Stuburo nestabilumas

  • Podagra

Nestabilumą rodo patologinis mobilumas tam tikrame stuburo skyriaus skyriuje: galimos įprastinių judesių amplitudės padidėjimas arba naujų judesių galimybių atsiradimas. Šios būklės pasireiškimas yra slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu.

Slankstelių poslinkis niekaip negali pasireikšti ir būti besimptomis. Nestabilumą dažniausiai lydi stiprus skausmas..

Patofiziologiniai šios būklės požymiai:

  • Sumažėja apkrova, kurią gali įveikti slankstelis. Destabilizacija įvyksta tiek esant normaliai, tiek ir esant pernelyg didelėms apkrovoms paveiktoje stuburo dalyje. Sutrikusi stuburo morfologinė struktūra.
  • Sumažėjusi apsauginė stuburo, kaip stuburo smegenų, funkcija.

Nestabilumas gali pasireikšti slankstelių poslinkiu nepažeidžiant jų vientisumo ir deformacijos, kas rodo slankstelio sunaikinimą. Dažnai kartu su neurologiniais simptomais, judėjimo apribojimais, skausmu.

Yra amžiaus normos, kurios nustato tam tikro stuburo slankstelių judėjimo ribas. Vaikams judesio diapazonas yra didesnis nei suaugusiesiems. Atlasas ir epistrofija vaikystėje gali pasislinkti 0,4 cm vertės lenkimo metu ir 0,2 cm vertės pratęsimo metu. Be to, jaunesniems nei 8 metų vaikams padidėja 2 ir 3 kaklo slankstelių judrumas (daugiau nei 60% atvejų tai įvyksta dėl to, kad tarp atlaso ir epistrofijos nėra tarpslankstelinio disko).

Beveik 50% visų nestabilumų patologija užfiksuoja C2-C3 segmentą.

Kaip minėta pirmiau, pagrindinis skundimas dėl gimdos kaklelio srities nestabilumo yra periodiškas ar nuolatinis skausmas. Pacientams, kurių nestabilumas yra jungties C1 ir pakaušio srityje, skausmas gali būti protarpinis. Paprastai jo intensyvumas padidėja tiek aštrių, tiek sklandžių galvos judesių fone. Šiame skyriuje yra skausmas dėl spazminės raumenų įtampos.

Vaikystėje patologija gali sukelti ūminį kankorėžį.

Ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose padidėja paravertebralinių raumenų tonusas. Laikui bėgant, dėl to patiriamas per didelis krūvis ir raumenys. Sutrinka raumenų audinio mityba, vystosi hipotoniškumas ir raumenų hipotrofija. Galvos judesiai sukelia diskomfortą, tampa sunku laikyti galvą tiesiai, pasisukti, pasilenkti. Esant dideliam nestabilumui, raumenų silpnumas yra toks ryškus, kad jūs turite remti galvą ranka.

Yra klinikinė gimdos kaklelio stuburo nestabilumo klasifikacija. Tai įvertina simptomus.

Rentgenograma diagnozuojant nestabilumą

Į rentgenografinį normalaus stuburo atvaizdą matomi slankstelių kūnai, kurių užpakaliniai paviršiai sudaro lanką. Patologijos požymis yra šio lanko deformacija dėl slankstelių poslinkio jų normalios padėties atžvilgiu. Tokiu atveju tarp briaunų sąnarių paviršių susidaro atviras priekinis kampas.

Šie požymiai aptinkami tiek įprastuose vaizduose ramybėje, tiek ir funkciniuose. Tai rodo galvos pakreipimą į priekį ir iš priekio..

Funkcinės rentgenogramos atskleidžia latentinį nestabilumą, kuris nėra pasireiškiantis klinikiniais simptomais.

Fiziologinis pakreipiant galvą į priekį yra atitinkamai sumažėjęs tarpslankstelinio disko priekinio krašto aukštis, kai pakreipus galvą atgal sumažėja jo užpakalinio krašto aukštis. Nestabilumas nustatomas mažinant atstumą tarp gretimų slankstelių paviršių, palyginti su norma.

Beveik visada nestabilumas yra lokalizuojamas tam tikros stuburo dalies mobiliausiuose segmentuose. Gimdos kaklelio nestabilumas dažniausiai pažeidžia C1-C2 segmentus ir apatinius slankstelius.

Lokalizaciją ir deformacijų buvimą galima išsiaiškinti atliekant rentgenografiją, nustatančią stuburo kanalo dydį ir atstumą tarp slankstelių konstrukcinių elementų, ir kaklo stuburo rentgenografiją šoninėje projekcijoje. Tokiu atveju būtina užfiksuoti pakaušio kaulo kraštą ir kietąjį gomurį.

Radiometrija apima šiuos skaičiavimus:

  • Stuburo kanalo išilginio skersmens matavimas. Norėdami tai padaryti, matuojamas atstumas tarp epistrofijos danties galinio paviršiaus ir lanko C1 priekinio paviršiaus. Normalioji vertė yra nuo 1,7 cm iki 2,2 cm. Kai vertė yra 10 mm ar mažiau, jie sako apie priekinę subluksaciją.
  • Priekinio atlantoaksinio dydžio pokytis: nuo vidinio C1 lanko paviršiaus iki epistrofijos danties priekinio paviršiaus. Suaugusiam asmeniui, kuriam maksimalus kaklo lenkimas, šis dydis yra ne didesnis kaip 3 mm. Padidėjęs dydis taip pat rodo priekinę subluksaciją..
  • Mac Gregoro linija. Paveikslas jungia užpakalinio kietojo gomurio kraštą su žemiausiu pakaušio kaulo tašku. Epistrofijos danties centre nubrėžtas statmenas, po kurio išmatuojamas atstumas nuo linijos iki danties viršaus. Jei vertė yra didesnė kaip 4-5 mm, jie sako apie vertikalią subluksaciją.
  • Per priekinės ir užpakalinės arkos C1 centrus nubrėžta linija. Statmenas nukrenta į epistrofijos lanko šaknies centrą. Matuojamas atstumas nuo linijos iki lanko centro. Jei vertė yra mažesnė nei 15 mm, tai rodo vertikalią subluksaciją..
  • Atstumas tarp Mac Gregoro linijos ir epistrofijos korpuso apatinio krašto centro. Vyrams jis yra 34 mm, moterims - 29 mm. Jei atstumas yra mažesnis nei nurodytos vertės, tai rodo, kad yra vertikali subluksacija.

Viršutiniame gimdos kaklelio segmente yra 4 subluksacijos atmainos:

Dažniausiai išsivysčiusi pirmojo tipo subluksacija, kurios metu slankstelis pasislenka daugiau nei 3 milimetrais. Slankstelių poslinkis 9–11 mm rodo sunkią raiščio aparato patologiją.

Šoninę subluksaciją rodo slankstelio poslinkis 2 ar daugiau milimetrų. Tokio tipo patologiją lydi galvos šoninis sukimasis..

Fiziologinis mobilumas gimdos kaklelio srityje paprastai stebimas segmentuose C3-C4, C4-C5, C5-C6. Normalus stuburo kanalo skersmuo trečiojo gimdos kaklelio slankstelio lygyje yra 14-18 milimetrų, slankstelių poslinkis yra iki 2 mm. Ilgas raištis, esantis priekiniame stuburo paviršiuje, padeda išlaikyti šios poslinkio vertės stabilumą..

