Poodinė nekrozė dėl gimimo traumos

  • Dislokacijos

ICD-10 antraštė: P15.6

Turinys

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Vaiko poodinio riebalinio audinio aseptinė nekrozė dėl gimimo sužalojimo

Dažnis nenustatytas.

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Žala atsiranda dėl per didelio poodinio riebalinio audinio suspaudimo.

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Vaiko poodinio riebalinio audinio aseptinė nekrozė dėl gimimo traumos yra tankus, gerai apribotas, neskausmingas, mobilus infiltratas po oda, kurio skersmuo nuo 1 iki 10 cm. Paprastai jis tampa pastebimas atliekant klinikinę apžiūrą iki 1-osios pabaigos - antrą gyvenimo savaitę. Dažniau pasireiškia pečių, viršutinių galūnių ir sėdmenų srityje. Oda virš antspaudo - su cianotiškai violetiniu atspalviu arba nepakeista.

Poodinio riebalinio audinio nekrozė dėl gimimo traumos: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Poodinė nekrozė dėl gimimo traumos: Gydymas [Pataisyti]

Vaiko poodinio riebalinio audinio aseptinė nekrozė dėl gimimo sužalojimo savaime išnyksta per kelias savaites. Retai įvyksta savaiminis fokusavimo atsidarymas, kai išsiskiria maža balta masė.

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė

TLK-10 kodas

Daugelį metų bando išgydyti JUNGTIS?

Sąnarių gydymo instituto vadovas: „Jus nustebins, kaip nesunku išgydyti sąnarius, kiekvieną dieną vartojant vaistą už 147 rublius..

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo Sustalaif. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.
Skaityti daugiau čia...

Pagal tarptautinę klasifikaciją nurodoma šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė:

  • idiopatinė aseptinė kaulo osteonekrozė - M87.0;
  • narkotinis osteonekrozė - M87.1;
  • potrauminė osteonekrozė - M87.2;
  • dar viena antrinė kaulo osteonekrozė - M87.3;
  • nepatikslinta osteonekrozė - M87.9.

Kodėl atsiranda nekrozė

Kaulai ir sąnariai tiekiami krauju iš venų ir arterijų. Periferinės kraujotakos sutrikimas gali sukelti nekrozę ir audinių mirtį.
Klubo sąnario galva aprūpinta krauju per tris mažas arterijas. Jei vienas iš jų nustoja tiekti kraują, tada miršta dalis galvos..

Aseptinė nekrozė yra kaulo galvos galvos dalies nekrozė. Dėl to pažeidžiamas kremzlės audinio vientisumas ir formuojasi deformuojanti artrozė.

Mcb 10 -M87.0 ligos kodas.
Šio negalavimo priežastys yra įvairios..

Priežastys su indais

Kraujo tiekimas klubo sąnario galvai gali įvykti dėl šių priežasčių:

  • kraujo krešulio užsikimšimas;
  • arterijos sukimas ir suspaudimas;
  • stagnacija venose;
  • kraujagyslių spazmai;
  • kraujo klampumo padidėjimas;
  • venų nutekėjimo problemos.

Kraujagyslių problemos padidina slėgį kaulo viduje, o tai turi destruktyvų poveikį kauliniam audiniui.

Mechaninės priežastys

Šlaunikaulio galva laikui bėgant patiria perteklių. Tai gali sukelti kraujo sąstingį ir kraujagyslių spazmą..

Tokiu atveju sutrinka medžiagų apykaita, sąnariuose kaupiasi toksinai. Šie reiškiniai keičia kaulų struktūrines savybes..

Mainų sutrikimai ir patologinės būklės

Priežastys gali būti paslėptos medžiagų apykaitos procesuose:

  1. Ilgesnis gėrimas.
  2. Lėtinis pankreatitas.
  3. Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais.
  4. Osteomelitas.
  5. Spinduliuotės poveikis.
  6. Visų rūšių traumos.

Aseptinės nekrozės priežastys

Pagrindinės aseptinės nekrozės priežastys sąlyginai suskirstytos į 4 kategorijas:

    Kraujagyslinio pobūdžio pažeidimai. Įvairiose veninio tinklo vietose atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų. Kitais atvejais kraujas praranda normalų krešėjimo lygį ir tampa tirštesnis. Įvairios patologijos, atsirandančios kūne, gali sukelti tokius pažeidimus, tokiu atveju reikia gydyti pirminę priežastį.
    Dėl to, kad pažeidžiamas kraujo tiekimas į klubo sąnarį, kai kuriose vietose galvos kaulinis audinys miršta. Kitais atvejais sutrinka kremzlės aprūpinimas krauju, ji praranda savo elastines savybes, nepakankamai apsaugo šios srities kaulą nuo streso.

  • Mechaninės priežastys yra susijusios su per dideliu klubo sąnario krūviu. Tai gali atsirasti atliekant profesines pareigas, treniruotes, sunkų darbą, traumas. Dažniausia ligos atsiradimo priežastis yra kaklo ar klubo dislokacijos lūžis. Tokiu atveju šlaunikaulio galvos nekrozė pradeda vystytis dar prieš pasireiškiant pirmiesiems ligos simptomams.
    Dažnai mechaninio pobūdžio priežastis yra kūno svorio centro poslinkis einant ar dirbant dėl ​​įvairių raumenų ir kaulų sistemos ligų..
  • Metabolizmo sutrikimai, nėštumas dažnai lemia kūno svorio perviršį, kuris daro spaudimą visiems kaulams ir sąnariams.
  • Genetinės problemos yra susijusios su lytimi, amžiumi, medžiagų apykaitos procesais organizme, kaulinio audinio sunaikinimo greičiu, įvairių neoplazmų atsiradimu ant kaulų. Todėl darbingo amžiaus vyrams dažnai gali išsivystyti aseptinė kelio sąnario nekrozė, ypač jei suaugęs žmogus patiria savo kūną sunkiu fiziniu darbu.
  • Šiuolaikinė medicina nustatė, kad ligos negali sukelti viena iš problemų, ją išprovokuoja įvairūs komplekso veiksniai. Idiopatinė sąnario nekrozės forma pasireiškia be ypatingos priežasties..

    Kokia liga

    Klipo sąnario aseptinė nekrozė dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 45 metų vyrams. Liga yra linkusi į greitą progresavimą, todėl dėl klubo sąnario disfunkcijos yra didelė negalios rizika.

    Dažniau suaugusiesiems vystosi klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė. Retas tokios diagnozės atvejis tarp vaikų vadinamas Legg-Calve-Perthes liga..

    M70 - M79 Kitos minkštųjų audinių ligos

    M70 Minkštųjų audinių ligos, susijusios su mankšta, perkrova ir spaudimu

    • M70.0 Rankos ir riešo lėtinis kriptoidinis sinovitas
    • M70.1 Bursito šepetys
    • M70.2 ulnarinis bursitas
    • M70.3 Kitas alkūnės sąnario bursitas
    • M70.4 Preparatinis bursitas
    • M70.5 Kitas kelio bursitas
    • M70.6 Didelis trochanterinis bursitas
    • M70.7 Kitas klubo bursitas
    • M70.8 Kitos minkštųjų audinių ligos, susijusios su mankšta, perkrova ir spaudimu
    • M70.9 nepatikslintos minkštųjų audinių ligos, susijusios su mankšta, perkrova ir spaudimu

    M71 Kitos bursopatijos

    • M71.0 Sinovinio maišelio abscesas
    • M71.1 Kitas infekcinis bursitas
    • M71.2 Pinovitinės srities sinovinė cista [Baker]
    • M71.3 Kita sinovinio maišelio cista
    • M71.4 Kalcio nusėdimas sinoviniame maišelyje
    • M71.5 Kitas niekur kitur nepriskirtas bursitas
    • M71.8 Kitos nurodytos bursopatijos
    • M71.9 nepatikslinta bursopatija

    M72 Fibroblastiniai sutrikimai

    • M72.0 delno fascinė fibromatozė [Depuitrena]
    • M72.1 Jungiamojo audinio mazgeliai užpakalinėse pirštų dalyse
    • M72.2. Padų fascinė fibromatozė
    • M72.3 mazginis fascitas
    • M72.4 Pseudosarkomomatinė fibromatozė
    • M72.5 Fascitas, neklasifikuojamas kitur
    • M72.8 Kiti fibroblastiniai sutrikimai
    • M72.9 Nepatikslinti fibroblastiniai sutrikimai

