Stuburo slankstelių nestabilumas

  • Dislokacijos

Stuburo slankstelių nestabilumas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių kreiptis į gydytoją. Ši patologija sukelia diskomforto jausmą paveiktoje stuburo dalyje ir atsiranda dėl padidėjusio nefiziologinio mobilumo tarp slankstelių dėl tarpslankstelinių diskų, stuburo raiščių degeneracijos, raumenų korsetų susilpnėjimo arba dėl grubaus mechaninio poveikio stuburo struktūrai, t. Y. Traumos. Tuo pačiu metu stuburo slanksteliai, dažniausiai vienas ar keli jo segmentai, nesugeba išlaikyti savo įprastos fiziologinės padėties ir išlaikyti ją, kai žmogus ilsisi, o ypač juda..

Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos slankstelių nestabilumas atsiranda dėl jų poslinkių skirtingomis kryptimis. Ši patologinė būklė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, o laiku neatlikta medicininė priežiūra gali sukelti rimtų komplikacijų, suspaudus nugaros smegenis, ir sukelti gilų paciento negalią. CELT daugiadalykėje klinikoje galite atlikti gimdos kaklelio slankstelių nestabilumo gydymo kursą. Mūsų aukštos kvalifikacijos vertebrologai ir neurochirurgai turi visą modernių įrankių arsenalą, kad mūsų pacientai būtų normalūs..

  • Pradinė konsultacija - 2700
  • Pakartotinė konsultacija - 1 800
Susitarti dėl susitikimo

Nestabilumo tipai, jų priežastys

Krūtinės ląstos ar gimdos kaklelio slankstelių nestabilumą gali sukelti įvairios priežastys. Pagal juos įprasta išskirti šiuos tipus:

  • potrauminis - pasirodo dėl slankstelių dislokacijos ar lūžio;
  • degeneracinis - pasirodo dėl stuburo degeneracinių procesų vystymosi prieš kitas ligas;
  • pooperacinis - pasirodo dėl per didelės stuburo apkrovos reabilitacijos metu po operacijos;
  • displazinis - atsiranda dėl patologinių procesų jungiamajame audinyje slanksteliuose, jų sąnariuose ir raiščiuose.

Klinikinės apraiškos

Gimdos kaklelio ar krūtinės slankstelių nestabilumas turi keletą klinikinių požymių:

  • skausmo simptomai, lokalizuoti paveiktoje stuburo dalyje arba besitęsiantys visame stubure, lydimi sunkumo ir diskomforto jausmo;
  • padidėjęs skausmas per ilgesnį kūno buvimą nepatogioje, priverstinėje padėtyje, po fizinio krūvio ar pakeliant didelį svorį;
  • mobilumo apribojimas, kuris išreiškiamas sunkumais atliekant kūno posūkius ir pakreipimus;
  • apatinių galūnių skausmas vaikštant;
  • galvos skausmai ir svaigimas;
  • traškėjimo ir paspaudimo išvaizda sukant ir pakreipiant kūną;
  • stuburo raumenų tirpimas paveiktoje srityje.

Komplikacijos

Dažnai slankstelių stabilumas gali būti tokios ligos kaip osteochondrozės išsivystymo signalas. Pradiniame etape jis gali praktiškai nepasireikšti - vis dėlto progresuojant patologijai, net vienas nesėkmingai atliktas judesys ar šiek tiek intensyvesnis nei įprasta krūvis gali sukelti stiprų skausmą. Dėl slankstelių judrumo osteochondrozė vystosi daug greičiau ir galiausiai sukels tarpslankstelinių sąnarių artrozės komplikaciją. Dėl slankstelių nestabilumo žymiai padidėja raumenų ir raiščių apkrova, dėl ko sutrinka raumenų tonusas ir atsiranda skausmo simptomai ilgai sėdint ir bandant atlikti paprastus judesius. Nesant tinkamo gydymo, patologija gali sukelti šias pasekmes:

  • Kaina: 16 000 rub.
  • neurologiniai sutrikimai;
  • judesių apribojimas;
  • mėšlungis
  • galvos skausmai, kuriuos lydi pykinimas ir silpnumas (su gimdos kaklelio slankstelių pažeidimais);
  • spondilozės vystymasis.

Diagnostika

Prieš tęsdami krūtinės ląstos slankstelių nestabilumo gydymą, mūsų specialistai atlieka diagnostinius tyrimus, kad teisingai nustatytų priežastį ir atliktų diagnozę. Tai labai svarbu, nes tai yra garantija, kad gydymas duos norimų rezultatų. Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, yra nustatyta:

  • tradicinė ir funkcinė stuburo rentgenografija, leidžianti nustatyti perkeltų slankstelių vietą, poslinkio laipsnį, stuburo išlinkimo sunkumą ir tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimą; įgimtų užpakalinių užpakalinių formų trūkumas - spondilolizė.
  • magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti nustatyti diskų, nervų ir nugaros smegenų pažeidimų buvimą / nebuvimą.

Gimdos kaklelio slankstelių nestabilumas

Gimdos kaklelio slankstelių nestabilumas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių kreiptis į gydytoją. Pacientai jaučia diskomfortą paveiktoje zonoje dėl nefiziologinio mobilumo ir stuburo dalies fragmentų nesugebėjimo išlaikyti normalioje padėtyje. Patologija atsiranda dėl traumų, tarpslankstelinių diskų sunaikinimo, patempimų, raumenų silpnumo ir kt. Tai pasireiškia skausmu, ribotu judrumu, galvos skausmais ir neurologiniais sutrikimais. Esant hipermobilumui tam tikruose stuburo segmentuose, padidėja pavojingų komplikacijų, pavyzdžiui, stipraus skausmo, stuburo slankstelio arterijos suveržimo, rizika..

Norint išvengti sunkių pasekmių ir atkurti stuburo stabilumą, būtina laiku nustatyti ligą ir atlikti gydymą. Daugeliu atvejų konservatyvūs metodai gali padėti išspręsti problemą. Tačiau pažengusiais atvejais būtina stabilizuojanti operacija..

Trumpai apie gimdos kaklelio segmento anatomiją ir jo nestabilumą

Norėdami suprasti, koks yra stuburo kaklo stuburo (SHOP) nestabilumas, turite ištirti jo anatomiją. Yra žinoma, kad gimdos kaklelio segmentas yra pats mobiliausias, taip yra dėl jo struktūros. Jis atsakingas už galvos pasukimą ir pakreipimą.

Viršutinę stuburo dalies dalį sudaro 7 slanksteliai, tarp kurių yra ploni tarpslanksteliniai diskai. Jie stabilizuoja kaulų fragmentus ir suteikia minkštėjimą..

C1 arba Atlas ir C2 arba Axis jungia kaukolę prie stuburo. Atlasas neturi kūno, jį sudaro priekinė ir užpakalinė arka, kurios kiekvienoje pusėje yra sujungtos kaulų sustorėjimais. Kondilijomis C1 yra pritvirtinta prie pakaušio forameno. C2 priekyje yra į dantis panašus procesas, kuris pritvirtinamas prie C1 naudojant raiščius. Šių slankstelių struktūra yra netipiška, tačiau jie leidžia atlikti įvairius galvos judesius.

Slankstelius C3 - C7 sudaro kūnas, arka, 2 kojos, stuburo procesas, 2 skersiniai ir 4 sąnariniai. Tarpslanksteliniai diskai dedami tarp gretimų kaulų elementų, kurie pritvirtinami prie jų naudojant pluoštinį žiedą. Sąnariai tarp slankstelių nustato jų judėjimo kryptį, o raiščiai juos fiksuoja tarpusavyje ir veikia judesių amplitudę (jie neleidžia per daug pailgėti ar sulenkti). Su amžiumi jie tampa mažiau patvarūs. Slankstelius taip pat supa raumenys, kraujagyslės, nervai..

