Neramių kojų sindromo diagnozė ir gydymas

  • Podagra

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sensomotorinis sutrikimas, kuriam būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), verčia pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina, ir dažnai atneša.

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sensomotorinis sutrikimas, kuriam būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), verčia pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimus [1, 4, 8]. Pirmą kartą RLS aprašė Tomas Willisas 1672 m., Tačiau sistemingas sindromo tyrimas pradėtas tik XX a. 40-aisiais, dirbant švedų neurologui K. A. Ekbomui, kuriam paskui RLS buvo vadinamas Ekbomo sindromu [7]..

Epidemiologija

Šiuolaikiniai gyventojų tyrimai rodo, kad RLS dažnis yra 5–10%, tuo tarpu maždaug dviem trečdaliais atvejų simptomai pasireiškia bent kartą per savaitę, o trečdaliu atvejų - daugiau nei du kartus per savaitę, ir tai labai pablogina gyvenimo kokybę [5]., penkiolika]. RLS yra visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau stebimas vidutinio ir senatvės metu (šioje amžiaus grupėje jo paplitimas siekia 10–15 proc.). Tačiau bent trečdalis RLS atvejų pirmiausia atsiranda per antrąjį ar trečiąjį gyvenimo dešimtmečius. Moterims RLS pasireiškia 1,5 karto dažniau nei vyrams, ir šį disbalansą dar labiau padidina tai, kad moterys labiau linkusios kreiptis į gydytoją dėl RLS [21]. Kelių tyrinėtojų teigimu, maždaug 15% lėtinės nemigos atvejų yra susiję su RLS [8]..

Etiologija

Daugiau nei pusei atvejų RLS pasireiškia nesant jokios kitos neurologinės ar somatinės ligos (pirminės ar idiopatinės RLS). Pirminė RLS, kaip taisyklė, pasireiškia per pirmuosius tris gyvenimo dešimtmečius (SBP su ankstyvu atsiradimu) ir gali būti paveldima. Įvairiose klinikinėse RLS serijose šeimos atvejų dalis svyravo nuo 30 iki 92%. Šeimos atvejų analizė rodo galimą autosominį dominuojantį perdavimo tipą su beveik visišku prasiskverbimu, tačiau kintančiu patologinio geno ekspresyvumu. Manoma, kad liga yra tiek poligeniška, tiek monogeninė. Kai kuriose šeimose buvo atskleistas RLS ryšys su 12, 14 ir 9 chromosomų lokusais. Galbūt nemaža dalimi ligos liga yra daugialypė, atsirandanti dėl sudėtingos genetinių ir išorinių veiksnių sąveikos [3, 5, 8].

Trys pagrindinės antrinės (simptominės) RLS priežastys: nėštumas, paskutinė uremijos stadija ir geležies trūkumas (esant anemijai ar jos nesant). RLS nustatoma 15–52% uremija sergančių pacientų, įskaitant beveik trečdalį pacientų, kuriems atliekama dializė, beveik 20% nėščių moterų (simptomai dažnai pasireiškia tik II – III trimestre ir išnyksta per mėnesį po gimdymo, tačiau kartais išlieka nuolat) ) Be to, aprašomi RLS atvejai sergant cukriniu diabetu, amiloidoze, krioglobulinemija, vitamino B trūkumu.12, folio rūgštis, tiaminas, magnis, taip pat alkoholizmas, skydliaukės ligos, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, porfirija, arterijų nepraeinančios ligos ar lėtinis apatinių galūnių veninis nepakankamumas. Daugeliu iš šių susirgimų RLS atsiranda dėl aksoninės polineuropatijos simptomų. RLS taip pat aprašomas pacientams, sergantiems radikulopatija, taip pat stuburo smegenų, kaip taisyklė, gimdos kaklelio ar krūtinės srities pažeidimais (pavyzdžiui, su traumomis, spondilogenine gimdos kaklelio mielopatija, navikais, mielitu, išsėtine skleroze). Simptominis RLS dažniausiai debiutuoja po 45 metų (RLS su vėlyvu pradžia) ir paprastai linkęs progresuoti sparčiau [2, 5].

RLS kartais nustatomas pacientams, sergantiems Parkinsono liga, esminiu drebuliu, Tourette sindromu, Huntingtono liga, amiotrofine šonine skleroze, po polio sindromu, tačiau vis dar neaišku, ar šį derinį lemia sutapimas (dėl didelio RLS paplitimo), ar yra bendri patogeneziniai mechanizmai, ar vaistai [2, 13].

Patogenezė

Dopaminerginių vaistų veiksmingumas ir galimybė pabloginti simptomus veikiant antipsichoziniams vaistams rodo, kad pagrindinis RLS patogenezės elementas yra dopaminerginių sistemų netobulumas. Tačiau šios disfunkcijos pobūdis išlieka neaiškus. Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems LLS, naudojant pozitronų emisijos tomografiją (PET), išryškėjo nedidelis [18 F] fluorodopos įsisavinimas į apvalkalą, o tai rodo pagrindinės nigros dopaminerginių neuronų disfunkciją, tačiau, skirtingai nei Parkinsono liga, šių neuronų skaičius neturi sumažėja [20]. Kai kurių autorių teigimu, pagrindinį vaidmenį RLS patogenezėje vaidina ne nigrostriatalinės sistemos, bet besileidžiančių diencefalinių-stuburo dopaminerginių kelių disfunkcija, kurios šaltinis yra neuronų grupė, esanti kaukoliniame thalamus ir periventrikuliniame viduriniame smegenyse [13]. Ši sistema reguliuoja jutiminių impulsų praėjimą per nugaros smegenis ir, galbūt, segmentinius variklio valdymo mechanizmus.

Aiškus RLS klinikinių apraiškų dienos ritmas gali atspindėti pagumburio struktūrų, ypač suprachiasmalinio branduolio, kuris reguliuoja fiziologinių procesų organizme dienos ciklus, susidomėjimą. Padidėję RLS simptomai vakare taip pat gali būti paaiškinti remiantis dopaminergine hipoteze: blogėjančios savybės laikui bėgant sutampa su kasdien sumažėjusiu dopamino kiekiu smegenyse, taip pat su mažiausio geležies kiekio kraujyje periodu (šis rodiklis naktį sumažėja beveik perpus). RLS ryšį su geležies trūkumu gali nulemti svarbus geležies vaidmuo veikiant dopaminerginei sistemai [19]..

RLS atsiradimas periferinės nervų sistemos pažeidimų fone rodo periferinės nervų sistemos disfunkcijos svarbą formuojant simptomus. Remiantis klinikine nuotrauka, įskaitant dienos simptomų ritmą ir reagavimą į vaistus, RLS, susijęs su periferinės nervų sistemos pažeidimais, nedaug skiriasi nuo pirminės RLS, o tai rodo jų patogenezinį ryšį. Galbūt kai kuriems pacientams, sergantiems RLS, polineuropatija, geležies trūkumas, piktnaudžiavimas kava ar kiti veiksniai tik parodo egzistuojantį paveldimą polinkį, kuris iš dalies užtemdo liniją tarp pirminio ir antrinio RLS variantų [2]..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai RLS būdingos dvi pagrindinės simptomų grupės: subjektyvūs patologiniai pojūčiai ir per didelis motorinis aktyvumas, kurie yra glaudžiai susiję. Jutiminius RLS simptomus apibūdina niežėjimo, įbrėžimo, susiuvimo, plyšimo ar gniuždymo pojūčiai, taip pat iliuzija apie „šliaužiančius roplius“. Kai kurie pacientai skundžiasi nuobodu, galvos smegenų ar intensyviu pjovimo skausmu, tačiau dažniausiai šie pojūčiai nėra skausmingi, nors jie yra ypač skausmingi ir nemalonūs. Paprastai skausmingus patologinius pojūčius pacientai patiria kaip disestezijas, neskausmingus - kaip parestezijas, tačiau riba tarp jų yra savavališka [4]. Patologiniai RLS pojūčiai iš pradžių turi ribotą lokalizaciją ir dažniausiai atsiranda kojų gilumoje, rečiau (dažniausiai su polineuropatija) kojose. Vėliau progresuodami, jie dažnai plinta į viršų, apimdami klubus ir rankas, kartais kamieną ir tarpvietę. Nemalonūs pojūčiai dažniausiai būna iš abiejų pusių, tačiau daugiau nei 40% atvejų jie yra asimetriški, o kartais net vienpusiai..

Būdingas RLS patologinių pojūčių požymis priklauso nuo fizinio aktyvumo ir laikysenos. Paprastai jie atsiranda ir sustiprėja ramybės metu (sėdimoje padėtyje ir ypač gulint), tačiau judant mažėja. Norėdami palengvinti savo būklę, pacientai yra priversti ištiesti ir sulenkti galūnes, jas purtyti, trinti ir masažuoti, mesti ir pasisukti lovoje, atsikelti ir vaikščioti po kambarį ar pereiti nuo vienos pėdos prie kitos. Kiekvienas pacientas turi savo judesių „repertuarą“, kuris jam padeda sumažinti diskomfortą galūnėse. Judėjimo metu diskomfortas sumažėja arba išnyksta, tačiau jei pacientas atsigula, o kartais tiesiog sustoja, jis vėl sustiprėja.