    M73 * minkštųjų audinių pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

    • M73.0 * gonokokinis bursitas A54.4
    • M73.1 * sifilinis bursitas A52.7
    • M73.8 * Kiti minkštųjų audinių pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

    M75 pečiai

    • M75.0 Lipnus pečių kapsulitas
    • M75.1. Pečių rotatoriaus suspaudimo sindromas
    • M75.2 Bicepso tendinitas
    • M75.3 Pečių kalcifikacijos teniitas
    • M75.4 Pečių insulto sindromas
    • M75.5 peties bursitas
    • M75.8 Kiti pečių pažeidimai
    • M75.9 nepatikslinta peties trauma

    M76 Apatinių galūnių, išskyrus pėdą, entofopatijos

    • M76.0 Gleivinės tendinitas
    • M76.1 juosmens raumenų tendinitas
    • M76.2 „Iliac Spur“
    • M76.3 Iliacinis blauzdikaulio raiščių sindromas
    • M76.4 Blauzdikaulio šonkaulio bursitas [Pellegrini-Stida]
    • M76.5 girnelės tendinitas
    • M76.6 Kalcaneuso (Achilo) sausgyslės tendinitas
    • M76.7 Blauzdikaulio sausgyslių uždegimas
    • M76.8 Kitos apatinių galūnių entofopatijos, išskyrus pėdas
    • M76.9 nepatikslinta apatinių galūnių entofopatija

    M77 Kitos enthesopathies

    • M77.0 Medialinis epikondilitas
    • M77.1 šoninis epikondilitas
    • M77.2 Riešo periarteritas
    • M77.3
    • M77.4 Metatarsalgija
    • M77.5 Kitos pėdų entofopatijos
    • M77.8 Kitos enthesopathies, neklasifikuojamos kitur
    • M77.9 nepatikslinta entofopatija

    M79 Kitos minkštųjų audinių ligos, neklasifikuojamos kitur

    • M79.0 Nepatikslintas reumatas
    • M79.1 mialgija
    • M79.2 Neuralgija ir neuritas, nepatikslinti
    • M79.3 Pannikulitas, nepatikslintas
    • M79.4 Popliteal hipertrofija
    • M79.5 Liekamasis svetimkūnis minkštuosiuose audiniuose
    • M79.6 Galūnių skausmas
    • M79.8 Kiti nurodyti minkštųjų audinių pažeidimai
    • M79.9 nepatikslinta minkštųjų audinių liga

    Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

    Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė yra šlaunikaulio galvos kaulų čiulpų sričių nekrozė, kai vystosi vietinė osteoporozė ir osteonekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Tai pasireiškia didėjančiais skausmais, judesių ribojimu, sutrikusia klubo sąnario funkcija. Gali sukelti paciento negalią. Jis diagnozuojamas remiantis skundais, objektyvaus tyrimo duomenimis, rentgenografijos, KT, MRT ir scintigrafijos rezultatais. Gydymo procese naudojama vaistų terapija, kineziterapija, mankštos terapija, ortopedinės priemonės, korekcinė osteotomija. Ženkliai sunaikinus galvą, atliekamas endoprotezavimas..

    TLK-10

    Bendra informacija

    Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (ANGB) suaugusiems pacientams pirmą kartą buvo apibūdinta kaip savarankiška liga praėjusio amžiaus 30-ųjų pabaigoje. Kai kurie tyrėjai bandė derinti šią patologiją su Pertheso liga vaikams, tačiau vėliau buvo nustatyta, kad vaikystėje nekrozė yra daug palankesnė. Liga dažniau nustatoma sulaukus 25–40 metų, pusė atvejų ji yra dvišalio pobūdžio. 15% pacientų aptinkamas panašus aseptinis kitų ilgų vamzdinių kaulų epifizės pažeidimas (peties galva, šlaunikaulio condyles). Vyrų ir moterų santykis yra maždaug 8: 1.

    Priežastys

    Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė laikoma polietiologine liga. Tiesioginė šlaunikaulio sunaikinimo priežastis yra vietinė audinių išemija dėl trombozės dėl kraujotakos sutrikimų dėl kraujagyslių patologijos ar išorinio suspaudimo. Pagrindiniai trombo susidarymą lemiantys veiksniai yra šie:

    • Apsvaigimas. Anot mokslininkų, 65% visų ANGBC atvejų sukelia alkoholizmas ir ilgalaikis gliukokortikoidų bei chemoterapinių vaistų vartojimas.
    • Spindulinės traumos: radiacijos liga, spindulinė terapija.
    • Hematopoetinės sistemos ligos.
    • Kraujagyslių patologija: aterosklerozė.
    • Jungiamojo audinio ligos.
    • Vidinės ligos: pankreatitas, inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, Kušingo sindromas.
    • Kitos priežastys: organų transplantacija, vėžys, dekompresinė liga, alerginės reakcijos.

    Aseptinės nekrozės, atsiradusios dėl nežinomų priežasčių (idiopatinė), dalis svyruoja nuo 15 iki 20%.

    Patogenezė

    Suveikiantis aseptinės nekrozės išsivystymo mechanizmas yra reikšmingas vietinės kraujotakos pablogėjimas arba visiškas nutraukimas, dėl kurio žūsta dalis kaulų čiulpų audinių. Aplink nekrozės zoną susidaro edema. Atsigavimo procesas prasideda, tačiau dėl besitęsiančių kraujotakos sutrikimų, kuriuos sukelia mažų kraujagyslių paresis ar spazmas, vietinis stagnacija ir ląstelių kraujo komponentų sankaupos, taisymas neveiksmingas..

    Nekrozės plotas nemažėja, o plinta į kaimynines sritis. Dėl edemos, aseptinio uždegimo, kraujagyslių išsiplėtimo ir venų sustojimo padidėja intraosinis slėgis, o tai dar labiau sustiprina esamus sutrikimus. Procese dalyvauja subchondralinės galvos dalys, susidaro osteoporozės zona, o paskui osteonekrozė.

    Kaulo mechaninio stiprumo sumažėjimas sukelia įspūdį apie mikro lūžius, o tai, savo ruožtu, dar labiau sumažina kaulinio audinio stiprumą. Dėl netinkamos mitybos ir nepakankamos kaulų struktūros palaikymo hialinės kremzlės su aseptiniu nekrozės būdu greitai sunaikinamos ir pakeičiamos pluoštiniu audiniu..

    Tolesnę ligos eigą daugiausia lemia pažeistos vietos lokalizacija. Kai yra viršutinė išorinė zona, procesas paprastai tęsiasi, o kulminacija yra galvos griuvimas ir greitai besivystanti sunki koxartrozė. Kai medialinių sričių nekrozė mažesne apkrova, kai kuriais atvejais yra savaiminis atsigavimas.

    klasifikacija

    Racionaliausias praktiniu požiūriu yra šlaunikaulio galvos nekrozės klasifikavimas, atsižvelgiant į patologijos vystymosi stadiją. Šis požiūris leidžia patikslinti prognozę, pasirinkti optimalią medicinos taktiką, nustatyti chirurginės intervencijos poreikį ir tipą. Tuo pat metu atsižvelgiama į tai, kad aseptinė kaulo nekrozė yra dinamiškas procesas be aiškiai apibrėžto vienos stadijos perėjimo į kitą momentą..

    Traumatologijos ir ortopedijos srities specialistai sukūrė keletą aseptinės nekrozės susisteminimo galimybių, įskaitant nuo 3 iki 7 stadijų. Rusijoje dažniausiai naudojama S. A. Reinbergo pasiūlyta klasifikacija, pagrįsta rentgeno vaizdo ypatybėmis:

    • 1 etapas (Dorentgenas). Radiologinių pokyčių nėra. Tai gali būti besimptomė arba lydėti skausmas, raumenų atrofija ir judėjimo apribojimas. Histologinio tyrimo rezultatai rodo kaulų čiulpų ir kempinės medžiagos lokalių nekrozinių pokyčių buvimą.
    • 2 etapas (įspūdžio lūžiai). Radiografas atskleidžia vienalytį pritemdymą, paveikto ploto struktūros nebuvimą, vietinius ruonius ir galvos aukščio sumažėjimą, sąnario erdvės išplėtimą. Aptikta daugybė mikro lūžių..
    • 3 etapas (sekvestracija). Galva tampa dar plokštesnė, praranda normalius kontūrus, sąnario erdvė toliau plečiasi. Vaizdai vizualizuoja atskirus įvairaus dydžio ir formos kaulų fragmentus, kurie neturi normalios struktūros. Nustatomas šlaunikaulio kaklo sustorėjimas ir sutrumpėjimas.
    • 4 etapas (remontas). Kaulų medžiagos suskaidymas išnyksta. Šlaunikaulio galva paprastai yra kontūrinė, tačiau jos struktūra dar nėra atstatyta. Kaulų medžiagoje kartais matomi cistiniai nušvitimo židiniai.
    • 5 stadija (deformuojanti artrozė). Kaulų struktūra atkuriama, išlaikoma galvos deformacija, atsirandanti 2 ir 3 stadijose. Galva plokščia, išplėsta, formos nesutampa su sąnario ertme. Ant jo paviršiaus matomi osteofitai, kaule susidaro cistinės ertmės, suformuotos distrofinių procesų fone.