Kūno apkrova PARDUOTUVĖJE yra maža, todėl kaulų elementai yra maži. Stuburo arkos sudaro stuburo kanalą, kuriame yra nugaros smegenys, jo membranos, kraujagyslės ir nervų šaknys. C6 lygyje į stuburą patenka 2 to paties pavadinimo arterijos, kurios išeina C2 lygyje. Jie kartu su miego arterijomis, atsirandančiomis krūtinės ertmėje, maitina smegenis.

Visi stuburo elementai suteikia jam lankstumo, judrumo, apsaugo jį nuo deformacijų ir traumų fizinio krūvio metu. Svarbiausi jo stabilizavimui yra tarpslanksteliniai diskai (pluoštinis žiedas (išorinis apvalkalas) ir pulpinis branduolys (vidinė želatininė disko dalis)), briaunų (tarpslankstelinių) sąnarių kapsulė, taip pat raiščiai. Stuburo stabilumas priklauso nuo atskirų jo segmentų būklės - 2 gretimi slanksteliai, sujungti tarpslanksteliniu disku..

ShOP nestabilumas yra per didelis mobilumas stuburo segmente. Tai gali pasireikšti judesių amplitudės padidėjimu, kuris skiriasi nuo įprasto, taip pat slankstelių poslinkiu. Taip yra dėl to, kad sutrinka atskirų stuburo elementų funkcija. Jų nekoordinuotas darbas lemia deformacijų atsiradimą, gimdos kaklelio segmentų patologinius lenkimus, stuburo elementų sunaikinimą, o tai kelia rimtų pasekmių.

Nugaros stuburo guolį mažina išorinės apkrovos. Tuomet kaulo struktūra nebegali išlaikyti tinkamo slankstelių santykio. NSHOP atsiranda tada, kai palaikantys kompleksai negali atlikti savo funkcijos. Tai lemia deformacijas, nugaros smegenų ir jos struktūrų pažeidimus. Stuburo išlinkimas, patologinis judėjimas ar jo elementų sunaikinimas sukelia skausmą, dilgčiojimą, tirpimą, aplinkinių raumenų spazmą, motorinės veiklos apribojimą paveiktoje srityje.

Nuoroda. Vaikams stuburas yra judresnis nei suaugusiesiems. Iki 8 metų amžiaus stebimas C2-C3 segmento hipermobilumas, ir tai yra normalu. 65% atvejų vaikų gimdos kaklelio stuburo nestabilumas diagnozuojamas dėl to, kad trūksta kremzlės pamušalo tarp Atlanto ir Ašies. Vaikams, mobiliausiems tinklalapyje C2-C3, jis tampa nestabilus 52% atvejų.

Hipermobilumo tipai ir stadijos

Atsižvelgiant į priežastis, gydytojai išskiria šiuos PARDUOTUVĖS nestabilumo tipus:

  • Potrauminis - slanksteliai tampa labai judrūs po traumos (išnirimas ar lūžis).
  • Degeneracinis - atsiranda degeneracinių-distrofinių pokyčių, dėl kurių sunaikinamas tarpslankstelinis diskas, fone.
  • Pooperacinis - per didelis mobilumas susijęs su atraminių kompleksų vientisumo pažeidimu operacijos metu.
  • Displastika - atsiranda dėl sutrikusio stuburo elementų vystymosi, pavyzdžiui, slankstelių kūnų, kremzlės pagalvėlių, briaunų sąnarių, raiščių.

Taip pat yra kombinuotas nestabilumo tipas, kuriame kelios iš aukščiau išvardytų patologijų yra sujungtos.

Yra 3 NSHOP etapai:

  • 1 etapas - patologija pasireiškia pacientams nuo 2 iki 20 metų. Rentgeno požymiai dažnai yra nematomi. Pažeistoje vietoje yra skausmas, atsirandantis po mankštos, jį gali lydėti tirpimas, dilgčiojimas, „šliaužiančių roplių“ jausmas..
  • 2 etapas - ryškėja nestabilumo simptomai, sąnariai uždegami (spondiloartrozė), kremzlė tarp slankstelių tampa plonesnė. Pacientas vis labiau jaudinasi dėl skausmo sumušimų. PARDUOTUVĖS nestabilumas šiame etape pasireiškia suaugusiems pacientams nuo 20 iki 60 metų.
  • 3 etapas - briaunų sąnarių judrumas yra ribotas, todėl stuburas stabilizuojasi, o skausmas skauda ir mažiau vargina. Esant gretutinėms patologijoms, skausmo sindromas gali būti gana ryškus. Paprastai patologija vystosi vyresniems nei 60 metų pacientams.

Lengviausias būdas susidoroti su liga 1 stadijoje, tačiau ją ne visada įmanoma nustatyti.

Degeneracinis

Tarpslankstelinių diskų degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai daugeliu atvejų pasireiškia osteochondroze. Tuomet kremzlinis pamušalas praranda dalį drėgmės, atsilaisvina, pluoštinio žiedo paviršiuje atsiranda mikro įtrūkimų. Dėl suskaidymo išorinis apvalkalas nebeįmanoma patikimai pritvirtinti slankstelių, tada atsiranda jų nestabilumas.

Pirminį degeneracinį nestabilumą sukelia netinkama hialinės kremzlės mityba, o antrinis - sutrikus stuburo statikai. Kai SHOP segmentas su pažeistu tarpslanksteliniu disku yra veikiamas apkrovos, atsiranda patologinis slankstelių mobilumas ir jie pasislenka. Taigi yra degeneracinė spondilolistezė. Pasislinkę stuburo kaulų elementai apkrauna nugaros atraminį kompleksą, o tai lemia spondiloartrozę. Tada pacientai skundžiasi dideliu skausmu paveiktoje vietoje.

Nuoroda. Remiantis statistika, 85% atvejų gydytojai diagnozuoja gimdos kaklelio slankstelių degeneracinį nestabilumą C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Potrauminis

PARDUOTUVĖS hipermobilumas atsiranda dėl dislokacijos, lūžio ar dislokacijos. Sužalojimas atsiranda dėl per didelio slankstelių lankstymo, lenkimo ir sukimosi, prailginimo ar suspaudimo. To priežastis - nelaimingi atsitikimai, sportinės traumos, kritimas iš aukščio.

Potrauminis hipermobilumas pasireiškia 1 iš 10 pacientų po lūžio ar lūžio. Dėl traumos toje vietoje, kurioje buvo pažeistas priekinis ar užpakalinis atramos kompleksas, atsiranda per didelis mobilumas. Tai sukelia radikuliarinius sutrikimus ir stuburo sindromus (pvz., Spinduliuojančius skausmus)..

Jei slanksteliai pasislenka 3,5 mm ar daugiau, o kampas tarp gretimų slankstelių uždarymo plokštelių padidėja (daugiau kaip 11⁰), tai rodo didelį raiščių pažeidimą. Pažeidus užpakalinį atraminį kompleksą, kai kaulų elementai pasislenka ne daugiau kaip 2 mm, o jų slanksteliai - ne daugiau kaip 1/3 viso ilgio, prognozė yra palanki. Jei pažeistas priekinis atraminis kompleksas, slankstelių kūnai pasislenka 2 mm ar daugiau, tada nepalankios ligos baigties tikimybė yra didelė, nes nestabilumas laipsniškai progresuos.

Naujagimiui NSHOP įvyksta po gimdymo, kai yra apytiksliai numatyta akušerinė pašalpa (rankinės manipuliacijos, palengvinančios gimdymą), dėl kurių yra pažeisti raiščiai. Kūdikiams ir vyresniems vaikams hipermobilumą gali sukelti suspaudimo lūžiai, kurių metu pažeistas diskas ir nutrūksta raiščiai. Pavienio sužalojimo atveju palaikomieji kompleksai išsaugomi (raiščiai nepažeisti, o slanksteliai nejuda), todėl PARDUOTUVĖ išlieka stabili..