Subaksialinės dislokacijos dažnai būna apatiniuose gimdos kaklelio segmentuose.

Nestabilumas pasireiškia rentgenografiniu kampo tarp gretimų slankstelių padidėjimu. Paprastai šis kampas yra mažesnis nei 10 laipsnių. Vienu metu slankstelių poslinkis priekyje arba užpakalinėje dalyje neturėtų viršyti 2 milimetrų.

Daugeliu atvejų stuburo nestabilumas lydi paveiktos dalies kifozinė deformacija. Esant nestabilumui dėl degeneracinių procesų, kyfotinis kreivumas išsivysto daugiau nei 35% pacientų. Kifozė gali progresuoti ir gydant pagrindinę ligą, todėl ji gali būti regresuota. Nestabilumas gali pasireikšti hipermobilumu, tačiau kai kuriais atvejais judesių visai nėra. Stuburo mobilumo sutrikimai pasireiškia įvairiais deriniais:

  • hipermobilumas kartu su nestabilumu;
  • hipomobilumas paveiktoje zonoje kartu su hipermobilumu viršutinių slankstelių lygyje;
  • hipomobilumas kartu su nestabilumu.

Reaguojant į nestabilumą, stuburo raumenų ir raiščių aparate vystosi kompensaciniai pokyčiai. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo slankstelių pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus, ligos masto, tarpslankstelinio disko fibrozės laipsnio, terapijos efektyvumo ir kitų veiksnių. Esant nestabilumui bet kurioje stuburo dalyje, pagrindinė apkrova tenka raumenų aparatui.

Yra dvi kompensacinių reakcijų rūšys:

  • raumenų darbas sėkmingai kompensuoja nestabilumą. Raumenų įtempimas leidžia stabilizuoti slankstelius, malšina skausmo, diskomforto apraiškas. Šiuo atveju kompensacijos laipsnis priklauso nuo raumenų apimties ir stiprumo. Ši kompensacinė reakcija ryškiausiai pasireiškia pradiniuose destabilizacijos etapuose;
  • raumenų darbas nesugeba kompensuoti nestabilumo. Nuolatinis slankstelių poslinkis tampa subluksacijos, diskomforto, skausmo priežastimi. Laikui bėgant vystosi tarpslankstelinių sąnarių artrozė..

Paciento būklę lemia kompensacinių mechanizmų efektyvumas. Pluoštinęs diską, sumažina jo mobilumą, keičia struktūrą, todėl diskas tampa tvirtesnis, leidžiant atlaikyti dideles apkrovas. Dėl to sumažėja skausmo laipsnis..

Nestabilumas vaikystėje paprastai turi mažiau palankią prognozę. Su amžiumi susiję pokyčiai, ypač fibrozė, spondiloartrozė, lemia nestabilių slankstelių patologinio mobilumo sumažėjimą. Brandžios ir senatvės žmonėms, turintiems nestabilumą, skausmo sindromas nėra toks ryškus.

Turite klausimą? Paklauskite to mūsų gydytojų.

Neurologinis paveikslas

Patologinis paveiktų slankstelių mobilumas gana dažnai sukelia stuburo stenozę. Dėl šaknų suspaudimo ir nugaros smegenų membranų sudirginimo atsiranda įvairių neurologinio pobūdžio simptomų pasireiškimas. Šiuos simptomus sąlygiškai galima suskirstyti į grupes:

  • šaknų dirginimo simptomai: kaklo skausmas, lumbalgija, radikulitas;
  • neurodistrofijos simptomai: ekstravasalinis stuburo arterijos suspaudimas, kardialgija, ulnarinio nervo neuropatija;
  • stuburo sutrikimai: paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimai, užpakalinių kraujagyslių sindromas, poliomielitas.

Patologijos klasifikacija

Yra tokia etiopatogenetinė ligos klasifikacija:

  • degeneracinis nestabilumas;
  • potrauminis;
  • pooperacinis;
  • displazinis.

Degeneracinis nestabilumas

Šis patologijos tipas yra susijęs su degeneracinių pokyčių slankstelių ir diskų kūnuose. Paprastai tai atsiranda dėl osteochondrozės. Disko distrofija lemia disko suskaidymą, pluoštinės membranos struktūros sunaikinimą ir laipsnišką disko gebėjimo sutvirtėti sumažėjimą..

Degeneraciniai pokyčiai gali išsivystyti pirmiausia dėl disko medžiagų apykaitos procesų pažeidimo, ir, antra - tokiu atveju iš pradžių pažeidžiama statika. Tokiu atveju fizinio krūvio metu slankstelis pasislenka ir jie kalba apie spondilolistezę. Taikant spondilolistezę, krūvis perskirstomas į stuburo struktūras ir laikui bėgant pažeidimo vietoje išsivysto spondiloartrozė. Paprastai tai lydi stiprus skausmas.

Dažniausiai tokio tipo patologija vystosi segmentuose C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Potrauminis nestabilumas

Tai atsiranda dėl trauminio poveikio stuburui. Šis poveikis gali būti suspaudimas, prailginimas, sulenkimas, sulenkimas. Beveik trečdalis atvejų yra susiję su paskutinėmis dviejų rūšių ekspozicijomis ir yra susiję su automobilių avarijomis bei traumomis sportuojant. Ekstensoriaus efektas įvyksta per autoavariją smarkiai nugraužus galvą. Suspaudimo sužalojimai atsiranda dėl trauminių padarinių stuburo ašies kryptimi ir įvyksta šokinėjant į vandenį iš aukščio, krintant iš aukščio į kojas..

Šis nestabilumas pasireiškia 1 iš 10 aukų. Tai fiksuoja stuburo segmentą, kuris turėjo trauminį poveikį. Potrauminis nestabilumas sukelia radikulinių sutrikimų ir stuburo sindromų vystymąsi, apsunkindamas ligos eigą ir pablogindamas prognozę.

Klinikinė praktika rodo gana palankią šios patologijos prognozę, kai pažeidžiamas užpakalinis atraminis kompleksas, slankstelis pasislenka į 2 mm ir sąnariniai procesai siekia 30% ilgio. Tačiau trauminis priekinio atraminio komplekso pažeidimas, turintis tą pačią poslinkio vertę, pasisako už nepalankią ligos baigtį, nes laikui bėgant toks nestabilumas didėja..

Šis nestabilumas pasireiškia vaikams ir suaugusiesiems. Kūdikystėje priežastis dažniausiai būna dėl gimimo traumos, gimdos kaklelio slankstelių pažeidimų dėl bendrosios akušerinės naudos, o vyresniems vaikams - dėl stuburo suspaudimo traumos su diskų ir raiščių pažeidimais..

Radiologiškai suaugusiesiems potrauminė deformacija pasireiškia disko aukščio sumažėjimu, slankstelių poslinkiu ir nenormaliu mobilumu. Išlaikant slankstelio atraminių konstrukcijų vientisumą, išlaikomas tam tikras stabilumas.

Pooperacinis nestabilumas

Tokio tipo patologiją sukelia slankstelių pažeidimas operacijos metu. Remiantis statistika, dažniausiai nestabilumas atsiranda po stuburo arkos rezekcijos. Tarp rezekcijos apimties ir nestabilumo dažnio yra ryšys. Atliekant vienašališką rezekciją, poveikis slanksteliams nėra toks ryškus kaip atliekant tūrinę intervenciją, kuri apima ne tik arkos, bet ir sąnario elementų rezekciją..