    Simptomai

    Klinikinis aseptinės nekrozės vaizdas gali formuotis palaipsniui arba vystytis staiga, vykstant dvišaliam procesui, kuriam būdingas greitesnis simptomų progresavimas, palyginti su vienašaliu. Pirmasis pasireiškimas yra skausmas kirkšnyje, rečiau - šlaunikaulio ar lumbosakralinėje zonoje, be edemos, vietinės ar bendros hipertermijos..

    Iš pradžių skausmo sindromas pasireiškia periodiškai, tada jis tampa pastovus, jo sunkumas vis labiau didėja. 3 etapais galimi naktiniai skausmai. Kartais skausmo intensyvumas yra toks didelis, kad aseptinę nekrozę turintys pacientai kelioms dienoms visiškai praranda sugebėjimą palaikyti ir vaikščioti. Po trumpalaikio sustiprėjimo simptomatika susilpnėja, pacientai grįžta į įprastą krūvio režimą.

    Judėjimo sutrikimai pasunkėja per kelis mėnesius ar metus. Iš pradžių sukimosi tūris mažėja, pagrobimas yra ribotas. Vėliau judesių amplitudė mažėja atliekant šlaunies lenkimą ir pratęsimą. Ligai progresuojant, padidėja šlaunikaulio ir sėdmenų raumenų atrofiniai pokyčiai. Ištyrus nustatomas šlaunies apimties sumažėjimas, sėdmenų išlyginimas. Bendra ligos trukmė yra 1,5–2 metai.

    Komplikacijos

    Liekamųjų padarinių sunkumas baigus remontą gali labai skirtis. Rezultatas yra galimas kontraktūra su priverstine padėtimi ir galūnės sutrumpėjimas. Dvišaliuose pažeidimuose dažnai nustatoma sunki koksartrozė, lydima reikšmingo atraminės funkcijos ir judesių pažeidimo. Šie pažeidimai sukelia pacientų negalią, reikalauja plačių chirurginių intervencijų.

    Diagnostika

    Kaulo-sąnario struktūrų aseptinės nekrozės diagnozę atlieka ortopedai. Anksčiau pagrindinis metodas buvo rentgeno tyrimas, kuris neleidžia aptikti ankstyvų patologinių pokyčių. Šiuo metu, kaip ir tradicinė radiografija, diagnozėje naudojami šiuolaikiniai metodai, kurių jautrumas ankstyvoje stadijoje siekia 90–100%. Tyrimo plane yra šie vaizdavimo metodai:

    • Klubo sąnario rentgenograma. Informacijos turiniui padidinti naudojamas specialus stilius pagal Launstein. Iš pradžių nuotraukose pavaizduoti mažesnio tankio plotai po subchondraliniu kaulu, o paviršinės galvos dalys atrodo kaip „kiaušinio lukštas“. Tuomet galvos deformacija ir nekrozinis židinys tampa matomi tankaus šešėlio, apsupto lengvesniu kraštu, pavidalu. Rezultate vizualizuojami deformuojančiai artrozei būdingi pokyčiai..
    • Klubo kompiuterinė tomografija. Pradiniame etape, atliekant diagnostinę procedūrą, nustatomi kaulų medžiagos struktūros ir tankio pažeidimai. Vėliau nustatomas nekrozinis defektas. Šis metodas leidžia jums išsiaiškinti rentgeno spinduliais identifikuotos kaulų sunaikinimo vietos dydį ir tikslią vietą.
    • Scintigrafija. Atliekant statinį tyrimą, pastebimas radiofarmacinio preparato hiperfiksacija pažeidime. Kaupimosi intensyvumas priklauso nuo proceso aktyvumo ir kraujotakos sutrikimų laipsnio. Dinaminė scintigrafija pradinėse stadijose rodo padidėjimą, vėlesnėse - visų kraujo tėkmės fazių sumažėjimą.

    Diferencinė diagnozė

    Galvos aseptinių pažeidimų diferencinė diagnozė atliekama su deformuojančia klubo sąnario artroze, osteochondroze, tuberkulioziniu koksitu, potraumine osteodistrofija. Norint pašalinti osteochondrozę, naudojami stuburo rentgenografijos duomenys. Jei įtariamas tuberkuliozės procesas, atliekami tuberkulino tyrimai, paskirta OGK rentgenografija.

    Norint atskirti aseptinę nekrozę, artrozę ir osteodistrofiją, kartais atliekamas intraosinio slėgio matavimas: sergant koksartroze jis sumažėja, palyginti su norma, su osteodistrofija, pastebimas nedidelis ar vidutinis laipsnis, su nekroze, pastebimai padidėjęs.

    Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas

    Atsižvelgiant į proceso stadiją ir patologinių pokyčių sunkumą, aseptinės nekrozės gydymas šlaunikaulio galvos srityje gali būti konservatyvus ar chirurginis, atliekamas ambulatoriškai arba ortopedijos ligoninėje. Etiotropinis poveikis leidžia pašalinti arba sumažinti veiksnių, kurie išprovokavo nekrozinius šlaunikaulio galvos pokyčius, įtaką..

    Ortopedinis režimas

    Rekomenduojama pakeisti klubo sąnario apkrovą. Specialistų nuomonės dėl papildomų prietaisų naudojimo trukmės skiriasi. Kai kurie ortopedai siūlo ilgalaikį jungtinį iškrovimą iki šešių mėnesių. Kiti nurodo didelę vėlesnės raumenų atrofijos, judesių apribojimo ir sutrikusio motorinio stereotipo tikimybę..

    Gydymo variante su ankstyvu aktyvinimu pacientams rekomenduojama 3-4 savaites naudoti ramentus ar cukranendrę, o po to susilaikyti nuo inercijos apkrovų (bėgiojimo, šokinėjimo) ir laikytis dozuoto fizinio krūvio režimo, įskaitant trumpą ėjimą, mankštą nejudančiu dviračiu, specialius mankštos terapijos kompleksus..

    Konservatyvus gydymas

    Naudota narkotikų ir ne narkotikų terapija. Vaistai skiriami ilgais kursais. Aseptinio nekrozinio pažeidimo gydymo planas apima:

    • Kraujotakos normalizavimas. Ankstyvosiose stadijose atliekamas patogenezinis gydymas, numatant kraujagyslių agentų paskyrimą iki 3 mėnesių, kad būtų pašalinta išemija, atstatytos kraujo reologinės savybės ir užkirstas kelias mikrotrombi susidarymui..
    • Anestezija. Norėdami pašalinti skausmo sindromą, atliekama periartikulinė blokada, naudojami bendrojo ir vietinio poveikio NVNU..
    • Kaulų taisymas. 8 mėnesius vartokite kalcio preparatus kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra etidrono rūgšties.

    Konservatyvios terapijos programa papildyta trumpais chondroprotektorių kursais, kurių intervalas yra 6–12 mėnesių. 3 ir 4 etapuose stiklakūnio kūnas ir deguonis įvedami į jungtį. Kineziterapija apima lazerio terapiją ir EHF.

    Chirurgija

    Gali būti vykdoma ankstyvuoju ir ilguoju laikotarpiu. Ankstyvosios intervencijos tikslas yra sumažinti šlaunikaulio galvos sunaikinimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Ilgalaikėje perspektyvoje pažeidimams ištaisyti naudojami metodai.