Pooperacinis

NSHOP atsiranda dėl atraminių kompleksų pažeidimo operacijos metu. Daugeliu atvejų patologiją išprovokuoja laminektomija (slankstelio arkos pašalinimas). Kuo didesnė intervencijos apimtis, tuo didesnė nestabilumo rizika. Vienašalė rezekcija yra švelnesnė nei dvišalė, kurios metu pašalinami ne tik lankai, bet ir sąnariniai procesai. Tai lemia stuburo atraminių gebėjimų sumažėjimą, padidėja slankstelių kūnų, taip pat jų diskų, apkrova. Praėjus kuriam laikui po operacijos, progresuoja degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai.

Pooperacinio SHM hipermobilumo raidai turi įtakos šie veiksniai:

  • per didelė apkrova stuburui;
  • nuolatinis disko sunaikinimas, tarpslankstelinių išvaržų formavimasis iš naujo;
  • gydytojo atliekamas operacijos technikos pažeidimas: per didelis arba nepakankamas rezekcijos tūris, pažeisto segmento fiksavimo trūkumas;
  • kaimyninių sričių (virš ar žemiau), šalia kurių buvo atlikta rezekcija, hipermobilumas dėl jų perkrovos.

Norėdami pašalinti nesėkmingos operacijos pasekmes, turite atlikti antrą, kuris nėra žemesnio sudėtingumo nei pirmasis..

Displastinis

Šią patologijos formą sukelia įgimta slankstelių, hialinės kremzlės, raiščių displazija (nenormalus vystymasis).

Apatinių CHOP segmentų hipermobilumas rodo įgimtą tarpslankstelinio disko nepilnavertiškumą. Tai pasireiškia netinkama želatininio branduolio padėtimi, kremzlės susiaurėjimu, fiksavimo plokštelių, atskiriančių diskus nuo poravimosi paviršių, pažeidimais. Pulsinis branduolys praranda dalį savo drėgmės, tarpslankstelinis diskas tampa mažiau elastingas, blogiau fiksuoja slankstelius, pažeidžiamas santykis tarp pluoštinės membranos ir disko branduolio. Tuomet išsivysto apatinio gimdos kaklelio segmento nestabilumas.

Su atlanto-ašinio komplekso displazija pažeidžiami visi struktūriniai elementai. Patologija pasireiškia tokiais požymiais:

  • Ašies asimetrija, į dantis panašaus proceso padėtis;
  • nepakankamas Atlanta ir pakaušio condyle, kuris artikuliuoja galvą su C1;
  • atlanto-ašinio komplekso, taip pat atlanto-pakaušio sąnario deformacija;
  • C1 lankų asimetrija;
  • nenutrūkstamas Atlanto ir Ašies ryšys;
  • pakaušio kaulo deformacija, jo condyles įvedimas į užpakalinę kaukolės fossa.

Kraniovertebralinio regiono (kaukolės nuolydis, priekinis Atlanto pusės žiedas, dantis ir ašies kūnas) patologija turi sunkią eigą ir pablogina prognozę.

Įgimtam C1-C2 ir pakaušio kaului sujungus, viršutinio gimdos kaklelio segmento judumas yra labai ribotas. Tai lemia kompensacinį apatinių PARDUOTUVĖS segmentų hipermobilumą. Dėl per didelės apkrovos kremzlių pagalvėlės ir slanksteliai greičiau sunaikinami C4-C5, C5-C6 lygyje, o tai lemia nestabilumą.

Esant PARDUOTUVĖS raiščių aparato displazijai, sutrinka nugaros procesų ir arkų formavimas. Tada yra hipermobilumas, kuris dekompensuojamas 16 - 20 metų dėl hialinės kremzlės degeneracijos.

Esant stuburo tropizmui, vienas iš briaunų sąnarių dedamas į sagitalinę (išilginę) plokštumą, o kitas - į priekinę (vertikalią). Tada padidėja atraminių kompleksų apkrova, kremzlės pagalvėlės ir sąnariniai paviršiai sunaikinami, o tai lemia hipermobilumą..

Esant nepakankamam sąnario procesų vystymuisi, sąnario kapsulė yra per daug ištempta, keičiasi artikuliacinių paviršių padėtis, tarpslanksteliniai foramenai susiaurėja, atsiranda nestabilumas. Priekinis atraminis kompleksas yra veikiamas per didelės apkrovos, tada galas tampa ne toks tvirtas.

Su hiperplazija (per didelis struktūrinių komponentų padidėjimas) sąnarių procesuose užpakalinis atraminis kompleksas tampa standesnis. Dėl šios priežasties lankai, procesai ir kiti jo elementai yra sunkiau apkraunami..

Vyresniems nei 50 metų pacientams OCP displazija sukelia osteochondrozę. Kaip žinote, ši patologija dažnai sukelia tarpslankstelinių sąnarių nestabilumą ar artrozę.

Simptomai

NSHOP dažnai turi paslėptą eigą, tačiau laikui bėgant patologija pasireiškia tokiais požymiais:

  • skausmas paveiktoje srityje, kuris kartais tęsiasi iki viršutinės kūno dalies, yra lydimas sunkumo ir diskomforto;
  • galvos skausmas, kuris sustiprėja ilgai trunkant kaklo nepatogioje padėtyje;
  • galvos svaigimas, rankų tirpimas;
  • traškėjimas ir paspaudimai sukant galvą;
  • raumenų spazmai paveiktoje srityje, jų nuovargis;
  • su nervų šaknelių pažeidimu PARDUOTUVĖS srityje yra šaudymo skausmas, tirpimas, rankų susilpnėjimas;
  • padidėja intrakranijinis ir arterinis slėgis, dėl to sustiprėja galvos skausmas, gali išsivystyti panikos priepuoliai;
  • regos ir klausos sutrikimai su stuburo arterijos įspaudimu;
  • PARDUOTUVĖS deformacija;
  • lėtiniai skausmai miego sutrikimai.

Juosmens, krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio segmentų nestabilumo simptomai yra labai panašūs. Pažeistoje vietoje atsiranda tik diskomfortas..

Efektai

Gimdos kaklelio slankstelių nestabilumas gresia tokiomis komplikacijomis:

  • Intensyvus skausmo sindromas pasireiškia ilgą laiką netaikant gydymo arba pažeidžiant gydytojo rekomendacijas sumažinti fizinį aktyvumą gydymo metu. Dėl raumenų spazmo, kraujotakos sutrikimų ir trofizmo pažeistoje vietoje skausmas tampa lėtinis.
  • Pažeisto segmento raumenų ir nervų suspaudimas pasireiškia ribotu judrumu ir sutrikusiu jautrumu inervacijos zonoje.
  • Stuburo arterijos sindromas atsiranda, kai jį suspaudžia osteofitai (kaulų augimas) arba spazminiai raumenys. Šis sutrikimas pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu (galvos svaigimu), pykinimu, vėmimo išsiveržimu, spengimu ausyse..
  • Stuburo kanalo ertmės susiaurėjimas, nugaros smegenų suspaudimas. Dėl šio sutrikimo sutrikusi smegenų kraujotaka, parezė (raumenų silpnumas, ribotas judrumas), rankų paralyžius, susilpnėjęs odos jautrumas..

Jei gydymas atliekamas laiku, tokios komplikacijos pasitaiko retai..

Diagnozė

Norint, kad gydymas duotų norimų rezultatų, būtina atlikti išsamią diagnozę, pagal kurią bus nustatyta patologijos priežastis, jos rūšis ir sunkumas. Tam naudojami šie tyrimai:

  • Anamnezės tyrimas (skausmo pobūdžio, jo lokalizacijos, kartu esančių simptomų aprašymas).
  • Neurologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti skausmo taškus, spazminius raumenis, jautrumo sutrikimus PARDUOTUVĖS srityje.
  • Įprastinė ir funkcinė rentgenografija, KT parodo, kur yra pasislinkę slanksteliai, jų poslinkio laipsnį, atskleidžia stuburo deformaciją, sąnario erdvės susiaurėjimą, užpakalinio atraminio komplekso nepakankamumą. KT leidžia nustatyti patologiją pradiniame etape.
  • MRT yra naudojamas hialinės kremzlės, nugaros smegenų, nervų šaknų ir kitų minkštųjų audinių būklei įvertinti..