Kaip ir ankstesniu atveju, perskirstant apkrovą, kuri atsiranda intervencijos metu, padidėja tarpslankstelinių diskų ir pačių slankstelių apkrova. Tai prisideda prie degeneracinių pokyčių progresavimo, paprastai praėjus kuriam laikui po operacijos.

Šio tipo nestabilumas atsiranda ir progresuoja dėl šių neigiamų veiksnių:

  • per didelė stuburo apkrova;
  • tarpslankstelinių diskų degeneraciniai pokyčiai, pasikartojančios disko išvaržos;
  • jatrogeniniai veiksniai: technikos nesilaikymas operacijos metu, daugiau ar mažiau, nei būtina, rezekcijos apimtis, stuburo fiksacijos nebuvimas;
  • spondilolistezės atsiradimas gretimuose segmentuose. Spondilolistezė, atsirandanti po stuburo arkos rezekcijos, gali sukelti perkrovą segmentų, esančių žemiau ir virš rezekcijos lygio.

Šios rūšies patologijos gydymas apima operaciją, dažnai tokią pat sudėtingą, kaip ir pradinė intervencija.

Displastinis nestabilumas

Tokio tipo patologiją sukelia displaziniai procesai slanksteliuose, tarpslanksteliniuose diskuose, sąnariuose.

Paprastai, esant apatinių gimdos kaklelio segmentų nestabilumui, nurodomos tarpslankstelinio disko vystymosi anomalijos. Jo požymiai yra pulpuojamojo branduolio dydžio sumažėjimas, mažas paties disko dydis, plokštelių, išskiriančių tarpslankstelinius diskus nuo slankstelių kūnų, nepakankamas išsivystymas ir išdėstymas.

Dėl displastinių procesų pulso branduolys išdžiūsta, o tai, savo ruožtu, neigiamai veikia viso konstrukcinio elemento elastingumą, sukelia disbalansą tarp pluoštinės ir pulpinės dalių.

Aukščiau išvardyti patologiniai pokyčiai sukelia apatinio kaklo stuburo nestabilumą.

C1-C2 segmente displaziniai pokyčiai yra visuose stuburo struktūriniuose elementuose. Pacientams, kuriems yra nestabilus atlantoaksialinis segmentas, spondilogramoje pastebimi šie simptomai:

  • danties epistrofijos asimetrija ir pasvirusi padėtis;
  • nepakankamai išsivystę C1 ir pakaušio kaulas;
  • junginio C1-C2 ir atlantooccipitalinio sąnario deformacija;
  • lankų atlaso asimetrija;
  • atlaso sinostozė ir epistrofija;
  • kaukolės pagrindo invaginacija ir išlyginimas;
  • lenkimas ir ekstensoriaus nestabilumas.

Šis nestabilumo tipas dažnai susijęs su daugeliu kitų displazinių sutrikimų: neteisingu sąstingiu, gotikos gomuriu, kaukolės, pečių, pečių ašmenų, juosmens trikampio veido dalies asimetrija, didelių ir mažų galūnių sąnarių nestabilumu. Dažnai yra pėdos deformacija dėl plokščiųjų pėdų tipo.

Kraniovertebralinio segmento raiščių vystymosi anomalijos dažnai sukelia sunkią dekompensuotą patologiją, pablogindamos prognozę.

Įgimtas atlasų suliejimas ir epistrofija, atlasų ir pakaušio kaulų suliejimas žymiai sumažina judesių amplitudę viršutiniame gimdos kaklelio segmente. Tuo pačiu metu vystosi apatinio gimdos kaklelio segmento kompensacinis hipermobilumas..

Dėl per didelės apkrovos slanksteliams ir tarpslanksteliniams diskams pastarieji greitai nusidėvi ir sukelia nestabilumą segmentuose C4 - C5 ir C5 - C6..

Displazija dažniausiai paveikia visus stuburo komponentus, pradedant slankstelio kūnu ir baigiant veido sąnariais. Raumenų aparato vystymosi anomalijos lemia sutrikimų susidarymą užpakalinio atraminio komplekso sistemoje (stuburo procesai, arkos). Dėl to nestabilumas, kaip taisyklė, paauglystėje yra dekompensuojamas dėl degeneracinių pokyčių atsiradimo.

Su tropizmo anomalija vienas iš tarpslankstelinių sąnarių yra sagitaliniame, o kitas - priekinėje plokštumoje. Atsiranda perskirstomos apkrovos atraminiams stuburo kompleksams, atsiranda ankstyvieji degeneraciniai pokyčiai, vystosi nestabilumas.

Sąnarinių procesų hipoplazija prisideda prie sąnario kapsulės pertempimo, sąnarinių paviršių padėties pasikeitimo, tarpslankstelinių angų stenozės išsivystymo, patologinio mobilumo atsiradimo sąnariuose. Padidėja priekinio atraminio komplekso apkrova, sumažėja galinės dalies standumas.

Dėl sąnarinių procesų hiperplazijos padidėja užpakalinio atraminio komplekso standumas ir dėl to padidėja arkų, procesų ir kitų jo elementų apkrova..

Vyresnio amžiaus žmonėms displaziniai tarpslankstelinių sąnarių procesai sukelia displazinę osteochondrozę. Tai taip pat gali sukelti nestabilumą ar spondiloartrozę..

Turite klausimą? Paklauskite to mūsų gydytojų.

Gydymo taktika

Vienas pagrindinių konservatyvios terapijos tikslų yra gebėjimas kontroliuoti tarpslankstelinio disko fibrozę pažeistame stubure.

Tam naudojamos atraminės apykaklės. Jie leidžia sustabdyti slankstelių poslinkį, padidindami disko standumą dėl jo fibrozės. Kai kuriais atvejais tai leidžia palengvinti skausmą.

Gydant nestabilumą, pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Jis yra efektyviausias pacientams, turintiems nedidelį nestabilumą, be neurologinių sutrikimų ir stipraus skausmo..

Ligos gydymas yra sudėtingas ir susideda iš kelių sričių:

  • apsaugos režimas;
  • apykaklės uždėjimas (minkštas ar kietas);
  • vaistų terapija - NVNU, skausmą malšinantys vaistai;
  • paravertebralinė blokada su stipriu skausmu ir nesugebėjimas jo sustabdyti;
  • masažas ir mankštos terapija;
  • fizioterapiniai metodai (fonoforezė, UHF, akupunktūra).

Chirurgija

Šios patologijos operacija nukreipta į paveikto segmento stabilizavimą ir nervų bei nugaros smegenų suspaudimo pašalinimą. Tai leidžia išlaisvinti suspaustus nervus ir prisideda prie ankilozės formavimo.

Chirurginis gydymas turi keletą indikacijų:

  • stiprus skausmas, kuris nepraeina per vieną ar du mėnesius;
  • nuolatinis radikulinis sindromas, stuburo sutrikimai;
  • slankstelio subluksacija;
  • individualus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistų netoleravimas, fizioterapinės procedūros;
  • trumpas remisijos laikotarpis, stiprus skausmas paūmėjimo metu.

Stabilizavimo metodas yra suliejimas.

Užpakalinėje sintezėje yra didelė pseudoartrozės ir transplantato rezorbcijos tikimybė..

Priekinės sintezės operacija turi daugiau privalumų:

  • priekinis susiliejimas yra minimaliai invazinis ir gali žymiai sutrumpinti atsigavimo periodą;
  • operacijos metu galima ištaisyti slankstelio subluksaciją ir palengvinti suspaudimą;
  • stuburo nervo šaknies suspaudimo korekcija, padidinant atstumą tarp slankstelių;

Be to, ši operacija apsaugo nuo išvaržos disko pasikartojimo.

Tam tikros gydymo taktikos pasirinkimą lemia pažeidimo tipas.

Jei potrauminis nestabilumas yra lydimas slankstelio subluksacijos, rekomenduojama derinti priekinę ir galinę dalis. Šis intervencijos tipas leidžia jums pasinaudoti abiem būdais..

Taikant užpakalinį metodą, slankstelio arka yra pašalinama, siekiant palengvinti nervinių struktūrų suspaudimą..

Priekinės dalies pagalba stuburo suliejimas atliekamas tiesiogiai. Taigi stuburas stabilizuojasi.

L5 - S1 disko išsikišimas: kaip pašalinti skausmą ir būti sveikiems

Išsikišimas yra disko deformacijos procesas, kurį lydi jo konfigūracijos pasikeitimas.

Diskas suspaudžia nervinę šaknį ir sukelia skausmą.
Dažniausiai išsikišimas yra pradinis tarpslankstelinių išvaržų formavimo etapas žmonėms.

  • Nugara skauda ir traukia apatinę nugaros dalį;
  • Iki vakaro sunku ištiesėti;
  • Nuolatiniai skausmai neveikia;
  • Šūvis per nugarą ir leidžiasi į koją;

Tai yra aiškūs požymiai, kad verta nedelsiant pasirūpinti stuburo sveikata..

Straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kaip atsikratyti skausmo, užkirsti kelią išvaržos susidarymui ir atkurti visišką darbingumą.
Paaiškinkime išsikišimo pavojų ir tai, kokius gydymo būdus siūlo šiuolaikinė medicina..

Turinys


Išsikišimas yra ilgas procesas, kuris jaučiamas tik pasibaigus laikui.
Remiantis statistika, ši problema labiau paveikta vyresnius nei 35 metų žmones.

Padidėjęs statinis krūvis ir sumažėjęs motorinis aktyvumas lemia, kad liga „jaunėja“..
Gydytojai diagnozuoja disko pakitimus (MTD) net paaugliams.

Palankūs ligos atsiradimo veiksniai yra šie:

  • Stuburo traumos;
  • Genetinis polinkis,
  • Skoliozė;
  • Žemas motorinis aktyvumas;
  • Didelė statinė apkrova.

MTD deformacija daugeliu atvejų yra osteochondrozės pasekmė.

Ką reiškia disko L5 S1 išsikišimas

Šis išsilavinimas dažniausiai formuojasi juosmens srityje.
Tarpslankstelinių diskų tarp L5 ir S1 slankstelių deformacija ar išspaudimas.

L5 S1 disko išsikišimas rodo, kad įvyko poslinkis tarp 5-ojo juosmens slankstelio ir 1-ojo kryžkaulio slankstelio..
Ši stuburo sritis sudaro didžiąją dalį apkrovos.

Kai išsikišimas pasiekė daugiau nei 5 mm, gydytojai paprastai diagnozuoja pacientą su tarpslanksteline išvarža.
Kai tai įvyksta, skaidulinio žiedo plyšimas.

Kuo skiriasi išsikišimas ir išvarža?

Jei pluoštinis žiedas nepažeistas - mes kalbame apie išsikišimą.
Kai žiedas suplyšęs - išeina šerdis ar jo dalis - tai yra išvarža.

Iškyšos L5 S1 priežastys

Disko L5 S1 išsikišimo priežastys yra įvairios.
Tarpslankstelinių diskų L5 ir C1 struktūros pokyčiai neatsiranda staiga, deformacijos formavimosi procesas turi ilgą pobūdį.

Dėl disko pokyčių gali atsirasti daugybė ligų:

  • Osteochondrozė;
  • Spondilozė;
  • Skoliozė;
  • Osteoporozė;
  • Bet kokia stuburo trauma.

Tarpslankstelinių diskų deformacija atsiranda dėl kremzlės audinio sunaikinimo ir disko elastingumo sumažėjimo.
Tai daugiausia lemia maistinių medžiagų, patenkančių į žmogaus organizmą, sumažėjimas..

Žmonės rizikuoja:

  • Senatvė,
  • Neaktyvaus gyvenimo būdo vedimas;
  • Turėti profesiją, susijusią su biuro darbu.

Dažnai kenčia dėl nesubalansuotos mitybos ir vandens trūkumo.
Neracionalus fizinis aktyvumas prisideda prie ligos atsiradimo..

Išsikišimo simptomai

Pirmajame vystymosi etape liga niekaip nepasireiškia.


Pirminiai požymiai - nuovargis, nedidelis juosmens srities skausmas - priskiriami ilgam kojų buvimui, bendram nuovargiui..

Pagrindiniai ligos simptomai pasireiškia antrame etape, kai:

  • skausmo pojūčiai tampa ryškesni;
  • asmuo turi stiprų skausmą;
  • gali pablogėti pirštų ir kojų pirštų jautrumas.

Simptomai gali būti įvairaus sunkumo..
Paūmėjimo laikotarpiai užleidžia vietą remisijai.

Išsikišimo veislės

  • L5 S1 disko priekinė ar užpakalinė iškyša yra pavojinga, nes tarpslankstelinio disko deformacija gali suspausti nugaros smegenis. Disko išsikišimas įvyksta užpakalinėje pusėje, stuburo atžvilgiu. Su šio tipo operacija dažnai skiriama.
  • Žiedinis išsikišimas dažniau nustatomas L4 L5 juosmens srityje.
    Pasižymi tolygiu disko išsikišimu.
    Galimas nervinių šaknelių įspaudimas.
  • Difuzinis išsikišimas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir sukelia neaktyvų gyvenimo būdą. Deformacija lokalizuota juosmens srityje - L4 L5 diskai.
    Disko suspaudimas yra netolygus, nuo krūtinės iki stuburo.
  • Vidutinis tipas yra pavojingas tuo, kad tarpslankstelinio disko deformacija atsiranda stuburo kanalo link.
    Cauda equina yra suspausta juosmens srityje.
  • Paramediko išsikišimui būdingas ūmus, praduriantis juosmens srities, šonkaulių, gleivinės raumenų skausmas.
    Šio išsikišimo pavojus yra tarpslankstelinio disko branduolio prolapsas, dažniausiai kairėje stuburo pusėje..

Remiantis statistika, posterolateralinė deformacija yra labiau paplitusi nei kitų rūšių ligos. Dėl šios patologijos tarpslankstelinis diskas išsikiša į šoną ir nugarą stuburo dalies atžvilgiu.

Centrinė iškyša deformuoja juosmens stuburo diskus L4 L5.
Centrinis išsikišimas
stebimas gimdos kaklelio stuburo srityje - deformuojasi 4 ir 7 arba 5 ir 6 slanksteliai.

Vidurinis tipas deformuoja tarpslankstelinį diską jo centrinėje dalyje. Buliaus išsikišimas gali atsirasti tiek viršutiniame, tiek apatiniame slankstelyje.

Išsikišimo stadijos

L5 S1 disko išsikišimas turi tris vystymosi stadijas:

Pirmasis L5 C1 disko išsikišimo etapas pasižymi disko struktūros pasikeitimu. Lydimas skausmas juosmens srityje.

Antrasis etapas yra disko išspaudimas į šoną. Pluoštinis žiedas nepažeistas.
Trečiasis etapas yra tarpslankstelinės išvaržos atsiradimas, kurio formavimąsi lydi nepakenčiamas skausmas, atsirandantis dėl nervų galūnių suspaudimo..

Ligos diagnozė

Svarbu suprasti, kad pats pranešimas apie ligą gali būti klaidingas ir pakenkti jūsų kūnui..
Be to, nerekomenduojama savarankiškai pasirinkti namų darbų atlikimo fizinių pratimų rinkinio.
Gydytojas yra atsakingas už ligos diagnozavimą ir diagnozės nustatymą.

Norėdami suprasti klinikinį ligos vaizdą, gydantis gydytojas:

  • ištirti paciento stuburą;
  • duoti kryptį rentgeno spinduliams;
  • nusiųs į ultragarsą ir MRT.

Tik gavus tyrimo rezultatus pacientui gali būti diagnozuota liga.
Galbūt papildomas egzaminas.

Paprastai tai yra elektroneurofiziologiniai tyrimai ir elektromiografija.
Jis atliekamas siekiant nustatyti funkcinius sutrikimus, jautrumo pokyčius.

Kodėl išsikišimas yra pavojingas?

Tarpslankstelinio disko deformacija lemia nuolatinį apatinės nugaros dalies skausmą.
Liga pavojinga dėl komplikacijų, kai suspaudžiamos nervų galūnės.

Prisiminti!
Neurologiniai sutrikimai gali sukelti negrįžtamus padarinius, net negalią ir paralyžių.

Todėl jokiu būdu neignoruokite pirmųjų patologijos pasireiškimo požymių.
Ankstyva ligos diagnozė leidžia pradėti gydymą, kuris bus efektyvesnis nei vėlesnėse ligos stadijose.

Išsikišimų gydymas

Pagrindiniai tarpslankstelinio disko L5 S1 išsikišimo gydymo metodai:

  • Vartoti vaistus;
  • Medicininė blokada;
  • Apsilankymas masažo kambaryje ar chiropraktoriuje;
  • Terapinis fizinis lavinimas (LFK);
  • Pratimų rinkinys naudojant treniruoklius;
  • Refleksologija ar akupunktūra.

Tokiu atveju būtina pašalinti statinį fizinį krūvį, stresą ir netinkamą mitybą.
Naudingiau atsipalaiduoti, pakankamai išsimiegoti ir pabūti lauke.

Narkotikų gydymas

Kaip vaistai, daugiausia priešuždegiminiai vaistai.
Tai yra pagrindinė terapija, kurią gali skirti kursas, paūmėjus procesui..
Šios grupės narkotikai apima:

  • Meloksikamas;
  • Ibuprofenas;
  • Diklofenakas;
  • Etorikoksibas.
  • Atsižvelgiant į neveiksmingą narkotikų vartojimą planuojant idėjas, gydytojas paskirs injekcijas.

Svarbu!
Jūs negalite vartoti NVNU ilgą laiką - jie turi reikšmingą šalutinį poveikį.

Pagrindinė problema yra kenksmingas poveikis skrandžio gleivinei.
Pavojinga komplikacija - erozinis gastritas ar pepsinė opa išsivysto daugiau nei pusėje šios serijos narkotikų vartojimo atvejų.

Į bendrą paskirto gydymo kompleksą būtinai įeis multivitaminai ir vaistai, palaikantys žmogaus imuninę sistemą.

Vaistai būtinai apima:

  • Raumenų relaksantai - prisideda prie atsipalaidavimo;
  • B grupės vitaminai - prisideda prie nervų skaidulų regeneracijos;
  • Chondroprotektoriai - manoma, kad vaistai lėtina distrofinių kremzlių pokyčių procesus;

Galite naudoti vietinį blaškymąsi: pleistrus ir tepalus.
Dėl narkotikų gydymo neveiksmingumo skiriama blokada.
Gydytojas į skausmingą vietą suleidžia hormoninį vaistą.
Paprastai šiam tikslui naudojamas Diprospan..

Deja, blokados nepašalina ligos priežasčių.
Tiesą sakant, jie tik kurį laiką slepia skausmą.
Išsikišimas gali progresuoti.

Po kurio laiko blokados tiesiog nustoja padėti, pacientas eina į operaciją.

Alternatyvūs metodai

Refleksoterapija leidžia paveikti aktyvius kūno taškus. Akupunktūrai įtakos turi lazeris, elektros srovė, adatos, dėlės.
Akupunktūra yra viena iš refleksologijos šakų, kurioje adatos įkišamos į aktyvius žmogaus kūno taškus.
Manoma, kad adatos veikia nervų galūnėles ir normalizuoja energijos srautus.
Tai leidžia atsikratyti skausmo.

> Chirurginis gydymas

Kartais gydytojai paskelbia verdiktą: chirurgija neišvengiama.
Tai atsitinka, jei nervų galūnės, nugaros smegenys yra suspaustos ir sutrinka jautrumas..
Prieš sutikdami su operacija, verta pagalvoti.

Prisiminti!
Komplikacijos siekia 10–15% - atliekant panašias operacijas.

Žmogus turi galimybę likti neįgalus.

Išsikišimų prevencija

Verta prisiminti, kad bet koks stuburo sužalojimas gali sukelti kreivumą..
Paauglystėje, kai padidėja stuburo apkrova, svarbu išvengti stuburo sužalojimo paauglystėje.
Tai lemia slankstelių poslinkį ir stuburo deformaciją.

Klasikinis gydymas dažnai apsiriboja ligos prevencija ir žmogaus raumenų bei griaučių stiprinimu..

Pratimai

Fizinė terapija skiriama kaip atsikišimo gydymas.
Pratimai nugarai gali pagerinti kraujotaką apatinėje nugaros dalyje, sustiprinti stuburo raumenų sistemą.

Gydomoji gimnastika turi būti atliekama du kartus per dieną per visą kursą, kurį paskyrė gydantis gydytojas.
Svarbu atlikti pratimus ant kieto paviršiaus, užtikrinant stuburo fiksaciją.

Efektyvus pratimų rinkinys pateiktas vaizdo įraše:

Kaip susidoroti su problema, jei atsiranda išsikišimas?

Galite vykti į specializuotą kliniką, atlikti brangią diagnostiką ir gydymo kursą.
Kiekvienais metais atlikite procedūras, kurios suteikia tik laikiną poveikį, ir galų gale išgirskite iš gydytojo frazę: „Jums padės tik chirurgija“..
Arba nuolat nurykite skausmą malšinančių vaistų, leisdami ligai progresuoti.

Mažai kas žino, tačiau vienintelis teisingas gydymas bus sistemingas raumenų korseto treniravimas.
Šiuolaikiškas medinis treniruoklis padės išgydyti ligą, norint išlaikyti sveiką stuburo būklę (nuoroda).

Jei jaučiate skausmą apatinėje nugaros dalyje, nedelskite gydymo.

Perskaitykite atsiliepimus apie mūsų stuburo treniruoklius čia.
Visada galite gauti informacijos iš mūsų konsultanto..
Galite greitai užsisakyti medinį treniruoklį (čia), susitarti dėl patogaus pristatymo ir pradėti užsiėmimus.

Linkiu geros sveikatos ir geros savijautos!

Disko išvarža L5-S1

L disko išvarža5-S1 - tai labiausiai paplitęs stuburo tarpslankstelinių tarpslankstelinių diskų išvaržų tipas (L - juosmens slankstelių žymėjimas, S - sakralinis). Liga yra plačiai paplitusi: sergamumas siekia 300 atvejų kiekvienam 100 tūkstančių suaugusiųjų. Dažniau serga 30-50 metų vyrai.

Kas yra tarpslankstelinė išvarža?

Tarp slankstelių kūnų yra ploni tarpslanksteliniai diskai, suformuoti kremzlės. Jie pasižymi dideliu atsparumu ir elastingumu. Dėl įvairių neigiamų veiksnių diskas pamažu praranda savo fiziologines savybes, tampa tankesnis ir sekvestruojamas. Į gelį panaši šerdis išdžiūsta, o pluoštinis žiedas pradeda išsikišti į stuburo kanalą. Ši ligos stadija vadinama išsikišimu. Tobulėjant patologiniam procesui, išsikiša ir branduolio fragmentai iškrenta. Šiuo atveju jie sako apie disko prolapsą.

Didžiausia statodinaminė apkrova tenka tarpslanksteliniam diskui, esančiam tarp penktojo juosmens (L5) ir pirmasis sakralinis (S1) slankstelių kūnai. Štai kodėl išvaržos išsikišimas šiame stuburo segmente dažniausiai vystosi..

Priežastys

Pagrindinė tarpslankstelinio disko (MTD) išvaržos susidarymo priežastis yra stuburo osteochondrozė.

Ligos riziką didinantys veiksniai yra šie:

  • juosmens ar sakralizacijos;
  • įgimtas stuburo kanalo siaurumas;
  • tarpslankstelinių sąnarių asimetrinis išdėstymas;
  • atspindėtas miofascialinis (raumenų) skausmas;
  • atspindėtas daugelio vidaus organų (spondilogeninių somatinių) ligų skausmas
  • fizinis stresas;
  • vibracijos poveikis;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • nutukimas;
  • rūkymas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į juosmeninės stuburo dalies išvaržos išsikišimo vietą, jie yra suskirstyti į keletą tipų:

Disko išsikišimas įvyksta stuburo nervų šaknų praėjimo kryptimi

Iškyša yra į kairę arba į dešinę nuo nugaros smegenų medžiagos („medialinė“ reiškia, esanti centre, paramedialinė - perkelta iš centro).

Išvaržos išsikišimas nukreiptas į stuburo kanalą išilgai jo vidurio linijos

Branduolys yra aplink visą stuburo kanalo perimetrą

Išvarža L5-S1 juosmens: simptomai

Kiekvieno tipo išvaržos klinikinis vaizdas5-S1 turi savo ypatybes:

Apatinių galūnių motorinės funkcijos pažeidimas;

Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kuris spinduliuoja išilgai šlaunies ir blauzdos išorinio paviršiaus;

Dubens organų disfunkcija (dizurija, sumažėjusi potencija)

· Skausmas juosmens srityje, besitęsiantis iki sėdmenų raumenų ir klubo sąnario, o progresuojant ligai - iki kojų pirštų;

Padidėjęs skausmas (lumbago) čiaudint ar kosint;

Diskomfortas sėdint;

Ši ligos forma yra pati pavojingiausia, nes kartu su ja išvaržos išsikišimas tiesiogiai suspaudžia nugaros smegenis, o ne jo nervų šaknis. Jis apibūdinamas taip:

Deginantis skausmas ir tirpimas kirkšnies srityje;

Sunkumai dėl tuštinimosi ir šlapinimosi esant stipriems potraukiams

· Nugaros skausmai, išliekantys net ramybėje;

Apatinių galūnių silpnumas;

Nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, kojų paralyžius (pažengusiais ligos atvejais)

Kuo stipresnis skausmo sindromas, tuo didesnė išvaržos formacija.

Diagnostika

Jei asmuo įtaria išvaržos diską L5-S1 Nurodomas instrumentinis tyrimas, kuris gali apimti šiuos diagnostikos metodus:

  • stuburo lumbosakralio rentgenografija;
  • mielografija;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija (geriausia - MRT);
  • elektromiografija.

Diferencinė diagnozė atliekama šioms ligoms:

  • Ankilozinis spondilitas;
  • tuberkuliozinis spondilitas;
  • pirminiai ar metastazavę nugaros smegenų, stuburo navikai;
  • Lerish sindromas;
  • spondilolistezė;
  • diabetinė neuropatija;
  • metabolinė spondilopatija;
  • kraujotakos sutrikimas papildomoje stuburo arterijoje.

Komplikacijos ir pasekmės

Laikaus gydymo prognozė yra palanki. Esant reikšmingam išvaržos išsikišimui, pacientui gali išsivystyti arklio uodegos sindromas - stuburo nervų pluošto suspaudimas, kuris inervuoja dubens organus ir apatines galūnes. Kliniškai pasireiškia taip:

  • stiprus skausmas juosmens srityje, besitęsiantis vienoje ar abiejose kojose;
  • vidinių šlaunų, tarpvietės odos parestezija (raitelio kelnių simptomas);
  • šlapimo ir išmatų nelaikymas;
  • aštrus apatinių galūnių raumenų silpnumas;
  • staigus sumažėjimas iki visiško kelio ir Achilo refleksų nebuvimo, išorinio analinio sfinkterio tonuso;
  • impotencija.

Po chirurginio gydymo pasveikimas ar reikšmingas sveikatos būklės pagerėjimas stebimas 70–80% pacientų. Tačiau vėliau gali atsirasti atkrytis kituose stuburo segmentuose..

L disko išvaržos gydymas5-S1 juosmens stuburas

Konservatyvi terapija

Išvaržos MTD gydymas prasideda nuo visapusiškos konservatyvios terapijos, kuri apima šias sritis:

Pacientai gali būti paskirti:

· Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - slopina uždegimo aktyvumą, malšina skausmą;

Raumenų relaksantai - pašalina padidėjusį raumenų spazmą;

· B grupės vitaminai - pagerina elektrinio impulso laidumą palei nervų pluoštą;

Chondroprotektoriai - pagerina medžiagų apykaitos procesus audinių MTD;

Novokaino-gliukokortikoidų blokada - turi greitą analgezinį poveikį

Normalizuoja nugaros raumenų tonusą

Ja siekiama sustiprinti nugaros ir pilvo raumenis, suformuoti raumenų korsetą, palaikantį stuburą teisingoje fiziologinėje padėtyje, pašalinti nereikalingą stresą.

Fizioterapiniai metodai (dinaminės srovės, elektroforezė, magnetoterapija)

Pagerinkite nervų laidumą, sumažinkite skausmo sunkumą, normalizuokite raumenų tonusą

Papildomi metodai (hirudoterapija, apiterapija, treniruokliai)

Pagerinkite medžiagų apykaitą paveiktuose diskuose, pašalinkite iš jų nereikalingą stresą

Mažos išvaržos (1–2 mm) gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.

Išvaržos pratimai L5-S1

Pacientams, kuriems yra išvaržos diskai, rekomenduojama daugybė skirtingų pratimų rinkinių. Tačiau nerekomenduojama naudoti nė vieno iš jų nepasitarus su gydytoju..

Reikia suprasti, kad kineziterapija ir mankštos terapija yra rimti terapinio poveikio metodai, kurie turi ne tik indikacijas, bet ir kontraindikacijas..

Chirurgija

Chirurginio gydymo indikacijos yra:

  • konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
  • ponios uodegos sindromo vystymasis.

Daugeliu atvejų MTD išvaržų pašalinimo operacijos atliekamos laparoskopiniu metodu. Atlikdamas punkciją arba atlikdamas nedidelį įpjovimą, gydytojas pažeistą diską išgarina naudodamas lazerio spinduliuotę arba chemiškai sunaikina, o tada išsiurbia esant neigiamam slėgiui..

Labai retas atvejis yra tradicinė atvira operacija, kurios metu pažeistas diskas pašalinamas naudojant įprastus chirurginius instrumentus..

Dėmesio! Šokiruojanti turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą..

Prevencija

Išvaržos MTD prevencija grindžiama teisingu gyvenimo būdu ir apima:

  • metimas rūkyti ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • kova su pertekliniu svoriu;
  • subalansuota mityba, subalansuota būtinų maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų;
  • pakankamas fizinio aktyvumo lygis.

Atminkite, kad ne visos sporto šakos teigiamai veikia stuburo sveikatą. Optimaliausi yra plaukimas, gimnastika, joga, pilatesas. Bet sunkumų kilnojimas sukelia stuburo perkrovą, pablogina medžiagų apykaitos procesus diskuose, išprovokuoja osteochondrozės vystymąsi.

Vaizdo įrašas

Siūlome pažiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, suteikdamas medicinos priežiūros laipsnį. Pakartotinai vedė pažengusiųjų mokymo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-gaivintojas, hemodializės skyriaus gaivintojas.

Ar radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Mūsų žarnyne gimsta, gyvena ir miršta milijonai bakterijų. Juos galima pamatyti tik esant dideliam padidinimui, tačiau jei jie būtų susibūrę, jie tilptų įprastame kavos puodelyje.

JK yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar turi antsvorio. Žmogus turėtų atsisakyti žalingų įpročių, ir tada, galbūt, jam nereikės chirurginės intervencijos.

Mūsų inkstai per vieną minutę gali išvalyti tris litrus kraujo.

Žmogaus skrandis gerai dirba su pašaliniais daiktais ir be medicininės intervencijos. Yra žinoma, kad skrandžio sultys tirpina net monetas..

Anksčiau žiovulys praturtino kūną deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad pageltęs žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jų darbą.

Žmonės, įpratę reguliariai pusryčiauti, yra daug rečiau nutukę..

Be žmonių, prostatitu serga tik vienas gyvas padaras Žemės planetoje - šunys. Iš tiesų, patys ištikimiausi mūsų draugai.

Vien JAV alergijos vaistams išleidžiama daugiau nei 500 mln. USD per metus. Ar vis dar tikite, kad bus rastas būdas galutinai nugalėti alergiją?

Tikėtina, kad kairiarankių gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei dešiniarankių.

Reguliariai lankantis deginimosi lovoje tikimybė susirgti odos vėžiu padidėja 60%.

Amerikos mokslininkai atliko eksperimentus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys užkerta kelią kraujagyslių aterosklerozės vystymuisi. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antroji - arbūzo sultis. Dėl to antros grupės kraujagyslėse nebuvo cholesterolio plokštelių.

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, su kuria negali konkuruoti net gripas..

Iš pradžių daugelis vaistų buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip ištvermės didinimo priemonę..

Operacijos metu mūsų smegenys praleidžia energijos kiekį, lygų 10 vatų lemputei. Taigi, įdomios minties atsiradimo metu virš jūsų galvos esantis lemputės vaizdas nėra taip toli nuo tiesos.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo prie garų variklio ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją..

Kiekvienas gali susidurti su situacija, kai netenka danties. Tai gali būti įprastinė odontologų atliekama procedūra arba sužeidimo pasekmė. Kiekviename ir.

L5 s1 diskų nestabilumas

a) Terminija:
1. Sinonimai:
• Stuburo nestabilumas (NP), segmentinis nestabilumas, patologinis stuburo mobilumas, degeneracinis nestabilumas
2. Apibrėžtys:
• Sumažėjęs slankstelių-motorinių segmentų standumas, kai dėl jėgos taikymo atsiranda didesnis nei įprastas slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu ir atsiranda skausmas / deformacija.
• Neoplastinis nestabilumas: stuburo struktūrų vientisumo pažeidimas dėl sunaikinimo dėl jų navikinio proceso, pasireiškiantis skausmo sindromu, kurį apsunkina judėjimas, kliniškai reikšminga ar progresuojanti deformacija ir (arba) neurologinis deficitas, atsirandantis dėl fiziologinio streso.

1. Bendrosios stuburo nestabilumo savybės:
• Reikšmingiausias diagnostikos ženklas:
o stuburo deformacija, kurią apsunkina judėjimas ir laikui bėgant
• Lokalizacija:
o Bet kuris slankstelinis-motorinis segmentas (suformuotas iš dviejų gretimų slankstelių, tarpslankstelinio disko ir jungiantis iš raiščių)
• Matmenys:
o slankstelių poslinkio sunkumas gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki slankstelio kūno pločio.
• Stuburo kūno poslinkis gretimo slankstelio kūno atžvilgiu
• stabilizuojančios anatominės formacijos:
Apie paketus:
- Priekinis išilginis raištis:
Atsparus viršijimui
- Užpakalinis išilginis raištis
- Skersiniai raiščiai:
Prijunkite gretimus skersinius procesus
- Ligamentous raiščiai:
Atsparus per dideliam lankstumui
- Arkinių jungčių kapsulė (tvirtas anatominis formavimas)
- Geltoni raiščiai:
Tarpslankstelinis diskas
- Pagrindiniai juosmens ir krūtinės ląstos stuburo stabilizatoriai
Apie raumenis:
- Tiek tiesiogiai nesusiję su stuburu (tiesiosios žarnos ir įstrižieji pilvo raumenys), nei su juo susiję paravertebraliniai raumenys

2. Rentgeno duomenys:
• Radiografija:
o Norint įvertinti stuburo nestabilumą tarp degeneracinių pokyčių, naudojami keli radiologiniai parametrai:
- Dinaminis šlyties> 3 mm lenkimas / pratęsimas
- Statinis poslinkis> 4 mm
- Kampinei deformacijai> 10–15 ° reikalinga chirurginė korekcija
o traukos spondilofitai
o vakuumo fenomenas

3. Fluoskopija:
• Padidėjęs judesio diapazonas atliekant lenkimą / pratęsimą arba priešakinių raumenų poslinkį

4. KT tyrimas dėl stuburo nestabilumo:
• nekontrastinė KT:
o nespecifiniai tarpslankstelinio disko degeneracinių pokyčių požymiai ± spondilolistezė

5. MRT stuburo nestabilumui nustatyti:
• T1-VI:
o Anterolisthesis, retrolisthesis, šoninis poslinkis
o nespecifiniai pakitimai, būdingi degeneraciniams tarpslankstelinių diskų pažeidimams
o I tipo degeneraciniai pokyčiai galinėse plokštelėse - vertė nustatant nestabilumą išlieka ginčytina problema
• T2-VI:
o Sumažėjęs tarpslankstelinio disko signalo stiprumas ± tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas
• STIR
o Šiame režime geriau matomi I tipo galinių plokštelių degeneraciniai pokyčiai.
• T1-VI su KU:
o nespecifinis tarpslankstelinio disko signalo sustiprinimas, susijęs su jų degeneraciniu pažeidimu
o signalo amplifikacija I tipo galinių plokštelių degeneracinių pokyčių atveju

6. Vizualizacijos rekomendacijos:
• Optimaliausias diagnostikos metodas:
o rentgeno spindulys lenkimo / pratęsimo padėtyje
• Tyrimo protokolas:
Apie MRT yra antrinis diagnostikos metodas ir naudojamas įvertinti degeneracinius pokyčius diskuose, uždarymo plokštelėse, diagnozuoti stenozę ir išvaržų diskus.

(Kairė) KT skenavimas, sagitalinis pjūvis: pacientui, patyrusiam stuburo kaklelio sužalojimą, yra atlantooccipitalinio sąnario užpakalinių dalių išsiplėtimas ir atlantoksialinė artikuliacija - kombinuoto atlantokoko ir atlantoaxial disociacijos požymiai..
(Dešinėje) Paciento, patyrusio kaklo stuburo traumą, STIR MR-I, C0-C1 ir C1-C2 sąnariuose pastebima eksudacija. Operacijos metu atlikta fluoroskopija atskleidė reikšmingą sąnario erdvės C0-C1 išsiplėtimą. Vėlesniam pacientui buvo atlikta pakaušio spondilozė..

c) Diferencinė stuburo nestabilumo diagnozė:

1. Netikras sąnarys:
• Patologinis T1 signalo intensyvumo sumažėjimas, besitęsiantis iki tarpslankstelinio disko, slankstelio ir raiščio užpakalinių elementų

2. Infekcija:
• Fiksavimo plokštelių sunaikinimas, disko T2 signalo padidėjęs jautrumas

3. Navikas:
• Kontrastinis minkštųjų audinių formavimasis

4. Pooperacinis nestabilumas:
• Vystosi po daugiapakopės laminektomijos ar facetektomijos

(Kairė) T1-VI, ašinė projekcija: paauglys pasižymėjo L5-S1 spondilolisteze kartu su degeneraciniais tarpslankstelinio disko pokyčiais ir įprastais I tipo uždarymo plokštelių pokyčiais.
(Dešinėje) T1-VI su KU, sagitalinė projekcija: progresuojančios deformacijos ir pakartotinės sintezės požymiai chirurginėje srityje, įskaitant išplėstinę užpakalinę debridediją dėl infekcinių pažeidimų. Yra ryškių duralinio maišelio suspaudimo požymių, atsižvelgiant į esamas deformacijas ir flegmonos likučius, ryškus nugaros pseudomeningocele.

1. Bendrosios savybės:
• Etiologija:
o daugiafaktorinė būsena
• Tarpslankstelinių diskų degeneracijos klinikinių ir radiacijos požymių ryšys su nestabilumu išlieka ginčytinu klausimu.
• Daugybė stuburo nestabilumo priežasčių:
o lūžiai
o Infekcija (ypač pažeidus stuburo priekinę dalį)
o pirminiai kauliniai arba metastaziniai navikai (slankstelio kūno sunaikinimas, nervinių formacijų suspaudimas, nestabilumas po rezekcijos)
o Išeminė spondilolistezė (progresuojanti L5-S1 segmento deformacija vaikams)
apie skoliozę
o Degeneracinis nestabilumas:
- Ašinis sukimasis (pasikartojantis skausmas, blogiau sukant stuburą):
Roentgenogramoje matomi stuburo procesai ir pasuktos lankų šaknys, nukrypusios nuo vidurinės linijos
- Priekinis-užpakalinis (degeneracinė spondilolistezė):
Radiografijoje matomi spondilolistezės požymiai, traukos spondilofitai, vakuumo reiškinys
- Retrolisthesis (kaukolės slankstelio kūno užpakalinė dislokacija, sumažėjęs tarpslankstelinio disko aukštis, subluksacija arkiniuose sąnariuose)
Atliekant rentgenografiją, pastebimas padidėjęs pakartotinės sintezės laipsnis prailginimo metu
- Degeneracinė skoliozė (apatinės nugaros dalies skausmas ± protarpinis glebimas, radikulopatija):
Centrinės ir foraminalinės stuburo stenozės radiacijos požymiai
- Nestabilumas po laminektomijos (50% iš abiejų pusių išlenktų jungčių tūrio rezekcija, dėl kurios sumažėja slankstelių-motorinių segmentų tvirtumas ir jų gebėjimas atlaikyti apkrovas):
Rentgeno požymiai, rodantys ar jau padidėjęs segmentinis nestabilumas
- Nestabilumas po stuburo suliejimo (stuburo biomechanikos pokytis po chirurginio stuburo stabilizavimo, tačiau ryšys tarp rentgeno tyrimų rezultatų ir klinikinių simptomų yra gana mažas)

2. Stuburo nestabilumo stadija, laipsniai ir klasifikacija:
• Stuburo nestabilumo neoplastinis balas (SINS) - stuburo nestabilumo skalė
• Apima 6 komponentus, kurių kiekvienas turi savo skaitmeninę vertę:
o Lokalizavimas, mechaninio skausmo sindromas, patologinio proceso pobūdis, stuburo anatomija, slankstelio kūno griuvimas, užpakalinių elementų įtraukimas
o Bendra vertė apskaičiuojama pridedant visų 6 komponentų skaitines charakteristikas:
- 0-6 - stuburo stabilumo palaikymas
- 7–12 - tarpinės vertės
- 13-18 - stuburo nestabilumas

3. Makroskopinės ir chirurginės savybės:
• Ūmus nestabilumas dažniausiai priskiriamas traumai.
• Lėtinės ligos metu pagrindiniai radiniai yra tarpslankstelinio disko degeneracinio pažeidimo požymiai
• Įvairūs pirminiai ir metastazavę stuburo navikai gali sukelti stuburo nestabilumą

4. Mikroskopija:
• Atitinka degeneracinį tarpslankstelinių diskų pažeidimą arba vienokį ar kitokį naviko procesą

(Kairėje) T1-VI, sagitalinė projekcija: L2 pakartotinė sintezė kartu su degeneraciniais II tipo uždarymo plokštelių pokyčiais (riebalų įsiskverbimas). L4-L5 lygyje stebimas anterolisthesis su vakuumo reiškiniu.
(Dešinėje) T1-VI, sagitalinė projekcija: progresyvi L2-L3 retrolisthesis, išnykus anksčiau pastebėtam degeneraciniam pokyčiui II tipo uždarymo plokštelėse, o tai atspindi progresinį nestabilumą šiame lygyje.

d) Klinikiniai požymiai:

1. Klinikinis stuburo nestabilumo vaizdas:
• Dažniausi simptomai / požymiai:
o nespecifiniai simptomai
o Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kartais su radiacija
o Objektyvūs požymiai, rodantys nestabilumą, yra apčiuopiama deformacija žingsnio pavidalu ± šoninis nugaros procesų nuokrypis
o Paravertebralinių raumenų spazmas
o Nespecifiniai klinikiniai požymiai gali klaidingai interpretuoti radiologinius pokyčius
• Paciento išvaizda:
o Pagyvenusi moteris, turinti nespecifinį apatinės nugaros dalies skausmą ir L4-L5 spondilolistezės požymius rentgenogramoje

2. Demografija:
• Amžius:
o> 50 metų
• Lytis:
apie M

Redaktorius: Iskanderis Milewski. Publikavimo data: 2018 8 8