RLS simptomai turi aiškų cirkadinį ritmą, pasireiškiantį ar sustiprėjantį vakaro ir nakties valandomis. Vidutiniškai jie būna maksimalūs sunkumai nuo 0 iki 4 valandų ryte, o mažiausiai - nuo 6 iki 10 valandų ryte. Iš pradžių daugumai pacientų simptomai pasireiškia praėjus maždaug 15–30 minučių po miegos. Bet vėliau jų pasirodymo laikas gali tapti vis anksčiau, iki dienos laiko. Sunkiais atvejais būdingas paros ritmas išnyksta, o simptomai tampa nuolatiniai. Jie gali atsirasti ne tik gulint, bet ir sėdint, todėl gali būti nepakeliama apsilankyti filme ar teatre, skristi lėktuvu ar ilgą kelionę motorinėmis transporto priemonėmis..

Tiesioginė nemalonių galūnių pojūčių ir poreikio nuolat daryti judesius pasekmė yra miego sutrikimas - nemiga. Pacientai negali ilgai miegoti ir dažnai prabunda naktį. Nemigos pasekmė - nuovargis ir sumažėjęs dėmesys dienos metu. Skundas dėl prastos miego atitenka daugumai pacientų, ir būtent ji dažniausiai juos nukreipia pas gydytoją. Daugelis pacientų serga depresija.

Miego sutrikimai RLS metu paaštrina periodinius galūnių judesius (MAC), kurie atsiranda miegant 80% pacientų, sergančių RLS. Tai ritmiški trumpalaikiai trūkčiojimai, dažniausiai pastebimi kojose, stereotipiški ir apimantys didžiųjų kojų pirštų nugarą, kartais su vėduokliniu skiedimu likusius kojų pirštus ar visos pėdos sulenkimą. Sunkesniais atvejais taip pat pasitaiko kojų lenkimas kelio ir klubo sąnariuose. MPC trunka nuo 0,5 iki 5 s ir vyksta iš eilės 20–40 s intervalais kelioms minutėms ar valandoms. Lengvais atvejais nei patys pacientai, nei jų artimi giminaičiai neįtaria MPK buvimo; juos galima aptikti tik naudojant polisomnografiją. Sunkiais atvejais judesiai nesustoja visą naktį ir gali būti dažno pabudimo priežastis. Apskritai MPC intensyvumas gerai koreliuoja su RLS pasireiškimų sunkumu, todėl jų registravimas naudojant polisomnografiją gali būti patikimas objektyvus metodas įvertinti RLS terapijos efektyvumą [11]..

Bendras ir neurologinis pacientų, sergančių pirminiu RLS, ištyrimas paprastai nerodo jokių nukrypimų. Bet su simptomine RLS galite nustatyti somatinės ar neurologinės ligos, ypač polineuropatijos, požymius.

Ligos eiga

Pirminės RLS metu simptomai paprastai išlieka visą gyvenimą, tačiau jų intensyvumas gali smarkiai svyruoti - jis laikinai padidėja streso metu, dėl kofeino turinčių produktų vartojimo, po intensyvaus fizinio krūvio, nėštumo metu. Daugeliu atvejų laikui bėgant yra tendencija lėtai didėti simptomams. Bet kartais būna nejudančių kursų ar remisijos laikotarpių, kurie gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų. Ilgalaikė remisija stebima 15% pacientų. Antrinėje RLS eiga priklauso nuo pagrindinės ligos. Simptominės formos remisijos yra retos [3, 4, 5].

Diagnostika

RLS yra dažna liga, tačiau ji retai diagnozuojama, daugiausia dėl menko praktinių (praktikuojančių) gydytojų, kurie dažnai linkę aiškinti pacientų, sergančių neuroze, psichologiniu stresu, periferinių kraujagyslių, sąnarių ligomis ir stuburo osteochondroze, nusiskundimų. Tačiau daugeliu atvejų RLS diagnozė yra paprasta ir pagrįsta paciento skundais. Tarptautinės RLS tyrimų grupės pasiūlyti RLS diagnozavimo kriterijai [4] pateikti lentelėje.

RLS turi būti diferencijuojamas su akatizija, skausmingu kojų judančių pirštų sindromu, hipnetiniais trūkčiojimais, naktiniais trupiniais, parestezine meralgija, polineuropatija, fibromialgija. Diagnozavus RLS, reikia atmesti antrinį sindromo pobūdį, atlikus išsamų paciento neurologinį ir somatinį tyrimą. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtį lemia poreikis neįtraukti polineuropatijos (taip pat naudojant elektroneuromiografiją), anemijos, uremijos, cukrinio diabeto, lėtinių plaučių ligų, reumatinių ligų, geležies, magnio ir vitaminų trūkumo. Reikia pažymėti, kad geležies trūkumą organizme patikimiau rodo feritino, o ne geležies kiekis serume. Nukrypstant nuo tipiško klinikinio sindromo vaizdo ar neefektyvus standartinis gydymas, parodyta polisomnografija.

Bendrieji gydymo principai

Esant simptominei RLS, gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pirminės ligos pašalinimui arba nustatyto trūkumo (geležies, folio rūgšties, magnio ir kt.) Kompensavimui. Geležies trūkumo korekcija skiriant geležies preparatus nurodoma tuo atveju, kai serumo feritino kiekis yra mažesnis kaip 45 μg / ml. Paprastai geležies sulfatas (325 mg) skiriamas kartu su vitaminu C (250–500 mg) 3 kartus per dieną tarp valgymų. Pirminės RLS metu gydymo pagrindas yra simptominė terapija, kurios pagalba didelėje pacientų dalyje galima pasiekti visišką simptomų regresiją. Simptominė terapija apima ir nemedikamentines priemones, ir narkotikų vartojimą.

Nemedikamentinė terapija

Visų pirma, svarbu išsiaiškinti, kokius vaistus pacientas vartoja, ir, jei įmanoma, atsisakyti tų, kurie gali sustiprinti RLS apraiškas (antipsichoziniai vaistai, metoklopramidas, antidepresantai - tiek tricikliai, tiek selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, ličio preparatai, terbutalinas, antihistamininiai vaistai ir antagonistai). N2-receptoriai, nifedipinas ir kiti kalcio antagonistai).

Visiems pacientams dienos metu ir vakare rekomenduojamas įmanomas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, laikymasis tam tikro ritualo - miegos, vakariniai pasivaikščiojimai, vakarinis dušas, subalansuota dieta, atsisakius gerti kavos, stiprios arbatos ir kitų produktų su kofeinu (pavyzdžiui, šokolado ar kakavos). kola), alkoholio ribojimas, metimas rūkyti, dienos režimo normalizavimas.

Kitas Ekbomas (1945) pažymėjo, kad RLS simptomai yra ryškesni pacientams su šaltomis kojomis, o padidėjus kūno temperatūrai jie palengvėja. Šiuo atžvilgiu šilta kojų vonia arba lengvas šildantis pėdų masažas prieš miegą gali žymiai pagerinti būklę. Kai kuriais atvejais efektyvi yra poodinė elektrinė stimuliacija, vibracijos masažas, kojų darsonvalizavimas, refleksologija ar magnetoterapija [7]..

Vaistų terapija

Vaistai nuo RLS paprastai skiriami tais atvejais, kai tai žymiai sutrikdo paciento gyvybinę veiklą, sukelia nuolatinį miego sutrikimą, o nemedikamentinės priemonės nėra pakankamai veiksmingos. Paprastais atvejais galite apsiriboti vartodami augalinės kilmės raminamuosius vaistus arba vartodami placebą, kurie gali duoti gerą, bet kartais tik laikiną poveikį..

Sunkesniais atvejais turite pasirinkti vaistą iš keturių pagrindinių grupių: benzodiazepinų, dopaminerginių vaistų, prieštraukulinių vaistų, opioidų [17]..

Benzodiazepinai pagreitina miego pradžią ir sumažina su MAC susijusį pabudimų dažnį, tačiau santykinai nedaug veikia specifinius jutimo ir motorinius RLS, taip pat MAC, pasireiškimus. Iš benzodiazepinų dažniausiai vartojamas klonazepamas (0,5–2 mg naktį) arba alprazolamas (0,25–0,5 mg). Ilgai vartojant benzodiazepinus, kyla pavojus, kad gali išsivystyti tolerancija palaipsniui mažinant poveikį ir formuojantis priklausomybei nuo narkotikų. Neigiami benzodiazepinų veikimo aspektai taip pat apima mieguistumo atsiradimą ar sustiprėjimą dienos metu, sumažėjusį libido, padidėjusią miego apnėją, sumišimo epizodus naktį, taip pat padidėjusį pažinimo sutrikimą vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atžvilgiu šiuo metu benzodiazepinai švelniais ar vidutinio sunkumo atvejais yra naudojami sporadiškai - blogėjimo laikotarpiais, o sunkiais atvejais, kai reikalingas nuolatinis gydymas, jie skiriami tik esant dopaminerginių vaistų neveiksmingumui [16, 17]..

