TMJ artrozės simptomai ir gydymas: 7 geriausi būdai

  • Sužalojimas

TMJ artrozė pasireiškia temporomandibulinio sąnario pralaimėjimu. Patologiją lydi skausmas, pašaliniai garsai, kai uždaromi žandikauliai, standumo jausmas paveiktoje srityje.

TMJ vietos artrozės gydymo metu imamasi vaistų ir mankštos terapijos, plačiai naudojami fizioterapiniai metodai ir masažai. Ligos dažnis didėja su amžiumi. Laiku netaikant gydymo, žandikaulis gali būti imobilizuotas, kramtyti kramtomosios funkcijos, todėl kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją..

TMJ artrozę lydi skausmas

Ligos priežastys

Yra daugybė TMJ artrozės priežasčių, jų atsiradimas lemia patologinius audinių pokyčius. Artrozė, TMJ osteoartrozė pasireiškia ne tik esant vietiniams pokyčiams, bet ir esant bendriems patologiniams procesams (infekcija, endokrininės sistemos patologija, įvairios traumos).

Liga gali išsivystyti dėl daugelio veiksnių.

  • dažnas sąnarių uždegimas (artritas);
  • apkrova ant žandikaulio;
  • įkandimo patologija;
  • paveldimumas;
  • ilgalaikis šoninių molarų nebuvimas;
  • jautrumas dantų dilimui;
  • bruksizmas;
  • skydliaukės ligos.

Ligos vystymosi mechanizmas

Esant temporomandibulinio sąnario artrozei, atsiranda sąnarių struktūros pažeidimų. Liga vystosi dėl disbalanso tarp sąnario stiprumo ir smūgio į jį..

Procesą lydi sąnario galvos poslinkis, dėl kurio perskirstoma paveiktos srities apkrova. Kalbant apie kremzlę, esančią pasislinkusio sąnario paviršiuje, ji praranda elastingumą ir yra sunaikinama.

Sąnarį paveikė artrozė

Kitame etape atsiranda patologiniai kaulų paviršių pokyčiai, sąnarinių audinių susiaurėjimas. Ligos vystymasis lemia cistų susidarymą, apatinio žandikaulio sąnario galvos deformaciją.

klasifikacija

Prieš gydant temporomandibulinio sąnario artrozę, nustatoma diagnozė, kuri leidžia patvirtinti patologinio proceso buvimą.

  • sklerozuojanti artrozė - lydima sunkios kaulų sklerozės, sąnarių tarpelių sumažėjimo;
  • deformuojasi - esant šiai įvairovei pastebimas sąnario menisko, galvos, gumburo išlyginimas, kartais atsiranda deformacijų.
Kaip atrodo sklerozuojanti artrozė?

  1. Pirmasis - lydi nestabilumas sąnarių audiniuose, o kramtant maistą yra nedidelis skausmas žandikaulyje, pokyčiai atsispindi rentgeno.
  2. Antrasis - skausmas aiškiai pasireiškia, paspaudimo garsai uždarant žandikaulius yra pastebimi aplinkiniams. Dėl stipraus skausmo pacientas kramto iš vienos pusės, apžiūros metu pastebima asimetrija. Ryte jaučiamas tirpimas pažeistoje žandikaulio pusėje.
  3. Trečia - žandikaulio funkcija yra ribota, pacientas girdi kramtymą kramtydamas, sunku žandikaulį judinti, pasireiškia danties skausmas. Veido asimetrija yra aiškiai pastebima, skausmas ryškesnis ryte.
  4. Ketvirta - prarandama motorinė funkcija, pacientas patiria stiprų skausmą, žandikaulio poslinkis atsispindi rentgeno metu. Valgyti sunku, nes galite valgyti maistą, kurio nereikia kramtyti. Ligą lydi kitų organų uždegimas, padidėjęs kraujospūdis, klausos funkcijos sumažėjimas, odos dilgčiojimas..
Liga vystosi 4 etapais

Simptomai

Temporomandibular sąnario artrozės simptomai:

  • skausmo sindromas;
  • pašaliniai garsai kramtant;
  • veido asimetrija;
  • klausos negalia.
Ryškūs artrozės simptomai

Jei yra ligos požymių, turėtumėte kreiptis į gydytoją, jos nebuvimas gali sukelti komplikacijų, tarp kurių yra žandikaulio sąnario mobilumo ribojimas, netinkamas užkrėtimas.

Diagnostika

Jei atsiranda TMJ artrozės simptomų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Specialistas diagnozuos, ištirs, patikrins paveikto sąnario šoną palpuojant, surinks anamnezę. Liga turi būti diferencijuojama, todėl skiriami kiti diagnostikos metodai.

Prireikus paskiriamos konsultacijos su kitų specialybių gydytojais (odontologu neurologu ir kt.).

Analizės

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai taip pat laikomi privalomais, pacientas taip pat turi praeiti šlapimo analizę.

Būtina ištirti paciento kraują ir šlapimą

Instrumentinis

Diagnozės metu naudojami šie metodai:

  • retoartrografija;
  • Rentgeno tyrimas;
  • fonografija.
Rentgeno tyrimas yra vienas iš diagnostikos metodų

Gydymo metodai

Skirtingų temporomandibulinio sąnario artrozės stadijų gydymui reikalingas integruotas požiūris, jo įgyvendinimui naudojami skirtingi metodai. Terapijoje dalyvauja terapeutas, kuris nustato padidėjusio žandikaulio apkrovimo priežastis..

Pradiniame etape būtina pašalinti provokuojančius veiksnius. Vykdant gydymą, naudojami ortopedijos metodai.

Jei nutrūksta kontaktas tarp dantų, jie šlifuojami. Jei reikia, montuojami vainikėliai ir protezai, veiksmas turėtų būti nukreiptas į deformacijų, netinkamo užkimšimo normalizavimą.

Atskleidus padidėjusį audinių dilimą, kartu mažėjant tarpląsteliniam ūgiui, rekomenduojama nešioti plastikinius burnos apsaugus 2–4 mėnesius..

Burnos apsaugos priemonės nešiojimas yra viena iš patologijos gydymo galimybių

Tai padės atsikratyti skausmo sindromo, diskomforto. Kaip terapijos dalis taip pat skiriami specialūs pratimai..

Vaistas

Terapija pirmiausia apima vaistų vartojimą ir dietos normalizavimą. Kaip gydymo dalis nurodomi vaistai, procedūra padės išvengti komplikacijų išsivystymo. Narkotikų sąrašas beveik sutampa su vaistų, kurių vartojimas reikalauja neoartrozės vnchs, sąrašu. Gydymo režimą, dozę, gydymo trukmę nustato gydytojas.

  • Chondroprotektoriai (tabletės, injekcijos) - jų veiksmai yra skirti užkirsti kelią kremzlių sunaikinimui, jie rodo efektyvumą pradinėse ligos vystymosi stadijose. Vaistų vartojimas taip pat leidžia suaktyvinti maistinių medžiagų tiekimą į audinius. Dažniausiai skiriami trečios kartos chondroprotektoriai, tai gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas ir kt..
  • Kraujagysles plečiantys vaistai - vaistai aktyvina mikrocirkuliaciją sąnarių audiniuose. Pentoksifilinas, Agapurinas, Betaserk, Pentilin Forte rodo aukštą efektyvumą..
  • NVNU - turi analgezinių, priešuždegiminių savybių. Dažniausiai skiriami vaistai "Diklofenakas", "Indometacinas", jie taip pat turi karščiavimą mažinančių savybių.
  • Anestetikai (Tramadolis, Ketanovas) - jų veiksmai yra skirti sumažinti skausmo centrų smegenyse jautrumą.

Terapijos metu dažnai nurodomi vitaminai (Decamevit, Supradin), antidepresantai (Afobazol, Adaptol). Pastaroji gali sumažinti pasekmių sunkumą po užsitęsusio skausmo sindromo. Esant stipriam skausmui, skiriamos narkotinės medžiagos.

Kartais, norint kompensuoti kremzlės trūkumą, nurodoma, kad didelės molekulinės masės hialurono rūgštis švirkščiama tiesiai į sąnarius (Fermatron). Procedūros tikslas - sumažinti skausmo sunkumą, sustiprinti sąnario funkcionavimą. Su endokrininėmis patologijomis, antrinės artrozės buvimu, atliekama tinkama terapija.

Chirurginis

Nesant konservatyvaus gydymo efekto, nurodoma chirurginė intervencija. Dažniausiai jis atliekamas paskutinėje ligos stadijoje, galutinai imobilizuojant žandikaulį.
Pagrindiniai gydymo metodai:

  • pažeisto sąnario galvos pašalinimas;
  • disko pašalinimas;
  • pažeistos galvos pakeitimas implantu / transplantatu.
Neefektyvaus konservatyvaus gydymo atvejais nurodoma chirurginė intervencija.

Pastarasis metodas laikomas efektyviausiu, jis suteikia visišką pažeisto sąnario motorinės veiklos atstatymą. Sprendimą dėl chirurginio gydymo poreikio priima gydytojas, iš anksto diagnozavęs.

Norėdami išvengti chirurginės intervencijos, padėsite laiku praeiti medicininius patikrinimus, odontologo kabinetą. Gydymas ankstyvose ligos stadijose padės išvengti tolesnio patologinio proceso plitimo.

Pratimai

Gimnastika laikoma esminiu visų rūšių artrozės gydymo elementu, jos tikslas - atkurti paveikto sąnario motorinę veiklą. Praktikoje dažnai naudojami pratimai, kurių įgyvendinimas padeda atkurti įkandimą, sustiprinti raumenų ir žandikaulio sąnario funkcionavimą. Tokios gimnastikos metu pacientas turėtų atidaryti burną, perkelti žandikaulį į priekį, į šoną. Efektyvumas pasiekiamas reguliariai mankštinantis.

Atlieka mankštą dėl TMJ artrozės

Kineziterapija ir masažas

Gydant temporomandibulinio sąnario osteoartrozę, taip pat taikoma kineziterapija, gydymo trukmę pasirenka gydytojas.
Veiksmingi metodai:

  • UHF;
  • elektroforezė;
  • mikrobangų terapija;
  • cinkavimas;
  • magnetoterapija.
Fizioterapinės artrozės procedūros

Fizioterapinių metodų naudojimo efektyvumas pastebimas tik tuo atveju, jei jis atliekamas kartu su kitais gydymo metodais. Kineziterapijos taikymas gali sumažinti virškinamojo trakto apkrovą, atsirandančią geriant tabletes. Gydymo metu taip pat parodomas kramtomųjų raumenų masažas, pacientas pratimą gali atlikti pats.

Po iškrovos pacientas kiekvieną mėnesį turi apsilankyti klinikoje, norėdamas atlikti įprastą tyrimą.

Dieta

Su žandikaulio sąnario artroze rekomenduojama laikytis sveikos mitybos. Reikėtų vengti maisto produktų, kuriuos reikia kruopščiai kramtyti. Riebūs, kepti, rūkyti, sūrūs patiekalai neįtraukiami į racioną. Pacientas turėtų atsisakyti šokolado, saldainių, gėrimų su kofeinu, alkoholio. Taip pat turėtų būti sumažintas žuvies, grybų, mėsos kiekis maiste. Pirmenybė turėtų būti teikiama vištienai, pieno produktams, grūdams, šviežioms daržovėms ir vaisiams..

Pacientas turi laikytis sveikos mitybos

Alternatyvus gydymas

Prieš atliekant alternatyvų gydymą, rekomenduojama pasitarti su specialistu. Reikėtų nepamiršti, kad liaudies receptai tik padeda sumažinti patologinių simptomų sunkumą, išgydyti ligą šiuo atveju neįmanoma.

Terapijos metu bet koks atšilimas yra draudžiamas.

Lašai nuo nosies nuo medaus ir celandino

Artrozės simptomams gydyti rekomenduojami specialūs lašai. Jų paruošimui būtina sumaišyti medų ir celandino sultis vienodais santykiais, mišinys turėtų būti vienodos konsistencijos. Priemonę rekomenduojama naudoti kaip lašus nosiai prieš miegą..

Namuose galima paruošti medaus ir celandino lašus

Vištienos kiaušinis kaip tepalas

Kiaušinio baltymas turėtų būti sutepamas naktį žandikaulio srityje, įskaitant prieskydinės žandikaulio zoną, nuplaunamas ryte.

Žolelių užpilas

Ruošiant užpilus, naudojamas propolis, eukaliptas, kadagys, terpentinas, jonažolė, plantažas, kukurūzų aliejus, perga, kanifolija.

Ruošiant užpilą, reikia sumaišyti apie 5 kg salierų, citrinos ir medaus. Infuzuojamas penkias dienas, mišinys turėtų būti girtas per 15 minučių. prieš valgį tris kartus per dieną.

Žolelių, paimtų viduje, užpilas

Alkoholinis medaus ir ridikėlių mišinys, skirtas trinti

Ridikėlių sultis sumaišykite su 1 valg. l medaus, įpilkite 1 valg. l druskos, užpilkite 0,1 l degtinės, kompozicija naudojama trinimui į sąnarį.

Prevencija

Ligą išgydyti yra daug sunkiau nei laikytis prevencinių priemonių. Jei atsiranda patologinių apraiškų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Pagrindinės prevencinės priemonės:

  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • streso vengimas;
  • išskyrus veido sąnarių perkrovas;
  • išvengti padidėjusių žandikaulio sąnarių apkrovų;
  • vitaminų suvartojimas.

Reguliarūs vizitai pas odontologą leidžia laiku sustabdyti patologinius procesus, išvengiant sudėtingo gydymo poreikio.

TMJ artrozė

TMJ artrozė yra temporomandibulinio sąnario patologija, atsirandanti dėl distrofinių jo audinių pokyčių. TMJ artrozė pasireiškia nuolatiniu nuobodu ar skaudančiu sąnario skausmu, traškėjimu, spragtelėjimu, sustingimu, sustingimu, burnos atidarymo apribojimu. Diagnozuoti TMJ artrozę padeda sąnario palpacija, apatinio žandikaulio judesių amplitudės įvertinimas, diagnostinių modelių tyrimas, TMJ rentgenografija, artrografija ir tomografija, ortopantamografija, EMG. TMJ artrozės gydymas gali apimti ortopedines priemones (selektyvus dantų šlifavimas, protezavimas ir kt.), Terapinius pratimus, masažą, kineziterapiją.

TLK-10

Bendra informacija

TMJ artrozė yra lėtinė liga, kurią sukelia distrofiniai procesai artikuliaciniuose audiniuose (sklerozė, sąnario kremzlės degeneracija) ir kurią lydi temporomandibulinio sąnario disfunkcija. TMJ artrozė yra viena iš labiausiai paplitusių problemų: remiantis statistiniais duomenimis, vienodo ar kitokio laipsnio artrozės požymių yra pusėje žmonių, vyresnių nei 50 metų, ir beveik 90% 70 metų pacientų, turinčių abi lytis. Jauname ir vidutiniame amžiuje TMJ artrozė yra labiau paplitusi tarp moterų. Artrozės paveikto TMJ funkcijos išsaugojimas ir atstatymas apima daugybę klinikinių disciplinų: odontologija (ortopedija, ortodontija), žandikaulių chirurgija, reumatologija, traumatologija, kineziterapija.

Priežastys

TMJ artrozė yra daugiafaktorinė patologija, kurią gali sukelti vietinės ir bendrosios priežastys. Tarp bendrų veiksnių, prisidedančių prie TMJ artrozės vystymosi, yra genetinės komplikacijos, endokrinopatijos, kraujagyslių, sisteminės ir infekcinės ligos. Vietos priežastys gali būti:

  • lėtinis TMJ artritas
  • neteisingi dalykai
  • dalinė adentia (daugiausia tai, kad nėra apatinio žandikaulio molinių žandikaulių)
  • bruksizmas ir nenormalus dantų dilimas
  • neteisingas plombavimas ant kramtomų dantų paviršių ir neteisingas protezavimas
  • traumų ir temporomandibular sąnario operacijų istorija ir kt..

Menopauzė ir su amžiumi susijęs lytinių hormonų, dalyvaujančių kremzlės ir kaulinio audinio metabolizme, sintezės sumažėjimas yra rizikos veiksnys TMJ artrozei išsivystyti moterims. Dažnai vietiniai ir bendrieji veiksniai dera tarpusavyje, apsunkindami TMJ artrozės eigą.

Patogenezė

TMJ artrozės išsivystymo mechanizmas yra susijęs su sąnario apkrovos neatitikimu jo fiziologinės ištvermės riba. Dėl mikro ir makro traumų, uždegimo, medžiagų apykaitos ir neurodistrofinių procesų keičiasi apkrova sąnarių paviršiams, sutrinka abiejų temporomandibulinių sąnarių veikimo sinchronizavimas, atsiranda mastikacinių raumenų disfunkcija. Dėl visų šių procesų kremzlės trofizmas pablogėja, jo elastingumas sumažėja, išsigimsta ir sunaikinami. Lygiagrečiai vystosi kaulinio audinio restruktūrizacija: formuojasi kaulų augimai (osteofitai), apatinio žandikaulio galva įgyja klubo, grybo ar kablio formos formą, joje mikroskopiškai nustatomi osteoporozės ir osteosklerozės reiškiniai. Loginis aprašytų patologinių procesų rezultatas yra sąnarinių paviršių deformacija ir pažeidimas, apatinio žandikaulio judesių asinchronija.

klasifikacija

Atsižvelgiant į aptiktus radiologinius pokyčius, išskiriama sklerozuojanti ir deformuojanti TMJ artrozė. Pirmuoju atveju pokyčius atspindi sunki kaulų paviršių sklerozė ir sąnarių tarpus susiaurėjimas. Radiologiniai TMJ deformuojančios artrozės požymiai yra sąnario menisko, galvos ir tuberkulio išlyginimas, egzofitų padaugėjimas ant sąnarinių paviršių; išplėstiniais atvejais - sunki apatinio žandikaulio sąnario galvos deformacija.

TMJ gali būti pirminis ir antrinis, atsižvelgiant į artrozės kilmę. Pirminė artrozė atsiranda be ankstesnių sąnarių patologijų (dažniausiai senyvo amžiaus ir senatvėje) ir yra poliartikulinio pobūdžio. TMJ antrinės artrozės vystymasis etiologiškai susijęs su ankstesne trauma, uždegimu, medžiagų apykaitos ar kraujagyslių sutrikimais ir kt.; pažeidimas daugeliu atvejų monoartikulinis.

Remiantis klinikiniais ir radiologiniais TMJ artrozės duomenimis, išskiriami 4 etapai:

  • I (pradinių apraiškų stadija) - kliniškai pastebimas sąnario nestabilumas; radiologiškai atskleistas vidutinis netolygus sąnario erdvės susiaurėjimas dėl sąnario kremzlės degeneracijos.
  • II (ryškių pokyčių stadija) - klinikiniu aspektu atitinka išsamius simptomus; Rentgeno pokyčiams būdinga sklerozė ir apatinio žandikaulio condylar proceso osifikacija.
  • III (vėlyva stadija) - TMJ funkcijos yra ribotos; radiologiniai visiško kremzlės degeneracijos požymiai, masyvi sąnarinių paviršių sklerozė, kaulų augimas, condylar proceso sutrumpėjimas, sąnario plyšio išlyginimas.
  • IV (pažengusi stadija) - TMJ pluoštinės ankilozės vystymasis.

TMJ artrozės simptomai

TMJ artrozė vystosi palaipsniui; Simptomai didėja palaipsniui, todėl pacientas iš pradžių nekreipia dėmesio į pokyčius. Ankstyvieji artrozės požymiai yra spragtelėjimas, traškėjimas, rytinis sustingimas TMJ, kuris dienos metu išnyksta. Ateityje, esant sąnario funkcinei apkrovai (kramtyti, kalbėtis ir pan.), Jungiasi nuobodūs skausmai; reaktyviojo sinovito atveju skausmas tampa skausmingas, pastovus; sunkina sąnario perkrova, šaltu oru ar vakare.

Praėjus keliems mėnesiams po pirmųjų TMJ artrozės požymių, apatinio žandikaulio judesių amplitudės apribojimas, sąnario standumas, atidarant burną, žandikaulis juda į sergančią pusę, pastebima veido asimetrija. Pažeidimo pusėje gali atsirasti tirpimas, odos dilgčiojimas, glosalgija, otalgija, klausos praradimas, akių skausmas, galvos skausmas..

Diagnostika

TMJ artrozės diagnozė yra pagrįsta klinikiniais, radiologiniais ir funkciniais atradimais. Kreipiantis į ortopedinį odontologą, nustatoma skundų analizė, burnos ertmės ištyrimas, blauzdos raumenų palpacija ir TMJ, nustatoma judesių amplitudė ir kt. Okliuzinių kontaktų tyrimas atliekamas tiriant žandikaulio diagnostinius modelius..

Remiantis TMJ rentgeno analize, paprastai nustatomi jau išreikšti pokyčiai; ankstyvieji TMJ artrozės požymiai gali būti nustatomi atliekant kompiuterinę tomografiją (TMJ kompiuterinė tomografija arba TMJ CMBC). Taip pat gali būti atliekama TMJ artrografija, žandikaulių ortopantomografija. Norint įvertinti blauzdos ir laikinųjų raumenų aktyvumą esant TMJ artrozei, nurodoma elektromiografija. TMJ funkcijai tirti naudojama reografija, artrofonografija, aksiografija, gnatografija..

Prireikus pacientui, sergančiam TMJ artroze, paskiriamos konsultacijos su ortodontu, reumatologu, endokrinologu ir kitais specialistais. TMJ artrozę reikia atskirti nuo TMJ artrito, raumenų-sąnarių disfunkcijos, chondromos, osteochondromos, sąnarinio proceso osteomos ir kt..

TMJ artrozės gydymas

Nustačius TMJ artrozę, būtina atlikti odontologinių (gydomųjų, ortopedinių, ortodontinių), fizioterapinio gydymo priemonių kompleksą. Pagrindinio gydymo kurso metu TMJ artroze sergančiam pacientui rekomenduojama saikinga dieta, sumažinant paveikto sąnario apkrovą (ribojamas kramtymas, kalbėjimas ir pan.), Pašalinamas per didelis krūvis..

Dantų gydymo etape gali būti parodyti veiksniai, lemiantys sąnario elementų perkrovą (dantų defektai, okliuzijos sutrikimai, netinkamas užkrėtimas), pasirenkamas dantų šlifavimas, plombų keitimas, dirbtinių vainikėlių, tiltų ar nuimamų protezų gamyba ir montavimas, nešiojant nuimamus ortodontinius prietaisus, burnos apsaugos, petnešos ir kt.).

Norėdami palengvinti TMJ artrozės skausmą, NVNU vartojami tablečių ar tepalų pavidalu. Kremzlės mitybai pagerinti naudojami chondroprotektoriai. Iš TMJ artrozės kineziterapinių procedūrų rekomenduojama ultragarso terapija, ultrafonoforezė, elektroforezė, lazerio terapija, magnetoterapija, galvanoterapija, svyravimai, parafino terapija, ozokeritoterapija, infraraudonųjų spindulių švitinimas, mikrobangų terapija ir kt..

Esant įprastam apatinio žandikaulio išnirimui ar vėlyvoms TMJ artrozės stadijoms, nurodomas chirurginis gydymas (sąnario disko pašalinimas, sąnarinės galvos pašalinimas arba galvos pašalinimas su transplantacijos pakeitimu)..

Prognozė ir prevencija

Svarbi palankios TMJ artrozės prognozės ir prevencijos sąlyga yra savalaikis ir racionalus dantų protezavimas, okliuzijos normalizavimas ir gretutinių ligų pašalinimas. Pažengusiose stadijose neįmanoma atkurti visos sąnario funkcijos be chirurginio gydymo. Pacientai, sergantys TMJ artroze, turi būti užregistruoti pas odontologą, atlikti būtinus gydymo kursus.

Temporomandibulinės sąnarių ligos

Temporomandibular sąnario (TMJ) ligos nėra nedažnos ir įvairios. Dažniausiai pasitaiko artritas, artrozė ir dislokacija. Be to, yra patologinės sąnario būklės, kurios yra įvairių žandikaulio nervo raumenų sutrikimų simptomai. Sudėtingas šių ligų gydymas apima ortopediją.

Artrozė

Temporomandibulinio sąnario artrozė yra lėtinė liga, kuriai būdingi distrofiniai kremzlės, kaulų ir jungiamojo audinio pokyčiai.

Klinikinis vaizdas

Pacientų skundai gali būti skirtingi. Kai kurie pastebi nuolatinį skausmą, nuobodu skausmą, kurį sustiprina sąnario apkrova; kiti skundžiasi tik tuo, kad atsiranda patologinis triukšmas, traškėjimas, krepitas, spragtelėjimas. Kai kurie pacientai skundžiasi sąnario sustingimu, ypač rytais, pastebi apribojimą atidaryti burną, apatinio žandikaulio poslinkį į šoną. Gali būti nusiskundimų dėl kramtomo maisto tik iš vienos pusės, nes kramtymas iš kitos pusės sukelia skausmą ir diskomfortą. Liga prasideda palaipsniui, anamnezėje gali būti: perduoti uždegiminiai procesai sąnaryje, trauma, ilgalaikis dantų nebuvimas, nenormalus dantų dilimas, ilgalaikis protezų su neteisingai atstatytu okuliariniu dantų paviršiumi, interalveolinio aukščio naudojimas. Kai kuriems pacientams sąnario ligos pradžia yra susijusi su perduotu gripu ir jo komplikacijomis, reumatizmu. Tiriant paaiškėja pacientų pastebėti požymiai ir simptomai, kurie neatsispindi apklausoje. Reikia prisiminti, kad ne visi nosologijos požymiai pasireiškia vienu metu kiekvienam pacientui.

Ištyrus veidą, gali būti paaiškinta: jo apatinio pjūvio aukščio sumažėjimas, kurį rodo ryškūs nasolabialiniai raukšlės, lūpų atsitraukimas, maceracija burnos kampuose; veido asimetrija dėl apatinio žandikaulio poslinkio paveikto sąnario link. Palpacija ir auskultacija parodė traškėjimą, krepitus sąnaryje. Šoninio pterygoidinio raumens palpacija dažniausiai yra neskausminga.

Klinikinis apatinio žandikaulio judesių įvertinimas leidžia nustatyti ribotą burnos angą, kurią lemia atstumas tarp centrinių priekinių dantų. Kai kuriais atvejais jis gali būti ne didesnis kaip 0,5 cm.

Būdingas apatinio žandikaulio judesio su artroze pažeidimas yra jo poslinkis į šoną atidarant burną, kuris išryškėja stebint incizinio taško judėjimą atidarant ir uždarant burną. Gali būti įvairių variantų: apatinis įsikišimo taškas, atidarant burną, sudaro kreivę, tačiau gale jis nustatomas pagal viršutinį pjūvio tašką (178 pav., A); apatinis įpjovimo taškas, atidarant burną, juda be nukrypimų, tik burnos atidarymo pabaigoje juda į šoną (178 pav., b).

Gydytojas gauna reikiamą informaciją, tirdamas dantis, dantų protezus ir vertindamas okliuzinius kontaktus. Ligoniams, sergantiems TMJ artroze, galima nustatyti: dantų trūkumą, nenormalų dantų dilimą, prastus protezus, padidėjusį ar sumažėjusį tarpląstelinį aukštį, deformuotus atskirų dantų ir dantų protezus, sukuriančius priešlaikinius okliuzinius kontaktus, kliūtis ar neteisingas apatinio žandikaulio judėjimo kryptis..

Detalus vaizdinis okliuzijos tyrimas atliekamas žandikaulių modeliuose, įmontuotuose artikuliatoriuje. Papildoma informacija diagnozuojant TMJ artrozę yra gaunama atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimų metodus: rentgenografija, apatinio žandikaulio judesių fiksavimas, elektromiografija.

Artrozei būdingi pakitimai nustatomi rentgeno būdu tiriant sąnarį. Apklausos rentgenografija atskleidžia didelius pakitimus: galvos išlyginimą ir jos ūgio sumažėjimą, egzofitinius augimus ir formos pasikeitimą (kablio forma, klubo formos, smaili) (179 pav.). Ankstyviausi pakitimai randami tik tomogramose: rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas; erozijos atsiradimas galvos smegenų žievės žievės žievėje ir sąnarinis gumbas, kaulų sklerozė.

Apatinio žandikaulio judesių fiksavimo rezultatai objektyviai parodo jo poslinkį paveikto sąnario link.

Etiologija ir patogenezė

TMJ artrozė gali sukelti bendro ir vietinio pobūdžio priežastis. Dažni yra metaboliniai, neurodistrofiniai, endokrininiai sutrikimai, infekcinės ligos; vietiniai apima: ilgalaikį besitęsiantį uždegiminį procesą sąnaryje; per didelė apatinio žandikaulio galvos sąnarinio paviršiaus apkrova, kuri gali būti susijusi su žandikaulio žandikaulio nervo raumenų pažeidimais, pavyzdžiui, bruksizmu; kai nėra dantų, ypač užpakalinių dantų, dantų okuliaro paviršiaus deformacija ir patologinis dilimas. Šie veiksniai gali būti derinami vienas su kitu. Taigi, bruksizmas, pasireiškiantis dantų graužimu miego metu, derinamas su patologiniu abrazyvu, kuris, sumažinęs tarpskilvelinį aukštį ir deformuodamas danties pakaušio paviršių, sukuria nepalankias sąnario funkcionavimo sąlygas..

Dystrofiniai procesai sąnaryje gali išsivystyti dėl bendrųjų ir vietinių veiksnių įtakos - pažeidžiami tiek ląsteliniai, tiek tarpląsteliniai mechanizmai, užtikrinantys trofizmą.

Bendras TMJ artrozės išsivystymo mechanizmas yra tas, kad palaipsniui kremzlė, apimanti sąnarinio galvos paviršiaus condylar procesą, patiria distrofiją ir dingsta vietose; distrofiniai procesai gali sukelti disko perforaciją.

3 schema
Dantų patologijos įtaka temporomandibulinio sąnario artrozei


Kaule yra restruktūrizacijos reiškinių, kartais su kaulų susidarymo pertekliumi; galva deformuota - ji tampa užsikabinusi ar klubo formos. Kremzlės atsinaujinimas yra lengvas.

Ypač atkreiptinas dėmesys į okliuzinių artikuliacijos veiksnių svarbą kuriant sąnario patologiją. Jų patogenezinis vaidmuo sumažėja iki distrofinių sąnario pokyčių, atsirandančių dėl bendrojo ar vietinio pobūdžio priežasčių, pagreitėjimo ar paūmėjimo. Aprašytas mechanizmas gali vykti tiek įprasto įkandimo sąlygomis, tiek esant jo patologijai. Pastaruoju atveju sumažėja tarpskilvelinis aukštis, deformuojasi danties okliuzinis paviršius ir pasikeičia apatinio žandikaulio judesių pobūdis, todėl pažeidžiami sąnario elementų apkrovos pasiskirstymo modeliai (3 schema). Sąnaryje vystosi kompensaciniai-adaptaciniai procesai. Į formavimo etapą įtraukiami visi struktūriniai rezervai ir metaboliniai pokyčiai jungties ląstelėse ir audiniuose.

Kitame etape vyksta sąnario ląstelių ir audinių struktūros ir metabolizmo pertvarkymas, užtikrinant jo veikimą pakitusio krūvio sąlygomis..

Laikui bėgant, kompensaciniai-adaptaciniai sąnario pajėgumai išeikvojami, vystosi patologija: dėl perkrovos sąnario elementuose pasikeičia struktūra, atsiranda distrofiniai procesai, disko plonėjimas, apatinio žandikaulio galvos deformacija, asinchroniniai apatinio žandikaulio judesiai..

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Artrozę reikia atskirti nuo artrito (10 lentelė). ir funkciniai neuromuskuliniai sutrikimai. Artritas aptinkamas jauno ir vidutinio amžiaus gatvėse, jo eiga ūminė, progresuojanti, aštrių skausmų. Artrozė, kaip taisyklė, pastebima vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms; ji progresuoja lėtai. Ūmus artritas, priešingai nei artrozė, pasireiškia aštriu sąnario skausmu, kurį sustiprina apatinio žandikaulio judesiai; esant pūlingiems procesams, nustatomas periartikulinių audinių patinimas ir odos hiperemija prieš ausies traumą; bendras negalavimas, karščiavimas, negalia, miego sutrikimas, apetitas.

Svarbus diferencinis diagnozė, palaikanti ūminį artritą, turėtų būti laikoma konkrečia jo atsiradimo priežastimi. Pavyzdžiui, pūlingui artritui būdingas uždegiminio proceso išplitimas į sąnarį iš gretimų sričių su apatinio žandikaulio osteomielitu, flegmona, kiaulytės uždegimu, vidurinės ausies uždegimu..


10 lentelė. Diferencialiniai artrito ir meno rožių simptomai

ŽenklaiArtritasArtrozė
Ryšys su židinine infekcija, alergija, traumaAiškuRetas
Ryšys su funkcine perkrova dėl dantų patologijosRetasPaprastai
Sąnario judėjimasDramatiškai sutrikę, galimi ankilozėsVidutiniškai trikdoma, lydima paspaudimo garso
Vietinis periartikulinių audinių uždegimasDažnai pažymimaRetai stebimas
Rentgeno pokyčiaiBendros erdvės dydžio pokyčiaiGalvos išlyginimas, apatinio žandikaulio sąnario galvos egzofitiniai augimai, keičiantys galvos formą

Reumatoidiniam artritui būdingi požymiai yra sisteminė liga, reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje. Imuniniai kompleksai randami sinoviniame skystyje, makrofaguose, neutrofiluose; jie cirkuliuoja kraujyje.

Tam tikri sunkumai kyla atliekant diferencinę lėtinio artrito diagnozę, nes nemažai klinikinių požymių yra panašūs į artrozės apraiškas: skausmas, apatinio žandikaulio judėjimo apribojimas, traškėjimas sąnaryje. Tačiau pagal ligos eigą juos galima atskirti. Lėtinė artrito eiga gali pablogėti ir šiame etape atsiranda artritui būdingi skausmai, susiuvimai, šaudymo skausmai.

Diferencijuotai žandikaulio srities artrozės ir neuromuskulinių sutrikimų diagnozei kyla sunkumų dėl vieningos terminijos apibrėžimo šiems sutrikimams. Iš visiems gerai žinomų terminų „Kosteno sindromas“, „raumenų ir veido skausmo disfunkcijos sindromas“, „laikino ir žandikaulio sąnario disfunkcijos skausmo sindromas“, paskutinis terminas, sutrumpintai vadinamas BDS.

BSD būdingas blauzdos raumenų skausmas ir paspaudimas TMJ. Šie simptomai dažnai būna trumpalaikiai. BSD sergantiems pacientams stebimi galvos skausmai, dažna jų priežastis yra raumenų įtempimas žandikaulio-pakaušio srityje. Gali būti netipiškas veido skausmas, neuralgija..


Fig. 180. Paspaudimo sąnaryje atsiradimo mechanizmas atliekant spazminius šoninio pterygoidinio raumens susitraukimus. Paaiškinimas tekste.


Apatinio žandikaulio judesių apribojimai, kaip taisyklė, yra susiję su padidėjusiu raumenų tonusu ir standumu.

Kai kurie pacientai skundžiasi spengimu ausyse, klausos sutrikimais, slėgio jausmu ir užkimštomis ausimis..

Tam tikra diferencinė diagnostinė vertė yra triukšmo, atsirandančio sąnario artrozėje ir BSD, pobūdis. Artrozės metu jų kilmė daugiausia susijusi su deformuotų galvos ir sąnarinio disko paviršių trintimi, todėl vyrauja krepitas ir traškėjimas..

BSD būdingas paspaudimas, kurio tikėtina priežastis yra padidėjęs šoninio pterygoidinio raumens tonusas.

Šoninio pterygoidinio raumens spazminių susitraukimų metu sąnario paspaudimo mechanizmas gali būti pateiktas taip. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į normalų apatinio žandikaulio funkcionavimą priekinio užkimšimo fazėje dėl tam tikro veiksnio, pavyzdžiui, streso, atsirado šoninio pterygoidinio raumens spazmas. Tarkime, kad šiuo metu apatinio žandikaulio galva ir diskas buvo ant alkūninio vamzdelio šlaito (180 pav.). Kai apatinis žandikaulis grįžta, galvos perkeliamos atgal, o diskai laikomi priekinėje padėtyje dėl šoninių pterygoidinių raumenų spazmo. Galvų judėjimo kliūtis - diskų užpakalinis polius, kurio įveikimo metu pasigirsta spragtelėjimo garsas. Paprastai šis paspaudimas gali būti vadinamas užpakaliniu uždarant. Jei šiuo metu burna greitai atidaroma, tada spragtelėjimas gali pasikartoti, kai aplenksite užpakalinį stulpelį (paspaudžiant užpakalinį stulpelį, atidarant). Šiuo metu apatinis žandikaulis gali judėti, jei galva negali peržengti galinio disko poliaus.

Atskirti artrozę nuo neuromuskulinių sutrikimų, palpaciją ir sąnario pagalbos rentgenografiją. Esant BSD, masturbuojančių raumenų, įskaitant šoninį pterygoidinį raumenį, palpacija yra skausminga, rentgeno nuotrauka nepakinta. Elektromiografinių tyrimų rezultatai, rodantys padidėjusį raumenų biopotencialą ramybės metu, taip pat leidžia atskirti artrozę nuo BSD..

Raumeninis skausmo pobūdis gali būti nustatytas naudojant diagnostinę anesteziją. Esant variklio TMJ blokados artrozei, trišakio nervo atšakų pagal Egorovo ir Karapetyano metodą, tai nepalengvina skausmo ir nepagerina burnos atidarymo. Esant BSD po blokados skausmas sumažėja arba sustoja, pagerėja apatinio žandikaulio mobilumas.

Deformuojančią artrozę su egzostoze reikia atskirti nuo condylar hiperplazijos, chondromos, osteochondromos.

Remiantis pooperacinės medžiagos histologinio tyrimo rezultatais, galutinai galima atskirti šias patologines sąlygas pašalinus naviką..

Artrozės gydymas yra sudėtingas. Pagal indikacijas naudojami medicininiai, fiziniai, ortopediniai ir chirurginiai gydymo metodai. Gydytojas ortopedas turi teisingai nustatyti odontologinių ortopedinių intervencijų tikslą, turinį, tūrį ir seką šiame terapinių ir prevencinių priemonių komplekse..

TMJ artrozės ortopedinių intervencijų tikslas yra pašalinti veiksnius, kurie sukelia sąnarių elementų perkrovą. Trauminės TMJ elementų perkrovos pašalinimas pasiekiamas normalizuojant dantų, dantų, jų sąveikos formas ir funkcijas.

Šiems tikslams naudojami ortopediniai gydymo metodai gali būti suskirstyti į šias grupes: 1) okliuzinių kontaktų normalizavimas; 2) normalizuojamas dantų santykis; 3) dantų ir dantų anatominio vientisumo atkūrimas; 4) apatinio žandikaulio judesių normalizavimas. Intervencijos objektas taikant pirmąją gydymo metodų grupę yra dantys, jų okliuzinis paviršius; antroji grupė - dantų gydymas; trečiasis - dantys, dantų protezavimas, protezų protezavimas, protezavimas ir jų santykiai; ketvirtasis - raumenys, sąnarys, apatinis žandikaulis.

Atsižvelgiant į narkotikų poveikį, turėtų būti naudojami ortopediniai metodai. Gydant artrozę turinčius pacientus, turinčius sutrikusius okliuzinius kontaktus, nurodomas selektyvus dantų šlifavimas..

Terapinis poveikis pasiekiamas pašalinus dantų, pažeidžiančių suderintą sąnarių ir nervų ir raumenų sistemos funkcijas, kontaktą.

Atrankinis dantų šlifavimas pašalina kliūtis, ribojančias sklandų dantų slinkimą ir sutrikusią dantų kreipiamąją funkciją, taip pat sukuria okliuzinius kontaktus, užtikrinančius darnią visų odontologinės veido sistemos elementų, įskaitant sąnarį, sąveiką..

Fig. 181. Tipiški priešlaikiniai okliuziniai kontaktai turi būti pašalinti selektyviai šlifuojant dantis. Paaiškinimas tekste.


Prieš atlikdamas selektyvų dantų šlifavimą, pacientas turi paaiškinti šios intervencijos būtinumą ir nekenksmingumą. Atrankiniu dantų šlifavimu pašalinami priešlaikiniai kontaktai, identifikuojami esant žandikaulių, centrinių, priekinių ir šoninių okliuzijų santykiui (181 pav.).

Esant nepažeistos danties pacientų žandikaulio santykiui, dažniausiai reikia pašalinti priešlaikinį pirmojo viršutinio žandikaulio gomurio vamzdelio ir žandikaulio, esančio pirmojo apatinio apatinio žandikaulio vamzdyje, kontaktą..

Esant centrinei okliuzijai, gali tekti pašalinti daug didesnį priešlaikinių dantų kontaktų skaičių: tarp viršutinių krūminių gleivių gomurio gomurių vestibuliarinių šlaitų, premoliarų ir tų pačių apatinių dantų žandikaulio burnos šlaitų; tarp apatinių žandikaulių žandikaulių vestibuliarinių šlaitų, premolaarų ir to paties pavadinimo viršutinių dantų žandikaulių žandikaulių šlaitų; tarp priekinių apatinių dantų vestibuliarinio paviršiaus ir viršutiniojo gomurio paviršiaus; tarp to paties pavadinimo apatinių dantų gomurio, gomurio, gomurio, gomurio, šlaitų ir apatinių dantų apatinių dantų vestibuliarinių šlaitų.

Pašalinus šiuos priešlaikinius kontaktus, pasiekiamas tuo pačiu metu vykstantis daugiašalis dantų kontaktas centrinės okliuzijos vietoje, kuri yra svarbi normaliam TMJ funkcionavimui..

Atrankinis šlifavimas priekinės okliuzijos metu pašalina priešlaikinius kontaktus tarp priekinių dantų ir užpakalinių dantų kontaktų, kurie apsaugo nuo sklandaus ir simetrinio apatinio danties paslydimo išilgai viršutinio, kai keičiama iš centrinės į priekinę..

Priešlaikinių kontaktų pašalinimas iš darbinių ir pusiausvyros pusių, atsirandančių dėl šoninės okliuzijos, taip pat leidžia sukurti lygius, netrukdomus slydimus. Kaip procedūros rezultatas, darbinėje pusėje yra tų pačių pavadinimų antagonistinių dantų gumbų kontaktas, o balansuojančioje pusėje - priešingų dantų gumbų atjungimas ar kontaktas. Esant šiam kontakto tipui, sąnario perkrova atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius yra neįmanoma, o tai labai svarbu siekiant sumažinti artrozės metu pastebėtų sąnario degeneracinių procesų intensyvumą.

Kita ortopedinė priemonė, kuria siekiama sudaryti palankias sąnario funkcionavimo sąlygas, yra dantų formos normalizavimas. Tai pasiekiama pašalinant dantų anomalijas ir deformacijas ortodontiniais metodais, taip pat atstatant okliuzinius ryšius su dirbtinėmis vainikėliais, tiltais, arkos protezais..

Labai svarbu teisingai atkurti interalveolinį dantų gumbų aukštį, formą ir dydį bei okliuzinio danties paviršiaus griovelius. Atstatyta pakaušio paviršiaus okliuzinio paviršiaus forma neturėtų sukelti priešlaikinių kontaktų su visų tipų okliuzija ir sukelti junginių audinių perkrovą..

Planuojant ortopedines priemones, būtina numatyti, kad būtų normalizuota sąnarinių galvučių padėtis sąnario fossa. Tai pasiekiama naudojant nuimamus ir neišimamus įtaisus: plastikinę burnos apsaugą ant apatinio ar viršutinio žandikaulio dantų; viso danties arba ant užpakalinių dantų įkandimo plokštelė; Palatino plokštė su pasvirusia plokštuma; karūnėlės ar kappos įtaisai su pasvirusia plokštuma; burnos atidarytuvai.

Protezinės TMJ artrozės priemonės taip pat atliekamos atsižvelgiant į indikacijas, protezų projektiniai bruožai ir etatinis gydymas priklauso nuo klinikinių ligos požymių..

Mažėjant kramtymui, patologiniam dantų dilimui, atliekant protezavimą, dantų protezavimo pagalba plastikine burnos apsauga nuo žandikaulio normalizuojamas apatinio žandikaulio tarpląstelinis aukštis ir padėtis. Taigi, gaminant plastikinę burnos apsaugą, turi būti teisingai stebimas teisingas tarpląstelinio aukščio nustatymas ir apatinio žandikaulio galvų padėtis sąnario sąnario srityje..


Fig. 182. Ortopediniai prietaisai ir protezai, naudojami temporomandibulinio sąnario artrozės gydymui.
a - nuimama plastikinė burnos apsauga nuo apatinės danties dalies (vaizdas burnos ertmėje); b - nuimama plastikinė burnos apsauga nuo apatinio danties (modelio vaizdas); c - užsegimas protezu su išlietu okliuziniu paviršiumi; g - dantų uždarymas po protezavimo.


Paprastai, praėjus 2–4 mėnesiams, naudojant aparatą, dingsta skausmas ir nepatogumai, o tai rodo galutinį neuromuskulinio aparato, naujai suformuoto interalveolinio ūgio, pritaikymą. Po to atliekamas protezavimas (182 pav.). Įvykiai, normalizuojantys apatinio žandikaulio judesius, be jau minėtų ortopedinių intervencijų (selektyvus dantų šlifavimas, dantų okuliaro paviršiaus formos atkūrimas, protezavimas), apima pratimų rinkinį, skirtą atstatyti blauzdos raumenų funkcijos koordinaciją. Parodomi įvairūs pratimai, atsižvelgiant į apatinio žandikaulio judesių pažeidimo pobūdį..

Sudėtingame artrozės gydyme svarbų vaidmenį vaidina fiziniai, chirurginiai gydymo metodai.

Iš fizioterapinių metodų naudojama elektroforezė, galvanizavimas, svyravimai, masažas, mankštos terapija. Atliekant elektroforezę naudojant 10% kalio jodido tirpalą, 10% novokaino tirpalą.

Apatinio žandikaulio išnirimai

Apatinio žandikaulio išnirimas yra patologinė būklė, kuriai būdingas apatinio žandikaulio galvos pasislinkimas už jo fiziologinių judesių - apatinio žandikaulio galva pasislenka į alkūninio vamzdelio viršų arba yra jo priekiniame paviršiuje..

Klinikinis vaizdas

Esant ūmiai dislokacijai, burna lieka atvira, pacientas negali jos uždaryti, sunku kalbėti, iš burnos teka seilės. Bandymai perkelti apatinį žandikaulį ir uždaryti burną sukelia skausmą. Apatinis žandikaulis, nuleistas žemyn, gali būti simetriškai su dvišaliu išnirimu ir asimetriškai su vienašaliu išnirimu..

Palpuojant sąnarius, pirštai patenka į tuščią sąnarinę fossa, tai rodo apatinio žandikaulio galvų išėjimą iš sąnario fossa. Odos išsikišimas po zigomatine arka vizualiai nustatomas ten, kur apatinio žandikaulio galvos yra priešais menisko gumbą. Tiriamojoje rentgenogramoje arba šoninėje TMJ tomogramoje aiškiai matoma apatinio žandikaulio išnirusios galvos padėtis (183 pav.).

Įprastinės dislokacijos klinikinės apraiškos skiriasi nuo ūminių dislokacijų. Įprasti dislokacijos gali pasikartoti net dienos metu. Paprastai pacientai patys lengvai ištaiso dislokaciją, tačiau visa tai labai skausmingai veikia psichinę paciento būklę.

Etiologija ir patogenezė Apatinio žandikaulio išnirimo priežastys ir sąlygos yra įvairios: sužalojimai, uždegiminių, distrofinių procesų pasekmės sąnaryje, žandikaulio nervo raumenų sutrikimai, įgimtos TMJ apsigimimai..


Fig. 183. apatinės žandikaulio išnirusios galvos padėtis. Šoninė tomograma.


Sužeidžiant įvyksta ūmi apatinio žandikaulio dislokacija, o veikiant kitiems išvardytiems veiksniams išsivysto lėtinės dislokacijos, vadinamos įprastomis dislokacijomis. Pagrindiniai įprastinių dislokacijų patogeneziniai ryšiai yra per didelis raumenų-raiščių aparato ir sąnario kapsulės ištempimas, intraartikulinio disko formos, dydžio ir struktūros pokyčiai bei sąnario kaulinių elementų deformacija. Dėl šių pokyčių dažniausiai pasitaiko priekinės dislokacijos. Jie atsiranda žiovaujant, rėkiant, kramtant maisto gabaliuką; su dantų ar kitomis medicininėmis intervencijomis, susijusiomis su plačiu burnos atidarymu: danties ištraukimas, vaizdų darymas, trachėjos intubacija ir kt..

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Tyrimo, palpacijos ir klausymo metu paaiškėja sąnario funkcionavimo ypatumai pacientams, kenčiantiems nuo įprastų dislokacijų. Įprastam apatinio žandikaulio dislokavimui, atidarant burną, būdingi reikšmingi galvų poslinkiai. Jie gerai apibrėžti palpuojant. Apatinio žandikaulio galvos, praleidžiamos per laikinojo kaulo sąnarinių vamzdelių viršutinę dalį, pertempia kapsulę ir raumenų-raiščių aparatą, taip sukeldamos stiprų sąnario skausmą ir sutrikusią funkciją..

Klausant aptinkami paspaudžiantys garsai, kurių pasireiškimas daugiausia susijęs su disko ryšio susilpnėjimu su apatinio žandikaulio galva ir jų asinchroniniu judėjimu apatinio žandikaulio veikimo metu. Jų atsiradimo mechanizmas atidarant ir uždarant burną yra toks.