Remiantis diagnostikos rezultatais, paskiriamas gydymo planas..

Konservatyvus gydymas

Norėdami sustabdyti tolesnį tarpslankstelinių diskų sunaikinimą, taip pat tolesnį slankstelių poslinkį, būtina atlikti kompleksinį gydymą. Paprastai tam naudojami konservatyvūs metodai:

  • Vartoti vaistus. NVNU (Ibuprofenas, Diclofenacas, Dolgit) leidžia sustabdyti skausmą ir uždegimą. Analgetikai šiuo atžvilgiu yra mažiau veiksmingi (Analgin, Ketanov, Pentalgin). Raumenų relaksantai (Nimbex, Mivakron, Esmeron) atpalaiduoja raumenis, sumažina jų spaudimą nervų šaknims. Chondoprotektoriai (Structum, Teraflex, Arthra, Don, Chondroitin) sulėtina kremzlių degeneraciją tarp slankstelių, malšina skausmą, atkuria mobilumą paveiktoje srityje. Taip pat rekomenduojama vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro B grupės elementai, kalcis ir vitaminas D. Jie maitina nervų ląsteles, pastarosios padidina kaulų tankį.
  • Kineziterapija. Gimdos kaklelio stuburo nestabilumo gydymas fizioterapinėmis procedūromis gali sumažinti skausmą, uždegimą, atstatyti nervų ir raumenų audinius. Elektroforezė naudojama norint greitai pernešti vaistą į pažeidimą per odą, naudojant elektros srovę. Norėdami sustabdyti uždegimą, leidžiama magnetoterapija, ypač aukšto dažnio terapija. Lazerio terapija ir purvo gydymas pagreitina regeneracijos procesą.
  • Terapinė blokada. Intensyvų skausmą galima pašalinti švirkščiant novokaino tirpalą į skaudamą sąnarį. Vaistas laikinai sustabdo inervaciją, tada skausmas išnyksta. Procedūrą gali atlikti tik patyręs neurologas ar neurochirurgas. Skausmo sindromui susilpninti naudojamas novokaino (0,5%), lidokaino (2%) tirpalas. Kartais vaistų mišinys papildomas vitaminais, hormonais.
  • PARDUOTUVĖS imobilizavimas. Kai padidėja nestabilumas, pacientas turi dėvėti specialią apykaklę, kuri sumažins pažeisto segmento apkrovą, apribos patologinį mobilumą ir tolimesnį poslinkį bei sulėtins diskų ir slankstelių sunaikinimą. Gydantis gydytojas padės pasirinkti tinkamą ortopedijos prietaisą ir papasakos apie jo nešiojimo taisykles..
  • Rankinė terapija. Taikomos minkštos technikos, leidžiančios nugaros smegenis, slankstelinę arteriją ir nervus suspausti. Procedūra atliekama remisijos stadijoje..
  • Kineziterapija. Daugelis pacientų mano, kad sportas draudžiamas PARDUOTUVĖS nestabilumo atvejais, tačiau ši nuomonė klaidinga. Specialiai gydytojo parinktas kompleksas skirtas stiprinti kaklo raumenis, didinti raiščių elastingumą ir stiprumą. Pratimai turėtų būti atliekami reguliariai, kad raumenys palaikytų diskus ir slankstelius, palengvindami stresą, sustabdydami sunaikinimą. Po operacijos ir traumos užsiėmimai vyksta prižiūrint gydytojui, po to namuose..
  • Refleksologija. Specialių adatų pagalba gydytojas stimuliuoja biologiškai aktyvius taškus, kad palengvintų skausmą, normalizuotų kraujotaką, trofinius raumenis ir nervinį audinį..

Gydymo programą papildo masažas, apsauginis režimas (ūmios ligos stadijoje).

Juosmeninės stuburo dalies, taip pat ir krūtinės ląstos segmento nestabilumo gydymas atliekamas pagal tą patį planą, galimi nedideli skirtumai.

Stabilizuojančios operacijos

Pažangiais atvejais SHOP hipermobilumas turės būti gydomas chirurginiu būdu.

Indikacijos operacijai stabilizuoti:

  • Konservatyvūs metodai neduoda efekto 2 ar daugiau mėnesių.
  • Dalinis slankstelio kūno poslinkis.
  • Neurologinių simptomų buvimas.
  • Dažnas patologijos paūmėjimas.

Norint išgydyti NSHOP stabilizuojant paveiktą segmentą, naudojami šie chirurginiai metodai:

  • Artrozė - dviejų ar daugiau slankstelių suliejimas naudojant metalines konstrukcijas (metalines plokšteles, varžtus).
  • Vertebroplastika - slankstelio defektas užpildomas stipriu kauliniu cementu, kuris atkuria jo vientisumą ir stiprumą.
  • Transplantacija - atsiradęs defektas užpildomas paciento kaulinio audinio fragmentais.
  • Endoprotezavimas - paveikto tarpslankstelinio disko ar slankstelio pakeitimas endoprotezavimu iš plastiko, keramikos ar metalo.

Prevencija

Nestabilumą gydyti sunku, todėl geriau pagalvoti apie šios patologijos prevenciją:

  • Valgykite teisingai, papildykite savo racioną maistu, kuriame gausu kalcio, vitamino D, B grupės elementų ir kt. Išgerkite bent 2 litrus vandens per dieną..
  • Reguliariai mankštinkitės kaklu ir visa nugara, laikykitės saikingai aktyvaus gyvenimo būdo ir venkite per daug fizinių krūvių..
  • Atsisėdę atsikelkite kas 1,5 valandos, kad padarytumėte apšilimą.
  • Pasirinkite tinkamą aukščio stalą, nusipirkite kėdę su ortopedine nugara.
  • Miegokite ant ortopedinės pagalvės, kuri laiko jūsų kaklą.
  • Stenkitės sumažinti sužalojimo tikimybę..

Jei kakle yra diskomfortas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, gydykite visas nustatytas ligas.

Svarbiausias

Gimdos kaklelio slankstelių nestabilumas yra pavojinga patologija, kuriai gresia stiprus skausmas, stuburo slankstelio arterijos, stuburo smegenų, nervų šaknelių suspaudimas. Tai kelia pavojų sutrikusiai stuburo ir smegenų kraujotakai, paralyžiui. Ankstyva diagnozė ir tinkama terapija padės išvengti komplikacijų. Daugeliu atvejų konservatyvus gydymas leidžia susidoroti su problema, gydytojai retai griebiasi chirurginių metodų. Norint sumažinti gimdos kaklelio slankstelių nestabilumo riziką, būtina atlikti profilaktiką, kurią sudaro tinkama mityba ir sveikos gyvensenos palaikymas..

Stuburo nestabilumas

Nestabilumą rodo patologinis mobilumas tam tikrame stuburo skyriaus skyriuje: galimos įprastinių judesių amplitudės padidėjimas arba naujų judesių galimybių atsiradimas. Šios būklės pasireiškimas yra slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu.

Slankstelių poslinkis niekaip negali pasireikšti ir būti besimptomis. Nestabilumą dažniausiai lydi stiprus skausmas..

Patofiziologiniai šios būklės požymiai:

  • Sumažėja apkrova, kurią gali įveikti slankstelis. Destabilizacija įvyksta tiek esant normaliai, tiek ir esant pernelyg didelėms apkrovoms paveiktoje stuburo dalyje. Sutrikusi stuburo morfologinė struktūra.
  • Sumažėjusi apsauginė stuburo, kaip stuburo smegenų, funkcija.