    • Intervencijos į šlaunikaulio galvą. Norint išvengti galvos griuvimo, bus atlikta ankstyva paveiktos srities dekompresija. Veiksmingiausias dekompresijos tipas yra tuneliavimas, kurio metu pašalinama viena ar dvi cilindro formos, ne didesnio kaip 10 mm skersmens, sekcijos, pakeičiant jas automatiniu arba alotransplantatu..
    • Operacijos pagrindiniuose skyriuose. Kitas būdas sumažinti paveiktos srities apkrovą yra korekcinė osteotomija tarpšonkaulinėje šlaunikaulio zonoje, kuri taip pat atliekama ankstyvuoju ligos periodu..
    • Galūnių funkcijos atstatymas. Kritus galvai, reikalingas sąnario pakeitimas. Esant kontraindikacijoms endoprotezams įrengti, nurodoma artrodezė su sąnario fiksavimu funkciniu požiūriu palankioje padėtyje..

    Pooperacinio paciento valdymo taktiką lemia intervencijos laikas ir tipas. Po dekompresijos rekomenduojamas režimas, nustatomas atsižvelgiant į ligos stadiją. Po endoprotezavimo atliekamas ankstyvas aktyvinimas, nurodoma vaikščioti su ramentais 2 mėnesius. Po artrodesio imobilizacija reikalinga 3–4 mėnesius.

    Prognozė

    Šlaunikaulio galvos nekrozinių pažeidimų prognozė nustatoma atsižvelgiant į pažeidimo apimtį, vietą ir dvišalį ar vienašalį pobūdį. Nepalankiausias rezultatas pastebimas esant dvišalėms galvos viršutinių šoninių dalių nekrozėms - atlikus remonto procesą dažnai pastebimas žymus sąnario judesių pažeidimas, smarkiai nukenčia atraminė funkcija, neįgalumas..

    Esant vienašališkai aseptinei vidinės zonos nekrozei, liekamasis poveikis nėra toks ryškus, dažniau išlieka darbingumas. Atlikus endoprotezavimą, atkuriamas galūnių judesių diapazonas ir atrama. Po artrodesio pažymima nuolatinė negalia, sąnaryje judesių nėra.

    Prevencija

    Pirminės prevencijos priemonės apima provokuojančių veiksnių padarinių pašalinimą arba sumažinimą. Būtina atsisakyti alkoholio vartojimo, kontroliuoti gliukokortikoidų trukmę. Svarbu užkirsti kelią klubo sąnario traumoms, laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie nekrozės vystymosi.

    Neigiamų patologijos padarinių prevencija apima gerai apgalvotą motorinio aktyvumo režimą atsižvelgiant į ligos periodą, savalaikę dekompresiją, kad būtų išvengta šlaunikaulio galvos žlugimo. Norėdami išvengti neįgaliųjų komplikacijų, pacientai turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų dėl specialių įrankių naudojimo, neperkraukti pažeistos galūnės..

    Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

    Kita osteonekrozė

    ICD-10 antraštė: M87.8

    Turinys

    Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

    Šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė

    Šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė yra sunki negalią sukelianti liga, kuriai būdingas progresuojantis kirkšnies skausmas, liūdesys, kojų ilgio neatitikimas, subchondralinis kaulo žlugimas, klubo sąnario funkcijos apribojimas ir galimas klubo sąnario degeneracija, reikalaujanti visos klubo artroplastikos..

    Šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės paplitimas nežinomas, tačiau JAV kasmet pranešama apie 15 000 atvejų. Šeimos patologijos formos, matyt, yra labai retos, kol kas nustatytos tik trys šeimos..

    Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

    Daugelis šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės atvejų yra susiję su mechaniniu stresu (klubo trauma ar operacija), hipofibrinolize, steroidų vartojimu, rūkymu, alkoholizmu, hemoglobinopatija ir hiperlipidemija..

    Šeimos atvejais dominuoja autosominis II tipo kolageno geno (COL2A1) perdavimas ir mutacijos..

    Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

    Šeimos atvejų pasireiškimo amžius svyruoja nuo 15–48 metų, likusioms šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės formoms jis prasideda nuo 3 iki 5 gyvenimo dešimtmečių.

    Kita osteonekrozė: diagnozė [Pataisyti]

    Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

    Kita osteonekrozė: gydymas [Pataisyti]

    Prevencija [Pataisyti]

    Kitas [taisyti]

    Avaskulinė žastikaulio ir šlaunikaulio nekrozė gali atsirasti esant bet kokiam pjautuvinių ląstelių anemijos genotipui. Hemralinė galva dažniau pažeista vyresnio amžiaus pacientams.

    Esant nuolatiniams peties ir (arba) klubo sąnarių skausmams, būtina nustatyti atitinkamo sąnario MRT, nustatant pažeidimo radiologinę stadiją..

    Pacientams reikalingas apsauginis režimas, fizioterapinės procedūros, tinkamas skausmo malšinimas, jei nustatomi 3 ar daugiau sąnarių pažeidimo etapų - ortopedinis chirurginis gydymas.

    Šaltiniai (nuorodos) [Pataisyti]

    Klinikinės rekomendacijos. Vaikų hematologija [elektroninis šaltinis] / red. A.G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. „Žukovskaja“ - M.: „GEOTAR-Media“,

    Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė

    TLK-10 kodas

    Daugelį metų bando išgydyti JUNGTIS?

    Sąnarių gydymo instituto vadovas: „Jus nustebins, kaip nesunku išgydyti sąnarius, kiekvieną dieną vartojant vaistą už 147 rublius..

    Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo Sustalaif. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.
    Skaityti daugiau čia...

    Pagal tarptautinę klasifikaciją nurodoma šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė:

    • idiopatinė aseptinė kaulo osteonekrozė - M87.0;
    • narkotinis osteonekrozė - M87.1;
    • potrauminė osteonekrozė - M87.2;
    • dar viena antrinė kaulo osteonekrozė - M87.3;
    • nepatikslinta osteonekrozė - M87.9.

    Kodėl atsiranda nekrozė

    Kaulai ir sąnariai tiekiami krauju iš venų ir arterijų. Periferinės kraujotakos sutrikimas gali sukelti nekrozę ir audinių mirtį.
    Klubo sąnario galva aprūpinta krauju per tris mažas arterijas. Jei vienas iš jų nustoja tiekti kraują, tada miršta dalis galvos..

    Aseptinė nekrozė yra kaulo galvos galvos dalies nekrozė. Dėl to pažeidžiamas kremzlės audinio vientisumas ir formuojasi deformuojanti artrozė.

    Mcb 10 -M87.0 ligos kodas.
    Šio negalavimo priežastys yra įvairios..

    Priežastys su indais

    Kraujo tiekimas klubo sąnario galvai gali įvykti dėl šių priežasčių:

    • kraujo krešulio užsikimšimas;
    • arterijos sukimas ir suspaudimas;
    • stagnacija venose;
    • kraujagyslių spazmai;
    • kraujo klampumo padidėjimas;
    • venų nutekėjimo problemos.

    Kraujagyslių problemos padidina slėgį kaulo viduje, o tai turi destruktyvų poveikį kauliniam audiniui.

    Mechaninės priežastys

    Šlaunikaulio galva laikui bėgant patiria perteklių. Tai gali sukelti kraujo sąstingį ir kraujagyslių spazmą..

    Tokiu atveju sutrinka medžiagų apykaita, sąnariuose kaupiasi toksinai. Šie reiškiniai keičia kaulų struktūrines savybes..

    Mainų sutrikimai ir patologinės būklės

    Priežastys gali būti paslėptos medžiagų apykaitos procesuose:

    1. Ilgesnis gėrimas.
    2. Lėtinis pankreatitas.
    3. Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais.
    4. Osteomelitas.
    5. Spinduliuotės poveikis.
    6. Visų rūšių traumos.