Dopaminerginiai vaistai (levodopos vaistai ir dopamino receptorių blokatoriai) yra pagrindinės RLS gydymo priemonės. Jie daro įtaką visoms pagrindinėms RLS apraiškoms, įskaitant MPC. Dopaminerginiai vaistai yra tokie veiksmingi RLS, kad teigiama reakcija į juos gali būti naudojamas kaip papildomas kriterijus diagnozuojant RLS, o jo nebuvimas, kaip, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, turėtų būti laikomas pagrindu diagnozei persvarstyti. Dopaminerginių agentų poveikis RLS pasireiškia tokiomis dozėmis, kurios yra žymiai mažesnės nei vartojamos Parkinsono liga. Akivaizdu, kad dopaminerginiai vaistai yra vienodai veiksmingi tiek pirminėje, tiek simptominėje RLS [6]..

Levodopa su RLS buvo vartojamas nuo 1985 m., Kai pirmą kartą įrodyta, kad jis veiksmingas šios kategorijos pacientams. Šiuo metu levodopa skiriama kartu su DOPA-dekarboksilazės inhibitoriais kartu su benserazidu (Madopar) arba karbidopa (Nakom, Sinemet). Gydymas pradedamas 50 mg levodopos (maždaug 1/4 Madopar "250" tabletės), kurią pacientas turi vartoti 1-2 valandas prieš miegą. Nepakankamai efektyviai, po savaitės dozė padidinama iki 100 mg, didžiausia - 200 mg. Levodopa vartojimas suteikia pakankamą poveikį 85% pacientų. Daugeliui pacientų ji išlieka veiksminga daugelį metų, o kai kuriems pacientams efektyvi jo dozė gali išlikti stabili ir net sumažėti [10]. Levodopa vaistus paprastai gerai toleruoja RLS sergantys pacientai, o šalutinis poveikis (pykinimas, raumenų mėšlungis, įtampos galvos skausmas, dirglumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas) paprastai būna lengvas ir nereikia nutraukti vaisto vartojimo. Atsižvelgiant į greitą efekto atsiradimą ir tai, kad nereikia titruoti dozės, levodopos preparatai gali būti laikomi pasirinkta priemone, kai simptomai retėja..

Nepaisant to, ilgą laiką skiriant didelę dalį pacientų, levodopos veiksmingumas sumažėja, o vienkartinės dozės trukmė sumažėja iki 2–3 valandų, po to gali vėl padidėti RLS ir MAC simptomai antroje nakties pusėje. Tokiu atveju rekomenduojama padidinti vaisto dozę arba pridėti antrąją jo dozę prieš pat miegą arba naktį pabudus. Tačiau padidinus levodopos dozę, rikošeto simptomų padidėjimas gali būti nepašalinamas, o pereinamas tik į ankstyvas ryto valandas, o jo intensyvumas gali padidėti. Patirtis parodė, kad labiau pagrįsta alternatyva tokioje situacijoje yra perėjimas prie lėto atpalaidavimo levodopos (Madopar GSS). Vaistas su atidėtu atpalaidavimu, veikiantis 4-6 valandas, užtikrina gerą miegą visą naktį ir apsaugo nuo ryto rikošeto simptomų.

Maždaug pusei pacientų, kurie ilgą laiką gydomi levodopa, simptomai palaipsniui pradeda pasireikšti anksčiau (kartais net dienos metu), tampa vis intensyvesni ir išplitę (vadinamoji „augmentacija“). Kuo didesnė levodopos dozė, tuo stipresnis padidinimas [14], todėl padidinus levodopos dozę šioje situacijoje situacija tik pablogėja, uždarant užburtą ratą. Naudojant „Madopar GSS“ kaip pagrindinę RLS terapiją, rikošeto sustiprinimas ir padidinimas yra retesnis nei naudojant įprastus levodopos vaistus. Šiuo atžvilgiu „Madopar GSS“ dabar dažnai naudojama kaip pradinio RLS gydymo priemonė (1–2 kapsulės 1–2 valandos prieš miegą). Kartais pagrįsta rekomenduoti 100 mg levodopos kaip standartinio preparato ar tirpaus greitai veikiančio vaisto, kuris sąlygoja gana greitą poveikį, 1 valandą prieš miegą, ir 100 mg levodopos, kaip vaisto, lėto atpalaidavimo, dalį (pvz., 1 Madopar GSS kapsulė). Kuriant augmentaciją, rekomenduojama levodopą pakeisti dopamino receptorių agonistu arba pridėti prie jo (sumažinus levodopos dozę)..

Dopamino receptorių agonistai (ADR) RLS buvo pradėti naudoti netrukus po to, kai levodopa buvo veiksminga, nuo 1988 m. Patirtis rodo, kad ADR veiksmingumas RLS maždaug atitinka levodopos veiksmingumą. Nepageidaujamos reakcijos į vaistą gali būti laikomos pasirinkta priemone, jei jums reikia ilgo kasdienio narkotikų vartojimo. RLS yra naudojami ir ergolino (bromokriptino, kabergolino), ir neergolino (pramipeksolio, piribedilio) preparatai [12, 14]. Neergolino preparatai turi pranašumą, nes jie neturi tokio šalutinio poveikio kaip vasospastinės reakcijos, pleuros plaučiai, retroperitoninė fibrozė, širdies vožtuvų fibrozė. Siekiant išvengti pykinimo, nepageidaujamos reakcijos į vaistą geriamos iškart po valgio, o jų dozė parenkama lėtai titruojant. Pramipeksolis iš pradžių skiriamas 0,125 mg, po to palaipsniui didinamas, kol pasiekiamas poveikis (paprastai ne daugiau kaip 1 mg). Veiksminga piribedilio dozė yra 50–150 mg. Gydant bromokriptinu, pradinė dozė yra 1,25 mg, o efektyvi - 2,5–7,5 mg. Gydymas kabergolinu pradedamas nuo 0,5 mg, o veiksminga jo dozė yra 1–2 mg. Nurodyta dozė paprastai skiriama vieną kartą 1-2 valandas prieš miegą, tačiau sunkiais atvejais gali prireikti papildomai skirti vaistą ankstyvomis vakaro valandomis. Šalutinis poveikis vartojant nepageidaujamą reakciją yra pykinimas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, dienos mieguistumas. Domperidonas gali būti paskirtas gydymo pradžioje, kad būtų išvengta pykinimo..

Ilgai vartojant ADR, padidėjimo simptomai pastebimi maždaug 25–30% pacientų, tačiau beveik niekada jie nėra tokie sunkūs kaip gydant levodopą. Jei vienas iš ADR yra neveiksmingas, galite pabandyti jį pakeisti kitu šios grupės vaistu. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad dopaminerginiai vaistai, pašalinantys RLS simptomus, ne visada normalizuoja miegą, todėl reikia skirti raminamųjų vaistų (benzodiazepino ar trazodono)..

Reikėtų pažymėti, kad tikriausiai dėl denervacijos trūkumo ir įprasto dopaminerginių neuronų skaičiaus dopaminerginiai vaistai yra veiksmingi RLS dozėmis, žymiai mažesnėmis už tas, kurios naudojamos Parkinsono ligai gydyti. Be to, toks šalutinis poveikis kaip diskinezijos, psichozės, impulsyvumas, kompulsiniai veiksmai (būdingi Parkinsono ligai) yra labai reti RLS..

Tais atvejais, kai pacientas netoleruoja dopaminerginių vaistų, o benzodiazepinai yra neveiksmingi arba sukelia netoleruotiną šalutinį poveikį, jie kreipiasi dėl prieštraukulinių vaistų ar opioidų. Iš prieštraukulinių vaistų gabapentinas dažniausiai vartojamas nuo 300 iki 2700 mg per parą [9]. Visa paros dozė paprastai skiriama vieną kartą vakare. Opioidiniai preparatai (kodeinas, 15–60 mg; dihidrokodeinas, 60–120 mg, tramadolis, 50–400 mg naktį ir kt.) Gali žymiai sumažinti RLS ir MAC simptomus, tačiau priklausomybės nuo narkotikų rizika padaro jų vartojimą pateisinamą sunkiausiu atveju. atvejų, kai visų kitų gydymo metodų neveiksmingumas. RLS gydymo algoritmas pateiktas paveiksle.

Naudojant RLS, galima naudoti kai kuriuos kitus agentus (klonidiną, folio rūgšties preparatus, magnį, vitaminus E, B, C), tačiau kontroliuojamas tyrimas jų veiksmingumo nepatvirtino [18]. Kai kuriems pacientams veiksmingi yra amantadinas, baklofenas, zolpidemas ir beta adrenoblokatoriai (pvz., Propranololis), kurie gali palengvinti simptomus, tačiau kartais sukelti jų sustiprėjimą..

Gydymas RLS turi būti atliekamas ilgą laiką per daugelį metų, todėl labai svarbu laikytis vieningos gydymo strategijos. Kartais tai atliekama tik padidėjus simptomams, tačiau dažnai pacientai yra priversti vartoti tam tikrus vaistus visam gyvenimui, kad palaikytų vaistų remisiją. Geriau pradėti gydymą monoterapija, pasirenkant vaistą, atsižvelgiant į jo veiksmingumą kiekvienam pacientui ir gretutinių ligų buvimą. Dėl nepakankamo monoterapijos veiksmingumo arba tais atvejais, kai dėl šalutinio poveikio neįmanoma pasiekti terapinės vieno iš vaistų dozės, santykinai mažomis dozėmis galima vartoti vaistų derinį su skirtingu veikimo mechanizmu. Kai kuriais atvejais patartina kaitalioti kelis vaistus, kurie yra veiksmingi konkrečiam pacientui, o tai leidžia jiems išlikti veiksmingiems daugelį metų..

Ypatingas sunkumas yra RLS gydymas nėščioms moterims. Nė vienas iš RLS dažniausiai vartojamų vaistų negali būti laikomas saugiu nėštumo metu. Todėl, vystantis RLS nėštumo metu, jie paprastai apsiriboja nefarmakologinėmis priemonėmis (pavyzdžiui, pasivaikščiojimu ir šiltu dušu prieš miegą) ir folio rūgšties paskyrimu (3 mg per dieną), taip pat geležies preparatais (jei jų trūksta). Tik sunkiais atvejais leidžiama vartoti mažas klonazepamo dozes, o jei jie neveiksmingi, mažas levodopa dozes.

Trazodonas ir monoaminooksidazės inhibitoriai (MAO) gali būti naudojami RLS sergančių pacientų depresijai gydyti. Duomenys apie selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių poveikį pacientams, sergantiems RLS ir MPC, yra prieštaringi. Tačiau kai kuriems pacientams jie vis dėlto gali pagerinti būklę, tai paaiškinama dopaminerginių neuronų aktyvumo slopinimu. Tricikliai antidepresantai, kaip ir antipsichoziniai vaistai, yra draudžiami.

Išvada

RLS yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų. Šiuolaikiniai gydymo metodai gali padėti beveik visiškai pašalinti simptomus ir žymiai pagerinti daugelio pacientų gyvenimo kokybę. Šiuo atžvilgiu labai svarbu laiku diagnozuoti sindromą - gydytojai turi išmokti atpažinti šią savitą ir, svarbiausia, kubinę ligą dėl išoriškai „banalių“ pacientų skundų dėl nemigos ar diskomforto kojose..

Neramių kojų sindromas

Kas yra neramių kojų sindromas? Simptomai ir gydymas
Willis liga dabar yra įprasta neurologinė liga, liaudiškai vadinama neramių kojų sindromu. Tai išreiškiama diskomfortu kojose. Dėl šios būklės noriu nuolat judinti kojas, niežulys, deginimas ir mano odoje atsiranda „žąsų gumbai“. Nemaloni patologija - po sunkios darbo dienos neįmanoma miegoti, atsigulti ramioje būsenoje.

Dažniau sindromas pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, tačiau serga ir jauni žmonės. Moterims ši liga dažnesnė nei vyrams. Tai paaiškinama tuo, kad vyrams nervų sistema laikoma stipresne. Ligos priežastys skiriasi.

Kas tai yra?

Neramių kojų sindromas (RLS) - būklė, kuriai būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), verčia pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimą..

Šiuolaikiniai gyventojų tyrimai rodo, kad RLS paplitimas yra 2–10 proc. RLS yra visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau stebimas vidutinio ir seno amžiaus. Maždaug 15% lėtinės nemigos - nemigos - atvejų priežastis yra RLS.

Priežastys

Pirminis sindromas - mažai tirtas, serga jauni žmonės iki 30 metų. Tai nėra siejama su pagrindinėmis ligomis, ji sudaro iki 50 proc. Lydi žmogų visą gyvenimą, pakaitomis progresavimo ir remisijos laikotarpius. Tai atsiranda staiga, priežastys nėra išsiaiškintos, tai gali būti:

  • paveldimumas 20–70% atvejų;
  • sutrikimai centrinėje nervų sistemoje;
  • psichologinės aplinkybės (stresas, depresija, nuovargis).

Antrinis sindromas - pasireiškia pagrindinės (neurologinės ar somatinės) ligos fone, išnyksta po jų pašalinimo. Dažnai pasitaiko:

  • kraujo tiekimo sutrikimas;
  • inkstų liga, artritas;
  • vitaminų trūkumas (B grupė) ir magnio trūkumas;
  • anemija dėl geležies trūkumo;
  • cukrinis diabetas, skydliaukės ligos;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku, kofeinu;
  • gydymas tam tikrais vaistais.

Antrinis sindromas atsiranda po 40 metų ar vėliau. Išimtis yra nėštumas. Nuo šios ligos kenčia daugiau nei 16% nėščių moterų, 3 kartus daugiau nei nėščios moterys. Yra genetinio RLS perdavimo iš motinos vaisiui galimybė, o tai kelia grėsmę kūdikio gimdymui.

Patogenezė

Dopaminerginių vaistų veiksmingumas ir galimybė pabloginti simptomus veikiant antipsichoziniams vaistams rodo, kad pagrindinis RLS patogenezės elementas yra dopaminerginių sistemų netobulumas. Aiškus kasdienis RLS klinikinių apraiškų ritmas gali atspindėti pagumburio struktūras, ypač suprachiasmalinį branduolį, kuris reguliuoja fiziologinių procesų organizme dienos ciklus..

Gali būti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems RLS, polineuropatija, geležies trūkumu, piktnaudžiavimu kava ar kitais veiksniais, paaiškėja tik paveldimas polinkis, kuris iš dalies panaikina ribą tarp idiopatinės ir simptominės RLS..

RLS simptomai

Šis simptomas apibūdinamas kaip nemalonūs dūrio, grandymo, niežėjimo, spaudimo ar sprogimo pojūčiai apatinėse galūnėse. Simptomai dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje, fizinio krūvio metu jie žymiai sumažėja.

Norėdami sušvelninti būklę, pacientai naudojasi įvairiomis manipuliacijomis - tempimu ir lenkimu, masažavimu, drebėjimu ir trina galūnes, dažnai išlenda ir pasisuka, išlipa iš lovos ir juda iš vienos pusės į kitą arba miego metu pereina iš vienos pėdos į kitą. Tokia veikla padeda sustabdyti neramių kojų sindromo simptomų pasireiškimą, tačiau kai tik pacientas vėl eina miegoti ar tiesiog sustingsta, jis grįžta. Būdingas sindromo požymis yra simptomų pasireiškimas tuo pačiu metu, vidutiniškai jis pasiekia maksimalų sunkumą nuo 12 iki 4 val., Mažiausias būna 6–10 val..

Pažengusiais atvejais, ilgai negydant, dingsta neramių kojų sindromo dienos ritmas, simptomai pasireiškia bet kada, net sėdint. Ši situacija labai apsunkina paciento gyvenimą - jam sunku atlaikyti ilgas keliones transporte, dirbti prie kompiuterio, lankyti filmus, teatrus ir pan..

Dėl poreikio nuolatos atlikti judesius miego metu, laikui bėgant pacientui prasideda nemiga, dėl kurios dienos metu atsiranda greitas nuovargis ir mieguistumas..

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  1. Kraujo tyrimas geležies, magnio ir folio rūgšties kiekiui nustatyti. Padeda nustatyti išvardytų elementų deficitą, kuris gali išprovokuoti patologinius veiksnius..
  2. Elektroneuromiografija yra nervų ir raumenų tyrimo metodas, naudojant specialią įrangą. Jautrūs jutikliai pritvirtinami prie skirtingų kūno dalių ir diagnozuoja tam tikros raumenų grupės elektrinio jaudrumo laipsnį..
  3. Polismonografija yra integruotas požiūris, leidžiantis diagnozuoti motorinę veiklą miego metu. Specialūs jutikliai registruoja pabudimą ir raumenų veiklą. Skirtingai nuo elektroneuromiografijos, žmogus yra miego būsenoje.

Kaip gydyti pavargusių kojų sindromą?

Buvo sukurtas specifinis pavargusių kojų sindromo gydymo algoritmas, kuris apima daugybę procedūrų. Tai įtraukia:

  • psichoterapeuto pagalba;
  • liaudies gynimo priemonės ir homeopatija;
  • vaistų terapija;
  • fizioterapija ir fizioterapija;
  • savipagalba, miegojimo ceremonija.

Po diagnozės nustatymo galite pradėti išsamų Ekbomo ligos gydymą.

Narkotikų gydymas

Lengvos ligos atvejais gali pakakti tik šių priemonių ir liga pasitrauks. Jei jie nepadeda, o liga sukelia nuolatinį miego ir gyvybinės veiklos sutrikimą, tada vartokite vaistų.

Vaistai, naudojami ligai gydyti:

  1. Dopaminerginiai vaistai (preparatai, kurių sudėtyje yra L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; dopamino receptorių agonistai - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Tai yra pirmoji pasirinktų vaistų eilutė, pradedama gydyti jais. Preparatų, kurių sudėtyje yra L-DOPA, pradinė dozė yra 50 mg levodopos 1-2 valandas prieš miegą. Jei to nepakanka, maždaug po savaitės dozė padidinama dar 50 mg. Didžiausia dozė yra 200 mg. Dopamino receptorių agonistų poveikis panašus į L-DOPA preparatų poveikį. Pramipeksolis skiriamas nuo 0,125 mg, dozę galima padidinti iki 1 mg, bromokriptino - nuo 1,25 mg (iki 7,5 mg), Pronoran - nuo 50 mg (iki 150 mg). Jei vienas dopamino receptorių agonistas neveiksmingas, patartina jį pakeisti kitu.
  2. Benzodiazepinai. Tarp šios cheminės grupės dažniau naudojamas klonazepamas (nuo 0,5 mg naktį iki 2 mg) ir Alprazolam (nuo 0,25 mg iki 0,5 mg naktį). Benzodiazepinai daro didesnį poveikį miegui nei diskomfortui ir pertraukiamiems kojų judesiams, todėl jie laikomi „rezerviniais“ vaistais neramių kojų sindromui gydyti..
  3. Prieštraukuliniai vaistai (Gabapentinas, Neurontinas, Karbamazepinas) ir opioidai (Tramadolis, Kodeinas, Dihidrokodeinas, Oksikodonas). Šie vaistai vartojami ilgai, tik tuo atveju, jei dopaminerginiai ir benzodiazepino vaistai yra neveiksmingi arba sukelia ryškų šalutinį poveikį. Gabapentinas skiriamas didinant dozes, pradedant nuo 300 mg ir pasiekiant maksimalią 2700 mg dozę (jos sustoja prie veiksmingą dozę). Visa dozė išgeriama naktį vienu kartu. Tramadolis geriamas 50–400 mg naktį, kodeinas - 15–60 mg, dihidrokodeinas - 60–120 mg, oksikodonas - 2,5–20 mg. Šie vaistai vartojami tik ypač sunkiais neramių kojų sindromo atvejais, nes jie gali sukelti priklausomybę..

Williso liga yra klastinga tuo, kad pacientai dažnai reikalauja ilgalaikių vaistų, todėl gydytojas stengiasi parinkti mažiausią vaistų dozę, kad palengvintų simptomus ir užtikrintų švelnų toksišką poveikį organizmui..

Ypač sunku gydyti nėščias moteris. Tokiais atvejais specialistas bando nustatyti ir pašalinti ligos priežastį. Daugeliu atvejų kaltė yra mikroelementų, ypač geležies, trūkumas. Ši būklė normalizuojama po gydymo geležies turinčiais vaistais. Jei organizme aptinkama rimtesnių sutrikimų, gydytojai pataria nefarmakologinius metodus, kaip pašalinti neramių kojų sindromo simptomus nėščioms moterims, o nedidelės vaistų dozės (paprastai Clonazepam ar Levodopa) skiriamos trumpam laikui ir tik kraštutiniais atvejais. [adsen]

Papildomos technikos

Kaip priedas prie vaistų terapijos ir tinkamo gyvenimo būdo gydant Ecbomo sindromą, naudojamos fizioterapinės procedūros, kurios apima:

  1. Vibro masažas.
  2. Refleksoterapija - metodas, kurio metu specialios adatos įkišamos į specialius kūno taškus.
  3. Magnetoterapija - magnetinių laukų, turinčių priešuždegiminį, analgezinį ir dekongestantinį poveikį, naudojimas.
  4. Kojų darsonvalizacija - naudojant specialų prietaisą tam tikra kūno dalis veikiama aukšto dažnio greitai suyrančia srove.
  5. Limfospreparatas - spaudimas limfinei sistemai, siekiant normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme ir padidinti apatinių galūnių venų tonusą.
  6. Purvo aplikacijos - metodas, kuriame naudojamas gydantis purvas. Jį naudojant pagerėja kraujotaka, pagerėja raudonųjų kraujo kūnelių judėjimas, normalizuojasi ir medžiagų apykaita..

Liaudies gynimo priemonės kovojant su RLS

Norint palengvinti neramių kojų būklę, aprašyta daugybė tradicinės medicinos patarimų, kuriuos galima naudoti kartu su kompleksiniu gydymu:

  1. Įlankos aliejus. Į 100 ml alyvuogių aliejaus įpilkite 30 g lauro lapelių ir leiskite skysčiui užpilti tamsioje vietoje apie 2 savaites. Gautą tinktūrą turėtumėte atlikti kojų masažą kiekvieną vakarą prieš miegą..
  2. Raminanti arbata. Toks gėrimas padės pagerinti miegą, nuraminti ir atpalaiduoti raumenis. Jums reikės valerijono šaknų, mairūno ir mėtų žolių mišinio. Be to, reikia nuplauti 10 rožių klubų. Galite naudoti tiek džiovintas, tiek šviežias versijas. Kitas, virdulyje reikia įdėti rožių klubą ir 1 šaukštelis. žolelių mišiniai. Tada supilkite visus 400 ml verdančio vandens ir palikite nusistovėti bent 40 minučių. Gerkite šią arbatą 2 valandas prieš miegą 1 mėnesį po stiklinę.
  3. Krienų tinktūra. Supjaustytas krienų šaknis ir lapus užpilkite alkoholiu ar degtine ir 4-5 dienas stovėkite tamsioje vietoje. Reguliariai trinkite kojas šiuo produktu..
  4. Gydomoji vonia. Būtina paruošti kirmėlių, rozmarinų ir liepų nuovirą. Visas žoleles reikia sumaišyti ir 3 šaukštus. l užpilkite 1 litru verdančio vandens. Virkite 15 minučių. Tada išsiurbkite, filtruokite ir įpilkite skysčio į pėdų vonią. 3 litrams vandens reikia 1 litro sultinio. Temperatūra turėtų būti bent 38 laipsniai. Ekspozicijos laikas yra 15 minučių. Tokias vonias reikėtų daryti kas antrą dieną mėnesį.
  5. Auksinių ūsų tinktūra. Prieš miegą patrinkite apatines galūnes vaistinės tinktūra.
  6. Gudobelės užpilas. Užvirinti 1 valg. l gudobelių uogas užpilkite stikline verdančio vandens ir gerkite gėrimą prieš pat miegą. Tai nuramins nervų sistemą ir palengvins diskomfortą kojose..

Negalima savarankiškai gydytis, ypač jei nesate tikri dėl savo diagnozės! Pasikonsultuokite su gydytoju, kuris galės patvirtinti ar paneigti jūsų įtarimus dėl neramių kojų sindromo, taip pat rekomenduos, kaip pašalinti skausmą..

Gydymas namuose

Namuose galite visiškai laikytis visų priemonių, kurios sumažins ligos simptomus iki minimumo.

  1. Būtina sudaryti savo miego režimą - užmigti ir atsibusti tuo pačiu metu. Jei pacientą kamuoja neuropsichiatriniai sutrikimai, gydytojas turi patarti treniruoti protą.
  2. Fiziniai pratimai. Vidutinis fizinis aktyvumas teigiamai veikia kojų būklę. Visą dieną prieš miegą naudinga mankštos terapiją, pasivaikščiojimus, mankštą pilatesu, plaukimą, jogą ar tempimąsi. Tačiau pernelyg aktyvus sportas gali paskatinti simptomų padažnėjimą, todėl bėgimas, šokinėjimas, futbolas ir tinklinis yra draudžiami Willis'o liga sergantiems žmonėms..
  3. Kontrastinis dušas. Paimkite kontrastines kojų vonias pakaitomis tarp šalto ir karšto vandens.
  4. Pomėgiai. Namuose galite rasti ką veikti: piešti, megzti, skaityti. Koncentracija padeda sumažinti stresą.
  5. Sistemingas pėdų masažas. Apatinių galūnių trinimas prieš miegą gali sumažinti diskomfortą ir palengvinti užmigimą.

Galite vartoti kremą ar kreiptis į liaudies gynimo priemones, kurias mes nurodėme anksčiau. Nepamirškite atsisakyti maisto su kofeinu. Valgykite geležies gaminius, miegokite medvilninėse kojinėse. Kai kuriuose šaltiniuose kalbama apie kojinių, pagamintų iš avių vilnos, naudą. Nevalgykite naktį. Turint energijos padidėjimą, kūnui bus sunkiau užmigti.

Prevencija

Tarp pacientų nėra sutarimo, kaip naktį atsikratyti nemalonaus pūtimo kojose. Kiekvienas pacientas turi savo metodus ir priemones. Galima tik pastebėti, kad norint sumažinti naktinius išpuolius, naudinga imtis prevencinių priemonių:

  1. Atšaukite vėlyvą vakarienę, neikite miegoti pilvu skrandžiu;
  2. Jogos ar pilateso užsiėmimai;
  3. Plaukimas;
  4. Rudenį ir pavasarį vartoti vitaminus;
  5. Dažnai keiskite darbo padėtį, darykite pertraukėles su mažais gimnastikos pratimais;
  6. Prieš miegą eik gatve;
  7. Dėvėkite tik medvilninius drabužius, jokių sintetinių medžiagų. Pėdos visada turi būti šiltos..

Apskritai, neramių kojų paveldimo kojų sindromo specifinė profilaktika neegzistuoja. Pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos pirminėms ligoms gydyti, kurios ilgainiui gali sukelti polineuropatijos ir dopaminerginės sistemos sutrikimų vystymąsi.

Neramių kojų sindromas

Bendra informacija

Neramių kojų sindromas (sutr. RLS) - tai jautrumo pažeidimas, pasireiškiantis apatinių galūnių parestezija, ypač retais atvejais ir viršutinės, paūmėjant ramybės metu naktį ir verčia pacientą atlikti palengvinančius judesius, kurie gali sutrikdyti miego įpročius ir sukelti nemigą..

Šiai būklei būdingi nemalonūs pojūčiai - niežėjimas, dilgčiojimas, suspaudimo jausmas arba, priešingai, plyšimas giliųjų apatinių galūnių audiniuose blauzdų srityje. Vidutinės ir senatvės asmenys dažniausiai kenčia nuo šios ligos, tačiau gali apimti ir kitas amžiaus grupes. Šiuolaikinėje visuomenėje RLS stebimas 2–10% gyventojų.

Patogenezė

Dažniausiai šis neurologinis sensorimotorinis sutrikimas tampa neuropatijų pasireiškimu arba ligų, turinčių bendrus patogenezinius mechanizmus, pasekme. Mikroelementų, vitaminų ir kofeino trūkumas gali būti tik priežastis genetiškai paveldimai ligai vystytis.

Manoma, kad pagrindinis patogenezinis veiksnys yra dopaminerginių sistemų pažeidimas. Sindromas turi aiškų simptominių reakcijų ritmą, o tai reiškia, kad patogenezėje vaidmenį vaidina tokios pogumburio struktūros kaip suprachiasmaliniai branduoliai, atsakingi už dienos ciklus ir fiziologinius organizmo procesus. Tačiau buvo nustatyta, kad „neramumas kojose“ atsiranda struktūrose, kuriose nėra jokių organinių pokyčių..

klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, atsiranda neramių kojų sindromas:

  • pirminė idiopatinė - atsiranda asmenims iki 30 metų ir yra paveldima autosominiu dominavimo būdu;
  • antrinis simptominis (gali debiutuoti po 45–50 ir simptomai gali nesiskirti nuo pirminės) - tai cukrinio diabeto, alkoholizmo, uremijos, porfirijos, krioglobulinemijos, amiloidozės, skrandžio rezekcijos, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, hipotiroidizmo, tirotoksikozės, reumatoidinio artrito, Šegerio sindromo pasekmė. išnaikinama arterijų liga, sutrikęs venų nutekėjimas apatinėse galūnėse, radikulopatija, Parkinsono liga, esminis drebulys, Huntingtono liga, Tourette sindromas, amiotrofinė sklerozė, fibromialgija, spondilogeninė mielopatija kaklo stuburo srityje, išsėtinė sklerozė, taip pat atsiranda, kai yra geležies trūkumas ir geležies trūkumas, taip pat, kai yra geležies trūkumas ir geležies trūkumas, taip pat, kai yra geležies trūkumas. iš B grupės.

Neramių kojų sindromo priežastys

Neramių kojų sindromo priežastys gali būti organiniai nervų struktūrų pažeidimai, genetiniai anomalijos ir kita. Bet iš esmės priežastys yra suskirstytos į keletą grupių:

  • genetinis polinkis;
  • kitų lėtinių ligų ir trūkumų pasekmė;
  • nugaros smegenų sužalojimai;
  • vaistų terapija antipsichoziniais vaistais, ličio preparatais, tricikliais antidepresantais;
  • nėštumo komplikacija, kuri dažniausiai atsiranda antrame ir (arba) trečiame trimestre.

Gali būti numatomi idiopatinio pirminio neramių kojų sindromo išsivystymo veiksniai;

  • stresas;
  • intensyvus fizinis aktyvumas;
  • perteklinis maisto produktų ir gėrimų, kuriuose yra kofeino, vartojimas.

Neramių kojų sindromo simptomai

Neramių kojų simptomai dažniausiai stebimi ramybės būsenoje esantiems pacientams ir yra niežėjimas, dilgčiojimas, dilgčiojimas, deginimas, bėgančių žąsų bambos pojūtis, karščiavimas, sukimasis, skausmas, pilnumo jausmas ar suspaudimas giliuose kojų sluoksniuose. Be to, galimi mėšlungiai ir skausmai. Šie simptomai gali trukti visą gyvenimą, keičiant jų intensyvumą, tačiau dažniausiai tendencija yra laipsniškas simptomų didėjimas su galimu ilgalaikiu remisija..

Norėdami palengvinti būklę, pakanka pradėti judėti - vaikščioti, o ne sėdėti ar gulėti. Jei tai atsitiks naktį, gulėdami lovoje turite atlikti lenkimo pratęsėją, purtant kojų judesius, pradėti juos trinti ir masažuoti. Kai kurie gali šukuoti kojas iki kraujo..

Naktiniai priepuoliai yra dažni ir ilgi, todėl pažeidžia miego įpročius, nes pacientas turi mesti ir suktis, keltis vaikščioti po kambarį, keisti kojas, nes sustojus ar grįžus į ramybės būseną vėl suaktyvėja ar sustiprėja parestezija. Kartais yra tik motorinės RLS formos - be parestezijos.

Sindromas sukelia nemigą ir kitokio tipo miego sutrikimus dėl to, kad pacientas dažnai atsibunda ir negali užmigti. Žmogus tampa mieguistas, greitai pavargsta ir nuolat skundžiasi blogu sapnu ir jo trūkumu. Tai gali sukelti nervinį išsekimą, nerimą sukeliančias depresines mintis ir košmarus..

Būsenai pasunkinti gali periodiniai galūnių judesiai (MPK) - spontaniškas visos pėdos trūkčiojimas, dideli pirštai arba ventiliatoriaus formos judesiai likusiais pirštais, kurie gali būti ritmiški ir stereotipiniai..

Priklausomai nuo ligos sunkumo, simptomų sunkumas ir trukmė gali skirtis. Paprastai didžiausio stiprumo priepuoliai stebimi nuo 00:00 iki 04:00 naktį, o minimalūs - nuo 06:00 iki 10:00, tačiau yra pavyzdžių, kai nuolat kyla neapykantos pojūčiai kojose ir jie gali atsirasti net ilgą laiką sėdint. dienų, dėl kurių eiti į kiną, sėslų darbą ir keliones transporto priemonėmis nepakeliama.

Svarbu! Stiprinti sindromą galima naudojant antipsichozinius vaistus, triciklius antidepresantus, metoklopramidą, selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, ličio preparatus, H2 receptorių antagonistus, Terbutaliną, Nifedipiną ir kitus kalcio antagonistus..

Testai ir diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, būtina atitikti keturis būtiniausius kriterijus:

  • neišvengiamų norų judinti kojas atsiradimas reaguojant į juose atsiradusią paresteziją ar disesteziją;
  • motorinio nerimo vystymasis - įvairios judesių strategijos ir modeliai, leidžiantys palengvinti ar pašalinti nemalonius pojūčius;
  • simptomų atsiradimas ar sustiprėjimas vien ramybėje - sėdimoje ar gulimoje padėtyje, kurį laikinai galima pašalinti dėl įvairių judesių ar masažo;
  • RLS apraiškų nuolat daugėja vakare ir naktį.

Svarbu atsiminti, kad neramių kojų sindromą reikia atskirti nuo akatizijos, „skausmingų kojų ir judančių pirštų“ sindromo, hipnetinio trūkčiojimo, apatinių galūnių kompresinių neuropatijų, stuburo stenozės juosmens srityje..

Neramių kojų sindromo gydymas

Prieš gydant RLS, būtina išsiaiškinti, ar jis nėra antrinis. Jei parestezija atsirado dėl cukrinio diabeto, alkoholizmo ir kitų ligų, mikroelementų ir vitaminų trūkumo, tada gydymas turėtų būti skirtas pirminiam pažeidimui ištaisyti. Pavyzdžiui, atsikratyti neramių kojų sindromo, sergant cukriniu diabetu, galima normalizuojant gliukozės ir insulino pusiausvyrą, naudojant metforminą.

Paprastai norint pašalinti neramių kojų sindromą, reikalingas integruotas požiūris, įskaitant vaistų vartojimą, psichoterapiją, įvairias procedūras, miego higienos laikymąsi ir specialų gyvenimo būdą..

Žmonės, turintys problemų su PVI, gali apsilankyti forume ir rasti įvairių patarimų, kaip atsikratyti ir palengvinti parestezijas:

  • Kiekvieną dieną reikalingas įmanomas fizinis aktyvumas - mankšta, plaukimas, vakariniai pasivaikščiojimai;
  • subalansuota dieta ar maisto papildas su mineralinių-vitaminų kompleksu;
  • atsisakymas vartoti alkoholį ir nikotiną;
  • susilaikymas nuo maisto ir gėrimų, kuriuose yra kofeino, įskaitant energetinius gėrimus, arbatą, šokoladą, „Coca-Cola“.

Sunkiais atvejais, kai RLS apraiškos smarkiai pažeidžia įprastą gyvenimo būdą ir sukelia lėtinę nemigą, pacientui gali būti paskirti tokie vaistai kaip:

  • benzodiazepinai;
  • dopaminerginiai agentai;
  • prieštraukuliniai vaistai;
  • opioidai.

Neramių kojų sindromo gydymas namuose

Galite susidoroti su neramių kojų problema namuose. Norėdami tai padaryti, turite tikrai atsisakyti žalingų įpročių, kontroliuoti savo mitybą ir nepamiršti apie fizinį aktyvumą. Be sveikos gyvensenos, turite:

  • reguliariai atlikite pašildomą kojų masažą - apatines kojas įtrinkite kokosų aliejumi ar kitu masažo kremu;
  • išsimaudyti vakare;
  • joga ir meditacija - asanų, padedančių sumažinti kojų įtampą, atlikimas;
  • Galite reguliariai šilti pėdų vonias su eteriniais aliejais, žolelėmis ar druskomis.

Neramių kojų sindromas: raida, simptomai, diagnozė, kaip gydyti

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sunkus neurologinis sutrikimas, pasireiškiantis diskomfortu ir kojų skausmu, kuris atsiranda naktį ir sutrikdo paciento miegą. Pacientai skundžiasi niežuliu, deginimu ir odos „žąsies pūslelinės“ jausmu. Nemalonūs simptomai verčia juos nuolat judinti kojas, o tai suteikia tik trumpalaikį palengvėjimą. Neprivalomos motorinės veiklos epizodai laikui bėgant sukelia nemigą, depresiją ir sukelia rimtų nepatogumų pacientui. 15% atvejų nemigos priežastis yra RLS. Štai kodėl šis negalavimas yra aktuali šiuolaikinės medicinos problema.

Patologiją atrado 1672 m. Gydytojas iš Anglijos Thomas Willis. Išsamiai aprašė praėjusio amžiaus vidurio sindromo ypatumus neurologas iš Švedijos Karlas Ekbomas. Šių mokslininkų tobulėjimo dėka liga turi atitinkamus pavadinimus - „Ekbomos sindromas“ ir „Williso liga“. Patologija nustatoma subrendusiems ir senyvo amžiaus žmonėms, daugiausia moterims. Šis faktas paaiškinamas stipresne vyrų nervų sistema. Vaikams liga vystosi ypač retai.

Kadangi RLS pasireiškia nespecifiniais simptomais, diagnozuoti sunku. Specialistai diagnozę nustato atsižvelgdami į paciento klinikinius požymius ir nusiskundimus, neurologinio tyrimo rezultatus, polisomnografijos duomenis ir kitus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus. Konservatyvus patologijos gydymas, įskaitant vaistus ir fizioterapiją.

Priežastys

Pirminė ar idiopatinė RLS atsiranda be priežasties, tuo tarpu pacientai neturi jokių psichosomatinių patologijų. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma, kurios klinikiniai požymiai pirmiausia atsiranda 20–30 metų pacientams. Šiuolaikiniai mokslininkai įrodė, kad idiopatinis sindromas vystosi asmenims, turintiems paveldimą polinkį veikiant išoriniams provokuojantiems veiksniams. Šeimos formos yra susijusios su chromosomų anomalijomis. Liga yra paveldima pagal autosominį dominuojantį principą, atsiranda staiga, nėra visiškai išgydoma ir tęsiasi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pirmieji sindromo pasireiškimai gali išprovokuoti stresą, emocijų pliūpsnį, jaudulį, psichologinę traumą.

Antrinės RLS priežastys yra organizme vykstantys patologiniai procesai:

  • Metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai - B hipovitaminozė, tam tikrų mikroelementų trūkumas, amiloidozė, cukrinis diabetas, tirotoksikozė, nutukimas,
  • Periferinės nervų sistemos ligos - polineuropatija, mielopatija, mielitas,
  • Nuolatinis inkstų funkcijos sutrikimas, sukeliantis uremiją,
  • Kraujagyslių ligos - kojų kraujagyslių aterosklerozė, kojų venų varikozė,
  • Būklė po operacijos skrandyje,
  • Alkoholizmas,
  • Sisteminės ligos - reumatas, išsėtinė sklerozė.

RLS požymiai kartais pasireiškia sveikiems žmonėms po stipraus psichoemocinio streso, intensyvaus fizinio krūvio ar per didelio gėrimų su kofeinu vartojimo. Dažnai patologijos simptomai pasireiškia asmenims, ilgą laiką vartojantiems antidepresantus, prieštraukulinius vaistus, desensibilizuojančius vaistus, antiemetinius ir antihipertenzinius vaistus. Antrinio sindromo pasireiškimas įvyksta brandaus amžiaus pacientams - 40-50 metų. Liga progresuoja stabiliai, o skausmingų ir nemalonių pojūčių intensyvumas kojose nuolat auga. Jei liga, sukėlusi sindromą, nebus gydoma, pasireikš sunkios pasekmės organizmui..

Simptomatologija

Neramių kojų sindromui būdingi būdingi klinikiniai požymiai - sensoriniai ir motoriniai. Paprastai jie yra dvišaliai, rečiau asimetriniai. Nemalonių ligos simptomų nėra ryte ir prieš vidurdienį. Vakare pacientų būklė blogėja. Sindromo paūmėjimas stebimas nuo vidurnakčio iki aušros. Sunkiais atvejais simptomai atsiranda visą parą ir ne tik gulint, bet ir sėdint. Asmenys, sergantys sindromu, negali ilgai būti transporte, dirbti prie kompiuterio, lankyti filmą.

sc židinių lokalizacija

  1. Pacientams jaučiamas deginimas, niežėjimas, drebulys, sprogimas, suspaudimas ir pjovimo skausmas kojose. Jie teigia, kad jaučia raumenų trūkčiojimą ir trūkčiojimą. Diskomforto intensyvumas kinta ir priepuolio metu pasiekia aštrų skausmą. Kai kuriais atvejais drebulys klubuose greitai pakeičiamas dilgčiojimu kojose, kitose - „sumažinamas“ visos galūnės skausmas. Skausmo lokalizacija dažniausiai yra apatinės kojos ir pėdos. RLS būdingas nestabilus ir banalus diskomforto pobūdis. Priepuoliai atsiranda naktį, tiesiai užmiegant. Bet kokie pėdų judesiai palengvina skausmą. Kai pacientas užmiega, skausmas vėl grįžta.
  2. Parestezijos ir kiti jautrumo sutrikimai taip pat yra pagrindiniai šios ligos simptomai. Pacientai skundžiasi tirpimo, spaudimo, šliaužiančių žąsų sąnario jausmu, jausmu, tarsi „kažkas subraižytų“. Šie simptomai apkrauna pacientus ir sukelia jiems diskomfortą. Parestezija dažniausiai atsiranda ant kojų, pėdų, o progresuojant ligai jie dengia klubus, rankas, tarpkojį. Kai pacientas nualpo visą kūną, pojūčiai tampa tiesiog nepakeliami. Jutimo sutrikimai išryškėja praėjus pusvalandžiui po to, kai žmogus išėjo pailsėti. Galbūt ankstesnis jų atsiradimas ir net pasirodymas dienos metu. Parestezijos, kaip ir skausmas, išnyksta judant kojomis, einant, atliekant masažą. Būklę palengvina padidėjęs kraujotakos aktyvumas.
  3. Nevalingi kojų judesiai miegant trunka vidutiniškai 5–40 sekundžių. Tobulėjant patologijai, neuropatiniai ritminiai judesiai išlieka visą naktį. Pacientai sulenkiami ir atlenkiami pirštai, paskirstomi vienas po kito, pasukama koja. Sunkiai sergantiems pacientams sulenkti keliai. Motoriniai epizodai naktį kartojasi ir žadina pacientus.
  4. Nemiga yra diskomforto kojose rezultatas naktį. Pacientai miega neramiai, pabunda kas 2–3 valandas arba visai nemiega. Laikui bėgant išsivysto lėtinė insomija, pasireiškianti mėlynėmis po miego. Pacientams sumažėja darbingumas, sutrinka dėmesio koncentracija, atsiranda greitas nuovargis. Jie tampa irzlūs, emociškai nestabilūs, greiti. Daugelis serga depresija arba tampa neurotiški..

Visi RLS simptomai yra subjektyvūs pojūčiai. Pacientams, kuriems yra idiopatinė patologijos forma, neurologinės būklės pažeidimų nėra: jie nerodo židininių ir smegenų simptomų, patologinių refleksų ir kitų pokyčių. Antrinėje formoje, kuri yra neurologinės ligos pasireiškimas, atsiranda būdingi nervų sistemos sutrikimai, kurie leidžia atlikti išankstinę diagnozę.

centrinės nervų sistemos koordinacija

Vaikams sindromas pasireiškia retai. Tai taip pat pasireiškia kojų skausmu. Patologijos priežastis yra psichinis sutrikimas, kurį sukelia nepakankamas tėvų dėmesys vaikui. Dienos hiperaktyvumas yra dar viena sindromo priežastis. Šiuolaikiniai medicinos mokslininkai negali tiksliai nustatyti, kaip ir kodėl liga vystosi, tačiau jie sako, kad problemos negalima išspręsti be gydymo.

Diagnostika

RLS diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų specialistams. Taip yra dėl to, kad trūksta specifinių simptomų ir būdingų paciento neurologinės būklės pokyčių. Visos ligos apraiškos yra subjektyvaus pobūdžio, todėl būtina atidžiai įsiklausyti į paciento skundus ir išsamiai ištirti klinikinį ligos vaizdą.

Diagnozuojant idiopatinę sindromo formą, didelę reikšmę turi šeimos istorijos rinkimas. Norėdami nustatyti esamus genetinius sutrikimus, turėtumėte apsilankyti pas genetiką ir atlikti medicininį genetinį tyrimą.

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • Hemograma - hemoglobino lygio nustatymas kraujyje.
  • Kraujo biochemija - geležies, magnio ir kitų mikroelementų, taip pat B grupės vitaminų, hormonų, gliukozės lygis.
  • Elektroneuromiografija yra diagnostinė technika, kuria įvertinama nervų galūnių laidumo kokybė. Labai jautrūs jutikliai registruojami skirtingose ​​kūno vietose, naudojant specialią įrangą, kad būtų galima užregistruoti atskirų raumenų grupių elektrinio jaudrumo laipsnį..
  • Polisomnografiniai tyrimai leidžia sapne įvertinti nevalingų kojų judesių jėgą, nustatyti ligos sunkumą ir terapijos efektyvumą. Naudojant specialius jutiklius, užrašomas miegančio žmogaus raumenų aktyvumas. Polisomnografijos metu įrašoma ne tik elektromiograma, bet ir kardiograma, taip pat paties miego vaizdo įrašas..
  • Apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinė doplerografija yra kojų kraujagyslių tyrimo metodas, nustatant jų būklę ir kraujo pratekėjimo per juos parametrus. Tai nustato kraujo krešulių, venų varikozės ir kitų sutrikimų buvimą kraujyje.
  • Elektroencefalografija yra būdas nustatyti neurologinius sutrikimus, kurie dažnai painiojami su RLS.
  • Atliekami rentgeno ir tomografiniai tyrimai, siekiant atskirti RLS ir kitus negalavimus, turinčius panašų klinikinį vaizdą. Šie metodai gali pašalinti esamus centrinės nervų sistemos patologinius pokyčius..

Gydymo ir diagnostikos priemones turėtų atlikti kvalifikuotas neurologijos srities specialistas kartu su susijusių specialybių gydytojais: somnologais, psichiatrais, endokrinologais, terapeutais ir kraujagyslių chirurgais. Išsamiai diagnozavę ir nustatę pagrindinę kojų skausmo priežastį, gydytojai pasirenka gydymo schemą.

Gijimo procesas

RLS gydymas yra sudėtingas, įskaitant vaistų terapiją, psichoterapeuto pagalbą, fizioterapinį poveikį, tradicinės medicinos vartojimą. Jei kartu pritaikysite visas priemones, per palyginti trumpą laiką galite grąžinti sergantį asmenį į normalų gyvenimą.

Antrinio etiotropinio sindromo gydymas, siekiant pašalinti priežastinę ligą. Su endokrinopatijomis pacientams išrašomi hormonai, sergantiems mažakraujyste - multivitaminai, apsinuodijus - detoksikacijos terapija..

Idiopatinės sindromo formos gydymas atliekamas pagal standartinę schemą. Lengvi patologijos atvejai gydomi raminamuoju fitopreparatu - valerijono ekstraktu, motinos tinktūra. Visoms kitoms formoms reikalinga visavertė vaistų terapija.

  1. Miego tabletės - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Dopaminerginiai vaistai - „Kinas“, „Permax“, „Mirapex“.
  3. Prieštraukuliniai vaistai - Gabpentinas, Karbamazepinas, Neurontinas.
  4. Opioidiniai vaistai - Plazadolis, Tramolinas, Kodeinas, Oksikodonas.
  5. Vitaminų ir mineralų kompleksai.

Specialistai taip pat skiria vietinius vaistus nuo tepalų, gelių ir kremų - „Nurofen“, „Dolgit“, „Ketonal“..

Fizioterapiniai metodai, papildantys RLS medicininę terapiją:

  • Magnetoterapija,
  • Purvo gydymas,
  • Vibro masažas,
  • Krioterapija,
  • Akupunktūra,
  • Endoderminė elektrinė stimuliacija,
  • Rankinė terapija,
  • Limforepoterapija,
  • Darsonvalizacija.

Psichoterapija yra dar viena terapinė technika, tai yra psichoterapeuto, kuris nustatys ir pašalins paciento psichinius sutrikimus, konsultacija.

Pacientai gali palengvinti savo būklę namuose savarankiškai..

  1. Puolimo metu galite vaikščioti po kambarį ir atlikti lengvus kojų pratimus. Svarbiausia šiuo metu judėti, o ne meluoti ir nesėdėti.
  2. Dienos metu tokiems pacientams naudinga dažniau keisti savo pozą. Asmenys, priversti ilgą laiką sėdėti darbe, turėtų periodiškai keisti kojų padėtį.
  3. Savaiminis kojų masažas prieš miegą ir jų trinimas šiek tiek sumažins skausmo intensyvumą ir padės užmigti..
  4. Ekspertai rekomenduoja normalizuoti darbo ir poilsio režimą, nevalgyti per daug naktį, kovoti su blogais įpročiais, praturtinti dietą maistu, kuriame yra daug geležies ir vitaminų.
  5. Turėtumėte užmigti ir pabusti maždaug tuo pačiu metu, miegoti ant patogios lovos vėdinamoje ir švarioje miegamojo vietoje.
  6. Fizinis pacientų aktyvumas turėtų apimti mankštos terapiją, pasivaikščiojimus prieš miegą, pilatesą, plaukimą, jogą.
  7. Kontrastiniai dušai, dušas ir kojų vonios bus naudingi pacientams.
  8. Namuose geriau susikoncentruoti į mėgstamą pomėgį - piešti, megzti, skaityti - tai padės pašalinti per didelį stresą..
  9. Žmonėms su RLS naudinga dėvėti natūralios vilnos kojines.

Vadovaudamiesi šiomis paprastomis taisyklėmis, kai kurie pacientai, sergantys lengva liga, net nevartodami vaistų, pastebėjo, kad pagerėjo jų bendra būklė..

Veiksmingiausios ir įprastos liaudies priemonės, naudojamos pašalinti ligos simptomus, yra šios:

  • Laurų arba alyvuogių aliejus pėdų masažui,
  • Krienų tinktūra ir obuolių sidro actas malti,
  • Vaistažolių nuovirai kojų vonioms vakarais,
  • Pipirmėčių, liepų ir ramunėlių arbata,
  • Rozmarino ir sliekų nuoviras gydomai voniai prieš miegą,
  • Šaltalankių tinktūra, naudojama naktį,
  • Levandų eterinis aliejus aromatinei lempai,
  • Šalti losjonai ir kompresai palengvina įtampą ir drebulį kojose,
  • Alkoholinė raudonųjų aitriųjų paprikų tinktūra sergantiems ir pavargusiems kojoms įtrinti.

Neramių kojų sindromas reiškia patologijas, kurios gydomos ilgai ir sunkiai. Gydytojai pradeda nuo mažų dozių vaistų, palaipsniui didindami juos. Taip yra dėl toksiško tam tikrų vaistų poveikio žmogaus organizmui..

Prevenciniai veiksmai

Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti naktinių ligos priepuolių dažnį ir sunkumą:

  1. Sveikos gyvensenos palaikymas tinkamai maitinantis ir optimalus fizinis aktyvumas.
  2. Profilaktinis vitaminų vartojimas du kartus per metus.
  3. Keisti pozą darbe, dažnos pauzės su pratimais kojoms.
  4. Kasdien vakare pasivaikščiojimas gatve.
  5. Dėvi kojines iš natūralių audinių - medvilnės ar vilnos.
  6. Kojos turi būti švarios ir šiltos.
  7. Atsisakymas gerti alkoholį, kavą, arbatą ir cigaretes.
  8. Poilsis ir meditacija.
  9. Kūno apsauga nuo streso veiksnių ir psichoemocinių išgyvenimų.
  10. Eterinių aliejų naudojimas psichinei būklei normalizuoti.

Priemonės, neleidžiančios išsivystyti antrinei sindromo formai, yra veiksmingas esamų inkstų, kraujagyslių, reumatinių patologijų, stuburo struktūrų uždegimo, metabolinių ir endokrininių sutrikimų gydymas..

Idiopatinė RLS palaipsniui progresuoja ir turi nevienodą prognozę. Kai kuriems pacientams paūmėjimo laikotarpiai atsiranda greitai ir trunka ilgai, kitiems - pailgėjusios remisijos. Antrinės sindromo formos prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos priežasties. Ją išgydžius, nemalonios sindromo apraiškos išnyks amžiams. Kad patologijos požymiai nebepasikartotų, pacientai turi laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos principų ir stebėti savo sveikatą.

Neramių kojų sindromas yra sunki liga, kurią sunku diagnozuoti ir gydyti. Norėdami išvengti ligos progresavimo, turite apsilankyti ligoninėje, kai atsiranda pirmieji klinikiniai požymiai. Laiku apsilankymas pas gydytoją ir visų rekomendacijų įgyvendinimas pagerins bendrą pacientų savijautą ir atsikratys nemalonių simptomų. Laiku imtasi priemonių padeda greičiau pasveikti.