Nestabilumas gali pasireikšti slankstelių poslinkiu nepažeidžiant jų vientisumo ir deformacijos, kas rodo slankstelio sunaikinimą. Dažnai kartu su neurologiniais simptomais, judėjimo apribojimais, skausmu.

Yra amžiaus normos, kurios nustato tam tikro stuburo slankstelių judėjimo ribas. Vaikams judesio diapazonas yra didesnis nei suaugusiesiems. Atlasas ir epistrofija vaikystėje gali pasislinkti 0,4 cm vertės lenkimo metu ir 0,2 cm vertės pratęsimo metu. Be to, jaunesniems nei 8 metų vaikams padidėja 2 ir 3 kaklo slankstelių judrumas (daugiau nei 60% atvejų tai įvyksta dėl to, kad tarp atlaso ir epistrofijos nėra tarpslankstelinio disko).

Beveik 50% visų nestabilumų patologija užfiksuoja C2-C3 segmentą.

Kaip minėta pirmiau, pagrindinis skundimas dėl gimdos kaklelio srities nestabilumo yra periodiškas ar nuolatinis skausmas. Pacientams, kurių nestabilumas yra jungties C1 ir pakaušio srityje, skausmas gali būti protarpinis. Paprastai jo intensyvumas padidėja tiek aštrių, tiek sklandžių galvos judesių fone. Šiame skyriuje yra skausmas dėl spazminės raumenų įtampos.

Vaikystėje patologija gali sukelti ūminį kankorėžį.

Ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose padidėja paravertebralinių raumenų tonusas. Laikui bėgant, dėl to patiriamas per didelis krūvis ir raumenys. Sutrinka raumenų audinio mityba, vystosi hipotoniškumas ir raumenų hipotrofija. Galvos judesiai sukelia diskomfortą, tampa sunku laikyti galvą tiesiai, pasisukti, pasilenkti. Esant dideliam nestabilumui, raumenų silpnumas yra toks ryškus, kad jūs turite remti galvą ranka.

Yra klinikinė gimdos kaklelio stuburo nestabilumo klasifikacija. Tai įvertina simptomus.

Rentgenograma diagnozuojant nestabilumą

Į rentgenografinį normalaus stuburo atvaizdą matomi slankstelių kūnai, kurių užpakaliniai paviršiai sudaro lanką. Patologijos požymis yra šio lanko deformacija dėl slankstelių poslinkio jų normalios padėties atžvilgiu. Tokiu atveju tarp briaunų sąnarių paviršių susidaro atviras priekinis kampas.

Šie požymiai aptinkami tiek įprastuose vaizduose ramybėje, tiek ir funkciniuose. Tai rodo galvos pakreipimą į priekį ir iš priekio..

Funkcinės rentgenogramos atskleidžia latentinį nestabilumą, kuris nėra pasireiškiantis klinikiniais simptomais.

Fiziologinis pakreipiant galvą į priekį yra atitinkamai sumažėjęs tarpslankstelinio disko priekinio krašto aukštis, kai pakreipus galvą atgal sumažėja jo užpakalinio krašto aukštis. Nestabilumas nustatomas mažinant atstumą tarp gretimų slankstelių paviršių, palyginti su norma.

Beveik visada nestabilumas yra lokalizuojamas tam tikros stuburo dalies mobiliausiuose segmentuose. Gimdos kaklelio nestabilumas dažniausiai pažeidžia C1-C2 segmentus ir apatinius slankstelius.

Lokalizaciją ir deformacijų buvimą galima išsiaiškinti atliekant rentgenografiją, nustatančią stuburo kanalo dydį ir atstumą tarp slankstelių konstrukcinių elementų, ir kaklo stuburo rentgenografiją šoninėje projekcijoje. Tokiu atveju būtina užfiksuoti pakaušio kaulo kraštą ir kietąjį gomurį.

Radiometrija apima šiuos skaičiavimus:

  • Stuburo kanalo išilginio skersmens matavimas. Norėdami tai padaryti, matuojamas atstumas tarp epistrofijos danties galinio paviršiaus ir lanko C1 priekinio paviršiaus. Normalioji vertė yra nuo 1,7 cm iki 2,2 cm. Kai vertė yra 10 mm ar mažiau, jie sako apie priekinę subluksaciją.
  • Priekinio atlantoaksinio dydžio pokytis: nuo vidinio C1 lanko paviršiaus iki epistrofijos danties priekinio paviršiaus. Suaugusiam asmeniui, kuriam maksimalus kaklo lenkimas, šis dydis yra ne didesnis kaip 3 mm. Padidėjęs dydis taip pat rodo priekinę subluksaciją..
  • Mac Gregoro linija. Paveikslas jungia užpakalinio kietojo gomurio kraštą su žemiausiu pakaušio kaulo tašku. Epistrofijos danties centre nubrėžtas statmenas, po kurio išmatuojamas atstumas nuo linijos iki danties viršaus. Jei vertė yra didesnė kaip 4-5 mm, jie sako apie vertikalią subluksaciją.
  • Per priekinės ir užpakalinės arkos C1 centrus nubrėžta linija. Statmenas nukrenta į epistrofijos lanko šaknies centrą. Matuojamas atstumas nuo linijos iki lanko centro. Jei vertė yra mažesnė nei 15 mm, tai rodo vertikalią subluksaciją..
  • Atstumas tarp Mac Gregoro linijos ir epistrofijos korpuso apatinio krašto centro. Vyrams jis yra 34 mm, moterims - 29 mm. Jei atstumas yra mažesnis nei nurodytos vertės, tai rodo, kad yra vertikali subluksacija.

Viršutiniame gimdos kaklelio segmente yra 4 subluksacijos atmainos:

Dažniausiai išsivysčiusi pirmojo tipo subluksacija, kurios metu slankstelis pasislenka daugiau nei 3 milimetrais. Slankstelių poslinkis 9–11 mm rodo sunkią raiščio aparato patologiją.

Šoninę subluksaciją rodo slankstelio poslinkis 2 ar daugiau milimetrų. Tokio tipo patologiją lydi galvos šoninis sukimasis..

Fiziologinis mobilumas gimdos kaklelio srityje paprastai stebimas segmentuose C3-C4, C4-C5, C5-C6. Normalus stuburo kanalo skersmuo trečiojo gimdos kaklelio slankstelio lygyje yra 14-18 milimetrų, slankstelių poslinkis yra iki 2 mm. Ilgas raištis, esantis priekiniame stuburo paviršiuje, padeda išlaikyti šios poslinkio vertės stabilumą..

Subaksialinės dislokacijos dažnai būna apatiniuose gimdos kaklelio segmentuose.

Nestabilumas pasireiškia rentgenografiniu kampo tarp gretimų slankstelių padidėjimu. Paprastai šis kampas yra mažesnis nei 10 laipsnių. Vienu metu slankstelių poslinkis priekyje arba užpakalinėje dalyje neturėtų viršyti 2 milimetrų.

Daugeliu atvejų stuburo nestabilumas lydi paveiktos dalies kifozinė deformacija. Esant nestabilumui dėl degeneracinių procesų, kyfotinis kreivumas išsivysto daugiau nei 35% pacientų. Kifozė gali progresuoti ir gydant pagrindinę ligą, todėl ji gali būti regresuota. Nestabilumas gali pasireikšti hipermobilumu, tačiau kai kuriais atvejais judesių visai nėra. Stuburo mobilumo sutrikimai pasireiškia įvairiais deriniais:

  • hipermobilumas kartu su nestabilumu;
  • hipomobilumas paveiktoje zonoje kartu su hipermobilumu viršutinių slankstelių lygyje;
  • hipomobilumas kartu su nestabilumu.

Reaguojant į nestabilumą, stuburo raumenų ir raiščių aparate vystosi kompensaciniai pokyčiai. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo slankstelių pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus, ligos masto, tarpslankstelinio disko fibrozės laipsnio, terapijos efektyvumo ir kitų veiksnių. Esant nestabilumui bet kurioje stuburo dalyje, pagrindinė apkrova tenka raumenų aparatui.