    Aseptinės nekrozės priežastys

    Pagrindinės aseptinės nekrozės priežastys sąlyginai suskirstytos į 4 kategorijas:

    1. Kraujagyslinio pobūdžio pažeidimai. Įvairiose veninio tinklo vietose atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų. Kitais atvejais kraujas praranda normalų krešėjimo lygį ir tampa tirštesnis. Įvairios patologijos, atsirandančios kūne, gali sukelti tokius pažeidimus, tokiu atveju reikia gydyti pirminę priežastį.
      Dėl to, kad pažeidžiamas kraujo tiekimas į klubo sąnarį, kai kuriose vietose galvos kaulinis audinys miršta. Kitais atvejais sutrinka kremzlės aprūpinimas krauju, ji praranda savo elastines savybes, nepakankamai apsaugo šios srities kaulą nuo streso.
  • Mechaninės priežastys yra susijusios su per dideliu klubo sąnario krūviu. Tai gali atsirasti atliekant profesines pareigas, treniruotes, sunkų darbą, traumas. Dažniausia ligos atsiradimo priežastis yra kaklo ar klubo dislokacijos lūžis. Tokiu atveju šlaunikaulio galvos nekrozė pradeda vystytis dar prieš pasireiškiant pirmiesiems ligos simptomams.
    Dažnai mechaninio pobūdžio priežastis yra kūno svorio centro poslinkis einant ar dirbant dėl ​​įvairių raumenų ir kaulų sistemos ligų..
  • Metabolizmo sutrikimai, nėštumas dažnai lemia kūno svorio perviršį, kuris daro spaudimą visiems kaulams ir sąnariams.
  • Genetinės problemos yra susijusios su lytimi, amžiumi, medžiagų apykaitos procesais organizme, kaulinio audinio sunaikinimo greičiu, įvairių neoplazmų atsiradimu ant kaulų. Todėl darbingo amžiaus vyrams dažnai gali išsivystyti aseptinė kelio sąnario nekrozė, ypač jei suaugęs žmogus patiria savo kūną sunkiu fiziniu darbu.
  • Šiuolaikinė medicina nustatė, kad ligos negali sukelti viena iš problemų, ją išprovokuoja įvairūs komplekso veiksniai. Idiopatinė sąnario nekrozės forma pasireiškia be ypatingos priežasties..

    Kokia liga

    Klipo sąnario aseptinė nekrozė dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 45 metų vyrams. Liga yra linkusi į greitą progresavimą, todėl dėl klubo sąnario disfunkcijos yra didelė negalios rizika.

    Dažniau suaugusiesiems vystosi klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė. Retas tokios diagnozės atvejis tarp vaikų vadinamas Legg-Calve-Perthes liga..

    Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymo priežastys ir metodai

    Klubo sąnarys yra vienas didžiausių kūne. Tai jungia žmogaus koją ir kūną ir patiria labai didelę apkrovą. Dubens kaulas sudaro vieną sąnario paviršių, tiksliau jo dalis yra acetabulumas, kuris turi apvalią įgaubtą formą. Jame yra šlaunikaulio galva, panaši į rutulį. Dėl šio sąnario struktūros žmogus sugeba judinti kojas įvairiomis kryptimis, vaikščioti, bėgioti, šokti, sportuoti ir mankštinti..

    Deja, sergant įvairiomis klubo sąnario ligomis ir mobilumo ribojimu nėra nedažnai. Pavyzdys yra šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (sutrumpintai kaip ANGBK).

    Kas yra klubo nekrozė?

    Šlaunikaulio galvos aseptinė ar avaskulinė nekrozė yra sunki liga, dėl kurios dėl kraujotakos nepakankamumo sutrinka nuolatinis naujų formavimasis ir senų kaulų ląstelių sunaikinimas. Dėl to šlaunikaulio galva pamažu tampa vis trapesnė ir, veikiama apkrovos, keičia savo formą arba yra visiškai sunaikinama. Kuo didesnė apkrova, tuo labiau kenčia kaulas, dažniausiai šlaunikaulio galvos viršutinis išorinis segmentas.

    Nepaisant santykinai mažo dažnio - 1,5–4,7% visų ortopedinių problemų, ANGBK kelia rimtą grėsmę visuomenei. 7% ortopedinių pacientų negalią sukelia būtent ši liga [1]. Dažniausiai šlaunikaulio galvos osteonekrozė pasireiškia jauniems darbingiems vyrams nuo 30 iki 50 metų, vidutinis pacientų amžius yra 38 metai. Moterys taip pat kenčia nuo šios ligos, nors 8 kartus mažiau.

    Liga praeina keliais etapais: jei nesikreipiate į gydymą, nuo ligos pradžios iki kaulų sunaikinimo praeina 2–4 ​​metai. Literatūroje yra 16 ANGBC klasifikacijų, atsižvelgiant į rentgeno, MRT ir kitų tyrimų rezultatus. Rusijoje dažniausiai naudojamas padalijimas į 4 šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijas:

    1. Jokių pakeitimų nėra arba yra nedidelių pakeitimų, kuriuos galima aptikti MRT.
    2. Aptikta kaulų struktūra, nustatoma osteosklerozė, osteoporozė.
    3. Po šlaunikaulio galvos paviršiumi įvyksta plokščiapėdiškumas (įspūdis) arba lūžis (griuvimas).
    4. Procesas apima ne tik šlaunikaulio galvą, bet ir antrąjį sąnarinį paviršių (acetabulum), tai yra, paveiktas visas sąnarys.

    Nustačius šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės diagnozę, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, kol kaulo galva išlieka formos. Konservatyvi terapija duoda didžiausią poveikį ankstyvose ligos stadijose.

    Galimos šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės priežastys

    Šlaunikaulio galvos nekrozė atsiranda tais atvejais, kai ši sritis nėra pakankamai aprūpinta krauju. Ir dažniausiai kraujo tiekimo problemos atsiranda dėl traumų, lūžių, klubo sąnario dislokacijų. Dėl to kaulų ląstelės miršta dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo..

    Tačiau klubo sąnario nekrozė gali prasidėti nepažeidžiant indų. Tarp šlaunikaulio galvos netrauminės avaskulinės nekrozės išprovokuojančių veiksnių yra šie:

    • radiacija ir chemoterapija;
    • kortikosteroidų hormonų vartojimas;
    • kraujagyslių ligos ir kraujo ligos;
    • reumatoidinis artritas;
    • osteoporozė;
    • piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
    • per didelė apkrova sąnariui;
    • mineralų metabolizmo pažeidimas;
    • kepenų, antinksčių ligos.

    Derinant kelias priežastis, osteoblastų ir osteocitų - ląstelių, sudarančių naują kaulinį audinį, aktyvumas pamažu slopinamas. Tuo pačiu padidėja osteoklastų, atsakingų už panaudoto kaulinio audinio rezorbciją, aktyvumas. Kuo labiau pažeidžiama pusiausvyra tarp naujo susidarymo ir seno audinio sunaikinimo, tuo trapesnė tampa šlaunikaulio galva. Kai dėl apkrovos jame atsiranda mikro lūžių, kraujo tiekimas dar labiau pablogėja dėl kraujagyslių suspaudimo, todėl atsiranda užburtas ratas.

    Šlaunikaulio nekrozės simptomai ir diagnozė

    Pagrindinis pradinis klubo sąnario galvos nekrozės pasireiškimas yra skausmas. Jis visada susijęs su judėjimu sąnaryje, gali būti skiriamas į kirkšnies sritį. Sunku arba neįmanoma atsiremti į pažeistą koją, reaguojant į skausmą, gali atsirasti sustingimas ar raumenų spazmas. Kuo liga progresuoja, tuo labiau ji daro įtaką paciento išvaizdai: pamažu gali formuotis liūdesys, dubens deformacija, raumenų hipotrofija, pažeistos pusės kojų sutrumpėjimas.

    Tuo pačiu metu panašūs simptomai gali atsirasti ir su kitais klubo sąnario pažeidimais - artroze ar reumatoidiniu artritu, todėl diagnozei išaiškinti būtini papildomi tyrimai..

    Rentgeno nuotrauka parodys osteosklerozės židinius, cistą kauliniame audinyje ir dar labiau - šlaunikaulio galvos deformaciją ir lūžimą. Pačioje ANGBC vystymosi pradžioje rentgeno nuotrauka gali būti neinformatyvi, tačiau jei atsisakysite toliau ieškoti, galite praleisti besiformuojančią ligą. Tokiu atveju turite patikrinti rezultatą, naudodami MRT metodą..

    MRT padeda nustatyti pradinį klubo sąnario uždegimą, intraosinę edemą, nevienalytį signalą iš šlaunikaulio galvos. Jei nustatomi MRT pokyčiai, gydytojas gali rekomenduoti ištirti kraują kaulų rezorbcijai, taip pat įvertinti kalcio kiekį kraujyje ir šlapime. Tyrimo rezultatai padės gydytojui teisingai nustatyti diagnozę ir parinkti reikiamas vaistų dozes.

    Kaip gydyti klubo nekrozę: atkurti judėjimo laisvę

    Jei yra klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė, gydymą rekomenduojama pradėti kuo greičiau. Kaip jau minėta, konservatyvaus gydymo efektyvumas yra daug didesnis ankstyvosiose stadijose - prieš išlyginant ir keičiant galvos formą, po kurio pablogėjimas pasireiškia greičiau. Deja, šiandien nėra vieno metodo, kuris galėtų išgydyti osteonekrozę, todėl svarbu atlikti kompleksinę terapiją prižiūrint patyrusiam gydytojui. Gydymo tikslas - maksimaliai išsaugoti sąnario funkcijas ir judrumą, taip pat atidėti operaciją.

    Svarbu

    Pirmasis bet kokio gydymo taškas yra režimas. Pacientams, sergantiems ANGBC, būtina atsisakyti visų veiksnių, galinčių pablogėti. Rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių (alkoholio ir rūkymo), laikytis darbo sąlygų: reikia vengti hipotermijos, reikšmingo fizinio krūvio, ilgo buvimo ant kojų..

    Kartais pacientai domisi, ar reikalinga speciali mityba sergant sąnarių ligomis. Verta paminėti, kad čia nėra universalių rekomendacijų, kurios tiktų visiems. Jei turite osteoporozės požymių, gali prireikti maisto produktų, kuriuose gausu kalcio ir lengvai virškinamų baltymų, tokių kaip pieno produktai ir maistas, pagamintas iš kremzlės ir želatinos. Jei pacientas turi aktyvaus uždegiminio proceso požymių, jis turėtų apriboti aštrų, rūkytų, marinuotų ir aštrų patiekalų vartojimą, nes jie prisideda prie patologinių procesų stiprinimo. Žinoma, gretutinės ligos daro didelę įtaką paciento mitybai. Taigi, sergant podagra, jie riboja baltymų vartojimą, o nutukę - sumažina bendrą suvartojamų kalorijų kiekį.

    Paprastai gydymo metu būtina palengvinti paveiktą sąnarį. Tam pacientui parenkami ramentai, kuriais vaikščioti galima nuo 4 iki 12 mėnesių. Ši prekė atšaukiama praėjus 2 mėnesiams po skausmo sumažėjimo ir grįžus į normalius kaulų metabolizmo žymenis. Bet jūs turite suprasti, kad sąnario iškrovimas yra nepaprastai svarbus, nes jis ne tik sumažina skausmą, bet ir neleidžia kūno svoriui daryti spaudimo paveikto kaulo galvai ir deformuoti. Dėl to gijimo ir atsigavimo procesas yra greitesnis..

    Nepaisant to, kad reikia iškrauti sąnarį, pacientams taip pat reikia kineziterapijos pratimų. Specialiai parinktų pratimų derinys sumažina skausmą ir padidina paveikto sąnario judrumą, prisideda prie paties sąnario ir aplinkinių raumenų vystymosi. Nutukusiems pacientams taip pat gali būti patarta sumažinti kūno svorį. Kineziterapijos pratimų ir dietos derinys suteikia geriausią rezultatą, palyginti su atskirai taikomais pratimais ar dieta.

    Kitas svarbus konservatyvios terapijos komponentas yra vaistų vartojimas. Gydant šlaunikaulio galvos avaskulinę nekrozę, gydymas gali apimti šias vaistų grupes:

    • Kaulų rezorbcijos inhibitoriai, tokie kaip bisfosfonatai, sumažina kaulų sunaikinimą ir slopina šlaunikaulio galvos suspaudimą bei pakitimus..
    • Vitaminų D ir kalcio preparatai, aktyvių formų pavidalu, pagerina kaulų formavimo procesus ir jo mineralizaciją. Dozė parenkama atsižvelgiant į kalcio kiekį kraujyje ir šlapime.
    • Papildomi mineralų ir fosfatų šaltiniai, tokie kaip ossein-hidroksiapatitas.
    • Norint pagerinti mikrocirkuliaciją, gali būti skiriami antitrombocitiniai vaistai, tokie kaip varpeliai..
    • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo sumažina uždegimo aktyvumą ir sumažina skausmą.
    • Raumenų relaksantai nurodomi esant raumenų spazmams aplink sąnarį..
    • Vitaminai, chondroprotektoriai.

    Privalomas komponentas yra fizioterapinis gydymas - jis padeda pagerinti kraujotaką audiniuose ir pagreitinti regeneraciją. Tai apima hiperbarinį deguonies skyrimą (HBO), šoko bangų terapiją ir miostimuliaciją.

    Hiperbarinio deguonies metu pacientas dedamas į slėgio kamerą, kur padidėjęs slėgis veikia deguonimi praturtintą orą. Tai pagerina pažeistų audinių aprūpinimą deguonimi..

    Smūgio bangų terapija veiksmingai veikia elementus, trukdančius normaliai paveikti pažeistus sąnarius, tokius kaip kalcio kristalai ar adhezijos. Garso banga veikia tiesiai į pažeidimo vietą. Be to, veikiant smūgio bangų terapijai, pagerėja kraujo tiekimas gydomoje vietoje, o tai dar labiau sustiprina reparacinį poveikį.

    Miostimuliacija padeda atkurti raumenų tonusą jų netinkamos mitybos metu, kuris dažnai būna stiprus skausmas ir judesių apribojimas. Taip pat raumenų skaidulų stimuliavimas palengvina spazmą, pagreitina kraujo tekėjimą juose ir aplinkiniuose audiniuose.

    Terapinį poveikį galima papildyti injekcijomis į paveiktą sąnarį. Klubo sąnario ligoms gydyti naudojamos intraartikulinės hialurono rūgšties injekcijos ir įvedama trombocitais turtinga plazma..

    Hialurono rūgštis yra svarbus sinovinio skysčio komponentas. Šis skystis suteikia lengvą slydimo paviršių ir papildomą amortizaciją jungtyje. Esant uždegiminiams procesams, keičiasi sinovinio skysčio sudėtis, jo gali nepakakti, todėl smarkiai padidėja trintis sąnaryje. Hialurono rūgštis, skirta intraartikuliarinėms injekcijoms, pasižymi specialiai parinktu klampumu ir elastingumu, taip pat išskirtiniu gebėjimu slysti. Injekcijos padeda lengviau judėti sąnaryje ir pagreitina audinių atstatymą. Tokios priemonės netgi vadinamos sinoviniu skysčio protezu, tai apima tokius vaistus kaip deuralanas, fermatronas, ostenilis. Naudojimo kliūtis gali būti natrio hialuronato netoleravimas.

    Įvesta trombocitais turtinga plazma leidžia suaktyvinti gijimo procesą. Tai jauna, bet perspektyvi sąnarių gydymo kryptis, kuri dar vadinama PRP terapija (iš angliškos trombocitų turtingos plazmos). Kiti procedūros pavadinimai yra autoplazmoterapija, plazmolifting. Iš pradžių metodas buvo naudojamas odontologijoje ir žandikaulių chirurgijoje, taip pat dermatologijoje ir kosmetologijoje, tačiau pastaruoju metu jis buvo aktyviai naudojamas ortopedijoje ir sporto medicinoje..

    Trombocitais turtinga plazma gaunama naudojant specialią technologiją iš paties paciento kraujo, todėl ji suderinama su jo kūnu. Terapinis poveikis pasiekiamas dėl trombocitų - tai yra mažiausios dalelės, užpildytos bioaktyviosiomis molekulėmis (augimo faktoriais) ir atsakingos už greitą kraujagyslių atsistatymą pjūvių ir nedidelių traumų metu. Dėl trombocitų faktorių sustiprėja kolageno, kuris yra kremzlės ir kaulinio audinio karkaso dalis, formavimasis. Taip pat traukiamos fibroblastinės ląstelės, kurios padeda kaupti naujus audinius, o mikrocirkuliacija pagerėja dėl naujų indų susidarymo. Injekcijų poveikis gali būti jaučiamas vos po kelių savaičių, o ilgalaikiai rezultatai pastebimi po 6–12 mėnesių.

    Ankstyvas gydymo pradžia ir kompleksinis poveikis visoms ligos vystymosi grandims gali ne tik sustabdyti šlaunikaulio galvos nekrozės vystymąsi, bet ir atstatyti pažeistas ląsteles. Deja, kuo vėliau buvo pradėtas gydymas, tuo jis buvo mažiau efektyvus. Bet kokiu atveju, bendros gydytojo ir paciento pastangos tikrai duos teigiamą poveikį..

    Kur galima gauti klubo ligų gydymą??

    Apie klubo sąnario ligų gydymo ypatybes paprašėme papasakoti medicinos mokslų kandidatą, aukščiausios kategorijos „Litvinenko“ ortopedą Andrejų Sergejevičių.

    „Pirmiausia, gydant tokias ligas, reikia laiku nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti visavertį individualų gydymą. Daugeliu atvejų neįmanoma išrašyti tik vaistų ar padaryti vieną fizioterapinį poveikį.

    Bendram gydymui reikia parinkti priemonių rinkinį, kuris nedelsdamas veiktų visas ligos apraiškas. Tai skausmo simptomų sumažinimas, gijimo procesų suaktyvinimas, pažeistos srities kraujotakos pagerinimas ir raumenų bei sąnarių judėjimo atstatymas..

    Stopartrozės klinikoje teikiame visapusišką pagalbą esant įvairioms sąnarių problemoms. Ilgametė mūsų specialistų patirtis ir specializuotos įrangos naudojimas leidžia mums tobulėti net sunkiais atvejais. Kiekvienam pacientui mes stengiamės pasiūlyti bent tris gydymo variantus..

    Be to, mes stengiamės, kad mūsų pacientams būtų prieinama aukštos kokybės medicininė priežiūra. Lengvatinių kategorijų piliečiai ir pensininkai gauna nuolaidas. Taip pat „Stopartrosis“ klinikoje gydymo metu pas mus siūlomos nemokamos konsultacijos su gydytoju ir nemokamai pasirenkamas pratimų rinkinys “..

    Maskvos sveikatos departamento išduota 2017 m. Sausio 27 d. Medicininės veiklos licencija Nr. LO-77-01-013822.

    Diagnostika.

    ANHD gydymo metodo pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo ligos stadijos diagnozės nustatymo metu. Šiuo metu Rusijoje 5 laipsnių patologinių pokyčių požymis sulaukė didžiausio pripažinimo (Reinberg S.A., 1964; Ritz I.A. ir kt., 1981). Pirmajame nekrozės etape rentgeno tyrimas neduoda teigiamų rezultatų. Šlaunikaulio galva išlaiko įgimtą formą, kaulų struktūra taip pat nepakinta. Histologinis tyrimas atskleidžia galvos ir jo kaulų čiulpų pūlingos medžiagos nekrozės vaizdą. Kai kurie autoriai šį etapą vadina „Dorentgen“, „nutildytu“ arba „teoriniu“. Nors antrasis apibrėžimas yra neteisingas, nes kliniškai jau gali būti skausmas, judėjimo apribojimas sąnaryje, raumenų atrofija ir kt. Tai rodo, kad radiologinių ligos požymių nebuvimas neatmeta patologinio proceso buvimo ir reikalauja tolesnio tyrimo bei dinaminio stebėjimo. Antrasis impulsų lūžio etapas pasižymi daugybe mikroskopinių lūžių, vykstančių (nekrozinio) kaulinio audinio patologinių pokyčių fone. Rentgenografija šiame etape šlaunikaulio galva yra vienodai patamsėjusi ir nėra struktūrinio modelio, jos aukštis yra sumažintas, palyginti su sveika puse, paviršius vietomis atrodo kaip tankus, briaunos, sąnario tarpas padidėjęs. MRT tyrimas leidžia nustatyti nekrozinį šlaunikaulio galvos defektą. Trečiasis etapas apibūdinamas kaip rezorbcijos arba „sekvestracijos“ etapas. Galva dar labiau išlyginta ir susideda iš atskirų be struktūros atskirtų netaisyklingos formos ir dydžio fragmentų, sąnario erdvė net plečiasi. Šlaunikaulio kaklas yra sutrumpėjęs ir sustorėjęs. Ketvirtajame etape, priskiriamame taisymo etapui, atkuriama spuoguota galvos oda. Į rentgeno sekvestraciją panašios sritys nebematomos, šlaunikaulio galvos šešėlis nubrėžtas, tačiau kaulų struktūra dar nėra atsekta, apvalius cistinius nušvitimus galima ilgai atsekti. Galiausiai penktam, paskutiniam etapui (antrinės deformuojančios artrozės stadija) būdinga daugybė antrinių deformuojančios artrozės rūšies pakitimų. Galvos kaulo struktūrą šiame etape galima atsekti, tačiau jos forma smarkiai pasikeičia, ji yra išlyginta, išplėsta skersmens, todėl sąnario ertmė jo nepadengia, sutrinka sąnarinių paviršių kongruencija. Matomi kraštų kaulų augimai ir antrinės distrofinės cistos..

    Kai kurie autoriai laikosi kitokio skirstymo į etapus. Taigi Serre H. ir Simon L. išskiria tik tris proceso stadijas; A.A. Koržas ir kt. (1982). Yra ligos padalijimas į 6 stadijas (Mankin H.J., 1992) ir net 7.

    Toks suskirstymas į etapus yra santykinis, nes procesas vystosi dinamiškai, vienas etapas pereina į kitą ir neturi griežtai apibrėžtų ribų. Tačiau praktiniu požiūriu toks skirstymas yra būtinas. Kiekvienas etapas apibūdina patologinio proceso laipsnį ir gylį, parodo, kuria kryptimi jis vystosi, t. leidžia tam tikra prasme numatyti tolesnį proceso vystymąsi. Atsižvelgiant į tai, sprendžiamas taktikos ir gydymo metodo pasirinkimas. Apklausos rentgenografija turi santykinę diagnostinę vertę šlaunikaulio galvos struktūros sunaikinimo stadijoje (ypač atsižvelgiant į prastą vaizdų kokybę). Rentgeno tyrimo informacijos turinys padidėja naudojant specialų stilių pagal Launstein (3 ir 4 pav.).

    3 pav. B. P., praėjus 25 metams po 3 (1) ir 8 (2) mėnesių nuo ligos pradžios, rentgenografija. 2-3 ir 4 pakopų ANGBK. Panoraminiai rentgenografai (1 ir 2) ir rentgenogramos pagal Launstein (1a ir 2a).

    4 pav. Paciento rentgenograma 4 Antrojo P. rentgeno nuotrauka, 32 metai. 5 etapas ANGBK.

    Pradiniame ligos etape didelę reikšmę turi klinikinės apraiškos ir specialūs tyrimo metodai, magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija (KT). Pradinėse ligos stadijose MRT tyrimų jautrumas siekia 90 - 100%. (5 pav.).

    5 pav. Pacientas D., 35 metai. ANGBK 1-2 etapas. A - rentgenograma pagal Launstein, B - MRT priekinė plokštuma, C - MRT horizontalioji plokštuma.

    Sunaikinimo vietų lokalizacija ir dydis nustatomi naudojant kompiuterinę rentgeno tomografiją (6 pav.).

    25 pav. B. P. rentgeno tomografija. Po 3 (A) ir 6 (B) mėnesių nuo ligos pradžios. ANGBK 2 ir 3 etapai.

    Ultrazonografija, radionuklidų tyrimai ir diagnostinis gydymas intraosuziniu slėgiu turi tam tikrą diagnostinę reikšmę..

    Intrasezinio slėgio matavimas 49 pacientams, kenčiantiems nuo displazinės koksartrozės (16), ANGBC (21) ir apatinės galūnės potrauminės osteodistrofijos (12), rodo reikšmingą šio rodiklio skirtumą distrofinių procesų metu metaepifizinėje zonoje, atsižvelgiant į etiologinį veiksnį: sumažėjimas nuo normalaus ( 40–60 mm Hg) su displazine koksartroze ir jos padidėjimu destruktyvių procesų kaulo audinyje (2 lentelė).

    Aseptinė nekrozė: etiologija, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

    Aseptinė nekrozė laikoma rimta liga, kurią išprovokuoja kaulinio audinio struktūros pažeidimas, jo mityba, riebalinis kaulų čiulpų degeneracija. Šios patologijos vystymuisi yra daugybė priežasčių.

    Dažniausiai arterijų trombozė, traumos, sutrikusi kraujotaka veikia kaip ligos provokatoriai. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti ligos vystymosi priežastis, jos simptomus, diagnozę, gydymą.

    Ligos etiologija

    Aseptinė nekrozė yra kaulinio audinio nekrozė subchondralinio sąnario kaulo paviršiuje.

    Tai židinis kremzlės, kaulų elementų irimas, susidarantis dėl nuolatinio periferinės kraujotakos sutrikimo.

    Ši patologija yra susijusi su vietiniais kraujotakos sutrikimais tam tikroje kaulo srityje..

    Pagal TLK-10 kodas M87.0 priskiriamas idiopatinei aseptinėms kaulų nekrozėms

    Priežastys

    Dažniausia traumos aseptinės nekrozės priežastis yra šlaunikaulio galvos gydymas kortikosteroidais, piktnaudžiavimas alkoholiu.

    Literatūroje dažniausiai laikomi 2 požiūriai:

    Kaulų aseptinė nekrozė gali išprovokuoti įvairias priežastis:

    • užsitęsęs arterijų spazmas;
    • arterijos vientisumo pažeidimas dėl jų suspaudimo, sukimo;
    • embolija;
    • venų sustingimas;
    • įvairios mechaninės arterijos.

    Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė vystosi dėl sąnario traumos (metaepifizės zonos lūžis, dislokacija), chirurginė intervencija.

    Ekspertai siūlo, kad suskaidytų trabekulių kaupimasis gali išprovokuoti arterinės kraujotakos uždarymą, kaulų nekrozę.

    Nugalėk žemėlapį

    Gana dažnai aseptinė nekrozė paveikia šias sritis:

    • šlaunikaulio galva;
    • klubų sąnarys;
    • kelio sąnarys;
    • vidurinis šlaunikaulio condyle;
    • talija;
    • blauzdikaulis;
    • peties sąnarys;
    • mėnulio kaulas (kinbacko liga).

    Dažniausiai nekroziniai pokyčiai atsiranda tų kaulų elementų srityje, kurie tiekia vieną indą (šlaunikaulio galvą). Būtent šioje srityje, kurią imame kaip gerą pavyzdį, dažnai įvyksta destruktyvūs nekroziniai pokyčiai.

    Tokia patologija dažniausiai išsivysto esant šiems rizikos veiksniams:

    • sąnarių traumos;
    • ilgą laiką vartoti kortikosteroidus;
    • pankreatito vystymasis;
    • piktnaudžiavimas alkoholiu;
    • endokrininės ligos;
    • medžiagų apykaitos sutrikimai;
    • atmosferos slėgio kritimas (aštrus);
    • mikrotraumos sporto treniruotėse.

    Taip pat rizikuoja žmonės, kurie serga šiomis ligomis:

    • pjautuvo formos ląstelių anemija;
    • osteoporozė;
    • Cezoninė liga (kraujagyslių obstrukciją išprovokuoja greitas slėgio sumažėjimas. Todėl rizikuoja narai, kalnakasiai);
    • koronarinės širdies ligos;
    • reumatoidinis artritas;
    • raudonoji vilkligė;
    • osteopenija
    • hipertoninė liga;
    • Ankilozinis spondilitas;
    • hipercholesterolemija.

    Patologija gali atsirasti dėl toksinio šių vaistų poveikio:

    Aseptinės nekrozės stadijos

    Aseptinės nekrozės simptomai

    Aseptinė nekrozė turi keletą būdingų požymių. Simptomai, rodantys aptariamos ligos vystymąsi klubo sąnario srityje, yra šie:

    • skausmas paveiktoje sąnario srityje. Paprastai jis blogėja esant apkrovai. Skausmo sindromas tęsiasi juosmens srityje, kelio, šlaunies srityje;
    • skausmas sutrinka ir ramybėje. Ji nepalieka paciento naktį, gali šiek tiek susilpnėti ryte, o paskui vėl atsikelti išlipusi iš lovos;
    • reikšmingas liūdesys vaikščiojant (jis atsiranda dėl pažeistos galūnės sutrumpėjimo);
    • judesio diapazono ribojimas (sunkumų gali kilti, kai judate apatinę galūnę į šoną, traukdami kojas, sulenktas kelio link skrandžio, padėdami ant kojos piršto);
    • ūminė ligos eiga. Skausmas gali atsirasti ir maksimaliai sustiprėti per kelias dienas. Taigi, po 1 mėnesio. sergantis asmuo gali tapti neįgalus.

    Kaip diagnozuoti ligą

    Aptariama ligos diagnozė susideda iš šių metodų:

    1. Atliekame klinikinį paciento patikrinimą pas ortopedinį traumatologą. Šio tyrimo metu gydytojas pastebi sutrumpėjusią galūnę, kojos apimties sumažėjimą, šlaunies raumenų skaidulų atrofiją..
    2. Klubo sąnario rentgeno tyrimas. Šis tyrimo metodas leidžia specialistams, turintiems ilgą patologijos kursą, nustatyti šlaunikaulio galvos nekrozės sritis.
    3. MRT skenavimas Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose gydytojas gali naudoti šiuos išsamius diagnostikos metodus. Šis požiūris leidžia laiku pradėti gydyti sergančiuosius.
    4. Trifazė minkštųjų audinių scintigrafija, skeletas. Šis metodas leidžia įvertinti kraujotaką, pokyčius kaulinio audinio viduje. Būtina atmesti piktybinių navikų buvimą, metastazes.

    Iš papildomų diagnostikos metodų pacientui gali būti paskirta:

    • kraujo tyrimas. Jis parodys bendrą sveikatos būklę, gretutinių ligų buvimą;
    • Šlapimo analizė. Pateikiami duomenys apie kalcio koncentraciją dienos šlapime, DPID viename šlapime.

    Gydymas

    Konservatyvi terapija, ekspertų teigimu, nesugeba sustabdyti patologinio proceso. Jis skiriamas siekiant sumažinti skausmo sunkumą, sumažinti paveikto sąnario apkrovą.

    Konservatyvi terapija yra tokių metodų naudojimas:

    Narkotikų terapija apibūdinama naudojant šiuos vaistus:

    • kraujagyslių vaistai;
    • kalcio preparatai;
    • kalcio metabolizmo reguliatoriai;
    • B grupės vitaminai;
    • chondroprotektoriai;
    • NVNU;
    • raumenų relaksantai.

    Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, gydytojai griebiasi operacijos. Jį vaizduoja šie metodai:

    • nekrozės židinio dekompresija;
    • šlaunikaulio osteotomija;
    • paveikto sąnario artroplastika.

    Kai kuriuose gydymo centruose specialistai naudoja šias gydymo priemones:

    • apkrovos perskirstymas iš ligoto junginio, ortopedinio režimo laikymasis (naudojant ramentus). Dėl sumažėjusio krūvio užkertamas kelias nekrozės paveiktai vietai susižeisti, pradėti atkūrimo procesai kaulinio audinio viduje;
    • vaistų, kuriuos ekspertai pasirenka individualiai, vartojimas;
    • elektrinis akupunktūros taškų stimuliavimas naudojant fitoblokatorius, terapinius prietaisus;
    • masažas (segmentinis, periostealinis);
    • fitovanny (rekomenduojama temperatūra yra nuo 37 iki 38 laipsnių);
    • kasdieniai gydomieji pratimai.

    Kaulinio audinio poreikis svarbiems mineralams, maistinėms medžiagoms patenkinamas dėl jų nuolatinio antplūdžio. Šis srautas užtikrinamas specialių prietaisų, aplikatorių su biologiškai aktyviomis medžiagomis dėka. Taip pat visos medžiagos gali patekti į paveiktus audinius nurijus vaistus, tinkamai maitinantis.

    Kuo liga pavojinga?

    Kaulų nekrozė gali sukelti negrįžtamus pokyčius, žymiai sumažinti kaulų stiprumą. Patologijos progresavimas yra pavojinga negalia.

    Prognozė

    Terapijos efektyvumas vertinamas išnykus ligos simptomams, taip pat taikant objektyvius tyrimo metodus. Kas 3 mėnesius rekomenduojama atlikti paveikto sąnario kontrolinę rentgenografiją.

    Gydytojas gali nukreipti pacientą atlikti kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą. Tai būtina norint įvertinti tokių parametrų pokyčius: riebalų, mineralų, angliavandenių apykaitą, rezorbciją, kaulų formavimąsi.

    Laiku gydymas apsaugo nuo sąnario pažeidimo, sumažina destruktyvius procesus, atkuria paveiktos galūnės mobilumą. Terapija taip pat padeda pasiekti raumenų skaidulų funkcionavimo sinchronizaciją..

    Koks yra aseptinės nekrozės pavojus, žiūrėkite mūsų vaizdo įraše: