (Iš: Sinelnikov R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972.— T. III.)