Yra dvi kompensacinių reakcijų rūšys:

  • raumenų darbas sėkmingai kompensuoja nestabilumą. Raumenų įtempimas leidžia stabilizuoti slankstelius, malšina skausmo, diskomforto apraiškas. Šiuo atveju kompensacijos laipsnis priklauso nuo raumenų apimties ir stiprumo. Ši kompensacinė reakcija ryškiausiai pasireiškia pradiniuose destabilizacijos etapuose;
  • raumenų darbas nesugeba kompensuoti nestabilumo. Nuolatinis slankstelių poslinkis tampa subluksacijos, diskomforto, skausmo priežastimi. Laikui bėgant vystosi tarpslankstelinių sąnarių artrozė..

Paciento būklę lemia kompensacinių mechanizmų efektyvumas. Pluoštinęs diską, sumažina jo mobilumą, keičia struktūrą, todėl diskas tampa tvirtesnis, leidžiant atlaikyti dideles apkrovas. Dėl to sumažėja skausmo laipsnis..

Nestabilumas vaikystėje paprastai turi mažiau palankią prognozę. Su amžiumi susiję pokyčiai, ypač fibrozė, spondiloartrozė, lemia nestabilių slankstelių patologinio mobilumo sumažėjimą. Brandžios ir senatvės žmonėms, turintiems nestabilumą, skausmo sindromas nėra toks ryškus.

Turite klausimą? Paklauskite to mūsų gydytojų.

Neurologinis paveikslas

Patologinis paveiktų slankstelių mobilumas gana dažnai sukelia stuburo stenozę. Dėl šaknų suspaudimo ir nugaros smegenų membranų sudirginimo atsiranda įvairių neurologinio pobūdžio simptomų pasireiškimas. Šiuos simptomus sąlygiškai galima suskirstyti į grupes:

  • šaknų dirginimo simptomai: kaklo skausmas, lumbalgija, radikulitas;
  • neurodistrofijos simptomai: ekstravasalinis stuburo arterijos suspaudimas, kardialgija, ulnarinio nervo neuropatija;
  • stuburo sutrikimai: paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimai, užpakalinių kraujagyslių sindromas, poliomielitas.

Patologijos klasifikacija

Yra tokia etiopatogenetinė ligos klasifikacija:

  • degeneracinis nestabilumas;
  • potrauminis;
  • pooperacinis;
  • displazinis.

Degeneracinis nestabilumas

Šis patologijos tipas yra susijęs su degeneracinių pokyčių slankstelių ir diskų kūnuose. Paprastai tai atsiranda dėl osteochondrozės. Disko distrofija lemia disko suskaidymą, pluoštinės membranos struktūros sunaikinimą ir laipsnišką disko gebėjimo sutvirtėti sumažėjimą..

Degeneraciniai pokyčiai gali išsivystyti pirmiausia dėl disko medžiagų apykaitos procesų pažeidimo, ir, antra - tokiu atveju iš pradžių pažeidžiama statika. Tokiu atveju fizinio krūvio metu slankstelis pasislenka ir jie kalba apie spondilolistezę. Taikant spondilolistezę, krūvis perskirstomas į stuburo struktūras ir laikui bėgant pažeidimo vietoje išsivysto spondiloartrozė. Paprastai tai lydi stiprus skausmas.

Dažniausiai tokio tipo patologija vystosi segmentuose C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Potrauminis nestabilumas

Tai atsiranda dėl trauminio poveikio stuburui. Šis poveikis gali būti suspaudimas, prailginimas, sulenkimas, sulenkimas. Beveik trečdalis atvejų yra susiję su paskutinėmis dviejų rūšių ekspozicijomis ir yra susiję su automobilių avarijomis bei traumomis sportuojant. Ekstensoriaus efektas įvyksta per autoavariją smarkiai nugraužus galvą. Suspaudimo sužalojimai atsiranda dėl trauminių padarinių stuburo ašies kryptimi ir įvyksta šokinėjant į vandenį iš aukščio, krintant iš aukščio į kojas..

Šis nestabilumas pasireiškia 1 iš 10 aukų. Tai fiksuoja stuburo segmentą, kuris turėjo trauminį poveikį. Potrauminis nestabilumas sukelia radikulinių sutrikimų ir stuburo sindromų vystymąsi, apsunkindamas ligos eigą ir pablogindamas prognozę.

Klinikinė praktika rodo gana palankią šios patologijos prognozę, kai pažeidžiamas užpakalinis atraminis kompleksas, slankstelis pasislenka į 2 mm ir sąnariniai procesai siekia 30% ilgio. Tačiau trauminis priekinio atraminio komplekso pažeidimas, turintis tą pačią poslinkio vertę, pasisako už nepalankią ligos baigtį, nes laikui bėgant toks nestabilumas didėja..

Šis nestabilumas pasireiškia vaikams ir suaugusiesiems. Kūdikystėje priežastis dažniausiai būna dėl gimimo traumos, gimdos kaklelio slankstelių pažeidimų dėl bendrosios akušerinės naudos, o vyresniems vaikams - dėl stuburo suspaudimo traumos su diskų ir raiščių pažeidimais..

Radiologiškai suaugusiesiems potrauminė deformacija pasireiškia disko aukščio sumažėjimu, slankstelių poslinkiu ir nenormaliu mobilumu. Išlaikant slankstelio atraminių konstrukcijų vientisumą, išlaikomas tam tikras stabilumas.

Pooperacinis nestabilumas

Tokio tipo patologiją sukelia slankstelių pažeidimas operacijos metu. Remiantis statistika, dažniausiai nestabilumas atsiranda po stuburo arkos rezekcijos. Tarp rezekcijos apimties ir nestabilumo dažnio yra ryšys. Atliekant vienašališką rezekciją, poveikis slanksteliams nėra toks ryškus kaip atliekant tūrinę intervenciją, kuri apima ne tik arkos, bet ir sąnario elementų rezekciją..

Kaip ir ankstesniu atveju, perskirstant apkrovą, kuri atsiranda intervencijos metu, padidėja tarpslankstelinių diskų ir pačių slankstelių apkrova. Tai prisideda prie degeneracinių pokyčių progresavimo, paprastai praėjus kuriam laikui po operacijos.

Šio tipo nestabilumas atsiranda ir progresuoja dėl šių neigiamų veiksnių:

  • per didelė stuburo apkrova;
  • tarpslankstelinių diskų degeneraciniai pokyčiai, pasikartojančios disko išvaržos;
  • jatrogeniniai veiksniai: technikos nesilaikymas operacijos metu, daugiau ar mažiau, nei būtina, rezekcijos apimtis, stuburo fiksacijos nebuvimas;
  • spondilolistezės atsiradimas gretimuose segmentuose. Spondilolistezė, atsirandanti po stuburo arkos rezekcijos, gali sukelti perkrovą segmentų, esančių žemiau ir virš rezekcijos lygio.

Šios rūšies patologijos gydymas apima operaciją, dažnai tokią pat sudėtingą, kaip ir pradinė intervencija.

Displastinis nestabilumas

Tokio tipo patologiją sukelia displaziniai procesai slanksteliuose, tarpslanksteliniuose diskuose, sąnariuose.

Paprastai, esant apatinių gimdos kaklelio segmentų nestabilumui, nurodomos tarpslankstelinio disko vystymosi anomalijos. Jo požymiai yra pulpuojamojo branduolio dydžio sumažėjimas, mažas paties disko dydis, plokštelių, išskiriančių tarpslankstelinius diskus nuo slankstelių kūnų, nepakankamas išsivystymas ir išdėstymas.

Dėl displastinių procesų pulso branduolys išdžiūsta, o tai, savo ruožtu, neigiamai veikia viso konstrukcinio elemento elastingumą, sukelia disbalansą tarp pluoštinės ir pulpinės dalių.

Aukščiau išvardyti patologiniai pokyčiai sukelia apatinio kaklo stuburo nestabilumą.

C1-C2 segmente displaziniai pokyčiai yra visuose stuburo struktūriniuose elementuose. Pacientams, kuriems yra nestabilus atlantoaksialinis segmentas, spondilogramoje pastebimi šie simptomai:

  • danties epistrofijos asimetrija ir pasvirusi padėtis;
  • nepakankamai išsivystę C1 ir pakaušio kaulas;
  • junginio C1-C2 ir atlantooccipitalinio sąnario deformacija;
  • lankų atlaso asimetrija;
  • atlaso sinostozė ir epistrofija;
  • kaukolės pagrindo invaginacija ir išlyginimas;
  • lenkimas ir ekstensoriaus nestabilumas.

Šis nestabilumo tipas dažnai susijęs su daugeliu kitų displazinių sutrikimų: neteisingu sąstingiu, gotikos gomuriu, kaukolės, pečių, pečių ašmenų, juosmens trikampio veido dalies asimetrija, didelių ir mažų galūnių sąnarių nestabilumu. Dažnai yra pėdos deformacija dėl plokščiųjų pėdų tipo.

Kraniovertebralinio segmento raiščių vystymosi anomalijos dažnai sukelia sunkią dekompensuotą patologiją, pablogindamos prognozę.

Įgimtas atlasų suliejimas ir epistrofija, atlasų ir pakaušio kaulų suliejimas žymiai sumažina judesių amplitudę viršutiniame gimdos kaklelio segmente. Tuo pačiu metu vystosi apatinio gimdos kaklelio segmento kompensacinis hipermobilumas..

Dėl per didelės apkrovos slanksteliams ir tarpslanksteliniams diskams pastarieji greitai nusidėvi ir sukelia nestabilumą segmentuose C4 - C5 ir C5 - C6..

Displazija dažniausiai paveikia visus stuburo komponentus, pradedant slankstelio kūnu ir baigiant veido sąnariais. Raumenų aparato vystymosi anomalijos lemia sutrikimų susidarymą užpakalinio atraminio komplekso sistemoje (stuburo procesai, arkos). Dėl to nestabilumas, kaip taisyklė, paauglystėje yra dekompensuojamas dėl degeneracinių pokyčių atsiradimo.

Su tropizmo anomalija vienas iš tarpslankstelinių sąnarių yra sagitaliniame, o kitas - priekinėje plokštumoje. Atsiranda perskirstomos apkrovos atraminiams stuburo kompleksams, atsiranda ankstyvieji degeneraciniai pokyčiai, vystosi nestabilumas.

Sąnarinių procesų hipoplazija prisideda prie sąnario kapsulės pertempimo, sąnarinių paviršių padėties pasikeitimo, tarpslankstelinių angų stenozės išsivystymo, patologinio mobilumo atsiradimo sąnariuose. Padidėja priekinio atraminio komplekso apkrova, sumažėja galinės dalies standumas.

Dėl sąnarinių procesų hiperplazijos padidėja užpakalinio atraminio komplekso standumas ir dėl to padidėja arkų, procesų ir kitų jo elementų apkrova..

Vyresnio amžiaus žmonėms displaziniai tarpslankstelinių sąnarių procesai sukelia displazinę osteochondrozę. Tai taip pat gali sukelti nestabilumą ar spondiloartrozę..

Turite klausimą? Paklauskite to mūsų gydytojų.

Gydymo taktika

Vienas pagrindinių konservatyvios terapijos tikslų yra gebėjimas kontroliuoti tarpslankstelinio disko fibrozę pažeistame stubure.

Tam naudojamos atraminės apykaklės. Jie leidžia sustabdyti slankstelių poslinkį, padidindami disko standumą dėl jo fibrozės. Kai kuriais atvejais tai leidžia palengvinti skausmą.

Gydant nestabilumą, pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Jis yra efektyviausias pacientams, turintiems nedidelį nestabilumą, be neurologinių sutrikimų ir stipraus skausmo..

Ligos gydymas yra sudėtingas ir susideda iš kelių sričių:

  • apsaugos režimas;
  • apykaklės uždėjimas (minkštas ar kietas);
  • vaistų terapija - NVNU, skausmą malšinantys vaistai;
  • paravertebralinė blokada su stipriu skausmu ir nesugebėjimas jo sustabdyti;
  • masažas ir mankštos terapija;
  • fizioterapiniai metodai (fonoforezė, UHF, akupunktūra).

Chirurgija

Šios patologijos operacija nukreipta į paveikto segmento stabilizavimą ir nervų bei nugaros smegenų suspaudimo pašalinimą. Tai leidžia išlaisvinti suspaustus nervus ir prisideda prie ankilozės formavimo.

Chirurginis gydymas turi keletą indikacijų:

  • stiprus skausmas, kuris nepraeina per vieną ar du mėnesius;
  • nuolatinis radikulinis sindromas, stuburo sutrikimai;
  • slankstelio subluksacija;
  • individualus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistų netoleravimas, fizioterapinės procedūros;
  • trumpas remisijos laikotarpis, stiprus skausmas paūmėjimo metu.

Stabilizavimo metodas yra suliejimas.

Užpakalinėje sintezėje yra didelė pseudoartrozės ir transplantato rezorbcijos tikimybė..

Priekinės sintezės operacija turi daugiau privalumų:

  • priekinis susiliejimas yra minimaliai invazinis ir gali žymiai sutrumpinti atsigavimo periodą;
  • operacijos metu galima ištaisyti slankstelio subluksaciją ir palengvinti suspaudimą;
  • stuburo nervo šaknies suspaudimo korekcija, padidinant atstumą tarp slankstelių;

Be to, ši operacija apsaugo nuo išvaržos disko pasikartojimo.

Tam tikros gydymo taktikos pasirinkimą lemia pažeidimo tipas.

Jei potrauminis nestabilumas yra lydimas slankstelio subluksacijos, rekomenduojama derinti priekinę ir galinę dalis. Šis intervencijos tipas leidžia jums pasinaudoti abiem būdais..

Taikant užpakalinį metodą, slankstelio arka yra pašalinama, siekiant palengvinti nervinių struktūrų suspaudimą..

Priekinės dalies pagalba stuburo suliejimas atliekamas tiesiogiai. Taigi stuburas stabilizuojasi.

Stuburo nestabilumas

Stuburo nestabilumas

PDS yra du slanksteliai, sujungti vienas su kitu disku, raiščiais, raumenimis (ypač svarbus yra tarpslankstelinis diskas, leidžiantis sugerti apkrovas ir smūgius). Briaunoti sąnariai leidžia jums turėti tam tikrą judesio diapazoną tarp slankstelių. Šoninėse stuburo segmento dalyse kraujagyslės ir nervų šaknys praeina per foraminalines angas. Stuburo motorinės savybės priklauso nuo daugelio PDS aktyvumo.

PDS funkcijos pažeidimai galimi nestabilumo forma arba blokados forma. Esant segmentiniam nestabilumui, susidaro sąlygos per dideliam judesio diapazonui, kuris gali sukelti skausmo atsiradimą ir dažnai nervų formacijų suspaudimą. Esant segmento blokadai, smarkiai sumažėja judesiai tarp slankstelių. Bet tuo pačiu metu padidėja judesių diapazonas kaimyniniuose segmentuose, o tai yra kompensacinė stuburo reakcija ir leidžia išsaugoti reikiamą judesių diapazoną stubure. T. y., Abiem atvejais yra PDS nestabilumas. Biomechanikos požiūriu PDS nestabilumas reiškia segmento gebėjimo išlaikyti fiziologinę slankstelių padėtį vienas kito atžvilgiu praradimą, tai yra per didelį viršutinio slankstelio poslinkį horizontalia ir šonine kryptimis, palyginti su apatiniu slanksteliu. todėl gali būti sukeltas įvairios kilmės raumenų ir raiščių aparato silpnumo. Dažniausiai nestabilumą lemia vis dėlto disgeneraciniai disko pokyčiai - sumažėjus disko nusidėvėjimo funkcijų disko aukščiui, padidėja judesių amplitudė viršutiniame segmente (diskogeninis nestabilumas). Yra S formos dinaminė dominančios stuburo srities deformacija ir atitinkamai per didelis krūvis sąnarių paviršiams ir raiščiams. Raumenų aparatas turi didelę reikšmę formuojant nestabilumą, nes gerai išvystyti nugaros raumenys (ypač gilieji) suteikia galimybę kompensuoti per didelį mobilumą nestabilumo metu. Bet užsitęsęs skausmo sindromas lemia, kad žmogus pradeda riboti ir kūno judesių apimtis, ir amplitudę, o tai galiausiai lemia raumenų hipotrofiją ir tolimesnę nestabilumo progresavimą. Žmogus daro judesius tokia trajektorija, kuri išvengia skausmo pasireiškimų ir laikui bėgant patologinė. motorinis judesių stereotipas Atitinkamai raumenys, kurie nedalyvauja judesiuose, tampa suglebę, sumažėja tonusas ir raumenų jėga. Ilgalaikis nestabilumas lemia ne tik raumenų pokyčius, bet ir kaulų augimo formavimąsi ties slankstelių kraštais (osteofitai) - tai taip pat savotiška kompensacinė kūno reakcija, siekiant padidinti slankstelio kūno plotą. Osteofitai kartais nukreipiami į stuburo kanalą, tada susidaro sąlygos stuburo stenozėms ir nugaros smegenų bei šaknų suspaudimui. Yra keli stuburo nestabilumo tipai: potrauminis, degeneracinis, pooperacinis, displazinis. Lokalizavus, nestabilumas gali būti gimdos kaklelio srityje, juosmens srityje.Nestabilumas krūtinės ląstos srityje praktiškai nekyla dėl šio stuburo anatominio tvirtumo..

Simptomai

Simptomai priklauso tiek nuo PDS nestabilumo lokalizacijos, tiek nuo poveikio nervų struktūroms laipsnio. Esant nestabilumui gimdos kaklelio stuburo dalyje, pagrindinis simptomas yra kaklo skausmas, kuris padidėja atliekant fizinį krūvį. Skausmo sindromo priežastis yra per didelis kaklo raumenų patempimas, dėl kurio atsiranda raumenų spazmas, blogėja mikrocirkuliacija ir raumenų tonusas, todėl blogėja žmogaus galimybės atlikti įprastą fizinę veiklą. Kai nestabilumas progresuoja ir vystosi stuburo kanalo stenozė, atsiranda poveikis nugaros smegenims ir nervų struktūroms ir gali atsirasti šios komplikacijos:

  • radikulopatija,
  • gimdos kaklelio,
  • raumenų tonuso sindromai (priekinės skalės sindromas,
  • krūtinės raumenų sindromas,
  • humeroscapular periartritas,
  • slankstelinių arterijų sindromas,
  • nugaros smegenų suspaudimas, širdies sindromas).

Lokalizavus juosmens nestabilumą, atsiranda spondilolistezė. Spondilolistezė vystosi palaipsniui ir iš pradžių pasireiškia epizodiniu apatinės nugaros dalies skausmu, kuris sustiprėja po fizinio krūvio ir gali spinduliuoti kojomis (ypač pakreipiant kūną). Be to, galimas kojų silpnumas, klubo sąnarių, klubų, apatinių kojų skausmai. Apatinės nugaros dalies raumenų grupių spazmas ir šio skyriaus segmentų nestabilumas lemia pasyvių ir aktyvių judesių apimties sumažėjimą. Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo lapo dydžio ir poveikio nervų struktūroms laipsnio. Sunkiai suspaudžiant nervų struktūras, pasireiškia tokios klinikinės apraiškos kaip parezė, raumenų hipotrofija, jautrumo sutrikimai, autonominiai sutrikimai, o kartais ir arklio uodegos sindromo išsivystymas (stiprus skausmas, motorikos sutrikimai, disfunkcija). šlapimo pūslė, žarnos).

Diagnostika

Įvairių stuburo dalių segmentų nestabilumo diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, ligos istorija, ištyrimu, neurologine būkle ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais. Įvertinamas deformacijų buvimas, judesių diapazonas įvairiose stuburo dalyse, funkcinių blokų buvimas, raumenų spazmai, padidėjęs skausmingumas atliekant tam tikrus judesius. Iš instrumentinių tyrimo metodų pirmiausia naudojama radiografija, tiek standartinis, tiek informatyvesnis tyrimas - rentgenografija su funkciniais testais. Slankstelio poslinkis į priekį arba atgal daugiau kaip 2–3 mm atliekant rentgenografiją su pasvirimu į priekį ir pratęsimu yra stuburo nestabilumo požymis, tačiau rentgenografija leidžia vizualizuoti tik kaulų struktūrų pokyčius ir prireikus diagnozuoti minkštųjų audinių (kremzlės, raiščių, raumenų, morfologinius) pokyčius. nervų struktūros) reikia vaizdų (CT ar MRT). MRT yra patikimiausias diagnostinis metodas diagnozuoti stuburo pokyčius, tokius kaip stuburo stenozė, išvaržinis diskas, šaknų suspaudimas ir kt. Jei būtina nustatyti skysčių išsiskyrimo sutrikimus, įmanoma atlikti mielografiją. EMG vartoti reikia esant suspaudžiant periferinius nervus. Prireikus paskirta laboratorinė diagnozė, diferencijavimas su sisteminėmis infekcinėmis ar onkologinėmis ligomis. Diagnozė leidžia nustatyti diagnozės ir gydymo taktiką (konservatyvią ir chirurginę).

Gydymas.

Nestabilumo gydymo taktika priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo. Pradiniuose nestabilumo vystymosi etapuose labai gerą efektą suteikia kineziterapijos pratimai (fizinė terapija), palengvinus skausmą. Dozuoti fiziniai pratimai ant medicinos treniruoklių, terapiniai pratimai, plaukimas, vaikščiojimas padeda sustiprinti raumenų korsetą, palengvina raumenų spazmą ir sustabdo degeneracinių osteochondrozės procesų vystymąsi. Esant skausmui, naudojama kineziterapija, akupunktūra, medikamentinis gydymas. Esant dideliam nestabilumui, korsetą rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip kelis mėnesius, tačiau kartu su korseto nešiojimu būtina pratimų terapija, kad nesivystytų raumenų hipotrofija. Nešiojamas korsetas padeda apriboti judėjimą segmente esant nestabilumui ir leidžia raumeniniam-raiščiam aparatui atkurti jo funkciją. Bet kartais konservatyvūs gydymo metodai nėra veiksmingi, tada būtina chirurginis slankstelių stabilizavimas. Chirurginis gydymas taip pat nurodomas tais atvejais, kai yra klinikinių nugaros smegenų ar nervų struktūrų suspaudimo požymių (parezė, šlapimo pūslės ir žarnų disfunkcija, stiprus skausmas). Chirurginis nestabilumo gydymas reiškia slankstelių stabilizavimą naudojant įvairius dizainus (titaną) ir plastiką, naudojant kaulinį audinį arba keramiką. Atsižvelgiant į tai, kad susiformavus kaulų blokui, kaimyniniai segmentai imasi segmento funkcijos, didelę reikšmę turi ankstyva reabilitacija, siekiant sustiprinti raumenų korsetą. Tinkama reabilitacija leidžia ne tik atkurti stuburo funkciją, bet ir užkirsti kelią PDS nestabilumui ateityje.

Medžiagas naudoti leidžiama, kai nurodoma aktyvi nuoroda į nuolatinį straipsnio puslapį.