Fig. 184. Paspaudimo jungtyje mechanizmas, kai susilpnėja disko ryšys su apatinio žandikaulio galva.
a - apatinio žandikaulio galva centrinio santykio padėtyje; b - sinchroninis galvos ir disko judėjimas pirmyn pradiniame kelio segmente; c - diskas prispaudžiamas prie alkūninio vamzdelio, galva dar labiau juda į priekį, slysta iš priekinio disko poliaus ir sukuria paspaudimo garsą.


Atidarant burną, apatinio žandikaulio galva su disku pradeda daryti priekinį kelią (184 pav.). Tam tikru metu šiuo keliu sutrinka sinchroninis galvos ir disko judėjimas: diskas atsilieka už galvos ir yra prispaustas prie sąnarinio gumburo; galva, judama toliau, šokinėja per priekinį disko polių, pasigirsta spragtelėjimo garsas (priekinio stulpo paspaudimas atidarant burną). Apatinio žandikaulio judesiui atvirkščiai paspaudus, priekinis stulpas gali vėl paspausti (paspaudus priekinį stulpą, uždarant burną).

Jei diskas lieka vietoje arba nejuda su galva (galvos ir disko judesiai bus asinchroniniai), tada su tolimesniu judesiu atgal galva eis per galinį disko polių, ir pasirodys spragtelėjimo garsas (užpakalinis stulpelio paspaudimas uždarant). Be to, atidarant burną (pačioje pradžioje), spragtelėjimas įvyksta peržengus galinį polių ir atidarymo pabaigoje, kai įveikiama priekinė stulpelio dalis..

Apatinio žandikaulio dislokacijos turėtų būti atskirtos nuo sąnarinio disko dislokacijos. Intrartikuliarinio disko išnirimo patogenezė grindžiama arba giliais struktūriniais sutrikimais, kurie silpnina disko ryšį su apatinio žandikaulio galva, arba neuromuskuliniais sutrikimais, pirmiausia šoninio pterygoidinio raumens spazmais; arba šių veiksnių derinys.

Disko dislokacijos dėl to, kad prarandamas stiprus ryšys su apatinio žandikaulio galva, gali įvykti atliekant bet kokius apatinio žandikaulio judesius. Diskų poslinkis sukelia skausmą ir judėjimo apribojimą sąnaryje, susijusius su jo komponentų pažeidimu. Iš priekio pasislinkęs diskas gali blokuoti apatinio žandikaulio judėjimą (185 pav.).


Fig. 185. Blokavimo ir spragtelėjimo sąnario su disko dislokacija atsiradimo mechanizmas.
a - apatinio žandikaulio galva, esant žandikaulių centriniam santykiui; b - priekinė medialinė disko dislokacija, blokuojanti apatinio žandikaulio galvos judėjimą; c - paspaudimas, kai judama į priekį viršijama apatinio žandikaulio galvutė su galiniu disko poliu,.


Disko dislokacijos dėl šoninio pterygoidinio raumens spazmo lydi skausmas. Skausmo atsiradimas anteromedialinio disko dislokacijos metu paaiškinamas per dideliu užpakalinės kondilomos sintezės ištempimu ir plyšimu. Be to, uždarant burną apatinio žandikaulio galva lenkia disko judėjimą užpakaliniu kampu ir patenka į „kaukolės pagalvės“ neurovaskulinę zoną, sukeldama jos suspaudimą ir artrogeninės kilmės skausmą..

Kai juda apatinis žandikaulis, pasigirsta spragtelėjimo garsai. Paspaudimo jungtyje atsiradimo mechanizmas disko dislokacijos metu paaiškinamas taip. Spastiniu šoninio pterygoidinio raumens susitraukimu diskas ir galva pasislenka į priekį, diskas lieka šioje padėtyje, kol įvyks raumenų atsipalaidavimas. Jei šiuo metu susitraukus raumenims, keliantiems apatinį žandikaulį, galva grįžta į pradinę padėtį, tada, šokinėdama per užpakalinį stulpą, pasigirsta spragtelėjimo garsas. Garsas taip pat gali atsirasti atidarant, nes galva turi įveikti galinį disko polių.

Diferencinis diagnostinis ženklas yra skausmas palpuojant šoninį pterygoidinį raumenį. Papildomos informacijos galima gauti atliekant elektromiografiją. Raminančio bioelektrinio aktyvumo atsiradimas blauzdos ar veido raumenyse, asimetriškas to paties pavadinimo raumenų aktyvumas rodo raumenų disko išsidėstymo mechanizmą..

Disko dislokacijos panoraminės rentgenografijos metu nematyti, jas sunku nustatyti atliekant jungtinę tomografiją; daug darbo reikalaujanti, sudėtinga ir nesaugi artrografija.

Šiems tikslams vertingiausia buvo kompiuterinė TMJ tomografija, leidžianti lengvai atskirti įvairius sąnario audinius, nustatyti disko būklę ir padėtį. Kai matomas disko poslinkis, jo priekinis poslinkis, kartais jo galinių priedų plyšimas, disko perforacija. Diskas, paslinktas priešais galvą, blokuoja apatinio žandikaulio judesius.

Ligonių, sergančių ūmine dislokacija, gydymas yra dislokacijos perkėlimas ir apatinio žandikaulio imobilizavimas 10–15 dienų, susmeldžiant ar į diržą panašiu tvarsčiu. Ūminių dislokacijų mažinimo būdai aprašyti chirurginės odontologijos literatūroje.

Įprastų dislokacijų gydymui naudojami nuimami ir nenuimami burnos atidarymo įtaisai. Yra dviejų rūšių burnos atidarymo įtaisai.

Pirmasis yra pagrįstas apatinio žandikaulio judėjimo trukdymu, sutelkiant dėmesį į priekinį jo šakos kraštą. Tai pasiekiama naudojant nuimamuosius ar nenuimamus įtaisus, aprūpintus procesais su žandikauliais, esančiais apatinio žandikaulio šakoje (186 pav.).

Antrojo tipo burnos atidarymo įtaisai pagrįsti tarpšonkaulinių artikuliacijos principais, naudojant dantų aparatus ir prietaisus (187 pav.).

Gydymo šiais prietaisais trukmė yra 2–3 mėnesiai. Gydymo efektyvumas padidėja paskyrus vaistus ir kineziterapiją. Gydant dislokacijas pagal indikacijas, atliekamos kitos ortopedinės priemonės: selektyvus dantų šlifavimas esant priešlaikiniams okliuziniams kontaktams; tarpląstelinio aukščio normalizavimas pažeidus jo būklę, trūkstamų dantų protezavimas protezavimo būdu.

Sudėtingam įprastų dislokacijų gydymui yra naudojamos ortopedinės intervencijos, medicininiai, fiziniai ir chirurginiai metodai, atpalaiduojanti terapija, palengvinanti blauzdos raumenų spazmą, blauzdos raumenų užsikimšimas anestetikais, masažas, pratimai..

Didelis terapinis poveikis pasiekiamas naudojant chirurginius metodus, disko perstatymą ir fiksavimą, stiprinant sąnario raiščių aparatą (F. T. Temerkhanov).

Ortopedinė odontologija
Redagavo korespondentinis RAMS narys, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas